Χαιρετισμός
Καλημέρα, εκτιμητέ/ή Καθηγητά/Καθηγήτρια Ιατρέ …,
Θα ήθελα τώρα να παρουσιάσω την ασθενή Beate Bauer.
Είναι 37 ετών, έχει ύψος ένα μέτρο εβδομήντα-ένα και ζυγίζει περίπου 73 kg.
Ο δείκτης μάζας σώματος (BMI) είναι 22,9 kg/m² και επομένως εντός του φυσιολογικού εύρους.
Τρέχον ιστορικό
Η ασθενής προσήλθε σε εμάς επειδή πριν περίπου τρεις ώρες συνέβη ξαφνικά μια γενικευμένη τονικοκλονική επιληπτική κρίση.
Σύμφωνα με τον σύζυγό της, η κρίση διήρκεσε λίγο κάτω από δύο λεπτά.
Ο σύζυγός της ανέφερε ότι ήταν μη ανταποκρινόμενη κατά τη διάρκεια της κρίσης.
Ανέφερε ότι παρατήρησε μία ανιούσα απόκλιση του βλέμματος κατά τη διάρκεια της κρίσης.
(Ο σύζυγος περιέγραψε ότι η ασθενής αρχικά παρουσίασε μια τονική φάση με έντονες συσπάσεις και εκτάσεις των άκρων, που θεωρείται τονική φάση. Ακολούθησε ακούσιες, ρυθμικές μυϊκές συσπάσεις, που αναφέρονται ως κλονική φάση.)
Τα ακόλουθα κλινικά σημεία δεν παρατηρήθηκαν: ακράτεια ούρων ή ακράτεια κοπράνων, σφίξιμο της γνάθου, δάγκωμα γλώσσας, κυάνωση, πτώση/τραυματισμός, πυρετός, ναυτία, εμέτος, ταχυκαρδία, ζάλη, παλμοί, σημεία ορθοστατικής υπότασης.
Ως αύρα η ασθενής ανέφερε μία κεφαλαλγία και ένα αίσθημα εσωτερικής ανησυχίας που εμφανίστηκε περίπου 1 λεπτό πριν την κρίση.
Ανέφερε μεταεπεισονίως κόπωση και νευρικότητα.
Δήλωσε ότι χθες το βράδυ σε μια δεξίωση γάμου ήπιε πολύ μπύρα και βότκα. Επίσης κοιμήθηκε μόνο περίπου τέσσερις ώρες.
Αυτόνομο ιστορικό
Το αυτόνομο ιστορικό είναι αδιάφορο, εκτός από αϋπνία σχετιζόμενη με στρες αϋπνία με τη μορφή δυσκολίας στον ύπνο λόγω ανησυχιών για τον γιο της και εναλλαγή μεταξύ εμπυώσεως/δυσκοιλιότητας και διάρροιας με γνωστό ευερέθιστο κόλον, που υπάρχει για πέντε χρόνια.
Παρελθόν ιατρικό ιστορικό
Οι γνωστές παλαιότερες νόσοι της είναι οι εξής:
Ανέφερε ότι πάσχει εδώ και περίπου πέντε χρόνια από ευερέθιστο κόλον με εναλλασσόμενα εντερικά έθη μεταξύ διάρροιας και δυσκοιλιότητας. Μία κολοσκόπηση και άλλες εξετάσεις ήταν χωρίς ευρήματα.
Δήλωσε ότι πριν οκτώ χρόνια είχε αποβολή στην δέκατη εβδομάδα της κύησης, για την οποία δεν προσδιορίστηκε ακριβής αιτία.
Κατά την ίδια, η ασθενής είχε επεισόδιο πυρετικού σπασμού σε ηλικία ενός έως δύο ετών, που αντιμετωπίστηκε με υπόθετο.
Από την παιδική ηλικία υπάρχει σμηγματοειδής δερματίτιδα πίσω από τα αυτιά και στα φρύδια, ιδιαίτερα τον χειμώνα, η οποία αντιμετωπίζεται με κορτικοστεροειδή αλοιφή κατά ανάγκη. (Παρατήρησα τα λέπια κατά τη λήψη του ιστορικού!) 
)
Ανέφερε ότι πριν έξι χρόνια είχε ατύχημα αναρρίχησης από περίπου τρία μέτρα ύψος, με αποτέλεσμα ένα αριστερό κάταγμα κοτύλης.
Αυτό αντιμετωπίστηκε συντηρητικά με ανάπαυση και φυσιοθεραπεία.
Πρόσθεσε ότι στην ηλικία των 20 ετών νοσηλεύτηκε για μία ημέρα λόγω αλκοολικής δηλητηρίασης.
Προηγούμενες επεμβάσεις
Η ασθενής ανέφερε ότι μετά από ατύχημα με αλεξίπτωτο πλαγιάς πριν δέκα χρόνια υπέστη κάταγμα της δεξιάς επιγονατίδας. Αρνήθηκε τη χειρουργική θεραπεία που προτάθηκε τότε λόγω άγχους.
Έκτοτε έχει επώδυνες ενοχλήσεις εξαρτώμενες από φόρτιση στο δεξί γόνατο.
Μαιευτική-Γυναικολογία
Στο γυναικολογικό ιστορικό η ασθενής δήλωσε ότι η τελευταία της έμμηνος ρήση ήταν πριν δέκα ημέρες.
Πριν τέσσερα χρόνια είχε φυσιολογικό τοκετό κολπικά.
Αυτή τη στιγμή δεν έχει γυναικολογικά παράπονα.
Φάρμακα
Η ασθενής λαμβάνει αυτή τη στιγμή τα ακόλουθα συνταγογραφούμενα φάρμακα:
Imodium® δισκία που λιώνουν στο στόμα
Voltaren® Dispers 46,5 mg.
Επίσης χρησιμοποιεί μία κορτικοστεροειδή αλοιφή για εξάρσεις της σμηγματοειδούς δερματίτιδας.
Αλλεργίες
Αντιδρά σε θαλασσινά με οίδημα βλεφάρων, οίδημα γλώσσας και εξάνθημα στην κοιλιά.
(Αυτή η αντίδραση φέρεται να συνέβη πριν τρία χρόνια κατά τη διάρκεια παραμονής στη Γαλλία, απαιτώντας τότε αντιμετώπιση σε ιατρείο.)
Έχει επίσης αλλεργία σε τρίχες σκύλου, παρουσιάζοντας εξάνθημα και φαγούρα.
Χρήση ουσιών
Σχετικά με ψυχαγωγικές ουσίες η ασθενής ανέφερε ότι είναι μη καπνίστρια εδώ και πέντε χρόνια. Προηγουμένως κάπνιζε περίπου δέκα τσιγάρα την ημέρα για αρκετά χρόνια, που αντιστοιχούν περίπου σε 4,5 πακέτα-έτη.
Πολλές φορές πίνει βότκα και μπύρα, μερικές φορές σε υπερβολικές ποσότητες.
Στο παρελθόν έκανε περιστασιακή χρήση τζόιντς.
Κοινωνικό ιστορικό
Διευθύνει τη δική της εταιρεία σχεδιασμού ιστοσελίδων και ζει με την οικογένειά της σε ένα διαμέρισμα.
Έχει ένα τετράχρονο γιο που πάσχει από ελάττωμα μεσοκολπικού διαφράγματος.
Οικογενειακό ιστορικό
Ο πατέρας της διαγνώστηκε πριν από πέντε χρόνια με περιφερική αρτηριακή αποφρακτική νόσο (pAVK) ως αποτέλεσμα μακροχρόνιου καπνίσματος. Πριν από δέκα χρόνια υπέστη επίσης αριστερή κερατίτιδα, η οποία αντιμετωπίστηκε με κερατοπλαστική.
Η μητέρα της πάσχει από νόσο Sudeck (CRPS) μετά από κάταγμα της περιφερικής κερκίδας ενάμιση χρόνο πριν.
Υποψία και διαφορική διάγνωση
Τα αναμνηστικά στοιχεία, συμπεριλαμβανομένης της αύρας, της απώλειας συνείδησης, της διάρκειας, του γενικευμένου μυοκλονισμού και της μετεπιληπτικής φάσης, είναι περισσότερο συμβατά με επιληπτικό σπασμό. Πρέπει να διακριθεί αν πρόκειται για πρωτογενή (χωρίς πρόκληση) ή δευτερογενή κρίση.
Ως εκλυτικός παράγοντας για τον σπασμό, η κατανάλωση αλκοόλ και η έλλειψη ύπνου είναι πιθανές σε αυτή την περίπτωση.
Δευτερογενείς αιτίες θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν υπογλυκαιμία, διαταραχές ηλεκτρολυτών, λοιμώξεις (π.χ. μηνιγγίτιδα), όγκοι, δηλητηριάσεις και χρήση ναρκωτικών.
Διαφορικά, θα πρέπει επίσης να εξεταστεί ένα λιποθυμικό επεισόδιο το οποίο συνήθως χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάρρωση και απουσία μετεπιληπτικής κατάστασης.
Επιπλέον, οι ψυχογενείς μη επιληπτικές κρίσεις (PNES) τυπικά εμφανίζουν μεταβλητά πρότυπα κινήσεων.
Διαγνωστικός έλεγχος
Εξαιτίας του κινδύνου επανεμφάνισης σπασμού, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί και να τοποθετηθούν δύο φλέβες μεγάλης διαμέτρου. Πρέπει επίσης να μετρηθεί το σάκχαρο του αίματος για να αποκλειστεί η υπογλυκαιμία.
Κλινική εξέταση
Μετά το ιστορικό διενεργείται λεπτομερής κλινική εξέταση. Αυτή ξεκινά με την καταγραφή ζωτικών σημείων, συμπεριλαμβανομένου του καρδιακού ρυθμού, αρτηριακής πίεσης, ρυθμού αναπνοής, κορεσμού οξυγόνου και θερμοκρασίας σώματος.
Ακολουθεί στοχευμένη εξέταση που ξεκινά με την επιθεώρηση. Μετά τον σπασμό ο ασθενής μπορεί να φαίνεται κουρασμένος και συγκεχυμένος. Ενδέχεται να υπάρχουν εμφανή τραύματα από πτώση και δαγκωματιά στο πλάγιο της γλώσσας.
Η ψηλάφηση μπορεί να αναδείξει σημεία οπίσθιας εξάρθρωσης ώμου — για παράδειγμα μετά από τοντονικο-κλονικό σπασμό — καθώς και ταχυκαρδία.
Η επίκρουση δεν έχει άμεση διαγνωστική χρησιμότητα στο πλαίσιο της διαγνωστικής της επιληψίας.
Η ακρόαση, ωστόσο, μπορεί να βοηθήσει στον αποκλεισμό της λιποθυμίας ως διαφορικής διάγνωσης, ιδίως με την ανίχνευση καρδιακών αρρυθμιών ή ταχυκαρδίας.
Εκτιμήστε για νευρολογικές ανωμαλίες: Ένα εστιακό νευρολογικό έλλειμμα μετά από σπασμό θα μπορούσε να είναι μετεπιληπτική παράλυση Todd, αλλά μπορεί επίσης να υποδεικνύει εγκεφαλικό ή βλάβη του ΚΝΣ.
Ακολουθεί νευρολογική εξέταση, ειδικά για την αξιολόγηση της λειτουργίας κρανιακών νεύρων (αντανακλαστική αντίδραση της κόρης, κινήσεις των ματιών, κινητική λειτουργία του προσώπου), αισθητικότητας (π.χ. με άγγιγμα ή ερεθίσματα πίεσης) και κινητικής λειτουργίας (μυϊκός τόνος, ενεργητική και παθητική κινητικότητα, συντονισμός, αντανακλαστικά). Η οφθαλμοσκόπηση είναι απαραίτητη για τον αποκλεισμό πιθανού οίδηματος θηλής του οπτικού νεύρου.
Λεπτομερής λειτουργία κρανιακών νεύρων:
• N. olfactorius (I): οσφρητικό νεύρο
• N. opticus (II): οπτικό νεύρο
• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): κινητικά νεύρα των οφθαλμών που ελέγχουν τις κινήσεις τους
• N. trigeminus (V): αισθητικότητα του προσώπου και μασητήρες μυς
• N. facialis (VII): μύες του προσώπου, γεύση
• N. vestibulocochlearis (VIII): ακοή και ισορροπία
• N. glossopharyngeus (IX): γεύση, αντανακλαστικό κατάποσης
• N. vagus (X): παρασυμπαθητική νεύρωση των σπλάχνων
• N. accessorius (XI): μύες ώμου και αυχένα
• N. hypoglossus (XII): κίνηση της γλώσσας
Μια λοίμωξη ΚΝΣ (π.χ. μηνιγγίτιδα/εγκεφαλίτιδα) μπορεί επίσης να πυροδοτήσει σπασμούς και πρέπει να ληφθεί υπόψη παρουσία πυρετού, μηνιγγισμός ή μεταβολής της συνείδησης.
Εργαστηριακές εξετάσεις
Θα προσδιορίσουμε πλήρες αιματολογικό έλεγχο, γλυκόζη αίματος, ισοζύγιο ηλεκτρολυτών (νάτριο, κάλιο), νεφρική λειτουργία (κρεατινίνη, ουρία), ηπατικές τιμές (ALT, AST, αλκαλική φωσφατάση), κατάσταση οξέος–βάσης και, εάν υποψιαστεί, έλεγχο ούρων για ναρκωτικά.
Εάν υποψιάζονται μηνιγγίτιδα, πρέπει επιπλέον να γίνει ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού για την επιβεβαίωση της διάγνωσης.
EEG (ηλεκτροεγκεφαλογράφημα)
Το EEG είναι μια εξέταση που μετρά τη ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου. Τοποθετούνται ηλεκτρόδια στο δέρμα του κρανίου για την καταγραφή των ηλεκτρικών σημάτων. Ο ασθενής κάθεται ή ξαπλώνει χαλαρός ενώ γίνεται η καταγραφή. Η εξέταση είναι ανώδυνη και συνήθως διαρκεί 20–60 λεπτά.
Κατά τη διάρκεια ενός επιληπτικού σπασμού, το EEG δείχνει ρυθμικές αποφορτίσεις (π.χ. αιχμές ή οξείες κυματομορφές) σε εντοπισμένη περιοχή του εγκεφάλου για εστιακές κρίσεις, οι οποίες ενδέχεται να εξαπλωθούν. Σε μια γενικευμένη κρίση, παρατηρούνται συμμετρικές, σύγχρονες αποφορτίσεις και στα δύο ημισφαίρια, κατά κανόνα ως γενικευμένα σύνθετα spike-wave ή polyspike-wave.
Να μην ξεχνούμε ότι το EEG μπορεί συχνά να είναι φυσιολογικό μεταξύ των κρίσεων (διακρίσιμη φάση).
ΗΚΓ
Ηλεκτροκαρδιογράφημα για τον αποκλεισμό καρδιακών αιτιών, ιδιαίτερα αρρυθμιών ή λιποθυμίας με παροδική απώλεια συνείδησης, που μπορούν να μιμηθούν έναν επιληπτικό σπασμό.
