Insuffisance cardiaque : diagnostic, symptômes, traitement

Salutation

Bonjour, Monsieur/Madame Médecin senior ………..,

Je souhaite à présent vous présenter la patiente Susanne Holst.

Elle a 63 ans, mesure 1,70 m et pèse environ 88 kg. L’indice de masse corporelle (IMC) est 30.4 et se situe donc dans la plage de l’obésité.

Motif de consultation

La patiente s’est présentée aujourd’hui pour une dyspnée d’effort évoluant depuis 2 mois dyspnée et une sensation de constriction et de pression thoracique .
Elle a indiqué que l’évolution avait été lentement progressive et s’était particulièrement aggravée au cours des quatre derniers jours.

Les symptômes de la patiente augmentent nettement lorsqu’elle monte des escaliers jusqu’au premier étage . Après cela, elle doit s’arrêter pendant deux à trois minutes avant de pouvoir continuer. La marche sur de longues distances est également limitée. La distance habituelle entre deux arrêts de bus qu’elle peut désormais parcourir seulement la moitié (environ 200 mètres) sans pause.

De plus, d’après ses déclarations, douleurs rétrosternales, lancinantes ainsi que des douleurs de pression surviennent, irradiant dans le bras gauche et le cou. L’intensité de la douleur est d’environ 2 à 3 sur 10.

Par ailleurs, elle s’est plainte de orthopnée (dormir avec deux oreillers) et d’un œdème des jambes bilatéral qui existe depuis 4 jours.
(Elle a ajouté que ses chaussures lui faisaient particulièrement mal le soir.)

Elle a noté les symptômes accompagnateurs suivants :
Fatigue, Manque d’élan, Tachypnée, Toux irritative, Vertiges au changement de position, Hyperhidrose, Nycturie avec 2 à 3 mictions nocturnes ainsi que ronflement nocturne (apnée du sommeil ?!).

Questions concernant Nausées, Vomissements, tachycardie, perte de connaissance, crises de panique, pâleur et douleur aux jambes ont été niés.

Elle a indiqué qu’il n’y a pas d’ascenseur.

Selon la patiente, elle n’est pas encore allée voir un médecin car elle manquait tout simplement d’énergie pour le faire.

Anamnèse autonome

L’anamnèse autonome a révélé les anomalies suivantes : Perte d’appétit depuis environ deux mois, mais une prise de poids involontaire d’environ 3 kg au cours de la dernière semaine.
La patiente a rapporté des difficultés d’endormissement et de maintien du sommeil (insomnie), dues au stress professionnel ainsi qu’à la nycturie et à l’orthopnée nocturnes.
Elle souffre également d’une constipation de longue date constipation.

Antécédents médicaux

Ses antécédents médicaux comprennent les éléments suivants :

La patiente présente un diabète de type 2depuis environ dix ans. Selon ses déclarations, le diabète sucré est actuellement mal contrôlé. Les valeurs de glycémie fluctuent. Il y a six mois, il y a eu une possible décompensation sévère avec une glycémie de 700 mg/dL, pour laquelle elle a dû être hospitalisée pendant deux jours. Aucune séquelle n’est survenue à ce jour.

	Pas de diabète	Pré-diabète	Diabète
Glycémie à jeun	< 100 mg/dl	100–125 mg/dl	≥ 126 mg/dl
Glycémie aléatoire	–	–	≥ 200 mg/dl
HbA1c	< 5,7 %	5,7–< 6,5 %	≥ 6,5 %
HGPO (valeur à 2 h)	< 140 mg/dl	140–199 mg/dl	≥ 200 mg/dl

Selon la patiente, elle souffre d’une hypertension artérielle depuis 10 ans, qui est actuellement insuffisamment contrôlée. Le diagnostic a été posé par une mesure de la pression artérielle sur 24 heures. Aucune séquelle n’est survenue à ce jour.

	systolique (mmHg)	diastolique (mmHg)	Traitement
Tension artérielle normale	< 120	< 70	–
Tension artérielle élevée	120–139	70–89	+

Une hypercholestérolémie est connue depuis 10 ans.

Elle a ajouté qu’elle souffre d’ fibrillation auriculairedepuis trois ans. La valeur d’INR actuelle est de 2,6.

Elle a été hospitalisée il y a 20 ans pour une pancréatite. La cause n’est pas documentée.

Il y a environ 35 ans, elle a eu une fracture de côte en pratiquant le volleyball , qui a été traitée de façon conservatrice avec un bandage.

Interventions précédentes

Il y a trois ans, elle a reçu une prothèse totale endoprothétique Endoprothèse totale (TEP) de la hanche droite implantée.
Remarque : Lorsqu’une affirmation peut être objectivement confirmée par un examen médical – par exemple par des cicatrices visibles – l’indicatif est approprié. (Aucun examen clinique physique n’a lieu lors de l’examen clinique spécialisé.)

Gynécologie

Dans les antécédents gynécologiques, la patiente a rapporté deux accouchements vaginaux spontanés et sans complication il y a environ 40 et 35 ans.
La ménopause existe depuis environ 12 ans, avec des bouffées de chaleur occasionnelles et bénignes.
Il y a trois mois, selon la patiente, une anomalie suspecte a été détectée dans le sein droit à la mammographie ; des examens complémentaires sont prévus pour la semaine prochaine.

Médicaments

Actuellement, selon l’ordonnance en cours, la patiente prend les médicaments suivants :

• Bisoprolol 5 mg une fois par jour

• Lisinopril 10 mg une fois par jour

• Metformine 500 mg deux fois par jour

• Atorvastatine 40 mg le soir

• Marcumar ¼ de comprimé par jour, ½ comprimé le dimanche (passage prévu à Eliquis)

• Laxoberal au besoin

• Supplément de fer (OTC, parapharmacie), pris tous les 2–3 jours.

Remarque : Lorsqu’une affirmation peut être objectivement confirmée par une observation médicale – par exemple sur la base d’une ordonnance – l’indicatif est approprié.

Allergies :

La patiente a signalé les allergies suivantes :
Après une piqûre d’abeille, elle a eu un choc anaphylactique, raison pour laquelle elle porte un EpiPen.
Elle présente également une allergie à l’amoxicilline, qui s’est manifestée par de l’urticaire et une dyspnée. Cette réaction est survenue il y a 20 ans lors d’un traitement pour une pneumopathie.

Facteurs de nocivité

Dans les antécédents de noxae la patiente a déclaré qu’elle est non-fumeuse depuis 4 ans ; auparavant elle fumait un paquet de cigarettes par jour pendant plus de 30 ans (30 paquets-année). La consommation d’alcool actuelle est d’environ un verre de vin pétillant par jour. Par le passé, elle a parfois consommé du THC.

Histoire sociale

La patiente est vendeuse dans un magasin de vêtements et vit seule dans un appartement.

Dans les antécédents sociaux la patiente a déclaré qu’elle est vendeuse dans un magasin de vêtements et vit seule dans un appartement. Elle a deux enfants et trois petits-enfants. Un des petits-enfants présente une petite malformation congénitale Communication interauriculaire (CIA).

Activité physique : –

Antécédents familiaux

Dans les antécédents familiaux la patiente a rapporté que son père (83 ans) avait un carcinome pancréatique qui a été traité chirurgicalement il y a un an ; il est décédé six mois après l’intervention.
La mère (84 ans) est démente et vit en maison de retraite ; à l’âge de 52 ans elle a subi une intervention pour un carcinome abdominal en raison d’un saignement et de douleurs abdominales.

Diagnostic suspecté et diagnostic différentiel

De mon point de vue, les informations anamnestiques – à savoir dyspnée d’effort, douleur thoracique, fatigue, orthopnée, œdème des jambes et nycturie – indiquent très probablement une insuffisance cardiaque. La patiente présente de multiples facteurs de risque : obésité, manque d’exercice, hypertension, diabète sucré et dyslipidémie.

D’après l’anamnèse, la patiente peut être classée en classe NYHA III.

Dans le contexte d’une broncho-pneumopathie chronique obstructive une toux chronique productive est typiquement attendue comme symptôme principal.

Un œdème peut aussi survenir dans le cadre d’une néphropathie diabétique avec un diabète de longue durée et une hypertension artérielle ; toutefois, cela n’explique pas les autres symptômes.

Une embolie pulmonaire survient généralement de façon aiguë ; une thrombose veineuse profonde (TVP) est souvent également présente.

Bilan diagnostique

examen physique

Parce que les symptômes et les facteurs de risque indiquent fortement une décompensation de l’insuffisance cardiaque, dans ce cas une admission en milieu hospitalier devrait être prévue dès l’anamnèse, suivie d’un examen physique approfondi. D’abord, les signes vitaux sont enregistrés – y compris la fréquence cardiaque, pression artérielle, fréquence respiratoire, saturation en oxygène et température corporelle. Un examen physique ciblé suit ensuite.

Nous commençons par l’inspection et recherchons d’éventuels œdèmes, pâleur, distension des veines jugulaires ou d’autres anomalies visibles. Ceci est suivi de la palpation, par exemple pour évaluer la douleur à la pression et les pouls périphériques (p. ex. A. radialis ou A. tibialis postérieure). On peut aussi vérifier la présence d’un œdème dépressible. À l’étape suivante, on effectue la percussion percussion – entre autres pour évaluer d’éventuels changements pulmonaires ou une hépatosplénomégalie. Enfin, on ausculte le cœur et les poumons afin de détecter des râles pathologiques ou des bruits cardiaques anormaux.

Dans l’insuffisance cardiaque, on peut par exemple entendre des crépitements à la base des poumons – indiquant une congestion pulmonaire – ainsi qu’un troisième bruit cardiaque (rythme de galop), ce qui suggère une dysfonction diastolique.

L’apex cardiaque se situe généralement au 5e espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire gauche. La palpation de l’impulsion apicale donne des informations sur la taille du cœur et la contractilité. Une impulsion apicale déplacée ou proéminente palpable peut indiquer une insuffisance cardiaque gauche.

De plus, les signes de distension des veines jugulaires et un signe de reflux hépatojugulaire positif doivent être recherchés, car ils peuvent indiquer une insuffisance cardiaque droite.

Analyses de laboratoire

En cas de suspicion d’insuffisance cardiaque, un numération formule sanguine complète, protéine C-réactive, électrolytes, la protéine C-réactiveles électrolytes, le bilan lipidique, paramètres de la fonction rénale, bilan hépatique, TSH (hormone stimulant la thyroïde), HbA1c, glycémie à jeun, paramètres de coagulation, D-dimères?! ainsi que les Peptide natriurétique de type B (NT-proBNP) doit être mesuré.

Pour exclure un syndrome coronarien aigu, troponine  I ou T ainsi que CK-MB doivent être mesurés.

Diagnostic anatomique

Électrocardiogramme

Un ECG est réalisé en plaçant des électrodes sur la peau du thorax, des bras et des jambes pour enregistrer l’activité électrique du cœur.

À l’ECG, l’insuffisance cardiaque montre souvent des modifications non spécifiques telles que la tachycardie (par ex., fibrillation auriculaire), des signes d’hypertrophie ventriculaire gauche, un élargissement du QRS, des dépressions du segment ST ou des inversions de l’onde T, ainsi que des signes d’infarctus du myocarde antérieur (par ex., ondes Q pathologiques).

EKGs

Herzinsuffizienz 1

Zoom

Évaluations

Tachycardie sinusale à 120/min. Une portion terminale négative élargie et approfondie de l’onde P en V1 peut indiquer une dilatation auriculaire gauche. Des ondes R hautes en V5/V6 et des ondes S profondes en V1/V2 ainsi que des dépressions du ST et des ondes T négatives en I et V3–V6 sont compatibles avec une hypertrophie ventriculaire gauche. La confirmation anatomique est obtenue par échocardiographie.

