Insufficienza cardiaca: diagnosi e trattamento

Saluto

Buongiorno, Sig./Sig.ra Medico Senior ………..,

Ora vorrei presentarLe la paziente Susanne Holst.

Ha 63 anni, è alta 1,70 m e pesa circa 88 kg. L’indice di massa corporea (BMI) è 30,4 e quindi nella fascia di obesità.

Presentazione della storia clinica

La paziente si è presentata oggi per una storia di 2 mesi di dispnea e una sensazione di costrizione e pressione toracica .
Ha riferito che il decorso è stato lentamente progressivo e si è particolarmente aggravato negli ultimi quattro giorni.

I sintomi della paziente aumentano notevolmente quando sale le scale fino al primo piano . Dopo ciò necessita di una pausa di due-tre minuti prima di poter proseguire. Anche camminare per distanze più lunghe è limitato. La solita distanza tra due fermate dell’autobus ora può percorrerne solo la metà (circa 200 metri) senza una pausa.

Inoltre, secondo il suo racconto, si verificano dolori retrosternali trafittivi e di pressione che irradiano nel braccio sinistro e nel collo. L’intensità del dolore è di circa 2-3 su 10.

Inoltre si è lamentata di ortopnea (dorme con due cuscini) e di un edema alle gambe bilaterale che è presente da 4 giorni.
(Ha aggiunto che le scarpe le fanno particolarmente male la sera.)

Ha notato i seguenti sintomi associati:
Affaticamento, Mancanza di slancio, Tachipnea, Tosse irritativa, Capogiri al cambiamento di posizione, Iperidrosi, Nicturia con 2-3 risvegli notturni per andare in bagno e russamento notturno (apnea notturna?!).

Domande su Nausea, Vomito, tachicardia, perdita di coscienza, attacchi di panico, pallore e dolore alle gambe sono stati negati.

Ha dichiarato che non c’è l’ascensore.

Secondo la paziente, non si è ancora rivolta a un medico perché semplicemente non aveva l’energia per farlo.

Anamnesi autonoma

L’anamnesi autonoma ha rivelato le seguenti anomalie: Perdita di appetito da circa due mesi, ma un aumento di peso involontario di circa 3 kg nell’ultima settimana.
La paziente ha riferito difficoltà ad addormentarsi e a mantenere il sonno (insonnia), dovute allo stress lavorativo nonché alla nicturia e all’ortopnea notturna.
Soffre inoltre di una stipsi di lunga data stitichezza.

Anamnesi patologica remota

La sua anamnesi patologica remota comprende quanto segue:

La paziente è affetta da diabete di tipo 2da circa dieci anni. Secondo il suo racconto, il diabete mellito è attualmente scarsamente controllato. I valori della glicemia fluttuano. Sei mesi fa c’è stata una possibile grave scompenso con un valore della glicemia di 700 mg/dL, per il quale ha dovuto essere ricoverata per due giorni. Non sono comparsi esiti fino ad oggi.

	Nessun diabete	Prediabete	Diabete
Glicemia a digiuno	< 100 mg/dl	100–125 mg/dl	≥ 126 mg/dl
Glicemia casuale	–	–	≥ 200 mg/dl
HbA1c	< 5,7 %	5,7–< 6,5 %	≥ 6,5 %
OGTT (valore a 2 h)	< 140 mg/dl	140–199 mg/dl	≥ 200 mg/dl

Secondo la paziente, è affetta da ipertensione arteriosa da 10 anni, attualmente inadeguatamente controllata. La diagnosi è stata fatta mediante monitoraggio della pressione arteriosa delle 24 ore. Non sono comparsi esiti fino ad oggi.

	sistolica (mmHg)	diastolica (mmHg)	Trattamento
Pressione arteriosa normale	< 120	< 70	–
Pressione arteriosa elevata	120–139	70–89	+

Una hypercholesterolemia è nota da 10 anni.

Ha aggiunto di avere fibrillazione atrialeda tre anni. L’attuale valore di INR è 2,6.

È stata ricoverata 20 anni fa per pancreatite. La causa non è documentata.

Circa 35 anni fa ha riportato la frattura di una costola mentre giocava a pallavolo , che è stata trattata in modo conservativo con una fasciatura.

Interventi chirurgici precedenti

Tre anni fa ha avuto un’endoprotesi totale Endoprotesi totale (TEP) dell’anca destra impiantata.
Nota: Quando un’affermazione può essere oggettivamente confermata da un esame medico – per esempio da cicatrici visibili – l’indicativo è appropriato. (Nell’esame clinico specialistico non viene effettuato un esame fisico.)

Ginecologia

Nella storia ginecologica la paziente riferisce due parti vaginali spontanei e non complicati circa 40 e 35 anni fa.
La menopausa è presente da circa 12 anni, con occasionali lievi vampate di calore.
Tre mesi fa, secondo la paziente, alla mammografia è stata rilevata una lesione sospetta al seno destro; ulteriori accertamenti sono programmati per la prossima settimana.

Farmaci

Attualmente, secondo la prescrizione in corso, la paziente assume i seguenti farmaci:

• Bisoprololo 5 mg una volta al giorno

• Lisinopril 10 mg una volta al giorno

• Metformina 500 mg due volte al giorno

• Atorvastatina 40 mg alla sera

• Marcumar ¼ compressa al giorno, ½ compressa la domenica (previsto passaggio a Eliquis)

• Laxoberal se necessario

• Integratore di ferro (OTC, supermercato), assunto ogni 2–3 giorni.

Nota: Quando un’affermazione può essere oggettivamente confermata da un’osservazione medica – per esempio in base a una prescrizione – l’indicativo è appropriato.

Allergie:

La paziente ha riferito le seguenti allergie:
Dopo una puntura di ape ha avuto uno shock anafilattico, per questo motivo porta un EpiPen.
Ha inoltre un’allergia all’amoxicillina, che si è manifestata come orticaria e dispnea. Questa reazione si è verificata 20 anni fa durante una terapia per pneumonite.

Noxae

Nella storia delle noxae la paziente ha dichiarato di essere non fumatrice da 4 anni; in precedenza fumava un pacchetto di sigarette al giorno per oltre 30 anni (30 pack-years). Il consumo attuale di alcol è di circa un bicchiere di spumante al giorno. In passato ha fatto uso occasionale di THC.

Anamnesi sociale

La paziente è commessa in un negozio di abbigliamento e vive da sola in un appartamento.

Nell’anamnesi sociale la paziente ha dichiarato di essere commessa in un negozio di abbigliamento e di vivere da sola in un appartamento. Ha due figli e tre nipoti. Uno dei nipoti ha una piccola congenita Difetto del setto atriale (ASD).

Attività fisica: –

Anamnesi familiare

Nell’anamnesi familiare la paziente ha riferito che suo padre (83 anni) ha avuto un carcinoma pancreatico che è stato trattato chirurgicamente un anno fa; è deceduto sei mesi dopo l’intervento.
La madre (84 anni) è affetta da demenza e vive in una casa di riposo; all’età di 52 anni è stata sottoposta a intervento per un carcinoma addominale a causa di sanguinamento e dolore addominale.

Diagnosi sospette e differenziali

Dal mio punto di vista le informazioni anamnestiche – ossia dispnea da sforzo, dolore toracico, affaticamento, ortopnea, edema alle gambe e nicturia – indicano con maggiore probabilità insufficienza cardiaca. La paziente presenta molteplici fattori di rischio: obesità, inattività, ipertensione, diabete mellito e dislipidemia.

In base all’anamnesi la paziente può essere classificata come NYHA classe III.

Nel contesto di una malattia polmonare ostruttiva cronica di solito ci si aspetta come sintomo principale una tosse cronica produttiva.

Un edema può anche verificarsi nel contesto di nefropatia diabetica con diabete mellito di lunga durata e ipertensione arteriosa; tuttavia questo non spiega gli altri sintomi.

Una embolia polmonare di solito si manifesta in modo acuto; è spesso presente anche una trombosi venosa profonda (DVT).

Iter diagnostico

esame obiettivo

Poiché i sintomi e i fattori di rischio indicano fortemente un’insufficienza cardiaca decompensata in questo caso dovrebbe essere già organizzato il ricovero ospedaliero dopo l’anamnesi, seguito da un accurato esame obiettivo. Per prima cosa si registrano i segni vitali – inclusi la frequenza cardiaca, pressione arteriosa, frequenza respiratoria, saturazione di ossigeno e temperatura corporea. Segue quindi un esame obiettivo mirato.

Iniziamo con l’ispezione e cerchiamo eventuali edemi, pallore, distensione delle vene giugulari o altre anomalie visibili. A questo segue la palpazione, per esempio per valutare la dolenzia alla pressione e i polsi periferici (es. A. radialis o A. tibialis posterior). Si può anche verificare la presenza di edema con fovea. Nel passo successivo si esegue la percussione percussione – tra le altre cose per valutare possibili alterazioni polmonari o epatosplenomegalia. Infine si auscultano cuore e polmoni per rilevare rumori respiratori patologici o toni cardiaci anomali.

Nell’insufficienza cardiaca possiamo, per esempio, sentire crepitii alle basi polmonari – indicando congestione polmonare – così come un terzo tono cardiaco (ritmo a galoppo), che suggerisce una disfunzione diastolica.

L’apice cardiaco è generalmente localizzato nel 5° spazio intercostale sulla linea emiclaveare sinistra. La palpazione dell’impulso apicale fornisce informazioni sulle dimensioni del cuore e sulla contrattilità. Un impulso apicale spostato o evidente alla palpazione può indicare insufficienza cardiaca sinistra.

Inoltre, segni di distensione delle vene giugulari e un reflusso epato-giugulare positivo dovrebbero essere controllati, poiché possono indicare insufficienza cardiaca destra.

Esami di laboratorio

In caso di sospetta insufficienza cardiaca un emocromo completo, proteina C-reattiva, elettroliti, la proteina C-reattivaelettroliti, il profilo lipidico, parametri della funzione renale, valori epatici, TSH (ormone stimolante la tiroide), HbA1c, glicemia a digiuno, parametri della coagulazione, D-dimeri?! così come i Peptide natriuretico di tipo B (NT-proBNP) dovrebbe essere misurato.

Per escludere una sindrome coronarica acuta, troponina I o T così come CK-MB dovrebbero essere misurati.

Diagnosi anatomica

Elettrocardiogramma

Un ECG viene eseguito posizionando elettrodi sulla pelle del torace, delle braccia e delle gambe per registrare l’attività elettrica del cuore.

All’ECG, l’insufficienza cardiaca spesso mostra alterazioni aspecifiche come tachicardia (es. fibrillazione atriale), segni di ipertrofia ventricolare sinistra, allargamento del QRS, depressioni del tratto ST o inversioni dell’onda T, oltre a indicazioni di precedenti infarti miocardici (es. onde Q patologiche).

