Hipotiroidisme — Gejala, Diagnosis, Terapi

Salam pembuka

Selamat siang, Bapak Profesor Doktor yang terhormat …,

saya akan memperkenalkan pasien Dieter Nuhr kepada Anda sekarang.

Ia berusia 47 tahun, memiliki tinggi satu meter delapan puluh satu dan berat sekitar 87 kg. Indeks massa tubuh (BMI) adalah 26.5 kg/m² dan dengan demikian berada dalam rentang kegemukan ringan.

Anamnesis terkini

Pasien datang kepada kami dengan keluhan kelelahan (Fatigue) dan kurangnya dorongan selama tiga bulan.
Menurut keterangan pasien, gejala berkembang lambat dan semakin memberat terutama dalam empat minggu terakhir.

Terdapat intoleransi terhadap dingin, suasana hati depresi, alopecia, onychorrhexis, kesulitan berkonsentrasi, suara serak, bradikinesia dan kelemahan otot proksimal.
Selain itu, selama dua bulan terakhir ia menguatkan sekitar dua kilogram meskipun terjadi kehilangan nafsu makan .

Ia juga menyatakan menderita konstipasi yang berkepanjangan (Obstipation) yang tidak hanya memburuk baru-baru ini tetapi juga tidak lagi merespon pemberian laktulosa.

Ia melaporkan telah mengalami kelelahan sudah enam bulan yang lalu, dalam konteks kemungkinan sindrom apnea tidur karena sebuah polip hidung, yang didiagnosis oleh spesialis THT.
Saat itu ia kemungkinan dirawat dengan semprotan mometason, yang menghasilkan perbaikan sekitar 30–40%. Ia menolak operasi.

Gejala berikut ditolak: pikiran dan impresi negatif, mencelakai diri sendiri, pucat, pusing, tanda-tanda myxedema (edema periorbital atau peripatellar), takikardia, dispnea, disfagia, odinofagia, gondok serta limfadenopati servikal.

Ia menyatakan tidak menemui dokter karena ia tidak punya keinginan maupun energi.
Ia tidak memberikan keterangan tentang konsumsi yodium.

Anamnesis vegetatif

Anamnesis vegetatif tidak menunjukkan kelainan, kecuali adanya konstipasi (Obstipation).

(Perhatikan: Pasien dengan sindrom sleep apnea (terutama obstructive sleep apnea, OSA) seringkali tidak melaporkan keluhan tidur malam secara subjektif.)

Penyakit sebelumnya

Riwayat penyakit yang diketahui pada dirinya adalah sebagai berikut:

Selama tiga tahun ia menderita sakit kepala tipe tegang (spannungsartigen) yang rata-rata berlangsung 1,5 jam dan terjadi sekitar sekali sebulan.

Selain itu, terdapat sebuah eksimseboreik, yang, menurut pasien, memburuk dengan stres.

Operasi sebelumnya

Tiga tahun yang lalu dilakukan blepharoplasty bilateral untuk alasan kosmetik menghilangkan kantung mata; hasil estetik dinilai memuaskan. telah dilakukan untuk pengangkatan kantung mata; hasil estetika dinilai memuaskan.

Ia memiliki status pasca-fraktur vertebra servikal ketiga akibat jatuh dari sekitar tiga meter saat memanjat; sejak saat itu ia menderita servikalalgia.

Catatan: Jika suatu pernyataan dapat dikonfirmasi secara objektif melalui pemeriksaan medis – misalnya melalui bekas sayatan yang terlihat – maka bentuk indikatif sesuai digunakan. (Dalam ujian bahasa kedokteran tidak dilakukan pemeriksaan fisik.)

Ginekologi

——————————–

Obat-obatan

Saat ini pasien mengonsumsi obat berikut sesuai resep:

• Aspirin 500 mg bila perlu

• Laktulosa sirup, bila perlu

• Ibuprofen 400 mg, bila perlu

• Fexofenadin 120 mg, bila perlu

Selain itu ia menggunakan sampo Ketoconazol.

———————-

Semprotan NASONEX

Catatan: Jika suatu pernyataan dapat dikonfirmasi secara objektif melalui pengamatan medis – misalnya berdasarkan resep – maka bentuk indikatif sesuai digunakan.

Alergi

Ia alergi terhadap bulu kuda yang memanifestasikan diri sebagai batuk dan urtikaria . Diobati dengan Fexofenadin 120 mg serta pemakaian masker. Selain itu terdapat alergi terhadap diklofenak dengan munculnya urtikaria.

Noksen

Ia sudah berhenti merokok selama lima tahun setelah terapi Vareniclin yang berhasil; sebelumnya ia merokok sekitar 20 pack-years . Suara serak yang ada saat itu membaik secara nyata. Selain itu ia minum sekitar satu gelas bir per minggu dan pernah mengonsumsi jamur psikedelik (zauberpilze) satu sampai dua kali.

Anamnesis sosial

kronis selama sekitar sepuluh tahun. Ia bekerja sebagai konsultan pajak di Kementerian Keuangan Bayern dan telah menikah untuk kedua kalinya. Ia tinggal bersama keluarganya di sebuah apartemen. Ia juga memiliki seorang anak laki-laki berusia 9 tahun yang cacat berat sejak lahir. Trakeostomi dibuat untuk dukungan pernapasan jangka panjang. Ia juga sering mengalami pneumonia dan ulkus dekubitus.
Menurut laporannya, hipoksia perinatal dianggap sebagai penyebab yang kemungkinan.

Riwayat keluarga

Ayahnya berusia 68 tahun dan selama lima tahun menderita Penyakit Addison (Morbus Addison), yang diobati secara medik dengan hidrokortison.
Ibunya meninggal pada usia 55 tahun karena kematian jantung mendadak akibat Asistoli meninggal; selain itu ia menderita Vitiligo.
Ia tidak memiliki hewan peliharaan dan belum melakukan perjalanan baru-baru ini.

Diagnosis dugaan dan diferensial

Menurut pendapat saya, anamnesis — khususnya kenaikan berat badan meskipun kehilangan nafsu makan, intoleransi terhadap dingin dan memburuknya konstipasi — paling mungkin mengarah pada hipotiroidisme. Ini dapat terjadi primer , misalnya sebagai akibat dari thyreoiditis Hashimoto, kekurangan yodium, thyreoiditis subakut, radioterapi daerah leher atau penggunaan lithium, atau sekunder, disebabkan oleh penyakit kelenjar pituitari atau hipotalamus.

Anemia harus dikesampingkan dengan hitung darah dan bila perlu dengan panel besi. Panel besi dikecualikan.

Pada kontak awal harus terlebih dahulu dikecualikan penyebab organik sebelum mempertimbangkan genesa depresi. Namun demikian, gejala yang ada di sini seperti intoleransi dingin, alopesia, onychorrhexis dan konstipasi progresif kurang mendukung diagnosis depresi.

Gagal jantung dipertimbangkan pada pasien lanjut usia dengan dispnea dan nyeri thoraks, khususnya bila didukung oleh beberapa faktor risiko arteriosklerosis.

Secara diferensial, insufisiensi korteks adrenal juga dapat dipertimbangkan; pada kondisi ini diharapkan gejala seperti hasrat terhadap garam, penurunan berat badan, hipotensi, hiperpigmentasi serta keluhan gastrointestinal.

Pemeriksaan diagnostik

pemeriksaan fisik

Setelah menyelesaikan anamnesis, dilakukan pemeriksaan fisik menyeluruh. Kita mulai dengan merekam tanda-tanda vital (frekuensi jantung, tekanan darah, frekuensi pernapasan, saturasi oksigen dan suhu tubuh). Ini diikuti oleh pemeriksaan terfokus dimulai dengan inspeksi. Pada hipotiroidisme, biasanya dapat terlihat kulit yang kering dan kenyal, rambut tipis yang rapuh serta alopecia. Selain itu dapat diperhatikan sebuah myxedema, edema periorbital, suara yang kasar dan serak, suasana hati depresif dan kurangnya dorongan.

Pada palpasi kelenjar tiroid dapat sedikit membesar atau berbenjol, sedangkan edema yang tidak dapat ditekan bersifat khas.

Auskultasi sering menunjukkan bradikardia. Selain itu dapat terdapat refleks yang terlambat, khususnya relaksasi otot yang tertunda, serta sindrom terowongan karpal.

Pada wanita sebaiknya ditanyakan tentang gangguan siklus serta durasi dan intensitas perdarahan.

Hilangnya libido adalah gejala yang dikenal pada hipotiroidisme.

Karena kecurigaan hipotiroidisme, mintalah pasien duduk dan menengadahkan kepala untuk melihat leher. Kemudian berdirilah di belakang pasien dan raba kelenjar tiroid dengan kedua tangan. Pasien harus mempertahankan kepala tegak dan tidak mengangkat dagu. Tempatkan ibu jari di tengkuk pasien dan raba dengan jari lainnya, mulai dari istmus, ke samping. Minta pasien menelan saat palpasi dilakukan.

(Tiroid kira-kira 4 sentimeter panjangnya, 2 sentimeter lebarnya dan 1 sentimeter ketebalannya.)

Fluktuasi pada palpasi kelenjar tiroid dapat menunjukkan perubahan kistik. Nyeri tekan mungkin mengindikasikan proses inflamasi akut seperti tiroiditis. Malignoma tiroid sering ditandai dengan pembesaran yang sangat keras. Pada auskultasi, suara aliran dan dengung dapat mengarah pada hipertiroidisme, di mana perfusi kelenjar tiroid meningkat.

Pemeriksaan laboratorium

Untuk ini kami akan melakukan pemeriksaan darah kecil darah lengkap, C-reaktif protein (CRP), laju endap darah (ESR), TSH dan T4 bebas serta antibodi tiroid – antibodi peroksidase tiroid (antibodi TPO) dan antibodi tiroglobulin (antibodi TG) –.

Diagnosis lain

Elektrokardiogram

Pada hipertiroidisme dilakukan EKG untuk mengenali aritmia jantung.

Biopsi aspirasi jarum halus

Secara konkret biopsi aspirasi jarum halus dilakukan jika pada sonografi ditemukan nodul soliter dengan struktur eko yang mencurigakan malignitas (mis. mikrokalsifikasi, tepi tidak jelas, area hipoehokik) atau jika ukuran nodul bertambah.

