Hipotireoidismo — Sintomas, Diagnóstico, Tratamento

Saudação

Bom dia, estimado Professor Doutor …,

Gostaria agora de apresentar o paciente Dieter Nuhr ao senhor.

Ele tem 47 anos, 1,81 m de altura e pesa aproximadamente 87 kg. O índice de massa corporal (BMI) é 26,5 kg/m² e, portanto, situa-se na faixa de sobrepeso leve.

e, portanto, situa-se na faixa de sobrepeso leve.

Queixa principal / história da doença atual fadiga e falta de iniciativa presentes há três meses.
Segundo seu relato, o curso foi lentamente progressivo e intensificou-se particularmente nas últimas quatro semanas.

Existem intolerância ao frio, humor depressivo, alopecia, onicorrexe, dificuldades de concentração, rouquidão, bradicinesia e fraqueza muscular proximal.
Além disso, nos últimos dois meses ganhou cerca de dois quilos apesar de perda de apetite .

Também afirmou que sofre de longa data de constipação que não só piorou recentemente como também já não responde à administração de lactulose.

Referiu que já apresentava fadiga há seis meses, no contexto de uma possível síndrome da apneia do sono devido a um pólipo nasal, diagnosticado por um otorrinolaringologista.
Naquela ocasião provavelmente foi tratado com spray de mometasona, o que levou a uma melhoria de cerca de 30–40%. Recusou cirurgia.

Foram negados os seguintes sintomas: pensamentos e impressões negativos, autorrelesão, palidez, tontura, sinais de mixedema (edema periorbitário ou peripatelar), taquicardia, dispneia, disfagia, odinofagia, bócio bem como linfadenopatia cervical.

Informou que não consultou um médico porque não tinha nem vontade nem energia.
Não fez declarações quanto à ingestão de iodo.

História autonômica

A história autonômica é inespecífica, exceto por constipação.

(Por favor note: pacientes com síndrome de apneia do sono (especialmente apneia obstrutiva do sono, AOS) frequentemente não apresentam queixas subjetivas sobre o sono noturno.)

Antecedentes médicos

São conhecidos os seguintes problemas prévios:

Há três anos sofre de cefaleias do tipo tensional que duram em média 1,5 horas e ocorrem cerca de uma vez por mês.

Além disso, existe um eczemaseborréico

Cirurgias prévias

Há três anos foi realizada uma blefaroplastia bilateral para remover as bolsas lacrimais por motivos estéticos; o resultado estético é considerado satisfatório. a remoção das bolsas lacrimais foi realizada por motivos estéticos; o resultado estético é considerado satisfatório.

, que, segundo o paciente, piora com o estresse. Apresenta status pós-fratura da terceira vértebra cervical devido a uma queda de cerca de três metros durante escalada; desde então sofre de.

Nota: Quando uma declaração pode ser confirmada objetivamente por exame médico – por exemplo por cicatrizes visíveis – o indicativo é apropriado. (Nenhum exame físico ocorre no exame de língua especializada.)

Ginecologia

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Medicações

O paciente está atualmente a tomar as seguintes medicações conforme prescrição:

• Aspirina 500 mg se necessário

• Lactulose xarope, se necessário

• Ibuprofeno 400 mg, se necessário

• Fexofenadina 120 mg, se necessário

Além disso, utiliza um xampu de cetoconazol.

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spray NASONEX

Nota: Quando uma declaração pode ser confirmada objetivamente pela observação do médico – por exemplo por meio de uma prescrição – o indicativo é apropriado.

Alergias

É alérgico a pêlo de cavalo, que se manifesta como tosse e urticária . É tratado com fexofenadina 120 mg e uso de máscara. Também tem alergia ao diclofenaco com aparecimento de urticária.

Uso de substâncias / exposições tóxicas

É ex-fumante há cinco anos após terapia bem-sucedida com vareniclina; anteriormente fumava cerca de 20 maços-ano . A rouquidão que existia então melhorou significativamente. Também bebe cerca de um copo de cerveja por semana e usou os chamados cogumelos mágicos uma ou duas vezes.

História social

há cerca de dez anos. Trabalha como assessor fiscal no Ministério das Finanças da Baviera e é casado pela segunda vez. Mora com a família num apartamento. Tem também um filho de 9 anos que é gravemente deficiente desde o nascimento. Foi realizada traqueostomia para suporte respiratório de longa duração. Ele também desenvolve frequentemente pneumonias e úlceras de decúbito.
Segundo seu relato, a hipóxia perinatal é considerada a causa mais provável.

História familiar

Seu pai tem 68 anos e apresenta Doença de Addison, que está sendo tratada medicamente com hidrocortisona.
Sua mãe faleceu aos 55 anos por morte súbita cardíaca devido a uma asístole falecida; ela também sofria de vitiligo.
Ele não tem animais de estimação e não viajou recentemente.

Diagnóstico suspeito e diferencial

Na minha opinião, a anamnese — em particular o ganho de peso apesar da perda de apetite, intolerância ao frio e piora da obstipação — aponta muito provavelmente para hipotireoidismo. Isto pode ocorrer primariamente , por exemplo como resultado de tireoidite de Hashimoto, deficiência de iodo, tireoidite subaguda, radioterapia da região cervical ou uso de lítio, ou secundariamente, causado por doenças da hipófise ou do hipotálamo.

Uma anemia deve ser excluída através de um hemograma e, se necessário, de um painel de ferro .

No primeiro contato, causas orgânicas devem ser descartadas primeiro antes de considerar uma gênese depressiva. No entanto, os sintomas presentes aqui, como intolerância ao frio, alopecia, onicorrexe e constipação progressiva, argumentam contra depressão.

Insuficiência cardíaca deve ser considerada em pacientes mais velhos com dispneia e dor torácica, especialmente diante de múltiplos fatores de risco ateroscleróticos.

Diferencialmente, insuficiência adrenal também é uma possibilidade; esperariam-se sintomas como desejo por sal, perda de peso, hipotensão, hiperpigmentação e queixas gastrointestinais.

Investigação diagnóstica

exame físico

Após a anamnese, realiza-se um exame físico completo. Começamos por registar os sinais vitais (frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória, saturação de oxigênio e temperatura corporal). Segue-se um exame focado iniciando pela inspeção. No hipotireoidismo, tipicamente observa-se pele seca e macia, cabelo fino e quebradiço, bem como alopecia. Além disso, pode notar-se mixedema, edema periorbitário, voz áspera e rouca, humor depressivo e falta de ânimo.

À palpação, a tiróide pode estar ligeiramente aumentada ou nodular, enquanto edema não depressível é típico.

A ausculta frequentemente mostra bradicardia. Além disso, podem ocorrer reflexos retardados, especialmente relaxamento muscular retardado, e síndrome do túnel do carpo.

Nas mulheres, indagar sobre irregularidades menstruais bem como a duração e intensidade do sangramento.

Perda de libido é um sintoma conhecido do hipotireoidismo.

Devido à suspeita de hipotireoidismo, peça ao paciente sentado para inclinar a cabeça para trás para inspecionar o pescoço. Depois, coloque-se atrás do paciente e palpe a tiróide com ambas as mãos. O paciente deve manter a cabeça reta e não levantar o queixo. Coloque os polegares na nuca do paciente e palpe com os outros dedos, começando pelo istmo e deslocando-se lateralmente. Peça ao paciente para engolir enquanto palpa.

(A tiroide tem aproximadamente 4 centímetros de comprimento, 2 centímetros de largura e 1 centímetro de espessura.)

Flutuação à palpação da tiróide pode indicar uma alteração cística. Sensibilidade dolorosa pode apontar para um processo inflamatório agudo, como tireoidite. Uma malignidade tiroideana frequentemente se caracteriza por um aumento especialmente duro. Na ausculta, sopros de fluxo e frêmito podem indicar hipertireoidismo, em que o fluxo sanguíneo da tiróide está aumentado.

Investigações laboratoriais

Para isto, realizaríamos um pequeno hemograma, proteína C-reativa (CRP), a velocidade de hemossedimentação (ESR), TSH e T4 livre bem como anticorpos antitireoideanos – anticorpos antiperoxidase tireoidiana (anticorpos TPO) e anticorpos contra tireoglobulina (anticorpos TG) –.

Diagnósticos adicionais

Eletrocardiograma

No hipertireoidismo realiza-se um ECG para detectar arritmias cardíacas.

PAAF (punção aspirativa com agulha fina)

Especificamente, realiza-se uma punção aspirativa com agulha fina quando o ultrassom identifica nódulos sólidos com características sonográficas sugestivas de malignidade (p.ex. microcalcificações, margens indistintas, áreas hipoecoicas) ou quando um nódulo aumenta de tamanho.

Primeiro o local é desinfetado, então uma agulha fina é avançada através da pele até à camada tecidual suspeita. Amostras de tecido são colhidas e examinadas em laboratório por possíveis alterações patológicas. Este procedimento é geralmente realizado sob anestesia local.

