간질

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인사

안녕하십니까, 존경하는 교수님 선생님 …,

이제 환자 베아테 바우어를 소개하겠습니다.

환자는 37세이며 키는 1.71 m이고 체중은 약 73 kg입니다.
체질량지수(BMI)는 22.9 kg/m² 로 정상 범위에 해당합니다.

현병력

환자는 약 3시간 전 전신성 강직-간대발작이 갑자기 발생하여 내원하였습니다. 전신성 강직-간대형 발작

남편에 따르면 발작은 2분 미만 지속되었다고 합니다.
남편은 발작 중 환자가 반응하지 않았다 고 진술했습니다.
발작 중 눈의 상방 편위를 관찰했다고 보고했습니다.

(남편은 환자가 초기에는 강한 수축과 팔다리의 신전이 동반된 강직기 양상을 보였고, 이어서 리듬감 있는 불수의적 근육 경련이 발생한 것을 묘사했습니다. 이를 각각 강직기와 간대기로 간주합니다.)

다음의 임상 징후는 관찰되지 않았습니다: 요실금 또는 대변실금, 악구강죄어짐, 혀 물림, 청색증, 낙상/외상, 발열, 오심, 구토, 빈맥, 어지러움, 심계항진, 기립성 저혈압.

전구증상으로서 오라 에 대해 환자는 발작 약 1분 전에 발생한 두통 과 불안한 내적 초조감을 보고했습니다.

발작 후에는 피로감 과 신경과민을 호소했습니다.

환자는 어제 밤 결혼 피로연 에서 맥주와 보드카를다량 섭취했다고 진술했습니다.
또한 수면 시간은 약 4 시간에 불과했다고 합니다.

자율신경력

자율신경력은 특별한 소견이 없으며, 다만 아들에 대한 걱정으로 인한 불면증 형태의 수면 시작 곤란과 변비 와 설사 가 교대하는 5년 전부터 알려진 과민성 대장 증상이 있습니다.

과거력

알려진 과거 병력은 다음과 같습니다:

환자는 약 5년간 과민성 대장증후군 으로 설사와 변비가 교대한다고 보고했습니다. 대장내시경 및 기타 검사는 특이 소견이 없었다고 합니다.

환자는 8년 전 임신 10주에 유산 을 경험했으며 구체적 원인은 규명되지 않았다고 진술했습니다.

본인 진술에 따르면 환자는 1~2세에 열성경련 을 앓았고 좌약으로 치료받았다고 합니다.

어릴 때부터 지루성 피부염 귀 뒤와 눈썹 부위에 특히 겨울에 있으며 필요 시 코르티코스테로이드 연고로 치료하고 있습니다. (문진 중에 인설을 관찰했습니다!) 😯)

환자는 6년 전에 약 3 m 높이에서 등산 사고로 인해 좌측 비구골절(acetabular fracture)을 입었다고 보고했습니다.
이는 안정요법과 물리치료로 보존적 치료를 받았습니다.

또한 20세에 알코올 중독.

으로 하루 입원한 적이 있다고 덧붙였습니다.

이전 수술력

환자는 10년 전 패러글라이딩 사고로 우측 무릎골절(슬개골)을 입었으며 그 당시 권유된 수술적 치료를 불안으로 거부했다고 보고했습니다.
이후로 우측 무릎에 부하 시 통증이 있습니다.

부인과력

부인과력에서 환자는 마지막 생리가 10일 전이었다고 했습니다.
4년 전 자연 질식 분만을 한 바 있습니다.
현재 부인과적 불편감은 없습니다.

복용 약물

Imodium® 츄어블 정제
Voltaren® Dispers 46.5 mg.
또한 지루성 피부염 악화 시 코르티코스테로이드 연고 를 사용합니다.

알레르기

환자는 해산물 에 대해 눈꺼풀 부종, 혀 부종 과 복부 발진을 동반한 알레르기 반응을 보입니다.
(이 반응은 3년 전 프랑스 체류 중 발생하여 당시 의원에서 치료를 받았다고 보고했습니다.)
또한 개털 알레르기가 있으며 발진 과 가려움증.

을 동반합니다.

오락용 약물과 관련하여 환자는 5년째 비흡연자라고 보고했습니다. 이전에는 수년간 하루 약 열 대의 담배를 피웠으며 이는 약 4.5 pack years.
때때로 그녀는 보드카와 맥주를 마시며 때로 과음하기도 합니다.
과거에는 가끔 대마초(조인트).

사회력

그녀는 웹디자인 회사를 운영하며 가족과 아파트에 살고 있습니다.
그녀에게는 4세 아들이 있는데 그 아들은 심방중격결손.

가족력

그녀의 아버지는 5년 전pAVK)로 진단되었으며 이는 장기간 흡연의 결과였습니다. 10년 전에는 좌측 각막염이 있었고, 이는 각막이식술로 치료받았습니다.
어머니는 일년 반 전의 원위 요골 골절 후 Sudeck’s disease (CRPS) 를 앓고 있습니다.

의심 진단 및 감별 진단

병력 소견, 오라(aura), 의식 상실, 지속 시간, 전신성 근간대성(myoclonus) 및 발작 후기(postictal) 상태를 포함한 소견들은 대부분 간질성 발작에 부합합니다. 이것이 일차성(예고 없는) 발작인지 이차성 발작인지 구별해야 합니다.

발작의 유발인자 로서 이 경우 알코올 섭취와 수면 부족이 가능성이 있습니다.

이차적 원인으로는 저혈당, 전해질 이상, 감염(예: 수막염), 종양, 중독 및 약물 사용이 포함될 수 있습니다.

감별진단으로는 실신 도 고려해야 하는데, 실신은 보통 빠른 회복과 발작 후 상태의 부재가 특징입니다.

추가로 심인성 비경련성 발작(PNES)는 일반적으로 다양한 운동 양상을 보입니다.

진단 검사

재발 위험 때문에 환자는 입원시키고 두 개의 대구경 정맥로를 확보해야 합니다. 저혈당을 배제하기 위해 혈당도 측정해야 합니다.

신체검사

병력 청취 후 철저한 신체검사를 시행합니다. 이는 심박수, 혈압, 호흡수, 산소포화도 및 체온.

을 포함한 활력징후 측정으로 시작합니다.
그다음 시진에서 출발하는 집중적 검진이 이어집니다. 발작 후에는 환자가 피곤하고 혼란스러워 보일 수 있습니다. 낙상으로 인한 가시적 외상 및 측면 혀 깨물림이 있을 수 있습니다.