Pertama-tama area dibersihkan dengan antiseptik, kemudian jarum tipis dimasukkan melalui kulit hingga lapisan jaringan yang dicurigai. Sampel jaringan diambil dan diperiksa di laboratorium untuk kemungkinan perubahan patologis. Prosedur ini biasanya dilakukan dengan anestesi lokal.

Hasil biasanya tersedia beberapa hari kemudian, namun dapat tertunda sedikit jika analisis tambahan diperlukan atau sampel dikirim ke laboratorium rujukan.

Sintigrafi:

Indikasi untuk sintigrafi tiroid pada kecurigaan adenoma otonom, otonomi multifokal atau untuk menilai status fungsional nodul tiroid.

Jika area tiroid menunjukkan peningkatan penyerapan tracer radioaktif, area tersebut disebut nodul panas. Ini dapat menunjukkan hipersfungsi, misalnya pada otonomi fungsional (adenoma otonom atau otonomi multifokal).

Nodul dingin sebaliknya menyerap sedikit atau tidak sama sekali tracer dan dapat menjadi indikasi malignoma. Mereka sering memerlukan diagnostik lanjutan.

Sintigrafi adalah metode nuklir medis yang menggunakan zat radioaktif (radiopharmaka) untuk menilai fungsi dan metabolisme jaringan serta organ. Sebuah tracer radioaktif diberikan secara intravena. Gambar diambil dengan gammakamera yang menunjukkan aktivitas tracer.

Sonografi tiroid

Sonografi tiroid dilakukan untuk menilai nodul, kista atau lesi yang tampak ganas. Dalam pemeriksaan dinilai ukuran dan bentuk tiroid, echogenisitas (homogen – normal atau heterogen – mis. pada tiroiditis, struma atau karsinoma), karakterisasi nodul terkait jumlah, ukuran, bentuk, tepi (teratur atau tidak jelas) serta struktur internal (padat, kistik atau campuran) dan adanya mikro-kalsifikasi (petunjuk perubahan ganas).

Pertama gel khusus dioleskan untuk mengoptimalkan transmisi gelombang suara. Kemudian probe ultrasonografi digerakkan di atas kelenjar tiroid. Pemeriksaan tidak menimbulkan nyeri, berlangsung sekitar 20 menit dan tidak memerlukan persiapan khusus.

Terapi

L-Thyroxin adalah hormon tiroid yang digunakan pada hipotiroidisme untuk menggantikan kekurangan tiroksin endogen. Itu meningkatkan metabolisme dan mengatur pertumbuhan serta keseimbangan energi serta mendukung fungsi kardiovaskular. Efek samping yang mungkin termasuk palpitasi (Palpitasi), penurunan berat badan, gangguan tidur, peningkatan kegelisahan dan kejang otot. L-Thyroxin sebaiknya diminum di pagi hari saat perut kosong.

Dosis levothyroxin ditentukan secara individual, bergantung pada diagnosis, usia, berat badan, kondisi kesehatan. (misalnya pada pasien yang lebih muda 1,5 µg/kg berat badan per hari.
Pada orang lanjut usia atau pada keberadaan penyakit jantung sebaiknya dosis dikurangi setengah.)

Pasien sebaiknya dimonitor setiap 6 hingga 8 minggu melalui kunjungan dokter dan kontrol TSH sampai secara klinis tercapai eutiroidisme dan nilai TSH menjadi normal.

Pada Hashimoto-Thyreoiditis biasanya terapi bersifat seumur hidup.

nama dagang umum:

• Euthyrox®

• L-Thyroxin Henning®

• L-Thyroxin Aristo®

• L-Thyroxin HEXAL®

Bedah

Struma dengan keluhan mekanis (mis. dispnea, disfagia, pergeseran trakea)

Kecurigaan karsinoma tiroid

Komplikasi

Pada anak-anak dan remaja komplikasi sering tampak sebagai pertumbuhan terlambat dan gangguan kognitif, sedangkan pada orang lanjut usia terutama berisiko terhadap komplikasi kardiovaskular.

Tambahan

Nama:
Valentin Peters, Alexander Bauermann, Toni Kroos, Rita Süßwuht, Johannes Schäffner, Marc Rhode, Karl May

Pekerjaan:
Pegawai negeri, Dinas Pengelolaan Istana, Sekretaris

Detail:

Pasien segera melaporkan bahwa ia memiliki pikiran bunuh diri. Istrinya mendengar selama percakapan telepon dengan seorang pendeta bahwa ia tidak lagi menyukai hidup dan ingin mengakhiri hidupnya. Oleh karena itu istrinya membawanya ke rumah sakit dan kini menunggu di ruang tunggu. Ia menyebutkan bahwa ia menerima dari saudaranya melalui kontaknya Captagon (Fenetyllin) yang ia terima.
(Catatan: Pikiran bunuh diri serius merupakan indikasi untuk rawat inap.)

Pasien melaporkan: “Saya tidak bisa menutup kerah kemeja lagi (karena Struma).” Setelah operasi saya mengonsumsi Thyroxin selama 3 bulan, namun saya menghentikannya sendiri karena efek samping yang kuat.
(pertanyaan yang hilang, Apa yang Anda maksud dengan efek samping?)
Lebih lanjut ia melaporkan bahwa ia tidak lagi mampu menyelesaikan tugasnya di tempat kerja dan rekan kerjanya menganggapnya malas.
Menurut pasien wanita, ia juga menjalani perawatan dokter umum sekitar tiga bulan yang lalu dan dokter tidak pernah memeriksanya namun diagnosis depresi tetap diberikan.
Gangguan konsentrasi (saat belanja saya melupakan barang) + edema wajah

Istrinya mengeluhkan bahwa ia selalu tertidur saat mereka menonton serial bersama.

Penyakit sebelumnya:
Tiroidektomi → Hipotiroidisme
Fraktur lengan saat bermain seluncur es
Patah tulang kalkaneus (fraktur tulang tumit), fraktur skafoid (fraktur tulang perahu)
Leukoplakia
Sakralgia leher karena pekerjaan
Saat kecil ia mengalami pelepasan retina dan kini memakai kacamata karena miopia tinggi.
Hipertensi arteri selama tiga tahun.
Ia menjalani operasi mioma dua tahun lalu dan operasi ptosis tiga tahun lalu.
Endoskopi: polipektomi
Vasektomi
Abses aksila delapan tahun yang lalu.

Ginekologi:
—————————-

Obat-obatan:
Ia memberi saya nomor telepon dokter umum karena ia tidak ingat nama obat tekanan darahnya.
L-Thyroxin
Minyak lavender (setengah kemasan)
Kapsul Lasea
Tablet kafein – 2-3 (di tempat kerja)

Alergi:
Diclofenac : edema kelopak
Alergi Midazolam (dengan syok anafilaktik)
Debu rumah dengan manifestasi bersin dan epifora
Paracetamol dengan manifestasi eksantema

Narkoba:
Kokain
Riwayat keluarga:

Ayah: Rematoid Arthritis (RA!), Arcoxia 90 mg tablet lapis film
Ibu meninggal karena karsinoma payudara.
Anak perempuan: inkontinensia urin
Anak laki-laki: Sindrom Down, ensefalopati kongenital
1 anak laki-laki (Fibrosis kistik)
Ayah meninggal karena karsinoma bronkial

Pertanyaan

1. Apakah saya harus dioperasi?
Saat ini kami belum dapat memastikan. Kami harus melakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk menentukan penyebab dan derajat keparahan hipertiroidisme. Setelah itu kami akan membahas temuan dalam tim dan memutuskan bersama mengenai tindakan terbaik untuk perawatan Anda. Namun jika terdapat pembesaran kelenjar tiroid (struma), nodul yang dicurigai ganas, atau kontrol fungsi tiroid yang tidak memadai, operasi atau terapi radioiodin mungkin diperlukan.

2. Apa itu substitusi hormon?
Substitusi hormon adalah perawatan medis di mana hormon yang kurang atau tidak diproduksi dengan cukup digantikan melalui obat, misalnya pada hipotiroidisme dengan levotiroksin.

3. Mengapa kadar total T4 dan T3 kurang dapat diandalkan dibandingkan T3 dan T4 bebas?
Meskipun kadar total T4 dan T3 berubah dengan perubahan globulin pengikat tiroksin (TBG), kadar serum hormon bebas tersebut tetap konstan.

4. Mengapa tes T3 bebas dalam serum kurang dapat diandalkan dibandingkan tes T4 bebas?
Tes T3 bebas dalam serum kurang andal karena konsentrasi T3 bebas yang beredar sangat rendah dibandingkan T4 bebas.

5. Mengapa struma dulu sering terjadi di Bayern?
Penyebab utamanya adalah kekurangan yodium dalam makanan. Tanah dan perairan di banyak bagian Bayern (terutama daerah Alpen) rendah yodium.

6. Bagaimana mungkin jantung tiba-tiba berhenti berdetak?
Jantung dapat tiba-tiba berhenti berdetak — ini disebut kematian jantung mendadak — dan biasanya disebabkan oleh gangguan listrik berat di jantung, terutama yang disebut fibrilasi ventrikel.

7. Bisakah Anda menuliskan resep untuk cannabis?
Saya ingin terlebih dahulu mengetahui mengapa Anda menginginkan cannabis. Kita dapat membahas situasinya secara menyeluruh dan meninjau semua kemungkinan bersama. Cannabis bukan satu-satunya solusi. Saya ingin menekankan bahwa dalam banyak kasus kerugian lebih besar daripada manfaat.

8. Komplikasi apa saja yang dapat timbul dari konsumsi cannabis pada orang tua maupun muda?
Konsumsi cannabis pada orang muda dapat menyebabkan gangguan kognitif, gangguan psikis (mis. kecemasan, psikosis) dan masalah konsentrasi; pada orang tua meningkatkan risiko jatuh, komplikasi kardiovaskular dan kebingungan, antara lain.

9. Komplikasi apa yang dapat terjadi pada operasi di daerah leher?
Pada operasi di leher dapat timbul berbagai risiko, termasuk cedera saraf (mis. N. recurrens dengan kelumpuhan pita suara), pembuluh darah, infeksi, perdarahan ulang serta gangguan menelan atau suara.

