Epilessia: storia, diagnosi e pronto soccorso

Saluto

Buongiorno, stimato Professore Dottore …,

Ora vorrei presentare la paziente Beate Bauer.

Ha 37 anni, è alta un metro e settantuno e pesa circa 73 kg.
L’indice di massa corporea (BMI) è di 22,9 kg/m² e quindi nella norma.

Anamnesi attuale

La paziente si è presentata perché circa tre ore fa è comparso improvvisamente un attacco tonico-clonico generalizzato .

Secondo il marito, la crisi è durata poco meno di due minuti.
Il marito ha riferito che durante la crisi era incosciente .
Ha riferito di aver osservato una deviazione dello sguardo verso l’alto durante la crisi.

(Il marito ha descritto che la paziente ha inizialmente mostrato una fase tonica con contrazioni pronunciate ed arti estesi, che è considerata fase tonica. A questa è seguita una fase clonica caratterizzata da scosse muscolari involontarie e ritmiche.)

I seguenti segni clinici non sono stati osservati: incontinenza urinaria o incontinenza fecale, serramento della mandibola, morsicatura della lingua, cianosi, caduta/trauma, febbre, nausea, vomito, tachicardia, vertigini, palpitazioni, segni di ipotensione ortostatica.

Come aura la paziente ha riferito un cefalea e una sensazione di irrequietezza interna che si sono manifestate circa 1 minuto prima della crisi.

Ha riferito nel periodo post-ictale affaticamento e nervosismo .

Ha dichiarato che la scorsa notte a una festa di matrimonio ha bevuto molto birra e vodka. Ha inoltre dormito solo circa quattro ore.

Anamnesi autonoma

L’anamnesi autonoma è senza rilevanza, a parte un’insonnia da stress sotto forma di difficoltà ad addormentarsi per preoccupazioni riguardo a suo figlio e un’alternanza tra stitichezza e diarrea con colon irritabile noto, presente da cinque anni.

Anamnesi patologica remota

Le sue patologie note sono le seguenti:

Ha riferito di soffrire da circa cinque anni di un colon irritabile con alternanza delle abitudini intestinali tra diarrea e stitichezza. Una colonscopia e altri esami sono risultati nella norma.

Ha dichiarato che otto anni fa ha avuto un aborto spontaneo alla decima settimana di gravidanza, per il quale non è stata determinata una causa precisa.

Secondo il suo racconto, la paziente ha avuto una crisi febbrile all’età di uno-due anni, trattata con un supposto.

Fin dall’infanzia c’è stata una dermatite seborroica dietro le orecchie e sulle sopracciglia, soprattutto in inverno, trattata con pomata corticosteroidea secondo necessità. (Ho osservato le squame durante l’anamnesi! )

Ha riferito che sei anni fa ha avuto un incidente arrampicandosi da un’altezza di circa tre metri, con conseguente frattura dell’ acetabolo sinistro.
Questo è stato trattato in modo conservativo con riposo e fisioterapia.

Ha aggiunto che a 20 anni è stata ricoverata per un giorno per intossicazione alcolica.

Interventi chirurgici precedenti

La paziente ha riferito che in seguito a un incidente mentre faceva parapendio dieci anni fa ha riportato una frattura della rotula destra. All’epoca ha rifiutato il trattamento chirurgico raccomandato per paura.
Da allora presenta dolore al ginocchio destro dipendente dal carico.

Ginecologia

Nell’anamnesi ginecologica la paziente ha riferito che il suo ultimo ciclo è avvenuto dieci giorni fa.
Quattro anni fa ha avuto un parto vaginale spontaneo.
Attualmente non ha disturbi ginecologici.

Farmaci

La paziente assume attualmente i seguenti farmaci prescritti:

Imodium® compresse da sciogliere in bocca
Voltaren® Dispers 46,5 mg.
Utilizza inoltre una pomata corticosteroidea per le esacerbazioni della dermatite seborroica.

Allergie

Reagisce ai frutti di mare con edema palpebrale, edema della lingua e eruzione addominale.
(Questa reazione sarebbe avvenuta tre anni fa durante un soggiorno in Francia, richiedendo all’epoca un trattamento in uno studio medico.)
Ha inoltre un’allergia al pelo di cane, che si manifesta con un eruzione cutanea e prurito.

Uso di sostanze

Per quanto riguarda le sostanze ricreative la paziente ha riferito di essere non fumatrice da cinque anni. In precedenza ha fumato circa dieci sigarette al giorno per diversi anni, corrispondenti approssimativamente a 4,5 pacchetti-anno.
Occasionalmente beve vodka e birra, a volte in quantità eccessive.
In passato usava occasionalmente spinelli.

Storia sociale

Gestisce una propria società di web design e vive con la famiglia in un appartamento.
Ha un figlio di quattro anni che soffre di un difetto del setto atriale.

Storia familiare

Suo padre è stato diagnosticato cinque anni fa con malattia occlusiva arteriosa periferica (pAVK) a seguito di fumo prolungato. Dieci anni fa ha inoltre sofferto di cheratite cheratite, che è stata trattata con cheratoplastica.
Sua madre soffre di morbo di Sudeck (CRPS) dopo una frattura distale del radio un anno e mezzo fa.

Diagnosi sospetta e differenziale

I dettagli anamnestici, inclusa l’aura, la perdita di coscienza, la durata, il mioclono generalizzato e la fase post-ictale, sono compatibili soprattutto con una crisi epilettica. Va distinto se si tratta di una crisi primaria (non provocata) o secondaria.

Come fattore scatenante della crisi, il consumo di alcol e la privazione del sonno sono possibili in questo caso.

Cause secondarie potrebbero includere ipoglicemia, disturbi elettrolitici, infezioni (p.es. meningite), tumori, intossicazioni e uso di sostanze.

Differenzialmente va anche considerato un sincope che di norma si risolve rapidamente e senza stato post-ictale.

In aggiunta, le crisi non epilettiche di origine psicogena (PNES) mostrano tipicamente pattern motori variabili.

Iter diagnostico

A causa del rischio di un’altra crisi, la paziente dovrebbe essere ricoverata e le vanno posizionate due vie venose ad ampio calibro. Va inoltre misurata la glicemia per escludere ipoglicemia.

Esame obiettivo

Dopo l’anamnesi si esegue un esame obiettivo completo. Questo inizia con il rilevamento dei parametri vitali, inclusi la frequenza cardiaca, pressione arteriosa, frequenza respiratoria, saturazione di ossigeno e temperatura corporea.

Segue un esame mirato che inizia con l’ispezione. In fase post-ictale la paziente può apparire stanca e confusa. Sono possibili lesioni visibili dovute a caduta e un morso laterale alla lingua.

La palpazione può rivelare segni di lussazione posteriore della spalla — ad esempio dopo una crisi tonico-clonica — oltre a tachicardia.

La percussione non ha utilità diagnostica immediata nel contesto della diagnostica dell’epilessia.

L’auscultazione, tuttavia, può aiutare ad escludere la sincope come diagnosi differenziale, in particolare rilevando aritmie cardiache o tachicardia.

Valutare eventuali anomalie neurologiche: un deficit neurologico focale dopo una crisi potrebbe essere una paralisi di Todd, ma può anche indicare un ictus o una lesione del SNC.

Deve seguire un esame neurologico, in particolare per valutare la funzione dei nervi cranici (reazione pupillare, movimenti oculari, funzione motoria facciale), la sensibilità (p.es. tramite tocco o stimoli di pressione) e la funzione motoria (tono muscolare, mobilità attiva e passiva, coordinazione, riflessi). Un fondo oculare è essenziale per escludere un possibile papilledema.

Funzione dei nervi cranici in dettaglio:

• N. olfactorius (I): nervo olfattivo

• N. opticus (II): nervo ottico

• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): nervi oculomotori che controllano i movimenti oculari

• N. trigeminus (V): sensibilità facciale e muscoli masticatori

• N. facialis (VII): muscoli facciali, gusto

• N. vestibulocochlearis (VIII): udito ed equilibrio

• N. glossopharyngeus (IX): gusto, riflesso della deglutizione

• N. vagus (X): innervazione parasimpatica degli organi viscerali

• N. accessorius (XI): muscoli della spalla e del collo

• N. hypoglossus (XII): movimento della lingua

Un’infezione del SNC (p.es. meningite/encefalite) può anche scatenare crisi e deve essere considerata in presenza di febbre, rigidità nucale o alterazione dello stato di coscienza.

Esami di laboratorio

Si determinerebbe un emocromo completo, glicemia, assetto elettrolitico (sodio, potassio), funzione renale (creatinina, BUN), valori epatici (ALT, AST, fosfatasi alcalina), stato acido–base e, se sospetto, uno screening tossicologico delle urine.

Se si sospetta meningite, un esame del liquido cerebrospinale dovrebbe essere eseguito aggiuntivamente per confermare la diagnosi.

EEG (elettroencefalogramma)

Un EEG è un test che misura l’attività elettrica del cervello. Elettrodi vengono applicati sul cuoio capelluto per registrare i segnali elettrici cerebrali. Il paziente è seduto o sdraiato in rilassamento durante la registrazione. Il test è indolore e di solito dura 20–60 minuti.

Durante una crisi epilettica l’EEG mostra scariche ritmiche (p.es. spike o onde appuntite) in un’area cerebrale localizzata per crisi focali, che possono poi diffondersi. In una crisi generalizzata compaiono scariche simmetriche e sincrone in entrambi gli emisferi, tipicamente come complessi spike-wave o polyspike-wave generalizzati.

Da non dimenticare che l’EEG può spesso essere normale tra le crisi (interictale).

ECG

ECG per escludere cause cardiache, in particolare aritmie o sincope con perdita transitoria di coscienza, che possono mimare una crisi epilettica.