MRI (μαγνητική τομογραφία)
Η MRI είναι απεικονιστική διαδικασία που χρησιμοποιεί μαγνητικά πεδία και ραδιοκύματα για τη δημιουργία λεπτομερών εικόνων οργάνων, ιστών και δομών του σώματος. Ο ασθενής πρέπει πρώτα να αφαιρέσει κοσμήματα και άλλα μεταλλικά αντικείμενα και στη συνέχεια μεταφέρεται σε έναν σπειροειδή σαρωτή. Ο ασθενής πρέπει επίσης να ενημερώσει το προσωπικό για οποιεσδήποτε εμφυτεύσεις ή βηματοδότη πριν την εξέταση. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, που διαρκεί περίπου 20–60 λεπτά, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει ακίνητος. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χορηγηθεί σκιαγραφικό για καλύτερη απεικόνιση ορισμένων δομών. Η χορήγηση σκιαγραφικού φέρει κίνδυνο αλλεργικών αντιδράσεων ή νεφροτοξικότητας από το σκιαγραφικό.
Μετά από πρώτο μη προκληθέν σπασμό ή σε εστιακές κρίσεις, πρέπει να δοθεί προτεραιότητα στην εκτέλεση MRI κρανίου.
κρανιακή CT
Άμεση κρανιακή CT (cCT) απαιτείται μόνο εάν υπάρχουν «κόκκινες σημαίες» που υποδεικνύουν οξεία θεραπεύσιμη αιτία. Αυτές περιλαμβάνουν πτώση ή τραυματισμό κεφαλής ως αποτέλεσμα του σπασμού, παρατεταμένη διαταραχή της συνείδησης ή νεοεμφανιζόμενο εστιακό νευρολογικό έλλειμμα, καθώς και παράγοντες κινδύνου για ενδοκρανιακή αιμορραγία ή συνεπακόλουθα τραύματος, για παράδειγμα αντιπηκτική αγωγή.
Συμβουλευτικές γνωματεύσεις
Νευρολογία
Θεραπεία
Οξεία αντιμετώπιση ενός επιληπτικού σπασμού στο τμήμα επειγόντων
Ιατρικές εντολές
• ΝPO (τίποτα από το στόμα) από τώρα και στο εξής.
• Θέση: θέση ανάνηψης, διατήρηση αεραγωγού ανοικτού, απομάκρυνση πηγών τραυματισμού, μην περιορίζετε τις κινήσεις.
• Παρακολούθηση: συνεχές ΗΚΓ, SpO₂, αρτηριακή πίεση· έλεγχοι εγρήγορσης. Ζωτικά ανά 15 λεπτά μέχρι σταθεροποίησης, στη συνέχεια ανά ώρα.
• Ο₂ μέσω ρινικής κάνουλας 2–4 L/min (στόχος SpO₂ ≥ 94%· για COPD σύμφωνα με τη βασική τιμή).
• Δύο ενδοφλέβιες προσπελάσεις μεγάλης διαμέτρου (τουλάχιστον 16G).
• Άμεση μέτρηση γλυκόζης αίματος για αποκλεισμό υπογλυκαιμίας.
• Εργαστηριακές εξετάσεις: CBC, ηλεκτρολύτες (Na, K), κρεατινίνη/eGFR, ουρία, ηπατικά ένζυμα (AST/ALT, AP, χολερυθρίνη, GGT), αέριο αίματος (αρτηριακό/φλεβικό) συμπεριλαμβανομένου γαλακτικού, εάν εφαρμόζεται β-hCG (σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας), έλεγχος ούρων για ναρκωτικά (μόνο αν υποψία).
• 12-κάναλο ΗΚΓ.
• Απεικόνιση: κρανιακή CT (μετά σταθεροποίηση, για πρώτο σπασμό, τραύμα, εστιακό έλλειμμα, αντιπηκτική αγωγή κ.λπ.).
• Στάδιο – τερματισμός της κρίσης (σπασμού):
• Λοραζεπάμη 4 mg ενδοφλεβίως αργά
(Εάν οι σπασμοί συνεχιστούν μετά από 5 έως 10 λεπτά (δηλ. δεν έχουν διακοπεί), η ίδια δόση του φαρμάκου μπορεί να επαναληφθεί μία φορά.)
• Εναλλακτικά: μιδαζολάμη 10 mg IM/βουκκική/ρινική ή διαζεπάμη 10 mg IV.
• Στάδιο – ανθεκτική στα βενζοδιαζεπίνες:
• Άμεση νευρολογική συμβουλή.
Προφύλαξη κατά των σπασμών
Αρχικά, ο ασθενής πρέπει να αποφεύγει πιθανούς παράγοντες ενεργοποίησης. Εάν υπάρχει οργανική αιτία, πρέπει να αντιμετωπιστεί ειδικά. Η διάγνωση επιληψίας τίθεται όταν συμβούν τουλάχιστον δύο μη προκλητοί σπασμοί με διαστήματα άνω των 24 ωρών. Αντισπασμωδικά όπως λεβετιρακετάμη, λαμοτριγίνη, βαλπροϊκό ή καρβαμαζεπίνη μπορούν να συνταγογραφηθούν.
Για εστιακούς σπασμούς, χρησιμοποιούνται καρβαμαζεπίνη, λαμοτριγίνη ή λεβετιρακετάμη.
Για γενικευμένους σπασμούς, το βαλπροϊκό θεωρείται πρώτης γραμμής· εναλλακτικά μπορεί να χρησιμοποιηθεί λαμοτριγίνη ή λεβετιρακετάμη.
Για τους αποσπαστικούς (absence) σπασμούς, η εθοσουξιμίδη είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής, ακολουθούμενη από βαλπροϊκό ή λαμοτριγίνη.
Επιπλοκές
Κατάσταση επιληπτική (status epilepticus): σπασμός διάρκειας μεγαλύτερης των 5 λεπτών ή πολλαπλοί σπασμοί χωρίς πλήρη ανάρρωση μεταξύ τους (κίνδυνος: εγκεφαλική βλάβη, υποξία)
Τραυματισμοί
Γνωστικές διαταραχές: διαταραχές συγκέντρωσης, προβλήματα μνήμης
Επιπλέον
Ονόματα:
Fritz Sauermann, Egon Schiele, Alfons Börk, Mrs. Heinimann, Peter Rosenhagen, Peter Nagelsmann
Επαγγέλματα:
Δικηγόρος, ανεξάρτητο φωτογραφικό γραφείο, βιβλιοθηκονόμος
Λεπτομέρειες:
Ο ασθενής ήταν κατά των εμβολιασμών.
Ο ασθενής ανέφερε ακούσια απώλεια ούρων (ακράτεια ούρων) κατά τη διάρκεια του σπασμού.
10ετής επέτειος εταιρείας, ο εορτασμός της 10ης επετείου του δικηγορικού γραφείου του.
Ο οικογενειακός γιατρός συνέστησε ψυχοθεραπεία λόγω υπερβολικής κατανάλωσης σε πάρτι.
Ως αύρα ονόμασε θολή όραση (θολή όραση).
Status μετά 2 × καισαρική τομή (χωρίς επιπλοκές).
Τρέχον Ιστορικό:
Ένας ασθενής με επιληψία βρισκόταν σε ένα ορεινό σπίτι, ήπιε αλκοόλ και γιόρτασε με φίλους. Στη συνέχεια υπέστη σπασμωδικό επεισόδιο και τραυματίστηκε στο κεφάλι. Οι φίλοι του τον μετέφεραν στο νοσοκομείο. Ο ασθενής προσήλθε με έντονο πονοκέφαλο (9 στα 10) μετά τον τραυματισμό. Δεν είχε συμπτώματα πριν από αυτόν τον σπασμό, ωστόσο ένα παρόμοιο περιστατικό συνέβη πέρυσι.
Μετά τον σπασμό παρατήρησε ζάλη, μια παράξενη αίσθηση και κόπωση. “Τι εννοείτε με παράξενη αίσθηση;” Ασθενής: “Δεν ξέρω τι είναι, δεν είναι ίλιγγος, δεν είναι πόνος.”
Προϋπάρχουσες παθήσεις:
Μακροχρόνιος ίλιγγος
Έκτοπη εγκυμοσύνη πριν δύο χρόνια, status μετά χειρουργείο με σαλπιγγοωοοφαρεκτομή (αφαίρεση σάλπιγγας και ωοθηκηνός).
Κοιλιοκάκη
Κάταγμα επιγονατίδας πριν 5 χρόνια μετά ατύχημα στην αναρρίχηση, χειρουργικά αντιμετωπισμένο. (πόνος στο γόνατο ανάλογος επιβάρυνσης).
Γοναλγία με ρήξη χιαστού
Ατοπική δερματίτιδα στους αγκώνες και τις πτυχές της νηκτικής χώρας
Δυσφωνία (λόγω ξηρού και ψυχρού αέρα στο φωτοαντιγραφικό κατάστημα), θεραπεία: Neoangin plus – παστίλιες
Ψωρίαση
Νόσος Reflux, παντοπραζόλη
Status μετά ενδοσκοπική αποκατάσταση κήλης αριστερά λόγω βουβωνοκήλης πριν 3 χρόνια, χωρίς επιπλοκές.
Status μετά εκτομή λεμφαδένα στη αριστερή μασχάλη πριν 8 χρόνια. Μετεγχειρητικά παρατηρήθηκε ως επιπλοκή οίδημα του αριστερού βραχίονα.
Αρτηριακή υπέρταση – Valsartan 80 mg + Amlodipine 5 mg
Αλλεργίες:
Τα συμπτώματα εμφανίστηκαν όταν ο γιος του είχε σκύλο· επομένως πρέπει να δωρίσουν τον σκύλο.
Ακάρεα οικιακής σκόνης: ρινικοεπιπεφυκίτιδα
Αλλεργία σε έντομα (τσίμπημα μέλισσας και σφήκας) με αναμνηστικό αναφυλακτικό σοκ. Ο ασθενής φέρει κιτ έκτακτης ανάγκης (EpiPen®).
Οικογενειακό ιστορικό:
Δίδυμη αδελφή πάσχει από παχυσαρκία
Πατέρας: καταρράκτης, θεραπεία: εμφύτευση φακού
Ο πατέρας αντικατέστησε την αορτική βαλβίδα του. Η διαδικασία πραγματοποιήθηκε από τη βουβωνική χώρα. Αυτή η χειρουργική μέθοδος ονομάζεται διακαθετηριακή εμφύτευση αορτικής βαλβίδας (TAVI).
Το νεότερο παιδί του ασθενή, ωστόσο, πάσχει από κυστική ίνωση.
Ο πατέρας υπέστη εγκεφαλική αιμορραγία στην ηλικία των 67 ετών λόγω ανευρύσματος, το οποίο αντιμετωπίστηκε χειρουργικά με κλιπ. Αυτήν τη στιγμή βρίσκεται σε χοσπίς και πάσχει από ημιπάρεση.
Ερωτήσεις
1. Τι σημαίνει επιληπτικός σπασμός;
Ένας επιληπτικός σπασμός είναι μια ξαφνική, παροδική δυσλειτουργία του εγκεφάλου που προκαλείται από ανεξέλεγκτες ηλεκτρικές εκφορτίσεις νευρώνων. Εκδηλώνεται, για παράδειγμα, ως ρίγος, απώλεια συνείδησης, αισθητηριακές διαταραχές ή αλλαγές στη συμπεριφορά.
2. Τι είναι οι παράγοντες ενεργοποίησης στην επιληψία και ποιοί γνωρίζετε;
Οι παράγοντες ενεργοποίησης είναι ερεθίσματα ή συνθήκες που ευνοούν ή πυροδοτούν επιληπτικούς σπασμούς. Οι γνωστοί παράγοντες ενεργοποίησης στην επιληψία περιλαμβάνουν: έλλειψη ύπνου, στρες, τρεμοπαΐζον φως (π.χ. κατά την εργασία με οθόνη), αλκοόλ, εμπύρετες λοιμώξεις, ορμονικές μεταβολές και ορισμένα φάρμακα όπως τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και αντιψυχωσικά.
3. Τι σημαίνει όταν ο ασθενής «παγώνει» (ακίνητος);
“Ο ασθενής παγώνει” σημαίνει ότι ξαφνικά έμεινε ακίνητος και σφικτός – συχνά ως ένδειξη τονικού σπασμού ή ψυχογενούς αντίδρασης.
4. Τι χρειάζεται για την νευρολογική εξέταση;
• ένα διαπασών (για την αίσθηση της δόνησης)
• ένα σφυρίκι αντανακλαστικών (για δοκιμή των τενόντιων αντανακλαστικών)
• έναν φακό (για τη φωτοκινητική απόκριση της κόρης)
• μια μπατονέτα ή βούρτσα (για την αίσθηση αφής)
• ένα οφθαλμοσκόπιο
5. Πώς μπορεί να εξεταστεί η αίσθηση μεταξύ δύο σημείων;
Χρησιμοποιώντας ένα λεγόμενο καλύκα Weber (διαχωριστής δύο σημείων), ο ιατρός ελέγχει εάν ο ασθενής εξακολουθεί να αντιλαμβάνεται δύο στενά γειτονικά ερεθίσματα ως διακριτά – αυτό ονομάζεται διάκριση δύο σημείων. Η εξέταση πραγματοποιείται τοποθετώντας και τις δύο ακίδες του καλύκα ταυτόχρονα στο δέρμα και μειώνοντας σταδιακά την απόσταση μέχρι ο ασθενής να αισθανθεί μόνο ένα σημείο.
6. Σε ποιες περιπτώσεις ενδείκνυται αξονική τομογραφία στην επιληψία;
• Η MRI δεν είναι άμεσα διαθέσιμη.
• Υπάρχει υποψία οξείας νευρολογικής επείγουσας κατάστασης (π.χ. αιμορραγία, όγκος, εγκεφαλικό οίδημα).
• Υπάρχει εστιακό νευρολογικό εύρημα.
7. Θα μετρήσετε το γλυκόζη αίματος κατά τη διάρκεια ενός επιληπτικού σπασμού ακόμη κι αν ο ασθενής δεν είναι διαβητικός; Γιατί;
Ναι, επειδή η υπογλυκαιμία μπορεί να πυροδοτήσει ένα σπασμό – ανεξάρτητα από το εάν είναι γνωστός ο διαβήτης. Μπορεί ουσιαστικά να εμφανιστεί σε οποιονδήποτε, ειδικά σε αυτόν τον ασθενή, αφού χθες ήπιε υπερβολικά σε έναν γάμο και δεν είχε πάρει πρωινό. Και οι δύο παράγοντες προάγουν την εμφάνιση υπογλυκαιμίας.
8. Τι πρέπει να ληφθεί υπόψη πριν από εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού;
Πριν από τη οσφυονωτιαία παρακέντηση, πρέπει να αποκλειστεί η αυξημένη ενδοκράνια πίεση – π.χ. με κρανιακή CT ή οφθαλμοσκοπική εξέταση του βυθού – και να ελεγχθεί η κατάσταση της πηκτικότητας.
