Hypothyreoïdie — symptomen, diagnose en behandeling

Begroeting

Goedendag, geachte professor dokter …,

ik wil u nu de patiënt Dieter Nuhr voorstellen.

Hij is 47 jaar oud, 1,81 m lang en weegt ongeveer 87 kg. De bodymassindex (BMI) is 26,5 kg/m² en valt daarmee in de categorie licht overgewicht.

Huidige anamnese

De patiënt stelde zich bij ons voor met sinds drie maanden bestaande vermoeidheid en gebrek aan initiatief.
Het beloop was volgens eigen opgave langzaam progressief en is met name in de laatste vier weken verergerd.

Er zijn koude-intolerantie, depressieve stemming, haaruitval, broze nagels, concentratieproblemen, heesheid, bradykinesie en proximale spierzwakte.
Daarnaast is hij in de afgelopen twee maanden ongeveer twee kilogram aangekomen ondanks verlies van eetlust .

Daarnaast gaf hij aan langdurig te lijden aan obstipatie die zich niet alleen recent verslechterd heeft, maar ook niet meer op het toedienen van lactulose reageert.

Hij rapporteerde dat hij al zes maanden eerder last had van vermoeidheid, in de context van een mogelijk slaapapneusyndroom door een neuspoliep, die door een KNO-arts werd vastgesteld.
Destijds werd hij waarschijnlijk behandeld met mometasonespray, wat leidde tot een verbetering van ongeveer 30–40%. Hij weigerde een operatie.

De volgende symptomen werden ontkend: negatieve gedachten en wanen, zichzelf schade berokkenen, bleekheid, duizeligheid, tekenen van een myxoedeem (periorbitaal oedeem of peripatellair), tachycardie, dyspneu, dysfagie, odynofagie, struma alsook cervicale lymfadenopathie.

Hij gaf aan geen arts te hebben bezocht omdat hij noch zin noch energie had.
Hij deed geen mededelingen over zijn jodiumconsumptie.

De vegetatieve anamnese

De vegetatieve anamnese is onopvallend, afgezien van een obstipatie.

(Let op: patiënten met een slaapapneusyndroom (vooral obstructieve slaapapneu, OSA) hebben vaak geen subjectieve klachten over de nachtelijke slaap.)

Voorgeschiedenis

Aan voorgeschiedenis zijn bij hem de volgende aandoeningen bekend:

Sinds drie jaar lijdt hij aan spanningsachtige hoofdpijn, die gemiddeld 1,5 uur duurt en ongeveer eens per maand optreedt.

Daarnaast is er een seborrhoïsche eczeem, dat volgens de patiënt erger wordt bij stress.

Vroegere operaties

Drie jaar geleden werd om cosmetische redenen een bilaterale blepharoplastiek voor het verwijderen van de traankussentjes uitgevoerd; het esthetische resultaat wordt als bevredigend beoordeeld.

Hij heeft een status na fractuur van de derde cervicale wervel door een val van ongeveer drie meter tijdens klimmen; sindsdien heeft hij chronische nekpijn.

Opmerking: Wanneer een bewering door een medische onderzoek objectief bevestigd kan worden – bijvoorbeeld door zichtbare littekens – is de indicatief passend. (In het vaktaalexamen vindt geen lichamelijk onderzoek plaats.)

Gynaecologie

——————————–

Medicatie

Momenteel gebruikt de patiënt volgens recept de volgende medicatie:

• Aspirine 500 mg indien nodig

• Lactulose siroop, indien nodig

• Ibuprofen 400 mg, indien nodig

• Fexofenadine 120 mg, indien nodig

Daarnaast gebruikt hij een ketoconazol-shampoo.

———————-

NASONEX Spray

Opmerking: Wanneer een bewering door een medische observatie objectief bevestigd kan worden – bijvoorbeeld op basis van een recept – is de indicatief passend.

Allergieën

Er bestaat een allergie voor paardenhaar, die zich uit in hoesten en urticaria . Dit wordt behandeld met fexofenadine 120 mg en het dragen van een masker. Bovendien bestaat een allergie voor diclofenac met het optreden van urticaria.

Noxen

Hij is sinds vijf jaar niet-roker na een succesvolle varenicline-therapie; daarvoor had hij ongeveer 20 pack-years gerookt. De destijds bestaande heesheid is duidelijk verbeterd. Verder drinkt hij ongeveer één glas bier per week en heeft één- tot tweemaal zogenaamde paddo’s gebruikt.

Sociaal anamnese

van ongeveer tien jaar. Hij werkt als belastingadviseur bij het Beierse Ministerie van Financiën en is voor de tweede keer getrouwd. Hij woont met zijn gezin in een appartement. Hij heeft ook een 9-jarige zoon die vanaf de geboorte ernstig gehandicapt is. Voor langdurige ademhalingsondersteuning is een tracheostoma aangelegd. Hij ontwikkelt ook vaak pneumonieën en decubitusulcera.
Volgens zijn verhaal wordt perinatale hypoxie als waarschijnlijke oorzaak gezien.

Familieanamnese

Zijn vader is 68 jaar oud en lijdt sinds vijf jaar aan ziekte van Addison, die medicamenteus met hydrocortison wordt behandeld.
Zijn moeder is op 55-jarige leeftijd overleden aan een plotselinge hartdood als gevolg van een Asystolie overleden; bovendien leed zij aan vitiligo.
Hij heeft geen huisdieren en heeft recent niet gereisd.

Verdachte en differentiële diagnose

Naar mijn mening wijst de anamnese — in het bijzonder de gewichtstoename ondanks verlies van eetlust, koude-intolerantie en verslechterende obstipatie — het meest waarschijnlijk op hypothyreoïdie. Dit kan primair voorkomen, bijvoorbeeld als gevolg van Hashimoto-thyreoïditis, jodiumtekort, subacute thyreoïditis, halsregioradiotherapie of lithiumgebruik, of secundair, veroorzaakt door aandoeningen van de hypofyse of de hypothalamus.

Een anemie moet worden uitgesloten met een bloedbeeld en eventueel een ijzerpanel .

Bij het eerste contact moeten eerst organische oorzaken worden uitgesloten voordat een depressieve oorzaak in overweging wordt genomen. De hier aanwezige symptomen zoals koude-intolerantie, alopecia, onychorrhexis en progressieve obstipatie spreken echter tegen een depressie.

Een hartinsufficiëntie komt bij oudere patiënten met dyspneu en thoraxpijn in aanmerking, met name tegen de achtergrond van meerdere arteriosclerose-risicofactoren.

Differentiaaldiagnostisch is ook een bijnierschorsinsufficiëntie mogelijk; hierbij horen symptomen zoals zoutcravings, gewichtsverlies, hypotensie, hyperpigmentatie en gastro-intestinale klachten.

Diagnostische opsporing

lichamelijk onderzoek

Na het afronden van de anamnese wordt een grondig lichamelijk onderzoek uitgevoerd. We beginnen met het vastleggen van de vitale functies (hartfrequentie, bloeddruk, ademhalingsfrequentie, zuurstofsaturatie en lichaamstemperatuur). Daarna volgt een gericht onderzoek beginnend met inspectie. Bij hypothyreoïdie ziet men doorgaans droge, deegachtige huid, dun broos haar evenals haaruitval. Daarnaast kan een myxoedeem, periorbitaal oedeem, een rauwe en hees klinkende stem, depressieve stemming en gebrek aan motivatie opgemerkt worden.

Bij palpatie kan de schildklier licht vergroot of knobbels vertonen, terwijl niet-indrukbare oedeemen typisch zijn.

Auscultatie toont vaak een bradycardie. Daarbij kunnen vertraagde reflexen, met name vertraagde spierrelaxatie, en een carpaal tunnelsyndroom optreden.

Bij vrouwen moet worden gevraagd naar cyclusstoornissen alsook naar duur en hevigheid van de bloedingen.

Libidoverlies is een bekend symptoom bij hypothyreoïdie.

Gezien het vermoeden van hypothyreoïdie vragen wij de zittende patiënt het hoofd iets achterover te kantelen om de hals te bekijken. Vervolgens gaat u achter de patiënt staan en betast u de schildklier met beide handen. De patiënt moet het hoofd recht houden en de kin niet optillen. Plaats de duimen in de nek van de patiënt en betast met de overige vingers, te beginnen bij de isthmus, naar lateraal. Vraag de patiënt tijdens het palperen te slikken.

(De schildklier is ongeveer 4 centimeter lang, 2 centimeter breed en 1 centimeter dik.)

Een fluctuatie bij palpatie van de schildklier kan wijzen op een cystische verandering. Drukpijnlijkheid duidt mogelijk op een acuut ontstekingsproces zoals een thyreoïditis. Een schildkliermaligniteit wordt vaak gekenmerkt door een bijzonder harde zwelling. Bij auscultatie kunnen stroomgeluiden en een briesend geluid wijzen op een hyperthyreoïdie, waarbij de doorbloeding van de schildklier verhoogd is.

Laboratoriumonderzoek

Hiervoor zouden we een kleine bloedtelling, C-reactief proteïne (CRP), de bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR), TSH en vrije T4 alsook schildklierantistoffen – schildklierperoxidase-antistoffen (TPO-antistoffen) en thyreoglobuline-antistoffen (TG-antistoffen) –.

Aanvullende diagnostiek

Elektrocardiogram

Bij hyperthyreoïdie wordt een ECG gemaakt om hartritmestoornissen te detecteren.

Fijne-naaldbiopsie

Concreet wordt een fijne-naaldaspiratie uitgevoerd als in de sonografie solide noduli met maligne echostructuren (bijv. microverkalkingen, onscherpe randen, hypoechogene gebieden) worden vastgesteld of een nodus in grootte toeneemt.

Eerst wordt de plek gedesinfecteerd, daarna wordt een dunne naald door de huid tot in de verdachte weefsellaag gebracht. Daarbij worden weefselmonsters genomen die in het laboratorium op mogelijke pathologische veranderingen worden onderzocht. Deze procedure wordt doorgaans onder lokale verdoving uitgevoerd.

