Epilepsie: voorgeschiedenis, diagnose en acute zorg

Begroeting

Geachte professor doctor …,

Ik wil u nu graag de patiënte Beate Bauer presenteren.

Zij is 37 jaar oud, is 1,71 m lang en weegt ongeveer 73 kg.
De bodymassindex (BMI) is 22,9 kg/m² en daarmee binnen het normale bereik.

Huidige geschiedenis

De patiënte kwam bij ons omdat ongeveer drie uur geleden plotseling een gegeneraliseerde tonisch-klonische aanval plaatsvond.

Volgens haar echtgenoot duurde de aanval net geen twee minuten.
Haar echtgenoot verklaarde dat zij tijdens de aanval niet reageerde .
Hij rapporteerde dat hij tijdens de aanval een optische omhoogstand van de ogen observeerde.

(De echtgenoot beschreef dat de patiënte aanvankelijk een tonische fase met uitgesproken samentrekkingen en gestrekte extremiteiten liet zien, wat als tonische fase wordt beschouwd. Hierop volgde onvrijwillige, ritmische spiertrekkingen, aangeduid als de klonische fase.)

De volgende klinische verschijnselen werden niet waargenomen: urine-incontinentie of fecale incontinentie, kaakklem, tongbeet, cyanose, val/trauma, koorts, misselijkheid, braken, tachycardie, duizeligheid, hartkloppingen, tekenen van orthostatische hypotensie.

Als een aura meldde de patiënte een hoofdpijn en een gevoel van innerlijke onrust dat ongeveer 1 minuut voor de aanval optrad.

Ze rapporteerde postictale vermoeidheid en nervositeit.

Ze gaf aan dat zij gisteravond op een bruiloftsfeest veel bier en vodkahad gedronken. Bovendien had zij slechts ongeveer vier uur geslapen.

Autonome anamnese

De autonome anamnese is onopvallend, behalve stressgerelateerde insomnia in de vorm van inslaapproblemen door zorgen om haar zoon en een afwisseling tussen obstipatie en diarree met een bekende prikkelbare darm, aanwezig sinds vijf jaar.

Vorige ziekten

Haar bekende medische voorgeschiedenis is als volgt:

Zij meldde ongeveer vijf jaar te lijden aan een prikkelbare darm met afwisselende stoelgang tussen diarree en obstipatie. Een coloscopie en andere onderzoeken waren onopmerkelijk.

Zij verklaarde dat zij acht jaar geleden een miskraam had in de tiende zwangerschapsweek, waarvoor geen precieze oorzaak werd vastgesteld.

Volgens eigen zeggen had de patiënte op de leeftijd van één tot twee jaar een koortsstuip die met een zetpil werd behandeld.

Sinds de jeugd bestaat er een seborroïsche dermatitis achter de oren en op de wenkbrauwen, vooral in de winter, die zonodig met een corticosteroïdenzalf wordt behandeld. (Ik heb de schilfers tijdens de anamnese waargenomen! )

Zij meldde dat zij zes jaar geleden een val van ongeveer drie meter hoogte had bij het klimmen, wat resulteerde in een linkerzijdige acetabulumfractuur.
Dit werd conservatief behandeld met rust en fysiotherapie.

Zij voegde toe dat zij op 20-jarige leeftijd één dag moest worden opgenomen wegens een alcoholintoxicatie.

Eerdere operaties

De patiënte gaf aan dat zij na een paraglidingongeval tien jaar geleden een fractuur van de rechter patella opliep. Zij wees destijds de aanbevolen chirurgische behandeling af uit angst.
Sindsdien heeft zij belastingsafhankelijke pijn in de rechterknie.

Gynaecologie

In de gynaecologische anamnese gaf de patiënte aan dat haar laatste menstruatie tien dagen geleden plaatsvond.
Vier jaar geleden had zij een spontane vaginale bevalling.
Momenteel heeft zij geen gynaecologische klachten.

Medicatie

De patiënte gebruikt momenteel de volgende voorgeschreven medicatie:

Imodium® smelttabletten
Voltaren® Dispers 46,5 mg.
Zij gebruikt ook een corticosteroïdenzalf voor exacerbaties van seborroïsche dermatitis.

Allergieën

Zij reageert op zeevruchten met zwelling van het ooglid, tongzwelling en een uitslag op de buik.
(Deze reactie zou drie jaar geleden tijdens een verblijf in Frankrijk hebben plaatsgevonden en destijds behandeling in een praktijk vereisen.)
Zij heeft ook een allergie voor hondenhaar, gepresenteerd met een uitslag en jeuk.

Gebruik van stoffen

Wat recreatief middelengebruik betreft, meldde de patiënte dat zij sinds vijf jaar niet-roker is. Eerder rookte zij gedurende enkele jaren ongeveer tien sigaretten per dag, wat overeenkomt met ongeveer 4,5 pakjaren.
Af en toe drinkt ze wodka en bier, soms in overmatige hoeveelheden.
Vroeger gebruikte ze af en toe jointjes.

Sociale geschiedenis

Ze runt haar eigen webdesignbedrijf en woont met haar gezin in een appartement.
Ze heeft een vierjarige zoon die lijdt aan een atriumseptumdefect.

Familiegeschiedenis

Haar vader kreeg vijf jaar geleden de diagnose perifere arteriële vaatziekte (pAVK) als gevolg van langdurig roken. Tien jaar geleden had hij ook een linkse keratitis, die behandeld werd met keratoplastiek.
Haar moeder lijdt aan Sudeck’s ziekte (CRPS) na een distale radiusfractuur anderhalf jaar geleden.

Verdachte en differentiële diagnose

De anamnesegegevens, inclusief de aura, bewustzijnsverlies, duur, gegeneraliseerde myoclonus en de postictale fase, komen het meest overeen met een epileptische aanval. Er moet onderscheid worden gemaakt of dit een primaire (ongeprovoceerde) of secundaire aanval is.

Als een trigger voor de aanval zijn alcoholconsumptie en slaaptekort in dit geval mogelijk.

Secundaire oorzaken kunnen hypoglykemie, elektrolytstoornissen, infecties (bijv. meningitis), tumoren, vergiftigingen en drugsgebruik omvatten.

Differentieel moet ook een syncope worden overwogen, die gewoonlijk een snel herstel en geen postictale toestand laat zien.

Daarnaast tonen psychogene non-epileptische aanvallen (PNES) typisch variabele bewegingspatronen.

Diagnostisch onderzoek

Vanwege het risico op een nieuwe aanval moet de patiënt worden opgenomen en twee infusen met grote canules laten plaatsen. De bloedglucose moet ook worden gemeten om hypoglykemie uit te sluiten.

Lichamelijk onderzoek

Na de anamnese wordt een grondig lichamelijk onderzoek uitgevoerd. Dit begint met het vastleggen van de vitale functies, waaronder hartslag, bloeddruk, ademhalingsfrequentie, zuurstofsaturatie en lichaamstemperatuur.

Hierop volgt een gefocust onderzoek beginnend met inspectie. Postictaal kan de patiënt moe en verward lijken. Zichtbare verwondingen door een val en een laterale tongbeet zijn mogelijk.

Palpatie kan aanwijzingen geven voor een posteriore schouderluxatie — bijvoorbeeld na een tonisch-clonische aanval — evenals tachycardie.

Percussie heeft geen directe diagnostische waarde in de context van epilepsiediagnostiek.

Auscultatie kan daarentegen helpen om syncope als differentiaaldiagnose uit te sluiten, met name door het opsporen van hartritmestoornissen of tachycardie.

Beoordeel op neurologische afwijkingen: Een focaal neurologisch tekort na een aanval kan een postictale Todd-paralyse, maar kan ook wijzen op een beroerte of een centrale zenuwstelsel-laesie.

Een neurologisch onderzoek moet volgen, vooral om de functie van de hersenzenuwen te beoordelen (pupilreactie, oogbewegingen, aangezichtsmotoriek), sensibiliteit (bijv. door aanraking of drukprikkels) en motoriek (spierspanning, actieve en passieve mobiliteit, coördinatie, reflexen). Een fundoscopie is essentieel om mogelijk papiloedeem.

Hersenzenuwfunctie in detail:

• N. olfactorius (I): reukzenuw

• N. opticus (II): oogzenuw

• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): oogbewegingszenuwen die oogbewegingen aansturen

• N. trigeminus (V): gezichtssensibiliteit en kauwspieren

• N. facialis (VII): aangezichtsspieren, smaak

• N. vestibulocochlearis (VIII): gehoor en evenwicht

• N. glossopharyngeus (IX): smaak, slikreflex

• N. vagus (X): parasympathische innervatie van de viscera

• N. accessorius (XI): schouder- en nekspieren

• N. hypoglossus (XII): tongbeweging

Een infectie van het centraal zenuwstelsel (bijv. meningitis/encefalitis) kan ook aanvallen uitlokken en moet worden overwogen bij koorts, meningisme of veranderd bewustzijn.

Laboratoriumonderzoek

We zouden een volledig bloedbeeld, bloedglucose, elektrolytenbalans (natrium, kalium), nierfunctie (creatinine, BUN), leverwaarden (ALT, AST, alkalische fosfatase), zuur-base-status en, indien vermoed, een urinedrugtest bepalen.

Als meningitis wordt vermoed, moet aanvullend een onderzoek van het cerebrospinale vocht worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen.

EEG (elektro-encefalogram)

Een EEG is een onderzoek dat de elektrische activiteit van de hersenen meet. Elektroden worden op de hoofdhuid bevestigd om de elektrische signalen van de hersenen op te nemen. De patiënt zit of ligt ontspannen terwijl de registratie plaatsvindt. Het onderzoek is pijnloos en duurt meestal 20–60 minuten.

Tijdens een epileptische aanval toont het EEG ritmische ontladingen (bijv. spikes of scherpe golven) in een gelokaliseerd hersengebied bij focale aanvallen, die zich kunnen verspreiden. Bij een gegeneraliseerde aanval treden symmetrische, synchroon optredende ontladingen op in beide hemisferen, typisch als gegeneraliseerde spike-wave- of polyspike-wave-complexen.

Niet te vergeten: het EEG kan tussen aanvallen in vaak normaal zijn (interictaal).

ECG

ECG om cardiale oorzaken uit te sluiten, met name ritmestoornissen of syncope met voorbijgaand bewustzijnsverlies, die een epileptische aanval kunnen nabootsen.