9. Τι είναι το IBD και ποιοί τύποι υπάρχουν;
Το IBD σημαίνει φλεγμονώδης νόσος του εντέρου. Οι δύο κύριες μορφές είναι:
• Νόσος του Crohn – προσβάλλει ολόκληρο το γαστρεντερικό σωλήνα σε μη συνεχόμενα τμήματα
• Ελκώδης κολίτιδα – προσβάλλει μόνο το κόλον, συνήθως ξεκινώντας από το ορθό, με συνεχή πρότυπο
Και οι δύο νόσοι έχουν εξάρσεις και τυπικά παρουσιάζονται με διάρροια, κοιλιακό άλγος και μερικές φορές απώλεια βάρους.
Η διάγνωση γίνεται συνήθως με ενδοσκόπηση/κολονοσκόπηση με βιοψία.
10. Είναι η κυστική ίνωση κληρονομική, ποιά είναι η πρόγνωση και το προσδόκιμο ζωής, ποιο είναι το κύριο πρόβλημα αυτής της νόσου, πού ακριβώς σχηματίζεται το παχύρρευστο έκκριμα στον πνεύμονα και ποιές λοιμώξεις εμφανίζονται συχνά;
Ναι, η κυστική ίνωση είναι μια αυτοσωματική υπολειπόμενη κληρονομική μεταβολική νόσος.
Το κύριο πρόβλημα είναι η παραγωγή παχύρρευστης βλέννας, ιδιαίτερα στους πνεύμονες και το πεπτικό σύστημα.
Η βλέννα συσσωρεύεται κυρίως στους βρόγχους.
Συχνές επιπλοκές είναι η επαναλαμβανόμενη βακτηριακή βρογχίτιδα και οι πνευμονίες.
Η πρόγνωση έχει βελτιωθεί σημαντικά με τις σύγχρονες θεραπείες· το προσδόκιμο ζωής σήμερα υπερβαίνει τα 40 έτη.
11. Σε ποιές νόσους μπορούν να εμφανιστούν συμπτώματα παρόμοια με το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου;
Παρόμοια συμπτώματα μπορούν να εμφανιστούν σε φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου (π.χ. νόσος του Crohn, ελκώδης κολίτιδα), δυσανεξίες τροφών (π.χ. δυσανεξία στη λακτόζη), κοιλιοκάκη, βακτηριακή υπερανάπτυξη, διαταραχές του θυρεοειδούς ή όγκους στο γαστρεντερικό σωλήνα. Επομένως, είναι σημαντική μια λεπτομερής αξιολόγηση.
Το τρέμουλο πάγκος είναι ένας παλαιός, καθημερινός όρος για Νόσο του Parkinson.
Σημειώσεις
ΔΜΣ
Δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ)
Ο ΔΜΣ είναι ένας απλός δείκτης για την ταξινόμηση του σωματικού βάρους. Υπολογίζεται από το βάρος σε κιλά διαιρούμενο με το τετράγωνο του ύψους σε μέτρα. Η προκύπτουσα τιμή χρησιμοποιείται για αδρή κατηγοριοποίηση σε υποβάρος, φυσιολογικό βάρος ή υπέρβαρο.
/m²
Μονάδα /m²
Η σημείωση “/m²” σημαίνει “ανά τετραγωνικό μέτρο” και δηλώνει αναφορά στην επιφάνεια ενός τετραγώνου μέτρου.
γενικευμένος τονικοκλονικός
Γενικευμένος τονικοκλονικός σπασμός
Σε αυτόν τον τύπο σπασμού εμπλέκονται και οι δύο εγκεφαλικές ημισφαίρες και τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως γενικευμένα. Η τονική φάση χαρακτηρίζεται από βραχυχρόνια σκλήρυνση των μυών, η επακόλουθη κλονική φάση εμφανίζει ρυθμικές συσπάσεις της μυϊκής μάζας. Κλινικά μπορεί να παρατηρηθεί απώλεια συνείδησης κατά τη διάρκεια του σπασμού και τυπικά κινητικά πρότυπα.
μη ανταποκρινόμενος
Μη ανταποκρινόμενος
“Μη ανταποκρινόμενος” περιγράφει την απουσία αντίδρασης σε λεκτικά ή απτικά ερεθίσματα. Σε επιληπτικούς σπασμούς αυτό μπορεί να κυμαίνεται από παροδική μειωμένη ανταπόκριση έως έλλειψη συνείδησης· δεν είναι απαραίτητα ταυτόσημο με μόνιμη απώλεια συνείδησης. Η παρατήρηση από συγγενείς (μη ανταπόκριση, απόκλιση βλέμματος) είναι συμβατή με φάση σπασμού.
Ακράτεια ούρων
Ακράτεια ούρων
Ορισμός: Ακούσια απελευθέρωση ούρων λόγω διαταραγμένης λειτουργίας της ουροδόχου κύστης ή ανεπαρκούς ελέγχου του σφιγκτήρα.
Ακράτεια κοπράνων
Ακράτεια κοπράνων
Ορισμός: Μη ελεγχόμενη απώλεια εντερικού περιεχομένου λόγω αδυναμίας ή βλάβης του σφιγκτήρα, μειωμένης αισθητικότητας ή νόσων που προκαλούν ακράτεια κοπράνων.
Σφίξιμο σαγονιού
Σφίξιμο σαγονιού
Ορισμός: Επίμονη, συχνά ασυνείδητη σύγκλιση των δοντιών λόγω αυξημένης τάσης των μασητήριων μυών.
Συνέπειες: Μπορεί να οδηγήσει σε βλάβες δοντιών, μυϊκή ένταση και προβλήματα της κροταφογναθικής άρθρωσης.
Ναυτία
Ναυτία
Ορισμός: Υποκειμενική, δυσάρεστη αίσθηση στο άνω μέρος της κοιλιάς με επιθυμία ή ανάγκη για έμετο· ένα σύμπτωμα που μπορεί να έχει πολλαπλές αιτίες.
Εμέτος
Εμέτος (εμετός)
Όρος για την ενεργητική απέκκριση του στομαχικού περιεχομένου μέσω του στόματος ή της μύτης. Ο εμετός είναι ένα μη ειδικό σύμπτωμα που μπορεί να εμφανιστεί σε γαστρεντερικές διαταραχές, δηλητηριάσεις, αιθουσαία προβλήματα ή παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος. Κλινικά σημαντικά είναι συνοδά συμπτώματα όπως ναυτία, απώλεια υγρών και ο κίνδυνος εισρόφησης.
Ταχυκαρδία
Ταχυκαρδία (ταχυσπυκτική καρδιακή συχνότητα)
Δηλώνει παθολογικά αυξημένο καρδιακό ρυθμό. Μπορεί να εμφανιστεί οξέως ή χρόνια και έχει διάφορες αιτίες, όπως φυσιολογικές αντιδράσεις (στρες, σωματική κόπωση), μεταβολικές διαταραχές, πυρετός ή καρδιακές αρρυθμίες. Στις ταχυκαρδίες, είναι σημαντικός ο διαχωρισμός της προέλευσης και η εκτίμηση της αιμοδυναμικής κατάστασης και των συνοδών συμπτωμάτων.
Αίσθημα παλμών
Αίσθημα παλμών (αντιληπτικότητα των καρδιακών παλμών)
Υποκειμενική αντίληψη αισθητά έντονων καρδιακών παλμών, π.χ. ως ισχυρό χτύπημα, «χάσιμο» παλμού ή ακανόνιστος ρυθμός. Τα αισθήματα παλμών είναι σύμπτωμα και μπορεί να προκληθούν από αυξημένο καρδιακό ρυθμό, εξωσυστολές, αρρυθμίες, μεταβολικές διαταραχές ή ψυχολογικό στρες. Πρέπει να διακριθούν από αντικειμενικά μετρήσιμη ταχυκαρδία.
Ορθοστατική υπόταση
Ορθοστατική υπόταση
Σύμπλεγμα συμπτωμάτων κατά το οποίο κατά την έγερση από ύπτια ή καθιστή θέση εμφανίζονται προσωρινές κυκλοφορικές διαταραχές, τυπικά με ζάλη ή την αίσθηση ότι «σκοτεινιάζει» το οπτικό πεδίο. Η αιτία είναι ανεπαρκής προσαρμογή της αρτηριακής πίεσης στην αλλαγή θέσης· ενδεχόμενοι εκλυτικοί παράγοντες είναι η έλλειψη υγρών, φάρμακα ή δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
Αύρα
Σύντομη περιγραφή: Προειδοποιητικά σημεία πριν από νευρολογικά επεισόδια.
Τι είναι: Αύρα δηλώνει αντιληπτά συμπτώματα που προηγούνται άμεσα ενός νευρολογικού επεισοδίου και συνήθως διαρκούν μόνο σύντομα.
Διάρκεια και πορεία: Τυπικά τα ενοχλήματα εμφανίζονται για δευτερόλεπτα έως λίγα λεπτά και στη συνέχεια υποχωρούν.
Τυπικά χαρακτηριστικά: Οπτικές διαταραχές (π.χ. φωτεινά φαινόμενα, scintillations), αισθητηριακές αλλαγές (τρίξιμο, μούδιασμα), παροδικές διαταραχές λόγου ή οσφρητικές εντυπώσεις καθώς και συναισθηματικές αισθήσεις όπως ξαφνικός φόβος ή εμπειρίες déjà‑vu μπορούν να αποτελούν μέρος της.
Κεφαλαλγία
Σύντομη περιγραφή: Σύμπτωμα «πονοκέφαλος».
Ορισμός: Η κεφαλαλγία είναι ο γενικός όρος για πόνο στην περιοχή του κεφαλιού· η ένταση, ο εντοπισμός και τα συνοδά συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν σημαντικά.
Κλινική ταξινόμηση: Ο πονοκέφαλος μπορεί να είναι οξύς ή χρόνιος και να έχει διάφορες αιτίες (π.χ. πρωτοπαθείς συνδρόμοι κεφαλαλγίας, δευτερογενείς αιτίες). Στηημικρανία ο πόνος συχνά ακολουθεί μια αύρα· σε επιληπτικές κρίσεις επίμονη κεφαλαλγία είναι πιο πιθανό να εμφανίζεται ως συνοδός ή επακόλουθος φαινόμενο.
Κόπωση
Σύντομη περιγραφή: Επίμονη συμπτωματολογία εξάντλησης.
Ορισμός: Η κόπωση περιγράφει μια έντονη, συχνά μακροχρόνια και επιβαρυντική εξάντληση που εκδηλώνεται ως μειωμένη απόδοση και αυξημένη ανάγκη για ανάπαυση.
Κλινική σημασία: Η κόπωση μπορεί να εμφανιστεί μετά από νευρολογικά επεισόδια, συμπεριλαμβανομένης και της μετακριτικής περιόδου μετά από κρίση (postictal), και να επηρεάσει την υποκειμενική ευεξία και τη λειτουργικότητα στην καθημερινότητα.
Γαμήλια τελετή
Σύντομη περιγραφή: Κοινωνικός εορτασμός με αφορμή ένα γάμο.
Τι είναι: Μια γαμήλια τελετή είναι ένα πολιτισμικά καθορισμένο γεγονός για τον εορτασμό ενός γάμου· τα έθιμα και οι πρακτικές διαφέρουν περιφερειακά και ατομικά.
Μπύρα και βότκα
Κατανάλωση αλκοόλ (μπύρα και βότκα) — πιθανός εκλυτικός παράγοντας
τέσσερα
Παράγοντας εκλυτικός: στέρηση ύπνου
Αϋπνία
Αϋπνία (δυσκολία έναρξης ύπνου)
Δυσκοιλιότητα
Δυσκοιλιότητα (κοπρανώδης απόφραξη)
Στο πλαίσιο ενός ευερέθιστου εντέρου γνωστού εδώ και πέντε χρόνια (Colon irritabile), ο ασθενής περιγράφει εναλλασσόμενα εντερικά έθιμα με φάσεις δυσκοιλιότητας και διάρροιας. Οι φάσεις δυσκοιλιότητας αποτελούν μέρος αυτού του μακροχρόνιου προτύπου.
Διάρροια
Διάρροια
Ορισμός: Αυξημένη συχνότητα και αυξημένη υδαρότητα κοπράνων σε σύγκριση με το συνηθισμένο εντερικό έθιμο. Η διάρροια μπορεί να είναι είτε βραχεία είτε επίμονη για μεγαλύτερα χρονικά διαστήματα.
Colon irritabile
Colon irritabile (Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου)
Ορισμός: Μια λειτουργική διαταραχή του εντέρου που χαρακτηρίζεται από επανειλημμένο κοιλιακό πόνο και αλλαγμένα εντερικά έθιμα (π.χ. διάρροια, δυσκοιλιότητα ή εναλλασσόμενα και τα δύο) χωρίς αναδεικνυόμενη οργανική αιτία.
Διάγνωση: Η καθιέρωση είναι κλινική βάσει τυπικών συμπτωμάτων· οι προηγούμενες εξετάσεις χρησιμεύουν για τον αποκλεισμό οργανικών νόσων. Συχνά δεν ανευρίσκονται παθολογικά ευρήματα σε απεικονίσεις ή ενδοσκοπήσεις.
Θεραπευτικές αρχές: Η θεραπεία στοχεύει στα κυρίαρχα συμπτώματα και είναι συμπτωματική. Τα μέτρα μπορεί να περιλαμβάνουν διαιτητικές προσαρμογές, συμπεριφορικές ή ψυχοκοινωνικές προσεγγίσεις και, ανάλογα με το κυρίαρχο σύμπτωμα, στοχευμένες φαρμακευτικές επιλογές (π.χ. αντιδιαρροϊκά σε κυρίαρχη διάρροια).
Κολονοσκόπηση
Κολονοσκόπηση
Ορισμός και σκοπός: Η κολονοσκόπηση είναι ενδοσκοπική εξέταση του παχέος εντέρου για άμεση εκτίμηση του βλεννογόνου. Χρησιμεύει για τη διάγνωση φλεγμονωδών νόσων, πολυπόδων και όγκων και για τον αποκλεισμό οργανικών αιτίων σε ασαφείς εντερικές ενοχλήσεις.
Σχετική ένδειξη: Σε υποψία χρόνιου φλεγμονώδους νοσήματος, σε συναγερτικά συμπτώματα ή για τη διευκρίνιση ασαφών ενδοσκοπικών ή απεικονιστικών ευρημάτων, χρησιμοποιείται η κολονοσκόπηση. Σε λειτουργικές διαταραχές όπως το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, η εξέταση συχνά δεν δείχνει ειδικά ευρήματα.
Αποβολή
Αποβολή (Έκτρωση)
Ορισμός: Η αποβολή δηλώνει την πρόωρη απώλεια μιας εγκυμοσύνης πριν από τη δυνατότητα ζωής του εμβρύου· πολλοί ορισμοί χρησιμοποιούν το όριο πριν από την 24η εβδομάδα κύησης.
Αιτίες και μορφές: Οι αιτίες είναι ποικίλες και μπορεί να περιλαμβάνουν χρωμοσωμιακές ανωμαλίες του εμβρύου, λοιμώξεις, ορμονικές διαταραχές, ανατομικές ιδιαιτερότητες της μήτρας ή ανοσολογικούς παράγοντες. Διακρίνονται διάφορες μορφές, όπως η αυτόματη αποβολή και η αδράνεια (παρεμποδισμένη) έκτρωση.