촉진에서 강직성-간대성 발작에 따른 후방 어깨 탈구와 같은 징후와 빈맥이 발견될 수 있습니다.

타진은 간질 진단 맥락에서 즉각적인 진단적 유용성은 없습니다.

그러나 청진은 감별진단으로서 특히 심장 부정맥이나 빈맥을 발견함으로써 실신을 배제하는 데 도움이 될 수 있습니다.

신경학적 이상을 평가하십시오: 발작 후의 국소 신경학적 결손은 발작 후 Todd 마비일 수 있지만 뇌졸중이나 CNS 병변을 시사할 수도 있습니다.

특히 두개신경 기능(동공 반응, 안구운동, 안면 운동 기능), 감각(예: 촉각 또는 압력 자극) 및 운동 기능(근긴장도, 능동 및 수동 운동성, 협응, 반사)을 평가하기 위한 신경학적 검사가 이어져야 합니다. 가능한 교시압(유두부종).

을 배제하기 위해 안저검사가 필수적입니다.

두개신경 기능 세부사항:

• N. olfactorius (I): 후각신경

• N. opticus (II): 시신경

• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): 안구운동을 조절하는 운동신경

• N. trigeminus (V): 안면 감각 및 저작근

• N. facialis (VII): 안면근육, 미각

• N. vestibulocochlearis (VIII): 청각 및 평형

• N. glossopharyngeus (IX): 미각, 연하반사

• N. vagus (X): 내장에 대한 부교감 신경 지배

• N. accessorius (XI): 어깨 및 목 근육

• N. hypoglossus (XII): 혀 움직임

중추신경계 감염(예: 수막염/뇌염)도 발작을 유발할 수 있으므로 발열, 목경직(멘징구스) 또는 의식 변화가 있을 때 이를 고려해야 합니다.

검사실 검사

완전혈구검사, 혈당, 전해질 균형(나트륨, 칼륨), 신기능(크레아티닌, BUN), 간수치(ALT, AST, 알칼리성 인산분해효소), 산–염기 상태 및 의심되는 경우 소변 약물검사를 시행합니다.

수막염이 의심되면 진단을 확정하기 위해 추가로 뇌척수액 검사 를 시행해야 합니다.

EEG (뇌파검사)

EEG는 뇌의 전기 활동을 측정하는 검사입니다. 전극을 두피에 부착하여 뇌의 전기 신호를 기록합니다. 환자는 기록 중에 앉아 있거나 편안히 누워있습니다. 검사는 통증이 없으며 보통 20–60분 정도 지속됩니다.

간질성 발작 동안 EEG는 국소 발작의 경우 국소 뇌 영역에서 리드미컬한 방전(예: 스파이크 또는 예리파형)을 보이며 확산될 수 있습니다. 전신발작에서는 양측 반구에서 대칭적이고 동시적인 방전이 나타나며 일반적으로 전형적인 스파이크-웨이브 또는 다중스파이크-웨이브 복합체로 나타납니다.

잊지 말아야 할 점은 EEG는 발작 사이(interictal)에는 종종 정상일 수 있다는 것입니다.

ECG

심장성 원인, 특히 부정맥 또는 일시적 의식 소실을 동반하는 실신을 배제하기 위한 ECG.

MRI (자기공명영상)

MRI는 자기장과 라디오파를 사용하여 신체의 장기, 조직 및 구조의 상세한 영상을 만드는 영상 검사입니다. 환자는 먼저 보석류 및 기타 금속 물체를 제거해야 하며 그 다음 터널형 스캐너로 이동합니다. 검사 전 임플란트나 심박조율기 여부를 직원에게 알려야 합니다. 검사 중(약 20–60분 지속)에는 환자가 가만히 누워 있어야 합니다. 경우에 따라 특정 구조를 더 잘 보기 위해 조영제가 투여될 수 있습니다. 조영제 투여는 알레르기 반응이나 조영제 유발 신증(nephropathy)의 위험이 있습니다.

첫 번째 예고 없는 발작 후 또는 국소 발작에서는 두부 MRI를 우선 시행해야 합니다.

두부 CT

즉각적인 두부 CT(cCT)는 급성 치료 가능한 원인을 시사하는 적신호가 있는 경우에만 필요합니다. 여기에는 발작으로 인한 낙상 또는 두부 외상, 의식 장애의 장기 지속 또는 새로 발생한 국소 신경학적 결손, 항응고제 복용 등 두개내 출혈이나 외상 결과의 위험요인이 포함됩니다.

전문의 의뢰

신경과

치료

응급실에서의 간질성 발작의 급성 관리

의무 처방

• 지금부터 금식(NPO).

• 자세 취하기: 회복자세, 기도 확보, 위험요인 제거, 억제 금지.

• 모니터링: 지속 ECG, SpO₂, 혈압; 각성 상태 관찰. 안정될 때까지 15분마다 활력징후 측정, 그 후에는 매시간.

• 산소: 비강 캐뉼라로 2–4 L/min (목표 SpO₂ ≥ 94%; COPD의 경우 기저값에 따름).

• 두 개의 대구경 IV 접근로(최소 16G).

• 저혈당 배제를 위해 즉시 혈당 측정.

• 검사: CBC, 전해질(Na, K), 크레아티닌/eGFR, 요소질소, 간효소(AST/ALT, AP, 빌리루빈, GGT), 혈액가스(동맥/정맥) 및 젖산 포함, 해당 시 β-hCG(생식 가능 여성), 소변 약물검사(의심되는 경우에만).

• 12유도 ECG.

• 영상검사: 두부 CT(안정화 후, 첫 발작, 외상, 국소 결손, 항응고제 복용 등).

• 단계 – 발작 종료:

• 로라제팜 정맥주사 4 mg를 천천히 투여
(발작이 5~10분 후에도 계속되면(즉 멈추지 않은 경우) 같은 용량을 한 번 반복할 수 있다.)

• 대체로: 미다졸람 10 mg IM/협강/비강 또는 디아제팸 10 mg IV.

• 단계 – 벤조디아제핀 내성:

• 즉시 신경과 상담.

발작 예방

초기에는 환자가 가능한 유발 요인을 피해야 한다. 유기적 원인이 있는 경우에는 이를 구체적으로 치료해야 한다. 간질(epilepsy)의 진단은 24시간 이상 간격을 두고 적어도 두 번의 비유발성 발작이 발생할 때 내려진다. 다음과 같은 항경련제가 처방될 수 있다: 레베티라세탐, 라모트리진, 발프로산 또는 카르바마제핀을 처방할 수 있다.

