تحية
صباح / مساء الخير، سيد/سيدة كبير الأطباء ………..،
أود الآن أن أعرض عليكم المريضة سوزان هولست.
عمرها 63 عامًا، طولها 1.70 م وتزن حوالي 88 كغم. مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو 30.4 وبالتالي في نطاق السمنة.
تاريخ العرض
حضرت المريضة اليوم بسبب تاريخ امتد لشهرين من ضيق التنفس عند الجهد ضيق التنفس و إحساس بضغط وضيق صدري .
أفادت أن المسار كان تدريجيًا وبطيئًا وتدهور بشكل خاص خلال الأربعة أيام الماضية.
تزداد أعراض المريضة بشكل ملحوظ عند صعود الدرج إلى الطابق الأول . بعد ذلك تحتاج للتوقف لمدة دقيقتين إلى ثلاث دقائق قبل أن تتمكن من المتابعة. المشي لمسافات أطول أيضًا محدود. المسافة الاعتيادية بين محطتي حافلة لا تستطيع الآن سوى قطع نصفها (حوالي 200 متر) بدون توقف.
بالإضافة إلى ذلك، حسب تقريرها، تحدث آلام قبل قلبية طاعنة وكذلك ضاغطة تشع إلى الذراع الأيسر والرقبة. شدة الألم حوالي 2 إلى 3 من 10.
علاوة على ذلك، شكّت من ضيق النفس عند الاستلقاء (النوم مع وسادتين) ومن وذمة سفلية ثنائية الجانب وذمة الساقين التي استمرت لمدة 4 أيام.
(وأضافت أن أحذيتها تؤلمها خاصة في المساء.)
لوحت بالعلامات المصاحبة التالية:
تعب, فقدان الحافز, تسرع التنفس, سعال مهيج, دوخة عند تغيير الوضع، فرط التعرق, البيلة الليلية مع ذهاب إلى المرحاض ليلاً 2 إلى 3 مرات وكذلك الشخير الليلي (انقطاع النفس أثناء النوم؟!).
أسئلة عن غثيان, قيء, تسارع ضربات القلب، فقدان الوعي, نوبات ذعر، شحوب و ألم في الساق تم نفيها.
أفادت أنه لا يوجد مصعد.
بحسب المريضة، لم ترَ طبيبًا حتى الآن لأنها ببساطة افتقرت للطاقة لفعل ذلك.
التاريخ الذاتي
كشف التاريخ الذاتي عن الشواذ التالية: فقدان الشهية لحوالي شهرين، ومع ذلك زيادة في الوزن غير مقصودة بقدر حوالي 3 كغم خلال الأسبوع الماضي.
أبلغت المريضة عن صعوبة في البدء والبقاء نائمة (أرق) بسبب ضغوط مرتبطة بالعمل وكذلك البيلة الليلية وضيق النفس عند الاستلقاء.
كما تعاني من إمساك طويل الأمد إمساك.
التاريخ المرضي السابق
يتضمن تاريخها المرضي السابق ما يلي:
المريضة تعاني من داء السكري من النوع 2لمدة حوالي عشر سنوات. حسب تقريرها، السكري حاليًا غير متحكم به جيدًا. قيم سكر الدم متقلبة. قبل ستة أشهر كان هناك احتمال تفاقم شديد مع مستوى سكر دم 700 mg/dL، مما تطلب علاجًا بالمستشفى لمدة يومين. لم تحدث مضاعفات حتى الآن.
|
لا سكري |
مقدمات السكري |
سكري |
|
|
سكر صائم |
< 100 mg/dl |
100–125 mg/dl |
≥ 126 mg/dl |
|
سكر عشوائي |
– |
– |
≥ 200 mg/dl |
|
HbA1c |
< 5,7 % |
5,7–< 6,5 % |
≥ 6,5 % |
|
OGTT (قيمة 2 ساعة) |
< 140 mg/dl |
140–199 mg/dl |
≥ 200 mg/dl |
بحسب المريضة، تعاني منذ 10 سنوات من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وهو حاليًا غير متحكم به بشكل كاف. تم تشخيصه بواسطة مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة. لم تحدث مضاعفات حتى الآن.
|
الانقباضي (مم زئبقي) |
الانبساطي (مم زئبقي) |
العلاج |
|
|
ضغط دم طبيعي |
< 120 |
< 70 |
– |
|
ارتفاع ضغط الدم |
120–139 |
70–89 |
+ |
فرط كوليسترول الدم معروف منذ 10 سنوات.
وأضافت أنها تعاني من رجفان أذينيلمدة ثلاث سنوات. قيمة INR الحالية هي 2.6.
أدخلت المستشفى قبل 20 عامًا بسبب التهاب البنكرياس. السبب غير موثق.
منذ حوالي 35 عامًا تعرضت لكسر ضلع أثناء لعب الكرة الطائرة , والذي عولج تحفظيًا بضمادة.
العمليات السابقة
قبل ثلاث سنوات خضعت لاستبدال مفصل كلي زرع مفصل داخلي كلي (TEP) في الورك الأيمن مُزرع.
ملاحظة: عندما يمكن التأكد من صحة بيان ما بشكل موضوعي بواسطة فحص طبي – على سبيل المثال بواسطة ندبات مرئية – فالصيغة الدالة مناسبة. (لا يجري فحص بدني في الامتحان السريري التخصصي.)
أمراض النساء
في تاريخ أمراض النساء أفادت المريضة بأنها خضعت لولادتين طبيعيتين تلقائيتين وغير معقدتين قبل حوالي 40 و35 سنة.
الوصول لسن اليأس موجود منذ حوالي 12 سنة، مع هبات ساخنة خفيفة متقطعة.
قبل ثلاثة أشهر، وفقًا للمريضة، تم اكتشاف نتيجة مريبة في الثدي الأيمن على تصوير الثدي الشعاعي؛ ومخطط لإجراء تشخيصات إضافية الأسبوع المقبل.
الأدوية
حاليًا، وفقًا للوصفة الحالية، تتناول المريضة الأدوية التالية:
• بيسوبرولول 5 ملغ مرة يوميًا
• ليزينوبريل 10 ملغ مرة يوميًا
• ميتفورمين 500 ملغ مرتين يوميًا
• أتورفاستاتين 40 ملغ في المساء
• ماركومار ¼ قرص يوميًا، ½ قرص أيام الأحد (تغيير إلى Eliquis مخطط)
• لاكسوبيرال عند الحاجة
• مكمل حديدي (بدون وصفة، من الصيدلية)، يؤخذ كل 2–3 أيام.
ملاحظة: عندما يمكن تأكيد بيان ما موضوعيًا بالملاحظة الطبية – على سبيل المثال بناءً على وصفة طبية – فالصيغة الدالة مناسبة.
الحساسيات:
أفادت المريضة بالحساسيات التالية:
بعد لسعة نحلة عانت من صدمة تأقية، ولهذا السبب تحمل EpiPen.
كما لديها حساسية من الأموكسيسيلين، التي تجلت كشرى وضيق تنفس. حدثت هذه الاستجابة قبل 20 سنة أثناء علاج التهاب رئوي.
العوامل الضارة (Noxae)
في تاريخ العوامل الضارة صرحت المريضة بأنها غير مدخنة منذ 4 سنوات؛ سابقًا كانت تدخن علبة سجائر واحدة يوميًا لأكثر من 30 سنة (30 علبة-سنة). استهلاك الكحول الحالي حوالي كأس نبيذ مُقَطَّر يوميًا. في الماضي استخدمت أحيانًا THC.
التاريخ الاجتماعي
المريضة تعمل كبائعة في متجر ملابس وتعيش بمفردها في شقة.
في التاريخ الاجتماعي صرحت المريضة بأنها بائعة في متجر ملابس وتعيش بمفردها في شقة. لديها طفلان وثلاثة أحفاد. أحد الأحفاد لديه تشوه خلقي صغير ثقب الحاجز الأذيني (ASD).
النشاط البدني: –
التاريخ العائلي
في التاريخ العائلي أفادت المريضة أن والدها (83 سنة) كان يعاني من سرطان البنكرياس الذي عولج جراحيًا قبل سنة؛ وتوفي بعد ستة أشهر من الإجراء.
الأم (84 سنة) مصابة بالخرف وتعيش في دار للرعاية؛ وفي سن 52 خضعت لعملية جراحية بسبب سرطان بطني نتيجة نزف وألم بطني.
التشخيصات المشتبه بها والتفريقية
من وجهة نظري المعلومات الأنملبية – وهي ضيق النفس أثناء المجهود، ألم صدر، تعب، ارتفاق, وذمة الساق وتبول ليلي – تشير على الأرجح إلى فشل قلبي. لدى المريضة عوامل خطورة متعددة: السمنة، قلة النشاط، ارتفاع ضغط الدم، داء السكري وخلل شحميات الدم.
بناءً على التاريخ يمكن تصنيف المريضة ضمن فئة NYHA III.
في سياق مرض الانسداد الرئوي المزمن من المتوقع عادةً سعال منتج مزمن كعرض رئيسي.
يمكن أن تحدث وذمة أيضًا في سياق اعتلال كلوي سكري مع داء سكري طويل المدى وارتفاع ضغط شرياني؛ ومع ذلك، هذا لا يفسر الأعراض الأخرى.
انصمام رئوي عادة ما يحدث بشكل حاد؛ وغالبًا ما يكون هناك تخثر وريدي عميق (DVT) أيضًا. يحدث عادةً بشكل حاد؛ غالبًا ما يوجد أيضًا خثار وريدي عميق (DVT).
الفحوصات التشخيصية
الفحص البدني
نظرًا لأن الأعراض وعوامل الخطر تشير بقوة إلى فشل قلبي مُرَفَّق، في هذه الحالة ينبغي ترتيب إدخال المرضى إلى المستشفى بالفعل بعد أخذ التاريخ، يليه فحص بدني دقيق. أولًا تُسجل العلامات الحيوية – بما في ذلك معدل القلب، ضغط الدم, معدل التنفس, تشبع الأكسجين و درجة حرارة الجسم. يتبع ذلك فحص بدني موجه.
نبدأ بالتفتيش ونبحث عن إمكانية وجود وذمات, شحوب, انتفاخ وريدي الوداج أو شذوذات مرئية أخرى. يتبع ذلك الجس، على سبيل المثال لتقييم حساسية عند الضغط والنبضات المحيطية (مثل A. radialis أو A. tibialis posterior). يمكن أيضًا فحص وجود وذمة قابلة للضغط. في الخطوة التالية يجري القرع القرع – من بين أمور أخرى لتقييم تغيرات رئوية محتملة أو تضخم الكبد والطحال. أخيرًا نستمع للقلب والرئتين لاكتشاف أصوات تنفسية مرضية أو أصوات قلب غير طبيعية.
في الفشل القلبي قد نسمع، على سبيل المثال، طقطقة في قواعد الرئة – مما يدل على احتقان رئوي – بالإضافة إلى الصوت القلبي الثالث (إيقاع جالوب)، والذي يشير إلى خلل في الانبساط.
القمة القلبية عادة تقع في الفراغ البيني الخامس عند خط منتصف الترقوة الأيسر. يوفر جس دفق القمة معلومات عن حجم القلب والانقباضية. يمكن أن يشير دفق قمة محسوس مزيح أو بارز إلى فشل القلب الأيسر.
بالإضافة إلى ذلك، يجب فحص علامات انتفاخ وريدي الوداج ووجود ارتداد كبدي وريدي إيجابي، إذ يمكن أن تشير إلى فشل قلبي أيمن.
التحاليل المخبرية
مع الاشتباه في فشل قلبي يجب إجراء عد كامل لمكونات الدم, البروتين التفاعلي C، الإلكتروليتات، البروتين التفاعلي Cالإلكتروليتات، بروفايل الدهون, معايير وظائف الكلى, قيم الكبد, TSH (الهرمون المنبه للغدة الدرقية)، HbA1c, سكر صائم، معايير التخثر, D-dimers?! وكذلك الببتيد المدر للبول النوع B (NT-proBNP) يجب قياسه.
لاستبعاد متلازمة الشريان التاجي الحادة، تروبونين I أو T بالإضافة إلى CK-MB يجب قياسها.
التشخيص التشريحي
تخطيط كهربائية القلب
يُجرى تخطيط كهربائية القلب بوضع أقطاب على جلد الصدر والذراعين والساقين لتسجيل النشاط الكهربائي للقلب.
في تخطيط كهربائية القلب، يظهر فشل القلب غالبًا تغييرات غير محددة مثل تسرع القلب (مثل الرجفان الأذيني)، مؤشرات تضخّم البطين الأيسر، اتساع مركب QRS، انخفاض مقطع ST أو انقلاب موجة T، وكذلك دلائل على احتشاءات قلبية سابقة (مثل موجات Q مرضية).
التقييمات
تسرع دقات جيبي بمعدل نبض 120/دقيقة. قد يشير اتساع وتعمق الجزء الطرفي السلبي لموجة P في V1 إلى تضخّم الأذين الأيسر. موجات R العالية في V5/V6 وموجات S العميقة في V1/V2 بالإضافة إلى انخفاضات ST وموجات T سالبة في I وV3–V6 تتوافق مع تضخّم البطين الأيسر. يُؤخذ التأكيد التشريحي بواسطة تصوير صدى القلب.
