Epilepsi: Hikaye, Tanı ve Acil Tedavi

Selamlama

İyi günler, sayın Profesör Doktor …,

Şimdi hastamız Beate Bauer’i sunmak istiyorum.

37 yaşında, boyu bir metre yetmiş bir ve ağırlığı yaklaşık 73 kg.
Vücut kitle indeksi (BMI) 22.9 kg/m² ve bu nedenle normal aralıkta.

Mevcut öykü

Hasta yaklaşık üç saat önce aniden bir generalize tonik-klonik nöbet geçirdiği için bize geldi.

Eşi tarafından nöbetin iki dakikadan biraz kısa sürdüğü belirtildi.
Eşi, nöbet sırasında hastanın yanıt vermediğini söyledi.
Nöbet sırasında gözlerde yukarıya doğru bakış sapması gözlemlediğini bildirdi.

(Eşi, hastanın başlangıçta belirgin kasılma ve ekstansiyonlu ekstremitelerle tonik bir faz gösterdiğini, bunun tonik faz olarak değerlendirildiğini tanımladı. Bunu takiben istemsiz, ritmik kas seğirmeleri olan klonik faz geldi.)

Aşağıdaki klinik bulgular gözlenmedi: idrar kaçırma veya dışkı kaçırma, çene kenetlenmesi, dil ısırığı, siyanoz, düşme/trauma, ateş, bulantı, kusma, taşikardi, baş dönmesi, çarpıntı, ortostatik hipotansiyon.

Bir aura olarak hasta nöbetten yaklaşık 1 dakika önce gelişen bir baş ağrısı ve içsel huzursuzluk hissi bildirdi.

Postiktal olarak yorgunluk ve sinirlilik bildirdi.

Dün gece bir düğün resepsiyonunda çok bira ve votkaiçtiğini söyledi.
Ayrıca sadece yaklaşık dört saat uyuduğunu belirtti.

Otonom öykü

Otonom öykü, stresle ilişkili uykuya dalma güçlüğü şeklinde insomnia ve beş yıldır bilinen irritabl kolon ile kabızlık ile ishal arasında değişim dışında belirgin değil. ishal Öyküde beş yıldır mevcut olan bilinen irritabl kolon bulunuyor.

Geçmiş hastalıklar

Bilinen kronik hastalıkları şöyle:

Yaklaşık beş yıldır diyare ve kabızlık arasında değişen bağırsak alışkanlıklarıyla irritabl kolon sikayetinden muzdarip olduğunu bildirdi. Bir kolonoskopi

ve diğer incelemeler dikkati çekecek bulgu vermemiş. düşük geçirdiğini, bunun için kesin bir nedenin belirlenemediğini söyledi.

Kendi anlattığına göre hasta bir ila iki yaşlarındayken bir febril konvülsiyon geçirmiş ve fitil ile tedavi edilmiş.

Çocukluktan beri var seboreik dermatit kulak arkasında ve kaşlarda, özellikle kışın, gerektiğinde kortikosteroid merhem ile tedavi ediliyor. (Anamnez sırasında pulcukları gözlemledim! )

Altı yıl önce yaklaşık üç metre yükseklikten düşme ile bir tırmanma kazası geçirdiğini, bunun sonucunda sol tarafta bir asetabular kırıkolduğunu bildirdi.
Bu dinlenme ve fizyoterapi ile konservatif olarak tedavi edildi.

20 yaşında bir günlüğüne nedeniyle hastaneye yatırıldığını ekledi..

Önceki cerrahi girişimler

Hasta on yıl önce bir yamaç paraşütü kazası sonrasında sağ patella kırığı geçirdiğini bildirdi. O dönemde önerilen cerrahi tedaviyi anksiyete nedeniyle reddetti.
O zamandan beri sağ dizinde yükle ilişkilendirilen ağrı var.

Jinekoloji

Jinekolojik öyküde hasta son adetinin on gün önce olduğunu belirtti.
Dört yıl önce spontan vajinal doğum yaptı.
Şu an jinekolojik bir şikayeti yok.

İlaçlar

Hasta şu anda aşağıdaki reçeteli ilaçları kullanıyor:

Imodium® ağızda dağılan tabletler
Voltaren® Dispers 46.5 mg.
Ayrıca seboreik dermatit alevlenmeleri için bir kortikosteroid merhem kullanıyor.

Alerjiler

Deniz ürünlerine karşı göz kapağı ödemi, dil ödemi ve karnında döküntü ile reaksiyon veriyor.
(Bu reaksiyonun üç yıl önce Fransa’da kaldığı sırada ortaya çıktığı ve o dönemde bir pratikte tedavi gerektirdiği bildirildi.)
Ayrıca köpek tüyüne karşı bir alerjisi var ve bu göz kapağı ödemi, dil ödemi ve karında döküntü.
(Bu reaksiyonun bildirildiğine göre üç yıl önce Fransa’da bir konaklama sırasında meydana geldiği ve o sırada bir pratikte tedavi gerektirdiği belirtilmiştir.)
Ayrıca köpek tüyüne alerjisi var; kendini döküntü ve ile kendini gösteriyor..

Madde kullanımı

Eğlence amaçlı maddelerle ilgili olarak hasta beş yıldır sigara içmediğini bildirdi. Öncesinde birkaç yıl boyunca günde yaklaşık on sigara içiyordu, bu da yaklaşık 4.5 pak yıl.
Ara sıra votka ve bira içiyor, bazen aşırı miktarda.
Geçmişte ara sıra kullandı esrar/sigara sarılmış cannabis.

Sosyal öykü

Kendi web tasarım şirketini işletiyor ve ailesiyle bir apartman dairesinde yaşıyor.
Dört yaşında bir oğlu var; oğlu bir atriyal septal defekt.

Aile öyküsü

Babasına beş yıl önce periferik arteriyel oklüzif hastalık (pAVK) teşhisi kondu; bunun nedeni uzun süreli sigara kullanımıydı. On yıl önce ayrıca sol taraflı keratit, tedavi olarak keratoplastiuygulandı.
Annesi bir buçuk yıl önce distal radius kırığı sonrası Sudeck hastalığı (CRPS) sorunları yaşıyor.

Şüpheli ve ayırıcı tanılar

Anamnestik ayrıntılar; aura, bilinç kaybı, süresi, genelize miyoklonus ve postiktal dönem dahil olmak üzere, en çok epileptik nöbetle uyumludur. Bunun bir primer (provokasyonsuz) veya sekonder nöbet olup olmadığının ayırt edilmesi gerekir.

Bir tetikleyici olarak bu vakada alkol tüketimi ve uyku yoksunluğu mümkündür.

Sekonder nedenler hipoglisemi, elektrolit bozuklukları, enfeksiyonlar (ör. menenjit), tümörler, zehirlenmeler ve ilaç kullanımı olabilir.

Ayırıcı tanı olarak bir senkop da düşünülmelidir; tipik olarak hızlı iyileşme ve postiktal evre yokluğuyla karakterizedir.

Ek olarak, psikojenik epilepsi dışı nöbetler (PNES) genellikle değişken hareket desenleri gösterir.

Tanısal değerlendirme

Tekrar nöbet riski nedeniyle hasta yatırılmalı ve iki adet geniş girişli venöz erişim sağlanmalıdır. Hipoglisemiyi dışlamak için kan şekeri de ölçülmelidir.

Fizik muayene

Öykü alımından sonra kapsamlı bir fizik muayene yapılır. Bu, kalp hızı, kan basıncı, solunum hızı, oksijen satürasyonu ve vücut sıcaklığı.

kayıt edilmesiyle başlar.
Bunu inspeksyonla başlayan odaklı bir muayene izler. Postiktal dönemde hasta yorgun ve konfüze görünebilir. Düşmeye bağlı görünür yaralanmalar ve yanak dışı dil ısırığı (lateral dil ısırığı) olasıdır.

Palpasyonda, tonik-klonik nöbeti takiben örneğin posterior omuz çıkığı bulguları ve taşikardi ortaya çıkabilir.

Perküsyon, epilepsi tanısında doğrudan bir tanısal yarar sağlamaz.

Auskultasyon ise özellikle kardiyak aritmileri veya taşikardiyi tespit ederek senkopu ayırıcı tanı olarak dışlamaya yardımcı olabilir.

Nörolojik anormallikler açısından değerlendirme: Nöbet sonrası fokal nörolojik defisit bir postiktal Todd paralizisiolabileceği gibi, ayrıca inme veya SSS lezyonuna da işaret edebilir.

Nörolojik muayene özellikle kraniyal sinir fonksiyonunu (pupiller reaksiyon, göz hareketleri, yüz motor fonksiyonu), duyu (ör. dokunma veya bası uyarıları) ve motor fonksiyon (kas tonusu, aktif ve pasif hareket açıklığı, koordinasyon, refleksler) açısından değerlendirme ile devam etmelidir. Olası bir papil ödemi.

dışlamak için fundus muayenesi gereklidir.

Kraniyal sinir fonksiyonu ayrıntılı:

• N. olfactorius (I): koku siniri

• N. opticus (II): optik sinir

• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): göz hareketlerini kontrol eden okülomotor sinirler

• N. trigeminus (V): yüz duyusu ve çiğneme kasları

• N. facialis (VII): yüz kasları, tat

• N. vestibulocochlearis (VIII): işitme ve denge

• N. glossopharyngeus (IX): tat, yutma refleksi

• N. vagus (X): viseraların parasempatik innervasyonu

• N. accessorius (XI): omuz ve boyun kasları

Bir SSS enfeksiyonu (ör. menenjit/ensefalit) de nöbetleri tetikleyebilir ve ateş, meningismus veya bilinç değişikliği varlığında düşünülmelidir.

Laboratuvar testleri

Tam kan sayımı, kan şekeri, elektrolit dengesi (sodyum, potasyum), böbrek fonksiyonu (kreatinin, BUN), karaciğer değerleri (ALT, AST, alkalin fosfataz), asit–baz durumu ve şüphe durumunda idrar uyuşturucu taraması belirlenmelidir.

Menenjit şüphesi varsa tanıyı doğrulamak için ayrıca bir beyin-omurilik sıvısı incelemesi yapılmalıdır.

EEG (elektroensefalogram)

EEG, beynin elektriksel aktivitesini ölçen bir testtir. Elektrotlar kafa derisine yerleştirilerek beyin elektriksel sinyalleri kaydedilir. Kayıt sırasında hasta oturur veya rahat şekilde yatar. Test ağrısızdır ve genellikle 20–60 dakika sürer.

Epileptik bir nöbet sırasında EEG, fokal nöbetlerde lokalize bir beyin bölgesinde ritmik boşalmalar (ör. spike veya sharp dalgalar) gösterir; bunlar yayılabilir. Genelize nöbette ise her iki hemisferde simetrik, senkron boşalmalar görülür; tipik olarak genelize spike-wave veya polyspike-wave kompleksleri şeklindedir.

Unutulmamalıdır ki EEG sıklıkla nöbetler arasında (interiktal) normal olabilir.

EKG

Kardiyak nedenleri dışlamak için EKG, özellikle aritmiler veya kısa süreli bilinç kaybına yol açabilen senkop durumları, ki bunlar epileptik nöbeti taklit edebilir.