국소(부분)발작의 경우 카르바마제핀, 라모트리진 또는 레베티라세탐이 사용된다.

전신성(전신성) 발작의 경우 발프로산이 1차 치료제로 고려되며, 대안으로 라모트리진 또는 레베티라세탐을 사용할 수 있다.

소발작(absence seizure)의 경우 에토숙시마이드가 1차 치료이며, 그 다음으로 발프로산 또는 라모트리진이 사용된다.

합병증

지속발작(status epilepticus): 5분 이상 지속되는 발작 또는 회복 없이 반복되는 다발성 발작(위험: 뇌손상, 저산소증)

외상

인지 장애: 집중력 장애, 기억 문제

추가

이름들:

Fritz Sauermann, Egon Schiele, Alfons Börk, Mrs. Heinimann, Peter Rosenhagen, Peter Nagelsmann

직업들:

변호사, 독립 사진업체, 사서

세부사항:

환자는 예방접종에 반대했다.

환자는 발작 중에 본인도 모르게 소변을 본다고(요실금) 보고했다.

근무지 10주년, 그의 법률사무소의 10주년 기념행사.

가정의는 파티에서 과음하는 것에 대해 정신치료를 권고했다.

오라(aura)로 시야 흐림(시야가 흐려짐)을 호소했다.

제왕절개 2회 경과 관찰(합병증 없이).

현재 병력:
간질 환자가 산장에 있었고 술을 마시며 친구들과 축하했다. 이후 경련성 발작을 일으켜 머리를 다쳤다. 친구들이 그를 병원으로 데려왔다. 환자는 부상 후 심한 두통(통증 10점 만점에 9점)으로 내원했다. 이 발작 이전에는 증상이 없었으나, 작년에 유사한 사건이 있었다.

발작 후 현기증, 이상한 감각 및 피로를 느꼈다. “이상한 감각이란 무슨 뜻인가요?” 환자: “무슨 건지 모르겠어요, 어지럼증도 아니고 통증도 아니에요.”

기저질환:

만성 어지럼증
2년 전 자궁외임신, 난관·난소 절제술 후 경과(난관 및 난소 제거).
셀리악 병(셀리악병)
5년 전 암벽등반 사고로 인한 무릎뼈(슬골) 골절, 수술적 치료 받음. (부하에 따라 발생하는 무릎 통증).
십자인대 파열로 인한 무릎통증
팔꿈치와 오금에 아토피 피부염
성문장애(복사기 가게의 건조하고 차가운 공기 때문에), 치료: Neoangin plus – 정제
건선
역류성 식도염, 판토프라졸 복용
3년 전 왼쪽 서혜부 탈장으로 내시경적 탈장교정술 시행, 합병증 없음.
8년 전 왼쪽 액와림프절 절제술 후 경과. 수술 후 왼팔 부종이 합병증으로 관찰됨.
동맥 고혈압 – 발사르탄 80 mg + 암로디핀 5 mg

알레르기:

증상은 그의 아들이 개를 가졌을 때 발생했으므로 그들은 개를 보내야 한다.
집먼지진드기: 비강결막염
곤충 독 알레르기(벌·말벌 쏘임)로 과거 아나필락시스 쇼크 병력. 환자는 응급키트(EpiPen®)를 소지하고 있다.

가족력:
쌍둥이 자매는 비만을 앓고 있음
아버지: 백내장, 치료: 인공수정체 삽입
아버지는 대동맥 판막을 교체했다. 수술은 서혜부(사타구니)를 통해 시행되었다. 이 수술 방법은 경피적 대동맥판막 삽입술(TAVI)이라고 불린다.
환자의 막내 자녀는 낭포성 섬유증을 앓고 있다.
아버지는 67세에 동맥류로 인한 뇌출혈을 겪었고 클리핑으로 외과적 치료를 받았다. 현재 호스피스에 있고 편마비를 앓고 있다.

질문들

1. 간질 발작(epileptic seizure)이란 무엇을 의미하는가?

간질 발작은 뉴런의 통제되지 않은 전기적 방전으로 인해 발생하는 갑작스럽고 일시적인 뇌 기능 장애이다. 떨림, 의식 상실, 감각 장애 또는 행동 변화 등으로 나타날 수 있다.

2. 간질의 유발 요인(trigger factors)이란 무엇이며 어떤 것들이 있는가?

유발 요인은 간질 발작을 촉진하거나 유발하는 자극 또는 상태이다. 알려진 유발 요인으로는 수면 부족, 스트레스, 깜박이는 빛(예: 화면 작업 중), 음주, 발열성 감염, 호르몬 변화, 그리고 삼환계 항우울제 및 항정신병 약물과 같은 특정 약물이 있다.

3. 환자가 ‘얼어붙어 있다(frozen, immobile)’는 것은 무슨 뜻인가?

“환자가 얼어붙어 있다”는 것은 갑자기 움직이지 않고 뻣뻣해졌다는 의미로, 흔히 강직성(토닉) 발작이나 심인성 반응의 징후일 수 있다.

4. 신경학적 진찰에는 무엇이 필요한가?

• 진동감각 검사용 음차(튜닝 포크)

• 건반사망치(심부건반사를 검사하기 위해)

• 손전등(동공 반응 검사용)

• 면봉 또는 브러시(촉각 검사용)

• 검안경(안저검사용)

5. 두 점 사이의 감각(두 점 변별)을 어떻게 검사하는가?

이른바 베버 캘리퍼(두점 변별기)를 사용하여 의사가 환자가 서로 가깝게 인접한 두 자극을 여전히 분리하여 인지하는지 확인한다 — 이를 두점 변별(two-point discrimination)이라고 한다. 검사는 캘리퍼의 양 끝을 동시에 피부에 대고 거리를 점차 줄여 환자가 한 점만 느낄 때까지 시행한다.

6. 어떤 경우에 간질에서 CT 스캔이 적응증인가?

• MRI를 즉시 이용할 수 없을 때.

• 출혈, 종양, 뇌부종 등 급성 신경학적 응급상황이 의심될 때.

• 국소 신경학적 소견이 있을 때.

7. 환자가 당뇨병이 아니더라도 간질 발작 중 혈당을 측정해야 하는가? 왜인가?