Rythme sinusal à fréquence normale à 75/min. Une onde P biphasique en V1 peut être normale ; une portion terminale négative élargie et approfondie peut indiquer une dilatation auriculaire gauche. Des ondes R hautes en V5/V6 et des ondes S profondes en V1/V2 peuvent suggérer une hypertrophie ventriculaire gauche. La confirmation anatomique est obtenue par échocardiographie.

Infarctus du myocarde inféropostérieur avec suspicion d’atteinte ventriculaire droite. Pour une évaluation complémentaire, enregistrez également V7–V9 et V3R/V4R.

Radiographie thoracique

Le patient enlève bijoux et vêtements au niveau du thorax. Il se tient debout ou assis face à la plaque radiographique. Pendant l’exposition, il lui est demandé de prendre une profonde inspiration et de la maintenir brièvement. Sont notamment évalués la silhouette cardiaque (p. ex. en cas d’hypertrophie cardiaque), les marquages vasculaires (signes de congestion ou d’engorgement pulmonaire) et d’éventuels signes d’œdème pulmonaire.

Échocardiographie :

L’échocardiographie est une technique d’imagerie utilisée pour évaluer la structure et la fonction cardiaques, le mouvement pariétal et le mouvement des valves cardiaques à l’aide des ultrasons. Pour l’échocardiographie transthoracique (ETT), aucune préparation particulière n’est requise. Le patient est généralement couché en décubitus latéral gauche pendant que la sonde est placée sur la paroi thoracique pour afficher différents plans cardiaques. Parmi les paramètres évalués se trouve la Fraction d’éjection (FE) qui peut être mesurée, un paramètre important pour évaluer la fonction de pompe du ventricule gauche.

Une échocardiographie, également appelée échographie cardiaque, montrera que le patient a soit une fraction d’éjection réduite (inférieure à 40 %), une fraction d’éjection modérément réduite (entre 40 et 50 %), soit une fraction d’éjection préservée.

(Pour l’échocardiographie transœsophagienne (ETO), le patient doit être à jeun pendant environ six heures. Avant l’examen, des explications sont fournies et, si nécessaire, une sédation est administrée. Pendant l’ETO, une sonde à ultrasons est introduite par l’œsophage afin d’obtenir des images détaillées du cœur, en particulier des valves et des oreillettes.)

Traitement

Modification du mode de vie

• Perte de poids

• activité physique régulière

• réduction de la consommation de sel

Mesures générales en phase aiguë

• Surveillance : monitoring ECG, tension artérielle, fréquence cardiaque, saturation en oxygène

• Oxygénothérapie : uniquement si SpO₂ < 90 % ou signes cliniques d’hypoxie

Thérapie

Classification		Stratégie thérapeutique (apparemment pas requise)
Stade A		Contrôle du poids, exercice physique régulier, arrêt du tabac, abstinence d’alcool et de drogues, traitement de l’hypertension artérielle, du diabète et de la dyslipidémie
Stade B	NYHA 1	Stade A + IEC ou ARA ± bêta-bloquant ± défibrillateur automatique implantable (DAI)
Stade C	NYHA 2 NYHA 3	Stade A + diurétique + IEC ou ARNI + bêta-bloquant + antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes ± glycosides cardiotoniques ± dinitrate d’isosorbide / hydralazine ± ivabradine ± défibrillateur automatique implantable (DAI) ou systèmes de stimulation biventriculaire
Stade D	NYHA 4

Classification de la New York Heart Association de l’insuffisance cardiaque
NYHA I	Les patients n’ont pas de limitations physiques et ne présentent pas de symptômes lors des activités physiques quotidiennes.
NYHA II	L’activité physique ordinaire provoque des symptômes légers et entraîne une légère limitation de la tolérance à l’effort.
NYHA III	Les patients sont à l’aise seulement au repos ; une activité physique moindre que la normale provoque des symptômes.
NYHA IV	Des symptômes d’insuffisance cardiaque surviennent même au repos, et une activité physique légère provoque des symptômes.

Stade A	Patients à risque sans maladie cardiaque structurelle ni symptômes
Stade B	Maladie cardiaque structurelle sans symptômes.
Stade C	Maladie cardiaque structurelle avec symptômes.
Stade D	Symptômes réfractaires au traitement, nécessitant souvent des mesures spécialisées.

Coronarographie :

La coronarographie permet d’évaluer les artères coronaires et de traiter de manière ciblée des sténoses ou des occlusions.

L’angiographie est une procédure mini-invasive permettant d’imager et, si nécessaire, de traiter les artères à l’aide de rayons X et d’un produit de contraste. Après la désinfection du site de ponction, le produit de contraste est injecté via une grosse artère telle que l’artère fémorale ou l’artère radiale. Des images radiographiques sont ensuite prises pour visualiser le flux sanguin et d’éventuels thromboses ou sténoses. Dans certains cas, cette procédure est remplacée par une échographie Doppler car elle est non invasive et ne nécessite pas de produit de contraste. La procédure dure généralement 30 à 60 minutes et ne nécessite pas de préparation élaborée. Si nécessaire, une mesure thérapeutique peut être réalisée en même temps, par exemple à l’aide d’un cathéter-ballon ou d’un stent pour traiter des sténoses vasculaires. L’angiographie comporte des risques tels que saignement, infection, réactions allergiques au produit de contraste, et, rarement, lésion vasculaire ou dysfonction rénale.

Divers

Noms:

M. Haas, M. Schieler, Mme Fischer, Herbert Nordheide

Professione:

Jardinier, tonnelier

Détails :

J’ai rendu visite aujourd’hui à ma arrière-petite-fille car c’était son anniversaire.
Il a ressenti une sensation de pression thoracique en travaillant.

Antécédents médicaux:

Chirurgie endoscopique pour hyperplasie bénigne de la prostate il y a 5 ans
Céphalées de tension
PTH du genou (prothèse totale du genou)
Hypothyroïdie
Fracture du col fémoral suite à une chute
Biopsie mammaire pour tumeur, résultat : bénin
Statut post nucléotomie il y a 3 ans pour une hernie discale lombaire. En conséquence, il y a des lombalgies, traitées au besoin par ibuprofène 400 mg.

Allergies :

Acariens domestiques : rhinoconjonctivite
Allergie au bouleau avec rhinoconjonctivite

Médicaments :
xarelto

Antécédents familiaux:

Père : carcinome pulmonaire
Mère : démence
La mère est décédée d’un carcinome du col de l’utérus

Social:
veuf depuis 2 ans (carcinome du sein)
Le mari est décédé d’une septicémie.

Questions

1. Dois-je rester ici la nuit ? Je dois m’occuper de mon fils – il ne peut pas rester seul. Que dois-je faire maintenant ?

Je comprends que votre fils est très important pour vous. L’hospitalisation est médicalement nécessaire, mais nous serons heureux de vous aider à trouver une bonne solution avec les services sociaux ou votre famille.

2. Quelle quantité d’alcool est excessive par jour ?

Pour les hommes : pas plus de 24 g d’alcool pur/jour

Pour les femmes : pas plus de 12 g d’alcool pur/jour

Environ 10–12 g d’alcool pur sont contenus dans 0,25 l de bière, 0,1 l de vin mousseux, 0,1 l de vin

3. Quelles diagnostics seraient envisagés chez un patient plus jeune présentant des symptômes similaires ?

Chez un patient plus jeune présentant des symptômes d’insuffisance cardiaque, on envisagera principalement des cardiomyopathies, une péricardite, une myocardite, des malformations cardiaques congénitales et des causes hormonales telles que l’hyperthyroïdie. L’abus de substances (p. ex. alcool ou drogues) pourrait aussi être un déclencheur possible.

4. Une infection de type grippal peut-elle déclencher une insuffisance cardiaque ?

Oui, une infection de type grippal (notamment par des virus tels que la grippe ou Coxsackie) peut, dans de rares cas, provoquer une myocardite (inflammation du muscle cardiaque). Cela peut conduire à une insuffisance cardiaque aiguë ou, ultérieurement, chronique.

5. Pourquoi la nycturie survient-elle chez les patients insuffisants cardiaques ?

Pendant la journée en cas d’insuffisance cardiaque, du liquide s’accumule dans les membres inférieurs, surtout en position debout. En s’allongeant, le liquide se redistribue plus uniformément dans tout le corps, augmentant le volume sanguin circulant. Une meilleure perfusion rénale en position couchée stimule la fonction rénale, entraînant une diurèse accrue. Cela fait que les patients doivent uriner plus fréquemment la nuit.

6. Pourquoi la toux survient-elle souvent en cas d’insuffisance cardiaque ?

La toux et l’orthopnée dans l’insuffisance cardiaque résultent d’une congestion liquidienne dans les poumons due à une insuffisance cardiaque gauche. L’irritation des voies aériennes conduit typiquement à une toux sèche et irritante qui survient surtout la nuit ou en position couchée.

7. Pourquoi l’œdème s’améliore-t-il exactement en position couchée pendant le sommeil ?

En cas d’insuffisance cardiaque, l’œdème s’améliore en position couchée pendant le sommeil parce que la gravité n’agit plus sur les jambes. Cela permet au sang veineux d’être ramené vers le cœur plus efficacement.

8. Quels sont les bénéfices du passage de Marcumar à Eliquis ?

Eliquis (apixaban) — comme d’autres anticoagulants oraux directs — présente l’avantage par rapport à Marcumar (phenprocoumon) qu’une surveillance régulière de l’INR n’est pas nécessaire, il y a moins d’interactions alimentaires et le risque global de saignement, en particulier d’hémorragie intracrânienne, est moindre.

9. Comment expliquer que la patiente continue à présenter des symptômes malgré le traitement ?

Les explications possibles incluent un ajustement thérapeutique insuffisant, un stade avancé de la maladie, une mauvaise observance médicamenteuse, ou la présence de facteurs aggravants supplémentaires tels que des infections, des arythmies ou des comorbidités

10. Quels risques sont associés à la consommation de résine de cannabis (haschisch) ?

La consommation de haschisch peut entraîner, entre autres, des problèmes de concentration, un manque de motivation, de l’anxiété, des épisodes psychotiques et une dépendance. Surtout chez les adolescents, elle peut affecter négativement le développement cérébral.

11. Que recommanderiez-vous à la patiente au quotidien pour gérer son allergie aux acariens domestiques ?

Pour une allergie aux acariens domestiques, la patiente devrait laver le linge de lit chaque semaine à au moins 60 °C et maintenir la chambre fraîche et sèche. Il convient d’éviter, si possible, les tapis, rideaux et meubles rembourrés ou de les nettoyer régulièrement. L’aspiration avec un appareil équipé d’un filtre HEPA est également importante — de préférence effectuée par une autre personne que la patiente elle‑même

Notes

IMC

Indice de masse corporelle (IMC)

L’IMC est une mesure simple de ratio utilisée pour classer le poids corporel. Il se calcule en divisant le poids en kilogrammes par le carré de la taille en mètres. Cliniquement, la valeur est utilisée pour estimer la maigreur, le poids normal, le surpoids et l’obésité ; un IMC d’environ 30 ou plus est classé comme obésité.