EKGs

Herzinsuffizienz 1

Zoom

Valutazioni

Tachicardia sinusale con frequenza cardiaca di 120/min. Una porzione terminale negativa allargata e approfondita dell’onda P in V1 può indicare dilatazione dell’atrio sinistro. Onde R alte in V5/V6 e onde S profonde in V1/V2 così come depressioni del tratto ST e onde T negative in I e V3–V6 sono compatibili con ipertrofia ventricolare sinistra. La conferma anatomica si ottiene mediante ecocardiografia.

Ritmo sinusale a frequenza normale con frequenza cardiaca di 75/min. Un’onda P bifasica in V1 può essere normale; una porzione terminale negativa allargata e approfondita può indicare dilatazione dell’atrio sinistro. Onde R alte in V5/V6 e onde S profonde in V1/V2 possono suggerire ipertrofia ventricolare sinistra. La conferma anatomica si ottiene mediante ecocardiografia.

Infarto miocardico infero-posteriore con sospetta interessamento del ventricolo destro. Per una valutazione più approfondita, registrare inoltre V7–V9 e V3R/V4R.

Radiografia del torace

Il paziente si toglie i gioielli e gli indumenti nella zona del torace. Si mette in piedi o si siede di fronte alla lastra radiografica. Durante l’esposizione gli viene chiesto di fare un respiro profondo e di trattenerlo brevemente. Tra le altre cose si valuta la silhouette cardiaca (p.es. in ipertrofia cardiaca), le marcature vascolari (segni di congestione polmonare) e possibili segni di edema polmonare.

Ecocardiografia:

L’ecocardiografia è una tecnica di imaging usata per valutare la struttura e la funzione cardiaca, il movimento della parete e il movimento delle valvole cardiache mediante ultrasuoni. Per l’ecocardiografia transtoracica (ETT) non è necessaria una preparazione particolare. Il paziente di solito si sdraia sul lato sinistro mentre la sonda viene posta sulla parete toracica per visualizzare vari piani cardiaci. Tra le altre cose, Frazione di eiezione (FE) può essere misurata, un parametro importante per valutare la funzione di pompaggio del ventricolo sinistro.

Un ecocardiogramma, chiamato anche ecografia cardiaca, mostrerà se il paziente ha una frazione di eiezione ridotta (meno del 40%), una frazione di eiezione moderatamente ridotta (tra 40 e 50%) o una frazione di eiezione preservata.

(Per l’ecocardiografia transesofagea (ETE) il paziente deve essere a digiuno per circa sei ore. Prima dell’esame vengono fornite informazioni e, se necessario, viene somministrata una sedazione. Durante l’ETE una sonda a ultrasuoni viene introdotta attraverso l’esofago per ottenere immagini dettagliate del cuore, in particolare delle valvole e degli atri.)

Trattamento

Modifiche dello stile di vita

• Perdita di peso

• attività fisica regolare

• riduzione del consumo di sale

Misure generali acute

• Monitoraggio: monitoraggio ECG, pressione arteriosa, frequenza cardiaca, saturazione di ossigeno

• Ossigenoterapia: solo se SpO₂ < 90% o segni clinici di ipossia

Terapia

Classificazione		Strategia terapeutica (presunta non necessaria)
Stadio A		Controllo del peso, esercizio fisico regolare, cessazione del fumo, astensione da alcol e droghe, trattamento dell’ipertensione arteriosa, del diabete e della dislipidemia
Stadio B	NYHA 1	Stadio A + ACE-inibitore o ARB ± beta-bloccante ± defibrillatore cardiaco impiantabile (ICD)
Stadio C	NYHA 2 NYHA 3	Stadio A + diuretico + ACE o ARNI + beta-bloccante + antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi ± glicosidi cardiaci ± isosorbide dinitrato/ idralazina ± ivabradina ± defibrillatore cardiaco impiantabile (ICD) o sistemi pacemaker biventricolari
Stadio D	NYHA 4

Classificazione della New York Heart Association per l’insufficienza cardiaca
NYHA I	I pazienti non hanno limitazioni fisiche e non mostrano sintomi durante le normali attività quotidiane.
NYHA II	L’attività fisica ordinaria provoca sintomi lievi e porta a una leggera limitazione della tolleranza all’esercizio.
NYHA III	I pazienti stanno bene solo a riposo; un’attività fisica inferiore alla normale provoca sintomi.
NYHA IV	I sintomi dell’insufficienza cardiaca si manifestano anche a riposo e anche una lieve attività fisica causa sintomi.

Stadio A	Pazienti a rischio senza malattia cardiaca strutturale o sintomi
Stadio B	Malattia cardiaca strutturale senza sintomi.
Stadio C	Malattia cardiaca strutturale con sintomi.
Stadio D	Sintomi refrattari alla terapia, che spesso richiedono misure specializzate.

Coronarografia:

La coronarografia permette di valutare le arterie coronariche e il trattamento mirato di stenosi o occlusioni.

L’angiografia è una procedura minimamente invasiva per visualizzare e, se necessario, trattare le arterie usando raggi X e mezzo di contrasto. Dopo la disinfezione del sito di puntura il mezzo di contrasto viene iniettato tramite una grande arteria come l’arteria femorale o l’arteria radiale. Successivamente vengono eseguite radiografie per visualizzare il flusso sanguigno e possibili trombosi o stenosi. In alcuni casi questa procedura viene sostituita dall’ecografia duplex perché è non invasiva e non richiede mezzo di contrasto. La procedura dura di solito 30–60 minuti e non richiede una preparazione elaborata. Se necessario, può essere eseguita contemporaneamente una misura terapeutica, per esempio mediante un catetere a palloncino o uno stent per trattare stenosi vascolari. L’angiografia comporta rischi come sanguinamento, infezione, reazioni allergiche al mezzo di contrasto e, raramente, lesioni vascolari o disfunzione renale.

Extra

Nomi:

Sig. Haas, Sig. Schieler, Sig.ra Fischer, Herbert Nordheide

Occupazionee:

Giardiniere, fabbro

Dettagli:

Oggi ho visitato la mia pronipote perché era il suo compleanno.
Ha avvertito una sensazione di pressione al petto mentre lavorava.

Anamnesi:

Chirurgia endoscopica per iperplasia prostatica benigna 5 anni fa
Cefalee da tensione
Protesi totale del ginocchio (TEP)
Ipotiroidismo
Frattura del collo femorale a seguito di una caduta
Biopsia mammaria per un tumore, esito: benigno
Stato post nucleotomia 3 anni fa per ernia del disco lombare. Di conseguenza è presente lombalgia, trattata se necessario con ibuprofene 400 mg.

Allergie:

Acari della polvere domestica: rinocongiuntivite
Allergia al betulla con rinocongiuntivite

Farmaci:
xarelto

Anamnesi familiare:

Padre: carcinoma polmonare
Madre: demenza
La madre è morta per carcinoma cervicale

Sociale:
vedova da 2 anni (carcinoma mammario)
Il marito è morto per sepsi.

Domande

1. Devo rimanere qui per la notte? Devo occuparmi di mio figlio – non può stare da solo. Cosa devo fare ora?

Capisco che suo figlio sia molto importante per lei. Il ricovero è necessario dal punto di vista medico, ma siamo lieti di aiutarla a trovare una buona soluzione insieme ai servizi sociali o alla sua famiglia.

2. Quanto alcol è troppo al giorno?

Per gli uomini: non più di 24 g di alcol puro/giorno

Per le donne: non più di 12 g di alcol puro/giorno

Circa 10–12 g di alcol puro sono contenuti in 0,25 l di birra, 0,1 l di spumante, 0,1 l di vino

3. Quali diagnosi si prenderebbero in considerazione in un paziente più giovane con sintomi simili?

In un paziente più giovane con sintomi di insufficienza cardiaca si considerano principalmente le cardiomiopatie, la pericardite, la miocardite, le malformazioni cardiache congenite e cause ormonali come l’ipertiroidismo. Anche l’abuso di sostanze (p.es. alcol o droghe) potrebbe essere un possibile fattore scatenante.

4. Un’infezione simil-influenzale può scatenare insufficienza cardiaca?

Sì, un’infezione simil-influenzale (soprattutto da virus come l’influenza o il Coxsackie) può in rari casi causare miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco). Questo può portare a insufficienza cardiaca acuta o, successivamente, cronica.

5. Perché si verifica la nicturia nei pazienti con insufficienza cardiaca?

Durante il giorno, nell’insufficienza cardiaca, i liquidi si accumulano negli arti inferiori, soprattutto in posizione eretta. Quando ci si sdraia il liquido si ridistribuisce più uniformemente nel corpo, aumentando il volume ematico circolante. Una migliore perfusione renale in posizione supina stimola la funzione renale, producendo più urine. Ciò porta il paziente a urinare più frequentemente di notte.

6. Perché la tosse si presenta spesso nell’insufficienza cardiaca?

La tosse e l’ortopnea nell’insufficienza cardiaca derivano dalla congestione di liquido nei polmoni dovuta all’insufficienza cardiaca sinistra. L’irritazione delle vie aeree provoca tipicamente una tosse secca e irritante che si manifesta soprattutto di notte o quando si è sdraiati.

7. Per quale motivo il gonfiore migliora quando si è sdraiati durante il sonno?

Nell’insufficienza cardiaca il gonfiore migliora quando ci si sdraia durante il sonno perché la gravità non agisce più sulle gambe. Questo permette al sangue venoso di tornare al cuore in modo più efficace.

8. Quali sono i vantaggi del passaggio da Marcumar a Eliquis?

Eliquis (apixaban) — come altri anticoagulanti orali diretti — ha il vantaggio rispetto a Marcumar (phenprocoumon) di non richiedere il monitoraggio regolare dell’INR, di avere meno interazioni con gli alimenti e di un rischio complessivo di sanguinamento, in particolare emorragia intracranica, inferiore.

9. Come si può spiegare che la paziente continui a mostrare sintomi nonostante la terapia?

Possibili spiegazioni includono una regolazione terapeutica insufficiente, uno stadio avanzato della malattia, scarsa aderenza farmacologica o la presenza di fattori di stress aggiuntivi come infezioni, aritmie o comorbilità.

10. Quali rischi sono associati all’uso di resina di cannabis (hashish)?

L’uso di hashish può portare, tra le altre cose, a problemi di concentrazione, mancanza di motivazione, ansia, psicosi e dipendenza. Soprattutto negli adolescenti può influire negativamente sullo sviluppo cerebrale.

11. Cosa raccomanderesti alla paziente nella vita quotidiana per gestire la sua allergia agli acari domestici?

Per un’allergia agli acari domestici la paziente dovrebbe lavare la biancheria da letto settimanalmente ad almeno 60 °C e mantenere la camera da letto fresca e asciutta. Tappeti, tende e mobili imbottiti dovrebbero essere evitati dove possibile o puliti regolarmente. È inoltre importante aspirare con un dispositivo dotato di filtro HEPA — preferibilmente non effettuato dalla paziente stessa.