Κλινικά σημεία: Τυπικά συνοδά σημεία είναι κολπική αιμορραγία, πόνος στην κάτω κοιλία και ενδεχομένως έξοδος ιστών. Η ακριβής αιτία δεν μπορεί πάντα να διαπιστωθεί.
Σπασμός από πυρετό
Σύντομος ορισμός:
Ο σπασμός από πυρετό είναι ένας αιφνίδιος, από πυρετό προκληθείς επιληπτικός σπασμός σε μικρά παιδιά.
Κλινικά χαρακτηριστικά:
Οι σπασμοί εμφανίζονται κυρίως στην βρεφική και προσχολική ηλικία και είναι συχνά γενικευμένοι τονικοκλονικοί. Τα επεισόδια συνήθως διαρκούν μόνο λίγα λεπτά. Πολλά παιδιά αναρρώνουν χωρίς μόνιμη βλάβη.
Σημασία και πορεία:
Οι σπασμοί από πυρετό είναι τρομακτικοί για τους γονείς αλλά συνήθως καλοήθεις και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν απαιτούν μακροχρόνια αντιεπιληπτική θεραπεία. Παρατεταμένοι, εστιακοί ή επαναλαμβανόμενοι σπασμοί πρέπει να εκτιμηθούν ιατρικώς.
Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα
Σύντομη περιγραφή:
Η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα είναι μια χρόνια‑υποτροπιάζουσα φλεγμονή του δέρματος που προτιμά περιοχές πλούσιες σε σμήγμα.
Κλινική εικόνα:
Τυπικά εμφανίζονται ερυθρές, λέπιες περιοχές δέρματος, συχνά με λιπαρής όψης αποθέσεις. Το τριχωτό της κεφαλής, περιοχές του προσώπου (π.χ. φρύδια, ρινοπαρειακές πτυχές), ο θώρακας και πίσω από τα αυτιά επηρεάζονται ιδιαίτερα. Τα συμπτώματα μπορούν να κυμαίνονται εποχικά και να επιδεινώνονται με στρες ή άλλους παράγοντες.
Αιτίες και θεραπευτικές προσεγγίσεις:
Συζητείται ο ρόλος των δερματικών μυκήτων που κατοικούν στο δέρμα και η ατομική προδιάθεση. Η θεραπεία περιλαμβάνει τοπικά αντιμυκητιασικά προϊόντα και, κατά τις φλεγμονώδεις εξάρσεις, βραχύχρονη χρήση τοπικών κορτικοστεροειδών χαμηλής ισχύος· ήπια προϊόντα περιποίησης στηρίζουν επίσης τον δερματικό φραγμό.
Κάταγμα κοτύλης
Σύντομος ορισμός:
Το κάταγμα της κοτύλης αναφέρεται σε κάταγμα του οστού της κοτύλης, δηλαδή του οστικού τμήματος της κοτυλοειδούς κοιλότητας του ισχίου.
Αιτίες και κλινική εικόνα:
Τέτοια κατάγματα προκύπτουν συνήθως από άμεσα ή έμμεσα τραύματα μεγάλης ενέργειας σε ατυχήματα. Τα συμπτώματα είναι πόνος στην περιοχή του ισχίου και περιορισμένη ικανότητα φόρτισης.
Θεραπεία και σημασία:
Η θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο και τη μετατόπιση του κατάγματος· ελάχιστα μετατοπισμένες κακώσεις μπορεί να αντιμετωπιστούν συντηρητικά με ανάπαυση και μετέπειτα φυσιοθεραπεία, ενώ έντονα μετατοπισμένα κατάγματα συχνά απαιτούν χειρουργική αντιμετώπιση. Μακροπρόθεσμα προβλήματα μπορεί να περιλαμβάνουν ενοχλήσεις στην άρθρωση ή πρώιμη οστεοαρθρίτιδα.
Κώφωση από αλκοόλ
Σύντομος ορισμός:
Η μέθη από αλκοόλ προκύπτει από υπερβολική πρόσληψη αιθανόλης και μπορεί να επηρεάσει το κεντρικό νευρικό σύστημα, την αναπνοή και την κυκλοφορία.
Κλινικό φάσμα:
Ανάλογα με την καταναλωθείσα ποσότητα και την ατομική ανοχή, τα συμπτώματα κυμαίνονται από ασταθή βάδιση, διαταραχές λόγου και απελευθέρωση αναστολών έως διαταραχή του επιπέδου συνείδησης, αναπνευστική καταστολή και επικίνδυνες για τη ζωή καταστάσεις.
Οξεία αντιμετώπιση:
Η θεραπεία περιλαμβάνει παρακολούθηση ζωτικών σημείων, προστασία των αεραγωγών και πρόληψη εισρόφησης, αντικατάσταση υγρών και ηλεκτρολυτών εάν χρειάζεται, και αξιολόγηση για συνοσηρότητες· οι σοβαρές περιπτώσεις απαιτούν νοσηλεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας.
Imodium
Δραστική ουσία και κατηγορία: Λοπεραμίδη, αντιδιαρροϊκό.
Μηχανισμός: Η λοπεραμίδη μειώνει την εντερική κινητικότητα δρώντας στους περιφερικούς υποδοχείς οπιοειδών στο γαστρεντερικό σύστημα, επεκτείνοντας έτσι τον χρόνο διέλευσης του εντέρου.
Ένδειξη: Χρησιμοποιείται για οξείες, μη λοιμώδεις διάρροιες για βραχυχρόνιο έλεγχο συμπτωμάτων.
Σημαντικοί κίνδυνοι: Συνηθισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες είναι η δυσκοιλιότητα και οι κοιλιακοί πόνοι· αν εμφανιστούν προειδοποιητικά σημεία όπως υψηλός πυρετός ή αιματηρή διάρροια, η χρήση πρέπει να εκτιμηθεί ιατρικώς.
Voltaren
Δραστική ουσία και κατηγορία: Δικλοφενάκη, μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο (ΜΣΑΦ).
Μηχανισμός: Η δικλοφενάκη αναστέλλει τα ένζυμα κυκλοοξυγενάση και μειώνει έτσι τη σύνθεση προσταγλανδινών, παράγοντας αναλγητική και αντιφλεγμονώδη δράση.
Ένδειξη: Για συμπτωματική αντιμετώπιση πόνου και φλεγμονωδών ενοχλήσεων.
Σημαντικοί κίνδυνοι: Ενδέχεται ανεπιθύμητες ενέργειες όπως γαστρεντερικά ενοχλήματα (π.χ. κοιλιακό άλγος, ναυτία), κεφαλαλγία και αλλεργικές αντιδράσεις· με παρατεταμένη ή υψηλή δοσολογία μπορεί να εμφανιστούν γαστρικά έλκη και επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας.
Cortisone ointment
Κατηγορία φαρμάκου: Τοπικά γλυκοκορτικοειδή (συνήθως χρησιμοποιούμενες ουσίες π.χ. υδροκορτιζόνη, βηταμεθαζόνη, μομεταζόνη).
Ενδείξεις: Για θεραπεία φλεγμονωδών δερματικών παθήσεων όπως έκζεμα, ατοπική δερματίτιδα ή σμηγματορροϊκή δερματίτιδα κατά τις εξάρσεις.
Μηχανισμός: Όταν εφαρμόζονται τοπικά, μειώνουν τις φλεγμονώδεις αντιδράσεις, ανακουφίζουν τον κνησμό και ελαττώνουν το οίδημα.
Σημαντικοί κίνδυνοι: Με παρατεταμένη ή εκτεταμένη χρήση μπορούν να εμφανιστούν ατροφία του δέρματος, αλλαγές χρωματισμού και καθυστερημένη επούλωση τραυμάτων· οι συστάσεις εφαρμογής και η διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να συντονίζονται ιατρικά ή επαγγελματικά.
Θαλασσινά
Ορισμός: Τα θαλασσινά περιλαμβάνουν διάφορα βρώσιμα ζώα της θάλασσας, συνήθως δίθυρα και άλλα μαλάκια, καρκινοειδή όπως γαρίδες και καβούρια, και κεφαλόποδα όπως καλαμάρι.
Παραδείγματα: Μύδια, γαρίδες, καβούρια, καλαμάρι.
Κλινική σημείωση: Τα θαλασσινά είναι τρόφιμα που μπορούν να προκαλέσουν αλλεργικές αντιδράσεις· τέτοιες αντιδράσεις κυμαίνονται από δερματικά συμπτώματα έως οίδημα βλεννογόνων και συστηματικές εκδηλώσεις.
Οίδημα βλεφάρων, οίδημα γλώσσας
Οίδημα βλεφάρων και οίδημα γλώσσας
Σύντομη περιγραφή: Διόγκωση των βλεφάρων και της γλώσσας, όπως μπορεί να συμβεί σε αγγειοοίδημα.
Κλινικό πλαίσιο: Το ιστορικό αναφέρει ότι μετά την κατανάλωση θαλασσινών πριν από περίπου τρία χρόνια συνέβη μια αντίδραση με οίδημα των βλεφάρων και της γλώσσας και ταυτόχρονα δερματικό εξάνθημα στην κοιλιά. Αυτή η αντίδραση τότε οδήγησε σε θεραπεία σε εξωτερική κλινική.
Εξανθήματα
Εξάνθημα (Έξανθεμα)
Ορισμός: Ένα εξάνθημα δηλώνει δερματική έξαρση, συχνά διάχυτη ή εντοπισμένη, που μπορεί να εμφανιστεί με αλλεργικές αντιδράσεις ή λοιμώξεις.
Κλινικό πλαίσιο: Στο παρεχόμενο ιστορικό, εμφανίστηκε εξάνθημα στην κοιλιά ταυτόχρονα με το οίδημα μετά την κατανάλωση θαλασσινών. Επιπλέον, περιγράφεται αλλεργία σε τρίχωμα σκύλου με δερματικό εξάνθημα συνοδευόμενο από κνησμό.
Κνησμός
Κνησμός (φαγούρα)
Επεξήγηση όρου: Ο κνησμός δηλώνει την υποκειμενική αίσθηση φαγούρας στο δέρμα.
Κλινικό πλαίσιο: Το ιστορικό αναφέρει ότι με αλλεργία σε τρίχωμα σκύλου εμφανίζεται κνησμός μαζί με δερματικό εξάνθημα.
Πακέτα‑έτη
Πακέτα‑έτη
Επεξήγηση: Το μέτρο «πακέτα‑έτη» ποσοτικοποιεί τη συσσωρευμένη έκθεση στα τσιγάρα και υπολογίζεται ως (αριθμός τσιγάρων καπνιζόμενων ανά ημέρα ÷ 20) × αριθμός ετών καπνίσματος.
Κατάταξη αναμνηστική: Η ασθενής ανέφερε ότι κάπνιζε παλαιότερα περίπου δέκα τσιγάρα την ημέρα και είναι μη καπνίστρια τα τελευταία πέντε έτη. Στο ιστορικό δίνεται επιβάρυνση περίπου 4,5 πακέτα‑ετών.
Joints
Σύντομη περιγραφή
Τα joints είναι χειροποίητα προϊόντα για κάπνισμα στα οποία στεγνά προϊόντα κάνναβης όπως μαριχουάνα ή χασίς τυλίγονται σε χαρτί. Το υλικό συχνά αναμειγνύεται με καπνό.
Χρήση και επιδράσεις
Όταν εισπνέονται, οι δραστικές ουσίες που περιέχονται στην κάνναβη εισέρχονται γρήγορα στην κυκλοφορία του αίματος και μπορούν να προκαλέσουν ψυχολογικές και αισθητηριακές αλλαγές.
Σημαντικοί κίνδυνοι
Η ανάμειξη με καπνό αυξάνει το φορτίο στους αεραγωγούς και την πιθανότητα εξάρτησης. Οξείες επιδράσεις μπορεί να περιλαμβάνουν άγχος ή διαταραχές αντίληψης· οι μακροχρόνιοι κίνδυνοι αφορούν τους αεραγωγούς και την ψυχική υγεία.
Ελάττωμα μεσοκολπικής διάφραξης
Ορισμός
Ένα ελάττωμα της μεσοκολπικής διάφραξης (ASD) είναι ένα συγγενές ελάττωμα του μεσοκολπικού διαφράγματος με ανοιχτή σύνδεση μεταξύ αριστερής και δεξιάς κόλπου.
Παθοφυσιολογία
Λόγω του ελαττώματος υπάρχει συνήθως στένωση από αριστερά προς δεξιά που επιβαρύνει όγκο τη δεξιά καρδιά και την πνευμονική κυκλοφορία.
Κλινική εικόνα
Μικρά ASD συχνά παραμένουν ασυμπτωματικά. Μεγαλύτερα ελαττώματα μπορούν να προκαλέσουν δύσπνοια στην κόπωση, επανειλημμένα πνευμονικά προβλήματα ή καρδιακές αρρυθμίες.
Διάγνωση και θεραπεία
Η εκτίμηση γίνεται κυρίως με υπερηχοκαρδιογράφημα. Ανάλογα με το μέγεθος και τη κλινική σημασία, είναι δυνατή η διακαθετηριακή σύγκλιση ή η χειρουργική διόρθωση.
pAVK
Ορισμός
Η περιφερική αρτηριακή αγγειοαποφρακτική νόσος (pAVK) δηλώνει στενώσεις ή αποφράξεις των αρτηριακών αγγείων, κυρίως των ποδιών, με μειωμένη αιμάτωση.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Η κύρια αιτία είναι αθηροσκληρωτική αγγειακή βλάβη. Προωθητικοί παράγοντες είναι το κάπνισμα, η αρτηριακή υπέρταση, ο σακχαρώδης διαβήτης, οι διαταραχές λιπιδίων και η έλλειψη σωματικής δραστηριότητας.
Κλινική εικόνα
Ένα τυπικό σύμπτωμα είναι ο πόνος στα πόδια κατά την κόπωση (διαλείπουσα χωλότητα), συχνά συνοδευόμενος από δερματικές αλλαγές ή διαταραγμένη επούλωση τραυμάτων σε προχωρημένα στάδια.
Θεραπεία
Ο στόχος είναι η μείωση των παραγόντων κινδύνου και, ανάλογα με τη βαρύτητα, ενδεχομένως επεμβατική ή χειρουργική αποκατάσταση της αγγειακής διαβατότητας.
Κερατίτιδα
Ορισμός
Η κερατίτιδα είναι μια φλεγμονή του κερατοειδούς χιτώνα του ματιού.
Αιτίες
Προκαλούν λοιμώξεις, μηχανικοί τραυματισμοί, χρήση φακών επαφής ή άλλες ερεθιστικές/φλεγμονώδεις διεργασίες.
Κλινικά σημεία
Τυπικά συμπτώματα είναι ο οφθαλμικός πόνος, ερυθρότητα, φωτοφοβία, δακρύρροια και μειωμένη οπτική οξύτητα.
Θεραπεία και πρόγνωση
Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία· η μη αντιμετωπισμένη φλεγμονή του κερατοειδούς μπορεί να οδηγήσει σε ουλές και απώλεια όρασης, αλλά με έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία η πρόγνωση είναι σημαντικά καλύτερη.
