Гіпотиреоз — симптоми, діагностика, лікування

Вітання

Доброго дня, шановний професоре, докторе …,

Тепер я хотів би представити вам пацієнта Дітера Нура.

Йому 47 років, зріст один метр вісімдесят один і вага приблизно 87 кг. Індекс маси тіла (BMI) становить 26.5 кг/m² і таким чином відповідає легкій надмірній вазі.

і отже відповідає легкій надмірній вазі.

Основна скарга / анамнез захворювання втома і відсутність мотивації, що тривають три місяці.
За його словами, перебіг поступово прогресував і особливо посилився протягом останніх чотирьох тижнів.

Спостерігаються чутливість до холоду, депресивний настрій, облисіння, оніхорексис, труднощі з концентрацією, хрипота, брадикінезія та проксимальна м’язова слабкість.
Крім того, за останні два місяці він набрав близько двох кілограмів незважаючи на втрата апетиту .

Він також повідомив, що вже тривалий час страждає на запори які не лише нещодавно погіршилися, а й більше не реагують на прийом лактулози.

Він повідомив, що вже шість місяців відчуває втому в контексті можливої синдрому обструктивного апное сну через носову поліпу, що був діагностований ЛОР-лікарем.
Тоді, ймовірно, йому призначали мометазоновий спрей, який призвів до покращення приблизно на 30–40%. Він відмовився від операції.

Заперечуються наступні симптоми: негативні думки та враження, схильність до самопошкодження, блідість, запаморочення, ознаки мікседеми (періорбітальний набряк або періпателярний), тахікардія, задишка, дисфагія, одинофагія, зоб а також шийна лімфаденопатія.

Він зазначив, що не звертався до лікаря, оскільки не мав ні бажання, ні енергії.
Він не повідомив про споживання йоду.

Вегетативний анамнез

Вегетативний анамнез без особливостей, за винятком запору.

(Зверніть увагу: пацієнти з синдромом апное сну (особливо з обструктивним апное сну, OSA) часто не скаржаться на якість свого нічного сну.)

Анамнез захворювань

Відомі такі перенесені захворювання:

Три роки він страждає на головні болі напруги, які в середньому тривають 1.5 години і виникають приблизно раз на місяць. головні болі, які тривають у середньому 1.5 hours і виникають приблизно раз на місяць.

Крім того, є себорейний екзема, яка, за словами пацієнта, погіршується при стресі.

Перенесені операції

Три роки тому йому була виконана біполярна блефаропластика для видалення мішків під очима з косметичною метою; естетичний результат оцінюється як задовільний.

Він має статус після перелому третього шийного хребця внаслідок падіння з приблизно трьох метрів під час альпінізму; з того часу він страждає на хронічний цервікалгія.

Примітка: Коли твердження може бути об’єктивно підтверджене медичним оглядом — наприклад видимими рубцями — доречний індикатив. (Під час іспиту з фахової мови фізичний огляд не проводиться.)

Гінекологія

——————————–

Медикаменти

Пацієнт наразі приймає такі ліки за призначенням:

• Аспірин 500 мг за потреби

• Лактулоза сироп, за потреби

• Ібупрофен 400 мг, за потреби

• Фексофенадин 120 мг, за потреби

Крім того, він використовує кетоконазоловийшампунь.

———————-

NASONEX спрей

Примітка: Коли твердження може бути об’єктивно підтверджене спостереженням лікаря — наприклад на підставі рецепта — доречний індикатив.

Алергії

У нього алергія на конячу шерсть, що проявляється кашлем та кропив’янкою . Це лікується фексофенадином 120 мг та носінням маски. Також у нього є алергія на диклофенак з появою кропив’янки.

Вживання речовин / токсичні впливи

Вже п’ять років він не курить після успішної терапії варенікліном; раніше курив близько 20 пачко-років . Тоді наявна хриплість значно покращилася. Також він випиває близько одного келиха пива на тиждень і один або двічі вживав так звані «магічні гриби».

Соціальний анамнез

приблизно десять років. Працює податковим консультантом у Баварському міністерстві фінансів і вдруге одружений. Живе з родиною в квартирі. Має також 9-річного сина, який від народження має тяжку інвалідність. Для довготривалої респіраторної підтримки йому зробили трахеостомію. Також у нього часто розвиваються пневмонії та пролежні.
За його повідомленням, перинатальна гіпоксія вважається ймовірною причиною.

Сімейний анамнез

Його батькові 68 років і у нього діагностована хвороба Аддісона, яка лікується медикаментозно гідрокортизоном.
Його мати померла у віці 55 років від раптової зупинки серця через асистолію померла; вона також страждала на вітіліго.
У нього немає домашніх тварин і він останнім часом не подорожував.

Підозрюваний та диференційний діагноз

На мою думку, анамнез — зокрема набір ваги незважаючи на втрату апетиту, чутливість до холоду та посилення закрепів — найімовірніше вказує на гіпотиреоз. Це може виникати первинно , наприклад внаслідок тиреоїдиту Хашимото, нестачі йоду, субакутного тиреоїдиту, опромінення області шиї або прийому літію, або вторинно, спричинений захворюваннями гіпофіза або гіпоталамуса.

Необхідно виключити анемію за допомогою загального аналізу крові та, за потреби, залізного профілю .

На першому контакті слід насамперед виключити органічні причини, перш ніж розглядати депресивну генезу. Проте симптоми, наявні тут, такі як непереносимість холоду, алопеція, оніхорексис та прогресуючий запор, радше не відповідають депресії.

Серцева недостатність слід розглянути у літніх пацієнтів із задишкою та болем у грудях, особливо на фоні множинних атеросклеротичних факторів ризику.

Диференційно також можлива надниркова недостатність; очікували б такі симптоми, як потяг до солі, втрата ваги, гіпотензія, гіперпігментація та шлунково-кишкові скарги.

Діагностичний пошук

фізикальне обстеження

Після збору анамнезу проводиться ретельний фізикальний огляд. Починаємо зі зняття життєвих показників (частота серцевих скорочень, артеріальний тиск, частота дихання, насичення киснем та температура тіла). Далі йде цілеспрямований огляд, починаючи з інспекції. При гіпотиреозі зазвичай видно суху, м’яку шкіру, тонке ламке волосся, а також облисіння. Додатково можуть бути помітні мікседема, периорбітальний набряк, грубий і хрипкий голос, депресивний настрій та відсутність ініціативи.

При пальпації щитоподібна залоза може бути дещо збільшеною або вузловою, тоді як типовим є непітуючий набряк.

Аускультація часто виявляє брадикардію. Крім того, можуть бути уповільнені рефлекси, особливо уповільнене розслаблення м’язів, та синдром зап’ястного каналу.

У жінок поцікавтеся про менструальні порушення а також тривалість та інтенсивність кровотеч.

Втратa лібідо є відомим симптомом гіпотиреозу.

Через підозру на гіпотиреоз попросіть пацієнта, який сидить, закинути голову назад для огляду шиї. Потім станьте позаду пацієнта та пальпуйте щитоподібну залозу обома руками. Пацієнт має тримати голову прямо і не піднімати підборіддя. Розмістіть великі пальці на потилиці пацієнта та пальпуйте іншими пальцями, починаючи з перешийка та рухаючись вбік. Попросіть пацієнта ковтнути під час пальпації.

(Щитоподібна залоза приблизно 4 сантиметри завдовжки, 2 сантиметри завширшки й 1 сантиметр завтовшки.)

Коливання при пальпації щитоподібної залози можуть вказувати на кістозні зміни. Болісність може свідчити про гострий запальний процес, такий як тиреоїдит. Онкологічне ураження щитоподібної залози часто характеризується особливо твердою пухлиною. При аускультації шуми потоку та тремтіння можуть вказувати на гіпертиреоз, коли кровотік у щитоподібній залозі підвищений.

Лабораторні дослідження

Для цього ми б провели невеликий аналіз крові, C‑реактивний білок (CRP), швидкість осідання еритроцитів (ESR), TSH та вільний T4 а також антитіла до щитоподібної залози – антитіла до тиреоїдної пероксидази (TPO antibodies) та антитіла до тиреоглобуліну (TG antibodies) –.

Подальна діагностика

Електрокардіограма

При гіпертиреозі ЕКГ виконують для виявлення серцевих аритмій.

Тонкоголкова аспірація

Конкретно тонкоголкова аспірація проводиться, коли УЗД виявляє тверді вузли з злоякісними сонографічними ознаками (наприклад, мікрокальцифікації, нечіткі краї, гіпоехогенні ділянки) або коли вузол збільшується в розмірі.

Спочатку місце дезінфікують, потім тонка голка просувається через шкіру у підозрілу шар тканини. Беруться зразки тканини, які досліджуються в лабораторії на предмет можливих патологічних змін. Ця процедура зазвичай виконується під місцевою анестезією.

Результат зазвичай доступний через кілька днів, але може бути трохи затриманий при додаткових аналізах або якщо відправлено до референс-лабораторії.

Сцинтиграфія:

Показання до сцинтиграфії щитоподібної залози при підозрі на автономну аденому, мультифокальну автономію або для з’ясування функціонального статусу вузлів щитоподібної залози.

