Υποθυρεοειδισμός – Συμπτώματα, Διάγνωση, Θεραπεία

Χαιρετισμός

Καλημέρα, πολύ σεβαστέ κύριε Καθηγητά Δρ …,

θα ήθελα τώρα να σας παρουσιάσω τον ασθενή Dieter Nuhr.

Είναι 47 ετών, έχει ύψος ένα μέτρο ογδόντα-ένα και ζυγίζει περίπου 87 kg. Ο δείκτης μάζας σώματος (BMI) είναι 26.5 kg/m² και επομένως εμπίπτει στο εύρος ήπιας υπέρβαρου.

Τρέχον ιστορικό νόσου

Ο ασθενής προσήλθε σε εμάς με τρεις μήνες ιστορικό κόπωσης και μειωμένης ενεργητικότητας.
Η πορεία ήταν, κατά την περιγραφή του, βαθμιαία προοδευτική και έχει επιδεινωθεί ιδιαίτερα τις τελευταίες τέσσερις εβδομάδες.

Υπάρχουν ευαισθησία στο κρύο, καταθλιπτική διάθεση, αλωπεκία, ονυχορρήξη, δυσκολίες συγκέντρωσης, βραχνάδα, βραδυκινησία και προξιμική μυϊκή αδυναμία.
Επιπλέον, τους τελευταίους δύο μήνες πήρε περίπου δύο κιλά παρά την απώλεια όρεξης .

Επίσης ανέφερε ότι υποφέρει από χρόνια δυσκοιλιότητα η οποία όχι μόνο έχει επιδεινωθεί πρόσφατα αλλά δεν ανταποκρίνεται πλέον στη χορήγηση Lactulose.

Αναφέρει ότι είχε κουραστεί ήδη πριν έξι μήνες, στο πλαίσιο πιθανού συνδρόμου άπνοιας ύπνου λόγω ενός ρινικού πολύποδα, ο οποίος διαγνώστηκε από ΩΡΛ. Τότε πιθανώς ελάμβανε σπρέι μωματεζόνης, το οποίο οδήγησε σε βελτίωση περίπου 30–40%. Αρνήθηκε τη χειρουργική επέμβαση.

Τα παρακάτω συμπτώματα αρνήθηκε: αρνητικές σκέψεις και εντυπώσεις, αυτοβλάβη, ωχρότητα, ζάλη, σημεία μυξοιδήματος (περιφθαλμικό οίδημα ή περιπαταρικό), ταχυκαρδία, δύσπνοια, δυσφαγία, οδυνοφαγία, βρογχοκήλη καθώς και αυχενική λεμφαδενοπάθεια.

Ανέφερε ότι δεν επισκέφθηκε ιατρό, διότι δεν είχε ούτε όρεξη ούτε ενέργεια.
Δεν ανέφερε στοιχεία για την κατανάλωση ιωδίου.

Το αυτόνομο ιστορικό

Το αυτόνομο ιστορικό είναι χωρίς ιδιαίτερα ευρήματα, εκτός από μια δυσκοιλιότητα.

(Παρακαλούμε σημειώστε: ασθενείς με σύνδρομο άπνοιας ύπνου (ειδικά αποφρακτική άπνοια ύπνου, OSA) συχνά δεν έχουν υποκειμενικά παράπονα για τον νυχτερινό ύπνο.)

Προϋπάρχουσες παθήσεις

Ως προϋπάρχουσες παθήσεις είναι γνωστές οι εξής:

Εδώ και τρία χρόνια πάσχει από κεφαλαλγίες τάσεως που διαρκούν κατά μέσον όρο 1,5 ώρα και εμφανίζονται περίπου μία φορά το μήνα. Κεφαλαλγίες, που διαρκούν κατά μέσο όρο 1,5 ώρα και εμφανίζονται περίπου μία φορά το μήνα.

Επιπλέον, υπάρχει σμηγματορροϊκό έκζεμα, το οποίο, σύμφωνα με τον ασθενή, χειροτερεύει με το στρες.

Προηγούμενες επεμβάσεις

Πριν τρία χρόνια, για αισθητικούς λόγους, πραγματοποιήθηκε διπλή βλεφαροπλαστική για την αφαίρεση των σάκων των δακρύων· το αισθητικό αποτέλεσμα κρίνεται ικανοποιητικό.

Έχει ιστορικό κατάγματος της τρίτης αυχενικής σπονδυλικής στήλης μετά από πτώση περίπου τριών μέτρων κατά την ανάβαση· από τότε υποφέρει από χρόνια αυχενικό άλγος.

Σημείωση: Όταν μια δήλωση μπορεί να επιβεβαιωθεί αντικειμενικά με ιατρική εξέταση – για παράδειγμα με ορατές ουλές – ενδείκνυται ο οριστικός χρόνος. (Στην εξέταση ειδικής γλώσσας δεν γίνεται σωματική εξέταση.)

Γυναικολογία

——————————–

Φάρμακα

Αυτήν τη στιγμή ο ασθενής λαμβάνει σύμφωνα με συνταγή τα ακόλουθα φάρμακα:

• Aspirin 500 mg κατά περίπτωση

• Lactulose σιρόπι, κατά περίπτωση

• Ibuprofen 400 mg, κατά περίπτωση

• Fexofenadin 120 mg, κατά περίπτωση

Επιπλέον, χρησιμοποιεί ένα Ketoconazol-σαμπουάν.

———————-

NASONEX Spray

Σημείωση: Όταν μια δήλωση μπορεί να επιβεβαιωθεί αντικειμενικά μέσω ιατρικής παρατήρησης – για παράδειγμα με βάση μια συνταγή – ενδείκνυται ο οριστικός χρόνος.

Αλλεργίες

Υπάρχει αλλεργία σε τρίχες αλόγου που εκδηλώνεται με βήχα και κνίδωση . Θεραπεύεται με Fexofenadin 120 mg και με τη χρήση μάσκας. Επιπλέον υπάρχει αλλεργία στο Diclofenac με εμφάνιση κνίδωσης.

Νοξέν

Είναι μη καπνιστής τα τελευταία πέντε χρόνια μετά από επιτυχή θεραπεία με Vareniclin· στο παρελθόν είχε καπνίσει περίπου 20 πακέτα-έτη. Η τότε υπάρχουσα βραχνάδα έχει βελτιωθεί σημαντικά. Επίσης πίνει περίπου ένα ποτήρι μπύρα την εβδομάδα και έχει καταναλώσει μία-δύο φορές τα λεγόμενα μαγικά μανιτάρια.

Κοινωνικό ιστορικό

για περίπου δέκα χρόνια. Εργάζεται ως φορολογικός σύμβουλος στο Υπουργείο Οικονομικών της Βαυαρίας και είναι παντρεμένος για δεύτερη φορά. Ζει με την οικογένειά του σε ένα διαμέρισμα. Έχει επίσης έναν 9χρονο γιο που έχει σοβαρή αναπηρία από τη γέννηση. Δημιουργήθηκε τραχειοστομία για μακροχρόνια αναπνευστική υποστήριξη. Επιπλέον αναπτύσσει συχνά πνευμονίες και πληγές κατάκλισης.
Σύμφωνα με την αναφορά του, ηπεριγενετική υποξία θεωρείται πιθανή αιτία.

Οικογενειακό αναμνηστικό

Ο πατέρας του είναι 68 ετών και πάσχει εδώ και πέντε χρόνια από νόσο του Addisonη οποία θεραπεύεται φαρμακευτικά με υδροκορτιζόνη.
Η μητέρα του απεβίωσε σε ηλικία 55 ετών από αιφνίδιο καρδιακό θάνατο ως αποτέλεσμα μιας Ασυστολία απεβίωσε· επίσης έπασχε από λεύκη.
Δεν έχει κατοικίδια και πρόσφατα δεν ταξίδεψε.

Υποψία και διαφορική διάγνωση

Κατά την άποψή μου, η αναμνηστική — ιδίως η αύξηση βάρους παρά την απώλεια όρεξης, η ευαισθησία στο κρύο και η επιδείνωση της δυσκοιλιότητας — πιθανότατα υποδεικνύει υποθυρεοειδισμό. Αυτό μπορεί να εμφανιστεί πρωτογενώς , για παράδειγμα ως αποτέλεσμα της Hashimoto thyroiditis, έλλειψης ιωδίου, υποξείας θυρεοειδίτιδας, ακτινοθεραπείας στην περιοχή του λαιμού ή λήψης λίθιου, ή δευτερογενώς, προκαλούμενος από νόσους της υπόφυσης ή του υποθαλάμου.

Πρέπει να αποκλειστεί αναιμία με γενική αίματος και ενδεχομένως με ένα πλήρες σίδηρο-προφίλ (Eisenpanel).

Κατά την πρώτη επαφή πρέπει πρώτα να αποκλειστούν οργανικές αιτίες πριν εξεταστεί η πιθανή καταγωγή από κατάθλιψη. Ωστόσο τα εδώ παρουσιαζόμενα συμπτώματα όπως η δυσανεξία στο κρύο, η αλωπεκία, η ονυχορρηξία και η προοδευτική δυσκοιλιότητα αντιτίθενται σε διάγνωση κατάθλιψης.

Καρδιακή ανεπάρκεια είναι πιθανή σε ηλικιωμένους ασθενείς με δύσπνοια και θωρακικό πόνο, ειδικά υπό το πρίσμα πολλών παραγόντων κινδύνου αθηροσκλήρωσης.

Σε διαφορική διάγνωση πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ανεπάρκεια φλοιού των επινεφριδίων· τότε αναμένονται συμπτώματα όπως λαχτάρα για αλάτι, απώλεια βάρους, υπόταση, υπερμελάγχρωση καθώς και γαστρεντερικά ενοχλήματα.

Διαγνωστική διερεύνηση

σωματική εξέταση

Μετά την ολοκλήρωση της ιστορικής λήψης, πραγματοποιείται λεπτομερής φυσική εξέταση. Ξεκινάμε καταγράφοντας τις ζωτικές λειτουργίες (καρδιακός ρυθμός, αρτηριακή πίεση, ρυθμός αναπνοής, κορεσμός οξυγόνου και θερμοκρασία σώματος). Ακολουθεί στοχευμένη εξέταση ξεκινώντας από την επιθεώρηση. Στον υποθυρεοειδισμό, συνήθως μπορεί να παρατηρηθεί ξηρό, ζυμώδες δέρμα, λεπτά εύθραυστα μαλλιά καθώς και αλωπεκία. Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθεί μυξοίδημα, περιφθαλμικό οίδημα, άγρια και βραχνή φωνή, καταθλιπτική διάθεση και έλλειψη κινήτρου.

Στην ψηλάφηση ο θυρεοειδής μπορεί να είναι ελαφρώς διογκωμένος ή με οζίδια, ενώ τα μη πατητικά οιδήματα είναι χαρακτηριστικά.

Η ακρόαση συχνά δείχνει βραδυκαρδία. Επιπλέον μπορεί να υπάρχουν καθυστερημένα αντανακλαστικά, ιδίως καθυστερημένη μυϊκή χαλάρωση, καθώς και σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα.

Σε γυναίκες πρέπει να ερωτηθούν για διαταραχές κύκλου καθώς και για τη διάρκεια και την ένταση της αιμορραγίας.

Απώλεια λίμπιντο είναι γνωστό σύμπτωμα στον υποθυρεοειδισμό.

Λόγω υποψίας υποθυρεοειδισμού ζητούμε από τον ασθενή σε καθιστή θέση να γείρει το κεφάλι προς τα πίσω για να επιθεωρήσουμε τον τράχηλο. Έπειτα στέκεστε πίσω από τον ασθενή και ψηλαφάτε τον θυρεοειδή με τα δύο χέρια. Ο ασθενής πρέπει να κρατά το κεφάλι ίσιο και να μην σηκώνει το πηγούνι. Τοποθετήστε τους αντίχειρες στο αυχένα του ασθενούς και ψηλαφίστε με τα υπόλοιπα δάκτυλα, αρχίζοντας από τον ισθμό, πλάγια. Ζητήστε από τον ασθενή να καταπίνει κατά την ψηλάφηση.

(Ο θυρεοειδής είναι περίπου 4 εκατοστά μακρύς, 2 εκατοστά φαρδύς και 1 εκατοστό παχύς.)

Μια ταλαντωτική αίσθηση κατά την ψηλάφηση του θυρεοειδούς μπορεί να υποδηλώνει κυστική αλλοίωση. Ευαισθησία στην πίεση μπορεί να υποδεικνύει οξύ φλεγμονώδη διαδικασία όπως θυρεοειδίτιδα. Ένα καρκίνωμα του θυρεοειδούς συχνά χαρακτηρίζεται από ιδιαίτερα σκληρή διόγκωση. Στην ακρόαση ροές και βουητό μπορεί να υποδηλώνουν υπερθυρεοειδισμό, όπου η αιμάτωση του θυρεοειδούς είναι αυξημένη.

Εργαστηριακές εξετάσεις

Για αυτό θα κάναμε ένα μικρό γενικό αίματος, την C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP), το ρυθμό καθίζησης ερυθρών (ESR), TSH και ελεύθερη T4 καθώς και αντισώματα θυρεοειδούς – αντισώματα θυρεοειδούς υπεροξειδάσης (TPO antibodies) και αντισώματα θυρεογλοβουλίνης (TG antibodies) –.

Άλλες διαγνώσεις

Ηλεκτροκαρδιογράφημα

Σε υπερθυρεοειδισμό γίνεται ΗΚΓ για ανίχνευση αρρυθμιών.

Λεπτή βελόνα βιοψία

Συγκεκριμένα γίνεται λεπτή βελόνα βιοψία όταν στην υπερηχογραφία αναγνωρίζονται στερεοί όζοι με κακοήθεις ηχοδομές (π.χ. μικροαποτιτανώσεις, ασαφή όρια, υποηχογενείς περιοχές) ή αν ένας όζος αυξάνει σε μέγεθος.

