갑상선기능저하증 — 증상·진단·치료

인사

안녕하십니까, 존경하는 교수님 …,

이제 환자 디터 누어(Dieter Nuhr)님을 소개하겠습니다.

그는 47세이며 키는 1.81미터이고 체중은 약 87 kg입니다. 체질량지수 (BMI)는 26.5 kg/m² 로 경도 과체중 범위에 해당합니다.

로 경도 과체중 범위에 해당합니다.

주증상 / 현병력 피로 및 3개월 동안 지속된 의욕 저하가 있습니다.
환자 진술에 따르면 경과는 서서히 진행하였고 특히 최근 4주 동안 악화되었습니다.

다음의 증상들이 있습니다: 추위에 대한 민감성, 우울한 기분, 탈모, 조갑연화(손톱 갈라짐), 집중력 저하, 목소리 쉼, 느린 운동성(bradykinesia) 및 근위부 근력약화.
또한 최근 두 달 동안 식욕 감소에도 불구하고 .

또한 그는 오래된 변비 를 호소하였으며 최근에 악화되었고 락툴로오스 투여에도 더 이상 반응하지 않는다고 합니다.

약 2 kg의 체중 증가가 있었습니다. 그는 6개월 전에도 피로를 겪었으며, 이때 이비인후과 전문의에 의해 비용종으로 인한 수면무호흡증 가능성이 의심되었습니다.
그 당시는 아마도 모메타손 분무제로 치료를 받아 약 30–40% 정도 호전되었고, 수술은 거부했습니다.

다음 증상들은 부인되었습니다: 부정적인 생각과 환상, 자해, 창백, 현기증, 점액부종 (눈둘레 부종 또는 슬개천 부종), 빈맥, 호흡곤란, 연하곤란, 연하통, 갑상선종 및 경부의 림프절병증.

그는 의사를 찾지 않았던 이유로 욕구와 에너지가 모두 없었다고 진술했습니다.
요오드 섭취에 관해서는 언급하지 않았습니다.

자율신경 병력

자율신경 관련 병력은 변비를 제외하고 특이사항이 없습니다, 변비.

(참고: 수면무호흡증 환자들(특히 폐쇄성 수면무호흡증, OSA)은 밤 수면에 대해 주관적 불편을 호소하지 않는 경우가 많습니다.)

과거력

그에게 알려진 이전 질환은 다음과 같습니다:

3년 전부터 긴장형 두통을 앓고 있으며 평균 지속시간은 1.5시간, 발생 빈도는 약 한 달에 1회입니다.

또한 환자에 따르면 스트레스로 악화되는 지루성 습진이 있습니다.

수술력

3년 전 미용 목적으로 양측 안검성형술 (tear bag 제거)을 시행하였고 미용적 결과는 만족스러운 것으로 평가됩니다.

약 3미터 높이에서 등반 중 낙상으로 제3경추 골절이 있어 그 후로 약 10년간 만성적인 경부통.

주의: 진술이 의학적 검사로 객관적으로 확인될 수 있는 경우 — 예: 눈에 보이는 흉터 — 직설법(평서문)을 사용하는 것이 적절합니다. (전문의 구술시험에서는 신체검사가 이루어지지 않습니다.)

산부인과

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투약 약물

환자는 현재 다음과 같은 처방약을 복용하고 있습니다:

• Aspirin 500 mg 필요 시

• Lactulose 시럽, 필요 시

• Ibuprofen 400 mg, 필요 시

• Fexofenadine 120 mg, 필요 시

추가로 그는 ketoconazole샴푸를 사용합니다.

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NASONEX spray

주의: 진술이 의사의 관찰로 객관적으로 확인될 수 있는 경우 — 예: 처방전을 통해 — 직설법(평서문)을 사용하는 것이 적절합니다.

알레르기

그는 말털에 알레르기가 있어 기침과 두드러기(urticaria) 로 나타납니다. 이는 Fexofenadine 120 mg 및 마스크 착용으로 치료합니다. 또한 디클로페낙에 대한 알레르기로 두드러기가 발생합니다.

물질 사용 / 독성 노출

그는 바레니클린 치료에 성공하여 5년째 비흡연자이며; 이전에는 약 20 갑년 을 흡연하였습니다. 당시 존재하던 쉰목소리는 현저히 호전되었습니다. 또한 주당 맥주 한 잔 정도를 마시며 마법버섯을 한두 번 사용한 적이 있습니다.

사회력

을 앓고 있습니다. 그는 바이에른 재무부에서 세무사로 근무하며 결혼은 두 번째입니다. 가족과 함께 아파트에 거주합니다. 선천적으로 중증 장애가 있는 9세 아들이 있으며, 장기 호흡 보조를 위해 기관절개술이 시행되어 있습니다. 아들은 또한 폐렴과 욕창이 자주 발생합니다.
출생 시 저산소증이 원인으로 여겨진다고 보고했습니다.

가족력

그의 아버지는 68세이며 애디슨병(Addison’s disease)을 앓고 있으며 하이드로코르티손으로 약물 치료 중입니다.
어머니는 55세에 아시스톨로 인한 급작스러운 심장사로 사망하였습니다. 무수축 사망; 그녀는 또한 백반증을 앓고 있었습니다.
그는 애완동물이 없고 최근에 여행을 다녀온 적이 없습니다.

의심 진단 및 감별 진단

제 의견으로는 병력—특히 식욕 감소에도 불구하고 체중 증가, 추위 민감성과 변비 악화—은 가장 가능성이 높은 진단으로 갑상선기능저하증을 시사합니다. 이는 원발성으로 발생할 수 있으며, 예를 들어 하시모토 갑상선염, ,, 요오드 결핍, 아급성 갑상선염, 경부 방사선치료 또는 리튬 복용과 관련되거나, 속발성으로뇌하수체 나 시상하부 의 질환에 의해 발생할 수 있습니다..

빈혈은 혈구검사로 배제되어야 하며 필요시에는 철분 검사 .

최초 접촉 시에는 우울증적 기원을 고려하기 전에 유기적 원인을 우선 배제해야 합니다. 그러나 여기에서 나타나는 추위 민감성, 탈모, 조갑 취약증 및 진행성 변비와 같은 증상들은 우울증보다는 갑상선기능저하증을 시사합니다.

호흡곤란 및 흉통이 있는 노인 환자에서는 특히 다수의 죽상동맥경화 위험 인자를 배경으로 심부전도 고려해야 합니다.

감별 진단으로 부신기능부전도 가능성이 있습니다; 염분 갈망, 체중 감소, 저혈압, 과색소침착 및 위장관 증상과 같은 증상이 기대됩니다.

진단적 검사

신체 검사

문진을 마친 후 철저한 신체검사를 시행합니다. 먼저 활력징후(심박수, , 혈압, , 호흡수, , 산소포화도 및 체온)를 기록합니다. 이어서 시진부터 시작하는 초점화된 검사를 합니다. 갑상선기능저하증에서는 일반적으로 건조하고 반죽 같은 피부, 가늘고 부서지기 쉬운 모발 및 탈모를 관찰할 수 있습니다. 또한 점액부종, 눈둘레 부종, 거칠고 쉰 목소리, 우울한 기분 및 무기력감을 확인할 수 있습니다.

촉진 시 갑상선은 약간 비대하거나 결절성일 수 있으며 비압흔성 부종이 전형적입니다.

청진에서는 서맥이 흔히 관찰됩니다. 또한 반사 지연, 특히 근육 이완 지연 및 수근관 증후군이 발생할 수 있습니다.

여성의 경우 월경 불규칙 뿐만 아니라 출혈의 지속 기간 및 강도에 대해 문의하십시오.

성욕 감소 은(는) 갑상선기능저하증의 알려진 증상입니다.

의심되는 갑상선기능저하증 때문에, 앉아 있는 환자에게 머리를 뒤로 젖혀 목을 관찰하도록 요청하십시오. 그런 다음 환자 뒤에 서서 양손으로 갑상선을 촉진합니다. 환자는 머리를 곧게 유지하고 턱을 들지 않아야 합니다. 엄지손가락을 환자의 목덜미에 두고 다른 손가락으로 협부에서 시작하여 측방으로 이동하며 촉진합니다. 촉진하면서 삼키도록 요청하십시오.

(갑상선의 크기는 대략 길이 4센티미터, 폭 2센티미터, 두께 1센티미터 정도입니다.)

갑상선 촉진 시의 탄력성은 낭성 변화를 나타낼 수 있습니다. 압통은 갑상선염과 같은 급성 염증 과정을 시사할 수 있습니다. 갑상선 악성종양은 종종 특히 단단한 종창으로 특징지어집니다. 청진에서 혈류 잡음 및 진동감은 갑상선 혈류가 증가하는 갑상선기능항진증을 시사할 수 있습니다.

혈액검사

이를 위해 소량의 혈구수 검사, C-반응성 단백(CRP) , 적혈구 침강속도(CRP)(ESR), TSH 과 유리 T4 , 갑상선 항체 — 갑상선 과산화효소 항체(TPO 항체) 및 티로글로불린 항체(TG 항체) — 검사를 시행합니다.

추가 진단

심전도

갑상선기능항진증에서는 심장 리듬 이상을 감지하기 위해 심전도를 시행합니다.

미세침흡인

특히 초음파에서 악성 소견(예: 미세 석회화, 불명확한 경계, 저에코 영역)을 가진 고형 결절이 확인되거나 결절이 크기가 증가할 때 미세침흡인을 시행합니다.

