हाइपोथायरायडिज्म — लक्षण, निदान, उपचार

शुभकामनाएँ

नमस्कार, माननीय प्रोफ़ेसर डॉक्टर …,

अब मैं रोगी डिटर नूहρ् को प्रस्तुत करना चाहूँगा।

वह 47 साल के हैं, कद एक मीटर इक्यासी है और वज़न अनुमानित 87 किग्रा है। बॉडी मास इंडेक्स (BMI) 26.5 किग्रा/m² है और इसलिए हल्के अधिक-वजन की श्रेणी में आता है।

और इसलिए हल्के अतिवजन के श्रेणी में आता है।

मुख्य शिकायत / वर्तमान बीमारी का इतिहास थकान और गतिशीलता की कमी जो तीन महीनों से मौजूद हैं।
उनके कथन के अनुसार कोर्स धीरे-धीरे प्रगतिशील रहा और विशेष रूप से पिछले चार हफ्तों में तीव्र हुआ है।

लक्षणों में हैं ठंड सहनशीलता में कमी, उदास मूड, एलोपीशिया, ऑनाइकोर्रेक्सिस, एकाग्रता में कठिनाई, कर्कश आवाज़, ब्रैडीकाइनेज़िया और निकटस्थ मांसपेशी दुर्बलता।
इसके अलावा, पिछले दो महीनों में भले ही भूख कम थी .

उन्होंने यह भी कहा कि उन्हें दीर्घकालिक कब्ज है जो हाल ही में न केवल बिगड़ा है बल्कि अब लैक्टुलोज़ देने पर भी प्रतिक्रिया नहीं देता है।

तब भी उन्होंने लगभग दो किलो बढ़ा लिया।
उन्होंने बताया कि उन्हें पहले से ही छह महीने पहले थकान हुई थी, संभवतः स्लीप एपनिया सिंड्रोम के संदर्भ में एक नाक पोलिपके कारण, जिसे एक ईएनटी विशेषज्ञ ने निदान किया था।
उस समय उन्हें शायद म्रियामेटासोन स्प्रे (mometasone spray) से इलाज मिला था, जिससे लगभग 30–40% सुधार हुआ। उन्होंने सर्जरी अस्वीकार कर दी।

निम्नलिखित लक्षणों का इनकार किया गया: नकारात्मक विचार और छवियां, आत्म-हानि, पीलापन, चक्कर आना, मिक्सेडिमा के संकेत (पेरिऑर्बिटल एडेमा या पेरीपेटेलर), टैकीकार्डिया, श्वासकष्ट, डायफेजिया, ओडिनोफेजिया, गॉइटर के अलावा गर्दन में लिम्फैडेनोपैथी.

उन्होंने कहा कि वे डॉक्टर के पास नहीं गए क्योंकि न तो उनकी इच्छा थी और न ऊर्जा थी।
उन्होंने आयोडीन सेवन के बारे में कोई बयान नहीं दिया।

स्वायत्त इतिहास

स्वायत्त इतिहास सामान्य है, सिवाय कब्ज.

(कृपया ध्यान दें: स्लीप एप्निया सिंड्रोम वाले रोगियों में (विशेषकर रुक-रुक कर आने वाली स्लीप एप्निया, OSA) अक्सर रात की नींद के बारे में स्वयं कोई शिकायत नहीं होती।)

पूर्व चिकित्सा इतिहास

उनके लिए निम्नलिखित पूर्व स्थितियाँ ज्ञात हैं:

तीन वर्षों से उन्हें तनाव-प्रकार सरदर्द हैं जो औसतन 1.5 घंटे टिकते हैं और लगभग महीने में एक बार होते हैं।

का भी इनकार किया गया।
इसके अतिरिक्त, एक सेबोरहिअक एज़ीमाहै, जो रोगी के अनुसार तनाव से बिगड़ता है।

पूर्व सर्जरी

तीन वर्ष पहले सौंदर्य कारणों से बिलैटरल आंखों की पटल की प्लास्टिक (blepharoplasty) कांख के नीचे के थैले हटाने के लिए की गई थी; सौंदर्य परिणाम को संतोषजनक आंका गया है।

उनका स्थिति-पश्चात तीसरी कर्विकल कशेरुका का फ्रैक्चर है, जो लगभग तीन मीटर की ऊँचाई से चढ़ते समय गिरने के कारण हुआ था; तब से उन्हें लगभग दस वर्षों से दीर्घकालिक सर्विकल्गिया.

नोट: जब कोई कथन चिकित्सकीय परीक्षण द्वारा वस्तुनिष्ठ रूप से पुष्टि किया जा सकता है – उदाहरण के लिए दिखाई देने वाले निशान – तो संकेतात्मकलहज़ा (indicative) उपयुक्त है। (विशेषज्ञ भाषा परीक्षा में कोई शारीरिक परीक्षण नहीं होता।)

स्त्री रोग

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दवाइयाँ

रोगी वर्तमान में निम्नलिखित निर्धारित दवाइयाँ ले रहा है:

• Aspirin 500 mg आवश्यक होने पर

• Lactulose शरबत, आवश्यकतानुसार

• Ibuprofen 400 mg, आवश्यकतानुसार

• Fexofenadine 120 mg, आवश्यकतानुसार

अतिरिक्त रूप से वह एक केटोकोनाज़ोलशैम्पू का उपयोग करते हैं।

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NASONEX स्प्रे

नोट: जब कोई कथन चिकित्सक के अवलोकन द्वारा वस्तुनिष्ठ रूप से पुष्टि किया जा सकता है – उदाहरण के लिए प्रिस्क्रिप्शन के माध्यम से – तो संकेतात्मकलहज़ा उपयुक्त है।

एलर्जियाँ

उन्हें घोड़ों के बाल से एलर्जी है, जो खाँसी और खुजली के चकत्ते (urticaria) के रूप में प्रकट होती है। इसे फेक्सोफेनाडाइन 120 mg और मास्क पहनने से नियंत्रित किया जाता है। उन्हें डाइक्लोफेनाक से भी एलर्जी है जिसमें उर्तिकरिया होती है।

नशीली वस्तुओं का उपयोग / विषैला संपर्क

वे सफल वरैनिक्लाइन थेरेपी के बाद पाँच वर्षों से धूम्रपान नहीं करते; पहले वे लगभग 20 पैक-ईयर्स धूम्रपान करते थे। तब मौजूद कर्कशता काफी सुधार गई है। वे लगभग एक गिलास बीयर प्रति सप्ताह पीते हैं और कभी-कभार मैजिक मशरूम का एक-दो बार उपयोग कर चुके हैं।

सामाजिक इतिहास

है। वह बवेरियन वित्त मंत्रालय में कर सलाहकार के रूप में काम करते हैं और दूसरी बार विवाहित हैं। वह अपने परिवार के साथ एक अपार्टमेंट में रहते हैं। उनका एक 9 साल का पुत्र भी है जो जन्म से ही गंभीर रूप से विकलांग है। दीर्घकालिक श्वसन सहायता के लिए उसके लिए ट्रेकियोस्टॉमी बनाई गई थी। उसे अक्सर निमोनिया और डिक्यूबिटस अल्सरभी होते रहते हैं।
उनकी रिपोर्ट के अनुसार, पेरिनेटल हाइपोक्सिया संभावित कारण माना जाता है।

पारिवारिक इतिहास

उनके पिता 68 वर्ष के हैं और उन्हें Addison’s diseaseहै, जिसका चिकित्सकीय रूप से हाइड्रोकॉर्टिसोन से उपचार किया जा रहा है।
उनकी माँ 55 वर्ष की उम्र में एक अचानक हृदय-मृत्यु (Asystole) के कारण मर गईं। असिस्टोले निधन; उन्हें विटिलिगो भी था।
उनके पास कोई पालतू पशु नहीं है और वे हाल-फिलहाल यात्रा नहीं किए हैं।

संभावित और भेदात्मक निदान

मेरी राय में, एनाम्नेसिस — विशेषकर भूख कम होने के बावजूद वज़न बढ़ना, ठंड सहनशीलता में कमी और कब्ज का बिगड़ना — सबसे अधिक संभावना हाइपोथायरॉइडिज्म की ओर संकेत करता है। यह प्राथमिक रूप से , उदाहरण के लिए हैशिमोटो थायरॉयडाइटिस, आयोडीन की कमी, सबएकट थायरॉयडाइटिस, गर्दन क्षेत्र के विकिरण या लिथियम सेवन, के परिणामस्वरूप हो सकता है, या द्वितीयक रूप से, पिट्यूटरी ग्रंथि या हाइपोथैलेमस.

एक एनीमिया को रक्त गणना से बाहर किया जाना चाहिए और आवश्यक होने पर एक अयरन पैनल .

प्रथम संपर्क पर, अवसादजन्य उत्पत्ति पर विचार करने से पहले जैविक कारणों को पहले बाहर किया जाना चाहिए। हालाँकि, यहाँ उपस्थित लक्षण जैसे ठंड सहन न कर पाना, अलोपेसिया, ऑनिकोरहेक्सिस और प्रगतिशील कब्ज अवसाद के पक्ष में नहीं हैं।

Dyspnea और सीने में दर्द वाले वृद्ध रोगियों में, विशेषकर कई एथेरोस्क्लेरोटिक जोखिम कारकों की पृष्ठभूमि में, हृदय विफलता पर विचार करना चाहिए।

भेद के रूप में, एड्रिनल अपर्याप्तता भी एक संभावना है; लवण लालसा, वजन घटना, हाइपोटेंशन, हाइपरपिग्मेंटेशन और जठरांत्र संबंधी शिकायतें जैसी लक्षण अपेक्षित होंगे।

निडानात्मक कार्यवाही

शारीरिक परीक्षा

इतिहास पूरा करने के बाद, एक समग्र शारीरिक परीक्षण किया जाता है। हम जीवन संकेत रिकॉर्ड करने से शुरू करते हैं (हृदय गति, रक्त-दाब, श्वसन दर, ऑक्सीजन सैचुरेशन और शरीर का तापमान)। इसके बाद निरीक्षण से शुरू होकर केंद्रित परीक्षण किया जाता है। हाइपोथायरॉइडिज्म में आमतौर पर सूखी, नरम त्वचा, पतले नाजुक बाल और एलोपीशिया देखी जा सकती है। इसके अतिरिक्त, मिक्सेडिमा, पेरिऑर्बिटल एडेमा, खुरदरी और कर्कश आवाज़, उदास मूड और प्रेरणा की कमी दिखाई दे सकती है।

स्पर्श पर, थायरॉयड थोड़ी बढ़ी हुई या गांठदार हो सकती है, जबकि नॉन-पिटिंग एडिमा विशिष्ट होता है।

ौस्कल्टेशन अक्सर ब्रैडीकार्डिया दिखाता है। इसके अलावा, विलंबित रिफ्लेक्सेस, विशेषकर मांसपेशी विश्राम में देरी, और कार्पल टनल सिंड्रोम हो सकते हैं।

महिलाओं में, पूछताछ करें मासिक धर्म अनियमितताएँ साथ ही रक्तस्राव की अवधि और तीव्रता के बारे में।

कामेच्छा की कमी हाइपोथायरॉइडिज्म का ज्ञात लक्षण है।

संभावित हाइपोथायरॉइडिज्म के कारण, बैठे हुए रोगी से गर्दन निरीक्षण के लिए सिर पीछे झुकाने को कहें। फिर रोगी के पीछे खड़े होकर दोनों हाथों से थायरॉयड का पैलपेशन करें। रोगी को सिर सीधा रखना चाहिए और ठोड़ी नहीं उठानी चाहिए। संगठन की ओर अंगूठे रखें और अन्य उंगलियों से इस्थमस से प्रारंभ करके पार्श्व की ओर पैलपेट करें। पैलपेशन के दौरान रोगी से निगलने को कहें।

(थायरॉइड लगभग 4 सेंटीमीटर लंबा, 2 सेंटीमीटर चौड़ा और 1 सेंटीमीटर मोटा होता है.)