MRI (manyetik rezonans görüntüleme)

MRI, manyetik alanlar ve radyo dalgaları kullanarak organların, dokuların ve vücut yapılarının ayrıntılı görüntülerini oluşturan bir görüntüleme prosedürüdür. Hasta önce mücevher ve diğer metal nesneleri çıkarmalı ve ardından tünel benzeri bir tarayıcıya yerleştirilir. Muayeneden önce hasta varsa herhangi bir implant veya kalp pili hakkında personele bilgi vermelidir. Yaklaşık 20–60 dakika süren muayene sırasında hasta hareketsiz yatmalıdır. Bazı durumlarda belirli yapıların daha iyi görüntülenmesi için kontrast madde verilebilir. Kontrast uygulaması alerjik reaksiyon veya kontrast kaynaklı nefropati riski taşır.

İlk provokasyonsuz nöbetten sonra veya fokal nöbetlerde öncelik kraniyal bir MRI yapılmasıdır.

kraniyal BT

Acil bir kraniyal BT (kBT) yalnızca akut olarak tedavi edilebilir bir neden gösteren kırmızı bayraklar mevcutsa gereklidir. Bunlar arasında nöbet sonucu düşme veya kafa travması, uzun süreli bilinç bozukluğu veya yeni gelişen fokal nörolojik defisit ve ayrıca intrakraniyal kanama veya travma sonuçları için risk faktörleri (örneğin antikoagülasyon) bulunur.

Konsültasyonlar

Nöroloji

Tedavi

Acil serviste epileptik bir nöbetin akut yönetimi

Tıbbi emirler

• Bundan sonra ağızdan hiçbir şey verilmesin (NPO).

• Pozisyon: havayolunu açık tutacak şekilde iyileşme pozisyonu, yaralanma kaynaklarını uzaklaştırın, kısıtlamayın.

• İzlem: sürekli EKG, SpO₂, kan basıncı; vigilans kontrolleri. Stabil olana kadar her 15 dakikada bir vital bulgular, sonra saatlik.

• Nazal kanül ile O₂ 2–4 L/dk (hedef SpO₂ ≥ %94; KOAH için bazal değerlere göre).

• İki adet geniş çaplı IV erişim (en az 16G).

• Hipoglisemiyi dışlamak için kan şekeri derhal belirlenmelidir.

• Laboratuvarlar: CBC, elektrolitler (Na, K), kreatinin/eGFR, üre, karaciğer enzimleri (AST/ALT, AP, bilirubin, GGT), kan gazı (arteriyel/venöz) dahil laktat, uygulanabilirse β-hCG (üreme çağındaki kadınlarda), idrar uyuşturucu taraması (sadece şüphe varsa).

• 12 derivasyon EKG.

• Görüntüleme: kraniyal BT (stabilizasyondan sonra, ilk nöbet, travma, fokal defisit, antikoagülasyon vb. durumlarda).

• Evre – nöbet sonlandırma:

• Lorazepam 4 mg IV yavaş
(Nöbet 5 ila 10 dakika sonra devam ederse (yani durmadıysa), ilacın aynı dozu bir kez daha tekrarlanabilir.)

• Alternatif olarak: midazolam 10 mg IM/bukkal/nazal veya diazepam 10 mg IV.

• Evre – benzodiazepine dirençli:

• Derhal nöroloji konsültasyonu.

Nöbet profilaksisi

İlk olarak, hasta olası tetikleyici faktörlerden kaçınmalıdır. Organik bir neden varsa, bu özel olarak tedavi edilmelidir. Epilepsi tanısı, en az iki atak aralığı 24 saatten fazla olan provokasyonsuz nöbet olduğunda konur. Antikonvülzanlar örneğin levetirasetam, lamotrijin, valproat veya karbamazepin reçete edilebilir.

Fokal nöbetler için karbamazepin, lamotrijin veya levetirasetam kullanılır.

Genelleşmiş nöbetler için valproat ilk seçenek olarak düşünülür; alternatif olarak lamotrijin veya levetirasetam kullanılabilir.

Absans nöbetleri için ilk seçenek ethosuksimiddir, ardından valproat veya lamotrijin gelir.

Komplikasyonlar

Status epileptikus: 5 dakikadan uzun süren nöbet veya tam iyileşme olmaksızın ardışık nöbetler (risk: beyin hasarı, hipoksi)

Yaralanmalar

Bilişsel bozukluklar: konsantrasyon bozuklukları, hafıza problemleri

Ekstra

İsimler:

Fritz Sauermann, Egon Schiele, Alfons Börk, Mrs. Heinimann, Peter Rosenhagen, Peter Nagelsmann

Meslekler:

Avukat, bağımsız fotoğrafçılık işletmesi, kütüphaneci

Detaylar:

Hasta aşılamalara karşıydı.

Hasta nöbet sırasında istemsiz idrar kaçırma (üriner inkontinans) bildirdi.

10 yıllık şirket yıldönümü, hukuk bürosu ofisinin 10. yıl kutlaması.

Aile hekimi, partilerde aşırı tüketim nedeniyle psikoterapi önermişti.

Aura olarak görsel bulanıklık (bulanık görme) adını verdi.

2 × sezaryen sonrası durum (komplikasyonsuz).

Güncel Öykü:
Epilepsili bir hasta bir dağ evindeydi, alkol aldı ve arkadaşlarıyla kutlama yaptı. Ardından konvulsif bir nöbet geçirdi ve başını yaraladı. Arkadaşları onu hastaneye getirdi. Hasta yaralanma sonrası şiddetli baş ağrısı ile (10 üzerinden 9) geldi. Bu nöbetten önce semptomu yoktu, ancak benzer bir olay geçen yıl da olmuştu.

Nöbetten sonra baş dönmesi, garip bir his ve yorgunluk fark etti. “Garip hisle ne demek?” Hasta: “Ne olduğunu bilmiyorum, vertigo değil, ağrı da değil.”

Önceden var olan durumlar:

Uzun süreli vertigo
İki yıl önce ektopik gebelik, salpingo-ooforektomi ile cerrahi durum sonrası (tüp ve yumurtalık çıkarıldı).
Çölyak hastalığı
5 yıl önce tırmanma kazası sonrası patella kırığı, cerrahi tedavi edildi. (yüklemeye bağlı diz ağrısı).
Ön çapraz bağ rüptürü ile gonalji
Dirsekler ve popliteal fossalarda atopik dermatit
Disfonya (fotokopi dükkanındaki kuru ve soğuk hava nedeniyle), tedavi: Neoangin plus – pastiller
Sedef hastalığı
Reflü hastalığı, pantoprazol
3 yıl önce sol tarafta endoskopik hernioplasti ile inguinal fıtık onarımı sonrası durum, komplikasyonsuz.
8 yıl önce sol aksillada lenf nodu eksizyonu sonrası durum. Postoperatif olarak sol kolda bir ödem komplikasyon olarak not edildi.
Arteriyel hipertansiyon – Valsartan 80 mg + Amlodipin 5 mg

Alerjiler:

Semptomlar oğlu bir köpeğe sahipken ortaya çıktı; bu yüzden köpeği vermeleri gerekiyor.
Ev tozu akarları: rinokonjunktivit
Böcek zehri alerjisi (arı ve yaban arısı sokması) ile anamnezdde anafilaktik şok. Hasta acil durum seti taşımaktadır (EpiPen®).

Aile öyküsü:
İkiz kız kardeş obeziteden muzdarip
Baba: katarakt, tedavi: lens implantasyonu
Babanın aort kapağı değiştirildi. İşlem kasık yoluyla yapıldı. Bu cerrahi yöntem transkateter aort kapağı implantasyonu (TAVI) olarak adlandırılır.
Hastanın en küçük çocuğu ise kistik fibrozisten muzdarip.
Baba 67 yaşında bir anevrizma nedeniyle beyin kanaması geçirdi, cerrahi olarak klipleme ile tedavi edildi. Şu anda bir hospiste ve hemiparezi çekiyor.

Sorular

1. Epileptik nöbet ile ne kastedilir?

Epileptik nöbet, nöronların kontrolsüz elektriksel deşarjları nedeniyle ani, geçici beyin işlev bozukluğudur. Örneğin sarsılma, bilinç kaybı, duyusal bozukluklar veya davranış değişiklikleri şeklinde kendini gösterir.

2. Epilepside tetikleyici faktörler nelerdir ve hangi faktörleri biliyorsunuz?

Tetikleyici faktörler, epileptik nöbetleri kolaylaştıran veya tetikleyen uyarılar ya da koşullardır. Epilepside bilinen tetikleyiciler arasında uyku eksikliği, stres, titreyen ışık (ör. ekran çalışması sırasında), alkol, ateşli enfeksiyonlar, hormonal değişiklikler ve trisiklik antidepresanlar ile antipsikotikler gibi bazı ilaçlar bulunur.

3. Hastanın donup kalması (hareketsiz kalması) ne anlama gelir?

“Hasta dondu” demek, aniden hareketsiz ve rijit hale geldiği anlamına gelir – genellikle tonik nöbetin veya psikojenik bir reaksiyonun belirtisidir.

4. Nörolojik muayene için ne gereklidir?

• bir çekiç (vibrasyon duygusu için)

• bir refleks çekici (derin tendon reflekslerini test etmek için)

• bir el feneri (pupilla reaksiyonu için)

• pamuk çubuğu veya fırça (dokunma duyusu için)

• bir oftalmoskop

5. İki nokta arasındaki hassasiyet nasıl test edilir?

Sözde Weber kumpası (iki nokta ayrıştırıcı) kullanılarak, hekim hastanın yakın yerleştirilmiş iki uyaranı ayrı ayrı algılayıp algılamadığını kontrol eder – buna iki nokta ayrımı denir. Muayene, kumpasın iki ucunu cilde eşzamanlı yerleştirip mesafe yavaşça azaltılarak hastanın yalnızca bir nokta hissettiğini söyleyene kadar yapılır.

6. Epilepside hangi durumlarda BT çekimi endikedir?

• MRG hemen erişilebilir değilse.

• akut nörolojik bir acil durum şüphesi varsa (ör. kanama, tümör, serebral ödem).

• fokal nörolojik bulgu mevcutsa.

7. Hasta diyabetik olmasa bile epileptik nöbet sırasında kan glukozu ölçtürür müydünüz? Neden?

Evet, çünkü hipoglisemi bir nöbeti tetikleyebilir – diyabet bilinsin ya da bilinmesin. Temelde herkeste ortaya çıkabilir, özellikle bu hastada dün bir düğünde aşırı içki içmesi ve kahvaltı yapmamış olması nedeniyle. Her iki faktör de hipoglisemi oluşumunu kolaylaştırır.

8. Bir beyin-omurilik sıvısı incelemesinden önce nelere dikkat edilmelidir?

Lomber ponksiyondan önce intrakraniyal basınç dışlanmalıdır – örn. kraniyal BT veya funduskopik muayene ile – ve koagülasyon durumu kontrol edilmelidir.

9. IBD nedir ve hangi tipleri vardır?

IBD, inflamatuvar bağırsak hastalığı anlamına gelir. İki ana form şunlardır:

• Crohn hastalığı – tüm gastrointestinal sistemi kesintili segmentlerde etkiler

• Ülseratif kolit – sadece kolonu etkiler, genellikle rektumdan başlayarak sürekli bir desen gösterir

Her iki hastalık alevlenmelerle seyreder ve tipik olarak ishal, karın ağrısı ve bazen kilo kaybı ile ortaya çıkar.