Πρώτα απολυμαίνεται η θέση, στη συνέχεια μια λεπτή βελόνα προωθείται μέσω του δέρματος μέχρι τον ύποπτο ιστό. Λαμβάνονται δείγματα ιστού που εξετάζονται στο εργαστήριο για πιθανές παθολογικές αλλοιώσεις. Η διαδικασία αυτή συνήθως γίνεται υπό τοπική αναισθησία.

Το αποτέλεσμα είναι συνήθως διαθέσιμο μετά από μερικές ημέρες, μπορεί όμως να καθυστερήσει ελαφρώς αν απαιτηθούν επιπλέον αναλύσεις ή αποστολή σε εργαστήριο αναφοράς.

Σπινθηρογράφημα:

Ένδειξη για σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς σε υποψία αυτόνομου αδενώματος, πολυεστιακής αυτονομίας ή για διερεύνηση της λειτουργικής κατάστασης όζων θυρεοειδούς.

Αν περιοχές του θυρεοειδούς εμφανίζουν αυξημένη πρόσληψη του ραδιοφαρμακευτικού δείκτη, αυτές ονομάζονται «θερμοί» όζοι. Μπορούν να υποδηλώνουν υπερλειτουργία, όπως συμβαίνει π.χ. στην λειτουργική αυτονομία (αυτονομικό αδένωμα ή πολυεστιακή αυτονομία).

Οι «ψυχροί» όζοι αντίθετα προσλαμβάνουν λιγότερο ή καθόλου δείκτη και μπορεί να αποτελούν ένδειξη για κακοήθεια. Συχνά απαιτούν περαιτέρω διερεύνηση.

Το σπινθηρογράφημα είναι μια πυρηνική ιατρική διαγνωστική μέθοδος όπου χρησιμοποιούνται ραδιενεργές ουσίες (ραδιοφαρμακευτικά) για την αξιολόγηση της λειτουργίας και του μεταβολισμού ιστών και οργάνων. Ένας ραδιοενεργός δείκτης χορηγείται ενδοφλέβια. Με κάμερα γάμμα λαμβάνονται εικόνες που δείχνουν τη δραστηριότητα του δείκτη.

Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς

Για διερεύνηση όζων, κύστεων ή αλλοιώσεων που φαίνονται κακοήθεις γίνεται υπερηχογράφημα θυρεοειδούς. Εκτιμώνται το μέγεθος και το σχήμα του θυρεοειδούς, η ηχογένεια (ομοιόμορφη – φυσιολογική ή ετερογενής – π.χ. σε θυρεοειδίτιδα, βρογχοκήλη ή καρκίνωμα), η χαρακτηρισμός των οζιδίων αναφορικά με πλήθος, μέγεθος, σχήμα, όρια (κανονικά ή ασαφή) καθώς και η εσωτερική δομή (στερεά, κυστικά ή μικτά) και η παρουσία μικροαποτιτανώσεων (ένδειξη κακοήθειας).

Αρχικά εφαρμόζεται ειδικό ζελέ για βελτίωση της μετάδοσης των ηχητικών κυμάτων. Στη συνέχεια ο μετατροπέας του υπερήχου κινείται πάνω από τον θυρεοειδή. Η εξέταση είναι ανώδυνη, διαρκεί περίπου 20 λεπτά και δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία.

Θεραπεία

L-θυροξίνη είναι ορμόνη του θυρεοειδούς που χρησιμοποιείται σε υποθυρεοειδισμό για να αντισταθμίσει την έλλειψη ενδογενούς θυροξίνης. Αυξάνει το μεταβολισμό, ρυθμίζει την ανάπτυξη και την ενεργειακή ισορροπία και υποστηρίζει τις καρδιαγγειακές λειτουργίες. Παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν ταχυκαρδία (παλμούς), απώλεια βάρους, διαταραχές ύπνου, αυξημένη νευρικότητα και μυϊκούς σπασμούς. Το L-θυροξίνη πρέπει κατά προτίμηση να λαμβάνεται το πρωί με άδειο στομάχι.

Η δοσολογία της λεβοθυροξίνης καθορίζεται ατομικά, ανάλογα με τη διάγνωση, την ηλικία, το σωματικό βάρος και την κατάσταση υγείας. (π.χ. σε νεότερους ασθενείς 1,5 µg/kg σωματικού βάρους ανά ημέρα.
Σε ηλικιωμένους ή σε παρουσία καρδιακής νόσου η δόση πρέπει ιδανικά να μειώνεται στο μισό.)

Οι ασθενείς πρέπει αρχικά να παρακολουθούνται κάθε 6 έως 8 εβδομάδες με επισκέψεις στον ιατρό και έλεγχο TSH, μέχρι να επιτευχθεί κλινικά ευθυρεοειδισμός και φυσιολογικοποίηση του TSH.

Συνήθως στην Hashimoto-θυρεοειδίτιδα πρόκειται για θεραπεία εφ’ όρου ζωής.

Συνήθη εμπορικά ονόματα:

• Euthyrox®

• L-Thyroxin Henning®

• L-Thyroxin Aristo®

• L-Thyroxin HEXAL®

Χειρουργική

Βρογχοκήλη με μηχανικά ενοχλήματα (π.χ. δύσπνοια, δυσφαγία, παρέκκλιση τραχείας)

Υποψία καρκίνου θυρεοειδούς

Επιπλοκές

Σε παιδιά και εφήβους οι επιπλοκές συχνά εκδηλώνονται με καθυστέρηση της ανάπτυξης και γνωστικές διαταραχές, ενώ οι ηλικιωμένοι κυρίως απειλούνται από καρδιαγγειακούς κινδύνους.

Επιπλέον

Ονόματα:
Valentin Peters, Alexander Bauermann, Toni Kroos, Rita Süßwuht, Johannes Schäffner, Marc Rhode, Karl May

Επαγγέλματα:
Δημόσιος υπάλληλος, Διαχείριση κτημάτων/ανακτόρων, Γραμματέας

Λεπτομέρειες:

Ο ασθενής ανέφερε αμέσως ότι είχε αυτοκτονικές σκέψεις. Η σύζυγός του άκουσε κατά τη διάρκεια τηλεφωνικής συνομιλίας με έναν ιερέα ότι δεν έχει πλέον όρεξη για ζωή και ότι θέλει να αυτοκτονήσει. Γι’ αυτό τον έφερε στο νοσοκομείο και τώρα περιμένει στην αίθουσα αναμονής. Αναφέρθηκε ότι έλαβε αυτά τα ενοχλήματα από τον αδελφό του μέσω των επαφών του Captagon (Φενετυλλίνη) έλαβε.
(Σημείωση: Σοβαρές αυτοκτονικές σκέψεις αποτελούν ένδειξη για νοσηλεία.)

Ο ασθενής ανέφερε: «Δεν μπορούσα πλέον να κλείσω το γιακά του πουκαμίσου (λόγω βρογχοκήλης).» Μετά τη χειρουργική επέμβαση έλαβα για 3 μήνες θυροξίνη, αλλά τη διέκοψα μόνος μου λόγω έντονων ανεπιθύμητων ενεργειών.
(έλλειψη ερώτησης, Τι εννοείτε με ανεπιθύμητες ενέργειες;)
Επίσης ανέφερε ότι δεν μπορεί πια να αντεπεξέλθει στις εργασιακές του υποχρεώσεις και οι συνάδελφοί του τον θεωρούν τεμπέλη.
Κατά την ασθενή, αυτή βρισκόταν πριν από ένα τέταρτο του έτους υπό ιατρική παρακολούθηση από τον οικογενειακό ιατρό και εκείνος δεν την εξέτασε ποτέ και παρ’ όλα αυτά της διαγνώστηκε κατάθλιψη.
Διαταραχή συγκέντρωσης (στο ψώνια ξεχνάω πράγματα) + οίδημα προσώπου

Η σύζυγός του παραπονείται ότι αποκοιμιέται πάντα όταν βλέπουν μαζί σειρές.

Προηγούμενα νοσήματα:
Θυρεοειδεκτομή → Υποθυρεοειδισμός
Κάταγμα βραχίονα κατά το πατινάζ στον πάγο
Κάταγμα πτέρνας (κάταγμα του αστραγάλου/Calcaneus), κάταγμα σκαφοειδούς (κάταγμα του σκαφοειδούς οστού)
Λευκοπλακία
Αυχεναλγία λόγω εργασίας
Στην παιδική ηλικία υπέστη αποκόλληση αμφιβληστροειδούς και σήμερα φορά γυαλιά λόγω υψηλής μυωπίας.
Αρτηριακή υπέρταση επί τρία χρόνια.
Υποβλήθηκε πριν από δύο χρόνια σε επέμβαση για ινομύωμα και πριν από τρία χρόνια σε επέμβαση πτωσίδας.
Ενδοσκόπηση: Πολυπεκτομή
Βασεκτομή
Αξιλλαρικό απόστημα πριν από οκτώ χρόνια.

Γυναικολογία:
—————————-

Φάρμακα:
Μου έδωσε τον τηλεφωνικό αριθμό του οικογενειακού ιατρού, γιατί δεν θυμόταν το όνομα του φαρμάκου για την πίεση.
L‑Θυροξίνη
Έλαιο λεβάντας (μισή συσκευασία)
Lasea κάψουλες
Ταμπλέτες καφεΐνης – 2-3 (στη δουλειά)

Αλλεργίες:
Δικλοφενάκη : Οίδημα χειλέων
Αλλεργία σε μιδαζολάμη (με αναφυλακτικό σοκ)
Σκόνη σπιτιού με εκδήλωση φταρνίσματος και δακρύρροιας
Παρακεταμόλη με εκδήλωση εξανθήματος

Ναρκωτικά:
Κοκαΐνη
Οικογενειακό ιστορικό:

Πατέρας: Ρευματισμός (RA!), Arcoxia 90 mg επικαλυμμένα δισκία
Η μητέρα απεβίωσε από καρκίνο του μαστού.
Κόρη: ακράτεια ούρων
Γιος: Σύνδρομο Down, συγγενής εγκεφαλοπάθεια
1 γιος (Κυστική ίνωση)
Ο πατέρας απεβίωσε από βρογχικό καρκίνο

Ερωτήσεις

1. Πρέπει να χειρουργηθώ;
Αυτό δεν μπορούμε να το πούμε με βεβαιότητα αυτή τη στιγμή. Πρέπει πρώτα να πραγματοποιήσουμε περαιτέρω εξετάσεις για να καθορίσουμε την ακριβή αιτία και τη βαρύτητα της υπερλειτουργίας του θυρεοειδούς. Στη συνέχεια θα συζητήσουμε το εύρημα στην ομάδα και θα αποφασίσουμε από κοινού την καλύτερη προσέγγιση για τη θεραπεία σας. Ωστόσο, αν υπάρχει μεγενθυμένος θυρεοειδής (βρογχοκήλη), όζοι με υπόνοια κακοήθειας ή ανεπαρκής έλεγχος της υπερλειτουργίας, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση ή ραδιοϊωδοθεραπεία.

2. Τι σημαίνει υποκατάσταση ορμονών;
Η υποκατάσταση ορμονών αναφέρεται στην ιατρική θεραπεία κατά την οποία οι ελλείπουσες ή ανεπαρκώς παραγόμενες ορμόνες αντικαθίστανται με φάρμακα, π.χ. σε υποθυρεοειδισμό με λεβοθυροξίνη.

3. Γιατί τα ολικά επίπεδα T4 και T3 είναι λιγότερο αξιόπιστα από το ελεύθερο T3 και T4;
Αν και τα ολικά επίπεδα T4 και T3 αλλάζουν με τις μεταβολές της θυροξίνη-συνδετικής σφαιρίνης (TBG), τα ελεύθερα επίπεδα στον ορό αυτών των ορμονών παραμένουν σταθερά.

4. Γιατί οι δοκιμές για ελεύθερο T3 στον ορό είναι λιγότερο αξιόπιστες από τις δοκιμές για ελεύθερο T4;
Οι δοκιμές για ελεύθερο T3 στον ορό είναι λιγότερο αξιόπιστες λόγω των χαμηλών συγκεντρώσεων του κυκλοφορούντος ελεύθερου T3 σε σύγκριση με το ελεύθερο T4.

5. Γιατί η βρογχοκήλη ήταν παλιά συχνή στη Βαυαρία;
Ο κύριος λόγος ήταν η έλλειψη ιωδίου στη διατροφή. Τα εδάφη και τα νερά σε πολλά μέρη της Βαυαρίας (ιδιαίτερα στην περιοχή των Άλπεων) έχουν χαμηλή περιεκτικότητα σε ιώδιο.

6. Πώς μπορεί η καρδιά ξαφνικά να σταματήσει να χτυπάει;
Η καρδιά μπορεί να σταματήσει ξαφνικά — αυτό ονομάζεται αιφνίδιος καρδιακός θάνατος — και συμβαίνει συνήθως λόγω σοβαρής ηλεκτρικής διαταραχής στην καρδιά, ιδιαίτερα στην περίπτωση των κοιλιακών ρευμάτων όπως η κοιλιακή μαρμαρυγή.

7. Μπορείτε να μου γράψετε συνταγή για κάνναβη;
Θα ήθελα αρχικά να μάθω γιατί επιθυμείτε κάνναβη. Μπορούμε να συζητήσουμε την κατάσταση διεξοδικά και να εξετάσουμε από κοινού όλες τις επιλογές. Η κάνναβη δεν είναι η μόνη λύση. Θέλω να τονίσω ότι σε πολλές περιπτώσεις τα μειονεκτήματα υπερτερούν των πλεονεκτημάτων.

