Gagal jantung: diagnostik, gejala, terapi

Salam pembuka

Selamat siang, Bapak/Ibu Oberarzt/Oberärztin ………..,

saya ingin memperkenalkan pasien Susanne Holst.

Ia berusia 63 tahun, tinggi 1,70 m dan berat sekitar 88 kg. Indeks Massa Tubuh (BMI) adalah 30,4 dan dengan demikian berada pada kisaran obesitas.

Anamnesis saat ini

Pasien datang hari ini karena dispnea yang tergantung aktivitas selama sekitar 2 bulan Dyspnoe serta perasaan tekanan dan sesak di toraks yang dirasakan.
Ia menyatakan bahwa gejalanya berkembang lambat dan memburuk khususnya dalam empat hari terakhir.

Keluhan pasien meningkat secara signifikan saat menaiki tangga hingga lantai pertama Setelah itu ia harus beristirahat selama dua hingga tiga menit sebelum dapat melanjutkan. Jalan kaki jarak jauh juga terbatas. Jarak biasa antara dua halte bus hanya dapat ia tempuh setengahnya (sekitar 200 meter) tanpa jeda.

Menurut keterangannya juga muncul nyeri retrosternal yang menusuk dan menekan yang menjalar ke lengan kiri dan leher. Intensitas nyeri sekitar 2 sampai 3 dari 10.

Selain itu ia mengeluhkan ortopnea (tidur dengan dua bantal) serta edema kedua tungkai yang sudah berlangsung selama 4 hari. Beinödem menggugat.
(Ia menambahkan bahwa sepatu terasa sempit terutama pada malam hari.)

Gejala penyerta yang ia catat adalah sebagai berikut:
Kelelahan, Lesu / kurang dorongan, Takipnea, Batuk iritasi, Pusing saat pergantian posisi, Hiperhidrosis, Nokturia dengan 2 sampai 3 kali buang air kecil malam hari serta mendengkur pada malam hari (apnea tidur?!).

Pertanyaan tentang Mual, Muntah, Takikardia, Kehilangan kesadaran, Serangan panik, Pucat dan Nyeri tungkai ditolak.

Ia menyatakan tidak memiliki lift.

Menurut keterangan pasien, ia sejauh ini belum menemui dokter karena ia tidak mempunyai energi untuk itu.

Anamnesis otonomik

Anamnesis otonomik menunjukkan temuan berikut: Hilang nafsu makan sekitar dua bulan, namun terjadi penambahan berat badan yang tidak diinginkan sekitar 3 kg dalam minggu terakhir.
Pasien melaporkan gangguan tidur saat mulai dan terjaga (Insomnie), disebabkan oleh stres kerja serta nokturia dan ortopnea.
Selain itu ia telah lama menderita Konstipasi.

Penyakit sebelumnya

Penyakit sebelumnya yang diketahui pada dirinya adalah sebagai berikut:

Pasien sudah sekitar sepuluh tahun menderita Diabetes tipe 2. Menurut keterangannya, diabetes mellitus saat ini tidak terkontrol dengan baik. Nilai glukosa darah berfluktuasi. Enam bulan lalu terjadi kemungkinan derangement berat dengan nilai glukosa 700 mg/dL, sehingga ia harus dirawat inap selama dua hari. Komplikasi lanjutannya belum ada.

	Tidak Diabetes	Prediabetes	Diabetes
Glukosa puasa	< 100 mg/dl	100–125 mg/dl	≥ 126 mg/dl
Glukosa sewaktu	–	–	≥ 200 mg/dl
HbA1c	< 5,7 %	5,7–< 6,5 %	≥ 6,5 %
OGTT (nilai 2 jam)	< 140 mg/dl	140–199 mg/dl	≥ 200 mg/dl

Menurut pasien, selama 10 tahun ia menderita hipertensi arteri yang saat ini tidak terkontrol dengan baik. Diagnosis ditegakkan dengan pengukuran tekanan darah 24 jam. Komplikasi lanjutannya belum ada.

	sistolik (mmHg)	diastolik (mmHg)	Pengobatan
Tekanan darah normal	< 120	< 70	–
Tekanan darah meningkat	120–139	70–89	+

Sebuah Hiperkolesterolemia telah diketahui selama 10 tahun.

Ia menambahkan bahwa selama tiga tahun terakhir ia menderita fibrilasi atrium. Nilai INR saat ini adalah 2,6.

Ia dirawat inap sekitar 20 tahun lalu karena pankreatitis. Penyebabnya tidak terdokumentasi.

Sekitar 35 tahun lalu saat bermain bola voli ia mengalami fraktur tulang rusuk yang diobati secara konservatif dengan pembalut.

Operasi sebelumnya

Tiga tahun lalu pada dirinya dilakukan pemasangan totalendoprostesis karena coxarthrose lanjut Totalendoprothese (TEP) pada panggul kanan diimplantasikan.
Catatan: Jika suatu pernyataan dapat dikonfirmasi secara objektif melalui pemeriksaan medis – misalnya melalui bekas luka yang tampak – maka bentuk indikatif digunakan. (Dalam ujian bahasa kedokteran tidak dilakukan pemeriksaan fisik.)

Ginekologi

Dalam anamnesis ginekologis pasien melaporkan dua persalinan spontan vagina tanpa komplikasi sekitar 40 dan 35 tahun lalu.
Menopause berlangsung sekitar 12 tahun, sesekali terjadi hot flashes ringan.
Menurut keterangan pasien, 3 bulan lalu pada mammografi ditemukan temuan mencurigakan pada payudara kanan; diagnostik lanjutan direncanakan minggu depan.

Obat-obatan

Saat ini pasien menggunakan obat sesuai resep berikut:

• Bisoprolol 5 mg 1× sehari

• Lisinopril 10 mg 1× sehari

• Metformin 500 mg 2× sehari

• Atorvastatin 40 mg saat malam

• Marcumar ¼ tablet setiap hari, hari Minggu ½ tablet (peralihan ke Eliquis direncanakan)

• Laxoberal sesuai kebutuhan

• Suplemen zat besi (OTC, toko obat), dikonsumsi setiap 2–3 hari.

Catatan: Jika suatu pernyataan dapat dikonfirmasi secara objektif melalui pengamatan medis – misalnya berdasarkan resep – maka bentuk indikatif digunakan.

Alergi:

Pasien menyebutkan alergi berikut:
Setelah disengat lebah terjadi syok anafilaktik, oleh karena itu ia membawa Epi-Pen.
Selain itu ada alergi terhadap Amoxicillin yang menampakkan diri sebagai urtikaria dan dispnea. Reaksi ini terjadi 20 tahun lalu dalam konteks pengobatan pneumonitis.

Noxen

Dalam anamnesis noxen pasien menyatakan telah menjadi bukan perokok selama 4 tahun; sebelumnya ia merokok satu bungkus sehari selama lebih dari 30 tahun (30 pack-years). Konsumsi alkohol saat ini sekitar satu gelas sampanye per hari. Di masa lalu ia sesekali menggunakan THC.

Anamnesis sosial

Pasien bekerja sebagai penjaga toko pakaian dan tinggal sendiri di sebuah apartemen.

Dalam anamnesis sosial pasien menyatakan ia bekerja sebagai penjaga toko pakaian dan tinggal sendiri di sebuah apartemen. Ia mempunyai dua anak dan tiga cucu. Pada salah satu cucu terdapat kelainan bawaan kecil Vorhofseptumdefekt (ASD).

Aktivitas fisik: –

Anamnesis keluarga

Dalam anamnesis keluarga pasien menyebutkan bahwa ayahnya (83 tahun) pernah menderita Pankreaskarzinom yang diobati secara bedah setahun lalu; enam bulan setelah tindakan ia meninggal.
Ibu (84 tahun) demensia dan tinggal di panti jompo; pada usia 52 tahun ia pernah dirawat bedah karena Unterleibskarzinoms karena perdarahan dan nyeri perut.

Diagnosis dugaan dan diferensial

Menurut saya, keluhan anamnestik – yaitu dispnea yang tergantung aktivitas, nyeri toraks, keletihan, ortopnea, edema tungkai dan nokturia – paling mendukung diagnosis gagal jantung. Pasien memiliki beberapa faktor risiko: obesitas, kurang aktivitas, hipertensi, diabetes mellitus dan dislipidemia.

Berdasarkan anamnesis pasien dapat diklasifikasikan sebagai kelas III menurut New-York-Heart-Association-(NYHA)-klasifikasi.

Dalam konteks chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung biasanya gejala utama yang diharapkan adalah batuk kronik produktif.

Edema juga dapat terjadi dalam konteks nefropati diabetik pada diabetes mellitus lama dan hipertensi arteri; namun hal ini tidak menjelaskan gejala lain.

Sebuah Lungenembolie biasanya timbul secara akut; sering kali disertai trombosis vena dalam (DVT).

Pemeriksaan diagnostik

pemeriksaan fisik

Karena gejala dan faktor risiko sangat mengarah pada dekompensierte gagal jantung, pada kasus ini sebaiknya pasien dirawat inap segera setelah anamnesis, diikuti pemeriksaan fisik menyeluruh. Pertama dilakukan pengukuran tanda vital – termasuk frekuensi jantung, Tekanan darah, Frekuensi napas, Saturasi oksigen dan Suhu tubuh. Selanjutnya dilakukan pemeriksaan fisik terarah.

Kita mulai dengan inspeksi dan memperhatikan kemungkinan Edema, Pucat, Stauung pada vena leher atau kelainan visual lainnya. Setelah itu dilakukan palpasi, misalnya untuk menilai nyeri tekan serta pulsa perifer (mis. A. radialis atau A. tibialis posterior). Keberadaan edema yang dapat ditekan juga dapat diperiksa. Langkah selanjutnya dilakukan perkutasi – antara lain untuk menilai kemungkinan perubahan pulmonal atau hepatosplenomegali. Terakhir kita auskultasi jantung dan paru untuk mendeteksi bunyi napas patologis atau bunyi jantung yang mencurigakan.

Pada gagal jantung kita dapat mendengar misalnya bunyi ronki basal di paru – petunjuk kongesti pulmonal – serta bunyi jantung ke-3 (ritme galop) yang mengarah pada disfungsi diastolik.

Puncak jantung (apex) biasanya berada di ruang interkostal ke-5 di garis medioklavikula kiri. Palpasi heave/impulsus apicis memberikan petunjuk tentang ukuran jantung dan daya pompa. Impuls apex yang meluas atau terdorong dapat mengindikasikan gagal jantung kiri.

Selain itu harus diperiksa tanda stauung vena leher serta tes hepatojugularer refluks yang positif, karena hal ini dapat memberi petunjuk gagal jantung kanan.

Pemeriksaan laboratorium

Jika dicurigai gagal jantung sebaiknya dilakukan pemeriksaan darah lengkap, yaitu C-reaktive Protein, elektrolit, profil lipid, parameter fungsi ginjal, fungsi hati, TSH (hormon perangsang tiroid), HbA1c, gula darah puasa, parameter koagulasi, D-dimer?! sowie itu Peptida natriuretik tipe B (NT-proBNP) ditentukan.

Untuk menyingkirkan sindrom koroner akut sebaiknya Troponin I atau T serta CK-MB ditentukan.

Diagnosis anatomi

Elektrokardiogram

EKG dilakukan dengan menempelkan elektroda pada kulit dada, lengan dan kaki untuk merekam aktivitas listrik jantung.

Pada insufisiensi jantung, EKG sering menunjukkan perubahan nonspecifik seperti takikardia (mis. fibrilasi atrium), tanda hipertrofi ventrikel kiri, pelebaran QRS, depresi segmen ST atau inversi T serta petunjuk infark miokard masa lalu (mis. gelombang Q patologis).

