Epilepsiya: Tarixçə, Diaqnoz və Təcili Yardım

Salamlaşma

Hörmətli Professor Doktor …, yaxşı günlər

İndi xəstə Beate Bauer-i təqdim etmək istəyirəm.

O, 37 yaşındadır, boyu metr yetmiş bir və çəki təxminən 73 kq.
Bədən kütlə indeksi (BMI) 22.9 kq/m² və buna görə də norma daxilindədir.

Hazırkı anamnez

Xəstə bizə təxminən üç saat əvvəl qəfil baş verən bir generalizə olunmuş tonik-klonik sara tutması səbəbindən müraciət etdi.

Onun həyat yoldaşına görə tutma iki dəqiqədən bir az az davam edib.
Həyat yoldaşı tutma zamanı onun reaksiyasız olduğunu bildirdi.
O, tutma zamanı gözlərin yuxarı istiqamətə baxış sapması müşahidə etdiyini qeyd etdi.

(Həyat yoldaşı təsvir etdi ki, xəstə əvvəlcə güclü dartınma və uzanmış üzvlərlə tonik faza göstərib, bu tonik faza hesab olunur. Bunu ardınca ixtiyari, ritmik əzələ sıçrayışları — klonik faza — gəlmişdir.)

Aşağıdakı klinik əlamətlər müşahidə olunmayıb: sidik itməsi və ya nəcis itməsi, çənə sıxılması, dil dişi, sianoz, yıxılma/travma, hərarət, nəcis, qaytarma, taxikardiya, başgicəllənmə, ürək döyünmələri, ortostatik hipotoniya.

Aura kimi aura xəstə təxminən tutmadan 1 dəqiqə əvvəl başağrısı cephalgia və daxili narahatlıq hissi olduğunu bildirdi.

O, postiktal yorğunluq və əsəbilik hiss etdiyini bildirdi.

O bildirib ki, dünən gecə bir toy ziyafətində çox miqdarda pivə və votkaiçib.
O həmçinin təxminən dörd saat yatdığını qeyd etdi.

Avtonom anamnez

Avtonom anamnez diqqətçəkən deyil, yuxu ilə bağlı stressə bağlı yuxusuzluq şəklində, oğluyla bağlı narahatlıqlar səbəbindən yuxuya getməkdə çətinlik və qəbizlik və ishal ilə beş ildir mövcud olan məlum irritabıl kolon.

Keçmiş xəstəliklər

Onun məlum keçmiş xəstəlikləri aşağıdakılardır:

O qeyd etdi ki, təxminən beş ildir irritabıl kolon ilə diareya və qəbizlik arasında dəyişən bağırsaq vərdişlərinə malikdir. Bir kolonoskopiya və digər müayinələr əhəmiyyətli tapıntı göstərməyib.

O bildirdi ki, səkkiz il əvvəl hamiləliyin oncu həftəsində uşaqlığın düşməsi baş verib və onun üçün dəqiq səbəb müəyyən edilməyib.

Öz hesabına görə, xəstə bir-dən iki yaşına qədər febril tutma keçirib və bu suppoqitoriya ilə müalicə olunub.

Uşaqlıqdan etibarən seboreyal dermatit qulağın arxasında və qaşlarda, xüsusən qışda, lazım olduqda kortikosteroid maz ilə müalicə edilir. (Tarix götürərkən pulcuqları müşahidə etdim! )

O bildirdi ki, altı il əvvəl təxminən üç metr hündürlükdən düşmə qəzası nəticəsində sol tərəfli asetabulyar sınıq.
Bu istirahət və fizioterapiya ilə konservativ olaraq müalicə olunub.

O əlavə etdi ki, 20 yaşında ikən bir gün spirtli içki zəhərlənməsi səbəbindən xəstəxanada yatırılıb. alkoqol intoksikasiyası.

Əvvəlki cərrahiyyələr

Xəstə bildirdi ki, on il əvvəl paragliding qəzası nəticəsində sağ patella sınığı alıb. O vaxt tövsiyə olunmuş cərrahi müalicəni qorxu səbəbindən rədd edib.
O vaxtdan bəri sağ dizdə yük asılı ağrı var.

Ginekologiya

Ginekoloji anamnezdə xəstə bildirdi ki, son menstruasiyası on gün əvvəl olub.
Dörd il əvvəl o spontan vaginal doğuş keçirib.
Hazırda onun ginekoloji şikayətləri yoxdur.

Dərmanlar

Xəstə hal-hazırda aşağıdakı reseptlə yazılmış dərmanları qəbul edir:

Imodium® ağıza qoyulan tabletlər
Voltaren® Dispers 46.5 mg.
O həmçinin seboreik dermatitin pisləşmələrində istifadə etmək üçün bir kortikosteroid məlhəmi istifadə edir.

Allergiyalar

O, dəniz məhsullarına göz qapağı şişməsi, dil şişməsi və qarında səpgı ilə reaksiya verir.
(Bu reaksiya təxminən üç il əvvəl Fransada qalarkən baş verib və o zaman təcrübə yerində müalicə tələb olunub.)
O həmçinin it tüklərinə allergiyası var və bu, və qarında səpgilər.
(Bu reaksiya bildirildiyinə görə üç il əvvəl Fransada qalarkən baş vermiş və o zaman bir həkim praktikası/şəxsi təcrübəsində müalicə tələb etmişdi.)
O həmçinin it tüklərinə allergiyası var, ilə təqdim olunur səpgı və qaşınma.

Narkotik istifadə

Əyləncə məqsədli maddələrlə bağlı olaraq xəstə beş ildir siqaret çəkmədiyini bildirdi. Əvvəllər bir neçə il ərzində gündə təxminən on siqaret çəkirdi, bu da təxminən 4.5 pak-ilçə illər.
Bəzən o votka və pivə içir, bəzən həddindən artıq miqdarda.
Əvvəllər bəzən istifadə edib jointlər.

Sosial anamnez

O öz veb-dizayn şirkətini idarə edir və ailəsi ilə bir mənzildə yaşayır.
Onun dörd yaşlı oğlu var və o, atrial septal defekti.

Ailə anamnezi

Onun atası beş il əvvəl periferik arterial oklüziv xəstəlik diaqnozu qoyulub (pAVK) uzun müddətli siqaretçəkmənin nəticəsi olaraq. On il əvvəl o, həmçinin sol tərəfli keratit, müalicə olunub keratoplastika.
Onun anası distal radius sınığından bir buçuk il əvvəl sonra Sudeck xəstəliyindən (CRPS) əziyyət çəkir.

Şübhəli və differensial diaqnoz

Anamnestik təfərrüatlar, o cümlədən aura, şüurun itməsi, müddət, ümumiləşmiş miyoklonus və postiktal faza, ən çox epileptik tutmaya uyğundur. Bunun primar (öz-özünə yaranan) və ya sekonder tutma olub-olmadığı ayırd edilməlidir.

Bir stimul tutma üçün bu halda alkoqol istifadəsi və yuxusuzluq mümkün stimullardır.

Sekonder səbəblər arasında hipoqlikemiya, elektrolit pozuqluqları, infeksiyalar (məs., meninqit), törəmələr, zəhərlənmələr və narkotik maddə istifadəsi ola bilər.

Differensial olaraq, bir sinkop da nəzərə alınmalıdır, adətən sürətli bərpa və postiktal vəziyyətin olmaması ilə xarakterizə olunur.

Bundan əlavə, psixogen qeyri-epileptik tutmalar (PNES) tipik olaraq müxtəlif hərəkət naxışları nümayiş etdirir.

Diaqnostik işup

Başqa bir tutma riski olduğundan, xəstə qəbul edilməli və iki iri-lümenli venoz kateter qoyulmalıdır. Hipoqlikemiyanı istisna etmək üçün qan qlükozası da ölçülməlidir.

Fiziki müayinə

Anamnezdən sonra hərtərəfli fiziki müayinə aparılır. Bu, ürək dərəcəsi, qan təzyiqi, nəfəsalmanın tezliyi, oksigen saturasiyası və bədən temperaturunun.

qeydiyyatı ilə başlayır.
Bunu vizual müayinə ilə fokuslanmış ekzaminasiya izləyir. Postiktal olaraq xəstə yorğun və qarışıq görünə bilər. Yıxılma nəticəsində görünən xəsarətlər və yanaq dili dişləməsi mümkün ola bilər.

Palpasiyada tonik-klonik tutmadan sonra, məsələn, arxa çiyin lüksasiyasına dair əlamətlər və həmçinin taxikardiya aşkar oluna bilər.

Perkussiya epilepsiya diaqnostikasında dərhal diaqnostik fayda vermir.

Auskultasiya isə differensial diaqnoz kimi sinkopu istisna etməyə kömək edə bilər, xüsusilə də ürək ritm pozğunluqları və ya taxikardiyanın aşkarlanması ilə.

Nevroloji anomaliyaları qiymətləndirin: Tutmadan sonra fokal nevroloji defisit postiktal Todd paraliziya, ola bilər, lakin həmçinin insult və ya Mərkəzi Sinir Sistemi lezyonunu göstərə bilər.

Nevroloji müayinə, xüsusilə kranial sinir funksiyasını (pupilyar reaksiya, göz hərəkətləri, üz əzələ funksiyası), hissiyyatı (məs., toxunuş və ya təzyiq stimulları ilə) və motor funksiyanı (əzələ tonusu, aktiv və passiv hərəkətlilik, koordinasiya, reflekslər) qiymətləndirmək üçün ardınca aparılmalıdır. Mümkün papilledema.

yoxlamaq üçün funduskopiya vacibdir.
Kranial sinir funksiyası ətraflı:

• N. olfactorius (I): qoxu siniri

• N. opticus (II): görmə siniri

• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): göz hərəkətlərini idarə edən okülomotor sinirlər

• N. trigeminus (V): üz hissiyyatı və çeynəmə əzələləri

• N. facialis (VII): üz əzələləri, dad

• N. vestibulocochlearis (VIII): eşitmə və balans

• N. glossopharyngeus (IX): dad, udma refleksi

• N. vagus (X): visseraların parasimpatik innervasiyası

• N. accessorius (XI): çiyin və boyun əzələləri

• N. hypoglossus (XII): dil hərəkəti

Məsələn, qızdırma, meningizm və ya şüurun pozulması varsa, CNS infeksiyası (məs., meninqit/ensefalit) də tutmalar törədə bilər və nəzərə alınmalıdır.

Laborator analizləri

Tam qan sayımı, qan qlükozası, elektrolit tarazlığı (natrium, kalium), böyrək funksiyası (kreatinin, BUN), qaraciyər dəyərləri (ALT, AST, alkalin fosfataz), turşu–baza vəziyyəti və şübhə olarsa sidikdə narkotik skrininqi müəyyən edərdik.

Əgər meninqit şübhə olunursa, diaqnozu təsdiqləmək üçün əlavə olaraq mərkəzi sinir mayesinin müayinəsi aparıılmalıdır.

EEQ (elektroensefaloqram)

EEQ beyinin elektrik fəaliyyətini ölçən bir testdir. Elektrodlər dəriyə yerləşdirilərək beynin elektrik siqnalları qeydə alınır. Qeydiyyat zamanı xəstə oturur və ya uzanır, rahat olmalıdır. Test ağrısızdır və adətən 20–60 dəqiqə davam edir.

Epileptik tutma zamanı EEQ ritmik deşarjlar (məs., spike və ya sharp dalğalar) göstərir; fokal tutmalarda lokal beyində, daha sonra yayıla bilər. Generalizə olunmuş tutmada isə simmetrik, sinxron deşarjlar hər iki yarımkürədə yaranır, adətən generalizə olunmuş spike-wave və ya polyspike-wave kompleksləri şəklində.

Unutmaq olmaz ki, EEQ çox vaxt tutmalar arasında (interiktal) normal ola bilər.

EKQ

EKQ ürək mənşəli səbəbləri, xüsusilə ritm pozğunluqlarını və ya şüurun müvəqqəti itməsi ilə müşayiət olunan sinkopu istisna etmək üçün aparılır, çünki bunlar epileptik tutmaya bənzəyə bilər.

