नमस्कार
सुप्रभात, श्री/श्रीमती सीनियर फिजिशियन ………..,
अब मैं मरीज सुज़ैन होल्स्ट की प्रस्तुति करना चाहूंगा/चाहूंगी।
वह 63 वर्ष की हैं, लंबाई 1.70 मी. और वजन लगभग 88 किग्रा है। बॉडी मास इंडेक्स (BMI) 30.4 है और इसलिए मोटापे की श्रेणी में आता है।
प्रस्तुति का इतिहास
मरीज आज निर्बलता में 2 महीने के इतिहास के कारण प्रस्तुत हुईं श्वासकष्ट और एक वक्षीय तंगपन और दबाव का अहसास .
उन्होंने बताया कि कोर्स धीमी प्रगति करने वाला था और विशेष रूप से पिछले चार दिनों में खराब हुआ है।
रोगी के लक्षण सीढ़ियाँ चढ़ते समय काफी बढ़ जाते हैं पहली मंज़िल तक । इसके बाद उन्हें दो से तीन मिनट रुकना पड़ता है इससे पहले कि वे जारी रख सकें। लंबी दूरी चलना भी सीमित है। सामान्य तौर पर दो बस स्टॉप के बीच की दूरी वह अब बिना ब्रेक के केवल आधी (लगभग 200 मीटर) ही तय कर पाती हैं।
इसके अतिरिक्त, उनके बताने के अनुसार, स्ट्रेनोस्टर्नल, छेड़ने जैसा तथा दबाने वाला दर्द होता है, जो बाएं हाथ और गर्दन में विकिरण करता है। दर्द की तीव्रता लगभग 2 से 3 है 10 में से।
इसके अलावा, उन्होंने शिकायत की ऑर्थोप्निया (दो तकियों के साथ सोना) और एक द्विपक्षीय पैरों में सूजन जो 4 दिनों से मौजूद है।
(उन्होंने जोड़ा कि शाम को उनके जूते विशेष रूप से तंग होते हैं।)
उन्होंने निम्न सह-अनुभूति बताए:
थकान, उत्साह की कमी, तैची श्वास, उत्तेजक खाँसी, चक्कर आना स्थिति बदलने पर, अत्यधिक पसीना आना, रात में पेशाब आना रात में 2 से 3 बार बाथरूम जाना तथा रात में खर्राटे (नींद का अपनोया?!)।
प्रश्न पूछे गए मतली, उल्टी, तीव्र हृदयगति, चेतनाशून्य, पैनिक अटैक, पीला पड़ना और पैरों में दर्द इनका इनकार किया गया।
उन्होंने बताया कि इमारत में लिफ्ट नहीं है।
रोगी के अनुसार, उन्होंने अभी तक डॉक्टर को इसलिए नहीं देखा क्योंकि उनके पास जाने की ऊर्जा नहीं थी।
स्वायत्त इतिहास
स्वायत्त इतिहास में निम्न असामान्यताएँ प्रकट हुईं: भूख में कमी लगभग दो महीनों से, फिर भी अनैच्छिक वज़न वृद्धि लगभग 3 किग्रा पिछले सप्ताह के भीतर।
रोगी ने बताया कि उन्हें सोते समय गिरने और सोए रहने में कठिनाई है (अनिद्रा), कार्य-संबंधित तनाव तथा रात में बार-बार मूत्र जाने और ऑर्थोप्निया के कारण।
उन्हें दीर्घकालिक कब्ज भी है कब्ज.
पूर्व चिकित्सीय इतिहास
उनके पूर्व चिकित्सीय इतिहास में निम्न शामिल हैं:
रोगी को टाइप 2 मधुमेहलगभग दस साल से है। उनकी सूचना के अनुसार, मधुमेह वर्तमान में खराब नियंत्रित है। रक्त शर्करा मान अस्थिर हैं। छह महीने पहले संभवत: गंभीर डीकोम्पेन्सेशन था जहाँ रक्त शर्करा 700 mg/dL थी, जिसके लिए उन्हें दो दिनों के लिए अस्पताल में इलाज करना पड़ा। आज तक कोई दुष्प्रभाव नहीं हुए हैं।
|
कोई मधुमेह नहीं |
पूर्व-मधुमेह |
मधुमेह |
|
|
उपवास ग्लूकोज |
< 100 mg/dl |
100–125 mg/dl |
≥ 126 mg/dl |
|
रैन्डम ग्लूकोज |
– |
– |
≥ 200 mg/dl |
|
HbA1c |
< 5,7 % |
5,7–< 6,5 % |
≥ 6,5 % |
|
OGTT (2 घं. मान) |
< 140 mg/dl |
140–199 mg/dl |
≥ 200 mg/dl |
रोगी के अनुसार, उन्हें 10 वर्षों से धमनीय उच्च रक्तचाप है, जो वर्तमान में अपर्याप्त रूप से नियंत्रित है। निदान 24 घंटे रक्तचाप मॉनिटरिंग द्वारा किया गया था। आज तक कोई जटिलताएँ नहीं हुईं।
|
सिस्टोलिक (mmHg) |
डायस्टोलिक (mmHg) |
उपचार |
|
|
सामान्य रक्तचाप |
< 120 |
< 70 |
– |
|
उच्चतर रक्तचाप |
120–139 |
70–89 |
+ |
एक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया 10 वर्षों से जानी जाती है।
उन्होंने जोड़ा कि उन्हें अट्रियल फिब्रिलेशनतीन वर्षों से है। वर्तमान INR मान 2.6 है।
उन्हें 20 साल पहले पैन्क्रियाटाइटिस के कारण अस्पताल में भर्ती होना पड़ा था। कारण दस्तावेजीकृत नहीं है।
लगभग 35 साल पहले उन्हें वॉलीबॉल खेलते समय एक पसली में फ्रैक्चर आया था, जिसे बैंडेज के साथ संरक्षित रूप से इलाज किया गया था।
पूर्व ऑपरेशन
तीन साल पहले उनका कुल एंडोप्रोस्थेसिस हुआ था कुल एंडोप्रोस्थेसिस (TEP) दाहिने कूल्हे में प्रत्यारोपित।
नोट: जब कोई कथन चिकित्सा परीक्षण द्वारा वस्तुनिष्ठ रूप से पुष्टि किया जा सकता है – उदाहरण के लिए दृश्यमान घावों से – तो संकेतकारी काल (indicative) उपयुक्त है। (विशेषज्ञ क्लिनिकल परीक्षा में कोई शारीरिक परीक्षा नहीं की जाती।)
स्त्रीरोग विज्ञान
स्त्रीरोग संबंधी इतिहास में रोगी ने बताया कि लगभग 40 और 35 वर्ष पहले दो स्वाभाविक, जटिलता-रहित प्रसव हुए थे।
रजोनिवृत्ति लगभग 12 वर्षों से है, कभी-कभी हल्के गर्म झोंके होते हैं।
मरीज के अनुसार तीन महीने पहले मैमोग्राफी में दाहिने स्तन में एक संदिग्ध निष्कर्ष पाया गया था; आगे की जांच अगले सप्ताह योजनाबद्ध है।
दवाइयां
वर्तमान में, वर्तमान प्रिस्क्रिप्शन के अनुसार, मरीज निम्नलिखित दवाइयाँ ले रही है:
• बिसोप्रोलोल 5 mg रोज़ एक बार
• लिसिनोप्रिल 10 mg रोज़ एक बार
• मेटफोर्मिन 500 mg दिन में दो बार
• एटोरवास्टेटिन 40 mg शाम में
• मार्कुमर ¼ टैबलेट रोज़, रविवार को ½ टैबलेट (Eliquis में बदलने की योजना)
• लैक्सोबरल आवश्यकता अनुसार
• आयरन सप्लीमेंट (OTC, ड्रगस्टोर), हर 2–3 दिन में लिया जाता है।
नोट: जब कोई कथन चिकित्सा अवलोकन द्वारा वस्तुनिष्ठ रूप से पुष्टि किया जा सके – उदाहरण के लिए एक प्रिस्क्रिप्शन के आधार पर – तो संकेतकारी काल उपयुक्त है।
एलर्जी:
रोगी ने निम्नलिखित एलर्जी की सूचना दी:
मधुमक्खी के काटने के बाद उन्हें एनेफिलैक्टिक शॉक हुआ, जिसके कारण वह EpiPen साथ रखती हैं।
उनमें एमोक्सिसिलिन से भी एलर्जी है, जो युर्टिकरिया और श्वासकष्ट के रूप में प्रकट हुई। यह प्रतिक्रिया 20 साल पहले न्यूमोनाइटिस के इलाज के दौरान हुई थी।
नोक्से (हानिकारक आदतें)
नोक्से इतिहास में रोगी ने बताया कि वह 4 वर्षों से गैर-धूम्रपानकारी हैं; पहले वह 30 वर्षों से प्रतिदिन एक पैक सिगरेट पीती थीं (30 पैक-वर्ष)। वर्तमान शराब सेवन लगभग एक गिलास स्पार्कलिंग वाइन प्रतिदिन है। अतीत में उन्होंने कभी-कभार THC का उपयोग किया था।
सामाजिक इतिहास
रोगी एक कपड़ों की दुकान में सेल्सवुमन हैं और एक अपार्टमेंट में अकेले रहती हैं।
सामाजिक इतिहास में रोगी ने बताया कि वह एक कपड़ों की दुकान में सेल्सवुमन हैं और एक अपार्टमेंट में अकेले रहती हैं। उनके दो बच्चे और तीन पोते-नाती हैं। पोते-नातियों में से एक को एक छोटा जन्मजात एट्रियल सेप्टल दोष (ASD)।
शारीरिक गतिविधि: –
पारिवारिक इतिहास
पारिवारिक इतिहास में रोगी ने बताया कि उनके पिता (83 वर्ष) को एक अग्नाशयी कार्सिनोमा थी जिसे एक साल पहले सर्जिकल रूप से उपचारित किया गया था; वह प्रक्रिया के छह महीने बाद मृत्यु हो गए।
माता (84 वर्ष) डिमेंटेड हैं और नर्सिंग होम में रहती हैं; 52 वर्ष की आयु में उन्हें उदर कार्सिनोमा रक्तस्राव और उदर में दर्द के कारण सर्जरी कराना पड़ी थी।
संभावित और विभेदक निदान
मेरी राय में एनाम्नेसिस संबंधी जानकारी – अर्थात शारीरिक परिश्रम पर श्वासकष्ट, सीने में दर्द, थकान, ऑर्थोप्निया, टांगों में सूजन और नोक्टूरिया – सबसे अधिक संभावना हृदय विफलता की ओर संकेत करती हैं। मरीज के कई जोखिम कारक हैं: मोटापा, व्यायाम की कमी, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस और डिस्लिपिडेमिया।
इतिहास के आधार पर रोगी को NYHA वर्ग III के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।
एक क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के संदर्भ में एक क्रोनिक रूप से उत्पादक खाँसी सामान्यतः प्रमुख लक्षण के रूप में अपेक्षित है।
डायबेटिक नेफ्रोपैथी के संदर्भ में भी एडेमा हो सकता है यदि लंबी अवधि का मधुमेह मेलिटस और धमनीगत उच्च रक्तचाप मौजूद हों; हालांकि यह अन्य लक्षणों की व्याख्या नहीं करता।
एक पल्मोनरी एम्बोलिज्म सामान्यतः तीव्र रूप में होता है; अक्सर साथ में डीप वेन थ्रोम्बोसिस (DVT) भी उपस्थित रहती है।
निदानात्मक कार्यवाही
शारीरिक परीक्षण
क्योंकि लक्षण और जोखिम कारक जोरदार रूप से एक डीकंपेन्सेटेड हृदय विफलता की ओर संकेत करते हैं, इस मामले में ऐतिहासिक संग्रह के बाद ही अस्पताल में भर्ती की व्यवस्था की जानी चाहिए, जिसके बाद एक व्यापक शारीरिक परीक्षण किया जाएगा। पहले जीवन-चिन्ह रिकॉर्ड किए जाते हैं – जिनमें हृदय गति, रक्तचाप, श्वसन दर, ऑक्सीजन संतृप्ति और शरीर का तापमान. फिर एक लक्षित शारीरिक परीक्षा की जाती है।
हम निरीक्षण से शुरू करते हैं और संभावित एडेमा, पीलापन, जुगुलर शिरा की ट्यूमन्यता या अन्य दृश्य असमानताओं के लिए देखते हैं। इसके बाद स्पर्श द्वारा परखा जाता है, उदाहरण के लिए दबाव पर संवेदनशीलता और परिधीय नाड़ियाँ (जैसे A. radialis या A. tibialis posterior) का आकलन करने के लिए। पिटिंग एडेमा की उपस्थिति भी जाँची जा सकती है। अगले चरण में परकशन किया जाता है परकशन – अन्य बातों के अलावा संभावित फेफड़ों में परिवर्तन या हेपाटोस्प्लेनोमेगली का आकलन करने के लिए। अंत में, असामान्य श्वास ध्वनियाँ या असामान्य हृदय ध्वनियाँ पहचानने के लिए हृदय और फेफड़ों की ऑसकुलेशन की जाती है।
हृदय विफलता में हम उदाहरण के लिए फेफड़ों के आधार पर क्रैकल सुन सकते हैं – जो पल्मोनरी कंजेशन की ओर इशारा करते हैं – साथ ही तीसरी हृदय ध्वनि (गैलप रिदम) सुनाई दे सकती है, जो डायस्टोलिक अक्षमता का संकेत देती है।
हृदय का एपीक्स सामान्यतः बाईं ओर मिडक्लेविक्युलर लाइन पर 5वीं इंटरकॉस्टल स्पेस में स्थित होता है। एपिकल इम्पल्स का स्पर्श हृदय के आकार और संकुचन क्षमता के बारे में जानकारी देता है। एक विस्थापित या प्रमुख स्पर्शनीय एपिकल इम्पल्स बाएं हृदय विफलता का संकेत दे सकता है।
इसके अतिरिक्त, जुगुलर शिरा की ट्यूमन्यता के संकेत और एक सकारात्मक हैपेटोजुगुलर रिफ्लक्स की जाँच की जानी चाहिए, क्योंकि ये दाएँ हृदय विफलता का संकेत दे सकते हैं।
प्रयोगशाला परीक्षण
हृदय विफलता के संदेह के साथ एक पूर्ण रक्त गणना, C-रिएक्टिव प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स, C-रिएक्टिव प्रोटीनइलेक्ट्रोलाइट्स, लिपिड प्रोफ़ाइल, गुर्दे फ़ंक्शन पैरामीटर, यकृत मान, TSH (थायरॉइड-स्टिम्युलेटिंग हॉर्मोन), HbA1c, उपवास ग्लूकोज़, समरक्षण पैरामीटर, D-डायमर?! के साथ-साथ बी-टाइप नाट्रियुरेटिक पेप्टाइड (NT-proBNP) को मापा जाना चाहिए।
एक तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम को बाहर करने के लिए, ट्रोपोनिन I या T के साथ-साथ CK-MB को मापा जाना चाहिए।
एनाटॉमिकल निदान
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
ECG छाती, बाहों और पैरों की त्वचा पर इलेक्ट्रोड लगाने द्वारा किया जाता है ताकि हृदय की विद्युत गतिविधि रिकॉर्ड की जा सके।
ECG पर, हृदय विफलता अक्सर तटस्थ बदलाव दिखाती है जैसे टैचीकार्डिया (उदा., एट्रियल फिब्रिलेशन), बाएँ वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के संकेत, QRS का चौड़ा होना, ST-सेगमेंट का डिप्रेशन या T-वेव का इन्वर्शन, तथा पिछले मायोकार्डियल इंजेक्शनों के संकेत (उदा., पैथोलॉजिकल Q वेव)।