먼저 부위를 소독한 후 가느다란 바늘을 피부를 통해 의심 부위 조직층으로 삽입합니다. 조직 샘플을 채취하여 병리학적 변화 여부를 검사실에서 검사합니다. 이 절차는 보통 국소마취하에 시행됩니다.

검사 결과는 보통 며칠 내에 나오지만 추가 분석이 필요한 경우나 참조 검사실로 보낼 경우 다소 지연될 수 있습니다.

신티그래피:

자율성 선종 의심, 다발성 자율성 또는 갑상선 결절의 기능적 상태를 밝히기 위한 갑상선 신티그래피의 적응증.

갑상선의 일부 영역이 방사성 추적자의 흡수를 증가시키면 이를 열결절(hot nodules)이라고 합니다. 이는 자율기능(자율선종 또는 다발성 자율성)에서 볼 수 있는 과기능을 나타낼 수 있습니다.

반면 냉결절(cold nodules)은 추적자를 적게 흡수하거나 전혀 흡수하지 않으며 악성을 시사할 수 있습니다. 이들은 종종 추가 진단이 필요합니다.

신티그래피는 방사성 물질(방사성의약품)을 사용하여 조직 및 장기의 기능과 대사를 평가하는 핵의학 영상 방법입니다. 정맥으로 방사성 추적자를 투여합니다. 감마 카메라로 추적자 활동을 보여주는 영상을 촬영합니다.

갑상선 초음파

갑상선 초음파는 결절, 낭종 또는 악성으로 보이는 병변을 평가하기 위해 시행합니다. 갑상선의 크기 및 형태, 에코성(균질 — 특이소견 없음 또는 불균질 — 예: 갑상선염, 갑상선종 또는 암에서), 결절의 수, 크기, 형태, 경계(규칙적 또는 불명확) 및 내부 구조(고형, 낭성 또는 혼합)와 미세석회화의 존재(악성 변화를 시사)를 평가합니다.

음파 전달을 최적화하기 위해 먼저 특수 젤을 적용합니다. 그런 다음 초음파 탐촉자를 갑상선 위에 놓습니다. 검사는 무통이므로 약 20분 정도 소요되며 특별한 준비가 필요 없습니다.

치료

L-티록신은 갑상선기능저하증에서 내인성 티록신 결핍을 대체하기 위해 사용되는 갑상선 호르몬입니다. 이것은 대사를 증가시키고 성장과 에너지 균형을 조절하며 심혈관 기능을 지원합니다. 가능한 부작용으로는 심계항진 (심계항진,체중 감소, 수면 장애, 불안 증가 및 근육 연축이 있습니다. L-티록신은 가능한 한 공복에 아침에 복용하는 것이 좋습니다.

레보티록신의 용량은 진단, 연령, 체중 및 건강 상태에 따라 개별적으로 결정됩니다(예: 젊은 환자에서는 체중 kg당 1.5 µg/일.
노인이나 심장질환이 있는 경우 용량을 반으로 줄이는 것이 바람직합니다.)

환자는 임상적 정상화와 TSH 값이 정상화될 때까지 처음에는 6~8주마다 진료 방문과 TSH 검사를 통해 모니터링해야 합니다.

Hashimoto thyroiditis는 보통 평생 치료가 필요합니다.

일반적인 상품명:

• Euthyrox®

• L-Thyroxin Henning®

• L-Thyroxin Aristo®

• L-Thyroxin HEXAL®

수술

기계적 불편감이 있는 갑상선종(예: 호흡곤란, 연하곤란, 기관 편위)

갑상선암 의심

합병증

소아 및 청소년에서는 합병증이 성장 지연 및 인지 기능 저하로 나타나는 경우가 많고, 노인에서는 주로 심혈관계 합병증의 위험이 있습니다.

추가

이름:
Valentin Peters, Alexander Bauermann, Toni Kroos, Rita Süßwuht, Johannes Schäffner, Marc Rhode, Karl May

직업:
공무원, 성(城) 관리, 비서

세부사항:

환자는 즉시 자살 충동이 있다고 보고했습니다. 그의 아내는 목사와의 전화 통화 중에 그가 더 이상 살고 싶어 하지 않으며 자살할 의도가 있다는 말을 들었습니다. 따라서 그녀는 그를 병원으로 데려왔고 지금 대기실에서 그를 기다리고 있습니다. 그는 이러한 불만들을 형을 통해 그의 인맥으로부터 들었다고 언급했다 캡타곤 (페네틸린) 받았다.
(참고: 심각한 자살 충동은 입원이 필요함을 나타낸다.)

환자는 다음과 같이 보고했다: “갑상선종 때문에 더 이상 셔츠 칼라를 잠글 수 없었다.” 수술 후 3개월간 티록신을 복용했으나 심한 부작용 때문에 스스로 중단했다.
(질문 누락, 부작용이라 함은 무엇을 의미합니까?)
또한 직장에서 자신의 업무를 더 이상 수행할 수 없고 동료들이 자신을 게으르다고 생각한다고 보고했다.
환자에 따르면, 1/4년 전에도 가정의의 치료를 받았으나 의사는 진찰하지 않았고 그럼에도 불구하고 우울증 진단을 받았다고 한다.
집중력 장애(장 볼 때 물건을 잊음) + 안면 부종

그의 아내는 같이 드라마를 볼 때 항상 그가 잠들어버린다고 불평한다.

과거력:
갑상선절제술 → 갑상선기능저하증
빙상 스케이팅 중 팔 골절
종골 골절, 주상골 골절
백반증(Leukoplakia)
직업으로 인한 경부통증(경추통)
어린 시절 망막박리를 앓았고 현재 고도 근시로 안경을 착용하고 있다.
3년간 동맥고혈압 병력.
2년 전에 근종 수술을 받았고 3년 전에 눈꺼풀처짐(ptosis) 수술을 받음.
내시경: 용종절제술
정관수술
8년 전 겨드랑이 농양.

부인과:
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약물:
그는 혈압약 이름을 기억하지 못해 가정의 전화번호를 알려주었다.
L-티록신
라벤더 오일(반 팩)
라세아(Lasea) 캡슐
카페인 정제 – 2–3정 (근무 중)

알레르기:
디클로페낙: 눈꺼풀 부종
미다졸람 알레르기(아나필락시스 쇼크 동반)
집먼지 진드기: 재채기 및 유루(lacrimation)로 발현
파라세타몰: 발진으로 발현

약물 남용(마약):
코카인
가족력:

아버지: 류머티즘(류마티스 관절염 RA!), Arcoxia 90 mg 필름코팅정
어머니는 유방암으로 사망.
딸: 요실금
아들: 다운증후군, 선천성 뇌병증
아들 1명(낭포성 섬유증)
아버지는 기관지암으로 사망

질문들

1. 수술이 필요한가요?
현재로서는 확실히 말씀드릴 수 없습니다. 먼저 갑상선 항진의 정확한 원인과 중증도를 규명하기 위한 추가 검사를 시행해야 합니다. 이후 팀 회의를 통해 소견을 논의하고 치료에 대한 최선의 접근법을 공동으로 결정하겠습니다. 다만 갑상선종(갑상선 비대), 악성 의심 결절 또는 항진 조절 불량이 있는 경우 수술이나 방사성 요오드 치료가 필요할 수 있습니다.

2. 호르몬 대체란 무엇을 의미하나요?
호르몬 대체는 결핍되었거나 충분히 생성되지 않는 호르몬을 약물로 보충하는 치료를 말하며, 예를 들어 갑상선기능저하증에서는 레보티록신으로 대체합니다.

3. 총 T4 및 T3 수치가 자유 T3 및 T4보다 덜 신뢰할 만한 이유는 무엇인가요?
총 T4 및 T3 수치는 갑상선 결합 글로불린(TBG)의 변화에 따라 변할 수 있지만, 이 호르몬들의 유리(자유) 혈중 농도는 일정하게 유지되기 때문입니다.

4. 혈청에서 자유 T3 검사가 자유 T4 검사보다 덜 신뢰할 만한 이유는 무엇인가요?
혈청의 자유 T3 검사는 순환하는 자유 T3의 농도가 낮기 때문에 자유 T4 검사보다 신뢰성이 떨어집니다.

5. 과거에 바이에른에서 갑상선종이 흔했던 이유는 무엇인가요?
주요 원인은 식단상의 요오드 결핍이었습니다. 바이에른의 많은 지역(특히 알프스 지역)의 토양과 수원이 요오드가 부족했기 때문입니다.

6. 어떻게 심장이 갑자기 멈출 수 있나요?
심장이 갑자기 멈추는 것을 급작스러운 심장사(sudden cardiac death)라고 하며, 보통 심장의 전기적 교란, 특히 심실세동 같은 심각한 부정맥으로 인해 발생합니다.

7. 대마(칸나비스)를 처방해 줄 수 있나요?
우선 왜 대마를 원하시는지 알고 싶습니다. 상황을 자세히 상의하고 모든 선택지를 함께 검토할 수 있습니다. 대마가 유일한 해결책은 아닙니다. 많은 경우에는 단점이 이점을 초과할 수 있음을 강조하고 싶습니다.

8. 대마 사용이 젊은 사람과 노인 모두에게 어떤 합병증을 초래할 수 있나요?
대마 사용은 젊은 사람에게 인지 기능 저하, 정신과적 장애(예: 불안, 정신병) 및 집중력 문제를 초래할 수 있고, 노인에서는 낙상 위험, 심혈관 합병증 및 혼란 등을 증가시킬 수 있습니다.

9. 목 부위 수술에서 어떤 합병증이 발생할 수 있나요?
목 부위 수술은 여러 위험을 수반할 수 있는데, 예를 들어 신경(예: 성대마비를 초래할 수 있는 되돌이 후두신경), 혈관 손상, 감염, 수술 후 출혈 및 삼키기 또는 발성 장애 등이 있습니다.