نظم جيبي بمعدل طبيعي بمعدل نبض 75/دقيقة. يمكن أن تكون موجة P ثنائية الطور في V1 طبيعية؛ قد يشير اتساع وتعمق الجزء الطرفي السلبي إلى تضخّم الأذين الأيسر. موجات R العالية في V5/V6 وموجات S العميقة في V1/V2 قد تشير إلى تضخّم البطين الأيسر. يُؤخذ التأكيد التشريحي بواسطة تصوير صدى القلب.
احتشاء عضلة قلبي سفلي خلفي مع اشتباه بمشاركة البطين الأيمن. للتقييم الإضافي، سجِّل أيضًا V7–V9 وV3R/V4R.
أشعة صدرية (تصوير الصدر بالأشعة السينية)
يزيل المريض المجوهرات والملابس في منطقة الصدر. يقف أو يجلس مواجهًا للصفحة الشعاعية. أثناء التعرض يُطلب منه أخذ نفس عميق وحبسه لفترة وجيزة. يُقيَّم من بين أمور أخرى ظل القلب (مثلاً في تضخّم القلب)، وعلامات الأوعية الدموية (دلائل الاحتقان الرئوي أو الازدحام) والعلامات المحتملة لوذمة رئوية.
تخطيط صدى القلب:
تخطيط صدى القلب هو تقنية تصوير تُستخدم لتقييم بنية القلب ووظيفته، وحركة الجدار وحركة صمامات القلب باستخدام الموجات فوق الصوتية. لا تتطلب طريقة تخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE) تحضيرًا خاصًا عادة. يستلقي المريض عادة على جانبه الأيسر بينما يُوضع المسبار على جدار الصدر لعرض مستويات قلبية مختلفة. من بين الأمور التي يُقاس فيها كسرة القذف (EF) يمكن قياسها، وهو معامل مهم لتقييم وظيفة الضخ للبطين الأيسر.
يُظهر تخطيط صدى القلب، المُسمى أيضًا بالموجات فوق الصوتية القلبية، أن المريض إما لديه كسر قذف منخفض (أقل من 40٪)، أو كسر قذف منخفض متوسط (بين 40 و50٪)، أو كسر قذف محفوظ.
(بالنسبة لتخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) يجب أن يصوم المريض لحوالي ست ساعات. قبل الفحص يتم توضيح المعلومات وإذا لزم يُعطى مهدئ. أثناء TEE يُدخل مسبار فوق صوتي عبر المريء للحصول على صور مفصّلة للقلب، خصوصًا للصمامات والأذينين.)
العلاج
تعديل نمط الحياة
• خفض الوزن
• النشاط البدني المنتظم
• خفض تناول الملح
إجراءات عامة حادة
• المراقبة: مراقبة ECG، الضغط الشرياني، معدل نبض القلب، تشبّع الأكسجين
• العلاج بالأكسجين: فقط إذا كان SpO₂ < 90% أو وجود علامات سريرية لنقص الأكسجة
العلاج
|
التصنيف |
استراتيجية العلاج (زعمًا غير مطلوبة) |
|
|
المرحلة A |
مراقبة الوزن، ممارسة بدنية منتظمة، الإقلاع عن التدخين، الامتناع عن الكحول والمخدرات، علاج فرط ضغط الدم الشرياني، السكري واختلال شحوم الدم |
|
|
المرحلة B |
NYHA 1 |
المرحلة A + ACEI أو ARB ± β بلوكر ± جهاز مزيل الرجفان القابل للزراعة (ICD) |
|
المرحلة C |
NYHA 2 NYHA 3 |
المرحلة A + مدر للبول + ACE أو ARNI + β بلوكر + مضادات مستقبلات معدن القشراني ± الجليكوزيدات القلبية ± إيزوسوربيد دينيترات/ هيدرالازين ± إيفابرادين ± جهاز مزيل الرجفان القابل للزراعة (ICD) أو أنظمة منظم ضربات ثنائي البطين |
|
المرحلة D |
NYHA 4 |
|
|
تصنيف جمعية نيويورك لمرضى القلب لفشل القلب |
|
|
NYHA I |
لا يعاني المرضى من قيود جسدية ولا تظهر عليهم أعراض أثناء الأنشطة البدنية اليومية. |
|
NYHA II |
تسبب الأنشطة البدنية العادية أعراضًا خفيفة وتؤدي إلى قلة طفيفة في تحمل التمرين. |
|
NYHA III |
المرضى مرتاحون فقط أثناء الراحة؛ حيث تسبب الأنشطة البدنية الأقل من العادية أعراضًا. |
|
NYHA IV |
تحدث أعراض فشل القلب حتى أثناء الراحة، وتسبب حتى الأنشطة البدنية الطفيفة أعراضًا. |
|
المرحلة A |
مرضى عرضة بدون مرض قلبي بنيوي أو أعراض |
|
المرحلة B |
مرض قلبي بنيوي بدون أعراض. |
|
المرحلة C |
مرض قلبي بنيوي مع ظهور أعراض. |
|
المرحلة D |
أعراض مقاومة للعلاج، غالبًا تتطلب تدابير متخصصة. |
تصوير الأوعية التاجية:
يمكن لتصوير الأوعية التاجية تقييم الشرايين التاجية وعلاج التضيق أو الانسدادات المستهدف.
التصوير الوعائي هو إجراء طفيف التوغل لتصوير وإذا لزم علاج الشرايين باستخدام الأشعة السينية والوسيط التبايني. بعد تعقيم موقع الثقب يُحقن وسيط التباين عبر شريان كبير مثل الشريان الفخذي أو الشريان الكعبري. ثم تُلتقط صور بالأشعة السينية لتصوير تدفق الدم والجلطات أو التضيق الممكن. في بعض الحالات يُستبدل هذا الإجراء بتخطيط دوبلر بالموجات فوق الصوتية لأنه غير جراحي ولا يتطلب وسيط تباين. عادة يستغرق الإجراء 30 إلى 60 دقيقة ولا يتطلب تحضيرًا معقدًا. إذا لزم يُمكن إجراء إجراء علاجي في نفس الوقت، على سبيل المثال باستخدام قثطرة بالون أو دعامة لعلاج تضيق الأوعية. يحمل التصوير الوعائي مخاطر مثل النزف، العدوى، تفاعلات تحسسية لوسيط التباين، ونادرًا إصابة وعائية أو خلل كلوي.
إضافي
الأسماء:
السيد Haas، السيد Schieler، السيدة Fischer، Herbert Nordheide
المهنةe:
بستاني، صانع براميل
تفاصيل:
زرت حفيدتي الكبرى اليوم لأنه كان عيد ميلادها.
شعر بشعور ضاغط في الصدر أثناء العمل.
التاريخ الطبي السابق:
جراحة بالمنظار لتضخم البروستاتا الحميد قبل 5 سنوات
صداع توتري
زرع ركبة كلية (TEP)
قصور الدرقية
كسر عنق الفخذ نتيجة سقوط
خزعة ثدي لورم، النتيجة: حميد
حالة ما بعد نيكوتومي قبل 3 سنوات بسبب هبوط غضروفي قطني. نتيجة لذلك توجد آلام أسفل الظهر تُعالج عند الحاجة بإيبوبروفين 400 mg.
الحساسية:
عثة غبار المنزل: التهاب الأنف والملتحمة
حساسية البتولا مع التهاب الأنف والملتحمة
الأدوية:
xarelto
التاريخ العائلي:
الأب: سرطان الرئة
الأم: خرف
توفيت الأم بسرطان عنق الرحم
الاجتماعي:
أرمل منذ عامين (سرطان الثدي)
توفي الزوج بسبب تعفن الدم.
الأسئلة
1. هل عليّ البقاء هنا لليلة؟ يجب أن أعتني بابني – لا يستطيع البقاء وحده. ماذا عليّ أن أفعل الآن؟
أفهم أن ابنك مهم جدًا بالنسبة لك. القبول بالمستشفى ضروري طبيًا، لكن يسعدنا أن ندعمك في إيجاد حل مناسب بالتعاون مع الخدمات الاجتماعية أو عائلتك.
2. كم كمية الكحول التي تعتبر مفرطة يوميًا؟
للرجال: لا أكثر من 24 g كحول نقي/يوم
للنساء: لا أكثر من 12 g كحول نقي/يوم
يحتوي تقريبًا 10–12 g كحول نقي في 0.25 l بيرة، 0.1 l نبيذ فوار، 0.1 l نبيذ
3. ما هي التشخيصات التي يُؤخذ بها في الاعتبار لمريض أصغر سنًا بأعراض مماثلة؟
في مريض أصغر سنًا بأعراض فشل القلب يُؤخذ بالأساس اعتبارات اعتلالات عضلة القلب، التهاب التامور، التهاب عضلة القلب، عيوب خلقية قلبية وأسباب هرمونية مثل فرط نشاط الغدة الدرقية. كما يمكن أن يكون تعاطي المواد (مثل الكحول أو المخدرات) سببًا محتملاً.
4. هل يمكن لعدوى شبيهة بالإنفلونزا أن تثير فشل القلب؟
نعم، يمكن لعدوى شبيهة بالإنفلونزا (خاصة الفيروسات مثل الإنفلونزا أو Coxsackie) أن تُسبب نادرًا التهاب عضلة القلب. وقد يؤدي ذلك إلى فشل قلبي حاد أو مزمن لاحقًا.
5. لماذا يحدث التبول الليلي لدى المرضى المصابين بفشل القلب؟
خلال النهار في فشل القلب يتراكم السائل في الأطراف السفلية، خصوصًا عند الوقوف. عند الاستلقاء يعاد توزيع السائل بشكل أكثر تساويًا في جميع أنحاء الجسم، ما يزيد حجم الدم المتداول. يحفز تحسّن التروية الكلوية في الوضعية المستلقية وظيفة الكلية، فينتج بولًا أكثر. هذا يجعل المريض بحاجة للتبوّل بشكل متكرر ليلًا.
6. لماذا يحدث السعال كثيرًا في فشل القلب؟
السعال وصعوبة التنفّس عند الاستلقاء في فشل القلب ناتجان عن احتقان السوائل في الرئتين بسبب فشل الجانب الأيسر من القلب. عادةً يؤدي تهيّج المسالك الهوائية إلى سعال جاف ومزعج يحدث خصوصًا ليلًا أو أثناء الاستلقاء.
7. لماذا يتحسّن الوذم أثناء الاستلقاء أثناء النوم؟
في فشل القلب يتحسّن الانتفاخ (الوذم) أثناء الاستلقاء لأن الجاذبية لا تؤثر بعد على الساقين. هذا يسمح بإرجاع الدم الوريدي إلى القلب بشكل أكثر فعالية.
8. ما فوائد التحويل من Marcumar إلى Eliquis؟
Eliquis (apixaban) — مثل غيره من المضادات المباشرة عن طريق الفم — له ميزة على Marcumar (phenprocoumon) وهي أن مراقبة INR الدورية غير مطلوبة، وتداخلات الطعام أقل، وخطر النزف الكلي — خصوصًا النزف داخل الجمجمة — أقل.
9. كيف يمكن تفسير استمرار ظهور الأعراض لدى المريضة رغم العلاج؟
من التفسيرات الممكنة عدم تعديل العلاج بشكل كافٍ، أو مرحلة متقدمة من المرض، أو الالتزام الضعيف بالأدوية، أو وجود مؤثرات إضافية مثل الالتهابات، اضطرابات النظم، أو الأمراض المصاحبة.
10. ما المخاطر المرتبطة باستخدام راتنج القنّب (الحشيش)؟
يمكن أن يؤدي استخدام الحشيش إلى مشاكل في التركيز، فقدان الدافعية، القلق، الذهان، والإدمان من بين أمور أخرى. خاصة عند المراهقين، يمكن أن يؤثر سلبًا على تطور الدماغ.
11. ماذا توصي للمريضة في حياتها اليومية للتعامل مع حساسية عثّ الغبار المنزلي؟
بالنسبة لحساسية عث الغبار يجب على المريضة غسل أغطية السرير أسبوعيًا عند درجة حرارة لا تقل عن 60 °C والحفاظ على غرفة النوم باردة وجافة. ينبغي تجنّب السجاد والستائر والأثاث المنجد حيث أمكن أو تنظيفها بانتظام. التنظيف بالمكنسة المزودة بفلتر HEPA مهم أيضًا — ويفضل ألا تؤديها المريضة بنفسها.
ملاحظات
BMI
مؤشر كتلة الجسم (BMI)
مؤشر كتلة الجسم مقياس بسيط نسبي يُستخدم لتصنيف وزن الجسم. يُحسب بقسمة الوزن بالكيلوغرام على مربع الطول بالأمتار. يستخدم سريريًا لتقدير النحافة، الوزن الطبيعي، زيادة الوزن والسمنة؛ حيث يُصنَّف BMI حوالي 30 أو أكثر كسمنة.
