Hartfalen: diagnostiek, symptomen, behandeling

Begroeting

Goedendag, mijnheer/mevrouw stafarts ………..,

ik wil u nu patiënte Susanne Holst voorstellen.

Zij is 63 jaar oud, 1,70 m lang en weegt ongeveer 88 kg. De Body-Mass-Index (BMI) bedraagt 30,4 en valt daarmee in het gebied van obesitas.

Huidige anamnese

De patiënte presenteerde zich vandaag vanwege een sinds 2 maanden bestaande, inspanningsafhankelijke dyspneu en een thoracale beklemming en drukgevoel .
Ze gaf aan dat het beloop langzaam progressief was en zich met name in de afgelopen vier dagen had verslechterd.

De klachten van de patiënte nemen bij traplopen tot op de eerste verdieping duidelijk toe. Daarna moet ze twee tot drie minuten pauzeren voordat ze verder kan lopen. Ook langere afstanden lopen is beperkt. De gebruikelijke afstand tussen twee bushaltes kan ze nog maar voor de helft (ongeveer 200 meter) zonder pauze afleggen.

Daarnaast treden volgens haar aanduiding retrosternale, stekende en drukkende pijn op, die uitstraalt naar de linkerarm en naar de nek. De pijnintensiteit bedraagt ongeveer 2 tot 3 van 10.

Verder klaagt zij over orthopneu (slapen met twee kussens) en over een sinds 4 dagen bestaand bilateraal beenedeem .
(Ze voegde toe dat de schoenen vooral ’s avonds knellen.)

Als begeleidende symptomen vielen haar de volgende op:
fatigue, gedragsloosheid/gebrek aan motivatie, tachypneu, prikkelhoest, duizeligheid bij houdingsverandering, hyperhidrose, nycturie met 2 tot 3 nachtelijke toiletbezoeken en nachtelijk snurken (slaapapneu?!).

Navraag naar misselijkheid, braken, tachycardie, verlies van bewustzijn, paniekaanvallen, bleekheid en beenzwakte/pijn in de benen werd ontkend.

Ze gaf aan dat er geen lift aanwezig is.

De patiënte heeft naar eigen zeggen tot nu toe geen arts bezocht, omdat ze simpelweg de energie daarvoor heeft gemist.

De vegetatieve anamnese

De vegetatieve anamnese toonde de volgende bijzonderheden: verlies van eetlust sinds ongeveer twee maanden, desalniettemin een ongewilde gewichtstoename van circa 3 kg binnen de laatste week.
De patiënte rapporteerde in- en doorslaapproblemen (insomnie), veroorzaakt door beroepsmatige stress en door nachtelijke nycturie en orthopneu.
Bovendien lijdt zij al geruime tijd aan obstipatie.

Voorgeschiedenis

Als voorgeschiedenis zijn bij haar de volgende aandoeningen bekend:

De patiënte heeft sinds ongeveer tien jaar een type-2-diabetes. Volgens haar opgave is de diabetes mellitus momenteel slecht ingesteld. De bloedglucosewaarden fluctueren. Zes maanden geleden was er een mogelijke ernstige ontregeling met een bloedglucosewaarde van 700 mg/dL, waarvoor zij twee dagen in het ziekenhuis moest worden behandeld. Tot nu toe bestaan er geen gevolgcomplicaties.

	Geen diabetes	prediabetes	diabetes
Nuchtere bloedglucose	< 100 mg/dl	100–125 mg/dl	≥ 126 mg/dl
Toevallige bloedglucose	–	–	≥ 200 mg/dl
HbA1c	< 5,7 %	5,7–< 6,5 %	≥ 6,5 %
OGTT (2 u-waarde)	< 140 mg/dl	140–199 mg/dl	≥ 200 mg/dl

Volgens de patiënte bestaat er sinds 10 jaar een arteriële hypertensie, die momenteel onvoldoende ingesteld is. De diagnose werd gesteld middels 24-uurs bloeddrukmeting. Tot nu toe bestaan er geen gevolgcomplicaties.

	systolisch (mmHg)	diastolisch (mmHg)	Behandeling
Normale bloeddruk	< 120	< 70	–
Verhoogde bloeddruk	120–139	70–89	+

Een hypercholesterolemie is al 10 jaar bekend.

Ze voegde toe dat er sinds drie jaar een atriale fibrillatiebestaat. De actuele INR-waarde ligt op 2,6.

Zij werd 20 jaar geleden wegens een pancreatitis opgenomen. De oorzaak is niet gedocumenteerd.

Ongeveer 35 jaar geleden liep ze tijdens volleybal spelen een ribfractuur op, die conservatief met een verband werd behandeld.

Voorgaande operaties

Bij haar werd drie jaar geleden wegens een gevorderde coxartrose een totale endoprothese (TEP) van de rechterheup geïmplanteerd.
Opmerking: Als een bewering objectief kan worden bevestigd door een medische onderzoek – bijvoorbeeld door zichtbare littekens – is de onvoltooid tegenwoordige tijd (indicatief) gepast. (Bij het vaktechnisch mondeling examen vindt geen lichamelijk onderzoek plaats.)

Gynaecologie

In de gynaecologische anamnese rapporteerde de patiënte twee spontane, complicatievrije vaginale bevallingen ongeveer 40 respectievelijk 35 jaar geleden.
De menopauze bestaat sinds ca. 12 jaar, af en toe treden milde opvliegers op.
Volgens patiënte werd er 3 maanden geleden op de mammografie een afwijking in de rechterborst gezien; verdere diagnostiek is voor de komende week gepland.

Medicatie

Momenteel gebruikt de patiënte volgens het actuele recept de volgende medicatie:

• Bisoprolol 5 mg 1× daags

• Lisinopril 10 mg 1× daags

• Metformine 500 mg 2× daags

• Atorvastatine 40 mg ’s avonds

• Marcumar ¼ tablet dagelijks, zondags ½ tablet (overstap naar Eliquis gepland)

• Laxoberal indien nodig

• IJzerpreparaat (OTC, drogisterij), inname om de 2–3 dagen.

Opmerking: Als een bewering objectief kan worden bevestigd door een artswaarneming – bijvoorbeeld aan de hand van een recept – is de onvoltooid tegenwoordige tijd (indicatief) gepast.

Allergieën:

De patiënte gaf de volgende allergieën aan:
Na een bijensteek zou er een anafylactische shock zijn opgetreden, daarom draagt zij een Epi-Pen bij zich.
Daarnaast bestaat er een allergie voor amoxicilline, die zich uitte door urticaria en dyspneu. Deze reactie trad 20 jaar geleden op in het kader van een pneumonitisbehandeling.

Noxen

In de noxenanamnese gaf de patiënte aan sinds 4 jaar niet-roker te zijn; daarvoor had zij meer dan 30 jaar dagelijks een pakje sigaretten gerookt (30 pakjaren). Het huidige alcoholgebruik bedraagt circa een glas mousserende wijn per dag. Vroeger gebruikte zij af en toe THC.

Sociaal-anamnese

De patiënte is verkoopster in een kledingwinkel en woont alleen in een appartement.

In de sociaal-anamnese gaf de patiënte aan dat zij verkoopster is in een kledingwinkel en alleen in een appartement woont. Zij heeft twee kinderen en drie kleinkinderen. Bij een van de kleinkinderen bestaat een kleine aangeboren atriumseptumdefect (ASD).

Lichamelijke activiteit: –

Familieanamnese

In de familieanamnese vermeldde de patiënte dat bij haar vader (83 jaar) een pancreaskanker bestond, die een jaar geleden chirurgisch behandeld werd; zes maanden na de ingreep overleed hij.
De moeder (84 jaar) is demente en woont in een verzorgingstehuis; op 52‑jarige leeftijd werd zij wegens een onderbuikskarwoom operatief behandeld vanwege bloedingen en buikpijn.

Verdachte en differentiaaldiagnose

Naar mijn mening spreken de anamnesegegevens – dus inspanning-afhankelijke dyspneu, thoracale pijn, vermoeidheid, orthopneu, benen oedeem en nycturie – het meest voor een hartinsufficiëntie. De patiënte heeft meerdere risicofactoren: obesitas, gebrek aan beweging, hypertensie, diabetes mellitus en dyslipidemie.

Op basis van de anamnese valt de patiënte volgens de New-York-Heart-Association-(NYHA-)classificatie in klasse III te plaatsen.

In het kader van een chronische obstructieve longaandoening is typisch een chronisch productieve hoest als leidend symptoom te verwachten.

Een oedeem komt ook voor bij een diabetische nefropathie bij langdurige diabetes mellitus en arteriële hypertensie; dit verklaart echter niet de overige symptomen.

Een longembolie treedt doorgaans acuut op; vaak bestaat daarbij aanvullend een diepe veneuze trombose (DVT).

Diagnostische uitwerking

lichamelijk onderzoek

Aangezien de symptomen en risicofactoren duidelijk wijzen op een gedecompenseerde hartinsufficiëntie, dient in dit geval al na de anamnese opname van de patiënte in het ziekenhuis te gebeuren, gevolgd door een uitvoerig lichamelijk onderzoek. Eerst worden de vitale parameters opgenomen – inclusief hartfrequentie, bloeddruk, ademfrequentie, zuurstofsaturatie en lichaamstemperatuur. Vervolgens volgt een gericht lichamelijk onderzoek.

We beginnen met de inspectie en letten daarbij op mogelijke oedeem, bleekheid, jugulairvene-stuwing of andere zichtbare afwijkingen. Daarna volgt palpatie, bijvoorbeeld ter beoordeling van drukpijn en de perifere polsen (bijv. A. radialis of A. tibialis posterior). Ook het voorkomen van indrukbare oedeem kan hierbij worden gecontroleerd. In de volgende stap wordt percussie – onder andere ter beoordeling van mogelijke pulmonale veranderingen of een hepatosplenomegalie. Ten slotte beluisteren we hart en longen (auscultatie) om pathologische ademgeruisen of afwijkende harttonen vast te stellen.

Bij een hartinsufficiëntie kunnen we bijvoorbeeld crepitaties basaal over de longen horen – aanwijzing voor pulmonale congestie – evenals een derde harttoon (galopritme), die wijst op een diastolische functiestoornis.

De harttop (apex) bevindt zich gewoonlijk in de 5e intercostale ruimte links op de medioclaviculaire lijn. Het palperen van de apexstoot geeft aanwijzingen over de hartgrootte en de pompkracht. Een verbrede of verplaatste voelbare apexstoot kan wijzen op een linkerhartinsufficiëntie.

Daarnaast moeten jugulairvene-stuwingstekenen alsmede een positieve hepatojugulaire reflux gecontroleerd worden, omdat ze aanwijzingen voor een rechterhartinsufficiëntie kunnen geven.

Laboratoriumonderzoek

Bij verdenking op een hartinsufficiëntie behoren onder meer een klein bloedbeeld, het C-reactief proteïne, elektrolyten, de lipidenstatus, nierfunctiewaarden, leverwaarden, TSH (thyreoïd-stimulerend hormoon), HbA1c, nuchtere bloedglucose, stollingsparameters, D-dimeren?! evenals de B-type natriuretisch peptide (NT-proBNP) bepaald worden.

Ter uitsluiting van een acuut coronair syndroom dienen troponine I of T evenals CK-MB bepaald te worden.

Anatomische diagnose

Electrocardiogram

Een ECG wordt uitgevoerd door elektroden op de huid van de borstkas, de armen en benen te plaatsen om de elektrische activiteit van het hart vast te leggen.

Op het ECG tonen zich bij hartinsufficiëntie vaak niet-specifieke wijzigingen zoals tachycardie (bijv. boezemfibrilleren), tekenen van linkerventrikelhypertrofie, QRS-verbreding, ST-depressies of T-negativeringen evenals aanwijzingen voor eerder doorgemaakt myocardinfarct (bijv. pathologische Q-golven).