10. 쇠약증(asthenia)과 무력증(adynamia)은 무엇을 의미하나요?
쇠약증은 힘의 부족 또는 피로감을 의미합니다. 쇠약증은 감염과 같은 다른 질환의 동반 증상으로 자주 나타나거나 특정 약물의 부작용으로 발생할 수 있습니다. 또한 불건강한 생활습관, 수면 부족 또는 운동 부족 때문에 발생할 수 있습니다.
무력증은 전반적인 탈진 또는 현저한 체력과 의욕의 결여를 의미합니다.

11. 우울증은 어떻게 치료하나요?

확진 후 우울증 치료는 보통 약물치료 및/또는 심리치료로 시행됩니다. 약물치료에서는 주로 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRIs) 예를 들어 시탈로프람 또는 설트랄린과 같이 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRIs) 예를 들어 벤라팍신 등이 사용됩니다.

12. 다운증후군 아동도 다른 아이들처럼 일반학교에 다닐 수 있나요?

예, 많은 다운증후군 아동이 경증의 지적장애를 가진 경우 특히 일반학교에 다닙니다. 개별 지원 계획과 필요시 학습보조인 지원이 전제 조건입니다. 독일에는 포함교육(inclusive education) 개념이 있어 장애 아동이 일반학교에 다닐 수 있게 합니다. 다른 경우에는 지적 발달에 중점을 둔 특수학교가 더 적합할 수 있습니다.

13. 근종절제술(myomectomy)과 자궁적출술(hysterectomy)의 차이는 무엇인가요?

근종절제술에서는 자궁을 보존하면서 자궁근종(자궁의 양성 근육 결절)만을 외과적으로 제거하는데, 이는 임신을 원할 때 특히 중요합니다.

반면 자궁적출술에서는 자궁 전체를 제거하므로 임신이 불가능해집니다. 이 수술은 예를 들어 큰 근종, 과다출혈 또는 다른 치료로 충분하지 않은 종양의 경우에 시행됩니다.

14. 혈액 채취는 어떻게 하며 어떤 기구가 사용되나요?

혈액 채취는 보통 팔의 굽힘 부위에서 정맥을 천자하여 시행합니다. 다음이 사용됩니다:

• 지혈대(정맥 울혈용)

• 소독제(피부 소독용)

• 주사침 또는 버터플라이(정맥 천자용)

• 혈액 채취 튜브용 어댑터/홀더

• 진공 튜브(검사에 따라 EDTA, 혈청, 또는 시트레이트 튜브 등)

• 반창고 또는 거즈(천자 부위 압박용)

15. 사시(strabismus)와 안진(nystagmus)의 차이는 무엇인가요? 어떤 종류의 사시를 아시나요?

사시(사시, squint):

시각축이 평행하게 정렬되지 않는 눈의 불일치(정렬 이상).

유형:

• 내사시(convergens, esotropia)

• 외사시(divergens, exotropia)

• 수직사시(verticalis, 수직 편위)

안진(nystagmus):

자발적으로 억제할 수 없는 리드미컬한 눈의 움직임(수평, 수직 또는 회전 운동).

16. CPAP이란 무엇인가요? 적응증은 무엇이며 어떻게 사용하나요?

CPAP(지속 양압 환기)는 마스크를 통해 지속적인 양압을 유지하여 상기도를 열어두는 방법입니다.

적응증:
폐쇄성 수면무호흡증(가장 흔한 적응증)

사용법:
비강 또는 비강-구강 마스크를 CPAP 기기에 연결하여 사용
압력은 개별적으로 설정(보통 5–15 cmH₂O)
적합성, 내약성 및 치료 효과를 정기적으로 모니터링해야 함
중요: 수면무호흡증에서는 매일 밤 꾸준히 사용해야 함

노트

BMI

BMI — 체질량지수
간단한 설명: BMI는 성인의 키에 대한 체중을 분류하기 위한 대략적인 지표입니다.
계산: 몸무게(kg)를 키(m)의 제곱으로 나누어 계산합니다.
한계: BMI는 체성분(근육 대 지방량), 연령 또는 지방 분포를 고려하지 않으므로 지침일 뿐입니다.
본 사례에서의 적용: 체중 87 kg, 키 1.81 m일 때 BMI는 약 26.5 kg/m²로 경도 과체중을 나타냅니다.

m²

m² — 제곱미터
정의: m²는 면적의 SI 단위로, 한 변의 길이가 1미터인 정사각형의 면적을 나타냅니다.

피로

피로 — 지속적인 쇠약감
용어 설명: 피로는 수면으로 쉽게 해소되지 않는 수행력 및 동기 저하를 동반한 지속적이고 부담스러운 쇠약감을 의미합니다.

탈모

탈모 — 병적 탈모
정의: 탈모는 두피나 체모의 부분적 또는 전체적 소실을 의미하며, 전반적으로 또는 국소적으로 발생할 수 있습니다.

조갑연화(손톱 갈라짐)

조갑이형성증
간단한 설명: 선천적 또는 후천적인 손톱의 취약성으로, 종종 종창형 요철과 함께 길이방향 홈 및 깨지기 쉬운 특징을 보입니다.

근위부 근력 약화

근위부 근력저하
설명: 체간에 가까운 근육군의 약화로, 보통 앉았다 일어나기, 계단 오르기 또는 머리 빗질 시에 분명하게 나타납니다.
감별진단: 흔한 원인으로는 염증성 근병증(예: 다발성근염), 내분비 질환(예: 쿠싱 증후군), 약물 유발 근병증(예: 스타틴 관련)이 있습니다. 장기적 글루코코르티코이드 치료도 근위부 약화를 초래할 수 있습니다. 갑상선저하증은 경우에 따라 근력저하와 관련될 수 있습니다.

식욕부진

식욕부진
정의: 식욕의 감소 또는 결여로 음식 섭취에 대한 욕구가 줄어드는 상태입니다.

변비

변비
간단한 설명: 배변이 어렵거나 드문 지속적인 변비 상태입니다.

비강 폴립

간단한 설명
비강 및 부비동 점막 내의 양성 점막 과증식으로 비강 통로를 좁힐 수 있습니다.
원인
만성 염증 과정 또는 알레르기 반응이 일반적으로 폴립 형성의 초기 동인입니다.
임상 양상
전형적인 불만은 비폐색으로 인한 호흡 곤란, 후각 감퇴 및 비폐색감이며; 매우 광범위한 폴립은 수면장애를 촉진하거나 기존의 수면 관련 호흡 문제를 악화시킬 수 있습니다.
치료
국소 비강 코르티코스테로이드는 1차 치료로 자주 사용되며 폴립성 병변의 부피를 감소시킬 수 있습니다. 반응이 불충분하거나 질환이 중등도 이상인 경우 내시경적 수술적 개입을 시행합니다. 보존적 치료와 수술 사이의 개별화된 결정은 이비인후과 전문의가 내립니다.

부정적 사고 및 인상, 자해

핵심 특징 및 의의
지속적인 부정적 사고 패턴, 절망감, 자해행위 또는 자살사고는 우울장애의 가능한 핵심 증상입니다.

창백, 현기증

증상 설명
피부 또는 점막의 창백과 어지럼은 비특이적 임상 징후입니다.
가능한 관련성
이러한 증상은 혈색소 감소(빈혈)와 함께 발생할 수 있지만 순환장애, 탈수 또는 심혈관 및 신경학적 원인으로도 발생할 수 있습니다; 임상적 맥락에서는 동반 증상 및 활력징후가 해석에 중요합니다.

점액부종

정의 및 원인
점액부종(myxedema)은 간질 내 글리코사미노글리칸 침착으로 인한 비압박성 조직 부종을 의미하며, 중증 갑상선기능저하에 따른 명백한 호르몬 결핍과 일반적으로 관련됩니다.
임상 양상
특징적으로는 얼굴 및 안검주위에 흔한 반죽같고 보통 압착되지 않는 부종이 있습니다. 점액부종은 장기간 혹은 중증의 갑상선 기능 장애를 시사합니다.

빈맥

빈맥 — 심박수 증가

빈맥은 연령에 비해 심박수가 증가한 상태를 지칭하며, 심계항진이나 박동 증가로 인지될 수 있다. 원인은 심장성, 대사성 또는 약물 관련 요인 등 다양하며, 심계항진, 현기증 또는 운동 불내성 등의 증상을 동반할 수 있다. 본 기록에서는 빈맥의 존재가 부인되었다.

호흡곤란

호흡곤란 — 숨참

호흡곤란은 호흡이 어렵거나 숨이 찬 주관적 감각을 설명한다. 원인은 폐·심장 질환부터 신경근 또는 정신성 유발요인까지 다양하다. 기록된 병력에서 호흡곤란은 명시적으로 부인되었다.

연하곤란

연하곤란 — 삼킴장애

연하곤란은 삼키기 어려움으로, 구인두 단계(예: 타액이나 음식물 삼키기) 또는 식도를 통과할 때 발생할 수 있다. 기계적 압박, 신경근 질환 또는 염증이 가능한 원인이다. 본 기록에서는 연하곤란이 부인되었다.

연하통

연하통 — 삼킬 때의 통증

연하통은 삼킬 때 통증이 발생하는 것으로, 흔히 인두나 식도의 염증성·감염성 또는 궤양성 변화가 있음을 시사한다. 통증은 단독으로 또는 연하곤란과 함께 발생할 수 있다. 이 경우 병력에서 연하통은 부인되었다.