MRT (maqnit rezonans görüntüləmə)

MRT maqnit sahələri və radio dalğalarından istifadə edərək orqanların, toxumaların və strukturların detallı təsvirlərini yaradan görüntüləmə prosedurudur. Xəstə əvvəlcə zinət əşyalarını və digər metal obyektləri çıxarmalı və sonra tunelvari skanerin içərisinə yerləşdirilir. Xəstə müayinə əvvəlində hər hansı implant və ya pacemaker barədə personalı məlumatlandırmalıdır. Təxminən 20–60 dəqiqə davam edən müayinə zamanı xəstə hərəkətsiz uzanmalıdır. Bəzi hallarda müəyyən strukturları daha yaxşı görmək üçün kontrast maddə verilə bilər. Kontrast tətbiqi allergik reaksiyalar və ya kontrastla əlaqəli nefropatiya riskini daşıyır.

İlk səbəbsiz tutmadan sonra və ya fokal tutmalarda, kəllə MRT-sinin aparılmasına üstünlük verilməlidir.

kəllə KT

Təcili kəllə KT (cCT) yalnız kəskin müalicə edilə bilən səbətə işarə edən qırmızı bayraqlar mövcud olduqda tələb olunur. Bunlara tutma nəticəsində baş verən yıxılma və ya baş travması, uzun müddətli şüur pozğunluğu və ya yeni yaranmış fokal nevroloji defisit, habelə intrakraniyal qanaxma və ya travma nəticələri üçün risk faktorları, məsələn antikoaqulyasiya, daxildir.

Konsultasiyalar

Nevrologiya

Müalicə

Təcili yardım şöbəsində epileptik tutmanın kəskin idarə edilməsi

Tibbi əmr və göstərişlər

• İndi etibarən Ağızdan Heç Nə (NPO).

• Pozisyon: bərpa vəziyyəti, hava yolunu açıq saxlayın, xəsarət mənbələrini uzaqlaşdırın, məhdudlaşdırmayın.

• Monitorinq: davamlı EKQ, SpO₂, qan təzyiqi; oyanıqlıq yoxlamaları. Sabit olana qədər hər 15 dəqiqədə həyati əlamətlərin yoxlanılması, sonra saatda bir.

• Burun kanülası ilə O₂ 2–4 L/dəq (hədəf SpO₂ ≥ 94%; KOAH üçün baza səviyyəyə uyğun).

• İki iri-lümenli venoz giriş (ən azı 16G).

• Hipoqlikemiyanı istisna etmək üçün qan qlükozasını dərhal müəyyən edin.

• Laboratoriyalar: CBC, elektrolitlər (Na, K), kreatinin/eGFR, üre, qaraciyər fermentləri (AST/ALT, AP, bilirubin, GGT), qan qazı (arterial/venoz) laktozu daxil olmaqla; qadınlarda reproduktiv yaşda olduqda β-hCG, lazım olduqda sidik narkotik skrini (yalnız şübhə olduqda).

• 12-qütblü EKQ.

• Görüntüləmə: kəllə KT (stabilizasiya sonrası, ilk tutma üçün, travma, fokal defisit, antikoaqulyasiya və s.).

• Faz – qıcolmanın dayandırılması:

• Lorazepam 4 mg IV ləng-ləng
(Əgər qıcolma 5–10 dəqiqə sonra da davam edərsə (yəni dayanmamışdırsa), dərmanın eyni dozası bir dəfə təkrar oluna bilər.)

• Alternativ: midazolam 10 mg IM/bukkal/nazal və ya diazepam 10 mg IV.

• Faz – benzodiazepinə müqavimətli:

• Təcili nevrologiya konsultasiyası.

Qıcolmanın profilaktikası

İlkin olaraq xəstə mümkün tetikləyici amillərdən çəkinməlidir. Orqanik səbəb mövcuddursa, o, spesifik şəkildə müalicə edilməlidir. Epilepsiya diaqnozu ən azı iki qeyri-motif qıcolma 24 saatdan artıq fasilə ilə baş verərsə qoyulur. Antikonvulsantlar kimi levetirasetam, lamotrijin, valproat və ya karbamazepin təyin edilə bilər.

Fokal qıcolmalar üçün karbamazepin, lamotrijin və ya levetirasetam istifadə olunur.

Generalizə olunmuş qıcolmalar üçün valproat birinci xətt hesab edilir; alternativ olaraq lamotrijin və ya levetirasetam istifadə edilə bilər.

Absans qıcolmalar üçün birinci xətt terapiyası ethosuximiddir; sonra valproat və ya lamotrijin tətbiq olunur.

Komplikasiyalar

Status epileptikus: 5 dəqiqədən uzun davam edən qıcolma və ya aralarında tam bərpa olmadan təkrarlanan qıcolmalar (risk: beyinə zərər, hipoksiya)

Travmalar

Koqnitiv pozğunluqlar: diqqət problemləri, yaddaş problemləri

Əlavə

Adlar:

Fritz Sauermann, Egon Schiele, Alfons Börk, xanım Heinimann, Peter Rosenhagen, Peter Nagelsmann

Peşələr:

Hüquqşünas, müstəqil fotoqrafiya işi, kitabxanaçı

Detallar:

Xəstə peyvəndlənmələrə qarşı çıxırdı.

Xəstə qıcolma zamanı könütsüz sidik itkisini (sidik inkontinensi) bildirdi.

10 illik şirkət yubileyi, onun hüquq firması ofisinin 10-cu ildönümü tədbiri.

Ailə həkimi partiyalarda həddindən artıq istehlak səbəbindən psixoterapiya tövsiyə etdi.

Aura kimi o, görmənin bulanması (bulanıq görmə) adlandırdı.

2 × sezaryen sonrası status (komplikasiyasız).

Hazırkı Tarixçə:
Epileptik bir xəstə dağ evində idi, spirtli içki içdi və dostları ilə qeyd etdi. Daha sonra o, qıcolma keçirdi və başını xəsarət aldı. Dostları onu xəstəxanaya gətirdi. Xəstə xəsarətdən sonra güclü baş ağrısı ilə (10 ballıq şkalada 9) təqdim oldu. Bu qıcolmadan əvvəl heç bir simptomu yox idi, lakin oxşar hadisə keçən il baş vermişdi.

Qıcolmadan sonra o sersemlik, qəribə bir hiss və yorğunluq hiss etdi. “Qəribə hissdən nə nəzərdə tutursunuz?” Xəstə: “Mən bilmərəm nədir, bu baş gicəllənmə deyil, ağrı da deyil.”

Əvvəlcədən mövcud olan xəstəliklər:

Uzun müddətli başgicəllənmə
İki il əvvəl ektopik hamiləlik, salpingo-ooforektomiya ilə əməliyyat sonrası status (yumurtalıq və fallop borusunun çıxarılması).
Seliak xəstəliyi
5 il əvvəl dırmanma qəzası nəticəsində səbəblə patella sınığı, cərrahi müalicə edilib. (yükdən asılı diz ağrısı).
Xrossid bağ qopması ilə gonalgiya
Dirsəklərdə və poplíteal fossalarda atopik dermatit
Dysfonia (kopi mərkəzində quru və soyuq hava səbəbindən), müalicə: Neoangin plus – pastillər
Psoriaz
Reflüks xəstəliyi, pantoprazol
3 il əvvəl sol tərəfdə ingvinal qırtma səbəbindən endoskopik hernioplastika sonrası status, komplikasiyasız.
8 il əvvəl sol aksillada limfa düyünü eksizyonu sonrası status. Postoperativ olaraq sol qolda ödem müşahidə edildi jako komplikasiya.
Arterial hipertoniya – Valsartan 80 mg + Amlodipin 5 mg

Allergiyalar:

Simptomlar oğlu it saxladıqda ortaya çıxdı; buna görə iti verməlidirlər.
Toz akarlari: rhinokonjunktivit
Həşərat zəhəri allergiyası (arı və ilan sancması) anamnezdə anafilaktik şokla. Xəstə təcili yardım dəsti daşıyır (EpiPen®).

Ailə anamnezi:
İkiz bacı piylənmədən əziyyət çəkir
Ata: katarakta, müalicə: lens implantasiyası
Atanın aortik klapanı dəyişdirilib. Prosedur ayaq yoluyla (ingle vasitəsilə) həyata keçirilib. Bu cərrahi üsul transkateter aortik klapan implantasiyası (TAVI) adlanır.
Xəstənin ən kiçik uşağı isə kistik fibrozadan əziyyət çəkir.
Ata 67 yaşında anevrizma səbəbindən beyin qanaması keçirib, klipleme ilə cərrahi müalicə olunub. O hazırda hospisdədir və hemiparezidən əziyyət çəkir.

Suallar

1. Epileptik qıcolma nə deməkdir?

Epileptik qıcolma neyronların nəzarətsiz elektrik boşalmaları nəticəsində yaranan qəfil, keçici beyin funksiyasının pozulmasıdır. Bu, məsələn, sarsıntılar, şüurun itməsi, hiss pozğunluqları və ya davranış dəyişiklikləri kimi özünü göstərə bilər.

2. Epilepsiyada tetikləyici amillər nədir və hansıları məlumdur?

Tetikləyici amillər epileptik qıcolmaları təşviq edən və ya provokasiya edən stimul və vəziyyətlərdir. Epilepsiyada məlum tetikləyici amillərə yuxu çatışmazlığı, stress, titrəyən işıq (məsələn, ekran işi zamanı), spirt, febril infeksiyalar, hormonal dəyişikliklər və trisitlik antidepresantlar və antipsikotiklər kimi bəzi dərmanlar daxildir.

3. Xəstənin «donmuş» (hərəkətsiz) olması nə deməkdir?

“Xəstə donub” demək çıxır ki, o qəfil hərəkətsiz və sərtləşmişdir – çox vaxt tonik qıcolmanın və ya psixogen reaksiyanın əlaməti kimi.

4. Nevroloji müayinə üçün nə lazımdır?

• bir səs barmağı (vibrasiya hissi üçün)

• refleks çəkic (dərin tendon reflekslərini yoxlamaq üçün)

• fənər (şəfəq reaksiyası üçün)

• pambıq çubuq və ya fırça (toxunma hissi üçün)

• oftalmoskop

5. İki nöqtə hissiyyatını necə yoxlamaq olar?

Belə adlandırılan Weber kalliperi (iki nöqtə diskriminatoru) vasitəsilə həkim yaxın yerləşən iki stimulu hələ də ayrı-ayrı hiss edib-etmədiyini yoxlayır – buna iki nöqtə diskriminasiyası deyilir. Müayinə kalliperin hər iki ucunu dərinin üzərinə eyni anda qoymaq və xəstə yalnız bir nöqtə hiss edənə qədər məsafəni tədricən azaltmaqla aparılır.

6. Epilepsiyada hansı hallarda KT göstərişdir?

• MRT dərhal mövcud deyilsə.

• kəskin nevroloji təcili yardım şübhəsi varsa (məsələn, qanaxma, şiş, serebral ödem).

• fokal nevroloji tapıntı mövcuddursa.

7. Qıcolma zamanı xəstə diabet olmasa belə qan qlükozasını ölçdürərdinizmi? Niyə?

Bəli, çünki hipoqlikemiya qıcolmanı provokasiya edə bilər – diabet bilinib-bilinməməsindən asılı olmayaraq. Bu əsasən hər kəsdə baş verə bilər, xüsusilə də bu xəstədə, çünki o dünən toy məclisində həddindən artıq içib və səhər nahar etməmişdi. Hər iki faktor hipoqlikemiyanın yaranmasını təşviq edir.

8. Beyin-omurtqa mayesinin müayinəsindən əvvəl nə nəzərə alınmalıdır?

Lomber punksiya öncəsi intrakranial təzyiq istisna edilməlidir – məsələn, kranial KT və ya funduskopik müayinə ilə – və koaqulyasiya statusu yoxlanılmalıdır.

9. IBD nədir və hansı növləri mövcuddur?

IBD iltihabi bağırsaq xəstəliyini ifadə edir. İki əsas forması var:

• Crohn xəstəliyi – discontinual seqmentlərdə bütün həzm traktını təsir edir

• Ulserativ kolit – adətən rektumdan başlayaraq yalnız kolonu ardıcıl nümunədə təsir edir

Hər iki xəstəlik ataklarla gedir və adətən ishal, qarın ağrısı və bəzən çəki itirmə ilə özünü göstərir.