8. Ποιες επιπλοκές μπορεί να προκαλέσει η χρήση κάνναβης τόσο σε νεότερους όσο και σε μεγαλύτερους ανθρώπους;
Η χρήση κάνναβης μπορεί στους νεότερους να προκαλέσει γνωστικές διαταραχές, ψυχιατρικές διαταραχές (π.χ. άγχος, ψυχώσεις) και προβλήματα συγκέντρωσης· στους μεγαλύτερους αυξάνει, μεταξύ άλλων, τον κίνδυνο πτώσεων, καρδιαγγειακών επιπλοκών και καταστάσεων σύγχυσης.

9. Ποιες επιπλοκές μπορεί να προκύψουν από επεμβάσεις στην περιοχή του λαιμού;
Σε επεμβάσεις στην περιοχή του λαιμού μπορεί να εμφανιστούν διάφοροι κίνδυνοι, όπως βλάβη νεύρων (π.χ. N. recurrens με παράλυση φωνητικών χορδών), αγγείων, λοιμώξεις, μετεγχειρητική αιμορραγία καθώς και διαταραχές στη σίτιση ή στη φωνή.

10. Τι σημαίνουν ασθενία και αδυναμία (Adynamie);
Ασθενία (Asthenie) σημαίνει αδυναμία ή έλλειψη δύναμης. Η ασθενία εμφανίζεται συχνά ως σύμπτωμα συνοδεύον άλλες παθήσεις όπως λοιμώξεις ή ως παρενέργεια ορισμένων φαρμάκων. Μπορεί επίσης να οφείλεται σε ανθυγιεινό τρόπο ζωής, έλλειψη ύπνου ή σωματική αδράνεια.
Με τον όρο αδυναμία (Adynamie) εννοείται γενική εξάντληση ή έντονη έλλειψη ενέργειας και ωθήσεως.

11. Πώς θεραπεύετε μια κατάθλιψη;

Μετά από επιβεβαιωμένη διάγνωση, η θεραπεία της κατάθλιψης πραγματοποιείται συνήθως φαρμακευτικά και/ή ψυχοθεραπευτικά. Στη φαρμακευτική θεραπεία πρωτοστατούν κυρίως επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI) όπως π.χ. Citalopram ή Sertralin, καθώς και αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης-νοραδρεναλίνης (SNRI) όπως π.χ. Venlafaxin χρησιμοποιούνται.

12. Μπορούν τα παιδιά με Σύνδρομο Down να παρακολουθούν ένα κανονικό σχολείο όπως τα άλλα παιδιά;

Ναι, πολλά παιδιά με Σύνδρομο Down φοιτούν σε κανονικό σχολείο, ιδίως αν έχουν ήπια νοητική υστέρηση. Προϋπόθεση είναι η ατομική ενίσχυση και ενδεχομένως η σχολική βοήθεια. Στη Γερμανία υπάρχει επίσης η έννοια της ενταξιακής εκπαίδευσης, που επιτρέπει σε παιδιά με αναπηρίες να φοιτούν σε γενικά σχολεία. Σε άλλες περιπτώσεις μπορεί να είναι πιο κατάλληλο ένα ειδικό σχολείο με έμφαση στην νοητική ανάπτυξη.

13. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ μυομεκτομής και υστερεκτομής;

Στη μυομεκτομή αφαιρούνται χειρουργικά μόνο τα ινομυώματα (καλοήθεις μυϊκές μάζες της μήτρας), διατηρώντας τη μήτρα — αυτό είναι σημαντικό αν υπάρχει επιθυμία για εγκυμοσύνη.

Στην υστερεκτομή αφαιρείται αντίθετα ολόκληρη η μήτρα, πράγμα που καθιστά την εγκυμοσύνη αδύνατη. Αυτή η επέμβαση γίνεται π.χ. σε μεγάλες ινομυωματώδεις μάζες, σε ισχυρή αιμορραγία ή σε όγκους όταν άλλες θεραπείες δεν επαρκούν.

14. Πώς λαμβάνεται αίμα και ποια είναι τα ονόματα των συσκευών που χρησιμοποιούνται;

Για την αιμοληψία συνήθως παρακέντηση μίας φλέβας — συνήθως στη λεκάνη του αγκώνα. Για αυτό χρησιμοποιούνται:

• Περιχειρίδα (για φλεβική στάση)

• Απολυμαντικό (για απολύμανση του δέρματος)

• Βελόνα ή Butterfly (για παρακέντηση φλέβας)

• Αντάπτορας/στήριγμα για σωληνάρια αιμοληψίας

• Σωληνία κενού (π.χ. EDTA-, Serum- ή Citrate- σωληνία, ανάλογα με την εξέταση)

• Επιδεσμικός επίδεσμος ή γάζα (για πίεση στο σημείο της παρακέντησης)

15. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ στραβισμού και νυσταγμού; Ποιοι τύποι στραβισμού υπάρχουν;

Στραβισμός (Στρίζοντας):

Παραμόρφωση της θέσης των ματιών, όπου οι άξονες όρασης δεν είναι παράλληλοι.

Τύποι:

• Στραβισμός convergens (εσωτερικός στραβισμός)

• Στραβισμός divergens (εξωτερικός στραβισμός)

• Στραβισμός verticalis (ανώτερη/κατώτερη απόκλιση)

Νυσταγμός:

Ακούσιες, ρυθμικές κινήσεις των ματιών (οριζόντιες, κατακόρυφες ή περιστροφικές) που δεν μπορούν να κατασταλούν εκουσίως.

16. Τι είναι CPAP; Ποιες ενδείξεις υπάρχουν και πώς πρέπει να χρησιμοποιείται;

Το CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) είναι μια μέθοδος κατά την οποία μέσω μάσκας διατηρείται συνεχώς θετική πίεση αεραγωγών για να διατηρούνται ανοιχτοί οι ανώτεροι αεραγωγοί.

Ενδείξεις:
Σύνδρομο αποφρακτικής υπνικής άπνοιας (πιο συνηθισμένη ένδειξη)

Χρήση:
Μέσω ρινικής ή ρινόστοματο μάσκας συνδεδεμένης με συσκευή CPAP
Η πίεση ρυθμίζεται ατομικά (συνήθως 5–15 cmH₂O)
Απαραίτητος ο τακτικός έλεγχος της προσαρμογής, της ανεκτικότητας και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας
Σημαντικό: συνεπής νυχτερινή χρήση σε περίπτωση άπνοιας ύπνου

Σημειώσεις

BMI

BMI — Δείκτης Μάζας Σώματος
Σύντομη περιγραφή: Ο ΔΜΣ είναι ένας κατά προσέγγιση δείκτης για την ταξινόμηση του σωματικού βάρους σε σχέση με το ύψος στους ενήλικες.
Υπολογισμός: Προσδιορίζεται διαιρώντας το σωματικό βάρος σε κιλά με το τετράγωνο του ύψους σε μέτρα.
Περιορισμοί: Ο ΔΜΣ δεν λαμβάνει υπόψη τη σύσταση του σώματος (μάζα μυός έναντι λίπους), την ηλικία ή την κατανομή λιπώδους ιστού και γι’ αυτό αποτελεί μόνο έναν κατευθυντήριο δείκτη.
Εφαρμογή στην παρούσα περίπτωση: Σε 87 kg και 1.81 m, ο ΔΜΣ είναι περίπου 26.5 kg/m², υποδηλώνοντας ήπιο υπέρβαρο.

m²

m² — τετραγωνικό μέτρο
Ορισμός: Το m² είναι η μονάδα SI για επιφάνεια και δηλώνει την επιφάνεια ενός τετραγώνου με πλευρά ενός μέτρου.

Κόπωση

Κόπωση — επίμονη εξουθένωση
Περιγραφή όρου: Η κόπωση αναφέρεται σε μία επίμονη, καταβαλλόμενη εξουθένωση με μείωση της απόδοσης και του κινήτρου που δεν αποκαθίσταται εύκολα με ύπνο.

Αλωπεκία

Αλωπεκία — παθολογική απώλεια τριχώματος
Ορισμός: Η αλωπεκία δηλώνει μερική ή πλήρη απώλεια του τριχώματος του τριχωτού της κεφαλής ή του σώματος, που μπορεί να εμφανίζεται διάχυτα ή σε εντοπισμένες περιοχές.

Ονυχορρήξη

Ονυχόρεξη
Σύντομη περιγραφή: Συγγενής ή επίκτητη ευθραυστότητα των νυχιών των δακτύλων, συχνά με επιμήκεις ραβδώσεις και αυξημένη θραυστότητα.

προσαγωγική μυϊκή αδυναμία

Αδυναμία εγγύς μυϊκού συστήματος
Περιγραφή: Αδυναμία των μυϊκών ομάδων κοντά στον κορμό, που εμφανίζεται τυπικά όταν σηκώνεται κανείς από καθιστή θέση, ανεβαίνει σκάλες ή χτενίζει τα μαλλιά.
Διαφορική διάγνωση: Συνηθισμένες αιτίες περιλαμβάνουν φλεγμονώδεις μυοπάθειες (π.χ. πολυμυοσίτιδα), ενδοκρινικές διαταραχές (π.χ. σύνδρομο Cushing) και μυοπάθειες που οφείλονται σε φάρμακα (π.χ. συσχέτιση με στατίνες). Η μακροχρόνια θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή μπορεί επίσης να οδηγήσει σε εγγύς αδυναμία. Ο υποθυρεοειδισμός σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί επίσης να σχετίζεται με μυϊκή αδυναμία.

ανορεξία

Απαιμία όρεξης
Ορισμός: Μειωμένη ή απουσία όρεξης με μειωμένη επιθυμία για φαγητό.

δυσκοιλιότητα

Δυσκοιλιότητα
Σύντομη περιγραφή: Επίμονη δυσκοιλιότητα με δύσκολες ή αραιές κενώσεις.

ρινικοί πολύποδες

Σύντομη περιγραφή
Καλοήθεις υπεραναπτύξεις του βλεννογόνου στη ρινική κοιλότητα και τους παραρρίνιους κόλπους που μπορούν να στενεύσουν τον ρινικό αυλό.
Αιτίες
Χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες ή αλλεργικές αντιδράσεις είναι συνήθως οι αρχικοί παράγοντες σχηματισμού πολύπων.
Κλινικά χαρακτηριστικά
Τυπικά παράπονα περιλαμβάνουν διαταραγμένη ρινική αναπνοή, μειωμένη όσφρηση και ενδεχομένως αίσθηση ρινικής απόφραξης· πολύ εκτεταμένοι πολύποδες μπορούν να στενέψουν τους ρινικούς θαλάμους τόσο ώστε να ευνοήσουν διαταραχές του ύπνου ή να επιδεινώσουν προϋπάρχοντα προβλήματα αναπνοής κατά τον ύπνο.
Θεραπεία
Τα τοπικά ενδορινικά κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται συχνά ως θεραπεία πρώτης γραμμής και μπορούν να μειώσουν τον όγκο των πολυποειδών αλλοιώσεων. Εάν η ανταπόκριση είναι ανεπαρκής ή η νόσος σοβαρή, πραγματοποιείται ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση. Η εξατομικευμένη απόφαση μεταξύ συντηρητικής θεραπείας και χειρουργικής λαμβάνεται από ειδικούς ΩΡΛ.

αρνητικές σκέψεις και εντυπώσεις, αυτοτραυματισμός

Κεντρικά χαρακτηριστικά και σημασία
Επίμονες αρνητικές σκέψεις, αισθήματα απελπισίας, καθώς και αυτοτραυματική συμπεριφορά ή αυτοκτονικές σκέψεις είναι πιθανά κεντρικά συμπτώματα μιας καταθλιπτικής διαταραχής.

ωχρότητα, ζάλη

Περιγραφή συμπτώματος
Ωχρότητα του δέρματος ή των βλεννογόνων και ζάλη είναι μη ειδικά κλινικά σημεία.
Πιθανές συνδέσεις
Αυτά τα συμπτώματα μπορούν να εμφανιστούν με μειωμένη αιμοσφαιρίνη (αναιμία), αλλά επίσης λόγω κυκλοφορικών διαταραχών, αφυδάτωσης ή καρδιαγγειακών και νευρολογικών αιτίων· στο κλινικό πλαίσιο, συνοδά συμπτώματα και ζωτικά σημεία είναι σημαντικά για την ερμηνεία.

μυξοίδημα

Ορισμός και αιτία
Η μυξοίδημα δηλώνει μη-δακτυλιδοειδές οίδημα ιστών που προκαλείται από εναπόθεση γλυκοαμινογλυκανών στο διάμεσο και συνδέεται τυπικά με σαφή ορμονική έλλειψη σε εκδηλούντα υποθυρεοειδισμό.
Κλινικά χαρακτηριστικά
Χαρακτηριστικά είναι οι μαλακώδεις, συνήθως μη-δακτυλιδοειδείς διόγκωσεις, συχνά στο πρόσωπο και στην περιoφθαλμική περιοχή. Η μυξοίδημα αποτελεί ένδειξη μακροχρόνιας ή σοβαρής δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς.

ταχυκαρδία

Ταχυκαρδία — επιταχυνόμενος καρδιακός ρυθμός

Η ταχυκαρδία δηλώνει αύξηση του καρδιακού ρυθμού πάνω από το κατάλληλο για την ηλικία εύρος, αντιλαμβανόμενη ως παλμοί ή αυξημένη καρδιακή συχνότητα. Μπορεί να έχει διάφορες αιτίες, όπως καρδιακές, μεταβολικές ή φαρμακευτικές και μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα όπως παλμοί, ζάλη ή δυσανεξία στην άσκηση. Στην παρούσα καταγραφή η παρουσία ταχυκαρδίας αποκλείστηκε.

δύσπνοια

Δύσπνοια — βραχνή αναπνοή

Η δύσπνοια περιγράφει την υποκειμενική αίσθηση δυσκολίας στην αναπνοή ή λαχάνιασμα. Οι αιτίες είναι ποικίλες και περιλαμβάνουν πνευμονικές και καρδιακές νόσους, καθώς και νευρομυϊκούς ή ψυχογενείς παράγοντες. Στο τεκμηριωμένο ιστορικό η δύσπνοια δηλώθηκε ρητά ως αρνητική.

