Ürək çatışmazlığı: Diaqnoz və müalicə

Salamlaşma

Xoş günlər, Cənab/Cənabə Baş Həkim ………..,

İndi xəstə Susanne Holst-u sizə təqdim etmək istərdim.

O, 63 yaşındadır, boyu 1.70 m və çəkisi təxminən 88 kq-dir. Bədən kütlə indeksi (BMI) 30.4 təşkil edir və buna görə də piylənmə diapazonundadır.

Əsas şikayət tarixi

Xəstə bu gün iki aylıq gərginliklə əlaqəli olan tənəffüs çətinliyi və bir sinə daralması və təzyiq hissi .
ilə müraciət etdi. O bildirdi ki, gedişat yavaş-yavaş proqressiv olub və xüsusilə son dörd gündə pisleşib.

Xəstənin simptomları pilləkən çıxarkən xeyli artır birinci mərtəbəyə qədər . Bundan sonra davam edə bilməsi üçün iki-üç dəqiqə dayanmalı olur. Uzun məsafələri piyada getmək də məhduddur. İki avtobus dayanacağı arasındakı adi məsafəni indi fasiləsiz yalnız yarısını (təxminən 200 metr) qət edə bilir.

Bundan əlavə, onun bildirdiyinə görə, retrosternal, sancı və eləcə də sıxıcı ağrılar mövcuddur, sol mələyə və boyuna yayılan. Ağrı şiddəti 10 baldan təxminən 2–3 təşkil edir.

Daha ətraflı olaraq, o şikayət etdi ki, ortopnea (iki yastıqla yatma) və ikiüzlü ayaq ödemi 4 gündür mövcuddur.
(O əlavə etdi ki, axşamları xüsusilə ayaqqabıları ona ağrı verir.)

O aşağıdakı müşayiət edən simptomları qeyd etdi:
Yorğunluq, İsteksizlik, Taxipneya, İrrativ öskürək, Başgicəllənmə mövqe dəyişdikdə, Hiperhidroz, Nokturia gecə ərzində 2–3 tualet ziyarəti ilə, həmçinin gecə xorultusu (yuxu apnesi?!).

Soruşulanlar haqqında Nauseya, Muntah, taxikardiya, şüursuzluq, panika atakaları, solğunluq və ayaq ağrısı inkar edildi.

O bildirdi ki, lift yoxdur.

Xəstəyə görə, hələ həkimə müraciət etməyib, çünki sadəcə buna enerji tapa bilmədi.

Avtonom anamnez

Avtonom anamnezdə aşağıdakı pozğunluqlar aşkar edildi: Aptit itkisi təxminən iki aydır, lakin qeyri-ixtiyari çəki artımı son həftədə təxminən 3 kq.
Xəstə işə bağlı stres və gecəlik nokturia və ortopneya səbəbindən yatmağa getmə və yuxuda qalmaqda çətinlik çəkdiyini bildirdi (insomniya).
O həmçinin uzunmüddətli qəbizlikdən əziyyət çəkir qəbizlik.

Əvvəlki xəstəlik tarixi

Onun əvvəlki xəstəlik tarixçəsi aşağıdakılardan ibarətdir:

Xəstədə 2 tip diabettəxminən on ildir mövcuddur. Onun bildirdiyinə görə, şəkərli diabet hazırda pis tənzimlənir. Qan şəkəri dəyərləri dəyişkəndir. Altı ay əvvəl qan şəkərinin 700 mg/dL olduğu mümkün ağır dekompensasiya olub və bu səbəbdən iki gün xəstəxanada müalicə almalı olub. Bu günə qədər heç bir ağırlaşma baş verməyib.

	Diabet yoxdur	Prediabet	Diabet
Sürüşmə orucu şəkər (Fasting glucose)	< 100 mg/dl	100–125 mg/dl	≥ 126 mg/dl
Təsadüfi qlükoza (Random glucose)	–	–	≥ 200 mg/dl
HbA1c	< 5,7 %	5,7–< 6,5 %	≥ 6,5 %
OGTT (2 saatlıq dəyər)	< 140 mg/dl	140–199 mg/dl	≥ 200 mg/dl

Xəstənin sözlərinə görə, arterial hipertenziya 10 ildir mövcuddur və hazırda kifayət qədər nəzarət olunmur. Diaqnoz 24 saatlıq qan təzyiqi monitorinqi ilə qoyulub. Bu günə qədər heç bir ağırlaşma baş verməyib.

	sistolik (mmHg)	diastolik (mmHg)	Müalicə
Normal qan təzyiqi	< 120	< 70	–
Yüksək qan təzyiqi	120–139	70–89	+

Bir hiperxolesterolemiya 10 ildir məlumdur.

O əlavə etdi ki, atriyal fibrillasiyaüç ildir mövcuddur. Cari INR dəyəri 2.6-dir.

O, 20 il əvvəl pankreatit səbəbindən hospitalizasiya edilib. Səbəb sənədləşdirilməyib.

Təxminən 35 il əvvəl voleybol oynayarkən bir qabırğa sınığı alıb, konservativ sarğı ilə müalicə olunub.

Əvvəlki əməliyyatlar

Üç il əvvəl o tam endoprotez əməliyyatı keçirib Tam endoprotez (TEP) sağ bud sümüyünə yerləşdirilmişdir.
Qeyd: Bir ifadəni tibbi müayinə vasitəsilə obyektiv şəkildə təsdiqləmək mümkündürsə – məsələn görünən çapıqlar vasitəsilə – göstərici şəkil uyğundur. (İxtisaslı klinik imtahində heç bir fiziki müayinə aparılmır.)

Ginekologiya

Ginekoloji anamnezdə xəstə təxminən 40 və 35 il əvvəl iki spontan, komplikasiyasız vaginal doğum keçirdiyini bildirdi.
Menopauza təxminən 12 ildir mövcuddur, ara-sıra yüngül isti basmaları olur.
Xəstənin bildirdiyinə görə 3 ay əvvəl mammografiyada sağ süd vəzi üzrə şübhəli bir tapıntı aşkar olunub; əlavə diaqnostika gələn həftə planlaşdırılıb.

Dərmanlar

Hazırda, mövcud reseptə əsasən, xəstə aşağıdakı dərmanları qəbul edir:

• Bisoprolol gündə bir dəfə 5 mg

• Lisinopril gündə bir dəfə 10 mg

• Metformin gündə iki dəfə 500 mg

• Atorvastatin axşam 40 mg

• Marcumar gündə ¼ tablet, bazar günü ½ tablet (Eliquis-ə keçid planlaşdırılır)

• Laxoberal lazım olduqda

• Dəmir əlavəsi (OTC, aptek), hər 2–3 gündə bir qəbul edilir.

Qeyd: Bir ifadəni tibbi müşahidə vasitəsilə obyektiv şəkildə təsdiqləmək mümkündürsə – məsələn reseptə əsasən – göstərici şəkil uyğundur.

Allergiyalar:

Xəstə aşağıdakı allergiyaları bildirdi:
Arı sancmasından sonra anafilaktik şok yaşamışdır, buna görə də EpiPen daşıyır.
Həmçinin amoksisillinə allergiyası var; bu, ürtiker və dispne ilə özünü göstərmişdir. Bu reaksiya 20 il əvvəl pneumonit müalicəsi zamanı baş vermişdir.

Zərərli vərdişlər

Noxae anamnezində xəstə 4 ildir siqaret çəkmədiyini bildirdi; əvvəlki dövrdə 30 ildən artıq müddətdə gündə bir paket siqaret çəkib (30 pack-years). Hazırkı alkoqol istehlakı təxminən gündə bir stəkan köpüklü şərabdır. Keçmişdə ara-sıra THC istifadə edib.

Sosial anamnez

Xəstə geyim mağazasında satışçı işləyir və tək mənzildə yaşayır.

Sosial anamnezdə xəstə geyim mağazasında satışçı işlədiyini və tək mənzildə yaşadığını bildirdi. Onun iki uşağı və üç nəvəsi var. Nəvələrdən birində kiçik konjenital Atriyal septal qüsur (ASD).

Fiziki fəaliyyət: –

Ailə anamnezi

Ailə anamnezində xəstə atasının (83 yaş) pankreas karsinomu olduğunu və bir il əvvəl əməliyyatla müalicə edildiyini bildirdi; o, prosedurdan altı ay sonra vəfat edib.
Anası (84 yaş) demensiyalıdır və qayğı evində yaşayır; 52 yaşında abdominal karsinom qanama və qarın ağrısı səbəbindən əməliyyat etdirilib.

Şübhə və differensial diaqnoz

Mənim fikrimcə anamnestik məlumatlar – yəni fəaliyyət zamanı dispne, sinə ağrısı, yorğunluq, ortopnoe, ayaq ödemi və nokturia – ən çox ürək çatışmazlığıni göstərir. Xəstənin bir neçə risk faktoru var: piylənmə, hərəkətsizlik, hipertoniya, şəkərli diabet və dislipidemiya.

Anamneza əsasən xəstə NYHA III sinifinə təsnif edilə bilər.

Kontrendikasiya kimi xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi kontekstində xroniki ifrazatlı öskürək tipik olaraq əsas simptom kimi gözlənilir.

Ödem həmçinin uzun müddətli şəkərli diabet və arterial hipertoniya ilə gedən diabetik nefropatiya kontekstində də yarana bilər; lakin bu digər simptomları izah etmir.

Bir pulmonar emboliya adətən qəflətən baş verir; tez-tez dərin ven trombozu (DVT) da mövcuddur.

Diaqnostik iş

fiziki müayinə

Simptomlar və risk faktorları güclü şəkildə dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığına işarə etdiyindən, bu halda anamnezdən sonra dərhal stasionar qəbul təşkil edilməlidir və sonra ətraflı fiziki müayinə aparılmalıdır. Əvvəlcə həyati əlamətlər qeydə alınır – o cümlədən ürək tezliyi, qanın təzyiqi, nəfəsalma tezliyi, oksigen doyması və bədən temperaturu. Sonra hədəflənmiş fiziki müayinə aparılır.

İnspeksiyadan başlayırıq və mümkün ödem, solğunluq, yunqulyar venaların distensiyası və ya digər görünən anomaliyalar axtarırıq. Daha sonra palpasiyaya keçilir, məsələn tacizdə həssaslıq və periferik impulsları (məsələn A. radialis və ya A. tibialis posterior) qiymətləndirmək üçün. Pitting ödeminin mövcudluğu da yoxlanıla bilər. Növbəti addımda perkusiyaya keçilir perkusiyaya – o cümlədən mümkün pulmonar dəyişiklikləri və ya hepatosplenomeqalını qiymətləndirmək üçün. Nəhayət, patoloji nəfəs səslərini və ya anormal ürək səslərini aşkar etmək üçün ürək və ağciyərləri auskultasiya edirik.

Ürək çatışmazlığında məsələn, ağciyərin bazalarında xırıltılar – pulmonar konqestiyanı göstərən – və diastolik disfunksiyanı düşündürən üçüncü ürək səsi (qalop ritmi) eşidilə bilər.

Ürəyin apeksi adətən sol tərəfdə orta-klavikulyar xətt üzrə 5-ci interkostal sahədə yerləşir. Apeksin palpasiyası ürəyin ölçüsü və kontraktilik haqqında məlumat verir. Köçürülmüş və ya proeminent palpasiya olunan apeks sol ürək çatışmazlığını göstərə bilər.

Bundan əlavə, yunqulyar venaların distensiyası əlamətləri və müsbət hepatojugular reflüks yoxlanılmalıdır, çünki bunlar sağ ürək çatışmazlığını göstərə bilər.

Laboratoriya analizləri

Ürək çatışmazlığı şübhə edildikdə tam qan sayımı, C-reaktiv zülal, elektrolitlər, C-reaktiv zülalelektrolitlər, lipid profili, böyrək funksiyası parametrləri, qaraciyər göstəriciləri, TSH (tiroid stimullaşdırıcı hormon), HbA1c, aclıq qan şəkəri, koagulasiya parametrləri, D-dimerlər?! həmçinin B-tip natriuretik peptid (NT-proBNP) ölçülməlidir.

Kəskin koronar sindromu istisna etmək üçün, troponin I və ya T, həmçinin CK-MB ölçülməlidir.

Anatomik diaqnoz

Elektrokardioqram

EKQ müayinəsi döş, qollar və ayaqların dərisinə elektrodlar yerləşdirilərək ürəyin elektrik fəaliyyətini qeydə almaqla aparılır.

EKQ-də ürək çatışmazlığı tez-tez taxikardiya (məsələn, atrial fibrillasiya), sol mədəcik hipertrofiyasının əlamətləri, QRS genişlənməsi, ST-segment depressiyaları və ya T-dalğalarının inversiyası kimi spesifik olmayan dəyişikliklər və həmçinin əvvəlki miyokard infarktlarının göstəriciləri (məsələn, patoloji Q dalğaları) ilə özünü göstərə bilər.

EKGs

Herzinsuffizienz 1

Zoom

Qiymətləndirmələr

Sinus taxikardiyası, ürək dərəcəsi 120/dəq. V1-də P dalğasının genişlənmiş və dərinləşmiş mənfi terminal hissəsi sol atriumun genişlənməsini göstərə bilər. V5/V6-da yüksək R dalğaları və V1/V2-də dərin S dalğaları, eləcə də I və V3–V6-da ST depressiyaları və mənfi T dalğaları sol mədəcik hipertrofiyası ilə uyğun gəlir. Anatomik təsdiq ekokardioqrafiya ilə əldə edilir.

Sinus ritmi normal nəbzlə, ürək dərəcəsi 75/dəq. V1-də biphasik P dalğası normal ola bilər; genişlənmiş və dərinləşmiş mənfi terminal hissə sol atriumun genişlənməsini göstərə bilər. V5/V6-da yüksək R dalğaları və V1/V2-də dərin S dalğaları sol mədəcik hipertrofiyasına işarə edə bilər. Anatomik təsdiq ekokardioqrafiya ilə əldə edilir.

