Привітання
Доброго дня, шановний професоре Докторе …,
Тепер я хотів(ла) би представити пацієнтку Беате Бауер.
Їй 37 років, зріст один метр сімдесят один, вага приблизно 73 кг.
Індекс маси тіла (BMI) становить 22,9 кг/м² і тому в межах норми.
Актуальний анамнез
Пацієнтка звернулася до нас тому, що приблизно три години тому раптово стався генералізований тоніко-клонічний судомний напад.
За словами чоловіка, напад тривав трохи менше двох хвилин.
Чоловік повідомив, що під час нападу вона була не реагувала .
Він зазначив, що під час нападу спостерігався відведений догори погляд очей.
(Чоловік описав, що пацієнтка спочатку перебувала в тонічній фазі з вираженими скороченнями та розпрямленими кінцівками, що розцінюється як тонічна фаза. За нею слідували мимовільні ритмічні м’язові посмикування, які називають клонічною фазою.)
Наступні клінічні ознаки не спостерігалися: нетримання сечі або нетримання калу, затиснення щелепи, прикус язика, ціаноз, падіння/травма, лихоманка, нудота, блювання, тахікардія, запаморочення, серцебиття, ознаки ортостатичної гіпотензії.
Як аура пацієнтка повідомила про цефалгію та відчуття внутрішнього неспокою, що виникли приблизно за 1 хвилину до нападу.
Вона повідомила про постіктальну втома та нервозність.
Вона зазначила, що минулої ночі на весільному бенкеті вона багато пила пиво та горілку. Також вона спала лише близько чотири години.
Автономний анамнез
Автономний анамнез без особливостей, окрім стрес-індукованого безсоння у вигляді труднощів із засинанням через тривоги за сина та чергування між запорами та діареєю за наявності відомого синдрому подразненого кишечника, що триває п’ять років.
Анамнез захворювань
Її відомі хронічні захворювання такі:
Вона повідомила, що протягом приблизно п’яти років страждає на синдром подразненого кишечника з чергуванням випорожнень між діареєю та запорами. ` колоноскопія ` та інші обстеження були без особливостей.
Вона зазначила, що вісім років тому мала викидень на десятому тижні вагітності, для якого не було визначено точної причини.
За її розповіддю, пацієнтка мала фебрильний судомний напад у віці одного-двох років, який лікували супозиторієм.
З дитинства спостерігається себорейний дерматит за вухами та на бровах, особливо взимку, який при потребі лікується кортикостероїдною маззю. (Я помітив лусочки під час збору анамнезу!) 
)
Вона повідомила, що шість років тому мала нещасний випадок при лазінні з висоти близько трьох метрів, внаслідок чого стався лівосторонній перелом вертлужної западини.
Це лікували консервативно — спокоєм і фізіотерапією.
Вона додала, що в 20 років була госпіталізована на один день через алкогольне сп’яніння.
Попередні операції
Пацієнтка повідомила, що після парапланерного нещасного випадку десять років тому вона зазнала перелому правої
надколінка
. Вона відмовилася від рекомендованого тоді хірургічного лікування через тривогу.
Відтоді у неї є навантажувальний біль у правому коліні.
Гінекологія
В гінекологічному анамнезі пацієнтка зазначила, що її остання менструація була десять днів тому.
Чотири роки тому вона народжувала природним шляхом.
Наразі гінекологічних скарг немає.
МедикаментиПацієнтка в даний час приймає такі рецептурні препарати:
Imodium® таблетки, що розчиняються у роті Voltaren ® Dispers 46,5 мг.
Також вона використовує
кортикостероїдну мазь
при загостреннях себорейного дерматиту. морепродукти Алергії Вона реагує на морепродукти набряком повік, набряком язика та висипом на животі.
(Ця реакція, за повідомленням, сталася три роки тому під час перебування у Франції, тоді знадобилося лікування в одній практиці.)
Вона також має алергію на собачу шерсть, що проявляється висипом.
та
. пацко-років (pack years).
Іноді вона вживає горілку та пиво, інколи у надмірних кількостях.
Раніше вона час від часу вживала косяки.
Соціальний анамнез
Вона керує власною компанією з вебдизайну та живе з родиною в квартирі.
У неї є чотирирічний син, який хворіє на дефект міжпередсердної перегородки.
Сімейний анамнез
Її батькові п’ять років тому діагностували облітеруючий захворювання периферичних артерій (pAVK), як наслідок тривалого куріння. Десять років тому він також переніс лівосторонню кератит, який лікували за допомогою кератопластики.
Її мати страждає на хворобу Судека (CRPS) після перелому дистального відділу променевої кістки півтора роки тому.
Підозра та диференційний діагноз
Анамнестичні дані, включно з аурою, втратою свідомості, тривалістю, генералізованим міоклонусом та постіктальною фазою, найкраще відповідають епілептичному припадку. Потрібно відрізнити, чи це первинний (неспровокований) чи вторинний припадок.
Як тригер припадку в даному випадку можливі вживання алкоголю та недосипання.
Вторинними причинами можуть бути гіпоглікемія, електролітні порушення, інфекції (наприклад, менінгіт), пухлини, отруєння та вживання наркотиків.
Диференційно також слід розглянути синкопе , яке зазвичай характеризується швидким відновленням і відсутністю постіктального стану.
Крім того, психогенні неепілептичні напади (PNES) зазвичай демонструють варіабельні рухові патерни.
Діагностичний пошук
Через ризик повторного припадку пацієнтка має бути госпіталізована і їй слід встановити два венозні доступи великого калібру. Також слід виміряти рівень глюкози в крові, щоб виключити гіпоглікемію.
Фізикальне обстеження
Після з’ясування анамнезу проводиться ретельне фізикальне обстеження. Воно починається з реєстрації життєвих показників, включаючи частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск, частоту дихання, сатурацію кисню та температуру тіла.
Далі йде цілеспрямований огляд, що починається з інспекції. Після припадку пацієнтка може виглядати втомленою та дезорієнтованою. Можливі видимі травми внаслідок падіння та боковий прикус язика.
Пальпація може виявити ознаки заднього вивиху плеча — наприклад після тоніко-клонічного припадку — а також тахікардію.
Перкусія не має безпосередньої діагностичної цінності в контексті діагностики епілепсії.
Аускультація, однак, може допомогти виключити синкопе як диференційний діагноз, зокрема шляхом виявлення серцевих аритмій або тахікардії.
Оцінюйте неврологічні порушення: фокальний неврологічний дефіцит після припадку може бути постіктальною паралічею Тодда, але також може свідчити про інсульт або ураження ЦНС.
Слід провести неврологічне обстеження, особливо для оцінки функції черепних нервів (реакція зіниць, рухи очей, моторика обличчя), чутливості (наприклад, за допомогою дотику або тиск-стимулів) та моторики (м’язовий тонус, активна та пасивна рухливість, координація, рефлекси). Фондоскопія є необхідною для виключення можливого набряку диска зору (папіледеми).
Функція черепних нервів детально:
• N. olfactorius (I): нюховий нерв
• N. opticus (II): зоровий нерв
• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): рухові нерви, що контролюють рухи очей
• N. trigeminus (V): чутливість обличчя та жувальні м’язи
• N. facialis (VII): м’язи обличчя, смак
• N. vestibulocochlearis (VIII): слух і рівновага
• N. glossopharyngeus (IX): смак, ковтальний рефлекс
• N. vagus (X): парасимпатична іннервація внутрішніх органів
• N. accessorius (XI): м’язи плеча та шиї
• N. hypoglossus (XII): рухи язика
Інфекція ЦНС (наприклад, менінгіт/енцефаліт) також може спричинити припадки і має бути розглянута при наявності лихоманки, менінгізму або порушеної свідомості.
Лабораторні дослідження
Ми визначимо загальний аналіз крові, глюкозу в крові, електролітний баланс (натрій, калій), функцію нирок (креатинін, BUN), печінкові показники (ALT, AST, лужна фосфатаза), кислотно‑лужний стан і, за підозри, тест на наркотики в сечі.
Якщо підозрюють менінгіт, слід додатково виконати дослідження спинномозкової рідини щоб підтвердити діагноз.
ЕЕГ (електроенцефалографія)
ЕЕГ — це дослідження, яке вимірює електричну активність мозку. Електроди кріпляться до шкіри голови для запису електричних сигналів мозку. Пацієнт сидить або лежить розслабленим під час запису. Дослідження безболісне і зазвичай триває 20–60 хвилин.
Під час епілептичного припадку ЕЕГ показує ритмічні розряди (наприклад, спайки або гострі хвилі) в локалізованій ділянці мозку при фокальних припадках, які можуть поширюватися. При генералізованому припадку виникають симетричні, синхронні розряди в обох півкулях, типово у вигляді генералізованих спайко‑хвильових або поліспайко‑хвильових комплексів.
Не забуваймо, що ЕЕГ між припадками (інтеріктально) часто може бути нормальною.
ЕКГ
ЕКГ для виключення серцевих причин, зокрема аритмій або синкопе з транзиторною втратою свідомості, які можуть імітувати епілептичний припадок.
МРТ (магнітно-резонансна томографія)
МРТ — це метод візуалізації, який використовує магнітні поля та радіохвилі для створення детальних зображень органів, тканин і структур тіла. Пацієнт має зняти прикраси та інші металеві предмети і потім поміщається в тунельоподібний сканер. Пацієнт також повинен повідомити персонал про наявність імплантів або кардіостимулятора перед обстеженням. Під час дослідження, яке триває близько 20–60 хвилин, пацієнт має лежати нерухомо. У деяких випадках може бути введено контрастний препарат для кращої візуалізації певних структур. Введення контрасту несе ризик алергічних реакцій або контраст-індукованої нефропатії.
Після першого неспровокованого припадку або при фокальних припадках пріоритетно слід виконати МРТ черепа.