Note

BMI

Indice di Massa Corporea (BMI)

Il BMI è una misura semplice basata su un rapporto utilizzata per classificare il peso corporeo. Si calcola dividendo il peso corporeo in chilogrammi per il quadrato dell’altezza in metri. Clinicamente il valore viene utilizzato per stimare sottopeso, peso normale, sovrappeso e obesità; un BMI di circa 30 o superiore è classificato come obesità.

Dispnea

La mancanza di respiro nello scompenso cardiaco deriva principalmente dalla congestione polmonare dovuta all’aumento delle pressioni di riempimento del lato sinistro e può verificarsi sia con frazione di eiezione ridotta sia preservata.

sensazione di costrizione o pressione toracica

Una sensazione di costrizione o pressione toracica, specialmente retrosternale, può indicare angina pectoris.

fino al primo piano

La mancanza di respiro durante la salita delle scale fino al primo piano può corrispondere a scompenso cardiaco NYHA II–III.

due o tre minuti

Salendo al primo piano, compare dispnea al punto che il paziente necessita di una pausa di due–tre minuti. In assenza di sintomi a riposo, ciò corrisponde più probabilmente a NYHA III.

La distanza abituale fra due fermate dell’autobus

Distanza abituale tra due fermate dell’autobus

La frase si riferisce a una distanza comune usata come misura di riferimento quotidiana (in questo contesto circa 400 m). La paziente riferisce di riuscire a camminare solo circa la metà di questa distanza (circa 200 m) senza interruzioni. Questa informazione è comunemente usata nella pratica clinica per valutare approssimativamente la distanza percorribile e la mobilità del paziente.

dolori retrosternali, trafittivi oltre che a carattere di pressione

Dolori retrosternali a carattere di pressione possono indicare ischemia miocardica, per esempio in angina pectoris o in sindrome coronarica acuta.

Ortopnea

L’ortopnea indica la comparsa di mancanza di respiro quando si è in posizione sdraiata, spingendo gli interessati a dormire spesso con testa e tronco sollevati (qui: due cuscini). Patofisiologicamente, sdraiarsi favorisce la ridistribuzione del sangue nel torace e può aumentare la pressione venosa polmonare, determinando dispnea da sforzo o indotta dalla posizione. La presenza concomitante di edema bilaterale alle gambe supporta l’interpretazione clinica come segno di ritenzione di liquidi o congestione cardiaca.

Edema alle gambe

L’edema alle gambe che aumenta verso sera può essere spiegato nello scompenso cardiaco dalla congestione venosa e dall’accumulo di liquidi. Quando si è sdraiati, il liquido si ridistribuisce durante la notte, quindi le gambe sono meno gonfie al mattino.

Affaticamento

L’affaticamento nello scompenso cardiaco può essere spiegato da una ridotta gittata cardiaca e da una ridotta perfusione muscolare; può anche verificarsi con frazione di eiezione preservata.

Mancanza di motivazione

La mancanza di motivazione nello scompenso cardiaco può essere correlata a una ridotta gittata cardiaca e a una limitata capacità fisica.

Tachipnea

Tachipnea
Definizione e riconoscimento:
La tachipnea indica un aumento della frequenza respiratoria; nella pratica clinica è spesso considerata presente a una frequenza respiratoria superiore a circa 20 atti al minuto.
Significato:
Un aumento della frequenza respiratoria può indicare sforzo respiratorio o cardiaco, dolore, febbre o un disturbo metabolico e richiede valutazione clinica nel contesto complessivo.

Tosse secca

Breve descrizione: Una tosse secca è prevalentemente non produttiva, spasmodica, con poco o nessun espettorato.

Rilevanza nel contesto: In un polmone retrocongestionato, ad esempio a causa di scompenso cardiaco con congestione venosa, può comparire una tosse secca, specialmente a riposo o durante la notte. Può indicare una causa cardiaca e va valutata insieme ad altri sintomi.

Vertigini

Capogiri ortostatici

Breve descrizione: I capogiri ortostatici indicano sensazioni di vertigine o disturbi visivi che compaiono poco dopo essersi alzati o con rapidi cambi di posizione.

Spiegazione probabile: Tale disturbo è compatibile con un calo ortostatico della pressione arteriosa, in cui l’atto di alzarsi provoca una caduta transitoria della pressione e quindi una ridotta perfusione cerebrale.

Iperidrosi

Breve descrizione: L’iperidrosi indica una sudorazione eccessiva oltre quanto richiesto per la termoregolazione o l’esercizio fisico.

Note cliniche: Può essere generalizzata o localizzata e comparire con varie patologie di base o come effetto collaterale di farmaci.

Nicturia

Breve descrizione: La nicturia indica il bisogno ripetuto di urinare durante la notte, interrompendo il ciclo del sonno.

Meccanismo possibile: Un’aumentata frequenza urinaria notturna può essere favorita dalla ridistribuzione di liquidi quando si è sdraiati con aumentata perfusione renale e maggiore diuresi; questa è una delle possibili spiegazioni e si verifica particolarmente in alcune condizioni cardiache o di regolazione dei liquidi.

Nausea

Nausea (nausea)
Sensazione soggettiva di necessità di vomitare, non necessariamente accompagnata da vomito. Nell’anamnesi è stata specificamente indagata e negata.

Emesi

Vomito (emesi)
Espulsione attiva del contenuto gastrico attraverso la bocca. Nelle domande di screening il vomito è stato chiesto ed è stato negato dalla paziente.

Perdita di coscienza

Perdita di coscienza
Perdita temporanea o persistente della coscienza; la sincope è una causa comune di perdita transitoria della coscienza. Non è stata riferita alcuna perdita di coscienza nell’anamnesi raccolta.

Dolore alle gambe

Dolore alle gambe
Le diagnosi differenziali includono trombosi venosa profonda, insufficienza venosa cronica e malattia arteriosa periferica come cause importanti di dolore alle gambe. Nell’attuale interrogatorio il dolore alle gambe è stato negato, quindi non ci sono indizi confermati di queste condizioni.

Perdita di appetito

Perdita di appetito
La paziente riferisce un appetito nettamente ridotto da circa due mesi. Notevole è che questa perdita di appetito esiste nonostante la paziente riferisca un aumento di peso involontario di circa 3 kg nell’ultima settimana.

Aumento di peso

L’aumento di peso nello scompenso cardiaco deriva spesso dalla ritenzione di sodio e acqua con conseguente accumulo di liquidi.

Insonnia

Insonnia
La paziente lamenta difficoltà ad addormentarsi e risvegli ripetuti. Attribuisce i disturbi del sonno principalmente allo stress lavorativo; sono inoltre menzionate nicturia e ortopnea come fattori contributivi.

Stitichezza

Stitichezza
È presente da lungo tempo un disturbo dell’evacuazione con sintomi di stitichezza.

Diabete di tipo 2

Definizione: Il diabete di tipo 2 è una malattia metabolica cronica in cui il metabolismo del glucosio è compromesso.
Fisiopatologia: La malattia è dovuta principalmente a una ridotta sensibilità dei tessuti all’insulina (insulino-resistenza) combinata con una secrezione di insulina insufficiente da parte delle cellule beta. Per contro, il diabete di tipo 1 deriva da una reazione autoimmune con distruzione quasi completa delle cellule beta produttrici di insulina e quindi da una carenza assoluta di insulina.
Corso clinico e rilevanza: In assenza di controllo adeguato possono verificarsi ampie fluttuazioni della glicemia e talvolta iperglicemie acute gravi che possono richiedere trattamento ospedaliero. Il diabete di tipo 2 non controllato a lungo termine aumenta il rischio di danni vascolari e neurologici e di altre complicanze.

Ipercolesterolemia

Definizione: L’ipercolesterolemia indica un livello elevato di colesterolo nel sangue, con particolare rilevanza clinica dell’aumento del colesterolo LDL.
Rilevanza clinica: Un colesterolo persistentemente elevato favorisce lo sviluppo di cambiamenti aterosclerotici nelle arterie e aumenta così il rischio di eventi cardiovascolari.
Conseguenza pratica: In presenza di ipercolesterolemia nota si monitorano di norma i valori lipidici e si valutano misure per la riduzione del rischio.

Fibrillazione atriale

Definizione: La fibrillazione atriale è una comune aritmia cardiaca in cui l’attività elettrica negli atri è disorganizzata, portando a un’azione cardiaca irregolare.
Cause e sintomi: Trigger comuni sono ipertensione, coronaropatia, scompenso cardiaco, ipertiroidismo o consumo eccessivo di alcol. Gli interessati spesso riferiscono palpitazioni, polso irregolare, capogiri, dispnea o affaticamento; alcuni pazienti tuttavia sono asintomatici.
Obiettivo terapeutico: La terapia mira a controllare la frequenza cardiaca o a ripristinare il ritmo sinusale e a fornire profilassi dell’ictus tramite anticoagulazione. La cardioversione elettrica e l’ablazione per via transcatetere sono opzioni interventistiche possibili.
Laboratorio: Il valore INR è usato per monitorare la terapia con antagonisti della vitamina K, poiché riflette l’anticoagulazione.

Giocare a pallavolo

Pallavolo: breve descrizione
La pallavolo è uno sport di squadra in cui due squadre si sfidano oltre una rete centrale. L’obiettivo è far cadere la palla nel campo avversario in modo che la squadra avversaria non possa rimandarla legalmente. Si gioca solitamente a set; le regole distinguono servizio, attacco, muro e difesa.

Endoprotesi totale

In un’endoprotesi totale (TEP) le superfici articolari danneggiate vengono sostituite con componenti artificiali in metallo, plastica e/o ceramica. L’intervento è indicato per dolore severo e limitazioni funzionali significative quando i trattamenti conservativi non sono sufficienti. Viene eseguito in anestesia generale o regionale. Di norma sono richieste almeno sei ore senza cibo solido e due ore senza liquidi chiari prima dell’anestesia; le istruzioni del team di anestesiologia sono determinanti. Complicanze possibili includono infezioni, emorragie, trombosi, embolia polmonare e allentamento della protesi nonché lussazione nelle protesi d’anca.

Bisoprololo

Bisoprololo: panoramica
Gruppo
Beta-bloccante selettivo beta-1 della classe dei beta-bloccanti.
Meccanismo d’azione
Blocca principalmente i recettori beta-1 adrenergici nel cuore, riducendo così la frequenza cardiaca e la contrattilità, il che diminuisce la domanda di ossigeno miocardico.
Indicazioni
Usato, tra l’altro, per ipertensione, alcune aritmie cardiache e per il trattamento sintomatico dell’angina pectoris.
Rischi/effetti collaterali importanti
Effetti avversi comuni sono affaticamento e vertigini; può anche causare bradicardia. Richiede cautela speciale nello scompenso cardiaco scompensato, nella bradicardia severa e in alcuni disturbi circolatori.