O resultado geralmente está disponível após alguns dias, mas pode sofrer algum atraso com análises adicionais ou se enviado a um laboratório de referência.

Cintigrafia:

Indicação de cintigrafia tiroideana em suspeita de adenoma autónomo, autonomia multifocal ou para esclarecer o estado funcional de nódulos tiroideanos.

Se áreas da tiróide mostram captação aumentada do traçador radioativo, chamam-se nódulos quentes. Podem indicar hiperfunção, como visto por exemplo em autonomia funcional (adenoma autónomo ou autonomia multifocal).

Nódulos frios, por outro lado, captam menos ou nenhum traçador e poderiam indicar malignidade. Frequentemente requerem diagnóstico adicional.

A cintigrafia é um método de imagem da medicina nuclear em que se utilizam substâncias radioativas (radiofármacos) para avaliar a função e o metabolismo de tecidos e órgãos. Um traçador radioativo é administrado por via intravascular. São feitas imagens com uma câmara gama mostrando a atividade do traçador.

Ultrassom da tiróide

Realiza-se um ultrassom da tiróide para avaliar nódulos, quistos ou lesões com aspeto maligno. Avalia-se o tamanho e forma da tiróide, a ecogenicidade (homogénea – sem alterações ou heterogénea – p.ex. em tireoidite, bócio ou carcinoma), caracterização dos nódulos quanto ao número, tamanho, forma, margens (regulares ou indistintas) e estrutura interna (sólida, cística ou mista) e a presença de microcalcificações (sugerindo alterações malignas).

Primeiro aplica-se um gel especial para otimizar a transmissão das ondas sonoras. Depois, a sonda de ultrassom é colocada sobre a tiróide. O exame é indolor, dura cerca de 20 minutos e não requer preparação especial.

Tratamento

L-tiroxina é um hormônio tireoidiano usado no hipotireoidismo para substituir a deficiência de tiroxina endógena. Aumenta o metabolismo, regula o crescimento e o balanço energético e apoia funções cardiovasculares. Efeitos secundários possíveis incluem palpitações (palpitação), perda de peso, distúrbios do sono, aumento da nervosidade e contrações musculares. A L-tiroxina deve ser preferencialmente tomada de manhã em jejum.

A dosagem da levotiroxina é determinada individualmente, dependendo do diagnóstico, idade, peso corporal e estado de saúde (por exemplo, em pacientes mais jovens 1,5 µg/kg de peso corporal por dia.
Em pessoas idosas ou na presença de doença cardíaca, a dose deve preferencialmente ser reduzida pela metade.)

Os doentes devem ser inicialmente monitorizados a cada 6 a 8 semanas com consultas médicas e controlo do TSH até que se atinja eutirose clínica e o valor de TSH esteja normalizado.

A tireoidite de Hashimoto geralmente exige terapia vitalícia.

Nomes comerciais comuns:

• Euthyrox®

• L-Thyroxin Henning®

• L-Thyroxin Aristo®

• L-Thyroxin HEXAL®

Cirurgia

Bócio com queixas mecânicas (p.ex. dispneia, disfagia, desvio traqueal)

Suspeita de carcinoma tiroideano

Complicações

Em crianças e adolescentes as complicações frequentemente manifestam-se como atraso de crescimento e défice cognitivo, enquanto os idosos estão principalmente em risco por complicações cardiovasculares.

Extra

Nomes:
Valentin Peters, Alexander Bauermann, Toni Kroos, Rita Süßwuht, Johannes Schäffner, Marc Rhode, Karl May

Profissões:
Funcionário público, administração do castelo, secretária

Detalhes:

O paciente relatou imediatamente que tinha pensamentos suicidas. A sua esposa ouviu durante uma conversa telefónica com um pastor que ele já não queria viver e pretendia matar-se. Por isso ela o trouxe ao hospital e agora está à sua espera na sala de espera. Ele mencionou que havia obtido essas queixas do irmão através dos seus contactos Captagon (Fenetylline) recebido.
(Nota: Pensamentos suicidas graves são indicação para internamento hospitalar.)

O paciente relatou: “Já não consigo fechar a gola da camisa (devido a um bócio).” Após a operação tomei tiroxina por 3 meses, mas parei por minha conta devido a efeitos secundários graves.
(pergunta em falta, O que entende por efeitos secundários?)
Ele também relatou que já não dá conta das suas tarefas no trabalho e os colegas o consideram preguiçoso.
Segundo o paciente, ela também esteve sob tratamento médico pelo médico de família há um quarto de ano e ele nunca a examinou e, no entanto, ela foi diagnosticada com depressão.
Transtorno de concentração (esqueço coisas quando faço compras) + edema facial

A esposa queixa‑se de que ele adormece sempre quando eles veem séries juntos.

História médica pregressa:
Tireoidectomia → Hipotireoidismo
Fratura do braço enquanto patinava no gelo
Fratura do calcâneo, fratura do escafoide
Leucoplasia
Cervicalgia devido ao trabalho
Na infância sofreu um descolamento de retina e hoje usa óculos devido a alta miopia.
Hipertensão arterial há três anos.
Ela foi submetida a cirurgia de mioma há dois anos e a cirurgia de ptose há três anos.
Endoscopia: polipectomia
Vasectomia
Abscesso axilar há oito anos.

Ginecologia:
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Medicações:
Ele deu‑me o número do telemóvel do médico de família porque não se lembrava do nome do medicamento para a tensão arterial.
L‑tiroxina
Óleo de lavanda (meio maço)
Cápsulas Lasea
Comprimidos de cafeína – 2–3 (no trabalho)

Alergias:
Diclofenaco: edema das pálpebras
Alergia ao midazolam (com choque anafilático)
Ácaros domésticos com manifestação de espirros e epífora
Paracetamol com manifestação de exantema

Drogas:
Cocaína
História familiar:

Pai: reumatismo (RA!), Arcoxia 90 mg comprimidos revestidos
Mãe morreu de carcinoma da mama.
Filha: incontinência urinária
Filho: síndrome de Down, encefalopatia congénita
1 filho (fibrose quística)
Pai morreu de carcinoma brônquico

Perguntas

1. Preciso de cirurgia?
Não podemos afirmar isso com segurança neste momento. Primeiro devemos realizar investigações adicionais para determinar a causa exata e a gravidade da hiperatividade da tiroide. Depois discutiremos os achados em equipa e decidiremos em conjunto a melhor abordagem para o seu tratamento. Contudo, se houver uma tiroide aumentada (bócio), nódulos suspeitos de malignidade ou controlo inadequado da hiperatividade, poderá ser necessária cirurgia ou terapia com iodo radioativo.

2. O que significa substituição hormonal?
Substituição hormonal refere‑se ao tratamento médico no qual hormonas em falta ou produzidas insuficientemente são repostas com medicamentos, p. ex. no hipotireoidismo com levotiroxina.

3. Porque é que os níveis totais de T4 e T3 são menos fiáveis do que os T3 e T4 livres?
Embora os níveis totais de T4 e T3 mudem com alterações da globulina ligadora de tiroxina (TBG), os níveis séricos livres destas hormonas permanecem constantes.

4. Porque é que os testes de T3 livre no soro são menos fiáveis do que os testes de T4 livre?
Os testes de T3 livre no soro são menos fiáveis do que os de T4 livre devido às baixas concentrações de T3 livre circulante.

5. Porque é que o bócio era comum na Baviera no passado?
A principal razão era a deficiência de iodo na dieta. Solos e águas em muitas partes da Baviera (especialmente na região alpina) são pobres em iodo.

6. Como é que o coração pode parar de bater de repente?
O coração pode parar de bater de repente—isto chama‑se morte cardíaca súbita—e normalmente ocorre devido a uma perturbação elétrica severa no coração, particularmente na fibrilação ventricular.

7. Pode prescrever‑me cannabis?
Gostaria primeiro de saber porque quer cannabis. Podemos discutir a situação em detalhe e rever todas as opções em conjunto. O cannabis não é a única solução. Quero enfatizar que em muitos casos as desvantagens superam os benefícios.

8. Que complicações pode causar o consumo de cannabis em pessoas jovens e idosas?
O consumo de cannabis pode levar a défices cognitivos, perturbações psiquiátricas (p. ex. ansiedade, psicoses) e problemas de concentração em pessoas jovens; em pessoas idosas aumenta, entre outras coisas, o risco de quedas, complicações cardiovasculares e confusão.

9. Que complicações podem ocorrer nas cirurgias na região do pescoço?
As cirurgias na região do pescoço podem implicar vários riscos, incluindo lesão de nervos (p. ex. o nervo laríngeo recorrente com paralisia das cordas vocais), vasos sanguíneos, infeções, hemorragia pós‑operatória, bem como dificuldades de deglutição ou vocais.

10. O que significam astenia e adinamia?
Astenia denota fraqueza ou falta de força. Astenia ocorre frequentemente como sintoma acompanhante de outras doenças, como infeções, ou surge como efeito secundário de certos medicamentos. Pode também dever‑se a um estilo de vida pouco saudável, falta de sono ou falta de exercício.
Adinamia refere‑se a um cansaço generalizado ou a uma falta pronunciada de força e disposição.

