Hypothyroïdie — Symptômes, Diagnostic, Traitement

Salutation

Bonjour, estimé Professeur Docteur …,

Je souhaite maintenant vous présenter le patient Dieter Nuhr.

Il a 47 ans, mesure un mètre quatre-vingt-un et pèse environ 87 kg. L’indice de masse corporelle (IMC) est de 26,5 kg/m² et se situe donc dans la fourchette du surpoids léger.

et se situe donc dans la plage du surpoids léger.

Motif de consultation / Histoire de la maladie actuelle fatigue et manque de motivation présents depuis trois mois.
Selon son récit, l’évolution a été lentement progressive et s’est intensifiée particulièrement au cours des quatre dernières semaines.

Il présente intolérance au froid, humeur dépressive, alopécie, onychorrhexie, difficultés de concentration, enrouement, bradykinésie et faiblesse musculaire proximale.
De plus, au cours des deux derniers mois il a pris environ deux kilogrammes malgré perte d’appétit .

Il a également indiqué qu’il souffre depuis longtemps de constipation qui non seulement s’est aggravée récemment mais ne répond plus à l’administration de lactulose.

Il rapporte avoir souffert de fatigue déjà il y a six mois, dans le cadre d’un possible syndrome d’apnée du sommeil dû à un polype nasal, qui a été diagnostiqué par un ORL.
À cette époque il a probablement été traité par pulvérisation de mométasone, ce qui a entraîné une amélioration d’environ 30–40 %. Il a refusé la chirurgie.

Les symptômes suivants ont été niés : pensées et impressions négatives, auto-mutilation, pâleur, vertiges, signes de myxœdème (œdème périorbitaire ou périrotulien), tachycardie, dyspnée, dysphagie, odynophagie, goitre ainsi que des adénopathies cervicales.

Il a déclaré qu’il n’était pas allé consulter car il n’en avait ni l’envie ni l’énergie.
Il n’a pas fourni d’informations concernant son apport en iode.

Anamnèse du système autonome

L’anamnèse du système autonome est sans particularité, à l’exception de la constipation.

(Veuillez noter : les patients atteints d’un syndrome d’apnées du sommeil (en particulier l’apnée du sommeil obstructive, OSA) n’ont souvent pas de plaintes subjectives concernant leur sommeil nocturne.)

Antécédents médicaux

Les affections suivantes lui sont connues :

Depuis trois ans il souffre de céphalées de type tensif qui durent en moyenne 1,5 heure et surviennent environ une fois par mois.

De plus, il présente un eczémaséborrhéique

Interventions chirurgicales antérieures

Il a subi il y a trois ans une blépharoplastie bilatérale pour retirer les poches sous les yeux à des fins esthétiques ; le résultat esthétique est jugé satisfaisant.

, qui, selon le patient, s’aggrave avec le stress. cervicalgie.

Remarque: Lorsqu’une affirmation peut être objectivement confirmée par un examen médical – par exemple par des cicatrices visibles – l’indicatif est approprié. (Aucun examen physique n’a lieu lors de l’examen de langue spécialisée.)

Gynécologie

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Médicaments

Le patient prend actuellement les médicaments suivants sur ordonnance :

• Aspirine 500 mg au besoin

• Lactulose sirop, au besoin

• Ibuprofène 400 mg, au besoin

• Fexofénadine 120 mg, au besoin

De plus, il utilise un shampoing au kétoconazole.

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spray NASONEX

Remarque: Lorsqu’une affirmation peut être objectivement confirmée par l’observation d’un médecin – par exemple au moyen d’une ordonnance – l’indicatif est approprié.

Allergies

Il est allergique aux poils de cheval, ce qui se manifeste par de la toux et de urticaire . Elle est traitée par fexofénadine 120 mg et le port d’un masque. Il présente également une allergie au diclofénac avec apparition d’urticaire.

Consommation de substances / expositions toxiques

Il est non-fumeur depuis cinq ans après un sevrage réussi par varénicline ; auparavant il avait fumé environ 20 paquets-années . L’enrouement qui existait alors s’est nettement amélioré. Il boit également environ un verre de bière par semaine et a consommé des soi-disant champignons magiques une ou deux fois.

Histoire sociale

chronique depuis environ dix ans. Il travaille comme conseiller fiscal au ministère bavarois des Finances et est marié pour la deuxième fois. Il vit avec sa famille dans un appartement. Il a également un fils de 9 ans qui est gravement handicapé depuis la naissance. Une trachéotomie a été réalisée pour un soutien respiratoire à long terme. Il développe aussi fréquemment des pneumonies et des escarres.
Selon son récit, une hypoxie périnatale est considérée comme la cause probable.

Histoire familiale

Son père a 68 ans et est atteint de maladie d’Addison, traitée médicalement par hydrocortisone.
Sa mère est décédée à 55 ans d’un décès cardiaque soudain dû à une asystolie décédée ; elle souffrait également de vitiligo.
Il n’a pas d’animaux et n’a pas voyagé récemment.

Diagnostic suspecté et diagnostics différentiels

À mon avis, l’anamnèse — en particulier la prise de poids malgré la perte d’appétit, l’intolérance au froid et l’aggravation de la constipation — suggère très probablement un hypothyroïdisme. Celui-ci peut survenir primordialement , par exemple à la suite d’une thyroïdite de Hashimoto, carence en iode, thyroïdite subaiguë, d’une radiothérapie de la région cervicale ou d’une prise de lithium, ou secondairement, provoqué par des maladies de la glande hypophysaire ou de l’ hypothalamus.

Une anémie doit être exclue par une numération formule sanguine et, si nécessaire, un bilan martial .

Lors du premier contact, il convient d’écarter d’abord des causes organiques avant d’envisager une genèse dépressive. Cependant, les symptômes présents ici tels que l’intolérance au froid, l’alopécie, l’onychorrhexie et la constipation progressive plaident contre une dépression.

Une insuffisance cardiaque doit être envisagée chez les patients âgés présentant une dyspnée et des douleurs thoraciques, surtout dans un contexte de multiples facteurs de risque athérosclérotiques.

Differentialement, une insuffisance surrénalienne est aussi une possibilité ; on s’attendrait alors à des symptômes tels que une appétence pour le sel, une perte de poids, une hypotension, une hyperpigmentation et des troubles gastro-intestinaux.

Bilan diagnostique

examen clinique

Après avoir complété l’anamnèse, un examen physique complet est réalisé. Nous commençons par l’enregistrement des signes vitaux (fréquence cardiaque, pression artérielle, fréquence respiratoire, saturation en oxygène et température corporelle). S’ensuit un examen ciblé en commençant par l’inspection. Dans l’hypothyroïdie, on peut typiquement observer une peau sèche, molle, des cheveux fins et cassants ainsi que de l’alopécie. De plus, un myxœdème, un œdème périorbitaire, une voix rauque et enrouée, une humeur dépressive et un manque d’élan peuvent être remarqués.

À la palpation, la thyroïde peut être légèrement hypertrophiée ou nodulaire, tandis qu’un œdème non dépressible est typique.

L’auscultation montre souvent une bradycardie. De plus, des réflexes retardés, surtout un relâchement musculaire retardé, et un syndrome du canal carpien peuvent survenir.

Chez les femmes, interroger sur les irrégularités menstruelles ainsi que sur la durée et l’intensité des saignements.

La perte de libido

En raison de la suspicion d’hypothyroïdie, demander au patient assis d’incliner la tête en arrière pour inspecter le cou. Ensuite, se placer derrière le patient et palper la thyroïde avec les deux mains. Le patient doit garder la tête droite et ne pas lever le menton. Placer les pouces à la nuque du patient et palper avec les autres doigts, en commençant par l’isthme et en se déplaçant latéralement. Demander au patient d’avaler pendant la palpation.

(La thyroïde mesure environ 4 centimètres de long, 2 centimètres de large et 1 centimètre d’épaisseur.)

Une fluctuation à la palpation de la thyroïde peut indiquer une transformation kystique. Une sensibilité à la palpation peut orienter vers un processus inflammatoire aigu tel qu’une thyroïdite. Une tumeur thyroïdienne est souvent caractérisée par une tuméfaction particulièrement dure. À l’auscultation, des souffles de flux et un frémissement peuvent indiquer un hyperthyroïdisme, où le flux sanguin thyroïdien est augmenté.

Examens de laboratoire

Pour cela nous réaliserions un petit hémogramme, la protéine C-réactive (CRP), la vitesse de sédimentation (VS), TSH et la T4 libre ainsi que anticorps thyroïdiens – anticorps anti-thyroperoxydase (anticorps TPO) et anticorps anti-thyroglobuline (anticorps TG) –.

Investigations complémentaires

Électrocardiogramme

En cas d’hyperthyroïdie, un ECG est réalisé pour détecter des arythmies cardiaques.

Ponction à l’aiguille fine

Plus précisément, une ponction à l’aiguille fine est réalisée lorsque l’échographie identifie des nodules solides présentant des caractéristiques échographiques suspectes (par exemple microcalcifications, bords indistincts, zones hypoéchogènes) ou lorsqu’un nodule augmente de taille.

D’abord le site est désinfecté, puis une aiguille fine est avancée à travers la peau jusqu’au tissu suspect. Des prélèvements tissulaires sont réalisés et examinés au laboratoire pour détecter d’éventuelles modifications pathologiques. Cette procédure est généralement réalisée sous anesthésie locale.

Le résultat est généralement disponible après quelques jours, mais peut être retardé en cas d’analyses supplémentaires ou s’il est envoyé à un laboratoire de référence.

Scintigraphie :

Indication de la scintigraphie thyroïdienne en cas de suspicion d’adénome autonome, d’autonomie multifocale ou pour préciser le statut fonctionnel des nodules thyroïdiens.

