سلام
روز بخیر، پروفسور دکتر محترم …،
اکنون مایلم بیمار بئاته باور را ارائه دهم.
او 37 ساله است، 1.71 متر قد دارد و تقریباً 73 کیلوگرم وزن دارد.
شاخص توده بدنی (BMI) برابر 22.9 kg/m² و بنابراین در محدوده طبیعی قرار دارد.
سابقه فعلی
بیمار بدلیل این که حدود سه ساعت پیش یک تشنج تونیک-کلونیک عمومی به طور ناگهانی رخ داد، به ما مراجعه کرد.
به گفته همسر او، تشنج کمی کمتر از دو دقیقه طول کشید.
همسرش اظهار داشت که او در طی تشنج بی‌پاسخ بوده است.
او گزارش داد که در حین تشنج انحراف چشمان به سمت بالا را مشاهده کرده است.
(همسر توصیف کرد که بیمار ابتدا فاز تونیک با انقباضات شدید و اندام‌های کشیده‌شده نشان داد که به‌عنوان فاز تونیک در نظر گرفته می‌شود. پس از آن حرکات ریتمیک غیرارادی عضلانی رخ داد که به‌عنوان فاز کلونیک توصیف می‌شود.)
علائم بالینی زیر مشاهده نشدند: بی‌اختیاری ادرار یا بی‌اختیاری مدفوع, قفل شدن فک, گازگرفتگی زبان، سیانوز، سقوط/تروما، تب، تهوع, استفراغ, تاکیکاردی, سرگیجه، تپش قلب, علائم افت فشار خون ارتواستاتیک.
به‌عنوان یک اورا بیمار از سردرد و احساسی از بی‌قراری درون که حدود 1 دقیقه قبل از تشنج رخ داد، گزارش کرد.
او بعد از تشنج از خستگی و اضطراب
او اظهار داشت که دیشب در یک جشن عروسی مقداری زیاد از آبجو و ودکانوشیده است. او همچنین تنها حدود چهار ساعت خوابیده بود.
سابقه خودکار
سابقه خودکار بدون یافته‌های مهم است، به‌جز بی‌خوابی مرتبط با استرس به شکل مشکل در به خواب رفتن بدلیل نگرانی در مورد پسرش و تناوب بین یبوست و اسهال با سندرم روده تحریک‌پذیر شناخته‌شده که به مدت پنج سال وجود دارد.
سابقه پزشکی گذشته
بیماری‌های شناخته‌شده قبلی او به شرح زیر است:
او گزارش کرد که به مدت حدود پنج سال از سندرم روده تحریک‌پذیر با عادات روده‌ای متناوب بین اسهال و یبوست رنج می‌برد. یک کولونوسکوپی و سایر بررسی‌ها بدون یافته بودند.
او اظهار داشت که هشت سال پیش یک سقط جنین در هفته دهم بارداری داشته است که علت دقیق برای آن مشخص نشد.
به گفته خودش، بیمار در سن یک تا دو سالگی یک تشنج تب‌دار داشته است که با شیاف درمان شده است.
از کودکی وجود داشته است درماتیت سبورئیک در پشت گوش‌ها و روی ابروها، به‌ویژه در زمستان، که در صورت لزوم با پماد کورتیکواستروئیدی درمان می‌شود. (در هنگام شرح حال پوسته‌ها را مشاهده کردم!) 
)
او گزارش کرد که شش سال پیش در یک حادثه از حدود سه متر سقوط در حین صعود داشته و باعث شکستگی استابولوم سمت چپشده است.
این با استراحت و فیزیوتراپی به‌صورت محافظه‌کارانه درمان شد.
او افزود که در 20 سالگی به‌خاطر مسمومیت الکلی.
یک روز بستری شده بود.
بیمار گزارش کرد که پس از یک حادثه پاراگلایدینگ ده سال پیش دچار شکستگی کشکک راست شده است. او به‌دلیل اضطراب، درمان جراحی پیشنهادی آن زمان را رد کرد.
از آن زمان او درد وابسته به بار در زانوی راست دارد.
زنان و زایمان
در سابقه زنان بیمار اظهار داشت که آخرین قاعدگی او ده روز پیش بوده است.
چهار سال پیش او یک زایمان طبیعی خودبه‌خودی داشته است.
در حال حاضر هیچ شکایت زنانگی ندارد.
داروها
بیمار در حال حاضر داروهای تجویزی زیر را مصرف می‌کند:
Imodium® قرص‌های قابل حل در دهان
Voltaren® Dispers 46.5 mg.
او همچنین از یک پماد کورتیکواستروئیدی برای تشدیدهای درماتیت سبورئیک استفاده می‌کند.
آلرژی‌ها
او به غذاهای دریایی با ادم پلک، ادم زبان و ضایعه جلدی روی شکم واکنش نشان می‌دهد.
(این واکنش گزارش شده سه سال پیش در ایام اقامت در فرانسه رخ داده و در آن زمان نیاز به درمان در یک مطب بوده است.)
او همچنین به موی سگ حساسیت دارد که با کهیر و خارش.
ظاهر می‌شود.
در ارتباط با مواد تفننی، بیمار گزارش کرد که به مدت پنج سال غیرسیگاری است. قبلاً او برای چندین سال حدود ده سیگار در روز می‌کشید، که معادل تقریباً 4.5 پاکت‌سال‌ها.
گاهی او ودکا و آبجو می‌نوشد، گاهی به‌صورت مقادیر زیاد.
در گذشته گهگاه از سیگارت دست‌پیچ (جُینت).
تاریخچه اجتماعی
او شرکت طراحی وب خود را اداره می‌کند و با خانواده‌اش در یک آپارتمان زندگی می‌کند.
او یک پسر چهار ساله دارد که دچار نقص سپتوم دهلیزی.
تاریخچه خانوادگی
پدر او پنج سال پیش دچار بیماری انسداد شریانی محیطی (pAVK) به‌عنوان نتیجه مصرف طولانی‌مدت سیگار تشخیص داده شد. ده سال پیش او همچنین دچار کراتیتشد، که با کراتوپلاستیدرمان شد.
مادر او از بیماری Sudeck (CRPS) پس از شکستگی دیستال رادیوس یک سال و نیم پیش رنج می‌برد.
تشخیص‌های مشکوک و افتراقی
جزئیات آنامنزی، از جمله اورا، از دست رفتن هوشیاری، مدت زمان، میوکلونوس عمومی‌شده و مرحله پس از تشنج، بیشترین سازگاری را با یک تشنج اپیلپتیک دارد. باید افتراق داده شود که آیا این تشنج اولیه (بدون محرک) است یا ثانویه.
به‌عنوان یک محرک برای تشنج، مصرف الکل و محرومیت از خواب در این مورد ممکن است.
علل ثانویه می‌توانند شامل هیپوگلیسمی، اختلالات الکترولیتی، عفونت‌ها (مثلاً مننژیت)، تومورها، مسمومیت‌ها و مصرف دارو باشند.
تفاضلی، یک سنکوپ نیز باید در نظر گرفته شود، که معمولاً با بهبودی سریع و بدون وضعیت پس از تشنج همراه است.
علاوه بر این، تشنج‌های روان‌زاد غیر اپیلپتیک (PNES) معمولاً الگوهای حرکتی متغیری را نشان می‌دهند.
کارآزمایی تشخیصی
به‌خاطر خطر تشنج مجدد، بیمار باید بستری شود و دو مسیر وریدی با قطر بزرگ قرار گیرد. همچنین باید قند خون اندازه‌گیری شود تا هیپوگلیسمی حذف گردد.
معاینه بالینی
پس از گرفتن شرح حال، معاینه جسمانی کامل انجام می‌شود. این با ثبت علائم حیاتی آغاز می‌شود، از جمله شمار ضربان قلب، فشار خون, نرخ تنفس, اشباع اکسیژن و دمای بدن.
سپس معاینه متمرکز با شروع از بازبینی بصری انجام می‌شود. پس از تشنج بیمار ممکن است خسته و گیج به‌نظر برسد. صدمات قابل مشاهده ناشی از سقوط و گازگرفتگی جانبی زبان ممکن است وجود داشته باشد.
لمس ممکن است نشانه‌های دررفتگی خلفی شانه را نشان دهد — برای مثال پس از یک تشنج تونیک-کلونیک — و همچنین تاکیکاردی را نمایان کند.
زیر ضربه‌گیری فوراً سود تشخیصی در زمینه تشخیص اپیلپسی ندارد.
با این حال، گوشی کردن می‌تواند به رد سنکوپ به‌عنوان تشخیص افتراقی کمک کند، به‌ویژه با کشف آریتمی‌های قلبی یا تاکیکاردی.
برای نارسایی‌های عصبی بررسی کنید: یک نقص عصبی موضعی پس از تشنج می‌تواند فلج تاد پس از تشنج باشد، فلج تاد, اما همچنین ممکن است نشان‌دهنده سکته یا ضایعه دستگاه عصبی مرکزی باشد.
باید یک معاینه عصبی دنبال شود، به‌ویژه برای ارزیابی عملکرد اعصاب جمجمه‌ای (واکنش مردمک، حرکات چشم، عملکرد حرکتی صورت)، حس (مثلاً با لمس یا محرک‌های فشاری) و عملکرد حرکتی (تونوس عضلانی، تحرک فعال و غیرفعال، هماهنگی، رفلکس‌ها). یک فانوس‌نگاری (فوندوسکوپی) برای رد احتمال افزایش فشار داخل جمجمه (پاپی‌دم).
عملکرد اعصاب جمجمه‌ای به‌صورت مفصل:
• N. olfactorius (I): عصب بویایی
• N. opticus (II): عصب بینایی
• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): اعصاب حرکتی چشم که حرکات چشم را کنترل می‌کنند
• N. trigeminus (V): حس صورت و عضلات جویدن
• N. facialis (VII): عضلات صورت، چشایی
• N. vestibulocochlearis (VIII): شنوایی و تعادل
• N. glossopharyngeus (IX): چشایی، رفلکس بلعی
• N. vagus (X): عصب‌دهی پاراسمپاتیک احشاء
• N. accessorius (XI): عضلات شانه و گردن
• N. hypoglossus (XII): حرکت زبان
یک عفونت CNS (مثلاً مننژیت/انسفالیت) نیز می‌تواند تشنج را تحریک کند و باید در صورت تب، منینگیزموس یا تغییر در هوشیاری مد نظر قرار گیرد.
آزمایش‌های آزمایشگاهی
ما شمارش کامل خون، قند خون، تعادل الکترولیتی (سدیم، پتاسیم)، عملکرد کلیه (کراتینین، BUN)، مقادیر کبدی (ALT، AST، فسفاتاز قلیایی)، وضعیت اسید–باز و در صورت شک، آزمایش ادرار برای مواد مخدر را تعیین خواهیم کرد.
اگر مننژیت مشکوک باشد، یک بررسی مایع مغزی-نخاعی باید علاوه بر این برای تأیید تشخیص انجام شود.
EEG (الکتروانسفالوگرام)
EEG آزمایشی است که فعالیت الکتریکی مغز را اندازه‌گیری می‌کند. الکترودها به اسکالپ متصل می‌شوند تا سیگنال‌های الکتریکی مغز را ضبط کنند. بیمار در حین ضبط نشسته یا دراز کشیده و در حالت آرام است. آزمایش بدون درد است و معمولاً 20–60 دقیقه طول می‌کشد.
در طی یک تشنج اپیلپتیک، EEG انتشارهای ریتمیک (مثلاً اسپایک‌ها یا موج‌های تیز) را در یک ناحیه موضعی مغز برای تشنج‌های کانونی نشان می‌دهد که ممکن است پخش شوند. در یک تشنج عمومی‌شده، انتشارهای متقارن و همزمان در هر دو نیمکره رخ می‌دهد، معمولاً به‌صورت کمپلکس‌های اسپایک-ویو یا پلی‌اسپایک-ویو عمومی.
نباید فراموش کرد که EEG می‌تواند بین تشنج‌ها (بین‌تشنجی) اغلب طبیعی باشد.
ECG
ECG برای حذف علل قلبی، به‌ویژه آریتمی‌ها یا سنکوپی با از دست رفتن گذرای هوشیاری که می‌توانند شبیه تشنج اپیلپتیک باشند.
MRI (تصویربرداری تشدید مغناطیسی)
MRI یک روش تصویربرداری است که از میدان‌های مغناطیسی و امواج رادیویی برای ایجاد تصاویر دقیق از اندام‌ها، بافت‌ها و ساختارها در بدن استفاده می‌کند. بیمار باید ابتدا جواهرات و اشیاء فلزی دیگر را بردارد و سپس وارد اسکنری شبیه تونل می‌شود. بیمار همچنین باید قبل از آزمایش کارکنان را در مورد هر گونه ایمپلنت یا پیس‌میکر مطلع کند. در طول معاینه که حدود 20–60 دقیقه طول می‌کشد، بیمار باید ساکت بماند. در برخی موارد برای نمایش بهتر برخی ساختارها ممکن است ماده حاجب تزریق شود. تزریق ماده حاجب خطر واکنش‌های آلرژیک یا نفروپاتی القا شده توسط ماده حاجب را به‌همراه دارد.