Diaqnoz adətən endoskopiya/kolonoskopiya ilə biopsiya vasitəsilə qoyulur.

10. Kistik fibroz irsi midir, proqnoz və ömür uzunluğu nədir, bu xəstəliyin əsas problemi nədir, ağciyərdə yapışqan ifrazat harada dəqiq əmələ gəlir və hansı iltihablar tez-tez baş verir?

Bəli, kistik fibroz autosom resessiv keçən metabolik xəstəlikdir.
Əsas problem xüsusilə ağciyərlərdə və həzm traktında qalın mukusun istehsal olunmasıdır.
Mukus əsasən bronxlarda yığılır.
Tez-tez rast gəlinən fəsadlar təkrarlanan bakterial bronxitlər və pnevmoniyalardır.
Müasir terapiyalarla proqnoz əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşıb; bu gün ömür uzunluğu 40 ildən artıqdır.

11. Hansı xəstəliklərdə irritabl bağırsaq sindromuna oxşar simptomlar ola bilər?

Oxşar simptomlar iltihabi bağırsaq xəstəliklərində (məsələn, Crohn xəstəliyi, ulserativ kolit), qida intoleranslarında (məsələn, laktoz intoleransı), seliak xəstəliyində, bakterial overgrowthda, qalxanabənzər vəzi pozğunluqlarında və ya həzm traktında şişlərdə müşahidə oluna bilər. Buna görə də əhatəli qiymətləndirmə vacibdir.

The shaking palsy köhnəlmiş, gündəlik danışıqda istifadə olunan terminidir Parkinson xəstəliyi.

Qeydlər

BMT

Bədən kütlə indeksi (BMI)
BMI bədən çəkisini təsnifləşdirmək üçün sadə nisbət ölçüsüdür. O, bədən çəkisinin kilogramla ölçülməsindən və boyun metr cinsindən kvadratına bölünməsindən hesablanır. Alınan dəyər üstünlük üzrə az çəki, normal çəki və ya artıq çəki kimi təxmini kateqoriyalaşdırma üçün istifadə olunur.

/m²

Vahid /m²
“/m²” yazılışı “kvadrat metrə görə” deməkdir və bir kvadrat metr sahəyə istinad edir.

generalizə olunmuş tonik-klonik

Generalizə olunmuş tonik-klonik qıcolma
Bu qıcolma tipində hər iki beyin yarımkürəsi iştirak edir və simptomlar adətən generalizə olunmuş şəkildə ortaya çıxır. Tonik faza əzələlərin qısa müddətli sərtləşməsi ilə xarakterizə olunur, sonrakı klonik fazada isə əzələlərdə ritmik sarsıntılar görülür. Klinik olaraq qıcolma zamanı şüurun itməsi və tipik motor nümunələri müşahidə oluna bilər.

reagiyasız

Reagiyasız
“Reagiyasız” sözünün mənası şifahi və ya taktil stimullara reaksiyanın olmamasıdır. Epileptik qıcolmada bu, keçici qeyri-müəyyən reaksiya və ya şüurun olmaması formalarında özünü göstərə bilər; bu mütləq daimi şüurun itməsi ilə eyni deyil. Ailə üzvlərinin müşahidəsi (reaksiyanın olmaması, baxışın sapması) qıcolma fazasına uyğundur.

Sidik inkontinensi

Tərif: Sidik kisəsi funksiyasının pozulması və ya kifayət qədər sfinkter nəzarətinin olmaması səbəbindən könütsüz sidik ifrazı.

Fekal inkontinens

Tərif: Sfinkter zəifliyi və ya zədələnməsi, hissin pozulması və ya fekal inkontinensiyaya səbəb olan xəstəliklər nəticəsində bağırsaq məzmununun nəzarətsiz itkisi.

Çənə sıxılması

Tərif: Çeynəmə əzələlərinin artmış gərginliyi nəticəsində tez-tez şüursuz olaraq dişlərin bir-birinə sıxılması.

Nəticələr: Diş zədələnməsinə, əzələ gərginliyinə və temporomandibulyar birləşmə problemlərinə səbəb ola bilər.

Ürəkbulanma

Tərif: Yuxarı qarın nahiyəsində qusmak arzusu və ya təcavüz edən xoşagəlməz subyektiv hiss; müxtəlif səbəbləri olan simptom.

Emesis

Emesis (qusmə)

Mədə məzmununun ağız və ya burun vasitəsilə fəal şəkildə qovulması termini. Qusma mədə-bağırsaq pozğunluqları, zəhərlənmələr, vestibulyar problemlər və ya mərkəzi sinir sistemi xəstəlikləri ilə müşayiət olunan qeyri-spesifik simptomdur. Klinik baxımdan əhəmiyyətli olan müşayiət edən əlamətlərə ürəkbulanma, maye itkisi və aspirasiya riski daxildir.

Tachycardia

Tachycardia (sürətli ürək döyünməsi)

Patoloji şəkildə artmış ürək dərəcəsini bildirir. O, kəskin və ya xroniki şəkildə meydana çıxa bilər və səbəbləri müxtəlifdir, məsələn fizioloji reaksiyalar (stress, fiziki gərginlik), metabolik pozğunluqlar, qızdırma və ya ürək ritm pozğunluqları. Taxikardiyalarda mənşəyinə görə ayırma və hemodinamika ilə müşayiət edən əlamətlərin qiymətləndirilməsi vacibdir.

Palpitation

Palpitation (ürək döyüntülərinin fərqindəlik hissi)

Məsələn güclü döyünmə, sıçrayış və ya nizamsız döyünmə kimi qəddar ürək döyünmələrinin subyektiv qavranılması. Palpitasiya simptomdur və sürətli ürək dərəcəsi, ekstrasistol, aritmiyalar, metabolik pozğunluqlar və ya psixoloji stres tərəfindən tetiklenə bilər. Onu obyektiv olaraq ölçülən taxikardiyadan ayırmaq lazımdır.

orthostatic hypotension

Üfüqi və ya oturmuş vəziyyətdən ayağa qalxarkən keçici dövriyyə pozğunluqlarının baş verdiyi simptom kompleksidir, tipik olaraq başgicəllənmə və ya görmənin “qaralması” hissi ilə müşayiət olunur. Səbəb mövqeyin dəyişməsinə qan təzyiqinin qeyri-kafi tənzimlənməsidir; mümkün tetikleyicilər maye çatışmazlığı, dərmanlar və ya avtonom disfunksiyadır.

Aura

Qısa təsvir: Neyroloji hadisələrdən əvvəl erkən xəbərdarlıq əlamətləri.

Nədir: Aura qəbul edilə bilən simptomları bildirir ki, bunlar adətən neyroloji hadisələrdən dərhal əvvəl ortaya çıxır və qısa müddət davam edir.

Davametmə və gediş: Adətən şikayətlər saniyələrdən bir neçə dəqiqəyədək davam edir və sonra geri çəkilir.

Tipik xüsusiyyətlər: Görmə pozuntuları (məsələn, işıq hadisələri, parıltılar), hissiyyat dəyişiklikləri (qarıncalanma, uyuşma), keçici danışma və ya iy təəssüratları, həmçinin ani qorxu və ya deja-vu kimi hisslər bunların tərkib hissəsi ola bilər.

Cephalgia

Qısa təsvir: “Baş ağrısı” simptomu.

Tərif: Sefalgiya baş bölgəsindəki ağrı üçün ümumi termindir; intensivlik, lokalizasiya və müşayiət edən əlamətlər çox fərqli ola bilər.

Klinik təsnifat: Baş ağrısı kəskin və ya xroniki ola bilər və müxtəlif səbəbləri var (məsələn, primer baş ağrısı sindromları, sekonder səbəblər). Miqrenada ağrı tez-tez auradan sonra gəlir; epileptik tutmalarda isə davamlı baş ağrısı daha çox müşayiət edən və ya sonrakı fenomen kimi görülə bilər.

Fatigue

Qısa təsvir: Davamlı tükənmə simptomatikası.

Tərif: Fatigue güclü, tez-tez uzunmüddətli və yükləyici tükənməyi təsvir edir ki, bu da performansın azalması və bərpa ehtiyacının artması ilə özünü göstərir.

Klinik əhəmiyyət: Fatigue neyroloji hadisələrdən sonra, o cümlədən tutmadan sonra (postiktal) meydana çıxa bilər və subyektiv rifahı və gündəlik funksionallığı poza bilər.

Wedding celebration

Qısa təsvir: Nikah münasibətilə keçirilən sosial bayram.

Nədir: Toy mərasimi nikahı qeyd etmək üçün mədəni şəkildə formalaşmış tədbirdir; adətlər və praktikalar regional və fərdi olaraq dəyişir.

Beer and vodka

Alkoqol istehlakı (pivə və votka) — mümkün tetikleyici

four

Trigger factor: sleep deprivation

Insomnia

Insomnia (yata bilmə çətinliyi)

Constipation

Constipation (Obstipation)
Irritabl bağırsaq (Colon irritabile) kimi beş ildir məlum olan kontekst daxilində, xəstə konstipasiya və diareya fazaları ilə növbələşən bağırsaq vərdişlərini təsvir edir. Qəbizlik fazaları bu uzunmüddətli nümunənin bir hissəsidir.

Diarrhea

Tərif: Adi bağırsaq vərdişinə nisbətən nəcis tezliyinin və maye tərkibinin artması. Diarrhea qısa müddətli və ya daha uzun müddət davam edən ola bilər.

Colon irritabile

Colon irritabile (İrritabl bağırsaq sindromu)

Tərif: Orqanik səbəb olmadan təkrarlanan qarın ağrısı və dəyişmiş nəcis vərdişləri (məsələn, diareya, qəbizlik və ya hər ikisinin növbələşməsi) ilə xarakterizə olunan funksional bağırsaq pozğunluğudur.

Diaqnoz: Müəyyən edilmə tipik simptomlara əsaslanan klinik diaqnozdur; əvvəlki müayinələr orqanik xəstəlikləri istisna etməyə xidmət edir. Tez-tez görüntüləmə və ya endoskopik müayinələrdə patoloji tapıntı olmur.

Terapevtik prinsiplər: Müalicə üstünlük təşkil edən şikayətə uyğun və simptomatik əsaslıdır. Tədbirlərə pəhriz dəyişiklikləri, davranış və ya psixososial yanaşmalar və dominant simptomdan asılı olaraq hədəflənmiş farmakoloji variantlar (məsələn, əsas diareya varsa antidiarreyiklər) daxil ola bilər.

Colonoscopy

Tərif və məqsəd: Kolonoskopiya bağırsaq selikli qişasının birbaşa qiymətləndirilməsi üçün böyük bağırsağın endoskopik müayinəsidir. O, iltihabi xəstəlikləri, polipləri və şişləri diaqnoz etmək və aydın olmayan bağırsaq şikayətlərində orqanik səbəbləri istisna etmək üçün istifadə olunur.

Göstəriş əhəmiyyəti: Şübhəli xroniki iltihabi xəstəlikdə, xəbərdaredici simptomlarda və ya aydın olmayan endoskopik və ya görüntüləmə tapıntılarının dəqiqləşdirilməsi üçün kolonoskopiya tətbiq olunur. İrritabl bağırsaq sindromu kimi funksional pozğunluqlarda müayinə çox vaxt xüsusi tapıntı göstərməyən qalır.

Miscarriage

Miscarriage (Abort)

Tərif: Abort hamiləliyin fetal yaşaya bilmə qabiliyyətindən əvvəlki erkən itkisidir; bir çox tərif 24-cü həftədən əvvəl olan itkiləri nəzərdə tutur.

Səbəblər və formalar: Səbəblər müxtəlifdir və embriyonun xromosom anomaliyaları, infeksiyalar, hormonal pozğunluqlar, uşaqlığın anatomik xüsusiyyətləri və ya immunoloji faktorları əhatə edə bilər. Spontan abort və tutulmuş (retained) abort kimi müxtəlif formalar ayırd edilir.