Dyspnée

L’essoufflement dans l’insuffisance cardiaque résulte principalement d’une congestion pulmonaire due à l’augmentation des pressions de remplissage gauches et peut survenir aussi bien en cas de fraction d’éjection réduite que préservée.

sensation d’oppression thoracique ou de pression

Une sensation d’oppression ou de pression thoracique, en particulier rétrosternale, peut évoquer une angine de poitrine.

jusqu’au premier étage

Un essoufflement lors de la montée d’escaliers jusqu’au premier étage peut correspondre à une insuffisance cardiaque NYHA II à III.

deux à trois minutes

Lors de la montée au premier étage, l’essoufflement survient au point que le patient doit s’arrêter pendant deux à trois minutes. En l’absence de symptômes au repos, cela correspond plus probablement à une NYHA III.

La distance habituelle entre deux arrêts de bus

Distance habituelle entre deux arrêts de bus

L’expression fait référence à une distance courante utilisée comme mesure de référence (dans ce contexte environ 400 m). La patiente déclare ne pouvoir marcher qu’environ la moitié de cette distance (env. 200 m) sans interruption. Cette information est couramment utilisée en pratique clinique pour estimer grossièrement la distance de marche et la mobilité d’un patient.

douleurs rétrosternales, à type de coup de poignard ainsi que de pression

Des douleurs rétrosternales et de type pression peuvent indiquer une ischémie myocardique, par exemple dans l’angine de poitrine ou un syndrome coronarien aigu.

Orthopnée

L’orthopnée désigne l’apparition d’un essoufflement en position couchée, amenant les personnes atteintes à dormir souvent avec la tête et le haut du corps surélevés (ici : deux oreillers). D’un point de vue physiopathologique, la position couchée favorise la redistribution sanguine vers le thorax et peut augmenter la pression veineuse pulmonaire, entraînant une dyspnée d’effort ou positionnelle. La présence simultanée d’un œdème bilatéral des jambes renforce l’interprétation clinique comme un signe de rétention hydrique ou de congestion cardiaque.

Œdème des jambes

Un œdème des jambes qui augmente en soirée peut s’expliquer dans l’insuffisance cardiaque par une congestion veineuse et une accumulation de liquide. En position allongée, le liquide est redistribué la nuit, de sorte que les jambes sont moins enflées le matin.

Fatigue

La fatigue dans l’insuffisance cardiaque peut s’expliquer par une diminution du débit cardiaque et une perfusion réduite des muscles ; elle peut également survenir en cas de fraction d’éjection préservée.

Manque d’entrain

Le manque d’entrain dans l’insuffisance cardiaque peut être lié à la réduction du débit cardiaque et à la capacité physique limitée.

Tachypnée

Tachypnée
Définition et reconnaissance :
La tachypnée désigne une accélération du rythme respiratoire ; en pratique clinique, on la considère souvent comme présente à une fréquence respiratoire supérieure à environ 20 respirations par minute.
Signification :
Une augmentation de la fréquence respiratoire peut indiquer une surcharge respiratoire ou cardiaque, une douleur, de la fièvre ou un trouble métabolique et nécessite une évaluation clinique dans le contexte global.

Toux sèche

Brève description : Une toux sèche est une toux principalement non productive, spasmodique, avec peu ou pas d’expectoration.

Pertinence dans le contexte : Dans un poumon en rétrocongestion, par exemple en cas d’insuffisance cardiaque avec congestion veineuse, une telle toux sèche peut survenir, en particulier au repos ou la nuit. Elle peut indiquer une cause cardiaque et doit être évaluée avec d’autres symptômes.

Étourdissements

Étourdissements orthostatiques

Brève description : Les étourdissements orthostatiques se réfèrent à des sensations de vertige ou de troubles visuels qui apparaissent peu après le passage en position debout ou lors de changements rapides de position.

Explication probable : De telles plaintes sont compatibles avec une chute tensionnelle orthostatique, où la station debout entraîne une baisse transitoire de la pression artérielle et donc une perfusion cérébrale réduite.

Hyperhidrose

Brève description : L’hyperhidrose désigne une transpiration excessive au-delà de ce qui est nécessaire pour la thermorégulation ou l’effort physique.

Remarques cliniques : Elle peut être généralisée ou localisée et survenir avec diverses maladies sous-jacentes ou comme effet secondaire de médicaments.

Nycturie

Brève description : La nycturie correspond à des mictions nocturnes répétées qui interrompent le cycle du sommeil.

Mécanisme possible : Une augmentation de la fréquence urinaire nocturne peut être favorisée par la redistribution des liquides en position couchée avec augmentation de la perfusion rénale et diurèse accrue ; c’est l’une des explications possibles et cela survient particulièrement dans certains troubles cardiaques ou de régulation hydrique.

Nausées

Nausée (nausées)
Sensation subjective de besoin de vomir, pas forcément accompagnée de vomissements. Dans l’anamnèse, la question sur les nausées a été posée spécifiquement et a été niée.

Émèse

Vomissements (émèse)
Expulsion active du contenu gastrique par la bouche. Lors du dépistage, la question sur les vomissements a été posée et la patiente a nié.

Perte de conscience

Perte de conscience
Perte temporaire ou persistante de conscience ; la syncope est une cause fréquente de perte de conscience transitoire. Aucune perte de conscience n’a été rapportée dans l’histoire recueillie.

Douleur des jambes

Douleur des jambes
Les diagnostics différentiels incluent la thrombose veineuse profonde, l’insuffisance veineuse chronique et l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs comme causes importantes de douleur des jambes. Dans l’interrogatoire actuel, la douleur des jambes a été niée, il n’existe donc pas d’indices confirmés de ces affections.

Perte d’appétit

Perte d’appétit
La patiente rapporte un appétit nettement réduit depuis environ deux mois. Il est notable que cette anorexie existe malgré un gain de poids non intentionnel d’environ 3 kg au cours de la dernière semaine.

Prise de poids

La prise de poids dans l’insuffisance cardiaque provient souvent d’une rétention accrue de sodium et d’eau entraînant une accumulation de liquide.

Insomnie

Insomnie
La patiente se plaint de difficultés d’endormissement et de réveils répétés. Elle attribue les troubles du sommeil principalement au stress professionnel ; la nycturie nocturne et l’orthopnée sont également mentionnées comme facteurs contributifs.

Constipation

Constipation
Un trouble chronique de l’évacuation intestinale avec des plaintes de constipation est présent depuis longtemps.

Diabète de type 2

Définition : Le diabète de type 2 est une maladie métabolique chronique dans laquelle le métabolisme du glucose est perturbé.
Physiopathologie : La maladie est principalement due à une réduction de la sensibilité des tissus à l’insuline (résistance à l’insuline) combinée à une sécrétion insuffisante d’insuline par les cellules bêta. En revanche, le diabète de type 1 résulte d’une réaction auto-immune avec destruction quasi complète des cellules bêta productrices d’insuline et donc d’une carence absolue en insuline.
Évolution clinique et importance : En l’absence d’un contrôle adéquat, de fortes fluctuations glycémiques et parfois des hyperglycémies aiguës sévères peuvent survenir et nécessiter une prise en charge hospitalière. À long terme, un diabète de type 2 non contrôlé augmente le risque de lésions vasculaires et nerveuses ainsi que d’autres complications.

Hypercholestérolémie

Définition : L’hypercholestérolémie désigne un taux de cholestérol élevé dans le sang, l’augmentation du LDL cholestérol étant cliniquement particulièrement pertinente.
Importance clinique : Un cholestérol élevé persistant favorise le développement de modifications athéroscléreuses des artères et augmente ainsi le risque d’événements cardiovasculaires.
Conséquence pratique : En cas d’hypercholestérolémie connue, les valeurs lipidiques sanguines sont généralement surveillées et des mesures de réduction du risque sont envisagées.

Fibrillation auriculaire

Définition : La fibrillation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque fréquent dans lequel l’activité électrique auriculaire est désorganisée, entraînant une action cardiaque irrégulière.
Causes et symptômes : Les déclencheurs courants sont l’hypertension, les coronaropathies, l’insuffisance cardiaque, l’hyperthyroïdie ou une consommation excessive d’alcool. Les personnes atteintes rapportent souvent des palpitations, un pouls irrégulier, des étourdissements, un essoufflement ou de la fatigue ; certains patients, toutefois, sont asymptomatiques.
Objectif du traitement : La thérapie vise à contrôler la fréquence cardiaque ou à rétablir le rythme sinusal et à assurer une prophylaxie des AVC par anticoagulation. La cardioversion électrique et l’ablation par cathéter sont des options interventionnelles possibles.
Biologie : La valeur INR est utilisée pour surveiller le traitement par antagonistes de la vitamine K, car elle reflète l’anticoagulation.

Pratique du volley-ball

Volley-ball : brève description
Le volley-ball est un sport d’équipe où deux équipes s’opposent par-dessus un filet central. L’objectif est de faire tomber le ballon dans le camp adverse de façon à ce que l’équipe adverse ne puisse pas le renvoyer légalement. Se joue généralement en sets ; les règles distinguent le service, l’attaque, le bloc et la défense.

Prothèse totale articulaire

Dans une prothèse totale articulaire (PTA), les surfaces articulaires endommagées sont remplacées par des éléments artificiels en métal, plastique et/ou céramique. L’intervention est envisagée en cas de douleurs sévères et de limitations fonctionnelles significatives lorsque les traitements conservateurs sont insuffisants. Elle se réalise sous anesthésie générale ou loco-régionale. En règle générale, au moins six heures sans alimentation solide et deux heures sans liquides clairs sont requises avant l’anesthésie ; les instructions de l’équipe d’anesthésie font foi. Les complications possibles incluent infections, hémorragies, thromboses, embolie pulmonaire et descellement de la prothèse ainsi que luxation pour les prothèses de hanche.

Bisoprolol

Bisoprolol : aperçu
Groupe
Bêta-bloquant sélectif β1 appartenant à la classe des bêta-bloquants.
Mécanisme d’action
Bloque principalement les récepteurs adrénergiques β1 cardiaques, réduisant ainsi la fréquence et la contractilité cardiaques, ce qui diminue la demande en oxygène du myocarde.
Indications
Utilisé, entre autres, pour l’hypertension, certains troubles du rythme cardiaque et pour le traitement symptomatique de l’angine de poitrine.
Risques/effets indésirables importants
Les effets indésirables fréquents sont la fatigue et les étourdissements ; il peut aussi provoquer une bradycardie. Une prudence particulière est nécessaire en cas d’insuffisance cardiaque décompensée, de bradycardie sévère et de certains troubles circulatoires.

Lisinopril

Lisinopril : bref profil
Groupe
Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (inhibiteur de l’ECA).
Mécanisme d’action
Inhibe l’enzyme de conversion de l’angiotensine, réduisant la formation d’angiotensine II ; cela entraîne une vasodilatation et une diminution de l’effet de l’aldostérone.
Indications
Utilisé pour l’hypertension artérielle et dans le cadre du traitement de l’insuffisance cardiaque ainsi qu’en suivi après infarctus du myocarde dans les cas appropriés.
Risques/effets indésirables importants
Les effets indésirables connus incluent des étourdissements et parfois des céphalées. Typiques de cette classe médicamenteuse sont une toux sèche irritative et le risque d’hyperkaliémie ; dans de rares cas un angio-œdème peut survenir. Dans certaines comorbidités et pendant la grossesse l’utilisation est contre-indiquée ou nécessite des précautions.

