Καρδιακή ανεπάρκεια — Διάγνωση & Θεραπεία

Χαιρετισμός

Καλημέρα, Κύριε/Κυρία Oberarzt/Oberärztin ………..,

θα ήθελα τώρα να σας παρουσιάσω την ασθενή Susanne Holst.

Είναι 63 ετών, 1,70 m ύψος και ζυγίζει περίπου 88 kg. Ο Δείκτης Μάζας Σώματος (BMI) είναι 30,4 και επομένως βρίσκεται στον τομέα της παχυσαρκίας.

Τρέχον ιστορικό νόσου

Η ασθενής προσήλθε σήμερα εξαιτίας μιας εδώ και 2 μηνών υπάρχουσας, κόπωσης-εξαρτώμενης Δυσπνοία καθώς και ενός θωρακικού αισθήματος σύσφιγξης και πίεσης .
Αναφέρει ότι η πορεία ήταν βαθμιαία προοδευτική και επιδεινώθηκε ιδίως τις τελευταίες τέσσερις ημέρες.

Τα ενοχλήματα της ασθενούς αυξάνονται σημαντικά όταν ανεβαίνει σκάλες μέχρι τον πρώτο όροφο . Μετά πρέπει να ξεκουραστεί για δύο έως τρία λεπτά πριν συνεχίσει. Επίσης, το περπάτημα μεγαλύτερων αποστάσεων είναι περιορισμένο. Το συνηθισμένο τμήμα μεταξύ δύο στάσεων λεωφορείου μπορεί πλέον να το διανύσει μόνο στο μισό (περίπου 200 μέτρα) χωρίς παύση.

Επιπλέον εμφανίζει κατά δήλωσή της επιγομφιακά, στιφρά καθώς και πιεστικά άλγη που εκπέμπουν στο αριστερό χέρι και στον αυχένα. Η ένταση του πόνου είναι περίπου 2 με 3 από 10.

Επιπλέον παραπονιέται για Ορθόπνοια (ύπνος με δύο μαξιλάρια) καθώς και για διμερές οίδημα στα πόδια που υπάρχει εδώ και 4 ημέρες.
(Πρόσθεσε ότι τα παπούτσια την πιέζουν κυρίως το βράδυ.)

Ως συνοδά συμπτώματα ανέφερε τα εξής:
Κόπωση, Απώλεια κινήτρου, Ταχύπνοια, Ενοχλητικός βήχας, Ζάλη με αλλαγή θέσης, Υπεριδρωσία, Νυκτουρία με 2 έως 3 νυκτερινούς ουρήσεις καθώς και νυχτερινό ροχαλητό (άπνοια ύπνου?!).

Ερωτήσεις για Ναυτία, Έμετο, Ταχυκαρδία, Απώλεια συνείδησης, Πανικός, Ωχρότητα και Πόνοι στα πόδια απαντήθηκαν αρνητικά.

Ανέφερε ότι δεν υπάρχει ασανσέρ.

Η ασθενής δήλωσε ότι μέχρι τώρα δεν είχε επισκεφθεί γιατρό, γιατί απλώς δεν είχε την ενέργεια γι’ αυτό.

Αυτόνομο ιστορικό

Το αυτόνομο ιστορικό έδειξε τις εξής ανωμαλίες: Απροσαρμοσμένη όρεξη εδώ και περίπου δύο μήνες, ωστόσο ακούσια αύξηση βάρους περίπου 3 kg την τελευταία εβδομάδα.
Η ασθενής ανέφερε διαταραχές στην έλευση και διατήρηση του ύπνου (Αϋπνία), προκληθείσες από εργασιακό στρες καθώς και από νυκτουρία και ορθόπνοια.
Επιπλέον πάσχει εδώ και μεγάλο χρονικό διάστημα από Δυσκοιλιότητα.

Προηγούμενα νοσήματα

Ως προηγούμενα νοσήματα είναι γνωστά τα εξής:

Η ασθενής έχει εδώ και περίπου δέκα χρόνια Σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2. Κατά τις δηλώσεις της ο σακχαρώδης διαβήτης είναι αυτή τη στιγμή ανεπαρκώς ρυθμισμένος. Οι τιμές γλυκόζης στο αίμα διακυμάνθηκαν. Πριν έξι μήνες σημειώθηκε πιθανή σοβαρή απορύθμιση με τιμή γλυκόζης 700 mg/dL, γι’ αυτό χρειάστηκε δύο ημέρες νοσηλείας. Επιπλοκές ως τώρα δεν υπάρχουν.

	Καμία διαβήτης	Προδιαβήτης	Διαβήτης
Νηστείας γλυκόζη	< 100 mg/dl	100–125 mg/dl	≥ 126 mg/dl
Τυχαία γλυκόζη αίματος	–	–	≥ 200 mg/dl
HbA1c	< 5,7 %	5,7–< 6,5 %	≥ 6,5 %
OGTT (τιμή 2 h)	< 140 mg/dl	140–199 mg/dl	≥ 200 mg/dl

Κατά δήλωση της ασθενούς υπάρχει εδώ και 10 χρόνια αρτηριακή υπέρταση, η οποία αυτή τη στιγμή είναι ανεπαρκώς ρυθμισμένη. Η διάγνωση έγινε με 24ωρη μέτρηση αρτηριακής πίεσης. Επιπλοκές μέχρι στιγμής δεν υπάρχουν.

	σιστολική (mmHg)	διαστολική (mmHg)	Θεραπεία
Κανονική αρτηριακή πίεση	< 120	< 70	–
Αυξημένη αρτηριακή πίεση	120–139	70–89	+

Μια Υπερχοληστερολαιμία είναι γνωστή εδώ και 10 χρόνια.

Πρόσθεσε ότι εδώ και τρία χρόνια υπάρχει κοιλιακή μαρμαρυγή. Η τρέχουσα τιμή INR είναι 2,6.

Νοσηλεύτηκε πριν 20 χρόνια λόγω παγκρεατίτιδας. Η αιτία δεν έχει τεκμηριωθεί.

Πριν περίπου 35 χρόνια, παίζοντας Βόλεϊ έπαθε κάταγμα πλευράς, που θεραπεύτηκε συντηρητικά με επίδεσμο.

Προηγούμενες επεμβάσεις

Σε αυτήν πριν από τρία χρόνια, λόγω προχωρημένης κοξαρθρώσεως, εμφυτεύτηκε μια ολική ενδοπροθετική αρθροπλαστική (ΟΕΑ) του δεξιού ισχίου.
Σημείωση: Όταν μια διαπίστωση μπορεί να επιβεβαιωθεί αντικειμενικά μέσω ιατρικής εξέτασης – για παράδειγμα μέσω ορατών ουλών – ενδείκνυται ο υποτακτικός (indikativ). (Στην εξέταση ειδικής ιατρικής ορολογίας δεν γίνεται σωματική εξέταση.)

Γυναικολογία

Στο γυναικολογικό ιστορικό η ασθενής ανέφερε δύο αυτόματες, χωρίς επιπλοκές κολπικές τοκετογενείς πριν περίπου 40 και 35 χρόνια.
Η εμμηνόπαυση διαρκεί περίπου 12 χρόνια, με περιστασιακά ήπια εξάψεις.
Πριν 3 μήνες, σύμφωνα με την αναφορά της ασθενούς, στη μαστογραφία εντοπίστηκε παθολογικό εύρημα στο δεξί μαστό· περαιτέρω διαγνωστικός έλεγχος έχει προγραμματιστεί για την επόμενη εβδομάδα.

Φάρμακα

Αυτή τη στιγμή η ασθενής λαμβάνει, σύμφωνα με την τρέχουσα συνταγή, την εξής φαρμακευτική αγωγή:

• Bisoprolol 5 mg 1× ημερησίως

• Lisinopril 10 mg 1× ημερησίως

• Metformin 500 mg 2× ημερησίως

• Atorvastatin 40 mg το βράδυ

• Marcumar ¼ δισκίου ημερησίως, τις Κυριακές ½ δισκίο (σχεδιάζεται αλλαγή σε Eliquis)

• Laxoberal κατά περίπτωση

• Συμπλήρωμα σιδήρου (OTC, φαρμακείο/κατάστημα drogery), λήψη κάθε 2–3 ημέρες.

Σημείωση: Όταν μια διαπίστωση μπορεί να επιβεβαιωθεί αντικειμενικά μέσω ιατρικής παρατήρησης – για παράδειγμα βάσει συνταγής – ενδείκνυται ο υποτακτικός (indikativ).

Αλλεργίες:

Η ασθενής ανέφερε τις ακόλουθες αλλεργίες:
Μετά από τσίμπημα μέλισσας παρουσίασε αναφυλακτικό σοκ, γιʼ αυτό φέρει μαζί της Epi-Pen.
Επιπλέον υπάρχει αλλεργία στην αμοξυκιλλίνη, που εκδηλώθηκε με κνίδωση και δύσπνοια. Η αντίδραση αυτή συνέβη πριν 20 χρόνια στο πλαίσιο θεραπείας για πνευμονίτιδα.

Noxen

Στο ιστορικό έκθεσης σε βλαπτικούς παράγοντες η ασθενής ανέφερε ότι είναι μη καπνίστρια τα τελευταία 4 χρόνια· προηγουμένως κάπνιζε πάνω από 30 χρόνια ένα πακέτο τσιγάρα ημερησίως (30 πακέτα-έτη). Η τρέχουσα κατανάλωση αλκοόλ είναι περίπου ένα ποτήρι αφρώδους κρασιού ημερησίως. Στο παρελθόν είχε περιστασιακά καταναλώσει THC.

Κοινωνικό ιστορικό

Η ασθενής είναι πωλήτρια σε κατάστημα ρουχισμού και ζει μόνη σε ένα διαμέρισμα.

Στο κοινωνικό ιστορικό η ασθενής ανέφερε ότι είναι πωλήτρια σε κατάστημα ρουχισμού και ζει μόνη σε ένα διαμέρισμα. Έχει δύο παιδιά και τρία εγγόνια. Ένα από τα εγγόνια έχει ένα μικρό συγγενές μεσοκολπικό διαφραγματικό έλλειμμα (ASD).

Σωματική δραστηριότητα: –

Οικογενειακό ιστορικό

Στο οικογενειακό ιστορικό η ασθενής ανέφερε ότι ο πατέρας της (83 ετών) είχε ένα καρκίνωμα παγκρέατος που θεραπεύτηκε χειρουργικά πριν ένα χρόνο· έξι μήνες μετά την επέμβαση απεβίωσε.
Η μητέρα (84 ετών) είναι με άνοια και ζει σε οίκο ευγηρίας· σε ηλικία 52 ετών υποβλήθηκε σε χειρουργική θεραπεία λόγω ενός καρκινώματος πυέλου εξαιτίας αιμορραγίας και κοιλιακού άλγους.

Υποψία και διαφορική διάγνωση

Κατά την άποψή μου τα αναφερόμενα στο ιστορικό – δηλαδή δύσπνοια που εξαρτάται από την καταπόνηση, θωρακικοί πόνοι, κόπωση, ορθόπνοια, οίδημα στα κάτω άκρα και νυκτουρία – συνηγορούν περισσότερο υπέρ καρδιακής ανεπάρκειας. Η ασθενής φέρει πολλούς παράγοντες κινδύνου: παχυσαρκία, έλλειψη κινητικότητας, υπέρταση, σακχαρώδη διαβήτη και δυσλιπιδαιμία.

Βάσει του ιστορικού η ασθενής μπορεί να ταξινομηθεί σύμφωνα με την ταξινόμηση της New-York-Heart-Association (NYHA) στην κλάση III.

Στο πλαίσιο μιας χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας τυπικά αναμένεται ως κύριο σύμπτωμα επίμονος παραγωγικός βήχας.

Ένα οίδημα μπορεί επίσης να εμφανιστεί στο πλαίσιο διαβητικής νεφροπάθειας σε μακροχρόνιο σακχαρώδη διαβήτη και αρτηριακή υπέρταση· αυτό όμως δεν εξηγεί τα υπόλοιπα συμπτώματα.

Μια πνευμονική εμβολή συνήθως εμφανίζεται οξέως· συχνά υπάρχει επιπλέον βαθιά φλεβική θρόμβωση (TVT).

Διαγνωστικός έλεγχος

σωματική εξέταση

Εφόσον τα συμπτώματα και οι παράγοντες κινδύνου υποδεικνύουν σαφώς αποσυμφορημένη καρδιακή ανεπάρκεια, σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει ήδη μετά το ιστορικό να γίνει εισαγωγή της ασθενούς σε νοσοκομείο, ακολουθούμενη από λεπτομερή σωματική εξέταση. Κατʼ αρχάς θα μετρηθούν οι ζωτικές παραμέτρους – συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής συχνότητας, αρτηριακής πίεσης, αναπνευστικής συχνότητας, κορεσμού οξυγόνου και σώματικής θερμοκρασίας. Στη συνέχεια ακολουθεί στοχευμένη σωματική εξέταση.

Ξεκινάμε με την επιθεώρηση και προσέχουμε για πιθανά οιδήματα, ωχρότητα, συμφόρηση των φλεβών του τραχήλου ή άλλες ορατές παθολογικές ενδείξεις. Έπειτα γίνεται ψηλάφηση, για παράδειγμα για την εκτίμηση του πυροενούς πόνου καθώς και των περιφερικών σφυγμών (π.χ. A. radialis ή A. tibialis posterior). Μπορεί επίσης να ελεγχθεί η παρουσία εμβυθιζόμενων οιδημάτων. Στο επόμενο στάδιο γίνεται πληκτροπερισκοπία – μεταξύ άλλων για την εκτίμηση ενδεχόμενων πνευμονικών αλλοιώσεων ή ηπατοσπληνομεγαλίας. Τέλος ακούμε την καρδιά και τους πνεύμονες (ακρόαση), για να διαπιστώσουμε παθολογικούς ήχους αναπνοής ή ασυνήθιστους καρδιακούς τόνους.

Σε καρδιακή ανεπάρκεια μπορούμε για παράδειγμα να ακούσουμε ρωγμώδης ήχους στη βάση των πνευμόνων – ένδειξη πνευμονικής συμφόρησης – καθώς και τρίτο καρδιακό τόνο (γαλόπιος ρυθμός), που υποδηλώνει διαστολική δυσλειτουργία.

Η κορυφή της καρδιάς (Apex) βρίσκεται συνήθως στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο αριστερά στην μέση κλείδα-γραμμή. Η ψηλάφηση της κορυφής παρέχει ενδείξεις για το μέγεθος της καρδιάς και τη δύναμη άντλησης. Ένας διευρυμένος ή μετατοπισμένος ψηλαφητός κορυφιαίος κτύπος μπορεί να υποδηλώνει αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια.

Επιπλέον θα πρέπει να ελεγχθούν σημεία συμφόρησης των φλεβών του τραχήλου καθώς και ένας θετικός ηπατογοργυλικός αντανακλαστικός

προσδιορισμός, επειδή μπορούν να υποδηλώνουν δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια.

Εργαστηριακές εξετάσεις Σε υποψία καρδιακής ανεπάρκειας θα πρέπει να γίνουν έναμικρό αιματολογικό , τοC-αντιδρώμενο πρωτεΐνη ηλεκτρολύτες, λιπιδαιμικός προφίλ,, παράμετροι νεφρικής λειτουργίας, ηπατικές τιμές, TSH (θυρεοειδοτρόπος ορμόνη), HbA1c, νηστείας γλυκόζη αίματος, παράμετροι πήξης, D-διμερή;?! καθώς και τα B-τύπου νατριουρητικό πεπτίδιο (NT-proBNP) να προσδιορίζονται.

Για τον αποκλεισμό ενός οξέος στεφανιαίου συνδρόμου θα πρέπει Τροπονίνη  I ή T καθώς και CK-MB να προσδιορίζονται.

Ανατομική διάγνωση

Ηλεκτροκαρδιογράφημα

Ένα ΗΚΓ πραγματοποιείται με την τοποθέτηση ηλεκτροδίων στο δέρμα του θώρακα, των χεριών και των ποδιών για την καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς.

