Epilepsia

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Saludo

Buen día, estimado Profesor Doctor …,

Ahora me gustaría presentar a la paciente Beate Bauer.

Tiene 37 años, mide 1,71 m y pesa aproximadamente 73 kg.
El índice de masa corporal (BMI) es de 22,9 kg/m² y por tanto se encuentra dentro del rango normal.

Historia actual

La paciente acudió a nosotros porque hace aproximadamente tres horas se produjo de forma súbita una crisis tónico-clónica generalizada .

Según su marido, la crisis duró poco menos de dos minutos.
Su marido informó que ella estuvo no responde durante la crisis.
Comentó haber observado una desviación de la mirada hacia arriba durante la crisis.

(El marido describió que la paciente mostró inicialmente una fase tónica con contracciones marcadas y extremidades extendidas, lo cual se considera fase tónica. A esto le siguió sacudidas musculares involuntarias y rítmicas, denominadas fase clónica.)

Los siguientes signos clínicos no se observaron: incontinencia urinaria o incontinencia fecal, apretamiento de la mandíbula, mordedura de lengua, cianosis, caída/trauma, fiebre, náuseas, vómitos, taquicardia, mareo, palpitaciones, signos de hipotensión ortostática.

Como aura la paciente refirió una cefalea y una sensación de inquietud interna que ocurrieron aproximadamente 1 minuto antes de la crisis.

Refirió postictalmente fatiga y nerviosismo.

Manifestó que anoche en una recepción de boda bebió mucho cerveza y vodka. También durmió solo alrededor de cuatro horas.

Historia autonómica

La historia autonómica no presenta alteraciones relevantes, aparte de insomnio relacionado con el estrés en forma de dificultad para conciliar el sueño por preocupaciones sobre su hijo y una alternancia entre estreñimiento y diarrea con un conocido colon irritable, presente desde hace cinco años.

Antecedentes médicos

Sus antecedentes médicos conocidos son los siguientes:

Refirió padecer desde hace aproximadamente cinco años un colon irritable con hábitos intestinales alternos entre diarrea y estreñimiento. Una colonoscopia y otras exploraciones no mostraron hallazgos patológicos.

Manifestó que hace ocho años sufrió un aborto espontáneo en la décima semana de gestación, para el cual no se determinó una causa precisa.

Según su propio relato, la paciente tuvo una crisis febril a la edad de uno a dos años, tratada con un supositorio.

Desde la infancia ha habido un dermatitis seborreica detrás de las orejas y en las cejas, especialmente en invierno, que se trata con pomada de corticosteroide según sea necesario. (¡Observé las escamas durante la anamnesis! 😯)

Refirió que hace seis años tuvo un accidente al escalar desde unos tres metros de altura, que le ocasionó una fractura acetabular izquierda .Esto se trató de forma conservadora con reposo y fisioterapia.

Añadió que a los 20 años estuvo ingresada un día por una intoxicación etílica.

Cirugías previas

La paciente refirió que tras un accidente de parapente hace diez años sufrió una fractura de la rótula derecha. Rechazó la intervención quirúrgica recomendada en ese momento por ansiedad.
Desde entonces presenta dolor dependiente de la carga en la rodilla derecha.

Ginecología

En la historia ginecológica la paciente indicó que su última menstruación fue hace diez días.
Hace cuatro años tuvo un parto vaginal espontáneo.
Actualmente no presenta molestias ginecológicas.

Medicamentos

La paciente toma actualmente los siguientes medicamentos con receta:

Imodium® comprimidos de disolución bucal
Voltaren® Dispers 46,5 mg.
También utiliza una pomada corticosteroidea para las exacerbaciones de la dermatitis seborreica.

Alergias

Reacciona a mariscos con edema palpebral, edema de lengua y una erupción en el abdomen.
(Esta reacción ocurrió supuestamente hace tres años durante una estancia en Francia, requiriendo tratamiento en una consulta en ese momento.)
También presenta alergia al pelo de perro, que se manifiesta con una erupción y prurito.

Consumo de sustancias

En cuanto a sustancias recreativas, la paciente refirió ser no fumadora desde hace cinco años. Anteriormente fumó alrededor de diez cigarrillos al día durante varios años, lo que corresponde a aproximadamente 4,5 años-pipa.
Ocasionalmente bebe vodka y cerveza, a veces en cantidades excesivas.
En el pasado consumía ocasionalmente porros.

Historia social

Dirige su propia empresa de diseño web y vive con su familia en un piso.
Tiene un hijo de cuatro años que padece un defecto del tabique auricular.

Antecedentes familiares

Su padre fue diagnosticado hace cinco años con enfermedad arterial periférica oclusiva (pAVK) como resultado del tabaquismo prolongado. Hace diez años también sufrió una queratitis, que fue tratada con queratoplastia.
Su madre padece enfermedad de Sudeck (CRPS) tras una fractura distal del radio hace un año y medio.

Diagnóstico sospechado y diferenciales

Los datos anamnésicos, incluida el aura, la pérdida de consciencia, la duración, el mioclono generalizado y la fase postictal, son más consistentes con una crisis epiléptica. Debe distinguirse si se trata de una crisis primaria (no provocada) o secundaria.

Como desencadenante de la crisis, en este caso son posibles el consumo de alcohol y la privación de sueño.

Las causas secundarias podrían incluir hipoglucemia, trastornos electrolíticos, infecciones (p. ej., meningitis), tumores, intoxicaciones y consumo de drogas.

De forma diferencial, también debe considerarse un síncope que por lo general presenta recuperación rápida y sin estado postictal.

Además, las crisis no epilépticas de origen psicógeno (CNEP) suelen mostrar patrones de movimiento variables.

Trabajo diagnóstico

Debido al riesgo de otra crisis, la paciente debe ser ingresada y colocársele dos accesos venosos de gran calibre. También debe medirse la glucosa sanguínea para excluir hipoglucemia.

Exploración física

Tras la anamnesis se realiza una exploración física completa. Esta comienza con la toma de constantes vitales, incluida la frecuencia cardíaca, presión arterial, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y temperatura corporal.

A continuación se realiza un examen focalizado que comienza con la inspección. En el periodo postictal la paciente puede parecer cansada y confundida. Son posibles lesiones visibles por la caída y una mordedura lateral de lengua.