थायरॉयड के पैलपेशन पर तरलपन सिस्टिक परिवर्तन का संकेत दे सकता है। तीव्रता होने पर कोमलता एक तीव्र सूजन प्रक्रिया जैसे थायरॉयडाइटिस की ओर संकेत कर सकती है। थायरॉयड का कैंसर अक्सर विशेष रूप से कठोर सूजन द्वारा चिह्नित होता है। ऑस्कल्टेशन पर, प्रवाह शोर और थ्रिल अत्यधिक सक्रिय थायरॉयड रक्त प्रवाह वाले हाइपरथायरॉइडिज्म का संकेत दे सकते हैं।

प्रयोगशाला जांच

इसके लिए हम एक छोटा ब्लड काउंट, सी-रिएक्टिव प्रोटीन (CRP), एरिथ्रोसाइट सेडीमेंटेशन रेट (ESR), TSH और फ़्री T4 के साथ-साथ थायरॉयड एंटीबॉडीज़ – थायरॉयड पेरोक्सीडेज एंटीबॉडीज़ (TPO antibodies) और थाइरोग्लोबुलिन एंटीबॉडीज़ (TG antibodies) – जांच कराएँगे।

आगे की डायग्नोस्टिक्स

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

हाइपरथायरॉइडिज्म में हृदय के एरिदमिया का पता लगाने के लिए ECG किया जाता है।

फाइन-नीडल एस्पिरेशन

विशेष रूप से, जब अल्ट्रासाउंड ठोस गांठों को पहचानता है जिनमें मैलिग्नेंट सोनोग्राफिक विशेषताएँ (जैसे माइक्रोकैल्सिफिकेशन्स, अस्पष्ट सीमाएँ, हाइपोइकोइक क्षेत्र) हों या जब कोई गांठ आकार में बढ़ती है तो फाइन-नीडल एस्पिरेशन की जाती है।

पहले साइट को डिसइन्फेक्ट किया जाता है, फिर एक पतली सुई त्वचा के माध्यम से संदिग्ध ऊतक पर अग्रसर की जाती है। ऊतक के नमूने लिए जाते हैं और संभावित पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के लिए प्रयोगशाला में जांचे जाते हैं। यह प्रक्रिया सामान्यतः स्थानीय ऐनस्थेशिया के तहत किया जाता है।

परिणाम आमतौर पर कुछ दिनों के बाद उपलब्ध होता है, लेकिन अतिरिक्त विश्लेषणों के साथ या यदि संदर्भ प्रयोगशाला को भेजा गया हो तो इसमें कुछ विलंब हो सकता है।

सिंटिग्राफी:

स्वायत्त एडेनोमा, बहु-फोकल स्वायत्तता के संदिग्ध मामलों में या थायरॉयड गांठों की कार्यात्मक स्थिति स्पष्ट करने के लिए थायरॉयड सिंटिग्राफी का संकेत।

यदि थायरॉयड के क्षेत्रों में रेडियोधर्मी ट्रेसर का अधिक अवशोषण होता है, तो इन्हें हॉट नोड्यूल कहा जाता है। ये अधिवृत्ति को संकेत कर सकते हैं, जैसा कि उदाहरण के लिए फंक्शनल ऑटोनोमी (स्वायत्त एडेनोमा या बहु-फोकल स्वायत्तता) में देखा जाता है।

वहीं कोल्ड नोड्यूल कम या कोई ट्रेसर नहीं लेते और ये मैलिग्नेंसी का संकेत दे सकते हैं। इनके लिए अक्सर आगे की डायग्नोस्टिक्स की आवश्यकता होती है।

सिंटिग्राफी एक न्यूक्लियर मेडिसिन इमेजिंग विधि है जिसमें ऊतकों और अंगों के कार्य और चयापचय का आकलन करने के लिए रेडियोधर्मी पदार्थ (रेडियोफार्मास्यूटिकल्स) का उपयोग किया जाता है। एक रेडियोधर्मी ट्रेसर अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है। गामा कैमरा के साथ छवियाँ ली जाती हैं जो ट्रेसर गतिविधि दिखाती हैं।

थायरॉयड अल्ट्रासोनोग्राफी

गांठों, सिस्ट या मैलिग्नेंट दिखाई देने वाले घावों का मूल्यांकन करने के लिए थायरॉयड अल्ट्रासोनोग्राफी की जाती है। थायरॉयड का आकार और आकार, इकोजेनिसिटी (समान – असामान्य नहीं या विषम – उदाहरण के लिए थायरॉयडाइटिस, गोइटर या कार्सिनोमा में), गांठों का वर्णन संख्या, आकार, आकृति, सीमाएँ (नियमित या अस्पष्ट) और आंतरिक संरचना (ठोस, सिस्टिक या मिश्रित) के संदर्भ में तथा माइक्रोकैल्सिफिकेशन्स की उपस्थिति (मैलिग्नेंट परिवर्तनों का संकेतक) आंका जाता है।

विशेष जेल पहले ध्वनि तरंगों का संचरण अनुकूलित करने के लिए लगाया जाता है। फिर अल्ट्रासोन प्रोब को थायरॉयड के ऊपर रखा जाता है। परीक्षण बिना दर्द के होता है, लगभग 20 मिनट लेता है और किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती।

इलाज

एल-थायरॉक्सिन एक थायरॉयड हार्मोन है जो हाइपोथायरॉइडिज्म में अंतर्जात थायरॉक्सिन की कमी को प्रतिस्थापित करने के लिए उपयोग किया जाता है। यह चयापचय बढ़ाता है, वृद्धि और ऊर्जा संतुलन को नियंत्रित करता है और कार्डियोवस्कुलर कार्यों का समर्थन करता है। संभावित दुष्प्रभावों में धड़कन की बढ़ोतरी (पलपिटेशन) वजन घटना, नींद में परेशानियाँ, चिड़चिड़ापन और मांसपेशी झटके शामिल हो सकते हैं। एल-थायरॉक्सिन को वरीयता सुबह खाली पेट लेना चाहिए।

लेवोथायरॉक्सिन की खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, निदान, आयु, शारीरिक वजन और स्वास्थ्य स्थिति के आधार पर (उदाहरण के लिए युवा रोगियों में 1.5 µg/kg बॉडी वेट प्रतिदिन।
बुढ़े लोगों में या हृदय रोग की उपस्थिति में खुराक को वरीयता आधा कर दिया जाना चाहिए।)

रोगियों की प्रारम्भिक निगरानी हर 6 से 8 सप्ताह पर चिकित्सक के पास और TSH जाँच के साथ की जानी चाहिए जब तक कि क्लीनिकल यूथायरॉयडिज्म प्राप्त न हो और TSH मान सामान्य न हो जाए।

Hashimoto thyroiditis आमतौर पर आजीवन थेरेपी की मांग करती है।

सामान्य ब्रांड नाम:

• Euthyrox®

• L-Thyroxin Henning®

• L-Thyroxin Aristo®

• L-Thyroxin HEXAL®

सर्जरी

यांत्रिक शिकायतों के साथ गॉइटर (उदा. श्वास की तकलीफ, निगलने में कठिनाई, ट्रेकियल विचलन)

थायरॉयड कार्सिनोमा का संदेह

जटिलताएँ

बच्चों और किशोरों में जटिलताएँ अक्सर विकास में देरी और संज्ञानात्मक हानि के रूप में प्रकट होती हैं, जबकि वृद्ध व्यक्तियों में मुख्य रूप से कार्डियोवस्कुलर जटिलताओं का जोखिम अधिक होता है।

अतिरिक्त

नाम:
Valentin Peters, Alexander Bauermann, Toni Kroos, Rita Süßwuht, Johannes Schäffner, Marc Rhode, Karl May

पेशा:
सरकारी कर्मचारी, महल प्रशासन, सचिव

विवरण:

रोगी ने तुरंत बताया कि उसे आत्महत्या के विचार थे। उनकी पत्नी ने एक पादरी के साथ टेलीफोन कॉल के दौरान सुना था कि वे अब जीवित नहीं रहना चाहते और खुद को मारने का इरादा रखते हैं। इसलिए उसने उन्हें अस्पताल लाया और अब प्रतीक्षालय में उनका इंतज़ार कर रही है। उसने कहा कि उसने ये शिकायतें अपने भाई से अपने संपर्कों के माध्यम से प्राप्त कीं कैप्टागन (फेनेटाइलिन) प्राप्त।
(नोट: गंभीर आत्मघाती विचारिताएँ हॉस्पिटल में भर्ती का संकेत हैं।)

मरीज़ ने बताया: “मैं अब अपनी कमीज़ की कॉलर बंद नहीं कर सकता (गॉइटर के कारण)।” ऑपरेशन के बाद मैंने 3 महीने तक थाइरॉक्सिन लिया, लेकिन मैंने स्वयं ही इसे गंभीर साइड इफेक्ट्स के कारण बंद कर दिया।
(प्रश्न गायब है, साइड इफेक्ट्स से आपका क्या तात्पर्य है?)
उन्होंने यह भी बताया कि वह अब अपने काम के कार्यों से निपट नहीं पाते और उनके सहकर्मी उन्हें आलसी मानते हैं।
मरीज़ के अनुसार, वह तिमाही पहले भी जीपी द्वारा चिकित्सीय उपचार में थी और उन्होंने कभी उसकी जांच भी नहीं की और फिर भी उसे डिप्रेशन का निदान दिया गया था।
एकाग्रता विकार (मैं खरीदारी करते समय चीजें भूल जाता/जाती हूँ) + चेहरे का सुजन

उनकी पत्नी शिकायत करती हैं कि वे हमेशा सीरीज़ देखते समय सो जाते हैं।

अतीत का चिकित्सीय इतिहास:
थाइरॉइडेटॉमी → हाइपोथायरायडिज़्म
आइस‑स्केटिंग के दौरान बांह का फ्रैक्चर
कैल्केनियस फ्रैक्चर, स्कैफोइड फ्रैक्चर
ल्यूकोप्लाकिया
काम के कारण नेक‑दर्द (सर्विकल्गिया)
बचपन में उन्होंने रेटिना का डिटैचमेंट झेला और आज तेज मायोपिया के कारण चश्मा पहनते हैं।
तीन साल से धमनात्मक उच्च रक्तचाप।
उन्होंने दो साल पहले मायोमा सर्जरी करवाई थी और तीन साल पहले प्टोसीस सर्जरी करवाई थी।
एंडोस्कोपी: पॉलीपेक्टॉमी
वेसक्टॉमी
आठ साल पहले बगल में फोड़ा।

गाइनोकोलॉजी:
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दवाइयाँ:
उन्होंने मुझे परिवार के डॉक्टर का फोन नंबर दिया क्योंकि वे ब्लड प्रेशर की दवा का नाम याद नहीं रख पा रहे थे।
एल‑थाइरॉक्सिन
लैवेंडर ऑयल (आधा पैक)
Lasea कैप्सूल
कैफीन टैबलेट्स – 2–3 (काम पर)

एलर्जी:
डाइकलोफेनाक: पलक‑सूजन
मिडाज़ोलैम एलर्जी (एनाफिलैक्टिक शॉक के साथ)
घरेलू धूल जिसमें छींक और आँसू बहना होता है
पैरासिटामॉल: त्वचा पर दाने के साथ

नशीले पदार्थ:
कोकीन
पारिवारिक इतिहास:

पिता: संधिशोथ (RA!), Arcoxia 90 mg फिल्म‑कोटेड टैबलेट्स
माँ का स्तन कैंसर से देहांत हुआ।
बेटी: मूत्र असंयम
बेटा: डाउन सिंड्रोम, जन्मजात एन्सेफलोपैथी
1 बेटा (सिस्टिक फाइब्रोसिस)
पिता का ब्रोंकियल कार्सिनोमा से देहांत

प्रश्न

1. क्या मुझे सर्जरी की जरूरत है?
हम अभी निश्चित रूप से नहीं कह सकते। पहले हमें थायरॉयड अधिक सक्रियता के सटीक कारण और गंभीरता निर्धारित करने के लिए और जांच करनी होगी। उसके बाद हम टीम में नतीजों पर चर्चा करेंगे और आपके उपचार के लिए सर्वश्रेष्ठ तरीका संयुक्त रूप से निर्धारित करेंगे। हालांकि, यदि थायरॉयड बढ़ा हुआ है (गॉइटर), कैंसर के संदिग्ध गाँठें, या अधिक सक्रियता का अपर्याप्त नियंत्रण है, तो सर्जरी या रेडियोआइोडीन थेरेपी की आवश्यकता हो सकती है।

2. हार्मोन प्रतिस्थापन का क्या मतलब है?
हार्मोन प्रतिस्थापन उस चिकित्सीय उपचार को दर्शाता है जिसमें गायब या अपर्याप्त रूप से उत्पादित हार्मोन दवाओं के साथ प्रतिस्थापित किए जाते हैं, जैसे हाइपोथायरॉयडिज़्म में लेवोथाइरॉक्सिन के साथ।

3. कुल T4 और T3 स्तर फ्री T3 और T4 की तुलना में कम विश्वसनीय क्यों हैं?
हालाँकि कुल T4 और T3 स्तर थाइरॉक्सिन‑बाइंडिंग ग्लोबुलिन (TBG) में परिवर्तनों के साथ बदलते हैं, इन हार्मोनों के फ्री सीरम स्तर स्थिर रहते हैं।

4. सीरम में फ्री T3 के परीक्षण फ्री T4 की तुलना में कम विश्वसनीय क्यों होते हैं?
सीरम में फ्री T3 के परीक्षण फ्री T4 से कम विश्वसनीय होते हैं क्योंकि परिसंचारी फ्री T3 की सांद्रता बहुत कम होती है।

5. अतीत में बवेरिया में गॉइटर सामान्य क्यों था?
मुख्य कारण आहार में आयोडीन की कमी थी। बवेरिया के कई क्षेत्रों (विशेषकर एल्पाइन क्षेत्र) की मिट्टियाँ और जल आयोडीन में कम होते हैं।

6. हृदय अचानक कैसे बंद हो सकता है?
हृदय अचानक बंद हो सकता है—इसे अचानक हृदय मृत्यु कहा जाता है—और यह आमतौर पर हृदय में गंभीर विद्युत् व्यवधान, विशेषकर वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के कारण होता है।

7. क्या आप मेरे लिए कैनाबिस लिख सकते हैं?
मैं पहले यह जानना चाहूंगा कि आप कैनाबिस क्यों चाहते हैं। हम स्थिति पर विस्तार से चर्चा कर सकते हैं और सभी विकल्पों की समीक्षा कर सकते हैं। कैनाबिस अकेला समाधान नहीं है। मैं यह बताना चाहता/चाहती हूँ कि कई मामलों में नुकसान लाभ से अधिक हो सकते हैं।

8. कैनाबिस के उपयोग से युवा और वृद्ध दोनों में कौन‑से जटिलताएँ हो सकती हैं?
कैनाबिस का उपयोग संज्ञानात्मक क्षति, मनोरोगीय विकार (जैसे चिंता, साइकोसिस) और युवाओं में एकाग्रता की समस्याओं का कारण बन सकता है; वृद्धों में यह गिरने का जोखिम, कार्डियोवास्कुलर जटिलताएँ और भ्रम आदि बढ़ा देता है।

9. गर्दन के क्षेत्र में होने वाली सर्जरी में कौन‑सी जटिलताएँ हो सकती हैं?
गर्दन क्षेत्र की सर्जरी में विभिन्न जोखिम हो सकते हैं, जिनमें नसों की चोट (जैसे आवर्ती लैरीञ्जियल नर्व के साथ स्वर‑तंत्रीय पक्षाघात), रक्त वाहिकाओं की चोट, संक्रमण, ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव तथा निगलने या आवाज़ संबंधी विकार शामिल हैं।

10. एस्थीनिया और एडायनामिया का क्या मतलब है?
एस्थीनिया का अर्थ कमजोरी या ताकत की कमी है। एस्थीनिया अक्सर अन्य रोगों के साथ होने वाला लक्षण होता है जैसे संक्रमण या कुछ दवाओं के साइड‑इफेक्ट के रूप में। यह अस्वस्थ जीवनशैली, नींद की कमी या व्यायाम की कमी के कारण भी हो सकता है।
एडायनामिया सामान्य थकावट या स्पष्ट ताकत और प्रेरणा की कमी को दर्शाता है।

11. आप डिप्रेशन का कैसे इलाज करते हैं?

