Épilepsie : histoire, diagnostic et urgence

Salutation

Bonjour, estimé Professeur Docteur …,

Je souhaite maintenant présenter la patiente Beate Bauer.

Elle a 37 ans, mesure un mètre soixante-et-onze et pèse environ 73 kg.
L’indice de masse corporelle (BMI) est de 22,9 kg/m² et se situe donc dans la norme.

Histoire actuelle

La patiente s’est présentée chez nous car il y a environ trois heures une crise généralisée tonico-clonique est survenue de façon aiguë.

Selon son mari, la crise a duré un peu moins de deux minutes.
Son mari a déclaré qu’elle était non réactive pendant la crise.
Il a rapporté avoir observé une déviation du regard vers le haut pendant la crise.

(Le mari a décrit que la patiente a d’abord présenté une phase tonique avec contractions marquées et membres étendus, ce qui est considéré comme une phase tonique. Cela a été suivi de secousses musculaires involontaires et rythmiques, appelées phase clonique.)

Les signes cliniques suivants n’ont pas été observés : incontinence urinaire ou incontinence fécale, serrement de la mâchoire, morsure de la langue, cyanose, chute/traumatisme, fièvre, nausées, vomissements, tachycardie, vertiges, palpitations, signes d’ hypotension orthostatique.

Comme aura la patiente a rapporté une céphalée et une sensation d’agitation intérieure survenues environ 1 minute avant la crise.

Elle a signalé en post-critique une fatigue et de la nervosité.

Elle a déclaré que la nuit dernière, lors d’une réception de mariage elle avait beaucoup bu de bière et de vodka. Elle a également dormi seulement environ quatre heures.

Antécédents autonomes

Les antécédents autonomes sont sans particularités, mis à part un insomnie d’origine liée au stress sous forme de difficulté d’endormissement due aux soucis concernant son fils et une alternance entre constipation et diarrhée avec un côlon irritable connu, présent depuis cinq ans.

Antécédents médicaux

Ses antécédents médicaux connus sont les suivants :

Elle a rapporté souffrir depuis environ cinq ans d’un côlon irritable avec alternance des habitudes intestinales entre diarrhée et constipation. Une coloscopie et d’autres examens étaient sans particularités.

Elle a déclaré qu’il y a huit ans elle avait eu une fausse couche à la dixième semaine de grossesse, pour laquelle aucune cause précise n’a été déterminée.

Selon ses dires, la patiente a eu une convulsion fébrile à l’âge d’un à deux ans, traitée par suppositoire.

Depuis l’enfance, il y a eu un dermatite séborrhéique derrière les oreilles et sur les sourcils, surtout en hiver, traitée au besoin par pommade corticostéroïde. (J’ai observé les squames lors de l’anamnèse !) )

Elle a rapporté qu’il y a six ans elle a eu un accident d’escalade d’environ trois mètres de hauteur, entraînant une fracture cotyle gauche.
Celle-ci a été traitée de manière conservative par repos et kinésithérapie.

Elle a ajouté qu’à 20 ans elle a été hospitalisée un jour en raison d’une intoxication alcoolique.

Interventions chirurgicales antérieures

La patiente a signalé qu’à la suite d’un accident de parapente il y a dix ans elle a eu une fracture de la rotule droite. Elle a refusé le traitement chirurgical recommandé à l’époque par anxiété.
Depuis lors, elle présente une douleur à la charge du genou droit.

Gynécologie

Dans les antécédents gynécologiques la patiente a indiqué que ses dernières règles remontent à dix jours.
Il y a quatre ans elle a eu un accouchement vaginal spontané.
Elle n’a actuellement aucune plainte gynécologique.

Médicaments

La patiente prend actuellement les médicaments sur ordonnance suivants :

Imodium® comprimés à sucer
Voltaren® Dispers 46,5 mg.
Elle utilise également une pommade corticostéroïde pour les poussées de dermatite séborrhéique.

Allergies

Elle réagit aux fruits de mer par œdème des paupières, œdème de la langue et une éruption sur l’abdomen.
(Cette réaction se serait produite il y a trois ans lors d’un séjour en France, nécessitant un traitement en cabinet à ce moment-là.)
Elle est également allergique aux poils de chien, se manifestant par une érythème et prurit.

Consommation de substances

Concernant les substances récréatives, la patiente a déclaré être non-fumeuse depuis cinq ans. Auparavant elle fumait environ dix cigarettes par jour pendant plusieurs années, correspondant à environ 4.5 paquets-années.
Occasionnellement, elle boit de la vodka et de la bière, parfois en quantités excessives.
Par le passé, elle a parfois consommé joint(s).

Histoire sociale

Elle dirige sa propre société de création de sites web et vit avec sa famille dans un appartement.
Elle a un fils de quatre ans qui souffre d’un défaut du septum atrial.

Histoire familiale

Son père a été diagnostiqué il y a cinq ans d’une maladie artérielle périphérique occlusive (pAVK) à la suite d’un tabagisme de longue date. Il a également souffert il y a dix ans d’une kératite, qui a été traitée par kératoplastie.
Sa mère souffre de maladie de Sudeck (CRPS) après une fracture distale du radius il y a un an et demi.

Diagnostic suspecté et diagnostics différentiels

Les détails anamnestiques, y compris l’aura, la perte de conscience, la durée, le myoclonus généralisé et la phase post-critique, correspondent le plus à une crise épileptique. Il faut distinguer s’il s’agit d’une crise primaire (non provoquée) ou secondaire.

Comme facteur déclenchant de la crise, la consommation d’alcool et la privation de sommeil sont possibles dans ce cas.

Des causes secondaires pourraient inclure l’hypoglycémie, des troubles électrolytiques, des infections (p. ex. méningite), des tumeurs, intoxications et consommation de drogues.

En diagnostic différentiel, un évanouissement devrait également être envisagé, qui se caractérise généralement par une récupération rapide et l’absence d’état post-critique.

De plus, les crises non épileptiques d’origine psychogène (PNES) présentent typiquement des schémas de mouvements variables.

Bilan diagnostique

En raison du risque d’une nouvelle crise, la patiente doit être admise et disposer de deux accès veineux larges. La glycémie doit également être mesurée pour exclure une hypoglycémie.

Examen clinique

Après l’anamnèse, un examen physique approfondi est réalisé. Celui-ci commence par l’enregistrement des signes vitaux, y compris la fréquence cardiaque, la tension artérielle, fréquence respiratoire, saturation en oxygène et température corporelle.

S’ensuit un examen ciblé débutant par l’inspection. En post-critique, la patiente peut sembler fatiguée et confuse. Des blessures visibles liées à une chute et une morsure latérale de la langue sont possibles.

La palpation peut révéler des signes d’une luxation postérieure de l’épaule — par exemple après une crise tonico-clonique — ainsi qu’une tachycardie.

La percussion n’a pas d’utilité diagnostique immédiate dans le cadre du diagnostic de l’épilepsie.

L’auscultation, en revanche, peut aider à exclure l’évanouissement comme diagnostic différentiel, en détectant notamment des arythmies cardiaques ou une tachycardie.

Rechercher des anomalies neurologiques : un déficit neurologique focal après une crise pourrait être une paralysie de Todd, mais peut aussi indiquer un AVC ou une lésion du SNC.

Un examen neurologique doit suivre, notamment pour évaluer la fonction des nerfs crâniens (réaction pupillaire, mouvements oculaires, fonction motrice faciale), la sensibilité (p. ex. par toucher ou stimuli de pression) et la fonction motrice (tonus musculaire, mobilité active et passive, coordination, réflexes). Une fondoscopie est essentielle pour exclure un éventuel œdème papillaire.

Fonction des nerfs crâniens en détail :

• N. olfactorius (I) : nerf olfactif

• N. opticus (II) : nerf optique

• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI) : nerfs oculomoteurs contrôlant les mouvements des yeux

• N. trigeminus (V) : sensibilité faciale et muscles masticateurs

• N. facialis (VII) : muscles faciaux, goût

• N. vestibulocochlearis (VIII) : audition et équilibre

• N. glossopharyngeus (IX) : goût, réflexe de déglutition

• N. vagus (X) : innervation parasympathique des viscères

• N. accessorius (XI) : muscles de l’épaule et du cou

• N. hypoglossus (XII) : mouvement de la langue

Une infection du SNC (p. ex. méningite/encéphalite) peut également déclencher des crises et doit être envisagée en présence de fièvre, de méningisme ou d’une altération de la conscience.

Tests de laboratoire

Nous déterminerions une numération formule sanguine (NFS), la glycémie, le bilan électrolytique (sodium, potassium), la fonction rénale (créatinine, urée), les valeurs hépatiques (ALAT/ASAT, phosphatases alcalines), l’état acido‑basique et, si suspecté, un dépistage toxique urinaire.

Si une méningite est suspectée, un examen du liquide céphalorachidien devrait en outre être réalisé pour confirmer le diagnostic.

EEG (électroencéphalogramme)

Un EEG est un examen qui mesure l’activité électrique du cerveau. Des électrodes sont fixées sur le cuir chevelu pour enregistrer les signaux électriques cérébraux. La patiente est assise ou allongée, détendue, pendant l’enregistrement. L’examen est indolore et dure généralement 20 à 60 minutes.

Lors d’une crise épileptique, l’EEG montre des décharges rythmiques (p. ex. pointes ou ondes aiguës) dans une région cérébrale localisée pour les crises focales, qui peuvent se propager. Dans une crise généralisée, des décharges symétriques et synchrones surviennent dans les deux hémisphères, typiquement sous forme de complexes onde‑pointe généralisés ou polyonde‑pointe.

Il ne faut pas oublier que l’EEG peut souvent être normal entre les crises (intercritique).

ECG

ECG pour exclure des causes cardiaques, en particulier des arythmies ou un syncope avec perte transitoire de conscience, qui peuvent imiter une crise épileptique.

IRM (imagerie par résonance magnétique)

Une IRM est une procédure d’imagerie qui utilise des champs magnétiques et des ondes radio pour créer des images détaillées des organes, tissus et structures du corps. La patiente doit d’abord enlever bijoux et objets métalliques puis est déplacée dans un appareil en tunnel. La patiente doit aussi informer le personnel de tout implant ou d’un pacemaker avant l’examen. Pendant l’examen, qui dure environ 20 à 60 minutes, la patiente doit rester immobile. Dans certains cas, un produit de contraste peut être administré pour mieux visualiser certaines structures. L’administration de contraste comporte un risque de réactions allergiques ou de néphropathie induite par le contraste.