갑상선종

갑상선종(갑상선 확대)

정의: 갑상선종은 갑상선의 병적 확대로, 목 앞쪽에서 종괴로 보이거나 촉지될 수 있다.

원인 및 의의: 결절성 변화, 내분비(예: 지역적 요오드결핍), 자가면역성 갑상선질환, 염증성 과정 등으로 발생한다. 임상적으로 갑상선종은 호르몬 생성이 정상이거나 감소 또는 증가와 연관될 수 있다.

임상적 단서: 갑상선종은 목의 시진/촉진에서 비정상 소견으로 드러난다; 큰 갑상선종은 연하 곤란이나 호흡 곤란, 음성 변화 등을 초래할 수 있으며 추가 평가(검사, 영상, 필요 시 신티그라피 또는 초음파)가 필요하다.

긴장형

긴장형 두통

정의: 긴장형 두통은 양측성으로 발생하는 일차성 두통 장애로서 누르는 듯한 또는 조이는 통증이 특징이다.

습진

지루성 습진

임상 설명: 지루성 습진은 만성 재발성 염증성 피부질환으로 주로 두피, 이마, 비구상열, 귀 및 흉부 등 피지 분비가 많은 부위에 영향을 준다.

외형 및 유발 요인: 전형적으로 기름진 비늘, 홍반 및 가려움이 나타난다. 질환은 피지 분비 증가, Malassezia 속 효모의 집락 증가 및 개인적 요인의 결합에 의해 촉진되며, 심리적 스트레스가 발병이나 악화를 유발할 수 있다.

눈꺼풀 성형술

목적 및 적응증: 눈꺼풀 성형술은 눈꺼풀의 과잉 피부와 지방을 제거하고 연부조직을 조여주는 수술로, 미용적 이유뿐 아니라 시야 제한과 같은 기능적 장애를 제거하기 위해 시행된다.

시술 및 결과: 소견에 따라 상안검 및/또는 하안검을 치료하며, 과잉 피부와 탈출한 지방을 줄이거나 재배치하여 윤곽과 기능을 개선한다. 본 문맥에서는 3년 전에 눈물고랑을 제거하기 위한 양측 미용적 눈꺼풀 교정술이 시행되었고, 미용 결과는 만족스러웠다고 보고되었다.

경부통

경부통(목 통증)

정의:
경추 부위의 통증으로, 국소적이거나 방사되는 목 및 어깨 불편감으로 기술되는 경우가 많습니다.

원인 및 경과:
경추 골절과 같은 급성 외상 후에 발생하거나 퇴행성 변화로 인해 발생할 수 있습니다. 이 경우 골절 사건 이후 장기간(만성)의 증상이 있습니다.

임상 양상:
통상 통증, 운동 제한 및 근육 긴장이 있으며; 신경근근이 관여되면 감각 이상이나 방사통이 발생할 수 있습니다.

관리:
치료는 원인 및 중증도에 따라 달라지며 물리치료 운동, 진통 및 항염증적 접근법과 만성 경과에 대한 다학제적 통증 관리 같은 보존적 조치를 포함합니다. 구조적 불안정성 또는 신경학적 손상이 있는 경우 수술적 조치가 필요할 수 있습니다.

아스피린

아세틸살리실산(아스피린)

약물군:
비스테로이드성 소염진통제(NSAID/NSAR) 계열의 살리실산염입니다.

작용 기전:
작용은 사이클로옥시게나제 효소의 억제에 기반하며; 혈소판에서의 억제는 해당 효소의 비가역적 변형을 통해 발생합니다.

적응증:
일시적인 통증 완화, 발열 감소 및 염증 과정에의 영향에 사용되며; 저용량에서는 혈소판 응집에 영향을 주기 위해 사용됩니다.

중요한 위험 및 부작용:
위장관 증상 및 출혈 경향을 악화시킬 수 있으며; 민감한 개인에서는 기관지 반응이 가능할 수 있습니다. 기타 위험으로는 신장 부담 및 소아에서의 특정 위험(예: 라이 증후군 위험) 등이 있습니다.

참고:
원문 메모에는 명시된 최대 용량이 포함되어 있었으나, 해당 용량 정보는 여기에는 포함되지 않았습니다.

락툴로오스

약물군 및 작용 방식:
락툴로오스는 장에서 삼투작용을 하는 비흡수성 당이며, 박테리아 발효로 생성된 삼투 활성 분해산물이 분변을 연화하고 장 통과를 촉진합니다.

적응증(사용 분야):
만성 변비 치료에 사용되며; 추가로 특정 임상 상황에서 장내 과정을 조절하기 위해 사용됩니다.

부작용:
흔한 부작용으로는 복부 팽만, 복부 경련 및 설사가 있으며; 과도한 효과는 전해질 변화를 초래할 수 있습니다. 불편한 증상이 발생하면 의사와 사용을 재검토해야 합니다.

이부프로펜

약물군:
비스테로이드성 소염진통제(NSAID)입니다.

작용 기전:
사이클로옥시게나제 효소를 가역적으로 억제하여 친염증 매개체의 생성 감소를 초래합니다.

적응증:
통증 완화 및 염증 징후 감소, 발열 상태에 사용됩니다. 성인의 이부프로펜 최대 일일투여량은 일반적으로 2400 mg이며 3회로 나누어 투여합니다.

중요한 위험 및 부작용:
관련 위험으로는 위장관 증상에서 출혈 경향 및 위점막 손상, 신기능 저하 가능성 및 장기 사용 시 심혈관계 위험 증가가 포함됩니다. 알레르기 반응도 발생할 수 있습니다.

케토코나졸

약물군
케토코나졸은 아졸계 항진균제 그룹에 속합니다.

사용
샴푸나 크림과 같은 국소 제형은 비늘이 있는 두피 상태와 같은 표재성 진균 또는 효모 증식에 자주 사용됩니다.

중요한 주의사항
경구용 전신 케토코나졸은 심각한 간독성 및 강한 상호작용으로 인해 많은 경우 사용이 크게 제한됩니다. 국소 사용 시 국소 반응이 발생할 수 있으며 사용에 불확실성이 있거나 전신 감염의 징후가 있는 경우 의학적 조언을 구해야 합니다.

두드러기

정의
두드러기(urticaria)는 일시적 가려운 팽진과 때때로 동반되는 혈관부종을 특징으로 하는 임상 증후군입니다.

임상 양상
전형적으로 갑자기 발생하고 경계가 분명한 부종성 피부 병변이 수시간 내 소실되거나 다른 부위에 재발하며 강한 가려움증이 흔합니다.

유발인자 및 경과
두드러기는 알레르겐, 물리적 자극 또는 약물에 의해 유발될 수 있으며; 일부 환자에서는 비알레르기 기전이 관여합니다. 급성형은 증상이 수주 이내에 호전되는 경우이고 만성 두드러기는 수주에서 수개월 이상 지속되는 경우로 구분됩니다.

팩년수

용어 및 계산
팩연수(pack years)는 누적 담배 노출을 나타내는 간단한 단위입니다. 계산식은 다음과 같습니다: (일일 흡연 개비 수 ÷ 20) × 흡연 연수.

욕창

정의
욕창은 장시간의 전단력 및 압력으로 인해 피부 및 피하 조직에 발생하는 국소 손상으로, 일반적으로 골돌출부위에 발생합니다.

원인 및 위험요인
장기적 움직임 제한, 감각 저하, 영양실조 및 습윤은 발생을 촉진합니다. 특히 누워있는 환자나 움직임이 크게 제한된 사람들은 고위험군입니다.

임상적 측면
범위는 표재성 발적에서 근육 및 골을 포함한 깊은 조직 손실까지 다양합니다. 감염 및 지연된 상처 치유는 흔한 합병증입니다.

예방 및 기본 관리
중요한 조치는 정기적인 체위 변경, 압력 완화용 보조기구, 피부 관리 및 영양 최적화입니다; 존재하는 병변은 국소적으로 치료하고 감염이 의심되면 전문적 치료를 제공합니다.

애디슨병

애디슨병(원발성 부신기능저하증)

정의
애디슨병(Addison’s disease)은 부신겉질의 기능저하로 생명에 필수적인 스테로이드 호르몬 생성이 부족한 상태를 의미합니다.

원인
일반적인 원인은 부신겉질의 자가면역적 파괴이며; 기타 가능한 원인으로는 감염성 과정, 침윤 또는 드문 유전 질환이 있습니다.

임상 징후
전형적인 증상으로는 지속적인 피로, 근력 약화, 체중 감소, 저혈압 및 염분에 대한 갈망 증가가 있으며; 일부 환자에서는 피부 색소 변화도 나타납니다.

치료 원칙
질환은 적절한 글루코코르티코이드 및 필요 시 미네랄코르티코이드의 평생 호르몬 대체요법으로 치료하며, 환자 교육 및 응급대응 계획이 병행됩니다.

무맥성 심정지

정의
무수축(아시스톨)은 눈에 보이는 전기적 심장 활동이 완전히 없는 상태로, 심전도에서는 판독 가능한 흥분 파형 없는 사실상 평탄선으로 나타납니다.

임상적 중요성
이는 심혈관 정지의 한 형태를 나타내며 맥박 소실 및 순환 효과의 부재와 관련되어 즉각적인 응급 조치가 필요합니다.

진단
진단은 심전도 패턴과 임상 검사(호흡 또는 순환의 징후 없음)를 종합하여 이루어집니다.