La palpación puede revelar signos de luxación posterior de hombro —por ejemplo tras una crisis tónico-clónica— así como taquicardia.

La percusión no tiene utilidad diagnóstica inmediata en el contexto del diagnóstico de epilepsia.

La auscultación, sin embargo, puede ayudar a excluir el síncope como diagnóstico diferencial, en particular mediante la detección de arritmias cardíacas o taquicardia.

Valorar anomalías neurológicas: Un déficit neurológico focal tras una crisis podría ser una parálisis de Todd, pero también puede indicar un ictus o una lesión del SNC.

Debe seguirse una exploración neurológica, especialmente para evaluar la función de los pares craneales (reacción pupilar, movimientos oculares, función motora facial), la sensibilidad (p. ej., mediante estímulos de tacto o presión) y la función motora (tono muscular, movilidad activa y pasiva, coordinación, reflejos). Una oftalmoscopia es esencial para excluir un posible edema de papila.

Función de los pares craneales en detalle:

• N. olfactorius (I): nervio olfatorio

• N. opticus (II): nervio óptico

• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): nervios oculomotores que controlan los movimientos oculares

• N. trigeminus (V): sensibilidad facial y músculos masticatorios

• N. facialis (VII): músculos faciales, gusto

• N. vestibulocochlearis (VIII): audición y equilibrio

• N. glossopharyngeus (IX): gusto, reflejo de deglución

• N. vagus (X): inervación parasimpática de las vísceras

• N. accessorius (XI): músculos del hombro y cuello

• N. hypoglossus (XII): movimiento de la lengua

Una infección del SNC (p. ej., meningitis/encefalitis) también puede desencadenar crisis y debe considerarse si hay fiebre, rigidez nucal o alteración del nivel de consciencia.

Análisis de laboratorio

Determinaríamos un hemograma completo, glucemia, equilibrio electrolítico (sodio, potasio), función renal (creatinina, BUN), pruebas hepáticas (ALT, AST, fosfatasa alcalina), estado ácido–base y, si se sospecha, un test toxicológico en orina.

Si se sospecha meningitis, se debe realizar además una análisis de líquido cefalorraquídeo para confirmar el diagnóstico.

EEG (electroencefalograma)

Un EEG es una prueba que mide la actividad eléctrica del cerebro. Se colocan electrodos en el cuero cabelludo para registrar las señales eléctricas cerebrales. La paciente se sienta o se tumba relajada mientras se realiza la grabación. La prueba es indolora y suele durar 20–60 minutos.

Durante una crisis epiléptica, el EEG muestra descargas rítmicas (p. ej., espigas o ondas agudas) en una región cerebral localizada para las crisis focales, que pueden propagarse. En una crisis generalizada se observan descargas simétricas y sincronizadas en ambos hemisferios, típicamente como complejos generalizados espiga-onda o poliespiga-onda.

No hay que olvidar que el EEG puede estar a menudo normal entre crisis (interictal).

ECG

ECG para excluir causas cardíacas, en particular arritmias o síncopes con pérdida transitoria de consciencia, que pueden mimetizar una crisis epiléptica.

RM (imagen por resonancia magnética)

Una RM es un procedimiento de imagen que utiliza campos magnéticos y ondas de radio para crear imágenes detalladas de órganos, tejidos y estructuras del cuerpo. La paciente debe retirarse joyas y otros objetos metálicos y a continuación se introduce en un escáner en forma de túnel. La paciente también debe informar al personal sobre cualquier implante o marcapasos antes del examen. Durante la exploración, que dura aproximadamente 20–60 minutos, la paciente debe permanecer inmóvil. En algunos casos puede administrarse contraste para visualizar mejor ciertas estructuras. La administración de contraste conlleva riesgo de reacciones alérgicas o nefropatía inducida por contraste.

Tras una primera crisis no provocada o en crisis focales, debe priorizarse la realización de una RM del cráneo.

TC craneal

Una TC craneal inmediata (cTC) sólo es necesaria si existen signos de alarma que indiquen una causa agudamente tratable. Estos incluyen una caída o traumatismo craneal como consecuencia de la crisis, alteración prolongada del nivel de consciencia o un déficit neurológico focal de nueva aparición, así como factores de riesgo de hemorragia intracraneal o consecuencias de traumatismo, por ejemplo anticoagulación.

Consultas

Neurología

Tratamiento

Manejo agudo de una crisis epiléptica en urgencias

Órdenes médicas

• NPO (nada por vía oral) desde ahora.

• Posicionamiento: posición lateral de seguridad, mantener vía aérea despejada, eliminar fuentes de lesión, no inmovilizar.

• Monitorización: ECG continuo, SpO₂, presión arterial; comprobaciones de la vigilancia. Signos vitales cada 15 minutos hasta estabilización, luego cada hora.

• O₂ por cánula nasal 2–4 L/min (objetivo SpO₂ ≥ 94%; para EPOC según línea basal).

• Dos accesos IV de gran calibre (al menos 16G).

• Determinar glucemia de inmediato para excluir hipoglucemia.

• Analítica: hemograma, electrolitos (Na, K), creatinina/eGFR, urea, enzimas hepáticas (AST/ALT, FA, bilirrubina, GGT), gasometría (arterial/venosa) incluyendo lactato, en su caso β-hCG (en mujeres en edad fértil), test toxicológico en orina (solo si se sospecha).

• ECG de 12 derivaciones.

• Imagen: TC craneal (tras estabilización, en primera crisis, traumatismo, déficit focal, anticoagulación, etc.).

• Fase – terminación de la crisis:

• Lorazepam 4 mg IV lentamente
(Si la crisis continúa después de 5 a 10 minutos (es decir, no se ha detenido), se puede repetir la misma dosis del medicamento una vez.)

• Alternativamente: midazolam 10 mg IM/bucal/nasal o diazepam 10 mg IV.

• Fase – refractaria a benzodiacepinas:

• Consulta neurológica inmediata.

Profilaxis de crisis

Inicialmente, el paciente debe evitar posibles factores desencadenantes. Si existe una causa orgánica, debe tratarse específicamente. El diagnóstico de epilepsia se realiza cuando ocurren al menos dos crisis no provocadas con más de 24 horas de diferencia. Anticonvulsivantes como levetiracetam, lamotrigina, valproato o carbamazepina pueden prescribirse.