İnferoposterior miyokard infarktı, sağ mədəciyin iştirakından şübhələndikdə. Daha ətraflı qiymətləndirmə üçün əlavə olaraq V7–V9 və V3R/V4R qeydə alınmalıdır.

Sinə rentgenoqrafiyası

Xəstə sinə nahiyəsində zərgərlik və paltarları çıxarır. O, rentgen lövhəsinə üzünü tutaraq dayanır və ya oturur. Ekspozisiya zamanı dərin nəfəs almağı və qısa müddət saxlaması xahiş olunur. Başqa şeylər arasında ürək silueti (məsələn, ürək hipertrofiyası zamanı), damar işarələri (pnevmonar kongestiyanın və ya ödemin əlamətləri) və mümkün ağ ciyər ödemi əlamətləri qiymətləndirilir.

Ekokardioqrafiya:

Ekokardioqrafiya ultrasəsdən istifadə edərək ürəyin strukturu və funksiyasını, divar hərəkətini və ürək klapanlarının hərəkətini qiymətləndirmək üçün tətbiq olunan görüntüləmə texnikasıdır. Transtorasik ekokardioqrafiya (TTE) üçün xüsusi hazırlıq tələb olunmur. Xəstə adətən sol yan vəziyyətdə uzanır və prob müxtəlif ürək müstəvisini göstərmək üçün döş qəfəsinin divarına yerləşdirilir. Başqa şeylər arasında Ejektor fraksiya (EF) ölçülə bilər, bu da sol mədəcəyin nasaz pompa funksiyasını qiymətləndirmədə vacib parametrdir.

Ekokardioqram, həmçinin ürək ultrasəsi adlanır, xəstənin ya azalmış ejektor fraksiyası (40%-dən az), orta dərəcədə azalmış ejektor fraksiyası (40–50% arasında) və ya saxlanılmış ejektor fraksiyası olduğunu göstərəcək.

(Transesofageal ekokardioqrafiya (TEE) üçün xəstə təxminən altı saat ac qalmalıdır. Məlumat verilir və lazım gələrsə sedasiya tətbiq olunur. TEE zamanı daha detallı ürək şəkilləri əldə etmək üçün probe qida borusu vasitəsilə daxil edilir, xüsusilə klapanlar və qulaqcıqlar üçün.)

Müalicə

Həyat tərzi dəyişiklikləri

• Çəki azaldılması

• müntəzəm fiziki aktivlik

• duz qəbulu azaldılması

Ümumi kəskin tədbirlər

• Monitorinq: EKQ monitorinqi, qan təzyiqi, ürək tezliyi, oksigen saturasiyası

• Oksigen terapiyası: Yalnız SpO₂ < 90% və ya hipoksiyanın klinik əlamətləri olduqda

Terapiya

Təsnifat		Müalicə strategiyası (iddia edilən olaraq tələb olunmur)
Mərhələ A		Çəki nəzarəti, müntəzəm fiziki məşq, siqaret çəkməmək, alkoqol və narkotikdən çəkinmək, arterial hipertoniya, şəkərli diabet və dislipidemiya müalicəsi
Mərhələ B	NYHA 1	Mərhələ A + ACEI və ya ARB ± beta blokeri ± implantasiya oluna bilən kardiyoverter-defibrillyator (ICD)
Mərhələ C	NYHA 2 NYHA 3	Mərhələ A + diuretik + ACE və ya ARNI + beta bloker + mineralokortikoid reseptor antagonisti ± ürək qlikozidləri ± izosorbid dinitrat/ hidralazin ± ivabradin ± implantasiya oluna bilən kardiyoverter-defibrillyator (ICD) və ya biventrikulyar pacemaker sistemləri
Mərhələ D	NYHA 4

Ürək çatışmazlığının New York Heart Association təsnifatı
NYHA I	Xəstələrdə fiziki məhdudiyyət yoxdur və gündəlik fiziki fəaliyyət zamanı simptomlar müşahidə olunmur.
NYHA II	Adi fiziki fəaliyyət yüngül simptomlara səbəb olur və məşq dözümlülüyündə azacıq məhdudiyyətə gətirib çıxarır.
NYHA III	Xəstələr yalnız istirahətdə rahatdır; normaldan az fiziki fəaliyyət simptomlara səbəb olur.
NYHA IV	Ürək çatışmazlığı simptomları istirahətdə belə baş verir və hətta yüngül fiziki fəaliyyət simptomlara səbəb olur.

Mərhələ A	Struktural ürək xəstəliyi və simptomları olmayan risk altında olan xəstələr
Mərhələ B	Simptomları olmayan struktur ürək xəstəliyi.
Mərhələ C	Simptomlu struktur ürək xəstəliyi.
Mərhələ D	Terapiyaya müqavimətli simptomlar, tez-tez ixtisaslaşmış tədbirlər tələb olunur.

Koronar angiografiya:

Koronar angiografiya vasitəsilə koronar arteriyalar qiymətləndirilir və daralmaların və ya oklyuziyaların hədəflənmiş müalicəsi həyata keçirilə bilər.

Angioqrafiya rentgen və kontrast maddəsi istifadə edilərək arteriyaların görüntülənməsi və lazım gəldikdə müalicə edilməsi üçün minimal invaziv prosedurdur. Ponkta sahəsi dezinfeksiya edildikdən sonra kontrast maddə femoral və ya radial kimi böyük bir arteriya vasitəsilə inyeksiya olunur. Sonra qan axını və mümkün tromblar və ya daralmaları vizuallaşdırmaq üçün rentgen şəkilləri çəkilir. Bəzi hallarda bu prosedur qeyri-invaziv olduğu və kontrast maddə tələb etmədiyi üçün duplex sonoqrafiya ilə əvəz edilə bilər. Proses adətən 30–60 dəqiqə çəkir və geniş hazırlıq tələb etmir. Lazım gələrsə, məsələn balon kateter və ya stent istifadə etməklə damar daralmalarının müalicəsi üçün eyni vaxtda terapevtik tədbir həyata keçirilə bilər. Angioqrafiya qanama, infeksiya, kontrast maddəyə allergik reaksiyalar və nadir hallarda damar zədələnməsi və ya böyrək funksiyasının pozulması kimi risklər daşıyır.

Əlavə

Adlar:

Mr. Haas, Mr. Schieler, Mrs. Fischer, Herbert Nordheide

Peşəe:

Bağban, baryer

Təfərrüatlar:

Bu gün biz nənəcikimin ad günü olduğu üçün onu ziyarət etdim.
O, işləyərkən sinədə təzyiq kimi bir hiss yaşayıb.

Keçmiş tibbi anamnez:

5 il əvvəl yaxşışüarlı prostat hiperplaziyası üçün endoskopik cərrahiyyə
Gərginlik baş ağrıları
Diz TEP (tam diz artroplastikası)
Hipotireoz
Yıxılma nəticəsində femur boynu sınığı
Şiş üçün süd vəzi biopsiyası, nəticə: yaxşıxassəli
3 il əvvəl bel disk prolapsozuna görə nukleotomi statusu. Nəticədə bel ağrısı var və lazım olduqda ibuprofen 400 mg ilə müalicə olunur.

Allergiyalar:

Ev tozcuqları: rinokonyunktivit
Qovaq ağacı allergiyası ilə rinokonyunktivit

Dərmanlar:
xarelto

Ailə anamnezi:

Ata: ağ ciyər karsinoması
Ana: demensiya
Ana serviks karsinomasından vəfat edib

Sosial:
2 il əvvəl dul qalmış (süd vəzi karsinoması)
Husband öldü sepsisdən.

Sualar

1. Burada gecələməliyəmmi? Oğluma baxmalıyam – o tək qala bilməz. İndi nə etməliyəm?

Oğlunuzun sizin üçün çox vacib olduğunu başa düşürəm. Xəstəxanaya qəbulu tibbi cəhətdən zəruridir, lakin sosial xidmətlər və ya ailənizlə birlikdə yaxşı bir həll tapmaqda sizə kömək etməkdən məmnunuq.

2. Gündəlik nə qədər alkoqol çox sayılır?

Kişilər üçün: gündə maksimum 24 q saf alkoqol

Qadınlar üçün: gündə maksimum 12 q saf alkoqol

Təxminən 10–12 q saf alkoqol 0.25 l pivə, 0.1 l şampan, 0.1 l şərabda olur

3. Oxşar simptomları olan daha gənc bir xəstədə hansı diaqnozlar nəzərə alınardı?

Ürək çatışmazlığı simptomları olan daha gənc bir xəstədə əsasən kardiyomiyopatiyalar, perikardit, miyokardit, anadangəlmə ürək qüsurları və hiperterioidizm kimi hormonal səbəblər nəzərə alınır. Maddə sui-istifadəsi (məsələn, alkoqol və ya narkotiklər) da mümkün tetikleyici ola bilər.

4. İnfluenza kimi infeksiya ürək çatışmazlığını tetikleyə bilərmi?

Bəli, influenza kimi infeksiya (xüsusilə influenza və ya Coxsackie kimi viruslar) nadir hallarda miyokarditə (ürək əzələsinin iltihabı) səbəb ola bilər. Bu, kəskin və ya sonradan xroniki ürək çatışmazlığına gətirib çıxara bilər.

5. Niyə ürəyin çatışmazlığı olan xəstələrdə nokturiyaya rast gəlinir?

Ürəyin çatışmazlığında gündüz vaxtı maye, xüsusən də dik vəziyyətdə olanda alt ətraflarda toplanır. Yatarkən maye bədənin bütün hissələrinə daha bərabər paylanır və dövriyyədə olan qan həcmi artır. Supin vəziyyətdə böyrəklərin perfuziyasının yaxşılaşması böyrək funksiyasını stimullaşdıraraq daha çox sidik əmələ gətirir. Bu səbəbdən xəstələr gecə daha tez-tez sidikə getməyə məcbur olurlar.

6. Niyə ürəyin çatışmazlığında tez-tez öskürək olur?

Ürəyin çatışmazlığında öskürək və ortopnea sol tərəfli ürək çatışmazlığından yaranan ağciyərlərdə maye sıxışması nəticəsində baş verir. Tənəffüs yollarının qıcıqlanması adətən quru, qıcıqlandırıcı öskürəyə gətirib çıxarır və bu xüsusən gecə və ya uzanmış vəziyyətdə müşahidə olunur.

7. Niyə ödəyə dəqiq desək yuxuda uzananda yaxşılaşma olur?

Ürəyin çatışmazlığında yuxuda uzananda ödək yaxşılaşır, çünki cazibə qüvvəsi artıq ayaqlara təsir etmir. Bu venoz qanı daha effektiv şəkildə ürəyə qaytarmağa imkan verir.

8. Marcumar-dan Eliquis-ə keçməyin hansı üstünlükləri var?

Eliquis (apixaban) — digər birbaşa oral antikoaqulyantlar kimi — Marcumar (fenprokumon) ilə müqayisədə müntəzəm INR monitorinqinə ehtiyac olmaması, qida ilə qarşılıqlı təsirlərin daha az olması və ümumi qanaxma riski, xüsusən də intrakranial qanaxma riskinin daha aşağı olması kimi üstünlüklərə malikdir.

9. Müalicəyə baxmayaraq xəstənin şikayətlərini davam etdirməsi necə izah oluna bilər?

Mümkün izahlar arasında terapevtik tənzimləmənin natamam olması, xəstəliyin qabaqcıl mərhələsi, dərmanlara riayət etməmək və ya infeksiyalar, aritmiyalar və ya komorbidliklər kimi əlavə stresorların mövcudluğu yer alır

10. Kannabis rezini (haşi) istifadəsi ilə hansı risklər bağlıdır?

Haşi istifadəsi, digər təsirlərlə yanaşı, konsentrasiya problemləri, motivasiyanın azalması, narahatlıq, psixoz və asılılığa gətirib çıxara bilər. Xüsusən yeniyetmələrdə beyin inkişafına mənfi təsir göstərə bilər.

11. Ev tozu milçəklərinə qarşı allergiyanın gündəlik idarə olunması üçün xəstəyə nə məsləhət verərdiniz?

Ev tozu milçəyi allergiyası üçün xəstə yataq dəstini həftədə ən azı 60 °C-də yumaq və yataq otağını sərin və quru saxlamaq lazımdır. Xalçalar, pərdə və yumşaq mebellər mümkünsə çəkinilməli və ya müntəzəm təmizlənməlidir. HEPA-filtrlə təchiz olunmuş tozsoranla təmizləmə də vacibdir — üstünlük xəstə tərəfindən özünün deyil, başqa biri tərəfindən həyata keçirilməlidir

Qeydlər

BMI

Bədən Kütlə İndeksi (BMI)

BMI, bədən çəkisini qiymətləndirmək üçün istifadə olunan sadə bir nisbət ölçüsüdür. O, kilogramla ifadə olunan bədən çəkisinin metrlə ifadə olunan boyun kvadratına bölünməsi ilə hesablanır. Klinikada bu dəyər arıqlıq, normal çəki, həddən artıq çəki və piylənməni təxmin etmək üçün istifadə olunur; təxminən 30 və ya daha yüksək BMI piylənmə kimi təsnif edilir.

