심부전: 진단·증상·치료

인사

좋은 하루입니다, 선임의사님 …….,

이제 환자 Susanne Holst를 진료실에 소개하겠습니다.

환자는 63세, 신장 1.70 m, 체중 약 88 kg입니다. 체질량지수(BMI)는 30.4로 비만 범위에 해당합니다.

현재 병력

환자는 2개월 전부터 활동 시에 발생한 증상으로 내원하였습니다: 호흡곤란 및 흉부의 조임감과 압박감 .
증상은 서서히 진행하였고 특히 지난 4일 동안 악화되었다고 진술했습니다.

환자의 증상은 계단을 오를 때 1층까지 심하게 증가합니다. 그 후에는 2~3분 정도 휴식을 취해야 다시 계속할 수 있습니다. 장거리 보행도 제한됩니다. 평소 두 정거장 사이의 거리 현재는 휴식 없이 그 중 절반(약 200미터)만 걸을 수 있습니다.

추가로 환자 진술에 따르면, 흉골 뒤의 찌르는 듯한 통증 및 압박성 통증 이 발생하며 왼팔과 목으로 방사됩니다. 통증 강도는 약 2~3/10입니다.

또한 환자는 기좌호흡 (베개 두 개를 이용해 잠잠)과 양측 하지부종 이 4일간 지속되었다고 호소했습니다.
(특히 저녁에 신발이 아프다고 덧붙였습니다.)

다음의 동반 증상을 호소했습니다:
피로, 의욕 저하, 호흡수 증가, 자극성 기침, 어지러움 체위 변화 시, 다한증, 야간뇨 야간에 2~3회 소변 보러 일어남 및 야간 코골이(수면무호흡증?!).

다음에 대한 질문 오심, 구토, 빈맥, 의식 소실, 공황 발작, 창백 및 다리 통증 은 부인하였습니다.

엘리베이터가 없다고 진술했습니다.

환자에 따르면 지금까지 의사를 만나지 못한 이유는 단순히 그럴 기력이 없었기 때문이라고 합니다.

자율신경 이력

자율신경 이력에서 다음과 같은 이상 소견이 확인되었습니다: 식욕감퇴 약 2개월 전부터, 그러나 의도하지 않은 체중 증가 가 지난 주에 약 3 kg 있었습니다.
환자는 잠들기 및 수면 유지에 어려움이 있다고 보고했습니다(불면증) — 직무 관련 스트레스와 야간 야뇨 및 기좌호흡 때문입니다.
또한 장기간의 변비.

과거력

과거력은 다음과 같습니다:

환자는 제2형 당뇨병을 약 10년간 앓고 있습니다. 환자 진술에 따르면 현재 당뇨 조절이 불량합니다. 혈당 값이 변동합니다. 6개월 전에는 혈당 700 mg/dL로 심한 탈보상(중증 실격)이 있었고 이로 인해 2일 동안 입원 치료를 받았습니다. 현재까지 후유증은 발생하지 않았습니다.

	당뇨 아님	공복혈당장애	당뇨병
공복혈당	< 100 mg/dl	100–125 mg/dl	≥ 126 mg/dl
식후무작위혈당	–	–	≥ 200 mg/dl
HbA1c	< 5,7 %	5,7–< 6,5 %	≥ 6,5 %
OGTT (2시간 값)	< 140 mg/dl	140–199 mg/dl	≥ 200 mg/dl

환자에 따르면 고혈압은 10년 전부터 있었고 현재 적절히 조절되지 않고 있습니다. 진단은 24시간 혈압 측정으로 이루어졌습니다. 현재까지 합병증은 없습니다.

	수축기 (mmHg)	이완기 (mmHg)	치료
정상 혈압	< 120	< 70	–
상승된 혈압	120–139	70–89	+

A 고콜레스테롤혈증 은 10년 전부터 알려져 있습니다.

또한 환자는 심방세동을 3년 동안 앓고 있다고 덧붙였습니다. 현재 INR 값은 2.6입니다.

20년 전에는 췌장염으로 입원했습니다. 원인은 문서화되어 있지 않습니다.

약 35년 전에는 배구를 하다가 늑골 골절을 입었고 붕대로 보존적 치료를 받았습니다.

이전 수술력

3년 전에는 전치환술을 받았습니다. 전체 관절내치환술 우측 고관절에 삽입된 전치환술(TEP).
참고: 진술이 객관적으로 의학적 검사로 확인될 수 있는 경우 — 예: 눈에 보이는 흉터 — 직설법(평서법)이 적절합니다. (전문 임상시험에서는 신체검사가 이루어지지 않습니다.)

부인과

부인과 병력에서 환자는 약 40년 및 35년 전에 각각 자연분만으로 합병증 없이 질식 분만을 두 차례 했다고 보고했습니다.
폐경은 약 12년 전부터 시작되었으며 가벼운 안면홍조가 간헐적으로 있습니다.
환자에 따르면 3개월 전 유방촬영술에서 우측 유방에 의심 소견이 발견되었으며 추가 진단이 다음 주에 예정되어 있습니다.

복용약물

현재 처방전에 따르면 환자는 다음 약물을 복용하고 있습니다:

• 비스프로롤롤 5 mg 1일 1회

• 리시노프릴 10 mg 1일 1회

• 메트포르민 500 mg 1일 2회

• 아토르바스타틴 저녁 40 mg

• 마르쿠마르 ¼ 정 1일, 일요일은 ½ 정(향후 Eliquis로 변경 예정)

• 락소베랄 필요 시 복용

• 철분 보충제(OTC, 드러그스토어), 2–3일마다 복용.

참고: 진술이 처방전과 같은 의학적 관찰로 객관적으로 확인될 수 있는 경우에는 직설법(평서법)이 적절합니다.

알레르기:

환자는 다음 알레르기를 보고했습니다:
벌에 쏘인 후 아나필락시성 쇼크를 경험하여 EpiPen을 휴대하고 있습니다.
또한 아목시실린에 알레르기가 있어 두드러기 및 호흡곤란으로 나타났습니다. 이 반응은 20년 전 폐렴 치료 중에 발생했습니다.

유해 요인

유해 요력에서 환자는 4년 전부터 비흡연자이며 이전에는 30년 이상 하루 한 갑을 피웠다고 밝혔습니다(30 팩-연). 현재 음주량은 하루에 샴페인 한 잔 정도입니다. 과거에 THC를 가끔 사용한 적이 있습니다.

사회력

환자는 의류 매장의 판매원으로 아파트에 혼자 거주합니다.

사회력에서 환자는 의류 매장의 판매원으로 아파트에 혼자 거주한다고 했습니다. 그녀는 두 자녀와 세 명의 손주가 있습니다. 손주 중 한 명은 작은 선천성 심방중격결손 (ASD).

신체활동: –

가족력

가족력에서 환자는 아버지(83세)가 췌장암 으로 1년 전에 수술적 치료를 받았으며 시술 후 6개월 만에 사망했다고 보고했습니다.
어머니(84세)는 치매로 요양원에 거주하며; 52세에 출혈과 복통으로 인해 복부암 으로 수술을 받았습니다.

의심 진단 및 감별진단

제 견해로는 병력으로 파악되는 정보 — 즉 운동 시 호흡곤란, 흉통, 피로, 좌위호흡곤란(orthopnea), 다리부종 및 야뇨 — 은 가장 가능성 있게 심부전을 시사합니다. 환자는 비만, 운동 부족, 고혈압, 당뇨병 및 이상지질혈증 등 다수의 위험인자를 가지고 있습니다.

병력에 근거하면 환자는 NYHA 클래스 III으로 분류될 수 있습니다.

만성 폐쇄성 폐질환의 맥락에서는 만성 생산성 기침 이 일반적으로 주요 증상으로 기대됩니다.

부종은 또한 장기간 당뇨병과 동반된 당뇨성 신병증 및 동반 고혈압의 맥락에서 발생할 수 있으나, 이는 다른 증상들을 설명하지 못합니다.

일반적으로 폐색전증 은 급성으로 발생하며 종종 심부정맥혈전증(DVT)이 동반됩니다.

진단적 평가

신체검사

증상 및 위험인자로 미루어 보아 탈보상된 심부전이 강하게 의심되므로, 이 경우 병력 청취 후 바로 입원 조치를 취한 다음 철저한 신체검사를 시행해야 합니다. 먼저 활력징후를 기록합니다 — 심박수, 혈압, 호흡수, 산소포화도 및 체온을 포함합니다. 그다음 표적화된 신체검사가 이어집니다.

우리는 관찰부터 시작하여 가능한 부종, 빈혈(창백), 경정맥 팽창 또는 기타 눈에 보이는 이상 소견을 확인합니다. 이어서 촉진을 통해 압통 및 말초맥박(예: 요골동맥 또는 후경골동맥)을 평가합니다. 함몰성 부종의 존재 여부도 확인할 수 있습니다. 다음 단계에서는 타진을 수행합니다 타진 — 주로 폐 변화나 간비장비대를 평가하기 위해서입니다. 마지막으로 심음과 폐음을 청진하여 병리적 호흡음이나 비정상적인 심음을 탐지합니다.

심부전에서는 예를 들어 폐기저부에서 수포음(크래클)을 들을 수 있으며 — 이는 폐울혈을 나타내고 — 제3심음(갤롭 리듬)이 들릴 수 있는데 이는 이완기 기능장애를 시사합니다.

심첨박동은 일반적으로 왼쪽 쇄골중선의 5번째 늑간에 위치합니다. 심첨박동의 촉진은 심장 크기 및 수축능에 대한 정보를 제공합니다. 변위되었거나 뚜렷한 촉지 가능한 심첨박동은 좌심부전을 시사할 수 있습니다.

추가로, 경정맥 팽창의 징후 및 양성의 간정맥 역류를 확인해야 하는데, 이는 우심부전을 나타낼 수 있습니다.

검사실 검사

심부전이 의심될 때 전체 혈구계산, C-반응성 단백(CRP), 전해질, C-반응성 단백전해질, 지질 프로필, 신기능 검사, 간 수치, TSH(갑상선자극호르몬), HbA1c, 공복 혈당, 응고 검사, D-다이머?! 및 B형 나트리우레틱 펩타이드 (NT-proBNP)는 측정해야 한다.

급성 관상동맥 증후군을 배제하기 위해서는 트로포닌 I 또는 T와 함께 CK-MB 를 측정해야 한다.

해부학적 진단

심전도

심전도는 가슴, 팔, 다리 피부에 전극을 부착하여 심장의 전기적 활동을 기록하는 검사이다.

심전도에서 심부전은 빈맥(예: 심방세동), 좌심실 비대의 징후, QRS 폭 증가, ST 분절 하강 또는 T파 역전과 같은 비특이적 변화나 이전 심근경색의 징후(예: 병적 Q파)를 보이는 경우가 많다.