Στο ΗΚΓ στην καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζονται συχνά μη ειδικές μεταβολές όπως ταχυκαρδία (π.χ. κολπική μαρμαρυγή), σημεία υπερτροφίας αριστερού κοιλιακού τοιχώματος, διεύρυνση του QRS, καταδύσεις του διαστήματος ST ή αρνητικοποίηση των κυμάτων T καθώς και ενδείξεις προηγούμενων εμφραγμάτων μυοκαρδίου (π.χ. παθολογικά Q-κύματα).

EKGs

Herzinsuffizienz 1

Zoom

Αξιολογήσεις

Συστολική ταχυκαρδία με καρδιακή συχνότητα 120/λεπτό. Μια διευρυμένη και βαθιά αρνητική τελική συνιστώσα του κύματος P σε V1 μπορεί να υποδηλώνει διεύρυνση του αριστερού κόλπου. Υψηλά κύματα R σε V5/V6 και βαθιά κύματα S σε V1/V2 καθώς και καταδύσεις ST και αρνητικά κύματα T στις απαγωγές I και V3–V6 συνηγορούν υπέρ υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας. Η ανατομική επιβεβαίωση γίνεται με ηχοκαρδιογραφία.

Φυσιολογικός φλεβόκομβος με καρδιακή συχνότητα 75/λεπτό. Ένα διφασικό κύμα P σε V1 μπορεί να είναι φυσιολογικό· μια διευρυμένη και βαθιά αρνητική τελική συνιστώσα μπορεί να υποδηλώνει διεύρυνση του αριστερού κόλπου. Υψηλά κύματα R σε V5/V6 και βαθιά S σε V1/V2 μπορούν να υποστηρίξουν υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. Η ανατομική επιβεβαίωση γίνεται με ηχοκαρδιογραφία.

Υποψία ινφεροοπισθίου εμφράγματος μυοκαρδίου με πιθανή εμπλοκή της δεξιάς κοιλίας. Για περαιτέρω αξιολόγηση να ληφθούν πρόσθετες απαγωγές V7–V9 και V3R/V4R.

Ακτινογραφία θώρακος

Ο/η ασθενής αφαιρεί κοσμήματα και ρούχα στην περιοχή του θώρακα. Στέκεται ή κάθεται πρόσθια προς την ακτινογραφική πλάκα. Κατά τη λήψη του ακτινογραφήματος του ζητείται να εισπνεύσει βαθιά και να κρατήσει την αναπνοή του/της για λίγο. Εκτιμώνται μεταξύ άλλων η σιλουέτα της καρδιάς (π.χ. σε καρδιακή υπερτροφία), το αγγειακό σχήμα (ενδείξεις πνευμονικής συμφόρησης ή συμφόρησης) καθώς και πιθανά σημεία πνευμονικού οιδήματος.

Ηχοκαρδιογραφία:

Η ηχοκαρδιογραφία είναι μια απεικονιστική μέθοδος για την αξιολόγηση της δομής και λειτουργίας της καρδιάς, των κινήσεων των τοιχωμάτων και των βαλβίδων με υπερήχους. Στην τρανθωρακική ηχοκαρδιογραφία (TTE) δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία. Ο/η ασθενής συνήθως βρίσκεται σε αριστερή πλάγια θέση, ενώ η κεφαλή του υπερήχου τοποθετείται στο θωρακικό τοίχωμα για να απεικονιστούν διάφορα επίπεδα της καρδιάς. Μεταξύ άλλων μπορεί να μετρηθεί το Κλάσμα εξώθησης (EF), ένας σημαντικός παράγων για την αξιολόγηση της αντλητικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας.

Μια ηχοκαρδιογραφία, επίσης καλούμενη υπερηχογράφημα καρδιάς, δείχνει ότι ο/η ασθενής είτε έχει μειωμένο κλάσμα εξώθησης (λιγότερο από 40%), μέτρια μειωμένο κλάσμα εξώθησης (μεταξύ 40 και 50%) είτε διατηρημένο κλάσμα εξώθησης.

(Στην διαοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία (TEE) ο/η ασθενής πρέπει να παραμείνει νηστικός/ή περίπου έξι ώρες. Πριν την εξέταση γίνεται ενημέρωση και ενδεχομένως μέθη. Κατά τη TEE εισάγεται κεφαλή υπερήχου μέσω του οισοφάγου για να ληφθούν λεπτομερή εικόνες της καρδιάς, ιδίως των βαλβίδων και των κόλπων.)

Θεραπεία

Τροποποίηση τρόπου ζωής

• Απώλεια βάρους

• τακτική σωματική δραστηριότητα

• μείωση της κατανάλωσης επιτραπέζιου άλατος

Γενικά επείγοντα μέτρα

• Παρακολούθηση: παρακολούθηση ΗΚΓ, αρτηριακή πίεση, καρδιακή συχνότητα, κορεσμός οξυγόνου

• Χορήγηση οξυγόνου: Μόνο σε SpO₂ < 90% ή με κλινικά σημεία υποξίας

Θεραπευτική αγωγή

Κατάταξη		Στρατηγική θεραπείας (υποτίθεται όχι απαραίτητη)
Στάδιο A		Έλεγχος βάρους, τακτική άσκηση, διακοπή καπνίσματος, αποχή από αλκοόλ και ναρκωτικά, αντιμετώπιση αρτηριακής υπέρτασης, σακχαρώδη διαβήτη και δυσλιπιδαιμίας
Στάδιο B	NYHA 1	Στάδιο A + ACEI ή ARB ± Β-αποκλειστής ± εμφυτεύσιμος καρδιομετατροπέας-απινιδωτής (ICD)
Στάδιο C	NYHA 2 NYHA 3	Στάδιο A + Διουρητικό + ACE ή ARNI + Β-αποκλειστής + Ανταγωνιστές υποδοχέων μεταλλοκορτικοειδών ± Καρδιακοί γλυκοσίδες ± Δινιτρωμένο ισοσορβίτη/ Υδραλαζίνη ± Ιβαμπραδίνη ± εμφυτεύσιμος καρδιομετατροπέας-απινιδωτής (ICD) ή διφυλευματικά συστήματα βηματοδότησης
Στάδιο D	NYHA 4

Κατάταξη της New York Heart Association για την καρδιακή ανεπάρκεια
NYHA I	Οι ασθενείς δεν έχουν σωματικούς περιορισμούς και δεν εμφανίζουν συμπτώματα κατά τις καθημερινές σωματικές δραστηριότητες.
NYHA II	Φυσιολογική σωματική δραστηριότητα προκαλεί ελαφρά συμπτώματα και οδηγεί σε μικρή μείωση της αντοχής στην κόπωση.
NYHA III	Οι ασθενείς νιώθουν καλά μόνο σε ηρεμία· ήδη μικρότερη από την συνηθισμένη σωματική δραστηριότητα προκαλεί συμπτώματα.
NYHA IV	Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας εμφανίζονται ακόμη και σε ηρεμία, και ακόμη και ελαφριά σωματική δραστηριότητα προκαλεί συμπτώματα.

Στάδιο A	Άτομα υψηλού κινδύνου χωρίς δομική καρδιακή νόσο ή συμπτώματα
Στάδιο B	Δομική καρδιακή νόσος χωρίς συμπτώματα.
Στάδιο C	Δομική καρδιακή νόσος με συμπτώματα.
Στάδιο D	Συμπτώματα ανθεκτικά στη θεραπεία, συχνά με ανάγκη εξειδικευμένων παρεμβάσεων.

Στεφανιογραφία:

Μια στεφανιογραφία επιτρέπει την αξιολόγηση των στεφανιαίων αρτηριών και την στοχευμένη αντιμετώπιση στενώσεων ή αποφράξεων.

Η αγγειογραφία είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία για την απεικόνιση και ενδεχομένως την αντιμετώπιση αρτηριών με τη χρήση ακτίνων Χ και σκιαγραφικού. Μετά την απολύμανση του σημείου παρακέντησης, το σκιαγραφικό εγχέεται μέσω μιας μεγαλύτερης αρτηρίας, όπως η μηριαία ή η κερκιδική αρτηρία. Στη συνέχεια λαμβάνονται ακτινογραφίες για να καταδειχθεί η αιματική ροή καθώς και πιθανές θρόμβοι ή στενώσεις. Αυτή η μέθοδος σε ορισμένες περιπτώσεις αντικαθίσταται από την διπλξ υπερηχογραφία (Duplex), καθώς αυτή είναι μη επεμβατική και δεν απαιτεί σκιαγραφικό. Η διαδικασία διαρκεί συνήθως 30 έως 60 λεπτά και δεν απαιτεί εκτεταμένη προετοιμασία. Εάν χρειάζεται, κατά τη διάρκεια της εξέτασης μπορεί να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα θεραπευτική παρέμβαση, π.χ. με τη χρήση μπαλονιού ή στεντ για τη θεραπεία στενώσεων. Μια αγγειογραφία συνεπάγεται κινδύνους όπως αιμορραγίες, λοιμώξεις, αλλεργικές αντιδράσεις στο σκιαγραφικό καθώς και σπάνια κακώσεις αγγείων ή νεφρική δυσλειτουργία.

Επιπλέον

Ονόματα:

Κος Haas, Κος Schieler, Κα Fischer, Herbert Nordheide

Επάγγελμαε:

Κηπουρός/Κηπουρός, Σιδεράς κουτιών

Λεπτομέρειες:

Σήμερα πήγα στην δισέγγονή μου, γιατί είχε γενέθλια.
Είχε κατά τη διάρκεια της εργασίας αίσθημα πίεσης στο στήθος.

Προηγούμενα νοσήματα:

Ενδοσκοπική επέμβαση λόγω υπερπλασίας του προστάτη πριν από 5 χρόνια
Πονοκέφαλοι τάσεως
Ολική αρθροπλαστική γόνατος (Κ-T EP)
Υποθυρεοειδισμός
Κατάγματος του μηριαίου αυχένα μετά από πτώση
Βιοψία του μαστού λόγω όγκου, αποτέλεσμα: καλοήθης
Κατάσταση μετά νουκλεοτομής πριν από 3 χρόνια λόγω δισκοκήλης ΟΜΣΣ. Ως αποτέλεσμα υπάρχει οσφυαλγία, η οποία αντιμετωπίζεται εάν χρειαστεί με ιβουπροφαίνη 400 mg.

Αλλεργίες:

Ακάρεα οικιακής σκόνης: ρινοεπιπεφυκίτιδα
Αλλεργία στη σημύδα με ρινοεπιπεφυκίτιδα

Φάρμακα:
xarelto

Οικογενειακό ιστορικό:

Πατέρας: καρκίνος πνεύμονα
Μητέρα: άνοια
Η μητέρα φέρεται να πέθανε από καρκίνο τραχήλου της μήτρας

Κοινωνικό:
χήρα επί 2 έτη (καρκίνος μαστού)
Ο σύζυγος απεβίωσε από σηψαιμία.

Ερωτήσεις

1. Πρέπει να κοιμηθώ εδώ; Πρέπει να φροντίσω τον γιο μου — δεν μπορεί να μείνει μόνος. Τι να κάνω τώρα;

Κατανοώ ότι ο γιος σας είναι πολύ σημαντικός για εσάς. Η νοσηλεία είναι ιατρικώς απαραίτητη, αλλά θα σας υποστηρίξουμε ευχαρίστως για να βρούμε, μαζί με το κοινωνικό τμήμα ή την οικογένειά σας, μια καλή λύση.

2. Πόσο αλκοόλ είναι πολύ ημερησίως;

Για άντρες: όχι περισσότερο από 24 g καθαρού αλκοόλ/ημέρα

Για γυναίκες: όχι περισσότερο από 12 g καθαρού αλκοόλ/ημέρα

Περίπου 10–12 g καθαρού αλκοόλ περιέχονται σε 0,25 l μπύρα, 0,1 l αφρώδη οίνο, 0,1 l κρασί

3. Ποιες διαγνώσεις θα ήταν πιθανές σε νεότερο ασθενή με παρόμοια συμπτώματα;

Σε νεότερο ασθενή με συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας κυρίως λαμβάνονται υπόψη καρδιομυοπάθειες, περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες καθώς και ορμονικές αιτίες όπως υπερθυρεοειδισμός. Επίσης, η κατάχρηση ουσιών (π.χ. αλκοόλ ή ναρκωτικά) μπορεί να είναι πιθανός πυροδοτητής.

4. Μπορεί μία γριπώδης λοίμωξη να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια;

Ναι, μια γριπώδης λοίμωξη (ιδιαίτερα από ιούς όπως η γρίπη ή Coxsackie) μπορεί σε σπάνιες περιπτώσεις να προκαλέσει μυοκαρδίτιδα (φλεγμονή του καρδιακού μυός). Αυτή μπορεί να οδηγήσει σε οξεία ή αργότερα χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

5. Γιατί εμφανίζεται νυκτουρία σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια;

Κατά τη διάρκεια της ημέρας σε καρδιακή ανεπάρκεια συλλέγεται υγρό στα κάτω άκρα, ιδιαίτερα όταν το σώμα βρίσκεται όρθιο. Όταν ξαπλώνει κανείς, το υγρό κατανέμεται ομοιόμορφα στο σώμα, αυξάνοντας τον όγκο αίματος. Η καλύτερη νεφρική αιμάτωση σε ύπτια θέση ενεργοποιεί τη νεφρική λειτουργία, με αποτέλεσμα την παραγωγή περισσότερων ούρων. Αυτό οδηγεί στο να πηγαίνουν οι ασθενείς πιο συχνά στην τουαλέτα τη νύχτα.

6. Γιατί προκαλείται συχνά βήχας σε καρδιακή ανεπάρκεια;

Ο βήχας και η ορθόπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια οφείλονται σε στάση υγρού στους πνεύμονες εξαιτίας αριστερής καρδιακής ανεπάρκειας. Ο ερεθισμός των αεραγωγών συνήθως προκαλεί ξηρό, ερεθιστικό βήχα, που εμφανίζεται κυρίως τη νύχτα ή σε ύπτια θέση.

7. Γιατί ακριβώς βελτιώνεται το οίδημα όταν ξαπλώνει ο ασθενής κατά τον ύπνο;

Στην καρδιακή ανεπάρκεια το οίδημα βελτιώνεται όταν ο ασθενής ξαπλώνει γιατί η βαρύτητα δεν δρα πλέον στα πόδια. Έτσι το φλεβικό αίμα επιστρέφει πιο εύκολα στην καρδιά.

8. Ποια πλεονεκτήματα έχει η αλλαγή από Marcumar σε Eliquis;

Eliquis (Apixaban) — όπως και άλλα άμεσα από του στόματος αντιπηκτικά — προσφέρει σε σχέση με τον Marcumar (Phenprocoumon) το πλεονέκτημα ότι δεν απαιτεί τακτικό έλεγχο INR, έχει λιγότερες αλληλεπιδράσεις με τρόφιμα και συνολικά μειώνει τον κίνδυνο αιμορραγιών, ιδίως ενδοκρανιακών.

9. Πώς εξηγείται ότι ο ασθενής εξακολουθεί να έχει συμπτώματα παρά τη θεραπεία;

Πιθανές εξηγήσεις είναι ανεπαρκής ρύθμιση της θεραπείας, προχωρημένο στάδιο της νόσου, ανεπαρκής συμμόρφωση στα φάρμακα ή η παρουσία επιπλέον επιβαρυντικών παραγόντων όπως λοιμώξεις, αρρυθμίες ή συνοδές νόσοι

10. Ποιους κινδύνους συνδέει η χρήση χασίς;

Η χρήση χασίς μπορεί μεταξύ άλλων να οδηγήσει σε διαταραχές συγκέντρωσης, απάθεια, αγχώδεις διαταραχές, ψύχωση καθώς και σε εξάρτηση. Ιδιαίτερα σε εφήβους μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ανάπτυξη του εγκεφάλου.