Якщо ділянки щитоподібної залози показують підвищене поглинання радіоактивного трейсера, їх називають гарячими вузлами. Вони можуть свідчити про гіперфункцію, як-от при функціональній автономії (автономна аденома або мультифокальна автономія).

Холодні вузли, навпаки, поглинають менше або взагалі не поглинають трейсер і можуть вказувати на злоякісність. Вони часто потребують подальшої діагностики.

Сцинтиграфія — це метод ядерної медицини, при якому використовуються радіоактивні речовини (радіофармпрепарати) для оцінки функції та метаболізму тканин і органів. Радіоактивний трейсер вводять внутрішньовенно. Зображення роблять гамма-камерою, що показує активність трейсера.

Ультразвукове дослідження щитоподібної залози

УЗД щитоподібної залози виконують для оцінки вузлів, кіст або уражень, що виглядають злоякісними. Оцінюють розмір і форму щитоподібної залози, ехогенність (гомогенна – без патологій або гетерогенна – наприклад при тиреоїдиті, зобі чи карциномі), характеристику вузлів за кількістю, розміром, формою, краями (регулярні або нечіткі) та внутрішньою структурою (тверді, кістозні або змішані) і наявністю мікрокальцифікацій (підозрілих на злоякісні зміни).

Спочатку наносять спеціальний гель для оптимізації передачі звукових хвиль. Потім ультразвуковий датчик розміщують над щитоподібною залозою. Обстеження безболісне, триває близько 20 хвилин і не вимагає спеціальної підготовки.

Лікування

L-тироксин — це гормон щитоподібної залози, який використовують при гіпотиреозі для заміщення дефіциту ендогенного тироксину. Він підвищує обмін речовин, регулює ріст та енергетичний баланс і підтримує функції серцево-судинної системи. Можливі побічні ефекти включають серцебиття (серцебиття), втрату ваги, порушення сну, підвищену нервозність та м’язові посмикування. L-тироксин бажано приймати вранці на порожній шлунок.

Дозування левотироксину визначається індивідуально, залежно від діагнозу, віку, маси тіла та стану здоров’я (наприклад, у молодших пацієнтів 1,5 мкг/кг маси тіла на добу.
У людей похилого віку або при наявності захворювань серця дозу слід, бажано, зменшити наполовину.)

Пацієнтів спочатку слід контролювати кожні 6–8 тижнів шляхом візиту до лікаря та контролю TSH, поки не досягнуть клінічного еутиреозу й не нормалізується значення TSH.

Тиреоїдит Хашимото зазвичай потребує довічної терапії.

Поширені торгові назви:

• Euthyrox®

• L-Thyroxin Henning®

• L-Thyroxin Aristo®

• L-Thyroxin HEXAL®

Хірургія

Зоб із механічними скаргами (наприклад, задишка, дисфагія, відхилення трахеї)

Підозра на карциному щитоподібної залози

Ускладнення

У дітей та підлітків ускладнення часто проявляються як затримка росту та когнітивні порушення, тоді як у людей похилого віку головну загрозу становлять серцево-судинні ускладнення.

Додатково

Імена:
Valentin Peters, Alexander Bauermann, Toni Kroos, Rita Süßwuht, Johannes Schäffner, Marc Rhode, Karl May

Професії:
Державний службовець, управління замком, секретар

Деталі:

Пацієнт негайно повідомив, що в нього були суїцидальні думки. Його дружина почула під час телефонної розмови з пастором, що він більше не хоче жити і має намір покінчити з собою. Тому вона привезла його до лікарні і зараз чекає на нього в зоні очікування. Він зазначив, що отримав ці скарги від свого брата через свої контакти Captagon (Fenetylline) одержано.
(Примітка: Серйозні суїцидальні думки є показанням до стаціонарного лікування.)

Пацієнт повідомив: «Я більше не міг застібнути комір сорочки (через зоб).» Після операції я три місяці приймав тироксин, але сам припинив його через сильні побічні ефекти.
(питання відсутнє, Що ви маєте на увазі під побічними ефектами?)
Він також повідомив, що більше не справляється зі своїми обов’язками на роботі, і колеги вважають його ледачим.
За словами пацієнта, її також обстежував сімейний лікар три місяці тому, і він її ніколи не оглядав, але їй поставили діагноз депресія.
Порушення концентрації (я забуваю речі під час походу в магазин) + набряк обличчя

Його дружина скаржиться, що він завжди засинає, коли вони разом дивляться серіали.

Анамнез:
Тиреоїдектомія → Гіпотиреоз
Перелом руки під час катання на ковзанах
Перелом п’яткової кістки, перелом човноподібної кістки
Лейкоплакія
Цервікалгія через роботу
У дитинстві він переніс відшарування сітківки й сьогодні носить окуляри через високий міопію.
Артеріальна гіпертензія протягом трьох років.
Вона перенесла операцію з приводу міоми два роки тому та операцію з підняття повіки три роки тому.
Ендоскопія: поліпектомія
Вазектомія
Пахвовий абсцес вісім років тому.

Гінекологія:
—————————-

Ліки:
Він дав мені телефон сімейного лікаря, тому що не міг пригадати назву препарату від тиску.
L‑thyroxine
Ефірна олія лаванди (пів пачки)
Капсули Lasea
Таблетки кофеїну — 2–3 (на роботі)

Алергії:
Диклофенак: набряк повіки
Алергія на мідазолам (з анафілактичним шоком)
Пил у домі з проявами чхання та сльозотечі
Парацетамол з проявами екзантеми

Наркотики:
Кокаїн
Сімейний анамнез:

Батько: ревматизм (РА!), Arcoxia 90 mg плівчасті таблетки
Мати померла від раку молочної залози.
Дочка: нетримання сечі
Син: синдром Дауна, вроджена енцефалопатія
1 син (муковісцидоз)
Батько помер від бронхіальної карциноми

Питання

1. Чи потрібна мені операція?
Поки що сказати напевно неможливо. Спочатку ми повинні провести додаткові обстеження, щоб визначити точну причину і тяжкість тиреотоксикозу. Після цього ми обговоримо результати в команді і спільно вирішимо найкращий підхід до вашого лікування. Однак якщо є збільшена щитоподібна залоза (зоб), вузли з підозрою на злоякісність або недостатній контроль над гіпертиреозом, може знадобитися операція або радіойодтерапія.

2. Що означає замісна терапія гормонами?
Замісна гормональна терапія означає медичне лікування, при якому відсутні або недостатньо вироблені гормони заміщаються препаратами, наприклад при гіпотиреозі — левотироксином.

3. Чому загальні рівні Т4 і Т3 менш надійні, ніж вільні Т3 і Т4?
Хоча загальні рівні Т4 і Т3 змінюються при зміні рівня глобуліну, що зв’язує тироксин (TBG), вільні сироваткові рівні цих гормонів залишаються відносно постійними.

4. Чому тести на вільний Т3 у сироватці менш надійні, ніж тести на вільний Т4?
Тести на вільний Т3 у сироватці менш надійні, ніж на вільний Т4 через низьку концентрацію циркулюючого вільного Т3.

5. Чому в минулому в Баварії часто траплявся зоб?
Головною причиною був дефіцит йоду в харчуванні. Ґрунти й води в багатьох районах Баварії (особливо в Альпійському регіоні) бідні на йод.

6. Як серце може раптово зупинитися?
Серце може раптово зупинитися — це називається раптова серцева смерть — і зазвичай виникає через тяжке електричне порушення в серці, зокрема при шлуночковій фібриляції.

7. Чи можете ви призначити мені канабіс?
Спочатку я хотів би дізнатися, навіщо вам канабіс. Ми можемо детально обговорити ситуацію і разом переглянути всі варіанти. Канабіс — не єдиний варіант. Хочу підкреслити, що в багатьох випадках недоліки переважують переваги.

8. Які ускладнення може спричинити вживання канабісу у молодих і літніх людей?
Вживання канабісу може призводити до когнітивних порушень, психічних розладів (наприклад тривога, психози) та проблем із концентрацією у молодих людей; у літніх — збільшує ризик падінь, серцево‑судинних ускладнень та сплутаності свідомості, серед іншого.

9. Які ускладнення можуть виникнути при операціях у ділянці шиї?
Операції в ділянці шиї можуть супроводжуватися різними ризиками, включно з ушкодженням нервів (наприклад поворотного гортанного нерва з паралічем голосової зв’язки), судин, інфекціями, післяопераційною кровотечею, а також порушеннями ковтання чи голосу.

10. Що означають астенія та адинамія?
Астенія позначає слабкість або відсутність сил. Астенія часто супроводжує інші захворювання, такі як інфекції, або виникає як побічний ефект певних ліків. Вона також може бути наслідком шкідливого способу життя, нестачі сну або браку фізичної активності.
Адинамія означає загальне виснаження або виражену відсутність сил і ініціативи.

11. Як лікують депресію?

Після підтвердження діагнозу лікування депресії зазвичай проводять фармакологічно та/або психотерапевтично. У фармакологічній терапії в першу чергу селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (SSRI) такі як citalopram або sertraline, а також інгібітори зворотного захоплення серотоніну‑норадреналіну (SNRI) такі як venlafaxine застосовуються.

12. Чи можуть діти з синдромом Дауна відвідувати звичайну школу як інші діти?