КТ голови
Невідкладна КТ голови (cCT) потрібна лише за наявності «червоних прапорців», що вказують на гостро лікувальну причину. До них належать падіння або травма голови внаслідок припадку, тривала загальна недостатність свідомості або нововиниклий фокальний неврологічний дефіцит, а також фактори ризику внутрішньочерепної кровотечі або наслідків травми, наприклад антикоагуляція.
Консультації
Неврологія
Лікування
Невідкладне ведення епілептичного припадку в відділенні невідкладної допомоги
Медичні накази
• Нічого через рот (NPO) відтепер.
• Позиціювання: відновна позиція, забезпечити відкритість дихальних шляхів, усунути джерела травм, не стримувати пацієнта.
• Моніторинг: безперервна реєстрація ЕКГ, SpO₂, артеріального тиску; перевірки пильності. Життєві показники кожні 15 хвилин до стабілізації, потім щогодини.
• O₂ через носову канюлю 2–4 л/хв (ціль SpO₂ ≥ 94 %; для COPD відповідно до базового рівня).
• Два венозні доступи великого калібру (щонайменше 16G).
• Негайно визначити глюкозу в крові, щоб виключити гіпоглікемію.
• Аналізи: ЗАК, електроліти (Na, K), креатинін/eGFR, сечовина, печінкові ферменти (AST/ALT, AP, білірубін, GGT), гази крові (артеріальні/венозні) з лактатом, за показанням β-hCG (у жінок дітородного віку), тест на наркотики в сечі (лише за підозри).
• 12‑канальна ЕКГ.
• Візуалізація: КТ голови (після стабілізації, при першому припадку, травмі, фокальному дефіциті, антикоагуляції тощо).
• Стадія – припинення судом:
• Лоразепам 4 мг внутрішньовенно повільно
(Якщо судоми тривають після 5–10 хвилин (тобто не припинилися), ту саму дозу медикаменту можна повторити один раз.)
• Альтернативно: мідозолам 10 мг IM/буккально/назально або діазепам 10 мг внутрішньовенно.
• Стадія – резистентність до бензодіазепінів:
• Негайна консультація невролога.
Профілактика судом
Спочатку пацієнт має уникати можливих провокуючих факторів. Якщо наявна органічна причина, її необхідно лікувати специфічно. Діагноз епілепсії встановлюють, коли відбуваються щонайменше два неспровоковані напади з інтервалом понад 24 години. Антиконвульсанти такі як леветирацетам, ламотриджин, валпроат або карбамазепін можуть бути призначені.
При фокусних судомах використовують карбамазепін, ламотриджин або леветирацетам.
При генералізованих судомах валпроат вважають препаратом першої лінії; альтернативно можуть бути використані ламотриджин або леветирацетам.
При абсанс-судомах етосуксимід є терапією першої лінії, далі слідують валпроат або ламотриджин.
Ускладнення
Статус епілептикус: судомна активність, що триває довше 5 хвилин або кілька судом без повного відновлення між ними (ризик: ураження мозку, гіпоксія)
Травми
Когнітивні порушення: розлади концентрації, проблеми з пам’яттю
Додатково
Імена:
Фріц Зауерманн, Егон Шіле, Альфонс Берк, пані Хайніманн, Петер Розенгаген, Петер Нагельсманн
Професії:
Адвокат, незалежна фотобізнес, бібліотекар
Деталі:
Пацієнт був проти вакцинації.
Пацієнт повідомив про мимовільну втрату сечі (нетримання сечі) під час судоми.
10-річний ювілей компанії, 10-та річниця святкування його адвокатської фірми.
Сімейний лікар рекомендував психотерапію через надмірне вживання на вечірках.
Як ауру вона назвала зорове затуманення (затуманення зору).
Статус після 2 × кесаревого розтину (без ускладнень).
Сучасне Анамнез:
Пацієнт з епілепсією перебував у гірському будинку, вживав алкоголь і святкував із друзями. Потім у нього стався судомний напад із конвульсіями і він отримав травму голови. Друзі доставили його до лікарні. Пацієнт приїхав зі сильним головним болем (9 з 10) після травми. До цього нападу у нього не було симптомів, однак подібний випадок стався минулого року.
Після судоми він відчував запаморочення, дивне відчуття та втому. “Що ви маєте на увазі під дивним відчуттям?” Пацієнт: “Я не знаю, що це, це не вертиго, не біль.”
Супутні захворювання:
Тривалий вертиго
Ектопічна вагітність два роки тому, статус після операції із сальпінго-оофоректомією (видалення маткової труби й яєчника).
Целіакія
Перелом надколінка 5 років тому після сходження по скелях, хірургічно лікувався. (навантаження-залежний біль у коліні).
Гоналгія із розривом хрестоподібної зв’язки
Атопічний дерматит на ліктях і підколінних ямках
Дисфонія (через сухе та холодне повітря в копіювальному центрі), лікування: Neoangin plus – льодяники
Псоріаз
Рефлюксна хвороба, пантопразол
Статус після ендоскопічної герніопластики зліва через пахову грижу 3 роки тому, без ускладнень.
Статус після видалення лімфатичного вузла в лівій пахвовій ділянці 8 років тому. Післяопераційно відзначалось набряк лівої руки як ускладнення.
Артеріальна гіпертензія – Вальсартан 80 мг + Амлодипін 5 мг
Алергії:
Симптоми виникали, коли в його сина був собака; тому вони повинні віддати собаку.
Кліщі домашнього пилу: ринокон’юнктивіт
Алергія на отруту комах (укуси бджоли та оси) з анамнестичним анафілактичним шоком. Пацієнт носить аварійний набір (EpiPen®).
Сімейний анамнез:
Дворідна сестра страждає на ожиріння
Батько: катаракта, лікування: імплантація кришталика
У батька замінили аортальний клапан. Процедура виконана через стегнову артерію. Цей хірургічний метод називається транскатетерною імплантацією аортального клапана (TAVI).
Наймолодша дитина пацієнта, однак, страждає на муковісцидоз.
Батько переніс крововилив у мозок у віці 67 років внаслідок аневризми, який був хірургічно лікуваний шляхом кліпування. Наразі він у хоспісі і страждає від геміпарезу.
Питання
1. Що означає епілептичний напад?
Епілептичний напад — це раптова, транзиторна дисфункція мозку, спричинена неконтрольованими електричними розрядами нейронів. Вона проявляється, наприклад, судомами, втратою свідомості, сенсорними порушеннями або змінами поведінки.
2. Які існують провокувальні фактори при епілепсії, і які ви знаєте?
Провокувальні фактори — це стимули або умови, що сприяють або провокують епілептичні напади. Відомі провокатори при епілепсії включають: недосипання, стрес, мерехтливе світло (наприклад, під час роботи з екранами), алкоголь, фебрильні інфекції, гормональні зміни та певні медикаменти, такі як трициклічні антидепресанти та антипсихотики.
3. Що означає, коли пацієнт “застиг” (нерухомий)?
“Пацієнт застиг” означає, що вона раптово стала нерухомою і жорсткою – часто як ознака тонічного нападу або психогенної реакції.
4. Що потрібно для неврологічного огляду?
• камертон (для перевірки вібраційної чутливості)
• рефлекторне молоточок (для перевірки сухожильних рефлексів)
• ліхтарик (для реакції зіниць)
• ватний тампон або щіточка (для тактильної чутливості)
• офтальмоскоп
5. Як можна перевірити чутливість між двома точками?
За допомогою так званого калібра Вебера (дискрімінатору двох точок) лікар перевіряє, чи пацієнт усе ще сприймає два тісно розташовані стимули окремо – це називається двоточковою дискрімінацією. Огляд проводять, одночасно торкаючись обома кінчиками калібра шкіри і поступово зменшуючи відстань, поки пацієнт не відчує лише одну точку.
6. У яких випадках показана КТ при епілепсії?
• МРТ негайно недоступна.
• підозрюють гостру неврологічну невідкладну ситуацію (наприклад, крововилив, пухлина, набряк мозку).
• наявне вогнищеве неврологічне порушення.
7. Чи варто вимірювати рівень глюкози в крові під час епілептичного нападу, навіть якщо пацієнт не хворий на діабет? Чому?
Так, тому що гіпоглікемія може спричинити напад — незалежно від того, відома чи ні діабетична хвороба. Вона може виникнути фактично в будь-кого, особливо в цього пацієнта, оскільки він вчора зловживав алкоголем на весіллі і не снідав. Обидва фактори сприяють виникненню гіпоглікемії.
8. Що потрібно врахувати перед дослідженням ліквору?
Перед люмбальною пункцією необхідно виключити підвищений внутрішньочерепний тиск — наприклад, за допомогою черепної КТ або огляду очного дна — та перевірити стан згортання крові.
9. Що таке IBD і які типи існують?
IBD означає запальні захворювання кишківника. Дві основні форми:
• Хвороба Крона – уражує весь травний тракт у переривчастих вогнищах
• Виразковий коліт – уражує тільки товсту кишку, зазвичай починаючи з прямої кишки, у безперервному характері
Обидва захворювання протікають хвилеподібно і зазвичай проявляються діареєю, болем у животі та іноді втратою ваги.
Діагноз зазвичай встановлюють за допомогою ендоскопії/колоноскопії з біопсією.
10. Чи є муковісцидоз спадковим, який прогноз і очікувана тривалість життя, яка основна проблема цього захворювання, де саме в легені формується в’язка секреція, і які запалення трапляються часто?
Так, муковісцидоз є аутосомно-рецесивним спадковим метаболічним захворюванням.
Основна проблема — утворення густого слизу, особливо в легенях та травному тракті.
Слиз накопичується переважно в бронхах.
Часті ускладнення — рецидивні бактеріальні бронхіти та пневмонії.
Прогноз значно покращився завдяки сучасним терапіям; сьогодні очікувана тривалість життя перевищує 40 років.
11. При яких захворюваннях можуть виникати симптоми, схожі на синдром подразненого кишківника?
