Hipotiroidi — Belirtiler, Teşhis, Tedavi

Selamlama

Günaydın, saygıdeğer Profesör Doktor …,

Size şimdi hasta Dieter Nuhr’u sunmak istiyorum.

47 yaşında, boyu 1.81 m ve ağırlığı yaklaşık 87 kg.BMI) yaklaşık 26.5 kg/m² ve bu nedenle hafif kilolu aralığına girer.

ve bu nedenle hafif kilolu aralığına girmektedir.

Başvuru şikayeti / mevcut hastalık öyküsü yorgunluk ve üç aydır var olan isteksizlik.
Hastaya göre seyir yavaş ilerleyici olmuş ve özellikle son dört haftada şiddetlenmiştir.

Mevcuttur soğuğa tahammülsüzlük, depresif ruh hali, alopesi, onikorheksis, konsantrasyon güçlüğü, kısık ses, bradikinezi ve proksimal kas güçsüzlüğü.
Buna ek olarak, son iki ay içinde iştah kaybına rağmen yaklaşık iki kilo almıştır. iştah kaybı .

Ayrıca uzun süredir devam eden kabızlık sorunu olduğunu belirtmiştir; bu yakın zamanda kötüleşmiş ve artık laktuloz uygulamasına yanıt vermemektedir.

Altı ay önce, olası bir uyku apnesi sendromu bağlamında bir nazal poliptanısı konduğunu ve bir KBB uzmanı tarafından değerlendirildiğini, o dönemde muhtemelen mometazon sprey ile tedavi edildiğini ve bunun yaklaşık %30–40 iyileşme sağladığını bildirdi. Cerrahiyi reddetti.

Aşağıdaki semptomlar reddedildi: olumsuz düşünce ve izlenimler, kendine zarar verme, pallor, baş dönmesi, bir mixödem (periorbital ödem veya peripatellar), taşikardi, dispne, disfaji, odinofaji, guatr ve ayrıca servikal lenfadenopati.

Hekime gitmediğini; çünkü ne arzu ne de enerjisi olduğunu belirtmiştir.
İyot alımı hakkında bir beyanı yoktur.

Otonom öykü

Otonom öykü, kabızlık.

dışında olumsuz bir bulgu göstermemektedir. (Not: Uyku apne sendromu hastaları (özellikle obstrüktif uyku apnesi, OSA) sıklıkla gece uykuları hakkında öznel şikayet bildirmezler.)

Geçmiş hastalıklar

Kendisi için bilinen önceki durumlar şunlardır:

Üç yıldır gerilim tipi baş ağrılarından muzdariptir; bu ağrılar ortalama 1,5 saat sürer ve ayda yaklaşık bir kez ortaya çıkar.

Buna ek olarak, hastaya göre stresle kötüleşen bir seboreik egzemamevcuttur.

Geçmiş cerrahiler

Üç yıl önce kozmetik amaçla gözyaşı torbalarının çıkarılması için bilateral blefaroplasti yapılmıştır; estetik sonuç tatmin edici olarak değerlendirilmiştir.

Yaklaşık üç metrelik bir yükseklikten düşme nedeniyle üçüncü servikal vertebranın kırığı sonrası durumu mevcuttur; o zamandan beri yaklaşık on yıldır kronik servikalji.

Not: Bir beyan tıbbi muayene ile nesnel olarak doğrulanabiliyorsa – örneğin görülebilir izlerle – belirtme kipi uygundur. (Uzman dil sınavında fizik muayene yapılmaz.)

Jinekoloji

——————————–

İlaçlar

Hasta şu anda reçeteye uygun olarak aşağıdaki ilaçları kullanmaktadır:

• Aspirin 500 mg gerektiğinde

• Laktuloz şurup, gerektiğinde

• İbuprofen 400 mg, gerektiğinde

• Feksofenadin 120 mg, gerektiğinde

Ayrıca bir ketokonazolşampuanı kullanmaktadır.

———————-

NASONEX sprey

Not: Bir beyan hekimin gözlemiyle nesnel olarak doğrulanabiliyorsa – örneğin bir reçete aracılığıyla – belirtme kipi uygundur.

Alerjiler

At kıllarına karşı alerjisi vardır; bu öksürük ve ürtiker olarak ortaya çıkar. Bu durum feksofenadin 120 mg ile ve maske kullanımı ile tedavi edilmektedir. Ayrıca diklofenaka karşı ürtiker gelişimiyle seyreden bir alerjisi vardır.

Madde kullanımı / toksik maruziyetler

Beş yıldır varenicline tedavisinden sonra içmeyen durumdadır; öncesinde yaklaşık 20 paket-yıl sigara içmiştir. O zamanki kısık sesi önemli ölçüde düzelmiştir. Haftada yaklaşık bir bardak bira içer ve ‘magic mushroom’ları bir-iki kez kullanmıştır.

Sosyal öykü

çekmektedir. Bavyera Maliye Bakanlığı’nda vergi müşaviri olarak çalışıyor ve ikinci evliliğini yapmış. Ailesiyle bir dairede yaşıyor. Doğuştan ağır engelli 9 yaşında bir oğlu var. Uzun süreli solunum desteği için trakeostomi oluşturulmuş. Ayrıca sık sık pnömoni ve dekübit ülserlerigeliştiriyor.
Raporuna göre perinatal hipoksi muhtemel neden olarak kabul ediliyor.

Aile öyküsü

Babası 68 yaşındadır ve tıbben hidrokortizon ile tedavi edilen Addison hastalığımevcuttur.
Annesi 55 yaşında bir asistol nedeniyle ani kardiyak ölümle ölmüştür. Asistoli vefat etmiş; ayrıca vitiligo hastalığı vardı.
Evde hayvan beslemiyor ve son zamanlarda seyahat etmemiş.

Şüphelenilen ve ayırıcı tanılar

Benim görüşüme göre anamnez — özellikle iştah kaybına rağmen kilo alımı, soğuğa tahammülsüzlük ve kabızlığın kötüleşmesi — en muhtemel olarak hipotiroidizme işaret ediyor. Bu birincil olarak , örneğin Hashimoto tiroiditi, iyot eksikliği, subakut tiroidit, boyun bölgesi radyoterapisi veya lityum kullanımı, veya ikincil olarak, hipofiz veya hipotalamus.

Anemi, bir kan sayımı ile dışlanmalı ve gerekirse bir demir paneli .

İlk temas sırasında, depresif bir köken düşünülmeden önce organik nedenler önce dışlanmalıdır. Ancak burada görülen soğuğa tahammülsüzlük, saç dökülmesi, tırnak kırılganlığı (onichoreksis) ve ilerleyici kabızlık gibi semptomlar depresiyonu desteklememektedir.

Dispne ve göğüs ağrısı olan yaşlı hastalarda, özellikle çoklu aterosklerotik risk faktörleri varlığında kalp yetmezliği düşünülmelidir.

Ayırıcı olarak, adrenal yetmezlik de bir olasılıktır; tuz isteği, kilo kaybı, hipotansiyon, hiperpigmentasyon ve gastrointestinal şikayetler gibi semptomlar beklenir.

Tanısal değerlendirme

fizik muayene

Öykü alındıktan sonra kapsamlı bir fizik muayene yapılır. Önce yaşamsal bulguları kaydederiz (kalp hızı, kan basıncı, solunum hızı, oksijen satürasyonu ve vücut ısısı). Bunu inspeksiyon ile başlayan odaklanmış bir muayene izler. Hipotiroidizmde tipik olarak kuru, hamurumsu cilt, ince kırılgan saçlar ve alopesi görülebilir. Ayrıca bir mixödem, periorbital ödem, kaba ve kısık bir ses, depresif ruh hali ve isteksizlik fark edilebilir.

Palpasyonda tiroid hafifçe büyümüş veya nodüler olabilir, non-pitting ödem ise tipiktir.

Auskultasyonda sıklıkla bradikardi görülür. Ayrıca gecikmiş refleksler, özellikle kas gevşemesinin gecikmesi, ve karpal tünel sendromu ortaya çıkabilir.

Kadınlarda, adet düzensizlikleri ve kanamanın süresi ile yoğunluğu hakkında sorgulayın.

Cinsel istekte azalma hipotiroidizmin bilinen bir semptomudur.

Şüphelenilen hipotiroidizm nedeniyle, oturan hastadan boynu incelemek için başını geriye doğru eğmesi istenir. Ardından hastanın arkasında durun ve iki elinizle tiroidi palpasyonla inceleyin. Hasta başını düz tutmalı ve çenesini kaldırmamalıdır. Başparmakları hastanın ense kısmına yerleştirip diğer parmaklarla isthmusdan başlayarak lateral yönde palpasyon yapın. Palpasyon sırasında hastadan yutkunması istenir.

(Tiroid yaklaşık 4 santimetre uzunluğunda, 2 santimetre genişliğinde ve 1 santimetre kalınlığındadır.)