پس از اولین تشنج بدون محرک یا در تشنج‌های کانونی، اولویت باید انجام MRI جمجمه باشد.
سی‌تی اسکن جمجمه
یک سی‌تی فوری جمجمه (cCT) تنها در صورت وجود پرچم‌های قرمز که نشان‌دهنده علت قابل‌درمان حاد هستند لازم است. این موارد شامل سقوط یا تروما به سر در نتیجه تشنج، اختلال طولانی‌مدت هوشیاری یا یک نقص عصبی موضعی تازه‌توسعه‌یافته، همچنین عوامل خطر خونریزی داخل جمجمه یا پیامدهای تروما، برای مثال آنتی‌کواگولاسیون می‌باشند.
مشاوره‌ها
نورولوژی
درمان
مدیریت حاد یک تشنج اپیلپتیک در بخش اورژانس
دستورهای پزشکی
• از حالا NPO (هیچ چیز خوراکی) باشد.
• وضعیت‌دهی: وضعیت بازیابی، مجاری هوایی را باز نگه دارید، منابع آسیب را بردارید، بیمار را مهار نکنید.
• پایش: ECG مداوم، SpO₂، فشار خون؛ بررسی هشیاری. علائم حیاتی هر 15 دقیقه تا پایدار شدن، سپس ساعتی.
• O₂ از طریق کانولای بینی 2–4 L/min (هدف SpO₂ ≥ 94٪; برای COPD بر اساس مقدار پایه).
• دو مسیر وریدی با قطر بزرگ (حداقل 16G).
• فوراً قند خون را تعیین کنید تا هیپوگلیسمی رد شود.
• آزمایش‌ها: CBC، الکترولیت‌ها (Na, K)، کراتینین/eGFR، اوره، آنزیم‌های کبدی (AST/ALT, AP, بیلی‌روبین, GGT)، گاز خون (شریانی/وریدی) شامل لاکتات، در صورت لزوم β-hCG (در زنان در سن باروری)، آزمایش ادرار برای مواد مخدر (فقط در صورت شک).
• ECG 12 کاناله.
• تصویربرداری: سی‌تی جمجمه (پس از پایدارسازی، برای اولین تشنج، تروما، نقص کانونی، آنتی‌کواگولاسیون، و غیره).
• مرحله – قطع تشنج:
• لورازپام 4 میلی‌گرم وریدی به‌آهستگی
(اگر پس از 5 تا 10 دقیقه تشنج ادامه یابد (یعنی قطع نشده باشد)، همان دوز دارو یک‌بار قابل تکرار است.)
• جایگزین: میدازولام 10 میلی‌گرم عضلانی/بوکال/نازال یا دیازپام 10 میلی‌گرم وریدی.
• مرحله – مقاوم به بنزودیازپین:
• مشاوره فوری نورولوژی.
پروفیلاکسی تشنج
در ابتدا بیمار باید از عوامل محرک احتمالی اجتناب کند. اگر علت ارگانیک وجود داشته باشد، باید به‌طرز مشخص درمان شود. تشخیص صرع زمانی گذاشته می‌شود که حداقل دو تشنج غیرالتیامی بیش از 24 ساعت با هم فاصله رخ دهند. ضدتشنج‌هایی مانند لووتیراستام، لاموتریژین، والپرات یا کاربامازپین ممکن است تجویز شوند.
برای تشنج‌های کانونی از کاربامازپین، لاموتریژین یا لووتیراستام استفاده می‌شود.
برای تشنج‌های عمومی والپرات به‌عنوان خط اول در نظر گرفته می‌شود؛ به‌طور جایگزین می‌توان از لاموتریژین یا لووتیراستام استفاده کرد.
برای تشنج‌های غایب ایتوسوکسی‌مید خط اول درمان است، سپس والپرات یا لاموتریژین.
عوارض
وضعیت صرعی: تشنجی که بیش از 5 دقیقه طول می‌کشد یا تشنج‌های مکرر بدون بهبودی کامل بین آنها (خطر: آسیب مغزی، هیپوکسی)
صدمات
اختلالات شناختی: اختلال در تمرکز، مشکلات حافظه
سایر
نام‌ها:
فریتس سائرمان، اگون شیله، آلفونس بورسک، خانم هاینی‌مان، پیتر روزن‌هاگن، پیتر ناگلسمان
مشاغل:
وکیل، کسب‌وکار مستقل عکاسی، کتابدار
جزئیات:
بیمار با واکسیناسیون‌ها مخالف بود.
بیمار گزارش داد در طول تشنج دچار از دست رفتن ادرار غیرارادی (بی‌اختیاری ادرار) شده است.
دهمین سالگرد شرکت، جشن 10 سالگی دفتر وکالت او.
پزشک خانواده به‌خاطر مصرف زیاد در مهمانی‌ها روان‌درمانی را پیشنهاد کرد.
به‌عنوان اورا او تاری دید بصری را نام برد (دید تار).
وضعیت پس از 2 × سزارین (بدون عارضه).
فعلی سابقه:
یک بیمار صرعی در یک کلبه کوهستانی بود، الکل مصرف کرد و با دوستانش جشن گرفت. سپس دچار تشنج تونیک-کلونیک شد و سرش آسیب دید. دوستانش او را به بیمارستان آوردند. بیمار پس از ضربه با سردرد شدید (9 از 10) مراجعه کرد. او قبل از این تشنج علامتی نداشت، با این حال حادثه مشابهی سال گذشته رخ داده بود.
پس از تشنج او سرگیجه، احساس عجیبی و خستگی را متوجه شد. «چطور منظورتان از احساس عجیب است؟» بیمار: «نمی‌دانم چیست، سرگیجه نیست، درد نیست.»
بیماری‌های زمینه‌ای:
سرگیجه مزمن
حاملگی خارج رحمی دو سال پیش، وضعیت پس از جراحی با سالپینگو-اوفرکتومی (برداشتن لوله فالوپ و تخمدان).
بیماری سلیاک
شکستگی کشکک 5 سال پیش بعد از حادثه صعود، درمان جراحی شده. (درد زانو وابسته به بار).
گونالژیا با پارگی رباط صلیبی
درماتیت آتوپیک در نواحی آرنج و ناحیه پشت زانو
دیسفونیا (به‌دلیل هوای خشک و سرد در فروشگاه کپی)، درمان: Neoangin plus – قرص‌های مکیدنی
پسوریازیس
بیماری بازگشت اسید، پانتوپرازول
وضعیت پس از هرنیوپلاستی آندوسکوپی چپ به‌دلیل فتق اینگوینال 3 سال پیش، بدون عارضه.
وضعیت پس از برداشتن غده لنفاوی در زیر بغل چپ 8 سال پیش. پس از عمل ادم بازوی چپ به‌عنوان عارضه مشاهده شد.
پرفشاری شریانی – والزارتان 80 میلی‌گرم + آملودیپین 5 میلی‌گرم
آلرژی‌ها:
علائم زمانی رخ داد که پسرش سگ داشت؛ بنابراین باید سگ را از خانه بدهند.
کنه‌های خانگی: رینوکونژونکتیویت
آلرژی به زهر حشرات (نیش زنبور و زنبورچه) با شوک آنافیلاکتیک در تاریخچه. بیمار کیت اضطراری (EpiPen®) همراه دارد.
سابقه خانوادگی:
خواهر دوقلو مبتلا به چاقی
پدر: آب مروارید، درمان: کاشت لنز
پدر دریچه آئورتی‌اش را تعویض کرده است. این عمل از طریق کشاله ران انجام شد. این روش جراحی به‌عنوان ایمپلنتاسیون دریچه آئورت ترنس‌کتترال (TAVI) نامیده می‌شود.
کوچک‌ترین فرزند بیمار اما دچار فیبروز کیستی است.
پدر در سن 67 سالگی به‌دلیل آنوریسم دچار خونریزی مغزی شد که با کلیپ‌گذاری جراحی درمان شد. او در حال حاضر در یک موسسه مراقبتی است و از همی‌پارزی رنج می‌برد.
سؤالات
1. منظور از حمله صرعی چیست؟
حمله صرعی اختلال ناگهانی و گذرای عملکرد مغز است که ناشی از تخلیه‌های الکتریکی کنترل‌نشده نورون‌هاست. این وضعیت خود را به‌صورت پرش، از دست دادن هوشیاری، اختلالات حسی یا تغییرات رفتاری نشان می‌دهد.
2. عوامل محرک در صرع چیستند و کدام‌ها را می‌شناسید؟
عوامل محرک محرک‌ها یا شرایطی هستند که تشنج‌های صرعی را تسهیل یا القا می‌کنند. عوامل محرک شناخته‌شده عبارت‌اند از: کمبود خواب، استرس، نور چشمک‌زن (مثلاً هنگام کار با صفحه‌نمایش)، الکل، عفونت‌های تب‌دار، تغییرات هورمونی، و برخی داروها مانند ضدافسردگی‌های سه‌حلقه‌ای و آنتی‌سایکوتیک‌ها.
3. وقتی گفته می‌شود بیمار یخ زده (غیرمتحرک) است چه معنی دارد؟
«بیمار یخ زده است» یعنی او ناگهان بی‌حرکت و سفت شده است – اغلب به‌عنوان نشانه‌ای از تشنج تونیک یا واکنش روان‌زاد.
4. برای معاینه نورولوژیک چه چیزی لازم است؟
• یک چنگک صوتی (برای حس ارتعاش)
• یک چکش رفلکس (برای بررسی رفلکس‌های تاندونی عمقی)
• یک چراغ قوه (برای واکنش مردمک)
• یک گوش‌پاک‌کن یا برس (برای حس لمسی)
• یک افتالموسکوپ
5. چگونه حساسیت بین دو نقطه آزمایش می‌شود؟
با استفاده از کالپر وبر موسوم به دو نقطه‌سنج، پزشک بررسی می‌کند آیا بیمار هنوز دو محرک نزدیک به هم را به‌صورت جداگانه درک می‌کند یا نه – این را تمایز دو نقطه می‌نامند. معاینه با قرار دادن هر دو نوک کالپر روی پوست به‌طور همزمان و کاهش تدریجی فاصله تا وقتی انجام می‌شود که بیمار تنها یک نقطه را احساس کند.
6. در چه مواردی سی‌تی اسکن در صرع اندیکاسیون دارد؟
• MRI فوراً در دسترس نیست.
• یک اورژانس عصبی حاد مشکوک است (مثلاً خونریزی، تومور، ادم مغزی).
• یک یافته عصبی کانونی وجود دارد.
7. آیا در هنگام یک حمله صرعی قند خون را اندازه می‌گیرید حتی اگر بیمار دیابتی نباشد؟ چرا؟
بله، زیرا هیپوگلیسمی می‌تواند تشنج را تحریک کند – صرف‌نظر از اینکه دیابت شناخته‌شده باشد یا نه. اساساً در هر کسی می‌تواند رخ دهد، به‌ویژه در این بیمار، زیرا دیروز در یک جشن عروسی زیاده‌روی در نوشیدن داشته و صبحانه نخورده بود. هر دو عامل وقوع هیپوگلیسمی را تشدید می‌کنند.
8. قبل از انجام آزمایش مایع مغزی-نخاعی چه مواردی باید مدنظر قرار گیرند؟
قبل از پونکسیون کمری، باید فشار داخل جمجمه رد شود – مثلاً با سی‌تی مغز یا معاینه فوندوسکوپی – و وضعیت انعقادی بررسی شود.
9. IBD چیست و چه انواعی دارد؟
IBD مخفف بیماری التهابی روده است. دو فرم اصلی عبارت‌اند از:
• بیماری کرون – کل دستگاه گوارش را در قطعات ناپیوسته درگیر می‌کند
• کولیت اولسراتیو – فقط روده بزرگ را درگیر می‌کند، معمولاً از رکتوم شروع شده و به‌صورت پیوسته گسترش می‌یابد
هر دو بیماری به‌صورت عود و فروکش پیش می‌روند و معمولاً با اسهال، درد شکم و گاهی کاهش وزن تظاهر می‌کنند.
تشخیص معمولاً با آندوسکوپی/کولونوسکوپی همراه با بیوپسی انجام می‌شود.
