Epilepsi: Riwayat, Diagnosis dan Penanganan Darurat

Salam pembuka

Selamat siang, Profesor Dokter yang terhormat …,

Sekarang saya ingin mempresentasikan pasien Beate Bauer.

Ia berusia 37 tahun, memiliki tinggi satu meter tujuh puluh satu dan berat sekitar 73 kg.
Indeks massa tubuh (BMI) adalah 22,9 kg/m² dan karenanya berada dalam kisaran normal.

Riwayat sekarang

Pasien datang kepada kami karena sekitar tiga jam yang lalu terjadi kejang tonik-klonik umum secara tiba-tiba.

Menurut suaminya, kejang berlangsung sedikit kurang dari dua menit.
Suaminya menyatakan bahwa ia tidak responsif selama kejang.
Ia melaporkan mengamati deviasi pandangan ke atas pada mata saat kejang.

(Suami menggambarkan bahwa pasien pada awalnya menunjukkan fase tonik dengan kontraksi yang jelas dan ekstremitas terentang, yang dianggap sebagai fase tonik. Ini diikuti oleh gerakan otot ritmis dan tidak disengaja, yang disebut fase klonik.)

Tanda klinis berikut tidak diamati: inkontinensia urin atau inkontinensia faeces, penguncian rahang, gigitan lidah, sianosis, jatuh/trauma, demam, mual, emesis, takikardia, pusing, palpitasi, tanda-tanda hipotensi ortostatik.

Sebagai sebuah aura pasien melaporkan sakit kepala dan perasaan gelisah yang muncul sekitar 1 menit sebelum kejang.

Ia melaporkan pascaikatal kelelahan dan kegelisahan.

Ia mengatakan bahwa tadi malam di sebuah resepsi pernikahan ia minum banyak bir dan vodka. Ia juga tidur hanya sekitar empat jam.

Riwayat otonom

Riwayat otonom tidak menunjukkan kelainan, kecuali insomnia yang terkait stres dalam bentuk kesulitan tidur karena kekhawatiran tentang anaknya dan pergantian antara konstipasi dan diare dengan riwayat sindrom usus iritabel, telah berlangsung selama lima tahun.

Riwayat penyakit dahulu

Penyakit yang diketahui pada riwayatnya adalah sebagai berikut:

Ia melaporkan mengalami selama sekitar lima tahun sindrom usus iritabel dengan kebiasaan buang air besar yang bergantian antara diare dan konstipasi. Sebuah kolonoskopi dan pemeriksaan lainnya tidak menunjukkan kelainan.

Ia menyatakan bahwa delapan tahun lalu ia mengalami keguguran pada usia kehamilan sepuluh minggu, untuk yang tidak ditemukan penyebab pasti.

Menurut ceritanya, pasien mengalami kejang demam pada usia satu sampai dua tahun, yang diobati dengan suppositoria.

Sejak kecil terdapat dermatitis seboroik di belakang telinga dan pada alis, terutama di musim dingin, yang diobati dengan salep kortikosteroid bila perlu. (Saya mengamati sisik saat pengambilan riwayat! )

Ia melaporkan bahwa enam tahun lalu ia mengalami kecelakaan saat memanjat dari ketinggian sekitar tiga meter, yang mengakibatkan fraktur asetabular kiri.
Ini diobati secara konservatif dengan istirahat dan fisioterapi.

Ia menambahkan bahwa pada usia 20 tahun ia pernah dirawat inap selama satu hari karena intoksikasi alkohol.

Operasi sebelumnya

Pasien melaporkan bahwa setelah kecelakaan paralayang sepuluh tahun lalu ia mengalami fraktur patela kanan. Ia menolak perawatan bedah yang direkomendasikan saat itu karena kecemasan.
Sejak saat itu ia merasakan nyeri tergantung beban pada lutut kanan.

Ginekologi

Dalam riwayat ginekologi pasien menyatakan bahwa menstruasi terakhirnya terjadi sepuluh hari yang lalu.
Empat tahun yang lalu ia melahirkan spontan secara vaginal.
Saat ini ia tidak memiliki keluhan ginekologis.

Obat-obatan

Pasien saat ini mengonsumsi obat resep berikut:

Imodium® tablet lebur di mulut
Voltaren® Dispers 46,5 mg.
Ia juga menggunakan salep kortikosteroid untuk eksaserbasi dermatitis seboroik.

Alergi

Ia bereaksi terhadap makanan laut dengan edema kelopak mata, edema lidah dan ruam pada perut.
(Reaksi ini dilaporkan terjadi tiga tahun lalu saat tinggal di Perancis, yang memerlukan perawatan di sebuah praktik saat itu.)
Ia juga memiliki alergi terhadap bulu anjing, yang muncul dengan ruam dan gatal.

Penggunaan zat

Mengenai zat rekreasional, pasien melaporkan tidak merokok selama lima tahun. Sebelumnya ia merokok sekitar sepuluh rokok per hari selama beberapa tahun, setara dengan kira-kira 4,5 pak tahun.
Kadang-kadang dia minum vodka dan bir, kadang-kadang dalam jumlah berlebihan.
Di masa lalu dia kadang-kadang menggunakan ganja.

Riwayat sosial

Dia menjalankan perusahaan desain web sendiri dan tinggal bersama keluarganya di sebuah apartemen.
Dia memiliki seorang putra berusia empat tahun yang menderita defek septum atrium.

Riwayat keluarga

Ayahnya didiagnosis lima tahun lalu dengan penyakit arteri obstruktif perifer (pAVK) sebagai akibat merokok jangka panjang. Sepuluh tahun lalu ia juga mengalami keratitis, yang diobati dengan keratoplasti.
Ibunya menderita penyakit Sudeck (CRPS) setelah fraktur distal radius satu setengah tahun yang lalu.

Diagnosis tersangka dan diagnosis banding

Detail anamnesis, termasuk aura, kehilangan kesadaran, durasi, mioklonus generalisata dan fase postiktal, paling konsisten dengan kejang epilepsi. Perlu dibedakan apakah ini kejang primer (tanpa provokasi) atau sekunder.

Sebagai pemicu untuk kejang, konsumsi alkohol dan kurang tidur kemungkinan dalam kasus ini.

Penyebab sekunder dapat mencakup hipoglikemia, gangguan elektrolit, infeksi (mis. meningitis), tumor, keracunan dan penggunaan obat-obatan.

Secara diferensial, sebuah sinkop juga harus dipertimbangkan, yang biasanya ditandai dengan pemulihan cepat dan tidak ada keadaan postiktal.

Selain itu, kejang non-epileptik psikogenik (PNES) biasanya menunjukkan pola gerakan yang beragam.

Pemeriksaan diagnostik

Karena risiko kejang berulang, pasien harus dirawat inap dan dipasang dua akses vena besar. Gula darah juga harus diukur untuk menyingkirkan hipoglikemia.

Pemeriksaan fisik

Setelah anamnesis dilakukan pemeriksaan fisik menyeluruh. Ini dimulai dengan pencatatan tanda vital, termasuk denyut jantung, tekanan darah, laju pernapasan, saturasi oksigen dan suhu tubuh.

Diikuti oleh pemeriksaan terfokus dimulai dengan inspeksi. Pasien postiktal mungkin tampak lelah dan bingung. Cedera yang terlihat akibat jatuh dan gigitan lidah lateral mungkin terjadi.

Palpasi dapat mengungkap tanda dislokasi bahu posterior — misalnya setelah kejang tonik-klonik — serta takikardia.

Perkusi tidak memiliki kegunaan diagnostik langsung dalam konteks diagnostik epilepsi.

Auskultasi, bagaimanapun, dapat membantu menyingkirkan sinkop sebagai diagnosis banding, terutama dengan mendeteksi aritmia jantung atau takikardia.

Nilai adanya kelainan neurologis: Defisit neurologis fokal setelah kejang dapat berupa paralisis Todd, namun juga dapat menunjukkan stroke atau lesi CNS.

Pemeriksaan neurologis harus dilakukan, terutama untuk menilai fungsi saraf kranial (reaksi pupil, gerakan mata, fungsi motorik wajah), sensasi (mis. dengan sentuhan atau rangsangan tekanan) dan fungsi motorik (tonus otot, mobilitas aktif dan pasif, koordinasi, refleks). Fundoskopi sangat penting untuk menyingkirkan kemungkinan papiledema.

Fungsi saraf kranial secara rinci:

• N. olfactorius (I): saraf penciuman

• N. opticus (II): saraf optik

• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): saraf okulomotor yang mengendalikan gerakan mata

• N. trigeminus (V): sensasi wajah dan otot pengunyah

• N. facialis (VII): otot wajah, pengecapan

• N. vestibulocochlearis (VIII): pendengaran dan keseimbangan

• N. glossopharyngeus (IX): pengecapan, refleks menelan

• N. vagus (X): inervasi parasimpatik visera

• N. accessorius (XI): otot bahu dan leher

• N. hypoglossus (XII): gerakan lidah

Infeksi CNS (mis. meningitis/ensefalitis) juga dapat memicu kejang dan harus dipertimbangkan jika ada demam, meningismus atau perubahan kesadaran.

Pemeriksaan laboratorium

Kami akan menentukan hitung sel darah lengkap, gula darah, keseimbangan elektrolit (natrium, kalium), fungsi ginjal (kreatinin, BUN), nilai hati (ALT, AST, alkalin fosfatase), status asam–basa dan, jika dicurigai, pemeriksaan urin untuk obat.

Jika dicurigai meningitis, sebuah pemeriksaan cairan serebrospinal sebaiknya juga dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis.

EEG (elektroensefalogram)

EEG adalah tes yang mengukur aktivitas listrik otak. Elektroda ditempelkan ke kulit kepala untuk merekam sinyal listrik otak. Pasien duduk atau berbaring santai selama perekaman. Tes ini tidak menyakitkan dan biasanya berlangsung 20–60 menit.

Selama kejang epilepsi, EEG menunjukkan pelepasan ritmis (mis. spikes atau gelombang tajam) di wilayah otak yang terlokalisasi untuk kejang fokal, yang dapat menyebar. Pada kejang generalisata, pelepasan simetris, sinkron terjadi di kedua hemisfer, biasanya sebagai komplek spike-wave atau polyspike-wave yang generalisata.

Perlu diingat, EEG seringkali dapat normal antara kejang (interiktal).

ECG

ECG untuk menyingkirkan penyebab jantung, terutama aritmia atau sinkop dengan kehilangan kesadaran sementara, yang dapat meniru kejang epilepsi.