Après une première crise non provoquée ou en cas de crises focales, il convient de privilégier la réalisation d’une IRM du crâne.

TDM crânienne

Une TDM crânienne immédiate n’est requise que si des signaux d’alerte sont présents, indiquant une cause aiguë traitable. Il s’agit notamment d’une chute ou d’un traumatisme crânien à la suite de la crise, d’une altération prolongée de la conscience ou d’un déficit neurologique focal nouvellement apparu, ainsi que des facteurs de risque d’hémorragie intracrânienne ou de conséquences traumatiques, par exemple une anticoagulation.

Consultations

Neurologie

Traitement

Prise en charge aiguë d’une crise épileptique aux urgences

Prescriptions médicales

• NPO (rien par voie orale) à partir de maintenant.

• Positionnement : position latérale de sécurité, maintenir les voies aériennes dégagées, enlever les sources de blessure, ne pas restreindre les mouvements.

• Surveillance : ECG continu, SpO₂, tension artérielle ; contrôles de la vigilance. Signes vitaux toutes les 15 minutes jusqu’à stabilisation, puis toutes les heures.

• O₂ par canule nasale 2–4 L/min (objectif SpO₂ ≥ 94 % ; pour BPCO selon la valeur de base).

• Deux accès IV larges (au moins 16G).

• Déterminer la glycémie immédiatement pour exclure une hypoglycémie.

• Examens : NFS, électrolytes (Na, K), créatinine/eGFR, urée, enzymes hépatiques (ASAT/ALAT, PAL, bilirubine, GGT), gaz du sang (artériel/veineux) incluant lactate, si applicable β-hCG (chez les femmes en âge de procréer), dépistage toxique urinaire (uniquement si suspecté).

• ECG 12 dérivations.

• Imagerie : TDM crânienne (après stabilisation, pour première crise, traumatisme, déficit focal, anticoagulation, etc.).

• Stade – arrêt de la crise :

• Lorazépam 4 mg IV lentement
(Si la crise se poursuit après 5 à 10 minutes (c.-à-d. n’est pas arrêtée), la même dose du médicament peut être répétée une fois.)

• En alternative : midazolam 10 mg IM/buccal/ nasal ou diazépam 10 mg IV.

• Stade – résistance aux benzodiazépines :

• Consultation neurologique immédiate.

Prophylaxie des crises

Initialement, le patient doit éviter les facteurs déclenchants possibles. Si une cause organique est présente, elle doit être traitée spécifiquement. Le diagnostic d’épilepsie est posé lorsqu’au moins deux crises non provoquées surviennent à plus de 24 heures d’intervalle. Des anticonvulsivants tels que lévétiracétam, lamotrigine, valproate ou carbamazépine peuvent être prescrits.

Pour les crises focales, la carbamazépine, la lamotrigine ou le lévétiracétam sont utilisés.

Pour les crises généralisées, le valproate est considéré en première intention ; alternativement la lamotrigine ou le lévétiracétam peuvent être utilisés.

Pour les absences, l’éthosuximide est la thérapie de première intention, suivi du valproate ou de la lamotrigine.

Complications

Statut épileptique : crise durant plus de 5 minutes ou plusieurs crises sans récupération complète entre elles (risque : lésions cérébrales, hypoxie)

Traumatismes

Troubles cognitifs : troubles de la concentration, problèmes de mémoire

Supplémentaire

Noms:

Fritz Sauermann, Egon Schiele, Alfons Börk, Mme Heinimann, Peter Rosenhagen, Peter Nagelsmann

Professions :

Avocat, entreprise de photographie indépendante, bibliothécaire

Détails :

Le patient était contre les vaccinations.

Le patient a signalé une perte involontaire d’urine (incontinence urinaire) pendant la crise.

10e anniversaire d’entreprise, la fête du 10e anniversaire de son cabinet d’avocats.

Le médecin de famille a recommandé une psychothérapie en raison d’une consommation excessive lors de fêtes.

Comme aura, il a nommé une vision trouble (vision floue).

Status post 2 × césarienne (sans complications).

Actuel Anamnèse :
Un patient épileptique se trouvait dans une maison de montagne, a consommé de l’alcool et a fêté avec des amis. Il a ensuite souffert d’une crise convulsive et s’est blessé à la tête. Ses amis l’ont amené à l’hôpital. Le patient est arrivé avec un céphalée intense (9 sur 10) suite à la blessure. Il n’avait pas de symptômes avant cette crise, cependant un incident similaire s’était produit l’année dernière.

Après la crise, il a remarqué des étourdissements, une sensation étrange et de la fatigue. « Que voulez-vous dire par sensation étrange ? » Patient : « Je ne sais pas ce que c’est, ce n’est pas du vertige, pas de la douleur. »

Antécédents:

Vertige ancien
Grossesse ectopique il y a deux ans, status post chirurgie avec salpingo-ovariectomie (ablation de la trompe et de l’ovaire).
Maladie cœliaque
Fracture rotulienne il y a 5 ans après un accident d’escalade, traitée chirurgicalement. (douleur du genou dépendant de la charge).
Gonalgie avec rupture du ligament croisé
Dermatite atopique au niveau des coudes et des creux poplités
Dysphonie (due à l’air sec et froid dans la reprographie), traitement : Neoangin plus – pastilles
Psoriasis
Reflux gastro-œsophagien, pantoprazole
Status post hernioplastie endoscopique gauche pour une hernie inguinale il y a 3 ans, sans complication.
Status post exérèse ganglionnaire en axille gauche il y a 8 ans. En postopératoire, un œdème du bras gauche a été noté comme complication.
Hypertension artérielle – Valsartan 80 mg + Amlodipine 5 mg

Allergies :

Les symptômes surviennent lorsque son fils avait un chien ; par conséquent ils doivent se séparer du chien.
Acariens domestiques : rhinoconjonctivite
Allergie aux venins d’insectes (piqûre d’abeille et de guêpe) avec anamnèse de choc anaphylactique. Le patient porte un kit d’urgence (EpiPen®).

Antécédents familiaux:
Sa sœur jumelle souffre d’obésité
Père : cataracte, traitement : implantation de lentille
Le père s’est vu remplacer la valve aortique. L’intervention a été réalisée par l’aine. Cette méthode chirurgicale s’appelle implantation de valve aortique par cathéter (TAVI).
L’enfant le plus jeune du patient, en revanche, souffre de mucoviscidose.
Le père a subi une hémorragie cérébrale à l’âge de 67 ans due à un anévrisme, qui a été traité chirurgicalement par clipping. Il est actuellement en hospice et souffre d’une hémiparésie.

Questions

1. Que signifie une crise épileptique ?

Une crise épileptique est un dysfonctionnement cérébral soudain et transitoire causé par des décharges électriques incontrôlées de neurones. Elle se manifeste, par exemple, par des secousses, une perte de conscience, des troubles sensoriels ou des modifications du comportement.

2. Quels sont les facteurs déclenchants dans l’épilepsie, et lesquels connaissez-vous ?

Les facteurs déclenchants sont des stimuli ou des conditions qui favorisent ou déclenchent les crises épileptiques. Les facteurs déclenchants connus incluent : privation de sommeil, stress, lumière clignotante (p. ex. lors du travail sur écran), alcool, infections fébriles, changements hormonaux et certains médicaments tels que antidépresseurs tricycliques et antipsychotiques.

3. Que signifie lorsque le patient est figé (immobile) ?

« Le patient est figé » signifie qu’il est soudainement devenu immobile et raide – souvent comme signe d’une crise tonique ou d’une réaction psychogène.

4. Qu’est-ce qui est nécessaire pour l’examen neurologique ?

• un diapason (pour le sens vibratoire)

• un marteau à réflexes (pour tester les réflexes ostéo-tendineux profonds)

• une lampe de poche (pour la réaction pupillaire)

• un bâtonnet de coton ou une brosse (pour la sensibilité au toucher)

• un ophtalmoscope

5. Comment tester la sensibilité entre deux points ?

À l’aide d’un compas de Weber dit discriminant bi-point, le médecin vérifie si le patient perçoit encore deux stimuli proches comme distincts – ceci s’appelle la discrimination bitemporelle. L’examen se réalise en posant simultanément les deux pointes du compas sur la peau et en réduisant progressivement la distance jusqu’à ce que le patient ne sente plus qu’un point.

6. Dans quels cas un scanner est-il indiqué en cas d’épilepsie ?

• l’IRM n’est pas immédiatement disponible.

• une urgence neurologique aiguë est suspectée (p. ex. hémorragie, tumeur, œdème cérébral).

• un signe neurologique focal est présent.

7. Feriez-vous doser la glycémie lors d’une crise épileptique même si le patient n’est pas diabétique ? Pourquoi ?

Oui, car l’hypoglycémie peut déclencher une crise – indépendamment du fait que le diabète soit connu. Elle peut survenir chez n’importe qui, en particulier chez ce patient, puisqu’il a à la fois trop bu hier lors d’une fête de mariage et n’a pas pris de petit-déjeuner. Ces deux facteurs favorisent l’apparition d’une hypoglycémie.

8. Que faut-il considérer avant un examen du liquide céphalo-rachidien ?

Avant une ponction lombaire, il faut exclure une hypertension intracrânienne – p. ex. par un scanner crânien ou un examen du fond d’œil – et vérifier le statut de coagulation.

9. Qu’est-ce que l’IBD et quelles formes existent ?

IBD signifie maladie inflammatoire de l’intestin. Les deux formes principales sont :

• maladie de Crohn – touche l’ensemble du tube digestif en segments discontinus

• rectocolite hémorragique – touche uniquement le côlon, généralement en commençant par le rectum, de façon continue

Les deux maladies évoluent par poussées et se présentent typiquement par diarrhée, douleurs abdominales et parfois perte de poids.

Le diagnostic se fait habituellement par endoscopie/coloscopie avec biopsie.

10. La mucoviscidose est-elle héréditaire, quel est le pronostic et l’espérance de vie, quel est le problème principal de cette maladie, où exactement le sécrétion visqueuse se forme-t-elle dans le poumon, et quelles inflammations surviennent fréquemment ?