δυσφαγία

Δυσφαγία — διαταραχή κατάποσης

Η δυσφαγία αναφέρεται σε δυσκολία στην κατάποση, η οποία μπορεί να εμφανίζεται στη στοματικοφαρυγγική φάση (π.χ. κατάποση σάλιου ή τροφής) ή κατά τη διέλευση από τον οισοφάγο. Μηχανική πίεση, νευρομυϊκές διαταραχές ή φλεγμονές είναι πιθανές αιτίες. Στην παρούσα καταγραφή η δυσφαγία αποκλείστηκε.

οδυνoφαγία

Οδυνοφαγία — επώδυνη κατάποση

Η οδυνοφαγία περιγράφει την εμφάνιση πόνου κατά την κατάποση και συνήθως υποδηλώνει φλεγμονώδεις, λοιμώδεις ή έλκωτικές αλλοιώσεις στον φάρυγγα ή τον οισοφάγο. Ο πόνος μπορεί να εμφανίζεται μόνος ή μαζί με δυσφαγία. Στην περίπτωση αυτή η οδυνοφαγία αποκλείστηκε στο ιστορικό.

βρογχοκήλη

Βρογχοκήλη (διόγκωση θυρεοειδούς)

Ορισμός: Βρογχοκήλη είναι η παθολογική διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα που μπορεί να είναι ορατή ή ψηλαφητή ως διόγκωση στο πρόσθιο τμήμα του λαιμού.

Αιτίες και σημασία: Οι διευρύνσεις προκύπτουν, για παράδειγμα, με ενδημική έλλειψη ιωδίου, αυτοάνοσες παθήσεις του θυρεοειδούς, οζώδεις μεταμορφώσεις ή φλεγμονώδεις διεργασίες. Κλινικά, μια βρογχοκήλη μπορεί να σχετίζεται με φυσιολογική, μειωμένη ή αυξημένη παραγωγή ορμονών.

Κλινικά στοιχεία: Μια βρογχοκήλη είναι εμφανής ως παθολογικό εύρημα κατά την επιθεώρηση/ψηλάφηση του λαιμού· μεγαλύτερες βρογχοκήλες μπορούν να προκαλέσουν δυσκολία στην κατάποση ή την αναπνοή καθώς και αλλαγές στη φωνή και απαιτούν περαιτέρω αξιολόγηση (εργαστηριακά, απεικόνιση, ενδεχομένως σπινθηρογράφημα ή υπερηχογράφημα).

ημικρανία τύπου τάσης

Κεφαλαλγία τύπου τάσης

Ορισμός: Οι κεφαλαλγίες τύπου τάσης είναι πρωτοπαθής διαταραχή κεφαλαλγίας που συνήθως εμφανίζεται αμφοτερόπλευρα και χαρακτηρίζεται από πιεστικό ή σφικτό πόνο.

έκζεμα

Σεβοροϊκό έκζεμα

Κλινική περιγραφή: Το σεβοροϊκό έκζεμα είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα φλεγμονώδης δερματική κατάσταση που επηρεάζει κυρίως περιοχές πλούσιες σε σμήγμα όπως το τριχωτό της κεφαλής, το μέτωπο, την ρινοπαρειακή πτυχή, τα αυτιά και το στήθος.

Εμφάνιση και εκλυτικοί παράγοντες: Τυπικά είναι λιπαρές νιφάδες, ερυθρές δερματικές πλάκες και κνησμός. Η νόσος ευνοείται από συνδυασμό αυξημένης παραγωγής σμήγματος, υψηλότερης αποικισμού με ζυμομύκητες του γένους Malassezia και ατομικών παραγόντων· το ψυχολογικό στρες μπορεί να πυροδοτήσει ή να επιδεινώσει εξάρσεις.

βλεφαροπλαστική

Βλεφαροπλαστική

Σκοπός και ένδειξη: Η βλεφαροπλαστική είναι χειρουργική επέμβαση στα βλέφαρα που χρησιμοποιείται για την αφαίρεση περίσσειας δέρματος και λίπους καθώς και για τη σύσφιξη των μαλακών ιστών. Πραγματοποιείται τόσο για κοσμητικούς λόγους όσο και για την εξάλειψη λειτουργικών προβληματισμών (π.χ. περιορισμένο οπτικό πεδίο).

Διαδικασία και αποτέλεσμα: Ανάλογα με τα ευρήματα αντιμετωπίζονται άνω και/ή κάτω βλέφαρα· αφαιρείται ή επανατοποθετείται περίσσεια δέρματος και προπίπτον λίπος για βελτίωση του περιγράμματος και της λειτουργίας. Στο παρόν πλαίσιο πραγματοποιήθηκε διπλή (αμφίπλευρη) αισθητική διόρθωση βλεφάρων πριν από τρία χρόνια για αφαίρεση ρυτίδων δακρύων· το αισθητικό αποτέλεσμα αναφέρεται ικανοποιητικό.

τραχηαλγία

Τραχηαλγία (πόνος στον αυχένα)

Ορισμός:
Πόνος στην περιοχή της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, συχνά περιγραφόμενος ως τοπική ή απεικονιζόμενη δυσφορία στον αυχένα και τον ώμο.

Αιτίες και πορεία:
Μπορεί να προκύψει μετά από οξύ τραύμα όπως κάταγμα αυχενικού σπονδύλου ή λόγω εκφυλιστικών αλλοιώσεων. Στην παρούσα περίπτωση υπάρχει μακροχρόνια (χρόνια) συμπτωματολογία μετά από ένα επεισόδιο κατάγματος.

Κλινικά χαρακτηριστικά:
Τυπικά εμφανίζονται πόνος, περιορισμός της κινητικότητας και μυϊκή ένταση· εάν εμπλέκονται ρίζες νεύρων, μπορεί να παρουσιαστούν αισθητικές διαταραχές ή ριζιτικός πόνος.

Αντιμετώπιση:
Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία και τη σοβαρότητα και περιλαμβάνει συντηρητικά μέτρα όπως φυσιοθεραπεία, αναλγητικά και αντιφλεγμονώδεις προσεγγίσεις, καθώς και διεπιστημονική διαχείριση του πόνου σε χρόνια περιστατικά. Χειρουργικές επεμβάσεις μπορεί να είναι απαραίτητες σε περιπτώσεις δομικής αστάθειας ή νευρολογικής επιβάρυνσης.

Aspirin

Οξική σαλικυλική (Acetylsalicylic acid) (Aspirin)

Κλάση φαρμάκου:
Σαλικυλικό από την ομάδα των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ/NSAR).

Μηχανισμός δράσης:
Η δράση βασίζεται στην αναστολή των ενζύμων κυκλοοξυγενάσης· η αναστολή της λειτουργίας των αιμοπεταλίων συμβαίνει μέσω μη αναστρέψιμης τροποποίησης του ενζύμου στα αιμοπετάλια.

Ενδείξεις:
Χρησιμοποιείται για προσωρινή ανακούφιση του πόνου, μείωση πυρετού και επίδραση στις φλεγμονώδεις διεργασίες· σε χαμηλές δόσεις χρησιμοποιείται για την επηρεασμό της συσσωμάτωσης των αιμοπεταλίων.

Σημαντικοί κίνδυνοι και παρενέργειες:
Μπορεί να επιδεινώσει γαστρεντερικά ενοχλήματα και τάση για αιμορραγία· πιθανές βρογχικές αντιδράσεις σε ευαίσθητα άτομα. Άλλοι κίνδυνοι περιλαμβάνουν επιβάρυνση των νεφρών και ειδικούς κινδύνους στα παιδιά (π.χ. κίνδυνος συνδρόμου Reye).

Σημείωση:
Η αρχική σημείωση περιείχε ρητά αναφερόμενη μέγιστη δόση· τέτοιες πληροφορίες δοσολογίας δεν έχουν συμπεριληφθεί εδώ.

Lactulose

Κλάση φαρμάκου και τρόπος δράσης:
Η λακτουλόζη είναι ένα μη απορροφήσιμο σάκχαρο με ωσμωτική δράση στο έντερο. Η βακτηριακή ζύμωση παράγει ωσμωτικά ενεργά προϊόντα διάσπασης που μαλακώνουν τα κόπρανα και προάγουν τη γαστρεντερική κινητικότητα.

Περιοχές χρήσης:
Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της χρόνιας δυσκοιλιότητας· επιπλέον, το δραστικό συστατικό χρησιμοποιείται σε συγκεκριμένες κλινικές καταστάσεις για την επίδραση σε εντερικές διεργασίες.

Παρενέργειες:
Συνηθισμένες παρενέργειες περιλαμβάνουν μετεωρισμό, κοιλιακές κράμπες και διάρροια· υπερβολική δράση μπορεί να οδηγήσει σε ηλεκτρολυτικές μεταβολές. Εάν εμφανιστούν ενοχλητικά συμπτώματα, η χρήση πρέπει να επανεξεταστεί από ιατρό.

Ibuprofen

Κλάση φαρμάκου:
Μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο (ΜΣΑΦ).

Μηχανισμός δράσης:
Δρα με αναστρέψιμη αναστολή των ενζύμων κυκλοοξυγενάσης, μειώνοντας έτσι το σχηματισμό προφλεγμονωδών μεσολαβητών.

Ενδείξεις:
Χρησιμοποιείται για την ανακούφιση του πόνου και τη μείωση των σημείων φλεγμονής καθώς και σε καταστάσεις με πυρετό. Η μέγιστη ημερήσια δόση ιβουπροφένης για ενήλικες είναι συνήθως 2400 mg, διαιρεμένη σε 3 δόσεις.

Σημαντικοί κίνδυνοι και παρενέργειες:
Σχετικοί κίνδυνοι περιλαμβάνουν γαστρεντερικά ενοχλήματα μέχρι και τάσεις αιμορραγίας και βλάβη του γαστρικού βλεννογόνου, ενδεχόμενη επιβάρυνση της νεφρικής λειτουργίας και αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο με μακροχρόνια χρήση. Πιθανές είναι και αλλεργικές αντιδράσεις.

Κετοκοναζόλη

Κατηγορία φαρμάκου
Η κετοκοναζόλη ανήκει στην ομάδα των αζολικών αντιμυκητιασικών.

Χρήση
Τοπικά σκευάσματα όπως σαμπουάν και κρέμες χρησιμοποιούνται συχνά για επιφανειακές μυκητιασικές ή ζυμοειδείς καταστάσεις του δέρματος, για παράδειγμα σε φολιδωτές καταστάσεις του τριχωτού της κεφαλής.

Σημαντικές σημειώσεις
Η συστηματική από του στόματος χρήση της κετοκοναζόλης είναι σε πολλές περιπτώσεις σοβαρά περιορισμένη λόγω σημαντικής ηπατοτοξικότητας και έντονων αλληλεπιδράσεων. Τοπικές αντιδράσεις είναι δυνατές με την τοπική χρήση· σε αμφιβολία σχετικά με τη χρήση ή σημεία συστηματικής λοίμωξης, συνιστάται ιατρική συμβουλή.

Κνίδωση

Ορισμός
Η κνίδωση (κνίδωση/κνιδωτική εξάνθηση) είναι ένα κλινικό σύνδρομο παροδικών, κνησμωδών βλαβών (οιδηματωδών βλαβών) και περιστασιακά συνοδευτικού αγγειοοιδήματος.

Κλινική εικόνα
Τυπικά είναι οι αιφνίδιες, καλά αφοριζόμενες, οιδηματώδεις δερματικές αλλοιώσεις που εξαφανίζονται εντός ωρών ή επανεμφανίζονται σε άλλο σημείο. Συχνό σύμπτωμα είναι ο έντονος κνησμός.

Ενεργοποιητές και πορεία
Η κνίδωση μπορεί να προκληθεί από αλλεργιογόνα, φυσικούς παράγοντες ή φάρμακα· σε ορισμένους ασθενείς εμπλέκονται μη-αλλεργικοί μηχανισμοί. Οι οξείες μορφές διακρίνονται από τη χρόνια κνίδωση όταν τα ενοχλήματα επιμένουν για εβδομάδες έως μήνες.

Πακέτα-έτη καπνίσματος

Ορος και υπολογισμός
Τα pack years είναι μια απλή μονάδα για τη σωρευτική έκθεση στον καπνό. Ο υπολογισμός πραγματοποιείται με τον τύπο: (αριθμός τσιγάρων που καπνίζονται ημερησίως ÷ 20) × αριθμός ετών κάπνισμα.

Κατακλίσεις

Ορισμός
Τα έλκη κατάκλισης είναι τοπική βλάβη στο δέρμα και τον υποκείμενο ιστό που προκαλείται από παρατεταμένες δυνάμεις τριβής και πίεσης και συνήθως εμφανίζονται πάνω από οστικές προεξοχές.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Παρατεταμένη ακινησία, μειωμένη αίσθηση, κακή διατροφή και υγρασία ευνοούν την ανάπτυξη. Ιδιαίτερα σε κίνδυνο είναι οι κατακοιμώμενοι ή ιδιαίτερα ακινητοποιημένοι ασθενείς.

Κλινικές πτυχές
Το φάσμα κυμαίνεται από επιφανειακή ερυθρότητα έως βαθιά απώλεια ιστού που περιλαμβάνει μύες και οστό. Μολύνσεις και καθυστερημένη επούλωση είναι συχνές επιπλοκές.

Πρόληψη και βασική αντιμετώπιση
Σημαντικά μέτρα είναι η τακτική αλλαγή θέσης, βοηθήματα μείωσης πίεσης, περιποίηση του δέρματος και βελτιστοποίηση της διατροφής· οι υπάρχουσες βλάβες αντιμετωπίζονται τοπικά και παρέχεται εξειδικευμένη φροντίδα εάν υποπτεύεται λοίμωξη.