MRI (magnetic resonance imaging)

Een MRI is een beeldvormingsonderzoek dat gebruikmaakt van magnetische velden en radiogolven om gedetailleerde beelden van organen, weefsels en structuren in het lichaam te maken. De patiënt moet eerst sieraden en andere metalen voorwerpen verwijderen en wordt vervolgens in een tunnelachtige scanner geschoven. De patiënt moet ook het personeel informeren over eventuele implantaten of een pacemaker vóór het onderzoek. Tijdens het onderzoek, dat ongeveer 20–60 minuten duurt, moet de patiënt stil liggen. In sommige gevallen kan contrastmiddel worden toegediend om bepaalde structuren beter zichtbaar te maken. Toediening van contrastmiddel brengt een risico op allergische reacties of contrast-geïnduceerde nefropathie met zich mee.

Na een eerste ongeprovoceerde aanval of bij focale aanvallen heeft het de voorkeur om een MRI van de schedel uit te voeren.

craniaal CT

Een directe craniaal CT (cCT) is alleen nodig als er red flags zijn die wijzen op een acuut behandelbare oorzaak. Hieronder vallen een val of hoofdtrauma als gevolg van de aanval, langdurige bewustzijnsstoornis of een nieuw ontwikkeld focaal neurologisch tekort, evenals risicofactoren voor intracraniële bloeding of traumagevolgen, bijvoorbeeld anticoagulantia.

Consultaties

Neurologie

Behandeling

Acute behandeling van een epileptische aanval op de spoedeisende hulp

Medische orders

• NPO (niets per os) vanaf nu.

• Positionering: stabiele zijligging, luchtweg vrijhouden, bronnen van verwonding verwijderen, niet vasthouden.

• Monitoring: continue ECG, SpO₂, bloeddruk; waarnemingscontroles. Vitale functies elke 15 minuten totdat stabiel, daarna elk uur.

• O₂ via neusbril 2–4 L/min (doel SpO₂ ≥ 94%; voor COPD conform uitgangswaarde).

• Twee infusen met grote canules (minimaal 16G).

• Directe bepaling van de bloedglucose om hypoglykemie uit te sluiten.

• Lab: CBC, elektrolyten (Na, K), creatinine/eGFR, ureum, leverenzymen (AST/ALT, AP, bilirubine, GGT), bloedgasanalyse (arterieel/veneus) inclusief lactaat, zo nodig β-hCG (bij vrouwen in vruchtbare leeftijd), urinedrugtest (alleen bij verdenking).

• 12-afleidingen ECG.

• Beeldvorming: craniaal CT (na stabilisatie, bij eerste aanval, trauma, focaal tekort, anticoagulantie, enz.).

• Fase – beëindiging van de aanval:

• Lorazepam 4 mg IV langzaam
(Als de aanval na 5 tot 10 minuten aanhoudt (d.w.z. niet gestopt is), mag dezelfde dosis van het geneesmiddel éénmaal worden herhaald.)

• Alternatief: midazolam 10 mg IM/buccaal/nasaal of diazepam 10 mg IV.

• Fase – benzodiazepine-refractair:

• Onmiddellijk overleg met een neuroloog.

Profylaxe tegen aanvallen

Aanvankelijk moet de patiënt mogelijke uitlokkende factoren vermijden. Als er een organische oorzaak aanwezig is, moet deze specifiek worden behandeld. De diagnose epilepsie wordt gesteld wanneer ten minste twee ongeprovoceerde aanvallen meer dan 24 uur uit elkaar voorkomen. Anticonvulsiva zoals levetiracetam, lamotrigine, valproaat of carbamazepine kunnen worden voorgeschreven.

Bij focale aanvallen worden carbamazepine, lamotrigine of levetiracetam gebruikt.

Bij gegeneraliseerde aanvallen wordt valproaat als eerstekeus beschouwd; alternatieven zijn lamotrigine of levetiracetam.

Bij absences is ethosuximide eerstekeustherapie, gevolgd door valproaat of lamotrigine.

Complicaties

Status epilepticus: aanval die langer dan 5 minuten duurt of meerdere aanvallen zonder volledig herstel daartussen (risico: hersenbeschadiging, hypoxie)

Letsels

Cognitieve stoornissen: concentratieproblemen, geheugenproblemen

Extra

Namen:

Fritz Sauermann, Egon Schiele, Alfons Börk, mevrouw Heinimann, Peter Rosenhagen, Peter Nagelsmann

Beroepen:

Advocaat, zelfstandig fotografiebedrijf, bibliothecaris

Details:

De patiënt was tegen vaccinaties.

De patiënt meldde onvrijwillig urineverlies (urine-incontinentie) tijdens de aanval.

10-jarig bedrijfsjubileum, het 10-jarig jubileumfeest van zijn advocatenkantoor.

De huisarts raadde psychotherapie aan vanwege overmatig alcoholgebruik bij feestjes.

Als aura noemde hij wazig zien (verminderd zicht).

Status na 2 × keizersnede (zonder complicaties).

Huidig Anamnese:
Een epileptische patiënt was in een berghuis, dronk alcohol en vierde met vrienden. Daarna kreeg hij een tonisch-clonische aanval en verwondde zijn hoofd. Zijn vrienden brachten hem naar het ziekenhuis. De patiënt arriveerde met hevige hoofdpijn (9 van de 10) na het letsel. Hij had geen klachten voorafgaand aan deze aanval, maar een soortgelijk incident had zich vorig jaar voorgedaan.

Na de aanval merkte hij duizeligheid, een vreemd gevoel en vermoeidheid. “Wat bedoelt u met vreemd gevoel?” Patiënt: “Ik weet niet wat het is, het is geen draaiduizeligheid, geen pijn.”

Bestaande aandoeningen:

Langdurige duizeligheid
Ectopische zwangerschap twee jaar geleden, status na operatie met salpingo-oöforectomie (verwijdering van eileider en eierstok).
Coeliaki
Knieschijffractuur 5 jaar geleden na een klimongeval, chirurgisch behandeld. (lastafhankelijke kniepijn).
Gonalgie met kruisbandruptuur
Atopische dermatitis op de ellebogen en knieholten
Dysfonie (door droge en koude lucht in de copyshop), behandeling: Neoangin plus – zuigtabletten
Psoriasis
Refluxziekte, pantoprazol
Status na endoscopische hernioplastiek links wegens een liesbreuk 3 jaar geleden, zonder complicaties.
Status na lymfklierexcisie in de linkerbips 8 jaar geleden. Postoperatief werd als complicatie een oedeem van de linkerarm opgemerkt.
Arteriële hypertensie – Valsartan 80 mg + Amlodipine 5 mg

Allergieën:

Klachten deden zich voor toen zijn zoon een hond had; daarom moesten ze de hond weggeven.
Huisstofmijten: rhinitis-conjunctivitis
Insectengifallergie (bijen- en wespensteek) met anamnese van anafactische shock. De patiënt draagt een noodset (EpiPen®).

Familieanamnese:
Tweelingzus lijdt aan obesitas
Vader: staar, behandeling: lensimplantatie
De vader kreeg zijn aortaklep vervangen. De procedure werd via de lies uitgevoerd. Deze chirurgische methode heet transcatheter aortic valve implantation (TAVI).
Het jongste kind van de patiënt lijdt aan taaislijmziekte.
De vader kreeg op 67-jarige leeftijd een hersenbloeding door een aneurysma, dat chirurgisch werd behandeld met clipping. Hij bevindt zich momenteel in een hospice en lijdt aan een hemiparese.

Vragen

1. Wat wordt bedoeld met een epileptische aanval?

Een epileptische aanval is een plotselinge, voorbijgaande functiestoornis van de hersenen veroorzaakt door ongecontroleerde elektrische ontladingen van neuronen. Het uit zich bijvoorbeeld als schokken, bewustzijnsverlies, zintuiglijke stoornissen of gedragsveranderingen.

2. Wat zijn uitlokkende factoren bij epilepsie, en welke kent u?

Uitlokkende factoren zijn prikkels of omstandigheden die epileptische aanvallen bevorderen of uitlokken. Bekende uitlokkende factoren bij epilepsie zijn: slaapgebrek, stress, flikkerend licht (bijv. tijdens beeldschermwerk), alcohol, koortsige infecties, hormonale veranderingen en bepaalde medicatie zoals tricyclische antidepressiva en antipsychotica.

3. Wat betekent het wanneer de patiënt bevroren (immobiel) is?

“De patiënt is bevroren” betekent dat hij plotseling bewegingsloos en stijf werd – vaak als teken van een tonische aanval of een psychogene reactie.

4. Wat is nodig voor het neurologisch onderzoek?

• een stemvork (voor vibratiezin)

• een reflexhamer (om peesreflexen te testen)

• een zaklamp (voor pupillaire reactie)

• een wattenstaafje of borstel (voor tastzin)

• een oftalmoscoop

5. Hoe kan de gevoeligheid tussen twee punten worden getest?

Met een zogenaamde Weber-caliper (tweepuntsdiscriminator) controleert de arts of de patiënt twee nauw naast elkaar liggende prikkels nog als gescheiden waarneemt – dit noemt men tweepuntsdiscriminatie. Het onderzoek wordt uitgevoerd door beide punten van de caliper gelijktijdig op de huid te plaatsen en de afstand geleidelijk te verkleinen totdat de patiënt nog maar één punt voelt.

6. In welke gevallen is een CT-scan geïndiceerd bij epilepsie?

• MRI is niet direct beschikbaar.

• er wordt een acute neurologische noodsituatie vermoed (bijv. bloeding, tumor, cerebraal oedeem).

• er is een focale neurologische bevinding aanwezig.

7. Zou u de bloedglucose meten tijdens een epileptische aanval ook als de patiënt geen diabetes heeft? Waarom?

Ja, omdat hypoglykemie een aanval kan uitlokken – ongeacht of diabetes bekend is. Het kan in principe bij iedereen optreden, vooral bij deze patiënt, omdat hij gisteren zowel overmatig had gedronken op een bruiloftsfeest als geen ontbijt had gegeten. Beide factoren bevorderen het ontstaan van hypoglykemie.

8. Wat moet er vóór een liquoronderzoek worden overwogen?

Voor een lumbaalpunctie moet verhoogde intracraniële druk worden uitgesloten – bijv. door een craniale CT of fundoscopisch onderzoek – en moet de stollingsstatus worden gecontroleerd.

9. Wat is IBD en welke types bestaan er?

IBD staat voor inflammatoire darmziekte. De twee hoofdvormen zijn:

• ziekte van Crohn – treft het gehele maagdarmkanaal in discontinu segmenten

• colitis ulcerosa – treft alleen de dikke darm, meestal beginnend in het rectum, in een continu patroon

Beide ziekten verlopen in opvlammingen en presenteren zich typisch met diarree, buikpijn en soms gewichtsverlies.

De diagnose wordt meestal gesteld door endoscopie/coloscopie met biopt.