Dispneya

Ürək çatışmazlığında nəfəs darlığı əsasən sol tərəfin dolma təzyiqlərinin artmasına bağlı olaraq ağ ciyər tıxanıqlığından yaranır və həm azalmış, həm də saxlanılmış ejeksiyon fraksiyası ilə meydana çıxa bilər.

sinə sıxılması və ya təzyiq hissi

Xüsusilə retrosternal olmaqla, sinə sıxılması və ya təzyiq hissi angina pektoris göstəricisi ola bilər.

birinci mərtəbəyə qədər

Birinci mərtəbəyə qədər pilləkən qalxarkən nəfəs darlığı NYHA II–III ürək çatışmazlığına uyğun gələ bilər.

iki-üç dəqiqə

Birinci mərtəbəyə qalxarkən xəstə iki-üç dəqiqə istirahətə ehtiyac duyacaq dərəcədə nəfəs darlığı yaşayır. İstirahət zamanı simptomların olmaması halında bu, daha çox NYHA III-ə uyğundur.

İki dayanacaq arasındakı adi məsafə

Bu ifadə, ölçü göstəricisi kimi istifadə olunan gündəlik ümumi məsafəyə (bu kontekstdə təxminən 400 m) istinad edir. Xəstə fasiləsiz olaraq yalnız təxminən bu məsafənin yarısını (təxminən 200 m) gəzdiyini bildirir. Bu məlumat klinik təcrübədə xəstənin gəzmə məsafəsini və mobilitesini təxmini qiymətləndirmək üçün tez-tez istifadə olunur.

retrosternal, bıçaqlayıcı və həmçinin sıxıcı ağrılar

Retrosternal, sıxıcı ağrılar ürəyin iskemiyasını, məsələn angina pektoris və ya akut koronar sindromda ola biləcək bir vəziyyəti göstərə bilər.

Ortopne

Ortopne düz uzananda nəfəs darlığının meydana gəlməsini ifadə edir; bu səbəbdən təsirlənən şəxslər tez-tez baş və üst bədən hissəsini qaldıraraq yatırlar (burada: iki yastıq). Patofizioloji olaraq uzanmaq qanı döş qəfəsinə yönəldir və ağciyər venoz təzyiqini artıra bilər, bu isə fəaliyyət və ya mövqe ilə əlaqəli dispneyaya səbəb ola bilər. Eyni zamanda iki tərəfli ayaq ödeminin olması maye tutulması və ya kardiyak tıxanıqlıq əlaməti kimi klinik şərhi gücləndirir.

Ayaq ödemi

Gecə artıran ayaq ödemi venoz tıxanıqlıq və maye toplanması ilə izah oluna bilər. Yatdıqda maye gecə ərzində yenidən paylanır, buna görə də səhər ayaqlar daha az şiş olur.

Yorğunluq

Ürək çatışmazlığında yorğunluq azalmiş kardiyak çıxış və əzələlərin perfuziyasının azalması ilə izah oluna bilər; bu, saxlanılmış ejeksiyon fraksiyası ilə də baş verə bilər.

İştahasızlıq (motivasiya itkisi)

Ürək çatışmazlığında motivasiya itkisi azalmiş kardiyak çıxış və məhdud fiziki qabiliyyətlə əlaqəli ola bilər.

Tachypnea

Tachypnea
Təyinat və tanıma:
Tachypnea tənəffüs sürətinin sürətlənməsini bildirir; klinik praktikada tənəffüs tezliyinin təxminən dəqiqədə 20 nəfəsin üzərində olduğu hallarda mövcud kimi təsnif edilir.
Əhəmiyyəti:
Artmış tənəffüs tezliyi respirator və ya kardiyak yük, ağrı, febril vəziyyət və ya metabolik pozğunluğu göstərə bilər və ümumi kontekstdə klinik qiymətləndirmə tələb edir.

Quru öskürək

Qısa təsvir: Quru öskürək əsasən ifrazatsız, spazmik və az və ya heç ifrazatlı olmayan öskürəkdir.

Kontekstdə əhəmiyyəti: Venoz tıxanıqlığa bağlı geri dolğunluq, məsələn ürək çatışmazlığında belə bir quru öskürək xüsusən istirahət zamanı və ya gecə baş verə bilər. Bu, kardiyak bir səbəti göstərə bilər və digər simptomlarla birlikdə qiymətləndirilməlidir.

Başgicəllənmə

Ortostatik başgicəllənmə

Qısa təsvir: Ortostatik başgicəllənmə ayağa qalxdıqdan qısa müddət sonra və ya sürətli mövqe dəyişiklikləri zamanı yaranan başgicəllənmə və ya görmə pozuntularına istinad edir.

Ehtimal olunan izah: Bu şikayətlər ortostatik qan təzyiqi düşüşü ilə uyğun gəlir; burada ayağa qalxmaq qan təzyiqinin keçici düşməsinə və nəticədə beyin perfuziyasının azalmasına səbəb olur.

Hiperhidroz

Qısa təsvir: Hiperhidroz temperatur tənzimlənməsi və ya fiziki yüklənmə üçün tələb olunandan artıq tərləməni ifadə edir.

Klinik qeydlər: Bu ümumi və ya lokal ola bilər və müxtəlif əsas xəstəliklərlə və ya dərmanların yan təsiri kimi meydana çıxa bilər.

Nokturiya

Qısa təsvir: Nokturiya yuxu dövrünü pozan gecə ərzində təkrarlanan sidik ifrazatını nəzərdə tutur.

Mümkün mexanizm: Gecə uzanarkən mayenin yenidən paylanması nəticəsində böyrəklərin perfuziyasının artması və diurezisin güclənməsi gecə sidik tezliyinin artmasını təşviq edə bilər; bu bir neçə mümkün izahdan biridir və xüsusilə müəyyən kardiyak və ya maye-tənzimləmə pozğunluqlarında görülür.

Ürəkbulanma

Ürəkbulanma
Təqlidi qusmaq hissi, mütləq qusmaya səbəb olmaya bilər. Anamnez zamanı ürəkbulanma xüsusi olaraq soruşuldu və xəstə inkaredib.

Qusma (emesis)

Qusma (emesis)
Mədə məzmununun ağız vasitəsilə aktiv şəkildə xaric edilməsi. Skrininq zamanı qusma soruşuldu və xəstə tərəfindən inkar edildi.

Şüur itməsi

Şüur itməsi
Keçici və ya davamlı şüur itməsi; sinkop tez-tez keçici şüur itməsinin ümumi səbəblərindən biridir. Əldə edilmiş anamnezdə şüur itməsi bildirilmir.

Ayaq ağrısı

Ayaq ağrısı
Diferensial diaqnozlara dərin ven trombozu, xroniki venoz çatışmazlığı və periferik arterial xoraların əsas səbəblər kimi daxil edilə bilər. Cari sorğuda ayaq ağrısı inkar edilmişdir, buna görə bu xəstəliklərə dair təsdiqlənmiş göstərici yoxdur.

İştah itkisi

İştah itkisi
Xəstə təxminən iki aydır əhəmiyyətli dərəcədə azalmış iştahdan şikayət edir. Qeyd etmək lazımdır ki, bu iştah itkisinə baxmayaraq, son həftə ərzində təxminən 3 kg qeyri-iradi çəki artımı olduğunu bildirir.

Çəki artımı

Ürək çatışmazlığında çəki artımı tez-tez natrium və suyun tutulmasının artması nəticəsində maye yığılması ilə yaranır.

Yuxusuzluq

Yuxusuzluq
Xəstə yuxuya getməkdə çətinlik və təkrarlanan oyanmaları şikayət edir. O, yuxu pozuntularını əsasən iş stressinə bağlayır; gecə nokturiya və ortopne də töhfə verən amillər kimi qeyd olunur.

Qəbizlik

Qəbizlik
Uzun müddətli ödəmə pozğunluğu ilə qəbizlik şikayətləri mövcuddur.

2-ci tip şəkərli diabet

Təyinat: 2-ci tip şəkərli diabet qlükoza metabolizminin pozulduğu xroniki metabolik xəstəlikdir.
Patofiziologiya: Xəstəlik əsasən toxumaların insulinə həssaslığının azalması (insulin rezistentliyi) ilə birlikdə beta hüceyrələrin kifayət qədər insulin ifraz edə bilməməsi nəticəsində yaranır. Əksinə, 1-ci tip diabet autoimmun reaksiyaya və insulin istehsal edən beta hüceyrələrin demək olar ki, tam məhvinə və nəticədə mütləq insulin çatışmazlığına səbəb olur.
Klinik gediş və əhəmiyyəti: Qeyri-kafi nəzarət ilə böyük qan şəkəri dalğalanmaları və bəzən yatan müalicə tələb edən şiddətli hiperglisemiyalar baş verə bilər. Uzunmüddətli nəzarətsiz 2-ci tip şəkərli diabet damar və sinir zədələnməsi və digər ağırlaşma riskini artırır.

Hiperxolesterinemiya

Təyinat: Hiperxolesterinemiya qanda xolesterol səviyyəsinin yüksəlməsini, xüsusən LDL xolesterolunun artmasını ifadə edir və klinik baxımdan əhəmiyyətlidir.
Klinik əhəmiyyət: Davamlı yüksək xolesterol arteriyalarda aterosklerotik dəyişikliklərin inkişafını təşviq edir və bununla kardiovaskulyar hadisə riskini artırır.
Praktik nəticə: Məlum hiperxolesterinemiya halında qan lipid dəyərləri adətən monitorinq edilir və riskin azaldılması üçün tədbirlər nəzərdən keçirilir.

Atriyal fibrilyasiya

Təyinat: Atriyal fibrilyasiya atriyumlarda elektrik fəaliyyətin nizamsızlaşdığı və nəticədə ürək fəaliyyətinin düzensiz olduğu yayılmış kardiyak aritmiya növüdür.
Səbəblər və simptomlar: Ümumi triggerlər arasında hipertoniya, koronar arteriya xəstəliyi, ürək çatışmazlığı, hipertiroidizm və ya həddindən artıq spirt istehlakı var. Təsirlənən şəxslər adətən çarpıntı, düzensiz nəbz, başgicəllənmə, nəfəs darlığı və ya yorğunluq bildirirlər; bəzi xəstələrdə isə simptom olmaya bilər.
Müalicə hədəfi: Terapiya ürək dərəcəsinin nəzarət altına alınması və ya sinüs ritminin bərpası və antikoagulyasiya vasitəsilə insult profilaksisi təmin etmək məqsədi daşıyır. Elektrik kardiyoversiyası və kateter əsaslı ablasiya mümkün müdaxilə seçimləridir.
Laboratoriya: INR dəyəri vitamin K antagonistləri ilə terapiyanın monitorinqində istifadə olunur, çünki o antikoqulyasiya vəziyyətini əks etdirir.

Voleybol oynamaq

Voleybol: qısa təsvir
Voleybol iki komandanın mərkəzdə asılmış tor vasitəsilə qarşılaşdığı komanda idman növüdür. Məqsəd topu rəqib meydanın üzərinə elə vurmaqdır ki, rəqib komanda qaydalara uyğun olaraq onu geri qaytara bilməsin. Adətən setlərlə oynanır; qaydalar xidmət, hücum, blok və müdafiəni fərqləndirir.

Total endoprotez

Total endoprotezdə (TEP) zədələnmiş oynaq səthləri metal, plastik və/və ya keramika materialından hazırlanmış süni komponentlərlə əvəz olunur. Prosedura konservativ müalicələr yetərli olmadıqda şiddətli ağrı və əhəmiyyətli funksional məhdudiyyətlər üçün nəzərdən keçirilir. O, ümumi və ya regional anesteziya altında həyata keçirilir. Adətən anesteziyadan əvvəl ən azı altı saat bərk qida və iki saat şəffaf maye qəbul olunmamalıdır; anesteziya komandasının göstərişləri həlledicidir. Mümkün ağırlaşmalar arasında infeksiyalar, qanaxma, trombozlar, pulmonar emboliya və protezin boşalması, o cümlədən bud protezlərində yerindən çıxma var.

Bisoprolol

Bisoprolol: ümumi məlumat
Qrup
Beta-blokerlər sinfindən seçici beta-1 bloker.
Təsir mexanizmi
Əsasən ürəkdəki beta-1 adrenoreseptorlarını bloklayır, beləliklə ürək dərəcəsini və kontraktilliyi azaldaraq miyokardın oksigen tələbini azaldır.
Göstərişlər
Hipertoniya, müəyyən kardiyak aritmiya növləri və angina pektorisin simptomatik müalicəsi daxil olmaqla istifadə olunur.
Vacib risklər/yan təsirlər
Tez-tez rast gəlinən mənfi təsirlər yorğunluq və başgicəllənmədir; həmçinin yavaş ürək dərəcəsi (bradikardiya) yarada bilər. Dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığı, ciddi bradikardiya və bəzi dövran pozğunluqları zamanı xüsusi ehtiyat tələb olunur.

Lisinopril

Lisinopril: qısa profildə
Qrup
ACE inhibitor (angiotensin‑converting enzyme inhibitor).
Fəaliyyət mexanizmi
Angiotensin‑konvertaza fermentini inhibə edir, angiotensin II əmələ gəlməsini azaldır; bu isə damar genişlənməsinə və aldosteron effektinin azalmasına gətirib çıxarır.
Göstərişlər
Arterial hipertenziya üçün və ürək çatışmazlığı müalicəsinin bir hissəsi kimi, eləcə də uyğun hallarda miyokard infarktından sonra davamlı müalicədə istifadə olunur.
Əhəmiyyətli risklər/yan təsirlər
Məlum yan təsirlərə başgicəllənmə və nadir hallarda baş ağrısı daxildir. Bu dərman sinfi üçün tipik olaraq quru, qıcıqlandırıcı öskürək və qalxanmış kalium səviyyəsi riski var; nadir hallarda angioödem meydana gələ bilər. Müəyyən yandaş xəstəliklər və hamiləlik zamanı istifadəsi qadağan olunmuş və ya ehtiyat tələb edir.