11. Τι θα συστήνατε στην ασθενή στην καθημερινότητά της για να αντιμετωπίσει την αλλεργία σε ακάρεα οικιακής σκόνης;

Σε αλλεργία στα ακάρεα οικιακής σκόνης η ασθενής θα πρέπει να πλένει τα κλινοσκεπάσματα εβδομαδιαίως σε τουλάχιστον 60 °C και να διατηρεί το υπνοδωμάτιο ψυχρό και στεγνό. Τα χαλιά, οι κουρτίνες και τα επενδυμένα έπιπλα πρέπει να αποφεύγονται ή να καθαρίζονται τακτικά. Σημαντική είναι επίσης η χρήση ηλεκτρικής σκούπας με φίλτρο HEPA — κατά προτίμηση να μην την κάνει η ίδια.

Σημειώσεις

BMI

Δείκτης Μάζας Σώματος (BMI)

Ο BMI είναι ένα απλό σχετικό μέτρο που χρησιμοποιείται για την κατάταξη του σωματικού βάρους. Υπολογίζεται διαιρώντας το σωματικό βάρος σε κιλά με το τετράγωνο του ύψους σε μέτρα. Κλινικά η τιμή χρησιμοποιείται για την εκτίμηση υποβαρύτητας, φυσιολογικού βάρους, υπέρβαρου και παχυσαρκίας· BMI περίπου 30 ή υψηλότερος θεωρείται παχυσαρκία.

Δύσπνοια

Η δύσπνοια στην καρδιακή ανεπάρκεια προκύπτει κυρίως από πνευμονική συμφόρηση λόγω αυξημένων αριστερών πλήρωσης πιέσεων και μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε μειωμένο όσο και σε διατηρημένο κλάσμα εξώθησης.

θωρακική αίσθηση στενότητας και πίεσης

Η θωρακική αίσθηση στενότητας ή πίεσης, ιδίως ρετροστερνικά, μπορεί να υποδηλώνει στηθάγχη.

μέχρι τον πρώτο όροφο

Η δύσπνοια κατά την ανάβαση σκάλας έως τον πρώτο όροφο μπορεί να αντιστοιχεί σε NYHA II έως III.

δύο έως τρία λεπτά

Κατά την ανάβαση έως τον πρώτο όροφο εμφανίζεται δύσπνοια, έτσι ώστε ο/η ασθενής χρειάζεται διάλειμμα δύο έως τριών λεπτών. Αυτό, σε απουσία συμπτωμάτων σε ηρεμία, συνηγορεί περισσότερο για NYHA III.

Η συνήθης απόσταση μεταξύ δύο στάσεων λεωφορείου

Συνήθης απόσταση μεταξύ δύο στάσεων λεωφορείου

Η έκφραση αναφέρεται σε μια γνωστή καθημερινή απόσταση ως σημείο αναφοράς (εδώ περίπου 400 μ.). Η ασθενής αναφέρει ότι μπορεί να περπατήσει μόνο περίπου το μισό αυτής της απόστασης (περ. 200 μ.) χωρίς διακοπή. Αυτή η πληροφορία χρησιμοποιείται συχνά στην κλινική πράξη για την αδρή εκτίμηση της ικανότητας βάδισης και της κινητικότητας του ασθενούς.

ρετροστερνικοί, διαξιφιστικοί και πιεστικοί πόνοι

Οι ρετροστερνικοί, πιεστικοί πόνοι μπορεί να υποδεικνύουν ισχαιμία του μυοκαρδίου, όπως στη στηθάγχη ή στο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο.

Ορθόπνοια

Η ορθόπνοια δηλώνει την εμφάνιση δύσπνοιας σε ύπτια θέση, με αποτέλεσμα τα άτομα να κοιμούνται συχνά με αυξημένη ανύψωση κεφαλής και κορμού (εδώ: δύο μαξιλάρια). Παθοφυσιολογικά, η ύπτια θέση προάγει τη μετακίνηση αίματος προς τον θώρακα και μπορεί να αυξήσει την πνευμονική φλεβική πίεση, προκαλώντας δύσπνοια που σχετίζεται με θέση ή φόρτιση. Η ταυτόχρονη παρουσία αμφοτερόπλευρου οιδήματος κάτω άκρων υποστηρίζει την κλινική αξιολόγηση ως ένδειξη κατακράτησης υγρών ή καρδιακής συμφόρησης.

Οίδημα κάτω άκρων

Τα οιδήματα των ποδιών που επιδεινώνονται το βράδυ μπορούν στην καρδιακή ανεπάρκεια να εξηγηθούν από φλεβική συμφόρηση και κατακράτηση υγρών. Σε ύπτια θέση τα υγρά ανακατανέμονται κατά τη διάρκεια της νύχτας, με αποτέλεσμα τα πόδια να είναι λιγότερο πρησμένα το πρωί.

Κόπωση

Η κόπωση στην καρδιακή ανεπάρκεια εξηγείται από μειωμένο καρδιακό παλμό και μειωμένη αιμάτωση των μυών· μπορεί να παρουσιαστεί και σε διατηρημένο κλάσμα εξώθησης.

Απραξία/έλλειψη κινήτρου

Η απώλεια κινητήριου κινήτρου στην καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να σχετίζεται με μειωμένο καρδιακό παλμό και περιορισμένη αντοχή στην κόπωση

Ταχύπνοια

Ταχύπνοια
Ορισμός και αναγνώριση:
Η ταχύπνοια δηλώνει επιταχυνόμενη αναπνοή· στην κλινική πρακτική συχνά θεωρείται όταν η αναπνευστική συχνότητα υπερβαίνει περίπου 20 αναπνοές ανά λεπτό.
Σημασία:
Η αυξημένη αναπνευστική συχνότητα μπορεί να υποδηλώνει αναπνευστική ή καρδιακή επιβάρυνση, πόνο, πυρετό ή μεταβολική διαταραχή και απαιτεί κλινική αξιολόγηση στο συνολικό πλαίσιο.

Ξηρός βήχας

Σύντομη περιγραφή: Ξηρός βήχας είναι κυρίως μη παραγωγικός, συσπαστικός βήχας με λίγο ή καθόλου έκκριμα.

Σχετικότητα στο πλαίσιο: Σε πνεύμονα με παλινδρόμηση, όπως σε καρδιακή ανεπάρκεια με φλεβική συμφόρηση, μπορεί να εμφανιστεί τέτοιος ξηρός βήχας, ιδίως σε ηρεμία ή τη νύχτα. Μπορεί να αποτελεί ένδειξη καρδιακής αιτιολογίας και πρέπει να αξιολογείται σε συνδυασμό με άλλα συμπτώματα.

Ζάλη

Ζάλη κατά την αλλαγή θέσης

Σύντομη περιγραφή: Ως ζάλη κατά την αλλαγή θέσης ορίζονται αισθήματα ζάλης ή σκότους που εμφανίζονται σύντομα μετά το όρθιο ή σε γρήγορη αλλαγή θέσης.

Πιθανή εξήγηση: Τέτοια συμπτώματα ταιριάζουν με ορθοστατική υπόταση, κατά την οποία κατά την έγερση συμβαίνει προσωρινή πτώση της αρτηριακής πίεσης και επομένως ελάττωση της εγκεφαλικής αιμάτωσης.

Υπερισχύρωση ιδρώτα (υπεριδρωσία)

Υπεριδρωσία

Σύντομη περιγραφή: Η υπεριδρωσία είναι η υπερβολική παραγωγή ιδρώτα που υπερβαίνει τις ανάγκες για ρύθμιση της θερμοκρασίας ή τη σωματική άσκηση.

Κλινικές ενδείξεις: Μπορεί να είναι γενικευμένη ή εντοπισμένη και να εμφανίζεται σε διάφορες υποκείμενες ασθένειες ή ως παρενέργεια φαρμάκων.

Νυκτουρία

Σύντομη περιγραφή: Η νυκτουρία σημαίνει επαναλαμβανόμενη νυχτερινή ούρηση που διακόπτει τον ύπνο.

Πιθανός μηχανισμός: Αυξημένη νυχτερινή ανάγκη για ούρηση μπορεί να ευνοηθεί από ανακατανομή υγρών στην ύπτια θέση με αυξημένη νεφρική αιμάτωση και ενισχυμένη διούρηση· αυτό είναι ένας από διάφορους πιθανούς εξηγήσεις και εμφανίζεται ιδίως σε ορισμένες καρδιακές ή διαταραχές ρύθμισης υγρών.

Ναυτία

Ναυτία (Nausea)
Υποκειμενική αίσθηση τάσης προς έμετο, που δεν συνεπάγεται απαραίτητα εμετό. Στην αναμνησία ρωτήθηκε ειδικά για ναυτία· αυτό αποκλείστηκε.

Έμετος

Έμετος (Emesis)
Ενεργός έξοδος γαστρικού περιεχομένου από το στόμα. Στο screening ρωτήθηκε για έμετο και αυτό αποκλείστηκε από τον/την ασθενή.

Απώλεια συνείδησης

Απώλεια συνείδησης
Προσωρινή ή παρατεταμένη απώλεια συνείδησης· μια συγκοπή είναι συχνή αιτία για παροδική απώλεια συνείδησης. Στην αναφερόμενη αναμνησία δεν δηλώθηκε απώλεια συνείδησης.

Πόνοι στα κάτω άκρα

Πόνοι στα κάτω άκρα
Διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, χρόνια φλεβική ανεπάρκεια και περιφερική αρτηριοσκλήρυνση ως σημαντικές αιτίες πόνου στα πόδια. Στην τρέχουσα εξέταση οι πόνοι στα πόδια αποκλείστηκαν, επομένως δεν υπάρχουν επιβεβαιωμένες ενδείξεις για αυτές τις παθήσεις.

Απώλεια όρεξης

Απώλεια όρεξης
Η ασθενής αναφέρει σημαντική μείωση της όρεξης περίπου εδώ και δύο μήνες. Είναι αξιοσημείωτο ότι αυτή η απώλεια όρεξης υπάρχει παρά την αναφορά ανεπιθύμητης αύξησης βάρους περίπου 3 kg την τελευταία εβδομάδα.

Αύξηση βάρους

Η αύξηση βάρους στην καρδιακή ανεπάρκεια οφείλεται συχνά σε αυξημένη κατακράτηση νατρίου και νερού, που οδηγεί σε κατακράτηση υγρών.

Αϋπνία

Αϋπνία
Η ασθενής αναφέρει δυσκολίες στον ύπνο και επανειλημμένη διακοπή του ύπνου. Αποδίδει τα προβλήματα ύπνου κυρίως στο εργασιακό άγχος· επιπλέον αναφέρονται νυκτουρία και ορθόπνοια ως επιβαρυντικοί παράγοντες.

Δυσκοιλιότητα

Δυσκοιλιότητα
Υφίσταται για μεγάλο χρονικό διάστημα διαταραχή της κένωσης με συμπτώματα δυσκοιλιότητας.

Διαβήτης τύπου 2

Ορισμός: Ο διαβήτης τύπου 2 είναι μια χρόνια μεταβολική νόσος στην οποία το μεταβολισμό της γλυκόζης είναι διαταραγμένος.
Παθοφυσιολογία: Η νόσος βασίζεται κυρίως σε μειωμένη ευαισθησία των ιστών στην ινσουλίνη (ινσουλινοαντίσταση) σε συνδυασμό με ανεπαρκή έκκριση ινσουλίνης από τα βήτα κύτταρα. Αντίθετα, ο διαβήτης τύπου 1 προκύπτει από αυτοάνοση αντίδραση με εκτεταμένη καταστροφή των ινσουλινοπαραγωγών βήτα κυττάρων και συνεπώς από απόλυτη έλλειψη ινσουλίνης.
Κλινική πορεία και σημασία: Σε ανεπαρκή ρύθμιση μπορεί να υπάρχουν μεγάλες διακυμάνσεις γλυκόζης και περιστασιακά σοβαρές υπεργλυκαιμίες που απαιτούν νοσηλεία. Μακροπρόθεσμα, ο ανεξέλεγκτος διαβήτης τύπου 2 αυξάνει τον κίνδυνο αγγειακών και νευρικών βλαβών καθώς και άλλων επιπλοκών.

Υπερχοληστερολαιμία

Ορισμός: Η υπερχοληστερολαιμία δηλώνει αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα, με ιδιαίτερη κλινική σημασία την αύξηση της LDL‑χοληστερόλης.
Κλινική σημασία: Η χρόνια αύξηση της χοληστερόλης ευνοεί την ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων των αρτηριών και έτσι αυξάνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επεισοδίων.
Πρακτικό συμπέρασμα: Σε γνωστή υπερχοληστερολαιμία συνήθως ελέγχονται τα λιπίδια στο αίμα και εξετάζονται μέτρα μείωσης του κινδύνου.

Κολπική μαρμαρυγή

Ορισμός: Η κολπική μαρμαρυγή, επίσης καλούμενη και ως παροξυσμική μαρμαρυγή των κόλπων, είναι μια συχνή αρρυθμία στην οποία οι ηλεκτρικές δραστηριότητες στους κόλπους είναι ατακτες και οδηγούν σε ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό.
Αιτίες και συμπτώματα: Συχνές αιτίες είναι η υπέρταση, η στεφανιαία νόσος, η καρδιακή ανεπάρκεια, η υπερλειτουργία του θυρεοειδούς ή υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ. Οι ασθενείς συχνά αναφέρουν παλμούς, ακανόνιστο σφυγμό, ζάλη, δύσπνοια ή κόπωση· κάποιοι όμως δεν έχουν καθόλου ενοχλήματα.
Κύρια θεραπευτικά σημεία: Η θεραπεία στοχεύει στον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού ή στην αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού καθώς και στην πρόληψη του εγκεφάλικου εμφράγματος μέσω αντιπηκτικής αγωγής. Η ηλεκτρική καρδιοεμφυσή και η καθετηριακή καταστροφή (αφαίρεση ιστού) είναι πιθανές επεμβατικές επιλογές.
Εργαστηριακά: Η τιμή INR χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση θεραπείας με ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ, καθώς αντικατοπτρίζει την αντιπηκτική κατάσταση.

Παίξιμο βόλεϊ

Βόλεϊ: Σύντομη περιγραφή
Το βόλεϊ είναι ένα ομαδικό άθλημα στο οποίο δύο ομάδες ανταγωνίζονται πάνω από ένα δίχτυ τοποθετημένο στο κέντρο. Σκοπός του παιχνιδιού είναι να στείλει η μία ομάδα την μπάλα στο αντίθετο γήπεδο έτσι ώστε η αντίπαλη ομάδα να μην μπορεί να την επιστρέψει σύμμορφα με τους κανόνες. Συνήθως παίζεται σε σετ· το κανονιστικό πλαίσιο διακρίνει σερβίς, επίθεση, μπλοκ και άμυνα.

Ολική αρθροπλαστική

Σε μια ολική αρθροπλαστική (TEP) οι φθαρμένες αρθρικές επιφάνειες αντικαθίστανται με τεχνητά στοιχεία από μέταλλο, πλαστικό και/ή κεραμικό. Η επέμβαση ενδείκνυται σε έντονους πόνους και σημαντικούς περιορισμούς της λειτουργίας όταν οι συντηρητικές θεραπείες δεν αρκούν. Εκτελείται υπό γενική ή περιοχική αναισθησία. Συνήθως δεν πρέπει να ληφθεί στερεή τροφή τουλάχιστον έξι ώρες πριν την αναισθησία και καθαρά υγρά δύο ώρες πριν· οι οδηγίες της αναισθησιολογικής ομάδας είναι καθοριστικές. Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν λοιμώξεις, αιμορραγίες, θρομβώσεις, πνευμονική εμβολή και χαλάρωση της πρόθεσης καθώς και, στις ισχιακές προθέσεις, εξαρθρήματα.

Bisoprolol

Bisoprolol: Επισκόπηση
Ομάδα
Επιλεκτικός β-1-αναστολέας από την κατηγορία των β-αποκλειστών.
Μηχανισμός δράσης
Αποκλείει κυρίως τους β-1 αδρενοϋποδοχείς στην καρδιά και μειώνει έτσι τον καρδιακό ρυθμό και τη συσταλτικότητα, μειώνοντας την καρδιακή ζήτηση σε οξυγόνο.
Ενδείξεις
Χρησιμοποιείται μεταξύ άλλων στη θεραπεία της υπερτασικής νόσου, σε ορισμένες αρρυθμίες και για τη συμπτωματική αντιμετώπιση στη στηθάγχη.
Σημαντικοί κίνδυνοι/παρενέργειες
Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι κόπωση και ζάλη· μπορεί επίσης να εμφανιστεί βραδυκαρδία. Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται σε αποσυμπιεσμένη καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή βραδυκαρδία και ορισμένες διαταραχές της κυκλοφορίας.