Tiroid üzerinde palpasyonda dalgalanma kistik bir değişikliği gösterebilir. Hassasiyet, tiroidit gibi akut inflamatuar bir süreci işaret edebilir. Tiroid malignitesi genellikle özellikle sert bir şişlik ile karakterizedir. Auskultasyonda akım üfürümleri ve thrill, tiroid kan akışının arttığı hipertiroidizmi gösterebilir.

Laboratuvar incelemeleri

Bunun için küçük bir kan sayımı, C-reaktif protein (CRP) eritrosit sedimentasyon hızı (ESR), TSH ve serbest T4 ile birlikte tiroid antikorları – tiroid peroksidaz antikorları (TPO antikorları) ve tiroglobulin antikorları (TG antikorları) – isteyeceğiz.

İleri tanısal yöntemler

Elektrokardiyogram

Hipertiroidizmde kardiyak aritmileri tespit etmek için EKG yapılır.

İnce iğne aspirasyonu

Özellikle ultrason, malign sonografik özelliklere sahip solid nodüller (ör. mikrokalsifikasyonlar, belirsiz sınırlar, hipoechoik alanlar) tespit ettiğinde veya bir nodül boyut olarak büyüdüğünde ince iğne aspirasyonu yapılır.

Önce bölge dezenfekte edilir, ardından ince bir iğne ciltten şüpheli doku tabakasına ilerletilir. Doku örnekleri alınır ve olası patolojik değişiklikler için laboratuvarda incelenir. Bu işlem genellikle lokal anestezi altında yapılır.

Sonuç genellikle birkaç gün içinde hazır olur, ancak ek analizlerle veya bir referans laboratuvara gönderilirse biraz gecikebilir.

Sintigrafi:

Otonom adenoma, multifokal özerklik şüphesinde veya tiroid nodüllerinin fonksiyonel durumunu açıklığa kavuşturmak için tiroid sintigrafisi endikasyonu vardır.

Tiroidin bazı bölgeleri radyoaktif izleyiciyi artmış şekilde alıyorsa bunlara sıcak nodüller denir. Bunlar fonksiyon artışını, örneğin fonksiyonel özerklikte (otonom adenoma veya multifokal özerklik) görüldüğü gibi hiperfonksiyonu gösterebilir.

Soğuk nodüller ise daha az veya hiç izleyici almaz ve maligniteyi gösterebilir. Genellikle daha ileri tanısal inceleme gerektirirler.

Sintigrafi, radyoaktif madde (radyofarmasötikler) kullanılarak dokuların ve organların fonksiyonunu ve metabolizmasını değerlendiren nükleer tıp görüntüleme yöntemidir. Radyoaktif bir izleyici intravenöz olarak verilir. İzleyici aktivitesini gösteren görüntüler gamma kamera ile çekilir.

Tiroid ultrasonu

Nodülleri, kistleri veya malign görünümde lezyonları değerlendirmek için tiroid ultrasonu yapılır. Tiroidin boyutu ve şekli, ekojenitesi (homojen – normal veya heterojen – ör. tiroidit, guatr veya karsinomda), nodüllerin sayısı, boyutu, şekli, sınırları (düzenli veya belirsiz) ve iç yapısı (solid, kistik veya karışık) ile mikrokalsifikasyon varlığı (malign değişiklikleri düşündüren) değerlendirilir.

Ses dalgası iletimini optimize etmek için önce özel jel uygulanır. Ardından ultrason probu tiroid üzerine yerleştirilir. Muayene ağrısızdır, yaklaşık 20 dakika sürer ve özel bir hazırlık gerektirmez.

Tedavi

L-tiroksin, hipotiroidizmde endojen tiroksin eksikliğini yerine koymak için kullanılan bir tiroid hormonudur. Metabolizmayı artırır, büyüme ve enerji dengesini düzenler ve kardiyovasküler fonksiyonları destekler. Olası yan etkiler arasında çarpıntılar (çarpıntı), kilo kaybı, uyku bozuklukları, artan sinirlilik ve kas seğirmesi sayılabilir. L-tiroksin tercihen sabah aç karnına alınmalıdır.

Levotiroksinin dozu tanıya, yaşa, vücut ağırlığına ve sağlık durumuna göre bireysel olarak belirlenir (örneğin daha genç hastalarda günde 1.5 µg/kg vücut ağırlığı.
Yaşlılarda veya kalp hastalığı varlığında doz tercihen yarıdan başlatılmalıdır.)

Hastalar başlangıçta klinik ötiroidi sağlanana ve TSH değeri normale dönene kadar her 6 ila 8 haftada bir hekim kontrolü ve TSH kontrolleri ile izlenmelidir.

Hashimoto tiroiditi genellikle ömür boyu tedavi gerektirir.

Yaygın marka isimleri:

• Euthyrox®

• L-Thyroxin Henning®

• L-Thyroxin Aristo®

• L-Thyroxin HEXAL®

Cerrahi

Mekanik şikayetleri olan guatr (ör. dispne, disfaji, trakeal deviasyon)

Tiroid karsinomu şüphesi

Komplikasyonlar

Çocuklar ve ergenlerde komplikasyonlar sıklıkla büyüme gecikmesi ve bilişsel bozulma şeklinde belirirken, yaşlılarda öncelikli risk kardiyovasküler komplikasyonlardır.

Ek

İsimler:
Valentin Peters, Alexander Bauermann, Toni Kroos, Rita Süßwuht, Johannes Schäffner, Marc Rhode, Karl May

Meslekler:
Devlet memuru, kale yönetimi, sekreter

Ayrıntılar:

Hasta derhal intihar düşünceleri olduğunu bildirdi. Eşi, bir papazla olan telefon konuşması sırasında onun artık yaşamak istemediğini ve kendini öldürmeyi kastettiğini duymuş. Bu yüzden onu hastaneye getirdi ve şimdi bekleme odasında bekliyor. Kendusun bu şikayetleri ağabeyinden temasları aracılığıyla aldığını belirtti Captagon (Fenetilline) alındı.
(Not: Ciddi intihar düşünceleri yatış gerektirir.)

Hasta bildirdi: “Artık gömlek yaka düğmesini kapatamıyordum (guatr nedeniyle).” Ameliyattan sonra 3 ay tiroksin kullandım, ancak şiddetli yan etkiler nedeniyle kendim bıraktım.
(eksik soru, Yan etkilerle ne demek istiyorsunuz?)
Ayrıca işindeki görevlerin üstesinden artık gelemiyorum ve meslektaşları beni tembel olarak görüyorlar.
Hastaya göre, kendisi ayrıca üç ay önce pratisyen hekim tarafından tıbbi tedavi altındaydı ve hekim onu hiç muayene etmemiş olmasına rağmen ona depresyon teşhisi koydu.
Konsantrasyon bozukluğu (alışverişte şeyleri unutuyorum) + yüz ödemi

Eşi, birlikte dizi izlerken her zaman uyuya kaldığından yakınmaktadır.

Özgeçmiş:
Tiroidektomi → Hipotiroidizm
Buz pateni yaparken kol kırığı
Kalkaneus kırığı, skafoid kırığı
Lökoplaki
İş nedeniyle servikalji
Çocuklukta retina dekolmanı geçirdi ve bugün yüksek miyopi nedeniyle gözlük takıyor.
Üç yıldır arteriyel hipertansiyon.
İki yıl önce miyom ameliyatı ve üç yıl önce ptoz ameliyatı geçirdi.
Endoskopi: polipektomi
Vazektomi
Sekiz yıl önce aksiller apse.

Jinekoloji:
—————————-

İlaçlar:
Tansiyon ilacının adını hatırlayamadığı için bana aile hekimlerinin telefon numarasını verdi.
L-tiroksin
Lavanta yağı (yarım paket)
Lasea kapsül
Kafein tabletleri – 2–3 (işte)

Alerjiler:
Diklofenak: göz kapağı ödemi
Midazolam alerjisi (anafilaktik şokla)
Ev tozu ile hapşırma ve gözyaşı şeklinde belirtiler
Parasetamol: eksantem ile

Uyuşturucular:
Kokain
Aile öyküsü:

Baba: romatizma (RA!), Arcoxia 90 mg film tablet
Anne meme kanserinden öldü.
Kız: idrar kaçırma
Oğul: Down sendromu, konjenital ensefalopati
1 oğul (kistik fibrozis)
Baba bronşial karsinomdan öldü

Sorular

1. Ameliyat olmam gerekiyor mu?
Bunu şu anda kesin olarak söyleyemeyiz. Önce tiroidin aşırı çalışmasının kesin nedenini ve şiddetini belirlemek için daha ileri incelemeler yapmamız gerekiyor. Bulguları ekip içinde değerlendirdikten sonra tedavi için en uygun yaklaşımı birlikte kararlaştıracağız. Ancak tiroidin büyümesi (guatr), malignite açısından şüpheli nodüller veya aşırı çalışmanın yetersiz kontrolü söz konusuysa ameliyat veya radyoiyot tedavisi gerekebilir.

