سلام و احترام
روز بخیر آقای/خانم Fachleiter ………..،
اکنون مایلم بیمار خانم سوزان هولست را برای شما شرح دهم.
او 63 ساله، قد 1.70 متر و وزن حدود 88 کیلوگرم دارد. شاخص توده بدنی (BMI) برابر 30.4 است و بنابراین در محدوده چاقی قرار دارد.
شرح بیماری فعلی
بیمار امروز به‌خاطر 2 ماه سابقه تنگی‌نفس هنگام فعالیت و احساس فشردگی و فشار قفسه سینه .
مراجعه کرده است. او بیان کرد که سیر علائم به‌صورت تدریجی بوده و خصوصاً در چهار روز گذشته بدتر شده است.
علائم بیمار هنگام بالا رفتن از پله‌ها به‌طور چشمگیری افزایش می‌یابد تا طبقه اول . پس از آن باید برای دو تا سه دقیقه استراحت کند تا بتواند ادامه دهد. راه رفتن در مسافت‌های طولانی نیز محدود شده است. فاصله معمول بین دو ایستگاه اتوبوس که او اکنون تنها نیمی از آن را (حدود 200 متر) بدون وقفه طی می‌کند.
علاوه بر این، به‌گزارش او، دردهای سوزشی و خنجری پشت جناغ همراه با دردهای فشاری رخ می‌دهد که به بازوی چپ و گردن انتشار می‌یابد. شدت درد حدود 2 تا 3 از 10 است.
علاوه بر این، او از اورتوپنیا (خوابیدن با دو بالش) و از ادم دوطرفه اندام تحتانی که به مدت 4 روز وجود داشته است، شکایت کرد.
(او افزود که کفش‌هایش به‌ویژه عصرها اذیت می‌کنند.)
علائم همراه زیر را ذکر کرد:
خستگی, کاهش انگیزه, تاکی‌پنیا, سرفه تحریکی, سرگیجه در تغییر وضعیت، پره‌تعریق, نیکتوریا با 2 تا 3 بار مراجعه شبانه به توالت و همچنین خروپف شبانه (آپنه خواب؟!).
سوالات در مورد تهوع, استفراغ, تاکی‌کاردی، از دست رفتن هوشیاری, حملات پانیک، رنگ‌پریدگی و درد ساق پا رد شد.
او اظهار داشت که آسانسور وجود ندارد.
به‌گفته بیمار، تا کنون به‌دلیل نداشتن انرژی کافی برای مراجعه، نزد پزشک نرفته است.
تاریخچه خودکار
تاریخچه خودکار اختلالات زیر را نشان داد: کاهش اشتها به مدت حدود دو ماه، با این حال افزایش وزن غیرعمدی تقریباً 3 کیلوگرم در هفته گذشته.
بیمار گزارش داد در به‌خواب رفتن و ماندن در خواب دچار مشکل است (بی‌خوابی)، به‌دلیل استرس شغلی و همچنین نیکتوریا و اورتوپنیا شبانه.
او همچنین از یبوست مزمن رنج می‌برد ،.
سابقه پزشکی گذشته
سابقه پزشکی قبلی او شامل موارد زیر است:
بیمار حدود ده سال است که دیابت نوع 2دارد. به‌گزارش او، دیابت در حال حاضر کنترل ضعیفی دارد. مقادیر قند خون نوسان دارند. شش ماه پیش احتمالاً دکامپنسانس شدید با قند خون 700 mg/dL رخ داده بود که برای آن دو روز در بیمارستان بستری شد. تا کنون عوارضی ایجاد نشده است.
|
بدون دیابت |
پیش‌دیابت |
دیابت |
|
|
قند ناشتا |
< 100 mg/dl |
100–125 mg/dl |
≥ 126 mg/dl |
|
قند تصادفی |
– |
– |
≥ 200 mg/dl |
|
HbA1c |
< 5,7 % |
5,7–< 6,5 % |
≥ 6,5 % |
|
OGTT (مقدار 2 ساعته) |
< 140 mg/dl |
140–199 mg/dl |
≥ 200 mg/dl |
به‌گفته بیمار، او حدود 10 سال است که دچار پرفشاری خون شریانی است که در حال حاضر به‌طور ناکافی کنترل می‌شود. تشخیص توسط پایش فشار 24 ساعته انجام شده است. تا کنون عارضه‌ای رخ نداده است.
|
سیستولیک (mmHg) |
دیاستولیک (mmHg) |
درمان |
|
|
فشار خون طبیعی |
< 120 |
< 70 |
– |
|
فشار خون افزایش‌یافته |
120–139 |
70–89 |
+ |
یک هیپرکلسترولمی از 10 سال قبل شناخته شده است.
او افزود که از سه سال پیش دچار فیبریلاسیون دهلیزیاست. مقدار INR کنونی 2.6 است.
20 سال پیش به‌خاطر پانکراتیت در بیمارستان بستری شده بود. علت ثبت نشده است.
حدود 35 سال پیش در حین بازی والیبال شکستگی دنده برایش رخ داد که به‌صورت محافظه‌کارانه با بانداژ درمان شد.
عملیات قبلی
سه سال پیش او یک اندوپروتز کامل داشت آندوپروتز کامل (TEP) مفصل هیپ راست کاشته شده است.
توضیح: هنگامی که یک عبارت را بتوان به‌طور عینی از راه معاینه پزشکی تأیید کرد – مثلاً با زخم‌های قابل مشاهده – زمان اخباری (ماضی ساده) مناسب است. (در آزمون بالینی تخصصی معاینه فیزیکی انجام نمی‌شود.)
زنان و زایمان
در شرح حال زنان بیمار گزارش داد که دو زایمان طبیعی، خودبه‌خودی و بدون عارضه، تقریباً 40 و 35 سال پیش داشته است.
یائسگی حدود 12 سال است که وجود دارد و گاهی اوقات گرگرفتگی‌های خفیف رخ می‌دهد.
سه ماه پیش، طبق گزارش بیمار، در ماموگرافی یک یافته مشکوک در پستان راست دیده شده است؛ تشخیص‌های تکمیلی برای هفته آینده برنامه‌ریزی شده‌اند.
داروها
در حال حاضر، طبق نسخه فعلی، بیمار داروهای زیر را مصرف می‌کند:
• بیسوپرولول 5 mg یک‌بار در روز
• لیزینوپریل 10 mg یک‌بار در روز
• متفورمین 500 mg دو بار در روز
• آتورواستاتین 40 mg شب‌ها
• مارکومار 1/4 قرص روزانه، 1/2 قرص در یکشنبه‌ها (تغییر به Eliquis در برنامه)
• لاکسوبِرال در صورت نیاز
• مکمل آهن (بدون نسخه، داروخانه)، هر 2–3 روز یک‌بار مصرف می‌شود.
توضیح: هنگامی که یک عبارت را بتوان به‌طور عینی از راه مشاهده پزشکی تأیید کرد – مثلاً بر اساس یک نسخه – زمان اخباری مناسب است.
آلرژی‌ها:
بیمار آلرژی‌های زیر را گزارش کرد:
پس از نیش زنبور دچار شوک آنافیلاکتیک شده است، به همین دلیل خودکار EpiPen همراه دارد.
او همچنین به آموکسی‌سیلین حساسیت دارد که به صورت کهیر و تنگی نفس بروز کرده است. این واکنش 20 سال پیش در طول درمان برای پنومونیت رخ داده بود.
مواد مضر (نوکسه‌ها)
در شرح حال نوکسه‌ها بیمار اظهار داشت که از 4 سال پیش غیرسیگاری است؛ قبلاً بیش از 30 سال روزی یک پاکت سیگار مصرف می‌کرد (30 پاکت-سال). مصرف فعلی الکل حدود یک لیوان شراب گازدار در روز است. در گذشته گاهی از THC استفاده می‌کرد.
پیشینه اجتماعی
بیمار فروشنده در یک فروشگاه پوشاک است و به تنهایی در یک آپارتمان زندگی می‌کند.
در شرح حال اجتماعی بیمار اظهار داشت که فروشنده یک فروشگاه پوشاک است و به تنهایی در یک آپارتمان زندگی می‌کند. او دو فرزند و سه نوه دارد. یکی از نوه‌ها دارای یک سوراخ بین دهلیزی (ASD).
فعالیت بدنی: –
سابقه خانوادگی
در سابقه خانوادگی بیمار گزارش داد که پدرش (83 ساله) دارای یک سرطان پانکراس بود که یک سال پیش به‌صورت جراحی درمان شد؛ او شش ماه پس از عمل فوت کرد.
مادر (84 ساله) دمانس دارد و در یک خانه سالمندان زندگی می‌کند؛ در سن 52 سالگی به‌دلیل خونریزی و درد شکم تحت عمل جراحی برای یک سرطان شکم قرار گرفت.
تشخیص احتمالی و افتراقی
از نظر من اطلاعات انامنتیک — یعنی تنگی نفس هنگام فعالیت، درد قفسه سینه، خستگی، ارتوپنه, ادم اندام‌ها و نکتوریا — به احتمال زیاد نشان‌دهنده نارسایی قلبی هستند. بیمار چندین عامل خطر دارد: چاقی، عدم تحرک، پرفشاری خون، دیابت ملیتوس و دیس‌لیپیدمی.
بر اساس شرح حال می‌توان بیمار را در کلاس NYHA درجه III طبقه‌بندی کرد.
در زمینه یک بیماری انسدادی مزمن ریه معمولاً سرفه مزمن ترشحی به‌عنوان علامت اصلی انتظار می‌رود.
ادم همچنین می‌تواند در زمینه نفرپاتی دیابتی با دیابت و پرفشاری مزمن رخ دهد؛ با این حال این امر سایر علائم را توضیح نمی‌دهد.
یک آمبولی ریوی معمولاً به‌صورت حاد رخ می‌دهد؛ معمولاً ترومبوز وریدهای عمقی (DVT) نیز وجود دارد.
روند تشخیصی
معاینه فیزیکی
از آنجا که علائم و عوامل خطر به شدت حاکی از decompensated نارسایی قلبی هستند، در این مورد باید بلافاصله پس از شرح حال بستری در بیمارستان ترتیب داده شود و سپس یک معاینه فیزیکی کامل انجام گیرد. ابتدا علائم حیاتی ثبت می‌شوند — از جمله ضربان قلب، فشار خون, نرخ تنفسی, اشباع اکسیژن و دمای بدن. سپس معاینه فیزیکی هدفمند انجام می‌شود.
ما با بازبینی شروع می‌کنیم و به دنبال احتمالی‌های زیر می‌گردیم: ادم, رنگ‌پریدگی, گشادی ورید ژوگولار یا سایر ناهنجاری‌های قابل رؤیت. سپس لمس انجام می‌شود، برای مثال برای ارزیابی حساسیت به فشار و نبض‌های محیطی (مثلاً A. radialis یا A. tibialis posterior). وجود ادم فرورونده نیز قابل بررسی است. در گام بعد فرکانس‌گیری انجام می‌شود پرکاشن — از جمله برای ارزیابی تغییرات ریوی محتمل یا هپاتواسپلنومگالی. در نهایت به صوت قلب و ریه گوش داده می‌شود تا صداهای تنفسی پاتولوژیک یا صداهای غیرطبیعی قلب شناسایی شوند.
در نارسایی قلبی ممکن است، برای مثال، در قاعده‌های ریه صدای کراکل شنیده شود — که نشان‌دهنده احتقان ریوی است — و همچنین صدای سوم قلبی (ریتم گالوپ) که دلالت بر اختلال پرشدگی دیستولیک دارد.
قله قلب عموماً در فضای بین‌دنده‌ای پنجم در خط میانی کلاویکل چپ قرار دارد. لمس ضربان قله اطلاعاتی درباره اندازه قلب و قدرت انقباض فراهم می‌کند. جابجایی یا برجستگی قابل لمس قله می‌تواند نشان‌دهنده نارسایی قلب چپ باشد.
علاوه بر این، شواهد گشادی ورید ژوگولار و رفلاکس هپاتوژوگولار مثبت باید بررسی شوند، زیرا می‌توانند نشان‌دهنده نارسایی قلب راست باشند.
آزمایش‌های آزمایشگاهی
در مشکوک بودن به نارسایی قلبی یک سری آزمایشات شامل: آزمایش کامل خون, پروتئین C واکنش‌پذیر (CRP)، الکترولیت‌ها، پروتئین C واکنش‌پذیرالکترولیت‌ها، پروفایل لیپیدی, پارامترهای عملکرد کلیه, آزمایش‌های کبدی, TSH (هورمون محرک تیروئید)، HbA1c, قند ناشتا، پارامترهای انعقادی, D-دایمر؟! و نیز پپتید ناتریورتیک نوع B (NT-proBNP) باید اندازه‌گیری شود.
برای رد سندرم حاد کرونری، تروپونین I یا T و همچنین CK-MB باید اندازه‌گیری شود.
تشخیص آناتومیک
الکتروکاردیوگرام (ECG)
نوار قلب با قرار دادن الکترودها روی پوست قفسه سینه، بازوها و پاها برای ثبت فعالیت الکتریکی قلب انجام می‌شود.
در ECG، نارسایی قلبی اغلب تغییرات غیر اختصاصی مانند تاکی‌کاردی (مثلاً فیبریلاسیون دهلیزی)، علائم هیپرتروفی بطن چپ، پهن‌شدن QRS، افت‌های قطعه ST یا وارونگی موج T، و نیز نشانه‌های انفارکتوس قلبی قبلی (مثلاً موج Q پاتولوژیک) را نشان می‌دهد.
ارزیابی‌ها
نارسانی سینوسی با ضربان قلب 120 در دقیقه. قسمت انتهایی منفی گسترش‌یافته و عمقی‌شدهٔ موج P در V1 ممکن است نشان‌دهنده بزرگی دهلیز چپ باشد. ارتفاع موج R در V5/V6 و عمق موج S در V1/V2 و نیز افت‌های ST و موج‌های T منفی در I و V3–V6 با هیپرتروفی بطن چپ سازگار است. تأیید آناتومیک با اکوکاردیوگرافی به‌دست می‌آید.