Metformin

Metformin
Qrup: biguanid şəkərli diabet əleyhinə dərman.
Təsir: Qaraciyərdə qlükoza istehsalını azaldır və insulin həssaslığını artıraraq periferik toxumalarda qlükoza götürülməsini yaxşılaşdırır.
İstifadə: Tip 2 şəkərli diabetin insulin olmayan müalicəsinin bir hissəsi kimi tətbiq edilir; doza göstərişləri fərdi olaraq riayət edilməlidir.
Əhəmiyyətli risklər: Ümumi mənfi təsirlər həzm traktını əhatə edir (məsələn, ürəkbulanma, qusma, ishal). Bəzən baş ağrısı və ya başgicəllənmə ola bilər. Çox nadir hallarda, xüsusilə böyrək çatışmazlığı və ya digər risk situasiyalarında laktik asidoz riski mövcuddur.

Atorvastatin

Atorvastatin
Qrup: HMG‑CoA reduktaza inhibitori (statin).
Təsir: Qaraciyərdə endogen xolesterin istehsalını azaldır və nəticədə xüsusən LDL xolesterinin qan səviyyəsini aşağı salır.
İstifadə: Yüksək xolesterin səviyyələrini azaltmaq və kardiovaskulyar riskləri endirmək üçün; qəbul vaxtı tibbi məsləhətə görə müəyyən edilir. Atorvastatin bəzi digər statinlərə nisbətən daha uzun təsir müddətinə malikdir, buna görə qəbul vaxtı axşamla daha sıx bağlı deyil.
Əhəmiyyətli risklər: Mümkün yan təsirlərə həzm narahatlıqları, baş ağrısı və nadir hallarda ağır əzələ zədələnməsinə qədər əzələ simptomları daxildir. Həmçinin qaraciyər fermentlərinin yüksəlməsi baş verə bilər. Xüsusilə CYP3A4 inhibitörləri ilə qarşılıqlı təsirlər yan təsir riskini artıra bilər.

Marcumar

Marcumar (fenprokumon)
Qrup: oral K vitamini antagonistı (kumarin törəməsi).
Təsir: K vitamini asılı laxtalanma faktorlarının aktivləşdirilməsini inhibə edərək, funksional II, VII, IX və X faktorlarının və həmçinin antikoaqulyant C və S zülallarının sintezini azaldır.
İstifadə/monitorinq: Oral antikoaqulyasiya üçün istifadə olunur; INR ilə laxtalanmanın inhibisiyasının müntəzəm monitorinqi tələb olunur. Doza tənzimləmələri INR dəyərlərinə görə fərdi olaraq edilir.
Əhəmiyyətli risklər: Qanaxma riski artır; çoxsaylı dərman və qida qarşılıqlı təsirləri effekti təsir edir. Birbaşa oral antikoaqulyantlara keçid zamanı klinik nəzərəalmalar və monitorinq tədbirləri zəruridir. Qanaxma halında müalicəni aparan həkimlər tərəfindən idarə olunmalı olan xüsusi əks tədbirlər mövcuddur.

Laxoberal

Laxoberal
Qrup: aktiv maddəsi natrium pikosulfat olan stimulant (laksatiflər).
Təsir: Bağırsaqdakı bakteriyalar tərəfindən aktiv metabolitə çevrilir, bu da intestinal hərəkəti stimullaşdırır və beləliklə nəcis çıxmasını təşviq edir.
İstifadə: Qəbizliyin qısa müddətli müalicəsi və ya tibbi göstərişlə bağırsağın boşaldılması üçün; göstərişə uyğun olaraq lazım olduğu vaxt istifadə edilir.
Əhəmiyyətli risklər: Ümumi təsirlərə qarın ağrıları və həzm hərəkətlərinin artması daxildir. Uzun müddətli və ya düzgün olmayan istifadə elektrolitpozuqluqlarına və habituasiya effektlərinə gətirib çıxara bilər; davamlı simptomlar tibbi qiymətləndirmə tələb edir.

Atrial septal defect

Atrial septal defect (ASD)

Təyif: ASD atrial septumun doğuşdan olan qüsuru olub, sol və sağ atrium arasında açıq kommunikasiya ilə xarakterizə olunur.

Klinik xüsusiyyətlər: Kiçik qüsurlar uzun müddət simptomsuz qala bilər. Böyük qüsurlar fiziki yüklənmə zamanı nəfəsdarlıq və məşq dözümlülüyünün azalmasına səbəb ola bilər; uzun müddətdə ürək ritm pozğunluqları (məsələn, atrial fibrilasiya) da mümkündür. Uşaqlıq dövründə qüsura bağlı əlavə klinik problemlər yarana bilər.

Pancreatic carcinoma

Ümumi: Pankreas karsinoması pankreasın malign şişidir, daha çox pankreas başında yerləşir.

Klinik təqdimat və proqnoz: Erkən simptomlar tez‑tez spesifik deyil, məsələn yuxarı qarın ağrısı, iştahsızlıq və çəki itkisi; pankreas başının tutulması sarılığa səbəb ola bilər. Xəstəlik çox vaxt inkişaf etmiş mərhələlərdə tanınır, buna görə ümumi proqnoz pisdir.

Abdominal malignancies

“Abdominal cancer” qadın reproduktiv orqanlarının malign şişləri üçün qeyri‑spesifik toplu termindir. Bunlara endometrium karsinoması (uşaqlıq selikli qişası xərçəngi), serviks karsinoması (boyun xərçəngi), vagina karsinoması, vulva karsinoması və over karsinoması (yumurtalıq xərçəngi) daxildir.

yüklənmə ilə əlaqəli nəfəsdarlıq, döş ağrısı, yorğunluq, ortopnoe

Simptom kombinasiyası: yüklənmə ilə əlaqəli nəfəsdarlıq, döş ağrısı, yorğunluq, ortopnoe

Mənası: Bu simptom kompleksi ürək disfunksiyasını göstərə bilər və xüsusi olaraq sol tərəfli ürək çatışmazlığına işarə edə bilər. Ortopnoe və yüklənmə ilə nəfəsdarlıq pozulmuş sol ventrikül funksiyasının tipik simptomlarıdır. Mövcud risk faktorları, məsələn piylənmə, fiziki fəaliyyətsizlik, arterial hipertenziya, şəkərli diabet və dislipidemiya kardiogen mənşə ehtimalını artırır.

Ayaq ödemi və nokturiya

Tapıntılar: Aşağı ayaqların təkrarlanan şişməsi ilə birlikdə gecə sidiyinin artması həcm yüklənməsinə işarə edə bilər. Patofiziologiya: Sağ ürək çatışmazlığında venoz tıxanma və maye retenşiyası ilə periferik ödem yaranır; uzanmış vəziyyətdə gecə diürezisi arta bilər ki, bu da nokturiyaya səbəb olur.

chronic obstructive pulmonary disease

Əsas məqam: Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (COPD) davamlı hava axını məhdudiyyəti ilə gedən progresiv tənəffüs yolları xəstəliyidir və adətən tam geri çevrilməzdir.

Klinik xüsusiyyətlər və səbəblər: Əsas simptomlar yüklənmə zamanı nəfəsdarlıq və tez‑tez irinli xəsdənli xroniki öskürəkdir; kəskin eksaserbasiyalar müntəzəm baş verir. Əsas risk faktorlara prioritetlə siqaret çəkmək və uzunmüddətli hava çirkliliyinə, hissəciklərə və ya peşə ilə əlaqəli zərərlərə məruz qalmaq daxildir.

Diaqnostika: Qəti diaqnoz davamlı obstruktiv ventilator pozuqluğunu obyektivləşdirmək üçün spirometriya ilə aparılan ağciyər funksiyası testləri ilə qoyulur.

Pulmonary embolism

Əsas məlumat: Pulmonar emboliya trombotik materialın pulmonar dövran sisteminə embolizasiyası nəticəsində yaranır və adətən kəskin şəkildə nəfəsdarlıq, plevritik döş ağrısı və bəzən sinkopla təzahür edir.

Risk faktorları və antikoaqulyasiyanın effekti: Tipik risk faktorlarına malqniyətə bağlı koaqulopatiyalar, uzun müddətli hərəkətsizlik və vaskulyar zədələnmə daxildir. Davam edən oral antikoaqulyasiya tromboembolik hadisə riskini azaldır, lakin pulmonar emboliyanı istisna etmir — xüsusilə antikoaqulyasiya terapevtik deyilsə.

Diaqnostika: Diaqnozu təsdiqləmək üçün görüntüləmə — döşün KT angiografiyası aparılır; tez‑tez ayaqlarda dərin ven trombozu ilə yanaşı rast gəlinir.

decompensated

Təyif: Ürək çatışmazlığında “decompensated” termini ürək çıxışının o qədər pisləşdiyini, yəni istirahətdə və ya minimal yüklənmə ilə belə simptomların meydana çıxdığını (məsələn, şiddətli nəfəsdarlıq, periferik ödem, güclü yorğunluq, ortopnoe) təsvir edir.

Acil idarəetmə: Dekompensasiya vəziyyəti sürətli klinik qiymətləndirmə və tez‑tez xəstəxanaya qəbul tələb edir. Təxirəsalınmaz tədbirlərə həyati əlamətlərin ölçülməsi (ürək dərəcəsi, qan təzyiqi, tənəffüs tezliyi, oksigen saturasiyası, temperatur) və fokuslu fiziki müayinə daxildir; səbəbi və genişliyi müəyyən etmək üçün laborator və görüntüləmə yoxlamaları aparılır.

Blood pressure

Təyif və əhəmiyyəti:
Qan təzyiqi dövriyyədə olan qan tərəfindən damar divarlarına tətbiq edilən qüvvəni bildirir. O, sistolik və diastolik komponentlərə bölünür və hemodinamik vəziyyətin qiymətləndirilməsi üçün əsas dövriyyə parametridir.

Ölçmə və cihaz:
Qan təzyiqi ya manual sistemlərlə, ya da avtomatik osiloskopik cihazlarla ölçülür. Klassik manual dəst uyğun ölçüdə yuxarıqol manjetindən, şişirmə cihazından və təzyiq göstəricisindən ibarət olur; auskultasiya steteskopla həyata keçirilir. Metodun və manjet ölçüsünün seçimi ölçmə dəqiqliyinə təsir edir.

Klinik əhəmiyyəti:
Qan təzyiqinin müntəzəm yoxlanılması hipotoniya və hipertenziyanın aşkar edilməsi və müalicəsinin izlənməsi üçün və məsələn ürək çatışmazlığında həcm və dövriyyə vəziyyətinin qiymətləndirilməsi üçün vacibdir.

Respiratory rate

Təyif:
Tənəffüs tezliyi dəqiqədə alınan nəfəs sayıdır və tənəffüs funksiyasının qiymətləndirilməsi üçün əsas həyati parametrdir.

Normal diapazon və sapmalar:
Böyüklərdə tənəffüs tezliyi adətən təxminən 12–20 nəfəs/dəqiqə aralığındadır. Bu diapazondan yuxarı artım takipneya adlanır; azalma isə bradipneya kimi təyin edilir.

Oxygen saturation

Termin və ölçmə:
Oksigen saturasiyası (SpO2) ümumi hemoglobinə nisbətən oksigenlə bağlanmış hemoglobinin payını təsvir edir və pulsoksimetr vasitəsilə invaziv olmayan şəkildə ölçülür.

Şərh və məhdudiyyətlər:
Ölçmə qanın oksigenləşmə funksiyası haqqında sürətli göstəriş verir, lakin pis periferik perfuziya, hərəkət, dırnaq boyası və ya bəzi zəhərlər/anomaliyalar (məsələn, karbon monoksid bağlanması) onu pozula bilər. Qeyri‑müəyyən və ya kritik tapıntılarda klinik qiymətləndirmə və zərurət isə arterial qan qazı analizi tələb olunur.

Body temperature

Təyif və klinik əhəmiyyəti:
Bədən temperaturu termorequlyator statusun qiymətləndirilməsi üçün parametrdir. Sapmalar infeksiyaları, iltihabi prosesləri və ya istilik tənzimlənməsinin pozulmalarını göstərə bilər.

Ölçmə üsulları və yerləri:
Temperatur ölçmələri müxtəlif yerlərdə (oral, aksillar, rektal, timpanik) və müxtəlif cihazlarla (rəqəmsal termometrlər, infraqırmızı və ya timpanik cihazlar) aparılır. Ölçmə yeri ölçülən dəyərlərə təsir edir və şərhlənmə zamanı nəzərə alınmalıdır.

Edema

Edema – təsnifat və klinik müayinə
Tərif və sınaq: Ödemlər interstisiumda maye toplanmalarıdır. Fərqləndirmək üçün şişkinliyə bir neçə saniyə barmaq başı ilə basılır; çökük qalarsa, bu, pitting (çuxurlu) ödem adlanır.
Pitting ödemin səbəbləri: Ümumi səbəblərə ürək çatışmazlığı, böyrək yetərsizliyi, qaraciyər xəstəlikləri, venoz çatışmazlıq və ya hipoalbuminemiya daxildir. Paylanma (ikitaraflı, fəaliyyət zamanı ikitaraflı, ümumi) təsnifat üçün kömək edir.
Non‑pitting ödemin səbəbləri: Non‑pitting şişkinlik limfedema və ya miksedematoz dəyişikliklər (məsələn, hipotiroidizm) üçün daha tipikdir.
Vacib klinik qeydlər: Pitting və non‑pitting ayrımı yönləndirici xüsusiyyətdir və əsas səbəbin hədəflənmiş əlavə qiymətləndirilməsinə aparır.