10. Is taaislijmziekte erfelijk, wat is de prognose en levensverwachting, wat is het hoofdprobleem van deze ziekte, waar precies vormt het taaie slijm zich in de long, en welke ontstekingen komen frequent voor?

Ja, taaislijmziekte is een autosomaal recessief overervende metabole ziekte.
Het hoofdprobleem is de productie van dik slijm, vooral in de longen en het spijsverteringskanaal.
Het slijm hoopt zich voornamelijk op in de bronchiën.
Veelvoorkomende complicaties zijn recidiverende bacteriële bronchitis en pneumonieën.
De prognose is aanzienlijk verbeterd met moderne therapieën; de levensverwachting ligt tegenwoordig boven de 40 jaar.

11. Bij welke ziekten kunnen symptomen optreden die lijken op het prikkelbaredarmsyndroom?

Vergelijkbare symptomen kunnen optreden bij inflammatoire darmziekten (bv. ziekte van Crohn, colitis ulcerosa), voedselintoleranties (bv. lactose-intolerantie), coeliakie, bacteriële overgroei, schildklieraandoeningen of tumoren in het maagdarmkanaal. Daarom is een grondig onderzoek belangrijk.

De bevingsverlamming is een verouderde, spreektaalterm voor Ziekte van Parkinson.

Aantekeningen

BMI

Body mass index (BMI)
De BMI is een eenvoudige verhoudingsmaat voor het classificeren van lichaamsgewicht. Hij wordt berekend uit het lichaamsgewicht in kilogram gedeeld door het kwadraat van de lengte in meters. De resulterende waarde wordt gebruikt voor een grove categorisatie in ondergewicht, normaal gewicht of overgewicht.

/m²

Eenheid /m²
De notatie “/m²” betekent “per vierkante meter” en duidt een verwijzing naar het oppervlak van één vierkante meter aan.

gegeneraliseerd tonisch-clonisch

Gegeneraliseerde tonisch-clonische aanval
Bij dit type aanval zijn beide hersenhelften betrokken en treden de symptomen gewoonlijk gegeneraliseerd op. De tonische fase wordt gekenmerkt door kortdurende verkramping van de spieren, de volgende clonische fase toont ritmische schokkende bewegingen van de musculatuur. Klinisch kan bewustzijnsverlies tijdens de aanval en typische motorische patronen optreden.

ongevoelig

Ongevoelig
“Ongevoelig” beschrijft het uitblijven van een reactie op verbale of tactiele prikkels. Bij epileptische aanvallen kan dit variëren van een voorbijgaande onduidelijke responsiviteit tot gebrek aan bewustzijn; het is niet per se identiek aan blijvend bewustzijnsverlies. Observatie door familie (geen respons, afwijking van de blik) is compatibel met een aanvalsfase.

Urine-incontinentie

Definitie: Onvrijwillig lozen van urine door gestoorde blaasfunctie of onvoldoende sfinctermontrole.

Faecale incontinentie

Definitie: Ongecontroleerd verlies van darminhoud door zwakte of beschadiging van de sfincter, verminderde sensibiliteit of ziekten die faecale incontinentie veroorzaken.

Kaakklemmen

Definitie: Aanhoudend, vaak onbewust samenpersen van de tanden door verhoogde spanning van de kauwspieren.

Gevolgen: Kan leiden tot tandbeschadiging, spierspanning en problemen met het kaakgewricht (articulatio temporomandibularis).

Misselijkheid

Definitie: Subjectief, onaangenaam gevoel in de bovenbuik met de wens of drang tot braken; een symptoom met veel mogelijke oorzaken.

Emesis

Emesis (braken)

Term voor de actieve uitdrijving van maaginhoud via de mond of neus. Braken is een niet-specifiek symptoom dat kan optreden bij gastro-intestinale aandoeningen, intoxicaties, vestibulaire problemen of aandoeningen van het centraal zenuwstelsel. Klinisch belangrijk zijn begeleidende symptomen zoals misselijkheid, vochtverlies en het risico op aspiratie.

Tachycardie

Tachycardie (snelle hartslag)

Geeft een pathologisch verhoogde hartfrequentie aan. Kan acuut of chronisch voorkomen en heeft verschillende oorzaken, zoals fysiologische reacties (stress, lichamelijke inspanning), metabole stoornissen, koorts of hartritmestoornissen. Bij tachycardieën is differentiatie naar oorsprong en beoordeling van hemodynamiek en begeleidende symptomen belangrijk.

Palpitation

Palpitation (bewustzijn van hartslagen)

Subjectieve waarneming van opvallende hartslagen, bijvoorbeeld als hard bonzen, overslaan of onregelmatig slaan. Palpitaties zijn een symptoom en kunnen worden uitgelokt door verhoogde hartfrequentie, extrasystolen, aritmieën, metabole stoornissen of psychische stress. Ze moeten worden onderscheiden van objectief meetbare tachycardie.

orthostatic hypotension

Symptomencomplex waarbij bij het opstaan uit liggende of zittende positie tijdelijke circulatoire stoornissen optreden, typisch met duizeligheid of het gevoel dat het zicht “wazig wordt” of “zwart wordt.” De oorzaak is onvoldoende aanpassing van de bloeddruk aan de houdingsverandering; mogelijke triggers zijn vochttekort, medicatie of autonome dysfunctie.

Aura

Korte beschrijving: Vroege waarschuwingssignalen vóór neurologische gebeurtenissen.

Wat het is: Een aura duidt op waarneembare verschijnselen die direct aan een neurologische gebeurtenis voorafgaan en doorgaans slechts kort duren.

Duur en verloop: Meestal doen de klachten zich enkele seconden tot enkele minuten voor en nemen daarna af.

Typische kenmerken: Visuele stoornissen (bijv. lichtfenomenen, scintillaties), sensorische veranderingen (tintelingen, gevoelloosheid), voorbijgaande spraak- of reukindrukken evenals emotionele sensaties zoals plotselinge angst of déjà-vu-ervaringen kunnen deel uitmaken.

Cephalgia

Korte beschrijving: Symptom “hoofdpijn”.

Definitie: Cephalgia is de algemene term voor pijn in het hoofdgebied; intensiteit, lokalisatie en begeleidende symptomen kunnen sterk variëren.

Klinische classificatie: Hoofdpijn kan acuut of chronisch zijn en verschillende oorzaken hebben (bijv. primaire hoofdpijnsyndromen, secundaire oorzaken). Bij migraine volgt de pijn vaak op een aura; bij epileptische aanvallen wordt aanhoudende hoofdpijn eerder gezien als een begeleidend of gevolgverschijnsel.

Fatigue

Korte beschrijving: Aanhoudende uitputtingsklachten.

Definitie: Fatigue beschrijft een uitgesproken, vaak langdurige en belastende uitputting die zich uit als verminderde prestaties en een verhoogde behoefte aan herstel.

Klinische relevantie: Fatigue kan optreden na neurologische gebeurtenissen, ook na een aanval (postictaal), en het subjectieve welzijn en het dagelijks functioneren verminderen.

Wedding celebration

Korte beschrijving: Sociale viering ter gelegenheid van een huwelijk.

Wat het is: Een wedding celebration is een cultureel gevormd evenement om een huwelijk te vieren; gebruiken en gewoonten verschillen regionaal en individueel.

Beer and vodka

Alcoholconsumptie (bier en vodka) — mogelijke trigger

four

Triggerfactor: slaaptekort

Insomnia

Insomnia (moeite met in slaap vallen)

Constipation

Constipation (obstipatie)
Binnen de context van een vijf jaar bekende prikkelbare darm (Colon irritabile) beschrijft de patiënt afwisselende ontlastingspatronen met fases van obstipatie en diarree. De obstipatiefases maken deel uit van dit langdurige patroon.

Diarrhea

Diarree

Definitie: Verhoogde frequentie en verhoogde vloeibaarheid van de ontlasting vergeleken met het gebruikelijke darmpatroon. Diarree kan zowel kortdurend als persisterend over langere perioden voorkomen.

Colon irritabile

Colon irritabile (prikkelbare darm syndroom)

Definitie: Een functionele darmaandoening gekenmerkt door terugkerende buikpijn en veranderde ontlastingspatronen (bijv. diarree, obstipatie of afwisselend beide) zonder aantoonbare organische oorzaak.

Diagnose: De vaststelling is klinisch op basis van typische klachten; eerdere onderzoeken dienen om organische ziekten uit te sluiten. Vaak worden bij beeldvorming of endoscopisch onderzoek geen pathologische bevindingen aangetroffen.

Therapeutische principes: De behandeling is gericht op de overheersende klachten en is symptomatisch. Maatregelen kunnen voedingsaanpassing, gedrags- of psychosociale benaderingen omvatten en, afhankelijk van het dominante symptoom, gerichte farmacologische opties (bijv. antidiarrtica bij overwegend diarree).

Colonoscopy

Coloscopie

Definitie en doel: Coloscopie is een endoscopisch onderzoek van de dikke darm voor directe beoordeling van het slijmvlies. Het dient om ontstekingsziekten, poliepen en tumoren vast te stellen en om organische oorzaken bij onduidelijke darmklachten uit te sluiten.

Indicatie-relevantie: Bij vermoeden van chronische ontsteking, alarmerende symptomen of ter opheldering van onduidelijke endoscopische of beeldvormende bevindingen wordt coloscopie toegepast. Bij functionele aandoeningen zoals het prikkelbaredarmsyndroom blijft het onderzoek vaak zonder specifieke bevindingen.

Miscarriage

Miscarriage (verlies van zwangerschap)

Definitie: Een miscarriage duidt op het voortijdig verliezen van een zwangerschap vóór levensvatbaarheid; veel definities gebruiken de grens vóór de 24e zwangerschapsweek.

Oorzaken en vormen: Oorzaken zijn divers en kunnen chromosomale afwijkingen van het embryo, infecties, hormonale stoornissen, anatomische bijzonderheden van de uterus of immunologische factoren omvatten. Verschillende vormen worden onderscheiden, zoals spontane miskraam en gemiste (retentieve) abortus.