EKGs

Herzinsuffizienz 1

Zoom

Evaluasi

Sinotachycardia dengan frekuensi jantung 120/menit. Bagian akhir negatif P yang melebar dan mendalam di V1 dapat menunjukkan pembesaran atrium kiri. Gelombang R tinggi di V5/V6 dan gelombang S dalam di V1/V2 serta depresi ST dan gelombang T negatif di I dan V3–V6 menunjukkan hipertrofi ventrikel kiri. Konfirmasi anatomi dilakukan dengan ekokardiografi.

Ritme sinus dengan frekuensi normal 75/menit. Gelombang P bifasik di V1 dapat normal; bagian akhir negatif yang melebar dan mendalam dapat mengindikasikan pembesaran atrium kiri. Gelombang R tinggi di V5/V6 dan gelombang S dalam di V1/V2 dapat menunjukkan hipertrofi ventrikel kiri. Konfirmasi anatomi dilakukan dengan ekokardiografi.

Infark miokard inferoposterior dengan kecurigaan keterlibatan ventrikel kanan. Untuk penilaian lebih lanjut tambahkan derivasi V7–V9 dan V3R/V4R.

Rontgen thoraks

Pasien melepas perhiasan dan pakaian di daerah dada. Ia berdiri atau duduk menghadap pelat rontgen. Selama pengambilan gambar diminta menarik napas dalam dan menahan napas sebentar. Yang dinilai antara lain bayangan jantung (mis. pada kardiomegali), gambaran vaskular (petunjuk kongesti atau stauung paru) serta tanda edema paru.

Ekokardiografi:

Ekokardiografi adalah metoda pencitraan untuk menilai struktur dan fungsi jantung, gerakan dinding dan katup jantung menggunakan ultrasound. Pada ekokardiografi transthorakal (TTE) tidak diperlukan persiapan khusus. Pasien biasanya berbaring miring ke kiri sementara probe diletakkan pada dinding dada untuk menampilkan berbagai bidang jantung. Di sana dapat diukur antara lain Fraksi ejeksi (FE) sebagai parameter penting untuk menilai fungsi pompa ventrikel kiri.

Ekokardiografi, juga disebut ultrasonografi jantung, menunjukkan bahwa pasien memiliki fraksi ejeksi yang berkurang (kurang dari 40 %), fraksi ejeksi sedang (antara 40 dan 50 %) atau fraksi ejeksi yang terpelihara.

(Pada ekokardiografi transesofageal (TEE) pasien harus berpuasa sekitar enam jam. Sebelum pemeriksaan dilakukan penjelasan dan bila perlu sedasi. Selama TEE probe ultrasound dimasukkan melalui esofagus untuk memperoleh gambaran rinci jantung, khususnya katup jantung dan atrium.)

Perawatan

Modifikasi gaya hidup

• Penurunan berat badan

• aktivitas fisik teratur

• Pengurangan asupan garam meja

Tindakan akut umum

• Monitoring: pemantauan EKG, tekanan darah, frekuensi jantung, saturasi oksigen

• Pemberian oksigen: Hanya jika SpO₂ < 90 % atau tanda klinis hipoksia

Terapi

Klasifikasi		Strategi pengobatan (konon tidak diperlukan)
Stadium A		Kontrol berat badan, aktivitas olahraga teratur, berhenti merokok, menghindari konsumsi alkohol dan obat terlarang, pengobatan hipertensi arteri, diabetes dan dislipidemia
Stadium B	NYHA 1	Stadium A + ACEI atau ARB ± Penghambat reseptor beta ± implanable cardioverter-defibrillator (ICD)
Stadium C	NYHA 2 NYHA 3	Stadium A + Diuretik + ACE atau ARNI + Penghambat reseptor beta + Antagonis reseptor mineralokortikoid ± glikosida jantung ± dinitrat isosorbid/ hidralazin ± Ivabradin ± implanable cardioverter-defibrillator (ICD) atau sistem pacu biventrikular
Stadium D	NYHA 4

Klasifikasi New-York-Heart-Association untuk gagal jantung
NYHA I	Pasien tidak memiliki keterbatasan fisik dan tidak menunjukkan gejala saat melakukan aktivitas fisik sehari-hari.
NYHA II	Aktivitas fisik normal menyebabkan gejala ringan dan sedikit membatasi toleransi terhadap beban.
NYHA III	Pasien merasa nyaman hanya saat istirahat; aktivitas fisik yang lebih ringan dari biasanya sudah menimbulkan gejala
NYHA IV	Gejala gagal jantung muncul juga saat istirahat, dan bahkan aktivitas fisik ringan menimbulkan gejala.

Stadium A	Pasien berisiko tanpa penyakit struktural jantung atau gejala
Stadium B	Penyakit struktural jantung tanpa gejala.
Stadium C	Penyakit struktural jantung dengan gejala.
Stadium D	Gejala refrakter terhadap terapi, sering memerlukan tindakan spesialisasi.

Koronarangiografi:

Koronarangiografi memungkinkan penilaian arteri koroner dan pengobatan tertarget untuk stenosis atau oklusi.

Angiografi adalah prosedur minimal invasif untuk visualisasi dan bila perlu pengobatan arteri menggunakan sinar-X dan kontras. Setelah desinfeksi situs tusukan, kontras disuntikkan melalui arteri besar seperti arteria femoralis atau arteria radialis. Kemudian dilakukan pemotretan sinar-X untuk melihat aliran darah serta kemungkinan trombosis atau stenosis. Prosedur ini dalam beberapa kasus digantikan oleh duplexsonografi karena non-invasif dan tidak memerlukan kontras. Prosedur biasanya berlangsung 30–60 menit dan tidak memerlukan persiapan rumit. Jika perlu, tindakan terapeutik dapat dilakukan bersamaan, mis. pemasangan balon kateter atau stent untuk mengobati penyempitan. Risiko angiografi meliputi perdarahan, infeksi, reaksi alergi terhadap kontras serta jarang cedera vaskular atau gangguan fungsi ginjal.

Tambahan

Nama:

Tuan Haas, Tuan Schieler, Nyonya Fischer, Herbert Nordheide

Pekerjaane:

Pekebun, tukang pembuat tong

Rincian:

Saya hari ini mengunjungi cicit saya karena ulang tahunnya.
Ia merasakan tekanan di dada saat bekerja.

Riwayat penyakit:

Operasi endoskopik karena hiperplasia prostat 5 tahun lalu
Sakit kepala tegang
TEP lutut (total endoprostesis lutut)
Hipotiroidisme
Fraktur leher femur akibat jatuh
Biopsi payudara karena tumor, hasil: jinak
Status pasca nukleotomi 3 tahun lalu akibat herniasi diskus LWS. Sebagai akibat timbul lumbalgia yang bila perlu diobati dengan Ibuprofen 400 mg.

Alergi:

Debu rumah: Rhinokonjunktivitis
Alergi pohon birch dengan rhinokonjunktivitis

Obat-obatan:
xarelto

Riwayat keluarga:

Ayah: karsinoma paru-paru
Ibu: demensia
Ibu meninggal karena karsinoma serviks

Sosial:
duda/widow sejak 2 thn (kanker payudara)
Suami meninggal akibat sepsis.

Pertanyaan

1. Apakah saya harus menginap di sini? Saya harus mengurus anak saya – dia tidak bisa ditinggal sendiri. Apa yang harus saya lakukan sekarang?

Saya mengerti bahwa anak Anda sangat penting bagi Anda. Penerimaan rawat inap secara medis diperlukan, tetapi kami dengan senang hati membantu Anda mencari solusi yang baik bersama layanan sosial atau keluarga Anda.

2. Berapa banyak alkohol yang terlalu banyak setiap hari?

Untuk pria: tidak lebih dari 24 g alkohol murni/hari

Untuk wanita: tidak lebih dari 12 g alkohol murni/hari

Sekitar 10–12 g alkohol murni terdapat dalam 0,25 l bir, 0,1 l sekt, 0,1 l anggur

3. Diagnosa apa yang mungkin pada pasien yang lebih muda dengan gejala serupa?

Pada pasien yang lebih muda dengan gejala gagal jantung, yang paling mungkin adalah kardiomiopati, perikarditis, miokarditis, kelainan jantung bawaan serta penyebab hormonal seperti hipertiroidisme. Penyalahgunaan zat (mis. alkohol atau narkoba) juga bisa menjadi pemicu.

4. Dapatkah infeksi flu memicu gagal jantung?

Ya, infeksi flu (terutama oleh virus seperti influenza atau Coxsackie) bisa dalam kasus langka menyebabkan miokarditis (radang otot jantung). Ini dapat menyebabkan gagal jantung akut atau kemudian kronis.

5. Mengapa nokturia terjadi pada pasien dengan gagal jantung?

Pada siang hari cairan pada gagal jantung mengumpul di ekstremitas bawah, terutama saat berdiri. Saat berbaring cairan terdistribusi lebih merata ke seluruh tubuh sehingga volume darah efektif meningkat. Peningkatan perfusi ginjal dalam posisi berbaring merangsang fungsi ginjal sehingga menghasilkan lebih banyak urine. Ini menyebabkan pasien harus buang air lebih sering pada malam hari.

6. Mengapa batuk sering terjadi pada gagal jantung?

Batuk dan ortopnea pada gagal jantung timbul akibat penumpukan cairan di paru-paru akibat gagal ventrikel kiri. Iritasi saluran napas biasanya menimbulkan batuk kering yang mengganggu, terutama pada malam hari atau saat berbaring.

7. Mengapa pembengkakan membaik saat berbaring di malam hari?

Pada gagal jantung pembengkakan membaik saat berbaring karena gravitasi tidak lagi menarik cairan ke tungkai. Akibatnya darah vena kembali ke jantung lebih baik.

8. Apa keuntungan mengganti Marcumar dengan Eliquis?

Eliquis (Apixaban) – seperti antikoagulan oral langsung lainnya – memiliki keuntungan dibanding Marcumar (Phenprocoumon) karena tidak memerlukan pemeriksaan INR rutin, lebih sedikit interaksi dengan makanan dan secara keseluruhan berisiko pendarahan lebih rendah, terutama pendarahan intrakranial.

9. Mengapa pasien tetap menunjukkan gejala meskipun mendapat pengobatan?

Penjelasan yang mungkin meliputi pengaturan terapi yang tidak memadai, fase penyakit yang sudah lanjut, ketidakpatuhan terhadap obat, atau adanya faktor pemberat tambahan seperti infeksi, gangguan ritme, atau penyakit penyerta

10. Risiko apa yang terkait konsumsi hasish?

Konsumsi hasish dapat menyebabkan gangguan konsentrasi, kurang motivasi, kecemasan, psikosis serta ketergantungan. Terutama pada remaja dapat memengaruhi perkembangan otak secara negatif.

11. Apa yang Anda sarankan pasien lakukan sehari-hari untuk menangani alergi tungau debu rumah?

Pada alergi tungau debu rumah pasien sebaiknya mencuci sprei mingguan pada setidaknya 60 °C dan menjaga kamar tidur tetap sejuk dan kering. Karpet, tirai dan furnitur berlapis sebaiknya dihindari atau dibersihkan secara teratur. Penting juga menggunakan vacuum cleaner dengan filter HEPA – sebaiknya jangan dilakukan sendiri

Catatan

BMI

Indeks Massa Tubuh (BMI)

BMI adalah ukuran perbandingan sederhana yang digunakan untuk mengklasifikasikan berat badan. Dihitung dengan membagi berat badan dalam kilogram dengan kuadrat tinggi badan dalam meter. Secara klinis nilai ini digunakan untuk menilai kurang berat, berat normal, kelebihan berat dan obesitas; BMI sekitar 30 atau lebih diklasifikasikan sebagai obesitas.

Dispnea

Sesak napas pada gagal jantung terutama disebabkan oleh kongesti pulmonal akibat peningkatan tekanan pengisian sisi kiri dan dapat terjadi baik pada fraksi ejeksi yang berkurang maupun yang terjaga.

sensasi sesak dan tekanan torakal

Sensasi sesak atau tekanan torakal, terutama retrosternal, dapat mengindikasikan angina pektoris.

sampai lantai pertama

Sesak napas saat menaiki tangga sampai lantai pertama dapat sesuai dengan NYHA II sampai III pada gagal jantung.

dua sampai tiga menit

Saat menaiki tangga sampai lantai pertama muncul dispnea sehingga pasien membutuhkan istirahat dua sampai tiga menit. Ini, jika tidak ada keluhan saat istirahat, lebih mengarah ke NYHA III.