Lisinopril

Lisinopril: Σύντομο προφίλ
Ομάδα
Αναστολέας ACE (Angiotensin-Converting-Enzyme).
Μηχανισμός δράσης
Αναστέλλει το ένζυμο μετατροπής της αγγειοτασίνης, μειώνοντας έτσι τη δημιουργία αγγειοτασίνης II· αυτό οδηγεί σε αγγειοδιαστολή και μειωμένη δράση αλδοστερόνης.
Ενδείξεις
Χρησιμοποιείται στην αρτηριακή υπέρταση και ως μέρος της θεραπείας της καρδιακής ανεπάρκειας καθώς και στην παρακολούθηση μετά εμφράγματος σε κατάλληπες περιπτώσεις.
Σημαντικοί κίνδυνοι/παρενέργειες
Μεταξύ των γνωστών παρενεργειών είναι η ζάλη και περιστασιακά οι πονοκέφαλοι. Χαρακτηριστικό για αυτή την κατηγορία είναι ο ξηρός, ερεθιστικός βήχας και ο κίνδυνος αυξημένων επιπέδων καλίου· σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί αγγειοοίδημα. Σε ορισμένες συννοσηρότητες και κατά την κύηση η χρήση αντενδείκνυται ή πρέπει να γίνεται με προσοχή.

Metformin

Metformin
Ομάδα: Αντιδιαβητικό της κλάσης των βικουανιδών (Biguanid).
Δράση: Μειώνει τη γλυκόζη που παράγεται στο ήπαρ και βελτιώνει την πρόσληψη γλυκόζης στους περιφερικούς ιστούς αυξάνοντας την ευαισθησία στην ινσουλίνη.
Χρήση: Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2 ως μέρος της μη ινσουλίνης θεραπείας· οι οδηγίες δοσολογίας είναι εξατομικευμένες.
Σημαντικοί κίνδυνοι: Συχνές ανεπιθύμητες σχετίζονται με το γαστρεντερικό (π.χ. ναυτία, έμετος, διάρροιες). Ενίοτε μπορούν να εμφανιστούν πονοκέφαλος ή ζάλη. Πολύ σπάνια υπάρχει κίνδυνος λακτατοξίκωσης, ειδικά σε νεφρική δυσλειτουργία ή άλλες επικίνδυνες καταστάσεις.

Atorvastatin

Atorvastatin
Ομάδα: Αναστολέας HMG‑CoA‑ρεδουκτάσης (στατίνη).
Δράση: Μειώνει την ενδογενή παραγωγή χοληστερόλης στο ήπαρ και επομένως κυρίως τη χοληστερόλη LDL στο αίμα.
Χρήση: Για μείωση αυξημένων επιπέδων χοληστερόλης και μείωση καρδιαγγειακού κινδύνου· ο χρόνος λήψης καθορίζεται ανάλογα με ιατρική σύσταση. Το atorvastatin έχει μεγαλύτερη διάρκεια δράσης από κάποιες άλλες στατίνες, οπότε ο χρόνος λήψης δεν είναι τόσο αυστηρά συνδεδεμένος με τη νύχτα.
Σημαντικοί κίνδυνοι: Πιθανές παρενέργειες είναι γαστρεντερικές ενοχλήσεις, πονοκέφαλος και μυϊκά ενοχλήματα έως και σοβαρή μυοπάθεια σε σπάνιες περιπτώσεις. Μπορεί επίσης να προκληθούν αυξήσεις ηπατικών ενζύμων. Αλληλεπιδράσεις, ιδίως με αναστολείς του CYP3A4, μπορούν να αυξήσουν το ρίσκο παρενεργειών.

Marcumar

Marcumar (Phenprocoumon)
Ομάδα: Από του στόματος ανταγωνιστής της βιταμίνης Κ (παράγωγο της κουμαρίνης).
Δράση: Αναστέλλει την ενεργοποίηση των βιταμίνης Κ-εξαρτώμενων παραγόντων πήξης, μειώνοντας έτσι τη σύνθεση λειτουργικών παραγόντων II, VII, IX και X καθώς και των αντιπηκτικών πρωτεϊνών C και S.
Χρήση/Παρακολούθηση: Χρησιμοποιείται για από του στόματος αντιπηκτική αγωγή· απαιτείται τακτικός έλεγχος της αντιπηκτικότητας με INR. Οι προσαρμογές της δόσης γίνονται εξατομικευμένα βάσει των τιμών INR.
Σημαντικοί κίνδυνοι: Αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας· πλήθος φαρμακευτικών και διατροφικών αλληλεπιδράσεων επηρεάζουν τη δράση. Σε προγραμματισμένη αλλαγή σε άμεσα από του στόματος αντιπηκτικά απαιτούνται κλινικές εκτιμήσεις και μέτρα παρακολούθησης. Σε περιπτώσεις αιμορραγίας υπάρχουν ειδικά αντίμετρα που καθορίζονται από τους θεράποντες ιατρούς.

Laxoberal

Laxoberal
Ομάδα: Διεγερτικό καθαρτικό με δραστική ουσία το νατριουμποικοσουλφάτο (Natriumpicosulfat).
Δράση: Στο έντερο μεταβολίζεται από βακτήρια σε ενεργό μεταβολίτη που διεγείρει την εντερική κινητικότητα και προάγει την εκκένωση του εντέρου.
Χρήση: Βραχυπρόθεσμη θεραπεία της δυσκοιλιότητας ή εκκένωση εντέρου μετά από ιατρική ένδειξη· χρήση κατά περίπτωση σύμφωνα με την οδηγία.
Σημαντικοί κίνδυνοι: Συχνά αποτελέσματα είναι κοιλιακοί πόνοι και αυξημένες εντερικές κινήσεις. Μακροχρόνια ή ακατάλληλη χρήση μπορεί να οδηγήσει σε ηλεκτρολυτικές διαταραχές και εθισμό· σε επίμονα συμπτώματα απαιτείται ιατρική διερεύνηση.

Ελάττωμα μεσοκολπικής διάφραξης

Ελάττωμα μεσοκολπικής διαφράγματος (ASD)

Ορισμός: Το ASD είναι μια συγγενής ανωμαλία του μεσοκολπικού διαφράγματος με ανοιχτή επικοινωνία μεταξύ αριστερού και δεξιού κόλπου.

Κλινική εικόνα: Μικρά ελαττώματα συχνά παραμένουν ασυμπτωματικά για μεγάλο διάστημα. Σε μεγαλύτερα ελαττώματα μπορεί να εμφανιστεί δύσπνοια κόπωσης και περιορισμένη αντοχή· μακροπρόθεσμα ενδέχεται να εμφανιστούν αρρυθμίες (π.χ. κολπική μαρμαρυγή). Στην παιδική ηλικία, ανάλογα με το ελάττωμα, μπορεί να προκύψουν επιπλέον κλινικά προβλήματα.

Καρκίνος παγκρέατος

Καρκίνος του παγκρέατος

Γενικά: Ο καρκίνος του παγκρέατος είναι κακοήθης όγκος του παγκρέατος, συχνότερα στην περιοχή της κεφαλής του παγκρέατος.

Κλινική και πρόγνωση: Τα πρώιμα συμπτώματα είναι συχνά μη ειδικά, π.χ. πόνος στο ανώτερο κοιλιακό, απώλεια όρεξης και απώλεια βάρους· σε εμπλοκή της κεφαλής του παγκρέατος μπορεί επίσης να παρουσιαστεί ίκτερος. Η νόσος συχνά διαγιγνώσκεται σε προχωρημένα στάδια, γιʼ αυτό η συνολική πρόγνωση είναι δυσμενής.

Καρκίνοι κάτω κοιλίας

«Καρκίνος της κάτω κοιλίας» είναι ένας μη συγκεκριμένος συλλογικός όρος για κακοήθεις όγκους των γυναικείων γεννητικών οργάνων. Στον όρο περιλαμβάνονται το καρκίνωμα ενδομητρίου (καρκίνος του ενδομητρίου), το καρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας (καρκίνος τραχήλου), το καρκίνωμα του κόλπου, το καρκίνωμα της παρειάς (vulva) και το καρκίνωμα των ωοθηκών.

δύσπνοια στην κόπωση, θωρακικός πόνος, κόπωση, ορθόπνοια

Συνδυασμός συμπτωμάτων: δύσπνοια επί κόπωσης, θωρακικός πόνος, κόπωση, ορθόπνοια

Σημασία: Αυτή η εικόνα παραπόνων υποδηλώνει καρδιακή δυσλειτουργία και μπορεί ειδικά να αντιστοιχεί σε αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια. Η ορθόπνοια και η δύσπνοια επί κόπωσης είναι τυπικά συμπτώματα σε περιορισμένη λειτουργία της αριστερής κοιλίας. Παράγοντες κινδύνου όπως παχυσαρκία, έλλειψη άσκησης, αρτηριακή υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης και δυσλιπιδαιμία αυξάνουν την πιθανότητα καρδιογενούς αιτιολογίας.

Οίδημα κάτω άκρων και νυκτουρία

Εύρημα: Επαναλαμβανόμενες διόγκώσεις των κνημών σε συνδυασμό με αυξημένη νυχτερινή ούρηση μπορεί να υποδεικνύουν υπερφόρτωση όγκου. Παθοφυσιολογία: Στη δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται φλεβική συμφόρηση και κατακράτηση υγρών με περιφερικά οιδήματα· σε ύπτια θέση τη νύχτα μπορεί να αυξηθεί η διούρηση, με αποτέλεσμα νυκτουρία.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Κύριο σημείο: Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι προοδευτική νόσος των αεραγωγών με επίμονη περιοριστική της ροής του αέρα, που τυπικά δεν είναι πλήρως αναστρέψιμη.

Κλινική εικόνα και αιτίες: Τα κύρια συμπτώματα είναι δύσπνοια κόπωσης και συχνά χρόνιος παραγωγικός βήχας με πτύελα· οξείες εξάρσεις εμφανίζονται τακτικά. Σημαντικοί παράγοντες κινδύνου είναι κυρίως το κάπνισμα και μακροχρόνια έκθεση σε ρύπους του αέρα, λεπτά σωματίδια ή επαγγελματικούς τοξικούς παράγοντες.

Διάγνωση: Η ασφαλής διάγνωση γίνεται με λειτουργικές δοκιμές πνευμόνων (σπιρομέτρηση) για την αντικειμενική απόδειξη μιας επίμονης, αποφρακτικής διαταραχής του αερισμού.

Πνευμονική εμβολή

Βασική πληροφορία: Η πνευμονική εμβολή προκύπτει από εμβολή θρομβωτικού υλικού στην πνευμονική κυκλοφορία και εμφανίζεται συνήθως οξέως με δύσπνοια, πλευριτικού τύπου θωρακικό πόνο και περιστασιακά συγκοπτικές κρίσεις.

Παράγοντες κινδύνου και αποτέλεσμα της αντιπηκτικής αγωγής: Τυπικοί παράγοντες κινδύνου είναι οι καρκινοεξαρτώμενες διαταραχές της πήξης, παρατεταμένη ακινησία και αγγειακοί τραυματισμοί. Η συνεχιζόμενη από του στόματος αντιπηκτική αγωγή μειώνει τον κίνδυνο θρομβοεμβολικών επεισοδίων, αλλά δεν αποκλείει την πνευμονική εμβολή — ιδίως αν η αντιπηκτική αγωγή δεν είναι σε θεραπευτικό εύρος.

Διαγνωστική: Η απεικόνιση για την επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι αξονική αγγειογραφία θώρακα (CT-αγγειογραφία)· συχνά ανευρίσκεται συνοδός εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση στα κάτω άκρα.

αποσυμπιεσμένη

Ορισμός: «Απορρυθμισμένη» περιγράφει στην καρδιακή ανεπάρκεια την κατάσταση κατά την οποία η καρδιακή απόδοση είναι τόσο περιορισμένη ώστε να εμφανίζονται συμπτώματα ήδη σε ηρεμία ή με μικρή κόπωση (π.χ. έντονη δύσπνοια, περιφερικά οιδήματα, σοβαρή εξάντληση, ορθόπνοια).

Οξεία διαχείριση: Μια απορρυθμισμένη κατάσταση απαιτεί άμεση κλινική αξιολόγηση και συχνά νοσηλεία. Αμέσως πραγματοποιείται καταγραφή ζωτικών σημείων (συχνότητα καρδιακών παλμών, αρτηριακή πίεση, αναπνευστική συχνότητα, κορεσμός οξυγόνου, θερμοκρασία) και στοχευμένη κλινική εξέταση· στη συνέχεια γίνονται εργαστηριακές και απεικονιστικές διερευνήσεις για την αιτία και τη βαρύτητα.

Αρτηριακή πίεση

Ορισμός και σημασία:
Η αρτηριακή πίεση αναφέρεται στη δύναμη με την οποία το κυκλοφορούν αίμα πιέζει τα τοιχώματα των αγγείων. Διαιρείται σε συστολική και διαστολική συνιστώσα και είναι κεντρική παράμετρος της κυκλοφορίας για την εκτίμηση της αιμοδυναμικής κατάστασης.

Μέτρηση και όργανο:
Για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιούνται είτε χειροκίνητα συστήματα είτε αυτόματα οσσιλομετρικά μηχανήματα. Ένα κλασικό χειροκίνητο σετ αποτελείται από μανσέτα κατάλληλου βραχίονα, συσκευή αντλήσεως και δείκτη πίεσης· η ακοή γίνεται με στηθοσκόπιο. Η επιλογή της μεθόδου και το μέγεθος της μανσέτας επηρεάζουν την ακρίβεια της μέτρησης.

Κλινική σημασία:
Τακτικοί έλεγχοι της αρτηριακής πίεσης είναι σημαντικοί για την αναγνώριση και την παρακολούθηση θεραπείας της υπότασης και της υπέρτασης καθώς και για την εκτίμηση του όγκου και της κυκλοφορικής κατάστασης, π.χ. στην καρδιακή ανεπάρκεια.

Αναπνευστική συχνότητα

Ορισμός:
Η αναπνευστική συχνότητα είναι ο αριθμός των αναπνοών ανά λεπτό και αποτελεί βασική παράμετρο ζωτικών για την αξιολόγηση της αναπνευστικής λειτουργίας.

Φυσιολογικό εύρος και αποκλίσεις:
Σε ενήλικες η αναπνευστική συχνότητα κυμαίνεται συνήθως περίπου από 12–20 αναπνοές ανά λεπτό. Αύξηση πάνω από αυτό το εύρος ονομάζεται ταχυπνοΐα· μείωση ονομάζεται βραδυπνοΐα.

Κορεσμός οξυγόνου

Έννοια και μέτρηση:
Ο κορεσμός οξυγόνου (SpO2) περιγράφει το ποσοστό της αιμοσφαιρίνης φορτισμένης με οξυγόνο επί του συνολικού αιμοσφαιρίνης και μετριέται μη επεμβατικά με παλμικό οξυμέτρο.

Ερμηνεία και περιορισμοί:
Η μέτρηση δίνει γρήγορες ενδείξεις για τη λειτουργία οξυγόνωσης του αίματος, αλλά μπορεί να παραπλανηθεί από κακή περιφερική αιμάτωση, κίνηση, βερνίκι νυχιών ή ορισμένες τοξικές ουσίες/ανωμαλίες (π.χ. δέσμευση από μονοξείδιο του άνθρακα). Η κλινική εκτίμηση και ενδεχομένως αρτηριακή ανάλυση αερίων είναι απαραίτητες σε ασαφή ή κρίσιμα ευρήματα.

Σωμ. θερμοκρασία

Ορισμός και κλινική σημασία:
Η σώματος θερμοκρασία είναι παράμετρος για την αξιολόγηση της θερμορρύθμισης. Αποκλίσεις μπορεί να υποδηλώνουν λοιμώξεις, φλεγμονώδεις διεργασίες ή διαταραχές της θερμορύθμισης.