Lisinopril

Lisinopril: profilo breve
Gruppo
Inibitore dell’ACE (inibitore dell’enzima di conversione dell’angiotensina).
Meccanismo d’azione
Inibisce l’enzima di conversione dell’angiotensina, riducendo la formazione di angiotensina II; ciò determina vasodilatazione e riduzione dell’effetto dell’aldosterone.
Indicazioni
Utilizzato per l’ipertensione arteriosa e come parte della terapia per l’insufficienza cardiaca nonché nel follow‑up dopo infarto miocardico nei casi appropriati.
Rischi/effetti indesiderati importanti
Gli effetti collaterali noti includono capogiro e occasionalmente cefalea. Tipici per questa classe di farmaci sono tosse secca irritativa e il rischio di aumento dei livelli di potassio; in rari casi può verificarsi angioedema. In alcune comorbilità e in gravidanza l’uso è controindicato o richiede cautela.

Metformina

Metformina
Gruppo: antidiabetico biguanide.
Effetto: Riduce la produzione di glucosio nel fegato e migliora l’assorbimento del glucosio nei tessuti periferici aumentando la sensibilità all’insulina.
Utilizzo: Impiegata nel trattamento del diabete di tipo 2 come parte della terapia non insulinica; le istruzioni posologiche devono essere seguite in modo individuale.
Rischi importanti: Gli effetti avversi comuni interessano il tratto gastrointestinale (es. nausea, vomito, diarrea). Occasionalmente possono comparire cefalea o capogiro. Molto raramente esiste il rischio di acidosi lattica, in particolare in presenza di insufficienza renale o altre situazioni di rischio.

Atorvastatina

Atorvastatina
Gruppo: inibitore dell’HMG‑CoA reduttasi (statina).
Effetto: Riduce la produzione endogena di colesterolo nel fegato e pertanto riduce in particolare il colesterolo LDL nel sangue.
Utilizzo: Per abbassare livelli elevati di colesterolo e ridurre il rischio cardiovascolare; il momento dell’assunzione è secondo indicazione medica. L’atorvastatina ha una durata d’azione più lunga rispetto ad alcune altre statine, quindi il timing dell’assunzione è meno vincolante alla sera.
Rischi importanti: Possibili effetti collaterali comprendono disturbi gastrointestinali, cefalea e sintomi muscolari fino a danno muscolare grave in rari casi. Possono anche verificarsi aumenti delle transaminasi. Interazioni, specialmente con inibitori del CYP3A4, possono aumentare il rischio di effetti avversi.

Marcumar

Marcumar (fenprocumone)
Gruppo: anticoagulante orale antagonista della vitamina K (derivato della cumarina).
Effetto: Inibisce l’attivazione dipendente dalla vitamina K dei fattori della coagulazione, riducendo così la sintesi dei fattori funzionali II, VII, IX e X nonché delle proteine anticoagulanti C e S.
Uso/monitoraggio: Utilizzato per l’anticoagulazione orale; è necessario un monitoraggio regolare dell’inibizione della coagulazione mediante INR. Gli aggiustamenti posologici vengono effettuati individualmente in base ai valori di INR.
Rischi importanti: Aumentato rischio di sanguinamento; numerose interazioni con farmaci e alimenti influenzano l’effetto. In caso di passaggio agli anticoagulanti orali diretti sono necessarie considerazioni cliniche e misure di monitoraggio. In caso di emorragia sono disponibili contromisure specifiche che devono essere gestite dai medici curanti.

Laxoberal

Laxoberal
Gruppo: stimolanti (laxativi) con il principio attivo picosolfato di sodio.
Effetto: Viene convertito dai batteri intestinali in un metabolita attivo che stimola la motilità intestinale e favorisce così l’evacuazione intestinale.
Utilizzo: Trattamento a breve termine della stitichezza o per l’evacuazione intestinale dopo indicazione medica; uso al bisogno come prescritto.
Rischi importanti: Effetti comuni sono crampi addominali e aumento della frequenza delle evacuazioni. L’uso prolungato o improprio può portare a squilibri elettrolitici e fenomeni di abitudine; sintomi persistenti richiedono valutazione medica.

Difetto del setto atriale

Difetto del setto atriale (ASD)

Definizione: Un ASD è una malformazione congenita del setto atriale con una comunicazione aperta tra atrio sinistro e destro.

Caratteristiche cliniche: I difetti piccoli spesso rimangono asintomatici per lungo tempo. Difetti più grandi possono causare dispnea da sforzo e ridotta tolleranza allo sforzo; a lungo termine sono possibili anche aritmie cardiache (es. fibrillazione atriale). In età pediatrica possono insorgere problemi clinici aggiuntivi a seconda del difetto.

Carcinoma pancreatico

Generale: Il carcinoma pancreatico è una neoplasia maligna del pancreas, più frequentemente localizzata nella testa del pancreas.

Presentazione clinica e prognosi: I sintomi precoci sono spesso aspecifici, es. dolore addominale superiore, perdita di appetito e perdita di peso; il coinvolgimento della testa pancreatica può anche causare ittero. La malattia viene spesso riconosciuta solo in stadi avanzati, per cui la prognosi complessiva è infausta.

Neoplasie addominali

«Cancro addominale» è un termine collettivo non specifico per tumori maligni degli organi riproduttivi femminili. Questi includono carcinoma dell’endometrio (tumore della mucosa uterina), carcinoma della cervice (tumore cervicale), carcinoma vaginale, carcinoma vulvare e carcinoma ovarico (tumore ovarico).

dispnea da sforzo, dolore toracico, affaticamento, ortopnea

Combinazione di sintomi: dispnea da sforzo, dolore toracico, affaticamento, ortopnea

Significato: Questo complesso di sintomi indica disfunzione cardiaca e può specificamente puntare a insufficienza cardiaca sinistra. Ortopnea e dispnea da sforzo sono sintomi tipici della compromissione della funzione ventricolare sinistra. Fattori di rischio presenti come obesità, inattività fisica, ipertensione arteriosa, diabete mellito e dislipidemia aumentano la probabilità di un’origine cardiogena.

Edema alle gambe e nicturia

Rilevamenti: Gonfiore ricorrente degli arti inferiori combinato con aumento della diuresi notturna può indicare sovraccarico di volume. Fisiopatologia: Nell’insufficienza cardiaca destra si manifesta congestione venosa e ritenzione di liquidi con edema periferico; in posizione supina la diuresi notturna può aumentare, portando a nicturia.

broncopneumopatia cronica ostruttiva

Aspetto centrale: La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia progressiva delle vie aeree con limitazione persistente del flusso aereo che tipicamente non è completamente reversibile.

Caratteristiche cliniche e cause: I sintomi principali sono dispnea da sforzo e spesso tosse cronica produttiva con espettorato; esacerbazioni acute si verificano regolarmente. I fattori di rischio importanti sono principalmente il fumo nonché l’esposizione prolungata a inquinanti atmosferici, particolato fine o rischi professionali.

Diagnosi: La diagnosi definitiva si ottiene mediante test di funzionalità polmonare (spirometria) per oggettivare un deficit ventilatorio ostruttivo persistente.

Embolia polmonare

Informazioni fondamentali: Un’embolia polmonare deriva dall’embolia di materiale trombotico nella circolazione polmonare e di solito si presenta acutamente con dispnea, dolore toracico pleurico e talvolta sincope.

Fattori di rischio ed effetto dell’anticoagulazione: I fattori di rischio tipici sono coagulopatie associate a neoplasie, immobilità prolungata e lesioni vascolari. Un’anticoagulazione orale in corso riduce il rischio di eventi tromboembolici ma non esclude l’embolia polmonare — specialmente se l’anticoagulazione non è terapeutica.

Diagnostica: L’imaging per confermare la diagnosi è la angio‑TC del torace; spesso si riscontra una trombosi venosa profonda concomitante negli arti inferiori.

decompensato

Definizione: «Decompensato» nell’insufficienza cardiaca descrive lo stato in cui la gittata cardiaca è così compromessa da far comparire sintomi a riposo o con minimo sforzo (es. dispnea marcata, edema periferico, affaticamento grave, ortopnea).

Gestione acuta: Uno stato decompensato richiede valutazione clinica tempestiva e spesso ricovero ospedaliero. Le misure immediate includono misurazione dei parametri vitali (frequenza cardiaca, pressione arteriosa, frequenza respiratoria, saturazione di ossigeno, temperatura) e un esame obiettivo mirato; seguono esami di laboratorio e di imaging per determinare la causa e l’entità.

Pressione arteriosa

Definizione e significato:
La pressione arteriosa indica la forza con cui il sangue circolante agisce sulle pareti dei vasi. Si divide in componenti sistolica e diastolica ed è un parametro circolatorio centrale per la valutazione dello stato emodinamico.

Misurazione e dispositivo:
La pressione arteriosa si misura mediante sistemi manuali o dispositivi oscillometrici automatici. Un classico set manuale consiste in un bracciale per il braccio di dimensioni adeguate, un dispositivo per il gonfiaggio e un manometro; l’auscultazione viene eseguita con uno stetoscopio. La scelta del metodo e della taglia del bracciale influisce sulla precisione della misurazione.

Rilevanza clinica:
Controlli regolari della pressione arteriosa sono importanti per individuare e monitorare il trattamento di ipotensione e ipertensione e per valutare lo stato volemico e circolatorio, ad esempio nell’insufficienza cardiaca.

Frequenza respiratoria

Definizione:
La frequenza respiratoria è il numero di atti respiratori al minuto e rappresenta un parametro vitale fondamentale per la valutazione della funzione respiratoria.

Intervallo normale e deviazioni:
Negli adulti la frequenza respiratoria è tipicamente nell’intervallo di circa 12–20 respiri al minuto. Un aumento oltre questo intervallo si definisce tachipnea; una diminuzione della frequenza respiratoria si chiama bradipnea.

Saturazione dell’ossigeno

Termine e misurazione:
La saturazione dell’ossigeno (SpO2) descrive la proporzione di emoglobina legata all’ossigeno rispetto all’emoglobina totale ed è misurata in modo non invasivo con un pulsossimetro.

Interpretazione e limiti:
La misurazione fornisce rapidi indizi sulla funzione di ossigenazione del sangue ma può essere distorta da scarsa perfusione periferica, movimento, smalto per unghie o alcuni veleni/anomalie (es. legame del monossido di carbonio). È necessaria la valutazione clinica e, se del caso, l’analisi dei gas ematici arteriosi in reperti non chiari o critici.

Temperatura corporea

Definizione e significato clinico:
La temperatura corporea è un parametro per valutare lo stato di termoregolazione. Le deviazioni possono indicare infezioni, processi infiammatori o alterazioni della regolazione del calore.

Metodi e siti di misurazione:
Le misurazioni della temperatura vengono effettuate in diversi siti (orale, ascellare, rettale, timpano) e con vari dispositivi (termometri digitali, dispositivi a infrarossi o timpatici). Il sito di misurazione influenza i valori rilevati e va considerato nell’interpretazione.