11. Como trata a depressão?

Após um diagnóstico confirmado, o tratamento da depressão é normalmente realizado farmacologicamente e/ou psicoterapeuticamente. Na terapia farmacológica, sobretudo inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) tais como citalopram ou sertralina, bem como inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN) tais como venlafaxina são utilizados.

12. Crianças com síndrome de Down podem frequentar uma escola regular como as outras crianças?

Sim, muitas crianças com síndrome de Down frequentam escolas regulares, especialmente se tiverem uma forma ligeira de deficiência intelectual. Um plano de apoio individual e, se necessário, um auxiliar escolar são pré‑requisitos. Na Alemanha existe também o conceito de educação inclusiva, que permite a crianças com deficiências frequentarem escolas gerais. Em outros casos, uma escola especial com enfoque no desenvolvimento intelectual pode ser mais apropriada.

13. Qual é a diferença entre miomectomia e histerectomia?

Numa miomectomia removem‑se apenas os miomas (nódulos musculares benignos do útero) cirurgicamente, preservando‑se o útero—isto é particularmente importante quando se deseja fertilidade.

Numa histerectomia, pelo contrário, remove‑se todo o útero, o que torna a gravidez impossível. Esta operação realiza‑se, por exemplo, para miomas grandes, hemorragias intensas ou tumores quando outras terapias são insuficientes.

14. Como é feita a colheita de sangue e quais os dispositivos usados?

Para tirar sangue normalmente punciona‑se uma veia—com maior frequência na dobra do braço. São utilizados os seguintes materiais:

• Torniquete (para estase venosa)

• Desinfetante (para desinfeção da pele)

• Agulha ou butterfly (para puncionar a veia)

• Adaptador/suporte para tubos de colheita de sangue

• Tubos a vácuo (p. ex. EDTA, soro ou tubos de citrato, dependendo do exame)

• Pensos ou compressa (para pressionar o local da punção)

15. Qual é a diferença entre estrabismo e nistagmo? Que tipos de estrabismo conhece?

Estrabismo (desvio ocular):

Desalinhamento dos olhos em que os eixos visuais não estão alinhados em paralelo.

Tipos:

• Estrabismo convergente (esotropia)

• Estrabismo divergente (exotropia)

• Estrabismo vertical (desvio vertical)

Nistagmo:

Movimentos oculares involuntários e rítmicos (horizontais, verticais ou rotatórios) que não podem ser suprimidos voluntariamente.

16. O que é CPAP? Quais as indicações e como deve ser utilizado?

CPAP (Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas) é um método em que se mantém uma pressão positiva contínua nas vias aéreas através de uma máscara para manter as vias aéreas superiores abertas.

Indicações:
Síndrome da apneia obstrutiva do sono (indicação mais comum)

Utilização:
Através de uma máscara nasal ou naso‑oral ligada a um aparelho CPAP
A pressão é ajustada individualmente (normalmente 5–15 cmH₂O)
É necessário monitoramento regular do ajuste, tolerabilidade e sucesso da terapia
Importante: uso noturno consistente para apneia do sono

Notas

BMI

IMC — Índice de Massa Corporal
Breve descrição: O IMC é um indicador aproximado para classificar o peso corporal em relação à altura em adultos.
Cálculo: Determina-se dividindo o peso corporal em quilogramas pelo quadrado da altura em metros.
Limitações: O IMC não leva em conta a composição corporal (massa muscular vs. massa gorda), idade ou distribuição de gordura e, portanto, é apenas uma orientação.
Aplicação no caso presente: Com 87 kg e 1,81 m, o IMC é aproximadamente 26,5 kg/m², indicando ligeiro excesso de peso.

m²

m² — metro quadrado
Definição: m² é a unidade SI de área e denota a área de um quadrado com lado de um metro.

Fadiga

Fadiga — exaustão persistente
Descrição do termo: Fadiga refere-se a uma exaustão persistente e onerosa com redução do desempenho e da motivação que não se resolve facilmente com sono.

Alopecia

Alopecia — queda patológica de cabelo
Definição: Alopecia denota perda parcial ou completa do cabelo do couro cabeludo ou do corpo, que pode ocorrer de forma difusa ou em áreas localizadas.

Onicorrexe

Onicorrexe
Breve descrição: Fragilidade congênita ou adquirida das unhas das mãos, frequentemente com estrias longitudinais e aumento da fragilidade.

fraqueza muscular proximal

Fraqueza muscular proximal
Descrição: Fraqueza dos grupos musculares próximos ao tronco, tipicamente evidente ao levantar-se de um agachamento, subir escadas ou pentear o cabelo.
Diagnóstico diferencial: Causas comuns incluem miopatias inflamatórias (por exemplo, polimiosite), distúrbios endócrinos (por exemplo, síndrome de Cushing) e miopatias induzidas por medicamentos (por exemplo, associadas a estatinas). Terapia prolongada com glucocorticoides também pode levar à fraqueza proximal. O hipotiroidismo pode, em alguns casos, também estar associado à fraqueza muscular.

anorexia

Inapetência
Definição: Redução ou ausência do apetite com diminuição do desejo de comer.

constipação intestinal

Constipação
Breve descrição: Constipação persistente com evacuações difíceis ou infrequentes.

pólipos nasais

Breve descrição
Crescimentos benignos da mucosa dentro da mucosa nasal e dos seios paranasais que podem estreitar o lúmen nasal.
Causas
Processos inflamatórios crônicos ou reações alérgicas costumam ser os impulsionadores iniciais da formação de pólipos.
Quadro clínico
Queixas típicas incluem respiração nasal prejudicada, redução do olfato e possivelmente sensação de obstrução nasal; pólipos muito extensos podem estreitar as vias nasais de forma a favorecer distúrbios do sono ou agravar problemas respiratórios relacionados ao sono pré-existentes.
Terapia
Corticosteroides intranasais tópicos são frequentemente usados como tratamento de primeira linha e podem reduzir o volume das alterações polipoides. Se a resposta for insuficiente ou a doença for grave, realiza-se intervenção cirúrgica endoscópica. A decisão individualizada entre terapia conservadora e cirurgia é tomada por especialistas em otorrinolaringologia.

pensamentos e impressões negativas, autoagressão

Características centrais e significado
Padrões persistentes de pensamento negativo, sentimentos de desesperança, bem como comportamento autolesivo ou pensamentos suicidas são possíveis sintomas centrais de um transtorno depressivo.

palidez, tontura

Descrição do sintoma
Palidez da pele ou das mucosas e tontura são sinais clínicos inespecíficos.
Possíveis associações
Esses sintomas podem ocorrer com redução da hemoglobina (anemia), mas também devido a distúrbios circulatórios, desidratação ou causas cardiovasculares e neurológicas; no contexto clínico, sintomas acompanhantes e sinais vitais são importantes para interpretação.

mixedema

Definição e causa
Mixedema denota edema de tecidos não deprimível causado por deposição de glicosaminoglicanos no interstício e está tipicamente associado a deficiência hormonal evidente em hipotireoidismo marcado.
Quadro clínico
Caracterizam-se por edema de consistência amassada, geralmente não deprimível, frequentemente na face e região periorbital. Mixedema é indicação de disfunção tireoidiana de longa duração ou severa.

taquicardia

Taquicardia — frequência cardíaca acelerada

Taquicardia denota um aumento da frequência cardíaca acima do intervalo apropriado para a idade, percebido como palpitações ou batimentos aumentados. Pode ter várias causas, como fatores cardíacos, metabólicos ou relacionados a medicamentos, e pode ser acompanhada por sintomas como palpitações, tontura ou intolerância ao exercício. No registro atual a presença de taquicardia foi negada.

dispneia

Dispneia — falta de ar

Dispneia descreve a sensação subjetiva de dificuldade respiratória ou falta de ar. As causas são variadas e vão de doenças pulmonares e cardíacas a desencadeantes neuromusculares ou psicogênicos. No histórico documentado a dispneia foi explicitamente negada.

disfagia

Disfagia — transtorno de deglutição

Disfagia refere-se à dificuldade em engolir, que pode ocorrer na fase orofaríngea (por exemplo, ao engolir saliva ou alimentos) ou durante a passagem pelo esôfago. Compressão mecânica, distúrbios neuromusculares ou inflamações são possíveis causas. No registro atual a disfagia foi negada.

odinofagia

Odinofagia — deglutição dolorosa

Odinofagia descreve a ocorrência de dor durante a deglutição e frequentemente indica alterações inflamatórias, infecciosas ou ulcerativas na faringe ou no esôfago. A dor pode ocorrer isoladamente ou juntamente com disfagia. Neste caso a odinofagia foi negada no histórico.

bócio

Bócio (aumento da tireoide)

Definição: Bócio é um aumento patológico da glândula tireoide que pode ser visível ou palpável como uma tumefação na região anterior do pescoço.