Klinische tekenen: Typische begeleidende tekenen zijn vaginale bloedingen, onderbuikpijn en mogelijk het passeren van weefsel. De exacte oorzaak is niet altijd vast te stellen.

febrile seizure

Korte definitie:
Een febriele aanval is een plotselinge, door koorts uitgelokte epileptiforme insult bij jonge kinderen.
Klinische kenmerken:
Aanvallen komen meestal voor in de baby- en peuterleeftijd en zijn vaak gegeneraliseerd tonisch‑clonisch. Episoden duren typisch slechts enkele minuten. Veel kinderen herstellen zonder blijvende schade.
Betekenis en beloop:
Febriele aanvallen zijn beangstigend voor ouders maar zijn doorgaans goedaardig en vereisen in de meeste gevallen geen langdurige antiepileptische therapie. Langdurige, focale of recidiverende aanvallen dienen medisch te worden geëvalueerd.

seborrheic dermatitis

Korte beschrijving:
Seborrhoïsche dermatitis is een chronisch-recidiverende ontsteking van de huid, voorkomend in talgrijke gebieden.
Klinisch beeld:
Typisch zijn rood, schilferend huidgebied, vaak met vettig ogende afzettingen. De hoofdhuid, gelaatspartijen (bijv. wenkbrauwen, neus-lippenplooien), borst en achter de oren zijn bijzonder aangedaan. Klachten kunnen seizoensgebonden fluctueren en verergeren bij stress of andere factoren.
Oorzaken en therapeutische benaderingen:
Betrokkenheid van huidresident gist en individuele gevoeligheid wordt besproken. De behandeling omvat lokale antischimmelmiddelen en tijdens ontstekingsflairs kortdurend gebruik van laagpotente topische corticosteroïden; milde verzorgingsproducten ondersteunen ook de huidbarrière.

Acetabulum fracture

Korte definitie:
Een acetabulumfractuur verwijst naar een botbreuk van de heupkom, dat wil zeggen het benige komdeel van het heupgewricht.
Oorzaken en kliniek:
Dergelijke fracturen ontstaan meestal door direct of indirect hoogenergetisch trauma bij ongevallen. Symptomen zijn pijn in het heupgebied en beperkte belastbaarheid.
Behandeling en betekenis:
De therapie hangt af van fractuurtype en verplaatsing; minimaal verplaatste letsels kunnen conservatief worden behandeld met rust en daaropvolgende fysiotherapie, terwijl duidelijk verplaatste fracturen vaak chirurgische behandeling vereisen. Langetermijnproblemen kunnen gewrichtsklachten of voortijdige artrose omvatten.

Alcohol intoxication

Korte definitie:
Alcoholintoxicatie ontstaat door overmatige inname van ethanol en kan het centraal zenuwstelsel, de ademhaling en circulatie beïnvloeden.
Klinisch spectrum:
Afhankelijk van de ingenomen hoeveelheid en individuele tolerantie variëren de symptomen van onvaste gang, spraakstoornissen en ontremming tot bewustzijnsstoornissen, ademhalingsdepressie en levensbedreigende toestanden.
Acute behandeling:
De behandeling omvat bewaking van vitale functies, airway‑bescherming en aspiratiepreventie, vocht‑ en elektrolytenvulling indien nodig, en evaluatie op comorbiditeit; ernstige gevallen vereisen intensive care.

Imodium

Werkzaam bestanddeel en klasse: Loperamide, een antidiarrhoicum.
Werkingsmechanisme: Loperamide vermindert de darmmotiliteit door te werken op perifere opioïde receptoren in het maagdarmkanaal, waardoor de intestinale transit vertraagt.
Indicatie: Wordt gebruikt bij acute, niet‑infectieuze diarree voor kortdurende symptoomcontrole.
Belangrijke risico’s: Veelvoorkomende bijwerkingen zijn obstipatie en buikkrampen; bij waarschuwingssignalen zoals hoge koorts of bloederige diarree dient gebruik medisch te worden beoordeeld.

Voltaren

Werkzaam bestanddeel en klasse: Diclofenac, een niet‑steroïdaal ontstekingsremmend geneesmiddel (NSAID).
Werkingsmechanisme: Diclofenac remt cyclo-oxygenase‑enzymen en vermindert daarmee de synthese van prostaglandinen, wat analgetische en ontstekingsremmende effecten geeft.
Indicatie: Voor symptomatische behandeling van pijn en ontstekingsklachten.
Belangrijke risico’s: Mogelijke bijwerkingen zijn gastro-intestinale klachten (bijv. buikpijn, misselijkheid), hoofdpijn en allergische reacties; bij langdurig of hoogdoseringgebruik kunnen maagzweren en verminderde nierfunctie optreden.

Cortisone zalf

Geneesmiddelklasse: Topicale glucocorticoïden (veelgebruikte stoffen bijv. hydrocortison, betamethason, mometason).
Indicatie: Voor behandeling van ontstekingsziekten van de huid zoals eczeem, atopische dermatitis of seborrhoïsche dermatitis tijdens opvlammingen.
Werkingsmechanisme: Bij lokale toepassing verminderen ze ontstekingsreacties, verlichten ze jeuk en doen ze zwelling afnemen.
Belangrijke risico’s: Bij langdurig of grootschalig gebruik kunnen huidatrofie, pigmentveranderingen en vertraagde wondgenezing optreden; aanbevelingen voor toepassing en behandelingsduur moeten medisch of beroepsmatig worden afgestemd.

Schaaldieren

Definitie: Schaaldieren omvatten verschillende eetbare dieren uit de zee, doorgaans tweekleppigen en andere weekdieren, schaaldieren zoals garnalen en krabben, en koppotigen zoals inktvis.
Voorbeelden: Mosselen, garnalen, krabben, inktvis.
Klinische aantekening: Schaaldieren zijn voedingsmiddelen die allergische reacties kunnen uitlokken; dergelijke reacties variëren van huidverschijnselen tot zwelling van slijmvliezen en systemische manifestaties.

Oedeem van ooglid, oedeem van tong

Oedeem van ooglid en oedeem van tong

Korte beschrijving: Zwelling van de oogleden en van de tong, zoals kan voorkomen bij angio-oedeem.

Klinische context: In de voorgeschiedenis wordt genoemd dat na het consumeren van schaaldieren ongeveer drie jaar geleden een reactie optrad met zwelling van de oogleden en de tong en gelijktijdig een huiduitslag op de buik. Deze reactie leidde destijds tot behandeling op een polikliniek.

Uitslag

Uitslag (exantheem)

Definitie: Een uitslag duidt op een huiduitslag, vaak diffuus of gelokaliseerd, die kan optreden bij allergische reacties of infecties.

Klinische context: In de aangeleverde voorgeschiedenis trad er gelijktijdig met de zwelling na het eten van schaaldieren een uitslag op de buik op. Daarnaast wordt een allergie voor hondenhaar beschreven met een huiduitslag vergezeld van jeuk.

Pruritus

Pruritus (jeuk)

Uitleg term: Pruritus duidt op de subjectieve sensatie van jeuk op de huid.

Klinische context: In de anamnese wordt vermeld dat bij een allergie voor hondenhaar jeuk optreedt samen met een huiduitslag.

Pack‑years

Uitleg: De maat “pack‑years” kwantificeert de cumulatieve blootstelling aan sigaretten en wordt berekend als (aantal gerookte sigaretten per dag ÷ 20) × aantal rookjaren.

Anamneseclassificatie: De patiënte gaf aan vroeger ongeveer tien sigaretten per dag te hebben gerookt en sinds vijf jaar niet-roker te zijn. In de voorgeschiedenis wordt een belastingwaarde van ongeveer 4,5 pack‑years opgegeven.

Joint

Korte beschrijving
Joints zijn handgerolde rookwaren waarin gedroogde cannabisproducten zoals marihuana of hasj in papier worden gerold. Materiaal wordt vaak gemengd met tabak.
Gebruik en effecten
Bij inademing komen de in cannabis aanwezige werkzame stoffen snel in de bloedbaan en kunnen zij psychische en zintuiglijke veranderingen veroorzaken.
Belangrijke risico’s
Mengen met tabak vergroot de belasting van de luchtwegen en het verslavingspotentieel. Acute effecten kunnen angst of waarnemingsstoornissen omvatten; langetermijnrisico’s betreffen de luchtwegen en de mentale gezondheid.

Atriumseptumdefect

Definitie
Een atriumseptumdefect (ASD) is een aangeboren defect van het atriumseptum met een open verbinding tussen linker- en rechteratrium.
Pathofysiologie
Door het defect ontstaat doorgaans een links‑naar‑rechts shunt die volumetrisch het rechterhart en de pulmonale circulatie belast.
Klinische presentatie
Kleine ASD’s blijven vaak asymptomatisch. Grotere defecten kunnen inspanningsdyspneu, terugkerende longproblemen of hartritmestoornissen veroorzaken.
Diagnose en therapie
De beoordeling gebeurt hoofdzakelijk via echocardiografie. Afhankelijk van grootte en klinische relevantie is kathetergebaseerde sluiting of chirurgische correctie mogelijk.

pAVK

Definitie
Perifere arteriële obstructieve ziekte (pAVK) duidt vernauwingen of occlusies van arteriële vaten, meestal van de benen, met verminderde bloedstroom.
Oorzaken en risicofactoren
De belangrijkste oorzaak zijn atherosclerotische vaatveranderingen. Bevorderende factoren zijn roken, arteriële hypertensie, diabetes mellitus, stoornissen in het lipidenniveau en gebrek aan lichamelijke activiteit.
Klinische presentatie
Een typisch symptoom is inspanningsgebonden beenpijn (claudicatio), vaak vergezeld van huidveranderingen of gestoorde wondgenezing in gevorderde stadia.
Therapie
Het doel is risicofactorreductie en, afhankelijk van de ernst, mogelijk interventionele of chirurgische herstel van de vaatpatency.

Keratitis

Definitie
Keratitis is een ontsteking van het hoornvlies van het oog.
Oorzaken
Triggers kunnen infecties, mechanisch letsel, contactlensgebruik of andere irriterende/inflammatoire processen zijn.
Klinische tekenen
Typische symptomen zijn oogpijn, roodheid, lichtgevoeligheid, tranen en verminderd gezichtsvermogen.
Behandeling en prognose
De therapie hangt af van de oorzaak; onbehandelde corneale ontsteking kan leiden tot littekenvorming en verlies van gezichtsvermogen, maar bij tijdige en passende behandeling is de prognose aanzienlijk beter.

Keratoplastiek

Term en doel: Keratoplastiek is een chirurgische ingreep om het hoornvlies van het oog te herstellen of te vervangen. Het doel is helderheids- en/of structurele defecten van het hoornvlies te verhelpen die het zicht belemmeren of het oog in gevaar brengen.

Procedure: Er wordt onderscheid gemaakt tussen volledige transplantaties, waarbij de volledige corneale laag wordt vervangen, en partiële procedures waarbij slechts bepaalde lagen worden uitgewisseld. De keuze van de procedure hangt af van de omvang en diepte van de corneale schade.

Indicaties en complicaties: Mogelijke redenen voor keratoplastiek zijn ontstekingsveranderingen, littekenvorming na verwondingen of infecties en degeneratieve ziekten. Nazorg en mogelijke complicaties variëren van afstotingsreacties tot wondgenezingsstoornissen, daarom zijn regelmatige oftalmologische controles belangrijk.