EKGs

Herzinsuffizienz 1

Zoom

Beoordelingen

Sinustachycardie met een hartfrequentie van 120/min. Een verbreed en verdiept negatief einddeel van de P-golf in V1 kan wijzen op een vergroting van het linker atrium. Hoge R-golven in V5/V6 en diepe S-golven in V1/V2 evenals ST-depressies en negatieve T-golven in I en V3–V6 wijzen op linkerventrikelhypertrofie. De anatomische bevestiging gebeurt middels echocardiografie.

Normofrequente sinusritme met een hartfrequentie van 75/min. Een biphasische P-golf in V1 kan normaal zijn; een verbreed en verdiept negatief einddeel kan wijzen op een vergroting van het linker atrium. Hoge R-golven in V5/V6 en diepe S-golven in V1/V2 kunnen duiden op linkerventrikelhypertrofie. De anatomische bevestiging gebeurt middels echocardiografie.

Inferoposterieur myocardinfarct met verdenking op rechterventrikelbetrokkenheid. Voor verdere beoordeling tevens V7–V9 en V3R/V4R registreren.

Thoraxfoto

De patiënt verwijdert sieraden en kleding in het borstgebied. Hij staat of zit frontaal naar de röntgenplaat. Tijdens de opname wordt hij verzocht diep in te ademen en de adem even vast te houden. Beoordeeld worden onder andere het hartschaduw (bijv. bij cardiomegalie), de vasculaire tekening (aanwijzingen voor pulmonale stuwing of congestie) evenals mogelijke tekenen van longoedeem.

Echocardiografie:

Echocardiografie is een beeldvormende techniek voor de beoordeling van de hartstructuur en -functie, wandbewegingen en bewegingen van hartkleppen met behulp van echografie. Bij transthoracale echocardiografie (TTE) is geen speciale voorbereiding nodig. De patiënt ligt doorgaans in linkerzijligging, terwijl de transducer op de borstwand wordt geplaatst om verschillende snijvlakken van het hart te tonen. Daarbij kan onder andere de ejactiefraction (EF) gemeten worden, een belangrijke parameter voor de beoordeling van de pompfunctie van de linkerventrikel.

Een echocardiografie, ook hartecho genoemd, toont dat de patiënt ofwel een verlaagde ejectiefractie heeft (minder dan 40%), een matig verlaagde ejectiefractie (tussen 40 en 50%) of een behouden ejectiefractie.

(Bij transesofageale echocardiografie (TEE) moet de patiënt ongeveer zes uur nuchter zijn. Voor de onderzoek vindt voorlichting en eventueel sedatie plaats. Tijdens de TEE wordt een echotransducer via de slokdarm ingebracht om gedetailleerde beelden van het hart, met name van de hartkleppen en de atria, te verkrijgen.)

Behandeling

Leefstijlaanpassing

• Gewichtsreductie

• regelmatige lichamelijke activiteit

• vermindering van de keukenzoutinname

Algemene acute maatregelen

• Monitoring: ECG-monitoring, bloeddruk, hartfrequentie, zuurstofsaturatie

• Zuurstoftoediening: Alleen bij SpO₂ < 90% of klinische tekenen van hypoxie

Therapie

Indeling		Behandelstrategie (schijnbaar niet noodzakelijk)
Stadium A		Gewichtcontrole, regelmatige lichaamsbeweging, stoppen met roken, geen alcohol- of druggebruik, behandeling van arteriële hypertensie, diabetes en dyslipidemie
Stadium B	NYHA 1	Stadium A + ACE-remmer of ARB ± bètareceptorblokker ± implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD)
Stadium C	NYHA 2 NYHA 3	Stadium A + diureticum + ACE of ARNI + bètareceptorblokker + mineralocorticoïdreceptorantagonisten ± hartglycosiden ± isosorbidedinitraat/ hydralazine ± ivabradine ± implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD) of biventriculaire pacemakersystemen
Stadium D	NYHA 4

New York Heart Association-classificatie van hartfalen
NYHA I	De patiënten hebben geen fysieke beperkingen en vertonen bij alledaagse fysieke activiteiten geen symptomen.
NYHA II	Normale fysieke activiteit veroorzaakt milde symptomen en leidt tot een geringe vermindering van inspanningstolerantie.
NYHA III	Patiënten voelen zich alleen in rust goed; al geringere fysieke activiteit dan gewoonlijk veroorzaakt symptomen
NYHA IV	Symptomen van hartfalen treden ook in rust op, en zelfs lichte lichamelijke activiteit veroorzaakt symptomen.

Stadium A	Risicopatiënten zonder structurele hartaandoening of symptomen
Stadium B	Structurele hartaandoening zonder symptomen.
Stadium C	Structurele hartaandoening met symptomen.
Stadium D	Therapie-refractaire symptomen, vaak met behoefte aan gespecialiseerde maatregelen.

Coronary angiografie:

Een coronairangiografie maakt de beoordeling van de kransslagaders mogelijk en de gerichte behandeling van vernauwingen of occlusies.

De angiografie is een minimaal invasieve ingreep om arteriën in beeld te brengen en eventueel te behandelen met behulp van röntgenstraling en contrastmiddel. Na desinfectie van de punctieplaats wordt het contrastmiddel via een grote arterie, zoals de arteria femoralis of arteria radialis, geïnjecteerd. Vervolgens worden röntgenopnamen gemaakt om de bloedstroom evenals mogelijke trombosen of stenosen zichtbaar te maken. Deze procedure wordt in bepaalde gevallen vervangen door duplexsonografie, omdat deze niet-invasief is en geen contrastmiddel vereist. De ingreep duurt doorgaans 30 tot 60 minuten en vereist geen uitgebreide voorbereiding. Indien nodig kan er gelijktijdig een therapeutische maatregel worden verricht, bijvoorbeeld met behulp van een ballonkatheter of een stent voor de behandeling van vaatvernauwingen. Een angiografie brengt risico’s met zich mee zoals bloedingen, infecties, allergische reacties op contrastmiddel en zelden vaatschade of nierfunctiestoornis.

Extra

Namen:

De heer Haas, de heer Schieler, mevrouw Fischer, Herbert Nordheide

Beroepe:

Tuinier, kuiper

Details:

Ik was vandaag bij mijn achterkleindochter omdat ze jarig was.
Hij had tijdens het werk een drukgevoel op de borst.

Voorgeschiedenis:

Endoscopische operatie wegens prostaatvergroting 5 jaar geleden
Spanningshoofdpijn
Knie-TEP (totale knieprothese)
Hypothyreoïdie
Halsbeenfractuur van het femur na een val
Biopsie van de borstklier wegens een tumor, uitslag: goedaardig
Z. n. nucleotomie 3 jaar geleden wegens een lumbale discusprolaps. Als gevolg bestaat een lumbalgie, die zo nodig met ibuprofen 400 mg wordt behandeld.

Allergieën:

Huisstofmijt: rhinoconjunctivitis
Berkallergie met rhinoconjunctivitis

Medicijnen:
xarelto

Familiale anamnese:

Vader: longcarcinoom
Moeder: dementie
Moeder zou aan baarmoederhalskanker zijn overleden

Sociaal:
weduwe sinds 2 jaar (borstkanker)
Echtgenoot is aan sepsis overleden.

Vragen

1. Moet ik hier blijven overnachten? Ik moet voor mijn zoon zorgen – hij kan niet alleen blijven. Wat moet ik nu doen?

Ik begrijp dat uw zoon erg belangrijk voor u is. Een opname is medisch noodzakelijk, maar we ondersteunen u graag bij het vinden van een goede oplossing samen met de maatschappelijk dienst of uw familie.

2. Hoeveel alcohol is te veel per dag?

Voor mannen: niet meer dan 24 g zuivere alcohol/dag

Voor vrouwen: niet meer dan 12 g zuivere alcohol/dag

Ongeveer 10–12 g zuivere alcohol zit in 0,25 l bier, 0,1 l mousserende wijn, 0,1 l wijn

3. Welke diagnoses komen bij een jongere patiënt met vergelijkbare symptomen in aanmerking?

Bij een jongere patiënt met symptomen van hartfalen komen vooral cardiomyopathieën, pericarditis, myocarditis, aangeboren hartafwijkingen en hormonale oorzaken zoals hyperthyreoïdie in aanmerking. Ook middelenmisbruik (bijv. alcohol of drugs) kan een mogelijke oorzaak zijn.

4. Kan een griep een hartfalen veroorzaken?

Ja, een griepinfectie (vooral door virussen zoals influenza of Coxsackie) kan in zeldzame gevallen een myocarditis (ontsteking van de hartspier) veroorzaken. Dit kan leiden tot acuut of later chronisch hartfalen.

5. Waarom treedt nycturie op bij patiënten met hartfalen?

Overdag hoopt zich bij hartfalen vocht op in de onderste ledematen, vooral in staande houding. Bij gaan liggen verspreidt het vocht zich gelijkmatiger in het lichaam, waardoor het bloedvolume toeneemt. De betere nierdoorbloeding in liggende positie stimuleert de nierfunctie, waardoor meer urine wordt geproduceerd. Dit zorgt ervoor dat patiënten ’s nachts vaker moeten plassen.

6. Waarom ontstaat bij hartfalen vaak hoest?

Hoest en orthopneu bij hartfalen ontstaan door vochtophoping in de longen als gevolg van linker hartfalen. De prikkeling van de luchtwegen leidt typisch tot droge prikkelhoest, die vooral ’s nachts of in liggende positie optreedt.

7. Waarom verbetert de zwelling precies tijdens het liggen bij het slapen?

Bij hartfalen verbetert de zwelling tijdens het liggen omdat de zwaartekracht niet langer op de benen werkt. Hierdoor wordt het veneuze bloed beter naar het hart teruggevoerd.

8. Welke voordelen heeft een overstap van Marcumar naar Eliquis?

Eliquis (Apixaban) – net als andere directe orale anticoagulantia – heeft ten opzichte van Marcumar (Phenprocoumon) als voordeel dat geen regelmatige INR-controle nodig is, er minder wisselwerkingen met voeding zijn en het risico op bloedingen, met name intracraniële, over het algemeen lager is.

9. Hoe is het te verklaren dat de patiënt ondanks behandeling nog symptomen heeft?

Mogelijke verklaringen zijn een onvoldoende therapeutische instelling, een vergevorderd ziekteproces, onvoldoende medicatietrouw of het aanwezig zijn van aanvullende belastende factoren zoals infecties, ritmestoornissen of comorbiditeiten

10. Welke risico’s zijn verbonden aan het gebruik van hasj?

Het gebruik van hasj kan onder andere leiden tot concentratiestoornissen, energieverlies, angststoornissen, psychosen en afhankelijkheid. Vooral bij jongeren kan het de hersenontwikkeling negatief beïnvloeden.

11. Wat zou u de patiënte in het dagelijks leven aanraden om met haar huisstofmijtallergie om te gaan?

Bij een huisstofmijtallergie zou de patiënte het beddengoed wekelijks op minstens 60 °C moeten wassen en de slaapkamer koel en droog moeten houden. Tapijten, gordijnen en gestoffeerde meubelen moeten bij voorkeur worden vermeden of regelmatig gereinigd. Belangrijk is ook stofzuigen met een HEPA-filterapparaat – bij voorkeur niet zelf uitvoeren

Aantekeningen

BMI

Body‑Mass‑Index (BMI)

De BMI is een eenvoudig verhoudingsmaatstaf die wordt gebruikt om het lichaamsgewicht in te delen. Hij wordt berekend door het lichaamsgewicht in kilogram te delen door het kwadraat van de lengte in meters. Klinisch wordt de waarde gebruikt om ondergewicht, normaal gewicht, overgewicht en obesitas in te schatten; een BMI van ongeveer 30 of hoger wordt als obesitas beschouwd.