Tanı genellikle endoskopi/kolonoskopi ve biyopsi ile konur.

10. Kistik fibrozis kalıtsal mıdır, prognoz ve yaşam beklentisi nedir, hastalığın temel sorunu nedir, akciğerde visköz sekresyon tam olarak nerede oluşur ve hangi enfeksiyonlar sık görülür?

Evet, kistik fibrozis otozomal resesif kalıtılan bir metabolik hastalıktır.
Temel sorun özellikle akciğerler ve sindirim kanalında yoğun mukus üretimidir.
Mukus başlıca bronşlarda birikir.
Sık görülen komplikasyonlar tekrarlayan bakteriyel bronşit ve pnömonilerdir.
Modern tedavilerle prognoz belirgin şekilde iyileşmiştir; günümüzde yaşam beklentisi 40 yılın üzerindedir.

11. Hangi hastalıklarda irritabl bağırsak sendromuna benzer semptomlar görülebilir?

Benzer semptomlar inflamatuvar bağırsak hastalıklarında (ör. Crohn hastalığı, ülseratif kolit), gıda intoleranslarında (ör. laktoz intoleransı), çölyak hastalığında, bakteriyel aşırı üremede, tiroid bozukluklarında veya gastrointestinal sistemdeki tümörlerde görülebilir. Bu nedenle kapsamlı bir değerlendirme önemlidir.

The shaking palsy eski, deyimsel bir terimdir ve Parkinson hastalığı.

Notlar

BMI

Vücut kitle indeksi (BMI)
BMI, vücut ağırlığını sınıflandırmak için kullanılan basit bir oran ölçüsüdür. Kilogram cinsinden vücut ağırlığının metre cinsinden boyun karesine bölünmesiyle hesaplanır. Ortaya çıkan değer, zayıf, normal veya fazla kilolu gibi kaba kategorilendirme için kullanılır.

/m²

Birim /m²
“/m²” gösterimi “metrekare başına” anlamına gelir ve bir metrekare alanına atıf yapar.

genelleşmiş tonik-klonik

Genelleşmiş tonik-klonik nöbet
Bu nöbet tipinde her iki serebral hemisfer de tutulur ve semptomlar genellikle yaygın olarak görülür. Tonik faz kasların kısa süreli sertleşmesi ile karakterize iken, ardından gelen klonik fazda kaslarda ritmik sarsılmalar görülür. Klinik olarak nöbet sırasında bilinç kaybı ve tipik motor paternlere rastlanabilir.

cevapsız

Cevapsız
“Cevapsız” sözcüğü sözel veya dokunsal uyaranlara tepki olmamasını tanımlar. Epileptik nöbetlerde bu, geçici belirsiz yanıt verebilirlikten bilinç kaybına kadar değişebilir; mutlaka kalıcı bilinç kaybıyla aynı değildir. Akrabaların gözlemi (tepki yok, bakış sapması) bir nöbet fazıyla uyumludur.

İdrar inkontinansı

Tanım: Mesane fonksiyonunun bozulması veya sfinkter kontrolünün yetersizliği nedeniyle istemsiz idrar kaçırma.

Gaitada inkontinans

Tanım: Sfinkter zayıflığı veya hasarı, duyunun bozulması veya gaitada inkontinansa yol açan hastalıklar nedeniyle bağırsak içeriğinin kontrolsüz kaybı.

Çene sıkma

Tanım: Masticatory kasların artmış gerginliği nedeniyle genellikle bilinçsiz olarak dişlerin sürekli bastırılması.

Sonuçlar: Diş hasarına, kas gerginliğine ve temporomandibular eklem sorunlarına yol açabilir.

Bulantı

Tanım: Kusma isteği veya dürtüsü ile birlikte üst karında subjektif, hoş olmayan bir his; birçok nedeni olabilen bir semptom.

Kusma

Kusma (vomiting)

Mide içeriğinin ağız veya burun yoluyla aktif olarak dışarı atılması için kullanılan terim. Kusma; gastrointestinal bozukluklar, zehirlenmeler, vestibüler sorunlar veya merkezi sinir sistemi hastalıkları ile birlikte ortaya çıkabilen spesifik olmayan bir semptomdur. Klinik olarak önemli olanlar arasında bulantı, sıvı kaybı ve aspirasyon riski gibi eşlik eden belirtiler yer alır.

Taşikardi

Taşikardi (hızlı kalp atımı)

Patolojik olarak artmış kalp hızını ifade eder. Akut veya kronik olarak ortaya çıkabilir ve stres, fiziksel efor gibi fizyolojik reaksiyonlar, metabolik bozukluklar, ateş veya kardiyak aritmiler gibi çeşitli nedenleri vardır. Taşikardilerde kaynağa göre ayrım ve hemodinamik durum ile eşlik eden semptomların değerlendirilmesi önemlidir.

Çarpıntı

Çarpıntı (kalp atımının fark edilmesi)

Güçlü çarpma, atlamalar veya düzensiz atım gibi göze çarpan kalp atımlarının öznel algılanmasıdır. Çarpıntılar bir semptomdur ve artmış kalp hızı, ekstrasistoller, aritmiler, metabolik bozukluklar veya psikolojik stres tarafından tetiklenebilir. Nesnel olarak ölçülebilen taşikardiden ayırt edilmelidir.

ortostatik hipotansiyon

Sırtüstü veya oturur pozisyondan kalkıldığında geçici dolaşım bozukluklarının görüldüğü semptom kompleksidir; tipik olarak baş dönmesi veya görmenin “kararması” hissi ile seyreder. Nedeni pozisyon değişikliğine yetersiz kan basıncı ayarlamasıdır; tetikleyiciler arasında sıvı eksikliği, ilaçlar veya otonom disfonksiyon sayılabilir.

Aura

Kısa tanım: Nörolojik olaylardan hemen önceki erken uyarı belirtileri.

Nedir: Aura, algılanabilen ve genellikle kısa süren, nörolojik bir olaydan hemen önce ortaya çıkan belirtileri ifade eder.

Süre ve seyir: Genellikle yakınmaları birkaç saniye ila birkaç dakika sürer ve sonra geriler.

Tipik özellikler: Görme bozuklukları (ör. ışık fenomenleri, parıltılar), duyusal değişiklikler (karıncalanma, uyuşma), geçici konuşma veya koku izlenimleri ile ani korku ya da déjà‑vu deneyimleri gibi duygusal hissiyatlar auranın parçaları olabilir.

Sefalji

Kısa tanım: “Baş ağrısı” semptomu.

Tanım: Sefalji, baş bölgesindeki ağrı için genel bir terimdir; şiddeti, lokalizasyonu ve eşlik eden semptomları büyük ölçüde değişebilir.

Klinik sınıflama: Baş ağrısı akut veya kronik olabilir ve farklı nedenleri olabilir (ör. primer baş ağrısı sendromları, sekonder nedenler). Migreinde ağrı genellikle auru sonrası izleyebilir; epileptik nöbetlerde kalıcı baş ağrısı daha çok eşlik eden veya sonradan görülen bir olgu olarak rastlanır.

Yorgunluk

Kısa tanım: Süreğen bitkinlik semptomatolojisi.

Tanım: Yorgunluk, azalmış performans ve artmış toparlanma ihtiyacı olarak kendini gösteren belirgin, genellikle uzun süreli ve yük getiren bitkinliği tanımlar.

Klinik önem: Yorgunluk, nörolojik olayların ardından, nöbet sonrası (postiktal) dahil olmak üzere ortaya çıkabilir ve öznel iyi olma hâlini ile günlük işlevselliği bozabilir.

Düğün töreni

Kısa tanım: Evlilik vesilesiyle düzenlenen sosyal kutlama.

Nedir: Düğün töreni, evliliği kutlamak için kültürel olarak biçimlendirilmiş bir etkinliktir; gelenekler ve uygulamalar bölgesel ve bireysel olarak değişir.

Bira ve votka

Alkol tüketimi (bira ve votka) — olası tetikleyici

dört

Tetikleyici faktör: uyku yoksunluğu

İnsomnia

İnsomnia (uykuya dalma güçlüğü)

Kabızlık

Kabızlık (Obstipasyon)
Beş yıldır bilinen irritabl bağırsak bağlamında (Colon irritabile) hasta, kabızlık ve ishal fazları ile giden değişken dışkılama alışkanlıklarını tanımlamaktadır. Kabızlık fazları bu uzun süreli desenin bir parçasıdır.

İshal

Tanım: Alışılmış barsak alışkanlığına kıyasla dışkılama sıklığında artış ve dışkı kıvamının artan sıvılılığıdır. İshal kısa süreli veya daha uzun dönemler boyunca süregelen olabilir.

Colon irritabile

Colon irritabile (İrritabl bağırsak sendromu)

Tanım: Tekrarlayan karın ağrısı ve değişmiş bağırsak alışkanlıklarıyla (örn. ishal, kabızlık veya her ikisinin dönüşümlü olması) karakterize, organik bir neden gösterilemeyen fonksiyonel bağırsak bozukluğudur.

Tanı: Belirlenmesi tipik semptomlara dayanan klinik bir tanıdır; önceki incelemeler organik hastalıkları hariç tutmak için kullanılır. Genellikle görüntüleme veya endoskopik incelemelerde patolojik bulgu görülmez.

Tedavi ilkeleri: Tedavi baskın şikâyete göre yönlendirilir ve semptomatik yaklaşımlardır. Önlemler arasında diyet ayarlamaları, davranışsal veya psikososyal yaklaşımlar ve baskın semptoma göre hedefe yönelik farmakolojik seçenekler (örn. baskın ishalde antidiarrealler) yer alabilir.

Kolonoskopi

Tanım ve amaç: Kolonoskopi, kalın bağırsağın mukoza yüzeyinin doğrudan değerlendirilmesi için yapılan endoskopik bir incelemedir. İnflamatuar hastalıkları, polipleri ve tümörleri tanımlamak ve belirsiz bağırsak yakınmalarında organik nedenleri dışlamak için kullanılır.

Endikasyon önemi: Şüpheli kronik inflamatuar hastalık, alarm bulguları veya belirsiz endoskopik ya da görüntüleme bulgularını açıklığa kavuşturmak için kolonoskopi uygulanır. İrritabl bağırsak sendromu gibi fonksiyonel bozukluklarda inceleme çoğunlukla özgül bulgu vermez.

Düşük

Düşük (Abort)

Tanım: Düşük, fetal canlılığın olmadığı dönemde gebeliğin fetusun yaşama kabiliyetinden önce prematür olarak kaybını ifade eder; birçok tanım 24. gebelik haftasından önce olan olguları sınırlandırır.

Nedenler ve formlar: Nedenler çeşitlidir; embriyodaki kromozomal anormallikler, enfeksiyonlar, hormonal bozukluklar, rahmin anatomik özellikleri veya immünolojik faktörler sayılabilir. Spontan düşük ve missed (retained) abort gibi çeşitli formlar ayrılır.