Oui, la mucoviscidose est une maladie métabolique héréditaire autosomique récessive.
Le problème principal est la production d’un mucus épais, surtout dans les poumons et le tractus digestif.
Le mucus s’accumule principalement dans les bronches.
Les complications fréquentes sont des bronchites bactériennes récurrentes et des pneumonies.
Le pronostic s’est nettement amélioré avec les thérapies modernes ; l’espérance de vie aujourd’hui dépasse 40 ans.

11. Dans quelles maladies des symptômes similaires au syndrome du côlon irritable peuvent-ils apparaître ?

Des symptômes similaires peuvent apparaître dans les maladies inflammatoires de l’intestin (p. ex. maladie de Crohn, rectocolite hémorragique), les intolérances alimentaires (p. ex. intolérance au lactose), la maladie cœliaque, la prolifération bactérienne, les troubles thyroïdiens ou les tumeurs du tube digestif. Par conséquent, un bilan approfondi est important.

Le parkinsonisme tremblant est un terme désuet et familier pour maladie de Parkinson.

Notes

IMC

Indice de masse corporelle (IMC)
L’IMC est une mesure simple pour classer le poids corporel. Il se calcule en divisant le poids en kilogrammes par le carré de la taille en mètres. La valeur obtenue sert à une catégorisation approximative en insuffisance pondérale, poids normal ou surpoids.

/m²

Unité /m²
La notation “/m²” signifie “par mètre carré” et renvoie à la surface d’un mètre carré.

tonico-clonique généralisée

Crise tonico-clonique généralisée
Dans ce type de crise, les deux hémisphères cérébraux sont impliqués et les symptômes surviennent généralement de manière généralisée. La phase tonique se caractérise par une brève raideur musculaire, la phase clonique ultérieure montre des secousses rythmiques de la musculature. Cliniquement, une perte de conscience pendant la crise et des schémas moteurs typiques peuvent survenir.

non réactif

Non réactif
“Non réactif” décrit l’absence de réaction aux stimuli verbaux ou tactiles. Lors des crises épileptiques, cela peut aller d’une réactivité transitoirement altérée à une absence de conscience ; ce n’est pas nécessairement identique à une perte de conscience permanente. L’observation par les proches (absence de réactivité, déviation du regard) est compatible avec une phase de crise.

Incontinence urinaire

Définition : Émission involontaire d’urine due à un trouble de la fonction vésicale ou à un contrôle sphinctérien insuffisant.

Incontinence fécale

Définition : Perte incontrôlée de contenu intestinal due à une faiblesse ou une lésion du sphincter, une sensation altérée ou des maladies provoquant une incontinence fécale.

Bruxisme (serrement de la mâchoire)

Définition : Pression persistante et souvent inconsciente des dents en raison d’une tension accrue des muscles masticateurs.

Conséquences : Peut entraîner des lésions dentaires, une tension musculaire et des problèmes de l’articulation temporo-mandibulaire.

Nausées

Définition : Sensation subjective et désagréable au niveau de l’abdomen supérieur accompagnée d’une envie ou d’un besoin de vomir ; symptôme pouvant avoir de nombreuses causes.

Émission

Émission (vomissement)

Terme désignant l’expulsion active du contenu gastrique par la bouche ou le nez. Le vomissement est un symptôme non spécifique qui peut survenir dans les troubles gastro‑intestinaux, les intoxications, les problèmes vestibulaires ou les maladies du système nerveux central. Sur le plan clinique, les symptômes associés tels que la nausée, la perte de liquides et le risque d’aspiration sont importants.

Tachycardie

Tachycardie (rythme cardiaque rapide)

Désigne une fréquence cardiaque pathologiquement élevée. Elle peut survenir de manière aiguë ou chronique et a diverses causes, telles que des réactions physiologiques (stress, effort physique), des troubles métaboliques, de la fièvre ou des arythmies cardiaques. Dans les tachycardies, il est important de différencier l’origine et d’évaluer l’hémodynamique et les symptômes associés.

Palpitation

Palpitation (perception des battements cardiaques)

Perception subjective de battements cardiaques remarquables, par exemple sous forme de coups forts, de « ratés » ou de battements irréguliers. Les palpitations sont un symptôme et peuvent être déclenchées par une accélération du rythme, des extrasystoles, des arythmies, des troubles métaboliques ou un stress psychologique. Elles doivent être distinguées d’une tachycardie objectivement mesurable.

hypotension orthostatique

Syndrome dans lequel, lors du passage de la position couchée ou assise à la position debout, surviennent temporairement des perturbations circulatoires, typiquement accompagnées de vertiges ou de la sensation que la vision s’obscurcit. La cause est un ajustement insuffisant de la pression artérielle au changement de position ; des facteurs déclenchants possibles sont la déshydratation, des médicaments ou une dysfonction du système nerveux autonome.

Aura

Brève description : Signes précurseurs précoces avant des événements neurologiques.

Ce que c’est : Une aura désigne des symptômes perceptibles qui précèdent immédiatement un événement neurologique et qui durent généralement seulement peu de temps.

Durée et évolution : En règle générale, les troubles surviennent pendant quelques secondes à quelques minutes puis disparaissent.

Caractéristiques typiques : Des troubles visuels (p. ex. phénomènes lumineux, scintillements), des modifications sensorielles (picotements, engourdissements), des perturbations transitoires de la parole ou de l’odorat ainsi que des sensations émotionnelles comme une peur soudaine ou des expériences de déjà‑vu peuvent en faire partie.

Céphalalgie

Brève description : Symptomatologie « mal de tête ».

Définition : La céphalalgie est le terme général pour la douleur au niveau de la tête ; l’intensité, la localisation et les symptômes associés peuvent varier fortement.

Classification clinique : Le mal de tête peut être aigu ou chronique et avoir différentes causes (p. ex. syndromes céphaliques primaires, causes secondaires). Dans la migraine, la douleur suit souvent une aura ; lors de crises épileptiques, un mal de tête persistant est plus susceptible d’être observé comme symptôme associé ou postérieur.

Fatigue

Brève description : Symptômes d’épuisement persistants.

Définition : La fatigue décrit un épuisement marqué, souvent de longue durée et pénible, qui se manifeste par une diminution des performances et un besoin accru de récupération.

Pertinence clinique : La fatigue peut survenir après des événements neurologiques, y compris après une crise (postictale), et altérer le bien‑être subjectif et les activités quotidiennes.

Fête de mariage

Brève description : Célébration sociale à l’occasion d’un mariage.

Ce que c’est : Une fête de mariage est un événement culturellement façonné pour célébrer une union ; les coutumes et pratiques varient selon les régions et les individus.

Bière et vodka

Consommation d’alcool (bière et vodka) — déclencheur possible

quatre

Facteur déclenchant : privation de sommeil

Insomnie

Insomnie (difficulté à initier le sommeil)

Constipation

Constipation (obstipation)
Dans le cadre d’un côlon irritable connu depuis cinq ans (Colon irritabile), le patient décrit des habitudes intestinales alternantes avec des phases de constipation et de diarrhée. Les phases de constipation font partie de ce schéma de longue date.

Diarrhée

Définition : Augmentation de la fréquence et de la fluidité des selles par rapport à l’habitude intestinale. La diarrhée peut être de courte durée ou persister sur des périodes plus longues.

Colon irritabile

Colon irritabile (syndrome du côlon irritable)

Définition : Trouble fonctionnel de l’intestin caractérisé par des douleurs abdominales récurrentes et des modifications du transit intestinal (p. ex. diarrhée, constipation ou alternance des deux) sans cause organique démontrable.

Diagnostic : Le diagnostic repose cliniquement sur des symptômes typiques ; les examens antérieurs servent à exclure des maladies organiques. Souvent, aucun résultat pathologique n’est observé à l’imagerie ou à l’endoscopie.

Principes thérapeutiques : Le traitement est orienté selon les symptômes prédominants et est symptomatique. Les mesures peuvent inclure des ajustements alimentaires, des approches comportementales ou psychosociales, et, selon le symptôme dominant, des options pharmacologiques ciblées (p. ex. antidiarrhéiques en cas de diarrhée prédominante).

Coloscopie

Définition et objectif : La coloscopie est un examen endoscopique du gros intestin permettant l’évaluation directe de la muqueuse. Elle sert à diagnostiquer des maladies inflammatoires, des polypes et des tumeurs et à exclure des causes organiques en cas de plaintes digestives inexpliquées.

Pertinence de l’indication : En cas de suspicion de maladie inflammatoire chronique, de signes d’alerte ou pour clarifier des anomalies endoscopiques ou d’imagerie, la coloscopie est indiquée. Dans les troubles fonctionnels tels que le syndrome du côlon irritable, l’examen reste souvent sans résultat spécifique.

Fausses couches

Fausses couches (avortement spontané)

Définition : Une fausse couche désigne la perte prématurée d’une grossesse avant la viabilité fœtale ; de nombreuses définitions utilisent le seuil avant la 24e semaine de gestation.

Causes et formes : Les causes sont diverses et peuvent inclure des anomalies chromosomiques de l’embryon, des infections, des troubles hormonaux, des particularités anatomiques de l’utérus ou des facteurs immunologiques. Différentes formes sont distinguées, comme la fausse couche spontanée et l’avortement retenu.

Signes cliniques : Les signes typiques associés sont des saignements vaginaux, des douleurs abdominales basses et éventuellement l’expulsion de tissus. La cause exacte ne peut pas toujours être déterminée.

crise fébrile

Brève définition :
Une crise fébrile est une crise épileptiforme soudaine déclenchée par la fièvre chez le jeune enfant.
Caractéristiques cliniques :
Les crises surviennent principalement durant la petite enfance et la petite enfance et sont souvent généralisées tonico‑cloniques. Les épisodes durent typiquement seulement quelques minutes. De nombreux enfants récupèrent sans séquelles permanentes.
Signification et évolution :
Les crises fébriles sont effrayantes pour les parents mais sont généralement bénignes et ne nécessitent dans la plupart des cas pas de traitement antiépileptique à long terme. Les crises prolongées, focales ou récurrentes doivent être évaluées médicalement.

dermatite séborrhéique

Brève description :
La dermatite séborrhéique est une inflammation cutanée chronique récurrente touchant préférentiellement les régions riches en sébum.
Tableau clinique :
Sont typiques des zones cutanées rouges et squameuses, souvent avec des dépôts d’aspect gras. Le cuir chevelu, les zones faciales (p. ex. sourcils, sillons nasogéniens), le thorax et la région derrière les oreilles sont particulièrement affectés. Les symptômes peuvent fluctuer selon les saisons et s’aggraver avec le stress ou d’autres facteurs.
Causes et approches thérapeutiques :
L’implication de levures résidentes de la peau et une disposition individuelle sont discutées. Le traitement comprend des produits antifongiques topiques et, lors des poussées inflammatoires, l’utilisation de corticoïdes topiques de faible puissance à court terme ; des produits de soin doux soutiennent également la barrière cutanée.