RM (risonanza magnetica)

Una RM è una procedura di imaging che utilizza campi magnetici e onde radio per creare immagini dettagliate di organi, tessuti e strutture del corpo. Il paziente deve prima rimuovere gioielli e altri oggetti metallici e viene poi spostato in un’apparecchiatura a tunnel. Il paziente deve inoltre informare il personale su eventuali impianti o un pacemaker prima dell’esame. Durante l’esame, che dura circa 20–60 minuti, il paziente deve rimanere immobile. In alcuni casi può essere somministrato mezzo di contrasto per visualizzare meglio determinate strutture. La somministrazione di contrasto comporta il rischio di reazioni allergiche o nefropatia indotta da contrasto.

Dopo una prima crisi non provocata o in crisi focali, va data priorità all’esecuzione di una RM del cranio.

TC cranica

Una TC cranica immediata (cTC) è necessaria solo se sono presenti red flag che indicano una causa acutamente trattabile. Queste includono caduta o trauma cranico a seguito della crisi, prolungata alterazione della coscienza o un nuovo deficit neurologico focale, nonché fattori di rischio per sanguinamento intracranico o conseguenze da trauma, per esempio anticoagulazione.

Consulti

Neurologia

Trattamento

Gestione acuta di una crisi epilettica in pronto soccorso

Ordini medici

• digiuno (NPO) da questo momento.

• Posizionamento: posizione di sicurezza, mantenere le vie aeree libere, rimuovere fonti di lesione, non trattenere.

• Monitoraggio: ECG continuo, SpO₂, pressione arteriosa; controlli della vigilanza. Segni vitali ogni 15 minuti fino a stabilizzazione, poi ogni ora.

• O₂ tramite cannula nasale 2–4 L/min (obiettivo SpO₂ ≥ 94%; per BPCO secondo il valore basale).

• Due accessi IV ad ampio calibro (almeno 16G).

• Determinare immediatamente la glicemia per escludere ipoglicemia.

• Esami: emocromo, elettroliti (Na, K), creatinina/eGFR, urea, enzimi epatici (AST/ALT, FA, bilirubina, GGT), emogasanalisi (arteriosa/venosa) incluso lattato, se applicabile β-hCG (nelle donne in età fertile), screening tossicologico urine (solo se sospetto).

• ECG a 12 derivazioni.

• Imaging: TC cranica (dopo stabilizzazione, per prima crisi, trauma, deficit focale, anticoagulazione, ecc.).

• Fase – interruzione della crisi:

• Lorazepam 4 mg EV lentamente
(Se la crisi continua dopo 5–10 minuti (cioè non si è interrotta), la stessa dose del farmaco può essere ripetuta una volta.)

• In alternativa: midazolam 10 mg IM/buccale/nasale o diazepam 10 mg EV.

• Fase – refrattaria alle benzodiazepine:

• Consulto neurologico immediato.

Profilassi delle crisi

Inizialmente il paziente dovrebbe evitare possibili fattori scatenanti. Se è presente una causa organica, questa deve essere trattata in modo specifico. La diagnosi di epilessia si pone quando si verificano almeno due crisi non provocate a distanza di oltre 24 ore l’una dall’altra. Possono essere prescritti anticonvulsivanti come levetiracetam, lamotrigina, valproato o carbamazepina.

Per le crisi focali si usano carbamazepina, lamotrigina o levetiracetam.

Per le crisi generalizzate, il valproato è considerato terapia di prima linea; in alternativa si possono usare lamotrigina o levetiracetam.

Per le crisi di assenza, l’etosuximide è la terapia di prima scelta, seguito da valproato o lamotrigina.

Complicazioni

Stato epilettico: crisi che dura più di 5 minuti o crisi multiple senza pieno recupero intercorso (rischio: danno cerebrale, ipossia)

Lesioni

Compromissioni cognitive: disturbi della concentrazione, problemi di memoria

Extra

Nomi:

Fritz Sauermann, Egon Schiele, Alfons Börk, Mrs. Heinimann, Peter Rosenhagen, Peter Nagelsmann

Professioni:

Avvocato, attività fotografica indipendente, bibliotecario

Dettagli:

Il paziente era contrario alle vaccinazioni.

Il paziente ha riferito perdita involontaria di urine (incontinenza urinaria) durante la crisi.

Anniversario aziendale di 10 anni, la festa per il decimo anniversario del suo studio legale.

Il medico di famiglia ha raccomandato psicoterapia a causa di consumo eccessivo durante le feste.

Come aura ha nominato offuscamento visivo (vista sfocata).

Status post 2 × taglio cesareo (senza complicazioni).

Attuale Anamnesi:
Un paziente epilettico si trovava in una casa di montagna, ha bevuto alcol e ha festeggiato con amici. Successivamente ha avuto una crisi convulsiva e si è ferito alla testa. Gli amici lo hanno portato in ospedale. Il paziente è arrivato con forte cefalea (9 su 10) dopo la lesione. Non aveva sintomi prima di questa crisi, tuttavia un episodio simile si era verificato l’anno precedente.

Dopo la crisi ha notato vertigini, una sensazione strana e affaticamento. “Cosa intende per sensazione strana?” Paziente: “Non so cos’è, non è vertigine, non è dolore.”

Patologie pregresse:

Vertigine di lunga data
Gravidanza ectopica due anni fa, status post intervento con salpingo-ooforectomia (rimozione di tuba e ovaio).
Morbo celiaco
Frattura della rotula 5 anni fa dopo un incidente durante una scalata, trattata chirurgicamente. (dolore al ginocchio dipendente dal carico).
Gonalgia con rottura del legamento crociato
Dermatite atopica su gomiti e fosse poplitee
Disfonia (a causa di aria secca e fredda nella copisteria), trattamento: Neoangin plus – pastiglie
Psoriasi
Malattia da reflusso, pantoprazolo
Status post ernioplastica endoscopica a sinistra per ernia inguinale 3 anni fa, senza complicazioni.
Status post escissione di linfonodo nella regione ascellare sinistra 8 anni fa. In postoperatorio è stato osservato un edema del braccio sinistro come complicazione.
Ipertensione arteriosa – Valsartan 80 mg + Amlodipina 5 mg

Allergie:

I sintomi si sono manifestati quando suo figlio aveva un cane; perciò devono dare via il cane.
Acari della polvere: rinocongiuntivite
Allergia a veleno di insetti (puntura di ape e vespa) con shock anafilattico anamnestico. Il paziente porta con sé un kit di emergenza (EpiPen®).

Anamnesi familiare:
La sorella gemella soffre di obesità
Padre: cataratta, trattamento: impianto di lente
Al padre è stata sostituita la valvola aortica. La procedura è stata eseguita tramite l’inguine. Questo metodo chirurgico si chiama impianto valvolare aortico transcatetere (TAVI).
Il figlio più giovane del paziente, invece, soffre di fibrosi cistica.
Il padre ha subito un’emorragia cerebrale all’età di 67 anni a causa di un aneurisma, trattata chirurgicamente mediante clipping. Attualmente si trova in hospice e soffre di emiparesi.

Domande

1. Che cosa si intende per crisi epilettica?

Una crisi epilettica è un’alterazione improvvisa e transitoria della funzione cerebrale causata da scariche elettriche incontrollate dei neuroni. Si manifesta, ad esempio, con scosse, perdita di coscienza, disturbi sensoriali o cambiamenti comportamentali.

2. Quali sono i fattori scatenanti nell’epilessia e quali conosci?

I fattori scatenanti sono stimoli o condizioni che favoriscono o scatenano le crisi epilettiche. I fattori scatenanti noti includono: privazione del sonno, stress, luce lampeggiante (ad es. durante il lavoro al videoterminale), alcol, infezioni febbrili, cambiamenti ormonali e alcuni farmaci come antidepressivi triciclici e antipsicotici.

3. Cosa significa quando il paziente è congelato (immobile)?

“Il paziente è congelato” significa che è improvvisamente rimasto immobile e rigido – spesso come segno di una crisi tonica o di una reazione psicogena.

4. Cosa serve per l’esame neurologico?

• un diapason (per il senso della vibrazione)

• un martelletto per riflessi (per testare i riflessi osteotendinei)

• una torcia (per la reazione pupillare)

• un batuffolo di cotone o un pennello (per la sensibilità tattile)

• un oftalmoscopio

5. Come si può testare la sensibilità a due punti?

Utilizzando il cosiddetto calibro di Weber (discriminatore a due punti), il medico verifica se il paziente percepisce ancora come separati due stimoli molto vicini – questo si chiama discriminazione a due punti. L’esame si esegue posizionando simultaneamente entrambe le punte del calibro sulla pelle e riducendo gradualmente la distanza finché il paziente percepisce un solo punto.

6. In quali casi è indicata una TC in corso di epilessia?

• la RM non è immediatamente disponibile.

• si sospetta una emergenza neurologica acuta (ad es. emorragia, tumore, edema cerebrale).

• è presente un reperto neurologico focale.

7. Misurereste la glicemia nel corso di una crisi epilettica anche se il paziente non è diabetico? Perché?

Sì, perché l’ipoglicemia può scatenare una crisi – indipendentemente dalla presenza nota di diabete. Può verificarsi in chiunque, soprattutto in questo paziente, poiché ieri ha bevuto in eccesso a una festa di nozze e non ha fatto colazione. Entrambi i fattori favoriscono l’insorgenza di ipoglicemia.

8. Cosa bisogna considerare prima di un esame del liquor?

Prima di una puntura lombare bisogna escludere un aumento della pressione intracranica – ad es. mediante TC cranica o esame del fondo oculare – e controllare lo stato di coagulazione.

9. Che cos’è IBD e quali tipi esistono?

IBD sta per inflammatory bowel disease (malattia infiammatoria intestinale). Le due forme principali sono:

• Morbo di Crohn – interessa l’intero tratto gastrointestinale in segmenti discontinui

• Colite ulcerosa – interessa solo il colon, di solito iniziando dal retto, in modo continuo

Entrambe le malattie si presentano con fasi di riacutizzazione e tipicamente con diarrea, dolore addominale e talvolta perdita di peso.