निश्‍चित निदान के बाद, डिप्रेशन का उपचार सामान्यतः औषधीय और/या मनोचिकित्सकीय रूप से किया जाता है। औषधीय थेरपी में मुख्यतः सेलेक्टिव सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर (SSRIs) जैसे साइटालोप्राम या सर्ट्रालीनके साथ-साथ सेरोटोनिन‑नोरेपिनेफ्रिन रीअपटेक इनहिबिटर (SNRIs) जैसे वेन्लाफैक्सीन का उपयोग किया जाता है।

12. क्या डाउन सिंड्रोम वाले बच्चे सामान्य स्कूल जा सकते हैं जैसे अन्य बच्चे करते हैं?

हाँ, कई डाउन सिंड्रोम वाले बच्चे मुख्यधारा के स्कूलों में पढ़ते हैं, विशेषकर यदि उनकी बौद्धिक अक्षमता हल्की हो। एक व्यक्तिगत समर्थन योजना और आवश्यक होने पर स्कूल सहायक अनिवार्य हैं। जर्मनी में समावेशी शिक्षा की धारणा भी मौजूद है, जो विकलांग बच्चों को सामान्य स्कूल में पढ़ने के अवसर देती है। अन्य मामलों में बौद्धिक विकास पर केंद्रित विशेष स्कूल अधिक उपयुक्त हो सकता है।

13. मायोमेक्टॉमी और हिस्टेरेक्टॉमी में क्या अंतर है?

मायोमेक्टॉमी में केवल मायोमा (गर्भाशय की सौम्य मांसपेशीय गाँठें) को सर्जिकल रूप से हटाया जाता है और गर्भाशय को संरक्षित रखा जाता है—यह विशेष रूप से तब महत्वपूर्ण है जब प्रजनन क्षमता की इच्छा हो।

इसके विपरीत, हिस्टेरेक्टॉमी में पूरे गर्भाशय को हटा दिया जाता है, जिससे गर्भधारण असंभव हो जाता है। यह ऑपरेशन तब किया जाता है जब बड़े मायोमा, भारी रक्तस्राव या ट्यूमर अन्य उपचारों से अपर्याप्त हों।

14. रक्त कैसे लिया जाता है और किस उपकरण का उपयोग होता है?

रक्त लेने के लिए आम तौर पर एक शिरा को पंच किया जाता है—सबसे अधिक बार बांह के कोहनी के मोड़ में। निम्नलिखित उपयोग किए जाते हैं:

• टर्निकेट (शिराप्रवाही के लिए)

• डीसइन्फेक्टेंट (त्वचा की सफाई के लिए)

• सुई या बटरफ्लाई (शिरा पंच करने के लिए)

• अडैप्टर/होल्डर ब्लड कलेक्शन ट्यूब्स के लिए

• वैक्यूम ट्यूब्स (उदा. EDTA, सीरम, या साइट्रेट ट्यूब्स, परीक्षण पर निर्भर करते हुए)

• प्लास्टर या स्वाब (पंच साइट पर दबाने के लिए)

15. स्ट्रैबिज़्म और नाइस्टैग्मस में क्या अंतर है? आप किस‑किस प्रकार के स्ट्रैबिज़्म जानते हैं?

स्ट्रैबिज़्म (आँखों का विक्षेप):

आँखों की असंरेखितता जिसमें दृष्टि अक्ष समानांतर नहीं होते।

प्रकार:

• स्ट्रैबिज़्म कन्क्वर्जन्स (एस्ट्रोपिया)

• स्ट्रैबिज़्म डायवर्जन्स (एक्सोट्रोपिया)

• स्ट्रैबिज़्म वर्टिकलिस (ऊर्ध्वाधर विचलन)

नाइस्टैग्मस:

अनैच्छिक, तालबद्ध नेत्र गमन (क्षैतिज, ऊर्ध्व या घूर्णन) जिन्हें स्वेच्छा से रोका नहीं जा सकता।

16. CPAP क्या है? संकेत क्या हैं और इसे कैसे उपयोग करना चाहिए?

CPAP (कॉन्टीन्यूअस पॉज़िटिव एयरवे प्रेशर) एक विधि है जिसमें मास्क के माध्यम से सतत सकारात्मक वायुमार्ग दबाव बनाए रखा जाता है ताकि ऊपरी श्वासनलियाँ खुली रहें।

संकेत:
ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एप्निया सिंड्रोम (सबसे सामान्य संकेत)

उपयोग:
नासal या नासो‑ओरल मास्क के माध्यम से CPAP डिवाइस से जुड़ा
दबाव व्यक्तिगत रूप से सेट किया जाता है (सामान्यतः 5–15 cmH₂O)
फिट, सहनशीलता और थेरेपी की सफलता की नियमित निगरानी आवश्यक है
महत्वपूर्ण: स्लीप एप्निया के लिए रातभर नियमित उपयोग

नोट्स

BMI

BMI — बॉडी मास इंडेक्स
संक्षिप्त वर्णन: BMI वयस्कों में कद के सापेक्ष शारीरिक वजन को वर्गीकृत करने का एक मोटा संकेतक है।
गणना: यह किलोग्राम में शरीर के वजन को मीटर में ऊँचाई के वर्ग से विभाजित करके निर्धारित किया जाता है।
सीमाएँ: BMI शरीर संरचना (मांसपेशी बनाम वसा द्रव्यमान), आयु या वसा वितरण का ध्यान नहीं रखता और इसलिए केवल एक मार्गदर्शक है।
वर्तमान मामले में अनुप्रयोग: 87 kg और 1.81 m पर BMI लगभग 26.5 kg/m² है, जो हल्का ओवरवेट दर्शाता है।

m²

m² — वर्ग मीटर
परिभाषा: m² क्षेत्रफल की SI इकाई है और एक मीटर के किनारे वाले वर्ग के क्षेत्र को दर्शाती है।

थकान

थकान — लगातार शिथिलता
परिभाषा: थकान से तात्पर्य लगातार, बोझिल थकावट से है जिसमें प्रदर्शन और प्रेरणा घट जाती है और जिसे नींद से आसानी से दूर नहीं किया जा सकता।

एलोपीशिया

एलोपेसिया — патологical बालों का झड़ना
परिभाषा: एलोपेसिया खोपड़ी या शरीर के बालों का आंशिक या पूर्ण नुकसान दर्शाता है, जो फैलाव रूप में या स्थानिक क्षेत्रों में हो सकता है।

ऑनाइकोर्रेक्सिस

ओनाइकोरहेक्सिस
संक्षिप्त वर्णन: नाखूनों की जन्मजात या प्राप्त नाज़ुकता, अक्सर अनुलंब रेखाओं और बढ़ी हुई भंगुरता के साथ।

शरीर की केंद्रीय भाग के पास स्थित मांसपेशियों की कमजोरी

प्रॉक्सिमल मांसपेशी कमजोरी
वर्णन: धड़ के निकटवर्ती मांसपेशी समूहों की कमजोरी, जो आमतौर पर बैठकर उठते समय, सीढ़ी चढ़ते समय या बाल संवारते समय स्पष्ट होती है।
विभेदक निदान: सामान्य कारणों में सूजनात्मक मायोपैथीज़ (जैसे पोलिमायोसाइटिस), अंतःस्रावी विकार (जैसे कुशिंग सिंड्रोम) और औषधि-प्रेरित मायोपैथीज़ (उदाहरण के लिए स्टेटिन संबंधी) शामिल हैं। दीर्घकालिक ग्लुकोकोर्टिकोइड थेरेपी भी प्रॉक्सिमल कमजोरी का कारण बन सकती है। हाइपोथायरॉइडिज़्म कुछ मामलों में मांसपेशियों की कमजोरी के साथ जुड़ा हो सकता है।

भोजन नचाहना

भोजन न चाहना
परिभाषा: खाने की इच्छा में कमी या अनुपस्थिति और खाद्य ग्रहण की रुचि में घटाव।

कठोर मलावरोध

कब्ज
संक्षिप्त वर्णन: लंबे समय तक बनी हुई कब्ज जिसमें मल त्याग में कठिनाई या कम आवृत्ति होती है।

नाक के पोलिप

संक्षिप्त वर्णन
नाक और पारानसल साइनस की श्लेष्मा परत में सौम्य श्लेष्मीय वृद्धि जो नाक के आवरण को संकुचित कर सकती है।
कारण
क्रॉनिक सूजन प्रक्रियाएं या एलर्जी प्रतिक्रियाएं आमतौर पर पोलिप गठन के आरम्भिक प्रेरक होती हैं।
क्लिनिकल विशेषताएँ
आम शिकायतों में नाक से श्वसन में कठिनाई, घ्राण की कमी, और संभवतः नाक बंद होने की अनुभूति शामिल हैं; बहुत व्यापक पोलिप नाक मार्गों को इतना संकुचित कर सकते हैं कि यह नींद में बाधा डालें या पहले से मौजूद नींद-संबंधी श्वसन समस्याओं को悪化 कर दें।
उपचार
टॉपिकल इन्ट्रानैज़ल कॉर्टिकोस्टेरॉइड अक्सर प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में उपयोग किए जाते हैं और पोलिपोइड परिवर्तनों के आयतन को कम कर सकते हैं। यदि प्रतिक्रिया अपर्याप्त हो या रोग गंभीर हो, तो एंडोस्कोपिक शल्यचिकित्सा की जाती है। संरक्षणात्मक उपचार और सर्जरी के बीच वैयक्तिकृत निर्णय ENT विशेषज्ञ द्वारा लिया जाता है।

नकारात्मक विचार और प्रभाव, आत्म-हानि

मुख्य लक्षण और महत्व
लगातार नकारात्मक सोच के पैटर्न, निराशा की भावनाएँ, साथ ही आत्म-हानि करने वाला व्यवहार या आत्मघाती विचार डिप्रेसिव विकार के संभावित मुख्य लक्षण हो सकते हैं।

苍白पन, चक्कर आना

लक्षण वर्णन
त्वचा या श्लेष्म झिल्ली का पीलापन और चक्कर आना गैर-विशिष्ट नैदानिक संकेत हैं।
संभावित संबंध
ये लक्षण हीमोग्लोबिन की कमी (एनीमिया) के साथ हो सकते हैं, परंतु परिसंचरण विकार, निर्जलीकरण, या कार्डियोवैस्कुलर और न्यूरोलॉजिकल कारणों के कारण भी उत्पन्न हो सकते हैं; नैदानिक संदर्भ में सहायक लक्षण और जीवन संकेत व्याख्या के लिए महत्वपूर्ण होते हैं।

मिक्सीडेमा

परिभाषा और कारण
मिक्स़ीडेमा गैर-पिटिंग ऊतकीय सूजन को दर्शाता है जो अन्तरतंतु में ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के संचय के कारण होती है और सामान्यतः स्पष्ट हार्मोनल कमी के साथ घनीभूत हाइपोथायरॉइडिज्म से जुड़ी होती है।
क्लिनिकल विशेषताएँ
लक्षणात्मक रूप से आटे जैसे, सामान्यतः गैर-पिटिंग सूजनें होती हैं, अक्सर चेहरे और नेत्रोपरिधीय क्षेत्र में। मिक्स़ीडेमा लंबे समय से या गंभीर थायराइड कार्यक्षमता विकार का संकेत है।

टाचिकार्डिया

टाचिकार्डिया — तीव्रित हृदयगति

टाचिकार्डिया आयु-उपयुक्त सीमा से उच्च हृदयगति को दर्शाता है, जिसे धड़कन के तेज होने के रूप में महसूस किया जा सकता है। इसके विभिन्न कारण हो सकते हैं, जैसे हृदयजन्य, चयापचयी, या दवा-संबंधी कारक; साथ में पल्पिटेशन, चक्कर या व्यायाम असहिष्णुता जैसे लक्षण हो सकते हैं। इस रिकॉर्ड में टाचिकार्डिया की उपस्थिति अस्वीकार की गई थी।

श्वास-कष्ट

श्वास-कष्ट — सांस फूलना

श्वास-कष्ट सांस लेने में कठिनाई या दम घुटने का व्यक्तिपरक अनुभव दर्शाता है। कारण विविध हैं और फेफड़ों तथा हृदय रोगों से लेकर नर्व-मांसपेशीय या मनोवैज्ञानिक ट्रिगर्स तक हो सकते हैं। दस्तावेजीकृत इतिहास में श्वास-कष्ट स्पष्ट रूप से अस्वीकार किया गया था।

डिस्फैगिया

डिस्फैगिया — निगलने में विकार

डिस्फैगिया निगलने में कठिनाई को दर्शाता है, जो ओरोफैरिंजियल चरण (उदा., लार या भोजन निगलना) या अन्नप्रणाली से गुजरने के दौरान हो सकता है। यांत्रिक दाब, नर्व-मांसपेशीय विकार, या सूजन संभावित कारण हो सकते हैं। इस रिकॉर्ड में डिस्फैगिया अस्वीकार किया गया था।