Jarak biasa antara dua halte bus

Ungkapan ini merujuk pada jarak sehari-hari yang umum sebagai ukuran referensi (dalam konteks ini sekitar 400 m). Pasien menyatakan hanya dapat berjalan sekitar setengah dari jarak ini (sekitar 200 m) tanpa berhenti. Pernyataan ini sering digunakan dalam praktik klinis untuk mengestimasi jarak berjalan dan mobilitas pasien secara kasar.

nyeri retrosternal, menusuk serta menekan

Nyeri retrosternal yang menekan dapat mengindikasikan iskemia miokard, misalnya pada angina pektoris atau sindrom koroner akut.

Ortopnea

Ortopnea adalah munculnya sesak napas saat berbaring, sehingga penderita sering tidur dengan posisi kepala dan tubuh bagian atas lebih tinggi (di sini: dua bantal). Secara patofisiologis berbaring memfasilitasi pergeseran darah ke thoraks dan dapat meningkatkan tekanan vena pulmonal sehingga memicu dispnea yang dipicu posisi atau aktivitas. Adanya edema kedua tungkai bersamaan mendukung penilaian klinis sebagai tanda retensi cairan atau kongesti kardiak.

Edema tungkai

Edema tungkai yang meningkat pada malam hari dapat dijelaskan pada gagal jantung oleh kongesti vena dan penimbunan cairan. Saat berbaring cairan malam hari lebih didistribusikan kembali sehingga tungkai pagi hari kurang bengkak.

Kelelahan

Kelelahan pada gagal jantung dapat dijelaskan oleh penurunan curah jantung dan perfusi otot yang berkurang; dapat juga terjadi pada fraksi ejeksi yang terjaga.

Kehilangan motivasi

Kehilangan motivasi pada gagal jantung dapat terkait dengan penurunan curah jantung dan terbatasnya kapasitas aktivitas fisik

Takipnea

Takipnea
Definisi dan deteksi:
Takipnea adalah percepatan pernapasan; dalam praktik klinis sering dikategorikan pada frekuensi napas lebih dari sekitar 20 kali per menit.
Makna:
Frekuensi napas yang meningkat dapat mengindikasikan beban respirasi atau kardiak, nyeri, demam atau gangguan metabolik dan memerlukan penilaian klinis dalam konteks keseluruhan.

Batuk kering

Gambaran singkat: Batuk kering adalah rangsangan batuk yang sebagian besar tanpa dahak, kering dan kramp.

Relevansi dalam konteks: Pada paru yang terkongesti ke arah belakang, misalnya akibat gagal jantung dengan stasis vena, batuk kering seperti ini dapat terjadi terutama saat istirahat atau malam hari. Ini bisa menjadi petunjuk penyebab kardiak dan harus dinilai bersama gejala lain.

Pusing

Pusing saat perubahan posisi

Gambaran singkat: Pusing saat perubahan posisi adalah sensasi pusing atau gangguan visual yang muncul segera setelah berdiri atau saat pergantian posisi cepat.

Penjelasan yang kemungkinan: Keluhan semacam ini sesuai dengan hipotensi ortostatik, di mana saat berdiri terjadi penurunan sementara tekanan darah dan dengan itu perfusi otak berkurang.

Hiperhidrosis

Gambaran singkat: Hiperhidrosis adalah produksi keringat berlebihan yang melampaui kebutuhan untuk regulasi suhu atau aktivitas fisik.

Petunjuk klinis: Dapat bersifat generalisasi atau lokal dan terjadi pada berbagai kondisi dasar atau sebagai efek samping obat.

Nokturia

Gambaran singkat: Nokturia berarti sering buang air kecil pada malam hari yang mengganggu kontinuitas tidur.

Mekanisme yang mungkin: Dorongan kencing malam yang meningkat dapat dipicu oleh redistribusi cairan saat berbaring dengan peningkatan aliran darah ginjal dan diuresis yang ditingkatkan; ini adalah salah satu dari beberapa penjelasan yang mungkin dan terutama terjadi pada gangguan jantung atau regulasi cairan tertentu.

Mual

Mual (Nausea)
Perasaan subyektif ingin muntah yang tidak selalu disertai muntah. Dalam anamnesis ditanyakan secara spesifik mengenai mual; hal ini dibantah.

Muntah

Muntah (Emesis)
Keluarnya isi lambung melalui mulut secara aktif. Saat skrining ditanyakan tentang muntah dan pasien membantahnya.

Kehilangan kesadaran

Kehilangan kesadaran
Kehilangan kesadaran sementara atau menetap; sinkop adalah penyebab umum kehilangan kesadaran sementara. Dalam anamnesis yang dikumpulkan tidak ada laporan kehilangan kesadaran.

Nyeri tungkai

Nyeri tungkai
Secara diagnostik banding penyebab penting nyeri tungkai meliputi trombosis vena dalam, insufisiensi vena kronis dan penyakit arteri obstruktif perifer. Dalam wawancara saat ini nyeri pada tungkai dibantah, sehingga tidak ada petunjuk terkonfirmasi untuk penyakit-penyakit tersebut.

Hilang nafsu makan

Hilang nafsu makan
Pasien melaporkan penurunan nafsu makan yang jelas sejak kira-kira dua bulan. Menarik bahwa kehilangan nafsu makan ini terjadi meskipun disebutkan adanya kenaikan berat badan tak diinginkan sekitar 3 kg dalam minggu terakhir.

Kenaikan berat badan

Kenaikan berat badan pada gagal jantung sering disebabkan oleh retensi natrium dan air yang meningkat, yang mengarah pada penimbunan cairan.

Insomnia

Insomnia
Pasien mengeluh kesulitan tidur dan terbangun berulang kali. Ia mengaitkan gangguan tidur terutama dengan stres pekerjaan; zusätzlich disebutkan nokturia dan ortopnea sebagai faktor yang memengaruhi.

Konstipasi

Konstipasi
Terdapat gangguan buang air besar jangka panjang dengan keluhan sembelit.

Diabetes tipe 2

Definisi: Diabetes tipe 2 adalah penyakit metabolik kronis dengan gangguan metabolisme glukosa.
Patofisiologi: Penyakit terutama disebabkan oleh penurunan kepekaan jaringan terhadap insulin (resistensi insulin) dikombinasikan dengan sekresi insulin sel beta yang tidak memadai. Sebaliknya diabetes tipe 1 muncul akibat reaksi autoimun yang merusak sel beta penghasil insulin sehingga terjadi kekurangan insulin absolut.
Perjalanan klinis dan arti: Jika tidak diatur dengan baik dapat terjadi fluktuasi gula darah yang besar dan kadang hiperglikemia berat akut yang memerlukan perawatan rawat inap. Jangka panjang, diabetes tipe 2 yang tidak terkontrol meningkatkan risiko kerusakan pembuluh darah dan saraf serta komplikasi lain.

Hiperkolesterolemia

Definisi: Hiperkolesterolemia berarti kadar kolesterol dalam darah yang meningkat, dengan peningkatan LDL‑kolesterol yang khususnya relevan secara klinis.
Arti klinis: Kadar kolesterol yang tinggi secara menetap mendukung pembentukan perubahan aterosklerotik pada arteri dan dengan itu meningkatkan risiko kejadian kardiovaskular.
Konsekuensi praktis: Pada hiperkolesterolemia yang diketahui biasanya dilakukan pemeriksaan profil lipid darah dan dipertimbangkan langkah-langkah pengurangan risiko.

fibrilasi atrium

Definisi: Fibrilasi atrium, juga disebut fibrilasi aurikular, adalah gangguan irama jantung yang sering dimana aktivitas listrik di atrium berlangsung tidak teratur dan menyebabkan denyut jantung yang tidak beraturan.
Penyebab dan gejala: Pemicu yang sering meliputi hipertensi, penyakit jantung koroner, gagal jantung, hipertiroidisme atau konsumsi alkohol berlebih. Penderita sering melaporkan palpitasi, denyut nadi tidak teratur, pusing, dispnea atau kelelahan; namun beberapa pasien tidak memiliki keluhan.
Fokus pengobatan: Terapi bertujuan mengendalikan frekuensi jantung atau mengembalikan ritme sinus serta pencegahan stroke melalui antikoagulasi. Kardioversi listrik dan ablasi kateter adalah opsi intervensional yang mungkin.
Laboratorium: Nilai INR digunakan untuk memantau terapi dengan antagonis vitamin K karena mencerminkan penghambatan koagulasi.

Bermain voli

Voli: Deskripsi singkat
Voli adalah olahraga beregu di mana dua tim bersaing di atas lapangan yang dipisahkan oleh jaring di tengah. Tujuan permainan adalah memukul bola ke area lawan sedemikian rupa sehingga tim lawan tidak dapat mengembalikannya sesuai peraturan. Biasanya dimainkan dalam set; aturan membedakan servis, serangan, blok dan pertahanan.

Artroplasti total (Endoprostesis total)

Pada artroplasti total (TEP) permukaan sendi yang rusak diganti dengan komponen buatan dari logam, plastik dan/atau keramik. Prosedur ini dipertimbangkan pada nyeri berat dan keterbatasan fungsi yang jelas jika terapi konservatif tidak cukup membantu. Dilakukan di bawah anestesi umum atau regional. Biasanya sebelum anestesi tidak boleh mengonsumsi makanan padat minimal enam jam dan cairan jernih dua jam; ketentuan tim anestesi adalah acuan. Komplikasi yang mungkin meliputi infeksi, perdarahan, trombosis, emboli paru dan pelonggaran prostesis serta pada prostesis panggul dapat terjadi dislokasi.

Bisoprolol

Bisoprolol: Ikhtisar
Kelompok
Beta-1-selektif dari kelas beta blocker.
Mekanisme kerja
Memblokir terutama reseptor beta-1 adrenoreseptor di jantung dan dengan demikian mengurangi frekuensi jantung dan kontraktilitas, yang menurunkan kebutuhan oksigen miokardium.
Indikasi
Digunakan antara lain pada hipertensi, beberapa aritmia jantung dan untuk pengobatan simptomatik angina pektoris.
Risiko/Pendarahan penting
Efek samping yang sering adalah kelelahan dan pusing; selain itu dapat terjadi penurunan frekuensi jantung (bradikardia). Hati-hati khusus diperlukan pada gagal jantung dekompensata, bradikardia berat dan beberapa gangguan perfusi.

Lisinopril

Lisinopril: Profil singkat
Kelompok
ACE inhibitor (penghambat Angiotensin-Converting-Enzyme).
Mekanisme kerja
Menghambat enzim pengubah angiotensin sehingga pembentukan angiotensin II berkurang; ini menyebabkan vasodilatasi dan pengurangan efek aldosteron.
Indikasi
Digunakan pada hipertensi arteri dan sebagai bagian terapi pada gagal jantung serta untuk perawatan lanjutan setelah infark miokard pada kasus yang sesuai.
Risiko/Pendarahan penting
Efek samping yang dikenal termasuk pusing dan kadang sakit kepala. Khas untuk kelas ini adalah batuk kering iritan serta risiko kenaikan kadar kalium; dalam kasus jarang dapat terjadi angioedema. Pada beberapa komorbiditas dan kehamilan penggunaan dikontraindikasikan atau harus dipertimbangkan dengan hati-hati.

