تحية
طاب يومكم، أستاذة الدكتورة الموقرة …،
أود الآن عرض المريضة بيتا باور.
تبلغ من العمر 37 عامًا، طولها متر واحد وواحد وسبعون ووزنها حوالي 73 كجم.
مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو 22.9 كجم/م² وبالتالي ضمن النطاق الطبيعي.
التاريخ الحالي
حضرت المريضة إلينا لأن قبل حوالي ثلاث ساعات حدث نوبة صرع عامة توتّرية ارتجاجية فجائية.
وفقًا لزوجها، استمرت النوبة أقل من دقيقتين بقليل.
ذكر زوجها أنها كانت غير مستجيبة أثناء النوبة.
أبلغ عن ملاحظة انحراف النظرة صعودًا خلال النوبة.
(وصف الزوج أن المريضة أظهرت في البداية طورًا توتريًا مع تقلصات واضحة وامتداد للأطراف، ما يعتبر طورًا توتريًا. تلاه حركات عضلية لاإرادية إيقاعية، يُشار إليها بالطور الارتكاسي.)
لم تُلاحظ العلامات السريرية التالية: سلس بولي أو سلس برازي, صرّ الفك, عضّ اللسان، زرقة، سقوط/رضّ، حمى، غثيان, تقيؤ, تسرع قلب, دوخة، خفقان, علامات انخفاض ضغط الدم الوضعي.
كـ بُرْقصة سابقة أفادت المريضة بوجود صداع وشعور باضطراب داخلي حدث قبل النوبة بحوالي دقيقة واحدة.
أفادت بعد النوبة بـ إرهاق وعصبية.
ذكرت أنه ليلة أمس في حفل زفاف شربت الكثير من البيرة والفودكا. كما نامت فقط حوالي أربع ساعات.
التاريخ الذاتي اللاإرادي
التاريخ الذاتي للوظائف اللاإرادية لا يذكر شيئًا ذا بال، باستثناء أرق مرتبط بالتوتر على شكل صعوبة في النوم بسبب القلق على ابنها وتناوب بين إمساك و إسهال مع وجود قولون متهيّج معروف منذ خمس سنوات.
التاريخ المرضي السابق
الحالات المرضية المعروفة لديها كما يلي:
أفادت بأنها تعاني منذ حوالي خمس سنوات من قولون متهيّج مع تغيرات في عادة الأمعاء بين الإسهال والإمساك. كانت تنظير القولون وفحوصات أخرى سليمة.
ذكرت أنه قبل ثمانية أعوام أجهضت في الأسبوع العاشر من الحمل ولم يُحدد سبب دقيق لذلك.
وبحسب روايتها، تعرضت المريضة لنوبة حُمّى صرعية عند سنّ سنة إلى سنتين، عولجت حينها بشرطة ظهنية.
منذ الطفولة كان هناك التهاب جلدي دهني خلف الأذنين وعلى الحواجب، خاصة في الشتاء، ويُعالج بدهن كورتيكوستيرويدي حسب الحاجة. (لاحظتُ القشور أثناء أخذ التاريخ!) 
)
أفادت أنه قبل ست سنوات تعرضت لحادث تسلق من ارتفاع حوالي ثلاثة أمتار، نتج عنه كسر في حق الحُقّ الأيسر.
عولج ذلك تحفظيًا بالراحة والعلاج الطبيعي.
أضافت أنها في سنّ 20 نُقلت للمستشفى ليوم واحد بسبب تسمم كحولي.
العمليات السابقة
أخبرت المريضة أنه بعد حادث طيران شراعي قبل عشر سنوات كسرت رضفة الركبة اليمنى. رفضت العلاج الجراحي الموصى به آنذاك بسبب الخوف.
منذ ذلك الحين تعاني من ألم مرتبط بالحمل في الركبة اليمنى.
أمراض النساء
في التاريخ النسائي ذكرت المريضة أن آخر دورة شهرية حدثت منذ عشرة أيام.
قبل أربع سنوات أنجبت ولادة مهبلية عفوية.
حاليًا لا تعاني من شكاوى نسائية.
الأدوية
المريضة تتناول حاليًا الأدوية الموصوفة التالية:
Imodium® أقراص تذوب في الفم
Voltaren® Dispers 46.5 mg.
كما تستخدم مرهم كورتيكوستيرويد لنوبات التهاب الجلد الدهني.
الحساسية
تتفاعل مع المأكولات البحرية بـ وذمة جفن، وذمة لسان وحسّ طفح على البطن.
(ذكر أن هذه الاستجابة حدثت قبل ثلاث سنوات خلال إقامة في فرنسا، تطلّب علاجًا في عيادة آنذاك.)
لديها أيضًا حساسية من شعر الكلاب، تظهر على شكل طفح و حكّة.
تعاطي المواد
فيما يتعلق بالمواد الترفيهية أفادت المريضة بأنها غير مدخنة منذ خمس سنوات. سابقًا كانت تدخن حوالي عشرة سجائر يوميًا لسنوات عدة، ما يعادل تقريبًا 4.5 سنوات التدخين.
أحيانًا تشرب الفودكا والبيرة، وفي بعض الأحيان بكميات مفرطة.
في الماضي كانت تستخدم أحيانًا سيجارات ماريجوانا.
التاريخ الاجتماعي
تدير شركة تصميم ويب خاصة بها وتعيش مع عائلتها في شقة.
لديها ابن يبلغ من العمر أربع سنوات يعاني من ثقب أذيني بطيني.
التاريخ العائلي
تم تشخيص والدها قبل خمس سنوات بمرض انسدادي شرياني طرفي (pAVK) نتيجة للتدخين طويل الأمد. قبل عشر سنوات عانى أيضًا من التهاب القرنية في الجانب الأيسر، وقد عولِج بواسطة زرع قرنية.
تعاني والدتها من مرض سديك (CRPS)بعد كسر في نصف قطر الرسغ منذ عام ونصف. داء سوديك (CRPS) بعد كسر في الكعبرة الطرفية منذ عام ونصف.
التشخيص المحتمل والتشخيصات التفاضلية
تفاصيل السيرة المرضية، بما في ذلك الهالة، وفقدان الوعي، والمدة، والارتعاش العضلي المعمم والمرحلة بعد النوبة، تتوافق في أغلبها مع نوبة صرعية. يجب التفريق ما إذا كانت هذه نوبة أولية (غير مستفزة) أو نوبة ثانوية.
كـ مُحفز للنوبة، قد يكون استهلاك الكحول والسهر عوامل محتملة في هذه الحالة.
الأسباب الثانوية قد تشمل نقص سكر الدم، واضطرابات الكهارل، والعدوى (مثل التهاب السحايا)، والأورام، التسممات واستخدام المخدرات.
من الناحية التفاضلية، يجب أيضًا أخذ الإغماء في الاعتبار، والذي عادةً ما يتميز بالاسترداد السريع وغياب الحالة ما بعد النوبة.
بالإضافة إلى ذلك، النوبات الوهمية غير الصرعية النفسية (PNES) تُظهر عادةً أنماط حركية متغيرة.
الفحوصات التشخيصية
بسبب خطر حدوث نوبة أخرى، ينبغي إدخال المريضة ووضع منفذين وريديين كبيري الحجم. كما يجب قياس سكر الدم لاستبعاد نقص السكر.
الفحص البدني
بعد السيرة المرضية يُجرى فحص بدني دقيق. يبدأ ذلك بتسجيل العلامات الحيوية، بما في ذلك معدل ضربات القلب، ضغط الدم, معدل التنفس, تشبع الأكسجين و درجة حرارة الجسم.
يتبع ذلك فحص موجه يبدأ بالتفتيش. بعد النوبة قد تبدو المريضة متعبة ومشوشة. من الممكن وجود إصابات ظاهرية نتيجة السقوط وعضة جانبية في اللسان.
قد يكشف الجس عن علامات خلع خلفي لمفصل الكتف — على سبيل المثال بعد نوبة توتر-ارتعاش — وكذلك عن تسارع في ضربات القلب.
القرع ليس له فائدة تشخيصية فورية في سياق تشخيص الصرع.
لكن السماع يمكن أن يساعد في استبعاد الإغماء كتشخيص تفاضلي، لا سيما عن طريق كشف اضطرابات النظم القلبية أو تسرع القلب.
تقييم الشذوذات العصبية: قد يشكل العجز العصبي الموضعي بعد نوبة شللًا تود, لكنه قد يشير أيضًا إلى سكتة دماغية أو آفة في الجهاز العصبي المركزي.
يجب أن يتبع ذلك فحص عصبي، لا سيما لتقييم وظيفة الأعصاب القحفية (تفاعل الحدقة، حركات العين، وظيفة العصب الوجهي الحركية)، الإحساس (مثل عن طريق اللمس أو مؤثرات الضغط) والوظيفة الحركية (توتر العضلات، الحركة النشطة والساكنة، التنسيق، الانعكاسات). فحص قاع العين أساسي لاستبعاد وجود احتمالي ل وذمة حليمة العصب البصري.
تفصيل وظائف الأعصاب القحفية:
• العصب الشمي (I): العصب الشمي
• العصب البصري (II): العصب البصري
• العصب المحرك للعين (III)، العصب البكرة (IV)، العصب الشظوي الخارجي (VI): الأعصاب المسؤولة عن حركات العين
• العصب الثلاثي التوائم (V): الإحساس الوجهي وعضلات المضغ
• العصب الوجهي (VII): عضلات الوجه، التذوق
• العصب الدهليزي القوقعي (VIII): السمع والتوازن
• العصب البلعومي اللساني (IX): التذوق، منعكس البلع
• العصب المبهم (X): التعصيب اللاودي للأحشية
• العصب الإضافي (XI): عضلات الكتف والرقبة
• العصب تحت اللسان (XII): حركة اللسان
يمكن أن تُحفِّز عدوى الجهاز العصبي المركزي (مثل التهاب السحايا/التهاب الدماغ) أيضًا نوبات ويجب أخذها بعين الاعتبار عند وجود حمى، تيبس رقبي أو تغير في الوعي.
الفحوصات المخبرية
نحدد تعداد دم كامل، سكر الدم، توازن الكهارل (صوديوم، بوتاسيوم)، وظائف الكلى (كرياتينين، نيتروجين اليوريا)، وظائف الكبد (ALT، AST، الفوسفاتاز القلوي)، حالة الحمض–القاعدة وإذا اشتبهنا، فحص بول للكشف عن المخدرات.
إذا كان هناك اشتباه بالتهاب السحايا، ينبغي إجراء فحص السائل النخاعي بالإضافة لتأكيد التشخيص.
EEG (تخطيط كهربائية الدماغ)
EEG هو اختبار يقيس النشاط الكهربائي للمخ. تُلصق أقطاب على فروة الرأس لتسجيل الإشارات الكهربائية للمخ. يجلس المريض أو يستلقي مسترخيًا أثناء التسجيل. الاختبار غير مؤلم وعادة ما يستمر 20–60 دقيقة.
أثناء النوبة الصرعية، يظهر EEG تفريغات إيقاعية (مثل النتوءات أو الموجات الحادة) في منطقة محددة من المخ للنوبات البؤرية، والتي قد تنتشر. في النوبة المعممة، تحدث تفريغات متماثلة ومتزامنة في نصفي الكرة المخية، عادةً كمركبات موجة-قمة معممة أو متعددة القمم-موجة.
ومن الجدير بالذكر أن EEG قد يكون طبيعيًا غالبًا بين النوبات (بين النوب).
ECG
ECG لاستبعاد الأسباب القلبية، لا سيما اضطرابات النظم أو الإغماء مع فقدان مؤقت للوعي، والتي يمكن أن تحاكي نوبة صرعية.