10. آیا فیبروز کیستی ارثی است، پیش‌آگهی و طول عمر چگونه است، مشکل اصلی این بیماری چیست، دقیقاً در ریه ترشحات چسبناک کجا تشکیل می‌شود، و چه التهاباتی به‌طور مکرر رخ می‌دهند؟
بله، فیبروز کیستی یک بیماری متابولیک با الگوی وراثت اتوزومال مغلوب است.
مشکل اصلی تولید مخاط غلیظ است، به‌ویژه در ریه‌ها و دستگاه گوارش.
مخاط عمدتاً در نایژه‌ها (برونش‌ها) تجمع می‌یابد.
عوارض مکرر عفونت‌های باکتریال برونکوپولمونری و پنومونی هستند.
پیش‌آگهی با درمان‌های مدرن به‌طور قابل‌توجهی بهبود یافته است؛ امید به زندگی امروزه بیش از 40 سال است.
11. در چه بیماری‌هایی ممکن است علائمی مشابه نشانگان روده تحریک‌پذیر رخ دهد؟
علائم مشابه می‌تواند در بیماری‌های التهابی روده (مثلاً کرون، کولیت اولسراتیو)، عدم تحمل‌های غذایی (مثلاً عدم تحمل لاکتوز), بیماری سلیاک، رشد بیش‌ازحد باکتریال، اختلالات تیروئید یا تومورهای دستگاه گوارش رخ دهد. بنابراین ارزیابی کامل اهمیت دارد.
آن لرزش پارکینسونی اصطلاح عامیانه و قدیمی برای بیماری پارکینسون.
یادداشت‌ها
شاخص توده بدنی (BMI)
شاخص توده بدن (BMI)
BMI یک معیار نسبت ساده برای طبقه‌بندی وزن بدن است. از وزن بدن بر حسب کیلوگرم تقسیم بر مجذور قد بر حسب متر محاسبه می‌شود. مقدار حاصل برای دسته‌بندی تقریبی در گروه‌های لاغری، وزن طبیعی یا اضافه‌وزن استفاده می‌شود.
/م²
واحد /m²
نوشته “/m²” به معنای «به ازای هر متر مربع» است و به مساحت یک متر مربع اشاره دارد.
تشنج تونیک-کلونیک تعمیم‌یافته
تشنج تونیک-کلونیک تعمیم‌یافته
در این نوع تشنج هر دو نیمکره مغزی درگیر می‌شوند و علائم معمولاً به‌صورت تعمیم‌یافته ظاهر می‌شوند. فاز تونیک با سفت شدن کوتاه‌مدت عضلات مشخص می‌شود و فاز کلونیک بعدی حرکات ریتمیک پرشی عضلانی را نشان می‌دهد. بالینی ممکن است در طی تشنج از دست دادن هوشیاری و الگوهای حرکتی مشخص دیده شود.
بی‌پاسخ
بی‌پاسخ
«بی‌پاسخ» عدم واکنش به محرک‌های کلامی یا لمسی را توصیف می‌کند. در تشنج‌های صرعی می‌تواند از پاسخ مبهم گذرا تا فقدان هوشیاری متغیر باشد؛ لزوماً برابر با از دست رفتن دائم هوشیاری نیست. مشاهده توسط بستگان (عدم پاسخ، انحراف نگاه) با فاز تشنج سازگار است.
بی‌اختیاری ادرار
بی‌اختیاری ادرار
تعریف: خروج غیرارادی ادرار به‌دلیل اختلال در عملکرد مثانه یا کنترل ناکافی اسفنکتر.
بی‌اختیاری مدفوع
بی‌اختیاری مدفوع
تعریف: از دست رفتن کنترل‌شده محتویات روده به‌دلیل ضعف یا آسیب اسفنکتر، اختلال حس یا بیماری‌هایی که منجر به بی‌اختیاری مدفوع می‌شوند.
فشردن فک
فشردن فک
تعریف: فشردن مداوم و اغلب ناآگاه دندان‌ها به‌دلیل افزایش تنش عضلات جویدن.
عواقب: می‌تواند منجر به آسیب دندانی، تنش عضلانی و مشکلات مفصل گیجگاهی‌فکی شود.
تهوع
تهوع
تعریف: احساس ذهنی ناخوشایند در ناحیه فوقانی شکم با میل یا نیاز به استفراغ؛ علامتی که می‌تواند علل متعددی داشته باشد.
استفراغ
استفراغ (بیرون‌ریزی محتویات معده)
اصطلاحی برای اخراج فعال محتویات معده از طریق دهان یا بینی. استفراغ یک علامت غیراختصاصی است که می‌تواند در اختلالات گوارشی، مسمومیت‌ها، مشکلات دهلیزی یا بیماری‌های سیستم عصبی مرکزی رخ دهد. همراهی‌های بالینی مهم شامل تهوع، از دست دادن مایعات و خطر آسپیراسیون است.
تاکیکاردی
تاکیکاردی (ضربان سریع قلب)
نشان‌دهنده افزایش پاتولوژیک در نرخ ضربان قلب است. می‌تواند به‌صورت حاد یا مزمن ظاهر شود و علل متعددی دارد، مانند واکنش‌های فیزیولوژیک (استرس، فعالیت بدنی)، اختلالات متابولیک، تب یا آریتمی‌های قلبی. در تاکی‌کاردی‌ها تمایز براساس منشأ و ارزیابی همودینامیک و علائم همراه اهمیت دارد.
پالپیتاسیون
پالپیتاسیون (آگاهی از ضربان قلب)
ادراک ذهنی ضربان‌های مشهود قلب، برای مثال به‌صورت تپش شدید، «پریدن» یا ضربان نامنظم. پالپیتاسیون یک علامت است و می‌تواند توسط افزایش ضربان قلب، اکستراسیستول‌ها، آریتمی‌ها، اختلالات متابولیک یا استرس روانی تحریک شود. باید از تاکیکاردی قابل اندازه‌گیری عینی تفکیک شود.
هیپوتانسیون ارتواستاتیک
هیپوتانسیون ارتواستاتیک
کمپلکس علائمی که در آن هنگام برخاستن از وضعیت خوابیده یا نشسته اختلالات موقتی گردش خون رخ می‌دهد، معمولاً با سرگیجه یا احساس «تیره شدن دید». علت، تنظیم ناکافی فشار خون نسبت به تغییر موقعیت است؛ محرک‌های ممکن شامل کمبود مایعات، داروها یا اختلال عملکرد خودمختار می‌باشند.
اَورا
توضیح کوتاه: نشانه‌های هشداردهنده زودهنگام پیش از رخدادهای نورولوژیک.
چیست: آورا به علائم قابل درکی اشاره دارد که بلافاصله پیش از یک رخداد نورولوژیک ظاهر می‌شوند و معمولاً مدت‌زمان کوتاهی دارند.
مدت و سیر: معمولاً شکایات برای چند ثانیه تا چند دقیقه رخ می‌دهند و سپس فروکش می‌کنند.
ویژگی‌های معمول: اختلالات بینایی (مثلاً پدیده‌های نوری، جرقه‌بینی)، تغییرات حسی (سوزن‌سوزن شدن، بی‌حسی)، اختلالات گذرای گفتار یا بویایی و همچنین احساسات هیجانی مانند ترس ناگهانی یا تجربه‌های دژاوو می‌توانند بخشی از آن باشند.
سفالژی
توضیح کوتاه: علامت «سردرد».
تعریف: سفالژی اصطلاح کلی برای درد در ناحیه سر است؛ شدت، محل و علائم همراه می‌توانند بسیار متفاوت باشند.
طبقه‌بندی بالینی: سردرد می‌تواند حاد یا مزمن باشد و علل مختلفی داشته باشد (مثلاً سندرم‌های اولیه سردرد، علل ثانویه). در میگرن درد اغلب پس از آورا رخ می‌دهد؛ در تشنج‌های اپیلپتیک سردرد پایدار بیشتر احتمال دارد به‌عنوان پدیده همراه یا پس‌رونده دیده شود.
خستگی
توضیح کوتاه: پیکره‌بندی علامتی خستگی مداوم.
تعریف: خستگی به فرسودگی برجسته، اغلب طولانی‌مدت و آزاردهنده اطلاق می‌شود که به‌صورت کاهش عملکرد و افزایش نیاز به بازیابی بروز می‌کند.
اهمیت بالینی: خستگی می‌تواند بعد از رخدادهای نورولوژیک، از جمله پس از تشنج (پس‌اکتوس)، رخ دهد و رفاه ذهنی و عملکرد روزمره را مختل کند.
جشن عروسی
توضیح کوتاه: ضیافت اجتماعی به مناسبت ازدواج.
چیست: جشن عروسی یک رویداد فرهنگی برای گرامی‌داشت ازدواج است؛ آداب و رسوم و شیوه‌ها منطقه‌ای و فردی متفاوت است.
آبجو و ودکا
مصرف الکل (آبجو و ودکا) — محرک محتمل
چهار
عامل محرک: محرومیت از خواب
بی‌خوابی
بی‌خوابی (دشواری در به‌خواب‌رفتن)
یبوست
یبوست (انسداد مدفوع)
در چارچوب سندرم روده تحریک‌پذیر پنج‌ساله، بیمار شرح می‌دهد که حرکات روده متناوب دارند با فازهای یبوست و اسهال. فازهای یبوست بخشی از این الگوی بلندمدت هستند.
اسهال
اسهال
تعریف: افزایش فراوانی و افزایش سیالیت مدفوع در مقایسه با عادت معمول روده. اسهال می‌تواند گذرا یا پایدار در دوره‌های طولانی‌تر باشد.
Colon irritabile
Colon irritabile (سندرم روده تحریک‌پذیر)
تعریف: اختلال عملکردی روده که با درد شکمی مکرر و تغییر عادات دفعی (مثلاً اسهال، یبوست یا تناوب هر دو) بدون علت آلی قابل شناسایی مشخص می‌شود.
تشخیص: تعیین بر پایهٔ بالینی و بر اساس علائم تیپیک است؛ بررسی‌های قبلی برای حذف بیماری‌های آلی انجام می‌شوند. اغلب در تصویربرداری یا اندوسکوپی یافتهٔ پاتولوژیک دیده نمی‌شود.
اصول درمانی: درمان براساس شکایات غالب و علامتی است. اقدامات می‌توانند شامل تنظیم رژیم غذایی، رویکردهای رفتاری یا روان‌اجتماعی و بسته به علامت غالب گزینه‌های دارویی هدفمند (مثلاً ضداسهال‌ها برای اسهال غالب) باشند.
کولونوسکوپی
کولونوسکوپی
تعریف و هدف: کولونوسکوپی معاینهٔ آندوسکوپیک رودهٔ بزرگ برای ارزیابی مستقیم مخاط است. هدف آن تشخیص بیماری‌های التهابی، پولیپ‌ها و تومورها و نیز رد علل آلی در شکایات رودهٔ نامشخص است.
اهمیت اندیکاسیون: در مشکوک بودن به بیماری التهابی مزمن، علائم هشدار یا برای روشن‌شدن یافته‌های نامشخص اندوسکوپیک یا تصویربرداری، از کولونوسکوپی استفاده می‌شود. در اختلالات عملکردی مانند سندرم روده تحریک‌پذیر، اغلب معاینه بدون یافته‌های اختصاصی باقی می‌ماند.
سقط جنین
سقط جنین (Abort)
تعریف: سقط جنین به از دست‌دادن زودرس بارداری قبل از قابلیت بقا جنین اطلاق می‌شود؛ بسیاری از تعاریف آستانهٔ قبل از هفتهٔ 24 بارداری را در نظر می‌گیرند.
علل و اشکال: علل متنوع‌اند و می‌توانند شامل ناهنجاری‌های کروموزومی جنین، عفونت‌ها، اختلالات هورمونی، ناهنجاری‌های آناتومیک رحم یا عوامل ایمنی باشند. اشکال مختلفی مانند سقط خودبه‌خود و سقط بدون دفع (retained) تفکیک می‌شوند.
علائم بالینی: علائم همراه معمول شامل خونریزی واژینال، درد زیرشکمی و ممکن است دفع بافت باشد. علت دقیق همیشه قابل تعیین نیست.
تشنج تب‌دار
تعریف کوتاه:
تشنج تب‌دار یک تشنج اپیلپتیک ناگهانی محرک‌شده توسط تب در کودکان خردسال است.
ویژگی‌های بالینی:
تشنج‌ها عمدتاً در شیرخوارگی و طفولیت رخ می‌دهند و اغلب تونیک-کلونیک عمومی‌اند. اپیزودها معمولاً تنها چند دقیقه طول می‌کشند. بسیاری از کودکان بدون آسیب پایدار بهبود می‌یابند.
اهمیت و سیر:
تشنج‌های تب‌دار برای والدین ترسناک‌اند اما معمولاً خوش‌خیم بوده و در اغلب موارد نیاز به درمان ضدصرعی طولانی‌مدت ندارند. تشنج‌های طولانی، کانونی یا مکرر باید ارزیابی پزشکی شوند.