La diagnosi si effettua di solito tramite endoscopia/colonscopia con biopsia.

10. La fibrosi cistica è ereditaria, qual è la prognosi e l’aspettativa di vita, quale è il problema principale di questa malattia, dove si forma esattamente la secrezione viscosa nel polmone e quali infiammazioni si verificano frequentemente?

Sì, la fibrosi cistica è una malattia metabolica ereditaria a trasmissione autosomica recessiva.
Il problema principale è la produzione di muco denso, soprattutto nei polmoni e nell’apparato digerente.
Il muco si accumula principalmente nei bronchi.
Complicanze frequenti sono bronchiti batteriche ricorrenti e polmoniti.
La prognosi è migliorata in modo significativo con terapie moderne; l’aspettativa di vita oggi supera i 40 anni.

11. In quali malattie possono insorgere sintomi simili alla sindrome dell’intestino irritabile?

Sintomi simili possono verificarsi nelle malattie infiammatorie intestinali (es. morbo di Crohn, colite ulcerosa), intolleranze alimentari (es. intolleranza al lattosio), celiachia, sovracrescita batterica, disturbi della tiroide o tumori del tratto gastrointestinale. Perciò è importante una valutazione approfondita.

Il tremore parkinsoniano è un termine colloquiale obsoleto per morbo di Parkinson.

Note

BMI

Indice di massa corporea (BMI)
Il BMI è una misura semplice per classificare il peso corporeo. Si calcola dividendo il peso in chilogrammi per il quadrato dell’altezza in metri. Il valore risultante viene usato per una categorizzazione approssimativa in sottopeso, normopeso o sovrappeso.

/m²

Unità /m²
La notazione “/m²” significa “per metro quadrato” e indica un riferimento all’area di un metro quadrato.

generalizzata tonico-clonica

Crisi generalizzata tonico-clonica
In questo tipo di crisi entrambi gli emisferi cerebrali sono coinvolti e i sintomi si manifestano di solito in modo generalizzato. La fase tonica è caratterizzata da un breve irrigidimento dei muscoli, la successiva fase clonica mostra scosse ritmiche della muscolatura. Clinicamente possono verificarsi perdita di coscienza durante la crisi e pattern motori tipici.

non responsiva

Non responsiva
“Non responsiva” descrive l’assenza di reazione a stimoli verbali o tattili. Nelle crisi epilettiche questo può variare da una temporanea ridotta reattività alla mancata coscienza; non è necessariamente identico alla perdita permanente di coscienza. L’osservazione da parte dei familiari (nessuna reattività, deviazione dello sguardo) è compatibile con una fase di crisi.

Incontinenza urinaria

Definizione: fuoriuscita involontaria di urine dovuta a disturbo della funzione vescicale o insufficiente controllo dello sfintere.

Incontinenza fecale

Definizione: perdita incontrollata del contenuto intestinale dovuta a debolezza o danno dello sfintere, a ridotta sensibilità o a malattie che causano incontinenza fecale.

Bruxismo (serramento della mascella)

Definizione: pressare persistentemente, spesso inconsciamente, i denti a causa di un’aumentata tensione dei muscoli masticatori.

Conseguenze: può portare a danni dentali, tensione muscolare e problemi dell’articolazione temporomandibolare.

Nausea

Definizione: sensazione soggettiva e spiacevole nell’addome superiore con desiderio o impulso a vomitare; un sintomo che può avere molte cause.

Emesi

Emesi (vomito)

Termine per l’espulsione attiva del contenuto gastrico attraverso la bocca o il naso. Il vomito è un sintomo aspecifico che può manifestarsi in corso di disturbi gastrointestinali, intossicazioni, problemi vestibolari o malattie del sistema nervoso centrale. Clinicamente rilevanti sono i sintomi associati come nausea, perdita di liquidi e rischio di aspirazione.

Tachicardia

Tachicardia (battito cardiaco accelerato)

Indica una frequenza cardiaca patologicamente aumentata. Può manifestarsi in modo acuto o cronico e ha diverse cause, come reazioni fisiologiche (stress, sforzo fisico), squilibri metabolici, febbre o aritmie cardiache. Nelle tachicardie è importante la differenziazione di origine e la valutazione dell’emodinamica e dei sintomi associati.

Palpitazione

Palpitazione (consapevolezza dei battiti cardiaci)

Percezione soggettiva di battiti cardiaci evidenti, ad esempio come forte palpitazione, salti o battito irregolare. Le palpitazioni sono un sintomo e possono essere scatenate da aumento della frequenza cardiaca, extrasistoli, aritmie, squilibri metabolici o stress psicologico. Vanno distinte dalla tachicardia misurabile oggettivamente.

ipotensione ortostatica

Complesso sintomatologico in cui al passaggio dalla posizione supina o seduta a quella eretta si verificano disturbi circolatori temporanei, tipicamente con vertigini o la sensazione di “vedere tutto nero”. La causa è un adeguamento insufficiente della pressione arteriosa al cambiamento di posizione; possibili fattori scatenanti sono deficit idrici, farmaci o disfunzione del sistema nervoso autonomo.

Aura

Breve descrizione: Segnali premonitori precoci prima di eventi neurologici.

Cos’è: Un’aura indica sintomi percepibili che precedono immediatamente un evento neurologico e di solito durano solo brevemente.

Durata e decorso: Tipicamente i disturbi si manifestano per alcuni secondi fino a pochi minuti e poi si attenuano.

Caratteristiche tipiche: Possono farne parte disturbi visivi (per es. fenomeni luminosi, scintillazioni), alterazioni sensoriali (formicolio, intorpidimento), impressioni transitorie del linguaggio o dell’olfatto nonché sensazioni emotive come paura improvvisa o esperienze di déjà‑vu.

Cefalgia

Breve descrizione: Sintomo “mal di testa”.

Definizione: La cefalgia è il termine generale per il dolore nella regione della testa; intensità, localizzazione e sintomi associati possono variare notevolmente.

Classificazione clinica: Il mal di testa può essere acuto o cronico e avere diverse cause (per es., sindromi di cefalea primaria, cause secondarie). Nella emicrania il dolore spesso segue un’aura; nelle crisi epilettiche il mal di testa persistente è più spesso osservato come fenomeno associato o successivo.

Astenia

Breve descrizione: Sintomatologia di affaticamento persistente.

Definizione: L’astenia descrive una stanchezza marcata, spesso di lunga durata e gravosa, che si manifesta come ridotta performance e aumentato bisogno di recupero.

Rilevanza clinica: L’astenia può comparire dopo eventi neurologici, incluso dopo una crisi epilettica (post‑ictale), e compromettere il benessere soggettivo e il funzionamento quotidiano.

Festa di nozze

Breve descrizione: Celebrazione sociale in occasione di un matrimonio.

Cos’è: Una festa di nozze è un evento culturalmente strutturato per celebrare un matrimonio; usanze e pratiche variano regionalmente e individualmente.

Birra e vodka

Consumo di alcol (birra e vodka) — possibile fattore scatenante

quattro

Fattore scatenante: privazione del sonno

Insonnia

Insonnia (difficoltà a iniziare il sonno)

Stitichezza

Stitichezza (ostipazione)
Nel contesto di un colon irritabile noto da cinque anni (Colon irritabile), il paziente descrive abitudini intestinali alterne con fasi di stitichezza e diarrea. Le fasi di stitichezza rientrano in questo pattern di lunga data.

Diarrea

Definizione: Aumento della frequenza e della fluidità delle feci rispetto all’abitudine intestinale abituale. La diarrea può essere di breve durata oppure persistere per periodi prolungati.

Colon irritabile

Colon irritabile (sindrome dell’intestino irritabile)

Definizione: Disturbo funzionale dell’intestino caratterizzato da dolore addominale ricorrente e alterazione delle abitudini intestinali (per es., diarrea, stitichezza o alternanza di entrambe) senza causa organica dimostrabile.

Diagnosi: La definizione è clinica basata sui sintomi tipici; indagini precedenti servono per escludere malattie organiche. Spesso non si riscontrano reperti patologici in imaging o indagini endoscopiche.

Principi terapeutici: Il trattamento è orientato ai sintomi predominanti ed è sintomatico. Le misure possono includere adattamenti dietetici, approcci comportamentali o psicosociali e, a seconda del sintomo dominante, opzioni farmacologiche mirate (per es., antidiarroici per diarrea predominante).

Colonscopia

Definizione e scopo: La colonscopia è un esame endoscopico dell’intestino crasso per la valutazione diretta della mucosa. Serve a diagnosticare patologie infiammatorie, polipi e tumori e a escludere cause organiche in disturbi intestinali non chiari.

Rilevanza dell’indicazione: In caso di sospetta malattia infiammatoria cronica, sintomi d’allarme o per chiarire reperti endoscopici o radiologici ambigui, si esegue la colonscopia. Nei disturbi funzionali come la sindrome dell’intestino irritabile l’esame spesso risulta senza reperti specifici.

Aborto spontaneo

Aborto spontaneo (abortimento)

Definizione: Un aborto spontaneo indica la perdita prematura di una gravidanza prima della vitalità fetale; molte definizioni considerano la soglia prima della 24ª settimana di gestazione.

Cause e forme: Le cause sono diverse e possono includere anomalie cromosomiche dell’embrione, infezioni, disturbi ormonali, peculiarità anatomiche dell’utero o fattori immunologici. Si distinguono varie forme, come aborto spontaneo e aborto retenuto.

Segni clinici: Segni tipici associati sono sanguinamento vaginale, dolore nella parte bassa dell’addome e possibilmente espulsione di tessuto. La causa esatta non sempre può essere determinata.

Crisi febbrile

Breve definizione:
Una crisi febbrile è un evento epilettiforme improvviso scatenato dalla febbre nei bambini piccoli.
Caratteristiche cliniche:
Le crisi si manifestano soprattutto nell’infanzia e nella prima infanzia e sono spesso tonico‑cloniche generalizzate. Gli episodi tipicamente durano solo pochi minuti. Molti bambini si riprendono senza danni permanenti.
Significato e decorso:
Le crisi febbrili sono spaventose per i genitori ma generalmente benigne e nella maggior parte dei casi non richiedono terapia antiepilettica a lungo termine. Crisi prolungate, focali o ricorrenti vanno valutate clinicamente.