Схожі симптоми можуть виникати при запальних захворюваннях кишківника (наприклад, хвороба Крона, виразковий коліт), харчових непереносимостях (наприклад, лактазна недостатність), целіакії, бактеріальному надлишковому рості, захворюваннях щитоподібної залози або пухлинах травного тракту. Тому важливе ретельне обстеження.
Термін “тремтлива хвороба” є застарілим розмовним терміном для хвороби Паркінсона.
Примітки
ІМТ
Індекс маси тіла (ІМТ)
ІМТ — це простий відносний показник для класифікації маси тіла. Він обчислюється як маса тіла в кілограмах, поділена на квадрат зросту в метрах. Отримане значення використовується для грубої категоризації як недостатня вага, нормальна вага або надлишкова вага.
/m²
Одиниця /m²
Позначення “/m²” означає “на квадратний метр” і вказує на відношення до площі одного квадратного метра.
генералізований тоніко-клонічний
Генералізований тоніко-клонічний напад
При цьому типі нападу залучені обидві півкулі мозку, і симптоми зазвичай виникають в генералізованому вигляді. Тонічна фаза характеризується короткочасним напруженням м’язів, наступна клонічна фаза проявляється ритмічними скороченнями мускулатури. Клінічно під час нападу може спостерігатися втрата свідомості та типові моторні патерни.
невідгукливий
Невідгукливий
“Невідгукливість” описує відсутність реакції на словесні або тактильні стимули. При епілептичних нападах це може варіюватися від тимчасового неясного реагування до відсутності свідомості; це не обов’язково тотожне постійній втраті свідомості. Спостереження близьких (відсутність реагування, відхилення погляду) сумісні з фазою нападу.
Нетримання сечі
Нетримання сечі
Визначення: Нимовільне виділення сечі через порушення функції сечового міхура або недостатній контроль сфінктера.
Нетримання калу
Нетримання калу
Визначення: Неконтрольована втрата вмісту кишечника через слабкість або пошкодження сфінктера, порушене відчуття або захворювання, що викликають нетримання калу.
Стискання щелепи
Стискання щелепи
Визначення: Тривале, часто несвідоме зтискання зубів унаслідок підвищеного напруження жувальних м’язів.
Наслідки: Може призвести до пошкодження зубів, напруження м’язів та проблем в скронево-нижньощелепному суглобі.
Нудота
Нудота
Визначення: Суб’єктивне, неприємне відчуття у верхній ділянці живота з бажанням або позивом до блювання; симптом, що може мати багато причин.
Емезис
Емезис (блювання)
Термін для активного викидання вмісту шлунка через рот або ніс. Блювання — неспецифічний симптом, який може виникати при захворюваннях травної системи, інтоксикаціях, вестибулярних проблемах або захворюваннях центральної нервової системи. Клінічно важливими є супутні симптоми, такі як нудота, втрата рідини та ризик аспірації.
Тахікардія
Тахікардія (прискорене серцебиття)
Означає патологічно підвищену частоту серцевих скорочень. Може бути гострою або хронічною й має різні причини, такі як фізіологічні реакції (стрес, фізичне навантаження), метаболічні порушення, лихоманка або серцеві аритмії. При тахікардіях важливими є диференціація за походженням та оцінка гемодинаміки і супутніх симптомів.
Пальпітація
Пальпітація (усвідомлення серцебиття)
Суб’єктивне відчуття виразних серцебиттів, наприклад у вигляді сильного тріпотіння, пропусків або неправильного ритму. Пальпітації — симптом, який може бути спричинений підвищеною частотою серцебиття, екстрасистолами, аритміями, метаболічними розладами або психологічним стресом. Їх слід відрізняти від об’єктивно вимірюваної тахікардії.
Ортостатична гіпотензія
Ортостатична гіпотензія
Комплекс симптомів, при якому при підйомі з положення лежачи або сидячи виникають тимчасові порушення кровообігу, типово з запамороченням або відчуттям, ніби «затьмарюється» зір. Причина — недостатня корекція артеріального тиску при зміні положення; можливі тригери — недостатність рідини, медикаменти або порушення автономної регуляції.
Аура
Короткий опис: Ранні попереджувальні ознаки перед неврологічними подіями.
Що це таке: Аура позначає відчутні симптоми, що безпосередньо передують неврологічній події і зазвичай тривають лише короткий час.
Тривалість і перебіг: Зазвичай скарги тривають від кількох секунд до декількох хвилин і потім минають.
Типові ознаки: До них можуть належати порушення зору (наприклад світлові явища, блискучість), сенсорні зміни (поколювання, оніміння), транзиторні порушення мовлення або нюху, а також емоційні відчуття, такі як раптовий страх або відчуття дежа-вю.
Цефалгія
Короткий опис: Симптом «головний біль».
Визначення: Цефалгія — загальний термін для болю у ділянці голови; інтенсивність, локалізація та супутні симптоми можуть значно варіювати.
Клінічна класифікація: Головний біль може бути гострим або хронічним і мати різні причини (наприклад первинні синдроми болю, вторинні причини). При мігрені біль часто слідує за аурою; при епілептичних нападах стійкий головний біль частіше спостерігається як супутнє або післядіяльне явище.
Втома
Короткий опис: Тривалий симптом вираженого виснаження.
Визначення: Втома описує виражене, часто тривале і обтяжливе відчуття виснаження, що проявляється зниженням працездатності та підвищеною потребою у відновленні.
Клінічне значення: Втома може виникати після неврологічних подій, зокрема після нападу (постіктальна), і погіршувати суб’єктивне самопочуття та повсякденну функціональність.
Весільне святкування
Короткий опис: Соціальне святкування з нагоди укладення шлюбу.
Що це таке: Весільне святкування — культурно обумовлений захід на честь шлюбу; звичаї та практики різняться регіонально й індивідуально.
Пиво та горілка
Вживання алкоголю (пиво та горілка) — можливий тригер
чотири
Тригер: недосипання
Безсоння
Безсоння (труднощі із засинанням)
Запор
Запор (обстипація)
У контексті синдрому подразненого кишечника, відомого протягом п’яти років (Colon irritabile), пацієнт описує чергування випорожнень із фазами закрепів і діареї. Фази запору є частиною цього тривалого патерну.
Діарея
Діарея
Визначення: Підвищена частота та підвищена рідкість випорожнень порівняно з звичною кишковою функцією. Діарея може бути короткочасною або тривалою протягом довшого періоду.
Colon irritabile
Colon irritabile (синдром подразненого кишечника)
Визначення: Функціональний розлад кишечника, що характеризується рецидивуючим абдомінальним болем і зміненими випорожненнями (наприклад діарея, запор або чергування обох) без виявлюваної органічної причини.
Діагностика: Встановлюється клінічно на основі типових скарг; попередні обстеження мають на меті виключити органічні захворювання. Часто при візуалізаційних або ендоскопічних дослідженнях патологічних змін не виявляють.
Принципи терапії: Лікування орієнтується на домінуючі скарги та є симптоматичним. Заходи можуть включати корекцію дієти, поведінкові чи психосоціальні підходи та, залежно від провідного симптому, спрямовані фармакологічні опції (наприклад протидіарейні засоби при переважній діареї).
Колоноскопія
Колоноскопія
Визначення та призначення: Колоноскопія — ендоскопічне обстеження товстої кишки для прямої оцінки слизової. Служить для діагностики запальних захворювань, поліпів і пухлин та для виключення органічних причин при невияснених кишкових скаргах.
Значення показань: При підозрі на хронічне запальне захворювання, тривожні симптоми або для з’ясування неясних ендоскопічних чи візуалізаційних знахідок проводять колоноскопію. При функціональних розладах, таких як синдром подразненого кишечника, обстеження часто не виявляє специфічних змін.
Викидень
Викидень (аборт)
Визначення: Викидень означає передчасну втрату вагітності до життєздатності плода; багато визначень використовують межу до 24‑го тижня вагітності.
Причини та форми: Причини різноманітні й можуть включати хромосомні аномалії ембріона, інфекції, гормональні порушення, анатомічні особливості матки або імунологічні фактори. Розрізняють різні форми, наприклад спонтанний викидень та затриманий (невідчеканий) аборт.
Клінічні ознаки: Типовими супутніми ознаками є вагінальна кровотеча, болі внизу живота та можлива евакуація тканини. Точну причину встановити не завжди вдається.
Фебрильний судомний припадок
Коротке визначення:
Фебрильний судомний припадок — це раптовий, лихоманкою спровокований епілептиформний напад у маленьких дітей.
Клінічні особливості:
Судоми переважно виникають в ранньому дитинстві й у дитячому віці та часто мають генералізований тоніко‑клонічний характер. Напади зазвичай тривають лише кілька хвилин. Багато дітей одужують без постійних ушкоджень.
Значення та перебіг:
Фебрильні судоми лякають батьків, але зазвичай є доброякісними й у більшості випадків не потребують тривалої протиепілептичної терапії. Тривалі, фокальні або рецидивні напади потребують медичної оцінки.
Себорейний дерматит
Короткий опис:
Себорейний дерматит — хронічно‑рецидивне запалення шкіри з перевагою ділянок, багатих на себум.
Клінічна картина:
Типові — червоні, лускаті ділянки шкіри, часто з жирним блиском. Особливо уражені волосиста частина голови, ділянки обличчя (наприклад брови, носогубні складки), грудна клітка та за вухами. Симптоми можуть коливатися за сезонами й загострюватися під впливом стресу або інших факторів.
Причини та підходи до лікування:
Обговорюється роль шкірної мікробіоти (дріжджі) та індивідуальної схильності. Лікування включає місцеві протигрибкові засоби та під час запальних загострень короткий курс місцевих негалогенованих кортикостероїдів малої потужності; м’які доглядові засоби також підтримують бар’єр шкіри.
Перелом ацетабулюма
Коротке визначення:
Перелом ацетабулюма — це перелом кісткової частини кульшової западини, тобто кісткового ложе кульшового суглоба.
