Hipotiroidism — Simptome, diagnostic, tratament

Salutare

Bună ziua, onorate Profesor Doctor …,

Aș dori acum să vă prezint pacientul Dieter Nuhr.

Are 47 de ani, are 1,81 m înălțime și cântărește aproximativ 87 kg. Indicele de masă corporală (BMI) este 26,5 kg/m² și se încadrează astfel în intervalul de supraponderalitate ușoară.

și se încadrează astfel în intervalul de suprapondere ușoară.

Plângere principală / istoric al bolii prezente oboseală și lipsă de chef și motivație care sunt prezente de trei luni.
Conform relatării sale evoluția a fost lent progresivă și s-a accentuat în special în ultimele patru săptămâni.

Există intoleranță la frig, dispoziție depresivă, alopecie, onicorrexis, dificultăți de concentrare, răgușeală, bradikinezie și slăbiciune musculară proximală.
În plus, în ultimele două luni a câștigat aproximativ două kilograme în ciuda pierderea poftei de mâncare .

De asemenea a declarat că suferă de mult timp de constipație care nu doar că s-a înrăutățit recent dar nici nu mai răspunde la administrarea de lactuloză.

Raportează că a suferit deja de oboseală acum șase luni, în contextul unui posibil sindrom de apnee în somn din cauza unui polip nazal, care a fost diagnosticat de un specialist ORL.
La acea vreme probabil a fost tratat cu spray cu mometazon, ceea ce a condus la o îmbunătățire de aproximativ 30–40%. A refuzat intervenția chirurgicală.

Următoarele simptome au fost negate: gânduri și impresii negative, auto-vătămare, paliditate, amețeli, semne de mixedem (edem periorbitar sau peripatelar), tahicardie, dispnee, disfagie, odinofagie, gogosar de tiroidă precum și adenopatie cervicală.

A afirmat că nu a consultat un medic pentru că nu avea nici dorința, nici energia.
Nu a făcut declarații privind aportul de iod.

Istoric autonomic

Istoricul autonomic este neimportant, în afară de constipație.

(Vă rugăm să rețineți: pacienții cu sindrom de apnee în somn (în special apneea obstructivă în somn, OSA) adesea nu au plângeri subiective privind somnul nocturn.)

Antecedente personale patologice

Următoarele afecțiuni anterioare îi sunt cunoscute:

De trei ani suferă de cefalee de tip tensional care durează în medie 1,5 ore și apare cam o dată pe lună.

În plus, există un dermatită seboreică, care, conform pacientului, se agravează cu stresul.

Intervenții chirurgicale anterioare

Acum trei ani s-a efectuat bilateral o blefaroplastie pentru îndepărtarea pungilor lacrimale; rezultatul estetic este apreciat ca satisfăcător.

Are un statut post-fracțiune a celei de-a treia vertebre cervicale din cauza unei căzături de la aproximativ trei metri în timpul alpinismului; de atunci suferă de cervicalgie.

Notă: Când o afirmație poate fi confirmată obiectiv printr-un examen medical – de exemplu prin cicatrici vizibile – indicativul este adecvat. (Nu are loc un examen fizic la examenul de limbaj pentru specialiști.)

Ginecologie

——————————–

Medicație

Pacientul ia în prezent următoarele medicamente conform prescripției:

• Aspirină 500 mg la nevoie

• Lactuloză sirop, la nevoie

• Ibuprofen 400 mg, la nevoie

• Fexofenadină 120 mg, la nevoie

În plus folosește un șampon cu ketoconazol.

———————-

NASONEX spray

Notă: Când o afirmație poate fi confirmată obiectiv prin observația unui medic – de exemplu printr-o prescripție – indicativul este adecvat.

Alergii

Este alergic la păr de cal, ceea ce se manifestă prin tuse și urticarie . Este tratată cu fexofenadină 120 mg și purtarea unei măști. De asemenea are alergie la diclofenac cu apariția de urticarie.

Consum de substanțe / expuneri toxice

Este nefumător de cinci ani după o terapie reușită cu vareniclină; anterior fumase aproximativ 20 pachet-ani . Raguseala care exista atunci s-a ameliorat semnificativ. De asemenea consumă aproximativ un pahar de bere pe săptămână și a folosit așa-numitele ciuperci magice o dată sau de două ori.

Istoricul social

cronică de aproximativ zece ani. Lucrează ca consilier fiscal la Ministerul Finanțelor din Bavaria și este căsătorit pentru a doua oară. Locuiește cu familia într-un apartament. De asemenea are un fiu de 9 ani care este grav handicapat de la naștere. I s-a realizat o traheostomie pentru suport respirator pe termen lung. De asemenea dezvoltă frecvent pneumonii și ulcere de decubit.
Conform declarației sale, hipoxia perinatală este considerată cauza probabilă.

Antecedente familiale

Tatăl său are 68 de ani și suferă de boala Addison, care este tratată medical cu hidrocortizon.
Mama sa a murit la vârsta de 55 de ani din cauza unui deces cardiac subit prin asistolie decedată; suferea și de vitiligo.
Nu are animale de companie și nu a călătorit recent.

Diagnostic suspectat și diagnostice diferențiale

În opinia mea, anamneza — în special creșterea în greutate în ciuda pierderii poftei de mâncare, intoleranța la frig și agravarea constipației — indică cel mai probabil hipotiroidism. Acesta poate apărea primar , de exemplu ca urmare a tiroiditei Hashimoto, deficitului de iod, tiroiditei subacute, radioterapiei regiunii cervicale sau a administrării de litiu, sau secundar, cauzat de boli ale glandei pituitare sau ale hipotalamusului.

Trebuie exclusă o anemie prin hemogramă și, dacă este necesar, un panou de fier .

La primul contact, cauzele organice trebuie excluse înainte de a se lua în considerare o origine depresivă. Totuși, simptomele prezente aici, cum ar fi intoleranța la frig, alopecia, fragilizarea unghiilor (onicorexis) și constipația progresivă, contrazic mai degrabă ideea de depresie.

Insuficiența cardiacă trebuie luată în considerare la pacienții vârstnici cu dispnee și durere toracică, în special în contextul mai multor factori de risc aterosclerotic.

Ca diagnostic diferențial, insuficiența suprarenală este, de asemenea, o posibilitate; s-ar aștepta simptome precum poftă de sare, scădere în greutate, hipotensiune, hiperpigmentare și tulburări gastrointestinale.

Investigații diagnostice

examinare fizică

După finalizarea anamnezei se efectuează un examen fizic amănunțit. Începem prin înregistrarea semnelor vitale (frecvența cardiacă, tensiunea arterială, frecvența respiratorie, saturația de oxigen și temperatura corporală). Urmează un examen focalizat începând cu inspecția. În hipotiroidism se pot observa de obicei piele uscată, pastoasă, păr subțire și fragil precum și alopecie. În plus, se poate remarca un mixedem, edem periorbitar, o voce aspră și răgușită, dispoziție depresivă și lipsă de energie.

La palpare, tiroida poate fi ușor mărită sau nodulară, în timp ce edemul non-pitting este tipic.

Auscultația arată deseori bradicardie. În plus, pot apărea reflexe întârziate, în special întârzierea relaxării musculare, și sindromul de tunel carpian.

La femei, întrebați despre neregularități menstruale precum și despre durata și intensitatea sângerărilor.

Scăderea libidoului este un simptom cunoscut al hipotiroidismului.

Din cauza suspiciunii de hipotiroidism, rugați pacientul așezat să-și încline capul pe spate pentru a inspecta gâtul. Apoi stați în spatele pacientului și palpați tiroida cu ambele mâini. Pacientul trebuie să țină capul drept și să nu ridice bărbia. Așezați degetele mari la ceafă și palpați cu celelalte degete, începând de la istm și mergând lateral. Cereți pacientului să înghită în timpul palpării.

(Tiroida are aproximativ 4 centimetri lungime, 2 centimetri lățime și 1 centimetru grosime.)

Fluctuația la palparea tiroidei poate indica o modificare chistică. Durerea la palpare poate semnala un proces inflamator acut, cum ar fi tiroidita. O malignitate tiroidiană este adesea caracterizată printr-o umflătură în special tare. La auscultație, suflurile de flux și fremătul pot indica hipertiroidism, unde fluxul sanguin tiroidian este crescut.

Investigații de laborator

Pentru aceasta am efectua un mic hemoleucogramă, proteina C reactivă (CRP), viteza de sedimentare a eritrocitelor (ESR), TSH și T4 liber precum și anticorpi tiroidieni – anticorpi anti-peroxidază tiroidiană (anticorpi TPO) și anticorpi anti-tiroglobulină (anticorpi TG) –.

Diagnosticare suplimentară

Electrocardiogramă

În hipertiroidism se efectuează un ECG pentru a detecta aritmii cardiace.

Puncție cu ac fin

În mod specific, se efectuează o puncție cu ac fin atunci când ultrasunetele identifică noduli solizi cu caracteristici sonografice maligne (de ex. microcalcificări, margini indistincte, zone hipoecogene) sau când un nodul crește în dimensiuni.

Mai întâi locul se dezinfectează, apoi un ac subțire este introdus prin piele în stratul de țesut suspect. Se preiau probe de țesut care sunt examinate în laborator pentru posibile modificări patologice. Această procedură se efectuează de obicei sub anestezie locală.

Rezultatul este de obicei disponibil după câteva zile, dar poate întârzia puțin în cazul analizelor suplimentare sau dacă este trimis la un laborator de referință.