MRI (magnetic resonance imaging)

MRI adalah prosedur pencitraan yang menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk membuat gambar rinci organ, jaringan dan struktur di tubuh. Pasien harus melepas perhiasan dan benda logam lainnya terlebih dahulu dan kemudian dimasukkan ke dalam pemindai berbentuk terowongan. Pasien juga harus memberi tahu staf tentang implan atau alat pacu jantung sebelum pemeriksaan. Selama pemeriksaan, yang berlangsung sekitar 20–60 menit, pasien harus berbaring diam. Dalam beberapa kasus agen kontras dapat diberikan untuk memvisualisasikan struktur tertentu dengan lebih baik. Pemberian kontras membawa risiko reaksi alergi atau nefropati akibat kontras.

Setelah kejang primer pertama yang tidak diprovokasi atau pada kejang fokal, prioritas diberikan untuk melakukan MRI kepala.

CT kepala

CT kepala segera (cCT) hanya diperlukan jika ada tanda bahaya yang menunjukkan penyebab yang dapat diobati secara akut. Ini termasuk jatuh atau trauma kepala sebagai akibat kejang, gangguan kesadaran yang berkepanjangan atau defisit neurologis fokal yang baru berkembang, serta faktor risiko untuk perdarahan intrakranial atau konsekuensi trauma, mis. antikoagulasi.

Konsultasi

Neurologi

Pengobatan

Penatalaksanaan akut kejang epilepsi di ruang gawat darurat

Perintah medis

• NPO (tidak makan/minum) mulai sekarang.

• Posisi: posisi pemulihan, jaga jalan napas tetap terbuka, hilangkan sumber cedera, jangan menahan.

• Pemantauan: ECG kontinu, SpO₂, tekanan darah; pemeriksaan kewaspadaan. Tanda vital setiap 15 menit sampai stabil, kemudian setiap jam.

• O₂ via kanula hidung 2–4 L/menit (target SpO₂ ≥ 94%; untuk COPD sesuai baseline).

• Dua akses IV besar (minimal 16G).

• Tentukan gula darah segera untuk menyingkirkan hipoglikemia.

• Laboratorium: hitung darah lengkap, elektrolit (Na, K), kreatinin/eGFR, urea, enzim hati (AST/ALT, AP, bilirubin, GGT), gas darah (arterial/venous) termasuk laktat, jika perlu β-hCG (pada wanita usia subur), skrining obat urin (hanya jika dicurigai).

• ECG 12-lead.

• Pencitraan: CT kepala (setelah stabilisasi, untuk kejang pertama, trauma, defisit fokal, antikoagulasi, dll.).

• Tahap – penghentian kejang:

• Lorazepam 4 mg IV perlahan
(Jika kejang berlanjut setelah 5 hingga 10 menit (yaitu, belum berhenti), dosis obat yang sama dapat diulang sekali.)

• Alternatif: midazolam 10 mg IM/bukal/nasal atau diazepam 10 mg IV.

• Tahap – resisten terhadap benzodiazepin:

• Konsultasi neurologi segera.

Profilaksis kejang

Awalnya, pasien harus menghindari faktor pemicu yang mungkin. Jika terdapat penyebab organik, penyebab tersebut harus diobati secara spesifik. Diagnosis epilepsi ditegakkan bila terjadi sedikitnya dua kejang tanpa pemicu yang terjadi lebih dari 24 jam terpisah. Antikonvulsan seperti levetiracetam, lamotrigine, valproat atau carbamazepine dapat diresepkan.

Untuk kejang fokal, digunakan carbamazepine, lamotrigine atau levetiracetam.

Untuk kejang generalisasi, valproat dianggap lini pertama; alternatifnya lamotrigine atau levetiracetam dapat digunakan.

Untuk kejang absence, ethosuximide adalah terapi lini pertama, diikuti oleh valproat atau lamotrigine.

Komplikasi

Status epilepticus: kejang yang berlangsung lebih dari 5 menit atau beberapa kejang tanpa pemulihan penuh di antaranya (risiko: kerusakan otak, hipoksia)

Cedera

Gangguan kognitif: gangguan konsentrasi, masalah memori

Tambahan

Nama-nama:

Fritz Sauermann, Egon Schiele, Alfons Börk, Ny. Heinimann, Peter Rosenhagen, Peter Nagelsmann

Profesi:

Pengacara, usaha fotografi independen, pustakawan

Rincian:

Pasien menentang vaksinasi.

Pasien melaporkan kehilangan urine tak sadar (inkontinensia urin) selama kejang.

Ulang tahun perusahaan ke-10, perayaan ulang tahun ke-10 kantor firma hukumnya.

Dokter keluarga merekomendasikan psikoterapi karena konsumsi berlebihan pada pesta.

Sebagai aura ia menyebut kaburnya penglihatan (penglihatan samar).

Status pasca 2 × sectio caesarea (tanpa komplikasi).

Saat ini Riwayat:
Seorang pasien epilepsi berada di sebuah rumah pegunungan, meminum alkohol dan merayakan bersama teman. Ia kemudian mengalami kejang konvulsif dan mengalami cedera pada kepala. Temannya membawanya ke rumah sakit. Pasien datang dengan sakit kepala hebat (9 dari 10) setelah cedera. Ia tidak memiliki gejala sebelum kejang ini, namun kejadian serupa terjadi tahun lalu.

Setelah kejang ia merasakan pusing, sensasi aneh dan kelelahan. “Apa yang Anda maksud dengan sensasi aneh?” Pasien: “Saya tidak tahu apa itu, itu bukan vertigo, bukan nyeri.”

Penyakit penyerta:

Vertigo lama
Kehamilan ektopik dua tahun lalu, status pasca operasi dengan salpingo-oophorectomy (pengangkatan tuba falopi dan ovarium).
Penyakit celiac
Fraktur patela 5 tahun lalu setelah kecelakaan panjat, diobati secara bedah. (nyeri lutut tergantung beban).
Gonalgia dengan ruptur ligamen silang
Dermatitis atopik pada siku dan fossa poplitea
Disfonia (akibat udara kering dan dingin di toko fotokopi), pengobatan: Neoangin plus – hisap
Psoriasis
Penyakit refluks, pantoprazole
Status pasca hernioplasti endoskopik sisi kiri karena hernia inguinalis 3 tahun lalu, tanpa komplikasi.
Status pasca eksisi kelenjar getah bening di aksila kiri 8 tahun lalu. Pascabedah, dilaporkan edema pada lengan kiri sebagai komplikasi.
Hipertensi arteri – Valsartan 80 mg + Amlodipine 5 mg

Alergi:

Gejala muncul ketika putranya memiliki anjing; oleh karena itu mereka harus menyingkirkan anjing itu.
Debu rumah: rinokonjunktivitis
Alergi terhadap racun serangga (sengatan lebah dan tawon) dengan riwayat syok anafilaktik. Pasien membawa kit darurat (EpiPen®).

Riwayat keluarga:
Saudara kembar perempuan menderita obesitas
Ayah: katarak, pengobatan: pemasangan lensa
Ayah menjalani penggantian katup aorta. Prosedur dilakukan melalui selangkangan. Metode bedah ini disebut transcatheter aortic valve implantation (TAVI).
Anak termuda pasien menderita fibrosis kistik.
Ayah mengalami perdarahan otak pada usia 67 tahun akibat aneurisma, yang diobati secara bedah dengan kliping. Saat ini ia berada di hospis dan menderita hemiparesis.

Pertanyaan

1. Apa yang dimaksud dengan kejang epilepsi?

Kejang epilepsi adalah disfungsi otak mendadak dan sementara yang disebabkan oleh pelepasan listrik neuron yang tidak terkendali. Ini dapat bermanifestasi, misalnya, sebagai kejang, kehilangan kesadaran, gangguan sensori atau perubahan perilaku.

2. Apa saja faktor pemicu pada epilepsi, dan faktor mana saja yang Anda ketahui?

Faktor pemicu adalah rangsangan atau kondisi yang memudahkan atau memicu kejang epilepsi. Faktor pemicu yang dikenal dalam epilepsi meliputi: kurang tidur, stres, cahaya berkedip (mis. saat bekerja di layar), alkohol, infeksi demam, perubahan hormonal, dan obat-obatan tertentu seperti trisiklik antidepresan dan antipsikotik.

3. Apa artinya ketika pasien ‘membeku’ (tidak bergerak)?

“Pasien membeku” berarti ia tiba-tiba menjadi diam dan kaku – sering sebagai tanda kejang tonik atau reaksi psigogenik.

4. Apa yang dibutuhkan untuk pemeriksaan neurologis?

• sebuah garputala (untuk sensasi getaran)

• palu refleks (untuk menguji refleks tendon dalam)

• senter (untuk reaksi pupil)

• kapas kayu atau kuas (untuk sensasi sentuhan)

• oftalmoskop

5. Bagaimana cara menguji sensitivitas antara dua titik?

Dengan menggunakan kaliper Weber (two-point discriminator), dokter memeriksa apakah pasien masih merasakan dua rangsangan yang berdekatan sebagai terpisah – ini disebut diskriminasi dua titik. Pemeriksaan dilakukan dengan menempatkan kedua ujung kaliper secara bersamaan pada kulit dan secara bertahap mengurangi jarak sampai pasien hanya merasakan satu titik.

6. Dalam kasus apa CT scan diindikasikan pada epilepsi?

• MRI tidak tersedia segera.

• dicurigai keadaan darurat neurologis akut (mis. perdarahan, tumor, edema serebral).

• terdapat temuan neurologis fokal.

7. Apakah Anda akan mengukur glukosa darah saat terjadi kejang epilepsi meskipun pasien tidak diabetik? Mengapa?

Ya, karena hipoglikemia dapat memicu kejang – terlepas dari apakah diabetes diketahui. Ini pada dasarnya dapat terjadi pada siapa saja, terutama pada pasien ini, karena ia minum berlebihan kemarin pada perayaan pernikahan dan tidak sarapan. Kedua faktor tersebut mendorong terjadinya hipoglikemia.

8. Apa yang harus diperhatikan sebelum pemeriksaan cairan serebrospinal?

Sebelum pungsi lumbal, tekanan intrakranial harus dikecualikan – mis. dengan CT kepala atau pemeriksaan fundus okuli – dan status koagulasi harus diperiksa.

9. Apa itu IBD dan jenis apa yang ada?

IBD adalah singkatan dari inflammatory bowel disease (penyakit radang usus). Dua bentuk utama adalah:

• Penyakit Crohn – mempengaruhi seluruh saluran pencernaan dalam segmen-segmen yang terputus

• Kolitis ulserativa – hanya mempengaruhi kolon, biasanya dimulai di rektum, dalam pola yang kontinu

Kedua penyakit berfluktuasi dalam flare dan biasanya menampakkan diare, nyeri perut dan kadang penurunan berat badan.

Diagnosis biasanya ditegakkan dengan endoskopi/kolonoskopi dengan biopsi.