EKGs

Herzinsuffizienz 1

Zoom

평가 소견

분당 120회의 동성 빈맥. V1에서 P파의 말단 음성 성분이 확대되고 심해진 것은 좌심방 비대를 시사할 수 있다. V5/V6의 높은 R파와 V1/V2의 깊은 S파 및 I와 V3–V6에서의 ST 내림과 음성 T파는 좌심실 비대와 일치한다. 해부학적 확인은 심초음파검사로 얻는다.

분당 75회의 정상 심박수를 가진 동성 리듬. V1에서 양극성 P파는 정상일 수 있으며, 말단 음성 성분이 확대되고 심해진 것은 좌심방 비대를 시사할 수 있다. V5/V6의 높은 R파와 V1/V2의 깊은 S파는 좌심실 비대를 시사할 수 있다. 해부학적 확인은 심초음파검사로 얻는다.

우심실 침범이 의심되는 하후벽 심근경색. 추가 평가를 위해 V7–V9 및 V3R/V4R을 추가로 기록하라.

흉부 X선

환자는 흉부 부위의 장신구와 의복을 벗습니다. X선 필름을 향해 서거나 앉습니다. 촬영 중 깊게 숨을 들이마시고 잠시 숨을 참도록 요청받습니다. 심장 윤곽(예: 심비대), 혈관 표지(폐울혈 또는 울혈의 징후) 및 폐부종의 징후 등을 평가합니다.

심초음파 검사:

심초음파검사는 초음파를 이용해 심장 구조와 기능, 벽 운동 및 판막 운동을 평가하는 영상 기법입니다. 경흉부 심초음파(TTE)의 경우 특별한 준비가 필요하지 않습니다. 환자는 보통 왼쪽 측와위로 누워 탐촉자가 흉벽에 위치하여 다양한 심장 단면을 영상화합니다. 그중 박출률 (EF)는 좌심실의 펌프 기능을 평가하는 중요한 지표로 측정할 수 있습니다.

심초음파(심장 초음파) 결과는 환자가 감소된 박출률(40% 미만), 중등도로 감소된 박출률(40~50% 사이), 또는 보존된 박출률을 가지는지 보여줍니다.

(식도 심초음파(TEE)의 경우 환자는 약 6시간 동안 금식해야 합니다. 검사 전에 설명이 제공되며 필요 시 진정제가 투여됩니다. TEE 동안 초음파 탐촉자가 식도를 통해 삽입되어 특히 판막과 심방의 자세한 영상을 얻습니다.)

치료

생활습관 수정

• 체중 감량

• 규칙적인 신체활동

• 감소 염분 섭취

일반적 급성 조치

• 모니터링: 심전도 모니터링, 혈압, 심박수, 산소포화도

• 산소 요법: SpO₂ < 90% 또는 임상적 저산소증 징후가 있는 경우에만

치료법

분류		치료 전략 (명시적으로 불필요하다고 함)
단계 A		체중 조절, 규칙적 신체 운동, 금연, 음주 및 약물 금지, 동맥 고혈압, 당뇨 및 이상지질혈증 치료
단계 B	NYHA 1	단계 A + ACE 억제제 또는 ARB ± 베타 차단제 ± 이식형 제세동기(ICD)
단계 C	NYHA 2 NYHA 3	단계 A + 이뇨제 + ACE 또는 ARNI + 베타 차단제 + 미네랄코르티코이드 수용체 길항제 ± 심장글리코사이드 ± 이소소르비드 디나이트레이트/히드랄라진 ± 이바브라딘 ± 이식형 제세동기(ICD) 또는 심실재동기화(biventricular) 페이스메이커 시스템
단계 D	NYHA 4

심부전의 New York Heart Association 분류
NYHA I	환자는 신체 활동에 제한이 없고 일상적인 신체 활동 중 증상이 나타나지 않습니다.
NYHA II	일상적인 신체 활동에서 경미한 증상이 나타나며 운동능력이 약간 제한됩니다.
NYHA III	환자는 휴식 시에만 편안하며 정상 수준보다 적은 신체 활동에서도 증상이 나타납니다.
NYHA IV	심부전 증상이 휴식 시에도 발생하며 경미한 신체 활동도 증상을 유발합니다.

단계 A	구조적 심장질환이나 증상이 없는 위험군 환자
단계 B	증상이 없는 구조적 심장질환
단계 C	증상이 있는 구조적 심장질환
단계 D	치료에 잘 반응하지 않는 증상으로 전문적 조치가 자주 필요함

관상동맥 조영술:

관상동맥 조영술은 관상동맥 을 평가하고 협착이나 폐색을 표적 치료할 수 있게 합니다.

조영술은 X선과 조영제를 이용해 동맥을 영상화하고 필요시 치료하는 최소침습적 절차입니다. 천자 부위를 소독한 후 대퇴동맥이나 요골동맥과 같은 큰 동맥을 통해 조영제를 주입합니다. 이후 혈류 및 가능한 혈전이나 협착을 시각화하기 위해 X선 촬영을 합니다. 경우에 따라 비침습적이며 조영제가 필요 없는 도플러 초음파로 대체되기도 합니다. 시술 시간은 보통 30~60분이며 정교한 준비는 필요하지 않습니다. 필요한 경우 혈관 협착을 풍선카테터나 스텐트를 이용해 치료하는 등 동시에 치료적 조치를 시행할 수 있습니다. 조영술은 출혈, 감염, 조영제에 대한 알레르기 반응, 드물게는 혈관 손상이나 신기능 장애 등의 위험을 수반합니다.

기타

이름들:

Mr. Haas, Mr. Schieler, Mrs. Fischer, Herbert Nordheide

직업e:

정원사, 쿠퍼(통 제조공)

세부사항:

오늘 증손녀의 생일이라 그녀를 방문했습니다.
일하는 도중 흉부에 압박감 같은 느낌을 경험했습니다.

과거병력:

양성 전립선비대증에 대한 내시경 수술 5년 전
긴장형 두통
무릎 인공 관절 치환술(TEP)
갑상선기능저하증
낙상으로 인한 대퇴경부 골절
종양에 대한 유방 조직검사, 결과: 양성
요추 추간판 탈출증으로 3년 전 핵절제술 시행. 결과적으로 요통이 있으며 필요 시 이부프로펜 400 mg으로 치료합니다.

알레르기:

집먼지진드기: 비염결막염
자작나무 알레르기로 인한 비염결막염

복용 약물:
xarelto

가족력:

아버지: 폐암
어머니: 치매
어머니는 자궁경부암으로 사망

사회력:
2년 전 사별(유방암)
남편은 패혈증으로 사망.

질문들

1. 여기서 하룻밤 머물러야 하나요? 아들을 돌봐야 합니다 – 혼자 있게 할 수 없습니다. 이제 어떻게 해야 하나요?

아드님이 매우 중요하다는 점 이해합니다. 병원 입원이 의학적으로 필요하지만, 사회복지팀이나 가족과 함께 좋은 해결책을 찾을 수 있도록 기꺼이 도와드리겠습니다.

2. 하루에 알코올은 얼마나 마시면 과한가요?

남성: 하루 순수 알코올 24 g 초과 금지

여성: 하루 순수 알코올 12 g 초과 금지

약 10–12 g의 순수 알코올은 0.25 l 맥주, 0.1 l 스파클링 와인, 0.1 l 와인에 포함됩니다

3. 젊은 환자에서 유사한 증상이 있을 때 고려할 진단은 무엇입니까?

젊은 환자에서 심부전 증상이 있을 경우 주로 심근병증, 심낭염, 심근염, 선천성 심장 결손 및 갑상선기능항진증과 같은 호르몬 원인이 고려됩니다. 물질 남용(예: 알코올 또는 약물)도 가능한 유발 요인이 될 수 있습니다.

4. 독감 유사 감염이 심부전을 유발할 수 있나요?

예, 독감 유사 감염(특히 인플루엔자나 콕사키와 같은 바이러스)에 의해 드물게 심근염(심근의 염증)이 발생할 수 있습니다. 이는 급성 또는 이후 만성 심부전으로 이어질 수 있습니다.

5. 심부전 환자에서 야뇨증은 왜 발생합니까?

주간에는 특히 서 있을 때 하체에 체액이 축적됩니다. 누워 있으면 체액이 보다 고르게 재분배되어 순환 혈액량이 증가합니다. 누운 자세에서는 신장 관류가 개선되어 신장 기능이 자극되고 소변이 더 많이 생성되어 야간에 배뇨 빈도가 증가합니다.

6. 심부전에서 기침이 자주 발생하는 이유는 무엇입니까?

심부전에서 기침과 기좌호흡(orthopnea)은 좌심부전으로 인한 폐 내 체액 울혈 때문입니다. 기도 자극으로 인해 주로 밤이나 누워 있을 때 건조하고 자극적인 기침이 발생합니다.

7. 왜 잠자기 위해 누우면 부종이 호전되나요?

심부전에서 잠자기 위해 누우면 중력이 더 이상 다리 쪽으로 작용하지 않아 정맥 혈액이 더 효과적으로 심장으로 돌아가므로 부종이 호전됩니다.

8. Marcumar에서 Eliquis로 전환하면 어떤 이점이 있습니까?

Eliquis(apixaban)는 다른 직접 경구 항응고제처럼 Marcumar(phenprocoumon)에 비해 정기적인 INR 모니터링이 필요 없고 음식과의 상호작용이 적으며 전체 출혈 위험, 특히 두개내 출혈 위험이 낮다는 장점이 있습니다.

9. 왜 치료에도 불구하고 환자가 계속 증상을 보일 수 있습니까?

가능한 설명으로는 치료 조절이 불충분했거나 병의 진행이 진행된 단계이거나 약물 복약 순응도가 낮았거나 감염, 부정맥 또는 동반질환과 같은 추가적 스트레스 요인이 존재하는 경우 등이 있습니다

10. 카나비스 레진(해시시) 사용과 관련된 위험은 무엇입니까?

해시시 사용은 집중력 저하, 무동기증, 불안, 정신병, 의존 등을 초래할 수 있습니다. 특히 청소년에서는 뇌 발달에 부정적 영향을 미칠 수 있습니다.

11. 집먼지진드기 알레르기가 있는 환자에게 일상생활에서 무엇을 권하시겠습니까?

집먼지진드기 알레르기가 있는 환자는 침구류를 주 1회 이상 60 °C 이상으로 세탁하고 침실을 서늘하고 건조하게 유지해야 합니다. 가능하면 카페트, 커튼, 천으로 된 소파 등을 피하거나 정기적으로 청소해야 합니다. HEPA 필터가 있는 진공청소기로 청소하는 것도 중요하며 — 가능하면 환자 본인이 하지 않는 것이 좋습니다

비고

BMI

체질량지수(BMI)

BMI는 체중을 분류하는 데 사용되는 단순한 비율 지표입니다. 킬로그램 단위의 체중을 미터 단위의 신장의 제곱으로 나누어 계산합니다. 임상적으로는 저체중, 정상체중, 과체중 및 비만을 추정하는 데 사용되며 BMI 약 30 이상은 비만으로 분류됩니다.