De uitslag is gewoonlijk na enkele dagen beschikbaar, kan echter bij aanvullende analyses of verzending naar een referentielaboratorium iets langer duren.

Scintigrafie:

Indicatie voor schildklierscintigrafie bij vermoeden van autonoom adenoom, multifocale autonomie of ter beoordeling van de functionele status van schildklierknobbels.

Als delen van de schildklier een verhoogde opname van de radioactieve tracer laten zien, worden deze ‘hete’ knobbels genoemd. Ze kunnen wijzen op een overfunctie, zoals bij functionele autonomie (autonoom adenoom of multifocale autonomie).

‘Koude’ knobbels nemen daarentegen minder of geen tracer op en kunnen wijzen op een maligniteit. Ze vereisen vaak verder onderzoek.

Scintigrafie is een nucleair geneeskundige onderzoeksmethode waarbij radioactieve stoffen (radiofarmaca) worden gebruikt om de functie en het metabolisme van weefsels en organen te beoordelen. Er wordt een radioactieve tracer intraveneus toegediend. Met een gammacamera worden beelden gemaakt die de activiteit van de tracer tonen.

Schildklier-echografie

Ter opheldering van knobbels, cysten of maligne ogende laesies wordt een schildklier-echografie uitgevoerd. Hierbij worden grootte en vorm van de schildklier, de echogeniciteit (homogeen – onopvallend of heterogeen – bijv. bij thyreoïditis, struma of carcinoom), de karakterisering van noduli wat betreft aantal, grootte, vorm, randen (regelmatig of onscherp) evenals interne structuur (solide, cystisch of gemengd) en het voorkomen van microverkalkingen (een aanwijzing voor maligne veranderingen) beoordeeld.

Eerst wordt speciaal gel aangebracht om de overdracht van geluidsgolven te optimaliseren. Daarna wordt de ultrasoundprobe over de schildklier geleid. Het onderzoek is pijnloos, duurt ongeveer 20 minuten en vereist geen speciale voorbereiding.

Behandeling

L-thyroxine is een schildklierhormoon dat bij hypothyreoïdie wordt gebruikt om het tekort aan endogeen thyroxine aan te vullen. Het verhoogt de stofwisseling, reguleert groei en energiebalans en ondersteunt cardiovasculaire functies. Mogelijke bijwerkingen zijn hartkloppingen (palpitaties), gewichtsverlies, slaapproblemen, verhoogde nervositeit en spiertrekkingen. L-thyroxine dient bij voorkeur ‘s ochtends op nuchtere maag te worden ingenomen.

De dosering van levothyroxine wordt individueel bepaald, afhankelijk van de diagnose, leeftijd, lichaamsgewicht en de algemene gezondheidstoestand (bijvoorbeeld bij jongere patiënten 1,5 µg/kg lichaamsgewicht per dag.
Bij oudere mensen of bij aanwezigheid van hartaandoeningen dient de dosis bij voorkeur gehalveerd te worden).

Patiënten moeten aanvankelijk elke 6 tot 8 weken worden gecontroleerd tijdens artsbezoeken en met TSH-controles totdat klinisch euthyreoïdie is bereikt en de TSH-waarde genormaliseerd is.

Bij Hashimoto-thyreoïditis gaat het meestal om een levenslange therapie.

Gangbare merknamen:

• Euthyrox®

• L-Thyroxin Henning®

• L-Thyroxin Aristo®

• L-Thyroxin HEXAL®

Chirurgie

Struma met mechanische klachten (bijv. dyspneu, dysfagie, tracheale verplaatsing)

Vermoeden van schildkliercarcinoom

Complicaties

Bij kinderen en adolescenten uiten complicaties zich vaak door vertraagde groei en cognitieve beperkingen, terwijl oudere mensen vooral risico lopen op cardiovasculaire complicaties.

Extra

Namen:
Valentin Peters, Alexander Bauermann, Toni Kroos, Rita Süßwuht, Johannes Schäffner, Marc Rhode, Karl May

Beroepen:
Ambtenaar, kasteelbeheer, secretaresse

Details:

De patiënt meldde onmiddellijk dat hij suïcidale gedachten had. Zijn vrouw had tijdens een telefonisch gesprek met een pastoor gehoord dat hij geen zin meer in het leven had en zichzelf van het leven wilde beroven. Daarom had ze hem naar het ziekenhuis gebracht en wachtte nu in de wachtkamer op hem. Hij vermeldde dat hij tegen deze klachten van zijn broer via diens contacten Captagon (Fenetylline) had gekregen.
(Opmerking: Ernstige suïcidale gedachten vormen een indicatie voor opname.)

De patiënt vertelde: „Ik kon de overhemdkraag niet meer dichtdoen (vanwege een struma).“ Na de operatie nam ik 3 maanden lang thyroxine in, maar ik stopte ermee vanwege ernstige bijwerkingen op eigen houtje.
(ontbrekende vraag, Wat bedoelt u met bijwerkingen?)
Verder meldde hij dat hij zijn taken op het werk niet meer kon uitvoeren en dat zijn collega’s hem lui vonden.
Volgens de patiënte was zij ook een kwartaal eerder onder behandeling bij de huisarts en hij had haar nooit onderzocht en toch kreeg ze de diagnose depressie.
Concentratiestoornis (bij het boodschappen doen vergeet ik dingen) + gelaatsoedeem

Zijn vrouw klaagt dat hij altijd in slaap valt wanneer ze samen series kijken.

Voorgeschiedenis:
Thyreoïdectomie → hypothyreoïdie
Armfractuur bij schaatsen
Hielbeenfractuur (calcaneusfractuur), scafoïdfractuur (handwortelbeentje)
Leukoplakie
Cervicale pijn door werk
In de kinderjaren had hij een netvliesloslating en draagt hij tegenwoordig vanwege een hoge myopie een bril.
Arteriële hypertensie sinds drie jaar.
Zij heeft zich twee jaar geleden laten opereren voor myomen en drie jaar geleden voor ptosis.
Endoscopie: polypectomie
Vasectomie
Axillair abces acht jaar geleden.

Gynaecologie:
—————————-

Medicatie:
Hij gaf me het telefoonnummer van de huisarts, omdat hij zich de naam van het bloeddrukmedicijn niet meer kon herinneren.
L-thyroxine
Lavendelolie (half pak)
Lasea capsules
Cafeïne tabletten – 2-3 (op het werk)

Allergieën:
Diclofenac : lidoedeem
Midazolam allergie (met anafylactische shock)
Huisstof met manifestatie van niezen en tranenvloed
Paracetamol met manifestatie van exantheem

Drugs:
Cocaïne
Familiaire anamnese:

Vader: reuma (RA!), Arcoxia 90 mg filmtabletten
Moeder is overleden aan mammacarcinoom.
Dochter: urine-incontinentie
Zoon: Downsyndroom, congenitale encefalopathie
1 zoon (cystische fibrose)
Vader is overleden aan bronchuskanker

Vragen

1. Moet ik geopereerd worden?
Dat kunnen we op dit moment nog niet met zekerheid zeggen. We moeten eerst verdere onderzoeken uitvoeren om de exacte oorzaak en de ernst van de schildklieroverfunctie vast te stellen. Daarna bespreken we de bevinding in het team en besluiten we gezamenlijk over de beste aanpak voor uw behandeling. Als er echter sprake is van een vergrote schildklier (struma), knobbels met verdenking op maligniteit of onvoldoende controle van de overfunctie, kan een operatie of een radiojodetherapie noodzakelijk zijn.

2. Wat betekent hormonensubstitutie?
Hormonensubstitutie verwijst naar de medische behandeling waarbij ontbrekende of onvoldoende geproduceerde hormonen worden vervangen door medicijnen, bijvoorbeeld bij hypothyreoïdie met levothyroxine.

3. Waarom zijn de totale spiegels van T4 en T3 minder betrouwbaar dan vrij T3 en T4?
Hoewel de totale spiegels van T4 en T3 veranderen met wijzigingen van het thyroxine-bindend globuline (TBG), blijven de vrije serumspiegels van deze hormonen constant.

4. Waarom zijn testen op vrij T3 in serum minder betrouwbaar dan testen op vrij T4?
Tests op vrij T3 in serum zijn minder betrouwbaar vanwege de lage concentraties van circulerend vrij T3 in vergelijking met vrij T4.

5. Waarom kwam struma vroeger vaak voor in Beieren?
De belangrijkste reden was jodiumtekort in de voeding. Bodems en wateren in veel delen van Beieren (vooral in de Alpenregio) zijn arm aan jodium.

6. Hoe kan het dat het hart plotseling stopt met kloppen?
Het hart kan plotseling stoppen met kloppen – dat noemen we plotselinge hartdood – en dat gebeurt meestal door een ernstige elektrische stoornis in het hart, vooral bij zogenaamd ventrikelfibrilleren.

7. Kunt u mij een recept voor cannabis uitschrijven?
Ik zou graag eerst willen weten waarom u cannabis wenst. We kunnen de situatie uitgebreid bespreken en samen alle mogelijkheden bekijken. Cannabis is niet de enige oplossing. Ik wil benadrukken dat de nadelen in veel gevallen opwegen tegen de voordelen.

8. Welke complicaties kan cannabisgebruik veroorzaken bij zowel ouderen als jongeren?
Cannabisgebruik kan bij jongeren leiden tot cognitieve beperkingen, psychische stoornissen (bijv. angst, psychosen) en concentratieproblemen; bij ouderen verhoogt het onder andere het risico op vallen, cardiovasculaire complicaties en verwardheidstoestanden.

9. Welke complicaties kunnen optreden bij operaties in de halsregio?
Bij operaties in de halsregio kunnen verschillende risico’s optreden, waaronder beschadiging van zenuwen (bijv. n. laryngeus recurrens met stembandverlamming), bloedvaten, infecties, nabloedingen evenals slik- of stemstoornissen.

10. Wat betekenen asthenie en adynamie?
Asthenie betekent zwakte of krachteloosheid. Asthenie komt vaak voor als begeleidend symptoom van andere ziekten zoals infecties of ontstaat als bijwerking van bepaalde medicijnen. Het kan echter ook het gevolg zijn van een ongezonde levensstijl, slaaptekort of bewegingsarmoede.
Onder adynamie verstaan we een algemene uitputting of een uitgesproken kracht- en gebrek aan aandrift.