Causas e significado: Aumentos surgem, por exemplo, com deficiência endêmica de iodo, doenças autoimunes da tireoide, transformações nodulares ou processos inflamatórios. Clinicamente, um bócio pode estar associado à produção hormonal normal, diminuída ou aumentada.

Sinais clínicos: Um bócio é evidenciado como um achado anômalo na inspeção/palpação do pescoço; bócios maiores podem causar dificuldades para engolir ou respirar, bem como alterações vocais, e requerem avaliação adicional (exames laboratoriais, imagem, possivelmente cintilografia ou ultrassonografia).

tipo tensional

Cefaleia tipo tensional

Definição: Cefaleias tipo tensional são um transtorno primário de cefaleia que tipicamente ocorre bilateralmente e é caracterizado por dor em aperto ou pressão.

eczema

Dermatite seborreica

Descrição clínica: Dermatite seborreica é uma condição inflamatória crônica e recorrente da pele que afeta principalmente áreas ricas em sebo, como o couro cabeludo, testa, sulco nasolabial, orelhas e peito.

Aparência e desencadeantes: Típicos são escamas oleosas, manchas cutâneas avermelhadas e prurido. A doença é favorecida por uma combinação de aumento da produção de sebo, maior colonização por leveduras do gênero Malassezia e fatores individuais; estresse psicológico pode desencadear ou exacerbar surtos.

blefaroplastia

Blefaroplastia

Finalidade e indicação: Blefaroplastia é um procedimento cirúrgico nas pálpebras usado para remover excesso de pele e gordura bem como para tensionar os tecidos moles. É realizada tanto por razões cosméticas quanto para eliminar comprometimentos funcionais (por exemplo, campo visual reduzido).

Procedimento e resultado: Dependendo dos achados, são tratadas pálpebras superiores e/ou inferiores; excesso de pele e gordura herniada são reduzidos ou reposicionados para melhorar o contorno e a função. No contexto presente foi realizada há três anos uma correção palpebral bilateral estética para remover sulcos lacrimais; o resultado cosmético é relatado como satisfatório.

cervicalgia

Cervicalgia (dor cervical)

Definição:
Dor na região da coluna cervical, frequentemente descrita como desconforto local ou irradiado para pescoço e ombro.

Causas e curso:
Pode surgir após trauma agudo, como fratura de vértebra cervical, ou devido a alterações degenerativas. Neste caso, há uma sintomatologia de longa duração (crônica) desde o episódio de fratura.

Quadro clínico:
Tipicamente há dor, limitação de movimento e tensão muscular; se raízes nervosas estiverem envolvidas, podem ocorrer alterações sensoriais ou dor radicular.

Manejo:
O tratamento depende da causa e da gravidade e inclui medidas conservadoras como exercícios fisioterapêuticos, abordagens analgésicas e anti-inflamatórias, e manejo interdisciplinar da dor para cursos crônicos. Medidas cirúrgicas podem ser necessárias em casos de instabilidade estrutural ou comprometimento neurológico.

Aspirin

Ácido acetilsalicílico (Aspirin)

Classe de fármaco:
Salicilato do grupo dos anti-inflamatórios não esteroidais (AINE/NSAR).

Mecanismo de ação:
A ação baseia-se na inibição das enzimas cicloxigenases; a inibição da função plaquetária ocorre por modificação irreversível da enzima nas plaquetas.

Indicações:
Usado para alívio temporário da dor, redução da febre e influência em processos inflamatórios; em baixas doses é usado para afetar a agregação plaquetária.

Riscos importantes e efeitos colaterais:
Pode agravar queixas gastrointestinais e tendencies hemorrágicas; reações brônquicas são possíveis em indivíduos sensíveis. Outros riscos incluem sobrecarga renal e riscos específicos em crianças (por exemplo, risco de síndrome de Reye).

Nota:
A nota original continha uma dose máxima especificada; essa informação posológica não foi incluída aqui.

Lactulose

Classe e modo de ação do fármaco:
Lactulose é um açúcar não absorvível com efeito osmótico no intestino. A fermentação bacteriana produz produtos de degradação osmoticamente ativos que amolecem as fezes e promovem o trânsito intestinal.

Áreas de utilização:
Usado para tratar constipação crônica; adicionalmente, o princípio ativo é utilizado em situações clínicas específicas para influenciar processos intestinais.

Efeitos colaterais:
Efeitos colaterais comuns incluem flatulência, cólicas abdominais e diarreia; efeito excessivo pode levar a desequilíbrios eletrolíticos. Se ocorrerem sintomas incômodos, o uso deve ser revisto por um médico.

Ibuprofen

Classe de fármaco:
Anti-inflamatório não esteroidal (AINE).

Mecanismo de ação:
Age por inibição reversível das enzimas cicloxigenases, reduzindo assim a formação de mediadores pró-inflamatórios.

Indicações:
Utilizado para aliviar a dor e reduzir sinais de inflamação, bem como em estados febris. A dose máxima diária de ibuprofeno para adultos é normalmente 2400 mg, dividida em 3 doses.

Riscos importantes e efeitos colaterais:
Riscos relevantes incluem queixas gastrointestinais até tendencies hemorrágicas e lesão da mucosa gástrica, possível comprometimento da função renal e aumento do risco cardiovascular com uso prolongado. Reações alérgicas são possíveis.

Cetoconazol

Classe de fármaco
Cetoconazol pertence ao grupo dos antifúngicos azólicos.

Uso
Formulações tópicas como xampus e cremes são frequentemente utilizadas para populações fúngicas ou de leveduras superficiais da pele, por exemplo em afecções descamativas do couro cabeludo.

Observações importantes
O uso sistêmico oral de cetoconazol é severamente limitado em muitos casos devido à hepatotoxicidade grave e interações acentuadas. Reações locais são possíveis com uso tópico; em caso de dúvida sobre o uso ou sinais de infecção sistêmica, deve-se procurar orientação médica.

Urticária

Definição
Urticária (urticária) é uma síndrome clínica de pápulas edematosas transitórias, pruriginosas, ocasionalmente com angioedema acompanhante.

Quadro clínico
Típicos são lesões cutâneas edematosas, bem demarcadas, de aparecimento súbito que desaparecem dentro de horas ou ressurgem em outro local. Prurido intenso é comum.

Gatilhos e curso
Urticária pode ser desencadeada por alérgenos, estímulos físicos ou medicamentos; em alguns pacientes mecanismos não alérgicos estão envolvidos. Formas agudas distinguem-se da urticária crônica quando as queixas persistem por semanas a meses.

Pack years

Termo e cálculo
Anos-maço são uma unidade simples para a exposição cumulativa ao tabaco. O cálculo é realizado com a fórmula: (número de cigarros fumados por dia ÷ 20) × número de anos de tabagismo.

Úlceras por pressão

Definição
Ulcera por decúbito são danos locais à pele e ao tecido subjacente causados por forças prolongadas de cisalhamento e pressão e ocorrem tipicamente sobre proeminências ósseas.

Causas e fatores de risco
Imobilidade prolongada, redução da sensibilidade, desnutrição e humidade favorecem o desenvolvimento. Estão particularmente em risco pacientes acamados ou altamente imobilizados.

Aspectos clínicos
O espectro vai desde vermelhidão superficial até perda profunda de tecido envolvendo músculo e osso. Infecções e cicatrização retardada são complicações comuns.

Prevenção e manejo básico
Medidas importantes são reposicionamento regular, dispositivos de alívio de pressão, cuidados com a pele e otimização nutricional; lesões existentes são tratadas localmente e cuidados especializados são fornecidos se houver suspeita de infecção.

Doença de Addison

Doença de Addison (insuficiência adrenal primária)

Definição
Doença de Addison denota função insuficiente do córtex adrenal com falta de produção de hormônios esteroides essenciais à vida.

Causas
Causas comuns são destruição autoimune do córtex adrenal; outros gatilhos possíveis incluem processos infecciosos, infiltrações ou doenças genéticas raras.

Sinais clínicos
Os sintomas típicos incluem cansaço persistente, fraqueza muscular, perda de peso, pressão arterial baixa e aumento do desejo por alimentos salgados; alguns pacientes também apresentam alterações na pigmentação da pele.

Princípio terapêutico
A doença é tratada com reposição hormonal vitalícia usando glucocorticoides apropriados e, se necessário, mineralocorticoides, acompanhada de educação do paciente e planos de emergência.

Assistolia

Definição
Assistolia é a ausência completa de atividade elétrica cardíaca visível; no ECG aparece como uma linha essencialmente plana sem ondas de excitação discerníveis.

Importância clínica
Representa uma forma de paragem cardiocirculatória e está associada à ausência de pulso e falta de efeito circulatório; requer medidas de emergência imediatas.