예, 저혈당은 발작을 유발할 수 있으므로 당뇨병 여부와 관계없이 혈당을 확인해야 한다. 특히 이 환자는 어제 결혼식 축하 자리에서 과음했고 아침식사를 하지 않았기 때문에 저혈당이 발생할 가능성이 있다. 두 요인 모두 저혈당 발생을 촉진한다.

8. 뇌척수액 검사(요추천자) 전에 무엇을 고려해야 하는가?

요추천자 전에는 두개내압 상승을 배제해야 하며(예: 두부 CT 또는 안저검사로), 응고 상태를 확인해야 한다.

9. IBD란 무엇이며 어떤 유형이 있는가?

IBD는 염증성 장질환(inflammatory bowel disease)을 의미한다. 주요 두 가지 형태는:

• 크론병(Crohn’s disease) – 위장관 전체에 불연속적으로 영향을 미침

• 궤양성 대장염(ulcerative colitis) – 대장만을 침범하며 보통 직장에서 시작되어 연속적인 패턴을 보임

두 질환 모두 재발성(flare)으로 진행하며 일반적으로 설사, 복통 및 때때로 체중 감소를 동반한다.

진단은 보통 생검을 동반한 내시경/대장내시경으로 이루어진다.

10. 낭포성 섬유증(cystic fibrosis)은 유전성인가, 예후와 기대수명은 어떠한가, 이 질환의 주요 문제는 무엇이며, 점성이 높은 분비물이 폐의 어디에 주로 쌓이며 어떤 염증이 자주 발생하는가?

예, 낭포성 섬유증은 상염색체 열성으로 유전되는 대사질환이다.
주요 문제는 특히 폐와 소화관에서 점성이 높은 점액이 생성되는 것이다.
점액은 주로 기관지에 축적된다.
자주 발생하는 합병증은 반복적인 세균성 기관지염과 폐렴이다.
현대적 치료로 예후가 크게 개선되어 현재 기대수명은 40세 이상이다.

11. 과민성 대장증후군(IBS)과 유사한 증상이 발생할 수 있는 질환에는 어떤 것들이 있는가?

유사한 증상은 염증성 장질환(예: 크론병, 궤양성 대장염), 음식불내증(예: 유당불내증), 셀리악병, 세균 과증식, 갑상선 질환 또는 위장관 종양에서 발생할 수 있다. 따라서 철저한 평가가 중요하다.

그 떨림 마비 는 구식의 구어적 용어로 파킨슨병.

메모

BMI

체질량지수(BMI)
BMI는 체중을 분류하기 위한 간단한 비율 지표이다. 킬로그램 단위의 체중을 미터 단위의 키의 제곱으로 나누어 계산한다. 계산된 값은 저체중, 정상체중 또는 과체중으로 대략 분류하는 데 사용된다.

/m²

단위 /m²
표기 “/m²”는 “제곱미터당”을 의미하며 한 제곱미터의 면적을 기준으로 함을 나타낸다.

범발성 강직-간대성

범발성 강직-간대성 발작
이 발작 유형에서는 양측 대뇌반구가 모두 관여하며 증상은 대개 전신적으로 나타난다. 강직기(토닉기)는 근육의 단기간 경직으로 특징지어지고, 이후의 간대기(클로닉기)는 리드미컬한 근육의 경련을 보인다. 임상적으로 발작 동안의 의식 소실과 전형적인 운동 양상이 관찰될 수 있다.

반응 없음

반응 없음
“반응 없음”은 언어적 또는 촉각적 자극에 대한 반응이 없는 상태를 설명한다. 간질 발작에서는 일시적인 흐릿한 반응성 저하부터 의식 상실에 이르기까지 다양할 수 있으며, 반드시 영구적 의식 소실과 동일한 것은 아니다. 가족의 관찰(무반응, 시선 편위)은 발작 단계와 일치할 수 있다.

요실금

요실금

정의: 방광 기능 장애나 괄약근 조절 불충분으로 인한 비자발적 소변 유출.

대변실금

대변실금

정의: 괄약근 약화 또는 손상, 감각 장애 또는 대변실금을 일으키는 질환으로 인해 장 내용물이 통제되지 않고 배출되는 것.

턱 꽉 깨물기

턱 꽉 깨물기

정의: 저작근의 긴장이 증가하여 지속적이고 종종 무의식적으로 치아를 맞물리는 행위.

결과: 치아 손상, 근육 긴장 및 측두하악관절 문제를 초래할 수 있다.

메스꺼움

메스꺼움

정의: 상복부에서 느껴지는 주관적이고 불쾌한 감각으로 구토하려는 욕구가 동반되는 증상; 원인이 다양한 증상이다.

구토

구토(토함)

입이나 코를 통해 위 내용물이 적극적으로 배출되는 현상을 지칭하는 용어입니다. 구토는 위장관 질환, 중독, 전정계 문제 또는 중추신경계 질환 등 다양한 상황에서 나타나는 비특이적 증상입니다. 임상적으로는 메스꺼움, 체액 손실 및 흡인 위험과 같은 동반 증상이 중요합니다.

빈맥

빈맥(심박수 증가)

병적으로 증가한 심박수를 의미합니다. 급성 또는 만성으로 발생할 수 있으며 스트레스, 육체적 활동, 대사장애, 발열 또는 심장 부정맥 등 다양한 원인이 있습니다. 빈맥에서는 발생 기전의 구분과 혈역학적 상태 및 동반 증상의 평가가 중요합니다.

심계항진

심계항진(심장 박동 인지)

강한 두근거림, 건너뛰는 느낌 또는 불규칙한 박동 등 눈에 띄는 심박동을 주관적으로 인지하는 상태입니다. 심계항진은 증상이며 심박수 증가, 심실조기수축(혹은 기타 추기박동), 부정맥, 대사장애 또는 심리적 스트레스에 의해 유발될 수 있습니다. 객관적으로 측정 가능한 빈맥과 구별되어야 합니다.

기립성 저혈압

기립성 저혈압

누워 있거나 앉아 있다가 일어설 때 일시적인 순환장애가 발생하는 증후군으로, 전형적으로 어지러움이나 시야가 “암전”되는 느낌을 동반합니다. 원인은 체위 변화에 대한 혈압 조절 불충분이며, 탈수, 약물 또는 자율신경 기능장애 등이 유발 인자가 될 수 있습니다.