Так, багато дітей із синдромом Дауна відвідують загальні школи, особливо якщо в них легка форма інтелектуальної недостатності. Необхідні індивідуальний план підтримки та, за потреби, шкільний асистент. У Німеччині також існує концепція інклюзивної освіти, яка дозволяє дітям з інвалідністю відвідувати загальні школи. В інших випадках більш підходящою може бути спеціальна школа, орієнтована на інтелектуальний розвиток.

13. У чому різниця між міомектомією та гістеректомією?

При міомектомії хірургічно видаляють лише міоми (доброякісні м’язові вузли матки), зберігаючи матку — це особливо важливо, якщо бажана фертильність.

На відміну від цього при гістеректомії видаляють всю матку, що робить вагітність неможливою. Ця операція виконується, наприклад, при великих міомах, важких кровотечах або пухлинах, коли інші терапії недостатні.

14. Як беруть кров і які пристрої для цього використовують?

Для взяття крові зазвичай пунксують вену — найчастіше в згині руки. Використовують наступне:

• Джгут (для венозного застою)

• Дезинфікуючий засіб (для обробки шкіри)

• Голка або «метелик» (для пункції вени)

• Адаптер/тримач для пробірок

• Вакуумні пробірки (наприклад EDTA, сироватка або цитратні пробірки, залежно від дослідження)

• Пластир або тампон (щоб притиснути місце пункції)

15. У чому різниця між косоокістю і ністагмом? Які типи косоокості ви знаєте?

Косоокість (страбізм):

Неспіввісність очей, коли зорові осі не паралельні.

Типи:

• Конвергентний страбізм (есотропія)

• Дивергентний страбізм (екзотропія)

• Вертикальний страбізм (вертикальне відхилення)

Ністагм:

Непрохідні, ритмічні рухи очей (горизонтальні, вертикальні або обертальні), які не можна довільно пригальмувати.

16. Що таке CPAP? Які показання і як його слід використовувати?

CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) — метод, при якому через маску підтримується постійний позитивний тиск у дихальних шляхах для утримання верхніх дихальних шляхів відкритими.

Показання:
Синдром обструктивного апное сну (найпоширеніше показання)

Застосування:
Через носову або носово‑оральну маску, підключену до CPAP‑пристрою
Тиск встановлюється індивідуально (зазвичай 5–15 cmH₂O)
Потрібний регулярний контроль прилягання, переносимості та ефективності терапії
Важливо: постійне нічне застосування при апное сну

Примітки

BMI

BMI — індекс маси тіла
Короткий опис: ІМТ є приблизним показником для класифікації маси тіла відносно зросту у дорослих.
Розрахунок: Він визначається поділом маси тіла в кілограмах на квадрат зросту в метрах.
Обмеження: ІМТ не враховує склад тіла (м’язова маса проти жирової), вік або розподіл жиру і тому служить лише орієнтиром.
Застосування в даному випадку: При масі 87 кг і зрості 1,81 м ІМТ становить приблизно 26,5 кг/м², що свідчить про легке надмірне ожиріння.

m²

m² — квадратний метр
Визначення: m² є одиницею площі в SI і позначає площу квадрата зі стороною в один метр.

Втома

Втома — тривале виснаження
Опис терміна: Втома означає тривале, обтяжливе виснаження з відчутним зниженням працездатності та мотивації, яке не усувається легко шляхом сну.

Алопеція

Алопеція — патологічна втрата волосся
Визначення: Алопеція позначає часткову або повну втрату волосся на шкірі голови чи тіла, яка може бути дифузною або локалізованою.

Оніхорексис

Оніхорексис
Короткий опис: Вроджена або набута крихкість нігтів пальців рук, часто з поздовжніми борознами та підвищеною ламкістю.

проксимальна м’язова слабість

Проксимальна м’язова слабкість
Опис: Слабкість груп м’язів, близьких до тулуба, зазвичай помітна при підйомі з присідання, підйомі сходами або зачісуванні волосся.
Диференційний діагноз: Найпоширеніші причини включають запальні міопатії (наприклад, поліміозит), ендокринні порушення (наприклад, синдром Кушинга) та медикаментозно-індуковані міопатії (наприклад, асоційовані зі статинами). Тривала терапія глюкокортикоїдами також може призвести до проксимальної слабкості. Гіпотиреоз у деяких випадках також може супроводжуватися м’язовою слабкістю.

відсутність апетиту

Втрата апетиту
Визначення: Зменшення або відсутність апетиту з пониженим бажанням їсти.

запор

Запор
Короткий опис: Персистуючий запор з утрудненими або рідкими випорожненнями.

поліпи носа

Короткий опис
Доброякісні розростання слизової оболонки носа та приносових пазух, які можуть звужувати носовий просвіт.
Причини
Хронічні запальні процеси або алергічні реакції зазвичай є початковими факторами утворення поліпів.
Клінічні ознаки
Типові скарги включають утруднене носове дихання, зниження нюху та можливе відчуття закладеності носа; дуже обширні поліпи можуть настільки звузити носові ходи, що сприяють порушенням сну або посилюють наявні порушення дихання під час сну.
Терапія
Топічні місцеві кортикостероїди для носа часто використовуються як лікування першої лінії і можуть зменшувати об’єм поліпоподібних утворень. Якщо відповідь недостатня або захворювання важке, виконується ендоскопічне хірургічне втручання. Індивідуальне рішення між консервативною терапією та операцією приймає ЛОР-лікар.

негативні думки та ураження, самозаподіяння

Ключові ознаки та значення
Персистувальні негативні мисленнєві патерни, почуття безнадійності, а також самопошкоджувальна поведінка або суїцидальні думки можуть бути основними симптомами депресивного розладу.

блідість, запаморочення

Опис симптомів
Блідість шкіри або слизових оболонок та запаморочення є неспецифічними клінічними ознаками.
Можливі асоціації
Ці симптоми можуть виникати при зниженому гемоглобіні (анемії), але також через порушення циркуляції, зневоднення або кардіоваскулярні та неврологічні причини; в клінічному контексті для їх інтерпретації важливі супутні симптоми та життєві показники.

мікседема

Визначення та причина
Мікседема позначає непітингувачий набряк тканин, спричинений відкладенням глікозаміногліканів в інтерстиції, і зазвичай асоціюється з вираженим гормональним дефіцитом при тяжкому гіпотиреозі.
Клінічні ознаки
Характерними є тістоподібні, зазвичай непітні набряки, часто на обличчі та періорбітальній ділянці. Мікседема вказує на тривалу або важку дисфункцію щитоподібної залози.

тахікардія

Тахікардія — прискорене серцебиття

Тахікардія позначає збільшення частоти серцевих скорочень понад віково-залежний діапазон, що відчувається як серцебиття або підвищена частота ударів серця. Вона може мати різні причини — кардіальні, метаболічні або медикаментозні — і може супроводжуватися палпітаціями, запамороченням або непереносимістю фізичного навантаження. У наданому записі наявність тахікардії була заперечена.

задишка

Задишка — утруднене дихання

Задишка описує суб’єктивне відчуття утрудненого дихання або нестачі повітря. Причини різноманітні й охоплюють захворювання легень і серця, а також нейром’язові чи психогенні тригери. У задокументованому анамнезі задишка була явно заперечена.

дисфагія

Дисфагія — порушення ковтання

Дисфагія означає труднощі при ковтанні, які можуть виникати на орфарингеальній фазі (наприклад, при ковтанні слини або їжі) або під час проходження через стравохід. Можливі причини — механічне стиснення, нейром’язові розлади або запальні процеси. У наданому записі дисфагія була заперечена.

одинофагія

Одинофагія — болісне ковтання

Одинофагія описує появу болю під час ковтання і часто свідчить про запальні, інфекційні або виразкові зміни в глотці чи стравоході. Біль може виникати самостійно або разом із дисфагією. У цьому випадку одинофагія в анамнезі була заперечена.

зоб

Зоб (збільшення щитоподібної залози)

Визначення: Зоб — патологічне збільшення щитоподібної залози, яке може бути видимим або пальпованим як припухлість у передній ділянці шиї.

Причини та значення: Збільшення може виникати, наприклад, при ендемічному дефіциті йоду, аутоімунних захворюваннях щитоподібної залози, вузлових перетвореннях або запальних процесах. Клінічно зоб може супроводжуватися нормальним, зниженим або підвищеним виробленням гормонів.

Клінічні підказки: Зоб виявляється як патологічна знахідка при огляді/пальпації шиї; великі зоби можуть спричиняти труднощі при ковтанні або диханні, а також зміну голосу і потребують подальшого обстеження (лабораторні тести, візуалізація, за потреби сцинтиграфія або ультрасонографія).

напружений тип

Головний біль напруженого типу

Визначення: Головні болі напруженого типу — це первинний головний біль, який зазвичай виникає двобічно і характеризується стискаючим або тиснучим болем.

екзема

Себорейна екзема

Клінічний опис: Себорейна екзема — хронічне рецидивуюче запальне захворювання шкіри, яке в основному вражає ділянки, багаті на себум, такі як волосиста частина голови, лоб, носогубні складки, вуха та грудна клітка.

Зовнішній вигляд і тригери: Типові ознаки — жирні лусочки, почервонілі ділянки шкіри та свербіж. Хворобу сприяє поєднання підвищеного вироблення себуму, більшого колонізування дріжджоподібними грибами роду Malassezia та індивідуальних факторів; психологічний стрес може спровокувати або загострити напад.