Diagnóstico
O diagnóstico baseia‑se no padrão do ECG juntamente com o exame clínico (sem sinais de respiração ou circulação).

primário

TSH (elevado) + T4 (reduzido)

Tireoidite de Hashimoto

Definição e patofisiologia:
A tireoidite de Hashimoto é uma doença autoimune crônica da tiroide na qual processos inflamatórios mediados por anticorpos destroem o parênquima e prejudicam a produção hormonal. São frequentemente encontrados anticorpos contra a peroxidase tiroideia e contra a tiroglobulina.
Características clínicas:
A evolução pode ser insidiosa; consequências comuns são sinais de hipotiroidismo como fadiga, intolerância ao frio, ganho de peso e obstipação. O tamanho da tiroide pode variar (do tamanho normal até bócio).
Diagnóstico e terapia:
O diagnóstico baseia‑se na apresentação clínica, nos autoanticorpos e nos achados laboratoriais da função tiroideia. Muitos afetados desenvolvem hipotiroidismo manifesto e necessitam de terapia de reposição hormonal permanente com hormônio tiroideano; as necessidades terapêuticas são guiadas pelo estado funcional e pela evolução.

Deficiência de iodo

Implicações para a tiroide:
Um estado de deficiência de iodo reduz a síntese de hormônios tireoideanos e frequentemente leva a um aumento compensatório da glândula tiroide (formação de bócio). A deficiência persistente de iodo pode contribuir para hipotiroidismo e outras doenças tireoideanas endêmicas.
Grupos de risco e prevenção:
Gravidez e amamentação aumentam a necessidade de iodo, de modo que a ingestão adequada de iodo é particularmente importante nessas fases. Medidas populacionais como sal de cozinha iodado ou alimentos iodados são usadas para prevenção; os valores de referência específicos para a ingestão diária seguem recomendações nacionais ou internacionais.

tireoidite subaguda

Causa e patogênese:
A tireoidite subaguda (de Quervain) geralmente ocorre após uma infeção viral e baseia‑se numa reação inflamatória dolorosa do tecido tiroideano.
Quadro clínico e evolução:
Achados típicos são um bócio sensível ou doloroso, febre e sinais gerais de infeção. Frequentemente ocorre inicialmente um hipertireoidismo por libertação, que pode evoluir para um hipotiroidismo transitório antes de a função normalmente se normalizar novamente.
Terapia e prognóstico:
O tratamento é principalmente sintomático; a evolução é autolimitada em muitos casos, mas sintomas pronunciados podem requerer terapia anti‑inflamatória específica.

Uso de lítio

Indicação e mecanismo de ação:
O lítio é utilizado principalmente como estabilizador de humor para tratamento e prevenção de recidivas em transtornos afetivos bipolares; influencia várias vias de sinalização neuroquímica.
Efeitos secundários relevantes relacionados à tiroide:
Um efeito adverso conhecido do lítio é a alteração da função tiroideana, que pode manifestar‑se como hipotiroidismo ou bócio. Portanto, o lítio é clinicamente relevante como fator causal de hipotiroidismo induzido por fármaco.
Notas adicionais:
O lítio pode causar efeitos secundários em outros órgãos; para a toma a longo prazo são recomendadas várias medidas de monitorização (por exemplo função renal e tiroideana).

secundário

Breve descrição:
O termo aqui refere‑se a uma causa central (secundária/terciária) de insuficiência tiroideana em que o problema está na hipófise ou no hipotálamo.

Características laboratoriais:
Tipicamente encontram‑se níveis baixos de hormônios tiroideanos (por exemplo T4 livre) juntamente com TSH baixo ou inapropriadamente normal, uma vez que o controlo pela hipófise está ausente.

Sinais clínicos indicativos:
Causas centrais podem surgir de doenças hipofisárias, cirurgias, eventos hemorrágicos ou processos infiltrativos e requerem avaliação endocrinológica adicional da função hipofisária.

Glândula pituitária

Função:
A hipófise é uma glândula endócrina central que controla múltiplos sistemas hormonais do corpo e transduz sinais do hipotálamo.

Síndrome de Sheehan:
Na síndrome de Sheehan, perda obstétrica severa de sangue leva à hipoperfusão da hipófise com subsequente dano e redução da produção hormonal. Isso pode resultar em insuficiência hipofisária parcial ou completa e causar vários défices endócrinos.

Painel de ferro

Objetivo:
Um painel de ferro é usado para avaliar o metabolismo do ferro e esclarecer défices de ferro ou anemias relacionadas ao ferro.

Componentes típicos:
Tal painel geralmente inclui hemoglobina (do hemograma), ferritina para avaliar as reservas de ferro, ferro sérico ou plasmático, transferrina ou TIBC e saturação de transferrina, que em conjunto fornecem informações sobre transporte e armazenamento de ferro.

Frequência cardíaca

Definição e intervalo de referência:
Frequência cardíaca indica o número de batimentos cardíacos por minuto. Num adulto em repouso o intervalo de referência típico é cerca de 60 a 100 batimentos por minuto.

Significado no exame:
A frequência cardíaca é um importante parâmetro vital e desvios do intervalo normal podem indicar perturbações cardíacas, metabólicas ou relacionadas com fármacos.

Pressão arterial

Medição da pressão arterial

Componentes do dispositivo: Um aparelho padrão de pressão arterial inclui um manguito inflável, uma bomba manual para inflação e um manômetro (medidor de pressão). Para a medição auscultatória, também se utiliza um estetoscópio.

Compreensão fisiológica: A pressão arterial descreve a pressão nas artérias durante a contração cardíaca e durante o relaxamento. O número mais alto corresponde à pressão durante a contração (valor sistólico), o mais baixo à pressão na fase de relaxamento (valor diastólico).

Classificação clínica: Uma elevação isolada da pressão diastólica é referida como hipertensão diastólica e significa que principalmente a pressão na fase de relaxamento está aumentada, enquanto o valor sistólico pode permanecer comparativamente normal.

Frequência respiratória

Definição: A frequência respiratória indica quantas respirações uma pessoa faz por minuto e é um dos sinais vitais.

Intervalo em repouso em adultos: No estado de vigília, a frequência respiratória normal em adultos é tipicamente de cerca de 12 a 20 respirações por minuto. Desvios para cima (taquipneia) ou para baixo (bradipneia) podem indicar distúrbios subjacentes.

Saturação de oxigênio

Saturação de oxigênio (SpO2)

Termo e medição: A saturação de oxigênio descreve a proporção de hemoglobina oxigenada em relação à hemoglobina total no sangue arterial. É frequentemente medida de forma não invasiva usando um oxímetro de pulso preso ao dedo, lóbulo da orelha ou dedo do pé.

Significado clínico: A medição fornece uma visão rápida da função de oxigenação do sangue e é um dos parâmetros vitais rotineiramente registrados.

Temperatura corporal

Locais de medição e comparação: A temperatura corporal pode ser determinada em diferentes locais.

Axilar: adicionar +0,5 °C,
Oral: ou seja, adicionar +0,3–0,5 °C
Retal: considerado o valor de referência

Hemograma

Hemograma completo — finalidade e conteúdos

O hemograma completo é um exame laboratorial básico para a avaliação da anemia. Registra parâmetros como hemoglobina, contagem de eritrócitos, hematócrito e índices para caracterização dos eritrócitos (por exemplo, VCM, HCM, CHCM). Além disso, são determinadas as contagens de leucócitos e plaquetas. Os resultados fornecem pistas sobre a presença e a provável classificação de uma anemia (por exemplo, microcítica, macrocítica, normocítica) e orientam exames complementares direcionados.

PCR

Proteína C-reativa (PCR) — significado e utilização

A PCR é uma proteína de fase aguda produzida no fígado que aumenta rapidamente em inflamação, infecção ou lesão tecidual. É um marcador sensível, porém inespecífico, para processos inflamatórios e é útil para monitorar tendências e estimar a atividade de uma inflamação.

No contexto da tireoidite, a PCR pode estar elevada na tireoidite subaguda dolorosa (de Quervain). No entanto, um valor normal de PCR não exclui tireoidite autoimune ou crônica; portanto, a pesquisa de anticorpos e a avaliação da função tireoidiana são cruciais para o esclarecimento.

VSG

Velocidade de hemossedimentação (VSG/ESR) — interpretação e limitações

A VSG indica com que rapidez os glóbulos vermelhos sedimentam em sangue anticoagulado dentro de uma hora e serve como um marcador inespecífico de inflamação. Pode estar elevada em processos inflamatórios, mas não é muito específica e é influenciada por fatores como anemia, idade e gravidez.

Quando se suspeita de tireoidite, a VES pode estar particularmente elevada na tireoidite subaguda. Uma VES normal não exclui tireoidite; portanto, deve ser sempre considerada juntamente com a PCR, os achados clínicos e as investigações específicas da tireoide.

TSH

TSH (hormônio estimulador da tireoide) — função e significado diagnóstico

O TSH é produzido na hipófise anterior e regula a síntese e a liberação dos hormônios tireoidianos (T3, T4). O eixo hipotálamo–hipófise–tireoide controla a secreção hormonal por mecanismos de feedback: níveis aumentados de hormônio tireoidiano livre suprimem a secreção de TSH e vice-versa.

Intervalo normal
TSH: 5 e 10 mU/L

T4 livre

Definição: T4 livre é a forma não ligada, biologicamente ativa do hormônio tireoidiano tiroxina no sangue.