11. Hoe behandelt u een depressie?

Na bevestigde diagnose wordt de behandeling van een depressie doorgaans medicaal en/of psychotherapeutisch uitgevoerd. In de medicamenteuze therapie worden voornamelijk selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI) zoals bijvoorbeeld citalopram of sertraline, evenals serotonine-noradrenalineheropnameremmers (SNRI) zoals bijvoorbeeld venlafaxine gebruikt.

12. Kunnen kinderen met Downsyndroom een reguliere school bezoeken zoals andere kinderen?

Ja, veel kinderen met Downsyndroom bezoeken een reguliere school, vooral als ze een milde vorm van verstandelijke beperking hebben. Voorwaarde is individuele ondersteuning en eventueel schoolassistentie. In Duitsland bestaat daarnaast het concept van inclusief onderwijs, dat kinderen met een beperking het bezoek aan algemene scholen mogelijk maakt. In andere gevallen kan een speciale school met focus op verstandelijke ontwikkeling geschikter zijn.

13. Wat is het verschil tussen een myomectomie en een hysterectomie?

Bij een myomectomie worden uitsluitend myomen (goedaardige spierknobbels van de baarmoeder) chirurgisch verwijderd, waarbij de baarmoeder behouden blijft – dit is vooral belangrijk bij bestaand kinderwens.

Bij een hysterectomie daarentegen wordt de gehele baarmoeder verwijderd, wat geen zwangerschap meer mogelijk maakt. Deze operatie wordt bijvoorbeeld uitgevoerd bij grote myomen, hevige bloedingen of tumoren wanneer andere therapieën onvoldoende zijn.

14. Hoe wordt bloed afgenomen en hoe heten de gebruikte instrumenten?

Voor bloedafname wordt gewoonlijk een ader aangeprikt – meestal in de elleboogplooi. Hiervoor gebruikt men:

• Stuwband (voor veneuze stuwning)

• Desinfectiemiddel (voor huiddesinfectie)

• Naald of butterfly (voor het aanprikken van de ader)

• Adapter/houder voor bloedafnamebuizen

• Vacuümbuisjes (bijv. EDTA-, serum- of citraatbuisjes, afhankelijk van het onderzoek)

• Pleister of gaasje (om de prikplaats af te drukken)

15. Wat is het verschil tussen strabismus en nystagmus? Welke typen strabismus kent u?

Strabismus (scheelzien):

Standafwijking van de ogen waarbij de blikassen niet parallel gericht zijn.

Typen:

• Strabismus convergens (inwaarts scheelzien)

• Strabismus divergens (uitwaarts scheelzien)

• Strabismus verticalis (hoogteafwijking)

Nystagmus:

Onwillekeurige, ritmische oogbewegingen (horizontaal, verticaal of rotatoir) die niet vrijwillig onderdrukt kunnen worden.

16. Wat is CPAP? Welke indicaties zijn er en hoe moet het gebruikt worden?

CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) is een methode waarbij via een masker continu een positieve luchtdruk in de luchtwegen wordt gehandhaafd om de bovenste luchtweg open te houden.

Indicaties:
Obstructief slaapapneusyndroom (meest voorkomende indicatie)

Toepassing:
Via een neus- of neusmondmasker dat met een CPAP-apparaat verbonden is
De druk wordt individueel ingesteld (meestal 5–15 cmH₂O)
Regelmatige controle van aanpassing, verdraagbaarheid en therapie-effect nodig
Belangrijk: consequente nachtelijke toepassing bij slaapapneu

Aantekeningen

BMI

BMI — Body Mass Index
Korte beschrijving: BMI is een ruwe indicator om lichaamsgewicht in verhouding tot lengte bij volwassenen in te delen.
Berekening: Het wordt bepaald door het lichaamsgewicht in kilogram te delen door het kwadraat van de lengte in meters.
Beperkingen: BMI houdt geen rekening met lichaamssamenstelling (spier- versus vetmassa), leeftijd of vetverdeling en is daarom slechts een richtlijn.
Toepassing in het huidige geval: Bij 87 kg en 1,81 m is de BMI ongeveer 26,5 kg/m², wat wijst op licht overgewicht.

m²

m² — vierkante meter
Definitie: m² is de SI-eenheid voor oppervlakte en geeft de oppervlakte van een vierkant met een zijde van één meter aan.

Vermoeidheid

Vermoeidheid — aanhoudende uitputting
Termbeschrijving: Vermoeidheid verwijst naar een aanhoudende, belastende uitputting met verminderde prestatie en motivatie die niet gemakkelijk door slaap wordt verholpen.

Haaruitval

Alopecia — pathologisch haarverlies
Definitie: Alopecia duidt op gedeeltelijk of volledig verlies van hoofdhuid- of lichaamsbeharing, dat diffus of gelokaliseerd kan optreden.

Onychorrhexis

Onychorrhexis
Korte beschrijving: Congenitale of verworven broosheid van de vingernagels, vaak met longitudinale richels en verhoogde kwetsbaarheid.

proximale spierzwakte

Proximale spierzwakte
Beschrijving: Zwakte van de spiergroepen dicht bij de romp, typisch zichtbaar bij opstaan uit hurkzit, trappenlopen of haren kammen.
Differentiaaldiagnose: Veelvoorkomende oorzaken zijn inflammatoire myopathieën (bijv. polymyositis), endocriene aandoeningen (bijv. het Cushing-syndroom) en medicatiegeïnduceerde myopathieën (bijv. in associatie met statines). Langdurige glucocorticoïdtherapie kan ook leiden tot proximale zwakte. Hypothyreoïdie kan in sommige gevallen ook met spierzwakte geassocieerd zijn.

onvoldoende eetlust

Verminderde eetlust
Definitie: Verminderde of afwezige eetlust met verminderde zin om te eten.

obstipatie

Obstipatie
Korte beschrijving: Aanhoudende obstipatie met moeizame of weinig frequente stoelgang.

neuspoliepen

Korte beschrijving
Goedaardige mucosale overgroei binnen de neusholte en de bijholtemucosawand die het neuslumen kan vernauwen.
Oorzaken
Chronische ontstekingsprocessen of allergische reacties zijn meestal de initiële drijfveren van poliepvorming.
Klinische kenmerken
Typische klachten zijn verminderd neusademen, verminderd reukvermogen en mogelijk een gevoel van neusverstopping; zeer uitgebreide poliepen kunnen de neusgangen zodanig vernauwen dat slaapstoornissen optreden of bestaande slaapgerelateerde ademhalingsproblemen verergeren.
Therapie
Topische intranasale corticosteroïden worden vaak als eerstelijnsbehandeling gebruikt en kunnen het volume van poliepeuze veranderingen verminderen. Als de reactie onvoldoende is of de ziekte ernstig is, wordt endoscopische chirurgie uitgevoerd. Een individuele afweging tussen conservatieve therapie en chirurgie wordt gemaakt door KNO-specialisten.

negatieve gedachten en indrukken, zelfbeschadiging

Kernverschijnselen en betekenis
Aanhoudende negatieve denkpatronen, gevoelens van hopeloosheid, evenals zelfbeschadigend gedrag of suïcidale gedachten zijn mogelijke kernsymptomen van een depressieve stoornis.

bleekheid, duizeligheid

Symptoombeschrijving
Bleekheid van de huid of slijmvliezen en duizeligheid zijn niet-specifieke klinische tekenen.
Mogelijke associaties
Deze symptomen kunnen optreden bij verminderde hemoglobine (anemie), maar ook door circulatoire stoornissen, uitdroging of cardiovasculaire en neurologische oorzaken; in de klinische context zijn begeleidende symptomen en vitale functies belangrijk voor de interpretatie.

myxoedeem

Definitie en oorzaak
Myxoedeem duidt op niet-indrukbare weefseloedeem veroorzaakt door depositie van glycosaminoglycanen in het interstitium en wordt typisch geassocieerd met duidelijke hormontekorten bij uitgesproken hypothyreoïdie.
Klinische kenmerken
Kenmerkend zijn deegachtige, meestal niet-indrukbare zwellingen, vaak in het gelaat en periorbitaal gebied. Myxoedeem is een aanwijzing voor langdurige of ernstige schildklierdysfunctie.

tachycardie

Tachycardie — versnelde hartslag

Tachycardie duidt op een verhoging van de hartslag boven het leeftijdsadequate bereik, ervaren als hartkloppingen of toegenomen hartslagen. Het kan verschillende oorzaken hebben, zoals cardiale, metabole of geneesmiddelgerelateerde factoren, en kan gepaard gaan met symptomen zoals hartkloppingen, duizeligheid of inspanningstolerantie. In het huidige verslag werd het voorkomen van tachycardie ontkend.

dyspneu

Dyspneu — kortademigheid

Dyspneu beschrijft de subjectieve ervaring van ademhalingsmoeilijkheden of kortademigheid. Oorzaken zijn divers en variëren van pulmonale en cardiale ziekten tot neuromusculaire of psychogene triggers. In de gedocumenteerde anamnese werd dyspneu expliciet ontkend.

dysfagie

Dysfagie — slikstoornis

Dysfagie verwijst naar moeite met slikken, wat kan optreden in de orofaryngeale fase (bijv. speeksel of voedsel doorslikken) of tijdens doorgang door de slokdarm. Mechanische compressie, neuromusculaire stoornissen of ontstekingen zijn mogelijke oorzaken. In het huidige verslag werd dysfagie ontkend.

odinofagie

Odinofagie — pijnlijk slikken

Odinofagie beschrijft het optreden van pijn tijdens het slikken en duidt vaak op inflammatoire, infectieuze of ulceratieve veranderingen in de farynx of slokdarm. Pijn kan op zichzelf voorkomen of samen met dysfagie. In dit geval werd odinofagie in de anamnese ontkend.

struma

Struma (schildkliervergroting)

Definitie: Een struma is een pathologische vergroting van de schildklier die zichtbaar of voelbaar kan zijn als een zwelling in de voorste hals.