2. Hormon yerine koyma ne demektir?
Hormon yerine koyma, eksik veya yetersiz üretilen hormonların ilaçlarla yerine konduğu tıbbi tedaviyi ifade eder; örneğin hipotiroidizmde levotiroksin ile.

3. Neden total T4 ve T3 seviyeleri serbest T3 ve T4 kadar güvenilir değildir?
Total T4 ve T3 seviyeleri tiroksin bağlayıcı globulindeki (TBG) değişikliklerle değişse de bu hormonların serbest serum seviyeleri sabit kalır.

4. Neden serumda serbest T3 testleri serbest T4 testlerinden daha az güvenilir?
Serumdaki serbest T3 testleri, dolaşımdaki serbest T3 konsantrasyonlarının düşük olması nedeniyle serbest T4 testlerinden daha az güvenilirdir.

5. Neden geçmişte Bavyera’da guatr yaygındı?
Bunun başlıca nedeni diyet yoluyla iyot eksikliğiydi. Bavyera’nın birçok bölgesinde (özellikle Alp bölgesinde) topraklar ve sular iyot açısından fakirdir.

6. Kalp nasıl aniden durabilir?
Kalp aniden durabilir—buna ani kardiyak ölüm denir—ve genellikle ventriküler fibrilasyon gibi kalpteki ağır bir elektriksel bozukluk nedeniyle ortaya çıkar.

7. Benim için kannabis reçete edebilir misiniz?
Öncelikle neden kannabis istediğinizi bilmek isterim. Durumu ayrıntılı olarak konuşup tüm seçenekleri birlikte gözden geçirebiliriz. Kannabis tek çözüm değildir. Birçok durumda dezavantajların faydaları aştığını vurgulamak istiyorum.

8. Kannabis kullanımı hem yaşlı hem genç kişilerde hangi komplikasyonlara yol açabilir?
Kannabis kullanımı gençlerde bilişsel bozukluklara, psikiyatrik bozukluklara (örn. anksiyete, psikotik bozukluklar) ve konsantrasyon problemlerine yol açabilir; yaşlılarda ise düşme riski, kardiyovasküler komplikasyonlar ve konfüzyon gibi riskleri artırır.

9. Boyun bölgesindeki ameliyatlarda hangi komplikasyonlar olabilir?
Boyun bölgesindeki ameliyatlar sinir yaralanması (örn. rekürren laringeal sinir ile vokal kord paralizisi), damar yaralanmaları, enfeksiyonlar, postoperatif kanama ile yutma veya ses bozuklukları dahil çeşitli riskler taşıyabilir.

10. Astenia ve adynamia ne demektir?
Astenia güçsüzlük veya güç eksikliğini ifade eder. Astenia genellikle enfeksiyonlar gibi diğer hastalıkların eşlik eden bir belirtisi olarak ortaya çıkar veya belirli ilaçların yan etkisi olabilir. Ayrıca sağlıksız yaşam tarzı, uyku eksikliği veya egzersiz eksikliğinden kaynaklanabilir.
Adynamia genel bir tükenmişlik ya da belirgin güç ve motivasyon eksikliğini ifade eder.

11. Depresyon nasıl tedavi edilir?

Kesin bir tanı konduktan sonra depresyon tedavisi genellikle farmakolojik ve/veya psikoterapötik olarak yürütülür. Farmakolojik tedavide öncelikle selektif serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’lar) gibi sitalopram veya sertralinile birlikte, ayrıca serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI’lar) gibi venlafaksin kullanılır.

12. Down sendromlu çocuklar diğer çocuklar gibi normal bir okula gidebilir mi?

Evet, birçok Down sendromlu çocuk, özellikle hafif zekâ geriliği varsa, normal okullara devam eder. Bireysel destek planı ve gerekirse okul asistanı gereklidir. Almanya’da ayrıca kapsayıcı eğitim (inklusion) kavramı vardır ve bu, engelli çocukların genel okullara gitmesini mümkün kılar. Diğer durumlarda, zihinsel gelişime odaklanan özel bir okul daha uygun olabilir.

13. Miyomektomi ile histerektomi arasındaki fark nedir?

Miyomektomide sadece miyomlar (rahmin iyi huylu kas düğümleri) uterus korunarak cerrahi olarak çıkarılır—bu, üreme isteği olduğunda özellikle önemlidir.

Buna karşılık histerektomide tüm rahim çıkarılır ve bu da gebeliği imkânsız kılar. Bu operasyon, örneğin büyük miyomlar, şiddetli kanama veya diğer tedavilerin yetersiz olduğu tümör durumlarında yapılır.

14. Kan nasıl alınır ve hangi cihazlar kullanılır?

Kan almak için genellikle bir toplardamar delinerek—çoğunlukla kol dirseği çukurundaki damar—işlem yapılır. Aşağıdakiler kullanılır:

• Turnike (venöz staz için)

• Dezenfektan (cilt dezenfeksiyonu için)

• Iğne veya butterfly (damarı delmek için)

• Kan alma tüpleri için adaptör/taşıyıcı

• Vakum tüpleri (örn. EDTA, serum veya sitrat tüpleri, teste bağlı olarak)

• Yara bandı veya tampon (delik bölgesine basmak için)

15. Şaşılık ile nistagmus arasındaki fark nedir? Hangi şaşılık tiplerini biliyorsunuz?

Şaşılık (strabismus):

Görme eksenlerinin paralel olmadığı, gözlerin hizalanmadığı durum.

Tipler:

• Konvergen şaşılık (esotropi)

• Divergen şaşılık (ekzotropi)

• Vertikal şaşılık (dikey sapma)

Nistagmus:

Gönüllü olarak bastırılamayan istemsiz, ritmik göz hareketleri (yatay, dikey veya döner).

16. CPAP nedir? Endikasyonları nelerdir ve nasıl kullanılmalıdır?

CPAP (Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı), üst hava yollarını açık tutmak için bir maske aracılığıyla sürekli pozitif havayolu basıncının sağlandığı bir yöntemdir.

Endikasyonlar:
Obstrüktif uyku apne sendromu (en sık endikasyon)

Kullanım:
Nazal veya nazal‑oral maskeyle bir CPAP cihazına bağlanır
Basınç bireysel olarak ayarlanır (genellikle 5–15 cmH₂O)
Uygunluk, tolere edilebilirlik ve tedavi başarısının düzenli izlenmesi gerekir
Önemli: uyku apnesinde her gece tutarlı kullanım

Notlar

BMI

BMI — Vücut Kitle İndeksi
Kısa açıklama: BMI, yetişkinlerde boyla ilişkili vücut ağırlığını sınıflandırmak için kaba bir göstergedir.
Hesaplama: Kilogram cinsinden vücut ağırlığının metre cinsinden boyun karesine bölünmesiyle belirlenir.
Sınırlamalar: BMI, vücut kompozisyonunu (kas ve yağ kütlesi), yaşı veya yağ dağılımını hesaba katmaz ve bu nedenle yalnızca bir kılavuz niteliğindedir.
Mevcut olaydaki uygulama: 87 kg ve 1,81 m için BMI yaklaşık 26,5 kg/m² olup hafif kilolu olduğunu gösterir.

m²

m² — metrekare
Tanım: m², alan için SI birimidir ve kenar uzunluğu bir metre olan bir karenin alanını ifade eder.

Yorgunluk

Yorgunluk — kalıcı bitkinlik
Terim açıklaması: Yorgunluk, uyku ile kolayca giderilemeyen, performans ve motivasyonda azalmaya yol açan kalıcı, bunaltıcı bitkinlik anlamına gelir.

Alopesi

Alopesi — patolojik saç dökülmesi
Tanım: Alopesi, saçlı deri veya vücut kıllarının kısmi veya tam kaybını ifade eder; yaygın veya odaklanmış bölgelerde görülebilir.