T4 livre: 0.8 a 1.9 ng/dL

Anticorpos tireoidianos

Definição: Anticorpos tireoidianos são imunoglobulinas produzidas por células do sistema imune que têm como alvo estruturas da glândula tireoide ou proteínas relacionadas à tireoide.

Tipos importantes: Anticorpos clinicamente relevantes incluem anticorpos contra a tireoperoxidase (anticorpos anti-TPO), anticorpos contra a tireoglobulina (anticorpos anti-TG) e anticorpos do receptor de TSH; eles diferem quanto ao antígeno alvo e ao significado diagnóstico.

Relevância clínica: A detecção de anticorpos tireoidianos apoia o diagnóstico de doenças autoimunes da tireoide (por exemplo, tireoidite de Hashimoto, doença de Graves) e pode ser relevante para prognóstico e decisões terapêuticas.

Notas sobre interpretação de resultados: Os achados de anticorpos devem ser interpretados no contexto dos valores laboratoriais e do quadro clínico; anticorpos positivos podem ocasionalmente ocorrer em indivíduos assintomáticos e métodos laboratoriais e pontos de corte variam.

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Paciente

Saudação: Sr/Sra Chefe de Clínica ………..,

Gostaria de lhe apresentar o paciente Dieter Nuhr.

Data

25/06/2025

Idade 47 anos

Peso 87 kg

Altura 181 cm

Alergias (palavras‑chave)

Pelo de cavalo → tosse, urticária

Diclofenaco → urticária

Consumo de substâncias / medicamentos (palavras‑chave)

Não fumador há 5 anos, anteriormente 20 pack‑years, terapia com vareniclina há um ano, melhoria da rouquidão

1 copo de cerveja/semana

1–2× cogumelos mágicos

História social (palavras‑chave)

Consultor fiscal no Ministério das Finanças da Baviera

casado (segundo casamento)

vive com a família em apartamento

Filho de 9 anos, gravemente incapacitado com traqueostomia, causa: suspeita de hipóxia perinatal, frequentes: pneumonias e úlceras por pressão

História familiar (palavras‑chave)

Pai (68): doença de Addison há 5 anos, hidrocortisona

Mãe (55): morte súbita cardíaca (assistolia), vitiligo

Medicações (palavras‑chave)

Aspirina 500 mg (se necessário)

Xarope de lactulose (se necessário)

Ibuprofeno 400 mg (se necessário)

Fexofenadina 120 mg (se necessário)

Cetoconazol

Spray Nasonex®

Anamnese (frases completas)

O paciente apresentou‑se com fadiga e falta de impulso que persistiam há três meses. Segundo ele, a evolução foi lentamente progressiva e aumentou especialmente nas últimas quatro semanas.
Como sintomas acompanhantes referiu intolerância ao frio, humor deprimido, alopecia, onicorrexe, dificuldades de concentração, fala retardada, fraqueza muscular proximal, assim como um ganho de peso de 4 kg apesar de perda de apetite nas últimas três semanas.
Referiu também que sofre de obstipação de longa data que não só piorou recentemente como também já não responde à administração de lactulose.

Relatou que há seis meses sofrera de fadiga devido a uma síndrome de apneia do sono diagnosticada por ORL causada por um pólipo nasal. Sob o spray de mometasona houve uma melhoria de cerca de 30–40%; ele recusou cirurgia.

Negou as seguintes queixas: pensamentos negativos, ideação suicida, palidez, tonturas, sinais de mixedema, doenças cardiovasculares/psiquiátricas conhecidas.

A vegetativa Anamnese sem alterações relevantes, exceto por prisão de ventre.

História médica pregressa:
Cefaleia do tipo tensional (uma vez por mês, há 3 anos)
Eczema no couro cabeludo (relacionado ao estresse)
SAS (relacionado ao nariz, melhorou 30–40%).

Cirurgias prévias:
Blefaroplastia há 3 anos (estética)
Fratura da coluna cervical em C3 após acidente de escalada, desde então cervicalgia crônica (10 anos).

Diagnóstico suspeito – Diagnóstico diferencial (frases completas)

Na minha opinião, as informações anamnésicas — em particular ganho de peso apesar de perda de apetite, intolerância ao frio e prisão de ventre resistente à terapia — apontam, com maior probabilidade, para hipotireoidismo.
Causas possíveis: hipotireoidismo primário (Hashimoto, deficiência de iodo, tireoidite, radioterapia, lítio), menos frequentemente secundário (doença pituitária/hipotálamo).

Anemia deve ser excluída por hemograma e, se necessário, por avaliação do ferro.

Causas orgânicas devem ser excluídas primeiro; os sintomas atuais (intolerância ao frio, alopecia, onicorrexe, prisão de ventre progressiva) argumentam contra uma origem depressiva.

Conduta adicional – Terapia (frases completas)

Recomenda-se avaliação laboratorial da função tireoidiana (TSH, fT4, anticorpos anti-TPO, anticorpos anti-TG). Se o hipotireoidismo for confirmado, iniciar terapia de substituição com L‑tiroxina.

Seguimento do TSH: após 6 a 8 semanas

Assinatura
Nome Sobrenome
Atenciosamente

Front

1. IMC

2. Queixa principal

1. Sobrepeso leve

2. Há vários meses fadiga progressiva e diminuição da motivação na forma de sonolência e redução da atividade, sintomatologia crescente nas últimas semanas

3. Sintomas acompanhantes

3. Intolerância ao frio, humor depressivo, alopécia, onicorrexe, dificuldades de concentração, fala lenta/rouquidão, fraqueza muscular proximal, ganho de peso apesar de inapetência nas últimas semanas, obstipação

4. Negativas importantes

4. Febre, suor noturno, pensamentos e impressões negativas, autolesão, palidez, vertigem, indicação de mixedema (edema periorbital ou peripatelar), taquicardia, dispneia, disfagia, bócio e linfadenopatia cervical.

5. queixas semelhantes

5. Queixas semelhantes anteriormente:

Tireoidectomia parcial, tratamento interrompido por conta própria devido a efeitos colaterais.

Fadiga matinal; causa: pólipos nasais → Síndrome da apneia do sono (SAS)

Sintomatologia depressiva

6. Exame Físico

6. Sinais vitais

Pele seca, com aspecto pastoso, cabelo fino e quebradiço, alopécia, mixedema, edemas periorbitais, voz áspera e lenta

7. Palpação da tiroide

7. Palpação da tiroide:

Paciente sentado, cabeça ligeiramente recuada, inspeção do pescoço, examinador atrás do paciente, mãos laterais no pescoço, polegares na nuca, palpação a partir do istmo → palpar lateralmente, pedir ao paciente que engula durante o exame

8. Diagnósticos diferenciais

8. Hipotireoidismo

Primárias Causas: Tireoidite de Hashimoto, deficiência de iodo, tireoidite subaguda, radioterapia cervical, uso de lítio

Secundárias Causas: doença hipofisária, doença hipotálamica

Anemia (hemograma), depressão (exclusão de causas orgânicas), insuficiência cardíaca (idade, fatores de risco, dispneia)

9. Laboratório

9. TSH > 4,5 & fT4 < 0,8 → Hipotireoidismo primário

TSH > 4,5 & 0,8 < fT4 < 1,8 → Hipotireoidismo subclínico

TSH < 0,5 & fT4 < 0,8 → Hipotireoidismo secundário

(Unidade de TSH: µIU/mL | Unidade de fT4: ng/dL)

TSH bem como T4 livre e anticorpos tireoidianos – anticorpos anti-tireoperoxidase (anticorpos TPO) e anticorpos anti-tireoglobulina (anticorpos TG)

14. Terapia

14. Dose padrão: 1,5 µg/kg peso corporal/dia (levotiroxina)

Em pacientes idosos e com doença cardíaca preexistente: reduzir cerca de 50%

Controle laboratorial: após 6–8 semanas do início da terapia (TSH, fT4)

15. PAAF

16. Cintilografia

15. Quando na ultrassonografia forem identificados nódulos sólidos com estruturas ecográficas suspeitas de malignidade (p.ex. microcalcificações, bordas imprecisas, áreas hipoecóicas) ou um nódulo aumentar de tamanho.

16. Suspeita de adenoma autônomo, autonomia multifocal ou para esclarecimento do estado funcional de nódulos tireoidianos

Agora imagine: Como você tipicamente relaria sobre um hipotireoidismo?
I

O paciente apresentou-se com fadiga e diminuição da motivação presentes há três meses. Segundo ele, o quadro progrediu de forma lenta e especialmente nas últimas quatro semanas intensificou-se.

Agora imagine: Como você tipicamente relaria sobre um hipotireoidismo?
II

Como sintomas acompanhantes, relatou intolerância ao frio, humor depressivo, alopécia, onicorrexe, dificuldades de concentração, fala lenta, bem como ganho de peso de 4 kg apesar de inapetência nas últimas três semanas. Além disso, sofre de obstipação persistente, que piorou e não responde mais à lactulose.