Dermatite seborroica

Breve descrizione:
La dermatite seborroica è un’infiammazione cronica‑recidivante della pelle che predilige le regioni ricche di sebo.
Quadro clinico:
Tipiche sono aree cutanee eritematose e squamose, spesso con depositi dall’aspetto untuoso. Sono particolarmente interessati il cuoio capelluto, le aree del volto (es. sopracciglia, solchi nasogenieni), il torace e la zona dietro le orecchie. I sintomi possono fluttuare stagionalmente e peggiorare con lo stress o altri fattori.
Cause e approcci terapeutici:
Si discute il ruolo di lieviti residenti sulla pelle e una disposizione individuale. Il trattamento comprende prodotti antifungini topici e, durante le fasi infiammatorie, l’uso a breve termine di corticosteroidi topici a bassa potenza; prodotti lenitivi aiutano anche la barriera cutanea.

Frattura dell’acetabolo

Breve definizione:
Una frattura dell’acetabolo si riferisce a una frattura ossea della cavità articolare dell’anca, ossia della porzione ossea della cotyla.
Cause e quadro clinico:
Queste fratture risultano solitamente da traumi ad alta energia diretti o indiretti in incidenti. I sintomi sono dolore nella regione dell’anca e limitazione della capacità di carico.
Trattamento e significato:
La terapia dipende dal tipo di frattura e dallo spostamento; lesioni minimamente spostate possono essere trattate in modo conservativo con riposo e successiva fisioterapia, mentre fratture con significativo spostamento spesso richiedono un intervento chirurgico. Problemi a lungo termine possono includere disturbi articolari o artrosi precoce.

Intossicazione alcolica

Breve definizione:
L’intossicazione alcolica deriva da un’assunzione eccessiva di etanolo e può influenzare il sistema nervoso centrale, la respirazione e la circolazione.
Spettro clinico:
A seconda della quantità assunta e della tolleranza individuale, i sintomi vanno da incedere instabile, disturbi del linguaggio e disinibizione fino a compromissione della coscienza, depressione respiratoria e quadri potenzialmente letali.
Gestione acuta:
Il trattamento comprende monitoraggio dei parametri vitali, protezione delle vie aeree e prevenzione dell’aspirazione, reintegro di liquidi ed elettroliti se necessario e valutazione di comorbilità; i casi gravi richiedono cure intensive.

Imodium

Principio attivo e classe: Loperamide, un antidiarroico.
Meccanismo: La loperamide riduce la motilità intestinale agendo sui recettori oppioidi periferici del tratto gastrointestinale, prolungando così il tempo di transito intestinale.
Indicazione: Utilizzato per diarree acute non infettive per il controllo sintomatico a breve termine.
Rischi importanti: Effetti avversi comuni sono stitichezza e crampi addominali; in presenza di segnali d’allarme come febbre alta o diarrea con sangue, l’uso va valutato mediatamente.

Voltaren

Principio attivo e classe: Diclofenac, un farmaco antinfiammatorio non steroideo (FANS).
Meccanismo: Il diclofenac inibisce gli enzimi cicloossigenasi e riduce così la sintesi delle prostaglandine, producendo effetti analgesici e antinfiammatori.
Indicazione: Per il trattamento sintomatico del dolore e delle manifestazioni infiammatorie.
Rischi importanti: Possibili effetti collaterali includono disturbi gastrointestinali (per es., dolore addominale, nausea), cefalea e reazioni allergiche; con uso prolungato o ad alte dosi possono verificarsi ulcere gastriche e compromissione della funzione renale.

Unguento a base di cortisone

Classe di farmaci: glucocorticoidi topici (sostanze comunemente usate, p.es. idrocortisone, betametasone, mometasona).
Indicazione: Per il trattamento di malattie infiammatorie cutanee come eczema, dermatite atopica o dermatite seborroica durante le riacutizzazioni.
Meccanismo: Quando applicati localmente riducono le reazioni infiammatorie, alleviano il prurito e riducono il gonfiore.
Rischi importanti: Con uso prolungato o su ampie aree, possono verificarsi atrofia cutanea, alterazioni di pigmentazione e ritardo della cicatrizzazione; le raccomandazioni di applicazione e la durata del trattamento dovrebbero essere concordate con un medico o un professionista.

Frutti di mare

Definizione: I frutti di mare comprendono vari animali commestibili provenienti dal mare, tipicamente bivalvi e altri molluschi, crostacei come gamberi e granchi, e cefalopodi come il calamaro.
Esempi: Cozze, gamberi, granchi, calamaro.
Nota clinica: I frutti di mare sono alimenti che possono scatenare reazioni allergiche; tali reazioni vanno da sintomi cutanei a edema delle mucose e manifestazioni sistemiche.

Edema palpebrale, edema della lingua

Edema delle palpebre ed edema della lingua

Breve descrizione: Gonfiore delle palpebre e della lingua, come può verificarsi nell’angioedema.

Contesto clinico: L’anamnesi riporta che dopo il consumo di frutti di mare circa tre anni fa si è verificata una reazione con gonfiore delle palpebre e della lingua e contemporaneamente un’eruzione cutanea sull’addome. Questa reazione all’epoca ha portato a un trattamento in regime ambulatoriale.

Eruzioni cutanee

Eruzione cutanea (Esantema)

Definizione: Un’eruzione cutanea indica un’alterazione della pelle, spesso diffusa o localizzata, che può verificarsi con reazioni allergiche o infezioni.

Contesto clinico: Nella storia riportata è comparsa un’eruzione sull’addome contemporaneamente al gonfiore dopo aver mangiato frutti di mare. Inoltre è descritta un’allergia al pelo di cane con eruzione cutanea accompagnata da prurito.

Prurito

Prurito (desiderio di grattarsi)

Spiegazione del termine: Il prurito indica la sensazione soggettiva di solletico o bruciore sulla pelle che induce a grattarsi.

Contesto clinico: L’anamnesi riporta che con un’allergia al pelo di cane il prurito si presenta insieme a un’eruzione cutanea.

Pack‑years

Spiegazione: La misura “pack‑years” quantifica l’esposizione cumulativa alle sigarette ed è calcolata come (numero di sigarette fumate al giorno ÷ 20) × numero di anni di fumo.

Classificazione anamnestica: La paziente ha dichiarato di aver fumato in passato circa dieci sigarette al giorno ed essere non fumatrice da cinque anni. Nell’anamnesi viene riportato un valore di esposizione di circa 4,5 pack‑years.

Canne (joint)

Breve descrizione
Le “canne” sono prodotti da fumo arrotolati a mano nei quali vengono inseriti prodotti essiccati della cannabis come marijuana o hashish. Il materiale è spesso miscelato con tabacco.
Uso ed effetti
Se inalati, i principi attivi contenuti nella cannabis entrano rapidamente nel flusso sanguigno e possono provocare alterazioni psichiche e sensoriali.
Rischi importanti
La miscelazione con tabacco aumenta il carico sulle vie respiratorie e il potenziale di dipendenza. Effetti acuti possono includere ansia o disturbi percettivi; i rischi a lungo termine interessano le vie aeree e la salute mentale.

Difetto del setto atriale

Definizione
Un difetto del setto atriale (ASD) è una malformazione congenita del setto atriale con una comunicazione aperta tra atrio sinistro e destro.
Fisiopatologia
A causa del difetto si osserva tipicamente uno shunt da sinistra a destra che grava volumetricamente sul cuore destro e sulla circolazione polmonare.
Presentazione clinica
I piccoli ASD spesso rimangono asintomatici. Difetti più ampi possono causare dispnea da sforzo, problemi polmonari ricorrenti o aritmie cardiache.
Diagnosi e terapia
La valutazione avviene principalmente mediante ecocardiografia. A seconda delle dimensioni e della rilevanza clinica è possibile la chiusura per via cateteristica o la correzione chirurgica.

pAVK

Definizione
La malattia arteriosa periferica occlusiva (pAVK) indica restringimenti o occlusioni dei vasi arteriosi, per lo più degli arti inferiori, con ridotto flusso sanguigno.
Cause e fattori di rischio
La causa principale è l’aterosclerosi dei vasi. Fattori favorevoli sono il fumo, l’ipertensione arteriosa, il diabete mellito, i disturbi del metabolismo lipidico e la scarsa attività fisica.
Presentazione clinica
Un sintomo tipico è il dolore alle gambe da sforzo (claudicatio), spesso accompagnato da alterazioni cutanee o da una peggiorata cicatrizzazione delle ferite negli stadi avanzati.
Terapia
L’obiettivo è la riduzione dei fattori di rischio e, a seconda della gravità, eventualmente il ripristino interventistico o chirurgico della pervietà vascolare.

Cheratite

Definizione
La cheratite è un’infiammazione della cornea dell’occhio.
Cause
I fattori scatenanti possono essere infezioni, traumi meccanici, uso di lenti a contatto o altri processi irritativi/infiammatori.
Segni clinici
I sintomi tipici sono dolore oculare, arrossamento, fotofobia, lacrimazione e riduzione dell’acuità visiva.
Trattamento e prognosi
La terapia dipende dalla causa; un’infiammazione corneale non trattata può portare a cicatrici e perdita della vista, ma con un trattamento tempestivo e appropriato la prognosi è sensibilmente migliore.

Cheratoplastica

Termine e obiettivo: La cheratoplastica è una procedura chirurgica per ripristinare o sostituire la cornea dell’occhio. L’obiettivo è eliminare difetti di trasparenza e/o strutturali della cornea che compromettono la vista o mettono a rischio l’occhio.