Νόσος του Addison

Νόσος του Addison (πρωτοπαθής επινεφριδιακή ανεπάρκεια)

Ορισμός
Η νόσος του Addison δηλώνει ανεπαρκή λειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων με έλλειψη παραγωγής ζωτικά απαραίτητων στεροειδών ορμονών.

Αιτίες
Συνήθεις αιτίες είναι η αυτοάνοση καταστροφή του φλοιού των επινεφριδίων· άλλοι πιθανοί πυροδότες περιλαμβάνουν λοιμώδεις διεργασίες, διηθήσεις ή σπάνιες γενετικές ασθένειες.

Κλινικά σημεία
Τυπικά παράπονα περιλαμβάνουν επίμονη κόπωση, μυική αδυναμία, απώλεια βάρους, χαμηλή αρτηριακή πίεση και αυξημένη επιθυμία για αλμυρές τροφές· κάποιοι ασθενείς παρουσιάζουν επίσης αλλαγές στη χρώση του δέρματος.

Θεραπευτική αρχή
Η νόσος θεραπεύεται με ισόβια υποκατάσταση ορμονών χρησιμοποιώντας κατάλληλα γλυκοκορτικοειδή και, εάν χρειάζεται, μεταλλοκορτικοειδή, συνοδευόμενη από εκπαίδευση του ασθενούς και σχέδια έκτακτης ανάγκης.

Ασυστολία

Ορισμός
Η ασυστολία είναι η πλήρης απουσία ορατής ηλεκτρικής καρδιακής δραστηριότητας· στο ΗΚΓ εμφανίζεται ως ουσιαστικά επίπεδη γραμμή χωρίς διακριτά κύματα διέγερσης.

Κλινική σημασία
Αντιπροσωπεύει μια μορφή καρδιοκυκλοφορικής ανακοπής και συνοδεύεται από απουσία σφυγμού και έλλειψης κυκλοφορικού αποτελέσματος· απαιτεί άμεσα έκτακτα μέτρα.

Διαγνωστικά
Η διάγνωση βασίζεται στο πρότυπο ΗΚΓ μαζί με την κλινική εξέταση (απουσία σημείων αναπνοής ή κυκλοφορίας).

πρωτοπαθής

TSH (αυξημένη) + T4 (μειωμένη)

Χασιμότο (Hashimoto)

Ορισμός και παθοφυσιολογία:
Η θυρεοειδίτιδα Hashimoto είναι μια χρόνια αυτοάνοση νόσος του θυρεοειδούς στην οποία αντισωματικά-μεσολαβούμενες φλεγμονώδεις διεργασίες καταστρέφουν το παρέγχυμα και μειώνουν την παραγωγή ορμονών. Συχνά ανευρίσκονται αντισώματα έναντι της θυρεοειδικής υπεροξειδάσης και της θυρεοσφαιρίνης.
Κλινικά χαρακτηριστικά:
Η πορεία μπορεί να είναι ύπουλη· συνηθισμένες συνέπειες είναι σημεία υποθυρεοειδισμού όπως κόπωση, δυσανεξία στο κρύο, αύξηση βάρους και δυσκοιλιότητα. Το μέγεθος του θυρεοειδούς μπορεί να ποικίλλει (φυσιολογικό μέγεθος έως βρογχοκήλη).
Διάγνωση και θεραπεία:
Η διάγνωση βασίζεται στην κλινική εικόνα, στα αυτοαντισώματα και στα εργαστηριακά ευρήματα της θυρεοειδικής λειτουργίας. Πολλοί από τους πάσχοντες αναπτύσσουν εμφανή υποθυρεοειδισμό και χρειάζονται μόνιμη θεραπεία υποκατάστασης με θυρεοειδική ορμόνη· οι ανάγκες θεραπείας καθοδηγούνται από την λειτουργική κατάσταση και την πορεία.

Έλλειψη ιωδίου

Επιπτώσεις για τον θυρεοειδή:
Η χαμηλή πρόσληψη ιωδίου μειώνει τη σύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών και συχνά οδηγεί σε αντισταθμιστική διόγκωση του θυρεοειδούς (δημιουργία βρογχοκήλης). Η επίμονη έλλειψη ιωδίου μπορεί να συμβάλλει σε υποθυρεοειδισμό και άλλες ενδημικές παθήσεις του θυρεοειδούς.
Ειδικές ομάδες κινδύνου και πρόληψη:
Οι έγκυες και οι θηλάζουσες γυναίκες έχουν αυξημένη ανάγκη σε ιώδιο, οπότε η επαρκής πρόσληψη ιωδίου είναι ιδιαίτερα σημαντική σε αυτές τις φάσεις. Μέτρα σε επίπεδο πληθυσμού όπως το ιωδιούχο επιτραπέζιο αλάτι ή ιωδιωμένα τρόφιμα χρησιμοποιούνται για πρόληψη· οι συγκεκριμένες αναφορικές τιμές ημερήσιας πρόσληψης ακολουθούν εθνικές ή διεθνείς συστάσεις.

Υποξεία θυρεοειδίτιδα

Αιτία και παθογένεια:
Η υποοξεία (de Quervain) θυρεοειδίτιδα παρατηρείται συνήθως μετά από ιική λοίμωξη και βασίζεται σε επώδυνη, φλεγμονώδη αντίδραση του θυρεοειδικού ιστού.
Κλινική εικόνα και πορεία:
Τυπικά ευρήματα είναι μια ευαίσθητη ή επώδυνη βρογχοκήλη, πυρετός και γενικά σημεία λοίμωξης. Συνήθως εμφανίζεται αρχικά υπερθυρεοειδισμός λόγω απελευθέρωσης και μπορεί να εξελιχθεί σε παροδικό υποθυρεοειδισμό πριν η λειτουργία συνήθως ομαλοποιηθεί ξανά.
Θεραπεία και πρόγνωση:
Η θεραπεία είναι κυρίως συμπτωματική· σε πολλές περιπτώσεις η πορεία είναι αυτοπεριοριζόμενη, αλλά τα έντονα συμπτώματα μπορεί να απαιτήσουν ειδική αντιφλεγμονώδη θεραπεία.

Λήψη λιθίου

Ένδειξη και μηχανισμός δράσης:
Το λίθιο χρησιμοποιείται κυρίως ως σταθεροποιητικό διάθεσης για τη θεραπεία και την πρόληψη υποτροπών στις διπολικές διαταραχές· επηρεάζει πολλαπλές νευροχημικές σηματοδοτικές οδούς.
Σημαντικές παρενέργειες σχετιζόμενες με τον θυρεοειδή:
Μία γνωστή ανεπιθύμητη ενέργεια του λιθίου είναι η βλάβη της λειτουργίας του θυρεοειδούς, που μπορεί να εκδηλωθεί ως υποθυρεοειδισμός ή βρογχοκήλη. Επομένως το λίθιο είναι κλινικά σημαντικός αιτιολογικός παράγοντας για φαρμακευτικό-επιδεδομένο υποθυρεοειδισμό.
Περαιτέρω σημειώσεις:
Το λίθιο μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες σε άλλα όργανα· για μακροχρόνια λήψη συνιστώνται διάφορα μέτρα παρακολούθησης (π.χ. νεφρική και θυρεοειδική λειτουργία).

δευτεροπαθής

Σύντομη περιγραφή:
Ο όρος εδώ αναφέρεται σε μια κεντρική (δευτεροπαθή/τριτοπαθή) αιτία υπολειτουργίας του θυρεοειδούς στην οποία το πρόβλημα εντοπίζεται στην υπόφυση ή στον υποθάλαμο.

Εργαστηριακά χαρακτηριστικά:
Τυπικά ανευρίσκονται χαμηλά επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών (π.χ. ελεύθερη T4) μαζί με χαμηλή ή ακατάλληλα φυσιολογική TSH, αφού ο έλεγχος από την υπόφυση απουσιάζει.

Κλινικά ενδείξεις:
Οι κεντρικές αιτίες μπορούν να προκύψουν από νόσους της υπόφυσης, εγχειρήσεις, αιμορραγικά επεισόδια ή διηθητικές διεργασίες και απαιτούν περαιτέρω ενδοκρινολογική αξιολόγηση της λειτουργίας της υπόφυσης.

Υπόφυση

Λειτουργία:
Η υπόφυση (υπόφυση) είναι ένας κεντρικός ενδοκρινής αδένας που ελέγχει πολλαπλά ορμονικά συστήματα του σώματος και μεταδίδει σήματα από τον υποθάλαμο.

Σύνδρομο Sheehan:
Στο σύνδρομο Sheehan η σοβαρή αιμορραγία στην περιγεννητική περίοδο οδηγεί σε υποαιμάτωση της υπόφυσης με επακόλουθη βλάβη και μειωμένη παραγωγή ορμονών. Αυτό μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα μερική ή ολική υποφυσιακή ανεπάρκεια και να προκαλέσει διάφορα ενδοκρινικά ελλείμματα.

Σίδηρος – οραιμήματα

Σκοπός:
Ένας σιδηρολογικός έλεγχος χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση του μεταβολισμού του σιδήρου και για τη διερεύνηση της έλλειψης σιδήρου ή των αναιμιών σχετιζόμενων με τον σίδηρο.

Τυπικά συστατικά:
Ένας τέτοιος έλεγχος συνήθως περιλαμβάνει αιμοσφαιρίνη (από το γενικό αίμα), φερριτίνη για αξιολόγηση των αποθηκών σιδήρου, σίδηρο ορού ή πλάσματος, τρανσφερίνη ή TIBC και κορεσμό τρανσφερίνης, τα οποία μαζί παρέχουν πληροφορίες για τη μεταφορά και αποθήκευση του σιδήρου.

Καρδιακός ρυθμός

Ορισμός και εύρος αναφοράς:
Ο καρδιακός ρυθμός υποδεικνύει τον αριθμό των καρδιακών παλμών ανά λεπτό. Σε ενήλικα σε ηρεμία το τυπικό εύρος αναφοράς είναι περίπου 60 έως 100 παλμοί ανά λεπτό.

Σημασία στην εξέταση:
Ο καρδιακός ρυθμός είναι ένα σημαντικό ζωτικό παράμετρο και αποκλίσεις από το φυσιολογικό εύρος μπορούν να υποδηλώνουν καρδιακά, μεταβολικά ή φαρμακογενή προβλήματα.

Αρτηριακή πίεση

Μέτρηση αρτηριακής πίεσης

Στοιχεία συσκευής: Ένας τυπικός μετρητής αρτηριακής πίεσης περιλαμβάνει ένα φουσκωτό μανσέτο, ένα χειροκίνητο αντλητή για φούσκωμα και ένα μανόμετρο πίεσης. Για την ακουστική μέτρηση χρησιμοποιείται επίσης στηθοσκόπιο.

Φυσιολογική κατανόηση: Η αρτηριακή πίεση περιγράφει την πίεση στα αγγεία κατά τη συστολή και κατά τη χαλάρωση της καρδιάς. Ο υψηλότερος αριθμός αντιστοιχεί στην πίεση κατά τη συστολή (συστολική τιμή), ο χαμηλότερος στην πίεση στη φάση χαλάρωσης (διαστολική τιμή).

Κλινική ταξινόμηση: Μια απομονωμένη αύξηση της διαστολικής πίεσης αναφέρεται ως διαστολική υπέρταση και σημαίνει ότι κυρίως η πίεση στη φάση χαλάρωσης είναι αυξημένη, ενώ η συστολική τιμή μπορεί να παραμείνει συγκριτικά φυσιολογική.

Atemfrequenz

Ρυθμός αναπνοής

Ορισμός: Ο ρυθμός αναπνοής δείχνει πόσες αναπνοές κάνει ένα άτομο ανά λεπτό και είναι ένα από τα ζωτικά σημεία.

Εύρος ηρεμίας σε ενήλικες: Σε κατάσταση εγρήγορσης, ο φυσιολογικός ρυθμός αναπνοής στους ενήλικες είναι τυπικά περίπου 12 έως 20 αναπνοές ανά λεπτό. Ανοδικές αποκλίσεις (ταχύπνοια) ή καθοδικές (βραδυπνοία) μπορεί να υποδηλώνουν υποκείμενες διαταραχές.

Sauerstoffsättigung

Κορεσμός οξυγόνου (SpO2)

Όρος και μέτρηση: Ο κορεσμός οξυγόνου περιγράφει το ποσοστό της οξυγονωμένης αιμοσφαιρίνης προς τη συνολική αιμοσφαιρίνη στο αρτηριακό αίμα. Συχνά μετριέται μη επεμβατικά με οξύμετρο παλμού προσαρμοσμένο στο δάκτυλο, το λοβίο του αυτιού ή το δάκτυλο του ποδιού.

Κλινική σημασία: Η μέτρηση παρέχει μια γρήγορη εικόνα της λειτουργίας οξυγόνωσης του αίματος και είναι μία από τις ρουτίνας καταγεγραμμένες ζωτικές παραμέτρους.

Σωματική θερμοκρασία

Τοποθεσίες μέτρησης και σύγκριση: Η σωματική θερμοκρασία μπορεί να προσδιοριστεί σε διαφορετικές θέσεις.

Μασχαλιαία: προσθέστε +0,5 °C,
Θεραπευτική: δηλ. προσθέστε +0,3–0,5 °C
Ορθική: θεωρείται η αναφορά τιμής

Αιματολογική εξέταση

Πλήρες αιματολογικό — σκοπός και περιεχόμενα

Το πλήρες αιματολογικό είναι μια βασική εργαστηριακή εξέταση για την αξιολόγηση της αναιμίας. Καταγράφει παραμέτρους όπως αιμοσφαιρίνη, αριθμό ερυθροκυττάρων, αιματοκρίτη και δείκτες για τον χαρακτηρισμό των ερυθροκυττάρων (π.χ. MCV, MCH, MCHC). Επιπλέον, προσδιορίζονται οι αριθμοί λευκοκυττάρων και αιμοπεταλίων. Τα αποτελέσματα παρέχουν ενδείξεις για την παρουσία και την πιθανή ταξινόμηση μιας αναιμίας (π.χ. μικροκυτταρική, μακροκυτταρική, νορμοκυτταρική) και οδηγούν σε στοχευμένη περαιτέρω διαγνωστική διερεύνηση.