ریتم سینوسی با ضربان طبیعی 75 در دقیقه. موج P دوفازی در V1 می‌تواند طبیعی باشد؛ قسمت انتهایی منفی گسترش‌یافته و عمقی‌شده ممکن است نشان‌دهنده بزرگی دهلیز چپ باشد. ارتفاع موج R در V5/V6 و عمق موج S در V1/V2 ممکن است هیپرتروفی بطن چپ را مطرح کند. تأیید آناتومیک با اکوکاردیوگرافی به‌دست می‌آید.
انفارکتوس میوکاردی خلفی-پایینی با مظنونیت درگیری بطن راست. برای ارزیابی بیشتر، رکوردهای V7–V9 و V3R/V4R را نیز ثبت کنید.
رادیوگرافی قفسه سینه
بیمار جواهرات و لباس‌های ناحیه قفسه سینه را در می‌آورد. او رو به صفحه رادیوگرافی می‌ایستد یا می‌نشیند. در طول تصویربرداری از او خواسته می‌شود نفس عمیقی بکشد و آن را برای مدت کوتاهی نگه دارد. از جمله، سیلوئت قلب (مثلاً در هیپرتروفی قلب)، نشانه‌های عروقی (علائم احتقان ریوی یا بازگشت خون) و علائم ممکن ادم ریوی ارزیابی می‌شوند.
اکوکاردیوگرافی:
اکوکاردیوگرافی یک تکنیک تصویربرداری است که برای ارزیابی ساختار و عملکرد قلب، حرکت دیواره و حرکت دریچه‌های قلب با استفاده از اولتراسوند به کار می‌رود. برای اکوکاردیوگرافی ترانس‌توراسیک (TTE) آمادگی ویژه‌ای لازم نیست. بیمار معمولاً در وضعیت نیم‌خیز یا به سمت چپ دراز می‌کشد در حالی که پروب روی دیواره قفسه سینه قرار می‌گیرد تا نماهای مختلف قلب نمایش داده شود. از جمله، کسر جهشی (EF) می‌تواند اندازه‌گیری شود، یک پارامتر مهم برای ارزیابی عملکرد پمپاژی بطن چپ.
اکوکاردیوگرام، که به آن سونوگرافی قلب نیز گفته می‌شود، نشان خواهد داد که بیمار یا کسر جهشی کاهش‌یافته دارد (کمتر از 40٪)، یا کسر جهشی متوسطاً کاهش‌یافته (بین 40 تا 50٪)، یا کسر جهشی حفظ‌شده دارد.
(برای اکوکاردیوگرافی ترانس‌ازوفاژیال (TEE) بیمار باید حدود شش ساعت ناشتا باشد. قبل از معاینه توضیحات داده می‌شود و در صورت نیاز، آرام‌بخشی انجام می‌گیرد. در طول TEE پروب سونوگرافی از طریق مری وارد می‌شود تا تصاویر دقیق‌تری از قلب، به‌ویژه دریچه‌ها و دهلیزها به‌دست آید.)
درمان
تغییر سبک زندگی
• کاهش وزن
• فعالیت بدنی منظم
• کاهش مصرف نمک
اقدامات عمومی حاد
• پایش: مانیتورینگ ECG، فشار خون، ضربان قلب، اشباع اکسیژن
• اکسیژن‌درمانی: تنها اگر SpO₂ < 90% یا علائم بالینی هیپوکسی وجود داشته باشد
درمان دارویی
|
طبقه‌بندی |
استراتژی درمانی (ظاهراً لازم نیست) |
|
|
مرحله A |
کنترل وزن، ورزش بدنی منظم، ترک سیگار، پرهیز از الکل و مواد، درمان پرفشاری خون شریانی، دیابت و دیس‌لیپیدمی |
|
|
مرحله B |
NYHA 1 |
مرحله A + ACEI یا ARB ± بتا بلاکر ± دستگاه دفیبریلاتور قابل کاشت (ICD) |
|
مرحله C |
NYHA 2 NYHA 3 |
مرحله A + ادرارآور + ACE یا ARNI + بتا بلاکر + آنتاگونیست‌های گیرنده مینرالوکورتیکوئید ± گلیکوزیدهای قلبی ± ایزوسرباید دینیتریت/ هیدرالازین ± ایوابراناد ± دستگاه دفیبریلاتور قابل کاشت (ICD) یا سیستم‌های پیس‌میکر دو بطنی |
|
مرحله D |
NYHA 4 |
|
|
دسته‌بندی انجمن قلب نیویورک برای نارسایی قلبی |
|
|
NYHA I |
بیماران محدودیت بدنی ندارند و در فعالیت‌های روزمره بدنی علائمی نشان نمی‌دهند. |
|
NYHA II |
فعالیت بدنی معمول باعث بروز علائم خفیف شده و به کاهش خفیف تحمل ورزش منجر می‌شود. |
|
NYHA III |
بیماران تنها در حالت استراحت راحت هستند؛ فعالیت بدنی کمتر از حد معمول باعث بروز علائم می‌شود. |
|
NYHA IV |
علائم نارسایی قلب حتی در حالت استراحت رخ می‌دهد و حتی فعالیت بدنی اندک باعث بروز علائم می‌شود. |
|
مرحله A |
بیماران در معرض خطر بدون بیماری ساختاری قلب یا علائم |
|
مرحله B |
بیماری ساختاری قلب بدون علائم. |
|
مرحله C |
بیماری ساختاری قلب با علائم. |
|
مرحله D |
علائم مقاوم به درمان، که اغلب نیازمند اقدامات تخصصی هستند. |
آنژیوگرافی کرونر:
آنژیوگرافی کرونر امکان ارزیابی عروق کرونری و درمان هدفمند تنگی‌ها یا انسدادها را فراهم می‌کند.
آنژیوگرافی یک روش حداقل تهاجمی برای تصویربرداری و در صورت لزوم درمان شریان‌ها با استفاده از اشعه ایکس و ماده حاجب است. پس از ضدعفونی محل پانچ، ماده حاجب از طریق شریان بزرگی مانند شریان فمورال یا رادیال تزریق می‌شود. سپس تصاویر رادیولوژیک گرفته می‌شوند تا جریان خون و ترومبوزها یا تنگی‌های احتمالی را نشان دهند. در برخی موارد این روش با سونوگرافی داپلکس جایگزین می‌شود زیرا غیرتهاجمی است و نیازی به ماده حاجب ندارد. این روش معمولاً 30 تا 60 دقیقه طول می‌کشد و نیاز به آماده‌سازی پیچیده‌ای ندارد. در صورت لزوم می‌توان همزمان اقدام درمانی انجام داد، مثلاً با استفاده از بالون کاتتر یا استنت برای درمان تنگی‌های عروقی. آنژیوگرافی دارای خطراتی مانند خونریزی، عفونت، واکنش‌های آلرژیک به ماده حاجب و به‌ندرت آسیب عروقی یا نارسایی کلیه است.
اضافی
نام‌ها:
آقای هاس، آقای شیلر، خانم فیشر، هربرت نوردهایده
شغلe:
باغبان، بشکه‌ساز
جزئیات:
امروز به دیدار نتیجه‌دختر بزرگم رفتم چون تولدش بود.
هنگام کار احساس فشاری در قفسه سینه داشت.
سابقه پزشکی:
جراحی آندوسکوپیک برای هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات 5 سال پیش
سردردهای تنشی
تعویض کامل زانو (TEP)
کم‌کاری تیروئید
شکستگی گردن فمور به‌دنبال سقوط
بیوپسی پستان برای تومور، نتیجه: خوش‌خیم
وضعیت پس از نیکلوتومی 3 سال پیش به‌دلیل بیرون‌زدگی دیسک کمری. به‌دنبال آن کمردرد وجود دارد که در صورت نیاز با ایبوپروفن 400 mg درمان می‌شود.
آلرژی‌ها:
کنه‌های خانگی: رینوکونژکتیویت
آلرژی به درخت توس با رینوکونژکتیویت
داروها:
xarelto
سابقه خانوادگی:
پدر: کارسینوم ریه
مادر: دمانس
مادر بر اثر کارسینوم سرویکس فوت کرده است
اجتماعی:
بیوه‌شده 2 سال پیش (سرطان پستان)
شوهر بر اثر سپسیس فوت کرده است.
سؤالات
1. آیا باید اینجا بستری شوم؟ من باید از پسرم مراقبت کنم – او نمی‌تواند تنها بماند. الان چه کار باید بکنم؟
درک می‌کنم که پسر شما برایتان بسیار مهم است. بستری شدن از نظر پزشکی ضروری است، اما ما خوشحال می‌شویم که در همکاری با خدمات اجتماعی یا خانواده‌تان در یافتن راه‌حل مناسب کمک کنیم.
2. مصرف روزانه چقدر الکل زیاد است؟
برای مردان: حداکثر 24 g الکل خالص در روز
برای زنان: حداکثر 12 g الکل خالص در روز
تقریباً 10–12 g الکل خالص در 0.25 l آبجو، 0.1 l اسپارکلینگ واین، 0.1 l شراب enthalten
3. در یک بیمار جوان‌تر با علائم مشابه چه تشخیص‌هایی مطرح می‌شوند؟
در یک بیمار جوان‌تر با علائم نارسایی قلبی، عمدتاً کاردیومیوپاتی‌ها، پریکاردیت، میوکاردیت، نقایص مادرزادی قلب و علل هورمونی مانند پرکاری تیروئید مطرح هستند. سوءمصرف مواد (مثلاً الکل یا داروها) نیز می‌تواند عامل بالقوه‌ای باشد.
4. آیا عفونت شبیه آنفلوآنزا می‌تواند نارسایی قلبی را تحریک کند؟
بله، عفونت شبیه آنفلوآنزا (به‌ویژه توسط ویروس‌هایی مانند آنفلوآنزا یا کوکساکی) می‌تواند در موارد نادر باعث میوکاردیت (التهاب عضله قلب) شود. این می‌تواند منجر به نارسایی قلبی حاد یا در ادامه مزمن شود.
5. چرا نوکتوری در بیماران نارسایی قلبی رخ می‌دهد؟
در طول روز در نارسایی قلبی، مایعات در اندام‌های تحتانی تجمع می‌یابد، به‌ویژه در وضعیت ایستاده. هنگام دراز کشیدن مایع به‌طور یکنواخت‌تری در بدن توزیع می‌شود و حجم خون در گردش افزایش می‌یابد. بهبود پرفیوژن کلیوی در وضعیت خوابیده عملکرد کلیه را تحریک می‌کند و ادرار بیشتری تولید می‌شود. این باعث می‌شود بیماران در شب بیشتر نیاز به ادرار داشته باشند.
6. چرا سرفه در نارسایی قلبی اغلب رخ می‌دهد؟
سرفه و ارتوپنه در نارسایی قلبی ناشی از احتقان مایع در ریه‌ها به دلیل نارسایی قلبی چپ هستند. تحریک مجاری هوا معمولاً منجر به سرفه خشک و آزاردهنده می‌شود که به‌ویژه در شب یا هنگام دراز کشیدن رخ می‌دهد.
7. دقیقاً چرا هنگام دراز کشیدن در خواب ورم بهتر می‌شود؟
در نارسایی قلبی، ورم هنگام دراز کشیدن در خواب بهتر می‌شود زیرا نیروی گرانش دیگر روی پاها اثر نمی‌کند. این امر اجازه می‌دهد خون وریدی بهتر به قلب بازگردد.
8. مزایای تغییر از مارکومار به الیکس چیست؟
الیکس (اپیکسابان) — مانند سایر داروهای ضدانعقاد خوراکی مستقیم — نسبت به مارکومار (فن‌پروکومن) این مزیت را دارد که نیاز به پایش منظم INR وجود ندارد، تداخلات غذایی کمتری دارد و خطر کلی خونریزی، به‌ویژه خونریزی داخل جمجمه، کمتر است.
9. چگونه می‌توان توضیح داد که بیمار با وجود درمان همچنان علائم دارد؟
توضیحات ممکن شامل تنظیم درمانی ناکافی، مرحله پیشرفته بیماری، پایبندی ضعیف به داروها، یا وجود محرک‌های اضافی مانند عفونت‌ها، آریتمی‌ها یا بیماری‌های همراه است
10. استفاده از رزین کانابیس (حشیش) چه خطراتی دارد؟
استفاده از حشیش می‌تواند از جمله منجر به مشکلات تمرکز، فقدان انگیزه، اضطراب، روان‌پریشی و وابستگی شود. به‌ویژه در نوجوانان می‌تواند بر رشد مغز تأثیر منفی بگذارد.
11. برای کنترل آلرژی به کنهٔ گردوغبار خانگی در زندگی روزمره چه توصیه‌ای به بیمار دارید؟
برای آلرژی به کنهٔ گردوغبار خانگی، بیمار باید ملافه‌ها را هفتگی حداقل در 60 °C شست‌و‌شو دهد و اتاق خواب را خنک و خشک نگه دارد. در صورت امکان باید از فرش، پرده و مبلمان پارچه‌ای اجتناب شود یا به‌طور منظم تمیز شوند. جاروبرقی با فیلتر HEPA نیز مهم است — ترجیحاً توسط خود بیمار انجام نشود
یادداشت‌ها
BMI
شاخص تودهٔ بدنی (BMI)
BMI یک نسبت ساده است که برای طبقه‌بندی وزن بدن به‌کار می‌رود. با تقسیم وزن بر حسب کیلوگرم بر مجذور قد به متر محاسبه می‌شود. در بالین این مقدار برای تخمین کم‌وزنی، وزن طبیعی، اضافه‌وزن و چاقی استفاده می‌شود؛ BMI حدود 30 یا بالاتر به‌عنوان چاقی طبقه‌بندی می‌شود.
دیسپنه
تنگی نفس در نارسایی قلبی عمدتاً ناشی از احتقان ریوی به دلیل افزایش فشارهای پرشدگی سمت چپ است و می‌تواند هم در کسر جهشی کاهش‌یافته و هم در کسر جهشی محفوظ رخ دهد.