Solğunluq

Solğunluq – əhəmiyyəti və klinik göstəricilər
Solğunluq nədir: Solğunluq dəri və ya selikli qişaların görünən açıqlaşmasını təsvir edir və diaqnoz deyil, klinik göstəricidir.
Vacib səbəblər: Ən çox rast gəlinən səbəb hemoglobin məzmununun azalmasına bağlı anemiyadır. Digər səbəblər qəfil qan itkisi, xroniki xəstəliklərlə əlaqəli anemiya, həmçinin şokda və ya soyuq mühitdə periferik vazokonstriksiyadır.
Müayinə: Qiymətləndirmə üçün kon’yunktivaların, ağız selikli qişasının və dırnaq yataqlarının inspeksiyası tövsiyə olunur. Yalnız solğunluq ürək funksiyasına etibarlı məxsuslaşdırma imkanı vermir; azalmış ürək funksiyası ikincili olaraq zəif perfuziyaya töhfə verə bilər, lakin bütün hallarda əsas izahat deyil.

Jugular venoz distenziya

Jugular venoz distenziya (JVD) – əhəmiyyəti və səbəbləri
Tərif və müayinə: Boydakı damarların nəzərəçarpacaq genişlənməsi (jugular venoz distenziya) mərkəzi venoz təzyiqin yüksəlməsinə işarə edir. Qiymətləndirmə çox vaxt xəstənin yarı‑oturmuş vəziyyətdə (30–45°) olarkən və nəzərəçarpan venoz dalğanın hündürlüyünün qiymətləndirilməsi ilə aparılır.
Tipik səbəblər: Mərkəzi venoz təzyiqin yüksəlməsi sağ tərəf ürək çatışmazlığı, perikard xəstəlikləri (kardial tamponada, konstriktiv perikardit), həcm yüklənməsi və ya əsas venoz sistemdə obstruktiv proseslər nəticəsində baş verə bilər.
Klinik əhəmiyyət: Jugular venoz distenziya sistemli həcm/təzyiq artımına əhəmiyyətli göstəricidir, lakin həmişə ümumi klinik kontekstdə qiymətləndirilməlidir.

Palpasiyaya həssaslıq

Palpasiyaya həssaslıq – əhəmiyyəti və differensial diaqnozlar
Palpasiyaya həssaslıq nə deməkdir: Palpasiyaya təhrik olunan lokalizə olunmuş ağrı palpasiyaya həssaslıq adlanır və tez-tez periferik, əksər hallarda muskuloskelet probleminə işarə edir.
Vacib differensial diaqnozlar: Ümumi səbəblərə kostoxondrit və ya döş qəfəsinin digər iltihabi dəyişiklikləri, əzələ və ya tendon yaralanmaları və qabırğa sınıqları daxildir. Subkutan infeksiyalar və ya herpes zosterin erkən formaları da palpasiyaya həssas ola bilər. Pleuritik və ya kardial xəstəliklər adətən izolyasiya olunmuş döş qəfəsi divarı həssaslığı törətmir.
Klinik əhəmiyyət: Lokasiya, tetikleyici mexanizm və yoldaş simptomlar əlavə qiymətləndirmə üçün vacibdir; yalnız palpasiyaya həssaslıq bir diaqnoz üçün spesifik deyil.

perkusya olundu

Perkussiya

Prosedur: Müayinəçi bir əlın distal barmağını müayinə ediləcək sahəyə yerləşdirir və bu dəstək barmağı digər əlın orta barmağı ilə qısa müddətə vurur. Bu, müxtəlif akustik keyfiyyətlərlə məlumat verən səslər yaradır.

Məqsəd və təfsir: Vurmaqla əldə olunan səslər altındakı toxumanın təbiətini qiymətləndirməyə kömək edir. Nisbətən səssiz, qapalı səs maye toplanmaları və ya konsolidasiya ilə artan toxuma sıxlığını göstərə bilər; əksinə yüksək, timpanik nota hava ilə dolu sahələrə işarə edir. Perkussiya tez‑tez ağciyərlər və yuxarı qarın orqanlarının qiymətləndirilməsində istifadə olunur.

Jugular venoz distenziya əlamətləri

Boy damarlarının müayinəsi (jugular venoz distenziya əlamətinin qiymətləndirilməsi)

Vəziyyətləndirmə və inspeksiya: Xəstə təxminən 30–45° yarı‑uzanıq vəziyyətə yerləşdirilməlidir. İzləmə əsasən boyun sağ tərəfi üzərindədir, çünki görünən damarlar və onların impulsasiyası burada ən etibarlı şəkildə qiymətləndirilə bilər.

Ölçmə metodu və təsnifat: Görünən venoz impulsasiyanın ən yüksək nöqtəsi müəyyən edilir və sonra adətən sternal bucaq (Louis bucağı) kimi istinad nöqtəsinə şaquli məsafə ölçülür. Normal ilə müqayisədə boyun damarlarının əhəmiyyətli dərəcədə artmış dolması mərkəzi venoz təzyiqin yüksəlməsini göstərir və mümkün sağ ürək gərginliyini təklif edir.

hepatojuguler

Hepatojugulyar refluks (abdominojugulyar sınaq)

Prosedur: Daimi, orta dərəcəli təzyiqlə sağ yuxarı qarın nahiyəsinə (qaraciyər bölgəsi) bir neçə saniyə basılır və eyni zamanda boyun damarları izlənilir.

Qiymətləndirmə: Təzyiq müddətində və sonra venoz dolmanın və ya jugulyar təzyiqin davamlı artması müsbət sayılır. Davamlı artım sağ mədəcik pompalama funksiyasının zəifləməsini və ya sağ ürək gərginliyinin artdığını göstərir.

tam qan sayımı

Tam qan sayımı

Məqsəd: Tam qan sayımı əsas hematoloji qiymətləndirmə üçün xidmət edir, xüsusilə anemiyanı aşkar etmək və ya istisna etmək üçün.

Məzmun: Adətən hemoglobin, hematokrit və qırmızı qan hüceyrələri kimi parametrlər anemiyanı müəyyən etmək və onun mexanizmləri barədə göstəricilər vermək üçün istifadə olunur.

C-reaktiv protein

C-reaktiv protein (CRP)
CRP qaraciyərdə istehsal olunan bir akut faza zülalıdır və iltihab, infeksiya və ya toxuma zədələnməsi zamanı serumda yüksəlir. O, spesifik olmayan iltihab göstəricisi kimi xidmət edir; yüksəlmiş dəyərlər perikarditdə meydana gələ bilər, amma bu xəstəliyə xas deyil və tək başına diaqnozu sübut etmir.

Lipid profili

Lipid profili
Lipid profili adətən ümumi xolesterin, LDL xolesterin, HDL xolesterin və trigliseridlərin ölçülərini əhatə edir. Bu ölçmələr kardiovaskulyar riskin qiymətləndirilməsi və terapiya planlaması üçün istifadə olunur.

Böyrək funksiyası parametrləri

Böyrək funksiyası parametrləri
Böyrək funksiyasını qiymətləndirmək üçün vacib laborator parametrə serum kreatininlə hesablanmış təxmin edilən glomerulyar filtrasiya sürəti (eGFR), qan sidiyi (Urea/BUN) və elektrolitlər daxildir. Ürək çatışmazlığında böyrək funksiyası azalmış perfuziya və ya venoz tıxanıqlıq səbəbindən pozula bilər, buna görə də bu parametrlərin monitorinqi klinik cəhətdən əhəmiyyətlidir.

Qaraciyər göstəriciləri

Qaraciyər göstəriciləri
Rutində qaraciyər parametrlərinə alanin aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AST) və gamma‑glutamil transferaza (GGT) daxildir. ALT nisbətən qaraciyər‑spesifik hesab edilir, AST əzələ və ürək toxumasında da tapıldığı üçün daha az spesifikdir; GGT xolestatik vəziyyətlərdə tez‑tez yüksəlir.

HbA1c

HbA1c — mənası və klinik əhəmiyyəti

HbA1c dəyəri qlikozillənmiş hemoglobinin faizini təsvir edir və beləliklə təxminən son səkkizdən on iki həftəyə qədər orta qan qlükoza konsentrasiyasını əks etdirir. Laboratoriya nəticəsi məlum şəkərli diabetin təqib qiymətləndirilməsi üçün istifadə olunur və diabet diaqnozuna dəstək verə bilər. Eritrosit ömründəki dəyişikliklər (məsələn, hemoliz, qan transfüziyası, hemoglobinopatiyalar) etibarlılığa və interpretasiyaya təsir göstərə bilər.

Koagulasiya parametrləri

Koagulasiya parametrləri — ümumi baxış və əhəmiyyət

Rutində müəyyən edilən koagulasiya parametrlərinə protrombin vaxtı/INR və aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtı (aPTT) daxildir. PT/INR əsasən ekstrinsik və ümumi pıxtılaşma yollarını, aPTT isə intrinsik və ümumi yolları qiymətləndirir. Bu laboratoriya dəyərləri pıxtılaşma pozğunluqlarını qiymətləndirmək və antikoaqulyant terapiyaların monitorinqi üçün istifadə olunur; trombosit sayı və ya D‑dimer kimi digər koagulasiya ilə əlaqəli tapıntılar sualdan asılı olaraq diaqnostikaya tamamlayıcıdır.

B-tip natriuretik peptid

B-tip natriuretik peptid (BNP / NT-proBNP)

Öncü molekul proBNP ürək təzyiqi və ya həcm yüklənməsi zamanı aktiv BNP və aktiv olmayan NT‑proBNP fraqmentinə parçalanır. Hər iki fraqment ürək çatışmazlığında yüksəlir və diaqnostik məqsədlərlə istifadə olunur; NT‑proBNP tez‑tez stabilliyi səbəbindən ölçülür. BNP digər təsirlər arasında vazodilatasiya və natriumla suyun ifrazını mediator edir. Konsentrasiyalar yaş və böyrək funksiyasından təsirlənir və ürək çatışmazlığının diaqnozu və monitorinqində klinik cəhətdən önəmlidir.

Troponin

Troponin — miyokard zədələnməsi markerı

Kardial troponinlər (troponin I və troponin T) miyokard zədələnməsini aşkar etmək üçün spesifik laboratoriya parametrləridir və kəskin koronar sindromun qiymətləndirilməsində istifadə olunur. Yüksək həssaslıqlı troponin analizləri erkən aşkar etməyə imkan verir və kəskin vəziyyətlərdə artım və ya düşüş göstərmək üçün seriyalı ölçmələr tələb edir. Xroniki böyrək çatışmazlığında, xüsusən troponin T sorğu olmadan da yüksələ bilər, buna görə tapıntıların interpretasiyası daha mürəkkəbdir.

CK‑MB

CK‑MB
Qısa təsvir:
CK‑MB kreatin kinazın ürək əzələsində əsasən rast gəlinən izoenzimidir.
Klinik əhəmiyyəti:
CK‑MB‑nin müəyyən edilməsi şübhəli reinfarkt vəziyyətində əlavə məlumatlar verə bilər, çünki onun konsentrasiyaları zamanla dəyişir və beləliklə təkrarlanan miyokard zədələnməsi hadisəsini göstərə bilər. Lakin kəskin koronar sindromun diaqnozunda kardial troponinlər üstün tutulur.

Ejeksiyon fraksiyası

Ejeksiyon fraksiyası
Tərif:
Ejeksiyon fraksiyası (EF) sol mədəcəyin bir döyüntüdə sirkulyasiyaya nə qədər qan həcmı vurduğunu faizlə göstərir.
Klinik əhəmiyyət:
EF sol mədəcəyin sistolik pompa funksiyasını qiymətləndirmək üçün vacib göstəricidir və tez‑tez ekokardioqrafiya ilə müəyyən edilir.

Çəki azaldılması

Çəki azaldılması
Məqsəd və yanaşma:
Çəki azaldılması niyyətli olaraq bədən çəkisinin azaldılmasını nəzərdə tutur. Düzəldilmiş, kalori nəzərə alınan pəhriz əsas tədbirdir.
Qeyd:
Pəhriz dəyişiklikləri tez‑tez çəki azaldılması tədbirlərinin bir hissəsidir və çox vaxt digər müdaxilələrlə birlikdə tətbiq olunur.

Duz qəbulu

Məqsəd: Duz qəbulu azaldılması

Arxa fon: Aşağı duz qəbulu qan təzyiqini salmağa və kardiovaskulyar riski azaltmağa kömək edə bilər.

Praktik məsləhətlər: Çörək, soyuq ət məhsulları, pendir və hazır məhsullar kimi emal olunmuş qidaların gizli duz əlavələrinə diqqət yetirin. Yemək bişirərkən əlavə duz əvəzinə ədviyyatlar və turşu tərkibli maddələrdən istifadə edin və yüksək duzlu məhsulları müəyyən etmək üçün qida etiketlərini oxuyun.

Koronar arteriyalar

Koronar arteriyalar (koronar damarlar)

Funksiya: Koronar arteriyalar ürək əzələsinə oksigenlə zəngin qan təmin edir.

Diaqnoz və müalicə: Koronar anjioqrafiya koronar arteriyalardakı daralmaları və ya tıxanmaları vizuallaşdırır. Əgər əhəmiyyətli stenozlar aşkar olunarsa, qan axınını bərpa etmək üçün müdaxilə prosedurları mümkündür.

Download PDF

Xəstə

Salamlaşma: Həkim/Özəl həkim müavin…

Xəstə Monica Koch-u sizə təqdim etmək istərdim.