Edema

Edema – classificazione e esame clinico
Definizione e test: Gli edemi sono accumuli di liquido nell’interstizio. Per differenziarli si preme il cuscinetto del pollice sul rigonfiamento per alcuni secondi; se rimane una fossetta, si parla di edema con fovea.
Cause dell’edema con fovea: Cause comuni includono insufficienza cardiaca, insufficienza renale, malattie epatiche, insufficienza venosa o ipoalbuminemia. La distribuzione (bilaterale, bilaterale sotto sforzo, generalizzata) aiuta nella classificazione.
Cause dell’edema non foveale: Il rigonfiamento non foveale è più tipico del linfedema o dei cambiamenti mixedematosi (p.es. nell’ipotiroidismo).
Nota clinica importante: La distinzione fovea vs. non fovea è un elemento orientativo e guida gli accertamenti mirati per la causa sottostante.

Pallore

Pallore – significato e indizi clinici
Cos’è il pallore: Il pallore descrive un chiarimento visibile della pelle o delle mucose ed è un indizio clinico, non una diagnosi.
Cause importanti: La causa più comune è l’anemia dovuta a ridotto contenuto di emoglobina. Altre cause sono emorragia acuta, malattie croniche con anemia, nonché vasocostrizione periferica nello shock o in ambiente freddo.
Esame: Per la valutazione si raccomanda l’ispezione delle congiuntive, della mucosa orale e dei letti ungueali. Il pallore da solo non permette un’attribuzione affidabile alla performance cardiaca; una funzione cardiaca ridotta può contribuire secondariamente a una scarsa perfusione ma non è la spiegazione primaria in tutti i casi.

Distensione della vena giugulare

Distensione della vena giugulare (JVD) – significato e cause
Definizione ed esame: Un evidente ingrossamento delle vene del collo (distensione delle vene giugulari) indica un aumento della pressione venosa centrale. La valutazione avviene spesso con il paziente inclinato (30–45°) e mediante la stima dell’altezza dell’onda venosa prominente.
Cause tipiche: L’aumento della pressione venosa centrale può risultare da insufficienza del cuore destro, malattie del pericardio (tamponamento cardiaco, pericardite costrittiva), sovraccarico di volume o processi ostruttivi nel grande sistema venoso.
Significato clinico: La distensione della vena giugulare è un indizio importante di elevazione del volume/pressione sistemica ma va sempre valutata nel complesso quadro clinico.

Dolore alla palpazione

Dolore alla palpazione – significato e diagnosi differenziali
Cosa indica il dolore alla palpazione: Il dolore localizzato provocato dalla palpazione è chiamato dolore alla palpazione ed è un indizio di un problema periférico, spesso muscoloscheletrico.
Diagnosi differenziali importanti: Cause comuni sono la costocondrite o altre alterazioni infiammatorie della parete toracica, lesioni muscolari o tendinee e fratture costali. Infezioni sottocutanee o manifestazioni iniziali di herpes zoster possono essere anch’esse dolenti alla palpazione. Le patologie pleuriche o cardiache tipicamente non causano dolore isolato della parete toracica.
Rilevanza clinica: Localizzazione, meccanismo scatenante e sintomi associati sono cruciali per la valutazione successiva; il solo dolore alla palpazione non è specifico per una singola diagnosi.

percussed

Percussione

Procedura: L’esaminatore pone il dito distale di una mano sull’area da esaminare e colpisce brevemente questo dito di supporto con il medio dell’altra mano. Questo produce eventi sonori che forniscono informazioni tramite diverse qualità acustiche.

Scopo e interpretazione: I suoni prodotti dalla percussione aiutano a valutare la natura del tessuto sottostante. Un suono relativamente sordo può indicare un aumento della densità tissutale, come nelle raccolte liquide o nelle consolidazioni; un tono intenso e timpanico, al contrario, indica spazi pieni d’aria. La percussione è spesso utilizzata per valutare i polmoni e gli organi addominali superiori.

Segni di distensione della vena giugulare

Esame delle vene del collo (valutazione del segno di distensione della vena giugulare)

Posizionamento e ispezione: Il paziente dovrebbe essere posizionato semiceduto (circa 30–45°). L’osservazione riguarda principalmente il lato destro del collo, poiché le vene visibili e le loro pulsazioni possono essere valutate più affidabilmente qui.

Metodo di misurazione e classificazione: Si determina il punto più alto della pulsazione venosa visibile e poi si misura verticalmente la distanza rispetto a un riferimento, di solito l’angolo sternale (angolo di Louis). Un riempimento delle vene del collo marcatamente aumentato rispetto alla norma indica pressione venosa centrale elevata e suggerisce possibile sforzo del cuore destro.

hepatojugular

Segno di hepato‑giugulare (test abdomino‑giugulare)

Procedura: Con pressione costante e moderata si preme per alcuni secondi l’area addominale superiore destra (regione epatica) mentre si ispezionano contemporaneamente le vene del collo.

Valutazione: Un aumento sostenuto del riempimento venoso o della pressione giugulare durante e dopo la pressione è considerato positivo. Un aumento persistente indica una funzione di pompaggio del ventricolo destro compromessa o un aumentato sforzo del cuore destro.

emocromo

Emocromo completo

Scopo: L’emocromo completo serve per la valutazione ematologica di base, in particolare per rilevare o escludere l’anemia.

Contenuto: Tipicamente si utilizzano parametri come emoglobina, ematocrito ed eritrociti per identificare l’anemia e fornire indizi sui suoi meccanismi.

Proteina C‑reattiva

Proteina C‑reattiva (CRP)
La CRP è una proteina di fase acuta prodotta nel fegato che aumenta nel siero durante infiammazione, infezione o danno tissutale. Serve come marcatore infiammatorio non specifico; valori elevati possono verificarsi nella pericardite ma non sono specifici per questa malattia e da soli non ne provano la diagnosi.

Profilo lipidico

Profilo lipidico
Il profilo lipidico include di solito la misurazione del colesterolo totale, LDL, HDL e dei trigliceridi. Queste misurazioni sono usate per la valutazione del rischio cardiovascolare e per la pianificazione terapeutica.

Parametri della funzione renale

Parametri della funzione renale
Parametri di laboratorio importanti per valutare la funzione renale sono la creatinina sierica con il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR), l’azoto ureico nel sangue (Urea/BUN) e gli elettroliti. Nell’insufficienza cardiaca la funzione renale può essere compromessa da ridotta perfusione o congestione venosa, pertanto il monitoraggio di questi parametri è clinicamente rilevante.

Valori epatici

Valori epatici
I parametri epatici di routine includono alanina aminotransferasi (ALT), aspartato aminotransferasi (AST) e gamma‑glutamil transferasi (GGT). L’ALT è considerata relativamente specifica per il fegato, l’AST si trova anche in muscolo e tessuto cardiaco ed è quindi meno specifica; la GGT è spesso elevata nelle condizioni colestatiche.

HbA1c

HbA1c — significato e rilevanza clinica

Il valore di HbA1c descrive la proporzione di emoglobina glicata e riflette pertanto la concentrazione media della glicemia nelle ultime circa otto‑dodici settimane. Il risultato di laboratorio è usato per il follow‑up nel diabete mellito noto e può supportare la diagnosi di diabete. L’affidabilità e l’interpretazione possono essere influenzate da modifiche della vita media degli eritrociti (p.es. emolisi, trasfusione di sangue, emoglobinopatie).

Parametri della coagulazione

Parametri della coagulazione — panoramica e rilevanza

I parametri coagulativi determinati di routine includono tempo di protrombina/INR e tempo di tromboplastina parzialmente attivata (aPTT). PT/INR valuta principalmente le vie estrinseca e comune della coagulazione, mentre aPTT valuta le vie intrinseca e comune. Questi valori di laboratorio sono usati per valutare disturbi della coagulazione e per monitorare terapie anticoagulanti; altri reperti rilevanti per la coagulazione come il numero di piastrine o il D‑dimero completano la diagnostica a seconda della domanda clinica.

Peptide natriuretico di tipo B

Peptide natriuretico di tipo B (BNP / NT‑proBNP)

La molecola precursore proBNP viene scissa sotto sovraccarico di pressione o di volume cardiaco nell’attivo BNP e nel frammento inattivo NT‑proBNP. Entrambi i frammenti aumentano nell’insufficienza cardiaca e sono utilizzati diagnostically, con NT‑proBNP spesso misurato per la sua stabilità. Il BNP media, tra gli altri effetti, vasodilatazione nonché escrezione di sodio e acqua. Le concentrazioni sono influenzate dall’età e dalla funzione renale e sono clinicamente rilevanti nella diagnosi e nel monitoraggio dell’insufficienza cardiaca.

Troponina

Troponina — marcatore di danno miocardico

Le troponine cardiache (troponina I e troponina T) sono parametri di laboratorio specifici per rilevare il danno miocardico e sono impiegate nella valutazione di una sindrome coronarica acuta. I test ad alta sensibilità per la troponina permettono una rilevazione precoce e richiedono misurazioni seriali nelle situazioni acute per dimostrare un aumento o una diminuzione. Nell’insufficienza renale cronica, la troponina T in particolare può essere elevata anche in assenza di un’occlusione coronarica acuta, perciò l’interpretazione dei risultati è più complessa in questi casi.

CK‑MB

CK‑MB
Breve descrizione:
CK‑MB è un isoenzima della creatina chinasi che si trova prevalentemente nel muscolo cardiaco.
Rilevanza clinica:
La determinazione della CK‑MB può fornire informazioni aggiuntive nel sospetto reinfarto, poiché le sue concentrazioni variano nel tempo e possono indicare un evento ricorrente di danno miocardico. Tuttavia, le troponine cardiache sono preferite nella diagnosi della sindrome coronarica acuta.

Frazione di eiezione

Frazione di eiezione
Definizione:
La frazione di eiezione (FE) indica la percentuale del volume ematico che il ventricolo sinistro espelle nella circolazione con un battito cardiaco.
Rilevanza clinica:
La FE è una misura importante per valutare la funzione sistolica di pompaggio del ventricolo sinistro ed è spesso determinata mediante ecocardiografia.

Riduzione del peso

Riduzione del peso
Obiettivo e approccio:
La riduzione del peso si riferisce all’abbassamento intenzionale del peso corporeo. Una dieta adattata e a contenuto calorico controllato è una misura centrale.
Nota:
I cambiamenti dietetici fanno spesso parte delle misure di riduzione del peso e sono frequentemente combinati con altri interventi.

Assunzione di sale

Obiettivo: Riduzione dell’assunzione di sale

Contesto: Un’apporto ridotto di sale può aiutare ad abbassare la pressione arteriosa e ridurre il rischio cardiovascolare.

Suggerimenti pratici: Prestare attenzione all’apporto nascosto di sale negli alimenti processati come pane, salumi, formaggi e prodotti pronti. Usare erbe aromatiche e ingredienti acidi invece di sale aggiunto durante la cottura e leggere le etichette alimentari per identificare prodotti ad alto contenuto di sale.

Coronarie

Arterie coronarie (vasi coronarici)

Funzione: Le arterie coronarie forniscono al muscolo cardiaco sangue ricco di ossigeno.