Termos gerais:

1. Exaustão

2. Falta de energia

3. Pausas respiratórias

4. Crescimento de mucosa

5. Sensibilidade ao frio

6. Queda de cabelo

7. Fragilidade das unhas

Termos técnicos:

1. Fadiga

2. Diminuição da motivação

3. Síndrome da apneia do sono (SAS)

4. Pólipo nasal

5. Intolerância ao frio

6. Alopécia

7. Onicorrexe

Termo geral:

8. Desatenção

9. Perda de apetite

10. Constipação

11. Laxantes

12. Edema tecidual

13. Inchaço ocular

14. Inchaço do joelho

Termo técnico:

8. Dificuldades de concentração

9. Inapetência

10. Obstipação

11. Lactulose

12. Mixedema

13. Edema periorbitário

14. Edema peripatelar

Termo geral:

15. Palpitações

16. Falta de ar

17. Distúrbio de deglutição

18. Dor ao engolir

19. Bócio

20. Inchaço dos linfonodos cervicais

Termo técnico:

15. Taquicardia

16. Dispneia

17. Disfagia

18. Odinofagia

19. Bócio

20. Linfadenopatia cervical

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MÉDICO: Bom dia,
Meu nome é Doutor Weiß. Hoje estou de plantão na enfermaria como médico assistente. Gostaria de fazer uma entrevista de anamnese consigo.
Se não compreender algo corretamente ou tiver perguntas, por favor diga-me. Primeiro necessito de algumas informações pessoais, depois podemos prosseguir.
Como se chama?

PACIENTE: O meu nome é Dieter Nuhr.

MÉDICO: Poderia por favor soletrar devagar o seu primeiro e último nome?

PACIENTE: Claro, Dieter Nuhr
O meu primeiro nome: D, I, E, T, E, R
E o meu apelido: N, U, H, R

MÉDICO: Antes de mais nada gostaria de saber se considera a dor ou os sintomas toleráveis.

PACIENTE: Ah, doutor, eu tenho aguentado isto há três meses – esses 20 minutos agora também não fazem muita diferença.

MÉDICO: Quantos anos tem, Sr. Nuhr?

PACIENTE: Tenho quarenta e sete anos.

MÉDICO: Quando exatamente nasceu?

PACIENTE: Faço anos hoje.

MÉDICO: Ah, parabéns pelo aniversário! Isso significa que nasceu a onze de março de mil novecentos e setenta e oito?

PACIENTE: Correto.

MÉDICO: Qual é a sua altura?

PACIENTE: Tenho um metro e oitenta e um centímetros.

MÉDICO: Quanto pesa?

PACIENTE: Peso cerca de oitenta e sete quilos.

MÉDICO: Como se chama o seu médico de família?

PACIENTE: A minha médica de família chama-se Doutora Karla Scholz.

MÉDICO: Que sintomas tem há três meses?

PACIENTE: Não tenho vontade de nada, mal consigo levantar-me de manhã e por vezes adormeço até na cadeira do escritório. Um colega reparou e ficou completamente irritado. Ele disse que eu devia ir ao médico.

MÉDICO: Consigo perceber que isso é uma carga para si.
Os sintomas começaram de repente ou desenvolveram-se gradualmente?

PACIENTE: Não surgiu da noite para o dia. Não foi um início súbito.

MÉDICO: Os sintomas melhoraram, pioraram ou mantiveram-se inalterados ao longo do tempo?

PACIENTE: Ficaram mais intensos com o tempo, especialmente nas últimas 4 semanas.

MÉDICO: Já teve esses sintomas antes? Eles alteraram-se de algum modo?

PACIENTE: Há cerca de seis meses às vezes sentia-me um pouco cansado de manhã, mas não tão forte e duradouro como agora. A minha família também me disse que eu roncava no sono e até tinha pausas respiratórias. Por isso fui à minha médica de família, e ela encaminhou-me ao otorrinolaringologista.
Após o exame ele disse que o meu nariz estava bloqueado por pólipos. Ele sugeriu uma operação, mas eu tive medo – por isso recusei. Em vez disso, recebi um spray.

MÉDICO: Como se chama o spray que você recebeu?

PACIENTE: Para ser honesto, ultimamente não consigo me concentrar muito bem e agora mesmo não me lembro do nome. Mas a tampa era azul-esverdeada.

MÉDICO: Como o spray ajudou você?

PACIENTE: Bem, depois de cerca de três semanas já ficou um pouco melhor – talvez uns 30 a 40%. Mas faz uns três meses que surgiram novos problemas novamente.

MÉDICO: O que exatamente você quer dizer com dificuldades de concentração?

PACIENTE: Percebo que muitas vezes não consigo me concentrar direito. Isso faz com que eu perca o fio da conversa ao falar ou esqueça o que eu queria dizer.

MÉDICO: Você notou recentemente que sua pele ou mucosas estão mais pálidas do que o normal?

PACIENTE: Não, não notei mudanças recentemente.

MÉDICO: Você percebeu tontura, palpitações, batimentos acelerados ou batimentos cardíacos irregulares?

PACIENTE: Não, ainda não percebi isso.

MÉDICO: Você tem falta de ar, tosse ou dor no peito?

PACIENTE: Não, tudo bem – sem tosse, sem falta de ar e sem dor no peito.

MÉDICO: Existe histórico de doenças cardiovasculares em você?

PACIENTE: Não existem doenças cardíacas conhecidas.

MÉDICO: Você costuma ruminar pensamentos negativos ou se sentir sem valor?

PACIENTE: Não, mas eu me sinto deprimido.

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MÉDICO: Você já pensou em se machucar?

PACIENTE: Eu nunca pensei em me machucar.

MÉDICO: Você já teve problemas psicológicos antes, por exemplo ansiedade ou pânico?

PACIENTE: Não, até agora não tive esses problemas.

MÉDICO: Você começou a tomar algum medicamento novo desde o início dos sintomas?

PACIENTE: Não, tudo como antes.

MÉDICO: Você sente mais frio do que antes, mesmo quando a temperatura está normal?

PACIENTE: Sim, notei que sinto mais frio com frequência. Por isso, mesmo em dias quentes, costumo usar uma jaqueta ou fechar a janela, embora minhas colegas e colegas achem o clima agradável.

MÉDICO: Você percebeu que suas unhas estão mais quebradiças ou sua pele mais seca, fina ou frágil?

PACIENTE: Sim, notei isso. Minha pele ficou visivelmente mais seca ultimamente, especialmente nas mãos. E minhas unhas das mãos lascam mais rápido do que antes.

MÉDICO: Você tem queda de cabelo aumentada?

PACIENTE: Sim, na verdade percebi que perco mais cabelo do que antes. De manhã vejo muitos fios no travesseiro ou na escova.

MÉDICO: Como está seu apetite?

PACIENTE: Eu como, mas não tenho muito apetite. Quase não sinto fome, mesmo se fico horas sem comer.

MÉDICO: Seu peso mudou recentemente?

PACIENTE: Sim, ganhei alguns quilos recentemente.

MÉDICO: Quanto você ganhou e em que período?

PACIENTE: Nos últimos dois meses ganhei cerca de dois quilos.

MÉDICO: Você notou mudanças no trânsito intestinal?

PACIENTE: Há muito tempo tenho problemas com o intestino. Fico muito tempo sentado no vaso. Às vezes tomo lactulose para isso, mas ultimamente está pior e o remédio não ajuda tanto.

MÉDICO: Vamos cuidar disso imediatamente. Mas você também pode fazer algo por conta própria: tente comer fibras suficientes – especialmente de vegetais – beber água adequadamente e se movimentar regularmente. Isso muitas vezes ajuda muito na constipação.

PACIENTE: Muito obrigado pelas orientações. Mas o que exatamente você quer dizer com suficiente ou adequadamente?

MÉDICO: Significa: cerca de cinco porções de frutas e legumes por dia, por exemplo uma maçã, uma banana, uma salada pequena e algo de legumes no almoço ou jantar. E para beber, cerca de 1,5 a 2 litros de água por dia.
Você tem dificuldades para se levantar de agachamento?

PACIENTE: Sim, ultimamente sim. Muitas vezes me falta energia, e ao levantar do agachamento percebo que é difícil para mim.

MÉDICO: Você notou um inchaço palpável ou nódulo visível no pescoço?

PACIENTE: Não, no pescoço não notei nada de anormal como nódulo ou inchaço.

MÉDICO: Você percebeu que a gola da sua camisa está mais apertada?

PACIENTE: Não, não notei isso.

MÉDICO: Você tem dor de garganta?

PACIENTE: Não, não notei dor de garganta.

MÉDICO: Você tem dificuldade para engolir ou respirar?

PACIENTE: Não, com isso não tenho nenhum problema. Engolir e respirar funcionam normalmente.

MÉDICO: Você notou voz rouca ou a sensação de um nó na garganta?

PACIENTE: Sim, exatamente. A minha voz ficou mais rouca e roufenha. Além disso, notei que me movo mais devagar – uma espécie de lentificação dos movimentos.