احساس تنگی یا فشار قفسه سینه
احساس تنگی یا فشار قفسه سینه، به‌ویژه پشت جناغ، می‌تواند نشان‌دهنده آنژین صدری باشد.
تا طبقه اول
تنگی نفس هنگام بالا رفتن از پله تا طبقه اول می‌تواند متناظر با نارسایی قلبی NYHA II تا III باشد.
دو تا سه دقیقه
هنگام بالا رفتن تا طبقه اول، تنگی نفس به‌گونه‌ای بروز می‌کند که بیمار نیاز به استراحت دو تا سه دقیقه‌ای دارد. در صورت فقدان علائم در استراحت، این وضعیت بیشتر با NYHA III همخوانی دارد.
فاصله معمول بین دو ایستگاه اتوبوس
فاصله معمول بین دو ایستگاه اتوبوس
این عبارت به یک فاصله روزمرهٔ معمول به‌عنوان معیار اشاره دارد (در این زمینه حدود 400 m). بیمار اظهار می‌دارد که تنها می‌تواند حدود نیمی از این فاصله (تقریباً 200 m) را بدون توقف پیاده‌روی کند. این اطلاعات معمولاً در عمل بالینی برای ارزیابی تقریبی مسافت پیاده‌روی و تحرک بیمار استفاده می‌شود.
دردهای پشت جناغ، خنجری و همچنین فشارنده
دردهای پشت جناغ و فشارنده می‌توانند نشان‌دهنده ایسکمی میوکارد، برای مثال در آنژین صدری یا سندرم کرونری حاد باشند.
ارتوپنه
ارتوپنه
ارتوپنه به بروز تنگی نفس در حالت درازکشیدن اطلاق می‌شود که باعث می‌شود افراد مبتلا اغلب با سر و تنهٔ بالاتر خوابیده یا از دو بالش استفاده کنند. از نظر پاتوفیزیولوژیک، درازکشیدن موجب توزیع مجدد خون به قفسه سینه می‌شود و می‌تواند فشار وریدی ریوی را افزایش دهد که منجر به تنگی نفس ناشی از موقعیت یا فعالیت می‌شود. وجود همزمان ادم دوطرفهٔ ساق پا تفسیر بالینی را به‌عنوان نشانهٔ احتباس مایع یا احتقان قلبی تقویت می‌کند.
ادم ساق پا
افزایش ادم ساق پا در عصر را می‌توان در نارسایی قلبی با احتقان و تجمع مایع توضیح داد. هنگام درازکشیدن، مایع در طول شب توزیع مجدد می‌یابد، بنابراین ساق‌ها صبح کمتر متورم هستند.
خستگی
خستگی در نارسایی قلبی را می‌توان با کاهش برون‌ده قلبی و کاهش پرفیوژن عضلات توضیح داد؛ این علامت همچنین می‌تواند در شرایطی با کسر جهشی محفوظ رخ دهد.
کاهش انگیزه
کاهش انگیزه در نارسایی قلبی ممکن است با کاهش برون‌ده قلبی و محدودیت توان فیزیکی مرتبط باشد.
تاکی‌پنه
تاکی‌پنه
تعریف و شناسایی:
تاکی‌پنه به افزایش نرخ تنفس اطلاق می‌شود؛ در عمل بالینی اغلب در صورت نرخ تنفس بالاتر از حدود 20 تنفس در دقیقه به‌عنوان موجود در نظر گرفته می‌شود.
اهمیت:
افزایش نرخ تنفس ممکن است نشان‌دهنده فشار تنفسی یا قلبی، درد، تب یا اختلال متابولیک باشد و نیاز به ارزیابی بالینی در زمینهٔ کلی دارد.
سرفه خشک
سرفه خشک
شرح کوتاه: سرفه خشک عمدتاً سرفه‌ای غیر تولیدکننده و اسپاسمودیک است که ترشح مخاط کمی یا هیچ ترشحی ندارد.
اهمیت در زمینه: در ریهٔ مبتلا به احتقان پس‌مانده، برای مثال به‌دلیل نارسایی قلبی با احتقان وریدی، چنین سرفهٔ خشکی می‌تواند بروز کند، به‌ویژه در حالت استراحت یا شبانه. این می‌تواند نشان‌دهنده علت قلبی باشد و باید همراه با سایر علائم ارزیابی شود.
سرگیجه
سرگیجه ارتواستاتیک
شرح کوتاه: سرگیجه ارتواستاتیک به احساس سرگیجه یا اختلالات بینایی گفته می‌شود که کوتاه‌مدت پس از ایستادن یا با تغییرات سریع وضعیتی رخ می‌دهد.
توضیح محتمل: چنین شکایاتی با افت فشار خون ارتواستاتیک سازگار است، جایی که ایستادن منجر به افت موقت فشار خون و در نتیجه کاهش پرفیوژن مغزی می‌شود.
هایپرهیدروز
هایپرهیدروز
شرح کوتاه: هایپرهیدروز به تعریق بیش از حد فراتر از نیاز به تنظیم دمای بدن یا تلاش فیزیکی اطلاق می‌شود.
یادداشت‌های بالینی: این حالت می‌تواند عمومی یا موضعی باشد و با بیماری‌های زمینه‌ای مختلف یا به‌عنوان عارضهٔ دارویی رخ دهد.
نکتوری
نکتوری
شرح کوتاه: نکتوری به تکرر ادرار در طول شب گفته می‌شود که خواب را مختل می‌کند.
مکانیزم ممکن: افزایش دفعات ادرار شبانه می‌تواند توسط توزیع مجدد مایع در حالت درازکشیدن با افزایش پرفیوژن کلیوی و دیورز تقویت شود؛ این یکی از چندین توضیح ممکن است و به‌ویژه در برخی اختلالات قلبی یا تنظیم مایع رخ می‌دهد.
تهوع
تهوع (نائوزا)
احساس ذهنی تمایل به استفراغ که لزوماً با استفراغ همراه نیست. در شرح حال، در مورد تهوع به‌طور مشخص پرسیده شد و بیمار منکر آن شد.
استفراغ
استفراغ (امیسیس)
تخلیه فعال محتویات معده از طریق دهان. در غربالگری در مورد استفراغ پرسیده شد و بیمار آن را منکر شد.
از دست دادن هوشیاری
از دست دادن هوشیاری
از دست دادن موقتی یا پایدار هوشیاری؛ سنکوپ یک علت شایع از دست دادن موقتی هوشیاری است. در تاریخچهٔ اخذ شده، گزارش از دست دادن هوشیاری وجود نداشت.
درد ساق پا
درد ساق پا
تشخیص‌های افتراقی شامل ترومبوز ورید عمقی، نارسایی مزمن وریدی و بیماری شریانی محیطی به‌عنوان علل مهم درد ساق پا هستند. در پرسش جاری، درد ساق پا انکار شد، بنابراین شواهد تأییدشده‌ای برای این شرایط وجود ندارد.
کاهش اشتها
کاهش اشتها
بیمار از کاهش قابل‌توجه اشتها به مدت حدود دو ماه گزارش می‌دهد. شایان ذکر است که این کاهش اشتها با گزارش افزایش وزن غیرارادی حدود 3 kg در طول هفتهٔ گذشته همراه است.
افزایش وزن
افزایش وزن در نارسایی قلبی اغلب ناشی از افزایش نگهداری سدیم و آب است که به تجمع مایع منجر می‌شود.
بی‌خوابی
بی‌خوابی
بیمار از دشواری در به خواب رفتن و بیداری‌های مکرر شکایت دارد. او اختلالات خواب را عمدتاً به استرس شغلی نسبت می‌دهد؛ نکتوری شبانه و ارتوپنه نیز به‌عنوان عوامل مشارکت‌کننده ذکر شده‌اند.
یبوست
یبوست
اختلال دیرپای تخلیه روده با شکایت از یبوست وجود دارد.
دیابت نوع 2
تعریف: دیابت نوع 2 یک بیماری متابولیک مزمن است که در آن متابولیسم گلوکز مختل می‌شود.
پاتوفیزیولوژی: این بیماری عمدتاً به‌دلیل کاهش حساسیت بافت‌ها به انسولین (مقاومت به انسولین) همراه با ترشح ناکافی انسولین توسط سلول‌های بتا رخ می‌دهد. در مقابل، دیابت نوع 1 ناشی از واکنش خودایمنی با تخریب تقریباً کامل سلول‌های بتای تولیدکننده انسولین و در نتیجه کمبود مطلق انسولین است.
سیر بالینی و اهمیت: در صورت کنترل ناکافی، نوسانات وسیع قند خون و گاهی هیپرگلیسمی‌های حاد شدید ممکن است رخ دهد که نیازمند درمان بستری است. دیابت نوع 2 کنترل‌نشده در بلندمدت خطر آسیب عروقی و عصبی و سایر عوارض را افزایش می‌دهد.
هایپرکلسترولمی
تعریف: هایپرکلسترولمی به افزایش سطح کلسترول در خون اطلاق می‌شود که بالا بودن LDL به‌ویژه از لحاظ بالینی مهم است.
اهمیت بالینی: افزایش پایدار کلسترول توسعه تغییرات آترواسکلروتیک در عروق را تسهیل می‌کند و بدین ترتیب خطر رویدادهای قلبی-عروقی را افزایش می‌دهد.
پیامد عملی: در وجود هایپرکلسترولمی شناخته‌شده، معمولاً مقادیر لیپید خون پایش می‌شوند و اقدامات کاهش‌دهنده ریسک در نظر گرفته می‌شوند.
فیبریلاسیون دهلیزی
تعریف: فیبریلاسیون دهلیزی یک آریتمی قلبی شایع است که در آن فعالیت الکتریکی در دهلیزها بی‌نظم می‌شود و منجر به ضربان نامنظم قلب می‌گردد.
علل و علائم: محرک‌های شایع شامل پرفشاری خون، بیماری عروق کرونر، نارسایی قلبی، هیپرتیروئیدی یا مصرف بیش از حد الکل هستند. افراد مبتلا اغلب تپش، نبض نامنظم، سرگیجه، تنگی نفس یا خستگی را گزارش می‌کنند؛ با این حال برخی بیماران بدون علامت هستند.
تمرکز درمانی: درمان به کنترل سرعت ضربان یا بازگرداندن ریتم سینوسی و نیز پیشگیری از سکته از طریق ضدانعقاد کردن معطوف است. کاردیوورژن الکتریکی و ابلیشن از راه کاتتر گزینه‌های مداخله‌ای ممکن هستند.
آزمایشگاه: مقدار INR برای پایش درمان با آنتاگونیست‌های ویتامین K استفاده می‌شود، زیرا نشان‌دهنده درجهٔ ضدانعقادی است.
بازی والیبال
والیبال: شرح کوتاه
والیبال یک ورزش تیمی است که در آن دو تیم روبه‌روی هم از پشت یک تور مرکزی رقابت می‌کنند. هدف آن است که توپ را به‌گونه‌ای روی زمین تیم مقابل بخورانند که تیم مقابل نتواند آن را به‌طور قانونی بازگرداند. اغلب به صورت ست‌هایی برگزار می‌شود؛ قوانین سرو، حمله، بستن و دفاع را متمایز می‌کنند.
آندوپروتز کامل
در آندوپروتز کامل (TEP)، سطوح مفصلی آسیب‌دیده با قطعات مصنوعی ساخته‌شده از فلز، پلاستیک و/یا سرامیک جایگزین می‌شوند. این روش برای درد شدید و محدودیت‌های عملکردی قابل توجه زمانی که درمان‌های محافظه‌کارانه ناکافی‌اند در نظر گرفته می‌شود. تحت بیهوشی عمومی یا منطقه‌ای انجام می‌شود. معمولاً قبل از بیهوشی حداقل شش ساعت بدون غذاهای جامد و دو ساعت بدون مایعات شفاف لازم است؛ دستورات تیم بیهوشی تعیین‌کننده است. عوارض ممکن شامل عفونت‌ها، خونریزی، ترومبوزها، آمبولی ریوی و لق شدن پروتز و همچنین در پروتزهای هیپ دررفتگی است.
بیزوپرولول
بیزوپرولول: مرور کلی
گروه
مسدودکننده انتخابی بتا-1 از ردهٔ بتابلاکرها.
مکانیزم عمل
عمدتاً آدرنوگیرهای بتا-1 در قلب را بلوکه می‌کند و بدین‌ترتیب ضربان قلب و قدرت انقباض را کاهش می‌دهد که منجر به کاهش نیاز اکسیژن میوکارد می‌شود.
اندیکاسیون‌ها
از جمله برای پرفشاری خون، برخی آریتمی‌های قلبی و درمان علامتی آنژین صدری استفاده می‌شود.
خطرات/عوارض مهم
عوارض شایع شامل خستگی و سرگیجه است؛ همچنین می‌تواند منجر به کندی ضربان قلب (برادی‌کاردی) شود. در نارسایی قلبی دکمپنزه‌شده، برادی‌کاردی شدید و برخی اختلالات گردش خون احتیاط ویژه‌ای مورد نیاز است.
لیزینوپریل
لیزینوپریل: نمایهٔ کوتاه
گروه
مهارکننده آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE inhibitor).
مکانیسم اثر
آنزیم مبدل آنژیوتانسین را مهار می‌کند و تشکیل آنژیوتانسین II را کاهش می‌دهد؛ این امر منجر به اتساع عروقی و کاهش اثر آلدوسترون می‌شود.
موارد کاربرد
برای فشار خون شریانی و به‌عنوان بخشی از درمان نارسایی قلبی و همچنین در پیگیری پس از انفارکتوس میوکارد در موارد مناسب استفاده می‌شود.
خطرات/عوارض مهم
عوارض شناخته‌شده شامل سرگیجه و گاه‌به‌گاه سردرد است. سرفه خشک تحریک‌کننده و خطر افزایش سطح پتاسیم در این گروه دارویی شایع‌ترند؛ در موارد نادر اَنگیوادم ممکن است رخ دهد. در برخی هم‌ابتلایی‌ها و در بارداری مصرف منع یا با احتیاط است.