ओडिनोफैगिया

ओडिनोफैगिया — दर्दयुक्त निगलन

ओडिनोफैगिया निगलन के दौरान होने वाले दर्द का वर्णन करता है और अक्सर फैरिंक्स या अन्नप्रणाली में सूजन, संक्रामक, या अल्सरेटिव परिवर्तनों का सूचक होता है। दर्द अकेले या डिस्फैगिया के साथ मिलकर हो सकता है। इस मामले में इतिहास में ओडिनोफैगिया अस्वीकार किया गया था।

गॉइटर

गॉइटर (थायरॉयड व्रद्धि)

परिभाषा: गॉइटर थायरॉयड ग्रंथि की रोगात्मक व्रद्धि है जो गर्दन के अग्र भाग में सूजन के रूप में दृश्यमान या स्पर्शनीय हो सकती है।

कारण और महत्त्व: व्रद्धियाँ उदाहरण के लिए एंडेमिक आयोडीन कमी, ऑटोइम्यून थायरॉयड रोग, गाँठदार रूपांतरण, या सूजन प्रक्रियाओं के साथ उभरती हैं। नैदानिक रूप से गॉइटर सामान्य, घटित, या बढ़ी हुई हार्मोन उत्पादन के साथ जुड़ा हो सकता है।

नैदानिक संकेत: गॉइटर गर्दन के निरीक्षण/स्पर्श पर असामान्य समाचार के रूप में प्रकट होता है; बड़े गॉइटर निगलन या श्वास में कठिनाई तथा आवाज़ में परिवर्तन कर सकते हैं और आगे के मूल्यांकन (प्रयोगशाला परीक्षण, इमेजिंग, संभवतः सिसिंटिग्राफी या सोनोग्राफी) की आवश्यकता होती है।

टेंशन-प्रकार

टेंशन-प्रकार सिरदर्द

परिभाषा: टेंशन-प्रकार सिरदर्द एक प्राथमिक सिरदर्द विकार है जो आमतौर पर द्विपक्षीय होता है और जिसे दबाने या कसने जैसा दर्द विशेषित करता है।

एक्जिमा

सेबोरिहिक एक्जिमा

नैदानिक वर्णन: सेबोरिहिक एक्जिमा एक क्रोनिक-रिलैप्सिंग सूजनात्मक त्वचा स्थिति है जो मुख्यतः सिर, माथा, नासोलैबियल फोल्ड, कान और छाती जैसे सीबम-समृद्द क्षेत्रों को प्रभावित करती है।

दिखावट और ट्रिगर: सामान्यतः तैलीय परतें, लाल त्वचा के पैच और ख़ुजली होती है। रोग को बढ़ावा देने वाले कारणों में बढ़ी हुई सीबम उत्पादन, Malassezia जीनस के खमीरों का अधिक उपनिवेश, और व्यक्तिगत कारक शामिल हैं; मनोवैज्ञानिक तनाव फ्लेयर्स को ट्रिगर या बिगाड़ सकता है।

ब्लीफारोप्लास्टी

उद्देश्य और संकेत: ब्लीफारोप्लास्टी पलक़ों पर की जाने वाली शल्यक्रिया है जिसका उपयोग अतिरिक्त त्वचा और वसा निकालने तथा नरम ऊतकों को कसने के लिए किया जाता है। इसे सौंदर्य कारणों से और कार्यात्मक बाधाओं (उदा., दृष्टि क्षेत्र में प्रतिबंध) को दूर करने के लिए किया जाता है।

प्रक्रिया और परिणाम: निष्कर्षों के आधार पर ऊपरी और/या निचली पलक़ों का उपचार किया जाता है; अतिरिक्त त्वचा और हर्निएटेड वसा को घटाया या पुनःस्थित किया जाता है ताकि रूप-रेखा और कार्य में सुधार हो। वर्तमान संदर्भ में तीन वर्ष पहले आँसू की खाइयाँ हटाने के लिए द्विपक्षीय कॉस्मेटिक पलक़ सुधार किया गया था; परिणाम को संतोषजनक बताया गया है।

सर्वाइकलगिया

सर्वाइकलगिया (गर्दन दर्द)

परिभाषा:
कशेरुकीय रीढ़ की क्षेत्र में दर्द, जिसे अक्सर स्थानीय या विकिरणशील गर्दन और कंधे की असुविधा के रूप में वर्णित किया जाता है।

कारण और पाठ्यक्रम:
यह एकटा संकटकालीन चोट जैसे कशेरुकीय फ्रैक्चर के बाद उत्पन्न हो सकता है या अपक्षयी परिवर्तनों के कारण हो सकता है। इस मामले में, एक फ्रैक्चर घटना के बाद दीर्घकालिक (क्रॉनिक) लक्षण चालू हैं।

क्लिनिकल विशेषताएँ:
आमतौर पर दर्द, गति में सीमा और मांसपेशीय तनाव होते हैं; यदि तंत्रिका जड़ें शामिल हों तो संवेदी विकार या रेडिकुलर दर्द हो सकता है।

प्रबंधन:
उपचार कारण और गंभीरता पर निर्भर करता है और इसमें फिजियोथेरेपी व्यायाम, दर्दनाशक और प्रति-जलन उपाय, तथा क्रॉनिक पाठ्यक्रम के लिए अंतर्विभागीय दर्द प्रबंधन जैसे संरक्षणात्मक उपाय शामिल हैं। संरचनात्मक अस्थिरता या तंत्रिकीय क्षति के मामलों में शल्यचिकित्सा आवश्यक हो सकती है।

Aspirin

एसिटाइलसैलिसिलिक अम्ल (Aspirin)

ड्रग वर्ग:
सालिसिलेट, नॉनस्टेरॉयडल एंटीइन्फ्लेमेटरी दवाओं (NSAID/NSAR) के समूह से।

प्रभाव का तंत्र:
कर्मशीलता साइक्लोऑक्सीजनेज़ एंज़ाइमों के अवरोध पर आधारित है; प्लेटलेट में एंज़ाइम के अपरिवर्तनीय संशोधन के माध्यम से प्लेटलेट क्रिया का अवरोध भी होता है।

इशारे:
दर्द के अस्थायी निवारण, बुखार कम करने और सूजन संबंधी प्रक्रियाओं को प्रभावित करने के लिए उपयोग किया जाता है; कम खुराक पर यह प्लेटलेट एग्रीगेशन को प्रभावित करने के लिए उपयोग किया जाता है।

महत्वपूर्ण जोखिम और दुष्प्रभाव:
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल शिकायतों और रक्तस्राव प्रवृत्ति को बिगाड़ सकता है; संवेदनशील व्यक्तियों में ब्रोंकियल प्रतिक्रियाएँ सम्भव हैं। अन्य जोखिमों में गुर्दे पर भार और बच्चों में विशिष्ट जोखिम (जैसे Reye सिंड्रोम का जोखिम) शामिल हैं।

नोट:
मूल नोट में एक विशिष्ट अधिकतम खुराक दी गई थी; ऐसी खुराक संबंधी जानकारी यहाँ शामिल नहीं की गई है।

Lactulose

ड्रग वर्ग और क्रिया विधि:
लैक्टुलोज़ एक अवशोषित न होने वाली शर्करा है जिसका आंत्र में एक ऑस्मोटिक प्रभाव होता है। बैक्टीरियल किण्वन ऑस्मोटिक रूप से सक्रिय विघटन उत्पाद बनाता है जो मल को नरम करता है और आंत्र पारगमन को बढ़ावा देता है।

उपयोग के क्षेत्र:
क्रॉनिक कब्ज के उपचार में उपयोग किया जाता है; अतिरिक्त रूप से, सक्रिय संघटक विशिष्ट नैदानिक परिस्थितियों में आंत्र प्रक्रियाओं को प्रभावित करने के लिए प्रयोग किया जाता है।

दुष्प्रभाव:
आम दुष्प्रभावों में पेट फूलना, पेट में ऐंठन और दस्त शामिल हैं; अत्यधिक प्रभाव से इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में बदलाव हो सकते हैं। यदि परेशानीजनक लक्षण हों तो उपयोग की समीक्षा चिकित्सक द्वारा की जानी चाहिए।

Ibuprofen

ड्रग वर्ग:
नॉनस्टेरॉयडल एंटीइन्फ्लेमेटरी दवा (NSAID)।

प्रभाव का तंत्र:
यह साइक्लोऑक्सीजनेज़ एंज़ाइमों के प्रतिगामी अवरोध द्वारा कार्य करता है, इस प्रकार प्रो-न्यूरोइन्फ्लेमेटरी मध्यस्थों के निर्माण को कम करता है।

इशारे:
दर्द को कम करने और सूजन के चिह्नों को घटाने तथा ज्वरग्रस्त स्थितियों में उपयोग किया जाता है। वयस्कों के लिए इबुप्रोफेन की सामान्य अधिकतम दैनिक खुराक सामान्यतः 2400 mg है, जिसे 3 खुराकों में विभाजित किया जाता है।

महत्वपूर्ण जोखिम और दुष्प्रभाव:
प्रासंगिक जोखिमों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल शिकायतें से लेकर रक्तस्राव प्रवृत्ति और गैस्ट्रिक श्लेष्मा क्षति, गुर्दे के कार्य में संभावित हानि, और दीर्घकालिक उपयोग के साथ बढ़ा हुआ कार्डियोवैस्कुलर जोखिम शामिल हैं। एलर्जिक प्रतिक्रियाएँ सम्भव हैं।

केटोकोनाज़ोल

ड्रग वर्ग
केटोकोनाज़ोल अजोल एंटीफंगल्स के समूह से संबंधित है।

उपयोग
शीर्षस्थापन जैसे शैम्पू और क्रीमें अक्सर त्वचा की सतही कवक या यीस्ट जनसंख्या के लिए उपयोग की जाती हैं, उदाहरण के लिए पपड़ीदार खोपड़ी की स्थितियों में।

महत्वपूर्ण नोट्स
केटोकोनाज़ोल के प्रणालीगत मौखिक उपयोग को गंभीर हेपाटोटॉक्सिसिटी और तीव्र अन्तरक्रियाओं के कारण कई मामलों में कड़ाई से सीमित किया गया है। टॉपिकल उपयोग के साथ स्थानीय प्रतिक्रियाएँ सम्भव हैं; उपयोग के बारे में अनिश्चितता या प्रणालीगत संक्रमण के संकेत होने पर चिकित्सकीय सलाह लेनी चाहिए।

अर्टिकेरिया

परिभाषा
यूटिकैरिया (नेकली) अस्थायी, खुजलाने वाली सूजनयुक्त गाँठों और कभी-कभी साथ होने वाले ऐंजियोएडेमा का एक नैदानिक सिंड्रोम है।

क्लिनिकल चित्र
आम तौर पर अचानक उत्पन्न, अच्छी तरह परिभाषित, सूजनकारी त्वचा घटनाएँ होती हैं जो घंटों में गायब हो जाती हैं या कहीं और फिर से उभर आती हैं। तीव्र खुजली सामान्य है।

ट्रिगर्स और पाठ्यक्रम
यूटिकैरिया को एलर्जेंस, भौतिक उत्तेजनाएँ या दवाओं द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है; कुछ रोगियों में गैर-एलर्जिक तंत्र शामिल होते हैं। जब शिकायतें सप्ताहों से महीनों तक बनी रहती हैं तो तीव्र प्रकारों से अंतर किया जाता है और क्रॉनिक यूटिकैरिया के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

पैक वर्ष

शब्द और गणना
पैक-वर्ष तंबाकू के संचयी एक्सपोज़र के लिए एक सरल इकाई है। गणना सूत्र से की जाती है: (प्रतिदिन सिगरेटों की संख्या ÷ 20) × धूम्रपान के वर्षों की संख्या।

दबाव अल्सर

परिभाषा
डेकुबिटस अल्सर वे स्थानीय त्वचा और अंतर्निहित ऊतक क्षति हैं जो दीर्घकालिक दबाव और शेअर बलों के कारण होती हैं और आमतौर पर अस्थि उभारों के ऊपर उत्पन्न होती हैं।

कारण और जोखिम कारक
लंबे समय तक गतिहीनता, संवेदन में कमी, कुपोषण और नमी विकास को बढ़ावा देते हैं। विशेष रूप से बेडरिडन या अत्यधिक गतिहीन व्यक्ति जोखिम में होते हैं।

क्लिनिकल पहलू
रेंज सतही लालपन से लेकर मांसपेशी और हड्डी सहित गहरी ऊतक क्षति तक होती है। संक्रमण और देरी से घाव भरना सामान्य जटिलताएँ हैं।

रोकथाम और बुनियादी प्रबंधन
महत्वपूर्ण उपायों में नियमित रूप से स्थिति बदलना, दबाव रिलीव करने वाले सहाय्य, त्वचा की देखभाल और पोषण का अनुकूलन शामिल है; मौजूदा घावों का स्थानीय उपचार किया जाता है और संक्रमण की शंका होने पर विशेषज्ञ देखभाल प्रदान की जाती है।

ऐडिसन रोग

ऐडिसन रोग (प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता)

परिभाषा
एडिसन रोग अधिवृक्क थैली की अपर्याप्त कार्यक्षमता को दर्शाता है जिसमें जीवन-आवश्यक स्टेरॉयड हार्मोन का उत्पादन कम हो जाता है।

कारण
आम कारणों में अधिवृक्क कोर्टेक्स का ऑटोइम्यून विनाश शामिल है; अन्य संभावित प्रेरक वायरसजन्य प्रक्रियाएँ, इनफिल्ट्रेशन्स, या दुर्लभ आनुवंशिक रोग हो सकते हैं।