CRP

C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP) — σημασία και χρήση

Η CRP είναι μια πρωτεΐνη οξείας φάσης που παράγεται στο ήπαρ και αυξάνεται γρήγορα σε φλεγμονή, λοίμωξη ή ιστική βλάβη. Είναι ένας ευαίσθητος αλλά μη ειδικός δείκτης για φλεγμονώδεις διεργασίες και είναι χρήσιμη για την παρακολούθηση τάσεων και την εκτίμηση της δραστηριότητας μιας φλεγμονής.

Στο πλαίσιο της θυρεοειδίτιδας, η CRP μπορεί να είναι αυξημένη σε επώδυνη υποξεία (de Quervain) θυρεοειδίτιδα. Ωστόσο, μια φυσιολογική τιμή CRP δεν αποκλείει αυτοάνοση ή χρόνια θυρεοειδίτιδα· επομένως, οι δοκιμές αντισωμάτων και η διάγνωση της θυρεοειδικής λειτουργίας είναι κρίσιμες για τη διευκρίνιση.

BSG

Ταχύτητα καθίζησης ερυθρών (ΤΚΕ/ESR) — ερμηνεία και περιορισμοί

Η ΤΚΕ δείχνει πόσο γρήγορα καθιζάνουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια σε αντιπηκτικό αίμα εντός μιας ώρας και χρησιμεύει ως μη ειδικός δείκτης φλεγμονής. Μπορεί να είναι αυξημένη σε φλεγμονώδεις διεργασίες αλλά δεν είναι πολύ ειδική και επηρεάζεται από παράγοντες όπως η αναιμία, η ηλικία και η εγκυμοσύνη.

Όταν υποψιάζεται θυρεοειδίτιδα, το ESR μπορεί να είναι ιδιαίτερα αυξημένο στη υποξεία θυρεοειδίτιδα. Ένα φυσιολογικό ESR δεν αποκλείει τη θυρεοειδίτιδα· επομένως πρέπει πάντα να αξιολογείται μαζί με το CRP, τα κλινικά ευρήματα και τις ειδικές εξετάσεις του θυρεοειδούς.

TSH

TSH (θυρεοειδοτρόπος ορμόνη) — λειτουργία και διαγνωστική σημασία

Η TSH παράγεται στην πρόσθια υπόφυση και ρυθμίζει τη σύνθεση και την έκκριση των θυρεοειδικών ορμονών (T3, T4). Ο υποθαλαμο-υποφυσιο-θυρεοειδικός άξονας ελέγχει την έκκριση ορμονών μέσω μηχανισμών ανατροφοδότησης: τα αυξημένα επίπεδα ελεύθερων θυρεοειδικών ορμονών αναστέλλουν την έκκριση TSH και αντίστροφα.

Φυσιολογικό εύρος
TSH: 5 και 10 mU/L

Ελεύθερο T4

Ορισμός: Το ελεύθερο T4 είναι η μη δεσμευμένη, βιολογικά ενεργή μορφή της θυροξίνης στο αίμα.

free T4: 0.8 to 1.9 ng/dL

Αντισώματα θυρεοειδούς

Αντισώματα του θυρεοειδούς

Ορισμός: Τα αντισώματα του θυρεοειδούς είναι αντισώματα που παράγονται από κύτταρα του ανοσοποιητικού και στοχεύουν δομές του θυρεοειδούς ή πρωτεΐνες σχετιζόμενες με τον θυρεοειδή.

Σημαντικοί τύποι: Κλινικά σχετικοί αντιγόνοι περιλαμβάνουν τα αντισώματα κατά της θυρεοειδικής υπεροξειδάσης (TPO antibodies), τα αντισώματα κατά της θυρεοσφαιρίνης (TG antibodies) και τα αντισώματα του υποδοχέα της TSH· διαφέρουν στο αντιγόνο-στόχο και στη διαγνωστική σημασία.

Κλινική σημασία: Η ανίχνευση αντισωμάτων του θυρεοειδούς υποστηρίζει τη διάγνωση αυτοάνοσων νοσημάτων του θυρεοειδούς (π.χ. θυρεοειδίτιδα Hashimoto, νόσος Graves) και μπορεί να είναι σχετική για πρόγνωση και θεραπευτικές αποφάσεις.

Σημειώσεις σχετικά με την ερμηνεία αποτελεσμάτων: Τα ευρήματα αντισωμάτων πρέπει να ερμηνεύονται στο πλαίσιο των εργαστηριακών τιμών και της κλινικής εικόνας· θετικά αντισώματα μπορεί περιστασιακά να εμφανιστούν σε ασυμπτωματικά άτομα και οι εργαστηριακές μέθοδοι και τα όρια ποικίλλουν.

Download PDF

Ασθενής

Χαιρετισμός: Κύριε/Κυρία Επιμελητή ………..,

Θα ήθελα να σας παρουσιάσω τον ασθενή Dieter Nuhr.

Ημερομηνία

25/06/2025

Ηλικία 47 ετών

Βάρος 87 kg

Ύψος 181 cm

Αλλεργίες (λέξεις-κλειδιά)

Ιπτάμενη τρίχα αλόγου → βήχας, κνίδωση

Δικλοφενάκη → κνίδωση

Χρήση ουσιών / φάρμακα (λέξεις-κλειδιά)

Μη καπνιστής για 5 χρόνια, πρώην 20 pack-years, θεραπεία με βαρενικλίνη για ένα έτος, βελτίωση της βραχνάδας

1 ποτήρι μπύρα/εβδομάδα

1–2× μανιτάρια ψυχεδελικά

Κοινωνικό ιστορικό (λέξεις-κλειδιά)

Φοροτεχνικός στο Βαυαρικό Υπουργείο Οικονομικών

παντρεμένος (δεύτερος γάμος)

διαμένει με την οικογένεια σε διαμέρισμα

9χρονος γιος, σοβαρά αναπηρημένος με τραχειοστομία, αιτία: υποψία περιγεννητικής υποξίας, συχνά: πνευμονίες και έλκη κατάκλισης

Οικογενειακό ιστορικό (λέξεις-κλειδιά)

Πατέρας (68): νόσος του Addison για 5 χρόνια, υδροκορτιζόνη

Μητέρα (55): αιφνίδιο καρδιακό θάνατο (ασυστολία), βιτιλίγκο

Φάρμακα (λέξεις-κλειδιά)

Aspirin 500 mg (κατά ανάγκη)

Σιρόπι λακτουλόζης (κατά ανάγκη)

Ιβουπροφαίνη 400 mg (κατά ανάγκη)

Fexofenadine 120 mg (κατά ανάγκη)

Κετοκοναζόλη

Nasonex® σπρέι

Ιστορικό (πλήρεις προτάσεις)

Ο ασθενής παρουσιάστηκε με κόπωση και έλλειψη κινήτρου που υπήρχαν για τρεις μήνες. Κατά δήλωσή του η πορεία ήταν αργά προοδευτική και ιδιαίτερα επιδεινώθηκε τις τελευταίες τέσσερις εβδομάδες.
Ως συνοδά συμπτώματα ανέφερε δυσανεξία στο κρύο, καταθλιπτική διάθεση, αλωπεκία, ονυχορρήξη, διαταραχές συγκέντρωσης, επιβραδυσμένη ομιλία, προξιμική μυική αδυναμία καθώς και αύξηση βάρους 4 kg παρά απώλεια όρεξης τις τελευταίες τρεις εβδομάδες.
Δήλωσε επίσης ότι πάσχει από μακροχρόνια δυσκοιλιότητα που όχι μόνο επιδεινώθηκε πρόσφατα αλλά και πλέον δεν ανταποκρίνεται στη χορήγηση λακτουλόζης.

Αναφέρθηκε ότι πριν από έξι μήνες είχε παρουσιάσει κόπωση λόγω συνδρόμου αποφρακτικής άπνοιας ύπνου διαγνωσμένου από ΩΡΛ, που οφειλόταν σε ρινικό πολύπο. Υπό ρινικό σπρέι mometasone υπήρξε βελτίωση περίπου 30–40%· απέρριψε την εγχείρηση.

Αρνήθηκε τα ακόλουθα παράπονα: αρνητικές σκέψεις, ιδέες αυτοκτονίας, ωχρότητα, ζάλη, σημεία μυξιδήματος, γνωστές καρδιαγγειακές παθήσεις/ψυχιατρικές διαταραχές.

Η αυτόνομη Το ιατρικό ιστορικό δεν παρουσιάζει ιδιαίτερα ευρήματα, εκτός από δυσκοιλιότητα.

Ιατρικό ιστορικό:
Κεφαλαλγία τύπου τάσης (μία φορά/μήνα, για 3 έτη)
Έκζεμα τριχωτού κεφαλής (σχετιζόμενο με το στρες)
SAS (σχετιζόμενο με τη ρινική περιοχή, βελτίωση 30–40%).

Προηγηθείσες επεμβάσεις:
Βλεφαροπλαστική πριν από 3 χρόνια (αισθητική)
Κάταγμα αυχενικής μοίρας C3 μετά από ατυχήμα αναρρίχησης, από τότε χρόνιος αυχενικός πόνος (10 έτη).

Υποψία διάγνωσης – Διαφορική διάγνωση (πλήρεις προτάσεις)

Κατά την άποψή μου, τα αναμνηστικά στοιχεία — ιδίως η αύξηση βάρους παρά την απώλεια όρεξης, η δυσανεξία στο κρύο και η ανθεκτική στη θεραπεία δυσκοιλιότητα — πιθανότατα υποδηλώνουν υποθυρεοειδισμό.
Πιθανοί αιτιολογικοί παράγοντες: πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός (Hashimoto, έλλειψη ιωδίου, θυρεοειδίτιδα, ακτινοθεραπεία, λίθιο), σπανιότερα δευτεροπαθής (νόσος υποφύσεως/υποθαλάμου).

Πρέπει να αποκλειστεί αναιμία με γενική αίματος και, εφόσον χρειαστεί, με έλεγχο σιδήρου.

Πρώτα πρέπει να αποκλειστούν οργανικά αίτια· τα παρόντα συμπτώματα (δυσανεξία στο κρύο, αλωπεκία, ονυχορρηξία, προοδευτική δυσκοιλιότητα) μάλλον δεν υποδεικνύουν καταθλιπτική αιτιολογία.

Περαιτέρω αντιμετώπιση – Θεραπεία (πλήρεις προτάσεις)

Συνιστάται εργαστηριακός έλεγχος της θυρεοειδικής λειτουργίας (TSH, fT4, αντισώματα TPO, αντισώματα TG). Εάν επιβεβαιωθεί υποθυρεοειδισμός, έναρξη υποκατάστασης με L-thyroxine.

Ακολούθηση TSH: μετά από 6 έως 8 εβδομάδες

Υπογραφή
Όνομα Επώνυμο
Με εκτίμηση

Front

1. ΔΜΣ

2. Κύριο πρόβλημα

1. Ελαφρώς υπέρβαρος

2. Τις τελευταίες μήνες σταδιακά επιδεινούμενη κόπωση και ελάττωση κινήτρου με μορφή υπνηλίας και μειωμένης δραστηριότητας, επιδείνωση των συμπτωμάτων τις τελευταίες εβδομάδες

3. Συνοδά συμπτώματα

3. Ευαισθησία στο κρύο, καταθλιπτική διάθεση, αλωπεκία, ονυχόρρηξις, δυσκολία συγκέντρωσης, βραδυφωνία/βραχνάδα, προξένη μυϊκή αδυναμία, αύξηση βάρους παρά ανορεξία τις τελευταίες εβδομάδες, δυσκοιλιότητα

4. Σημαντικές αρνήσεις

4. Πυρετός, νυχτερινή εφίδρωση, αρνητικές σκέψεις και εντυπώσεις, αυτοτραυματισμός, ωχρότητα, ζάλη, ένδειξη μυξοίδηματος (περιοφθαλμικό ή περιπαταλικό), ταχυκαρδία, δύσπνοια, δυσφαγία, βρογχοκήλη καθώς και τραχηλική λεμφαδενίτιδα.

5. παρόμοια ενοχλήματα

5. Παρόμοια ενοχλήματα νωρίτερα:

Μερική θυρεοειδεκτομή, διακοπή αυτοθεραπευτικά λόγω παρενεργειών.