Klinik əlamətlər: Tipik müşayiət edən əlamətlər vaginal qanaxma, aşağı qarın ağrısı və bəlkə də toxuma çıxışıdır. Dəqiq səbəb həmişə müəyyən edilə bilməz.

febrile seizure

Qısa tərif:
Febril tutma uşaqlarda qızdırma ilə tetiklenen qəfil, epileptiform tutmadır.
Klinik xüsusiyyətlər:
Tutmalar əsasən körpə və balacalar dövründə baş verir və tez-tez generalizə olunmuş tonik-klonik olur. Epizodlar adətən bir neçə dəqiqə davam edir. Bir çox uşaq qalıcı zərər olmadan sağalır.
Mənası və gedişi:
Febril tutmalar valideynlər üçün qorxuducudur, lakin adətən xoşxassəlidir və əksər hallarda uzunmüddətli antiepileptik terapiya tələb etmir. Uzunmüddətli, fokal və ya təkrarlanan tutmalar tibbi qiymətləndirmə tələb edir.

seborrheic dermatitis

Qısa təsvir:
Seboreik dermatit dəri üzərində xronik‑təkrarlayıcı iltihabdır və yağlı bölgələri seçərək meydana gəlir.
Klinik mənzərə:
Tipik olaraq qırmızı, pullanmış dəri sahələri, tez-tez yağlı görünüşlü yığılmalar müşahidə olunur. Saç dərisi, üz bölgələri (məsələn qaşlar, nazolabial qatlar), döş qəfəsi və qulağın arxası xüsusilə təsirlənir. Simptomlar mövsümi dəyişə və stress və ya digər amillərlə pisləşə bilər.
Səbəblər və terapevtik yanaşmalar:
Dəri üzərində yaşayan maya göbələklərinin iştirakı və fərdi meyl müzakirə edilir. Müalicəyə topikal antifungal preparatlar və iltihabi tutmalarda qısa müddətli aşağı güclü topikal kortikosteroidlərin istifadəsi daxildir; yüngül qulluq məhsulları həmçinin dəri baryerini dəstəkləyir.

Acetabulum fracture

Qısa tərif:
Acetabulum sınıqı bud sümüyünün çanaqla birləşdiyi qəfəsin (acetabulum) sümüklərində baş verən sınıqı ifadə edir.
Səbəblər və klinika:
Bu cür sınıqlar adətən qəzada yüksək enerjili birbaşa və ya dolayı travma nəticəsində yaranır. Simptomlar bud nahiyəsində ağrı və yüklənmə qabiliyyətinin məhdudlaşmasıdır.
Müalicə və əhəmiyyəti:
Terapiya sınığın növünə və köçürülməsinə bağlıdır; az köçürülmüş zədələr istirahət və sonradan fizioterapiya ilə konservativ şəkildə müalicə oluna bilər, çox köçürülmüş sınıqlar isə tez‑tez cərrahi müdaxilə tələb edir. Uzunmüddətli problemlər arasında oynağın şikayətləri və ya erkən osteoartrit ola bilər.

Alcohol intoxication

Qısa tərif:
Alkoqol intoksikasiyası etanolun həddindən artıq qəbulundan yaranır və mərkəzi sinir sistemi, tənəffüs və dövriyyəyə təsir göstərə bilər.
Klinik spektr:
İstehlak olunan miqdara və fərdi tolerantlığa görə simptomlar qərarsız gediş, nitq pozuntuları və disinhibisiya kimi hallardan başlayaraq şüur pozuntusu, tənəffüs depressiyası və həyati təhlükəli vəziyyətlərə qədər dəyişir.
Akut idarəetmə:
Müalicə həyat əlamətlərinin monitorinqi, hava yolunun qorunması və aspirasiya qarşısının alınması, lazım gəldikdə maye və elektrolit əvəzlənməsi və komorbidliklərin qiymətləndirilməsini əhatə edir; ağır hallarda intensiv terapiya tələb olunur.

Imodium

Active ingredient and class: Loperamide, an antidiarrheal.
Mechanism: Loperamide reduces gut motility by acting on peripheral opioid receptors in the gastrointestinal tract, thereby prolonging intestinal transit time.
Indication: Used for acute, non‑infectious diarrheas for short‑term symptom control.
Important risks: Common adverse effects are constipation and abdominal cramps; if warning signs such as high fever or bloody diarrhea occur, use should be medically evaluated.

Voltaren

Active ingredient and class: Diclofenac, a nonsteroidal anti‑inflammatory drug (NSAID).
Mechanism: Diclofenac inhibits cyclooxygenase enzymes and thus reduces prostaglandin synthesis, producing analgesic and anti‑inflammatory effects.
Indication: For symptomatic treatment of pain and inflammatory complaints.
Important risks: Possible side effects include gastrointestinal complaints (e.g., abdominal pain, nausea), headache, and allergic reactions; with prolonged or high‑dose use, gastric ulcers and impaired kidney function may occur.

Cortisone ointment

Dərman sinfi: Topikal qlükokortikoidlər (tez‑tez istifadə olunan maddələr, məsələn hidrokortizon, betametazon, mometazon).
Göstərici: Eksema, atopik dermatit və ya seboreik dermatit kimi iltihabi dəri xəstəliklərinin kəskinləşmələri zamanı müalicə üçün.
Mexanizm: Lokal tətbiq edildikdə iltihabi reaksiyaları azaldır, qaşınmanı yüngülləşdirir və şişkinliyi azaldır.
Vacib risklər: Uzunmüddətli və ya geniş səthə tətbiq edildikdə dəri atrofiyası, piqment dəyişiklikləri və yaraların gec sağalması baş verə bilər; tətbiq tövsiyələri və müalicə müddəti tibbi və ya peşəkar şəkildə əlaqələndirilməlidir.

Dəniz məhsulları

Tərif: Dəniz məhsulları adətən iki qabıqlı və digər molyusklar, karidlər və xərçəngkimilər (məsələn karides və xərçənglər) və kalmar kimi sefalopodlardan ibarət yeyilə bilən müxtəlif dəniz heyvanlarını əhatə edir.
Nümunələr: Midye, karides, xərçəng, kalmar.
Klinik qeyd: Dəniz məhsulları allergik reaksiyaları tetikleyə bilən qidalar sırasındadır; belə reaksiyalar dəri simptomlarından selikli qişa şişməsinə və sistemik əlamətlərə qədər dəyişə bilər.

Göz qapağı ödemi, dil ödemi

Göz qapağı ödemi və dil ödemi

Qısa təsvir: Göz qapaqlarının və dilin şişməsi, angioedema zamanı olduğu kimi meydana gələ bilər.

Klinik kontekst: Anamnezdə təxminən üç il əvvəl dəniz məhsulları qəbulundan sonra qarında eyni zamanda dəri döküntüsü ilə birlikdə göz qapaqları və dilin şişməsi ilə reaksiya olduğu bildirilir. O zaman bu reaksiya ambulator müalicəyə səbəb olmuşdur.

Döküntülər

Döküntü (Ekzantem)

Tərif: Döküntü geniş və ya lokalizə olunmuş dəri törəməsini ifadə edir və allergik reaksiyalar və ya infeksiyalar zamanı meydana gələ bilər.

Klinik kontekst: Verilmiş anamnezdə dəniz məhsulları qəbulundan sonra şişmə ilə yanaşı qarında döküntü meydana gəldiyi bildirilir. Əlavə olaraq, it tüklərinə allergiya ilə qaşınma ilə müşayiət olunan dəri döküntüsü təsvir edilir.

Pruritus

Pruritus (qaşınma)

Termin izahı: Pruritus dəridə subyektiv qaşınma hissini ifadə edir.

Klinik kontekst: Anamnezdə it tüklərinə allergiya zamanı dəri döküntüsü ilə birlikdə qaşınma olduğu bildirilir.

Pack‑years

İzah: “Pack‑years” siqaretə ümumi məruz qalma miqdarını kvantlaşdıran ölçüdür və (gündə çəkilən siqaret sayı ÷ 20) × siqaretçəkmə illəri kimi hesablanır.

Anamnestik təsnifat: Xəstə təxminən gündə on siqaret çəkdiyini və beş ildir siqaret çəkmədiyini bildirmişdir. Anamnezdə təxminən 4.5 pack‑years yük dəyəri verilir.

Birja (joints)

Qısa təsvir
Birja (joints) qurudulmuş kannabis məhsulları (məsələn marixuana və ya haşiş) kağıza bükülərək hazırlanmış əl ilə rulonlanan siqaret məhsuludur. Material tez‑tez tütünlə qarışdırılır.
İstifadə və təsirlər
İnhalyasiya edildikdə kannabisin aktiv maddələri sürətlə qan dövranına daxil olur və psixoloji və hissi dəyişikliklərə səbəb ola bilər.
Vacib risklər
Tütünlə qarışdırılması hava yollarına yükü və asılılıq potensialını artırır. Akut təsirlər arasında narahatlıq və ya qavrayış pozğunluqları ola bilər; uzunmüddətli risklər hava yolları və zehni sağlamlığa təsir edir.

Atriyal septal defekt

Tərif
Atriyal septal defekt (ASD) atrial septumun doğuşdan olan defekti olub sol və sağ atrium arasında açıq əlaqənin olması ilə xarakterizə olunur.
Patofiziologiya
Defekt səbəbindən adətən soladan sağa şant yaranır ki, bu da sağ ürəyə və pulmonar dövranın həcm yükünə səbəb olur.
Klinik təqdimat
Kiçik ASD tez‑tez simptomsuz qalır. Daha böyük defektlər işi görərkən tənəffüs çətinliyi, təkrarlayan pulmonar problemlər və ya ürək aritmiyaları ilə müşayiət oluna bilər.
Diaqnostika və terapiya
Qiymətləndirmə əsasən ekokardioqrafiya ilə aparılır. Ölçü və klinik əhəmiyyətə görə kateter vasitəsilə bağlanma və ya cərrahi korreksiya mümkündür.

pAVK

Tərif
Periferik arterial oklüziv xəstəlik (pAVK) əsasən ayaqların arteriyalarında daralmalar və ya oklüziyalarla xarakterizə olunur və qan təchizatının azalmasına gətirib çıxarır.
Səbəblər və risk faktorları
Əsas səbəb aterosklerotik damar dəyişiklikləridir. Tətikləyici amillərə siqaret, arterial hipertoniya, şəkərli diabet, lipid metabolizması pozğunluqları və fiziki fəaliyyətsizlik daxildir.
Klinik təqdimat
Tipik simptom iş zamanı yaranan ayaq ağrısı (klaudikasiyon) olub, inkişaf etmiş mərhələlərdə dəri dəyişiklikləri və zəif yara sağalması ilə müşayiət oluna bilər.
Terapiya
Məqsəd risk faktorlarının azaldılmasıdır və şiddətə görə damar açıqlığının bərpası üçün müdaxilə və ya cərrahi tədbirlər lazım ola bilər.

Keratit

Tərif
Keratit gözün korneasının iltihabıdır.
Səbəblər
Səbəblər infeksiyalar, mexaniki travmalar, kontakt linzalardan istifadə və ya digər irritativ/iltihabi proseslər ola bilər.
Klinik əlamətlər
Xəstədə tipik olaraq göz ağrısı, qızarıqlıq, fotofobiya, gözdən axma və görmə azalması müşahidə olunur.
Müalicə və proqnoz
Terapiya səbəbə görə dəyişir; müalicə edilməmiş kornea iltihabı çapıqlaşmaya və görmə itkisinə səbəb ola bilər, lakin vaxtında və uyğun müalicə ilə proqnoz xeyli yaxşıdır.

Keratoplasti

Termin və məqsəd: Keratoplasti gözün korneasını bərpa etmək və ya əvəz etmək üçün edilən cərrahi müdaxilədir. Məqsəd görməni pozan və ya gözü təhlükəyə atan kornea şəffaflığı və/və ya struktur qüsurlarını aradan qaldırmaqdır.

Prosedurlar: Tam qalınlıq transplantları, bütün kornea qatının əvəz olunduğu halları və yalnız müəyyən qatların dəyişdirildiyi kısmi prosedurları ayırd etmək olar. Prosedurun seçimi kornea zədəsinin dərinliyi və yayılmasına əsaslanır.

Göstəricilər və komplikasiyalar: Keratoplastiyaya iltihabi dəyişikliklər, travma və ya infeksiya sonrası çapıqlar və degenerativ xəstəliklər səbəb ola bilər. İzləmə və mümkün komplikasiyalar rejeksiyon reaksiyalarından yara sağalması pozğunluqlarına qədər dəyişir; buna görə müntəzəm oftalmoloji nəzarət vacibdir.