درماتیت سبورئیک
توضیح کوتاه:
درماتیت سبورئیک التهاب مزمن و عودکنندهٔ پوست است که نواحی غنی از سبوم را نشانه می‌گیرد.
تصویر بالینی:
مناطق قرمز و پوسته‌دار پوست، اغلب با رسوبات چرب‌نما، مشخصه‌اند. کف سر، نواحی صورت (مثلاً ابروها، چین‌های بینی-لبی)، قفسهٔ سینه و پشت گوش‌ها به‌ویژه درگیرند. علائم می‌توانند فصلی نوسان کنند و با استرس یا عوامل دیگر تشدید شوند.
علل و رویکردهای درمانی:
نقش مخمرهای ساکن پوست و استعداد فردی مورد بحث است. درمان شامل محصولات ضدقارچ موضعی و در نوسانات التهابی استفادهٔ کوتاه‌مدت از کورتیکواستروئیدهای موضعی کم‌قدرت است؛ محصولات ملایم مراقبتی نیز به حمایت از سد پوستی کمک می‌کنند.
شکستگی استابولوم
تعریف کوتاه:
شکستگی استابولوم به شکستگی استخوان «حفرهٔ استابولوم» مفصل هیپ، یعنی بخش استخوانی حفرهٔ مفصل ران اشاره دارد.
علل و بالین:
این شکستگی‌ها معمولاً در اثر تروماهای پرانرژی مستقیم یا غیرمستقیم در سوانح رخ می‌دهند. علائم درد در ناحیهٔ لگن و محدودیت بارگذاری هستند.
درمان و اهمیت:
درمان بستگی به نوع شکستگی و جابجایی دارد؛ آسیب‌های کم‌جابجاشده را می‌توان به‌صورت محافظه‌کارانه با استراحت و فیزیوتراپی بعدی مدیریت کرد، در حالی که شکستگی‌های با جابجایی قابل‌توجه اغلب نیازمند درمان جراحی‌اند. مشکلات طولانی‌مدت ممکن است شامل درد مفصل یا آرتروز زودرس باشند.
مسمومیت الکلی
تعریف کوتاه:
مسمومیت الکلی در اثر مصرف بیش از حد اتانول ایجاد می‌شود و می‌تواند سیستم عصبی مرکزی، تنفس و گردش را تحت‌تاثیر قرار دهد.
طیف بالینی:
بسته به مقدار مصرف و تحمل فردی، علائم از عدم تعادل در راه‌رفتن، اختلال گفتار و ازخودبی‌خطرسازی تا اختلال سطح هوشیاری، افسردگی تنفسی و حالات تهدیدکنندهٔ حیات متغیر است.
مدیریت حاد:
درمان شامل پایش علائم حیاتی، حفاظت مجاری هوا و پیشگیری از آسپیراسیون، جایگزینی مایعات و الکترولیت‌ها در صورت نیاز و ارزیابی همزمانی بیماری‌ها است؛ موارد شدید نیازمند مراقبت‌های ویژه‌اند.
ایمودیوم
مادهٔ موثر و گروه: لوپرامید، یک ضداسهال.
مکانیسم: لوپرامید با اثر بر گیرنده‌های اوپیوئیدی محیطی در دستگاه گوارش، حرکات روده را کاهش داده و زمان عبور روده را طولانی می‌کند.
اندیکاسیون: برای اسهال‌های حاد غیراختصاصی و کنترل موقتی علائم استفاده می‌شود.
خطرات مهم: عوارض شایع شامل یبوست و دردهای قولنجی شکم است؛ در صورت بروز علائم هشداری مانند تب بالا یا اسهال خونی، باید استفاده از نظر پزشکی ارزیابی شود.
ولتارن
مادهٔ موثر و گروه: دیکلوفناک، یک داروی ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAID).
مکانیسم: دیکلوفناک آنزیم‌های سیکلواکسیژناز را مهار کرده و در نتیجه سنتز پروستاگلاندین‌ها را کاهش می‌دهد و اثرات ضددرد و ضدالتهابی ایجاد می‌کند.
اندیکاسیون: برای درمان علامتی درد و شکایات التهابی.
خطرات مهم: عوارض ممکن شامل شکایات گوارشی (مثلاً درد شکم، تهوع)، سردرد و واکنش‌های حساسیتی است؛ با مصرف طولانی یا دوز بالا ممکن است زخم معده و عملکرد کلیه مختل شود.
پماد کورتیزون
رده دارویی: گلوکوکورتیکوئیدهای موضعی (مواد معمولاً مصرف‌شده مانند هیدروکورتیزون، بتامتازون، مومتازون).
شاخصه: برای درمان بیماری‌های التهابی پوست مانند اگزما، درماتیت آتوپیک یا درماتیت سبورئیک در هنگام تشدیدها.
مکانیسم: هنگام مصرف موضعی، واکنش‌های التهابی را کاهش می‌دهند، خارش را تسکین می‌دهند و ورم را کم می‌کنند.
خطرات مهم: با استفاده طولانی‌مدت یا در نواحی وسیع ممکن است آتروفی پوست، تغییر رنگدانه و تاخیر در بهبود زخم رخ دهد؛ توصیه‌های کاربرد و مدت درمان باید توسط پزشک یا نیروهای حرفه‌ای هماهنگ شود.
محصولات دریایی
تعریف: محصولات دریایی شامل انواع جانوران خوراکی از دریا است که معمولاً صدف‌داران و سایر نرم‌تنان، سخت‌پوستان مانند میگو و خرچنگ و سرپایداران مانند ماهی مرکب را دربرمی‌گیرد.
نمونه‌ها: صدف، میگو، خرچنگ، ماهی مرکب.
یادداشت بالینی: محصولات دریایی غذاهایی هستند که می‌توانند واکنش‌های آلرژیک ایجاد کنند؛ این واکنش‌ها از علائم پوستی تا ورم مخاطی و تظاهرات سیستمیک متغیرند.
ادم پلک، ادم زبان
ادم پلک و ادم زبان
شرح کوتاه: ورم پلک‌ها و زبان، همان‌گونه که می‌تواند در آنژیوادم رخ دهد.
زمینه بالینی: در شرح حال گزارش شده که حدود سه سال پیش پس از مصرف محصولات دریایی واکنشی با ورم پلک و زبان و همزمان بثورات پوستی در ناحیه شکم رخ داد. این واکنش آن زمان منجر به درمان در یک کلینیک سرپایی شد.
بثورات
بثورات (اگزانتم)
تعریف: بثورات به ضایعات پوستی گفته می‌شود که اغلب منتشر یا موضعی هستند و می‌توانند در واکنش‌های آلرژیک یا عفونت‌ها رخ دهند.
زمینه بالینی: در شرح حال ارائه‌شده، بثوراتی در ناحیه شکم همزمان با ورم پس از خوردن محصولات دریایی رخ داده‌اند. علاوه بر این، حساسیت به موی سگ با بثورات پوستی همراه با خارش توصیف شده است.
خارش
خارش (پروریتوس)
توضیح اصطلاح: خارش به حس ذهنی ناراحتی یا تحریک پوستی که موجب تمایل به خاراندن می‌شود گفته می‌شود.
زمینه بالینی: در شرح حال گزارش شده است که در حساسیت به موی سگ، همراه با بثورات پوستی خارش نیز رخ می‌دهد.
پَک-ایرز
پَک-ایرز
توضیح: معیار «پَک-ایرز» بار تجمعی قرار گرفتن در معرض سیگار را کمّی‌سازی می‌کند و به‌صورت (تعداد سیگارهای کشیده‌شده در روز ÷ 20) × تعداد سال‌های مصرف سیگار محاسبه می‌شود.
طبقه‌بندی انامنتیکی: بیمار اظهار کرده که قبلاً حدود ده سیگار در روز مصرف می‌کرده و پنج سال است که غیرسیگاری است. در شرح حال مقدار بار حدود 4.5 پَک-ایرز ذکر شده است.
جُینت‌ها
شرح کوتاه
جُینت‌ها محصولات سیگاری دست‌پیچ هستند که در آنها محصولات خشک‌شده کانابیس مانند ماری‌جوانا یا حشیش در کاغذ رول می‌شوند. ماده اغلب با توتون مخلوط می‌شود.
مصرف و اثرات
هنگام استنشاق، مواد فعال موجود در کانابیس به‌سرعت وارد جریان خون می‌شوند و می‌توانند تغییرات روانی و حسی ایجاد کنند.
خطرات مهم
مخلوط شدن با توتون بار روی راه‌های هوایی و پتانسیل اعتیاد را افزایش می‌دهد. اثرات حاد می‌توانند شامل اضطراب یا اختلالات ادراکی باشند؛ خطرات بلندمدت راه‌های هوایی و سلامت روان را تحت تأثیر قرار می‌دهند.
نقایص سپتوم دهلیزی
تعریف
نقص سپتوم دهلیزی یک آسیب مادرزادی در سپتوم دهلیز است که ارتباط باز بین دهلیز چپ و راست وجود دارد.
پاتو فیزیولوژی
به‌علت نقص معمولاً یک شانت چپ‑به‑راست وجود دارد که به‌صورت حجمی بطن راست و گردش خون ریوی را بارگیری می‌کند.
ارائه بالینی
ASDهای کوچک اغلب بدون علامت باقی می‌مانند. نقص‌های بزرگ‌تر می‌توانند تنگی نفس در حین اجهاد، مشکلات مکرر ریوی یا آریتمی‌های قلبی ایجاد کنند.
تشخیص و درمان
ارزیابی عمدتاً توسط اکوکاردیوگرافی انجام می‌شود. بسته به اندازه و اهمیت بالینی، بستن با کاتتر یا اصلاح جراحی ممکن است انجام شود.
pAVK
تعریف
بیماری شریانی محیطی (pAVK) به تنگی‌ها یا انسدادهای عروق شریانی، عمدتاً پاها، با کاهش جریان خون اشاره دارد.
علت‌ها و عوامل خطر
علت اصلی تغییرات آترواسکلروتیک عروقی است. عوامل مساعدکننده شامل سیگار، فشارخون بالا، دیابت ملیتوس، اختلالات چربی خون و کم‌تحرکی هستند.
ارائه بالینی
علت مشخصه درد پای ناشی از فعالیت (کلادیکاسیون) است که اغلب با تغییرات پوستی یا تاخیر در بهبود زخم در مراحل پیشرفته همراه است.
درمان
هدف کاهش عوامل خطر و بسته به شدت، احتمال بازسازی بین‌المللی یا جراحی بازسازی شریان است.
کراتیت
تعریف
کراتیت التهاب قرنیه چشم است.
علل
عوامل محرک می‌توانند عفونت‌ها، آسیب‌های مکانیکی، استفاده از لنز تماسی یا سایر فرآیندهای تحریک‌کننده/التهابی باشند.
علائم بالینی
علائم معمول شامل درد چشم، قرمزی، فوتوفوبیا، اشک‌ریزی و کاهش توان دید است.
درمان و پیش‌آگهی
درمان به علت بستگی دارد؛ التهاب قرنیه درمان‌نشده می‌تواند منجر به اسکار و از دست رفتن بینایی شود، اما با درمان به‌موقع و مناسب پیش‌آگهی به‌طور قابل‌توجهی بهتر است.
کراتوپلاستی
کراتوپلاستی
اصطلاح و هدف: کراتوپلاستی یک عمل جراحی برای بازسازی یا تعویض قرنیه چشم است. هدف رفع کدورت و/یا نقص ساختاری قرنیه است که بینایی را مختل یا چشم را در معرض خطر قرار می‌دهد.
روش‌ها: تمایز بین پیوندهای تمام‌ضخامت، که در آن کل لایه قرنیه جایگزین می‌شود، و روش‌های جزئی که تنها لایه‌های معینی تعویض می‌شوند وجود دارد. انتخاب روش بستگی به وسعت و عمق آسیب قرنیه دارد.
شاخص‌ها و عوارض: دلایل ممکن برای کراتوپلاستی شامل تغییرات التهابی، اسکار پس از آسیب یا عفونت و بیماری‌های دژنراتیو است. پیگیری و عوارض احتمالی از واکنش‌های رد تا اختلالات التیام زخم متغیر است، بنابراین معاینات منظم چشم‌پزشکی اهمیت دارد.
بیماری سودک (CRPS)
بیماری سودک (CRPS)
تعریف: سندرم درد منطقه‌ای پیچیده یک اختلال درد مزمن است که معمولاً پس از تروما یا جراحی رخ می‌دهد و علائمی فراتر از گستره مورد انتظار آسیب اولیه ایجاد می‌کند.