Κερατοπλαστική
Κερατοπλαστική
Όρος και στόχος: Η κερατοπλαστική είναι μια χειρουργική διαδικασία για την αποκατάσταση ή αντικατάσταση του κερατοειδούς του ματιού. Στόχος είναι η εξάλειψη διαυγαστικών και/ή δομικών βλαβών του κερατοειδούς που παρεμποδίζουν την όραση ή θέτουν σε κίνδυνο το μάτι.
Διαδικασίες: Διακρίνεται μεταξύ μοσχευμάτων πάχους όλου του κερατοειδούς, στα οποία αντικαθίσταται όλο το στρώμα, και μερικών επεμβάσεων, στις οποίες ανταλλάσσονται μόνο ορισμένα στρώματα. Η επιλογή της διαδικασίας εξαρτάται από την έκταση και το βάθος της βλάβης του κερατοειδούς.
Ενδείξεις και επιπλοκές: Πιθανοί λόγοι για κερατοπλαστική είναι φλεγμονώδεις αλλοιώσεις, ουλές μετά από τραυματισμούς ή λοιμώξεις και εκφυλιστικές παθήσεις. Η μετεγχειρητική παρακολούθηση και οι πιθανές επιπλοκές κυμαίνονται από αντιδράσεις απόρριψης έως διαταραχές επούλωσης, γι’ αυτό είναι σημαντικοί οι τακτικοί οφθαλμολογικοί έλεγχοι.
Νόσος Sudeck (CRPS)
Νόσος Sudeck (CRPS)
Ορισμός: Το σύνδρομο σύνθετου περιφερικού πόνου είναι μια χρόνια διαταραχή πόνου που συνήθως εμφανίζεται μετά από τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση και προκαλεί συμπτώματα πέραν του αναμενόμενου μεγέθους της αρχικής βλάβης.
Κλινικά χαρακτηριστικά: Η κλινική εικόνα περιλαμβάνει επίμονο, συχνά καψίμο πόνο, οίδημα, αλλαγές στο χρώμα και τη θερμοκρασία του δέρματος, καθώς και περιορισμούς στην κινητικότητα και τη μυϊκή δύναμη στην προσβεβλημένη περιοχή.
Θεραπεία και πορεία: Η θεραπεία είναι πολυπαραγοντική και περιλαμβάνει παροχές ειδικευμένης αντιμετώπισης πόνου, ενεργητική αποκατάσταση και φυσιοθεραπεία· σε πολλές περιπτώσεις η έγκαιρη και ολιστική αντιμετώπιση είναι κρίσιμη για βελτίωση, καθώς είναι δυνατές οι χρόνιες πορείες.
Εκλυτικά αίτια
Απαιτείται χειροκίνητη ανασκόπηση: Η σημείωση περιέχει μόνο τον όρο «πυρετικού τύπου σπασμός», ενώ ο επισημασμένος όρος «Εκλυτικά αίτια» συνήθως αναφέρεται σε παράγοντες που προκαλούν. Σε αυτό το πλαίσιο αναφέρονται το αλκοόλ και η έλλειψη ύπνου ως πιθανά εκλυτικά αίτια. Η παρούσα κατάταξη είναι επομένως ασαφής ή ασυνεπής· για αυτό δεν μπορεί να γίνει αξιόπιστη ουσιαστική αναδιατύπωση.
Δηλητηριάσεις
Δηλητηριάσεις (τοξινώσεις)
Όρος και σημασία: Οι δηλητηριάσεις αναφέρονται σε βλαπτικές επιδράσεις από την κατάποση, εισπνοή ή επαφή με το δέρμα τοξικών ουσιών. Σε κλινικό πλαίσιο, οι τοξινώσεις μπορούν να επηρεάσουν πολλαπλά όργανα και να είναι οξεία απειλητικές για τη ζωή.
Σημασία για το νευρολογικό εύρημα: Οι δηλητηριάσεις μπορούν να προκαλέσουν νευρολογικά συμπτώματα συμπεριλαμβανομένων σπασμών, είτε μέσω άμεσων νευροτοξικών επιδράσεων είτε μέσω δευτερογενών μεταβολικών διαταραχών.
Προσέγγιση: Σε υποψία τοξίνωσης, η σταθεροποίηση των ζωτικών λειτουργιών, στοχοποιημένος διαγνωστικός έλεγχος και, εφόσον απαιτείται, εξειδικευμένα αντιδοτικά μέτρα και συμβουλή σε κέντρο δηλητηριάσεων ή τοξικολογική υπηρεσία είναι πρωτεύοντα.
Λιποθυμία
Λιποθυμία — Ορισμός:
Η λιποθυμία είναι παροδική απώλεια συνείδησης λόγω οξείας, γενικευμένης εγκεφαλικής υποάρδευσης, συνοδευόμενη από αυτόματη και πλήρη ανάρρωση.
Κατηγοριοποίηση:
Διακρίνονται κυρίως νευροκαρδιογενής (π.χ. βασοβαργική) λιποθυμία, ορθοστατική λιποθυμία σε αλλαγή θέσης και καρδιακή λιποθυμία που προκαλείται από αρρυθμίες ή δομική καρδιακή νόσο.
Κλινικές ενδείξεις:
Προδρομικά συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν ζάλη, στένωση του οπτικού πεδίου ή κρύα εφίδρωση. Τα επεισόδια λιποθυμίας συχνά συμβαίνουν όρθιος ή σε ξαφνικές αλλαγές στην κόπωση. Ενδείξεις καρδιακής αιτίας είναι η γνωστή καρδιακή νόσος, παλμοί ή αιφνίδια έναρξη· τυπικά, η παρατεταμένη μετασπασμική σύγχυση απουσιάζει στη λιποθυμία.
PNES
Ψυχογενείς μη επιληπτικές κρίσεις (PNES) — Χαρακτηριστικά:
Οι PNES είναι σπασμοί ψυχογενούς προέλευσης που πρέπει κλινικά να διακριθούν από επιληπτικές κρίσεις.
Τυπικά ευρήματα:
Τα κινητικά μοτίβα είναι συχνά μεταβλητά, ακανόνιστα και μπορούν να εμφανίζονται δραματικά· μεμονωμένα επεισόδια συχνά διαφέρουν μεταξύ τους. Τα βλέφαρα είναι συχνά κλειστά κατά τις PNES και τα επηρεαζόμενα άτομα μπορεί να αντιστέκονται ενεργά στο άνοιγμα τους. Η συνείδηση μπορεί να διατηρείται ή να τροποποιείται, αλλά τυπικά δεν υπάρχει σαφής, βαθιά επιληπτική απώλεια συνείδησης.
Πορεία:
Μια μακρύτερη, μεταβλητή πορεία και η απουσία έντονης μετασπασμικής σύγχυσης δείχνουν περισσότερο προς PNES παρά προς επιληπτικό σπασμό.
Αρτηριακή πίεση
Μέτρηση αρτηριακής πίεσης — Συστατικά συσκευής:
Η κλασική χειροκίνητη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης απαιτεί μανσέτα, χειροπληρώτη ή άλλο φουσκωτήρα για φούσκωμα και μανομετρά για ανάγνωση της πίεσης. Στη ωσκιώδη μέθοδο χρησιμοποιείται επιπλέον στηθοσκόπιο για την ανίχνευση των ήχων Korotkoff.
Αναπνευστικός ρυθμός
Αναπνευστικός ρυθμός — Ορισμός και όρια:
Ο αναπνευστικός ρυθμός είναι ο αριθμός αναπνοών ανά λεπτό και αποτελεί θεμελιώδες ζωτικό σημείο.
Κατάταξη (ενήλικες):
Οι φυσιολογικές τιμές είναι συνήθως περίπου 12 έως 20 αναπνοές ανά λεπτό. Τιμές πάνω από 20/min ονομάζονται ταχυπνοία, τιμές κάτω από 12/min βραδυπνοία.
Κορεσμός οξυγόνου
Κορεσμός οξυγόνου
Ορισμός και σημασία: Ο κορεσμός οξυγόνου δείχνει το ποσοστό της αιμοσφαιρίνης που είναι δεσμευμένη με οξυγόνο στο αρτηριακό αίμα και είναι ένα σημαντικό ζωτικό παράμετρο για την εκτίμηση της οξυγόνωσης.
Μέτρηση: Προσδιορίζεται μη επεμβατικά με παλμική οξυμετρία, συνήθως χρησιμοποιώντας έναν κλιπ αισθητήρα στο δάκτυλο, το λοβίο του αυτιού ή το δάκτυλο του ποδιού. Η μέτρηση παρέχει μια ποσοστιαία τιμή καθώς και τον καρδιακό ρυθμό.
Περιορισμοί: Τα αποτελέσματα μπορεί να παραμορφωθούν από κακή περιφερική αιμάτωση, κίνηση, βερνίκι νυχιών, έντονο περιβάλλον φως ή δηλητηρίαση με μονοξείδιο του άνθρακα. Σε αμφίβολες περιπτώσεις οι αναλύσεις αερίων αρτηριακού αίματος είναι χρήσιμες για περαιτέρω διευκρίνιση.
Σωματική θερμοκρασία
Θερμοκρασία σώματος
Σημεία μέτρησης και σύγκριση: Η καταγραφείσα θερμοκρασία σώματος εξαρτάται από το σημείο μέτρησης. Οι πρωκτικές μετρήσεις θεωρούνται η καλύτερη προσέγγιση της κεντρικής θερμοκρασίας. Οι προφορικές μετρήσεις είναι συνήθως ελαφρώς χαμηλότερες από τις πρωκτικές τιμές· οι μασχαλιαίες μετρήσεις είναι γενικά ακόμη χαμηλότερες.
Μασχαλιαία: πρόσθεση +0,5 °C,
Προφορική: πρόσθεση +0,3–0,5 °C,
Πρωκτική: θεωρείται η αναφορά τιμής
Παράλυση Todd
Παράλυση Todd
Ορισμός: Η παράλυση Todd είναι μια παροδική μονόπλευρη αδυναμία ή πάρεση που μπορεί να εμφανιστεί μετά από έναν εστιακό (τοπικό) σπασμό με κινητική συμμετοχή.
Κλινική πορεία και διαφορική διάγνωση: Η παράλυση συνήθως αναπτύσσεται αμέσως μετά τον σπασμό και συνήθως βελτιώνεται αυτόματα εντός λεπτών έως ωρών. Εάν το έλλειμμα παραμένει ή η πορεία είναι άτυπη, πρέπει να ληφθούν υπόψη άλλες αιτίες όπως ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή δομικές βλάβες και να ξεκινήσει περαιτέρω διαγνωστικός έλεγχος.
Αγγίζοντας-
Με ένα βαμβακοφόρο στυλεό
Οίδημα θηλήςoptic
Οίδημα θηλής (εισφύαση) — σημείο αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης
Το οίδημα της θηλής του οπτικού δίσκου στην οφθαλμοσκόπηση περιγράφει διόγκωση του οπτικού δίσκου και αποτελεί σημαντικό σημείο αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Συνηθισμένες αιτίες είναι οι χώρο-καταλαμβάνοντες βλάβες, ενδοκρανιακές αιμορραγίες, η υδροκέφαλος ή διαταραχές της φλεβικής αποχέτευσης. Η οφθαλμοσκόπηση χρησιμοποιείται για την ανίχνευση· η παρουσία οιδήματος της θηλής γενικά απαιτεί περαιτέρω νευρολογική αξιολόγηση.
Τενοντίες αντανακλάσεις
Αντανακλάσεις — Εύρηματα εξέτασης και σημασία
Τα αντανακλαστικά συνήθως ελέγχονται στην νευρολογική εξέταση με σφυρί αντανακλαστικών. Διακρίνεται μεταξύ βαθιών τενόντιων αντανακλαστικών και επιπολών αντανακλαστικών, και αξιολογούνται η ισχύς, η συμμετρία και η επαγωγιμότητα. Οι ανωμαλίες παρέχουν ενδείξεις για τον εντοπισμό μιας βλάβης: αυξημένα αντανακλαστικά ή παθολογική απώλεια υπαινίσσονται κεντρικές κινητικές διαταραχές, ενώ μειωμένα ή απουσιάζοντα αντανακλαστικά υποδηλώνουν εμπλοκή περιφερικών νεύρων ή μυός.
Meningismus
Meningismus — Κλινικά σημεία ερεθισμού των μηνίγγων
Το meningismus αναφέρεται σε κλινικά συμπτώματα που υποδηλώνουν ερεθισμό των μηνίγγων. Τυπικά ευρήματα είναι αυχενική δυσκαμψία, κεφαλαλγία και φωτοφοβία· συχνά εμφανίζονται ναυτία και έμετοι. Ειδικά εξεταστικά βήματα μπορούν να περιλαμβάνουν έλεγχο για χαρακτηριστικά σημεία όπως το σημείο Kernig ή Brudzinski. Το meningismus απαιτεί αξιολόγηση για πιθανές αιτίες, για παράδειγμα μηνιγγίτιδα.
Εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού
Εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού — σκοπός και διαδικασία
Η εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού πραγματοποιείται με οσφυονωτιαία παρακέντηση για τη λήψη εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η παρακέντηση συνήθως γίνεται στην οσφυϊκή περιοχή (π.χ. μεταξύ των σπονδύλων L3/L4 ή L4/L5) υπό άσηπτες συνθήκες και τοπική αναισθησία· ο ασθενής συνήθως παίρνει λυγισμένη θέση. Το δείγμα που λαμβάνεται εξετάζεται στο εργαστήριο για αριθμό κυττάρων, περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη, γλυκόζη, λακτικό καθώς και για ανίχνευση παθογόνων και, εφόσον ενδείκνυται, για παρουσία κυττάρων όγκου. Ενδείξεις περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, υποψία μηνιγγίτιδας ή εγκεφαλίτιδας, απομυελινωτικές νόσους ή την ανίχνευση αίματος στο ΕΝΥ.
Lorazepam
Lorazepam
Φαρμακολογική ομάδα: Βενζοδιαζεπίνη.
Επίδραση και μηχανισμός δράσης: Ενισχύει την ανασταλτική επίδραση του νευροδιαβιβαστή GABA στο κεντρικό νευρικό σύστημα μέσω των GABA-A υποδοχέων, προκαλώντας ηρεμιστική, αγχολυτική, αντισπασμωδική και μυοχαλαρωτική δράση.
Ενδείξεις: Βραχυχρόνια θεραπεία σοβαρής αγωνίας, οξείας διέγερσης, διαταραχών ύπνου και ως θεραπεία πρώτης γραμμής για οξείους επιληπτικούς σπασμούς ή επιληπτική κατάσταση στην επείγουσα φροντίδα.
Σημαντικοί κίνδυνοι και σημειώσεις: Κίνδυνος εξάρτησης, ανοχής και συμπτωμάτων στέρησης με παρατεταμένη χρήση· δυνατόν σημαντική καταστολή έως αναπνευστική καταστολή, ειδικά σε συνδυασμό με άλλους κατασταλτικούς παράγοντες του ΚΝΣ· αυξημένος κίνδυνος πτώσεων και σύγχυσης στους ηλικιωμένους. Χρήση με προσοχή σε ηπατική ανεπάρκεια και κατά την εγκυμοσύνη/θηλασμό.