MRI (التصوير بالرنين المغناطيسي)
MRI هو إجراء تصويري يستخدم المجالات المغناطيسية وموجات الراديو لإنشاء صور مفصَّلة للأعضاء والأنسجة والهياكل في الجسم. يجب على المريض إزالة المجوهرات والأشياء المعدنية الأخرى ثم يُدفع داخل ماسح على هيئة نفق. يجب أن يبلغ المريض الطاقم بأي غرسات أو منظم ضربات قلب قبل الفحص. أثناء الفحص، الذي يستغرق حوالي 20–60 دقيقة، يجب أن يظل المريض ساكنًا. في بعض الحالات قد يُعطى عامل تباين لتصوير أفضل لبعض الهياكل. إعطاء عامل التباين ينطوي على خطر تفاعلات تحسسية أو اعتلال كلوي ناتج عن التباين.
بعد أول نوبة غير مستفزة أو في النوبات البؤرية، يجب إعطاء أولوية لإجراء رنين مغناطيسي للجمجمة.
تصوير مقطعي محيطي للجمجمة
المقطع المحوري الفوري للجمجمة (cCT) مطلوب فقط إذا كانت هناك إشارات حمراء تشير إلى سبب قابل للعلاج الحاد. وتشمل هذه السقوط أو إصابة في الرأس نتيجة للنوبة، ضعف الوعي المطول أو عجز عصبي بؤري حديث الظهور، وكذلك عوامل خطر للنزف داخل القحف أو عواقب الصدمة، على سبيل المثال العلاج بمميعات الدم.
الاستشارات
علم الأعصاب
العلاج
الإدارة الحادة لنوبة صرعية في قسم الطوارئ
أوامر طبية
• صائم فموي الآن (NPO).
• الوضع: وضع الاسترداد، الحفاظ على مجرى الهواء مفتوحًا، إزالة مصادر الإصابة، عدم تقييد المريض.
• المراقبة: تخطيط قلب مستمر، SpO₂، ضغط الدم؛ فحوصات اليقظة. العلامات الحيوية كل 15 دقيقة حتى الاستقرار، ثم كل ساعة.
• أكسجين عبر أنبوب أنفي 2–4 ل/د (الهدف SpO₂ ≥ 94%؛ لمرضى COPD وفقًا للمستوى الأساسي).
• منفذا وريديان كبيرا القطر (على الأقل 16G).
• قياس سكر الدم فورًا لاستبعاد نقص السكر.
• مختبرات: تعداد دم كامل، كهربائيات (Na، K)، كرياتينين/تصفية كلوية تقديرية، يوريا، إنزيمات الكبد (AST/ALT، AP، البيليروبين، GGT)، غاز الدم (شرياني/وريدي) بما في ذلك اللاكتات، إذا لزم β-hCG (في النساء في سن الإنجاب)، فحص بول للمخدرات (فقط إذا كان مشتبهًا به).
• ECG باثني عشر سِبْطَة.
• تصوير: تصوير مقطعي للجمجمة (بعد الاستقرار، عند النوبة الأولى، إصابة، عجز بؤري، العلاج بمميعات الدم، إلخ).
• المرحلة – وقف النوبة:
• لورازيبام 4 mg IV ببطء
(إذا استمرت النوبة بعد 5 إلى 10 دقائق (أي، لم تتوقف)، يمكن تكرار نفس جرعة الدواء مرة واحدة.)
• بديلًا: ميدازولام 10 mg IM/بوكي/أنفي أو ديازيبام 10 mg IV.
• المرحلة – مقاومة البنزوديازيبين:
• استشارة عاجلة لأمراض الأعصاب.
الوقاية من النوبات
في البداية، يجب على المريض تجنب عوامل الإيقاظ المحتملة. إذا وُجد سبب عضوي، فيجب علاجه بشكل محدد. يُشخّص الصرع عند حدوث نوبتين متتاليتين غير مستفزتين بفاصل أكثر من 24 ساعة. قد تُوصف مضادات الاختلاج مثل ليفِتيراسِيتام, لاموترِجين، فالبروات أو كاربامازيبين.
بالنسبة للنوبات البؤرية، يُستخدم كاربامازيبين أو لاموترِجين أو ليفيتيراسيتام.
بالنسبة للنوبات المعممة، يُعتبر الفالبروات الخط الأول؛ وبدلاً منه يمكن استخدام لاموترِجين أو ليفيتيراسيتام.
بالنسبة لنوبات الغياب، يعد الإيثوسوكسميد العلاج الخط الأول، يليه الفالبروات أو لاموترِجين.
المضاعفات
حالة الصرع المستمرة: نوبة تستمر أكثر من 5 دقائق أو نوبات متعددة دون تعافٍ كامل بينها (الخطر: تلف المخ، نقص التأكسج)
إصابات
اضطرابات معرفية: صعوبات في التركيز، مشاكل في الذاكرة
إضافي
الأسماء:
Fritz Sauermann, Egon Schiele, Alfons Börk, Mrs. Heinimann, Peter Rosenhagen, Peter Nagelsmann
المهن:
محامٍ، عمل فوتوغرافي مستقل، أمينة مكتبة
تفاصيل:
المريض كان ضد التطعيمات.
أفاد المريض بفقدان لا إرادي للبول (سلس بولي) أثناء النوبة.
ذكرى عمل الشركة العاشرة، احتفال الذكرى العاشرة لمكتب شركته للمحاماة.
أوصى الطبيب العائلي بالعلاج النفسي بسبب الإفراط في الشرب في الحفلات.
بوصفها هالة ذكرت ضبابية بصرية (رؤية مشوشة).
حالة ما بعد 2 × ولادة قيصرية (دون مضاعفات).
الحالي التاريخ:
مريض مصاب بالصرع كان في بيت جبلي، شرب الكحول واحتفل مع الأصدقاء. ثم تعرض لنوبة تشنّجية وأصاب رأسه. أحضره أصدقاؤه إلى المستشفى. وصل المريض وهو يعاني من صداع شديد (9 من 10) بعد الإصابة. لم تكن لديه أعراض قبل هذه النوبة، ومع ذلك حدثت حادثة مماثلة في العام الماضي.
بعد النوبة لاحظ دوخة، إحساس غريب وتعب. “ماذا تقصدون بالإحساس الغريب؟” المريض: “لا أعلم ما هو، ليس دواراً، ليس ألماً.”
الأمراض السابقة:
دوخة مزمنة
حمل خارج الرحم منذ سنتين، حالة ما بعد جراحة مع استئصال قناة فالوب والمبيض (salpingo-oophorectomy).
داء الاضطراب الهضمي الحسي (سيلياك)
كسر الرضفة قبل 5 سنوات بعد حادث تسلق، عولج جراحياً. (ألم ركبة مرتبط بالتحميل).
ألم ركبة مع تمزق الأربطة المتصالبة
التهاب الجلد التأتبي على المرافق ومجرى خلف الركبة
خلل في الصوت (بسبب هواء جاف وبارد في محل النسخ)، العلاج: أقراص مص Neoangin plus
صدفية
مرض الارتجاع المعدي المريئي، بانتوبرازول
حالة ما بعد إصلاح فتق بطني بالمنظار على الجانب الأيسر بسبب فتق إربي قبل 3 سنوات، بدون مضاعفات.
حالة ما بعد استئصال غدة ليمفاوية في الإبط الأيسر قبل 8 سنوات. بعد العملية لوحظ وذمة في الذراع الأيسر كمضاعفة.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني – فالسارتان 80 mg + أملوديبين 5 mg
الحساسيات:
ظهرت الأعراض عندما كان لدى ابنه كلب؛ لذلك يجب عليهم التخلي عن الكلب.
عث غبار المنزل: رينوكُونجونكتيڤيتيس
حساسية سم الحشرات (لدغات نحلة ودبور) مع صدمة تأقية في التاريخ المرضي. يحمل المريض طقم طوارئ (EpiPen®).
تاريخ العائلة:
الأخت التوأم تعاني من السمنة
الأب: إعتام عدسة، العلاج: زرع عدسة
استُبدل صمام الأب الأورطي. أُجريت العملية عبر الفخذ. تُسمى هذه الطريقة الجراحية زرع صمام الأورطى عبر القسطرة (TAVI).
طفل المريض الأصغر يعاني من التليف الكيسي.
أُصيب الأب بنزف دماغي في سن 67 بسبب أم الدم، عولج جراحياً بالتشبيك. هو حالياً في دار رعاية ويعاني من شلل نصفي.
أسئلة
1. ما المقصود بالنوبة الصرعية؟
النوبة الصرعية هي خلل مفاجئ وعابر في وظيفة المخ ناجم عن تفريغات كهربائية لا ضابط لها للخلايا العصبية. تتظاهر، على سبيل المثال، بالارتجاجات، فقدان الوعي، اضطرابات حسية أو تغيرات سلوكية.
2. ما هي عوامل الإيقاظ في الصرع، وما هي العوامل المعروفة لديك؟
عوامل الإيقاظ هي المحفزات أو الظروف التي تُفضّل أو تُثير النوبات الصرعية. تشمل عوامل الإيقاظ المعروفة في الصرع: الحرمان من النوم، التوتر، الضوء الوامض (مثل أثناء العمل أمام الشاشة)، الكحول، العدوى المحمومة، التغيرات الهرمونية، وبعض الأدوية مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الذهان.
3. ماذا يعني عندما يكون المريض «متجمداً» (غير قادر على الحركة)؟
«المريض متجمد» يعني أنه أصبح فجأة بلا حركة وذي تصلّب – غالباً كعلامة لنوبة توتّنية أو استجابة نفسية منشأها نفسي.
4. ماذا يلزم للفحص العصبي؟
• شوكة رنانة (لفحص الحس للاهتزاز)
• مطرقة منعكسة (لفحص المنعكسات العميقة)
• مصباح يدوي (لفحص تفاعل الحدقة)
• قطعة قطن أو فرشاة (لفحص الإحساس باللمس)
• منظار قعر العين
5. كيف يمكن اختبار الحس بين نقطتين؟
باستخدام ما يُسمى مِقْياس ويبر (فاصل نقطتين)، يفحص الطبيب ما إذا كان المريض لا يزال يشعر بنقطتين متجاورتين كمحسوستين منفصلتين – هذا يسمى التمييز بين نقطتين. يُجرى الفحص بوضع طرفي المقياس على الجلد معًا وتقليل المسافة تدريجياً حتى يشعر المريض بنقطة واحدة فقط.
6. في أي حالات يُشار إلى إجراء تصوير مقطعي في الصرع؟
• عندما لا يتوفر التصوير بالرنين المغناطيسي فورًا.
• عند الاشتباه في حالة عصبية طارئة حادة (مثل: نزيف، ورم، وذمة دماغية).
• وجود نتيجة عصبية بؤرية.
7. هل ستقيس مستوى سكر الدم أثناء نوبة صرعية حتى لو لم يكن المريض مصابًا بالسكري؟ ولماذا؟
نعم، لأن نقص سكر الدم يمكن أن يثير نوبة – بغض النظر عما إذا كان معروفًا وجود مرض السكري. يمكن أن يحدث لأي شخص، وخاصة لهذا المريض، لأنه شرب بكثرة بالأمس في احتفال زفاف ولم يتناول الإفطار. كلا العاملين يعززان حدوث نقص سكر الدم.
8. ما الذي يجب مراعاته قبل فحص السائل الدماغي الشوكي؟
قبل البزل القطني يجب استبعاد ارتفاع الضغط داخل القحف – على سبيل المثال بواسطة تصوير مقطعي للجمجمة أو فحص قعر العين – وفحص حالة التخثر.
9. ما هو IBD وما هي أنواعه؟
IBD تعني مرض الأمعاء الالتهابي. النوعان الرئيسيان هما:
• داء كرون – يصيب كامل القناة الهضمية على شكل مقاطع متقطعة
• التهاب القولون التقرحي – يصيب القولون فقط، عادةً يبدأ من المستقيم وبشكل مستمر
كلا المرضين يتسمان بنوبات تفاقم وعادة ما يظهران بإسهال، ألم بطني وأحيانًا فقدان وزن.
عادةً يُشخّص بالفحص التنظيري/منظار القولون مع أخذ خزعة.
10. هل التليف الكيسي وراثي، ما هي التوقعات ومتوسط العمر، ما المشكلة الرئيسية في هذا المرض، أين تتشكل الإفرازات اللزجة بالضبط في الرئة، وأي التهابات تحدث كثيرًا؟
نعم، التليف الكيسي مرض وراثي متنحي على صعيد الجينات.