मूल्यांकन
साइनस टैचीकार्डिया जिसमें हृदय दर 120/min है। V1 में P वेव के नकारात्मक टर्मिनल भाग का चौड़ा और गहरा होना बाएँ एट्रियल वृद्धि का संकेत दे सकता है। V5/V6 में ऊँची R तरंगें और V1/V2 में गहरी S तरंगें, साथ ही I और V3–V6 में ST डिप्रेशन्स और नकारात्मक T तरंगें बाएँ वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के अनुरूप हैं। आनाटॉमिक पुष्टि इकोकार्डियोग्राफी द्वारा प्राप्त की जाती है।
साइनस लय सामान्य दर पर, हृदय दर 75/min। V1 में द्विफेजी P वेव सामान्य हो सकती है; नकारात्मक टर्मिनल भाग का चौड़ा और गहरा होना बाएँ एट्रियल वृद्धि का संकेत दे सकता है। V5/V6 में ऊँची R तरंगें और V1/V2 में गहरी S तरंगें बाएँ वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का सुझाव दे सकती हैं। आनाटॉमिक पुष्टि इकोकार्डियोग्राफी द्वारा प्राप्त की जाती है।
इन्फेरोपोस्टेरियर मायोकार्डियल इन्फ़ार्क्शन जिसमें संभवतः राइट वेंट्रिकुलर संलिप्तता है। आगे के आकलन के लिए अतिरिक्त रूप से V7–V9 और V3R/V4R रिकॉर्ड करें।
छाती का एक्स-रे
रोगी गहने और छाती के हिस्से के कपड़े उतार देता है। वह एक्स-रे प्लेट की तरफ खड़ा या बैठा होता है। एक्सपोज़र के दौरान उसे गहरी साँस लेने और उसे संक्षेप में रोकने के लिए कहा जाता है। इसके अलावा हृदय की बाह्य रूपरेखा (उदा. हृदयवृद्धि में), रक्त वाहिकाओं के निशान (फेफड़ों में मंजर या जाम के संकेत) और संभवतः फेफड़ों के एडिमा के संकेतों का आकलन किया जाता है।
इकोकार्डियोग्राफी:
इकोकार्डियोग्राफी एक इमेजिंग तकनीक है जिसका उपयोग अल्ट्रासोनोग्राफी द्वारा हृदय की संरचना और कार्य, दीवार की गति और हृदय वाल्व की गति का आकलन करने के लिए किया जाता है। ट्रांसथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी (TTE) के लिए कोई विशेष तैयारी आवश्यक नहीं होती। रोगी आमतौर पर बाएं पार्श्व स्थिती में लेटा होता है जबकि प्रोब को छाती की दीवार पर रखा जाता है ताकि विभिन्न हृदय तल दिखाए जा सकें। इसके अलावा, इजेक्शन फ्रैक्शन (EF) मापा जा सकता है, बाएँ निलय के पंप कार्य के आकलन के लिए एक महत्वपूर्ण पैरामीटर।
एक इकोकार्डियोग्राम, जिसे कार्डिएक अल्ट्रासाउंड भी कहा जाता है, यह दिखाएगा कि रोगी का इजेक्शन फ्रैक्शन या तो कम है (40% से कम), मध्यम रूप से कम है (40 से 50% के बीच), या संरक्षित इजेक्शन फ्रैक्शन है।
(ट्रांसएसोफ़ेजियल इकोकार्डियोग्राफी (TEE) के लिए रोगी को लगभग छह घंटे उपवास करना चाहिए। परीक्षण से पहले जानकारी दी जाती है और आवश्यकता होने पर सेडेशन दिया जाता है। TEE के दौरान अल्ट्रासाउंड प्रोब को यहॉसफ़ेगस के माध्यम से डाला जाता है ताकि हृदय, विशेषकर वाल्व और अग्रास्थियों की विस्तृत छवियाँ प्राप्त की जा सकें।)
उपचार
जीवनशैली में बदलाव
• वज़न कम करना
• नियमित शारीरिक सक्रियता
• कमी नमक के सेवन में
सामान्य तात्कालिक उपाय
• निगरानी: ECG निगरानी, रक्तचाप, हृदय गति, ऑक्सीजन संतृप्ति
• ऑक्सीजन थेरेपी: केवल यदि SpO₂ < 90% या हाइपॉक्सिया के नैदानिक संकेत हों
थेरेपी
|
वर्गीकरण |
उपचार रणनीति (अभासतः आवश्यक नहीं) |
|
|
Stage A |
वज़न नियंत्रण, नियमित शारीरिक व्यायाम, धूम्रपान रोकना, शराब और दवाओं से परहेज़, अरिटरी हाइपरटेन्शन, मधुमेह और डिसलिपिडेमिया का उपचार |
|
|
Stage B |
NYHA 1 |
Stage A + ACEI या ARB ± बीटा ब्लॉकर ± इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफिब्रिलेटर (ICD) |
|
Stage C |
NYHA 2 NYHA 3 |
Stage A + डाययूरेटिक + ACE या ARNI + बीटा ब्लॉकर + मिनरलोकोर्टिकोइड रिसेप्टर एंटागोनिस्ट ± कार्डियक ग्लाइकोसाइड ± आइसोसॉर्बाइड डाइनाइट्रेट/ हाइड्रालाज़ीन ± इवाब्राडीन ± इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफिब्रिलेटर (ICD) या बायवेंट्रिकुलर पेसमेकर सिस्टम |
|
Stage D |
NYHA 4 |
|
|
न्यू यॉर्क हार्ट एसोसिएशन का हृदय विफलता वर्गीकरण |
|
|
NYHA I |
रोगियों को कोई शारीरिक प्रतिबंध नहीं होता और रोज़मर्रा की शारीरिक गतिविधियों के दौरान कोई लक्षण नहीं दिखते। |
|
NYHA II |
सामान्य शारीरिक गतिविधि हल्के लक्षण पैदा करती है और व्यायाम सहनशक्ति में थोड़ी कमी होती है। |
|
NYHA III |
रोगी केवल विश्राम की स्थिति में सहज होते हैं; सामान्य से कम शारीरिक गतिविधि लक्षण उत्पन्न करती है। |
|
NYHA IV |
हृदय विफलता के लक्षण विश्राम की स्थिति में भी उत्पन्न होते हैं, और मामूली शारीरिक गतिविधि भी लक्षण पैदा करती है। |
|
Stage A |
संरचनात्मक हृदय रोग या लक्षणों के बिना जोखिमग्रस्त रोगी |
|
Stage B |
लक्षणों के बिना संरचनात्मक हृदय रोग। |
|
Stage C |
लक्षणों सहित संरचनात्मक हृदय रोग। |
|
Stage D |
थेरेपी-प्रतिरोधी लक्षण, अक्सर विशेषीकृत उपायों की आवश्यकता होती है। |
कॉरोनरी एंजियोग्राफी:
कॉरोनरी एंजियोग्राफी सक्षम बनाती है कोरोनरी धमनियों का आकलन और स्टेनोसिस या अटकन का लक्षित उपचार।
एंजियोग्राफी एक लघु-संक्रमणकारी प्रक्रिया है जो X-रे और कॉन्ट्रास्ट माध्यम का उपयोग करके धमनियों की इमेजिंग और आवश्यक होने पर उपचार के लिए की जाती है। पंक्चर साइट के डिसइन्फेक्ट करने के बाद कॉन्ट्रास्ट माध्यम को फेमोरल आर्टरी या रेडियल आर्टरी जैसी बड़ी धमनी के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। फिर रक्त प्रवाह और संभव त्रомбोसिस या स्टेनोसिस को दर्शाने के लिए X-रे छवियाँ ली जाती हैं। कुछ मामलों में यह प्रक्रिया डुप्लेक्स सोनोग्राफी से प्रतिस्थापित की जाती है क्योंकि वह गैर-आक्रामक होती है और कॉन्ट्रास्ट माध्यम की आवश्यकता नहीं होती। यह प्रक्रिया आमतौर पर 30 से 60 मिनट तक चलती है और जटिल तैयारी की आवश्यकता नहीं होती। यदि आवश्यक हो तो एक चिकित्सीय उपाय एक ही समय में किया जा सकता है, उदाहरण के लिए बलून कैथेटर या स्टेंट का उपयोग करके वाहिकात्मक संकुचन का उपचार। एंजियोग्राफी में रक्तस्राव, संक्रमण, कॉन्ट्रास्ट माध्यम से एलर्जिक प्रतिक्रियाएँ, और दुर्लभ रूप से वाहिकीय चोट या गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी जैसी जोखिमें होती हैं।
अतिरिक्त
नाम:
Mr. Haas, Mr. Schieler, Mrs. Fischer, Herbert Nordheide
व्यवसायe:
माली, बर्तन बनाने वाला
विवरण:
मैं आज अपनी परपोती से मिला क्योंकि उसका जन्मदिन था।
काम करते समय उसे छाती में दबाव जैसा अनुभव हुआ।
पूर्व चिकित्सा इतिहास:
सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के लिए एंडोस्कोपिक सर्जरी 5 साल पहले
तनाव संबंधी सिरदर्द
घुटने का TEP (टोटल नी अर्थ्रोप्लास्टी)
हाइपोथायरायडिज़्म
गिरने के कारण फीमरल नेक फ्रैक्चर
ट्यूमर के लिए ब्रेस्ट बायोप्सी, परिणाम: सौम्य
लम्बर डिस्क प्रोलैप्स के कारण 3 साल पहले न्यूक्लियोटमी के बाद की स्थिति। इसके परिणामस्वरूप पीठ निचले हिस्से में दर्द है, जिसे आवश्यक होने पर इबुप्रोफेन 400 mg से उपचारित किया जाता है।
एलर्जी:
हाउस डस्ट माइट्स: राइनोकोनजंक्टिवाइटिस
बर्च एलर्जी राइनोकोनजंक्टिवाइटिस के साथ
दवाइयाँ:
xarelto
पारिवारिक इतिहास:
पिता: फेफड़े का कार्सिनोमा
माँ: डिमेंशिया
माँ का सर्वाइकल कार्सिनोमा से निधन
सामाजिक:
विधवा 2 वर्ष पहले (ब्रेस्ट कार्सिनोमा)
पति का सेप्सिस से निधन हुआ।
प्रश्न
1. क्या मुझे यहाँ रात भर रुकना होगा? मुझे अपने बेटे की देखभाल करनी है – वह अकेला नहीं रह सकता। अब मुझे क्या करना चाहिए?
मैं समझता/समझती हूँ कि आपका बेटा आपके लिए बहुत महत्वपूर्ण है। अस्पताल में भर्ती चिकित्सा दृष्टि से आवश्यक है, पर हम सामाजिक सेवाओं या आपके परिवार के साथ मिलकर एक अच्छा समाधान खोजने में आपकी सहायता करने के लिए खुश हैं।
2. दैनिक कितना शराब अधिक है?
पुरुषों के लिए: अधिकतम 24 g शुद्ध शराब/दिन
महिलाओं के लिए: अधिकतम 12 g शुद्ध शराब/दिन
लगभग 10–12 g शुद्ध शराब 0.25 l बीयर, 0.1 l स्पार्क्लिंग वाइन, 0.1 l वाइन में होते हैं
3. एक युवा रोगी में समान लक्षणों के साथ किन निदानों पर विचार किया जाएगा?
हृदय विफलता के लक्षणों वाले एक युवा रोगी में प्राथमिक रूप से कार्डियोमायोपैथीज, पेरिकार्डाइटिस, मायोकार्डाइटिस, जन्मजात हृदय दोष और हॉर्मोनल कारण जैसे हाइपरथायरायडिज़्म पर विचार किया जाता है। पदार्थों के दुरुपयोग (उदा. शराब या ड्रग्स) भी एक संभावित कारण हो सकता है।
4. क्या इन्फ्लुएंजा जैसे संक्रमण से हृदय विफलता हो सकती है?
हाँ, एक इन्फ्लुएंजा-समान संक्रमण (विशेषकर फ्लू या कॉक्सैकी जैसे वायरसों द्वारा) दुर्लभ मामलों में मायोकार्डाइटिस (हृदय मांसपेशी की सूजन) कर सकता है। इससे तीव्र या बाद में क्रोनिक हृदय विफलता हो सकती है।
5. हृदय विफलता वाले रोगियों में रात्रिकालीन पेशाब की प्रवृत्ति क्यों होती है?
दिन में हृदय विफलता में द्रव तल- अंगों में जमा हो जाता है, विशेषकर खड़े रहने पर। लेटने पर यह द्रव शरीर में अधिक समान रूप से पुनर्वितरित होता है और परिसंचारी रक्त मात्रा बढ़ जाती है। लेटने की स्थिति में गुर्दे का रुधिरप्रवाहीकरण सुधारता है जिससे गुर्दे अधिक मूत्र बनाते हैं। इससे रोगियों को रात में बार-बार मूत्रत्याग करने की आवश्यकता होती है।
6. हृदय विफलता में खांसी अक्सर क्यों होती है?
हृदय विफलता में खांसी और ऑर्थोपनोया फेफड़ों में तरल जमाव के कारण होते हैं, जो बायीं ओर के हृदय विफल होने पर पैदा होता है। वायु मार्ग की जलन से आमतौर पर सूखी, खीज़दार खांसी होती है जो विशेषकर रात में या लेटे समय आती है।
7. सोते समय लेटने पर सूजन ठीक क्यों होती है?
हृदय विफलता में सोते समय लेटने पर सूजन इसलिए ठीक होती है क्योंकि गुरुत्वाकर्षण का पैरियों पर प्रभाव नहीं रहता। इससे शिरावर्ती रक्त दिल की ओर अधिक प्रभावी रूप से लौट पाता है।
8. Marcumar से Eliquis पर बदलने के क्या लाभ हैं?
Eliquis (apixaban) — अन्य डायरेक्ट ओरल एंटीकोआगुलेंट्स की तरह — Marcumar (phenprocoumon) की तुलना में इस लाभ के साथ है कि नियमित INR निगरानी आवश्यक नहीं होती, भोजन के साथ अन्तरक्रियाएँ कम हैं, और समग्र रक्तस्राव का जोखिम, विशेषकर अंत:कपालीय रक्तस्राव, कम होता है।
9. इस बात की व्याख्या कैसे की जा सकती है कि रोगी में उपचार के बावजूद लक्षण बने हुए हैं?
संभावित व्याख्याओं में अपर्याप्त चिकित्सीय समायोजन, रोग का उन्नत चरण, दवा का खराब अनुपालन, या संक्रमण, अरिदमिया या सह–रुग्णताओं जैसे अतिरिक्त तनावकारी कारणों की उपस्थिति शामिल हो सकती है।
10. कैनाबिस रेजिन (हैशिश) के उपयोग से कौन से जोखिम जुड़े हैं?
हैशिश के उपयोग से एकाग्रता की समस्याएँ, प्रेरणा की कमी, चिंता, साइटोसिस (psychosis), और निर्भरता जैसे प्रभाव हो सकते हैं। विशेषकर किशोरों में यह मस्तिष्क के विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है।
11. घर पर धूल के परागकण (house dust mite) एलर्जी का प्रबंधन करने के लिए आप रोगी को क्या सलाह देंगे?