Dyspneu

De kortademigheid bij hartfalen ontstaat voornamelijk door pulmonale congestie als gevolg van verhoogde linker vullingsdrukken en kan zowel bij gereduceerde als bij behouden ejectiefractie optreden.

thoracale benauwdheid en drukkend gevoel

Een thoracaal benauwdheids- of drukkend gevoel, met name retrosternaal, kan wijzen op angina pectoris.

tot de eerste verdieping

Kortademigheid bij het traplopen tot de eerste verdieping kan bij hartfalen overeenkomen met NYHA II tot III.

twee tot drie minuten

Bij traplopen tot de eerste verdieping treedt kortademigheid op, zodat de patiënt een pauze van twee tot drie minuten nodig heeft. Dit spreekt bij klachtenafwezigheid in rust eerder voor NYHA III.

De gebruikelijke afstand tussen twee bushaltes

Gebruikelijke afstand tussen twee bushaltes

De uitdrukking verwijst naar een gangbare alledaagse afstand als referentiemaat (in deze context ongeveer 400 m). De patiënte geeft aan dat ze slechts ongeveer de helft van deze afstand (ca. 200 m) zonder onderbreking kan lopen. Deze aanduiding wordt in de klinische praktijk vaak gebruikt om de loopsnelheid en mobiliteit van een patiënt globaal te beoordelen.

retrosternale, stekende en drukkende pijn

Retrosternale, drukkende pijn kan wijzen op myocardiale ischemie, bijvoorbeeld bij angina pectoris of een acuut coronair syndroom.

Orthopneu

Orthopneu duidt op het optreden van kortademigheid in liggende houding, waardoor getroffenen vaak met een verhoogde hoofd- en bovenlichaamshouding slapen (hier: twee kussens). Pathofysiologisch bevordert liggen de verplaatsing van bloed naar de thorax en kan leiden tot een stijging van de pulmonale veneuze druk en daarmee tot inspannings- of houdingsgeïnduceerde kortademigheid. Het gelijktijdig aanwezig zijn van bilateraal benenedeem ondersteunt de klinische inschatting als teken van vochtretentie of cardiale congestie.

Benenedeem

De ’s avonds toenemende benenedeem is bij hartfalen te verklaren door veneuze congestie en vochtretentie. In liggende houding wordt het vocht ’s nachts meer gere-distribueerd, waardoor de benen ’s ochtends minder gezwollen zijn.

Fatigue

Vermoeidheid bij hartfalen is te verklaren door een verminderd hartminuutvolume en een verminderde doorbloeding van de spieren; het kan ook bij behouden ejectiefractie voorkomen.

Gebrek aan energie

Het gebrek aan energie bij hartfalen kan samenhangen met een verminderd hartminuutvolume en beperkte fysieke belastbaarheid

Tachypneu

Tachypneu
Definitie en herkenning:
Tachypneu duidt op versnelde ademhaling; in de klinische praktijk wordt dit vaak gerekend bij een ademfrequentie van ongeveer meer dan 20 ademhalingen per minuut.
Betekenis:
Een verhoogde ademfrequentie kan wijzen op respiratoire of cardiale belasting, op pijn, koorts of een metabole stoornis en vereist klinische beoordeling in de totale context.

Prikkelhoest

Korte beschrijving: Een prikkelhoest is een overwegend droge, krampachtige hoestprikkel zonder of met weinig sputum.

Relevantie in de context: Bij een achterstuwde long, bijvoorbeeld door hartfalen met veneuze terugstau, kan zo’n droge hoest optreden, vooral in rust of ’s nachts. Het kan wijzen op een cardiale oorzaak en moet in samenhang met andere symptomen worden beoordeeld.

Duizeligheid

Duizeligheid bij houdingswisseling

Korte beschrijving: Houdingswisselingsduizeligheid zijn duizeligheidsgevoelens of flitsen die kort na het opstaan of bij snelle houdingsverandering optreden.

Waarschijnlijke verklaring: Dergelijke klachten passen bij een orthostatische bloeddrukdaling, waarbij het bij opstaan tot een voorbijgaande daling van de bloeddruk en daarmee tot verminderde hersendoorbloeding komt.

Hyperhidrose

Korte beschrijving: Hyperhidrose betekent een overmatige zweetproductie, die verder gaat dan wat voor temperatuurregulatie of lichamelijke inspanning nodig is.

Klinische aanwijzingen: Het kan gegeneraliseerd of plaatselijk voorkomen en bij verschillende onderliggende aandoeningen of als bijwerking van medicatie optreden.

Nycturie

Korte beschrijving: Nycturie betekent herhaald nachtelijk urineren dat de slaap onderbreekt.

Mogelijk mechanisme: Een verhoogde nachtelijke urinedrang kan worden bevorderd door herverdeling van vocht in liggende houding met toegenomen nierdoorbloeding en verhoogde diurese; dit is één van meerdere mogelijke verklaringen en treedt met name bij bepaalde hart- of vochtregulatiestoornissen op.

Nausea

Misselijkheid (nausea)
Subjectief gevoel van braken, dat niet noodzakelijkerwijs gepaard gaat met braken. In de anamnese is specifiek naar misselijkheid gevraagd; dit werd ontkend.

Emesis

Braken (emesis)
Actief uitwerpen van maaginhoud via de mond. Bij de screening is naar braken gevraagd en dit werd door de patiënt/de patiënte ontkend.

Bewustzijnsverlies

Bewustzijnsverlies
Voorbijgaand of aanhoudend verlies van bewustzijn; een syncope is een veelvoorkomende oorzaak van een transitair bewustzijnsverlies. In de afgenomen anamnese werd geen bewustzijnsverlies vermeld.

Pijn in de benen

Pijn in de benen
Differentiëldiagnostisch behoren diepe veneuze trombose, chronische veneuze insufficiëntie en perifeer arterieel vaatlijden tot belangrijke oorzaken van beenpijn. In de huidige vraagstelling werden knieën of benenpijn ontkend, er zijn daarom geen bevestigende aanwijzingen voor deze aandoeningen.

Inappetentie

Eetlustverlies
De patiënte meldt een duidelijk verminderde eetlust sinds ongeveer twee maanden. Opvallend is dat dit verlies van eetlust optreedt ondanks een onbedoelde gewichtstoename van circa 3 kg in de afgelopen week.

Gewichtstoename

Gewichtstoename bij hartfalen ontstaat vaak door verhoogde natrium- en waterretentie, wat leidt tot vochtophoping.

Insomnie

Insomnie
De patiënte klaagt over moeite met inslapen en herhaaldelijk wakker worden. Zij wijt de slaapproblemen primair aan werkstress; daarnaast worden nachtelijke nycturie en orthopneu als beïnvloedende factoren genoemd.

Obstipatie

Obstipatie
Er bestaat al geruime tijd een stoornis van de darmlediging met obstipatieklachten.

Type-2-diabetes

Definitie: Type-2-diabetes is een chronische stofwisselingsziekte waarbij het glucosemetabolisme verstoord is.
Pathofysiologie: De aandoening berust voornamelijk op een verminderde gevoeligheid van het weefsel voor insuline (insulineresistentie) gecombineerd met een onvoldoende insulinesecretie van de bèta‑cellen. Daarentegen ontstaat type‑1‑diabetes door een auto-immuunreactie met bijna volledige vernietiging van de insulineproducerende bèta‑cellen en daarmee een absoluut insulinetekort.
Klinisch beloop en betekenis: Bij onvoldoende regulatie kunnen grote bloedsuikerschommelingen en soms acute ernstige hyperglykemieën optreden die opname kunnen vereisen. Op lange termijn verhoogt slecht gecontroleerde type‑2‑diabetes het risico op vaat- en zenuwschade en andere complicaties.

Hypercholesterolemie

Definitie: Hypercholesterolemie duidt op een verhoogd cholesterolgehalte in het bloed, waarbij met name een stijging van LDL‑cholesterol klinisch relevant is.
Klinische betekenis: Een duurzaam verhoogd cholesterolgehalte bevordert de ontwikkeling van atherosclerotische veranderingen in de arteriën en verhoogt daardoor het risico op cardiovasculaire gebeurtenissen.
Praktische consequentie: Bij bekende hypercholesterolemie worden gewoonlijk bloedlipiden gecontroleerd en worden maatregelen ter risicoreductie overwogen.

Atriumfibrillatie

Definitie: Atriumfibrillatie, ook voorkamerritmefladderen genoemd, is een veelvoorkomende hartritmestoornis waarbij de elektrische activiteit in de atria ongeordend verloopt en leidt tot een onregelmatige hartactie.
Oorzaken en symptomen: Veelvoorkomende uitlokkende factoren zijn hypertensie, coronaire hartziekte, hartfalen, schildklierhyperfunctie of overmatig alcoholgebruik. Getroffenen melden vaak hartkloppingen, een onregelmatige pols, duizeligheid, kortademigheid of vermoeidheid; sommige patiënten hebben echter geen klachten.
Behandelingsaccenten: De therapie is gericht op controle van de hartfrequentie of herstel van het sinusritme en op beroertepreventie door antistolling. Elektrische cardioversie en kathetergebaseerde ablatie zijn mogelijke invasieve opties.
Laboratorium: De INR-waarde wordt gebruikt voor het monitoren van een behandeling met vitamine-K-antagonisten, omdat deze de antistolling weerspiegelt.

Volleybal spelen

Volleybal: Korte beschrijving
Volleybal is een teamsport waarbij twee teams tegen elkaar spelen over een in het midden gespannen net. Het doel van het spel is de bal zo in het tegenoverliggende speelveld te spelen dat het andere team deze niet volgens de regels kan terugslaan. Er wordt meestal in sets gespeeld; de spelregels onderscheiden service, aanval, blok en verdediging.

Totale endoprothese

Bij een totale endoprothese (TEP) worden de beschadigde gewrichtsvlakken vervangen door kunstmatige componenten van metaal, kunststof en/of keramiek. De ingreep komt in aanmerking bij hevige pijn en duidelijke functionele beperkingen wanneer conservatieve behandelingen onvoldoende helpen. Ze wordt uitgevoerd onder algemene of regionale anesthesie. Gewoonlijk mag er voorafgaand aan de anesthesie minimaal zes uur geen vaste voeding en twee uur geen heldere vloeistoffen worden ingenomen; de aanwijzingen van het anesthesieteam zijn maatgevend. Mogelijke complicaties zijn infecties, bloedingen, trombosen, longembolieën en loslating van de prothese en bij heupprotheses ook ontwrichting.

Bisoprolol

Bisoprolol: Overzicht
Groep
Selectieve bèta-1-blokker uit de groep bètablokkers.
Werkingsmechanisme
Blokkeert voornamelijk bèta-1-adrenoceptoren in het hart en vermindert daardoor hartfrequentie en contractiliteit, wat de myocardiale zuurstofbehoefte verlaagt.
Toepassingsgebieden
Wordt onder andere gebruikt bij hoge bloeddruk, bepaalde hartritmestoornissen en voor de symptomatische behandeling van angina pectoris.
Belangrijke risico’s/ bijwerkingen
Veelvoorkomende bijwerkingen zijn vermoeidheid en duizeligheid; daarnaast kan het leiden tot een vertraagde hartfrequentie (bradycardie). Voorzichtigheid is geboden bij gedecompenseerde hartinsufficiëntie, ernstige bradycardie en bepaalde doorbloedingstoornissen.

Lisinopril

Lisinopril: Kort profiel
Groep
ACE-remmer (Angiotensin-Converting-Enzyme-remmer).
Werkingsmechanisme
Remt het angiotensine-converting-enzym, waardoor de vorming van angiotensine II wordt verminderd; dit leidt tot vaatverwijding en verminderde aldosteronwerking.
Toepassingsgebieden
Gebruikt bij arteriële hypertensie en als onderdeel van de behandeling van hartinsufficiëntie en ter nazorg na een hartinfarct in geschikte gevallen.
Belangrijke risico’s/ bijwerkingen
Bekende bijwerkingen zijn duizeligheid en soms hoofdpijn. Typisch voor deze stofgroep is een droge prikkelhoest en het risico op verhoogde kaliumwaarden; in zeldzame gevallen kan er een angio-oedeem optreden. Bij bepaalde comorbiditeiten en tijdens zwangerschap is gebruik gecontraindiceerd of met voorzichtigheid te bekijken.