Fracture de l’acétabulum

Brève définition :
Une fracture de l’acétabulum correspond à une fracture osseuse du cotyle, c’est‑à‑dire de la partie osseuse de la cavité de l’articulation de la hanche.
Causes et clinique :
Ces fractures résultent généralement d’un traumatisme à haute énergie, direct ou indirect, lors d’accidents. Les symptômes sont des douleurs dans la région de la hanche et une capacité de charge réduite.
Traitement et importance :
La thérapeutique dépend du type de fracture et du déplacement ; les lésions peu déplacées peuvent être traitées de manière conservatrice par repos et physiothérapie ultérieure, tandis que les fractures nettement déplacées nécessitent souvent une prise en charge chirurgicale. Les problèmes à long terme peuvent inclure des douleurs articulaires ou une arthrose précoce.

Intoxication alcoolique

Brève définition :
L’intoxication alcoolique résulte d’une ingestion excessive d’éthanol et peut affecter le système nerveux central, la respiration et la circulation.
Spectre clinique :
Selon la quantité consommée et la tolérance individuelle, les symptômes vont d’une démarche instable, des troubles de la parole et une désinhibition à une altération de la conscience, une dépression respiratoire et des états menaçants pour la vie.
Prise en charge aiguë :
Le traitement comprend la surveillance des constantes vitales, la protection des voies aériennes et la prévention de l’aspiration, la réhydratation et le remplacement des électrolytes si nécessaire ; les cas sévères requièrent des soins intensifs.

Imodium

Principe actif et classe : Lopéramide, un antidiarrhéique.
Mécanisme : Le lopéramide réduit la motilité intestinale en agissant sur les récepteurs opioïdes périphériques du tube digestif, prolongeant ainsi le temps de transit intestinal.
Indication : Utilisé pour les diarrhées aiguës non infectieuses pour un contrôle symptomatique à court terme.
Risques importants : Les effets indésirables fréquents sont la constipation et les crampes abdominales ; en présence de signes d’alerte tels qu’une fièvre élevée ou une diarrhée sanglante, l’utilisation doit être médicalement évaluée.

Voltaren

Principe actif et classe : Diclofénac, un anti‑inflammatoire non stéroïdien (AINS).
Mécanisme : Le diclofénac inhibe les enzymes cyclo‑oxygénases et réduit ainsi la synthèse des prostaglandines, produisant des effets antalgiques et anti‑inflammatoires.
Indication : Pour le traitement symptomatique des douleurs et des inflammations.
Risques importants : Les effets secondaires possibles comprennent des troubles gastro‑intestinaux (p. ex. douleurs abdominales, nausées), des maux de tête et des réactions allergiques ; en cas d’utilisation prolongée ou à haute dose, des ulcères gastriques et une altération de la fonction rénale peuvent survenir.

Pommade à la cortisone

Classe de médicament : Glucocorticoïdes topiques (substances couramment utilisées p. ex. hydrocortisone, bétaméthasone, mométasone).
Indication : Pour le traitement des dermatoses inflammatoires telles que l’eczéma, la dermatite atopique ou la dermatite séborrhéique lors des poussées.
Mécanisme : Lorsqu’ils sont appliqués localement, ils réduisent les réactions inflammatoires, soulagent le prurit et diminuent l’œdème.
Risques importants : En cas d’utilisation prolongée ou sur de larges surfaces, peuvent survenir atrophie cutanée, modifications pigmentaires et retard de cicatrisation ; les recommandations d’application et la durée du traitement doivent être coordonnées médicalement ou professionnellement.

Fruits de mer

Définition : Les fruits de mer comprennent divers animaux comestibles de la mer, typiquement des bivalves et autres mollusques, des crustacés comme les crevettes et les crabes, et des céphalopodes comme le calmar.
Exemples : Moules, crevettes, crabes, calmars.
Remarque clinique : Les fruits de mer sont des aliments pouvant déclencher des réactions allergiques ; ces réactions vont de symptômes cutanés à un gonflement des muqueuses et des manifestations systémiques.

Œdème palpébral, œdème de la langue

Œdème des paupières et œdème de la langue

Brève description : Gonflement des paupières et de la langue, tel qu’il peut survenir dans l’angio‑œdème.

Contexte clinique : L’anamnèse rapporte qu’après la consommation de fruits de mer il y a environ trois ans, une réaction est survenue avec gonflement des paupières et de la langue et une éruption cutanée simultanée au niveau de l’abdomen. Cette réaction a conduit à un traitement en consultation externe.

Éruptions cutanées

Éruption cutanée (Exanthème)

Définition : Une éruption cutanée désigne une atteinte de la peau, souvent diffuse ou localisée, qui peut survenir lors de réactions allergiques ou d’infections.

Contexte clinique : Dans l’anamnèse fournie, une éruption au niveau de l’abdomen est survenue simultanément avec un gonflement après la consommation de fruits de mer. De plus, une allergie aux poils de chien est décrite avec une éruption cutanée accompagnée de prurit.

Prurit

Prurit (démangeaison)

Explication du terme : Le prurit désigne la sensation subjective de démangeaison de la peau.

Contexte clinique : L’anamnèse rapporte qu’en cas d’allergie aux poils de chien, des démangeaisons surviennent avec une éruption cutanée.

Paquet‑années

Explication : La mesure « paquet‑années » quantifie l’exposition cumulative au tabac et se calcule comme (nombre de cigarettes fumées par jour ÷ 20) × nombre d’années de tabagisme.

Classification anamnésique : La patiente a déclaré fumer autrefois environ dix cigarettes par jour et être non‑fumeuse depuis cinq ans. Dans l’anamnèse une valeur de charge d’environ 4,5 paquet‑années est indiquée.

Joints

Brève description
Les joints sont des produits fumés roulés à la main dans lesquels des produits séchés du cannabis tels que marijuana ou haschich sont roulés dans du papier. Le matériau est souvent mélangé avec du tabac.
Usage et effets
Lorsqu’ils sont inhalés, les substances actives contenues dans le cannabis passent rapidement dans la circulation sanguine et peuvent provoquer des modifications psychologiques et sensorielles.
Risques importants
Le mélange avec du tabac augmente la charge sur les voies respiratoires et le potentiel d’addiction. Les effets aigus peuvent inclure anxiété ou troubles perceptifs ; les risques à long terme concernent les voies respiratoires et la santé mentale.

Communication interauriculaire

Définition
Une communication interauriculaire (CIA) est une malformation congénitale du septum atrial avec une connexion ouverte entre l’oreillette gauche et droite.
Physiopathologie
En raison du défaut, il existe typiquement un shunt gauche‑droite qui charge volumétriquement le cœur droit et la circulation pulmonaire.
Manifestations cliniques
Les petites CIA restent souvent asymptomatiques. Les défauts plus importants peuvent provoquer dyspnée d’effort, problèmes pulmonaires récurrents ou arythmies cardiaques.
Diagnostic et thérapie
L’évaluation se fait principalement par échocardiographie. Selon la taille et la pertinence clinique, une fermeture par cathéter ou une correction chirurgicale est possible.

pAVK

Définition
La maladie artérielle périphérique occlusive (pAVK) désigne des rétrécissements ou des occlusions des vaisseaux artériels, le plus souvent des jambes, avec diminution du flux sanguin.
Causes et facteurs de risque
La principale cause est une atteinte athéroscléreuse des vaisseaux. Les facteurs favorisants sont le tabagisme, l’hypertension artérielle, le diabète sucré, les troubles du métabolisme lipidique et le manque d’activité physique.
Manifestations cliniques
Un symptôme typique est la douleur des jambes à l’effort (claudication), souvent accompagnée de modifications cutanées ou d’une cicatrisation altérée dans les stades avancés.
Thérapie
L’objectif est la réduction des facteurs de risque et, selon la gravité, éventuellement la restauration interventionnelle ou chirurgicale de la perméabilité vasculaire.

Kératite

Définition
La kératite est une inflammation de la cornée de l’œil.
Causes
Les déclencheurs peuvent être des infections, des blessures mécaniques, le port de lentilles de contact ou d’autres processus irritatifs/inflammatoires.
Signes cliniques
Les symptômes typiques sont douleur oculaire, rougeur, photophobie, larmoiement et baisse de l’acuité visuelle.
Traitement et pronostic
La thérapie dépend de la cause ; une inflammation cornéenne non traitée peut entraîner des cicatrices et une perte de vision, mais avec un traitement approprié et en temps utile le pronostic est nettement meilleur.

Kératoplastie

Terme et objectif : La kératoplastie est une intervention chirurgicale visant à restaurer ou remplacer la cornée de l’œil. L’objectif est d’éliminer des défauts de transparence et/ou de structure de la cornée qui altèrent la vision ou mettent l’œil en danger.

Procédures : On distingue les greffes transfixiantes en pleine épaisseur, dans lesquelles la totalité de la couche cornéenne est remplacée, et des procédures partielles, dans lesquelles seules certaines couches sont échangées. Le choix de la procédure dépend de l’étendue et de la profondeur de l’atteinte cornéenne.

Indications et complications : Les raisons possibles de kératoplastie sont des modifications inflammatoires, des cicatrices après des traumatismes ou des infections, et des maladies dégénératives. Le suivi et les complications possibles vont des réactions de rejet aux troubles de cicatrisation, d’où l’importance de contrôles ophtalmologiques réguliers.

Maladie de Sudeck (CRPS)

Définition : Le syndrome douloureux régional complexe est un trouble chronique de la douleur qui survient typiquement après un traumatisme ou une chirurgie et provoque des symptômes dépassant l’étendue attendue de la lésion initiale.