Scintigrafie:

Indicație pentru scintigrafia tiroidiană în cazul suspiciunii de adenom autonom, autonomie multifocală sau pentru clarificarea statutului funcțional al nodulilor tiroidieni.

Dacă zone din tiroidă arată o captare crescută a radiotrasorului, acestea se numesc noduli “calzi”. Aceștia pot indica hiperfuncție, așa cum se observă de exemplu în autonomia funcțională (adenom autonom sau autonomie multifocală).

Nodulii “reci”, pe de altă parte, captează mai puțin sau deloc trasorul și ar putea indica malignitate. Aceștia necesită adesea investigații suplimentare.

Scintigrafia este o metodă imagistică de medicină nucleară în care substanțe radioactive (radiofarmaceutice) sunt utilizate pentru a evalua funcția și metabolismul țesuturilor și organelor. Un trasor radioactiv se administrează intravenos. Imaginile sunt realizate cu o cameră gamma care arată activitatea trasorului.

Ecografia tiroidiană

Se efectuează o ecografie tiroidiană pentru a evalua nodulii, chisturile sau leziunile care par maligne. Se evaluează dimensiunea și forma tiroidei, ecogenicitatea (omogenă – neobișnuită sau eterogenă – de ex. în tiroidită, gușă sau carcinom), caracterizarea nodulilor în ceea ce privește numărul, dimensiunea, forma, marginile (regulate sau indistincte) și structura internă (solidă, chistică sau mixtă) și prezența microcalcificărilor (sugestive pentru modificări maligne).

Se aplică mai întâi un gel special pentru a optimiza transmiterea undelor sonore. Sonda de ultrasunete este apoi plasată deasupra tiroidei. Examinarea este nedureroasă, durează aproximativ 20 de minute și nu necesită pregătire specială.

Tratament

L-tiroxina este un hormon tiroidian folosit în hipotiroidism pentru a înlocui deficitul de tiroxină endogenă. Crește metabolismul, reglează creșterea și echilibrul energetic și susține funcțiile cardiovasculare. Efectele secundare posibile includ palpitații (palpitație), scădere în greutate, tulburări de somn, nervozitate crescută și fasciculații musculare. L-tiroxina ar trebui ideal luată dimineața pe stomacul gol.

Dozajul de levotiroxină este stabilit individual, în funcție de diagnostic, vârstă, greutate corporală și stare generală de sănătate (de exemplu la pacienții tineri 1,5 µg/kg greutate corporală pe zi.
La persoanele în vârstă sau în prezența bolii cardiace doza ar trebui preferabil înjumătățită.)

Pacienții trebuie monitorizați inițial la fiecare 6–8 săptămâni cu vizite medicale și verificări ale TSH până se obține eutiroidismul clinic și valoarea TSH s-a normalizat.

Tiroidita Hashimoto necesită de obicei terapie pe toată viața.

Denumiri comerciale frecvente:

• Euthyrox®

• L-Thyroxin Henning®

• L-Thyroxin Aristo®

• L-Thyroxin HEXAL®

Chirurgie

Gușă cu simptome mecanice (de ex. dispnee, disfagie, deviație traheală)

Suspiciune de carcinom tiroidian

Complicații

La copii și adolescenți complicațiile se manifestă adesea prin întârziere în creștere și afectare cognitivă, în timp ce persoanele vârstnice sunt în primul rând expuse riscului de complicații cardiovasculare.

Extra

Nume:
Valentin Peters, Alexander Bauermann, Toni Kroos, Rita Süßwuht, Johannes Schäffner, Marc Rhode, Karl May

Ocupații:
Funcționar public, administrație de castel, secretar

Detalii:

Pacientul a raportat imediat că a avut gânduri suicidare. Soția lui a auzit în timpul unei convorbiri telefonice cu un pastor că nu mai vrea să trăiască și intenționează să se sinucidă. Prin urmare, ea l-a adus la spital și acum îl așteaptă în sala de așteptare. El a menționat că a obținut aceste plângeri de la fratele său prin intermediul contactelor sale Captagon (Fenetylline) primit.
(Notă: Gândurile suicidare serioase sunt un indiciu pentru internare.)

Pacientul a raportat: „Nu am mai putut închide gulerul cămășii (din cauza unui gușă).” După operație am luat tiroxină timp de 3 luni, dar am întrerupt-o singur din cauza efectelor secundare severe.
(întrebare lipsă, Ce înțelegeți prin efecte secundare?)
A mai raportat că nu se mai descurcă cu sarcinile de la serviciu și colegii îl consideră leneș.
Conform pacientului, ea a fost de asemenea sub tratament medical la medicul de familie cu un trimestru în urmă și el nu a examinat‑o niciodată și totuși i s‑a pus diagnosticul de depresie.
Tulburare de concentrare (uit lucruri când fac cumpărături) + edem facial

Soția lui se plânge că adoarme întotdeauna când se uită împreună la seriale.

Anamneză personală:
Tiroidectomie → Hipotiroidism
Fractură la braț în timp ce patina
Fractură de calcaneu, fractură de semilună (scaphoid)
Leucoplazie
Cervicalgie datorită muncii
În copilărie a suferit desprindere de retină și azi poartă ochelari din cauza miopiei înalte.
Hipertensiune arterială de trei ani.
A suferit operație pentru mioame acum doi ani și operație de ptoză acum trei ani.
Endoscopie: polipectomie
Vasectomie
Abces axilar acum opt ani.

Ginecologie:
—————————-

Medicamente:
Mi‑a dat numărul de telefon al medicului de familie deoarece nu și‑a amintit numele medicamentului pentru tensiune arterială.
L‑tiroxină
Ulei de lavandă (jumătate de pachet)
Capsule Lasea
Tablete de cafeină – 2–3 (la serviciu)

Alergii:
Diclofenac: edem palpebral
Alergie la midazolam (cu șoc anafilactic)
Praf de casă cu manifestare de strănut și epiforă
Paracetamol cu manifestare de exantemă

Droguri:
Cocaină
Istoric familial:

Tată: reumatism (RA!), Arcoxia 90 mg comprimate filmate
Mama a murit de cancer de sân.
Fiică: incontinență urinară
Fiu: sindrom Down, encefalopatie congenitală
1 fiu (fibroză chistică)
Tata a murit de carcinom bronșic

Întrebări

1. Am nevoie de operație?
Nu putem spune cu certitudine în acest moment. Trebuie mai întâi să efectuăm investigații suplimentare pentru a determina cauza exactă și severitatea suprastimulării tiroidiene. Ulterior vom discuta rezultatele în echipă și vom decide împreună asupra celei mai bune abordări pentru tratamentul dumneavoastră. Totuși, dacă există o tiroidă mărită (gușă), noduli suspectați de malignitate sau control insuficient al hiperfuncției, poate fi necesară intervenția chirurgicală sau terapia cu radioiodiu.

2. Ce înseamnă substituția hormonală?
Substituția hormonală se referă la tratamentul medical în care hormoni lipsă sau produși insuficient sunt înlocuiți cu medicamente, de ex. în hipotiroidism cu levotiroxină.

3. De ce valorile totale T4 și T3 sunt mai puțin fiabile decât T3 și T4 libere?
Deși valorile totale T4 și T3 se modifică odată cu variațiile globulinei de legare a tiroxinei (TBG), nivelurile serice libere ale acestor hormoni rămân constante.

4. De ce testele pentru T3 liber în ser sunt mai puțin fiabile decât testele pentru T4 liber?
Testele pentru T3 liber în ser sunt mai puțin fiabile decât cele pentru T4 liber din cauza concentrațiilor scăzute ale T3 liber circulant.

5. De ce era gușa frecventă în Bavaria în trecut?
Principalul motiv era deficitul de iod în alimentație. Solurile și apele din multe părți ale Bavariei (în special în regiunea Alpină) sunt sărace în iod.

6. Cum se poate opri brusc inima din bătăi?
Inima se poate opri brusc — acest fenomen se numește moarte cardiacă subită — și de obicei apare din cauza unei tulburări electrice severe în inimă, în special fibrilația ventriculară.

7. Îmi puteți prescrie cannabis?
Aș dori mai întâi să știu de ce doriți cannabis. Putem discuta situația în detaliu și revizui împreună toate opțiunile. Cannabisul nu este singura soluție. Vreau să subliniez că în multe cazuri dezavantajele pot depăși beneficiile.

8. Ce complicații poate cauza consumul de cannabis atât la persoane tinere, cât și la cele în vârstă?
Consumul de cannabis poate duce la afectarea cognitivă, tulburări psihiatrice (de ex. anxietate, psihoze) și probleme de concentrare la persoane tinere; la persoanele în vârstă crește, printre altele, riscul de căderi, complicații cardiovasculare și confuzie.

9. Ce complicații pot apărea la operații în regiunea gâtului?
Operațiile în regiunea gâtului pot implica diverse riscuri, inclusiv lezarea nervilor (de ex. nervul laringeu recurent cu paralizie a corzilor vocale), vase de sânge, infecții, sângerare postoperatorie precum și tulburări de înghițire sau de voce.

10. Ce înseamnă astenie și adinamie?
Astenia denotă slăbiciune sau lipsă de forță. Astenia apare adesea ca simptom asociat altor boli precum infecții sau apare ca efect secundar al anumitor medicamente. Poate fi, de asemenea, din cauza unui stil de viață nesănătos, lipsei de somn sau a lipsei de exercițiu.
Adinamia se referă la o epuizare generală sau o lipsă pronunțată de putere și impuls.