Valproat
Βαλπροϊκό (οξέα βαλπροϊκό)
Φαρμακολογική ομάδα: Αντιεπιληπτικό ευρέος φάσματος.
Δράση: Πολλαπλές αντιεπιληπτικές δράσεις που συνολικά μειώνουν τον ερεθισμό των νευρωνικών δικτύων και καταστέλλουν τους σπασμούς.
Ενδείξεις: Χρησιμοποιείται για διάφορες μορφές επιληψίας, ιδιαίτερα για γενικευμένους σπασμούς· χρησιμοποιείται επίσης στην ψυχιατρική ως σταθεροποιητής διάθεσης.
Σημαντικοί κίνδυνοι και σημειώσεις: Παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν αύξηση βάρους, τρέμουλο, κόπωση και γαστρεντερικά ενοχλήματα· σημαντικοί κίνδυνοι είναι η ηπατοτοξικότητα, θρομβοπενία και υπεραμμωνιαιμία. Το βαλπροϊκό έχει υψηλό τερατογόνο κίνδυνο και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές ανωμαλίες καθώς και διαταραχές στην ανάπτυξη του νευρικού συστήματος του παιδιού· η χρήση κατά την εγκυμοσύνη πρέπει να εξετάζεται μόνο μετά από προσεκτική αξιολόγηση οφέλους–κινδύνου και εξειδικευμένη συμβουλευτική.
Levetiracetam
Levetiracetam
Κλάση φαρμάκου: αντιεπιληπτικό (παράγωγο πυρρολιδόνης).
Μηχανισμός δράσης: επηρεάζει πρωτεΐνες των συνάψεων των καλυκούλων και έτσι τροποποιεί την απελευθέρωση νευροδιαβιβαστών, μειώνοντας την νευρωνική διεγερσιμότητα.
Ενδείξεις: θεραπεία διαφόρων τύπων σπασμών ως μονοθεραπεία ή προσθήκη στην επιληψία· συχνά χρησιμοποιείται λόγω καλής ανεκτικότητας.
Σημαντικοί κίνδυνοι και σημειώσεις: συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι κόπωση, ζάλη και διαταραχές συγκέντρωσης· μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν αλλαγές στη συμπεριφορά ή ευερεθιστότητα. Κατά την εγκυμοσύνη το προφίλ ασφάλειας είναι πιο ευνοϊκό σε σύγκριση με κάποια παλαιότερα αντιεπιληπτικά, ωστόσο απαιτείται εξατομικευμένη αξιολόγηση οφέλους–κινδύνου και στενή παρακολούθηση.
ΑσθενήςΧαιρετισμός: Κύριε/Κα Κυρία Fachleiter ……….., Θα ήθελα να σας παρουσιάσω την ασθενή Beate Bauer. |
Ημερομηνία27/06/2025 |
| Ηλικία 37 ετών | Βάρος 73 kg | Ύψος 171 cm |
Αλλεργίες (λέξεις-κλειδιά)
Ναυτικά προϊόντα: οίδημα βλεφάρου, οίδημα γλώσσας, εξάνθημα στην κοιλιά
Τρίχες σκύλου: εξανθήματα, κνησμός
Χρήση ουσιών / φάρμακα (λέξεις-κλειδιά)
Μη καπνίστρια για 5 χρόνια (προηγουμένως ~4,5 πακέτα-έτη)
Περιοδική κατανάλωση βότκας και μπύρας (υπερβολική κατανάλωση σε γλέντι)
Περιοδικά χασίς (πριν 15 χρόνια, λίγες φορές)
Κοινωνικό ιστορικό (λέξεις-κλειδιά)
Δική της εταιρεία σχεδιασμού ιστοσελίδων
Ζει με την οικογένεια σε διαμέρισμα
Γιος (4 ετών) με μεσοκολπική επικοινωνία
Οικογενειακό ιστορικό (λέξεις-κλειδιά)
Πατέρας: PAD (πριν 5 χρόνια), κερατίτιδα αριστερά → κερατοπλαστική (πριν 10 χρόνια)
Μητέρα: νόσος Sudeck (CRPS) μετά από διάστρεμμα ακτινωτής άκρης (πριν 1,5 χρόνια)
Φάρμακα (λέξεις-κλειδιά)
Imodium melt δισκία
Αντιφλεγμονωδή αλοιφή κορτικοστεροειδών
Voltaren Dispers 46,5 mg
Ιστορικό (πλήρεις προτάσεις)
Η ασθενής παρουσιάστηκε σε εμάς επειδή πριν περίπου τρεις ώρες συνέβη ξαφνικά ένας γενικευμένος τονικοκλονικός σπασμός.
Σύμφωνα με τον σύζυγό της, ο σπασμός διήρκησε λίγο λιγότερο από δύο λεπτά.
Ο σύζυγός της ανέφερε ότι ήταν απανθής κατά τη διάρκεια του σπασμού.
Δήλωσε ότι παρατήρησε προς τα πάνω απόκλιση των ματιών κατά τη διάρκεια του σπασμού.
Δεν υπήρξε ακράτεια ούρων ή κοπράνων, δεν υπήρξε δάγκωμα της γλώσσας, δεν υπήρξε κυάνωση, δεν υπήρξε πτώση ή πυρετός.
Ως αύρα η ασθενής περιέγραψε κεφαλαλγία και αίσθημα εσωτερικής ανησυχίας που εμφανίστηκε περίπου 1 λεπτό πριν τον σπασμό.
Αναφέρει μετασπασμϊκή κόπωση και νευρικότητα.
Δήλωσε ότι χθες το βράδυ σε γαμήλιο γλέντι ήπιε πολύ μπύρα και βότκα. Επίσης κοιμήθηκε μόνο περίπου τέσσερις ώρες.
Το αυτονόμο ιστορικό είναι χωρίς ιδιαίτερα ευρήματα εκτός από δυσκολία στον ύπνο λόγω οικογενειακών ανησυχιών. Εδώ και πέντε χρόνια υπάρχει ευερέθιστο κόλον με εναλλαγή διάρροιας και δυσκοιλιότητας.
Προηγούμενες νόσοι περιλαμβάνουν ευερέθιστο κόλον (κολωνοσκόπηση και περαιτέρω εξετάσεις ήταν χωρίς ευρήματα), σμηγματορροϊκή δερματίτιδα από παιδική ηλικία, πυρετικός σπασμός στην πρώιμη παιδική ηλικία, κάταγμα αριστερού κοτύλου μετά από ατύχημα αναρρίχησης (αντιμετωπίστηκε συντηρητικά), μέθη αλκοόλ που χρειάστηκε νοσηλεία στην ηλικία των 20, και κάταγμα της δεξιάς επιγονατίδας μετά από ατύχημα με παραπέντε (χωρίς επέμβαση, επίμονη πόνος στο γόνατο).
Γυναικολογικά: τελευταία περίοδος πριν 10 ημέρες, μία φυσιολογική κολπική τοκετός πριν 4 χρόνια, χωρίς τρέχοντα παράπονα.
Διαγνωστική υπόνοια – διαφορική διάγνωση (πλήρεις προτάσεις)
Τα κλινικά στοιχεία συμφωνούν με επιληπτικό σπασμό, πολύ πιθανώς πυροδοτούμενο από κατανάλωση αλκοόλ και έλλειψη ύπνου. Οι διαφορικές διαγνώσεις περιλαμβάνουν συγκοπή ή ψυχογενείς μη-επιληπτικούς σπασμούς (PNES). Πρέπει να αποκλειστούν δευτερογενείς αιτίες όπως υπογλυκαιμία, ηλεκτρολυτικές διαταραχές, λοιμώξεις ή όγκοι.
Περαιτέρω διαχείριση – θεραπεία (πλήρεις προτάσεις)
Η ασθενής θα νοσηλευτεί για περαιτέρω παρακολούθηση και διαγνωστικές εξετάσεις. Θα τοποθετηθούν δύο ενδοφλέβιες γραμμές, θα γίνει συνεχής παρακολούθηση ζωτικών σημείων και έλεγχος γλυκόζης αίματος. Επιπλέον θα γίνουν εργαστηριακές εξετάσεις συμπεριλαμβανομένου πλήρους αιματολογίας, ηλεκτρολυτών, νεφρικών και ηπατικών τιμών, ένα ΗΕΓ, ένα ΗΚΓ και, εφόσον ενδείκνυται, εγκεφαλική απεικόνιση. Εάν συμβεί άλλος σπασμός, θα χορηγηθεί lorazepam 4 mg ενδοφλεβίως.
Υπογραφή
Όνομα Επίθετο
Με φιλικούς χαιρετισμούς
1. Κύριο σύμπτωμα/ Μορφές επιληπτικών κρίσεων
• Τονική: Συστολή/ακαμψία του σώματος (έγινε σκληρό)
• Κλονική: Ρυθμικές συσπάσεις
• Ατονική: Ξαφνική χαλάρωση της μυϊκής τάσης (εντελώς χαλαρό)
• Μυοκλινική: Ριπτικές, σύντομες μεμονωμένες συσπάσεις
Εστιακές κρίσεις:
• Μονόπλευρες συσπάσεις, στροφή κεφαλής, αισθητικές παραισθήσεις, διαταραχές λόγου, ψυχικά συμπτώματα
2. Περαιτέρω συμπτώματα
3. Μεταϊκτική κατάσταση
2. Απώλεια συνείδησης, παρέκκλιση βλέμματος (π.χ. προς τα πάνω), ακράτεια ούρων, ακράτεια κοπράνων, ταχυκαρδία, κυάνωση, σύσφιξη γνάθου, δάγκωμα γλώσσας, πτώση, τραυματισμοί, πυρετός, ναυτία (Nausea), έμετος (Emesis), ζάλη
όχι πολύ μακρά (περίπου 1–2 λεπτά)
3. Κόπωση, σύγχυση, κεφαλαλγία
4. Αύρα
4. Ένα εστιακό νευρολογικό σύμπτωμα, που μπορεί να είναι οπτικό, αισθητικό ή κινητικό.
Οπαινόμενα φαινόμενα: Τρεμόπαιγμα, αστραπές φωτός, ελλείμματα οπτικού πεδίου ** Αισθητικές διαταραχές: Παραισθησία, μουδιάσματα ** Διαταραχές λόγου: π.χ. προβλήματα εύρεσης λέξης, αφασία ** ασυνήθιστες οσφρητικές ή γευστικές αισθήσεις ** Συναισθηματικές αλλαγές: ξαφνικός φόβος, αναστάτωση ** Κεφαλαλγία, τράβηγμα ή αίσθηση πίεσης στην κοιλιά
5. Παράγοντες κινδύνου για επιληψία
Στην παιδική ηλικία (χωρίς κληρονομικές επιληψίες): Πυρετικοί σπασμοί, κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, εγκεφαλικές λοιμώξεις, νοητική καθυστέρηση
Στην ενήλικη ζωή: σύνθετοι μερικοί σπασμοί
Σε περίπου ένα τρίτο αναγνωρίσιμοι, κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, εγκεφαλικές λοιμώξεις, εγκεφαλικό επεισόδιο, άνοια
6. Εκλυτικοί παράγοντες
7. Διαφορική διάγνωση
6.Μεταβολικά: Υπογλυκαιμία (π.χ. σε ινσουλινοθεραπεία)
Ουσίες: Αποχώρηση αλκοόλ, αποχώρηση βενζοδιαζεπινών
Ψυχικά/φυσιολογικά: Στρες, έλλειψη ύπνου
7. Πρέπει να διακριθεί εάν πρόκειται για πρωτοπαθή (απροκάλυπτη) ή δευτεροπαθή (συμπτωματική) κρίση.
Σπασμός/Σύγχυση λιποθυμία (Synkope): ταχεία ανάρρωση, συνήθως χωρίς μεταϊκτική κατάσταση
Ψυχογενείς μη-επιληπτικές κρίσεις (PNES): μεταβαλλόμενες κινήσεις
8. Φυσική εξέταση
• Ζωτικά σημεία + Μέτρηση σακχάρου αίματος
• Τραυματισμοί, Εξάρθρωση ώμου
• Ακρόαση: καρδιακές αιτίες λιποθυμίας
• Νευρολογικό status:
• Λειτουργία κρανιακών νεύρων
• Αισθητικότητα + κινητικότητα
• Οφθαλμοσκόπηση: Οίδημα θηλής; Αιμορραγίες;
9. Λειτουργία κρανιακών νεύρων
I – VIII
• N. olfactorius (I): Οσφρητικό νεύρο
• N. opticus (II): Οπτικό νεύρο
• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): Νεύρα οφθαλμικής κίνησης
• N. trigeminus (V): Αισθητικότητα προσώπου και μασητήρες μύες
• N. facialis (VII): Μυϊκή λειτουργία προσώπου, γεύση
• N. vestibulocochlearis (VIII): Ακοή και ισορροπία
9. Λειτουργία κρανιακών νεύρων
IX – XII
• N. glossopharyngeus (IX): Γεύση, αντανακλαστικό κατάποσης
• N. vagus (X): Παρασυμπαθητική νεύρωση σπλάχνων
• N. accessorius (XI): Μύες ώμου και τραχήλου
• N. hypoglossus (XII): Κίνηση γλώσσας
10. Αισθητικότητα
11. Κινητικότητα
12. Συναρμογή/ Συντονισμός
10. Περιεχόμενα: Επαφή, πίεση, άλγος, θερμοκρασία, δόνηση, αίσθηση θέσης
Εργαλεία: Μπατονέτα, πινέζα/οδοντογλυφίδα, μέταλλο/πάγος, διαπασών (128 Hz)
11. Περιεχόμενα: Μυϊκή δύναμη, μυϊκός τόνος, ενεργητική/παθητική κινητικότητα, αντανακλαστικά, συντονισμός, βάδιση
Σφυρί ρεφλέξ, χώρος για βάδισμα
12. Δοκιμασία δακτύλου-μύτης, δοκιμασία πτέρνας-γόνατος, Romberg, δοκιμασία πτέρνας-γόνατος
Εργαστήριο
Περαιτέρω προσέγγιση
Μικρό αιματολογικό, γλυκόζη αίματος, ηλεκτρολύτες (νάτριο, κάλιο), νεφρική λειτουργία (κρεατινίνη, BUN), ηπατικοί δείκτες (ALT, AST, αλκαλική φωσφατάση), ισορροπία οξέος-βάσης, δοκιμασία ουροδόχων ουσιών!! ± β-hCG
EEG (Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα)
Μηνιγγίτιδα → εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού
Μαζώματα (π.χ. όγκοι) → MRI
Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία → CT
13. Οξεία διαχείριση
• Διασφάλιση των ζωτικών λειτουργιών σύμφωνα με το σχήμα ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure)
• Χορήγηση οξυγόνου σε υποξία
• Προστασία από τραυματισμούς
• Χορήγηση φαρμάκων για διακοπή της κρίσης:
• Lorazepam ή Diazepam ενδοφλεβίως, Midazolam ενδορινικά, υπακτικό Diazepam
14. Φανταστείτε: Πώς θα περιγράφατε τυπικά μια επιληπτική κρίση;
15. Η ασθενής παρουσίαστηκε αφού πριν περίπου τρεις ώρες προκλήθηκε ξαφνικά μια γενικευμένη επιληπτική κρίση. Σύμφωνα με τον σύζυγό της η κρίση διήρκεσε περίπου δύο λεπτά. Κατά τη διάρκειά της η ασθενής δεν ανταποκρινόταν και παρουσίασε απόκλιση του βλέμματος προς τα πάνω. Η κρίση ξεκίνησε με μια τονική φάση, χαρακτηρισμένη από σύσπαση και έκταση των άκρων, ακολουθούμενη από κλονική φάση με ρυθμικές μυϊκές συσπάσεις.