Metformine

Metformine
Groep: Biguanide-antidiabeticum.
Werking: Vermindert de glucosestofwisseling in de lever en verbetert de opname van glucose in perifere weefsels door verhoging van de insulinegevoeligheid.
Toepassing: Gebruikt voor de behandeling van type 2 diabetes als onderdeel van niet-insuline-afhankelijke therapie; doseringsinstructies volgen individueel.
Belangrijke risico’s: Veelvoorkomende bijwerkingen betreffen het maagdarmstelsel (bijv. misselijkheid, braken, diarree). Soms kunnen hoofdpijn of duizeligheid optreden. Zeer zelden bestaat er een risico op lactaatacidose, met name bij nierfunctiestoornissen of andere risicoconstellaties.

Atorvastatine

Atorvastatine
Groep: HMG-CoA-reductaseremmer (statine).
Werking: Verlaagt de endogene cholesterolproductie in de lever en vermindert daarmee voornamelijk het LDL-cholesterol in het bloed.
Toepassing: Voor verlaging van verhoogde cholesterolwaarden en ter reductie van cardiovasculair risico; het innamemoment is afhankelijk van medische aanbeveling. Atorvastatine heeft een langere werkingsduur dan sommige andere statines, waardoor het innamemoment minder strikt aan de avond gebonden is.
Belangrijke risico’s: Mogelijke bijwerkingen zijn maagdarmklachten, hoofdpijn en spierklachten tot ernstige spieraandoening in zeldzame gevallen. Ook kunnen leverenzymen verhoogd raken. Interacties, met name met CYP3A4-remmers, kunnen het risico op bijwerkingen verhogen.

Marcumar

Marcumar (Phenprocoumon)
Groep: Orale vitamine-K-antagonist (coumarinderivaat).
Werking: Remt de vitamine-K-afhankelijke activering van stollingsfactoren, waardoor de synthese van functionele factoren II, VII, IX en X en van de anticoagulerende eiwitten C en S verminderd wordt.
Toepassing/ monitoring: Gebruikt voor orale antistolling; regelmatige controle van de antistolling via de INR is noodzakelijk. Dosisaanpassingen gebeuren individueel op basis van INR-waarden.
Belangrijke risico’s: Verhoogd bloedingsrisico; talrijke geneesmiddel- en voedingsinteracties beïnvloeden de werking. Bij geplande overstap naar directe orale anticoagulantia zijn klinische overwegingen en bewakingsmaatregelen noodzakelijk. Bij bloedingen zijn specifieke tegenmaatregelen beschikbaar, die door de behandelend artsen moeten worden toegepast.

Laxoberal

Laxoberal
Groep: Stimulerend laxans met de werkzame stof natriumpicosulfaat.
Werking: In de darm door bacteriën omgezet in een actieve metaboliet die de darmmotiliteit stimuleert en zo de stoelgang bevordert.
Toepassing: Kortdurende behandeling bij obstipatie of voor darmlediging op medische indicatie; gebruik naar behoefte zoals voorgeschreven.
Belangrijke risico’s: Veelvoorkomende effecten zijn buikkrampen en toegenomen darmbewegingen. Langdurig of onjuist gebruik kan leiden tot elektrolytenstoornissen en gewenning; bij aanhoudende klachten is medische verduidelijking nodig.

Atriumseptumdefect

Atriumseptumdefect (ASD)

Definitie: Een ASD is een aangeboren afwijking van het atriumseptum met een open communicatie tussen linker- en rechteratrium.

Kliniek: Kleine defecten blijven vaak lange tijd zonder klachten. Bij grotere defecten kunnen inspanningsgebonden dyspnoe en verminderde inspanningstolerantie optreden; op lange termijn zijn ook hartritmestoornissen (bijv. atriumfibrilleren) mogelijk. In de kindertijd kunnen afhankelijk van het defect aanvullende klinische problemen voorkomen.

Alvleeskliercarcinoom

Algemeen: Het alvleeskliercarcinoom is een kwaadaardige tumor van de pancreas, vaker in het gebied van de kop van de pancreas.

Kliniek en prognose: Vroege klachten zijn vaak onspecifiek, zoals pijn in de bovenbuik, verlies van eetlust en gewichtsverlies; bij aantasting van de pancraskop kan ook icterus optreden. De ziekte wordt vaak pas in gevorderde stadia ontdekt, waardoor de algehele prognose ongunstig is.

Onderbuikcarcinomen

‘Onderbuikkanker’ is een niet-specifieke verzamelterm voor kwaadaardige tumoren van de vrouwelijke geslachtsorganen. Hiertoe behoren endometriumcarcinoom (baarmoederslijmvlieskanker), cervixcarcinoom (baarmoederhalskanker), vaginacarciom (vaginale kanker), vulvakarcinoom (kanker van de uitwendige vrouwelijke geslachtsorganen) en ovariumcarcinoom (eierstokkanker).

inspanninggebonden dyspnoe, thoraxpijn, vermoeidheid, orthopnoe

Symptomencombinatie: inspanninggebonden dyspnoe, thoraxpijn, vermoeidheid, orthopnoe

Betekenis: Dit klachtenbeeld wijst op een cardiale functiestoornis en kan met name spreken voor een linker hartfalen. Orthopnoe en inspanningsgebonden kortademigheid zijn typische symptomen bij verminderde linksventrikelwerking. Aanwezige risicofactoren zoals obesitas, gebrek aan beweging, arteriële hypertensie, diabetes mellitus en dyslipidemie verhogen de waarschijnlijkheid van een cardiogene oorzaak.

Beenoedeem en nycturie

Vindt: Terugkerende zwellingen van de onderbenen gecombineerd met verhoogd nachtelijk urineren kunnen wijzen op volumebelasting. Pathofysiologie: Bij rechterhartfalen treedt veneuze stuwing en vochtretentie op met perifere oedeemvorming; in rugligging kan ‘s nachts de diurese toenemen, waardoor nycturie ontstaat.

chronisch-obstructieve longaandoening

Kernaaspect: De chronisch-obstructieve longaandoening (COPD) is een progressieve aandoening van de luchtwegen met aanhoudende beperking van de luchtstroom, die typisch niet volledig reversibel is.

Kliniek en oorzaken: Leitsymptomen zijn inspanningsdyspnoe en vaak een chronische, productieve hoest met sputum; acute exacerbaties treden regelmatig op. Belangrijke risicofactoren zijn vooral roken en langdurige blootstelling aan luchtverontreiniging, fijnstof of beroepsmatige schadelijke stoffen.

Diagnose: De zekere diagnosestelling gebeurt door longfunctietesten (spirometrie) om een persistente obstructieve ventilatiestoornis te objectiveren.

Longembolie

Kerninformatie: Een longembolie ontstaat door embolisatie van trombotisch materiaal in de longcirculatie en presenteert zich meestal acuut met kortademigheid, pleurale borstpijn en soms syncope.

Risicofactoren en effect van antistolling: Typische risicofactoren zijn maligniteitsgeassocieerde stollingsstoornissen, langdurige immobiliteit en vaatletsels. Lopende orale antistolling vermindert het risico op trombo-embolische gebeurtenissen, maar sluit een longembolie niet uit — vooral als de antistolling niet therapeutisch is.

Diagnostiek: Beeldvorming voor bevestiging van de diagnose is thoracale CT-angiografie; vaak wordt een begeleidende diepe veneuze trombose in de benen gevonden.

gedecompenseerd

Termenverklaring: „Gedecompenseerd“ beschrijft bij hartfalen de toestand waarbij de hartwerking zoveel beperkt is dat er al in rust of bij geringe inspanning symptomen optreden (bv. uitgesproken kortademigheid, perifere oedeemen, sterke vermoeidheid, orthopneu).

Acuutmanagement: Een gedecompenseerde toestand vereist snelle klinische beoordeling en vaak opname in het ziekenhuis. Onmiddellijk behoren het vaststellen van de vitale functies (hartfrequentie, bloeddruk, ademfrequentie, zuurstofsaturatie, temperatuur) en een gerichte lichamelijke onderzoek tot de eerste stappen; in het verdere verloop volgen laboratoriumonderzoeken en beeldvorming ter verklaring en bepaling van de ernst.

Bloeddruk

Definitie en betekenis:
De bloeddruk duidt de kracht aan waarmee het circulerende bloed tegen de vaatwanden drukt. Men onderscheidt systolische en diastolische componenten en het is een centraal circulatieparameter voor de beoordeling van de hemodynamische situatie.

Meten en apparaat:
Voor de bloeddrukbepaling worden óf manueel werkende meetsystemen óf automatische oscillometrische apparaten gebruikt. Een klassiek manueel meetset bestaat uit een passende bovenarmmanchet, een pomp en een drukmeter; de auscultatie gebeurt met een stethoscoop. De keuze van de methode en manchetgrootte beïnvloeden de meetnauwkeurigheid.

Klinische relevantie:
Regelmatige bloeddrukcontroles zijn belangrijk voor het opsporen en volgen van hypotensie en hypertensie en voor de beoordeling van het volume‑ en circulatiestatus, bijvoorbeeld bij hartfalen.

Ademfrequentie

Definitie:
De ademfrequentie is het aantal ademhalingen per minuut en vormt een fundamentele vitale parameter voor de inschatting van de respiratoire functie.

Normgebied en afwijkingen:
Bij volwassenen ligt de ademfrequentie doorgaans rond 12–20 ademhalingen per minuut. Een toename boven dit bereik wordt tachypneu genoemd; een verlaagde ademfrequentie wordt bradypneu genoemd.

Zuurstofsaturatie

Begrip en meting:
De zuurstofsaturatie (SpO2) beschrijft het aandeel van met zuurstof gebonden hemoglobine van het totale hemoglobine en wordt niet‑invasief gemeten met een pulsoximeter.

Interpretatie en beperkingen:
De meting geeft snel aanwijzingen over de oxygenatie van het bloed, maar kan vertekend worden door slechte perifere perfusie, beweging, nagellak of bepaalde toxines/afwijkingen (bv. koolmonoxidebinding). Klinische beoordeling en zo nodig arteriële bloedgasanalyse zijn bij onduidelijke of kritieke bevindingen vereist.

Lichaamstemperatuur

Definitie en klinische betekenis:
De lichaamstemperatuur is een parameter voor de beoordeling van de thermoregulatiestatus. Afwijkingen kunnen wijzen op infecties, ontstekingsprocessen of stoornissen in de warmtehuishouding.

Meetmethoden en -plaatsen:
Temperatuurmetingen vinden plaats op verschillende locaties (oraal, axillair, rectaal, tympanisch) en met diverse apparaten (digitale thermometers, infrarood‑ of tympanische meetapparaten). De meetplaats beïnvloedt de gemeten waarden en moet bij de interpretatie worden meegenomen.

Oedeemen

Oedeemen – indeling en klinische toets
Definitie en test: Oedeemen zijn vochtophopingen in het interstitium. Om pitting te onderscheiden drukt men met een duimpunt enkele seconden op de zwelling; blijft er een deuk achter, dan spreekt men van indrukbaar (pitting) oedeem.
Oorzaken van indrukbare oedeemen: Veelvoorkomende oorzaken zijn hartfalen, nierinsufficiëntie, leveraandoeningen, veneuze insufficiëntie of hypoalbuminemie. De distributie (beide zijden, bij belasting, gegeneraliseerd) helpt bij de classificatie.
Oorzaken van niet‑indrukbare oedeemen: Niet‑indrukbare zwellingen komen meer voor bij lymfoedeem of myxoedeemachtige veranderingen (bv. bij hypothyreoïdie).
Belangrijke bevinding: Het onderscheid pitting versus non‑pitting is een oriënterend kenmerk en leidt tot gerichte verdere diagnostiek van de onderliggende oorzaak.