10. Apa arti asthenie dan adynamie?
Asthenie berarti kelemahan atau ketiadaan tenaga. Asthenie sering muncul sebagai gejala penyerta penyakit lain seperti infeksi atau sebagai efek samping obat tertentu. Namun dapat juga disebabkan oleh gaya hidup tidak sehat, kurang tidur atau kurang aktivitas fisik.
Adynamie mengacu pada kelelahan umum atau kehilangan tenaga dan dorongan yang nyata.

11. Bagaimana Anda merawat depresi?

Setelah diagnosis yang pasti, perawatan depresi umumnya dilakukan secara medikamentosa dan/atau psikoterapeutik. Dalam terapi medikamentosa terutama digunakan selektif serotonin reuptake inhibitors (SSRI) seperti Citalopram atau Sertralin, serta Serotonin-Noradrenalin-Reuptake-Inhibitoren (SNRI) seperti Venlafaxin yang digunakan.

12. Dapatkah anak dengan Sindrom Down bersekolah di sekolah biasa seperti anak lain?

Ya, banyak anak dengan Sindrom Down bersekolah di sekolah reguler, terutama jika mereka mengalami keterbelakangan intelektual ringan. Syaratnya adalah dukungan individual dan bila perlu asisten sekolah. Di Jerman juga ada konsep inklusif yang memungkinkan anak berkebutuhan khusus bersekolah di sekolah umum. Dalam kasus lain, sekolah khusus dengan fokus perkembangan intelektual mungkin lebih sesuai.

13. Apa perbedaan antara myomektomi dan histerektomi?

Pada myomektomi hanya mioma (nodul otot jinak pada rahim) yang diangkat secara operatif, sedangkan rahim dipertahankan — ini penting terutama bila masih ingin hamil.

Pada histerektomi seluruh rahim diangkat, sehingga kehamilan tidak lagi mungkin. Operasi ini dilakukan mis. pada mioma besar, perdarahan hebat atau tumor ketika terapi lain tidak mencukupi.

14. Bagaimana cara pengambilan darah dan perangkat apa yang digunakan?

Untuk pengambilan darah biasanya dilakukan penusukan vena — kebanyakan di lekukan siku. Perangkat yang digunakan antara lain:

• Tourniquet (untuk penekanan vena)

• Desinfektan (untuk desinfeksi kulit)

• Kanula atau butterfly (untuk penusukan vena)

• Adaptor/pegangan untuk tabung pengambilan darah

• Tabung vakum (mis. tabung EDTA, serum atau sitrat, tergantung pemeriksaan)

• Plester atau kapas (untuk menekan bekas tusukan)

15. Apa perbedaan antara strabismus dan nystagmus? Jenis strabismus apa yang Anda kenal?

Strabismus (juling):

Posisi mata yang keliru di mana sumbu pandang tidak sejajar secara paralel.

Tipe:

• Strabismus convergens (juling ke dalam)

• Strabismus divergens (juling ke luar)

• Strabismus verticalis (deviasi ketinggian)

Nystagmus:

Gerakan mata ritmis yang tidak disengaja (horizontal, vertikal atau rotatorik) yang tidak dapat ditahan dengan kehendak.

16. Apa itu CPAP? Indikasi apa yang ada dan bagaimana seharusnya digunakan?

CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) adalah metode yang mempertahankan tekanan jalan napas positif secara kontinu melalui masker untuk menjaga jalan napas atas tetap terbuka.

Indikasi:
Sindrom sleep apnea obstruktif (indikasi paling sering)

Penggunaan:
Melalui masker hidung atau hidung-mulut yang terhubung ke perangkat CPAP
Tekanan disesuaikan secara individual (biasanya 5–15 cmH₂O)
Kontrol teratur terkait penyesuaian, tolerabilitas dan keberhasilan terapi diperlukan
Penting: penggunaan malam yang konsisten pada sleep apnea

Catatan

BMI

BMI — Indeks Massa Tubuh
Deskripsi singkat: BMI adalah indikator kasar untuk mengklasifikasikan berat badan relatif terhadap tinggi pada orang dewasa.
Perhitungan: Ditentukan dengan membagi berat badan dalam kilogram dengan kuadrat tinggi badan dalam meter.
Keterbatasan: BMI tidak memperhitungkan komposisi tubuh (massa otot vs. lemak), usia, atau distribusi lemak sehingga hanya merupakan pedoman.
Penerapan pada kasus saat ini: Pada 87 kg dan 1,81 m, BMI kira-kira 26,5 kg/m², menunjukkan kelebihan berat badan ringan.

m²

m² — meter persegi
Definisi: m² adalah satuan SI untuk luas dan menunjukkan luas sebuah persegi dengan panjang sisi satu meter.

Kelelahan

Kelelahan — keletihan persisten
Deskripsi istilah: Kelelahan mengacu pada keletihan yang persisten dan memberatkan dengan penurunan kinerja dan motivasi yang tidak mudah hilang dengan tidur.

Alopecia

Alopecia — kerontokan rambut patologis
Definisi: Alopecia menunjukkan kehilangan rambut sebagian atau seluruhnya pada kulit kepala atau tubuh, yang dapat terjadi menyebar atau di area terbatas.

Onychorrhexis

Onychorrhexis
Deskripsi singkat: Keroposan kuku tangan kongenital atau didapat, sering disertai alur longitudinal dan kerentanan meningkat.

kelemahan otot proksimal

Kelemahan otot proksimal
Deskripsi: Kelemahan kelompok otot yang dekat dengan batang tubuh, biasanya terlihat saat bangkit dari jongkok, menaiki tangga, atau menyisir rambut.
Diagnosis banding: Penyebab umum meliputi miopati inflamasi (mis. polymyositis), gangguan endokrin (mis. sindrom Cushing), dan miopati yang diinduksi obat (mis. kaitan dengan statin). Terapi glukokortikoid jangka panjang juga dapat menyebabkan kelemahan proksimal. Hipotiroidisme dalam beberapa kasus juga dapat berasosiasi dengan kelemahan otot.

anoreksia

Kehilangan nafsu makan
Definisi: Penurunan atau hilangnya nafsu makan dengan berkurangnya keinginan untuk makan.

konstipasi

Konstipasi
Deskripsi singkat: Konstipasi persisten dengan buang air besar yang sulit atau jarang.

polip hidung

Deskripsi singkat
Pertumbuhan mukosa jinak pada mukosa hidung dan sinus paranasal yang dapat menyempitkan lumen hidung.
Penyebab
Proses inflamasi kronis atau reaksi alergi biasanya menjadi pendorong awal pembentukan polip.
Gejala klinis
Keluhan khas meliputi gangguan pernapasan hidung, penurunan penciuman, dan kemungkinan rasa tersumbat pada hidung; polip yang sangat luas dapat menyempitkan saluran hidung sehingga memicu gangguan tidur atau memperburuk masalah pernapasan terkait tidur yang sudah ada.
Terapi
Kortikosteroid intranasal topikal sering digunakan sebagai terapi lini pertama dan dapat mengurangi volume perubahan polipoid. Jika respons tidak memadai atau penyakit berat, intervensi bedah endoskopis dilakukan. Keputusan individual antara terapi konservatif dan operasi dibuat oleh spesialis THT.

pikiran dan kesan negatif, melukai diri sendiri

Ciri inti dan signifikansi
Pola pikir negatif yang persisten, perasaan putus asa, serta perilaku melukai diri sendiri atau pikiran bunuh diri merupakan kemungkinan gejala inti dari gangguan depresif.

pucat, pusing

Deskripsi gejala
Pucat pada kulit atau selaput lendir dan pusing adalah tanda klinis yang tidak spesifik.
Kemungkinan asosiasi
Gejala ini dapat terjadi pada penurunan hemoglobin (anemia), tetapi juga akibat gangguan sirkulasi, dehidrasi, atau penyebab kardiovaskular dan neurologis; dalam konteks klinis, gejala penyerta dan tanda vital penting untuk interpretasi.

myxedema

Definisi dan penyebab
Myxedema menunjukkan pembengkakan jaringan non-pitting yang disebabkan oleh deposisi glikosaminoglikan di interstitium dan biasanya terkait dengan kekurangan hormon yang jelas pada hipotiroidisme berat.
Fitur klinis
Ciri khasnya adalah pembengkakan kenyal, biasanya tidak berpit, sering di wajah dan daerah periorbital. Myxedema merupakan tanda adanya disfungsi tiroid yang berlangsung lama atau berat.

takikardia

Takikardia — peningkatan frekuensi jantung

Takikardia menunjukkan peningkatan frekuensi jantung di atas rentang yang sesuai usia, dirasakan sebagai palpitasi atau detak jantung yang meningkat. Penyebabnya bermacam-macam, seperti faktor kardiak, metabolik, atau terkait obat, dan mungkin disertai gejala seperti palpitasi, pusing, atau intoleransi terhadap aktivitas. Dalam catatan ini keberadaan takikardia disangkal.

dispnea

Dispnea — sesak napas

Dispnea menggambarkan sensasi subjektif kesulitan bernapas atau sesak napas. Penyebabnya beragam mulai dari penyakit paru dan jantung hingga pemicu neuromuskular atau psikogenik. Dalam riwayat yang terdokumentasi, dispnea secara tegas disangkal.

disfagia

Disfagia — gangguan menelan

Disfagia merujuk pada kesulitan menelan, yang dapat terjadi pada fase orofaringeal (mis. menelan air liur atau makanan) atau saat lewat esofagus. Kompresi mekanik, gangguan neuromuskular, atau peradangan merupakan kemungkinan penyebab. Dalam catatan ini disfagia disangkal.

odinofagia

Odinofagia — nyeri saat menelan

Odinofagia menggambarkan timbulnya nyeri saat menelan dan sering mengindikasikan perubahan inflamasi, infeksius, atau ulseratif di faring atau esofagus. Nyeri dapat terjadi sendiri atau bersama disfagia. Dalam kasus ini odinofagia disangkal dalam riwayat.

gondok

Gondok (pembesaran tiroid)

Definisi: Gondok adalah pembesaran patologis kelenjar tiroid yang dapat terlihat atau teraba sebagai pembengkakan di leher anterior.

Penyebab dan signifikansi: Pembesaran muncul, misalnya, pada defisiensi yodium endemik, penyakit autoimun tiroid, transformasi nodular, atau proses inflamasi. Secara klinis, gondok dapat berasosiasi dengan produksi hormon yang normal, menurun, atau meningkat.