Oorzaken en betekenis: Vergrotingen ontstaan bijvoorbeeld bij endemisch jodiumtekort, auto-immuun schildklieraandoeningen, nodulaire transformaties of inflammatoire processen. Klinisch kan een struma geassocieerd zijn met normale, verminderde of verhoogde hormoonproductie.

Klinische aanwijzingen: Een struma blijkt als een afwijking bij inspectie/palpatie van de hals; grotere struma’s kunnen slik- of ademhalingsmoeilijkheden en stemveranderingen veroorzaken en vereisen nadere evaluatie (laboratoriumonderzoek, beeldvorming, mogelijk scintigrafie of echografie).

spannings-type

Spanningshoofdpijn

Definitie: Spanningshoofdpijn is een primaire hoofdpijnaandoening die typisch bilateraal optreedt en gekenmerkt wordt door een drukkende of samendrukkende pijn.

eczeem

Seborroïsch eczeem

Klinische beschrijving: Seborroïsch eczeem is een chronisch-recidiverende inflammatoire huidaandoening die vooral sebumrijke gebieden treft zoals de hoofdhuid, het voorhoofd, de nasolabiale plooi, oren en de borst.

Uiterlijk en triggers: Typisch zijn vette schilfers, roodachtige huidplekken en jeuk. De ziekte wordt bevorderd door een combinatie van verhoogde talgproductie, hogere kolonisatie met gisten van het geslacht Malassezia en individuele factoren; psychologische stress kan opvlammingen uitlokken of verergeren.

blepharoplastiek

Blepharoplastiek

Doel en indicatie: Een blepharoplastiek is een chirurgische ingreep aan de oogleden die wordt gebruikt om overtollige huid en vet te verwijderen en de zachte weefsels te verstevigen. Het wordt zowel om cosmetische redenen uitgevoerd als om functionele beperkingen te verhelpen (bijv. beperkt gezichtsveld).

Procedure en uitkomst: Afhankelijk van de bevindingen worden boven- en/of onderleden behandeld; overtollige huid en uitgezakte vetkussentjes worden verminderd of herplaatst om contour en functie te verbeteren. In de huidige context werd drie jaar geleden een bilaterale cosmetische ooglidcorrectie uitgevoerd om tranenplooi (tear trough) te verwijderen; het cosmetische resultaat wordt als bevredigend gerapporteerd.

cervicalgie

Cervicalgie (nekpijn)

Definitie:
Pijn in het gebied van de cervicale wervelkolom, vaak beschreven als lokale of uitstralende nek- en schouderklachten.

Oorzaken en beloop:
Kan ontstaan na acuut trauma zoals een cervicale wervelfractuur of door degeneratieve veranderingen. In dit geval is er sprake van langdurige (chronische) symptomatologie sinds een fractuurgebeurtenis.

Klinische kenmerken:
Kenmerkend zijn pijn, bewegingsbeperking en musculaire spanning; als zenuwwortels betrokken zijn, kunnen sensorische stoornissen of radiculaire pijn optreden.

Behandeling:
De behandeling is afhankelijk van oorzaak en ernst en omvat conservatieve maatregelen zoals fysiotherapeutische oefeningen, pijnstillende en ontstekingsremmende benaderingen en interdisciplinaire pijnbehandeling bij chronische beloop. Chirurgische maatregelen kunnen nodig zijn bij structurele instabiliteit of neurologische uitval.

Aspirin

Acetylsalicylzuur (Aspirin)

Geneesmiddelklasse:
Salicylaat uit de groep van niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID/NSAR).

Werkingsmechanisme:
Werking berust op remming van cyclo-oxygenase-enzymen; remming van de bloedplaatjesfunctie treedt op door irreversibele modificatie van het enzym in bloedplaatjes.

Indicaties:
Gebruikt voor tijdelijke verlichting van pijn, verlaging van koorts en beïnvloeding van ontstekingsprocessen; in lage doses wordt het gebruikt om bloedplaatjesaggregatie te beïnvloeden.

Belangrijke risico’s en bijwerkingen:
Kan gastro-intestinale klachten en neiging tot bloedingen verergeren; bronchiale reacties mogelijk bij gevoelige personen. Andere risico’s zijn nierbelasting en specifieke risico’s bij kinderen (bijv. risico op het Reye-syndroom).

Opmerking:
De oorspronkelijke aantekening bevatte een specifiek genoemde maximale dosis; dergelijke doseringsinformatie is hier niet opgenomen.

Lactulose

Geneesmiddelklasse en werking:
Lactulose is een niet-opneembare suiker met een osmotisch effect in de darm. Bacteriële fermentatie produceert osmotisch actieve afbraakproducten die de ontlasting verzachten en de darmpassage bevorderen.

Toepassingsgebieden:
Gebruikt bij de behandeling van chronische obstipatie; daarnaast wordt de werkzame stof in specifieke klinische situaties gebruikt om darmprocessen te beïnvloeden.

Bijwerkingen:
Veelvoorkomende bijwerkingen zijn winderigheid, buikkrampen en diarree; een overmatig effect kan tot elektrolytverschuivingen leiden. Bij hinderlijke klachten dient het gebruik door een arts te worden heroverwogen.

Ibuprofen

Geneesmiddelklasse:
Niet-steroïde ontstekingsremmer (NSAID).

Werkingsmechanisme:
Werkt door reversibele remming van cyclo-oxygenase-enzymen, waarmee de vorming van pro-inflammatoire mediatoren wordt verminderd.

Indicaties:
Wordt gebruikt ter verlichting van pijn en vermindering van ontstekingsverschijnselen en bij koortsige aandoeningen. De maximale dagdosis ibuprofen voor volwassenen is normaal 2400 mg, verdeeld over 3 doses.

Belangrijke risico’s en bijwerkingen:
Relevante risico’s omvatten gastro-intestinale klachten tot bloedingsneiging en beschadiging van het maagslijmvlies, mogelijke impairering van de nierfunctie en een verhoogd cardiovasculair risico bij langdurig gebruik. Allergische reacties zijn mogelijk.

Ketoconazol

Geneesmiddelklasse
Ketoconazol behoort tot de groep van azool-antimycotica.

Gebruik
Topische formuleringen zoals shampoos en crèmes worden veel gebruikt bij oppervlakkige schimmel- of gistbezetting van de huid, bijvoorbeeld bij schilferende hoofdhuidafwijkingen.

Belangrijke opmerkingen
Systemisch oraal gebruik van ketoconazol is in veel gevallen sterk beperkt vanwege ernstige hepatotoxiciteit en uitgesproken interacties. Lokale reacties zijn mogelijk bij topisch gebruik; bij onzekerheid over toepassing of tekenen van systemische infectie dient medisch advies te worden ingewonnen.

Urticaria

Definitie
Urticaria (netelroos) is een klinisch syndroom van voorbijgaande, jeukende wheals en soms begeleidend angio-oedeem.

Klinisch beeld
Typisch zijn plotseling optredende, scherp begrensde, oedeemateuze huidlaesies die binnen uren verdwijnen of elders weer kunnen verschijnen. Intense jeuk komt veel voor.

Triggers en beloop
Urticaria kan worden veroorzaakt door allergenen, fysieke prikkels of geneesmiddelen; bij sommige patiënten spelen niet-allergische mechanismen een rol. Acute vormen worden onderscheiden van chronische urticaria wanneer de klachten weken tot maanden aanhouden.

Pack years

Term en berekening
Packjaren zijn een eenvoudige eenheid voor cumulatieve tabaksexpositie. Berekening gebeurt met de formule: (aantal sigaretten per dag ÷ 20) × aantal jaren roken.

Decubitus

Definitie
Decubitusulcera zijn lokale beschadigingen van de huid en het onderliggende weefsel veroorzaakt door langdurige schuif- en drukkrachten en treden typisch op over benige uitsteeksels.

Oorzaken en risicofactoren
Langdurige immobiliteit, verminderd gevoel, ondervoeding en vochtigheid bevorderen ontwikkeling. Vooral bedlegerige of sterk beperkte mensen lopen risico.

Klinische aspecten
Het spectrum loopt van oppervlakkige roodheid tot diep weefselverlies met betrokkenheid van spier en bot. Infecties en vertraagde wondgenezing zijn veelvoorkomende complicaties.

Preventie en basismanagement
Belangrijke maatregelen zijn regelmatige positionering, drukontlastende hulpmiddelen, huidverzorging en voedingsoptimalisatie; bestaande laesies worden lokaal behandeld en bij vermoeden van infectie gespecialiseerde wondzorg ingezet.

Ziekte van Addison

Ziekte van Addison (primaire bijnierinsufficiëntie)

Definitie
Ziekte van Addison duidt op onvoldoende functie van de bijnierschors met tekort aan levensnoodzakelijke steroïde hormonen.

Oorzaken
Veelvoorkomende oorzaken zijn auto-immuun destructie van de bijnierschors; andere mogelijke triggers zijn infectieuze processen, infiltraties of zeldzame genetische aandoeningen.

Klinische tekenen
Typische klachten zijn aanhoudende uitputting, spierzwakte, gewichtsverlies, lage bloeddruk en een toegenomen behoefte aan zout; sommige patiënten vertonen ook veranderingen in huidpigmentatie.

Therapeutisch principe
De ziekte wordt behandeld met levenslange hormoonsubstitutie met geschikte glucocorticoïden en, zo nodig, mineralocorticoïden, vergezeld van patiënteneducatie en noodplannen.

Asystolie

Definitie
Asystolie is het volledige ontbreken van zichtbare elektrische cardiale activiteit; op het ECG verschijnt het als een in wezen vlakke lijn zonder waarneembare excitatiegolven.

Klinische betekenis
Het vertegenwoordigt een vorm van hart-circulatoire stilstand en gaat gepaard met afwezige pols en gebrek aan circulatie-effect; het vereist onmiddellijke reanimatiemaatregelen.