Sudeck‑ziekte (CRPS)

Definitie: Complex regionaal pijnsyndroom is een chronische pijnstoornis die typisch optreedt na trauma of chirurgie en symptomen veroorzaakt die verder gaan dan de te verwachten omvang van de oorspronkelijke verwonding.

Klinische kenmerken: Het klinische beeld omvat aanhoudende, vaak brandende pijn, zwelling, veranderingen in huidkleur en temperatuur, evenals beperkingen in mobiliteit en spierkracht in het getroffen gebied.

Behandeling en beloop: Therapie is multimodaal en omvat pijngerichte maatregelen, actieve revalidatie en fysiotherapie; in veel gevallen is vroege en uitgebreide behandeling cruciaal voor verbetering, aangezien chronische belopen mogelijk zijn.

Triggers

Handmatige beoordeling vereist: De aantekening bevat slechts de term “febrile seizure”, terwijl de gemarkeerde term “Triggers” in het algemeen verwijst naar uitlokkende factoren. In deze context worden alcohol en slaaptekort als mogelijke triggers genoemd. De huidige classificatie is daarom onduidelijk of inconsistent; daarom kan er geen betrouwbare inhoudelijke herformulering worden gemaakt.

Vergiftigingen

Vergiftigingen (intoxicaties)

Term en betekenis: Vergiftigingen verwijzen naar schadelijke effecten door inname, inademing of huidcontact met toxische stoffen. In de klinische context kunnen intoxicaties meerdere orgaansystemen aantasten en acuut levensbedreigend zijn.

Relevantie voor het neurologische beeld: Vergiftigingen kunnen neurologische symptomen veroorzaken, waaronder aanvallen, hetzij door directe neurotoxische effecten of secundaire metabole stoornissen.

Aanpak: Bij vermoeden van intoxicatie zijn stabilisatie van vitale functies, gerichte diagnostiek en, indien nodig, gespecialiseerde antidotale maatregelen en consultatie van een antigifcentrum of toxicologische dienst primair.

Syncope

Syncope — Definitie:
Een syncope is een voorbijgaand bewustzijnsverlies door acute, globale cerebrale hypoperfusie, met spontaan en volledig herstel.

Classificatie:
Men onderscheidt voornamelijk neurocardiogene (bv. vasovagale) syncope, orthostatische syncope bij houdingverandering, en cardiale syncope veroorzaakt door ritmestoornissen of structurele hartaandoeningen.

Klinische aanwijzingen:
Prodromale verschijnselen kunnen duizeligheid, vernauwing van het gezichtsveld of koud zweet omvatten. Syncope-episoden treden vaak op bij opstaan of bij plotselinge veranderingen in inspanning. Aanwijzingen voor een cardiale oorzaak zijn bekende hartziekte, palpitaties of plots begin; doorgaans ontbreekt bij syncope een langdurige postictale verwardheid.

PNES

Psychogene non-epileptische aanvallen (PNES) — Kenmerken:
PNES zijn aanvallen van psychologische oorsprong die klinisch onderscheiden moeten worden van epileptische aanvallen.

Typische bevindingen:
Bewegingspatronen zijn vaak variabel, onregelmatig en kunnen dramatisch lijken; individuele episoden verschillen vaak van elkaar. De ogen zijn bij PNES dikwijls gesloten, en betrokken personen kunnen actief weerstand bieden tegen het openen ervan. Het bewustzijn kan behouden blijven of veranderd zijn, maar typisch is er geen duidelijk, diep epileptisch bewustzijnsverlies.

Beloop:
Een langer, variabel beloop en het ontbreken van uitgesproken postictale verwardheid spreken meer voor PNES dan voor een epileptische aanval.

Bloeddruk

Bloeddrukmeting — Apparaatcomponenten:
Klassieke manuele bloeddrukmeting vereist een manchet, een handpomp of andere inflator voor oppompen en een manometer voor drukaflezing. Bij de auscultatoire methode wordt aanvullend een stethoscoop gebruikt om Korotkoff-geluiden op te vangen.

Ademhalingsfrequentie

Ademhalingsfrequentie — Definitie en grenzen:
De ademhalingsfrequentie is het aantal ademhalingen per minuut en is een fundamenteel vitaal teken.

Classificatie (volwassenen):
Normale waarden liggen doorgaans rond 12 tot 20 ademhalingen per minuut. Waarden boven 20/min worden tachypneu genoemd, waarden onder 12/min bradypneu.

Zuurstofsaturatie

Definitie en betekenis: Zuurstofsaturatie geeft het aandeel hemoglobine aan dat met zuurstof is gebonden in het arteriële bloed en is een belangrijke vitale parameter voor de beoordeling van de oxygenatie.

Meting: Deze wordt niet-invasief bepaald met pulsoximetrie, doorgaans met een klemhuidig sensor op een vinger, oorlel of teen. De meting geeft een percentagewaarde en de polsslag.

Beperkingen: Resultaten kunnen verstoord worden door slechte perifere perfusie, beweging, nagellak, fel omliggend licht of koolmonoxidevergiftiging. In onduidelijke gevallen zijn arteriële bloedgasanalyse nuttig voor nadere opheldering.

Lichaamstemperatuur

Meetplaatsen en vergelijking: De gemeten lichaamstemperatuur hangt af van de meetplaats. Rectale metingen worden gezien als de beste benadering van de centrale temperatuur. Oraal gemeten temperaturen zijn gewoonlijk iets lager dan rectale waarden; axillaire metingen zijn over het algemeen nog lager.
Axillair: +0,5 °C,
Oraal: +0,3–0,5 °C,
Rectaal: wordt als referentiewaarde beschouwd

Todd-paralyse

Definitie: Een Todd‑paralyse is een voorbijgaande unilaterale zwakte of parese die kan optreden na een focale (gelokaliseerde) insult met motorische betrokkenheid.

Klinisch beloop en differentiaaldiagnose: De parese ontstaat typisch direct na het insult en trekt gewoonlijk spontaan binnen enkele minuten tot uren weg. Als het deficit aanhoudt of het beloop atypisch is, moeten andere oorzaken zoals een ischemische beroerte of structurele laesies worden overwogen en aanvullende diagnostiek worden gestart.

Aanraking-

Met een wattenstokje

Papiloedeem

Papiloedeem — teken van verhoogde intracraniële druk

Papiloedeem beschrijft zwelling van de papil bij oftalmoscopie en is een belangrijk teken van verhoogde intracraniële druk. Veelvoorkomende oorzaken zijn ruimte‑innemende processen, intracraniale bloedingen, hydrocefalus of stoornissen van de veneuze afvoer. Oftalmoscopie wordt gebruikt voor detectie; het aantonen van papiloedeem vereist doorgaans verdere neurologische evaluatie.

Reflexen

Reflexen — onderzoeksbevindingen en betekenis

Reflexen worden bij het neurologisch onderzoek gewoonlijk getest met een reflexhamer. Er wordt onderscheid gemaakt tussen diepe peesreflexen en oppervlakkige reflexen, en kracht, symmetrie en uitlokbaarheid worden beoordeeld. Abnormaliteiten geven aanwijzingen voor de lokalisatie van een laesie: toegenomen reflexen of pathologisch verhoogde reflexen wijzen op centrale motorische stoornissen, terwijl verminderde of afwezige reflexen duiden op betrokkenheid van perifere zenuwen of spier.

Meningisme

Meningisme — klinische tekenen van meningeale prikkeling

Meningisme verwijst naar klinische verschijnselen die wijzen op prikkeling van de hersenvliezen. Typische bevindingen zijn nekstijfheid, hoofdpijn en fotofobie; misselijkheid en braken komen vaak ook voor. Specifieke onderzoekstests kunnen het controleren op typische tekenen zoals Kernig of Brudzinski omvatten. Meningisme vereist evaluatie van mogelijke oorzaken, bijvoorbeeld meningitis.

Liquoronderzoek

Liquoronderzoek — doel en procedure

Het liquoronderzoek wordt uitgevoerd door een lumbaalpunctie om cerebrospinale vloeistof te verkrijgen. De punctie wordt gewoonlijk in de lumbale regio uitgevoerd (bijvoorbeeld tussen wervels L3/L4 of L4/L5) onder steriele omstandigheden en lokale anesthesie; de patiënt neemt meestal een geflecteerde houding aan. Het afgenomen monster wordt in het laboratorium onderzocht op celgetal, eiwitgehalte, glucose, lactaat en voor de detectie van pathogenen en eventueel tumorcellen. Indicaties zijn onder andere verdenking op meningitis of encefalitis, demyeliniserende aandoeningen of de detectie van bloed in de liquor.

Lorazepam

Farmacologische groep: benzodiazepine.

Werkingswijze en effect: Versterkt het remmende effect van de neurotransmitter GABA in het centraal zenuwstelsel via GABA‑A‑receptoren, wat sedatieve, anxiolytische, anticonvulsieve en spierverslapte effecten veroorzaakt.

Indicaties: Kortdurende behandeling van ernstige angst, acute agitatie, slaapstoornissen en als eerstekeuzetherapie bij acute epileptische aanvallen of status epilepticus in de spoedeisende zorg.

Belangrijke risico’s en opmerkingen: Risico op afhankelijkheid, tolerantie en ontwenningsverschijnselen bij langdurig gebruik; sterke sedatie tot ademhalingsdepressie mogelijk, vooral in combinatie met andere centraal werkende sedativa; verhoogd risico op vallen en verwardheid bij ouderen. Voorzichtigheid bij leverinsufficiëntie en tijdens zwangerschap/borstvoeding.

Valproaat

Valproaat (valproïnezuur)

Farmacologische groep: breedspectrumantiepilepticum.

Effect: Meerdere anticonvulsieve werkingen die in totaal de prikkelbaarheid van neuronale netwerken verlagen en daarmee aanvallen onderdrukken.

Indicaties: Gebruikt bij verschillende vormen van epilepsie, met name gegeneraliseerde aanvallen; ook gebruikt in de psychiatrie als stemmingsstabilisator.

Belangrijke risico’s en opmerkingen: Bijwerkingen kunnen gewichtstoename, tremor, vermoeidheid en gastro‑intestinale klachten zijn; relevante risico’s zijn hepatotoxiciteit, trombocytopenie en hyperammoniëmie. Valproaat heeft een hoog teratogeen risico en kan ernstige misvormingen en beperkingen in de neurologische ontwikkeling van het kind veroorzaken; gebruik tijdens de zwangerschap dient alleen te worden overwogen na zorgvuldige afweging van baten en risico’s en gespecialiseerde counseling.