Metformin

Metformin
Groupe : antidiabétique biguanide.
Effet : Diminue la production de glucose hépatique et améliore la captation du glucose par les tissus périphériques en augmentant la sensibilité à l’insuline.
Utilisation : Employé dans le traitement du diabète de type 2 dans le cadre d’une thérapie non insulinique ; les instructions posologiques doivent être adaptées individuellement.
Risques importants : Les effets indésirables courants touchent le tractus gastro-intestinal (p. ex. nausées, vomissements, diarrhée). Parfois des céphalées ou des étourdissements peuvent survenir. Très rarement existe un risque d’acidose lactique, en particulier en cas d’insuffisance rénale ou d’autres situations à risque.

Atorvastatin

Atorvastatin
Groupe : inhibiteur de la HMG‑CoA réductase (statine).
Effet : Réduit la production endogène de cholestérol par le foie et diminue ainsi surtout le LDL‑cholestérol sanguin.
Utilisation : Pour abaisser des taux de cholestérol élevés et réduire le risque cardiovasculaire ; le moment de la prise se fait selon les recommandations médicales. L’atorvastatine a une durée d’action plus longue que certaines autres statines, donc le moment de la prise est moins strictement lié au soir.
Risques importants : Les effets possibles incluent des troubles gastro-intestinaux, des céphalées et des symptômes musculaires pouvant aller, dans de rares cas, jusqu’à des lésions musculaires sévères. Des élévations des transaminases hépatiques peuvent également survenir. Les interactions, notamment avec des inhibiteurs du CYP3A4, peuvent augmenter le risque d’effets indésirables.

Marcumar

Marcumar (phenprocoumon)
Groupe : antagoniste oral de la vitamine K (dérivé coumarinique).
Effet : Inhibe l’activation dépendante de la vitamine K des facteurs de coagulation, réduisant ainsi la synthèse des facteurs fonctionnels II, VII, IX et X ainsi que des protéines anticoagulantes C et S.
Utilisation/monitoring : Utilisé pour l’anticoagulation orale ; une surveillance régulière de l’inhibition de la coagulation par l’INR est nécessaire. Les ajustements posologiques se font individuellement en fonction des valeurs d’INR.
Risques importants : Risque hémorragique augmenté ; de nombreuses interactions médicamenteuses et alimentaires influencent l’effet. Lors du passage vers des anticoagulants oraux directs, des considérations cliniques et des mesures de surveillance sont nécessaires. En cas de saignement il existe des contre‑mesures spécifiques qui doivent être prises en charge par les médecins traitants.

Laxoberal

Laxoberal
Groupe : stimulants (laxatifs) avec le principe actif sodium picosulfate.
Effet : Transformé par les bactéries intestinales en un métabolite actif qui stimule la motilité intestinale et favorise ainsi l’évacuation des selles.
Utilisation : Traitement de courte durée de la constipation ou pour l’évacuation intestinale après indication médicale ; usage au besoin selon prescription.
Risques importants : Les effets fréquents sont des crampes abdominales et une augmentation des selles. Un usage prolongé ou inapproprié peut entraîner des perturbations électrolytiques et un effet d’habituation ; des symptômes persistants nécessitent une évaluation médicale.

Communication interauriculaire

Communication interauriculaire (CIA)

Définition : Une CIA est une malformation congénitale du septum atrial avec une communication ouverte entre l’oreillette gauche et droite.

Tableau clinique : Les petits défauts restent souvent asymptomatiques longtemps. Les défauts plus larges peuvent provoquer une dyspnée d’effort et une diminution de la tolérance à l’effort ; à long terme des arythmies cardiaques (p. ex. fibrillation auriculaire) sont aussi possibles. Chez l’enfant, des problèmes cliniques supplémentaires peuvent survenir selon le défaut.

Carcinome pancréatique

Général : Le carcinome pancréatique est une tumeur maligne du pancréas, située plus fréquemment au niveau de la tête du pancréas.

Présentation clinique et pronostic : Les symptômes précoces sont souvent non spécifiques, p. ex. douleur épigastrique, perte d’appétit et perte de poids ; l’atteinte de la tête pancréatique peut aussi entraîner une jaunisse. La maladie n’est souvent reconnue qu’à un stade avancé, d’où un pronostic global défavorable.

Malignités abdominales

« Cancer abdominal » est un terme collectif non spécifique pour les tumeurs malignes des organes génitaux féminins. Cela inclut le carcinome endométrial (cancer de la muqueuse utérine), le carcinome du col (cancer du col utérin), le carcinome vaginal, le carcinome vulvaire et le carcinome ovarien (cancer de l’ovaire).

dyspnée d’effort, douleur thoracique, fatigue, orthopnée

Combinaison de symptômes : dyspnée d’effort, douleur thoracique, fatigue, orthopnée

Signification : Ce complexe symptomatique indique une dysfonction cardiaque et peut pointer spécifiquement vers une insuffisance cardiaque gauche. L’orthopnée et la dyspnée d’effort sont des symptômes typiques d’une diminution de la fonction ventriculaire gauche. Des facteurs de risque présents comme l’obésité, l’inactivité physique, l’hypertension artérielle, le diabète sucré et la dyslipidémie augmentent la probabilité d’une origine cardiogénique.

Œdème des jambes et nycturie

Constat : Un gonflement récurrent des membres inférieurs associé à une augmentation des mictions nocturnes peut indiquer une surcharge volumique. Physiopathologie : Dans l’insuffisance cardiaque droite il existe une congestion veineuse et une rétention hydrique avec œdème périphérique ; en position couchée la diurèse nocturne peut augmenter, entraînant une nycturie.

bronchopneumopathie chronique obstructive

Aspect central : La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie progressive des voies aériennes avec une limitation persistante du débit aérien qui n’est généralement pas complètement réversible.

Caractéristiques cliniques et causes : Les symptômes principaux sont la dyspnée d’effort et souvent une toux chronique productive avec expectorations ; des exacerbations aiguës surviennent régulièrement. Les facteurs de risque importants sont principalement le tabagisme ainsi que l’exposition prolongée aux polluants atmosphériques, aux particules fines ou à des agents professionnels nocifs.

Diagnostic : Le diagnostic définitif se fait par des tests de la fonction pulmonaire (spirométrie) pour objectiver un trouble ventilatoire obstructif persistant.

Embolie pulmonaire

Informations clés : Une embolie pulmonaire résulte de l’embolie de matériel thrombotique dans la circulation pulmonaire et se présente généralement de façon aiguë par une dyspnée, une douleur thoracique pleurétique et parfois un syncope.

Facteurs de risque et effet de l’anticoagulation : Les facteurs de risque typiques sont des coagulopathies associées à un cancer, une immobilisation prolongée et une lésion vasculaire. Une anticoagulation orale en cours réduit le risque d’événements thromboemboliques mais n’exclut pas une embolie pulmonaire — surtout si l’anticoagulation n’est pas thérapeutique.

Diagnostics : L’imagerie pour confirmer le diagnostic est l’angioscanner thoracique ; une thrombose veineuse profonde concomitante des membres inférieurs est souvent retrouvée.

décompensée

Définition : « Décompensée » en insuffisance cardiaque décrit l’état dans lequel le débit cardiaque est tellement altéré que des symptômes surviennent au repos ou pour un effort minimal (p. ex. dyspnée marquée, œdèmes périphériques, fatigue sévère, orthopnée).

Prise en charge aiguë : Un état décompensé nécessite une évaluation clinique rapide et souvent une hospitalisation. Les mesures immédiates incluent la prise des paramètres vitaux (fréquence cardiaque, tension artérielle, fréquence respiratoire, saturation en oxygène, température) et un examen physique ciblé ; des examens biologiques et d’imagerie suivent pour déterminer la cause et l’étendue.

Tension artérielle

Définition et signification :
La tension artérielle désigne la force exercée par le sang circulant sur les parois vasculaires. Elle se divise en composantes systolique et diastolique et constitue un paramètre central de la circulation pour évaluer l’état hémodynamique.

Mesure et dispositif :
La tension artérielle se mesure à l’aide de systèmes manuels ou d’appareils oscillométriques automatiques. Un ensemble manuel classique comprend une manchette de bras de taille appropriée, un dispositif de gonflage et un manomètre ; l’auscultation se fait avec un stéthoscope. Le choix de la méthode et de la taille de la manchette influence la précision de la mesure.

Pertinence clinique :
Des contrôles réguliers de la tension artérielle sont importants pour dépister et suivre le traitement de l’hypotension et de l’hypertension et pour évaluer le statut volumique et circulatoire, par exemple dans l’insuffisance cardiaque.

Fréquence respiratoire

Définition :
La fréquence respiratoire est le nombre de respirations par minute et constitue un paramètre vital fondamental pour évaluer la fonction respiratoire.

Plage normale et déviations :
Chez l’adulte, la fréquence respiratoire se situe typiquement aux alentours de 12–20 mouvements par minute. Une augmentation au‑dessus de cette plage est appelée tachypnée ; une baisse de la fréquence respiratoire est appelée bradypnée.

Saturation en oxygène

Terme et mesure :
La saturation en oxygène (SpO2) décrit la proportion d’hémoglobine liée à l’oxygène par rapport à l’hémoglobine totale et se mesure de façon non invasive avec un oxymètre de pouls.

Interprétation et limites :
La mesure fournit des indications rapides sur la fonction d’oxygénation du sang mais peut être faussée par une mauvaise perfusion périphérique, des mouvements, du vernis à ongles ou certains poisons/anomalies (p. ex. la liaison du monoxyde de carbone). L’évaluation clinique et, si nécessaire, une gazométrie artérielle sont requises en cas de constatations peu claires ou critiques.

Température corporelle

Définition et signification clinique :
La température corporelle est un paramètre pour évaluer le statut thermorégulateur. Les déviations peuvent indiquer des infections, des processus inflammatoires ou des troubles de la régulation thermique.

Méthodes et sites de mesure :
Les mesures de température se font à différents sites (orale, axillaire, rectale, tympanique) et avec divers dispositifs (thermomètres numériques, appareils infrarouges ou tympaniques). Le site de mesure influence les valeurs mesurées et doit être pris en compte lors de l’interprétation.

Œdème

Œdème – classification et examen clinique
Définition et test : Les œdèmes sont des accumulations de liquide dans l’interstitium. Pour différencier, on presse la pulpe d’un pouce sur la tuméfaction pendant plusieurs secondes ; si un creux persiste, on parle d’œdème prenant le godet.
Causes de l’œdème prenant le godet : Les causes courantes incluent l’insuffisance cardiaque, l’insuffisance rénale, les maladies hépatiques, l’insuffisance veineuse ou l’hypoalbuminémie. La répartition (bilatéral, bilatéral à l’effort, généralisé) aide à la classification.
Causes de l’œdème non prenant le godet : Le gonflement non prenant le godet est plus typique du lymphœdème ou des modifications myxœdémateuses (p. ex. dans l’hypothyroïdie).
Remarque clinique importante : La distinction prenant le godet versus non prenant le godet est une indication d’orientation et conduit à un bilan ciblé de la cause sous-jacente.

Pâleur

Pâleur – signification et indices cliniques
Qu’est-ce que la pâleur : La pâleur décrit un éclaircissement visible de la peau ou des muqueuses et constitue un indice clinique, pas un diagnostic.
Causes importantes : La cause la plus fréquente est l’anémie due à une diminution de la teneur en hémoglobine. D’autres causes sont une hémorragie aiguë, des maladies chroniques avec anémie, ainsi que la vasoconstriction périphérique lors d’un état de choc ou d’un environnement froid.
Examen : Pour l’évaluation, il est recommandé d’inspecter les conjonctives, la muqueuse buccale et les lits ungéaux. La pâleur seule ne permet pas d’attribuer de manière fiable une origine cardiaque ; une fonction cardiaque diminuée peut contribuer secondairement à une mauvaise perfusion mais n’est pas l’explication primaire dans tous les cas.