Klinik bulgular: Tipik eşlik eden bulgular vajinal kanama, alt karın ağrısı ve bazen doku geçişidir. Kesin neden her zaman belirlenemeyebilir.

ateşli nöbet

Kısa tanım:
Ateşli nöbet, küçük çocuklarda ateş tarafından tetiklenen ani, epileptiform nöbettir.
Klinik özellikler:
Nöbetler çoğunlukla bebeklik ve küçük çocukluk döneminde görülür ve genellikle genelize tonik‑klonik karakterdedir. Ataklar tipik olarak sadece birkaç dakika sürer. Birçok çocuk kalıcı hasar olmadan iyileşir.
Önem ve seyir:
Ateşli nöbetler ebeveynler için korkutucudur ancak genellikle iyi huyludur ve çoğu olguda uzun süreli antiepileptik tedavi gerektirmez. Uzamış, fokal veya tekrarlayan nöbetler tıbbi değerlendirme gerektirir.

seboreik dermatit

Kısa tanım:
Seboreik dermatit, sebumca zengin bölgeleri tutmaya eğilimli kronik‑tekrarlayıcı bir deri iltihabıdır.
Klinik tablo:
Tipik olarak yağlı görünümlü birikintilerle birlikte kırmızı, pul pul deri alanları görülür. Saçlı deri, yüz bölgeleri (örn. kaşlar, nazolabial oluklar), göğüs ve kulak arkasındaki bölgeler özellikle etkilenir. Belirtiler mevsimsel dalgalanma gösterebilir ve stres veya diğer faktörlerle kötüleşebilir.
Nedenler ve tedavi yaklaşımları:
Deri florasında bulunan maytaların (mantarların) rolü ve bireysel yatkınlık tartışılmaktadır. Tedavi topikal antifungal ürünler ve inflamatuar alevlenmelerde kısa süreli düşük potansiyelli topikal kortikosteroid kullanımını içerir; hafif bakım ürünleri de cilt bariyerini destekler.

Asetabulum kırığı

Kısa tanım:
Asetabulum kırığı, kalça ekleminin kemik yuvayı oluşturan kısmının kırığına işaret eder.
Nedenler ve klinik:
Bu tür kırıklar genellikle kazalarda yüksek enerjili doğrudan veya dolaylı travma sonucunda meydana gelir. Belirtiler arasında kalça bölgesinde ağrı ve yük taşıma kapasitesinde kısıtlanma vardır.
Tedavi ve önem:
Tedavi kırık tipi ve kayma derecesine bağlıdır; az kaymış yaralanmalar dinlenme ve sonrasında fizyoterapi ile konservatif olarak tedavi edilebilirken, belirgin kayma gösteren kırıklar sıklıkla cerrahi gerektirir. Uzun vadede eklem şikâyetleri veya erken dejenerasyon (osteoartrit) görülebilir.

Alkol intoksikasyonu

Kısa tanım:
Alkol intoksikasyonu, etanolün aşırı alımı sonucu ortaya çıkar ve merkezi sinir sistemi, solunum ve dolaşımı etkileyebilir.
Klinik spektrum:
Tüketilen miktar ve bireysel toleransa bağlı olarak belirtiler dengesiz yürüyüş, konuşma bozuklukları ve desinhibisyon gibi hafif tabloların yanı sıra bilinç bulanıklığı, solunum depresyonu ve hayatı tehdit eden durumlara kadar değişir.
Acil yönetim:
Tedavi yaşam bulgularının izlenmesini, hava yolunun korunmasını ve aspirasyonun önlenmesini, gerekirse sıvı ve elektrolit desteğini ve eşlik eden durumların değerlendirilmesini içerir; ağır olgular yoğun bakım gerektirir.

Imodium

Etken madde ve sınıf: Loperamid, bir antidiarrealdir.
Etkime mekanizması: Loperamid, gastrointestinal sistemdeki periferal opioid reseptörleri üzerinde etkileyerek bağırsak motilitesini azaltır ve böylece intestinal transit süresini uzatır.
Endikasyon: Akut, enfeksiyöz olmayan ishal durumlarında kısa süreli semptom kontrolü için kullanılır.
Önemli riskler: Yaygın yan etkiler arasında kabızlık ve karın krampları bulunur; yüksek ateş veya kanlı ishal gibi uyarı işaretleri ortaya çıkarsa kullanımı tıbbi değerlendirme gerektirir.

Voltaren

Etken madde ve sınıf: Diklofenak, bir nonsteroid antiinflamatuar ilaçtır (NSAID).
Etkime mekanizması: Diklofenak siklooksijenaz enzimlerini inhibe ederek prostaglandin sentezini azaltır, böylece analjezik ve antiinflamatuar etki sağlar.
Endikasyon: Ağrı ve inflamatuar yakınmaların semptomatik tedavisinde kullanılır.
Önemli riskler: Olası yan etkiler arasında gastrointestinal yakınmalar (örn. karın ağrısı, bulantı), baş ağrısı ve alerjik reaksiyonlar yer alır; uzun süreli veya yüksek doz kullanımında mide ülseri ve böbrek fonksiyon bozukluğu gelişebilir.

Kortizon merhem

İlaç sınıfı: Topikal glukokortikoidler (örnek olarak genellikle kullanılan maddeler: hidrokortizon, betametazon, mometazon).
Endikasyon: Alevlenmeler sırasında egzama, atopik dermatit veya seboreik dermatit gibi inflamatuar deri hastalıklarının tedavisi için.
Etki mekanizması: Lokal uygulandıklarında inflamatuar reaksiyonları azaltır, kaşıntıyı giderir ve şişliği azaltır.
Önemli riskler: Uzun süreli veya geniş alanlarda kullanımda deri atrofiği, pigment değişiklikleri ve gecikmiş yara iyileşmesi oluşabilir; uygulama önerileri ve tedavi süresi tıbbi veya mesleki olarak koordine edilmelidir.

Deniz ürünleri

Tanım: Deniz ürünleri, genellikle çift kabuklular ve diğer yumuşakçalar, karides ve yengeç gibi kabuklular ve kalamar gibi başlıcalar olmak üzere denizden yenilebilir çeşitli hayvanları içerir.
Örnekler: Midye, karides, yengeç, kalamar.
Klinik not: Deniz ürünleri alerjik reaksiyonları tetikleyebilen gıdalardır; bu tür reaksiyonlar deri belirtilerinden mukoza şişmesine ve sistemik bulgulara kadar değişebilir.

Göz kapağı ödemi, dil ödemi

Göz kapağı ödemi ve dil ödemi

Kısa tanım: Göz kapaklarının ve dilin şişmesi, anjiyoödemde görülebileceği gibi.

Klinik bağlam: Öyküde yaklaşık üç yıl önce deniz ürünü tükettikten sonra göz kapakları ve dilde şişme ile birlikte karın bölgesinde eşzamanlı bir cilt döküntüsü meydana geldiği bildirilmiştir. O zamanki bu reaksiyon ayakta tedavi ünitesinde tedaviye yol açmıştır.

Döküntüler

Döküntü (Ekzantem)

Tanım: Döküntü, genellikle yaygın veya lokalize olabilen ve alerjik reaksiyonlar veya enfeksiyonlarla ortaya çıkabilen bir deri çıkıntısını ifade eder.

Klinik bağlam: Verilen öyküde, deniz ürünü yedikten sonra görülen şişme ile eşzamanlı olarak karında bir döküntü meydana gelmiştir. Ayrıca köpek tüyüne karşı bir alerji tanımlanmış olup, bu alerji kaşıntı eşlik eden bir cilt döküntüsü ile birlikte olmuştur.

Kaşıntı

Kaşıntı (pruritus)

Terim açıklaması: Pruritus, derideki öznel kaşıntı hissini ifade eder.

Klinik bağlam: Öyküde köpek tüyü alerjisi ile birlikte kaşıntının cilt döküntüsüyle birlikte meydana geldiği bildirilmiştir.

Paket-yıl (pack‑years)

Paket-yıl

Açıklama: “Paket-yıl” ölçüsü, sigaraya maruziyetin kümülatif olarak değerlendirilmesini sağlar ve (günlük sigara sayısı ÷ 20) × sigara içilen yıl sayısı formülüyle hesaplanır.

Anamnez sınıflandırması: Hasta günde yaklaşık on sigara içtiğini ve beş yıldır içmediğini belirtmiştir. Öyküde yaklaşık 4,5 paket-yıl yükü verildiği bildirilmiştir.

Sigaralı jointler

Kısa açıklama
Jointler, marihuana veya esrar gibi kurutulmuş kannabis ürünlerinin sigara kâğıdına sarıldığı elle yapılan sigara ürünleridir. İçerik genellikle tütünle karıştırılır.
Kullanım ve etkiler
İnhale edildiğinde, kannabisin içindeki aktif maddeler hızla kana geçer ve psikolojik ile duyusal değişikliklere yol açabilir.
Önemli riskler
Tütünle karıştırılması hava yolları üzerindeki yükü ve bağımlılık potansiyelini artırır. Akut etkiler arasında kaygı veya algı bozuklukları olabilir; uzun dönem riskleri ise hava yolları ve zihinsel sağlık üzerinde etkilidir.

Atriyal septal defekt

Tanım
Atriyal septal defekt (ASD), atriyal septumda doğuştan bir kusur olup sol ve sağ atriyum arasında açık bir bağlantı bulunmasıdır.
Patofizyoloji
Kusur nedeniyle tipik olarak soldan sağa doğru bir şant oluşur ve bu da sağ kalbi ve pulmoner dolaşımı hacimsel olarak yükler.
Klinik tablo
Küçük ASD’ler sıklıkla asemptomatiktir. Daha büyük kusurlar efor dispnesi, tekrarlayan pulmoner sorunlar veya kardiyak aritmiler gibi belirtilere neden olabilir.
Tanı ve tedavi
Değerlendirme esas olarak ekokardiyografi ile yapılır. Boyut ve klinik öneme bağlı olarak kateterle kapanma veya cerrahi onarım mümkündür.

pAVK

Tanım
Periferik arteriyel obstrüktif hastalık (pAVK), çoğunlukla bacakların arteriyel damarlarında darlık veya tıkanıklıkları ve azalmış kan akımını ifade eder.
Nedenler ve risk faktörleri
Başlıca neden aterosklerotik vasküler değişikliklerdir. Teşvik edici faktörler arasında sigara, arteriyel hipertansiyon, diabetes mellitus, lipid metabolizma bozuklukları ve fiziksel aktivite eksikliği yer alır.
Klinik sunum
Tipik bir belirti eforla ortaya çıkan bacak ağrısı (kladikasyon) olup ileri evrelerde sıklıkla deri değişiklikleri veya bozulmuş yara iyileşmesi eşlik eder.
Tedavi
Amaç, risk faktörlerinin azaltılmasıdır ve şiddete bağlı olarak damarın patenliğinin girişimsel veya cerrahi olarak restorasyonu düşünülebilir.

Keratinit

Tanım
Keratinit, gözün korneasının iltihaplanmasıdır.
Nedenler
Tetikleyiciler enfeksiyonlar, mekanik travmalar, kontakt lens kullanımı veya diğer irritatif/inflamatuvar süreçler olabilir.
Klinik bulgular
Tipik semptomlar göz ağrısı, kızarıklık, fotofobi, yaşarma ve görme keskinliğinde azalmadır.
Tedavi ve prognoz
Tedavi nedene bağlıdır; tedavi edilmemiş kornea iltihabı skarlaşma ve görme kaybına yol açabilir, ancak zamanında ve uygun tedavi ile prognoz belirgin şekilde daha iyidir.