المشكلة الرئيسية هي إنتاج مخاط ثخين، خاصة في الرئتين والجهاز الهضمي.
يتراكم المخاط بشكل أساسي في القصبات.
المضاعفات المتكررة هي التهاب القصبات البكتيري المتكرر والالتهاب الرئوي.
تحسنت التوقعات بشكل كبير مع العلاجات الحديثة؛ متوسط العمر اليوم يزيد عن 40 سنة.
11. في أي أمراض يمكن أن تظهر أعراض مشابهة لمتلازمة القولون العصبي؟
قد تظهر أعراض مشابهة في أمراض الأمعاء الالتهابية (مثل داء كرون، التهاب القولون التقرحي)، عدم تحمل الطعام (مثل عدم تحمل اللاكتوز)، داء الزلاقي (السيلياك)، فرط نمو البكتيريا، اضطرابات الغدة الدرقية أو أورام في الجهاز الهضمي. لذا، من المهم إجراء تقييم دقيق.
ال الرعاش مصطلح شعبوي وقديم لـ مرض باركنسون.
ملاحظات
مؤشر كتلة الجسم (BMI)
مؤشر كتلة الجسم (BMI)
مؤشر كتلة الجسم هو مقياس نسبة بسيط لتصنيف وزن الجسم. يُحسب من وزن الجسم بالكيلوجرام مقسومًا على مربع الطول بالمتر. تُستخدم القيمة الناتجة للتصنيف التقريبي إلى نحافة، وزن طبيعي أو زيادة وزن.
/m²
الوحدة /m²
الكتابة “/m²” تعني “لكل متر مربع” وتشير إلى الإحالة إلى مساحة متر مربع واحد.
توتّنية-ارتجاجية معممة
نوبة توتّنية-ارتجاجية معممة
في هذا النوع من النوبات تُشارك نصفا الكرة الدماغية ويحدث العرض عادةً بشكل معمم. تُميّز المرحلة التوّتنية بتصلب العضلات لفترة قصيرة، والمرحلة الارتجاجية اللاحقة تظهر ارتجافات إيقاعية للعضلات. سريريًا قد يحدث فقدان الوعي أثناء النوبة ونماذج حركية نمطية.
غير مستجيب
غير مستجيب
“غير مستجيب” يصف غياب استجابة للمحفزات اللفظية أو اللمسية. في النوبات الصرعية يمكن أن يتراوح ذلك من استجابة غير واضحة عابرة إلى فقدان الوعي؛ وليس بالضرورة متماثلًا مع فقدان الوعي الدائم. المراقبة من قبل الأقارب (عدم الاستجابة، انحراف النظرة) تتوافق مع طور النوبة.
سلس بولي
سلس بولي
التعريف: خروج لا إرادي للبول بسبب اضطراب في وظيفة المثانة أو ضعف في تحكم المصرة.
سلس برازي
سلس برازي
التعريف: فقدان غير مسيطر عليه لمحتويات الأمعاء بسبب ضعف أو تلف المصرة، ضعف الإحساس أو أمراض تسبب سلس برازي.
صرّة الفك
صرّة الفك
التعريف: ضغط مستمر، وغالبًا لا واعٍ، للأسنان بسبب زيادة توتر عضلات المضغ.
العواقب: قد تؤدي إلى تلف الأسنان، توتر عضلي ومشاكل في مفصل الفك الصدغي.
غثيان
غثيان
التعريف: إحساس ذاتي وغير مريح في أعلى البطن مع الرغبة أو الرغبة القوية في القيء؛ عرض يمكن أن يكون له أسباب عديدة.
القيء
القيء (التقيؤ)
مصطلح للاندفاع النشط لمحتويات المعدة عبر الفم أو الأنف. التقيؤ عرض غير نوعي يمكن أن يحدث مع اضطرابات الجهاز الهضمي، التسممات، مشاكل الدهليز أو أمراض الجهاز العصبي المركزي. من الناحية السريرية تُعد الأعراض المصاحبة مهمة مثل الغثيان، فقدان السوائل وخطر الشفط.
تسرع القلب
تسرع القلب (خفقان سريع)
يشير إلى زيادة مرضية في معدل ضربات القلب. يمكن أن يحدث بشكل حاد أو مزمن وله أسباب متنوعة، مثل تفاعلات فسيولوجية (التوتر، الجهد البدني)، اضطرابات أيضية، الحمى أو اضطرابات النظم القلبي. في حالات تسرع القلب من المهم التفريق حسب المنشأ وتقييم الديناميكا الدموية والأعراض المصاحبة.
خفقان
الخفقان (الإحساس بضربات القلب)
الإحساس الذاتي بضربات قلب بارزة، مثلاً كنبضات قوية، أو تخطي، أو ضروب غير منتظمة. الخفقان عرض ويمكن أن يسببه زيادة معدل القلب، فواتح إضافية (extrasystoles)، اضطرابات النظم، اضطرابات أيضية أو ضغوط نفسية. يجب تمييزه عن تسرع قلب يمكن قياسه موضوعياً.
هبوط ضغط الوضعية
هبوط ضغط الوضعية
مجموعة أعراض يحدث فيها عند النهوض من وضعية الاستلقاء أو الجلوس اضطرابات دورية مؤقتة، عادة مع دوخة أو الإحساس بأن الرؤية “تظلم”. السبب هو عدم تكيف كافٍ لضغط الدم مع تغيير الوضع؛ من المحفزات المحتملة نقص السوائل، الأدوية أو خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي.
الهالة (أورا)
وصف موجز: علامات تحذيرية مبكرة قبل أحداث عصبية.
ما هي: الهالة هي أعراض ملموسة تسبق مباشرة حدثاً عصبياً وتدوم عادة لفترة قصيرة فقط.
المدة والمسار: عادة تحدث الشكاوى لثوانٍ إلى بضع دقائق ثم تتراجع.
السمات النمطية: قد تشمل اضطرابات بصرية (مثل ظواهر ضوئية، وميض)، تغيرات حسية (وخز، تنميل)، انطباعات مؤقتة في الكلام أو الشم وكذلك أحاسيس عاطفية مثل خوف مفاجئ أو تجارب déjà‑vu.
صداع
وصف موجز: العرض “الصداع”.
التعريف: الصداع هو المصطلح العام للألم في منطقة الرأس؛ يمكن أن تختلف الشدة، الموضع والأعراض المصاحبة اختلافاً كبيراً.
التصنيف السريري: يمكن أن يكون الصداع حاداً أو مزمناً وله أسباب مختلفة (مثل متلازمات الصداع الأولية، أسباب ثانوية). في الصداع النصفي غالباً ما يتبع الألم هالة؛ في النوبات الصرعية من المرجح أن يُرى الصداع المستمر كظاهرة مصاحبة أو لاحقة.
إرهاق
وصف موجز: عرض الإرهاق المستمر.
التعريف: يصف الإرهاق شُحناً بارزاً وغالباً طويلاً ومجهداً يَظهر كتراجع في الأداء وزيادة الحاجة للتعافي.
الأهمية السريرية: يمكن أن يحدث الإرهاق بعد أحداث عصبية، بما في ذلك بعد نوبة صرعية (ما بعد النوبة)، ويؤثر على الرفاهية الذاتية والوظائف اليومية.
حفل زفاف
وصف موجز: احتفال اجتماعي بمناسبة الزواج.
ما هو: حفل الزفاف حدث ثقافي الشكل للاحتفال بالزواج؛ تختلف العادات والممارسات إقليمياً وفردياً.
بيرة وفودكا
تعاطي الكحول (بيرة وفودكا) — محفز محتمل
أربعة
عامل محفز: حرمان من النوم
الأرق
الأرق (صعوبة في بدء النوم)
إمساك
الإمساك (الانسداد البرازي)
في سياق متلازمة القولون المتهيِّج المعروفة منذ خمس سنوات، يصف المريض عادات برازية متبدِّلة مع مراحل من الإمساك والإسهال. تشكل مراحل الإمساك جزءاً من هذا النمط الطويل الأمد.
إسهال
الإسهال
التعريف: زيادة في تواتر البراز وزيادة في سيولته مقارنة بالعادة البرازية. يمكن أن يكون الإسهال قصير الأمد أو مستمراً لفترات أطول.
قولون متهيِّج
القولون المتهيِّج (متلازمة الأمعاء المتهيِّجة)
التعريف: اضطراب وظيفي في الأمعاء يتميز بألم بطني متكرر وتغيرات في عادات الأمعاء (مثل الإسهال، الإمساك، أو التناوب بينهما) دون سبب عضوي يُثبت.
التشخيص: يتم تحديده سريرياً بناءً على الأعراض النمطية؛ وتُجرى التحقيقات السابقة لاستبعاد الأمراض العضوية. غالباً لا تُظهر الفحوصات التصويرية أو التنظيرية شذوذاً مرضياً.
مبادئ العلاج: يوجَّه العلاج إلى الأعراض الطاغية ويكون علاجاً عرضياً. تشمل التدابير تعديل النظام الغذائي، نهجاً سلوكياً أو نفسياً‑اجتماعياً، وبحسب العرض الطاغي خيارات دوائية موجهة (مثل مضادات الإسهال عند غلبة الإسهال).
تنظير القولون
تنظير القولون
التعريف والغرض: تنظير القولون هو فحص تنظيري للأمعاء الغليظة للتقييم المباشر للغشاء المخاطي. يُستخدم لتشخيص الأمراض الالتهابية، السلائل والأورام وللاستبعاد العضوي في شكاوى الأمعاء غير الواضحة.
دور الدلالة: يُستخدم التنظير عند الاشتباه بمرض التهابي مزمن، الأعراض المنبهة، أو لتوضيح نتائج تصويرية أو تنظيرية غير واضحة. في الاضطرابات الوظيفية مثل القولون المتهيِّج غالباً ما يبقى الفحص بلا نتائج محددة.
إجهاض
الإجهاض (الأجهاض)
التعريف: الإجهاض يدل على فقدان مبكر للحمل قبل قابلية الجنين للحياة؛ تستخدم تعريفات كثيرة حد الأسبوع الرابع والعشرين كعتبة.
الأسباب والأشكال: الأسباب متنوعة وقد تشمل تشوهات كروموسومية للجنين، عدوى، اضطرابات هرمونية، خصوصيات تشريحية للرحم، أو عوامل مناعية. تُميز أشكال مختلفة، مثل الإجهاض التلقائي والإجهاض الكامن (المحتبس).
العلامات السريرية: العلامات المصاحبة النموذجية هي نزف مهبلي، ألم أسفل البطن وربما مرور أنسجة. لا يمكن دائماً تحديد السبب بدقة.
نوبة حُمَّوية
تعريف موجز:
النوبة الحموية هي نوبة صرعية مفاجئة يحفزها الحمى عند الأطفال الصغار.
الخصائص السريرية:
تحدث النوبات غالباً في مرحلة الرضاعة والطفولة المبكرة وغالباً ما تكون معممَة توترية رعاشية. تستمر الحلقة عادة لبضع دقائق فقط. يتعافى كثير من الأطفال دون ضرر دائم.
الأهمية والمسار:
النوبات الحموية مخيفة للآباء لكنها عادة حميدة وفي معظم الحالات لا تتطلب علاجاً مضاداً للصرع طويل الأمد. يجب تقييم النوبات المطوَّلة، البؤرية أو المتكررة طبياً.
التهاب الجلد الدهني
وصف موجز:
التهاب الجلد الدهني هو التهاب جلدي مزمن متكرر يظهر في مناطق غنية بالزهم.
الصورة السريرية:
نماذجها نواظم حمراء متقشرة من الجلد، غالباً مع ترسبات ذات مظهر دهني. يتأثر فروة الرأس، مناطق الوجه (مثل الحواجب، طيات الأنف والفم)، الصدر وخلف الأذنين بشكل خاص. تتقلب الأعراض موسمياً وقد تسوء مع التوتر أو عوامل أخرى.
