تحية
نهار سعيد، أستاذي الفاضل الطبيب …،
أود الآن أن أعرض عليكم المريض ديتر نوهر.
عمره 47 عامًا، طوله واحد متر واحد وثمانون ووزنه حوالي 87 كغ. مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو 26.5 كغ/m² وبالتالي يقع في نطاق السمنة البسيطة (زيادة الوزن الخفيفة).
وبذلك يندرج في نطاق السمنة الخفيفة (زيادة وزن خفيفة).
الشكوى الرئيسية / تاريخ المرض الحالي إرهاق وفقدان الدافع مستمران منذ ثلاثة أشهر.
وفقًا لما أفاد به فإن السيل المرضي كان تدريجيًا وتفاقم بشكل خاص خلال الأسابيع الأربعة الماضية.
هناك حساسية للبرد, مزاج اكتئابي، تساقط شعر, تكسر الأظافر, صعوبات في التركيز، خمول صوتي, بطء الحركة و ضعف عضلي محيطي.
بالإضافة إلى ذلك، فقد اكتسب خلال الشهرين الماضيين حوالي كيلوغرامين بالرغم من فقدان الشهية .
كما أفاد أنه يعاني منذ وقت طويل من إمساك الذي لم يزد فقط تأخرًا مؤخرًا بل أيضًا لم يعد يستجيب لإعطاء اللاكتولوز.
أفاد بأنه عانى من تعب منذ ستة أشهر، في سياق احتمال وجود متلازمة انقطاع النفس أثناء النوم بسبب وجود سلائل أنفية, التي تم تشخيصها من قبل اختصاصي أنف وأذن وحنجرة.
في ذلك الوقت عولج على الأرجح برذاذ موميتازون، مما أدى إلى تحسّن بنحو 30–40٪. رفض الجراحة.
الأعراض التالية نُفِيَت: أفكار وانطباعات سلبية، إيذاء النفس, شحوب، دوخة, علامات مخاطية وذلالية (وذمة حول العينين أو حول الرضفة)، تسرع قلب, ضيق تنفس, عسر بلع, ألم عند البلع, تضخم درقي وكذلك تضخم الغدد اللمفاوية العنقية.
ذكر أنه لم يزر طبيبًا لأنه لم يكن لديه الرغبة ولا الطاقة.
لم يدل بأي معلومات بشأن مدخول اليود.
تاريخ الجهاز العصبي الذاتي
تاريخ الجهاز العصبي الذاتي سليم، باستثناء الإمساك.
(يرجى الملاحظة: المرضى المصابون بمتلازمة توقف التنفس أثناء النوم (خصوصًا انقطاع النفس الانسدادي النومي، OSA) غالبًا لا يشتكون ذاتيًا من نومهم الليلي.)
التاريخ المرضي السابق
الحالات السابقة المعروفة عنه هي:
منذ ثلاث سنوات يعاني من صداع من نوع توتري يستمر في المتوسط ساعة ونصف ويحدث حوالي مرة واحدة في الشهر.
بالإضافة إلى ذلك، هناك إكزيما دهنية، والتي، بحسب المريض، تزداد سوءًا مع التوتر.
عمليات سابقة
قبل ثلاث سنوات خضع ل رأب الجفن الثنائي (blepharoplasty) لإزالة أكياس الدموع لأسباب تجميلية؛ والنتيجة التجميلية تُقيَّم بأنها مرضية.
لديه تاريخ حالة بعد كسر الفقرة العنقية الثالثة نتيجة سقوط من حوالي ثلاثة أمتار أثناء التسلق؛ ومنذ ذلك الحين يعاني من ألم عنقي مزمن عنقي.
ملاحظة: عندما يكون من الممكن تأكيد بيان بشكل موضوعي بالفحص الطبي – على سبيل المثال بواسطة ندوب مرئية – يكون استخدام الصيغة الدالة مناسبًا. (لا يتم إجراء فحص بدني في امتحان اللغة التخصصية.)
أمراض النساء
——————————–
الأدوية
المريض يتناول حاليًا الأدوية التالية طبقًا للوصفة:
• أسبرين 500 ملغ عند الحاجة
• لاكتولوز شراب، عند الحاجة
• إيبوبروفين 400 ملغ، عند الحاجة
• فيكسوفينادين 120 ملغ، عند الحاجة
بالإضافة إلى ذلك يستخدم شامبو كيتوكونازول،
———————-
بخاخ ناسونيكس (NASONEX)
ملاحظة: عندما يمكن للطبيب تأكيد بيان من خلال ملاحظة – على سبيل المثال بواسطة وصفة طبية – يكون استخدام الصيغة الدالة مناسبًا.
الحساسية
هو حساس لشعر الحصان، ويظهر ذلك على شكل سعال و شرى (urticaria) ، ويُعالَج ذلك بفكسوفينادين 120 ملغ وارتداء كمامة. كما لديه حساسية من ديكلوفيناك مع حدوث شرى.
تعاطي المواد / التعرض للسموم
لم يدخن منذ خمس سنوات بعد علاج ناجح بالفارينيكلين؛ سابقًا كان يدخن حوالي 20 عبوة-سنة . البحة التي كانت موجودة آنذاك تحسنت بشكل كبير. كما يشرب حوالي كأس بيرة واحدة في الأسبوع وقد استخدم ما يُسمى بالفطر السحري مرة أو مرتين.
التاريخ الاجتماعي
لمدة حوالي عشر سنوات. يعمل كمستشار ضرائب في وزارة المالية البافارية وهو متزوج للمرة الثانية. يعيش مع أسرته في شقة. لديه أيضًا ابن يبلغ من العمر 9 سنوات يعاني من إعاقة شديدة منذ الولادة. تم عمل ثقب قصبة للتهوية الطويلة. كما يصاب غالبًا بالتهابات رئوية و قروح ضغط.
وفقًا لما أفاد به، يعتبر نقص الأكسجة في فترة الولادة السبب المرجح.
تاريخ العائلة
أبوه عمره 68 عامًا ويعاني من مرض أديسون (Addison’s disease), الذي يعالج دوائيًا بالهيدروكورتيزون.
والدته توفيت عن عمر 55 عامًا جراء وفاة قلبية مفاجئة بسبب توقف القلب (Asystole) متوفاة؛ كما كانت تعاني من البهاق.
ليس لديه حيوانات أليفة ولم يسافر مؤخراً.
التشخيص المشتبه والفروقي
برأيي، التاريخ المرضي — وبشكل خاص زيادة الوزن بالرغم من فقدان الشهية، حساَسيّة للبرد وتفاقم الإمساك — يشير على الأرجح إلى قصور الغدة الدرقية. يمكن أن يحدث هذا أوليًا , على سبيل المثال نتيجة التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو, نقص اليود, التهاب درقي تحت حاد, أو نتيجةً لعلاج إشعاعي لمنطقة العنق أو تعاطي الليثيوم, أو ثانويًا, ناتجًا عن أمراض الغدة النخامية أو ما تحت المهاد.
يجب استبعاد فقر الدم عن طريق تعداد دم وإذا لزم الأمر لوحة حديد. في الاتصال الأولي، يجب استبعاد الأسباب العضوية أولاً قبل النظر في أصل اكتئابي. ومع ذلك، الأعراض المعروضة هنا مثل التحسس للبرد، تساقط الشعر، هشاشة الأظافر وتفاقم الإمساك تقاوم احتمال الاكتئاب. .
عند أول تواصل، يجب استبعاد الأسباب العضوية أولاً قبل التفكير في أصل اكتئابي. ومع ذلك، الأعراض الموجودة هنا مثل عدم تحمل البرد، تساقط الشعر، هشاشة الأظافر والإمساك المتقدم تشير إلى أن الاكتئاب غير مرجح.
يجب أخذ فشل القلب بعين الاعتبار لدى المرضى المسنين الذين يعانون ضيق تنفس وألم صدري، لا سيما في ظل وجود عوامل مخاطرة تصلبية متعددة.
تفريقيًا، يمكن أن يكون فشل الغدة الكظرية أيضًا احتمالًا؛ كان من المتوقع أعراض مثل الرغبة في الملح، فقدان الوزن، انخفاض ضغط الدم، فرط التصبغ وشكاوى الجهاز الهضمي.
الفحوصات التشخيصية
الفحص السريري
بعد استكمال السيرة، يتم إجراء فحص بدني دقيق. نبدأ بتسجيل العلامات الحيوية (معدل ضربات القلب, ضغط الدم, معدل التنفس, تشبع الأكسجين و درجة حرارة الجسم). يتبع ذلك فحص مركز يبدأ بالتفتيش. في قصور الدرقية، يمكن عادةً رؤية جلد جاف طري، شعر رقيق هش بالإضافة إلى تساقط الشعر. بالإضافة إلى ذلك، قد يلاحظ وذمة مخاطية وذلالية, وذمة حول العينين، صوت خشن وخشن، مزاج اكتئابي وقلة دافع.
عند الجسّ، قد تكون الغدة الدرقية متضخمة قليلاً أو عقدية، بينما تكون الوذمة التي لا تترك غمازة عند الضغط نمطية.
غالبًا ما يُظهر السمع بطء في ضربات القلب. بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث ردود فعل متأخرة، خاصة تأخر ارتخاء العضلات، وقد يحدث متلازمة النفق الرسغي.
في النساء، استفسر عن اضطرابات الحيض وكذلك مدة وشدة النزف.
فقدان الرغبة الجنسية هو عرض معروف لقصور الدرقية.
نظرًا لشك قصور الدرقية، اطلب من المريض الجالس إمالة الرأس للخلف لفحص العنق. ثم قف خلف المريض وجس الغدة الدرقية بكلتا اليدين. يجب على المريض أن يبقي الرأس مستقيمًا ولا يرفع الذقن. ضع الإبهامين عند مؤخرة عنق المريض وجس بأصابعك الأخرى بدءًا من البرزخ والتحرك جانبًا. اطلب من المريض البلع أثناء الجس.
(الغدة الدرقية طولها تقريبًا 4 سنتيمترات، عرضها 2 سنتيمتر وسمكها 1 سنتيمتر.)
التغير في القوام عند الجس قد يشير إلى تغير تكيسي. الألم عند الجس قد يدل على عملية التهاب حادة مثل التهاب الدرقية. غالبًا ما تتميز أورام الدرقية بخثرة صلبة بشكل خاص. عند السمع، قد تشير لَغطات الجريان واهتزاز إلى فرط الدرقية، حيث يزداد سريان الدم إلى الغدة الدرقية.
الفحوصات المخبرية
لهذا سنجري فحصًا بسيطًا لل عدّ الدم, البروتين المتفاعل-C (CRP)، معدل ترسب الكريات الحمراء (ESR), TSH و free T4 بالإضافة إلى أجسام مضادة ضد الغدة الدرقية – أجسام مضادة ضد البيروكسيداز الدرقي (أجسام مضادة TPO) وأجسام مضادة للثيروغلوبولين (أجسام مضادة TG) –.
تشخيصات إضافية
تخطيط كهربائية القلب
في فرط الدرقية يُجرى ECG للكشف عن اضطرابات النظم القلبية.