호흡곤란

심부전의 숨참(호흡곤란)은 주로 좌심부 충만압 증가로 인한 폐울혈에서 발생하며, 감소된 박출계수와 보존된 박출계수 모두에서 나타날 수 있다.

흉부의 답답함 또는 압박감

특히 흉골 뒤의 흉부 답답함이나 압박감은 협심증을 나타낼 수 있다.

1층까지

계단을 올라 1층까지 오를 때의 숨참은 심부전 NYHA II~III에 해당할 수 있다.

두세 분

1층으로 올라갈 때 환자가 2~3분간 쉬어야 할 정도로 숨참이 발생한다. 휴식 시 증상이 없으면 이는 NYHA III에 더 부합한다.

버스 정류장 두 정거장 사이의 보통 거리

이 표현은 참조 척도로 사용되는 일상적 거리(이 문맥에서는 약 400 m)를 가리킨다. 환자는 이 거리를 중단 없이 약 절반(약 200 m)만 걸을 수 있다고 진술한다. 이 정보는 임상에서 환자의 보행 거리와 이동성을 대략 평가할 때 흔히 사용된다.

흉골 뒤, 찌르는 듯한 및 누르는 통증

흉골 뒤의 누르는 통증은 협심증이나 급성 관상동맥 증후군 등에서 심근 허혈을 시사할 수 있다.

기좌호흡

기좌호흡은 누웠을 때 발생하는 숨참을 의미하며, 영향을 받는 사람들은 종종 머리와 상체를 높여(여기서는 베개 두 개) 자는 경향이 있다. 병태생리적으로 누우면 혈액이 흉부로 재분포되어 폐정맥압이 증가할 수 있어 운동 시 또는 자세에 의해 유발되는 호흡곤란을 초래할 수 있다. 양측 다리 부종이 동반되면 체액 저류나 심장 울혈의 징후로서 임상적 해석을 지지한다.

다리 부종

저녁에 심해지는 다리 부종은 정맥 울혈과 체액 축적으로 설명될 수 있다. 누우면 체액이 밤에 재분배되어 아침에는 다리의 붓기가 감소한다.

피로

심부전에서의 피로는 심박출량 감소와 근육 관류 저하로 설명될 수 있으며, 박출계수가 보존된 경우에도 발생할 수 있다.

의욕 저하

심부전에서의 의욕 저하는 심박출량 감소와 제한된 신체 능력과 관련될 수 있다.

빈호흡

빈호흡
정의 및 인지:
빈호흡은 호흡수의 증가를 의미하며, 임상에서는 분당 약 20회 이상에서 존재하는 것으로 분류되는 경우가 많다.
의의:
호흡수 증가는 호흡기 또는 심장 부담, 통증, 발열 또는 대사성 이상을 시사할 수 있으며 전체적인 맥락에서 임상적 평가가 필요하다.

마른 기침

간단한 설명: 마른 기침은 가래가 거의 없거나 없는 비생산성, 경련성 기침이다.

문맥에서의 중요성: 정맥 울혈에 의한 폐 울혈이 있는 경우, 특히 휴식 시나 야간에 이러한 마른 기침이 발생할 수 있다. 이는 심장 원인을 시사할 수 있으며 다른 증상과 함께 평가해야 한다.

어지럼

기립성 어지럼

간단한 설명: 기립성 어지럼은 일어선 직후 또는 빠른 자세 변화 시에 발생하는 어지럼이나 시야장애를 의미한다.

가능한 설명: 이러한 증상은 기립성 저혈압과 일치하며, 일어섰을 때 일시적인 혈압 저하로 인해 뇌 관류가 감소하는 현상이다.

다한증

간단한 설명: 다한증은 체온 조절이나 신체적 노력에 필요한 것 이상의 과도한 발한을 의미한다.

임상적 주석: 전신적이거나 국소적으로 나타날 수 있고 다양한 기저 질환이나 약물의 부작용으로 발생할 수 있다.

야뇨증

간단한 설명: 야뇨증은 수면을 방해할 정도로 밤에 반복적으로 소변을 보는 것을 의미한다.

가능한 기전: 누웠을 때 체액 재분배로 신장 관류가 증가하고 이뇨가 촉진되어 야간 소변 빈도가 증가할 수 있으며, 이는 특정 심장 질환이나 체액 조절 장애에서 특히 관찰된다.

메스꺼움

메스꺼움(구역감)
구토를 동반하지 않을 수도 있는 구토 충동의 주관적 감각. 병력에서 메스꺼움을 특별히 묻자 환자는 부인하였다.

구토

구토(토)
위 내용물을 입을 통해 능동적으로 배출하는 것. 선별 문진에서 환자는 구토에 대해 질문받았고 부인하였다.

의식 소실

의식 소실
일시적 또는 지속적인 의식 상실; 실신은 일시적 의식 상실의 흔한 원인이다. 얻은 병력에서 의식 소실은 보고되지 않았다.

다리 통증

다리 통증
감별진단으로는 심부정맥혈전증, 만성 정맥 기능부전 및 말초동맥폐색증이 다리 통증의 중요한 원인이다. 현재 문진에서 다리 통증은 부인되어 이들 질환을 시사하는 확증적 징후는 없다.

식욕 감소

식욕 감소
환자는 약 2개월 동안 현저한 식욕 감소를 호소한다. 특기할 점은 최근 1주일 동안 약 3 kg의 비의도적인 체중 증가를 보고했음에도 식욕 감소가 존재한다는 것이다.

체중 증가

심부전에서의 체중 증가는 종종 나트륨과 물의 저류 증가로 인한 체액 축적으로 발생한다.

불면증

불면증
환자는 잠들기 어렵고 반복적으로 깨는 수면 장애를 호소한다. 그녀는 주로 직업적 스트레스를 수면 방해의 원인으로 돌리며, 야뇨와 기좌호흡도 기여 요인으로 언급한다.

변비

변비
장 배출 장애가 장기간 지속되어 변비 증상이 있다.

제2형 당뇨병

정의: 제2형 당뇨병은 포도당 대사가 손상되는 만성 대사 질환이다.
병태생리: 이 질환은 주로 조직의 인슐린 감수성 감소(인슐린 저항성)와 베타세포의 불충분한 인슐린 분비가 결합되어 발생한다. 대조적으로 제1형 당뇨병은 인슐린을 생성하는 베타세포가 자가면역 반응으로 거의 완전히 파괴되어 절대적 인슐린 결핍을 초래한다.
임상 경과 및 의의: 조절이 불충분하면 큰 혈당 변동과 때로는 입원이 필요한 심한 급성 고혈당이 발생할 수 있다. 장기간 조절되지 않는 제2형 당뇨병은 혈관 및 신경 손상과 기타 합병증의 위험을 증가시킨다.

고콜레스테롤혈증

정의: 고콜레스테롤혈증은 혈중 콜레스테롤 수치의 상승을 의미하며, 특히 LDL 콜레스테롤의 증가가 임상적으로 중요하다.
임상적 의의: 지속적으로 높은 콜레스테롤은 동맥의 죽상경화성 변화를 촉진하여 심혈관 사건의 위험을 증가시킨다.
실무적 결과: 알려진 고콜레스테롤혈증이 있을 경우 혈중 지질 수치를 보통 모니터링하고 위험 감소를 위한 조치를 고려한다.

심방세동

정의: 심방세동은 심방의 전기적 활동이 무질서해져 불규칙한 심장 박동을 초래하는 흔한 심장 부정맥이다.
원인 및 증상: 흔한 유발 요인으로는 고혈압, 관상동맥질환, 심부전, 갑상선기능항진증 또는 과도한 음주가 있다. 환자는 종종 심계항진, 불규칙한 맥박, 어지럼, 호흡곤란 또는 피로를 보고하지만 일부 환자는 증상이 없다.
치료 초점: 치료는 심박수 조절 또는 동성리듬 회복과 항응고를 통한 뇌졸중 예방을 목표로 한다. 전기적 동율동전환과 카테터 절제가 가능한 개입적 옵션이다.
검사: INR 값은 비타민 K 길항제 치료를 모니터링하는 데 사용되며 항응고 상태를 반영한다.

배구 경기

배구: 간단한 설명
배구는 중앙에 걸린 네트를 사이에 두고 두 팀이 경쟁하는 단체 스포츠이다. 목적은 상대편 코트에 공을 떨어뜨려 상대가 합법적으로 되받아치지 못하게 하는 것이다. 보통 세트로 진행되며, 서브, 공격, 블로킹 및 수비를 구분하는 규칙이 있다.

전치환 관절치환술

전치환 관절치환술(TEP)에서는 손상된 관절면을 금속, 플라스틱 및/또는 세라믹으로 된 인공 구성요소로 대체한다. 보존적 치료로 충분하지 않을 때 심한 통증과 유의한 기능 제한이 있는 경우 시행을 고려한다. 전신마취 또는 부분마취 하에 시행되며, 보통 마취 전 최소 6시간 금식(고형식) 및 2시간 금수(투명액) 필요; 마취과 팀의 지시가 결정적이다. 합병증으로 감염, 출혈, 혈전증, 폐색전증, 인공관절의 느슨해짐 및 고관절의 경우 탈구 등이 있다.

비스프로롤올

비스프로롤올: 개요
군(약물군)
베타차단제 계열의 선택적 베타-1 차단제이다.
작용 기전
주로 심장의 베타-1 아드레노수용체를 차단하여 심박수와 수축력을 감소시키고, 결과적으로 심근의 산소 수요를 감소시킨다.
적응증
고혈압, 일부 심장부정맥 및 협심증의 증상 치료 등에서 사용된다.
중요한 위험/부작용
흔한 부작용으로는 피로와 현기증이 있으며, 서맥을 유발할 수 있다. 탈보상성 심부전, 중증 서맥 및 특정 혈역학적 장애에서는 특별한 주의가 필요하다.

리시노프릴

리시노프릴: 간단한 프로필
그룹
ACE 억제제(angiotensin‑converting enzyme 억제제).
작용 기전
안지오텐신 전환효소를 억제하여 안지오텐신 II 생성이 감소한다; 이로 인해 혈관확장과 알도스테론 작용 감소가 초래된다.
적응증
동맥 고혈압과 심부전 치료의 일부로 사용되며, 적절한 경우 심근경색 후 추적치료로도 사용된다.
중요한 위험/부작용
보고된 부작용으로 현기증 및 드물게 두통이 포함된다. 이 약물군에서 특징적인 것은 건조하고 자극적인 기침과 고칼륨혈증 위험이며, 드물게 혈관부종이 발생할 수 있다. 특정 동반질환 및 임신에서는 사용이 금기이거나 주의가 필요하다.

메트포르민

메트포르민
그룹: 빅아나이드계 항당뇨제.
효과: 간에서의 포도당 생산을 감소시키고 주변 조직에서 인슐린 감수성을 높여 포도당 섭취를 개선한다.
사용: 비인슐린 요법의 일환으로 제2형 당뇨병 치료에 사용되며, 투여 지침은 개별적으로 따라야 한다.
중요한 위험: 흔한 이상반응은 위장관계 증상(예: 메스꺼움, 구토, 설사)이다. 때때로 두통 또는 현기증이 발생할 수 있다. 매우 드물게 신기능 손상 또는 기타 위험 상황에서 젖산산증의 위험이 있다.