Caractéristiques cliniques : Le tableau clinique comprend une douleur persistante, souvent en brûlure, un gonflement, des modifications de la couleur et de la température de la peau, ainsi que des limitations de mobilité et de force musculaire dans la région affectée.

Traitement et évolution : La thérapie est multimodale et inclut des mesures spécifiques contre la douleur, une rééducation active et la physiothérapie ; dans de nombreux cas un traitement précoce et complet est crucial pour l’amélioration, car des évolutions chroniques sont possibles.

Déclencheurs

Revue manuelle requise : La note contient uniquement le terme « crise fébrile », tandis que le terme mis en évidence « Déclencheurs » se réfère généralement à des facteurs précipitants. Dans ce contexte, l’alcool et le manque de sommeil sont mentionnés comme déclencheurs possibles. La classification présente est donc peu claire ou incohérente ; aucune reformulation substantielle fiable ne peut être faite.

Intoxications

Intoxications (empoisonnements)

Terme et importance : Les intoxications désignent des effets nocifs liés à l’ingestion, l’inhalation ou le contact cutané avec des substances toxiques. En contexte clinique, les intoxications peuvent affecter plusieurs organes et être aiguës et potentiellement mortelles.

Pertinence pour le tableau neurologique : Les intoxications peuvent déclencher des symptômes neurologiques, y compris des crises convulsives, soit par des effets neurotoxiques directs soit par des perturbations métaboliques secondaires.

Approche : Devant une suspicion d’intoxication, la stabilisation des fonctions vitales, une évaluation diagnostique ciblée et, si nécessaire, des mesures antidotales spécialisées et la consultation d’un centre antipoison ou d’un service de toxicologie sont prioritaires.

Syncope

Syncope — Définition :
La syncope est une perte transitoire de connaissance due à une hypoperfusion cérébrale globale aiguë, accompagnée d’un rétablissement spontané et complet.

Classification :
On distingue principalement la syncope neurocardiogénique (p. ex. vaso‑vagale), la syncope orthostatique liée au changement de position, et la syncope d’origine cardiaque due à des arythmies ou à une cardiopathie structurelle.

Indices cliniques :
Des symptômes prodromiques peuvent inclure vertiges, rétrécissement du champ visuel ou sueurs froides. Les épisodes syncopaux surviennent souvent à la station debout ou lors de changements brusques d’effort. Les indices en faveur d’une cause cardiaque sont une maladie cardiaque connue, des palpitations ou une survenue brutale ; typiquement, une confusion post‑critique prolongée est absente dans la syncope.

PNES

Crises non épileptiques d’origine psychogène (PNES) — Caractéristiques :
Les PNES sont des crises d’origine psychologique qui doivent être distinguées cliniquement des crises épileptiques.

Constatations typiques :
Les schémas moteurs sont souvent variables, irréguliers et peuvent paraître spectaculaires ; les événements individuels diffèrent souvent les uns des autres. Les yeux sont souvent fermés pendant les PNES, et les personnes affectées peuvent résister activement à leur ouverture. La conscience peut être préservée ou altérée, mais il n’y a typiquement pas de perte de conscience profonde caractéristique des crises épileptiques.

Évolution :
Un déroulement plus long et variable et l’absence d’une confusion post‑critique marquée orientent davantage vers des PNES que vers une crise épileptique.

Tension artérielle

Mesure de la tension artérielle — Composants de l’appareil :
La mesure manuelle classique de la tension nécessite un brassard, une poire ou autre dispositif d’inflation pour gonfler et un manomètre pour la lecture de la pression. Dans la méthode auscultatoire, un stéthoscope est en outre utilisé pour détecter les bruits de Korotkoff.

Fréquence respiratoire

Fréquence respiratoire — Définition et limites :
La fréquence respiratoire est le nombre de respirations par minute et constitue un signe vital fondamental.

Classification (adultes) :
Les valeurs normales sont typiquement autour de 12 à 20 respirations par minute. Des valeurs supérieures à 20/min sont qualifiées de tachypnée, des valeurs inférieures à 12/min de bradypnée.

Saturation en oxygène

Définition et signification : La saturation en oxygène indique la proportion d’hémoglobine liée à l’oxygène dans le sang artériel et est un paramètre vital important pour évaluer l’oxygénation.

Mesure : Elle est déterminée de façon non invasive par oxymétrie de pouls, typiquement à l’aide d’un capteur pince sur un doigt, le lobe de l’oreille ou un orteil. La mesure fournit une valeur en pourcentage ainsi que la fréquence du pouls.

Limites : Les résultats peuvent être faussés par une mauvaise perfusion périphérique, le mouvement, du vernis à ongles, une lumière ambiante intense ou une intoxication au monoxyde de carbone. En cas de doute, des gaz du sang artériel sont utiles pour des éclaircissements supplémentaires.

Température corporelle

Sites de mesure et comparaison : La température corporelle enregistrée dépend du site de mesure. Les mesures rectales sont considérées comme la meilleure approximation de la température centrale. Les températures mesurées par voie orale sont généralement légèrement inférieures aux valeurs rectales ; les mesures axillaires sont en général encore plus basses.
Axillaire : ajouter +0,5 °C,
Orale : ajouter +0,3–0,5 °C,
Rectale : considérée comme valeur de référence

Paralysie de Todd

Définition : Une paralysie de Todd est une faiblesse ou une parésie unilatérale transitoire pouvant survenir après une crise focale (localisée) avec atteinte motrice.

Évolution clinique et diagnostic différentiel : La paralysie se développe typiquement immédiatement après la crise et s’améliore en général spontanément en quelques minutes à quelques heures. Si le déficit persiste ou si l’évolution est atypique, d’autres causes telles qu’un accident ischémique cérébral ou des lésions structurelles doivent être envisagées et des explorations complémentaires engagées.

Au toucher-

Avec un coton-tige

Œdème papillaire

Œdème papillaire — signe d’hypertension intracrânienne

L’œdème papillaire décrit un gonflement du disque optique à l’examen du fond d’œil et constitue un signe important d’augmentation de la pression intracrânienne. Les causes fréquentes sont des lésions occupant l’espace, des hémorragies intracrâniennes, une hydrocéphalie ou des perturbations du retour veineux. L’examen du fond d’œil permet la détection ; la présence d’un œdème papillaire nécessite généralement une évaluation neurologique complémentaire.

Réflexes

Réflexes — Résultats de l’examen et signification

Les réflexes sont typiquement testés lors de l’examen neurologique à l’aide d’un marteau à réflexes. On distingue les réflexes tendineux profonds et les réflexes superficiels, et l’on évalue la force, la symétrie et la provoquabilité. Les anomalies fournissent des indices sur la localisation d’une lésion : une augmentation des réflexes ou une perte pathologique suggèrent des troubles moteurs centraux, tandis que des réflexes diminués ou absents indiquent une atteinte des nerfs périphériques ou du muscle.

Meningisme

Meningisme — Signes cliniques d’irritation méningée

Le meningisme désigne des symptômes cliniques indiquant une irritation des méninges. Les constatations typiques sont une raideur de la nuque, des céphalées et une photophobie ; des nausées et des vomissements surviennent souvent également. Les manoeuvres d’examen spécifiques peuvent inclure la recherche de signes classiques tels que le signe de Kernig ou de Brudzinski. Le meningisme nécessite une évaluation des causes possibles, par exemple une méningite.

Examen du liquide céphalorachidien

Examen du liquide céphalorachidien — But et procédure

L’examen du liquide céphalorachidien est réalisé par une ponction lombaire afin d’obtenir du liquide céphalorachidien. La ponction se pratique généralement en région lombaire (par exemple entre les vertèbres L3/L4 ou L4/L5) en conditions stériles et sous anesthésie locale ; le patient adopte habituellement une position fléchie. L’échantillon prélevé est examiné au laboratoire pour la numération cellulaire, la teneur en protéines, le glucose, le lactate ainsi que pour la détection d’agents pathogènes et, le cas échéant, de cellules tumorales. Les indications incluent, entre autres, la suspicion de méningite ou d’encéphalite, les maladies démyélinisantes ou la détection de sang dans le LCR.

Lorazépam

Groupe pharmacologique : Benzodiazépine.

Effet et mécanisme d’action : Renforce l’effet inhibiteur du neurotransmetteur GABA dans le système nerveux central via les récepteurs GABA-A, produisant des effets sédatifs, anxiolytiques, anticonvulsivants et myorelaxants.

Indications : Traitement à court terme de l’anxiété sévère, de l’agitation aiguë, des troubles du sommeil et comme thérapie de première intention pour les crises épileptiques aiguës ou l’état de mal convulsif en soins d’urgence.

Risques et remarques importants : Risque de dépendance, de tolérance et de symptômes de sevrage en cas d’utilisation prolongée ; sédation marquée jusqu’à la dépression respiratoire possible, surtout en association avec d’autres dépresseurs du système nerveux central ; risque accru de chutes et de confusion chez la personne âgée. Utiliser avec prudence en cas d’insuffisance hépatique et pendant la grossesse/l’allaitement.

Valproate

Valproate (acide valproïque)

Groupe pharmacologique : Antiépileptique à large spectre.

Effet : Multiples effets anticonvulsivants qui réduisent globalement l’excitabilité des réseaux neuronaux et suppriment ainsi les crises.

Indications : Utilisé pour diverses formes d’épilepsie, en particulier les crises généralisées ; également utilisé en psychiatrie comme stabilisateur de l’humeur.

Risques et remarques importants : Les effets indésirables peuvent inclure une prise de poids, des tremblements, de la fatigue et des troubles gastro-intestinaux ; les risques pertinents sont l’hépatotoxicité, la thrombopénie et l’hyperammoniémie. Le valproate comporte un risque tératogène élevé et peut provoquer de graves malformations ainsi que des atteintes du développement neurologique de l’enfant ; l’utilisation pendant la grossesse ne doit être envisagée qu’après une évaluation bénéfice–risque attentive et un conseil spécialisé.

Levetiracetam

Classe thérapeutique : anticonvulsivant (dérivé de la pyrrolidone).

Mécanisme d’action : agit sur les protéines des vésicules synaptiques et module ainsi la libération de neurotransmetteurs, réduisant l’excitabilité neuronale.

Indications : traitement de différents types de crises en monothérapie ou en thérapie adjuvante dans l’épilepsie ; souvent utilisé en raison d’une bonne tolérance.