متفورمین
متفورمین
گروه: آنتی‌دیابتیک از گروه بی‌گوانید.
اثر: تولید گلوکز در کبد را کاهش می‌دهد و با افزایش حساسیت به انسولین، جذب گلوکز در بافت‌های محیطی را بهبود می‌بخشد.
مصرف: در درمان دیابت نوع 2 به‌عنوان بخشی از درمان غیرانسولینی به کار می‌رود؛ دستورالعمل‌های دوزبندی باید به‌طور فردی رعایت شود.
خطرات مهم: عوارض شایع دستگاه گوارش را درگیر می‌کنند (مثلاً تهوع، استفراغ، اسهال). گاه‌به‌گاه سردرد یا سرگیجه ممکن است رخ دهد. خیلی به ندرت خطر اسیدوز لاکتیک وجود دارد، به‌ویژه در اختلال عملکرد کلیوی یا سایر موقعیت‌های پرخطر.
آتورواستاتین
آتورواستاتین
گروه: مهارکننده HMG‑CoA ردوکتاز (استاتین).
اثر: تولید کلسترول اندوژن در کبد را کاهش می‌دهد و بدین‌ترتیب به‌طور ویژه LDL کلسترول خون را کاهش می‌دهد.
مصرف: برای کاهش سطح بالای کلسترول و کاهش ریسک قلبی‌عروقی؛ زمان مصرف طبق توصیه پزشک است. آتورواستاتین نسبت به برخی استاتین‌های دیگر مدت اثر طولانی‌تری دارد، بنابراین زمان‌بندی مصرف کمتر به شب وابسته است.
خطرات مهم: عوارض ممکن شامل مشکلات گوارشی، سردرد و علائم عضلانی تا در موارد نادر آسیب عضلانی شدید است. افزایش آنزیم‌های کبدی نیز ممکن است رخ دهد. تداخلات، به‌ویژه با مهارکننده‌های CYP3A4، می‌توانند خطر عوارض را افزایش دهند.
مارکومار
مارکومار (فن پروکومون)
گروه: آنتاگونیست ویتامین K خوراکی (مشتق کومارین).
اثر: فعال‌سازی وابسته به ویتامین K فاکتورها را مهار می‌کند و بدین‌وسیله سنتز فاکتورهای عملکردی II، VII، IX و X و نیز پروتئین‌های ضدانعقاد C و S را کاهش می‌دهد.
مصرف/پایش: برای ضدانعقاد خوراکی استفاده می‌شود؛ پایش منظم مهار انعقادی با INR لازم است. تعدیل دوز به‌طور فردی براساس مقادیر INR صورت می‌گیرد.
خطرات مهم: افزایش خطر خونریزی؛ تعاملات دارویی و غذایی متعدد بر اثر تأثیر می‌گذارند. هنگام تغییر به ضدانعقادهای خوراکی مستقیم، ملاحظات بالینی و اقدامات پایشی لازم است. در صورت خونریزی اقدامات ضدمخصوص در دسترس است که باید توسط پزشکان معالج مدیریت شود.
لاکسوبرال
لاکسوبرال
گروه: محرک‌ها (ملین‌ها) با ماده فعال سدیم پیکوسولفات.
اثر: توسط باکتری‌های روده به متابولیت فعال تبدیل می‌شود که حرکات روده‌ای را تحریک کرده و بدین‌ترتیب تخلیه روده را تسهیل می‌کند.
مصرف: درمان کوتاه‌مدت یبوست یا برای تخلیه روده پس از اندیکاسیون پزشکی؛ طبق نسخه و در صورت نیاز استفاده شود.
خطرات مهم: اثرات شایع کرامپ‌های شکمی و افزایش حرکات روده‌ای است. مصرف طولانی‌مدت یا نادرست می‌تواند به اختلالات الکترولیتی و اثرات عادت‌پذیری منجر شود؛ علائم پایدار نیاز به ارزیابی پزشکی دارند.
نقص سپتوم دهلیزی
نقص سپتوم دهلیزی (ASD)
تعریف: ASD یک ناهنجاری مادرزادی دیواره بین دهلیزی با یک ارتباط باز بین دهلیز چپ و راست است.
ویژگی‌های بالینی: نقص‌های کوچک اغلب برای مدت طولانی بدون علامت باقی می‌مانند. نقص‌های بزرگ‌تر می‌توانند سبب تنگی‌نفس هنگام فعالیت و کاهش توان ورزش شوند؛ در بلندمدت آریتمی‌های قلبی (مثلاً فیبریلاسیون دهلیزی) نیز ممکن است رخ دهند. در دوران کودکی بسته به نوع نقص مشکلات بالینی اضافی ممکن است ظاهر شوند.
سرطان پانکراس
سرطان پانکراس
کلیات: سرطان پانکراس یک تومور بدخیم پانکراس است که اغلب در سر پانکراس قرار دارد.
تظاهر بالینی و پیش‌آگهی: علائم اولیه اغلب غیرخاص هستند، مانند درد ناحیه فوقانی شکم، کاهش اشتها و کاهش وزن؛ درگیری سر پانکراس ممکن است باعث یرقان نیز بشود. این بیماری اغلب در مراحل پیشرفته تشخیص داده می‌شود و به‌همین‌دلیل پیش‌آگهی کلی ضعیف است.
سرطان‌های شکمی
«سرطان شکمی» یک اصطلاح کلی غیرخاص برای تومورهای بدخیم اندام‌های تولیدمثلی زنانه است. این شامل کارسینوم اندومتریال (سرطان آندومتر)، کارسینوم سرویکس (سرطان دهانه رحم)، کارسینوم واژن، کارسینوم ولو و کارسینوم تخمدان می‌شود.
تنگی‌نفس وابسته به فعالیت، درد قفسه سینه، خستگی، ارتوپنه
ترکیب علائم: تنگی‌نفس وابسته به فعالیت، درد قفسه سینه، خستگی، ارتوپنه
معنی: این مجموعه علائم نشان‌دهنده نقص عملکرد قلب است و می‌تواند به‌طور ویژه دلالت بر نارسایی قلب چپ داشته باشد. ارتوپنه و تنگی‌نفس هنگام فعالیت علائم نمادین اختلال عملکرد بطن چپ هستند. عوامل خطر حاضر مانند چاقی، بی‌تحرکی، فشار خون شریانی، دیابت ملیتوس و دیس‌لیپیدمی احتمال منشأ کاردیژنیک را افزایش می‌دهند.
ادم اندام و نکتوریا
ادم اندام و نکتوریا
یافته‌ها: ورم مکرر ساق‌ها همراه با افزایش ادرار شبانه می‌تواند نشان‌دهنده اضافه‌بار حجمی باشد. آسیب‌شناسی: در نارسایی قلب راست احتقان و نگهداری مایع با ادم محیطی رخ می‌دهد؛ در وضعیت طاق‌باز دیورز شبانه می‌تواند افزایش یابد و منجر به نکتوریا شود.
بیماری مزمن انسدادی ریه
بیماری مزمن انسدادی ریه
جنبه اصلی: بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) یک بیماری پیشرونده راه‌های هوایی با محدودیت پایدار جریان هواست که معمولاً کاملاً قابل برگشت نیست.
ویژگی‌ها و علل بالینی: علائم پیشرو تنگی‌نفس هنگام فعالیت و اغلب سرفه تولیدی مزمن با خلط هستند؛ تشدیدهای حاد به طور منظم رخ می‌دهند. عوامل خطر مهم عمدتاً سیگار کشیدن و نیز قرارگیری طولانی‌مدت در معرض آلودگی هوا، ذرات معلق یا عوامل شغلی هستند.
تشخیص: تشخیص قطعی با تست عملکرد ریوی (اسپیرومتری) برای عینی‌سازی اختلال تهویه‌ای انسدادی پایدار انجام می‌شود.
آمبولی ریوی
آمبولی ریوی
اطلاعات اصلی: آمبولی ریوی ناشی از آمبولیزاسیون مواد ترومبوتیک به درون گردش ریوی است و معمولاً به‌صورت حاد با تنگی‌نفس، درد پلوریتی قفسه سینه و گاه سنکوپ بروز می‌کند.
عوامل خطر و اثر ضدانعقاد: عوامل خطر تیپیک شامل اختلالات انعقادی مرتبط با بدخیمی، بی‌حرکتی طولانی‌مدت و آسیب عروقی است. ضدانعقاد خوراکی جاری خطر رویدادهای ترومبوامبولیک را کاهش می‌دهد اما آمبولی ریوی را منتفی نمی‌کند — به‌ویژه اگر ضدانعقاد درمانی نباشد.
تشخیصی: تصویربرداری تأییدکننده تشخیص، آنژیوگرافی CT قفسه سینه است؛ اغلب ترومبوز ورید عمقی همزمان در پاها یافت می‌شود.
ده‌کمپنسه
ده‌کمپنسه
تعریف: «ده‌کمپنسه» در نارسایی قلب وضعیتی را توصیف می‌کند که خروجی قلب آن‌قدر مختل شده که علائم در حالت استراحت یا با حداقل فعالیت بروز می‌کنند (مثلاً تنگی‌نفس شدید، ادم محیطی، خستگی شدید، ارتوپنه).
مدیریت حاد: وضعیت ده‌کمپنسه نیازمند ارزیابی بالینی سریع و اغلب بستری شدن است. اقدامات فوری شامل اندازه‌گیری علائم حیاتی (ضربان قلب، فشار خون، نرخ تنفسی، اشباع اکسیژن، دما) و معاینه بالینی متمرکز است؛ آزمایش‌ها و تصویربرداری برای تعیین علت و میزان بیماری دنبال می‌شوند.
فشار خون
فشار خون
تعریف و اهمیت:
فشار خون نیرویی است که خون در حال گردش بر دیواره رگ‌ها وارد می‌کند. به مؤلفه‌های سیستولیک و دیاستولیک تقسیم می‌شود و یک پارامتر مرکزی گردش برای ارزیابی وضعیت همودینامیک است.
اندازه‌گیری و دستگاه:
فشار خون با استفاده از سیستم‌های دستی یا دستگاه‌های نوسان‌سنج خودکار اندازه‌گیری می‌شود. یک مجموعه دستی کلاسیک شامل کاف بازوی با اندازه مناسب، وسیله پمپ و یک گیج فشار است؛ استتسکوپ برای سمع استفاده می‌شود. انتخاب روش و اندازه کاف بر دقت اندازه‌گیری تأثیر می‌گذارد.
اهمیت بالینی:
اندازه‌گیری منظم فشار خون برای کشف و پایش درمان هیپوتنسیون و هیپرتانسیون و برای ارزیابی وضعیت حجم و گردش، مثلاً در نارسایی قلب، اهمیت دارد.
نرخ تنفسی
نرخ تنفسی
تعریف:
نرخ تنفسی تعداد نفس‌ها در دقیقه است و یک پارامتر حیاتی پایه برای ارزیابی عملکرد تنفسی محسوب می‌شود.
دامنه طبیعی و انحرافات:
در بزرگسالان نرخ تنفسی معمولاً در حدود 12–20 نفس در دقیقه است. افزایش بالاتر از این دامنه تاکی‌پنه نامیده می‌شود؛ کاهش نرخ تنفسی برادی‌پنه نامیده می‌شود.
اشباع اکسیژن
اشباع اکسیژن
اصطلاح و اندازه‌گیری:
اشباع اکسیژن (SpO2) نسبت هموگلوبینی را که با اکسیژن اشباع شده است نسبت به کل هموگلوبین توصیف می‌کند و به‌صورت غیرتهاجمی با پالس‌اکسی‌متر اندازه‌گیری می‌شود.
تفسیر و محدودیت‌ها:
این اندازه‌گیری سرنخ‌های سریعی درباره عملکرد اکسیژن‌رسانی خون فراهم می‌کند اما می‌تواند توسط پرفیوژن محیطی ضعیف، حرکت، لاک ناخن یا برخی سمیّت‌ها/آنومالی‌ها (مثلاً اتصال مونواکسید کربن) مخدوش شود. در یافته‌های نامشخص یا بحرانی نیاز به ارزیابی بالینی و در صورت لزوم گازهای شریانی است.
دمای بدن
دمای بدن
تعریف و اهمیت بالینی:
دمای بدن پارامتری برای ارزیابی وضعیت تنظیم دمایی است. انحرافات می‌توانند نشان‌دهنده عفونت‌ها، فرایندهای التهابی یا اختلالات تنظیم حرارت باشند.
روش‌ها و محل‌های اندازه‌گیری:
اندازه‌گیری دما در محل‌های مختلفی (دهانی، زیر بغل، رکتال، تیمپانیک) و با دستگاه‌های مختلف (تب‌سنج دیجیتال، فروسرخ یا تیمپانیک) انجام می‌شود. محل اندازه‌گیری بر مقادیر تأثیر می‌گذارد و باید هنگام تفسیر در نظر گرفته شود.
ادم
ادم – طبقه‌بندی و معاینه بالینی
تعریف و آزمایش: ادم تجمع مایع در بین‌بافت‌ها است. برای تمایز، با بالشتک شست روی تورم چند ثانیه فشار می‌دهند؛ اگر گودی باقی بماند، به آن ادم فرورونده (pitting edema) گفته می‌شود.
علل ادم فرورونده: علل شایع شامل نارسایی قلبی، نارسایی کلیوی، بیماری‌های کبدی، نارسایی وریدی یا هیپوآلبومینمی است. توزیع (دوطرفه، دوطرفه هنگام اعمال فشار، منتشر) به طبقه‌بندی کمک می‌کند.
علل ادم غیرفرورونده: ورم غیرفرورونده بیشتر مشخصه لنف ادم یا تغییرات مایکسِدماتوز (مثلاً در کم‌کاری تیروئید) است.
نکته بالینی مهم: تمایز فرورونده در برابر غیرفرورونده یک نشانه راهنما است و به ارزیابی هدفمندتر برای یافتن علت زمینه‌ای منجر می‌شود.
رنگ‌پریدگی
رنگ‌پریدگی — اهمیت و نشانه‌های بالینی
رنگ‌پریدگی چیست: رنگ‌پریدگی توصیف روشن‌تر شدن قابل مشاهده پوست یا غشاهای مخاطی است و یک نشانه بالینی است، نه یک تشخیص.