घर के धूल के परागकण एलर्जी के लिए रोगी को बिस्तर का लिनन साप्ताहिक रूप से कम से कम 60 °C पर धोना चाहिए और शयनकक्ष ठंडा व सूखा रखना चाहिए। कालीन, पर्दे और गद्देदार फर्नीचर जहाँ संभव हो बचाने चाहिए या नियमित रूप से साफ़ करना चाहिए। HEPA-फ़िल्टर वाले वैक्यूम क्लीनर से सफ़ाई भी महत्वपूर्ण है — नितांत रूप से यह रोगी स्वयं द्वारा नहीं किया जाना चाहिए।
नोट्स
BMI
बॉडी मास इंडेक्स (BMI)
BMI एक सरल अनुपात मान है जिसका उपयोग शरीर के वजन को वर्गीकृत करने के लिए किया जाता है। इसे किलोग्राम में शरीर के वजन को मीटर में ऊँचाई के वर्ग से विभाजित करके गणना किया जाता है। क्लिनिकली यह मान अंडरवेट, सामान्य वजन, अधिक वजन और मोटापा का अनुमान लगाने के लिए उपयोग किया जाता है; लगभग 30 या उससे अधिक का BMI मोटापे के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।
श्वासकष्ट
हृदय असफलता में सांस फूलना मुख्यतः बायें तरफ़ भराव दबाव के बढ़ने से फुफ्फुसीय जाम के कारण होता है और यह कम तथा संरक्षित ईजेक्शन फ्रैक्शन दोनों में हो सकता है।
छाती में कसाव या दबाव की भावना
छाती में खासकर स्टीर्णम के पीछे का कसाव या दबाव की भावना एंजाइना पेक्टोरिस का संकेत दे सकती है।
पहली मंज़िल तक
सीढ़ियाँ चढ़ते समय पहली मंज़िल तक सांस फूलना हृदय असफलता NYHA II से III के अनुकूल हो सकता है।
दो से तीन मिनट
पहली मंज़िल चढ़ने पर इतनी सांस फूलती है कि रोगी को दो से तीन मिनट का विश्राम आवश्यक होता है। विश्राम पर लक्षणों के अभाव में यह अधिक सम्भवतः NYHA III के अनुकूल है।
दो बस स्टॉप के बीच का सामान्य अंतर
दो बस स्टॉप के बीच का सामान्य अंतर
यह वाक्यांश संदर्भ माप के रूप में उपयोग किए जाने वाले एक सामान्य दैनिक दूरी को संदर्भित करता है (इस संदर्भ में लगभग 400 मि.)। रोगी बताती है कि वह बिना रुके इस दूरी का केवल लगभग आधा (लगभग 200 मि.) ही चल सकती हैं। यह जानकारी रोगी की चलने की दूरी और गतिशीलता का मोटा आकलन करने के लिए क्लिनिकल अभ्यास में सामान्यतः उपयोग की जाती है।
स्टर्नम के पीछे, छिन्न-भिन्न तथा दबाव वाले दर्द
स्टर्नम के पीछे दबाव वाले दर्द मायोकार्डियल इस्कीमिया का संकेत दे सकते हैं, जैसे एंजाइना पेक्टोरिस या तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में।
ऑर्थोप्निया
ऑर्थोप्निया
ऑर्थोप्निया का अर्थ है लेटने पर सांस का फूलना, जिससे प्रभावित व्यक्ति अक्सर सिर और ऊपरी शरीर को ऊँचा करके सोते हैं (यहाँ: दो तकिए)। रोगवैज्ञानिक रूप से लेटने पर रक्त का थोरैक्स में पुनर्वितरण बढ़ता है और फुफ्फुसीय शिराप्रवाहिक दबाव बढ़ सकता है, जिससे परिश्रमजन्य या स्थिति-प्रेरित सांस फूलना होता है। द्विपक्षीय पैरों में सूजन का समकालिक होना तरल प्रतिधारण या कार्डियक जाम के संकेत के रूप में नैदानिक व्याख्या का समर्थन करता है।
पैरों की सूजन
शाम में बढ़ने वाली पैरों की सूजन हृदय असफलता में शिराप्रवाह जाम और तरल पदार्थ के संचय से समझाई जा सकती है। लेटने पर रात में तरल का पुनर्वितरण होता है, इसलिए सुबह पैरों की सूजन कम होती है।
थकान
हृदय असफलता में थकान को कम कार्डियक आउटपुट और मांसपेशियों की कम परिसंचरण से समझाया जा सकता है; यह संरक्षित ईजेक्शन फ्रैक्शन के साथ भी हो सकती है।
उत्साह की कमी
हृदय असफलता में उत्साह की कमी कम कार्डियक आउटपुट और सीमित शारीरिक क्षमता से सम्बंधित हो सकती है।
तिव्र श्वास
तिव्र श्वास
परिभाषा और पहचान:
तिव्र श्वास त्वरित श्वास दर को दर्शाता है; क्लिनिकल प्रैक्टिस में इसे अक्सर लगभग 20 श्वास प्रति मिनट से ऊपर होने पर उपस्थित माना जाता है।
महत्व:
बढ़ी हुई श्वास दर श्वसन या कार्डियक दबाव, पीड़ा, बुखार, या चयापचयी विकार का संकेत दे सकती है और समग्र संदर्भ में नैदानिक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।
सूखा खाँसी
सूखा खाँसी
संक्षेप वर्णन: सूखी खाँसी मुख्यतः एक गैर-उत्पादक, ऐंठनयुक्त खाँसी होती है जिसमें बलगम कम या बिल्कुल नहीं होता।
संदर्भ में प्रासंगिकता: फुफ्फुसीय पीछे-कंजेस्टन, उदाहरण के लिए शिराप्रवाह जाम के साथ हृदय असफलता में, ऐसी सूखी खाँसी विशेषकर विश्राम या रात में हो सकती है। यह कार्डियक कारण का संकेत दे सकती है और अन्य लक्षणों के साथ मूल्यांकन की जानी चाहिए।
चक्कर आना
ऑर्थोस्टेटिक चक्कर आना
संक्षेप वर्णन: ऑर्थोस्टेटिक चक्कर आना उन चक्कर या दृश्य व्यवधानों को दर्शाता है जो खड़े होने के तुरंत बाद या तीव्र स्थिति परिवर्तन पर होते हैं।
संभावित व्याख्या: ऐसी शिकायतें ऑर्थोस्टेटिक रक्तचाप गिरावट के अनुकूल हैं, जहाँ खड़े होने पर अस्थायी रूप से रक्तचाप घटता है और मस्तिष्क की परिसंचरण कम हो जाती है।
अत्यधिक पसीना आना
अत्यधिक पसीना आना
संक्षेप वर्णन: अत्यधिक पसीना आना तापमान नियंत्रण या शारीरिक परिश्रम के लिए आवश्यक से अधिक पसीने को दर्शाता है।
क्लिनिकल नोट्स: यह सामान्यीकृत या स्थानीयकृत हो सकता है और विभिन्न अंतर्निहित रोगों या दवाओं के दुष्प्रभाव के रूप में हो सकता है।
नोक्टूरिया
नोक्टूरिया
संक्षेप वर्णन: नोक्टूरिया का अर्थ है रात में बार-बार पेशाब आना जो नींद चक्र को बाधित करता है।
संभावित यान्त्रिकी: लेटने पर तरल का पुनर्वितरण बढ़ने से गुर्दे की परिशुद्धता बढ़ सकती है और मूत्र उत्सर्जन बढ़ सकता है; यह कुछ कार्डियक या तरल-नियमन विकारों में विशेषकर एक संभव स्पष्टीकरण है।
उबकाई
उबकाई (मितली)
उल्टी की प्रवृत्ति का विषयगत अनुभव, जो आवश्यक रूप से उल्टी से जुड़ा नहीं होता। इतिहास में मितली के बारे में विशेष रूप से पूछा गया था और इसे नकारा गया।
उल्टी
उल्टी (इमेसिस)
पेट की सामग्री का मुँह के माध्यम से सक्रिय निष्कासन। स्क्रीनिंग में उल्टी के बारे में पूछा गया था और रोगी ने नकार दिया।
चेतना का नुकसान
चेतना का नुकसान
अस्थायी या स्थायी चेतना का खोना; सिंकोप अक्सर अस्थायी चेतना हानि का सामान्य कारण है। प्राप्त इतिहास में चेतना खोने की कोई सूचना नहीं मिली।
पैर दर्द
पैर दर्द
विभेदक निदान में डीप वेन थ्रोम्बोसिस, क्रॉनिक वेनस इनसफिशिएंसी और पेरिफेरल आर्टेरियल ऑक्लूसिव डिज़ीज़ जैसे कारण शामिल हैं। वर्तमान पूछताछ में पैर दर्द नकारा गया है, अतः इन स्थितियों के कोई पुष्टि संकेत नहीं हैं।
भूख का कम होना
भूख का कम होना
रोगी रिपोर्ट करती है कि लगभग दो महीने से भूख में उल्लेखनीय कमी है। ध्यान देने योग्य बात यह है कि यह भूख में कमी पिछले सप्ताह लगभग 3 kg के अनायास वजन बढ़ने के बावजूद मौजूद है।
वजन बढ़ना
हृदय असफलता में वजन बढ़ना अक्सर सोडियम और पानी के प्रतिधारण के बढ़ने से तरल संचय के कारण होता है।
अनिद्रा
अनिद्रा
रोगी सोने में कठिनाई और बार-बार जागने की शिकायत करती है। वह निद्रा विकारों का मुख्य कारण व्यावसायिक तनाव बताती है; रात्रि के दौरान नोक्टूरिया और ऑर्थोप्निया को भी सहायक कारक बताया गया है।
कब्ज
कब्ज
मलत्याग में दीर्घकालिक विकार के साथ कब्ज की शिकायत रही है।
टाइप 2 मधुमेह
परिभाषा: टाइप 2 मधुमेह एक दीर्घकालिक चयापचय रोग है जिसमें ग्लूकोज़ चयापचय बाधित होता है।
रोगविज्ञान: यह रोग मुख्यतः ऊतकों की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता में कमी (इंसुलिन प्रतिरोध) और बीटा कोशिकाओं द्वारा अपर्याप्त इंसुलिन स्राव के संयोजन के कारण होता है। इसके विपरीत, टाइप 1 मधुमेह स्वप्रतिरक्षी प्रतिक्रिया के कारण इंसुलिन-उत्पादक बीटा कोशिकाओं के लगभग पूर्ण विनाश और अतः पूर्ण इंसुलिन की कमी से होता है।
क्लिनिकल course और महत्व: अपर्याप्त नियंत्रण होने पर बड़े रक्त शर्करा परिवर्तन और कभी-कभी तीव्र गंभीर उच्च रक्त शर्करा हो सकती है जिनके लिए अस्पताल में उपचार आवश्यक हो सकता है। दीर्घकालिक अनियंत्रित टाइप 2 मधुमेह रक्त नलिकाओं और नसों के नुकसान तथा अन्य जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाता है।
हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया
परिभाषा: हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया का अर्थ रक्त में कोलेस्ट्रॉल का उच्च स्तर है, जिसमें विशेषकर बढ़ा हुआ LDL कोलेस्ट्रॉल क्लिनिकल रूप से प्रासंगिक होता है।
क्लिनिकल महत्व: लगातार बढ़ा हुआ कोलेस्ट्रॉल धमनियों में एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तनों के विकास को बढ़ावा देता है और इस प्रकार कार्डियोवास्कुलर घटनाओं का जोखिम बढ़ाता है।
व्यावहारिक परिणाम: ज्ञात हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के साथ आम तौर पर रक्त में लिपिड मानों की निगरानी की जाती है और जोखिम घटाने के उपायों पर विचार किया जाता है।
एट्रीयल फाइब्रिलेशन
परिभाषा: एट्रीयल फाइब्रिलेशन एक सामान्य हृदय आर्टिथ्मिया है जिसमें एट्रिया में विद्युत गतिविधि असंगठित हो जाती है, जिससे हृदय की लय अनियमित हो जाती है।
कारण और लक्षण: सामान्य ट्रिगर्स में उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग, हृदय असफलता, हाइपरथायरॉइडिज़्म या अत्यधिक अल्कोहल सेवन शामिल हैं। प्रभावित व्यक्ति अक्सर धड़कन की तेज़ी, अनियमित नाड़ी, चक्कर आना, सांस फूलना या थकान की रिपोर्ट करते हैं; हालांकि कुछ रोगियों में कोई लक्षण नहीं होते।
उपचार केंद्रित उद्देश्य: उपचार का लक्ष्य हृदय की गति को नियंत्रित करना या साइनस रिदम बहाल करना और एंटिकोआग्युलेशन द्वारा स्ट्रोक प्रोफिलैक्सिस प्रदान करना है। इलेक्ट्रिक कार्डियोवर्ज़न और कैथेदर-आधारित एब्लेशन संभावित इंटरवेंशनल विकल्प हैं।
प्रयोगशाला: विटामिन K एंटागोनिस्ट्स के साथ थेरेपी की निगरानी के लिए INR मान का उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह एंटिकॉआग्युलेशन को प्रतिबिंबित करता है।
वॉलीबॉल खेलना
वॉलीबॉल: संक्षेप वर्णन
वॉलीबॉल एक टीम खेल है जिसमें दो टीमें केंद्र पर लटके नेट के पार एक-दूसरे के विरुद्ध प्रतिस्पर्धा करती हैं। उद्देश्य गेंद को प्रतिद्वंद्वी के कोर्ट पर इस तरह खेलना है कि प्रतिद्वंद्वी टीम उसे वैध रूप से वापस न कर सके। आमतौर पर सेटों में खेला जाता है; नियमों में सर्व, अटैक, ब्लॉक और रक्षा का भेद होता है।
कुल एंडोप्रोस्थेसिस
कुल एंडोप्रोस्थेसिस (TEP) में क्षतिग्रस्त जोड़ की सतहों को धातु, प्लास्टिक और/या सिरैमिक से बने कृत्रिम घटकों द्वारा बदला जाता है। गंभीर दर्द और महत्वपूर्ण कार्यात्मक सीमाओं में, जब संरक्षणात्मक उपचार अपर्याप्त हों, यह प्रक्रिया पर विचार की जाती है। यह सामान्य या क्षेत्रीय संवेदनाहारी के अंतर्गत की जाती है। सामान्यतः ऊष्म खाद्य के लिए कम से कम छह घंटे और स्पष्ट द्रवों के लिए दो घंटे का उपवास अनिवार्य होता है; एनेस्थेसियोलॉजी टीम के निर्देश निर्णायक होते हैं। संभावित जटिलताओं में संक्रमण, रक्तस्राव, थ्रोम्बोसिस, पल्मोनरी एम्बोलिज्म और प्रोस्थेसिस का ढीला होना तथा कूल्हे की प्रत्यारोपणों में डिसलोकेशन शामिल हैं।
बिसोप्रोлол
बिसोप्रोлол: अवलोकन
समूह
बेटा-ब्लॉकर वर्ग का चयनात्मक बीटा-1 ब्लॉकर।
क्रिया विधि
मुख्यतः हृदय में बीटा-1 एड्रीनोरेसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है, इस प्रकार हृदय गति और संकुचनशीलता को कम करता है, जिससे मायोकार्डियल ऑक्सिजन मांग घटती है।
सूचक संकेत
उपयोगिताएँ, अन्य के साथ, उच्च रक्तचाप, कुछ हृदय अरिद्मियां और एंजाइना पेक्टोरिस के लक्षणात्मक उपचार के लिए।
महत्वपूर्ण जोखिम/दुष्प्रभाव
सामान्य दुष्प्रभावों में थकान और चक्कर शामिल हैं; यह हृदय गति को धीमा (ब्रैडीकार्डिया) भी कर सकता है। डीपेन्सेन्सेटेड हृदय असफलता, गंभीर ब्रैडीकार्डिया और कुछ परिसंचरण विकारों में विशेष सावधानी आवश्यक है।
लिसिनोप्रिल
लिसिनोप्रिल: संक्षेप प्रोफ़ाइल
समूह
ACE अवरोधक (एंजियोटेन्सिन‑कनवर्टिंग एंजाइम अवरोधक)।
क्रियाविधि