Keratoplasti

Terim ve amaç: Keratoplasti, gözün korneasını onarmak veya değiştirmek amacıyla yapılan cerrahi bir işlemdir. Amaç, görmeyi bozan veya gözü tehlikeye atan kornea açıklığını ve/veya yapısal kusurları ortadan kaldırmaktır.

Yöntemler: Tüm katmanların değiştirildiği tam kalınlık nakilleri ile yalnızca belirli katmanların değiştirildiği parsiyel işlemler arasında ayrım yapılır. İşlem seçimi, korneadaki hasarın yaygınlığına ve derinliğine bağlıdır.

Endikasyonlar ve komplikasyonlar: Keratoplastinin olası nedenleri inflamatuvar değişiklikler, travma veya enfeksiyon sonrası skarlaşma ve dejeneratif hastalıklardır. Takip ve olası komplikasyonlar reddedilme reaksiyonlarından yara iyileşme bozukluklarına kadar değişir; bu nedenle düzenli oftalmolojik kontroller önemlidir.

Sudeck hastalığı (CRPS)

Tanım: Kompleks bölgesel ağrı sendromu, tipik olarak travma veya cerrahi sonrası ortaya çıkan ve orijinal yaralanmanın beklenen şiddetinin ötesinde semptomlara yol açan kronik bir ağrı bozukluğudur.

Klinik özellikler: Klinik tablo kalıcı, sıklıkla yanıcı karakterde ağrı, şişlik, deri renginde ve sıcaklığında değişiklikler ile etkilenen bölgedeki hareket ve kas gücünde kısıtlanmaları içerir.

Tedavi ve seyir: Tedavi multimodal olup ağrıya özgü önlemler, aktif rehabilitasyon ve fizyoterapiyi içerir; birçok durumda erken ve kapsamlı tedavi düzelme için kritiktir, çünkü kronik seyirler mümkündür.

Tetikleyiciler

Manuel inceleme gerekli: Not yalnızca “febril konvülsiyon” terimini içerirken, vurgulanan “Tetikleyiciler” genel olarak tetikleyici faktörleri ifade eder. Bu bağlamda alkol ve uyku yoksunluğu olası tetikleyiciler olarak belirtilmektedir. Mevcut sınıflandırma bu nedenle belirsiz veya tutarsızdır; bu yüzden güvenilir bir içeriksel yeniden ifade yapılamamaktadır.

Zehirlenmeler

Zehirlenmeler (intoksikasyonlar)

Terim ve önem: Zehirlenmeler, toksik maddelerin yutulması, solunması veya deri teması sonucu ortaya çıkan zararlı etkileri ifade eder. Klinik bağlamda intoksikasyonlar birçok organ sistemini etkileyebilir ve akut olarak hayatı tehdit edici olabilir.

Nörolojik tablo için önemi: Zehirlenmeler doğrudan nörotoksik etkiler veya ikincil metabolik bozukluklar yoluyla nörolojik belirtiler, termasuk nöbetler, tetikleyebilir.

Yaklaşım: Şüpheli intoksikasyonda, yaşamsal fonksiyonların stabilizasyonu, hedefe yönelik tanısal değerlendirme ve gerekirse antidotik önlemler ile zehir kontrol merkezi veya toksikoloji hizmeti ile konsültasyon ön plandadır.

Senkop

Senkop — Tanım:
Senkop, akut, yaygın serebral hipoperfüzyona bağlı geçici bilinç kaybı olup spontan ve tam iyileşmeyle sonuçlanan bir durumdur.

Sınıflama:
Başlıca nörokardiyojenik (ör. vazovagal) senkop, pozisyon değişikliğine bağlı ortostatik senkop ve aritmiler veya yapısal kalp hastalığı kaynaklı kardiyak senkop olarak ayrılır.

Klinik ipuçları:
Prodromal semptomlar baş dönmesi, görme alanında daralma veya soğuk terleme gibi bulguları içerebilir. Senkopik olaylar sıklıkla ayağa kalkarken veya aniden efor değişiklikleri sırasında görülür. Kardiyak bir nedene işaret eden bulgular arasında bilinen kalp hastalığı, çarpıntı veya ani başlangıç yer alır; tipik olarak uzun süreli postiktal deliryum senkopta yoktur.

PNES

Psikojenik non‑epileptik nöbetler (PNES) — Özellikler:
PNES, psikolojik kökenli nöbetler olup epileptik nöbetlerden klinik olarak ayırt edilmelidir.

Tipik bulgular:
Hareket paternleri sıklıkla değişken, düzensiz ve dramatik görünebilir; bireysel olaylar sıklıkla birbirinden farklıdır. PNES sırasında gözler sıklıkla kapalıdır ve etkilenen kişiler gözleri açmaya aktif direniş gösterebilir. Bilinç korunmuş veya değişmiş olabilir, ancak tipik olarak belirgin derin epileptik bilinç kaybı yoktur.

Süreç:
Daha uzun, değişken bir seyir ve belirgin postiktal konfüzyonun yokluğu PNES’i epileptik nöbete göre daha olası kılar.

Kan basıncı

Tansiyon ölçümü — Cihaz bileşenleri:
Klasik manuel tansiyon ölçümü için manşet, şişirmek için bir el pompası veya başka bir enflasyon cihazı ve basıncı okumak için bir manometre gereklidir. Auskültatuvar yöntemde Korotkoff seslerini tespit etmek için ek olarak bir stetoskop kullanılır.

Solunum sayısı

Solunum sayısı — Tanım ve sınırlar:
Solunum sayısı, dakikadaki solunum sayısıdır ve temel bir vital parametredir.

Sınıflama (erişkinler):
Normal değerler genellikle dakikada 12 ila 20 solunum civarındadır. 20/dk üzerindeki değerler taşipne, 12/dk altındaki değerler bradipne olarak adlandırılır.

Oksijen satürasyonu

Tanım ve anlam: Oksijen satürasyonu, arteriyel kanda oksijenle bağlı hemoglobinin oranını gösterir ve oksijenasyonun değerlendirilmesi için önemli bir vital parametredir.

Ölçüm: Genellikle parmak, kulak memesi veya ayak parmağına takılan bir klips sensör ile noninvaziv olarak pulse oksimetri ile belirlenir. Ölçüm yüzde değerinin yanı sıra nabız hızını da verir.

Sınırlamalar: Sonuçlar zayıf periferal perfüzyon, hareket, oje, parlak çevresel ışık veya karbon monoksit zehirlenmesi gibi durumlarla bozulabilir. Belirsiz durumlarda arteriyel kan gazı analizleri ek açıklama için yararlıdır.

Vücut ısısı

Vücut sıcaklığı

Ölçüm yerleri ve karşılaştırma: Kayıtlı vücut sıcaklığı ölçüm yerine göre değişir. Rektal ölçümler santral sıcaklığın en iyi yaklaşık değer kabul edilir. Ağız yoluyla ölçülen sıcaklıklar genellikle rektal değerlere göre biraz daha düşüktür; aksiller ölçümler genellikle daha da düşüktür.
Aksiller: +0.5 °C ekleyin,
Oral: +0.3–0.5 °C ekleyin,
Rektal: referans değer olarak kabul edilir

Todd paralizisi

Tanım: Todd paralizisi, motor tutulumu olan fokal (lokalize) bir nöbetin ardından ortaya çıkabilen, geçici, tek taraflı güçsüzlük veya parezidir.

Klinik seyir ve ayırıcı tanı: Paralizi tipik olarak nöbetin hemen ardından gelişir ve genellikle dakikalar ila saatler içinde spontan olarak düzelir. Defisit devam ederse veya seyir atipikse, iskemiye bağlı inme veya yapısal lezyonlar gibi diğer nedenler düşünülmeli ve ileri tanısal işlemler başlatılmalıdır.

Dokunma-

Pamuklu çubuk ile

Papilledema

Papilledema — artmış intrakraniyal basınç belirtisi

Papilledema, oftalmoskopide optik disk şişmesi olarak tanımlanır ve artmış intrakraniyal basıncın önemli bir bulgusudur. Yaygın nedenleri arasında kitle lezyonları, intrakraniyal kanamalar, hidrosefali veya venöz dönüş bozuklukları bulunur. Saptanması için funduskopi yapılır; papilledema varlığı genellikle ileri nörolojik değerlendirme gerektirir.

Refleksler

Refleksler — Muayene bulguları ve önemi

Refleksler tipik olarak nörolojik muayenede refleks çekiçleri ile test edilir. Derin tendon refleksleri ve yüzeyel refleksler arasında ayrım yapılır; kuvvet, simetri ve uyarılabilirlik değerlendirilir. Anomaliler lezyon yerinin belirlenmesine dair ipuçları verir: artmış refleksler veya patolojik kayıp santral motor bozuklukları düşündürürken, azalmış veya kaybolmuş refleksler periferik sinir veya kas tutulumu işaret eder.

Meningismus

Meningismus — meningeal iritasyonun klinik belirtileri

Meningismus, meninkslerin irritasyonunu gösteren klinik semptomları ifade eder. Tipik bulgular boyun sertliği, baş ağrısı ve fotofobidir; bulantı ve kusma sık görülür. Özgül muayene adımları arasında Kernig veya Brudzinski bulgularının kontrolü yer alabilir. Meningismus olası nedenler açısından, örneğin menenjit, değerlendirme gerektirir.

Beyin-omurilik sıvısı incelemesi

Beyin-omurilik sıvısı incelemesi — amaç ve prosedür

Beyin-omurilik sıvısı incelemesi, beyin-omurilik sıvısı elde etmek için lomber ponksiyon ile gerçekleştirilir. Ponksiyon genellikle lomber bölgeden (örneğin L3/L4 veya L4/L5 arası) steril koşullarda ve lokal anestezi altında yapılır; hasta genellikle fleksiyon pozisyonu alır. Alınan örnek laboratuvarda hücre sayımı, protein içeriği, glukoz, laktat ile patojen tespiti ve gerekliyse tümör hücreleri açısından incelenir. Endikasyonlar arasında şüphe edilen menenjit veya ensefalit, demiyelinizan hastalıklar veya BOS’ta kan tespiti sayılabilir.

Lorazepam

Farmakolojik grup: Benzodiazepin.

Etkisi ve etki mekanizması: Merkezi sinir sisteminde GABA-A reseptörleri aracılığıyla nörotransmitter GABA’nın inhibitör etkisini güçlendirerek sedatif, anksiyolitik, antikonvülzan ve kas gevşetici etkiler oluşturur.

Endikasyonlar: Kısa dönem ciddi anksiyete, akut ajitasyon, uyku bozuklukları tedavisi ve acil bakımda akut epileptik nöbetler veya status epileptikus için birinci basamak tedavi olarak kullanılır.

Önemli riskler ve notlar: Uzun süreli kullanımda bağımlılık, tolerans ve yoksunluk belirtileri riski; belirgin sedasyon ve özellikle diğer merkezi sinir sistemi depresanları ile birlikte kullanıldığında solunum depresyonu olabilir; yaşlılarda düşme ve konfüzyon riski artar. Karaciğer yetmezliğinde ve gebelik/emzirme döneminde dikkatli kullanılmalıdır.

Valproat

Valproat (valproik asit)

Farmakolojik grup: Geniş spektrumlu antikonvülzan.