아토르바스타틴

아토르바스타틴
그룹: HMG‑CoA 환원효소 억제제(스타틴).
효과: 간에서의 내인성 콜레스테롤 생성을 감소시켜 특히 혈중 LDL 콜레스테롤을 낮춘다.
사용: 상승된 콜레스테롤 수치를 낮추고 심혈관 위험을 감소시키기 위해 사용한다; 투약 시간은 의학적 권고에 따른다. 아토르바스타틴은 일부 다른 스타틴보다 작용 시간이 길어 복용 시간이 저녁에 엄격히 국한되지 않는다.
중요한 위험: 가능한 부작용으로 위장관 불편감, 두통 및 근육 증상이 있으며 드물게 심한 근육 손상까지 갈 수 있다. 간효소 수치 상승도 발생할 수 있다. 특히 CYP3A4 억제제와의 상호작용은 부작용 위험을 증가시킬 수 있다.

마르쿠마르

마르쿠마르(페닙로쿠몬)
그룹: 경구 비타민 K 길항제(쿠마린 유도체).
효과: 비타민 K 의존성 응고인자의 활성화를 억제하여 II, VII, IX 및 X 인자와 항응고 단백질 C와 S의 기능적 합성을 감소시킨다.
사용/모니터링: 경구 항응고에 사용되며, INR로 응고억제 정도를 정기적으로 모니터링해야 한다. 용량 조정은 INR 값에 따라 개별적으로 이루어진다.
중요한 위험: 출혈 위험 증가; 수많은 약물 및 음식과의 상호작용이 효과에 영향을 준다. 직접 경구 항응고제로 전환할 때는 임상적 고려와 모니터링 조치가 필요하다. 출혈 발생 시 치료의사가 관리해야 하는 특정 대응책이 있다.

락소베랄

락소베랄
그룹: 활성성분 피코설페이트 나트륨을 함유한 자극성 완하제.
효과: 장내 세균에 의해 활성 대사물로 전환되어 장운동을 자극하고 배변을 촉진한다.
사용: 변비의 단기간 치료 또는 의학적 적응증에 따른 장정결용으로 사용; 지시대로 필요 시 사용한다.
중요한 위험: 흔한 효과로 복부 경련 및 배변 증가가 있다. 장기간 또는 부적절한 사용은 전해질 이상 및 습관화 효과를 초래할 수 있으며, 지속적인 증상은 의학적 평가가 필요하다.

심방중격결손

심방중격결손(ASD)

정의: ASD는 좌·우 심방 사이의 심방중격에 선천적으로 결손이 있어 좌심방과 우심방 사이에 개통이 존재하는 기형이다.

임상적 특징: 작은 결손은 오랫동안 무증상으로 남는 경우가 많다. 큰 결손은 운동 시 호흡곤란 및 운동능력 저하를 유발할 수 있으며, 장기적으로 심장 부정맥(예: 심방세동)도 발생할 수 있다. 소아에서는 결손에 따라 추가적인 임상 문제가 발생할 수 있다.

췌장암

일반사항: 췌장암은 췌장의 악성 종양으로, 췌장 머리 부위에 더 자주 위치한다.

임상 양상 및 예후: 초기 증상은 종종 비특이적이며 예를 들어 상복부 통증, 식욕부진 및 체중감소가 있다; 췌장 머리 침범 시 황달이 나타날 수 있다. 질환은 종종 진행된 단계에서야 인지되어 전반적인 예후가 좋지 않다.

복부 악성종양

“복부 암”은 여성 생식기관의 악성 종양을 포괄하는 비특이적 집합 용어이다. 여기에는 자궁내막암(자궁내막암), 자궁경부암(자궁경부암), 질암, 외음부암 및 난소암(난소암)이 포함된다.

운동 유발성 호흡곤란, 흉통, 피로, 기좌호흡

증상 조합: 운동 유발성 호흡곤란, 흉통, 피로, 기좌호흡

의미: 이 증상군은 심장 기능 장애를 시사하며 특히 좌심부 심부전을 가리킬 수 있다. 기좌호흡과 운동 유발성 호흡곤란은 좌심실 기능 저하의 전형적인 증상이다. 비만, 신체활동 부족, 고혈압, 당뇨병 및 이상지질혈증과 같은 현재의 위험인자는 심인성 기원의 가능성을 높인다.

다리 부종 및 야뇨

소견: 하퇴부의 반복적 부종과 야간 배뇨 증가가 동반되면 체액 과부하를 시사할 수 있다. 병태생리: 우심부전에서는 정맥울혈과 체액 저류로 말초 부종이 발생하며, 누운 자세에서는 야간 이뇨가 증가하여 야뇨가 나타날 수 있다.

만성폐쇄성폐질환

핵심 측면: 만성폐쇄성폐질환(COPD)은 지속적인 기류제한을 특징으로 하는 진행성 기도질환으로 일반적으로 완전히 가역적이지 않다.

임상적 특징 및 원인: 주요 증상은 운동 시 호흡곤란과 종종 가래가 동반된 만성생산성 기침이며, 급성 악화가 정기적으로 발생한다. 중요한 위험인자는 주로 흡연과 대기오염물질, 미세먼지 또는 직업적 유해물질에 대한 장기 노출이다.

진단: 객관적인 지속적 폐쇄성 환기장애를 확인하기 위해 폐기능검사(스피로메트리)로 확진한다.

폐색전증

핵심 정보: 폐색전증은 혈전성 물질이 폐순환으로 색전되어 발생하며, 보통 급성으로 호흡곤란, 흉막성 흉통 및 때때로 실신으로 나타난다.

위험인자 및 항응고의 효과: 전형적인 위험인자로는 암 관련 응고장애, 장기간의 비활동 및 혈관 손상이 있다. 지속적인 경구 항응고는 혈전색전 사건의 위험을 감소시키지만, 항응고가 치료역치에 있지 않은 경우 특히 폐색전증을 배제하지 않는다.

진단: 진단 확인을 위한 영상검사는 흉부 CT 혈관조영술(CT angiography)이다; 다리의 심부정맥혈전증이 동시에 발견되는 경우가 많다.

보상능력 상실

정의: 심부전에서 “보상능력 상실(decompensated)”은 심박출량이 심하게 저하되어 안정을 취하거나 최소한의 노력에서 증상이 발생하는 상태(예: 심한 호흡곤란, 말초부종, 심한 피로, 기좌호흡)를 설명한다.

급성 관리: 탈보상 상태는 신속한 임상 평가 및 종종 입원이 필요하다. 즉각적 조치로는 활력징후(심박수, 혈압, 호흡수, 산소포화도, 체온) 측정과 집중 신체검사가 있으며; 원인과 범위를 확인하기 위해 검사실 및 영상검사가 뒤따른다.

혈압

정의 및 중요성:
혈압은 순환하는 혈액이 혈관벽에 가하는 압력을 나타낸다. 수축기와 이완기 성분으로 나뉘며 혈역학적 상태를 평가하는 중심적인 순환 지표이다.

측정 및 장비:
혈압은 수동식 장비 또는 자동 진동식(oscillometric) 장비로 측정한다. 전통적인 수동 세트는 적절한 크기의 상완 커프, 팽창 장치 및 압력계로 구성되며 청진은 청진기를 사용해 수행한다. 방법 및 커프 크기 선택은 측정 정확도에 영향을 준다.

임상적 관련성:
정기적인 혈압 측정은 저혈압 및 고혈압의 발견과 치료 모니터링, 예를 들어 심부전에서 체액 및 순환 상태 평가에 중요하다.

호흡수

정의:
호흡수는 1분당 호흡 횟수이며 호흡 기능을 평가하는 기본 활력징후이다.

정상 범위 및 이탈:
성인의 경우 호흡수는 일반적으로 분당 약 12–20회 범위이다. 이 범위를 초과하면 빈호흡(tachypnea)이라 하고 감소하면 서호흡(bradypnea)이라 한다.

산소포화도

용어 및 측정:
산소포화도(SpO2)는 전체 혈색소에 대한 산소 결합 혈색소의 비율을 나타내며, 맥박산소측정기(pulse oximeter)로 비침습적으로 측정한다.

해석 및 제한점:
측정은 혈액의 산소화 기능에 대한 신속한 단서를 제공하지만, 말초 관류 저하, 움직임, 매니큐어(손톱) 도료 또는 특정 독물/이상(예: 일산화탄소 결합)에 의해 왜곡될 수 있다. 명확하지 않거나 위중한 소견에서는 임상적 평가 및 필요 시 동맥혈 가스 분석이 필요하다.

체온

정의 및 임상적 중요성:
체온은 체온조절 상태를 평가하는 지표이다. 편차는 감염, 염증 과정 또는 열조절 장애를 시사할 수 있다.

측정 방법 및 부위:
체온 측정은 다양한 부위(구강, 액와, 직장, 고막)와 여러 장비(디지털 체온계, 적외선 또는 고막 장치)로 시행한다. 측정 부위는 측정값에 영향을 미치며 해석 시 고려해야 한다.

부종

부종 – 분류 및 임상 검사
부종의 정의 및 검사: 부종은 간질에 액체가 축적된 상태입니다. 감별을 위해 부위의 부기를 엄지손가락 패드로 수초간 눌러 보며 자국이 남으면 함요성 부종이라고 합니다.
함요성 부종의 원인: 흔한 원인으로 심부전, 신부전, 간질환, 정맥부전 또는 저알부민혈증 등이 있습니다. 분포(양측성, 노력 시 양측성, 전신성)는 분류에 도움이 됩니다.
비함요성 부종의 원인: 비함요성 부종은 림프부종이나 점액부종성 변화(예: 갑상선기능저하증에서)에서 더 흔합니다.
중요 임상적 주의: 함요성 대 비함요성의 구분은 방향을 제시하는 특징으로서 근본 원인에 대한 표적 추가 평가로 이어집니다.

창백

창백 – 의의 및 임상적 단서
창백이란: 창백은 피부나 점막의 가시적 창백화를 말하며 진단이라기보다 임상적 단서입니다.
중요 원인: 가장 흔한 원인은 헤모글로빈 함량 감소로 인한 빈혈입니다. 기타 원인으로 급성 출혈, 만성질환으로 인한 빈혈, 쇼크나 추운 환경에서의 말초 혈관수축 등이 있습니다.
검사: 결막, 구강 점막 및 손발톱 밑을 관찰하여 평가하는 것이 권장됩니다. 창백만으로 심박출능력의 신뢰할 만한 판별은 불가능하며, 심기능 감소는 이차적으로 관류 저하에 기여할 수 있지만 모든 경우의 주요 설명은 아닙니다.