الأسباب والنهج العلاجي:
تُناقش مساهمة الفطريات الجلدية والميكروبيوم والاستعداد الفردي. يشمل العلاج منتجات موضعية مضادة للفطريات وخلال نوبات الالتهاب يُستخدم قصيراً ستيرويدات موضعية منخفضة الفعالية؛ كما تدعم منتجات العناية الخفيفة حاجز الجلد.
كسر الحق الحقي
تعريف موجز:
يشير كسر الحق الحقي إلى كسر عظمي في محفظة الحوض، أي الجزء العظمي لحُقّ ورك المفصل.
الأسباب والعيادة:
عادة تنتج مثل هذه الكسور عن صدمة طاقة عالية مباشرة أو غير مباشرة في الحوادث. الأعراض ألم في منطقة الورك وقدرة محدودة على تحمل الوزن.
العلاج والأهمية:
يعتمد العلاج على نوع الكسر ودرجة الإزاحة؛ الإصابات قليلة الإزاحة قد تُعالج تحفظياً بالراحة ثم العلاج الطبيعي، بينما الكسور المزيحة غالباً ما تتطلب تدخلاً جراحياً. قد تشمل المشكلات طويلة الأمد آلام المفصل أو خشونة مبكرة.
تسمم كحولي
تعريف موجز:
ينتج التسمم الكحولي عن تناول مفرط للإيثانول ويمكن أن يؤثر على الجهاز العصبي المركزي، الجهاز التنفسي والدورة الدموية.
طيف العرض السريري:
اعتماداً على الكمية المتناولة والتحمل الفردي، تتراوح الأعراض من مشية متزعزعة، اضطراب النطق وفقدان المكابح إلى تغير في الوعي، كبح تنفسي وحالات تهدد الحياة.
الإدارة الحادة:
يشمل العلاج مراقبة العلامات الحيوية، حماية مجرى الهواء ومنع الشفط، تعويض السوائل والإلكتروليتات عند الحاجة، وتقييم الحالات المرافقة؛ تتطلب الحالات الشديدة رعاية مركزة.
إيموديوم
المادة الفعالة والفئة: لوبراميد، مضاد للإسهال.
آلية العمل: يبطئ اللوبراميد حركة الأمعاء عن طريق التأثير على مستقبلات الأفيون الطرفية في الجهاز الهضمي، مما يطيل زمن العبور المعوي.
الدلالة: يُستخدم للإسهال الحاد غير الناتج عن عدوى للسيطرة العرضية قصيرة الأمد.
المخاطر المهمة: الآثار الجانبية الشائعة هي الإمساك وتشنجات البطن؛ إذا ظهرت علامات تحذيرية مثل حُمّى عالية أو إسهال دموي فيجب تقييم الاستخدام طبياً.
فولتارين
المادة الفعالة والفئة: ديكلوفيناك، مضاد التهاب غير ستيرويدي (NSAID).
آلية العمل: يثبط ديكلوفيناك إنزيمات السيكلوأكسجيناز وبالتالي يقلل تخليق البروستاجلاندينات محدثاً تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهاب.
الدلالة: للعلاج العرضي للألم والالتهابات.
المخاطر المهمة: تشمل الآثار الجانبية المحتملة اضطرابات الجهاز الهضمي (مثل ألم بطني، غثيان)، صداع وحساسيات؛ مع الاستخدام المطوّل أو بجرعات عالية قد تحدث قرح معدية واضطراب في وظائف الكلى.
مرهم الكورتيزون
فئة الدواء: الكورتيكوستيرويدات الموضعية (المواد الشائعة الاستخدام مثل hydrocortisone، betamethasone، mometasone).
المؤشرات: لعلاج أمراض الجلد الالتهابية مثل الإكزيما، التهاب الجلد التأتبي، أو التهاب الجلد الدهني أثناء النوبات.
الآلية: عند تطبيقها موضعياً تقلل التفاعلات الالتهابية، تخفف الحكة، وتقلل التورم.
المخاطر المهمة: مع الاستخدام المطوّل أو على مساحات واسعة قد تحدث ضمور جلدي، تغيّرات في اللون، وتأخر في شفاء الجروح؛ يجب تنسيق توصيات التطبيق ومدة العلاج طبياً أو مهنياً.
المأكولات البحرية
التعريف: تشمل المأكولات البحرية حيوانات بحرية صالحة للأكل متعددة، عادةً المحاريات وغيرها من القشريات، والرخويات مثل الروبيان والسلطعون، والرخويات الرأسية مثل الحبار.
الأمثلة: بلح البحر، روبيان، سلطعون، حبار.
ملاحظة سريرية: المأكولات البحرية هي أطعمة يمكن أن تحفز تفاعلات تحسسية؛ تتراوح هذه التفاعلات من أعراض جلدية إلى وذمات مخاطية ومظاهر جهازية.
وذمات الجفن، وذمة اللسان
وذمات الجفن وذمة اللسان
وصف موجز: تورم الجفون واللسان، كما قد يحدث في الوذمة الوعائية.
السياق السريري: يذكر التاريخ أنه بعد تناول المأكولات البحرية قبل حوالي ثلاث سنوات حدثت استجابة بتورم الجفون واللسان وبظهور طفح جلدي متزامن على البطن. أدت هذه الاستجابة آنذاك إلى علاج في عيادة خارجية.
طفوح
الطفح الجلدي (الإكزانثيم)
التعريف: الطفح يعبّر عن اندلاع جلدي، غالباً منتشر أو موضعي، يمكن أن يحدث مع تفاعلات تحسسية أو عدوى.
السياق السريري: في التاريخ المقدم ظهر طفح على البطن متزامناً مع التورم بعد تناول المأكولات البحرية. بالإضافة إلى ذلك وُصفت حساسية من وبر الكلاب مع ظهور طفح جلدي مصحوب بحكة.
حكة
الحكة (Pruritus)
شرح المصطلح: الحكة تعني الإحساس الذاتي بالحاجة للحكّ في الجلد.
السياق السريري: يذكر التاريخ أنه مع حساسية من وبر الكلاب تحدث حكة مصحوبة بطفح جلدي.
Pack‑years
Pack‑years
الشرح: مقياس “pack‑years” يقيس التعرض التراكمي للسجائر ويُحسب كـ (عدد السجائر المدخنة يومياً ÷ 20) × عدد سنوات التدخين.
التصنيف الأنامتزي: أفادت المريضة أنها كانت تدخن حوالي عشر سجائر يومياً وقد أصبحت غير مدخنة منذ خمس سنوات. في التاريخ يُعطى قيمة عبء تقريبية تبلغ حوالي 4.5 pack‑years.
سيجارتي صغيرة
وصف قصير
السيجارتي الصغيرة هي منتجات تدخين ملفوفة يدوياً تُلف فيها مستحضرات القنب المجففة مثل الماريجوانا أو الحشيش داخل ورق. غالباً ما يُخلط المحتوى مع التبغ.
الاستخدام والتأثيرات
عند استنشاقها تدخل المواد الفعالة في القنب بسرعة إلى مجرى الدم وقد تسبب تغيرات نفسية وحسية.
المخاطر المهمة
الخلط مع التبغ يزيد العبء على المجاري الهوائية وإمكانية الإدمان. قد تشمل التأثيرات الحادة القلق أو اضطرابات الإدراك؛ المخاطر طويلة المدى تؤثر على المجاري التنفسية والصحة النفسية.
ثقب الحاجز الأذيني
التعريف
ثقب الحاجز الأذيني (ASD) هو عيب خلقي في الحاجز بين الأذينين يكوّن اتصالاً مفتوحاً بين الأذين الأيسر والأيمن.
الفيزيولوجيا المرضية
بسبب العيب يكون هناك غالباً شذوذ من اليسار إلى اليمين يحمّل القلب الأيمن والدورة الرئوية حجماً إضافياً.
العرض السريري
الثقوب الصغيرة غالباً ما تبقى بدون أعراض. العيوب الأكبر قد تسبب ضيق تنفس عند المجهود، مشاكل رئوية متكررة أو اضطرابات نظم قلبية.
التشخيص والعلاج
التقييم يتم أساساً بواسطة التصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب. اعتماداً على الحجم والأهمية السريرية، يمكن إغلاقها بالقسطرة أو تصحيحها جراحياً.
pAVK
التعريف
مرض الشرايين المحيطية الانسدادي (pAVK) يعني تضيقاً أو انسداداً للأوعية الشريانية، غالباً في الساقين، مع انخفاض تدفق الدم.
الأسباب وعوامل الخطر
السبب الرئيسي تغيرات تصلب الشرايين. العوامل المساعدة هي التدخين، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، السكري، اضطرابات دهون الدم وقلة النشاط البدني.
العرض السريري
العرض النمطي هو ألم أثناء المشي (عرج متقطع)، غالباً مصحوب بتغيرات جلدية أو ضعف شفاء الجروح في المراحل المتقدمة.
العلاج
الهدف هو تقليل عوامل الخطر واعتماداً على الشدة قد تكون هناك حاجة لاستعادة تروية الأوعية بالتداخل أو بالجراحة.
التهاب القرنية
التعريف
التهاب القرنية هو التهاب قرنية العين.
الأسباب
المحفزات قد تكون عدوى، إصابات ميكانيكية، استخدام العدسات اللاصقة أو عمليات تهيجية/التهابية أخرى.
العلامات السريرية
الأعراض النمطية هي ألم في العين، احمرار، حساسية للضوء، دموع وضعف في حدة البصر.
العلاج والتنبؤ
العلاج يعتمد على السبب؛ قد يؤدي التهاب القرنية غير المعالج إلى تندب وفقدان البصر، لكن مع العلاج الملائم والمبكر يكون التنبؤ أفضل بكثير.
زرع القرنية
زرع القرنية
المصطلح والهدف: زرع القرنية هو إجراء جراحي لاستعادة أو استبدال قرنية العين. الهدف إزالة عيوب الشفافية و/أو البنية في القرنية التي تعيق الرؤية أو تعرض العين للخطر.
الإجراءات: يُميز بين زراعة كاملة السماكة التي يُستبدل فيها كامل سماكة القرنية، وإجراءات جزئية تُستبدل فيها طبقات معينة فقط. يعتمد اختيار الإجراء على مدى وعمق تلف القرنية.
المؤشرات والمضاعفات: أسباب محتملة للزرع هي تغيّرات التهابية، تندب بعد إصابات أو عدوى، وأمراض تنكسية. المتابعة والمضاعفات الممكنة تتراوح من ردود فعل رفضية إلى اضطرابات شفاء الجروح، لذا فإن الفحوصات العينية الدورية مهمة.
داء سوديك (CRPS)
داء سوديك (CRPS)
التعريف: المتلازمة الإقليمية المعقدة للألم هي اضطراب ألم مزمن عادةً ما يحدث بعد رضّ أو جراحة ويُسبب أعراضاً تتجاوز شدة الإصابة الأصلية المتوقعة.
الخصائص السريرية: يشمل المظهر السريري ألماً مستمراً غالباً حرقانياً، تورماً، تغيّرات في لون الجلد وحرارته، بالإضافة إلى قيود في الحركة وقوة العضلات في المنطقة المتأثرة.
العلاج والمسار: العلاج متعدد الوسائط ويشمل إجراءات متخصصة للألم، إعادة تأهيل نشطة وعلاجاً طبيعياً؛ في كثير من الحالات يكون العلاج المبكر والشامل ضرورياً للتحسن لأن مسارات مزمنة ممكنة.
المحفزات
مراجعة يدوية مطلوبة: الملاحظة تحتوي فقط على المصطلح “نوبة حميّة”، بينما المصطلح المميّز “المحفزات” يشير عموماً إلى عوامل محفزة. في هذا السياق يذكر الكحول وحرمان النوم كعوامل محتملة. لذلك التصنيف الحالي غير واضح أو متناقض؛ وبالتالي لا يمكن إجراء إعادة صياغة موضوعية موثوقة.
التسمّمات
التسمّمات (التسمّمات الدوائية)
المصطلح والأهمية: التسمّمات تشير إلى التأثيرات الضارة الناتجة عن ابتلاع، استنشاق أو ملامسة الجلد لمواد سامة. في السياق السريري قد تؤثر التسمّمات على أجهزة متعددة وقد تهدد الحياة بشكل حاد.