Para crisis focales se usan carbamazepina, lamotrigina o levetiracetam.

Para crisis generalizadas, el valproato se considera de primera línea; alternativamente pueden usarse lamotrigina o levetiracetam.

Para las crisis de ausencia, ethosuximida es la terapia de primera línea, seguida de valproato o lamotrigina.

Complicaciones

Estado epiléptico: crisis que dura más de 5 minutos o múltiples crisis sin recuperación completa entre ellas (riesgo: daño cerebral, hipoxia)

Lesiones

Déficits cognitivos: trastornos de la concentración, problemas de memoria

Extra

Nombres:

Fritz Sauermann, Egon Schiele, Alfons Börk, Sra. Heinimann, Peter Rosenhagen, Peter Nagelsmann

Profesiones:

Abogado, negocio fotográfico independiente, bibliotecario

Detalles:

El paciente estaba en contra de las vacunas.

El paciente refirió pérdida involuntaria de orina (incontinencia urinaria) durante la crisis.

Aniversario de la empresa de 10 años, la celebración del décimo aniversario de su oficina de abogados.

El médico de familia recomendó psicoterapia debido al consumo excesivo en las fiestas.

Como aura nombró visión borrosa (visión desenfocada).

Antecedente de 2 × cesárea (sin complicaciones).

Actual Historia:
Un paciente epiléptico estaba en una casa de montaña, bebió alcohol y celebró con amigos. Luego sufrió una crisis convulsiva y se lesionó la cabeza. Sus amigos lo llevaron al hospital. El paciente llegó con dolor de cabeza intenso (9 de 10) tras la lesión. No tuvo síntomas antes de esta crisis; sin embargo, ocurrió un incidente similar el año pasado.

Tras la crisis notó mareo, una sensación extraña y fatiga. “¿Qué quiere decir con sensación extraña?” Paciente: “No sé qué es, no es vértigo, no es dolor.”

Antecedentes previos:

Vértigo de larga data
Embarazo ectópico hace dos años, antecedente de cirugía con salpingo-ooforectomía (extirpación de trompa de Falopio y ovario).
Enfermedad celíaca
Fractura de rótula hace 5 años tras un accidente de escalada, tratada quirúrgicamente. (dolor de rodilla dependiente de carga).
Gonalgia con rotura de ligamento cruzado
Dermatitis atópica en codos y fosas poplíteas
Disfonía (debido a aire seco y frío en la copistería), tratamiento: Neoangin plus – pastillas
Psoriasis
Enfermedad por reflujo, pantoprazol
Antecedente de hernioplastia endoscópica izquierda por hernia inguinal hace 3 años, sin complicaciones.
Antecedente de exéresis de ganglio linfático en axila izquierda hace 8 años. Postoperatoriamente se observó un edema del brazo izquierdo como complicación.
Hipertensión arterial – Valsartan 80 mg + Amlodipino 5 mg

Alergias:

Los síntomas aparecían cuando su hijo tenía un perro; por tanto deben regalar el perro.
Ácaros del polvo doméstico: rinoconjuntivitis
Alergia a veneno de insectos (picadura de abeja y avispa) con anafilaxia anamnésica. El paciente porta un kit de emergencia (EpiPen®).

Antecedentes familiares:
La hermana gemela padece obesidad
Padre: catarata, tratamiento: implantación de lente
Al padre se le sustituyó la válvula aórtica. El procedimiento se realizó por la ingle. Este método quirúrgico se llama implantación de válvula aórtica por catéter (TAVI).
El hijo menor del paciente, sin embargo, padece fibrosis quística.
El padre sufrió una hemorragia cerebral a los 67 años por un aneurisma, que fue tratado quirúrgicamente mediante clipaje. Actualmente está en un hospicio y padece una hemiparesia.

Preguntas

1. ¿Qué se entiende por una crisis epiléptica?

Una crisis epiléptica es una disfunción cerebral súbita y transitoria causada por descargas eléctricas descontroladas de neuronas. Se manifiesta, por ejemplo, como sacudidas, pérdida de conciencia, trastornos sensoriales o cambios conductuales.

2. ¿Qué son los factores desencadenantes en la epilepsia y cuáles conoces?

Los factores desencadenantes son estímulos o condiciones que favorecen o provocan crisis epilépticas. Los factores desencadenantes conocidos incluyen: privación de sueño, estrés, luz intermitente (p. ej., durante trabajo frente a pantallas), alcohol, infecciones febriles, cambios hormonales y ciertos medicamentos como antidepresivos tricíclicos y antipsicóticos.

3. ¿Qué significa cuando el paciente está congelado (inmóvil)?

“El paciente está congelado” significa que de repente quedó inmóvil y rígido, a menudo como signo de una crisis tónica o de una reacción psicógena.

4. ¿Qué se necesita para el examen neurológico?

• un diapasón (para el sentido de la vibración)

• un martillo de reflejos (para testar reflejos tendinosos profundos)

• una linterna (para la reacción pupilar)

• un hisopo de algodón o un pincel (para la sensibilidad táctil)

• un oftalmoscopio

5. ¿Cómo se puede probar la sensibilidad entre dos puntos?

Mediante un llamado calibre de Weber (discriminador de dos puntos), el médico comprueba si el paciente todavía percibe dos estímulos muy próximos como separados: esto se llama discriminación de dos puntos. El examen se realiza colocando ambas puntas del calibre sobre la piel simultáneamente y reduciendo gradualmente la distancia hasta que el paciente sólo percibe un punto.

6. ¿En qué casos está indicada una tomografía en epilepsia?

• cuando la RM no está inmediatamente disponible.

• se sospecha una emergencia neurológica aguda (p. ej., hemorragia, tumor, edema cerebral).

• existe un hallazgo neurológico focal.

7. ¿Le medirías la glucemia durante una crisis epiléptica aunque el paciente no sea diabético? ¿Por qué?

Sí, porque la hipoglucemia puede desencadenar una crisis, independientemente de que se conozca diabetes. Básicamente puede ocurrir en cualquier persona, especialmente en este paciente, dado que ayer bebió en exceso en una boda y no desayunó. Ambos factores favorecen la aparición de hipoglucemia.

8. ¿Qué hay que tener en cuenta antes de una punción lumbar?