Petunjuk klinis: Gondok tampak sebagai temuan abnormal saat inspeksi/palpasi leher; gondok yang lebih besar dapat menyebabkan kesulitan menelan atau bernapas serta perubahan suara dan memerlukan evaluasi lebih lanjut (pemeriksaan laboratorium, pencitraan, kemungkinan skintigrafi atau sonografi).

tekanan

Sakit kepala tipe tegang

Definisi: Sakit kepala tipe tegang adalah gangguan sakit kepala primer yang biasanya bersifat bilateral dan ditandai oleh nyeri seperti tertekan atau mengencang.

eksim

Eksim seboroik

Deskripsi klinis: Eksim seboroik adalah kondisi kulit inflamasi kronis-relaps yang terutama menyerang area kaya sebum seperti kulit kepala, dahi, lipatan nasolabial, telinga, dan dada.

Penampakan dan pemicu: Ciri khasnya adalah sisik berminyak, bercak kulit kemerahan, dan gatal. Penyakit dipengaruhi oleh kombinasi produksi sebum yang meningkat, kolonisasi jamur Malassezia yang lebih tinggi, dan faktor individu; stres psikologis dapat memicu atau memperburuk flare.

blepharoplasty

Blepharoplasty

Tujuan dan indikasi: Blepharoplasty adalah prosedur bedah pada kelopak mata yang digunakan untuk mengangkat kulit dan lemak berlebih serta mengencangkan jaringan lunak. Dilakukan baik untuk alasan estetika maupun untuk menghilangkan gangguan fungsional (mis. pembatasan bidang pandang).

Prosedur dan hasil: Tergantung pada temuan, kelopak atas dan/atau bawah dirawat; kulit berlebih dan prolaps lemak dikurangi atau direposisi untuk memperbaiki kontur dan fungsi. Dalam konteks ini koreksi kelopak bilateral kosmetik untuk menghilangkan tear trough dilakukan tiga tahun lalu; hasil kosmetik dilaporkan memuaskan.

sakit leher

Sakit leher (cervicalgia)

Definisi:
Nyeri di daerah tulang belakang servikal, sering digambarkan sebagai ketidaknyamanan lokal atau nyeri yang menjalar pada leher dan bahu.

Penyebab dan perjalanan:
Dapat timbul setelah trauma akut seperti fraktur vertebra servikal atau akibat perubahan degeneratif. Dalam kasus ini, terdapat simptomatologi jangka panjang (kronis) sejak kejadian fraktur.

Fitur klinis:
Biasanya terdapat nyeri, keterbatasan gerak dan ketegangan otot; jika akar saraf terlibat, dapat timbul gangguan sensorik atau nyeri radikuler.

Penatalaksanaan:
Perawatan tergantung pada penyebab dan keparahan dan meliputi langkah konservatif seperti latihan fisioterapi, pendekatan analgesik dan antiinflamasi, serta manajemen nyeri interdisipliner untuk perjalanan kronis. Tindakan bedah mungkin diperlukan pada kasus ketidakstabilan struktural atau gangguan neurologis.

Aspirin

Asam asetilsalisilat (Aspirin)

Kelas obat:
Salisilat dari kelompok obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID/NSAR).

Mekanisme aksi:
Kerja berdasarkan penghambatan enzim siklooksigenase; penghambatan fungsi trombosit terjadi melalui modifikasi ireversibel enzim pada trombosit.

Indikasi:
Digunakan untuk pereda nyeri sementara, penurunan demam, dan mempengaruhi proses inflamasi; pada dosis rendah digunakan untuk memengaruhi agregasi trombosit.

Risiko dan efek samping penting:
Dapat memperburuk keluhan gastrointestinal dan kecenderungan perdarahan; reaksi bronkial mungkin terjadi pada individu sensitif. Risiko lain termasuk beban pada ginjal dan risiko khusus pada anak-anak (mis. risiko sindrom Reye).

Catatan:
Catatan asli memuat dosis maksimum yang dinyatakan secara spesifik; informasi dosis semacam itu tidak disertakan di sini.

Laktulosa

Kelas obat dan cara kerja:
Laktulosa adalah gula yang tidak diserap dengan efek osmotik di usus. Fermentasi bakteri menghasilkan produk pemecahan yang osmotik aktif yang melunakkan tinja dan mempercepat transit usus.

Area penggunaan:
Digunakan untuk mengobati konstipasi kronis; selain itu, zat aktif digunakan dalam situasi klinis tertentu untuk memengaruhi proses intestinal.

Efek samping:
Efek samping yang umum termasuk kembung, kram perut dan diare; efek berlebihan dapat menyebabkan pergeseran elektrolit. Jika muncul gejala mengganggu, penggunaan harus ditinjau oleh dokter.

Ibuprofen

Kelas obat:
Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID).

Mekanisme aksi:
Bekerja dengan penghambatan reversibel enzim siklooksigenase, sehingga mengurangi pembentukan mediator proinflamasi.

Indikasi:
Digunakan untuk meredakan nyeri dan mengurangi tanda-tanda inflamasi serta pada kondisi demam. Dosis harian maksimum ibuprofen untuk orang dewasa biasanya 2400 mg, dibagi menjadi 3 dosis.

Risiko dan efek samping penting:
Risiko relevan termasuk keluhan gastrointestinal hingga kecenderungan perdarahan dan kerusakan mukosa lambung, kemungkinan gangguan fungsi ginjal, dan peningkatan risiko kardiovaskular pada penggunaan jangka panjang. Reaksi alergi mungkin terjadi.

Ketokonazol

Kelas obat
Ketokonazol termasuk dalam kelompok antifungal azol.

Penggunaan
Sediaan topikal seperti sampo dan krim sering digunakan untuk populasi jamur superfisial atau ragi pada kulit, misalnya pada kondisi kulit kepala bersisik.

Catatan penting
Penggunaan oral sistemik ketoconazole sangat dibatasi dalam banyak kasus akibat hepatotoksisitas serius dan interaksi yang nyata. Reaksi lokal dapat terjadi dengan penggunaan topikal; jika ada ketidakpastian tentang penggunaan atau tanda-tanda infeksi sistemik, sebaiknya konsultasi medis dilakukan.

Urtikaria

Definisi
Urtikaria (biduran) adalah sindrom klinis berupa wheal gatal yang bersifat sementara dan kadang disertai angioedema.

Gambaran klinis
Yang khas adalah lesi kulit edematosa yang muncul tiba-tiba, tepi jelas, yang menghilang dalam beberapa jam atau muncul kembali di tempat lain. Gatal intens umumnya terjadi.

Pemicu dan perjalanan
Urtikaria dapat dipicu oleh alergen, rangsangan fisik atau obat; pada beberapa pasien mekanisme non-alergi terlibat. Bentuk akut dibedakan dari urtikaria kronik jika keluhan berlangsung berminggu-minggu hingga berbulan-bulan.

Pack years

Istilah dan perhitungan
Pack years adalah satuan sederhana untuk paparan tembakau kumulatif. Perhitungan dilakukan dengan rumus: (jumlah rokok yang dihisap per hari ÷ 20) × jumlah tahun merokok.

Pressure ulcers

Definisi
Ulkus dekubitus adalah kerusakan lokal pada kulit dan jaringan di bawahnya yang disebabkan oleh gaya geser dan tekanan berkepanjangan dan biasanya terjadi di atas tonjolan tulang.

Penyebab dan faktor risiko
Imobilitas berkepanjangan, pengurangan sensasi, malnutrisi dan kelembapan memfavoritkan perkembangan. Yang berisiko tinggi adalah perorangan yang terbaring atau sangat terimbas imobilitas.

Aspek klinis
Spektrumnya berkisar dari kemerahan superfisial hingga kehilangan jaringan dalam yang melibatkan otot dan tulang. Infeksi dan penyembuhan luka yang tertunda merupakan komplikasi yang sering terjadi.

Pencegahan dan penatalaksanaan dasar
Langkah penting adalah reposisi secara berkala, alat pengurangi tekanan, perawatan kulit dan optimasi nutrisi; lesi yang ada diobati secara lokal dan perawatan spesialis disediakan jika dicurigai infeksi.

Penyakit Addison

Penyakit Addison (insufisiensi adrenal primer)

Definisi
Penyakit Addison menunjukkan fungsi korteks adrenal yang tidak mencukupi dengan kekurangan produksi hormon steroid yang esensial untuk kehidupan.

Penyebab
Penyebab umum adalah penghancuran autoimun korteks adrenal; pemicu lain yang mungkin termasuk proses infeksi, infiltrasi, atau penyakit genetik langka.

Tanda klinis
Keluhan khas meliputi kelelahan persisten, kelemahan otot, penurunan berat badan, tekanan darah rendah dan peningkatan keinginan mengonsumsi makanan asin; beberapa pasien juga menunjukkan perubahan pigmentasi kulit.

Prinsip terapeutik
Penyakit diobati dengan penggantian hormon seumur hidup menggunakan glukokortikoid yang sesuai dan, jika perlu, mineralokortikoid, disertai edukasi pasien dan rencana darurat.

Asystole

Definisi
Asistole adalah ketiadaan total aktivitas listrik jantung yang nampak; pada EKG terlihat sebagai garis datar pada dasarnya tanpa gelombang eksitasi yang dapat dikenali.

Signifikansi klinis
Ini merupakan bentuk henti jantung-sirkulasi dan dikaitkan dengan ketiadaan nadi serta hilangnya efek sirkulasi; memerlukan tindakan darurat segera.

Diagnostik
Diagnosis didasarkan pada pola EKG bersama dengan pemeriksaan klinis (tidak ada tanda pernapasan atau sirkulasi).

primer

TSH (meningkat) + T4 (menurun)

Tiroiditis Hashimoto

Definisi dan patofisiologi:
Tiroiditis Hashimoto adalah penyakit autoimun kronis pada tiroid di mana proses inflamasi yang dimediasi antibodi merusak parenkim dan mengganggu produksi hormon. Antibodi terhadap thyroid peroxidase dan thyroglobulin sering ditemukan.
Gejala klinis:
Perjalanan dapat bersifat insidius; konsekuensi umum adalah tanda-tanda hipotiroidisme seperti kelelahan, intoleransi dingin, kenaikan berat badan dan konstipasi. Ukuran tiroid dapat bervariasi (ukuran normal hingga gondok).
Diagnosis dan terapi:
Diagnosis didasarkan pada gambaran klinis, autoantibodi dan temuan laboratorium fungsi tiroid. Banyak penderita berkembang menjadi hipotiroidisme nyata dan memerlukan terapi penggantian hormon tiroid permanen; kebutuhan pengobatan dipandu oleh status fungsional dan perjalanan penyakit.