Si des zones de la thyroïde montrent une captation accrue du traceur radioactif, on parle de nodules chauds. Ils peuvent indiquer une hyperfonction, comme on le voit par exemple dans l’autonomie fonctionnelle (adénome autonome ou autonomie multifocale).

Les nodules froids, en revanche, captent moins ou pas de traceur et pourraient indiquer une malignité. Ils nécessitent souvent des investigations complémentaires.

La scintigraphie est une méthode d’imagerie en médecine nucléaire dans laquelle des substances radioactives (radiopharmaceutiques) sont utilisées pour évaluer la fonction et le métabolisme des tissus et des organes. Un traceur radioactif est administré par voie intraveineuse. Des images sont prises avec une gamma-caméra montrant l’activité du traceur.

Échographie thyroïdienne

Une échographie thyroïdienne est réalisée pour évaluer des nodules, des kystes ou des lésions d’aspect malin. On apprécie la taille et la forme de la thyroïde, l’échogénicité (homogène – sans particularité ou hétérogène – p. ex. dans une thyroïdite, un goitre ou un carcinome), la caractérisation des nodules en termes de nombre, taille, forme, marges (régulières ou indistinctes) et structure interne (solide, kystique ou mixte) et la présence de microcalcifications (suggérant des modifications malignes).

Un gel spécial est d’abord appliqué pour optimiser la transmission des ondes sonores. La sonde d’échographie est ensuite placée sur la thyroïde. L’examen est indolore, dure environ 20 minutes et ne nécessite pas de préparation particulière.

Traitement

L-thyroxine est une hormone thyroïdienne utilisée dans l’hypothyroïdie pour remplacer le déficit en thyroxine endogène. Elle augmente le métabolisme, régule la croissance et l’équilibre énergétique et soutient les fonctions cardiovasculaires. Les effets indésirables possibles comprennent palpitations (palpitation), perte de poids, troubles du sommeil, nervosité accrue et fasciculations musculaires. La L-thyroxine doit de préférence être prise le matin à jeun.

La posologie de la lévothyroxine est déterminée individuellement, en fonction du diagnostic, de l’âge, du poids corporel et de l’état de santé (par exemple chez les patients plus jeunes 1,5 µg/kg de poids corporel par jour.
Chez les personnes âgées ou en cas de maladie cardiaque, la dose doit de préférence être réduite de moitié.)

Les patients doivent être suivis initialement toutes les 6 à 8 semaines avec des consultations médicales et des contrôles de la TSH jusqu’à ce que l’euthyroïdie clinique soit atteinte et que la valeur de la TSH se soit normalisée.

La thyroïdite de Hashimoto nécessite généralement un traitement à vie.

Noms commerciaux courants:

• Euthyrox®

• L-Thyroxin Henning®

• L-Thyroxin Aristo®

• L-Thyroxin HEXAL®

Chirurgie

Goitre avec troubles mécaniques (p. ex. dyspnée, dysphagie, déviation trachéale)

Suspicion de carcinome thyroïdien

Complications

Chez les enfants et les adolescents, les complications se manifestent souvent par un retard de croissance et des troubles cognitifs, tandis que les personnes âgées sont principalement exposées au risque de complications cardiovasculaires.

Supplémentaire

Noms:
Valentin Peters, Alexander Bauermann, Toni Kroos, Rita Süßwuht, Johannes Schäffner, Marc Rhode, Karl May

Professions :
Fonctionnaire, administration du château, secrétaire

Détails :

Le patient a immédiatement signalé qu’il avait des pensées suicidaires. Sa femme avait entendu lors d’une conversation téléphonique avec un pasteur qu’il ne voulait plus vivre et avait l’intention de se tuer. Elle l’a donc amené à l’hôpital et l’attend maintenant dans la salle d’attente. Il a indiqué qu’il avait obtenu ces plaintes de son frère par ses contacts Captagon (Fénétylline) reçu.
(Remarque : Des idées suicidaires graves constituent une indication d’hospitalisation.)

Le patient a rapporté : « Je ne pouvais plus fermer le col de ma chemise (à cause d’un goitre). » Après l’opération j’ai pris de la thyroxine pendant 3 mois, mais je l’ai arrêtée moi‑même à cause d’effets indésirables graves.
(question manquante, Que voulez‑vous dire par effets indésirables ?)
Il a aussi déclaré qu’il ne parvient plus à faire face à ses tâches au travail et que ses collègues le considèrent comme paresseux.
Selon le patient, elle était également suivie médicalement par le médecin de famille il y a un trimestre et il ne l’a jamais examinée et pourtant on lui a posé un diagnostic de dépression.
Trouble de la concentration (j’oublie des choses en faisant les courses) + œdème facial

Sa femme se plaint qu’il s’endort toujours quand ils regardent des séries ensemble.

Antécédents médicaux:
Thyroïdectomie → Hypothyroïdie
Fracture du bras en patinant sur glace
Fracture du calcanéum, fracture du scaphoïde
Leucoplasie
Cervicalgie due au travail
Dans l’enfance il a souffert d’un décollement de la rétine et porte aujourd’hui des lunettes en raison d’une forte myopie.
Hypertension artérielle depuis trois ans.
Elle a subi une chirurgie pour un myome il y a deux ans et une chirurgie de la ptose il y a trois ans.
Endoscopie : polypectomie
Vasectomie
Abcès axillaire il y a huit ans.

Gynécologie:
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Médicaments :
Il m’a donné le numéro de téléphone du médecin de famille parce qu’il ne se souvenait pas du nom du médicament contre l’hypertension.
L‑thyroxine
Huile de lavande (demi‑boîte)
Gélules Lasea
Comprimés de caféine – 2–3 (au travail)

Allergies :
Diclofénac : œdème des paupières
Allergie au midazolam (avec choc anaphylactique)
Poussière domestique avec manifestation d’éternuements et d’épiphora
Paracétamol avec manifestation d’un exanthème

Drogues:
Cocaïne
Histoire familiale:

Père : rhumatisme (RA !), Arcoxia 90 mg comprimés pelliculés
Mère décédée d’un cancer du sein.
Fille : incontinence urinaire
Fils : syndrome de Down, encéphalopathie congénitale
1 fils (mucoviscidose)
Père décédé d’un carcinome bronchique

Questions

1. Ai‑je besoin d’une chirurgie ?
Nous ne pouvons pas l’affirmer pour l’instant. Nous devons d’abord effectuer des investigations complémentaires afin de déterminer la cause exacte et la sévérité de l’hyperthyroïdie. Ensuite nous discuterons des résultats en équipe et déciderons conjointement de la meilleure approche pour votre traitement. Cependant, s’il existe une thyroïde élargie (goitre), des nodules suspects de malignité, ou un contrôle insuffisant de l’hyperactivité, une chirurgie ou une thérapie à l’iode radioactif peut être nécessaire.

2. Que signifie substitution hormonale ?
La substitution hormonale désigne le traitement médical par lequel des hormones manquantes ou insuffisamment produites sont remplacées par des médicaments, par exemple en cas d’hypothyroïdie par la lévothyroxine.

3. Pourquoi les taux totaux de T4 et T3 sont‑ils moins fiables que les T3 et T4 libres ?
Bien que les taux totaux de T4 et T3 varient en fonction des modifications de la thyroxine‑binding globulin (TBG), les taux sériques libres de ces hormones restent constants.

4. Pourquoi les tests de T3 libre sérique sont‑ils moins fiables que les tests de T4 libre ?
Les tests de T3 libre sérique sont moins fiables que ceux de T4 libre en raison des faibles concentrations de T3 libre circulant.

5. Pourquoi le goitre était‑il courant en Bavière autrefois ?
La cause principale était la carence en iode dans l’alimentation. Les sols et les eaux de nombreuses régions de Bavière (notamment dans la région alpine) sont pauvres en iode.

6. Comment le cœur peut‑il s’arrêter de battre soudainement ?
Le cœur peut s’arrêter soudainement — on parle de mort cardiaque subite — et cela survient généralement à la suite d’un trouble électrique sévère du cœur, en particulier d’une fibrillation ventriculaire.

7. Pouvez‑vous me prescrire du cannabis ?
J’aimerais d’abord savoir pourquoi vous voulez du cannabis. Nous pouvons discuter de la situation en détail et examiner toutes les options ensemble. Le cannabis n’est pas la seule solution. Je tiens à souligner que dans de nombreux cas les inconvénients l’emportent sur les bénéfices.

8. Quelles complications l’usage de cannabis peut‑il provoquer chez les personnes âgées et les plus jeunes ?
L’usage de cannabis peut entraîner des troubles cognitifs, des troubles psychiatriques (p. ex. anxiété, psychoses) et des problèmes de concentration chez les jeunes ; chez les personnes âgées il augmente, entre autres, le risque de chutes, de complications cardiovasculaires et de confusion.

9. Quelles complications peuvent survenir lors de chirurgies dans la région du cou ?
Les chirurgies dans la région du cou comportent divers risques, notamment des lésions nerveuses (p. ex. du nerf laryngé récurrent avec paralysie des cordes vocales), des lésions vasculaires, des infections, des hémorragies postopératoires ainsi que des troubles de la déglutition ou de la voix.

10. Que signifient asthénie et adynamie ?
L’asthénie désigne une faiblesse ou un manque de force. L’asthénie survient souvent comme symptôme associé à d’autres maladies telles que des infections ou apparaît comme effet secondaire de certains médicaments. Elle peut aussi être due à un mode de vie malsain, un manque de sommeil ou un manque d’exercice.
L’adynamie se réfère à une épuisement général ou à un manque prononcé de force et de dynamisme.