11. Cum tratați depresia?

După confirmarea diagnosticului, tratamentul depresiei se realizează de obicei farmacologic și/sau psihoterapeutic. În terapia farmacologică, în primul rând inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) cum ar fi citalopram sau sertralina, precum și inhibitori ai recaptării serotoninei și noradrenalinei (IRSN) cum ar fi venlafaxină sunt folosiți.

12. Pot copiii cu sindrom Down să frecventeze o școală obișnuită ca ceilalți copii?

Da, mulți copii cu sindrom Down frecventează școli de masă, mai ales dacă au o formă ușoară de handicap intelectual. Este necesar un plan individual de sprijin și, dacă este nevoie, un asistent școlar. În Germania există și conceptul de învățământ incluziv, care permite copiilor cu dizabilități să frecventeze școlile generale. În alte cazuri, o școală specială axată pe dezvoltarea intelectuală poate fi mai potrivită.

13. Care este diferența dintre miomectomie și histerectomie?

La o miomectomie se îndepărtează chirurgical doar mioamele (noduli benigni ai musculaturii uterine) păstrându‑se uterul — acest lucru este deosebit de important când se dorește fertilitate.

La o histerectomie, prin contrast, se îndepărtează întregul uter, ceea ce face imposibilă sarcina. Această operație se efectuează, de exemplu, pentru mioame mari, sângerări abundente sau tumori când alte terapii sunt insuficiente.

14. Cum se recoltează sângele și ce dispozitive se folosesc?

Pentru recoltarea sângelui se puncționează de obicei o venă — cel mai frecvent în cutele cotului. Se folosesc următoarele:

• Garou (pentru stază venoasă)

• Dezinfectant (pentru dezinfectarea pielii)

• Ac, sau butterfly (pentru puncționarea venei)

• Adaptor/holder pentru tuburi de recoltare a sângelui

• Tuburi cu vid (de ex. EDTA, ser sau citrat, în funcție de test)

• Plasture sau tampon (pentru a presa locul puncției)

15. Care este diferența între strabism și nistagmus? Ce tipuri de strabism cunoașteți?

Strabism (șchiopătare oculară):

Dezalinierea ochilor în care axele vizuale nu sunt aliniate paralel.

Tipuri:

• Strabism convergent (esotropie)

• Strabism divergent (exotropie)

• Strabism vertical (deviație verticală)

Nistagmus:

Mișcări involuntare, ritmice ale ochilor (orizontale, verticale sau rotatorii) care nu pot fi suprimare voluntar.

16. Ce este CPAP? Care sunt indicațiile și cum trebuie utilizat?

CPAP (Presiune Pozitivă Continuă a Căilor Aeriene) este o metodă în care se menține o presiune pozitivă continuă printr‑o mască pentru a menține căile respiratorii superioare deschise.

Indicații:
Sindromul de apnee obstructivă în somn (cea mai frecventă indicație)

Utilizare:
Printr‑o mască nazală sau nazo‑orală conectată la un dispozitiv CPAP
Presiunea se setează individual (de obicei 5–15 cmH₂O)
Se impune monitorizare regulată a etanșeității, tolerabilității și a succesului terapiei
Important: utilizare nocturnă consecventă pentru apneea de somn

Note

BMI

BMI — Indicele de masă corporală
Descriere succintă: BMI este un indicator aproximativ pentru clasificarea greutăţii corporale în raport cu înălţimea la adulţi.
Calcul: Se determină prin împărţirea greutăţii corporale în kilograme la pătratul înălţimii în metri.
Limitări: BMI nu ţine cont de compoziţia corporală (masă musculară versus masă grasă), vârstă sau distribuţia grăsimii şi este prin urmare doar un ghid.
Aplicare în cazul de faţă: La 87 kg şi 1,81 m, BMI este aproximativ 26,5 kg/m², indicând supraponderalitate uşoară.

m²

m² — metru pătrat
Definiţie: m² este unitatea SI pentru suprafaţă şi desemnează aria unui pătrat cu latura de un metru.

Oboseală

Oboseală — epuizare persistentă
Descrierea termenului: Oboseala se referă la o epuizare persistentă, împovărătoare, cu performanţă şi motivaţie reduse, care nu se remediază uşor prin somn.

Alopecie

Alopecie — căderea patologică a părului
Definiţie: Alopecia desemnează pierderea parţială sau completă a părului de la scalp sau corp, care poate apărea difuz sau în zone localizate.

Onicorrexis

Onichorrexis
Descriere succintă: Fragilitate congenitală sau dobândită a unghiilor de la degete, adesea cu striuri longitudinale şi fragilitate crescută.

slăbiciune musculară proximală

Slăbiciune musculară proximală
Descriere: Slăbiciunea grupelor musculare apropiate de trunchi, de obicei evidentă la ridicarea dintr-o poziţie ghemuită, urcatul scărilor sau pieptănat.
Diagnostic diferenţial: Cauze frecvente includ miopatii inflamatorii (de ex. polymiozita), tulburări endocrine (de ex. sindromul Cushing) şi miopatii induse de medicamente (de ex. asociate statinelor). Terapia cronică cu glucocorticoizi poate de asemenea conduce la slăbiciune proximală. Hipotiroidismul poate în unele cazuri fi asociat cu slăbiciune musculară.

lipsa poftei de mâncare

Anorexie (inapetenţă)
Definiţie: Scăderea sau absenţa apetitului, cu dorinţă redusă de a mânca.

constipație

Constipaţie
Descriere succintă: Constipaţie persistentă cu scaune dificile sau rare.

polipi nazali

Descriere succintă
Proliferări mucoase benigne în mucoasa nazală şi a sinusurilor paranasale care pot îngusta lumenul nazal.
Cauze
Procese inflamatorii cronice sau reacţii alergice sunt de obicei motoarele iniţiale ale formării polipilor.
Semne clinice
Plângerile tipice includ respiraţie nazală îngreunată, scăderea mirosului şi posibil senzaţia de obstrucţie nazală; polipii foarte extinşi pot îngusta pasajele nazale suficient pentru a favoriza tulburări de somn sau a agrava probleme respiratorii în timpul somnului preexistente.
Terapie
Corticosteroizii intranazali topici sunt adesea folosiţi ca tratament de primă linie şi pot reduce volumul modificărilor polipoide. Dacă răspunsul este insuficient sau boala severă, se efectuează intervenţie chirurgicală endoscopică. Decizia individualizată între terapie conservatoare şi chirurgie este luată de specialiştii ORL.

gânduri și impresii negative, auto-vătămare

Trăsături esenţiale şi importanţă
Tipare persistente de gândire negativă, sentimente de lipsă de speranţă, precum şi comportament autovatamator sau gânduri suicidare pot fi simptome centrale ale unei tulburări depresive.

paloare, amețeli

Descrierea simptomelor
Paloarea pielii sau a mucoaselor şi ameţeala sunt semne clinice nespecifice.
Posibile asocieri
Aceste simptome pot apărea în contextul unui hemoglobină redusă (anemie), dar şi din cauza tulburărilor circulatorii, deshidratării sau cauzelor cardiovasculare şi neurologice; în context clinic, simptomele însoţitoare şi semnele vitale sunt importante pentru interpretare.

mixedem

Definiţie şi cauză
Mixedemul desemnează edem tisular neinferiorabil cauzat de depunerea de glicozaminoglicani în interstiţiu şi este de obicei asociat cu deficienţă hormonală clară în hipotiroidism marcat.
Semne clinice
Caracteristice sunt tumefacţii moi, de obicei neinferioabile, adesea la nivelul feţei şi periorbitar. Mixedemul este un indiciu al disfuncţiei tiroidiene de lungă durată sau severe.

tahicardie

Tahicardie — frecvență cardiacă accelerată

Tahicardia denotă o creștere a frecvenței cardiace peste intervalul adecvat vârstei, percepută ca palpitații sau bătăi cardiace rapide. Poate avea cauze variate, precum cardiace, metabolice sau medicamentoase, și poate fi însoțită de simptome precum palpitații, amețeli sau intoleranță la efort. În prezentul raport prezența tahicardiei a fost negatã.

dispnee

Dispnee — senzație de lipsă de aer

Dispneea descrie senzația subiectivă de dificultate în respirație sau senzație de lipsă de aer. Cauzele sunt variate și includ boli pulmonare și cardiace, precum și declanșatori neuromusculari sau psihogeni. În istoricul documentat dispneea a fost explicit negatã.

disfagie

Disfagie — tulburare de înghițire

Disfagia se referă la dificultăți la înghițire, care pot apărea în faza orofaringiană (de ex., înghițirea salivei sau a alimentelor) sau în timpul trecerii prin esofag. Compresia mecanică, tulburările neuromusculare sau inflamațiile sunt cauze posibile. În prezentul raport disfagia a fost negatã.

odinofagie

Odinofagie — înghițire dureroasă

Odinofagia descrie apariția durerii la înghițire și indică adesea modificări inflamatorii, infecțioase sau ulcerative în faringe sau esofag. Durerea poate apărea singular sau împreună cu disfagia. În acest caz odinofagia a fost negatã în anamneză.

gușă

Gușă (mărire a tiroidei)

Definiție: Gușa este o mărire patologică a glandei tiroide care poate fi vizibilă sau palpabilă ca o tumefacție în regiunea anterioară a gâtului.