MÉDICO: Tem inchaços no rosto, especialmente em volta dos olhos ou nas pernas?

PACIENTE: Não, não reparei em nada disso.

MÉDICO: Já consultou um médico até agora?

PACIENTE: Não, não o fiz porque simplesmente me faltava vontade e energia.

MÉDICO: Os seus dedos formigam às vezes? Ou ficam dormentes – sem sensação? Por exemplo polegar, indicador ou médio?

PACIENTE: Não, não notei tais queixas.

MÉDICO: Tem ingerido iodo recentemente?

PACIENTE: Não faço ideia sobre isso.

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MÉDICO: Usa sal de cozinha iodado em casa?

PACIENTE: Sim, uso.

MÉDICO: Como chegou ao hospital?

PACIENTE: O meu irmão trouxe-me de carro.

MÉDICO: Tem febre, suores noturnos, arrepios ou acessos de suor?

PACIENTE: Não, não reparei nisso.

MÉDICO: Tem náuseas? Vomitou?

PACIENTE: Não, não tive náuseas nem vómitos.

MÉDICO: Tem dificuldade para urinar?

PACIENTE: Não, nisso está tudo bem.

MÉDICO: Tem problemas na região anal, como hemorróidas ou uma fissura anal?

PACIENTE: Até agora não tive essas queixas.

MÉDICO: Como lida com o stress?

PACIENTE: Procuro lidar com o stress fazendo uma viagem ou umas férias.

MÉDICO: Maravilha – isso às vezes é mesmo o melhor remédio.
Sofre de doenças crónicas, por exemplo hipertensão, diabetes ou níveis elevados de lípidos no sangue?

PACIENTE: Não, essas doenças não me são conhecidas. Mas há 3 anos sofro de dores de cabeça, que se manifestam como uma dor surda e compressiva, que se sente como uma faixa apertada em torno da cabeça e muitas vezes é bilateral.

MÉDICO: Quanto tempo duram normalmente as dores de cabeça?

PACIENTE: Normalmente as dores de cabeça duram cerca de uma hora e meia.

MÉDICO: Com que frequência tem essas cefaleias tensionales e o que faz para as aliviar?

PACIENTE: Uma vez por mês. Tomo A-S-S 500 Milligramm e bebo chá de ervas. Fica um pouco melhor.
Gostaria de saber se é possível que o tempo frio provoque essas dores de cabeça.

MÉDICO: Sim, o tempo frio pode favorecer cefaleias de tensão. O frio frequentemente provoca contraturas musculares na região do pescoço e dos ombros, o que por sua vez pode desencadear dores de cabeça. Além disso, o ar frio pode contrair os vasos sanguíneos e assim intensificar a dor de cabeça.

PACIENTE: Obrigado, doutor. Além disso, tenho dores no pescoço há dez anos após um acidente. Às vezes são realmente insuportáveis. Foi realizada uma operação, mas as dores permaneceram.

MÉDICO: A operação correu sem complicações?

PACIENTE: Pelo que sei, a operação correu sem complicações. Ainda assim as dores permaneceram. Por isso tomo ocasionalmente Ibuprofen 400 Milligramm.

MÉDICO: Com que frequência ocorrem dores intoleráveis?

PACIENTE: Cerca de dois em dois meses, e então duram geralmente dois a três dias.

MÉDICO: Toma também algo para proteger o estômago, por exemplo Pantoprazol?

PACIENTE: Não tomo. Porque pergunta?

MÉDICO: Porque medicamentos para a dor – como o Ibuprofen ou outros anti-inflamatórios – podem irritar o estômago. Por isso às vezes recomendamos também um protetor gástrico como Pantoprazol, para prevenir efeitos secundários.
Já notou sensação de dormência, formigueiro, rigidez de nuca, fraqueza ou problemas de movimento nos braços ou mãos?

PACIENTE: Nada de anormal.

MÉDICO: Como aconteceu isso?

PACIENTE: Na altura caí enquanto escalava de uma certa altura – creio que foram cerca de três metros.

MÉDICO: Qual vértebra foi operada?

PACIENTE: Penso que foi a quinta vértebra cervical.
Além disso, tenho caspa e comichão no couro cabeludo. Usei um champô algumas vezes, por recomendação da minha médica de família. Isso ajudou, mas volta depois.

MÉDICO: Como se chama o champô? Foi cetoconazol?

PACIENTE: Isso mesmo.

MÉDICO: Conhece gatilhos específicos que piorem a condição? Por exemplo stress, mudanças de tempo ou certos produtos de cuidado?

PACIENTE: Sim, acho que piora quando estou stressado.

MÉDICO: Estão também outras zonas afetadas? Tem talvez asma ou rinite alérgica?

PACIENTE: Não, não tenho.

MÉDICO: Já foi submetido a outra operação ou procedimento médico?

PACIENTE: Sim, há três anos removi as bolsas lacrimais por razões estéticas. Estou satisfeito com o resultado.

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MÉDICO: Você toma outros medicamentos?

PACIENTE: Não, nenhum outro.

MÉDICO: Você tem receita para os seus medicamentos?

PACIENTE: Sim, tenho.

MÉDICO: Está totalmente vacinado, ou seja, recebeu todas as vacinas desde a infância?

PACIENTE: Puxa, não sei bem – teria de ver o caderneta de vacinação amarela. Posso dizer apenas: no ano passado tomei vacina contra a gripe e contra a TBE, e além disso duas doses contra a Covid.

MÉDICO: Tem alergias conhecidas, por exemplo a alimentos, medicamentos, animais ou outras substâncias?

PACIENTE: Sim, sou alérgico a pelos de cavalo, o que causa problemas porque minha esposa gosta de andar a cavalo. Após a exposição surgem sintomas.

MÉDICO: Como se manifesta a sua alergia?

PACIENTE: Minha alergia se manifesta com tosse e urticária.

MÉDICO: O que faz a respeito?

PACIENTE: Ao contato com pelos de cavalo tomo previamente Fexofenadin 120 mg e uso máscara. Além disso não tolero Diclofenac – então fico com erupção por todo o corpo e muita coceira.

MÉDICO: Recomendo que tome o medicamento – ou seja, Fexofenadin ou outro anti-histamínico – cerca de uma a duas horas antes.
Fuma? Quantos cigarros fuma por dia e desde quando?

PACIENTE: Parecia há cinco anos. Antes disso fumei uma carteira por dia durante 20 anos.

MÉDICO: É ótimo que tenha parado de fumar. Pode me dizer o que o motivou? E como conseguiu?

PACIENTE: Tinha rouquidão, e por isso tomei durante um ano um medicamento chamado Vareniclin. Foi realmente eficaz.

MÉDICO: A sua rouquidão melhorou desde então?

PACIENTE: Sim, com certeza – a minha voz está muito mais clara do que antes.

MÉDICO: Consome álcool? Que tipo? Quanto?

PACIENTE: Um copo de cerveja por semana

MÉDICO: Posso perguntar se já consumiu drogas?

PACIENTE: Sim, experimentei há alguns anos cogumelos — os chamados ‚Zauberpilze‘. Mas só uma ou duas vezes, não com regularidade.

MÉDICO: Pratica desporto regularmente? Que tipo e com que frequência?

PACIENTE: Infelizmente não.

MÉDICO: Qual é a sua profissão?

PACIENTE: Sou contabilista fiscal e trabalho no Ministério das Finanças da Baviera.

MÉDICO: Qual é o seu estado civil?

PACIENTE: Divorciei-me há 15 anos, mas casei-me novamente há 5 anos.

MÉDICO: Com quem vive?

PACIENTE: Moro com a minha família num apartamento.

MÉDICO: Quantos filhos tem?

PACIENTE: Tenho um filho de 9 anos.

MÉDICO: Ele é saudável?

PACIENTE: Não, Christoph está gravemente incapacitado desde o nascimento. Além disso tem um orifício no pescoço pelo qual respira.

MÉDICO: Pode descrever isso com um pouco mais de detalhe, por favor?

PACIENTE: Quero dizer que ele tem graves limitações mentais e físicas. Não consegue falar nem andar sozinho e necessita de assistência 24 horas. Por isso tem sempre de haver alguém com ele a cuidar — ou eu, ou a minha esposa, ou um cuidador. Além disso sofre frequentemente de úlceras de pressão e também de pneumonias.

MÉDICO: Sabe se houve complicações no parto na altura?

PACIENTE: Pelo que sei, ele não recebeu oxigénio suficiente durante o parto. Suspeito que essa seja a causa.

MÉDICO: Existem doenças importantes na sua família, por exemplo nos seus pais, irmãos ou outros parentes próximos?

PACIENTE: O meu pai, de 68 anos, vive sozinho e há cinco anos tem insuficiência das adrenais, manifestada por fadiga e fraqueza constantes. O médico disse que o sistema imunitário ataca o córtex adrenal. Ele tem de tomar medicação regularmente.
A minha mãe morreu aos 55 anos de morte súbita por uma arritmia cardíaca. Além disso sofria de vitiligo.