ضيق النفس
ضيق التنفس في فشل القلب ينشأ بشكل أساسي من احتقان رئوي ناتج عن ارتفاع ضغوط الامتلاء في الجانب الأيسر ويمكن أن يحدث مع انخفاض أو احتفاظ عنصرة القذف.
شعور بضيق أو ضغط صدري
يمكن أن يشير شعور بضيق أو ضغط صدري، خاصة خلف القص، إلى ذبحة صدرية.
حتى الطابق الأول
قد يتوافق ضيق التنفس عند صعود السلالم حتى الطابق الأول مع فشل قلبي درجتي NYHA II إلى III.
دقيقتان إلى ثلاث دقائق
عند الصعود إلى الطابق الأول يحدث ضيق تنفس بحيث يحتاج المريض إلى استراحة لمدة دقيقتين إلى ثلاث دقائق. في حال غياب الأعراض عند الراحة، فهذا يتوافق أكثر مع NYHA III.
المسافة المعتادة بين محطتي حافلة
المسافة المعتادة بين محطتين للحافلة
تشير العبارة إلى مسافة يومية شائعة تُستخدم كمقياس مرجعي (في هذا السياق حوالي 400 م). تفيد المريضة بأنها تستطيع المشي فقط نحو نصف هذه المسافة (حوالي 200 م) بدون توقف. تُستخدم هذه المعلومة عادة في الممارسة السريرية لتقدير مسافة المشي والحركة لدى المريض بشكل تقريبي.
آلام خلف القص، طاعنة وكذلك ضاغطة
يمكن أن تشير آلام خلف القص الضاغطة إلى نقص تروية عضلة القلب، مثل الذبحة الصدرية أو متلازمة الشريان التاجي الحاد.
أرتوبنيا
أرتوبنيا
تشير الأرتوبنيا إلى حدوث ضيق تنفس عند الاستلقاء مسطحاً، مما يجعل المصابين غالباً ينامون برأس وجذع مرفوعين (هنا: على وسادتين). من الناحية المرضية، يعزز الاستلقاء إعادة توزيع الدم إلى الصدر ويمكن أن يزيد الضغط الوريدي الرئوي، مما يؤدي إلى ضيق التنفس الناتج عن الوضع أو الإجهاد. وجود وذمة الساقين الثنائية في نفس الوقت يدعم التفسير السريري كعلامة احتباس سوائل أو احتقان قلبي.
وذمة الساقين
يمكن تفسير ازدياد وذمة الساقين في المساء في فشل القلب بالاحتقان الوريدي وتراكم السوائل. عند الاستلقاء يعاد توزيع السوائل ليلاً، لذا تكون الساقان أقل تورماً في الصباح.
إرهاق
يمكن تفسير الإرهاق في فشل القلب بانخفاض النتاج القلبي وقلة تروية العضلات؛ ويمكن أن يحدث أيضاً مع احتفاظ عنصرة القذف.
فقدان الدافع
قد يرتبط فقدان الدافع في فشل القلب بانخفاض النتاج القلبي والقدرة البدنية المحدودة.
تسرع التنفس
تسرع التنفس
التعريف والتعرّف:
يعني تسرع التنفس زيادة معدل التنفس؛ في الممارسة السريرية يُصنّف غالباً كموجود عند معدل تنفس أعلى من حوالي 20 نفساً في الدقيقة.
الأهمية:
قد يشير ارتفاع معدل التنفس إلى إجهاد تنفسي أو قلبي، ألم، حمى أو اضطراب استقلابي ويتطلب تقييمًا سريريًا في السياق العام.
سعال جاف
سعال جاف
وصف موجز: السعال الجاف هو سعال غير منتج في الغالب، نوباتية مع بلغم قليل أو معدوم.
الأهمية في السياق: في رئة محتقنة عكسياً، على سبيل المثال بسبب فشل قلبي مع احتقان وريدي، قد يحدث مثل هذا السعال الجاف خصوصاً في الراحة أو ليلاً. قد يدل على سبب قلبي ويجب تقييمه مع أعراض أخرى.
دوخة
دوخة ارتِجاجية وضعية
وصف موجز: تشير الدوخة الارتِجاجية الوضعية إلى شعور بالدوار أو اضطرابات بصرية تحدث مباشرة بعد النهوض أو مع تغيّرات وضعية سريعة.
التفسير المحتمل: تتوافق مثل هذه الشكاوى مع هبوط ضغط الدم الوضعي، حيث يؤدي الوقوف إلى انخفاض مؤقت في الضغط الدموي وبالتالي تقليل التروية الدماغية.
فرط التعرق
فرط التعرق
وصف موجز: يعني فرط التعرق تعرقًا مفرطًا يتجاوز ما هو مطلوب لتنظيم الحرارة أو الجهد البدني.
ملاحظات سريرية: قد يكون تعميماً أو موضعياً ويحدث مع أمراض أساسية متنوعة أو كأثر جانبي للأدوية.
التبول الليلي المتكرر
التبول الليلي المتكرر
وصف موجز: يعني التبول الليلي المتكرر التبول المتكرر أثناء الليل الذي يقطع دورة النوم.
الآلية المحتملة: قد يعزز إعادة توزيع السوائل عند الاستلقاء زيادة التروية الكلوية والتناول البولي المعزز؛ هذا أحد التفسيرات الممكنة ويحدث خصوصاً مع بعض اضطرابات القلب أو تنظيم السوائل.
غثيان
غثيان (رغبة في القيء)
إحساس ذاتي بالرغبة في القيء، ليس بالضرورة مصحوبًا بالتقيؤ. في التاريخ الطبي سُئل المريض عن الغثيان وتم النفي.
قيء
تقيؤ (إقياء)
طرد نشط لمحتويات المعدة عبر الفم. في الفحص الاختباري سُئل عن القيء ونفته المريضة.
فقدان الوعي
فقدان الوعي
فقدان مؤقت أو مستمر للوعي؛ الإغماء سبب شائع لفقدان الوعي العابر. لم يذكر حدوث فقدان وعي في التاريخ المأخوذ.
ألم في الساق
ألم في الساق
تشمل التشخيصات التفاضلية جلطة وريدية عميقة، قصور وريدي مزمن ومرض الانسداد الشرياني المحيطي كأسباب مهمة لألم الساق. في الاستقصاء الحالي نُفي ألم الساق، لذلك لا توجد دلائل مؤكدة على هذه الحالات.
فقدان الشهية
فقدان الشهية
تفيد المريضة بوجود فقدان شهية واضح لمدة نحو شهرين. من الملحوظ أن هذا الفقدان في الشهية موجود بالرغم من الإبلاغ عن زيادة وزن غير مقصودة بنحو 3 كغ خلال الأسبوع الماضي.
زيادة الوزن
تنشأ زيادة الوزن في فشل القلب غالبًا من احتباس الصوديوم والماء مما يؤدي إلى تراكم السوائل.
أرق
أرق
تشكو المريضة من صعوبة في النوم وتكرار الاستيقاظ. تنسب اضطراب النوم أساسًا إلى ضغط وظيفي؛ ويُذكر كذلك التبول الليلي والارتوبنيا كمساهمين.
إمساك
إمساك
هناك اضطراب مزمن في إخلاء الأمعاء مع شكاوى إمساك.
داء السكري من النوع 2
التعريف: داء السكري من النوع 2 هو مرض استقلابي مزمن تُختل فيه معالجة الجلوكوز.
الفيزيولوجيا المرضية: ينتج المرض أساسًا عن انخفاض حساسية الأنسجة للإنسولين (مقاومة الأنسولين) مقترناً بقصور نسبي في إفراز الأنسولين من خلايا بيتا. بالمقابل، ينشأ داء السكري من النوع 1 عن تفاعل مناعي ذاتي مع تدمير شبه كامل لخلايا بيتا المنتجة للإنسولين وبالتالي نقص أنسولين مطلق.
المسار السريري والأهمية: عند عدم السيطرة الكافية قد تحدث تقلبات كبيرة في سكر الدم وأحيانًا فرط سكر حاد شديد قد يتطلب علاجًا داخليًا. يزيد داء السكري من النوع 2 غير المنضبط على المدى الطويل من خطر تلف الأوعية والأعصاب ومضاعفات أخرى.
فرط كوليسترول الدم
التعريف: يعني فرط كوليسترول الدم ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم، مع أهمية خاصة لارتفاع LDL كوليسترول سريريًا.
الأهمية السريرية: يساهم ارتفاع الكوليسترول المستمر في تطور التصلب العصيدي في الشرايين وبالتالي يزيد من خطر الأحداث القلبية والوعائية.
العاقبة العملية: عند وجود فرط كوليسترول الدم تُراقب عادة قيم شحوم الدم ويُؤخذ في الحسبان تنفيذ تدابير لتقليل المخاطر.
رجفان أذيني
التعريف: الرجفان الأذيني هو اضطراب نظم قلبي شائع يحدث فيه تشتت النشاط الكهربائي في الأذينين مما يؤدي إلى نبض قلبي غير منتظم.
الأسباب والأعراض: من المثيرات الشائعة ارتفاع ضغط الدم، مرض الشريان التاجي، فشل القلب، فرط نشاط الغدة الدرقية أو تعاطي الكحول المفرط. غالبًا ما يبلّغ المصابون عن خفقان، نبض غير منتظم، دوخة، ضيق تنفس أو تعب؛ ومع ذلك قد لا يعاني بعض المرضى من أعراض.
تركيز العلاج: تهدف المعالجة إلى التحكم في معدل القلب أو استعادة نظم الجيب وتوفير الوقاية من السكتة الدماغية عبر مضادات التخثر. تُعدّ الصدمة الكهربائية الاسترجاعية والقسطرة القلبية الاستئصالية خيارات تدخلية ممكنة.
المخبر: تُستخدم قيمة INR لمراقبة العلاج بمضادات فيتامين ك، لأنها تعكس مستوى مضادات التخثر.
لعب الكرة الطائرة
الكرة الطائرة: وصف موجز
الكرة الطائرة هي رياضة جماعية تتنافس فيها فريقان فوق شبكة معلقة في المنتصف. الهدف هو لعب الكرة إلى ملعب الخصم بحيث لا تستطيع الفريق المقابلة إرجاعها قانونيًا. تُلعب عادة على أشواط؛ تميز القواعد بين الإرسال، الهجوم، الصد والدفاع.
استبدال مفصلي كلي
في الاستبدال المفصلي الكلي (TEP) تُستبدل أسطح المفصل التالفة بمكوّنات صناعية مصنوعة من معدن وبلاستيك و/أو سيراميك. يُؤخذ الإجراء بعين الاعتبار للألم الشديد والتقييدات الوظيفية الكبيرة عندما تكون العلاجات المحافظة غير كافية. يُجرى تحت تخدير عام أو إقليمي. عادةً يُمنع تناول طعام صلب لمدة لا تقل عن ست ساعات وسوائل شفافة لمدة ساعتين قبل التخدير؛ تعليمات فريق التخدير هي الحاسمة. من المضاعفات المحتملة العدوى، النزف، الخثرات، الانصمام الرئوي وترخي الطرف الاصطناعي إضافةً إلى الخلع في مفاصل الورك.
بيسوبرولول
بيسوبرولول: لمحة عامة
المجموعة
حاصِر بيتا-1 انتقائي من فئة حاصرات بيتا.
آلية العمل
يحجب بشكل أساسي مستقبلات بيتا-1 الأدرينية في القلب، مما يقلل معدل ضربات القلب وانقباضية العضلة القلبية، وبالتالي يخفض طلب الأكسجين القلبي.
دواعي الاستعمال
يُستخدم، من بين أمور أخرى، لارتفاع ضغط الدم وبعض اضطرابات نظم القلب ولعلاج أعراض الذبحة الصدرية.
المخاطر/الآثار الجانبية المهمة
تشمل الآثار الشائعة التعب والدوخة؛ وقد يسبب أيضًا بطءًا في معدل القلب (بطء قلب). يلزم توخي الحذر الخاص في فشل القلب المتفاقم، بطء قلب شديد وبعض اضطرابات الدورة الدموية.
ليزينوبريل
ليزينوبريل: ملخص موجز
المجموعة
مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبط ACE).
آلية العمل
يثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مما يقلل تكوّن الأنجيوتنسين II؛ يؤدّي ذلك إلى توسع الأوعية وتقليل تأثير الألدوستيرون.
المؤشرات
يُستخدم لارتفاع ضغط الدم الشرياني وكجزء من علاج فشل القلب وكذلك في المتابعة بعد احتشاء عضلة القلب في الحالات المناسبة.
المخاطر/الآثار الجانبية الهامة
الآثار الجانبية المعروفة تشمل الدوار وأحيانًا الصداع. من الأعراض النمطية لهذه الفئة دواء السعال الجاف المزعج وخطر ارتفاع مستوى البوتاسيوم؛ وفي حالات نادرة قد يحدث وذمة وعائية. في بعض الأمراض المصاحبة والحمل يكون الاستخدام موانعًا أو يتطلب الحذر.
ميتفورمين
ميتفورمين
المجموعة: مضاد سكري من فئة البيغوانيدات.
التأثير: يقلل إنتاج الجلوكوز في الكبد ويحسّن التقاط الجلوكوز في الأنسجة الطرفية بزيادة حساسية الإنسولين.