क्लिनिकल संकेत
टिपिकल शिकायतों में लगातार थकान, मांसपेशियों की कमजोरी, वजन घटना, निम्न रक्तचाप और नमक की तीव्र लालसा शामिल हैं; कुछ रोगियों में त्वचा के वर्णक में परिवर्तन भी दिखाई देते हैं।

उपचार सिद्धांत
रोग का इलाज उपयुक्त ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और आवश्यक होने पर मिनेरलकॉर्टिकोइड्स के साथ जीवन भर हार्मोन प्रतिस्थापन द्वारा किया जाता है, साथ ही रोगी शिक्षा और आपातकालीन योजनाएँ प्रदान की जाती हैं।

ऐसिस्टोल

परिभाषा
एसिस्टोल पूर्णतः दृश्य विद्युत हृदय गतिविधि की अनुपस्थिति है; ईसीजी पर यह लगभग सपाट रेखा के रूप में प्रकट होता है जिसमें पहचान योग्य उत्तेजना तरंगें नहीं होतीं।

क्लिनिकल महत्व
यह हृदयरक्त-संचरणीय गिरफ्त का एक रूप है और अनुपस्थित नाड़ी तथा परिसंचरण प्रभाव की कमी के साथ जुड़ा होता है; इसके लिए तात्कालिक आपातकालीन उपाय आवश्यक हैं।

निदान
निदान ईसीजी पैटर्न के साथ नैदानिक जांच (सांस या परिसंचरण के कोई संकेत नहीं) पर आधारित है।

प्राथमिक

TSH (ऊँचा) + T4 (कम)

हैशिमोटो थायरॉयडाइटिस

परिभाषा और रोगविज्ञान:
हैशिमोटो थायरायडाइटिस थायरॉयिड की एक दीर्घकालिक ऑटोइम्यून बीमारी है जिसमें एंटीबॉडी-मध्यस्थ सूजनात्मक प्रक्रियाएँ پارانकाइमा को नष्ट करती हैं और हार्मोन निर्माण को प्रभावित करती हैं। थायरॉयडल पेरोक्सिडेज़ और थाय्रोग्लोबुलिन के खिलाफ एंटीबॉडी अक्सर पाए जाते हैं।
क्लिनिकल लक्षण:
पाठ्यक्रम चुपचाप हो सकता है; सामान्य परिणामों में हाइपोथायरॉइडिज्म के संकेत जैसे थकान, ठंड सहनशीलता की कमी, वजन बढ़ना और कब्ज शामिल हैं। थायरॉयिड का आकार भिन्न हो सकता है (सामान्य आकार से लेकर गोइटर तक)।
निदान और उपचार:
निदान क्लिनिकल प्रस्तुति, ऑटोएंटीबॉडी और थायरॉयिड फंक्शन के प्रयोगशाला निष्कर्षों पर आधारित है। कई प्रभावित व्यक्तियों में स्पष्ट हाइपोथायरॉइडिज्म विकसित होता है और स्थायी थायरॉयिड हार्मोन प्रतिस्थापन थेरेपी की आवश्यकता होती है; उपचार की आवश्यकता कार्यात्मक स्थिति और पाठ्यक्रम द्वारा निर्देशित होती है।

आयोडीन की कमी

थायरॉयिड के लिए निहित प्रभाव:
कम आयोडीन स्थिति थायरॉयिड हार्मोन्स के संश्लेषण को कम कर देती है और अक्सर थायरॉयिड ग्रंथि का क्षतिपूर्ति हेतु वृद्धि (गोइटर निर्माण) करती है। लगातार आयोडीन की कमी हाइपोथायरॉइडिज्म और अन्य व्यापक थायरॉयिड रोगों में योगदान कर सकती है।
विशेष जोखिम समूह और रोकथाम:
गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएँ आयोडीन की आवश्यकता में वृद्धि करती हैं, इसलिए इन चरणों के दौरान पर्याप्त आयोडीन का सेवन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। जनसंख्या-स्तरीय उपाय जैसे आयोडीनयुक्त टेबल सॉल्ट या आयोडीनयुक्त खाद्य पदार्थ रोकथाम के लिए उपयोग किए जाते हैं; दैनिक सेवन के विशिष्ट संदर्भ मान राष्ट्रीय या अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों का पालन करते हैं।

सबएक्यूट थायरॉयडाइटिस

कारण और रोगोत्पत्ति:
सबऐक्यूट (de Quervain) थायरॉयडाइटिस आमतौर पर वायरल संक्रमण के बाद देखा जाता है और यह थायरॉयिड ऊतक की दर्दनाक, सूजन संबंधी प्रतिक्रिया पर आधारित होता है।
क्लिनिकल प्रस्तुति और पाठ्यक्रम:
टिपिकल निष्कर्षों में स्पर्शनीय या दर्दनाक गोइटर, बुखार और सामान्य संक्रमण के संकेत शामिल हैं। प्रारंभिक रिलीज-प्रेरित हाइपरथायरॉइडिज्म अक्सर होता है, जो अस्थायी हाइपोथायरॉइडिज्म में विकसित हो सकता है और फिर आमतौर पर कार्य सामान्य हो जाता है।
उपचार और पूर्वानुमान:
उपचार मुख्यतः लक्षणात्मक है; कई मामलों में पाठ्यक्रम स्व-सीमित होता है, लेकिन प्रखर लक्षणों के लिए विशिष्ट विरोधी-सूजनात्मक चिकित्सा की आवश्यकता पड़ सकती है।

लिथियम सेवन

संकेत और क्रिया-विधि:
लिथियम मुख्य रूप से द्विध्रुवी-affective विकारों में उपचार और पुनरावृत्ति रोकथाम के लिए मूड स्टेबलाइज़र के रूप में उपयोग किया जाता है; यह कई न्यूरोकेमिकल सिग्नलिंग मार्गों को प्रभावित करता है।
प्रासंगिक थायरॉयिड-संबंधी दुष्प्रभाव:
लिथियम का ज्ञात प्रतिकूल प्रभाव थायरॉयिड फ़ंक्शन का क्षीण होना है, जो हाइपोथायरॉइडिज्म या गोइटर के रूप में प्रकट हो सकता है। इसलिए लिथियम दवा-प्रेरित हाइपोथायरॉइडिज्म के कारण के रूप में क्लिनिकली महत्वपूर्ण है।
अतिरिक्त टिप्पणियाँ:
लिथियम अन्य अंगों में भी दुष्प्रभाव कर सकता है; दीर्घकालिक सेवन के लिए विभिन्न निगरानी उपायों की सिफारिश की जाती है (उदा. गुर्दे और थायरॉयिड का कार्य)।

माध्यमिक

संक्षिप्त विवरण:
यह शब्द यहाँ केंद्रीय (सेकेंडरी/टेर्शियरी) थायरॉयिड अवसाद के कारण को सूचित करता है जिसमें समस्या पिट्यूटरी या हाइपोथैलेमस में निहित होती है।

प्रयोगशाला विशेषताएँ:
आम तौर पर थायरॉयिड हार्मोन का स्तर (उदा. फ्री T4) कम पाया जाता है साथ में TSH भी कम या अनुचित रूप से सामान्य होता है, क्योंकि पिट्यूटरी द्वारा नियंत्रण अनुपस्थित होता है।

क्लिनिकल संकेतक:
केंद्रीय कारण पिट्यूटरी रोगों, शस्त्रक्रिया, रक्तस्राव संबंधी घटनाओं या इन्फिल्ट्रेटिव प्रक्रियाओं से उत्पन्न हो सकते हैं और पिट्यूटरी कार्य का और अंतःस्रावी मूल्यांकन आवश्यकता होगी।

पिट्यूटरी ग्रंथि

कार्य:
पिट्यूटरी (हाइपोफाइज़िस) एक केंद्रीय अंतःस्रावी ग्रंथि है जो शरीर की कई हार्मोनल प्रणालियों को नियंत्रित करती है और हाइपोथैलेमस से संकेतों का संप्रेषण करती है।

शीहान सिंड्रोम:
शीहान सिंड्रोम में गंभीर प्रसूति रक्तस्राव पिट्यूटरी के हाइपोपरफ्यूज़न का कारण बनता है जिसके परिणामस्वरूप पश्चात क्षति और हार्मोन उत्पादन में कमी होती है। इससे आंशिक या पूर्ण पिट्यूटरी अपर्याप्तता हो सकती है और विभिन्न अंतःस्रावी घाटे उत्पन्न हो सकते हैं।

आयरन पैनल

उद्देश्य:
एक आयरन पैनल आयरन चयापचय का आकलन करने और आयरन की कमी या आयरन-सम्बंधित एनीमियाओं को स्पष्ट करने के लिए उपयोग किया जाता है।

टिपिकल घटक:
ऐसा पैनल आमतौर पर हीमोग्लोबिन (ब्लड काउंट से), आयरन स्टोर्स का आकलन करने के लिए फेरिटिन, सीरम या प्लाज़्मा आयरन, ट्रांसफरिन या TIBC और ट्रांसफरिन सैचुरेशन शामिल करता है, जो साथ मिलकर आयरन ट्रांसपोर्ट और भंडारण के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं।

हृदय गति

परिभाषा और संदर्भ मान:
हृदय दर प्रति मिनट दिल की धड़कनों की संख्या को सूचित करती है। एक वयस्क विश्रामावस्था में सामान्य संदर्भ सीमा लगभग 60 से 100 बीट प्रति मिनट है।

परीक्षा में महत्व:
हृदय दर एक महत्वपूर्ण जीवनचिन्ही पैरामीटर है और सामान्य सीमा से विचलन कार्डियक, चयापचीय या दवा-सम्बंधित विकारों का संकेत दे सकता है।

रक्तचाप

रक्तचाप मापन

उपकरण के घटक: एक मानक रक्तचाप मॉनिटर में फुलाने योग्य कफ, फुलाने के लिए हैंड पंप और दाब गेज (मैनोमीटर) शामिल होते हैं। ऑस्कलटेटरी मापन के लिए स्टेथोस्कोप का भी उपयोग किया जाता है।

फिजियोलॉजिकल समझ: धमनियों में रक्तचाप हृदय संकुचन और विश्राम के दौरान वाहिकाओं में दबाव का वर्णन करता है। बड़ा अंक संकुचन के दौरान के दबाव (सिस्टोलिक मान) के अनुरूप होता है, जबकि छोटा अंक विश्राम चरण के दबाव (डायस्टोलिक मान) को दर्शाता है।

नैदानिक वर्गीकरण: केवल डायस्टोलिक दाब का वृद्धि को डायस्टोलिक उच्च रक्तचाप कहा जाता है और इसका अर्थ है कि मुख्यतः विश्राम चरण में दबाव बढ़ा हुआ है, जबकि सिस्टोलिक मान तुलनात्मक रूप से सामान्य रह सकता है।

श्वास दर

श्वसन दर

परिभाषा: श्वसन दर यह बताती है कि कोई व्यक्ति प्रति मिनट कितनी बार सांस लेता है और यह नाड़ी संकेतकों में से एक है।

वयस्कों में विश्राम सीमा: जागृत अवस्था में वयस्कों में सामान्य श्वसन दर आमतौर पर लगभग 12 से 20 श्वास प्रति मिनट होती है। ऊपर की ओर विचलन (तैचीपnea) या नीचे की ओर विचलन (ब्रैडीपnea) अंतर्निहित रोगों का संकेत दे सकते हैं।

ऑक्सीजन संतृप्ति

ऑक्सीजन संतृप्ति (SpO2)

पद और मापन: ऑक्सीजन संतृप्ति आर्टेरियल रक्त में ऑक्सीजनयुक्त हीमोग्लोबिन के कुल हीमोग्लोबिन के अनुपात का वर्णन करती है। इसे अक्सर फिंगर, कान की लोब या पंजे से जुड़े पल्स ऑक्सिमीटर द्वारा गैरआक्रामक रूप से मापा जाता है।

नैदानिक प्रासंगिकता: मापन रक्त की ऑक्सीनेशन क्षमता का त्वरित अवलोकन प्रदान करता है और यह नियमित रूप से दर्ज किए जाने वाले नाड़ी संकेतकों में से एक है।

शरीर का तापमान

मापन साइट और तुलना: शरीर का तापमान विभिन्न साइटों पर निर्धारित किया जा सकता है।

बगल: जोड़ें +0.5 °C,
मौखिक: यानी जोड़ें +0.3–0.5 °C
रैक्टल: संदर्भ मान माना जाता है

रक्त चित्र

पूर्ण रक्त गणना — उद्देश्य और सामग्री

पूर्ण रक्त गणना एनीमिया के मूल्यांकन के लिए एक आधारभूत प्रयोगशाला परीक्षण है। यह हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट गणना, हेमाटोक्रिट और एरिथ्रोसाइट विशिष्टताओं के सूचकांक (जैसे MCV, MCH, MCHC) जैसे पैरामीटर रिकॉर्ड करता है। साथ ही, ल्यूकोसाइट और प्लेटलेट की गणना निर्धारित की जाती है। परिणाम एनीमिया की उपस्थिति और संभावित वर्गीकरण (जैसे माइक्रोसाइटिक, मैक्रोसाइटिक, नॉर्मोसाइटिक) के बारे में संकेत देते हैं और लक्षित आगे के निदान को प्रेरित करते हैं।

CRP

C-रिएक्टिव प्रोटीन (CRP) — महत्व और उपयोग

CRP जिगर में उत्पादित एक तीव्र-चरण प्रोटीन है जो सूजन, संक्रमण या ऊतक क्षति के साथ तेजी से बढ़ता है। यह सूजन प्रक्रियाओं के लिए एक संवेदनशील लेकिन अस्पष्ट चिन्हक है और रुझानों की निगरानी और सूजन की सक्रियता का अनुमान लगाने में उपयोगी है।