10. Apakah fibrosis kistik herediter, bagaimana prognosis dan harapan hidupnya, apa masalah utama penyakit ini, di mana tepatnya sekresi kental terbentuk di paru, dan inflamasi apa yang sering terjadi?

Ya, fibrosis kistik adalah penyakit metabolik herediter autosomal resesif.
Masalah utama adalah produksi lendir kental, terutama di paru dan saluran pencernaan.
Lendir menumpuk terutama di bronkus.
Komplikasi yang sering terjadi adalah bronkitis bakteri berulang dan pneumonia.
Prognosis telah meningkat secara signifikan dengan terapi modern; harapan hidup saat ini lebih dari 40 tahun.

11. Pada penyakit apa gejala serupa sindrom iritasi usus dapat terjadi?

Gejala serupa dapat terjadi pada penyakit radang usus (mis. penyakit Crohn, kolitis ulserativa), intoleransi makanan (mis. intoleransi laktosa), penyakit celiac, overgrowth bakteri, gangguan tiroid atau tumor di saluran pencernaan. Oleh karena itu, evaluasi menyeluruh penting.

Istilah parkinsonisme tremor adalah istilah kolokial yang ketinggalan zaman untuk Penyakit Parkinson.

Catatan

IMT

Indeks massa tubuh (IMT)
IMT adalah ukuran rasio sederhana untuk mengklasifikasikan berat badan. Ini dihitung dari berat badan dalam kilogram dibagi dengan kuadrat tinggi badan dalam meter. Nilai yang dihasilkan digunakan untuk pengkategorian kasar menjadi kurus, berat badan normal atau kelebihan berat badan.

/m²

Satuan /m²
Notasi “/m²” berarti “per meter persegi” dan menunjukkan referensi terhadap luas satu meter persegi.

tonik-klonik tergeneralisis

Kejang tonik-klonik tergeneralisasi
Pada tipe kejang ini kedua hemisfer serebral terlibat dan gejala biasanya muncul secara menyeluruh. Fase tonik ditandai oleh kekakuan otot yang singkat, fase klonik menunjukkan gerakan ritmis otot. Secara klinis, kehilangan kesadaran selama kejang dan pola motorik khas dapat terjadi.

tak responsif

Tak responsif
“Tak responsif” menggambarkan ketiadaan reaksi terhadap rangsangan verbal atau taktil. Pada kejang epilepsi ini dapat berkisar dari respons sementara yang tidak jelas sampai kehilangan kesadaran; ini tidak harus identik dengan kehilangan kesadaran permanen. Observasi oleh keluarga (tidak responsif, deviasi pandangan) kompatibel dengan fase kejang.

Inkontinensia urin

Definisi: Keluarnya urine tanpa sadar akibat gangguan fungsi kandung kemih atau kontrol sfingter yang tidak memadai.

Inkontinensia fecal

Definisi: Kehilangan isi usus yang tak terkendali akibat kelemahan atau kerusakan sfingter, gangguan sensasi atau penyakit yang menyebabkan inkontinensia fecal.

Pengencangan rahang

Definisi: Penekanan terus-menerus, sering tidak sadar, gigi akibat peningkatan ketegangan otot pengunyah.

Konsekuensi: Dapat menyebabkan kerusakan gigi, ketegangan otot dan masalah sendi temporomandibular.

Mual

Definisi: Sensasi yang tidak menyenangkan secara subjektif di bagian atas perut disertai keinginan atau dorongan untuk muntah; sebuah gejala yang dapat memiliki banyak penyebab.

Emesis

Emesis (muntah)

Istilah untuk pengeluaran aktif isi lambung melalui mulut atau hidung. Muntah adalah gejala nonspecifik yang dapat terjadi pada gangguan saluran cerna, keracunan, masalah vestibular atau penyakit sistem saraf pusat. Yang penting secara klinis adalah gejala penyerta seperti mual, kehilangan cairan dan risiko aspirasi.

Tachycardia

Tachycardia (detak jantung cepat)

Menunjukkan peningkatan frekuensi jantung yang patologis. Dapat muncul secara akut atau kronis dan memiliki berbagai penyebab, seperti reaksi fisiologis (stres, aktivitas fisik), gangguan metabolik, demam atau aritmia jantung. Pada takikardia, diferensiasi menurut asal dan penilaian hemodinamika serta gejala penyerta penting.

Palpitation

Palpitation (kesadaran terhadap detak jantung)

Persepsi subjektif terhadap detak jantung yang mencolok, misalnya sebagai berdebar kuat, loncat atau berdenyut tidak teratur. Palpitasi adalah gejala dan dapat dipicu oleh peningkatan frekuensi jantung, ekstrasistol, aritmia, gangguan metabolik atau stres psikologis. Perlu dibedakan dari takikardia yang dapat diukur secara objektif.

orthostatic hypotension

hipotensi ortostatik

Kompleks gejala di mana saat bangun dari posisi berbaring atau duduk terjadi gangguan sirkulasi sementara, khas disertai pusing atau sensasi bahwa penglihatan menjadi “gelap.” Penyebabnya adalah penyesuaian tekanan darah yang tidak memadai terhadap perubahan posisi; pemicu yang mungkin meliputi kekurangan cairan, obat‑obatan atau disfungsi otonom.

Aura

Deskripsi singkat: Tanda peringatan dini sebelum kejadian neurologis.

Apa itu: Aura adalah gejala yang dapat disadari yang segera mendahului suatu kejadian neurologis dan biasanya hanya berlangsung singkat.

Durasi dan perjalanan: Biasanya keluhan muncul selama beberapa detik hingga beberapa menit lalu mereda.

Ciri khas: Gangguan visual (mis. fenomena cahaya, kilatan), perubahan sensorik (kesemutan, mati rasa), gangguan bicara atau penciuman sementara serta sensasi emosional seperti ketakutan mendadak atau pengalaman déjà‑vu dapat termasuk di dalamnya.

Cephalgia

Deskripsi singkat: Gejala “sakit kepala”.

Definisi: Cefalgia adalah istilah umum untuk nyeri pada daerah kepala; intensitas, lokasi dan gejala penyerta dapat sangat bervariasi.

Klasifikasi klinis: Sakit kepala dapat bersifat akut atau kronis dan memiliki berbagai penyebab (mis. sindrom sakit kepala primer, penyebab sekunder). Pada migrain nyeri sering mengikuti aura; pada kejang epilepsi, sakit kepala persisten lebih mungkin terlihat sebagai fenomena penyerta atau pascakejadian.

Fatigue

Deskripsi singkat: Gejala kelelahan yang menetap.

Definisi: Fatigue menggambarkan kelelahan yang nyata, sering berlangsung lama dan memberatkan yang tampak sebagai penurunan kemampuan serta peningkatan kebutuhan pemulihan.

Relevansi klinis: Fatigue dapat muncul setelah kejadian neurologis, termasuk setelah kejang (postiktal), dan mengganggu kesejahteraan subyektif serta fungsi sehari‑hari.

Wedding celebration

Deskripsi singkat: Perayaan sosial pada kesempatan pernikahan.

Apa itu: Perayaan pernikahan adalah acara yang dibentuk secara kultural untuk merayakan pernikahan; kebiasaan dan praktik berbeda menurut wilayah dan individu.

Beer and vodka

Konsumsi alkohol (bir dan vodka) — kemungkinan pemicu

four

Faktor pemicu: kurang tidur

Insomnia

Insomnia (kesulitan memulai tidur)

Constipation

Konstipasi (obstipasi)
Dalam konteks sindrom iritasi usus yang sudah dikenal selama lima tahun (Colon irritabile), pasien menggambarkan kebiasaan buang air besar yang bergantian dengan fase konstipasi dan diare. Fase konstipasi merupakan bagian dari pola lama ini.

Diarrhea

Diare

Definisi: Peningkatan frekuensi dan peningkatan cairan pada tinja dibandingkan kebiasaan buang air besar biasa. Diare dapat bersifat singkat atau persisten selama periode yang lebih lama.

Colon irritabile

Colon irritabile (sindrom iritasi usus)

Definisi: Gangguan fungsional usus yang ditandai dengan nyeri perut berulang dan perubahan kebiasaan buang air besar (mis. diare, konstipasi, atau keduanya bergantian) tanpa penyebab organik yang dapat dibuktikan.

Diagnosis: Penetapan bersifat klinis berdasarkan gejala khas; pemeriksaan sebelumnya berfungsi untuk menyingkirkan penyakit organik. Seringkali tidak terlihat temuan patologis pada pemeriksaan pencitraan atau endoskopi.

Prinsip terapeutik: Pengobatan disesuaikan dengan keluhan yang dominan dan bersifat simptomatik. Langkah‑langkah dapat mencakup penyesuaian diet, pendekatan perilaku atau psikososial, dan bergantung pada gejala dominan, pilihan farmakologis yang ditargetkan (mis. antidiare untuk diare dominan).

Colonoscopy

Kolonoskopi

Definisi dan tujuan: Kolonoskopi adalah pemeriksaan endoskopik usus besar untuk penilaian langsung mukosa. Pemeriksaan ini berfungsi untuk mendiagnosis penyakit inflamasi, polip, dan tumor serta untuk menyingkirkan penyebab organik pada keluhan usus yang tidak jelas.

Relevansi indikasi: Pada dugaan penyakit inflamasi kronis, gejala alarm, atau untuk memperjelas temuan endoskopi atau pencitraan yang tidak jelas, kolonoskopi digunakan. Pada gangguan fungsional seperti sindrom iritasi usus, pemeriksaan seringkali tidak menunjukan temuan khusus.

Miscarriage

Keguguran (abortus)

Definisi: Keguguran adalah kehilangan kehamilan sebelum janin mencapai viabilitas; banyak definisi menggunakan ambang sebelum minggu ke‑24 kehamilan.

Penyebab dan bentuk: Penyebabnya beragam dan dapat mencakup kelainan kromosom embrio, infeksi, gangguan hormonal, kelainan anatomi uterus, atau faktor imunologis. Dibedakan berbagai bentuk, seperti keguguran spontan dan abortus reten (tertahan).