Distension des veines jugulaires

Distension des veines jugulaires (DJV) – signification et causes
Définition et examen : Un élargissement visible des veines du cou (distension jugulaire) indique une élévation de la pression veineuse centrale. L’évaluation se fait souvent avec le patient en décubitus semi-assis (30–45°) et par l’estimation de la hauteur de la vague veineuse visible.
Causes typiques : L’élévation de la pression veineuse centrale peut résulter d’une insuffisance cardiaque droite, de maladies péricardiques (tamponnade cardiaque, péricardite constrictive), d’une surcharge volémique ou de processus obstructifs dans le système veineux majeur.
Signification clinique : La distension des veines jugulaires est un indice important d’élévation systémique du volume/pression mais doit toujours être appréciée dans le contexte clinique global.

Sensibilité à la palpation

Sensibilité à la palpation – signification et diagnostics différentiels
Ce que signifie la sensibilité à la palpation : Une douleur localisée provoquée par la palpation est appelée sensibilité à la palpation et indique un problème périphérique, souvent musculosquelettique.
Diagnostics différentiels importants : Les causes courantes sont la costochondrite ou d’autres modifications inflammatoires de la paroi thoracique, les blessures musculaires ou tendineuses, et les fractures costales. Des infections sous‑cutanées ou des manifestations initiales du zona peuvent également être sensibles à la palpation. Les affections pleurales ou cardiaques ne provoquent généralement pas une sensibilité isolée de la paroi thoracique.
Pertinence clinique : La localisation, le mécanisme déclenchant et les symptômes associés sont cruciaux pour le bilan ultérieur ; la sensibilité à la palpation seule n’est pas spécifique d’un diagnostic unique.

percuté

Percussion

Procédure : L’examinateur place le doigt distal d’une main sur la zone à examiner et frappe brièvement ce doigt d’appui avec le majeur de l’autre main. Cela produit des événements sonores qui fournissent des informations par différentes qualités acoustiques.

But et interprétation : Les sons produits par la percussion aident à évaluer la nature du tissu sous-jacent. Un son relativement mat peut indiquer une densité tissulaire accrue, comme on le voit avec des collections liquidiennes ou des condensations ; une note tympanique, en revanche, indique des espaces remplis d’air. La percussion est souvent utilisée pour évaluer les poumons et les organes abdominaux supérieurs.

Signes de distension des veines jugulaires

Examen des veines du cou (évaluation du signe de distension des veines jugulaires)

Positionnement et inspection : Le patient doit être placé en position semi-allongée (environ 30–45°). L’observation se fait principalement du côté droit du cou, car les veines visibles et leurs pulsations s’y évaluent le plus fiablement.

Méthode de mesure et classification : On détermine le point le plus élevé de la pulsation veineuse visible puis on mesure verticalement la distance jusqu’à une référence, habituellement l’angle sternal (angle de Louis). Un remplissage nettement augmenté des veines cervicales par rapport à la normale indique une élévation de la pression veineuse centrale et suggère une possible surcharge du cœur droit.

hepatojugular

Reflux hépatocave (test abdominojugulaire)

Procédure : Avec une pression constante et modérée, on appuie sur la région abdominale supérieure droite (région hépatique) pendant plusieurs secondes tout en inspectant simultanément les veines du cou.

Évaluation : Une augmentation soutenue du remplissage veineux ou de la pression jugulaire pendant et après la pression est considérée comme positive. Une hausse persistante indique une fonction d’éjection du ventricule droit altérée ou une surcharge du cœur droit.

numération formule sanguine

Numération formule sanguine (NFS)

But : La numération formule sanguine sert au bilan hématologique de base, notamment pour détecter ou exclure une anémie.

Contenu : Habituellement des paramètres tels que l’hémoglobine, l’hématocrite et les globules rouges sont utilisés pour identifier une anémie et fournir des indices sur ses mécanismes.

Protéine C‑réactive

Protéine C‑réactive (CRP)
La CRP est une protéine de phase aiguë produite par le foie qui augmente dans le sérum lors d’une inflammation, d’une infection ou d’une lésion tissulaire. Elle sert de marqueur inflammatoire non spécifique ; des valeurs élevées peuvent survenir dans une péricardite mais ne sont pas spécifiques à cette maladie et ne prouvent pas à elles seules le diagnostic.

Profil lipidique

Profil lipidique
Le profil lipidique inclut généralement le dosage du cholestérol total, du LDL‑cholestérol, du HDL‑cholestérol et des triglycérides. Ces mesures sont utilisées pour l’évaluation du risque cardiovasculaire et la planification thérapeutique.

Paramètres de la fonction rénale

Paramètres de la fonction rénale
Les paramètres de laboratoire importants pour évaluer la fonction rénale sont la créatinine sérique avec le taux de filtration glomérulaire estimé (eGFR), l’urée sanguine (urée/BUN) et les électrolytes. Dans l’insuffisance cardiaque, la fonction rénale peut être altérée par une perfusion réduite ou une congestion veineuse, d’où la pertinence clinique du suivi de ces paramètres.

Bilan hépatique

Bilan hépatique
Les paramètres hépatiques de routine incluent l’alanine aminotransférase (ALT), l’aspartate aminotransférase (AST) et la gamma‑glutamyltransférase (GGT). L’ALT est considérée comme relativement spécifique du foie, l’AST se trouve également dans le muscle et le cœur et est donc moins spécifique ; la GGT est souvent élevée dans les affections cholestatiques.

HbA1c

HbA1c — signification et importance clinique

La valeur HbA1c décrit la proportion d’hémoglobine glyquée et reflète ainsi la concentration moyenne de glucose sanguin sur environ huit à douze semaines. Le résultat de laboratoire est utilisé pour le suivi du diabète sucré connu et peut étayer le diagnostic du diabète. La fiabilité et l’interprétation peuvent être affectées par des modifications de la durée de vie des érythrocytes (p. ex. hémolyse, transfusion sanguine, hémoglobinopathies).

Paramètres de coagulation

Paramètres de coagulation — aperçu et importance

Les paramètres de coagulation déterminés en routine incluent le temps de prothrombine/INR et le temps de céphaline activée (aPTT). Le TP/INR évalue principalement les voies extrinsèque et commune de la coagulation, tandis que l’aPTT évalue les voies intrinsèque et commune. Ces valeurs servent à évaluer les troubles de la coagulation et à surveiller les thérapies anticoagulantes ; d’autres résultats pertinents pour la coagulation tels que le nombre de plaquettes ou le D‑dimère complètent le diagnostic selon la question clinique.

Peptide natriurétique de type B

Peptide natriurétique de type B (BNP / NT‑proBNP)

La molécule précurseur proBNP est clivée sous surcharge de pression ou de volume cardiaque en BNP actif et en fragment inactif NT‑proBNP. Les deux fragments augmentent dans l’insuffisance cardiaque et sont utilisés en diagnostic, NT‑proBNP étant souvent dosé en raison de sa stabilité. Le BNP médie, entre autres effets, la vasodilatation ainsi que l’excrétion de sodium et d’eau. Les concentrations sont influencées par l’âge et la fonction rénale et sont cliniquement pertinentes pour le diagnostic et le suivi de l’insuffisance cardiaque.

Troponine

Troponine — marqueur de lésion myocardique

Les troponines cardiaques (troponine I et troponine T) sont des paramètres de laboratoire spécifiques pour détecter une lésion myocardique et sont utilisées dans l’évaluation d’un syndrome coronarien aigu. Les dosages de troponine haute sensibilité permettent une détection précoce et nécessitent des mesures sériées en situation aiguë pour démontrer une hausse ou une baisse. En cas d’insuffisance rénale chronique, la troponine T en particulier peut être élevée même sans occlusion coronaire aiguë, rendant l’interprétation des résultats plus complexe.

CK‑MB

CK‑MB
Brève description :
La CK‑MB est une isoenzyme de la créatine kinase qui se rencontre principalement dans le muscle cardiaque.
Signification clinique :
Le dosage de la CK‑MB peut apporter des informations supplémentaires en cas de suspicion de reinfarctus, car ses concentrations évoluent dans le temps et peuvent indiquer un événement de lésion myocardique récurrent. Cependant, les troponines cardiaques sont préférées pour le diagnostic du syndrome coronarien aigu.

Fraction d’éjection

Fraction d’éjection
Définition :
La fraction d’éjection (FE) indique le pourcentage du volume sanguin que le ventricule gauche éjecte dans la circulation à chaque battement.
Pertinence clinique :
La FE est une mesure importante pour évaluer la fonction systolique d’éjection du ventricule gauche et est souvent déterminée par échocardiographie.

Perte de poids

Perte de poids
Objectif et approche :
La perte de poids désigne la diminution intentionnelle du poids corporel. Une alimentation adaptée et contrôlée en calories est une mesure centrale.
Remarque :
Les modifications alimentaires font souvent partie des mesures de perte de poids et sont fréquemment combinées à d’autres interventions.

Consommation de sel

Objectif : Réduction de la consommation de sel

Contexte : Une consommation réduite de sel peut contribuer à abaisser la pression artérielle et à diminuer le risque cardiovasculaire.

Conseils pratiques : Faites attention aux apports cachés en sel dans les aliments transformés tels que le pain, les charcuteries, les fromages et les produits prêts à l’emploi. Utilisez des herbes et des ingrédients acides au lieu d’ajouter du sel lors de la cuisson, et lisez les étiquettes pour identifier les produits riches en sel.

Artères coronaires

Artères coronaires (vaisseaux coronaires)

Fonction : Les artères coronaires alimentent le muscle cardiaque en sang riche en oxygène.

Diagnostic et traitement : L’angiographie coronaire visualise les rétrécissements ou occlusions des artères coronaires. Si des sténoses significatives sont détectées, des procédures interventionnelles sont possibles pour rétablir le flux sanguin.

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Patiente

Formule de politesse : Monsieur/Madame Chef de Clinique ………..,

Je souhaite vous présenter la patiente Monica Koch.

Date

13/06/2025

Âge63 ans

Poids88 kg

Taille170 cm

Allergies (mots‑clés)

Piqûres d’abeille → Anaphylaxie, EpiPen

Amoxicilline → Urticaire et dyspnée (pneumonite, il y a 20 ans)

Substances récréatives / drogues (mots‑clés)

Non-fumeuse depuis 4 ans (anciennement 30 paquet‑années)

Un verre de vin pétillant par jour

Usage occasionnel préalable de THC

Histoire sociale (mots‑clés)

Vendeuse dans un magasin de vêtements

Vit seule

Deux enfants, trois petits‑enfants (un petit‑enfant avec TSA)

Pas d’activité physique régulière

Antécédents familiaux (mots‑clés)

Père (83 ans) : carcinome pancréatique (traité chirurgicalement il y a un an, décédé six mois après l’intervention)

Mère (84 ans) : démence, maison de retraite, carcinome de l’utérus à 52 ans

Médicaments (mots‑clés)

Bisoprolol 5 mg une fois par jour

Lisinopril 10 mg une fois par jour

Metformin 500 mg deux fois par jour

Atorvastatine 40 mg le soir

Marcumar ¼ de comprimé quotidien, ½ comprimé le dimanche (passage à Eliquis prévu)

Laxoberal si nécessaire

Supplément de fer (OTC)

Anamnèse (phrases complètes)

La patiente s’est présentée aujourd’hui pour une dyspnée d’effort depuis 2 mois et une sensation de constriction et de pression thoracique.