علل مهم: شایع‌ترین علت کم‌خونی ناشی از کاهش محتوای هموگلوبین است. علل دیگر شامل خونریزی حاد، بیماری‌های مزمن همراه با کم‌خونی و همچنین وازوکانستریکشن محیطی در شوک یا محیط سرد هستند.
معاینه: برای ارزیابی، بازبینی ملتحمه‌ها، مخاط دهان و بستر ناخن‌ها توصیه می‌شود. رنگ‌پریدگی به‌تنهایی امکان انتساب قابل اعتماد به عملکرد قلب را نمی‌دهد؛ کاهش عملکرد قلب می‌تواند به‌طور ثانویه به پرفیوژن ضعیف کمک کند اما همیشه توضیح اولیه نیست.
ورم سیاهرگی گردنی
ورم سیاهرگی گردنی (JVD) — اهمیت و علل
تعریف و معاینه: بزرگ‌شدگی قابل توجه رگ‌های گردنی (ورم سیاهرگی گردنی) نشان‌دهنده افزایش فشار ورید مرکزی است. ارزیابی معمولاً با بیمار در حالت نیمه‌درازکش (30–45°) و بررسی ارتفاع موج وریدی برجسته انجام می‌شود.
علل معمول: افزایش فشار ورید مرکزی می‌تواند ناشی از نارسایی بطن راست، بیماری‌های پریکاردی (تامپوناد قلبی، پریکاردیت محدودکننده)، افزایش حجم مایعات یا فرآیندهای انسدادی در سیستم وریدی بزرگ باشد.
اهمیت بالینی: ورم سیاهرگی گردنی نشانه مهمی از افزایش حجم/فشار سیستمیک است اما همیشه باید در چارچوب کلینیکی ارزیابی گردد.
درد یا حساسیت به لمس
حساسیت به لمس — اهمیت و تشخیص‌های افتراقی
حساسیت به لمس به چه معناست: درد موضعی که با لمس ایجاد می‌شود به‌عنوان حساسیت به لمس توصیف می‌شود و نشان‌دهنده مشکل پیرامونی، اغلب عضلانی‌اسکلتی است.
تشخیص‌های افتراقی مهم: علل شایع شامل کوستوکوندریت یا دیگر تغییرات التهابی دیواره قفسه سینه، آسیب‌های عضله یا تاندون و شکستگی دنده‌ها است. عفونت‌های زیرجلدی یا تظاهر اولیه زونا نیز می‌توانند حساس باشند. بیماری‌های پلوریتی یا قلبی به‌طور معمول باعث حساسیت موضعی دیواره قفسه سینه به‌تنهایی نمی‌شوند.
اهمیت بالینی: محل، مکانیزم ایجاد و علائم همراه برای ارزیابی بیشتر حیاتی‌اند؛ حساسیت به لمس به‌تنهایی مشخصه یک تشخیص واحد نیست.
با ضربه نواخته شده
ترکیدن (پرکاشن)
روش: معاینه‌کننده انگشت دیستال یک دست را روی منطقه مورد معاینه قرار می‌دهد و با انگشت میانی دست دیگر به‌سرعت به آن انگشت تکیه‌گاه ضربه می‌زند. این کار رویدادهای صوتی تولید می‌کند که از طریق کیفیت‌های صوتی مختلف اطلاعات می‌دهد.
هدف و تفسیر: صداهای ناشی از ضربه به ارزیابی ماهیت بافت زیرین کمک می‌کنند. صدای نسبتاً خفه می‌تواند نشان‌دهنده افزایش چگالی بافت باشد، همانند تجمع مایع یا کنسولیدی‌فیکاسیون؛ در مقابل یک نت طبل‌مانند بلند نشان‌دهنده فضاهای پر از هوا است. پرکاشن اغلب برای ارزیابی ریه‌ها و اعضای فوقانی شکم به‌کار می‌رود.
علائم ورم سیاهرگی گردنی
معاینه رگ‌های گردنی (ارزیابی علامت ورم سیاهرگی گردنی)
قرارگیری و بازبینی: بیمار باید در حالت نیمه‌خوابیده (حدود 30–45°) قرار گیرد. مشاهده عمدتاً از سمت راست گردن انجام می‌شود، زیرا رگ‌های قابل مشاهده و تپش‌هایشان در اینجا قابل ارزیابی‌ترین هستند.
روش اندازه‌گیری و طبقه‌بندی: بالاترین نقطه تپش وریدی قابل مشاهده تعیین می‌شود و سپس فاصله عمودی تا یک مرجع، معمولاً زاویه جناغ (زاویه لویی)، اندازه‌گیری می‌گردد. پرشدگی قابل توجه رگ‌های گردنی نسبت به حد نرمال نشان‌دهنده افزایش فشار ورید مرکزی و احتمال فشار بر بطن راست است.
هپاتوجوگولار
رفلاکس هپاتوجوگولار (آزمون شکم–گردن)
روش: با فشار ثابت و ملایم، ناحیه فوقانی راست شکم (منطقه کبد) برای چند ثانیه فشرده می‌شود در حالی که همزمان رگ‌های گردن بازبینی می‌شوند.
ارزیابی: افزایش ماندگار در پرشدگی وریدی یا فشار جیوگولار در طی و بعد از فشار مثبت محسوب می‌شود. افزایش پایدار نشان‌دهنده اختلال در پمپاژ بطن راست یا افزایش بار بر سمت راست قلب است.
آزمایش کامل خون
آزمایش کامل خون
هدف: آزمایش کامل خون برای ارزیابی پایه‌ای هماتولوژیک است، به‌ویژه برای تشخیص یا رد کم‌خونی.
محتوا: معمولاً پارامترهایی مانند هموگلوبین، هماتوکریت و گلبول‌های قرمز برای شناسایی کم‌خونی و ارائه سرنخ درباره مکانیسم‌های آن استفاده می‌شوند.
پروتئین واکنشی C
پروتئین واکنشی C (CRP)
CRP یک پروتئین فاز حاد تولیدشونده در کبد است که در التهاب، عفونت یا آسیب بافتی در سرم افزایش می‌یابد. این پروتئین به‌عنوان یک نشانگر التهابی غیر اختصاصی خدمت می‌کند؛ مقادیر بالا می‌توانند در پریکاردیت دیده شوند اما برای این بیماری اختصاصی نیستند و به‌تنهایی تشخیص را اثبات نمی‌کنند.
پروفایل لیپیدی
پروفایل لیپیدی
پروفایل لیپیدی معمولاً شامل اندازه‌گیری کل کلسترول، LDL، HDL و تری‌گلیسیرید است. این اندازه‌گیری‌ها برای ارزیابی ریسک قلبی‌عروقی و برنامه‌ریزی درمان به‌کار می‌روند.
پارامترهای عملکرد کلیه
پارامترهای عملکرد کلیه
پارامترهای آزمایشگاهی مهم برای ارزیابی عملکرد کلیه شامل کراتینین سرم با eGFR محاسبه‌شده، اوره خون (Urea/BUN) و الکترولیت‌ها هستند. در نارسایی قلبی، عملکرد کلیه ممکن است به‌خاطر پرفیوژن کاهش‌یافته یا احتقان وریدی مختل شود، بنابراین پایش این پارامترها از نظر بالینی اهمیت دارد.
مقادیر کبدی
مقادیر کبدی
پارامترهای روتین کبدی شامل آلانین‌آمینوترانسفراز (ALT)، آسپارتات‌آمینوترانسفراز (AST) و گاما‑گلوتامیل‌ترانسفراز (GGT) هستند. ALT نسبتاً اختصاصی برای کبد محسوب می‌شود، AST همچنین در عضله و بافت قلب یافت می‌شود و بنابراین کمتر اختصاصی است؛ GGT اغلب در شرایط کلستاتیک افزایش می‌یابد.
HbA1c
HbA1c — معنا و اهمیت بالینی
مقدار HbA1c نسبت هموگلوبین گلیکوزیله را توصیف می‌کند و بنابراین سطح میانگین قند خون را در حدود هشت تا دوازده هفته گذشته منعکس می‌نماید. نتیجه آزمایش برای پیگیری در دیابت شناخته‌شده به‌کار می‌رود و می‌تواند از تشخیص دیابت حمایت کند. قابلیت اتکا و تفسیر می‌تواند تحت تأثیر تغییرات طول عمر گلبول قرمز قرار گیرد (مثل همولیز، انتقال خون، هموگلوبینوپاتی‌ها).
پارامترهای انعقادی
پارامترهای انعقادی — مرور و اهمیت
پارامترهای انعقادی که به‌طور روتین تعیین می‌شوند شامل پروترومبین تایم/INR و زمان بخش فعال‌شدهٔ ترومبوپلاستین (aPTT) است. PT/INR عمدتاً مسیرهای انعقادی خارجی و مشترک را ارزیابی می‌کند، در حالی که aPTT مسیرهای داخلی و مشترک را می‌سنجد. این مقادیر آزمایشگاهی برای ارزیابی اختلالات انعقادی و پایش درمان‌های ضدانعقادی به‌کار می‌روند؛ یافته‌های دیگر مرتبط با انعقاد مانند شمارش پلاکت یا D‑دایمر بسته به سؤال تشخیصی تکمیل‌کننده هستند.
پپتید natriuretic نوع B
پپتید natriuretic نوع B (BNP / NT-proBNP)
پیش‌ماده پروBNP در شرایط فشار یا بار حجمی قلبی به BNP فعال و قطعه غیر فعال NT‑proBNP شکسته می‌شود. هر دو قطعه در نارسایی قلبی افزایش می‌یابند و در تشخیص به‌کار می‌روند، که اغلب NT‑proBNP به‌خاطر پایداری‌اش اندازه‌گیری می‌شود. BNP میان دیگر اثرات، وازودیلاتاسیون و افزایش دفع سدیم و آب را واسطه می‌کند. غلظت‌ها تحت تأثیر سن و عملکرد کلیوی قرار دارند و در تشخیص و پایش نارسایی قلبی از نظر بالینی مهم‌اند.
تروپونین
تروپونین — نشانگر آسیب میوکارد
تروپونین‌های قلبی (تروپونین I و تروپونین T) پارامترهای اختصاصی آزمایشگاهی برای شناسایی آسیب میوکارد هستند و در ارزیابی سندرم حاد کرونری به‌کار می‌روند. سنجش‌های تروپونین حساس بالا امکان شناسایی زودهنگام را فراهم می‌کنند و در شرایط حاد نیاز به اندازه‌گیری‌های سریالی برای نشان‌دادن افزایش یا کاهش دارند. در نارسایی مزمن کلیه، به‌ویژه تروپونین T می‌تواند بدون انسداد حاد کرونری نیز افزایش یابد، بنابراین تفسیر در این موارد دشوارتر است.
CK-MB
CK-MB
شرح کوتاه:
CK‑MB یک ایزوآنزیم کراتین کیناز است که عمدتاً در عضله قلب وجود دارد.
اهمیت بالینی:
اندازه‌گیری CK‑MB می‌تواند در موارد مشکوک به انفارکتوس مجدد اطلاعات اضافی فراهم کند، زیرا غلظت آنها در طول زمان تغییر می‌کند و می‌تواند نشان‌دهنده وقوع مجدد آسیب میوکاردی باشد. با این حال، در تشخیص سندرم حاد کرونری تروپونین‌های قلبی ترجیح داده می‌شوند.
کسر جهشی
کسر جهشی (Ejection fraction)
تعریف:
کسر جهشی (EF) درصد حجم خونی را نشان می‌دهد که بطن چپ در هر ضربان از قلب به گردش خون تخلیه می‌کند.
اهمیت بالینی:
EF یک معیار مهم برای ارزیابی عملکرد پمپاژ سیستولیک بطن چپ است و اغلب با اکوکاردیوگرافی تعیین می‌شود.
کاهش وزن
کاهش وزن
هدف و رویکرد:
کاهش وزن به معنی کاهش عمدی وزن بدن است. رژیم غذایی تنظیم‌شده و کنترل کالری یک اقدام مرکزی است.
تذکر:
تغییرات رژیمی اغلب بخشی از اقدامات کاهش وزن هستند و معمولاً با مداخلات دیگر ترکیب می‌شوند.
دریافت نمک
هدف: کاهش دریافت نمک
زمینه: مصرف کمتر نمک می‌تواند به کاهش فشارخون و کاهش ریسک قلبی‌عروقی کمک کند.
نکات عملی: به افزودنی‌های نمکی پنهان در غذاهای فرآوری‌شده مانند نان، گوشت‌های سرد، پنیر و فرآورده‌های آماده دقت کنید. هنگام پخت‌وپز به‌جای نمک از سبزیجات معطر و مواد اسیدی استفاده کنید و برچسب مواد غذایی را برای شناسایی محصولات پرنمک مطالعه نمایید.
رگ‌های کرونری
رگ‌های کرونری (عروق کرونری)
عملکرد: شریان‌های کرونری خون غنی از اکسیژن را به عضله قلب می‌رسانند.
تشخیص و درمان: آنژیوگرافی کرونری تنگی‌ها یا انسدادهای شریان‌های کرونری را نمایش می‌دهد. اگر تنگی‌های قابل توجهی یافت شود، امکان انجام اقدامات مداخله‌ای برای بازگرداندن جریان خون وجود دارد.