Diagnostiek
De diagnose is gebaseerd op het ECG-patroon samen met het klinisch onderzoek (geen tekenen van ademhaling of circulatie).

primair

TSH (verhoogd) + T4 (verlaagd)

Hashimoto’s thyroiditis

Definitie en pathofysiologie:
Hashimoto-thyreoïditis is een chronische auto-immuunziekte van de schildklier waarbij antistofgemedieerde inflammatoire processen het parenchym vernietigen en de hormoonproductie aantasten. Vaak worden antistoffen tegen schildklierperoxidase en thyreoglobuline gevonden.
Klinische kenmerken:
Het beloop kan sluipend zijn; vaak voorkomende consequenties zijn tekenen van hypothyreoïdie zoals vermoeidheid, kouwelijkheid, gewichtstoename en constipatie. De grootte van de schildklier kan variëren (normale grootte tot struma).
Diagnose en therapie:
De diagnose is gebaseerd op het klinische beeld, auto-antistoffen en laboratoriumbevindingen van de schildklierfunctie. Veel getroffenen ontwikkelen manifeste hypothyreoïdie en hebben permanente hormoonsubstitutie met schildklierhormoon nodig; de behandelingsbehoefte wordt bepaald door de functionele status en het beloop.

Jodiumtekort

Gevolgen voor de schildklier:
Een lage jodiumstatus vermindert de synthese van schildklierhormonen en leidt vaak tot een compenserende vergroting van de schildklier (strumavorming). Aanhoudende jodiumdeficiëntie kan bijdragen aan hypothyreoïdie en andere endemische schildklierziekten.
Bijzondere risicogroepen en preventie:
Zwangere en zogende vrouwen hebben een verhoogde jodiumbehoefte, daarom is voldoende jodiuminname bijzonder belangrijk in deze periodes. Bevolkingsbrede maatregelen zoals gejodeerd keukenzout of gejodeerde voedingsmiddelen worden gebruikt ter preventie; de specifieke referentiewaarden voor dagelijkse inname volgen nationale of internationale aanbevelingen.

subacute thyroiditis

Oorzaak en pathogenese:
Subacute (de Quervain) thyreoïditis wordt meestal gezien na een virale infectie en berust op een pijnlijke, ontstekingsreactie van het schildklierweefsel.
Klinische presentatie en beloop:
Typische bevindingen zijn een druk- of pijnlijke struma, koorts en algemene infectieverschijnselen. Vaak treedt aanvankelijk een door vrijzetting veroorzaakte hyperthyreoïdie op, die kan overgaan in een tijdelijke hypothyreoïdie voordat de functie meestal weer normaliseert.
Therapie en prognose:
De behandeling is voornamelijk symptomatisch; het beloop is in veel gevallen zelflimiterend, maar uitgesproken symptomen kunnen specifieke anti-inflammatoire therapie vereisen.

Lithiumgebruik

Indicatie en werkingsmechanisme:
Lithium wordt voornamelijk gebruikt als stemmingsstabilisator voor de behandeling en ter preventie van recidieven bij bipolaire stemmingsstoornissen; het beïnvloedt meerdere neurochemische signaalroutes.
Relevante schildkliergerelateerde bijwerkingen:
Een bekende bijwerking van lithium is het aantasten van de schildklierfunctie, wat zich kan uiten als hypothyreoïdie of struma. Lithium is daarom klinisch relevant als veroorzakende factor voor geneesmiddelgeïnduceerde hypothyreoïdie.
Aanvullende opmerkingen:
Lithium kan bijwerkingen in andere organen veroorzaken; bij langdurig gebruik worden diverse controles aanbevolen (bijv. nier- en schildklierfunctie).

secundair

Korte beschrijving:
De term verwijst hier naar een centraal (secundair/tertiair) oorzaak van schildklieronderfunctie waarbij het probleem in de hypofyse of hypothalamus ligt.

Laboratoriumkenmerken:
Kenmerkend worden lage schildklierhormoonspiegels (bijv. vrij T4) gevonden naast laag of onterecht normaal TSH, aangezien de regulatie door de hypofyse ontbreekt.

Klinische aanwijzingen:
Centrale oorzaken kunnen voortkomen uit hypofysaire aandoeningen, operaties, hemorragische gebeurtenissen of infiltratieve processen en vereisen verdere endocrinologische evaluatie van de hypofysefunctie.

Hypofyse

Functie:
De hypofyse is een centrale endocriene klier die meerdere hormonale systemen van het lichaam reguleert en signalen van de hypothalamus omzet.

Sheehan-syndroom:
Bij het Sheehan-syndroom leidt ernstig obstetrisch bloedverlies tot hypoperfusie van de hypofyse met daaropvolgende schade en verminderde hormoonproductie. Dit kan resulteren in gedeeltelijke of volledige hypofyse-insufficiëntie en verschillende endocriene tekorten veroorzaken.

IJzerpanel

Doel:
Een ijzerpakket wordt gebruikt om het ijzermetabolisme te beoordelen en om ijzertekort of aan ijzer gerelateerde anemieën op te helderen.

Typische componenten:
Zo’n pakket omvat meestal hemoglobine (uit het bloedbeeld), ferritine om de ijzervoorraden te beoordelen, serum- of plasmaijzer, transferrine of TIBC en transferrinesaturatie, die samen informatie geven over ijzertransport en -opslag.

Hartslag

Definitie en referentiewaarde:
Hartfrequentie geeft het aantal hartslagen per minuut aan. Bij een volwassene in rust is de typische referentiewaarde ongeveer 60 tot 100 slagen per minuut.

Betekenis bij onderzoek:
Hartfrequentie is een belangrijke vitale parameter en afwijkingen van de normale range kunnen wijzen op cardiale, metabole of geneesmiddelgerelateerde stoornissen.

Bloeddruk

Bloeddrukmeting

Apparatuurdelen: Een standaard bloeddrukmeter bestaat uit een opblaasbare manchet, een handpomp voor inflatie en een drukmeter (manometer). Voor auscultatoire meting wordt ook een stethoscoop gebruikt.

Fysiologische verklaring: De arteriële bloeddruk beschrijft de druk in de vaten tijdens hartcontractie en tijdens ontspanning. Het hogere getal komt overeen met de druk tijdens contractie (systolische waarde), het lagere met de druk in de ontspanningsfase (diastolische waarde).

Klinische indeling: Een geïsoleerde verhoging van de diastolische druk wordt diastolische hypertensie genoemd en betekent dat vooral de druk in de ontspanningsfase verhoogd is, terwijl de systolische waarde relatief normaal kan blijven.

Ademfrequentie

Definitie: De ademfrequentie geeft aan hoeveel ademhalingen iemand per minuut neemt en is één van de vitale parameters.

Rustbereik bij volwassenen: In wakkere toestand ligt de normale ademfrequentie bij volwassenen doorgaans rond 12 tot 20 ademhalingen per minuut. Afwijkingen omhoog (tachypneu) of omlaag (bradypneu) kunnen wijzen op onderliggende aandoeningen.

Zuurstofsaturatie

Zuurstofsaturatie (SpO2)

Begrip en meting: Zuurstofsaturatie beschrijft het aandeel geoxygeneerd hemoglobine ten opzichte van het totale hemoglobine in arterieel bloed. Het wordt vaak niet-invasief gemeten met een pulsoximeter die op de vinger, oorlel of teen wordt bevestigd.

Klinische betekenis: De meting geeft snel inzicht in de zuurstofvoorziening van het bloed en is één van de routinematig vastgelegde vitale parameters.

Lichaamstemperatuur

Meetplaatsen en vergelijking: De lichaamstemperatuur kan op verschillende plekken worden bepaald.

Axillair: +0,5 °C toevoegen,
Oraal: d.w.z. +0,3–0,5 °C toevoegen
Rectaal: wordt beschouwd als de referentiewaarde

Bloedbeeld

Volledig bloedbeeld — doel en inhoud

Het volledig bloedbeeld is een basaal laboratoriumonderzoek voor de evaluatie van anemie. Het registreert parameters zoals hemoglobine, erytrocytenaantal, hematocriet en indices voor erytrocytkarakterisatie (bijv. MCV, MCH, MCHC). Daarnaast worden leukocyten- en trombocytaantallen bepaald. De resultaten geven aanwijzingen over het voorkomen en de waarschijnlijke classificatie van een anemie (bijv. microcytair, macrocytair, normocytair) en leiden tot gerichte vervolgdiagnostiek.

CRP

C-reactief proteïne (CRP) — betekenis en gebruik

CRP is een acute-fase-eiwit dat in de lever wordt geproduceerd en snel stijgt bij ontsteking, infectie of weefselschade. Het is een gevoelige maar niet-specifieke marker voor ontstekingsprocessen en nuttig voor het volgen van trends en het inschatten van de activiteit van een ontsteking.

Bij schildklierontsteking kan CRP verhoogd zijn bij pijnlijke subacute (de Quervain) thyroiditis. Een normale CRP-waarde sluit echter auto-immuun- of chronische thyroiditis niet uit; daarom zijn antistoffenonderzoek en schildklierfunctiediagnostiek cruciaal voor opheldering.

BSE

Bezinkingssnelheid van erytrocyten (BSE/ESR) — interpretatie en beperkingen

De BSE geeft aan hoe snel rode bloedcellen neerslaan in anticoaguleerd bloed binnen één uur en dient als een niet-specifieke ontstekingsmarker. Deze kan verhoogd zijn bij ontstekingsprocessen maar is niet erg specifiek en wordt beïnvloed door factoren zoals anemie, leeftijd en zwangerschap.

Wanneer schildklierontsteking wordt vermoed, kan de BSE (bezinkingssnelheid) bijzonder verhoogd zijn bij subacute schildklierontsteking. Een normale BSE sluit schildklierontsteking niet uit; daarom moet deze altijd samen met CRP, de klinische bevindingen en specifieke schildklieronderzoeken worden beschouwd.

TSH

TSH (schildklierstimulerend hormoon) — functie en diagnostische betekenis

TSH wordt geproduceerd in de anterior hypofyse en reguleert de synthese en afgifte van schildklierhormonen (T3, T4). De hypothalamus–hypofyse–schildklieras as stuurt de hormoonsecretie via terugkoppelingsmechanismen: verhoogde vrije schildklierhormoonspiegels remmen de TSH-secretie en andersom.