Elle a déclaré que l’évolution avait été lentement progressive et s’était particulièrement aggravée au cours des quatre derniers jours.

Elle rapporte que ses symptômes augmentent de façon marquée lorsqu’elle monte des escaliers jusqu’au premier étage. Ensuite, elle doit s’arrêter pendant deux à trois minutes avant de pouvoir continuer. La marche sur de plus longues distances est également limitée. Elle peut parcourir environ 200 mètres sans pause.

De plus, elle signale des douleurs rétrosternales, en coups de poignard, irradiant vers le bras gauche et le cou. L’intensité de la douleur est d’environ 2 à 3 sur 10.

Les symptômes additionnels suivants ont été remarqués :

Orthopnée (dort avec deux oreillers)

Œdème bilatéral des jambes (depuis 4 jours)

Fatigue, manque d’entrain

Tachypnée, toux irritative

Vertiges au changement de position

Hyperhidrose, nycturie (2–3×/nuit)

Ronflement nocturne (suspect d’apnée du sommeil)

Des symptômes tels que nausées, vomissements, tachycardie, syncope, crises de panique, pâleur ou douleur des jambes ont été niés.

Dans l’ histoire autonome les anomalies suivantes ont été trouvées :

Perte d’appétit (depuis env. 2 mois)

Prise de poids non intentionnelle (≈ 3 kg la semaine dernière)

Difficultés d’endormissement et de maintien du sommeil (liées au stress professionnel et à la nycturie et l’orthopnée nocturnes)

Constipation chronique

Dans les antécédents médicaux la patiente est connue pour les diagnostics suivants :

Diabète sucré de type 2, mal contrôlé ; décompensation sévère il y a 6 mois (glycémie 700 mg/dL, 2 jours hospitalisation)

Hypertension artérielle, depuis 10 ans, actuellement insuffisamment contrôlée

Dyslipidémie, depuis 10 ans

Fibrillation auriculaire, depuis 3 ans, INR : 2,6

Pancréatite, traitée en hospitalisation il y a 20 ans

Fracture des côtes droites, il y a 35 ans (traitée de façon conservatrice)

Il y a trois ans, la patiente a bénéficié d’une prothèse totale de la hanche droite pour coxarthrose avancée.

Antécédents gynécologiques : Deux accouchements vaginaux spontanés (il y a environ 40 et 35 ans)

Deux accouchements vaginaux spontanés (il y a environ 40 et 35 ans)

Ménopause depuis 12 ans, bouffées de chaleur occasionnelles et légères

Résultat suspect à la mammographie (sein droit), examens complémentaires prévus

Diagnostic de travail – diagnostics différentiels (phrases complètes)

La symptomatologie clinique — en particulier la dyspnée d’effort, la douleur thoracique, l’orthopnée, l’œdème des jambes et la nycturie — est la plus compatible avec une insuffisance cardiaque chronique. La patiente présente de nombreux facteurs de risque (obésité, hypertension, diabète, dyslipidémie, inactivité physique). Selon la classification NYHA, elle est actuellement classée en classe III.

Diagnostics différentiels :

Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)

Syndrome néphrotique

Embolie pulmonaire

Approche ultérieure – prise en charge (phrases complètes)

Pour clarifier davantage la décompensation cardiaque après l’admission hospitalière, un examen clinique, des paramètres biologiques (y compris BNP ou NT‑proBNP), une radiographie thoracique, un ECG et une échocardiographie seront réalisés. La patiente sera hospitalisée pour une surveillance étroite, un ajustement des médicaments et la gestion du bilan hydrique.

Signature
Prénom Nom
Je vous prie d’agréer,

Front

1. Âge

2. IMC

3. Motif principal

4. Tolérance à l’effort

1. Plus de 50 ans

2. Surpoids ou obésité

3. Dyspnée d’effort ainsi que sensation de constriction et de pression thoracique, lentement progressive au fil du temps

4. Douleurs après une marche d’environ 150 mètres ou lors de la montée d’escaliers jusqu’au premier étage

5. Symptômes associés

6. Anamnèse végétative

5. Douleurs rétrosternales, aiguës, irradiant dans le bras gauche et la nuque, orthopnée, œdèmes des deux jambes (changement de pointure), fatigue, manque d’entrain, tachypnée, toux irritative, nycturie, ronflement nocturne

6. Inappétence, prise de poids non désirée ainsi qu’insomnie

8. Facteurs de risque

Sédentarité

Ancien fumeur

Diabète sucré de type 2 (mal équilibré)

Hypertension artérielle (mal contrôlée)

Dyslipidémie

Fibrillation atriale

Antécédents familiaux positifs

7. Classification de la New-York-Heart-Association-(NYHA)

7. Classification de la New-York-Heart-Association

NYHA I : Pas de symptômes lors d’activités normales.

NYHA II : Symptômes lors d’efforts plus importants.

NYHA III : Symptômes déjà lors d’un effort léger.

NYHA IV : Symptômes au repos.

10. Diagnostic différentiel

Compensé : Peu ou pas de symptômes malgré une fonction de pompe réduite

Décompensé : Insuffisance de la fonction de pompe, symptômes aussi au repos

Maladie pulmonaire obstructive chronique (COPD) : Toux productive

Syndrome néphrotique : Protéinurie

Embolie pulmonaire : Signes de TVP, douleurs thoraciques aiguës et dyspnée

9. Examen clinique

Paramètres vitaux

Inspection : Pâleur

Pouls périphériques palpables, œdèmes dépressibles

Signes d’pAVK, rétinopathie, neuropathie

Hépatosplénomégalie

Auscultation : râles basaux sur les poumons

Apex cardiaque au 5e espace intercostal gauche sur la ligne médio-claviculaire ; élargi ou déplacé → indice d’insuffisance cardiaque gauche

11. Suite de la prise en charge

Électrocardiogramme (EKG) : détection d’infarctus du myocarde, signes d’hypertrophie

Radiographie thoracique : cardiomégalie

Échocardiographie : détermination de la fraction d’éjection (FE)

12. Biologie

numération formule sanguine, protéine C-réactive, électrolytes, bilan lipidique, paramètres de fonction rénale, tests hépatiques, TSH (hormone stimulant la thyroïde), HbA1c, glycémie à jeun, paramètres de coagulation, D-dimères?! ainsi que le peptide natriurétique de type B (NT-proBNP)

Traitement:

Modification du mode de vie

Mesures aiguës générales

Coronarographie

Perte de poids, activité physique régulière, réduction de l’apport en sel, contrôle de l’hypertension et du diabète

Surveillance : EKG, tension artérielle, fréquence cardiaque, saturation en oxygène, oxygénothérapie : uniquement si SpO₂ < 90 % ou en cas de signes cliniques d’hypoxie

Information sur la coronarographie

Imaginez maintenant : comment rapporteriez-vous typiquement une insuffisance cardiaque ?

La patiente s’est présentée aujourd’hui pour une dyspnée d’effort et une sensation de constriction et de pression thoracique persistantes depuis deux mois. L’évolution avait été lentement progressive, avec une détérioration marquée au cours des quatre derniers jours. douleurs rétrosternales, aiguës

Imaginez maintenant : comment rapporteriez-vous typiquement une insuffisance cardiaque ?

14.

Les symptômes suivants lui auraient parus :

Orthopnée (dort avec deux oreillers)

Œdèmes des deux jambes (depuis 4 jours)

Fatigue, manque d’entrain

Tachypnée, toux irritative

Vertiges lors du changement de position

Nycturie (2–3×/nuit)

Terme général :

1. Essoufflement, manque d’air

2. Pression/constriction dans la poitrine

3. Douleurs thoraciques derrière le sternum

4. Dyspnée en position allongée (besoin de dormir avec des oreillers)

5. Jambes gonflées

6. Fatigue, épuisement

7. Pas d’énergie, manque de motivation

8. Respiration accélérée

Terme spécialisé

1. Dyspnée

2. Sensation d’oppression thoracique

3. Douleurs rétrosternales

4. Orthopnée

5. Œdème des jambes

6. Fatigue

7. Manque d’entrain

8. Tachypnée

Terme général :

9. Toux sèche

10. Sensation de vertige, étourdissements

11. Sueurs abondantes

12. Nycturie

13. Arrêts respiratoires pendant le sommeil

14. Perte d’appétit

15. Constipation

Terme spécialisé :

9. Toux irritative

10. Vertige

11. Hyperhidrose

12. Nycturie

13. Apnée du sommeil

14. Inappétence

15. Obstipation

Terme général :

16. Troubles du sommeil

17. Évanouissement, perte de connaissance brève

18. Nausée

19. Vomissements

20. Palpitations

21. Oppression thoracique, douleur thoracique, douleur cardiaque

Terme spécialisé :

16. Insomnie

17. Syncope

18. Nausée

19. Émèse

20. Tachycardie

21. Angine de poitrine

Pourquoi ?

1. Orthopnée

2. Œdème des jambes

3. Toux irritative

4. Fatigue + manque d’entrain

5. Nycturie

1. En raison de l’augmentation du retour veineux en position couchée

2. Mes jambes sont plus fines le matin, mais enflées le soir. En raison d’une stase veineuse

3. En raison d’une congestion pulmonaire

4. En raison d’une fraction d’éjection réduite

5. En raison d’une amélioration de la perfusion rénale en position couchée

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MEDECIN : Bonjour,
Je m’appelle docteur Bogner.
Aujourd’hui, je suis en service en tant que médecin assistant dans le service.
J’aimerais mener un entretien d’anamnèse avec vous.
Si vous n’avez pas bien compris quelque chose ou si vous avez des questions, faites-le moi savoir, s’il vous plaît.
D’abord, j’ai besoin de quelques informations personnelles, puis nous pourrons continuer.
Comment vous appelez-vous ?

PATIENTE : Je m’appelle Monica Koch.

MEDECIN : Écrivez-vous votre prénom avec un c ou un k ?

PATIENTE : Avec un c, docteur.

MEDECIN : Tout d’abord, j’aimerais savoir si vous pouvez supporter la douleur ou l’inconfort plus ou moins.

PATIENTE : Je m’en sors jusqu’à ce que nous ayons terminé.

MEDECIN : Je vais vérifier immédiatement quel traitement vous convient le mieux.
Quel âge avez-vous, Mme Koch ?

PATIENTE : J’ai soixante-trois ans.

MEDECIN : Quelle est votre date de naissance exacte ?

PATIENTE : J’ai eu mon anniversaire il y a trois jours, donc je suis née en 1969.

MEDECIN : Alors, joyeux anniversaire en retard.
Quelle est votre taille ?

PATIENTE : Je mesure un mètre soixante-dix.

MEDECIN : Quel est votre poids ?

PATIENTE : Je pèse environ quatre-vingt-huit kilogrammes.

MEDECIN : Comment s’appelle votre médecin généraliste ?

PATIENTE : Ma généraliste s’appelle docteur Karla Scholz.

MEDECIN : Qu’est-ce qui vous amène aujourd’hui chez nous ?

PATIENTE : Je ressens une sensation de constriction dans la poitrine, qui ressemble à un anneau pressant autour du thorax, et j’ai du mal à respirer.

MEDECIN : Depuis quand avez-vous ces symptômes ?

PATIENTE : Depuis environ deux mois. Ça a commencé progressivement, pas soudainement du jour au lendemain.

MEDECIN : Ces symptômes sont-ils permanents ou surviennent-ils par phases ?

PATIENTE : Les symptômes sont en fait toujours présents, mais ils s’aggravent quand je fais un effort modéré – par exemple déjà en montant l’escalier jusqu’au premier étage.