Metformin

Metformin
Kelompok: Biguanida antidiabetik.
Efek: Mengurangi produksi glukosa di hati dan meningkatkan penyerapan glukosa di jaringan perifer dengan meningkatkan sensitivitas insulin.
Indikasi: Digunakan untuk pengobatan diabetes tipe 2 sebagai bagian dari terapi non-insulin; petunjuk dosis mengikuti anjuran individual.
Risiko penting: Efek samping yang sering mengenai saluran cerna (mis. mual, muntah, diare). Kadang-kadang dapat terjadi sakit kepala atau pusing. Sangat jarang terdapat risiko asidosis laktat, terutama pada gangguan fungsi ginjal atau kondisi risiko lain.

Atorvastatin

Atorvastatin
Kelompok: Penghambat HMG‑CoA‑Reduktase (statin).
Efek: Menurunkan produksi kolesterol di hati dan dengan demikian terutama menurunkan LDL-kolesterol dalam darah.
Indikasi: Untuk menurunkan kadar kolesterol tinggi dan mengurangi risiko kardiovaskular; waktu pemberian disesuaikan menurut rekomendasi dokter. Atorvastatin memiliki durasi kerja lebih lama dibanding beberapa statin lain sehingga waktu pemberian kurang terikat pada malam hari.
Risiko penting: Efek samping yang mungkin adalah gangguan saluran cerna, sakit kepala dan nyeri otot hingga kerusakan otot berat pada kasus jarang. Juga dapat terjadi peningkatan enzim hati. Interaksi obat, terutama dengan inhibitor CYP3A4, dapat meningkatkan risiko efek samping.

Marcumar

Marcumar (Phenprocoumon)
Kelompok: Antagonis vitamin K oral (derivat coumarin).
Efek: Menghambat aktivasi faktor koagulasi yang bergantung pada vitamin K sehingga sintesis faktor fungsional II, VII, IX dan X serta protein antikoagulan C dan S berkurang.
Indikasi/Monitoring: Digunakan untuk antikoagulasi oral; pemeriksaan berkala penghambatan koagulasi dengan INR diperlukan. Penyesuaian dosis dilakukan secara individual berdasarkan nilai INR.
Risiko penting: Meningkatkan risiko perdarahan; banyak interaksi obat dan makanan memengaruhi efektivitas. Saat rencana beralih ke antikoagulan oral langsung diperlukan pertimbangan klinis dan tindakan monitoring. Pada perdarahan tersedia langkah-langkah kontra khusus yang diatur oleh dokter yang merawat.

Laxoberal

Laxoberal
Kelompok: Stimulan (laksans) dengan zat aktif natriumpikosulfat.
Efek: Diubah oleh bakteri di usus menjadi metabolit aktif yang merangsang motilitas usus sehingga memfasilitasi pengosongan tinja.
Indikasi: Pengobatan jangka pendek pada sembelit atau untuk pengosongan usus setelah indikasi medis; digunakan sesuai kebutuhan seperti diresepkan.
Risiko penting: Efek sering adalah kram perut dan peningkatan gerakan usus. Penggunaan lama atau tidak tepat dapat menyebabkan gangguan elektrolit dan efek kebiasaan; jika keluhan berlanjut perlu evaluasi medis.

Defek septum atrium

Defek septum atrium (ASD)

Definisi: ASD adalah kelainan kongenital pada sekat atrium dengan jalur komunikasi terbuka antara atrium kiri dan kanan.

Klinik: Defek kecil sering tidak menimbulkan gejala dalam jangka panjang. Pada defek lebih besar dapat terjadi dispnea saat aktivitas dan keterbatasan kemampuan; jangka panjang juga mungkin aritmia jantung (mis. fibrilasi atrium). Pada masa kanak-kanak sesuai jenis defek dapat muncul masalah klinis tambahan.

Kanker pankreas

Umum: Kanker pankreas adalah tumor ganas pankreas, lebih sering pada kepala pankreas.

Klinik dan prognosis: Gejala awal sering tidak spesifik, mis. nyeri perut bagian atas, hilangnya nafsu makan dan penurunan berat badan; bila mengenai kepala pankreas dapat terjadi ikterus. Penyakit sering baru terdeteksi pada stadium lanjut sehingga prognosis keseluruhan buruk.

Kanker organ panggul wanita

“Kanker panggul” adalah istilah umum nonspecific untuk tumor ganas organ reproduksi wanita. Termasuk karsinoma endometrium (kanker lapisan rahim), karsinoma serviks (kanker leher rahim), karsinoma vagina, karsinoma vulva dan karsinoma ovarium (kanker indung telur).

dispnea saat beraktivitas, nyeri thoraks, kelelahan, ortopnea

Kombinasi gejala: dispnea saat beraktivitas, nyeri thoraks, kelelahan, ortopnea

Makna: Gambaran keluhan ini menunjukkan gangguan fungsi jantung dan khususnya dapat mengarah pada gagal jantung kiri. Ortopnea dan dispnea terkait aktivitas adalah gejala khas pada fungsi ventrikel kiri yang terganggu. Faktor risiko yang ada seperti obesitas, kurang aktivitas, hipertensi arteri, diabetes mellitus dan dislipidemia meningkatkan kemungkinan etiologi kardiogenik.

Edema tungkai dan nokturia

Temuan: Pembengkakan berulang pada tungkai bawah yang disertai peningkatan buang air kecil malam hari dapat mengindikasikan kelebihan volume. Patofisiologi: Pada gagal jantung kanan terjadi kongesti vena dan retensi cairan dengan edema perifer; dalam posisi berbaring di malam hari dapat terjadi peningkatan diuresis sehingga timbul nokturia.

penyakit paru obstruktif kronik

Inti: Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah penyakit progresif saluran napas dengan pembatasan aliran napas yang menetap, yang biasanya tidak sepenuhnya reversibel.

Klinik dan penyebab: Gejala utama adalah dispnea saat aktivitas dan sering batuk kronis produktif dengan dahak; eksaserbasi akut terjadi secara berkala. Faktor risiko penting terutama merokok serta paparan jangka panjang terhadap polusi udara, partikel halus atau zat berbahaya di tempat kerja.

Diagnostik: Penetapan diagnosis yang pasti dilakukan melalui pemeriksaan fungsi paru (spirometri) untuk mengobjektifkan gangguan ventilasi obstruktif yang persisten.

Emboli paru

Informasi inti: Emboli paru terjadi akibat emboli material trombotik ke sirkulasi paru dan biasanya muncul secara akut dengan sesak napas, nyeri dada pleuritik dan kadang sinkop.

Faktor risiko dan efek antikoagulasi: Faktor risiko tipikal adalah trombofilia terkait malignansi, immobilitas jangka panjang dan cedera vaskuler. Antikoagulasi oral yang sedang berjalan mengurangi risiko kejadian tromboembolik, namun tidak menutup kemungkinan emboli paru — terutama jika antikoagulasi tidak berada pada tingkat terapeutik.

Diagnostik: Pencitraan untuk memastikan diagnosis adalah CT-angiografi toraks; sering ditemukan juga trombosis vena dalam pada tungkai.

dekompensasi

Definisi istilah: „Dekompensiert“ menggambarkan pada gagal jantung keadaan di mana fungsi jantung sangat terganggu sehingga gejala muncul bahkan saat istirahat atau pada aktivitas ringan (mis. sesak napas berat, edema perifer, kelelahan berat, ortopnea).

Manajemen akut: Keadaan dekompensasi membutuhkan penilaian klinis cepat dan sering kali penerimaan rumah sakit. Segera dilakukan pengukuran tanda vital (frekuensi jantung, tekanan darah, frekuensi pernapasan, saturasi oksigen, suhu) dan pemeriksaan fisik terarah sebagai langkah awal; selanjutnya dilakukan pemeriksaan laboratorium dan pencitraan untuk menentukan penyebab dan derajat keparahan.

Tekanan darah

Definisi dan makna:
Tekanan darah menunjukkan gaya yang diberikan darah yang beredar terhadap dinding pembuluh. Dibagi menjadi komponen sistolik dan diastolik dan merupakan parameter sirkulasi sentral untuk menilai situasi hemodinamik.

Pengukuran dan perangkat:
Untuk menentukan tekanan darah digunakan sistem pengukur manual atau alat osilometrik otomatis. Set pengukuran manual klasik terdiri dari manset lengan atas yang sesuai, alat untuk memompa dan indikator tekanan; auskultasi dilakukan dengan stetoskop. Pilihan metode dan ukuran manset memengaruhi ketepatan pengukuran.

Relevansi klinis:
Kontrol tekanan darah secara teratur penting untuk deteksi dan pemantauan terapi hipotensi dan hipertensi serta untuk menilai status volume dan sirkulasi, misalnya pada gagal jantung.

Frekuensi pernapasan

Definisi:
Frekuensi pernapasan adalah jumlah napas per menit dan merupakan parameter vital dasar untuk menilai fungsi respirasi.

Rentang normal dan penyimpangan:
Pada orang dewasa frekuensi pernapasan biasanya sekitar 12–20 napas per menit. Peningkatan di atas rentang ini disebut takipnea; penurunan frekuensi pernapasan disebut bradipnea.

Saturasi oksigen

Istilah dan pengukuran:
Saturasi oksigen (SpO2) menggambarkan proporsi hemoglobin yang terikat oksigen terhadap total hemoglobin dan diukur noninvasif menggunakan pulsoksimeter.

Interpretasi dan keterbatasan:
Pengukuran memberikan petunjuk cepat tentang fungsi oksigenasi darah, tetapi dapat terdistorsi oleh perfusi perifer yang buruk, gerakan, cat kuku atau toksin/anomali tertentu (mis. ikatan karbon monoksida). Penilaian klinis dan bila perlu analisis gas darah arteri diperlukan pada temuan yang tidak jelas atau kritis.

Suhu tubuh

Definisi dan makna klinis:
Suhu tubuh adalah parameter untuk menilai status termoregulasi. Penyimpangan dapat mengindikasikan infeksi, proses inflamasi atau gangguan regulasi panas.

Metode dan lokasi pengukuran:
Pengukuran suhu dilakukan di berbagai lokasi (oral, aksilar, rektal, timpani) dan dengan berbagai alat (termometer digital, inframerah atau alat timpani). Lokasi pengukuran memengaruhi nilai yang terukur dan harus dipertimbangkan saat interpretasi.

Edema

Edema – klasifikasi dan pemeriksaan klinis
Definisi dan tes: Edema adalah penumpukan cairan di interstitium. Untuk membedakan, tekan ujung ibu jari beberapa detik pada pembengkakan; jika lekukan tetap ada, disebut edema yang dapat ditekan (pitting).
Penyebab edema yang dapat ditekan: Penyebab umum termasuk gagal jantung, gagal ginjal, penyakit hati, insufisiensi vena atau hipoalbuminemia. Distribusinya (kedua sisi, kedua sisi saat beban, generalisata) membantu dalam klasifikasi.
Penyebab edema tidak dapat ditekan: Pembengkakan non‑pitting lebih khas untuk lymphedema atau perubahan miksedematos (mis. pada hipotiroidisme).
Petunjuk temuan penting: Perbedaan pitting vs. non‑pitting adalah kriteria orientasi dan mengarahkan pemeriksaan lanjutan terhadap penyebab yang mendasari.

Pucat

Pucat – makna dan petunjuk klinis
Apa itu pucat: Pucat (pallor) menggambarkan pencerahan yang terlihat pada kulit atau selaput lendir dan merupakan petunjuk klinis, bukan diagnosis.
Penyebab penting: Penyebab paling umum adalah anemia akibat penurunan kadar hemoglobin. Penyebab lain termasuk kehilangan darah akut, penyakit kronis yang disertai anemia serta vasokonstriksi perifer pada syok atau lingkungan yang lebih dingin.
Pemeriksaan: Untuk penilaian disarankan melihat konjungtiva, mukosa mulut dan bantalan kuku. Pucat saja tidak memungkinkan penentuan yang pasti terkait fungsi jantung; fungsi jantung yang menurun dapat menyebabkan perfusi yang buruk secara sekunder, tetapi bukan penjelasan primer untuk semua kasus.