بیماراحترامات: آقای/خانم فلوشیپ ارشد ………..، مایل هستم بیمار مونیکا کوخ را به شما معرفی کنم. |
تاریخ13/06/2025 |
| سن63 سال | وزن88 kg | قد170 cm |
آلرژی‌ها (کلیدواژه‌ها)
نیش زنبور → آنافیلاکسی، اپی‌پن
آموکسی‌سیلین → کهیر و تنگی نفس (پنومونیت، 20 سال پیش)
مواد تفریحی/داروها (کلیدواژه‌ها)
غیردودکش برای 4 سال (قبلاً 30 pack-years)
یک لیوان شراب گازدار روزانه
قبلاً گاه‌به‌گاه مصرف THC
تاریخچه اجتماعی (کلیدواژه‌ها)
فروشنده در فروشگاه لباس
تنها زندگی می‌کند
دو فرزند، سه نوه (یک نوه با ASD)
فعالیت بدنی منظم ندارد
تاریخچه خانوادگی (کلیدواژه‌ها)
پدر (83 سال): carcinoma پانکراس (یک سال پیش جراحی شد، شش ماه بعد از عمل فوت کرد)
مادر (84 سال): دِمانس، خانه سالمندان، carcinoma رحم در سن 52 سالگی
داروها (کلیدواژه‌ها)
بیزوپرولول 5 mg یک‌بار در روز
لیزینوپریل 10 mg یک‌بار در روز
متفورمین 500 mg دو بار در روز
آتورواستاتین 40 mg عصرها
مارکومار ¼ قرص روزانه، ½ قرص یکشنبه‌ها (تغییر به الیکس برنامه‌ریزی شده)
لاکسوبرال در صورت نیاز
مکمل آهن (OTC)
تاریخچه (جملات کامل)
بیمار امروز به‌خاطر دیسپنه هنگام فعالیت به مدت 2 ماه و احساس تنگی و فشار در قفسه سینه مراجعه کرد.
او اظهار کرد که سیر بیماری به‌صورت کند پیش رفته و به‌ویژه در چهار روز گذشته تشدید شده است.
او گزارش داد که علائمش هنگام بالا رفتن از پله‌ها به طبقه اول به‌طور قابل‌توجهی افزایش می‌یابد. پس از آن نیاز به توقف برای دو تا سه دقیقه دارد تا بتواند ادامه دهد. پیاده‌روی در فواصل طولانی‌تر نیز محدود است. او می‌تواند حدود 200 متر بدون توقف تحمل کند.
علاوه بر این، او از دردهای جلوی جناغی، خنجری که به بازوی چپ و گردن منتشر می‌شود، گزارش داد. شدت درد حدود 2 تا 3 از 10 است.
علائم اضافی زیر مشاهده شده‌اند:
ارتوپنه (با دو بالش می‌خوابد)
ادم دوطرفه ساق‌ها (به مدت 4 روز)
خستگی، کاهش انگیزه
تاکی‌پنیا، سرفهٔ آزاردهنده
سرگیجه با تغییر وضعیت
تعریق زیاد، نوکتوری (2–3×/شب)
خرناخِش شبانه (مشکوک به آپنه خواب)
علائمی مانند تهوع، استفراغ، تاکی‌کاردی، سنکوپ، حملات پانیک، رنگ‌پریدگی یا درد پا رد شده‌اند.
در تاریخچهٔ خودگردانی موارد غیرطبیعی زیر یافت شد:
بی‌اشتهایی (حدود 2 ماه)
افزایش وزن ناخواسته (حدود 3 kg در هفتهٔ گذشته)
سختی در به خواب رفتن و ماندن در خواب (به‌دلیل استرس مرتبط با کار و نوکتوری و ارتوپنهٔ شبانه)
یبوست مزمن
در سابقهٔ پزشکی بیمار با تشخیص‌های زیر شناخته می‌شود:
دیابت نوع 2، کنترل ضعیف؛ دکامپنسانس شدید 6 ماه پیش (BG 700 mg/dL، 2 روز بستری)
فشارخون شریانی، به مدت 10 سال، در حال حاضر کنترل ناکافی
دی‌لیپیدمی، به مدت 10 سال
فیبریلاسیون دهلیزی، به مدت 3 سال، INR: 2.6
پانکراتیت، درمان شده به‌صورت بستری 20 سال پیش
شکستگی دندهٔ راست، 35 سال پیش (به‌صورت محافظه‌کار درمان شده)
سه سال پیش بیمار به‌دلیل کوکسا آرتروز پیشرفته تحت آرتروپلاستی کامل ران راست قرار گرفت.
تاریخچهٔ زنان: تاریخچهٔ زنان:
دو زایمان طبیعی خودبه‌خودی (حدود 40 و 35 سال پیش)
یائسگی به مدت 12 سال، گرگرفتگی‌های خفیف گهگاه
یافتهٔ مشکوک ماموگرافی (پستان راست)، تشخیص‌های تکمیلی در برنامه
تشخیص کاری – تشخیص‌های افتراقی (جملات کامل)
سینوماتولوژی بالینی — به‌ویژه دیسپنهٔ هنگام فعالیت، درد قفسه سینه، ارتوپنه، ادم ساق و نوکتوری — بیشترین تطابق را با نارسایی قلبی مزمن دارد. بیمار دارای عوامل خطر متعدد است (چاقی، پرفشاری خون، دیابت، دی‌لیپیدمی، بی‌تحرکی). بر اساس NYHA او در حال حاضر در کلاس III طبقه‌بندی می‌شود.
تشخیص‌های افتراقی:
بیماری انسدادی مزمن ریوی (COPD)
سندرم نفروتیک
آمبولی ریوی
رویکرد بعدی – درمان (جملات کامل)
برای تشریح بیشتر دکامپنسانس قلبی پس از پذیرش بیمار، معاینهٔ فیزیکی، پارامترهای آزمایشگاهی (شامل BNP یا NT-proBNP)، رادیوگرافی سینه، ECG و اکوکاردیوگرافی انجام خواهد شد. بیمار برای پایش دقیق، تنظیم دارو و مدیریت تعادل مایعات بستری خواهد شد.
امضا
نام کوچک نام خانوادگی
با احترام
1. سن
2. شاخص توده بدن (BMI)
3. شکایت اصلی
4. تحمل فعالیت
1. بیش از ۵۰ سال
2. اضافه‌وزن یا چاقی
3. تنگی نفس وابسته به فعالیت و احساس انقباض و فشار قفسه سینه، پیشرونده و کند در سیر بیماری
4. درد پس از طی مسافتی حدود ۱۵۰ متر یا هنگام بالا رفتن از پله تا طبقه اول
5. علائم همراه
6. تجارب خودکارسمی (آناتامنهٔ خودگردان)
5. درد خلف جناغی، تیرکشنده با انتشار به بازوی چپ و گردن، ارتوپنه، ادم دوطرفهٔ ساق‌ها (تغییر سایز کفش)، خستگی، بی‌انگیزگی، تاکی‌پنه، سرفهٔ خشک تحریک‌کننده، نکتوریا، خروپف شبانه
6. بی‌اشتهایی، افزایش وزن ناخواسته و بی‌خوابی
8. عوامل خطر
8.
فقدان فعالیت بدنی
سیگاری سابق
دیابت نوع ۲ (کنترل نامناسب)
فشارخون شریانی (کنترل نامناسب)
دیس‌لیپیدمی
فیبریلاسیون دهلیزی
سابقهٔ خانوادگی مثبت
7. رده‌بندی نیویورک برای نارسایی قلبی (NYHA)
7. رده‌بندی نیویورک برای نارسایی قلبی
NYHA I: بدون علامت در فعالیت‌های معمول.
NYHA II: علامت‌دار در فعالیت با فشار بیشتر.
NYHA III: علامت‌دار حتی در فعالیت‌های سبک.
NYHA IV: علامت‌دار حتی در وضعیت استراحت.
10. تشخیص‌های افتراقی
جبرانی: علائم اندک یا بدون علامت علی‌رغم کاهش عملکرد پمپاژ
غیرجبرانی: عملکرد پمپاژ ناکافی، علائم حتی در استراحت
COPD: سرفهٔ خلط‌دار
سندرم نفروتیک: پروتئینوری
آمبولی ریوی: شواهد ترومبوز وریدی عمقی، درد قفسه سینهٔ حاد و تنگی نفس
9. معاینهٔ فیزیکی
شاخص‌های حیاتی
بازرسی: رنگ‌پریدگی
نبض‌های محیطی قابل لمس، ادم قابل فشار
شواهد بیماری عروقی محوری محیطی، رتینوپاتی، نوروپاتی
هیپاتواسپلنومگالی
شنیدن: خس‌خس‌های پایه‌ای ریه‌ها
نوک قلب (آپکس) در فضای بین‌دنده‌ای پنجم چپ روی خط میدیاکلاویکولار؛ اگر گشاد یا جابجا باشد → نشانهٔ نارسایی قلب چپ
11. اقدامات بعدی
الکتروکاردیوگرام (EKG): شواهد انفارکتوس میوکارد، نشانه‌های هیپرتروفی
رادیوگرافی قفسه سینه: بزرگ‌شدگی قلب (کاردیومگالی)
اکوکاردیوگرافی: تعیین کسری جهشی (EF)
12. آزمایشگاه
سلول‌شماری کامل، پروتئین واکنشگر سی (CRP)، الکترولیت‌ها، پروفیل لیپیدی، پارامترهای عملکرد کلیه، آنزیم‌های کبدی، TSH، HbA1c، گلوکز ناشتا، پارامترهای انعقادی، D-دیمرها?! و پپتید ناتریورتیک نوع B (NT-proBNP)
درمان:
تغییر سبک زندگی
اقدامات حاد عمومی
آنژیوگرافی کرونری
کاهش وزن، فعالیت بدنی منظم، کاهش مصرف نمک، کنترل فشارخون و دیابت
نظارت: EKG، فشارخون، ضربان قلب، اشباع اکسیژن، تجویز اکسیژن: فقط در صورتی که SpO₂ < 90 % یا علائم بالینی هیپوکسی وجود داشته باشد
آموزش در مورد آنژیوگرافی کرونری
حال تصور کنید: چگونه به‌طور معمول در مورد نارسایی قلبی گزارش می‌دهید؟
I
بیمار امروز به‌علت تنگی نفس وابسته به فعالیت و احساس انقباض و فشار قفسه سینه که از دو ماه پیش شروع شده بود مراجعه کرد. سیر بیماری کنداً پیشرونده بوده و طی چهار روز اخیر به‌طور قابل‌توجهی بدتر شده است. درد خلف جناغی تیرکشنده
حال تصور کنید: چگونه به‌طور معمول در مورد نارسایی قلبی گزارش می‌دهید؟
II
14.
علائم دیگری که بیمار ذکر کرده بود عبارت‌اند از:
ارتوپنه (خوابیدن با دو بالش)
ادم دوطرفه ساق‌ها (از ۴ روز پیش)
خستگی، بی‌انگیزگی
تاکی‌پنه، سرفهٔ تحریک‌کننده
سرگیجه هنگام تغییر وضعیت
نکتوریا (۲–۳ بار در شب)
مفهوم کلی:
1. تنگی نفس، کمبود هوا
2. فشار/انقباض در قفسه سینه
3. درد سینه پشت جناغ
4. تنگی نفس در حالت درازکش (نیاز به خواب با بالش)
5. تورم پاها
6. خستگی، فرسودگی
7. کمبود انرژی، بی‌میلی
8. تنفس سریع
اصطلاح تخصصی:
1. تنگی نفس
2. احساس فشار قفسه سینه
3. درد پشت جناغ
4. ارتوپنئه
5. ادم اندام تحتانی
6. خستگی
7. بی‌انگیزگی
8. تاکی‌پنه
اصطلاح عمومی:
9. سرفه خشک
10. سرگیجه، گیجی
11. تعریق شدید
12. ادرار شبانه
13. وقفه تنفسی در خواب
14. بی‌اشتهایی
15. یبوست
اصطلاح تخصصی:
9. سرفه تحریکی
10. سرگیجه
11. هایپرهیدروز
12. نیکتوری
13. آپنه خواب
14. بی‌اشتهایی (Inappetenz)
15. یبوست
اصطلاح عمومی:
16. اختلالات خواب
17. غش، از دست دادن موقت هوشیاری
18. تهوع
19. استفراغ
20. تپش قلب
21. تنگی قفسه سینه، درد قفسه سینه، درد قلب
اصطلاح تخصصی:
16. بی‌خوابی
17. سینکوپ
18. نائوزه
19. اِمِزیس
20. تاکی‌کاردی
21. آنژین پکتوریس
چرا؟
1. ارتوپنئه
2. ادم اندام تحتانی
3. سرفه تحریکی
4. خستگی + بی‌انگیزگی
5. ادرار شبانه
1. به‌خاطر افزایش بازگشت وریدی در وضع خوابیده
2. صبح پاهایم لاغرترند ولی عصرها ورم دارند. به‌دلیل احتقان وریدی
3. به‌دلیل احتقان ریوی
4. به‌دلیل کاهش کسر جهشی
5. به‌دلیل افزایش جریان خون کلیه در وضع خوابیده
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
برای شبیه‌سازی با هوش مصنوعی، PDF همراه با پرامپت را دانلود و سپس در برنامه‌ای مانند ChatGPT بارگذاری کنید.
صفحه 1 · 1–20 / 102
پزشک: روز بخیر،
نام من دکتر بوگنر است.
من امروز به‌عنوان پزشک دستیار در بخش فعال هستم.
مایلم یک گفت‌وگوی آنامنزی با شما داشته باشم.
اگر چیزی را درست متوجه نشدید یا سوالی داشتید لطفاً به من بگویید.
ابتدا به چند اطلاعات شخصی نیاز دارم، سپس می‌توانیم ادامه دهیم.
نام شما چیست؟
بیمار: نام من مونیکا کوخ است.
پزشک: نام کوچک شما را با c می‌نویسند یا با k؟
بیمار: با c، آقای دکتر.
پزشک: در ابتدا می‌خواهم بدانم آیا دردها یا ناراحتی‌ها تا حدی قابل تحمل هستند.
بیمار: تا زمانی که کارشان تمام شود من با آن کنار می‌آیم.
پزشک: من فوراً بررسی می‌کنم که کدام درمان برای شما مناسب‌تر است.
چند سال دارید خانم کوخ؟
بیمار: من شصت و سه سال دارم.
پزشک: دقیقاً چه زمانی به دنیا آمده‌اید؟
بیمار: سه روز پیش تولد داشتم، پس در سال 1969 به دنیا آمدم.
پزشک: پس تولدتان را دیرهنگام تبریک می‌گویم.