Μέθοδοι και σημεία μέτρησης:
Οι μετρήσεις θερμοκρασίας γίνονται σε διάφορα σημεία (στοματικά, μασχαλιαία, ορθικά, τυμπανικώς) και με διαφορετικές συσκευές (ψηφιακά θερμόμετρα, υπέρυθρα ή τυμπανικά). Το σημείο μέτρησης επηρεάζει τις τιμές που λαμβάνονται και πρέπει να ληφθεί υπόψη κατά την ερμηνεία.

Οίδημα

Οίδημα – ταξινόμηση και κλινικός έλεγχος
Ορισμός και δοκιμασία: Τα οιδήματα είναι συλλογές υγρού στο διάμεσο χώρο. Για να διακριθεί γίνεται πίεση με την άκρη του αντίχειρα στην οίδηση για μερικά δευτερόλεπτα· αν παραμένει βαθούλωμα, πρόκειται για οίδημα με βυθισμό.
Αιτίες οιδημάτων με βυθισμό: Συνηθισμένες αιτίες είναι η καρδιακή ανεπάρκεια, η νεφρική ανεπάρκεια, νόσοι του ήπατος, φλεβική ανεπάρκεια ή υποαλβουμιναιμία. Η κατανομή (αμφότερα τα άκρα, εμφανιζόμενο κατά κόπωση, γενικευμένο) βοηθά στην ταξινόμηση.
Αιτίες μη βυθιζόμενων οιδημάτων: Τα μη βυθιζόμενα οίδηματα είναι πιο χαρακτηριστικά των λεμφοιδημάτων ή μυξιδεματικών αλλαγών (π.χ. σε υποθυρεοειδισμό).
Σημαντική σημείωση: Η διάκριση βυθιστικού έναντι μη βυθιστικού είναι ένα κατευθυντήριο εύρημα που οδηγεί σε στοχευμένη περαιτέρω διερεύνηση της υποκείμενης αιτίας.

Ωχρότητα

Ωχρότητα – σημασία και κλινικές ενδείξεις
Τι είναι η ωχρότητα: Η ωχρότητα (pallor) περιγράφει την ορατή εξασθένιση του χρώματος του δέρματος ή των βλεννογόνων και αποτελεί κλινική ένδειξη, όχι διάγνωση.
Σημαντικές αιτίες: Η συχνότερη αιτία είναι αναιμία λόγω μειωμένης αιμοσφαιρίνης. Άλλες αιτίες είναι οξύς αιμορραγικός επεισόδιο, χρόνια νοσήματα με αναιμία καθώς και περιφερική αγγειοσυστολή σε καταπληξία ή ψυχρό περιβάλλον.
Εξέταση: Για εκτίμηση συνιστάται ο έλεγχος των επιπεφυκότων, της στοματικής βλεννογόνου και των ριζών των νυχιών. Η ωχρότητα από μόνη της δεν επιτρέπει ασφαλή συσχέτιση με την καρδιακή απόδοση· η μειωμένη καρδιακή λειτουργία μπορεί δευτερογενώς να συμβάλλει σε κακή αιμάτωση αλλά δεν εξηγεί όλους τους περιστατικούς.

Σημεία στάσης των φλεβών του τραχήλου

Στάση φλεβών του τραχήλου (συμφόρηση των σφαγίτιδων) – σημασία και αιτίες
Ορισμός και εξέταση: Η εμφανής διάταση των φλεβών του τραχήλου υποδηλώνει αυξημένη κεντρική φλεβική πίεση. Η εκτίμηση γίνεται συχνά με τον ασθενή σε ημικαθιστή θέση (30–45°) και αξιολόγηση του ύψους των φλεβικών κυμάτων.
Τυπικές αιτίες: Η αυξημένη κεντρική φλεβική πίεση μπορεί να προκληθεί από δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια, περιεδικά νοσήματα (καρδιακός επιπωματισμός, περιοριστική περικαρδίτιδα), υπερφόρτωση όγκου ή αποφρακτικές διεργασίες στο μεγάλο φλεβικό δίκτυο.
Κλινική σημασία: Η συμφόρηση των σφαγίτιδων αποτελεί σημαντική ένδειξη συστηματικής αύξησης όγκου/πίεσης, αλλά πρέπει πάντα να ερμηνεύεται στο συνολικό κλινικό πλαίσιο.

Πόνος στην πίεση

Πόνος στην πίεση – σημασία και διαφορικές διαγνώσεις
Τι σημαίνει πόνος στην πίεση: Τοπικοί πόνοι που προκαλούνται με ψηλάφηση ονομάζονται πόνος στην πίεση και υποδηλώνουν συνήθως ένα περιφερικό, συχνά μυοσκελετικό πρόβλημα.
Σημαντικές διαφορικές: Συχνές αιτίες είναι η κοστοχονδρίτιδα ή άλλες φλεγμονώδεις αλλοιώσεις του θωρακικού τοιχώματος, κακώσεις μυών ή τενόντων και κατάγματα πλευρών. Επίσης υποδόριες φλεγμονές ή πρώιμες εκδηλώσεις του έρπητα ζωστήρα μπορούν να προκαλέσουν ευαισθησία στην πίεση. Πλευριτικές ή καρδιακές παθήσεις τυπικά δεν δημιουργούν καθαρό πόνο περιορισμένο στο θωρακικό τοίχωμα με πίεση.
Κλινική σημασία: Τοποθεσία, μηχανισμός έναρξης και συνοδά συμπτώματα είναι καθοριστικά για περαιτέρω διερεύνηση· ο πόνος στην πίεση από μόνος του δεν είναι ειδικός για μια μοναδική διάγνωση.

διακρούεται

Κρούση (περκούσσον)

Πρόοδος: Ο εξεταστής τοποθετεί τον πιο άπω δάχτυλο ενός χεριού πάνω στην περιοχή που θα εξεταστεί και με το μέσο δάχτυλο του άλλου χεριού χτυπά σύντομα πάνω σε αυτό το στηρικτικό δάχτυλο. Έτσι παράγονται ηχητικά ερεθίσματα που δίνουν πληροφορίες για την ποιότητα του υποκείμενου ιστού.

Σκοπός και ερμηνεία: Οι ήχοι που προκύπτουν βοηθούν στην εκτίμηση της σύστασης του υποκείμενου ιστού. Ένας σχετικά αμβλύς ήχος μπορεί να υποδηλώνει αυξημένη πυκνότητα ιστού, όπως σε συλλογή υγρού ή πύκνωση· ένας φωτεινός, τυμπανικός ήχος δείχνει αντίθετα κοιλότητες γεμάτες αέρα. Η κρούση χρησιμοποιείται συχνά για την εκτίμηση των πνευμόνων και των άνω κοιλιακών οργάνων.

Σημεία συμφόρησης σφαγίτιδων

Εξέταση των φλεβών του τραχήλου (αξιολόγηση σημείου συμφόρησης σφαγίτιδων)

Θέση και επιθεώρηση: Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται ημικαθιστός (περίπου 30–45°). Παρατηρείται κυρίως η δεξιά πλευρά του τραχήλου, καθώς εδώ οι ορατές φλέβες και οι σφυγμοί τους αξιολογούνται με μεγαλύτερη αξιοπιστία.

Μέτρηση και ταξινόμηση: Προσδιορίζεται το υψηλότερο σημείο ορατής φλεβικής σφυγμοπαλμού και μετράται κάθετα η απόσταση ως προς ένα σημείο αναφοράς, συνήθως τη στερνική γωνία (Angulus sterni). Ένα εμφανώς αυξημένο γέμισμα των φλεβών του τραχήλου σε σύγκριση με το φυσιολογικό υποδηλώνει αυξημένη κεντρική φλεβική πίεση και είναι ένδειξη πιθανής φόρτισης του δεξιού καρδιακού θαλάμου.

ηπατοσφαγιτιδικός

Ηπατοσφαγιτιδική παλινδρόμηση (δοκιμασία κοιλιακοσφαγιτιδικού)

Διεξαγωγή: Ασκείται με σταθερή, μέτρια πίεση για λίγα δευτερόλεπτα πάνω στην δεξιά άνω κοιλιακή χώρα (περιοχή του ήπατος), ενώ ταυτόχρονα επιθεωρούνται οι φλέβες του τραχήλου.

Αξιολόγηση: Θετική θεωρείται η παρατεινόμενη αύξηση του φλεβικού γέμισματος ή της σφαγιτιδικής πίεσης κατά τη διάρκεια και μετά την πίεση. Μια επίμονη αύξηση υποδηλώνει περιορισμένη δεξιά κοιλιακή αντλητική λειτουργία ή αυξημένη φόρτιση του δεξιού καρδιακού τμήματος.

γενική αίματος

Γενική αίματος

Σκοπός: Η γενική αίματος χρησιμεύει για τη βασική αιματολογική εκτίμηση, ιδίως για την αναγνώριση ή τον αποκλεισμό αναιμίας.

Περιεχόμενα: Συνήθως προσδιορίζονται παράμετροι όπως αιμοσφαιρίνη, αιματοκρίτης και ερυθρά αιμοσφαίρια για την αναγνώριση της αιμορραγικής αναιμίας και την παροχή ενδεικτικών στοιχείων για τους μηχανισμούς της.

C-αντιδρώσα πρωτεΐνη

C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP)
Η CRP είναι πρωτεΐνη οξείας φάσης που παράγεται στο ήπαρ και αυξάνεται στον ορό σε φλεγμονές, λοιμώξεις ή ιστικές βλάβες. Χρησιμεύει ως μη ειδικός δείκτης φλεγμονής· αυξημένες τιμές μπορεί να εμφανιστούν σε περικαρδίτιδα, αλλά δεν είναι ειδικές για αυτήν και από μόνες τους δεν τεκμηριώνουν διάγνωση.

Λιπιδαιμικό προφίλ

Λιπιδαιμικό προφίλ
Το λιπιδαιμικό προφίλ περιλαμβάνει συνήθως τον προσδιορισμό ολικής χοληστερόλης, LDL‑χοληστερόλης, HDL‑χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων. Αυτές οι μετρήσεις χρησιμοποιούνται για την εκτίμηση καρδιαγγειακού κινδύνου και τον σχεδιασμό θεραπείας.

Παράμετροι νεφρικής λειτουργίας

Παράμετροι νεφρικής λειτουργίας
Σημαντικές εργαστηριακές παράμετροι για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας είναι η ορού κρεατινίνη με την υπολογιζόμενη εκτιμώμενη σπειραματική διήθηση (eGFR), το ουραικό άζωτο/ουρία (Urea/BUN) καθώς και ηλεκτρολύτες. Στην καρδιακή ανεπάρκεια η νεφρική λειτουργία μπορεί να επηρεαστεί λόγω μειωμένης αιμάτωσης ή φλεβικής συμφόρησης, επομένως η παρακολούθηση αυτών των παραμέτρων έχει κλινική σημασία.

Ηπατικοί δείκτες

Ηπατικοί δείκτες
Στα ρουτινικώς προσδιοριζόμενα ηπατικά παραμέτρων περιλαμβάνονται η αλανίνη‑αμινοτρανσφεράση (ALT), η ασπαρτάτη‑αμινοτρανσφεράση (AST) και η γάμμα‑γλουταμυλτρανσφεράση (GGT). Η ALT θεωρείται σχετικά ειδική για το ήπαρ, η AST υπάρχει επίσης σε μυϊκό και καρδιακό ιστό και είναι επομένως λιγότερο ειδική· η GGT είναι συχνά αυξημένη σε χολιστικά νοσήματα.

HbA1c

HbA1c — Δήλωση και κλινική σημασία

Η τιμή HbA1c περιγράφει το ποσοστό της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης και αντιστοιχεί στη μέση συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα τις τελευταίες περίπου οκτώ έως δώδεκα εβδομάδες. Το εργαστηριακό αποτέλεσμα χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της πορείας σε γνωστό σακχαρώδη διαβήτη και μπορεί να υποστηρίξει τη διάγνωση του διαβήτη. Η αξιοπιστία και η ερμηνεία μπορούν να επηρεαστούν από μεταβολές της διάρκειας ζωής των ερυθροκυττάρων (π.χ. αιμόλυση, μετάγγιση αίματος, αιμοσφαιρινοπάθειες).

Παράμετροι πήξης

Παράμετροι πήξης — Επισκόπηση και σημασία

Στους ρουτινικά προσδιοριζόμενους παράγοντες πήξης περιλαμβάνονται ο χρόνος προθρομβίνης/INR και ο ενεργοποιημένος μερικός θρομβοπλαστίνης χρόνος (aPTT). Ο PT/INR αξιολογεί κυρίως την εξωγενή και την κοινή οδό πήξης, ενώ ο aPTT την ενδογενή και την κοινή οδό. Αυτές οι εργαστηριακές τιμές χρησιμεύουν για την εκτίμηση διαταραχών της πήξης και για τον έλεγχο αντιπηκτικής θεραπείας· πρόσθετες ευρήματα σχετικές με την πήξη όπως ο αριθμός αιμοπεταλίων ή τα D‑δίμερα συμπληρώνουν τη διαγνωστική ανάλογα με το ερώτημα.

Β‑τυπικό νατριουρητικό πεπτίδιο

Β‑Τύπου νατριουρητικό πεπτίδιο (BNP / NT‑proBNP)

Το πρόδρομο μόριο proBNP διασπάται υπό καρδιακό φορτίο πίεσης ή όγκου στο ενεργό BNP και στο ανενεργό τμήμα NT‑proBNP. Και τα δύο τμήματα αυξάνονται στην καρδιακή ανεπάρκεια και χρησιμοποιούνται διαγνωστικά, με το NT‑proBNP να μετράται συχνά λόγω της σταθερότητάς του. Το BNP προκαλεί μεταξύ άλλων αγγειοδιαστολή και απέκκριση νατρίου και νερού. Οι συγκεντρώσεις επηρεάζονται από την ηλικία και τη νεφρική λειτουργία και έχουν κλινική σημασία στην διερεύνηση και παρακολούθηση της καρδιακής ανεπάρκειας.

Τροπονίνη

Τροπονίνη — Δείκτης για μυοκαρδιακή βλάβη

Οι καρδιακές τροπονίνες (τροπονίνη I και τροπονίνη T) είναι ειδικοί εργαστηριακοί δείκτες για την ανίχνευση μυοκαρδιακής βλάβης και χρησιμοποιούνται για τη διερεύνηση οξέος στεφανιαίου συνδρόμου. Οι υψηλής ευαισθησίας δοκιμασίες τροπονίνης επιτρέπουν την έγκαιρη ανίχνευση και απαιτούν στη στεφανιαία οξεία κατάσταση διαδοχικές μετρήσεις για την απόδειξη ανόδου ή πτώσης. Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ιδιαίτερα η τροπονίνη T μπορεί να είναι αυξημένη και χωρίς οξύ απόφραξη στεφανιαίας, επομένως η ερμηνεία των ευρημάτων εκεί είναι πιο απαιτητική.

CK‑MB

CK‑MB
Σύντομη περιγραφή:
Η CK‑MB είναι ένα ισοένζυμο της κρεατινικής κινάσης που απαντάται κυρίως στον καρδιακό μυ.
Κλινική σημασία:
Ο προσδιορισμός της CK‑MB μπορεί να προσφέρει συμπληρωματικές πληροφορίες σε υποψία επανέμφραξης, καθώς οι συγκεντρώσεις της μεταβάλλονται με την πάροδο του χρόνου και έτσι μπορεί να υποδηλώνουν νέο επεισόδιο μυοκαρδιακής βλάβης. Στη διάγνωση του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου προτιμώνται ωστόσο οι καρδιακές τροπονίνες.

Κλάσμα εξώθησης

Κλάσμα εξώθησης
Ορισμός:
Το κλάσμα εξώθησης (EF, κλάσμα εξώθησης) δηλώνει το ποσοστό του όγκου αίματος που ο αριστερός κοιλιακός κόλπος εξωθεί στην κυκλοφορία σε κάθε συστολή.
Κλινική σημασία:
Η EF είναι ένας σημαντικός δείκτης για την αξιολόγηση της συστολικής αντλητικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας και προσδιορίζεται συχνά με ηχοκαρδιογραφία.