15. Φανταστείτε: Πώς θα περιγράφατε τυπικά μια ημικρανία;
II
15. Δεν εμφανίστηκαν συνοδά συμπτώματα όπως ακράτεια ούρων ή κοπράνων, δάγκωμα της γλώσσας, κυάνωση, πτώση ή πυρετός.
Περίπου 15 λεπτά πριν το επεισόδιο η ασθενής αισθάνθηκε αύρα με κεφαλαλγία και εσωτερική ανησυχία. Κατά την μεταϊκτική κατάσταση παραπονέθηκε για έντονη κόπωση και νευρικότητα.
Γενικός όρος:
1. η ακαμψία
2. οι συσπάσεις
3. η ξαφνική απώλεια τόνου
4. η σύντομη ραγδαία κίνηση / συσπάσεις
5. η λιποθυμία
6. η απομάκρυνση των ματιών / το κοίταγμα προς τα πάνω
7. η ακούσια απώλεια ούρων
8. η ακούσια απώλεια κοπράνων
Ειδικός όρος:
1. Τονική
2. Κλονική
3. Ατονική
4. Μυκλονική
5. Απώλεια της συνειδητότητας
6. Απόκλιση του βλέμματος
7. Ακράτεια ούρων
8. Ακράτεια κοπράνων
Γενικός όρος:
9. η ταχυκαρδία
10. το κυάνωμα χειλιών / δέρματος
11. η ναυτία
12. ο εμετός
13. η κόπωση / εξάντληση
14. η αποπροσανατολισμός
15. οι κεφαλαλγίες
16. το προειδοποιητικό σύμπτωμα
Ειδικός όρος:
9. Ταχυκαρδία
10. Κυάνωση
11. Ναυτία
12. Εμέτος
13. Κόπωση
14. Κεφαλαλγία
15. Αύρα
16. Ορισμός
Μια επιληπτική κρίση χαρακτηρίζεται από
παροδικά εστιακά ή γενικευμένα συμπτώματα που προκαλούνται από μη φυσιολογική, υπερβολική ή συγχρονισμένη νευρωνική δραστηριότητα στον εγκέφαλο.
➝ Επιληπτική κρίση δεν ταυτίζεται με την επιληψία.
16. Διάγνωση
17. Επιδημιολογία
16. Η διάγνωση της επιληψίας τίθεται όταν ικανοποιείται τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα κριτήρια: Δύο ή περισσότερες μη προκλητές ή αντανακλαστικές κρίσεις με απόσταση μεγαλύτερη των 24 ωρών.
17. Επιδημιολογία:
Κορυφαία συχνότητα της επιληψίας σε παιδιά κάτω των 5 ετών.
18. EEG (Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα)
Μετρά τη ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου
Ηλεκτρόδια στο τριχωτό της κεφαλής
Ο ασθενής κάθεται/ξαπλώνει χαλαρός
Ανώδυνο, Διάρκεια: 20–60 λεπτά
Επιληπτική κρίση:
Εστιακή: ρυθμικές εκφορτίσεις (Spikes, Sharp Waves) σε περιορισμένη περιοχή
Γενικευμένη: συμμετρικές, σύγχρονες εκφορτίσεις → Spike-Wave/Polyspike-Wave συμπλέγματα
Διαϊκταλικό: το ΗΕΓ συχνά φυσιολογικό
19. Πρόληψη κρίσεων
Μετά από νευρολογικό συμβούλιο
Εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς και τον τύπο της κρίσης
Αντισπασμωδικά:
Εστιακές: Carbamazepin, Lamotrigin, Levetiracetam
Γενικευμένες: Valproat (1η επιλογή), Lamotrigin, Levetiracetam
Απώλειες (Absencen): Ethosuximid (1η επιλογή), Valproat, Lamotrigin
20. Κατάσταση επιληψίας (Status epilepticus)
Η κρίση διαρκεί περισσότερο από 5 λεπτά ή πολλαπλές κρίσεις χωρίς πλήρη ανάνηψη ενδιάμεσα (Κίνδυνος: βλάβη εγκεφάλου, υποξία)
Εξασφάλιση των αεραγωγών → Εξασφάλιση της αερισμού
Σταθεροποίηση ζωτικών σημείων
Μην τοποθετείτε αντικείμενα (π.χ. κουτάλι, σπάτουλα) στο στόμα
Φαρμακευτική αρχική θεραπεία:
Midazolam 0,2 mg/kgKG i.v./i.m. (max. 10 mg)
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.
Page 1 · 1–20 / 87
ΙΑΤΡΟΣ: Καλημέρα,
Το όνομά μου είναι Δόκτωρ Sauermann.
Σήμερα είμαι επιμελητής ως ιατρός βοηθός στη κλινική.
Θα ήθελα να κάνω μια λήψη ιστορικού μαζί σας.
Εάν δεν καταλάβατε κάτι σωστά ή έχετε ερωτήσεις, να μου το πείτε παρακαλώ.
Αρχικά χρειάζομαι μερικές προσωπικές πληροφορίες, μετά μπορούμε να συνεχίσουμε.
Πώς ονομάζεστε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Το όνομά μου είναι Beate Bauer.
ΙΑΤΡΟΣ: Μπορείτε παρακαλώ να συλλαβίσετε αργά το όνομα και το επώνυμό σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: φυσικά,
το όνομά μου: B, E, A, T, E
και το επώνυμό μου: B, A, U, E, R
ΙΑΤΡΟΣ: Πρώτα απ’ όλα θα ήθελα να μάθω αν θεωρείτε τους πόνους ή τα ενοχλήματα ανεκτά.
ΑΣΘΕΝΗΣ: Αυτή τη στιγμή δεν έχω ενοχλήματα, αλλά πριν περίπου τρεις ώρες είχα ένα επεισόδιο.
ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο χρονών είστε, κυρία Bauer;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι τριάντα επτά ετών.
ΙΑΤΡΟΣ: Πότε ακριβώς γεννηθήκατε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Γεννήθηκα στις οκτώ Ιουνίου 1988.
ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο ύψος έχετε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι ένα μέτρο εβδομήντα ένα.
ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο ζυγίζετε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ζυγίζω περίπου εβδομήντα τρία κιλά.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς ονομάζεται ο/η οικογενειακός/ή σας ιατρός;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Η οικογενειακή μου ιατρός είναι η Δόκτωρ Karla Scholz.
ΙΑΤΡΟΣ: Μπορείτε να εξηγήσετε πιο λεπτομερώς τι εννοείτε με επεισόδιο; Πρόκειται για επιληπτική κρίση;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, ακριβώς. Πριν περίπου τρεις ώρες, πριν ακόμη φάω πρωινό, έγινα εντελώς σφικτή/σφικτή και μετά το χέρι και το πόδι μου σπασμώδισαν έντονα. Δεν κράτησε πολύ.
ΙΑΤΡΟΣ: Υπήρχαν μάρτυρες που μπορούν να περιγράψουν το επεισόδιο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Λοιπόν, ο άντρας μου ήταν παρών και μου περιέγραψε τα πάντα.
Με κράτησε γιατί αλλιώς θα είχα πέσει στο έδαφος.
ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο διήρκεσε το επεισόδιο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Σύμφωνα με τον άντρα μου περίπου δύο λεπτά.
ΙΑΤΡΟΣ: Το επεισόδιο ξεκίνησε ξαφνικά ή σταδιακά;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Το επεισόδιο ξεκίνησε τελείως ξαφνικά.
Ο άντρας μου ανέφερε ότι κοίταζα ξαφνικά στο κενό.
ΙΑΤΡΟΣ: Ήσασταν ασυνείδητη/ος καθ’ όλη τη διάρκεια του επεισοδίου ή μπορείτε να θυμηθείτε κάτι;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Δεν ήμουν ανταποκρίσιμη.
ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε κατά τη διάρκεια του επεισοδίου ανεξέλεγκτη απώλεια ούρων ή κόπρων;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν υπήρξε απώλεια ούρων ή κόπρων.
ΙΑΤΡΟΣ: Σας είπαν ότι κλείσατε σφιχτά τα δόντια σας κατά τη διάρκεια του επεισοδίου;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, καθόλου.
ΙΑΤΡΟΣ: Δαγκώσατε τη γλώσσα σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν το έκανα.
ΙΑΤΡΟΣ: Κοιτάξατε προς τα πάνω κατά τη διάρκεια του επεισοδίου;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ο άντρας μου είπε ότι τα μάτια μου είχαν στραφεί τελείως προς τα πάνω.
Φαινόταν σχεδόν μόνο το λευκό.
ΙΑΤΡΟΣ: Το δέρμα σας απέκτησε μπλε απόχρωση ή ωχρότητα κατά τη διάρκεια του επεισοδίου (για παράδειγμα στα χείλη ή στα δάχτυλα);
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν υπήρχε κάτι τέτοιο.
ΙΑΤΡΟΣ: Τι εννοούσατε με το «σκληρή»; Σε ποια θέση ήσασταν;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ο άντρας μου περιέγραψε το επεισόδιο έτσι: Αρχικά ήμουν εντελώς σπασμένη, σαν να είχα παγώσει, με τεντωμένα πόδια. Μετά άρχισα να έχω ανεξέλεγκτους σπασμούς σε όλο το σώμα.
ΙΑΤΡΟΣ: Κυρία Bauer, Είχατε πριν από το επεισόδιο μια ασυνήθιστη αίσθηση, όπως τράβηγμα ή φτερουγίσματα στην κοιλιά, ξαφνικό φόβο ή πονοκεφάλους;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ήμουν στην τουαλέτα πριν το πρωινό, όταν ξαφνικά ένιωσα εσωτερική ανησυχία και πονοκέφαλο.
ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο καιρό εμφανίστηκαν αυτά τα συμπτώματα πριν το επεισόδιο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Τα ενοχλήματα εμφανίστηκαν περίπου 15 λεπτά πριν το επεισόδιο.
Page 2 · 21–40 / 87
ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε πριν από το επεισόδιο διαταραχές όρασης, όπως τρεμούλιασμα, αστραπές ή απώλεια πεδίου όρασης;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν είχα τέτοιες διαταραχές όρασης.
ΙΑΤΡΟΣ: Αντιληφθήκατε κάποιο ασυνήθιστο άρωμα ή γεύση;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν μύρισα ή δοκίμασα τίποτα ασυνήθιστο.
ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε μυρμήγκιασμα ή μούδιασμα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν το ένιωσα αυτό.
ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε πριν από το επεισόδιο την αίσθηση αδυναμίας ή ότι σας έλειπε ξαφνικά η δύναμη — για παράδειγμα σε ένα χέρι ή πόδι;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν ένιωσα αδυναμία πριν.
ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε λίγο πριν το συμβάν κάτι σαν ζάλη, σκοτείνιασμα μπροστά στα μάτια ή κρύο ιδρώτα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, τίποτα.
ΙΑΤΡΟΣ: Έπεσα λιπόθυμη ενώ στεκόμουν ή καθόμουν;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν λιποθύμησα.
ΙΑΤΡΟΣ: Παρατηρήσατε λίγο πριν το επεισόδιο παλμούς της καρδιάς, ταχυπαλμίες ή ασυνήθιστους καρδιακούς παλμούς;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, τίποτα.
ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχουν γνωστά καρδιακά προβλήματα, αρρυθμίες ή έχετε ίσως βηματοδότη;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν υπάρχει κάτι αξιοσημείωτο.
ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε στο παρελθόν ψυχικά προβλήματα — για παράδειγμα άγχος ή κρίσεις πανικού;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, κάτι τέτοιο δεν είχα μέχρι τώρα.
ΙΑΤΡΟΣ: Μπορείτε να σκεφτείτε κάποιον συγκεκριμένο εκλυτικό παράγοντα, όπως φάρμακα, ασθένειες ή κάτι συγκεκριμένο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ξέρετε, κύριε γιατρέ, χθες το βράδυ σε έναν γάμο κατανάλωσα διάφορα αλκοολούχα ποτά.
Μπορεί να οφείλεται σε αυτό;
ΙΑΤΡΟΣ: Μπορεί να είναι, ωστόσο δεν είναι η μόνη πιθανή αιτία.
Καλό θα ήταν να συνεχίσουμε τη συζήτησή μας, για να λάβουμε υπόψη όλες τις δυνατότητες και να τις αποκλείσουμε ή να τις επιβεβαιώσουμε.
Τι είδη αλκοόλ ήπιατε;
Μπύρα, κρασί, βότκα ή σαμπάνια;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Μπύρα και βότκα.
ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο καταναλώσατε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Δεν μπορώ να το πω με ακρίβεια, αλλά ήμουν τελείως μεθυσμένη.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς αισθανθήκατε μετά το επεισόδιο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Αφενός είμαι κουρασμένη, αφετέρου φοβάμαι ότι μπορεί να γίνει ξανά.
ΙΑΤΡΟΣ: Κατανοώ τις ανησυχίες σας, γι’ αυτό θα το εξετάσουμε αμέσως.
Είχατε ποτέ τέτοιο επεισόδιο πριν, ή είναι η πρώτη φορά που συνέβη;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Οι γονείς μου μου είπαν ότι όταν ήμουν ενός με δύο ετών είχα πυρετικό σπασμό, που τότε αντιμετωπίστηκε με υπόθετο.
Από τότε δεν είχα άλλους σπασμούς.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πυρετό, νυχτερινές εφιδρώσεις, ρίγη ή εξάψεις;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Τίποτα.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ναυτία;
Έχετε κάνει εμετό;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Τίποτα.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Πώς είναι η όρεξή σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Αυτή τη στιγμή δεν έχω όρεξη, αλλά γενικά μου αρέσει να τρώω τα πάντα.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πρόσφατα ανεπιθύμητη απώλεια ή αύξηση βάρους;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, τίποτα το αξιοπερίεργο. Αλλά ξέρετε, κύριε γιατρέ, θα ήθελα επίσης να χάσω λίγα κιλά.
Πώς μπορώ να το καταφέρω;
ΓΙΑΤΡΟΣ: Πρώτα θέλω να πω ότι ο δείκτης μάζας σώματος σας βρίσκεται στο φυσιολογικό εύρος – αυτό σημαίνει ότι μέχρι τώρα έχετε τα πηγαίνει καλά.
Αν ωστόσο θέλετε να χάσετε λίγο βάρος, το καλύτερο θα ήταν να ξεκινήσετε πρώτα με μια κατάλληλη διατροφή.
Μπορούμε να το συζητήσουμε αναλυτικότερα αργότερα, αν θέλετε.