Cauze și semnificație: Mărirea apare, de exemplu, în cazul deficitului endemic de iod, bolilor autoimune ale tiroidei, transformărilor nodulare sau proceselor inflamatorii. Clinic, o gușă poate fi însoțită de o producție hormonală normală, scăzută sau crescută.

Indiciile clinice: O gușă este evidentă ca o anomalie la inspecția/palparea gâtului; gușele mai mari pot provoca dificultăți la înghițire sau respirație, precum și modificări ale vocii și necesită evaluare ulterioară (analize de laborator, imagistică, eventual scintigrafie sau sonografie).

cefaleea de tip tensional

Cefalee de tip tensional

Definiție: Cefaleele de tip tensional sunt o tulburare primară de cefalee care apare de obicei bilateral și se caracterizează printr-o durere de presiune sau strângere.

eczema

Eczemă seboreică

Descriere clinică: Eczema seboreică este o afecțiune cutanată inflamatorie cronic-recivivantă care afectează în principal zone bogate în sebum, precum scalpul, fruntea, șanțul nazolabial, urechile și toracele.

Aspect și factori declanșatori: Tipice sunt scuamele uleioase, plăcile cutanate roșiatice și pruritul. Boala este favorizată de combinația dintre creșterea producției de sebum, o colonizare crescută cu drojdii din genul Malassezia și factori individuali; stresul psihologic poate declanșa sau agrava puseurile.

blefaroplastie

Blefaroplastie

Scop și indicație: Blefaroplastia este o procedură chirurgicală a pleoapelor folosită pentru a îndepărta excesul de piele și grăsime, precum și pentru a întinde țesuturile moi. Se efectuează atât din motive estetice, cât și pentru a elimina afectări funcționale (de ex., câmp vizual restrâns).

Procedură și rezultat: În funcție de constatări, sunt tratate pleoapele superioare și/sau inferioare; excesul de piele și grăsimea herniată sunt reduse sau repoziționate pentru a îmbunătăți conturul și funcția. În contextul prezentat s-a efectuat acum trei ani o corecție bilaterală cosmetică a pleoapelor pentru îndepărtarea șanțurilor lacrimale; rezultatul cosmetic este raportat ca satisfăcător.

cervicalgie

Cervicalgie (durere cervicală)

Definiţie:
Durere în regiunea coloanei cervicale, adesea descrisă ca durere locală sau în radiaţie la nivelul gâtului şi umerilor.

Cauze şi evoluţie:
Poate apărea după traumatisme acute precum fractură vertebrală cervicală sau din cauza modificărilor degenerative. În acest caz există o simptomatologie de lungă durată (cronică) de la momentul unei fracturi.

Semne clinice:
Tipic există durere, limitare a mişcării şi tensionare musculară; dacă sunt implicate rădăcinile nervoase, pot apărea tulburări senzitive sau durere radiculară.

Conducere terapeutică:
Tratamentul depinde de cauză şi severitate şi include măsuri conservative precum exerciţii de fizioterapie, abordări analgezice şi antiinflamatorii şi management interdisciplinar al durerii pentru evoluţii cronice. Intervenţiile chirurgicale pot fi necesare în cazuri de instabilitate structurală sau afectare neurologică.

Aspirină

Acid acetilsalicilic (Aspirin)

Clasă de medicamente:
Salicilat din grupa antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS/NSAR).

Mecanism de acţiune:
Acţiunea se bazează pe inhibarea enzimelor ciclooxigenază; inhibiţia funcţiei plachetare apare prin modificarea ireversibilă a enzimei în plachete.

Indicaţii:
Folosit pentru ameliorarea temporară a durerii, reducerea febrei şi influenţarea proceselor inflamatorii; la doze mici este utilizat pentru a influenţa agregarea plachetară.

Riscuri şi efecte secundare importante:
Poate agrava afecţiunile gastrointestinale şi tendinţa la sângerare; reacţii bronhiale posibile la persoanele sensibile. Alte riscuri includ afectarea renală şi riscuri specifice la copii (de ex. risc de sindrom Reye).

Notă:
Nota originală conţinea o doză maximă specificată; astfel de informaţii de dozare nu au fost incluse aici.

Lactuloză

Lactulose

Clasă de medicamente şi mod de acţiune:
Lactuloza este un zahăr neabsorbabil cu efect osmotic în intestin. Fermentarea bacteriană produce produse de degradare osmotic active care înmoaie scaunul şi promovează tranzitul intestinal.

Domenii de utilizare:
Utilizat pentru tratarea constipaţiei cronice; în plus, principala substanţă activă este folosită în situaţii clinice specifice pentru a influenţa procesele intestinale.

Efecte secundare:
Efecte secundare frecvente includ balonare, crampe abdominale şi diaree; efectul excesiv poate duce la dezechilibre electrolitice. Dacă apar simptome supărătoare, utilizarea trebuie reevaluată de un medic.

Ibuprofen

Clasă de medicamente:
Antiinflamator nesteroidian (AINS).

Mecanism de acţiune:
Acţionează prin inhibarea reversibilă a enzimelor ciclooxigenază, reducând astfel formarea mediatorilor proinflamatori.

Indicaţii:
Folosit pentru ameliorarea durerii şi reducerea semnelor de inflamaţie precum şi în stări febrile. Doza zilnică maximă de ibuprofen pentru adulţi este în mod normal 2400 mg, împărţită în 3 doze.

Riscuri şi efecte secundare importante:
Riscurile relevante includ afecţiuni gastrointestinale până la tendinţa de sângerare şi leziuni ale mucoasei gastrice, posibila afectare a funcţiei renale şi un risc cardiovascular crescut la utilizare pe termen lung. Reacţii alergice sunt posibile.

Ketoconazol

Clasă de medicamente
Ketoconazolul aparţine grupului antifungicelor azolice.

Utilizare
Formulările topice precum şampoanele şi cremele sunt frecvent utilizate pentru populaţii fungice sau de drojdie superficiale ale pielii, de exemplu în afecţiuni scuamoase ale scalpului.

Note importante
Utilizarea orală sistemică a ketoconazolului este sever limitată în multe cazuri din cauza hepatotoxicităţii serioase şi a interacţiunilor pronunţate. Reacţii locale sunt posibile la utilizarea topică; în caz de incertitudine privind utilizarea sau semne de infecţie sistemică, se recomandă consult medical.

Urticarie

Definiţie
Urticaria (deşertăciuni/urticarie) este un sindrom clinic de papule tranzitorii pruriginoase şi ocazional angioedem însoţitor.

Tablou clinic
Tipic sunt leziuni cutanate edematoase bine delimitate care dispar în câteva ore sau reapar în altă parte. Mâncărimea intensă este frecventă.

Declanşatori şi evoluţie
Urticaria poate fi declanşată de alergeni, stimuli fizici sau medicamente; la unii pacienţi sunt implicate mecanisme non-alergice. Formele acute se disting de urticaria cronică când simptomele persistă săptămâni sau luni.

Pack years

Termen şi calcul
Pachet-ani sunt o unitate simplă pentru expunerea cumulativă la tutun. Calculul se realizează cu formula: (numărul de ţigări fumate pe zi ÷ 20) × numărul de ani de fumat.

Escare de decubit

Definiţie
Ulcerul de decubit este o leziune locală a pielii şi ţesuturilor subiacente cauzată de forţe prelungite de frecare şi presiune şi apare de obicei peste proeminenţe osoase.

Cauze şi factori de risc
Imobilizarea prelungită, senzaţia redusă, malnutriţia şi umezeala favorizează apariţia. În special la risc sunt persoanele imobilizate la pat sau foarte imobilizate.

Aspecte clinice
Spectrul variază de la înroşire superficială până la pierdere profundă de ţesut implicând muşchi şi os. Infecţiile şi vindecarea întârziată a plăgilor sunt complicaţii frecvente.

Prevenire şi management de bază
Măsuri importante sunt repoziţionarea regulată, dispozitivele pentru reducerea presiunii, îngrijirea pielii şi optimizarea nutriţiei; leziunile existente sunt tratate local şi se oferă îngrijire de specialitate dacă se suspectează infecţie.

Boala Addison

Boala Addison (insuficiență suprarenaliană primară)

Definiţie
Boala Addison desemnează funcţia insuficientă a cortexului suprarenal cu lipsa producţiei hormonilor steroizi esenţiali pentru viaţă.

Cauze
Cauze frecvente sunt distrugerea autoimună a cortexului suprarenal; alţi factori declanşatori posibili includ procese infecţioase, infiltraţii sau boli genetice rare.

Semne clinice
Reclamațiile tipice includ epuizare persistentă, slăbiciune musculară, pierdere în greutate, tensiune arterială scăzută și creșterea poftei de sare; unii pacienți prezintă și modificări ale pigmentației pielii.

Principiu terapeutic
Boala se tratează prin înlocuire hormonală pe viață cu glucocorticoizi adecvați și, dacă este necesar, mineralocorticoizi, însoțită de educație a pacientului și planuri de urgență.

Asistolie

Definiție
Asistolia este absența completă a activității electrice cardiace vizibile; pe ECG apare ca o linie practic plată fără unde de excitare discernabile.

Semnificație clinică
Reprezintă o formă de stop cardio-circulator și este asociată cu absența pulsului și lipsa efectului circulator; necesită măsuri de urgență imediate.