Diagnosi e trattamento: L’angiografia coronarica visualizza restringimenti o occlusioni delle arterie coronarie. Se vengono rilevate stenosi significative, sono possibili procedure interventistiche per ripristinare il flusso sanguigno.

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Paziente

Saluto: Sig./Sig.ra Medico Capo ………..,

Vorrei presentare la paziente Monica Koch a Lei.

Data

13/06/2025

Età63 anni

Peso88 kg

Altezza170 cm

Allergie (parole chiave)

Punture di ape → Anafilassi, EpiPen

Amoxicillina → Orticaria e dispnea (polmonite, 20 anni fa)

Sostanze ricreative / droghe (parole chiave)

Non fumatrice da 4 anni (in precedenza 30 pacchetti/anno)

Un bicchiere di spumante al giorno

Precedente uso occasionale di THC

Storia sociale (parole chiave)

Commessa in un negozio d’abbigliamento

Vive da sola

Due figli, tre nipoti (un nipote con ASD)

Nessuna attività fisica regolare

Anamnesi familiare (parole chiave)

Padre (83 anni): carcinoma pancreatico (trattato chirurgicamente un anno fa, deceduto sei mesi dopo l’intervento)

Madre (84 anni): demenza, casa di riposo, carcinoma uterino a 52 anni

Farmaci (parole chiave)

Bisoprololo 5 mg una volta al giorno

Lisinopril 10 mg una volta al giorno

Metformina 500 mg due volte al giorno

Atorvastatina 40 mg la sera

Marcumar ¼ compressa al giorno, ½ compressa la domenica (pianificato passaggio a Eliquis)

Laxoberal al bisogno

Integratore di ferro (OTC)

Anamnesi (frasi complete)

La paziente si è presentata oggi per dispnea da sforzo da 2 mesi e una sensazione di costrizione e pressione toracica.

Ha riferito che il decorso è stato lentamente progressivo e si è aggravato soprattutto negli ultimi quattro giorni.

Ha riferito che i sintomi aumentano notevolmente quando sale le scale fino al primo piano. Successivamente deve fermarsi per due-tre minuti prima di poter proseguire. Anche il camminare per distanze maggiori è limitato. Riesce a percorrere circa 200 metri senza fermarsi.

Inoltre riferisce dolori retrosternali, pungenti, che si irradiano al braccio sinistro e al collo. L’intensità del dolore è circa 2–3 su 10.

Sono stati notati i seguenti sintomi aggiuntivi:

Ortopnea (dorme con due cuscini)

Edema bilaterale degli arti inferiori (da 4 giorni)

Affaticamento, mancanza di motivazione

Tachipnea, tosse irritativa

Vertigini al cambiamento di posizione

Iperidrosi, nicturia (2–3×/notte)

Russamento notturno (sospetta apnee notturne)

Sintomi quali nausea, vomito, tachicardia, sincope, attacchi di panico, pallore o dolore alle gambe sono stati negati.

Nella storia autonomica sono state riscontrate le seguenti anomalie:

Perdita di appetito (circa 2 mesi)

Aumento di peso non intenzionale (circa 3 kg nell’ultima settimana)

Difficoltà ad addormentarsi e a mantenere il sonno (a causa dello stress lavorativo e della nicturia e ortopnea notturne)

Stitichezza cronica

Nella storia clinica pregressa la paziente è nota per le seguenti diagnosi:

Diabete mellito di tipo 2, mal controllato; grave scompenso 6 mesi fa (glicemia 700 mg/dL, 2 giorni ricoverata)

Ipertensione arteriosa, da 10 anni, attualmente insufficientemente controllata

Dislipidemia, da 10 anni

Fibrillazione atriale, da 3 anni, INR: 2.6

Pancreatite, trattata in regime di ricovero 20 anni fa

Frattura della costa destra, 35 anni fa (trattata conservativamente)

Tre anni fa la paziente ha ricevuto una protesi totale d’anca destra per coxartrosi avanzata.

Ginecologica storia:

Due parti vaginali spontanei (circa 40 e 35 anni fa)

Menopausa da 12 anni, vampate di calore lievi e occasionali

Referto mammografico sospetto (seno destro), ulteriori accertamenti pianificati

Diagnosi di lavoro – diagnosi differenziali (frasi complete)

La sintomatologia clinica — in particolare la dispnea da sforzo, il dolore toracico, l’ortopnea, l’edema alle gambe e la nicturia — è più compatibile con insufficienza cardiaca cronica. La paziente presenta numerosi fattori di rischio (obesità, ipertensione, diabete, dislipidemia, inattività fisica). Secondo NYHA è attualmente classificata come classe III.

Diagnosi differenziali:

Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)

Sindrome nefrosica

Embolia polmonare

Approccio ulteriore – terapia (frasi complete)

Per un’ulteriore chiarificazione dello scompenso cardiaco dopo il ricovero saranno eseguiti esame obiettivo, esami di laboratorio (inclusi BNP o NT-proBNP), una radiografia del torace, un ECG e un’ecocardiografia. La paziente sarà ricoverata per monitoraggio ravvicinato, aggiustamento della terapia farmacologica e gestione del bilancio dei liquidi.

Firma
Nome Cognome
Cordiali saluti

Front

1. Alter

2. BMI

3. Hauptbeschwerde

4. Belastungstoleranz

1. Über 50 Jahre

2. Übergewicht bzw. Adipositas

3. Belastungsabhängige Dyspnoe sowie thorakales Enge- und Druckgefühl, lentamente progressivo nel decorso

4. Dolore dopo una camminata di ca. 150 metri o salendo le scale fino al primo piano

5. Begleitsymptome

6. vegetativen Anamnese

5. Dolori retrosternali, trafittivi con irradiazione al braccio sinistro e al collo, ortopnea, edemi alle gambe bilaterali (variazione della misura delle scarpe), affaticamento, mancanza di motivazione, tachipnea, tosse irritativa, nicturia, russamento notturno

6. Inappetenza, aumento di peso non voluto e insonnia

8. Risikofaktoren

Mancanza di attività fisica

Ex-fumatore

Diabete mellito di tipo 2 (mal controllato)

Ipertensione arteriosa (mal controllata)

Dislipidemia

Fibrillazione atriale

Anamnesi familiare positiva

7. New-York-Heart-Association-(NYHA-)Klassifikation

7. Classificazione New York Heart Association

NYHA I: Nessun disturbo con attività normale.

NYHA II: Disturbi con sforzo marcato.

NYHA III: Disturbi già con lieve sforzo.

NYHA IV: Disturbi già a riposo.

10. Differentialdiagnose

Compensato: Pochi o nessun sintomo nonostante ridotta funzione di pompaggio

Scompensato: Potenza di pompa insufficiente, sintomi anche a riposo

Broncopneumopatia cronica ostruttiva (COPD): Tosse produttiva

Sindrome nefrosica: Proteinuria

Embolia polmonare: Segni di TVP, dolore toracico acuto e dispnea

9. Körperliche Untersuchung

Parametri vitali

Ispezione: Pallore

Polsi periferici palpabili, edemi comprimibili

Segni di pAVK, retinopatia, neuropatia

Epatosplenomegalia

Auscultazione: Crepitii basali sui polmoni

Punto di massimo impulso (Apex) nel 5° spazio intercostale sinistro sulla linea emiclaveare; ampliato o spostato → indicazione di insufficienza cardiaca sinistra

11. Weiteres Vorgehen

Elettrocardiogramm (ECG): Evidenza di infarto miocardico, segni di ipertrofia

Radiografia del torace: Cardiomegalia

Ecocardiografia: Determinazione della frazione di eiezione (FE)

12. Labor

emocromo, la Proteina C-reattiva, elettroliti, profilo lipidico, parametri di funzionalità renale, valori epatici, TSH (ormone stimolante la tiroide), HbA1c, glicemia a digiuno, parametri della coagulazione, D-dimero nonché il peptide natriuretico di tipo B (NT-proBNP)

Behandlung:

Modifica dello stile di vita

Misure generali di emergenza

Coronarografia

Riduzione del peso, attività fisica regolare, riduzione dell’assunzione di sale da cucina, controllo di ipertensione e diabete

Monitoraggio: ECG, pressione arteriosa, frequenza cardiaca, saturazione di ossigeno, somministrazione di ossigeno: solo per SpO₂ < 90 % o in presenza di segni clinici di ipossia

Informazioni sulla coronarografia

Stellen Sie sich nun vor: Wie würden Sie typischerweise über eine Herzinsuffizienz berichten?

La paziente si è presentata oggi per dispnea da sforzo e sensazione di costrizione e pressione toracica presente da due mesi. Il decorso è stato lentamente progressivo, con un notevole peggioramento negli ultimi quattro giorni. dolori retrosternali, trafittivi

Stellen Sie sich nun vor: Wie würden Sie typischerweise über eine Herzinsuffizienz berichten?

14.

I seguenti ulteriori sintomi sono stati da lei osservati:

Ortopnea (dorme con due cuscini)

Edemi alle gambe bilateralmente (da 4 giorni)

Affaticamento, mancanza di motivazione

Tachipnea, tosse irritativa

Capogiri al cambio di posizione

Nicturia (2–3×/notte)

Begriff generale:

1. Dispnea, mancanza di fiato

2. Pressione/costrizione al petto

3. Dolore toracico retrosternale

4. Dispnea in posizione supina (necessità di dormire con i cuscini)

5. Gambe gonfie

6. Stanchezza, esaurimento

7. Nessuna energia, apatia

8. Respirazione accelerata

Termine specialistico

1. Dispnea

2. Sensazione di costrizione toracica

3. Dolori retrosternali

4. Ortopnea

5. Edema alle gambe

6. Affaticamento

7. Apaticità

8. Tachipnea

Termine generico:

9. Tosse secca

10. Vertigini, stordimento

11. Sudorazione intensa

12. Minzione notturna

13. Pause respiratorie durante il sonno

14. Perdita di appetito

15. Stitichezza

Termine specialistico:

9. Tosse irritativa

10. Capogiro

11. Iperidrosi

12. Nicturia

13. Apnea del sonno

14. Inappetenza

15. Stipsi

Termine generico:

16. Disturbi del sonno

17. Svenimento, perdita di coscienza transitoria

18. Nausea

19. Vomito

20. Palpitazioni

21. Costrizione toracica, dolore toracico, dolore cardiaco

Termine specialistico:

16. Insonnia

17. Sincope

18. Nausea

19. Emesi

20. Tachicardia

21. Angina pectoris

Perché?

1. Ortopnea

2. Edema alle gambe

3. Tosse irritativa

4. Affaticamento + Apatia

5. Nicturia

1. A causa dell’aumentato ritorno venoso in posizione supina

2. Al mattino le mie gambe sono più sottili, ma la sera sono gonfie. A causa di una stasi venosa

3. A causa della congestione polmonare

4. A causa della frazione di eiezione ridotta

5. A causa di un miglioramento del flusso renale in posizione supina

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MEDICO: Buongiorno,
Mi chiamo dottor Bogner.
Oggi sono il medico assistente del reparto.
Vorrei fare con lei un colloquio anamnestico.
Se non ha capito qualcosa o ha domande, mi faccia sapere per favore.
Per prima cosa ho bisogno di alcune informazioni personali, poi possiamo proseguire.
Come si chiama?