एंजियोटेन्सिन‑कनवर्टिंग एंजाइम को अवरुद्ध करता है, जिससे एंजियोटेन्सिन II का निर्माण कम होता है; इससे वासोडिलेशन और एल्डोस्टेरोन के प्रभाव में कमी होती है।
इशारा/उपयोग
धमनात्मक उच्च रक्तचाप के लिए और हृदय विफलता के उपचार के हिस्से के रूप में तथा उपयुक्त मामलों में मायोकार्डियल इन्फ़ार्क्शन के बाद फॉलो‑अप में उपयोग किया जाता है।
महत्वपूर्ण खतरे/दुष्प्रभाव
प्रसिद्ध दुष्प्रभावों में चक्कर आना और कभी‑कभी सिरदर्द शामिल हैं। इस दवा समूह के लिए सूखी चिड़चिड़ी खांसी और पोटैशियम के स्तर में वृद्धि का जोखिम विशिष्ट हैं; दुर्लभ मामलों में एंजियोएडेमा हो सकता है। कुछ सह‑रुग्णताओं और गर्भावस्था में उपयोग противопоказан या सतर्कता के साथ किया जाना चाहिए।
मेटफॉर्मिन
मेटफॉर्मिन
समूह: बिगुआनाइड एंटीडायबेटिक।
प्रभाव: यकृत में ग्लूकोज़ उत्पादन को कम करता है और इन्सुलिन संवेदनशीलता बढ़ाकर परिधीय उत्तकों में ग्लूकोज़ के ग्रहण को सुधारता है।
उपयोग: नॉन‑इन्सुलिन उपचार के हिस्से के रूप में टाइप 2 मधुमेह के उपचार में उपयोग किया जाता है; खुराक निर्देशों का व्यक्तिगत रूप से पालन किया जाना चाहिए।
महत्वपूर्ण जोखिम: सामान्य दुष्प्रभाव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल तंत्र को प्रभावित करते हैं (जैसे मतली, उल्टी, दस्त)। कभी‑कभी सिरदर्द या चक्कर आना हो सकता है। बहुत दुर्लभ रूप से लैक्टिक एसिडोसिस का जोखिम होता है, विशेषकर गुर्दे की खराबी या अन्य जोखिम स्थितियों में।
अटोरवास्टेटिन
अटोरवास्टेटिन
समूह: HMG‑CoA रिडक्टेस इनहिबिटर (स्टैटिन)।
प्रभाव: यकृत में अंतर्निहित कोलेस्ट्रॉल उत्पादन को कम करता है और इस प्रकार रक्त में विशेष रूप से LDL कोलेस्ट्रॉल को घटाता है।
उपयोग: उच्च कोलेस्ट्रॉल स्तर को कम करने और कार्डियोवैस्कुलर जोखिम घटाने के लिए; सेवन का समय चिकित्सकीय सलाह के अनुसार होता है। अटोरवास्टेटिन की क्रिया अवधि कुछ अन्य स्टैटिनों की तुलना में लंबी होती है, इसलिए सेवन का समय शाम से कम कड़ाई से जुड़ा होता है।
महत्वपूर्ण जोखिम: संभावित दुष्प्रभावों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल शिकायतें, सिरदर्द और मांसपेशियों के लक्षण शामिल हैं, दुर्लभ मामलों में गंभीर मांसपेशी क्षति तक। लिवर एंजाइमों में ऊँचाई भी हो सकती है। CYP3A4 इनहिबिटर्स के साथ इंटरैक्शन विशेषकर दुष्प्रभावों के जोखिम को बढ़ा सकते हैं।
मार्कुमर
मार्कुमर (फेनप्रोकूमोन)
समूह: मौखिक विटामिन K विरोधी (कुमारिन व्युत्पन्न)।
प्रभाव: क्लॉटिंग कारकों की विटामिन K‑निर्भर सक्रियता को रोकता है, इस प्रकार फैक्टर II, VII, IX और X तथा एंटीकोआगुलेंट प्रोटीन C और S के कार्यशील संश्लेषण को कम करता है।
उपयोग/निगरानी: मौखिक एंटीकोआगुलशन के लिए उपयोग किया जाता है; INR द्वारा कोआगुलेशन प्रतिबंधन की नियमित निगरानी आवश्यक है। खुराक समायोजन INR मानों के अनुसार व्यक्तिगत रूप से किए जाते हैं।
महत्वपूर्ण जोखिम: रक्तस्राव का बढ़ा हुआ जोखिम; अनेक दवा और खाद्य इंटरैक्शन प्रभाव को प्रभावित करते हैं। डायरेक्ट ओरल एंटीकोआगुलेंट्स पर स्विच करते समय नैदानिक विचार और निगरानी उपाय आवश्यक होते हैं। रक्तस्राव की स्थिति में विशिष्ट प्रतिविधियाँ उपलब्ध हैं जिन्हें उपचार करने वाले चिकित्सकों द्वारा प्रबंधित किया जाना चाहिए।
लैक्सोबेरल
लैक्सोबेरल
समूह: सॉडियम पिकोसulfate सक्रिय घटक वाले उत्तेजक (लैक्सेटिव)।
प्रभाव: आंत में बैक्टीरिया द्वारा सक्रिय मेटाबोलाइट में परिवर्तित होकर आंत्र गतिशीलता को उत्तेजित करता है और इस प्रकार मलत्याग को बढ़ावा देता है।
उपयोग: कब्ज के अल्पकालिक उपचार के लिए या चिकित्सकीय संकेत पर आंत्र निकासी के लिए; आवश्यकता अनुसार चिकित्सीय निर्देश के अनुसार उपयोग।
महत्वपूर्ण जोखिम: सामान्य प्रभावों में पेट में ऐंठन और उत्सर्जन की वृद्धि शामिल हैं। दीर्घकालिक या अनुचित उपयोग इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और अभ्यस्तता प्रभावों का कारण बन सकता है; लगातार लक्षण होने पर चिकित्सीय मूल्यांकन आवश्यक है।
एट्रियल सेक्टल दोष
एट्रियल सेक्टल दोष (ASD)
परिभाषा: ASD एक जन्मजात असामान्यता है जिसमें एट्रियल सेप्टम में दोष होता है और बाएँ एवं दाएँ आलिंद के बीच खुला संचार रहता है।
नैदानिक लक्षण: छोटे दोष अक्सर लंबे समय तक लक्षणरहित रहते हैं। बड़े दोष से व्यायामजन्य श्वासकष्ट और व्यायाम सहनशीलता में कमी हो सकती है; दीर्घकाल में हृदय संबंधी अतालताएँ (जैसे एट्रियल फिब्रिलेशन) भी संभव हैं। बचपन में दोष के आधार पर अतिरिक्त नैदानिक समस्याएं हो सकती हैं।
अग्न्याशयी कैंसर
अग्न्याशयी कार्सिनोमा
सामान्य: अग्न्याशयी कार्सिनोमा अग्न्याशय का एक घातक ट्यूमर है, जो अधिकतर अग्न्याशय के सिर में स्थित होता है।
नैदानिक प्रस्तुति और पूर्वानुमान: प्रारंभिक लक्षण अक्सर अप्रत्याशित होते हैं, जैसे ऊपरी पेट में दर्द, भूख में कमी और वजन घटना; अग्न्याशय के सिर के सम्मिलन से पीलिया भी हो सकती है। रोग अक्सर उन्नत चरणों में ही पहचान में आता है, इसीलिए समग्र पूर्वानुमान खराब होता है।
पेट संबंधी घातक ट्यूमर
“एब्डोमिनल कैंसर” एक अस्पष्ट समूहीकृत शब्द है जो महिला प्रजनन अंगों के घातक ट्यूमरों के लिए उपयोग होता है। इनमें एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा (गर्भाशय के अंदरुनी परत का कैंसर), सर्वाइकल कार्सिनोमा (गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर), योनि कार्सिनोमा, वुल्वर कार्सिनोमा और ओवरी कार्सिनोमा (अंडाशय का कैंसर) शामिल हैं।
व्यायाम‑सम्बंधी श्वासकष्ट, छाती में दर्द, कमजोरी, ऑर्थोपीनिया
लक्षण संयोजन: व्यायाम‑सम्बंधी श्वासकष्ट, छाती में दर्द, कमजोरी, ऑर्थोपीनिया
अर्थ: यह लक्षणसमूह हृदयात्मक कार्यप्रणाली में विकार का संकेत देता है और विशेष रूप से बाईं ओर की हृदय विफलता की ओर इशारा कर सकता है। ऑर्थोपीनिया और व्यायामजन्य श्वासकष्ट बाएँ वेंट्रिकुलर कार्य की बाधा के विशिष्ट लक्षण हैं। वर्तमान जोखिम कारक जैसे मोटापा, शारीरिक निष्क्रियता, धमनात्मक उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस और डिसलिपिडेमिया कार्डियोजेनिक कारण की संभावना बढ़ाते हैं।
टांग में सूजन और रात्रि में बार‑बार मूत्र आना
टांग में सूजन और रात्रि में बार‑बार मूत्र आना
पाया गया: निचली टांगों में आवर्ती सूजन के साथ रात के समय मूत्र की आवृत्ति में वृद्धि वॉल्यूम ओवरलोड का संकेत दे सकती है। रोगतंत्र: दाहिनी हृदय विफलता में शिरापरक जाम और तरल पदार्थ का प्रतिधारण होता है जिससे परिधीय सूजन होती है; लेटने की स्थिति में रात्रि डाययूरिसिस बढ़ सकती है, जिससे नोक्ट्यूरिया होता है।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज
मुख्य पहलू: क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) वायुमार्गों की एक प्रगतिशील बीमारी है जिसमें स्थायी वायु प्रवाह सीमा होती है जो सामान्यतः पूरी तरह प्रत्यावर्ती नहीं होती।
नैदानिक लक्षण और कारण: प्रमुख लक्षणों में व्यायामजन्य श्वासकष्ट और अक्सर पुरानी उत्पादक खांसी व कफ शामिल हैं; तीव्र एक्सेरेबेशन नियमित रूप से होते हैं। प्रमुख जोखिम कारक मुख्यतः धूम्रपान और साथ‑लंबे समय तक वायु प्रदूषकों, सूक्ष्म कणों या पेशेवर जोखिमों के संपर्क हैं।
निदान: निश्चित निदान फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण (स्फीरोमेट्री) द्वारा किया जाता है ताकि एक स्थायी आवरोधकारी श्वसन विकार को वस्तुनिष्ठ किया जा सके।
पल्मोनरी एम्बोलिज्म
पल्मोनरी एम्बोलिज्म
मूल जानकारी: पल्मोनरी एम्बोलिज्म थ्रोम्बोटिक पदार्थ के पल्मोनरी परिसंचरण में एम्बोलाइजेशन के कारण होता है और आमतौर पर तीव्र रूप से श्वासकष्ट, प्लीराइटिक छाती दर्द और कभी‑कभी सिंकोप के साथ प्रकट होता है।
जोखिम कारक और एंटीकोआगुलशन का प्रभाव: सामान्य जोखिम कारकों में मॅलिग्नेंसी‑संबंधी कोआग्युलोपैथीज़, दीर्घकालिक अक्रियता और संवहनी चोट शामिल हैं। चल रही मौखिक एंटीकोआगुलशन थ्रोम्बोएम्बोलिक घटनाओं का जोखिम घटाती है पर पल्मोनरी एम्बोलिज्म को पूरी तरह रोकती नहीं — विशेषकर यदि एंटीकोआगुलशन चिकित्सकीय रूप से उपचारात्मक नहीं है।
निदान‑पद्धति: निदान की पुष्टि के लिए इमेजिंग सीटी एंजियोग्राफी छाती की होती है; अक्सर टांगों में समवर्ती डीप वेन थ्रोम्बोसिस भी पाई जाती है।
डीकम्पेन्सेटेड
डीकम्पेन्सेटेड
परिभाषा: हृदय विफलता में “डीकम्पेन्सेटेड” वह अवस्था बताती है जिसमें हृदय का कार्डियक आउटपुट इतना प्रभावित होता है कि आराम पर या न्यूनतम प्रयास पर लक्षण उत्पन्न होते हैं (उदा., तीव्र श्वासकष्ट, परिधीय सूजन, गंभीर थकान, ऑर्थोपीनिया)।
तीव्र प्रबंधन: एक डीकम्पेन्सेटेड अवस्था तुरंत नैदानिक आकलन और अक्सर अस्पताल में प्रवेश की मांग करती है। तात्कालिक उपायों में जीवन‑संकेतों का मापन (हृदय गति, रक्तचाप, श्वसन दर, ऑक्सीजन संतृप्ति, तापमान) और एक केंद्रित शारीरिक परीक्षण शामिल है; कारण और सीमा निर्धारित करने के लिए प्रयोगशाला और इमेजिंग जांचें अनुसरण करती हैं।
रक्तचाप
रक्तचाप
परिभाषा और महत्व:
रक्तचाप वह दबाव है जिससे परिसंचारित रक्त रक्तवाहिकाओं की दीवारों पर काम करता है। इसे सिस्टोलिक और डायस्टोलिक घटकों में विभाजित किया जाता है और यह हेमोडायनामिक स्थिति का एक केंद्रीय परिसंचारी पैरामीटर है।
मापन और उपकरण:
रक्तचाप को या तो मैनुअल सिस्टम्स या स्वचालित ऑस्सिलोमेट्रिक डिवाइसेज़ का उपयोग करके मापा जाता है। एक क्लासिक मैनुअल सेट में उपयुक्त आकार का ऊपरी बांह कफ, फुलाने का उपकरण और प्रेशर गेज होता है; सुनने के लिए स्टेथोस्कोप का उपयोग किया जाता है। मापन की सटीकता पर पद्धति और कफ का आकार प्रभाव डालते हैं।
नैदानिक प्रासंगिकता:
नियमित रक्तचाप जाँच हाइपोटेंशन और हाइपरटेंशन का पता लगाने और उपचार की निगरानी के लिए और उदाहरण के लिए हृदय विफलता में वॉल्यूम और परिसंचारी स्थिति का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण है।
श्वसन दर
श्वसन दर
परिभाषा:
श्वसन दर प्रति मिनट श्वासों की संख्या है और श्वसन क्रिया के आकलन के लिए एक मौलिक जीवन चिह्न है।
सामान्य सीमा और विचलन:
वयस्कों में, श्वसन दर सामान्यतः लगभग 12–20 श्वास प्रति मिनट की सीमा में होती है। इस सीमा से ऊपर वृद्धि को टैचीप्निया कहा जाता है; कम होना ब्रैडीप्निया कहलाता है।
ऑक्सीजन संतृप्ति
ऑक्सीजन संतृप्ति
पद और मापन:
ऑक्सीजन संतृप्ति (SpO2) हेमोग्लोबिन में बंधे ऑक्सीजन का अनुपात बताती है और इसे पल्स ऑक्सिमीटर से गैर‑आक्रामक रूप से मापा जाता है।
व्याख्या और सीमाएँ:
मापन रक्त की ऑक्सीनेशन क्षमताओं के बारे में त्वरित संकेत देता है लेकिन यह खराब परिधीय परिसंचरण, आंदोलन, नाखून पॉलिश, या कुछ विषकारी/विकलांग स्थितियों (उदा., कार्बन मोनोऑक्साइड बाइंडिंग) से विकृत हो सकता है। अस्पष्ट या गंभीर परिणामों में नैदानिक मूल्यांकन और यदि आवश्यक हो तो धमनी रक्त गैस विश्लेषण आवश्यक है।
शरीर का तापमान
शरीर का तापमान
परिभाषा और क्लिनिकल महत्व:
शरीर का तापमान थर्मोरेगुलेटरी स्थिति के आकलन का एक पैरामीटर है। विचलन संक्रमण, सूजन प्रक्रियाएँ, या ताप नियमन में विकार का संकेत दे सकते हैं।
मापन विधियाँ और स्थान:
तापमान मापन विभिन्न स्थलों (मौखिक, बहुशाखीय/बगल, रेक्टल, टेम्पैनिक) और विभिन्न उपकरणों (डिजिटल थर्मामीटर, इन्फ्रारेड या टेम्पैनिक डिवाइसेज़) से किया जाता है। मापन स्थल मापी गई मानों को प्रभावित करता है और व्याख्या करते समय विचार में लेना चाहिए।
एडेमा
एडेमा – वर्गीकरण और क्लिनिकल परीक्षण
परिभाषा और परीक्षण: सूजनिका (एडिमा) इंटरस्टीटियम में तरल पदार्थ का संचय है। भेद करने के लिए, सूजन पर कुछ सेकंड के लिए अंगुली की तली दबाई जाती है; यदि दबाव से गड्ढा रह जाता है, तो इसे पिटिंग एडिमा कहा जाता है।