الأهمية للصورة العصبية: يمكن للتسمّمات أن تثير أعراضاً عصبية بما في ذلك نوبات صرعية، إما عبر تأثيرات سامة مباشرة على الجهاز العصبي أو عبر اضطرابات أيضية ثانوية.
النهج: عند الاشتباه في تسمم، التثبيت الحرِج للوظائف الحيوية، التقييم التشخيصي الموجه، وإذا لزم الأمر التدابير المضادة المتخصصة واستشارة مركز مكافحة السموم أو خدمة السموم هي أولويات.
الإغماء
الإغماء — التعريف:
الإغماء هو فقدان مؤقت للوعي نتيجة نقص تروية دماغية كلية حاد، مصحوباً باستعادة تلقائية وكاملة للوعي.
التصنيف:
التمييز الرئيسي بين الإغماء العصبي القلبي (مثل الإغماء الوعائي العصبي)، الإغماء الوضعي الناتج عن التغيير المفاجئ للوضع، والإغماء القلبي الناجم عن اضطرابات النظم أو أمراض هيكلية قلبية.
الدلالات السريرية:
الأعراض السابقة قد تشمل دوار، تضييق مجال الرؤية أو تعرق بارد. غالباً ما تحدث نوبات الإغماء عند الوقوف أو مع تغيّرات مفاجئة في الجهد. دلالات السبب القلبي هي وجود مرض قلبي معروف، خفقان أو بداية مفاجئة؛ عادةً ما يكون الارتباك بعد النوبة الطويل غير حاضر في الإغماء.
PNES
النوبات النفسية غير الصرعية (PNES) — الخصائص:
PNES هي نوبات ذات أصل نفسي يجب تمييزها سريرياً عن النوبات الصرعية.
النتائج النمطية:
نمط الحركات غالباً ما يكون متغيراً، غير منتظم وقد يبدو درامياً؛ الأحداث الفردية غالباً تختلف عن بعضها البعض. العيون غالباً ما تكون مغلقة أثناء PNES، وقد يقاوم الأشخاص المتأثرون فتحها بنشاط. الوعي قد يبقى محفوظاً أو يتغيّر، لكن عادة لا يحدث فقدان وعي صرعي عميق ومميز.
المسار:
مسار أطول ومتغير وغياب ارتباك ما بعد النوبة الواضح يشيران أكثر إلى PNES منه إلى نوبة صرعية.
ضغط الدم
قياس ضغط الدم — مكونات الجهاز:
قياس ضغط الدم اليدوي الكلاسيكي يتطلب كمّاً، ومضخة يدوية أو منفخ آخر للنفخ ومقياس ضغط لقراءة الضغط. في طريقة السماع يُستخدم سماعة الطبيب إضافياً لاكتشاف أصوات كوروتكوف.
معدل التنفس
معدل التنفس — التعريف والحدود:
معدل التنفس هو عدد الشهيق والزفير في الدقيقة وهو علامة حيوية أساسية.
التصنيف (البالغين):
القيم الطبيعية عادةً حول 12 إلى 20 نفساً في الدقيقة. القيم فوق 20/د تُسمى تسرع التنفّس، والقيم تحت 12/د تبطؤ التنفّس.
تشبع الأكسجين
تشبع الأكسجين
التعريف والمعنى: يشير تشبع الأكسجين إلى نسبة الهيموغلوبين المرتبط بالأكسجين في الدم الشرياني وهو مؤشر حيوي مهم لتقييم التأكسج.
القياس: يُحدد غير جراحياً بمقياس التأكسج النبضي، عادةً باستخدام حساس مشبكي على الإصبع أو شحمة الأذن أو الإصبع الصغير. يعطي القياس قيمة مئوية وكذلك معدل النبض.
القيود: النتائج قد تتشوّه بسبب ضعف التروية المحيطية، الحركة، طلاء الأظافر، ضوء محيط ساطع أو تسمم بغاز أول أكسيد الكربون. في الحالات غير الواضحة تكون تحاليل غازات الدم الشريانية مفيدة لمزيد من التوضيح.
درجة حرارة الجسم
درجة حرارة الجسم
مواقع القياس والمقارنة: تعتمد درجة حرارة الجسم المسجلة على موقع القياس. تعتبر القياسات الشرجية أفضل تقريب للحرارة المركزية. عادةً ما تكون درجات الحرارة المقاسة فمويًا أقل قليلًا من القيم الشرجية؛ وتكون قياسات الإبط عمومًا أقل من ذلك.
إبطي: أضف +0.5 °C,
فموي: أضف +0.3–0.5 °C,
شرجي: يعتبر القيمة المرجعية
شلل تود
شلل تود
التعريف: شلل تود هو ضعف أو شلل أحادي الجانب عابر يمكن أن يحدث بعد نوبة بؤرية (موضعية) مصحوبة بمظاهر حركية.
المسار السريري والتشخيص التفريقي: يتطور الشلل عادةً مباشرة بعد النوبة ويزول تلقائيًا في غضون دقائق إلى ساعات. إذا استمر العجز أو كان المسار غير نمطي، فيجب النظر في أسباب أخرى مثل السكتة الإقفارية أو الآفات التركيبية وبدء الفحوصات التشخيصية الإضافية.
المسّ-
باستخدام قطعة قطن
وذمة حليمة البصر
وذمة حليمة البصر — علامة على ارتفاع الضغط داخل القحف
وذمة حليمة البصر تصف تورم حليمة القرص البصري عند فحص قاع العين وهي علامة مهمة على ارتفاع الضغط داخل القحف. الأسباب الشائعة تشمل آفات محتلة للحيز، نزفًا داخل القحف، استسقاء الرأس أو اضطرابات تصريف الوريد. يستخدم الفحص بقاع العين للكشف؛ وجود الوذمة يستدعي عادةً تقييمًا عصبيًا إضافيًا.
ردود الفعل
ردود الفعل — نتائج الفحص والأهمية
يُختَبر المنعكسات عادةً في الفحص العصبي باستخدام مطرقة المنعكس. يُفرَّق بين منعكسات الأوتار العميقة والمنعكسات السطحية، ويتم تقييم القوة والتناسق وسهولة الاستثارة. تقدم الشذوذات دلائل حول موضع الآفة: زيادة المنعكسات أو الفقدان المرضي يشيران إلى اضطرابات الجهاز الحركي المركزي، في حين أن نقص المنعكسات أو غيابها يدل على مشاركة الأعصاب المحيطية أو العضلات.
تصلب السحايا
تصلب السحايا — علامات سريرية لتهيج السحايا
مصطلح تصلب السحايا يشير إلى الأعراض السريرية التي تدل على تهيج السحايا. العلامات النمطية هي تصلب الرقبة، صداع وحساسية للضوء؛ وغالبًا ما يصاحبها غثيان وقيء. قد تتضمن خطوات الفحص المحددة التحقق من علامات نموذجية مثل علامتي كيرنيغ أو برودزينسكي. يتطلب تصلب السحايا تقييمًا للبحث عن الأسباب المحتملة، مثل التهاب السحايا.
فحص السائل النخاعي
فحص السائل النخاعي — الغرض والإجراء
يُجرى فحص السائل النخاعي عبر بزل قطني للحصول على عيِّنة من السائل النخاعي. عادةً ما يُجرى البزل في المنطقة القطنية (على سبيل المثال بين الفقرات L3/L4 أو L4/L5) بشروط معقمة وتخدير موضعي؛ ويأخذ المريض عادة وضعية مثنية. تُفحَص العينة في المختبر لعدّ الخلايا ومحتوى البروتين والجلوكوز واللاكتات وكذلك للكشف عن الممرضات وإذا لزم الأمر عن خلايا سرطانية. تتضمن المؤشرات، من بين أمور أخرى، الاشتباه في التهاب السحايا أو التهاب الدماغ، الأمراض المزلِّفة للغمد الميليني، أو الكشف عن دم في السائل النخاعي.
لورازيبام
المجموعة الدوائية: بنزوديازيبين.
التأثير وآلية العمل: يعزز التأثير المثبط للناقل العصبي GABA في الجهاز العصبي المركزي عبر مستقبلات GABA-A، مما ينتج تأثيرات مهدئة ومضادة للقلق ومضادة للتشنج ومرخية للعضلات.
المؤشرات: علاج قصير الأمد للقلق الشديد، الاضطراب الحاد، اضطرابات النوم وكخط أول لعلاج النوبات الصرعية الحادة أو الصرع المستمر (status epilepticus) في الطوارئ.
المخاطر والملاحظات الهامة: خطر الاعتماد والتحمل وأعراض الانسحاب مع الاستخدام المطول؛ قد يحدث تثبيط شديد يصل إلى تثبيط التنفس، خصوصًا عند الجمع مع مثبطات الجهاز العصبي المركزي الأخرى؛ زيادة خطر السقوط والارتباك لدى المسنين. يُستخدم بحذر في قصور الكبد وخلال الحمل/الرضاعة.
Lorazepam
المجموعة الدوائية: بنزوديازيبين.
التأثير وآلية العمل: يعزز التأثير المثبط للناقل العصبي GABA في الجهاز العصبي المركزي عبر مستقبلات GABA-A، مما يُحدث تأثيرات مهدئة ومضادة للقلق ومضادة للاختلاجات ومرخية للعضلات.
المؤشرات: العلاج قصير الأمد للقلق الشديد، والاضطراب الحاد، واضطرابات النوم، وكخط علاج من الدرجة الأولى للتشنجات الصرعية الحادة أو الحالة الصرعية في الرعاية الطارئة.
المخاطر والملاحظات الهامة: خطر الاعتماد والتحمل وأعراض الانسحاب مع الاستخدام المطوّل؛ خمول شديد قد يصل إلى تثبيط التنفّس ممكن، خاصة عند الجمع مع مثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي؛ زيادة خطر السقوط والارتباك لدى المسنين. يُستخدم بحذر في قصور الكبد وأثناء الحمل/الرضاعة.
فالبروات
فالبروات (حمض الفالبرويك)
المجموعة الدوائية: مضاد تشنج واسع الطيف.
التأثير: يمتلك تأثيرات مضادة للتشنج متعددة تقلل إجماليًا من فرط استثارة الشبكات العصبية وبالتالي تكبح النوبات.
المؤشرات: يُستخدم لأنواع مختلفة من الصرع، لا سيما النوبات المعممة؛ ويُستخدم أيضًا في الطب النفسي كمثبت مزاج.
المخاطر والملاحظات الهامة: قد تشمل الآثار الجانبية زيادة الوزن، الرعشة، التعب ومشكلات جهازية هضمية؛ المخاطر المهمة هي سمية الكبد، قلة الصفيحات وفرط الأمونيا. يحمل الفالبروات خطرًا عاليًا للتشوهات الخلقية ويمكن أن يسبب عيوبًا شديدة وكذلك اضطرابات في التطور العصبي للطفل؛ يجب التفكير في استخدامه أثناء الحمل فقط بعد تقييم دقيق للفائدة مقابل المخاطر واستشارة اختصاصي.
Levetiracetam
Levetiracetam
فئة الدواء: مضاد اختلاج (مشتق البيروليدون).
آلية العمل: يؤثر على بروتينات الحويصلات المشبكية وبالتالي يعديل إطلاق النواقل العصبية، مما يقلل من الإثارة العصبية.
المؤشرات: علاج أنواع مختلفة من النوبات كعلاج وحيد أو علاجي مساعد في الصرع؛ يستخدم غالبًا بسبب تحمله الجيد.
المخاطر والملاحظات المهمة: الآثار الجانبية الشائعة هي التعب، والدوخة واضطرابات التركيز؛ قد يعاني بعض المرضى من تغيرات سلوكية أو تهيج. أثناء الحمل يكون ملف السلامة أكثر ملاءمة مقارنة ببعض مضادات الاختلاج الأقدم، ومع ذلك يلزم تقييم منفعة-مخاطر فردي ومراقبة دقيقة.