ویژگی‌های بالینی: تصویر بالینی شامل درد پایدار، اغلب سوزاننده، ورم، تغییرات رنگ پوست و دما و نیز محدودیت در حرکت و قدرت عضلانی در ناحیه مبتلا است.
درمان و سیر: درمان چندوجهی است و شامل اقدامات ضد درد اختصاصی، توانبخشی فعال و فیزیوتراپی می‌شود؛ در بسیاری از موارد درمان زودهنگام و جامع برای بهبود حیاتی است، زیرا دوره‌های مزمن ممکن است رخ دهد.
محرک‌ها
بازبینی دستی لازم است: یادداشت تنها حاوی اصطلاح «تب‌تشنج» است، در حالی که اصطلاح برجسته «محرک‌ها» عموماً به عوامل غربالگر اشاره دارد. در این زمینه الکل و محرومیت از خواب به‌عنوان محرک‌های ممکن ذکر شده‌اند. طبقه‌بندی حاضر بنابراین نامشخص یا ناسازگار است؛ از این رو بازنویسی محتوایی قابل‌اطمینان نمی‌توان انجام داد.
مسمومیت‌ها
مسمومیت‌ها (آتراکسیون‌ها)
اصطلاح و اهمیت: مسمومیت‌ها به اثرات مضر ناشی از بلع، استنشاق یا تماس پوستی با مواد سمی گفته می‌شوند. در زمینه بالینی، آلودگی‌ها می‌توانند چندین سیستم ارگانی را درگیر کنند و از نظر حاد تهدیدکننده حیات باشند.
اهمیت برای پیکر‌بندی نورولوژیک: مسمومیت‌ها می‌توانند علائم عصبی از جمله تشنج را القا کنند، چه از طریق اثرات مستقیم نوروتوکسیک و چه از طریق اختلالات متابولیک ثانویه.
رویکرد: در مظنون به مسمومیت، تثبیت عملکردهای حیاتی، ارزیابی تشخیصی هدفمند و در صورت لزوم اقدامات آنتی‌دوت تخصصی و مشورت با مرکز کنترل مسمومیت یا خدمات سم‌شناسی در اولویت است.
سنکوپ
سنکوپ — تعریف:
سنکوپ یک از دست دادن گذرا هوشیاری به‌دلیل هایپوپرفیوژن حاد و کلی مغز است که با بهبود خودبخودی و کامل همراه است.
طبقه‌بندی:
عمدتاً سنکوپ نوروکاردیوژنیک (مثلاً وازوواگال)، سنکوپ ارتواستاتیک ناشی از تغییر موقعیت و سنکوپ قلبی ناشی از آریتمی‌ها یا بیماری ساختاری قلب از هم تفکیک می‌شوند.
شاخص‌های بالینی:
علائم پیش‌درآمد ممکن است شامل سرگیجه، تنگ‌شدن میدان دید یا تعریق سرد باشد. وقایع سنکوپی اغلب هنگام ایستادن یا تغییرات ناگهانی در بار رخ می‌دهند. شاخص‌های علت قلبی شامل بیماری قلبی شناخته‌شده، تپش قلب یا شروع ناگهانی است؛ معمولاً گیجی طولانی‌مدت پس از رویداد در سنکوپ مشاهده نمی‌شود.
PNES
تشنج‌های غیرصرعی روان‌زاد (PNES) — ویژگی‌ها:
PNES تشنج‌هایی با منشا روانی‌اند که باید از تشنج‌های صرعی افتراق شوند.
یافته‌های معمول:
الگوهای حرکتی اغلب متغیر، نامنظم و ممکن است دراماتیک به‌نظر آیند؛ حوادث فردی اغلب از هم متفاوت‌اند. در PNES چشم‌ها اغلب بسته‌اند و افراد ممکن است فعالانه مقاومت در برابر باز شدن آنها نشان دهند. هوشیاری ممکن است حفظ یا تغییر یابد، اما معمولاً فقدان عمیق هوشیاری صرعی وجود ندارد.
سیر:
سیر طولانی‌تر و متغیر و فقدان گیجی برجسته پس از تشنج بیشتر به PNES نسبت به تشنج صرعی اشاره دارد.
فشار خون
اندازه‌گیری فشار خون — اجزای دستگاه:
اندازه‌گیری دستی کلاسیک فشار خون به یک بازوبند، یک پمپ دستی یا ابزار دیگری برای هواگیری و یک مانومتر برای خواندن فشار نیاز دارد. در روش گوشی‌شنوی (آوسکولتوری) از یک گوشی نیز برای تشخیص اصوات کوروتکف استفاده می‌شود.
فرکانس تنفسی
فرکانس تنفسی — تعریف و حدود:
فرکانس تنفسی تعداد نفس‌ها در دقیقه و یک علامت حیاتی بنیادی است.
طبقه‌بندی (بزرگسالان):
مقادیر نرمال معمولاً حدود 12 تا 20 نفس در دقیقه هستند. مقادیری بالاتر از 20/دقیقه تاکی‌پنه و مقادیر زیر 12/دقیقه برادیک‌پنه نامیده می‌شوند.
اشباع اکسیژن
اشباع اکسیژن
تعریف و معنا: اشباع اکسیژن نشان‌دهنده نسبت هموگلوبینی است که در خون شریانی با اکسیژن اشباع شده و یک پارامتر حیاتی مهم برای ارزیابی اکسیژنه شدن است.
اندازه‌گیری: این مقدار غیرتهاجمی با پالس‌اُکسیمتری تعیین می‌شود، معمولاً با یک حسگر گیره‌ای روی انگشت، لاله گوش یا انگشت پا. اندازه‌گیری یک مقدار درصدی و نیز نرخ ضربان را ارائه می‌دهد.
محدودیت‌ها: نتایج می‌توانند توسط پرفیوژن محیطی ضعیف، حرکت، لاک ناخن، نور محیطی شدید یا مسمومیت با مونوکسیدکربن مخدوش شوند. در موارد نامشخص، آنالیزهای گازهای خون شریانی برای روشن شدن بیشتر مفیدند.
دمای بدن
دمای بدن
محل‌های اندازه‌گیری و مقایسه: دمای ثبت‌شدهٔ بدن به محل اندازه‌گیری بستگی دارد. اندازه‌گیری رکتال بهترین تقریب از دمای مرکزی محسوب می‌شود. دماهای اندازه‌گیری‌شدهٔ دهانی معمولاً کمی کمتر از مقادیر رکتال هستند؛ اندازه‌گیری زیر بغل (اکسیلاری) عموماً حتی کمتر است.
اکسیلاری: اضافه کنید +0.5 °C,
دهانی: اضافه کنید +0.3–0.5 °C,
رکتال: به‌عنوان مقدار مرجع در نظر گرفته می‌شود
فلج تاد
فلج تاد
تعریف: فلج تاد ضعف یا پارزی موقتی یک‌طرفه است که می‌تواند پس از یک تشنج کانونی (موضعی) با درگیری حرکتی رخ دهد.
سیر بالینی و تشخیص افتراقی: این فلج معمولاً بلافاصله پس از تشنج ظاهر می‌شود و معمولاً طی چند دقیقه تا چند ساعت به‌طور خودبه‌خود بهبود می‌یابد. در صورتی که نقص باقی بماند یا سیر غیرمعمول باشد، باید علل دیگر مانند سکته ایسکمیک یا ضایعات ساختاری را مدنظر قرار داد و تشخیص‌های تکمیلی را آغاز کرد.
لمسی-
با سوآب پنبه‌ای
تورم دیسک بینایی
تورم دیسک بینایی — نشانه افزایش فشار داخل جمجمه
تورم دیسک بینایی به تورم رأس عصب بینایی در افتالموسکوپی گفته می‌شود و نشانهٔ مهمی از افزایش فشار داخل جمجمه است. علل شایع شامل ضایعات فضاگیر، خونریزی‌های داخل جمجمه، هیدروسفالی یا اختلال در جریان وریدی است. برای کشف آن از افتالموسکوپی استفاده می‌شود؛ وجود تورم دیسک بینایی معمولاً نیازمند ارزیابی نورولوژیک بیشتر است.
رفلکس‌ها
رفلکس‌ها — یافته‌های معاینه و اهمیت آنها
رفلکس‌ها معمولاً در معاینهٔ نورولوژیک با چکش رفلکس آزمایش می‌شوند. بین رفلکس‌های تاندونی عمیق و رفلکس‌های سطحی تمایز قائل می‌شوند و قدرت، تقارن و القاپذیری بررسی می‌شود. ناهنجاری‌ها سرنخ‌هایی دربارهٔ محل ضایعه ارائه می‌دهند: افزایش رفلکس‌ها یا از دست رفتن پاتولوژیک آنها نشان‌دهندهٔ اختلالات موتور مرکزی است، در حالی که کاهش یا فقدان رفلکس‌ها دلالت بر درگیری عصب محیطی یا عضله دارد.
منینگیزم
منینگیزم — علائم بالینی تحریک مننژها
منینگیزم به علائم بالینی اطلاق می‌شود که نشان‌دهندهٔ تحریک مننژها هستند. یافته‌های معمول شامل سفتی گردن، سردرد و فوتوفوبیا است؛ تهوع و استفراغ نیز اغلب رخ می‌دهد. گام‌های معاینهٔ اختصاصی می‌تواند شامل بررسی علائم کلاسیک مانند Kernig یا Brudzinski باشد. منینگیزم نیاز به ارزیابی برای علت‌های ممکن، برای مثال مننژیت، دارد.
بررسی مایع مغزی‌نخاعی
بررسی مایع مغزی‌نخاعی — هدف و روند انجام
بررسی مایع مغزی‌نخاعی توسط پونکسیون لومبار برای به‌دست‌آوردن مایع مغزی‌نخاعی انجام می‌شود. پونکسیون معمولاً در ناحیهٔ کمری (برای مثال بین مهره‌های L3/L4 یا L4/L5) تحت شرایط استریل و بی‌حسی موضعی انجام می‌گیرد؛ بیمار معمولاً وضعیتی خمیده به خود می‌گیرد. نمونهٔ گرفته‌شده در آزمایشگاه از نظر شمارش سلول، محتوای پروتئین، گلوکز، لاکتات و همچنین برای شناسایی پاتوژن‌ها و در صورت لزوم سلول‌های توموری بررسی می‌شود. از اندیکاسیون‌ها می‌توان به شک به مننژیت یا انسفالیت، بیماری‌های دمیلینه‌کننده یا تشخیص خون در مایع مغزی‌نخاعی اشاره کرد.
لورازپام
لورازپام
گروه دارویی: بنزودیازپین.
اثر و مکانیسم عمل: اثر مهاری نوروترنسمیتر GABA در سیستم اعصاب مرکزی را از طریق گیرنده‌های GABA-A تقویت می‌کند و اثرات آرام‌بخش، ضداضطراب، ضدتشنجی و شل‌کنندهٔ عضلانی ایجاد می‌نماید.
اندیکاسیون‌ها: درمان کوتاه‌مدت اضطراب شدید، آشفتگی حاد، اختلالات خواب و به‌عنوان خط اول درمان تشنج‌های اپیلپتیک حاد یا وضعیت صرعی در مراقبت‌های اورژانسی.
خطرات و نکات مهم: خطر وابستگی، تحمل و علائم ترک در استفادهٔ طولانی‌مدت؛ خواب‌آلودگی شدید تا افسردگی تنفسی ممکن است، به‌ویژه در ترکیب با سایر آرام‌بخش‌های سیستم عصبی مرکزی؛ افزایش خطر سقوط و گیجی در سالمندان. در نارسایی کبد و طی بارداری/شیردهی با احتیاط مصرف شود.
والپروات
والپروات (اسید والپروئیک)
گروه دارویی: ضدتشنج گسترده الطیف.
اثر: دارای مکانیسم‌های ضدتشنجی متعدد است که به‌طور کلی بر تحریک‌پذیری شبکه‌های عصبی می‌کاهند و بدین‌ترتیب تشنج‌ها را سرکوب می‌کنند.
اندیکاسیون‌ها: در انواع مختلف صرع به‌خصوص تشنج‌های عمومی استفاده می‌شود؛ همچنین در روان‌پزشکی به‌عنوان تثبیت‌کنندهٔ خلق کاربرد دارد.
خطرات و نکات مهم: عوارض می‌تواند شامل افزایش وزن، لرزش، خستگی و شکایات گوارشی باشد؛ خطرات مهم شامل هپاتوتوکسیسیته، ترومبوسیتوپنی و هایپرآمونمی است. والپروات خطر تراتوژنی قابل‌توجهی دارد و می‌تواند منجر به نقایص شدید و اختلال در تکامل عصبی کودک شود؛ مصرف در بارداری باید تنها پس از ارزیابی دقیق سود-ریسک و مشاورهٔ تخصصی صورت گیرد.
Levetiracetam
Levetiracetam
رده دارویی: ضدصرع (مشتق پی‌رولیدون).