थाइरॉइडाइटिस के संदर्भ में, दर्दनाक सबऐक्यूट (de Quervain) थाइरॉइडाइटिस में CRP बढ़ा हुआ हो सकता है। हालांकि, एक सामान्य CRP मान स्वचालित या क्रोनिक थाइरॉइडाइटिस को खारिज नहीं करता; इसलिए स्पर्शक (एंटीबॉडी) परीक्षण और थाइरॉइड कार्य निदान स्पष्टीकरण के लिए महत्वपूर्ण हैं।

BSG

एरिथ्रोसाइट सैडिमेंटेशन दर (BSG/ESR) — व्याख्या और सीमाएँ

ESR यह दर्शाती है कि एक घंटे के भीतर एंटीकोअगुलेटेड रक्त में लाल रक्त कोशिकाएँ कितनी तेज़ी से बैठती हैं और यह सूजन का एक अस्पष्ट चिन्हक है। यह सूजन प्रक्रियाओं में बढ़ा हो सकता है लेकिन यह बहुत विशिष्ट नहीं है और एनीमिया, आयु और गर्भावस्था जैसे कारकों से प्रभावित होता है।

जब थायरॉयडाइटिस का संदेह हो, तो उपसंधीय (subacute) थायरॉयडाइटिस में ESR विशेष रूप से बढ़ा हो सकता है। एक सामान्य ESR थायरॉयडाइटिस को बाहर नहीं करता; इसलिए इसे हमेशा CRP, नैदानिक निष्कर्षों और विशिष्ट थायरॉयड जांचों के साथ मिलाकर विचार करना चाहिए।

TSH

TSH (थाइरॉयड-उत्तेजक हार्मोन) — कार्य और निदानात्मक महत्व

TSH अग्रणिभागीय पिट्यूटरी में उत्पादित होता है और थायरॉयड हार्मोनों (T3, T4) के संश्लेषण और रिलीज को नियंत्रित करता है। हाइपोथैलेमिक–पिट्यूटरी–थायरॉयड अक्ष फीडबैक तंत्रों के माध्यम से हार्मोन स्राव को नियंत्रित करता है: मुक्त थायरॉयड हार्मोन के स्तर बढ़ने पर TSH स्राव दब जाता है और इसके विपरीत भी होता है।

सामान्य सीमा
TSH: 5 और 10 mU/L

मुक्त T4

परिभाषा: मुक्त T4 रक्त में थायरॉक्सिन का वह बाँधा नहीं हुआ, जैविक रूप से सक्रिय रूप है।

मुक्त T4: 0.8 to 1.9 ng/dL

थायरॉयड एंटिबॉडी

परिभाषा: थायरॉयड एंटिबॉडी वे एंटिबॉडी हैं जो प्रतिरक्षा कोशिकाओं द्वारा उत्पादित होती हैं और थायरॉयड ग्रंथि या थायरॉयड-संबंधी प्रोटीनों के संरचनाओं को लक्षित करती हैं।

महत्वपूर्ण प्रकार: नैदानिक रूप से प्रासंगिक एंटिबॉडी में थायरोपरॉक्सिडेज़ एंटिबॉडी (TPO एंटिबॉडी), थाइरोग्लोबुलिन एंटिबॉडी (TG एंटिबॉडी), और TSH रिसेप्टर एंटिबॉडी शामिल हैं; ये लक्षित एंटिजेन और निदानात्मक महत्व में भिन्न होते हैं।

नैदानिक महत्त्व: थायरॉयड एंटिबॉडी का पता ऑटोइम्यून थायरॉयड रोगों (जैसे हाशिमोटो थायरॉयडाइटिस, ग्रेव्स रोग) के निदान का समर्थन करता है और यह रोगसूचकता व उपचार निर्णयों के लिए प्रासंगिक हो सकता है।

परिणाम व्याख्या पर नोट्स: एंटीबॉडी निष्कर्षों की व्याख्या प्रयोगशाला मानों और क्लिनिकल चित्र के संदर्भ में की जानी चाहिए; सकारात्मक एंटीबॉडी कभी-कभी बिना लक्षण वाले व्यक्तियों में भी मिल सकती हैं और प्रयोगशाला विधियाँ व कटऑफ मान भिन्न हो सकते हैं।

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रोगी

सम्बोधन: श्री/सुश्री सिनियर फिजिशियन ………..,

मैं आपको रोगी Dieter Nuhr प्रस्तुत करना चाहूँगा।

तारीख

25/06/2025

उम्र 47 वर्ष

वज़न 87 kg

कद 181 cm

एलर्जी (कीवर्ड्स)

घोड़े के बाल → खाँसी, यूटिकेरिया

डिक्लोफेनैक → यूटिकेरिया

द्रव्य उपयोग / दवाएँ (कीवर्ड्स)

5 वर्षों से नॉन-स्मोकर, पूर्व में 20 पैक-वर्ष, एक वर्ष वारेनिकलिन थेरेपी, आवाज में सुधार

1 ग्लास बीयर/सप्ताह

1–2× मैजिक मशरूम

सामाजिक इतिहास (कीवर्ड्स)

बवेरियन वित्त मंत्रालय में टैक्स एडवाइजर

विवाहित (दूसरी शादी)

परिवार के साथ अपार्टमेंट में रहते हैं

9 वर्षीय पुत्र, गंभीर रूप से विकलांग, ट्रैकियोस्टॉमी के साथ, कारण: संदेहित परिनाटल हाइपोक्सिया, अक्सर: निमोनिया और डिकुबिटस अल्सर

पारिवारिक इतिहास (कीवर्ड्स)

पिता (68): 5 वर्षों से Addison’s disease, hydrocortisone

माँ (55): अचानक हृदय मृत्यु (एसिस्टोल), विटिलिगो

दवाइयाँ (कीवर्ड्स)

Aspirin 500 mg (जैसे आवश्यक)

Lactulose सिरप (जैसे आवश्यक)

Ibuprofen 400 mg (जैसे आवश्यक)

Fexofenadine 120 mg (जैसे आवश्यक)

Ketoconazole

Nasonex® स्प्रे

इतिहास (पूर्ण वाक्य)

रोगी तीन महीनों से मौजूद थकान और प्रेरणा की कमी के साथ प्रस्तुत हुआ। उसके अनुसार पाठ्यक्रम धीरे-धीरे प्रगतिशील रहा और विशेष रूप से पिछले चार हफ्तों में बढ़ा।
सहायक लक्षणों के रूप में उसने ठंड सहनशीलता की कमी, उदास मनोदशा, एलोपेसिया, ऑनिकोरेक्सिस, ध्यान में बाधा, मंद भाषण, प्रोक्सिमल मांसपेशी कमजोरी तथा पिछले तीन सप्ताहों के भीतर भूख घटने के बावजूद 4 kg वजन बढ़ने की सूचना दी।
उसने यह भी बताया कि उसे पुरानी कब्ज की समस्या है जो हाल ही में न केवल खराब हुई है बल्कि अब लैक्टुलोज़ सेवन पर भी प्रतिक्रिया नहीं कर रही है।

उसने बताया कि छह महीने पहले उसे एक नासोफैरींजियल पोलिप के कारण ENT द्वारा निदान नींद श्वास रोधी सिंड्रोम के कारण थकान हुई थी। मोमेताज़ोन स्प्रे के अंतर्गत लगभग 30–40% सुधार हुआ; उसने शल्य चिकित्सा अस्वीकार की।

उसने निम्नलिखित शिकायतों से इनकार किया: नकारात्मक विचार, आत्महत्यात्मक विचार, पीलापन, चक्कर, मायक्सिडेमा के संकेत, ज्ञात कार्डियोवेस्कुलर रोग/मानसिक विकार।

डाय वेजिटेटिव चिकित्सीय इतिहास असाधारण नहीं है, कब्ज़ को छोड़कर।

पूर्व चिकित्सा इतिहास:
टेंशन-प्रकार सिरदर्द (महीने में एक बार, 3 वर्षों से)
खोपड़ी का एक्जिमा (तनाव-संबंधी)
SAS (नासिक-संबंधी, 30–40% में सुधार)।

पूर्व सर्जरी:
ब्लीफारोप्लास्टी 3 साल पहले (सौंदर्यात्मक)
चढ़ाई के हादसे के बाद C3 मेरुदण्ड की हड्डी में फ्रैक्चर, तब से पुरानी गर्दन दर्द (10 वर्ष)।

संभव निदान – विभेदात्मक निदान (पूर्ण वाक्य)

मेरी राय में ऐनमेंसिस की जानकारी — विशेषकर भूख कम होने के बावजूद वजन बढ़ना, ठंड सहनशीलता में कमी और उपचार-प्रतिरोधी कब्ज़ — सबसे अधिक संभावना हाइपोथायरायडिज्म की ओर इशारा करती है।
संभव कारण: प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म (हैशिमोटो, आयोडीन की कमी, थायरॉइडाइटिस, रेडियोथेरेपी, लिथियम), कम सामान्यतः द्वितीयक (पिट्यूटरी/हाइपोथैलेमिक रोग)।

एनीमिया को पूर्ण रक्त गणना द्वारा बाहर किया जाना चाहिए और आवश्यकता होने पर आयरन-पैनल।

पहले ऑर्गेनिक कारणों को बाहर करना चाहिए; मौजूदा लक्षण (ठंड सहनशीलता में कमी, अलोपेसिया/बाल झड़ना, नाखूनों का फटना/ओनाइकोरेक्सिस, प्रगतिक मोटर कब्ज़) अवसादजन्य उत्पत्ति के खिलाफ तर्क देते हैं।

आगे की प्रबंधन — उपचार (पूर्ण वाक्य)

थायरॉयड समारोह का प्रयोगशाला आकलन अनुशंसित है (TSH, fT4, TPO एंटीबॉडीज, TG एंटीबॉडीज)। यदि हाइपोथायरायडिज्म पुष्टि होता है तो L-thyroxine प्रतिस्थापन चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए।

TSH फॉलो-अप: 6 से 8 सप्ताह के बाद

हस्ताक्षर
पहला नाम अंतिम नाम
सादर

Front

1. BMI

2. Hauptbeschwerde

1. Leichtes Übergewicht

2. Seit einigen Monaten progrediente Fatigue und Antriebsschwäche in Form von Schläfrigkeit und reduzierter Aktivität, Zunehmende Symptomatik in den letzten Wochen

3. Begleitsymptome

3. Kälteintoleranz, Depressive Verstimmung, Alopezie, Onychorrhexis, Konzentrationsschwierigkeiten, Verlangsamte Sprechweise/ Heiserkeit, Proximale Muskelschwäche, Gewichtszunahme trotz Inappetenz in den letzten Wochen, Obstipation

4. Wichtige Negationen

4. Fieber, Nachtschweiß, negative Gedanken und Eindrücke, Selbstverletzung, Blässe, Schwindel, Hinweis auf ein Myxödem (Periorbitalöde oder peripatellares), Tachykardie, Dyspnoe, Dysphagie, Struma sowie zervikale Lymphadenopathie.

5. ähnliche Beschwerden

5. Ähnliche Beschwerden früher:

Partielle Thyreoidektomie, Behandlung eigenmächtig aufgrund von Nebenwirkungen abgesetzt.

Morgendliche Fatigue; Ursache: Nasale Polypen → Schlafapnoe-Syndrom (SAS)

Depressive Symptomatik

6. Körperliche Untersuchung

6. Vitalparameter

Trockene, teigige Haut, Dünne, brüchige Haare, Alopezie, Myxödem, Periorbitalödeme, Raue, verlangsamte Stimme

7. Palpation Schilddrüse

7. Palpation Schilddrüse:

Patient sitzt, Kopf leicht zurückneigen, Inspektion des Halses, Untersucher steht hinter dem Patienten, Hände seitlich an den Hals legen, Daumen am Nacken,Palpation ab Isthmus → lateral tasten, Patient währenddessen zum Schlucken auffordern

8. Differentialdiagnosen

8. Hypothyreose

Primäre Ursachen: Hashimoto-Thyreoiditis, Jodmangel, Subakute Thyreoiditis, Strahlentherapie Hals, Lithium-Einnahme

Sekundäre Ursachen: Hypophysen-Erkrankung, Hypothalamus-Erkrankung

Anämie (Blutbild), Depression (Ausschluss organischer Ursachen), Herzinsuffizienz (Alter, Risikofaktoren, Dyspnoe)

9. Labor

9. TSH > 4,5 & fT4 < 0,8 → Primäre Hypothyreose

TSH > 4,5 & 0,8 < fT4 < 1,8 → Subklinische Hypothyreose

TSH < 0,5 & fT4 < 0,8 → Sekundäre Hypothyreose

(TSH-Einheit: µIU/mL | fT4-Einheit: ng/dL)

TSH sowie freies T4 sowie Schilddrüsenantikörper – Thyreoperoxidase-Antikörper (TPO-Antikörper) und Thyreoglobulin-Antikörper (TG-Antikörper)

14. Therapie

14. Standarddosierung: 1,5 µg/kg KG/Tag (Levothyroxin)

Bei älteren Patienten und kardial Vorerkrankten: Reduktion um ca. 50 %

Laborkontrolle: nach 6–8 Wochen nach Beginn der Therapie (TSH, fT4)

15. Feinnadelbiopsie

16. Szintigraphie

15. Wenn in der Sonographie soliden Knoten mit malignen Echostrukturen (z. B. Mikroverkalkungen, unscharfe Ränder, hypoechogene Bereiche) identifiziert werden oder ein Knoten in der Größe zunimmt.