الخزعة بالإبرة الدقيقة
تُجرى الخزعة بالإبرة الدقيقة تحديدًا عندما يحدد التصوير بالموجات فوق الصوتية عقيدات صلبة ذات ملامح فوق سرطانية مَلاحَظَة (مثل التكلسات الدقيقة، حواف غير واضحة، مناطق ناقصة الصدى) أو عندما تكبر عقدة في الحجم.
أولاً يُطهَّر المكان، ثم تُدفع إبرة رفيعة عبر الجلد إلى طبقة النسيج المشبوهة. تُؤخذ عينات نسيجية وتُفحص في المختبر بحثًا عن تغيرات مرضية محتملة. يُجرى هذا الإجراء عادةً تحت تخدير موضعي.
تكون النتيجة عادة متاحة بعد بضعة أيام، لكنها قد تتأخر قليلاً مع تحاليل إضافية أو إذا أُرسلت إلى مختبر مرجعي.
المسح النووي:
دلالة مسح الدرقية في الاشتباه بورم ذاتي النشاط، استئصالية متعددة البؤر أو لتوضيح الحالة الوظيفية لعقيدات الدرقية.
إذا أظهرت مناطق في الدرقية زيادة في التقاط النظير المشع، تُسمى هذه عقيدات ساخنة. قد تشير إلى فرط أداء، كما يُرى مثلاً في الاستقلالية الوظيفية (ورم ذاتي النشاط أو استقلالية متعددة البؤر).
العقيدات الباردة، من ناحية أخرى، تلتقط كمية أقل أو لا تلتقط النظير وقد تشير إلى خُباثة. غالبًا ما تتطلب مزيدًا من التشخيص.
المسح النووي هو طريقة تصوير طب نووي تُستخدم فيها مواد مشعة (أدوية نووية) لتقييم وظيفة الأنسجة والأعضاء وعمليات الأيض. يُعطى متتبع مشع وريدياً. تُلتقط الصور بكاميرا غاما تُظهر نشاط المتتبع.
الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية
يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية لتقييم العقيدات، الخُلال أو الآفات التي تبدو خبيثة. يتم تقييم حجم وشكل الغدة الدرقية، الصدى (متجانس – غير ملاحظ أو غير متجانس – مثلًا في التهاب الدرقية، تضخم الغدة أو السرطان)، وصف العقيدات من حيث العدد، الحجم، الشكل، الحواف (منتظمة أو غير واضحة) والبنية الداخلية (صلبة، تكيسية أو مختلطة) ووجود التكلسات الدقيقة (ما يشير إلى تغييرات خبيثة).
يُطبق جل خاص أولاً لتحسين انتقال موجات الصوت. ثم يوضع مسبار الموجات فوق الصوتية فوق الغدة الدرقية. الفحص غير مؤلم، يستغرق حوالي 20 دقيقة ولا يتطلب تجهيزًا خاصًا.
العلاج
L-ثيروكسين هو هرمون درقي يُستخدم في قصور الغدة الدرقية لتعويض نقص الثيروكسين الداخلي. يزيد من الأيض، ينظم النمو وتوازن الطاقة ويدعم وظائف القلب والأوعية. تشمل الآثار الجانبية الممكنة خفقانًا (خفقان)، فقدان الوزن، اضطرابات النوم، زيادة التوتر العضلي وارتعاش العضلات. يُفضّل تناول L-ثيروكسين صباحًا على معدة فارغة.
يُحدد جرعة ليفوثيروكسين بشكل فردي، اعتمادًا على التشخيص، العمر، وزن الجسم والحالة الصحية (على سبيل المثال لدى المرضى الأصغر سنًا 1.5 ميكروغرام/كغ من وزن الجسم يوميًا.
في كبار السن أو في وجود أمراض قلبية ينبغي تفضيل خفض الجرعة إلى النصف.)
يجب مراقبة المرضى مبدئيًا كل 6 إلى 8 أسابيع بزيارات للطبيب وفحوص TSH حتى يتحقق الاستتباب السريري ويعود قيمة TSH إلى المعدل الطبيعي.
عادة ما يتطلب التهاب درقي هاشيموتو علاجًا مدى الحياة.
الأسماء التجارية الشائعة:
• Euthyrox®
• L-Thyroxin Henning®
• L-Thyroxin Aristo®
• L-Thyroxin HEXAL®
الجراحة
تضخم الغدة مع شكاوى ميكانيكية (مثل ضيق التنفس، عسر البلع، انحراف القصبة الهوائية)
الاشتباه بسرطان الغدة الدرقية
المضاعفات
في الأطفال والمراهقين تتجلى المضاعفات غالبًا كتأخر في النمو وتدهور إدراكي، بينما يكون كبار السن معرضين بشكل أساسي لمخاطر مضاعفات قلبية وعائية.
إضافي
أسماء:
Valentin Peters, Alexander Bauermann, Toni Kroos, Rita Süßwuht, Johannes Schäffner, Marc Rhode, Karl May
المهن:
موظف مدني، إدارة القلعة، سكرتير/ة
تفاصيل:
أبلغ المريض فورًا أنه كان لديه أفكار انتحارية. سمعت زوجته أثناء مكالمة هاتفية مع قس أنه لم يعد يريد أن يعيش وينوي الانتحار. لذلك أحضرتْه إلى المستشفى وهي الآن تنتظره في غرفة الانتظار. ذكر أنه حصل على هذه الشكاوى من أخيه عبر معارفه كابتاغون (فينيتيلين) استُلم.
(ملاحظة: الأفكار الانتحارية الخطيرة تدل على وجوبية القبول في المستشفى.)
أفاد المريض: “لم أعد أستطيع إغلاق ياقة قميصي (بسبب تضخم الغدة الدرقية).” بعد العملية تناولت لثايروكسين لمدة 3 أشهر، لكني أوقفته بنفسي بسبب آثار جانبية شديدة.
(سؤال مفقود، ماذا تقصد بالآثار الجانبية؟)
كما أفاد أنه لم يعد قادراً على تأدية مهامه في العمل وزملاؤه يعتبرونه كسولاً.
ووفقاً للمريض، كانت تُعالَج طبياً أيضاً عند الطبيب العام قبل ربع سنة ولم يفحصها ومع ذلك تم تشخيصها بالاكتئاب.
اضطراب التركيز (أنسى الأشياء عند التسوق) + وذمة وجهية
تشكو زوجته من أنه يغفو دائماً عندما يشاهدان مسلسلات معاً.
التاريخ المرضي السابق:
استئصال الغدة الدرقية → قصور درقي
كسر في الذراع أثناء التزلج على الجليد
كسر العقب، كسر العظمة الزورقية
لوكوبلاكيا
ألم عنق ناتج عن العمل
في الطفولة عانى انفصال الشبكية واليوم يرتدي نظارة بسبب قصر نظر شديد.
ارتفاع ضغط شرياني منذ ثلاث سنوات.
خضعت لعملية استئصال أورام ليفية قبل عامين وعملية جفن مترهل قبل ثلاث سنوات.
تنظير: استئصال سلائل
استئصال قضيبي للخصي
خُرّاج تحت الإبط منذ ثمانية أعوام.
أمراض النساء:
—————————-
الأدوية:
أعطاني رقم هاتف طبيب العائلة لأنه لم يستطع تذكر اسم دواء ضغط الدم.
إل-ثايروكسين
زيت اللافندر (نصف علبة)
كبسولات Lasea
أقراص كافيين – 2–3 (في العمل)
الحساسية:
ديكلوفيناك: وذمة جفن
حساسية ميدازولام (مع صدمة تأقية)
غبار المنزل مع ظهور عطس وفرط الدموع
باراسيتامول مع ظهور طفح جلدي
المخدرات:
كوكايين
التاريخ العائلي:
الأب: روماتيزم (RA!)، Arcoxia أقراص مغلفة 90 ملغ
الأم توفيت بسرطان الثدي.
ابنة: سلس بولي
ابن: متلازمة داون، اعتلال دماغي خلقي
ابن واحد (تليف كيسي)
الأب توفي بسرطان الشعب الهوائية
أسئلة
1. هل أحتاج إلى عملية؟
لا يمكننا الجزم بذلك في الوقت الحالي. يجب أولاً إجراء تحقيقات إضافية لتحديد السبب الدقيق وشدة فرط نشاط الغدة الدرقية. بعد ذلك سنناقش النتائج في الفريق ونقرر بشكل مشترك أفضل نهج لعلاجك. ومع ذلك، إذا كانت هناك غدة درقية متضخمة (دُراق)، أو عقيدات مشبوهة للخُباثة، أو عدم تحكم كافٍ في فرط النشاط، فقد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية أو العلاج باليود المشع.
2. ماذا يعني تعويض الهرمون؟
تعويض الهرمون يشير إلى العلاج الطبي الذي تُستبدل فيه هرمونات مفقودة أو غير كافية بأدوية، مثل في قصور الغدة الدرقية مع ليفوثيروكسين.
3. لماذا مستويات T4 وT3 الكلية أقل موثوقية من T3 وT4 الحرة؟
على الرغم من أن مستويات T4 وT3 الكلية تتغير بتغيرات بروتين ربط الثيروكسين (TBG)، تظل المستويات الحرة في المصل لهذه الهرمونات ثابتة.
4. لماذا اختبارات T3 الحر في المصل أقل موثوقية من اختبارات T4 الحر؟
اختبارات T3 الحر في المصل أقل موثوقية من اختبارات T4 الحر بسبب التركيزات المنخفضة لـT3 الحر في الدورة الدموية.
5. لماذا كان الدراق شائعاً في بافاريا في الماضي؟
السبب الرئيسي كان نقص اليود في الغذاء. التربة والمياه في أجزاء كثيرة من بافاريا (خصوصاً المنطقة الألبية) منخفضة اليود.
6. كيف يمكن أن يتوقف القلب فجأة عن النبض؟
قد يتوقف القلب فجأة عن النبض — ويُسمى ذلك الوفاة القلبية المفاجئة — وغالباً ما يحدث نتيجة اضطراب كهربائي شديد في القلب، خصوصاً في رجفان البطينين.
7. هل يمكنك صرف القنب لي؟
أود أولاً أن أعرف لماذا تريد القنب. يمكننا مناقشة الوضع بالتفصيل ومراجعة جميع الخيارات معاً. القنب ليس الحل الوحيد. أريد أن أؤكد أنه في كثير من الحالات تفوق العيوب الفوائد.
8. ما المضاعفات التي يمكن أن يسببها تعاطي القنب لدى الشبان وكبار السن؟
يمكن أن يؤدي تعاطي القنب إلى تراجع معرفي، واضطرابات نفسية (مثل القلق، الذُهان) ومشاكل في التركيز لدى الشبان؛ أما لدى كبار السن فيزيد من خطر السقوط، ومضاعفات قلبية وعائية والارتباك، من بين أمور أخرى.
9. ما المضاعفات التي قد تحدث مع جراحات منطقة الرقبة؟
قد تنطوي جراحات منطقة الرقبة على مخاطر متعددة، بما في ذلك إصابة الأعصاب (مثل العصب الحنجري الراجع مع شلل الأحبال الصوتية)، والأوعية الدموية، والالتهابات، والنزف بعد العملية وكذلك اضطرابات البلع أو الصوت.