مريضةالتحية: سيد/سيدة Fachleiter ………..، أود أن أعرض عليكم المريضة Beate Bauer. |
التاريخ27/06/2025 |
| العمر 37 سنة | الوزن 73 كغ | الطول 171 سم |
الحساسية (كلمات مفتاحية)
مأكولات بحرية: وذمة جفن، وذمة لسان، طفح على البطن
شعر كلب: طفح، حكة
تعاطي/مخدرات (كلمات مفتاحية)
غير مدخنة منذ 5 سنوات (سابقًا ~4.5 باك-ييرز)
خمر وڤودكا أحيانًا (شرب مفرط في احتفال)
حشيش متقطع (منذ 15 سنة، بضع مرات)
التاريخ الاجتماعي (كلمات مفتاحية)
شركة تصميم مواقع خاصة
تعيش مع العائلة في شقة
ابن (4 سنوات) بثقب بين الأذينين
التاريخ العائلي (كلمات مفتاحية)
الأب: مرض شرياني محيطي (منذ 5 سنوات)، التهاب قرنية طرفي أيسر → زراعة قرنية (منذ 10 سنوات)
الأم: داء ساديك (CRPS) بعد كسر نهاية عظمة الساعد (منذ 1.5 سنة)
الأدوية (كلمات مفتاحية)
Imodium melt tablets
مرهم كورتيكوستيرويدي
Voltaren Dispers 46.5 mg
السيرة المرضية (جمل كاملة)
حضرت المريضة إلينا لأن نوبة توتُّر-رعاشٍ عُمومية حدثت فجأة قبل حوالي ثلاث ساعات.
بحسب زوجها استمرت النوبة أقل من دقيقتين بقليل.
أفاد زوجها أنها كانت غير مستجيبة أثناء النوبة.
ذكر أنه لاحظ انحرافًا عينيًا إلى الأعلى أثناء النوبة.
لم يكن هناك سلس بولي أو بُرازي، ولا عضّ للسان، ولا زُرقة، ولا سقوط أو حمى.
بوصفها هالة، وصفت المريضة صداعًا وشعورًا بعدم الهدوء الداخلي الذي حدث قبل النوبة بحوالي دقيقة واحدة.
أبلغت عن تعب وقلق بعد النوبة.
أفادت بأنها ليلة أمس في حفل زفاف شربت الكثير من البِيرة والڤودكا. كما نامت حوالي أربع ساعات فقط.
التاريخ تاريخ الجهاز العصبي اللاإرادي سليم باستثناء صعوبة في النوم نتيجة قلق عائلي. منذ خمس سنوات هناك قولون عصبي مع إسهال وإمساك متناوبين.
الأمراض السابقة تشمل قولونًا عصبيًا (تنظير قولون وفحوصات إضافية غير مميزة)، التهابًا جلديًا دهنيًا منذ الطفولة، نوبة حُمّى في الطفولة المبكرة، كسر في حُقّ الحِوض الأيسر بعد حادث تسلّق (عولج محافظيًا)، تسمم كحولي استلزم علاجًا داخليًا في سن 20، وكسر في الرضفة اليمنى بعد حادث طيران شراعي (لم تُجرَ له عملية، ألم ركبة مستمر).
النسائية: آخر دورة قبل 10 أيام، ولادة طبيعية عفوية واحدة قبل 4 سنوات، لا شكاوى حالية.
التشخيص المحتمل – التشخيص التفريقي (جمل كاملة)
المعطيات السريرية متوافقة مع نوبة صرعية، على الأغلب مُحَفَّزة بتناول الكحول وقلة النوم. تشمل التشخيصات التفريقية الإغماء أو نوبات نفسية غير صرعية (PNES). يجب استبعاد الأسباب الثانوية مثل نقص السكر في الدم، واضطرابات الكهارل، والالتهابات أو الأورام.
الخطة العلاجية – المتابعة (جمل كاملة)
ستُقبَل المريضة للمراقبة والفحوصات الإضافية. سيتم وضع وريقتي دخل وريدي، مراقبة مستمرة للعلامات الحيوية وفحص سكر الدم. بالإضافة إلى ذلك ستُجرى تحاليل مخبرية تشمل صورة دم، ومعدلات الكهارل، ووظائف كلوية وكبدية، تخطيط كهربية الدماغ EEG، تخطيط القلب ECG وإذا استدعى الأمر تصوير رأس. إذا حدثت نوبة أخرى سيُعطى لورازيبام 4 mg وريدياً.
التوقيع
الاسم الأول اسم العائلة
مع أطيب التحيات
1. الشكاية الرئيسية/ أشكال النوبات الصرعية
• تونيك: تصلب الجسم (أصبح متيبساً)
• كلونيك: تشنجات إيقاعية
• أتونك: ارتخاء مفاجئ للعضلات (مرتاح تماماً)
• مايوكلونيك: ارتعاشات مقتضبة مفردة على شكل دفعات
نوبات بؤرية:
• تشنجات أحادية الجانب، دوران الرأس، إحساسات حسية غير طبيعية، اضطرابات النطق، أعراض نفسية
2. أعراض إضافية
3. الحالة بعد النوبة (ما بعد النوبة)
2. فقدان الوعي، انحراف النظرة (مثلاً إلى الأعلى)، سلس البول، سلس البراز، تسرع القلب، زُرقة، ضغط الفك، عضّ اللسان، سقوط، إصابات، حمى، غثيان (Nausea)، قيء (Emesis)، دوخة
غير طويلة جداً (حوالي 1–2 دقيقة)
3. إرهاق، ارتباك، صداع
4. الهلَسَة المحسوسة (Aura)
4. عرض عصبي بؤري يمكن أن يكون بصرياً أو حسياً أو حركياً.
ظواهر بصرية: وميض، ومضات ضوئية، فقدان حقول الرؤية ** اضطرابات حسية: تنميل، خدر ** اضطرابات النطق: مثل صعوبة إيجاد الكلمات، فقدان الكلام ** إحساسات غير مألوفة بالروائح أو الطعم ** تغيّرات عاطفية: خوف مفاجئ، توتر ** صداع، شعور بالشد أو ضغط في البطن
5. عوامل خطر للإصابة بالصرع
في سن الطفولة (بدون صرعات موروثة): نوبات حمى، إصابة دماغية رضّية، عدوى دماغية، إعاقة عقلية
في سن البلوغ: complex partial seizures
في حوالي ثُلث الحالات يمكن تحديدها: إصابة دماغية رضّية، عدوى دماغية، سكتة دماغية، خَرَف
6. المُحفّزات
7. التشخيصات التفريقية
6. أيضيّ: انخفاض سكر الدم (مثلاً في حال علاج بالأنسولين)
المواد: انسحاب الكحول، انسحاب البنزوديازيبينات
نفسي/فسيولوجي: توتر، قلة النوم
7. يجب التمييز ما إذا كانت نوبة أولية (غير مستثارَة) أو ثانوية (عَرَضية).
إغماء: تعافٍ سريع، عادةً بدون حالة ما بعد النوبة
نوبات نفسية غير صرعية (PNES): حركات متقلبة
8. الفحص البدني
• المؤشرات الحيوية + قياس سكر الدم
• الإصابات, خلع الكتف
• الاستماع: أسباب قلبية للإغماء
• الحالة العصبية:
• وظيفة الأعصاب القحفية
• الحس + الحركة
• تنظير قاع العين: وذمة حليمة البصر؟ نزوف؟
9. وظيفة الأعصاب القحفية
I – VIII
• العصب الشمي N. olfactorius (I): عصب الشم
• العصب البصري N. opticus (II): العصب البصري
• أعصاب حركة العين N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): أعصاب حركات العين
• العصب الثلاثي التوائم N. trigeminus (V): حسّ الوجه وعضلات المضغ
• العصب الوجهي N. facialis (VII): عضلات الوجه، الذوق
• العصب الدهليزي القوقعي N. vestibulocochlearis (VIII): السمع والتوازن
9. وظيفة الأعصاب القحفية
IX – XII
• العصب البلعومي اللساني N. glossopharyngeus (IX): الذوق، منعكس البلع
• العصب الحجابي N. vagus (X): التعصيب الباراسمبثاوي للأحشاء
• العصب الإضافي N. accessorius (XI): عضلات الكتف والعنق
• العصب تحت اللساني N. hypoglossus (XII): حركة اللسان
10. الحساسية/الإحساس
11. الحركة
12. التنسيق
10. المحتويات: اللمس، الضغط، الألم، الحرارة، الاهتزاز، حس الوضع
أدوات: قطعة قطن، دبوس عصبي/عود أسنان، معدن/ثلج، شوكة رنين (128 Hz)
11. المحتويات: قوة العضلات، توتر العضلات، مدى الحركة الفعّال/السلبي، المنعكسات، التنسيق، المشي
مطرقة المنعكسات، مساحة للمشي
12. اختبار الإصبع-الأنف، اختبار الكعب-الركبة، رومبرغ، اختبار الكعب-الركبة
المختبر
الإجراءات التالية
صورة دم كاملة، سكر الدم، إلكتروليتات (صوديوم، بوتاسيوم)، وظائف الكلى (كرياتينين، BUN)، وظائف الكبد (ALT، AST، الفوسفاتاز القلوي)، حالة الحمض-القاعدة، اختبار مخدرات للبول!! ± β-hCG
EEG (تخطيط كهربية الدماغ)
التهاب السحايا → فحص السائل النخاعي
آفات مُشكِّلة للكتلة (مثل الأورام) → MRT
نزف داخل الجمجمة → CT
13. الإدارة الحادة
• تأمين الوظائف الحيوية وفق مخطط ABCDE (Airway: مجرى الهواء، Breathing: التنفّس، Circulation: الدورة الدموية، Disability: الحالة العصبية، Exposure: الكشف الكامل)
• إعطاء الأكسجين عند نقص التأكسج
• الحماية من الإصابات
• إعطاء أدوية لوقف النوبة:
• لورازيبام أو ديازيبام وريدياً، ميدازولام عبر الأنف، تحاميل ديازيبام
14. تخيّل: كيف تصف عادةً نوبة صرعية؟
15. حضرت المريضة بعد أن حدثت قبل نحو ثلاث ساعات نوبة صرعية معمَّمة مفاجئة. وفقاً لزوجها استمرت النوبة نحو دقيقتين. خلالها لم تكن المريضة مستجيبة وأظهرت انحراف النظر للأعلى. بدأت النوبة بمرحلة توتُّرية (تونِية) تميّزت بانقباضات واستطالة الأطراف، تلتها مرحلة رمعية (كلونية) مع تقلصات عضلية إيقاعية.
15. تخيّل: كيف تصف عادةً صداع الشقيقة (الميغرين)؟
II
15. لم تحدث أعراض مصاحبة مثل سلس البول أو البراز، عضَّة اللسان، ازرقاق، سقوط أو حمى.
قبل الحدث بحوالي 15 دقيقة شعرت المريضة بهالة مصحوبة بصداع وقلق داخلي. في الحالة التي تلت النوبة اشتكت من تعب شديد وعصبية.
المصطلح العام:
1. التصلب
2. الارتعاش/الرجفة
3. الارتخاء المفاجئ
4. الاهتزاز/الارتعاش القصير
5. الإغماء
6. حركة العيون إلى الأعلى / التحديق للأعلى
7. تسرّب البول اللا إرادي
8. تسرّب البراز اللا إرادي
المصطلح الفني:
1. تونِية
2. كلونية
3. أتونية
4. مايوكلونية
5. فقدان الوعي
6. انحراف النظر
7. سلس البول
8. سلس البراز
المصطلح العام:
9. خفقان القلب
10. زرقة الشفتين/الجلد
11. الغثيان
12. القيء
13. النعاس/الإرهاق
14. التيه/فقدان التوجيه
15. الصداع
16. العلامة المسبقة
المصطلح الفني:
9. تسرع القلب (تاشيكارديا)
10. ازرقاق (زَيَانوزِس)
11. غثيان (Nausea)
12. قيء (Emesis)
13. إرهاق (Fatigue)
14. صداع (Cephalgie)
15. هالة (Aura)
16. التعريف
تتميَّز النوبة بتواجد
أعراض بؤرية أو معممة مؤقتة ناتجة عن نشاط عصبي غير طبيعي، مفرط أو متزامن في الدماغ.