16. Verdacht auf autonomes Adenom, multifokale Autonomie oder zur Abklärung des funktionellen Status von Schilddrüsenknoten

Stellen Sie sich nun vor: Wie würden Sie typischerweise über eine Hypothyreose berichten?
I

Der Patient stellte sich mit seit drei Monaten bestehender Fatigue und Antriebsschwäche vor. Der Verlauf sei seiner Aussage nach langsam fortschreitend gewesen und insbesondere in den letzten vier Wochen zunehmend.

Stellen Sie sich nun vor: Wie würden Sie typischerweise über eine Hypothyreose berichten?
II

Als begleitende Symptome hat er Kälteintoleranz, depressive Verstimmung, Alopezie, Onychorrhexis, Konzentrationsstörungen, eine verlangsamte Sprechweise sowie eine Gewichtszunahme von 4 kg trotz Inappetenz innerhalb der letzten drei Wochen angegeben. Zudem leidet er unter einer anhaltenden Obstipation, die sich verschlechtert habe und nicht mehr auf Lactulose anspreche.

Allgemeinbegriff:

1. Erschöpfung

2. Energielosigkeit

3. Atemaussetzer

4. Schleimhautwucherung

5. Kälteempfindlichkeit

6. Haarausfall

7. Nagelbrüchigkeit

Fachbegriff:

1. Fatigue

2. Antriebsschwäche

3. Schlafapnoesyndrom (SAS)

4. Nasenpolyp

5. Kälteintoleranz

6. Alopezie

7. Onychorrhexis

सामान्य शब्द:

8. अवधानहीनता

9. भूख की कमी

10. कब्ज

11. रेचक दवा

12. ऊतक सूजन

13. आंखों की सूजन

14. घुटने की सूजन

विशेषज्ञ शब्द:

8. ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई

9. भूख में कमी

10. कब्ज

11. Lactulose

12. मायक्सेडेमा

13. आंख के चारों ओर सूजन

14. घुटने के चारों ओर सूजन

सामान्य शब्द:

15. दिल की धड़कन तेज होना

16. सांस लेने में कठिनाई

17. निगलने में समस्या

18. निगलने में दर्द

19. गॉइटर

20. गर्दन के लिम्फ नोड की सूजन

विशेषज्ञ शब्द:

15. टैकीकार्डिया

16. डाइस्प्निया

17. डिस्फैजिया

18. ओडिनोफ़ेजिया

19. स्ट्रुमा

20. सर्वाइकल लिम्फएडेनोपैथी

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डॉक्टर: Guten Tag,
मेरा नाम डॉ. Weiß है। मैं आज वार्ड पर एक सहायक चिकित्सक के रूप में कार्यरत हूँ। मैं आपके साथ एक अनाम्नेस चर्चा करना चाहूँगा।
यदि आपने कुछ सही से नहीं समझा हो या प्रश्न हों तो कृपया बताएं। पहले मुझे कुछ व्यक्तिगत जानकारी चाहिए, उसके बाद हम आगे बढ़ सकते हैं।
आपका नाम क्या है?

रोगी: मेरा नाम Dieter Nuhr है।

डॉक्टर: क्या आप कृपया अपना पहला और अंतिम नाम धीरे-धीरे स्पेल कर सकते हैं?

रोगी: ज़रूर, Dieter Nuhr
मेरा पहला नाम: D, I, E, T, E, R
और मेरा अंतिम नाम: N, U, H, R

डॉक्टर: सबसे पहले मैं जानना चाहूँगा कि क्या आप दर्द या शिकायतों को सहनीय मानते हैं।

रोगी: अरे डॉक्टर साहब, मैं इसे पहले से ही तीन महीने से सह रहा हूँ – अब के 20 मिनट से बड़ा फर्क नहीं पड़ेगा।

डॉक्टर: आप कितने वर्ष के हैं, श्री Nuhr?

रोगी: मैं सत्ताइसवाँ? (siebenundvierzig) हूँ।

डॉक्टर: आपका जन्म कब है?

रोगी: आज मेरा जन्मदिन है।

डॉक्टर: ओह, जन्मदिन मुबारक हो! क्या इसका मतलब है कि आप 11 मार्च 1978 को जन्मे हैं?

रोगी: हां, सही है।

डॉक्टर: आपकी कद कितना है?

रोगी: मैं 1.81 मीटर लंबा हूँ।

डॉक्टर: आपका वजन कितना है?

रोगी: मेरा वजन लगभग 87 किलो है।

डॉक्टर: आपका Hausarzt या Hausärztin कौन है?

रोगी: मेरी Hausärztin का नाम डॉ. Karla Scholz है।

डॉक्टर: कौन सी शिकायतें तीन महीने से मौजूद हैं?

रोगी: मुझे बिल्कुल भी जी नहीं चाहता, सुबह बमुश्किल उठ पाता हूँ और कभी-कभी ऑफिस की कुर्सी पर सो भी जाता हूँ। एक सहकर्मी ने यह देखा और बहुत तंग आ गया था। उसने कहा कि मुझे डॉक्टर के पास जाना चाहिए।

डॉक्टर: मैं समझ सकता हूँ कि यह आपके लिए बोझिल है।
क्या शिकायतें अचानक शुरू हुईं या धीरे-धीरे विकसित हुईं?

रोगी: यह रातोंरात नहीं आया। अचानक शुरुआत नहीं थी।

डॉक्टर: समय के साथ शिकायतें बेहतर हुईं, बिगड़ीं या अपरिवर्तित रहीं?

रोगी: वे समय के साथ अधिक गंभीर हो गईं, खासकर पिछले 4 हफ्तों में।

डॉक्टर: क्या आपको पहले भी ऐसी शिकायतें रही हैं? क्या उनका कोई परिवर्तन हुआ?

रोगी: लगभग छह महीने पहले कभी-कभी सुबह थोड़ी थकान होती थी, पर इतनी तीव्र और लगातार नहीं जितनी अब है। मेरे परिवार ने यह भी बताया कि मैं सोते समय खर्राटे लेता हूँ और यहां तक कि साँस रुकने भी होता है। इसलिए मैं अपनी Hausärztin के पास गया, और उन्होंने मुझे ENT (HNO) चिकित्सक के पास भेजा।
जांच के बाद उन्होंने कहा कि मेरी नाक पॉलीप्स से अटक गयी है। उन्होंने मुझे ऑपरेशन सुझाया, पर उससे पहले मैं डर गया — इसलिए मैंने मना कर दिया। इसके बजाय मुझे एक स्प्रे दिया गया।

डॉक्टर: आपको जो स्प्रे दिया गया था उसका नाम क्या था?

रोगी: ईमानदार कहूँ तो हाल ही में मेरी एकाग्रता ठीक नहीं है, और मुझे अभी नाम याद नहीं आ रहा। लेकिन कैप नीला-हरा था।

डॉक्टर: स्प्रे ने आपको कैसे मदद की?

रोगी: खैर, लगभग तीन हफ्तों के बाद यह थोड़ा बेहतर हुआ — शायद लगभग 30 से 40% तक। लेकिन लगभग तीन महीनों से मुझे फिर से नई समस्याएँ आने लगीं।

डॉक्टर: आप ठीक-ठीक किस तरह की एकाग्रता संबंधी कठिनाई से मतलब रखते हैं?

रोगी: मैं महसूस करता/करती हूँ कि अक्सर मैं सही ढंग से ध्यान केंद्रित नहीं कर पाता/पाती। इससे बात करते समय मेरा विचार अक्सर टूट जाता है या मैं भूल जाता/जाती हूँ कि मैं क्या कहना चाहता/चाहती था।

डॉक्टर: क्या आपने हाल ही में देखा है कि आपकी त्वचा या श्लेष्म झिल्लियाँ सामान्य से फीकी हो गई हैं?

रोगी: नहीं, मैंने हाल ही में कोई बदलाव नहीं देखा।

डॉक्टर: क्या आपको चक्कर, हृदय की तेजी, दिल की धड़कन या अनियमित दिल की धड़कन महसूस हुई है?

रोगी: नहीं, मुझे अभी तक ऐसा कुछ महसूस नहीं हुआ।

डॉक्टर: क्या आपको सांस की तकलीफ, खाँसी या सीने में दर्द है?

रोगी: नहीं, सब ठीक है — कोई खाँसी नहीं, कोई सांस की तकलीफ नहीं और कोई सीने में दर्द नहीं।

डॉक्टर: क्या आपके पास कोई हृदय-परिसंचरण सम्बन्धी रोग ज्ञात हैं?

रोगी: कोई ज्ञात हृदय संबंधी रोग नहीं है।

डॉक्टर: क्या आप अक्सर नकारात्मक विचारों में उलझे रहते हैं या खुद को नीच/बेकार महसूस करते हैं?

रोगी: नहीं, पर मैं उदास महसूस करता/करती हूँ।

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डॉक्टर: क्या आपने कभी अपने साथ कुछ कर लेने का सोचा है?

रोगी: मैंने कभी अपने साथ कुछ करने के बारे में नहीं सोचा।

डॉक्टर: क्या आपको पहले कभी मनोवैज्ञानिक समस्याएँ हुई हैं, जैसे चिंता या घबराhat/पैनिक?

रोगी: नहीं, मुझे अब तक ऐसी कोई समस्या नहीं हुई।

डॉक्टर: क्या लक्षणों की शुरुआत के बाद आपने कोई नया दवा लेना शुरू किया है?

रोगी: नहीं, सब पहले जैसा ही है।

डॉक्टर: क्या आप पहले की तुलना में अधिक ठंड महसूस करते हैं, भले ही तापमान सामान्य हो?

रोगी: हाँ, मैंने महसूस किया है कि मुझे ज्यादा ठंड लगती है। इसलिए मैं अक्सर गर्म दिनों में भी जैकेट पहन लेता/लेती हूँ या खिड़की बंद कर देता/देती हूँ, जबकि मेरे सहकर्मी मौसम को सुखद महसूस करते हैं।

डॉक्टर: क्या आपने देखा है कि आपके नाखून टूटने लगे हैं या आपकी त्वचा सूखी, भंगुर या पतली हो गई है?

रोगी: हाँ, यह मैंने नोट किया है। हाल में मेरी त्वचा विशेषकर हाथों पर काफी सूखी हो गई है। और मेरी उंगली के नाखून पहले की तुलना में जल्दी टूटते हैं।

डॉक्टर: क्या आपके बालों का अधिक झड़ना हो रहा है?

रोगी: हाँ, मैंने वाकई देखा है कि मेरे बाल पहले से ज्यादा झड़ते हैं। सुबह मैं अक्सर तकिए पर या ब्रश में बहुत से बाल देखता/देखती हूँ।

डॉक्टर: आपकी भूख कैसी है?

रोगी: मैं खा तो लेता/लेती हूँ, लेकिन असल भूख नहीं होती। भूख मुझे लगभग नहीं होती, भले ही मैं घंटों कुछ न खाऊँ।

डॉक्टर: क्या हाल ही में आपका वजन बदला है?

रोगी: हाँ, हाल ही में मेरा कुछ किलो वजन बढ़ा है।

डॉक्टर: कितना बढ़ा और किस अवधि में?

रोगी: पिछले दो महीनों में मेरा लगभग दो किलो वजन बढ़ा है।

डॉक्टर: क्या मल-मूत्र में कोई बदलाव महसूस किया है?

रोगी: काफी समय से मुझे मल संबंधी समस्या है। मैं अक्सर शौचालय पर बहुत देर तक बैठा/बैठी रहता/रहती हूँ। कभी-कभी मैं इसके लिए लैक्टुलोज लेता/लेती हूँ, पर हाल ही में यह और बुरा हो गया है और दवा ज्यादा प्रभाव नहीं कर रही।

डॉक्टर: हम तुरंत इसका ध्यान रखेंगे। लेकिन आप खुद भी कुछ कर सकते हैं: कोशिश करें कि पर्याप्त फाइबर — खासकर सब्जियों से — लें, पर्याप्त पानी पिएँ और नियमित रूप से सक्रिय रहें। यह कब्ज़ में अक्सर बहुत मदद करता है।

रोगी: आपके सुझावों के लिए धन्यवाद। लेकिन आप ठीक-ठीक पर्याप्त या पर्याप्तता से क्या मतलब लेते हैं?

डॉक्टर: इसका अर्थ है: लगभग दिन में पाँच हिस्से फल और सब्जियाँ, जैसे एक सेब, एक केला, एक छोटी सलाद और दोपहर या रात के खाने में कुछ सब्जी। और पेय में लगभग 1.5 से 2 लीटर पानी प्रतिदिन।
क्या आपको झुककर उठने में कठिनाई होती है?

रोगी: हाँ, हाल ही में। मुझे अक्सर ऊर्जा की कमी महसूस होती है, और झुककर उठते समय मुझे लगता है कि यह मुश्किल हो रहा है।

डॉक्टर: क्या आपने गर्दन पर कोई दिखाई देने वाला या छूने पर महसूस होने वाला सूजन या गांठ देखा है?

रोगी: नहीं, गर्दन पर मुझे गांठ या सूजन जैसी कोई चीज़ नहीं दिखी।

डॉक्टर: क्या आपने महसूस किया है कि आपकी कमीज़ की कॉलर तंग बैठने लगी है?

रोगी: नहीं, मुझे ऐसा कुछ नहीं लगा।

डॉक्टर: क्या आपको गले में दर्द हो रहा है?

रोगी: नहीं, मुझे गले में दर्द नहीं है।

डॉक्टर: क्या निगलने या साँस लेने में कठिनाई है?

रोगी: नहीं, इसमें मुझे बिल्कुल कोई समस्या नहीं है। निगलना और साँस लेना सामान्य तरीके से होते हैं।

डॉक्टर: क्या आपकी आवाज में खराश या गले में किसी तरह की गांठ/अवरोध का अहसास हुआ है?