Procedure: Si distingue tra trapianti a tutto spessore, nei quali viene sostituito l’intero strato corneale, e procedure parziali, in cui vengono scambiati solo certi strati. La scelta della procedura dipende dall’estensione e dalla profondità del danno corneale.

Indicazioni e complicazioni: Possibili motivi per la cheratoplastica sono alterazioni infiammatorie, cicatrici dopo lesioni o infezioni e malattie degenerative. Il follow‑up e le possibili complicazioni vanno dalla reazione di rigetto ai problemi di cicatrizzazione, motivo per cui sono importanti controlli oftalmologici regolari.

Malattia di Sudeck (CRPS)

Definizione: La sindrome dolorosa regionale complessa è un disturbo doloroso cronico che tipicamente insorge dopo un trauma o un intervento chirurgico e provoca sintomi oltre l’entità prevista della lesione originale.

Caratteristiche cliniche: Il quadro clinico comprende dolore persistente, spesso bruciante, gonfiore, alterazioni del colore e della temperatura cutanea, oltre a limitazioni nella mobilità e nella forza muscolare della regione interessata.

Trattamento e decorso: La terapia è multimodale e include interventi specifici per il dolore, riabilitazione attiva e fisioterapia; in molti casi un trattamento precoce e completo è cruciale per il miglioramento, poiché sono possibili evoluzioni croniche.

Fattori scatenanti

Revisione manuale richiesta: La nota contiene solo il termine “febrile seizure” (crisi febbrili), mentre il termine evidenziato “Triggers” generalmente si riferisce a fattori precipitanti. In questo contesto vengono menzionati l’alcol e la privazione del sonno come possibili fattori scatenanti. La classificazione presente è quindi poco chiara o incoerente; pertanto non è possibile formulare una riformulazione sostanziale affidabile.

Avvelenamenti

Avvelenamenti (intossicazioni)

Termine e significato: Gli avvelenamenti si riferiscono agli effetti dannosi dovuti all’ingestione, inalazione o contatto cutaneo con sostanze tossiche. In ambito clinico, le intossicazioni possono coinvolgere più organi e essere acutamente pericolose per la vita.

Rilevanza per il quadro neurologico: Le intossicazioni possono scatenare sintomi neurologici inclusi convulsioni, sia per effetti neurotossici diretti sia per disturbi metabolici secondari.

Approccio: In caso di sospetta intossicazione la stabilizzazione delle funzioni vitali, una valutazione diagnostica mirata e, se necessario, misure antidotiche specialistiche e il consulto con un centro antiveleni o un servizio di tossicologia sono primari.

Sincope

Sincope — Definizione:
La sincope è una perdita transitoria di coscienza dovuta a un’ipoperfusione cerebrale globale acuta, accompagnata da un recupero spontaneo e completo.

Classificazione:
Si distinguono principalmente la sincope neurocardiogenica (p.es. vasovagale), la sincope ortostatica da cambi di posizione e la sincope cardiaca causata da aritmie o malattie strutturali del cuore.

Indizi clinici:
I sintomi prodromici possono includere capogiro, restringimento del campo visivo o sudorazione fredda. Gli episodi sincopali spesso si verificano stando in piedi o con cambi improvvisi di sforzo. Indizi di una causa cardiaca sono una nota cardiopatia, palpitazioni o insorgenza improvvisa; tipicamente la sincope non è seguita da un prolungato delirio post‑ictale.

PNES

Crisi psicogene non epilettiche (PNES) — Caratteristiche:
Le PNES sono crisi di origine psicologica che devono essere differenziate clinicamente dalle crisi epilettiche.

Ritrovamenti tipici:
I pattern motori sono spesso variabili, irregolari e possono apparire drammatici; gli eventi individuali spesso differiscono tra loro. Gli occhi sono spesso chiusi durante le PNES e le persone coinvolte possono resistere attivamente all’apertura. La coscienza può essere preservata o alterata, ma tipicamente non si osserva una perdita di coscienza profonda di tipo epilettico.

Decorso:
Una durata più lunga e variabile e l’assenza di una marcata confusione post‑ictale orientano maggiormente verso PNES che verso una crisi epilettica.

Pressione arteriosa

Misurazione della pressione arteriosa — Componenti del dispositivo:
La classica misurazione manuale della pressione richiede un bracciale, una pompa a mano o altro dispositivo per l’inflazione e un manometro per la lettura della pressione. Nel metodo auscultatorio si utilizza inoltre uno stetoscopio per rilevare i suoni di Korotkoff.

Frequenza respiratoria

Frequenza respiratoria — Definizione e limiti:
La frequenza respiratoria è il numero di atti respiratori al minuto ed è un segno vitale fondamentale.

Classificazione (adulti):
I valori normali sono tipicamente intorno a 12–20 respiri al minuto. Valori oltre 20/min sono definiti tachipnea, valori sotto 12/min bradipnea.

Saturazione di ossigeno

Definizione e significato: La saturazione di ossigeno indica la proporzione di emoglobina legata all’ossigeno nel sangue arterioso ed è un parametro vitale importante per valutare l’ossigenazione.

Misurazione: Viene determinata in modo non invasivo mediante pulsossimetria, tipicamente con un sensore a pinza su un dito, il lobo dell’orecchio o un dito del piede. La misurazione fornisce un valore percentuale e il battito cardiaco.

Limitazioni: I risultati possono essere falsati da scarsa perfusione periferica, movimento, smalto per unghie, luce ambientale intensa o avvelenamento da monossido di carbonio. In casi dubbi le analisi di gas nel sangue arterioso sono utili per ulteriori chiarimenti.

Temperatura corporea

Siti di misurazione e confronto: La temperatura corporea registrata dipende dal sito di misurazione. Le misurazioni rettali sono considerate la migliore approssimazione della temperatura centrale. Le temperature misurate per via orale sono di solito leggermente inferiori ai valori rettali; le misurazioni ascellari sono generalmente ancora più basse.
Ascellare: aggiungere +0,5 °C,
Orale: aggiungere +0,3–0,5 °C,
Rettale: considerata il valore di riferimento

Paralisi di Todd

Definizione: Una paralisi di Todd è una debolezza unilaterale transitoria o una paresi che può verificarsi dopo una crisi focalizzata (localizzata) con interessamento motorio.

Decorso clinico e diagnosi differenziale: La paralisi si sviluppa tipicamente immediatamente dopo la crisi e di solito migliora spontaneamente entro minuti o ore. Se il deficit persiste o il decorso è atipico, devono essere considerate altre cause come ictus ischemico o lesioni strutturali e avviate indagini diagnostiche supplementari.

Toccando-

Con un bastoncino di cotone

Papilledema

Papilledema — segno di aumento della pressione intracranica

Il papilledema descrive il rigonfiamento del disco ottico alla fundoscopy ed è un importante segno di aumento della pressione intracranica. Cause comuni sono lesioni occupanti spazio, emorragie intracraniche, idrocefalo o disturbi del deflusso venoso. La fundoscopy viene utilizzata per la rilevazione; la presenza di papilledema in genere richiede una valutazione neurologica approfondita.

Riflessi

Riflessi — Risultati dell’esame e significato

I riflessi vengono tipicamente testati nell’esame neurologico con un martelletto per riflessi. Si distingue tra riflessi muscolotendinei profondi e riflessi superficiali e si valuta forza, simmetria e inducibilità. Le anomalie forniscono indizi sulla localizzazione di una lesione: riflessi aumentati o perdita patologica suggeriscono disturbi motori centrali, mentre riflessi diminuiti o assenti indicano interessamento di nervi periferici o muscoli.

Meningismo

Meningismo — Segni clinici di irritazione meningea

Per meningismo si intendono sintomi clinici che indicano irritazione delle meningi. I reperti tipici sono rigidità nucale, cefalea e fotofobia; spesso compaiono anche nausea e vomito. Passaggi specifici dell’esame possono includere la ricerca di segni tipici come il fenomeno di Kernig o di Brudzinski. Il meningismo richiede la valutazione delle possibili cause, ad esempio una meningite.

Esame del liquido cerebrospinale

Esame del liquido cerebrospinale — scopo e procedura

L’esame del liquido cerebrospinale viene eseguito mediante una puntura lombare per ottenere il liquido cerebrospinale. La puntura viene solitamente effettuata nella regione lombare (ad esempio tra le vertebre L3/L4 o L4/L5) in condizioni sterili e in anestesia locale; il paziente assume di solito una posizione flessa. Il campione prelevato viene esaminato in laboratorio per conteggio cellulare, contenuto proteico, glucosio, lattato nonché per la ricerca di patogeni e, se del caso, cellule tumorali. Le indicazioni includono, tra gli altri, sospetta meningite o encefalite, malattie demielinizzanti o la ricerca di sangue nel LCR.

Lorazepam

Gruppo farmacologico: Benzodiazepina.

Effetto e meccanismo d’azione: Potenzia l’effetto inibitorio del neurotrasmettitore GABA nel sistema nervoso centrale tramite i recettori GABA-A, producendo effetti sedativi, ansiolitici, anticonvulsivanti e miorilassanti.

Indicazioni: Trattamento a breve termine di ansia grave, agitazione acuta, disturbi del sonno e come terapia di prima linea per crisi epilettiche acute o stato epilettico nelle emergenze.

Rischi importanti e note: Rischio di dipendenza, tolleranza e sintomi da sospensione con uso prolungato; sedazione marcata fino alla depressione respiratoria possibile, specialmente in combinazione con altri depressori del sistema nervoso centrale; aumento del rischio di cadute e confusione negli anziani. Uso con cautela in insufficienza epatica e in gravidanza/allattamento.

Valproato

Valproato (acido valproico)

Gruppo farmacologico: Anticonvulsivante ad ampio spettro.

Effetto: Molteplici effetti anticonvulsivanti che nel complesso riducono l’eccitabilità delle reti neuronali e sopprimono pertanto le crisi.

Indicazioni: Utilizzato per varie forme di epilessia, in particolare crisi generalizzate; impiegato anche in psichiatria come stabilizzatore dell’umore.