Απώλεια βάρους

Απώλεια βάρους
Στόχος και προσέγγιση:
Η απώλεια βάρους αναφέρεται στην στοχευμένη μείωση του σωματικού βάρους. Μια προσαρμοσμένη, ελεγχόμενη όσον αφορά τις θερμίδες διατροφή αποτελεί κεντρικό μέτρο.
Σημείωση:
Οι διατροφικές προσαρμογές είναι συχνά μέρος των μέτρων για απώλεια βάρους και συχνά συνδυάζονται με επιπλέον παρεμβάσεις.

Προσλαμβανόμενη ποσότητα αλατιού

Στόχος: Μείωση της πρόσληψης αλατιού

Υπόβαθρο: Μια μειωμένη πρόσληψη αλατιού μπορεί να συμβάλει στη μείωση της αρτηριακής πίεσης και στην ελάττωση του καρδιαγγειακού κινδύνου.

Πρακτικές συμβουλές: Προσέξτε τις κρυφές προσθήκες αλατιού σε επεξεργασμένα τρόφιμα όπως ψωμί, αλλαντικά, τυριά και έτοιμα προϊόντα. Χρησιμοποιήστε στην κουζίνα βότανα και όξινες γεύσεις αντί για επιπλέον αλάτι και διαβάζετε τις ετικέτες των τροφίμων για να εντοπίζετε προϊόντα πλούσια σε αλάτι.

Κορωνιαίες αρτηρίες

Κορωνιαίες αρτηρίες (στεφανιαία αγγεία)

Λειτουργία: Οι κορωνιαίες αρτηρίες τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ με οξυγονωμένο αίμα.

Διάγνωση και θεραπεία: Μια στεφανιογραφία αποτυπώνει στενώσεις ή αποφράξεις των κορωνιαίων αρτηριών. Σε επιβεβαιωμένες σημαντικές στενώσεις είναι δυνατές επεμβατικές μέθοδοι για την αποκατάσταση της ροής του αίματος.

Download PDF

Ασθενής

Προσφώνηση: Κύριε/Κυρία Oberarzt/Oberärztin ………..,

Με την παρούσα επιθυμώ να σας παρουσιάσω την ασθενή Monica Koch.

Ημερομηνία

13/06/2025

Ηλικία63 έτη

Βάρος88 kg

Ύψος170 cm

Αλλεργίες (λέξεις-κλειδιά)

Τσιμπήματα μελισσών → Αναφυλαξία, EpiPen

Amoxicillin → Κνίδωση και δύσπνοια (πνευμονίτιδα, πριν 20 χρόνια)

Ουσίες/Ναρκωτικά (λέξεις-κλειδιά)

Είναι μη καπνίστρια τα τελευταία 4 χρόνια (προηγουμένως 30 pack-years)

Καθημερινά 1 ποτήρι αφρώδη οίνο

Παλαιότερη περιστασιακή χρήση THC

Κοινωνικό ιστορικό (λέξεις-κλειδιά)

Πωλήτρια σε κατάστημα ενδυμάτων

Ζει μόνη

Δύο παιδιά, τρία εγγόνια (ένα εγγόνι με ASD)

Καμία τακτική σωματική δραστηριότητα

Οικογενειακό ιστορικό (λέξεις-κλειδιά)

Πατέρας (83 ετών): καρκίνος παγκρέατος (χειρουργικά αντιμετωπίστηκε πριν ένα χρόνο, απεβίωσε έξι μήνες μετεγχειρητικά)

Μητέρα (84 ετών): άνοια, οίκος ευγηρίας, καρκίνος μήτρας σε ηλικία 52 ετών

Φάρμακα (λέξεις-κλειδιά)

Bisoprolol 5 mg 1× ημερησίως

Lisinopril 10 mg 1× ημερησίως

Metformin 500 mg 2× ημερησίως

Atorvastatin 40 mg το βράδυ

Marcumar ¼ δισκίο ημερησίως, τις Κυριακές ½ δισκίο (σχεδιάζεται αλλαγή σε Eliquis)

Laxoberal όποτε χρειάζεται

Σκεύασμα σιδήρου (OTC)

Αντιστοιχία (πλήρεις προτάσεις)

Η ασθενής παρουσιάστηκε σήμερα λόγω δύο μηνών επιβαρυντικής δύσπνοιας και αισθήματος στενότητας και πίεσης στον θώρακα.

Ανέφερε ότι η πορεία ήταν προοδευτικά επιδεινούμενη και ιδιαίτερα χειρότερη τις τελευταίες τέσσερις ημέρες.

Ανέφερε ότι τα συμπτώματα επιδεινώνονται σημαντικά όταν ανεβαίνει σκάλες μέχρι τον πρώτο όροφο. Μετά πρέπει να σταματήσει για δύο έως τρία λεπτά πριν συνεχίσει. Επίσης, το περπάτημα σε μεγαλύτερες αποστάσεις είναι περιορισμένο. Μπορεί να διανύσει περίπου 200 μέτρα χωρίς διακοπή.

Επιπλέον, σύμφωνα με τα λεγόμενά της εμφανίζει οπισθοστερνικούς,刺χρονους πόνους που ακτινοβολούν στον αριστερό βραχίονα και στον αυχένα. Η ένταση του πόνου είναι περίπου 2 έως 3 από 10.

Τα ακόλουθα επιπλέον συμπτώματα έχουν παρατηρηθεί από την ίδια:

Ορθόπνοια (κοιμάται με δύο μαξιλάρια)

Διμερή οιδήματα ποδιών (από 4 ημέρες)

Κόπωση, απάθεια

Ταχύπνοια, ερεθιστικός βήχας

Ζάλη κατά την αλλαγή θέσης

Υπεριδρωσία, νυκτουρία (2–3×/νύχτα)

Νυχτερινή ροχαλητό (υπόνοια υπνικής άπνοιας)

Συμπτώματα όπως ναυτία, εμέτοι, ταχυκαρδία, συγκοπές, κρίσεις πανικού, ωχρότητα ή πόνοι στα πόδια αρνήθηκε ότι υπάρχουν.

Στην αυτονομική αντιστοιχία εντοπίστηκαν οι ακόλουθες ανησυχίες:

Απτόρεξη (περίπου για 2 μήνες)

Ακούσια αύξηση βάρους (περίπου 3 kg την τελευταία εβδομάδα)

Δυσκολία στην έλευση και διατήρηση του ύπνου (οφειλόμενη σε εργασιακό στρες καθώς και σε νυκτουρία και ορθόπνοια)

Χρόνια δυσκοιλιότητα

Σε Προϋπάρχουσες νόσοι στην ασθενή είναι γνωστές οι παρακάτω διαγνώσεις:

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2, κακός έλεγχος· σοβαρή εκτροπή πριν 6 μήνες (BZ 700 mg/dL, 2 ημέρες νοσηλείας)

Αρτηριακή υπέρταση, εδώ και 10 χρόνια, επί του παρόντος ανεπαρκώς ελεγχόμενη

Δυσλιπιδαιμία, εδώ και 10 χρόνια

Κολπική μαρμαρυγή, εδώ και 3 χρόνια, INR: 2,6

Παγκρεατίτιδα, νοσηλεύτηκε πριν 20 χρόνια

Διάστρεμμα πλευράς δεξιά, πριν 35 χρόνια (συντηρητική θεραπεία)

Πριν τρία χρόνια στην ασθενή τοποθετήθηκε ολική αρθροπλαστική ισχίου δεξιά λόγω προχωρημένης κοξαρθρώσεως.

Γυναικολογικό Ιστορικό:

Δύο αυτόματοι κολπικοί τοκετοί (πριν περίπου 40 και 35 χρόνια)

Εμμηνόπαυση εδώ και 12 χρόνια, περιστασιακά ήπια εξάψεις

Παθολογικό εύρημα μαστογραφίας (δεξιά μαστός), προγραμματίζεται περαιτέρω διαγνωστική διερεύνηση

Διάγνωση υπόπτων – Διαφορική διάγνωση (πλήρεις προτάσεις)

Η κλινική συμπτωματολογία – ιδίως η δύσπνοια στην προσπάθεια, οι θωρακικοί πόνοι, η ορθόπνοια, τα οιδήματα των κάτω άκρων και η νυκτουρία – συνηγορούν περισσότερο υπέρ χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Η ασθενής παρουσιάζει πολλούς παράγοντες κινδύνου (παχυσαρκία, υπέρταση, διαβήτης, δυσλιπιδαιμία, έλλειψη σωματικής δραστηριότητας). Σύμφωνα με την κατάταξη NYHA, αυτήν τη στιγμή κατατάσσεται στην κλάση III.

Διαφορικές διαγνώσεις:

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD)

Νεφρωσικό σύνδρομο

Εμβολή πνεύμονα

Περαιτέρω ενέργειες – Θεραπεία (πλήρεις προτάσεις)

Για περαιτέρω διερεύνηση της καρδιακής απορρύθμισης μετά την εισαγωγή θα διενεργηθούν φυσική εξέταση, εργαστηριακοί παράμετροι (συμπεριλαμβανομένων BNP ή NT-proBNP), ακτινογραφία θώρακος, EKG καθώς και υπερηχοκαρδιογράφημα. Η ασθενής θα εισαχθεί στο νοσοκομείο για στενή παρακολούθηση, φαρμακευτική ρύθμιση και ισοζύγιο υγρών.

Υπογραφή
Όνομα Επώνυμο
Με εκτίμηση

Front

1. Ηλικία

2. Δείκτης μάζας σώματος (BMI)

3. Κύριο παράπονο

4. Ανοχή στην καταπόνηση

1. Άνω των 50 ετών

2. Υπέρβαρο ή παχυσαρκία

3. Δύσπνοια εξαρτώμενη από κόπωση καθώς και αίσθημα σφίξιμου και πιεστικότητας στην θωρακική χώρα, αργά προοδευτικό στην πορεία

4. Πόνος μετά από βάδισμα περίπου 150 μέτρων ή κατά την ανάβαση σκάλας μέχρι τον πρώτο όροφο

5. Συνοδά συμπτώματα

6. ιστορικό του αυτόνομου νευρικού συστήματος

5. Οπισθοστερνικοί, δόνοντες πόνοι με ακτινοβολία στον αριστερό βραχίονα και τον αυχένα, ορθόπνοια, διμερή οιδήματα στα πόδια (μεταβολή μεγέθους υποδημάτων), κόπωση, έλλειψη κινήτρου, ταχύπνοια, ξηρός βήχας, νυκτουρία, νυκτερινό ροχαλητό

6. Απώλεια όρεξης, ανεπιθύμητη αύξηση βάρους καθώς και αϋπνία

8. Παράγοντες κινδύνου

Έλλειψη άσκησης

Πρώην καπνιστής

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 (κακώς ρυθμισμένος)

Αρτηριακή υπέρταση (κακώς ρυθμισμένη)

Δυσλιπιδαιμία

Κολπική μαρμαρυγή

Θετικό οικογενειακό ιστορικό

7. Κατάταξη New York Heart Association-(NYHA)

7. Κατάταξη New York Heart Association

NYHA I: Καμία ενοχληση κατά τη φυσιολογική δραστηριότητα.

NYHA II: Ενοχλήματα κατά μέτριας έντασης κόπωσης.

NYHA III: Ενοχλήματα ήδη με ελαφριά κόπωση.

NYHA IV: Ενοχλήματα ακόμη και σε ηρεμία.

10. Διαφορική διάγνωση

Αποζημιωμένο: Σπάνια ή καθόλου συμπτώματα παρ’ όλο που υπάρχει μειωμένη αντλητική λειτουργία

Αποζημιωμένο ανεπαρκώς (απο-συμφορητικό): Ελλιπής αντλητική ικανότητα, συμπτώματα ακόμη και σε ηρεμία

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD): Παραγωγικός βήχας

Νεφρωσικό σύνδρομο: Πρωτεϊνουρία

Πνευμονική εμβολή: Ενδείξεις για TVT, οξύς θωρακικός πόνος και δύσπνοια

9. Κλινική εξέταση

Ζωτικά σημεία

Επιθεώρηση: Ωχρότητα

Περιφερικοί σφυγμοί ψηλαφητοί, παρηκτικό πίεσης οίδημα

Ενδείξεις για pAVK, αμφιβληστροειδοπάθεια, νευροπάθεια

Ηπατοσπληνομεγαλία

Ακρόαση: Βασικά ρόγχοι στους πνεύμονες στη βάση

Κηλίδα της καρδιάς (ακροσφυγία) στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο αριστερά στη μεσοκλειδική γραμμή· διευρυμένη ή μετατοπισμένη → ένδειξη αριστερής καρδιακής ανεπάρκειας

11. Περαιτέρω προσέγγιση

Ηλεκτροκαρδιογράφημα (EKG): Απόδειξη εμφράγματος, σημεία υπερτροφίας

Ακτινογραφία θώρακος: Διόγκωση της καρδιάς (καρδιομεγαλία)

Ηχοκαρδιογραφία: Προσδιορισμός του κλάσματος εξώθησης (EF)

12. Εργαστήριο

μικρό αιμοδιάγραμμα, C‑αντιδρώσα πρωτεΐνη, ηλεκτρολύτες, λιπιδαιμικό προφίλ, παράμετροι νεφρικής λειτουργίας, ηπατικές τιμές, TSH (ορμόνη που διεγείρει το θυρεοειδή), HbA1c, νηστειακή γλυκόζη, παράμετροι πήξης, D‑δίμερα?! καθώς και το Β‑τυπικό νατριουρητικό πεπτίδιο (NT‑proBNP)

Θεραπεία:

Τροποποίηση τρόπου ζωής

Γενικά οξεία μέτρα

Στεφανιογραφία

Απώλεια βάρους, Τακτική σωματική δραστηριότητα, Μείωση της πρόσληψης αλατιού, Έλεγχος της υπέρτασης και του διαβήτη

Παρακολούθηση: EKG, αρτηριακή πίεση, καρδιακός ρυθμός, κορεσμός οξυγόνου, χορήγηση οξυγόνου: Μόνο σε SpO₂ < 90 % ή σε κλινικά σημεία υποξίας

Ενημέρωση σχετικά με τη στεφανιογραφία

Φανταστείτε τώρα: Πώς θα αναφέρατε τυπικά μια καρδιακή ανεπάρκεια;

Η ασθενής προσήλθε σήμερα λόγω από δύο μήνες επιμένουσας, κόπωσινε εξαρτώμενης δύσπνοιας καθώς και αισθήματος στενώματος και πίεσης στην θωρακική χώρα. Η πορεία ήταν αργά προοδευτική, με σημαντική επιδείνωση τις τελευταίες τέσσερις ημέρες. οπισθοστερνικοί, δόνοντες πόνοι

Φανταστείτε τώρα: Πώς θα αναφέρατε τυπικά μια καρδιακή ανεπάρκεια;

14.