पिटिंग एडिमा के कारण: आम कारणों में हृदयरोग जन्य असफलता, गुर्दा अपर्याप्तता, जिगर की बीमारियाँ, शिरा अपर्याप्तता, या हाइपोएल्ब्यूमिनिमिया शामिल हैं। वितरण (दोनों तरफ, शारीरिक सक्रियता पर दोनों तरफ, सामान्यीकृत) वर्गीकरण में सहायक होता है।
नॉन‑पिटिंग एडिमा के कारण: नॉन‑पिटिंग सूजन अक्सर लिम्फैडेमा या मायक्सीडेमेटस परिवर्तनों (जैसे हाइपोथायरॉइडिज्म में) के अधिक विशिष्ट होती है।
महत्वपूर्ण क्लिनिकल नोट: पिटिंग बनाम नॉन‑पिटिंग का अंतर एक ओरिएंटेशनल विशेषता है और यह अंतर्निहित कारण की लक्षित आगे की जाँच की ओर ले जाता है।
पीलापन
पीलापन – महत्व और नैदानिक संकेत
पीलापन क्या है: पीलापन त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के दृश्य रूप से हल्के होने का वर्णन करता है और यह एक नैदानिक संकेत है, निदान नहीं।
महत्वपूर्ण कारण: सबसे सामान्य कारण हीमोग्लोबिन सामग्री में कमी के कारण एनीमिया है। अन्य कारणों में तीव्र रक्तस्राव, एनीमिया वाले慢(क्रोनिक) रोग, तथा शॉक या ठंडी पर्यावरण में पारिफेरल वासोकॉनस्ट्रिक्शन शामिल हैं।
परीक्षा: मूल्यांकन के लिए कंजंक्टिवा, मौखिक श्लेष्म और नाखून बिस्तर का निरीक्षण अनुशंसित है। केवल पीलापन अकेला दिल के कार्य प्रदर्शन के विश्वसनीय निर्धारण की अनुमति नहीं देता; कम हृदय क्षमता द्वितीयक रूप से खराब पेरफ्यूजन में योगदान कर सकती है पर सभी मामलों में प्राथमिक स्पष्टीकरण नहीं होती।
गर्जील शिरा फैलाव
गर्जील शिरा फैलाव (JVD) – महत्व और कारण
परिभाषा और परीक्षा: गर्दन की शिराओं का स्पष्ट मोटा दिखाई देना (jugular venous distension) केंद्रीय शिरा दबाव के बढ़े होने का संकेत देता है। मूल्यांकन अक्सर रोगी को आधा‑सोया हुआ (30–45°) करके और प्रमुख शिरा वेव ऊँचाई का आकलन करके किया जाता है।
टिपिकल कारण: केंद्रीय शिरा दबाव में वृद्धि दाहिने हृदय की असफलता, पेरिकार्डियल रोग (कार्डियक टैम्पोनेड, कंस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डाइटिस), आयतन अधिभार, या प्रमुख शिरा तंत्र में रुकावटजन्य प्रक्रियाओं के कारण हो सकती है।
नैदानिक महत्व: गर्दनीय शिरा फैलाव प्रणालीगत आयतन/दाब वृद्धि का एक महत्वपूर्ण संकेत है पर इसे हमेशा समग्र क्लिनिकल संदर्भ में आंका जाना चाहिए।
स्पर्श पर संवेदनशीलता
स्पर्श पर संवेदनशीलता – महत्व और विवेदनात्मक निदान
स्पर्श पर संवेदनशीलता का अर्थ: दबाव से उत्पन्न स्थानीयकृत दर्द को स्पर्श पर संवेदनशीलता कहा जाता है और यह एक परिधीय, अक्सर मस्कुलोस्केलेटल समस्या की ओर संकेत देता है।
महत्वपूर्ण विवेदनात्मक निदान: सामान्य कारणों में कॉस्टोकोन्ड्राइटिस या छाती‑दीवार की अन्य सूजनात्मक स्थितियाँ, मांसपेशी या टेंडन चोटें, और पसलियों के फ्रैक्चर शामिल हैं। उपचर्म संक्रमण या हर्पीज ज़ोस्टर के प्रारम्भिक लक्षण भी स्पर्श पर संवेदनशील हो सकते हैं। प्लीउरिटिक या कार्डियक रोग आमतौर पर पृथक छाती‑दीवार संवेदनशीलता नहीं पैदा करते।
नैदानिक प्रासंगिकता: स्थान, ट्रिगरिंग तंत्र, और सह‑लक्षण आगे के मूल्यांकन के लिए निर्णायक होते हैं; केवल स्पर्श पर संवेदनशीलता किसी एकल निदान के लिए विशिष्ट नहीं है।
परक्यूशन्ड
परक्यूशन
प्रक्रिया: परीक्षक एक हाथ की दूरी की उंगली को जाँच के क्षेत्र पर रखता है और दूसरे हाथ की मध्य उंगली से उस सहायक उंगली पर संक्षेप में प्रहार करता है। इससे ध्वनि घटनाएँ उत्पन्न होती हैं जो विभिन्न ध्वनिक गुणों के माध्यम से जानकारी देती हैं।
उद्देश्य और व्याख्या: टैपिंग से उत्पन्न ध्वनियाँ अंतर्निहित ऊतक के स्वभाव के आकलन में सहायक होती हैं। अपेक्षाकृत अस्पष्ट ध्वनि बढ़ी हुई ऊतक सघनता का संकेत दे सकती है, जैसा कि तरल संचय या संघनन में देखा जाता है; दूसरी ओर तेज़, टिम्पैनिक स्वर वायु‑भरे स्थानों का संकेत देता है। परक्यूशन अक्सर फेफड़ों और ऊपरी उदर अंगों के आकलन के लिए उपयोग की जाती है।
गर्जील शिरा फैलाव के संकेत
गर्दन शिराओं का परीक्षण (jugular venous distension संकेत का आकलन)
स्थिति और निरीक्षण: रोगी को अर्ध‑लेटा हुआ (लगभग 30–45°) स्थिति में रखा जाना चाहिए। निरीक्षण मुख्य रूप से गर्दन के दाहिने पार्श्व का होता है, क्योंकि यहाँ दृश्य शिराएँ और उनकी नाड़ियों का आकलन सबसे विश्वसनीय रूप से किया जा सकता है।
मापन विधि और वर्गीकरण: दृश्य शिरा नाड़ी की उच्चतम बिंदु निर्धारित की जाती है और फिर यह लंबवत रूप से एक संदर्भ तक मापा जाता है, सामान्यतः स्टीर्नल एंगल (Angle of Louis)। सामान्य की तुलना में गर्दन की शिराओं की उल्लेखनीय रूप से अधिक भराव केंद्रीय शिरा दबाव के ऊँचे होने का संकेत देता है और संभावित दाहिने हृदय तनाव का सुझाव देता है।
हेपेटोजुगुलर
हेपेटोजुगुलर रिफ्लक्स (abdominojugular परीक्षण)
प्रक्रिया: एक स्थिर, मध्यम दबाव के साथ दाहिने ऊपरी उदर क्षेत्र (यकृत क्षेत्र) को कुछ सेकंड के लिए दबाया जाता है जबकि गर्दन की शिराओं का समकालीन निरीक्षण किया जाता है।
आकलन: दबाव के दौरान और बाद में शिरा भराव या जुगुलर दबाव में स्थायी वृद्धि सकारात्मक मानी जाती है। एक लगातार वृद्धि दाहिने प्रतीक वेंट्रिकुलर पंपिंग क्षमता में कमी या दाहिने हृदय पर बढ़े बोझ का संकेत देती है।
पूर्ण रक्त गणना
पूर्ण रक्त गणना
उद्देश्य: पूर्ण रक्त गणना मौलिक हेमेटोलॉजिकल आकलन के रूप में कार्य करती है, विशेषकर एनीमिया का पता लगाने या अस्वीकृत करने के लिए।
सामग्री: आम तौर पर हेमोग्लोबिन, हीमेटोक्रिट, और लाल रक्त कोशिकाएँ जैसे पैरामीटर एनीमिया की पहचान करने और उसके तंत्रों के बारे में संकेत देने के लिए उपयोग किए जाते हैं।
C‑रिएक्टिव प्रोटीन
C‑रिएक्टिव प्रोटीन (CRP)
CRP एक तीव्र‑चरण प्रोटीन है जो यकृत में उत्पादित होता है और सूजन, संक्रमण, या ऊतक हानि के दौरान सीरम में बढ़ता है। यह एक गैर‑विशिष्ट सूजनात्मक संकेतक के रूप में कार्य करता है; बढ़े हुए मान पेरिकार्डाइटिस में हो सकते हैं पर यह इस रोग के लिए विशिष्ट नहीं हैं और अकेले निदान को प्रमाणित नहीं करते।
लिपिड प्रोफ़ाइल
लिपिड प्रोफ़ाइल
लिपिड प्रोफ़ाइल में सामान्यतः कुल कोलेस्ट्रॉल, LDL कोलेस्ट्रॉल, HDL कोलेस्ट्रॉल, और ट्राइग्लिसराइड्स का मापन शामिल होता है। इन मापों का उपयोग कार्डियोवास्कुलर जोखिम आकलन और थेरेपी योजनाकारन हेतु किया जाता है।
गुर्दा कार्य पैरामीटर
गुर्दा कार्य पैरामीटर
गुर्दा कार्य के आकलन के लिए महत्वपूर्ण प्रयोगशाला पैरामीटर में सीरम क्रिएटिनिन के साथ गणना किया गया अनुमानित ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन रेट (eGFR), रक्त यूरिया (Urea/BUN), और इलेक्ट्रोलाइट्स शामिल हैं। हृदय विफलता में कम परफ्यूजन या शिरा दबाव के कारण गुर्दा कार्य बाधित हो सकता है, इसलिए इन पैरामीटरों की निगरानी नैदानिक रूप से प्रासंगिक है।
यकृत मान
यकृत मान
रीगुलर यकृत पैरामीटर में अलैनिन آمिनोट्रांसफेरेज़ (ALT), एस्पार्टेट अमीनोट्रांसफेरेज़ (AST), और गामा‑ग्लूटामाइल ट्रांसফेरेज़ (GGT) शामिल हैं। ALT को अपेक्षाकृत यकृत‑विशिष्ट माना जाता है, AST मांसपेशी और हृदय ऊतक में भी पाया जाता है और इसलिए कम विशिष्ट है; GGT अक्सर कोलेस्टेटिक स्थितियों में बढ़ता है।
HbA1c
HbA1c — अर्थ और नैदानिक महत्व
HbA1c मान ग्लाइकेटेड हेमोग्लोबिन के अनुपात को दर्शाता है और इस प्रकार पिछले करीब आठ से बारह सप्ताह के औसत रक्त ग्लूकोज सान्द्रता को प्रतिबिंबित करता है। यह प्रयोगशाला परिणाम ज्ञात डायबिटीज मेलिटस में अनुवर्ती मूल्यांकन के लिए उपयोग किया जाता है और डायबिटीज के निदान का समर्थन कर सकता है। एरिथ्रोसाइट जीवनकाल में परिवर्तनों (जैसे हेमोलिसिस, रक्त ट्रांसफ्यूज़न, हेमोग्लोबिनोपैथी) से इसकी विश्वसनीयता और व्याख्या प्रभावित हो सकती है।
रक्त‑स्राव संबंधी पैरामीटर
रक्त‑स्राव पैरामीटर — अवलोकन और महत्व
सामान्यतः निर्धारित कोआगुलेशन पैरामीटर में प्रोथ्रोम्बिन टाइम/INR और सक्रियित आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (aPTT) शामिल हैं। PT/INR मुख्यतः एक्स्ट्रिन्सिक और कॉमन कोआगुलेशन पाथवे का आकलन करता है, जबकि aPTT इंट्रिंसिक और कॉमन पाथवे का आकलन करता है। इन प्रयोगशाला मानों का उपयोग कोऑगुलेशन विकारों के आकलन और एंटीकोएगुलेंट थेरेपी की निगरानी के लिए किया जाता है; प्लेटलेट काउंट या D‑डाइमर जैसे अन्य कोऑगुलेशन‑संबंधी निष्कर्ष प्रश्न के अनुसार डायग्नोस्टिक्स को पूरक करते हैं।
B‑प्रकार नाट्रियुरेटिक पेप्टाइड
B‑प्रकार नाट्रियुरेटिक पेप्टाइड (BNP / NT‑proBNP)
पूर्वज अणु proBNP हृदय दबाव या आयतन अधिभार के तहत सक्रिय BNP और निष्क्रिय NT‑proBNP में विभाजित हो जाता है। दोनों अंश हृदय विफलता में बढ़ते हैं और डायग्नोस्टिक रूप से उपयोग किए जाते हैं, NT‑proBNP अक्सर इसकी स्थिरता के कारण मापा जाता है। BNP अन्य प्रभावों के साथ रक्त वाहिकाओं का प्रसारण और सोडियम तथा जल उत्सर्जन को मध्यस्थता करता है। सांद्रताएँ आयु और गुर्दा कार्य से प्रभावित होती हैं और हृदय विफलता के निदान तथा निगरानी में नैदानिक रूप से प्रासंगिक हैं।
ट्रोपोनिन
ट्रोपोनिन — मायोकार्डियल क्षति का मार्कर
कार्डियक ट्रोपोनिन (troponin I और troponin T) मायोकार्डियल क्षति का विशिष्ट प्रयोगशाला पैरामीटर हैं और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के मूल्यांकन में उपयोग किए जाते हैं। हाई‑सेंसिटिविटी ट्रोपोनिन परीक्षण शुरुआती पता लगाने में सक्षम करते हैं और तीव्र स्थितियों में वृद्धि या कमी दिखाने के लिए श्रेणीबद्ध माप की आवश्यकता होती है। क्रोनिक गुर्दा अपर्याप्तता में विशेषकर ट्रोपोनिन T बिना तीव्र कोरोनरी अवरोध के भी बढ़ा हो सकता है, इसलिए वहाँ परिणामों की व्याख्या अधिक चुनौतीपूर्ण होती है।
CK‑MB
CK‑MB
संक्षिप्त वर्णन:
CK‑MB क्रिएटिन किनेज का एक आइसोएंजाइम है जो मुख्यतः हृदय पेशी में पाया जाता है।
नैदानिक महत्व:
CK‑MB का निर्धारण संशयित पुनः‑इनफार्क्शन में अतिरिक्त जानकारी दे सकता है, क्योंकि इसकी सांद्रताएँ समय के साथ बदलती हैं और इस प्रकार पुनरावर्ती मायोकार्डियल क्षति की घटना का संकेत दे सकती हैं। हालांकि तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के निदान में कार्डियक ट्रोपोनिन को प्राथमिकता दी जाती है।
इजेक्शन फ़्रैक्शन
इजेक्शन फ़्रैक्शन
परिभाषा:
इजेक्शन फ़्रैक्शन (EF) उस प्रतिशत रक्त आयतन को दर्शाती है जिसे बाएँ वेंट्रिकल एक दिल की धड़कन में परिसंचरण में निकालता है।
नैदानिक प्रासंगिकता:
EF बाएँ वेंट्रिकल की सिस्टोलिक पंपिंग क्षमता के आकलन के लिए एक महत्वपूर्ण माप है और अक्सर इकोकार्डियोग्राफी द्वारा निर्धारित की जाती है।
वजन में कमी
वजन में कमी
लक्ष्य और दृष्टिकोण:
वजन में कमी शरीर के वजन को जानबूझकर कम करने को कहते हैं। समायोजित, कैलोरी‑सचेत आहार एक केंद्रीय उपाय है।
नोट:
आहार परिवर्तन अक्सर वजन‑कमी उपायों का हिस्सा होते हैं और प्रायः अन्य हस्तक्षेपों के साथ संयोजित होते हैं।
नमक का सेवन
लक्ष्य: नमक के सेवन में कमी
पृष्ठभूमि: नमक का कम सेवन रक्तचाप घटाने और कार्डियोवास्कुलर जोखिम कम करने में मदद कर सकता है।
व्यावहारिक सुझाव: प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों जैसे रोटी, कोल्ड कट्स, पनीर और सुविधाजनक उत्पादों में छुपे नमक पर ध्यान दें। खाना बनाते समय अतिरिक्त नमक के स्थान पर जड़ी‑बूटियाँ और अम्लीय सामग्री का उपयोग करें, और उच्च‑नमक वाले उत्पादों की पहचान के लिए खाद्य लेबल पढ़ें।
कोरोनरी धमनियाँ
कोरोनरी धमनियाँ (कोरोनरी वाहिकाएँ)
कार्य: कोरोनरी धमनियाँ हृदय की मांसपेशी को ऑक्सीजन‑समृद्ध रक्त प्रदान करती हैं।
निदान और उपचार: कोरोनरी एंजियोग्राफी कोरोनरी धमनियों में संकुचन या अवरोधों को दृश्यमान बनाती है। यदि महत्वपूर्ण स्टेनोसिस पाए जाते हैं, तो रक्त प्रवाह बहाल करने के लिए हस्तक्षेपात्मक प्रक्रियाएँ संभव हैं।