Risques et remarques importants : les effets indésirables courants sont fatigue, étourdissements et troubles de la concentration ; certains patients peuvent présenter des modifications du comportement ou de l’irritabilité. Pendant la grossesse, le profil de sécurité est plus favorable que celui de certains anticonvulsivants plus anciens, mais une évaluation individuelle du rapport risque–bénéfice et une surveillance étroite sont nécessaires.

Download PDF

Patient

Formule d’appel : Monsieur/Madame Médecin-chef ………..,

Je souhaiterais vous présenter la patiente Beate Bauer.

Date

27/06/2025

Âge 37 ans

Poids 73 kg

Taille 171 cm

Allergies (mots-clés)

Fruits de mer : œdème des paupières, œdème de la langue, éruption sur l’abdomen

Poils de chien : éruption, prurit

Consommation de substances / médicaments (mots-clés)

Non-fumeuse depuis 5 ans (auparavant ~4,5 paquets-années)

Occasionnellement vodka et bière (consommation excessive lors d’une fête)

Occasionnellement joints (il y a 15 ans, quelques fois)

Histoire sociale (mots-clés)

Propre entreprise de conception web

Vit en famille dans un appartement

Fils (4 ans) avec défaut du septum atrial

Histoire familiale (mots-clés)

Père : AOMI (il y a 5 ans), kératite gauche → kératoplastie (il y a 10 ans)

Mère : maladie de Sudeck (CRPS) après fracture distale du radius (il y a 1,5 an)

Médicaments (mots-clés)

Imodium melt tablets

Pommade corticostéroïde

Voltaren Dispers 46.5 mg

Anamnèse (phrases complètes)

La patiente s’est présentée car il y a environ trois heures une crise tonico-clonique généralisée est survenue de manière aiguë.
Selon son mari, la crise a duré juste moins de deux minutes.
Son mari a rapporté qu’elle était non réactive pendant la crise.
Il a déclaré avoir observé une déviation des yeux vers le haut pendant la crise.

Il n’y a pas eu d’incontinence urinaire ou fécale, pas de morsure de la langue, pas de cyanose, pas de chute ni de fièvre.
Comme aura, la patiente a décrit un mal de tête et une sensation d’agitation intérieure survenus environ 1 minute avant la crise.

Elle a signalé une fatigue postictale et de la nervosité.

Elle a indiqué que la nuit précédente, lors d’un mariage, elle avait beaucoup bu de bière et de vodka. Elle n’a également dormi qu’environ quatre heures.

L’ anamnèse autonome est sans particularité, si ce n’est des difficultés d’endormissement liées à des soucis familiaux. Depuis cinq ans, il existe un côlon irritable avec alternance diarrhée et constipation.

Antécédents comprennent un côlon irritable (une coloscopie et des examens complémentaires étaient sans particularité), une dermatite séborrhéique depuis l’enfance, une convulsion fébrile au début de l’enfance, une fracture de l’acétabulum gauche après un accident d’escalade (traitée de manière conservative), une intoxication alcoolique nécessitant une hospitalisation à l’âge de 20 ans, et une fracture de la rotule droite après un accident de parapente (non opérée, douleur persistante au genou).

Gynécologie: dernière période il y a 10 jours, un accouchement vaginal spontané il y a 4 ans, pas de plaintes actuelles.

Diagnostic présumé – diagnostic différentiel (phrases complètes)

Les informations cliniques sont compatibles avec une crise épileptique, probablement déclenchée par la consommation d’alcool et la privation de sommeil. Les diagnostics différentiels incluent un syncope ou des crises non épileptiques psychogènes (PNES). Les causes secondaires telles qu’une hypoglycémie, des troubles électrolytiques, des infections ou des tumeurs doivent être exclues.

Prise en charge ultérieure – thérapeutique (phrases complètes)

La patiente sera admise pour une surveillance et des diagnostics complémentaires. Deux voies veineuses seront posées, une surveillance continue des signes vitaux et un contrôle de la glycémie seront effectués. De plus, des analyses de laboratoire comprenant hémogramme, électrolytes, bilan rénal et hépatique, un EEG, un ECG et, si indiqué, une imagerie crânienne seront réalisés. Si une nouvelle crise survient, du lorazépam 4 mg sera administré par voie intraveineuse.

Signature
Prénom Nom
Avec mes salutations distinguées

Front

1. Principale plainte / formes de crises épileptiques

• Tonique : rigidification du corps (devenu raide)

• Clonique : secousses rythmiques

• Atonique : relâchement soudain des muscles (totalement flasque)

• Myoclonique : secousses brèves, brusques, isolées

Crises focales :

• Secousses unilatérales, déviation de la tête, paresthésies sensitifs, troubles du langage, symptômes psychiques

2. Autres symptômes

3. État postictal

2. Perte de conscience, déviation du regard (p. ex. vers le haut), incontinence urinaire, incontinence fécale, tachycardie, cyanose, serrement de la mâchoire, morsure de la langue, chute, traumatismes, fièvre, nausées (Nausea), vomissements (Emesis), vertiges

pas trop long (environ 1–2 minutes)

3. Fatigue, confusion, céphalées

4. Aura

4. Un symptôme neurologique focal, pouvant être visuel, sensitif ou moteur.

Phénomènes visuels : scintillements, éclairs lumineux, pertes de champ visuel ** Troubles sensitifs : paresthésie, engourdissements ** Troubles du langage : p. ex. difficultés de trouver les mots, mutisme ** sensations inhabituelles d’odeur ou de goût ** Changements émotionnels : peur soudaine, agitation ** Céphalée, traction ou sensation de pression abdominale

5. Facteurs de risque d’épilepsie

Dans l’enfance (sans épilepsies héréditaires) : convulsions fébriles, traumatisme crânien, infections cérébrales, déficience intellectuelle

À l’âge adulte : crises partielles complexes

Identifiables chez environ un tiers : traumatisme crânien, infections cérébrales, AVC, démence

6. Déclencheurs

7. Diagnostics différentiels

6. Métabolique : hypoglycémie (p. ex. sous insulinothérapie)

Substances : sevrage alcoolique, sevrage de benzodiazépines

Psychique/physiologique : stress, manque de sommeil

7. Il convient de distinguer s’il s’agit d’une crise primaire (non provoquée) ou secondaire (symptomatique).

Syncope : récupération rapide, généralement sans état postictal

Crises non épileptiques psychogènes (PNES) : mouvements changeants

8. Examen clinique

• Paramètres vitaux + Dosage glycémique capillaire

• Traumatismes, Luxation de l’épaule

• Auscultation : causes cardiaques d’une syncope

• Statut neurologique :

• Fonction des nerfs crâniens

• Sensibilité + motricité

• Fond d’œil : œdème papillaire ? hémorragies ?

9. Fonction des nerfs crâniens

I – VIII

• N. olfactorius (I) : nerf olfactif

• N. opticus (II) : nerf optique

• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI) : nerfs du mouvement oculaire

• N. trigeminus (V) : sensibilité faciale et muscles masticateurs

• N. facialis (VII) : muscles faciaux, goût

• N. vestibulocochlearis (VIII) : audition et équilibre

9. Fonction des nerfs crâniens

IX – XII

• N. glossopharyngeus (IX) : goût, réflexe de déglutition

• N. vagus (X) : innervation parasympathique des viscères

• N. accessorius (XI) : muscles de l’épaule et du cou

• N. hypoglossus (XII) : mouvement de la langue

10. Sensibilité

11. Motricité

12. Coordination

10. Contenus : toucher, pression, douleur, température, vibration, sens de la position
Outils : coton-tige, Neuro-Pin/bâtonnet, métal/glace, diapason (128 Hz)

11. Contenus : force musculaire, tonus musculaire, mobilité active/passive, réflexes, coordination, marche
Maillet réflexe, espace pour marcher

12. Test index-nez, test talon-genou, Romberg, test talon-genou

Laboratoire

Suite de la prise en charge

NFS, glycémie, électrolytes (sodium, potassium), fonction rénale (créatinine, BUN), bilan hépatique (ALT, AST, phosphatase alcaline), gazométrie, test urinaire de dépistage de drogues!! ± β-hCG
EEG (électroencéphalogramme)
Méningite → ponction lombaire
Processus expansifs (p. ex. tumeurs) → IRM
Hémorragie intracérébrale → TDM

13. Prise en charge aiguë

• Assurer les fonctions vitales selon le schéma ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure)

• Oxygénothérapie en cas d’hypoxie

• Protection contre les blessures

• Administration de médicaments pour interrompre la crise :

• Lorazépam ou diazépam par voie intraveineuse, midazolam intranasal, diazépam en suppositoire

14. Imaginez : Comment décririez-vous typiquement une crise épileptique ?

15. La patiente s’est présentée après qu’une crise épileptique généralisée est survenue de façon soudaine il y a environ trois heures. Selon son mari, la crise a duré près de deux minutes. Pendant celle-ci, la patiente n’était pas réactive et montrait une déviation du regard vers le haut. La crise a commencé par une phase tonique, caractérisée par des contractions et une extension des extrémités, suivie d’une phase clonique avec des secousses musculaires rythmiques.

15. Imaginez : Comment décririez-vous typiquement une migraine ?

15. Des symptômes accompagnateurs tels qu’une incontinence urinaire ou fécale, une morsure de la langue, une cyanose, une chute ou de la fièvre n’ont pas été observés.
Environ 15 minutes avant l’événement, la patiente a ressenti une aura avec céphalée et agitation intérieure. À l’état post-ictal, elle se plaignait d’une fatigue marquée et de nervosité.

Terme courant :

1. le raidissement

2. les secousses

3. l’affaissement soudain

4. le léger sursaut / tressaillement

5. l’évanouissement

6. le roulement des yeux / le regard tourné vers le haut

7. l’écoulement urinaire involontaire

8. l’exonération fécale involontaire

Terme spécialisé :

1. Tonique

2. Clonique

3. Atonique

4. Myoclonique

5. La perte de conscience

6. La déviation du regard

7. L’incontinence urinaire

8. L’incontinence fécale

Terme courant :

9. la tachycardie

10. la coloration bleutée des lèvres / de la peau

11. la nausée

12. le vomissement

13. la fatigue / l’épuisement

14. la désorientation

15. les maux de tête

16. le prodrome

Terme spécialisé :

9. Tachycardie

10. Cyanose

11. Nausée

12. Émèse

13. Fatigue

14. Céphalée

15. Aura

16. Définition

Une crise convulsive se caractérise par

des symptômes focaux ou généralisés transitoires, causés par une activité neuronale anormale, excessive ou synchrone dans le cerveau.