Kekurangan yodium

Dampak pada tiroid:
Status yodium yang rendah mengurangi sintesis hormon tiroid dan sering menyebabkan pembesaran kompensatori dari kelenjar tiroid (pembentukan gondok). Kekurangan yodium yang persisten dapat berkontribusi pada hipotiroidisme dan penyakit tiroid endemik lainnya.
Kelompok risiko khusus dan pencegahan:
Wanita hamil dan menyusui memiliki kebutuhan yodium yang meningkat, sehingga asupan yodium yang adekuat sangat penting selama fase ini. Langkah populasi seperti garam beryodium atau makanan yang diperkaya yodium digunakan untuk pencegahan; nilai acuan spesifik untuk asupan harian mengikuti rekomendasi nasional atau internasional.

tiroiditis subakut

Penyebab dan patogenesis:
Tiroiditis subakut (de Quervain) biasanya muncul setelah infeksi virus dan didasarkan pada reaksi inflamasi yang menyakitkan pada jaringan tiroid.
Presentasi klinis dan perjalanan:
Temuan khas adalah gondok yang nyeri atau sensitif, demam dan tanda-tanda umum infeksi. Sering terjadi hipertiroidisme awal yang dipicu pelepasan hormon, yang dapat berkembang menjadi hipotiroidisme sementara sebelum fungsi biasanya kembali normal.
Terapi dan prognosis:
Pengobatan terutama simptomatik; perjalanan pada banyak kasus bersifat self-limiting, namun gejala yang berat mungkin memerlukan terapi antiinflamasi spesifik.

Konsumsi lithium

Indikasi dan mekanisme aksi:
Litium terutama digunakan sebagai penstabil suasana hati untuk pengobatan dan pencegahan kekambuhan pada gangguan afektif bipolar; ia mempengaruhi beberapa jalur sinyal neurokimia.
Efek samping terkait tiroid yang relevan:
Efek buruk yang diketahui dari litium adalah gangguan fungsi tiroid, yang dapat bermanifestasi sebagai hipotiroidisme atau gondok. Oleh karena itu litium klinis relevan sebagai faktor penyebab hipotiroidisme obat.
Catatan lebih lanjut:
Litium dapat menyebabkan efek samping pada organ lain; untuk konsumsi jangka panjang direkomendasikan berbagai tindakan pemantauan (mis. fungsi ginjal dan tiroid).

sekunder

Deskripsi singkat:
Istilah di sini merujuk pada penyebab sentral (sekunder/tersier) dari gangguan fungsi tiroid di mana masalah terletak pada kelenjar pituitari atau hipotalamus.

Karakteristik laboratorium:
Biasanya ditemukan kadar hormon tiroid rendah (mis. free T4) disertai TSH yang rendah atau tidak sesuai normal, karena kontrol oleh pituitari tidak ada.

Petunjuk klinis:
Penyebab sentral dapat timbul dari penyakit pituitari, operasi, kejadian perdarahan atau proses infiltratif dan memerlukan evaluasi endokrinologis lanjutan terhadap fungsi pituitari.

Kelenjar pituitari

Fungsi:
Pituitari (hipofisis) adalah kelenjar endokrin pusat yang mengontrol beberapa sistem hormonal tubuh dan mentransduksi sinyal dari hipotalamus.

Sindrom Sheehan:
Pada sindrom Sheehan, kehilangan darah obstetrik yang berat menyebabkan hipoperfusi pituitari dengan kerusakan berikutnya dan penurunan produksi hormon. Hal ini dapat mengakibatkan insufisiensi pituitari parsial atau total dan menyebabkan berbagai defisit endokrin.

Panel besi

Tujuan:
Panel besi digunakan untuk menilai metabolisme zat besi dan untuk mengklarifikasi defisiensi besi atau anemia terkait besi.

Komponen tipikal:
Panel semacam ini biasanya meliputi hemoglobin (dari hitung darah), ferritin untuk menilai simpanan besi, besi serum atau plasma, transferrin atau TIBC dan saturasi transferrin, yang bersama-sama memberikan informasi tentang transport dan penyimpanan besi.

Denyut jantung

Definisi dan rentang rujukan:
Frekuensi jantung menunjukkan jumlah detak jantung per menit. Pada orang dewasa dalam keadaan istirahat rentang rujukan tipikal sekitar 60 hingga 100 kali per menit.

Signifikansi dalam pemeriksaan:
Frekuensi jantung adalah parameter vital penting dan deviasi dari rentang normal dapat menunjukkan gangguan kardiak, metabolik atau terkait obat.

Tekanan darah

Pengukuran tekanan darah

Komponen alat: Monitor tekanan darah standar mencakup manset yang dapat digelembungkan, pompa tangan untuk pengisian udara dan pengukur tekanan (manometer). Untuk pengukuran auskultatori juga digunakan stetoskop.

Pemahaman fisiologis: Tekanan darah arteri menggambarkan tekanan dalam pembuluh selama kontraksi jantung dan selama relaksasi. Angka yang lebih tinggi sesuai dengan tekanan selama kontraksi (nilai sistolik), yang lebih rendah dengan tekanan pada fase relaksasi (nilai diastolik).

Klasifikasi klinis: Peningkatan terisolasi pada tekanan diastolik disebut hipertensi diastolik dan berarti terutama tekanan pada fase relaksasi meningkat, sementara nilai sistolik dapat tetap relatif normal.

Frekuensi napas

Frekuensi pernapasan

Definisi: Frekuensi pernapasan menunjukkan berapa kali orang bernapas per menit dan merupakan salah satu tanda vital.

Rentang istirahat pada orang dewasa: Dalam keadaan sadar, frekuensi pernapasan normal pada orang dewasa biasanya sekitar 12 hingga 20 napas per menit. Penyimpangan naik (takipnea) atau turun (bradipnea) dapat menunjukkan gangguan yang mendasari.

Saturasi oksigen

Saturasi oksigen (SpO2)

Istilah dan pengukuran: Saturasi oksigen menggambarkan proporsi hemoglobin yang teroksigenasi terhadap total hemoglobin dalam darah arteri. Ini sering diukur secara noninvasif menggunakan oksimeter nadi yang dipasang pada jari, daun telinga, atau jempol kaki.

Signifikansi klinis: Pengukuran ini memberikan gambaran cepat tentang fungsi oksigenasi darah dan merupakan salah satu parameter vital yang rutin dicatat.

Suhu tubuh

Lokasi pengukuran dan perbandingan: Suhu tubuh dapat ditentukan pada lokasi yang berbeda.

Aksilar: tambahkan +0,5 °C,
Oral: yaitu tambahkan +0,3–0,5 °C
Rektal: dianggap sebagai nilai rujukan

Hitung darah

Hitung darah lengkap — tujuan dan isi

Hitung darah lengkap adalah pemeriksaan laboratorium dasar untuk evaluasi anemia. Ini mencatat parameter seperti hemoglobin, jumlah eritrosit, hematokrit, dan indeks untuk karakterisasi eritrosit (mis. MCV, MCH, MCHC). Selain itu, jumlah leukosit dan trombosit ditentukan. Hasil memberikan petunjuk tentang adanya dan kemungkinan klasifikasi anemia (mis. mikroitik, makrositik, normositik) dan mendorong diagnostik lanjutan yang terarah.

CRP

Protein C-reaktif (CRP) — signifikansi dan penggunaan

CRP adalah protein fase-akut yang diproduksi di hati yang meningkat dengan cepat saat terjadi peradangan, infeksi, atau kerusakan jaringan. Ini adalah penanda sensitif tetapi nonspesifik untuk proses inflamasi dan berguna untuk memantau tren dan memperkirakan aktivitas peradangan.

Dalam konteks tiroiditis, CRP dapat meningkat pada tiroiditis subakut nyeri (de Quervain). Namun, nilai CRP yang normal tidak menyingkirkan tiroiditis autoimun atau kronis; oleh karena itu, pemeriksaan antibodi dan diagnostik fungsi tiroid penting untuk klarifikasi.

BSG

Laju endap darah (BSG/ESR) — interpretasi dan keterbatasan

BSG menunjukkan seberapa cepat sel darah merah mengendap dalam darah yang diberi antikoagulan dalam satu jam dan berfungsi sebagai penanda nonspesifik peradangan. Ini dapat meningkat pada proses inflamasi tetapi tidak terlalu spesifik dan dipengaruhi oleh faktor seperti anemia, usia, dan kehamilan.

Saat diduga tiroiditis, ESR dapat sangat meningkat pada tiroiditis subakut. ESR normal tidak menyingkirkan tiroiditis; oleh karena itu, harus selalu dipertimbangkan bersama CRP, temuan klinis, dan pemeriksaan tiroid spesifik.

TSH

TSH (thyroid-stimulating hormone) — fungsi dan signifikansi diagnostik

TSH diproduksi di hipofisis anterior dan mengatur sintesis serta pelepasan hormon tiroid (T3, T4). Poros hipotalamus–hipofisis–tiroid mengendalikan sekresi hormon melalui mekanisme umpan balik: peningkatan kadar hormon tiroid bebas menekan sekresi TSH dan sebaliknya.

Rentang normal
TSH: 5 dan 10 mU/L

T4 bebas

Definisi: T4 bebas adalah bentuk tirokksin dalam darah yang tidak terikat dan secara biologis aktif.

T4 bebas: 0.8 to 1.9 ng/dL

Antibodi tiroid

Definisi: Antibodi tiroid adalah antibodi yang diproduksi oleh sel imun yang menarget struktur kelenjar tiroid atau protein terkait tiroid.

Jenis penting: Antibodi yang relevan secara klinis meliputi antibodi tiroperoksidase (antibodi TPO), antibodi tiroglobulin (antibodi TG), dan antibodi reseptor TSH; mereka berbeda dalam antigen target dan signifikansi diagnostiknya.