الاستخدام: يُستخدم في علاج داء السكري من النمط الثاني كجزء من العلاج غير المعتمد على الإنسولين؛ يجب اتباع تعليمات الجرعة بشكل فردي.
المخاطر الهامة: الآثار الجانبية الشائعة تؤثر على الجهاز الهضمي (مثل الغثيان والقيء والإسهال). أحيانًا قد يحدث صداع أو دوار. نادرًا جدًا يوجد خطر الحماض اللبني، خصوصًا عند وجود ضعف كلوي أو حالات خطورة أخرى.
أتورفاستاتين
أتورفاستاتين
المجموعة: مثبط HMG‑CoA ريدوكتاز (ستاتين).
التأثير: يخفض إنتاج الكوليسترول الداخلي في الكبد وبالتالي يقلّل بشكل خاص LDL الكوليسترول في الدم.
الاستخدام: لخفض مستويات الكوليسترول المرتفعة وتقليل المخاطر القلبية الوعائية؛ توقيت التناول يكون بحسب نصيحة الطبيب. يمتلك الأتورفاستاتين مفعولًا أطول من بعض الستاتينات الأخرى، لذا فالتزامن مع المساء أقل صرامة.
المخاطر الهامة: الآثار الجانبية المحتملة تشمل اضطرابات هضمية وصداع وأعراض عضلية وحتى تلف عضلي شديد في حالات نادرة. قد تحدث أيضًا ارتفاعات في إنزيمات الكبد. التداخلات، لا سيما مع مثبطات CYP3A4، قد تزيد من خطر الآثار الضارة.
ماركومار
ماركومار (فينبروكومون)
المجموعة: مضاد فيتامين K فموي (مشتق الكومارين).
التأثير: يثبط تفعيل عوامل التخثر المعتمدة على فيتامين K، وبالتالي يقلل من تخليق العوامل الفعالة II وVII وIX وX وكذلك البروتينين المضادين للتخثر C وS.
الاستخدام/المراقبة: يُستخدم كمضاد تخثر فموي؛ يتطلب مراقبة منتظمة لتثبيط التخثر عبر INR. تُجرى تعديلات الجرعة بشكل فردي وفق قيم INR.
المخاطر الهامة: زيادة خطر النزف؛ العديد من التداخلات الدوائية والغذائية تؤثر على التأثير. عند التحويل إلى مضادات التخثر الفموية المباشرة، هناك اعتبارات سريرية وإجراءات مراقبة لازمة. عند حدوث نزف توجد وسائل مضادة محددة يجب إدارتها بواسطة الأطباء المعالجين.
لاكسوبيرال
لاكسوبيرال
المجموعة: منبهات (مسهلات) بالمادة الفعالة بيكوسلفات الصوديوم.
التأثير: تتحول بواسطة بكتيريا الأمعاء إلى مستقلب نشط يحفّز حركية الأمعاء وبالتالي يعزز تفريغ الأمعاء.
الاستخدام: علاج قصير الأمد للإمساك أو لتفريغ الأمعاء بعد حاجة طبية؛ يُستخدم عند الحاجة وفق الوصفة.
المخاطر الهامة: الآثار الشائعة هي تشنجات بطنية وزيادة حركات الأمعاء. الاستخدام المطوّل أو غير السليم قد يؤدي إلى اختلالات إلكتروليتية وتأثيرات الاعتياد؛ الأعراض المستمرة تتطلب تقييمًا طبيًا.
عيب الحاجز الأذيني
عيب الحاجز الأذيني (ASD)
التعريف: عيب الحاجز الأذيني هو تشوّه خلقي في الحاجز الأذيني مع اتصال مفتوح بين الأذين الأيسر والأيمن.
الميزات السريرية: العيوب الصغيرة غالبًا ما تبقى غير مصحوبة بأعراض لفترة طويلة. العيوب الأكبر قد تسبب ضيق تنفسي عند المجهود وانخفاض تحمل المجهود؛ على المدى الطويل يمكن أن تحدث اضطرابات نظم قلبية (مثل الرجفان الأذيني). في الطفولة قد تظهر مشاكل سريرية إضافية حسب حجم العيب.
سرطان البنكرياس
سرطان البنكرياس
عام: سرطان البنكرياس هو ورم خبيث في البنكرياس، يقع في أغلب الأحيان في رأس البنكرياس.
العرض السريري والتنبؤ: الأعراض المبكرة غالبًا ما تكون غير نوعية، مثل ألم أعلى البطن، فقدان الشهية وفقدان الوزن؛ قد يسبب إصابة رأس البنكرياس أيضًا اصفرارًا. غالبًا ما يُشخّص المرض في مراحل متقدمة، لذا يكون التنبؤ العام سيئًا.
أورام البطن
مصطلح “سرطان البطن” هو مصطلح غير محدد يشمل الأورام الخبيثة للأعضاء التناسلية الأنثوية. ويتضمن هذا سرطان بطانة الرحم، وسرطان عنق الرحم، وسرطان المهبل، وسرطان الفرج وسرطان المبيض.
ضيق التنفّس المرتبط بالمجهود، ألم صدري، تعب، ارتكاء تنفسي
توليفة الأعراض: ضيق التنفّس المرتبط بالمجهود، ألم صدري، تعب، ارتكاء تنفسي
المعنى: يشير هذا المركب الأعراضي إلى خلل قلبي وقد يدل بشكل خاص على فشل قلبي أيسر. الارتكاء التنفسي وضيق التنفّس عند المجهود هما من الأعراض النمطية لضعف وظيفة البطين الأيسر. عوامل الخطر الحالية مثل السمنة، قلة النشاط البدني، فرط ضغط الدم الشرياني، داء السكري واضطراب شحوم الدم تزيد من احتمال الأصل القلبي.
وذمة الساق والتبوّل الليلي
وذمة الساق والتبوّل الليلي
النتائج: التورم المتكرر للساقين السفليتين مصحوبًا بزيادة التبوّل الليلي قد يشير إلى زيادة حجم السوائل. الفيزيولوجيا المرضية: في فشل القلب الأيمن يحدث احتقان وريدي واحتباس سوائل مع وذمات طرفية؛ في وضع الاستلقاء يمكن أن تزداد الإدرار الليلي، مما يؤدي إلى التبوّل الليلي.
مرض الانسداد الرئوي المزمن
مرض الانسداد الرئوي المزمن
المحور الأساسي: مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض تقدمي في المجاري الهوائية مع تقييد مستمر لتدفّق الهواء يكون غالبًا غير قابل للانعكاس تمامًا.
الميزات السريرية والأسباب: الأعراض الرئيسية هي ضيق التنفّس عند المجهود وغالبًا سعال مُفرز مزمن مع بلغم؛ تحدث تفاقمات حادة بانتظام. عوامل الخطر المهمة هي التدخين بشكل أساسي وكذلك التعرض طويل الأمد للملوثات الهوائية، والجسيمات الدقيقة أو المخاطر المهنية.
التشخيص: يُجرى التشخيص النهائي بواسطة اختبارات وظائف الرئة (التخطيط التنفسي) لإثبات وجود اضطراب تنفسي انسدادي مستمر.
الانسداد الرئوي
الانسداد الرئوي
معلومات أساسية: ينشأ الانسداد الرئوي من انتثار مادة خثرية إلى الدورة الرئوية ويظهر عادةً فجأة مع ضيق نفس، ألم صدري جنبي وأحيانًا إغماء.
عوامل الخطر وتأثير المضادّات للتخثر: عوامل الخطر النمطية هي اختلالات التخثر المرتبطة بالسرطان، وعدم الحركة الطويلة وإصابة الأوعية. يقلل العلاج المضاد للتخثر الفموي الجاري من خطر الأحداث الخثارية الشريانية ولكنه لا يستبعد الانسداد الرئوي — خصوصًا إذا لم يكن مستوى المضاد للتخثر علاجياً.
التشخيصات: تصوير لتأكيد التشخيص هو تصوير مقطعي شرياني للصدر (CT‑angiography)؛ وغالبًا ما يُكتشف وجود خثار وريدي عميق مرافق في الساقين.
المعوضة
المعوضة
التعريف: يعني مصطلح “المعوضة” في فشل القلب الحالة التي تكون فيها القدرة الضخية للقلب مضطربة لدرجة تحدث فيها أعراض في الراحة أو مع مجهود بسيط (مثل ضيق نفس شديد، وذمات طرفية، تعب شديد، ارتكاء تنفسي).
الإدارة الحادة: تتطلب الحالة المعوضة تقييماً سريريًا عاجلاً وغالبًا إدخال المستشفى. التدابير الفورية تشمل قياس العلامات الحيوية (معدل النبض، ضغط الدم، معدل التنفّس، تشبع الأكسجين، الحرارة) وفحص بدني مركز؛ تليها فحوصات مختبرية وتصويرية لتحديد السبب والمدى.
ضغط الدم
ضغط الدم
التعريف والأهمية:
يشير ضغط الدم إلى القوة التي يؤثر بها الدم المتدفق على جدران الأوعية. يقسم إلى مكوّن انقباضي وانبساطي وهو معلمة مركزية لتقييم الحالة الدموية ووظيفة الدورة الدموية.
القياس والجهاز:
يُقاس ضغط الدم باستخدام أنظمة يدوية أو أجهزة اهتزازية أوتوماتيكية. يتألف الجهاز اليدوي الكلاسيكي من صدرية ذات حجم مناسب لعضد الذراع، جهاز للنفخ ومقياس ضغط؛ يتم الاستماع بالسمّاعة عند auscultation. يؤثر اختيار الطريقة وحجم الكفة على دقة القياس.
الأهمية السريرية:
الفحوصات المنتظمة لضغط الدم مهمة للكشف ومتابعة علاج انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم ولتقييم حالة الحجم والدورة الدموية، على سبيل المثال في فشل القلب.
معدل التنفّس
معدل التنفّس
التعريف:
معدل التنفّس هو عدد الشهيق والزفير في الدقيقة ويمثل معلمة حيوية أساسية لتقييم وظيفة الجهاز التنفسي.
النطاق الطبيعي والانحرافات:
في البالغين يكون معدل التنفّس عادةً في حدود نحو 12–20 نفسًا في الدقيقة. الزيادة فوق هذا النطاق تسمى تسرع التنفّس؛ والانخفاض يعرف بطء التنفّس.
تشبع الأكسجين
تشبع الأكسجين
المصطلح والقياس:
يشير تشبع الأكسجين (SpO2) إلى نسبة الهيموغلوبين المرتبط بالأكسجين إلى إجمالي الهيموغلوبين ويُقاس بشكل غير جائر بواسطة مقياس النبض (بالموجات الضوئية).
التفسير والقيود:
يوفر القياس مؤشرات سريعة عن وظيفة تأكسج الدم لكنه قد يتأثر بسوء التروية الطرفية، الحركة، طلاء الأظافر أو بعض السموم/الاختلالات (مثل ارتباط أول أكسيد الكربون). يلزم التقييم السريري وإذا دعت الحاجة تحليل غازات الشريان في الحالات غير الواضحة أو الحرجة.
درجة حرارة الجسم
درجة حرارة الجسم
التعريف والأهمية السريرية:
درجة حرارة الجسم هي معلمة لتقييم حالة التنظيم الحراري. قد تدل الانحرافات على عدوى أو عمليات التهابية أو اضطرابات في تنظيم الحرارة.
طرق ومواقع القياس:
تُؤخذ قياسات الحرارة في مواقع مختلفة (فم، إبط، شرجي، طبلة الأذن) وبأجهزة متنوعة (مقاييس رقمية، أجهزة بالأشعة تحت الحمراء أو طبيلية). يؤثر موقع القياس على القيم المقاسة ويجب مراعاته عند التفسير.
وذمة
الوذمة – التصنيف والفحص السريري
التعريف والاختبار: الوذمات هي تجمّعات سائلة في الفراغ البيني. للتمييز، يضغط المرء برفق بوسادة الإبهام على الورم لعدة ثوانٍ؛ إذا بقيت حفرة فهذا يُسمى وذمة غائرة.
أسباب الوذمة الغائرة: الأسباب الشائعة تتضمن فشل القلب، القصور الكلوي، أمراض الكبد، القصور الوريدي، أو نقص الألبومين. يساعد نمط التوزيع (ثنائي الجانب، ثنائي عند الجهد، معمم) على التصنيف.
أسباب الوذمة غير الغائرة: التورم غير الغائر يكون أكثر نمطية للوذمة اللمفاوية أو التغيرات الميكزيمية (مثلًا في قصور الغدة الدرقية).
ملاحظة سريرية مهمة: التمييز بين غائرة وغير غائرة هو سمة إرشادية ويؤدي إلى استقصاءات مستهدفة لأسبابها الكامنة.
شحوب
الشحوب – الدلالة والدلائل السريرية
ما هو الشحوب: يصف الشحوب تفتيحًا مرئيًا للجلد أو الأغشية المخاطية وهو دلالة سريرية وليس تشخيصًا.
الأسباب المهمة: السبب الأكثر شيوعًا هو فقر الدم نتيجة انخفاض محتوى الهيموغلوبين. أسباب أخرى هي النزف الحاد، الأمراض المزمنة المصحوبة بفقر الدم، وكذلك التضيّق الوعائي المحيطي في الصدمة أو البيئة الباردة.