Diagnostic
Diagnosticul se bazează pe tiparul ECG împreună cu examinarea clinică (fără semne de respirație sau circulație).

primar

TSH (crescut) + T4 (scăzut)

Tiroidita Hashimoto

Definiție și fiziopatologie:
Tiroidita Hashimoto este o boală autoimună cronică a tiroidei în care procese inflamatorii mediate de anticorpi distrug parenchimul și afectează producția de hormoni. Adesea se găsesc anticorpi anti–peroxidază tiroidiană și anti–tiroglobulină.
Manifestări clinice:
Evoluția poate fi insidioasă; consecințe frecvente sunt semnele de hipotiroidism precum oboseală, intoleranță la frig, creștere în greutate și constipație. Dimensiunea tiroidei poate varia (de la dimensiune normală până la gușă).
Diagnostic și terapie:
Diagnosticul se bazează pe tabloul clinic, prezența autoanticorpilor și pe rezultatele de laborator ale funcției tiroidiene. Mulți afectați dezvoltă hipotiroidism manifest și necesită terapie de înlocuire permanentă cu hormon tiroidian; necesarul de tratament este ghidat de statusul funcțional și de evoluție.

Deficiența de iod

Implicații pentru tiroidă:
Un statut scăzut de iod reduce sinteza hormonilor tiroidieni și duce adesea la o mărire compensatorie a glandei tiroide (formarea gușei). Deficitul persistent de iod poate contribui la hipotiroidism și alte boli tiroidiene endemice.
Grupuri de risc particulare și prevenire:
Femeile gravide și cele care alăptează au un necesar crescut de iod, astfel încât aportul adecvat de iod este deosebit de important în aceste perioade. Măsurile la nivel de populație, cum ar fi sarea de masă iodată sau alimentele iodate, sunt folosite pentru prevenție; valorile de referință specifice pentru aportul zilnic urmează recomandările naționale sau internaționale.

tiroidita subacută

Cauză și patogeneză:
Tiroidita subacută (de Quervain) apare de obicei după o infecție virală și se bazează pe o reacție inflamatorie dureroasă a țesutului tiroidian.
Prezentare clinică și evoluție:
Constatări tipice sunt o gușă sensibilă sau dureroasă, febră și semne generale de infecție. Adesea apare inițial un hipertiroidism indus de eliberare, care poate evolua către un hipotiroidism tranzitoriu înainte ca funcția să se normalizeze de obicei.
Terapie și prognostic:
Tratamentul este în primul rând simptomatic; evoluția este autolimitantă în multe cazuri, dar simptomele pronunțate pot necesita terapie antiinflamatoare specifică.

Administrarea de litiu

Indicație și mecanism de acțiune:
Litiul este utilizat în principal ca stabilizator de dispozitie pentru tratamentul și prevenirea recăderilor în tulburările afective bipolare; influențează mai multe căi de semnalizare neurochimică.
Efecte adverse relevante legate de tiroidă:
Un efect advers cunoscut al litiului este afectarea funcției tiroidiene, care se poate manifesta ca hipotiroidism sau gușă. Prin urmare, litiul este relevant clinic ca factor cauzal pentru hipotiroidism indus de medicamente.
Note suplimentare:
Litiul poate provoca efecte adverse și la alte organe; pentru administrarea pe termen lung se recomandă diverse măsuri de monitorizare (de ex. funcția renală și tiroidiană).

secundar

Scurtă descriere:
Termenul se referă aici la o cauză centrală (secundară/terțiară) a insuficienței tiroidiene în care problema constă în hipofiză sau hipotalamus.

Caracteristici de laborator:
Tipic se găsesc niveluri scăzute de hormoni tiroidieni (de ex. T4 liber) alături de TSH scăzut sau inadecvat normal, deoarece controlul hipofizar lipsește.

Indici clinici:
Cauzele centrale pot apărea din boli hipofizare, intervenții chirurgicale, evenimente hemoragice sau procese infiltrative și necesită evaluare endocrinologică suplimentară a funcției hipofizare.

Glanda hipofizară

Funcție:
Hipofiza (glanda pituitară) este o glandă endocrină centrală care controlează multiple sisteme hormonale ale corpului și transmite semnale de la hipotalamus.

Sindromul Sheehan:
În sindromul Sheehan, pierderea severă de sânge obstetrică duce la hipoperfuzie a hipofizei cu ulterioare leziuni și reducere a producției hormonale. Aceasta poate rezulta în insuficiență hipofizară parțială sau completă și poate provoca diverse deficituri endocrine.

Panel de fier

Scop:
Un set de analize pentru fier este folosit pentru a evalua metabolismul fierului și pentru a clarifica deficitul de fier sau anemiile legate de fier.

Componente tipice:
Un astfel de set include de obicei hemoglobina (din hemogramă), feritina pentru evaluarea depozitelor de fier, fierul seric sau plasmatic, transferrina sau TIBC și saturația transferrinei, care împreună oferă informații despre transportul și stocarea fierului.

Frecvența cardiacă

Definiție și interval de referință:
Frecvența cardiacă indică numărul bătăilor inimii pe minut. La un adult în repaus, intervalul de referință tipic este de aproximativ 60 până la 100 bătăi pe minut.

Semnificație la examinare:
Frecvența cardiacă este un parametru vital important, iar abaterile față de intervalul normal pot indica afecțiuni cardiace, metabolice sau legate de medicamente.

Tensiunea arterială

Măsurarea tensiunii arteriale

Componentele dispozitivului: Un tensiometru standard include o manșetă gonflabilă, o pompă manuală pentru umflare și un manometru (indicator de presiune). Pentru măsurarea auscultatorie se folosește de asemenea un stetoscop.

Înțelegere fiziologică: Presiunea arterială descrie presiunea din vase în timpul contracției cardiace și în timpul relaxării. Numărul mai mare corespunde presiunii în timpul contracției (valoarea sistolică), cel mai mic presiunii în faza de relaxare (valoarea diastolică).

Clasificare clinică: O creștere izolată a tensiunii diastolice se numește hipertensiune diastolică și înseamnă că în principal presiunea în faza de relaxare este crescută, în timp ce valoarea sistolică poate rămâne comparativ normală.

Rata respiratorie

Definiție: Rata respiratorie indică câte respirații face o persoană pe minut și este unul dintre semnele vitale.

Interval în repaus la adulți: În stare de veghe, rata respiratorie normală la adulți este în mod tipic de aproximativ 12 până la 20 de respirații pe minut. Deplasările în sus (tahipnee) sau în jos (bradipnee) pot indica afecțiuni subiacente.

Saturația oxigenului

Saturația oxigenului (SpO2)

Termen și măsurare: Saturația oxigenului descrie proporția hemoglobinei oxigenate față de hemoglobina totală din sângele arterial. Este măsurată adesea noninvaziv cu un pulsoximetru atașat la deget, lobul urechii sau degetul de la picior.

Semnificație clinică: Măsurarea oferă o imagine rapidă a funcției de oxigenare a sângelui și este unul dintre parametrii vitali înregistrați de rutină.

Temperatura corporală

Locuri de măsurare și comparație: Temperatura corporală poate fi determinată în diferite locuri.

Axilar: adăugați +0,5 °C,
Oral: adică adăugați +0,3–0,5 °C
Rectal: considerat valoarea de referință

Hemoleucogramă

Hemoleucograma completă — scop și conținut

Hemoleucograma completă este un test de laborator de bază pentru evaluarea anemiei. Înregistrează parametri precum hemoglobina, numărul de eritrocite, hematocritul și indici pentru caracterizarea eritrocitelor (de ex., VCM, HCM, CHCM). În plus, se determină numărul de leucocite și plachete. Rezultatele oferă indicii despre prezența și clasificarea probabilă a unei anemii (de ex., microcitică, macrocitică, normocitică) și declanșează investigații ulterioare țintite.

CRP

Proteina C reactivă (CRP) — semnificație și utilizare

CRP este o proteină de fază acută produsă în ficat, care crește rapid în cazul inflamației, infecției sau leziunii tisulare. Este un marker sensibil, dar nespecific pentru procese inflamatorii și este util pentru monitorizarea tendințelor și estimarea activității unei inflamații.

În contextul tiroiditei, CRP poate fi crescută în tiroidita subacută dureroasă (de Quervain). Totuși, o valoare normală a CRP nu exclude tiroidita autoimună sau cronică; prin urmare, testarea anticorpilor și diagnostica funcției tiroidiene sunt esențiale pentru clarificare.

VSH

Viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH/ESR) — interpretare și limitări

VSH indică cât de repede se sedimentează celulele roșii din sângele anticoagulat într-o oră și servește ca un marker nespecific pentru inflamație. Poate fi crescută în procese inflamatorii, dar nu este foarte specifică și este influențată de factori precum anemia, vârsta și sarcina.

Când se suspectează tiroidita, VSH poate fi deosebit de crescut în tiroidita subacută. Un VSH normal nu exclude tiroidita; prin urmare, acesta trebuie întotdeauna considerat împreună cu CRP, constatările clinice și investigațiile tiroidiene specifice.

TSH

TSH (hormonul stimulator al tiroidei) — funcție și semnificație diagnostică

TSH este produs de lobul anterior al hipofizei și reglează sinteza și eliberarea hormonilor tiroidieni (T3, T4). Axul hipotalamo-hipofizo-tiroidian controlează secreția hormonilor prin mecanisme de feedback: nivelurile crescute ale hormonului tiroidian liber suprimă secreția de TSH și, invers, nivelurile scăzute o cresc.