Причини та клініка:
Такі переломи зазвичай виникають внаслідок прямої або непрямої травми великої енергії при аваріях. Симптоми — біль у ділянці тазу/стегна та обмежена здатність до навантаження.
Лікування та значення:
Терапія залежить від типу перелому та ступеня зміщення; при мінімальному зміщенні лікування може бути консервативним із відпочинком і наступною фізіотерапією, а при значному зміщенні часто необхідне оперативне втручання. До довгострокових проблем можуть належати болі в суглобі або ранній остеоартроз.
Алкогольна інтоксикація
Коротке визначення:
Алкогольна інтоксикація виникає внаслідок надмірного вживання етанолу й може уражувати ЦНС, дихання та кровообіг.
Клінічний спектр:
В залежності від кількості випитого та індивідуальної толерантності симптоми варіюють від нестійкої ходи, порушення мови та розгальмованості до порушення свідомості, пригнічення дихання та загрозливих для життя станів.
Невідкладне ведення:
Лікування включає моніторинг життєво важливих функцій, захист дихальних шляхів і профілактику аспірації, при необхідності відновлення рідини й електролітів та оцінку супутніх станів; важкі випадки потребують інтенсивної терапії.
Imodium
Діюча речовина та клас: лоперамід, протидіарейний засіб.
Механізм: Лоперамід зменшує моторну активність кишечнику, діючи на периферичні опіоїдні рецептори в шлунково‑кишковому тракті, тим самим подовжуючи час транзиту кишкового вмісту.
Показання: Використовується при гострих, неінфекційних діареях для короткочасного контролю симптомів.
Важливі ризики: Поширені побічні ефекти — запор та болі в животі; при наявності тривожних ознак, таких як висока лихоманка або криваві випорожнення, застосування має бути оцінене лікарем.
Voltaren
Діюча речовина та клас: диклофенак, нестероїдний протизапальний препарат (НПЗП).
Механізм: Диклофенак інгібує ферменти циклооксигенази й тим самим зменшує синтез простагландинів, забезпечуючи анальгетичний та протизапальний ефект.
Показання: Для симптоматичного лікування болю та запальних проявів.
Важливі ризики: Можливі побічні явища включають шлунково‑кишкові скарги (наприклад біль у животі, нудота), головний біль та алергічні реакції; при тривалому або високодозовому застосуванні можливі виразки шлунка та порушення функції нирок.
Крем з кортизоном
Клас препарату: Топічні глюкокортикоїди (поширені активні речовини, напр., hydrocortisone, betamethasone, mometasone).
Показання: Для лікування запальних захворювань шкіри, таких як екзема, атопічний дерматит або себорейний дерматит у періоди загострення.
Механізм: При місцевому застосуванні вони зменшують запальні реакції, полегшують свербіж і знижують набряк.
Важливі ризики: При тривалому застосуванні або використанні на великих ділянках можуть виникати атрофія шкіри, зміни пігментації та затримане загоєння ран; рекомендації щодо застосування та тривалості лікування слід узгоджувати медично або професійно.
Морепродукти
Визначення: Морепродукти включають різних їстівних тварин із моря, зазвичай двостулкові молюски та інших молюсків, ракоподібних, таких як креветки і краби, та головоногих, наприклад кальмари.
Приклади: Мідії, креветки, краби, кальмари.
Клінічна примітка: Морепродукти — це продукти харчування, які можуть викликати алергічні реакції; такі реакції варіюють від шкірних симптомів до набряку слизових і системних проявів.
Набряк повік, набряк язика
Набряк повік і набряк язика
Короткий опис: Набухання повік і язика, як це може траплятися при ангіоедемі.
Клінічний контекст: У анамнезі зазначено, що приблизно три роки тому після вживання морепродуктів виникла реакція з набряком повік і язика та одночасною шкірною висипкою на животі. Така реакція тоді призвела до лікування в амбулаторній клініці.
Висипи
Висип (ексантема)
Визначення: Висип означає шкірний висип, часто дифузний або локалізований, який може виникати при алергічних реакціях або інфекціях.
Клінічний контекст: У наданому анамнезі одночасно з набряком після вживання морепродуктів з’явилася висипка на животі. Додатково описано алергію на собачу шерсть з шкірною висипкою, що супроводжується свербежем.
Свербіж
Свербіж (ітіг)
Пояснення терміну: Свербіж означає суб’єктивне відчуття свербіння на шкірі.
Клінічний контекст: В анамнезі зазначено, що при алергії на собачу шерсть виникає свербіж разом зі шкірною висипкою.
Пачко‑роки
Пачко‑роки
Пояснення: Показник “пачко‑роки” кількісно визначає кумулятивне курцеве навантаження і обчислюється як (кількість цигарок на день ÷ 20) × кількість років куріння.
Анамнестична класифікація: Пацієнтка повідомила, що раніше курила близько десяти цигарок на день і не курить уже п’ять років. В анамнезі наведено навантаження приблизно 4.5 пачко‑років.
Сигаретний джойнт
Короткий опис
Сигаретний джойнт — це самокрутка, у якій висушені канабісові продукти, такі як марихуана або гашиш, загортаються в папір. Матеріал часто змішують із тютюном.
Вживання та ефекти
При інгаляції активні речовини з канабісу швидко потрапляють у кровообіг і можуть викликати психологічні та сенсорні зміни.
Важливі ризики
Змішування з тютюном підвищує навантаження на дихальні шляхи та потенціал залежності. Гострі ефекти можуть включати тривогу або порушення сприйняття; довготривалі ризики впливають на дихальну систему та психічне здоров’я.
Атріальний септальний дефект
Визначення
Атріальний септальний дефект (ASD) — це вроджена вада міжпередсердної перегородки з відкритим сполученням між лівим і правим передсердям.
Патофізіологія
Через дефект зазвичай утворюється шунт зліва направо, що об’ємно навантажує праве серце та легеневий кровообіг.
Клінічна картина
Малі ASD часто залишаються безсимптомними. Великі дефекти можуть викликати задишку при навантаженні, рецидивуючі легеневі проблеми або серцеві аритмії.
Діагностика та терапія
Оцінка проводиться головним чином ехокардіографією. Залежно від розміру та клінічної значущості можливе закриття катетерним шляхом або хірургічна корекція.
pAVK
Визначення
Периферичне артеріальне оклюзійне захворювання (pAVK) означає звуження або оклюзію артеріальних судин, переважно ніг, із зниженим кровотоком.
Причини та фактори ризику
Головною причиною є атеросклеротичні зміни судин. Сприяючими факторами є куріння, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, порушення ліпідного обміну та недостатня фізична активність.
Клінічна картина
Типовим симптомом є біль у ногах при фізичному навантаженні (переміжна кульгавість), часто супроводжується шкірними змінами або порушеним загоєнням ран у пізніх стадіях.
Терапія
Метою є зниження факторів ризику і, залежно від тяжкості, можлива інтервенційна або хірургічна відновлення прохідності судин.
Кератит
Визначення
Кератит — це запалення рогівки ока.
Причини
Пусковими факторами можуть бути інфекції, механічні пошкодження, використання контактних лінз або інші подразнювальні/запальні процеси.
Клінічні ознаки
Типові симптоми — біль в оці, почервоніння, фотобоязнь, сльозотеча та зниження гостроти зору.
Лікування та прогноз
Терапія залежить від причини; нелікований кератит може призвести до рубцювання і втрати зору, але при своєчасному та адекватному лікуванні прогноз значно кращий.
Кератопластика
Кератопластика
Термін та мета: Кератопластика — це хірургічна процедура відновлення або заміни рогівки ока. Метою є усунення помутнень і/або структурних дефектів рогівки, що погіршують зір або загрожують оку.
Методи: Розрізняють трансплантації повної товщини, при яких замінюється весь шар рогівки, та часткові процедури, при яких замінюються лише певні шари. Вибір методу залежить від поширеності та глибини ураження рогівки.
Показання та ускладнення: Можливі причини кератопластики — запальні зміни, рубці після травм або інфекцій та дегенеративні захворювання. Подальше спостереження та можливі ускладнення варіюють від реакцій відторгнення до порушень загоєння, тому важливі регулярні офтальмологічні перевірки.
Хвороба Судека (CRPS)
Хвороба Судека (CRPS)
Визначення: Комплексний регіональний больовий синдром — хронічне больове розлад, що зазвичай виникає після травми або операції і спричиняє симптоми, що виходять за межі очікуваного ступеня первинного ушкодження.
Клінічні ознаки: Клінічна картина включає стійкий, часто палаючий біль, набряк, зміни кольору та температури шкіри, а також обмеження рухливості й сили м’язів у ураженій ділянці.
Лікування і перебіг: Терапія є мультимодальною і включає методи, спрямовані на біль, активну реабілітацію та фізіотерапію; у багатьох випадках раннє і комплексне лікування є вирішальним для покращення, оскільки можливі хронічні форми.
Пускові фактори
Потрібна ручна перевірка: Нотатка містить лише термін «febrile seizure», тоді як виділений термін «Пускові фактори» зазвичай стосується провокуючих чинників. У цьому контексті згадані алкоголь і недосип як можливі тригери. Наявна класифікація тому нечітка або суперечлива; отже неможливо зробити надійне змістове перефразування.
Отруєння
Отруєння (інтоксикації)
Термін і значимість: Отруєння означає шкідливі ефекти від прийому через рот, інгаляцію або контакт зі шкідливими речовинами через шкіру. У клінічному контексті інтоксикації можуть уражати кілька органів і загрожувати життю гостро.
Значення для неврологічної картини: Отруєння можуть викликати неврологічні симптоми, включаючи судоми, як безпосередньо нейротоксичними ефектами, так і вторинними метаболічними порушеннями.
Підхід: При підозрі на інтоксикацію пріоритетом є стабілізація життєвих функцій, цільова діагностика і, за потреби, спеціалізовані антидотні заходи та консультація токсикологічного центру.