Tanda klinis: Tanda penyerta khas adalah perdarahan vagina, nyeri perut bagian bawah, dan kemungkinan pengeluaran jaringan. Penyebab pasti tidak selalu dapat ditentukan.

febrile seizure

Definisi singkat:
Kejang demam adalah kejang epiletiform yang dipicu demam pada anak‑anak kecil.
Ciri klinis:
Kejang sebagian besar terjadi pada masa bayi dan balita dan sering bersifat generalisata tonik‑klonik. Episode biasanya hanya berlangsung beberapa menit. Banyak anak pulih tanpa kerusakan permanen.
Signifikansi dan perjalanan:
Kejang demam menakutkan bagi orang tua tetapi biasanya jinak dan dalam kebanyakan kasus tidak memerlukan terapi antiepileptik jangka panjang. Kejang yang berkepanjangan, fokal, atau berulang harus dievaluasi secara medis.

seborrheic dermatitis

Deskripsi singkat:
Dermatitis seboroik adalah peradangan kulit kronis‑berulang yang favor wilayah kaya sebum.
Gambaran klinis:
Biasanya tampak area kulit merah dan bersisik, sering dengan deposit tampak berminyak. Kulit kepala, area wajah (mis. alis, lipatan nasolabial), dada, dan di belakang telinga sangat sering terkena. Gejala dapat berfluktuasi secara musiman dan memburuk dengan stres atau faktor lain.
Penyebab dan pendekatan terapeutik:
Keterlibatan ragi kulit dan disposisi individual dibahas sebagai faktor. Pengobatan meliputi produk antijamur topikal dan, selama flare inflamasi, penggunaan kortikosteroid topikal berkekuatan rendah jangka pendek; produk perawatan ringan juga mendukung penghalang kulit.

Acetabulum fracture

Definisi singkat:
Fraktur acetabulum merujuk pada patah tulang pada soket panggul, yakni bagian soket tulang dari sendi panggul.
Penyebab dan klinik:
Fraktur ini biasanya disebabkan oleh trauma energi tinggi langsung atau tidak langsung pada kecelakaan. Gejalanya adalah nyeri di daerah panggul dan keterbatasan kemampuan menahan beban.
Pengobatan dan signifikansi:
Terapi bergantung pada tipe fraktur dan derajat pergeseran; cedera dengan pergeseran minimal dapat diobati konservatif dengan istirahat dan fisioterapi lanjutan, sementara fraktur yang bergeser signifikan sering memerlukan penanganan bedah. Masalah jangka panjang dapat mencakup keluhan sendi atau osteoartritis dini.

Alcohol intoxication

Definisi singkat:
Intoksikasi alkohol muncul akibat asupan etanol yang berlebihan dan dapat memengaruhi sistem saraf pusat, pernapasan, dan sirkulasi.
Spektrum klinis:
Tergantung pada jumlah yang dikonsumsi dan toleransi individu, gejala berkisar dari gangguan berjalan, gangguan bicara, dan disinhibisi hingga penurunan kesadaran, depresi pernapasan, dan kondisi yang mengancam jiwa.
Penatalaksanaan akut:
Penanganan meliputi pemantauan tanda vital, perlindungan jalan napas dan pencegahan aspirasi, penggantian cairan dan elektrolit jika diperlukan, serta evaluasi komorbiditas; kasus berat memerlukan perawatan intensif.

Imodium

Bahan aktif dan kelompok: Loperamide, antidiarrheal.
Mekanisme: Loperamide mengurangi motilitas usus dengan bekerja pada reseptor opioid perifer di saluran cerna, sehingga memperpanjang waktu transit usus.
Indikasi: Digunakan untuk diare akut non‑infektif untuk kontrol gejala jangka pendek.
Risiko penting: Efek samping umum adalah konstipasi dan kram perut; jika muncul tanda peringatan seperti demam tinggi atau diare berdarah, penggunaan harus dievaluasi secara medis.

Voltaren

Bahan aktif dan kelompok: Diklofenak, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID).
Mekanisme: Diklofenak menghambat enzim siklooksigenase dan sehingga mengurangi sintesis prostaglandin, menghasilkan efek analgesik dan antiinflamasi.
Indikasi: Untuk pengobatan simptomatik nyeri dan keluhan inflamasi.
Risiko penting: Efek samping yang mungkin meliputi keluhan gastrointestinal (mis. nyeri perut, mual), sakit kepala, dan reaksi alergi; dengan penggunaan lama atau dosis tinggi, dapat terjadi tukak lambung dan gangguan fungsi ginjal.

Cortisone ointment

Kelas obat: Glukokortikoid topikal (zat yang sering digunakan mis. hidrokortison, betametason, mometason).
Indikasi: Untuk pengobatan penyakit kulit inflamasi seperti eksim, dermatitis atopik, atau dermatitis seboroik saat flare.
Mekanisme: Saat diaplikasikan secara lokal, mereka mengurangi reaksi inflamasi, meredakan gatal, dan mengurangi pembengkakan.
Risiko penting: Dengan penggunaan lama atau pada area luas dapat terjadi atropi kulit, perubahan pigmen, dan penyembuhan luka yang tertunda; rekomendasi aplikasi dan durasi terapi harus dikoordinasikan secara medis atau profesional.

Makanan laut

Definisi: Makanan laut mencakup berbagai hewan yang dapat dimakan dari laut, biasanya kerang dua cangkang dan moluska lain, krustasea seperti udang dan kepiting, serta cephalopoda seperti cumi‑cumi.
Contoh: Kerang, udang, kepiting, cumi‑cumi.
Catatan klinis: Makanan laut adalah makanan yang dapat memicu reaksi alergi; reaksi tersebut berkisar dari gejala kulit hingga pembengkakan mukosa dan manifestasi sistemik.

Edema kelopak mata, edema lidah

Edema kelopak mata dan edema lidah

Deskripsi singkat: Pembengkakan kelopak mata dan lidah, seperti yang dapat terjadi pada angioedema.

Konteks klinis: Riwayat melaporkan bahwa setelah mengonsumsi makanan laut sekitar tiga tahun lalu terjadi reaksi dengan pembengkakan kelopak mata dan lidah serta ruam kulit bersamaan pada abdomen. Reaksi tersebut saat itu menyebabkan perawatan di poliklinik.

Ruam kulit

Ruam kulit (Eksantem)

Definisi: Ruam menyatakan suatu erupsi kulit, sering bersifat menyebar atau terlokalisasi, yang dapat terjadi pada reaksi alergi atau infeksi.

Konteks klinis: Dalam riwayat yang diberikan, terjadi ruam pada abdomen bersamaan dengan pembengkakan setelah makan makanan laut. Selain itu, disebutkan alergi terhadap rambut anjing dengan ruam kulit disertai rasa gatal.

Pruritus

Pruritus (gatal)

Penjelasan istilah: Pruritus menyatakan sensasi subjektif gatal pada kulit.

Konteks klinis: Riwayat melaporkan bahwa pada alergi terhadap rambut anjing, muncul rasa gatal bersamaan dengan ruam kulit.

Pack‑years

Penjelasan: Ukuran “pack‑years” mengkuantifikasi paparan kumulatif terhadap rokok dan dihitung sebagai (jumlah rokok per hari ÷ 20) × jumlah tahun merokok.

Klasifikasi anamnesti: Pasien menyatakan dulu merokok sekitar sepuluh rokok per hari dan sudah tidak merokok selama lima tahun. Dalam riwayat diberikan nilai beban sekitar 4,5 pack‑years.

Ganja digulung (joint)

Deskripsi singkat
Joint adalah produk tembakau/ganja yang digulung tangan di mana bahan kering ganja seperti marijuana atau hashish digulung ke dalam kertas. Bahan sering dicampur dengan tembakau.
Penggunaan dan efek
Saat dihirup, zat aktif yang terkandung dalam ganja cepat masuk ke aliran darah dan dapat menyebabkan perubahan psikologis dan sensori.
Risiko penting
Pencampuran dengan tembakau meningkatkan beban pada saluran pernapasan dan potensi ketergantungan. Efek akut dapat meliputi kecemasan atau gangguan persepsi; risiko jangka panjang memengaruhi saluran napas dan kesehatan mental.

Defek septum atrium

Definisi
Defek septum atrium (ASD) adalah kelainan kongenital pada septum atrium dengan sambungan terbuka antara atrium kiri dan kanan.
Patofisiologi
Akibat defek tersebut biasanya terjadi shunt kiri‑ke‑kanan yang membebani jantung kanan secara volumetrik dan sirkulasi pulmonal.
Presentasi klinis
ASD kecil sering tetap tanpa gejala. Defek yang lebih besar dapat menyebabkan dispnea saat beraktivitas, masalah pulmonal berulang atau aritmia jantung.
Diagnostik dan terapi
Evaluasi terutama dengan ekokardiografi. Tergantung ukuran dan relevansi klinis, penutupan berbasis kateter atau koreksi bedah mungkin dilakukan.

pAVK

Definisi
Penyakit arteri perifer oklusif (pAVK) menyatakan penyempitan atau oklusi pembuluh arteri, sebagian besar pada tungkai, dengan aliran darah yang berkurang.
Penyebab dan faktor risiko
Penyebab utama adalah perubahan vaskular aterosklerotik. Faktor yang memperburuk meliputi merokok, hipertensi arteri, diabetes mellitus, gangguan metabolisme lipid dan kurangnya aktivitas fisik.
Presentasi klinis
Gejala khas adalah nyeri tungkai saat beraktivitas (klaudikasio), sering disertai perubahan kulit atau gangguan penyembuhan luka pada stadium lanjut.
Terapi
Tujuannya adalah pengurangan faktor risiko dan, tergantung keparahan, kemungkinan restorasi patensi vaskular secara intervensional atau bedah.

Keratitis

Definisi
Keratitis adalah peradangan kornea mata.
Penyebab
Pemicu bisa berupa infeksi, cedera mekanis, penggunaan lensa kontak atau proses iritatif/inflamasi lain.
Tanda klinis
Gejala khas adalah nyeri mata, kemerahan, fotofobia, berair dan gangguan ketajaman penglihatan.
Pengobatan dan prognosis
Terapi bergantung pada penyebab; inflamasi kornea yang tidak diobati dapat menyebabkan jaringan parut dan kehilangan penglihatan, tetapi dengan penanganan tepat waktu dan sesuai prognosis jauh lebih baik.

Keratoplasti

Istilah dan tujuan: Keratoplasti adalah prosedur bedah untuk memulihkan atau mengganti kornea mata. Tujuannya adalah mengatasi gangguan kejernihan dan/atau struktur kornea yang mengganggu penglihatan atau membahayakan mata.

Prosedur: Dibedakan antara transplantasi full‑thickness, di mana seluruh lapisan kornea diganti, dan prosedur parsial, di mana hanya lapisan tertentu yang ditukar. Pilihan prosedur bergantung pada luas dan kedalaman kerusakan kornea.

Indikasi dan komplikasi: Alasan kemungkinan untuk keratoplasti antara lain perubahan inflamasi, jaringan parut setelah cedera atau infeksi, dan penyakit degeneratif. Tindak lanjut dan komplikasi yang mungkin berkisar dari reaksi penolakan hingga gangguan penyembuhan luka, oleh karena itu pemeriksaan oftalmologis rutin penting.