오라(전구증상)

간단한 설명: 신경학적 사건 전에 나타나는 초기 경고 신호.

정의: 오라는 신경학적 사건이 바로 앞서 나타나는 지각 가능한 증상들을 지칭하며 보통 짧은 시간만 지속됩니다.

지속 시간 및 경과: 일반적으로 수초에서 수분 이내로 증상이 발생하고 소실됩니다.

전형적 특징: 시각 장애(예: 광시현상, 반짝임), 감각 변화(저림, 무감각), 일시적 언어 또는 후각의 변화, 갑작스러운 공포감 또는 데자뷰와 같은 감정적 경험 등이 포함될 수 있습니다.

두통(세팔랄지아)

간단한 설명: ‘두통’ 증상.

정의: 세팔랄지아는 두부 영역의 통증을 지칭하는 일반적 용어로, 강도·부위·동반 증상이 크게 다를 수 있습니다.

임상적 분류: 두통은 급성 또는 만성으로 나타날 수 있으며 원인도 다양합니다(예: 일차성 두통 증후군, 이차적 원인). 편두통에서는 통증이 종종 오라 뒤에 나타나며, 간질 발작에서는 지속적 두통이 동반 또는 후속 현상으로 더 자주 관찰됩니다.

피로

간단한 설명: 지속적인 쇠약감 증상군.

정의: 피로는 현저하고 종종 장기간 지속되며 부담스러운 쇠약감을 의미하며 수행 능력 저하와 회복 필요성 증가로 나타납니다.

임상적 의의: 피로는 발작 후(발작 후 회복기 포함)를 비롯한 신경학적 사건 이후에 발생할 수 있으며 주관적 안녕감과 일상 기능을 저해할 수 있습니다.

결혼식 축하연

간단한 설명: 결혼을 기념하는 사회적 축하 행사.

정의: 결혼식 축하연은 결혼을 기념하기 위한 문화적으로 형성된 행사로 관습과 관행은 지역 및 개인마다 다를 수 있습니다.

맥주와 보드카

음주(맥주 및 보드카) — 가능한 유발인자

넷

유발 인자: 수면 부족

불면증

불면증(수면 시작 곤란)

변비

변비(배변곤란)
과민성 대장 질환(5년간 Colon irritabile로 알려짐) 맥락에서 환자는 변비와 설사가 교대하는 배변 양상을 설명합니다. 변비 단계는 이 오래된 양상의 일부입니다.

설사

설사

정의: 평상시 배변 습관에 비해 배변 횟수 증가 및 배변의 수분함량 증가를 의미합니다. 설사는 단기간에 그치기도 하고 장기간 지속될 수도 있습니다.

과민성 대장증후군

Colon irritabile(과민성 대장 증후군)

정의: 명확한 기질적 원인 없이 재발성 복통과 배변 습관 변화(예: 설사, 변비 또는 이 둘의 교대)를 특징으로 하는 기능성 장장애입니다.

진단: 전형적 증상을 기반으로 임상적으로 진단하며, 이전 검사는 기질적 질환을 배제하는 데 사용됩니다. 영상 검사나 내시경 검사에서 병적 소견이 나타나지 않는 경우가 많습니다.

치료 원칙: 치료는 우세한 증상에 맞추어 증상완화를 목표로 합니다. 식이 조절, 행동적 또는 심리사회적 접근, 우세 증상에 따른 약물치료(예: 설사가 우세한 경우 지사제) 등이 포함될 수 있습니다.

대장내시경

대장내시경

정의 및 목적: 대장내시경은 대장 점막을 직접 관찰하는 내시경 검사로, 염증성 질환, 용종 및 종양의 진단과 불명확한 배변 증상의 기질적 원인 배제를 위해 시행됩니다.

적응증의 의의: 만성 염증성 질환이 의심되거나 경고 증상, 또는 불명확한 내시경·영상 소견의 규명을 위해 대장내시경을 사용합니다. 과민성 대장증후군과 같은 기능성 질환에서는 검사에서 특이 소견이 없는 경우가 흔합니다.

유산

유산(임신중절)

정의: 유산은 태아 생존가능성 이전에 임신이 조기 상실되는 것을 의미하며, 많은 정의에서 임신 24주 이전을 기준으로 합니다.

원인 및 형태: 원인은 다양하며 배아의 염색체 이상, 감염, 호르몬 이상, 자궁의 해부학적 이상 또는 면역학적 요인 등이 포함될 수 있습니다. 자연 유산과 잔류(잠복) 유산 등 여러 형태가 구분됩니다.

임상 징후: 전형적인 동반 징후로는 질 출혈, 하복부 통증 및 조직 배출이 있을 수 있습니다. 정확한 원인은 항상 규명되지 않을 수 있습니다.

열성경련

간단한 정의:
열성경련은 영유아에서 발열에 의해 유발되는 갑작스러운 간질양 발작입니다.
임상적 특징:
대부분 영아 및 유아기에 발생하며 흔히 전신성 강직‑간대성 발작으로 나타납니다. 발작은 일반적으로 수분 이내로 지속됩니다. 많은 아동이 영구 손상 없이 회복합니다.
의의 및 경과:
열성경련은 부모에게는 매우 놀라운 경험이지만 대체로 양호하며 대부분의 경우 장기 항경련제가 필요하지 않습니다. 장기간 지속되거나 부분적이거나 반복적인 발작은 의학적 평가가 필요합니다.

지루성 피부염

간단한 설명:
지루성 피부염은 피지 분비가 많은 부위에 호발하는 만성 재발성 피부 염증입니다.
임상 양상:
전형적으로 홍반과 인설성 병변이 보이며, 기름진 외관의 찌꺼기가 동반될 수 있습니다. 두피, 얼굴(예: 눈썹 부위, 코주름), 흉부 및 귀 뒤쪽 등이 특히 영향을 받습니다. 증상은 계절적으로 변하거나 스트레스 등으로 악화될 수 있습니다.
원인 및 치료 접근:
피부 상재 진균 및 개인적 소인 등이 관여하는 것으로 논의됩니다. 치료에는 국소 항진균제 제품과 염증성 악화 시 단기간 저강도 국소 코르티코스테로이드의 사용이 포함되며, 순한 보습 제품으로 피부 장벽을 보조하는 것이 도움이 됩니다.