блефаропластика

Блефаропластика

Призначення та показання: Блефаропластика — це хірургічна операція на повіках, що використовується для видалення надлишку шкіри та жирової тканини, а також для підтяжки м’яких тканин. Проводиться як з естетичною метою, так і для усунення функціональних порушень (наприклад, обмеження поля зору).

Процедура та результат: Залежно від знахідок обробляють верхні та/або нижні повіки; надлишок шкіри та вип’ячений жир зменшують або переміщують для покращення контуру та функції. У наданому контексті три роки тому була виконана двостороння косметична корекція повік для усунення слізних борозен; косметичний результат повідомляють як задовільний.

цервікалгія

Цервікалгія (біль у шиї)

Визначення:
Біль у ділянці шийного відділу хребта, часто описуваний як локальний або іррадіюючий дискомфорт у шию та плечі.

Причини та перебіг:
Може виникнути після гострої травми, такої як перелом шийного хребця, або внаслідок дегенеративних змін. У цьому випадку спостерігається тривала (хронічна) симптоматика після події перелому.

Клінічні ознаки:
Зазвичай спостерігаються біль, обмеження рухливості та м’язовий спазм; при залученні корінців нервів можуть виникати сенсорні порушення або радикулярний біль.

Лікування:
Терапія залежить від причини і тяжкості та включає консервативні заходи, такі як фізіотерапевтичні вправи, знеболення та протизапальна терапія, а також міждисциплінарне керування болем при хронічному перебігу. Хірургічні втручання можуть бути необхідні при структурній нестабільності або неврологічних порушеннях.

Aspirin

Ацетилсаліцилова кислота (Aspirin)

Клас препаратів:
Саліцилат із групи нестероїдних протизапальних препаратів (NSAID/NSAR).

Механізм дії:
Діє за рахунок інгібування циклооксигеназних ферментів; пригнічення функції тромбоцитів відбувається через незворотну модифікацію ферменту в тромбоцитах.

Показання:
Застосовується для тимчасового полегшення болю, зниження температури та впливу на запальні процеси; у низьких дозах використовується для впливу на агрегацію тромбоцитів.

Важливі ризики та побічні ефекти:
Може посилювати гастроінтестинальні скарги та схильність до кровотеч; у чутливих осіб можливі бронхальні реакції. Інші ризики включають навантаження на нирки та специфічні ризики у дітей (наприклад, ризик синдрому Рея).

Примітка:
У первинній замітці була конкретно вказана максимальна доза; така інформація про дозування тут не включена.

Lactulose

Клас препарату та механізм дії:
Лактулоза — не всмоктуваний цукор з осмотичною дією в кишечнику. Бактеріальне бродіння утворює осмотично активні продукти розпаду, які розм’якшують стілець і сприяють кишковому транзиту.

Сфери застосування:
Використовується для лікування хронічного запору; додатково діюча речовина застосовується в специфічних клінічних ситуаціях для впливу на кишечник.

Побічні ефекти:
Поширеними побічними явищами є здуття живота, абдомінальні спазми та діарея; надмірний ефект може призвести до електролітних зрушень. Якщо виникають тривожні симптоми, застосування має переглянути лікар.

Ibuprofen

Клас препарату:
Нестероїдний протизапальний препарат (NSAID).

Механізм дії:
Діє шляхом оборотного інгібування циклооксигеназ, зменшуючи утворення прозапальних медіаторів.

Показання:
Застосовується для полегшення болю і зменшення ознак запалення, а також при лихоманці. Максимальна добова доза ібупрофену для дорослих зазвичай становить 2400 мг, розділена на 3 прийоми.

Важливі ризики та побічні ефекти:
Релевантні ризики включають гастроінтестинальні скарги аж до кровотеч і пошкодження слизової шлунка, можливе порушення функції нирок та підвищений серцево-судинний ризик при тривалому застосуванні. Можливі алергічні реакції.

Кетоконазол

Клас препарату
Кетоконазол належить до групи азольних протигрибкових засобів.

Застосування
Топічні форми, такі як шампуні та креми, часто використовуються для поверхневих грибкових або дріжджових уражень шкіри, наприклад при лускатих ураженнях шкіри голови.

Важливі зауваги
Системне пероральне застосування кетоконазолу часто обмежене через серйозну гепатотоксичність та виражені взаємодії. При місцевому застосуванні можливі локальні реакції; у разі невпевненості щодо застосування або при ознаках системної інфекції слід звернутися до лікаря.

Кропив’янка

Визначення
Кропив’янка (уртикарія) — клінічний синдром тимчасових, сверблячих пухирів і інколи супутнього ангіоневротичного набряку.

Клінічна картина
Типовими є раптові, чітко обмежені набряклі ураження шкіри, які зникають протягом годин або з’являються в іншому місці. Характерний інтенсивний свербіж.

Тригери та перебіг
Кропив’янку можуть викликати алергени, фізичні стимули або ліки; у деяких пацієнтів діють неалергічні механізми. Гострі форми відрізняють від хронічної кропив’янки при збереженні скарг протягом тижнів або місяців.

Пачко-роки

Термін і обчислення
Пачко-роки — проста одиниця для кумулятивної тютюнової експозиції. Розрахунок здійснюють за формулою: (кількість сигарет, що куряться на день ÷ 20) × кількість років куріння.

Тископролежні

Визначення
Декубітальні виразки — це локальні пошкодження шкіри та підлягаючих тканин, спричинені тривалим тиском і зсувними силами, і зазвичай виникають над кістковими виступами.

Причини та фактори ризику
Тривала нерухомість, знижена чутливість, недоїдання та вологість сприяють розвитку. Особливо ризику піддаються лежачі або сильно обмежені в русі пацієнти.

Клінічні аспекти
Спектр варіює від поверхневого почервоніння до глибокої втрати тканин із залученням м’язів і кістки. Інфекції та затримане загоєння ран є частими ускладненнями.

Профілактика та базове лікування
Важливі заходи включають регулярну зміну положення, засоби для зняття тиску, догляд за шкірою та оптимізацію харчування; наявні ураження лікують локально та забезпечують спеціалізовану допомогу при підозрі на інфекцію.

Хвороба Аддісона

Хвороба Аддісона (первинна недостатність надниркових залоз)

Визначення
Хвороба Аддісона позначає недостатню функцію кори надниркових залоз із нестачею життєво необхідних стероїдних гормонів.

Причини
Поширеними причинами є аутоімунне руйнування кори надниркових залоз; іншими можливими тригерами є інфекційні процеси, інфільтрації або рідкісні генетичні захворювання.

Клінічні ознаки
Типові скарги включають постійну виснаженість, м’язову слабкість, втрату ваги, низький артеріальний тиск та підвищену тягу до солоної їжі; у деяких пацієнтів також спостерігаються зміни пігментації шкіри.

Терапевтичний принцип
Хворобу лікують шляхом довічної замісної гормональної терапії відповідними глюкокортикоїдами і, за необхідності, мінералокортикоїдами, супроводжуваної навчанням пацієнта та планами дій у невідкладних ситуаціях.

Асистолія

Визначення
Аритмія асистолія — повна відсутність видимої електричної серцевої активності; на ЕКГ вона виглядає як суттєво рівна лінія без розпізнаваних збуджувальних хвиль.

Клінічне значення
Це форма серцево-судинного зупинення, асоційована з відсутністю пульсу та відсутністю ефективного кровообігу; потребує невідкладних реанімаційних заходів.

Діагностика
Діагноз ґрунтується на патерні ЕКГ у поєднанні з клінічним оглядом (відсутність ознак дихання або кровообігу).

первинний

TSH (підвищений) + T4 (знижений)

Хашимото тиреоїдит

Визначення та патофізіологія:
Хашимото-тіреоїдит — хронічне автоімунне захворювання щитоподібної залози, при якому антитіла-опосередковані запальні процеси руйнують паренхіму і порушують продукцію гормонів. Часто виявляють антитіла до тиреопероксидази та тиреоглобуліну.
Клінічні ознаки:
Курс може бути прихованим; поширеними наслідками є прояви гіпотиреозу, такі як втома, непереносимість холоду, збільшення ваги та закрепи. Розміри щитоподібної залози можуть варіюватися (від нормальних до зоба).
Діагностика та терапія:
Діагностика базується на клінічній картині, наявності автоантитіл та лабораторних показниках функції щитоподібної залози. Багато пацієнтів розвивають маніфестний гіпотиреоз і потребують постійної замісної терапії гормоном щитоподібної залози; потреба в лікуванні визначається функціональним станом і динамікою.

Йодна недостатність

Наслідки для щитоподібної залози:
Низький статус йоду зменшує синтез гормонів щитоподібної залози та часто призводить до компенсаторного збільшення залози (формування зоба). Постійний дефіцит йоду може сприяти гіпотиреозу та іншим ендемічним захворюванням щитоподібної залози.
Особливі групи ризику та профілактика:
Вагітні та жінки, які годують грудьми, мають підвищену потребу в йоді, тому адекватне надходження йоду особливо важливе в ці періоди. Заходи населення, як-от йодована кухонна сіль або йодовані продукти, використовуються для профілактики; конкретні орієнтири добового споживання відповідають національним або міжнародним рекомендаціям.