Levetiracetam

Geneesmiddelklas: antiepilepticum (pyrrolidon‑derivaat).

Werkingsmechanisme: beïnvloedt synaptische vesiculeiwitten en moduleert daarmee de neurotransmittervrijgave, waardoor neuronale prikkelbaarheid vermindert.

Indicaties: behandeling van verschillende aanvalstypen als monotherapie of add‑on‑therapie bij epilepsie; vaak gebruikt vanwege de goede verdraagbaarheid.

Belangrijke risico’s en opmerkingen: veelvoorkomende bijwerkingen zijn vermoeidheid, duizeligheid en concentratiestoornissen; sommige patiënten kunnen gedragsveranderingen of prikkelbaarheid ervaren. In de zwangerschap is het veiligheidsprofiel gunstiger dan dat van sommige oudere antiepileptica, maar individuele risico‑baten‑afweging en nauwe monitoring zijn vereist.

Download PDF

Patiënt

Aanhef: Geachte heer/mevrouw Senior‑arts ………..,

Graag wil ik u de patiënte Beate Bauer voorstellen.

Datum

27/06/2025

Leeftijd 37 jaar

Gewicht 73 kg

Lengte 171 cm

Allergieën (kernwoorden)

Schaaldieren: ooglidgezwollen, tongzwelling, huiduitslag op de buik

Hondenhaar: huiduitslag, jeuk

Substantiegebruik / drugs (kernwoorden)

Roker niet meer sinds 5 jaar (voorheen ~4,5 pakjaren)

Incidenteel vodka en bier (overmatig drinken bij een feest)

Incidenteel joints (15 jaar geleden, enkele keren)

Sociaal (kernwoorden)

Eigen webdesign‑bedrijf

Woont met gezin in een appartement

Zoon (4 jaar) met atriumseptumdefect

Familieanamnese (kernwoorden)

Vader: PAD (5 jaar geleden), linkszijdige keratitis → keratoplastiek (10 jaar geleden)

Moeder: Sudeck‑ziekte (CRPS) na distale radiusfractuur (1,5 jaar geleden)

Medicatie (kernwoorden)

Imodium melt tabletten

Corticosteroïdenzalf

Voltaren Dispers 46,5 mg

Anamnese (volledige zinnen)

De patiënte presenteerde zich bij ons omdat ongeveer drie uur geleden plotseling een gegeneraliseerde tonisch‑clonische aanval optrad.
Volgens haar echtgenoot duurde de aanval iets minder dan twee minuten.
Haar echtgenoot meldde dat ze tijdens de aanval niet aanspreekbaar was.
Hij verklaarde dat hij tijdens de aanval een opwaartse deviatie van de ogen had waargenomen.

Er was geen urine‑ of fecale incontinentie, geen tongbeet, geen cyanose, geen val of koorts.
Als aura beschreef de patiënte hoofdpijn en een gevoel van innerlijke onrust dat ongeveer 1 minuut voor de aanval optrad.

Ze rapporteerde postictale vermoeidheid en zenuwachtigheid.

Ze gaf aan dat ze gisteravond op een bruiloft veel bier en vodka heeft gedronken. Daarnaast heeft ze slechts ongeveer vier uur geslapen.

De autonome anamnese is onopvallend behalve moeite met inslapen door zorgen over het gezin. Sinds vijf jaar bestaat er prikkelbare darm met afwisselend diarree en obstipatie.

Voorgeschiedenis bevat een prikkelbare darm (een coloscopie en verder onderzoek waren onopmerkelijk), seborrhoïsche dermatitis sinds de kinderleeftijd, een koortsstuip in de vroege kinderjaren, een fractuur van het linker acetabulum na een klimongeval (conservatief behandeld), een alcoholintoxicatie waarvoor opname op 20‑jarige leeftijd nodig was, en een fractuur van de rechter patella na een paraglidingongeluk (niet geopereerd, blijvende knieklachten).

Gynaecologisch: laatste menstruatie 10 dagen geleden, één spontane vaginale bevalling 4 jaar geleden, geen actuele klachten.

Verdenking – differentiaaldiagnose (volledige zinnen)

De klinische informatie is consistent met een epileptisch insult, hoogstwaarschijnlijk uitgelokt door alcoholgebruik en slaaptekort. Differentiaaldiagnosen omvatten syncope of psychogene niet‑epileptische aanvallen (PNES). Secundaire oorzaken zoals hypoglykemie, elektrolytstoornissen, infecties of tumoren moeten worden uitgesloten.

Vervolgbeleid – therapie (volledige zinnen)

De patiënte zal worden opgenomen voor verdere monitoring en diagnostiek. Er worden twee intraveneuze lijnen aangelegd, continue bewaking van vitale functies en een bloedglucosecontrole uitgevoerd. Daarnaast worden laboratoriumonderzoeken inclusief bloedbeeld, elektrolyten, nier‑ en leverwaarden, een EEG, een ECG en, indien geïndiceerd, craniale beeldvorming verricht. Mocht zich een nieuwe aanval voordoen, dan wordt lorazepam 4 mg intraveneus gegeven.

Handtekening
Voornaam Achternaam
Met vriendelijke groet

Front

1. Hoofdklacht/ Vormen van epileptische aanvallen

• Tonieks: Versteviging van het lichaam (steif geworden)

• Klonisch: Ritmische schokken

• Atonisch: Plotselinge verslapping van de spieren (volledig slap)

• Myoclonisch: Schokachtige, korte enkele spiertrekkingen

Focale aanvallen:

• Eenzijdige trekkingen, hoofdafwendingsbeweging, sensorische paresthesieën, spraakstoornissen, psychische symptomen

2. Andere symptomen

3. Postictale toestand

2. Bewustzijnsverlies, blikdeviatie (bv. naar boven), urine-incontinentie, faecale incontinentie, tachycardie, cyanose, kaakklem, tongbeet, val, trauma’s, koorts, misselijkheid (nausea), braken (emesis), duizeligheid

niet te lang (ongeveer 1–2 minuten)

3. Vermoeidheid, verwardheid, hoofdpijn

4. Aura

4. Een focaal neurologisch symptoom, dat visueel, sensorisch of motorisch kan zijn.

Visuele fenomenen: flikkering, lichtflitsen, gezichtsvelduitval ** Sensorische stoornissen: paresthesie, gevoelloosheid ** Spraakstoornissen: bijv. woordvindingsstoornissen, spraakeloosheid ** ongebruikelijke geur- of smaakwaarnemingen ** Emotionele veranderingen: plotselinge angst, onrust ** Cephalgie, trekkend of drukkend gevoel in de buik

5. Risicofactoren voor epilepsie

In de kinderleeftijd (zonder erfelijke epilepsieën): koortsstuipen, schedel-hersenletsel, herseninfecties, verstandelijke beperking

In de volwassenheid: complexe partiële aanvallen

Bij ca. een derde identificeerbaar: schedel-hersenletsel, herseninfecties, beroerte, dementie

6. Uitlokkende factoren

7. Differentiaaldiagnosen

6. Metabool: hypoglykemie (bv. bij insulinetherapie)

Stoffen: alcoholonttrekking, benzodiazepine-onttrekking

Psychisch/fysiologisch: stress, slaaptekort

7. Er moet worden onderscheiden of het een primaire (onuitgelokte) of secundaire (symptomatische) aanval betreft.

Syncope: snelle recoverie, meestal zonder postictale toestand

Psychogene niet-epileptische aanvallen (PNES): wisselende bewegingen

8. Lichamelijk onderzoek

• Vitale parameters + Bloedglucosemeting

• Letsels, Schouderluxatie

• Auscultatie: cardiale oorzaken van een syncope

• Neurologische status:

• Hersenfuncties (craniale zenuwen)

• Sensibiliteit + motoriek

• Fundoscopie: papiloedeem? bloedingen?

9. Hersenfuncties (craniale zenuwen)

I – VIII

• N. olfactorius (I): reukzenuw

• N. opticus (II): oogzenuw

• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): oogbewegingszenuwen

• N. trigeminus (V): gelaatsgevoeligheid en kauwspieren

• N. facialis (VII): gelaatsmusculatuur, smaak

• N. vestibulocochlearis (VIII): gehoor en evenwicht

9. Hersenfuncties (craniale zenuwen)

IX – XII

• N. glossopharyngeus (IX): smaak, slikreflex

• N. vagus (X): parasympathische innervatie van de ingewanden

• N. accessorius (XI): schouder- en nekspieren

• N. hypoglossus (XII): tongbeweging

10. Sensibiliteit

11. Motoriek

12. Coördinatie

10. Inhoud: aanraking, druk, pijn, temperatuur, trilling, positiezin
Hulpmiddelen: wattenstaafje, neuro-pin/tandstaafje, metaal/ijs, stemmingvork (128 Hz)

11. Inhoud: spierkracht, spierspanning, actieve/passieve beweeglijkheid, reflexen, coördinatie, gangbeeld
Reflexhamer, ruimte om te lopen

12. Vinger-neusproef, knie-hakproef, Romberg, knie-hakproef

Labor

Vervolgprocedure

Volledig bloedbeeld, bloedglucose, elektrolyten (natrium, kalium), nierfunctie (creatinine, BUN), leverwaarden (ALT, AST, alkalische fosfatase), zuur-basebalans, urine-drugstest!! ± β-hCG
EEG (elektro-encefalogram)
Meningitis → liquoronderzoek
Ruimtelijke bezigheden (bv. tumoren) → MRI
Intracerebrale hemorragie → CT

13. Acute behandeling

• Zorg voor vitale functies volgens het ABCDE-schema (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure)

• Toediening van zuurstof bij hypoxie

• Bescherming tegen verwondingen

• Toediening van medicatie om een aanval te beëindigen:

• Lorazepam of diazepam intraveneus, midazolam intranasaal, diazepam zetpil

14. Stel je voor: Hoe zou je typisch een epileptische aanval beschrijven?

15. De patiënte presenteerde zich nadat ongeveer drie uur eerder plotseling een gegeneraliseerde epileptische aanval had plaatsgevonden. Volgens haar echtgenoot duurde de aanval bijna twee minuten. Tijdens de aanval was de patiënte niet aanspreekbaar en toonde ze een blikdeviatie naar boven. De aanval begon met een tonische fase, gekenmerkt door contracties en strekking van de extremiteiten, gevolgd door een klonische fase met ritmische spiertrekkingen.

15. Stel je voor: Hoe zou je typisch een migraine beschrijven?

15. Vergezellende symptomen zoals urine- of stoelgangincontinentie, tongbeet, cyanose, val of koorts traden niet op.
Ongeveer 15 minuten voor het voorval voelde de patiënte een aura met hoofdpijn en innerlijke onrust. In de postictale toestand klaagde ze over uitgesproken vermoeidheid en nervositeit.