Interval normal
TSH: 5 și 10 mU/L

T4 liber

Definiție: T4 liber este forma neligată, biologic activă, a hormonului tiroidian tiroxină din sânge.

T4 liber: 0.8 până la 1.9 ng/dL

Anticorpi tiroidieni

Definiție: Anticorpii tiroidieni sunt anticorpi produși de celulele sistemului imunitar care vizează structuri ale glandei tiroide sau proteine asociate tiroidei.

Tipuri importante: Anticorpi clinic relevanți includ anticorpii anti-tiroperoxidază (anticorpi TPO), anticorpii anti-tiroglobulină (anticorpi TG) și anticorpii receptorului pentru TSH; ei diferă în privința antigenului țintă și a semnificației diagnostice.

Relevanță clinică: Detectarea anticorpilor tiroidieni susține diagnosticul bolilor autoimune tiroidiene (de ex., tiroidita Hashimoto, boala Graves) și poate fi relevantă pentru prognostic și deciziile terapeutice.

Note privind interpretarea rezultatelor: Antifactorii trebuie interpretați în contextul valorilor de laborator și al tabloului clinic; anticorpii pozitivi pot apărea ocazional la persoane asimptomatice, iar metodele de laborator și pragurile variază.

Download PDF

Pacient

Formulare de adresare: Dl/Dna Medic Șef ………..,

Aș dori să vă prezint pacientul Dieter Nuhr.

Dată

25/06/2025

Vârsta 47 de ani

Greutate 87 kg

Înălțime 181 cm

Alergii (cuvinte cheie)

Păr de cal → tuse, urticarie

Diclofenac → urticarie

Consumul de substanțe / medicamente (cuvinte cheie)

Nefumător de 5 ani, anterior 20 pachete–ani, terapie cu vareniclină timp de un an, ameliorare a răgușelii

1 pahar de bere/săptămână

1–2× ciuperci halucinogene

Anamneză socială (cuvinte cheie)

Consilier fiscal la Ministerul Finanțelor din Bavaria

căsătorit (a doua căsătorie)

locuiește cu familia într-un apartament

fiu de 9 ani, sever dizabilitat cu traheostomie, cauză: suspiciune de hipoxie perinatală, frecvent: pneumonii și escare

Anamneză familială (cuvinte cheie)

Tatăl (68): boala Addison de 5 ani, hidrocortizon

Mama (55): deces cardiac subit (asistolie), vitiligo

Medicație (cuvinte cheie)

Aspirină 500 mg (la nevoie)

Sirop de lactuloză (la nevoie)

Ibuprofen 400 mg (la nevoie)

Fexofenadină 120 mg (la nevoie)

Ketoconazol

spray Nasonex®

Anamneză (propoziții complete)

Pacientul s-a prezentat din cauza oboselii și lipsei de chef care au persistat de trei luni. Conform lui, evoluția a fost lent progresivă și s-a intensificat mai ales în ultimele patru săptămâni.
Ca simptome însoțitoare a raportat intoleranță la frig, dispoziție depresivă, alopecie, onicorrexis, tulburări de concentrare, vorbire încetinită, slăbiciune musculară proximală precum și o creștere în greutate de 4 kg în ciuda pierderii poftei de mâncare în ultimele trei săptămâni.
De asemenea a declarat că suferă de constipație de lungă durată care nu doar s-a agravat recent, ci nu mai răspunde nici la administrarea de lactuloză.

A relatat că în urmă cu șase luni a suferit din cauza oboselii dintr-un sindrom de apnee în somn diagnosticat ORL cauzat de un polip nazal. Sub spray cu mometazonă a existat o ameliorare de aproximativ 30–40%; a refuzat intervenția chirurgicală.

A negat următoarele simptome: gânduri negative, idei suicidare, paloare, amețeli, semne de mixedem, boli cardiovasculare cunoscute/ tulburări mentale.

Funcțiile vegetative Antecedentele medicale sunt neimportante, cu excepția constipației.

Antecedente medicale personale:
Cefalee de tip tensional (o dată/lună, de 3 ani)
Eczemă scalp (legate de stres)
SAS (legat de nas, ameliorare 30–40%).

Intervenții chirurgicale anterioare:
Blefaroplastie acum 3 ani (estetică)
Fractură C3 a coloanei cervicale după accident de alpinism, de atunci cervicalgie cronică (10 ani).

Diagnosticul suspectat – Diagnostic diferențial (propoziții complete)

După părerea mea, informațiile anamnestice — în special creșterea în greutate în ciuda pierderii apetitului, intoleranța la frig și constipația rezistentă la terapie — indică cel mai probabil hipotiroidism.
Cauze posibile: hipotiroidism primar (boala Hashimoto, deficit de iod, tiroidită, radioterapie, litiu), mai rar secundar (afecțiuni hipofizare/hipotalamice).

Anemia trebuie exclusă prin hemoleucogramă și, dacă este necesar, prin determinarea parametrilor ferului.

Trebuie excluse mai întâi cauzele organice; simptomele prezente (intoleranța la frig, alopecia, onicorrexis, constipația progresivă) contrazic o origine depresivă.

Conduita ulterioară – Terapie (propoziții complete)

Se recomandă evaluarea de laborator a funcției tiroidiene (TSH, fT4, anticorpi TPO, anticorpi TG). Dacă hipotiroidismul este confirmat, inițierea terapiei substitutive cu L-tiroxină.

Monitorizarea TSH: după 6 până la 8 săptămâni

Semnătură
Prenume Nume
Cu stimă

Front

1. IMC

2. Plângerea principală

1. Suprapondere ușoară

2. De câteva luni fatigabilitate progresivă și scădere a motivației sub formă de somnolență și activitate redusă, simptomatologie în creștere în ultimele săptămâni

3. Simptome asociate

3. Intoleranță la frig, dispoziție depresivă, alopecie, onicorrexis, dificultăți de concentrare, vorbire încetinită/ răgușeală, slăbiciune musculară proximală, creștere în greutate în ciuda inapetenței în ultimele săptămâni, constipație

4. Negări importante

4. Febră, transpirații nocturne, gânduri sau impresii negative, auto-vătămare, paloare, amețeli, semne de mixedem (edem periorbital sau peripatelar), tahicardie, dispnee, disfagie, gușă precum și limfadenopatie cervicală.

5. Simptome similare

5. Simptome similare anterior:

Parțial tiroidectomie, tratament oprit pe cont propriu din cauza efectelor secundare.

Fatigabilitate matinală; cauză: polipi nazali → Sindrom de apnee în somn (SAS)

Simptomatologie depresivă

6. Examinare Fizică

6. Parametri vitali

Piele uscată, pastoasă, Păr subțire, fragil, alopecie, mixedem, edeme periorbitale, voce aspra, încetinită

7. Palpare tiroidă

7. Palpare tiroidă:

Pacientul stă pe scaun, înclinarea ușoară a capului înapoi, inspecția gâtului, examinatorul stă în spatele pacientului, mâinile lateral pe gât, degetele mari la ceafă, palpare de la istm → palpare laterală, în timpul palpației se cere pacientului să înghită

8. Diagnostice diferențiale

8. Hipotiroidism

Primare Cauze: tiroidită Hashimoto, deficit de iod, tiroidită subacută, radioterapie cervicală, administrare de litiu

Secundare Cauze: afecțiune hipofizară, afecțiune hipotalamică

Anemie (hemogramă), depresie (excluderea cauzelor organice), insuficiență cardiacă (vârsta, factori de risc, dispnee)

9. Laborator

9. TSH > 4,5 & fT4 < 0,8 → Hipotiroidism primar

TSH > 4,5 & 0,8 < fT4 < 1,8 → Hipotiroidism subclinic

TSH < 0,5 & fT4 < 0,8 → Hipotiroidism secundar

(Unitate TSH: µIU/mL | Unitate fT4: ng/dL)

TSH precum și T4 liber precum și anticorpi tiroidieni – anticorpi anti-tireoperoxidază (anticorpi TPO) și anticorpi anti-tireoglobulină (anticorpi TG)

14. Terapie

14. Dozaj standard: 1,5 µg/kg greutate corporală/zi (levotiroxină)

La pacienții vârstnici și cu afecțiuni cardiace preexistente: reducere cu aprox. 50 %

Control de laborator: după 6–8 săptămâni de la începerea terapiei (TSH, fT4)

15. Biopsie cu ac fin

16. Scintigrafie

15. Când în sonografie sunt identificați noduli solizi cu structuri ecografice maligne (de ex. microcalcificări, margini neclare, zone hipoechogene) sau un nodul își mărește dimensiunea.

16. Suspecție de adenom autonom, autonomie multifocală sau pentru evaluarea stării funcționale a nodulilor tiroidieni

Imaginați-vă acum: Cum ați relata tipic despre un hipotiroidism?
I

Pacientul s-a prezentat cu fatigabilitate și scădere a motivației persistente de trei luni. Conform relatării sale, evoluția a fost lent progresivă și în special în ultimele patru săptămâni în creștere.

Imaginați-vă acum: Cum ați relata tipic despre un hipotiroidism?
II

Ca simptome asociate, a declarat intoleranță la frig, dispoziție depresivă, alopecie, onicorrexis, tulburări de concentrare, o vorbire încetinită precum și o creștere în greutate de 4 kg în ciuda inapetenței în ultimele trei săptămâni. De asemenea, suferă de constipație persistentă, care s-a agravat și nu mai răspunde la lactuloză.