підгострий тиреоїдит

Причина та патогенез:
Субакутний (де Кервен) тиреоїдит зазвичай виникає після вірусної інфекції й заснований на болісній запальній реакції тканини щитоподібної залози.
Клінічна картина та перебіг:
Типові знахідки — болючий або чутливий зоб, лихоманка та загальні ознаки інфекції. Часто відбувається початкове реліз-індуковане тиреотоксикозне стан, який може перейти в транзиторний гіпотиреоз перед тим, як функція зазвичай нормалізується.
Терапія та прогноз:
Лікування переважно симптоматичне; у багатьох випадках перебіг є самообмежуваним, але при виражених симптомах може знадобитися специфічна протизапальна терапія.

Вживання літію

Показання та механізм дії:
Літій переважно застосовується як стабілізатор настрою для лікування та профілактики рецидивів при біполярних афективних розладах; він впливає на кілька нейрохімічних сигнальних шляхів.
Актуальні побічні ефекти, пов’язані з щитоподібною залозою:
Відомим небажаним ефектом літію є порушення функції щитоподібної залози, що може проявлятися гіпотиреозом або зобом. Тому літій клінічно релевантний як причинний фактор лікарсько-індукованого гіпотиреозу.
Додаткові зауваження:
Літій може викликати побічні ефекти в інших органах; при тривалому прийомі рекомендовано різні заходи моніторингу (наприклад, функція нирок і щитоподібної залози).

вторинний

Короткий опис:
Термін тут стосується центральної (вторинної/третинної) причини недостатності щитоподібної залози, коли проблема локалізується в гіпофізі або гіпоталамусі.

Лабораторні характеристики:
Типово спостерігають низький рівень гормонів щитоподібної залози (наприклад, вільний Т4) разом із низьким або неадекватно нормальним TSH, оскільки відсутній належний контроль з боку гіпофіза.

Клінічні підказки:
Центральні причини можуть виникати внаслідок захворювань гіпофіза, операцій, геморагічних подій або інфільтративних процесів і вимагають подальшої ендокринологічної оцінки функції гіпофіза.

Гіпофіз

Функція:
Гіпофіз — центральна ендокринна залоза, яка контролює кілька гормональних систем організму та передає сигнали від гіпоталамуса.

Синдром Шихана:
При синдромі Шихана важка акушерська крововтрата призводить до гіпоперфузії гіпофіза з подальшим ушкодженням і зниженням продукції гормонів. Це може спричинити часткову або повну недостатність гіпофіза й викликати різні ендокринні дефіцити.

Залізний профіль

Мета:
Панель заліза використовується для оцінки обміну заліза та з’ясування дефіциту заліза або анемій, пов’язаних із залізом.

Типові складові:
Така панель зазвичай включає гемоглобін (із загального аналізу крові), феритин для оцінки запасів заліза, сироваткове або плазмове залізо, трансферин або TIBC та насичення трансферину, що разом дають інформацію про транспорт і депо заліза.

Частота серцевих скорочень

Визначення та референтний діапазон:
Частота серцевих скорочень вказує кількість ударів серця за хвилину. У дорослого в стані спокою типовий референтний діапазон становить приблизно 60–100 ударів на хвилину.

Значення в обстеженні:
ЧСС — важливий життєвий показник, і відхилення від нормального діапазону можуть вказувати на серцеві, метаболічні або медикаментозні порушення.

Артеріальний тиск

Вимірювання артеріального тиску

Компоненти приладу: Стандартний тонометр включає надувну манжету, ручний нагнітач для надування та манометр (регістр тиску). Для аускультативного вимірювання також використовується стетоскоп.

Фізіологічне розуміння: Артеріальний тиск описує тиск у судинах під час скорочення серця та під час розслаблення. Вищий показник відповідає тиску під час скорочення (систолічне значення), нижчий — тиску у фазі розслаблення (діастолічне значення).

Клінічна класифікація: Ізольоване підвищення діастолічного тиску називають діастолічною гіпертонією, і це означає, що переважно підвищений тиск у фазі розслаблення, тоді як систолічне значення може залишатися порівняно нормальним.

Частота дихання

Визначення: Частота дихання вказує, скільки вдихів і видихів робить людина за хвилину і є одним із життєвих показників.

Діапазон у стані спокою у дорослих: У бадьорому стані нормальна частота дихання у дорослих зазвичай становить близько 12–20 дихальних рухів на хвилину. Відхилення в бік збільшення (тахіпное) або зменшення (брадипное) можуть свідчити про приховані порушення.

Насичення киснем

Насичення киснем крові (SpO2)

Термін і вимірювання: Насичення киснем описує частку оксигенованого гемоглобіну від загальної кількості гемоглобіну в артеріальній крові. Його часто вимірюють неінвазивно за допомогою пульсоксиметра, що фіксується на пальці, мочці вуха або пальці ноги.

Клінічне значення: Вимірювання дає швидке уявлення про оксигенаційну функцію крові і є одним з рутинно фіксованих життєвих параметрів.

Температура тіла

Ділянки вимірювання та порівняння: Температуру тіла можна визначати в різних ділянках.

Пахвовий: додати +0,5 °C,
Оральний: тобто додати +0,3–0,5 °C
Ректальний: вважається контрольним значенням

Загальний аналіз крові

Загальний аналіз крові — призначення та склад

Загальний аналіз крові є базовим лабораторним дослідженням для оцінки анемії. Він фіксує такі параметри, як гемоглобін, кількість еритроцитів, гематокрит та індекси для характеристики еритроцитів (наприклад, MCV, MCH, MCHC). Додатково визначають кількість лейкоцитів і тромбоцитів. Результати дають підказки щодо наявності та ймовірної класифікації анемії (наприклад, мікроцитарна, макроцитарна, нормоцитарна) і спрямовують націлену подальшу діагностику.

CRP

С-реактивний білок (CRP) — значення та використання

CRP — це білок гострої фази, який продукується в печінці і швидко підвищується при запаленні, інфекції або ушкодженні тканин. Він є чутливим, але неспецифічним маркером запальних процесів і корисний для моніторингу динаміки та оцінки активності запалення.

У контексті тиреоїдиту CRP може бути підвищений при болючому субакутному тиреоїдиті (de Quervain). Однак нормальне значення CRP не виключає аутоімунного або хронічного тиреоїдиту; тому для уточнення важливі дослідження антитіл та діагностика функції щитоподібної залози.

BSG

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ/ESR) — інтерпретація та обмеження

ШОЕ показує, з якою швидкістю еритроцити осідають у антикоагульованій крові протягом однієї години і слугує неспецифічним маркером запалення. Вона може бути підвищена при запальних процесах, але не є дуже специфічною і на неї впливають такі фактори, як анемія, вік і вагітність.

Коли підозрюють тиреоїдит, ШОЕ може бути особливо підвищено при субакутному тиреоїдиті. Нормальна ШОЕ не виключає тиреоїдит; тому її слід завжди розглядати разом із CRP, клінічними даними та специфічними дослідженнями щитоподібної залози.

TSH

TSH (тиреотропний гормон) — функція та діагностичне значення

TSH виробляється в передній частці гіпофіза і регулює синтез і вивільнення тиреоїдних гормонів (T3, T4). Гіпоталамо-гіпофізарно-щитовидна вісь контролює секрецію гормонів через механізми зворотного зв’язку: підвищений рівень вільних тиреоїдних гормонів пригнічує секрецію TSH і навпаки.

Нормальний діапазон
TSH: 5 та 10 mU/L

вільний T4

Визначення: Вільний T4 — це незв’язана, біологічно активна форма тиреоїдного гормону тироксину в крові.

вільний T4: 0.8 до 1.9 ng/dL

Антитіла щитоподібної залози

Визначення: Антитіла щитоподібної залози — це антитіла, які продукуються клітинами імунної системи та спрямовані проти структур щитоподібної залози або білків, пов’язаних із її функцією.

Важливі типи: Клінічно релевантними є тиреопероксидазні антитіла (TPO), антитіла до тиреоглобуліну (TG) та антитіла до рецептора TSH; вони відрізняються за мішенню антигену та діагностичним значенням.

Клінічне значення: Виявлення антитіл щитоподібної залози підтверджує діагноз аутоімунних захворювань щитоподібної залози (наприклад, тиреоїдит Хашімото, хвороба Грейвса) і може бути важливим для прогнозу та вибору терапії.

Примітки щодо інтерпретації результатів: Показники антитіл необхідно інтерпретувати в контексті лабораторних значень і клінічної картини; позитивні антитіла іноді можуть виявлятися у безсимптомних осіб, а лабораторні методи й порогові значення варіюють.

Download PDF

Пацієнт

Звертання: Пан/Пані Старший лікар ………..,

Я хотів би представити вам пацієнта Дітера Нура.