مکانیسم اثر: بر پروتئین‌های وزیکول‌های سیناپسی تأثیر گذاشته و بدین‌وسیله آزادسازی انتقال‌دهنده‌های عصبی را تنظیم کرده و تحریک‌پذیری عصبی را کاهش می‌دهد.
اندیکاسیون‌ها: درمان انواع تشنج‌ها به‌صورت مونو‌تراپی یا درمان کمکی در صرع؛ اغلب به‌دلیل تحمل‌پذیری خوب استفاده می‌شود.
خطرات و نکات مهم: عوارض شایع خستگی، سرگیجه و اختلالات تمرکز هستند؛ برخی بیماران ممکن است تغییرات رفتاری یا تحریک‌پذیری را تجربه کنند. در بارداری نمایه ایمنی نسبت به برخی ضدصرع‌های قدیمی‌تر مطلوب‌تر است، اما ارزیابی منفعت-خطر فردی و پایش دقیق لازم است.
بیمارسلام و عرض ادب: آقای/خانم پزشک ارشد ………..، مایلم بیمار Beate Bauer را به شما معرفی کنم. |
تاریخ27/06/2025 |
| سن 37 سال | وزن 73 kg | قد 171 cm |
آلرژی‌ها (کلمات کلیدی)
غذاهای دریایی: ادم پلک، ادم زبان، بثورات روی شکم
موی سگ: بثورات، خارش
مصرف مواد / داروها (کلمات کلیدی)
غیرسیگاری به مدت 5 سال (قبلاً تقریباً 4.5 بسته‌سال)
نوشیدن گهگاه ودکا و آبجو (مصرف زیاد در یک جشن)
سیگار برگ گهگاهی (15 سال پیش، چند بار)
تاریخچه اجتماعی (کلمات کلیدی)
دارای شرکت طراحی وب خود
با خانواده در یک آپارتمان زندگی می‌کند
پسر (4 ساله) با نقص سپتوم دهلیزی
سابقه خانوادگی (کلمات کلیدی)
پدر: بیماری عروقی محیطی (PAD) (5 سال پیش)، کراتیت سمت چپ → کراتوپلاستی (10 سال پیش)
مادر: بیماری سادک (CRPS) پس از شکستگی دیستال رادیوس (1.5 سال پیش)
داروها (کلمات کلیدی)
Imodium melt tablets
پماد کورتیکواستروئیدی
Voltaren Dispers 46.5 mg
سابقهٔ بیماری (جملات کامل)
بیمار به علت وقوع ناگهانی یک تشنج تونیک-کلونیک عمومی حدود سه ساعت پیش به ما مراجعه کرد.
بر اساس گزارش همسرش، تشنج کمی کمتر از دو دقیقه طول کشید.
همسرش گزارش داد که او در طول تشنج پاسخگو نبود.
او اظهار کرد که در حین تشنج انحراف چشمان به سمت بالا را مشاهده کرده است.
هیچ بی‌اختیاری ادراری یا مدفوعی، گازگاز گرفتن زبان، سیانوز، سقوط یا تب وجود نداشت.
به‌عنوان اورا بیمار، سردرد و حس بی‌قراری درونی را توصیف کرد که حدود 1 دقیقه قبل از تشنج رخ داد.
او خستگی و اضطراب پس از تشنج را گزارش کرد.
او اظهار داشت که دیشب در یک جشن عروسی مقادیر زیادی آبجو و ودکا نوشیده است. همچنین تنها حدود چهار ساعت خوابیده بود.
سابقهٔ خودمختاری عاری از نکتهٔ مهم است به جز سختی در به خواب رفتن به دلیل نگرانی‌های خانوادگی. از پنج سال قبل سندرم روده تحریک‌پذیر با اسهال و یبوست متناوب وجود دارد.
بیماری‌های قبلی شامل سندرم روده تحریک‌پذیر (کولونوسکوپی و بررسی‌های بیشتر بی‌نتیجه بودند)، درماتیت سبورئیک از کودکی، تشنج تب‌دار در اوایل کودکی، شکستگی استابولوم چپ پس از حادثهٔ کوهنوردی (با درمان محافظه‌کارانه)، مسمومیت الکلی نیازمند بستری در سن 20 سالگی، و شکستگی کشکک راست پس از حادثهٔ پاراگلایدینگ (عمل جراحی نشده، درد زانو پایدار) است.
زنانگی: آخرین قاعدگی 10 روز پیش، یک زایمان طبیعی خودبه‌خود 4 سال پیش، اکنون شکایت خاصی ندارد.
تشخیص محتمل – تشخیص‌های افتراقی (جملات کامل)
اطلاعات بالینی با یک تشنج اپیلپتیک سازگار است، که محتمل‌ترین محرک آن مصرف الکل و محرومیت از خواب بوده است. تشخیص‌های افتراقی شامل سنکوپ یا تشنج‌های روان‌پزشکی غیرصریح (PNES) است. علل ثانویه مانند هیپوگلیسمی، اختلالات الکترولیتی، عفونت‌ها یا تومورها باید حذف شوند.
ادامهٔ مدیریت – درمان (جملات کامل)
بیمار برای نظارت و تشخیص‌های بیشتر بستری خواهد شد. دو راه وریدی برقرار می‌شود، پایش مداوم علائم حیاتی و بررسی قند خون انجام خواهد شد. علاوه بر آن آزمایش‌های آزمایشگاهی شامل شمارش خون، الکترولیت‌ها، مقادیر کلیه و کبد، EEG، ECG و در صورت لزوم تصویربرداری مغزی انجام خواهد شد. در صورت وقوع تشنج دیگر، لورازپام 4 mg به‌صورت وریدی تجویز می‌شود.
امضاء
نام کوچک نام خانوادگی
با احترام
1. شکایت اصلی/ اشکال تشنج‌های اپیلپتیک
• تونيک: سفت شدن بدن (سفت شده)
• کلونيک: تیک‌های ریتمیک
• آتونیک: شل‌شدن ناگهانی عضلات (کاملاً شل)
• میوکلونیک: تک‌تکان‌های تند و کوتاه
تشنج‌های فوکال:
• تکان‌های یک‌طرفه، چرخش سر، احساسات حسی غیرطبیعی، اختلالات گفتار، علائم روانی
2. علائم دیگر
3. وضعیت پست‌ایکتال
2. از دست دادن هوشیاری، انحراف mirada (مثلاً به بالا)، بی‌اختیاری ادرار، بی‌اختیاری مدفوع، تاکیکاردی، سیانوز، فشردن فک، گازگرفتگی زبان، سقوط، تروما، تب، تهوع (نازیا)، استفراغ (امِزِیس)، سرگیجه
نه خیلی طولانی (حدود 1–2 دقیقه)
3. خستگی، گیجی، سردرد
4. اورا
4. یک علامت نورولوژیک کانونی که می‌تواند بصری، حسی یا حرکتی باشد.
پدیده‌های بصری: پرش نور، جرقه‌های نوری، نقص میدان دید ** اختلالات حسی: پاراستزی، بی‌حسی ** اختلالات گفتار: مثلاً مشکل در یافتن کلمه، لال ماندن ** احساسات بویایی یا چشایی غیرطبیعی ** تغییرات عاطفی: ترس ناگهانی، بی‌قراری ** سفالژی، کشش یا حس فشار در شکم
5. عوامل خطر برای اپیلپسی
در کودکی (بدون اپیلپسی ارثی): تشنج‌های تب‌دار، تروما مغزی-جمجمه‌ای، عفونت‌های مغزی، ناتوانی ذهنی
در بزرگسالی: تشنج‌های پیچیده پارشیال
در حدود یک‌سوم قابل‌شناسایی: تروما مغزی-جمجمه‌ای، عفونت‌های مغزی، سکته، زوال عقل
6. محرک‌ها
7. تشخیص‌های افتراقی
6.متابولیک: هیپوگلیسمی (مثلاً در درمان با انسولین)
مواد: ترک الکل، ترک بنزودیازپین
روان‌پزشکی/فیزیولوژیک: استرس، کمبود خواب
7. باید تفکیک شود که آیا تشنج اولیه (غیروابسته) یا ثانویه (سمپتوماتیک) است.
سنکوپ: بهبود سریع، معمولاً بدون وضعیت پست‌ایکتال
تشنج‌های شبه‌اپیلپتیک روان‌زا (PNES): حرکات متغیر
8. معاینه فیزیکی
• پارامترهای حیاتی + اندازه‌گیری قند خون
• آسیب‌ها, دررفتگی شانه
• شنیدن با گوشی: علل قلبی سنکوپ
• وضعیت عصبی:
• عملکرد اعصاب جمجمه‌ای
• حس و موتور
• فوندوسکوپی: ادم پاپیلا؟ خونریزی؟
9. عملکرد اعصاب جمجمه‌ای
I – VIII
• N. olfactorius (I): عصب بویایی
• N. opticus (II): عصب بینایی
• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): اعصاب حرکت چشم
• N. trigeminus (V): حس صورت و عضلات جویدن
• N. facialis (VII): عضلات صورت، چشایی
• N. vestibulocochlearis (VIII): شنوایی و تعادل
9. عملکرد اعصاب جمجمه‌ای
IX – XII
• N. glossopharyngeus (IX): چشایی، رفلکس بلع
• N. vagus (X): عصب‌دهی پاراسمپاتیک احشاء
• N. accessorius (XI): عضلات شانه و گردن
• N. hypoglossus (XII): حرکت زبان
10. حس
11. موتور
12. هماهنگی
10. محتوا: لمس، فشار، درد، دما، ارتعاش، حس وضعیتی
ابزار: گوش‌پاک‌کن، سنجاق عصبی/چهارپایه، فلز/یخ، چکش ارتعاشی (128 Hz)
11. محتوا: قدرت عضلانی، تن عضله، حرکت فعال/غیرفعال، رفلکس‌ها، هماهنگی، راه‌رفتن
چکش رفلکس، فضای کافی برای راه‌رفتن
12. آزمون انگشت-بینی، آزمون پاشنه-زانو، رومبرگ، آزمون پاشنه-زانو
آزمایشگاه
اقدام بعدی
شمارش کامل خون، قند خون، الکترولیت‌ها (سدیم، پتاسیم)، عملکرد کلیه (کراتینین، BUN)، عملکرد کبد (ALT، AST، فیسفاتاز قلیایی)، وضعیت اسید-باز، تست ادرار برای مواد مخدر!! ± β-hCG
EEG (الکتروانسفالوگرام)
مننژیت → بررسی مایع مغزی-نخاعی
توده‌های فضاگیر (مثلاً تومورها) → MRT
خونریزی داخل‌مغزی → CT
13. مدیریت حاد
• تأمین عملکردهای حیاتی طبق الگوریتم ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure)
• تجویز اکسیژن در صورت هایپوکسی
• حفاظت در برابر صدمات
• دارودرمانی برای قطع تشنج:
• لورازپام یا دیازپام وریدی، میدازولام داخل بینی، دیازپام شیاف
14. فرض کنید: معمولاً یک حمله صرعی را چگونه توصیف می‌کنید؟
15. بیمار پس از آنکه حدود سه ساعت پیش به‌طور ناگهانی یک حمله صرعی ژنرالیزه رخ داد، مراجعه کرد. طبق گفته همسرش، حمله نزدیک به دو دقیقه طول کشید. در این مدت بیمار پاسخگو نبود و چشمانش به سمت بالا منحرف شد. حمله با یک فاز تونیک آغاز شد که با انقباضات و کشیدگی اندام‌ها مشخص بود و پس از آن فاز کلونیک با تشنجات ریتمیک عضلانی رخ داد.
15. فرض کنید: معمولاً یک میگرن را چگونه توصیف می‌کنید؟
II
15. علائم همراه مانند بی‌اختیاری ادرار یا مدفوع، گاز گرفتن زبان، سیانوز، سقوط یا تب مشاهده نشد.
حدود ۱۵ دقیقه قبل از حادثه بیمار اورا با سردرد و بی‌قراری درونی احساس کرد. در حالت پست‌ایکتال او از خستگی و اضطراب شدید شکایت داشت.
اصطلاح عام:
1. سفت شدن
2. تکان خوردن
3. افت ناگهانی نیرو
4. کشیدگی/تکان کوتاه
5. سقوط-اغما
6. چرخش چشم‌ها / خیره شدن به بالا
7. ترشح ادرار غیرارادی
8. مدفوع غیرارادی
اصطلاح تخصصی:
1. تونیك
2. كلونيك
3. آتونیك
4. میوکلونیک
5. از دست دادن هوشیاری
6. انحراف دید
7. بی‌اختیاری ادرار
8. بی‌اختیاری مدفوع
اصطلاح عام:
9. تپش قلب
10. آبی شدن لب‌ها / پوست
11. تهوع
12. استفراغ
13. خستگی / فرسودگی
14. اشتباه در جهت‌یابی
15. سردرد
16. علامت پیش‌درآمد
اصطلاح تخصصی:
9. تاکیکاردی
10. سیانوز
11. نائوزیا
12. امسیس
13. فتیگ
14. سفالژی
15. اُرا
16. تعریف
یک حمله تشنجی با ویژگی‌های زیر مشخص می‌شود:
علائم موضعی یا عمومی گذرا که ناشی از فعالیت نامنظم، بیش‌ازحد یا هماهنگ نورون‌های مغز هستند.