Normale waarden
TSH: 5 en 10 mU/L

vrij T4

Definitie: Vrij T4 is de niet-gebonden, biologisch actieve vorm van het schildklierhormoon thyroxine in het bloed.

free T4: 0.8 to 1.9 ng/dL

Schildklierantilichamen

Definitie: Schildklierantilichamen zijn door immuuncellen geproduceerde antilichamen die zich richten tegen structuren van de schildklier of schildkliergerelateerde eiwitten.

Belangrijke typen: Klinisch relevante antilichamen omvatten thyreoperoxidase-antilichamen (TPO-antilichamen), thyreoglobuline-antilichamen (TG-antilichamen) en TSH-receptorantistoffen; ze verschillen in doelantigeen en diagnostische betekenis.

Klinische relevantie: Detectie van schildklierantilichamen ondersteunt de diagnose van auto-immune schildklieraandoeningen (bv. Hashimoto’s thyreoïditis, de ziekte van Graves) en kan relevant zijn voor prognose en therapeutische beslissingen.

Opmerkingen over resultaatinterpretatie: Antistofbevindingen moeten in de context van laboratoriumwaarden en klinisch beeld geïnterpreteerd worden; positieve antistoffen kunnen soms voorkomen bij asymptomatische personen en laboratoriummethoden en afkappunten variëren.

Download PDF

Patiënt

Aanspreking: Dhr./Mevr. senior-arts ………..,

Graag wil ik u de patiënt Dieter Nuhr voorstellen.

Datum

25/06/2025

Leeftijd 47 jaar

Gewicht 87 kg

Lengte 181 cm

Allergieën (kernwoorden)

Paardenhaar → hoest, urticaria

Diclofenac → urticaria

Substantiegebruik / geneesmiddelen (kernwoorden)

Rookvrij sinds 5 jaar, vroeger 20 pack-years, varenicline-therapie één jaar, verbetering van heesheid

1 glas bier/week

1–2× paddo’s

Sociaal verhaal (kernwoorden)

Belastingadviseur bij het Beierse Ministerie van Financiën

getrouwd (tweede huwelijk)

woont met gezin in appartement

9-jarige zoon, zwaar gehandicapt met tracheostoma, oorzaak: vermoedelijke perinatale hypoxie, frequent: longinfecties en decubituszweren

Familieanamnese (kernwoorden)

Vader (68): ziekte van Addison sinds 5 jaar, hydrocortison

Moeder (55): plotselinge hartdood (asystolie), vitiligo

Medicatie (kernwoorden)

Aspirine 500 mg (indien nodig)

Lactulose siroop (indien nodig)

Ibuprofen 400 mg (indien nodig)

Fexofenadine 120 mg (indien nodig)

Ketoconazol

Nasonex® spray

Anamnese (volledige zinnen)

De patiënt presenteerde zich met vermoeidheid en gebrek aan motivatie die al drie maanden aanwezig waren. Volgens hem is het beloop langzaam progressief geweest en met name de laatste vier weken toegenomen.
Als begeleidende symptomen meldde hij kouwelijkheid, neerslachtige stemming, alopecia, onychorrhexis, concentratiestoornissen, vertraagde spraak, proximale spierzwakte en een gewichtstoename van 4 kg ondanks verlies van eetlust in de afgelopen drie weken.
Hij gaf ook aan dat hij al lang last heeft van obstipatie die niet alleen recentelijk is verergerd maar ook niet meer reageert op toediening van lactulose.

Hij meldde dat hij zes maanden geleden vermoeidheid had door een door de KNO gediagnosticeerd slaapapneusyndroom veroorzaakt door een neuspoliep. Onder mometasonspray was er een verbetering van ongeveer 30–40%; hij weigerde een operatie.

Hij ontkende de volgende klachten: negatieve gedachten, suïcidale ideatie, bleekheid, duizeligheid, tekenen van myxoedeem, bekende cardiovasculaire aandoeningen/psychische stoornissen.

De vegetatief De medische voorgeschiedenis is onopvallend, behalve voor obstipatie.

Eerdere medische voorgeschiedenis:
Spanningshoofdpijn (1x/maand, sinds 3 jaar)
Eczemateuze hoofdhuid (stressgerelateerd)
SAS (neusgerelateerd, 30–40% verbeterd).

Eerdere operaties:
Blepharoplastiek 3 jaar geleden (cosmetisch)
C3-wervelfractuur na klimongeval, sindsdien chronische cervicalgie (10 jaar).

Vermoede diagnose – Differentiaaldiagnose (volle zinnen)

Naar mijn mening wijzen de anamnesticus gegevens — met name gewichtstoename ondanks verminderde eetlust, koude-intolerantie en therapieresistente obstipatie — hoogstwaarschijnlijk op hypothyreoïdie.
Mogelijke oorzaken: primaire hypothyreoïdie (Hashimoto, jodiumtekort, thyreoïditis, radiotherapie, lithium), minder vaak secundair (hypofyse-/hypothalamuspathologie).

Anemie dient uitgesloten te worden door een bloedbeeld en, indien nodig, een ijzerpanel.

Organische oorzaken moeten eerst worden uitgesloten; de huidige symptomen (koude-intolerantie, alopecia, onychorrhexis, progressieve obstipatie) spreken tegen een depressieve oorsprong.

Vervolgbeleid – Therapie (volle zinnen)

Laboratoriumonderzoek van de schildklierfunctie wordt aanbevolen (TSH, fT4, TPO-antistoffen, TG-antistoffen). Als hypothyreoïdie wordt bevestigd, start van L-thyroxinesubstitutie.

TSH-controle: na 6 tot 8 weken

Handtekening
Voornaam Achternaam
Met vriendelijke groet

Front

1. BMI

2. Hoofdklacht

1. Lichte overgewicht

2. Sinds enkele maanden progressieve fatigue en gebrek aan motivatie in de vorm van slaperigheid en verminderde activiteit, toename van de symptomen in de laatste weken

3. Bijbehorende symptomen

3. Koude-intolerantie, depressieve stemming, alopecia, Onychorrhexis, concentratieproblemen, vertraagde spraak/ heesheid, proximale spierzwakte, gewichtstoename ondanks anorexie in de afgelopen weken, obstipatie

4. Belangrijke negaties

4. Koorts, nachtzweten, negatieve gedachten en indrukken, zelfbeschadiging, bleekheid, duizeligheid, aanwijzingen voor een myxoedeem (periorbitaal oedeem of peripatellair), tachycardie, dyspneu, dysfagie, struma en cervicale lymfadenopathie.

5. vergelijkbare klachten

5. Vergelijkbare klachten eerder:

Partiële thyreoïdectomie, behandeling op eigen houtje stopgezet vanwege bijwerkingen.

Ochtendmoeheid; oorzaak: neuspoliepen → slaapapneusyndroom (SAS)

Depressieve symptomatiek

6. Lichamelijk onderzoek

6. Vitale functies

Droge, deegachtige huid, dun, broos haar, alopecia, myxoedeem, periorbitaal oedeem, ruwe, vertraagde stem

7. Palpatie schildklier

7. Palpatie schildklier:

Patiënt zit, hoofd licht achterover, inspectie van de hals, onderzoeker staat achter de patiënt, handen zijwaarts op de hals leggen, duimen aan de nek, palpatie vanaf de isthmus → lateraal voelen, patiënt tijdens het slikken laten oefenen

8. Differentiaaldiagnosen

8. Hypothyreoïdie

Primaire Oorzaken: Hashimoto-thyreoïditis, jodiumtekort, subacute thyreoïditis, radiotherapie hals, lithiumgebruik

Secundaire Oorzaken: hypofysaandoening, hypothalamusaandoening

Anemie (BSE), depressie (uitsluiten van organische oorzaken), hartfalen (leeftijd, risicofactoren, dyspneu)

9. Laboratorium

9. TSH > 4,5 & fT4 < 0,8 → primaire hypothyreoïdie

TSH > 4,5 & 0,8 < fT4 < 1,8 → subklinische hypothyreoïdie

TSH < 0,5 & fT4 < 0,8 → secundaire hypothyreoïdie

(TSH-eenheid: µIU/mL | fT4-eenheid: ng/dL)

TSH evenals vrij T4 en schildklierantistoffen – thyreoperoxidase-antistoffen (TPO-antistoffen) en thyreoglobuline-antistoffen (TG-antistoffen)

14. Therapie

14. Standaarddosering: 1,5 µg/kg Lichaamsgewicht/dag (levothyroxine)

Bij oudere patiënten en cardiale voorgeschiedenis: reductie met ca. 50 %

Laboratoriumcontrole: na 6–8 weken na aanvang van de therapie (TSH, fT4)

15. Fijne-naaldbiopsie

16. Scintigrafie

15. Indien in de echografie solide noduli met maligne echostructuren (bijv. microverkalkingen, onscherpe randen, hypoechogene gebieden) worden geïdentificeerd of een nodus in grootte toeneemt.

16. Bij verdenking op autonoom adenoom, multifocale autonomie of ter verduidelijking van de functionele status van schildklierknobbels

Stel u nu voor: Hoe zou u typisch rapporteren over een hypothyreoïdie?
I

De patiënt presenteerde zich met sinds drie maanden bestaande fatigue en gebrek aan motivatie. Het beloop was volgens zijn verklaring langzaam progressief en met name in de laatste vier weken toegenomen.

Stel u nu voor: Hoe zou u typisch rapporteren over een hypothyreoïdie?
II

Als begeleidende symptomen gaf hij koude-intolerantie, depressieve stemming, alopecia, Onychorrhexis, concentratiestoornissen, een vertraagde spraak en een gewichtstoename van 4 kg ondanks anorexie binnen de afgelopen drie weken aan. Daarnaast lijdt hij aan aanhoudende obstipatie die erger is geworden en niet meer op Lactulose reageert.