रोगीसंवोधन: श्री/श्रीमती वरिष्ठ चिकित्सक ……….., मैं रोगी मोनिका कोच को आपकी टीम के समक्ष प्रस्तुत करना चाहता/चाहती हूँ। |
तारीख13/06/2025 |
| आयु63 वर्ष | वज़न88 kg | ऊँचाई170 cm |
एलर्जी (मुख्य शब्द)
मधुमखी के काटने → अनाफिलैक्सिस, EpiPen
Amoxicillin → यूटिकैरिया और श्वासकष्ट (प neumonitis, 20 वर्ष पहले)
मनोरंजक पदार्थ / ड्रग्स (मुख्य शब्द)
4 वर्षों से धूम्रपान नहीं (पहले 30 पैक-वर्ष)
प्रतिदिन एक ग्लास स्पार्क्लिंग वाइन
पूर्व में कभी-कभी THC का उपयोग
सामाजिक इतिहास (मुख्य शब्द)
कपड़ों की दुकान में विक्रेता सहायक
अकेले रहती/रहता है
दो बच्चे, तीन पोते/पोती (एक पोते/पोती में ASD)
कोई नियमित शारीरिक गतिविधि नहीं
पारिवारिक इतिहास (मुख्य शब्द)
पिता (83 वर्ष): अग्नाशय कार्सिनोमा (एक वर्ष पहले शल्यचिकित्सीय रूप से उपचारित, ऑपरेशन के छह महीने बाद मृत्यु)
माता (84 वर्ष): डिमेंशिया, नर्सिंग होम, उम्र 52 में गर्भाशय का कार्सिनोमा
दवाइयाँ (मुख्य शब्द)
Bisoprolol 5 mg दिन में एक बार
Lisinopril 10 mg दिन में एक बार
Metformin 500 mg दिन में दो बार
Atorvastatin 40 mg शाम में
Marcumar ¼ टैबलेट रोज, रविवार को ½ टैबलेट (Eliquis में स्विच नियोजित)
Laxoberal आवश्यकतानुसार
लौह सप्लीमेंट (OTC)
इतिहास (पूर्ण वाक्य)
रोगी आज 2 महीने से व्यायामजन्य श्वासकष्ट और छाती में कसाव व दबाव की भावना के कारण प्रस्तुत हुई/हुए।
उन्होंने बताया कि लक्षण धीरे-धीरे बढ़े और विशेषकर पिछले चार दिनों में अधिक बिगड़े हैं।
उन्होंने बताया कि सीढ़ियाँ चढ़ते समय लक्षण काफी बढ़ जाते हैं, पहली मंज़िल तक जाते समय। इसके बाद उन्हें जारी रखने से पहले लगभग दो से तीन मिनट का विराम करना पड़ता है। लंबे दूरी चलना भी सीमित है। वह/वे बिना विराम के लगभग 200 मीटर तक चल सकते/सकती हैं।
इसके अतिरिक्त, वे/वह स्तनहिता में चुभने जैसा दर्द बताते/बताती हैं जो बायीं भुजा और गर्दन में फैलता है। दर्द की तीव्रता लगभग 2–3/10 है।
निम्नलिखित अतिरिक्त लक्षण देखे गए हैं:
ऑर्थोपनोया (दो तकिए के साथ सोती/सोता है)
द्विपक्षीय पैर सूजन (4 दिनों से)
थकान, प्रेरणा की कमी
तच्छ्वास, चिड़चिड़ी खांसी
स्थिति बदलने पर चक्कर आना
अतिशय पसीना आना, नाइटयूरिया (2–3×/रात)
रात में खर्राटे (संभावित स्लीप एपनिया)
उल्टियाँ, मतली, तच्चिमा, बेहोशी, पैनिक अटैक, पीली त्वचा या पैर में दर्द जैसे लक्षण अस्वीकृत किए गए।
स्वचालित इतिहास में निम्न असामान्यताएँ मिलीं: इतिहास में निम्नलिखित असामान्यताएँ पाई गईं:
भूख में कमी (लगभग 2 महीने से)
अकस्मात वज़न बढ़ना (पिछले सप्ताह में लगभग 3 kg)
सोने में कठिनाई और रात में बार-बार उठना (काम से संबंधित तनाव एवं नाइटयूरिया और ऑर्थोपनोया के कारण)
दीर्घकालीन कब्ज
पूर्व चिकित्सकीय इतिहास: रोगी को निम्न निदान पहले से ज्ञात हैं:
टाइप 2 मधुमेह मेलाइटस, नियंत्रित poorly; 6 महीने पहले गंभीर डीcompensation (BG 700 mg/dL, 2 दिन अस्पताल में)
धमन्य उच्च रक्तचाप, 10 वर्षों से, वर्तमान में अपर्याप्त रूप से नियंत्रित
डिसलिपिडेमिया, 10 वर्षों से
एट्रियल फिब्रिलेशन, 3 वर्षों से, INR: 2.6
पैनक्रियाटाइटिस, 20 साल पहले अस्पताल में उपचारित
दाहिना पसली फ्रैक्चर, 35 साल पहले (रक्षणात्मक उपचार)
तीन वर्ष पहले रोगी को उन्नत coxarthrosis के कारण दाहिनी कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी दी गई थी।
स्त्री रोग इतिहास:
दो स्वाभाविक प्रसव (लगभग 40 और 35 वर्ष पहले)
मेनोपॉज़ 12 वर्षों से, कभी-कभी हल्की गर्मी की लहरें
संदिग्ध मैमोग्राफी निष्कर्ष (दाहिना स्तन), आगे की जाँच नियोजित
कार्यनिदान – अंतर निदान (पूर्ण वाक्य)
क्लिनिकल लक्षणविज्ञान — विशेषकर व्यायामजन्य श्वासकष्ट, छाती का दर्द, ऑर्थोपनोया, पैर सूजन और नाइटयूरिया — सबसे अधिक क्रोनिक हृदय विफलता के अनुकूल है। रोगी के अनेक जोखिम कारक हैं (मोटापा, उच्च रक्तचाप, मधुमेह, डिसलिपिडेमिया, शारीरिक निष्क्रियता)। NYHA के अनुसार वह/वह वर्तमान में क्लास III में श्रेणीबद्ध है।
अंतर निदान:
क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD)
नेफ्रोटिक सिंड्रोम
पल्मोनरी एम्बोलिज़्म
आगे की योजना – उपचार (पूर्ण वाक्य)
हॉस्पिटल में भर्ती के बाद कार्डियक डी-डीcompensation की और स्पष्टता हेतु शारीरिक परीक्षण, प्रयोगशाला पैरामीटर (BNP या NT-proBNP सहित), छाती का एक्स-रे, ECG और इकोकार्डियोग्राफी किए जाएंगे। रोगी को निकट निगरानी, दवा समायोजन और द्रव संतुलन प्रबंधन के लिए भर्ती किया जाएगा।
हस्ताक्षर
पहला नाम अंतिम नाम
आपका विश्वासी
1. Alter
2. BMI
3. Hauptbeschwerde
4. Belastungstoleranz
1. Über 50 Jahre
2. Übergewicht bzw. Adipositas
3. Belastungsabhängige Dyspnoe sowie thorakales Enge- und Druckgefühl, langsam progredient im Verlauf
4. Schmerzen nach einer Gehstrecke von ca. 150 Metern oder beim Treppensteigen bis zur ersten Etage
5. Begleitsymptome
6. vegetativen Anamnese
5. Retrosternale, stechende Schmerzen mit Ausstrahlung in den linken Arm und Nacken, Orthopnoe, beidseitige Beinödeme (Schuhgrößenveränderung), Fatigue, Antriebslosigkeit, Tachypnoe, Reizhusten, Nykturie, nächtliches Schnarchen
6. Inappetenz, ungewollte Gewichtszunahme sowie Insomnie
8. Risikofaktoren
8.
Bewegungsmangel
Ex-Raucher
Typ-2-Diabetes mellitus (schlecht eingestellt)
Arterielle Hypertonie (schlecht eingestellt)
Dyslipidämie
Atriales Vorhofflimmern
Positive Familienanamnese
7. New-York-Heart-Association-(NYHA-)Klassifikation
7. न्यू-यॉर्क-हार्ट-एसोसिएशन (NYHA) वर्गीकरण
NYHA I: Keine Beschwerden bei normaler Aktivität.
NYHA II: Beschwerden bei stärkerer Belastung.
NYHA III: Beschwerden schon bei leichter Belastung.
NYHA IV: Beschwerden bereits in Ruhe.
10. Differentialdiagnose
Kompensiert: Kaum bzw. keine Symptome trotz eingeschränkter Pumpfunktion
Dekompensiert: Unzureichende Pumpleistung, Symptome auch in Ruhe
Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD): Produktiver Husten
Nephrotisches Syndrom: Proteinurie
Lungenembolie: Hinweise auf TVT, akute Thoraxschmerzen und Dyspnoe
9. Körperliche Untersuchung
Vitalparameter
Inspektion: Blässe
Periphere Pulse tastbar, Eindrückbare Ödeme
Hinweise auf pAVK, Retinopathie, Neuropathie
Hepatosplenomegalie
Auskultation: Basale Rasselgeräusche über den Lungen
Herzspitze (Apex) im 5. Interkostalraum links in der Medioklavikularlinie; verbreitert oder verlagert → Hinweis auf Linksherzinsuffizienz
11. Weiteres Vorgehen
Elektrokardiogramm (EKG): Nachweis von Myokardinfarkt, Hypertrophiezeichen
Thorax-Röntgen: Herzvergrößerung (Kardiomegalie)
Echokardiographie: Bestimmung der Ejektionsfraktion (EF)
12. Labor
kleines Blutbild, das C-reaktive Protein, Elektrolyte, der Lipidstatus, Nierenfunktionsparameter, Leberwerte, TSH (Thyreoidea-stimulierendes Hormon), HbA1c, Nüchternblutzucker, Gerinnungsparameter, D-dimere?! sowie das B-Typ-natriuretische Peptid (NT-proBNP)
Behandlung:
Lebensstilmodifikation
Allgemeine Akutmaßnahmen
Koronarangiographie
Gewichtsreduktion, Regelmäßige körperliche Aktivität, Reduktion der Kochsalzaufnahme, Kontrolle von Hypertonie und Diabetes
Monitoring: EKG, Blutdruck, Herzfrequenz, Sauerstoffsättigung, Sauerstoffgabe: Nur bei SpO₂ < 90 % oder bei klinischen Zeichen einer Hypoxie
Aufklärung über Koronarangiographie
Stellen Sie sich nun vor: Wie würden Sie typischerweise über eine Herzinsuffizienz berichten?
I
Die Patientin stellte sich heute aufgrund seit zwei Monaten bestehender, belastungsabhängiger Dyspnoe sowie thorakalen Enge- und Druckgefühls vor. Der Verlauf sei langsam progredient gewesen, mit einer deutlichen Verschlechterung in den letzten vier Tagen. retrosternale, stechende Schmerzen
Stellen Sie sich nun vor: Wie würden Sie typischerweise über eine Herzinsuffizienz berichten?
II
14.
Folgende weitere Symptome seien ihr aufgefallen:
Orthopnoe (Schlaf mit zwei Kissen)
Beidseitige Beinödeme (seit 4 Tagen)
Fatigue, Antriebslosigkeit
Tachypnoe, Reizhusten
Schwindel bei Lagewechsel
Nykturie (2–3×/Nacht)
Allgemeinbegriff:
1. Atemnot, Luftnot
2. Druck/Enge in der Brust
3. Brustschmerzen hinter dem Brustbein
4. Atemnot im Liegen (mit Kissen schlafen müssen)
5. Geschwollene Beine
6. Müdigkeit, Erschöpfung
7. Keine Energie, Lustlosigkeit
8. तेज़ श्वसन
विशेष शब्द
1. द dyspnoe
2. छाती में कसाव
3. स्टर्नम के पीछे दर्द
4. ऑर्थोपनोए
5. पैरों में सूजन
6. थकान
7. उत्साह की कमी
8. टैचीप्निया
सामान्य शब्द:
9. सूखा खाँसी
10. चक्कर आना, चकराहट
11. तेज़ पसीना आना
12. रात में बार-बार मूत्रत्याग
13. नींद में श्वास बंद होना
14. भोज्य इच्छा में कमी
15. कब्ज़
विशेष शब्द:
9. ऊत्कंठा खाँसी
10. चक्कर
11. हाइपरहाइड्रोसिस
12. नक्टूरिया
13. स्लीप एपनिया
14. भोजन इच्छा का अभाव
15. आंत्र अवरोध/कठोरकठिनता
सामान्य शब्द:
16. नींद संबंधी विकार
17. चकित होना, अस्थायी चेतनाशून्यता
18. उल्टी मतली
19. उल्टी
20. हृदय की धड़कन तेज होना
21. सीने का कसना, सीने में दर्द, हृदय दर्द
विशेष शब्द:
16. अनिद्रा
17. सिंकॉप
18. नॉसिया
19. एमेसिस
20. टैचीकार्डिया
21. एंजाइना पेक्टोरिस
क्यों?
1. ऑर्थोपनोए
2. पैरों में सूजन
3. ऊत्कंठा खाँसी
4. थकान + उत्साह की कमी
5. नक्टूरिया
1. लेटने पर वेनस रिटर्न बढ़ने के कारण
2. सुबह मेरे पैरों में सूजन कम होती है, लेकिन शाम तक सूजन बढ़ जाती है। वेनस जाम के कारण
3. फेफड़ों में जाम के कारण
4. कम ईजेक्शन फ्रैक्शन के कारण
5. लेटने पर गुर्दे में रक्तसंचरण बेहतर होने के कारण
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.
Page 1 · 1–20 / 102
चिकित्सक: नमस्ते,
मेरा नाम डॉक्टर बॉग्नर है।
मैं आज वार्ड पर सहायक चिकित्सक के रूप में कार्य कर रहा/रही हूँ।
मैं आपके साथ एक एनाम्नेस बैठकर लेना चाहूँगा/चाहूँगी।
यदि आपने कुछ ठीक से नहीं समझा है या प्रश्न हैं तो कृपया बताइए।
पहले मुझे कुछ व्यक्तिगत जानकारी चाहिए, उसके बाद हम आगे बढ़ सकते हैं।
आपका नाम क्या है?
रोगी (महिला): मेरा नाम मोनिका कोच है।
चिकित्सक: क्या आप अपना पहला नाम c से लिखते हैं या k से?
रोगी (महिला): c से, डॉक्टर साहब।
चिकित्सक: सबसे पहले मैं जानना चाहूँगा कि क्या आप दर्द या परेशानियाँ कुछ हद तक सहन कर पा रही हैं।
रोगी (महिला): मैं इससे निपट लेती/लेता हूँ, जब तक कि हम खत्म न हो जाएँ।
चिकित्सक: मैं तुरंत यह पता करूँगा/करूँगी कि आपके लिए कौन सा उपचार सबसे उपयुक्त है।
आप कितनी उम्र की हैं, श्रीमती कोच?
रोगी (महिला): मैं तिरेसठ वर्ष की हूँ।
चिकित्सक: आप कब जन्मी थीं?
रोगी (महिला): मेरा जन्मदिन तीन दिन पहले था, इसलिए मैं 1969 में जन्मी थी।
चिकित्सक: तो आपको देरी से जन्मदिन की बधाई।
आपकी कद कितना है?
रोगी (महिला): मैं एकसत्तर मीटर की हूँ।
चिकित्सक: आपका वजन कितना है?
रोगी (महिला): मेरा वजन लगभग अठासी किलो है।
चिकित्सक: आपके प्राथमिक चिकित्सक का नाम क्या है?
रोगी (महिला): मेरी प्राथमिक चिकित्सक डॉक्टर कार्ला शोल्ज़ हैं।
चिकित्सक: आज आपको यहाँ किस बात के लिए लाया गया है?
रोगी (महिला): मुझे छाती में एक चिपकी हुई कड़ी जैसा दबाव महसूस होता है, जो सीने के चारों ओर दबाने जैसा है, और मुझे साँस लेने में दिक्कत होती है।
चिकित्सक: आपको यह तकलीफ कब से है?