10. ماذا تعني الأستينية والعدمية (adynamia)؟
الأستينية تعني الضعف أو فقدان القوة. غالباً ما تحدث الأستينية كعرض مرافق لأمراض أخرى مثل العدوى أو تظهر كأثر جانبي لبعض الأدوية. كما قد تكون نتيجة نمط حياة غير صحي، قلة النوم أو قلة الحركة.
العدمية (adynamia) تشير إلى إرهاق عام أو نقص شديد في القوة والدافع.
11. كيف تعالج الاكتئاب؟
بعد تشخيص مؤكد، يُجرى علاج الاكتئاب عادةً دوائياً و/أو علاجاً نفسياً. في العلاج الدوائي، تُستخدم في المقام الأول مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) مثل سيتالوبرام أو سيرترالين، وكذلك مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs) مثل فينلافاكسين تُستخدم.
12. هل يمكن للأطفال المصابين بمتلازمة داون الالتحاق بمدرسة عادية مثل الأطفال الآخرين؟
نعم، يذهب العديد من الأطفال المصابين بمتلازمة داون إلى مدارس عامة، خصوصاً إذا كانت لديهم إعاقات ذهنية خفيفة. خطة دعم فردية وإذا لزم الأمر مساعد في المدرسة هما من المتطلبات. في ألمانيا هناك أيضاً مفهوم التعليم الشامل الذي يمكّن الأطفال ذوي الإعاقة من الالتحاق بالمدارس العامة. في حالات أخرى قد تكون مدرسة متخصصة تُركّز على التنمية الذهنية أكثر ملاءمة.
13. ما الفرق بين استئصال الأورام الليفية (myomectomy) واستئصال الرحم؟
في استئصال الأورام الليفية (myomectomy)، تُزال الأورام الليفية (عقيدات حميدة لعضلة الرحم) جراحياً مع الحفاظ على الرحم — وهذا مهم خاصة عند الرغبة في الإنجاب.
في المقابل، في استئصال الرحم تُزال الرحم بأكمله، مما يجعل الحمل مستحيلاً. تُجرى هذه العملية، على سبيل المثال، للأورام الليفية الكبيرة، أو النزف الغزير أو الأورام عندما تكون العلاجات الأخرى غير كافية.
14. كيف يؤخذ الدم وما الأجهزة المستخدمة؟
لأخذ الدم تُخترق عادةً وريد — غالباً في ثنية الذراع. وتُستخدم ما يلي:
• رباط تورنيكي (لركود وريدي)
• مطهر (لتطهير الجلد)
• إبرة أو فراشة (لاختراق الوريد)
• محول/حامل لأنابيب جمع الدم
• أنابيب تفريغ (مثل EDTA، مصل، أو أنابيب سترات، اعتماداً على الفحص)
• لصقة أو ضمادة ( للضغط على موضع الحقن)
15. ما الفرق بين الحول والرأرأة؟ وما هي أنواع الحول التي تعرفها؟
الحول (الغمش):
اختلال محاذاة العينين بحيث لا تكون المحاور البصرية متوازية.
الأنواع:
• حول تقاربي (esotropia)
• حول تباعدي (exotropia)
• حول عمودي (انحراف عمودي)
الرأرأة:
حركات عين لا إرادية وإيقاعية (أفقية، عمودية أو دائرية) لا يمكن كبحها طوعاً.
16. ما هو CPAP؟ ما هي المؤشرات وكيف ينبغي استخدامه؟
CPAP (ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر) هو طريقة يتم فيها المحافظة على ضغط إيجابي مستمر للمجرى التنفسي عبر قناع للحفاظ على فتح المسالك العلوية.
المؤشرات:
متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي (أكثر المؤشرات شيوعاً)
طريقة الاستخدام:
عبر قناع أنفي أو أنفي-فموي متصل بجهاز CPAP
يُضبط الضغط بشكل فردي (عادة 5–15 cmH₂O)
مطلوب مراقبة دورية للملاءمة، والتحمل، ونجاح العلاج
مهم: الاستخدام الليلي المنتظم في حالة انقطاع النفس
ملاحظات
BMI
مؤشر كتلة الجسم — BMI
وصف مختصر: مؤشر كتلة الجسم هو مقياس تقريبي لتصنيف وزن الجسم بالنسبة للطول لدى البالغين.
الاحتساب: يُحسب بقسمة وزن الجسم بالكيلوجرام على مربع الطول بالمتر.
القيود: لا يأخذ مؤشر كتلة الجسم بعين الاعتبار تكوين الجسم (الكتلة العضلية مقابل دهن الجسم)، أو العمر، أو توزيع الدهون، ولذلك فهو مجرد إرشاد.
التطبيق في الحالة الحالية: عند وزن 87 كغ وطول 1.81 م، يكون مؤشر كتلة الجسم حوالي 26.5 kg/m²، مما يشير إلى زيادة طفيفة في الوزن.
m²
m² — متر مربع
التعريف: m² هي وحدة النظام الدولي للمساحة وتشير إلى مساحة مربع طول ضلعه متر واحد.
تعب
الإعياء — التعب المستمر
وصف المصطلح: يشير الإعياء إلى تعب مستمر ومثقل مع تراجع في الأداء والتحفيز لا يمكن حله بسهولة بالنوم.
تساقط الشعر
الثعلبة — تساقط الشعر المرضي
التعريف: الثعلبة تعني فقدانًا جزئيًا أو كليًا لشعر فروة الرأس أو الجسم، ويمكن أن يحدث بشكل منتشر أو في مناطق محددة.
تكسر الأظافر
تشققات الأظافر
وصف مختصر: هشاشة الأظافر خلقية أو مكتسبة، غالبًا مع أخاديد طولية وزيادة القابلية للتكسر.
ضعف العضلات القريب من الجذع
ضعف العضلات القريب
الوصف: ضعف في مجموعات العضلات القريبة من الجذع، يظهر عادة عند النهوض من وضع القرفصاء، أو صعود السلالم، أو تمشيط الشعر.
التشخيصات التفاضلية: الأسباب الشائعة تشمل اعتلالات العضلات الالتهابية (مثل التهاب العضلات المتعدد)، واضطرابات الغدد الصماء (مثل متلازمة كوشينغ)، والاعتلالات العضلية الناتجة عن الأدوية (مثل المرتبطة بالستاتينات). كما يمكن أن يؤدي العلاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات إلى ضعف قريب. في بعض الحالات قد يرتبط قصور الدرقية بضعف عضلي.
فقدان الشهية
فقدان الشهية
التعريف: انخفاض أو غياب الشهية مع تراجع الرغبة في تناول الطعام.
إمساك
الإمساك
وصف مختصر: إمساك مستمر مع صعوبة أو قلة عمليات الإخراج.
سُليلات أنفية
وصف مختصر
زوائد مخاطية حميدة داخل مخاطية الأنف والجيوب الأنفية قد تضيق تجويف الأنف.
الأسباب
العمليات الالتهابية المزمنة أو التفاعلات التحسسية هي عادة المحركات الأولى لتكوين السلائل.
السمات السريرية
الشكاوى النموذجية تشمل ضيق في التنفس الأنفي، وانخفاض حاسة الشم، وربما شعور بانسداد الأنف؛ يمكن للسلائل الواسعة جدًا أن تضيق الممرات الأنفية بما يكفي للتسبب في اضطرابات النوم أو تفاقم مشاكل التنفس أثناء النوم الموجودة مسبقًا.
العلاج
تُستخدم الستيرويدات القشرية الموضعية الأنفية غالبًا كعلاج خط أول ويمكن أن تقلل حجم التغيرات السلائلية. إذا كانت الاستجابة غير كافية أو كانت الحالة شديدة، يُجرى تدخل جراحي بالمنظار. يقرر أخصائيو الأنف والأذن والحنجرة بشكل فردي بين العلاج المحافظ والجراحة.
أفكار وانطباعات سلبية، إيذاء النفس
السمات الأساسية والأهمية
أنماط التفكير السلبية المستمرة، ومشاعر اليأس، وكذلك السلوك المؤذي للنفس أو الأفكار الانتحارية قد تكون أعراضًا أساسية لاضطراب اكتئابي.
شحوب، دوخة
وصف العَرَض
شحوب الجلد أو الأغشية المخاطية والدوخة علامات سريرية غير متخصصة.
الارتباطات الممكنة
يمكن أن تظهر هذه الأعراض مع انخفاض الهيموغلوبين (فقر الدم)، ولكن أيضًا بسبب اضطرابات الدورة الدموية، أو الجفاف، أو أسباب قلبية وعصبية؛ في السياق السريري، الأعراض المرافقة والوظائف الحيوية مهمة للتفسير.
وذمة مخاطية
التعريف والسبب
الوذمة المخاطية تشير إلى وذمة غير غائرة ناتجة عن تراكم الغليكوزأمينوغليكانات في الفراغ البيني وترتبط عادة بنقص هرموني واضح في قصور الغدة الدرقية الشديد.
السمات السريرية
تتميز بورم طري، عادة غير غائر، غالبًا في الوجه ومنطقة محيط العينين. الوذمة المخاطية دلالة على خلل درقي طويل الأمد أو شديد.
تسرّع القلب
تسارع ضربات القلب — تسرّع القلب
تسرّع القلب يدل على زيادة معدل ضربات القلب فوق النطاق المناسب للعمر، ويُحسَّ كخفقان أو زيادة في نبضات القلب. يمكن أن تكون لأسباب متنوعة مثل عوامل قلبية أو أيضية أو دوائية، وقد يصاحبه أعراض مثل الخفقان، الدوخة أو عدم التحمل للمجهود. في السجل الحالي تم نفي وجود تسرّع قلب.
ضيق التنفُّس
ضيق التنفّس — قصر النفس
يصف ضيق التنفّس الإحساس الذاتي بصعوبة التنفس أو القصور التنفسي. الأسباب متنوعة وتشمل أمراض رئوية وقلبية وسبل عصبية-عضلية أو محفزات نفسية. في التاريخ الموثق تم نفي ضيق التنفّس صراحة.
عسر البلع
عسر البلع — اضطراب البلع
يشير عسر البلع إلى صعوبة في البلع، يمكن أن تحدث في مرحلة البلعومية-الفموية (مثل بلع اللعاب أو الطعام) أو أثناء المرور بالمريء. الضغط الميكانيكي، اضطرابات عصبية-عضلية، أو التهابات هي أسباب محتملة. في السجل الحاضر تم نفي عسر البلع.
ألم عند البلع
ألم عند البلع — بلع مؤلم
يصف الألم أثناء البلع وغالبًا ما يدل على تغيّرات التهابية أو عدوانية أو قُرحية في البلعوم أو المريء. قد يظهر الألم بمفرده أو مع عسر البلع. في هذه الحالة تم نفي الألم أثناء البلع في التاريخ المرضي.
تضخّم الغدة الدرقية
تضخّم الغدة الدرقية (الدرقية)
التعريف: التدرّق هو تضخّم مرضي في الغدة الدرقية قد يكون مرئيًا أو ملموسًا ككتلة في مقدمة العنق.
الأسباب والأهمية: ينشأ التضخّم، على سبيل المثال، مع نقص اليود المتوطن، أمراض المناعة الذاتية الدرقية، التحولات العقيدية، أو العمليات الالتهابية. سريريًا قد يصاحب التدرّق إنتاج هرموني طبيعي أو منخفض أو مرتفع.