원발성

TSH(상승) + T4(감소)

하시모토 갑상선염

정의 및 병태생리:
하시모토 갑상선염은 갑상선의 만성 자가면역질환으로 항체 매개 염증 반응이 실질을 파괴하여 호르몬 생성에 장애를 초래합니다. 갑상선 과산화효소 및 갑상선글로불린에 대한 항체가 흔히 검출됩니다.
임상 소견:
경과는 잠행성일 수 있으며 흔한 결과로는 피로, 추위 불내성, 체중 증가 및 변비와 같은 갑상선기능저하증의 증상이 있습니다. 갑상선 크기는 정상에서 갑상선종에 이를 수 있습니다.
진단 및 치료:
진단은 임상 양상, 자가항체 및 갑상선 기능의 실험실 소견에 근거합니다. 많은 환자가 명백한 갑상선기능저하를 발전시키며 갑상선 호르몬의 영구 대체요법이 필요하고, 치료 필요성은 기능 상태와 경과에 따라 조절됩니다.

요오드결핍

갑상선에 대한 영향:
요오드 섭취 부족은 갑상선 호르몬 합성을 감소시키고 종종 보상적 갑상선 비대(갑상선종)를 초래합니다. 지속적 요오드 결핍은 갑상선기능저하 및 기타 풍토성 갑상선질환에 기여할 수 있습니다.
특별한 위험군 및 예방:
임신 및 수유 여성은 요오드 요구량이 증가하므로 이들 시기에는 적절한 요오드 섭취가 특히 중요합니다. 식염 요오드화나 요오드 강화 식품과 같은 인구 수준의 예방 조치가 사용되며, 일일 섭취 권장치는 국가 또는 국제 권고를 따릅니다.

아급성 갑상선염

원인 및 발병기전:
아급성(드 퀘르뱅) 갑상선염은 보통 바이러스 감염 후에 발생하며 갑상선 조직의 통증성 염증 반응에 기반합니다.
임상 양상 및 경과:
전형적인 소견은 압통이 있거나 통증이 있는 갑상선종, 발열 및 전반적인 감염 증상입니다. 초기에는 호르몬 방출로 인한 갑상선기능항진이 흔히 나타나며 일시적 기능저하를 거친 후 대개 기능이 정상화됩니다.
치료 및 예후:
치료는 주로 증상 완화적이며; 많은 경우 경과는 자가 제한적이지만 증상이 심한 경우 특정 항염증치료가 필요할 수 있습니다.

리튬 복용

적응증 및 작용기전:
리튬은 주로 양극성 정동장애의 치료 및 재발 예방을 위한 기분 안정제로 사용되며 여러 신경화학적 신호전달 경로에 영향을 미칩니다.
관련된 갑상선 관련 부작용:
리튬의 알려진 부작용으로는 갑상선 기능 저하 또는 갑상선종으로 나타날 수 있는 갑상선 기능 장애가 있으며, 따라서 리튬은 약물 유발 갑상선기능저하의 원인 인자로 임상적으로 중요합니다.
추가 참고:
리튬은 다른 장기에도 부작용을 일으킬 수 있으므로 장기 복용 시 신장 및 갑상선 기능 등 다양한 모니터링이 권장됩니다.

속발성

간단한 설명:
여기서 용어는 뇌하수체 또는 시상하부에 문제가 있는 중심성(이차/삼차) 갑상선저하의 원인을 가리킵니다.

검사실 소견:
일반적으로 갑상선 호르몬 수치(예: 유리 T4)는 낮고, 뇌하수체의 조절이 없으므로 TSH는 낮거나 부적절하게 정상 범위로 나타납니다.

임상적 단서:
중심성 원인은 뇌하수체 질환, 수술, 출혈 사건 또는 침윤성 과정에서 발생할 수 있으며 뇌하수체 기능의 추가 내분비학적 평가가 필요합니다.

뇌하수체

기능:
뇌하수체(하수체)는 신체의 여러 호르몬 시스템을 조절하고 시상하부로부터의 신호를 전달하는 중심 내분비선입니다.

쉬한 증후군:
쉬한 증후군에서는 산과적 대량 출혈이 뇌하수체의 저관류를 초래하여 이후 손상과 호르몬 생성 감소를 일으킵니다. 이는 부분적 또는 전체적 뇌하수체 기능부전으로 이어져 다양한 내분비 결핍을 초래할 수 있습니다.

철 검사 패널

목적:
철분 패널은 철 대사를 평가하고 철 결핍 또는 철 관련 빈혈을 규명하는 데 사용됩니다.

전형적인 구성요소:
이 패널에는 일반적으로 혈구수에서의 헤모글로빈, 철 저장을 평가하는 페리틴, 혈청 또는 혈장 철, 트랜스페린 또는 총결합능력(TIBC) 및 트랜스페린 포화도가 포함되어 철 수송 및 저장 상태에 대한 정보를 제공합니다.

심박수

정의 및 참조 범위:
심박수는 분당 심장 박동 수를 나타냅니다. 안정 시 성인의 전형적인 기준 범위는 약 분당 60~100회입니다.

검진에서의 의의:
심박수는 중요한 활력징후이며 정상 범위를 벗어나는 것은 심장, 대사 또는 약물 관련 장애를 시사할 수 있습니다.

혈압

혈압 측정

장치 구성요소: 표준 혈압계는 팽창 가능한 커프, 팽창용 손 펌프 및 압력계(마노미터)를 포함합니다. 청진법 측정을 위해서는 청진기가 또한 사용됩니다.

생리학적 이해: 동맥 혈압은 심장 수축 시와 이완 시 혈관 내 압력을 설명합니다. 더 높은 수치는 수축기 압력(수축기값)에 해당하고, 더 낮은 수치는 이완기(이완기값)의 압력을 나타냅니다.

임상적 분류: 이완기 혈압의 단독 상승은 이완기 고혈압이라고 하며 주로 이완기 동안의 압력이 증가한 것을 의미하고 수축기값은 비교적 정상으로 남을 수 있습니다.

호흡수

정의: 호흡수는 사람이 분당 몇 번 호흡하는지를 나타내며 주요 활력징후 중 하나입니다.

성인 안정 시 범위: 각성 상태의 성인에서 정상 호흡수는 일반적으로 분당 약 12에서 20회입니다. 상승(빈호흡) 또는 감소(서호흡)는 기저 질환을 시사할 수 있습니다.

산소포화도

산소포화도 (SpO2)

용어 및 측정: 산소포화도는 동맥혈에서 산소화된 헤모글로빈이 전체 헤모글로빈에서 차지하는 비율을 나타냅니다. 손가락, 귓불 또는 발가락에 부착한 맥박산소측정기(pulse oximeter)를 통해 비침습적으로 측정하는 경우가 많습니다.

임상적 의의: 이 측정은 혈액의 산소 운반 기능에 대한 빠른 개요를 제공하며 일상적으로 기록되는 활력징후 중 하나입니다.

체온

측정 부위와 비교: 체온은 여러 부위에서 측정할 수 있습니다.

액와측: +0.5 °C 추가,
구강: 즉 +0.3–0.5 °C 추가
직장: 기준값으로 간주

혈액검사(혈구수)

전체 혈구계산 — 목적과 구성

전체 혈구계산은 빈혈 평가를 위한 기본 실험실 검사입니다. 헤모글로빈, 적혈구 수, 혈구용적률(헤마토크릿) 및 적혈구 특성 지표(예: MCV, MCH, MCHC)와 같은 매개변수를 기록합니다. 또한 백혈구 및 혈소판 수치도 결정됩니다. 결과는 빈혈의 존재 및 가능성 있는 분류(예: 소적혈구성, 거대적혈구성, 정상적혈구성)에 대한 단서를 제공하고, 표적화된 추가 진단을 촉발합니다.

C-반응성 단백질

C-반응성 단백질(CRP) — 의의 및 활용

CRP는 간에서 생성되는 급성기 단백질로서 염증, 감염 또는 조직 손상이 있을 때 급격히 상승합니다. 이는 염증 과정에 대한 민감하지만 비특이적인 지표로, 추세를 모니터링하고 염증의 활성도를 추정하는 데 유용합니다.

갑상선염의 맥락에서 CRP는 통증을 동반한 아급성(드케르벵) 갑상선염에서 상승할 수 있습니다. 그러나 정상 CRP 값이 자가면역성 또는 만성 갑상선염을 배제하지는 않으므로 항체 검사와 갑상선 기능 검사가 명확화에 중요합니다.

BSG

적혈구 침강 속도(BSG/ESR) — 해석 및 한계

ESR은 항응고 혈액에서 적혈구가 1시간 동안 얼마나 빨리 침강하는지를 나타내며 비특이적 염증 지표로 사용됩니다. 염증 과정에서 상승할 수 있지만 매우 특이적이지 않으며 빈혈, 연령 및 임신과 같은 요인의 영향을 받습니다.

갑상선염이 의심되는 경우, ESR은 아급성 갑상선염에서 특히 상승할 수 있습니다. 정상 범위의 ESR이 갑상선염을 배제하지는 않으므로 항상 CRP, 임상 소견 및 특정 갑상선 검사와 함께 고려해야 합니다.

TSH

TSH(갑상선 자극 호르몬) — 기능 및 진단적 의의

TSH는 뇌하수체 전엽에서 생성되며 갑상선 호르몬(T3, T4)의 합성 및 분비를 조절합니다. 시상하부–뇌하수체–갑상선 축은 피드백 기전을 통해 호르몬 분비를 조절합니다: 유리 갑상선호르몬 수치가 증가하면 TSH 분비가 억제되고 그 반대도 마찬가지입니다.