Termeni generali:

1. Epuizare

2. Lipsă de energie

3. Opriri ale respirației

4. Proeminență mucoasă

5. Sensibilitate la frig

6. Căderea părului

7. Fragilitate unghială

Termeni de specialitate:

1. Oboseală

2. Scădere a motivației

3. Sindrom de apnee în somn (SAS)

4. Polip nazal

5. Intoleranță la frig

6. Alopecie

7. Onicorrexis

Termen general:

8. Lipsa atenției

9. Lipsa apetitului

10. Constipație

11. Laxativ

12. Edem tisular

13. Umflare a ochilor

14. Umflare a genunchiului

Termen tehnic:

8. Dificultăți de concentrare

9. Inapetență

10. Obstipație

11. Lactuloză

12. Mixedem

13. Edem periorbital

14. Edem peripatelar

Termen general:

15. Bătăi rapide ale inimii

16. Dificultăți de respirație

17. Dificultăți la înghițire

18. Durere la înghițire

19. Gușă

20. Umflarea ganglionilor limfatici cervicali

Termen tehnic:

15. Tahicardie

16. Dispnee

17. Disfagie

18. Odinofagie

19. Strumă

20. Linfoadenopatie cervicală

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Download flashcards as PDF

To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.

PDF without prompt

PDF with prompt

Search transcript…

Page 1 · 1–20 / 84

MEDIC: Bună ziua,
Numele meu este doctor Weiß. Sunt astăzi doctor rezident pe secție. Aș dori să port o discuție anamnetică cu dumneavoastră.
Dacă nu ați înțeles ceva corect sau aveți întrebări, vă rog să-mi spuneți. Mai întâi am nevoie de câteva informații personale, apoi putem continua.
Cum vă numiți?

PACIENT: Numele meu este Dieter Nuhr.

MEDIC: Ați putea, vă rog, să vă scrieți numele și prenumele literă cu literă, încet?

PACIENT: Desigur, Dieter Nuhr
Prenumele meu: D, I, E, T, E, R
Și numele meu de familie: N, U, H, R

MEDIC: În primul rând aș dori să aflu dacă considerați durerea sau disconfortul suportabile.

PACIENT: Ah, domnule doctor, eu rezist de trei luni – cele 20 de minute acum nu mai fac mare diferență.

MEDIC: Câți ani aveți, domnule Nuhr?

PACIENT: Am patruzeci și șapte de ani.

MEDIC: Când v-ați născut exact?

PACIENT: Astăzi este ziua mea de naștere.

MEDIC: Ah, la mulți ani! Asta înseamnă că v-ați născut pe 11 martie 1978?

PACIENT: Corect.

MEDIC: Câți centimetri măsurați?

PACIENT: Am unu optzeci și unu centimetri.

MEDIC: Cât cântăriți?

PACIENT: Cântăresc aproximativ optzeci și șapte de kilograme.

MEDIC: Cum se numește medicul dumneavoastră de familie?

PACIENT: Medic de familie este doamna doctor Karla Scholz.

MEDIC: Ce simptome aveți de trei luni?

PACIENT: Nu am deloc chef, abia mă pot ridica dimineața și uneori adorm chiar pe scaunul de birou. Un coleg a observat lucrul acesta și a fost total iritat. A zis să merg la doctor.

MEDIC: Pot înțelege că este o povară pentru dumneavoastră.
Au început simptomele brusc sau s-au instalat treptat?

PACIENT: Nu au apărut peste noapte. Nu a fost un debut brusc.

MEDIC: S-au ameliorat, s-au agravat sau au rămas la fel în timp?

PACIENT: Au devenit mai intense în timp, în special în ultimele 4 săptămâni.

MEDIC: Ați avut astfel de simptome înainte? S-au schimbat cumva?

PACIENT: Acum vreo șase luni dimineața eram uneori puțin obosit, dar nu atât de mult și permanent ca acum. Familia mi-a mai spus că sforăi în somn și chiar ai perioade de oprire a respirației. De aceea m-am dus la medicul de familie, iar ea m-a trimis la ORL.
După examinare, el a spus că nasul meu este blocat de polipi. Mi-a propus o operație, dar mi-a fost frică înainte – astfel că am refuzat. În schimb am primit un spray.

MEDIC: Cum se numește spray-ul pe care l-ați primit?

PACIENT: Sincer să fiu, în ultima vreme nu mă pot concentra prea bine și nu-mi amintesc acum numele. Dar capacul era albastru-verde.

MEDIC: Cum v-a ajutat spray-ul?

PACIENT: Ei bine, după aproximativ trei săptămâni a devenit puțin mai bine – poate în jur de 30 până la 40 %. Dar de vreo trei luni am început din nou să am probleme noi.

MEDIC: Ce înțelegeți exact prin dificultăți de concentrare?

PACIENT: Observ că de multe ori nu mă pot concentra corect. Asta face să pierd firul vorbirii constant sau să uit ce voiam să spun.

MEDIC: Ați observat în ultima vreme că pielea sau mucoasele sunt mai palide decât de obicei?

PACIENT: Nu, n-am observat modificări recent.

MEDIC: Ați observat amețeli, palpitații, bătăi accelerate ale inimii sau ritmuri cardiace neregulate?

PACIENT: Nu, până acum nu am observat așa ceva.

MEDIC: Aveți dificultăți de respirație, tuse sau dureri în piept?

PACIENT: Nu, totul bine – fără tuse, fără dificultăți de respirație și fără dureri în piept.

MEDIC: Sunteți cunoscut cu boli cardiovasculare?

PACIENT: Nu există boli de inimă cunoscute.

MEDIC: Vă frământați des cu gânduri negative sau vă simțiți lipsit de valoare?

PACIENT: Nu chiar, dar mă simt deprimat.

Page 2 · 21–40 / 84

MEDIC: V-a trecut vreodată prin minte să vă faceți rău?

PACIENT: Nu mi-a trecut niciodată prin minte să-mi fac rău.

MEDIC: Ați avut vreodată probleme psihice, de exemplu anxietate sau atacuri de panică?

PACIENT: Nu, până acum n-am avut astfel de probleme.

MEDIC: Ați început un medicament nou de la debutul simptomelor?

PACIENT: Nu, totul ca înainte.

MEDIC: Vă este mai frig frecvent decât înainte, chiar dacă temperatura este normală?

PACIENT: Da, am observat că îmi este mai frig mai des. De aceea port adesea o geacă chiar și în zile calde sau închid geamul, deși colegii mei consideră vremea plăcută.

MEDIC: Ați observat că unghiile sunt mai casante sau pielea mai uscată, mai fragilă sau mai subțire?

PACIENT: Da, am observat asta. Pielea mea a devenit semnificativ mai uscată recent, mai ales la mâini. Și unghiile de la degete se exfoliază mai repede decât înainte.

MEDIC: Aveți cădere mai accentuată a părului?

PACIENT: Da, am observat într-adevăr că îmi cade mai mult păr decât înainte. Dimineața văd adesea multe fire pe perna sau în perie.

MEDIC: Cum este apetitul dumneavoastră?

PACIENT: Mănânc, dar nu am un apetit real. De fapt nu îmi este foarte foame, chiar dacă nu mănânc ore în șir.

MEDIC: S-a schimbat greutatea dumneavoastră în ultima vreme?

PACIENT: Da, am luat câteva kilograme în ultima vreme.

MEDIC: Cât ați luat în greutate și în ce perioadă?

PACIENT: În ultimele două luni am luat cam două kilograme.

MEDIC: Ați observat modificări ale tranzitului intestinal?

PACIENT: De mult timp am probleme cu tranzitul. Stau adesea foarte mult pe toaletă. Uneori iau Lactulose pentru asta, dar în ultima vreme e mai rău și medicamentul nu mai ajută prea bine.

MEDIC: Ne vom ocupa imediat de asta. Dar puteți face și dumneavoastră ceva: încercați să mâncați suficiente fibre – în special din legume –, să beți apă suficientă și să faceți mișcare regulat. Asta ajută adesea foarte mult împotriva constipației.

PACIENT: Vă mulțumesc pentru sfaturi. Dar ce înțelegeți exact prin suficient sau suficient de mult?

MEDIC: Adică: aproximativ cinci porții de fructe și legume pe zi, de exemplu un măr, o banană, o salată mică și niște legume la prânz sau cină. Și la băut cam 1,5 până la 2 litri de apă pe zi.
Aveți dificultăți la ridicatul din ghemuit?

PACIENT: Da, în ultima vreme da. Îmi lipsește adesea energia și când mă ridic din ghemuit simt că îmi este greu.

MEDIC: Ați observat o umflătură vizibilă sau palpabilă ori noduli la nivelul gâtului?

PACIENT: Nu, nu am observat nimic ieșit din comun la gât, cum ar fi un nodul sau o umflătură.

MEDIC: Ați observat că gulerul cămășii este mai strâmt?

PACIENT: Nu, nu am observat asta.

MEDIC: Aveți dureri în gât?

PACIENT: Nu, nu am observat dureri în gât.

MEDIC: Aveți dificultăți la înghițire sau respirație?

PACIENT: Nu, deloc. Înghițitul și respirația funcționează normal.

MEDIC: Ați remarcat o voce răgușită sau senzația unui nod în gât?

PACIENT: Da, exact. Vocea mea a devenit mai ragusită și șoptită. În plus, am observat că mă mișc mai încet – adică un fel de încetinire a mișcării.