دلائل سريرية: يظهر التدرّق كعَلَم غير طبيعي عند التفحّص/التحسس للعنق؛ التدرّقات الأكبر قد تسبب صعوبات في البلع أو التنفّس بالإضافة إلى تغيّرات في الصوت وتتطلب تقييمًا إضافيًا (فحوصات مخبرية، تصوير، وربما مسح نووي أو تخطيط بالموجات فوق الصوتية).
صداع من نوع التوتر
صداع من نوع التوتر
التعريف: الصداع من نوع التوتر هو اضطراب صداعي أولي يحدث عادة ثنائي الجانب ويتميّز بألم ضاغط أو ضيّق.
إكزيما
الإكزيما الدهنية
الوصف السريري: الإكزيما الدهنية حالة التهابية جلدية مزمنة متكررة تصيب أساسًا المناطق الغنية بالزهم مثل فروة الرأس، الجبهة، ثنية الأنف والشفة، الأذنين والصدر.
المظهر والمحفزات: المميز قشور دهنية، بقع جلدية حمراء وحكة. تُفضّل الحالة بمزيج من زيادة إفراز الزهم، زيادة استيطان الفطريات من جنس مالاسيزيا، وعوامل فردية؛ يمكن أن يحفّز الضغط النفسي نوبات أو يزيدها سوءًا.
رأب الجفن
رأب الجفن
الهدف والدلالة: رأب الجفن إجراء جراحي على الجفون يُستخدم لإزالة الجلد والدهون الزائدة وكذلك لشد الأنسجة الرخوة. يُجرى لأسباب تجميلية ولإزالة العوائق الوظيفية (مثل تحديد مجال الرؤية).
الإجراء والنتيجة: حسب المعطيات تُعالَج الجفون العلوية و/أو السفلية؛ يُزال الجلد الزائد والدهون البارزة أو يُعاد وضعها لتحسين الشكل والوظيفة. في السياق الحالي أُجريت تصحيح تجميلي ثنائي للجفون لإزالة أخاديد الدموع منذ ثلاث سنوات؛ والنتيجة التجميلية مُبلَّغ عنها بأنها مرضية.
ألم عنق الرحم
ألم عنق الرحم (ألم الرقبة)
التعريف:
ألم في منطقة العمود الفقري العنقي، يوصف غالبًا كألم موضعي أو ممتد في الرقبة والكتف.
الأسباب والمسار:
يمكن أن ينشأ بعد رضٍ حاد مثل كسر فقرة عنقية أو نتيجة تغيرات تنكسية. في هذه الحالة، هناك عرض طويل الأمد (مزمن) منذ حدث الكسر.
السمات السريرية:
عادة ما يكون هناك ألم، وتقييد للحركة وتوتر عضلي؛ إذا كانت جذور الأعصاب متورطة فقد تحدث اضطرابات حسية أو ألم جذري.
الإدارة:
يعتمد العلاج على السبب والشدة ويشمل إجراءات تحفظية مثل تمارين العلاج الطبيعي، ومسكنات ومضادات الالتهاب، وإدارة الألم متعددة التخصصات للمسارات المزمنة. قد تكون الإجراءات الجراحية ضرورية في حالات عدم الاستقرار البنيوي أو الاضطراب العصبي.
أسبرين
حمض الأسيتيل ساليسيليك (أسبرين)
فئة الدواء:
الساليسيلات من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID/NSAR).
آلية العمل:
يستند تأثيره إلى تثبيط إنزيمات الإيكوسوكسجيناز؛ ويحدث تثبيط لوظيفة الصفائح الدموية عبر تعديل لا رجعة فيه للإنزيم في الصفائح.
دواعي الاستعمال:
يستخدم لتخفيف الألم مؤقتًا، وخفض الحمى، والتأثير في العمليات الالتهابية؛ بجرعات منخفضة يُستخدم للتأثير على تجلط الصفائح الدموية.
المخاطر والآثار الجانبية المهمة:
قد يفاقم الشكاوى المعوية وميل النزف؛ ممكن حدوث تفاعلات قصبية في الحساسية. تشمل المخاطر الأخرى إجهادًا كلوياً ومخاطر محددة لدى الأطفال (مثل خطر متلازمة راي).
ملاحظة:
الملحوظة الأصلية احتوت على جرعة قصوى مذكورة تحديدًا؛ لم تُدرج تلك المعلومات الدوائية هنا.
لاكتولوز
لاكتولوز
فئة الدواء وآلية العمل:
اللاكتولوز هو سكر غير قابل للامتصاص له تأثير أسموزي في الأمعاء. ينتج عن التخمر البكتيري نواتج تحلل أسموزية تليّن البراز وتسرّع العبور المعوي.
مجالات الاستخدام:
يُستخدم لعلاج الإمساك المزمن؛ بالإضافة إلى ذلك يُستخدم المكون الفعّال في مواقف سريرية محددة للتأثير على العمليات المعوية.
الآثار الجانبية:
تشمل الآثار الجانبية الشائعة الانتفاخ، وتشنجات البطن والإسهال؛ قد يؤدي التأثير المفرط إلى اختلالات في الكهارل. إذا ظهرت أعراض مزعجة، يجب مراجعة الطبيب.
إيبوبروفين
إيبوبروفين
فئة الدواء:
مضاد التهاب غير ستيرويدي (NSAID).
آلية العمل:
يعمل عبر تثبيط رجوعي لإنزيمات الإيكوسوكسجيناز، وبالتالي يقلل تكوين الوسائط المسببة للالتهاب.
دواعي الاستعمال:
يُستخدم لتخفيف الألم وتقليل علامات الالتهاب وكذلك في حالات الحمى. الجرعة اليومية القصوى للإيبوبروفين للبالغين عادة 2400 mg، موزعة على 3 جرعات.
المخاطر والآثار الجانبية المهمة:
تشمل المخاطر ذات الصلة شكاوى معوية وقد تصل إلى ميول للنزف وتلف الغشاء المخاطي المعدي، وإمكانية تدهور وظيفة الكلى، وزيادة خطر قلبي وعائي مع الاستخدام طويل الأمد. قد تحدث تفاعلات تحسسية.
كيتوكونازول
فئة الدواء
كيتوكونازول ينتمي إلى مجموعة مضادات الفطريات الآزولية.
الاستخدام
تُستخدم التركيبات الموضعية مثل الشامبو والكريمات كثيرًا لمكافحة تجمعات الفطريات أو الخمائر السطحية في الجلد، على سبيل المثال في حالات فروة الرأس المتقشرة.
ملاحظات مهمة
يُقيد الاستخدام الفموي الجهازي للكيتوكونازول بشدة في كثير من الحالات بسبب سمّية كبدية خطيرة وتداخلات واضحة. قد تحدث تفاعلات موضعية عند الاستعمال الموضعي؛ في حال الشك بشأن الاستخدام أو ظهور علامات عدوى جهازية، يجب طلب استشارة طبية.
الشرية
التعريف
الأرتيكاريا (الشرى) هي متلازمة سريرية تتميز بوطعات جلدية مؤقتة حاكة وأحيانًا وذمة وعائية مرافقة.
المظهر السريري
السمات النموذجية هي آفات جلدية وذمية مفاجئة واضحة الحدود تختفي خلال ساعات أو تظهر في مكان آخر. الحكة الشديدة شائعة.
المحفزات والمسار
يمكن أن يُثار الشرى بواسطة مسببات حساسية أو محفزات فيزيائية أو أدوية؛ في بعض المرضى تكون الآليات غير التحسسية معنية. تميز الأشكال الحادة عن الشرى المزمن عندما تستمر الشكاوى لأسابيع إلى أشهر.
سنوات العبوة
المصطلح والحساب
سنوات التعبئة هي وحدة بسيطة للتعرض التراكمي للتبغ. يُحتسب بالصيغة: (عدد السجائر المدخنة يوميًا ÷ 20) × عدد سنوات التدخين.
قرح الضغط
قرح الضغط
التعريف
قرحات الضغط هي أذية موضعية للجلد والأنسجة تحتها ناجمة عن قوى ضغط وانضغط مطوّلة وتحدث عادة فوق النتوءات العظمية.
الأسباب وعوامل الخطر
تُفضّل قلة الحركة لفترات طويلة، نقص الحس، سوء التغذية والرطوبة التطور. الأشخاص المقيدون الفراش أو شديدو التقيّد هم الأكثر عرضة.
الجوانب السريرية
يتراوح الطيف من احمرار سطحي إلى فقدان عميق للأنسجة يشمل العضلة والعظم. العدوى وتأخر التئام الجروح من المضاعفات الشائعة.
الوقاية والإدارة الأساسية
تشمل الإجراءات المهمة تغيير الوضع بانتظام، ووسائل تخفيف الضغط، والعناية بالجلد وتحسين التغذية؛ تُعالج الآفات القائمة موضعيًا وتُقدّم رعاية متخصصة عند الاشتباه بالعدوى.
مرض أديسون
مرض أديسون (قصور قشري غدد فوق الكلوية الأولي)
التعريف
داء أديسون يعني قصورًا في وظيفة قشرة الغدة الكظرية مع نقص في إنتاج هرمونات الستيرويد الحيوية للحياة.
الأسباب
الأسباب الشائعة هي تدمير مناعي ذاتي لقشرة الغدة الكظرية؛ من الممكن أيضًا أن تشمل المحفزات عمليات عدوانية، تسللات، أو أمراض وراثية نادرة.
علامات سريرية
الشكاوى النمطية تشمل تعبًا مستمرًا، ضعفًا عضليًا، فقدان وزن، انخفاض ضغط الدم وزيادة الرغبة في تناول الأطعمة المالحة؛ بعض المرضى يظهرون أيضًا تغيرات في تصبغ الجلد.
مبدأ العلاج
تعالج المرض باستبدال هرموني مدى الحياة باستخدام الجلوكوكورتيكويدات المناسبة وإذا لزم الأمر المعدنية، مصاحبة لتثقيف المريض وخطط طوارئ.
السكتة القلبية اللاانقباضية (الأسستولية)
الأسستول
التعريف
السكتة القلبية الكهربائية الكاملة (Asystole) هي غياب تام للنشاط الكهربائي القلبي المرئي؛ على تخطيط القلب تظهر كسطر مستوٍ أساسًا دون موجات إثارة قابلة للتمييز.
الأهمية السريرية
تمثل شكلًا من أشكال توقف الدوران القلبي وترتبط بغياب النبض وغياب تأثير الدورة الدموية؛ وتستلزم إجراءات إسعافية فورية.
التشخيصات
التشخيص يعتمد على نمط تخطيط القلب مع الفحص السريري (لا علامات على التنفس أو الدورة الدموية).
أولي
TSH (مرتفع) + T4 (منخفض)
تهاب الغدة الدرقية هاشيموتو
التعريف والفيزيوباثولوجيا:
التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو هو مرض مناعي ذاتي مزمن للغدة الدرقية يتسبب في تدمير النسيج تحت تأثير عمليات التهابية تُوسَط بالأجسام المضادة وتضعف إنتاج الهرمونات. غالبًا ما تُوجد أجسام مضادة ضد البيروكسيداز الدرقي والثيروغلوبولين.