रोगी (महिला): लगभग दो महीनों से। यह धीरे-धीरे शुरू हुआ, रातोंरात अचानक नहीं।
चिकित्सक: क्या ये परेशानियाँ स्थायी हैं या फेज़ में आती-जाती हैं?
रोगी (महिला): ये ज़्यादातर हमेशा बनी रहती हैं, परन्तु मध्यम श्रम करने पर—उदाहरण के लिए पहली मंज़िल पर सीढ़ियाँ चढ़ने पर—ये बदतर हो जाती हैं।
चिकित्सक: समय के साथ आपके लक्षण बेहतर हुए, बदतर हुए या अपरिवर्तित रहे?
रोगी (महिला): वे बदतर हुए हैं, खासकर पिछले चार दिनों में।
चिकित्सक: शारीरिक परिश्रम पर आपकी परेशानियाँ कैसे बदलती हैं, उदाहरण के लिए चलते समय या सीढ़ियाँ चढ़ते समय?
आप वर्तमान में कितनी दूर चल सकती/सकते हैं या कितनी सीढ़ियाँ चढ़ सकती/सकते हैं बिना किसी लक्षण के प्रकट हुए?
रोगी (महिला): पहली मंजिल तक सीढ़ियाँ चढ़ने पर लक्षण काफी बढ़ जाते हैं। उसके बाद मुझे लगभग दो से तीन मिनट का विराम चाहिए, फिर मैं आगे जा पाती/पाता हूँ।
मैं दो बसस्टॉप के बीच की दूरी भी अब एक बार में नहीं चला/चली पाती, अधिकतम आधा – फिर मुझे आराम करना पड़ता है।
अगर शॉपिंग बैग भारी हो तो भी ऐसा ही बुरा हो जाता है।
डॉक्टर: क्या आपको सीढ़ियाँ पैदल ही चढ़नी पड़ती हैं, या कोई लिफ्ट है?
रोगी: नहीं, कोई लिफ्ट नहीं है, मुझे हमेशा पैदल ही जाना पड़ता है।
डॉक्टर: आप किस मंजिल पर रहते/रहती हैं?
रोगी: तीसरी मंजिल पर।
डॉक्टर: आपको इसके लिए वास्तव में कोई समाधान ढूँढना चाहिए।
बिना लिफ्ट के तीसरी मंजिल तक हमेशा जाना वाकई थकाने वाला है।
शायद relocation (स्थान बदलना) एक विकल्प हो सकता है।
क्या खाँसने या साँस भीतर और बाहर करने पर लक्षण बदलते हैं?
रोगी: नहीं, वे उतने ही बने रहते हैं।
डॉक्टर: क्या किसी विशेष शारीरिक स्थिति में लक्षण बदलते हैं, जैसे लेटने पर या आगे झुकने पर?
रोगी: हाँ, लेटने पर लक्षण और बुरा हो जाता है।
मुझे यह खासकर तब महसूस होता है जब मैं बिस्तर पर जाती/जाता हूँ।
डॉक्टर: क्या आपको सोते समय सिर के नीचे कई तकिए रखना पड़ते हैं?
रोगी: सही है, मुझे आमतौर पर 2 या 3 तकिए चाहिए ताकि मैं सो ही सकूँ।
डॉक्टर: क्या आपको इसके अलावा सीने में दर्द भी होता है?
रोगी: हाँ, मुझे सीधे स्तर्न के पीछे भी दर्द होता है। लेकिन जो मुझे असल में ज़्यादा परेशान करता है, वह यह है कि मैं रोज़मर्रा का काम पहले जैसी तरह नहीं कर पाती/पाता।
डॉक्टर: यह समझ में आता है। हम साथ में देखेंगे कि इस प्रतिबंध का कारण क्या हो सकता है।
आप दर्द को कैसे वर्णित करेंगे?
क्या यह अधिक ठंडा/भारी, खिंचाव जैसा, जलन जैसी या ऐंठन जैसा है?
रोगी: मैं दर्द को चुभन जैसा महसूस करती/करता हूँ।
डॉक्टर: क्या दर्द किसी ओर भाग में फैलता/फैलती है?
रोगी: हाँ, मुझे दर्द बाएँ बांह और गर्दन में भी महसूस होता है।
Page 2 · 21–40 / 102
डॉक्टर: आपके दर्द की तीव्रता 1 से 10 की स्केल पर कितनी है?
1 बहुत हल्का होगा, और 10 असहनीय।
एक बार जब आप शांत बैठी/बैठे हों, और दूसरी बार जब आप शारीरिक गतिविधि कर रही/कर रहे हों?
रोगी: जब मैं शांत बैठी/बैठा होता/होती हूँ तो दर्द ज्यादा नहीं होता, लगभग 2 से 3। इसे लगभग अनदेखा किया जा सकता है।
कष्ट देने पर यह ज़्यादा तेज़ हो जाता है।
डॉक्टर: आपके लक्षणों के कारण आपातकाल का संदेह होने के चलते, हम आपको पहले अस्पताल में भर्ती करना चाहेंगे और एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (EKG/ECG) करवाएंगे।
उसके बाद हम आगे की कार्रवाई का निर्णय लेंगे।
कृपया चिंता न करें – हम सब कुछ सम्भाल लेंगे।
रोगी: ठीक है, समझ गई/गया।
डॉक्टर: क्या आपने इसके खिलाफ कुछ आजमाया है?
रोगी: नहीं, वास्तव में नहीं।
मैंने बस आराम किया और कम मेहनत करने की कोशिश की।
दवा या इसके समान कुछ मैंने नहीं लिया।
डॉक्टर: क्या आपने अभी तक किसी डॉक्टर से दिखाया है?
रोगी: नहीं, अभी तक नहीं, क्योंकि मेरे पास इसके लिए बस एनर्जी ही नहीं थी।
डॉक्टर: आप कैसा महसूस कर रही/रहा हैं?
रोगी: मैं थकी/था और काफी कमज़ोर महसूस करती/करता हूँ। और मैं काम में पहले के मुकाबले जल्दी थक जाती/जाता हूँ। और मुझे नींद की समस्या भी है।
डॉक्टर: आप ठीक-ठीक नींद की समस्या से क्या मतलब रखते/रखती हैं?
रोगी: मुझे सोने में और सोते रहना दोनों में परेशानी होती है, खासकर काम के तनाव के कारण। साथ ही मैं रात में कई बार उठती/उठता हूँ क्योंकि मुझे शौचालय जाना होता है। और जब मैं लेटती/लेटता हूँ तो मुझे साँस लेने में दिक्कत होती है।
डॉक्टर: आप पेशे से क्या करती/करते हैं?
रोगी: मैं एक परिधान की दुकान में विक्रेता/विक्रेता हूँ।
मैं अगले साल रिटायर हो जाऊँगी/जाऊँगा।
डॉक्टर: जब आप रात में अच्छी तरह नहीं सो पाती/पाते तो आप क्या करती/करते हैं?
रोगी: वर्तमान में मैं रात में केवल सीधा बैठकर/सीधे अवस्था में लेटकर सोती/सोता हूँ ताकि लक्षण कम हों।
डॉक्टर: रात में आपको कितनी बार शौचालय जाना पड़ता है?
रोगी: लगभग रात में दो से तीन बार।
डॉक्टर: क्या आपको जलन या मूत्र में खून दिखा है?
रोगी: नहीं, उन में से कुछ भी नहीं।
डॉक्टर: क्या आपको हाल ही में अचानक बहुत अधिक भय महसूस होने का अनुभव हुआ था?
रोगी: नहीं, मुझे ऐसी कोई भय की भावना नहीं हुई।
डॉक्टर: क्या आपको अतिरिक्त साँस लेने में दिक्कत या खाँसी भी महसूस हुई है?
रोगी: हाँ, मैंने देखा है कि जब मैं थोड़ी सी मेहनत करती/करता हूँ — जैसे सीढ़ियाँ चढ़ते समय — तो मैं पहले से ज़्यादा तेज़ सांस लेती/लेता हूँ।
मुझे और भी अक्सर खाँसी रहती है, खासकर जब मैं शाम को बिस्तर पर लेटती/लेटता हूँ।
डॉक्टर: क्या आपके साथ कफ भी आता है, या खाँसी सूखी है?
रोगिणी: नहीं, खाँसी सूखी है, बिना कफ के।
डॉक्टर: क्या आपको दिल की धड़कन तेज होने, धड़कन महसूस होने या अनियमित धड़कन का ध्यान गया है?
रोगिणी: तीन साल पहले मुझे दिल की धड़कन तेज होने और धड़कन महसूस होने जैसी शिकायतें थीं।
इसलिए मैं तब कार्डियोलॉजिस्ट के पास गई थी, और मुझे दिल की लय बाधा (हार्थथम डिसऑर्डर) बताई गई थी।
मुझे Marcumar निर्धारित किया गया था और तब से मैं इसे नियमित रूप से ले रही हूँ।
डॉक्टर: क्या आपको याद है कि वह हृदय लय बाधा किस नाम से थी?
उदाहरण के लिए, वॉर्फिब्रिलेशन (Vorhofflimmern) या कोई हृदय अवरोध (Herzblock)?
रोगिणी: हाँ, मुझे Vorhofflimmern का निदान हुआ था।
डॉक्टर: आप Marcumar किस खुराक में लेते हैं?
कितनी बार?
रोगिणी: मैं एक चौथाई टैबलेट रोज़ लेती हूँ और रविवार को आधा टैबलेट लेती हूँ।
डॉक्टर: क्या आपको अपना अंतिम INR-मूल्य या हालिया रक्त पूछताछ में कोАГुलेशन परिणाम पता है?
रोगिणी: मुझे लगता है कि वो 2.6 था।
इसके अलावा मेरे कार्डियोलॉजिस्ट का इरादा है कि Marcumar को Eliquis में बदला जाए।
अंतिम मुलाक़ात में उन्होंने इसके बारे में बताया था।
पर ईमानदारी से कहूँ तो मैंने फायदे ठीक से नहीं समझे — क्या यह वास्तव में बेहतर है?
डॉक्टर: हाँ, बिल्कुल। Eliquis उतना ही प्रभावी है, बल्कि थोड़ा ज्यादा सुरक्षित भी है, और आपको इसे स्थिर खुराक में लेना होगा। इसके अलावा हमें Marcumar की तरह लगातार रक्त जाँच की ज़रूरत नहीं पड़ेगी।
क्या आपको बेहोशी के दौरे या ऐसा लगा कि आपकी आँखों के सामने सब अंधेरा हो रहा है?
रोगिणी: नहीं, मैं पूरी तरह से बेहोश तो नहीं हुई, पर अक्सर चक्कर आता है, खासकर जब मैं अचानक उठती हूँ।
डॉक्टर: क्या आपको मतली या उल्टी महसूस हुई है?
रोगिणी: नहीं, मैंने ऐसा कुछ महसूस नहीं किया।
डॉक्टर: क्या आप अधिक पसीना करते हैं?
रोगिणी: हाँ, विशेषकर शारीरिक श्रम के दौरान मैं पहले से ज्यादा पसीना करती हूँ। कभी-कभी मुझे आराम में भी पसीने छूटते हैं।
डॉक्टर: क्या आपने देखा है कि आपकी टाँगे या टखने सूजे हुए हैं?
रोगिणी: हाँ, पिछले चार दिनों से मेरे पैर सूजे हुए हैं, खासकर शाम के समय जब मैं उठती हूँ। यह मुझे इसलिए महसूस होता है क्योंकि जूते दबाते हैं। जब मैं उँगली से दबाती हूँ तो वहाँ एक गहरी दाग रह जाता है।
Page 3 · 41–60 / 102
डॉक्टर: क्या आपने देखा है कि आपकी त्वचा सामान्य से फीकी हो गई है?
रोगिणी: नहीं, मुझे ऐसा महसूस नहीं हुआ।
डॉक्टर: क्या आपको नींद के दौरान साँस रुकने का अनुभव हुआ है या किसी ने आपको बताया है कि आप खर्राटे लेते हैं?
रोगिणी: मुझे साँस रुकने का पता नहीं चला, लेकिन मैं खर्राटे लेती हूँ, यह मेरी फैमिली ने कई बार कहा है।
डॉक्टर: क्या कभी आपको ऐसा लगता है कि आपके चारों ओर सब कुछ गिर रहा है या अत्यधिक भार सा लग रहा है?
रोगिणी: नहीं, मुझे ऐसा महसूस नहीं होता।
डॉक्टर: क्या आपको दर्द है, खासकर किसी एक टाँगे में?
रोगिणी: नहीं, मुझे कोई दर्द नहीं है।
डॉक्टर: क्या आपने नोट किया है कि आपकी एक टाँग दूसरी से मोटी लगती है?
रोगिणी: नहीं, मैंने ऐसा नहीं देखा।
डॉक्टर: क्या हाल ही में आपको सर्दी जुकाम या फ्लू जैसे लक्षण हुए हैं?
रोगिणी: लगभग छह सप्ताह पहले मैं सर्दी हुई थी, मुझे खाँसी, नाक बहना और यहाँ तक कि बुखार भी था।
डॉक्टर: कृपया ध्यान दें कि आपके लिए सर्दी या फ्लू गंभीर लक्षण उत्पन्न कर सकता है। रोकथाम के लिए मास्क पहनना और अल्कोहल-आधारित सैनेटाइज़र साथ रखना सुझाया जाता है।
क्या आप COVID-19 के प्रति पूर्ण रूप से टीकाकृत हैं?
रोगिणी: नहीं, ईमानदारी से कहूँ तो मैं टीकों की समर्थक नहीं हूँ।
मुझे लगتا है कि अक्सर यह स्वास्थ्य से ज़्यादा पैसा और मार्केटिंग के बारे में होता है।
डॉक्टर: मैं आपकी चिंताओं को समझता हूँ और उन्हें गंभीरता से लेता हूँ।
यदि आप चाहें तो मैं आपको बता सकता हूँ कि चिकित्सा दृष्टि से किन टीकों का क्या लाभ है — विशेषकर गंभीर रोगों से सुरक्षा के लिए।
निश्चित रूप से यह आप पर निर्भर है कि आप किन टीकों पर विचार करना चाहते हैं।
रोगिणी: समझने के लिए धन्यवाद, डॉक्टर साहब।
डॉक्टर: क्या आपके साथ कोई साथी है?
रोगिणी: नहीं, मैं अकेली आई हूँ।
डॉक्टर: आप अस्पताल कैसे आए?
रोगिणी: टैक्सी से।
डॉक्टर: क्या आपको बुखार, रात को पसीना आना या ठंड लगना जैसा कुछ है?
रोगिणी: कुछ नहीं।
डॉक्टर: आपका स्वाद कैसा है, भूख कैसी है?
रोगिणी: मेरी भूख लगभग 2 महीनों से ठीक नहीं है, मुझे पहले से कम भूख लगती है।
डॉक्टर: आप क्या खाते हैं — वेगन, शाकाहारी या सब कुछ खाते हैं?
रोगिणी: मैं आमतौर पर सब कुछ खाती हूँ।
डॉक्टर: क्या आपने हाल ही में अनचाहे रूप से वजन घटाया या बढ़ाया है?
रोगी: हाँ, मैंने पिछले सप्ताह अनचाहे लगभग तीन किलो वजन बढ़ा लिया।
डॉक्टर: क्या आपको मलत्याग में कठिनाई होती है?
रोगी: हाँ, मुझे लंबे समय से अक्सर कब्ज रहती है और ऐसा लगता है कि आंतें पूरी तरह खाली नहीं हो पातीं।
डॉक्टर: आपने इसके खिलाफ क्या किया?
रोगी: मैं कभी-कभी ज़रूरत पड़ने पर Laxoberal लेती हूँ।
डॉक्टर: ऐसी दवाइयाँ अल्पकालिक रूप से मदद करती हैं, लेकिन इससे ज़्यादा महत्वपूर्ण यह है कि आप पर्याप्त फाइबर लें — यानी ताज़ा फल और सब्जियाँ बहुत खाएँ — और साथ में दिन में लगभग 6–8 गिलास पानी पिएँ।
क्या आपको कोई क्रॉनिक बीमारी है जैसे उच्च रक्तचाप, शुगर (डायबिटीज) या बढ़े हुए ब्लड फैट स्तर?