Bleekheid

Bleekheid – betekenis en klinische aanwijzingen
Wat is bleekheid: Bleekheid (pallor) beschrijft een zichtbare oplichting van de huid of slijmvliezen en is een klinische aanwijzing, geen diagnose.
Belangrijke oorzaken: De meest voorkomende oorzaak is een anemie door een verlaagd hemoglobinegehalte. Andere oorzaken zijn acuut bloedverlies, chronische aandoeningen met anemie en perifere vasoconstrictie bij shock of koude omgeving.
Onderzoek: Voor de beoordeling verdient het de voorkeur de conjunctivae, mondslijmvlies en nagelbedden te bekijken. Bleekheid alleen geeft geen betrouwbare aanwijzing over de hartfunctie; een verminderde hartfunctie kan secundair tot verminderde perfusie leiden, maar is niet de primaire verklaring voor alle gevallen.

Tekenen van halsvenenstuwing

Halsvenenstuwing (jugulaire venenstuwing) – betekenis en oorzaken
Definitie en onderzoek: Een opvallende verwijding van de halsvenen (jugulaire venenstuwing) duidt op een verhoogde centraalveneuze druk. De beoordeling gebeurt vaak bij halfopgerichte ligging (30–45°) en door de prominente venen‑hoogte te inspecteren.
Typische oorzaken: Een verhoogde centraalveneuze druk kan ontstaan door rechterventrikelinsufficiëntie, pericardiale aandoeningen (harttamponade, constrictieve pericarditis), volumeoverbelasting of obstructieve processen in het grote venenstelsel.
Klinische betekenis: De jugulaire venenstuwing is een belangrijke aanwijzing voor een systemische volume‑/drukstijging, maar moet altijd in de klinische context worden beoordeeld.

Pijn bij druk

Pijn bij druk – betekenis en differentiaaldiagnoses
Wat betekent pijn bij druk: Lokaal begrensde pijn die door palpatie wordt opgewekt, wordt pijn bij druk genoemd en wijst op een perifere, vaak musculoskeletale oorzaak.
Belangrijke differentiaaldiagnoses: Veelvoorkomende oorzaken zijn costochondritis of andere ontstekingsprocessen van de borstwand, spier‑ of peesletsels en ribfracturen. Ook subcutane ontstekingen of vroege manifestaties van herpes zoster kunnen drukpijnlijk zijn. Pleurale of cardiale aandoeningen veroorzaken typisch geen zuiver drukpijnlijke borstwand.
Klinische relevantie: Locatie, uitlokkende mechaniek en begeleidende symptomen zijn bepalend voor de verdere diagnostiek; drukpijn alleen is niet specifiek voor één diagnose.

perkussie

Percussie

Uitvoering: De onderzoeker legt met de distale vinger van de ene hand op de te onderzoeken plek en slaat kort met de middelvinger van de andere hand tegen die steunvinger. Daardoor ontstaan geluidssignalen die door verschillende klankkwaliteiten informatie geven.

Doel en interpretatie: De bij beklopping ontstane tonen helpen de aard van het onderliggende weefsel in te schatten. Een eerder gedempte klank kan wijzen op verhoogde weefsel‑dichtheid, zoals bij vochtophoping of consolidaties; een heldere, tympanitische toon duidt op luchthoudende ruimtes. Percussie wordt vaak gebruikt bij de beoordeling van longen en bovenbuikorganen.

Tekenen van halsvenenstuwing

Onderzoek van de halsvenen (beoordeling van het jugulaire venentrouwteken)

Houding en inspectie: De patiënt hoort halfop de rug te liggen (ongeveer 30–45°). Er wordt vooral naar de rechterhalszijde gekeken, omdat daar de zichtbare venen en hun pulsaties het meest betrouwbaar beoordeeld kunnen worden.

Meetmethode en classificatie: Men bepaalt het hoogste punt van zichtbare veneuze pulsatie en meet vervolgens verticaal de afstand tot een referentie, gewoonlijk de sternalhoek (angulus sterni). Een duidelijk verhoogde vulling van de halsvenen vergeleken met de norm wijst op een verhoogde centraalveneuze druk en is een aanwijzing voor mogelijke rechterhartbelasting.

hepatojugulair

Hepatojugulaire reflex (abdominojugulaire test)

Uitvoering: Met constante, matige druk wordt enkele seconden op de rechterbovenbuik (leverregio) gedrukt, terwijl tegelijkertijd de halsvenen worden geïnspecteerd.

Beoordeling: Positief is een aanhoudende toename van de veneuze vulling of de jugulaire druk tijdens en na de druktoepassing. Een persisterende stijging wijst op een beperkte rechtsventrikelpompfunctie of verhoogde rechtszijdige hartbelasting.

klein bloedbeeld

Klein bloedbeeld

Doel: Het klein bloedbeeld dient de basale hematologische beoordeling, met name voor het opsporen of uitsluiten van anemie.

Inhoud: Typisch worden parameters zoals hemoglobine, hematocriet en rode bloedcellen gebruikt om bloedarmoede te identificeren en aanwijzingen over de mechanismen te verkrijgen.

C‑reactief proteïne

C‑reactief proteïne (CRP)
CRP is een acuutfase‑eiwit dat in de lever wordt geproduceerd en bij ontstekingen, infecties of weefselschade in het serum stijgt. Het dient als een niet‑specifieke inflammatoire marker; verhoogde waarden kunnen bij pericarditis voorkomen, maar zijn niet specifiek voor deze aandoening en leveren op zichzelf geen diagnostisch bewijs.

Lipidenspectrum

Lipidenspectrum
Het lipidenspectrum omvat gewoonlijk de bepaling van totaal cholesterol, LDL‑cholesterol, HDL‑cholesterol en triglyceriden. Deze waarden worden gebruikt voor de cardiovasculaire risicobeoordeling en therapieplanning.

Nierfunctiewaarden

Nierfunctiewaarden
Belangrijke laboratoriumparameters voor de beoordeling van de nierfunctie zijn serumcreatinine met berekende geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR), ureum (BUN) en elektrolyten. Bij hartfalen kan de nierfunctie door verminderde perfusie of veneuze congestie verstoord raken, daarom is monitoring van deze parameters klinisch relevant.

Leverwaarden

Leverwaarden
Tot de routinematig bepaalde leverparameters behoren alanine-aminotransferase (ALT), aspartaat-aminotransferase (AST) en gamma-glutamyltransferase (GGT). ALT wordt als relatief leverspecifiek beschouwd, AST komt ook in spier- en hartweefsel voor en is daardoor minder specifiek; GGT is vaak verhoogd bij cholestatische aandoeningen.

HbA1c

HbA1c — Betekenis en klinische relevantie

De HbA1c-waarde beschrijft het aandeel geglyceerd hemoglobine en weerspiegelt daarmee de gemiddelde bloedglucosespiegel over de afgelopen ongeveer acht tot twaalf weken. De laboratoriumuitslag wordt gebruikt voor de verloopbeoordeling bij bekend diabetes mellitus en kan ondersteunend worden ingezet bij de diagnostiek van diabetes. Betrouwbaarheid en interpretatie kunnen worden beïnvloed door veranderingen in de levensduur van erytrocyten (bijv. hemolyse, bloedtransfusie, hemoglobinopathieën).

Stollingsparameters

Stollingsparameters — Overzicht en betekenis

Tot de routinematig bepaalde stollingsparameters behoren de protrombinetijd/INR en de geactiveerde partiële tromboplastinetijd (aPTT). De PT/INR beoordeelt primair de extrinsieke en gemeenschappelijke stollingsweg, de aPTT de intrinsieke en gemeenschappelijke weg. Deze laboratoriumwaarden dienen voor de inschatting van stollingsstoornissen en de controle van anticoagulerende therapieën; aanvullende stollingsrelevante bevindingen zoals trombocytaantal of D-dimeren vullen de diagnostiek aan afhankelijk van de vraagstelling.

B-type natriuretisch peptide

B-type natriuretisch peptide (BNP / NT-proBNP)

Het voorlopermolecuul proBNP wordt bij cardiale druk- of volumebelasting gesplitst in het actieve BNP en het inactieve fragment NT-proBNP. Beide fragmenten stijgen bij hartfalen en worden diagnostisch gebruikt, waarbij NT-proBNP vanwege zijn stabiliteit vaak wordt gemeten. BNP veroorzaakt onder andere vasodilatatie evenals natrium- en wateruitscheiding. De concentraties worden beïnvloed door leeftijd en nierfunctie en zijn klinisch relevant bij de opsporing en follow-up van hartfalen.

Troponine

Troponine — Marker voor myocardiale schade

Cardiale troponines (troponine I en troponine T) zijn specifieke laboratoriumparameters voor het herkennen van myocardiale schade en worden gebruikt bij de diagnostiek van een acuut coronair syndroom. Hoogsensitieve troponinetesten maken vroege detectie mogelijk en vereisen in de acute situatie seriële metingen om een stijging of daling aan te tonen. Bij chronische nierinsufficiëntie kan met name troponine T ook zonder acuut coronaire occlusie verhoogd zijn, waardoor de interpretatie van het resultaat daar complexer is.

CK-MB

CK‑MB
Korte beschrijving:
CK‑MB is een iso-enzym van creatinekinase dat voornamelijk in de hartspier voorkomt.
Klinische betekenis:
De bepaling van CK‑MB kan aanvullende informatie geven bij verdenking op een re-infarct, omdat de concentraties in de tijd veranderen en zo kunnen wijzen op een nieuw myocardschadegebeuren. Bij de diagnostiek van het acuut coronair syndroom worden echter harttroponines de voorkeur gegeven.

Ejectiefractie

Ejectiefractie
Definitie:
De ejectiefractie (EF, uitwerpfractie) geeft het procentuele aandeel van het bloedvolume dat de linker ventrikel bij één hartslag in de circulatie uitwerpt.
Klinische relevantie:
De EF is een belangrijke maatstaf om de systolische pompfunctie van de linker ventrikel te beoordelen en wordt vaak bepaald met echocardiografie.

Gewichtsreductie

Gewichtsreductie
Doel en aanpak:
Gewichtsreductie verwijst naar het gericht verlagen van het lichaamsgewicht. Een aangepaste, caloriebewuste voeding is daarbij een centrale maatregel.
Opmerking:
Voedingsaanpassingen maken vaak deel uit van maatregelen voor gewichtsreductie en worden vaak gecombineerd met andere interventies.

Zoutinname

Doel: Vermindering van de zoutinname

Achtergrond: Een lagere inname van keukenzout kan bijdragen aan verlaging van de bloeddruk en vermindering van het cardiovasculair risico.

Praktische aanwijzingen: Let op verborgen zouttoevoegingen in bewerkte voedingsmiddelen zoals brood, vleeswaren, kaas en kant-en-klare producten. Gebruik bij het koken kruiden en zurige ingrediënten in plaats van extra zout en lees voedingsetiketten om zoutrijke producten te herkennen.

Kransslagaders

Kransslagaders (coronairen)

Functie: De kransslagaders voorzien de hartspier van zuurstofrijk bloed.

Diagnostiek en behandeling: Een coronaire angiografie maakt vernauwingen of occlusies van de kransslagaders zichtbaar. Bij aantoonbare relevante stenosen zijn interventionele procedures mogelijk om de bloedstroom te herstellen.

Download PDF

Patiënt/ in

Aanspreking: Heer/Mevrouw Oberarzt/Oberärztin ………..,

Hierbij wil ik u de patiënte Monica Koch voorstellen.