الميزات السريرية:
يمكن أن يكون المسار خفيًا؛ العواقب الشائعة هي علامات قصور الغدة الدرقية مثل التعب، عدم تحمل البرد، زيادة الوزن والإمساك. يمكن أن يختلف حجم الغدة الدرقية (الحجم الطبيعي حتى تضخم الغدة).
التشخيص والعلاج:
التشخيص يستند إلى العرض السريري، الأجسام المضادة ونتائج المختبر لوظيفة الغدة الدرقية. يتطور لدى العديد من المتأثرين قصور درقي واضح ويحتاجون إلى علاج بديل دائم بهرمون الغدة الدرقية؛ تُحدد حاجة العلاج حسب الحالة الوظيفية والمسار.
نقص اليود
الآثار على الغدة الدرقية:
حالة اليود المنخفضة تقلل تخليق هرمونات الغدة الدرقية وغالبًا ما تؤدي إلى تضخم تعويضي للغدة الدرقية (تكوّن الدراق). يمكن أن يسهم نقص اليود المستمر في القصور الدرقي وأمراض درقية بؤرية أخرى.
مجموعات الخطر الخاصة والوقاية:
النساء الحوامل والمرضعات لديهن احتياج متزايد لليود، لذا فمدخول اليود الكافي مهم بشكل خاص خلال هاتين المرحلتين. تُستخدم إجراءات على مستوى السكان مثل ملح المائدة الميُدَن أو الأغذية الميُدَنَة للوقاية؛ تتبع القيم المرجعية المحددة للتناول اليومي التوصيات الوطنية أو الدولية.
التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد
السبب والمراضة:
التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد (دي كورفان) يظهر عادة بعد عدوى فيروسية ويعتمد على رد فعل التهابي مؤلم في نسيج الغدة الدرقية.
الظهور السريري والمسار:
النتائج النمطية هي دراق حساس أو مؤلم، حمى وعلامات عامة للعدوى. غالبًا ما يحدث فرط درقي ناتج عن الإفراز في البداية، والذي قد يتطور إلى قصور درقي عابر قبل أن تعود الوظيفة عادة إلى الوضع الطبيعي.
العلاج والتنبؤ:
العلاج يُعطى مبدئيًا لأعراض المريض؛ المسار منتهي ذاتيًا في كثير من الحالات، لكن الأعراض الشديدة قد تتطلب علاجًا مضادًا للالتهاب مخصصًا.
تعاطي الليثيوم
دلالة وميكانيكية العمل:
الليثيوم يُستخدم أساسًا كمثبت للمزاج لعلاج ومنع الانتكاس في الاضطرابات ثنائية القطب؛ يؤثر على عدة مسارات إشارات كيميائية عصبية.
الآثار الجانبية ذات الصلة بالغدة الدرقية:
أثر جانبي معروف لليثيوم هو ضعف وظيفة الغدة الدرقية، والذي يمكن أن يظهر كقصور درقي أو دراق. لذلك يعتبر الليثيوم عاملًا ذا صلة سريرية في القصور الدرقي الدوائي.
ملاحظات إضافية:
يمكن أن يسبب الليثيوم آثارًا جانبية في أعضاء أخرى؛ يوصى بإجراءات مراقبة مختلفة عند الاستخدام طويل الأمد (مثل وظائف الكلى والغدة الدرقية).
ثانوي
ثانوي
وصف موجز:
المصطلح هنا يشير إلى سبب مركزي (ثانوي/ثالثي) لقصور الغدة الدرقية حيث تكمن المشكلة في النخامية أو الوطاء.
الخصائص المختبرية:
عادة ما تُوجد مستويات منخفضة لهرمونات الدرقية (مثل FT4) إلى جانب TSH منخفض أو غير مناسب للطبيعي، لأن التحكم من النخامية غائب.
دلائل سريرية:
الأسباب المركزية يمكن أن تنشأ من أمراض النخامية، جراحات، أحداث نزفية أو عمليات اقتحامية وتستدعي تقييمًا غددًا صماويًا إضافيًا لوظائف النخامية.
الغدة النخامية
الغدة النخامية
الوظيفة:
النخامية (الغدة النخامية) هي غدة صماء مركزية تتحكم في عدة أنظمة هرمونية في الجسم وتنقل الإشارات من الوطاء.
متلازمة شيهان:
في متلازمة شيهان يؤدي فقدان دم شديد أثناء الولادة إلى نقص تروية النخامية مع تلف لاحق وانخفاض إنتاج الهرمونات. يمكن أن ينتج عن ذلك قصور نُخامي جزئي أو كامل ويسبب عجزًا هرمونيًا متنوعًا.
لوحة الحديد
لوحة الحديد
الغرض:
يُستخدم فحص حديد لتقييم أيض الحديد ولتوضيح نقص الحديد أو فقر الدم المرتبط بالحديد.
المكونات النمطية:
مثل هذا الفحص عادةً يشمل الهيموغلوبين (من صورة الدم)، فيريتين لتقييم مخازن الحديد، الحديد في المصل أو البلازما، الترانسفيرين أو TIBC ونسبة تشبع الترانسفيرين، والتي معًا تقدم معلومات عن نقل وتخزين الحديد.
معدل ضربات القلب
معدل ضربات القلب
التعريف والنطاق المرجعي:
معدل ضربات القلب يشير إلى عدد نبضات القلب في الدقيقة. لدى البالغ المستريح يتراوح النطاق المرجعي النموذجي حوالي 60 إلى 100 ضربة في الدقيقة.
الأهمية في الفحص:
معدل ضربات القلب هو علامة حيوية مهمة والانحرافات عن النطاق الطبيعي قد تشير إلى اضطرابات قلبية أو أيضية أو دوائية.
ضغط الدم
قياس ضغط الدم
مكونات الجهاز: يتضمن جهاز قياس ضغط الدم القياسي كفة قابلة للنفخ، ومضخة يد للنفخ ومقياس ضغط (مانومتر). لقياس بالسماعة يتم أيضًا استخدام سماعة طبية.
الفهم الفسيولوجي: يصف ضغط الدم الشرياني الضغط في الأوعية أثناء انقباض القلب وخلال الاسترخاء. الرقم الأعلى يقابل الضغط أثناء الانقباض (القيمة الانقباضية)، والأدنى يقابل الضغط في مرحلة الاسترخاء (القيمة الانبساطية).
التصنيف السريري: تُسمى الزيادة المعزولة في الضغط الانبساطي فرط ضغط دم انبساطي ويعني أن الضغط في طور الاسترخاء مرتفع أساسًا بينما قد تظل القيمة الانقباضية طبيعية نسبيًا.
معدل التنفس
معدل التنفس
التعريف: يشير معدل التنفس إلى عدد الأنفاس التي يأخذها الشخص في الدقيقة ويُعد من العلامات الحيوية.
النطاق أثناء الراحة لدى البالغين: في الحالة اليقظة، يكون معدل التنفس الطبيعي لدى البالغين عادةً حوالي 12 إلى 20 نفسًا في الدقيقة. يمكن أن تشير الانحرافات صعودًا (تسرع التنفس) أو هبوطًا (بطء التنفس) إلى اضطرابات كامنة.
تشبع الأكسجين
تشبع الأكسجين (SpO2)
المصطلح والقياس: يصف تشبع الأكسجين نسبة الهيموغلوبين المؤكسد إلى مجموع الهيموغلوبين في الدم الشرياني. غالبًا ما يُقاس بطريقة غير باضعة باستخدام مقياس تأكسج النبض الموصول بالإصبع أو شحمة الأذن أو إصبع القدم.
الأهمية السريرية: يوفر القياس لمحة سريعة عن وظيفة تأكسج الدم وهو أحد المعلمات الحيوية المسجلة روتينيًا.
درجة حرارة الجسم
درجة حرارة الجسم
مواقع القياس والمقارنة: يمكن تحديد درجة حرارة الجسم في مواقع مختلفة.
محوري: أضف +0.5 °C،
فموي: أي أضف +0.3–0.5 °C
شرجي: يعتبر القيمة المرجعية
تعداد الدم
تعداد الدم الكامل — الهدف والمحتويات
يُعد تعداد الدم الكامل اختبارًا مختبريًا أساسيًا لتقييم فقر الدم. يسجل معلمات مثل الهيموغلوبين، وعدد كريات الدم الحمراء، والهيماتوكريت، والمؤشرات الخاصة بتوصيف الكريات الحمر (مثل MCV، MCH، MCHC). بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد أعداد الكريات البيضاء والصفائح الدموية. توفر النتائج دلائل حول وجود وتصنيف محتمل لفقر الدم (مثل صغري الخلايا، كُبري الخلايا، طبيعي الخلايا) وتستدعي تشخيصًا تكميليًا مستهدفًا.
CRP
بروتين سي التفاعلي (CRP) — الأهمية والاستخدام
CRP هو بروتين طور حاد يُنتَج في الكبد ويرتفع بسرعة مع الالتهاب أو العدوى أو تلف الأنسجة. هو علامة حساسة لكنها غير نوعية للعمليات الالتهابية ومفيد لمراقبة الاتجاهات وتقدير نشاط الالتهاب.
في سياق التهاب الغدة الدرقية، قد يرتفع CRP في التهاب الغدة الدرقية المؤلم تحت الحاد (داء دي كورڤان). ومع ذلك، فإن قيمة CRP الطبيعية لا تنفي وجود التهاب غدٍ درقي مناعي ذاتي أو مزمن؛ لذلك فإن اختبار الأجسام المضادة وتشخيص وظائف الغدة الدرقية ضروريان للتوضيح.
BSG
معدل ترسيب الكريات الحمر (BSG/ESR) — التفسير والقيود
يشير معدل الترسيب إلى مدى سرعة ترسب كريات الدم الحمراء في الدم المحتوي على مضاد للتخثر خلال ساعة ويعمل كعلامة غير نوعية للالتهاب. يمكن أن يرتفع في العمليات الالتهابية لكنه ليس محددًا جدًا ويتأثر بعوامل مثل فقر الدم والعمر والحمل.
عند الاشتباه بالتهاب الغدة الدرقية، يمكن أن يكون معدل ترسيب الخلايا الحمر (ESR) مرتفعًا بشكل خاص في التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد. لا يستبعد ESR الطبيعي وجود التهاب الغدة؛ لذا يجب دائمًا أخذه في الاعتبار مع CRP، والمعطيات السريرية، وفحوصات الغدة الدرقية المحددة.
TSH
TSH (هرمون تحفيز الغدة الدرقية) — الوظيفة والأهمية التشخيصية
يُنَتَج TSH في الفص الأمامي للغدة النخامية وينظّم تخليق وإفراز هرمونات الغدة الدرقية (T3، T4). يتحكم محور تحت المهاد–الغدة النخامية–الدرقية في إفراز الهرمونات عبر آليات التغذية الراجعة: المستويات المرتفعة من هرمون الغدة الدرقية الحر تثبط إفراز TSH والعكس صحيح.
النطاق الطبيعي
TSH: 5 و 10 mU/L
T4 الحر
T4 الحر
التعريف: T4 الحر هو الشكل غير المرتبط والفعال حيوياً من هرمون الغدة الدرقية ثيروكسين في الدم.