정상 범위
TSH: 5 및 10 mU/L

유리 T4

free T4

정의: 유리 T4는 혈액 내에서 결합되어 있지 않은 생물학적으로 활성 형태의 갑상선호르몬(티록신)입니다.

free T4: 0.8 to 1.9 ng/dL

갑상선 항체

Thyroid antibodies

정의: 갑상선 항체는 면역 세포가 갑상선의 구조물이나 갑상선 관련 단백질을 표적으로 만들어내는 항체입니다.

중요한 유형: 임상적으로 관련이 있는 항체로는 갑상선 과산화효소 항체(TPO 항체), 갑상선글로불린 항체(TG 항체) 및 TSH 수용체 항체가 있으며, 표적 항원과 진단적 의의가 서로 다릅니다.

임상적 의의: 갑상선 항체의 검출은 자가면역성 갑상선질환(예: 하시모토 갑상선염, 그레이브스병)의 진단을 지지하며 예후 및 치료 결정에 관련될 수 있습니다.

결과 해석에 대한 주의사항: 항체 소견은 검체실 값 및 임상 양상과 함께 해석해야 하며; 양성 항체가 무증상자에서 가끔 발생할 수 있고 검사법 및 컷오프는 다양합니다.

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환자

호칭: 선임과장님/선임의사님 …….,

환자 디터 누어(Dieter Nuhr)를 의뢰하고자 합니다.

날짜

25/06/2025

연령 47세

체중 87 kg

신장 181 cm

알레르기 (키워드)

말 털 → 기침, 두드러기

디클로페낙 → 두드러기

약물/물질 사용 (키워드)

5년째 비흡연자, 과거 20 팩년, 바레니클린 치료 1년, 목쉼 증상 개선

맥주 1잔/주

매직 머쉬룸 1–2회

사회력 (키워드)

바이에른 재무부 세무사

기혼(재혼)

가족과 아파트에서 거주

9세 아들, 중증 장애 및 기관절개술, 원인: 주산기 저산소 의심, 빈번: 폐렴 및 욕창

가족력 (키워드)

아버지(68): 5년 전부터 애디슨병, 하이드로코티손 투여

어머니(55): 돌연 심정지(무수축), 백반증

약물 (키워드)

아스피린 500 mg (필요 시)

락툴로오스 시럽 (필요 시)

이부프로펜 400 mg (필요 시)

펙소페나딘 120 mg (필요 시)

케토코나졸

Nasonex® 스프레이

병력 (완전 문장)

환자는 3개월 전부터 지속된 피로감과 무기력감을 주소로 내원했습니다. 환자에 따르면 경과는 서서히 진행되었고 특히 지난 4주 동안 악화되었다고 합니다.
동반 증상으로는 추위 불내성, 기분 저하, 탈모, 손톱 갈라짐(onychorrhexis), 집중력 저하, 말 느려짐, 근위부 근력 약화 및 지난 3주 동안 식욕 부진에도 불구하고 4 kg 체중 증가를 호소했습니다.
또한 장기간 지속된 변비를 앓고 있으며 최근에 악화되었고 락툴로오스 투여에도 더 이상 반응하지 않는다고 진술했습니다.

6개월 전 이비인후과에서 비강 용종으로 진단된 수면무호흡증으로 피로를 호소했으며, 모메타손 스프레이로 약 30–40% 호전이 있었고 수술은 거부했다고 보고했습니다.

다음 증상은 부인했습니다: 부정적 사고, 자살사고, 창백, 어지러움, 점액부종 징후, 알려진 심혈관 질환/정신질환.

그 자율신경계 병력은 변비를 제외하고는 특이사항이 없습니다.

과거 병력:
긴장형 두통(월 1회, 3년간)
두피 습진(스트레스 관련)
SAS(비강 관련, 30–40% 호전).

수술력:
눈꺼풀 성형술 3년 전(미용 목적)
등반 사고로 인한 C3 경추 골절, 이후 만성 경부통(10년).

추정 진단 – 감별 진단(완전한 문장)

제 생각에 병력 청취 내용 — 특히 식욕감소에도 불구하고 체중 증가, 냉감, 치료에 잘 반응하지 않는 변비 — 은 가장 가능성 높게 갑상선기능저하증을 시사합니다.
가능한 원인: 원발성 갑상선기능저하증(하시모토, 요오드 결핍, 갑상선염, 방사선요법, 리튬), 드물게 속발성(뇌하수체/시상하부 질환).

빈혈은 혈액검사로 배제해야 하며, 필요 시 철분검사를 시행해야 합니다.

우선 기질적 원인을 배제해야 하며; 현재 증상(냉감, 탈모, 조갑파열, 진행성 변비)은 우울증 기원과는 거리가 있습니다.

추가 관리 – 치료(완전한 문장)

갑상선 기능 검사를 권장합니다(TSH, fT4, TPO 항체, TG 항체). 갑상선기능저하증이 확인되면 L-티록신 대체요법을 시작합니다.

TSH 추적 검사: 6~8주 후

서명
이름 성
진심으로

Front

1. BMI

2. Hauptbeschwerde

1. Leichtes Übergewicht

2. Seit einigen Monaten progrediente Fatigue und Antriebsschwäche in Form von Schläfrigkeit und reduzierter Aktivität, Zunehmende Symptomatik in den letzten Wochen

3. Begleitsymptome

3. Kälteintoleranz, Depressive Verstimmung, Alopezie, Onychorrhexis, Konzentrationsschwierigkeiten, Verlangsamte Sprechweise/ Heiserkeit, Proximale Muskelschwäche, Gewichtszunahme trotz Inappetenz in den letzten Wochen, Obstipation

4. Wichtige Negationen

4. Fieber, Nachtschweiß, negative Gedanken und Eindrücke, Selbstverletzung, Blässe, Schwindel, Hinweis auf ein Myxödem (Periorbitalöde oder peripatellares), Tachykardie, Dyspnoe, Dysphagie, Struma sowie zervikale Lymphadenopathie.

5. ähnliche Beschwerden

5. Ähnliche Beschwerden früher:

Partielle Thyreoidektomie, Behandlung eigenmächtig aufgrund von Nebenwirkungen abgesetzt.

Morgendliche Fatigue; Ursache: Nasale Polypen → Schlafapnoe-Syndrom (SAS)

Depressive Symptomatik

6. Körperliche Untersuchung

6. Vitalparameter

Trockene, teigige Haut, Dünne, brüchige Haare, Alopezie, Myxödem, Periorbitalödeme, Raue, verlangsamte Stimme

7. Palpation Schilddrüse

7. Palpation Schilddrüse:

Patient sitzt, Kopf leicht zurückneigen, Inspektion des Halses, Untersucher steht hinter dem Patienten, Hände seitlich an den Hals legen, Daumen am Nacken,Palpation ab Isthmus → lateral tasten, Patient währenddessen zum Schlucken auffordern

8. Differentialdiagnosen

8. Hypothyreose

Primäre Ursachen: Hashimoto-Thyreoiditis, Jodmangel, Subakute Thyreoiditis, Strahlentherapie Hals, Lithium-Einnahme

Sekundäre Ursachen: Hypophysen-Erkrankung, Hypothalamus-Erkrankung

Anämie (Blutbild), Depression (Ausschluss organischer Ursachen), Herzinsuffizienz (Alter, Risikofaktoren, Dyspnoe)

9. Labor

9. TSH > 4,5 & fT4 < 0,8 → Primäre Hypothyreose

TSH > 4,5 & 0,8 < fT4 < 1,8 → Subklinische Hypothyreose

TSH < 0,5 & fT4 < 0,8 → Sekundäre Hypothyreose

(TSH-Einheit: µIU/mL | fT4-Einheit: ng/dL)

TSH sowie freies T4 sowie Schilddrüsenantikörper – Thyreoperoxidase-Antikörper (TPO-Antikörper) und Thyreoglobulin-Antikörper (TG-Antikörper)

14. Therapie

14. Standarddosierung: 1,5 µg/kg KG/Tag (Levothyroxin)

Bei älteren Patienten und kardial Vorerkrankten: Reduktion um ca. 50 %

Laborkontrolle: nach 6–8 Wochen nach Beginn der Therapie (TSH, fT4)

15. Feinnadelbiopsie

16. Szintigraphie

15. Wenn in der Sonographie soliden Knoten mit malignen Echostrukturen (z. B. Mikroverkalkungen, unscharfe Ränder, hypoechogene Bereiche) identifiziert werden oder ein Knoten in der Größe zunimmt.

16. Verdacht auf autonomes Adenom, multifokale Autonomie oder zur Abklärung des funktionellen Status von Schilddrüsenknoten

Stellen Sie sich nun vor: Wie würden Sie typischerweise über eine Hypothyreose berichten?
I

Der Patient stellte sich mit seit drei Monaten bestehender Fatigue und Antriebsschwäche vor. Der Verlauf sei seiner Aussage nach langsam fortschreitend gewesen und insbesondere in den letzten vier Wochen zunehmend.

Stellen Sie sich nun vor: Wie würden Sie typischerweise über eine Hypothyreose berichten?
II

Als begleitende Symptome hat er Kälteintoleranz, depressive Verstimmung, Alopezie, Onychorrhexis, Konzentrationsstörungen, eine verlangsamte Sprechweise sowie eine Gewichtszunahme von 4 kg trotz Inappetenz innerhalb der letzten drei Wochen angegeben. Zudem leidet er unter einer anhaltenden Obstipation, die sich verschlechtert habe und nicht mehr auf Lactulose anspreche.