비구(아세타불룸) 골절

간단한 정의:
비구 골절은 고관절의 소켓 부분인 비구(acetabulum)의 골절을 말합니다.
원인 및 임상:
이러한 골절은 보통 교통사고 등의 고에너지 외상으로 발생합니다. 증상은 고관절 부위의 통증과 체중 부하 제한입니다.
치료 및 의의:
치료는 골절 형태와 전위 여부에 따라 달라집니다. 경미하게 전위된 손상은 안정 및 이후 물리치료로 보존적 치료가 가능하며, 현저한 전위가 있는 경우 수술적 치료가 필요한 경우가 많습니다. 장기적으로 관절 증상이나 조기 관절염이 발생할 수 있습니다.

알코올 중독(음주 과다)

간단한 정의:
알코올 중독은 에탄올의 과다 섭취로 발생하며 중추신경계, 호흡 및 순환계에 영향을 줄 수 있습니다.
임상 스펙트럼:
섭취량과 개인의 허용도에 따라 비틀거림, 언어장애, 억제력 저하에서 의식 저하, 호흡 억제 및 생명을 위협하는 상태까지 증상이 다양합니다.
응급 처치:
치료에는 활력징후 모니터링, 기도 보호 및 흡인 예방, 필요 시 체액 및 전해질 보충과 동반 질환 평가가 포함됩니다. 중증 사례는 중환자 치료가 필요합니다.

이모디움

유효성분 및 계열: 로페라마이드(Loperamide), 지사제.
작용 기전: 로페라마이드는 위장관의 말초 오피오이드 수용체에 작용하여 장 운동성을 감소시켜 장 통과 시간을 연장합니다.
적응증: 급성 비감염성 설사의 단기 증상 조절에 사용됩니다.
중요한 위험: 흔한 부작용으로 변비와 복부 경련이 있으며, 고열 또는 혈변과 같은 경고 증상이 있을 경우 의학적 평가가 필요합니다.

볼타렌

유효성분 및 계열: 디클로페낙(Diclofenac), 비스테로이드성 항염증제(NSAID).
작용 기전: 디클로페낙은 사이클로옥시게나제 효소를 억제하여 프로스타글란딘 합성을 감소시키며 진통 및 항염 효과를 나타냅니다.
적응증: 통증 및 염증성 증상의 증상적 치료에 사용됩니다.
중요한 위험: 위장관 증상(예: 복통, 메스꺼움), 두통 및 알레르기 반응이 발생할 수 있으며, 장기간 또는 고용량 사용 시 위궤양 및 신기능 저하가 발생할 수 있습니다.

코르티손 연고

약물군: 국소 글루코코르티코이드(일반적으로 사용되는 성분 예: hydrocortisone, betamethasone, mometasone).
적응증: 습진, 아토피성 피부염 또는 지루성 피부염과 같은 염증성 피부질환의 악화 시 치료에 사용.
작용기전: 국소 적용 시 염증 반응을 감소시키고 가려움증을 완화하며 부종을 감소시킨다.
중요한 위험: 장기간 또는 넓은 부위에 사용하면 피부 위축, 색소 변화 및 상처 치유 지연이 발생할 수 있으므로 적용 권장사항과 치료 기간은 의학적 또는 전문적인 조정이 필요하다.

해산물

정의: 해산물은 일반적으로 이매패류 및 기타 연체동물, 새우와 게 같은 갑각류, 오징어와 같은 두족류를 포함하는 식용 해양 동물을 말한다.
예시: 홍합, 새우, 게, 오징어.
임상적 주의: 해산물은 피부 증상에서 점막 부종 및 전신 증상에 이르기까지 알레르기 반응을 유발할 수 있는 음식이다.

눈꺼풀 부종, 혀 부종

눈꺼풀 부종 및 혀 부종

간단한 설명: 눈꺼풀과 혀의 부종으로, 혈관부종(angioedema)에서 발생할 수 있다.

임상 맥락: 병력에 따르면 약 3년 전 해산물 섭취 후 복부에 피부발진이 동반된 동시에 눈꺼풀과 혀의 부종이 발생하였다. 당시 이 반응으로 외래 치료를 받았다.

발진

발진(Exanthem)

정의: 발진은 국소적 또는 전신적으로 발생하는 피부 발적 또는 발진을 의미하며 알레르기 반응이나 감염과 관련될 수 있다.

임상 맥락: 제공된 병력에서는 해산물 섭취 후 부종과 동시에 복부에 발진이 발생했다. 또한 개 털에 대한 알레르기에서 가려움증을 동반한 피부 발진이 있다고 서술된다.

소양증

소양증(가려움)

용어 설명: 소양증은 피부에서 느끼는 주관적인 가려움 감각을 의미한다.

임상 맥락: 병력상 개 털 알레르기에서는 피부 발진과 함께 가려움이 발생한다고 보고되었다.

팩-년(pack‑years)

팩-년(pack‑years)

설명: “팩-년”은 흡연에 대한 누적 노출을 정량화하는 지표로, (하루 흡연한 담배 수 ÷ 20) × 흡연 기간(연)으로 계산한다.

병력상 분류: 환자는 과거에 하루 약 열 개비의 담배를 피웠고 5년 전부터 비흡연자라고 진술했다. 병력에서는 약 4.5 팩-년의 부담값이 제시된다.

조인트(수제 담배)

간단한 설명
조인트는 마리화나나 해시시와 같은 건조 대마 제품을 종이에 말아서 만든 수제 흡연물이다. 재료는 종종 담배와 혼합된다.
사용 및 효과
흡입 시 대마에 포함된 활성 물질이 빠르게 혈류로 흡수되어 심리적·감각적 변화를 유발할 수 있다.
중요한 위험
담배와의 혼합은 기도에 대한 부담과 중독 가능성을 증가시킨다. 급성 효과로 불안이나 지각 장애가 나타날 수 있으며, 장기적 위험은 기도와 정신 건강에 영향을 줄 수 있다.