T4 الحر: 0.8 to 1.9 ng/dL
أجسام مضادة للغدة الدرقية
أجسام مضادة للغدة الدرقية
التعريف: أجسام مضادة للغدة الدرقية هي أجسام مناعية تنتجها خلايا الجهاز المناعي وتستهدف هياكل الغدة الدرقية أو بروتينات مرتبطة بالغدة الدرقية.
الأنواع المهمة: تشمل الأنواع ذات الأهمية السريرية أجسامًا مضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (TPO antibodies)، وأجسامًا مضادة للثيروغلوبولين (TG antibodies)، وأضداد مستقبل TSH؛ تختلف هذه الأنواع في المستضد المستهدف والأهمية التشخيصية.
الأهمية السريرية: يدعم الكشف عن الأجسام المضادة للغدة الدرقية تشخيص أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية (مثل التهاب هاشيموتو، وداء غريفز) وقد يكون ذا صلة بالتنبؤ ومسارات العلاج.
ملاحظات حول تفسير النتيجة: يجب تفسير نتائج الأجسام المضادة في سياق قيم المختبر والصورة السريرية؛ قد تظهر أجسام مضادة إيجابية أحيانًا لدى أشخاص بلا أعراض وتختلف طرق المختبر والعتبات.
المريضالتحية: السيد/السيدة أخصائي أول ………..، أود أن أقدم لكم المريض ديتر نوهر. |
التاريخ25/06/2025 |
| العمر 47 سنة | الوزن 87 كغ | الطول 181 سم |
الحساسية (كلمات مفتاحية)
شعر حصان → سعال، شرى
ديكلوفيناك → شرى
استخدام المواد/الأدوية (كلمات مفتاحية)
غير مدخن منذ 5 سنوات، سابقًا 20 حزمة-سنة، علاج فارينيكلين لمدة سنة، تحسّن في بحة الصوت
كأس 1 من الجعة/أسبوع
1–2× فطر مهلوس
التاريخ الاجتماعي (كلمات مفتاحية)
مستشار ضريبي في وزارة المالية البافارية
متزوج (الزواج الثاني)
يعيش مع العائلة في شقة
ابن عمره 9 سنوات، معاق بشدة مع فتحة حلقيّة للقصبة، السبب: اشتباه بنقص أكسجة محيط الولادة، متكرر: التهابات رئوية وقروح ضغط
تاريخ العائلة (كلمات مفتاحية)
الأب (68): مرض أدديسن منذ 5 سنوات، هيدروكورтизون
الأم (55): وفاة قلبية مفاجئة (asystole)، البهاق
الأدوية (كلمات مفتاحية)
أسبيرين 500 mg (عند اللزوم)
شراب لاكتولوز (عند الحاجة)
إيبوبروفين 400 mg (عند الحاجة)
فيكسوفينادين 120 mg (عند الحاجة)
كيتوكونازول
بخاخ Nasonex®
التاريخ المرضي (جمل كاملة)
قدم المريض بشكوى تعب وانعدام الدافع استمرتا لمدة ثلاثة أشهر. بحسبه كان المسار تدريجيًا وبشكل خاص ازداد خلال الأسابيع الأربعة الأخيرة.
كأعراض مصاحبة أبلغ عن عدم تحمل البرد، مزاج مكتئب، تساقط شعر، تشقق الأظافر، صعوبات تركيز، بطء في الكلام، ضعف عضلي محيطي بالإضافة إلى زيادة وزن بمقدار 4 kg رغم فقدان الشهية خلال الأسابيع الثلاثة الأخيرة.
كما ذكر أنه يعاني من إمساك طويل الأمد لم يزد فقط مؤخرًا بل لم يعد يستجيب لإعطاء اللاكتولوز.
أبلغ أنه قبل ستة أشهر عانى من تعب نتيجة متلازمة انقطاع النفس النومي التي شخصتها طب الأنف والأذن والحنجرة بسبب زائدة أنفية. تحت بخاخ الموميتازون كان هناك تحسن بحوالي 30–40%; رفض الجراحة.
أنكر الشكاوى التالية: أفكار سلبية، أفكار انتحارية، شحوب، دوخة، علامات وذمة مخاطية (myxedema)، أمراض قلبية معروفة/اضطرابات نفسية.
النظام ذِهَانِي/تلقائي التاريخ المرضي غير ملحوظ، عدا الإمساك.
التاريخ الطبي السابق:
صداع من نوع التوتّر (مرة/شهر، منذ 3 سنوات)
إكزيما فروة الرأس (مرتبطة بالتوتر)
SAS (مرتبط بالأنف، تحسّن 30–40%).
العمليات السابقة:
شد جفون قبل 3 سنوات (تجميل)
كسر في الفقرة العنقية C3 بعد حادث تسلّق، ومنذ ذلك الحين ألم عنقي مزمن (10 سنوات).
التشخيص المشتبه — التشخيص التفريقي (جمل كاملة)
في رأيي تشير المعلومات الأنمنية — لا سيما زيادة الوزن رغم فقدان الشهية، تحمُّل البرد والإمساك المقاوم للعلاج — على الأرجح إلى قصور الغدة الدرقية.
الأسباب المحتملة: قصور درقي أولي (هاشيموتو، نقص اليود، التهاب الغدة الدرقية، علاج إشعاعي، ليثيوم)، وأقل شيوعًا ثانوي (مرض الغدة النخامية/تحت المهاد).
يجب استبعاد فقر الدم بفحص تعداد الدم وإذا لزم الأمر لوحة حديد.
يجب استبعاد الأسباب العضوية أولًا؛ الأعراض الحالية (تحمّل البرد، تساقط الشعر، تكسر الأظافر، الإمساك المتقدّم) توحي بعدم الانتماء للأصل الاكتئابي.
المتابعة الإضافية — العلاج (جمل كاملة)
يوصى بتقييم مخبري لوظيفة الغدة الدرقية (TSH، fT4، أجسام مضادة ضد TPO، أجسام مضادة ضد TG). إذا تأكد القصور الدرقي، بدء تعويض بL-ثيروكسين.
متابعة TSH: بعد 6 إلى 8 أسابيع
التوقيع
الاسم الأول الاسم الأخير
مع خالص التحية
1. مؤشر كتلة الجسم (BMI)
2. الشكوى الرئيسية
1. زيادة وزن طفيفة
2. منذ عدة أشهر تعب متزايد وضعف الدافعية على شكل نعاس وانخفاض النشاط، وتفاقم الأعراض خلال الأسابيع الأخيرة
3. الأعراض المصاحبة
3. عدم تحمل البرد، مزاج اكتئابي، تساقط الشعر (Alopezie)، هشاشة الأظافر (Onychorrhexis)، صعوبات في التركيز، بطء الكلام/خشونة الصوت، ضعف عضلي طرفي قريب، زيادة الوزن رغم فقدان الشهية خلال الأسابيع الثلاثة الماضية، إمساك
4. النفي المهم
4. حمى، تعرق ليلي، أفكار أو انطباعات سلبية، إيذاء النفس، شحوب، دوخة، دلالة على وذمة مخاطية (وذمة محيط العين أو حول الرضفة)، تسارع ضربات القلب، ضيق نفس، عسر بلع، عقد درقيّة أو تضخم الغدة الدرقية أو اعتلال العقد اللمفاوية العنقية.
5. أعراض مماثلة
5. أعراض مماثلة في السابق:
استئصال جزئي للغدة الدرقية، أوقف العلاج بنفسه بسبب آثار جانبية.
تعب صباحي؛ السبب: سلائل أنفية → متلازمة انقطاع النفس أثناء النوم (SAS)
أعراض اكتئابية
6. الفحص الجسدي فحص
6. المؤشرات الحيوية
جلد جاف، لزج، شعر رقيق وهش، تساقط الشعر، وذمة مخاطية، وذمات محيط العين، صوت خشن وبطيء
7. جسّ الغدة الدرقية
7. جسّ الغدة الدرقية:
المريض جالس، إمالة بسيطة للرأس للخلف، تقييم العنق بصريًا، الفاحص يقف خلف المريض، وضع اليدين بجانب العنق، الإبهام على الرقبة، الجس بدءًا من البرزخ → التحسس جانبياً، يُطلَب من المريض البلع أثناء الفحص
8. تشخيصات تفاضلية
8. قصور الدرقية
أولية الأسباب: التهاب هاشيموتو للغدة الدرقية، نقص اليود، التهاب درقي تحت حاد، علاج إشعاعي للعنق، تناول الليثيوم
ثانوية الأسباب: مرض النخامية، مرض الوطاء
فقر دم (صورة دم)، اكتئاب (استبعاد أسباب عضوية)، فشل قلبي (العمر، عوامل خطورة، ضيق النفس)
9. المختبر
9. TSH > 4,5 & fT4 < 0,8 → قصور درقي أولي
TSH > 4,5 & 0,8 < fT4 < 1,8 → قصور درقي تحت سريري
TSH < 0,5 & fT4 < 0,8 → قصور درقي ثانوي
(وحدة TSH: µIU/mL | وحدة fT4: ng/dL)
TSH وكذلك هرمون T4 الحر بالإضافة إلى أجسام مضادة درقية – أجسام مضادة ضد الثيروكسيداز الدرقي (TPO-Antikörper) وأجسام مضادة ضد الثيروجلوبولين (TG-Antikörper)
14. العلاج
14. الجرعة القياسية: 1,5 µg/kg KG/Tag (Levothyroxin)
في المرضى المسنين وذوي أمراض قلبية سابقة: تقليل بحوالي 50%
مراقبة مخبرية: بعد 6–8 أسابيع من بدء العلاج (TSH, fT4)
15. خزعة بالإبرة الرفيعة
16. مسح نووي
15. عندما تُعرَف في السونография عقيدات صلبة ذات بنى صدى مشبوهة (مثل تكلسات دقيقة، حدود غير واضحة، مناطق ناقصة الصدى) أو عندما تزداد أحجام العقيدة.
16. عند الاشتباه بورم غدي ذاتي النشاط، استقلالية متعددة البؤر أو لتبيان الوضع الوظيفي لعقيدات الغدة الدرقية
تخيّل الآن: كيف ستبلغ عادة عن حالة قصور الدرق؟
I
المريض عرض نفسه مع تعب وضعف دافعية قائم منذ ثلاثة أشهر. حسب قوله كان السير بطيئًا وتقدم خصوصًا خلال الأسابيع الأربعة الأخيرة.
تخيّل الآن: كيف ستبلغ عادة عن حالة قصور الدرق؟
II
كأعراض مصاحبة أشار إلى عدم تحمل البرد، مزاج اكتئابي، تساقط شعر، هشاشة الأظافر، صعوبات في التركيز، بطء الكلام وكذلك زيادة وزن قدرها 4 kg رغم فقدان الشهية خلال الأسابيع الثلاثة الماضية. كما يعاني من إمساك مستمر تدهور ولم يعد يستجيب لللاكتولوز.