Sudeck xəstəliyi (CRPS)

Tərif: Kompleks regional ağrı sindromu adətən travma və ya əməliyyatdan sonra meydana çıxan xroniki ağrı pozğunluğudur və ilkin zədənin gözləniləndən çox daha geniş simptomlarla müşayiət oluna bilər.

Klinik xüsusiyyətlər: Klinik mənzərədə davamlı, tez‑tez yanğıya bənzər ağrı, şişmə, dəri rəngi və temperaturunda dəyişikliklər, eləcə də təsirlənmiş bölgədə hərəkət məhdudiyyəti və əzələ gücündə zəifləmə olur.

Müalicə və gedişat: Terapiya multimodaldır və ağrıya yönəlik tədbirlər, aktiv reabilitasiya və fizioterapiyanı əhatə edir; çox vaxt erkən və genişmiqyaslı müalicə yaxşılaşma üçün vacibdir, çünki xronik gedişlər mümkündür.

Tetikləyənlər

Əl ilə yoxlama tələb olunur: Qeyd yalnız “febril konvulsiyalar” terminini ehtiva edir, halbuki vurğulanmış “Tetikləyənlər” adətən prəsipitativ amillərə istinad edir. Bu kontekstdə alkoqol və yuxu çatışmazlığı mümkün tetikləyicilər kimi qeyd olunur. Mövcud təsnifat buna görə qeyri‑müəyyən və ya uyğunsuzdur; etibarlı məzmunlu yenidən ifadə etmək mümkün olmadığından əlavə yoxlama tələb olunur.

Zəhərlənmələr

Zəhərlənmələr (intoksikasiyalar)

Termin və əhəmiyyət: Zəhərlənmələr toksik maddələrin udulması, nəfəs yolu ilə alınması və ya dəri ilə təması nəticəsində zərərli təsirləri ifadə edir. Klinik kontekstdə intoksikasiyalar çoxsaylı orqan sistemlərinə təsir edə və kəskin həyati təhlükə yarada bilər.

Nevroloji təzahürlərlə əlaqə: Zəhərlənmələr birbaşa neyrotoksik təsirlər və ya ikincili metabolik pozğunluqlar vasitəsilə qıcolmalar da daxil olmaqla neyroloji simptomları tetikleyə bilər.

Yanaşma: Şübhəli intoksikasiya halında həyatın funksiyalarının stabilləşdirilməsi, hədəfli diaqnostik qiymətləndirmə və lazım gəldikdə spesifik antidotlar və zəhər idarəetmə mərkəzi və ya toksikologiya xidməti ilə məsləhətləşmə önəmlidir.

Sinkope

Sinkope — Tərif:
Sinkope müvəqqəti şüur itkisidir və qlobal beyin hipoperfusiyasının akut nəticəsi olub, spontan və tam bərpa ilə müşayiət olunur.

Təsnifat:
Əsasən neyrokardiogen (məsələn, vazovagal) sinkope, ortostatik sinkope mövqe dəyişikliyi ilə əlaqəli sinkope və aritmiyalar və ya struktural ürək xəstəliyinə bağlı kardiyak sinkope ayrılır.

Klinik göstəricilər:
Prodromal simptomlar başgicəllənmə, vizual sahənin daralması və ya soyuq tər ola bilər. Sinkopal hadisələr çox vaxt ayağa qalxarkən və ya fəaliyyətin qəfil dəyişməsində baş verir. Kardiyak səbəti göstərən göstəricilər arasında məlum ürək xəstəliyi, çarpıntı və ya qəfil başlamaqdır; tipik olaraq sinkopeda uzanmış postiktal delirium olmur.

PNES

Psixogen qeyri‑epileptik qıcolmalar (PNES) — Xüsusiyyətlər:
PNES psixoloji mənşəli qıcolmalar olub epileptik qıcolmalardan klinik olaraq ayırd edilməlidir.

Tipik tapıntılar:
Hərəkət nümunələri tez‑tez dəyişkən, nizamsız və dramatik görünə bilər; fərdi hadisələr bir‑birindən fərqlənir. PNES zamanı gözlər tez‑tez bağlı olur və təsirlənmiş şəxslər onları açmağa fəal şəkildə müqavimət göstərə bilər. Şüur qismən saxlanıla və ya pozula bilər, lakin tipik olaraq dərin epileptik şüur itkisi müşahidə olunmur.

Gedişat:
Daha uzun və dəyişkən gedişat və aydın postiktal çaşqınlığın olmaması PNES‑ə epileptik qıcolmadan daha çox işarə edir.

Qan təzyiqi

Qan təzyiqi ölçümü — Cihaz komponentləri:
Klassik manual qan təzyiqi ölçümü manjet, pompalanma üçün əl nasosu və ya digər inflator və təzyiqin oxunması üçün manometr tələb edir. Auskültator üsulda Korotkoff səslərini aşkar etmək üçün əlavə olaraq stetoskopdan istifadə olunur.

Nəfəs tezliyi

Nəfəs tezliyi — Tərif və hədlər:
Nəfəs tezliyi dəqiqədə alınan nəfəs sayıdır və əsas həyat əlamətlərindən biridir.

Təsnifat (yetkinlər):
Normal dəyərlər adətən dəqiqədə 12‑20 nəfəs arasındadır. 20/dəq‑dan yuxarı dəyərlər taxipneya, 12/dəq‑dan aşağı dəyərlər bradipneya adlanır.

Oksigen satürasiyası

Tərif və məna: Oksigen satürasiyası arterial qandakı hemoglobinin oksigenlə bağlı hissəsini göstərir və oksigenləşməni qiymətləndirmək üçün vacib həyat parametrlərindəndir.

Ölçmə: Bu dəyər adətən barmaq, qulaq dodağı və ya barmaq ucu üçün klip sensoru istifadə edilən pulsoksimetriya ilə invaziv olmayan şəkildə müəyyən edilir. Ölçmə faiz dəyəri və həmçinin nəbz tezliyini verir.

Məhdudiyyətlər: Pis periferik perfuziya, hərəkət, dırnaq lakı, güclü ətraf işığı və ya karbon monoksid zəhərlənməsi nəticələri yanlış yönəldilə bilər. Qeyri‑aydın hallarda arterial qan qazı analizi əlavə aydınlaşdırma üçün faydalıdır.

Bədən temperaturu

Ölçmə yerləri və müqayisə: Qeyd edilən bədən temperaturu ölçmə yerindən asılıdır. Rektal ölçmələr mərkəzi temperaturun ən yaxşı təxmini hesab edilir. Oral ölçülər adətən rektal dəyərlərdən bir qədər aşağı olur; aksillar (qolaltı) ölçmələr adətən daha da aşağıdır.
Aksillar: +0.5 °C əlavə edin,
Oral: +0.3–0.5 °C əlavə edin,
Rektal: referans dəyər hesab edilir

Todd parezisi

Tərif: Todd parezisi motor iştiraklı fokal (lokal) tutmadan sonra ortaya çıxa bilən keçici yanasal zəiflik və ya parezidir.

Klinik gediş və differensial diaqnoz: Pareziya adətən tutmadan dərhal sonra inkişaf edir və bir neçə dəqiqə ilə bir neçə saat ərzində spontan olaraq yaxşılaşır. Əgər defisit davam edərsə və ya gediş atipikdirsə, iskemiya (insult) və ya struktur lezyonlar kimi digər səbəblər nəzərə alınmalı və əlavə diaqnostika başlanmalıdır.

Toxunma-

Pamuk çubuqla

Papilledema

Papilledema — artmış intrakraniyal təzyiq əlaməti

Papilledema fundus müayinəsində optik diskdə şişkinliyin təsviridir və artmış intrakraniyal təzyiqin vacib əlamətidir. Tez-tez səbəblərə yer tutan kütlələr, intrakraniyal qanaxmalar, hidrocefalus və ya venoz drenajın pozulması daxildir. Aşkarlanması üçün oftalmoskopiya istifadə olunur; papilledemanın mövcudluğu adətən əlavə nevroloji qiymətləndirmə tələb edir.

Reflekslər

Reflekslər — Müayinə tapıntıları və əhəmiyyəti

Reflekslər adətən nevroloji müayinə zamanı refleks çəkicilə yoxlanılır. Dərin tendon refleksləri ilə səthi reflekslər arasında fərq qoyulur və güc, simmetriya və induksion qabiliyyət qiymətləndirilir. Anomaliyalar lezyonun lokalizasiyası barədə göstəricilər verir: artmış reflekslər və ya patoloji olaraq artım mərkəzi motor pozğunluqlarını, azalmış və ya itmiş reflekslər isə periferik sinir və ya əzələ iştirakını göstərə bilər.

Meningizmus

Meningizmus — meningeal qıcıqlanmanın klinik əlamətləri

Meningizmus meninqlərin qıcıqlanmasını göstərən klinik simptomlara aiddir. Tipik tapıntılar boyun sərtliyi, baş ağrısı və fotofobiya; əksər hallarda ürəkbulanma və qusma da müşahidə olunur. Spesifik müayinə addımlarına Kernig və ya Brudzinski kimi tipik əlamətlərin yoxlanılması daxil ola bilər. Meningizmus mümkün səbəblər, məsələn meningit, üçün qiymətləndirmə tələb edir.

Beyin-omat maye müayinəsi

Beyin-omat maye müayinəsi — məqsəd və prosedur

Beyin-omat maye (CSF) müayinəsi CSF götürmək üçün beldən punksiya ilə həyata keçirilir. Punksiya adətən lumbal bölgədə (məsələn, L3/L4 və ya L4/L5 arasında) steril şəraitdə və lokal anesteziya altında aparılır; xəstə adətən bükülü vəziyyətdə dayanır. Alınmış nümunə laboratoriyada hüceyrə sayı, zülal miqdarı, qlükoza, laktat və patogen aşkarı ilə bərabər, tətbiq olunduqda şiş hüceyrələri üçün yoxlanılır. Göstərişlərə, digər şeylərlə yanaşı, şübhəli meningit və ya ensefalit, demiyelinizləşdirici xəstəliklər və ya CSF-də qan aşkarlanması daxildir.

Lorazepam

Farmakoloji qrup: Benzodiazepin.

Təsir və təsir mexanizmi: Mərkəzi sinir sistemində GABA-A reseptorları vasitəsilə neyrotransmitter GABA-nın inhibitor təsirini gücləndirərək sedativ, anksiolitik, antikonvulsant və əzələ rahatlaşdırıcı təsirlər göstərir.

Göstərişlər: Qısa müddətli ciddi narahatlıq, kəskin ajitasiya, yuxu pozuntularının müalicəsi və təcili yardımda kəskin epileptik tutmalar və ya status epileptikus üçün birinci xətt terapiya kimi istifadə olunur.

Əhəmiyyətli risklər və qeydlər: Uzun müddətli istifadədə asılılıq, tolerantlıq və geri çəkilmə simptomları riski; digər mərkəzi sinir sistemi depresantları ilə kombinasiyada xüsusilə ağır sedasiya və tənəffüs depressiyası mümkündür; yaşlılarda yıxılma və qarışıqlıq riski artır. Hepar çatışmazlığı və hamiləlik/südvermə zamanı ehtiyatla istifadə edilməlidir.

Valproat

Valproat (valproik turşu)

Farmakoloji qrup: Geniş spektrli antikonvulsant.

Təsir: Ümumi olaraq neyron şəbəkələrinin həyəcanlanmasını azaldan və beləliklə tutmaları yatıran çoxsaylı antikonvulsant təsirlər göstərir.

Göstərişlər: Müxtəlif epilepsiya növlərində, xüsusilə generalizə olunmuş tutmalarda istifadə olunur; psixiatriyada da əhval stabilləşdirici kimi tətbiq edilir.

Əhəmiyyətli risklər və qeydlər: Yan təsirlərə çəki artımı, tremor, yorğunluq və həzm problemləri daxil ola bilər; əhəmiyyətli risklər arasında hepatotoksiklik, trombositopeniya və hiperammonemiya var. Valproat yüksək teratogen risk daşıyır və ciddi anomaliyələrə, habelə uşağın neyroloji inkişafında çatışmazlıqlara səbəb ola bilər; hamiləlik zamanı istifadəsi yalnız diqqətli fayda–risk qiymətləndirilməsindən və mütəxəssis məsləhətindən sonra nəzərdən keçirilməlidir.