Penyakit Sudeck (CRPS)

Definisi: Complex regional pain syndrome adalah gangguan nyeri kronis yang biasanya terjadi setelah trauma atau operasi dan menyebabkan gejala yang melampaui tingkat cedera asli.

Ciri klinis: Gambaran klinis meliputi nyeri persisten yang sering terasa terbakar, pembengkakan, perubahan warna dan suhu kulit, serta keterbatasan mobilitas dan kekuatan otot di wilayah yang terkena.

Pengobatan dan perjalanan penyakit: Terapi bersifat multimodal dan mencakup langkah‑langkah spesifik untuk nyeri, rehabilitasi aktif dan fisioterapi; dalam banyak kasus perawatan dini dan menyeluruh penting untuk perbaikan, karena perjalanan kronis mungkin terjadi.

Pemicu

Tinjauan manual diperlukan: Catatan hanya berisi istilah “kejang demam”, sementara istilah yang disorot “Pemicu” pada umumnya merujuk pada faktor pencetus. Dalam konteks ini disebutkan alkohol dan kurang tidur sebagai kemungkinan pemicu. Klasifikasi yang ada karena itu tidak jelas atau tidak konsisten; oleh sebab itu tidak dapat dibuat parafrase substantif yang andal.

Keracunan

Keracunan (intoksikasi)

Istilah dan arti: Keracunan merujuk pada efek berbahaya dari ingestsi, inhalasi atau kontak kulit dengan zat toksik. Dalam konteks klinis, intoksikasi dapat memengaruhi banyak sistem organ dan mengancam nyawa secara akut.

Relevansi untuk gambaran neurologis: Keracunan dapat memicu gejala neurologis termasuk kejang, baik melalui efek neurotoksik langsung maupun gangguan metabolik sekunder.

Pendekatan: Pada dugaan intoksikasi, stabilisasi fungsi vital, evaluasi diagnostik terarah dan, jika perlu, tindakan antidot spesifik serta konsultasi dengan pusat pengendalian racun atau layanan toksikologi menjadi prioritas.

Sinkop

Sinkop — Definisi:
Sinkop adalah kehilangan kesadaran sementara akibat hipoperfusi serebral global akut, disertai pemulihan spontan dan lengkap.

Klasifikasi:
Terutama dibedakan sinkop neurokardiogenik (mis. vasovagal), sinkop ortostatik saat perubahan posisi, dan sinkop kardial yang disebabkan oleh aritmia atau penyakit struktural jantung.

Petunjuk klinis:
Gejala prodromal dapat meliputi pusing, penyempitan bidang pandang atau keringat dingin. Kejadian sinkop sering terjadi saat berdiri atau dengan perubahan aktivitas mendadak. Petunjuk penyebab kardial adalah riwayat penyakit jantung, palpitasi atau onset mendadak; umumnya delirium postiktal yang berkepanjangan tidak ada pada sinkop.

PNES

Psychogenic non‑epileptic seizures (PNES) — Ciri:
PNES adalah kejang yang berasal dari psikologis yang harus dibedakan secara klinis dari kejang epileptik.

Temuan khas:
Polanya gerakan sering bervariasi, tidak teratur dan dapat tampak dramatis; kejadian individual sering berbeda satu sama lain. Mata sering tertutup selama PNES, dan orang yang terkena mungkin aktif menolak membuka mata. Kesadaran dapat terpelihara atau berubah, tetapi biasanya tidak terjadi kehilangan kesadaran epileptik yang jelas dan mendalam.

Perjalanan:
Kursus yang lebih panjang, variabel dan ketiadaan kebingungan postiktal yang nyata lebih mengarah ke PNES daripada kejang epileptik.

Tekanan darah

Pengukuran tekanan darah — Komponen alat:
Pengukuran tekanan darah manual klasik memerlukan manset, pompa tangan atau inflator lain untuk inflasi dan manometer untuk pembacaan tekanan. Pada metode auskultatori digunakan stetoskop tambahan untuk mendeteksi bunyi Korotkoff.

Frekuensi napas

Frekuensi napas — Definisi dan batas:
Frekuensi napas adalah jumlah napas per menit dan merupakan tanda vital dasar.

Klasifikasi (dewasa):
Nilai normal biasanya sekitar 12 hingga 20 napas per menit. Nilai di atas 20/menit disebut takipnea, nilai di bawah 12/menit bradipnea.

Saturasi oksigen

Definisi dan arti: Saturasi oksigen menunjukkan proporsi hemoglobin yang terikat oksigen dalam darah arteri dan merupakan parameter vital penting untuk menilai oksigenasi.

Pengukuran: Ditentukan secara noninvasif dengan pulsa oksimeter, biasanya menggunakan sensor penjepit pada jari, daun telinga atau jari kaki. Pengukuran memberikan nilai persentase serta laju nadi.

Keterbatasan: Hasil dapat terdistorsi oleh perfusi perifer yang buruk, gerakan, cat kuku, cahaya sekitar yang terang atau keracunan karbon monoksida. Pada kasus yang tidak jelas, analisis gas darah arteri berguna untuk klarifikasi lebih lanjut.

Suhu tubuh

Tempat pengukuran dan perbandingan: Suhu tubuh yang tercatat bergantung pada lokasi pengukuran. Pengukuran rektal dianggap sebagai pendekatan terbaik terhadap suhu sentral. Suhu yang diukur secara oral biasanya sedikit lebih rendah daripada nilai rektal; pengukuran aksila umumnya lebih rendah lagi.
Aksila: tambah +0,5 °C,
Oral: tambah +0,3–0,5 °C,
Rektal: dianggap sebagai nilai referensi

Paralisis Todd

Definisi: Paralisis Todd adalah kelemahan atau paresis unilateral sementara yang dapat terjadi setelah kejang fokal (lokal) dengan keterlibatan motorik.

Perjalanan klinis dan diagnosis banding: Paralisis biasanya berkembang segera setelah kejang dan umumnya membaik secara spontan dalam beberapa menit hingga jam. Jika defisit menetap atau perjalanan tidak khas, perlu dipertimbangkan penyebab lain seperti stroke iskemik atau lesi struktural dan dilakukan diagnostik lanjutan.

Menyentuh-

Dengan kapas swab

Papilledema

Papilledema — tanda peningkatan tekanan intrakranial

Papilledema menggambarkan pembengkakan kepala saraf optikus pada funduskopi dan merupakan tanda penting peningkatan tekanan intrakranial. Penyebab umum adalah lesi yang menempati ruang, perdarahan intrakranial, hidrosefalus atau gangguan aliran balik vena. Funduskopi digunakan untuk deteksi; keberadaan papilledema umumnya memerlukan evaluasi neurologis lebih lanjut.

Refleks

Refleks — Temuan pemeriksaan dan maknanya

Refleks biasanya diuji dalam pemeriksaan neurologis dengan palu refleks. Dibedakan antara refleks tendon dalam dan refleks superfisial, serta dinilai kekuatan, simetri dan kemudahan dipicu. Kelainan memberikan petunjuk tentang lokalisasi lesi: refleks yang meningkat atau hilang secara patologis menunjukkan gangguan motorik sentral, sedangkan refleks yang berkurang atau hilang menunjukkan keterlibatan saraf perifer atau otot.

Meningismus

Meningismus — Tanda klinis iritasi meninges

Meningismus merujuk pada gejala klinis yang menunjukkan iritasi meninges. Temuan khas adalah kaku leher, sakit kepala dan fotofobia; mual dan muntah sering terjadi juga. Langkah pemeriksaan spesifik dapat mencakup pemeriksaan tanda khas seperti fenomena Kernig atau Brudzinski. Meningismus memerlukan evaluasi untuk kemungkinan penyebab, misalnya meningitis.

Pemeriksaan cairan serebrospinal

Pemeriksaan cairan serebrospinal — tujuan dan prosedur

Pemeriksaan cairan serebrospinal dilakukan melalui pungsi lumbal untuk memperoleh cairan serebrospinal. Pungsi biasanya dilakukan di daerah lumbar (misalnya antara vertebra L3/L4 atau L4/L5) dalam kondisi steril dan anestesi lokal; pasien biasanya berada dalam posisi tertekuk. Sampel yang diambil diperiksa di laboratorium untuk jumlah sel, kandungan protein, glukosa, laktat serta untuk deteksi patogen dan, jika perlu, sel tumor. Indikasi termasuk, antara lain, dugaan meningitis atau ensefalitis, penyakit demielinasi, atau deteksi darah dalam CSF.

Lorazepam

Kelompok farmakologis: Benzodiazepine.

Efek dan mekanisme kerja: Meningkatkan efek inhibitor neurotransmiter GABA di sistem saraf pusat melalui reseptor GABA-A, menghasilkan efek sedatif, ansiolitik, antikonvulsan dan relaksasi otot.

Indikasi: Pengobatan jangka pendek untuk kecemasan berat, agitasi akut, gangguan tidur dan sebagai terapi lini pertama untuk kejang epileptik akut atau status epileptikus dalam perawatan darurat.

Risiko dan catatan penting: Risiko ketergantungan, toleransi dan gejala putus dengan penggunaan jangka panjang; sedasi berat hingga depresi pernapasan mungkin terjadi, terutama bila dikombinasikan dengan depresan sistem saraf pusat lain; peningkatan risiko jatuh dan kebingungan pada lansia. Gunakan dengan hati-hati pada insufisiensi hati dan selama kehamilan/menyusui.

Valproat

Valproat (asam valproat)

Kelompok farmakologis: Antikonvulsan spektrum luas.

Efek: Memiliki berbagai efek antikonvulsan yang secara keseluruhan mengurangi eksitabilitas jaringan neuron dan dengan demikian menekan kejang.

Indikasi: Digunakan untuk berbagai bentuk epilepsi, terutama kejang umum; juga digunakan dalam psikiatri sebagai penstabil suasana hati.

Risiko dan catatan penting: Efek samping dapat meliputi kenaikan berat badan, tremor, kelelahan dan keluhan gastrointestinal; risiko relevan adalah hepatotoksisitas, trombositopenia dan hiperammonemia. Valproat membawa risiko teratogenik tinggi dan dapat menyebabkan malformasi berat serta gangguan perkembangan neurologis pada anak; penggunaan selama kehamilan hanya dipertimbangkan setelah penilaian manfaat–risiko yang cermat dan konseling spesialis.

Levetiracetam

Kelas obat: antikonvulsan (derivat pirrolidone).

Mekanisme kerja: mempengaruhi protein vesikel sinaptik dan dengan demikian memodulasi pelepasan neurotransmiter, mengurangi eksitabilitas neuron.

Indikasi: pengobatan berbagai tipe kejang sebagai monoterapi atau terapi tambahan pada epilepsi; sering digunakan karena tolerabilitasnya yang baik.