المصطلح العام:
1. إرهاق
2. انعدام الطاقة
3. توقف التنفس
4. نمو الغشاء المخاطي
5. حساسية للبرد
6. تساقط الشعر
7. هشاشة الأظافر
المصطلح المتخصص:
1. Fatigue
2. Antriebsschwäche
3. متلازمة انقطاع النفس أثناء النوم (SAS)
4. سلائل أنفية
5. حساسية للبرد
6. Alopezie
7. Onychorrhexis
مصطلح عام:
8. قلة الانتباه
9. فقدان الشهية
10. إمساك
11. ملين
12. تورم الأنسجة
13. تورم العين
14. تورم الركبة
مصطلح تخصصي:
8. صعوبات في التركيز
9. نقص الشهية
10. إمساك
11. Lactulose
12. الوذمة المخاطية
13. وذمة محيط العين
14. وذمة حول الرضفة
مصطلح عام:
15. تسارع ضربات القلب
16. ضيق التنفس
17. اضطراب البلع
18. ألم عند البلع
19. دُراق
20. تورم العقد اللمفاوية العنقية
مصطلح تخصصي:
15. تسرع القلب
16. ضيق النفس
17. عسر البلع
18. ألم البلع
19. دُراق
20. تضخم العقد اللمفاوية العنقية
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
لإجراء محاكاة بالذكاء الاصطناعي، نزّل ملف PDF مع التعليمات ثم ارفعه إلى تطبيق مثل ChatGPT.
صفحة 1 · 1–20 / 84
الطبيب: مرحباً،
اسمي الدكتور Weiß. أنا أعمل اليوم كطبيب مساعد في القسم. أود أن أجري معكم مقابلة سيرية.
إذا لم تفهم شيئاً بشكل صحيح أو كانت لديكم أسئلة، فأخبروني من فضلكم. أولاً أحتاج بعض المعلومات الشخصية، ثم يمكننا المتابعة.
ما اسمكم؟
المريض: اسمي Dieter Nuhr.
الطبيب: هل يمكنك من فضلك تهجئة اسمك الأول واسم العائلة ببطء؟
المريض: بالطبع، Dieter Nuhr
اسمي الأول: D، I، E، T، E، R
واسم عائلتي: N، U، H، R
الطبيب: في المقام الأول أود أن أعرف إن كنتم تعتبرون الألم أو الشكاوى محتملة التحمل أم لا.
المريض: يا دكتور، أنا أتحمل ذلك منذ ثلاثة أشهر – لذلك الـ20 دقيقة الآن لا تحدث فرقاً كبيراً.
الطبيب: كم عمرك، سيد Nuhr؟
المريض: أنا سبعة وأربعون عاماً.
الطبيب: ما تاريخ ميلادك بالضبط؟
المريض: اليوم هو عيد ميلادي.
الطبيب: أوه، عيد ميلاد سعيد! هل هذا يعني أنك ولدت في الحادي عشر من مارس ألف وتسعمائة وثمانية وسبعين؟
المريض: صحيح.
الطبيب: كم طولك؟
المريض: طولي واحد وثمانون سنتيمتراً.
الطبيب: كم وزنك؟
المريض: أزن حوالي سبعة وثمانين كيلوغراماً.
الطبيب: ما اسم طبيب الأسرة لديكم؟
المريض: طبيبة الأسرة لديّ اسمها الدكتورة Karla Scholz.
الطبيب: ما الشكاوى التي تستمر منذ ثلاثة أشهر؟
المريض: لا أشعر بأي رغبة على الإطلاق، بالكاد أستطيع النهوض صباحاً وأحياناً أنام حتى على كرسي المكتب. لاحظ زميل لي ذلك وكان منزعجاً للغاية. قال إنه يجب علي أن أزور الطبيب.
الطبيب: أستطيع أن أفهم أن ذلك مرهق لكم.
هل بدأت الشكاوى فجأة أم تطورت تدريجياً؟
المريض: لم تظهر بين عشية وضحاها. لم يكن بداية مفاجئة.
الطبيب: هل تحسنت الشكاوى مع الوقت أم ساءت أم بقيت على حالها؟
المريض: أصبحت أكثر حدة مع مرور الوقت، خاصة خلال الأسابيع الأربعة الماضية.
الطبيب: هل عانيت من مثل هذه الشكاوى من قبل؟ هل تغيرت بأي شكل؟
المريض: منذ حوالي ستة أشهر كنت أستيقظ أحياناً متعباً قليلاً، لكن ليس بشدة وديمومة ما يحدث الآن. أخبرتني عائلتي أيضاً أنني أشخر أثناء النوم وحتى أنني أتعرض لتوقفات في التنفس. لذلك ذهبت إلى طبيبة الأسرة، ثم أحالتني إلى طبيب أنف أذن وحنجرة.
بعد الفحص قال إن أنفي مسدود بواسطة السلائل. اقترح علي إجراء عملية، لكنني خفت منها – لذلك رفضت. بدلاً من ذلك أعطاني بخاخاً.
الطبيب: ما اسم البخاخ الذي حصلت عليه؟
المريض: بصراحة، مؤخرًا لا أستطيع التركيز جيدًا، ولا أذكر الاسم الآن. لكن الغطاء كان أزرق-أخضر.
الطبيب: كيف ساعدك البخاخ؟
المريض: حسنًا، بعد حوالي ثلاثة أسابيع تحسّن الوضع قليلًا — ربما نحو 30 إلى 40%. لكن منذ حوالي ثلاثة أشهر ظهرت لي مشاكل جديدة مجددًا.
الطبيب: ماذا تقصد بالضبط بصعوبات التركيز؟
المريض: ألاحظ أنني غالبًا لا أستطيع التركيز جيدًا. يؤدي ذلك إلى أنني أضيع باستمرار الخيط عندما أتكلم أو أنسى ما كنت أرغب في قوله.
الطبيب: هل لاحظت مؤخرًا أن جلدك أو أغشيتك المخاطية أكثر شحوبًا من المعتاد؟
المريض: لا، لم ألاحظ أي تغيّر مؤخرًا.
الطبيب: هل لاحظت دوخة، خفقان القلب، خفقان شديد أو نبضات قلب غير منتظمة؟
المريض: لا، لم ألاحظ ذلك حتى الآن.
الطبيب: هل لديك ضيق في التنفس، سعال أو آلام في الصدر؟
المريض: لا، كل شيء على ما يرام — لا سعال ولا ضيق تنفس ولا آلام صدر.
الطبيب: هل لديك أمراض معروفة في القلب والأوعية الدموية؟
المريض: لا توجد أمراض قلبية معروفة.
الطبيب: هل تغمرك كثيرًا الأفكار السلبية أو تشعر بأنك عديم القيمة؟
المريض: لا، لكن أشعر مكتئبًا.
صفحة 2 · 21–40 / 84
الطبيب: هل فكرت يومًا في إيذاء نفسك؟
المريض: لم أفكر أبدًا في إيذاء نفسي.
الطبيب: هل عانيت من مشاكل نفسية من قبل، مثل القلق أو الذعر؟
المريض: لا، لم أُعانِ من ذلك من قبل.
الطبيب: هل بدأت دواءً جديدًا منذ بداية الأعراض؟
المريض: لا، كل شيء كما كان من قبل.
الطبيب: هل تشعر بالبرد أكثر من ذي قبل، حتى عندما تكون درجة الحرارة طبيعية؟
المريض: نعم، لاحظت أنني أشعر بالبرد أكثر. لذلك أرتدي سترة حتى في الأيام الدافئة أو أغلق النافذة، رغم أن زميلاتي وزملائي يجدون الطقس لطيفًا.
الطبيب: هل لاحظت أن أظافرك أكثر هشاشة أو أن بشرتك أصبحت أكثر جفافًا، هشة أو رقيقة؟
المريض: نعم، لقد لاحظت ذلك. بشرتي أصبحت جافة بشكل ملحوظ مؤخرًا، خاصة على اليدين. وأظافري تتشقّق أسرع من قبل.
الطبيب: هل لديك تساقط شعر متزايد؟
المريض: نعم، في الواقع لاحظت سقوط شعر أكثر مما كان عليه سابقًا. صباحًا أرى غالبًا الكثير من الشعر على الوسادة أو في الفرشاة.
الطبيب: كيف حال شهيتك؟
المريض: أنا آكل، لكن ليس لدي شهية كبيرة. بالكاد أشعر بالجوع، حتى لو لم آكل لساعات.
الطبيب: هل تغير وزنك مؤخرًا؟
المريض: نعم، زادتني بضعة كيلوغرامات مؤخرًا.
الطبيب: كم زدت وفي أي فترة؟
المريض: خلال الشهرين الماضيين ازددت حوالي كيلوين.
الطبيب: هل لاحظت تغيّرات في التبرز؟
المريض: لقد عانيت طويلًا من مشاكل في التبرز. أحيانًا أقضي وقتًا طويلاً على المرحاض. أتناول أحيانًا Lactulose لذلك، لكن مؤخرًا ساءت الحالة ولم يعد الدواء يساعد كما كان.
الطبيب: سنهتم بالأمر فورًا. لكن يمكنك أيضًا أن تفعل شيئًا بنفسك: حاول أن تتناول ما يكفي من الألياف — خصوصًا من الخضروات — واشرب كمية كافية من الماء وتحرك بانتظام. هذا يساعد غالبًا جدًا على الإمساك.
المريض: شكرًا جزيلاً على نصائحك. لكن ماذا تقصد تحديدًا بـ “ما يكفي” أو “كمية كافية”؟
الطبيب: يعني: حوالي خمس حصص من الفواكه والخضروات يوميًا، مثلاً تفاحة، موزة، سلطة صغيرة وبعض الخضار في الغداء أو العشاء. وبالنسبة للشرب حوالي 1.5 إلى 2 لتر ماء يوميًا.
هل تواجه صعوبة في النهوض من القرفصاء؟
المريض: نعم، مؤخرًا نعم. غالبًا ما أفتقر إلى الطاقة، وعند النهوض من القرفصاء أشعر أن ذلك صعب عليّ.
الطبيب: هل لاحظت تورمًا ظاهرًا أو كتلة أو نتوءًا في الرقبة؟
المريض: لا، لم ألاحظ شيئًا واضحًا في الرقبة مثل كتلة أو تورم.
الطبيب: هل لاحظت أن ياقة قميصك أصبحت ضيقة أكثر؟
المريض: لا، لم ألاحظ ذلك.
الطبيب: هل لديك ألم في الحلق؟
المريض: لا، لم أشعر بألم في الحلق.
الطبيب: هل لديك صعوبة في البلع أو في التنفس؟
المريض: لا، ليس لدي أي مشكلة في ذلك على الإطلاق. البلع والتنفس يعملان بشكل طبيعي.
الطبيب: هل لاحظت بحة في الصوت أو شعورًا بوجود كتلة في الحلق؟
المريض: نعم، بالضبط. صوتي أصبح أغلظ وأكثر بحة. كما لاحظت أن حركتي أصبحت أبطأ – نوع من بطء الحركة.
طبيب: هل لديك تورم في الوجه، خصوصاً حول العينين أو في الساقين؟
مريض: لا، لم ألاحظ شيئاً من ذلك.
طبيب: هل قمت بمراجعة طبيب حتى الآن؟
مريض: لم أفعل ذلك لأنني ببساطة افتقدت الرغبة والطاقة.
طبيب: هل تشعر أحياناً بوخز في أصابعك؟ أم تصبح مخدودة – أي بلا إحساس؟ مثلاً الإبهام أو السبابة أو الوسطى؟
مريض: لا، لم ألاحظ مثل هذه الأعراض.