Синкопе
Синкопе — визначення:
Синкопе — це тимчасова втрата свідомості через гостре, загальне мозкове гіпоперфузію, що супроводжується спонтанним і повним відновленням.
Класифікація:
Головними є нейрокардіогенна (наприклад, вазовагальна) синкопе, ортостатична синкопе при зміні положення і кардіальна синкопе, спричинена аритміями або структурними захворюваннями серця.
Клінічні підказки:
Продромальні симптоми можуть включати запаморочення, звуження поля зору або холодний пот. Приступи синкопе часто відбуваються при стоянні або при раптовій зміні навантаження. Ознаками кардіальної причини є наявність відомої серцевої хвороби, серцебиття або раптовий початок; зазвичай при синкопе відсутній тривалий постіктальний делірій.
PNES
Психогенні неепілептичні припадки (PNES) — ознаки:
PNES — це припадки психогенного походження, які необхідно клінічно відрізнити від епілептичних припадків.
Типові знахідки:
Рухові патерни часто змінні, нерегулярні і можуть виглядати драматично; окремі епізоди часто відрізняються один від одного. Очі часто закриті під час PNES, і хворі можуть активно чинити опір їх відкриттю. Свідомість може зберігатися або бути зміненою, але типової глибокої епілептичної втрати свідомості зазвичай немає.
Перебіг:
Триваліший, варіабельний перебіг та відсутність вираженої постіктальної сплутаності свідомості більше характерні для PNES, ніж для епілептичного припадку.
Артеріальний тиск
Вимірювання артеріального тиску — компоненти приладу:
Класичне мануальне вимірювання артеріального тиску вимагає манжети, ручного насоса або іншого пристрою для нагнітання і манометра для зчитування тиску. При аускультативному методі додатково використовується стетоскоп для виявлення тонів Короткова.
Частота дихання
Частота дихання — визначення і межі:
Частота дихання — це кількість вдихів за хвилину і є фундаментальним життєвим показником.
Класифікація (дорослі):
Нормальні значення зазвичай становлять близько 12–20 вдихів за хвилину. Значення понад 20/хв називають тахіпное, менше 12/хв — брадикпное.
Насичення киснем
Насичення киснем
Визначення і значення: Насичення киснем показує частку гемоглобіну, зв’язаного з киснем в артеріальній крові, і є важливим життєвим параметром для оцінки оксигенації.
Вимірювання: Його визначають неінвазивно пульсоксиметрією, зазвичай із кліп‑датчиком на пальці, мочці вуха або пальці ноги. Вимір дає відсоткове значення та частоту пульсу.
Обмеження: Результати можуть спотворюватися через погане периферичне перфузію, рухи, лак для нігтів, яскраве навколишнє світло або отруєння чадним газом. У неясних випадках для подальшого з’ясування корисний артеріальний газовий аналіз.
Температура тіла
Температура тіла
Місця вимірювання та порівняння: Зафіксована температура тіла залежить від місця вимірювання. Ректальні вимірювання вважаються найкращим наближенням центральної температури. Орально виміряні температури зазвичай трохи нижчі за ректальні; пахвові вимірювання, як правило, ще нижчі.
Пахвова: додати +0,5 °C,
Оральна: додати +0,3–0,5 °C,
Ректальна: вважається еталонним значенням
Параліч Тодда
Параліч Тодда
Визначення: Параліч Тодда — це тимчасова одностороння слабкість або парез, що може виникати після фокального (локалізованого) нападу з моторною залученістю.
Клінічний перебіг та диференційна діагностика: Парез зазвичай розвивається відразу після нападу і здебільшого самостійно минає протягом хвилин до годин. Якщо дефіцит зберігається або перебіг атиповий, потрібно розглядати інші причини, такі як ішемічний інсульт або структурні ураження, та розпочинати подальшу діагностику.
Дотик-
За допомогою ватної палички
Папілёдема
Папілёдема — ознака підвищеного внутрішньочерепного тиску
Папілёдема описує набряк соска зорового нерва при офтальмоскопії і є важливою ознакою підвищеного внутрішньочерепного тиску. Поширеними причинами є просторові утворення, внутрішньочерепні крововиливи, гідроцефалія або порушення відтоку венозної крові. Для виявлення застосовується офтальмоскопія; наявність папілёдеми зазвичай вимагає подальшої неврологічної оцінки.
Рефлекси
Рефлекси — результати обстеження та значення
Рефлекси зазвичай перевіряють під час неврологічного обстеження за допомогою молоточка для рефлексів. Розрізняють сухожильні (глибокі) і поверхневі рефлекси, оцінюють силу, симетрію та збуджуваність. Аномалії дають підказки щодо локалізації ураження: підвищені рефлекси або патологічна їх втрата вказують на центральні моторні розлади, тоді як зниження або відсутність рефлексів свідчить про ураження периферичних нервів чи м’язів.
Менінгізм
Менінгізм — клінічні ознаки подразнення оболон
Менінгізм позначає клінічні симптоми, що вказують на подразнення мозкових оболон. Типові знахідки — ригідність потиличних м’язів, головний біль і світлобоязнь; часто спостерігаються також нудота і блювання. Специфічні прийоми обстеження можуть включати перевірку таких характерних феноменів, як симптом Керніга або Брудзінського. Менінгізм потребує оцінки можливих причин, наприклад менінгіту.
Дослідження ліквору
Дослідження ліквору — мета та процедура
Дослідження ліквору проводять шляхом люмбальної пункції для отримання спинномозкової рідини. Пункцію зазвичай виконують у поперековій ділянці (наприклад між тілом хребця L3/L4 або L4/L5) в умовах стерильності та під місцевою анестезією; пацієнт зазвичай займає зігнуте положення. Отриманий зразок досліджують у лабораторії щодо лейкоцитарного числа, вмісту білка, глюкози, лактату, а також для виявлення збудників і, за потреби, пухлинних клітин. Показаннями є, серед іншого, підозра на менінгіт або енцефаліт, демієлінізуючі захворювання або виявлення крові в лікворі.
Лоразепам
Лоразепам
Фармакологічна група: Бензодіазепін.
Дія та механізм: Посилює інгібуючий ефект нейромедіатора GABA у центральній нервовій системі через GABA-A рецептори, спричиняючи седативний, анксиолітичний, протисудомний та міорелаксантний ефекти.
Показання: Короткочасне лікування вираженої тривоги, гострого збудження, порушень сну та як перша лінія терапії при гострих епілептичних нападах або статусі епілептикус у невідкладній допомозі.
Важливі ризики та зауваження: Ризик залежності, толерантності та симптомів відміни при тривалому застосуванні; можливе виражене седування аж до пригнічення дихання, особливо в комбінації з іншими депресантами ЦНС; підвищений ризик падінь і плутанини в осіб похилого віку. З обережністю при печінковій недостатності та під час вагітності/лактації.
Вальпроат
Вальпроат (валпроєва кислота)
Фармакологічна група: Протисудомний препарат широкого спектра дії.
Дія: Має множинні протисудомні механізми, які загалом знижують збудливість нейронних мереж та таким чином пригнічують напади.
Показання: Застосовується при різних формах епілепсії, особливо при генералізованих нападах; також використовується в психіатрії як стабілізатор настрою.
Важливі ризики та зауваження: Побічні ефекти можуть включати набори ваги, тремор, втому та шлунково-кишкові скарги; до значущих ризиків належать гепатотоксичність, тромбоцитопенія та гіперамоніємія. Вальпроат має високий тератогенний ризик і може спричинювати тяжкі вади розвитку та порушення неврологічного розвитку дитини; застосування під час вагітності слід розглядати лише після ретельної оцінки співвідношення користі та ризику та консультації спеціаліста.
Levetiracetam
Levetiracetam
Клас лікарського засобу: протиепілептичний засіб (похідне піролідону).
Механізм дії: впливає на білки синаптичних везикул і тим самим модулює вивільнення нейротрансмітерів, знижуючи збудливість нейронів.
Показання: лікування різних типів нападів як монотерапія або додаткова терапія при епілепсії; часто використовується через хорошу переносимість.
Важливі ризики та зауваження: поширені побічні ефекти — втома, запаморочення та порушення концентрації; у деяких пацієнтів можуть спостерігатися поведінкові зміни або дратівливість. Під час вагітності профіль безпеки більш сприятливий порівняно з деякими старішими протиепілептичними засобами, але потрібна індивідуальна оцінка ризику та користі й ретельний моніторинг.
Пацієнт(ка)Звернення: Шановний(а) старший лікар ……….., Я хотів(ла) би представити вам пацієнтку Беате Бауер. |
Дата27/06/2025 |
| Вік 37 років | Вага 73 кг | Зріст 171 см |
Алергії (ключові слова)
Морепродукти: набряк повік, набряк язика, висип на животі
Шерсть собаки: висип, свербіж
Вживання речовин / ліків (ключові слова)
Не палить 5 років (раніше приблизно 4,5 пачко-року)
Час від часу — горілка та пиво (надмірне вживання на святкуванні)
Час від часу — джойнти (15 років тому, кілька разів)
Соціальний анамнез (ключові слова)
Власна компанія з вебдизайну
Проживає з родиною в квартирі
Син (4 роки) з дефектом міжпередсердної перегородки
Сімейний анамнез (ключові слова)
Батько: ПАБ (5 років тому), лівосторонній кератит → кератопластика (10 років тому)
Мати: хвороба Садека (CRPS) після перелому дистального відділу променевої кістки (1,5 року тому)
Ліки (ключові слова)
Imodium таблетка для розчинення
Кортикостероїдна мазь
Voltaren Dispers 46,5 mg
Анамнез (повні речення)
Пацієнтка надійшла до нас через те, що приблизно три години тому раптово стався генералізований тоніко-клонічний припадок.
За словами її чоловіка, напад тривав трохи менше двох хвилин.
Чоловік повідомив, що під час нападу вона була неусвідомлена.
Він зазначив, що спостерігав піднятий погляд вгору під час нападу.