Tegangan vena leher

Tegangan vena leher (jugular venous distention) – makna dan penyebab
Definisi dan pemeriksaan: Pelebaran vena leher yang mencolok (jugular venous distention) menunjukkan peningkatan tekanan vena sentral. Penilaian sering dilakukan dengan pasien duduk miring (30–45°) dan menilai tinggi gelombang vena yang tampak.
Penyebab khas: Peningkatan tekanan vena sentral dapat disebabkan oleh insufisiensi ventrikel kanan, penyakit perikardial (tamponade jantung, perikarditis konstriktif), kelebihan volume atau proses obstruktif pada sistem vena besar.
Makna klinis: Tegangan vena jugularis adalah petunjuk penting tentang peningkatan volume/tekanan sistemik, tetapi harus selalu dinilai dalam konteks klinis keseluruhan.

Nyeri tekan

Nyeri tekan – makna dan diagnosis banding
Apa arti nyeri tekan: Nyeri lokal yang diprovokasi oleh palpasi disebut nyeri tekan dan merupakan petunjuk adanya masalah perifer, seringkali muskuloskeletal.
Diagnosis banding penting: Penyebab umum termasuk kostokondritis atau perubahan inflamasi lain pada dinding dada, cedera otot atau tendon dan fraktur tulang rusuk. Juga peradangan subkutan atau manifestasi awal herpes zoster dapat menimbulkan nyeri tekan. Penyakit pleura atau jantung biasanya tidak menyebabkan nyeri tekan murni pada dinding dada.
Relevansi klinis: Lokalisasi, mekanisme pemicu dan gejala penyerta menentukan tindakan lanjutan; nyeri tekan sendiri tidak spesifik untuk satu diagnosis tunggal.

perkusi

Perkusi

Pelaksanaan: Pemeriksa meletakkan ujung jari distal salah satu tangan pada area tubuh yang diperiksa dan mengetuknya sebentar dengan jari tengah tangan lainnya. Hal ini menghasilkan peristiwa suara yang memberikan informasi melalui kualitas bunyi yang berbeda.

Tujuan dan interpretasi: Bunyi yang timbul saat diketuk membantu menilai sifat jaringan di bawahnya. Suara yang lebih tumpul dapat mengindikasikan peningkatan kepadatan jaringan, seperti pada penumpukan cairan atau konsolidasi; suara yang lebih nyaring, tympanitik, menunjukkan ruang berisi udara. Perkusi sering digunakan untuk menilai paru dan organ perut bagian atas.

Tanda‑tanda tegangan vena leher

Pemeriksaan vena leher (penilaian tanda jugular venous distention)

Posisi dan inspeksi: Pasien sebaiknya ditempatkan setengah duduk (sekitar 30–45°). Pengamatan difokuskan pada sisi kanan leher karena vena yang tampak dan pulsasinya paling dapat diandalkan dinilai di sisi ini.

Metode pengukuran dan klasifikasi: Ditentukan titik tertinggi pulsatilitas vena yang tampak lalu diukur jarak vertikalnya ke referensi, biasanya sudut sternum (angulus sterni). Pengisian vena leher yang jelas lebih tinggi dibanding norma menunjukkan peningkatan tekanan vena sentral dan mengarah pada kecurigaan beban pada jantung kanan.

hepatojugular

Refleks hepatojugular (tes abdominojugular)

Pelaksanaan: Dengan tekanan konstan sedang, ditekan selama beberapa detik pada daerah kanan atas perut (area hati) sambil melakukan inspeksi vena leher.

Penilaian: Positif jika terjadi peningkatan pengisian vena atau tekanan jugular yang bertahan selama dan setelah tekanan. Peningkatan yang persisten menunjukkan gangguan fungsi pompa ventrikel kanan atau peningkatan beban pada jantung kanan.

sederhana darah lengkap

Sediaan darah lengkap sederhana

Tujuan: Pemeriksaan darah lengkap sederhana digunakan untuk penilaian hematologis dasar, terutama untuk mendeteksi atau menyingkirkan anemia.

Isi: Biasanya parameter seperti hemoglobin, hematokrit dan eritrosit digunakan untuk mengidentifikasi anemia dan memberikan petunjuk tentang mekanismenya.

Protein C‑reaktif

Protein C‑reaktif (CRP)
CRP adalah protein fase akut yang diproduksi di hati dan meningkat dalam serum pada inflamasi, infeksi atau kerusakan jaringan. Ia berfungsi sebagai penanda inflamasi yang tidak spesifik; nilai meningkat dapat terjadi pada perikarditis tetapi tidak spesifik untuk penyakit ini dan tidak memberikan bukti diagnostik tunggal.

Profil lipid

Profil lipid
Profil lipid biasanya mencakup penentuan kolesterol total, LDL‑kolesterol, HDL‑kolesterol dan trigliserida. Ukuran‑ukuran ini digunakan untuk menilai risiko kardiovaskular dan merencanakan terapi.

Parameter fungsi ginjal

Parameter fungsi ginjal
Parameter laboratorium penting untuk menilai fungsi ginjal antara lain kreatinin serum dengan perhitungan laju filtrasi glomerulus estimasi (eGFR), urea darah (BUN) serta elektrolit. Pada gagal jantung fungsi ginjal dapat terganggu oleh perfusi yang menurun atau kongesti vena, sehingga pemantauan parameter ini relevan secara klinis.

Nilai hati

Nilai fungsi hati
Parameter hati yang rutin ditentukan meliputi Alanin‑Aminotransferase (ALT), Aspartat‑Aminotransferase (AST) dan Gamma‑Glutamyltransferase (GGT). ALT dianggap relatif spesifik untuk hati, AST juga terdapat pada jaringan otot dan jantung sehingga kurang spesifik; GGT sering meningkat pada penyakit kolestatik.

HbA1c

HbA1c — Makna dan relevansi klinis

Nilai HbA1c menggambarkan proporsi hemoglobin yang terglikasi dan dengan demikian mencerminkan konsentrasi gula darah rata‑rata selama sekitar delapan hingga dua belas minggu terakhir. Hasil laboratorium ini digunakan untuk penilaian perjalanan pada diabetes mellitus yang sudah dikenal dan dapat mendukung diagnostik diabetes. Keandalan dan interpretasi dapat terganggu oleh perubahan masa hidup eritrosit (mis. hemolisis, transfusi darah, hemoglobinopati).

Parameter koagulasi

Parameter koagulasi — Ringkasan dan makna

Parameter koagulasi yang rutin ditentukan antara lain waktu protrombin/INR dan waktu tromboplastin parsial teraktivasi (aPTT). PT/INR menilai terutama jalur koagulasi ekstrinsik dan jalur bersama, aPTT menilai jalur intrinsik dan jalur bersama. Nilai laboratorium ini berguna untuk menilai gangguan koagulasi dan pemantauan terapi antikoagulan; temuan lain yang relevan untuk koagulasi seperti jumlah trombosit atau D‑Dimer melengkapi diagnostik tergantung pada pertanyaan klinis.

Peptida natriuretik tipe B

Peptida natriuretik tipe B (BNP / NT‑proBNP)

Molekul prekursor proBNP dipecah menjadi BNP aktif dan fragmen inaktif NT‑proBNP saat jantung mengalami beban tekanan atau volume. Kedua fragmen meningkat pada gagal jantung dan digunakan diagnostik, di mana NT‑proBNP sering diukur karena stabilitasnya. BNP antara lain menyebabkan vasodilatasi serta ekskresi natrium dan air. Konsentrasi dipengaruhi oleh usia dan fungsi ginjal dan relevan secara klinis dalam klarifikasi dan pemantauan gagal jantung.

Troponin

Troponin — Penanda kerusakan miokardial

Troponin kardiak (Troponin I dan Troponin T) adalah parameter laboratorium spesifik untuk mendeteksi kerusakan miokardial dan digunakan untuk klarifikasi sindrom koroner akut. Assay troponin hotsensitif memungkinkan deteksi dini dan memerlukan pengukuran serial pada situasi akut untuk mendeteksi kenaikan atau penurunan. Pada insufisiensi ginjal kronis terutama Troponin T dapat meningkat tanpa oklusi koroner akut, oleh karena itu interpretasi hasil pada kondisi ini lebih menantang.

CK-MB

CK‑MB
Deskripsi singkat:
CK‑MB adalah isoenzim kreatinkinase yang terutama ditemukan pada otot jantung.
Makna klinis:
Penentuan CK‑MB dapat memberikan informasi tambahan bila dicurigai reinfark, karena konsentrasinya berubah seiring waktu sehingga dapat menunjukkan kejadian kerusakan miokardial baru. Namun pada diagnostik sindrom koroner akut, troponin jantung lebih disukai.

Fraksi ejeksi

Fraksi ejeksi
Definisi:
Fraksi ejeksi (EF, fraksi ejeksi) menunjukkan persentase volume darah yang dikeluarkan ventrikel kiri ke sirkulasi dalam satu denyut jantung.
Relevansi klinis:
EF adalah parameter penting untuk menilai fungsi pompa sistolik ventrikel kiri dan sering ditentukan dengan ekokardiografi.

Penurunan berat badan

Penurunan berat badan
Tujuan dan pendekatan:
Penurunan berat badan mengacu pada pengurangan terencana berat badan. Pola makan yang disesuaikan dan pengurangan kalori adalah langkah sentral.
Catatan:
Perubahan pola makan sering menjadi bagian dari upaya penurunan berat badan dan sering dikombinasikan dengan intervensi lain.

Asupan garam meja

Tujuan: Mengurangi asupan garam meja

Latar belakang: Asupan garam yang lebih rendah dapat menurunkan tekanan darah dan mengurangi risiko kardiovaskular.

Petunjuk praktis: Perhatikan tambahan garam tersembunyi dalam makanan olahan seperti roti, daging olahan, keju dan produk siap saji. Gunakan rempah‑rempah dan bahan berasa asam saat memasak sebagai pengganti penambahan garam dan baca label makanan untuk mengenali produk tinggi garam.

Arteri koroner

Arteri koroner (pembuluh koroner)

Fungsi: Arteri koroner memasok otot jantung dengan darah kaya oksigen.

Diagnostik dan pengobatan: Angiografi koroner menggambarkan penyempitan atau oklusi arteri koroner. Jika terdapat stenosis signifikan, prosedur intervensi dapat dilakukan untuk mengembalikan aliran darah.

Download PDF

Pasien

Sapaan: Bapak/Ibu Dokter Spesialis Senior ………..,

Dengan ini saya ingin memperkenalkan pasien Monica Koch kepada Anda.

Tanggal

13/06/2025

Usia63 tahun

Berat88 kg

Tinggi170 cm

Alergi (kata kunci)

Sengatan lebah → Anafilaksis, EpiPen

Amoksisilin → Urtikaria dan dispnea (pneumonitis, 20 tahun lalu)

Zat nikmat / Narkoba (kata kunci)

Berhenti merokok sejak 4 tahun lalu (sebelumnya 30 pack-year)

1 gelas sekt setiap hari

Pernah mengonsumsi THC kadang-kadang di masa lalu

Riwayat sosial (kata kunci)

Penjual di toko pakaian

Tinggal sendiri

Dua anak, tiga cucu (satu cucu dengan ASD)

Tidak ada aktivitas fisik teratur

Riwayat keluarga (kata kunci)

Ayah (83 th): karsinoma pankreas (dioperasi setahun lalu, meninggal enam bulan pascaoperasi)

Ibu (84 th): demensia, panti jompo, karsinoma uterus pada usia 52 tahun

Obat-obatan (kata kunci)

Bisoprolol 5 mg 1× sehari

Lisinopril 10 mg 1× sehari

Metformin 500 mg 2× sehari

Atorvastatin 40 mg malam

Marcumar ¼ tablet sehari, Minggu ½ tablet (akan diubah ke Eliquis)

Laxoberal bila perlu

Suplemen zat besi (OTC)

Anamnesis (kalimat penuh)

Pasien datang hari ini karena dispnea yang bergantung pada aktivitas selama 2 bulan serta rasa sesak dan tekanan di thoraks.