Дата

25/06/2025

Вік 47 років

Вага 87 kg

Зріст 181 cm

Алергії (ключові слова)

Кінська шерсть → кашель, кропив’янка

Диклофенак → кропив’янка

Вживання речовин / ліків (ключові слова)

Не курить 5 років, раніше 20 пачко-років, терапія варенікліном один рік, покращення охриплості

1 келих пива/тиждень

1–2× «псилоцибінові» гриби

Соціальний анамнез (ключові слова)

Податковий радник у Баварському міністерстві фінансів

одружений (другий шлюб)

мешкає з родиною в квартирі

9-річний син, важко інвалідизований з трахеостомою, причина: підозрювана перинатальна гіпоксія, часті: пневмонії та пролежні

Сімейний анамнез (ключові слова)

Батько (68): хвороба Аддісона 5 років, гідрокортизон

Мати (55): раптова серцева смерть (асистолія), вітіліго

Препарати (ключові слова)

Аспірин 500 mg (при потребі)

Сироп лактулози (при потребі)

Ібупрофен 400 mg (при потребі)

Фексофенадин 120 mg (при потребі)

Кетоконазол

Nasonex® спрей

Анамнез (повні речення)

Пацієнт звернувся зі скаргами на втому та відсутність ініціативи, що тривали протягом трьох місяців. За його словами, перебіг був поступовим і особливо погіршився протягом останніх чотирьох тижнів.
Як супутні симптоми він повідомив про непереносимість холоду, пригнічений настрій, випадіння волосся, ламкість нігтів, порушення концентрації, уповільнену мову, проксимальну м’язову слабкість, а також набір ваги на 4 kg незважаючи на зниження апетиту протягом останніх трьох тижнів.
Він також зазначив, що страждає на довготривалі закрепи, які не тільки нещодавно погіршилися, а й більше не піддаються лікуванню лактулозою.

Він повідомив, що шість місяців тому страждав від втоми через діагностований ЛОР-лікарем синдром обструктивного апное сну, викликаний назальним поліпом. Під моментазоновим спреєм покращення становило близько 30–40 %; він відмовився від операції.

Він заперечив наявність наступних скарг: нав’язливі негативні думки, суїцидальні ідеї, блідість, запаморочення, ознаки мікседеми, відомі серцево-судинні захворювання/психічні розлади.

Ця вегетативна Медичний анамнез не виявляє особливостей, окрім запорів.

Анамнез захворювань:
Головний біль типу напруги (1 раз на місяць, протягом 3 років)
Екзема шкіри голови (пов’язана зі стресом)
SAS (пов’язаний з носом, покращення на 30–40%).

Попередні операції:
Блефаропластика 3 роки тому (косметична)
Перелом шийного відділу хребта C3 після нещасного випадку під час скелелазіння, відтоді хронічний біль у шийному відділі (10 років).

Підозрюваний діагноз – Диференційний діагноз (повні речення)

На мою думку, анамнестична інформація — зокрема збільшення маси тіла незважаючи на зниження апетиту, непереносимість холоду та терапієстійкий запор — найімовірніше вказує на гіпотиреоз.
Можливі причини: первинний гіпотиреоз (Hashimoto, дефіцит йоду, тиреоїдит, променева терапія, літій), рідше вторинний (ураження гіпофіза/гіпоталамуса).

Анемію слід виключити за допомогою загального аналізу крові та, за потреби, визначення показників заліза.

Першочергово слід виключити органічні причини; наявні симптоми (непереносимість холоду, алопеція, ламкість нігтів, прогресуючий запор) свідчать проти депресивного походження.

Подальше ведення – Терапія (повні речення)

Рекомендовано лабораторне обстеження функції щитоподібної залози (TSH, fT4, антитіла до TPO, антитіла до TG). Якщо гіпотиреоз підтвердиться, розпочати замісну терапію L-тироксином.

Контроль TSH: через 6–8 тижнів

Підпис
Ім’я Прізвище
З повагою

Лицьова сторона

1. ІМТ

2. Головна скарга

1. Легке надмірне тіло

2. Протягом кількох місяців прогресуюча втома та зниження ініціативності у вигляді сонливості та зменшеної активності, посилення симптоматики за останні тижні

3. Супутні симптоми

3. Непереносимість холоду, депресивний настрій, алопеція, оніхорексис, труднощі з концентрацією, уповільнена мова/хриплість, проксимальна м’язова слабкість, набір ваги незважаючи на відсутність апетиту в останні тижні, закрепи

4. Важливі заперечення

4. Лихоманка, нічне потовиділення, суїцидальні думки та уявлення, самопошкодження, блідість, запаморочення, ознаки мікседеми (періорбітальні або періпателярні набряки), тахікардія, задишка, дисфагія, струма та шийна лімфаденопатія.

5. подібні скарги

5. Подібні скарги раніше:

Часткова тиреоїдектомія, самовільне припинення лікування через побічні ефекти.

Ранкова втома; причина: носові поліпи → синдром обструктивного апное сну (SAS)

Депресивна симптоматика

6. Фізикальне Обстеження

6. Життєві показники

Суха, тістоподібна шкіра, тонке, ламке волосся, алопеція, мікседема, периорбітальні набряки, грубий, уповільнений голос

7. Пальпація щитоподібної залози

7. Пальпація щитоподібної залози:

Пацієнт сидить, голова злегка закинута назад, інспекція шиї, дослідник стоїть за пацієнтом, руки з боків на шиї, великі пальці на потилиці, пальпація від перешийка → обмацування латерально, пацієнту під час цього дають команду ковтнути

8. Диференційні діагнози

8. Гіпотиреоз

Первинні Причини: хвороба Хашимото, йодний дефіцит, субакутний тиреоїдит, променева терапія шиї, прийом літію

Вторинні Причини: ушкодження гіпофіза, захворювання гіпоталамуса

Анемія (картка крові), депресія (исключення органічних причин), серцева недостатність (вік, фактори ризику, задишка)

9. Лабораторія

9. TSH > 4,5 & fT4 < 0,8 → Первинний гіпотиреоз

TSH > 4,5 & 0,8 < fT4 < 1,8 → Субклінічний гіпотиреоз

TSH < 0,5 & fT4 < 0,8 → Вторинний гіпотиреоз

(одиниця TSH: µIU/mL | одиниця fT4: ng/dL)

TSH та вільний T4, а також антитіла до щитоподібної залози – антитиреопероксидазні антитіла (TPO-антитіла) та антитіла до тиреоглобуліну (TG-антитіла)

14. Терапія

14. Стандартна доза: 1,5 µg/kg KG/Tag (Levothyroxin)

У літніх пацієнтів та при наявності серцевих захворювань: зменшення приблизно на 50 %

Контроль лабораторних показників: через 6–8 тижнів після початку терапії (TSH, fT4)

15. Тонкоголкова біопсія

16. Сцинтиграфія

15. Якщо при сонографії виявлено солідні вузли з малігнізуючими ехоструктурами (наприклад, мікрокальцифікації, нечіткі краї, гіпоехогенні ділянки) або вузол збільшується в розмірі.

16. Підозра на автономну аденому, мультифокальну автономію або для з’ясування функціонального статусу вузлів щитоподібної залози

Уявіть собі тепер: Як ви типовo описали б гіпотиреоз?
I

Пацієнт звернувся зі скаргою на втому та зниження ініціативності, що тривають три місяці. За його словами, перебіг був повільно прогресуючим і особливо посилився протягом останніх чотирьох тижнів.

Уявіть собі тепер: Як ви типовo описали б гіпотиреоз?
II

Як супутні симптоми він вказав непереносимість холоду, депресивний настрій, алопецію, оніхорексис, порушення концентрації, уповільнену мову та набір ваги на 4 kg незважаючи на відсутність апетиту протягом останніх трьох тижнів. Також він страждає від постійного закрепу, який погіршився і більше не відповідає на лактулозу.

Загальний термін:

1. Виснаження

2. Відсутність енергії

3. Зупинки дихання

4. Розростання слизової

5. Чутливість до холоду

6. Випадіння волосся

7. Ламкість нігтів

Фаховий термін:

1. Fatigue

2. Antriebsschwäche

3. Schlafapnoesyndrom (SAS)

4. Nasenpolyp

5. Kälteintoleranz

6. Alopezie

7. Onychorrhexis

Загальний термін:

8. Неуважність

9. Втрата апетиту

10. Запор

11. Проносні засоби

12. Набряк тканин

13. Набряк очей

14. Набряк коліна

Фаховий термін:

8. Труднощі з концентрацією

9. Відсутність апетиту

10. Обстипація

11. Lactulose

12. Мікседема

13. Періорбітальний набряк

14. Періпателярний набряк

Загальний термін:

15. Прискорене серцебиття

16. Задишка

17. Порушення ковтання

18. Болюче ковтання

19. Зоб

20. Набряк шийних лімфатичних вузлів

Фаховий термін:

15. Тахікардія

16. Диспное

17. Дисфагія

18. Одинофагія

19. Струма

20. Цервікальна лімфаденопатія

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Завантажити картки у PDF

Для симуляції з ШІ завантажте PDF із промптом і додайте його до застосунку, наприклад ChatGPT.

PDF без промпту

PDF із промптом

Пошук у тексті…

Сторінка 1 · 1–20 / 84

ЛІКАР: Добрий день,
Мене звати доктор Вайс. Сьогодні я працюю як лікар-асистент на відділенні. Я хотів би провести з Вами бесіду з анамнезу.
Якщо Ви щось неправильно зрозуміли або маєте питання, будь ласка, повідомте мені. Спочатку мені потрібні деякі особисті дані, після чого ми зможемо продовжити.
Як Вас звати?