الفحص: للتقييم يُنصح بتفقد الملتحمة، الأغشية المخاطية الفموية، ومستويات الأظافر. الشحوب بمفرده لا يسمح بنسب موثوق لأداء القلب؛ قد يساهم ضعف وظيفة القلب ثانويًا في سوء التروية لكنه ليس التفسير الأولي في كل الحالات.
انتفاخ الوريد الوداجي
انتفاخ الوريد الوداجي (JVD) – الدلالة والأسباب
التعريف والفحص: توسع مرئي لأوردة العنق (انتفاخ الوريد الوداجي) يدل على ارتفاع الضغط الوريدي المركزي. يتم التقييم غالبًا والمريض مائل (30–45°) وتُقَيَّم ارتفاع موجة الوريد البارزة.
الأسباب النموذجية: يمكن أن ينجم ارتفاع الضغط الوريدي المركزي عن فشل القلب الأيمن، أمراض التامور (انصباب تاموريك، تامور مقيد)، فرط حجم الدورة الدموية، أو عمليات انسدادية في الجهاز الوريدي الكبير.
الأهمية السريرية: انتفاخ الوريد الوداجي هو دليل هام على ارتفاع الحجم/الضغط الجهازِي ويجب دائمًا تقييمه في سياق الحالة السريرية العامة.
ألم عند الجس
ألم عند الجس – الدلالة والتشخيصات التفريقية
ما معنى الألم عند الجس: الألم الموضعي الذي يستحثه الجس يُشار إليه بألم عند الجس وهو دلالة على مشكلة محيطية غالبًا ما تكون عضلية هيكلية.
التشخيصات التفريقية المهمة: الأسباب الشائعة هي التهاب الغضاريف الضلعية أو تغيرات التهابية أخرى لجدار الصدر، إصابات العضلات أو الأوتار، وكسور الأضلاع. العدوى تحت الجلدية أو المظاهر المبكرة للحزام الناري قد تكون مؤلمة عند الجس أيضًا. عادة لا تُسبب الأمراض الجنبية أو القلبية ألمًا صدريًا موضعيًا منفردًا عند الجس.
الأهمية السريرية: الموقع، آلية الاستثارة، والأعراض المصاحبة حاسمة للتقييم اللاحق؛ الألم عند الجس بمفرده ليس محددًا لتشخيص واحد.
المُطرق
الطرق
الإجراء: يضع الفاحص طرف الإصبع البعيد ليد على المنطقة المراد فحصها ويضرب هذا الإصبع الداعم بإيجاز بإصبع الوسطى من اليد الأخرى. هذا يولد أحداثًا صوتية تعطي معلومات عبر خصائص سمعية مختلفة.
الغرض والتفسير: الأصوات الناتجة عن النقر تساعد على تقييم طبيعة النسيج الكامن. قد يدل صوت خافت نسبيًا على زيادة كثافة النسيج، كما في الحالات ذات تجمّعات سائلة أو توعّك رئوي؛ بينما يشير الطنين الصاخب إلى فراغات ممتلئة بالهواء. يُستخدم الطرق غالبًا لتقييم الرئتين وأعضاء البطن العلوية.
علامات انتفاخ الوريد الوداجي
فحص أوردة العنق (تقييم علامة انتفاخ الوريد الوداجي)
الاستلقاء والتفقد: يجب وضع المريض في وضع شبه مستلقي (حوالي 30–45°). يتركز الملاحظة أساسًا على الجانب الأيمن من العنق، حيث يمكن تقييم الأوردة وذبذباتها المرئية بأكثر موثوقية.
طريقة القياس والتصنيف: يحدد المرء أعلى نقطة لذبذبة الوريد المرئية ثم يقيس رأسيًا المسافة إلى مرجع، عادة زاوية القص (زاوية لويس). ملء عنق متزايد بشكل ملحوظ مقارنةً بالطبيعي يدل على ارتفاع الضغط الوريدي المركزي ويقترح إجهادًا محتملاً على الجانب الأيمن من القلب.
اختبار كبدي وديجي
الارتداد الكبدي الوداجي (اختبار البطن–الوداجي)
الإجراء: يُضغط بالثبات وبقوة معتدلة على المنطقة اليمنى العلوية للبطن (منطقة الكبد) لعدة ثوانٍ بينما تُفحَص أوردة العنق في الوقت نفسه.
التقييم: يُعتبر ارتفاع مستمر في ملء الأوردة أو الضغط الوداجي أثناء الضغط وبعده إيجابيًا. الزيادة المستمرة تشير إلى ضعف وظيفة الضخ للبطين الأيمن أو زيادة إجهاد الجانب الأيمن من القلب.
عدّ دم كامل
عدّ الدم الكامل
الغرض: يُستخدم عدّ الدم الكامل للتقييم الدموي الأساسي، وخاصة لكشف أو استبعاد فقر الدم.
المحتويات: عادة تُستخدم معلمات مثل الهيموغلوبين، الهيماتوكريت، وكريات الدم الحمراء لتحديد فقر الدم وتقديم دلائل حول آلياته.
بروتين سي التفاعلي
بروتين سي التفاعلي (CRP)
CRP هو بروتين طور حاد يُنتَج في الكبد ويرتفع في المصل أثناء الالتهاب أو العدوى أو تلف الأنسجة. يعمل كعلامة التهاب غير متخصصة؛ قد ترتفع قيمه في التهاب التامور لكنها ليست محددة لهذا المرض ولا تثبت التشخيص بمفردها.
ملف الدهون
ملف الدهون
عادةً يشمل ملف الدهون قياس الكوليسترول الكلي، كوليسترول LDL، كوليسترول HDL، والدهون الثلاثية. تُستخدم هذه القياسات لتقييم المخاطر القلبية الوعائية وتخطيط العلاج.
معلمات وظيفة الكلى
معلمات وظيفة الكلى
المعلمات المخبرية المهمة لتقييم وظيفة الكلى هي الكرياتينين المصلي مع حساب معدل الترشيح الكبيبي التقديري (eGFR)، نيتروجين اليوريا في الدم (Urea/BUN)، والشوارد. في فشل القلب قد تتأثر وظيفة الكلى بنقص التروية أو الاحتقان الوريدي، لذا فإن مراقبة هذه المعلمات ذات صلة سريرية.
قيم الكبد
قيم الكبد
تعرف معلمات الكبد الروتينية على الإنزيمات مثل ألانين أمينوترانسفيراز (ALT)، أسبارتات أمينوترانسفيراز (AST)، وغاما غلوتاميل ترانسفيراز (GGT). يُعتبر ALT نسبيًا محددًا للكبد، بينما يُوجد AST أيضًا في العضلات ونسيج القلب لذا فهو أقل تحديدًا؛ وغالبًا ما يرتفع GGT في حالات ركود الصفراء.
نسبة الهيموغلوبين المُغَلّك (HbA1c)
HbA1c — المعنى والأهمية السريرية
قيمة HbA1c تصف نسبة الهيموغلوبين المتغلب والذي يعكس بالتالي متوسط تركيز الجلوكوز في الدم خلال حوالي ثمانية إلى اثني عشر أسبوعًا الماضية. تُستخدم النتيجة المخبرية لمتابعة مرضى السكر المعروفين ويمكن أن تدعم تشخيص السكري. يمكن أن تؤثر تغيّرات عمر كريات الدم الحمراء على الموثوقية والتفسير (مثل الانحلال الدموي، نقل الدم، اعتلالات الهيموغلوبين).
معلمات التجلط
معلمات التجلط — نظرة عامة والأهمية
تشمل معلمات التجلط التي تُحدد روتينيًا زمن البروثرومبين/INR والوقت الجزئي المنبه المفعّل للتخثر (aPTT). يقيم PT/INR أساسًا المسارات الخارجية والمسار المشترك للتخثر، بينما يقيم aPTT المسارات الداخلية والمشتركة. تُستخدم هذه القيم المخبرية لتقييم اضطرابات التجلط ولمراقبة علاجات مضادات التخثر؛ تُكمل نتائج أخرى ذات صلة بالتجلط مثل عدد الصفيحات أو D‑dimer التشخيص اعتمادًا على السؤال.
ببتيد ناتريوتري B النوعي
ببتيد ناتريوتري B النوعي (BNP / NT‑proBNP)
المركب الأولي proBNP يُشق تحت حمل أو فرط حجم قلبي إلى BNP الفعّال والقطعة غير النشطة NT‑proBNP. ترتفع كلا القطعتين في فشل القلب وتُستخدمان تشخيصيًا، وغالبًا ما يُقاس NT‑proBNP لثباته. يوسّع BNP الأوعية ويعزز إفراز الصوديوم والماء من بين تأثيرات أخرى. تتأثر التركيزات بالعمر ووظيفة الكلى وتعد ذات صلة سريرية في تشخيص ومتابعة فشل القلب.
تروبونين
تروبونين — مؤشر على إصابة عضلة القلب
التروبونينات القلبية (تروبونين I وتروبونين T) هي معلمات مخبرية نوعية لاكتشاف إصابة عضلة القلب وتُستخدم في تقييم متلازمة الشريان التاجي الحادة. تُمكّن تحاليل التروبونين عالية الحساسية من الكشف المبكر وتتطلب قياسات متسلسلة في الحالات الحادة لإظهار ارتفاع أو انخفاض. في القصور الكلوي المزمن قد يرتفع تروبونين T على وجه الخصوص حتى بدون انسداد تاجي حاد، لذا فقراءة النتائج تكون أكثر تعقيدًا هناك.
CK‑MB
CK‑MB
وصف موجز:
CK‑MB هو إنزيم مساعد لكرياتين كيناز يوجد بشكل رئيسي في نسيج القلب.
الأهمية السريرية:
قد يوفر قياس CK‑MB معلومات إضافية عند الاشتباه بحدوث إعادة احتشاء، إذ تتغير تركيزاته مع الزمن وبالتالي قد تشير لحدث إصابة قلبية متكرر. ومع ذلك تُفضل التروبونينات القلبية في تشخيص متلازمة الشريان التاجي الحادة.
قوة القذف
قوة القذف
التعريف:
قوة القذف (EF) تشير إلى النسبة المئوية لحجم الدم التي يطردها البطين الأيسر إلى الدورة الدموية في كل نبضة قلب.
الأهمية السريرية:
تعد EF مقياسًا مهمًا لتقييم الدالة الانقباضية للبطين الأيسر وغالبًا ما تُحدد بواسطة التصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب.
إنقاص الوزن
إنقاص الوزن
الهدف والمنهج:
يشير إنقاص الوزن إلى الخفض المقصود لوزن الجسم. يُعد نظام غذائي معدل ومنتبه للسعرات إجراءً مركزيًا.
ملاحظة:
التعديلات الغذائية غالبًا ما تكون جزءًا من إجراءات إنقاص الوزن وغالبًا ما تُدمج مع تدخلات أخرى.
مُدخول الملح
الهدف: تقليل مُدخول الملح
الخلفية: يمكن أن يساعد تناول كمية أقل من الملح في خفض ضغط الدم وتقليل المخاطر القلبية الوعائية.
نصائح عملية: انتبه للملح المخفي في الأطعمة المصنعة مثل الخبز، اللحوم الباردة، الجبن ومنتجات الوجبات السريعة. استخدم الأعشاب والمكونات الحمضية بدلًا من الملح الإضافي عند الطهي، واقرأ ملصقات الأغذية للتعرّف على المنتجات عالية الملح.
الشرايين التاجية
الشرايين التاجية (الأوعية التاجية)
الوظيفة: تزود الشرايين التاجية عضلة القلب بالدم الغني بالأكسجين.
التشخيص والعلاج: تصوير الشرايين التاجية يصوّر التضيق أو الانغلاق في الشرايين التاجية. إذا وُجدت تضيقات كبيرة، فهناك إجراءات تدخلية ممكنة لاستعادة تدفق الدم.
المريضةالتحية: السيد/السيدة كبير الأطباء ………..، أود أن أعرض عليكم المريضة مونيكا كوخ. |
التاريخ13/06/2025 |
| العمر63 سنة | الوزن88 كجم | الطول170 سم |
الحساسية (كلمات مفتاحية)
لدغات النحل → صدمة تأقية، حقنة إبينفرين
أموكسيسيلين → شرى وضيق تنفّس (التهاب رئوي، قبل 20 سنة)
المواد الترفيهية / المخدرات (كلمات مفتاحية)
غير مدخن منذ 4 سنوات (سابقًا 30 سنة من علبة سجائر يوميًا)
كأس واحد من النبيذ الفوّار يوميًا
استخدام THC متفرّق سابقًا
التاريخ الاجتماعي (كلمات مفتاحية)
بائعة في متجر ملابس
تعيش وحيدة
طفلان، ثلاثة أحفاد (حفيد واحد مصاب باضطراب طيف التوحد)
لا نشاط بدني منتظم
التاريخ العائلي (كلمات مفتاحية)
الأب (83 سنة): سرطان البنكرياس (عولج جراحيًا قبل سنة، توفي بعد ستة أشهر من العملية)
الأم (84 سنة): خرف، دار رعاية، سرطان الرحم بعمر 52 سنة
الأدوية (كلمات مفتاحية)
Bisoprolol 5 mg مرة يوميًا
Lisinopril 10 mg مرة يوميًا
Metformin 500 mg مرتين يوميًا
Atorvastatin 40 mg مساءً
Marcumar ربع قرص يوميًا، نصف قرص أيام الأحد (تحويل إلى Eliquis مخطط)
Laxoberal عند الحاجة
مكمل حديدي (بدون وصفة)
التاريخ المرضي (جمل كاملة)
حضرت المريضة اليوم بسبب ضيق النفس عند المجهود منذ شهرين وشعور بضيق وضغط في الصدر.