심방중격결손

정의
심방중격결손(ASD)은 좌심방과 우심방 사이의 선천적 결손으로 두 심방 사이에 개방된 연결이 존재하는 상태이다.
병태생리
결손으로 인해 대개 좌에서 우로의 쉬운트가 발생하여 우심과 폐순환에 체적 부담을 준다.
임상 양상
작은 ASD는 종종 무증상으로 남는다. 큰 결손은 운동 시 호흡곤란, 반복적인 폐 문제 또는 심장 부정맥을 초래할 수 있다.
진단 및 치료
평가는 주로 심초음파로 이루어진다. 크기와 임상적 중요도에 따라 카테터를 통한 폐쇄술이나 외과적 교정이 가능하다.

pAVK

정의
말초동맥폐색증(pAVK)은 주로 다리의 동맥 혈관에 협착 또는 폐색이 발생하여 혈류가 감소하는 상태를 의미한다.
원인 및 위험요인
주된 원인은 동맥경화성 혈관 변화이다. 촉진 요인으로는 흡연, 고혈압, 당뇨병, 지질대사장애 및 신체활동 부족이 있다.
임상 양상
전형적인 증상은 보행 시 발생하는 다리 통증(간헐적 파행)이며, 진행된 단계에서는 피부 변화나 상처 치유 장애를 동반할 수 있다.
치료
목표는 위험요인 감소이며, 중증도에 따라 혈관 개통을 위한 중재적 또는 외과적 치료가 필요할 수 있다.

각막염

정의
각막염은 눈의 각막에 발생하는 염증이다.
원인
감염, 기계적 손상, 콘택트렌즈 사용 또는 기타 자극성/염증성 과정이 원인이 될 수 있다.
임상 징후
전형적인 증상으로는 안구 통증, 충혈, 광과민성, 눈물 및 시력 저하가 있다.
치료 및 예후
치료는 원인에 따라 다르며, 치료하지 않은 각막 염증은 흉터 형성과 시력 상실로 이어질 수 있다. 그러나 적시적절한 치료를 받으면 예후는 현저히 개선된다.

각막이식술

각막이식술

용어 및 목적: 각막이식술은 시력을 저하시키거나 안구를 위협하는 각막의 투명성 및/또는 구조적 결손을 회복하거나 교체하기 위한 외과적 절차이다.

시술: 전체 두께 이식으로 각막의 전층을 교체하는 경우와 일부 층만 교체하는 부분적 시술로 구분된다. 시술 선택은 각막 손상의 범위와 깊이에 따라 결정된다.

적응증 및 합병증: 각막이식의 가능한 이유로는 염증성 변화, 손상 또는 감염 후 흉터, 퇴행성 질환 등이 있다. 추적 관찰과 가능한 합병증은 거부반응에서 상처 치유 장애까지 다양하므로 정기적인 안과 검진이 중요하다.

수덱병증(CRPS)

수덱병증(CRPS)

정의: 복합부위통증증후군은 일반적으로 외상 또는 수술 후에 발생하며 원래 상해의 예상 범위를 넘는 증상을 유발하는 만성 통증 질환이다.

임상적 특징: 임상 양상은 지속적이고 종종 화끈거리는 통증, 부종, 피부 색과 온도의 변화, 해당 부위의 운동 제한 및 근력 감소를 포함한다.

치료 및 경과: 치료는 다학적이며 통증 특이적 조치, 활동적 재활 및 물리치료를 포함한다. 많은 경우 조기 및 포괄적 치료가 호전의 관건이며 만성 경과로 진행될 수 있다.

유발요인

수동 검토 필요: 해당 노트는 단지 “열성경련(febrile seizure)”이라는 용어만 포함하고 있으며, 강조된 용어 “유발요인”은 일반적으로 증상을 촉발하는 요인을 의미한다. 이 문맥에서는 알코올과 수면 부족이 가능한 유발요인으로 언급된다. 현재의 분류는 불명확하거나 일관성이 없으므로 신뢰할 수 있는 실질적 재서술을 할 수 없다.

중독

중독(intoxication)

용어 및 의의: 중독은 독성 물질의 섭취, 흡입 또는 피부 접촉으로 인한 유해한 영향을 의미한다. 임상 맥락에서 중독은 여러 장기계에 영향을 미치며 급성 생명을 위협할 수 있다.

신경학적 관련성: 중독은 직접적인 신경독성 효과 또는 2차적인 대사 이상을 통해 경련을 포함한 신경학적 증상을 유발할 수 있다.

접근법: 의심되는 중독에서는 활력징후 안정화, 목표하는 진단 평가 및 필요한 경우 특이해독제 사용과 중독관리센터 또는 독성학 서비스와의 상담이 우선시된다.

실신

실신 — 정의:
실신은 전반적인 뇌관류의 급성 감소로 인한 일시적인 의식 소실이며, 자발적이고 완전한 회복을 동반한다.

분류:
주로 신경심인성(예: 혈관미주성) 실신, 기립성 위치 변화에 의한 실신, 그리고 부정맥이나 구조적 심장질환으로 인한 심장성 실신으로 구분된다.

임상적 단서:
전구 증상으로 어지럼, 시야 협착 또는 식은땀 등이 있을 수 있다. 실신은 종종 기립 시나 갑작스런 활동 변화에서 발생한다. 심장 원인을 시사하는 소견은 알려진 심장질환, 심계항진 또는 갑작스런 발병이며, 일반적으로 긴 후발 혼돈(postictal delirium)은 실신에서는 나타나지 않는다.

PNES

심인성 비간질성 발작(PNES) — 특징:
PNES는 심리적 기원으로 발생하는 발작으로, 간질성 발작과 임상적으로 구별되어야 한다.

전형적 소견:
운동 양상은 대개 가변적이고 불규칙하며 극적으로 보일 수 있다; 개별 사건은 서로 다르게 나타나는 경우가 많다. PNES 동안에는 눈을 감고 있는 경우가 흔하며, 환자가 눈을 열려는 시도를 적극적으로 저항할 수 있다. 의식은 보존되거나 변형될 수 있으나, 전형적으로 명확하고 심한 간질성 의식 소실은 없다.

경과:
더 길고 가변적인 경과와 뚜렷한 후발 혼미의 부재는 간질성 발작보다 PNES를 시사한다.

혈압

혈압 측정 — 장치 구성요소:
전통적인 수동 혈압 측정에는 커프, 팽창을 위한 손 펌프 또는 기타 팽창기, 압력을 읽기 위한 압력계가 필요하다. 청진법(auscultatory method)에서는 코로트코프 음(Korotkoff sound)을 청취하기 위해 청진기가 추가로 사용된다.

호흡수

호흡수 — 정의 및 한계:
호흡수는 1분당 호흡 횟수를 의미하며 기본적인 활력징후이다.

분류(성인):
정상값은 일반적으로 분당 12에서 20회 정도이다. 20회/분 초과는 호흡가빠름(tachypnea), 12회/분 미만은 호흡저하(bradypnea)로 칭한다.