Не було нетримання сечі чи калу, не було укусу язика, немає ціанозу, падіння чи лихоманки.
Як ауру пацієнтка описала головний біль та відчуття внутрішнього неспокою, які з’явилися приблизно за 1 хвилину до нападу.
Вона повідомила про постіктальний біль та нервозність.
Вона зазначила, що минулої ночі на весіллі багато пила пива та горілки. Також вона спала лише приблизно чотири години.
Анамнез вегетативної системи без особливостей, за винятком труднощів із засинанням через сімейні турботи. Впродовж п’яти років спостерігається синдром подразненого кишечника з чергуванням діареї та запору.
Минаючі (попередні) захворювання включають синдром подразненого кишечника (колоноскопія та подальші обстеження були без особливостей), себорейний дерматит з дитинства, фебрильний судомний напад у ранньому дитинстві, перелом лівої вертлюжної впадини після падіння при скелелазінні (лікування консервативне), алкогольна інтоксикація, що вимагала госпіталізації у віці 20 років, та перелом правої надколінкової кістки після парапланерної аварії (не оперований, зберігається больовий синдром у коліні).
Гінекологічний: остання менструація 10 днів тому, одні природні пологи 4 роки тому, наразі скарг немає.
Підозрюваний діагноз – диференційний діагноз (повні речення)
Клінічна інформація узгоджується з епілептичним нападом, найімовірніше спровокованим вживанням алкоголю та недостатнім сном. Диференціальні діагнози включають синкопею або психогенні неепілептичні напади (PNES). Потрібно виключити вторинні причини, такі як гіпоглікемія, електролітні порушення, інфекції чи пухлини.
Подальше ведення – терапія (повні речення)
Пацієнтка буде госпіталізована для подальшого моніторингу та діагностики. Будуть встановлені два внутрішньовенні доступи, проводитиметься безперервний моніторинг життєвих показників та перевірка рівня глюкози в крові. Крім того, будуть виконані лабораторні дослідження, включно з загальним аналізом крові, електролітами, функцією нирок та печінки, ЕЕГ, ЕКГ та, за показаннями, нейровізуалізація голови. У разі повторного нападу буде введено лоразепам 4 мг внутрішньовенно.
Підпис
Ім’я Прізвище
З повагою
1. Головна скарга/ Форми епілептичних нападів
• Тонічний: затвердіння тіла (став жорстким)
• Клонічний: ритмічні посмикування
• Атонічний: раптове розслаблення м’язів (повністю в’ялий)
• Міоклонічний: поштовхоподібні короткі одиночні посмикування
Фокальні напади:
• Односторонні посмикування, поворот голови, сенсорні парестезії, мовні порушення, психічні симптоми
2. Інші симптоми
3. Постіктальний стан
2. Втрата свідомості, відхилення погляду (наприклад вгору), нетримання сечі, нетримання калу, тахікардія, ціаноз, стискання щелеп, укус язика, падіння, травми, лихоманка, нудота (Nausea), блювання (Emesis), запаморочення
не надто довго (близько 1–2 Minuten)
3. Втома, сплутаність, головний біль
4. Аура
4. Фокальний неврологічний симптом, який може бути візуальним, сенсорним або моторним.
Візуальні феномени: мерехтіння, спалахи світла, дефекти поля зору ** Сенсорні порушення: парестезія, оніміння ** Мовні порушення: напр., труднощі підбору слова, мовчання ** незвичні нюхові або смакові відчуття ** Емоційні зміни: раптовий страх, тривога ** Цефалгія, тягнучий або відчуття тиску в животі
5. Фактори ризику епілепсії
У дитячому віці (без спадкових епілепсій): фебрильні судоми, черепно-мозкова травма, інфекції мозку, розумова відсталість
В дорослому віці: складні парціальні напади
При приблизно одній третині ідентифікуються: черепно-мозкова травма, інфекції мозку, інсульт, деменція
6. Провокатори
7. Диференційні діагнози
6. Метаболічні: гіпоглікемія (наприклад при інсулінотерапії)
Речовини: алкогольна абстиненція, відміна бензодіазепінів
Психологічні/фізіологічні: стрес, недосипання
7. Слід відрізняти первинний (непровокований) напад від вторинного (симптоматичного).
Синкопе: швидке відновлення, зазвичай без постіктального стану
Психогенні неепілептичні напади (PNES): мінливі рухи
8. Фізикальне обстеження
• Життєві показники + Вимір цукру в крові
• Пошкодження, Вивих плеча
• Аускультація: кардіальні причини синкопе
• Неврологічний статус:
• Функція черепних нервів
• Чутливість + моторика
• Фондоскопія: набряк диска? кровотечі?
9. Функція черепних нервів
I – VIII
• N. olfactorius (I): нюховий нерв
• N. opticus (II): зоровий нерв
• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): нерви руху ока
• N. trigeminus (V): чутливість обличчя і жувальні м’язи
• N. facialis (VII): мімічні м’язи, смак
• N. vestibulocochlearis (VIII): слух і рівновага
9. Функція черепних нервів
IX – XII
• N. glossopharyngeus (IX): смак, ковтальний рефлекс
• N. vagus (X): парасимпатична іннервація внутрішніх органів
• N. accessorius (XI): м’язи плеча і шиї
• N. hypoglossus (XII): рухи язика
10. Чутливість
11. Моторика
12. Координація
10. Вміст: дотик, тиск, біль, температура, вібрація, положення
Інструменти: ватна паличка, Neuro-Pin/зубочистка, метал/лід, камертон (128 Hz)
11. Вміст: сила м’язів, тонус м’язів, активна/пасивна рухливість, рефлекси, координація, хода
Рефлекс-щипчик, місце для ходьби
12. Тест палець-ніс, тест п’ятка-коліно, Ромберг, тест п’ятка-коліно
Лабораторія
Подальші дії
Загальний аналіз крові, глюкоза крові, електроліти (натрій, калій), ниркова функція (креатинін, BUN), печінкові тести (ALT, AST, лужна фосфатаза), кислотно-лужний статус, тест на наркотики в сечі!! ± β-hCG
EEG (електроенцефалографія)
Менінгіт → дослідження ліквору
Масові утворення (напр. пухлини) → МРТ
Внутрішньомозкова геморагія → КТ
13. Аку́тне ведення
• Забезпечення життєвих функцій за схемою ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure)
• Застосування кисню при гіпоксії
• Захист від травм
• Введення препаратів для припинення припадку:
• Лоразепам або діазепам внутрішньовенно, мідозолам інтраназально, супозиторій діазепаму
14. Уявіть собі: як ви зазвичай описали б епілептичний припадок?
15. Пацієнтка звернулася через те, що приблизно три години тому раптово стався генералізований епілептичний припадок. За словами її чоловіка, припадок тривав близько двох хвилин. Під час цього пацієнтка не реагувала на оточення і спостерігалася відхилення погляду вгору. Припадок почався тонічною фазою, що характеризувалася контрактурами та розгинанням кінцівок, за якою слідувала клонічна фаза з ритмічними м’язовими посмикуваннями.
15. Уявіть собі: як ви зазвичай описали б мігрень?
II
15. Супутні симптоми, такі як нетримання сечі чи калу, укус язика, ціаноз, падіння або лихоманка, відсутні.
Приблизно за 15 хвилин до події пацієнтка відчула ауру з головним болем та внутрішньою тривожністю. У постіктальному стані вона скаржилася на виражену втому та нервозність.
Загальний термін:
1. запруження (затвердіння)
2. посмикування
3. раптова втрата тонусу
4. короткий ривок / посмикування
5. непритомність
6. відвертання очей / витріщання вгору
7. мимовільне виділення сечі
8. мимовільне виділення калу
Фаховий термін:
1. Тонічний
2. Клонічний
3. Атонічний
4. Міоклонічний
5. Втрата свідомості
6. Девіація погляду
7. Сечова інконтиненція
8. Калова інконтиненція
Загальний термін:
9. прискорене серцебиття
10. посиніння губ / шкіри
11. нудота
12. блювання
13. втома / виснаження
14. дезорієнтація
15. головний біль
16. передвісник
Фаховий термін:
9. Тахікардія
10. Ціаноз
11. Нудота (Nausea)
12. Емезис
13. Фатіґа
14. Цефалгія
15. Аура
16. Визначення
Припадок характеризується
тимчасовими фокальними або генералізованими симптомами, спричиненими аномальною, надмірною або синхронною нейрональною активністю в мозку.
➝ Припадок не тотожний з епілепсією.
16. Діагноз
17. Епідеміологія
16. Діагноз епілепсії встановлюється, якщо виконано щонайменше одну з наведених умов: два або більше незапровокованих або рефлекторних нападів з інтервалом більше 24 годин.
17. Епідеміологія:
Пік захворюваності епілепсією у дітей до 5 років.
18. EEG (електроенцефалограма)
Вимірює електричну активність мозку
Електроди на шкірі голови
Пацієнт сидить/лежить розслаблено
Без болю, тривалість: 20–60 хв
Епілептичний напад:
Фокальний: ритмічні розряди (Spikes, Sharp Waves) в обмеженій області
Генералізований: симетричні, синхронні розряди → Spike-Wave-/Polyspike-Wave-комплекси
Інтеріктально: EEG часто без патологічних змін
19. Профілактика нападів
Після неврологічної консультації
Залежить від стану пацієнта та форми нападу
Антиконвульсанти:
Фокальні: Carbamazepin, Lamotrigin, Levetiracetam
Генералізовані: Valproat (1. Wahl), Lamotrigin, Levetiracetam
Абсанси: Ethosuximid (1. Wahl), Valproat, Lamotrigin
20. Статус епілептикус
Напад триває більше 5 хвилин або кілька нападів без повного відновлення між ними (небезпека: ураження мозку, гіпоксія)
Забезпечення прохідності дихальних шляхів → Забезпечити вентиляцію
Стабілізувати життєві показники
Не вставляти предмети (наприклад ложку, шпатель) в рот
Первинна медикаментозна терапія:
Midazolam 0,2 mg/kgKG i.v./i.m. (max. 10 mg)
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Для симуляції з ШІ завантажте PDF із промптом і додайте його до застосунку, наприклад ChatGPT.