Rischi importanti e note: Gli effetti collaterali possono includere aumento di peso, tremore, affaticamento e disturbi gastrointestinali; rischi rilevanti sono epatotossicità, trombocitopenia e iperammoniemia. Il valproato comporta un elevato rischio teratogeno e può causare gravi malformazioni oltre a compromettere lo sviluppo neurologico del bambino; l’uso in gravidanza dovrebbe essere considerato solo dopo attenta valutazione rischio–beneficio e consulenza specialistica.

Levetiracetam

Classe di farmaco: anticonvulsivante (derivato della pirrolidone).

Meccanismo d’azione: agisce sulle proteine delle vescicole sinaptiche e modula così il rilascio dei neurotrasmettitori, riducendo l’eccitabilità neuronale.

Indicazioni: trattamento di vari tipi di crisi come monoterapia o terapia aggiuntiva nell’epilessia; usato spesso per la buona tollerabilità.

Rischi e note importanti: effetti avversi comuni sono affaticamento, vertigini e disturbi della concentrazione; alcuni pazienti possono presentare cambiamenti comportamentali o irritabilità. In gravidanza il profilo di sicurezza è più favorevole rispetto ad alcuni anticonvulsivanti più vecchi, tuttavia è richiesta una valutazione rischio–beneficio individuale e un monitoraggio attento.

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Paziente

Saluto: Egregio/a Primario/a ………..,

Vorrei presentarLe la paziente Beate Bauer.

Data

27/06/2025

Età 37 anni

Peso 73 kg

Altezza 171 cm

Allergie (parole chiave)

Frutti di mare: edema palpebrale, edema della lingua, eruzione sull’addome

Peli di cane: eruzione cutanea, prurito

Uso di sostanze / farmaci (parole chiave)

Non fumatrice da 5 anni (precedentemente ~4,5 pack-year)

Occasionalmente vodka e birra (consumo eccessivo a una festa)

Occasionalmente spinelli (15 anni fa, poche volte)

Storia sociale (parole chiave)

Propria azienda di web design

Vive in appartamento con la famiglia

Figlio (4 anni) con difetto del setto atriale

Anamnesi familiare (parole chiave)

Padre: PAD (5 anni fa), cheratite sinistra → cheratoplastica (10 anni fa)

Madre: malattia di Sudeck (CRPS) dopo frattura del radio distale (1,5 anni fa)

Farmaci (parole chiave)

Imodium compresse melt

Pomata corticosteroidea

Voltaren Dispers 46.5 mg

Anamnesi (frasi complete)

La paziente si è presentata perché circa tre ore fa si è verificata improvvisamente una crisi tonico-clonica generalizzata.
Secondo il marito la crisi è durata poco meno di due minuti.
Il marito ha riferito che durante la crisi la paziente era non responsiva.
Ha dichiarato di aver osservato una deviazione verso l’alto degli occhi durante la crisi.

Non c’è stata incontinenza urinaria o fecale, nessun morso alla lingua, nessuna cianosi, nessuna caduta o febbre.
Come aura la paziente ha descritto un mal di testa e una sensazione di irrequietezza interna che sono comparsi circa 1 minuto prima della crisi.

Ha riportato affaticamento e nervosismo postictali.

Ha riferito che la scorsa notte a un matrimonio ha bevuto molta birra e vodka. Ha inoltre dormito solo circa quattro ore.

La storia autonoma è nella norma salvo difficoltà ad addormentarsi dovuta a preoccupazioni familiari. Da cinque anni è presente colon irritabile con alternanza di diarrea e stitichezza.

Malattie pregresse includono un colon irritabile (colonscopia e ulteriori indagini nella norma), dermatite seborroica dall’infanzia, una crisi febbrile nella prima infanzia, una frattura dell’acetabolo sinistro dopo un incidente arrampicandosi (trattata conservativamente), un’intossicazione alcolica con necessità di ricovero all’età di 20 anni, e una frattura della rotula destra dopo un incidente in parapendio (non operata, dolore persistente al ginocchio).

Ginecologia: ultima mestruazione 10 giorni fa, un parto spontaneo vaginale 4 anni fa, nessun disturbo attuale.

Diagnosi sospetta – diagnosi differenziale (frasi complete)

Le informazioni cliniche sono compatibili con una crisi epilettica, verosimilmente scatenata dal consumo di alcol e dalla privazione del sonno. Le diagnosi differenziali includono sincope o crisi non epilettiche psicogene (PNES). Vanno escluse cause secondarie come ipoglicemia, alterazioni elettrolitiche, infezioni o tumori.

Ulteriore gestione – terapia (frasi complete)

La paziente verrà ricoverata per monitoraggio e diagnostica più approfonditi. Verranno stabiliti due accessi intravenosi, monitoraggio continuo dei segni vitali e controllo della glicemia capillare. Inoltre verranno eseguiti esami di laboratorio compemti emocromo, elettroliti, funzionalità renale ed epatica, un EEG, un ECG e, se indicato, imaging cranico. In caso di nuova crisi verrà somministrato lorazepam 4 mg per via endovenosa.

Firma
Nome Cognome
Cordiali saluti

Front

1. Principale sintomo/ Forme di crisi epilettiche

• Tonico: Rigidità del corpo (diventato rigido)

• Clonico: Contrazioni ritmiche

• Atonico: Improvvisa perdita di tono muscolare (completamente flaccido)

• Mioclonico: Scosse brevi, isolate e a scatto

Crisi focali:

• Contrazioni unilaterali, deviazione della testa, parestesie, disturbi del linguaggio, sintomi psichici

2. Altri sintomi

3. Stato post-ictale

2. Perdita di coscienza, deviazione dello sguardo (es. verso l’alto), incontinenza urinaria, incontinenza fecale, tachicardia, cianosi, serramento della mascella, morso della lingua, caduta, traumi, febbre, nausea, vomito (emesi), vertigini

non troppo lungo (circa 1–2 minuti)

3. Affaticamento, confusione, cefalea

4. Aura

4. Un sintomo neurologico focale che può essere visivo, sensoriale o motorio.

Fenomeni visivi: sfarfallio, lampi luminosi, deficit del campo visivo ** Disturbi sensoriali: parestesie, intorpidimento ** Disturbi del linguaggio: es. anomie, mutismo ** sensazioni olfattive o gustative inusuali ** Cambiamenti emotivi: paura improvvisa, agitazione ** Cefalea, dolore trafittivo o senso di pressione all’addome

5. Fattori di rischio per l’epilessia

Nell’infanzia (senza epilessie ereditarie): convulsioni febbrili, trauma cranio-encefalico, infezioni cerebrali, disabilità intellettiva

Nell’età adulta: crisi parziali complesse

In circa un terzo dei casi identificabile: trauma cranico, infezioni cerebrali, ictus, demenza

6. Fattori scatenanti

7. Diagnosi differenziale

6.Metabolico: ipoglicemia (es. in terapia insulinica)

Sostanze: astinenza da alcool, astinenza da benzodiazepine

Psichico/fisiologico: stress, privazione del sonno

7. Va distinto se si tratta di una crisi primaria (non provocata) o secondaria (sintomatica).

Sincope: recupero rapido, generalmente senza stato post-ictale

Crisi non epilettiche di origine psicogena (PNES): movimenti variabili

8. Esame obiettivo

• Parametri vitali + Misurazione della glicemia

• Lesioni, Lussazione della spalla

• Auscultazione: cause cardiache di una sincope

• Esame neurologico:

• Funzione dei nervi cranici

• Sensibilità + Motricità

• Fondoscopia: edema del disco ottico? Emorragie?

9. Funzione dei nervi cranici

I – VIII

• N. olfattorio (I): nervo dell’olfatto

• N. ottico (II): nervo ottico

• N. oculomotore (III), N. troclear (IV), N. abducente (VI): nervi dei movimenti oculari

• N. trigemino (V): sensibilità facciale e muscolatura masticatoria

• N. faciale (VII): muscolatura facciale, gusto

• N. vestibolococleare (VIII): udito e equilibrio

9. Funzione dei nervi cranici

IX – XII

• N. glossofaringeo (IX): gusto, riflesso faringeo

• N. vago (X): innervazione parasimpatica degli organi interni

• N. accessorio (XI): muscolatura della spalla e del collo

• N. ipoglosso (XII): movimento della lingua

10. Sensibilità

11. Motricità

12. Coordinazione

10. Contenuti: tatto, pressione, dolore, temperatura, vibrazione, senso della posizione
Strumenti: cotton fioc, spillo/stuzzicadenti, metallo/ghiaccio, diapason (128 Hz)

11. Contenuti: forza muscolare, tono muscolare, mobilità attiva/passiva, riflessi, coordinazione, deambulazione
Martelletto per riflessi, spazio per camminare

12. Prova dito-naso, prova tallone-ginocchio, Romberg, prova tallone-ginocchio

Laboratorio

Ulteriori procedure

Emocromo, glicemia, elettroliti (sodio, potassio), funzione renale (creatinina, BUN), valori epatici (ALT, AST, fosfatasi alcalina), stato acido-base, test urinaro per droghe!! ± β-hCG
EEG (elettroencefalogramma)
Meningite → esame del liquor
Lesioni occupanti spazio (es. tumori) → RM
Emorragia intracerebrale → TC

13. Gestione acuta

• Garantire le funzioni vitali secondo lo schema ABCDE (Airway – via aerea, Breathing – respirazione, Circulation – circolazione, Disability – disabilità, Exposure – esposizione)

• Somministrazione di ossigeno in caso di ipossia

• Protezione contro lesioni

• Somministrazione di farmaci per interrompere la crisi:

• Lorazepam o diazepam endovenoso, midazolam intranasale, supposta di diazepam

14. Immaginate: Come descrivereste tipicamente una crisi epilettica?

15. La paziente si è presentata dopo che circa tre ore prima si era verificata improvvisamente una crisi epilettica generalizzata. Secondo il marito, la crisi è durata quasi due minuti. Durante tale periodo la paziente non era responsiva e mostrava una deviazione dello sguardo verso l’alto. La crisi è iniziata con una fase tonica, caratterizzata da contrazioni e estensione degli arti, seguita da una fase clonica con scariche muscolari ritmiche.