산소포화도

산소포화도

정의 및 의미: 산소포화도는 동맥혈에서 산소와 결합한 헤모글로빈의 비율을 나타내며 산소화 평가를 위한 중요한 활력 지표이다.

측정: 일반적으로 손가락, 귓불 또는 발가락에 클립형 센서를 사용한 맥박산소측정기(pulse oximetry)로 비침습적으로 측정한다. 측정은 백분율 값과 맥박수를 제공한다.

제한점: 측정값은 말초 관류 저하, 움직임, 매니큐어, 강한 주변광 또는 일산화탄소 중독으로 인해 왜곡될 수 있다. 불명확한 경우 추가 확인을 위해 동맥혈 가스분석이 유용하다.

체온

체온

측정 부위 및 비교: 기록된 체온은 측정 부위에 따라 달라집니다. 직장 측정은 중심 체온의 최적 근사값으로 간주됩니다. 구강측정온도는 일반적으로 직장 값보다 약간 낮고, 액와(겨드랑이) 측정은 일반적으로 더 낮습니다.
액와: +0.5 °C 추가,
구강: +0.3–0.5 °C 추가,
직장: 기준값으로 간주

토드 마비

토드 마비

정의: 토드 마비는 운동이 포함된 국소(국한된) 발작 후 발생할 수 있는 일시적 편측 약화 또는 마비입니다.

임상 경과 및 감별진단: 마비는 일반적으로 발작 직후 발생하며 대개 수분에서 수시간 내에 자발적으로 호전됩니다. 결손이 지속되거나 경과가 비정형적인 경우에는 허혈성 뇌졸중이나 구조적 병변과 같은 다른 원인을 고려하여 추가 진단을 시작해야 합니다.

촉진-

면봉으로

유두부 부종

유두부 부종 — 두개내압 상승의 징후

유두부 부종은 안저검사에서 시신경유두의 부종을 의미하며 두개내압 상승의 중요한 징후입니다. 흔한 원인으로는 공간점유 병변, 두개내 출혈, 수두증 또는 정맥 유출 장애가 있습니다. 유두부 부종은 안저검사로 탐지하며, 그 존재는 일반적으로 추가적인 신경학적 평가를 필요로 합니다.

반사

반사 — 검사 소견과 의의

반사는 일반적으로 반사 망치로 신경학적 검사에서 평가합니다. 심부건반사와 피부반사를 구분하며, 힘, 대칭성 및 유발 가능성을 평가합니다. 이상 소견은 병변의 국소화에 대한 단서를 제공합니다: 반사의 항진 또는 병적 상실은 중추 운동장애를 시사하고, 반사의 저하나 소실은 말초신경 또는 근육의 관여를 나타냅니다.

수막자극증상

수막자극증상 — 수막 자극의 임상 소견

수막자극증상은 수막의 자극을 나타내는 임상 증상을 말합니다. 전형적인 소견으로는 경부 강직, 두통 및 광과민이 있으며, 구역질과 구토가 흔히 동반됩니다. 특이적 검사 단계로는 케르니히 징후나 브루진스키 징후와 같은 전형적 징후의 확인이 포함될 수 있습니다. 수막자극증상은 예를 들어 수막염과 같은 가능한 원인에 대한 평가가 필요합니다.

뇌척수액 검사

뇌척수액 검사 — 목적 및 절차

뇌척수액 검사는 뇌척수액을 얻기 위해 요추천자를 시행하여 수행됩니다. 요추천자는 일반적으로 멸균 상태와 국소 마취 하에 요추 부위(예: L3/L4 또는 L4/L5 사이)에서 시행되며, 환자는 보통 굽힌 자세를 취합니다. 채취된 검체는 세포 수, 단백질 함량, 포도당, 젖산 및 병원체 검출과 경우에 따라 종양세포 검사를 위해 검사실에서 분석됩니다. 적응증으로는 의심되는 수막염 또는 뇌염, 탈수초질환 또는 뇌척수액 내 출혈의 검출 등이 포함됩니다.

로라제팜

로라제팜

약리학적 분류: 벤조디아제핀계.

효과 및 작용기전: GABA-A 수용체를 통해 중추신경계에서 신경전달물질 GABA의 억제효과를 증강하여 진정, 항불안, 항경련 및 근이완 효과를 나타냅니다.

적응증: 심한 불안의 단기 치료, 급성 초조, 수면장애 및 응급 치료에서 급성 간질발작 또는 간질중첩상태(status epilepticus)의 1차 치료로 사용됩니다.

중요한 위험 및 주의사항: 장기간 사용 시 의존성, 내성 및 금단증상의 위험; 다른 중추신경억제제와 병용 시 특히 현저한 진정에서 호흡억제까지 발생할 수 있음; 고령자에서 낙상 및 혼란의 위험 증가. 간부전 및 임신/수유 중에는 주의하여 사용.

발프로산

발프로산(발프로익산)

약리학적 분류: 광범위 항경련제.

효과: 여러 항경련 기전을 통해 신경망의 흥분성을 전반적으로 감소시켜 발작을 억제합니다.

적응증: 다양한 형태의 간질, 특히 전신성 발작에 사용되며, 정신과에서는 기분 안정제로도 사용됩니다.

중요한 위험 및 주의사항: 체중 증가, 떨림, 피로 및 위장관 증상이 부작용으로 나타날 수 있으며, 관련된 위험으로 간독성, 혈소판감소증 및 고암모니아혈증이 있습니다. 발프로산은 높은 기형유발 위험을 가지고 있어 심각한 기형과 아동의 신경발달 저해를 초래할 수 있으므로 임신 중 사용은 신중한 이익-위험 평가와 전문의 상담 후에만 고려해야 합니다.

레베티라세탐

레베티라세탐

약물 분류: 항경련제(피롤리돈 유도체).

작용 기전: 시냅스 소포 단백질에 영향을 미쳐 신경전달물질 방출을 조절함으로써 신경 흥분성을 감소시킵니다.

적응증: 다양한 발작 유형의 단독 요법 또는 보조 요법으로서의 간질 치료; 내약성이 좋아 자주 사용됩니다.

중요한 위험 및 주의사항: 흔한 부작용으로는 피로, 현기증 및 집중력 장애가 있으며 일부 환자에서는 행동 변화나 과민성이 나타날 수 있습니다. 임신 중 안전성 프로파일은 일부 오래된 항경련제보다 더 유리하지만, 개별적인 위험-편익 평가와 면밀한 모니터링이 필요합니다.

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