Risiko dan catatan penting: efek samping yang umum adalah kelelahan, pusing dan gangguan konsentrasi; beberapa pasien mungkin mengalami perubahan perilaku atau iritabilitas. Pada kehamilan profil keamanan lebih menguntungkan dibandingkan beberapa antikonvulsan lama, namun penilaian manfaat–risiko individual dan pemantauan ketat diperlukan.

Download PDF

Pasien

Salam: Bapak/Ibu Oberarzt ………..,

Saya ingin mempresentasikan pasien Beate Bauer kepada Anda.

Tanggal

27/06/2025

Usia 37 tahun

Berat 73 kg

Tinggi 171 cm

Alergi (kata kunci)

Makanan laut: edema kelopak mata, edema lidah, ruam di perut

Bulu anjing: ruam, pruritus

Riwayat penggunaan zat / obat (kata kunci)

Tidak merokok sejak 5 tahun (sebelumnya ~4,5 pack-year)

Sesekali vodka dan bir (konsumsi berlebihan pada suatu perayaan)

Sesekali ganja (15 tahun lalu, beberapa kali)

Riwayat sosial (kata kunci)

Perusahaan desain web sendiri

Tinggal bersama keluarga di sebuah apartemen

Anak laki-laki (4 tahun) dengan defek septum atrium

Riwayat keluarga (kata kunci)

Ayah: PAD (5 tahun lalu), keratitis kiri → keratoplasti (10 tahun lalu)

Ibu: penyakit Sudeck (CRPS) setelah fraktur distal radius (1,5 tahun lalu)

Obat-obatan (kata kunci)

Imodium melt tablets

Salep kortikosteroid

Voltaren Dispers 46,5 mg

Riwayat (kalimat penuh)

Pasien datang kepada kami karena sekitar tiga jam yang lalu terjadi tiba-tiba kejang tonik-klonik generalisata.
Menurut suaminya, kejang berlangsung sedikit kurang dari dua menit.
Suaminya melaporkan bahwa selama kejang pasien tidak responsif.
Ia menyatakan bahwa ia melihat deviasi mata ke atas selama kejang.

Tidak ada inkontinensia urine atau feces, tidak ada gigitan lidah, tidak ada sianosis, tidak ada jatuh atau demam.
Sebagai aura pasien menggambarkan sakit kepala dan perasaan gelisah yang timbul sekitar 1 menit sebelum kejang.

Ia melaporkan kelelahan pascakejang dan kegelisahan.

Ia menyatakan bahwa tadi malam pada pesta pernikahan ia minum banyak bir dan vodka. Ia juga hanya tidur sekitar empat jam.

Riwayat autonomis tidak menunjukkan kelainan kecuali kesulitan tidur karena kekhawatiran keluarga. Selama lima tahun terdapat sindrom iritasi kolon dengan diare dan sembelit bergantian.

Penyakit sebelumnya meliputi sindrom iritasi kolon (kolonoskopi dan penyelidikan lanjutan tidak menunjukkan kelainan), dermatitis seboroik sejak kecil, kejang demam pada awal masa kanak-kanak, fraktur acetabulum kiri setelah kecelakaan panjat tebing (diobati konservatif), keracunan alkohol yang memerlukan perawatan rawat inap pada usia 20 tahun, dan fraktur patela kanan setelah kecelakaan paralayang (tidak dioperasi, nyeri lutut persisten).

Ginekologis: haid terakhir 10 hari yang lalu, satu persalinan spontan pervaginam 4 tahun lalu, tidak ada keluhan saat ini.

Diagnosis tersangka – diagnosis banding (kalimat penuh)

Informasi klinis sesuai dengan sebuah kejang epilepsi, kemungkinan besar dipicu oleh konsumsi alkohol dan kurang tidur. Diagnosis banding mencakup sinkop atau kejang non-epileptik psikogenik (PNES). Penyebab sekunder seperti hipoglikemia, gangguan elektrolit, infeksi atau tumor harus dikesampingkan.

Tata laksana selanjutnya – terapi (kalimat penuh)

Pasien akan dirawat untuk pemantauan dan diagnostik lebih lanjut. Dua akses intravena akan dipasang, pemantauan tanda vital secara kontinu dan pemeriksaan glukosa darah akan dilakukan. Selain itu pemeriksaan laboratorium termasuk hitung darah, elektrolit, fungsi ginjal dan hati, EEG, EKG dan, jika diindikasikan, pencitraan kranial akan dilakukan. Jika terjadi kejang lain, lorazepam 4 mg akan diberikan intravena.

Tanda tangan
Nama depan Nama belakang
Dengan hormat

Front

1. Keluhan utama/ Bentuk serangan epilepsi

• Tonik: Kekakuan tubuh (menjadi kaku)

• Klonik: Kejang ritmis

• Atonik: Peluwesan otot secara tiba-tiba (sangat lembek)

• Miyoklonik: Kontraksi singkat, tersentak

Fokal:

• Kejang satu sisi, Putaran kepala, Parestesi sensori, Gangguan bicara, Gejala psikis

2. Gejala tambahan

3. Keadaan pasca-iktal

2. Hilang kesadaran, deviasi pandang (mis. ke atas), inkontinensia urin, inkontinensia defekasi, takikardia, sianosis, pengencangan rahang, gigitan lidah, jatuh, trauma, demam, mual (nausea), muntah (emesis), pusing

tidak terlalu lama (sekitar 1–2 menit)

3. Kelelahan, bingung, sakit kepala

4. Aura

4. Sebuah gejala neurologis fokal yang bisa bersifat visual, sensorik atau motorik.

Fenomena visual: Kedipan, kilatan cahaya, kehilangan bidang pandang ** Gangguan sensorik: Parestesi, mati rasa ** Gangguan bahasa: mis. kesulitan menemukan kata, kebisuan ** Bau atau rasa yang tidak biasa ** Perubahan emosional: kecemasan mendadak, gelisah ** Sakit kepala, tarikan atau rasa tekanan di perut

5. Faktor risiko epilepsi

Pada anak (tanpa epilepsi herediter): Kejang demam, trauma kepala, infeksi otak, keterbelakangan mental

Pada dewasa: complex partial seizures

Sekitar sepertiga dapat diidentifikasi, trauma kepala, infeksi otak, stroke, demensia

6. Pemicu

7. Diagnosis banding

6. Metabolik: Hipoglikemia (mis. pada terapi insulin)

Zat: Putus alkohol, putus benzodiazepin

Psikis/fisiologis: Stres, kurang tidur

7. Harus dibedakan apakah serangan primer (tidak diprovokasi) atau sekunder (simptomatik).

Sinkop: pemulihan cepat, biasanya tanpa keadaan pasca-iktal

Serangan non-epileptik psikogen (PNES): gerakan berubah-ubah

8. Pemeriksaan fisik

• Parameter vital + Pengukuran gula darah

• Luka, Luksasi bahu

• Auskultasi: penyebab kardiak sinkop

• Status neurologis:

• Fungsi saraf kranialis

• Sensibilitas + Motorik

• Funduskopi: Edema papil? Perdarahan?

9. Fungsi saraf kranialis

I – VIII

• N. olfactorius (I): Saraf penciuman

• N. opticus (II): Saraf penglihatan

• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): Saraf gerak mata

• N. trigeminus (V): Sensibilitas wajah dan otot pengunyah

• N. facialis (VII): Otot wajah, rasa

• N. vestibulocochlearis (VIII): Pendengaran dan keseimbangan

9. Fungsi saraf kranialis

IX – XII

• N. glossopharyngeus (IX): Rasa, refleks menelan

• N. vagus (X): Inervasi parasimpatik organ dalam

• N. accessorius (XI): Otot bahu dan leher

• N. hypoglossus (XII): Gerakan lidah

10. Sensibilitas

11. Motorik

12. Koordinasi

10. Isi: Sentuhan, tekanan, nyeri, temperatur, vibrasi, posisi
Alat: Kapas, Jarum neuro/peniti, Logam/Es, Garputala (128 Hz)

11. Isi: Kekuatan otot, tonus otot, gerakan aktif/pasif, refleks, koordinasi, jalan
Palunya refleks, ruang untuk berjalan

12. Uji jari-hidung, uji tumit-lutut, Romberg, uji tumit-lutut

Laboratorium

Tindakan Selanjutnya

Hitung darah kecil, gula darah, elektrolit (natrium, kalium), fungsi ginjal (kreatinin, BUN), fungsi hati (ALT, AST, alkaline fosfatase), status asam-basa, tes urine untuk narkoba!! ± β-hCG
EEG (Elektroensefalogram)
Meningitis → Pemeriksaan cairan serebrospinal (liquor)
Lesi ruang (mis. tumor) → MRI
Perdarahan intrakranial → CT

13. Manajemen akut

• Menjaga fungsi vital menurut skema ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure)

• Pemberian oksigen pada hipoksia

• Perlindungan dari cedera

• Pemberian obat untuk menghentikan serangan:

• Lorazepam atau Diazepam secara intravena, Midazolam intranasal, Diazepam supositoria

14. Bayangkan: Bagaimana Anda biasanya menggambarkan sebuah serangan epilepsi?

15. Pasien datang setelah sekitar tiga jam sebelumnya tiba-tiba terjadi serangan epilepsi generalisasi. Menurut suaminya, serangan berlangsung hampir dua menit. Selama itu pasien tidak responsif dan menunjukkan deviasi pandang ke atas. Serangan dimulai dengan fase tonik, ditandai kontraksi dan ekstensi ekstremitas, diikuti fase klonik dengan getaran otot ritmis.

15. Bayangkan: Bagaimana Anda biasanya menggambarkan migrain?

15. Gejala menyertai seperti inkontinensia urin atau tinja, gigitan lidah, sianosis, jatuh atau demam tidak terjadi.
Sekitar 15 menit sebelum kejadian pasien merasakan aura dengan cefalea dan gelisah. Pada kondisi postiktal ia mengeluh kelelahan berat dan gugup.

Istilah umum:

1. kekakuan

2. kedutan

3. kelesuan mendadak

4. getaran/kejut singkat

5. pingsan

6. mata melirik/menatap ke atas

7. keluarnya urin yang tak disengaja

8. keluarnya tinja yang tak disengaja

Istilah spesifik:

1. Tonik

2. Klonik

3. Atonik

4. Mioklonik

5. Kehilangan kesadaran

6. Deviasi pandang

7. Inkontinensia urin

8. Inkontinensia tinja

Istilah umum:

9. degup jantung cepat

10. perubahan warna kebiruan pada bibir/kulit

11. mual

12. muntah

13. kelelahan/keletihan

14. kebingungan orientasi

15. sakit kepala

16. tanda pendahulu

Istilah spesifik:

9. Tachikardia

10. Sianosis

11. Nausea

12. Emesis

13. Fatigue

14. Sefalalgia

15. Aura

16. Definisi

Sebuah kejang ditandai oleh

gejala fokal atau generalisasi sementara yang disebabkan oleh aktivitas neuron abnormal, berlebihan, atau sinkron di otak.