11. Comment traitez‑vous la dépression ?

Après un diagnostic confirmé, le traitement de la dépression est généralement réalisé pharmacologiquement et/ou psychothérapeutiquement. En thérapie pharmacologique, principalement les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) tels que le citalopram ou la sertraline, ainsi que les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) tels que la venlafaxine sont utilisés.

12. Les enfants atteints du syndrome de Down peuvent‑ils fréquenter une école ordinaire comme les autres enfants ?

Oui, de nombreux enfants atteints du syndrome de Down fréquentent des écoles ordinaires, surtout s’ils présentent une forme légère de déficience intellectuelle. Un plan d’accompagnement individuel et, si nécessaire, un assistant scolaire sont des prérequis. En Allemagne il existe également le concept d’éducation inclusive, qui permet aux enfants en situation de handicap de fréquenter des écoles générales. Dans d’autres cas, une école spécialisée axée sur le développement intellectuel peut être plus appropriée.

13. Quelle est la différence entre une myomectomie et une hystérectomie ?

Lors d’une myomectomie, seuls les myomes (nodules musculaires bénins de l’utérus) sont retirés chirurgicalement tout en préservant l’utérus — cela est particulièrement important lorsque la fertilité est souhaitée.

Lors d’une hystérectomie, en revanche, l’ensemble de l’utérus est retiré, ce qui rend la grossesse impossible. Cette opération est réalisée, par exemple, pour des myomes volumineux, des saignements abondants ou des tumeurs lorsque d’autres thérapies sont insuffisantes.

14. Comment prélève‑t‑on du sang et quels sont les dispositifs utilisés ?

Pour prélever du sang, une veine est généralement ponctionnée — le plus souvent dans le pli du bras. Sont utilisés :

• Le garrot (pour la stase veineuse)

• Un désinfectant (pour la désinfection de la peau)

• Une aiguille ou un butterfly (pour ponctionner la veine)

• Un adaptateur/support pour les tubes de prélèvement sanguin

• Des tubes sous vide (p. ex. EDTA, sérum ou citrate, selon l’analyse)

• Pansement ou compresse (pour appuyer sur le site de ponction)

15. Quelle est la différence entre le strabisme et le nystagmus ? Quels types de strabisme connaissez‑vous ?

Strabisme (déviation) :

Mauvais alignement des yeux dans lequel les axes visuels ne sont pas alignés en parallèle.

Types :

• Strabisme convergent (esotropie)

• Strabisme divergent (exotropie)

• Strabisme vertical (déviation verticale)

Nystagmus :

Mouvements oculaires involontaires et rythmiques (horizontaux, verticaux ou rotatoires) qui ne peuvent pas être supprimés volontairement.

16. Qu’est‑ce que le CPAP ? Quelles sont les indications et comment doit‑il être utilisé ?

Le CPAP (pression positive continue des voies aériennes) est une méthode dans laquelle une pression positive continue est maintenue via un masque afin de garder les voies aériennes supérieures ouvertes.

Indications :
Syndrome d’apnée obstructive du sommeil (indication la plus fréquente)

Utilisation :
Via un masque nasal ou nasal‑oral raccordé à un appareil CPAP
La pression est réglée individuellement (généralement 5–15 cmH₂O)
Un suivi régulier de l’ajustement, de la tolérance et du succès thérapeutique est nécessaire
Important : utilisation nocturne régulière pour l’apnée du sommeil

Notes

IMC

IMC — Indice de masse corporelle
Brève description : L’IMC est un indicateur approximatif permettant de classer le poids corporel par rapport à la taille chez l’adulte.
Calcul : Il se détermine en divisant le poids corporel en kilogrammes par le carré de la taille en mètres.
Limites : L’IMC ne tient pas compte de la composition corporelle (masse musculaire vs masse grasse), de l’âge ni de la répartition des graisses et n’est donc qu’une indication.
Application dans le cas présent : À 87 kg et 1,81 m, l’IMC est d’environ 26,5 kg/m², ce qui indique un surpoids léger.

m²

m² — mètre carré
Définition : m² est l’unité SI de surface et désigne la surface d’un carré d’un mètre de côté.

Fatigue

Fatigue — épuisement persistant
Description du terme : La fatigue désigne un épuisement persistant et pénible avec diminution des performances et de la motivation, qui ne se résout pas facilement par le sommeil.

Alopécie

Alopécie — perte de cheveux pathologique
Définition : L’alopécie désigne la perte partielle ou totale des cheveux du cuir chevelu ou du corps, pouvant être diffuse ou limitée à des zones.

Onychorrhexie

Onychorrhexie
Brève description : Fragilité congénitale ou acquise des ongles des doigts, souvent avec stries longitudinales et fragilité accrue.

faiblesse musculaire proximale

Faiblesse musculaire proximale
Description : Faiblesse des groupes musculaires proches du tronc, typiquement visible lors du passage de la position accroupie à la position debout, en montant des escaliers ou en se coiffant.
Diagnostic différentiel : Les causes courantes incluent les myopathies inflammatoires (p. ex. polymyosite), les troubles endocriniens (p. ex. syndrome de Cushing) et les myopathies médicamenteuses (p. ex. association aux statines). Un traitement prolongé par glucocorticoïdes peut aussi entraîner une faiblesse proximale. L’hypothyroïdie peut dans certains cas également être associée à une faiblesse musculaire.

diminution de l’appétit

Inappétence
Définition : Diminution ou absence d’appétit avec baisse du désir de manger.

constipation

Constipation
Brève description : Constipation persistante avec difficultés ou raréfaction des selles.

polypes nasaux

Brève description
Proliférations muqueuses bénignes au sein de la muqueuse nasale et des sinus paranasaux pouvant rétrécir la lumière nasale.
Causes
Des processus inflammatoires chroniques ou des réactions allergiques sont généralement les facteurs initiaux de formation des polypes.
Caractéristiques cliniques
Les plaintes typiques incluent une respiration nasale altérée, une diminution de l’odorat et éventuellement une sensation d’obstruction nasale ; des polypes très étendus peuvent rétrécir les voies nasales au point de favoriser des troubles du sommeil ou d’aggraver des problèmes respiratoires liés au sommeil préexistants.
Thérapie
Les corticoïdes intranasaux topiques sont souvent utilisés en première intention et peuvent réduire le volume des remaniements polypoïdes. Si la réponse est insuffisante ou la maladie sévère, une intervention chirurgicale endoscopique est réalisée. La décision individualisée entre traitement conservateur et chirurgie est prise par des spécialistes ORL.

pensées et impressions négatives, auto-mutilation

Caractéristiques principales et signification
Des schémas de pensée négatifs persistants, des sentiments de désespoir ainsi que des comportements auto-agressifs ou des pensées suicidaires sont des symptômes centraux possibles d’un trouble dépressif.

pâleur, vertiges

Description des symptômes
Pâleur de la peau ou des muqueuses et vertiges sont des signes cliniques non spécifiques.
Associations possibles
Ces symptômes peuvent survenir avec une réduction de l’hémoglobine (anémie), mais aussi en raison de troubles circulatoires, de déshydratation ou de causes cardiovasculaires et neurologiques ; dans le contexte clinique, les symptômes associés et les signes vitaux sont importants pour l’interprétation.

myxœdème

Définition et cause
Le myxœdème désigne un gonflement tissulaire non dépressible causé par le dépôt de glycosaminoglycanes dans l’interstitium et est typiquement associé à une carence hormonale nette dans l’hypothyroïdie marquée.
Caractéristiques cliniques
Sont caractéristiques des tuméfactions souvent pâteuses, généralement non dépressibles, souvent au visage et en péri-orbitaire. Le myxœdème est une indication d’un dysfonctionnement thyroïdien ancien ou sévère.

tachycardie

Tachycardie — accélération du rythme cardiaque

La tachycardie désigne une augmentation de la fréquence cardiaque au-delà de la plage adaptée à l’âge, perçue comme des palpitations ou une augmentation des battements. Elle peut avoir diverses causes, comme des facteurs cardiaques, métaboliques ou médicamenteux, et peut s’accompagner de symptômes tels que palpitations, vertiges ou intolérance à l’effort. Dans le dossier présent, la présence de tachycardie a été niée.

dyspnée

Dyspnée — essoufflement

La dyspnée décrit la sensation subjective de difficulté respiratoire ou d’essoufflement. Les causes sont variées et vont des maladies pulmonaires et cardiaques aux déclencheurs neuromusculaires ou psychogènes. Dans l’anamnèse documentée, la dyspnée a été explicitement niée.

dysphagie

Dysphagie — trouble de la déglutition

La dysphagie se réfère à une difficulté à avaler, qui peut survenir lors de la phase oropharyngée (p. ex. avaler la salive ou les aliments) ou lors du passage dans l’œsophage. Une compression mécanique, des troubles neuromusculaires ou des inflammations sont des causes possibles. Dans le dossier présent, la dysphagie a été niée.

odynophagie

Odynophagie — déglutition douloureuse

L’odynophagie décrit l’apparition de douleur lors de la déglutition et indique souvent des modifications inflammatoires, infectieuses ou ulcéreuses du pharynx ou de l’œsophage. La douleur peut survenir seule ou conjointement avec une dysphagie. Dans ce cas, l’odynophagie a été niée dans l’anamnèse.

goitre

Goitre (augmentation de la thyroïde)

Définition : Un goitre est une augmentation pathologique du volume de la glande thyroïde qui peut être visible ou palpable comme une tuméfaction de la région antérieure du cou.

Causes et signification : Les augmentations surviennent, par exemple, en cas de carence iodée endémique, de maladies thyroïdiennes auto-immunes, de transformations nodulaires ou de processus inflammatoires. Cliniquement, un goitre peut être associé à une production hormonale normale, diminuée ou augmentée.