Onikorheksis

Onikorrhexis
Kısa açıklama: Doğuştan veya sonradan ortaya çıkan tırnak kırılganlığı; genellikle boyuna çıkıntılar ve artmış hassasiyetle birlikte görülür.

proksimal kas güçsüzlüğü

Proksimal kas güçsüzlüğü
Açıklama: Gövdeye yakın kas gruplarının zayıflığı; tipik olarak çömelmeden kalkma, merdiven çıkma veya saç tarama sırasında belirgindir.
Ayırıcı tanı: Yaygın nedenler arasında inflamatuar miyopatiler (ör. polimiyozit), endokrin bozukluklar (ör. Cushing sendromu) ve ilaç kaynaklı miyopatiler (ör. statin ilişkili) bulunur. Uzun süreli glukokortikoid tedavisi de proksimal zayıflığa yol açabilir. Hipotiroidi bazı vakalarda kas güçsüzlüğü ile ilişkili olabilir.

iştahsızlık

İştahsızlık
Tanım: Azalmış veya yok olmuş iştah; yemek yemeye istekte azalma.

kabızlık

Kabızlık
Kısa açıklama: Zor veya seyrek dışkılama ile seyreden kronik kabızlık.

nazal polipler

Kısa açıklama
Nazal ve paranazal sinüs mukozasında benign mukozal büyümeler olup nazal lümeni daraltabilirler.
Nedenler
Kronik inflamatuar süreçler veya alerjik reaksiyonlar genellikle polip oluşumunun başlangıç nedenleridir.
Klinik özellikler
Tipik şikayetler arasında bozulmuş burun solunumu, azalmış koku alma ve olası burun tıkanıklığı hissi bulunur; çok yaygın polipler uyku bozukluklarını kolaylaştıracak veya önceden var olan uyku ile ilişkili solunum sorunlarını kötüleştirecek düzeyde nazal pasajları daraltabilir.
Tedavi
Topikal intranazal kortikosteroidler sıklıkla birinci basamak tedavi olarak kullanılır ve polipoid değişikliklerin hacmini azaltabilir. Yanıt yetersizse veya hastalık şiddetliyse endoskopik cerrahi girişim uygulanır. Konservatif tedavi ile cerrahi arasında bireyselleştirilmiş karar KBB uzmanları tarafından verilir.

olumsuz düşünceler ve izlenimler, kendine zarar verme

Temel özellikler ve önemi
Kalıcı negatif düşünce kalıpları, umutsuzluk duyguları ile kendine zarar verme davranışı veya intihar düşünceleri depresif bir bozukluğun olası temel semptomlarıdır.

solukluk, baş dönmesi

Belirti açıklaması
Deri veya mukoza solukluğu ve baş dönmesi spesifik olmayan klinik bulgulardır.
Olası ilişkiler
Bu bulgular hemoglobin düşüklüğü (anemi) ile olabileceği gibi dolaşım bozuklukları, dehidrasyon veya kardiyovasküler ve nörolojik nedenlerden de kaynaklanabilir; klinik bağlamda eşlik eden semptomlar ve vital bulgular yorum için önemlidir.

mixedema

Tanım ve neden
Mixödem, interstisyelde glikozaminoglikan birikimi nedeniyle oluşan basmayan dokusal ödemi ifade eder ve tipik olarak belirgin hipotiroidizmde açık hormon eksikliği ile ilişkilidir.
Klinik özellikler
Özellikleri arasında genellikle yüz ve perioküler bölgede görülen hamurumsu, genellikle basmayan şişlikler bulunur. Mixödem uzun süreli veya şiddetli tiroid fonksiyon bozukluğunun göstergesidir.

taşikardi

Taşikardi — hızlanmış kalp hızı

Taşikardi, yaşa uygun aralığın üzerindeki kalp hızındaki artışı ifade eder; çarpıntı veya artmış kalp atışları olarak hissedilebilir. Kardiyak, metabolik veya ilaç kaynaklı faktörler gibi çeşitli nedenleri olabilir ve çarpıntı, baş dönmesi veya egzersiz intoleransı gibi semptomlarla eşlik edebilir. Mevcut kayıtta taşikardi varlığı reddedilmiştir.

dispne

Dispne — nefes darlığı

Dispne, nefes almada zorluk veya nefes darlığı hissinin subjektif tanımıdır. Nedenler akciğer ve kalp hastalıklarından nöromüsküler veya psikojenik tetikleyicilere kadar çeşitlidir. Belgelendirilmiş öyküde dispne açıkça reddedilmiştir.

disfaji

Disfaji — yutma bozukluğu

Disfaji, yutma güçlüğünü ifade eder; orofaringeal fazda (ör. tükürük veya yiyecek yutma) veya yemek borusu boyunca geçişte ortaya çıkabilir. Mekanik kompresyon, nöromüsküler bozukluklar veya inflamasyon olası nedenlerdir. Mevcut kayıtta disfaji reddedilmiştir.

odinofaji

Odinofaji — ağrılı yutma

Odinofaji, yutma sırasında ağrı oluşumunu tanımlar ve sıklıkla farinks veya özefagusta inflamatuar, enfeksiyöz veya ülseratif değişikliklerin göstergesidir. Ağrı tek başına veya disfaji ile birlikte görülebilir. Bu olguda öyküde odinofaji reddedilmiştir.

guatr

Guatr (tiroid büyümesi)

Tanım: Guatr, tiroid bezinin patolojik olarak büyümesi olup anterior boyunda bir şişlik olarak görünür veya palpasyonla hissedilebilir.

Nedenler ve önemi: Büyümeler örneğin endemik iyot eksikliği, otoimmün tiroid hastalıkları, nodüler dönüşümler veya inflamatuar süreçlerle ortaya çıkar. Klinik olarak guatr normal, azalmış veya artmış hormon üretimi ile ilişkili olabilir.

Klinik ipuçları: Muayenede boyun inspekisyonu/palpasyonunda anormal bir bulgu olarak guatr saptanır; daha büyük guatrlar yutma veya solunum güçlüğüne ve ses değişikliklerine neden olabilir ve ilave değerlendirme (laboratuvar testleri, görüntüleme, gerekirse sintigrafi veya sonografi) gerektirir.

gerilim tipi

Gerilim tipi baş ağrısı

Tanım: Gerilim tipi baş ağrıları, tipik olarak bilateral görülen ve basınç/gerilme tarzı ağrı ile karakterize bir primer baş ağrısı hastalığıdır.

egzama

Seboreik egzema

Klinik tanım: Seboreik egzema, baş derisi, alın, nazolabial kıvrım, kulaklar ve göğüs gibi yağ bezlerinden zengin bölgeleri başlıca etkileyen kronik-nükseden bir inflamatuvar deri hastalığıdır.

Görünüm ve tetikleyiciler: Tipik olarak yağlı pul, kızarık deri yamaları ve kaşıntı vardır. Hastalık, artmış sebum üretimi, Malassezia cinsi mayaların daha yüksek kolonizasyonu ve bireysel faktörlerin birleşimi ile kolaylaşır; psikolojik stres alevlenmeleri tetikleyebilir veya kötüleştirebilir.

blefaroplasti

Blefaroplasti

Amaç ve endikasyon: Blefaroplasti, fazla deri ve yağ dokusunu çıkarmak ve yumuşak dokuları sıkılaştırmak için göz kapaklarına uygulanan cerrahi bir işlemdir. Hem kozmetik nedenlerle hem de fonksiyonel kısıtlamaları (ör. görme alanı kısıtlanması) gidermek için yapılır.

Prosedür ve sonuç: Bulgulara bağlı olarak üst ve/veya alt kapaklar tedavi edilir; fazla deri ve fıtıklaşmış yağ azaltılır veya kontur ve fonksiyonu iyileştirmek için yeniden konumlandırılır. Mevcut bağlamda üç yıl önce gözyaşı oluklarını (tear trough) gidermek amacıyla bilateral kozmetik göz kapağı düzeltmesi yapılmış; kozmetik sonuç tatmin edici olarak bildirilmiştir.

servikalji

Servikalji (boyun ağrısı)

Tanım:
Servikal omurga bölgesindeki ağrı; genellikle lokal veya omuz ve boyuna yayılan rahatsızlık olarak tanımlanır.

Nedenler ve seyir:
Servikal vertebra kırığı gibi akut travma sonrası veya dejeneratif değişikliklere bağlı olarak gelişebilir. Bu olguda kırık olayı sonrası uzun süreli (kronik) semptomatoloji mevcuttur.

Klinik özellikler:
Tipik olarak ağrı, hareket kısıtlılığı ve kas gerginliği vardır; sinir kökleri tutulursa duyusal bozukluklar veya radiküler ağrı görülebilir.

Yönetim:
Tedavi nedene ve şiddete bağlıdır; fizyoterapi egzersizleri, analjezik ve antiinflamatuar yaklaşımlar ile konservatif önlemler ve kronik olgularda multidisipliner ağrı yönetimi uygulanır. Yapısal instabilite veya nörolojik bozukluklarda cerrahi müdahaleler gerekli olabilir.

Aspirin

Asetilsalisilik asit (Aspirin)

İlaç sınıfı:
Nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID/NSAR) grubundan bir salisilat.

Eylem mekanizması:
Etkisi siklooksijenaz enzimlerinin inhibisyonuna dayanır; trombositlerde enzim üzerinde geri dönüşsüz bir değişiklik yaparak platelet fonksiyonunu etkiler.

Endikasyonlar:
Geçici ağrı giderimi, ateş düşürme ve inflamatuar süreçlerin etkilenmesi için kullanılır; düşük dozlarda platelet agregasyonunu etkilemek amacıyla da uygulanır.

Önemli riskler ve yan etkiler:
Gastrointestinal yakınmaları ve kanama eğilimini kötüleştirebilir; duyarlı bireylerde bronşiyal reaksiyonlar olabilir. Diğer riskler arasında renal yüklenme ve çocuklarda spesifik riskler (ör. Reye sendromu riski) bulunur.

Not:
Orijinal notta özellikle belirtilmiş bir maksimum doz yer alıyordu; bu tür doz bilgileri burada dahil edilmemiştir.