Tarix

13/06/2025

Yaş63 yaş

Çəki88 kg

Boy170 cm

Allergiyalar (açar sözlər)

Arı sancmaları → Anafilaksiya, EpiPen

Amoksisillin → Urtikariya və dispnoe (pneumonit, 20 il əvvəl)

Əyləncə məqsədli maddələr / narkotiklər (açar sözlər)

4 ildir siqaret çəkmir (əvvəlcə 30 pack-year)

Gündə bir stəkan köpüklü şərab

Əvvəllər ara-sıra THC istifadəsi

Sosial anamnez (açar sözlər)

Geyim mağazasında satış məsləhətçisi

Təklikdə yaşayır

İki uşaq, üç nəvə (bir nəvədə ASD)

Müntəzəm fiziki fəaliyyət yoxdur

Ailə anamnezi (açar sözlər)

Ata (83 yaş): pankreas xərçəngi (bir il əvvəl əməliyyatla müalicə olunub, postoperativ 6 ay sonra vəfat edib)

Ana (84 yaş): demensiya, yataqxana, 52 yaşında uşaqlıq korpusu xərçəngi

Dərmanlar (açar sözlər)

Bisoprolol 5 mg gündə bir dəfə

Lisinopril 10 mg gündə bir dəfə

Metformin 500 mg gündə iki dəfə

Atorvastatin 40 mg axşam

Marcumar gündə ¼ tablet, bazar günü ½ tablet (Eliquis-ə keçid planlaşdırılır)

Laxoberal lazım olduqda

Dəmir əlavəsi (OTC)

Anamnez (tam cümlələr)

Xəstə bu gün 2 aydır davam edən fiziki gərginlik zamanı dispnoe və döş qəfəsində sıxılma və təzyiq hissi ilə müraciət etdi.

O, gedişatın yavaş-yavaş proqressiv olduğunu və xüsusilə son dörd gündə pisləşdiyini bildirdi.

O, şikayətlərinin birinci mərtəbəyə pilləkən qalxarkən əhəmiyyətli dərəcədə artdığını bildirdi. Sonra davam etmək üçün iki-üç dəqiqə fasilə verməli olur. Uzaq məsafələrə yürüş də məhduddur. Təxminən 200 metr məsafəni fasiləsiz qət edə bilir.

Bundan əlavə, o, sternum arxasında sol qola və boyuna yayılan sancı şəklində kəsici ağrılardan şikayət etdi. Ağrı intensivliyi təxminən 2–3/10-dur.

Aşağıdakı əlavə simptomlar müşahidə olunub:

Ortopnea (iki yastıqla yatır)

İki tərəfli ayaq ödemi (4 gündür)

Yorğunluq, enerji çatışmazlığı

Taxipnoe, qıcıqlandırıcı öskürək

Vəzifə dəyişdikdə başgicəllənmə

Hipersudorez, nokturiyə (gecədə 2–3 dəfə)

Gecə hırıltısı (yuxu apnoesi şübhəsi)

Nadraq, qusma, taxikardiya, sinkop, panik hücumlar, solğunluq və ya ayaq ağrısı kimi simptomlar inkar edildi.

Avtonom anamnezdə aşağıdakı anomaliyalar aşkarlandı:

Wait

Səyləsiz çəki artımı (son həftədə təxminən 3 kg)

Yatmağa və yuxuda qalmağa çətinlik (işlə bağlı stress və gecə sidik ifrazının artması və ortopneya səbəbiylə)

Xroniki qəbizlik

Aktiv keçmiş xəstəlik tarixi xəstədə aşağıdakı diaqnozlar məlumdur:

Tip 2 şəkərli diabet, pis nəzarət olunan; 6 ay əvvəl ağır dekompensasiya (BG 700 mg/dL, 2 gün xəstəxana)

Arterial hipertoniya, 10 ildir, hazırda kifayət qədər nəzarət olunmur

Dislipidemiya, 10 ildir

Atrial fibrillyasiya, 3 ildir, INR: 2.6

Pankreatit, 20 il əvvəl stasionarda müalicə olunub

Sağ qabırğa sınığı, 35 il əvvəl (konservativ müalicə olunub)

Üç il əvvəl xəstəyə inkişaf etmiş koksartroz səbəbi ilə sağ tam bud oynağı artroplastikası edilib.

Ginekoloji tarix:

İki spontan vaginal doğuş (təxminən 40 və 35 il əvvəl)

12 ildir klimaks, ara-sıra yüngül isti basmaları

Şübhəli mammoqrafiya tapıntısı (sağ süd vəzisi), əlavə diaqnostika planlaşdırılıb

İş diaqnozu – diferensial diaqnoz (tam cümlələrlə)

Klinik simptomatika — xüsusən məşq zamanı dispneya, sinə ağrısı, ortopnoe, ayaqlarda ödem və nokturia — xroniki ürək çatışmazlığı ilə ən uyğun gəlir. Xəstədə çoxsaylı risk faktorları var (obezlik, hipertoniya, diabet, dislipidemiya, fiziki aktivliyin olmaması). NYHA-yə görə hazırda III sinifə aiddir.

Diferensial diaqnozlar:

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (COPD)

Nefrotik sindrom

Ağciyər emboliyası

Daha sonra yanaşma – terapiya (tam cümlələrlə)

Xəstənin hospitalizasiya edildikdən sonra ürək dekompensasiyasının daha dəqiq aydınlaşdırılması üçün fiziki müayinə, laborator göstəricilər (o cümlədən BNP və ya NT-proBNP), döş qəfəsinin rentgeni, EKG və ekokardioqrafiya aparılacaq. Xəstə yaxından müşahidə, dərmanların tənzimlənməsi və maye balansının idarə edilməsi üçün qəbul ediləcək.

İmza
Ad Soyad
Hörmətlə

Ön tərəf

1. Yaş

2. BİM

3. Əsas şikayət

4. Məhdudluq dözümlülüyü

1. 50 yaşdan yuxarı

2. Artıq çəkili və ya piylənmə

3. Yüklənmə ilə əlaqəli dispnoe və döş qəfəsində sıxılma və təzyiq hissi, gedişatda yavaş proqressiv

4. Təxminən 150 metrə qədər piyada getdikdən sonra və ya ikinci mərtəbəyə pilləkənlə qalxarkən ağrı

5. Əlavə simptomlar

6. vegetativ anamnez

5. Retrosternal, sancıçı ağrılar sol qol və boyuna yayılan, ortopnoe, hər iki tərəfdə ayaq ödəm(ayaqqabı ölçüsündə dəyişiklik), yorğunluq, əhval-ruhiyyə düşməsi, takipnoe, qıcıqlandırıcı öskürək, nikturiya, gecə vaxtı xırıltı

6. İştahsızlıq, istəmədən çəki artımı və yuxusuzluq

8. Risk faktorları

Hərəkətsizlik

Keçmiş siqaret çəkən

Tip 2 şəkərli diabet (pis tənzimlənmiş)

Arterial hipertenziya (pis tənzimlənmiş)

Dislipidemiya

Atriyal fibrillasiya

Müsbət ailə anamnezi

7. New-York-Heart-Association-(NYHA-)Klassifikasiyası

7. New York Heart Association təsnifatı

NYHA I: Normal fəaliyyət zamanı heç bir şikayət yoxdur.

NYHA II: Daha güclü fiziki yüklənmə zamanı şikayətlər.

NYHA III: Yüngül yüklənmə zamanı artıq şikayətlər.

NYHA IV: İstirahət zamanı belə şikayətlər.

10. Differensial diaqnoz

Kompensasiya olunmuş: Pompa funksiyasının məhdud olmasına baxmayaraq demək olar ki, heç bir simptom yoxdur

Dekompensasiya olunmuş: Yetərsiz nasazlıq, simptomlar istirahətdə də olur

Xronik obstruktiv ağciyər xəstəliyi (COPD): Məhsuldar öskürək

Nefrotik sindrom: Proteinuriya

Pnevmoembolizm: DVT göstəriciləri, kəskin döş ağrısı və dispnoe

9. Bədən müayinəsi

Vital parametrlər

İnspeksiya: Solğunluq

Periferik nəbzlər palpasiyala bilinir, yastıla bilən ödəm

pAVK, retinopatiya, nevropatiya əlamətləri

Hepatosplenomeqaliya

Auskultasiya: Ağciyərlərin bazal sahəsində ralslar

Ürəyin ucu (apeks) solda 5-ci interkostal boşluqda medioklavikulyar xəttdə; genişləniş və ya yer dəyişməsi → Sol ürək çatışmazlığı üçün göstərici

11. Davam edəcək addımlar

Elektrokardioqram (EKG): Miokard infarktı, hipertrofiya əlamətlərinin aşkarlanması

Toraks rentgenoqrafiyası: Ürəyin böyüməsi (kardiomeqaliya)

Ekokardioqrafiya: Ejeksiya fraksiyasının (EF) müəyyən edilməsi

12. Laboratoriya

kiçik qan sayımı, C-reaktiv protein, elektrolitlər, lipid profili, böyrək funksiyası göstəriciləri, qaraciyər dəyərləri, TSH (tiroidi stimullaşdıran hormon), HbA1c, oruc qan şəkəri, qan laxtalanma parametrləri, D-dimere?! və B-tip natriuretik peptid (NT-proBNP)

Müalicə:

Həyat tərzi dəyişiklikləri

Ümumi təcili tədbirlər

Koronar anjioqrafiya

Çəkinin azaldılması, müntəzəm fiziki aktivlik, duz qəbulunun azaldılması, hipertenziya və diabetin nəzarət altına alınması

Monitorinq: EKG, qan təzyiqi, ürək dərəcəsi, oksigen saturasiyası, oksigen verilməsi: Yalnız SpO₂ < 90 % olduqda və ya klinik hipoksiya əlamətləri varsa

Koronar anjioqrafiya haqqında məlumatlandırma

İndi təsəvvür edin: Ürək çatışmazlığı haqqında adətən necə hesabat verərdiniz?

Xəstə bu gün iki aydır davam edən, yüklənmə ilə əlaqəli dispnoe və döş qəfəsində sıxılma və təzyiq hissi şikayətləri ilə müraciət etdi. Gedişat yavaş proqressiv olub, son dörd gündə əhəmiyyətli pisləşmə müşahidə olunub. retrosternal, sancıçı ağrılar

İndi təsəvvür edin: Ürək çatışmazlığı haqqında adətən necə hesabat verərdiniz?

14.

Aşağıdakı əlavə simptomlar müşahidə olunub:

Ortopnoe (iki yastıqla yatmaq)

Hər iki tərəfdə ayaq ödəm(4 gündür)

Yorğunluq, əhval-ruhiyyə düşməsi

Takipnoe, qıcıqlandırıcı öskürək

Mövqeyin dəyişməsi zamanı başgicəllənmə

Nikturiya (gecə 2–3×)

Ümumi termin:

1. Nəfəs darlığı, nəfəs çatışmazlığı

2. Sinədə sıxılma/təzyiq

3. Göğüs sümüyünün arxasında döş ağrıları

4. Yatarkən nəfəs darlığı (yastıqla yatmaq məcburiyyəti)

5. Şişmiş ayaqlar

6. Yorğunluq, tükənmə

7. Enerji və həvəsin olmaması

8. Sürətləndirilmiş nəfəsalma

Peşə termini

1. Dispne

2. Qoltuqaltı sıxılma hissi

3. Retrosternal ağrılar

4. Ortopnoe

5. Ayaq ödemi

6. Yorğunluq

7. Tənbəllik, təşəbbüssüzlük

8. Takipne

Ümumi termin:

9. Quru öskürək

10. Başgicəllənmə, sərsəmlik

11. Güclü tərləmə

12. Gecə sidik ifrazı

13. Yuxuda nəfəsin dayanması

14. İştahsızlıq

15. Qəbizlik

Peşə termini:

9. İrritasiya öskürəyi

10. Baş gicəllənməsi

11. Hiperhidroz

12. Nikturiya

13. Yuxu apneası

14. İnappetenz

15. Obstipasiya

Ümumi termin:

16. Yuxu pozğunluqları

17. Səfalət, qısa müddətli şüur itməsi

18. Bulantı

19. Qusma

20. Ürək döyünməsi

21. Sinə sıxılması, sinə ağrısı, ürək ağrısı

Peşə termini:

16. İnsomniya

17. Sinkope

18. Nausea

19. Emesis

20. Takikardiya

21. Angina pectoris

Niyə?

1. Ortopnoe

2. Ayaq ödemi

3. İrritasiya öskürəyi

4. Yorğunluq + Tənbəllik

5. Nikturiya

1. Yatan vəziyyətdə venoz qayıdışın artması nəticəsində

2. Səhər ayaqlarım daha incədir, amma axşama doğru şişir. Venoz staza nəticəsində

3. Ağciyər stazı səbəbindən

4. Ejektasiya fraksiyasının azalması nəticəsində

5. Yatan vəziyyətdə böyrək qan dövranının yaxşılaşması nəticəsində

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Kartları PDF kimi endir

Süni intellekt simulyasiyası üçün təlimatlı PDF faylını endirin və ChatGPT kimi tətbiqə yükləyin.

Təlimatsız PDF

Təlimatlı PDF

Mətndə axtar…

Səhifə 1 · 1–20 / 102

HƏKIM: Gününüz xeyir,
Mənim adım Doktor Bogner.
Bu gün palatada təcrübə həkimi kimi işləyirəm.
Sizinlə anamnez söhbəti aparmaq istərdim.
Əgər nəsə düzgün anlamamısınızsa və ya sualınız varsa, zəhmət olmasa mənə bildirin.
Əvvəlcə bəzi şəxsi məlumatlara ehtiyacım var, sonra davam edə bilərik.
Adınız nədir?

XƏSTƏ: Mənim adım Monica Koch.

HƏKIM: Adınızın ilk hərfini c iləmi yoxsa k iləmi yazım?

XƏSTƏ: C ilə, cənab doktor.

HƏKIM: İlk öncə bilmək istərdim ki, ağrılara və ya şikayətlərə bir qədər dözə bilirsinizmi?

XƏSTƏ: Biz buna dözə bilirik, sübut olana qədər.

HƏKIM: Mən dərhal hansı müalicənin sizin üçün daha uyğun olduğunu aydınlaşdıracağam.
Yaşınız neçədir, xanım Koch?

XƏSTƏ: Mən altmış üç yaşındayam.