Datum

13/06/2025

Leeftijd63 jaar

Gewicht88 kg

Lengte170 cm

Allergieën (kernwoorden)

Bij steken door bijen → anafylaxie, EpiPen

Amoxicilline → urticaria en dyspneu (pneumonitis, 20 jaar geleden)

Genotmiddelen / drugs (kernwoorden)

Sinds 4 jaar niet-roker (vroeger 30 pakjaren)

Dagelijks 1 glas mousserende wijn

Vroeger af en toe THC-gebruik

Sociaal-anamnese (kernwoorden)

Verkoopster in een kledingwinkel

Leeft alleen

Twee kinderen, drie kleinkinderen (één kleinkind met ASD)

Geen regelmatige lichamelijke activiteit

Familieanamnese (kernwoorden)

Vader (83 j.): alvleeskliercarcinoom (een jaar geleden operatief behandeld, overleden zes maanden postoperatief)

Moeder (84 j.): dementie, verzorgingshuis, uteruscarcinoom op 52-jarige leeftijd

Medicatie (kernwoorden)

Bisoprolol 5 mg 1× daags

Lisinopril 10 mg 1× daags

Metformine 500 mg 2× daags

Atorvastatine 40 mg ’s avonds

Marcumar ¼ tablet dagelijks, zondags ½ tablet (overstap naar Eliquis gepland)

Laxoberal zo nodig

IJzerpreparaat (OTC)

Anamnese (volzinnen)

De patiënte presenteerde zich vandaag vanwege een sinds 2 maanden bestaande inspanningsgebonden dyspneu en een thoracaal gevoel van beklemming en druk.

Ze gaf aan dat het verloop langzaam progressief was en zich met name in de laatste vier dagen had verslechterd.

Ze rapporteerde dat de klachten bij het trappenlopen tot de eerste verdieping duidelijk toenemen. Daarna moet ze twee tot drie minuten rusten voordat ze verder kan. Ook het lopen van langere afstanden is beperkt. Ze kan ongeveer 200 meter zonder pauze afleggen.

Daarnaast treden volgens haar retrosternale, stekende pijnklachten op die uitstralen naar de linkerarm en de nek. De pijnintensiteit bedraagt ongeveer 2 tot 3 van 10.

De volgende bijkomende symptomen vielen haar op:

Orthopneu (slapen met twee kussens)

Beidzijdige beenoedeem (sinds 4 dagen)

Vermoeidheid, gebrek aan motivatie

Tachypneu, prikkelhoest

Duizeligheid bij houdingsverandering

Hyperhidrose, nycturie (2–3×/nacht)

Snurken ’s nachts (verdacht van slaapapneu)

Symptomen zoals misselijkheid, braken, tachycardie, syncope, paniekaanvallen, bleekheid of beenpijn werden ontkend.

In de vegetatieve anamnese kwamen de volgende bijzonderheden naar voren:

Eetlustverlies (sinds ca. 2 maanden)

Ongewenste gewichtstoename (ongeveer 3 kg in de afgelopen week)

In- en doorslaapproblemen (veroorzaakt door werkstress en door nachtelijke nycturie en orthopneu)

Chronische obstipatie

Bij voorgeschiedenis zijn bij de patiënte de volgende diagnoses bekend:

Type-2-diabetes mellitus, slecht ingesteld; ernstige ontregeling 6 maanden geleden (BG 700 mg/dL, 2 dagen opgenomen)

Arteriële hypertensie, sinds 10 jaar, momenteel onvoldoende gecontroleerd

Dyslipidemie, sinds 10 jaar

Atriumfibrilleren, sinds 3 jaar, INR: 2,6

Pancreatitis, 20 jaar geleden stationair behandeld

Ribfractuur rechts, 35 jaar geleden (conservatief behandeld)

Drie jaar geleden werd bij de patiënte vanwege gevorderde coxartrose een totale heupprothese rechts geïmplanteerd.

Gynaecologische anamnese:

Twee spontane vaginale bevallingen (ongeveer 40 en 35 jaar geleden)

Menopauze sinds 12 jaar, af en toe milde opvliegers

Opvallende mammografiebijbevinding (rechter borst), nader diagnostisch onderzoek gepland

Verdachte diagnose – differentiaaldiagnose (volledige zinnen)

De klinische symptomatiek – met name inspanningsdyspneu, thoracale pijn, orthopneu, benenedeem en nycturie – spreekt het meest voor een chronisch hartfalen. De patiënte heeft vele risicofactoren (obesitas, hypertensie, diabetes, dyslipidemie, bewegingsarmoede). Volgens NYHA wordt zij momenteel ingedeeld in klasse III.

Differentiële diagnosen:

Chronische obstructieve longziekte (COPD)

Nephrotisch syndroom

Longembolie

Vervolg – therapie (volledige zinnen)

Voor nadere evaluatie van de cardiale decompensatie na opname worden een lichamelijk onderzoek, laboratoriumparameters (incl. BNP of NT-proBNP), een thoraxröntgen, een ECG en een echocardiografie uitgevoerd. De patiënte wordt opgenomen voor intensieve bewaking, medicamenteuze instelling en vochtbalanscontrole.

Handtekening
Voornaam Achternaam
Met vriendelijke groet

Front

1. Leeftijd

2. BMI

3. Hoofdklacht

4. Belastingstolerantie

1. Ouder dan 50 jaar

2. Overgewicht of obesitas

3. Inspanningsafhankelijke dyspneu evenals thoracaal knellend- en drukgevoel, langzaam progressief in de loop van de tijd

4. Pijn na een loopafstand van ca. 150 meter of bij traplopen tot de eerste verdieping

5. Begeleidende symptomen

6. vegetatieve anamnese

5. Retrosternale, stekende pijn met uitstraling naar de linkerarm en nek, orthopneu, bilaterale beenoedeem (verandering schoenmaat), vermoeidheid, gebrek aan motivatie, tachypneu, prikkelhoest, nycturie, nachtelijk snurken

6. Anorexie, onbedoelde gewichtstoename en slapeloosheid

8. Risicofactoren

Bewegingsarmoede

Ex-roker

Type-2-diabetes mellitus (slecht gereguleerd)

Arteriële hypertensie (slecht gereguleerd)

Dyslipidemie

Atriumfibrillatie

Positieve familieanamnese

7. New-York-Heart-Association-(NYHA-)classificatie

7. New-York-Heart-Association-classificatie

NYHA I: Geen klachten bij normale activiteit.

NYHA II: Klachten bij grotere inspanning.

NYHA III: Klachten al bij lichte inspanning.

NYHA IV: Klachten reeds in rust.

10. Differentiaaldiagnose

Gecompenseerd: Weinig of geen symptomen ondanks beperkte pompfunctie

Gedecompenseerd: Onvoldoende pompvermogen, symptomen ook in rust

Chronische obstructieve longziekte (COPD): Productieve hoest

Nefrotisch syndroom: Proteïnurie

Longembolie: aanwijzingen voor DVT, acute thoracale pijn en dyspneu

9. Lichamelijk onderzoek

Vitale parameters

Inspectie: Bleekheid

Perifere polsen voelbaar, indrukbare oedemen

Aanwijzingen voor perifeer arterieel vaatlijden, retinopathie, neuropathie

Hepatosplenomegalie

Auscultatie: Basale crepitaties over de longen

Apex van het hart in het 5e intercostale ruimte links in de medioclaviculaire lijn; verbreed of verplaatst → aanwijzing voor linkerventrikelfalen

11. Vervolgbeleid

Elektrocardiogram (ECG): Aantonen van myocardinfarct, hypertrofiecriteria

Thoraxröntgen: Vergroot hart (cardiomegalie)

Echocardiografie: Bepaling van de ejectiefractie (EF)

12. Laboratorium

volledig bloedbeeld, C-reactief proteïne, elektrolyten, lipidenstatus, nierfunctiewaarden, leverwaarden, TSH (thyreoïdstimulerend hormoon), HbA1c, nuchtere bloedglucose, stollingsparameters, D-dimeren?! evenals het B-type natriuretisch peptide (NT-proBNP)

Behandeling:

Leefstijlaanpassing

Algemene acute maatregelen

Coronaire angiografie

Gewichtsreductie, regelmatige lichamelijke activiteit, vermindering van de zoutinname, controle van hypertensie en diabetes

Monitoring: ECG, bloeddruk, hartfrequentie, zuurstofsaturatie, zuurstoftoediening: Alleen bij SpO₂ < 90 % of bij klinische tekenen van hypoxie

Informatie over coronaire angiografie

Stel u nu voor: Hoe zou u typisch over een hartfalen rapporteren?

De patiënte presenteerde zich vandaag wegens sinds twee maanden bestaande inspanningsafhankelijke dyspneu evenals thoracaal knellend- en drukgevoel. Het beloop was langzaam progressief, met een duidelijke verslechtering in de afgelopen vier dagen. retrosternale, stekende pijn

Stel u nu voor: Hoe zou u typisch over een hartfalen rapporteren?

14.

De volgende bijkomende klachten merkte ze op:

Orthopnoe (slapen met twee kussens)

Beiderzijds beenoedeem (sinds 4 dagen)

Fatigue, gebrek aan motivatie

Tachypnoe, prikkelhoest

Duizeligheid bij houdingsverandering

Nycturie (2–3×/nacht)

Algemene term:

1. Kortademigheid, ademtekort

2. Druk/benauwdheid op de borst

3. Pijn op de borst achter het borstbeen

4. Kortademigheid in liggende houding (moeten slapen met kussens)

5. Opgezette benen

6. Moeheid, uitputting

7. Geen energie, lusteloosheid

8. Versnelde ademhaling

Vakterm

1. Dyspneu

2. Thoracale benauwdheid

3. Retrosternale pijn

4. Orthopnoe

5. Beenoedeem

6. Fatigue

7. Gebrek aan motivatie

8. Tachypnoe

Algemene term:

9. Droge hoest

10. Draaiend gevoel, lichtheid in het hoofd

11. Hevig zweten

12. Nachtelijk urineren

13. Adempauzes tijdens de slaap

14. Geen eetlust

15. Obstipatie

Vakterm:

9. Prikkelhoest

10. Duizeligheid

11. Hyperhidrose

12. Nycturie

13. Slaapapneu

14. Inappetentie

15. Obstipatie

Algemene term:

16. Slaapproblemen

17. Flauwvallen, kortdurend bewustzijnsverlies

18. Misselijkheid

19. Braken

20. Hartkloppingen

21. Beklemming op de borst, borstpijn, hartpijn

Vakterm:

16. Insomnie

17. Syncope

18. Nausea

19. Emesis

20. Tachycardie

21. Angina pectoris

Waarom?

1. Orthopnoe

2. Beenoedeem

3. Prikkelhoest

4. Fatigue + gebrek aan motivatie

5. Nycturie

1. Wegens verhoogde veneuze terugstroom in liggende houding

2. In de ochtend zijn mijn benen dunner, maar ’s avonds gezwollen. Door veneuze stuwing

3. Door longstuwing

4. Door verminderde ejectiefractie

5. Door verbeterde nierperfusie in liggende houding

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Download flashcards as PDF

To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.

PDF without prompt

PDF with prompt

Search transcript…

Page 1 · 1–20 / 102

ARTS: Goedendag,
Mijn naam is dokter Bogner.
Ik ben vandaag als assistent-arts op de afdeling werkzaam.
Ik zou graag een anamnese-gesprek met u willen voeren.
Als u iets niet goed heeft begrepen of vragen heeft, laat het mij dan alstublieft weten.
Eerst heb ik enkele persoonlijke gegevens nodig, daarna kunnen we verdergaan.
Hoe heet u?

PATIËNTE: Ik heet Monica Koch.

ARTS: Schrijft u uw voornaam met c of met k?

PATIËNTE: Met c, meneer de dokter.

ARTS: Allereerst zou ik graag willen weten of u de pijn of klachten redelijk kunt verdragen.

PATIËNTE: Ik red me ermee totdat we klaar zijn.

ARTS: Ik zal meteen uitzoeken welke behandeling het beste voor u geschikt is.
Hoe oud bent u, mevrouw Koch?