➝ Crise convulsive n’est pas synonyme d’épilepsie.

16. Diagnostic

17. Épidémiologie

16. Le diagnostic d’épilepsie est posé si au moins un des critères suivants est rempli : deux crises non provoquées ou réflexes ou plus, espacées de plus de 24 heures.

17. Épidémiologie :

Pic d’incidence de l’épilepsie chez les enfants de moins de 5 ans.

18. EEG (Électroencéphalogramme)

Mesure de l’activité électrique du cerveau

Électrodes sur le cuir chevelu

Patient assis/allongé détendu

Indolore, durée : 20–60 min

Crise épileptique :

Focale : décharges rythmiques (spikes, sharp waves) dans une région limitée

Généralisée : décharges symétriques, synchrones → complexes spike-wave / polyspike-wave

Interictal : EEG souvent normal

19. Prophylaxie des crises

Après consultation neurologique

Dépend de la situation du patient et du type de crise

Anticonvulsivants :

Focale : Carbamazépine, Lamotrigine, Levetiracétam

Généralisée : Valproate (1re intention), Lamotrigine, Levetiracétam

Absences : Ethosuximide (1re intention), Valproate, Lamotrigine

20. Statut épileptique

Crise durant plus de 5 minutes ou plusieurs crises sans récupération complète entre-temps (risque : lésion cérébrale, hypoxie)

Assurer la voie aérienne → Garantir la ventilation

Stabiliser les constantes vitales

Ne pas introduire d’objets (p. ex. cuillère, spatule) dans la bouche

Thérapie médicamenteuse initiale :

Midazolam 0,2 mg/kgKG i.v./i.m. (max. 10 mg)

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Download flashcards as PDF

To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.

PDF without prompt

PDF with prompt

Search transcript…

Page 1 · 1–20 / 87

MEDECIN: Bonjour,
Je m’appelle Doktor Sauermann.
Je suis aujourd’hui interne en service sur le service.
J’aimerais faire un entretien d’anamnèse avec vous.
Si vous n’avez pas bien compris quelque chose ou si vous avez des questions, dites-le-moi s’il vous plaît.
D’abord j’ai besoin de quelques informations personnelles, puis nous pourrons continuer.
Comment vous appelez-vous ?

PATIENTE: Je m’appelle Beate Bauer.

MEDECIN: Pourriez-vous épeler lentement votre prénom et votre nom de famille, s’il vous plaît ?

PATIENTE: bien sûr,
mon prénom : B, E, A, T, E
et mon nom : B, A, U, E, R

MEDECIN: Tout d’abord, j’aimerais savoir si vous ressentez les douleurs ou les gênes comme supportables.

PATIENTE: Pour l’instant je n’ai pas de gênes, mais il y a environ trois heures j’ai eu une crise.

MEDECIN: Quel âge avez-vous, Mme Bauer ?

PATIENTE: J’ai trente-sept ans.

MEDECIN: Quelle est votre date de naissance exactement ?

PATIENTE: Je suis née le huit juin 1988.

MEDECIN: Quelle est votre taille ?

PATIENTE: Je mesure un mètre soixante-et-onze.

MEDECIN: Quel est votre poids ?

PATIENTE: Je pèse environ soixante-treize kilos.

MEDECIN: Comment s’appelle votre médecin généraliste ?

PATIENTE: Ma médecin généraliste s’appelle Doktor Karla Scholz.

MEDECIN: Pourriez-vous expliquer plus précisément ce que vous entendez par crise ? S’agit-il d’une crise convulsive ?

PATIENTE: Oui, exactement. Il y a environ trois heures, encore avant que je prenne mon petit-déjeuner, je suis devenue toute raide, puis mon bras et mon pied ont eu de violents tremblements. Ça n’a pas duré longtemps.

MEDECIN: Y avait-il des témoins présents pouvant décrire la crise ?

PATIENTE: alors, mon mari était là et il m’a tout décrit.
Il m’a maintenue, sinon je serais tombée par terre.

MEDECIN: Combien de temps la crise a-t-elle duré ?

PATIENTE: D’après mon mari, un peu moins de deux minutes.

MEDECIN: La crise a-t-elle commencé soudainement ou progressivement ?

PATIENTE: La crise a commencé très soudainement.
Mon mari a rapporté que j’ai soudainement regardé dans le vide.

MEDECIN: Étiez-vous inconsciente pendant toute la durée de la crise ou vous souvenez-vous de quelque chose ?

PATIENTIN: Je n’étais pas réactive.

ARZT: Avez-vous eu une perte involontaire d’urine ou de selles pendant la crise ?

PATIENTIN: Non, il n’y a eu ni perte d’urine ni perte de selles.

ARZT: On vous a dit que vous aviez serré fortement les dents pendant la crise ?

PATIENTIN: Non, pas du tout.

ARZT: Vous êtes-vous mordu la langue ?

PATIENTIN: Non, je ne me suis pas mordue la langue.

ARZT: Avez-vous regardé vers le haut pendant la crise ?

PATIENTIN: Mon mari a dit que mes yeux étaient complètement tournés vers le haut.
On ne voyait presque que le blanc.

ARZT: La peau a-t-elle pris une teinte bleuâtre ou pâle pendant la crise (par exemple au niveau des lèvres ou des doigts) ?

PATIENTIN: Non, rien de tel.

ARZT: Que vouliez-vous dire par raidie ? Dans quelle position étiez-vous ?

PATIENTIN: Mon mari a décrit la crise ainsi : d’abord j’étais complètement contractée, comme figée, les jambes tendues. Ensuite j’aurais commencé à avoir des secousses incontrôlées sur tout le corps.

ARZT: Madame Bauer, Aviez-vous avant la crise une sensation inhabituelle, comme des tiraillements ou des palpitations dans l’estomac, une peur soudaine ou des maux de tête ?

PATIENTIN: J’étais aux toilettes avant le petit‑déjeuner quand j’ai soudain ressenti une agitation intérieure et des maux de tête.

ARZT: Pendant combien de temps ces symptômes sont‑ils apparus avant la crise ?

PATIENTIN: Les troubles sont apparus environ 15 minutes avant la crise.

Page 2 · 21–40 / 87

ARZT: Aviez‑vous avant la crise des troubles visuels, comme des scintillements, des éclairs ou une perte d’un champ visuel ?

PATIENTIN: Non, je n’ai pas eu de tels troubles visuels.

ARZT: Avez‑vous perçu une odeur ou un goût inhabituel ?

PATIENTIN: Non, je n’ai rien senti ni goûté d’inhabituel.

ARZT: Avez‑vous eu des picotements ou un engourdissement ?

PATIENTIN: Non, je n’ai rien ressenti de tel.

ARZT: Avez‑vous eu avant la crise une sensation de faiblesse ou un affaissement soudain de la force — par exemple dans un bras ou une jambe ?

PATIENTIN: Non, je n’ai pas ressenti de faiblesse avant.

ARZT: Avez‑vous eu juste avant l’événement quelque chose comme des vertiges, un assombrissement de la vue ou de la sueur froide ?

PATIENTIN: Non, rien du tout.

ARZT: Avez‑vous perdu connaissance en position debout ou assise ?

PATIENTIN: Non, je ne me suis pas effondrée.

ARZT: Avez‑vous remarqué juste avant la crise des palpitations, un rythme cardiaque rapide ou des battements cardiaques inhabituels ?

PATIENTIN: Non, rien.

ARZT: Avez‑vous des problèmes cardiaques connus, des troubles du rythme ou avez‑vous peut‑être un stimulateur cardiaque ?

PATIENTIN: Non, il n’y a rien de particulier.

ARZT: Avez‑vous eu par le passé des problèmes psychiques — par exemple de l’anxiété ou des attaques de panique ?

PATIENTIN: Non, je n’ai jamais eu cela jusqu’à présent.

ARZT: Pouvez‑vous penser à un déclencheur particulier, par exemple des médicaments, des maladies ou quelque chose de précis ?

PATIENTIN: Vous savez, Monsieur le docteur, hier soir j’ai consommé différents alcools lors d’une fête de mariage.
Cela pourrait‑il venir de ça ?

ARZT: C’est possible, cependant ce n’est pas la seule cause possible.
Nous devrions poursuivre notre entretien pour considérer toutes les possibilités et les exclure ou les confirmer.
Quels types d’alcool avez‑vous bus ?
Bière, vin, vodka ou champagne ?

PATIENTIN: Bière et vodka.

ARZT: Combien en avez‑vous bu ?

PATIENTIN: Je ne peux pas le dire exactement, mais j’étais complètement soûle.

ARZT: Comment vous êtes‑vous sentie après la crise ?

PATIENTIN: D’une part je suis fatiguée, d’autre part j’ai peur que cela se reproduise.

ARZT: Je comprends vos inquiétudes, nous allons nous en occuper tout de suite.
Avez‑vous déjà eu une telle crise, ou est‑ce la première fois ?

PATIENTIN: Mes parents m’ont raconté que j’avais eu une crise fébrile à l’âge d’un ou deux ans, qui avait alors été traitée avec un suppositoire.
Depuis, je n’ai eu aucune autre crise.

ARZT: Avez‑vous de la fièvre, des sueurs nocturnes, des frissons ou des poussées de transpiration ?

PATIENTIN: Rien.

ARZT: Avez-vous des nausées ?
Vous êtes-vous vomie ?

PATIENTIN: Rien.

ARZT: Comment est votre appétit ?

PATIENTIN: En ce moment je n’ai pas d’appétit, mais en général j’aime bien tout manger.

ARZT: Avez-vous récemment perdu ou pris du poids de manière involontaire ?

PATIENTIN: Non, rien de particulier. Mais vous savez, monsieur le docteur, je voudrais aussi perdre quelques kilos.
Comment puis-je y parvenir ?

ARZT: D’abord, je voudrais dire que votre indice de masse corporelle (IMC) est dans la normale – cela signifie que jusqu’à présent vous avez bien fait.
Si vous souhaitez quand même perdre un peu de poids, il serait préférable de commencer par une alimentation adaptée.
Nous pourrons en parler plus longuement plus tard si vous le souhaitez.