قد شما چقدر است؟
بیمار: قد من 1٫70 متر است.
پزشک: وزنتان چقدر است؟
بیمار: تقریباً 88 کیلوگرم وزن دارم.
پزشک: پزشک خانواده شما چه نام دارد؟
بیمار: پزشک خانواده‌ام دکتر کارلا شولز نام دارد.
پزشک: چه چیزی امروز شما را نزد ما آورده است؟
بیمار: من احساس تنگی در قفسه سینه دارم که مانند یک حلقه فشرده‌کننده دور سینه است و نفس‌کشیدن برایم دشوار است.
پزشک: این شکایات از کی شروع شده‌اند؟
بیمار: تقریباً از دو ماه پیش. کم‌کم شروع شد، نه ناگهانی در شب.
پزشک: آیا شکایات دائمی‌اند یا به‌صورت دوره‌ای بروز می‌کنند؟
بیمار: شکایات در واقع همیشه هستند، ولی وقتی کمی فعالیت می‌کنم بدتر می‌شوند – مثلاً همین که از پله‌ها به طبقه اول بروم.
پزشک: در گذر زمان علائم بهتر، بدتر یا بدون تغییر مانده‌اند؟
بیمار: آنها بدتر شده‌اند، مخصوصاً در چهار روز گذشته.
پزشک: شکایات شما هنگام فعالیت بدنی، مثلاً هنگام راه رفتن یا بالا رفتن از پله‌ها چگونه تغییر می‌کنند؟
تا چه فاصله‌ای در حال حاضر می‌توانید راه بروید یا چند پله می‌توانید بالا بروید بدون اینکه علائمی ایجاد شود؟
بیمار: وقتی از پله‌ها تا طبقهٔ اول بالا می‌روم، شکایات به‌شدت افزایش پیدا می‌کنند. بعد از آن حدود دو تا سه دقیقه استراحت لازم دارم تا بتوانم دوباره راه بروم.
دیگر نمی‌توانم فاصلهٔ بین دو ایستگاه اتوبوس را یک‌نفس طی کنم، حداکثر نصفش را می‌توانم – سپس باید استراحت کنم.
اگر کیسهٔ خرید سنگین باشد، وضعیت همان‌طور بدتر می‌شود.
ARZT: لازم است پله‌ها را پیاده بالا بروید، یا آسانسور وجود دارد؟
PATIENTIN: نه، آسانسور نیست، من همیشه باید پیاده بروم.
ARZT: در چه طبقه‌ای زندگی می‌کنید؟
PATIENTIN: در طبقهٔ سوم.
ARZT: شما واقعاً باید برای این مسئله راه حلی پیدا کنید.
خیلی طاقت‌فرساست که همیشه بدون آسانسور تا طبقهٔ سوم بروید.
شاید جا‌به‌جایی یک امکان باشد.
آیا شکایات هنگام سرفه یا هنگام دم و بازدم تغییر می‌کنند؟
PATIENTIN: نه، در این حالت‌ها به همان شدت باقی می‌مانند.
ARZT: آیا شکایات در وضعیت خاصی از بدن تغییر می‌کنند، مثلاً در حالت درازکشیدن یا خم شدن به جلو؟
PATIENTIN: بله، در حالت درازکشیدن شکایات بدتر می‌شوند.
این را بیشتر وقتی حس می‌کنم که می‌خواهم به تخت بروم.
ARZT: آیا برای خوابیدن باید چند بالش زیر سرتان بگذارید؟
PATIENTIN: دقیقاً، معمولاً 2 یا 3 بالش لازم دارم تا اصلاً بتوانم بخوابم.
ARZT: آیا درد قفسهٔ سینه هم دارید؟
PATIENTIN: بله، علاوه بر این درد دقیقاً پشت جناغ سینه دارم. اما چیزی که واقعاً آزارم می‌دهد این است که دیگر مثل قبل از عهدهٔ کارهای روزمره برنمی‌آیم.
ARZT: این قابل درک است. با هم نگاه می‌کنیم که چه چیزی می‌تواند علت این محدودیت باشد.
چطور دردها را توصیف می‌کنید؟
آیا بیشتر مبهم، کشنده، سوزشی یا گرفتگی‌مانند هستند؟
PATIENTIN: دردها را تیز و خنجری‌مانند احساس می‌کنم.
ARZT: آیا دردها به جایی انتشار دارند؟
PATIENTIN: بله، دردها را در بازوی چپ و گردن هم احساس می‌کنم.
صفحه 2 · 21–40 / 102
ARZT: شدت دردهای شما روی مقیاس 1 تا 10 چقدر است؟
1 خیلی خفیف و 10 غیرقابل تحمل خواهد بود.
یک‌بار وقتی آرام نشسته‌اید و یک‌بار وقتی تحت فشار هستید؟
PATIENTIN: وقتی آرام نشسته‌ام دردها زیاد نیستند، حدود 2 تا 3. عملاً قابل نادیده‌گرفتن‌اند.
وقتی تلاش می‌کنم، دردها شدیدتر می‌شوند.
ARZT: با توجه به علائم شما احتمال وقوع یک وضعیت اورژانسی مطرح است، ابتدا می‌خواهیم شما را بستری کنیم و یک الکتروکاردیوگرام انجام دهیم.
سپس در مورد اقدامات بعدی تصمیم‌گیری خواهیم کرد.
لطفاً نگران نباشید – ما از همهٔ امور مراقبت می‌کنیم.
PATIENTIN: باشه، متوجه شدم.
ARZT: آیا چیزی را برای این مشکل امتحان کرده‌اید؟
PATIENTIN: نه، واقعاً نه.
فقط استراحت کرده‌ام و سعی کرده‌ام کمتر تلاش کنم.
دارو یا چیز مشابهی برای آن استفاده نکرده‌ام.
ARZT: تا کنون به پزشکی مراجعه کرده‌اید؟
PATIENTIN: نه، تا حالا نه، چون واقعاً انرژی‌اش را نداشتم.
ARZT: چه احساسی دارید؟
PATIENTIN: احساس خستگی و ضعف زیادی دارم. علاوه بر این در کار زودتر از قبل خسته می‌شوم. و همچنین مشکل خواب دارم.
ARZT: دقیقاً با مشکل خواب چه منظورتان است؟
PATIENTIN: هم مشکل به خواب رفتن و هم مشکل خوابیدن مداوم دارم، به‌خصوص به‌خاطر استرس در محل کار. علاوه بر این شب‌ها چندین بار برای رفتن به توالت بیدار می‌شوم. و وقتی دراز می‌کشم، دچار تنگی نفس می‌شوم.
ARZT: شغل شما چیست؟
PATIENTIN: من فروشنده در یک فروشگاه پوشاک هستم.
سال آینده بازنشسته می‌شوم.
ARZT: وقتی شب‌ها بد می‌خوابید چه کار می‌کنید؟
PATIENTIN: در حال حاضر شب‌ها فقط صاف و عمودی دراز می‌کشم تا شکایات کمتر شود.
ARZT: چند بار در شب باید برای توالت بیدار شوید؟
PATIENTIN: حدود دو تا سه بار در شب.
ARZT: آیا سوزش یا خون در ادرار مشاهده کرده‌اید؟
PATIENTIN: نه، هیچ‌کدام را ندارم.
ARZT: آیا اخیراً احساس کرده‌اید ناگهان اضطراب شدیدی به سراغتان بیاید؟
PATIENTIN: نه، چنین اضطراب‌هایی نداشتم.
ARZT: آیا علاوه بر این مشکل تنفسی یا سرفه هم مشاهده کرده‌اید؟
PATIENTIN: بله، متوجه شده‌ام که هنگام کمی تلاش سریع‌تر نفس می‌کشم – مثلاً هنگام بالا رفتن از پله‌ها.
همچنین بیشتر سرفه می‌کنم، مخصوصاً وقتی شب‌ها در تخت هستم.
ARZT: آیا خلط هم دارید یا سرفه‌تان خشک است؟
بیمار: نه، سرفه‌ام خشک است، بدون خلط.
پزشک: آیا تپش قلب، ضربان سریع یا ضربان نامنظم قلب را متوجه شده‌اید؟
بیمار: ۳ سال پیش شکایاتی مثل تپش قلب و زدن قلب داشتم.
به‌همین‌خاطر آن موقع پیش کاردیولوژیست رفتم و برایم یک اختلال ریتم قلب تشخیص داده شد.
من برایم Marcumar تجویز شد و از آن زمان به‌صورت منظم مصرف می‌کنم.
پزشک: آیا تصادفی می‌دانید اسم دقیق اختلال ریتم قلبتان چیست؟
مثلاً فیبریلاسیون دهلیزی یا بلوک قلب؟
بیمار: بله، تشخیص فیبریلاسیون دهلیزی داده شد.
پزشک: با چه دوزی Marcumar مصرف می‌کنید؟
چند بار در روز؟
بیمار: من یک‌چهارم قرص روزی یک‌بار و نصف قرص روز یکشنبه می‌خورم.
پزشک: آخرین مقدار INR یا نتیجه آخرین آزمایش انعقاد خونتان را می‌دانید؟
بیمار: فکر می‌کنم ۲٫۶ بوده.
علاوه بر این کاردیولوژیستم قصد دارد Marcumar را به Eliquis تغییر دهد.
در آخرین ملاقات در این‌باره صحبت کرد.
اما راستش مزایا را خوب متوجه نشدم — آیا واقعاً بهتر است؟
پزشک: بله، دقیقاً. Eliquis به همان خوبی عمل می‌کند، حتی کمی ایمن‌تر است، و باید آن را با دوز ثابت مصرف کنید. همچنین دیگر نیاز به کنترل مداوم خون مانند Marcumar نداریم.
آیا دچار غش یا احساس تار شدن دید شده‌اید؟
بیمار: نه، کاملاً بیهوش نشدم، ولی بارها سرگیجه داشتم، به‌ویژه وقتی ناگهان بلند می‌شوم.
پزشک: آیا تهوع یا استفراغ داشته‌اید؟
بیمار: نه، متوجه چنین چیزی نشده‌ام.
پزشک: آیا بیشتر عرق کرده‌اید؟
بیمار: بله، به‌خصوص موقع فعالیت بدنی بیشتر از قبل عرق می‌کنم. گاهی حتی در حالت استراحت نیز حملات تعریق دارم.
پزشک: آیا متوجه شده‌اید که پاها یا مچ پاهایتان ورم کرده‌اند؟
بیمار: بله، از چهار روز پیش پاهایم ورم کرده‌اند، به‌خصوص غروب‌ها وقتی بلند می‌شوم. این را متوجه می‌شوم چون کفش‌هایم تنگ می‌شوند. وقتی با انگشت فشار می‌دهم، جا به‌صورت یک فرورفتگی باقی می‌ماند.
صفحه 3 · 41–60 / 102
پزشک: آیا متوجه شده‌اید پوست‌تان از قبل کمرنگ‌تر شده؟
بیمار: نه، به این موضوع توجه نکرده‌ام.
پزشک: آیا در طول خواب نفس‌تان قطع می‌شود یا کسی به شما گفته که خروپف می‌کنید؟
بیمار: قطع نفس متوجه نکردم، ولی خروپف می‌کنم، خانواده‌ام این را بارها به من گفته‌اند.
پزشک: آیا گاهی احساس می‌کنید همه‌چیز دور و برتان فرومی‌پاشد یا برایتان طاقت‌فرساست؟
بیمار: نه، چنین احساسی ندارم.
پزشک: آیا درد دارید، به‌خصوص در یکی از پاها؟
بیمار: نه، دردی ندارم.
پزشک: آیا متوجه شده‌اید یکی از پاهایتان از دیگری ضخیم‌تر است؟
بیمار: نه، متوجه نشده‌ام.
پزشک: آیا اخیراً علائمی مانند سرماخوردگی یا آنفلوآنزا داشتید؟
بیمار: حدود شش هفته پیش سرماخورده بودم، سرفه، آب‌ریزش بینی و حتی تب داشتم.
پزشک: توجه داشته باشید که سرماخوردگی یا آنفلوآنزا می‌تواند در شما علائم شدید ایجاد کند. برای پیشگیری توصیه می‌شود از ماسک استفاده کنید و یک ضدعفونی‌کننده الکلی همراه داشته باشید.
آیا کامل در برابر COVID-19 واکسینه شده‌اید؟
بیمار: نه، راستش من طرفدار واکسیناسیون نیستم.
احساس می‌کنم اغلب بیشتر درباره پول و بازاریابی است تا سلامت.
پزشک: من نگرانی‌های شما را درک می‌کنم و آنها را جدی می‌گیرم.
اگر بخواهید می‌توانم برایتان توضیح دهم چرا واکسن‌های خاص از دید پزشکی منطقی هستند — خصوصاً برای محافظت در برابر بیماری‌های شدید.
البته خودتان تصمیم می‌گیرید که کدام واکسن‌ها برای شما مطرح هستند یا نه.
بیمار: از شما ممنونم دکتر بابت درکتان.
پزشک: آیا همراه دارید؟
بیمار: نه، تنها آمدم.
پزشک: با چه وسیله‌ای به بیمارستان آمدید؟
بیمار: با تاکسی.
پزشک: آیا تب، تعریق شبانه یا لرز دارید؟
بیمار: خیر.
پزشک: اشتهایتان چگونه است؟
بیمار: اشتهایم تقریباً از دو ماه پیش خوب نیست، کمتر از قبل گرسنه می‌شوم.
پزشک: رژیم غذایی‌تان چگونه است — وگان، گیاه‌خوار یا همه‌چیز می‌خورید؟
بیمار: من عملاً همه‌چیز می‌خورم.
پزشک: آیا اخیراً بدون قصد وزن کم یا زیاد کرده‌اید؟
بیمار: بله، من در هفته گذشته بدون قصد تقریباً سه Kilogramm وزن اضافه کرده‌ام.
پزشک: آیا در انجام اجابت مزاج مشکل دارید؟
بیمار: بله، مدت‌هاست که اغلب یبوست دارم و حس می‌کنم روده‌ام را به طور کامل تخلیه نمی‌کنم.