경정맥 팽창

경정맥 팽창 (JVD) – 의의 및 원인
정의 및 검사: 목 정맥의 눈에 띄는 확장은 중심정맥압 상승을 나타냅니다. 평가는 종종 환자를 반좌위(30–45°)로 눕힌 상태에서 돌출된 정맥 파동의 높이를 관찰하여 시행합니다.
전형적 원인: 중심정맥압 증가는 우심부전, 심낭질환(심장압전, 수축성 심낭염), 체액 과부하 또는 주요 정맥계의 폐쇄성 병변에서 발생할 수 있습니다.
임상적 의의: 경정맥 팽창은 전신적 체액/압력 상승에 대한 중요한 단서이나 항상 전체 임상 양상에서 평가해야 합니다.

압통(촉진 시 통증)

압통 – 의의 및 감별진단
압통의 의미: 촉진으로 유발되는 국소적 통증을 압통이라고 하며 말초, 주로 근골격계 문제에 대한 단서입니다.
중요 감별진단: 흔한 원인으로는 늑연골염 또는 흉벽의 기타 염증성 변화, 근육 또는 힘줄 손상, 갈비골 골절이 있습니다. 피하 감염이나 대상포진의 초기 증상도 촉진 시 압통을 보일 수 있습니다. 흉막염성 또는 심장성 질환은 일반적으로 단독의 흉벽 압통을 유발하지 않습니다.
임상적 관련성: 위치, 유발 기전 및 동반 증상이 추가 평가에 결정적으로 중요하며 압통만으로 특정 진단을 확정할 수 없습니다.

타진됨

타진

방법: 검사자는 한 손의 말단 손가락을 검사할 부위에 대고 다른 손의 중간손가락으로 그 지지 손가락을 짧게 두드립니다. 이로 인해 다양한 음향적 성질을 가진 소리 사건이 발생하여 정보를 제공합니다.

목적 및 해석: 두드려서 발생하는 소리는 기저 조직의 성질을 평가하는 데 도움을 줍니다. 비교적 둔한 음은 액체 축적이나 폐실질 경화 같이 조직 밀도가 증가한 경우를 시사할 수 있고, 크고 팀파닉한 음은 공기로 채워진 공간을 나타냅니다. 타진은 주로 폐 및 상복부 장기 평가에 사용됩니다.

경정맥 팽창의 징후

목 정맥 검사(경정맥 팽창 징후의 평가)

자세 및 관찰: 환자는 반좌위(약 30–45°)로 위치시켜야 합니다. 관찰은 주로 목의 오른쪽에서 이루어지며, 이쪽에서 정맥과 그 박동을 가장 신뢰성 있게 평가할 수 있습니다.

측정 방법 및 분류: 눈에 보이는 정맥 박동의 최고점을 결정한 다음 보통 흉골각(루이스각)까지의 수직 거리를 측정합니다. 정상에 비해 목 정맥의 충만이 현저히 증가하면 중심정맥압 상승을 의미하며 우심 부담 가능성을 시사합니다.

hepatojugular

간정맥 역류 검사(복부정맥 검사)

방법: 일정한 중등도 압력으로 오른쪽 상복부(간 부위)를 수초간 누르면서 동시에 목 정맥을 관찰합니다.

평가: 압박 중 및 압박 후에 정맥 충만도나 경정맥 압력이 지속적으로 상승하면 양성으로 간주됩니다. 지속적인 증가는 우심실 수축기능 장애 또는 우심 부담 증가를 나타냅니다.

전체 혈구 계산

목적: 전체 혈구 계산은 기본적인 혈액학적 평가로서 특히 빈혈의 탐지 또는 배제를 위해 사용됩니다.

구성 항목: 일반적으로 헤모글로빈, 헤마토크릿 및 적혈구 수와 같은 지표를 사용하여 빈혈을 확인하고 그 기전에 대한 단서를 제공합니다.

C-반응성 단백질

C-반응성 단백질 (CRP)
CRP는 간에서 생성되는 급성기 단백질로 염증, 감염 또는 조직 손상 시 혈청에서 상승합니다. 비특이적 염증 표지자로서 역할하며, 심낭염에서 상승할 수 있으나 이 질환에 특이적이지 않으며 단독으로 진단을 증명하지는 못합니다.

지질 프로필

지질 프로필
지질 프로필에는 일반적으로 총콜레스테롤, LDL 콜레스테롤, HDL 콜레스테롤 및 중성지방 측정이 포함됩니다. 이러한 측정은 심혈관 위험 평가 및 치료 계획에 사용됩니다.

신기능 지표

신기능 지표
신기능 평가에 중요한 실험실 지표로는 혈청 크레아티닌과 계산된 추정 사구체여과율(eGFR), 혈중 요소질소(Urea/BUN), 전해질이 있습니다. 심부전에서는 관류 감소나 정맥 울혈로 인해 신기능이 저하될 수 있으므로 이러한 지표의 모니터링이 임상적으로 중요합니다.

간 수치

간 수치
일상적으로 측정하는 간 지표에는 알라닌 아미노전달효소(ALT), 아스파테이트 아미노전달효소(AST), 감마글루타밀 전달효소(GGT)가 포함됩니다. ALT는 비교적 간특이적이며, AST는 근육 및 심장 조직에도 존재하여 덜 특이적입니다. GGT는 담즙정체성 상태에서 종종 상승합니다.

HbA1c

HbA1c — 의미 및 임상적 의의

HbA1c 값은 글리케이트된 헤모글로빈의 비율을 나타내며 대략 지난 8~12주 동안의 평균 혈당 농도를 반영합니다. 이 검사 결과는 알려진 당뇨병의 추적관찰에 사용되며 당뇨병 진단을 보조할 수 있습니다. 적혈구 수명 변화(예: 용혈, 수혈, 혈색소병증)는 신뢰성과 해석에 영향을 줄 수 있습니다.

응고 지표

응고 지표 — 개요 및 의의

일상적으로 측정되는 응고 지표로는 프로트롬빈 시간/INR 및 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT)이 있습니다. PT/INR은 주로 외인성 및 공통 응고 경로를 평가하고, aPTT는 내인성 및 공통 경로를 평가합니다. 이들 검사값은 출혈 경향 평가 및 항응고 치료의 모니터링에 사용되며, 혈소판 수나 D-다이머와 같은 기타 응고 관련 소견이 질문에 따라 진단을 보완합니다.

B형 나트륨이뇨펩타이드

B형 나트륨이뇨펩타이드 (BNP / NT-proBNP)

전구체 분자인 proBNP는 심장의 압력 또는 용적 과부하 시 활성형 BNP와 불활성 분절인 NT-proBNP로 분해됩니다. 두 분절 모두 심부전에서 증가하며 진단에 사용되며, NT-proBNP는 안정성 때문에 자주 측정됩니다. BNP는 혈관확장 및 나트륨·수분 배설 등 효과를 매개합니다. 농도는 연령과 신기능의 영향을 받으며 심부전의 진단 및 추적에서 임상적으로 중요합니다.

트로포닌

트로포닌 — 심근 손상 지표

심장 트로포닌(트로포닌 I 및 트로포닌 T)은 심근 손상을 검출하는 특이적 검사로 급성 관상증후군 평가에 사용됩니다. 고감도 트로포닌 검사법은 조기 검출을 가능하게 하며 급성 상황에서는 상승 또는 하강을 보이기 위해 일련의 연속 측정이 필요합니다. 만성 신부전에서는 특히 트로포닌 T가 급성 관상동맥 폐쇄 없이도 상승할 수 있어 소견의 해석이 더 복잡해집니다.

CK-MB

CK-MB
간단한 설명:
CK-MB는 주로 심근에 존재하는 크레아틴 키나제의 동형효소입니다.
임상적 의의:
CK-MB 측정은 재경색 의심 시 시간 경과에 따른 농도 변화를 통해 재발 심근 손상 사건을 시사할 수 있어 추가 정보를 제공할 수 있습니다. 그러나 급성 관상증후군 진단에는 심장 트로포닌이 선호됩니다.

박출률

박출률
정의:
박출률(EF)은 좌심실이 한 번의 심박으로 순환계로 내보내는 혈액량의 백분율을 나타냅니다.
임상적 의의:
EF는 좌심실 수축기능 평가에 중요한 척도이며 흔히 심초음파로 측정됩니다.

체중 감량

체중 감량
목표 및 접근법:
체중 감량은 의도적인 체중 감소를 의미합니다. 조절된 칼로리 섭취를 기반으로 한 식이조정이 중심적인 방법입니다.
참고:
식이 변화는 체중감량 조치의 일부인 경우가 많으며 종종 다른 중재와 병행됩니다.

염분 섭취

목표: 염분 섭취 줄이기

배경: 염분 섭취를 낮추면 혈압을 낮추고 심혈관 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

실용적 팁: 빵, 가공육, 치즈 및 즉석식품과 같은 가공식품에 숨은 염분 첨가에 주의하세요. 조리 시 추가 소금 대신 허브와 산성 재료를 사용하고 식품 라벨을 읽어 고염 제품을 확인하세요.

관상동맥

관상동맥 (관상혈관)

기능: 관상동맥은 심장근육에 산소가 풍부한 혈액을 공급합니다.

진단 및 치료: 관상동맥조영술은 관상동맥의 협착이나 폐색을 시각화합니다. 유의한 협착이 발견되면 혈류를 회복하기 위해 중재적 시술을 실시할 수 있습니다.

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환자

호칭: 선임의(선생님) ………..,

환자 Monica Koch를 소개드립니다.

날짜

13/06/2025

연령63세

체중88 kg

신장170 cm

알레르기(키워드)

벌 쏘임 → 아나필락시스, EpiPen

아목시실린 → 두드러기 및 호흡곤란(폐렴증, 20년 전)

오락용 약물/약물(키워드)

4년째 비흡연(과거 30 팩년)

매일 샴페인 한 잔

과거 간헐적 THC 사용

사회력(키워드)

의류 매장 판매원

혼자 거주

자녀 2명, 손주 3명(손주 1명은 ASD)

규칙적 신체활동 없음

가족력(키워드)

부(83세): 췌장암(1년 전에 수술적 치료, 수술 후 6개월에 사망)

모(84세): 치매, 요양원 입소, 52세에 자궁암

약물(키워드)

Bisoprolol 5 mg 1회/일

Lisinopril 10 mg 1회/일

Metformin 500 mg 2회/일

Atorvastatin 40 mg 저녁 복용

Marcumar ¼ 정 1회/일, 일요일에는 ½ 정(전환하여 Eliquis 예정)

Laxoberal 필요 시

철분 보충제(OTC)

병력(완전 문장)

환자는 2개월간의 운동 시 호흡곤란과 가슴의 조임감 및 압박감을 주소로 내원했습니다.

환자는 증상이 서서히 진행했으며 특히 지난 4일 동안 악화되었다고 진술했습니다.

증상은 1층으로 계단을 오를 때 크게 증가한다고 보고했습니다. 이후 다시 계속하기 전에 2~3분간 휴식을 취해야 합니다. 장거리 보행도 제한됩니다. 약 200미터는 휴식 없이 걸을 수 있습니다.