Dia melaporkan gejala berkembang lambat dan memburuk terutama dalam empat hari terakhir.

Dia menyebutkan bahwa keluhan meningkat secara signifikan saat naik tangga hingga lantai satu. Setelah itu dia perlu beristirahat dua hingga tiga menit sebelum bisa melanjutkan. Berjalan jarak jauh juga terbatas. Dia dapat berjalan sekitar 200 meter tanpa istirahat.

Selain itu menurut pengakuannya muncul nyeri retrosternal yang menusuk dan menjalar ke lengan kiri serta leher. Intensitas nyeri sekitar 2 sampai 3 dari 10.

Gejala lain yang dia perhatikan adalah:

Ortopnea (tidur dengan dua bantal)

Edema tungkai bilateral (sejak 4 hari)

Kelelahan, kurang motivasi

Takipnea, batuk iritatif

Pusing saat perubahan posisi

Hiperhidrosis, nokturia (2–3×/malam)

Dengkur malam (dicurigai sleep apnea)

Gejala seperti mual, muntah, takikardia, sinkop, serangan panik, pucat atau nyeri tungkai dinyatakan tidak ada.

Dalam anamnesis vegetatif ditemukan kelainan berikut:

Anoreksia (sekitar 2 bulan)

Kenaikan berat badan yang tidak disengaja (sekitar 3 kg dalam minggu terakhir)

Gangguan tidur terlelap dan tidur terus-menerus (dipengaruhi oleh stres kerja serta nokturia dan ortopnea malam hari)

Konstipasi kronis

Pada Penyakit sebelumnya pasien memiliki diagnosis berikut:

Diabetes mellitus tipe 2, terkontrol buruk; derangement berat 6 bulan lalu (GDS 700 mg/dL, rawat inap 2 hari)

Hipertensi arteria, sejak 10 tahun, saat ini terkontrol tidak memadai

Dislipidemia, sejak 10 tahun

Fibrilasi atrium, sejak 3 tahun, INR: 2,6

Pankreatitis, dirawat inap 20 tahun lalu

Fraktur tulang rusuk kanan, 35 tahun lalu (diobati konservatif)

Tiga tahun lalu pasien menjalani implantasi total hip prosthesis kanan karena koksartrosis lanjut.

Ginekologis Anamnesis:

Dua persalinan vagina spontan (sekitar 40 dan 35 tahun yang lalu)

Menopause sejak 12 tahun, kadang-kadang hot flash ringan

Temuan mamografi yang mencurigakan (payudara kanan), diagnostik lanjutan direncanakan

Diagnosis tersangka – Diagnosis banding (kalimat lengkap)

Simptomatika klinis – terutama dispnea saat beraktivitas, nyeri toraks, ortopnea, edema tungkai dan nokturia – paling mendukung diagnosis gagal jantung kronis. Pasien membawa banyak faktor risiko (obesitas, hipertensi, diabetes, dislipidemia, kurang gerak). Menurut NYHA saat ini diklasifikasikan pada kelas III.

Diagnosa banding:

Penyakit paru obstruktif kronis (COPD)

Sindrom nefrotik

Emboli paru

Tindak lanjut – Terapi (kalimat lengkap)

Untuk pemeriksaan lebih lanjut terkait dekompensasi kardiak setelah penerimaan rawat inap dilakukan pemeriksaan fisik, parameter laboratorium (termasuk BNP atau NT-proBNP), foto rontgen thoraks, EKG serta ekokardiografi. Pasien dirawat inap untuk pemantauan ketat, penyesuaian medikasi dan keseimbangan cairan.

Tanda tangan
Nama Depan Nama Belakang
Hormat kami

Front

1. Usia

2. BMI

3. Keluhan utama

4. Toleransi terhadap aktivitas

1. Lebih dari 50 tahun

2. Kelebihan berat badan atau obesitas

3. Dispnea yang dipicu aktivitas serta rasa sesak dan tekan di dada, progresif lambat

4. Nyeri setelah berjalan sekitar 150 meter atau saat menaiki tangga hingga lantai pertama

5. Gejala menyertai

6. anamnesis vegetatif

5. Nyeri retrosternal yang menusuk dengan radiasi ke lengan kiri dan leher, ortopnea, edema kedua tungkai (perubahan ukuran sepatu), kelelahan, kurang motivasi, takhipnea, batuk iritasi, nokturia, mendengkur pada malam hari

6. Anoreksia, penambahan berat badan yang tidak diinginkan serta insomnia

8. Faktor risiko

Kurang aktivitas fisik

Mantan perokok

Diabetes mellitus tipe 2 (terkendali buruk)

Hipertensi arterialis (terkendali buruk)

Dislipidemia

Atrial fibrilasi

Riwayat keluarga positif

7. Klasifikasi New‑York‑Heart‑Association (NYHA)

7. Klasifikasi New‑York‑Heart‑Association

NYHA I: Tidak ada keluhan pada aktivitas normal.

NYHA II: Keluhan pada aktivitas fisik sedang.

NYHA III: Keluhan sudah pada aktivitas ringan.

NYHA IV: Keluhan sudah saat istirahat.

10. Diagnosis banding

Terkompensasi: Hampir tidak ada atau tanpa gejala meskipun fungsi pompa terganggu

Dekompensasi: Fungsi pompa tidak memadai, gejala juga saat istirahat

Penyakit paru obstruktif kronik (COPD): Batuk produktif

Sindrom nefrotik: Proteinuria

Emboli paru: Petunjuk TVT, nyeri toraks akut dan dispnea

9. Pemeriksaan fisik

Parameter vital

Inspeksi: Pucat

Nadi perifer teraba, edema yang dapat ditekan

Petunjuk pada pAVK, retinopati, neuropati

Hepatosplenomegali

Auskultasi: Bising kasar basal di atas paru

Apex jantung di ruang interkostal ke‑5 kiri pada garis medio‑klavikular; melebar atau bergeser → petunjuk gagal jantung kiri

11. Tindakan selanjutnya

Elektrokardiogram (EKG): Bukti infark miokard, tanda‑tanda hipertrofi

Rontgen dada: Pembesaran jantung (kardiomegali)

Ekokardiografi: Penentuan fraksi ejeksi (EF)

12. Laboratorium

darah lengkap kecil, protein C‑reaktif, elektrolit, profil lipid, parameter fungsi ginjal, nilai hati, TSH (hormon perangsang tiroid), HbA1c, gula darah puasa, parameter koagulasi, D‑dimer?! serta peptida natriuretik tipe B (NT‑proBNP)

Pengobatan:

Modifikasi gaya hidup

Tindakan akut umum

Angiografi koroner

Penurunan berat badan, aktivitas fisik teratur, pengurangan asupan garam meja, kontrol hipertensi dan diabetes

Pemantauan: EKG, tekanan darah, frekuensi jantung, saturasi oksigen, pemberian oksigen: Hanya jika SpO₂ < 90 % atau adanya tanda klinis hipoksia

Pemberian informasi tentang angiografi koroner

Bayangkan sekarang: Bagaimana Anda biasanya akan melaporkan tentang gagal jantung?

Pasien datang hari ini karena dispnea yang tergantung pada aktivitas selama dua bulan serta rasa sesak dan tekan di dada. Perjalanan penyakit bersifat progresif lambat, dengan perburukan nyata dalam empat hari terakhir. nyeri retrosternal yang menusuk

Bayangkan sekarang: Bagaimana Anda biasanya akan melaporkan tentang gagal jantung?

14.

Gejala lain yang dia perhatikan adalah:

Ortopnea (tidur dengan dua bantal)

Edema kedua kaki (selama 4 hari)

Kelelahan, kurang motivasi

Takipnea, batuk iritasi

Pusing saat berganti posisi

Nikturia (2–3×/malam)

Istilah umum:

1. Sesak napas, kesulitan bernapas

2. Tekanan/ketat di dada

3. Nyeri dada di belakang tulang dada

4. Sesak saat berbaring (harus tidur dengan bantal)

5. Kaki bengkak

6. Kelelahan, keletihan

7. Tidak ada energi, kurang bersemangat

8. Pernapasan mempercepat

Istilah spesifik

1. Dispnea

2. Perasaan sesak torakal

3. Nyeri retrosternal

4. Ortropnea

5. Edema tungkai

6. Fatigue

7. Kurang motivasi

8. Takipnea

Istilah umum:

9. Batuk kering

10. Perasaan berputar, pusing ringan

11. Keringat berlebih

12. Buang air malam

13. Henti napas saat tidur

14. Kehilangan nafsu makan

15. Konstipasi

Istilah spesifik:

9. Batuk iritasi

10. Pusing

11. Hiperahidrosis

12. Nikturia

13. Sleep apnea

14. Inappetenz

15. Obstipasi

Istilah umum:

16. Gangguan tidur

17. Pingsan, kehilangan kesadaran sementara

18. Mual

19. Muntah

20. Jantung berdebar

21. Sesak dada, nyeri dada, nyeri jantung

Istilah spesifik:

16. Insomnia

17. Sinkop

18. Nausea

19. Emesis

20. Takikardia

21. Angina pectoris

Mengapa?

1. Ortropnea

2. Edema tungkai

3. Batuk iritasi

4. Fatigue + kurang motivasi

5. Nikturia

1. Karena peningkatan aliran balik vena saat berbaring

2. Pagi hari kakiku lebih ramping, tetapi malam bengkak. Karena stasis vena

3. Karena kongesti paru

4. Karena fraksi ejeksi yang berkurang

5. Karena perbaikan aliran darah ginjal saat berbaring

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Download flashcards as PDF

To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.

PDF without prompt

PDF with prompt

Search transcript…

Page 1 · 1–20 / 102

DOKTER: Selamat siang,
Nama saya Dokter Bogner.
Hari ini saya bertugas sebagai dokter pendamping di bangsal.
Saya ingin melakukan wawancara anamnesis dengan Anda.
Jika Anda tidak memahami sesuatu atau punya pertanyaan, silakan beri tahu saya.
Pertama saya perlu beberapa informasi pribadi, setelah itu kita bisa melanjutkan.
Siapa nama Anda?

PASIEN: Nama saya Monica Koch.

DOKTER: Tulis nama depan Anda dengan c atau dengan k?

PASIEN: Dengan c, Pak Dokter.

DOKTER: Pertama-tama saya ingin tahu apakah Anda dapat menahan rasa sakit atau keluhan ini dengan cukup baik.

PASIEN: Saya bisa mengatasinya sampai kita selesai.

DOKTER: Saya akan segera menilai pengobatan mana yang paling cocok untuk Anda.
Berapa umur Anda, Ibu Koch?

PASIEN: Saya berumur enam puluh tiga tahun.

DOKTER: Kapan tepatnya Anda lahir?

PASIEN: Saya baru berulang tahun tiga hari lalu, jadi saya lahir tahun 1969.

DOKTER: Selamat ulang tahun, semoga terlambat.
Berapa tinggi badan Anda?

PASIEN: Tinggi saya seratus tujuh puluh sentimeter.

DOKTER: Berapa berat Anda?

PASIEN: Berat saya sekitar delapan puluh delapan kilogram.

DOKTER: Siapa dokter keluarga Anda?

PASIEN: Dokter keluarga saya bernama Dokter Karla Scholz.

DOKTER: Apa yang membawa Anda ke sini hari ini?

PASIEN: Saya merasakan sensasi sesak di dada, seperti cincin menekan sekitar dada, dan saya menjadi sulit bernapas.

DOKTER: Sejak kapan Anda mengalami keluhan ini?

PASIEN: Sekitar dua bulan. Ini mulai bertahap, tidak tiba-tiba semalaman.

DOKTER: Apakah keluhan ini terus-menerus atau muncul berkala?

PASIEN: Keluhannya sebenarnya selalu ada, tetapi menjadi lebih parah saat saya melakukan aktivitas sedang – misalnya saat naik tangga ke lantai satu.

DOKTER: Apakah gejala berubah seiring waktu, membaik, memburuk, atau tetap sama?