ذكرت أن المناهج كانت تقدمية ببطء وساءت خصوصًا خلال الأيام الأربعة الماضية.
أفادت أن أعراضها تزداد بشكل كبير عند صعود السلالم إلى الطابق الأول. بعد ذلك تحتاج للتوقف لمدة دقيقتين إلى ثلاث قبل أن تتمكن من الاستمرار. المشي لمسافات أطول محدود أيضًا. يمكنها أن تقطع حوالي 200 متر بدون توقف.
بالإضافة لذلك، ذكرت آلامًا خلف عظمة القص طاعنة تشع إلى الذراع الأيسر والرقبة. شدة الألم حوالي 2 إلى 3 من 10.
تمت ملاحظة الأعراض الإضافية التالية:
ضيق النفس عند الاستلقاء (تنام على وسادتين)
وذمة في الساقين ثنائية الجانب (لمدة 4 أيام)
تعب، فقدان الدافعية
تسرع في التنفّس، سعال مزعج
دوخة عند تغيير الوضعية
فرط التعرق، تبول ليلي (2–3×/الليلة)
شخير ليلي (اشتباه بوقف التنفس أثناء النوم)
نفت وجود أعراض مثل الغثيان، التقيؤ، تسارع القلب، الإغماء، نوبات هلع، شحوب أو ألم في الساق.
في تاريخ الجهاز العصبي الذاتي وُجدت الشذوذات التالية:
فقدان الشهية (لمدة حوالي شهرين)
زيادة وزن غير مقصودة (حوالي 3 كجم في الأسبوع الماضي)
صعوبة في الاستغراق في النوم والاستمرار فيه (بسبب ضغوط العمل وكثرة التبول الليلي وضيق النفس عند الاستلقاء)
إمساك مزمن
في التاريخ المرضي السابق المريضة معروفة لديها التشخيصات التالية:
داء السكري من النمط 2، غير مسيطر جيدًا؛ تعرّضت لتعويض شديد قبل 6 أشهر (BG 700 mg/dL، إدخال مستشفى لمدة يومين)
فرط ضغط الدم الشرياني، منذ 10 سنوات، حاليًا غير مسيطر بشكل كافٍ
خلل شحميات الدم، منذ 10 سنوات
رجفان أذيني، منذ 3 سنوات، INR: 2.6
التهاب البنكرياس، عولج داخل المستشفى قبل 20 سنة
كسر ضلع أيمن، قبل 35 سنة (عولج تحفظيًا)
قبل ثلاث سنوات خضعت المريضة لاستبدال كلية الفخذ اليمنى الكلي بسبب تخلخل مفصل الورك المتقدم.
التاريخ النسائي: التاريخ:
ولادتان طبيعيتان عفويتان (قبل حوالي 40 و35 سنة)
انقطاع الطمث منذ 12 سنة، هبات ساخنة خفيفة متفرقة
نتيجة تصوير الثدي بالماموغرام مثيرة للشك في الثدي الأيمن، مخططة لمزيد من الفحوص التشخيصية
التشخيص العامل – تشخيصات تفريقية (جمل كاملة)
تتوافق الأعراض السريرية — خاصة ضيق النفس عند المجهود، ألم الصدر، ضيق النفس عند الاستلقاء، وذمة الساقين والتبول الليلي — مع فشل قلبي مزمن بصورة أكبر. لدى المريضة العديد من عوامل الخطر (السمنة، ارتفاع ضغط الدم، السكري، خلل الشحميات، قلة النشاط البدني). وفق تصنيف NYHA تصنّف حاليًا بالطّبقة III.
التشخيصات التفريقية:
الانسداد الرئوي المزمن (COPD)
متلازمة كلوية نفروتية
انسداد الشريان الرئوي
النهج اللاحق – العلاج (جمل كاملة)
لمزيد من توضيح التعويض القلبي بعد دخول المستشفى، سيُجرى فحص بدني، وفحوص مخبرية (بما في ذلك BNP أو NT-proBNP)، وصورة صدر شعاعية، وتخطيط قلب كهربائي، وتخطيط صدى القلب. ستُقبل المريضة للمراقبة الوثيقة، تعديل الأدوية وإدارة توازن السوائل.
التوقيع
الاسم الأول الاسم الأخير
مع خالص التحية
1. العمر
2. مؤشر كتلة الجسم (BMI)
3. الشكوى الرئيسية
4. تحمّل الجهد
1. أكثر من 50 عاماً
2. زيادة في الوزن أو سمنة
3. ضيق نفس مرتبط بالجهد وشعور بضيق وضغط صدري، تدرّجي التفاقم على مدى الزمن
4. ألم بعد مسافة مشي تقارب 150 متراً أو عند صعود الدرج حتى الطابق الأول
5. الأعراض المرافقة
6. تاريخ مرضي للنظام العصبي الذاتي
5. آلام خلف عظمة القص، طاعنة مع امتداد إلى الذراع الأيسر والعنق، ارتكاس تنفسي (Orthopnoe)، وذمات بالساقين على الجانبين (تغير مقاس الحذاء)، تعب عام، فقدان الدافعية، تسرّع التنفّس، سعال مهيّج، تبول ليلي متكرر (نِكتوريا)، شخير ليلي
6. فقدان الشهية، اكتساب وزن غير مقصود وكذلك أرق
8. عوامل الخطر
8.
قلة الحركة
مدخن سابق
داء سكر من النمط 2 (غير متحكم جيداً)
فرط ضغط شرياني (غير متحكم جيداً)
خلل شحميات الدم (ديسليبيديميا)
رجفان أذيني
تاريخ عائلي إيجابي
7. تصنيف رابطة القلب بنيويورك (NYHA)
7. تصنيف رابطة القلب بنيويورك
NYHA I: لا أعراض أثناء النشاط العادي.
NYHA II: أعراض عند جهد أكبر.
NYHA III: أعراض حتى عند مجهود خفيف.
NYHA IV: أعراض حتى في الراحة.
10. التشخيصات التفاضلية
معوّض: أعراض ضئيلة أو منعدمة رغم انخفاض وظيفة الضخ
مُكوَّن: قصور في قدرة الضخ، أعراض حتى في الراحة
مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD): سعال منتج للبلغم
متلازمة كلوية نفروزية: بروتينوريا
انصمام رئوي: علامات على خثار وريدي عميق، ألم صدري حاد وضيق نفس
9. الفحص البدني
المتغيرات الحيوية
المعاينة: شحوب
نبضات طرفية ملموسة، وذمات قابلة للاحتكاك
دلائل على اعتلال الشرايين المحيطية، اعتلال شبكية، اعتلال عصبي
تضخّم الكبد والطحال
الاستماع بالسماعة: خرّينات قاعدية فوق الرئتين
قمة القلب (Apex) في الفراغ الوربي الخامس على الخط المتوسط الترقوي الأيسر؛ موسّع أو متزاحِم → دليل على فشل قلبي أيسر
11. الإجراءات اللاحقة
تخطيط كهربية القلب (EKG): الكشف عن احتشاء عضلة القلب، علامات تضخّم
أشعة صدر: تضخّم القلب (توسّع القلب)
تخطيط صدى القلب: تحديد كسر القذف (EF)
12. المختبر
صورة دم كاملة، البروتين التفاعلي-سي، الكهارل، ملف الشحميات، مؤشرات وظيفة الكلى، وظائف الكبد، TSH (هرمون محفز الدرقية)، HbA1c، سكر صائم، معايير التجلط، D-دايمر؟! وكذلك الببتيد الناتريوريتيكي من النوع بيتا (NT-proBNP)
العلاج:
تعديل نمط الحياة
تدابير حادة عامة
تِصوير الشرايين التاجية (Koronarangiographie)
تقليل الوزن، نشاط بدني منتظم، تقليل تناول الملح، ضبط فرط الضغط والسكري
المراقبة: EKG، ضغط الدم، معدل ضربات القلب، تشبع الأكسجين، إعطاء أكسجين: فقط عند SpO₂ < 90% أو عند دلائل سريرية لنقص الأكسجة
التثقيف حول Koronarangiographie
تخيل الآن: كيف ستبلغ عن فشل القلب عادةً؟
I
المريضة حضرت اليوم بسبب ضيق نفس مرتبط بالجهد وشعور بضيق وضغط صدري منذ شهرين. كان المسار تدرجياً مع تدهور واضح خلال الأيام الأربعة الماضية. آلام خلف القص طاعنة
تخيل الآن: كيف ستبلغ عن فشل القلب عادةً؟
II
14.
لاحظت لديها الأعراض التالية:
أُرتِكاس تنفسي عند الاستلقاء (النوم بوسادتين)
وذمات ساقين ثنائية الجانب (منذ 4 أيام)
تعب عام، فقدان دافعية
تسرع التنفس، سعال مهيّج
دوخة عند تغيير الوضع
نِكتوريا (2–3×/الليلة)
مصطلح عام:
1. ضيق نفس، انقطاع النفس
2. ضغط/ضيق في الصدر
3. آلام صدرية خلف عظمة القص
4. ضيق نفس عند الاستلقاء (اضطرار للنوم مع وسائد)
5. ساقان متورمتان
6. تعب، استنزاف الطاقة
7. لا طاقة، افتقار للحماس
8. تسارع التنفّس
المصطلح المتخصص
1. ضيق التنفّس
2. شعور بضيق صدري
3. آلام خلف القص
4. orthopnoe
5. وذمة الساقين
6. إرهاق
7. انخفاض الدافعية
8. تسرع التنفّس
Allgemeinbegriff:
9. سعال جاف
10. دوخة، دوار خفيف
11. تعرّق شديد
12. التبوّل الليلي
13. انقطاع التنفّس أثناء النوم
14. فقدان الشهية
15. إمساك
Fachbegriff:
9. سعال مُهيّج
10. دوار
11. فرط التعرّق
12. نِكتوريا
13. انقطاع النفس النومي
14. انعدام الشهية
15. إمساك (أو: كونستيباسيون)
Allgemeinbegriff:
16. اضطرابات النوم
17. إغماء، فقدان وعي مؤقت
18. غثيان
19. تقيؤ
20. خفقان
21. ضيق صدر، ألم صدري، ألم قلبي
Fachbegriff:
16. أرق
17. إغماءة
18. نازيا (غثيان)
19. إميسيس (تقيؤ)
20. تسرّع القلب
21. ذبحة صدرية
Warum?
1. Orthopnoe
2. وذمة الساقين
3. سعال مُهيّج
4. إرهاق + انخفاض الدافعية
5. نِكتوريا
1. بسبب زيادة الرجوع الوريدي عند الاستلقاء
2. صباحًا ساقايَّ أنحف، لكن في المساء متورمتان. بسبب احتقان وريدي
3. بسبب احتقان رئوي
4. بسبب انخفاض جزء القذف
5. بسبب تحسّن تدفّق الدم الكلوي عند الاستلقاء
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
لإجراء محاكاة بالذكاء الاصطناعي، نزّل ملف PDF مع التعليمات ثم ارفعه إلى تطبيق مثل ChatGPT.
صفحة 1 · 1–20 / 102
الطبيب: مرحباً،
اسمي الدكتور Bogner.
أنا اليوم أعمل كطبيب مقيم في الجناح.
أود إجراء مقابلة أخذ السيرة المرضية معك.
إذا لم تفهمي شيئاً جيداً أو كان لديك أسئلة، من فضلك أخبريني.
أحتاج أولاً بعض المعلومات الشخصية، ثم يمكننا المتابعة.
ما اسمك؟
المريضة: اسمي Monica Koch.
الطبيب: هل تكتبين اسمك الأول بحرف c أم k؟
المريضة: بحرف c، يا دكتور.
الطبيب: أولاً أود أن أعرف ما إذا كنت تتحملين الألم أو الأعراض إلى حد معقول.
المريضة: أتحملها حتى ننتهي.
الطبيب: سأتحقق فوراً من أي علاج هو الأنسب لك.
كم عمرك يا سيدة Koch؟
المريضة: عمري ثلاثة وستون عاماً.
الطبيب: ما هو تاريخ ميلادك بالضبط؟
المريضة: كان عيد ميلادي قبل ثلاثة أيام، لذا وُلدت في عام 1969.
الطبيب: إذن عيد ميلاد سعيد متأخر.
كم طولك؟
المريضة: طولي متر وسبعون سنتيمتراً.
الطبيب: كم وزنُك؟
المريضة: أزن تقريباً ثمانية وثمانين كيلوغراماً.