PAZIENTE: Mi chiamo Monica Koch.

MEDICO: Scriva il suo nome di battesimo con c o con k?

PAZIENTE: Con c, dottore.

MEDICO: Per prima cosa vorrei sapere se riesce a sopportare il dolore o i disturbi più o meno.

PAZIENTE: Riesco a gestirlo fino a quando finiamo.

MEDICO: Controllerò subito quale trattamento è più adatto per lei.
Quanti anni ha, signora Koch?

PAZIENTE: Ho sessantatré anni.

MEDICO: Quando è nata esattamente?

PAZIENTE: Ho compiuto gli anni tre giorni fa, quindi sono nata nel 1969.

MEDICO: Allora tanti auguri in ritardo.
Quanto è alta?

PAZIENTE: Sono alta un metro e settanta.

MEDICO: Quanto pesa?

PAZIENTE: Peso circa ottantotto chilogrammi.

MEDICO: Come si chiama il suo medico di famiglia?

PAZIENTE: La mia medicina di base si chiama dottoressa Karla Scholz.

MEDICO: Cosa la porta da noi oggi?

PAZIENTE: Avverto una sensazione di costrizione al torace, come un anello che preme intorno al torace, e respiro male.

MEDICO: Da quando ha questi disturbi?

PAZIENTE: Da circa due mesi. È iniziato gradualmente, non all’improvviso durante la notte.

MEDICO: I disturbi sono costanti o si manifestano a fasi?

PAZIENTE: I disturbi sono in realtà sempre presenti, ma peggiorano quando mi sforzo moderatamente – per esempio già salendo le scale al primo piano.

MEDICO: I sintomi si sono migliorati, peggiorati o sono rimasti invariati nel tempo?

PAZIENTE: Sono peggiorati, soprattutto negli ultimi quattro giorni.

MEDICO: Come cambiano i suoi disturbi sotto sforzo fisico, per esempio camminando o salendo le scale?
Quanto può camminare attualmente o quante scale può salire senza che compaiano disturbi?

PAZIENTE: Salendo le scale fino al primo piano i disturbi si intensificano notevolmente. Dopo ho bisogno di circa due o tre minuti di pausa prima di poter continuare.
Non riesco più neppure a percorrere la distanza tra due fermate dell’autobus in un’unica volta, al massimo la metà – poi devo riposarmi.
Se la borsa della spesa è pesante, peggiora allo stesso modo.

MEDICO: Deve fare le scale a piedi o c’è un ascensore?

PAZIENTE: No, non c’è ascensore, devo sempre salire a piedi.

MEDICO: A quale piano abita?

PAZIENTE: Al terzo piano.

MEDICO: Dovrebbe davvero trovare una soluzione.
È davvero faticoso salire sempre fino al terzo piano senza ascensore.
Forse trasferirsi potrebbe essere una possibilità.
I disturbi cambiano quando tossisce o quando inspira ed espira?

PAZIENTE: No, rimangono ugualmente intensi.

MEDICO: I disturbi cambiano assumendo una certa posizione del corpo, per esempio quando è sdraiata o si piega in avanti?

PAZIENTE: Sì, da sdraiata i disturbi peggiorano.
Me ne accorgo soprattutto quando vado a letto.

MEDICO: Deve mettere più cuscini sotto la testa per dormire?

PAZIENTE: Esatto, di solito ho bisogno di 2 o 3 cuscini per poter dormire.

MEDICO: Ha anche dolori al petto?

PAZIENTE: Sì, ho inoltre dolori proprio dietro lo sterno. Ma ciò che mi dà più fastidio è il fatto di non riuscire più a svolgere le attività quotidiane come prima.

MEDICO: È comprensibile. Vediamo insieme quale potrebbe essere la causa di questa limitazione.
Come descriverebbe i dolori?
Sono piuttosto sordi, lancinanti, brucianti o crampiformi?

PAZIENTE: Sento i dolori come trafittivi.

MEDICO: I dolori si irradiano da qualche parte?

PAZIENTE: Sì, sento i dolori anche nel braccio sinistro e al collo.

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MEDICO: Quanto sono forti i suoi dolori su una scala da 1 a 10?
1 sarebbe molto lieve e 10 insopportabile.
Una volta quando è seduta tranquilla e una volta quando si sforza?

PAZIENTE: Quando sono seduta tranquilla i dolori non sono forti, circa 2 o 3. Si possono praticamente ignorare.
Sotto sforzo diventano più intensi.

MEDICO: Poiché dai suoi sintomi c’è il sospetto di un’emergenza, vorremmo prima ricoverarla e eseguire un elettrocardiogramma.
Successivamente decideremo come procedere.
Per favore non si preoccupi – ci occupiamo di tutto.

PAZIENTE: Va bene, ho capito.

MEDICO: Ha provato qualcosa per questi sintomi?

PAZIENTE: No, non davvero.
Mi sono solo riposata e ho cercato di sforzarmi meno.
Non ho preso farmaci o simili.

MEDICO: Ha consultato finora un medico?

PAZIENTE: No, finora no, perché semplicemente non avevo energia.

MEDICO: Come si sente?

PAZIENTE: Mi sento stanca e abbastanza fiacca. Inoltre sul lavoro mi stanco più in fretta rispetto a prima. E ho anche problemi di sonno.

MEDICO: Cosa intende esattamente per problemi di sonno?

PAZIENTE: Ho difficoltà sia ad addormentarmi che a mantenere il sonno, soprattutto a causa dello stress sul lavoro. Inoltre mi sveglio più volte durante la notte perché devo andare in bagno. E quando mi sdraio mi viene fiato corto.

MEDICO: Che lavoro fa?

PAZIENTE: Sono commessa in un negozio di abbigliamento.
L’anno prossimo vado in pensione.

MEDICO: Cosa fa quando dorme male di notte?

PAZIENTE: In questo momento mi sdraio solo in posizione eretta durante la notte per alleviare i disturbi.

MEDICO: Quante volte deve andare in bagno di notte?

PAZIENTE: Circa due o tre volte per notte.

MEDICO: Ha notato bruciore o sangue nelle urine?

PAZIENTE: No, nulla di tutto ciò.

MEDICO: Ha recentemente avuto la sensazione di provare un’improvvisa forte ansia?

PAZIENTE: No, non ho avuto tali ansie.

MEDICO: Ha inoltre notato problemi respiratori o tosse?

PAZIENTE: Sì, ho notato che respiro più velocemente del solito quando mi sforzo un po’ – per esempio salendo le scale.
Tosse anche più spesso, specialmente quando sono a letto la sera.

MEDICO: Ha anche espettorato o la tosse è secca?

PAZIENTE: No, la tosse è secca, senza espettorato.

MEDICO: Ha notato tachicardia, palpitazioni o un battito irregolare?

PAZIENTE: Tre anni fa ho avuto disturbi come tachicardia e palpitazioni.
Per questo allora sono stata dal cardiologo e mi è stata diagnosticata un’aritmia cardiaca.
Mi hanno prescritto Marcumar e lo prendo regolarmente da allora.

MEDICO: Per caso sa esattamente come si chiama l’aritmia?
Per esempio fibrillazione atriale o un blocco cardiaco?

PAZIENTE: Sì, mi è stata diagnosticata la fibrillazione atriale.

MEDICO: A quale dosaggio prende Marcumar?
Quanto spesso?

PAZIENTE: Prendo un quarto di compressa una volta al giorno e mezza compressa la domenica.

MEDICO: Conosce il suo ultimo valore INR oppure l’esito dell’ultima analisi della coagulazione?

PAZIENTE: Credo fosse 2,6.
Inoltre il mio cardiologo ha intenzione di passare da Marcumar a Eliquis.
Ne ha parlato all’ultima visita.
Ma ad essere sincera non ho capito bene i vantaggi – è davvero meglio?

MEDICO: Sì, esatto. Eliquis è altrettanto efficace, è anche un po’ più sicuro e lo si assume a dose fissa. Inoltre non servono i controlli ematici continui come con Marcumar.
Ha avuto svenimenti o la sensazione di vedere tutto nero?

PAZIENTE: No, non sono svenuta del tutto, ma mi sono sentita spesso stordita, soprattutto quando mi alzavo all’improvviso.

MEDICO: Ha notato nausea o vomito?

PAZIENTE: No, non l’ho notato.

MEDICO: Ha anche sudorazione aumentata?

PAZIENTE: Sì, soprattutto durante lo sforzo fisico sudo più di prima. A volte ho anche vampate di sudore, anche a riposo.

MEDICO: Ha notato che le gambe o le caviglie sono gonfie?

PAZIENTE: Sì, da quattro giorni ho le gambe gonfie, soprattutto la sera quando mi alzo. Me ne accorgo perché le scarpe stringono. Se premo con il dito rimane una rientranza ben visibile.

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MEDICO: Ha notato che la pelle è più pallida del solito?

PAZIENTE: No, non me ne sono accorta.

MEDICO: Durante il sonno ha notato pause respiratorie o le è stato detto che russa?

PAZIENTE: Non ho notato pause respiratorie, ma russavo, me l’ha detto più volte la mia famiglia.

MEDICO: A volte ha la sensazione che tutto intorno a lei stia crollando o che sia travolgente?

PAZIENTE: No, non ho questa sensazione.

MEDICO: Ha dolori, in particolare a una gamba?

PAZIENTE: No, non ho dolori.

MEDICO: Ha notato che una delle sue gambe è più grande dell’altra?

PAZIENTE: No, non me ne sono accorta.

MEDICO: Ha avuto ultimamente sintomi come raffreddore o influenza?

PAZIENTE: Circa sei settimane fa avevo il raffreddore, avevo tosse, raffreddore e anche febbre.

MEDICO: Si prega di notare che un raffreddore o un’influenza possono scatenare sintomi gravi in lei. Per precauzione si consiglia di indossare una mascherina e di portare con sé un disinfettante a base alcolica.
È completamente vaccinata contro COVID-19?

PAZIENTE: No, ad essere sincera non sono favorevole ai vaccini.
Ho l’impressione che spesso si tratti più di denaro e marketing che di salute.

MEDICO: Capisco le sue preoccupazioni e le prendo sul serio.
Se vuole, posso spiegarle perché alcuni vaccini sono consigliati dal punto di vista medico – soprattutto per la protezione dalle malattie gravi.
Naturalmente decide lei se e quali vaccinazioni sono adatte a lei.

PAZIENTE: Grazie mille, dottore, per la sua comprensione.

MEDICO: È venuta accompagnata?

PAZIENTE: No, sono venuta da sola.

MEDICO: Come è arrivata in ospedale?

PAZIENTE: In taxi.

MEDICO: Ha febbre, sudorazioni notturne o brividi?

PAZIENTE: Niente.

MEDICO: Com’è il suo appetito?