Algemene term:

1. het stijf worden

2. het trekken

3. het plotseling slap worden

4. het korte rukken / trekken

5. de bewusteloosheid

6. het ogenrollen / het staren naar boven

7. het onwillekeurige urineverlies

8. het onwillekeurige stoelgangsverlies

Vakterm:

1. tonisch

2. klonisch

3. atonisch

4. myoclonisch

5. het bewustzijnsverlies

6. de blikdeviatie

7. de urine-incontinentie

8. de fecale incontinentie

Algemene term:

9. het hartkloppingen

10. de blauwkleurigheid van lippen / huid

11. de misselijkheid

12. het braken

13. de vermoeidheid / de uitputting

14. de desoriëntatie

15. de hoofdpijn

16. het voorteken

Vakterm:

9. tachycardie

10. cyanose

11. nausea

12. emesis

13. fatigue

14. cefalalgie

15. aura

16. Definitie

Een insult wordt gekenmerkt door

tijdelijke focale of gegeneraliseerde symptomen die veroorzaakt worden door abnormale, overmatige of synchrone neuronale activiteit in de hersenen.

➝ Insult is niet gelijk aan epilepsie.

16. Diagnose

17. Epidemiologie

16. De diagnose epilepsie wordt gesteld als aan minstens één van de volgende criteria is voldaan: twee of meer niet-geïnduceerde of reflexmatige aanvallen met een tussenpoos van meer dan 24 uur.

17. Epidemiologie:

Piek in de incidentie van epilepsie bij kinderen jonger dan 5 jaar.

18. EEG (elektro-encefalogram)

Meet elektrische activiteit van de hersenen

Elektroden op de hoofdhuid

Patiënt zit/ligt ontspannen

Pijnvrij, duur: 20–60 Min

Epileptische aanval:

Fokal: ritmische ontladingen (Spikes, Sharp Waves) in een beperkte regio

Gegeneraliseerd: symmetrische, synchrone ontladingen → spike-wave-/polyspike-wave-complexen

Interictaal: EEG vaak onopvallend

19. Aanvalsprofylaxe

Na neurologisch consult

Afhankelijk van de patiëntsituatie en het type aanval

Anticonvulsiva:

Fokal: Carbamazepin, Lamotrigin, Levetiracetam

Gegeneraliseerd: Valproat (1e keus), Lamotrigin, Levetiracetam

Absencen: Ethosuximid (1e keus), Valproat, Lamotrigin

20. Status epilepticus

Een aanval duurt langer dan 5 Minuten of meerdere aanvallen zonder volledig herstel daartussen (gevaar: hersenbeschadiging, hypoxie)

Beveiligen van de luchtweg → Ventilatie waarborgen

Vitale functies stabiliseren

Geen voorwerpen (bijv. lepel, spatel) in de mond steken

Medicamenteuze eerstelijnsbehandeling:

Midazolam 0,2 mg/kgKG i.v./i.m. (max. 10 mg)

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Download flashcards as PDF

To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.

PDF without prompt

PDF with prompt

Search transcript…

Page 1 · 1–20 / 87

ARTS: Goedendag,
Mijn naam is dokter Sauermann.
Ik ben vandaag als assistent-arts op de afdeling aanwezig.
Ik zou graag een anamnesegesprek met u willen voeren.
Als u iets niet goed hebt begrepen of vragen hebt, laat het mij alstublieft weten.
Eerst heb ik enkele persoonlijke gegevens nodig, daarna kunnen we verdergaan.
Hoe heet u?

PATIËNTE: Mijn naam is Beate Bauer.

ARTS: Kunt u alstublieft uw voornaam en achternaam langzaam spellen?

PATIËNTE: natuurlijk,
mijn voornaam: B, E, A, T, E
en mijn achternaam: B, A, U, E, R

ARTS: Allereerst wil ik graag weten of u de pijn respectievelijk de klachten als draaglijk ervaart.

PATIËNTE: Op dit moment heb ik geen klachten, maar ongeveer drie uur geleden had ik een aanval.

ARTS: Hoe oud bent u, mevrouw Bauer?

PATIËNTE: Ik ben zevenendertig jaar oud.

ARTS: Wanneer bent u precies geboren?

PATIËNTE: Ik ben op acht juni 1988 geboren.

ARTS: Hoe lang bent u?

PATIËNTE: Ik ben eenenzeventig centimeter lang.

ARTS: Hoeveel weegt u?

PATIËNTE: Ik weeg ongeveer drieënzeventig kilo.

ARTS: Hoe heet uw huisarts?

PATIËNTE: Mijn huisarts is dokter Karla Scholz.

ARTS: Kunt u alstublieft precies uitleggen wat u met aanval bedoelt? Gaat het om een stuiptrekking?

PATIËNTE: Ja, precies. Ongeveer drie uur geleden, nog voordat ik ontbeten had, werd ik helemaal stijf, en toen trokken mijn arm en mijn voet hevig. Het duurde niet lang.

ARTS: Waren er getuigen aanwezig die de aanval kunnen beschrijven?

PATIËNTE: nou, mijn man was erbij en heeft me alles beschreven.
Hij hield me vast, anders was ik op de grond gevallen.

ARTS: Hoe lang heeft de aanval geduurd?

PATIËNTE: Volgens mijn man bijna twee minuten.

ARTS: Begon de aanval plotseling of langzaam?

PATIËNTE: De aanval begon heel plotseling.
Mijn man heeft verteld dat ik daarbij ineens in het niets keek.

ARTS: Was u tijdens de hele aanval bewusteloos of kunt u zich iets herinneren?

PATIËNTE: Ik was niet aanspreekbaar.

ARTS: Had u tijdens de aanval ongewild urine- of ontlastingsverlies?

PATIËNTE: Nee, er was geen urine- of ontlastingsverlies.

ARTS: Heeft iemand u verteld dat u tijdens de aanval uw tanden stevig op elkaar klemde?

PATIËNTE: Nee, helemaal niet.

ARTS: Heeft u uw tong gebeten?

PATIËNTE: Nee, dat heb ik niet gedaan.

ARTS: Heeft u tijdens de aanval omhoog gekeken?

PATIËNTE: Mijn man zei dat mijn ogen helemaal naar boven gedraaid waren.
Je zag bijna alleen het witte.

ARTS: Werd de huid tijdens de aanval blauw of bleek van kleur (bijvoorbeeld bij lippen of vingers)?

PATIËNTE: Nee, dat was er niet.

ARTS: Wat bedoelde u met stijf? In welke houding was u?

PATIËNTE: Mijn man beschreef de aanval zo: eerst was ik volledig verkrampt, alsof ik vastgevroren was, met gestrekte benen. Daarna zou ik begonnen zijn oncontroleerbaar over mijn hele lichaam te schokken.

ARTS: Mevrouw Bauer, had u voor de aanval een ongewoon gevoel, zoals een trekken of flutteren in de maag, plotselinge angst of hoofdpijn?

PATIËNTE: Ik was voor het ontbijt op het toilet, toen ik plotseling innerlijke onrust en hoofdpijn merkte.

ARTS: Hoe lang traden deze symptomen voor de aanval op?

PATIËNTE: De klachten deden zich ongeveer 15 minuten voor de aanval voor.

Page 2 · 21–40 / 87

ARTS: Had u voor de aanval visusstoornissen, zoals flikkeren, lichtflitsen of een gezichtsvelduitval?

PATIËNTE: Nee, zulke visusstoornissen had ik niet.

ARTS: Had u een waarneming van een ongebruikelijke geur of smaak?

PATIËNTE: Nee, ik heb niets ongewoons geroken of geproefd.

ARTS: Had u een tintelend of verdoofd gevoel?

PATIËNTE: Nee, dat heb ik niet gevoeld.

ARTS: Had u voor de aanval het gevoel van krachtverlies of dat u plotseling geen kracht meer had – bijvoorbeeld in een arm of been?

PATIËNTE: Nee, ik voelde vooraf geen zwakte.

ARTS: Had u kort voor het voorval iets als duizeligheid, wegvallen voor de ogen of koude zweetaanvallen?

PATIËNTE: Nee, helemaal niets.

ARTS: Bent u tijdens het staan of zitten flauwgevallen?

PATIËNTE: Nee, ik ben niet omgevallen.

ARTS: Heeft u kort voor de aanval hartkloppingen, hartrasen of ongewone hartslagen opgemerkt?

PATIËNTE: Nee, niets.

ARTS: Zijn er bij u bekende hartproblemen, hartritmestoornissen of heeft u misschien een pacemaker?

PATIËNTE: Nee, daar is niets opvallends.

ARTS: Heeft u in het verleden psychische problemen gehad – bijvoorbeeld angst- of paniekaanvallen?

PATIËNTE: Nee, zoiets heb ik tot nu toe niet gehad.

ARTS: Kunt u aan een bepaalde uitloker denken, bijvoorbeeld medicijnen, ziekten of iets specifieks?

PATIËNTE: Weet u, dokter, ik heb gisteravond op een bruiloft verschillende alcoholische dranken gedronken.
Zou het misschien daardoor kunnen komen?

ARTS: Dat zou kunnen, maar dat is niet de enige mogelijke oorzaak.
We zouden het beste ons gesprek voortzetten om alle mogelijkheden te overwegen en ze of uit te sluiten of te bevestigen.
Welke soorten alcohol heeft u gedronken?
Bier, wijn, wodka of champagne?

PATIËNTE: Bier en wodka.

ARTS: Hoeveel heeft u gedronken?

PATIËNTE: Ik kan het niet precies zeggen, maar ik was compleet brak.

ARTS: Hoe voelde u zich na de aanval?

PATIËNTE: Enerzijds ben ik moe, anderzijds ben ik bang dat het nog een keer gebeurt.

ARTS: Ik begrijp uw zorgen, daarom zorgen we er meteen voor.
Heeft u zo’n aanval al eens gehad, of is dit de eerste keer?

PATIËNTE: Mijn ouders hebben me verteld dat ik op eenjarige of tweejarige leeftijd een koortsstuip had, die destijds met een zetpil behandeld werd.
Sindsdien heb ik geen verdere aanvallen gehad.

ARTS: Heeft u koorts, nachtelijk zweten, rillingen of zweetaanvallen?

PATIËNTE: Niets.

ARTS: Heeft u misselijkheid?
Heeft u overgegeven?

PATIËNTE: Niets.

ARTS: Hoe is uw eetlust?

PATIËNTE: Op dit moment heb ik geen eetlust, maar in principe eet ik eigenlijk graag van alles.

ARTS: Bent u de laatste tijd ongewild af- of aangekomen?