Antes de una punción lumbar hay que excluir hipertensión intracraneal – p. ej., mediante TC craneal o examen de fondo de ojo – y comprobar el estado de coagulación.

9. ¿Qué es la EII y qué tipos existen?

EII significa enfermedad inflamatoria intestinal. Las dos formas principales son:

• Enfermedad de Crohn – afecta todo el tracto gastrointestinal en segmentos discontinuos

• Colitis ulcerosa – afecta solo al colon, normalmente comenzando en el recto, de forma continua

Ambas enfermedades cursan con brotes y típicamente se presentan con diarrea, dolor abdominal y a veces pérdida de peso.

El diagnóstico suele realizarse por endoscopia/colonoscopia con biopsia.

10. ¿La fibrosis quística es hereditaria, cuál es el pronóstico y la esperanza de vida, cuál es el problema principal de esta enfermedad, dónde exactamente se forma la secreción viscosa en el pulmón y qué inflamaciones ocurren con frecuencia?

Sí, la fibrosis quística es una enfermedad metabólica hereditaria autosómica recesiva.
El problema principal es la producción de moco espeso, especialmente en los pulmones y el aparato digestivo.
El moco se acumula principalmente en los bronquios.
Complicaciones frecuentes son bronquitis bacterianas recurrentes y neumonías.
El pronóstico ha mejorado significativamente con las terapias modernas; la esperanza de vida hoy en día supera los 40 años.

11. ¿En qué enfermedades pueden aparecer síntomas similares al síndrome del intestino irritable?

Síntomas similares pueden aparecer en enfermedades inflamatorias intestinales (p. ej., enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa), intolerancias alimentarias (p. ej., intolerancia a la lactosa), enfermedad celíaca, sobrecrecimiento bacteriano, trastornos tiroideos o tumores en el tracto gastrointestinal. Por tanto, es importante una evaluación exhaustiva.

El temblor parkinsoniano es un término coloquial anticuado para enfermedad de Parkinson.

Notas

IMC

Índice de masa corporal (IMC)
El IMC es una medida de relación simple para clasificar el peso corporal. Se calcula a partir del peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros. El valor resultante se utiliza para una categorización aproximada en bajo peso, peso normal o sobrepeso.

/m²

Unidad /m²
La notación “/m²” significa “por metro cuadrado” y denota una referencia al área de un metro cuadrado.

generalizada tónico-clónica

Crisis generalizada tónico-clónica
En este tipo de crisis están implicados ambos hemisferios cerebrales y los síntomas suelen aparecer de forma generalizada. La fase tónica se caracteriza por una rigidez muscular de corta duración; la fase clónica posterior muestra sacudidas rítmicas de la musculatura. Clínicamente puede producirse pérdida de conciencia durante la crisis y patrones motores típicos.

no responde

No responde
“No responde” describe la ausencia de reacción a estímulos verbales o táctiles. En las crisis epilépticas esto puede variar desde una respuesta transitoriamente alterada hasta falta de conciencia; no es necesariamente idéntico a pérdida de conciencia permanente. La observación por parte de familiares (no respuesta, desviación de la mirada) es compatible con una fase de crisis.

Incontinencia urinaria

Incontinencia urinaria

Definición: Liberación involuntaria de orina debida a alteración de la función vesical o control insuficiente del esfínter.

Incontinencia fecal

Incontinencia fecal

Definición: Pérdida no controlada del contenido intestinal debido a debilidad o daño del esfínter, alteración de la sensibilidad o enfermedades que causan incontinencia fecal.

Bruxismo (apretamiento mandibular)

Bruxismo (apretamiento mandibular)

Definición: Presión persistente, a menudo inconsciente, de los dientes debido a aumento de la tensión de los músculos masticadores.

Consecuencias: Puede causar daño dental, tensión muscular y problemas de la articulación temporomandibular.

Náuseas

Náuseas

Definición: Sensación subjetiva y desagradable en la parte superior del abdomen con deseo o urgencia de vomitar; un síntoma que puede tener múltiples causas.

Emesis (vómito)

Emesis (vómito)

Término para la expulsión activa del contenido gástrico por la boca o la nariz. El vómito es un síntoma inespecífico que puede presentarse en trastornos gastrointestinales, intoxicaciones, problemas vestibulares o enfermedades del sistema nervioso central. Clínicamente son importantes los síntomas acompañantes como las náuseas, la pérdida de líquidos y el riesgo de aspiración.

Taquicardia

Taquicardia (latido cardíaco rápido)

Denota una frecuencia cardíaca patológicamente aumentada. Puede presentarse de forma aguda o crónica y tiene diversas causas, como reacciones fisiológicas (estrés, ejercicio físico), trastornos metabólicos, fiebre o arritmias cardíacas. En las taquicardias resulta importante la diferenciación por origen y la valoración de la hemodinámica y de los síntomas acompañantes.

Palpitación

Palpitación (conciencia de los latidos cardíacos)

Percepción subjetiva de latidos cardíacos llamativos, por ejemplo como fuertes palpitaciones, saltos o latido irregular. Las palpitaciones son un síntoma y pueden desencadenarse por aumento de la frecuencia cardíaca, extrasístoles, arritmias, trastornos metabólicos o estrés psicológico. Deben distinguirse de la taquicardia objetivamente medible.

hipotensión ortostática

hipotensión ortostática

Conjunto de síntomas en el que al incorporarse desde la posición supina o sentado se producen alteraciones circulatorias temporales, típicamente con mareo o la sensación de que la visión “se va”. La causa es un ajuste inadecuado de la presión arterial al cambio de posición; posibles desencadenantes son la pérdida de líquidos, medicamentos o disfunción autonómica.

Aura

Breve descripción: Signos de advertencia tempranos antes de eventos neurológicos.

Qué es: Un aura denota síntomas perceptibles que preceden inmediatamente a un evento neurológico y que por lo general duran solo brevemente.

Duración y curso: Típicamente las molestias se producen durante segundos hasta pocos minutos y luego desaparecen.

Características típicas: Pueden formar parte alteraciones visuales (por ejemplo, fenómenos de luz, centelleos), cambios sensoriales (hormigueo, entumecimiento), impresiones transitorias del habla u olfato, así como sensaciones emocionales como miedo súbito o experiencias de déjà-vu.

Cefalgia

Breve descripción: Síntoma “dolor de cabeza”.