또한 왼쪽 팔과 목으로 방사되는 흉골 뒤의 찌르는 듯한 통증을 호소합니다. 통증 강도는 10점 만점에 약 2~3입니다.

다음과 같은 추가 증상이 관찰되었습니다:

기좌호흡(베개 2개로 잠잠)

양측 다리 부종(4일간)

피로, 무력감

빈호흡, 자극성 기침

자세 변경 시 어지러움

다한증, 야뇨증(야간 2–3회)

야간 코골이(수면무호흡 의심)

구역, 구토, 빈맥, 실신, 공황발작, 창백 또는 다리 통증과 같은 증상은 부정했습니다.

자가율신경 력 에서 다음의 이상 소견이 발견되었습니다:

식욕 부진(약 2개월)

의도치 않은 체중 증가(지난주 약 3 kg)

잠들기 및 수면 유지의 어려움(직무 관련 스트레스와 야간 야뇨증 및 기좌호흡으로 인한)

만성 변비

과거력 에서: 환자는 다음 진단으로 알려져 있습니다:

제2형 당뇨병, 조절 불량; 6개월 전 심한 대사 탈보상(혈당 700 mg/dL, 2일간 입원)

동맥 고혈압, 10년간, 현재 불충분한 조절 상태

이상지질혈증, 10년간

심방세동, 3년간, INR: 2.6

췌장염, 20년 전 입원 치료

우측 갈비뼈 골절, 35년 전(보존적 치료)

3년 전 진행된 고관절증으로 우측 총 고관절 치환술을 받았습니다.

부인과 력:

자연 질식 분만 2회(약 40년 및 35년 전)

폐경 12년, 간헐적 경미한 안면홍조

유방촬영술(우측) 이상 소견 의심, 추가 검사 예정

작업 진단 – 감별 진단(완전 문장)

임상 증상군 — 특히 운동 시 호흡곤란, 흉통, 기좌호흡, 다리 부종 및 야뇨증 — 은 만성 심부전과 가장 일치합니다. 환자는 비만, 고혈압, 당뇨, 이상지질혈증, 신체활동 부족 등 다수의 위험인자를 가지고 있습니다. NYHA 기준으로 현재 III등급으로 분류됩니다.

감별 진단:

만성 폐쇄성 폐질환(COPD)

신증후군

폐색전증

추진 계획 – 치료(완전 문장)

입원 후 심부전 탈보상의 추가 규명을 위해 신체 검사, 혈액검사( BNP 또는 NT-proBNP 포함), 흉부 X선, ECG 및 심초음파검사를 시행할 예정입니다. 환자는 면밀한 모니터링, 약물 조정 및 체액 균형 관리를 위해 입원할 것입니다.

서명
이름 성
감사합니다

Front

1. Alter

2. BMI

3. Hauptbeschwerde

4. Belastungstoleranz

1. Über 50 Jahre

2. Übergewicht bzw. Adipositas

3. Belastungsabhängige Dyspnoe sowie thorakales Enge- und Druckgefühl, langsam progredient im Verlauf

4. Schmerzen nach einer Gehstrecke von ca. 150 Metern oder beim Treppensteigen bis zur ersten Etage

5. Begleitsymptome

6. vegetativen Anamnese

5. Retrosternale, stechende Schmerzen mit Ausstrahlung in den linken Arm und Nacken, Orthopnoe, beidseitige Beinödeme (Schuhgrößenveränderung), Fatigue, Antriebslosigkeit, Tachypnoe, Reizhusten, Nykturie, nächtliches Schnarchen

6. Inappetenz, ungewollte Gewichtszunahme sowie Insomnie

8. Risikofaktoren

Bewegungsmangel

Ex-Raucher

Typ-2-Diabetes mellitus (schlecht eingestellt)

Arterielle Hypertonie (schlecht eingestellt)

Dyslipidämie

Atriales Vorhofflimmern

Positive Familienanamnese

7. New-York-Heart-Association-(NYHA-)Klassifikation

7. New-York-Heart-Association-Klassifikation

NYHA I: Keine Beschwerden bei normaler Aktivität.

NYHA II: Beschwerden bei stärkerer Belastung.

NYHA III: Beschwerden schon bei leichter Belastung.

NYHA IV: Beschwerden bereits in Ruhe.

10. Differentialdiagnose

Kompensiert: Kaum bzw. keine Symptome trotz eingeschränkter Pumpfunktion

Dekompensiert: Unzureichende Pumpleistung, Symptome auch in Ruhe

Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD): Produktiver Husten

Nephrotisches Syndrom: Proteinurie

Lungenembolie: Hinweise auf TVT, akute Thoraxschmerzen und Dyspnoe

9. Körperliche Untersuchung

Vitalparameter

Inspektion: Blässe

Periphere Pulse tastbar, Eindrückbare Ödeme

Hinweise auf pAVK, Retinopathie, Neuropathie

Hepatosplenomegalie

Auskultation: Basale Rasselgeräusche über den Lungen

Herzspitze (Apex) im 5. Interkostalraum links in der Medioklavikularlinie; verbreitert oder verlagert → Hinweis auf Linksherzinsuffizienz

11. Weiteres Vorgehen

Elektrokardiogramm (EKG): Nachweis von Myokardinfarkt, Hypertrophiezeichen

Thorax-Röntgen: Herzvergrößerung (Kardiomegalie)

Echokardiographie: Bestimmung der Ejektionsfraktion (EF)

12. Labor

kleines Blutbild, das C-reaktive Protein, Elektrolyte, der Lipidstatus, Nierenfunktionsparameter, Leberwerte, TSH (Thyreoidea-stimulierendes Hormon), HbA1c, Nüchternblutzucker, Gerinnungsparameter, D-dimere?! sowie das B-Typ-natriuretische Peptid (NT-proBNP)

Behandlung:

Lebensstilmodifikation

Allgemeine Akutmaßnahmen

Koronarangiographie

Gewichtsreduktion, Regelmäßige körperliche Aktivität, Reduktion der Kochsalzaufnahme, Kontrolle von Hypertonie und Diabetes

Monitoring: EKG, Blutdruck, Herzfrequenz, Sauerstoffsättigung, Sauerstoffgabe: Nur bei SpO₂ < 90 % oder bei klinischen Zeichen einer Hypoxie

Aufklärung über Koronarangiographie

Stellen Sie sich nun vor: Wie würden Sie typischerweise über eine Herzinsuffizienz berichten?

Die Patientin stellte sich heute aufgrund seit zwei Monaten bestehender, belastungsabhängiger Dyspnoe sowie thorakalen Enge- und Druckgefühls vor. Der Verlauf sei langsam progredient gewesen, mit einer deutlichen Verschlechterung in den letzten vier Tagen. retrosternale, stechende Schmerzen

Stellen Sie sich nun vor: Wie würden Sie typischerweise über eine Herzinsuffizienz berichten?

14.

Folgende weitere Symptome seien ihr aufgefallen:

Orthopnoe (Schlaf mit zwei Kissen)

Beidseitige Beinödeme (seit 4 Tagen)

Fatigue, Antriebslosigkeit

Tachypnoe, Reizhusten

Schwindel bei Lagewechsel

Nykturie (2–3×/Nacht)

Allgemeinbegriff:

1. Atemnot, Luftnot

2. Druck/Enge in der Brust

3. Brustschmerzen hinter dem Brustbein

4. Atemnot im Liegen (mit Kissen schlafen müssen)

5. Geschwollene Beine

6. Müdigkeit, Erschöpfung

7. Keine Energie, Lustlosigkeit

8. 호흡 가속

전문 용어

1. 호흡곤란

2. 흉부 조임감

3. 흉골 뒤 통증

4. 좌위호흡곤란(orthopnoe)

5. 다리 부종

6. 피로

7. 무기력

8. 빈호흡(타키프네아)

일반 용어:

9. 마른 기침

10. 현기증, 어지러움

11. 심한 발한

12. 야간 배뇨

13. 수면 중 무호흡

14. 식욕부진

15. 변비

전문 용어:

9. 자극성 기침

10. 어지럼증

11. 다한증

12. 야뇨증(나이투리아)

13. 수면무호흡증

14. 식욕저하

15. 배변곤란(Obstipation)

일반 용어:

16. 수면장애

17. 실신, 일시적 의식상실

18. 오심

19. 구토

20. 심계항진

21. 흉부 압박감, 흉통, 심통

전문 용어:

16. 불면증(Insomnie)

17. 실신(Synkope)

18. 오심(Nausea)

19. 구토(Emesis)

20. 빈맥(Tachykardie)

21. 협심증(Angina pectoris)

왜?

1. 좌위호흡곤란

2. 다리 부종

3. 자극성 기침

4. 피로 + 무기력

5. 야뇨증

1. 누웠을 때 정맥 환류 증가로 인해

2. 아침엔 다리가 가늘지만 저녁에는 부어 있습니다. 정맥울혈로 인한 것

3. 폐울혈로 인한 것

4. 좌심실 박출률 감소로 인한 것

5. 누웠을 때 신장 혈류가 개선되어 발생

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Page 1 · 1–20 / 102

의사: 안녕하세요,
제 이름은 닥터 보그너입니다.
오늘 병동에서 전공의로 근무하고 있습니다.
병력 청취(Anamnesegespräch)를 진행하고자 합니다.
무언가 잘 이해가 되지 않거나 질문이 있으면 알려주십시오.
먼저 몇 가지 개인정보가 필요하고 그다음에 계속 진행하겠습니다.
성함이 어떻게 되십니까?

환자: 제 이름은 모니카 코흐입니다.

의사: 이름의 철자를 c로 쓰십니까 아니면 k로 쓰십니까?

환자: c로 씁니다, 선생님.

의사: 먼저 통증이나 불편을 어느 정도 참을 수 있는지 알고 싶습니다.

환자: 끝날 때까지 견딜 수 있습니다.

의사: 어떤 치료가 가장 적절한지 즉시 확인하겠습니다.
코흐 씨, 나이가 어떻게 되십니까?

환자: 저는 63세입니다.

의사: 정확한 출생연도는 언제입니까?

환자: 며칠 전에 생일이어서 1969년에 태어났습니다.

의사: 그럼 늦었지만 생일 축하드립니다.
키가 어떻게 되십니까?

환자: 저는 170cm입니다.

의사: 몸무게는 얼마입니까?

환자: 약 88킬로그램입니다.

의사: 주치의 이름이 어떻게 되십니까?

환자: 제 주치의는 닥터 카를라 숄츠입니다.

의사: 오늘 무엇 때문에 여기 오셨습니까?

환자: 가슴에 죄어 오는 느낌이 있고, 가슴을 둘러싼 압박감처럼 느껴지며 숨을 잘 못 쉽니다.

의사: 이 증상은 언제부터 있었나요?

환자: 대략 두 달 전부터요. 점차적으로 시작했고 갑자기 하룻밤 사이에 발생한 것은 아닙니다.

의사: 증상이 지속적입니까 아니면 간헐적으로 발생합니까?