Allgemeinbegriff:

1. Erschöpfung

2. Energielosigkeit

3. Atemaussetzer

4. Schleimhautwucherung

5. Kälteempfindlichkeit

6. Haarausfall

7. Nagelbrüchigkeit

Fachbegriff:

1. Fatigue

2. Antriebsschwäche

3. Schlafapnoesyndrom (SAS)

4. Nasenpolyp

5. Kälteintoleranz

6. Alopezie

7. Onychorrhexis

일반용어:

8. 부주의

9. 식욕부진

10. 변비

11. 완하제

12. 조직부종

13. 눈부종

14. 무릎부종

전문용어:

8. 집중곤란

9. 식욕감소

10. 변비

11. Lactulose

12. 점액부종

13. 안와주위부종

14. 슬개골주위부종

일반용어:

15. 심계항진

16. 호흡곤란

17. 연하장애

18. 연하통

19. 갑상선종

20. 경부 림프절 종대

전문용어:

15. 빈맥

16. 호흡곤란

17. 연하장애

18. 연하통

19. 갑상선종

20. 경부 림프절병증

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Page 1 · 1–20 / 84

의사: 안녕하세요,
제 이름은 바이스 박사입니다. 오늘 병동에서 전공의로 근무하고 있습니다. 병력 청취를 하고 싶습니다.
무언가를 잘 못 들었거나 질문이 있으면 알려주십시오. 우선 몇 가지 개인 정보를 요청한 다음 계속 진행하겠습니다.
성함이 어떻게 되십니까?

환자: 제 이름은 디터 누어입니다.

의사: 성과 이름을 천천히 철자해 주시겠습니까?

환자: 물론입니다, 디터 누어
제 이름: D, I, E, T, E, R
그리고 성: N, U, H, R

의사: 무엇보다 먼저 통증 또는 불편감을 참을 만하다고 느끼시는지 알고 싶습니다.

환자: 아, 선생님, 저는 이미 세 달 동안 참아왔습니다 – 지금 20분은 큰 차이를 만들지 않습니다.

의사: 나이가 어떻게 되십니까, 누어 씨?

환자: 저는 마흔일곱 살입니다.

의사: 정확히 언제 태어나셨나요?

환자: 오늘이 제 생일입니다.

의사: 아, 생일 축하드립니다! 그럼 1978년 3월 11일에 태어나셨다는 뜻인가요?

환자: 맞습니다.

의사: 키가 어떻게 되십니까?

환자: 제 키는 181센티미터입니다.

의사: 체중이 얼마나 되십니까?

환자: 체중은 약 87킬로그램입니다.

의사: 주치의 성함은 어떻게 되나요?

환자: 제 주치의는 칼라 숄츠 박사입니다.

의사: 어떤 증상들이 이미 세 달째 지속되고 있나요?

환자: 전혀 의욕이 없고, 아침에 거의 일어나지 못하고 때때로 사무용 의자에서 잠들기도 합니다. 동료 한 명이 알아차리고 매우 짜증을 냈습니다. 그가 의사에게 가보라고 하더군요.

의사: 그게 스트레스가 되신다는 것을 이해합니다.
증상은 갑자기 시작했습니까, 아니면 서서히 나타났습니까?

환자: 하룻밤 사이에 온 건 아니었습니다. 갑작스러운 시작은 아니었습니다.

의사: 시간이 지나면서 증상이 호전되었나요, 악화되었나요, 아니면 변함이 없었나요?

환자: 시간이 지남에 따라 더 심해졌습니다, 특히 지난 4주 동안에요.

의사: 이런 증상을 전에 겪은 적이 있습니까? 어떤 방식으로든 변했나요?

환자: 약 6개월 전에는 아침에 약간 피곤한 적이 있었지만 지금처럼 심하고 지속적이지는 않았습니다. 제 가족은 또한 제가 잘 때 코를 골고 심지어 호흡이 멈추기도 한다고 말했습니다. 그래서 주치의에게 갔고, 그녀는 저를 이비인후과로 의뢰했습니다.
검사 후 그 의사는 제 코가 폴립 때문에 막혀 있다고 했습니다. 그는 수술을 제안했지만 저는 두려워서 거절했습니다. 대신 스프레이를 받았습니다.

의사: 어떤 스프레이를 받으셨나요?

환자: 솔직히 요즘 집중을 잘 못해서 이름이 기억나지 않아요. 하지만 캡이 청록색(파랑-초록)이었어요.

의사: 그 스프레이가 어떻게 도움이 되었나요?

환자: 음, 대략 3주쯤 지나니까 조금 나아졌어요—아마 30~40% 정도요. 그런데 약 3개월쯤 전부터 다시 새로운 문제가 생겼어요.

의사: 집중력 문제라 하면 구체적으로 무엇을 말씀하시는 건가요?

환자: 자주 제대로 집중을 못하는 걸 느껴요. 그 때문에 말할 때 계속 말이 끊기거나 원래 하려던 말을 잊어버려요.

의사: 최근 피부나 점막이 평소보다 창백해진 것을 느끼신 적 있나요?

환자: 아니요, 최근에 그런 변화는 없었어요.

의사: 어지러움, 심계항진, 두근거림 또는 불규칙한 심장박동을 느낀 적 있나요?

환자: 아니요, 그런 증상은 아직 느끼지 못했어요.

의사: 호흡곤란, 기침 또는 흉통은 있나요?

환자: 아니요, 괜찮아요—기침도 없고 숨도 잘 쉬고 가슴 통증도 없어요.

의사: 심혈관 질환으로 알려진 병력이 있나요?

환자: 특별히 알려진 심장병은 없습니다.

의사: 부정적인 생각에 대해 자주 곱씹거나 무가치함을 느끼시나요?

환자: 아니요, 그렇진 않은데 우울한 기분이 들어요.

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의사: 스스로 해를 끼칠 생각을 해본 적 있나요?

환자: 그런 생각을 해본 적은 없어요.

의사: 과거에 불안이나 공황 같은 정신적 문제가 있었나요?

환자: 아니요, 지금까지 그런 문제는 없었어요.

의사: 증상 시작 이후에 새로운 약을 복용하기 시작한 적 있나요?

환자: 아니요, 이전과 똑같아요.

의사: 평상시보다 더 자주 추위를 느끼나요, 온도가 정상인데도요?

환자: 네, 요즘 더 자주 추운 것을 느껴요. 그래서 따뜻한 날에도 자주 재킷을 입거나 창문을 닫아요, 동료들은 날씨가 쾌적하다고 느껴도요.

의사: 손톱이 더 잘 부러지거나 피부가 더 건조하고 갈라지거나 얇아진 것을 느끼셨나요?

환자: 네, 그게 느껴져요. 특히 손의 피부가 최근에 훨씬 더 건조해졌어요. 손톱도 예전보다 더 쉽게 갈라져요.

의사: 탈모가 증가했나요?

환자: 네, 실제로 예전보다 머리카락이 더 많이 빠지는 걸 느꼈어요. 아침에 베개 위나 빗에 머리카락이 많이 보입니다.

의사: 식욕은 어떤가요?

환자: 먹기는 하지만 진짜 식욕은 없어요. 몇 시간 안 먹어도 배고픔을 거의 느끼지 못해요.

의사: 최근 체중에 변화가 있나요?

환자: 네, 최근에 몇 킬로가 늘었어요.

의사: 얼마나, 어느 기간 동안 늘었나요?

환자: 지난 두 달 동안 약 2kg쯤 늘었어요.

의사: 배변 습관에 변화가 있었나요?

환자: 오래전부터 배변 문제가 있어요. 화장실에 오래 앉아 있는 편이에요. 때때로 Lactulose를 복용하지만 최근에는 더 심해져서 약이 잘 듣지 않아요.

의사: 우리는 바로 조치하겠습니다. 하지만 본인도 할 수 있는 것이 있어요: 충분한 식이섬유—특히 채소에서—를 섭취하고 적절한 양의 물을 마시며 규칙적으로 움직이세요. 변비에 매우 도움이 됩니다.

환자: 조언 감사합니다. 그런데 충분히 혹은 적절히라는 건 구체적으로 어느 정도를 말하는 건가요?

의사: 예를 들면: 하루에 약 다섯 번의 과일과 채소 섭취, 예컨대 사과 한 개, 바나나 한 개, 작은 샐러드 한 접시와 점심이나 저녁에 약간의 채소를 포함하는 것. 마실 물은 하루 1.5~2리터 정도입니다.
스쿼트에서 일어나는 데 어려움이 있나요?

환자: 네, 최근에 그렇습니다. 에너지가 자주 부족하고 쪼그려 앉았다 일어날 때 힘들다는 것을 느껴요.

의사: 목에 눈에 보이거나 만져지는 부기나 결절을 느낀 적 있나요?

환자: 아니요, 목에 결절이나 부기 같은 특별한 이상은 느끼지 못했어요.

의사: 셔츠 칼라가 더 조이는 것을 느끼셨나요?

환자: 아니요, 그런 건 느끼지 못했어요.

의사: 인후통이 있나요?

환자: 아니요, 인후통은 없어요.

의사: 삼키거나 숨쉬는 데 어려움이 있나요?

환자: 아니요, 그건 전혀 문제없어요. 삼키고 숨쉬는 것은 정상입니다.

의사: 목소리가 쉬거나 목에 뭔가 걸린 느낌이 있나요?

환자: 네, 맞아요. 제 목소리가 더 거칠고 쉬었어요. 게다가 제가 움직임이 느려진 것을 느꼈습니다 — 일종의 운동 지연 같아요.

의사: 얼굴, 특히 눈 주변이나 다리에 부기가 있습니까?

환자: 아니요, 그런 건 눈치채지 못했습니다.

의사: 지금까지 의사를 찾아가신 적이 있나요?

환자: 아니요, 그냥 의욕과 기운이 없어서 가지 않았습니다.