Lactulose

İlaç sınıfı ve etki mekanizması:
Laktoz yerine geçen bir madde değil: Laktoz benzeri olmayan, bağırsakta osmotik etkiye sahip emilmeyen bir şeker olan laktuloz; bakteriyel fermentasyon sonucu osmotik olarak aktif parçalanma ürünleri oluşur, bu da dışkıyı yumuşatır ve intestinal transit hızını artırır.

Kullanım alanları:
Kronik kabızlığın tedavisinde kullanılır; ayrıca intestinal süreçleri etkilemek için bazı klinik durumlarda etken madde olarak uygulanır.

Yan etkiler:
Yaygın yan etkiler arasında gaz, karın krampları ve ishal bulunur; aşırı etki elektrolit dengesizliklerine yol açabilir. Rahatsız edici semptomlar oluşursa kullanımın hekim tarafından gözden geçirilmesi gerekir.

Ibuprofen

İlaç sınıfı:
Nonsteroid antiinflamatuar ilaç (NSAID).

Eylem mekanizması:
Siklooksijenaz enzimlerini geri dönüşümlü olarak inhibe ederek proinflamatuar mediatörlerin oluşumunu azaltır.

Endikasyonlar:
Ağrıyı hafifletmek, inflamasyon belirtilerini azaltmak ve ateşli durumlarda kullanılır. Yetişkinlerde ibuprofen için normal maksimum günlük doz genellikle 2400 mg olup üç doza bölünür.

Önemli riskler ve yan etkiler:
İlgili riskler arasında gastrointestinal yakınmalardan kanama eğilimlerine ve gastrik mukoza hasarına kadar değişen durumlar, böbrek fonksiyon bozukluğu riski ve uzun süreli kullanımda artmış kardiyovasküler risk yer alır. Alerjik reaksiyonlar mümkündür.

Ketokonazol

İlaç sınıfı
Ketokonazol, azol antifungallar grubuna aittir.

Kullanım
Şampuan ve krem gibi topikal formülasyonlar, örneğin kepekli saçlı deri durumlarında cildin yüzeyel mantar veya maya popülasyonları için sıkça kullanılır.

Önemli notlar
Ketokonazolün sistemik oral kullanımı ciddi hepatotoksisite ve belirgin etkileşimler nedeniyle birçok durumda ciddi şekilde sınırlıdır. Topikal kullanımda lokal reaksiyonlar olabilir; kullanım konusunda belirsizlik veya sistemik enfeksiyon bulguları varsa tıbbi danışma alınmalıdır.

Ürtiker

Tanım
Ürtiker (kurdeşen), geçici, kaşıntılı kabarık lezyonlar ve bazen eşlik eden anjiyoödem ile karakterize bir klinik sendromdur.

Klinik tablo
Tipik olarak aniden ortaya çıkan, iyi sınırlı, ödematöz deri lezyonları saatler içinde kaybolur veya başka yerde yeniden ortaya çıkar. Şiddetli kaşıntı yaygındır.

Tetikleyiciler ve seyir
Ürtiker, alerjenler, fiziksel uyaranlar veya ilaçlar tarafından tetiklenebilir; bazı hastalarda alerjik olmayan mekanizmalar rol oynar. Semptomlar haftalar veya aylar boyunca devam ederse akut formlar kronik ürtikerden ayrılır.

Paketyıl (Pack years)

Terim ve hesaplama
Paket yılı, kümülatif tütün maruziyeti için kullanılan basit bir birimdir. Hesaplama formülü: (günde içilen sigara sayısı ÷ 20) × sigara içilen yıl sayısı şeklindedir.

Basınç ülserleri

Tanım
Dekübit ülserleri, uzun süreli basınç ve kesme kuvvetlerine bağlı olarak cilt ve altındaki dokuda oluşan lokal hasarlardır ve tipik olarak kemik çıkıntıları üzerinde meydana gelir.

Nedenler ve risk faktörleri
Uzun süreli hareketsizlik, azalmış duyusallık, malnütrisyon ve nem gelişimi kolaylaştırır. Özellikle yatağa bağlı veya ciddi derecede immobilize bireyler risk altındadır.

Klinik yönler
Spektrum yüzeyel kızarıklıktan kas ve kemiği içeren derin doku kayıplarına kadar uzanır. Enfeksiyonlar ve gecikmiş yara iyileşmesi yaygın komplikasyonlardır.

Önleme ve temel yönetim
Önemli önlemler arasında düzenli pozisyon değişikliği, basıncı hafifleten yardımcılar, cilt bakımı ve beslenme optimizasyonu bulunur; mevcut lezyonlar lokal olarak tedavi edilir ve enfeksiyon şüphesi varsa uzman bakım sağlanır.

Addison hastalığı

Addison hastalığı (primer adrenal yetmezlik)

Tanım
Addison hastalığı, adrenal korteksin yetersiz işlevi ile yaşam için gerekli steroid hormonların üretimindeki eksikliği ifade eder.

Nedenler
Yaygın nedenler adrenal korteksin otoimmün yıkımıdır; diğer olası tetikleyiciler enfeksiyonlar, infiltrasyonlar veya nadir genetik hastalıklardır.

Klinik bulgular
Tipik yakınmalar arasında sürekli yorgunluk, kas güçsüzlüğü, kilo kaybı, düşük kan basıncı ve artmış tuz isteği bulunur; bazı hastalarda cilt pigmentasyonunda değişiklikler de görülür.

Tedavi ilkesi
Hastalık uygun glukokortikoidler ve gerekirse mineralokortikoidler ile ömür boyu hormon replasmanı, hasta eğitimi ve acil durum planları eşliğinde tedavi edilir.

Asistol

Tanım
Asistol, görünür elektriksel kardiyak aktivitenin tamamen yokluğu olup EKG’de ayırt edilebilir uyarı dalgaları olmayan esasen düz bir hat olarak görünür.

Klinik anlam
Kardiyosirkülatuvar arrestin bir biçimini temsil eder ve nabız yokluğu ile dolaşım etkisinin olmaması ile ilişkilidir; acil müdahaleler gerektirir.

Tanısal işlemler
Tanı, EKG paterni ile birlikte klinik muayeneye (nefes alma veya dolaşım belirtilerinin yokluğu) dayanır.

primer

TSH (yükselmiş) + T4 (azalmış)

Hashimoto tiroiditi

Tanım ve patofizyoloji:
Hashimoto tiroiditi, antikor aracılı inflamatuvar süreçlerin parankimi tahrip edip hormon üretimini bozan kronik bir otoimmün tiroid hastalığıdır. Sıklıkla tiroperoksidaz ve tiroglobulin antikorları bulunur.
Klinik özellikler:
Sinsice gidebilir; yaygın sonuçlar yorgunluk, soğuğa tahammülsüzlük, kilo alma ve kabızlık gibi hipotiroidi bulgularıdır. Tiroid boyutu değişebilir (normal boyuttan guatreye kadar).
Tanı ve tedavi:
Tanı klinik tablo, otoantikorlar ve tiroid fonksiyon laboratuvar bulgularına dayanır. Birçok olguda belirgin hipotiroidi gelişir ve kalıcı tiroid hormonu replasman tedavisi gerekir; tedavi gereksinimi fonksiyonel duruma ve gidişata göre yönlendirilir.

İyot eksikliği

Tiroid açısından etkiler:
Düşük iyot durumu tiroid hormonlarının sentezini azaltır ve sıklıkla kompansatuar tiroid bezinin büyümesine (guatre oluşumu) yol açar. Süreğen iyot eksikliği hipotiroidiye ve diğer endemik tiroit hastalıklarına katkıda bulunabilir.
Özel risk grupları ve korunma:
Gebelik ve emzirme dönemindeki kadınların iyot gereksinimi artar; bu nedenle bu dönemlerde yeterli iyot alımı özellikle önemlidir. Korunma için iyotlu sofra tuzu veya iyotlu gıdalar gibi toplumsal önlemler kullanılır; günlük alım için spesifik referans değerler ulusal veya uluslararası önerilere göre belirlenir.

subakut tiroidit

Neden ve patogenez:
Subakut (de Quervain) tiroidit genellikle viral bir enfeksiyon sonrası görülür ve tiroid dokusunun ağrılı, inflamatuvar reaksiyonuna dayanır.
Klinik tablo ve gidiş:
Tipik bulgular hassas veya ağrılı guatre, ateş ve genel enfeksiyon belirtileridir. Başlangıçta salgılanmaya bağlı hipertiroidi sık görülür; bu durum geçici hipotiroidiye dönüşebilir ve genellikle fonksiyonun tekrar normale dönmesi ile sonlanır.
Tedavi ve prognoz:
Tedavi öncelikle semptomatiktir; birçok olguda gidiş kendiliğinden sınırlayıcıdır, ancak belirgin semptomlar spesifik antiinflamatuvar tedavi gerektirebilir.