طبيب: هل تناولت مؤخراً كمية كافية من اليود؟
مريض: لا أعلم شيئاً عن ذلك.
صفحة 3 · 41–60 / 84
طبيب: هل تستخدمون في المنزل ملح طعام مُيَّد باليود؟
مريض: نعم، هذا صحيح.
طبيب: كيف وصلت إلى المستشفى؟
مريض: أتى بي أخي بسيارته إلى هنا.
طبيب: هل تعاني من حمى، تعرق ليلي، قشعريرة أو نوبات تعرق؟
مريض: لا، لم ألاحظ شيئاً من ذلك.
طبيب: هل تشعر بالغثيان؟ هل تقيأت؟
مريض: لا، لم أعانِ من غثيان أو قيء.
طبيب: هل تواجه صعوبات عند التبول؟
مريض: لا، كل شيء على ما يرام.
طبيب: هل لديك مشاكل في منطقة الشرج، مثل البواسير أو شق شرجي؟
مريض: لم أعانِ من مثل هذه المشاكل حتى الآن.
طبيب: كيف تتعامل مع الضغط النفسي؟
مريض: أحاول التعايش مع الضغط عن طريق القيام برحلة أو إجازة.
طبيب: رائع – هذا أحياناً أفضل دواء فعلاً.
هل تعاني من أمراض مزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم، مرض السكري أو ارتفاع شحوم الدم؟
مريض: لا، هذه الأمراض غير معروفة لدي. لكن منذ ثلاث سنوات أعاني من صداع يتمثل بألم مملٍّ وضاغط، يشبه حزاماً ضيقاً حول رأسي وغالباً ما يكون ثنائي الجانب.
طبيب: كم تستمر نوبات الصداع عادةً؟
مريض: عادة تستمر الصداع حوالي ساعة ونصف.
طبيب: كم مرة تعاني من هذه الصداعات التوترية، وماذا تفعل للتخفيف؟
مريض: مرة واحدة في الشهر. أتناول A-S-S 500 ملغ وأشرب شاي الأعشاب. يتحسن الوضع قليلاً بذلك.
أود أن أعرف، هل من الممكن أن يتسبب الطقس البارد بهذه الصداعات؟
طبيب: نعم، الطقس البارد يمكن أن يهيئ لصداع التوتر. البرد يؤدي غالباً إلى توتر عضلي في منطقة الرقبة والكتفين، مما قد يسبب الصداع. بالإضافة إلى ذلك الهواء البارد قد يضيّق الأوعية الدموية وبالتالي يزيد من حدة الصداع.
مريض: شكراً يا دكتور، بالإضافة إلى ذلك أعاني منذ عشر سنوات من آلام في الرقبة بعد حادث. أحياناً تكون لا تُطاق حقاً. أجريتُ عملية جراحية، لكن الآلام بقيت.
طبيب: هل جرت العملية دون مضاعفات؟
مريض: على حد علمي، جرت العملية دون مضاعفات. لكن الآلام بقيت. لذلك أتناول أحياناً ايبوبروفين 400 ملغ.
طبيب: كم مرة تحدث نوبات الألم الشديدة التي لا تُطاق؟
مريض: حوالي كل شهرين، وتستمر عادةً يومين إلى ثلاثة أيام.
طبيب: هل تتناول كذلك شيئاً لحماية المعدة، مثل بانتوبرازول؟
مريض: لا، لا أتناوله. لماذا تسأل؟
طبيب: لأن أدوية الألم – مثل ايبوبروفين أو مضادات الالتهاب الأخرى – قد تهيّج المعدة. لذلك نوصي أحياناً أيضاً بحماية للمعدة مثل بانتوبرازول للوقاية من الآثار الجانبية.
هل شعرت يوماً بخدر، وخز، تيبّس الرقبة، ضعف أو مشاكل في الحركة في الذراعين أو اليدين؟
مريض: لا شيء ملفت.
طبيب: كيف حدث ذلك؟
مريض: سقطت آنذاك أثناء التسلق من ارتفاع معين – أعتقد أنه حوالي ثلاثة أمتار.
طبيب: أي فقرة أُجريت عليها العملية؟
مريض: أعتقد أنها الفقرة الرقبية الخامسة.
بالإضافة إلى ذلك لدي قشرة وحكة في فروة الرأس. استخدمتُ شامبو بعد توصية الطبيبة العامة عدة مرات. كان مفيداً، لكنه يعود مجدداً.
طبيب: ما اسم الشامبو؟ هل كان كيتوكونازول؟
مريض: صحيح.
طبيب: هل تعرف محفزات معينة تجعل الحالة أسوأ؟ مثل التوتر، تغيير الطقس أو مستحضرات العناية معينة؟
مريض: نعم، أعتقد أنها تزداد عندما أكون متوتّراً.
طبيب: هل هناك مناطق أخرى متأثرة؟ هل لديك ربما ربو أو حمى القش؟
المريض: لا، لم أفعل ذلك.
الطبيب: هل خضعت بالفعل لعملية جراحية أخرى أو لإجراء طبي؟
المريض: نعم، قبل ثلاث سنوات أُزيِلت لدي جيوبا تحت العين لأسباب تجميلية. أنا راضٍ عن النتيجة.
صفحة 4 · 61–80 / 84
الطبيب: هل تتناول أدوية أخرى؟
المريض: لا، لا أدوية إضافية.
الطبيب: هل لديك وصفة طبية لأدويتك؟
المريض: نعم، لدي.
الطبيب: هل تلقيت جميع اللقاحات، أي هل حصلت على كل التطعيمات منذ طفولتك؟
المريض: آه، لست متأكدًا بالضبط – يجب أن أراجع دفتر التطعيم الأصفر. أستطيع القول فقط: في العام الماضي تلقيت لقاح الأنفلونزا ولقاح FSME، وبالإضافة إلى ذلك تلقيت لقاح كوفيد مرتين.
الطبيب: هل لديك حساسية معروفة، مثلاً من أطعمة أو أدوية أو حيوانات أو مواد أخرى؟
المريض: نعم، أنا أتحسس من شعر الخيول، وهذا يتسبب بمشاكل لأن زوجتي تحب ركوب الخيل. بعد التعرض تظهر عليَّ أعراض.
الطبيب: كيف تظهر حساسيةك؟
المريض: تظهر حساسيتي على شكل سعال وشرى.
الطبيب: ماذا تفعل لذلك؟
المريض: عند التعرض لشعر الخيول أتناول مسبقًا Fexofenadin 120 mg وأرتدي كمامة. بالإضافة إلى ذلك لا أتحمل Diclofenac — إذ يظهر لدي طفح جلدي في كل أنحاء الجسم وحكة شديدة.
الطبيب: أوصي أن تتناول الدواء — أي Fexofenadin أو مضاد هيستامين آخر — قبل ساعة إلى ساعتين تقريبًا.
هل تدخن؟ كم سيجارة تدخن يوميًا ومنذ متى؟
المريض: لقد تركت التدخين قبل خمس سنوات. قبل ذلك كنت أدخن علبة يوميًا لمدة 20 عامًا.
الطبيب: هذا رائع أنك أقلعت عن التدخين. هل يمكنك أن تخبرني ما الذي حفزك على ذلك؟ وكيف نجحت في الإقلاع؟
المريض: كنت أعاني من بحة في الصوت، ولذلك تناولت دواءً اسمه Vareniclin لمدة سنة. كان ذلك فعالًا جدًا.
الطبيب: هل تحسنت بحة صوتك الآن؟
المريض: نعم، بالتأكيد — صوتي أوضح بكثير مما كان عليه.
الطبيب: هل تشرب الكحول؟ أي نوع؟ كم الكمية؟
المريض: كأس بيرة واحدة في الأسبوع
الطبيب: هل أستطيع أن أسألك، هل سبق أن تعاطيت مخدرات؟
المريض: نعم، جربت قبل بضع سنوات الفطر — ما يسمى ‘فطر السحر’. لكن فقط مرة أو مرتين، ليس بانتظام.
الطبيب: هل تمارس الرياضة بانتظام؟ أي نوع وكم مرة؟
المريض: للأسف لا.
الطبيب: ما هو عملك؟
المريض: أنا مستشار ضرائب وأعمل في وزارة المالية البافارية.
الطبيب: ما حالتك الاجتماعية؟
المريض: طلقت قبل 15 عامًا، لكنني تزوجت مرة أخرى منذ 5 سنوات.
الطبيب: مع من تعيش؟
المريض: أعيش مع عائلتي في شقة.
الطبيب: كم عدد الأطفال لديك؟
المريض: لدي ابن عمره 9 سنوات.
الطبيب: هل هو بصحة جيدة؟
المريض: لا، كريستوف منذ ولادته معاق بشدة. كما أنه لديه فتحة في عنقه يتنفس من خلالها.
الطبيب: هل يمكنك أن تصف ذلك بمزيد من التفصيل؟
المريض: أقصد أنه يعاني من اضطراب عقلي وجسدي شديد. لا يستطيع التحدث ولا المشي مستقلًا ويعتمد على المساعدة طوال اليوم. لذلك يجب أن يكون هناك دائمًا شخص يعتني به — إما أنا أو زوجتي أو ممرضة. بالإضافة إلى ذلك يتعرض كثيرًا لقرح الضغط أو للالتهابات الرئوية.
الطبيب: هل تعرف إذا كانت هناك أي مضاعفات أثناء الولادة آنذاك؟
المريض: على حد علمي، لم يحصل لديه ما يكفي من الأوكسجين عند الولادة. أظن أن ذلك هو السبب.
الطبيب: هل هناك أمراض مهمة في عائلتك، مثلاً عند والديك أو إخوتك أو أقارب مقربين؟
المريض: والدي البالغ من العمر 68 عامًا يعيش بمفرده ولديه منذ خمس سنوات ضعف في الغدد الكظرية يظهر على شكل تعب وضعف مستمرين. قال الطبيب إن الجهاز المناعي يهاجم قشرة الغدة الكظرية. يجب أن يتناول أدوية بانتظام.
والدتي توفيت عن عمر 55 عامًا بسبب موت مفاجئ للقلب نتيجة اضطراب في نظم القلب. كما كانت تعاني من مرض البهاق.
صفحة 5 · 81–84 / 84
الطبيب: تعازي الحارة.
هل تعرف أي أدوية يتناولها والدك؟
المريض: أعتقد أنه يسمى Hydrocortison.
الطبيب: هل سافرت مؤخرًا؟
المريض: لا، لم أسافر مؤخرًا.
الطبيب: هل لديكم حيوانات أليفة؟
المريض: ليس لدي حيوانات أليفة.
الطبيب: انتهينا من أخذ التاريخ المرضي.
هل لديكم أي أسئلة أخرى؟
المريض: هل يجب أن أجري عملية؟
الطبيب: لا يمكننا القول ذلك بشكل مؤكد في الوقت الحالي. تشير الأعراض التي ظهرت حتى الآن إلى قصور في وظيفة الغدة الدرقية، ويجب أن نؤكّد ذلك أو نستبعده عبر فحوصات مخبرية. عادة لا تكون الجراحة ضرورية لذلك — خصوصًا أنّك لم تذكر أية شكاوى تجعل العملية ضرورية. العلاج يتم عادةً دوائيًا. سأخبرك فور توفر جميع النتائج.