HƏKIM: Dəqiq olaraq nə vaxt doğulmusunuz?

XƏSTƏ: Üç gün əvvəl ad günümdü, yəni 1969-cu ildə doğulmuşam.

HƏKIM: Gecikmiş təbriklər.
Boyunuz nə qədərdir?

XƏSTƏ: Mən 1,70 m boyundayam.

HƏKIM: Çəkiniz neçədir?

XƏSTƏ: Təxminən 88 kiloqram ağırlığındayam.

HƏKIM: Ev həkiminizin adı nədir?

XƏSTƏ: Mənim ev həkimim Doktor Karla Scholz adlanır.

HƏKIM: Bu gün sizi bizə gətirən nədir?

XƏSTƏ: Sinəmdə bir sıxılma hissi var, göğüs qəfəsinin ətrafında sıxan bir hal kimi hiss olunur və nəfəs almaqda çətinlik çəkirəm.

HƏKIM: Bu şikayətlər nə vaxtdan var?

XƏSTƏ: Təxminən iki aydır. Bu gecə-gündüz birdən baş verməyib, yavaş-yavaş başladı.

HƏKIM: Şikayətlər davamlıdır yoxsa fazalarla ortaya çıxır?

XƏSTƏ: Şikayətlər əsasən daimidir, lakin orta qədər fiziki gərginlikdə — məsələn birinci mərtəbəyə pilləkənlə çıxarkən — pisləşir.

HƏKIM: Simptomlar zamanla yaxşılaşıb, pisləşib, yoxsa dəyişməz qalıb?

XƏSTƏ: Xüsusilə son dörd gündə pisleşib.

HƏKIM: Fiziki yüklənmə zamanı, məsələn yürüş və ya pilləkən çıxarkən, şikayətlər necə dəyişir?
Hal-hazırda nə qədər gəzə bilərsiniz və ya neçə pilləkən çıxa bilərsiniz ki, şikayət yaranmasın?

XƏSTƏ: Birinci mərtəbəyə pilləkənlə çıxanda şikayətlər xeyli güclənir. Ondan sonra təxminən iki-üç dəqiqə fasilə lazımdır ki, davam edə bilim.
İki dayanacaq arasındakı məsafəni də artıq fasiləsiz qət edə bilmirəm, ən çox yarısını — sonra istirahət etməli oluram.
Alış-veriş çantası ağır olanda da vəziyyət eyni dərəcədə pisləşir.

HƏKİM: Pilləkənləri piyada qalxmalısınız, yoxsa lift var?

XƏSTƏ: Yox, lift yoxdur, həmişə piyada qalxmalı oluram.

HƏKİM: Hansı mərtəbədə yaşayırsınız?

XƏSTƏ: Üçüncü mərtəbədə.

HƏKİM: Bu məsələ üçün həqiqətən bir həll tapmalısınız.
Həmişə üçüncü mərtəbəyə lift olmadan çıxmaq çox yorucudur.
Bəlkə köçmək bir seçim ola bilər.
Öskürəndə və ya nəfəs alıb-verəndə şikayətlər dəyişirmi?

XƏSTƏ: Xeyr, onlar eyni gücdə qalır.

HƏKİM: Bədən vəziyyəti, məsələn uzananda və ya önə əyiləndə, şikayətləri dəyişdirirmi?

XƏSTƏ: Bəli, uzananda şikayətlər daha da pis olur.
Bunu xüsusilə yatanda hiss edirəm.

HƏKİM: Yatanda başınızın altına bir neçə yastıq qoymalı olursunuzmu?

XƏSTƏ: Bəli, adətən 2 və ya 3 yastıq lazımdır ki, ümumiyyətlə yatım.

HƏKİM: Bundan əlavə sinə ağrılarınız varmı?

XƏSTƏ: Bəli, onurğaaltında birbaşa sinə sümüyünün arxasında ağrılarım var. Amma daha çox məni narahat edən odur ki, gündəlik işləri əvvəllərki kimi bacarmıram.

HƏKİM: Bu başa düşüləndir. Birlikdə bu məhdudiyyətin səbəbini araşdırarıq.
Ağrını necə təsvir edərdiniz?
O, daha çox küt, dartıcı, yandırıcı yoxsa qıcolmaçıdır?

XƏSTƏ: Ağrını sancı kimi hiss edirəm.

HƏKİM: Ağrı harasa yayılırmı?

XƏSTƏ: Bəli, ağrını sol qolda və boyunda da hiss edirəm.

Səhifə 2 · 21–40 / 102

HƏKİM: Ağrılarınızı 1-dən 10-a qədər miqyasda necə qiymətləndirərdiniz?
1 çox yüngül, 10 isə dözülməz olardı.
Bir dəfə sakit oturanda, bir də fiziki gərginlik zamanı?

XƏSTƏ: Sakit oturanda ağrılar güclü deyil, təxminən 2–3. Onu demək olar ki, görməməzlikdən gəlmək olar.
Yüklənəndə onlar güclənir.

HƏKİM: Sizin simptomlarınız səbəbindən fövqəladə vəziyyət şübhəsi olduğuna görə, əvvəlcə sizi stasionara qəbul etmək və elektrokardioqram (EKQ) etmək istəyirik.
Daha sonra sonra nə edəcəyimizə qərar verəcəyik.
Xahiş edirəm narahat olmayın — hər şeylə məşğul olacağıq.

XƏSTƏ: Yaxşı, başa düşdüm.

HƏKİM: Buna qarşı nə isə etdinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, elə də deyil.
Sadəcə istirahət etmişəm və daha az əmək sərf etməyə çalışmışam.
Buna görə dərman və ya oxşar bir şey qəbul etməmişəm.

HƏKİM: İndiyədək həkimə müraciət etmisinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, indiyədək yox, çünki sadəcə bunun üçün enerji yoxdur.

HƏKİM: Özünüzü necə hiss edirsiniz?

XƏSTƏ: Özümü yorğun və nəvazişsiz hiss edirəm. Bundan əlavə işdə əvvəldən daha tez yoruluram. Həm də yuxu problemlərim var.

HƏKİM: Yuxu problemləri dedikdə nəyi nəzərdə tutursunuz?

XƏSTƏ: Yatmağa və gecə boyunca yatmağa çətinlik çəkirəm, əsasən işdəki stress səbəbindən. Həm də gecə bir neçə dəfə tualetə qalxıram. Və uzananda tənəffüs çətinliyi yaranır.

HƏKİM: Siz nə işlə məşğulsunuz?

XƏSTƏ: Mən geyim mağazasında satıcıyam.
Gələn il pensiyaya çıxacağam.

HƏKİM: Axşamlar pis yatanda nə edirsiniz?

XƏSTƏ: Hazırda gecə narahatlığı yüngülləşdirmək üçün yalnız dik uzanıram.

HƏKİM: Gecə neçə dəfə tualətə getməlisiniz?

XƏSTƏ: Gecə təxminən iki-üç dəfə.

HƏKİM: Bu zaman yanma və ya sidikdə qan görmüsünüzmü?

XƏSTƏ: Xeyr, belə bir şey yoxdur.

HƏKİM: Son vaxtlar birdən güclü qorxu hissi keçirmisinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, belə qorxularım olmayıb.

HƏKİM: Əlavə olaraq nəfəs problemləri və ya öskürək hiss etmisinizmi?

XƏSTƏ: Bəli, bir az gərginləşəndə — məsələn pilləkən çıxanda — əvvəlkindən daha tez nəfəs aldığımı hiss etmişəm.
Gecə yataqda olanda da daha tez-tez öskürürəm.

HƏKİM: Haben Sie dabei auch Auswurf, oder ist der Husten trocken?

PATIENTIN: Nein, der Husten ist trocken, ohne Auswurf.

ARZT: Ist Ihnen Herzrasen, Herzklopfen oder ein unregelmäßiger Herzschlag aufgefallen?

PATIENTIN: Vor 3 Jahren hatte ich Beschwerden wie Herzrasen und Herzklopfen.
Deshalb war ich damals beim Kardiologen, und Bei mir wurde eine Herzrhythmusstörung festgestellt.
Ich habe Marcumar verschrieben bekommen und nehme es seitdem regelmäßig.

ARZT: Wissen Sie zufällig, wie genau die Herzrhythmusstörung heißt?
Zum Beispiel Vorhofflimmern oder ein Herzblock?

PATIENTIN: Ja, es wurde Vorhofflimmern diagnostiziert.

ARZT: In welcher Dosierung nehmen Sie Marcumar?
Wie oft?

PATIENTIN: Ich nehme ein Viertel Tablette einmal täglich und eine halbe Tablette am Sonntag.

ARZT: Wissen Sie Ihren letzten INR-Wert beziehungsweise das Ergebnis Ihrer letzten Blutuntersuchung zur Gerinnung?

PATIENTIN: Ich glaube, es war 2,6.
Außerdem hat mein Kardiologe vor, Marcumar auf Eliquis umzustellen.
Beim letzten Termin hat er darüber gesprochen.
Aber ehrlich gesagt habe ich die Vorteile nicht so richtig verstanden – ist das wirklich besser?

ARZT: Ja, genau. Eliquis wirkt genauso gut, ist sogar etwas sicherer, und Sie müssen es in einer festen Dosis einnehmen. Außerdem brauchen wir keine ständigen Blutkontrollen wie beim Marcumar.
Hatten Sie Ohnmachtsanfälle oder das Gefühl, dass Ihnen schwarz vor Augen wird?

PATIENTIN: Nein, richtig ohnmächtig wurde ich nicht, aber mir war schon öfter schwindelig, besonders wenn ich plötzlich aufgestanden bin.

ARZT: Haben Sie Übelkeit oder Erbrechen bemerkt?

PATIENTIN: Nein, das habe ich nicht bemerkt.

ARZT: Haben Sie auch mehr geschwitzt?

PATIENTIN: Ja, vor allem bei körperlicher Anstrengung schwitze ich mehr als früher. Manchmal kriege ich auch Schweißausbrüche, sogar in Ruhe.

ARZT: Ist Ihnen aufgefallen, dass Ihre Beine oder Knöchel geschwollen sind?

PATIENTIN: Ja, seit vier Tagen sind meine Beine geschwollen, vor allem abends, wenn ich aufstehe. Das fällt mir auf, weil die Schuhe drücken. Wenn ich mit dem Finger draufdrücke, bleibt so eine richtige Delle drin.

Səhifə 3 · 41–60 / 102

ARZT: Haben Sie bemerkt, dass Ihre Haut blasser als sonst geworden ist?

PATIENTIN: Nein, das ist mir nicht aufgefallen.

ARZT: Haben Sie während des Schlafs Atemaussetzer bemerkt oder wurde Ihnen gesagt, dass Sie schnarchen?

PATIENTIN: Atemaussetzer sind mir nicht aufgefallen, aber ich schnarche, das hat mir meine Familie schon öfter gesagt.

ARZT: Haben Sie manchmal das Gefühl, dass alles um Sie herum zusammenbricht oder überwältigend ist?

PATIENTIN: Nein, dieses Gefühl habe ich nicht.

ARZT: Haben Sie Schmerzen, insbesondere in einem Bein?

PATIENTIN: Nein, ich habe keine Schmerzen.

ARZT: Ist Ihnen aufgefallen, dass eines Ihrer Beine dicker ist als das andere?

PATIENTIN: Nein, ich habe es nicht bemerkt.

ARZT: Hatten Sie in letzter Zeit Symptome wie eine Erkältung oder Grippe?

PATIENTIN: Vor etwa sechs Wochen war ich erkältet, ich hatte Husten, Schnupfen und sogar Fieber.

ARZT: Bitte beachten Sie, dass eine Erkältung oder Grippe bei Ihnen schwerwiegende Symptome auslösen kann. Zur Vorbeugung empfiehlt es sich, eine Maske zu tragen und ein alkoholhaltiges Desinfektionsmittel mitzuführen.
Sind Sie vollständig gegen COVID-19 geimpft?

PATIENTIN: Nein, ehrlich gesagt bin ich kein Befürworter von Impfungen.
Ich habe den Eindruck, dass es oft mehr um Geld und Vermarktung geht als um Gesundheit.

ARZT: Ich verstehe Ihre Bedenken und nehme sie ernst.
Wenn Sie möchten, kann ich Ihnen gern erklären, warum bestimmte Impfungen aus medizinischer Sicht sinnvoll sind – gerade zum Schutz vor schweren Erkrankungen.
Sie entscheiden natürlich selbst, ob und welche Impfungen für Sie infrage kommen.

PATIENTIN: Vielen Dank Herr Doktor für Ihr Verständnis.

ARZT: Haben Sie eine Begleitung dabei?

PATIENTIN: Nein, ich bin allein gekommen.

ARZT: Wie sind Sie ins Krankenhaus gekommen?

PATIENTIN: Mit dem Taxi.

ARZT: Haben Sie Fieber, Nachtschweiß oder Schüttelfrost?

PATIENTIN: Nichts.

ARZT: Wie ist Ihr Appetit?

PATIENTIN: Mein Appetit ist seit fast 2 Monaten nicht so gut, ich habe weniger Hunger als früher.

ARZT: Wie ernähren Sie sich – vegan, vegetarisch oder essen Sie alles?

PATIENTIN: Ich esse eigentlich alles.

HƏKİM: Son zamanlar istəmədən çəki itirmisiniz yoxsa artmısınız?

XƏSTƏ: Bəli, keçən həftə təxminən üç kiloqram istəmədən artım oldu.

HƏKİM: Bağırsaq hərəkətlərində çətinlik çəkirsinizmi?

XƏSTƏ: Bəli, uzun müddətdir tez-tez qəbizlik çəkirəm və bağırsağı tam boşalda bilmədiyim hissi olur.

HƏKİM: Bunun üçün nə etmisiniz?