의사: 가끔 손가락이 따끔거리거나 감각이 없어지나요? 예를 들어 엄지, 집게손가락 또는 가운데손가락 같은 곳이요?

환자: 아니요, 그런 증상은 느끼지 못했습니다.

의사: 최근에 충분히 요오드를 섭취하셨나요?

환자: 그건 전혀 모르겠습니다.

Page 3 · 41–60 / 84

의사: 집에서 요오드화 식탁염을 사용하시나요?

환자: 네, 그렇습니다.

의사: 어떻게 병원에 오셨나요?

환자: 형이 자기 차로 저를 데려다주었어요.

의사: 열, 식은땀, 오한 또는 갑작스런 발한이 있나요?

환자: 아니요, 그런 것은 없었습니다.

의사: 메스꺼움이 있나요? 토하셨나요?

환자: 아니요, 메스꺼움이나 구토는 없었어요.

의사: 배뇨에 어려움이 있나요?

환자: 아니요, 그건 괜찮아요.

의사: 항문 부위에 문제가 있나요, 예를 들어 치질이나 항문 찢어짐 같은 것들요?

환자: 지금까지 그런 증상은 없었습니다.

의사: 스트레스는 어떻게 관리하시나요?

환자: 여행이나 휴가를 가면서 스트레스를 해소하려고 합니다.

의사: 좋습니다 — 때때로 그게 최고의 약이죠.
고혈압, 당뇨병 또는 고지혈증과 같은 만성 질환이 있으신가요?

환자: 아니요, 그런 질환은 없어요. 하지만 3년 전부터 둔하고 압박감 있는 통증으로 머리가 띠처럼 조이는 형태의 두통이 있고 자주 양측에 발생합니다.

의사: 보통 두통은 얼마나 지속되나요?

환자: 보통 두통은 약 한 시간 반 정도 지속됩니다.

의사: 그러한 긴장성 두통은 얼마나 자주 발생하고, 어떻게 대처하시나요?

환자: 한달에 한 번요. A-S-S 500 Milligramm을 복용하고 허브차를 마십니다. 그러면 조금 나아집니다.
저는 찬 날씨가 그런 두통을 유발할 수 있는지 알고 싶습니다.

의사: 네, 찬 날씨는 긴장성 두통을 유발할 수 있습니다. 추위는 종종 목과 어깨 부위의 근육 긴장을 초래하여 두통을 유발할 수 있습니다. 또한 차가운 공기는 혈관을 수축시켜 두통을 악화시킬 수 있습니다.

환자: 감사합니다, 선생님. 게다가 저는 십 년 전 사고 이후로 목 통증이 있습니다. 가끔은 정말 견딜 수 없을 정도예요. 수술을 받았지만 통증은 남아 있습니다.

의사: 수술은 합병증 없이 잘 되었나요?

환자: 제가 알기로는 수술은 합병증 없이 진행되었습니다. 하지만 통증은 여전히 남아 있어 가끔 이부프로펜 400 Milligramm을 복용합니다.

의사: 참을 수 없는 통증은 얼마나 자주 발생하나요?

환자: 대략 두 달에 한 번 정도이고, 그때는 보통 이틀에서 사흘 정도 지속됩니다.

의사: 위 보호제, 예를 들어 판토프라졸 같은 것을 추가로 복용하시나요?

환자: 아니요, 복용하지 않습니다. 왜 물으시는 건가요?

의사: 진통제 — 예를 들어 이부프로펜이나 다른 항염증제 — 는 위를 자극할 수 있습니다. 그래서 우리는 때때로 부작용을 예방하기 위해 판토프라졸 같은 위 보호제를 권합니다.
지금까지 손가락 저림, 따끔거림, 목 경직, 쇠약감 또는 팔이나 손의 운동 문제를 느낀 적이 있나요?

환자: 아무 이상 없습니다.

의사: 그 일은 어떻게 일어났나요?

환자: 그때 저는 등반하다가 약 삼 미터 정도 높이에서 떨어졌습니다.

의사: 어떤 척추뼈가 수술되었나요?

환자: 제가 생각하기에는 다섯 번째 경추였던 것 같습니다.
게다가 두피에 비듬과 가려움이 있습니다. 몇 번 집의 의사 추천으로 샴푸를 사용했는데 도움이 되었지만 다시 재발합니다.

의사: 샴푸 이름이 뭐였나요? 케토코나졸이었나요?

환자: 맞습니다.

의사: 악화시키는 특정 유발 인자를 알고 계신가요? 예를 들어 스트레스, 기후 변화 또는 특정 관리 제품 같은 것들요?

환자: 네, 스트레스를 받으면 악화되는 것 같아요.

의사: 다른 부위도 영향을 받나요? 천식이나 건초열 같은 것이 있나요?

환자: 아니요, 그렇지 않습니다.

의사: 이전에 다른 수술이나 의료 시술을 받은 적이 있습니까?

환자: 네, 3년 전에 미용 목적으로 두 아래 눈가(다래끼)를 제거했습니다. 결과에는 만족합니다.

Page 4 · 61–80 / 84

의사: 다른 약물을 복용하고 계신가요?

환자: 아니요, 다른 것은 없습니다.

의사: 약 처방전을 가지고 계신가요?

환자: 네, 가지고 있습니다.

의사: 어린 시절부터 모든 예방접종을 포함해 완전히 예방접종을 받으셨습니까?

환자: 음, 정확히는 잘 모르겠네요 — 노란 예방접종 수첩을 봐야 할 것 같습니다. 작년에는 독감과 FSME 예방접종을 받았고, 추가로 코로나 백신을 두 번 맞았습니다.

의사: 알레르기가 있나요? 예를 들어 음식, 약물, 동물 또는 기타 물질에 대한 알레르기 같은 것이요?

환자: 네, 저는 말 털에 알레르기 반응이 있어서 아내가 승마를 좋아해 갈등이 종종 발생합니다. 노출 후 증상이 나타납니다.

의사: 알레르기는 어떻게 나타나나요?

환자: 기침과 두드러기(urtikaria)로 나타납니다.

의사: 어떤 조치를 취하시나요?

환자: 말 털에 노출될 때 저는 미리 Fexofenadin 120 mg을 복용하고 마스크를 착용합니다. 또한 Diclofenac은 못 견디겠어서 복용하면 온몸에 발진과 심한 가려움이 생깁니다.

의사: 항히스타민제인 Fexofenadin 또는 다른 약은 수술 약 1~2시간 전에 복용하시는 것을 권합니다.
담배를 피우십니까? 하루에 몇 개비를, 언제부터 피우셨나요?

환자: 5년 전에 그만두었습니다. 그 전에는 20년 동안 하루에 한 갑을 피웠습니다.

의사: 금연하신 것은 정말 훌륭합니다. 무엇이 동기가 되었고 어떻게 성공하셨는지 말씀해 주실 수 있나요?

환자: 목이 쉬어서 1년 동안 Vareniclin이라는 약을 복용했습니다. 정말 효과적이었습니다.

의사: 목 쉰 증상은 그 이후로 좋아졌습니까?

환자: 네, 확실히 좋아졌습니다 — 목소리가 예전보다 훨씬 맑아졌습니다.

의사: 술을 마십니까? 어떤 종류를, 얼마나 마시나요?

환자: 맥주 한 잔을 일주일에 마십니다.

의사: 마약을 사용한 적이 있는지 여쭤봐도 될까요?

환자: 네, 몇 년 전에 환각버섯(일명 ‘마법버섯’)을 한 번 혹은 두 번 시도해봤습니다. 정기적으로는 아니었습니다.

의사: 규칙적으로 운동을 하시나요? 어떤 종류를, 얼마나 자주 하시나요?

환자: 안타깝게도 아닙니다.

의사: 직업이 무엇인가요?

환자: 저는 세무사이고 바이에른 재무부에서 근무하고 있습니다.

의사: 결혼 상태는 어떻게 되십니까?

환자: 15년 전에 이혼했지만 5년 전에 재혼했습니다.

의사: 누구와 함께 살고 있습니까?

환자: 가족과 함께 한 아파트에 살고 있습니다.

의사: 자녀는 몇 명입니까?

환자: 9살 아들이 한 명 있습니다.

의사: 그는 건강합니까?

환자: 아니요, Christoph는 태어날 때부터 중증 장애가 있습니다. 또한 목에 구멍이 있어서 그 구멍으로 호흡합니다.

의사: 그 부분을 좀 더 자세히 설명해 주실 수 있나요?

환자: 정신적·신체적으로 심하게 제한되어 있다는 의미입니다. 말할 수도 없고 스스로 걸을 수도 없으며 24시간 돌봄이 필요합니다. 그래서 항상 누군가가 그를 돌봐야 합니다 — 저나 제 아내, 또는 간병인이요. 또한 자주 욕창이나 폐렴에 걸립니다.

의사: 출생 당시 어떤 합병증이 있었는지 알고 계십니까?

환자: 제가 알기로는 출생 시 충분한 산소를 공급받지 못했다고 합니다. 그것이 원인인 것으로 추정합니다.

의사: 가족 중에 부모님, 형제자매 또는 가까운 친척에게 중요한 질환이 있나요?

환자: 제 68세 아버지는 혼자 사시며 5년 전부터 부신 기능 저하로 지속적인 피로와 쇠약을 겪고 있습니다. 의사 말로는 면역계가 부신겉질을 공격한다고 합니다. 정기적으로 약을 복용해야 합니다.
제 어머니는 55세에 심장 리듬 이상으로 인한 급작스러운 심장사로 돌아가셨습니다. 또한 백반증을 앓고 있었습니다.