PASIEN: Mereka menjadi lebih buruk, terutama dalam empat hari terakhir.

DOKTER: Bagaimana keluhan Anda berubah saat aktivitas fisik, mis. saat berjalan atau naik tangga?
Sejauh mana Anda saat ini bisa berjalan atau berapa banyak anak tangga yang bisa Anda naiki tanpa timbul keluhan?

PASIEN: Saat naik tangga sampai lantai satu, keluhan semakin nyata. Setelah itu saya butuh sekitar dua hingga tiga menit istirahat sebelum bisa melanjutkan.
Saya juga tidak lagi bisa berjalan jarak antara dua halte bus secara terus-menerus, paling sebagiannya – lalu saya harus istirahat.
Jika tas belanja berat, keluhannya juga memburuk.

DOKTER: Apakah Anda harus naik tangga dengan berjalan kaki, atau ada lift?

PASIEN: Tidak, tidak ada lift, saya harus selalu naik dengan berjalan.

DOKTER: Di lantai berapa Anda tinggal?

PASIEN: Di lantai tiga.

DOKTER: Anda sebaiknya benar-benar mencari solusi untuk itu.
Sangat melelahkan selalu naik ke lantai tiga tanpa lift.
Mungkin pindah rumah bisa menjadi salah satu opsi.
Apakah keluhan berubah saat batuk atau saat menarik/hembus napas?

PASIEN: Tidak, keluhannya tetap sama tingkatnya.

DOKTER: Apakah keluhan berubah pada posisi tubuh tertentu, mis. saat berbaring atau saat Anda membungkuk ke depan?

PASIEN: Ya, saat berbaring keluhan semakin parah.
Saya merasakannya terutama ketika saya masuk ke tempat tidur.

DOKTER: Apakah Anda harus meletakkan beberapa bantal di bawah kepala saat tidur?

PASIEN: Betul, biasanya saya membutuhkan 2 atau 3 bantal agar saya bisa tidur sama sekali.

DOKTER: Apakah Anda juga merasakan nyeri di dada selain itu?

PASIEN: Ya, saya juga merasakan nyeri tepat di belakang tulang dada. Tetapi yang sebenarnya lebih mengganggu saya adalah bahwa saya tidak bisa melakukan aktivitas sehari-hari seperti dulu.

DOKTER: Itu bisa dimengerti. Kita akan melihat bersama apa yang mungkin menjadi penyebab keterbatasan ini.
Bagaimana Anda menggambarkan rasa sakitnya?
Apakah lebih tumpul, menjalar, terasa terbakar, atau kram?

PASIEN: Saya merasakan sakitnya seperti menusuk.

DOKTER: Apakah rasa sakitnya menjalar ke bagian lain?

PASIEN: Ya, saya juga merasakan sakit di lengan kiri dan leher.

Page 2 · 21–40 / 102

DOKTER: Seberapa kuat rasa sakit Anda pada skala 1 sampai 10?
1 sangat ringan, dan 10 tidak tertahankan.
Sekali saat Anda duduk tenang, dan sekali saat Anda beraktivitas?

PASIEN: Saat saya duduk tenang, sakitnya tidak parah, sekitar 2 sampai 3. Nyaris bisa diabaikan.
Saat berusaha berat, rasa sakitnya menjadi lebih kuat.

DOKTER: Karena gejala Anda menimbulkan kecurigaan adanya keadaan darurat, kami ingin merawat Anda secara rawat inap terlebih dahulu dan melakukan elektrokardiogram (EKG).
Selanjutnya kami akan memutuskan langkah selanjutnya.
Silakan jangan khawatir – kami akan mengurus semuanya.

PASIEN: Baik, saya mengerti.

DOKTER: Apakah Anda sudah mencoba sesuatu untuk mengatasinya?

PASIEN: Tidak, tidak benar-benar.
Saya hanya beristirahat dan mencoba mengurangi aktivitas.
Obat atau sejenisnya belum saya konsumsi untuk itu.

DOKTER: Apakah Anda sudah menemui dokter sejauh ini?

PASIEN: Tidak, sejauh ini belum, karena saya tidak punya energi untuk itu.

DOKTER: Bagaimana perasaan Anda?

PASIEN: Saya merasa lelah dan cukup lesu. Selain itu saya cepat lelah di tempat kerja dibanding sebelumnya. Dan saya juga mengalami masalah tidur.

DOKTER: Apa yang Anda maksud dengan masalah tidur?

PASIEN: Saya kesulitan untuk tertidur dan tetap tidur, terutama karena stres di tempat kerja. Selain itu saya sering terbangun di malam hari karena harus ke kamar kecil. Dan saat saya berbaring saya mengalami sesak napas.

DOKTER: Apa pekerjaan Anda?

PASIEN: Saya penjual di toko pakaian.
Saya akan pensiun tahun depan.

DOKTER: Apa yang Anda lakukan jika Anda tidur buruk di malam hari?

PASIEN: Saat ini saya hanya berbaring tegak pada malam hari untuk mengurangi keluhan.

DOKTER: Seberapa sering Anda harus ke kamar kecil di malam hari?

PASIEN: Sekitar dua sampai tiga kali per malam.

DOKTER: Apakah Anda merasakan terbakar atau melihat darah dalam urine?

PASIEN: Tidak, tidak ada.

DOKTER: Apakah Anda baru-baru ini merasakan kecemasan hebat secara tiba-tiba?

PASIEN: Tidak, saya tidak mengalami kecemasan seperti itu.

DOKTER: Apakah Anda juga mengamati masalah pernapasan atau batuk?

PASIEN: Ya, saya menyadari bahwa saya bernapas lebih cepat dari biasanya saat sedikit berusaha – misalnya saat naik tangga.
Saya juga lebih sering batuk, terutama saat saya berbaring di tempat tidur di malam hari.

DOKTER: Apakah batuk tersebut disertai dahak, atau batuknya kering?

PASIEN: Tidak, batuknya kering, tanpa dahak.

DOKTER: Apakah Anda memperhatikan jantung berdebar, palpitasi, atau detak jantung yang tidak teratur?

PASIEN: Tiga tahun yang lalu saya mengalami gejala seperti jantung berdebar dan palpitasi.
Oleh karena itu saya pernah ke kardiolog, dan pada waktu itu didiagnosis gangguan irama jantung.
Saya diberi resep Marcumar dan sejak itu rutin mengonsumsinya.

DOKTER: Apakah Anda kebetulan tahu persis apa nama gangguan irama jantung itu?
Misalnya fibrilasi atrium atau blok jantung?

PASIEN: Ya, didiagnosis sebagai fibrilasi atrium.

DOKTER: Dalam dosis berapa Anda mengonsumsi Marcumar?
Seberapa sering?

PASIEN: Saya minum seperempat tablet sekali sehari dan setengah tablet pada hari Minggu.

DOKTER: Apakah Anda mengetahui nilai INR terakhir Anda atau hasil pemeriksaan darah pembekuan terakhir Anda?

PASIEN: Saya pikir itu 2,6.
Selain itu kardiolog saya berencana mengganti Marcumar ke Eliquis.
Dia membicarakannya pada kunjungan terakhir.
Tapi sejujurnya saya tidak begitu memahami manfaatnya – apakah itu memang lebih baik?

DOKTER: Ya, benar. Eliquis bekerja sama baiknya, bahkan sedikit lebih aman, dan Anda harus meminumnya dalam dosis tetap. Selain itu kita tidak perlu pemeriksaan darah berkala seperti pada Marcumar.
Apakah Anda pernah pingsan atau merasa pandangan menjadi gelap?

PASIEN: Tidak, saya tidak sampai pingsan, tapi saya sering merasa pusing, terutama saat tiba-tiba berdiri.

DOKTER: Apakah Anda merasakan mual atau muntah?

PASIEN: Tidak, saya tidak merasakannya.

DOKTER: Apakah Anda juga lebih banyak berkeringat?

PASIEN: Ya, terutama saat beraktivitas fisik saya lebih banyak berkeringat daripada sebelumnya. Kadang saya juga mengalami serangan keringat, bahkan saat istirahat.

DOKTER: Apakah Anda memperhatikan kaki atau pergelangan kaki Anda bengkak?

PASIEN: Ya, sejak empat hari terakhir kaki saya bengkak, terutama di malam hari saat saya bangun. Saya menyadarinya karena sepatu terasa sempit. Jika saya menekan dengan jari, bekasnya tetap berupa lekukan.

Page 3 · 41–60 / 102

DOKTER: Apakah Anda memperhatikan kulit Anda menjadi lebih pucat dari biasanya?

PASIEN: Tidak, saya tidak memperhatikan itu.

DOKTER: Apakah Anda mengalami jeda napas saat tidur atau ada yang mengatakan bahwa Anda mendengkur?

PASIEN: Saya tidak menyadari jeda napas, tapi saya mendengkur, keluarga saya sering mengatakan itu.

DOKTER: Apakah Anda kadang merasa segala sesuatu di sekitar Anda runtuh atau terasa luar biasa berat?

PASIEN: Tidak, saya tidak merasakan itu.

DOKTER: Apakah Anda merasakan nyeri, khususnya di salah satu kaki?

PASIEN: Tidak, saya tidak merasakan nyeri.

DOKTER: Apakah Anda memperhatikan salah satu kaki Anda lebih besar dari yang lain?

PASIEN: Tidak, saya tidak memperhatikannya.

DOKTER: Apakah Anda baru-baru ini mengalami gejala seperti pilek atau flu?

PASIEN: Sekitar enam minggu lalu saya pilek, saya batuk, pilek dan bahkan demam.

DOKTER: Harap diperhatikan, pilek atau flu dapat memicu gejala yang serius pada Anda. Untuk pencegahan disarankan memakai masker dan membawa cairan disinfektan berbasis alkohol.
Apakah Anda telah divaksinasi lengkap terhadap COVID-19?

PASIEN: Tidak, sejujurnya saya bukan pendukung vaksinasi.
Saya merasa sering kali lebih soal uang dan pemasaran daripada kesehatan.

DOKTER: Saya mengerti kekhawatiran Anda dan menganggapnya serius.
Jika Anda mau, saya bisa menjelaskan mengapa beberapa vaksin masuk akal dari sudut pandang medis – terutama untuk melindungi dari penyakit berat.
Tentu Anda sendiri yang memutuskan apakah dan vaksin mana yang cocok untuk Anda.

PASIEN: Terima kasih Dokter atas pengertian Anda.

DOKTER: Apakah Anda ditemani?

PASIEN: Tidak, saya datang sendiri.

DOKTER: Bagaimana Anda sampai ke rumah sakit?

PASIEN: Dengan taksi.

DOKTER: Apakah Anda demam, berkeringat malam atau menggigil?

PASIEN: Tidak ada.

DOKTER: Bagaimana nafsu makan Anda?

PASIEN: Nafsu makan saya sudah hampir 2 bulan tidak terlalu baik, saya kurang lapar dibanding sebelumnya.

DOKTER: Bagaimana pola makan Anda – vegan, vegetarian atau makan segala?

PASIEN: Saya sebenarnya makan segala macam.

DOKTER: Apakah Anda baru-baru ini kehilangan atau menambah berat badan tanpa sengaja?

PASIEN: Ya, minggu lalu saya tanpa sengaja bertambah sekitar tiga kilogram.

DOKTER: Apakah Anda kesulitan buang air besar?

PASIEN: Ya, saya sudah lama sering mengalami sembelit dan merasa tidak bisa mengosongkan usus sepenuhnya.

DOKTER: Apa yang telah Anda lakukan untuk itu?

PASIEN: Saya kadang minum Laxoberal jika perlu.

DOKTER: Obat-obatan ini memang membantu dalam jangka pendek, tetapi yang lebih penting adalah Anda mengonsumsi cukup serat — yaitu banyak buah dan sayuran segar — dan minum sekitar 6-8 gelas air per hari.
Apakah Anda menderita penyakit kronis seperti misalnya tekanan darah tinggi, diabetes, atau kadar lemak darah yang tinggi?