Lityum alımı

Endikasyon ve etki mekanizması:
Lityum öncelikle bipolar afektif bozukluklarda tedavi ve nüks önleme amacıyla kullanılan bir duygudurum düzenleyicisidir; çeşitli nörokimyasal sinyal yollarını etkiler.
İlgili tiroidle ilişkili yan etkiler:
Lityumun bilinen bir advers etkisi tiroid fonksiyonunu bozması olup hipotiroidi veya guatre şeklinde ortaya çıkabilir. Bu nedenle lityum, ilaç kaynaklı hipotiroidinin klinikte önemli bir nedenidir.
Ek notlar:
Lityum diğer organlarda da yan etkilere yol açabilir; uzun dönem alımda böbrek ve tiroid fonksiyonu gibi çeşitli izlem önlemleri önerilir.

sekonder

Kısa tanım:
Burada sözü edilen merkezi (sekonder/tersiyer) tiroid yetmezliği, sorunun hipofiz veya hipotalamusta olduğu bir durumu ifade eder.

Laboratuvar özellikleri:
Tipik olarak düşük tiroid hormon seviyeleri (örn. serbest T4) ile birlikte düşük veya uygunsuz normal TSH bulunur, çünkü hipofizer kontrol yoktur.

Klinik ipuçları:
Merkezi nedenler hipofiz hastalıkları, cerrahiler, hemorajik olaylar veya infiltratif süreçlerden kaynaklanabilir ve hipofiz fonksiyonunun daha ileri endokrinolojik değerlendirmesini gerektirir.

Hipofiz bezi

Fonksiyon:
Hipofiz (hipofiz bezi), vücudun birden çok hormonal sistemini kontrol eden ve hipotalamustan gelen sinyalleri ileten merkezi bir endokrin bezdir.

Sheehan sendromu:
Sheehan sendromunda şiddetli obstetrik kan kaybı hipofizin hipoperfüzyonuna yol açar ve sonrasında hasar ile azalmış hormon üretimi görülür. Bu durum parsiyel veya komple hipofiz yetersizliğine ve çeşitli endokrin yetmezliklere neden olabilir.

Demir paneli

Amaç:
Demir paneli, demir metabolizmasını değerlendirmek ve demir eksikliği veya demir ilişkili anemileri açıklığa kavuşturmak için kullanılır.

Tipik bileşenler:
Böyle bir panel genellikle hemogramdan hemoglobin, demir depolarını değerlendirmek için ferritin, serum veya plazma demiri, transferrin veya TIBC ve transferrin satürasyonunu içerir; bunlar birlikte demir taşıma ve depolama hakkında bilgi verir.

Kalp hızı

Tanım ve referans aralığı:
Kalp hızı dakikadaki kalp atışı sayısını ifade eder. Dinlenmiş bir erişkinde tipik referans aralığı yaklaşık 60 ila 100 atım/dakikadır.

Muayenedeki önemi:
Kalp hızı önemli bir yaşamsal parametredir ve normal aralıktan sapmalar kardiyak, metabolik veya ilaçla ilişkili bozukluklara işaret edebilir.

Kan basıncı

Kan basıncı ölçümü

Cihaz bileşenleri: Standart bir tansiyon aleti şişirilebilir manşet, şişirme için el pompası ve basınç göstergesi (manometre) içerir. Auskültatuar ölçüm için stetoskop da kullanılır.

Fizyolojik anlayış: Arteriyel kan basıncı kalp kasılma ve gevşeme sırasındaki damar içi basıncı tanımlar. Daha yüksek sayı kasılma sırasındaki basınca (sistolik değer), daha düşük sayı gevşeme fazındaki basınca (diyastolik değer) karşılık gelir.

Klinik sınıflandırma: Diyastolik basıncın izole yükselmesi diyastolik hipertansiyon olarak adlandırılır ve öncelikle gevşeme fazındaki basıncın arttığı, sistolik değerin nispeten normal kalabildiği durumu ifade eder.

Atemfrequenz

Solunum hızı

Tanım: Solunum hızı bir kişinin dakikadaki soluk alma sayısını gösterir ve vital bulgulardan biridir.

Yetişkinlerde dinlenme aralığı: Uyanık durumda yetişkinlerde normal solunum hızı tipik olarak dakikada yaklaşık 12 ila 20 soluktur. Yukarı doğru sapmalar (takipne) veya aşağı doğru sapmalar (bradipne) altta yatan bozukluklara işaret edebilir.

Sauerstoffsättigung

Oksijen satürasyonu (SpO2)

Terim ve ölçüm: Oksijen satürasyonu arteriyel kanda oksijene doymuş hemoglobinin toplam hemoglobine oranını tanımlar. Genellikle parmağa, kulak memesine veya parmağa takılan bir pulse oksimetre ile noninvaziv olarak ölçülür.

Klinik önemi: Ölçüm kanın oksijenlenme işlevine hızlı bir genel bakış sağlar ve rutin olarak kaydedilen vital parametrelerden biridir.

Körpertemperatur

Vücut ısısı

Ölçüm noktaları ve karşılaştırma: Vücut ısısı farklı noktalardan belirlenebilir.

Kol altı: ilave +0.5 °C,
Oral: yani ilave +0.3–0.5 °C
Rektal: referans değer olarak kabul edilir

Blutbild

Tam kan sayımı — amaç ve içerik

Tam kan sayımı aneminin değerlendirilmesi için temel bir laboratuvar testidir. Hemoglobin, eritrosit sayısı, hematokrit ve eritrosit karakterizasyonu için indeksler (örn. MCV, MCH, MCHC) gibi parametreleri kaydeder. Ayrıca lökosit ve trombosit sayıları belirlenir. Sonuçlar bir aneminin varlığı ve muhtemel sınıflandırması (örn. mikrositik, makrositik, normositik) hakkında ipuçları verir ve hedefe yönelik ileri tanısal tetkikleri tetikler.

CRP

C-reaktif protein (CRP) — önemi ve kullanımı

CRP karaciğerde üretilen ve inflamasyon, enfeksiyon veya doku hasarı ile hızla yükselen bir akut faz proteinidir. İnflamatuvar süreçler için hassas ancak spesifik olmayan bir belirteçtir ve inflamasyonun aktivitesini tahmin etmek ve eğilimleri izlemek için kullanışlıdır.

Tiroidit bağlamında CRP ağrılı subakut (de Quervain) tiroiditte yükselebilir. Ancak normal bir CRP değeri otoimmün veya kronik tiroiditi dışlamaz; bu nedenle antikor testleri ve tiroid fonksiyon testleri açıklama için önemlidir.

BSG

Eritrosit sedimantasyon hızı (BSG/ESR) — yorum ve sınırlamalar

BSG, antikoagüle kan içinde eritrositlerin bir saatte ne kadar hızlı çöktüğünü gösterir ve spesifik olmayan bir inflamasyon belirtecidir. Inflamatuvar süreçlerde yükselebilir ancak çok spesifik değildir ve anemi, yaş ve gebelik gibi faktörlerden etkilenir.

Tiroidit şüphesi olduğunda, subakut tiroiditte ESR özellikle yüksek olabilir. Normal bir ESR tiroiditi dışlamaz; bu nedenle her zaman CRP, klinik bulgular ve spesifik tiroid incelemeleri ile birlikte değerlendirilmelidir.

TSH

TSH (tiroid uyarıcı hormon) — işlevi ve tanısal önemi

TSH ön hipofizde üretilir ve tiroid hormonlarının (T3, T4) sentezi ile salınımını düzenler. Hipotalamus–hipofiz–tiroid ekseni, geri bildirim mekanizmaları ile hormon salgısını kontrol eder: serbest tiroid hormonu düzeyleri arttığında TSH salgısı baskılanır ve tersi de geçerlidir.

Normal aralık
TSH: 5 ve 10 mU/L

serbest T4

Tanım: Serbest T4, kanda bağlanmamış, biyolojik olarak aktif tiroid hormonu tiroksinin serbest formudur.

serbest T4: 0.8 to 1.9 ng/dL

Tiroid antikorları

Tanım: Tiroid antikorları, tiroid bezinin yapıları veya tiroidle ilişkili proteinleri hedef alan bağışıklık hücreleri tarafından üretilen antikorlardır.

Önemli türler: Klinik olarak ilgili antikorlar arasında tiroperoksidaz antikorları (TPO antikorları), tiroglobulin antikorları (TG antikorları) ve TSH reseptör antikorları bulunur; hedef antijen ve tanısal öneme göre farklılık gösterirler.

Klinik önemi: Tiroid antikorlarının saptanması, otoimmün tiroid hastalıklarının (ör. Hashimoto tiroiditi, Graves hastalığı) tanısını destekler ve prognoz ile tedavi kararları için ilgili olabilir.

Sonuç yorum notları: Antikor bulguları laboratuvar değerleri ve klinik tablo bağlamında yorumlanmalıdır; pozitif antikorlar bazen asemptomatik bireylerde de görülebilir ve laboratuvar yöntemleri ile kesme değerleri değişkenlik gösterir.