الطبيب: ما اسم طبيب الأسرة لديك؟
المريضة: طبيبة عائلتي اسمها Doktor Karla Scholz.
الطبيب: ما الذي أتى بك إلينا اليوم؟
المريضة: أشعر بضيق في صدري، وكأنه حلقة ضاغطة حول الصدر، وأجد صعوبة في التنفس.
الطبيب: منذ متى لديك هذه الشكاوى؟
المريضة: منذ حوالي شهرين. بدأت تدريجياً، لم تبدأ فجأةً بين ليلة وضحاها.
الطبيب: هل الأعراض مستمرة أم تظهر على فترات؟
المريضة: الأعراض موجودة في الواقع دائماً، لكنها تزداد سوءاً عندما أبذل جهداً متوسطاً – مثلاً عند صعود الدرج إلى الطابق الأول.
الطبيب: هل تحسنت الأعراض مع الوقت أم ساءت أم بقيت كما هي؟
المريضة: لقد ساءت، خصوصاً خلال الأيام الأربعة الماضية.
الطبيب: كيف تتغير أعراضك عند الجهد البدني، مثل المشي أو صعود السلالم؟
إلى أي مسافة يمكنك الآن المشي أو كم عدد الدرجات يمكنك صعودها قبل أن تظهر الأعراض؟
المريضة: عند صعود الدرج حتى الطابق الأول تتفاقم الأعراض بشكل واضح. بعد ذلك أحتاج حوالي دقيقتين إلى ثلاث دقائق استراحة قبل أن أستطيع المتابعة.
لم أعد أتمكن من قطع المسافة بين محطتي حافلة متتاليتين دون توقف، على الأكثر أنقطع نصفها – ثم يجب أن أستريح.
عندما تكون حقيبة التسوق ثقيلة، تزداد الحالة بنفس الطريقة.
الطبيب: هل يجب أن تصعد الدرج مشيًا على الأقدام، أم يوجد مصعد؟
المريضة: لا، لا يوجد مصعد، يجب أن أصعد دائمًا سيرًا على الأقدام.
الطبيب: في أي طابق تسكنين؟
المريضة: في الطابق الثالث.
الطبيب: ينبغي أن تجدي حقًا حلًا لذلك.
من المرهق حقًا أن تصعدي دائمًا إلى الطابق الثالث بدون مصعد.
ربما يكون الانتقال إلى سكن آخر خيارًا.
هل تتغير الأعراض عند السعال أو عند الشهيق والزفير؟
المريضة: لا، تظل بنفس الشدة.
الطبيب: هل تتغير الأعراض في وضعية جسد معينة، مثلاً عند الاستلقاء أو عند الانحناء إلى الأمام؟
المريضة: نعم، في وضعية الاستلقاء تزداد الأعراض سوءًا.
ألاحظ ذلك خاصة عندما أذهب إلى السرير.
الطبيب: هل تحتاجين أثناء النوم لوضع عدة وسائد تحت الرأس؟
المريضة: بالضبط، أحتاج عادةً إلى وسادتين أو ثلاث حتى أستطيع النوم على الإطلاق.
الطبيب: هل تعانين أيضًا من آلام صدرية؟
المريضة: نعم، أعاني أيضًا من آلام مباشرة خلف عظم القص. لكن ما يزعجني أكثر فعلاً هو أنني لم أعد أستطيع القيام بالحياة اليومية كما في السابق.
الطبيب: هذا مفهوم. سننظر معًا ما الذي قد يكون سبب هذا التقييد.
كيف تصفين هذه الآلام؟
هل هي أكثر كتمية، سحب، حرقان أم تشنج؟
المريضة: أشعر بالآلام كرماية تارّة (وطعنات).
الطبيب: هل تمتد الآلام إلى مكان آخر؟
المريضة: نعم، أشعر بالآلام أيضًا في الذراع الأيسر والرقبة.
صفحة 2 · 21–40 / 102
الطبيب: ما مدى شدة آلامك على مقياس من 1 إلى 10؟
1 ستكون خفيفة جدًا، و10 لا تطاق.
مرة عندما تجلسين ساكنة، ومرة عندما تبذلين جهدًا؟
المريضة: عندما أجلس ساكنة، الآلام ليست شديدة، تقارب 2 إلى 3. يمكن تجاهلها عمليًا.
عند الإجهاد تصبح أقوى.
الطبيب: نظرًا لأعراضك يشتبه لدينا بوجود حالة طارئة، نود في البداية قبولك للمراقبة في المستشفى وإجراء تخطيط قلب كهربائي (ECG).
بعد ذلك نقرر بشأن الخطوات التالية.
لا تقلقي – سنتولى كل شيء.
المريضة: حسنًا، مفهوم.
الطبيب: هل جربت شيئًا ضد ذلك؟
المريضة: لا، ليس حقًا.
لقد راجعت نفسي فقط وحاولت أن أبذل مجهودًا أقل.
لم آخذ أدوية أو شيء من هذا القبيل.
الطبيب: هل زرت طبيبًا حتى الآن؟
المريضة: لا، حتى الآن لا، لأنني ببساطة لم أملك الطاقة لذلك.
الطبيب: كيف تشعرين؟
المريضة: أشعر بالتعب ومنهكة إلى حد ما. أيضًا أبذل جهدًا في العمل أسرع من السابق. ولدي أيضًا مشاكل في النوم.
الطبيب: ما الذي تقصدينه بالضبط بمشاكل النوم؟
المريضة: لدي مشاكل في كلٍ من الدخول في النوم والاستمرار في النوم، خاصة بسبب التوتر في العمل. كما أستيقظ عدة مرات في الليل لأنني أحتاج للحمام. وعندما أستلقي، أشعر بضيق في التنفس.
الطبيب: ما عملك؟
المريضة: أنا بائعة في محل ملابس.
سأتقاعد العام المقبل.
الطبيب: ماذا تفعلين عندما تنامين سيئًا في الليل؟
المريضة: في الوقت الحالي أستلقي فقط في الليل بشكل مرفوع لتخفيف الأعراض.
الطبيب: كم مرة تضطرين للذهاب إلى الحمام ليلًا؟
المريضة: حوالي مرتين إلى ثلاث مرات في الليلة.
الطبيب: هل شعرتِ بحرقان أو وجود دم في البول؟
المريضة: لا، لا شيء من ذلك.
الطبيب: هل شعرت مؤخرًا بشعور مفاجئ وخوف شديد؟
المريضة: لا، لم أشعر بمثل هذه المخاوف.
الطبيب: هل لاحظتِ بالإضافة لذلك صعوبات في التنفس أو سعال؟
المريضة: نعم، لاحظت أنني أتنفس أسرع من المعتاد عندما أبذل قليلًا من الجهد – على سبيل المثال عند صعود السلالم.
كما أنني أسعل بشكل أكثر تكرارًا، خاصة عندما أستلقي في السرير مساءً.
الطبيب: هل تعانين أيضاً من بلغم مع السعال أم أن السعال جاف؟
المريضة: لا، السعال جاف، بدون بلغم.
الطبيب: هل لاحظتِ خفقاناً في القلب أو دقات سريعة أو إيقاع قلب غير منتظم؟
المريضة: منذ 3 سنوات عانيت من أعراض مثل خفقان القلب والشعور بدقات قوية.
لذلك ذهبت حينها إلى طبيب القلب، وتم تشخيصي باضطراب في إيقاع القلب.
تم وصف دواء Marcumar لي وأنا أتناوله بانتظام منذ ذلك الحين.
الطبيب: هل تعرفين مصادفةً ما هو اسم اضطراب إيقاع القلب بالضبط؟
مثل الرجفان الأذيني أم حالة انسداد قلبي؟
المريضة: نعم، تم تشخيصي بالرجفان الأذيني.
الطبيب: بأي جرعة تتناولين Marcumar؟
كم مرة؟
المريضة: أتناول ربع قرص مرة يومياً ونصف قرص يوم الأحد.
الطبيب: هل تعرفين آخر قيمة INR لديك أو نتيجة آخر فحص دم لتخثر الدم؟
المريضة: أعتقد أنها كانت 2,6.
بالإضافة إلى ذلك ينوي طبيب قلبي تحويل العلاج من Marcumar إلى Eliquis.
تم التحدث عن ذلك في الموعد الأخير.
ولكن بصراحة لم أفهم الفوائد جيداً – هل هذا أفضل فعلاً؟
الطبيب: نعم، بالضبط. يعمل Eliquis بنفس الفعالية، وهو حتى أكثر أماناً قليلاً، ويجب عليكِ تناوله بجرعة ثابتة. وأيضاً لسنا بحاجة إلى فحوصات دم متكررة مثل Marcumar.
هل تعرضتِ لإغماءات أو شعرتِ بأن الدنيا تدور من حولك؟
المريضة: لا، لم أفقد الوعي تماماً، لكنني شعرت بالدوخة كثيراً، خصوصاً عندما قمتُ من وضعية الجلوس بسرعة.
الطبيب: هل لاحظتِ غثياناً أو قيئاً؟
المريضة: لا، لم ألاحظ ذلك.
الطبيب: هل تعاني أيضاً من زيادة في التعرق؟
المريضة: نعم، خاصة عند الجهد البدني أتعرض لعرق أكثر مما كنت عليه سابقاً. أحياناً تحدث لي نوبات تعرق حتى في الراحة.
الطبيب: هل لاحظتِ أن ساقيكِ أو كاحليكِ منتفخة؟
المريضة: نعم، منذ أربعة أيام ساقاي متورمتان، خاصة في المساء عند الاستيقاظ. ألاحظ ذلك لأن الأحذية تضغط. عندما أضغط عليها بإصبعي يبقى هناك غُرْزة واضحة.
صفحة 3 · 41–60 / 102
الطبيب: هل لاحظتِ أن بشرتك أصبحت أكثر شحوباً من المعتاد؟
المريضة: لا، لم ألاحظ ذلك.
الطبيب: هل لاحظتِ توقفات في التنفس أثناء النوم أو قال لك أحد إنك تشخرين؟
المريضة: لم ألاحظ توقفات في التنفس، لكني أشخر، وقد أخبرتني عائلتي بذلك مرات عديدة.
الطبيب: هل تشعرين أحياناً أن كل شيء من حولك ينهار أو يغمر عليك؟
المريضة: لا، لا أشعر بهذا.
الطبيب: هل لديكِ ألم، خاصة في أحد الساقين؟
المريضة: لا، لا أعاني من ألم.
الطبيب: هل لاحظتِ أن إحدى ساقيك أكثر سمكاً من الأخرى؟
المريضة: لا، لم ألاحظ ذلك.
الطبيب: هل عانيتِ مؤخراً من أعراض نزلة برد أو إنفلونزا؟
المريضة: منذ حوالي ستة أسابيع أصبت بنزلة برد، كان لدي سعال، زكام وحتى حمى.
الطبيب: يرجى ملاحظة أن نزلة برد أو إنفلونزا قد تثير عندك أعراضاً شديدة. كإجراء وقائي يُنصح بارتداء كمامة وحمل مطهر كحولي.
هل تلقّيتِ التطعيم الكامل ضد COVID-19؟
المريضة: لا، بصراحة لست من مؤيدي اللقاحات.
لدي انطباع أنها غالباً تتعلق بالمال والتسويق أكثر منها بالصحة.
الطبيب: أفهم مخاوفك وأأخذها على محمل الجد.
إذا رغبتِ، يمكنني أن أشرح لكِ لماذا بعض اللقاحات مفيدة طبياً – خاصة لحماية من الأمراض الشديدة.
بالتأكيد القرار لكِ في اختيار ما إذا كانت وماذا ستتلقين من تطعيمات.
المريضة: شكراً جزيلاً يا دكتور على تفهمك.
الطبيب: هل ترافقكِ مرافقة؟
المريضة: لا، جئت بمفردي.
الطبيب: كيف وصلتِ إلى المستشفى؟
المريضة: بالتاكسي.
الطبيب: هل لديكِ حمى أو تعرق ليلي أو قشعريرة؟
المريضة: لا شيء.
الطبيب: كيف شهيتكِ للطعام؟
المريضة: شهيتي منذ نحو شهرين ليست جيدة كما كانت، أشعر بجوع أقل من قبل.
الطبيب: كيف نظامك الغذائي — نباتي صارم، نباتي جزئي أم تأكلين كل شيء؟
المريضة: أنا آكل في الواقع كل شيء.
الطبيب: هل فقدت الوزن أو زدت وزنك مؤخراً دون قصد؟
المريضة: نعم، زدت وزناً بنحو ثلاثة كيلوجرامات خلال الأسبوع الماضي دون أن أرغب في ذلك.
الطبيب: هل تواجهين صعوبة في التبرز؟
المريضة: نعم، أعاني منذ زمن من إمساك متكرر والشعور بأنني لا أفرغ الأمعاء تمامًا.
الطبيب: ماذا فعلتِ حيال ذلك؟
المريضة: أحيانًا أتناول Laxoberal عند الضرورة.
الطبيب: مثل هذه الأدوية تفيد على المدى القصير، لكن الأهم هو أن تتناولي كمية كافية من الألياف — أي الكثير من الفاكهة والخضروات الطازجة — وأن تشربي نحو 6–8 أكواب ماء يوميًا.