PATIENTIN: Merci beaucoup pour votre conseil.

ARZT: Avez-vous des difficultés à vous endormir ou à rester endormie ?

PATIENTIN: Parfois j’ai beaucoup d’inquiétudes, et alors je n’arrive pas facilement à m’endormir. Mais hier nous sommes tout simplement rentrés trop tard. Je crois que je n’ai dormi qu’environ quatre heures.
Quand je bois une tisane, ça aide assez bien.

ARZT: À quoi pensez-vous beaucoup ?

PATIENTIN: Vous savez, monsieur le docteur, mon fils Stefan est né avec un trou au cœur. Il ne peut pas jouer aussi facilement avec les autres enfants, et cela m’inquiète. De plus, la nuit dernière je n’ai dormi qu’environ quatre heures.

Page 3 · 41–60 / 87

ARZT: Je comprends. Quel âge a votre fils ?

PATIENTIN: Il a quatre ans.

ARZT: Où se trouve le trou — entre les ventricules ou entre les oreillettes ?

PATIENTIN: Le trou se trouve entre les oreillettes.

ARZT: Vous souvenez-vous comment et quand le diagnostic a été posé exactement ?

PATIENTIN: Le diagnostic a été posé quand mon fils avait environ un an, parce qu’il était souvent sans énergie et prenait mal du poids.

ARZT: Quelles traitements ont été effectués jusqu’à présent ?

PATIENTIN: Jusqu’à présent des contrôles réguliers chez le cardiopédiatre ont été effectués.
Une opération n’a pas encore été nécessaire.

ARZT: Avez-vous des difficultés pour aller à la selle ou pour uriner ?

PATIENTIN: J’ai un syndrome du côlon irritable depuis environ cinq ans. Parfois j’ai de la diarrhée, parfois de la constipation.

ARZT: Combien de temps dure chaque phase ?

PATIENTIN: C’est variable.
Parfois une phase ne dure qu’un ou deux jours, parfois une semaine.
J’ai fait une coloscopie et quelques analyses de laboratoire il y a cinq ans, mais les résultats étaient normaux.

ARZT: Avez-vous aussi des douleurs abdominales ou des ballonnements ?

PATIENTIN: Oui, j’ai souvent des douleurs dans le bas-ventre — le plus souvent ça s’améliore après les selles.

ARZT: Comment décririez-vous les douleurs ?

PATIENTIN: Comme des crampes, comme si le ventre se contractait.

ARZT: Quelles traitements avez-vous eus jusqu’à présent ?

PATIENTIN: En cas de besoin je prends des Imodium-Schmelztabletten.

ARZT: Souffrez-vous de maladies chroniques comme par exemple l’hypertension, le diabète ou des taux de lipides sanguins élevés ?

PATIENTIN: Depuis mon enfance j’ai régulièrement des problèmes de peau derrière les oreilles et au niveau des sourcils, surtout en hiver.
J’ai la peau sèche et squameuse.

ARZT: D’autres zones du corps sont-elles aussi touchées ?

PATIENTIN: Seulement les endroits mentionnés.

ARZT: Avez-vous peut-être aussi de l’asthme ou de la rhinite allergique ?

PATIENTIN: Non, je n’ai rien de tel.

ARZT: Quel traitement utilisez-vous pour cela ?

PATIENTIN: Pour cela j’utilise une pommade au cortisone en cas de besoin.
De plus, j’ai eu une fausse couche il y a huit ans.

ARZT: Vous souvenez-vous à quelle semaine de grossesse cela s’est produit et s’il y avait une raison connue ?

PATIENTIN: Oui, c’est arrivé à la dixième semaine de grossesse.
Une cause précise n’a cependant pas été retrouvée.

ARZT: Comment s’est passée votre accouchement — naturel ou par césarienne ?

PATIENTIN: Naturellement.

ARZT: Y a-t-il eu des complications pendant votre grossesse ?

PATIENTE: Non, aucune complication.

MEDECIN: Y a-t-il d’autres maladies ?

PATIENTE: Il y a dix ans, j’ai eu un accident de parapente et me suis cassé la rotule droite.
On devait m’opérer, mais j’avais refusé à l’époque – j’avais tout simplement peur.

MEDECIN: Je comprends bien vos inquiétudes.
Cependant, vous devez savoir qu’une telle fracture, sans traitement approprié, peut entraîner des conséquences à long terme et éventuellement irréversibles.
Bien sûr, la décision vous appartient en dernier ressort – mais une information complète est importante pour que vous puissiez décider en connaissance de cause.
Je vous soutiendrai dans ce processus.

PATIENTE: Merci beaucoup, Docteur.
Ce que je voulais ajouter : depuis l’accident, j’ai des douleurs au genou – surtout après un effort, par exemple en faisant du vélo.
C’est pourquoi je prends du Voltaren Dispers au besoin.

MEDECIN: À quelle posologie le prenez-vous ?

PATIENTE: Sur l’emballage il est indiqué 46,5.

MEDECIN: Il est important de savoir, Madame Bauer : si un jour vous étiez enceinte, de tels analgésiques ne devraient pas être pris.
De plus, il serait judicieux que vous preniez également un médicament protecteur gastrique, par exemple de l’oméprazole.
Avez-vous aussi des limitations de mouvement ?

PATIENTE: Merci, Docteur, pour l’information.
Dans l’ensemble non, mais je ne peux plus mettre autant de poids sur mon genou droit qu’avant.

MEDECIN: Pourquoi prenez-vous cette forme galénique ?

PATIENTE: La prise sous forme de solution buvable est plus agréable pour moi, et j’ai l’impression qu’elle agit plus rapidement.

Page 4 · 61–80 / 87

MEDECIN: Y a-t-il autre chose que vous voudriez mentionner ?

PATIENTE: Il y a six ans, j’ai eu un accident d’escalade.
Je me suis fracturé l’acétabulum gauche, mais cela a été traité sans opération.

MEDECIN: De quelle hauteur êtes-vous tombée ?

PATIENTE: D’environ trois mètres de hauteur.

MEDECIN: Pourriez-vous expliquer un peu plus précisément les traitements effectués ?
Avez-vous actuellement des problèmes comme des douleurs ?

PATIENTE: À l’époque, la hanche a été traitée par repos et physiothérapie, une opération n’était pas nécessaire.
Actuellement, j’ai parfois encore de légères douleurs lors d’efforts plus intenses, mais au quotidien je me débrouille bien.

MEDECIN: Prenez-vous d’autres médicaments, soit à base de plantes, soit chimiques ?

PATIENTE: C’était tout.

MEDECIN: Avez-vous une ordonnance pour vos médicaments ?

PATIENTE: Oui, je l’ai.

MEDECIN: Vous souvenez-vous de la date de vos dernières règles ?

PATIENTE: Oui, c’était il y a environ dix jours.

MEDECIN: Vos cycles sont-ils habituellement réguliers ?

PATIENTE: Ça se passe le plus souvent tout à fait normalement.

MEDECIN: Avez-vous des symptômes tels que des saignements abondants ou des douleurs ?

PATIENTE: Non, rien de particulier en fait.

MEDECIN: Êtes-vous complètement vaccinée, c’est‑à‑dire avez‑vous reçu tous les vaccins depuis votre enfance ?

PATIENTE: Je pense avoir reçu les vaccinations infantiles. Je sais avec certitude que j’ai été vaccinée contre le Covid trois fois et que j’ai aussi reçu le vaccin contre la grippe l’année dernière.

MEDECIN: Avez-vous des allergies connues ou des intolérances, par exemple à des aliments, des médicaments, des animaux ou d’autres substances ?

PATIENTE: Il y a trois ans, en France, j’ai mangé des fruits de mer, notamment des crevettes et des crabes.
Après cela, j’ai soudainement eu une paupière enflée, une langue gonflée et une éruption cutanée sur l’abdomen.
J’ai dû être traitée dans un cabinet médical avec des injections intramusculaires.
Je suis aussi allergique aux poils de chien.

MEDECIN: Comment se manifeste votre allergie ?

PATIENTE: Mon allergie se manifeste par des démangeaisons et des éruptions cutanées sur les mains.

MEDECIN: Que faites‑vous pour y remédier ?

PATIENTE: Un proverbe persan dit : la distance crée l’amitié.
Je garde toujours mes distances.

MEDECIN: Fumez‑vous ?
Combien de cigarettes fumez‑vous par jour et depuis quand ?

PATIENTE: Je suis non‑fumeuse depuis cinq ans.
Avant, j’ai fumé pendant 9 ans une demi‑boîte par jour.

MEDECIN: C’est formidable que vous ayez décidé d’arrêter de fumer.
Pouvez‑vous me dire ce qui vous a motivée ?

PATIENTE: Il y a cinq ans, mon père a reçu un diagnostic de troubles de la circulation dans les jambes.
Le médecin a dit que c’était causé par le tabagisme.
Quand il marche rapidement ou parcourt une plus longue distance à pied, il a des douleurs dans les jambes et doit s’arrêter pour se reposer.
Dans ce contexte, j’ai arrêté de fumer.

MÉDECIN: Buvez-vous de l’alcool ?
Quel type ?
Combien ?

PATIENTE: Seulement lors d’occasions comme des fêtes ou des soirées, différents types – la plupart du temps malheureusement un peu trop.

MÉDECIN: Est-il déjà arrivé que, suite à une consommation excessive d’alcool, vous ayez présenté des symptômes d’intoxication ?

PATIENTE: À 20 ans, j’ai été hospitalisée une journée pour cela.
Je ne m’en souviens plus très bien cependant.

MÉDECIN: Puis-je vous demander si vous avez déjà consommé des drogues ?

PATIENTE: Oui, j’ai fumé quelques fois des joints.

MÉDECIN: Quand était-ce et à quelle fréquence à peu près ?

PATIENTE: C’était il y a environ 15 ans, à peu près cinq à dix fois.

MÉDECIN: Pratiquez-vous du sport régulièrement ?
Quel type et à quelle fréquence ?

PATIENTE: Surtout la natation, parce que mon genou est moins sollicité. J’en fais environ deux fois par semaine.

MÉDECIN: Quelle est votre profession ?

PATIENTE: Je suis propriétaire d’une entreprise de webdesign.