➝ Kejang tidak sama dengan epilepsi.

16. Diagnosis

17. Epidemiologie

16. Diagnosis epilepsi ditegakkan apabila memenuhi minimal salah satu kriteria berikut: Dua atau lebih serangan yang tidak dipicu atau refleks dengan selang waktu lebih dari 24 jam.

17. Epidemiologie:

Puncak kejadian epilepsi pada anak di bawah 5 tahun.

18. EEG (Elektroenzephalogramm)

Mengukur aktivitas listrik otak

Elektroda pada kulit kepala

Pasien duduk/berbaring santai

Tanpa nyeri, Durasi: 20–60 Min

Serangan epilepsi:

Fokal: pelepasan ritmik (spike, sharp wave) di wilayah terbatas

Generalisiert: pelepasan simetris, sinkron → Spike-Wave-/Polyspike-Wave-kompleks

Interiktal: EEG sering tidak menunjukkan kelainan

19. Profilaksis kejang

Setelah konsultasi neurologi

Tergantung pada situasi pasien dan bentuk kejang

Antikonvulsan:

Fokal: Carbamazepin, Lamotrigin, Levetiracetam

Generalisasi: Valproat (pilihan pertama), Lamotrigin, Levetiracetam

Absans: Ethosuximid (pilihan pertama), Valproat, Lamotrigin

20. Status epileptikus

Serangan berlangsung lebih dari 5 menit atau beberapa serangan tanpa pemulihan penuh di antaranya (bahaya: kerusakan otak, hipoksia)

Amankan jalan napas → Pastikan ventilasi

Stabilkan tanda vital

Jangan masukkan benda (mis. sendok, spatula) ke dalam mulut

Terapi obat awal:

Midazolam 0,2 mg/kgKG i.v./i.m. (maks. 10 mg)

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Download flashcards as PDF

To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.

PDF without prompt

PDF with prompt

Search transcript…

Page 1 · 1–20 / 87

DOKTER: Selamat siang,
Nama saya Doktor Sauermann.
Saya bertugas hari ini sebagai dokter asistensi di bangsal.
Saya ingin melakukan wawancara anamnesis dengan Anda.
Jika Anda tidak memahami sesuatu dengan benar atau memiliki pertanyaan, mohon beri tahu saya.
Pertama saya membutuhkan beberapa informasi pribadi, setelah itu kita bisa melanjutkan.
Siapa nama Anda?

PASIEN: Nama saya Beate Bauer.

DOKTER: Bisakah Anda mengeja nama depan dan nama belakang Anda perlahan?

PASIEN: tentu saja,
nama depan saya: B, E, A, T, E
dan nama belakang saya: B, A, U, E, R

DOKTER: Pertama-tama saya ingin mengetahui apakah Anda merasakan nyeri atau keluhan tersebut dapat ditanggung.

PASIEN: Saat ini saya tidak merasakan keluhan, tetapi sekitar tiga jam yang lalu saya mengalami suatu serangan.

DOKTER: Berapa usia Anda, Bu Bauer?

PASIEN: Saya berumur tiga puluh tujuh tahun.

DOKTER: Kapan tepatnya Anda lahir?

PASIEN: Saya lahir pada tanggal delapan Juni 1988.

DOKTER: Berapa tinggi Anda?

PASIEN: Tinggi saya seratus tujuh puluh satu.

DOKTER: Berapa berat badan Anda?

PASIEN: Saya beratnya sekitar tujuh puluh tiga kilo.

DOKTER: Siapa nama dokter keluarga Anda?

PASIEN: Dokter keluarga saya bernama Doktor Karla Scholz.

DOKTER: Bisakah Anda menjelaskan lebih rinci apa yang Anda maksud dengan serangan? Apakah ini serangan kejang?

PASIEN: Ya, tepat. Sekitar tiga jam yang lalu, sebelum saya sarapan, saya menjadi sangat kaku, dan kemudian lengan dan kaki saya berkedut hebat. Itu tidak berlangsung lama.

DOKTER: Apakah ada saksi yang bisa menggambarkan serangan itu?

PASIEN: jadi, suami saya ada di sana dan dia yang menggambarkan semuanya kepada saya.
Dia menahan saya, kalau tidak saya akan jatuh ke lantai.

DOKTER: Berapa lama serangan itu berlangsung?

PASIEN: Menurut suami saya, hampir dua menit.

DOKTER: Apakah serangan dimulai tiba-tiba atau perlahan?

PASIEN: Serangan dimulai sangat tiba-tiba.
Suami saya melaporkan bahwa saya tiba-tiba menatap kosong.

DOKTER: Apakah Anda tidak sadarkan diri selama seluruh serangan atau dapatkah Anda mengingat sesuatu?

PASIEN: Saya tidak responsif.

DOKTER: Apakah Anda mengalami kehilangan kontrol urin atau tinja selama serangan?

PASIEN: Tidak, tidak ada kehilangan urin atau tinja.

DOKTER: Diberitahukan kepada Anda bahwa gigi Anda menggigit rapat selama serangan?

PASIEN: Tidak, sama sekali tidak.

DOKTER: Apakah Anda menggigit lidah Anda?

PASIEN: Tidak, saya tidak.

DOKTER: Apakah Anda melihat ke atas selama serangan?

PASIEN: Suami saya bilang, mata saya benar-benar melirik ke atas.
Hampir hanya bagian putih mata yang terlihat.

DOKTER: Apakah kulit berubah menjadi kebiruan atau pucat selama serangan (misalnya pada bibir atau jari)?

PASIEN: Tidak, tidak ada.

DOKTER: Apa yang Anda maksud dengan kaku? Dalam posisi apa Anda?

PASIEN: Suami saya menggambarkan serangan seperti ini: Awalnya saya benar-benar kram, seperti beku, dengan kaki terentang. Setelah itu saya mulai berkedut tak terkendali di seluruh tubuh.

DOKTER: Nyonya Bauer, apakah Anda merasakan sesuatu yang tidak biasa sebelum serangan, seperti tarikan atau berdebar di perut, kecemasan mendadak atau sakit kepala?

PASIEN: Saya sedang di toilet sebelum sarapan ketika tiba-tiba saya merasakan gelisah dalam dan sakit kepala.

DOKTER: Berapa lama gejala ini muncul sebelum serangan?

PASIEN: Keluhan muncul kira-kira 15 menit sebelum serangan.

Page 2 · 21–40 / 87

DOKTER: Apakah Anda mengalami gangguan penglihatan sebelum serangan, seperti kedipan, kilatan atau kehilangan bidang penglihatan?

PASIEN: Tidak, saya tidak mengalami gangguan penglihatan seperti itu.

DOKTER: Apakah Anda merasakan bau atau rasa yang tidak biasa?

PASIEN: Tidak, saya tidak mencium atau merasakan sesuatu yang tidak biasa.

DOKTER: Apakah Anda merasakan kesemutan atau mati rasa?

PASIEN: Tidak, saya tidak merasakannya.

DOKTER: Apakah Anda merasa lemas atau tiba-tiba kehilangan tenaga – misalnya di lengan atau kaki – sebelum serangan?

PASIEN: Tidak, saya tidak merasakan kelemahan sebelumnya.

DOKTER: Apakah Anda mengalami pusing, pandangan gelap atau keringat dingin tepat sebelum kejadian?

PASIEN: Tidak, sama sekali tidak.

DOKTER: Apakah Anda pingsan saat berdiri atau duduk?

PASIEN: Tidak, saya tidak jatuh pingsan.

DOKTER: Apakah Anda merasakan detak jantung cepat, berdebar atau denyut jantung yang tidak biasa tepat sebelum serangan?

PASIEN: Tidak, tidak ada.

DOKTER: Apakah Anda memiliki masalah jantung yang diketahui, aritmia, atau mungkin pemasangan alat pacu jantung?

PASIEN: Tidak, tidak ada yang mencolok.

DOKTER: Apakah Anda pernah mengalami masalah psikologis di masa lalu – misalnya kecemasan atau serangan panik?

PASIEN: Tidak, saya belum pernah mengalami hal seperti itu sebelumnya.

DOKTER: Bisakah Anda memikirkan pemicu tertentu, misalnya obat, penyakit atau sesuatu yang spesifik?

PASIEN: Tahu tidak, Dokter, saya tadi malam di sebuah pesta pernikahan dan mengonsumsi beberapa minuman beralkohol.
Mungkin karena itu?

DOKTER: Bisa jadi, namun itu bukan satu-satunya kemungkinan penyebab.
Kita sebaiknya melanjutkan pembicaraan agar mempertimbangkan semua kemungkinan dan menyingkirkan atau mengonfirmasi mereka.
Jenis alkohol apa yang Anda minum?
Bir, anggur, vodka atau sampanye?

PASIEN: Bir dan vodka.

DOKTER: Berapa banyak yang Anda minum?

PASIEN: Saya tidak bisa mengatakan persis, tapi saya benar-benar mabuk berat.

DOKTER: Bagaimana perasaan Anda setelah serangan?

PASIEN: Di satu sisi saya lelah, di sisi lain saya takut itu akan terjadi lagi.

DOKTER: Saya mengerti kekhawatiran Anda, jadi kami akan segera menangani ini.
Apakah Anda pernah mengalami serangan seperti ini sebelumnya, atau ini pertama kalinya terjadi?

PASIEN: Orang tua saya bercerita bahwa saya pernah mengalami kejang demam pada usia satu sampai dua tahun yang saat itu diobati dengan supositoria.
Sejak itu saya tidak pernah mengalami kejang lagi.

DOKTER: Apakah Anda demam, berkeringat malam, menggigil atau berkeringat berlebih?

PASIEN: Tidak ada.

DOKTER: Apakah Anda mual?
Apakah Anda muntah?

PASIEN: Tidak ada.

DOKTER: Bagaimana nafsu makan Anda?

PASIEN: Saat ini saya tidak punya nafsu makan, tetapi pada dasarnya saya biasanya suka makan segala sesuatu.

DOKTER: Apakah Anda baru-baru ini kehilangan atau menambah berat badan tanpa disengaja?

PASIEN: Tidak, tidak ada yang mencolok. Tapi tahu Anda, Dokter, saya ingin juga menurunkan beberapa kilogram.
Bagaimana saya bisa mencapainya?

DOKTER: Pertama saya ingin mengatakan bahwa Indeks Massa Tubuh Anda berada dalam kisaran normal – itu berarti sejauh ini Anda telah melakukan semuanya dengan baik.
Jika Anda tetap ingin menurunkan sedikit berat badan, sebaiknya mulai dengan pola makan yang sesuai.
Nanti kita bisa membicarakannya lebih rinci.