Levetirasetam

Dərman qrupu: antikonvulsant (pirolidondur).

Təsir mexanizmi: sinaptik vezikal zülallarına təsir edərək neyrotransmitter buraxılmasını modulyasiya edir və beləliklə neyron eksitabilitesini azaldır.

Göstərişlər: epilepsiyada monoterapiya və ya əlavə terapiya kimi müxtəlif növ tutmaların müalicəsi; yaxşı dözümlülüyə görə tez-tez istifadə olunur.

Vacib risklər və qeydlər: ən çox görülən əks təsirlər yorğunluq, başgicəllənmə və konsentrasiyanın pozulmasıdır; bəzi xəstələrdə davranış dəyişiklikləri və ya əsəbilik müşahidə oluna bilər. Hamiləlikdə təhlükəsizlik profili bəzi köhnə antikonvulsantlarla müqayisədə daha əlverişlidir, lakin fərdi risk-fayda qiymətləndirilməsi və yaxından izləmə tələb olunur.

Download PDF

Xəstə

Salamlamə: Hörmətli Baş həkim ………..,

Sizə Beate Bauer adlı xəstəni təqdim etmək istərdim.

Tarix

27/06/2025

Yaş 37 yaş

Çəki 73 kq

Boy 171 sm

Allergiyalar (açar sözlər)

Dəniz məhsulları: göz qapağı şişməsi, dil şişməsi, qarında səpki

İt tükləri: səpki, qaşınma

Əsas maddə istifadəsi / dərmanlar (açar sözlər)

5 ildir siqaret çəkmir (əvvəllər təxminən 4,5 pack-year)

Tədbirdə artıq istehlak edilməklə ara-sıra votka və pivə

15 il əvvəl bir neçə dəfə marihuana (ara-sıra joint)

Sosial anamnez (açar sözlər)

Öz veb dizayn şirkəti

Ailə ilə mənzildə yaşayır

4 yaşlı oğlu atrial septal defekti ilə

Ailə anamnezi (açar sözlər)

Atası: PAD (5 il əvvəl), sol tərəf keratit → keratoplasti (10 il əvvəl)

Anası: distal radius sınığından sonra Sudeck xəstəliyi (CRPS) (1.5 il əvvəl)

Dərmanlar (açar sözlər)

Imodium melt tabletlər

Kortikosteroid maz

Voltaren Dispers 46.5 mg

Tarixçə (tam cümlələr)

Xəstə bizə təxminən üç saat əvvəl qəfil başlayan ümumiləşmiş tonik-klonik tutma səbəbindən müraciət etdi.
Həyat yoldaşına görə, tutma iki dəqiqədən bir qədər az davam etmişdir.
Yoldaşı bildirdi ki, tutma zamanı xəstə reaksiya vermirdi.
O qeyd etdi ki, tutma zamanı gözlərin yuxarı istiqamətə sapdığını müşahidə edib.

Sidik və ya nəcis inkontinensi, dil dişi, sianoz, yıxılma və ya hərarət yoxdur.
Aura kimi xəstə tutmadan təxminən 1 dəqiqə əvvəl yaranmış baş ağrısı və daxili narahatlıq hissini təsvir etdi.

O, postiktal yorğunluq və əsəbilik barədə bildirdi.

O qeyd etdi ki, dünən gecə toy mərasimində çox pivə və votka içib. Həmçinin təxminən dörd saat yatmışdır.

Avtonom anamnez xəstəlikdən əlavə narahatlıq yoxdur, yalnız ailə qayğıları səbəbindən yatmaqda çətinlik. Beş ildir həzm sistemi həssaslığı ilə növbələşən ishal və qəbizlik var. Ailə qayğıları səbəbindən yatmaqda çətinlikdən başqa vəziyyət normaldır. Beş ildir dəyişkən ishal və qəbizliklə müşayiət olunan irritabl bağırsaq sindromu mövcuddur.

Əvvəlki xəstəliklər arasında kolit (kolonoskopiya və əlavə tədqiqatlar normal idi), uşaqlıqdan etibarən seboreyal dermatit, erkən uşaqlıqda febril tutma, dırmaşma qəzası nəticəsində sol asetabulum sınığı (konservativ müalicə olunub), 20 yaşında stasionar müalicə tələb edən alkoqol toyuqluluğu və paraşütlə tullanma qəzası nəticəsində sağ patella sınığı (operasiya olunmayıb, davam edən diz ağrısı) yer alır.

Ginekoloji: son menstrual 10 gün əvvəl, 4 il əvvəl bir spontan vaginal doğuş, indiki şikayət yoxdur.

Şübhə olunan diaqnoz – differensial diaqnoz (tam cümlələr)

Kliniki məlumatlar epileptik tutmaya uyğundur, çox güman ki, alkoqol istehlakı və yuxu çatışmazlığı ilə təşviq olunub. Differensial diaqnozda sinkopa və ya psixogen qeyri-epileptik tutmalar (PNES) nəzərə alınmalıdır. Hipqlikemiya, elektrolit pozğunluqları, infeksiyalar və ya şişlər kimi ikincili səbəblər istisna edilməlidir.

Daha da idarəetmə – terapiya (tam cümlələr)

Xəstə əlavə monitorinq və diaqnostika üçün hospitalizasiya olunacaq. İki venadaxili giriş qurulacaq, həyati əlamətlərin davamlı monitorinqi və qanda şəkərin yoxlanılması aparılacaq. Bundan əlavə, qan sayımı, elektrolitlər, böyrək və qaraciyər dəyərləri daxil olmaqla laborator tədqiqatlar, EEG, EKG və göstəriş olduqda kranial görüntüləmə həyata keçiriləcək. Əgər yenidən tutma baş verərsə, lorazepam 4 mg venadaxili veriləcək.

İmza
Ad Soyad
Hörmətlə

Ön tərəf

1. Əsas şikayətlər / Epileptik tutmaların formaları

• Tonik: Bədənin sərtləşməsi (sərtləşmiş)

• Klonik: Ritmik çəkilmələr

• Atonik: Əzələlərin birdən boşalması (tamamilə sallanmış)

• Miyoklonik: Sürətli, qısa tək çəkilmələr

Fokal tutmalar:

• Tək tərəfli çəkilmələr, başın dönməsi, hissiyyatın pozulması, nitq pozuntuları, psixoloji simptomlar

2. Digər simptomlar

3. Postiktal vəziyyət

2. Şüur itkisi, baxışın yönəlməsi (məsələn yuxarıya), sidik inkontinensi, nəcis inkontinensi, taxikardiya, sianoz, çənənin sıxılması, dilin dişlənməsi, yıxılma, travmalar, hərarət, bulantı, qusmə, başgicəllənmə

uzun olmamalı (təxminən 1–2 dəqiqə)

3. Yorğunluq, çaşqınlıq, baş ağrısı

4. Aura

4. Vizual, hissi və ya motorik ola bilən fokal nevroloji simptom.

Vizual fenomənlər: titrəmə, işıq parıltıları, görmə sahəsi defektləri ** Sensorik pozuntular: paresteziya, uyuşma ** Nitq pozuntuları: məsələn söz tapmaqda çətinlik, nitq itməsi ** qeyri-adi iy və ya dad hissləri ** Emosional dəyişikliklər: ani qorxu, həyəcan ** Baş ağrısı, qarında dartılma və ya təzyiq hissi

5. Epilepsiya üçün risk faktorları

Uşaq yaşında (irsi epilepsiyalar olmadan): febril tutmalar, baş-beyin travması, beyin infeksiyaları, intellektual gerilik

Böyüklərdə: kompleks parsiyal tutmalar

Təxminən üçdə birində müəyyən edilə bilir: baş-beyin travması, beyin infeksiyaları, insult, demensiya

6. Törədicilər

7. Differensial diaqnozlar

6.Metabolik: Hipoqlikemiya (məsələn insulin terapiyasında)

Narkotiklər: alkoqol çəkilməsi, benzodiazepin çəkilməsi

Psixoloji/fizioloji: stress, yuxu çatışmazlığı

7. Əsas (provoze olmayan) və ya ikinciar (simptomatik) tutma olub-olmadığı ayrılmalıdır.

Sinkop: sürətli sağalma, adətən postiktal vəziyyət olmur

Psixogen qeyri-epileptik tutmalar (PNES): dəyişkən hərəkətlər

8. Bədən müayinəsi

• Vital göstəricilər + Qan şəkərinin yoxlanması

• Travmalar, Çiyin lüksasiyası

• Auskultasiya: sinkopun kardiyak səbəbləri

• Nevroloji status:

• Baş sinirlərinin funksiyası

• Hissiyyat + Motorika

• Fundoskopiya: papilla ödemi? Qanamalar?

9. Baş sinirlərinin funksiyası

I – VIII

• N. olfactorius (I): iyrək siniri

• N. opticus (II): görmə siniri

• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): göz hərəkəti sinirləri

• N. trigeminus (V): üz hissiyyatı və çeynəmə əzələləri

• N. facialis (VII): üz əzələləri, dad

• N. vestibulocochlearis (VIII): eşitmə və tarazlıq

9. Baş sinirlərinin funksiyası

IX – XII

• N. glossopharyngeus (IX): dad, udma refleksi

• N. vagus (X): daxili orqanların parasimpatik innervasiyası

• N. accessorius (XI): çiyin və boyun əzələləri

• N. hypoglossus (XII): dil hərəkəti

10. Hissiyyat

11. Motorika

12. Koordinasiya

10. Məzmun: toxunuş, təzyiq, ağrı, temperatur, vibrasiya, mövqe hissi
Alətlər: pambıq çöpü, neyro-çiçək/diş çöpü, metal/buz, ton çalğısı (128 Hz)

11. Məzmun: əzələ gücü, əzələ tonu, aktiv/passiv hərəkətlənmə, reflekslər, koordinasiya, gediş
Refleks çəkici, gəzmək üçün yer

12. Barmaq-burun testi, diz-ayaq daban testi, Romberg, diz-ayaq daban testi

Laboratoriya

Davam edən tədbirlər

Kiçik qan analizi, qan şəkəri, elektrolitlər (natrium, kalium), böyrək funksiyası (kreatinin, BUN), qaraciyər göstəriciləri (ALT, AST, alkalin fosfataz), turşu-baz balansı, sidik-dərman testi!! ± β-hCG
EEG (Elektroensefalogram)
Meningit → Likvor müayinəsi
Massa törəmələri (məsələn, şişlər) → MRT
İntraosebral hemorragiya → KT

13. Akut idarəetmə

• ABC(D) sxeminə görə həyat göstəricilərinin təmin edilməsi (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure)

• Hipoksiya zamanı oksigen verilməsi

• Yaralanmalardan qorunma

• Epileptik tutmanı dayandırmaq üçün dərman verilməsi:

• Lorazepam və ya diazepam intravenöz, midazolam intranazal, diazepam suppositoriyası

14. Təsəvvür edin: Epileptik tutmanı adətən necə təsvir edərdiniz?

15. Xəstə təxminən üç saat əvvəl qəflətən generalizə olunmuş epileptik tutma baş verdikdən sonra müraciət etdi. Arvadının bildirdiyinə görə tutma təxminən iki dəqiqə davam etdi. Bu müddət ərzində xəstə cavab vermirdi və gözlərində yuxarıya baxma deformasiya göstərdi. Tutma tonik faza ilə başladı, bu faza ekstremitələrin sıxılması və uzanması ilə səciyyələnirdi, ardınca ritmik əzələ silkələnmələri ilə klonik faza gəldi.

15. Təsəvvür edin: Miqreni adətən necə təsvir edərdiniz?

15. Yan simptomlar kimi sidik və ya nəcis qaçırma, dil dişlənməsi, sianoz, yıxılma və ya hərarət müşahidə olunmadı.
Hadisədən təxminən 15 dəqiqə əvvəl xəstə baş ağrısı və daxili narahatlıqla aura hiss etmişdi. Postiktal vəziyyətdə o, əhəmiyyətli yorğunluq və əsəbilikdən şikayət etdi.