MEDECIN : Les symptômes se sont-ils améliorés, aggravés ou sont-ils restés inchangés au fil du temps ?

PATIENTE : Ils se sont empirés, surtout au cours des quatre derniers jours.

MEDECIN : Comment vos symptômes changent-ils lors d’un effort physique, par exemple en marchant ou en montant des escaliers ?
Jusqu’où pouvez-vous marcher actuellement ou combien d’escaliers montez-vous sans ressentir de symptômes ?

PATIENTE : En montant les escaliers jusqu’au premier étage, les symptômes s’aggravent nettement. Ensuite, j’ai besoin d’environ deux à trois minutes de pause avant de pouvoir poursuivre.
Je ne peux plus non plus parcourir la distance entre deux arrêts de bus d’un seul tenant, au maximum la moitié – puis je dois me reposer.
Quand le sac de courses est lourd, c’est pareil, ça s’aggrave.

MEDECIN: Devez-vous monter les escaliers à pied ou y a-t-il un ascenseur ?

PATIENTE: Non, il n’y a pas d’ascenseur, je dois toujours monter à pied.

MEDECIN: À quel étage habitez-vous ?

PATIENTE: Au troisième étage.

MEDECIN: Vous devriez vraiment trouver une solution pour cela.
C’est vraiment fatigant de devoir toujours monter au troisième étage sans ascenseur.
Un déménagement pourrait être une possibilité.
Les symptômes changent-ils quand vous toussez ou quand vous inspirez et expirez ?

PATIENTE: Non, ils restent de la même intensité.

MEDECIN: Les symptômes changent-ils selon une certaine position du corps, par exemple en étant allongée ou en vous penchant en avant ?

PATIENTE: Oui, en position allongée les symptômes s’aggravent.
Je le remarque surtout quand je vais me coucher.

MEDECIN: Devez-vous placer plusieurs oreillers sous la tête pour dormir ?

PATIENTE: Exactement, j’ai généralement besoin de 2 ou 3 oreillers pour pouvoir dormir du tout.

MEDECIN: Avez-vous en plus des douleurs thoraciques ?

PATIENTE: Oui, j’ai en outre des douleurs juste derrière le sternum. Mais ce qui me dérange davantage, c’est que je ne gère plus le quotidien comme avant.

MEDECIN: C’est compréhensible. Nous allons voir ensemble ce qui pourrait être la cause de cette limitation.
Comment décririez-vous les douleurs ?
Sont-elles plutôt sourdes, lancinantes, brûlantes ou crampiformes ?

PATIENTE: Je ressens les douleurs comme étant aiguës.

MEDECIN: Les douleurs irradient-elles quelque part ?

PATIENTE: Oui, je sens aussi les douleurs dans le bras gauche et dans le cou.

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MEDECIN: Sur une échelle de 1 à 10, quelle est l’intensité de vos douleurs ?
1 serait très léger, et 10 insupportable.
Une fois au repos, et une fois lors d’un effort ?

PATIENTE: Quand je suis assise calmement, les douleurs ne sont pas fortes, environ 2 à 3. On peut pratiquement les ignorer.
Elles deviennent plus intenses à l’effort.

MEDECIN: Étant donné vos symptômes, il existe un soupçon de situation d’urgence ; nous souhaitons d’abord vous hospitaliser et réaliser un électrocardiogramme.
Ensuite, nous déciderons de la suite à donner.
S’il vous plaît ne vous inquiétez pas – nous nous occupons de tout.

PATIENTE: D’accord, compris.

MEDECIN: Avez-vous essayé quelque chose contre ça ?

PATIENTE: Non, pas vraiment.
Je me suis seulement reposée et j’ai essayé de moins faire d’efforts.
Je n’ai pas pris de médicaments ni rien de ce genre.

MEDECIN: Avez-vous consulté un médecin jusqu’à présent ?

PATIENTE: Non, pas encore, parce que je n’avais tout simplement pas l’énergie pour le faire.

MEDECIN: Comment vous sentez-vous ?

PATIENTE: Je me sens fatiguée et assez faible. De plus, je suis plus rapidement épuisée au travail qu’avant. Et j’ai aussi des problèmes de sommeil.

MEDECIN: Que voulez-vous dire exactement par problèmes de sommeil ?

PATIENTE: J’ai à la fois des difficultés à m’endormir et à rester endormie, surtout à cause du stress au travail. De plus, je me réveille plusieurs fois la nuit parce que je dois aller aux toilettes. Et quand je m’allonge, j’ai des difficultés respiratoires.

MEDECIN: Que faites-vous professionnellement ?

PATIENTE: Je suis vendeuse dans un magasin de vêtements.
Je prendrai ma retraite l’année prochaine.

MEDECIN: Que faites-vous quand vous dormez mal la nuit ?

PATIENTE: En ce moment, je me couche seulement en position verticale la nuit pour atténuer les symptômes.

MEDECIN: À quelle fréquence devez-vous aller aux toilettes la nuit ?

PATIENTE: Environ deux à trois fois par nuit.

MEDECIN: Avez-vous remarqué des brûlures ou du sang dans les urines ?

PATIENTE: Non, rien de tout cela.

MEDECIN: Avez-vous eu récemment le sentiment d’éprouver soudainement une forte peur ?

PATIENTE: Non, je n’ai pas eu de telles peurs.

MEDECIN: Avez-vous en plus remarqué des problèmes respiratoires ou de la toux ?

PATIENTE: Oui, j’ai constaté que je respire plus rapidement que d’habitude quand je fais un peu d’effort – par exemple en montant les escaliers.
J’ai aussi une toux plus fréquente, surtout quand je suis au lit le soir.

MEDECIN: Avez-vous aussi des expectorations, ou la toux est-elle sèche ?

PATIENTE: Non, la toux est sèche, sans expectorations.

MÉDECIN: Avez-vous remarqué des palpitations, un cœur qui bat vite ou un rythme cardiaque irrégulier ?

PATIENTE: Il y a 3 ans j’ai eu des symptômes comme des palpitations et des battements de cœur forts.
C’est pourquoi je suis allée chez le cardiologue à l’époque, et on m’a diagnostiqué un trouble du rythme cardiaque.
On m’a prescrit du Marcumar et je le prends régulièrement depuis.

MÉDECIN: Savez-vous par hasard comment se nomme exactement ce trouble du rythme ?
Par exemple fibrillation atriale ou bloc cardiaque ?

PATIENTE: Oui, on a diagnostiqué une fibrillation atriale.

MÉDECIN: À quelle posologie prenez-vous le Marcumar ?
À quelle fréquence ?

PATIENTE: Je prends un quart de comprimé une fois par jour et une demi‑comprimé le dimanche.

MÉDECIN: Connaissez‑vous votre dernier INR ou le résultat de votre dernier bilan de coagulation ?

PATIENTE: Je crois que c’était 2,6.
De plus, mon cardiologue envisage de remplacer le Marcumar par Eliquis.
Il en a parlé lors du dernier rendez‑vous.
Mais honnêtement, je n’ai pas bien compris les avantages – est‑ce vraiment meilleur ?

MÉDECIN: Oui, exactement. Eliquis est tout aussi efficace, un peu plus sûr, et vous le prenez à dose fixe. De plus, nous n’avons pas besoin de contrôles sanguins fréquents comme avec le Marcumar.
Avez‑vous eu des évanouissements ou la sensation que tout devient noir devant vos yeux ?

PATIENTE: Non, je ne me suis pas complètement évanouie, mais j’ai souvent eu des étourdissements, surtout quand je me lève brusquement.

MÉDECIN: Avez‑vous remarqué des nausées ou des vomissements ?

PATIENTE: Non, je n’ai rien remarqué.

MÉDECIN: Transpirez‑vous davantage ?

PATIENTE: Oui, surtout à l’effort physique je transpire plus qu’avant. Parfois j’ai aussi des sueurs, même au repos.

MÉDECIN: Avez‑vous remarqué que vos jambes ou vos chevilles sont enflées ?

PATIENTE: Oui, depuis quatre jours mes jambes sont gonflées, surtout le soir quand je me lève. Je le remarque parce que les chaussures serrent. Si j’appuie avec le doigt, il reste une vraie fossette.

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MÉDECIN: Avez‑vous remarqué que votre peau est plus pâle que d’habitude ?

PATIENTE: Non, je n’ai pas remarqué cela.

MÉDECIN: Avez‑vous constaté des arrêts respiratoires pendant le sommeil ou on vous a dit que vous ronflez ?

PATIENTE: Je n’ai pas remarqué d’arrêts respiratoires, mais je ronfle, ma famille me l’a déjà dit plusieurs fois.

MÉDECIN: Avez‑vous parfois l’impression que tout s’effondre autour de vous ou que c’est écrasant ?

PATIENTE: Non, je n’ai pas ce sentiment.

MÉDECIN: Avez‑vous des douleurs, en particulier dans une jambe ?

PATIENTE: Non, je n’ai pas de douleurs.

MÉDECIN: Avez‑vous remarqué qu’une de vos jambes est plus grosse que l’autre ?

PATIENTE: Non, je ne l’ai pas remarqué.

MÉDECIN: Avez‑vous récemment eu des symptômes d’un rhume ou de la grippe ?

PATIENTE: Il y a environ six semaines j’étais enrhumée, j’avais de la toux, le nez qui coule et même de la fièvre.

MÉDECIN: Veuillez noter qu’un rhume ou une grippe peut déclencher chez vous des symptômes graves. Pour prévenir, il est conseillé de porter un masque et d’avoir un désinfectant alcoolique avec vous.
Êtes‑vous complètement vaccinée contre la COVID‑19 ?

PATIENTE: Non, honnêtement je ne suis pas partisane des vaccins.
J’ai l’impression que c’est souvent plus une question d’argent et de commercialisation que de santé.

MÉDECIN: Je comprends vos inquiétudes et je les prends au sérieux.
Si vous le souhaitez, je peux vous expliquer pourquoi certains vaccins sont recommandés d’un point de vue médical – surtout pour la protection contre les formes graves.
Vous décidez bien sûr vous‑même si et quels vaccins vous conviennent.

PATIENTE: Merci beaucoup Docteur pour votre compréhension.

MÉDECIN: Avez‑vous quelqu’un avec vous ?

PATIENTE: Non, je suis venue seule.

MÉDECIN: Comment êtes‑vous arrivée à l’hôpital ?

PATIENTE: En taxi.

MÉDECIN: Avez‑vous de la fièvre, des sueurs nocturnes ou des frissons ?

PATIENTE: Rien.

MÉDECIN: Comment est votre appétit ?

PATIENTE: Mon appétit n’est pas très bon depuis presque 2 mois, j’ai moins faim qu’avant.

MÉDECIN: Comment vous nourrissez‑vous – vegan, végétarienne ou mangez‑vous de tout ?

PATIENTE: Je mange essentiellement de tout.

ARZT: Avez-vous récemment perdu ou pris du poids sans le vouloir ?

PATIENTIN: Oui, la semaine dernière j’ai pris environ trois kilogrammes sans le vouloir.

ARZT: Avez-vous des difficultés pour aller à la selle ?

PATIENTIN: Oui, je souffre depuis longtemps souvent de constipation et j’ai l’impression de ne pas pouvoir vider complètement mes intestins.

ARZT: Qu’avez-vous entrepris à ce sujet ?

PATIENTIN: Je prends parfois du Laxoberal quand c’est nécessaire.

ARZT: Ces médicaments aident certes à court terme, mais il est plus important que vous consommiez suffisamment de fibres – donc beaucoup de fruits et légumes frais – et que vous buviez environ 6–8 verres d’eau par jour.
Souffrez-vous de maladies chroniques comme, par exemple, de l’hypertension artérielle, du diabète ou des taux de lipides sanguins élevés ?