هل تعانين من أمراض مزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم أو داء السكري أو ارتفاع شحوم الدم؟
المريضة: أعاني منذ 10 سنوات من ارتفاع ضغط الدم وداء السكري ولدي أيضًا ارتفاع في شحوم الدم.
الطبيب: كيف تم تشخيص ذلك؟
المريضة: كان ذلك أثناء فحص المتابعة لدى طبيبة الأسرة. قيّموا سكر الدم الصائم عندي فكان 155. كما راقبوا ضغط دمي لمدة 24 ساعة بجهاز كهذا — وكان المتوسط 150.
الطبيب: هل تقيسين ضغط الدم وسكر الدم أيضًا في المنزل؟
ما هي القيم؟
المريضة: لا أقيس بانتظام، لكن القيم تتقلب.
أحيانًا تكون ضمن المعدل الطبيعي، وأحيانًا تكون مرتفعة.
الطبيب: لماذا تتقلب القيم لديك؟
المريضة: لأنني لا أتناول الأدوية بانتظام ولا أعتني جيدًا بنظامي الغذائي.
الطبيب: من المهم جدًا أن تتناولي أدويتكِ بانتظام وأن تهتمي بنظام غذائي مناسب — وبالأخص تجنّب الأطعمة الجاهزة والأطعمة شديدة الملوحة أو الحلوة قدر الإمكان.
بهذه الطريقة نستطيع ضبط ضغط الدم وسكر الدم بشكل أفضل.
أنا على استعداد لمساعدتكِ في ذلك لإحكام السيطرة على الحالة.
إذا رغبتِ، يمكننا وضع خطة فردية معًا. كما سيكون من المفيد أن تقيسي ضغط دمك بانتظام وتدوّني القيم — عندها نستطيع تعديل العلاج بشكل أفضل.
هل لديكِ مضاعفات مثل تلف الكلى أو مشاكل في الرؤية أو أمراض القلب والأوعية الدموية — على سبيل المثال سكتة دماغية أو مرض الشرايين المحيطية (المعروف أحيانًا بمرض التوقّف المتقطع)؟
المريضة: لا، حتى الآن لا.
صفحة 4 · 61–80 / 102
الطبيب: متى كانت زيارتك الأخيرة لطبيب العيون؟
المريضة: آخر مرة كانت قبل ثلاث سنوات لدى طبيب العيون. في الشهر الماضي اتصلت هناك لحجز موعد، والآن لا أزال أنتظر ردهم.
الطبيب: هل دخلتِ المستشفى سابقًا بسبب قيم ضغط دم مرتفعة أو منخفضة أو قيم سكر دم مرتفعة أو منخفضة؟
المريضة: نعم، مرة توقفت عن تناول أدوية السكري فارتفع سكر دمي إلى نحو 700.
وبسبب ذلك بقيت يومين في المستشفى.
الطبيب: هل تذكرين ماذا فعلوا لكِ بالضبط في المستشفى؟
المريضة: نعم… أولًا أعطوني شيئًا عن الوريد، مثل محلول ملحي. وبعدها أعطوني أيضًا تسريبًا وريدياً — لعلاج ارتفاع السكر.
الطبيب: ماذا تتناولين لعلاج ارتفاع ضغط الدم؟
المريضة: أتناول Bisoprolol وLisinopril يوميًا.
الطبيب: بأي جرعة تتناولين الدواء؟
المريضة: Bisoprolol 5 Milligramm صباحًا، Lisinopril 10 Milligramm مرة يوميًا.
الطبيب: هل عانيتِ حتى الآن من آثار جانبية مزعجة أو خطيرة؟
المريضة: في البداية شعرت بآلام في البطن وغثيان، لكنها اختفت بعد بضعة أيام.
الطبيب: ماذا تتناولين لعلاج داء السكري؟
المريضة: أتناول Metformin مرتين يوميًا.
كما أتناول Atorvastatin مساءً.
الطبيب: بأي جرعة تتناولين Metformin وAtorvastatin؟
المريضة: أتناول Metformin بجرعة 500 Milligramm وAtorvastatin 40 Milligramm.
الطبيب: هل توجد أمراض سابقة أخرى تعرفينها؟
المريضة: نعم، قبل نحو 20 سنة عانيت آلامًا شديدة في أعلى البطن وغثيان.
أُشير في المستشفى حينها إلى وجود التهاب في البنكرياس.
الطبيب: هل تعلمين بالصدفة ما كان السبب؟ مثل حصى المرارة أو الكحول؟ أم قالوا لك شيئًا عن ذلك؟
المريضة: لا، للأسف لا أعلم. حينها قالوا فقط إن البنكرياس كان ملتهبًا.
الطبيب: هل خضعتِ سابقًا لعملية جراحية أو إجراء طبي؟
المريضة: نعم، قبل ثلاث سنوات زُرع لدي مفصل ورك صناعي في الجانب الأيمن.
الطبيب: لأي سبب؟
المريضة: كان لدي تآكل شديد في المفصل وكنت متيبسة جدًا. ولم تعد المسكنات تجدي نفعًا.
قبل ثلاثة أشهر خضعت أيضًا لتصوير ثدي شعاعي (ماموغرافي).
طبيب النساء قال إنه رأى أمرًا مريبًا في الثدي الأيمن وأنه يجب إجراء فحوصات إضافية.
لدي موعد لذلك الأسبوع القادم.
الطبيب: هل تعرضتِ سابقًا لحادث أو صدمة؟
المريضة: قبل نحو 37 سنة كسرت ضلعي أثناء لعب الكرة الطائرة؛ تمّ العلاج دون جراحة، فقط برباط.
الطبيب: أي ضلع وأي جهة كانت متأثرة؟
المريضة: الضلع الخامس في الجانب الأيمن.
الطبيب: هل تتناولين أدوية أخرى؟
المريضة: نعم، أتناول منذ نحو أربعة أشهر مكملًا من الحديد، كل يومين إلى ثلاثة أيام تقريبًا. اشتريته من Rossmann.
الطبيب: هل لديك وصفة طبية لأدويتك؟
المريضة: نعم، لدي.
الطبيب: هل سبق وأن حملتِ من قبل؟
المريضة: نعم، حملت مرتين – مرة قبل نحو 40 سنة ومرة قبل نحو 35 سنة.
الطبيب: هل كانت الولادات طبيعية أم قيصرية؟
المريضة: كلا الطفلين وُلدا طبيعيًا.
الطبيب: هل واجهتِ أية مشاكل أثناء الحمل أو الولادة؟
المريضة: لا، لم تكن هناك مشاكل خاصة.
الطبيب: هل أنتِ في سن اليأس؟
منذ متى؟
المريضة: حسنًا، منذ 12 سنة.
صفحة 5 · 81–100 / 102
الطبيب: هل تعانين من هبات ساخنة أو تعرق ليلي أو تقلبات مزاجية؟
المريضة: أحيانًا هبات ساخنة، لكنها ليست شديدة جدًا.
الطبيب: هل لديك حساسية معروفة أو تحسس، مثلًا من أطعمة معينة أو أدوية أو فرو حيوانات أو مواد أخرى؟
المريضة: نعم، أعطي رد فعل تحسسي لقرصات النحل ولـ Amoxicillin.
الطبيب: كيف تظهر حساسيةكِ؟
المريضة: أتحسس من قرصات النحل بشدة لدرجة أنني أعاني صدمة تحسسية — أي حالة طوارئ حقيقية، لذلك أحمل دائمًا Adrenalin-Pen.
عند Amoxicillin يصيبني طفح جلدي حاكٍ على كامل الجسم وضيق في التنفس.
الطبيب: لماذا تناولتِ ذلك الدواء؟
بأي جرعة؟
المريضة: كان ذلك منذ 20 سنة بسبب التهاب رئوي.
تناولت آنذاك 500-Milligramm-Kapsel.
الطبيب: بأي مضاد حيوي تناولتِ فيما بعد؟
المريضة: بعدها نُصحتُ بـ Azithromycin.
الطبيب: هل تدخنين؟
كم سيجارة تدخنين يوميًا ومنذ متى؟
المريضة: لم أدخن منذ 4 سنوات.
لكن قبل ذلك كنت أدخن نحو علبة في اليوم لمدة 30 سنة.
الطبيب: من الرائع أنك توقفتِ عن التدخين.
هل يمكنكِ أن تخبريني ما الذي دفعكِ لذلك؟
المريضة: نصحتني طبيبتي بذلك بشدة.
الطبيب: هل تتناولين الكحول؟
إذا نعم، كم مرة، كم كمية وبأي نوع من المشروبات؟
المريضة: عادة كأس واحد من البيرة يوميًا — منذ نحو أربع سنوات.
الطبيب: السيدة كوخ، حتى كأس واحد من البيرة يوميًا قد يضر صحتك إذا كانت لديك أمراض سابقة — خصوصًا إذا كان لديك تاريخ التهاب في البنكرياس. الكحول عامل خطر معروف لذلك.
لذلك من المفيد تقليل الاستهلاك تدريجيًا. أنا مستعد لدعمك في ذلك. إذا رغبتِ، نفكر معًا في حل يناسبك وحياتك اليومية.
المريضة: شكرًا جزيلاً يا دكتور.
الطبيب: هل حدث من قبل أن ظهرت لديك أعراض تسمم بسبب الإفراط في شرب الكحول؟
المريضة: لا، هذا لم يحدث من قبل.
الطبيب: هل أسمح لنفسي أن أسألكِ إن كنتِ قد تناولتِ مخدرات من قبل؟
المريضة: في السابق دخنتُ بعض الـ Joints مرات قليلة. الآن الأمر قانوني — ربما جربتُه مرة أخرى.
الطبيب: شكرًا على صراحتك.
مع ذلك، يُرجى ملاحظة أن “قانوني” لا يعني بالضرورة “صحي” — وينطبق ذلك أيضًا على السجائر أو الكحول.
إذا كان لديك أسئلة أو شعرتِ بعدم اليقين، تحدثي إليّ gärna — يمكننا مناقشة ذلك معًا بهدوء.
الطبيب: هل تمارسين الرياضة بانتظام؟
ما نوعها وكم مرة؟
المريضة: ليس حقًا، أنا مهملة إلى حد ما في ذلك.
الطبيب: ما حالتك الاجتماعية؟
المريضة: أ widowed.
فقدت زوجي قبل 5 سنوات في حادث سيارة.
الطبيب: مع من تعيشين؟
أين تقيمين؟
المريضة: أعيش بمفردي في شقة، لكن أحيانًا أقضي الليالي عند أطفالي — وأحيانًا يأتون هم ويبيتون عندي.
الطبيب: كم عدد أولادك؟
المريضة: لدي طفلان وثلاثة أحفاد.
الطبيب: هل هم أولاد أم بنات؟
المريضة: لدي ابنتان.
الطبيب: هل هم بصحة جيدة؟
المريضة: أحد أحفادي لديه عيب خلقي في القلب منذ الولادة – لديه ثقب في القلب.
الطبيب: هل تعرفين أين يقع الثقب — بين الأذينين أم بين البطينين؟
المريضة: بين الأذينين.
الطبيب: وكيف عُولج ذلك؟
المريضة: قال أطباء القلب إنه لا حاجة لعملية لأن الثقب صغير.
الطبيب: هل توجد أمراض مهمة في عائلتك، مثل لدى والديك أو إخوتك أو أقارب مقربين آخرين؟
المريضة: كان والدي عمره 83 سنة وأُصيب بسرطان البنكرياس.
أُجريت له عملية قبل عام، لكنه توفي بعد ستة أشهر.
الطبيب: تعازيّ الحارة.
المريضة: أمي عمرها 84 سنة، تعاني من خرف وتعيش في دار رعاية.
أُجريت لها عملية في سن 52 بسبب سرطان الرحم لأنها كانت تعاني حينها من نزيف شديد وآلام في البطن.
الطبيب: هل سافرتِ مؤخراً؟
المريضة: لا، لم أسافر في الآونة الأخيرة.
صفحة 6 · 101–102 / 102
الطبيب: هل لديكم حيوانات أليفة؟
المريضة: لا، لا يوجد.
الطبيب: انتهينا من الأنمِنة.
هل لديكِ أسئلة أخرى؟
المريضة: لماذا لدي قصور في القلب؟ لماذا بدأت كل شكواي بشكل مفاجئ هكذا؟
الطبيب: قصور قلبك مرتبط بعدة عوامل خطورة لديك — مثل السكري، وارتفاع ضغط الدم، واضطراب شحميات الدم وأيضاً التدخين السابق. هذه الأمور تثقل القلب على مدى سنوات عديدة. عادةً تتطور الأعراض ببطء، لكنك تشعرين بها الآن بصورة أقوى، لذا يبدو الأمر مفاجئاً. خلال الأيام الأخيرة ساءت حالتك، وهذا ما نسميه تفاقماً (ديكومپنزايشن). السبب الدقيق لا يمكننا تحديده إلا بعد الفحوصات الإضافية. لكن لا تقلقي كثيراً — لدينا وسائل جيدة لعلاجه ولتثبيت الوضع.