ПАЦІЄНТ: Мене звати Дітер Нур.

ЛІКАР: Чи не могли б Ви повільно продиктувати ваше ім’я та прізвище по буквах?

ПАЦІЄНТ: Звісно, Дітер Нур
Моє ім’я: D, I, E, T, E, R
А моє прізвище: N, U, H, R

ЛІКАР: Насамперед я хотів би з’ясувати, чи Ви вважаєте біль або скарги терпимими.

ПАЦІЄНТ: Ой, пане докторе, я витримую це вже три місяці — ці 20 хвилин зараз великої різниці не роблять.

ЛІКАР: Скільки Вам років, пане Нур?

ПАЦІЄНТ: Мені сорок сім років.

ЛІКАР: Коли саме Ви народилися?

ПАЦІЄНТ: У мене сьогодні день народження.

ЛІКАР: Вітаю з днем народження! То означає, що Ви народилися 11 березня 1978 року?

ПАЦІЄНТ: Правильно.

ЛІКАР: Якого Ви зросту?

ПАЦІЄНТ: Я — один вісімдесят один сантиметр.

ЛІКАР: Скільки Ви важите?

ПАЦІЄНТ: Моя вага приблизно сімдесят вісім кілограмів.

ЛІКАР: Як звуть Вашого сімейного лікаря або сімейну лікарку?

ПАЦІЄНТ: Мою сімейну лікарку звуть доктор Карла Шольц.

ЛІКАР: Які скарги тривають вже три місяці?

ПАЦІЄНТ: Я зовсім не маю бажання, вранці ледь можу вставати і інколи навіть засинаю на офісному кріслі. Колега помітив це і був дуже роздратований. Він сказав, що мені слід піти до лікаря.

ЛІКАР: Я розумію, що це може бути для Вас тяжко.
Чи почалися скарги раптово, чи розвивалися поступово?

ПАЦІЄНТ: Вони не з’явилися за одну ніч. Це не було раптовим початком.

ЛІКАР: Чи змінилися скарги з часом — покращилися, погіршилися чи залишилися незмінними?

ПАЦІЄНТ: Вони ставали інтенсивнішими з часом, особливо впродовж останніх 4 тижнів.

ЛІКАР: Чи були в Вас такі скарги раніше? Чи якось вони змінилися?

ПАЦІЄНТ: Близько шести місяців тому вранці інколи я був трохи стомлений, але не так сильно і постійно, як зараз. Моя сім’я також сказала мені, що я хроплю в сні і навіть маю паузи в диханні. Тому я пішов до своєї сімейної лікарки, і вона направила мене до отоларинголога.
Після огляду він сказав, що моя ніс забитий поліпами. Він запропонував мені операцію, але я боявся — тому відмовився. Натомість я отримав спрей.

ЛІКАР: Як називається спрей, який вам дали?

ПАЦІЄНТ: Щиро кажучи, останнім часом я не дуже добре можу сконцентруватися, і зараз не пам’ятаю назви. Але ковпачок був синьо-зелений.

ЛІКАР: Як вам допоміг цей спрей?

ПАЦІЄНТ: Отже, приблизно через три тижні стало трохи краще — можливо на 30–40 %. Але близько трьох місяців тому з’явилися знову нові проблеми.

ЛІКАР: Що саме ви маєте на увазі під труднощами з концентрацією?

ПАЦІЄНТ: Я помічаю, що часто не можу нормально зосередитися. Внаслідок цього під час розмови я постійно втрачаю нитку або забуваю, що хотів сказати.

ЛІКАР: Чи помічали ви останнім часом, що ваша шкіра або слизові блідіші, ніж зазвичай?

ПАЦІЄНТ: Ні, я останнім часом таких змін не помічав.

ЛІКАР: Чи відчували ви запаморочення, прискорене серцебиття, сильне серцебиття або нерегулярні серцеві скорочення?

ПАЦІЄНТ: Ні, цього я поки не помічав.

ЛІКАР: Чи є у вас задишка, кашель або болі в грудях?

ПАЦІЄНТ: Ні, все гаразд — немає кашлю, немає задишки і немає болю в грудях.

ЛІКАР: Чи відомі у вас серцево-судинні захворювання?

ПАЦІЄНТ: Жодних відомих захворювань серця немає.

ЛІКАР: Чи часто ви схильні до накручувань негативних думок або відчуваєте себе нікчемним?

ПАЦІЄНТ: Ні, але я почуваюся пригніченим.

Сторінка 2 · 21–40 / 84

ЛІКАР: Чи приходили вам колись в голову думки про те, щоб завдати собі шкоди?

ПАЦІЄНТ: Мені ніколи не спадало на думку робити собі щось.

ЛІКАР: Чи мали ви колись психологічні проблеми, наприклад тривогу або паніку?

ПАЦІЄНТ: Ні, з цим у мене раніше не було проблем.

ЛІКАР: Чи почали ви приймати якесь нове медикаментозне лікування з початку скарг?

ПАЦІЄНТ: Ні, все як і раніше.

ЛІКАР: Чи мерзнете ви частіше, ніж раніше, навіть при нормальній температурі?

ПАЦІЄНТ: Так, я помітив, що мені частіше холодно. Тому я навіть у теплі дні часто ношу куртку або закриваю вікно, хоча мої колеги вважають погоду приємною.

ЛІКАР: Чи помічали ви, що ваші нігті стали ламкими або шкіра сухішою, більш крихкою чи тоншою?

ПАЦІЄНТ: Так, я це помітив. Моя шкіра останнім часом помітно висохла, особливо на руках. І мої нігті раніше швидше розшаровуються.

ЛІКАР: Чи спостерігаєте ви посилену втрату волосся?

ПАЦІЄНТ: Так, я дійсно помітив, що втрачаю більше волосся, ніж раніше. Вранці на подушці або в щітці я часто бачу багато волосся.

ЛІКАР: Як щодо вашого апетиту?

ПАЦІЄНТ: Я їм, але справжнього апетиту немає. Я майже не відчуваю голоду, навіть якщо не їм цілими годинами.

ЛІКАР: Чи змінилася ваша вага останнім часом?

ПАЦІЄНТ: Так, я за останній час набрав кілька кілограмів.

ЛІКАР: Скільки ви набрали і в який період?

ПАЦІЄНТ: За останні два місяці я набрав приблизно два кілограми.

ЛІКАР: Чи помічали ви зміни у випорожненнях?

ПАЦІЄНТ: Я маю давні проблеми зі стулом. Я часто довго сиджу в туалеті. Іноді я приймаю для цього лактулозу, але останнім часом стало гірше і ліки вже не так добре допомагають.

ЛІКАР: Ми одразу про це подбаємо. Але ви також можете зробити дещо самі: намагайтеся їсти достатньо клітковини — особливо з овочів — пити достатньо води та регулярно рухатися. Це часто дуже допомагає при запорах.

ПАЦІЄНТ: Дуже дякую за поради. Але що саме ви маєте на увазі під «достатньо»?

ЛІКАР: Це означає: приблизно п’ять порцій фруктів і овочів на день, наприклад одне яблуко, один банан, невеликий салат і трохи овочів до обіду або вечері. А пити близько 1,5–2 літрів води щодня.
ЛІКАР:

Чи маєте ви труднощі при вставанні з присіду? ПАЦІЄНТ:

Так, останнім часом так. Мені часто не вистачає енергії, і коли я встаю з присіду, мені важко це робити. ЛІКАР:

Чи помічали ви видиму або пальповану пухлину чи вузол на шиї? ПАЦІЄНТ:

Ні, на шиї я нічого підозрілого, як вузол чи набряк, не помітив. ЛІКАР:

Чи помітили ви, що комір вашої сорочки сидить тісніше? ПАЦІЄНТ:

Ні, цього я не помітив. ЛІКАР:

Чи є у вас болі в горлі? ПАЦІЄНТ:

Ні, болю в горлі я не відчуваю. ЛІКАР:

Чи маєте ви труднощі з ковтанням або диханням? ПАЦІЄНТ:

Ні, з цим у мене зовсім немає проблем. Ковтання і дихання працюють нормально. ЛІКАР:

ПАЦІЄНТ: Так, правильно. Мій голос став грубіший і хрипкіший. Крім того, я помітив(ла), що рухаюся повільніше — тобто така собі уповільненість рухів.

ЛІКАР: Чи є набряки на обличчі, особливо навколо очей або на ногах?

ПАЦІЄНТ: Ні, я цього не помічав(ла).

ЛІКАР: Чи зверталися Ви досі до лікаря?

ПАЦІЄНТ: Я цього не робив(ла), бо мені бракувало просто бажання і енергії.

ЛІКАР: Чи буває в Вас поколювання в пальцях? Або вони онімівають — тобто без відчуття? Наприклад великий, вказівний чи середній палець?

ПАЦІЄНТ: Ні, таких скарг я не помічав(ла).

ЛІКАР: Чи вживали Ви останнім часом достатньо йоду?

ПАЦІЄНТ: Я в цьому не ознайомлений(а).

Сторінка 3 · 41–60 / 84

ЛІКАР: Ви вдома використовуєте йодовану кухонну сіль?

ПАЦІЄНТ: Так, це так.