ΑΣΘΕΝΗΣ: Σας ευχαριστώ για την υπόδειξη.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Έχετε δυσκολία στο να αποκοιμηθείτε ή στο να διατηρήσετε τον ύπνο σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Μερικές φορές σκέφτομαι πολύ και τότε δεν μπορώ να κοιμηθώ εύκολα. Αλλά χτες γυρίσαμε απλώς πολύ αργά στο σπίτι. Νομίζω ότι κοιμήθηκα μόνο περίπου τέσσερις ώρες.
Όταν πίνω χαμομήλι βοηθάει κάπως.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Για ποιο λόγο ανησυχείτε τόσο πολύ;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ξέρετε, κύριε γιατρέ, ο γιος μου ο Stefan γεννήθηκε με μια τρύπα στην καρδιά. Δεν μπορεί να παίζει τόσο εύκολα με τα άλλα παιδιά και αυτό με ανησυχεί. Επιπλέον χτες το βράδυ κοιμήθηκα μόνο περίπου τέσσερις ώρες.
Page 3 · 41–60 / 87
ΓΙΑΤΡΟΣ: Καταλαβαίνω. Πόσο χρονών είναι ο γιος σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Είναι τεσσάρων ετών.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Πού βρίσκεται η τρύπα – ανάμεσα στις κοιλίες ή ανάμεσα στα κόλπα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Η τρύπα βρίσκεται ανάμεσα στα κόλπα.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Μπορείτε να θυμηθείτε πώς και πότε ακριβώς διαγνώστηκε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Η διάγνωση έγινε όταν ο γιος μου ήταν περίπου ενός έτους, επειδή ήταν συχνά χωρίς ενέργεια και δυσκολευόταν να πάρει βάρος.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Ποιες θεραπείες έχουν πραγματοποιηθεί μέχρι τώρα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Μέχρι τώρα γίνονται τακτικοί έλεγχοι από παιδοκαρδιολόγο.
Μέχρι στιγμής δεν ήταν απαραίτητη κάποια εγχείρηση.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Έχετε προβλήματα με την αφόδευση ή την ούρηση;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Έχω σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου περίπου πέντε χρόνια. Μερικές φορές έχω διάρροια, μερικές φορές δυσκοιλιότητα.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Πόσο διαρκεί κάθε φάση;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Διαφέρει.
Μερικές φορές μια φάση διαρκεί μόνο μια ή δύο μέρες, μερικές φορές όμως μια εβδομάδα.
Πριν από πέντε χρόνια έκανα κολονοσκόπηση και κάποιες εργαστηριακές εξετάσεις, αλλά τα ευρήματα ήταν χωρίς παθολογίες.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Έχετε επίσης κοιλιακό πόνο ή φούσκωμα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, συχνά έχω πόνο στην περιοχή της κάτω κοιλίας – συνήθως βελτιώνεται μετά την κένωση.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Πώς θα περιγράφατε τους πόνους;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ως κράμπες, σαν να σφίγγεται η κοιλιά.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Ποιες θεραπείες έχουν γίνει μέχρι τώρα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Σε περίπτωση ανάγκης παίρνω Imodium-Schmelztabletten.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Υπέχετε από χρόνιες παθήσεις όπως για παράδειγμα υπέρταση, διαβήτη ή αυξημένα λιπίδια στο αίμα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Από την παιδική μου ηλικία έχω επανειλημμένα προβλήματα στο δέρμα πίσω από τα αυτιά και στα φρύδια, ειδικά τον χειμώνα.
Έχω ξηρό και νιφάδωσε δέρμα.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Επηρεάζονται και άλλες περιοχές του σώματος;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Μόνο οι αναφερόμενες περιοχές.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Μήπως έχετε άσθμα ή αλλεργική ρινίτιδα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, κάτι τέτοιο δεν έχω.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Τι θεραπεία χρησιμοποιείτε για αυτό;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Για αυτό χρησιμοποιώ, όταν χρειάζεται, μια αλοιφή κορτιζόνης.
Επιπλέον είχα πριν οκτώ χρόνια μια αποβολή.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Θυμάστε σε ποια εβδομάδα κύησης συνέβη και αν υπήρχε κάποιος γνωστός λόγος;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, συνέβη στην δέκατη εβδομάδα της κύησης.
Δεν βρέθηκε όμως κάποια σαφής αιτία.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Πώς ήταν ο τοκετός σας – φυσιολογικός ή καισαρική;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Φυσιολογικός.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Υπήρξαν επιπλοκές κατά την εγκυμοσύνη σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, χωρίς επιπλοκές.
ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχουν κι άλλες παθήσεις;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Πριν από δέκα χρόνια είχα ατύχημα με αλεξίπτωτο πλαγιάς και έσπασα την δεξιά επιγονατίδα.
Έπρεπε να χειρουργηθώ, αλλά τότε αρνήθηκα — απλώς φοβόμουν.
ΙΑΤΡΟΣ: Καταλαβαίνω πολύ καλά τις ανησυχίες σας.
Παρόλα αυτά, πρέπει να γνωρίζετε ότι ένα τέτοιο κάταγμα χωρίς κατάλληλη θεραπεία μπορεί να έχει μακροχρόνιες και ενδεχομένως μη αναστρέψιμες συνέπειες.
Φυσικά η απόφαση ανήκει τελικώς σε εσάς — αλλά η πλήρης ενημέρωση είναι σημαντική, ώστε να μπορείτε να αποφασίσετε καλά πληροφορημένη.
Σας στηρίζω σε αυτό.
ΑΣΘΕΝΗΣ: Σας ευχαριστώ πολύ, κύριε γιατρέ.
Αυτό που ήθελα επίσης να πω: Από το ατύχημα έχω πόνο στο γόνατο — κυρίως μετά από καταπόνηση, για παράδειγμα όταν κάνω ποδήλατο.
Γι’ αυτό παίρνω, όποτε χρειάζεται, Voltaren Dispers.
ΙΑΤΡΟΣ: Σε ποια δοσολογία το παίρνετε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Στη συσκευασία γράφει 46,5.
ΙΑΤΡΟΣ: Είναι σημαντικό να ξέρετε, κυρία Bauer: Αν ποτέ μείνετε έγκυος, τέτοια παυσίπονα δεν πρέπει να λαμβάνονται.
Επίσης θα ήταν λογικό να παίρνετε επιπλέον ένα φάρμακο για την προστασία του στομάχου, για παράδειγμα Omeprazol.
Έχετε και περιορισμό στην κίνηση;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Σας ευχαριστώ, κύριε γιατρέ, για την επισήμανση.
Γενικά όχι, αλλά δεν μπορώ να φορτίζω το δεξί μου γόνατο όπως παλιά.
ΙΑΤΡΟΣ: Γιατί παίρνετε αυτή τη μορφή χορήγησης;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Η λήψη ως πόσιμο διάλυμα είναι για μένα πιο άνετη και έχω την αίσθηση ότι δρα πιο γρήγορα.
Page 4 · 61–80 / 87
ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχει κάτι ακόμα που θα θέλατε να αναφέρετε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Πριν από έξι χρόνια είχα ατύχημα αναρρίχησης.
Τότε έσπασα την κοτύλη του αριστερού ισχίου, αλλά θεραπεύτηκε χωρίς χειρουργείο.
ΙΑΤΡΟΣ: Από ποιο ύψος πέσατε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Περίπου από τρία μέτρα ύψος.
ΙΑΤΡΟΣ: Μπορείτε να εξηγήσετε πιο αναλυτικά τις θεραπείες που έγιναν;
Έχετε αυτή τη στιγμή προβλήματα όπως πόνο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Τότε το ισχίο αντιμετωπίστηκε με ανάπαυση και φυσιοθεραπεία, δεν χρειάστηκε χειρουργική επέμβαση.
Αυτή την περίοδο μερικές φορές έχω ακόμα ελαφρύ πόνο με μεγαλύτερη καταπόνηση, αλλά στην καθημερινότητα τα καταφέρνω καλά.
ΙΑΤΡΟΣ: Λαμβάνετε κι άλλα φάρμακα, είτε φυτικά είτε χημικά;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Αυτό ήταν όλο.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε συνταγή για τα φάρμακά σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, την έχω.
ΙΑΤΡΟΣ: Θυμάστε πότε ήταν η τελευταία σας περίοδος;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, ήταν περίπου πριν από δέκα ημέρες.
ΙΑΤΡΟΣ: Οι κύκλοι σας συνήθως είναι τακτικοί;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Συνήθως κυλούν κανονικά.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε συμπτώματα, όπως πιο έντονες αιμορραγίες ή πόνο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, στην ουσία τίποτα το ιδιαίτερο.
ΙΑΤΡΟΣ: Είστε πλήρως εμβολιασμένη, δηλαδή έχετε κάνει όλα τα εμβόλια από την παιδική ηλικία;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Νομίζω ότι τα παιδικά εμβόλια τα έχω όλα κάνει. Είμαι σίγουρη ότι έχω εμβολιαστεί τρεις φορές κατά του Covid και πέρυσι έκανα και το εμβόλιο για τη γρίπη.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε γνωστές αλλεργίες ή δυσανεξίες, για παράδειγμα σε τρόφιμα, φάρμακα, ζώα ή άλλες ουσίες;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Πριν από τρία χρόνια, στη Γαλλία, έφαγα θαλασσινά, μεταξύ άλλων γαρίδες και καβούρια.
Έπειτα ξαφνικά είχα πρησμένο βλέφαρο, πρησμένη γλώσσα και εξάνθημα στο στομάχι.
Γι’ αυτό χρειάστηκε να με αντιμετωπίσουν σε ιατρείο με ενέσεις στο μυ.
Επίσης αντιδρώ αλλεργικά στη γούνα σκύλων.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς εκδηλώνεται η αλλεργία σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Σε μένα η αλλεργία εμφανίζεται με κνησμό του δέρματος και εξάνθημα στα χέρια.
ΙΑΤΡΟΣ: Τι κάνετε γι’ αυτό;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ένα περσικό ρητό λέει: Η απόσταση δημιουργεί φιλία.
Διατηρώ πάντα αποστάσεις.
ΙΑΤΡΟΣ: Καπνίζετε;
Πόσα τσιγάρα καπνίζετε καθημερινά και από πότε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Πριν από πέντε χρόνια είμαι μη καπνίστρια.
Πριν από αυτό κάπνιζα για 9 χρόνια μισό πακέτο την ημέρα.
ΙΑΤΡΟΣ: Είναι υπέροχο που αποφασίσατε να κόψετε το κάπνισμα.
Μπορείτε να μου πείτε τι σας ώθησε σε αυτή την απόφαση;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Πριν από πέντε χρόνια στον πατέρα μου διαγνώστηκε διαταραχή της αιμάτωσης στα πόδια.
Ο γιατρός είπε ότι προκλήθηκε από το κάπνισμα.
Όταν περπατάει γρήγορα ή για μεγαλύτερη απόσταση, πονάνε τα πόδια του και πρέπει να σταματήσει.
Με αυτό το υπόβαθρο κόπω το κάπνισμα.
ΙΑΤΡΟΣ: Πίνετε αλκοόλ;
Τι είδους;
Πόσο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Μόνο σε περιστάσεις όπως γιορτές ή πάρτι, διάφορα είδη – συνήθως δυστυχώς λίγο παραπάνω.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχει συμβεί ποτέ να παρουσιάσετε συμπτώματα δηλητηρίασης από υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Στα 20 μου ήμουν μια φορά για μια μέρα στο νοσοκομείο γι’ αυτό.
Αλλά δεν θυμάμαι πια ακριβώς.
ΙΑΤΡΟΣ: Μπορώ να ρωτήσω αν έχετε καταναλώσει ποτέ ναρκωτικά;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, έχω καπνίσει μερικές φορές τζόιντ.
ΙΑΤΡΟΣ: Πότε ήταν αυτό και περίπου πόσο συχνά;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ήταν πριν περίπου 15 χρόνια, περίπου πέντε με δέκα φορές.
ΙΑΤΡΟΣ: Αθλείστε τακτικά;
Τι είδους και πόσο συχνά;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Πολύ κολυμπάω, γιατί το γόνατό μου δεν επιβαρύνεται τόσο. Το κάνω περίπου δύο φορές την εβδομάδα.
ΙΑΤΡΟΣ: Ποιο είναι το επάγγελμά σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι ιδιοκτήτρια εταιρείας web design.
Page 5 · 81–87 / 87
ΙΑΤΡΟΣ: Ποια είναι η οικογενειακή σας κατάσταση;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι παντρεμένη.
ΙΑΤΡΟΣ: Με ποιους ζείτε μαζί;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Μένω με την οικογένειά μου σε ένα διαμέρισμα.
ΙΑΤΡΟΣ: Πόσα παιδιά έχετε;
Έχω έναν γιο.
ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχουν στην οικογένειά σας σημαντικές ασθένειες, για παράδειγμα στους γονείς σας, αδέλφια ή άλλους στενούς συγγενείς;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ο πατέρας μου είχε πριν περίπου δέκα χρόνια μια σοβαρή φλεγμονή στο αριστερό μάτι.
Εξαιτίας αυτού είχε προβλήματα όπως θαμπή όραση καθώς και πόνο ή ερυθρότητα.
Γι’ αυτό αργότερα πήρε νέα κερατοειδή.
Επιπλέον, όπως είπαν οι γιατροί, είχε την λεγόμενη νόσο του βιτρινισμού (Schaufensterkrankheit).
Η μητέρα μου είχε πριν ενάμιση χρόνο κάταγμα στον αριστερό καρπό, δηλαδή κάταγμα κερκίδας.
Μετά ανέπτυξε μια τόσο πολύπλοκη νόσο του πόνου.
Πονάει συνεχώς, ακόμα κι όταν στην πραγματικότητα δεν θα έπρεπε να υπάρχει τίποτα.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε κάνει πρόσφατα κάποιο ταξίδι;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, πρόσφατα δεν έχω κάνει κάποιο ταξίδι.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε κατοικίδια;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Δεν έχω κατοικίδια.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχουμε τελειώσει με το ιστορικό.
Έχετε άλλες ερωτήσεις;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ποιο ακριβώς είναι το πρόβλημα;
ΙΑΤΡΟΣ: Για να τεθεί ακριβής διάγνωση χρειάζονται περαιτέρω εξετάσεις – ιδίως μια σωματική εξέταση καθώς και εργαστηριακές εξετάσεις. Μια κρίση επιληψίας μπορεί να έχει πολλές διαφορετικές αιτίες.
Θα ξεκινήσουμε τα απαραίτητα μέτρα όσο το δυνατόν νωρίτερα.
Μόλις έχουμε τα αποτελέσματα, θα μπορούμε να σας εξηγήσουμε ακριβώς τι συμβαίνει και πώς θα προχωρήσουμε.
Μέχρι τότε θα σας εισαγάγουμε για νοσηλεία.
Τώρα θα κάνω μια σωματική εξέταση για να αξιολογήσω πιο λεπτομερώς την τρέχουσα κατάσταση της υγείας σας.
Εφόσον χρειαστεί, θα ζητήσουμε περαιτέρω διαγνωστικά μέτρα όπως αιματολογικές εξετάσεις ή απεικονιστικές εξετάσεις.