환자: 증상은 사실 항상 있지만, 적당히 힘을 쓸 때—예를 들어 2층으로 계단을 오를 때처럼—더 심해집니다.

의사: 시간이 지남에 따라 증상이 호전되었나요, 악화되었나요 아니면 변함없었나요?

환자: 특히 지난 4일 동안 악화되었습니다.

의사: 걷거나 계단을 오를 때 같은 신체적 활동 시 증상이 어떻게 변합니까?
현재 얼마나 멀리 걸을 수 있거나 몇 계단을 오를 수 있습니까, 증상 없이요?

환자: 계단을 올라 1층(원문: ersten Stock)까지 오르면 증상이 눈에 띄게 악화됩니다. 그다음에는 대개 2~3분 정도 쉬어야만 다시 걸을 수 있습니다.
버스정류장 두 곳 사이의 거리도 한 번에 다 걸을 수 없고, 길어도 절반 정도만 걸을 수 있습니다. 그때는 쉬어야 합니다.
장바구니가 무거우면 상황이 똑같이 더 악화됩니다.

의사: 계단을 굳이 걸어서 올라가셔야 하나요, 아니면 엘리베이터가 있나요?

환자: 아니요, 엘리베이터가 없어서 항상 걸어 올라가야 합니다.

의사: 몇 층에 사시나요?

환자: 3층에 살고 있습니다.

의사: 정말로 이를 해결할 방법을 찾아야 합니다.
엘리베이터 없이 3층까지 항상 걸어 올라가는 것은 정말 힘듭니다.
이사하는 것이 한 가지 방법일 수 있습니다.
기침을 하거나 들이쉬고 내쉴 때 증상이 변하나요?

환자: 아니요, 그 상태에서는 동일한 강도로 남아 있습니다.

의사: 자세에 따라 증상이 달라지나요, 예를 들어 누워 있거나 몸을 앞으로 구부릴 때 같은가요?

환자: 네, 누우면 증상이 더 악화됩니다.
특히 잠자리에 들 때 그걸 더 느낍니다.

의사: 잠잘 때 베개를 여러 개 받쳐야 하나요?

환자: 맞아요, 보통 2개 또는 3개의 베개가 있어야 겨우 잘 수 있습니다.

의사: 가슴통증도 추가로 있나요?

환자: 네, 흉골 바로 뒤에 통증이 있습니다. 하지만 실제로 더 괴로운 것은 예전처럼 일상생활을 못하고 있다는 점입니다.

의사: 그 점은 이해됩니다. 함께 이 제한의 원인이 무엇일지 살펴보겠습니다.
통증을 어떻게 설명하시겠습니까?
둔하거나 당기는 느낌, 타는 듯한 느낌 또는 경련성인가요?

환자: 저는 통증을 찌르는 듯한 느낌으로 느낍니다.

의사: 통증이 다른 부위로 퍼지나요?

환자: 네, 왼쪽 팔과 목에서도 통증을 느낍니다.

Page 2 · 21–40 / 102

의사: 통증의 정도를 1에서 10까지의 척도로 말해주실 수 있나요?
1은 아주 약한 상태이고, 10은 견딜 수 없는 상태입니다.
한 번은 가만히 앉아 있을 때, 또 한 번은 활동할 때로 나눠 말씀해 주세요.

환자: 가만히 앉아 있을 때는 통증이 심하지 않고 약 2~3 정도입니다. 거의 무시할 수 있는 수준입니다.
활동하면 통증이 더 심해집니다.

의사: 증상으로 미뤄보아 응급 상황이 의심되므로 우선 입원시키고 심전도(EKG)를 시행하려 합니다.
그다음에 향후 처치를 결정하겠습니다.
걱정하지 마세요 — 저희가 모든 것을 돌보겠습니다.

환자: 네, 알겠습니다.

의사: 무엇인가 해보신 것이 있나요?

환자: 아니요, 특별히 하진 않았습니다.
그냥 쉬고 무리하지 않으려고 했습니다.
약물 등은 복용하지 않았습니다.

의사: 지금까지 의사에게 진료를 받으신 적 있나요?

환자: 아니요, 지금까지는 없었습니다. 단지 에너지가 없어서 못 갔습니다.

의사: 기분은 어떠세요?

환자: 피곤하고 상당히 힘이 없습니다. 예전보다 일할 때 더 빨리 지칩니다. 그리고 수면 문제도 있습니다.

의사: 수면 문제라면 구체적으로 어떤 의미인가요?

환자: 잠들기도 어렵고 자주 깨는 편입니다, 특히 직장 스트레스 때문에요. 밤에 여러 번 화장실에 가느라 깹니다. 눕기만 하면 숨이 차기도 합니다.

의사: 직업은 무엇인가요?

환자: 의류매장의 판매원입니다.
내년에 퇴직할 예정입니다.

의사: 밤에 잠을 잘 못 잘 때는 어떻게 하나요?

환자: 지금은 증상을 완화하려고 밤에 똑바로 기대어 누워 있습니다.

의사: 밤에 화장실에 얼마나 자주 가야 하나요?

환자: 한밤중에 두세 번 정도 갑니다.

의사: 배뇨 시 작열감이나 혈뇨를 느낀 적 있나요?

환자: 아니요, 그런 증상은 없습니다.

의사: 최근에 갑자기 강한 불안을 느낀 적이 있었나요?

환자: 아니요, 그런 불안은 없었습니다.

의사: 추가로 호흡곤란이나 기침을 느낀 적 있나요?

환자: 네, 약간 무리하면—예를 들면 계단을 오를 때—평소보다 숨을 더 빨리 쉰다는 것을 느꼈습니다.
또한 밤에 침대에 누워 있을 때 기침을 더 자주 합니다.

의사: 기침에 가래가 동반되나요, 아니면 마른 기침인가요?

환자: 아니요, 기침은 마른 기침이고 가래는 없습니다.

의사: 심장이 빠르게 뛰거나 두근거리거나 불규칙하게 뛰는 것을 느끼신 적 있나요?

환자: 3년 전 심장이 빨리 뛰고 두근거리는 증상이 있었습니다.
그때 심장내과에 갔고 심장 리듬 이상이 발견되었습니다.
그때부터 Marcumar를 처방받아 규칙적으로 복용하고 있습니다.

의사: 혹시 그 심장 리듬 이상이 정확히 어떤 진단인지 아시나요?
예를 들어 심방세동이나 심장 차단 같은 건가요?

환자: 네, 심방세동으로 진단받았습니다.

의사: Marcumar를 어느 용량으로 복용하고 계신가요?
하루 얼마나 자주요?

환자: 저는 하루에 1/4정을 한 번 복용하고, 일요일에는 반 정을 복용합니다.

의사: 최근 INR 수치나 마지막으로 하신 응고 검사 결과를 아시나요?

환자: 제 생각에 2.6이었습니다.
게다가 제 심장내과 의사가 Marcumar를 Eliquis로 전환할 계획입니다.
지난 방문 때 그에 대해 말씀하셨어요.
솔직히 장점이 잘 이해가 안 됐는데 — 정말 더 나은 건가요?

의사: 네, 맞습니다. Eliquis는 효과가 같고 약간 더 안전하며 고정 용량으로 복용하시면 됩니다. 또한 Marcumar처럼 지속적인 혈액 검사(응고 검사)가 필요하지 않습니다.
실신하거나 눈앞이 캄캄해지는 느낌을 받은 적 있나요?

환자: 아니요, 완전히 기절한 적은 없지만 특히 갑자기 일어설 때 어지러움이 자주 있었습니다.

의사: 메스꺼움이나 구토를 경험하셨나요?

환자: 아니요, 그런 것은 없었습니다.

의사: 또 평소보다 땀을 더 흘리시나요?

환자: 네, 특히 신체 활동 시 예전보다 더 많이 땀을 흘립니다. 때로는 휴식 중에도 식은땀이 납니다.

의사: 다리나 발목이 붓는 것을 느끼신 적 있나요?

환자: 네, 사흘 전부터 다리가 붓기 시작했고 특히 저녁에 일어날 때 더 심합니다. 신발이 꽉 끼는 것으로 느껴집니다. 손가락으로 누르면 움푹 들어간 자국이 남습니다.

Page 3 · 41–60 / 102

의사: 피부가 평소보다 더 창백해진 것을 느끼셨나요?

환자: 아니요, 그런 것은 못 느꼈습니다.

의사: 수면 중 호흡이 멈추는 것을 느끼셨거나 코골는다는 말을 들은 적 있나요?

환자: 호흡이 멈추는 것은 느끼지 못했지만 가족들이 코를 곤다고 종종 말했습니다.

의사: 가끔 주위 모든 것이 무너지는 것 같거나 압도당하는 느낌이 드나요?

환자: 아니요, 그런 느낌은 없습니다.

의사: 통증이 있으신가요, 특히 한쪽 다리에 통증이 있나요?

환자: 아니요, 통증은 없습니다.

의사: 한쪽 다리가 다른 쪽보다 더 굵어진 것을 느끼신 적 있나요?

환자: 아니요, 그런 것은 못 느꼈습니다.

의사: 최근 감기나 독감 같은 증상이 있었나요?

환자: 약 6주 전에 감기에 걸렸고 기침, 콧물, 심지어 열도 있었습니다.

의사: 감기나 독감이 있는 경우 심각한 증상을 유발할 수 있음을 유의하세요. 예방을 위해 마스크 착용과 알코올성 소독제 휴대를 권합니다.
COVID-19에 대해 완전히 예방 접종을 받으셨나요?

환자: 아니요, 솔직히 저는 예방접종을 지지하지 않습니다.
제 생각에는 건강보다는 돈과 마케팅이 더 중요한 경우가 많은 것 같습니다.

의사: 우려를 이해하며 진지하게 받아들입니다.
원하신다면 특정 백신이 왜 의학적으로 유용한지—특히 중증 질환으로부터의 보호 관점에서—설명해 드릴 수 있습니다.
물론 어떤 백신이 적합한지는 환자 본인이 결정하셔야 합니다.

환자: 이해해 주셔서 감사합니다, 박사님.

의사: 동반자가 있나요?

환자: 아니요, 혼자 왔습니다.

의사: 병원에는 어떻게 오셨나요?

환자: 택시로 왔습니다.

의사: 열, 야간 발한 또는 오한이 있나요?

환자: 없습니다.

의사: 식욕은 어떠신가요?

환자: 거의 두 달째 식욕이 좋지 않아 예전보다 덜 배고픕니다.

의사: 식사는 어떻게 하시나요 — 비건, 채식주의자 아니면 모든 음식을 드시나요?

환자: 저는 특별히 제한하지 않고 다 잘 먹습니다.

의사: 최근에 원치 않게 체중이 줄거나 늘었나요?

환자: 네, 지난주에 원치 않게 약 3킬로그램이 늘었습니다.

의사: 배변이 불편하신가요?

환자: 네, 오래전부터 변비가 자주 있고 장이 완전히 비워지지 않는 느낌이 듭니다.