Сторінка 1 · 1–20 / 87
ЛІКАР: Доброго дня,
Мене звати доктор Зауерманн.
Я сьогодні працюю як асистент-лікар на відділенні.
Я хотів би провести з вами анамнестичну бесіду.
Якщо ви щось не зрозуміли або маєте питання, будь ласка, повідомте мені.
Спочатку мені потрібна деяка особиста інформація, після цього ми зможемо продовжити.
Як вас звати?
ПАЦІЄНТКА: Мене звати Беате Бауер.
ЛІКАР: Чи могли б ви, будь ласка, повільно по буквам назвати ваше ім’я та прізвище?
ПАЦІЄНТКА: звісно,
моє ім’я: B, E, A, T, E
а моє прізвище: B, A, U, E, R
ЛІКАР: Найперше я хочу з’ясувати, чи ви вважаєте біль або скарги терпимими.
ПАЦІЄНТКА: Зараз у мене немає скарг, але приблизно три години тому в мене стався напад.
ЛІКАР: Скільки вам років, пані Бауер?
ПАЦІЄНТКА: Мені тридцять сім років.
ЛІКАР: Коли саме ви народилися?
ПАЦІЄНТКА: Я народилася восьмого червня 1988 року.
ЛІКАР: Якого ви зросту?
ПАЦІЄНТКА: Мій зріст — один метр сімдесят один.
ЛІКАР: Скільки ви важите?
ПАЦІЄНТКА: Я важу приблизно сімдесят три кілограми.
ЛІКАР: Як називається ваш сімейний лікар або сімейна лікарка?
ПАЦІЄНТКА: Моя сімейна лікарка — доктор Карла Шольц.
ЛІКАР: Чи могли б ви точніше пояснити, що ви маєте на увазі під «напад»? Чи йшлося про судомний напад?
ПАЦІЄНТКА: Так, саме так. Приблизно три години тому, ще до сніданку, я стала зовсім напруженою, а потім моя рука і нога сильно сіпалися. Це не тривало довго.
ЛІКАР: Чи були свідки, які можуть описати напад?
ПАЦІЄНТКА: Отже, мій чоловік був поруч і описав мені все.
Він мене тримав, інакше я впала б на підлогу.
ЛІКАР: Скільки тривав напад?
ПАЦІЄНТКА: За словами мого чоловіка, майже дві хвилини.
ЛІКАР: Чи почався напад раптово чи поступово?
ПАЦІЄНТКА: Напад почався цілком раптово.
Мій чоловік розповів, що я раптово дивилася в нікуди.
ЛІКАР: Чи були ви втрачені свідомості протягом усього нападу, чи пам’ятаєте ви щось?
ПАЦІЄНТКА: Я була неадекватна, не відгукувалася.
ЛІКАР: Чи були під час нападу неконтрольована втрата сечі або калу?
ПАЦІЄНТКА: Ні, ніякої втрати сечі чи калу не було.
ЛІКАР: Вам говорили, що під час нападу ви міцно стискали зуби?
ПАЦІЄНТКА: Ні, ні в жодному разі.
ЛІКАР: Чи прикусили ви язик?
ПАЦІЄНТКА: Ні, я не прикусила.
ЛІКАР: Чи дивилися ви під час нападу вгору?
ПАЦІЄНТКА: Мій чоловік сказав, що мої очі були зовсім закочені вгору.
Бачили майже тільки склеру.
ЛІКАР: Чи синіла або блідла шкіра під час нападу (наприклад губи чи пальці)?
ПАЦІЄНТКА: Ні, нічого такого не було.
ЛІКАР: Що ви мали на увазі під «засмикнулась»? У якій позі ви були?
ПАЦІЄНТКА: Мій чоловік описав напад так: спочатку я була повністю затиснута, наче застигла, з випрямленими ногами. Потім наче почала неконтрольовано сіпатися по всьому тілу.
ЛІКАР: Пані Бауер, чи відчували ви перед нападом якісь незвичайні відчуття, наприклад тягнення або тріпотіння в шлунку, раптовий страх чи головний біль?
ПАЦІЄНТКА: Я була в туалеті перед сніданком, коли раптово помітила внутрішнє занепокоєння і головний біль.
ЛІКАР: Як довго ці симптоми з’являлися перед нападом?
ПАЦІЄНТКА: Скарги з’явилися приблизно за 15 хвилин до нападу.
Сторінка 2 · 21–40 / 87
ЛІКАР: Чи були у вас перед нападом порушення зору, як мерехтіння, спалахи або втрата поля зору?
ПАЦІЄНТКА: Ні, таких порушень зору у мене не було.
ЛІКАР: Чи відчували ви запах або смак, які були незвичними?
ПАЦІЄНТКА: Ні, я нічого незвичного не нюхала і не відчувала на смак.
ЛІКАР: Чи було відчуття поколювання або оніміння?
ПАЦІЄНТКА: Ні, такого не відчувала.
ЛІКАР: Чи відчували ви перед нападом слабкість або раптову втрату сили — наприклад у руці чи нозі?
ПАЦІЄНТКА: Ні, перед тим я не відчувала слабкості.
ЛІКАР: Чи були безпосередньо перед подією запаморочення, затемнення в очах або холодний піт?
ПАЦІЄНТКА: Ні, зовсім нічого.
ЛІКАР: Ви втрачали свідомість стоячи або сидячи?
ПАЦІЄНТКА: Ні, я не впала в непритомність.
ЛІКАР: Чи відчували ви безпосередньо перед нападом серцебиття, прискорене серцебиття або незвичні серцеві ритми?
ПАЦІЄНТКА: Ні, нічого такого.
ЛІКАР: Чи є у вас відомі проблеми з серцем, аритмії або, можливо, штучний водій ритму (кардіостимулятор)?
ПАЦІЄНТКА: Ні, нічого підозрілого.
ЛІКАР: Чи мали ви в минулому психічні проблеми — наприклад тривогу чи панічні атаки?
ПАЦІЄНТКА: Ні, таке в мене раніше не було.
ЛІКАР: Чи можете ви подумати про конкретний тригер, наприклад медикаменти, захворювання або щось конкретне?
ПАЦІЄНТКА: Знаєте, пане докторе, я вчора ввечері на весіллі вживала різні алкогольні напої.
Можливо, через це?
ЛІКАР: Можливо, але це не єдина можлива причина.
Нам краще продовжити розмову, щоб розглянути всі варіанти і або виключити, або підтвердити їх.
Які саме види алкоголю ви пили?
Пиво, вино, горілка або шампанське?
ПАЦІЄНТКА: Пиво і горілка.
ЛІКАР: Скільки ви випили?
ПАЦІЄНТКА: Точно не можу сказати, але я була зовсім п’яна.
ЛІКАР: Як ви почувались після нападу?
ПАЦІЄНТКА: З одного боку я втомлена, з іншого — боюся, що це може повторитися.
ЛІКАР: Я розумію ваші побоювання, тому ми негайно цим займемося.
Чи був у вас раніше такий напад, чи це сталося вперше?
ПАЦІЄНТКА: Мої батьки розповідали, що в одному-двох роках у мене був фебрильний судомний напад, який тоді лікували свічкою.
З того часу в мене не було інших нападів.
ЛІКАР: Чи маєте ви лихоманку, нічну пітливість, озноб або пітливість?
ПАЦІЄНТКА: Нічого.
ЛІКАР: Чи є нудота?
Чи ви блювали?
ПАЦІЄНТКА: Нічого.
ЛІКАР: Який у вас апетит?
ПАЦІЄНТКА: Зараз у мене немає апетиту, але загалом я люблю їсти все.
ЛІКАР: Чи ви нещодавно не навмисне схудли або набрали вагу?
ПАЦІЄНТКА: Ні, нічого помітного. Але знаєте, пане докторе, я хочу скинути кілька кілограмів.
Як мені це вдасться?
ЛІКАР: Спочатку хочу сказати, що ваш індекс маси тіла в межах норми – це означає, що ви досі все робили добре.
Якщо ви все ж хочете трохи схуднути, найкраще почати з відповідного харчування.
Ми можемо пізніше детальніше про це поговорити.
ПАЦІЄНТКА: Дякую за вашу пораду.
ЛІКАР: Чи маєте труднощі із засинанням або з підтриманням сну?
ПАЦІЄНТКА: Іноді я дуже хвилююся, і тоді мені важко заснути. Але вчора ми просто пізно повернулися додому. Мабуть, я спала лише близько чотирьох годин.
Коли я п’ю трав’яний чай, це трохи допомагає.
ЛІКАР: Про що ви так хвилюєтеся?
ПАЦІЄНТКА: Знаєте, пане докторе, мій син Штефан народився з отвірцем у серці. Йому важче гратися з іншими дітьми, і це мене турбує. Крім того, минулої ночі я спала лише близько чотирьох годин.
Сторінка 3 · 41–60 / 87
ЛІКАР: Розумію. Скільки років вашому синові?
ПАЦІЄНТКА: Йому чотири роки.
ЛІКАР: Де саме знаходиться отвір – між шлуночками чи між передсердями?
ПАЦІЄНТКА: Отвір знаходиться між передсердями.
ЛІКАР: Чи пам’ятаєте, як і коли саме поставили діагноз?
ПАЦІЄНТКА: Діагноз поставили, коли моєму синові було близько року, бо він часто був без енергії і погано додавав у вазі.
ЛІКАР: Які лікування проводилися до цього часу?
ПАЦІЄНТКА: До цього часу проводилися регулярні огляди у дитячого кардіолога.
Операція поки не була необхідна.
ЛІКАР: Чи маєте труднощі зі стільцем або сечовипусканням?