Indices cliniques : Un goitre se manifeste comme une anomalie retrouvée à l’inspection/palpation du cou ; les goitres plus volumineux peuvent provoquer des difficultés de déglutition ou de respiration ainsi que des modifications de la voix et nécessitent un bilan complémentaire (analyses de laboratoire, imagerie, éventuellement scintigraphie ou échographie).

céphalée de tension

Céphalée de tension

Définition : Les céphalées de tension sont un trouble céphalique primaire qui survient typiquement de manière bilatérale et se caractérise par une douleur de pression ou de constriction.

eczéma

Eczéma séborrhéique

Description clinique : L’eczéma séborrhéique est une dermatose inflammatoire chronique récidivante qui touche principalement les zones riches en sébum comme le cuir chevelu, le front, le sillon nasogénien, les oreilles et le thorax.

Aspect et facteurs déclenchants : Sont typiques des squames grasses, des plaques cutanées rouges et des démangeaisons. La maladie est favorisée par une combinaison d’augmentation de la production de sébum, d’une colonisation accrue par des levures du genre Malassezia et de facteurs individuels ; le stress psychologique peut déclencher ou aggraver les poussées.

blépharoplastie

Blépharoplastie

But et indication : Une blépharoplastie est un geste chirurgical des paupières visant à retirer l’excès de peau et de graisse ainsi qu’à retendre les tissus mous. Elle est réalisée tant pour des raisons esthétiques que pour supprimer des gênes fonctionnelles (p. ex. champ visuel restreint).

Procédure et résultat : Selon les constatations, les paupières supérieures et/ou inférieures sont traitées ; l’excès de peau et la graisse herniée sont réduits ou repositionnés pour améliorer le contour et la fonction. Dans le contexte présent, une correction palpébrale bilatérale à visée esthétique pour supprimer les vallées lacrymales a été réalisée il y a trois ans ; le résultat esthétique est rapporté comme satisfaisant.

cervicalgie

Cervicalgie (douleur cervicale)

Définition :
Douleur au niveau de la colonne cervicale, souvent décrite comme une gêne locale ou irradiant au cou et à l’épaule.

Causes et évolution :
Peut survenir après un traumatisme aigu tel qu’une fracture cervicale ou en raison de modifications dégénératives. Dans ce cas, il existe une symptomatologie de longue durée (chronique) depuis un événement fracturaire.

Caractéristiques cliniques :
On observe typiquement douleur, limitation des mouvements et tension musculaire ; si les racines nerveuses sont impliquées, des troubles sensitifs ou des douleurs radiculaires peuvent survenir.

Prise en charge :
Le traitement dépend de la cause et de la gravité et inclut des mesures conservatrices telles que des exercices de physiothérapie, des approches antalgiques et anti-inflammatoires, et une prise en charge interdisciplinaires de la douleur pour les formes chroniques. Des interventions chirurgicales peuvent être nécessaires en cas d’instabilité structurelle ou d’atteinte neurologique.

Aspirin

Acide acétylsalicylique (Aspirin)

Classe médicamenteuse :
Salicylate du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS/NSAR).

Mécanisme d’action :
L’action repose sur l’inhibition des enzymes cyclooxygénases ; l’inhibition de la fonction plaquettaire survient par modification irréversible de l’enzyme dans les plaquettes.

Indications :
Utilisé pour le soulagement temporaire de la douleur, la réduction de la fièvre et l’influence des processus inflammatoires ; à faibles doses, il est utilisé pour agir sur l’agrégation plaquettaire.

Risques importants et effets indésirables :
Peut aggraver les troubles gastro-intestinaux et les tendances aux saignements ; réactions bronchiques possibles chez les personnes sensibles. D’autres risques incluent une charge rénale et des risques spécifiques chez l’enfant (p. ex. risque du syndrome de Reye).

Remarque :
La note originale contenait une dose maximale spécifiquement indiquée ; ces informations de posologie n’ont pas été incluses ici.

Lactulose

Classe médicamenteuse et mode d’action :
Le lactulose est un sucre non absorbable ayant un effet osmotique dans l’intestin. La fermentation bactérienne produit des produits de dégradation osmotiques qui ramollissent les selles et favorisent le transit intestinal.

Domaines d’utilisation :
Utilisé pour traiter la constipation chronique ; de plus, le principe actif est utilisé dans des situations cliniques spécifiques pour influencer les processus intestinaux.

Effets secondaires :
Les effets secondaires courants incluent ballonnements, crampes abdominales et diarrhée ; un effet excessif peut entraîner des déséquilibres électrolytiques. Si des symptômes gênants apparaissent, l’utilisation doit être revue par un médecin.

Ibuprofen

Classe médicamenteuse :
Anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS).

Mécanisme d’action :
Agit par inhibition réversible des enzymes cyclooxygénases, réduisant ainsi la formation de médiateurs proinflammatoires.

Indications :
Utilisé pour soulager la douleur et réduire les signes d’inflammation ainsi que dans les états fébriles. La dose quotidienne maximale d’ibuprofène pour les adultes est normalement de 2400 mg, divisée en 3 prises.

Risques importants et effets indésirables :
Les risques pertinents incluent des troubles gastro-intestinaux pouvant aller jusqu’à des tendances hémorragiques et des lésions de la muqueuse gastrique, une possible altération de la fonction rénale, et un risque cardiovasculaire accru lors d’une utilisation prolongée. Des réactions allergiques sont possibles.

Kétoconazole

Classe médicamenteuse
Le kétoconazole appartient au groupe des antifongiques azolés.

Utilisation
Les formulations topiques telles que les shampooings et crèmes sont fréquemment utilisées pour les populations fongiques ou levuriennes superficielles de la peau, par exemple dans les affections squameuses du cuir chevelu.

Remarques importantes
L’utilisation systémique orale du kétoconazole est fortement limitée dans de nombreux cas en raison d’une hépatotoxicité grave et d’interactions marquées. Des réactions locales sont possibles avec l’usage topique ; en cas d’incertitude sur l’utilisation ou de signes d’infection systémique, un avis médical doit être demandé.

Urticaire

Définition
L’urticaire est un syndrome clinique de papules œdémateuses transitoires et prurigineuses et parfois d’angio-œdème associé.

Tableau clinique
Sont typiques des lésions cutanées soudaines, bien délimitées et œdémateuses qui disparaissent en quelques heures ou réapparaissent ailleurs. Un prurit intense est fréquent.

Déclencheurs et évolution
L’urticaire peut être déclenchée par des allergènes, des stimuli physiques ou des médicaments ; chez certains patients des mécanismes non allergiques sont impliqués. Les formes aiguës se distinguent de l’urticaire chronique lorsque les plaintes persistent pendant des semaines à des mois.

Paquet-années

Terme et calcul
Le paquet-années est une unité simple pour l’exposition tabagique cumulée. Le calcul se fait selon la formule : (nombre de cigarettes fumées par jour ÷ 20) × nombre d’années de tabagisme.

Escarres

Définition
Les escarres sont des lésions locales de la peau et des tissus sous-jacents causées par des forces prolongées de cisaillement et de pression et surviennent typiquement au niveau des saillies osseuses.

Causes et facteurs de risque
La mobilité réduite prolongée, la diminution de la sensibilité, la malnutrition et l’humidité favorisent le développement. Sont particulièrement à risque les personnes alitées ou fortement immobilisées.

Aspects cliniques
Le spectre va de la rougeur superficielle à la perte profonde de tissu impliquant muscle et os. Les infections et la cicatrisation retardée sont des complications fréquentes.

Prévention et prise en charge de base
Les mesures importantes sont les repositionnements réguliers, les aides anti-pression, les soins de la peau et l’optimisation nutritionnelle ; les lésions existantes sont traitées localement et des soins spécialisés sont fournis en cas de suspicion d’infection.

Maladie d’Addison

Maladie d’Addison (insuffisance surrénalienne primaire)

Définition
La maladie d’Addison désigne une insuffisance de la corticosurrénale avec manque de production d’hormones stéroïdes indispensables à la vie.

Causes
Les causes fréquentes sont la destruction auto-immune de la corticosurrénale ; d’autres déclencheurs possibles incluent des processus infectieux, des infiltrations ou des maladies génétiques rares.

Signes cliniques
Les plaintes typiques comprennent une fatigue persistante, une faiblesse musculaire, une perte de poids, une hypotension artérielle et une augmentation de l’appétence pour le sel ; certains patients présentent également des modifications de la pigmentation cutanée.

Principe thérapeutique
La maladie se traite par un apport hormonal substitutif à vie avec des glucocorticoïdes appropriés et, si nécessaire, des minéralocorticoïdes, accompagné d’une éducation du patient et de plans d’urgence.

Asystolie

Définition
L’asystolie est l’absence complète d’activité électrique cardiaque visible ; à l’ECG elle apparaît comme une ligne pratiquement plate sans ondes d’excitation discernables.

Importance clinique
Elle représente une forme d’arrêt cardiocirculatoire et s’accompagne d’absence de pouls et d’absence d’effet circulatoire ; elle exige des mesures d’urgence immédiates.

Diagnostic
Le diagnostic repose sur le tracé ECG conjointement avec l’examen clinique (absence de signes de respiration ou de circulation).

primaire

TSH (élevée) + T4 (diminuée)

Thyroïdite de Hashimoto

Définition et physiopathologie :
La thyroïdite de Hashimoto est une maladie auto-immune chronique de la thyroïde dans laquelle des processus inflammatoires médiés par des anticorps détruisent le parenchyme et altèrent la production hormonale. Des anticorps dirigés contre la peroxydase thyroïdienne et la thyroglobuline sont souvent retrouvés.
Tableau clinique :
L’évolution peut être insidieuse ; les conséquences habituelles sont des signes d’hypothyroïdie tels que fatigue, intolérance au froid, prise de poids et constipation. La taille thyroïdienne peut varier (taille normale jusqu’au goitre).
Diagnostic et thérapie :
Le diagnostic repose sur la présentation clinique, les auto-anticorps et les résultats biologiques de la fonction thyroïdienne. De nombreuses personnes atteintes développent une hypothyroïdie franche et nécessitent un traitement substitutif permanent par hormone thyroïdienne ; les besoins thérapeutiques sont guidés par le statut fonctionnel et l’évolution.