Definición: La cefalgia es el término general para el dolor en la región de la cabeza; la intensidad, la localización y los síntomas acompañantes pueden variar ampliamente.

Clasificación clínica: El dolor de cabeza puede ser agudo o crónico y tener diferentes causas (p. ej., síndromes de cefalea primaria, causas secundarias). En la migraña el dolor a menudo sigue a un aura; en las crisis epilépticas es más probable que el dolor de cabeza persistente se considere un fenómeno acompañante o posterior.

Fatiga

Breve descripción: Sintomatología de agotamiento persistente.

Definición: La fatiga describe un cansancio marcado, a menudo duradero y gravoso, que se manifiesta como disminución del rendimiento y aumento de la necesidad de recuperación.

Relevancia clínica: La fatiga puede aparecer tras eventos neurológicos, incluida después de una crisis (postictal), y afectar el bienestar subjetivo y el funcionamiento diario.

Celebración de boda

Breve descripción: Celebración social con motivo de un matrimonio.

Qué es: Una celebración de boda es un evento culturalmente conformado para festejar un matrimonio; las costumbres y prácticas varían según la región y las personas.

Cerveza y vodka

Consumo de alcohol (cerveza y vodka) — posible desencadenante

cuatro

Factor desencadenante: privación de sueño

Insomnio

Insomnio (dificultad para iniciar el sueño)

Estreñimiento

Estreñimiento (obstipación)
En el contexto de un intestino irritable conocido desde hace cinco años (Colon irritabile), el paciente describe hábitos intestinales alternantes con fases de estreñimiento y diarrea. Las fases de estreñimiento forman parte de este patrón de larga data.

Diarrea

Diarrea

Definición: Aumento de la frecuencia y de la fluidez de las heces en comparación con el hábito intestinal habitual. La diarrea puede ser de corta duración o persistir durante periodos más largos.

Colon irritabile

Colon irritabile (síndrome de intestino irritable)

Definición: Trastorno funcional del intestino caracterizado por dolor abdominal recurrente y hábitos intestinales alterados (p. ej., diarrea, estreñimiento o alternancia de ambos) sin causa orgánica demostrable.

Diagnóstico: La determinación es clínica y se basa en síntomas típicos; las investigaciones previas sirven para excluir enfermedades orgánicas. A menudo no se observan hallazgos patológicos en estudios de imagen o endoscópicos.

Principios terapéuticos: El tratamiento se orienta a las molestias predominantes y es sintomático. Las medidas pueden incluir ajustes dietéticos, enfoques conductuales o psicosociales y, según el síntoma dominante, opciones farmacológicas dirigidas (p. ej., antidiarreicos para diarrea predominante).

Colonoscopia

Colonoscopia

Definición y propósito: La colonoscopia es una exploración endoscópica del intestino grueso para la valoración directa de la mucosa. Sirve para diagnosticar enfermedades inflamatorias, pólipos y tumores y para excluir causas orgánicas en síntomas intestinales poco claros.

Relevancia de la indicación: En sospecha de enfermedad inflamatoria crónica, signos de alarma o para aclarar hallazgos endoscópicos o imagenológicos inciertos, se emplea la colonoscopia. En trastornos funcionales como el síndrome de intestino irritable, el examen a menudo no muestra hallazgos específicos.

Aborto espontáneo

Aborto espontáneo (pérdida del embarazo)

Definición: Un aborto espontáneo denota la pérdida prematura de un embarazo antes de la viabilidad fetal; muchas definiciones utilizan el umbral antes de la 24ª semana de gestación.

Causas y formas: Las causas son diversas e incluyen anomalías cromosómicas del embrión, infecciones, trastornos hormonales, particularidades anatómicas del útero o factores inmunológicos. Se distinguen diversas formas, como el aborto espontáneo y el aborto retenido.

Signos clínicos: Los signos acompañantes típicos son sangrado vaginal, dolor en la parte baja del abdomen y posible expulsión de tejido. No siempre puede determinarse la causa exacta.

Crisis febril

Definición breve:
Una crisis febril es una convulsión epiléptiforme súbita desencadenada por fiebre en niños pequeños.
Características clínicas:
Las crisis se producen mayormente en la infancia y la primera infancia y suelen ser tónico‑clónicas generalizadas. Los episodios típicamente duran solo unos minutos. Muchos niños se recuperan sin daño permanente.
Importancia y curso:
Las crisis febriles resultan aterradoras para los progenitores pero suelen ser benignas y en la mayoría de los casos no requieren terapia antiepiléptica a largo plazo. Deben valorarse médicamente las crisis prolongadas, focales o recurrentes.

Dermatitis seborreica

Descripción breve:
La dermatitis seborreica es una inflamación cutánea crónica‑recurrente que favorece las regiones ricas en sebo.
Cuadro clínico:
Son típicas zonas de piel enrojecida y escamosa, a menudo con depósitos de aspecto grasiento. Se afectan especialmente el cuero cabelludo, áreas faciales (p. ej., cejas, pliegues nasolabiales), el pecho y detrás de las orejas. Los síntomas pueden fluctuar estacionalmente y empeorar con el estrés u otros factores.
Causas y enfoques terapéuticos:
Se discute la participación de levaduras residentes en la piel y la predisposición individual. El tratamiento incluye productos antifúngicos tópicos y, durante los brotes inflamatorios, el uso a corto plazo de corticosteroides tópicos de baja potencia; los productos de cuidado suaves también apoyan la barrera cutánea.

Fractura del acetábulo

Definición breve:
Una fractura del acetábulo se refiere a una rotura ósea del encaje de la cadera, es decir, de la porción ósea del cotilo de la articulación de la cadera.
Causas y clínica:
Estas fracturas suelen resultar de traumatismos de alta energía directos o indirectos en accidentes. Los síntomas son dolor en la región de la cadera y capacidad limitada para soportar peso.
Tratamiento y significado:
La terapia depende del tipo de fractura y del desplazamiento; las lesiones mínimamente desplazadas pueden tratarse de forma conservadora con reposo y fisioterapia posterior, mientras que las fracturas claramente desplazadas a menudo requieren manejo quirúrgico. Los problemas a largo plazo pueden incluir molestias articulares o artrosis precoz.