15. Immaginate: Come descrivereste tipicamente un’emicrania?

15. Non si sono verificati sintomi associati come incontinenza urinaria o fecale, morsicatura della lingua, cianosi, caduta o febbre.
Circa 15 minuti prima dell’evento la paziente ha avvertito un’aura con cefalea e irrequietezza interna. In stato postictale si lamentava di marcata stanchezza e nervosismo.

Termine generale:

1. irrigidimento

2. contrazioni

3. improvvisa perdita di tono

4. breve scatto / contrazione

5. svenimento

6. rotazione degli occhi / fissità verso l’alto

7. minzione involontaria

8. defecazione involontaria

Termine tecnico:

1. tonico

2. clonico

3. atonico

4. miotono / mioclonico

5. perdita di coscienza

6. deviazione dello sguardo

7. incontinenza urinaria

8. incontinenza fecale

Termine generale:

9. tachicardia

10. cianosi delle labbra / della cute

11. nausea

12. vomito

13. stanchezza / esaurimento

14. confusione

15. mal di testa

16. sintomo prodromico

Termine tecnico:

9. tachicardia

10. cianosi

11. nausea

12. emesi

13. fatigue

14. cefalea

15. aura

16. Definizione

Una crisi convulsiva è caratterizzata da

sintomi focali o generalizzati transitori, causati da un’attività neuronale cerebrale anormale, eccessiva o sincrona.

➝ Crisi convulsiva non è sinonimo di epilessia.

16. Diagnosi

17. Epidemiologia

16. La diagnosi di epilessia si pone se è soddisfatto almeno uno dei seguenti criteri: due o più crisi non provocate o riflessogene a distanza di oltre 24 ore.

17. Epidemiologia:

Picco di incidenza dell’epilessia nei bambini sotto i 5 anni.

18. EEG (elettroencefalogramma)

Misura l’attività elettrica del cervello

Elettrodi sul cuoio capelluto

Il paziente è seduto/disteso rilassato

Indolore, durata: 20–60 Min

Crisi epilettica:

Focale: scariche ritmiche (spike, onde acute) in una regione limitata

Generalizzata: scariche simmetriche, sincrone → complessi Spike-Wave-/Polyspike-Wave

Interictale: EEG spesso normale

19. Profilassi delle crisi

Dopo consulenza neurologica

Dipende dalla situazione del paziente e dal tipo di crisi

Anticonvulsivanti:

Focale: Carbamazepina, Lamotrigina, Levetiracetam

Generalizzata: Valproato (1. Wahl), Lamotrigina, Levetiracetam

Assenze: Ethosuximide (1. Wahl), Valproato, Lamotrigina

20. Status epilepticus

La crisi dura oltre 5 minuti o più crisi senza un recupero completo tra di esse (rischio: danno cerebrale, ipossia)

Garantire le vie aeree → Garantire la ventilazione

Stabilizzare i segni vitali

Non inserire oggetti (es. cucchiaio, spatola) nella bocca

Terapia farmacologica di prima linea:

Midazolam 0,2 mg/kgKG i.v./i.m. (max. 10 mg)

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MEDICO: Buongiorno,
Mi chiamo Dottor Sauermann.
Oggi sono il medico assistente nel reparto.
Vorrei fare con lei un colloquio anamnestico.
Se non ha capito qualcosa o ha domande, me lo faccia sapere per favore.
Per prima cosa ho bisogno di alcune informazioni personali, poi possiamo proseguire.
Come si chiama?

PAZIENTE: Mi chiamo Beate Bauer.

MEDICO: Potrebbe per favore fare lo spelling lentamente del suo nome e cognome?

PAZIENTE: Certo,
il mio nome: B, E, A, T, E
e il mio cognome: B, A, U, E, R

MEDICO: Innanzitutto vorrei sapere se lei percepisce il dolore o i disturbi come sopportabili.

PAZIENTE: Al momento non ho disturbi, ma circa tre ore fa ho avuto un attacco.

MEDICO: Quanti anni ha, signora Bauer?

PAZIENTE: Ho trentasette anni.

MEDICO: Quando è nata esattamente?

PAZIENTE: Sono nata l’8 giugno 1988.

MEDICO: Quanto è alta?

PAZIENTE: Sono alta un metro e settantuno.

MEDICO: Quanto pesa?

PAZIENTE: Peso circa settantatré chili.

MEDICO: Come si chiama il suo medico di famiglia?

PAZIENTE: La mia dottoressa si chiama Dottoressa Karla Scholz.

MEDICO: Potrebbe spiegare più precisamente cosa intende con attacco? Si tratta di una crisi convulsiva?

PAZIENTE: Sì, esatto. Circa tre ore fa, ancora prima di fare colazione, sono diventata completamente rigida, poi il mio braccio e il mio piede hanno avuto forti scosse. Non è durato a lungo.

MEDICO: C’erano testimoni che possano descrivere l’evento?

PAZIENTE: Sì, mio marito era presente e mi ha descritto tutto.
Mi teneva fermo, altrimenti sarei caduta a terra.

MEDICO: Quanto è durato l’attacco?

PAZIENTE: Secondo mio marito poco meno di due minuti.

MEDICO: L’attacco è iniziato improvvisamente o lentamente?

PAZIENTE: L’attacco è cominciato molto improvvisamente.
Mio marito ha riferito che durante l’episodio ho fissato il vuoto.

MEDICO: È stata incosciente per tutto il tempo dell’attacco o ricorda qualcosa?

PAZIENTE: Non ero reattiva.

MEDICO: Ha perso involontariamente urina o feci durante l’attacco?

PAZIENTE: No, non c’è stata perdita di urina né di feci.

MEDICO: Le è stato detto che durante l’attacco ha serrato i denti?

PAZIENTE: No, niente del genere.

MEDICO: Si è morsa la lingua?

PAZIENTE: No, non mi sono morsa la lingua.

MEDICO: Ha guardato verso l’alto durante l’attacco?

PAZIENTE: Mio marito ha detto che i miei occhi erano completamente girati verso l’alto.
Si vedeva quasi solo il bianco.

MEDICO: La pelle si è colorata di blu o pallida durante l’attacco (per esempio labbra o dita)?

PAZIENTE: No, niente del genere.

MEDICO: Cosa intendeva con rigida? In quale posizione si trovava?

PAZIENTE: Mio marito ha descritto l’attacco così: prima ero completamente contratta, come congelata, con le gambe distese. Dopodiché avrei iniziato a tremare incontrollabilmente in tutto il corpo.

MEDICO: Signora Bauer, aveva prima dell’attacco una sensazione insolita, come uno strappo o un fremito allo stomaco, paura improvvisa o mal di testa?

PAZIENTE: Ero stata in bagno prima di colazione quando improvvisamente ho avvertito agitazione interna e mal di testa.

MEDICO: Per quanto tempo questi sintomi si sono manifestati prima dell’attacco?

PAZIENTE: I disturbi sono comparsi circa 15 minuti prima dell’attacco.

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MEDICO: Ha avuto prima dell’attacco disturbi visivi, come sfarfallio, lampi o perdita di campo visivo?

PAZIENTE: No, non ho avuto questi disturbi visivi.

MEDICO: Ha percepito un odore o un gusto insolito?

PAZIENTE: No, non ho sentito nulla di strano né al naso né al gusto.

MEDICO: Ha avuto formicolio o intorpidimento?

PAZIENTE: No, non l’ho percepito.

MEDICO: Ha sentito prima dell’attacco debolezza o una perdita improvvisa di forza — per esempio in un braccio o in una gamba?

PAZIENTE: No, non ho avvertito debolezza prima.

MEDICO: Ha avuto poco prima dell’evento vertigini, sensazione di oscuramento della vista o sudore freddo?

PAZIENTE: No, niente di tutto ciò.

MEDICO: Si è svenuta stando in piedi o seduta?

PAZIENTE: No, non sono caduta a terra.

MEDICO: Ha notato poco prima dell’attacco palpitazioni, battito cardiaco accelerato o battiti irregolari?

PAZIENTE: No, niente.

MEDICO: Conosce problemi cardiaci, aritmie o ha un pacemaker?

PAZIENTE: No, non c’è nulla di rilevante.

MEDICO: Ha avuto in passato problemi psicologici — per esempio ansia o attacchi di panico?

PAZIENTE: No, finora non ho avuto cose del genere.

MEDICO: Riesce a pensare a un trigger specifico, per esempio farmaci, malattie o qualcos’altro?

PAZIENTE: Sa, dottore, ieri sera a una festa di matrimonio ho bevuto varie bevande alcoliche.
Potrebbe essere dovuto a quello?

MEDICO: Potrebbe esserlo, ma non è l’unica possibile causa.
Dovremmo continuare il nostro colloquio per considerare tutte le possibilità e escluderle o confermarle.
Quali tipi di alcol ha bevuto?
Birra, vino, vodka o spumante?

PAZIENTE: Birra e vodka.

MEDICO: Quanto ha bevuto?

PAZIENTE: Non lo so con precisione, ma ero completamente sbronza.

MEDICO: Come si è sentita dopo l’attacco?

PAZIENTE: Da un lato sono stanca, dall’altro ho paura che possa succedere di nuovo.

MEDICO: Capisco le sue preoccupazioni, quindi ce ne occuperemo subito.
Ha avuto un attacco simile in passato, o è la prima volta che succede?

PAZIENTE: I miei genitori mi hanno detto che all’età di uno-due anni ho avuto una convulsione febbrile, allora trattata con un supposta.
Da allora non ho avuto altri attacchi.

MEDICO: Ha febbre, sudorazioni notturne, brividi o ondate di sudore?

PAZIENTE: Niente.

MEDICO: Ha nausea?
Si è vomitata?