Relevansi klinis: Deteksi antibodi tiroid mendukung diagnosis penyakit tiroid autoimun (mis. tiroiditis Hashimoto, penyakit Graves) dan dapat relevan untuk prognosis serta keputusan terapi.

Catatan tentang interpretasi hasil: Temuan antibodi harus diinterpretasikan dalam konteks nilai laboratorium dan gambaran klinis; antibodi positif kadang-kadang dapat terjadi pada individu asimtomatik dan metode laboratorium serta cutoff bervariasi.

Download PDF

Pasien

Salam: Tuan/Nyonya Dokter Senior ………..,

Saya ingin mempersembahkan kepada Anda pasien Dieter Nuhr.

Tanggal

25/06/2025

Usia 47 tahun

Berat badan 87 kg

Tinggi badan 181 cm

Alergi (kata kunci)

Bulu kuda → batuk, urtikaria

Diklofenak → urtikaria

Penggunaan zat / obat (kata kunci)

Berhenti merokok selama 5 tahun, sebelumnya 20 pack-year, terapi varenicline satu tahun, perbaikan suara serak

1 gelas bir/minggu

1–2× jamur psikedelik

Riwayat sosial (kata kunci)

Konsultan pajak di Kementerian Keuangan Bayern

menikah (nikah kedua)

tinggal bersama keluarga di apartemen

Anak laki-laki 9 tahun, cacat berat dengan trakeostomi, penyebab: diduga hipoksia perinatal, sering: pneumonia dan tukak dekubitus

Riwayat keluarga (kata kunci)

Ayah (68): penyakit Addison selama 5 tahun, hydrokortison

Ibu (55): kematian jantung mendadak (asistole), vitiligo

Obat-obatan (kata kunci)

Aspirin 500 mg (jika perlu)

Sirup laktulosa (jika perlu)

Ibuprofen 400 mg (jika perlu)

Fexofenadin 120 mg (jika perlu)

Ketokonazol

Nasonex® spray

Anamnesis (kalimat lengkap)

Pasien datang dengan keluhan kelelahan dan kurang dorongan yang telah berlangsung selama tiga bulan. Menurutnya perjalanan bersifat progresif lambat dan terutama meningkat selama empat minggu terakhir.
Sebagai gejala penyerta ia melaporkan intoleransi dingin, suasana hati tertekan, alopesia, onikhoreksis, gangguan konsentrasi, bicara melambat, kelemahan otot proksimal serta kenaikan berat badan 4 kg meskipun nafsu makan menurun dalam tiga minggu terakhir.
Ia juga menyatakan bahwa ia menderita konstipasi berkepanjangan yang tidak hanya memburuk baru-baru ini tetapi juga tidak lagi merespons pemberian laktulosa.

Ia melaporkan bahwa enam bulan lalu ia mengalami kelelahan akibat sindrom apnea tidur yang didiagnosis oleh THT disebabkan oleh polip nasal. Di bawah semprotan mometason terjadi perbaikan sekitar 30–40%; ia menolak operasi.

Ia menolak keluhan berikut: pikiran negatif, ide bunuh diri, pucat, pusing, tanda-manfaat miksedema, penyakit kardiovaskular/gangguan mental yang sudah diketahui.

Die vegetative Riwayat medis tidak bermakna, kecuali konstipasi.

Riwayat penyakit sebelumnya:
Sakit kepala tipe tegang (sekali/bulan, selama 3 tahun)
Eksim kulit kepala (berkaitan dengan stres)
SAS (terkait hidung, membaik 30–40%).

Operasi sebelumnya:
Blefaroplasti 3 tahun lalu (kosmetik)
Fraktur tulang belakang servikal C3 setelah kecelakaan memanjat, sejak itu sedia kronik servikalgia (10 tahun).

Diagnosis yang dicurigai – Diagnosis banding (kalimat lengkap)

Menurut saya informasi anamnestik — khususnya kenaikan berat badan meskipun nafsu makan menurun, intoleransi terhadap dingin dan konstipasi yang resisten terhadap terapi — paling mungkin mengarah pada hipotiroidisme.
Penyebab yang mungkin: hipotiroidisme primer (Hashimoto, kekurangan yodium, tiroiditis, radioterapi, litium), lebih jarang sekunder (penyakit hipofisis/hipotalamus).

Anemia harus dikesampingkan dengan hitung darah, dan jika perlu panel zat besi.

Penyebab organik harus dikesampingkan terlebih dahulu; gejala saat ini (intoleransi terhadap dingin, alopesia, onikhoreksis, konstipasi progresif) berbicara menentang asal depresi.

Penatalaksanaan selanjutnya – Terapi (kalimat lengkap)

Disarankan penilaian laboratorium fungsi tiroid (TSH, fT4, antibodi TPO, antibodi TG). Jika hipotiroidisme dikonfirmasi, dimulai terapi substitusi L-thyroxine.

Kontrol TSH: setelah 6 sampai 8 minggu

Tanda tangan
Nama Depan Nama Belakang
Hormat saya

Front

1. BMI

2. Keluhan utama

1. Kelebihan berat badan ringan

2. Selama beberapa bulan terakhir terjadi progredien kelelahan dan penurunan motivasi berupa mengantuk dan aktivitas berkurang, gejala bertambah dalam beberapa minggu terakhir

3. Gejala penyerta

3. Intoleransi terhadap dingin, suasana hati depresi, alopesia, onychorrhexis, kesulitan konsentrasi, bicara melambat/serak, kelemahan otot proksimal, kenaikan berat badan meskipun nafsu makan menurun dalam beberapa minggu terakhir, konstipasi

4. Negasi penting

4. Demam, keringat malam, pikiran dan bayangan negatif, menyakiti diri sendiri, pucat, pusing, tanda miksedem (edema periorbital atau peripatellar), takikardia, dispnea, disfagia, gondok serta limfadenopati servikal.

5. keluhan serupa

5. Keluhan serupa sebelumnya:

Parsial tiroidektomi, menghentikan pengobatan sendiri karena efek samping.

Kelelahan pagi hari; penyebab: polip hidung → sindrom sleep apnea (SAS)

Gejala depresi

6. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan

6. Tanda vital

Kulit kering, kenyal, rambut tipis rapuh, alopesia, miksedem, edema periorbital, suara kasar dan melambat

7. Palpasi tiroid

7. Palpasi tiroid:

Pasien duduk, kepala sedikit dimiringkan ke belakang, inspeksi leher, pemeriksa berdiri di belakang pasien, tangan di sisi leher, ibu jari di tengkuk, palpasi mulai dari isthmus → diraba ke lateral, minta pasien menelan selama pemeriksaan

8. Diagnosis banding

8. Hipotiroidisme

Primer Penyebab: Hashimoto-tiroiditis, kekurangan yodium, tiroiditis subakut, radioterapi leher, konsumsi lithium

Sekunder Penyebab: penyakit hipofisis, penyakit hipotalamus

Anemia (sumsum darah), depresi (penyingkiran penyebab organik), gagal jantung (usia, faktor risiko, dispnea)

9. Laboratorium

9. TSH > 4,5 & fT4 < 0,8 → Hipotiroidisme primer

TSH > 4,5 & 0,8 < fT4 < 1,8 → Hipotiroidisme subklinis

TSH < 0,5 & fT4 < 0,8 → Hipotiroidisme sekunder

(TSH-satuan: µIU/mL | fT4-satuan: ng/dL)

TSH serta free T4 serta antibodi tiroid – antibodi tiroperoksidase (TPO-antibodi) dan antibodi tiroglobulin (TG-antibodi)

14. Terapi

14. Dosis standar: 1,5 µg/kg KG/Tag (Levothyroxin)

Pada pasien lanjut usia dan dengan riwayat penyakit jantung: pengurangan sekitar 50 %

Kontrol laboratorium: 6–8 minggu setelah memulai terapi (TSH, fT4)

15. Biopsi jarum halus

16. Sintigrafi

15. Jika pada sonografi teridentifikasi nodul padat dengan struktur ekho yang maligna (mis. mikro kalsifikasi, tepi tidak jelas, area hipoechoik) atau jika ukuran nodul bertambah.

16. Dicurigai adenoma otonom, multifoikal otonomi atau untuk evaluasi status fungsional nodul tiroid

Stellen Sie sich nun vor: Wie würden Sie typischerweise über eine Hypothyreose berichten?
I

Pasien datang dengan keluhan kelelahan dan penurunan motivasi yang sudah berlangsung selama tiga bulan. Menurut pasien, perjalanan penyakit berkembang lambat dan terutama meningkat dalam empat minggu terakhir.

Stellen Sie sich nun vor: Wie würden Sie typischerweise über eine Hypothyreose berichten?
II

Sebagai gejala penyerta ia melaporkan intoleransi dingin, suasana hati depresi, alopesia, onychorrhexis, gangguan konsentrasi, bicara yang melambat serta kenaikan berat badan sebesar 4 kg meskipun nafsu makan berkurang dalam tiga minggu terakhir. Selain itu ia menderita konstipasi persisten yang memburuk dan tidak lagi merespons laktulosa.

Istilah umum:

1. Kelelahan

2. Kehilangan energi

3. Henti napas

4. Pertumbuhan selaput lendir

5. Sensitivitas terhadap dingin

6. Rontok rambut

7. Kerapuhan kuku

Istilah spesifik:

1. Fatigue

2. Antriebsschwäche

3. Schlafapnoesyndrom (SAS)

4. Polip hidung

5. Intoleransi dingin

6. Alopezie

7. Onychorrhexis

Istilah umum:

8. Kurangnya perhatian

9. Kehilangan nafsu makan

10. Sembelit

11. Pencahar

12. Pembengkakan jaringan

13. Pembengkakan mata

14. Pembengkakan lutut

Istilah khusus:

8. Kesulitan berkonsentrasi

9. Kurangnya nafsu makan

10. Sembelit

11. Lactulose

12. Miksedema

13. Edema periorbital

14. Edema peripatela

Istilah umum:

15. Jantung berdebar

16. Sesak napas

17. Gangguan menelan

18. Nyeri saat menelan

19. Gondok

20. Pembengkakan kelenjar getah bening leher

Istilah khusus:

15. Takikardia

16. Dispnea

17. Disfagia

18. Odynofagia

19. Struma

20. Limfadenopati servikal

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Download flashcards as PDF

To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.