Πρωινή κόπωση· αιτία: ρινικοί πολύποδες → σύνδρομο αποφρακτικής υπνικής άπνοιας (SAS)

Καταθλιπτική συμπτωματολογία

6. Σωματική Εξέταση

6. Ζωτικά σημεία

Ξηρό, ζυμώδες δέρμα, λεπτά, εύθραυστα μαλλιά, αλωπεκία, μυξοίδημα, περιοφθαλμικά οιδήματα, τραχεία, επιβραδυσμένη φωνή

7. Παρακροπισμός θυρεοειδούς

7. Παρακροπισμός θυρεοειδούς:

Ο/Η ασθενής κάθεται, γέρνει ελαφρώς το κεφάλι προς τα πίσω, επιθεώρηση του τραχήλου, ο εξεταστής στέκεται πίσω από τον ασθενή, τοποθετεί τα χέρια πλαγίως στον τράχηλο, αντίχειρες στο ινίο, ψηλάφηση από το ισθμό → ψηλάφηση πλάγια, ενώ ο ασθενής καλείται να καταπιεί

8. Διαφορικές διαγνώσεις

8. Υποθυρεοειδισμός

Πρωτοπαθείς Αιτίες: θυρεοειδίτιδα του Hashimoto, έλλειψη ιωδίου, υποξεία θυρεοειδίτιδα, ακτινοθεραπεία τραχήλου, λήψη λιθίου

Δευτεροπαθείς Αιτίες: νόσος υποφύσης, νόσος υποθαλάμου

Αναιμία (γενική αίματος), κατάθλιψη (αποκλεισμός οργανικών αιτίων), καρδιακή ανεπάρκεια (ηλικία, παράγοντες κινδύνου, δύσπνοια)

9. Εργαστήριο

9. TSH > 4,5 & fT4 < 0,8 → Πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός

TSH > 4,5 & 0,8 < fT4 < 1,8 → Υποκλινικός υποθυρεοειδισμός

TSH < 0,5 & fT4 < 0,8 → Δευτεροπαθής υποθυρεοειδισμός

(Μονάδα TSH: µIU/mL | Μονάδα fT4: ng/dL)

TSH καθώς και ελεύθερο T4 καθώς και αντισώματα θυρεοειδούς – αντισώματα θυρεοειδικής υπεροξειδάσης (TPO-αντισώματα) και αντισώματα θυρεοσφαιρίνης (TG-αντισώματα)

14. Θεραπεία

14. Τυπική δοσολογία: 1,5 µg/kg σωματικού βάρους/ημέρα (λεβοθυροξίνη)

Σε ηλικιωμένους ασθενείς και σε καρδιακούς πάσχοντες: μείωση περίπου 50%

Έλεγχος εργαστηριακών: μετά 6–8 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας (TSH, fT4)

15. Λεπτή βελόνη βιοψία

16. Σπινθηρογράφημα

15. Όταν στην υπερηχογραφία αναγνωρίζονται συμπαγείς όζοι με δομές ηχογραφίας ύποπτες για κακοήθεια (π.χ. μικροασβεστώσεις, ασαφή όρια, υποηχογενείς περιοχές) ή ένας όζος αυξάνει σε μέγεθος.

16. Υποψία για αυτόνομο αδένωμα, πολλαπλή αυτονομία ή για αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των οζών του θυρεοειδούς

Φανταστείτε τώρα: Πώς θα αναφέρατε τυπικά έναν υποθυρεοειδισμό;
I

Ο/Η ασθενής παρουσίασε κόπωση και έλλειψη κινήτρου διάρκειας τριών μηνών. Η πορεία σύμφωνα με όσα ανέφερε ήταν αργά προοδευτική και ιδιαίτερα τις τελευταίες τέσσερις εβδομάδες αυξανόμενη.

Φανταστείτε τώρα: Πώς θα αναφέρατε τυπικά έναν υποθυρεοειδισμό;
II

Ως συνοδευόμενα συμπτώματα ανέφερε ευαισθησία στο κρύο, καταθλιπτική διάθεση, αλωπεκία, ονυχόρρηξις, διαταραχές συγκέντρωσης, επιβραδυσμένη ομιλία καθώς και αύξηση βάρους κατά 4 kg παρά ανορεξία εντός των τελευταίων τριών εβδομάδων. Επιπλέον υποφέρει από επίμονη δυσκοιλιότητα, που επιδεινώθηκε και δεν ανταποκρίνεται πλέον στη λακτουλόζη.

Γενικός όρος:

1. Εξαντληση

2. Αφυδατωμένη ενέργεια

3. Διακοπές αναπνοής

4. Υπερπλασία βλεννογόνων

5. Ευαισθησία στο κρύο

6. Τριχόπτωση

7. Ευθραυστότητα νυχιών

Ειδικός όρος:

1. Fatigue

2. Αδυναμία κινήτρου

3. Σύνδρομο υπνικής άπνοιας (SAS)

4. Ρινικός πολύποδας

5. Κρυοευαισθησία

6. Alopecia

7. Onychorrhexis

Γενικός όρος:

8. Απροσεξία

9. Απώλεια όρεξης

10. Δυσκοιλιότητα

11. Καθαρτικά

12. Οίδημα ιστού

13. Οίδημα ματιού

14. Οίδημα γόνατος

Ειδικός όρος:

8. Δυσκολίες συγκέντρωσης

9. Ανορεξία

10. Δυσκοιλιότητα

11. Lactulose

12. Μυξοίδημα

13. Περιοφθαλμικό οίδημα

14. Οίδημα γύρω από την επιγονατίδα

Γενικός όρος:

15. Αίσθημα ταχυπαλμίας

16. Δυσκολία στην αναπνοή

17. Δυσκολία στην κατάποση

18. Πόνος κατά την κατάποση

19. Διόγκωση στο λαιμό (βρογχοκήλη)

20. Διόγκωση λεμφαδένων του τραχήλου

Ειδικός όρος:

15. Ταχυκαρδία

16. Δυσπνοία

17. Δυσφαγία

18. Οδυνόφαγια

19. Βρογχοκήλη

20. Αυχενική λεμφαδενοπάθεια

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Download flashcards as PDF

To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.

PDF without prompt

PDF with prompt

Search transcript…

Page 1 · 1–20 / 84

ΙΑΤΡΟΣ: Καλημέρα,
Το όνομά μου είναι Δόκτωρ Weiß. Σήμερα είμαι ως επιμελητής στην κλινική. Θα ήθελα να κάνω μια λήψη αναμνήσεων (αναμνηστικό ιστορικό) μαζί σας.
Αν δεν καταλάβατε κάτι σωστά ή έχετε ερωτήσεις, πείτε το παρακαλώ. Αρχικά χρειάζομαι μερικά προσωπικά στοιχεία, μετά μπορούμε να συνεχίσουμε.
Πώς σας λένε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Το όνομά μου είναι Dieter Nuhr.

ΙΑΤΡΟΣ: Μπορείτε παρακαλώ να συλλαβίσετε αργά το όνομά σας και το επίθετό σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Φυσικά, Dieter Nuhr
Το όνομά μου: D, I, E, T, E, R
Και το επίθετό μου: N, U, H, R

ΙΑΤΡΟΣ: Καταρχάς θα ήθελα να μάθω αν αντιμετωπίζετε τους πόνους ή τα ενοχλήματα ως ανεκτά.

ΑΣΘΕΝΗΣ: Αχ, κύριε γιατρέ, τα αντέχω ήδη εδώ και τρεις μήνες – οπότε οι είκοσι λεπτά τώρα δεν κάνουν μεγάλη διαφορά.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο χρονών είστε, κύριε Nuhr;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι σαράντα επτά ετών.

ΙΑΤΡΟΣ: Πότε ακριβώς γεννηθήκατε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Σήμερα έχω τα γενέθλιά μου.

ΙΑΤΡΟΣ: Α, χρόνια πολλά! Αυτό σημαίνει ότι γεννηθήκατε στις έντεκα Μαρτίου χίλια εννιακόσια εβδομήντα οκτώ;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Σωστά.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο ύψος έχετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι εκατόν ογδόντα ένα εκατοστά.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο ζυγίζετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ζυγίζω περίπου ογδόντα επτά κιλά.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς λέγεται ο οικογενειακός σας ιατρός/ιατρός;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Η οικογενειακή μου ιατρός είναι η Δόκτωρ Karla Scholz.

ΙΑΤΡΟΣ: Ποια ενοχλήματα υπάρχουν ήδη εδώ και τρεις μήνες;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Δεν έχω καμία όρεξη, το πρωί δυσκολεύομαι να σηκωθώ και μερικές φορές κοιμάμαι ακόμα και στην καρέκλα του γραφείου. Ένας συνάδελφος το παρατήρησε και ενοχλήθηκε πολύ. Μου είπε να πάω στον γιατρό.

ΙΑΤΡΟΣ: Κατανοώ ότι αυτό είναι επιβαρυντικό για εσάς.
Ξεκίνησαν τα ενοχλήματα ξαφνικά ή αναπτύχθηκαν σταδιακά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Δεν ήρθαν μέσα σε μία νύχτα. Δεν ήταν αιφνίδιος έναρξης.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχουν τα ενοχλήματα βελτιωθεί, επιδεινωθεί ή παρέμειναν αμετάβλητα με τον χρόνο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Έγιναν πιο έντονα με το πέρασμα του χρόνου, ιδιαίτερα τις τελευταίες 4 εβδομάδες.

ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε τέτοια ενοχλήματα ποτέ πριν; Έχουν αλλάξει κάπως;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Πριν περίπου έξι μήνες ήμουν το πρωί μερικές φορές λίγο κουρασμένος, αλλά όχι τόσο έντονα και μόνιμα όπως τώρα. Η οικογένειά μου μου είπε επίσης ότι ροχαλίζω στον ύπνο και έχω ακόμη και διακοπές της αναπνοής. Γι’ αυτό πήγα στην οικογενειακή μου ιατρό, και αυτή με παρέπεμψε σε ΩΡΛ γιατρό.
Μετά την εξέταση είπε ότι η μύτη μου είναι φραγμένη από πολύποδες. Μου πρότεινε εγχείρηση, αλλά φοβήθηκα γι’ αυτό – γι’ αυτό αρνήθηκα. Αντί γι’ αυτό μου έδωσε ένα σπρέι.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς ονομάζεται το σπρέι που σας χορηγήθηκε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ειλικρινά, τελευταία δεν μπορώ να συγκεντρωθώ καλά και τώρα δεν θυμάμαι το όνομα. Αλλά το καπάκι ήταν μπλε-πράσινο.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς σας βοήθησε το σπρέι;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Λοιπόν, μετά από περίπου τρεις εβδομάδες έγινε λίγο καλύτερα — ίσως γύρω στο 30 έως 40%. Αλλά πριν από περίπου τρεις μήνες άρχισα να έχω καινούρια προβλήματα.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι ακριβώς εννοείτε με δυσκολίες συγκέντρωσης;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Παρατηρώ ότι συχνά δεν μπορώ να συγκεντρωθώ σωστά. Αυτό οδηγεί στο να χάνω συνέχεια το νήμα όταν μιλάω ή να ξεχνάω τι ήθελα να πω.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει πρόσφατα ότι το δέρμα σας ή οι βλεννογόνοι είναι πιο ωχροί από το συνηθισμένο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω παρατηρήσει αλλαγές τελευταία.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ζάλη, ταχυκαρδία, αίσθημα του παλμού ή ακανόνιστους καρδιακούς παλμούς;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, αυτό δεν το έχω παρατηρήσει.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε δύσπνοια, βήχα ή θωρακικό πόνο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, όλα καλά — δεν έχω βήχα, δύσπνοια ή πόνο στο στήθος.

ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχουν γνωστές καρδιαγγειακές παθήσεις;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Δεν υπάρχουν γνωστές καρδιοπάθειες.

ΙΑΤΡΟΣ: Σκέφτεστε συχνά αρνητικές σκέψεις ή νιώθετε άχρηστος;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, αλλά νιώθω καταθλιπτικός.

Page 2 · 21–40 / 84

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε σκεφτεί ποτέ να κάνετε κακό στον εαυτό σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Δεν έχω ποτέ σκεφτεί να κάνω κάτι τέτοιο.

ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε ποτέ ψυχικά προβλήματα, όπως άγχος ή πανικό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, μέχρι τώρα δεν είχα προβλήματα.

ΙΑΤΡΟΣ: Από την έναρξη των συμπτωμάτων παίρνετε νέο φάρμακο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, όλα όπως πριν.

ΙΑΤΡΟΣ: Κρυώνετε πιο συχνά από πριν, ακόμα κι όταν η θερμοκρασία είναι φυσιολογική;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, έχω παρατηρήσει ότι κρυώνω πιο συχνά. Γι’ αυτό φορώ συχνά μπουφάν ακόμα και σε ζεστές μέρες ή κλείνω το παράθυρο, ενώ οι συνάδελφοί μου βρίσκουν τον καιρό ευχάριστο.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει ότι τα νύχια σας σπάζουν πιο εύκολα ή ότι το δέρμα σας είναι πιο ξηρό, εύθραυστο ή λεπτό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, το έχω παρατηρήσει. Το δέρμα μου έχει γίνει πολύ πιο ξηρό τελευταία, ειδικά στα χέρια. Και τα νύχια μου ξεφλουδίζουν πιο γρήγορα από πριν.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε αυξημένη τριχόπτωση;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, όντως έχω παρατηρήσει ότι μου πέφτουν περισσότερες τρίχες απ’ ό,τι παλιά. Το πρωί βλέπω συχνά πολλές τρίχες στο μαξιλάρι ή στην βούρτσα.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι γίνεται με την όρεξή σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Τρώω, αλλά δεν έχω αληθινή όρεξη. Στην ουσία δεν πεινάω πολύ, ακόμα κι αν δεν τρώω για ώρες.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε αλλάξει βάρος πρόσφατα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, έχω πάρει μερικά κιλά τελευταία.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο έχετε πάρει και σε ποιο χρονικό διάστημα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Τους τελευταίους δύο μήνες πήρα περίπου δύο κιλά.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει αλλαγές στην αφόδευση;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Εδώ και καιρό έχω προβλήματα με την αφόδευση. Κάθομαι συχνά πολύ ώρα στην τουαλέτα. Μερικές φορές παίρνω λακτουλόζη για αυτό, αλλά τελευταία είναι χειρότερα και το φάρμακο δεν βοηθά τόσο καλά.

ΙΑΤΡΟΣ: Θα το φροντίσουμε αμέσως. Αλλά μπορείτε και εσείς να κάνετε κάτι: Προσπαθήστε να τρώτε αρκετές ίνες — κυρίως από λαχανικά —, να πίνετε αρκετό νερό και να ασκείστε τακτικά. Αυτό συχνά βοηθά πολύ στην δυσκοιλιότητα.