Ümumi termin:

1. sərtləşmə

2. çəkişmə / silkələnmə

3. birdən zəifləmə

4. qısa dartılma / silkələnmə

5. huşsuzluq

6. gözlərin fırlanması / yuxarıya baxaraq baxmaq

7. ixtiyarsız sidik ifrazı

8. ixtiyarsız nəcis ifrazı

Peşə termini:

1. Tonik

2. Klonik

3. Atonik

4. Miyoklonik

5. Huşun itirilməsi

6. Baxış deviasiyası

7. Sidik inkontinensiyası

8. Nəcis inkontinensiyası

Ümumi termin:

9. ürək döyüntülərinin artması

10. dodaq/ dəri mavimsi rəng alması

11. ürəkbulanma

12. qusmə

13. yorğunluq / tükənmə

14. məkan və zaman yönündə çaşqınlıq

15. baş ağrısı

16. ön xəbərdarlıq

Peşə termini:

9. Taxikardiya

10. Sianoz

11. Nausea

12. Emesis

13. Fatigue

14. Sephalgiya

15. Aura

16. Tərif

Kramp tutması ilə xarakterizə olunur

müvəqqəti fokal və ya generalizə olunmuş simptomlar, beyində anormal, artıq və ya sinxron neyron fəaliyyəti nəticəsində yaranan.

➝ Kramp tutması epilepsiya ilə eyni deyil.

16. Diaqnoz

17. Epidemiologiya

16. Epilepsiya diaqnozu aşağıdakı meyarlardan ən azı biri ödəndikdə qoyulur: 24 saatdan çox fərqlə iki və daha çox spontan və ya refleks tutma.

17. Epidemiologiya:

Epilepsiyanın tezlik piki 5 yaşdan kiçik uşaqlarda müşahidə olunur.

18. EEG (elektroensefaloqram)

Beynin elektrik fəaliyyətini ölçür

Baş dərisinə elektrodlar

Xəstə rahat oturur/yatır

Ağrısız, müddət: 20–60 dəq

Epileptik tutma:

Fokal: məhdud bölgədə ritmik boşalmalar (spiklər, kəskin dalğalar)

Generalizasiya: simmetrik, sinxron boşalmalar → spike-wave-/polyspike-wave-komplekslər

Interiktal: EEG tez-tez normal olur

19. Tutma profilaktikası

Nevroloji məsləhətdən sonra

Xəstənin vəziyyəti və tutma formasından asılıdır

Antikonvulsantlar:

Fokal: Carbamazepin, Lamotrigin, Levetiracetam

Generalizasiya: Valproat (1-ci seçim), Lamotrigin, Levetiracetam

Absanslar: Etosuksimid (1-ci seçim), Valproat, Lamotrigin

20. Status epilepticus

Tutma 5 dəqiqədən uzun davam edir və ya arada tam bərpa olmadan bir neçə tutma baş verir (təhlükə: beyin zədələnməsi, hipoksiya)

Hava yollarının təmin edilməsi → Ventilyasiyanı təmin etmək

Vital əlamətləri stabilləşdirin

Ağıza heç bir əşya (məsələn, qaşıq, spatula) qoymayın

Dərmanla ilkin müalicə:

Midazolam 0,2 mg/kgKG i.v./i.m. (maks. 10 mg)

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Kartları PDF kimi endir

Süni intellekt simulyasiyası üçün təlimatlı PDF faylını endirin və ChatGPT kimi tətbiqə yükləyin.

Təlimatsız PDF

Təlimatlı PDF

Mətndə axtar…

Səhifə 1 · 1–20 / 87

HƏKIM: Günaydın,
Mənim adım Doktor Sauermann.
Mən bu gün şöbədə assistent həkim kimi işləyirəm.
Sizinlə anamnez söhbəti aparmaq istərdim.
Əgər nəyisə düzgün anlamamısınızsa və ya sualınız varsa, xahiş edirəm mənə bildirin.
Əvvəlcə bəzi şəxsi məlumatlara ehtiyacım var, sonra davam edə bilərik.
Adınız nədir?

XƏSTƏ: Mənim adım Beate Bauer.

HƏKIM: Zəhmət olmasa adınızı və soyadınızı yavaş-yavaş hecalaya bilərsinizmi?

XƏSTƏ: əlbəttə,
adım: B, E, A, T, E
və soyadım: B, A, U, E, R

HƏKIM: Əvvəlcə bilmək istərdim ki, ağrıları və ya narahatlıqları dözülən hesab edirsinizmi?

XƏSTƏ: Hazırda heç bir narahatlığım yoxdur, amma təxminən üç saat əvvəl mənim bir tutulumum oldu.

HƏKIM: Neçə yaşınız var, Xanım Bauer?

XƏSTƏ: Mən otuz yeddi yaşındayam.

HƏKIM: Dəqiq olaraq nə vaxt doğulmusunuz?

XƏSTƏ: Mən 8 iyun 1988-ci ildə doğulmuşam.

HƏKIM: Boyunuz nə qədərdir?

XƏSTƏ: Mən 1,71 metr boyundayam.

HƏKIM: Çəkiniz nə qədərdir?

XƏSTƏ: Təxminən 73 kiloqramam.

HƏKIM: Ümumi praktik həkiminizin adı nədir?

XƏSTƏ: Mənim ümumi praktik həkimim Doktor Karla Scholz adlanır.

HƏKIM: Zəhmət olmasa tutulumla nəyi nəzərdə tutduğunuzu daha dəqiq izah edə bilərsinizmi? Epileptik tutulumdan söhbət gedir?

XƏSTƏ: Bəli, məhz. Təxminən üç saat əvvəl, hələ səhər yeməyi yeməmişdim, tamamilə bərkimişdim və sonra əlim və ayağım şiddətlə çəkildi. Uzun sürmədi.

HƏKIM: Tutuluma şahid olanlar varmı, onu təsvir edə bilən?

XƏSTƏ: yəni, ərim orada idi və hər şeyi təsvir etdi.
O məni tutdu, yoxsa yerə düşərdim.

HƏKIM: Tutulum nə qədər davam etdi?

XƏSTƏ: Ərimə görə təxminən iki dəqiqə.

HƏKIM: Tutulum birdən başladı yoxsa tədricən?

XƏSTƏ: Tutulum tamamilə birdən başladı.
Ərim bildirib ki, mən birdən-birə boşluğa baxmışam.

HƏKIM: Bütün tutulma ərzində huşsuz idiniz yoxsa nədənisə xatırlaya bilirsiniz?

XƏSTƏ: Mən müraciətə cavab verə bilmirdim.

HƏKİM: Tutulma zamanı nəzarətsiz sidik və ya nəcis itkisi oldumu?

XƏSTƏ: Xeyr, sidik və ya nəcis itkisi olmadı.

HƏKİM: Sizə tutulma zamanı dişlərinizi möhkəm sıxdığınız deyildi?

XƏSTƏ: Xeyr, belə bir şey olmadı.

HƏKİM: Dilinizə dişiniz dəydimi?

XƏSTƏ: Xeyr, dəyməyib.

HƏKİM: Tutulma zamanı gözləriniz yuxarı tərəfə baxdı mı?

XƏSTƏ: Ərim dedi ki, gözlərim tamamilə yuxarı fırlanmışdı.
Demək olar ki, yalnız ağını görürdülər.

HƏKİM: Tutulma zamanı dəri mavimsi və ya solğun rəng aldı mı (məsələn dodaqlarda və ya barmaqlarda)?

XƏSTƏ: Xeyr, belə bir şey yox idi.

HƏKİM: Siz “sərt” dedikdə nəyi nəzərdə tutursunuz? Hansi vəziyyətdə idiniz?

XƏSTƏ: Ərim tutulmanı belə təsvir etdi: Əvvəlcə mən tamamilə qıcolmuşdum, elə bilməmişdim, ayaqlarım dümdüz uzanmışdı. Sonra bütün bədənimdə nəzarətsizcə sarsılmağa başladım.

HƏKİM: Xanım Bauer, Tutulmadan əvvəl mədədə dartılma və ya çırpınma, kəskin qorxu və ya baş ağrısı kimi qəribə hisslər oldu mu?

XƏSTƏ: Səhər yeməyindən əvvəl tualetdə idim, birdən daxili həyəcan və baş ağrısı hiss etdim.

HƏKİM: Bu simptomlar tutulmadan əvvəl nə qədər müddət ərzində davam etdi?

XƏSTƏ: Əlamətlər təxminən tutulmadan 15 dəqiqə əvvəl başladı.

Səhifə 2 · 21–40 / 87

HƏKİM: Tutulmadan əvvəl görmə pozuntusu, parıltı, şimşək və ya görmə sahəsinin itməsi oldu mu?

XƏSTƏ: Xeyr, belə görmə pozuntuları olmayıb.

HƏKİM: Qeyri-adi bir qoxu və ya dad hissi oldu mu?

XƏSTƏ: Xeyr, qəribə qoxu və ya dad hiss etmədim.

HƏKİM: İynələmə və ya uyuşma hissi oldu mu?

XƏSTƏ: Xeyr, belə bir şey hiss etmədim.

HƏKİM: Tutulmadan əvvəl zəiflik hissi və ya birdən güc itirməsi – məsələn bir qolda və ya ayaqda – hiss etdinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, əvvəl zəiflik hiss etməmişdim.

HƏKİM: Hadisədən az əvvəl başgicəllənmə, gözlərin qaralması və ya soyuq tər kimi hallar oldu mu?

XƏSTƏ: Xeyr, heç nə olmadı.

HƏKİM: Ayaqda durarkən və ya oturarkən huşunuzu itirdinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, yıxılmamışam.

HƏKİM: Tutulmadan dərhal əvvəl ürək döyünməsi, ürəyin sürətli döyünməsi və ya qeyri-adi ürək atışları hiss etdinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, heç nə.

HƏKİM: Sizdə məlum ürək problemləri, ritm pozğunluqları varmı və ya bəlkə ürək stimulyatoru quraşdırılıb mı?

XƏSTƏ: Xeyr, heç bir anormallıq yoxdur.

HƏKİM: Əvvəllər psixi problemlər – məsələn qorxu və ya panik hücumları yaşamısınızmı?

XƏSTƏ: Xeyr, mən belə bir şey yaşamamışam.

HƏKİM: Siz müəyyən bir səbətə fikir verə bilərsinizmi, məsələn dərmanlar, xəstəliklər və ya müəyyən bir hadisə?

XƏSTƏ: Bilirsiniz, cənab doktor, dünən axşam bir toy mərasimində müxtəlif spirtli içkilər içmişdim.
Bəlkə buna görə ola bilər?

HƏKİM: Mümkündür, lakin bu yeganə mümkün səbəb deyil.
Ən yaxşısı müzakirəni davam etdirək ki, bütün imkanları nəzərə alaq və ya onları istisna edək, ya da təsdiqləyək.
Hansı növ spirtli içkilər içmisiniz?
Pivə, şərab, votka və ya şampan?

XƏSTƏ: Pivə və votka.

HƏKİM: Nə qədər içmisiniz?

XƏSTƏ: Dəqiq deyə bilmərəm, amma tamamilə sərxoş idim.

HƏKİM: Tutulmadan sonra necə hiss etdiniz?

XƏSTƏ: Bir tərəfdən yorğunam, digər tərəfdən yenidən olacağından qorxuram.

HƏKİM: Sizin narahatlığınızı anlayıram, buna görə dərhal baxacağıq.
Tutulma əvvəllər olmuşdu, yoxsa bu ilk dəfədir?

XƏSTƏ: Valideynlərim mənə bir yaşım olanda febril tutma olduğunu dedilər, o vaxt bir suppositoriya ilə müalicə olunmuşdum.
O vaxtdan bəri başqa tutulma yaşamamışam.

HƏKİM: Sizə hərarət, gecə tər, titrətmə və ya tərləmə hissi varmı?

XƏSTƏ: Heç nə.

HƏKIM: Sizə ürəkbulanma olurmu?
Qusmusunuzmu?

XƏSTƏ: Heç nə.

HƏKIM: İştahınız necədir?

XƏSTƏ: Hazırda iştahım yoxdur, amma ümumiyyətlə hər şeyi yeməyi xoşlayıram.

HƏKIM: Son vaxtlar istəmədən arıqlamısınız yoxsa çəki artımı olub?

XƏSTƏ: Xeyr, qeyri-adi heç nə yoxdur. Amma bilirsiniz, Doktor, mən bir neçə kilo da arıqlamaq istərdim.
Bunu necə bacara bilərəm?