PDF without prompt

PDF with prompt

Search transcript…

Page 1 · 1–20 / 84

DOKTER: Selamat siang,
Nama saya Dokter Weiß. Hari ini saya bertugas sebagai assistant doctor di bangsal. Saya ingin melakukan wawancara anamnesis dengan Anda.
Jika Anda tidak memahami sesuatu atau memiliki pertanyaan, beri tahu saya. Pertama saya perlu beberapa informasi pribadi, lalu kita bisa melanjutkan.
Siapa nama Anda?

PASIEN: Nama saya Dieter Nuhr.

DOKTER: Bisakah Anda mengeja nama depan dan nama keluarga Anda perlahan?

PASIEN: Tentu, Dieter Nuhr
Nama depan saya: D, I, E, T, E, R
Dan nama keluarga saya: N, U, H, R

DOKTER: Pertama-tama saya ingin mengetahui apakah Anda menilai nyeri atau keluhan ini dapat ditoleransi.

PASIEN: Ah, Dokter, saya sudah bertahan tiga bulan – jadi 20 menit sekarang juga tidak terlalu berbeda.

DOKTER: Berapa usia Anda, Tuan Nuhr?

PASIEN: Saya berumur empat puluh tujuh tahun.

DOKTER: Kapan tepatnya Anda lahir?

PASIEN: Hari ini ulang tahun saya.

DOKTER: Oh, selamat ulang tahun! Apakah itu berarti Anda lahir pada sebelas Maret seribu sembilan ratus tujuh puluh delapan?

PASIEN: Betul.

DOKTER: Berapa tinggi badan Anda?

PASIEN: Saya tingginya seratus delapan puluh satu sentimeter.

DOKTER: Berapa berat badan Anda?

PASIEN: Berat saya sekitar delapan puluh tujuh kilogram.

DOKTER: Siapa dokter keluarga Anda?

PASIEN: Dokter keluarga saya bernama Dokter Karla Scholz.

DOKTER: Keluhan apa yang sudah berlangsung selama tiga bulan?

PASIEN: Saya sama sekali tidak bersemangat, susah bangun pagi dan terkadang bahkan tertidur di kursi kantor. Seorang rekan menyadari itu dan sangat kesal. Dia menyarankan saya ke dokter.

DOKTER: Saya bisa memahami bahwa itu memberatkan Anda.
Apakah keluhan mulai tiba-tiba atau berkembang perlahan?

PASIEN: Tidak muncul dalam semalam. Bukan permulaan yang mendadak.

DOKTER: Apakah keluhan berubah seiring waktu, membaik, memburuk, atau tetap sama?

PASIEN: Mereka menjadi lebih intens seiring waktu, terutama dalam 4 minggu terakhir.

DOKTER: Apakah Anda pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya? Apakah ada perubahan?

PASIEN: Sekitar enam bulan lalu saya kadang agak lelah di pagi hari, tapi tidak separah dan tidak terus-menerus seperti sekarang. Keluarga saya juga memberi tahu bahwa saya mendengkur saat tidur dan bahkan mengalami jeda napas. Karena itu saya pergi ke dokter keluarga saya dan dia merujuk saya ke dokter THT.
Setelah pemeriksaan dia mengatakan bahwa hidung saya tersumbat oleh polip. Dia menyarankan operasi, tetapi saya takut—jadi saya menolaknya. Sebagai gantinya saya diberi semprotan.

DOKTER: Apa nama semprotan yang Anda dapatkan?

PASIEN: Sejujurnya akhir-akhir ini saya sulit berkonsentrasi, dan saya tidak ingat namanya sekarang. Tetapi tutupnya berwarna biru-hijau.

DOKTER: Bagaimana semprotan itu membantu Anda?

PASIEN: Jadi, setelah sekitar tiga minggu memang sedikit membaik – mungkin sekitar 30 sampai 40%. Tapi sejak kira-kira tiga bulan lalu saya kembali mengalami masalah baru.

DOKTER: Maksud Anda apa tepatnya dengan kesulitan berkonsentrasi?

PASIEN: Saya merasa sering tidak bisa fokus dengan baik. Itu menyebabkan saya sering kehilangan alur saat berbicara atau lupa apa yang ingin saya katakan.

DOKTER: Apakah Anda akhir-akhir ini memperhatikan bahwa kulit atau selaput lendir Anda terlihat lebih pucat dari biasanya?

PASIEN: Tidak, saya tidak memperhatikan perubahan seperti itu akhir-akhir ini.

DOKTER: Apakah Anda merasakan pusing, jantung berdebar, jantung berdetak cepat atau detak jantung tidak teratur?

PASIEN: Tidak, sejauh ini saya tidak merasakannya.

DOKTER: Apakah Anda mengalami sesak napas, batuk atau nyeri dada?

PASIEN: Tidak, tidak ada batuk, tidak ada sesak napas dan tidak ada nyeri dada.

DOKTER: Apakah Anda memiliki penyakit jantung atau pembuluh darah yang sudah diketahui?

PASIEN: Tidak ada penyakit jantung yang diketahui.

DOKTER: Apakah Anda sering merenung dengan pikiran negatif atau merasa tidak berharga?

PASIEN: Tidak, tetapi saya merasa sedih.

Page 2 · 21–40 / 84

DOKTER: Apakah Anda pernah berpikir untuk menyakiti diri sendiri?

PASIEN: Saya tidak pernah berpikir untuk menyakiti diri sendiri.

DOKTER: Apakah Anda pernah mengalami masalah psikologis sebelumnya, misalnya kecemasan atau panik?

PASIEN: Tidak, sejauh ini saya belum mengalami masalah seperti itu.

DOKTER: Sejak timbulnya keluhan, apakah Anda mulai mengonsumsi obat baru?

PASIEN: Tidak, semuanya seperti sebelumnya.

DOKTER: Apakah Anda lebih mudah kedinginan daripada sebelumnya, meskipun suhu normal?

PASIEN: Ya, saya merasa akhir-akhir ini lebih sering kedinginan. Oleh karena itu saya sering memakai jaket bahkan pada hari yang hangat atau menutup jendela, walaupun rekan-rekan saya menganggap cuaca nyaman.

DOKTER: Apakah Anda memperhatikan kuku lebih rapuh atau kulit lebih kering, rapuh atau menipis?

PASIEN: Ya, saya memperhatikannya. Kulit saya akhir-akhir ini menjadi jauh lebih kering, terutama di tangan. Dan kuku jari saya mudah mengelupas lebih cepat dari sebelumnya.

DOKTER: Apakah Anda mengalami kerontokan rambut yang lebih banyak?

PASIEN: Ya, saya memang memperhatikan bahwa rambut saya rontok lebih banyak dibandingkan dulu. Pagi hari saya sering melihat banyak rambut di bantal atau sikat rambut.

DOKTER: Bagaimana dengan nafsu makan Anda?

PASIEN: Saya makan, tetapi tidak ada nafsu makan yang benar-benar besar. Saya hampir tidak merasa lapar, bahkan jika saya tidak makan berjam-jam.

DOKTER: Apakah berat badan Anda berubah akhir-akhir ini?

PASIEN: Ya, akhir-akhir ini saya bertambah beberapa kilogram.

DOKTER: Berapa banyak Anda bertambah dan dalam jangka waktu berapa?

PASIEN: Dalam dua bulan terakhir saya naik sekitar dua kilo.

DOKTER: Apakah Anda memperhatikan perubahan pada buang air besar?

PASIEN: Saya sudah lama mengalami masalah dengan buang air besar. Saya sering duduk sangat lama di toilet. Kadang-kadang saya mengonsumsi Lactulose untuk itu, tetapi belakangan ini menjadi lebih buruk dan obat itu tidak banyak membantu lagi.

DOKTER: Kami akan segera menanganinya. Tapi Anda juga bisa melakukan beberapa hal sendiri: cobalah makan serat yang cukup – terutama dari sayuran – minum air yang cukup dan bergerak secara teratur. Itu sering sangat membantu melawan sembelit.

PASIEN: Terima kasih atas sarannya. Tapi maksud Anda berapa tepatnya dengan cukup atau mencukupi?

DOKTER: Itu berarti: kira-kira lima porsi buah dan sayur per hari, misalnya satu apel, satu pisang, satu salad kecil dan beberapa sayur untuk makan siang atau makan malam. Dan untuk minum sekitar 1,5 sampai 2 Liter air setiap hari.
Apakah Anda kesulitan bangun dari posisi jongkok?

PASIEN: Ya, akhir-akhir ini memang. Saya sering kekurangan energi, dan saat bangun dari jongkok saya merasa kesulitan.

DOKTER: Apakah Anda melihat pembengkakan atau benjolan yang terlihat atau dapat diraba di leher?

PASIEN: Tidak, di leher saya tidak terlihat ada yang mencurigakan seperti benjolan atau pembengkakan.

DOKTER: Apakah Anda merasa kerah baju Anda terasa lebih ketat?

PASIEN: Tidak, saya tidak memperhatikan hal itu.

DOKTER: Apakah Anda mengalami sakit tenggorokan?

PASIEN: Tidak, saya tidak merasakan sakit tenggorokan.

DOKTER: Apakah Anda mengalami kesulitan menelan atau bernapas?

PASIEN: Tidak, saya sama sekali tidak punya masalah dengan itu. Menelan dan bernapas berfungsi normal.

DOKTER: Apakah Anda memperhatikan suara serak atau adanya seperti benjolan di tenggorokan?

PASIEN: Ya, benar. Suara saya menjadi lebih serak dan parau. Selain itu saya merasa bergerak lebih lambat – semacam perlambatan gerak.

DOKTER: Apakah Anda mengalami pembengkakan di wajah, terutama di sekitar mata atau pada kaki?

PASIEN: Tidak, saya tidak melihat hal itu.

DOKTER: Apakah Anda sejauh ini sudah menemui dokter?

PASIEN: Saya belum, karena saya merasa tidak ada keinginan dan energi.

DOKTER: Apakah jari-jari Anda terkadang kesemutan? Atau menjadi kebas – tanpa rasa? Misalnya ibu jari, telunjuk atau jari tengah?

PASIEN: Tidak, saya tidak memperhatikan keluhan seperti itu.

DOKTER: Apakah Anda baru-baru ini mengonsumsi cukup yodium?