PATIËNTE: Ik ben drieënzestig jaar oud.

ARTS: Wanneer bent u precies geboren?

PATIËNTE: Ik was drie dagen geleden jarig, dus ik ben in 1969 geboren.

ARTS: Dan van harte gefeliciteerd nog.
Hoe lang bent u?

PATIËNTE: Ik ben 1,70 m lang.

ARTS: Hoeveel weegt u?

PATIËNTE: Ik weeg ongeveer 88 kilogram.

ARTS: Wat is de naam van uw huisarts?

PATIËNTE: Mijn huisarts is dokter Karla Scholz.

ARTS: Wat brengt u vandaag bij ons?

PATIËNTE: Ik voel een beklemmend gevoel op de borst, dat aanvoelt als een drukkende ring rond de borstkas, en ik heb moeite met ademhalen.

ARTS: Sinds wanneer heeft u deze klachten?

PATIËNTE: Ongeveer sinds twee maanden. Het is geleidelijk begonnen, niet plotseling van de ene op de andere nacht.

ARTS: Zijn de klachten voortdurend of treden ze periodegewijs op?

PATIËNTE: De klachten zijn eigenlijk altijd aanwezig, maar ze worden erger als ik mij matig inspann — bijvoorbeeld al bij het traplopen naar de eerste verdieping.

ARTS: Hebben de symptomen zich in de loop van de tijd verbeterd, verergerd of zijn ze gelijk gebleven?

PATIËNTE: Ze zijn erger geworden, vooral in de afgelopen vier dagen.

ARTS: Hoe veranderen uw klachten bij lichamelijke inspanning, bijvoorbeeld bij lopen of traplopen?
Hoe ver kunt u momenteel lopen of hoeveel trappen kunt u oplopen zonder dat er klachten optreden?

PATIËNTE: Bij het traplopen tot de eerste verdieping nemen de klachten duidelijk toe. Daarna heb ik ongeveer twee tot drie minuten pauze nodig voordat ik verder kan lopen.
Ik haal ook de afstand tussen twee bushaltes niet meer in één keer, hooguit de helft — dan moet ik uitrusten.
Als de boodschappentas zwaar is, wordt het net zo erg.

ARTS: Moet u de trap te voet nemen, of is er een lift?

PATIËNTE: Nee, er is geen lift, ik moet altijd te voet gaan.

ARTS: Op welke verdieping woont u?

PATIËNTE: Op de derde verdieping.

ARTS: U zou daar echt een oplossing voor moeten vinden.
Het is erg vermoeiend om altijd zonder lift naar de derde verdieping te moeten lopen.
Misschien zou verhuizen een optie zijn.
Veranderen de klachten bij hoesten of bij in- en uitademen?

PATIËNTE: Nee, ze blijven even sterk.

ARTS: Veranderen de klachten bij een bepaalde lichaamshouding, bijvoorbeeld bij liggen of als u zich naar voren buigt?

PATIËNTE: Ja, in liggende positie worden de klachten erger.
Ik merk dat vooral als ik naar bed ga.

ARTS: Moet u tijdens het slapen meerdere kussens onder uw hoofd leggen?

PATIËNTE: Precies, meestal heb ik 2 of 3 kussens nodig om überhaupt te kunnen slapen.

ARTS: Heeft u daarnaast ook pijn op de borst?

PATIËNTE: Ja, ik heb bovendien pijn direct achter het borstbeen. Maar wat me eigenlijk meer hindert, is dat ik het dagelijkse leven niet meer aankan zoals vroeger.

ARTS: Dat is begrijpelijk. We kijken samen wat de oorzaak van deze beperking zou kunnen zijn.
Hoe zou u de pijn beschrijven?
Is die eerder dof, zeurend, brandend of krampachtig?

PATIËNTE: Ik ervaar de pijn als stekend.

ARTS: Straalt de pijn ergens heen uit?

PATIËNTE: Ja, ik voel de pijn ook in mijn linkerarm en in mijn nek.

Page 2 · 21–40 / 102

ARTS: Hoe erg is uw pijn op een schaal van 1 tot 10?
1 zou heel licht zijn, en 10 ondraaglijk.
Eenmaal als u rustig zit, en eenmaal bij inspanning?

PATIËNTE: Als ik rustig zit, is de pijn niet erg, ongeveer 2 tot 3. Je kunt het praktisch negeren.
Bij inspanning wordt het erger.

ARTS: Omdat er op grond van uw symptomen verdenking is op een noodgeval, willen we u eerst opnemen en een elektrocardiogram maken.
Vervolgens beslissen we over het verdere verloop.
Maak u alstublieft geen zorgen – wij zorgen voor alles.

PATIËNTE: Oké, begrepen.

ARTS: Heeft u iets geprobeerd tegen de klachten?

PATIËNTE: Nee, niet echt.
Ik heb me alleen uitgerust en geprobeerd minder inspanning te leveren.
Medicijnen of iets dergelijks heb ik daarvoor niet ingenomen.

ARTS: Heeft u tot nu toe een arts bezocht?

PATIËNTE: Nee, nog niet, omdat ik er gewoon geen energie voor had.

ARTS: Hoe voelt u zich?

PATIËNTE: Ik voel me moe en nogal futloos. Ook ben ik sneller uitgeput op het werk dan vroeger. En ik heb ook slaapproblemen.

ARTS: Wat bedoelt u precies met slaapproblemen?

PATIËNTE: Ik heb zowel moeite met inslapen als doorslapen, vooral door stress op het werk. Ook word ik ’s nachts meerdere keren wakker omdat ik naar het toilet moet. En als ik ga liggen, krijg ik ademnood.

ARTS: Wat doet u beroepsmatig?

PATIËNTE: Ik ben verkoopster in een kledingwinkel.
Volgend jaar ga ik met pensioen.

ARTS: Wat doet u als u ’s nachts slecht slaapt?

PATIËNTE: Op dit moment ga ik ’s nachts alleen rechtop liggen om de klachten te verminderen.

ARTS: Hoe vaak moet u ’s nachts naar het toilet?

PATIËNTE: Zo twee- tot drie keer per nacht.

ARTS: Heeft u daarbij branderig gevoel of bloed in de urine opgemerkt?

PATIËNTE: Nee, niets van dat alles.

ARTS: Heeft u de laatste tijd het gevoel gehad plotseling sterke angst te krijgen?

PATIËNTE: Nee, zulke angsten heb ik niet gehad.

ARTS: Heeft u daarnaast ademhalingsproblemen of hoesten opgemerkt?

PATIËNTE: Ja, ik heb gemerkt dat ik sneller ademhaal dan normaal als ik me een beetje inspann – bijvoorbeeld bij het traplopen.
Ik hoest ook vaker, vooral als ik ’s avonds in bed lig.

ARTS: Heeft u daarbij ook sputum, of is de hoest droog?

PATIËNTE: Nee, de hoest is droog, zonder sputum.

ARTS: Heeft u hartkloppingen, hartbonzen of een onregelmatige hartslag opgemerkt?

PATIËNTE: Drie jaar geleden had ik klachten zoals hartkloppingen en hartbonzen.
Daarom was ik destijds bij de cardioloog, en bij mij werd een hartritmestoornis vastgesteld.
Ik heb Marcumar voorgeschreven gekregen en neem het sindsdien regelmatig.

ARTS: Weet u toevallig hoe de hartritmestoornis precies heet?
Bijvoorbeeld boezemfibrilleren of een hartblok?

PATIËNTE: Ja, er werd boezemfibrilleren gediagnosticeerd.

ARTS: In welke dosering neemt u Marcumar?
Hoe vaak?

PATIËNTE: Ik neem één kwart tablet eenmaal per dag en een halve tablet op zondag.

ARTS: Weet u uw laatste INR-waarde of het resultaat van uw laatste bloedonderzoek voor de stolling?

PATIËNTE: Ik geloof dat het 2,6 was.
Bovendien is mijn cardioloog van plan Marcumar op Eliquis over te zetten.
Hij heeft het tijdens de laatste afspraak besproken.
Maar eerlijk gezegd begreep ik de voordelen niet zo goed – is dat echt beter?

ARTS: Ja, precies. Eliquis werkt even goed, is zelfs iets veiliger, en u hoeft het in een vaste dosis in te nemen. Daarnaast hebben we geen voortdurende bloedcontroles nodig zoals bij Marcumar.
Heeft u flauwvallen gehad of het gevoel dat het zwart voor uw ogen werd?

PATIËNTE: Nee, helemaal flauw ben ik niet gevallen, maar ik was wel vaker duizelig, vooral als ik plotseling opstond.

ARTS: Heeft u misselijkheid of braken opgemerkt?

PATIËNTE: Nee, dat heb ik niet gemerkt.

ARTS: Zweette u ook meer?

PATIËNTE: Ja, vooral bij lichamelijke inspanning zweet ik meer dan vroeger. Soms krijg ik ook zweetaanvallen, zelfs in rust.

ARTS: Is het u opgevallen dat uw benen of enkels gezwollen zijn?

PATIËNTE: Ja, sinds vier dagen zijn mijn benen gezwollen, vooral ‘s avonds als ik opsta. Dat valt me op omdat mijn schoenen knellen. Als ik er met mijn vinger in druk, blijft er echt een deuk zitten.

Page 3 · 41–60 / 102

ARTS: Is het u opgevallen dat uw huid bleker is dan anders?

PATIËNTE: Nee, dat is me niet opgevallen.

ARTS: Heeft u tijdens het slapen ademstops opgemerkt of heeft men u gezegd dat u snurkt?

PATIËNTE: Ademstops heb ik niet gemerkt, maar ik snurk wel, dat heeft mijn familie me al vaker gezegd.

ARTS: Heeft u soms het gevoel dat alles om u heen instort of overweldigend is?

PATIËNTE: Nee, dat gevoel heb ik niet.

ARTS: Heeft u pijn, vooral in één been?

PATIËNTE: Nee, ik heb geen pijn.

ARTS: Is het u opgevallen dat één van uw benen dikker is dan het andere?

PATIËNTE: Nee, dat heb ik niet opgemerkt.

ARTS: Had u onlangs symptomen zoals verkoudheid of griep?

PATIËNTE: Ongeveer zes weken geleden had ik een verkoudheid, ik had hoest, een loopneus en zelfs koorts.

ARTS: Let op dat een verkoudheid of griep bij u ernstige symptomen kan veroorzaken. Ter preventie is het aan te raden een mondkapje te dragen en een alcoholhoudend desinfectiemiddel bij u te hebben.
Bent u volledig gevaccineerd tegen COVID-19?

PATIËNTE: Nee, eerlijk gezegd ben ik geen voorstander van vaccinaties.
Ik heb de indruk dat het vaak meer om geld en marketing gaat dan om gezondheid.

ARTS: Ik begrijp uw zorgen en neem ze serieus.
Als u wilt, kan ik u graag uitleggen waarom bepaalde vaccinaties medisch zinvol zijn – vooral ter bescherming tegen ernstige aandoeningen.
U beslist natuurlijk zelf of en welke vaccinaties voor u in aanmerking komen.

PATIËNTE: Hartelijk dank, dokter, voor uw begrip.

ARTS: Heeft u iemand bij u?

PATIËNTE: Nee, ik ben alleen gekomen.

ARTS: Hoe bent u naar het ziekenhuis gekomen?

PATIËNTE: Met de taxi.

ARTS: Heeft u koorts, nachtelijk zweten of rillingen?

PATIËNTE: Niets.

ARTS: Hoe is uw eetlust?

PATIËNTE: Mijn eetlust is al bijna 2 maanden niet zo goed, ik heb minder trek dan vroeger.

ARTS: Hoe eet u – veganistisch, vegetarisch of eet u alles?

PATIËNTE: Ik eet eigenlijk alles.

ARTS: Bent u recent onbedoeld af- of aangekomen?