Carence en iode

Conséquences pour la thyroïde :
Un statut iodé faible réduit la synthèse des hormones thyroïdiennes et conduit souvent à une hypertrophie compensatrice de la glande thyroïde (formation de goitre). Une carence iodée persistante peut contribuer à l’hypothyroïdie et à d’autres maladies thyroïdiennes endémiques.
Groupes à risque particuliers et prévention :
Les femmes enceintes et allaitantes ont un besoin accru en iode, de sorte qu’un apport suffisant en iode est particulièrement important durant ces phases. Des mesures populationnelles telles que le sel de table iodé ou des aliments iodés sont utilisées pour la prévention ; les valeurs de référence spécifiques pour l’apport journalier suivent les recommandations nationales ou internationales.

thyroïdite subaiguë

Cause et pathogénie :
La thyroïdite subaiguë (de Quervain) est généralement observée après une infection virale et repose sur une réaction inflammatoire douloureuse du tissu thyroïdien.
Tableau clinique et évolution :
Les constatations typiques sont un goitre douloureux ou sensible, de la fièvre et des signes généraux d’infection. Une hyperthyroïdie initiale par libération se produit souvent, qui peut évoluer vers une hypothyroïdie transitoire avant que la fonction ne se normalise habituellement.
Thérapie et pronostic :
Le traitement est principalement symptomatique ; l’évolution est auto-limitée dans de nombreux cas, mais des symptômes marqués peuvent nécessiter une thérapie anti-inflammatoire spécifique.

Prise de lithium

Indication et mécanisme d’action :
Le lithium est principalement utilisé comme stabilisateur de l’humeur pour le traitement et la prévention des rechutes dans les troubles affectifs bipolaires ; il influe sur plusieurs voies de signalisation neurochimiques.
Effets indésirables pertinents liés à la thyroïde :
Un effet indésirable connu du lithium est l’altération de la fonction thyroïdienne, qui peut se manifester par une hypothyroïdie ou un goitre. Par conséquent, le lithium est cliniquement pertinent en tant que facteur causal d’hypothyroïdie médicamenteuse.
Remarques supplémentaires :
Le lithium peut provoquer des effets indésirables dans d’autres organes ; pour un traitement prolongé, diverses mesures de surveillance sont recommandées (p. ex. fonction rénale et thyroïdienne).

secondaire

Brève description :
Le terme ici fait référence à une cause centrale (secondaire/tertiaire) d’hypofonction thyroïdienne dans laquelle le problème réside au niveau de l’hypophyse ou de l’hypothalamus.

Caractéristiques biologiques :
On retrouve typiquement des taux faibles d’hormones thyroïdiennes (p. ex. T4 libre) accompagnés d’une TSH basse ou inappropriée normale, car le contrôle hypophysaire fait défaut.

Indications cliniques :
Les causes centrales peuvent résulter de maladies hypophysaires, de chirurgies, d’événements hémorragiques ou de processus infiltratifs et nécessitent une évaluation endocrinologique approfondie de la fonction hypophysaire.

Glande pituitaire

Fonction :
L’hypophyse est une glande endocrine centrale qui contrôle plusieurs systèmes hormonaux de l’organisme et transduit les signaux de l’hypothalamus.

Syndrome de Sheehan :
Dans le syndrome de Sheehan, une hémorragie obstétricale sévère entraîne une hypoperfusion de l’hypophyse avec des lésions subséquentes et une diminution de la production hormonale. Cela peut entraîner une insuffisance hypophysaire partielle ou complète et provoquer divers déficits endocriniens.

Bilan martial

But :
Un bilan martial est utilisé pour évaluer le métabolisme du fer et clarifier une carence en fer ou des anémies liées au fer.

Composants typiques :
Un tel bilan comprend généralement l’hémoglobine (du NFS), la ferritine pour évaluer les réserves en fer, le fer sérique ou plasmatique, la transferrine ou la TIBC et la saturation de la transferrine, qui fournissent ensemble des informations sur le transport et le stockage du fer.

Fréquence cardiaque

Définition et intervalle de référence :
La fréquence cardiaque indique le nombre de battements du cœur par minute. Chez un adulte au repos, l’intervalle de référence typique est d’environ 60 à 100 battements par minute.

Signification à l’examen :
La fréquence cardiaque est un paramètre vital important et les déviations par rapport à la plage normale peuvent indiquer des troubles cardiaques, métaboliques ou médicamenteux.

Tension artérielle

Mesure de la tension artérielle

Composants de l’appareil : Un tensiomètre standard comprend un brassard gonflable, une poire pour le gonflage et un manomètre. Pour la mesure auscultatoire, on utilise également un stéthoscope.

Compréhension physiologique : La pression artérielle artérielle décrit la pression dans les vaisseaux pendant la contraction et la relaxation cardiaques. Le nombre le plus élevé correspond à la pression pendant la contraction (valeur systolique), le plus bas à la pression durant la phase de relaxation (valeur diastolique).

Classification clinique : Une élévation isolée de la pression diastolique est appelée hypertension diastolique et signifie que c’est principalement la pression pendant la phase de relaxation qui est augmentée, tandis que la valeur systolique peut rester comparativement normale.

Fréquence respiratoire

Définition : La fréquence respiratoire indique combien de respirations une personne effectue par minute et est l’un des signes vitaux.

Intervalle au repos chez l’adulte : À l’état éveillé, la fréquence respiratoire normale chez l’adulte est généralement d’environ 12 à 20 respirations par minute. Des déviations à la hausse (tachypnée) ou à la baisse (bradypnée) peuvent indiquer des troubles sous-jacents.

Saturation en oxygène (SpO2)

Terme et mesure : La saturation en oxygène décrit la proportion d’hémoglobine oxygénée par rapport à l’hémoglobine totale dans le sang artériel. Elle est souvent mesurée de manière non invasive à l’aide d’un oxymètre de pouls fixé au doigt, au lobe d’oreille ou à l’orteil.

Signification clinique : La mesure donne un aperçu rapide de la fonction d’oxygénation du sang et est l’un des paramètres vitaux enregistrés de routine.

Température corporelle

Sites de mesure et comparaison : La température corporelle peut être déterminée à différents sites.

Axillaire : add +0.5 °C,
Oral : c.-à-d. add +0.3–0.5 °C
Rectal : considéré comme valeur de référence

NFS

Numération formule sanguine — but et contenus

La numération formule sanguine est un test de laboratoire de base pour l’évaluation d’une anémie. Elle enregistre des paramètres tels que l’hémoglobine, le nombre d’érythrocytes, l’hématocrite et des indices pour la caractérisation des érythrocytes (p. ex. VGM, CCMH, TCMH). De plus, les numérations des leucocytes et des plaquettes sont déterminées. Les résultats fournissent des indications sur la présence et la classification probable d’une anémie (p. ex. microcytaire, macrocytaire, normocytaire) et orientent vers des investigations complémentaires ciblées.

CRP

Protéine C-réactive (CRP) — signification et utilisation

La CRP est une protéine de l’inflammation produite par le foie qui augmente rapidement en cas d’inflammation, d’infection ou de lésion tissulaire. C’est un marqueur sensible mais non spécifique des processus inflammatoires et il est utile pour surveiller les tendances et estimer l’activité d’une inflammation.

Dans le contexte d’une thyroïdite, la CRP peut être élevée dans la thyroïdite subaiguë douloureuse (de Quervain). Cependant, une valeur normale de CRP n’exclut pas une thyroïdite auto-immune ou chronique ; par conséquent, le dosage des anticorps et le bilan thyroïdien sont cruciaux pour la clarification.

VS

Vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS/ESR) — interprétation et limites

La VS indique la vitesse à laquelle les globules rouges se déposent dans le sang anticoagulé en une heure et sert de marqueur non spécifique d’inflammation. Elle peut être augmentée lors de processus inflammatoires mais n’est pas très spécifique et est influencée par des facteurs tels que l’anémie, l’âge et la grossesse.

Lorsqu’une thyroïdite est suspectée, la vitesse de sédimentation (VS) peut être particulièrement élevée dans la thyroïdite subaiguë. Une VS normale n’exclut pas une thyroïdite ; elle doit donc toujours être interprétée conjointement avec la CRP, les constatations cliniques et des examens thyroïdiens spécifiques.

TSH

TSH (hormone stimulant la thyroïde) — fonction et signification diagnostique

La TSH est produite dans l’hypophyse antérieure et régule la synthèse et la libération des hormones thyroïdiennes (T3, T4). L’axe hypothalamo‑hypophyso‑thyroïdien contrôle la sécrétion hormonale par des mécanismes de rétrocontrôle : des taux accrus d’hormones thyroïdiennes libres suppriment la sécrétion de TSH et inversement.

Plage normale
TSH : 5 et 10 mU/L

T4 libre

Définition : La T4 libre est la forme non liée, biologiquement active, de l’hormone thyroïdienne thyroxine dans le sang.

T4 libre : 0.8 to 1.9 ng/dL

Anticorps thyroïdiens

Définition : Les anticorps thyroïdiens sont des anticorps produits par les cellules immunitaires qui ciblent des structures de la glande thyroïde ou des protéines liées à la thyroïde.