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ευχαριστώ για τις συμβουλές. Αλλά τι εννοείτε ακριβώς με ‘αρκετά’ ή ‘επαρκώς’;

ΙΑΤΡΟΣ: Εννοώ: περίπου πέντε μερίδες φρούτων και λαχανικών την ημέρα, π.χ. ένα μήλο, μια μπανάνα, μια μικρή σαλάτα και λίγα λαχανικά στο μεσημεριανό ή βραδινό. Και για το πόσιμο περίπου 1,5 έως 2 λίτρα νερό καθημερινά.
Έχετε δυσκολία να σηκωθείτε από καθιστή θέση με λυγισμένα γόνατα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, τελευταία νιώθω έτσι. Συχνά μου λείπει ενέργεια και όταν σηκώνομαι από καθιστή θέση με λυγισμένα γόνατα, νιώθω ότι είναι δύσκολο.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει ορατό ή ψηλαφητό οίδημα ή όζο στον τράχηλο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, στον τράχηλο δεν έχω παρατηρήσει τίποτα ασυνήθιστο όπως όζος ή οίδημα.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει ότι ο γιακάς του πουκαμίσου σας κάθεται πιο στενά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, αυτό δεν το έχω παρατηρήσει.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πονόλαιμο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω πονόλαιμο.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε δυσκολία στην κατάποση ή στην αναπνοή;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω καθόλου πρόβλημα με αυτά. Η κατάποση και η αναπνοή λειτουργούν κανονικά.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε βραχνή φωνή ή αίσθημα κόμπου στο λαιμό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, ακριβώς. Η φωνή μου έχει τραχύνει και έχει βραχνιάσει. Επιπλέον παρατήρησα ότι κινούμαι πιο αργά – δηλαδή μια μορφή επιβράδυνσης των κινήσεων.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πρήξιμο στο πρόσωπο, ειδικά γύρω από τα μάτια ή στα πόδια;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω παρατηρήσει κάτι τέτοιο.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε έως τώρα επισκεφθεί κάποιον γιατρό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Δεν το έκανα, γιατί απλά μού έλειπε η διάθεση και η ενέργεια.

ΙΑΤΡΟΣ: Τσιμπιούνται μερικές φορές τα δάχτυλά σας; Ή μουδιάζουν – δηλαδή χωρίς αίσθηση; Για παράδειγμα αντίχειρας, δείκτης ή μέσος δάχτυλος;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, τέτοια συμπτώματα δεν τα έχω παρατηρήσει.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε τον τελευταίο καιρό λάβει αρκετό ιώδιο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Δεν έχω ιδέα γι’ αυτό.

Page 3 · 41–60 / 84

ΙΑΤΡΟΣ: Χρησιμοποιείτε στο σπίτι ιωδιούχο επιτραπέζιο αλάτι;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, αυτό ισχύει.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς ήρθατε στο νοσοκομείο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ο αδελφός μου με έφερε εδώ με το αυτοκίνητό του.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πυρετό, νυχτερινές εφιδρώσεις, ρίγη ή εξάψεις ιδρώτα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, τίποτα από αυτά δεν παρατήρησα.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ναυτία; Εμετό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν είχα ναυτία ή εμετό.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε δυσκολία στην ούρηση;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, εκεί όλα είναι εντάξει.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε προβλήματα στην περιοχή του πρωκτού, όπως αιμορροΐδες ή σχίσιμο του πρωκτού;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Τέτοια προβλήματα δεν τα είχα ως τώρα.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς αντιμετωπίζετε το άγχος;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Προσπαθώ να αντιμετωπίζω το άγχος κάνοντας ένα ταξίδι ή διακοπές.

ΙΑΤΡΟΣ: Υπέροχα – αυτό μερικές φορές είναι πραγματικά η καλύτερη ιατρική.
Υποφέρετε από χρόνια νοσήματα όπως υπέρταση, ζάχαρο ή αυξημένα λιπίδια στο αίμα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, τέτοια νοσήματα δεν είναι γνωστά σε μένα. Αλλά για 3 χρόνια υποφέρω από πονοκεφάλους που εκδηλώνονται με έναν αμβλύ, πιεστικό πόνο, που νιώθεται σαν στενή ζώνη γύρω από το κεφάλι μου και συχνά είναι και αμφοτερόπλευρος.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο διαρκούν συνήθως οι πονοκέφαλοι;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Συνήθως οι πονοκέφαλοι διαρκούν περίπου μιάμιση ώρα.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο συχνά έχετε τέτοιους κεφαλικούς πόνους τάσης, και τι κάνετε γι’ αυτούς;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Μία φορά το μήνα. Παίρνω A-S-S 500 Milligramm και πίνω τσάι βοτάνων. Γίνεται λίγο καλύτερα.
Θα ήθελα να ξέρω αν είναι πιθανό το κρύο καιρός να προκαλεί αυτούς τους πονοκεφάλους.

ΙΑΤΡΟΣ: Ναι, το κρύο μπορεί να ευνοήσει τους πονοκεφάλους τάσης. Το κρύο συχνά οδηγεί σε μυϊκές εντάσεις στην περιοχή του αυχένα και των ώμων, που με τη σειρά τους μπορούν να προκαλέσουν πονοκεφάλους. Επιπλέον, ο ψυχρός αέρας μπορεί να συστέλλει τα αγγεία και έτσι να εντείνει τον πόνο.

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ευχαριστώ κύριε γιατρέ. Επίσης έχω εδώ και δέκα χρόνια πόνο στον αυχένα μετά από ένα ατύχημα. Μερικές φορές είναι πραγματικά αφόρητος. Έγινε μια επέμβαση, αλλά ο πόνος έμεινε.

ΙΑΤΡΟΣ: Η επέμβαση έγινε χωρίς επιπλοκές;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όσο ξέρω, η επέμβαση έγινε χωρίς επιπλοκές. Παρ’ όλα αυτά οι πόνοι έμειναν. Γι’ αυτό παίρνω περιστασιακά Ibuprofen 400 Milligramm.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο συχνά εμφανίζονται οι αφόρητοι πόνοι;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Περίπου κάθε δύο μήνες, και τότε συνήθως διαρκούν δύο έως τρεις μέρες.

ΙΑΤΡΟΣ: Παίρνετε επιπλέον κάτι για την προστασία του στομάχου, για παράδειγμα Pantoprazol;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν το παίρνω. Γιατί ρωτάτε;

ΙΑΤΡΟΣ: Επειδή τα παυσίπονα — όπως το Ibuprofen ή άλλα αντιφλεγμονώδη — μπορούν να ερεθίσουν το στομάχι. Γι’ αυτό μερικές φορές συστήνουμε επιπλέον προστασία του στομάχου όπως Pantoprazol για να προληφθούν παρενέργειες.
Έχετε ποτέ νιώσει μουδιάσματα, τσιμπήματα, ακαμψία στον αυχένα, αδυναμία ή προβλήματα κίνησης στα χέρια ή τα μπράτσα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Τίποτα αξιοσημείωτο.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς συνέβη αυτό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Τότε έπεσα από κάποιο ύψος κατά τη διάρκεια αναρρίχησης — νομίζω ότι ήταν περίπου τρία μέτρα.

ΙΑΤΡΟΣ: Ποιος σπόνδυλος επεξεργάστηκε χειρουργικά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Νομίζω ότι ήταν ο πέμπτος αυχενικός σπόνδυλος.
Επιπλέον έχω νιφάδες και κνησμό στο τριχωτό της κεφαλής. Έχω χρησιμοποιήσει μερικές φορές, μετά από σύσταση της παθολόγου μου, ένα σαμπουάν. Αυτό βοήθησε, αλλά μετά επανέρχεται.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς ονομάζεται το σαμπουάν; Ήταν Ketoconazol;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Σωστά.

ΙΑΤΡΟΣ: Ξέρετε συγκεκριμένους παράγοντες που το επιδεινώνουν; Για παράδειγμα στρες, αλλαγή καιρού ή συγκεκριμένα προϊόντα περιποίησης;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, νομίζω ότι γίνεται χειρότερο όταν είμαι αγχωμένος.

ΙΑΤΡΟΣ: Επηρεάζονται και άλλες περιοχές; Έχετε ίσως άσθμα ή αλλεργική ρινίτιδα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν το έχω.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ήδη υποβληθεί σε άλλη εγχείρηση ή ιατρική παρέμβαση;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, πριν από τρία χρόνια αφαίρεσα για αισθητικούς λόγους και τις δύο σακούλες κάτω από τα μάτια. Είμαι ικανοποιημένος με το αποτέλεσμα.

Page 4 · 61–80 / 84

ΙΑΤΡΟΣ: Λαμβάνετε άλλα φάρμακα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, κανένα άλλο.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε συνταγή για τα φάρμακά σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, την έχω.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ολοκληρωμένες όλες τις εμβολιαστικές σας μέριμνες, δηλαδή έχετε όλα τα εμβόλια από την παιδική ηλικία;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ωχ, δεν το ξέρω ακριβώς – θα έπρεπε να κοιτάξω το κίτρινο βιβλιάριο εμβολιασμών. Μπορώ μόνο να πω: Πέρυσι έκανα εμβόλιο για τη γρίπη και για FSME, και επίσης δύο φορές κατά του Covid.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε γνωστές αλλεργίες, π.χ. σε τρόφιμα, φάρμακα, ζώα ή άλλες ουσίες;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, είμαι αλλεργικός σε τρίχες αλόγου, κάτι που προκαλεί συχνά προβλήματα, γιατί η σύζυγός μου αγαπά την ιππασία. Μετά την έκθεση εμφανίζω συμπτώματα.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς εκδηλώνεται η αλλεργία σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Η αλλεργία μου εκδηλώνεται με βήχα και κνίδωση.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι κάνετε γι’ αυτό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Σε επαφή με τρίχες αλόγου παίρνω εκ των προτέρων Fexofenadin 120 mg και φοράω μάσκα. Επιπλέον δεν αντέχω το Diclofenac — τότε εμφανίζω εξάνθημα σε όλο το σώμα και έντονη φαγούρα.

ΙΑΤΡΟΣ: Σας συστήνω να παίρνετε το φάρμακο — δηλαδή το Fexofenadin ή άλλο αντιισταμινικό — περίπου μία έως δύο ώρες πριν.
Καπνίζετε; Πόσα τσιγάρα καπνίζετε καθημερινά και από πότε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Έχω σταματήσει εδώ και πέντε χρόνια. Πριν από αυτό κάπνιζα ένα πακέτο την ημέρα για 20 χρόνια.

ΙΑΤΡΟΣ: Είναι υπέροχο που σταματήσατε το κάπνισμα. Μπορείτε να μου πείτε τι σας ενέπνευσε; Και πώς τα καταφέρατε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Είχα βραχνάδα, και γι’ αυτό πήρα για ένα χρόνο ένα φάρμακο που ονομάζεται Vareniclin. Ήταν πραγματικά αποτελεσματικό.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχει βελτιωθεί η βραχνάδα σας έκτοτε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, σίγουρα — η φωνή μου είναι πολύ πιο καθαρή από πριν.

ΙΑΤΡΟΣ: Καταναλώνετε αλκοόλ; Τι είδος; Πόσο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ένα ποτήρι μπύρα την εβδομάδα

ΙΑΤΡΟΣ: Μπορώ να σας ρωτήσω αν έχετε δοκιμάσει ποτέ ναρκωτικά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, πριν μερικά χρόνια δοκίμασα μανιτάρια — τα λεγόμενα «μαγικά μανιτάρια». Αλλά μόνο μία ή δύο φορές, όχι τακτικά.

ΙΑΤΡΟΣ: Ασκείστε τακτικά; Τι είδους και πόσο συχνά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Δυστυχώς όχι.

ΙΑΤΡΟΣ: Ποιο είναι το επάγγελμά σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι φοροτεχνικός και εργάζομαι στο Βαυαρικό Υπουργείο Οικονομικών.

ΙΑΤΡΟΣ: Ποια είναι η οικογενειακή σας κατάσταση;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Διαζευχτήκαμε πριν 15 χρόνια, αλλά ξαναπαντρεύτηκα πριν 5 χρόνια.

ΙΑΤΡΟΣ: Με ποιους ζείτε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ζω με την οικογένειά μου σε ένα διαμέρισμα.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσα παιδιά έχετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Έχω έναν 9χρονο γιο.

ΙΑΤΡΟΣ: Είναι υγιής;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, ο Christoph είναι σοβαρά ανάπηρος από τη γέννησή του. Επίσης έχει μια τρύπα στον λαιμό από όπου αναπνέει.

ΙΑΤΡΟΣ: Μπορείτε να το περιγράψετε λίγο πιο αναλυτικά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Με αυτό εννοώ ότι είναι νοητικά και σωματικά πολύ περιορισμένος. Δεν μπορεί να μιλήσει ούτε να περπατήσει ανεξάρτητα και χρειάζεται βοήθεια όλο το 24ωρο. Γι’ αυτό πρέπει πάντα να υπάρχει κάποιος δίπλα του και να τον φροντίζει — είτε εγώ, είτε η γυναίκα μου, είτε νοσηλεύτρια. Επιπλέον συχνά εμφανίζει έλκη πίεσης ή και πνευμονίες.

ΙΑΤΡΟΣ: Ξέρετε αν υπήρξαν επιπλοκές κατά τον τοκετό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όσο ξέρω, δεν είχε αρκετό οξυγόνο κατά τη γέννηση. Υποθέτω ότι αυτό είναι η αιτία.

ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχουν σημαντικές ασθένειες στην οικογένειά σας, π.χ. γονείς, αδέλφια ή άλλοι στενοί συγγενείς;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ο 68χρονος πατέρας μου ζει μόνος και τα τελευταία πέντε χρόνια έχει δυσλειτουργία των επινεφριδίων, που εκδηλώνεται με συνεχή κόπωση και αδυναμία. Ο γιατρός είπε ότι το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται στον φλοιό των επινεφριδίων. Πρέπει να παίρνει τακτικά φάρμακα.
Η μητέρα μου πέθανε σε ηλικία 55 ετών από ξαφνικό καρδιακό θάνατο λόγω αρρυθμίας. Επιπλέον, έπασχε από λεύκη.