PASIEN: Saya tidak tahu tentang itu.

Page 3 · 41–60 / 84

DOKTER: Apakah Anda menggunakan garam beryodium di rumah?

PASIEN: Ya, benar.

DOKTER: Bagaimana Anda sampai ke rumah sakit?

PASIEN: Saudara laki-laki saya mengantar saya dengan mobilnya ke sini.

DOKTER: Apakah Anda demam, berkeringat malam, menggigil atau mengalami keluarnya keringat yang banyak?

PASIEN: Tidak, saya tidak merasakannya.

DOKTER: Apakah Anda mual? Apakah Anda muntah?

PASIEN: Tidak, saya tidak mengalami mual atau muntah.

DOKTER: Apakah Anda mengalami kesulitan buang air kecil?

PASIEN: Tidak, semuanya baik-baik saja.

DOKTER: Apakah Anda memiliki masalah di daerah anus, seperti wasir atau robekan di anus?

PASIEN: Saya belum pernah mengalami keluhan seperti itu.

DOKTER: Bagaimana Anda menghadapi stres?

PASIEN: Saya mencoba mengatasi stres dengan melakukan perjalanan atau liburan.

DOKTER: Bagus – itu kadang memang obat terbaik.
Apakah Anda menderita penyakit kronis seperti tekanan darah tinggi, diabetes atau peningkatan lemak darah?

PASIEN: Tidak, penyakit seperti itu tidak dikenal pada saya. Tetapi selama 3 tahun saya menderita sakit kepala yang terasa seperti nyeri tumpul dan menekan, terasa seperti pita sempit mengelilingi kepala saya dan sering muncul di kedua sisi.

DOKTER: Berapa lama biasanya sakit kepala berlangsung?

PASIEN: Biasanya sakit kepala berlangsung sekitar satu setengah jam.

DOKTER: Seberapa sering Anda mengalami sakit kepala tipe tegang seperti itu, dan apa yang Anda lakukan untuk mengatasinya?

PASIEN: Sekali sebulan. Saya minum A-S-S 500 Milligramm dan minum teh herbal. Itu sedikit membantu.
Saya ingin tahu, apakah mungkin cuaca dingin menyebabkan sakit kepala semacam itu.

DOKTER: Ya, cuaca dingin dapat memicu sakit kepala tegang. Dingin sering menyebabkan ketegangan otot di area leher dan bahu, yang pada gilirannya dapat memicu sakit kepala. Selain itu udara dingin dapat menyebabkan pembuluh darah menyempit dan dengan demikian memperburuk sakit kepala.

PASIEN: Terima kasih Dokter, selain itu saya sudah sepuluh tahun mengalami nyeri leher setelah kecelakaan. Kadang-kadang benar-benar tak tertahankan. Telah dilakukan operasi, tetapi nyerinya tetap ada.

DOKTER: Apakah operasi berjalan tanpa komplikasi?

PASIEN: Sejauh yang saya tahu, operasi berjalan tanpa komplikasi. Namun rasa sakit tetap ada. Oleh karena itu saya kadang-kadang mengonsumsi Ibuprofen 400 Milligramm.

DOKTER: Seberapa sering terjadi nyeri yang tak tertahankan?

PASIEN: Sekitar setiap dua bulan, dan biasanya berlangsung dua hingga tiga hari.

DOKTER: Apakah Anda juga mengonsumsi sesuatu untuk perlindungan lambung, misalnya Pantoprazol?

PASIEN: Tidak, saya tidak meminumnya. Mengapa Anda tanya?

DOKTER: Karena obat pereda nyeri – seperti Ibuprofen atau antiinflamasi lainnya – dapat mengiritasi lambung. Oleh karena itu kadang-kadang kami merekomendasikan tambahan obat pelindung lambung seperti Pantoprazol untuk mencegah efek samping.
Apakah Anda pernah mengalami rasa kebas, kesemutan, kaku leher, kelemahan atau masalah gerakan di lengan atau tangan?

PASIEN: Tidak ada yang mencolok.

DOKTER: Bagaimana hal itu bisa terjadi?

PASIEN: Dulu saya jatuh saat memanjat dari ketinggian tertentu – saya kira sekitar tiga meter.

DOKTER: Pada ruas tulang belakang mana yang dioperasi?

PASIEN: Saya pikir itu adalah ruas leher kelima.
Selain itu saya memiliki ketombe dan rasa gatal di kulit kepala. Saya beberapa kali, atas rekomendasi dokter umum saya, menggunakan sampo. Itu membantu, tetapi kemudian kambuh lagi.

DOKTER: Apa nama sampo itu? apakah itu Ketoconazol?

PASIEN: Benar.

DOKTER: Apakah Anda mengetahui pemicu tertentu yang membuatnya lebih buruk? Misalnya stres, perubahan cuaca atau produk perawatan tertentu?

PASIEN: Ya, saya rasa itu menjadi lebih buruk ketika saya stres.

DOKTER: Apakah area lain juga terkena? Apakah Anda mungkin menderita asma atau rhinitis alergi?

PASIEN: Tidak, saya tidak memilikinya.

DOKTER: Apakah Anda pernah menjalani operasi lain atau tindakan medis sebelumnya?

PASIEN: Ya, tiga tahun lalu saya melakukan pengangkatan kantung mata (untuk tujuan estetika) pada kedua sisi. Saya puas dengan hasilnya.

Page 4 · 61–80 / 84

DOKTER: Apakah Anda masih mengonsumsi obat lain?

PASIEN: Tidak, tidak ada yang lain.

DOKTER: Apakah Anda memiliki resep untuk obat-obatan Anda?

PASIEN: Ya, saya memilikinya.

DOKTER: Apakah Anda telah divaksinasi lengkap, artinya apakah Anda menerima semua vaksin sejak masa kanak-kanak?

PASIEN: Wah, saya kurang begitu yakin – saya harus melihat buku vaksin kuning. Yang bisa saya katakan: tahun lalu saya divaksinasi flu dan FSME, dan selain itu dua kali melawan Covid.

DOKTER: Apakah Anda memiliki alergi yang diketahui, misalnya terhadap makanan, obat-obatan, hewan atau zat lain?

PASIEN: Ya, saya alergi terhadap bulu kuda, yang sering menimbulkan masalah karena istri saya suka menunggang kuda. Setelah terpapar, saya mengalami gejala.

DOKTER: Bagaimana alergi Anda tampak?

PASIEN: Alergi saya muncul dengan batuk dan biduran.

DOKTER: Apa yang Anda lakukan untuk itu?

PASIEN: Saat kontak dengan bulu kuda saya mengonsumsi Fexofenadin 120 mg sebelumnya dan memakai masker. Selain itu saya tidak toleran terhadap Diclofenac – jika mengonsumsinya saya mendapat ruam di seluruh tubuh dan gatal hebat.

DOKTER: Saya menyarankan Anda untuk mengonsumsi obat itu – yaitu Fexofenadin atau antihistamin lain – sekitar satu hingga dua jam sebelumnya.
Apakah Anda merokok? Berapa batang rokok yang Anda hisap setiap hari dan sejak kapan?

PASIEN: Saya berhenti lima tahun lalu. Sebelumnya saya merokok satu bungkus sehari selama 20 tahun.

DOKTER: Itu luar biasa bahwa Anda berhenti merokok. Bisakah Anda ceritakan apa yang memotivasi Anda? Dan bagaimana Anda melakukannya?

PASIEN: Saya mengalami serak, dan karena itu saya mengonsumsi obat bernama Vareniclin selama satu tahun. Itu sangat efektif.

DOKTER: Apakah serak Anda kini membaik?

PASIEN: Ya, jelas – suara saya jauh lebih jernih daripada sebelumnya.

DOKTER: Apakah Anda minum alkohol? Jenis apa? Berapa banyak?

PASIEN: Segelas bir per minggu

DOKTER: Bolehkah saya bertanya apakah Anda pernah memakai narkoba?

PASIEN: Ya, beberapa tahun lalu saya mencoba jamur — yang disebut ‘jamur ajaib’. Tapi hanya sekali atau dua kali, bukan secara teratur.

DOKTER: Apakah Anda rutin berolahraga? Jenis apa dan seberapa sering?

PASIEN: Sayangnya tidak.

DOKTER: Pekerjaan Anda apa?

PASIEN: Saya seorang penasihat pajak dan bekerja di Kementerian Keuangan Bayern.

DOKTER: Bagaimana status pernikahan Anda?

PASIEN: Saya bercerai 15 tahun yang lalu, tetapi 5 tahun yang lalu saya menikah lagi.

DOKTER: Dengan siapa Anda tinggal?

PASIEN: Saya tinggal bersama keluarga saya di sebuah apartemen.

DOKTER: Berapa anak yang Anda miliki?

PASIEN: Saya memiliki seorang putra berusia 9 tahun.

DOKTER: Apakah dia sehat?

PASIEN: Tidak, Christoph sejak lahir mengalami kecacatan berat. Dia juga memiliki lubang di leher tempat dia bernapas.

DOKTER: Bisakah Anda jelaskan itu sedikit lebih rinci?

PASIEN: Yang saya maksud, dia sangat terbatas secara mental dan fisik. Dia tidak bisa berbicara atau berjalan sendiri dan membutuhkan bantuan sepanjang waktu. Oleh karena itu selalu harus ada seseorang yang menjaganya dan merawatnya – entah saya, istri saya, atau pengasuh. Dia juga sering mendapat borok tekan atau pneumonia.

DOKTER: Apakah Anda tahu apakah ada komplikasi saat kelahirannya dulu?

PASIEN: Sejauh yang saya tahu, dia tidak mendapat cukup oksigen saat lahir. Saya menduga itu penyebabnya.

DOKTER: Apakah ada penyakit penting dalam keluarga Anda, misalnya pada orang tua, saudara atau kerabat dekat lainnya?

PASIEN: Ayah saya yang berusia 68 tahun hidup sendiri dan selama lima tahun terakhir mengalami kelemahan kelenjar adrenal, yang tampak sebagai kelelahan dan kelemahan terus-menerus. Dokter bilang sistem imun menyerang korteks adrenal. Dia harus rutin minum obat.
Ibu saya meninggal mendadak pada usia 55 tahun karena kematian jantung mendadak akibat gangguan irama jantung. Selain itu dia menderita penyakit vitiligo.