Types importants : Les anticorps cliniquement pertinents incluent les anticorps antithyroperoxydase (anticorps anti‑TPO), les anticorps antithyroglobuline (anticorps anti‑TG) et les anticorps du récepteur de la TSH ; ils diffèrent par l’antigène cible et leur signification diagnostique.

Pertinence clinique : La détection d’anticorps thyroïdiens étaye le diagnostic des maladies thyroïdiennes auto-immunes (p. ex. thyroïdite de Hashimoto, maladie de Basedow) et peut être pertinente pour le pronostic et les décisions thérapeutiques.

Remarques sur l’interprétation des résultats : Les résultats d’anticorps doivent être interprétés dans le contexte des valeurs de laboratoire et du tableau clinique ; des anticorps positifs peuvent parfois être présents chez des individus asymptomatiques et les méthodes de laboratoire ainsi que les seuils varient.

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Patient

Formule d’appel : M./Mme Médecin-chef ………..,

Je souhaite vous présenter le patient Dieter Nuhr.

Date

25/06/2025

Âge 47 ans

Poids 87 kg

Taille 181 cm

Allergies (mots-clés)

Poils de cheval → toux, urticaire

Diclofénac → urticaire

Consommation de substances / médicaments (mots-clés)

Non-fumeur depuis 5 ans, anciennement 20 paquet-années, traitement par varénicline il y a un an, amélioration de la dysphonie

1 verre de bière/semaine

1–2× champignons hallucinogènes

Histoire sociale (mots-clés)

Conseiller fiscal au ministère des Finances de Bavière

marié (deuxième mariage)

vit en famille en appartement

Fils de 9 ans, sévèrement handicapé avec trachéotomie, cause : suspicion d’hypoxie périnatale, fréquent : pneumonies et escarres

Histoire familiale (mots-clés)

Père (68 ans) : maladie d’Addison depuis 5 ans, hydrocortisone

Mère (55 ans) : mort cardiaque subite (asystolie), vitiligo

Médicaments (mots-clés)

Aspirine 500 mg (au besoin)

Sirop de lactulose (au besoin)

Ibuprofène 400 mg (au besoin)

Fexofénadine 120 mg (au besoin)

Kétoconazole

Nasonex® spray

Anamnèse (phrases complètes)

Le patient s’est présenté pour une fatigue et un manque d’élan présents depuis trois mois. Selon lui, l’évolution a été lentement progressive et s’est particulièrement accentuée au cours des quatre dernières semaines.
Comme symptômes associés, il a rapporté une intolérance au froid, un humeur dépressive, une alopécie, une onychorrhexie, des troubles de la concentration, un ralentissement de la parole, une faiblesse musculaire proximale ainsi qu’une prise de poids de 4 kg malgré une perte d’appétit au cours des trois dernières semaines.
Il a également déclaré souffrir d’une constipation de longue date qui non seulement s’est aggravée récemment mais ne répond plus à l’administration de lactulose.

Il a rapporté qu’il avait souffert il y a six mois d’une fatigue liée à un syndrome d’apnée du sommeil diagnostiqué en ORL causé par un polype nasal. Sous spray de mométasone il y a eu une amélioration d’environ 30–40 % ; il a refusé la chirurgie.

Il a nié les plaintes suivantes : pensées négatives, idéation suicidaire, pâleur, vertiges, signes de myxœdème, maladies cardiovasculaires connues/troubles mentaux.

Die végétatif L’anamnèse est sans particularité, à l’exception d’une constipation.

Antécédents médicaux:
Céphalée de tension (une fois/mois, depuis 3 ans)
Eczéma du cuir chevelu (lié au stress)
SAS (lié au nez, amélioration de 30–40%).

Interventions antérieures:
Blépharoplastie il y a 3 ans (cosmétique)
Fracture de la colonne cervicale C3 après un accident d’escalade, depuis lors cervicalgie chronique (10 ans).

Diagnostic suspect – Diagnostic différentiel (phrases complètes)

À mon avis, les informations anamnestiques — en particulier la prise de poids malgré une perte d’appétit, l’intolérance au froid et la constipation résistante au traitement — évoquent le plus probablement un hypothyroïdie.
Causes possibles : hypothyroïdie primaire (Hashimoto, carence en iode, thyroidite, radiothérapie, lithium), moins fréquemment secondaire (atteinte hypophysaire/hypothalamique).

Une anémie doit être exclue par une numération formule sanguine et, si nécessaire, un bilan martial.

Les causes organiques doivent d’abord être exclues ; les symptômes actuels (intolérance au froid, alopécie, onychorrhexie, constipation progressive) plaident contre une origine dépressive.

Prise en charge ultérieure – Thérapie (phrases complètes)

Un bilan biologique de la fonction thyroïdienne est recommandé (TSH, fT4, anticorps anti-TPO, anticorps anti-TG). Si l’hypothyroïdie est confirmée, initiation d’une substitution par L-thyroxine.

Suivi de la TSH : après 6 à 8 semaines

Signature
Prénom Nom
Cordialement

Front

1. IMC

2. Principale plainte

1. Surpoids léger

2. Depuis quelques mois fatigue progressive et perte d’entrain sous forme de somnolence et d’activité réduite, aggravation des symptômes ces dernières semaines

3. Symptômes associés

3. Intolérance au froid, humeur dépressive, alopécie, onychorrhexis, difficultés de concentration, ralentissement de la parole / enrouement, faiblesse musculaire proximale, prise de poids malgré inapétence ces dernières semaines, constipation

4. Négations importantes

4. Fièvre, sueurs nocturnes, pensées et impressions négatives, automutilation, pâleur, vertiges, indication d’un myxoedème (œdème périorbitaire ou péri-patellaire), tachycardie, dyspnée, dysphagie, goitre ainsi qu’adénopathies cervicales.

5. symptômes similaires

5. Symptômes similaires antérieurs :

Thyroïdectomie partielle, arrêt autonome du traitement en raison d’effets secondaires.

Fatigue matinale ; cause : polypes nasaux → syndrome d’apnées du sommeil (SAOS)

Symptomatologie dépressive

6. Examen Physique

6. Paramètres vitaux

Peau sèche, pâteuse, cheveux fins et cassants, alopécie, myxœdème, œdèmes périorbitaires, voix rugueuse et ralentie

7. Palpation de la thyroïde

7. Palpation de la thyroïde :

Le patient est assis, tête légèrement en extension, inspection du cou, l’examinateur se tient derrière le patient, mains placées latéralement sur le cou, pouces au niveau de la nuque, palper à partir de l’isthme → palper latéralement, demander au patient de déglutir pendant la manœuvre

8. Diagnostics différentiel

8. Hypothyroïdie

Causes primaires : thyroïdite de Hashimoto, carence en iode, thyroïdite subaiguë, radiothérapie du cou, prise de lithium

Causes secondaires : maladie hypophysaire, atteinte hypothalamique

Anémie (hémogramme), dépression (exclure causes organiques), insuffisance cardiaque (âge, facteurs de risque, dyspnée)

9. Biologie

9. TSH > 4,5 & fT4 < 0,8 → Hypothyroïdie primaire

TSH > 4,5 & 0,8 < fT4 < 1,8 → Hypothyroïdie subclinique

TSH < 0,5 & fT4 < 0,8 → Hypothyroïdie secondaire

(Unité TSH : µIU/mL | Unité fT4 : ng/dL)

TSH ainsi que T4 libre ainsi que anticorps thyroïdiens – anticorps anti-thyroperoxydase (anticorps TPO) et anticorps anti-thyroglobuline (anticorps TG)

14. Thérapie

14. Dose standard : 1,5 µg/kg POIDS/jour (lévothyroxine)

Chez les patients âgés et ceux avec antécédents cardiaques : réduction d’environ 50 %

Contrôle biologique : après 6–8 semaines suivant le début du traitement (TSH, fT4)

15. Cytoponction à l’aiguille fine

16. Scintigraphie

15. Si en échographie des nodules solides présentant des structures échographiques suspectes de malignité (p. ex. microcalcifications, bords flous, zones hypoéchogènes) sont identifiés ou si un nodule augmente de taille.

16. Suspect d’adénome autonome, autonomie multifocale ou pour préciser le statut fonctionnel des nodules thyroïdiens

Imaginez maintenant : Comment rapporteriez-vous typiquement une hypothyroïdie ?
I

Le patient s’est présenté pour une fatigue et une perte d’entrain présentes depuis trois mois. Selon ses dires le tableau évoluait lentement et s’était particulièrement accentué au cours des quatre dernières semaines.

Imaginez maintenant : Comment rapporteriez-vous typiquement une hypothyroïdie ?
II

Comme symptômes associés il rapporte une intolérance au froid, une humeur dépressive, une alopécie, une onychorrhexis, des troubles de la concentration, une parole ralentie ainsi qu’une prise de poids de 4 kg malgré une inapétence au cours des trois dernières semaines. Il souffre en outre d’une constipation persistante, qui s’est aggravée et ne répond plus à la lactulose.