Download PDF

Hasta

Hitap: Uzman Doktor Bay/Bayan ………..,

Size Dieter Nuhr isimli hastayı sunmak istiyorum.

Tarih

25/06/2025

Yaş 47 yaş

Kilo 87 kg

Boy 181 cm

Alerjiler (anahtar kelimeler)

At kılı → öksürük, ürtiker

Diclofenac → ürtiker

Madde kullanımı / ilaçlar (anahtar kelimeler)

5 yıldır sigara yok, önceden 20 paket-yıl, bir yıl varenicline tedavisi, ses kısıklığında düzelme

Haftada 1 bardak bira

1–2× sihirli mantar

Sosyal öykü (anahtar kelimeler)

Bavyera Maliye Bakanlığı’nda vergi danışmanı

evli (ikinci evlilik)

aile ile dairede yaşıyor

9 yaşında, trakeostomili, ağır engelli oğlu, neden: perinatal hipoksi şüphesi, sık: pnömoniler ve yatak yaraları

Aile öyküsü (anahtar kelimeler)

Baba (68): 5 yıldır Addison hastalığı, hidrokortizon

Anne (55): ani kardiyak ölüm (asistol), vitiligo

İlaçlar (anahtar kelimeler)

Aspirin 500 mg (gerektikçe)

Laktuloz şurubu (gerektikçe)

İbuprofen 400 mg (gerektikçe)

Feksofenadin 120 mg (gerektikçe)

Ketokonazol

Nasonex® sprey

Öykü (tam cümleler)

Hasta üç aydır devam eden yorgunluk ve isteksizlik ile başvurdu. Kendisine göre seyir yavaş ilerleyici olup özellikle son dört haftada artmıştı.
Eşlik eden semptomlar olarak soğuğa tahammülsüzlük, depresif ruh hali, saç dökülmesi, tırnak kırılganlığı, konsantrasyon bozuklukları, yavaş konuşma, proksimal kas güçsüzlüğü ve son üç hafta içinde iştah kaybına rağmen 4 kg kilo alımı bildirdi.
Ayrıca uzun süredir devam eden kabızlıktan muzdarip olduğunu, bunun son zamanlarda yalnızca kötüleşmediğini aynı zamanda artık laktuloz uygulamasına yanıt vermediğini belirtti.

Altı ay önce KBB tarafından saptanan nazal polipe bağlı uyku apne sendromu nedeniyle yorgunluk yaşadığını bildirdi. Mometazon sprey ile yaklaşık %30–40 düzelme olmuş; cerrahiyi reddetmiş.

Aşağıdaki yakınmaları reddetti: olumsuz düşünceler, intihar fikri, solukluk, baş dönmesi, miksödem belirtileri, bilinen kardiyovasküler hastalıklar/ruhsal bozukluklar.

Die vejetatif Tıbbi öykü, kabızlık dışında belirgin bir bulgu göstermiyor.

Geçmiş tıbbi öykü:
Gerilim tipi baş ağrısı (ayda bir, 3 yıldır)
Saçlı deri egzaması (stresle ilişkili)
SAS (nazal kaynaklı, %30–40 iyileşme).

Geçmiş cerrahi işlemler:
Blefaroplasti 3 yıl önce (estetik)
Tırmanma kazası sonrası C3 servikal omur kırığı, o zamandan beri kronik servikalji (10 yıl).

Şüphelenilen tanı – Ayırıcı tanılar (tam cümleler)

Bana göre anamnez bilgileri — özellikle iştah kaybına rağmen kilo alımı, soğuğa tahammülsüzlük ve tedaviye dirençli kabızlık — en olası olarak hipotiroidizme işaret etmektedir.
Olası nedenler: primer hipotiroidizm (Hashimoto, iyot eksikliği, tiroidit, radyoterapi, lityum), daha seyrek olarak sekonder (hipofiz/hipotalamus hastalığı).

Anemi, tam kan sayımı ile dışlanmalı ve gerekirse demir paneli yapılmalıdır.

Organik nedenler önce dışlanmalıdır; mevcut semptomlar (soğuğa tahammülsüzlük, saç dökülmesi, tırnak kırılganlığı, ilerleyici kabızlık) depresyona bağlı bir kökeni desteklememektedir.

İleri yönetim – Terapi (tam cümleler)

Tiroid fonksiyonlarının laboratuvar değerlendirilmesi önerilir (TSH, fT4, TPO antikorları, TG antikorları). Hipotiroidizm doğrulanırsa L-tiroksin yerine koyma tedavisine başlanmalıdır.

TSH izlemi: 6–8 hafta sonra

İmza
Adı Soyadı
Saygılarımla

Ön yüz

1. BMI

2. Hauptbeschwerde

1. Leichtes Übergewicht

2. Seit einigen Monaten progrediente Fatigue und Antriebsschwäche in Form von Schläfrigkeit und reduzierter Aktivität, Zunehmende Symptomatik in den letzten Wochen

3. Begleitsymptome

3. Kälteintoleranz, Depressive Verstimmung, Alopezie, Onychorrhexis, Konzentrationsschwierigkeiten, Verlangsamte Sprechweise/ Heiserkeit, Proximale Muskelschwäche, Gewichtszunahme trotz Inappetenz in den letzten Wochen, Obstipation

4. Wichtige Negationen

4. Fieber, Nachtschweiß, negative Gedanken und Eindrücke, Selbstverletzung, Blässe, Schwindel, Hinweis auf ein Myxödem (Periorbitalöde oder peripatellares), Tachykardie, Dyspnoe, Dysphagie, Struma sowie zervikale Lymphadenopathie.

5. ähnliche Beschwerden

5. Ähnliche Beschwerden früher:

Partielle Thyreoidektomie, Behandlung eigenmächtig aufgrund von Nebenwirkungen abgesetzt.

Morgendliche Fatigue; Ursache: Nasale Polypen → Schlafapnoe-Syndrom (SAS)

Depressive Symptomatik

6. Körperliche Untersuchung

6. Vitalparameter

Trockene, teigige Haut, Dünne, brüchige Haare, Alopezie, Myxödem, Periorbitalödeme, Raue, verlangsamte Stimme

7. Palpation Schilddrüse

7. Palpation Schilddrüse:

Patient sitzt, Kopf leicht zurückneigen, Inspektion des Halses, Untersucher steht hinter dem Patienten, Hände seitlich an den Hals legen, Daumen am Nacken,Palpation ab Isthmus → lateral tasten, Patient währenddessen zum Schlucken auffordern

8. Differentialdiagnosen

8. Hypothyreose

Primäre Ursachen: Hashimoto-Thyreoiditis, Jodmangel, Subakute Thyreoiditis, Strahlentherapie Hals, Lithium-Einnahme

Sekundäre Ursachen: Hypophysen-Erkrankung, Hypothalamus-Erkrankung

Anämie (Blutbild), Depression (Ausschluss organischer Ursachen), Herzinsuffizienz (Alter, Risikofaktoren, Dyspnoe)

9. Labor

9. TSH > 4,5 & fT4 < 0,8 → Primäre Hypothyreose

TSH > 4,5 & 0,8 < fT4 < 1,8 → Subklinische Hypothyreose

TSH < 0,5 & fT4 < 0,8 → Sekundäre Hypothyreose

(TSH-Einheit: µIU/mL | fT4-Einheit: ng/dL)

TSH sowie freies T4 sowie Schilddrüsenantikörper – Thyreoperoxidase-Antikörper (TPO-Antikörper) und Thyreoglobulin-Antikörper (TG-Antikörper)

14. Therapie

14. Standarddosierung: 1,5 µg/kg KG/Tag (Levothyroxin)

Bei älteren Patienten und kardial Vorerkrankten: Reduktion um ca. 50 %

Laborkontrolle: nach 6–8 Wochen nach Beginn der Therapie (TSH, fT4)

15. Feinnadelbiopsie

16. Szintigraphie

15. Wenn in der Sonographie soliden Knoten mit malignen Echostrukturen (z. B. Mikroverkalkungen, unscharfe Ränder, hypoechogene Bereiche) identifiziert werden oder ein Knoten in der Größe zunimmt.

16. Verdacht auf autonomes Adenom, multifokale Autonomie oder zur Abklärung des funktionellen Status von Schilddrüsenknoten

Stellen Sie sich nun vor: Wie würden Sie typischerweise über eine Hypothyreose berichten?
I

Der Patient stellte sich mit seit drei Monaten bestehender Fatigue und Antriebsschwäche vor. Der Verlauf sei seiner Aussage nach langsam fortschreitend gewesen und insbesondere in den letzten vier Wochen zunehmend.

Stellen Sie sich nun vor: Wie würden Sie typischerweise über eine Hypothyreose berichten?
II

Als begleitende Symptome hat er Kälteintoleranz, depressive Verstimmung, Alopezie, Onychorrhexis, Konzentrationsstörungen, eine verlangsamte Sprechweise sowie eine Gewichtszunahme von 4 kg trotz Inappetenz innerhalb der letzten drei Wochen angegeben. Zudem leidet er unter einer anhaltenden Obstipation, die sich verschlechtert habe und nicht mehr auf Lactulose anspreche.