Algemene term:

1. Uitputting

2. Energieloosheid

3. Ademstops

4. Mucosa-woekering

5. Koudegevoeligheid

6. Haarverlies

7. Brosheid van nagels

Vakterm:

1. Fatigue

2. Gebrek aan motivatie

3. Slaapapneusyndroom (SAS)

4. Neuspoliep

5. Koude-intolerantie

6. Alopezie

7. Onychorrhexis

Algemene term:

8. Onoplettendheid

9. Eetlustverlies

10. Verstopping

11. Laxeermiddel

12. Weefselzwelling

13. Oogzwelling

14. Kniezwelling

Medische term:

8. Concentratieproblemen

9. Inappetentie

10. Obstipatie

11. Lactulose

12. Myxoedeem

13. Periorbitaal oedeem

14. Peripatellair oedeem

Algemene term:

15. Hartkloppingen

16. Kortademigheid

17. Slikstoornis

18. Pijn bij het slikken

19. Struma

20. Zwelling van halslymfeklieren

Medische term:

15. Tachycardie

16. Dyspneu

17. Dysfagie

18. Odynofagie

19. Struma

20. Cervicale lymfadenopathie

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Download flashcards as PDF

To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.

PDF without prompt

PDF with prompt

Search transcript…

Page 1 · 1–20 / 84

ARTS: Goedendag,
Mijn naam is Dokter Weiß. Ik ben vandaag werkzaam als assistent-arts op de afdeling. Ik zou graag een anamnese-gesprek met u voeren.
Als u iets niet goed heeft begrepen of vragen heeft, laat het me dan weten. Eerst heb ik enkele persoonlijke gegevens nodig, daarna kunnen we verdergaan.
Hoe heet u?

PATIËNT: Mijn naam is Dieter Nuhr.

ARTS: Kunt u alstublieft uw voornaam en achternaam langzaam spellen?

PATIËNT: Natuurlijk, Dieter Nuhr
Mijn voornaam: D, I, E, T, E, R
En mijn achternaam: N, U, H, R

ARTS: Allereerst wil ik graag weten of u de pijn of klachten als draaglijk ervaart.

PATIËNT: Ach, dokter, ik houd het al drie maanden vol – die 20 minuten maken nu ook geen groot verschil meer.

ARTS: Hoe oud bent u, meneer Nuhr?

PATIËNT: Ik ben zevenenveertig jaar oud.

ARTS: Wanneer bent u precies geboren?

PATIËNT: Ik heb vandaag verjaardag.

ARTS: Oh, gefeliciteerd met uw verjaardag! Betekent dat dat u op elf maart negentienhonderdachtenzeventig bent geboren?

PATIËNT: Dat klopt.

ARTS: Hoe lang bent u?

PATIËNT: Ik ben een meter eenentachtig.

ARTS: Hoeveel weegt u?

PATIËNT: Ik weeg ongeveer zevenentachtig kilogram.

ARTS: Hoe heet uw huisarts of huisartsenpraktijk?

PATIËNT: Mijn huisarts is Dokter Karla Scholz.

ARTS: Welke klachten bestaan er al drie maanden?

PATIËNT: Ik heb totaal geen zin meer, kan ‘s ochtends nauwelijks opstaan en val soms zelfs in slaap op de bureaustoel. Een collega merkte het en was erg geïrriteerd. Hij zei dat ik maar eens naar de dokter moest gaan.

ARTS: Ik kan begrijpen dat dat belastend voor u is.
Begonnen de klachten plotseling of ontwikkelden ze zich langzaam?

PATIËNT: Ze kwamen niet van de ene op de andere dag. Het was geen plotseling begin.

ARTS: Zijn de klachten in de loop van de tijd verbeterd, verergerd of onveranderd gebleven?

PATIËNT: Ze zijn in de loop van de tijd intenser geworden, met name in de laatste 4 weken.

ARTS: Had u zulke klachten al eerder? Zijn ze op enige manier veranderd?

PATIËNT: Ongeveer zes maanden geleden was ik ‘s ochtends soms een beetje vermoeid, maar niet zo ernstig en continu als nu. Mijn familie heeft me ook verteld dat ik snurk in mijn slaap en zelfs ademstilstanden heb. Daarom ben ik naar mijn huisarts gegaan, en zij verwees me toen naar de kno-arts.
Na het onderzoek zei hij dat mijn neus door poliepen verstopt was. Hij stelde een operatie voor, maar daarvoor was ik bang – daarom heb ik geweigerd. In plaats daarvan kreeg ik een spray.

ARTS: Hoe heet de spray die u gekregen heeft?

PATIËNT: Eerlijk gezegd kan ik me de laatste tijd niet zo goed concentreren, en ik herinner me de naam nu even niet. Maar de dop was blauwgroen.

ARTS: Hoe heeft de spray u geholpen?

PATIËNT: Nou, na ongeveer drie weken werd het al wel iets beter – misschien zo’n 30 tot 40%. Maar sinds ongeveer drie maanden heb ik weer nieuwe klachten gekregen.

ARTS: Wat bedoelt u precies met concentratieproblemen?

PATIËNT: Ik merk dat ik me vaak niet goed kan concentreren. Daardoor raak ik tijdens het praten steeds de draad kwijt of vergeet ik wat ik eigenlijk wilde zeggen.

ARTS: Heeft u de laatste tijd gemerkt dat uw huid of slijmvliezen bleker zijn dan anders?

PATIËNT: Nee, ik heb de laatste tijd geen veranderingen opgemerkt.

ARTS: Heeft u duizeligheid, hartkloppingen, een snelle hartslag of onregelmatige hartslagen opgemerkt?

PATIËNT: Nee, dat heb ik tot nu toe niet gemerkt.

ARTS: Heeft u kortademigheid, hoesten of pijn op de borst?

PATIËNT: Nee, alles goed – geen hoesten, geen kortademigheid en geen pijn op de borst.

ARTS: Zijn bij u hart- of vaatziekten bekend?

PATIËNT: Er zijn geen bekende hartaandoeningen.

ARTS: Brokert u vaak over negatieve gedachten of voelt u zich waardeloos?

PATIËNT: Nee, maar ik voel me wel neerslachtig.

Page 2 · 21–40 / 84

ARTS: Heeft u ooit overwogen uzelf iets aan te doen?

PATIËNT: Ik heb daar nooit aan gedacht om mezelf iets aan te doen.

ARTS: Heeft u eerder psychische problemen gehad, bijvoorbeeld angst of paniek?

PATIËNT: Nee, daarmee heb ik tot nu toe geen problemen gehad.

ARTS: Heeft u sinds het begin van de klachten een nieuw medicijn ingenomen?

PATIËNT: Nee, alles is zoals eerder.

ARTS: Heeft u het vaker koud dan vroeger, ook als de temperatuur normaal is?

PATIËNT: Ja, het is me opgevallen dat ik het vaker koud heb. Daarom draag ik zelfs op warme dagen vaak een jas of doe ik het raam dicht, ook al vinden mijn collega’s het aangenaam weer.

ARTS: Is het u opgevallen dat uw nagels brozer zijn of dat uw huid droger, brozer of dunner is geworden?

PATIËNT: Ja, dat is me opgevallen. Mijn huid is de laatste tijd duidelijk droger geworden, vooral aan de handen. En mijn vingernagels splijten sneller dan vroeger.

ARTS: Heeft u meer haaruitval?

PATIËNT: Ja, ik heb inderdaad gemerkt dat er meer haren uitvallen dan vroeger. ’s Ochtends zie ik vaak veel haren op het kussen of in de borstel.

ARTS: Hoe is het met uw eetlust?

PATIËNT: Ik eet wel, maar echt trek heb ik niet. Honger heb ik eigenlijk nauwelijks, zelfs niet als ik uren niets eet.

ARTS: Is uw gewicht de laatste tijd veranderd?

PATIËNT: Ja, ik ben de laatste tijd een paar kilo aangekomen.

ARTS: Hoeveel bent u aangekomen en in welke periode?

PATIËNT: In de laatste twee maanden ben ik ongeveer twee kilo aangekomen.

ARTS: Heeft u veranderingen in uw stoelgang opgemerkt?

PATIËNT: Al lange tijd heb ik problemen met de stoelgang. Ik zit vaak heel lang op het toilet. Soms gebruik ik daarvoor lactulose, maar de laatste tijd is het erger geworden en het medicijn helpt niet meer zo goed.

ARTS: We zullen er meteen naar kijken. Maar u kunt zelf ook iets doen: probeer voldoende vezels te eten – vooral uit groente – genoeg water te drinken en regelmatig te bewegen. Dat helpt vaak heel goed tegen verstopping.

PATIËNT: Dank u voor de tips. Maar wat bedoelt u precies met voldoende?

ARTS: Dat betekent: ongeveer vijf porties fruit en groente per dag, bijvoorbeeld een appel, een banaan, een kleine salade en wat groente bij de lunch of avondeten. En qua drinken ongeveer 1,5 tot 2 liter water per dag.
ARTS:

Heeft u moeite met opstaan uit hurkpositie? PATIËNT:

Ja, de laatste tijd wel. Ik mis vaak de energie, en bij het opstaan uit hurken merk ik dat het me zwaar valt. ARTS:

Heeft u een zichtbare of voelbare zwelling of knobbeltje in de hals opgemerkt? PATIËNT:

Nee, in de hals is me niets opvallends zoals een knobbel of zwelling opgevallen. ARTS:

Is het u opgevallen dat uw overhemdskraag strakker zit? PATIËNT:

Nee, dat is me niet opgevallen. ARTS:

Heeft u keelpijn? PATIËNT:

Nee, keelpijn heb ik niet gemerkt. ARTS:

Heeft u moeite met slikken of ademhalen? PATIËNT:

Nee, daarmee heb ik helemaal geen problemen. Slikken en ademen functioneren helemaal normaal. ARTS:

PATIËNT: Ja, precies. Mijn stem is rauwer en hees geworden. Daarnaast merk ik dat ik mij langzamer beweeg – dus een soort bewegingsvertraging.

ARTS: Heeft u zwellingen in het gezicht, vooral rond de ogen of aan de benen?

PATIËNT: Nee, dat is mij niet opgevallen.

ARTS: Heeft u tot nu toe een arts bezocht?

PATIËNT: Dat heb ik niet gedaan, omdat ik gewoon de zin en energie miste.