Etkisi: Nörolojik ağların uyarılabilirliğini genel olarak azaltan çoklu antikonvülzan etkiler gösterir ve böylece nöbetleri baskılar.

Endikasyonlar: Çeşitli epilepsi türlerinde, özellikle jeneralize nöbetlerde kullanılır; psikiyatride de duygu durum dengeleyici olarak kullanılabilir.

Önemli riskler ve notlar: Yan etkiler arasında kilo alımı, tremor, yorgunluk ve gastrointestinal şikayetler olabilir; önemli riskler hepatotoksisite, trombositopeni ve hiperammonemi içerir. Valproat yüksek teratojenik riske sahiptir ve ciddi malformasyonlara ve çocuğun nörogelişiminde bozukluklara yol açabilir; gebelikte kullanımı ancak dikkatli fayda–risk değerlendirmesi ve uzman danışmanlığı sonrası düşünülmelidir.

Levetiracetam

İlaç sınıfı: antikonvülzan (pirrolidon türevi).

Eylem mekanizması: sinaptik vezikül proteinlerini etkileyerek nörotransmitter salınımını modüle eder ve nöronal uyarılabilirliği azaltır.

Endikasyonlar: epilepside monoterapi veya yardımcı tedavi olarak çeşitli nöbet tiplerinin tedavisi; iyi tolere edilebilirliği nedeniyle sık kullanılır.

Önemli riskler ve notlar: yaygın advers etkiler yorgunluk, baş dönmesi ve konsantrasyon bozukluklarıdır; bazı hastalarda davranış değişiklikleri veya irritabilite görülebilir. Gebelikte güvenlik profili bazı eski antikonvülzanlara göre daha elverişlidir, ancak bireysel risk–fayda değerlendirmesi ve yakın takip gereklidir.

Download PDF

Hasta

Hitap: Sayın Kıdemli Hekim ………..,

Hastayı Beate Bauer olarak size sunmak istiyorum.

Tarih

27/06/2025

Yaş 37 yaş

Ağırlık 73 kg

Boy 171 cm

Alerjiler (anahtar kelimeler)

Deniz ürünleri: göz kapağı ödemi, dil ödemi, karında döküntü

Köpek tüyü: döküntü, kaşıntı

Madde kullanımı / ilaçlar (anahtar kelimeler)

5 yıldır sigara içmiyor (önceden ~4,5 paket-yıl)

Arada sırada votka ve bira (kutlamada aşırı tüketim)

Ara sıra esrar (15 yıl önce, birkaç kez)

Sosyal öykü (anahtar kelimeler)

Kendi web tasarım şirketi var

Aile ile birlikte bir dairede yaşıyor

4 yaşında atriyal septal defekti olan oğul

Aile öyküsü (anahtar kelimeler)

Baba: PAD (5 yıl önce), sol taraf keratit → keratoplasti (10 yıl önce)

Anne: distal radius kırığı sonrası Sudeck hastalığı (CRPS) (1,5 yıl önce)

İlaçlar (anahtar kelimeler)

Imodium melt tablets

Kortikosteroid merhem

Voltaren Dispers 46.5 mg

Öykü (tam cümleler)

Hasta bize yaklaşık üç saat önce aniden gelişen genel tonik-klonik bir nöbet nedeniyle başvurdu.
Eşine göre nöbet neredeyse iki dakika sürdü.
Eşi nöbet sırasında hastanın yanıt vermediğini bildirdi.
Nöbet sırasında gözlerin yukarı bakışını gözlemlediğini belirtti.

İdrar veya dışkı kaçırma, dil ısırması, siyanoz, düşme veya ateş yoktu.
Aura olarak hasta nöbetten yaklaşık 1 dakika önce ortaya çıkan baş ağrısı ve içsel huzursuzluk hissi tanımladı.

Postiktal yorgunluk ve sinirlilik bildirdi.

Dün gece bir düğünde çok bira ve votka içtiğini söyledi. Ayrıca sadece yaklaşık dört saat uyudu.

O otonom öykü aile kaygıları nedeniyle uykuya dalma güçlüğü dışında dikkat çekici değil. Beş yıldır değişen ishal ve kabızlık ile irritabl kolon var.

Önceki hastalıklar irritabl kolon (kolonoskopi ve ileri incelemeler normal), çocukluktan beri seboreik dermatit, erken çocuklukta febril nöbet, tırmanma kazası sonrası sol asetabulum kırığı (konservatif tedavi), 20 yaşında yatış gerektiren alkol zehirlenmesi ve yamaç paraşütü kazası sonrası sağ patella kırığı (operasyon yapılmadı, kalıcı diz ağrısı) içerir.

Jinekolojik: son adet 10 gün önce, 4 yıl önce bir spontan vajinal doğum, şu an şikayet yok.

Muhtemel tanı – ayırıcı tanılar (tam cümleler)

Klinik bilgiler epileptik nöbete uyumlu olup, büyük olasılıkla alkol tüketimi ve uyku yoksunluğu ile tetiklenmiştir. Ayırıcı tanılarda senkop veya psikojenik non-epileptik nöbetler (PNES) yer alır. Hipoglisemi, elektrolit bozuklukları, enfeksiyonlar veya tümörler gibi ikincil nedenler dışlanmalıdır.

İleri yönetim – tedavi (tam cümleler)

Hasta daha ileri izlem ve tanı için yatırılacaktır. İki intravenöz erişim sağlanacak, vital bulgular sürekli izlenecek ve kan şekeri kontrolü yapılacaktır. Ayrıca tam kan sayımı, elektrolitler, böbrek ve karaciğer değerleri dahil laboratuvar testleri, EEG, EKG ve gerekliyse kranial görüntüleme yapılacaktır. Yeniden nöbet olursa intravenöz lorazepam 4 mg uygulanacaktır.

İmza
Ad Soyad
Saygılarımla

Ön yüz

1. Başvuru şikayeti/ Epileptik nöbet formları

• Tonik: Vücudun sertleşmesi (sertleşme)

• Klonik: Ritmik kas seğirmeleri

• Atonik: Kasların ani gevşemesi (tamamen gevşek)

• Miyoklonik: Sıçrayıcı, kısa tekil kas seğirmeleri

Fokal nöbetler:

• Tek taraflı seğirmeler, baş dönmesi (baş çevirme), duyusal paresteziler, konuşma bozuklukları, psikiyatrik semptomlar

2. Diğer bulgular

3. Postiktal durum

2. Bilinç kaybı, bakış sapması (ör. yukarı doğru), idrar inkontinansı, dışkı inkontinansı, taşikardi, siyanoz, çene sıkma, dil ısırığı, düşme, travmalar, ateş, bulantı (nausea), kusma (emesis), baş dönmesi

çok uzun değil (yaklaşık 1–2 dakika)

3. Yorgunluk, konfüzyon, baş ağrısı

4. Aura

4. Görsel, duyusal veya motor olabilecek fokal nörolojik bir semptom.

Görsel fenomenler: Titreme, ışık çakmaları, görme alanı kayıpları ** Duyusal bozukluklar: Parestezi, uyuşma ** Konuşma bozuklukları: örn. kelime bulma güçlüğü, konuşamama ** alışılmadık koku veya tat algıları ** Duygusal değişiklikler: ani korku, huzursuzluk ** Baş ağrısı, karın bölgesinde çekilme veya baskı hissi

5. Epilepsi için risk faktörleri

Çocuklukta (miras dışı epilepsiler yoksa): Ateş krampı, kafatası-beyin travması, beyin enfeksiyonları, zihinsel engellilik

Yetişkinlikte: kompleks parsiyel nöbetler

Yaklaşık üçte birinde tanımlanabilir: kafatası-beyin travması, beyin enfeksiyonları, inme, demans

6. Tetikleyiciler

7. Ayırıcı tanılar

6. Metabolik: Hipoglisemi (örn. insülin tedavisinde)

Maddeler: Alkol yoksunluğu, benzodiazepin yoksunluğu

Psikolojik/fizyolojik: Stres, uyku eksikliği

7. Birincil (provokesiz) mi yoksa ikincil (semptomatik) bir nöbet mi olduğu ayırt edilmelidir.

Senkop: hızlı iyileşme, genellikle postiktal durum yok

Psikojen olmayan epileptik dışı nöbetler (PNES): değişken hareketler

8. Fizik muayene

• Hayati bulgular + Kanın şeker ölçümü

• Yaralanmalar, Omuz çıkığı

• Auskültasyon: senkopun kardiyak nedenleri

• Nörolojik durum:

• Kranial sinir fonksiyonu

• Duyu + Motorik

• Fundoskopi: Papilödem? Kanamalar?

9. Kranial sinir fonksiyonu

I – VIII

• N. olfactorius (I): Koku siniri

• N. opticus (II): Görme siniri

• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): Göz hareketi sinirleri

• N. trigeminus (V): Yüz duyusu ve çiğneme kasları

• N. facialis (VII): Yüz kasları, tat

• N. vestibulocochlearis (VIII): İşitme ve denge

9. Kranial sinir fonksiyonu

IX – XII

• N. glossopharyngeus (IX): Tat, yutma refleksi

• N. vagus (X): İç organların parasempatik innervasyonu

• N. accessorius (XI): Omuz ve boyun kasları

• N. hypoglossus (XII): Dil hareketi

10. Duyu

11. Motorik

12. Koordinasyon

10. İçerikler: Dokunma, basınç, ağrı, sıcaklık, titreşim, propriosepsiyon
Araçlar: Pamuk çubuğu, nöropin/diş çubuğu, metal/buz, çekiçli çatal (128 Hz)

11. İçerikler: Kas gücü, kas tonu, aktif/pasif hareket açıklığı, refleksler, koordinasyon, yürüyüş
Refleks çekici, yürümek için alan

12. Parmak-burun testi, topuk-diz testi, Romberg, topuk-diz testi

Laboratuvar

İlerleyen İşlem

Tam kan sayımı, kan şekeri, elektrolitler (Sodyum, Potasyum), böbrek fonksiyonu (Kreatinin, BUN), karaciğer testleri (ALT, AST, alkalin fosfataz), asit-baz durumu, idrar-uyuşturucu testi!! ± β-hCG
EEG (Elektroensefalogram)
Menenjit → BOS incelemesi
Kitle lezyonları (ör. tümörler) → MRG
İntraserebral kanama → BT

13. Akut yönetim

• ABCDE şemasına göre yaşamsal fonksiyonların güvence altına alınması (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure)

• Hipoksi durumunda oksijen verilmesi

• Yaralanmalardan korunma

• Nöbeti kesmek için ilaç uygulaması:

• Lorazepam veya Diazepam intravenöz, Midazolam intranazal, Diazepam supozituvar

14. Farz edin: Tipik olarak bir epileptik nöbeti nasıl tanımlarsınız?

15. Hasta yaklaşık üç saat önce aniden başlayan geneltonik-klonik bir epileptik nöbet sonrası başvurdu. Eşine göre nöbet yaklaşık iki dakika sürdü. Bu sırada hasta yanıt veremiyordu ve yukarıya bakma deviasyonu gösterdi. Nöbet tonik faz ile başladı; ekstremitelerin kasılması ve gerilmesi ile karakterize oldu, ardından ritmik kas seğirmeleri ile klonik faz geldi.