Intoxicación por alcohol

Definición breve:
La intoxicación por alcohol resulta de la ingesta excesiva de etanol y puede afectar el sistema nervioso central, la respiración y la circulación.
Espectro clínico:
Según la cantidad consumida y la tolerancia individual, los síntomas van desde marcha inestable, alteraciones del habla y desinhibición hasta alteración de la conciencia, depresión respiratoria y estados potencialmente mortales.
Manejo agudo:
El tratamiento incluye monitorización de signos vitales, protección de la vía aérea y prevención de la aspiración, reposición de líquidos y electrolitos si procede, y valoración de comorbilidades; los casos graves requieren cuidados intensivos.

Imodium

Principio activo y clase: Loperamida, un antidiarreico.
Mecanismo: La loperamida reduce la motilidad intestinal al actuar sobre los receptores opioides periféricos en el tracto gastrointestinal, prolongando así el tiempo de tránsito intestinal.
Indicación: Se utiliza para diarreas agudas no infecciosas para el control sintomático a corto plazo.
Riesgos importantes: Los efectos adversos comunes son estreñimiento y cólicos abdominales; si aparecen signos de alarma como fiebre alta o diarrea sanguinolenta, su uso debe ser valorado por un profesional médico.

Voltaren

Principio activo y clase: Diclofenaco, un antiinflamatorio no esteroideo (AINE).
Mecanismo: El diclofenaco inhibe las enzimas ciclooxigenasa y reduce así la síntesis de prostaglandinas, produciendo efectos analgésicos y antiinflamatorios.
Indicación: Para el tratamiento sintomático del dolor y de las molestias inflamatorias.
Riesgos importantes: Los efectos secundarios posibles incluyen molestias gastrointestinales (p. ej., dolor abdominal, náuseas), cefalea y reacciones alérgicas; con uso prolongado o en dosis elevadas pueden ocurrir úlceras gástricas y deterioro de la función renal.

Ungüento de cortisona

Clase de fármaco: Glucocorticoides tópicos (sustancias de uso frecuente p. ej., hidrocortisona, betametasona, mometasona).
Indicación: Para el tratamiento de enfermedades inflamatorias de la piel como eccema, dermatitis atópica o dermatitis seborreica durante las agudizaciones.
Mecanismo: Cuando se aplican localmente, reducen las reacciones inflamatorias, alivian el prurito y disminuyen la tumefacción.
Riesgos importantes: Con uso prolongado o en áreas extensas, pueden producirse atrofia cutánea, alteraciones de la pigmentación y retraso en la cicatrización; las recomendaciones de aplicación y la duración del tratamiento deben coordinarse médicamente o con profesionales.

Mariscos

Definición: Los mariscos incluyen diversos animales comestibles del mar, típicamente bivalvos y otros moluscos, crustáceos como gambas y cangrejos, y cefalópodos como el calamar.
Ejemplos: Mejillones, gambas, cangrejos, calamar.
Nota clínica: Los mariscos son alimentos que pueden desencadenar reacciones alérgicas; dichas reacciones van desde síntomas cutáneos hasta hinchazón mucosa y manifestaciones sistémicas.

Edema de párpados, edema de lengua

Edema de párpados y edema de lengua

Descripción breve: Hinchazón de los párpados y de la lengua, tal como puede ocurrir en el angioedema.

Contexto clínico: En la anamnesis se relata que tras consumir mariscos hace aproximadamente tres años se produjo una reacción con hinchazón de los párpados y de la lengua y simultáneamente una erupción cutánea en el abdomen. Esta reacción en aquel momento requirió tratamiento en una consulta externa.

Erupciones

Erupción cutánea (exantema)

Definición: Una erupción designa una aparición en la piel, a menudo difusa o localizada, que puede darse en reacciones alérgicas o en infecciones.

Contexto clínico: En la historia facilitada, apareció una erupción en el abdomen simultáneamente con la hinchazón tras la ingesta de mariscos. Además, se describe alergia al pelo de perro con erupción cutánea acompañada de prurito.

Prurito

Prurito (picor)

Explicación del término: Prurito designa la sensación subjetiva de picor en la piel.

Contexto clínico: La anamnesis refiere que con la alergia al pelo de perro aparece picor junto con una erupción cutánea.

Años paquete

Años paquete

Explicación: La medida “años paquete” cuantifica la exposición acumulada al tabaco y se calcula como (número de cigarrillos fumados por día ÷ 20) × años de tabaquismo.

Clasificación anamnésica: La paciente declaró que fumaba alrededor de diez cigarrillos al día y que lleva cinco años sin fumar. En la historia se indica un valor de carga de aproximadamente 4,5 años paquete.

Porros

Descripción breve
Los porros son productos para fumar enrollados a mano en los que se introduce cannabis seco como marihuana o hachís. El material suele mezclarse con tabaco.
Uso y efectos
Al inhalarse, las sustancias activas contenidas en el cannabis pasan rápidamente a la sangre y pueden provocar cambios psicológicos y sensoriales.
Riesgos importantes
La mezcla con tabaco aumenta la carga sobre las vías respiratorias y el potencial de adicción. Los efectos agudos pueden incluir ansiedad o alteraciones perceptivas; los riesgos a largo plazo afectan las vías respiratorias y la salud mental.

Defecto del septo auricular

Definición
Un defecto del septo auricular (DSA) es una malformación congénita del tabique interauricular con una conexión abierta entre la aurícula izquierda y la derecha.
Fisiopatología
Debido al defecto suele existir un cortocircuito de izquierda a derecha que sobrecarga volumétricamente el corazón derecho y la circulación pulmonar.
Presentación clínica
Los DSA pequeños a menudo permanecen asintomáticos. Los defectos mayores pueden causar disnea de esfuerzo, problemas pulmonares recurrentes o arritmias cardíacas.
Diagnóstico y terapia
La valoración se realiza principalmente mediante ecocardiografía. Dependiendo del tamaño y la relevancia clínica, es posible el cierre por cateterismo o la corrección quirúrgica.

pAVK

Definición
La enfermedad arterial periférica (EAP) designa estenosis u oclusiones de las arterias, mayoritariamente de las piernas, con reducción del flujo sanguíneo.
Causas y factores de riesgo
La causa principal son los cambios ateroscleróticos en los vasos. Factores favorecedores son el tabaquismo, la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, alteraciones del metabolismo lipídico y la falta de actividad física.
Presentación clínica
Un síntoma típico es el dolor de las piernas al esfuerzo (claudicación), a menudo acompañado de cambios cutáneos o deterioro de la cicatrización en estadios avanzados.
Terapia
El objetivo es la reducción de factores de riesgo y, según la gravedad, la restauración intervencionista o quirúrgica de la permeabilidad vascular.