PATIËNTE: Ja, ik ben de afgelopen week onbedoeld ongeveer drie kilogram aangekomen.

ARTS: Heeft u moeite met de stoelgang?

PATIËNTE: Ja, ik heb al lange tijd vaak verstopping en het gevoel dat ik mijn darmen niet volledig kan legen.

ARTS: Wat heeft u daartegen ondernomen?

PATIËNTE: Ik neem soms Laxoberal als het nodig is.

ARTS: Dergelijke medicijnen helpen wel op korte termijn, maar belangrijker is dat u genoeg vezels eet – dus veel vers fruit en groenten – en daarbij ongeveer 6-8 glazen water per dag drinkt.
Lijdt u aan chronische aandoeningen zoals bijvoorbeeld hoge bloeddruk, diabetes of verhoogde bloedvetten?

PATIËNTE: Al 10 jaar heb ik een hoge bloeddruk en diabetes en bovendien verhoogde bloedvetten.

ARTS: Hoe is de diagnose gesteld?

PATIËNTE: Dat was bij het preventieve onderzoek bij mijn huisarts. Daar werd mijn nuchtere bloedglucose op 155 gemeten. Daarnaast heeft ze mijn bloeddruk 24 uur gemeten met zo’n apparaat – het gemiddelde was 150.

ARTS: Meet u uw bloeddruk en bloedglucose ook thuis?
Hoe hoog zijn de waarden?

PATIËNTE: Ik meet niet regelmatig, maar de waarden schommelen.
Soms liggen ze in het normale bereik, soms zijn ze verhoogd

ARTS: Waarom schommelen uw waarden?

PATIËNTE: Omdat ik de medicijnen niet regelmatig inneem en ook niet genoeg op mijn voeding let.

ARTS: Het is heel belangrijk dat u uw medicijnen regelmatig inneemt en ook op een geschikte voeding let – met name moet u kant-en-klaarproducten en sterk zoute of zoete gerechten zoveel mogelijk vermijden.
Zo kunnen we uw bloeddruk en bloedglucose beter instellen.
Ik ondersteun u graag daarbij om dit goed onder controle te krijgen.
Als u wilt, kunnen we samen een individueel plan opstellen. Daarnaast zou het nuttig zijn als u uw bloeddruk regelmatig meet en de waarden noteert – dan kunnen we de behandeling nog beter aanpassen
Heeft u complicaties zoals nierschade, gezichtsstoornissen of hart- en vaatziekten – bijvoorbeeld een beroerte of de zogenaamde etalagebenen?

PATIËNTE: Nee, tot nu toe niet.

Page 4 · 61–80 / 102

ARTS: Wanneer was u voor het laatst bij een oogarts?

PATIËNTE: De laatste keer was drie jaar geleden bij de oogarts. Vorige maand heb ik daar gebeld om een afspraak te maken, en nu wacht ik nog op terugkoppeling.

ARTS: Bent u ooit in het ziekenhuis geweest wegens te hoge of te lage bloeddruk- of bloedglucosewaarden?

PATIËNTE: Ja, één keer heb ik mijn diabetesmedicatie gestopt, en de bloedglucose steeg tot ongeveer 700.
Daarom heb ik twee dagen in het ziekenhuis gelegen.

ARTS: Herinnert u zich wat ze precies in het ziekenhuis bij u hebben gedaan?

PATIËNTE: Ja… eerst hebben ze me iets via de ader gegeven, zo’n zoutoplossing. En later kreeg ik toen nog een infuus – tegen de hoge glucose.

ARTS: Wat gebruikt u tegen hoge bloeddruk?

PATIËNTE: Ik gebruik dagelijks bisoprolol en lisinopril.

ARTS: In welke dosering gebruikt u de medicijnen?

PATIËNTE: Bisoprolol 5 milligram ’s ochtends, lisinopril 10 milligram eenmaal daags.

ARTS: Heeft u tot nu toe onaangename of zware bijwerkingen gehad?

PATIËNTE: In het begin had ik buikpijn en misselijkheid, die na enkele dagen verdwenen.

ARTS: Wat gebruikt u tegen uw diabetes?

PATIËNTE: Ik gebruik metformine, twee keer per dag.
Daarnaast gebruik ik atorvastatine ’s avonds.

ARTS: In welke dosering gebruikt u metformine en atorvastatine?

PATIËNTE: Ik gebruik metformine in een dosering van 500 milligram en atorvastatine 40 milligram.

ARTS: Zijn er nog andere aandoeningen waarvan u weet?

PATIËNTE: Ja, ongeveer 20 jaar geleden had ik hevige bovenbuikpijn en misselijkheid.
In het ziekenhuis werd toen een ontsteking van de alvleesklier vastgesteld.

ARTS: Weet u toevallig wat de oorzaak daarvan was? Bijvoorbeeld galstenen of alcohol? Of heeft men u daar iets over verteld?

PATIËNTE: Nee, dat weet ik helaas niet. Ze zeiden destijds alleen dat de alvleesklier ontstoken was.

ARTS: Heeft u ooit een operatie of een medische ingreep ondergaan?

PATIËNTE: Ja, drie jaar geleden heb ik aan de rechterzijde een kunstheup gekregen.

ARTS: Om welke reden?

PATIËNTE: Ik had ernstige gewrichtsslijtage en was behoorlijk stijf. De pijnstillers hielpen op een gegeven moment niet meer.
Drie maanden geleden is bovendien bij mij een mammografie gemaakt.
Mijn gynaecoloog zei dat hij in de rechterborst iets opvallends had gezien en dat ik daarom verder onderzocht moest worden
Volgende week heb ik daarvoor een afspraak.

ARTS: Heeft u in het verleden al eens een ongeval of trauma gehad?

PATIËNTE: Ongeveer 37 jaar geleden brak ik tijdens volleybal een rib; de behandeling was zonder operatie, alleen met een verband.

ARTS: Welke rib en welke zijde waren aangedaan?

PATIËNTE: De vijfde rib rechts.

ARTS: Gebruikt u nog andere medicijnen?

PATIËNTE: Ja, ik gebruik sinds ongeveer vier maanden een ijzermiddel, zo om de twee à drie dagen. Dat heb ik bij Rossmann gekocht.

ARTS: Heeft u een recept voor uw medicijnen?

PATIËNTE: Ja, dat heb ik.

ARZT: Heeft u ooit eerder een zwangerschap gehad?

PATIENTIN: Ja, ik ben twee keer zwanger geweest – eenmaal ongeveer 40 jaar geleden en eenmaal ongeveer 35 jaar geleden.

ARZT: Was uw bevalling spontaan of via een keizersnede?

PATIENTIN: Beide kinderen zijn op natuurlijke wijze geboren.

ARZT: Had u tijdens de zwangerschap of de bevalling problemen?

PATIENTIN: Nee, er waren geen bijzondere problemen.

ARZT: Zit u in de overgang?
Sinds wanneer?

PATIENTIN: Wel, sinds 12 jaar.

Page 5 · 81–100 / 102

ARZT: Heeft u opvliegers, nachtelijk zweten of stemmingswisselingen?

PATIENTIN: Soms opvliegers, maar ze zijn niet erg hinderlijk.

ARZT: Heeft u bekende allergieën of intoleranties, bijvoorbeeld voor bepaalde voedingsmiddelen, geneesmiddelen, dierenharen of andere stoffen?

PATIENTIN: Ja, ik reageer allergisch op bijensteken en op amoxicilline.

ARZT: Hoe uiten uw allergieën zich?

PATIENTIN: Op bijensteken reageer ik zo hevig dat ik een anafylactische shock krijg – dus een echte noodsituatie, daarom heb ik altijd een adrenalinepen bij me.
Bij amoxicilline krijg ik een jeukende huiduitslag over het hele lichaam en ademhalingsproblemen.

ARZT: Waarom heeft u dat medicijn ingenomen?
In welke dosering?

PATIENTIN: Dat was 20 jaar geleden vanwege een longontsteking.
Ik nam toen 500 milligram capsules.

ARZT: Welk antibioticum kreeg u daarna?

PATIENTIN: Daarna kreeg ik azitromycine.

ARZT: Rookt u?
Hoeveel sigaretten rookt u per dag en sinds wanneer?

PATIENTIN: Ik rook al 4 jaar niet meer.
Daarvoor heb ik echter 30 jaar lang ongeveer een pakje per dag gerookt.

ARZT: Het is geweldig dat u gestopt bent met roken.
Kunt u vertellen wat u daartoe heeft aangezet?

PATIENTIN: Mijn arts heeft me daar dringend toe aangeraden.

ARZT: Gebruikt u alcohol?
Zo ja, hoe vaak, hoeveel en wat voor soort alcohol drinkt u?

PATIENTIN: Meestal één glas bier per dag – al zo’n vier jaar.

ARZT: Mevrouw Koch, zelfs één glas bier per dag kan schadelijk zijn bij bestaande voorgeschiedenis – vooral als er ooit een ontsteking van de alvleesklier is geweest. Alcohol is een bekende risicofactor daarvoor.
Daarom zou het zinvol zijn om het gebruik geleidelijk te verminderen. Ik ondersteun u daar graag bij. Als u wilt, denken we samen na welke oplossing goed bij u en uw dagelijks leven past.

PATIENTIN: Dank u wel, dokter.

ARZT: Is het ooit voorgekomen dat u door overmatig alcoholgebruik symptomen van een vergiftiging had?

PATIENTIN: Nee, dat is tot nu toe nooit voorgekomen.

ARZT: Mag ik vragen of u ooit drugs heeft gebruikt?

PATIENTIN: Vroeger heb ik een paar keer joints gerookt. Nu is het ja legaal – misschien heb ik het wel eens opnieuw geprobeerd.

ARZT: Dank u voor uw openheid.
Houd er echter rekening mee dat “legaal” niet automatisch ook “gezond” betekent – dat geldt net zo goed voor sigaretten of alcohol.
Als u vragen heeft of onzeker bent, spreek me gerust aan – we kunnen het samen rustig bespreken.

ARZT: Beoefent u regelmatig sport?
Wat voor soort en hoe vaak?

PATIENTIN: Niet echt, ik ben daar nogal slordig in.

ARZT: Wat is uw burgerlijke staat?

PATIENTIN: Ik ben weduwe.
Ik heb 5 jaar geleden mijn man verloren bij een auto-ongeluk.

ARZT: Met wie woont u samen?
Waar woont u?

PATIENTIN: Ik woon alleen in een appartement, maar soms overnacht ik bij mijn kinderen – en soms overnachten zij ook bij mij.

ARZT: Hoeveel kinderen heeft u?

PATIENTIN: Ik heb twee kinderen en drie kleinkinderen.

ARZT: Zijn het jongens of meisjes?

PATIËNTE: Ik heb twee dochters.

ARTS: Zijn ze gezond?

PATIËNTE: Eén van mijn kleinkinderen heeft vanaf de geboorte een hartafwijking – hij heeft een gat in zijn hart.

ARTS: Weet u waar het gat zit – tussen de boezems of tussen de kamers?

PATIËNTE: Tussen de boezems.

ARTS: En hoe is dat behandeld?

PATIËNTE: De cardiologen zeiden dat geen operatie nodig is, omdat het gat klein is.

ARTS: Zijn er in uw familie belangrijke aandoeningen, bijvoorbeeld bij uw ouders, broers en zussen of andere naaste familieleden?

PATIËNTE: Mijn vader was 83 jaar oud en had alvleesklierkanker.
Hij werd een jaar geleden geopereerd, maar overleed zes maanden later.

ARTS: Gecondoleerd.

PATIËNTE: Mijn moeder is 84, heeft dementie en woont in een verzorgingshuis.
Op haar 52ste is ze geopereerd vanwege onderbuikkanker, omdat ze toen hevige bloedingen en buikpijn had.

ARTS: Heeft u onlangs een reis gemaakt?

PATIËNTE: Nee, ik heb de laatste tijd geen reis gemaakt.