PASIEN: Terima kasih atas sarannya.

DOKTER: Apakah Anda kesulitan untuk tertidur atau tetap tidur?

PASIEN: Kadang-kadang saya banyak memikirkan sesuatu, dan lalu saya tidak bisa tidur dengan mudah. Tapi kemarin kami pulang terlambat. Saya rasa saya hanya tidur sekitar empat jam.
Jika saya minum teh herbal, itu cukup membantu.

DOKTER: Tentang apa Anda banyak berpikir?

PASIEN: Tahu Anda, Dokter, putra saya Stefan lahir dengan lubang di jantung. Dia tidak bisa bermain dengan anak-anak lain dengan mudah, dan itu membuat saya khawatir. Selain itu tadi malam saya hanya tidur sekitar empat jam.

Page 3 · 41–60 / 87

DOKTER: Saya mengerti, Berapa usia putra Anda?

PASIEN: Dia berusia empat tahun.

DOKTER: Di mana letak lubangnya – antara bilik atau antara atrium?

PASIEN: Lubangnya berada di antara atrium.

DOKTER: Apakah Anda ingat bagaimana dan kapan tepatnya diagnosis dibuat?

PASIEN: Diagnosis dibuat saat putra saya sekitar satu tahun, karena dia sering lesu dan sulit mengalami kenaikan berat badan.

DOKTER: Perawatan apa yang telah dilakukan sejauh ini?

PASIEN: Sejauh ini dilakukan pemeriksaan rutin ke ahli kardiologi anak.
Operasi sejauh ini belum diperlukan.

DOKTER: Apakah Anda kesulitan buang air besar atau buang air kecil?

PASIEN: Saya sudah sekitar lima tahun menderita sindrom iritasi usus. Kadang-kadang saya diare, kadang-kadang konstipasi.

DOKTER: Berapa lama setiap fase berlangsung?

PASIEN: Itu berbeda-beda.
Kadang satu fase hanya berlangsung satu atau dua hari, kadang juga seminggu.
Lima tahun lalu saya melakukan kolonoskopi dan beberapa pemeriksaan laboratorium, namun hasilnya tidak menunjukkan kelainan.

DOKTER: Apakah Anda juga mengalami sakit perut atau kembung?

PASIEN: Ya, sering saya merasakan nyeri di perut bagian bawah – biasanya menjadi lebih baik setelah buang air besar.

DOKTER: Bagaimana Anda menggambarkan sakitnya?

PASIEN: Seperti kram, seperti perut yang berkontraksi.

DOKTER: Perawatan apa yang telah dilakukan sejauh ini?

PASIEN: Jika perlu saya minum tablet lebur Imodium.

DOKTER: Apakah Anda menderita penyakit kronis seperti misalnya tekanan darah tinggi, diabetes, atau kadar lemak darah yang tinggi?

PASIEN: Sejak kecil saya sering mengalami masalah kulit di belakang telinga dan di alis, terutama saat musim dingin.
Saya mendapat kulit kering dan bersisik.

DOKTER: Apakah area tubuh lain juga terkena?

PASIEN: Hanya pada bagian yang disebutkan.

DOKTER: Apakah Anda mungkin juga menderita asma atau rhinitis alergi?

PASIEN: Tidak, saya tidak memiliki hal seperti itu.

DOKTER: Perawatan apa yang Anda gunakan untuk itu?

PASIEN: Untuk itu saya menggunakan salep kortison bila perlu.
Selain itu delapan tahun lalu saya mengalami keguguran.

DOKTER: Apakah Anda ingat pada minggu kehamilan berapa itu terjadi dan apakah ada alasan yang diketahui?

PASIEN: Ya, itu terjadi pada minggu kehamilan kesepuluh.
Namun penyebab pastinya tidak ditemukan.

DOKTER: Bagaimana persalinan Anda – secara pervaginam atau operasi caesar?

PASIEN: Secara pervaginam.

DOKTER: Apakah selama kehamilan Anda ada komplikasi?

PASIENIN: Tidak, tidak ada komplikasi.

DOKTER: Apakah ada penyakit lain lagi?

PASIENIN: Sepuluh tahun lalu saya mengalami kecelakaan paralayang dan patah tempurung lutut kanan saya.
Saya seharusnya dioperasi, tapi saat itu saya menolak – saya memang takut.

DOKTER: Saya mengerti kekhawatiran Anda.
Namun Anda perlu tahu, patah seperti itu tanpa perawatan yang tepat dapat menyebabkan konsekuensi jangka panjang dan mungkin tidak dapat dipulihkan.
Tentu keputusan akhirnya ada pada Anda – tapi penjelasan lengkap itu penting agar Anda bisa membuat keputusan dengan informasi yang baik.
Saya akan mendukung Anda dalam hal itu.

PASIENIN: Terima kasih, Dokter.
Yang ingin saya katakan lagi: Sejak kecelakaan itu saya mengalami nyeri lutut – terutama setelah aktivitas, misalnya saat bersepeda.
Oleh karena itu saya mengonsumsi Voltaren Dispers jika diperlukan.

DOKTER: Dalam dosis berapa Anda mengonsumsinya?

PASIENIN: Pada kemasan tertera 46,5.

DOKTER: Penting untuk diketahui, Bu Bauer: Jika suatu saat Anda hamil, obat pereda nyeri semacam itu sebaiknya tidak dikonsumsi.
Selain itu akan bermanfaat jika Anda juga minum obat pelindung lambung, misalnya Omeprazol.
Apakah Anda juga memiliki keterbatasan gerak?

PASIENIN: Terima kasih, Dokter, atas pemberitahuannya.
Secara umum tidak, tapi saya tidak bisa membebani lutut kanan saya seperti dulu.

DOKTER: Mengapa Anda memilih bentuk sediaan ini?

PASIENIN: Konsumsi sebagai larutan minum lebih nyaman bagi saya, dan saya merasa itu bekerja lebih cepat.

Page 4 · 61–80 / 87

DOKTER: Apakah masih ada yang ingin Anda sebutkan?

PASIENIN: Enam tahun lalu saya mengalami kecelakaan saat memanjat.
Saat itu saya mematahkan soket sendi panggul kiri, tapi diobati tanpa operasi.

DOKTER: Dari ketinggian berapa Anda jatuh?

PASIENIN: Dari sekitar tiga meter.

DOKTER: Bisakah Anda menjelaskan perawatan yang dilakukan sedikit lebih rinci?
Apakah Anda saat ini memiliki masalah seperti nyeri?

PASIENIN: Waktu itu panggul diobati dengan istirahat dan fisioterapi, operasi tidak diperlukan.
Saat ini kadang saya masih merasakan nyeri ringan saat beban berat, tapi dalam kegiatan sehari-hari saya baik-baik saja.

DOKTER: Apakah Anda masih mengonsumsi obat lain, baik herbal maupun kimia?

PASIENIN: Itu saja.

DOKTER: Apakah Anda punya resep untuk obat-obatan Anda?

PASIENIN: Ya, saya punya.

DOKTER: Bisakah Anda ingat kapan haid terakhir Anda?

PASIENIN: Ya, sekitar sepuluh hari yang lalu.

DOKTER: Apakah siklus Anda biasanya teratur?

PASIENIN: Biasanya berjalan normal.

DOKTER: Apakah Anda mengalami keluhan seperti perdarahan lebih banyak atau nyeri?

PASIENIN: Tidak, sebenarnya tidak ada yang istimewa.

DOKTER: Apakah Anda divaksinasi lengkap, maksudnya apakah Anda sudah menerima semua vaksin sejak masa kanak-kanak?

PASIENIN: Saya pikir vaksin anak-anak sudah semuanya saya terima. Yang saya tahu dengan pasti saya divaksin Covid tiga kali dan tahun lalu juga mendapat vaksin flu.

DOKTER: Apakah Anda memiliki alergi atau intoleransi yang diketahui, misalnya terhadap makanan, obat, hewan atau zat lain?

PASIENIN: Tiga tahun lalu saya makan makanan laut di Prancis, termasuk udang dan kepiting.
Setelah itu saya tiba-tiba mengalami kelopak mata bengkak, lidah bengkak dan ruam di perut.
Oleh karena itu saya harus mendapatkan suntikan intramuskular di sebuah praktik dokter.
Saya juga alergi terhadap bulu anjing.

DOKTER: Bagaimana alergi Anda biasanya tampak?

PASIENIN: Alergi saya menunjukkan diri dengan kulit gatal dan ruam di tangan.

DOKTER: Apa yang Anda lakukan untuk itu?

PASIENIN: Sebuah pepatah Persia mengatakan: Jarak menciptakan persahabatan.
Saya selalu menjaga jarak.

DOKTER: Apakah Anda merokok?
Berapa banyak rokok yang Anda hisap setiap hari dan sejak kapan?

PASIENIN: Saya berhenti merokok sejak lima tahun lalu.
Sebelumnya saya merokok setengah bungkus per hari selama 9 tahun.

DOKTER: Bagus bahwa Anda memutuskan untuk berhenti merokok.
Bisakah Anda ceritakan apa yang memotivasi Anda melakukan itu?

PASIENIN: Lima tahun lalu ayah saya didiagnosis gangguan peredaran darah di kaki.
Dokter mengatakan itu disebabkan oleh merokok.
Jika dia berjalan cepat atau menempuh jarak yang agak jauh, kakinya sakit dan dia harus berhenti beristirahat.
Dengan latar belakang itu saya berhenti merokok.

DOKTER: Apakah Anda minum alkohol?
Jenis apa?
Berapa banyak?

PASIEN: Hanya pada kesempatan seperti perayaan atau pesta, berbagai jenis – kebanyakan sayangnya agak berlebihan.

DOKTER: Pernahkah terjadi bahwa karena konsumsi alkohol berlebihan Anda mengalami gejala keracunan?

PASIEN: Waktu saya 20 tahun saya sempat satu hari dirawat di rumah sakit karena itu.
Tapi saya tidak ingat persis lagi.

DOKTER: Bolehkah saya tanya apakah Anda pernah memakai narkoba?

PASIEN: Ya, saya beberapa kali merokok joint.

DOKTER: Kapan itu dan kira-kira berapa sering?

PASIEN: Itu sekitar 15 tahun yang lalu, kira-kira lima sampai sepuluh kali.

DOKTER: Apakah Anda rutin berolahraga?
Jenis apa dan seberapa sering?

PASIEN: Terutama saya berenang, karena lutut saya tidak terlalu terbebani. Saya melakukannya sekitar dua kali seminggu.

DOKTER: Apa pekerjaan Anda?

PASIEN: Saya pemilik sebuah perusahaan desain web.