XƏSTƏ: Lazım olanda bəzən Laxoberal qəbul edirəm.

HƏKİM: Belə dərmanlar qısa müddətdə kömək edir, amma daha vacibdir ki, kifayət qədər lifli qidalar yeyəsiniz – yəni bol təzə meyvə və tərəvəz – və gün ərzində təxminən 6–8 stəkan su için.
Xroniki xəstəlikləriniz var, məsələn yüksək qan təzyiqi, şəkər xəstəliyi və ya qanda yüksəlmiş yağ göstəriciləri?

XƏSTƏ: 10 ildir yüksək qan təzyiqi və şəkər xəstəliyindən əziyyət çəkirəm və həmçinin qanda yüksək yağ göstəricilərim var.

HƏKİM: Diaqnoz necə qoyuldu?

XƏSTƏ: Bu, ailə həkimimdə sağlamlıq yoxlamasında oldu. Orada aclıq qan şəkərim 155 ölçüldü. Həmçinin 24 saat ərzində qan təzyiqimi belə bir cihazla yoxladılar – orta göstərici 150 idi.

HƏKİM: Qan təzyiqinizi və qan şəkərinizi evdə də ölçürsünüz?
Dəyərlər nə qədərdir?

XƏSTƏ: Mən müntəzəm ölçmürəm, amma göstəricilər dəyişkəndir.
Bəzən normal həddə, bəzən isə yüksələ bilir

HƏKİM: Göstəriciləriniz niyə dəyişir?

XƏSTƏ: Çünki dərmanları müntəzəm qəbul etmirəm və həmçinin qidalanmamağa kifayət qədər diqqət etmirəm.

HƏKİM: Dərmanlarınızı müntəzəm qəbul etməyiniz və uyğun qidalanmaya diqqət yetirməyiniz çox önəmlidir – xüsusilə hazır məhsullar və çox duzlu və ya şirin yeməklərdən mümkün qədər çəkinməlisiniz.
Bu yolla qan təzyiqi və qan şəkərini daha yaxşı tənzimləyə bilərik.
Sizə bunu yaxşı idarə etməkdə məmnuniyyətlə dəstək olacağam.
İstəsəniz, birlikdə fərdi plan hazırlaya bilərik. Bundan əlavə, qan təzyiqinizi müntəzəm ölçməyiniz və dəyərləri qeyd etməyiniz faydalı olar – onda terapiyanı daha yaxşı tənzimləyə bilərik
Sizə böyrək zədəsi, görmə problemləri və ya ürək-damar xəstəlikləri kimi ağırlaşmalar – məsələn insult və ya “pəncərəarxası” adlanan periferik arteriya xəstəliyi – tanı qoyulubmu?

XƏSTƏ: Xeyr, indiyədək yox.

Səhifə 4 · 61–80 / 102

HƏKİM: Son dəfə nə vaxt oftalmoloqda olmusunuz?

XƏSTƏ: Son dəfə üç il əvvəl oftalmoloqda olmuşam. Keçən ay ora zəng etdim, görüş üçün müraciət etdim və indi cavab gözləyirəm.

HƏKİM: Heç vaxt yüksək və ya aşağı qan təzyiqi və ya qan şəkəri səbəbindən xəstəxanada olmusunuzmu?

XƏSTƏ: Bəli, bir dəfə şəkər dərmanlarımı dayandırmışdım və qan şəkəri təxminən 700-ə qalxdı.
Buna görə iki gün xəstəxanada qaldım.

HƏKİM: Xəstəxanada sizə nə etdiklərini xatırlayırsınız?

XƏSTƏ: Bəli… əvvəlcə venaya bir şey verdilər, belə bir duz məhlulu. Daha sonra isə yüksək şəkər üçün mənə infuziya verildi.

HƏKİM: Yüksək qan təzyiqi üçün nə qəbul edirsiniz?

XƏSTƏ: Gündəlik Bisoprolol və Lisinopril qəbul edirəm.

HƏKİM: Dərmanları hansı doza ilə qəbul edirsiniz?

XƏSTƏ: Bisoprolol 5 Milligramm səhər, Lisinopril 10 Milligramm gündə bir dəfə.

HƏKİM: İndiyə qədər narahat və ya ciddi yan təsirlər oldumu?

XƏSTƏ: Başlanğıcda mədəm ağrıyırdı və ürəkbulanma oldu, bir neçə gündən sonra keçdi.

HƏKİM: Şəkər xəstəliyiniz üçün nə qəbul edirsiniz?

XƏSTƏ: Metformin qəbul edirəm, gündə iki dəfə.
Bundan əlavə, axşamlar Atorvastatin qəbul edirəm.

HƏKİM: Metformin və Atorvastatin hansı doza ilə qəbul edirsiniz?

XƏSTƏ: Metformin 500 Milligramm dozasında və Atorvastatin 40 Milligramm qəbul edirəm.

HƏKİM: Başqa hər hansı əvvəlki xəstəliklərdən xəbərdarsınızmı?

XƏSTƏ: Bəli, təxminən 20 il öncə şiddətli qarnın yuxarı hissəsində ağrı və ürəkbulanma olmuşdu.
Həmin vaxt xəstəxanada pankreasın iltihablandığı müəyyən edilmişdi.

HƏKİM: Nə səbəb olduğu barədə təsadüfən bilirsinizmi? Məsələn öd daşı və ya alkoqol? Yoxsa sizə nə isə demişdilər?

XƏSTƏ: Xeyr, təəssüf ki, bunu bilmirəm. O zamanlar sadəcə pankreasın iltihablandığını dedilər.

HƏKİM: Heç cərrahiyyə və ya tibbi müdaxilə olunmusunuzmu?

XƏSTƏ: Bəli, üç il əvvəl sağ tərəfə süni bud oynağı qoyulub.

HƏKİM: Niyə?

XƏSTƏ: Güclü oynaq aşınması var idi və kifayət qədər hərəkətsiz idim. Ağrıkəsicilər bir müddət sonra kömək etmirdi.
Üç ay əvvəl mənə mammoqrafiya da edildi.
Ginekoloqum sağ döşdə bir şeyin qeyri-adi olduğunu söylədi və buna görə əlavə müayinəyə ehtiyac olduğunu dedi
Gələn həftə bunun üçün bir görüşüm var.

HƏKİM: Keçmişdə qəza və ya travma yaşamısınızmı?

XƏSTƏ: Təxminən 37 il əvvəl voleybol oynayarkən bir qabırğam sınıb; müalicə əməliyyatsız, yalnız sarğı ilə aparıldı.

HƏKİM: Hansı qabırğa və hansı tərəf zədələnmişdi?

XƏSTƏ: Sağdakı beşinci qabırğa.

HƏKIM: Başqa dərmanlar da qəbul edirsinizmi?

XƏSTƏ: Bəli, təxminən dörd aydır demək olar hər iki-üç gündə bir dəmir preparatı qəbul edirəm. Onu Rossmann-dan almışdım.

HƏKIM: Dərmanlarınız üçün reseptiniz varmı?

XƏSTƏ: Bəli, var.

HƏKIM: İndiyədək hamiləlik yaşamısınızmı?

XƏSTƏ: Bəli, iki dəfə hamilə olmuşam – bir dəfə təxminən 40 il əvvəl, bir dəfə təxminən 35 il əvvəl.

HƏKIM: Doğuşunuz təbii oldu yoxsa sezariy əməliyyatı ilə?

XƏSTƏ: Hər iki uşağım təbii yolla dünyaya gəlib.

HƏKIM: Hamiləlik və ya doğuş zamanı hər hansı problemləriniz oldu?

XƏSTƏ: Xeyr, xüsusi heç bir problem olmayıb.

HƏKIM: Menopauzada olduğunuzu düşünürsünüzmü?
Nə vaxtdan?

XƏSTƏ: Yəni, 12 ildir.

Səhifə 5 · 81–100 / 102

HƏKIM: Sıx isti basması, gecə tərləmələri və ya əhval dəyişikliyi olurmu?

XƏSTƏ: Bəzən isti basmaları olur, amma çox ciddi deyil.

HƏKIM: Məlum allergiyalarınız və ya dözümsüzlükləriniz varmı, məsələn müəyyən qidalara, dərmanlara, heyvan tüklərinə və ya digər maddələrə?

XƏSTƏ: Bəli, mənə arı sancması və Amoksisillin allergiyası var.

HƏKIM: Allergiyalarınız necə özünü göstərir?

XƏSTƏ: Arı sancmasına qarşı o qədər güclü reaksiya verirəm ki, allergik şok oluram — yəni həqiqi bir təcili vəziyyət, ona görə də həmişə Adrenalin-Pen daşıyıram.
Amoksisillin qəbul etdikdə isə bütün bədənimdə qaşınan səpgilər və nəfəs darlığı olur.

HƏKIM: Dərmanı hansı səbəblə qəbul etmisiniz?
Hansı dozanı?

XƏSTƏ: Bu 20 il əvvəl pnevmoniya səbəbindən idi.
O zaman 500 milliqramlıq kapsul qəbul etmişdim.

HƏKIM: Sonra hansı antibiotik qəbul etdiniz?

XƏSTƏ: Bundan sonra mənə Azitromisin verildi.

HƏKIM: Siqaret çəkirsiniz?
Gündə neçə siqaret çəkirsiniz və nə vaxtdan?

XƏSTƏ: Mən 4 ildir siqaret çəkmirəm.
Amma ondan əvvəl təxminən 30 il ərzində gündə bir paket çəkirdim.

HƏKIM: Siqareti tərgitdiyiniz üçün əladır.
Bu qərarı verməyə nə səbəb oldu?

XƏSTƏ: Həkimim məsləhət gördü və çox ciddi tövsiyə etdi.

HƏKIM: Alkoqol qəbul edirsiniz?
Əgər qəbul edirsinizsə, nə tezliklə, nə qədər və hansı növ alkoqol içirsiniz?

XƏSTƏ: Adətən gündə bir stəkan pivə — təxminən dörd ildir.

HƏKIM: Koch xanım, hətta gündə bir stəkan pivə mövcud xroniki xəstəliklər üçün zərərli ola bilər — xüsusən də əvvəllər pankreatit (mədəaltı vəz iltihabı) olubsa. Alkoqol bunun tanınmış risk faktorudur.
Ona görə istehlakı mərhələli şəkildə azaltmaq məntiqlidir. Mən sizə bu prosesdə dəstək olmağa hazıram. İstəsəniz, birlikdə gündəlik həyatınız üçün uyğun həll yollarını müzakirə edək.

XƏSTƏ: Çox sağ olun, cənab doktor.

HƏKIM: Heç vaxt həddindən artıq alkoqol qəbuluna görə zəhərlənmə simptomları yaşamısınızmı?

XƏSTƏ: Xeyr, indiə qədər belə bir şey olmayıb.

HƏKIM: Soruşa bilərəmmi, əvvəllər narkotik istifadə etmisinizmi?

XƏSTƏ: Əvvəllər bir neçə dəfə joint çəkmişəm. İndi bəzi yerlərdə qanunidir — ola bilsin bir dəfə yenidən sınamışam.

HƏKIM: Dürüstlüyünüz üçün təşəkkür edirəm.
Lakin unutmayın ki, “qanuni” avtomatik olaraq “sağlam” demək deyil — bu, siqaret və alkoqol üçün də keçərlidir.
Əgər sualınız varsa və ya əmin deyilsinizsə, mənimlə danışın — bunu birlikdə sakitcə müzakirə edə bilərik.

HƏKIM: Mütəmadi idman edirsinizmi?
Hansı növ və nə qədər tez-tez?

XƏSTƏ: Əslində yox, bu sahədə laqeydəm.

HƏKIM: Ailə vəziyyətiniz necədir?

XƏSTƏ: Subayam (arvadı vəfat edib).
Beş il əvvəl ərimi avtomobil qəzasında itirmişəm.

HƏKIM: Kiminlə yaşayırsınız?
Harada yaşayırsınız?

XƏSTƏ: Mən tək bir mənzildə yaşayıram, amma bəzən uşaqlarımdan birinin evində qalıram — bəzən də onlar mənim yanımda qalırlar.

HƏKIM: Neçə uşağınız var?

XƏSTƏ: Mənim iki uşağım və üç nəvəm var.

HƏKİM: Oğlanlardır yoxsa qız?

XƏSTƏ: Mənim iki qızım var.

HƏKİM: Onlar sağlamdır?

XƏSTƏ: Nəvələrimdən birinin doğuşdan ürək qüsuru var — onun ürəyində dəlik var.

HƏKİM: Bilirsinizmi dəlik harada yerləşir — qulaqcıqlar arasında yoxsa mədəciklər arasında?

XƏSTƏ: Qulaqcıqlar arasında.

HƏKİM: Və bu necə müalicə olunub?

XƏSTƏ: Kardioloqlar əməliyyatın lazım olmadığını, çünki dəliyin kiçik olduğunu dedilər.

HƏKİM: Ailənizdə, məsələn valideynlərinizdə, qardaş‑bacılarınızda və ya digər yaxın qohumlarda əhəmiyyətli xəstəliklər varmı?

XƏSTƏ: Atam 83 yaşında idi və pankreas (mədəaltı vəz) xərçəngindən əziyyət çəkirdi.
O, bir il əvvəl əməliyyat olunub, lakin altı ay sonra vəfat edib.

HƏKİM: Başınız sağ olsun.

XƏSTƏ: Anam 84 yaşındadır, demensiyası var və baxım evində yaşayır.
O, 52 yaşında güclü qanaxma və qarın ağrıları səbəbindən aşağı qarın xərçəngi üçün əməliyyat edilib.

HƏKİM: Son vaxtlar səfərə çıxmısınız?

XƏSTƏ: Xeyr, son vaxtlar heç bir səfərə getməmişəm.