Τα ακόλουθα συμπτώματα της είχαν τραβήξει την προσοχή:

Ορθόπνοια (ύπνος με δύο μαξιλάρια)

Οίδημα και στα δύο πόδια (από 4 ημέρες)

Κόπωση, έλλειψη κινητοποίησης

Ταχύνες αναπνοές, ξηρός βήχας

Ζάλη κατά την αλλαγή θέσης

Νυκτουρία (2–3×/νύχτα)

Γενικός όρος:

1. Δύσπνοια, έλλειψη αέρα

2. Πίεση/σφίξιμο στο στήθος

3. Πόνοι στο στήθος πίσω από το στέρνο

4. Δύσπνοια σε ύπτια θέση (ανάγκη να κοιμάται με μαξιλάρια)

5. Πρησμένα πόδια

6. Κόπωση, εξάντληση

7. Καμία ενέργεια, αδιαφορία

8. Επιταχυνόμενη αναπνοή

Ειδικός όρος

1. Δύσπνοια

2. Θωρακικό αίσθημα σφίξιμου

3. Πόνοι ρετροστερνικά

4. Ορθόπνοια

5. Πρόπτωση/οίδημα ποδιού

6. Κόπωση

7. Έλλειψη κινητοποίησης

8. Ταχυνία (Tachypnoe)

Γενικός όρος:

9. Ξηρός βήχας

10. Αίσθημα περιστροφής, ζάλη

11. Έντονη εφίδρωση

12. Νυχτερινή ούρηση

13. Διακοπές αναπνοής στον ύπνο

14. Απώλεια όρεξης

15. Δυσκοιλιότητα

Ειδικός όρος:

9. Ερεθιστικός βήχας

10. Ζάλη

11. Υπερυδρόρωση (υπεριδρωσία)

12. Νυκτουρία

13. Απνοϊκό σύνδρομο ύπνου (sleepapnoe)

14. Απώλεια όρεξης (Inappetenz)

15. Απόφραξη εντέρου/Δυσκοιλιότητα (Obstipation)

Γενικός όρος:

16. Διαταραχές ύπνου

17. Απώλεια συνείδησης, βραχυχρόνια λιποθυμία

18. Ναυτία

19. Εμετός

20. Επιταχυνόμενος καρδιακός ρυθμός

21. Σφίξιμο στο στήθος, πόνος στο στήθος, πόνος στην καρδιά

Ειδικός όρος:

16. Αϋπνία

17. Σύγχυση/Σύντομη απώλεια συνείδησης (Synkope)

18. Ναυτία (Nausea)

19. Έμετος (Emesis)

20. Ταχυκαρδία

21. Στηθάγχη (Angina pectoris)

Γιατί;

1. Ορθόπνοια

2. Οίδημα ποδιού

3. Ερεθιστικός βήχας

4. Κόπωση + Έλλειψη κινητοποίησης

5. Νυκτουρία

1. Λόγω αυξημένης φλεβικής επιστροφής όταν ξαπλώνει

2. Το πρωί τα πόδια μου είναι λεπτότερα, αλλά το βράδυ πρησμένα. Εξαιτίας φλεβικής στάσης

3. Εξαιτίας συμφόρησης στους πνεύμονες

4. Εξαιτίας μειωμένης κλασματικής εξώθησης

5. Εξαιτίας βελτιωμένης νεφρικής αιμάτωσης στην ύπτια θέση

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Download flashcards as PDF

To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.

PDF without prompt

PDF with prompt

Search transcript…

Page 1 · 1–20 / 102

ΙΑΤΡΟΣ: Καλημέρα,
Το όνομά μου είναι Δρ. Bogner.
Σήμερα εργάζομαι ως ειδικευόμενος ιατρός στο τμήμα.
Θα ήθελα να πραγματοποιήσω μια λήψη ιστορικού μαζί σας.
Εάν δεν καταλαβαίνετε κάτι σωστά ή έχετε ερωτήσεις, παρακαλώ ενημερώστε με.
Πρώτα χρειάζομαι μερικά προσωπικά στοιχεία, έπειτα μπορούμε να προχωρήσουμε.
Πώς σας λένε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Με λένε Monica Koch.

ΙΑΤΡΟΣ: Γράφετε το όνομά σας με c ή με k;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Με c, κύριε γιατρέ.

ΙΑΤΡΟΣ: Πρώτα θα ήθελα να ξέρω αν μπορείτε κάπως να αντέξετε τους πόνους ή τα ενοχλήματα.

ΑΣΘΕΝΗΣ: Τα διαχειρίζομαι μέχρι να τελειώσουμε.

ΙΑΤΡΟΣ: Θα εξακριβώσω αμέσως ποια θεραπεία είναι η πλέον κατάλληλη για εσάς.
Πόσο χρονών είστε, κυρία Koch;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι εξήντα τριών ετών.

ΙΑΤΡΟΣ: Πότε ακριβώς γεννηθήκατε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Είχα γενέθλια πριν από τρεις ημέρες, οπότε γεννήθηκα το 1969.

ΙΑΤΡΟΣ: Τότε χρόνια πολλά εκ των υστέρων.
Πόσο ύψος έχετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι 1,70 μ. ύψος.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο ζυγίζετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ζυγίζω περίπου 88 κιλά.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς ονομάζεται ο οικογενειακός σας ιατρός;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Η οικογενειακή μου ιατρός ονομάζεται Δρ. Karla Scholz.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι σας φέρνει σήμερα σε εμάς;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Αισθάνομαι ένα αίσθημα στενότητας στο στήθος, σαν πιεστικό δαχτυλίδι γύρω από τον θώρακα, και δυσκολεύομαι να αναπνεύσω.

ΙΑΤΡΟΣ: Από πότε έχετε αυτά τα ενοχλήματα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Περίπου δύο μήνες. Άρχισε σταδιακά, όχι ξαφνικά μέσα σε μια νύχτα.

ΙΑΤΡΟΣ: Τα ενοχλήματα είναι μόνιμα ή εμφανίζονται κατά φάσεις;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Τα ενοχλήματα είναι ουσιαστικά πάντα παρόντα, αλλά χειροτερεύουν όταν καταβάλω μέτρια προσπάθεια – για παράδειγμα ήδη όταν ανεβαίνω σκαλοπάτια στον πρώτο όροφο.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχουν τα συμπτώματα βελτιωθεί, επιδεινωθεί ή παραμείνει αμετάβλητα με την πάροδο του χρόνου;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Έχουν χειροτερέψει, ιδίως τις τελευταίες τέσσερις ημέρες.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς αλλάζουν τα ενοχλήματά σας με τη σωματική κόπωση, για παράδειγμα κατά το περπάτημα ή το ανέβασμα σκάλας;
Πόσο μακριά μπορείτε επί του παρόντος να περπατήσετε ή πόσες σκάλες μπορείτε να ανεβείτε χωρίς να εμφανιστούν ενοχλήματα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όταν ανεβαίνω τα σκαλοπάτια μέχρι τον πρώτο όροφο, τα ενοχλήματα εντείνονται σημαντικά. Μετά χρειάζομαι περίπου δύο έως τρία λεπτά ανάπαυσης πριν συνεχίσω.
Δεν καταφέρνω πλέον τη διαδρομή ανάμεσα σε δύο στάσεις λεωφορείου χωρίς σταματήματα, το πολύ τη μισή διαδρομή – τότε πρέπει να ξεκουραστώ.
Όταν η τσάντα των ψώνιων είναι βαριά, γίνεται εξίσου χειρότερο.

ΙΑΤΡΟΣ: Πρέπει να ανεβαίνετε τα σκαλιά με τα πόδια ή υπάρχει ασανσέρ;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν υπάρχει ασανσέρ, πρέπει πάντα να ανεβαίνω με τα πόδια.

ΙΑΤΡΟΣ: Σε ποιον όροφο μένετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Στον τρίτο όροφο.

ΙΑΤΡΟΣ: Θα έπρεπε πραγματικά να βρείτε μια λύση γι’ αυτό.
Είναι πραγματικά κουραστικό να ανεβαίνετε πάντα χωρίς ασανσέρ ως τον τρίτο όροφο.
Ίσως μια μετεγκατάσταση να ήταν μια επιλογή.
Αλλάζουν τα ενοχλήματα με το βήχα ή με την εισπνοή και εκπνοή;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, παραμένουν εξίσου έντονα.

ΙΑΤΡΟΣ: Αλλάζουν τα ενοχλήματα σε ορισμένη στάση του σώματος, π.χ. όταν ξαπλώνετε ή όταν σκύβετε προς τα εμπρός;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, όταν ξαπλώνω τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα.
Το καταλαβαίνω κυρίως όταν πηγαίνω για ύπνο.

ΙΑΤΡΟΣ: Χρειάζεται να βάζετε πολλά μαξιλάρια κάτω από το κεφάλι όταν κοιμάστε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, συνήθως χρειάζομαι 2 ή 3 μαξιλάρια για να μπορέσω να κοιμηθώ.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε επίσης πόνο στο στήθος;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, έχω επίσης πόνο ακριβώς πίσω από το στέρνο. Αλλά αυτό που με ενοχλεί περισσότερο είναι ότι δεν τα καταφέρνω πια στην καθημερινότητα όπως παλιά.

ΙΑΤΡΟΣ: Το καταλαβαίνω. Θα εξετάσουμε μαζί τι μπορεί να προκαλεί αυτούς τους περιορισμούς.
Πώς θα περιγράφατε τον πόνο;
Είναι μάλλον αμβλύς, τραβηγμένος, καψίματος ή σαν κράμπα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Νιώθω τον πόνο σαν αιχμηρό/σουβλερό.

ΙΑΤΡΟΣ: Απλώνεται ο πόνος κάπου αλλού;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, νιώθω τον πόνο επίσης στο αριστερό χέρι και στον αυχένα.

Page 2 · 21–40 / 102

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο δυνατός είναι ο πόνος σε μια κλίμακα από 1 έως 10;
1 θα ήταν πολύ ελαφρύς και 10 ανυπόφορος.
Μία φορά όταν κάθεστε ήρεμα και μία φορά όταν καταπονείτε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όταν κάθομαι ήρεμη, ο πόνος δεν είναι δυνατός, περίπου 2 έως 3. Μπορεί σχεδόν να αγνοηθεί.
Όταν καταπονούμαι γίνονται πιο έντονοι.

ΙΑΤΡΟΣ: Επειδή με βάση τα συμπτώματά σας υπάρχει υποψία επείγοντος περιστατικού, θέλουμε αρχικά να σας εισάγουμε στο νοσοκομείο και να κάνουμε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα.
Στη συνέχεια θα αποφασίσουμε για τα περαιτέρω βήματα.
Μην ανησυχείτε — θα φροντίσουμε για όλα.

ΑΣΘΕΝΗΣ: Εντάξει, καταλαβαίνω.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε δοκιμάσει κάτι γι’ αυτό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, όχι πραγματικά.
Απλά ξεκουράστηκα και προσπάθησα να μη καταπονιέμαι τόσο.
Δεν πήρα φάρμακα ή κάτι παρόμοιο.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε απευθυνθεί μέχρι τώρα σε γιατρό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, μέχρι τώρα όχι, γιατί απλώς δεν είχα ενέργεια γι’ αυτό.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς νιώθετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Νιώθω κουρασμένη και αρκετά εξαντλημένη. Επίσης στη δουλειά κουράζομαι πιο γρήγορα απ’ ό,τι παλιά. Και έχω προβλήματα με τον ύπνο.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι ακριβώς εννοείτε με «προβλήματα ύπνου»;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Έχω προβλήματα τόσο με τον ύπνο όσο και με τη διακοπή του ύπνου, κυρίως λόγω άγχους στη δουλειά. Επίσης ξυπνάω πολλές φορές τη νύχτα γιατί πρέπει στην τουαλέτα. Και όταν ξαπλώνω έχω δύσπνοια.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι κάνετε επαγγελματικά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι πωλήτρια σε ένα κατάστημα ρούχων.
Την επόμενη χρονιά θα βγω σε σύνταξη.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι κάνετε όταν κοιμάστε άσχημα τη νύχτα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Προς το παρόν κοιμάμαι τη νύχτα μόνο σε όρθια θέση για να ανακουφίσω τα συμπτώματα.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο συχνά πρέπει να πηγαίνετε στην τουαλέτα τη νύχτα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Περίπου δύο έως τρεις φορές τη νύχτα.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει κάψιμο ή αίμα στα ούρα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, τίποτα από αυτά.

ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε πρόσφατα την αίσθηση ότι ξαφνικά αισθανθήκατε έντονο άγχος/φόβο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, τέτοιους φόβους δεν είχα.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε επίσης παρατηρήσει προβλήματα στην αναπνοή ή βήχα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, έχω παρατηρήσει ότι αναπνέω πιο γρήγορα απ’ ό,τι συνήθως όταν καταπονούμαι λίγο — για παράδειγμα ανεβαίνοντας σκαλιά.
Έχω επίσης συχνότερο βήχα, κυρίως όταν το βράδυ είμαι ξαπλωμένη στο κρεβάτι.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πτύελο ή ο βήχας είναι ξηρός;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, ο βήχας είναι ξηρός, χωρίς πτύελο.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει ταχυκαρδία, παλμούς ή ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Πριν από 3 χρόνια είχα συμπτώματα όπως ταχυκαρδία και παλμούς.
Για αυτό τότε πήγα σε καρδιολόγο, και διαγνώστηκε διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.
Μου συνταγογραφήθηκε το Marcumar και το παίρνω τακτικά έκτοτε.

ΙΑΤΡΟΣ: Ξέρετε τυχαία πώς ονομάζεται ακριβώς η διαταραχή του ρυθμού;
Για παράδειγμα κολπική μαρμαρυγή ή μπλοκ της καρδιάς;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, διαγνώστηκε κολπική μαρμαρυγή.

ΙΑΤΡΟΣ: Σε ποια δοσολογία παίρνετε το Marcumar;
Πόσο συχνά?

ΑΣΘΕΝΗΣ: Παίρνω το ένα τέταρτο δισκίου μία φορά την ημέρα και μισό δισκίο την Κυριακή.

ΙΑΤΡΟΣ: Ξέρετε την τελευταία σας τιμή INR ή το αποτέλεσμα της τελευταίας αιματολογικής εξέτασης για την πήξη;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Νομίζω ότι ήταν 2,6.
Επιπλέον, ο καρδιολόγος μου σκοπεύει να αλλάξει το Marcumar σε Eliquis.
Το ανέφερε στο τελευταίο ραντεβού.
Αλλά ειλικρινά δεν κατάλαβα καλά τα πλεονεκτήματα – είναι πραγματικά καλύτερο;

ΙΑΤΡΟΣ: Ναι, ακριβώς. Το Eliquis έχει την ίδια αποτελεσματικότητα, είναι ακόμη κάπως πιο ασφαλές και το παίρνετε σε σταθερή δόση. Επίσης δεν χρειάζονται οι συνεχείς αιματολογικές ελέγχοι όπως με το Marcumar.
Είχατε λιποθυμικά επεισόδια ή το αίσθημα ότι σας σκοτεινιάζουν τα μάτια;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν λιποθύμησα εντελώς, αλλά έχω νιώσει αρκετές φορές ζάλη, ειδικά όταν σηκώνομαι ξαφνικά.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει ναυτία ή έμετο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, αυτό δεν το έχω παρατηρήσει.

ΙΑΤΡΟΣ: Ιδρώνετε περισσότερο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, ιδρώνω περισσότερο ιδιαίτερα κατά τη σωματική κόπωση. Μερικές φορές έχω και εξάψεις ιδρώτα, ακόμα και σε ηρεμία.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει πρήξιμο στα πόδια ή τους αστραγάλους;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, για τέσσερις μέρες είναι πρησμένα τα πόδια μου, κυρίως το βράδυ όταν σηκώνομαι. Το παρατηρώ γιατί τα παπούτσια στενεύουν. Αν πατήσω με το δάχτυλο, μένει ένα βαθούλωμα.

Page 3 · 41–60 / 102

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε προσέξει ότι το δέρμα σας είναι πιο χλωμό από το συνηθισμένο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, αυτό δεν το έχω παρατηρήσει.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε σταματήσει να αναπνέετε κατά τη διάρκεια του ύπνου ή σας έχουν πει ότι ροχαλίζετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Δεν έχω παρατηρήσει διακοπές στην αναπνοή, αλλά ροχαλίζω, μου το έχουν πει αρκετές φορές οι συγγενείς μου.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε μερικές φορές το αίσθημα ότι όλα γύρω σας καταρρέουν ή ότι είναι υπερβολικά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, αυτό το αίσθημα δεν το έχω.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πόνο, ειδικά σε κάποιο πόδι;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω πόνο.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε προσέξει ότι κάποιο από τα πόδια σας είναι πιο παχύ από το άλλο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν το έχω παρατηρήσει.

ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε πρόσφατα συμπτώματα όπως κρυολόγημα ή γρίπη;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Πριν περίπου έξι εβδομάδες είχα κρυολόγημα, είχα βήχα, καταρροή και ακόμη και πυρετό.

ΙΑΤΡΟΣ: Παρακαλώ σημειώστε ότι ένα κρυολόγημα ή γρίπη μπορεί να σας προκαλέσει σοβαρά συμπτώματα. Για πρόληψη συνιστάται να φοράτε μάσκα και να έχετε μαζί σας απολυμαντικό με αλκοόλη.
Είστε πλήρως εμβολιασμένη κατά της COVID-19;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, ειλικρινά δεν είμαι υποστηρίκτρια των εμβολίων.
Έχω την εντύπωση ότι συχνά πρόκειται περισσότερο για χρήματα και μάρκετινγκ παρά για υγεία.