➝ النوبة ليست مرادفاً للصرع.
16. التشخيص
17. الوبائيات
16. يُشخَّص الصرع إذا توافرت أحدى المعايير التالية على الأقل: نوبتان أو أكثر غير مستثارتين أو انعكاسية بفاصل يزيد عن 24 ساعة.
17. الوبائيات:
ذروة حدوث الصرع لدى الأطفال دون سن 5 سنوات.
18. EEG (تخطيط كهربائي للدماغ)
يقيس النشاط الكهربائي للدماغ
أقطاب كهربائية على فروة الرأس
المريض جالس/مستلقٍ مسترخٍ
خالي من الألم، المدة: 20–60 دقيقة
نوبة صرعية:
بؤري: تفريغات إيقاعية (Spikes, Sharp Waves) في منطقة محددة
معمم: تفريغات متماثلة ومزامنة → تراكيب Spike-Wave/Polyspike-Wave
بين النوبات: EEG غالبًا طبيعي
19. الوقاية من النوبات
بعد استشارة عصبية
تعتمد على حالة المريض ونوع النوبة
المضادات الاختلاجية:
بؤري: Carbamazepin, Lamotrigin, Levetiracetam
معمم: Valproat (الخيار الأول), Lamotrigin, Levetiracetam
غيابات: Ethosuximid (الخيار الأول), Valproat, Lamotrigin
20. المنبّه الصرعي المستمر (Status epilepticus)
تستمر النوبة لأكثر من 5 دقائق أو عدة نوبات دون انتعاش كامل بينهما (خطر: تلف دماغي، نقص أكسجة)
تأمين مجرى الهواء → ضمان التهوية
تثبيت العلامات الحيوية
عدم إدخال أشياء (مثل ملعقة، سباطة) في الفم
العلاج الدوائي الأولي:
Midazolam 0,2 mg/kgKG i.v./i.m. (حد أقصى 10 mg)
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
لإجراء محاكاة بالذكاء الاصطناعي، نزّل ملف PDF مع التعليمات ثم ارفعه إلى تطبيق مثل ChatGPT.
صفحة 1 · 1–20 / 87
الطبيب: مرحبًا،
اسمي الدكتور ساورمان.
أنا اليوم أعمل كطبيب مقيم في القسم.
أود أن أجري معكم مقابلة أنمسة.
إذا لم تفهمي شيئًا جيدًا أو كانت لديك أسئلة فالرجاء إخباري.
أحتاج في البداية بعض المعلومات الشخصية، وبعد ذلك يمكننا المتابعة.
ما اسمك؟
المريضة: اسمي بيتا باور.
الطبيب: هل يمكنك أن تهجّي اسمك الأول واسم العائلة ببطء من فضلك؟
المريضة: بكل سرور،
اسمي الأول: B, E, A, T, E
واسم العائلة: B, A, U, E, R
الطبيب: أولاً أود أن أعرف ما إذا كنتِ تعتبرين الألم أو الأعراض محتملة التحمل أم لا.
المريضة: حاليًا ليست لدي أعراض، لكن قبل نحو ثلاث ساعات كنتُ أعاني من نوبة.
الطبيب: كم عمركِ، السيدة باور؟
المريضة: عمري سبعة وثلاثون سنة.
الطبيب: متى وُلدتِ بالضبط؟
المريضة: ولدت في الثامن من يونيو 1988.
الطبيب: كم طولكِ؟
المريضة: طولي واحد وسبعون.
الطبيب: كم وزنكِ؟
المريضة: وزني حوالي ثلاثة وسبعون كيلو.
الطبيب: ما اسم طبيب/طبيبتك العامة؟
المريضة: طبيبة العائلة الخاصة بي اسمها الدكتورة كارلا شولز.
الطبيب: هل يمكنك أن توضحي بماذا تقصدين بـ “نوبة”؟ هل هي نوبة تشنجية؟
المريضة: نعم بالضبط. قبل نحو ثلاث ساعات، وقبل أن أفطر، صرت متيبسة تمامًا، ثم بدأ ذراعي وقدمي ترتعشان بقوة. لم يستمر الأمر طويلًا.
الطبيب: هل كان هناك شهود يستطيعون وصف النوبة؟
المريضة: حسنًا، كان زوجي حاضرًا ووصف لي كل شيء.
هو تمسك بي بقوة وإلا لكنت سقطت على الأرض.
الطبيب: كم استغرقت النوبة؟
المريضة: بحسب زوجي تقريبًا دقيقتان.
الطبيب: هل بدأت النوبة فجأة أم تدريجيًا؟
المريضة: بدأت النوبة فجأة جدًا.
أفاد زوجي أنني أثناءها نظرت فجأة إلى الفراغ.
الطبيب: هل كنت فاقدة للوعي طوال النوبة أم هل تتذكرين شيئًا؟
المريضة: لم أكن واعية.
الطبيب: هل فقدتِ السيطرة على البول أو البراز أثناء النوبة؟
المريضة: لا، لم يكن هناك تسرب بولي أو بُرازي.
الطبيب: هل قيل لكِ إنكِ ضمّطتِ أسنانك أثناء النوبة؟
المريضة: لا، لا شيء من هذا القبيل.
الطبيب: هل عضَيتِ لسانكِ؟
المريضة: لا، لم أعض لسانِي.
الطبيب: هل نظرتِ إلى الأعلى أثناء النوبة؟
المريضة: قال لي زوجي إن عينيَّ كانت ملتفتين للأعلى تمامًا.
كان تقريبًا يظهر البياض فقط.
الطبيب: هل تغيّر لون جلدك أثناء النوبة ليصبح مزرقًا أو شاحبًا (مثل الشفتين أو الأصابع)؟
المريضة: لا، لم يكن هناك شيء من هذا.
الطبيب: بماذا قصدتِ بـ “متيبسة”؟ بأي وضعية كنتِ؟
المريضة: وصف زوجي النوبة هكذا: أولًا كنت متشنجة تمامًا، كأنني مجمدة، مع ساقين ممدودتين. بعد ذلك بدأت أرتعش بلا تحكم في كامل جسمي.
الطبيب: السيدة باور، هل شعرتِ قبل النوبة بشيء غير اعتيادي، مثل شعور بالشدّ أو الخفقان في المعدة، خوف مفاجئ أو صداع؟
المريضة: كنت قبل الإفطار في الحمّام عندما شعرت فجأة باضطراب داخلي وصداع.
الطبيب: كم من الوقت ظهرَت هذه الأعراض قبل النوبة؟
المريضة: الأعراض ظهرت قبل النوبة بحوالي 15 دقيقة.
صفحة 2 · 21–40 / 87
الطبيب: هل لاحظتِ قبل النوبة اضطرابات بصرية، مثل وميض، شرارات أو فقدان مجال الرؤية؟
المريضة: لا، لم أعانِ من مثل هذه الاضطرابات البصرية.
الطبيب: هل شعرتِ برائحة أو طعم غير عادي؟
المريضة: لا، لم أشم أو أتذوّق شيئًا غير اعتيادي.
الطبيب: هل شعرتِ بوخز أو تنميل؟
المريضة: لا، لم أشعر بذلك.
الطبيب: هل شعرتِ قبل النوبة بضعف أو بأن قوتك سقطت فجأة — مثلاً في ذراع أو ساق؟
المريضة: لا، لم أشعر بأي ضعف قبل ذلك.
الطبيب: هل قبل الحدث شعرتِ بدوخة، سواد في العينين أو تعرّق بارد؟
المريضة: لا، لا شيء من هذا.
الطبيب: هل أُغمي عليكِ أثناء الوقوف أو الجلوس؟
المريضة: لا، لم أُغرقِب/أُغمى عليّ.
الطبيب: هل لاحظتِ قبل النوبة خفقان في القلب، تسرّع أو نبضات غير اعتيادية؟
المريضة: لا، لا شيء.
الطبيب: هل لديكِ مشاكل قلبية معروفة، اضطرابات نظم القلب أو ربما جهاز تنظيم نبضات القلب؟
المريضة: لا، لا يوجد شيء ملحوظ.
الطبيب: هل مررتِ في الماضي بمشاكل نفسية — مثل القلق أو نوبات هلع؟
المريضة: لا، لم أمر بمثل ذلك من قبل.
الطبيب: هل يمكنكِ التفكير في محفز معين، مثل أدوية، أمراض أو شيء محدد؟
المريضة: تعلمون يا دكتور، البارحة في حفلة زفاف شربتُ عدة مشروبات كحولية.
هل قد يكون ذلك السبب؟
الطبيب: قد يكون كذلك، لكن هذا ليس السبب الوحيد المحتمل.
من الأفضل أن نتابع حديثنا لنأخذ كل الاحتمالات بعين الاعتبار ونستبعدها أو نؤكدها.
ما أنواع الكحول التي شربتِها؟
بيرة، نبيذ، فودكا أم شمبانيا؟
المريضة: بيرة وفودكا.
الطبيب: كم شربتِ؟
المريضة: لا أستطيع أن أحدّد بالضبط، لكن كنت ثملة تمامًا.
الطبيب: كيف شعرتِ بعد النوبة؟
المريضة: من جهة أنا متعبة، ومن جهة أخشى أن يحدث ذلك مرة أخرى.
الطبيب: أفهم مخاوفك، لذلك سنتخذ الإجراءات فورًا.
هل عانيتِ من مثل هذه النوبة من قبل، أم أنها المرة الأولى؟
المريضة: أخبرني والداي أنني في عمر سنة إلى سنتين أصبت بنوبة حمى في ذلك الوقت عُولجت بتحميلة.
منذ ذلك الحين لم أعانِ من نوبات أخرى.
الطبيب: هل لديكِ حمى، تعرّق ليلي، قشعريرة أو نوبات تعرّق؟
المريضة: لا شيء.
الطبيب: هل تشعرين بالغثيان؟
هل تقيأتِ؟
المريضة: لا شيء.
الطبيب: كيف حال شهيتك؟
المريضة: في الوقت الحالي ليس لدي شهية، لكن بشكل عام أحب أن أكل كل شيء.
الطبيب: هل فقدتِ أو اكتسبتِ وزناً دون قصد مؤخراً؟
المريضة: لا، لا شيء ملاحظ. لكن اعلم يا دكتور، أود أيضاً أن أخسر بضعة كيلوغرامات.
كيف أستطيع تحقيق ذلك؟
الطبيب: أود أن أقول أولاً إن مؤشر كتلة الجسم لديكِ ضمن النطاق الطبيعي – هذا يعني أنكِ قمتِ بعمل جيد حتى الآن.
إذا رغبتِ مع ذلك بخسارة بعض الوزن، فمن الأفضل أن تبدئي أولاً بتغذية مناسبة.
يمكننا لاحقاً التحدث عن ذلك بمزيد من التفصيل.
المريضة: شكراً جزيلاً على ملاحظتك.
الطبيب: هل تواجهين صعوبة في النوم عند النوم أو الاستمرار فيه؟
المريضة: أحياناً أفكر كثيراً، وعندها لا أستطيع أن أنام بسهولة. لكن البارحة عدنا إلى المنزل متأخرين جداً. أعتقد أنني نمت حوالي أربع ساعات فقط.
عندما أشرب شاي الأعشاب يساعد ذلك إلى حد ما.
الطبيب: بما تشغلين فكرك كثيراً؟
المريضة: تعرف يا دكتور، وُلِد ابني ستيفان بثقب في القلب. لا يستطيع اللعب بسهولة مع الأطفال الآخرين، وهذا يزعجني. أيضاً بالبارحة نمت حوالي أربع ساعات فقط.
صفحة 3 · 41–60 / 87
الطبيب: فهمت. كم عمر ابنك؟
المريضة: هو في الرابعة من عمره.
الطبيب: أين يقع الثقب – بين البطينات أم بين الأذينين؟
المريضة: الثقب يقع بين الأذينين.