의사: 그에 대해 어떤 조치를 취하셨나요?

환자: 필요할 때 가끔 락소베랄(Laxoberal)을 복용합니다.

의사: 그런 약은 단기적으로는 도움이 되지만, 더 중요한 것은 충분한 식이섬유를 섭취하는 것입니다 – 즉 신선한 과일과 채소를 많이 섭취하고 하루에 대략 물 6–8잔을 마시는 것입니다.
고혈압, 당뇨병 또는 고지혈증 같은 만성질환을 앓고 계신가요?

환자: 10년 전부터 고혈압과 당뇨병이 있고 고지혈증도 있습니다.

의사: 진단은 어떻게 이루어졌나요?

환자: 가정의의 정기검진 때였습니다. 공복혈당이 155로 측정되었고요. 또한 24시간 혈압을 그런 기계로 측정했는데 평균이 150이었습니다.

의사: 집에서도 혈압과 혈당을 측정하십니까?
값은 어느 정도인가요?

환자: 정기적으로 재지 않지만 값이 변동합니다.
가끔 정상 범위에 있다가 가끔은 상승합니다.

의사: 값이 왜 변동하나요?

환자: 약을 규칙적으로 복용하지 않고 식사도 충분히 신경 쓰지 않기 때문입니다.

의사: 약을 규칙적으로 복용하고 적절한 식단을 지키는 것이 매우 중요합니다 – 특히 가공식품이나 지나치게 짠 음식 또는 단 음식은 가능한 한 피해야 합니다.
이렇게 하면 혈압과 혈당을 더 잘 조절할 수 있습니다.
제가 기꺼이 도와드리겠습니다, 이를 잘 관리할 수 있도록요.
원하시면 함께 개별적인 계획을 세울 수 있습니다. 또한 혈압을 정기적으로 측정하고 값들을 기록해 두시면 치료를 더 잘 조정할 수 있습니다.
신장 손상, 시력 이상 또는 심혈관계 질환(예: 뇌졸중이나 이른바 간헐적 파행증(시행착오로 불리는 Schaufensterkrankheit)) 같은 합병증이 있나요?

환자: 아니요, 지금까지는 없습니다.

Page 4 · 61–80 / 102

의사: 마지막으로 언제 안과에 가셨나요?

환자: 마지막으로 간 것은 3년 전입니다. 지난달에 예약하려고 전화했는데 지금 회신을 기다리고 있습니다.

의사: 혈압이나 혈당이 너무 높거나 낮아서 병원에 입원한 적이 있나요?

환자: 네, 한 번 당뇨약을 끊었더니 혈당이 약 700까지 올랐습니다.
그래서 이틀 동안 입원했습니다.

의사: 병원에서 정확히 어떤 치료를 받으셨는지 기억하시나요?

환자: 네… 처음에 정맥주사로 생리식염수를 맞았고요. 나중에 고혈당을 조절하기 위해 주입을 받았습니다.

의사: 고혈압에 무엇을 복용하고 계십니까?

환자: 비스프로롤롤(Bisoprolol)과 리시노프릴(Lisinopril)을 매일 복용합니다.

의사: 약은 어떤 용량으로 복용하시나요?

환자: 비스프로롤롤 5밀리그램을 아침에, 리시노프릴 10밀리그램을 하루에 한 번 복용합니다.

의사: 지금까지 불편하거나 심한 부작용이 있었나요?

환자: 처음에 복통과 구역감이 있었는데 며칠 후에 사라졌습니다.

의사: 당뇨에는 무엇을 복용하십니까?

환자: 메트포르민(Metformin)을 하루 두 번 복용합니다.
또한 아토르바스타틴(Atorvastatin)을 저녁에 복용합니다.

의사: 메트포르민과 아토르바스타틴은 어떤 용량으로 복용하시나요?

환자: 메트포르민 500밀리그램과 아토르바스타틴 40밀리그램을 복용합니다.

의사: 알고 계신 다른 기저질환이 있나요?

환자: 네, 약 20년 전 상복부에 심한 통증과 구역감이 있었습니다.
그때 병원에서 췌장염으로 진단받았습니다.

의사: 혹시 원인이 무엇인지 아십니까? 예를 들어 담석이나 음주 때문이었나요? 아니면 병원에서 뭐라고 들으셨나요?

환자: 아니요, 그건 잘 모릅니다. 그때는 췌장에 염증이 있다고만 했습니다.

의사: 수술이나 의료적 처치를 받은 적이 있습니까?

환자: 네, 3년 전에 오른쪽에 인공 고관절을 삽입했습니다.

의사: 무슨 이유로요?

환자: 관절 퇴행이 심하고 많이 뻣뻣했어요. 진통제도 더 이상 듣지 않았습니다.
3개월 전에 유방촬영술(맘모그래피)을 받았습니다.
부인과 의사가 오른쪽 유방에서 이상 소견을 보였고 추가 검사가 필요하다고 해서요.
다음 주에 그 검사를 위한 예약이 있습니다.

의사: 과거에 사고나 외상이 있었나요?

환자: 약 37년 전에 배구를 하다 갈비뼈를 하나 부러뜨렸습니다; 치료는 수술 없이 붕대로만 했습니다.

의사: 어느 갈비뼈였고 어느 쪽이었나요?

환자: 오른쪽 다섯 번째 갈비뼈입니다.

의사: 다른 약을 복용하고 계신가요?

환자: 네, 약 4개월 전부터 철분제를 복용하고 있어요, 대략 이틀에서 사흘에 한 번꼴로요. Rossmann에서 샀습니다.

의사: 약에 대한 처방전이 있나요?

환자: 네, 있습니다.

의사: 이전에 임신하신 적 있으신가요?

환자: 네, 두 번 임신했었어요—한 번은 약 40년 전이고 한 번은 약 35년 전입니다.

의사: 분만은 자연분만이었나요, 제왕절개였나요?

환자: 두 아이 모두 자연분만으로 태어났어요.

의사: 임신 중이나 분만 중에 문제는 없었나요?

환자: 아니요, 특별한 문제는 없었어요.

의사: 현재 폐경기이신가요?
언제부터인가요?

환자: 음, 12년 전부터요.

Page 5 · 81–100 / 102

의사: 홍조, 야간 발한 또는 기분 변화가 있나요?

환자: 가끔 홍조가 있지만 심하지는 않습니다.

의사: 알레르기나 과민증이 있나요, 예를 들어 특정 음식, 약물, 동물의 털 또는 기타 물질에 대해?

환자: 네, 벌에 쏘이면 알레르기가 있고 아목시실린에도 반응합니다.

의사: 알레르기는 어떻게 나타나나요?

환자: 벌에 쏘이면 알레르기성 쇼크가 날 정도로 심하게 반응해요—즉 응급상황이어서 항상 아드레날린 펜을 휴대하고 있습니다.
아목시실린을 복용하면 전신에 가려운 발진이 생기고 숨이 차요.

의사: 어떤 이유로 그 약을 복용하셨나요?
어떤 용량으로요?

환자: 그건 20년 전 폐렴 때문에였어요.
당시에는 500밀리그램 캡슐을 복용했어요.

의사: 그 후 어떤 항생제를 복용하셨나요?

환자: 그다음에 아지스로마이신을 처방받았어요.

의사: 담배를 피우시나요?
하루에 몇 개비를 피우시고 언제부터인가요?

환자: 저는 4년 전부터 담배를 끊었어요.
그 전에는 약 30년 동안 하루에 한 보루 정도 피웠습니다.

의사: 담배를 끊으신 것은 정말 훌륭합니다.
무엇이 그렇게 결심하게 했는지 말씀해 주실 수 있나요?

환자: 제 주치의 선생님이 강력히 권유하셨어요.

의사: 술을 드시나요?
그렇다면 얼마나 자주, 얼마를, 어떤 종류의 술을 마시나요?

환자: 보통 하루에 맥주 한 잔 정도 마십니다—약 4년 전부터요.

의사: Koch 씨, 기존 질환이 있다면 하루에 맥주 한 잔도 건강에 해로울 수 있습니다—특히 췌장염 병력이 있다면 더더욱 그렇습니다. 알코올은 잘 알려진 위험 요인입니다.
따라서 섭취를 단계적으로 줄이는 것이 좋겠습니다. 원하시면 제가 도와드리겠습니다. 함께 생활 패턴에 맞는 해결책을 찾아볼 수 있어요.

환자: 감사합니다, 선생님.

의사: 과도한 음주로 인해 중독 증상이 나타난 적이 있나요?

환자: 아니요, 지금까지 그런 적은 없습니다.

의사: 혹시 이전에 약물을 복용한 적이 있는지 여쭤봐도 될까요?

환자: 예전에는 가끔 대마초를 피웠어요. 지금은 합법화되어 있어서—아마 다시 시도해본 적이 있을지도 몰라요.

의사: 솔직히 말씀해 주셔서 감사합니다.
다만 ‘합법’이 곧바로 ‘건강에 무해’라는 뜻은 아니라는 점을 유의하세요—담배나 알코올도 마찬가지입니다.
궁금한 점이나 불확실한 점이 있으면 편하게 말씀하세요—함께 차분히 상담해드리겠습니다.

의사: 규칙적으로 운동을 하시나요?
어떤 종류의 운동을 얼마나 자주 하시나요?

환자: 별로요, 저는 그런 것에 좀 소홀한 편이에요.

의사: 가족관계는 어떻게 되시나요?

환자: 저는 과부입니다.
5년 전 남편을 교통사고로 잃었어요.

의사: 누구와 함께 살고 계신가요?
어디에 사시나요?

환자: 저는 혼자 아파트에 살고 있지만 가끔 자식들 집에서 하룻밤을 지내기도 하고, 가끔은 그들이 제 집에 머물기도 합니다.

의사: 자녀가 몇 명이신가요?

환자: 저는 아이가 두 명 있고 손주가 세 명 있습니다.

의사: 아들이에요, 딸이에요?

환자: 딸 두 명이에요.

의사: 건강한가요?

환자: 손주 중 한 명은 선천적으로 심장 기형이 있어요 — 심장에 구멍이 있어요.

의사: 구멍이 어디에 있는지 아세요 — 심방 사이인가요, 심실 사이인가요?

환자: 심방 사이예요.

의사: 그건 어떻게 치료했나요?

환자: 심장 전문의들이 그 구멍은 작아서 수술이 필요 없다고 했어요.

의사: 가족력 중 중요한 질환이 있나요, 예를 들어 부모님, 형제자매나 가까운 친척에?

환자: 제 아버지는 83세였고 췌장암을 앓으셨어요.
일 년 전에 수술을 받으셨지만 여섯 달 후에 돌아가셨어요.

의사: 삼가 조의를 표합니다.

환자: 어머니는 84세이고 치매로 요양원에 계세요.
52세 때 당시 심한 출혈과 복통 때문에 부인과 암 수술을 받으셨어요.

의사: 최근에 여행을 다녀오신 적 있나요?

환자: 아니요, 최근에 여행을 가지 않았어요.