रोगी: पिछले 10 वर्षों से मुझे उच्च रक्तचाप और शुगर की बीमारी है और मेरे ब्लड फैट्स भी बढ़े हुए हैं।
डॉक्टर: निदान कैसे किया गया था?
रोगी: यह मेरी फैमिली डॉक्टर की चेक-अप के समय हुआ था। वहाँ मेरी उपवास-रक्तशर्करा 155 मापा गया था। इसके अलावा उन्होंने 24 घंटे के लिए मेरे रक्तचाप को एक डिवाइस से मॉनिटर किया — औसत 150 था।
डॉक्टर: क्या आप घर पर अपना रक्तचाप और ब्लड शुगर भी नापती हैं?
मान्यताएँ कितनी होती हैं?
रोगी: मैं नियमित रूप से नहीं नापती, लेकिन माप बदलते रहते हैं।
कभी-कभी वे सामान्य सीमा में होते हैं, कभी-कभी बढ़े हुए होते हैं।
डॉक्टर: आपके मान क्यों बदलते हैं?
रोगी: क्योंकि मैं दवाइयाँ नियमित रूप से नहीं लेती और अपने आहार का भी ध्यान नहीं रखती।
डॉक्टर: यह बहुत महत्वपूर्ण है कि आप अपनी दवाइयाँ नियमित रूप से लें और उपयुक्त आहार का पालन करें — विशेषकर तैयार खाद्य पदार्थ तथा बहुत नमकीन या मीठा खाना möglichst टालें।
इस प्रकार हम आपके रक्तचाप और ब्लड शुगर को बेहतर तरीके से नियंत्रित कर सकते हैं।
मैं आपको इसे अच्छी तरह संभालने में खुशी से मदद करूँगा/करूँगी।
यदि आप चाहें तो हम एक व्यक्तिगत योजना साथ में बना सकते हैं। साथ ही यह उपयोगी होगा कि आप अपने रक्तचाप को नियमित रूप से मापें और मान दर्ज करें — तब हम थेरेपी और बेहतर ढंग से समायोजित कर सकेंगे।
क्या आपको जटिलताएँ हैं जैसे गुर्दे की क्षति, दृष्टि संबंधी समस्याएँ या हृदय-परिसंचरण संबंधी रोग — उदाहरण के लिए स्ट्रोक या तथाकथित शाउफेनस्टर-क्रांकेइट (रक्त वाहिका सम्बन्धी) — मौजूद हैं?
रोगी: नहीं, अब तक नहीं।
Page 4 · 61–80 / 102
डॉक्टर: आप आखिरी बार कब नेत्र-चिकित्सक के पास गए थे?
रोगी: अंतिम बार मैं तीन साल पहले नेत्र-चिकित्सक के पास गई थी। पिछले महीने मैंने वहाँ कॉल करके अपॉइंटमेंट लिया था, और अब मैं उनके उत्तर की प्रतीक्षा कर रही हूँ।
डॉक्टर: क्या आपको कभी बहुत ऊँचा या बहुत नीचा रक्तचाप या ब्लड शुगर होने पर अस्पताल में भर्ती होना पड़ा है?
रोगी: हाँ, एक बार मैंने अपनी शुगर की दवाएँ बंद कर दीं, और ब्लड शुगर تقریبतः 700 तक बढ़ गया था।
मैं इसलिए दो दिन अस्पताल में रही।
डॉक्टर: क्या आपको याद है कि अस्पताल में आपके साथ क्या किया गया था?
रोगी: हाँ… सबसे पहले उन्होंने मुझे वेन में कुछ दिया, जैसे एक नमक का घोल। और बाद में मुझे एक इन्फ्यूज़न भी मिली — उच्च शुगर के खिलाफ।
डॉक्टर: आप उच्च रक्तचाप के लिए क्या लेती हैं?
रोगी: मैं हर दिन Bisoprolol और Lisinopril लेती हूँ।
डॉक्टर: आप दवाओं की किस मात्रा में लेती हैं?
रोगी: Bisoprolol 5 मिलीग्राम सुबह, Lisinopril 10 मिलीग्राम प्रतिदिन एक बार।
डॉक्टर: क्या आपको अब तक कोई असहज या गंभीर दुष्प्रभाव हुए हैं?
रोगी: शुरू में मुझे पेट में दर्द और मतली हुई थी, जो कुछ दिनों में चली गयीं।
डॉक्टर: आप अपनी शुगर की बीमारी के लिए क्या लेते हैं?
रोगी: मैं Metformin लेती हूँ, दिन में दो बार।
साथ ही मैं रात में Atorvastatin लेती हूँ।
डॉक्टर: आप Metformin और Atorvastatin किस मात्र में लेती हैं?
रोगी: मैं Metformin 500 मिलीग्राम की मात्रा में और Atorvastatin 40 मिलीग्राम लेती हूँ।
डॉक्टर: क्या कोई और पूर्व रोग हैं जिनके बारे में आप जानती हैं?
रोगी: हाँ, लगभग 20 साल पहले मुझे तेज ऊपरी पेट में दर्द और मतली हुई थी।
उस समय अस्पताल में पैनक्रियास की सूजन (पैनक्रियाटाइटिस) पाई गयी थी।
डॉक्टर: क्या आपको पता है कि उसका कारण क्या था? जैसे पित्त में पथरी या शराब? या क्या उन्होंने कुछ बताया था?
रोगी: नहीं, यह मुझे दुर्भाग्य से नहीं पता है। उस समय उन्होंने केवल कहा था कि अग्न्याशय सूजा हुआ था।
डॉक्टर: क्या आपने कभी कोई ऑपरेशन या चिकित्सा प्रक्रिया करवाई है?
रोगी: हाँ, तीन साल पहले मुझे दाहिनी तरफ एक कृत्रिम कूल्हे का जोड़ लगाया गया था।
डॉक्टर: किस कारण से?
रोगी: मुझे जोड़ों में बहुत घिसावट थी और बहुत अकड़न थी। दर्दनिवारक अंततः काम नहीं कर रहे थे।
तीन महीने पहले मेरी मैमोग्राफी भी की गयी थी।
मेरे स्त्री रोग विशेषज्ञ ने कहा कि उसने दाहिनी स्तन में कुछ असामान्य देखा है और इसलिए मुझे आगे जांच के लिए कहा।
अगले हफ्ते मेरा उसके लिए अपॉइंटमेंट है।
डॉक्टर: क्या अतीत में आपका कोई हादसा या आघात हुआ था?
रोगी: लगभग 37 साल पहले वॉलीबॉल खेलते समय मैंने अपनी एक पसली तोड़ ली थी; इलाज बिना ऑपरेशन के, सिर्फ पट्टी से किया गया था।
डॉक्टर: कौन सी पसली और किस तरफ प्रभावित थी?
रोगी (महिला): दायाँ पाँचवाँ पसली।
डॉक्टर: क्या आप और कोई दवाई ले रही हैं?
रोगी (महिला): हाँ, मैं लगभग चार महीने से लोहे की एक दवा ले रही हूँ, लगभग हर दो से तीन दिन पर। मैंने यह Rossmann से खरीदी थी।
डॉक्टर: क्या आपकी दवाओं के लिए कोई नुस्खा (रेसिप्ट) है?
रोगी (महिला): हाँ, मेरे पास है।
डॉक्टर: क्या आपकी कभी गर्भावस्था हुई है?
रोगी (महिला): हाँ, मैं दो बार गर्भवती रही – एक लगभग 40 साल पहले और एक लगभग 35 साल पहले।
डॉक्टर: क्या आपकी डिलीवरी सामान्य थी या सीज़ेरियन सेक्शन हुआ था?
रोगी (महिला): दोनों बच्चे प्राकृतिक रूप से पैदा हुए थे।
डॉक्टर: क्या गर्भावस्था या प्रसव के दौरान कोई समस्या हुई थी?
रोगी (महिला): नहीं, कोई खास समस्या नहीं थी।
डॉक्टर: क्या आप रजोनिवृत्ति (मेनोपॉज़) में हैं?
कब से?
रोगी (महिला): तो, पिछले 12 वर्षों से।
Page 5 · 81–100 / 102
डॉक्टर: क्या आपको हॉट फ्लैश, रात को पसीना या मूड स्विंग्स होते हैं?
रोगी (महिला): कभी-कभी हॉट फ्लैश होते हैं, पर वे बहुत परेशान करने वाले नहीं हैं।
डॉक्टर: क्या आपको कोई ज्ञात एलर्जी या असहिष्णुता है, उदाहरण के लिए किसी विशेष भोजन, दवा, जानवर के बाल या अन्य पदार्थों से?
रोगी (महिला): हाँ, मुझे मधुमक्खी के डंक और Amoxicillin से एलर्जी है।
डॉक्टर: आपकी एलर्जी कैसे प्रकट होती है?
रोगी (महिला): मधुमक्खी के डंक पर मुझे इतना तीव्र प्रतिक्रिया होती है कि मुझे एलर्जिक शॉक हो जाता है—यानी एक वास्तविक आपातस्थिति—इसलिए मेरे पास हमेशा एक एड्रेनालिन-पेन रहता है।
Amoxicillin लेने पर मुझे पूरे शरीर पर खुजली वाला दाने और सांस लेने में तकलीफ हो जाती है।
डॉक्टर: आपने वह दवा किस कारण से ली थी?
किस खुराक में?
रोगी (महिला): यह 20 साल पहले निमोनिया के कारण था।
मैंने तब 500 मिलीग्राम की कैप्सूल ली थी।
डॉक्टर: उसके बाद आपने कौन सा एंटीबायोटिक लिया था?
रोगी (महिला): उसके बाद मुझे Azithromycin दिया गया था।
डॉक्टर: क्या आप धूम्रपान करती हैं?
आप प्रतिदिन कितनी सिगरेट पीती हैं और कब से?
रोगी (महिला): मैं पिछले 4 साल से धूम्रपान नहीं करती।
उससे पहले मैंने लगभग 30 साल तक प्रतिदिन एक पैकेट धूम्रपान किया।
डॉक्टर: यह बहुत अच्छा है कि आपने धूम्रपान छोड़ दिया।
क्या आप मुझे बता सकती हैं कि आपने ऐसा करने के लिए क्या प्रेरित किया?
रोगी (महिला): मेरी डॉक्टर ने मुझे ज़ोर देकर सलाह दी थी।
डॉक्टर: क्या आप शराब पीती हैं?
अगर हाँ, तो कितनी बार, कितना और किस प्रकार की शराब पीती हैं?
रोगी (महिला): आम तौर पर रोज़ एक गिलास बीयर—लगभग चार साल से।
डॉक्टर: Frau Koch, केवल रोज़ एक गिलास बीयर भी मौजूद पूर्व रोगों में स्वास्थ्य के लिए हानिकारक हो सकता है—खासकर अगर पैंक्रियास की कोई सूजन पहले हो चुकी हो। शराब इसके लिए जाना हुआ जोखिम कारक है।
इसलिए खपत को धीरे-धीरे कम करना समझदारी होगी। मैं आपको इसमें सहयोग करूँगा। अगर आप चाहें तो हम मिलकर विचार कर सकते हैं कि कौन सा समाधान आपके और आपके दिनचर्या के लिए अच्छा रहेगा।
रोगी (महिला): बहुत धन्यवाद, डॉक्टर साहब।
डॉक्टर: क्या कभी ऐसा हुआ है कि अत्यधिक शराब सेवन के कारण आपको नशे की लक्षणों का अनुभव हुआ हो?
रोगी (महिला): नहीं, अब तक ऐसा कभी नहीं हुआ।
डॉक्टर: क्या मैं आपसे पूछ सकता हूँ कि क्या आपने कभी नशीले पदार्थों का सेवन किया है?
रोगी (महिला): पहले मैंने कुछ बार जॉइंट्स पीए थे। अब तो यह कानूनी है—शायद मैंने कभी-कभार फिर से आजमाया हो।
डॉक्टर: आपकी ईमानदारी के लिए धन्यवाद।
कृपया ध्यान दें कि “कानूनी” का मतलब अपने आप में “स्वस्थ” नहीं होता—यह तंबाकू या शराब के लिए भी सच है।
यदि आपके पास प्रश्न हैं या आप अनिश्चित हैं, तो मुझसे बेझिझक बात कीजिए—हम इसे साथ मिलकर शांति से चर्चा कर सकते हैं।
डॉक्टर: क्या आप नियमित रूप से व्यायाम करती हैं?
किस प्रकार और कितनी बार?
रोगी (महिला): नहीं वास्तव में, मैं इसमें काफी लापरवाह हूँ।
डॉक्टर: आपकी पारिवारिक स्थिति क्या है?
रोगी (महिला): मैं विधवा हूँ।
मैंने 5 साल पहले अपने पति को एक कार दुर्घटना में खो दिया।
डॉक्टर: आप किसके साथ रहती हैं?
आप कहाँ रहती हैं?
रोगी (महिला): मैं एक अपार्टमेंट में अकेली रहती हूँ, लेकिन कभी-कभी मैं अपने बच्चों के यहाँ रात बिताती हूँ—और कभी-कभी वे मेरे यहाँ रात बिताते हैं।
डॉक्टर: आपके कितने बच्चे हैं?
रोगिणी: मेरे दो बच्चे और तीन पोते-पोतियाँ हैं।
चिकित्सक: वे लड़के हैं या लड़कियाँ?
रोगिणी: मेरी दो बेटियाँ हैं।
चिकित्सक: क्या वे स्वस्थ हैं?
रोगिणी: मेरे एक पोते को जन्म से ही हृदय दोष है – उसके दिल में छेद है।
चिकित्सक: क्या आपको पता है कि छेद कहाँ है — आलिंदों के बीच या निलयों के बीच?
रोगिणी: आलिंदों के बीच।
चिकित्सक: और इसका इलाज कैसे किया गया?
रोगिणी: हृदय रोग विशेषज्ञों ने कहा कि ऑपरेशन की जरूरत नहीं है, क्योंकि छेद छोटा है।
चिकित्सक: क्या आपके परिवार में कोई महत्वपूर्ण बीमारियाँ हैं, जैसे आपके माता-पिता, भाई-बहन या अन्य निकट संबंधियों में?
रोगिणी: मेरे पिता 83 वर्ष के थे और उन्हें अग्न्याशय का कैंसर था।
उनका एक साल पहले ऑपरेशन हुआ था, पर छह महीने बाद उनकी मृत्यु हो गई।
चिकित्सक: दिल से संवेदना।
रोगिणी: मेरी माँ 84 वर्ष की हैं, उन्हें डिमेंशिया है और वे एक देखभाल गृह में रहती हैं।
52 साल की उम्र में उन्हें जननांग कैंसर के कारण ऑपरेशन हुआ था, क्योंकि उस समय उन्हें तेज़ रक्तस्राव और पेट में दर्द था।
चिकित्सक: क्या आपने हाल ही में कोई यात्रा की है?
रोगिणी: नहीं, मैंने हाल ही में कोई यात्रा नहीं की।
Page 6 · 101–102 / 102
चिकित्सक: क्या आपके पास पालतू जानवर हैं?
रोगिणी: नहीं, नहीं हैं।
चिकित्सक: हमने इतिहास-लेखन (अनाम्नेसिस) पूरा कर लिया है।
क्या आपके पास और कोई प्रश्न हैं?
रोगिणी: मुझे हृदय की कमजोरी क्यों हुई? मेरी सभी शिकायतेँ इतनी अचानक क्यों शुरू हो गईं?
चिकित्सक: आपकी हृदय कमजोरी कई जोखिम कारकों से जुड़ी है जो आपके पास हैं — जैसे डायबिटीज़, उच्च रक्तचाप, लिपिड/वसा विकार और पहले की धूम्रपान की आदत। ये चीज़ें वर्षों तक हृदय पर बोझ डालती हैं। शिकायतें आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होती हैं, पर आप उन्हें अब ज़्यादा महसूस कर रही हैं, इसलिए यह इतना अचानक प्रतीत होता है। हाल के दिनों में यह बिगड़ा है, जिसे हम डीकोम्पेन्सेशन कहते हैं। इसके सटीक कारण का पता हमें आगे की जाँचों के बाद ही चलेगा। पर कृपया बहुत ज़्यादा चिंता न करें — हमारे पास इसे इलाज करने और स्थिति को स्थिर करने के अच्छे उपाय हैं।