MEDIC: Aveți umflături la față, în special în jurul ochilor sau la picioare?

PACIENT: Nu, nu am observat așa ceva.

MEDIC: Ați consultat până acum vreun medic?

PACIENT: Nu am făcut-o, pentru că pur și simplu îmi lipsea dorința și energia.

MEDIC: Vă furnică uneori degetele? Sau devin amorțite – adică fără senzație? De exemplu degetul mare, arătătorul sau mijlociu?

PACIENT: Nu, nu am observat astfel de simptome.

MEDIC: Ați consumat recent suficient iod?

PACIENT: Despre asta nu am nici o idee.

Page 3 · 41–60 / 84

MEDIC: Folosiți acasă sare de bucătărie iodurată?

PACIENT: Da, asta este corect.

MEDIC: Cum ați ajuns la spital?

PACIENT: Fratele meu m-a adus cu mașina lui.

MEDIC: Aveți febră, transpirații nocturne, frisoane sau bufeuri de transpirație?

PACIENT: Nu, nu am observat așa ceva.

MEDIC: Aveți greață? V-ați vărsat?

PACIENT: Nu, nu am avut greață sau vărsături.

MEDIC: Aveți dificultăți la urinare?

PACIENT: Nu, totul este în regulă la acest capitol.

MEDIC: Aveți probleme în zona anală, cum ar fi hemoroizi sau o fisură anală?

PACIENT: Până acum nu am avut astfel de probleme.

MEDIC: Cum faceți față stresului?

PACIENT: Încerc să fac față stresului plecând într-o călătorie sau în vacanță.

MEDIC: Minunat – asta este uneori chiar cel mai bun leac.
Sufăr de boli cronice, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul sau niveluri ridicate de lipide în sânge?

PACIENT: Nu, astfel de afecțiuni nu sunt cunoscute la mine. Dar de 3 ani sufăr de dureri de cap care se manifestă printr-o durere surdă, apăsătoare, care se simte ca o bandă strânsă în jurul capului și apare adesea bilateral.

MEDIC: Cât durează de obicei durerile de cap?

PACIENT: De obicei durerile de cap țin aproximativ o oră și jumătate.

MEDIC: Cât de des aveți astfel de cefalee tensională și ce faceți în privința asta?

PACIENT: O dată pe lună. Ia A-S-S 500 Milligramm și beau ceai din plante. Se ameliorează puțin astfel.
Aș vrea să știu dacă este posibil ca vremea rece să cauzeze astfel de dureri de cap.

MEDIC: Da, vremea rece poate favoriza durerile de cap de tensiune. Frigul duce adesea la contracturi musculare în zona gâtului și a umerilor, ceea ce poate declanșa dureri de cap. În plus, aerul rece poate îngusta vasele de sânge și astfel poate intensifica durerea de cap.

PACIENT: Mulțumesc, domnule doctor. În plus, de zece ani am dureri de gât după un accident. Uneori sunt cu adevărat insuportabile. S-a efectuat o operație, dar durerile au rămas.

MEDIC: Operația a decurs fără complicații?

PACIENT: Din câte știu, operația a decurs fără complicații. Totuși durerile au rămas. Din această cauză iau ocazional Ibuprofen 400 Milligramm.

MEDIC: Cât de des apar durerile insuportabile?

PACIENT: Cam la fiecare două luni, și atunci de obicei durează două până la trei zile.

MEDIC: Luați suplimentar ceva pentru protecția stomacului, de exemplu Pantoprazol?

PACIENT: Nu, nu iau asta. De ce întrebați?

MEDIC: Pentru că medicamentele pentru durere – precum Ibuprofen sau alți antiinflamatori – pot irita stomacul. De aceea uneori recomandăm suplimentar o protecție gastrică precum Pantoprazol pentru a preveni efecte secundare.
Ați observat vreodată amorțeli, furnicături, rigiditate la nivelul gâtului, slăbiciune sau probleme de mișcare la brațe sau mâini?

PACIENT: Nimic deosebit.

MEDIC: Cum s-a întâmplat asta?

PACIENT: Am căzut atunci când cățăram de la o anumită înălțime – cred că era în jur de trei metri.

MEDIC: Care vertebră a fost operată?

PACIENT: Cred că a fost a cincea vertebră cervicală.
În plus, am mătreață și mâncărimi la nivelul scalpului. Am folosit de câteva ori, la recomandarea medicului de familie, un șampon. A fost util, dar apoi revine.

MEDIC: Cum se numea șamponul? Era Ketoconazol?

PACIENT: Corect.

MEDIC: Cunoașteți anumiți declanșatori care îl agravează? De exemplu stresul, schimbările de vreme sau anumite produse de îngrijire?

PACIENT: Da, cred că se înrăutățește când sunt stresat.

MEDIC: Sunt și alte zone afectate? Aveți poate astm sau rinită alergică?

PACIENT: Nu, nu am făcut asta.

MEDIC: Ați suferit deja vreo altă operație sau intervenție medicală?

PACIENT: Da, acum trei ani mi-au fost îndepărtați ambii saci lacrimali din motive estetice. Sunt mulțumit de rezultat.

Page 4 · 61–80 / 84

MEDIC: Luați alte medicamente?

PACIENT: Nu, niciunul în plus.

MEDIC: Aveți rețetă pentru medicamentele dumneavoastră?

PACIENT: Da, am.

MEDIC: Sunteți complet vaccinat, adică ați primit toate vaccinările încă din copilărie?

PACIENT: Pfu, nu știu exact – ar trebui să mă uit în carnetul galben de vaccinări. Pot spune doar: Anul trecut m-am vaccinat împotriva gripei și a TBE, și în plus de două ori împotriva Covid.

MEDIC: Aveți alergii cunoscute, de exemplu la alimente, medicamente, animale sau alte substanțe?

PACIENT: Da, sunt alergic la părul de cal, ceea ce generează deseori conflicte pentru că soția mea călărește. După expunere îmi apar simptome.

MEDIC: Cum se manifestă alergia dumneavoastră?

PACIENT: Alergia mea se manifestă prin tuse și urticarie.

MEDIC: Ce faceți în acest sens?

PACIENT: La contactul cu părul de cal iau înainte Fexofenadin 120 mg și port mască. În plus, nu tolerez Diclofenac – atunci îmi apar erupții pe tot corpul și mâncărimi puternice.

MEDIC: Vă recomand să luați medicamentul – adică Fexofenadin sau un alt antihistaminic – cu aproximativ una-două ore înainte.
Fumați? Câte țigări fumați zilnic și din când ce timp?

PACIENT: Am renunțat la fumat în urmă cu cinci ani. Înainte fumasem timp de 20 de ani o cutie pe zi.

MEDIC: E grozav că ați renunțat la fumat. Îmi puteți spune ce v-a motivat? Și cum ați reușit?

PACIENT: Am avut răgușeală, și de aceea am luat timp de un an un medicament numit Vareniclin. A fost cu adevărat eficient.

MEDIC: S-a îmbunătățit răgușeala între timp?

PACIENT: Da, cu siguranță – vocea mea e mult mai clară decât înainte.

MEDIC: Consumați alcool? Ce fel? Cât?

PACIENT: Un pahar de bere pe săptămână

MEDIC: Pot să vă întreb dacă ați consumat droguri vreodată?

PACIENT: Da, acum câțiva ani am încercat ciuperci – așa-numitele „ciuperci magice”. Dar doar o dată sau de două ori, nu regulat.

MEDIC: Faceți sport regulat? Ce fel și cât de des?

PACIENT: Din păcate nu.

MEDIC: Ce profesie aveți?

PACIENT: Sunt consilier fiscal și lucrez la Ministerul de Finanțe din Bavaria.

MEDIC: Care este starea dumneavoastră civilă?

PACIENT: Am divorțat acum 15 ani, dar m-am recăsătorit acum 5 ani.

MEDIC: Cu cine locuiți?

PACIENT: Locuiesc cu familia mea într-un apartament.

MEDIC: Câți copii aveți?

PACIENT: Am un fiu de 9 ani.

MEDIC: Este sănătos?

PACIENT: Nu, Christoph este grav handicapat din naștere. De asemenea are un orificiu la gât prin care respiră.

MEDIC: Puteți descrie asta puțin mai detaliat?

PACIENT: Prin asta înțeleg că este puternic afectat mental și fizic. Nu poate vorbi și nici să meargă independent și are nevoie de ajutor non-stop. Prin urmare trebuie să fie mereu cineva cu el și să îl îngrijească – fie eu, fie soția mea sau o îngrijitoare. De asemenea face frecvent escare sau pneumonii.

MEDIC: Știți dacă la naștere au existat complicații?

PACIENT: Din câte știu, nu a primit suficient oxigen la naștere. Bănuiesc că aceasta este cauza.

MEDIC: Există în familia dumneavoastră boli importante, de exemplu la părinți, frați sau alți rude apropiate?

PACIENT: Tatăl meu, în vârstă de 68 de ani, locuiește singur și are de cinci ani o insuficiență suprarenală, care se manifestă prin oboseală și slăbiciune constantă. Doctorul a spus că sistemul imunitar atacă cortexul suprarenal. Trebuie să ia medicamente regulat.
Mama mea a murit la vârsta de 55 de ani din cauza unui stop cardiac brusc cauzat de o tulburare de ritm. De asemenea suferea de vitiligo.