پزشک: در این باره چه اقداماتی انجام داده‌اید؟
بیمار: گاهی در صورت لزوم Laxoberal مصرف می‌کنم.
پزشک: این داروها اگرچه به‌صورت کوتاه‌مدت کمک می‌کنند، اما مهم‌تر این است که فیبر کافی مصرف کنید – یعنی مقدار زیادی میوه و سبزی تازه – و حدود 6-8 Gläser Wasser در روز بنوشید.
آیا به بیماری‌های مزمن مانند فشار خون بالا، بیماری قند یا افزایش چربی خون مبتلا هستید؟
بیمار: از 10 سال پیش به فشار خون بالا و بیماری قند مبتلا هستم و همچنین چربی خونم بالا است.
پزشک: تشخیص چگونه گذاشته شد؟
بیمار: در معاینه پیشگیری توسط پزشک عمومی‌ام این‌طور مشخص شد. قند خون ناشتا من 155 اندازه‌گیری شد. علاوه بر این، فشار خونم را به‌مدت 24 ساعت با چنین دستگاهی کنترل کردند – میانگین 150 بود.
پزشک: آیا فشار خون و قند خونتان را در خانه نیز اندازه می‌گیرید؟
مقادیر چقدر است؟
بیمار: من به‌طور منظم اندازه‌گیری نمی‌کنم، اما مقادیر نوسان دارند.
گاهی در محدوده طبیعی و گاهی افزایش یافته‌اند
پزشک: چرا مقادیر شما نوسان دارند؟
بیمار: زیرا داروها را منظم مصرف نمی‌کنم و به تغذیه‌ام هم به‌اندازه کافی توجه ندارم.
پزشک: بسیار مهم است که داروهایتان را منظم مصرف کنید و به یک رژیم غذایی مناسب نیز توجه داشته باشید – به‌ویژه باید محصولات آماده و غذاهای بسیار شور یا شیرین را تا حد ممکن اجتناب کنید.
بدین‌ترتیب می‌توانیم فشار خون و قند شما را بهتر تنظیم کنیم.
من خوشحال می‌شوم که در این کار به شما کمک کنم تا وضعیت را به‌خوبی کنترل کنیم.
اگر مایل باشید می‌توانیم با هم یک برنامه فردی تهیه کنیم. همچنین مفید است که فشار خون خود را به‌طور منظم اندازه‌گیری کرده و مقادیر را یادداشت کنید – آنگاه می‌توانیم درمان را بهتر تنظیم کنیم
آیا در شما عوارضی مانند آسیب کلیه، مشکلات بینایی یا بیماری‌های قلبی-عروقی – برای مثال سکته یا بیماری موسوم به Schaufensterkrankheit – وجود دارد؟
بیمار: خیر، تا کنون نه.
صفحه 4 · 61–80 / 102
پزشک: آخرین بار کی به چشم‌پزشک مراجعه کرده‌اید؟
بیمار: آخرین بار سه سال پیش به چشم‌پزشک مراجعه کردم. ماه گذشته تماس گرفتم تا وقت بگیرم، و اکنون منتظر پاسخ هستم.
پزشک: آیا تا به حال به‌دلیل مقادیر خیلی بالا یا خیلی پایین فشار خون یا قند خون بستری شده‌اید؟
بیمار: بله، یک‌بار داروهای قندم را قطع کردم و قند خون تا حدود 700 بالا رفت.
به‌خاطر همین دو روز در بیمارستان بستری شدم.
پزشک: آیا به‌یاد دارید در بیمارستان دقیقاً چه کاری روی شما انجام شد؟
بیمار: بله… اول چیزی از ورید به من دادند، یک محلول نمکی. و بعداً یک انفوزیون هم گرفتم – برای قند بالا.
پزشک: برای فشار خون چه چیزی مصرف می‌کنید؟
بیمار: من روزانه Bisoprolol و Lisinopril مصرف می‌کنم.
پزشک: داروها را با چه دوزی مصرف می‌کنید؟
بیمار: Bisoprolol 5 Milligramm صبح‌ها، Lisinopril 10 Milligramm یک‌بار در روز.
پزشک: آیا تا کنون عوارض ناخوشایند یا شدیدی داشته‌اید؟
بیمار: در ابتدا دچار درد شکم و حالت تهوع شدم که پس از چند روز برطرف شد.
پزشک: برای بیماری قند چه مصرف می‌کنید؟
بیمار: من Metformin، دو بار در روز مصرف می‌کنم.
همچنین شب‌ها Atorvastatin مصرف می‌کنم.
پزشک: Metformin و Atorvastatin را با چه دوزی مصرف می‌کنید؟
بیمار: من Metformin در دوز 500 Milligramm و Atorvastatin 40 Milligramm مصرف می‌کنم.
پزشک: آیا بیماری زمینه‌ای دیگری هست که از آن مطلع باشید؟
بیمار: بله، حدود 20 سال پیش دچار درد شدید ناحیه فوقانی شکم و حالت تهوع شدم.
در آن زمان در بیمارستان التهاب لوزالمعده تشخیص داده شد.
پزشک: آیا تصادفی می‌دانید علت آن چه بوده؟ مثلاً سنگ صفرا یا الکل؟ یا چیزی به شما گفته بودند؟
بیمار: نه، متأسفانه نمی‌دانم. آنها آن زمان فقط گفتند که لوزالمعده التهاب داشته است.
پزشک: آیا تاکنون تحت عمل جراحی یا مداخله پزشکی قرار گرفته‌اید؟
بیمار: بله، سه سال پیش در سمت راست مفصل ران مصنوعی برایم گذاشتند.
پزشک: به چه دلیلی؟
بیمار: من دچار فرسودگی شدید مفصلی و خشکی زیاد بودم. داروهای ضد درد دیگر کمکی نمی‌کردند.
سه ماه پیش نیز برایم ماموگرافی انجام شد.
پزشک زنانم گفت که در سینه راست چیزی مشکوک دیده و به همین دلیل باید بررسی‌های بیشتری انجام شود
برای آن هفته آینده وقت دارم.
پزشک: آیا در گذشته تصادف یا تروما داشته‌اید؟
بیمار: حدود 37 سال پیش هنگام بازی والیبال یک دنده‌ام شکسته بود؛ درمان بدون جراحی و فقط با بانداژ بود.
پزشک: کدام دنده و کدام طرف درگیر بود؟
بیمار: دندهٔ پنجم سمت راست.
پزشک: آیا داروهای دیگری هم مصرف می‌کنید؟
بیمار: بله، حدود چهار ماه است که یک مکمل آهن می‌گیرم، تقریباً هر دو تا سه روز یک‌بار. آن را از Rossmann خریده‌ام.
پزشک: آیا برای داروهایتان نسخه دارید؟
بیمار: بله، دارم.
پزشک: آیا تاکنون باردار شده‌اید؟
بیمار: بله، دو بار باردار شدم – یکی حدود ۴۰ سال پیش و یکی حدود ۳۵ سال پیش.
پزشک: زایمان‌هایتان طبیعی بود یا سزارین شد؟
بیمار: هر دو فرزند به‌صورت طبیعی به دنیا آمدند.
پزشک: در طول بارداری یا زایمان مشکلی داشتید؟
بیمار: خیر، مشکل خاصی پیش نیامد.
پزشک: آیا در یائسگی هستید؟
از چه زمانی؟
بیمار: خب، حدود ۱۲ سال است.
صفحه 5 · 81–100 / 102
پزشک: آیا دچار گرگرفتگی، تعریق شبانه یا تغییرات خلقی هستید؟
بیمار: گاهی گرگرفتگی دارم، اما خیلی آزاردهنده نیست.
پزشک: آیا آلرژی یا عدم تحمل شناخته‌شده‌ای دارید، مثلاً به غذاهای خاص، داروها، موی حیوانات یا مواد دیگر؟
بیمار: بله، به نیش زنبور و به آموکسی‌سیلین حساسیت دارم.
پزشک: واکنش حساسیت شما چگونه است؟
بیمار: به نیش زنبور آن‌قدر شدید واکنش نشان می‌دهم که شوک آنافیلاکتیک می‌گیرم — یعنی وضعیت اورژانسی واقعی، بنابراین همیشه پَن آدرنالین همراه دارم.
به آموکسی‌سیلین راش خارش‌دار در سراسر بدن و تنگی نفس می‌گیرم.
پزشک: به چه دلیلی آن دارو را مصرف کرده‌اید؟
با چه دوزی؟
بیمار: آن مربوط به ۲۰ سال پیش بود به‌خاطر یک ذات‌الریه.
آن زمان کپسول ۵۰۰ میلی‌گرمی مصرف می‌کردم.
پزشک: بعد از آن چه آنتی‌بیوتیکی گرفتید؟
بیمار: بعدش آزیترومایسین گرفتم.
پزشک: سیگار می‌کشید؟
روزانه چند سیگار و از چه زمانی؟
بیمار: دیگر چهار سال است که سیگار نمی‌کشم.
قبلاً حدود سی سال به‌مدت سیگار یک پاکت در روز می‌کشیدم.
پزشک: عالی است که سیگار را ترک کرده‌اید.
می‌توانید بگویید چه چیزی شما را تشویق کرد؟
بیمار: پزشکم به‌شدت به من توصیه کرد.
پزشک: الکل می‌نوشید؟
اگر بله، چند وقت یک‌بار، چقدر و چه نوعی؟
بیمار: معمولاً یک لیوان آبجو در روز — حدود چهار سال است.
پزشک: خانم کوخ، حتی یک لیوان آبجو در روز هم می‌تواند در صورت وجود بیماری‌های زمینه‌ای مضر باشد — به‌ویژه اگر قبلاً التهاب لوزالمعده داشته باشید. الکل عامل خطر شناخته‌شده‌ای برای آن است.
بنابراین منطقی است که مصرف را به‌تدریج کاهش دهید. من خوشحال می‌شوم شما را در این مسیر حمایت کنم. اگر مایل باشید، با هم بررسی می‌کنیم چه راه‌حلی با زندگی روزمره‌تان سازگار است.
بیمار: متشکرم آقای دکتر.
پزشک: تا به‌حال شده به‌خاطر نوشیدن بیش از حد الکل علائم مسمومیت داشته باشید؟
بیمار: خیر، تا کنون چنین چیزی پیش نیامده.
پزشک: مَی‌توانم بپرسم آیا تا به‌حال مواد مخدر مصرف کرده‌اید؟
بیمار: قبلاً چند بار جوینت کشیدم. اکنون که قانونی شده — شاید دوباره امتحان کرده باشم.
پزشک: از صداقتتان متشکرم.
با این حال توجه داشته باشید که «قانونی» به‌معنای «سالم» نیست — همین امر درباره سیگار یا الکل هم صدق می‌کند.
اگر سؤال یا ابهامی دارید، خوشحال می‌شوم با هم در آرامش صحبت کنیم.
پزشک: آیا مرتب ورزش می‌کنید؟
چه نوع و با چه تکراری؟
بیمار: نه واقعاً، در این مورد نسبتاً سهل‌انگارم.
پزشک: وضعیت تأهل شما چگونه است؟
بیمار: بیوه هستم.
پنج سال پیش همسرم را در یک تصادف خودرو از دست دادم.
پزشک: با چه کسی زندگی می‌کنید؟
کجا زندگی می‌کنید؟
بیمار: من تنها در یک آپارتمان زندگی می‌کنم، ولی گاهی شب را پیش فرزندانم می‌مانم — و گاهی آنها هم پیش من می‌مانند.
پزشک: چند تا بچه دارید؟
بیمار: من دو فرزند و سه نوه دارم.
پزشک: پسر هستند یا دختر؟
بیمار: من دو دختر دارم.
پزشک: آنها سالم هستند؟
بیمار: یکی از نوه‌هایم از بدو تولد مشکل قلبی دارد – یک سوراخ در قلبش دارد.
پزشک: می‌دانید سوراخ کجا است – بین دهلیزها یا بین بطن‌ها؟
بیمار: بین دهلیزها.
پزشک: و چگونه درمان شد؟
بیمار: قلب‌پزشکان گفتند نیاز به عمل جراحی نیست چون سوراخ کوچک است.
پزشک: آیا در خانواده‌تان بیماری‌های مهمی وجود دارد، مثلاً در والدین، خواهر و برادر یا سایر خویشاوندان نزدیک؟
بیمار: پدرم 83 ساله بود و مبتلا به سرطان پانکراس بود.
یک سال پیش عمل شد، اما شش ماه بعد درگذشت.
پزشک: تسلیت عرض می‌کنم.
بیمار: مادرم 84 ساله است، دمانس دارد و در خانه سالمندان زندگی می‌کند.
در 52 سالگی به‌خاطر سرطان ناحیهٔ تحتانیِ شکم عمل شد، چون آن موقع خونریزی شدید و درد شکم داشت.
پزشک: اخیراً سفر کرده‌اید؟
بیمار: نه، اخیراً سفر نکرده‌ام.
صفحه 6 · 101–102 / 102
پزشک: حیوان خانگی دارید؟
بیمار: نه، هیچ‌کدام.
پزشک: ما از سابقهٔ بیماریها تمام شدیم.
آیا سؤال دیگری دارید؟
بیمار: چرا دچار نارسایی قلبی شده‌ام؟ چرا همهٔ این علائم اینقدر ناگهانی شروع شد؟
پزشک: نارسایی قلبی شما با چندین عامل خطر مرتبط است که دارید — مثل دیابت، فشار خون بالا، اختلال چربیها و همچنین سابقهٔ سیگار کشیدن. این موارد در طول سالها قلب را تحت فشار قرار می‌دهند. علائم معمولاً به‌تدریج شکل میگیرند، اما شما الآن بیشتر متوجهشان میشوید، بنابراین بهنظر ناگهانی می‌آید. در روزهای اخیر وضعیت بدتر شده است؛ به این وضع، دکومپنساسیون میگوییم. دلیل دقیق آن را پس از بررسی‌های بیشتر می‌توانیم مشخص کنیم. اما لطفاً زیاد نگران نشوید — ما راه‌های خوبی برای درمان و پایدار کردن وضعیت داریم.