Termes généraux :

1. Épuisement

2. Manque d’énergie

3. Arrêts respiratoires

4. Prolifération muqueuse

5. Hypersensibilité au froid

6. Perte de cheveux

7. Fragilité des ongles

Termes techniques :

1. Fatigue

2. Perte d’entrain

3. Syndrome d’apnées du sommeil (SAOS)

4. Polype nasal

5. Intolérance au froid

6. Alopécie

7. Onychorrhexis

Terme général :

8. Inattention

9. Perte d’appétit

10. Constipation

11. Laxatif

12. Œdème tissulaire

13. Gonflement des yeux

14. Gonflement du genou

Terme spécialisé :

8. Difficultés de concentration

9. Inappétence

10. Obstipation

11. Lactulose

12. Myxœdème

13. Œdème péri-orbitaire

14. Œdème péripatellaire

Terme général :

15. Palpitations

16. Dyspnée

17. Trouble de la déglutition

18. Douleur à la déglutition

19. Goitre

20. Gonflement des ganglions lymphatiques cervicaux

Terme spécialisé :

15. Tachycardie

16. Dyspnée

17. Dysphagie

18. Odynophagie

19. Struma

20. Adénopathie cervicale

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MEDECIN: Bonjour,
Je m’appelle Docteur Weiß. Aujourd’hui je suis médecin assistant dans le service. J’aimerais réaliser un entretien d’anamnèse avec vous.
Si vous n’avez pas bien compris quelque chose ou si vous avez des questions, dites-le moi s’il vous plaît. D’abord j’ai besoin de quelques informations personnelles, puis nous pourrons continuer.
Comment vous appelez-vous ?

PATIENT: Je m’appelle Dieter Nuhr.

MEDECIN: Pourriez-vous épeler lentement votre prénom et votre nom de famille, s’il vous plaît ?

PATIENT: Bien sûr, Dieter Nuhr
Mon prénom : D, I, E, T, E, R
Et mon nom : N, U, H, R

MEDECIN: Tout d’abord, je voudrais savoir si vous jugez la douleur ou les gênes comme supportables.

PATIENT: Ah, Docteur, je supporte cela depuis trois mois – ces 20 minutes ne font donc pas une grande différence maintenant.

MEDECIN: Quel âge avez-vous, M. Nuhr ?

PATIENT: J’ai quarante-sept ans.

MEDECIN: Quelle est votre date de naissance exacte ?

PATIENT: C’est mon anniversaire aujourd’hui.

MEDECIN: Ah, joyeux anniversaire ! Cela signifie que vous êtes né le onze mars mille neuf cent soixante-dix-huit ?

PATIENT: C’est exact.

MEDECIN: Quelle est votre taille ?

PATIENT: Je mesure un mètre quatre-vingt-un.

MEDECIN: Quel est votre poids ?

PATIENT: Je pèse environ quatre-vingt-sept kilogrammes.

MEDECIN: Comment s’appelle votre médecin généraliste ?

PATIENT: Ma médecin généraliste s’appelle Docteur Karla Scholz.

MEDECIN: Quels troubles existent depuis trois mois ?

PATIENT: Je n’ai aucune envie, j’ai du mal à me lever le matin et je m’endors parfois même sur la chaise de bureau. Un collègue l’a remarqué et était totalement agacé. Il m’a dit d’aller consulter un médecin.

MEDECIN: Je peux comprendre que cela vous pèse.
Les symptômes ont-ils commencé soudainement ou se sont-ils développés progressivement ?

PATIENT: Ils ne sont pas apparus du jour au lendemain. Ce n’était pas un début brutal.

MEDECIN: Les symptômes se sont-ils améliorés, empirés ou sont-ils restés inchangés au fil du temps ?

PATIENT: Ils sont devenus plus intenses au fil du temps, en particulier ces quatre dernières semaines.

MEDECIN: Avez-vous déjà eu de tels troubles auparavant ? Ont-ils évolué d’une manière quelconque ?

PATIENT: Il y a environ six mois, le matin j’étais parfois un peu fatigué, mais pas aussi fortement et de façon permanente qu’aujourd’hui. Ma famille m’a en outre dit que je ronflais pendant mon sommeil et que j’avais même des arrêts respiratoires. C’est pourquoi je suis allé chez ma médecin généraliste, qui m’a ensuite adressé à l’ORL.
Après l’examen, il a dit que mon nez était bouché par des polypes. Il m’a proposé une opération, mais j’ai eu peur avant cela – c’est pourquoi j’ai refusé. À la place, j’ai reçu un spray.

MEDECIN: Comment s’appelle le spray que vous avez reçu ?

PATIENT : Pour être honnête, ces derniers temps j’ai du mal à me concentrer et je ne me rappelle pas du nom. Mais le capuchon était bleu-vert.

ARZT : En quoi le spray vous a-t-il aidé ?

PATIENT : Alors, après environ trois semaines c’était déjà un peu mieux — peut-être de 30 à 40 %. Mais depuis environ trois mois j’ai de nouveaux problèmes.

ARZT : Que voulez-vous dire exactement par difficultés de concentration ?

PATIENT : Je constate que bien souvent je ne parviens pas à me concentrer correctement. Ça fait que lorsque je parle je perds sans cesse le fil ou j’oublie ce que je voulais dire.

ARZT : Avez-vous remarqué récemment que votre peau ou vos muqueuses sont plus pâles que d’habitude ?

PATIENT : Non, je n’ai pas remarqué de changements récemment.

ARZT : Avez-vous constaté des étourdissements, des palpitations, un cœur qui s’emballe ou des battements cardiaques irréguliers ?

PATIENT : Non, rien de tout cela pour l’instant.

ARZT : Avez-vous des essoufflements, de la toux ou des douleurs thoraciques ?

PATIENT : Non, tout va bien — pas de toux, pas d’essoufflement et pas de douleurs thoraciques.

ARZT : Des maladies cardiovasculaires sont-elles connues chez vous ?

PATIENT : Aucune maladie cardiaque connue.

ARZT : Ressassez-vous souvent des pensées négatives ou vous sentez-vous sans valeur ?

PATIENT : Non, mais je me sens abattu.

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ARZT : Avez-vous déjà pensé à vous faire du mal ?

PATIENT : Je n’ai jamais envisagé de me faire du mal.

ARZT : Avez-vous déjà eu des problèmes psychiques, comme de l’anxiété ou des crises de panique ?

PATIENT : Non, jusque-là je n’ai pas eu de problèmes de ce type.

ARZT : Avez-vous pris un nouveau médicament depuis le début des symptômes ?

PATIENT : Non, tout est comme avant.

ARZT : Avez-vous plus souvent froid qu’avant, même quand la température est normale ?

PATIENT : Oui, j’ai remarqué que j’ai plus souvent froid. C’est pourquoi je porte souvent une veste même les jours chauds ou je ferme la fenêtre, alors que mes collègues trouvent la température agréable.

ARZT : Avez-vous remarqué que vos ongles sont plus cassants ou que votre peau est plus sèche, plus fragile ou plus fine ?

PATIENT : Oui, j’ai remarqué cela. Ma peau est devenue nettement plus sèche récemment, surtout aux mains. Et mes ongles se fendent plus vite qu’avant.

ARZT : Avez-vous une perte de cheveux accrue ?

PATIENT : Oui, j’ai effectivement remarqué que je perds plus de cheveux qu’avant. Le matin je vois souvent beaucoup de cheveux sur l’oreiller ou dans la brosse.

ARZT : Qu’en est-il de votre appétit ?

PATIENT : Je mange, mais je n’ai pas vraiment d’appétit. Je n’ai pratiquement pas faim, même si je ne mange rien pendant des heures.

ARZT : Votre poids a-t-il changé récemment ?

PATIENT : Oui, j’ai pris quelques kilos récemment.

ARZT : Combien avez-vous pris et sur quelle période ?

PATIENT : Au cours des deux derniers mois j’ai pris environ deux kilos.

ARZT : Avez-vous remarqué des changements au niveau des selles ?

PATIENT : Depuis longtemps j’ai des problèmes de transit. Je reste souvent très longtemps aux toilettes. Parfois je prends de la Lactulose, mais ces derniers temps c’est devenu pire et le médicament aide moins.

ARZT : Nous nous en occupons tout de suite. Mais vous pouvez aussi faire des choses vous-même : essayez de manger suffisamment de fibres — surtout des légumes —, de boire assez d’eau et de faire régulièrement de l’exercice. Cela aide souvent beaucoup contre la constipation.

PATIENT : Merci pour vos conseils. Mais qu’entendez-vous exactement par suffisamment ?

ARZT : Cela signifie : environ cinq portions de fruits et légumes par jour, par exemple une pomme, une banane, une petite salade et des légumes au déjeuner ou au dîner. Et pour boire environ 1,5 à 2 litres d’eau par jour.
Avez-vous des difficultés à vous relever en étant accroupi ?

PATIENT : Oui, ces derniers temps oui. Il me manque souvent de l’énergie, et en me relevant je remarque que c’est difficile.

ARZT : Avez-vous remarqué un gonflement visible ou palpable ou une masse au cou ?

PATIENT : Non, je n’ai rien remarqué d’anormal au niveau du cou comme une masse ou un gonflement.

ARZT : Avez-vous remarqué que le col de votre chemise est plus serré ?

PATIENT : Non, je n’ai pas remarqué cela.

ARZT : Avez-vous mal à la gorge ?

PATIENT : Non, je n’ai pas de mal de gorge.

ARZT : Avez-vous des difficultés à avaler ou à respirer ?

PATIENT : Non, je n’ai absolument aucun problème à avaler ou à respirer. Tout fonctionne normalement.

ARZT : Avez-vous une voix enrouée ou la sensation d’une boule dans la gorge ?

PATIENT : Oui, exactement. Ma voix est devenue plus rauque et enrouée. De plus, j’ai remarqué que je bougeais plus lentement – une sorte de ralentissement des mouvements.

MEDECIN: Avez-vous des gonflements au visage, en particulier autour des yeux ou aux jambes?

PATIENT: Non, je n’ai rien remarqué de tel.

MEDECIN: Avez-vous consulté un médecin jusqu’à présent?

PATIENT: Je ne l’ai pas fait, parce que je manquais simplement d’envie et d’énergie.

MEDECIN: Vos doigts picotent-ils parfois? Ou deviennent-ils engourdis – sans sensation? Par exemple le pouce, l’index ou le majeur?