➝ حمله تشنجی با صرع یکسان نیست.
16. تشخیص
17. اپیدمیولوژی
16. تشخیص صرع زمانی گذاشته می‌شود که حداقل یکی از معیارهای زیر برقرار باشد: دو یا چند تشنج غیرتحریکی یا رفلاکس‌مانند با فاصله بیشتر از ۲۴ ساعت.
17. اپیدمیولوژی:
شیوع صرع در کودکان زیر ۵ سال به اوج می‌رسد.
18. EEG (الکتروانسفالوگرام)
فعالیت الکتریکی مغز را اندازه‌گیری می‌کند
الکترودها روی پوست سر
بیمار در حالت نشسته/خوابیده و آرام
بدون درد، مدت: 20–60 Min
تشنج صرعی:
فوکال: تخلیه‌های ریتمیک (Spikes, Sharp Waves) در ناحیه محدود
جنرالیزه: تخلیه‌های متقارن و همزمان → Spike-Wave-/Polyspike-Wave-کمپلکس‌ها
بین‌حوادث: EEG اغلب طبیعی است
19. پیشگیری از تشنج
پس از مشاوره نورولوژی
بستگی به وضعیت بیمار و نوع تشنج دارد
ضدتشنج‌ها:
فوکال: Carbamazepin, Lamotrigin, Levetiracetam
جنرالیزه: Valproat (1. Wahl), Lamotrigin, Levetiracetam
Absencen: Ethosuximid (1. Wahl), Valproat, Lamotrigin
20. استاتوس اپی‌لپتیکوس
تشنج بیش از 5 Minuten طول می‌کشد یا چندین تشنج بدون بهبودی کامل بین آنها (خطر: آسیب مغزی، هیپوکسی)
تأمین مسیر هوایی → اطمینان از تهویه
ثابت نگه داشتن علائم حیاتی
هیچ جسمی (z. B. Löffel, Spatel) را در دهان وارد نکنید
درمان دارویی اولیه:
Midazolam 0,2 mg/kgKG i.v./i.m. (max. 10 mg)
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
برای شبیه‌سازی با هوش مصنوعی، PDF همراه با پرامپت را دانلود و سپس در برنامه‌ای مانند ChatGPT بارگذاری کنید.
صفحه 1 · 1–20 / 87
پزشک: روز بخیر،
اسم من دکتر زائورمن است.
امروز من به‌عنوان پزشک دستیار در بخش مشغولم.
مایل هستم یک مصاحبهٔ آنمزی با شما انجام دهم.
اگر چیزی را درست متوجه نشدید یا سؤال دارید، لطفاً به من بگویید.
ابتدا به چند اطلاعات شخصی نیاز دارم، سپس می‌توانیم ادامه دهیم.
اسم شما چیست؟
بیمار: اسم من بئاته بااور است.
پزشک: ممکن است لطفاً نام کوچک و نام خانوادگی خود را آهسته هجی کنید؟
بیمار: حتماً،
نام کوچک من: B، E، A، T، E
و نام خانوادگی‌ام: B، A، U، E، R
پزشک: ابتدا می‌خواهم بدانم که آیا شما درد یا ناراحتی را قابل تحمل می‌دانید یا خیر.
بیمار: در حال حاضر هیچ شکایتی ندارم، اما حدود سه ساعت پیش یک حمله داشتم.
پزشک: خانم بااور، چند سال دارید؟
بیمار: من سی و هفت سال دارم.
پزشک: دقیقا چه زمانی به دنیا آمده‌اید؟
بیمار: من هشتم ژوئن 1988 متولد شده‌ام.
پزشک: قدتان چقدر است؟
بیمار: قد من یک متر و هفتاد و یک سانتی‌متر است.
پزشک: وزنتان چقدر است؟
بیمار: وزنم حدود هفتاد و سه کیلو است.
پزشک: پزشک خانواده‌تان چه نام دارد؟
بیمار: پزشک خانواده‌ام دکتر كارلا شولز نام دارد.
پزشک: ممکن است دقیق‌تر توضیح دهید که منظور شما از «حمله» چیست؟ آیا حملهٔ تشنجی بوده؟
بیمار: بله، دقیقا. حدود سه ساعت پیش، قبل از اینکه صبحانه بخورم، تمام بدنم سفت شد و سپس دست و پایم به‌شدت تکان خوردند. طولانی نبود.
پزشک: آیا شاهدانی حضور داشتند که بتوانند حمله را توصیف کنند؟
بیمار: خب، شوهرم آنجا بود و همه چیز را برایم توصیف کرد.
او مرا نگه داشته بود، وگرنه روی زمین افتاده بودم.
پزشک: حمله چه مدت طول کشید؟
بیمار: طبق گفتهٔ شوهرم تقریباً دو دقیقه.
پزشک: آیا حمله ناگهانی شروع شد یا آرام؟
بیمار: حمله کاملاً ناگهانی شروع شد.
شوهرم گزارش داد که من در آن لحظه ناگهان به نقطه‌ای خیره شدم.
پزشک: آیا در طول کل حمله بیهوش بودید یا چیزی به خاطر می‌آورید؟
بیمار: من بی‌واکنش بودم.
پزشک: آیا در طول تشنج کنترل ادرار یا مدفوع خود را از دست دادید؟
بیمار: نه، هیچ ادرار یا مدفوعی خارج نشد.
پزشک: به شما گفته شد که در طول تشنج دندان‌هایتان را محکم بر هم فشار داده‌اید؟
بیمار: نه، اصلاً چنین چیزی نبود.
پزشک: آیا زبان‌تان را گاز گرفتید؟
بیمار: نه، گاز نگرفتم.
پزشک: آیا در طول تشنج به سمت بالا نگاه کردید؟
بیمار: شوهرم گفت که چشم‌هایم کاملاً به سمت بالا چرخیده بودند.
تقریباً فقط سفیدی چشم دیده می‌شد.
پزشک: آیا پوست‌تان در طول تشنج به رنگ آبی یا رنگ‌پریده تغییر کرد (برای مثال در لب‌ها یا انگشتان)؟
بیمار: نه، هیچ‌چنین چیزی نبود.
پزشک: منظورتان از سفت شدن چه بود؟ در چه وضعیتی بودید؟
بیمار: شوهرم تشنج را این‌طور توصیف کرد: اول کاملاً منقبض و مثل یخ‌زده بودم، با پاهای دراز شده. بعد شروع کردم به تکان‌های غیرقابل کنترل در تمام بدن.
پزشک: خانم Bauer، آیا قبل از تشنج احساس غیرمعمولی داشتید، مثل کشش یا تپش در معده، اضطراب ناگهانی یا سردرد؟
بیمار: من قبل از صبحانه در دستشویی بودم که ناگهان بی‌قراری درونی و سردرد حس کردم.
پزشک: این علائم چه مدت قبل از تشنج ظاهر شدند؟
بیمار: این ناراحتی‌ها تقریباً ۱۵ دقیقه قبل از تشنج ظاهر شدند.
صفحه 2 · 21–40 / 87
پزشک: آیا قبل از تشنج اختلالات بینایی مانند لرزش، جرقه‌ها یا نقص میدان دید داشتید؟
بیمار: نه، چنین اختلال بینایی نداشتم.
پزشک: آیا بو یا طعم غیرعادی حس کردید؟
بیمار: نه، هیچ بوی یا طعم غیرعادی‌ای احساس نکردم.
پزشک: آیا احساس سوزن‌سوزن شدن یا بی‌حسی داشتید؟
بیمار: نه، چنین چیزی حس نکردم.
پزشک: آیا قبل از تشنج احساس ضعف یا اینکه ناگهان نیرویتان کم شده بود — مثلاً در یک بازو یا یک پا — داشتید؟
بیمار: نه، قبل از آن ضعف حس نکردم.
پزشک: آیا درست قبل از رویداد چیزهایی مانند سرگیجه، تیره شدن دید یا عرق سرد داشتید؟
بیمار: نه، هیچ‌کدام.
پزشک: آیا در حالت ایستاده یا نشسته بیهوش شدید؟
بیمار: نه، من زمین نخوردم.
پزشک: آیا کمی قبل از تشنج تپش قلب، ضربان غیرطبیعی یا زودانزالی احساس کردید؟
بیمار: نه، هیچ‌چیز.
پزشک: آیا مشکلات قلبی شناخته‌شده، آریتمی یا شاید پیس‌میکر دارید؟
بیمار: نه، هیچ مورد قابل‌توجهی نیست.
پزشک: آیا سابقه مشکلات روانی مثل اضطراب یا حملات هراس داشته‌اید؟
بیمار: نه، تا کنون چنین چیزی نداشتم.
پزشک: آیا می‌توانید به یک محرک خاص فکر کنید، مثلاً داروها، بیماری‌ها یا چیز مشخصی؟
بیمار: ببینید آقای دکتر، دیشب در یک جشن عروسی چند نوع نوشیدنی الکلی مصرف کردم.
ممکن است به همین خاطر باشد؟
پزشک: ممکن است، اما این تنها علت ممکن نیست.
بهتر است گفت‌و‌گوی‌مان را ادامه دهیم تا همهٔ احتمالات را بررسی کرده و آنها را رد یا تأیید کنیم.
چه نوع الکلی نوشیده‌اید؟
آیا آبجو، شراب، ودکا یا شامپاین بود؟
بیمار: آبجو و ودکا.
پزشک: چه مقدار نوشیده بودید؟
بیمار: نمی‌توانم دقیق بگویم، اما کاملاً مست بودم.
پزشک: بعد از تشنج چه حسی داشتید؟
بیمار: از یک طرف خسته‌ام و از طرف دیگر نگرانم که دوباره تکرار شود.
پزشک: نگرانی‌تان را درک می‌کنم، بنابراین فوراً پیگیری می‌کنیم.
آیا قبلاً چنین تشنجی داشته‌اید، یا این برای اولین بار بود؟
بیمار: والدینم گفتند زمانی که یک تا دو ساله بودم تب‌رفتن داشتم که آن‌وقت با شیاف درمان شد.
از آن زمان تاکنون تشنج دیگری نداشته‌ام.
پزشک: آیا تب، تعریق شبانه، لرز یا حملات تعریق دارید؟
بيمار: هیچ‌چیز.
پزشک: آیا تهوع دارید؟
آیا استفراغ کرده‌اید؟
بیمار: هیچ‌چیز.
پزشک: اشتهایتان چگونه است؟
بیمار: در حال حاضر اشتهایی ندارم، اما به‌طور کلی همه چیز را دوست دارم بخورم.
پزشک: اخیراً به‌طور غیرقابل‌قصدی وزن کم یا زیاد کرده‌اید؟
بیمار: نه، چیز قابل‌توجهی نیست. اما ببینید آقای دکتر، من دوست دارم چند کیلو وزن کم کنم.
چطور می‌توانم این کار را انجام دهم؟
پزشک: اول می‌خواهم بگویم که شاخص توده بدنی شما در محدوده طبیعی است – یعنی تا کنون همه‌چیز را خوب انجام داده‌اید.
اگر با وجود این می‌خواهید کمی وزن کم کنید، بهترین کار این است که ابتدا با یک برنامه غذایی مناسب شروع کنید.
ما می‌توانیم بعداً مفصل‌تر در این‌باره صحبت کنیم.
بیمار: از راهنمایی شما بسیار سپاسگزارم.
پزشک: آیا در به خواب رفتن یا خواب ماندن مشکل دارید؟
بیمار: گاهی ذهنم پر از خیال‌پردازی می‌شود و در آن صورت به‌سختی به خواب می‌روم. ولی دیشب ما خیلی دیر به خانه رسیدیم. فکر می‌کنم فقط حدود چهار ساعت خوابیده‌ام.
وقتی چای گیاهی می‌نوشم تا حدی کمک می‌کند.
پزشک: به چه چیزهایی خیلی فکر می‌کنید؟
بیمار: ببینید آقای دکتر، پسرم استفان با یک سوراخ در قلب به دنیا آمده است. او نمی‌تواند به‌راحتی با دیگر کودکان بازی کند و این برایم نگران‌کننده است. همچنین دیشب حدود چهار ساعت خوابیده‌ام.