15. Farz edin: Tipik olarak bir migreni nasıl tanımlarsınız?

15. İdrar veya dışkı inkontinansı, dil ısırığı, siyanoz, düşme veya ateş gibi eşlik eden semptomlar ortaya çıkmadı.
Olaydan yaklaşık 15 dakika önce hasta baş ağrısı ve içsel huzursuzluk ile bir aura hissetti. Postiktal durumda belirgin yorgunluk ve sinirlilikten şikayet etti.

Genel terimler:

1. sertleşme

2. seğirme

3. ani gevşeme

4. kısa sarsıntı / seğirme

5. bayılma

6. gözlerin yukarı çevrilmesi / yukarı bakma

7. istem dışı idrar kaçırma

8. istem dışı dışkı kaçırma

Uzman terimler:

1. Tonik

2. Klonik

3. Atonik

4. Miyoklonik

5. Bilinç kaybı

6. Göz deviasyonu

7. İdrar inkontinansı

8. Dışkı inkontinansı

Genel terimler:

9. çarpıntı

10. dudakların / derinin mavileşmesi

11. bulantı

12. kusma

13. uyku hali / tükenmişlik

14. orientasyon kaybı

15. baş ağrısı

16. öncü belirti

Uzman terimler:

9. Taşikardi

10. Siyanoz

11. Nausea

12. Emesis

13. Fatigue

14. Sefalji

15. Aura

16. Tanım

Bir nöbet ile karakterizedir

beyindeki anormal, aşırı veya senkron nöronal aktivite nedeniyle oluşan geçici odaklı veya genel belirtiler.

➝ Nöbet, epilepsi ile eş anlamlı değildir.

16. Teşhis

17. Epidemiyoloji

16. Epilepsi tanısı, aşağıdaki kriterlerden en az birinin karşılanması halinde konur: 24 saatten uzun aralıklarla iki veya daha fazla provokasyonsuz veya refleks tarzda nöbet.

17. Epidemiyoloji:

Epilepside sıklık zirvesi 5 yaşın altındaki çocuklarda.

18. EEG (Elektroensefalogram)

Beynin elektriksel aktivitesini ölçer

Kafa derisine yerleştirilen elektrotlar

Hasta oturur/yatar, rahat

Ağrısız, Dauer: 20–60 Min

Epileptik nöbet:

Fokal: sınırlı bölgede ritmik deşarjlar (Spikes, Sharp Waves)

Genelleşmiş: simetrik, senkron deşarjlar → Spike-Wave-/Polyspike-Wave-Kompleksleri

İnteriktal: EEG sıklıkla normal

19. Nöbet profilaksisi

Nörolojik konsültasyon sonrası

Hastanın durumuna ve nöbet tipine göre

Antikonvülzanlar:

Fokal: Carbamazepin, Lamotrigin, Levetiracetam

Genelleşmiş: Valproat (1. Wahl), Lamotrigin, Levetiracetam

Absanslar: Ethosuximid (1. Wahl), Valproat, Lamotrigin

20. Status epilepticus

Nöbet 5 Minuten’den uzun sürer veya tam iyileşme olmadan ardışık birkaç nöbet olur (risk: beyin hasarı, hipoksi)

Hava yollarının güvence altına alınması → Ventilasyonu sağlamak

Hayati bulguları stabilize etmek

Ağıza hiçbir cisim (örn. kaşık, spatül) sokmayın

İlaçla ilk tedavi:

Midazolam 0,2 mg/kgKG i.v./i.m. (max. 10 mg)

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Bilgi kartlarını PDF olarak indir

Yapay zekâ simülasyonu için istemli PDF dosyasını indirip ChatGPT gibi bir uygulamaya yükleyin.

İstemsiz PDF

İstemli PDF

Metinde ara…

Sayfa 1 · 1–20 / 87

ARZT: Guten Tag,
Mein Name ist Doktor Sauermann.
Ich bin heute als Assistenzarzt auf der Station tätig.
Ich würde gerne ein Anamnesegespräch mit Ihnen.
Falls Sie etwas nicht richtig verstanden haben oder Fragen haben, lassen Sie es mich bitte wissen.
Zunächst benötige ich einige persönliche Informationen, danach können wir fortfahren.
Wie heißen Sie?

PATIENTIN: Mein Name ist Beate Bauer.

ARZT: Könnten Sie bitte Ihren Vornamen und Nachnamen langsam buchstabieren?

PATIENTIN: selbstverständlich,
mein Vorname: B, E, A, T, E
und mein Nachname: B, A, U, E, R

ARZT: Zuallererst möchte ich gern in Erfahrung bringen, ob Sie die Schmerzen beziehungsweise Beschwerden als erträglich empfinden.

PATIENTIN: Im Moment habe ich keine Beschwerden, aber vor ungefähr drei Stunden hatte ich einen Anfall.

ARZT: Wie alt sind Sie, Frau Bauer?

PATIENTIN: Ich bin siebenunddreißig Jahre alt.

ARZT: Wann genau sind Sie geboren?

PATIENTIN: Ich bin am achten Juni 1988 geboren.

ARZT: Wie groß sind Sie?

PATIENTIN: Ich bin eins einundsiebzig groß.

ARZT: Wie viel wiegen Sie?

PATIENTIN: Ich wiege etwa dreiundsiebzig Kilo.

ARZT: Wie heißt Ihr Hausarzt beziehungsweise Ihre Hausärztin?

PATIENTIN: Meine Hausärztin heißt Doktor Karla Scholz.

ARZT: Könnten Sie bitte genauer erklären, was Sie mit Anfall meinen? Handelt es sich um einen Krampfanfall?

PATIENTIN: Ja, genau. Vor ungefähr drei Stunden, noch bevor ich gefrühstückt habe, bin ich ganz steif geworden, und dann haben mein Arm und mein Fuß heftig gezuckt. Es hat nicht lange gedauert.

ARZT: Waren Zeugen anwesend, die den Anfall beschreiben können?

PATIENTIN: also, mein Mann war dabei und hat mir alles beschrieben.
Er hat mich festgehalten, sonst wäre ich auf den Boden gefallen.

ARZT: Wie lange hat der Anfall gedauert?

PATIENTIN: Laut meinem Mann knapp zwei Minuten.

ARZT: Hat der Anfall plötzlich oder langsam angefangen?

PATIENTIN: Der Anfall hat ganz plötzlich begonnen.
Mein Mann hat berichtet, dass ich dabei plötzlich ins Leere geschaut habe.

ARZT: Waren Sie während des gesamten Anfalls bewusstlos oder können Sie sich an etwas erinnern?

HASTA: Ben cevap veremez durumdaydım.

DOKTOR: Nöbet sırasında kontrolsüz idrar veya dışkı kaçırma oldu mu?

HASTA: Hayır, idrar veya dışkı kaçırma olmadı.

DOKTOR: Nöbet sırasında dişlerinizi sıkıca kapattığınız söylendi mi?

HASTA: Hayır, hiç böyle bir şey olmadı.

DOKTOR: Dilinizin ısırıldığını fark ettiniz mi?

HASTA: Hayır, ısırmadım.

DOKTOR: Nöbet sırasında yukarı baktınız mı?

HASTA: Eşim, gözlerimin tamamen yukarı baktığını söyledi.
Çok fazla sadece beyazı görülüyordu.

DOKTOR: Nöbet sırasında cilt mavileşti ya da soldu mu (örneğin dudaklarda veya parmaklarda)?

HASTA: Hayır, öyle bir şey yoktu.

DOKTOR: Sertleşme ile ne demek istediniz? Hangi pozisyondaydınız?

HASTA: Eşim nöbeti şöyle anlattı: Önce tamamen kasıldım, donmuş gibiydim, bacaklarım düz uzatılmıştı. Sonra tüm vücutta kontrolsüz seğirmeler başladı.

DOKTOR: Bauer Hanım, nöbetten önce midenizde çekilme veya çırpınma, ani korku veya baş ağrısı gibi alışılmadık bir his yaşadınız mı?

HASTA: Kahvaltıdan önce tuvaletteyken aniden iç huzursuzluğu ve baş ağrısı hissettim.

DOKTOR: Bu belirtiler nöbetten ne kadar önce başladı?

HASTA: Şikayetler nöbetten yaklaşık 15 dakika önce başladı.

Sayfa 2 · 21–40 / 87

DOKTOR: Nöbetten önce titreme, ışık çakması veya görme alanı kaybı gibi görme bozuklukları yaşadınız mı?

HASTA: Hayır, böyle bir görme bozukluğum olmadı.

DOKTOR: Alışılmadık bir koku veya tat algısı yaşadınız mı?

HASTA: Hayır, garip bir koku ya da tat hissetmedim.

DOKTOR: Karıncalanma veya uyuşma hissettiniz mi?

HASTA: Hayır, öyle bir şey hissetmedim.

DOKTOR: Nöbetten önce zayıflık hissi veya bir kol ya da bacakta aniden güçsüzlük hissettiniz mi?

HASTA: Hayır, önceden herhangi bir güçsüzlük hissetmedim.

DOKTOR: Olaydan hemen önce baş dönmesi, gözlerin kararması veya soğuk terleme gibi şeyler oldu mu?

HASTA: Hayır, hiçbir şey olmadı.

DOKTOR: Ayakta veya otururken bayıldınız mı?

HASTA: Hayır, bayılmadım.

DOKTOR: Nöbetten hemen önce çarpıntı, kalp atışında hızlanma veya alışılmadık kalp atışları fark ettiniz mi?

HASTA: Hayır, hiçbir şey.

DOKTOR: Bilinen bir kalp sorununuz, ritim bozukluğunuz var mı veya kalp pili takılı mı?

HASTA: Hayır, herhangi bir belirgin sorun yok.

DOKTOR: Geçmişte kaygı veya panik atak gibi psikolojik sorunlar yaşadınız mı?

HASTA: Hayır, şimdiye kadar böyle bir şey yaşamadım.

DOKTOR: Belirli bir tetikleyici düşünebiliyor musunuz, örneğin ilaçlar, hastalıklar veya başka bir şey?

HASTA: Biliyor musunuz doktor, dün akşam bir düğün kutlamasında çeşitli alkollü içecekler tükettim.
Acaba ondan mı oldu?

DOKTOR: Olabilir, ancak bu tek olası neden değil.
En iyisi konuşmamıza devam edip tüm olasılıkları değerlendirmek, eleyip onaylamak.
Hangi tür alkol içtiniz?
Bira, şarap, votka veya köpüklü şarap mı?

HASTA: Bira ve votka.

DOKTOR: Ne kadar içtiniz?

HASTA: Tam olarak söyleyemem, ama tamamen sarhoştum.

DOKTOR: Nöbetten sonra nasıl hissettiniz?

HASTA: Bir yandan yorgunum, diğer yandan tekrar olacağından korkuyorum.

DOKTOR: Endişelerinizi anlıyorum, bu yüzden hemen ilgileneceğiz.
Böyle bir nöbet daha önce oldu mu yoksa bu ilk mi?

HASTA: Ailem bana bir ya da iki yaşındayken ateşli nöbet geçirdiğimi, o zaman bir supozituar ile tedavi edildiğimi söyledi.
O zamandan beri başka nöbetim olmadı.

DOKTOR: Ateş, gece terlemesi, titreme veya terleme nöbetleri var mı?

HASTA: Hiçbir şey.

DOKTOR: Bulantınız var mı?
Kusma oldu mu?

HASTA: Hiçbir şey.

DOKTOR: İştahınız nasıl?