PAZIENTE: Niente.

MEDICO: Com’è il suo appetito?

PAZIENTE: Al momento non ho appetito, ma in generale mi piace mangiare di tutto.

MEDICO: Ha perso o guadagnato peso involontariamente di recente?

PAZIENTE: No, niente di rilevante. Però, sa dottore, vorrei perdere qualche chilo.
Come posso farcela?

MEDICO: Prima di tutto vorrei dire che il suo indice di massa corporea è nella norma – cioè, finora ha fatto tutto bene.
Se comunque desidera dimagrire un po’, sarebbe meglio cominciare prima con un’alimentazione adeguata.
Possiamo discuterne più approfonditamente più tardi, se vuole.

PAZIENTE: Grazie mille per il suo suggerimento.

MEDICO: Ha difficoltà a prendere sonno o a dormire tutta la notte?

PAZIENTE: A volte penso molto, e allora faccio fatica ad addormentarmi. Ma ieri siamo rientrati semplicemente troppo tardi a casa. Credo di aver dormito solo circa quattro ore.
Se bevo una tisana, aiuta abbastanza.

MEDICO: A cosa pensa così tanto?

PAZIENTE: Sa dottore, mio figlio Stefan è nato con un foro al cuore. Non riesce a giocare facilmente con gli altri bambini, e questo mi preoccupa. Inoltre la scorsa notte ho dormito solo circa quattro ore.

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MEDICO: Capisco. Quanti anni ha suo figlio?

PAZIENTE: Ha quattro anni.

MEDICO: Dov’è situato il foro – tra i ventricoli o tra gli atri?

PAZIENTE: Il foro si trova tra gli atri.

MEDICO: Si ricorda come e quando è stata fatta esattamente la diagnosi?

PAZIENTE: La diagnosi è stata fatta quando mio figlio aveva circa un anno, perché era spesso senza energie e prendeva poco peso.

MEDICO: Quali trattamenti sono stati effettuati finora?

PAZIENTE: Finora sono stati eseguiti controlli regolari dal cardiologo pediatrico.
Un intervento chirurgico non è stato necessario finora.

MEDICO: Ha difficoltà con la defecazione o la minzione?

PAZIENTE: Ho la sindrome dell’intestino irritabile da circa cinque anni. A volte ho diarrea, altre volte stitichezza.

MEDICO: Quanto dura ogni fase?

PAZIENTE: È variabile.
A volte una fase dura solo uno o due giorni, altre volte anche una settimana.
Cinque anni fa ho fatto una colonscopia e alcuni esami di laboratorio, ma i risultati sono stati nella norma.

MEDICO: Ha anche dolori addominali o gonfiore?

PAZIENTE: Sì, spesso ho dolori nel basso ventre – di solito migliora dopo la defecazione.

MEDICO: Come descriverebbe il dolore?

PAZIENTE: Crampiforme, come se l’addome si contraesse.

MEDICO: Quali trattamenti sono stati fatti finora?

PAZIENTE: Se necessario prendo compresse Imodium da sciogliere in bocca.

MEDICO: Soffre di malattie croniche come per esempio ipertensione, diabete o valori elevati di lipidi nel sangue?

PAZIENTE: Fin dall’infanzia ho avuto ripetuti problemi cutanei dietro le orecchie e nelle sopracciglia, soprattutto d’inverno.
Ho pelle secca e desquamata.

MEDICO: Anche altre parti del corpo sono interessate?

PAZIENTE: Solo le parti menzionate.

MEDICO: Ha forse anche asma o rinite allergica?

PAZIENTE: No, non ho niente di simile.

MEDICO: Quale trattamento usa per questo?

PAZIENTE: Per questo uso una crema al cortisone quando necessario.
Inoltre otto anni fa ho avuto un aborto spontaneo.

MEDICO: Si ricorda in quale settimana di gravidanza è successo e se c’era una causa nota?

PAZIENTE: Sì, è successo nella decima settimana di gravidanza.
Tuttavia non è stata trovata una causa precisa.

MEDICO: Com’è stato il suo parto – naturale o cesareo?

PAZIENTE: Naturale.

MEDICO: Ci sono state complicazioni durante la sua gravidanza?

PAZIENTE: No, nessuna complicazione.

MEDICO: Ci sono altre malattie?

PAZIENTE: Dieci anni fa ho avuto un incidente con il parapendio e mi sono rotta la rotula destra.
Avrei dovuto essere operata, ma all’epoca rifiutai – avevo semplicemente paura.

MEDICO: Capisco bene le sue preoccupazioni.
Tuttavia dovrebbe sapere che una frattura del genere senza un adeguato trattamento può avere conseguenze a lungo termine e possibilmente irreversibili.
Naturalmente la decisione finale spetta a lei – ma è importante una completa informazione affinché possa decidere bene.
La sosterrò in questo.

PAZIENTE: Grazie mille, dottore.
Volevo aggiungere che: dall’incidente ho dolori al ginocchio – soprattutto dopo sforzi, per esempio quando vado in bicicletta.
Per questo prendo Voltaren Dispers se necessario.

MEDICO: A quale dose lo prende?

PAZIENTE: Sulla confezione c’è scritto 46,5.

MEDICO: È importante saperlo, signora Bauer: se dovesse rimanere incinta, tali antidolorifici non dovrebbero essere assunti.
Inoltre sarebbe sensato che assumesse anche un farmaco per la protezione gastrica, per esempio omeprazolo.
Ha anche limitazioni nei movimenti?

PAZIENTE: Grazie, dottore, per l’avviso.
Per lo più no, ma non posso più caricare il mio ginocchio destro come una volta.

MEDICO: Per quale motivo prende questa forma farmaceutica?

PAZIENTE: La somministrazione come soluzione orale è per me più comoda, e ho la sensazione che agisca più rapidamente.

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MEDICO: C’è qualcos’altro che desidera menzionare?

PAZIENTE: Sei anni fa ho avuto un incidente arrampicandomi.
Mi sono rotta l’incavo dell’articolazione dell’anca sinistra, ma è stato trattato senza operazione.

MEDICO: Da quale altezza è caduta?

PAZIENTE: Da circa tre metri di altezza.

MEDICO: Potrebbe spiegare un po’ più precisamente i trattamenti effettuati?
Attualmente ha problemi come dolori?

PAZIENTE: All’epoca l’articolazione dell’anca è stata trattata con riposo e fisioterapia, non era necessaria un’operazione.
Al momento a volte ho ancora lievi dolori sotto sforzo maggiore, ma nella vita quotidiana me la cavo bene.

MEDICO: Assume altri farmaci, sia a base di erbe sia chimici?

PAZIENTE: Questo era tutto.

MEDICO: Ha una prescrizione per i suoi farmaci?

PAZIENTE: Sì, ce l’ho.

MEDICO: Si ricorda quando è stato il suo ultimo ciclo mestruale?

PAZIENTE: Sì, è stato circa dieci giorni fa.

MEDICO: I suoi cicli di solito sono regolari?

PAZIENTE: Di solito tutto procede normalmente.

MEDICO: Ha disturbi come sanguinamenti abbondanti o dolori?

PAZIENTE: No, in realtà niente di particolare.

MEDICO: È completamente vaccinata, cioè ha ricevuto tutte le vaccinazioni dall’infanzia?

PAZIENTE: Penso di aver fatto tutte le vaccinazioni infantili. So per certo di essere stata vaccinata tre volte contro il Covid e l’anno scorso ho fatto anche il vaccino antinfluenzale.

MEDICO: Ha allergie o intolleranze note, ad esempio a cibi, farmaci, animali o altre sostanze?

PAZIENTE: Tre anni fa in Francia ho mangiato frutti di mare, tra cui gamberi e granchi.
Dopo ho avuto improvvisamente una palpebra gonfia, la lingua gonfia e un’eruzione cutanea sull’addome.
Per questo sono dovuta andare in uno studio medico dove mi hanno somministrato delle iniezioni intramuscolari.
Sono anche allergica ai peli dei cani.

MEDICO: Come si manifesta la sua allergia?

PAZIENTE: La mia allergia si manifesta con prurito della pelle ed eruzione sulle mani.

MEDICO: Cosa fa per questo?

PAZIENTE: Un proverbio persiano dice: la distanza crea amicizia.
Tengo sempre le distanze.

MEDICO: Fuma?
Quante sigarette fuma al giorno e da quando?

PAZIENTE: Da cinque anni sono non fumatrice.
Prima avevo fumato per 9 anni mezza confezione al giorno.

MEDICO: È magnifico che abbia deciso di smettere di fumare.
Può raccontarmi cosa l’ha motivata a farlo?

PAZIENTE: Cinque anni fa a mio padre è stata diagnosticata una patologia della circolazione alle gambe.
Il medico ha detto che era causata dal fumo.
Quando cammina veloce o percorre distanze più lunghe, gli vengono dolori alle gambe e deve fermarsi a riposare.
In questo contesto ho smesso di fumare.

MEDICO: Beve alcol?
Che tipo?
Quanto?

PAZIENTE: Solo in occasioni come feste o party, diversi tipi – purtroppo di solito un po’ troppo.

MEDICO: È mai capitato che, a causa di un consumo eccessivo di alcol, abbia avuto sintomi di intossicazione?

PAZIENTE: A 20 anni sono stata un giorno in ospedale per questo.
Non riesco però a ricordare esattamente.

MEDICO: Posso chiederle se ha mai fatto uso di droghe?

PAZIENTE: Sì, ho fumato qualche volta degli spinelli.

MEDICO: Quando è successo e più o meno quante volte?

PAZIENTE: È stato circa 15 anni fa, più o meno cinque-dieci volte.

MEDICO: Fa sport regolarmente?
Che tipo e con quale frequenza?

PAZIENTE: Soprattutto nuoto, perché così il mio ginocchio non è tanto sollecitato. Lo faccio circa due volte a settimana.

MEDICO: Qual è la sua professione?

PAZIENTE: Sono titolare di un’azienda di web design.