صفحه 3 · 41–60 / 87
پزشک: متوجه شدم، پسر شما چند ساله است؟
بیمار: او چهار ساله است.
پزشک: آن سوراخ کجا قرار دارد – بین بطن‌ها یا بین دهلیزها؟
بیمار: سوراخ بین دهلیزها قرار دارد.
پزشک: آیا به خاطر دارید که تشخیص دقیقاً چگونه و کی گذاشته شد؟
بیمار: تشخیص زمانی گذاشته شد که پسرم حدود یک سال داشت، چون او اغلب کم‌انرژی بود و به‌خوبی وزن نمی‌گرفت.
پزشک: تا کنون چه درمان‌هایی انجام شده است؟
بیمار: تا الآن بررسی‌های منظم در قلب‌کودکان انجام شده است.
تا کنون عمل جراحی لازم نبوده است.
پزشک: آیا در دفع مدفوع یا ادرار مشکل دارید؟
بیمار: حدود پنج سال است که سندرم روده تحریک‌پذیر دارم. گاهی اسهال دارم و گاهی یبوست.
پزشک: هر فاز چقدر طول می‌کشد؟
بیمار: این متفاوت است.
گاهی یک یا دو روز طول می‌کشد، و گاهی هم یک هفته.
من پنج سال پیش کولونوسکوپی و چند آزمایش خون انجام داده‌ام، اما نتایج نرمال بودند.
پزشک: آیا همچنین درد شکم یا نفخ دارید؟
بیمار: بله، اغلب درد در ناحیه تحتانی شکم دارم – معمولاً بعد از دفع مدفوع بهتر می‌شود.
پزشک: دردها را چگونه توصیف می‌کنید؟
بیمار: به‌صورت دل‌پیچه‌ای، مثل اینکه شکم من جمع می‌شود.
پزشک: تا کنون چه درمان‌هایی انجام شده است؟
بیمار: در صورت نیاز از Imodium-Schmelztabletten استفاده می‌کنم.
پزشک: آیا مبتلا به بیماری‌های مزمن مانند فشار خون بالا، دیابت یا چربی خون بالا هستید؟
بیمار: از کودکی گاهی مشکلات پوستی پشت گوش‌ها و در ابروها دارم، مخصوصاً در زمستان.
پوستم خشک و پوسته‌پوسته می‌شود.
پزشک: آیا نقاط دیگری از بدن هم درگیر است؟
بیمار: فقط نقاط گفته‌شده.
پزشک: آیا شاید آسم یا تب یونجه دارید؟
بیمار: نه، چنین چیزی ندارم.
پزشک: برای آن از چه درمانی استفاده می‌کنید؟
بیمار: در صورت نیاز از پماد کورتون استفاده می‌کنم.
علاوه بر این، هشت سال پیش سقط جنین داشتم.
پزشک: به خاطر دارید در چه هفته‌ای از بارداری اتفاق افتاد و آیا دلیل مشخصی داشته؟
بیمار: بله، در هفته دهم بارداری اتفاق افتاد.
علت دقیقی یافت نشد.
پزشک: زایمان شما چگونه بود – طبیعی یا سزارین؟
بیمار: طبیعی.
پزشک: آیا در طول بارداری عوارضی وجود داشت؟
بیمار: خیر، هیچ عارضه‌ای نداشتم.
پزشک: آیا بیماری دیگری هم دارید؟
بیمار: ده سال پیش در یک حادثه پاراگلایدر دچار شکستگی کشکک زانوی راست شدم.
باید عمل می‌شدم، ولی آن موقع قبول نکردم – از آن می‌ترسیدم.
پزشک: نگرانی‌های شما را کاملاً درک می‌کنم.
با این وجود باید بدانید که چنین شکستی بدون درمان مناسب می‌تواند عواقب درازمدت و ممکن است غیرقابل برگشت داشته باشد.
تصمیم در نهایت با شماست – اما اطلاع‌رسانی کامل مهم است تا بتوانید با آگاهی تصمیم بگیرید.
من در این مسیر از شما حمایت می‌کنم.
بیمار: متشکرم آقای دکتر.
چیزی که می‌خواستم اضافه کنم: از زمان حادثه درد زانو دارم – به‌ویژه بعد از فشار، مثلاً هنگام دوچرخه‌سواری.
به همین دلیل در مواقع لازم Voltaren Dispers مصرف می‌کنم.
پزشک: با چه دوزی آن را مصرف می‌کنید؟
بیمار: روی بسته‌بندی نوشته 46,5.
پزشک: مهم است بدانید خانم باور: اگر زمانی باردار شوید، نباید از این‌گونه مسکن‌ها استفاده کنید.
علاوه بر این منطقی است که داروی محافظ معده هم مصرف کنید، مثلاً Omeprazol.
آیا محدودیت حرکتی هم دارید؟
بیمار: از تذکرتان ممنونم آقای دکتر.
در کل خیر، اما دیگر نمی‌توانم زانوی راست را مثل قبل بارگذاری کنم.
پزشک: چرا این شکل دارویی را انتخاب کرده‌اید؟
بیمار: مصرف به صورت محلول خوراکی برایم راحت‌تر است و احساس می‌کنم سریع‌تر اثر می‌کند.
صفحه 4 · 61–80 / 87
پزشک: آیا چیز دیگری هست که بخواهید ذکر کنید؟
بیمار: شش سال پیش در یک حادثه کوهنوردی آسیب دیدم.
در آن حادثه کاسه مفصل لگن چپم شکست، اما بدون جراحی درمان شد.
پزشک: از چه ارتفاعی سقوط کردید؟
بیمار: حدود سه متر ارتفاع.
پزشک: می‌توانید درمان‌های انجام شده را دقیق‌تر توضیح دهید؟
آیا در حال حاضر مشکلاتی مانند درد دارید؟
بیمار: آن موقع مفصل لگن با استراحت و فیزیوتراپی درمان شد، جراحی لازم نبود.
در حال حاضر گاهی اوقات وقتی فشار زیاد است درد خفیفی دارم، ولی در زندگی روزمره مشکلی ندارم.
پزشک: آیا داروی دیگری مصرف می‌کنید، چه گیاهی و چه شیمیایی؟
بیمار: همین‌ها بود.
پزشک: آیا نسخه داروهایتان را دارید؟
بیمار: بله، دارم.
پزشک: به یاد می‌آورید آخرین قاعدگیتان کی بود؟
بیمار: بله، حدود ده روز پیش بود.
پزشک: آیا سیکل‌هایتان معمولاً منظم است؟
بیمار: معمولاً همه چیز طبیعی است.
پزشک: آیا در این زمان شکایتی مثل خونریزی شدید یا درد دارید؟
بیمار: نه، در واقع چیز خاصی نیست.
پزشک: آیا واکسینه‌تان کامل است، یعنی تمام واکسن‌های دوران کودکی را دریافت کرده‌اید؟
بیمار: فکر می‌کنم واکسن‌های کودکی را همه را زده‌ام. مطمئنم که سه بار در برابر Covid واکسینه شده‌ام و پارسال هم واکسن آنفلوآنزا را گرفتم.
پزشک: آیا آلرژی یا عدم‌تحمل شناخته‌شده‌ای دارید، مثلاً نسبت به غذاها، داروها، حیوانات یا مواد دیگر؟
بیمار: سه سال پیش در فرانسه غذاهای دریایی خوردم، از جمله میگو و خرچنگ.
بعد از آن ناگهان پلک متورم، زبان متورم و بثورات پوستی روی شکم داشتم.
به همین دلیل مجبور شدم در یک مطب به‌صورت تزریق عضلانی درمان شوم.
همچنین نسبت به موهای سگ‌ها آلرژی دارم.
پزشک: آلرژی شما چگونه بروز می‌کند؟
بیمار: در من آلرژی با خارش پوست و جوش روی دست‌ها نشان می‌دهد.
پزشک: برای آن چه کار می‌کنید؟
بیمار: یک ضرب‌المثل فارسی می‌گوید: فاصله دوستی می‌آورد.
همیشه فاصله را حفظ می‌کنم.
پزشک: آیا سیگار می‌کشید؟
روزانه چند سیگار می‌کشید و از چه زمانی؟
بیمار: از پنج سال پیش سیگاری نیستم.
قبل از آن برای 9 سال روزانه نیم پاکت می‌کشیدم.
پزشک: عالی است که تصمیم گرفتید ترک کنید.
می‌توانید بگویید چه چیزی شما را به ترک کردن ترغیب کرد؟
بیمار: پنج سال پیش برای پدرم اختلال گردش خون در پاها تشخیص داده شد.
پزشک گفت که این به‌خاطر سیگار کشیدن است.
وقتی سریع راه می‌رود یا مسافت زیادی پیاده می‌رود، پاهایش درد می‌گیرند و باید استراحت کند.
با این پیش‌زمینه من سیگار را ترک کردم.
پزشک: آیا الکل مصرف می‌کنید؟
چه نوعی؟
چه مقدار؟
بیمار: فقط در مناسبت‌هایی مثل جشن‌ها یا مهمانی‌ها، انواع مختلف – معمولاً متأسفانه کمی بیش از حد.
پزشک: آیا تا به حال پیش آمده که به‌خاطر مصرف بیش از حد الکل علائم مسمومیت داشته باشید؟
بیمار: وقتی ۲۰ سالم بود یک‌بار به‌خاطر همین یک روز در بیمارستان بستری شدم.
اما دیگر دقیقاً به یاد ندارم.
پزشک: می‌توانم بپرسم آیا تا به حال مواد مخدر مصرف کرده‌اید؟
بیمار: بله، چند بار سیگار دست‌ساز (جِوَنت/جُوَینت) کشیدم.
پزشک: کی بود و تقریباً چند بار؟
بیمار: حدود ۱۵ سال پیش بود، تقریباً پنج تا ده بار.
پزشک: آیا به‌طور منظم ورزش می‌کنید؟
چه نوع و چند بار در هفته؟
بیمار: بیشتر شنا می‌کنم چون زانوی من تحت فشار قرار نمی‌گیرد. این کار را تقریباً دو بار در هفته انجام می‌دهم.
پزشک: شغل شما چیست؟
بیمار: من صاحب یک شرکت طراحی وب هستم.
صفحه 5 · 81–87 / 87
پزشک: وضعیت تأهل شما چگونه است؟
بیمار: من متأهل هستم.
پزشک: با چه کسانی زندگی می‌کنید؟
بیمار: من با خانواده‌ام در یک آپارتمان زندگی می‌کنم.
پزشک: چند فرزند دارید؟
من یک پسر دارم.
پزشک: آیا در خانواده‌تان بیماری‌های مهمی وجود دارد، مثلاً در والدین، خواهر و برادر یا دیگر خویشاوندان نزدیک؟
بیمار: پدرم حدود ده سال پیش یک التهاب شدید در چشم چپ داشت.
در نتیجه مشکل‌هایی مانند تاری دید و همچنین درد یا قرمزی داشت.
به همین دلیل بعداً یک قرنیه جدید دریافت کرد.
علاوه بر این، همان‌طور که پزشکان گفته‌اند مبتلا به بیماری «شووینگر» (مرض پارکینگِر؟) بوده است.
مادرم حدود یک و نیم سال پیش شکستگی در مچ دست چپ، یعنی شکستگی رادیوس، داشت.
بعد از آن دچار نوعی بیماری درد مزمن پیچیده شد.
همیشه درد می‌کند، حتی وقتی در واقع نباید مشکلی باشد.
پزشک: آیا اخیراً سفری داشته‌اید؟
بیمار: خیر، اخیراً سفری نداشته‌ام.
پزشک: آیا حیوان خانگی دارید؟
بیمار: من حیوان خانگی ندارم.
پزشک: ما از گرفتن شرح‌حال فارغ شدیم.
آیا سؤال دیگری دارید؟
بیمار: مشکل دقیقاً چیست؟
پزشک: برای اینکه بتوانیم تشخیص دقیقی بگذاریم، نیاز به بررسی‌های بیشتری است – به‌ویژه معاینه فیزیکی و آزمایش‌های آزمایشگاهی. یک کرامپفانفال (تشنج) می‌تواند علل مختلفی داشته باشد.
ما اقدامات لازم را هرچه زودتر آغاز خواهیم کرد.
به محض اینکه نتایج در دسترس باشد، می‌توانیم دقیقاً برایتان توضیح دهیم که موضوع چیست و چگونه ادامه خواهیم داد.
تا آن زمان شما را به‌صورت بستری می‌پذیریم.
اکنون یک معاینه فیزیکی انجام می‌دهم تا وضعیت فعلی سلامتی‌تان را دقیق‌تر ارزیابی کنم.
در صورت لزوم، اقدامات تشخیصی بیشتری مانند آزمایش خون یا روش‌های تصویربرداری را انجام خواهیم داد.