ARTS: Tingelen uw vingers soms? Of worden ze gevoelloos – dus zonder gevoel? Bijvoorbeeld duim, wijsvinger of middelvinger?

PATIËNT: Nee, zulke klachten heb ik niet opgemerkt.

ARTS: Heeft u de laatste tijd voldoende jodium binnengekregen?

PATIËNT: Daar heb ik geen idee van.

Page 3 · 41–60 / 84

ARTS: Gebruikt u thuis gejodeerd keukenzout?

PATIËNT: Ja, dat klopt.

ARTS: Hoe bent u naar het ziekenhuis gekomen?

PATIËNT: Mijn broer heeft mij met zijn auto hier naartoe gebracht.

ARTS: Heeft u koorts, nachtelijk zweten, rillingen of zweetaanvallen?

PATIËNT: Nee, daarvan heb ik niets gemerkt.

ARTS: Heeft u misselijkheid? Heeft u overgegeven?

PATIËNT: Nee, misselijkheid of braken had ik niet.

ARTS: Heeft u moeite met plassen?

PATIËNT: Nee, dat is allemaal in orde.

ARTS: Heeft u problemen in het anusgebied, zoals aambeien of een kloof in de anus?

PATIËNT: Dergelijke klachten heb ik tot nu toe niet gehad.

ARTS: Hoe gaat u om met stress?

PATIËNT: Ik probeer met stress om te gaan door een reis of vakantie te maken.

ARTS: Prachtig – dat is soms echt het beste medicijn.
Heeft u chronische ziekten zoals bijvoorbeeld hoge bloeddruk, diabetes of verhoogde bloedvetten?

PATIËNT: Nee, zulke aandoeningen zijn bij mij niet bekend. Maar sinds 3 jaar heb ik hoofdpijn, die zich uit in een doffe, drukkende pijn die aanvoelt als een strakke band om mijn hoofd en vaak aan beide zijden voorkomt.

ARTS: Hoe lang duren de hoofdpijnklachten gewoonlijk?

PATIËNT: Gewoonlijk duren de hoofdpijnen ongeveer anderhalf uur.

ARTS: Hoe vaak heeft u zulke spanningshoofdpijnen, en wat doet u ertegen?

PATIËNT: Eens per maand. Ik neem A-S-S 500 milligram en drink daarbij kruidenthee. Het wordt daardoor een beetje beter.
Ik zou graag willen weten of het mogelijk is dat koud weer zulke hoofdpijnen veroorzaakt.

ARTS: Ja, koud weer kan spanningshoofdpijn bevorderen. Koude leidt vaak tot spierverkramping in de nek- en schouderregio, wat op zijn beurt hoofdpijn kan uitlokken. Bovendien kan koude lucht de bloedvaten vernauwen en daardoor hoofdpijn verergeren.

PATIËNT: Dank u, meneer dokter. Daarnaast heb ik sinds tien jaar nekpijn na een ongeluk. Soms is het echt ondraaglijk. Er is een operatie uitgevoerd, maar de pijn is gebleven.

ARTS: Verliep de operatie zonder complicaties?

PATIËNT: Voor zover ik weet verliep de operatie zonder complicaties. De pijn is echter toch gebleven. Daarom neem ik af en toe ibuprofen 400 milligram in.

ARTS: Hoe vaak doet zich ondraaglijke pijn voor?

PATIËNT: Ongeveer eens in de twee maanden, en dan duurt het meestal twee tot drie dagen.

ARTS: Gebruikt u daarnaast iets ter bescherming van de maag, bijvoorbeeld pantoprazol?

PATIËNT: Nee, dat gebruik ik niet. Waarom vraagt u dat?

ARTS: Omdat pijnmedicijnen – zoals ibuprofen of andere ontstekingsremmers – de maag kunnen irriteren. Daarom raden we soms daarnaast een maagbeschermer zoals pantoprazol aan om bijwerkingen te voorkomen.
Heeft u ooit gevoelloosheid, tintelingen, stijve nek, zwakte of bewegingsproblemen in armen of handen opgemerkt?

PATIËNT: Niets opvallends.

ARTS: Hoe is dat gebeurd?

PATIËNT: Ik viel destijds tijdens het klimmen van een bepaalde hoogte – ik geloof dat het ongeveer drie meter was.

ARTS: Welke wervel is er geopereerd?

PATIËNT: Ik denk dat het de vijfde halswervel was.
Daarnaast heb ik roos en jeuk aan de hoofdhuid. Ik heb enkele keren, op aanbeveling van mijn huisarts, een shampoo gebruikt. Dat was behulpzaam, maar het komt daarna weer terug.

ARTS: Hoe heet die shampoo? Was het ketoconazol?

PATIËNT: Klopt.

ARTS: Kent u bepaalde uitlokkende factoren waardoor het erger wordt? Bijvoorbeeld stress, weersveranderingen of bepaalde verzorgingsproducten?

PATIËNT: Ja, ik denk dat het erger wordt als ik gestrest ben.

ARTS: Zijn ook andere plekken aangetast? Heeft u misschien astma of hooikoorts?

PATIËNT: Nee, dat heb ik niet.

ARTS: Heeft u eerder een andere operatie of een medische ingreep ondergaan?

PATIËNT: Ja, drie jaar geleden heb ik om esthetische redenen aan beide tranenzakken laten verwijderen. Ik ben tevreden met het resultaat.

Page 4 · 61–80 / 84

ARTS: Gebruikt u nog andere geneesmiddelen?

PATIËNT: Nee, geen verdere.

ARTS: Heeft u een recept voor uw medicijnen?

PATIËNT: Ja, dat heb ik.

ARTS: Bent u volledig gevaccineerd, dus heeft u alle vaccinaties sinds uw jeugd gekregen?

PATIËNT: Poeh, dat weet ik niet precies – ik zou in het gele vaccinatieboekje moeten kijken. Ik kan alleen zeggen: vorig jaar heb ik me tegen griep en FSME laten vaccineren, en bovendien twee keer tegen Covid.

ARTS: Heeft u bekende allergieën, bijvoorbeeld voor voeding, medicijnen, dieren of andere stoffen?

PATIËNT: Ja, ik reageer allergisch op paardenhaar, wat steeds weer problemen geeft omdat mijn vrouw graag rijdt. Na blootstelling krijg ik klachten.

ARTS: Hoe uit zich uw allergie?

PATIËNT: Mijn allergie uit zich door hoesten en netelroos.

ARTS: Wat doet u daartegen?

PATIËNT: Bij contact met paardenhaar neem ik van tevoren Fexofenadin 120 mg in en draag ik een masker. Daarnaast verdragen ik Diclofenac niet – dan krijg ik over mijn hele lichaam uitslag en hevige jeuk.

ARTS: Ik raad u aan het medicijn – dus Fexofenadin of een ander antihistaminicum – ongeveer één tot twee uur van tevoren in te nemen.
Rookt u? Hoeveel sigaretten rookt u dagelijks en sinds wanneer?

PATIËNT: Vijf jaar geleden ben ik daarmee gestopt. Daarvoor heb ik 20 jaar lang dagelijks een pakje gerookt.

ARTS: Dat is geweldig dat u bent gestopt met roken. Kunt u me vertellen wat u daartoe heeft gemotiveerd? En hoe is het u gelukt?

PATIËNT: Ik had heesheid, en daarom heb ik een jaar lang een medicijn genaamd Vareniclin gebruikt. Dat was echt effectief.

ARTS: Is uw heesheid sindsdien verbeterd?

PATIËNT: Ja, zeker – mijn stem is veel helderder dan vroeger.

ARTS: Drinkt u alcohol? Welke soort? Hoeveel?

PATIËNT: Een glas bier per week

ARTS: Mag ik vragen of u ooit drugs heeft gebruikt?

PATIËNT: Ja, een paar jaar geleden heb ik paddo’s geprobeerd – zogenaamde ‚toverpaddo’s‘. Maar slechts één of twee keer, niet regelmatig.

ARTS: Doet u regelmatig aan sport? Welke soort en hoe vaak?

PATIËNT: Helaas niet.

ARTS: Wat is uw beroep?

PATIËNT: Ik ben belastingadviseur en werk bij het Beierse ministerie van Financiën.

ARTS: Wat is uw burgerlijke staat?

PATIËNT: Ik ben 15 jaar geleden gescheiden, maar 5 jaar geleden hertrouwd.

ARTS: Met wie woont u samen?

PATIËNT: Ik woon met mijn gezin in een appartement.

ARTS: Hoeveel kinderen heeft u?

PATIËNT: Ik heb een zoon van 9 jaar.

ARTS: Is hij gezond?

PATIËNT: Nee, Christoph is sinds zijn geboorte ernstig gehandicapt. Daarnaast heeft hij een opening in zijn hals waardoor hij ademhaalt.

ARTS: Kunt u dat alstublieft iets nauwkeuriger beschrijven?

PATIËNT: Daarmee bedoel ik dat hij verstandelijk en lichamelijk sterk beperkt is. Hij kan niet spreken of zelfstandig lopen en is 24 uur per dag op hulp aangewezen. Daarom moet er altijd iemand bij hem zijn en voor hem zorgen – ofwel ik, mijn vrouw of een zorgkracht. Daarnaast krijgt hij vaak doorligwonden of ook longontstekingen.

ARTS: Weet u of er destijds bij de geboorte complicaties waren?

PATIËNT: Voor zover ik weet heeft hij bij de geboorte onvoldoende zuurstof gekregen. Ik vermoed dat dat de oorzaak is.

ARTS: Zijn er belangrijke ziekten in uw familie, bijvoorbeeld bij uw ouders, broers of zussen of andere naaste verwanten?

PATIËNT: Mijn 68-jarige vader woont alleen en heeft sinds vijf jaar een bijnierzwakte, die zich uit door constante vermoeidheid en zwakte. De arts zei dat het immuunsysteem de bijnierschors aanvalt. Hij moet regelmatig medicijnen innemen.
Mijn moeder is op 55-jarige leeftijd overleden aan een plotselinge hartdood door een hartritmestoornis. Daarnaast leed ze aan de vitiligo.