Queratitis

Definición
La queratitis es una inflamación de la córnea del ojo.
Causas
Los desencadenantes pueden ser infecciones, traumatismos mecánicos, el uso de lentes de contacto u otros procesos irritativos/inflamatorios.
Signos clínicos
Los síntomas típicos son dolor ocular, enrojecimiento, fotofobia, lagrimeo y disminución de la agudeza visual.
Tratamiento y pronóstico
La terapia depende de la causa; una inflamación corneal no tratada puede derivar en cicatrices y pérdida de visión, pero con tratamiento oportuno y adecuado el pronóstico es sensiblemente mejor.

Queratoplastia

Queratoplastia

Término y objetivo: La queratoplastia es un procedimiento quirúrgico para restaurar o reemplazar la córnea del ojo. El objetivo es eliminar defectos de transparencia y/o estructurales de la córnea que afectan la visión o ponen en peligro el ojo.

Procedimientos: Se distingue entre trasplantes de espesor completo, en los que se reemplaza toda la capa corneal, y procedimientos parciales, en los que solo se intercambian determinadas capas. La elección del procedimiento depende de la extensión y la profundidad del daño corneal.

Indicaciones y complicaciones: Posibles motivos para una queratoplastia son cambios inflamatorios, cicatrices tras traumatismos o infecciones, y enfermedades degenerativas. El seguimiento y las posibles complicaciones van desde reacciones de rechazo hasta trastornos de la cicatrización, por lo que son importantes revisiones oftalmológicas regulares.

Enfermedad de Sudeck (CRPS)

Enfermedad de Sudeck (CRPS)

Definición: El síndrome de dolor regional complejo es un trastorno crónico del dolor que típicamente aparece tras un traumatismo o una cirugía y provoca síntomas más allá de la magnitud esperada de la lesión original.

Características clínicas: El cuadro clínico incluye dolor persistente, a menudo ardoroso, hinchazón, cambios en el color y la temperatura de la piel, así como limitaciones en la movilidad y la fuerza muscular de la región afectada.

Tratamiento y curso: La terapia es multimodal e incluye medidas específicas para el dolor, rehabilitación activa y fisioterapia; en muchos casos un tratamiento precoz y amplio es crucial para la mejoría, ya que son posibles cursos crónicos.

Desencadenantes

Revisión manual requerida: La nota contiene únicamente el término «convulsión febril», mientras que el término destacado «Desencadenantes» se refiere generalmente a factores precipitantes. En este contexto se mencionan el alcohol y la privación de sueño como posibles desencadenantes. La clasificación presente es por tanto poco clara o inconsistente; por ello no puede hacerse una reformulación sustantiva fiable.

Envenenamientos

Envenenamientos (intoxicaciones)

Término y relevancia: Los envenenamientos hacen referencia a efectos nocivos por ingestión, inhalación o contacto cutáneo con sustancias tóxicas. En el contexto clínico, las intoxicaciones pueden afectar múltiples órganos y ser potencialmente mortales de forma aguda.

Relevancia para el cuadro neurológico: Los envenenamientos pueden desencadenar síntomas neurológicos, incluidas convulsiones, ya sea por efectos neurotóxicos directos o por alteraciones metabólicas secundarias.

Actuación: Ante sospecha de intoxicación, la estabilización de las funciones vitales, la evaluación diagnóstica dirigida y, si procede, medidas antídoto especializadas y consulta con un centro de toxicología o de control de envenenamientos son prioritarias.

Síncope

Síncope — Definición:
Un síncope es una pérdida transitoria de la conciencia debida a una hipoperfusión cerebral global aguda, acompañada de recuperación espontánea y completa.

Clasificación:
Las principales distinciones son síncope neurocardiogénico (p. ej., vasovagal), síncope ortostático por cambio de posición y síncope de origen cardiaco causado por arritmias o enfermedad estructural del corazón.

Pistas clínicas:
Los síntomas premonitorios pueden incluir mareo, estrechamiento del campo visual o sudor frío. Los episodios sincopales suelen ocurrir al ponerse de pie o con cambios bruscos en el esfuerzo. Indicios de causa cardiaca son enfermedad cardíaca conocida, palpitaciones o inicio súbito; típicamente no hay delirium postictal prolongado en el síncope.

PNES

Crisis no epilépticas de origen psicógeno (PNES) — Características:
Las PNES son crisis de origen psicológico que deben distinguirse clínicamente de las crisis epilépticas.

Hallazgos típicos:
Los patrones de movimiento suelen ser variables, irregulares y pueden parecer dramáticos; los eventos individuales a menudo difieren entre sí. Los ojos suelen estar cerrados durante las PNES, y las personas afectadas pueden resistirse activamente a que se los abran. La conciencia puede conservarse o alterarse, pero típicamente no hay una pérdida epiléptica profunda y clara de la conciencia.

Evolución:
Una duración más prolongada y variable del evento y la ausencia de confusión postictal marcada orientan más hacia PNES que hacia una crisis epiléptica.

Presión arterial

Medición de la presión arterial — Componentes del dispositivo:
La medición manual clásica de la presión arterial requiere un manguito, una bomba manual u otro inflador para la inflado y un manómetro para la lectura de la presión. En el método auscultatorio se utiliza además un estetoscopio para detectar los sonidos de Korotkoff.

Frecuencia respiratoria

Frecuencia respiratoria — Definición y límites:
La frecuencia respiratoria es el número de inspiraciones por minuto y es una constante vital fundamental.

Clasificación (adultos):
Los valores normales suelen situarse alrededor de 12 a 20 respiraciones por minuto. Valores por encima de 20/min se denominan taquipnea, valores por debajo de 12/min bradipnea.

Saturación de oxígeno

Saturación de oxígeno

Definición y significado: La saturación de oxígeno indica la proporción de hemoglobina unida al oxígeno en la sangre arterial y es un parámetro vital importante para evaluar la oxigenación.