PAZIENTE: Il mio appetito non è stato molto buono da quasi 2 mesi, ho meno fame rispetto a prima.

MEDICO: Come si alimenta – vegana, vegetariana o mangia di tutto?

PAZIENTE: In genere mangio di tutto.

MEDICO: Ha perso o guadagnato peso involontariamente di recente?

PAZIENTE: Sì, la scorsa settimana ho guadagnato involontariamente circa tre chilogrammi.

MEDICO: Ha difficoltà con l’evacuazione?

PAZIENTE: Sì, da tempo soffro spesso di stitichezza e ho la sensazione di non riuscire a svuotare completamente l’intestino.

MEDICO: Cosa ha fatto a riguardo?

PAZIENTE: A volte prendo Laxoberal, quando è necessario.

MEDICO: Questi farmaci aiutano a breve termine, ma è più importante che lei assuma abbastanza fibre – quindi molta frutta e verdura fresca – e beva circa 6-8 bicchieri d’acqua al giorno.
Soffre di malattie croniche come per esempio ipertensione, diabete o valori lipemici elevati?

PAZIENTE: Da 10 anni soffro di ipertensione e di diabete e ho anche valori lipidici aumentati.

MEDICO: Come è stata fatta la diagnosi?

PAZIENTE: È avvenuto durante il controllo di prevenzione dal mio medico di famiglia. Il mio glucosio a digiuno è stato misurato a 155. Inoltre mi ha monitorato la pressione arteriosa per 24 ore con un apparecchio – la media era 150.

MEDICO: Misura la pressione e la glicemia anche a casa?
Quali sono i valori?

PAZIENTE: Non misuro regolarmente, ma i valori variano.
A volte sono nella norma, altre volte sono elevati

MEDICO: Perché i suoi valori variano?

PAZIENTE: Perché non prendo i farmaci regolarmente e non curo abbastanza la mia alimentazione.

MEDICO: È molto importante che assuma regolarmente i suoi farmaci e che presti attenzione a una dieta adeguata – in particolare dovrebbe evitare il più possibile i prodotti pronti e gli alimenti molto salati o dolci.
Così possiamo regolare meglio la sua pressione e la glicemia.
La sosterrò volentieri nel gestire al meglio la situazione.
Se vuole, possiamo elaborare insieme un piano individuale. Inoltre sarebbe utile che misurasse regolarmente la pressione e annotasse i valori – così potremo adattare meglio la terapia
Ha delle complicazioni come danni renali, disturbi visivi o malattie cardiovascolari – per esempio un ictus o la cosiddetta claudicatio intermittens?

PAZIENTE: No, finora no.

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MEDICO: Quando è stata l’ultima volta dall’oculista?

PAZIENTE: L’ultima volta sono stata dall’oculista tre anni fa. Il mese scorso ho chiamato per fissare un appuntamento e ora sto ancora aspettando un riscontro.

MEDICO: È mai stata ricoverata per valori di pressione o glicemia troppo alti o troppo bassi?

PAZIENTE: Sì, una volta ho interrotto i farmaci per il diabete e la glicemia è salita a circa 700.
Per questo sono stata due giorni in ospedale.

MEDICO: Ricorda cosa le hanno fatto esattamente in ospedale?

PAZIENTE: Sì… prima mi hanno somministrato qualcosa per via venosa, una soluzione fisiologica. Più tardi ho ricevuto anche una flebo – per l’iperglicemia.

MEDICO: Cosa prende per l’ipertensione?

PAZIENTE: Assumo Bisoprolol e Lisinopril ogni giorno.

MEDICO: A quale dosaggio prende i farmaci?

PAZIENTE: Bisoprolol 5 milligrammi al mattino, Lisinopril 10 milligrammi una volta al giorno.

MEDICO: Ha avuto finora effetti collaterali sgradevoli o gravi?

PAZIENTE: All’inizio ho avuto dolori addominali e nausea, che sono scomparsi dopo alcuni giorni.

MEDICO: Cosa prende per il diabete?

PAZIENTE: Prendo Metformin, due volte al giorno.
Inoltre prendo Atorvastatin la sera.

MEDICO: A quale dosaggio prende Metformin e Atorvastatin?

PAZIENTE: Prendo Metformin in una dose di 500 milligrammi e Atorvastatin 40 milligrammi.

MEDICO: Ci sono altre malattie pregresse di cui è a conoscenza?

PAZIENTE: Sì, circa 20 anni fa ho avuto forti dolori nella regione sopra lo stomaco e nausea.
All’epoca in ospedale è stata diagnosticata un’infiammazione del pancreas.

MEDICO: Sa per caso quale ne fosse la causa? Per esempio calcoli biliari o alcool? O le hanno detto qualcosa a riguardo?

PAZIENTE: No, purtroppo non lo so. Allora hanno detto solo che il pancreas era infiammato.

MEDICO: Si è mai sottoposta a un intervento chirurgico o a una procedura medica?

PAZIENTE: Sì, tre anni fa mi è stata impiantata una protesi d’anca a destra.

MEDICO: Per quale motivo?

PAZIENTE: Avevo una grave usura articolare ed ero piuttosto rigida. I farmaci antidolorifici a un certo punto non bastavano più.
Tre mesi fa mi è stata inoltre eseguita una mammografia.
Il mio ginecologo ha detto di aver visto qualcosa di sospetto nel seno destro e che perciò devo essere ulteriormente esaminata
La prossima settimana ho un appuntamento per questo.

MEDICO: Ha avuto in passato un incidente o un trauma?

PAZIENTE: Circa 37 anni fa mi sono rotta una costola giocando a pallavolo; il trattamento è stato senza intervento chirurgico, solo con una fasciatura.

MEDICO: Quale costola e quale lato erano interessati?

PAZIENTE: La quinta costa destra.

MEDICO: Prende altri farmaci?

PAZIENTE: Sì, prendo un integratore di ferro da circa quattro mesi, ogni due o tre giorni. L’ho comprato da Rossmann.

MEDICO: Ha una ricetta per i suoi farmaci?

PAZIENTE: Sì, ce l’ho.

MEDICO: Ha già avuto gravidanze?

PAZIENTE: Sì, sono stata incinta due volte – una circa 40 anni fa e una circa 35 anni fa.

MEDICO: Il parto è stato spontaneo o cesareo?

PAZIENTE: Entrambi i bambini sono nati per via naturale.

MEDICO: Ha avuto problemi durante la gravidanza o il parto?

PAZIENTE: No, non ci sono stati problemi particolari.

MEDICO: È in menopausa?
Da quando?

PAZIENTE: Allora, da 12 anni.

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MEDICO: Ha vampate di calore, sudorazione notturna o sbalzi d’umore?

PAZIENTE: A volte vampate di calore, ma non troppo fastidiose.

MEDICO: Ha allergie note o intolleranze, per esempio a determinati alimenti, farmaci, peli di animali o altre sostanze?

PAZIENTE: Sì, reagisco alle punture di ape e all’amoxicillina.

MEDICO: Come si manifestano le sue allergie?

PAZIENTE: Reagisco alle punture di ape in modo così grave da avere uno shock anafilattico – quindi una vera emergenza, perciò porto sempre con me un Adrenalin-Pen.
Con l’amoxicillina faccio un’eruzione cutanea pruriginosa su tutto il corpo e respiro a fatica.

MEDICO: Per quale motivo ha assunto il farmaco?
In quale dosaggio?

PAZIENTE: È stato 20 anni fa per una polmonite.
Allora prendevo capsule da 500 milligrammi.

MEDICO: Quale antibiotico ha assunto successivamente?

PAZIENTE: Dopodiché ho preso azitromicina.

MEDICO: Fuma?
Quante sigarette fuma al giorno e da quando?

PAZIENTE: Non fumo da 4 anni.
Prima però ho fumato per 30 anni circa un pacchetto al giorno.

MEDICO: È fantastico che abbia smesso di fumare.
Può dirmi cosa l’ha motivata a farlo?

PAZIENTE: La mia dottoressa me lo ha fortemente consigliato.

MEDICO: Beve alcolici?
Se sì, quanto spesso, quanto e che tipo di bevande alcoliche consuma?

PAZIENTE: Di solito un bicchiere di birra al giorno – da circa quattro anni.

MEDICO: Signora Koch, anche un solo bicchiere di birra al giorno può essere dannoso per la salute in presenza di patologie pregresse – soprattutto se c’è stata un’infiammazione del pancreas. L’alcol è un noto fattore di rischio per questo.
Perciò sarebbe utile ridurre il consumo gradualmente. La supporterò volentieri. Se vuole, possiamo insieme valutare quale soluzione si adatta al suo quotidiano.

PAZIENTE: Grazie mille, dottore.

MEDICO: È mai capitato che abbia avuto sintomi di intossicazione per eccessivo consumo di alcol?

PAZIENTE: No, finora non è mai successo.

MEDICO: Posso chiederle se ha mai fatto uso di droghe?

PAZIENTE: In passato ho fumato qualche volta degli spinelli. Ora è legale – forse l’ho riprovato qualche volta.

MEDICO: Grazie per la sua sincerità.
Tenga però presente che “legale” non significa automaticamente “sano” – lo stesso vale per sigarette o alcol.
Se ha domande o dubbi, mi può parlare – possiamo discuterne con calma insieme.

MEDICO: Fa sport regolarmente?
Che tipo e con quale frequenza?

PAZIENTE: Non davvero, sono piuttosto negligente in questo.

MEDICO: Qual è il suo stato civile?

PAZIENTE: Sono vedova.
Ho perso mio marito in un incidente d’auto cinque anni fa.

MEDICO: Con chi vive?
Dove vive?

PAZIENTE: Vivo da sola in un appartamento, ma a volte dormo dai miei figli – e a volte sono loro a dormire da me.

MEDICO: Quanti figli ha?

PAZIENTE: Ho due figli e tre nipoti.

MEDICO: Sono maschi o femmine?

PAZIENTE: Ho due figlie.

MEDICO: Sono in buona salute?

PAZIENTE: Uno dei miei nipoti ha sin dalla nascita un difetto cardiaco – ha un foro nel cuore.

MEDICO: Sa dove si trova il foro – tra gli atri o i ventricoli?

PAZIENTE: Tra gli atri.

MEDICO: E come è stato trattato?

PAZIENTE: I cardiologi hanno detto che non è necessaria un’operazione, perché il foro è piccolo.

MEDICO: Ci sono malattie importanti nella sua famiglia, per esempio tra i suoi genitori, fratelli o altri parenti stretti?

PAZIENTE: Mio padre aveva 83 anni ed era affetto da tumore del pancreas.
È stato operato un anno fa, ma è deceduto sei mesi dopo.

MEDICO: Le porgo le mie condoglianze.

PAZIENTE: Mia madre ha 84 anni, è affetta da demenza e vive in una casa di cura.
A 52 anni è stata operata per un tumore dell’addome perché allora aveva forti sanguinamenti e dolori addominali.

MEDICO: Ha viaggiato di recente?

PAZIENTE: No, non ho fatto viaggi di recente.