الطبيب: هل تتذكرين كيف ومتى تم تشخيصه بالتحديد؟
المريضة: تم التشخيص عندما كان ابني في حوالي سنة من العمر، لأنه كان غالباً بلا حيوية وكان يكتسب وزنًا بصعوبة.
الطبيب: ما العلاجات التي أُجريت حتى الآن؟
المريضة: حتى الآن كانت هناك فحوص دورية عند طبيب قلب الأطفال.
لم تكن هناك حاجة لعملية حتى الآن.
الطبيب: هل لديكِ صعوبات في التبرز أو التبول؟
المريضة: أعاني منذ حوالي خمس سنوات متلازمة القولون العصبي. أحياناً لدي إسهال، وأحياناً إمساك.
الطبيب: كم تستمر كل مرحلة؟
المريضة: الأمر متفاوت.
أحياناً تستمر المرحلة يوماً أو يومين فقط، وأحياناً أيضاً أسبوعاً.
أجريت قبل خمس سنوات تنظير قولون وبعض الفحوص المخبرية، لكن النتائج كانت طبيعية.
الطبيب: هل تعانين أيضاً من ألم في البطن أو انتفاخ؟
المريضة: نعم، غالباً أشعر بألم في أسفل البطن – عادةً يتحسن بعد التبرز.
الطبيب: كيف تصفين الألم؟
المريضة: يشبه التشنج، كما لو أن البطن تنقبض.
الطبيب: ما العلاجات التي أُجريت حتى الآن؟
المريضة: أستخدم عند الحاجة أقراص Imodium القابلة للذوبان.
الطبيب: هل تعانين من أمراض مزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم، السكري أو ارتفاع دهون الدم؟
المريضة: منذ طفولتي أعاني بين الحين والآخر من مشاكل جلدية خلف الأذنين وفي الحواجب، خاصة في الشتاء.
تصبح بشرتي جافة ومتقشرة.
الطبيب: هل تتأثر مناطق جسدية أخرى أيضاً؟
المريضة: فقط المناطق المذكورة.
الطبيب: هل ربما لديكِ ربو أو حمى القش؟
المريضة: لا، ليس لديّ مثل ذلك.
الطبيب: ما العلاج الذي تستخدمينه لذلك؟
المريضة: أستخدم عند الحاجة مرهماً يحتوي على كورتيزون.
كما أني تعرضت قبل ثماني سنوات لإنقاذ جنين (إجهاض).
الطبيب: هل تذكرين في أي أسبوع من الحمل حدث ذلك وهل كان هناك سبب معروف؟
المريضة: نعم، حدث ذلك في الأسبوع العاشر من الحمل.
لم يُعثر على سبب دقيق.
الطبيب: كيف كانت ولادتكِ – طبيعية أم قيصرية؟
المريضة: طبيعية.
الطبيب: هل كانت هناك مضاعفات أثناء حملك؟
المريضة: لا، لا توجد مضاعفات.
الطبيب: هل هناك أمراض أخرى؟
المريضة: قبل عشر سنوات تعرضت لحادث أثناء التحليق بالمظلة وانكسرت لي صابونة الركبة اليمنى.
كان من المفترض أن أُجرى عملية جراحية، لكنني رفضت وقتها – كنت خائفة ببساطة.
الطبيب: أتفهم مخاوفك جيدًا.
مع ذلك ينبغي أن تعلمي أن مثل هذا الكسر دون علاج مناسب قد يترتب عليه عواقب طويلة الأمد وربما لا يمكن عكسها.
بالطبع القرار النهائي يعود لكِ – لكن التوعية الكاملة مهمة حتى تتمكني من اتخاذ قرار مستنير.
سأدعمك في ذلك.
المريضة: شكرًا جزيلاً يا دكتور.
ما أردت أن أذكره أيضًا: منذ الحادث أعاني من آلام في الركبة – خصوصًا بعد الحمل، مثلما يحدث عند ركوب الدراجة.
لهذا السبب أتناول عند الحاجة Voltaren Dispers.
الطبيب: بأي جرعة تتناولينه؟
المريضة: مكتوب على العبوة 46,5.
الطبيب: من المهم أن تعرفي، يا سيدة باور: إذا صرتِ حاملاً في يوم من الأيام، فلا ينبغي تناول مثل هذه المسكنات.
كما سيكون من المفيد أن تتناولي أيضًا دواء حماية للمعدة، مثل Omeprazol.
هل لديكِ أيضًا قيود في الحركة؟
المريضة: شكرًا جزيلاً يا دكتور على التنبيه.
بعموم الأمر لا، لكن لا أستطيع تحميل ركبة اليمين بنفس قدر ما كنت أفعل سابقًا.
الطبيب: لماذا تتناولين هذا الشكل الدوائي؟
المريضة: تناولها كمحلول شرب أسهل بالنسبة لي، ولدي إحساس بأنها تؤثر بشكل أسرع.
صفحة 4 · 61–80 / 87
الطبيب: هل هناك شيء آخر تودين ذكره؟
المريضة: قبل ست سنوات تعرضت لحادث أثناء التسلق.
فيه كسرت قعر تجويف مفصل الفخذ الأيسر، لكن عولج ذلك دون عملية جراحية.
الطبيب: من أي ارتفاع سقطتِ؟
المريضة: من ارتفاع حوالي ثلاثة أمتار.
الطبيب: هل يمكنكِ توضيح العلاجات التي أُجريت بشكل أدق؟
هل تعانين حاليًا من مشاكل مثل الألم؟
المريضة: آنذاك عولج مفصل الفخذ بالراحة والعلاج الطبيعي، ولم تكن هناك حاجة لعملية.
حاليًا أعاني أحيانًا من آلام خفيفة عند إجهاد أكبر، لكني أتكيف جيدًا في الحياة اليومية.
الطبيب: هل تتناولين أدوية أخرى، سواء عشبية أم كيميائية؟
المريضة: هذا كان كل شيء.
الطبيب: هل لديك وصفة طبية لأدويتك؟
المريضة: نعم، لدي.
الطبيب: هل تذكرين متى كانت دورتك الأخيرة؟
المريضة: نعم، كانت قبل حوالي عشرة أيام.
الطبيب: هل تكون دورتك عادةً منتظمة؟
المريضة: تسير في الغالب بشكل طبيعي.
الطبيب: هل لديكِ شكاوى أثناءها، مثل نزيف أقوى أو ألم؟
المريضة: لا، في الواقع لا شيء خاص.
الطبيب: هل تلقيتِ كل التطعيمات، أي هل لديكِ كل التطعيمات منذ الطفولة؟
المريضة: أعتقد أنني تلقيت كل تطعيمات الطفولة. أعلم يقينًا أنني تلقيت ثلاث جرعات ضد Covid وفي العام الماضي تلقيت أيضًا تطعيم الإنفلونزا.
الطبيب: هل لديكِ حساسية معروفة أو عدم تحمل، مثلًا من أطعمة أو أدوية أو حيوانات أو مواد أخرى؟
المريضة: قبل ثلاث سنوات أكلت مأكولات بحرية في فرنسا، من بينها جمبري وسرطان البحر.
بعد ذلك ظهرت لدي فجأة جفن عين متورم ولسان متورم وطفح جلدي على البطن.
لذلك اضطررت إلى تلقي علاج في عيادة بطعنة في العضل.
أنا أيضًا أتحسس من شعر الكلاب.
الطبيب: كيف تظهر حساسيةكِ؟
المريضة: تظهر علي الحساسية بحكة في الجلد وطفح على اليدين.
الطبيب: ماذا تفعلين حيال ذلك؟
المريضة: مثل مثل فارسي يقول: البعد يصنع الصداقة.
أنا أبتعد دائمًا.
الطبيب: هل تدخنين؟
كم سيجارة تدخنين يوميًا ومنذ متى؟
المريضة: أنا مدخنة سابقًا منذ خمس سنوات لم أعد أدخن.
قبل ذلك كنت أدخن نصف علبة يوميًا لمدة 9 سنوات.
الطبيب: من الرائع أنك قررت التوقف عن التدخين.
هل يمكنكِ أن تخبريني ما الذي حفزكِ على ذلك؟
المريضة: قبل خمس سنوات تم تشخيص والدي باضطراب في تدفق الدم في الساقين.
قال الطبيب إن ذلك ناجم عن التدخين.
عندما يمشي بسرعة أو يقطع مسافة أطول سيرًا على الأقدام يشعر بألم في الساقين ويضطر للتوقف لأخذ استراحة.
في هذا السياق توقفت عن التدخين.
الطبيب: هل تتناولين الكحول؟
أي نوع؟
كمية؟
المريضة: فقط في المناسبات مثل الاحتفالات أو الحفلات، أنواع مختلفة – في الغالب للأسف أكثر من اللازم قليلاً.
الطبيب: هل حدث سابقًا أن ظهرت عليك أعراض تسمم بسبب تناول مفرط للكحول؟
المريضة: عندما كنت في العشرين كنت مرةً في المستشفى ليومٍ واحد بسبب ذلك.
لكني لا أتذكر التفاصيل بدقة.
الطبيب: هل أُستأذن أن أسألك إن تعاطيتِ مخدرات من قبل؟
المريضة: نعم، دخّنت حشيشًا (جوانتات) عدة مرات.
الطبيب: متى كان ذلك وحوالي كم مرة؟
المريضة: كان ذلك قبل حوالي 15 سنة، تقريبًا خمس إلى عشر مرات.
الطبيب: هل تمارسين الرياضة بانتظام؟
أي نوع وكم مرة؟
المريضة: أغلب الوقت أذهب للسباحة، لأن ركبتي لا تتعرض لضغط كبير عندها. أفعل ذلك تقريبًا مرتين في الأسبوع.
الطبيب: ما مهنتك؟
المريضة: أنا مالكة شركة تصميم مواقع.
صفحة 5 · 81–87 / 87
الطبيب: ما حالتك الاجتماعية؟
المريضة: أنا متزوجة.
الطبيب: مع من تعيشين؟
المريضة: أعيش مع عائلتي في شقة.
الطبيب: كم عدد الأطفال لديك؟
لديّ ابن واحد.
الطبيب: هل هناك أمراض هامة في عائلتك، مثل لدى والديك أو إخوتك أو أقارب مقربين؟
المريضة: والدي تعرض قبل حوالي عشر سنوات لالتهاب شديد في العين اليسرى.
وبسبب ذلك عانى من مشاكل مثل رؤية ضبابية وكذلك ألم أو احمرار.
لهذا بعد ذلك حصل على قرنية جديدة.
أيضًا، كما قال الأطباء، كان لديه ما يُسمى بمرض المشّاء (Schaufensterkrankheit).
والدتي تعرضت قبل سنة ونصف لكسر في معصم اليد اليسرى، أي كسر في الكُعبرة.
بعد ذلك طوّرت ما يشبه اضطراب ألم معقّد.
الألم مستمر دائمًا، حتى لو لم يكن هناك سبب واضح.
الطبيب: هل سافرتِ مؤخرًا؟
المريضة: لا، لم أسافر مؤخرًا.
الطبيب: هل لديك حيوانات أليفة؟
المريضة: ليس لدي حيوانات أليفة.
الطبيب: لقد أنهينا أخذ التاريخ المرضي.
هل لديك أسئلة أخرى؟
المريضة: ما المشكلة بالضبط؟
الطبيب: لوضع تشخيص دقيق، هناك حاجة إلى فحوصات إضافية – خصوصًا فحص بدني وكذلك فحوصات مخبرية. يمكن أن يكون للتشنج أسباب متعددة.
سنبدأ بالإجراءات اللازمة بأسرع ما يمكن.
حالما تتوفر لدينا النتائج، سنشرح لك بالضبط ما الأمر وكيف سنتابع العلاج.
إلى ذلك الحين سنقوم بإدخالك إلى المستشفى.
الآن سأجري فحصًا بدنيًا لتقييم حالتك الصحية الحالية بشكل أدق.
إذا لزم الأمر سنطلب إجراءات تشخيصية إضافية مثل اختبارات دم أو تصوير طبي.