PATIËNTE: Nee, niets bijzonders. Maar weet u, meneer de dokter, ik wil ook een paar kilo afvallen.
Hoe kan ik dat bereiken?

ARTS: Allereerst wil ik zeggen dat uw Body Mass Index in het normale bereik ligt – dat betekent dat u het tot nu toe goed gedaan heeft.
Als u toch wat wilt afvallen, is het het beste om eerst met een passende voeding te beginnen.
Daarover kunnen we later graag uitgebreider praten.

PATIËNTE: Dank u voor uw toelichting.

ARTS: Heeft u moeite met in- of doorslapen?

PATIËNTE: Soms maak ik me veel zorgen, en dan kan ik niet zo makkelijk in slaap vallen. Maar gisteren waren we gewoon te laat thuis gekomen. Ik geloof dat ik maar ongeveer vier uur geslapen heb.
Als ik kruidenthee drink, helpt dat redelijk.

ARTS: Waar maakt u zich veel zorgen over?

PATIËNTE: Weet u, meneer de dokter, mijn zoon Stefan is met een hartgaatje geboren. Hij kan niet zo makkelijk met andere kinderen spelen, en dat baart me zorgen. Bovendien heb ik afgelopen nacht slechts ongeveer vier uur geslapen.

Page 3 · 41–60 / 87

ARTS: Ik begrijp het. Hoe oud is uw zoon?

PATIËNTE: Hij is vier jaar oud.

ARTS: Waar zit het gaatje — tussen de kamers of tussen de boezems?

PATIËNTE: Het gaatje zit tussen de boezems.

ARTS: Kunt u zich herinneren hoe en wanneer de diagnose precies gesteld is?

PATIËNTE: De diagnose werd gesteld toen mijn zoon ongeveer een jaar oud was, omdat hij vaak lusteloos was en slecht aankwam.

ARTS: Welke behandelingen zijn tot nu toe uitgevoerd?

PATIËNTE: Tot nu toe zijn er regelmatige controles bij de kindercardioloog uitgevoerd.
Een operatie was tot nu toe niet nodig.

ARTS: Heeft u problemen met de stoelgang of met plassen?

PATIËNTE: Ik heb sinds ongeveer vijf jaar prikkelbare-darmklachten. Soms heb ik diarree, soms obstipatie.

ARTS: Hoe lang duurt elke fase?

PATIËNTE: Dat is verschillend.
Soms duurt een fase maar een of twee dagen, soms echter ook een week.
Vijf jaar geleden heb ik een colonoscopie en enkele laboratoriumonderzoeken laten doen, maar de uitslagen waren onopvallend.

ARTS: Heeft u ook buikpijn of winderigheid?

PATIËNTE: Ja, vaak heb ik pijn in de onderbuik – meestal wordt het beter na de stoelgang.

ARTS: Hoe zou u de pijn omschrijven?

PATIËNTE: Zo krampachtig, alsof de buik samentrekt.

ARTS: Welke behandelingen zijn tot nu toe toegepast?

PATIËNTE: Indien nodig gebruik ik Imodium smelttabletten.

ARTS: Lijdt u aan chronische aandoeningen zoals bijvoorbeeld hoge bloeddruk, suikerziekte of verhoogde bloedvetten?

PATIËNTE: Sinds mijn jeugd heb ik af en toe huidproblemen achter de oren en aan de wenkbrauwen, vooral in de winter.
Ik krijg droge en schilferige huid.

ARTS: Zijn andere lichaamsdelen ook aangedaan?

PATIËNTE: Alleen de genoemde plekken.

ARTS: Heeft u misschien ook astma of hooikoorts?

PATIËNTE: Nee, zoiets heb ik niet.

ARTS: Welke behandeling gebruikt u daarvoor?

PATIËNTE: Daarvoor gebruik ik indien nodig een corticosteroïdezalf.
Bovendien had ik acht jaar geleden een miskraam.

ARTS: Herinnert u zich in welke zwangerschapsweek het gebeurde en of er een bekende reden voor was?

PATIËNTE: Ja, het gebeurde in de tiende zwangerschapsweek.
Een duidelijke oorzaak werd echter niet gevonden.

ARTS: Hoe was uw bevalling – natuurlijk of met keizersnede?

PATIËNTE: Natuurlijk.

ARTS: Zijn er tijdens uw zwangerschap complicaties geweest?

PATIËNTE: Nee, geen complicaties.

ARTS: Zijn er nog andere aandoeningen?

PATIËNTE: Tien jaar geleden had ik een paraglidingongeval en brak ik daarbij mijn rechter knieschijf.
Ik zou geopereerd moeten worden, maar ik weigerde toen — ik was er gewoon bang voor.

ARTS: Ik begrijp uw zorgen goed.
Toch moet u weten dat zo’n breuk zonder passende behandeling op lange termijn blijvende en mogelijk onomkeerbare gevolgen kan hebben.
Natuurlijk ligt de beslissing uiteindelijk bij u — maar volledige voorlichting is belangrijk, zodat u goed geïnformeerd kunt besluiten.
Ik steun u daarbij.

PATIËNTE: Dank u wel, meneer dokter.
Wat ik nog wilde zeggen: sinds het ongeval heb ik knieklachten — vooral na belasting, bijvoorbeeld bij fietsen.
Daarom neem ik zo nodig Voltaren Dispers.

ARTS: In welke dosering neemt u het?

PATIËNTE: Op de verpakking staat 46,5.

ARTS: Het is belangrijk te weten, mevrouw Bauer: als u ooit zwanger zou zijn, mogen dergelijke pijnstillers niet worden ingenomen.
Daarnaast zou het zinvol zijn dat u aanvullend een maagbeschermend middel neemt, bijvoorbeeld omeprazol.
Heeft u ook bewegingsbeperkingen?

PATIËNTE: Dank u, meneer dokter, voor de tip.
Over het algemeen nee, maar ik kan mijn rechterknie niet meer zo belasten als vroeger.

ARTS: Waarom neemt u deze toedieningsvorm?

PATIËNTE: Inname als drankoplossing is voor mij aangenamer, en ik heb het gevoel dat het sneller werkt.

Page 4 · 61–80 / 87

ARTS: Is er nog iets dat u wilt vermelden?

PATIËNTE: Zes jaar geleden had ik een klimongeval.
Daarbij brak ik mijn linker heupkom, maar het werd zonder operatie behandeld.

ARTS: Vanaf welke hoogte bent u gevallen?

PATIËNTE: Vanaf ongeveer drie meter hoogte.

ARTS: Kunt u de uitgevoerde behandelingen iets nauwkeuriger toelichten?
Heeft u momenteel problemen zoals pijn?

PATIËNTE: Destijds werd het heupgewricht behandeld met rust en fysiotherapie, een operatie was niet nodig.
Op dit moment heb ik soms nog lichte pijn bij zwaardere belasting, maar in het dagelijks leven red ik me goed.

ARTS: Gebruikt u nog andere medicijnen, ofwel plantaardig of chemisch?

PATIËNTE: Dat was alles.

ARTS: Heeft u een recept voor uw medicijnen?

PATIËNTE: Ja, die heb ik.

ARTS: Kunt u zich herinneren wanneer uw laatste menstruatie was?

PATIËNTE: Ja, dat was ongeveer tien dagen geleden.

ARTS: Verlopen uw cycli normaal gesproken regelmatig?

PATIËNTE: Het verloopt meestal heel normaal.

ARTS: Heeft u daarbij klachten, zoals zwaardere bloedingen of pijn?

PATIËNTE: Nee, eigenlijk niets bijzonders.

ARTS: Bent u volledig gevaccineerd, dat wil zeggen heeft u alle vaccinaties sinds uw kindertijd gekregen?

PATIËNTE: Ik denk dat ik alle kindervaccinaties heb gekregen. Zeker weet ik dat ik drie keer tegen Covid ben gevaccineerd en vorig jaar ook de griepprik heb gehad.

ARTS: Heeft u bekende allergieën of intoleranties, bijvoorbeeld voor voedingsmiddelen, medicijnen, dieren of andere stoffen?

PATIËNTE: Drie jaar geleden at ik in Frankrijk schaaldieren, onder andere garnalen en krabben.
Daarna kreeg ik plotseling een gezwollen ooglid, een gezwollen tong en een huiduitslag op mijn buik.
Daarom moest ik in een dokterspraktijk met injecties in de spier worden behandeld.
Ik reageer ook allergisch op hondenharen.

ARTS: Hoe uit zich uw allergie?

PATIËNTE: Bij mij uit de allergie zich door jeukende huid en uitslag aan de handen.

ARTS: Wat doet u daartegen?

PATIËNTE: Een Perzisch spreekwoord zegt: afstand creëert vriendschap.
Ik houd altijd afstand.

ARTS: Rookt u?
Hoeveel sigaretten rookt u dagelijks en sinds wanneer?

PATIËNTE: Ik ben sinds vijf jaar niet-roker.
Daarvoor heb ik 9 jaar lang dagelijks een halve doos gerookt.

ARTS: Het is geweldig dat u besloten heeft te stoppen met roken.
Kunt u mij vertellen wat u daartoe heeft gemotiveerd?

PATIËNTE: Vijf jaar geleden werd bij mijn vader een circulatiestoornis in de benen vastgesteld.
De arts zei dat die door het roken werden veroorzaakt.
Als hij snel loopt of een langere afstand te voet aflegt, krijgt hij pijn in zijn benen en moet hij pauzeren.
Vor diesem Hintergrund habe ich mit dem Rauchen aufgehört.

ARTS: Drinkt u alcohol?
Welke soort?
Hoeveel?

PATIËNTE: Alleen bij gelegenheden zoals feesten of partijen, verschillende soorten – meestal helaas iets te veel.

ARTS: Is het ooit voorgekomen dat u door overmatig alcoholgebruik symptomen van vergiftiging had?

PATIËNTE: Op mijn twintigste lag ik daar eenmaal een dag voor in het ziekenhuis.
Ik kan me er echter niet meer precies iets van herinneren.

ARTS: Mag ik vragen of u ooit drugs heeft gebruikt?

PATIËNTE: Ja, ik heb een paar keer joints gerookt.

ARTS: Wanneer was dat en ongeveer hoe vaak?

PATIËNTE: Dat was ongeveer 15 jaar geleden, ongeveer vijf tot tien keer.

ARTS: Doet u regelmatig aan sport?
Welke soort en hoe vaak?

PATIËNTE: Vooral ga ik zwemmen, omdat mijn knie dan niet zo belast wordt. Dat doe ik ongeveer twee keer per week.

ARTS: Wat is uw beroep?

PATIËNTE: Ik ben eigenaar van een webdesignbedrijf.