ΙΑΤΡΟΣ: Καταλαβαίνω τις ανησυχίες σας και τις παίρνω σοβαρά.
Αν θέλετε, μπορώ να σας εξηγήσω γιατί ορισμένα εμβόλια έχουν ιατρικό νόημα — ειδικά για την προστασία από σοβαρές ασθένειες.
Φυσικά αποφασίζετε εσείς τι και αν θα κάνετε εμβόλια.

ΑΣΘΕΝΗΣ: Σας ευχαριστώ πολύ, γιατρέ, για την κατανόηση.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε συνοδεία μαζί σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, ήρθα μόνη μου.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς ήρθατε στο νοσοκομείο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Με ταξί.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πυρετό, νυχτερινούς ιδρώτες ή ρίγος;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Τίποτα.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς είναι η όρεξή σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Η όρεξή μου εδώ και σχεδόν 2 μήνες δεν είναι καλή, έχω λιγότερη πείνα απ’ ό,τι παλιά.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι διατροφή ακολουθείτε – βίγκαν, χορτοφαγική ή τρώτε τα πάντα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Τρώω γενικά τα πάντα.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε χάσει ή πάρει βάρος πρόσφατα χωρίς να το θέλετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, τις τελευταίες εβδομάδες πήρα περίπου τρία κιλά χωρίς να το θέλω.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε δυσκολία στην αφόδευση;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, έχω συχνά δυσκοιλιότητα εδώ και καιρό και το αίσθημα ότι δεν αδειάζει πλήρως το έντερο.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι έχετε κάνει γι’ αυτό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Παρ’ όλα αυτά παίρνω μερικές φορές Laxoberal όταν χρειάζεται.

ΙΑΤΡΟΣ: Τέτοια φάρμακα βοηθούν βραχυπρόθεσμα, αλλά πιο σημαντικό είναι να τρώτε αρκετές φυτικές ίνες — δηλαδή πολύ φρέσκο φρούτο και λαχανικά — και να πίνετε περίπου 6-8 ποτήρια νερό την ημέρα.
Υποφέρετε από χρόνιες παθήσεις όπως, για παράδειγμα, υπέρταση, σακχαρώδη διαβήτη ή αυξημένα λιπίδια στο αίμα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Εδώ και 10 χρόνια έχω υπέρταση καθώς και σακχαρώδη διαβήτη και επίσης αυξημένα λιπίδια στο αίμα.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς διαγνώστηκε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ήταν σε έναν προληπτικό έλεγχο στην οικογενειακή μου γιατρό. Εκεί μετρήθηκε το γλυκόζη νηστείας μου στα 155. Επίσης μέτρησε την αρτηριακή μου πίεση για 24 ώρες με μια τέτοια συσκευή — ο μέσος όρος ήταν 150.

ΙΑΤΡΟΣ: Μετράτε την πίεση και το σάκχαρο και στο σπίτι;
Πόσες είναι οι τιμές;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Δεν μετράω τακτικά, αλλά οι τιμές κυμαίνονται.
Μερικές φορές είναι εντός φυσιολογικών ορίων, μερικές φορές είναι αυξημένες

ΙΑΤΡΟΣ: Γιατί κυμαίνονται οι τιμές σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Επειδή δεν παίρνω τα φάρμακα τακτικά και δεν προσέχω αρκετά τη διατροφή μου.

ΙΑΤΡΟΣ: Είναι πολύ σημαντικό να παίρνετε τα φάρμακα τακτικά και να προσέχετε μια κατάλληλη διατροφή — ειδικότερα θα πρέπει να αποφεύγετε όσο το δυνατόν τα έτοιμα προϊόντα καθώς και πολύ αλμυρές ή πολύ γλυκές τροφές.
Έτσι μπορούμε να ρυθμίσουμε καλύτερα την πίεση και το σάκχαρό σας.
Θα σας στηρίξω ευχαρίστως ώστε να το βάλετε υπό έλεγχο.
Αν θέλετε, μπορούμε μαζί να φτιάξουμε ένα ατομικό πλάνο. Επίσης θα ήταν χρήσιμο να μετράτε τακτικά την πίεση και να καταγράφετε τις μετρήσεις — έτσι μπορούμε να προσαρμόσουμε ακόμη καλύτερα τη θεραπεία
Υπάρχουν επιπλοκές όπως βλάβη των νεφρών, διαταραχές όρασης ή καρδιαγγειακές παθήσεις — για παράδειγμα εγκεφαλικό ή η λεγόμενη «περιφερική αρτηριοπάθεια» (συνήθ. Schaufensterkrankheit);

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, μέχρι τώρα όχι.

Page 4 · 61–80 / 102

ΙΑΤΡΟΣ: Πότε πήγατε τελευταία φορά σε οφθαλμίατρο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Τελευταία φορά πριν τρία χρόνια στον οφθαλμίατρο. Τον προηγούμενο μήνα τηλεφώνησα εκεί για να κλείσω ραντεβού, και τώρα περιμένω ακόμα την απάντηση.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε νοσηλευτεί ποτέ λόγω πολύ υψηλών ή πολύ χαμηλών τιμών πίεσης ή σακχάρου;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, μια φορά διέκοψα τα αντιδιαβητικά μου, και το σάκχαρο ανέβηκε περίπου στα 700.
Έμεινα για δύο ημέρες στο νοσοκομείο γι’ αυτό.

ΙΑΤΡΟΣ: Θυμάστε τι σας έκαναν ακριβώς στο νοσοκομείο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι… πρώτα μου έδωσαν κάτι στην φλέβα, μια τέτοια φυσιολογική αλατόνερο. Και αργότερα μου έβαλαν και μια έγχυση — για το υψηλό σάκχαρο.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι παίρνετε για την υπέρταση;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Παίρνω καθημερινά Bisoprolol και Lisinopril.

ΙΑΤΡΟΣ: Σε ποια δοσολογία παίρνετε τα φάρμακα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Bisoprolol 5 milligramm το πρωί, Lisinopril 10 milligramm μία φορά την ημέρα.

ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε μέχρι τώρα δυσάρεστες ή σοβαρές παρενέργειες;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Στην αρχή είχα κοιλιακούς πόνους και ναυτία, που μετά από μερικές μέρες εξαφανίστηκαν.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι παίρνετε για τον διαβήτη σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Παίρνω Metformin, δύο φορές την ημέρα.
Επιπλέον παίρνω Atorvastatin το βράδυ.

ΙΑΤΡΟΣ: Σε ποια δοσολογία παίρνετε Metformin και Atorvastatin;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Παίρνω Metformin σε δοσολογία 500 milligramm και Atorvastatin 40 milligramm.

ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχουν άλλες προϋπάρχουσες παθήσεις που γνωρίζετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, πριν περίπου 20 χρόνια είχα έντονους άνω κοιλιακούς πόνους και ναυτία.
Στο νοσοκομείο τότε διαγνώστηκε φλεγμονή του παγκρέατος.

ΙΑΤΡΟΣ: Ξέρετε τυχαία ποια ήταν η αιτία γι’ αυτό; Για παράδειγμα λίθοι στη χολή ή αλκοόλ; Ή σας είπαν κάτι γι’ αυτό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δυστυχώς δεν το ξέρω. Τότε απλώς είπαν ότι το πάγκρεας ήταν φλεγμένο.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε υποβληθεί ποτέ σε χειρουργική επέμβαση ή ιατρική πράξη;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, πριν τρία χρόνια μου έβαλαν τεχνητή άρθρωση ισχίου στη δεξιά πλευρά.

ΙΑΤΡΟΣ: Για ποιο λόγο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Είχα σοβαρή φθορά των αρθρώσεων και ήμουν αρκετά άκαμπτη. Τα παυσίπονα κάποια στιγμή δεν βοηθούσαν πια.
Πριν τρεις μήνες επίσης μου έγινε μαστογραφία.
Ο γυναικολόγος μου είπε ότι είδε κάτι ύποπτο στο δεξί στήθος και ότι πρέπει να γίνει περαιτέρω διερεύνηση
Την επόμενη εβδομάδα έχω ραντεβού για αυτό.

ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε στο παρελθόν κάποιο ατύχημα ή τραυματισμό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Πριν περίπου 37 χρόνια έσπασα μια πλευρά παίζοντας βόλεϊ; Η θεραπεία έγινε χωρίς χειρουργείο, μόνο με επίδεσμο.

ΙΑΤΡΟΣ: Ποια πλευρά και ποια πλευρά ήταν;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Η πέμπτη πλευρά δεξιά.

ΙΑΤΡΟΣ: Παίρνετε και άλλα φάρμακα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, παίρνω εδώ και περίπου τέσσερις μήνες ένα συμπλήρωμα σιδήρου, περίπου κάθε δύο με τρεις ημέρες. Το αγόρασα από την Rossmann.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε συνταγή για τα φάρμακά σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, το έκανα.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε μείνει ποτέ έγκυος στο παρελθόν;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, ήμουν έγκυος δύο φορές – μία πριν από περίπου 40 χρόνια και μία πριν από περίπου 35 χρόνια.

ΙΑΤΡΟΣ: Ο τοκετός σας έγινε φυσιολογικά ή με καισαρική τομή;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Και τα δύο παιδιά γεννήθηκαν με φυσικό τρόπο.

ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού κάποιο πρόβλημα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν υπήρχαν ιδιαίτερα προβλήματα.

ΙΑΤΡΟΣ: Είστε στην εμμηνόπαυση;
Από πότε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Λοιπόν, εδώ και 12 χρόνια.

Page 5 · 81–100 / 102

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε εξάψεις, νυχτερινές εφιδρώσεις ή εναλλαγές στη διάθεση;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Καμιά φορά έχω εξάψεις, αλλά δεν είναι πολύ ενοχλητικές.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε γνωστές αλλεργίες ή δυσανεξίες, για παράδειγμα σε ορισμένα τρόφιμα, φάρμακα, τρίχες ζώων ή άλλες ουσίες;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, είμαι αλλεργική σε τσιμπήματα από μέλισσες και σε αμοξικιλλίνη.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς εκδηλώνονται οι αλλεργίες σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Αντιδρώ στα τσιμπήματα από μέλισσες τόσο έντονα που παθαίνω αλλεργικό σοκ – δηλαδή μια πραγματική κατάσταση έκτακτης ανάγκης, γι’ αυτό έχω πάντα μαζί μου Adrenalin-Pen.
Στην αμοξικιλλίνη εμφανίζεται κνησμώδες εξάνθημα σε όλο το σώμα και δυσκολία στην αναπνοή.

ΙΑΤΡΟΣ: Για ποιο λόγο πήρατε το φάρμακο;
Σε ποια δοσολογία;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Αυτό ήταν πριν από 20 χρόνια λόγω πνευμονίας.
Τότε έπαιρνα κάψουλα 500 mg.

ΙΑΤΡΟΣ: Ποιο αντιβιοτικό λάβατε στη συνέχεια;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Μετά μου έδωσαν αζιθρομυκίνη.

ΙΑΤΡΟΣ: Καπνίζετε;
Πόσα τσιγάρα καπνίζετε καθημερινά και από πότε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Δεν καπνίζω πια εδώ και 4 χρόνια.
Πριν από αυτό όμως κάπνιζα για 30 χρόνια περίπου ένα πακέτο την ημέρα.

ΙΑΤΡΟΣ: Είναι υπέροχο που σταματήσατε το κάπνισμα.
Μπορείτε να μου πείτε τι σας ώθησε να το κάνετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Η γιατρίνα μου μου το συνέστησε έντονα.

ΙΑΤΡΟΣ: Πίνετε αλκοόλ;
Αν ναι, πόσο συχνά, πόσο και τι είδους αλκοόλ πίνετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Συνήθως ένα ποτήρι μπύρα την ημέρα – περίπου τα τελευταία τέσσερα χρόνια.

ΙΑΤΡΟΣ: Κυρία Κοχ, ακόμα και ένα ποτήρι μπύρα ημερησίως μπορεί να είναι επιβλαβές για την υγεία σε περίπτωση υπαρχουσών προϋπαρχουσών παθήσεων – ειδικά αν είχε υπάρξει φλεγμονή του παγκρέατος. Το αλκοόλ είναι γνωστός παράγοντας κινδύνου για αυτό.
Συνεπώς θα ήταν χρήσιμο να μειώσετε σταδιακά την κατανάλωση. Σας στηρίζω με χαρά σε αυτό. Αν θέλετε, θα σκεφτούμε μαζί ποια λύση ταιριάζει στον τρόπο ζωής σας.

ΑΣΘΕΝΗΣ: Σας ευχαριστώ κύριε γιατρέ.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχει ποτέ συμβεί να παρουσιάσετε συμπτώματα δηλητηρίασης από υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, αυτό δεν έχει συμβεί μέχρι τώρα.

ΙΑΤΡΟΣ: Μπορώ να σας ρωτήσω αν έχετε ποτέ κάνει χρήση ναρκωτικών;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Παλαιότερα κάπνισα μερικά τζόιντς. Τώρα είναι νόμιμο – ίσως το δοκίμασα ξανά.

ΙΑΤΡΟΣ: Σας ευχαριστώ για την ειλικρίνειά σας.
Παρακαλώ σημειώστε όμως ότι «νόμιμο» δεν σημαίνει αυτομάτως και «υγιεινό» – το ίδιο ισχύει για τα τσιγάρα ή το αλκοόλ.
Αν έχετε ερωτήσεις ή αν δεν είστε σίγουρη, μιλήστε μου – μπορούμε να το συζητήσουμε ήρεμα μαζί.

ΙΑΤΡΟΣ: Κάνετε τακτικά γυμναστική;
Τι είδους και πόσο συχνά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι πραγματικά, είμαι μάλλον χαλαρή σε αυτό.

ΙΑΤΡΟΣ: Ποια είναι η οικογενειακή σας κατάσταση;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι χήρα.
Πριν από 5 χρόνια έχασα τον άντρα μου σε αυτοκινητιστικό δυστύχημα.

ΙΑΤΡΟΣ: Με ποιους μένετε μαζί;
Πού μένετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Μένω μόνη σε ένα διαμέρισμα, αλλά μερικές φορές κοιμάμαι στο σπίτι των παιδιών μου – και μερικές φορές έρχονται εκείνα στο δικό μου.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσα παιδιά έχετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Έχω δύο παιδιά και τρία εγγόνια.

ΙΑΤΡΟΣ: Είναι αγόρια ή κορίτσια;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Έχω δύο κόρες.

ΙΑΤΡΟΣ: Είναι υγιείς;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ένα από τα εγγόνια μου έχει από τη γέννηση καρδιακό πρόβλημα – έχει μια τρύπα στην καρδιά.

ΙΑΤΡΟΣ: Ξέρετε πού βρίσκεται η τρύπα – ανάμεσα στους κόλπους ή στις κοιλίες;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ανάμεσα στους κόλπους.

ΙΑΤΡΟΣ: Και πώς αντιμετωπίστηκε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Οι καρδιολόγοι είπαν ότι δεν χρειάζεται εγχείρηση, γιατί η τρύπα είναι μικρή.

ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχουν στην οικογένειά σας σοβαρές ασθένειες, για παράδειγμα στους γονείς σας, στα αδέλφια ή σε άλλους στενούς συγγενείς;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ο πατέρας μου ήταν 83 ετών και έπασχε από καρκίνο του παγκρέατος.
Υποβλήθηκε σε εγχείρηση πριν από ένα χρόνο, αλλά πέθανε μετά από έξι μήνες.

ΙΑΤΡΟΣ: Τα θερμά μου συλλυπητήρια.

ΑΣΘΕΝΗΣ: Η μητέρα μου είναι 84, έχει άνοια και ζει σε γηροκομείο.
Στα 52 της υποβλήθηκε σε εγχείρηση για καρκίνο της πυέλου, επειδή τότε είχε έντονη αιμορραγία και κοιλιακούς πόνους.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ταξιδέψει πρόσφατα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω ταξιδέψει πρόσφατα.