रोगी: हाँ, बिल्कुल। मेरी आवाज खराश और घरघराती हो गई है। इसके अलावा मैंने महसूस किया है कि मेरी चाल धीमी हो गई है – यानी एक तरह की गति में सुस्ती।

चिकित्सक: क्या आपके चेहरे में सूजन है, खासकर आँखों के आसपास या पैरों में?

रोगी: नहीं, मैंने ऐसा कुछ नोट नहीं किया।

चिकित्सक: क्या आप अब तक किसी डॉक्टर के पास गए हैं?

रोगी: मैं नहीं गया, क्योंकि मुझे बस इच्छा और ऊर्जा की कमी थी।

चिकित्सक: क्या कभी आपकी उँगलियाँ झनझना जाती हैं? या वे सुन्न हो जाती हैं – यानी बिना भावना के? उदाहरण के लिए अंगूठा, तर्जनी या मध्यमा?

रोगी: नहीं, मैंने ऐसे लक्षण महसूस नहीं किए।

चिकित्सक: क्या आपने हाल ही में पर्याप्त आयोडीन लिया है?

रोगी: इस बारे में मुझे कोई जानकारी नहीं है।

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चिकित्सक: क्या आप घर पर आयोडीन युक्त खाने का नमक इस्तेमाल करते हैं?

रोगी: हाँ, ऐसा ही है।

चिकित्सक: आप अस्पताल कैसे आए?

रोगी: मेरा भाई अपनी गाड़ी से मुझे यहाँ लाया।

चिकित्सक: क्या आपको बुखार, रात में पसीना, सर्दी लगना या पसीने के अचानक दौरे होते हैं?

रोगी: नहीं, मैंने ऐसा कुछ महसूस नहीं किया।

चिकित्सक: क्या आपको मतली है? क्या आप उल्टी कर चुके हैं?

रोगी: नहीं, मुझे मतली या उल्टी नहीं हुई।

चिकित्सक: पेशाब करते समय कोई कठिनाई हो रही है क्या?

रोगी: नहीं, उस मामले में सब ठीक है।

चिकित्सक: क्या आपको गुदा क्षेत्र में समस्याएँ हैं, जैसे बवासीर या गुदा फटना?

रोगी: मुझे अब तक ऐसी शिकायतें नहीं हुईं।

चिकित्सक: आप तनाव का सामना कैसे करते हैं?

रोगी: मैं तनाव से निपटने के लिए यात्रा या छुट्टी पर जाने की कोशिश करता हूँ।

चिकित्सक: बहुत अच्छा – कभी-कभी यही वाकई सबसे अच्छी दवा होती है।
क्या आप किसी क्रॉनिक बीमारी से पीड़ित हैं, जैसे उच्च रक्तचाप, मधुमेह या बढ़े हुए रक्त वसा के स्तर?

रोगी: नहीं, ऐसी बीमारियाँ मेरे बारे में ज्ञात नहीं हैं। लेकिन पिछले 3 वर्षों से मुझे सिरदर्द हैं, जो एक सुस्त, दबाने जैसा दर्द होता है, जो मेरे सिर के चारों ओर तंग पट्टी जैसा महसूस होता है और अक्सर दोनों ओर होता है।

चिकित्सक: सामान्यतः यह सिरदर्द कितने समय तक रहते हैं?

रोगी: आमतौर पर ये सिरदर्द लगभग डेढ़ घंटे तक रहते हैं।

चिकित्सक: आपको ऐसे टेंशन-टाइप के सिरदर्द कितनी बार होते हैं, और आप इसके लिए क्या करते हैं?

रोगी: महीने में एक बार। मैं A-S-S 500 मिलीग्राम लेता हूँ और साथ में जड़ी-बूटी की चाय पीता हूँ। इससे थोड़ी राहत मिल जाती है।
मैं जानना चाहूँगा कि क्या यह संभव है कि ठंडा मौसम ऐसे सिरदर्द पैदा करे।

चिकित्सक: हाँ, ठंडा मौसम टेंशन-टाइप सिरदर्द को बढ़ावा दे सकता है। ठंड अक्सर गर्दन और कंधे के हिस्से में मांसपेशियों में तनाव पैदा करती है, जो सिरदर्द को ट्रिगर कर सकता है। साथ ही ठंडी हवा रक्त नलिकाओं को संकुचित कर सकती है और इस तरह सिरदर्द तेज कर सकती है।

रोगी: धन्यवाद डॉक्टर साहब। इसके अलावा एक हादसे के बाद पिछले दस वर्षों से मेरी गर्दन में दर्द है। कभी-कभी यह वाकई असह्य हो जाता है। ऑपरेशन हुआ था, फिर भी दर्द बना हुआ है।

चिकित्सक: क्या ऑपरेशन बिना किसी जटिलता के हुआ था?

रोगी: जहाँ तक मुझे पता है, ऑपरेशन बिना जटिलताओं के हुआ था। फिर भी दर्द बना रहा। इसलिए मैं कभी-कभी Ibuprofen 400 मिलीग्राम ले लेता हूँ।

चिकित्सक: कितनी बार असहनीय दर्द होता है?

रोगी: लगभग हर दो महीने में एक बार, और तब यह आमतौर पर दो से तीन दिन तक रहता है।

चिकित्सक: क्या आप साथ में कोई पेट-सुरक्षात्मक दवा लेते हैं, जैसे Pantoprazol?

रोगी: नहीं, मैं ऐसा नहीं लेता। आप क्यों पूछ रहे हैं?

चिकित्सक: क्योंकि दर्द निवारक दवाएँ — जैसे Ibuprofen या अन्य सूजनरोधी दवाएँ — पेट को परेशान कर सकती हैं। इसलिए हम कभी-कभी पार्श्व प्रभावों से बचने के लिए अतिरिक्त रूप से Pantoprazol जैसे पेट-संरक्षक की सलाह देते हैं।
क्या आपको कभी सुन्नपन, झनझनाहट, गर्दन का कड़ापन, कमजोरी या बाहों/हाथों में चलने-फिरने की समस्या महसूस हुई है?

रोगी: कोई असामान्य बात नहीं।

चिकित्सक: यह कैसे हुआ था?

रोगी: मैं उस समय चढ़ाई करते हुए किसी ऊँचाई से गिरा था — मुझे लगता है लगभग तीन मीटर।

चिकित्सक: कौन सा कशेरुक ऑपरेट किया गया था?

रोगी: मुझे लगता है वह पाँचवाँ गर्दन कशेरुक था।
इसके अलावा मेरी खोपड़ी में रूखापन और खुजली है। मैंने अपनी पारिवारिक डॉक्टर की सलाह पर कई बार एक शैम्पू इस्तेमाल किया था। वह मददगार था, लेकिन यह फिर वापस आ जाता है।

चिकित्सक: शैम्पू का नाम क्या है? क्या वह Ketoconazol था?

रोगी: हाँ, सही है।

चिकित्सक: क्या आप कुछ खास ट्रिगर जानते हैं जिनसे यह और बुरा हो जाता है? उदाहरण के लिए तनाव, मौसम बदलना या कुछ देखभाल उत्पाद?

रोगी: हाँ, मुझे लगता है यह तब और खराब हो जाता है जब मैं तनाव में होता हूँ।

चिकित्सक: क्या अन्य हिस्से भी प्रभावित हैं? क्या आपको अस्थमा या पराग-जनित एलर्जी जैसी कोई समस्या है?

PATIENT: नहीं, वह मैंने नहीं किया।

ARZT: क्या आप पहले किसी अन्य ऑपरेशन या चिकित्सीय प्रक्रिया से गुजर चुके हैं?

PATIENT: हाँ, तीन साल पहले मैंने सौंदर्य कारणों से दोनों आँसू-थैले हटवाए थे। परिणाम से खुश हूँ।

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ARZT: क्या आप अन्य दवाइयाँ ले रहे हैं?

PATIENT: नहीं, कोई और नहीं।

ARZT: क्या आपके दवाओं के लिए कोई नुस्खा है?

PATIENT: हाँ, मेरे पास है।

ARZT: क्या आपकी टीकाकरण पूरी हुई है, यानी बचपन से अब तक की सभी वैक्सीन लगवाई हैं?

PATIENT: उफ, मुझे ठीक से याद नहीं — मुझे पीला टीका-पुस्तिका देखनी पड़ेगी। मैं सिर्फ इतना कह सकता हूँ: पिछले साल मैंने इन्फ्लुएंजा और FSME के खिलाफ टीका लिया, और साथ ही कोविड के खिलाफ दो बार।

ARZT: क्या आपको ज्ञात एलर्जी हैं, जैसे खाद्य पदार्थ, दवाएँ, पशु या अन्य पदार्थों के प्रति?

PATIENT: हाँ, मैं घोड़े के बालों से एलर्जिक हूँ, जो बार-बार झगड़ों का कारण बनता है क्योंकि मेरी पत्नी घुड़सवारी करना पसंद करती है। जोखिम के बाद मुझे लक्षण होते हैं।

ARZT: आपकी एलर्जी कैसे प्रकट होती है?

PATIENT: मेरी एलर्जी खाँसी और छाले (नर्सल्स्ट) के रूप में प्रकट होती है।

ARZT: आप इसके खिलाफ क्या करते हैं?

PATIENT: घोड़े के बालों के संपर्क में आने पर मैं पहले Fexofenadin 120 mg ले लेता हूँ और मास्क पहनता हूँ। इसके अलावा मैं Diclofenac सहन नहीं कर सकता — तब मेरे पूरे शरीर पर फुंसियाँ और तेज खुजली हो जाती है।

ARZT: मैं आपको सलाह दूँगा कि दवा — यानी Fexofenadin या कोई अन्य एंटीहिस्टामिन — लगभग एक से दो घंटे पहले ले लें।
Rauchen Sie? Wie viele Zigaretten rauchen Sie täglich und seit wann?

PATIENT: पाँच साल पहले मैंने यह छोड़ दिया। उससे पहले मैंने 20 साल तक रोज़ एक पैकेट धूम्रपान किया।

ARZT: यह बहुत अच्छी बात है कि आपने धूम्रपान छोड़ दिया। क्या आप मुझे बता सकते हैं कि इससे आपको क्या प्रेरित किया? और आपने कैसे सफल हुए?

PATIENT: मुझे आवाज में खराश थी, इसलिए मैंने एक साल तक Vareniclin नाम की दवा ली। वह वास्तव में प्रभावी था।

ARZT: क्या आपकी खराश तब से बेहतर हुई है?

PATIENT: हाँ, निश्चित रूप से — मेरी आवाज पहले की तुलना में बहुत स्पष्ट है।

ARZT: क्या आप शराब पीते हैं? किस प्रकार? कितना?

PATIENT: सप्ताह में एक गिलास बीयर।

ARZT: क्या मैं पूछ सकता हूँ कि क्या आपने कभी नशीले पदार्थों का सेवन किया है?

PATIENT: हाँ, कुछ साल पहले मैंने मशरूम ट्राय किए थे — तथाकथित ‘Zauberpilze’। लेकिन केवल एक-दो बार, नियमित रूप से नहीं।

ARZT: क्या आप नियमित रूप से व्यायाम करते हैं? किस प्रकार और कितनी बार?

PATIENT: दुर्भाग्यवश नहीं।

ARZT: आप पेशे से क्या हैं?

PATIENT: मैं कर सलाहकार हूँ और बायेरिश राज्य वित्त मंत्रालय में काम करता हूँ।

ARZT: आपका वैवाहिक स्थिति क्या है?

PATIENT: मैं 15 साल पहले तलाकशुदा हुआ था, लेकिन 5 साल पहले फिर से शादी कर ली।

ARZT: आप किसके साथ रहते हैं?

PATIENT: मैं अपने परिवार के साथ एक फ़्लैट में रहता हूँ।

ARZT: आपके कितने बच्चे हैं?

PATIENT: मेरा एक 9 वर्ष का बेटा है।

ARZT: क्या वह स्वस्थ है?

PATIENT: नहीं, Christoph जन्म के समय से ही गंभीर रूप से विकलांग है। इसके अलावा उसके गले में एक छेद है, जिससे वह सांस लेता है।

ARZT: क्या आप कृपया इसे थोड़ा अधिक विस्तार से बता सकते हैं?

PATIENT: मेरा मतलब यह है कि वह मानसिक और शारीरिक रूप से बहुत सीमित है। वह न तो बोल सकता है और न ही स्वयं चल सकता है और चौबीसों घंटे सहायता पर निर्भर है। इसलिए हमेशा कोई न कोई उसके साथ होना चाहिए और देखभाल करनी चाहिए — या तो मैं, मेरी पत्नी या कोई परिचारिका। इसके अलावा उसे अक्सर दबाव के घाव होते हैं या निमोनिया भी हो जाता है।

ARZT: क्या आपको पता है कि उस समय जन्म के दौरान कोई जटिलताएँ हुई थीं?

PATIENT: जहाँ तक मुझे पता है, उसे जन्म के समय पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिला था। मुझे संदेह है कि यही कारण है।

ARZT: क्या आपके परिवार में कोई महत्वपूर्ण बीमारियाँ हैं, उदाहरण के लिए आपके माता-पिता, भाई-बहन या अन्य निकट रिश्तेदारों में?

PATIENT: मेरा 68 वर्षीय पिता अकेले रहते हैं और उन्हें पाँच साल से अधिवृक्क ग्रंथि (एड्रिनल) की कमजोरी है, जो लगातार थकान और कमजोरी के रूप में प्रकट होती है। डॉक्टर ने कहा कि प्रतिरक्षा प्रणाली एड्रिनल कॉर्टेक्स पर हमला कर रही है। उन्हें नियमित रूप से दवाइयाँ लेनी पड़ती हैं।
मेरी माँ 55 वर्ष की आयु में अचानक हृदय गति विकार के कारण हुए अचानक हृदय मृत्यु से मर गईं। इसके अलावा उन्हें विटिलिगो था।