PASIEN: Selama 10 tahun saya menderita tekanan darah tinggi serta diabetes dan juga memiliki kadar lemak darah yang tinggi.

DOKTER: Bagaimana diagnosis itu ditegakkan?

PASIEN: Itu pada pemeriksaan kesehatan rutin di dokter keluarga saya. Gula darah puasa saya diukur 155. Selain itu dia memantau tekanan darah saya selama 24 jam dengan alat seperti itu — rata-rata tercatat 150.

DOKTER: Apakah Anda mengukur tekanan darah dan gula darah Anda juga di rumah?
Berapa nilainya?

PASIEN: Saya tidak mengukurnya secara teratur, tetapi nilainya berfluktuasi.
Kadang-kadang dalam kisaran normal, kadang-kadang meningkat

DOKTER: Mengapa nilai Anda berfluktuasi?

PASIEN: Karena saya tidak minum obat secara teratur dan juga tidak cukup memperhatikan pola makan saya.

DOKTER: Sangat penting agar Anda minum obat secara teratur dan juga memperhatikan pola makan yang sesuai — terutama sebaiknya Anda menghindari produk jadi serta makanan yang sangat asin atau manis sebisa mungkin.
Dengan begitu kami dapat menyesuaikan tekanan darah dan gula darah Anda dengan lebih baik.
Saya dengan senang hati akan membantu Anda agar hal ini dapat terkendali dengan baik.
Jika Anda mau, kita bisa membuat rencana individual bersama. Selain itu akan berguna jika Anda mengukur tekanan darah secara teratur dan mencatat nilainya — maka kami bisa menyesuaikan terapi dengan lebih baik
Apakah Anda memiliki komplikasi seperti kerusakan ginjal, gangguan penglihatan atau penyakit kardiovaskular — misalnya stroke atau yang disebut penyakit pembuluh darah kaki klaudikasi —?

PASIEN: Tidak, sejauh ini tidak.

Page 4 · 61–80 / 102

DOKTER: Kapan terakhir kali Anda ke dokter mata?

PASIEN: Terakhir kali saya ke dokter mata tiga tahun lalu. Bulan lalu saya menelepon ke sana untuk membuat janji, dan sekarang saya masih menunggu tanggapan.

DOKTER: Apakah Anda pernah dirawat di rumah sakit karena tekanan darah atau gula darah yang terlalu tinggi atau terlalu rendah?

PASIEN: Ya, satu kali saya menghentikan obat gula saya, dan gula darah naik sekitar 700.
Saya dirawat di rumah sakit selama dua hari karena itu.

DOKTER: Apakah Anda ingat apa yang tepatnya dilakukan di rumah sakit pada Anda?

PASIEN: Ya… pertama mereka memberi saya sesuatu lewat vena, semacam larutan garam. Dan kemudian saya juga mendapatkan infus — untuk gula yang tinggi.

DOKTER: Apa yang Anda minum untuk tekanan darah tinggi?

PASIEN: Saya minum Bisoprolol dan Lisinopril setiap hari.

DOKTER: Dalam dosis berapa Anda mengonsumsi obat-obatan itu?

PASIEN: Bisoprolol 5 Milligramm pagi hari, Lisinopril 10 Milligramm sekali sehari.

DOKTER: Apakah Anda pernah mengalami efek samping yang tidak menyenangkan atau berat?

PASIEN: Awalnya saya mengalami sakit perut dan mual, yang hilang setelah beberapa hari.

DOKTER: Apa yang Anda minum untuk diabetes Anda?

PASIEN: Saya minum Metformin, dua kali sehari.
Selain itu saya minum Atorvastatin pada malam hari.

DOKTER: Dalam dosis berapa Anda mengonsumsi Metformin dan Atorvastatin?

PASIEN: Saya minum Metformin dengan dosis 500 Milligramm dan Atorvastatin 40 Milligramm.

DOKTER: Apakah ada penyakit lain sebelumnya yang Anda ketahui?

PASIEN: Ya, sekitar 20 tahun lalu saya pernah mengalami nyeri hebat di perut bagian atas dan mual.
Di rumah sakit waktu itu didiagnosis ada peradangan pada pankreas.

DOKTER: Apakah kebetulan Anda tahu apa penyebabnya? Misalnya batu empedu atau alkohol? Atau apakah mereka memberi tahu Anda sesuatu tentang itu?

PASIEN: Tidak, sayangnya saya tidak tahu. Waktu itu mereka hanya mengatakan bahwa pankreas saya meradang.

DOKTER: Apakah Anda pernah menjalani operasi atau tindakan medis?

PASIEN: Ya, tiga tahun lalu saya mendapat penggantian pinggul buatan di sisi kanan.

DOKTER: Karena apa?

PASIEN: Saya mengalami keausan sendi yang parah dan menjadi cukup kaku. Obat penghilang rasa sakit pada akhirnya tidak lagi membantu.
Tiga bulan yang lalu juga dilakukan mamografi pada saya.
Dokter kandungan saya mengatakan bahwa dia melihat sesuatu yang mencurigakan di payudara kanan dan bahwa saya perlu pemeriksaan lanjutan
Minggu depan saya punya janji untuk itu.

DOKTER: Apakah Anda pernah mengalami kecelakaan atau trauma di masa lalu?

PASIEN: Sekitar 37 tahun lalu saya pernah patah tulang rusuk saat bermain voli; Perawatannya tanpa operasi, hanya dengan pembalut.

DOKTER: Rusuk ke berapa dan sisi mana yang terkena?

PASIEN: Rusuk kelima di sebelah kanan.

DOKTER: Apakah Anda masih mengonsumsi obat lain?

PASIEN: Ya, saya sudah sekitar empat bulan mengonsumsi suplemen zat besi, kira-kira setiap dua sampai tiga hari. Itu saya beli di Rossmann.

DOKTER: Apakah Anda memiliki resep untuk obat-obatan Anda?

PASIEN: Ya, sudah.

DOKTER: Apakah Anda pernah hamil sebelumnya?

PASIEN: Ya, saya dua kali hamil – sekali sekitar 40 tahun lalu dan sekali sekitar 35 tahun lalu.

DOKTER: Apakah persalinan Anda spontan atau dengan operasi caesar?

PASIEN: Kedua anak lahir secara alami.

DOKTER: Apakah Anda mengalami masalah selama kehamilan atau persalinan?

PASIEN: Tidak, tidak ada masalah khusus.

DOKTER: Apakah Anda sedang mengalami masa menopause?
Sejak kapan?

PASIEN: Jadi, sejak 12 tahun yang lalu.

Page 5 · 81–100 / 102

DOKTER: Apakah Anda mengalami hot flashes, berkeringat malam, atau perubahan suasana hati?

PASIEN: Kadang-kadang hot flashes, tapi tidak terlalu mengganggu.

DOKTER: Apakah Anda memiliki alergi atau intoleransi yang diketahui, misalnya terhadap makanan tertentu, obat-obatan, bulu hewan, atau zat lain?

PASIEN: Ya, saya alergi terhadap sengatan lebah dan terhadap Amoxicillin.

DOKTER: Bagaimana gejala alergi Anda muncul?

PASIEN: Saya bereaksi terhadap sengatan lebah sedemikian parah sehingga saya mengalami syok anafilaksis – jadi situasi darurat sejati, oleh karena itu saya selalu membawa Adrenalin-Pen.
Terhadap Amoxicillin saya mengalami ruam gatal di seluruh tubuh dan sesak napas.

DOKTER: Untuk alasan apa Anda mengonsumsi obat itu?
Dalam dosis berapa?

PASIEN: Itu 20 tahun yang lalu karena pneumonia.
Waktu itu saya minum kapsul 500 miligram.

DOKTER: Antibiotik apa yang diberikan kemudian?

PASIEN: Setelah itu saya diberi Azithromycin.

DOKTER: Apakah Anda merokok?
Berapa banyak rokok yang Anda hisap per hari dan sejak kapan?

PASIEN: Saya sudah tidak merokok selama 4 tahun.
Sebelumnya saya merokok sekitar satu bungkus per hari selama 30 tahun.

DOKTER: Bagus sekali bahwa Anda berhenti merokok.
Bisa ceritakan apa yang memotivasi Anda untuk berhenti?

PASIEN: Dokter saya sangat menganjurkannya.

DOKTER: Apakah Anda minum alkohol?
Jika ya, seberapa sering, berapa banyak, dan jenis alkohol apa yang Anda minum?

PASIEN: Biasanya satu gelas bir per hari – selama sekitar empat tahun.

DOKTER: Bu Koch, meskipun hanya satu gelas bir sehari, itu bisa berbahaya bagi kesehatan jika ada penyakit yang sudah ada sebelumnya – terutama jika pernah terjadi radang pankreas. Alkohol adalah faktor risiko yang dikenal untuk itu.
Oleh karena itu akan masuk akal untuk mengurangi konsumsi secara bertahap. Saya siap mendukung Anda. Jika Anda mau, kita bisa mempertimbangkan bersama solusi yang cocok untuk Anda dan rutinitas harian Anda.

PASIEN: Terima kasih Dokter.

DOKTER: Pernahkah Anda mengalami gejala keracunan akibat konsumsi alkohol berlebih?

PASIEN: Tidak, itu belum pernah terjadi.

DOKTER: Bolehkah saya tanya apakah Anda pernah menggunakan narkoba?

PASIEN: Dulu saya beberapa kali merokok ganja. Sekarang kan legal – mungkin saya pernah mencobanya lagi.

DOKTER: Terima kasih atas keterbukaan Anda.
Namun harap diingat bahwa “legal” tidak otomatis berarti “sehat” – hal ini sama untuk rokok atau alkohol.
Jika Anda punya pertanyaan atau merasa ragu, silakan bicara dengan saya – kita bisa membahasnya bersama dengan tenang.

DOKTER: Apakah Anda berolahraga secara teratur?
Jenis apa dan seberapa sering?

PASIEN: Tidak benar-benar, saya agak lalai dalam hal itu.

DOKTER: Apa status pernikahan Anda?

PASIEN: Saya seorang janda.
Saya kehilangan suami saya dalam kecelakaan mobil 5 tahun yang lalu.

DOKTER: Dengan siapa Anda tinggal?
Di mana Anda tinggal?

PASIEN: Saya tinggal sendiri di sebuah apartemen, tapi kadang-kadang saya menginap di rumah anak-anak saya – dan kadang-kadang mereka juga menginap di rumah saya.

DOKTER: Berapa banyak anak yang Anda miliki?

PASIEN: Saya memiliki dua anak dan tiga cucu.

DOKTER: Apakah mereka laki-laki atau perempuan?

PASIEN: Saya punya dua putri.

DOKTER: Apakah mereka sehat?

PASIEN: Salah satu cucu saya sejak lahir memiliki cacat jantung — dia memiliki lubang di jantung.

DOKTER: Apakah Anda tahu di mana lubang itu berada — di antara serambi (atrium) atau bilik (ventrikel)?

PASIEN: Di antara serambi.

DOKTER: Lalu bagaimana itu ditangani?

PASIEN: Kardiolog mengatakan tidak perlu operasi karena lubangnya kecil.

DOKTER: Apakah ada penyakit penting dalam keluarga Anda, misalnya pada orang tua, saudara, atau kerabat dekat lainnya?

PASIEN: Ayah saya berusia 83 tahun dan menderita kanker pankreas.
Ia dioperasi setahun yang lalu, namun meninggal enam bulan kemudian.

DOKTER: Turut berduka cita.

PASIEN: Ibu saya berusia 84 tahun, menderita demensia dan tinggal di panti jompo.
Pada usia 52 ia dioperasi karena kanker di daerah perut bagian bawah, karena saat itu ia mengalami pendarahan hebat dan sakit perut.

DOKTER: Apakah Anda melakukan perjalanan baru-baru ini?

PASIEN: Tidak, saya tidak melakukan perjalanan belakangan ini.