HASTA: Şu anda iştahım yok ama genel olarak her şeyi severek yerim.

DOKTOR: Son zamanlarda istemeden kilo kaybettiğiniz ya da kilo aldığınız oldu mu?

HASTA: Hayır, göze çarpan bir şey yok. Ama biliyor musunuz doktor bey, ben de birkaç kilo vermek istiyorum.
Bunu nasıl başarabilirim?

DOKTOR: Öncelikle vücut kitle indeksinizin normal aralıkta olduğunu söylemek isterim – yani şu ana kadar her şeyi iyi yapmışsınız.
Yine de biraz kilo vermek isterseniz, önce uygun bir beslenmeyle başlamanız en iyisi olur.
İleride bunun hakkında daha ayrıntılı konuşabiliriz.

HASTA: Uyarınız için teşekkür ederim.

DOKTOR: Uykuya dalmada veya uykuda kalmada zorluk çekiyor musunuz?

HASTA: Bazen çok düşünürüm ve o zaman kolay uykuya dalamıyorum. Ama dün eve sadece çok geç geldik. Sanırım sadece yaklaşık dört saat uyudum.
Bitki çayı içince biraz iyi geliyor.

DOKTOR: Neleri çok düşünüyorsunuz?

HASTA: Bilirsiniz doktor bey, oğlum Stefan kalbinde bir delikle doğdu. Diğer çocuklarla kolay oynayamıyor ve bu beni endişelendiriyor. Ayrıca dün gece sadece yaklaşık dört saat uyudum.

Sayfa 3 · 41–60 / 87

DOKTOR: Anladım, Oğlunuz kaç yaşında?

HASTA: Dört yaşında.

DOKTOR: Delik nerede – karıncıklar (ventriküller) arasında mı yoksa kulakçıklar (atriyumlar) arasında mı?

HASTA: Delik kulakçıklar arasında.

DOKTOR: Teşhisin nasıl ve ne zaman konduğunu hatırlıyor musunuz?

HASTA: Teşhis, oğlum yaklaşık bir yaşındayken kondu, çünkü sık sık enerjisizdi ve iyi kilo alamıyordu.

DOKTOR: Şimdiye kadar hangi tedaviler uygulandı?

HASTA: Şimdiye kadar çocuk kardiyoloğunda düzenli kontroller yapıldı.
Ameliyat şimdiye kadar gerekli olmadı.

DOKTOR: Dışkılama veya idrar yapmada güçlük çekiyor musunuz?

HASTA: Yaklaşık beş yıldır irritabl bağırsak sendromum var. Bazen ishal, bazen kabızlık oluyor.

DOKTOR: Her dönem ne kadar sürüyor?

HASTA: Bu değişiyor.
Bazen bir dönem sadece bir veya iki gün sürüyor, bazen ise bir hafta.
Beş yıl önce kolonoskopi ve bazı laboratuvar testleri yaptırdım, ancak bulgular normaldi.

DOKTOR: Ayrıca karın ağrınız veya gaz probleminiz var mı?

HASTA: Evet, sıkça alt karın ağrısı oluyor – genelde tuvalete çıktıktan sonra düzeliyor.

DOKTOR: Ağrıyı nasıl tarif edersiniz?

HASTA: Kramp şeklinde, karın kasılıyormuş gibi.

DOKTOR: Şimdiye kadar hangi tedaviler uygulandı?

HASTA: Gerektiğinde Imodium eriyen tablet alıyorum.

DOKTOR: Yüksek tansiyon, şeker hastalığı veya yüksek kan lipitleri gibi kronik hastalıklarınız var mı?

HASTA: Çocukluğumdan beri kulak arkalarında ve kaşlarda özellikle kışın tekrar eden deri problemlerim oluyor.
Cildim kuru ve pullu hale geliyor.

DOKTOR: Başka vücut bölgeleri de etkileniyor mu?

HASTA: Sadece bahsedilen bölgeler.

DOKTOR: Belki astım veya saman nezlesi gibi şeyleriniz var mı?

HASTA: Hayır, böyle bir şeyim yok.

DOKTOR: Buna karşı hangi tedaviyi kullanıyorsunuz?

HASTA: Gerektiğinde kortizonlu bir krem kullanıyorum.
Ayrıca sekiz yıl önce bir düşük yaşadım.

DOKTOR: Hangi gebelik haftasında olduğunu ve bilinen bir nedeni olup olmadığını hatırlıyor musunuz?

HASTA: Evet, onuncu gebelik haftasında oldu.
Ancak kesin bir neden bulunmadı.

DOKTOR: Doğumunuz nasıl oldu – normal mi yoksa sezaryen mi?

HASTA: Normal doğum.

DOKTOR: Gebeliğiniz sırasında komplikasyon oldu mu?

HASTA: Hayır, komplikasyon yok.

DOKTOR: Başka hastalığınız var mı?

HASTA: On yıl önce bir yamaç paraşütü kazası geçirdim ve bu sırada sağ diz kapağımı kırdım.
Ameliyat olmam önerildi, ama o zaman reddettim – korkmuştum sadece.

DOKTOR: Endişelerinizi iyi anlıyorum.
Yine de bilmelisiniz ki böyle bir kırık uygun şekilde tedavi edilmezse uzun vadeli ve muhtemelen geri dönüşü olmayan sonuçlar doğurabilir.
Elbette karar nihayetinde sizin, ancak iyi bilgilendirilmeniz için tam bir aydınlatma önemli.
Sizi bu konuda destekleyeceğim.

HASTA: Teşekkür ederim, doktor bey.
Söylemek istediğim diğer bir şey: Kazadan beri diz ağrılarım var – özellikle yük bindikten sonra, örneğin bisiklete binerken.
Bu yüzden gerektiğinde Voltaren Dispers alıyorum.

DOKTOR: Hangi dozajda alıyorsunuz?

HASTA: Kutunun üzerinde 46,5 yazıyor.

DOKTOR: Bunları bilmeniz önemli, Bayan Bauer: Eğer hamile kalırsanız, bu tür ağrı kesiciler alınmamalı.
Ayrıca ek olarak bir mide koruyucu ilaç, örneğin Omeprazol kullanmanız uygun olur.
Hareket kısıtlılığınız var mı?

HASTA: Uyarınız için teşekkür ederim, doktor bey.
Genel olarak hayır, ama sağ dizime eskisi kadar yük veremiyorum.

DOKTOR: Neden bu formu kullanıyorsunuz?

HASTA: İçme çözeltisi olarak almak benim için daha rahat ve daha hızlı etki ettiğini hissediyorum.

Sayfa 4 · 61–80 / 87

DOKTOR: Bahsetmek istediğiniz başka bir şey var mı?

HASTA: Altı yıl önce bir tırmanma kazası yaşadım.
Sol kalça yuvasını kırdım, ancak ameliyatsız tedavi edildi.

DOKTOR: Kaç metreden düştünüz?

HASTA: Yaklaşık üç metreden.

DOKTOR: Uygulanan tedavileri biraz daha ayrıntılı anlatabilir misiniz?
Şu anda ağrı gibi sorunlar yaşıyor musunuz?

HASTA: O zamanlar kalça dinlendirme ve fizyoterapi ile tedavi edildi, ameliyat gerekmedi.
Şu anda yoğun yüklenmede bazen hafif ağrı oluyor ama günlük yaşamda iyi idare edebiliyorum.

DOKTOR: Başka ilaç alıyor musunuz, bitkisel ya da kimyasal olarak?

HASTA: Hepsi bu kadar.

DOKTOR: İlaçlarınız için reçeteniz var mı?

HASTA: Evet, var.

DOKTOR: Son adetinizin ne zaman olduğunu hatırlıyor musunuz?

HASTA: Evet, yaklaşık on gün önceydi.

DOKTOR: Döngüleriniz genelde düzenli mi?

HASTA: Genelde tamamen normal seyreder.

DOKTOR: Bununla ilgili şikayetleriniz var mı, örneğin aşırı kanama veya ağrı gibi?

HASTA: Hayır, aslında özel bir şey yok.

DOKTOR: Tam olarak aşılı mısınız, yani çocukluktan beri tüm aşılarınızı yaptırdınız mı?

HASTA: Sanırım çocukluk aşılarını hepsini yaptırdım. Kesin olarak üç kez Covid aşısı olduğumu ve geçen yıl da grip aşısı olduğumu biliyorum.

DOKTOR: Bilinmiş alerjileriniz veya intoleranslarınız var mı, örneğin yiyeceklere, ilaçlara, hayvanlara veya diğer maddelere karşı?

HASTA: Üç yıl önce Fransa’da deniz ürünü yedim, içinde karides ve yengeçler de vardı.
Sonrasında aniden şişmiş bir göz kapağı, şiş bir dil ve karında döküntü oldu.
Bu yüzden bir klinikte kas içine iğneyle tedavi edilmeme ihtiyaç duyuldu.
Ayrıca köpek tüylerine karşı alerjim var.

DOKTOR: Alerjiniz nasıl kendini gösteriyor?

HASTA: Bende alerji ellerimde kaşıntılı deri ve döküntüyle ortaya çıkıyor.

DOKTOR: Buna karşı ne yapıyorsunuz?

HASTA: Pers bir atasözü der ki: Mesafe, dostluk yaratır.
Ben hep mesafe koyuyorum.

DOKTOR: Sigara içer misiniz?
Günde kaç sigara içiyorsunuz ve ne zamandan beri?

HASTA: Beş yıldır sigara içmiyorum.
Onun öncesinde 9 yıl boyunca günde yarım paket içiyordum.

DOKTOR: Sigara bırakmaya karar verdiğiniz için harika.
Beni buna iten şeyin ne olduğunu anlatabilir misiniz?

HASTA: Beş yıl önce babamın bacaklarında bir dolaşım bozukluğu tespit edildi.
Doktor bunun sigaradan kaynaklandığını söyledi.
Hızlı yürüdüğünde veya uzun bir mesafe yürüdüğünde bacaklarında ağrı oluyor ve ara vermesi gerekiyor.
Bunun ışığında sigarayı bıraktım.

DOKTOR: Alkol kullanıyor musunuz?
Hangi tür?
Ne kadar?

HASTA: Sadece özel günlerde, kutlamalarda veya partilerde, çeşitli türler — çoğunlukla maalesef biraz fazla.

DOKTOR: Aşırı alkol tüketimi nedeniyle zehirlenme belirtileri yaşadığınız oldu mu?

HASTA: 20 yaşındayken bir günlüğüne bu yüzden hastanedeydim.
Ama artık tam olarak hatırlamıyorum.

DOKTOR: Sizden bir şey sormak istiyorum: Daha önce uyuşturucu kullandınız mı?

HASTA: Evet, birkaç kez esrar içtikten bir kaç kere sigara içtim.

DOKTOR: Ne zamandı ve yaklaşık ne sıklıkta?

HASTA: Yaklaşık 15 yıl önceydi, yaklaşık beş ila on kez.

DOKTOR: Düzenli spor yapıyor musunuz?
Hangi tür ve ne sıklıkta?

HASTA: Özellikle yüzüyorum, çünkü dizim bu sırada çok zorlanmıyor. Bunu haftada yaklaşık iki kez yapıyorum.

DOKTOR: Mesleğiniz nedir?

HASTA: Bir web tasarım şirketinin sahibiyim.