ЛІКАР: Як Ви потрапили до лікарні?

ПАЦІЄНТ: Мій брат привіз мене сюди на своїй машині.

ЛІКАР: Чи маєте Ви температуру, нічну пітливість, озноб або напади потовиділення?

ПАЦІЄНТ: Ні, цього я не помічав(ла).

ЛІКАР: Чи є нудота? Чи блювали Ви?

ПАЦІЄНТ: Ні, нудоти чи блювання у мене не було.

ЛІКАР: Чи маєте складнощі з сечовипусканням?

ПАЦІЄНТ: Ні, з цим все гаразд.

ЛІКАР: Чи є проблеми в анальній ділянці, наприклад геморой або тріщина ануса?

ПАЦІЄНТ: Я таких скарг поки що не мав(ла).

ЛІКАР: Як Ви справляєтеся зі стресом?

ПАЦІЄНТ: Я намагаюся боротися зі стресом поїздкою або відпусткою.

ЛІКАР: Чудово — іноді це справді найкраще лікування.
Чи страждаєте Ви на хронічні захворювання, наприклад гіпертонію, цукровий діабет або підвищений рівень ліпідів у крові?

ПАЦІЄНТ: Ні, такі захворювання мені не відомі. Але вже 3 роки я страждаю на головні болі, що проявляються тупим, стискуючим болем, який відчувається як тісна стрічка навколо голови і часто буває з обох боків.

ЛІКАР: Як довго зазвичай тривають головні болі?

ПАЦІЄНТ: Зазвичай головні болі тривають близько півтори години.

ЛІКАР: Як часто у Вас такі головні болі напруги і що Ви робите проти них?

ПАЦІЄНТ: Приблизно один раз на місяць. Я приймаю A-S-S 500 міліграмів і п’ю трав’яний чай. Завдяки цьому трохи краще.
Я б хотів(ла) знати, чи може холодна погода викликати такі головні болі.

ЛІКАР: Так, холодна погода може сприяти виникненню головних болів напруги. Холод часто призводить до напруження м’язів у ділянці шиї та плечей, що, у свою чергу, може викликати головний біль. Також холодне повітря може звужувати кровоносні судини і тим самим посилювати біль.

ПАЦІЄНТ: Дякую, пане докторе. Крім того, у мене вже десять років болить шия після нещасного випадку. Іноді болі справді нестерпні. Було проведено операцію, але болі залишилися.

ЛІКАР: Операція пройшла без ускладнень?

ПАЦІЄНТ: Наскільки я знаю, операція пройшла без ускладнень. Але болі все одно залишилися. Тому іноді я приймаю Ібупрофен 400 міліграмів.

ЛІКАР: Як часто виникають нестерпні болі?

ПАЦІЄНТ: Приблизно раз на два місяці, і тоді зазвичай триває два-три дні.

ЛІКАР: Чи приймаєте Ви додатково щось для захисту шлунка, наприклад Пантопразол?

ПАЦІЄНТ: Ні, я цього не приймаю. Чому Ви питаєте?

ЛІКАР: Тому що знеболювальні — наприклад Ібупрофен або інші нестероїдні протизапальні засоби — можуть подразнювати шлунок. Тому іноді ми рекомендуємо додатково захист шлунка, наприклад Пантопразол, щоб запобігти побічним ефектам.
Чи помічали Ви коли-небудь оніміння, поколювання, ригідність шиї, слабкість або порушення рухів у руках чи кистях?

ПАЦІЄНТ: Нічого підозрілого.

ЛІКАР: Як це сталося?

ПАЦІЄНТ: Я тоді впав(ла) під час скелелазіння з певної висоти — здається, це було близько трьох метрів.

ЛІКАР: Який хребець оперували?

ПАЦІЄНТ: Я думаю, це був п’ятий шийний хребець.
Крім того, у мене лупа та свербіж шкіри голови. Я кілька разів, за рекомендацією мого сімейного лікаря, використовував(ла) шампунь. Це допомагало, але потім знову повертається.

ЛІКАР: Як називався той шампунь? Це був кетоконазол?

ПАЦІЄНТ: Так.

ЛІКАР: Чи знаєте Ви про певні тригери, через які стає гірше? Наприклад стрес, зміна погоди або певні засоби догляду?

ПАЦІЄНТ: Так, я думаю, що стає гірше, коли я в стресі.

ЛІКАР: Чи уражені також інші ділянки? Можливо, у Вас астма або сінна лихоманка?

ПАЦІЄНТ: Ні, цього в мене не було.

ЛІКАР: Чи піддавалися Ви раніше якійсь іншій операції або медичному втручанню?

ПАЦІЄНТ: Так, три роки тому я з естетичних причин видаляв обидві слізні мішки. З результатом задоволений.

Сторінка 4 · 61–80 / 84

ЛІКАР: Чи приймаєте Ви ще якісь ліки?

ПАЦІЄНТ: Ні, більше ні.

ЛІКАР: Чи маєте Ви рецепт на свої ліки?

ПАЦІЄНТ: Так, маю.

ЛІКАР: Чи Ви повністю щеплені, тобто отримали всі щеплення з дитинства?

ПАЦІЄНТ: Ух, я не зовсім певен — потрібно подивитися в жовтий щеплювальний сертифікат. Можу лише сказати: минулого року я щепився проти грипу та FSME, а також двічі проти Covid.

ЛІКАР: Чи маєте Ви відомі алергії, наприклад на продукти харчування, ліки, тварин або інші речовини?

ПАЦІЄНТ: Так, у мене алергія на кінську шерсть, що постійно створює проблеми, бо моя дружина захоплюється верховою їздою. Після контакту в мене виникають симптоми.

ЛІКАР: Як проявляється Ваша алергія?

ПАЦІЄНТ: Моя алергія проявляється кашлем і кропивʼянкою.

ЛІКАР: Що Ви робите проти цього?

ПАЦІЄНТ: При контакті з кінською шерстю я заздалегідь приймаю фексофенадин 120 мг і ношу маску. Крім того, я не переносжу диклофенак — тоді в мене по всьому тілу висип і сильний свербіж.

ЛІКАР: Я рекомендую Вам приймати препарат — тобто фексофенадин або інший антигістамінний засіб — приблизно за одну–дві години до контакту.
Чи палите Ви? Скільки сигарет щоденно і з яких пір?

ПАЦІЄНТ: Пʼять років тому я кину, до того я 20 років щодня курив по пачці сигарет.

ЛІКАР: Це чудово, що Ви кинули палити. Чи не могли б Ви розповісти, що Вас до цього спонукало? І як Вам вдалося?

ПАЦІЄНТ: Мене мучило хрипіння, і тому я рік приймав ліки під назвою вареніклін. Це було дійсно ефективно.

ЛІКАР: Чи покращилось Ваше хрипіння відтоді?

ПАЦІЄНТ: Так, безумовно — мій голос набагато чистіший, ніж раніше.

ЛІКАР: Чи вживаєте Ви алкоголь? Якого виду? Скільки?

ПАЦІЄНТ: Один келих пива на тиждень

ЛІКАР: Чи дозволите запитати, чи коли-небудь вживали Ви наркотики?

ПАЦІЄНТ: Так, кілька років тому я спробував гриби — так звані «чарівні гриби». Але лише раз чи двічі, не регулярно.

ЛІКАР: Чи займаєтеся Ви регулярно спортом? Якого виду і як часто?

ПАЦІЄНТ: На жаль, ні.

ЛІКАР: Яка у Вас професія?

ПАЦІЄНТ: Я податковий консультант і працюю в Баварському фінансовому міністерстві.

ЛІКАР: Який у Вас сімейний стан?

ПАЦІЄНТ: Я розлучився 15 років тому, але 5 років тому знову одружився.

ЛІКАР: З ким Ви проживаєте?

ПАЦІЄНТ: Я мешкаю з родиною в квартирі.

ЛІКАР: Скільки у Вас дітей?

ПАЦІЄНТ: У мене є 9-річний син.

ЛІКАР: Чи він здоровий?

ПАЦІЄНТ: Ні, Крістоф від народження має важку інвалідність. Також у нього є отвір у шиї, через яке він дихає.

ЛІКАР: Чи могли б Ви описати це детальніше?

ПАЦІЄНТ: Я маю на увазі, що він значно обмежений розумово й фізично. Він не може говорити і не ходить самостійно та потребує допомоги цілодобово. Тому поруч з ним завжди має бути хтось і піклуватися — або я, або моя дружина, або медсестра. Крім того, у нього часто виникають пролежні або пневмонії.

ЛІКАР: Чи знаєте Ви, чи були під час пологів якісь ускладнення?

ПАЦІЄНТ: Наскільки мені відомо, під час пологів йому не вистачило кисню. Я підозрюю, що це є причиною.

ЛІКАР: Чи є в Вашій родині важливі захворювання, наприклад у батьків, братів чи сестер або інших близьких родичів?

ПАЦІЄНТ: Мій 68-річний батько живе сам і вже пʼять років має слабкість наднирників, що проявляється постійною втомою та слабкістю. Лікар сказав, що імунна система атакує кору наднирників. Він має регулярно приймати ліки.
Моя мати померла у віці 55 років від раптової зупинки серця через порушення серцевого ритму. Крім того, вона страждала на вітіліго.