HƏKIM: Əvvəlcə demək istəyirəm ki, sizin Bədən kütlə indeksi normal diapazondadır – yəni indiyə qədər hər şeyi yaxşı etmisiniz.
Əgər buna baxmayaraq bir qədər arıqlamaq istəyirsinizsə, ən yaxşısı əvvəlcə uyğun qidalanma ilə başlamaq olar.
Daha sonra bunun haqqında geniş danışa bilərik.

XƏSTƏ: Göstərdiyiniz üçün təşəkkür edirəm.

HƏKIM: Yatmaqda və ya gecə ərzində oyanmadan yatmaqda çətinlik çəkirsinizmi?

XƏSTƏ: Bəzən çox fikirləşirəm və o zaman asanlıqla yata bilmirəm. Amma dünən biz sadəcə evə çox gec gəldik. Düşünürəm ki, təxminən dörd saat yatmışam.
Ot çayı içsəm, bu nisbətən kömək edir.

HƏKIM: Nə barədə çox düşünürsünüz?

XƏSTƏ: Bilirsiniz, Doktor, oğlum Stefan ürəyində bir dəliklə doğulub. O, digər uşaqlarla asanlıqla oynaya bilmir və bu məni narahat edir. Həmçinin dünən gecə təxminən dörd saat yatmışam.

Səhifə 3 · 41–60 / 87

HƏKIM: Anladım. Oğlunuz neçə yaşındadır?

XƏSTƏ: O, dörd yaşındadır.

HƏKIM: Dəlik kameralar arasındadır yoxsa qulaqcıqlar arasında?

XƏSTƏ: Dəlik qulaqcıqlar arasındadır.

HƏKIM: Diaqnozun necə və nə vaxt qoyulduğunu xatırlaya bilirsinizmi?

XƏSTƏ: Diaqnoz təxminən oğlum bir yaşında olanda qoyuldu, çünki o tez-tez enerjisiz olurdu və yaxşı çəki qazana bilmirdi.

HƏKIM: Indiyə qədər hansı müalicələr aparılıb?

XƏSTƏ: Indiyədək uşaq kardioloqunda mütəmadi nəzarətlər aparılıb.
Cərrahi müdaxilə indiyədək lazım olmayıb.

HƏKIM: Nəcis və ya sidiklə bağlı çətinlikləriniz varmı?

XƏSTƏ: Təxminən beş ildir ki, mənim həzm sistemi həssasdır. Bəzən ishal oluram, bəzən isə qəbizlik olur.

HƏKIM: Hər faza nə qədər davam edir?

XƏSTƏ: Bu fərqlidir.
Bəzən bir faza bir-iki gün çəkir, bəzən isə həftə davam edir.
Beş il öncə kolonoskopiya və bir neçə laborator müayinə etdirmişəm, lakin nəticələr normal idi.

HƏKIM: Sizdə qarın ağrısı və ya şişkinlik də olurmu?

XƏSTƏ: Bəli, tez-tez alt qarında ağrı olur – adətən nəcisdən sonra yaxşılaşır.

HƏKIM: Ağrını necə təsvir edərdiniz?

XƏSTƏ: Əzələ spazmı kimi, elə bil qarın sıxılır.

HƏKIM: Indiyədək hansı müalicələr aparılıb?

XƏSTƏ: Ehtiyac olduqda Imodium-Schmelztabletten qəbul edirəm.

HƏKIM: Xroniki xəstəlikləriniz varmı, məsələn yüksək qan təzyiqi, şəkərli diabet və ya qan yağlarının yüksəlməsi?

XƏSTƏ: Uşaq vaxtımdan bəri qulaqlarımın arxasında və qaşlarımda, xüsusən qışda, dərimdə problemlər olur.
Dəri quruyur və pul-pul olur.

HƏKIM: Başqa bədən hissələri də təsirlənib?

XƏSTƏ: Yalnız qeyd etdiyim yerlər.

HƏKIM: Bəlkə də astma və ya polen allergiyanız (yaz allergiyası) var?

XƏSTƏ: Xeyr, belə şey yoxdur.

HƏKIM: Bunun üçün hansı müalicə istifadə edirsiniz?

XƏSTƏ: Ehtiyac olduqda kortizon məlhəmi istifadə edirəm.
Həmçinin səkkiz il əvvəl düşüklə qarşılaşmışam.

HƏKIM: O zaman hamiləliyin neçə həftəsində baş verdiyini və məlum bir səbəb olub-olmadığını xatırlayırsınızmı?

XƏSTƏ: Bəli, bu onuncu hamiləlik həftəsində baş vermişdi.
Lakin dəqiq bir səbəb tapılmadı.

HƏKIM: Doğuş necə oldu – təbii yoxsa seysar əməliyyatı ilə?

XƏSTƏ: Təbii şəkildə.

HƏKIM: Hamiləliyiniz zamanı hər hansı komplikasiyalar oldu?

XƏSTƏ: Yox, heç bir komplikasiya yoxdur.

HƏKIM: Başqa hansı xəstəlikləriniz var?

XƏSTƏ: On il əvvəl mən paralayner qəzası keçirmişdim və sağ dizin gəzdacı sümüyünü sındırmışdım.
Mənə əməliyyat lazım idi, amma o vaxt imtina etdim — sadəcə qorxurdum.

HƏKIM: Sizin narahatlıqlarınızı yaxşı başa düşürəm.
Buna baxmayaraq, belə bir sınığın uyğun müalicə olunmaması uzunmüddətli və bəlkə də geri dönməz nəticələrə gətirə bilər.
Təbii ki, qərar nəhayət Sizin özünüzdədir — amma tam məlumatlandırma vacibdir ki, yaxşı məlumatlı olaraq qərar verəsiniz.
Mən bunu edərkən Sizi dəstəkləyəcəyəm.

XƏSTƏ: Çox sağ olun, Cənab Doktor.
Bir də demək istədiyim odur ki, qəzadan sonra dizimdə ağrılar var — əsasən yük düşəndə, məsələn velosiped sürərkən.
Buna görə ehtiyac olduqda Voltaren Dispers qəbul edirəm.

HƏKIM: Hansı dozada qəbul edirsiniz?

XƏSTƏ: Qablaşdırmada 46,5 yazılıb.

HƏKIM: Bunu bilmək vacibdir, Bauer xanım: Əgər gələcəkdə hamilə qalsanız, belə ağrıkəsicilər qəbul edilməməlidir.
Həmçinin mədə qoruyucu dərman, məsələn Omeprazol, əlavə qəbul etmək məqsədəuyğundur.
Hərəkət məhdudiyyətiniz varmı?

XƏSTƏ: İpək üçün təşəkkür edirəm, Cənab Doktor.
Ümumilikdə yox, amma sağ dizimi əvvəlki kimi yükləyə bilmirəm.

HƏKIM: Niyə məhz bu tətbiq formasını qəbul edirsiniz?

XƏSTƏ: Mənim üçün içki həll formasında qəbul etmək daha rahatdır və daha sürətli təsir etdiyini hiss edirəm.

Səhifə 4 · 61–80 / 87

HƏKIM: Hələ qeyd etmək istədiyiniz başqa bir şey varmı?

XƏSTƏ: Altı il əvvəl bir dırmanma qəzası yaşadım.
O zaman sol bud oynağımın xətti hissəsi sındı, amma əməliyyatsız müalicə edildi.

HƏKIM: Nə hündürlükdən yıxılmısınız?

XƏSTƏ: Təxminən üç metr hündürlükdən.

HƏKIM: Görülən müalicələri bir az daha dəqiq izah edə bilərsinizmi?
Hazırda hər hansı bir probleminiz, məsələn ağrı varmı?

XƏSTƏ: O vaxt bud oynağı istirahət və fizioterapiya ilə müalicə edildi, əməliyyat lazım olmadı.
Hazırda bəzən daha güclü yüklənmədə yüngül ağrılarım olur, amma gündəlik həyatda yaxşı başa çıxıram.

HƏKIM: Başqa dərman qəbul edirsinizmi, bitki və ya kimyəvi olsun?

XƏSTƏ: Bunlar hamısı idi.

HƏKIM: Dərmanlarınız üçün reseptiniz varmı?

XƏSTƏ: Bəli, var.

HƏKIM: Son menstruasiyanızın nə vaxt olduğunu xatırlayırsınızmı?

XƏSTƏ: Bəli, təxminən on gün əvvəl idi.

HƏKIM: Siklləriniz adətən nizamlı keçir?

XƏSTƏ: Adətən hər şey normal şəkildə olur.

HƏKIM: Bununla bağlı daha güclü qanaxma və ya ağrı kimi şikayətləriniz varmı?

XƏSTƏ: Xeyr, əslində xüsusi bir şey yoxdur.

HƏKIM: Tam peyvənd edilibsinizmi, yəni uşaqlıq dövründən etibarən bütün peyvəndləri almısınız?

XƏSTƏ: Düşünürəm ki, uşaq peyvəndlərini hamısını almışam. Tam əminəm ki, Covid-ə üç dəfə peyvənd olunmuşam və keçən il qrip peyvəndi də almışam.

HƏKIM: Məlum allergiyalarınız və ya dözümsüzlükləriniz varmı, məsələn qida, dərman, heyvan və ya digər maddələrə qarşı?

XƏSTƏ: Üç il əvvəl Fransada dəniz məhsulları yedim, o cümlədən karides və xərçəng.
Bundan sonra birdən göz qapağım şişdi, dilim şişdi və qarın nahiyəsində dəri səpiyi çıxdı.
Buna görə mənə bir tibbi mərkəzdə əzələyə inyeksiya olunaraq müalicə etdilər.
Həmçinin it tüklərinə qarşı da allergiyam var.

HƏKIM: Allergiyanız necə özünü göstərir?

XƏSTƏ: Mənimdə allergiya əllərdə qaşınma və səpirmə ilə özünü göstərir.

HƏKIM: Buna qarşı nə edirsiniz?

XƏSTƏ: Fars atalar sözü deyir: Uzaqlıq dostluğu saxlayır.
Mən həmişə məsafə saxlayıram.

HƏKIM: Siqaret çəkirsiniz?
Gündə neçə siqaret çəkmisiniz və nə vaxtdan?

XƏSTƏ: Mən beş ildir siqareti tərgitmişəm.
Onun əvvəlində isə 9 il müddətində gündə yarım pakət çəkirdim.

HƏKIM: Siqareti buraxmağa qərar verməyiniz gözəl haldır.
Bunu etməyinizə nə təhrik etdi?

XƏSTƏ: Beş il əvvəl atamın ayaqlarında qan dövranı pozğunluğu aşkarlandı.
Həkim dedi ki, bu, siqaret çəkmə ilə əlaqədardır.
O tez gedəndə və ya uzun məsafə yürüdükdə ayaqlarında ağrı olur və fasilə verməli olur.
Bu kontekstdə siqareti tərgidim.

HƏKİM: Alkoqol içirsiniz?
Hansı növ?
Nə qədər?

XƏSTƏ: Yalnız bayramlar və ya tədbirlər kimi fürsətlərdə, müxtəlif növlər – təəssüf ki, əksərən bir az artıq.

HƏKİM: Heç vaxt həddindən artıq alkoqol qəbuluna görə zəhərlənmə əlamətləri yaşamısınız?

XƏSTƏ: 20 yaşımda buna görə bir dəfə bir gün xəstəxanada yatmışdım.
Amma dəqiq xatırlamıram.

HƏKİM: Sizə bir sual verə bilərəm, əvvəllər narkotik istifadə etmisiniz?

XƏSTƏ: Bəli, bir neçə dəfə joint çəkmişəm.

HƏKİM: Bu nə vaxt idi və təxminən nə qədər tez-tez?

XƏSTƏ: Bu təxminən 15 il əvvəl idi, təxminən beş-dən on dəfə qədər.

HƏKİM: Müntəzəm idman edirsiniz?
Hansı növ və nə qədər tez-tez?

XƏSTƏ: Əsasən üzməyə gedirəm, çünki dizimə o zaman daha az yük düşür. Təxminən həftədə iki dəfə edirəm.

HƏKİM: Peşəniz nədir?

XƏSTƏ: Mən veb-dizayn şirkətinin sahibiyəm.