ПАЦІЄНТКА: Я приблизно п’ять років страждаю на подразливу кишку. Іноді в мене діарея, іноді запор.
ЛІКАР: Як довго триває кожна фаза?
ПАЦІЄНТКА: Це різниться.
Іноді фаза триває лише один-два дні, а іноді й тиждень.
П’ять років тому я робила колоноскопію і кілька лабораторних досліджень, але результати були без відхилень.
ЛІКАР: Чи є у вас також болі в животі або здуття?
ПАЦІЄНТКА: Так, часто в мене болить низ живота – зазвичай стає краще після дефекації.
ЛІКАР: Як би ви описали біль?
ПАЦІЄНТКА: Такий спазматичний, ніби живіт скорочується.
ЛІКАР: Які лікування застосовувалися раніше?
ПАЦІЄНТКА: За потреби я приймаю Imodium шmelztabletten.
ЛІКАР: Чи страждаєте ви на хронічні захворювання, наприклад підвищений артеріальний тиск, цукровий діабет або підвищений рівень ліпідів у крові?
ПАЦІЄНТКА: З дитинства в мене періодично бувають проблеми зі шкірою за вухами та на бровах, особливо взимку.
У мене суха і лущиться шкіра.
ЛІКАР: Чи уражені також інші ділянки тіла?
ПАЦІЄНТКА: Лише згадані місця.
ЛІКАР: Можливо, у вас також астма або сінна лихоманка?
ПАЦІЄНТКА: Ні, цього у мене немає.
ЛІКАР: Яке лікування ви для цього використовуєте?
ПАЦІЄНТКА: За потреби я використовую кортизонову мазь.
Крім того, у мене вісім років тому був викидень.
ЛІКАР: Чи пам’ятаєте ви, на якому терміні вагітності це сталося і чи була відома причина?
ПАЦІЄНТКА: Так, це сталося на десятому тижні вагітності.
Однак точної причини не встановили.
ЛІКАР: Як була ваша пологова діяльність – природні пологи чи кесарів розтин?
ПАЦІЄНТКА: Природні.
ЛІКАР: Чи були у вас ускладнення під час вагітності?
ПАЦІЄНТКА: Ні, ускладнень немає.
ЛІКАР: Чи є ще якісь захворювання?
ПАЦІЄНТКА: Десять років тому я потрапила в аварію під час польоту на дельтаплані і зламала праву надколінну кістку.
Мені пропонували операцію, але я тоді відмовилася — просто боялася.
ЛІКАР: Я добре розумію ваші побоювання.
Проте ви повинні знати, що такий перелом без належного лікування може мати тривалі і можливо необоротні наслідки.
Звісно, рішення врешті-решт за вами — але важливо отримати повну інформацію, щоб ви могли обдумано вирішити.
Я вас у цьому підтримаю.
ПАЦІЄНТКА: Дякую вам, пане докторе.
Що я ще хотіла сказати: після аварії у мене болить коліно — особливо після навантаження, наприклад при їзді на велосипеді.
Тому за потреби я приймаю Voltaren Dispers.
ЛІКАР: В якій дозуванні ви його приймаєте?
ПАЦІЄНТКА: На упаковці вказано 46,5.
ЛІКАР: Важливо знати, пані Бауер: якщо ви колись завагітнієте, такі знеболювальні не слід приймати.
Крім того, доцільно було б приймати також препарат для захисту шлунка, наприклад Omeprazol.
Чи є у вас обмеження рухливості?
ПАЦІЄНТКА: Дякую за зауваження, пане докторе.
В цілому — ні, але я не можу навантажувати праве коліно так, як раніше.
ЛІКАР: Чому ви обрали саме цю форму випуску?
ПАЦІЄНТКА: Прийом у вигляді питкого розчину мені зручніший, і мені здається, що він діє швидше.
Сторінка 4 · 61–80 / 87
ЛІКАР: Чи є ще щось, що ви хотіли б згадати?
ПАЦІЄНТКА: Шість років тому я мала нещасний випадок під час скелелазіння.
Тоді я зламала ліву вертлюгову западину кульшового суглоба, але лікували без операції.
ЛІКАР: З якої висоти ви падали?
ПАЦІЄНТКА: Приблизно з трьох метрів.
ЛІКАР: Чи могли б ви детальніше пояснити проведені лікування?
Чи є у вас зараз проблеми, наприклад біль?
ПАЦІЄНТКА: Тоді кульшовий суглоб лікували оберіганням і фізіотерапією, операція не була потрібна.
Зараз іноді ще відчуваю невеликий біль при сильному навантаженні, але в повсякденному житті справляюся добре.
ЛІКАР: Чи приймаєте ви ще якісь препарати, рослинні або хімічні?
ПАЦІЄНТКА: Це було все.
ЛІКАР: Чи маєте ви рецепт на ваші ліки?
ПАЦІЄНТКА: Так, маю.
ЛІКАР: Чи пам’ятаєте, коли була ваша остання менструація?
ПАЦІЄНТКА: Так, це було приблизно десять днів тому.
ЛІКАР: Чи зазвичай ваші цикли регулярні?
ПАЦІЄНТКА: Зазвичай все проходить нормально.
ЛІКАР: Чи є у вас при цьому скарги, наприклад сильні кровотечі або болі?
ПАЦІЄНТКА: Ні, насправді нічого особливого.
ЛІКАР: Чи ви повністю вакцинована, тобто отримали всі щеплення з дитинства?
ПАЦІЄНТКА: Гадаю, дитячі вакцинації я отримала всі. Точно знаю, що була тричі щеплена проти Covid і минулого року також отримала щеплення від грипу.
ЛІКАР: Чи є у вас відомі алергії або непереносимості, наприклад на їжу, ліки, тварин чи інші речовини?
ПАЦІЄНТКА: Три роки тому я в Франції їла морепродукти, зокрема креветки і крабів.
Після цього раптово набрякло повіко, набряк язика і з’явилася висипка на животі.
Тому мені довелося лікуватися в лікарській практиці зі щепленнями в м’яз.
Я також маю алергію на собаче волосся.
ЛІКАР: Як проявляється ваша алергія?
ПАЦІЄНТКА: У мене алергія проявляється свербежем шкіри і висипом на руках.
ЛІКАР: Що ви робите з цим?
ПАЦІЄНТКА: Є перське прислів’я: відстань зберігає дружбу.
Я завжди тримаю дистанцію.
ЛІКАР: Чи палите ви?
Скільки сигарет ви курите щодня і з якого часу?
ПАЦІЄНТКА: Я вже п’ять років не курю.
До того я дев’ять років щодня курила півпачки.
ЛІКАР: Чудово, що ви вирішили кинути курити.
Чи можете розповісти, що вас до цього спонукало?
ПАЦІЄНТКА: П’ять років тому в мого батька виявили порушення кровопостачання в ногах.
Лікар сказав, що це спричинено курінням.
Коли він йде швидко або проходить довшу відстань пішки, він відчуває біль у ногах і мусить перерватися.
У зв’язку з цим я кинула курити.
ARZT: Ви вживаєте алкоголь?
Які напої?
Скільки?
PATIENTIN: Тільки при нагодах, як-от свята чи вечірки, різні види — зазвичай, на жаль, трохи забагато.
ARZT: Чи траплялося колись, що через надмірне вживання алкоголю у вас були симптоми отруєння?
PATIENTIN: Коли мені було 20, через це я одного разу пробула день у лікарні.
Але я вже точно не можу цього пригадати.
ARZT: Чи можна запитати, чи ви колись вживали наркотики?
PATIENTIN: Так, я кілька разів курила джойнти.
ARZT: Коли це було і як часто приблизно?
PATIENTIN: Це було близько 15 років тому, приблизно п’ять-десять разів.
ARZT: Ви регулярно займаєтеся спортом?
Яким саме і як часто?
PATIENTIN: Передусім я плаваю, бо це менше навантажує моє коліно. Я займаюся цим приблизно двічі на тиждень.
ARZT: Яка у вас професія?
PATIENTIN: Я власниця фірми з вебдизайну.
Сторінка 5 · 81–87 / 87
ARZT: Який у вас сімейний стан?
PATIENTIN: Я заміжня.
ARZT: З ким ви живете?
PATIENTIN: Я живу з родиною в квартирі.
ARZT: Скільки у вас дітей?
У мене є син.
ARZT: Чи є в вашій родині важливі захворювання, наприклад у батьків, братів чи сестер або інших близьких родичів?
PATIENTIN: Мій батько близько десяти років тому мав сильне запалення лівого ока.
Через це в нього були проблеми, як-от затуманення зору, а також біль чи почервоніння.
Тому йому пізніше пересадили рогівку.
Крім того, у нього, як казали лікарі, була так звана хвороба ‘‘витягнутої вітрини’’.
Моя мати півтора року тому зламала ліве зап’ястя, тобто перелом променевої кістки.
Після цього у неї розвинувся такий складний больовий синдром.
Біль турбує постійно, навіть коли, власне, нічого не має бути.
ARZT: Чи ви останнім часом подорожували?
PATIENTIN: Ні, останнім часом я не подорожувала.
ARZT: Чи маєте ви домашніх тварин?
PATIENTIN: У мене немає домашніх тварин.
ARZT: Ми закінчили збір анамнезу.
У вас є ще запитання?
PATIENTIN: У чому саме полягає проблема?
ARZT: Щоб поставити точний діагноз, потрібні додаткові дослідження — насамперед фізичний огляд та лабораторні аналізи. Судомний напад може мати багато різних причин.
Ми розпочнемо необхідні заходи якомога раніше.
Щойно у нас будуть результати, ми зможемо точно пояснити, про що йдеться і як ми надалі діятимемо.
До того часу ми госпіталізуємо вас.
Зараз я проведу фізичний огляд, щоб детальніше оцінити ваш нинішній стан здоров’я.
За потреби ми призначимо додаткові діагностичні заходи, як-от аналізи крові або візуалізаційні дослідження.