PATIENT: Non, je n’ai pas remarqué de tels troubles.

MEDECIN: Avez-vous récemment ingéré suffisamment d’iode?

PATIENT: Je n’en ai aucune idée.

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MEDECIN: Utilisez-vous du sel de table iodé à la maison?

PATIENT: Oui, c’est exact.

MEDECIN: Comment êtes-vous arrivé à l’hôpital?

PATIENT: Mon frère m’a amené ici en voiture.

MEDECIN: Avez-vous de la fièvre, des sueurs nocturnes, des frissons ou des sueurs?

PATIENT: Non, je n’ai rien constaté de tel.

MEDECIN: Avez-vous des nausées? Vous êtes-vous vomi?

PATIENT: Non, je n’ai pas eu de nausées ni de vomissements.

MEDECIN: Avez-vous des difficultés à uriner?

PATIENT: Non, tout est en ordre de ce côté.

MEDECIN: Avez-vous des problèmes dans la région anale, comme des hémorroïdes ou une fissure anale?

PATIENT: Je n’ai pas eu de tels problèmes jusqu’à présent.

MEDECIN: Comment gérez-vous le stress?

PATIENT: J’essaie de gérer le stress en faisant un voyage ou des vacances.

MEDECIN: Merveilleux — c’est parfois vraiment la meilleure médecine.
Souffrez-vous de maladies chroniques telles que l’hypertension artérielle, le diabète ou un taux élevé de lipides sanguins?

PATIENT: Non, de telles maladies ne me sont pas connues. Mais depuis 3 ans je souffre de maux de tête, se manifestant par une douleur sourde, pressante, qui donne la sensation d’une bande serrée autour de la tête et survient souvent des deux côtés.

MEDECIN: Combien de temps durent habituellement ces maux de tête?

PATIENT: Généralement les maux de tête durent environ une heure et demie.

MEDECIN: À quelle fréquence avez-vous ces céphalées de tension, et que faites-vous contre?

PATIENT: Une fois par mois. Je prends A-S-S 500 Milligramm et je bois une infusion d’herbes. Cela s’améliore un peu.
J’aimerais savoir s’il est possible que le temps froid provoque ces maux de tête.

MEDECIN: Oui, le temps froid peut favoriser les céphalées de tension. Le froid conduit souvent à des contractures musculaires dans la nuque et les épaules, ce qui peut déclencher des maux de tête. De plus, l’air froid peut provoquer une vasoconstriction et ainsi intensifier les maux de tête.

PATIENT: Merci docteur, De plus, depuis dix ans j’ai des douleurs au cou après un accident. Parfois elles sont vraiment insupportables. Une opération a été réalisée, mais les douleurs sont restées.

MEDECIN: L’opération s’est-elle déroulée sans complications?

PATIENT: Autant que je sache, l’opération s’est déroulée sans complications. Mais les douleurs sont restées. C’est pourquoi je prends occasionnellement de l’ibuprofène 400 Milligramm.

MEDECIN: À quelle fréquence surviennent ces douleurs insupportables?

PATIENT: Environ tous les deux mois, et elles durent généralement deux à trois jours.

MEDECIN: Prenez-vous en complément quelque chose pour protéger l’estomac, par exemple du pantoprazole?

PATIENT: Non, je ne le prends pas. Pourquoi demandez-vous?

MEDECIN: Parce que les analgésiques – comme l’ibuprofène ou d’autres anti-inflammatoires – peuvent irriter l’estomac. C’est pourquoi nous recommandons parfois en plus un protecteur gastrique comme le pantoprazole, pour prévenir les effets secondaires.
Avez-vous déjà remarqué des engourdissements, des picotements, une raideur de la nuque, une faiblesse ou des problèmes de mobilité dans les bras ou les mains?

PATIENT: Rien d’inhabituel.

MEDECIN: Comment cela est-il arrivé?

PATIENT: Je suis tombé d’une certaine hauteur en escalade – je crois que c’était environ trois mètres.

MEDECIN: Quelle vertèbre a été opérée?

PATIENT: Je pense que c’était la cinquième vertèbre cervicale.
De plus j’ai des pellicules et des démangeaisons du cuir chevelu. J’ai utilisé plusieurs fois, sur recommandation de ma médecin traitante, un shampooing. Cela a aidé, mais ça revient.

MEDECIN: Comment s’appelle le shampooing? Était-ce Ketoconazol?

PATIENT: C’est exact.

MEDECIN: Connaissez-vous des facteurs déclenchants particuliers qui aggravent la situation? Par exemple le stress, les changements de temps ou certains produits de soin?

PATIENT: Oui, je pense que ça s’aggrave quand je suis stressé.

MEDECIN: D’autres zones sont-elles également touchées? Avez-vous peut-être de l’asthme ou une rhinite allergique?

PATIENT : Non, je ne l’ai pas.

MÉDECIN : Avez-vous déjà subi une autre opération ou une intervention médicale ?

PATIENT : Oui, il y a trois ans je me suis fait enlever les poches sous les yeux pour des raisons esthétiques. Je suis satisfait du résultat.

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MÉDECIN : Prenez-vous d’autres médicaments ?

PATIENT : Non, aucun autre.

MÉDECIN : Avez-vous une ordonnance pour vos médicaments ?

PATIENT : Oui, j’en ai une.

MÉDECIN : Êtes-vous complètement vacciné, c’est-à-dire avez-vous reçu tous les vaccins depuis votre enfance ?

PATIENT : Ouf, je ne suis pas sûr – il faudrait que je consulte mon carnet de vaccination jaune. Je peux seulement dire : l’année dernière je me suis fait vacciner contre la grippe et la TBE, et en plus deux fois contre Covid.

MÉDECIN : Avez-vous des allergies connues, par exemple à des aliments, des médicaments, des animaux ou d’autres substances ?

PATIENT : Oui, je suis allergique aux poils de cheval, ce qui pose souvent des problèmes car ma femme aime monter à cheval. Après exposition j’ai des symptômes.

MÉDECIN : Comment se manifeste votre allergie ?

PATIENT : Mon allergie se manifeste par de la toux et de l’urticaire.

MÉDECIN : Que faites-vous contre cela ?

PATIENT : En cas de contact avec des poils de cheval, je prends avant Fexofenadin 120 mg et je porte un masque. De plus, je ne tolère pas le Diclofenac – alors j’ai des éruptions cutanées sur tout le corps et de fortes démangeaisons.

MÉDECIN : Je vous recommande de prendre le médicament – donc Fexofenadin ou un autre antihistaminique – environ une à deux heures avant.
Fumez-vous ? Combien de cigarettes fumez-vous par jour et depuis quand ?

PATIENT : J’ai arrêté il y a cinq ans. Avant cela, j’ai fumé un paquet par jour pendant 20 ans.

MÉDECIN : C’est formidable que vous ayez arrêté de fumer. Pouvez-vous me dire ce qui vous a motivé ? Et comment y êtes-vous parvenu ?

PATIENT : J’avais des enrouements, et donc j’ai pris pendant un an un médicament appelé Vareniclin. Ça a été vraiment efficace.

MÉDECIN : Votre enrouement s’est-il amélioré depuis ?

PATIENT : Oui, certainement – ma voix est beaucoup plus claire qu’avant.

MÉDECIN : Buvez-vous de l’alcool ? Quel type ? Quelle quantité ?

PATIENT : Un verre de bière par semaine

MÉDECIN : Puis-je vous demander si vous avez déjà consommé des drogues ?

PATIENT : Oui, il y a quelques années j’ai essayé des champignons – les soi-disant « champignons magiques ». Mais seulement une ou deux fois, pas régulièrement.

MÉDECIN : Pratiquez-vous régulièrement du sport ? Quel type et à quelle fréquence ?

PATIENT : Malheureusement non.

MÉDECIN : Quel est votre métier ?

PATIENT : Je suis expert-comptable fiscal et je travaille au ministère des Finances de Bavière.

MÉDECIN : Quel est votre état civil ?

PATIENT : J’ai divorcé il y a 15 ans, mais je me suis remarié il y a 5 ans.

MÉDECIN : Avec qui vivez-vous ?

PATIENT : Je vis avec ma famille dans un appartement.

MÉDECIN : Combien d’enfants avez-vous ?

PATIENT : J’ai un fils de 9 ans.

MÉDECIN : Est-il en bonne santé ?

PATIENT : Non, Christoph est gravement handicapé depuis sa naissance. De plus, il a un trou dans le cou par lequel il respire.

MÉDECIN : Pourriez-vous décrire cela un peu plus précisément ?

PATIENT : Je veux dire qu’il est fortement limité mentalement et physiquement. Il ne peut ni parler ni marcher de façon autonome et a besoin d’aide 24 heures sur 24. Par conséquent, quelqu’un doit toujours être avec lui et s’occuper de lui – soit moi, ma femme ou une aide-soignante. De plus, il a souvent des escarres ou des pneumonies.

MÉDECIN : Savez-vous s’il y a eu des complications lors de l’accouchement ?

PATIENT : Autant que je sache, il n’a pas reçu suffisamment d’oxygène à la naissance. Je suppose que c’est la cause.

MÉDECIN : Y a-t-il des maladies importantes dans votre famille, par exemple chez vos parents, frères et sœurs ou autres proches ?

PATIENT : Mon père de 68 ans vit seul et depuis cinq ans il souffre d’une insuffisance surrénalienne qui se manifeste par une fatigue et une faiblesse constantes. Le médecin a dit que le système immunitaire attaque le cortex surrénalien. Il doit prendre des médicaments régulièrement.
Ma mère est décédée à 55 ans d’une mort subite par trouble du rythme cardiaque. De plus, elle souffrait de vitiligo.