PATIENTIN: Depuis 10 ans je souffre d’hypertension ainsi que de diabète et j’ai aussi des taux de lipides sanguins élevés.

ARZT: Comment le diagnostic a-t-il été posé ?

PATIENTIN: C’était lors du bilan de santé chez ma médecin généraliste. Ma glycémie à jeun a été mesurée à 155. De plus, elle a contrôlé ma tension artérielle pendant 24 heures avec un appareil – la moyenne était de 150.

ARZT: Mesurez-vous votre tension artérielle et votre glycémie aussi à la maison ?
Wie hoch sind die Werte?

PATIENTIN: Je ne les mesure pas régulièrement, mais les valeurs fluctuent.
Parfois elles sont dans la plage normale, parfois elles sont élevées

ARZT: Warum schwanken Ihre Werte?

PATIENTIN: Parce que je ne prends pas les médicaments régulièrement et que je ne fais pas assez attention à mon alimentation.

ARZT: Il est très important que vous preniez vos médicaments régulièrement et que vous suiviez une alimentation adaptée – en particulier vous devriez éviter autant que possible les produits préparés ainsi que les aliments très salés ou sucrés.
Ainsi nous pourrons mieux contrôler votre tension artérielle et votre glycémie.
Je suis disposé à vous aider volontiers à bien maîtriser cela.
Si vous le souhaitez, nous pouvons établir ensemble un plan individuel. Il serait en outre utile que vous mesuriez régulièrement votre tension artérielle et notiez les valeurs – ainsi nous pourrons mieux adapter la thérapie
Avez-vous des complications telles que des lésions rénales, des troubles visuels ou des maladies cardiovasculaires – par exemple un AVC ou la claudication intermittente dite « Schaufensterkrankheit » ?

PATIENTIN: Non, pas jusqu’à présent.

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ARZT: Quand êtes-vous allée chez un ophtalmologiste pour la dernière fois ?

PATIENTIN: La dernière fois, c’était il y a trois ans chez l’ophtalmologiste. Le mois dernier j’ai appelé pour prendre un rendez-vous, et maintenant j’attends encore leur retour.

ARZT: Avez-vous déjà été hospitalisée pour des valeurs de tension artérielle ou de glycémie trop élevées ou trop faibles ?

PATIENTIN: Oui, une fois j’ai arrêté mes médicaments contre le sucre, et la glycémie est montée à environ 700.
J’ai été hospitalisée pendant deux jours pour cela.

ARZT: Vous souvenez-vous de ce qu’ils ont précisément fait pour vous à l’hôpital ?

PATIENTIN: Oui… d’abord ils m’ont mis quelque chose par la veine, une solution saline. Et plus tard j’ai aussi reçu une perfusion – contre l’hyperglycémie.

ARZT: Que prenez-vous contre l’hypertension artérielle ?

PATIENTIN: Je prends du bisoprolol et du lisinopril quotidiennement.

ARZT: À quelle posologie prenez-vous ces médicaments ?

PATIENTIN: Bisoprolol 5 milligrammes le matin, lisinopril 10 milligrammes une fois par jour.

ARZT: Avez-vous eu jusqu’à présent des effets indésirables désagréables ou graves ?

PATIENTIN: Au début j’ai eu des douleurs abdominales et des nausées, qui ont disparu après quelques jours.

ARZT: Que prenez-vous contre votre diabète ?

PATIENTIN: Je prends du metformin, deux fois par jour.
De plus je prends de l’atorvastatine le soir.

ARZT: À quelle posologie prenez-vous le metformin et l’atorvastatine ?

PATIENTIN: Je prends le metformin à une posologie de 500 milligrammes et l’atorvastatine 40 milligrammes.

ARZT: Y a-t-il d’autres antécédents médicaux dont vous avez connaissance ?

PATIENTIN: Oui, il y a environ 20 ans j’ai eu de fortes douleurs épigastriques et des nausées.
À l’hôpital on avait alors diagnostiqué une inflammation du pancréas.

ARZT: Savez-vous par hasard quelle en était la cause ? Par exemple des calculs biliaires ou l’alcool ? Ou vous a-t-on dit quelque chose à ce sujet ?

PATIENTIN: Non, malheureusement je ne sais pas. Ils avaient seulement dit à l’époque que le pancréas était enflammé.

ARZT: Avez-vous déjà subi une opération ou une intervention médicale ?

PATIENTIN: Oui, il y a trois ans j’ai reçu une prothèse de hanche du côté droit.

ARZT: Pour quelle raison ?

PATIENTIN: J’avais une forte usure articulaire et j’étais assez raide. Les analgésiques ne suffisaient plus au bout d’un certain temps.
Il y a trois mois on m’a en outre fait une mammographie.
Mon gynécologue a dit qu’il avait vu quelque chose d’anormal dans le sein droit et qu’il fallait donc approfondir les examens
J’ai un rendez-vous pour cela la semaine prochaine.

ARZT: Avez-vous déjà eu un accident ou un traumatisme par le passé ?

PATIENTIN: Il y a environ 37 ans je me suis fracturé une côte en jouant au volley-ball ; le traitement s’est fait sans opération, juste avec un bandage.

ARZT: Quelle côte et quel côté étaient concernés ?

PATIENTE : La cinquième côte droite.

MÉDECIN : Prenez-vous d’autres médicaments ?

PATIENTE : Oui, je prends depuis environ quatre mois un complément de fer, toutes les deux à trois jours. Je l’ai acheté chez Rossmann.

MÉDECIN : Avez-vous une ordonnance pour vos médicaments ?

PATIENTE : Oui, j’en ai une.

MÉDECIN : Avez-vous déjà eu une grossesse ?

PATIENTE : Oui, j’ai été enceinte deux fois – une fois il y a environ 40 ans et une fois il y a environ 35 ans.

MÉDECIN : Votre accouchement a-t-il été spontané ou par césarienne ?

PATIENTE : Les deux enfants sont nés par voie naturelle.

MÉDECIN : Avez-vous eu des problèmes pendant la grossesse ou l’accouchement ?

PATIENTE : Non, il n’y a pas eu de problèmes particuliers.

MÉDECIN : Êtes-vous ménopausée ?
Depuis quand ?

PATIENTE : Alors, depuis 12 ans.

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MÉDECIN : Avez-vous des bouffées de chaleur, des sueurs nocturnes ou des sautes d’humeur ?

PATIENTE : Parfois des bouffées de chaleur, mais elles ne sont pas trop gênantes.

MÉDECIN : Avez-vous des allergies ou des intolérances connues, par exemple à certains aliments, médicaments, poils d’animaux ou autres substances ?

PATIENTE : Oui, je suis allergique aux piqûres d’abeille et à l’amoxicilline.

MÉDECIN : Comment se manifestent vos allergies ?

PATIENTE : Je réagis aux piqûres d’abeilles de façon si forte que je fais un choc allergique – donc une vraie situation d’urgence, c’est pourquoi j’ai toujours un stylo d’adrénaline sur moi.
Pour l’amoxicilline, j’ai une éruption cutanée prurigineuse sur tout le corps et des difficultés respiratoires.

MÉDECIN : Pour quelle raison avez-vous pris le médicament ?
À quelle posologie ?

PATIENTE : C’était il y a 20 ans à cause d’une pneumonie.
J’avais pris alors des gélules de 500 milligrammes.

MÉDECIN : Quel antibiotique avez-vous pris ensuite ?

PATIENTE : Ensuite on m’a donné de l’azithromycine.

MÉDECIN : Fumez-vous ?
Combien de cigarettes fumez-vous par jour et depuis quand ?

PATIENTE : Je n’ai pas fumé depuis 4 ans.
Avant cela, j’ai fumé pendant 30 ans environ un paquet par jour.

MÉDECIN : C’est formidable que vous ayez arrêté de fumer.
Pouvez-vous me dire ce qui vous a motivée ?

PATIENTE : Ma médecin me l’a fortement conseillé.

MÉDECIN : Buvez-vous de l’alcool ?
Si oui, à quelle fréquence, quelle quantité et quel type d’alcool consommez-vous ?

PATIENTE : En général un verre de bière par jour – depuis environ quatre ans.

MÉDECIN : Madame Koch, même un verre de bière par jour peut être nocif pour la santé en cas de pathologies préexistantes – surtout si vous avez déjà eu une inflammation du pancréas. L’alcool en est un facteur de risque connu.
C’est pourquoi il serait judicieux de réduire la consommation progressivement. Je suis heureux de vous accompagner. Si vous le souhaitez, nous réfléchirons ensemble à une solution qui vous convienne et s’intègre à votre quotidien.

PATIENTE : Merci beaucoup, docteur.

MÉDECIN : Est-il déjà arrivé que vous présentiez des symptômes d’intoxication à cause d’une consommation excessive d’alcool ?

PATIENTE : Non, cela ne s’est jamais produit jusqu’à présent.

MÉDECIN : Puis-je vous demander si vous avez déjà consommé des drogues ?

PATIENTE : Avant, j’ai fumé quelques joints. Maintenant c’est légal – peut-être que j’en ai réessayé de temps en temps.

MÉDECIN : Merci pour votre franchise.
Veuillez toutefois noter que « légal » ne signifie pas automatiquement « sain » – cela vaut aussi pour les cigarettes ou l’alcool.
Si vous avez des questions ou des doutes, n’hésitez pas à m’en parler – nous pouvons en discuter calmement ensemble.

MÉDECIN : Faites-vous régulièrement du sport ?
Quel type et à quelle fréquence ?

PATIENTE : Pas vraiment, je suis plutôt négligente à ce sujet.

MÉDECIN : Quel est votre état civil ?

PATIENTE : Je suis veuve.
J’ai perdu mon mari il y a 5 ans dans un accident de voiture.

MÉDECIN : Avec qui vivez-vous ?
Où vivez-vous ?

PATIENTE : Je vis seule dans un appartement, mais parfois je passe la nuit chez mes enfants – et parfois ils passent la nuit chez moi.

MÉDECIN : Combien d’enfants avez-vous ?

PATIENTE: J’ai deux enfants et trois petits-enfants.

MÉDECIN: S’agit-il de garçons ou de filles ?

PATIENTE: J’ai deux filles.

MÉDECIN: Sont-ils en bonne santé ?

PATIENTE: Un de mes petits-enfants a une malformation cardiaque depuis la naissance : il a un trou dans le cœur.

MÉDECIN: Savez-vous où se trouve le trou : entre les oreillettes ou entre les ventricules ?

PATIENTE: Entre les oreillettes.

MÉDECIN: Et comment cela a-t-il été traité ?

PATIENTE: Les cardiologues ont dit qu’aucune opération n’était nécessaire, car le trou est petit.

MÉDECIN: Y a-t-il dans votre famille des maladies importantes, par exemple chez vos parents, frères et sœurs ou d’autres parents proches ?

PATIENTE: Mon père avait 83 ans et souffrait d’un cancer du pancréas.
Il a été opéré il y a un an, mais il est décédé six mois plus tard.

MÉDECIN: Je vous présente mes condoléances.

PATIENTE: Ma mère a 84 ans, elle souffre de démence et vit en maison de retraite.
À 52 ans, elle a été opérée pour un cancer de l’abdomen parce qu’elle avait alors de fortes hémorragies et des douleurs abdominales.

MÉDECIN: Avez-vous voyagé récemment ?

PATIENTE: Non, je n’ai pas fait de voyage récemment.