Medición: Se determina no invasivamente mediante pulsioximetría, típicamente usando un sensor tipo pinza en un dedo, el lóbulo de la oreja o un dedo del pie. La medición proporciona un valor en porcentaje así como la frecuencia cardíaca.

Limitaciones: Los resultados pueden distorsionarse por mala perfusión periférica, movimiento, esmalte de uñas, luz ambiental intensa o intoxicación por monóxido de carbono. En casos inciertos, los análisis de gases arteriales son útiles para una aclaración adicional.

Temperatura corporal

Temperatura corporal

Sitios de medición y comparación: La temperatura corporal registrada depende del sitio de medición. Las mediciones rectales se consideran la mejor aproximación de la temperatura central. Las temperaturas medidas por vía oral suelen ser ligeramente inferiores a los valores rectales; las mediciones axilares suelen ser todavía más bajas.
Axilar: sumar +0,5 °C,
Oral: sumar +0,3–0,5 °C,
Rectal: considerado el valor de referencia

Parálisis de Todd

Parálisis de Todd

Definición: Una parálisis de Todd es una debilidad o paresia unilateral y transitoria que puede ocurrir después de una crisis focal (localizada) con afectación motora.

Curso clínico y diagnóstico diferencial: La parálisis típicamente se desarrolla inmediatamente después de la crisis y suele mejorar de forma espontánea en minutos u horas. Si el déficit persiste o el curso es atípico, deben considerarse otras causas como accidente cerebrovascular isquémico o lesiones estructurales e iniciarse diagnósticos adicionales.

Tocando-

Con un hisopo de algodón

Papiledema

Papiledema — signo de aumento de la presión intracraneal

El papiledema describe la hinchazón del disco óptico en la fundoscopia y es un signo importante de aumento de la presión intracraneal. Las causas comunes son lesiones expansivas, hemorragias intracraneales, hidrocefalia o alteraciones del drenaje venoso. La fundoscopia se utiliza para su detección; la presencia de papiledema generalmente requiere una evaluación neurológica adicional.

Reflejos

Reflejos — Hallazgos del examen y significado

Los reflejos se suelen evaluar en la exploración neurológica con un martillo de reflejos. Se distingue entre reflejos tendinosos profundos y reflejos superficiales, y se valoran la fuerza, la simetría y la excitabilidad. Las anomalías aportan pistas sobre la localización de una lesión: reflejos aumentados o pérdida patológica sugieren trastornos motores centrales, mientras que reflejos disminuidos o ausentes indican afectación de nervios periféricos o del músculo.

Meningismo

Meningismo — Signos clínicos de irritación meníngea

El meningismo se refiere a los síntomas clínicos que indican irritación de las meninges. Los hallazgos típicos son rigidez de nuca, cefalea y fotofobia; con frecuencia aparecen náuseas y vómitos. Pasos específicos del examen pueden incluir la comprobación de signos típicos como el signo de Kernig o el fenómeno de Brudzinski. El meningismo requiere evaluación para posibles causas, por ejemplo meningitis.

Examen del líquido cefalorraquídeo

Examen del líquido cefalorraquídeo — propósito y procedimiento

El examen del líquido cefalorraquídeo se realiza mediante una punción lumbar para obtener líquido cefalorraquídeo. La punción se efectúa habitualmente en la región lumbar (por ejemplo entre las vértebras L3/L4 o L4/L5) bajo condiciones estériles y anestesia local; el paciente suele adoptar una posición flexionada. La muestra obtenida se examina en el laboratorio para recuento celular, contenido proteico, glucosa, lactato así como para la detección de patógenos y, si procede, células tumorales. Las indicaciones incluyen, entre otras, sospecha de meningitis o encefalitis, enfermedades desmielinizantes o la detección de sangre en el LCR.

Lorazepam

Lorazepam

Grupo farmacológico: Benzodiacepina.

Efecto y mecanismo de acción: Potencia el efecto inhibidor del neurotransmisor GABA en el sistema nervioso central a través de los receptores GABA-A, produciendo efectos sedantes, ansiolíticos, anticonvulsivantes y relajantes musculares.

Indicaciones: Tratamiento a corto plazo de ansiedad intensa, agitación aguda, trastornos del sueño y como terapia de primera línea para crisis epilépticas agudas o estado epiléptico en atención de urgencias.

Riesgos y notas importantes: Riesgo de dependencia, tolerancia y síntomas de abstinencia con uso prolongado; sedación marcada hasta depresión respiratoria posible, especialmente en combinación con otros depresores del sistema nervioso central; aumento del riesgo de caídas y confusión en ancianos. Usar con precaución en insuficiencia hepática y durante el embarazo/la lactancia.

Valproato

Valproato (ácido valproico)

Grupo farmacológico: Anticonvulsivante de amplio espectro.

Efecto: Múltiples efectos anticonvulsivantes que en conjunto reducen la excitabilidad de las redes neuronales y suprimen las crisis.

Indicaciones: Utilizado para diversas formas de epilepsia, en particular crisis generalizadas; también se usa en psiquiatría como estabilizador del ánimo.

Riesgos y notas importantes: Los efectos adversos pueden incluir aumento de peso, temblor, fatiga y molestias gastrointestinales; riesgos relevantes son hepatotoxicidad, trombocitopenia e hiperamonemia. El valproato conlleva un alto riesgo teratogénico y puede causar malformaciones graves así como alteraciones en el desarrollo neurológico del niño; el uso durante el embarazo debe considerarse solo tras una cuidadosa evaluación beneficio‑riesgo y asesoramiento especializado.

Levetiracetam

Levetiracetam

Clase de fármaco: anticonvulsivante (derivado de la pirrolidona).

Mecanismo de acción: actúa sobre las proteínas de las vesículas sinápticas y, por tanto, modula la liberación de neurotransmisores, reduciendo la excitabilidad neuronal.

Indicaciones: tratamiento de diversos tipos de crisis como monoterapia o terapia adyuvante en epilepsia; se utiliza a menudo por su buena tolerabilidad.

Riesgos y notas importantes: los efectos adversos comunes son fatiga, mareo y trastornos de la concentración; algunos pacientes pueden experimentar cambios conductuales o irritabilidad. En el embarazo el perfil de seguridad es más favorable que el de algunos anticonvulsivantes más antiguos, pero se requiere una evaluación individual del riesgo-beneficio y una monitorización estrecha.

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