Allgemeinbegriff:

1. Erschöpfung

2. Energielosigkeit

3. Atemaussetzer

4. Schleimhautwucherung

5. Kälteempfindlichkeit

6. Haarausfall

7. Nagelbrüchigkeit

Fachbegriff:

1. Fatigue

2. Antriebsschwäche

3. Schlafapnoesyndrom (SAS)

4. Nasenpolyp

5. Kälteintoleranz

6. Alopezie

7. Onychorrhexis

Genel terim:

8. Dikkatsizlik

9. İştahsızlık

10. Kabızlık

11. Laksatifler

12. Doku şişliği

13. Göz şişliği

14. Diz şişliği

Tıbbi terim:

8. Konsantrasyon güçlüğü

9. İştah kaybı

10. Obstipasyon

11. Lactulose

12. Miksödem

13. Periorbital ödem

14. Peripatellar ödem

Genel terim:

15. Çarpıntı

16. Nefes darlığı

17. Yutma güçlüğü

18. Yutma ağrısı

19. Guatr

20. Boyun lenf bezi şişmesi

Tıbbi terim:

15. Taşikardi

16. Dispne

17. Disfaji

18. Odinofaji

19. Struma

20. Servikal lenfadenopati

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Bilgi kartlarını PDF olarak indir

Yapay zekâ simülasyonu için istemli PDF dosyasını indirip ChatGPT gibi bir uygulamaya yükleyin.

İstemsiz PDF

İstemli PDF

Metinde ara…

Sayfa 1 · 1–20 / 84

DOKTOR: Günaydın,
Benim adım Doktor Weiß. Bugün serviste asistan doktor olarak görevliyim. Sizinle bir anamnez görüşmesi yapmak isterim.
Eğer bir şeyi doğru anlamazsanız veya sorularınız olursa lütfen söyleyin. Önce bazı kişisel bilgileri alacağım, sonra devam edebiliriz.
Adınız nedir?

HASTA: Benim adım Dieter Nuhr.

DOKTOR: Lütfen adınızı ve soyadınızı yavaşça heceleyebilir misiniz?

HASTA: Elbette, Dieter Nuhr
Adım: D, I, E, T, E, R
Ve soyadım: N, U, H, R

DOKTOR: Öncelikle şikayetleri veya ağrıları dayanılabilir bulup bulmadığınızı öğrenmek istiyorum.

HASTA: Ah doktor bey, bunu üç aydır idare ediyorum – o yüzden bu 20 dakika şimdi büyük bir fark yaratmaz.

DOKTOR: Kaç yaşındasınız, Bay Nuhr?

HASTA: Kırk yedi yaşındayım.

DOKTOR: Tam olarak ne zaman doğdunuz?

HASTA: Bugün doğum günüm.

DOKTOR: Ah, doğum gününüz kutlu olsun! Yani on bir Mart bin dokuz yüz yetmiş sekiz doğumlusunuz, değil mi?

HASTA: Doğru.

DOKTOR: Boyunuz kaç?

HASTA: Bir metre seksen bir santimetreyim.

DOKTOR: Kilonuz ne kadar?

HASTA: Yaklaşık seksen yedi kilogramım.

DOKTOR: Aile hekiminizin adı nedir?

HASTA: Aile hekimim Doktor Karla Scholz.

DOKTOR: Üç aydır hangi şikayetleriniz var?

HASTA: Hiçbir isteğim yok, sabah neredeyse kalkamıyorum ve bazen ofis sandalyesinde bile uyuyakalıyorum. Bir meslektaşım fark etti ve çok sinirlendi. Bana doktora gitmemi önerdi.

DOKTOR: Bunun sizin için yıpratıcı olduğunu anlayabiliyorum.
Şikayetler aniden başladı mı yoksa yavaş mı gelişti?

HASTA: Gece birdenbire olmadı. Ani bir başlangıç değildi.

DOKTOR: Zaman içinde şikayetleriniz düzelme gösterdi mi, kötüleşti mi yoksa değişmedi mi?

HASTA: Zamanla daha yoğunlaştılar, özellikle son 4 hafta içinde.

DOKTOR: Böyle şikayetleri daha önce yaşadınız mı? Bir şekilde değiştiler mi?

HASTA: Yaklaşık altı ay önce sabahları bazen biraz yorgundum, ancak şimdi olduğu kadar şiddetli ve sürekli değildi. Ailem ayrıca uykuda horladığımı ve hatta nefes kesilmelerim olduğunu söyledi. Bu yüzden aile hekimime gittim ve o beni KBB hekimine sevk etti.
Muayeneden sonra doktor burnumun polipler yüzünden tıkalı olduğunu söyledi. Ameliyat önerdi, ama ondan önce korktum – bu yüzden reddettim. Onun yerine bir sprey verdi.

DOKTOR: Aldığınız spreyin adı neydi?

HASTA: Açıkçası son zamanlarda pek konsantre olamıyorum ve şu anda adını hatırlamıyorum. Ama kapağı mavi-yeşildi.

HEKİM: Sprey size nasıl yardımcı oldu?

HASTA: Yani, yaklaşık üç hafta sonra biraz daha iyi oldu — belki %30–40 civarı. Ama yaklaşık üç aydır tekrar yeni problemler yaşamaya başladım.

HEKİM: Kesin olarak neyle kastediyorsunuz, konsantrasyon güçlüğü derken?

HASTA: Çoğu zaman doğru düzgün odaklanamadığımı fark ediyorum. Bu yüzden konuşurken sürekli konu dağılıyor ya da aslında ne söylemek istediğimi unutuyorum.

HEKİM: Son zamanlarda cildinizin veya mukoza zarlarınızın normalden soluk olduğunu fark ettiniz mi?

HASTA: Hayır, son zamanlarda bir değişiklik fark etmedim.

HEKİM: Baş dönmesi, çarpıntı, kalp atışında hızlanma veya düzensizlik fark ettiniz mi?

HASTA: Hayır, şimdiye kadar bunu fark etmedim.

HEKİM: Nefes darlığı, öksürük veya göğüs ağrısı var mı?

HASTA: Hayır, her şey yolunda — öksürüğüm, nefes darlığım veya göğüs ağrım yok.

HEKİM: Herhangi bir kardiyovasküler hastalık geçmişiniz var mı?

HASTA: Bilinen bir kalp hastalığım yok.

HEKİM: Sık sık olumsuz düşünceler üzerinde mi takılıyorsunuz ya da kendinizi değersiz hissediyor musunuz?

HASTA: Hayır, ama kendimi morali bozuk hissediyorum.

Sayfa 2 · 21–40 / 84

HEKİM: Kendinize zarar verme düşüncesi hiç aklınıza geldi mi?

HASTA: Kendime zarar verme fikri hiç aklıma gelmedi.

HEKİM: Daha önce psikolojik sorunlar yaşadınız mı, örneğin anksiyete veya panik?

HASTA: Hayır, şimdiye kadar böyle bir sorunum olmadı.

HEKİM: Şikayetlerin başlamasından bu yana yeni bir ilaç kullandınız mı?

HASTA: Hayır, her şey eskisi gibi.

HEKİM: Normalden daha sık üşüyor musunuz, sıcaklık normal olsa bile?

HASTA: Evet, daha sık üşüdüğümü fark ettim. Bu yüzden sıcak günlerde bile sık sık ceket giyiyorum ya da pencereyi kapatıyorum, meslektaşlarım havayı hoş bulsa bile.

HEKİM: Tırnaklarınızın daha kırılgan olduğunu ya da cildinizin daha kuru, çatlamış veya ince hale geldiğini fark ettiniz mi?

HASTA: Evet, bunu fark ettim. Son zamanlarda cildim özellikle ellerimde belirgin şekilde kurudu. Ve tırnaklarım eskisine göre daha çabuk soyuluyor.

HEKİM: Artan saç dökülmesi var mı?

HASTA: Evet, gerçekten eskisine göre daha fazla saç döküldüğünü fark ettim. Sabahları yastığımda veya fırçada sık sık çok saç görüyorum.

HEKİM: İştahınız nasıl?

HASTA: Yemek yiyorum ama gerçek bir iştahım yok. Saatlerce yemek yemesem bile pek açlık hissetmiyorum.

HEKİM: Kilonuz son zamanlarda değişti mi?

HASTA: Evet, son zamanlarda birkaç kilo aldım.

HEKİM: Ne kadar kilo aldınız ve hangi zaman aralığında?

HASTA: Son iki ayda yaklaşık iki kilo aldım.

HEKİM: Dışkılama ile ilgili bir değişiklik fark ettiniz mi?

HASTA: Uzun zamandır dışkılama sorunlarım var. Tuvalette sık sık çok uzun oturuyorum. Bazen bunun için laktüloz alıyorum ama son zamanlarda daha da kötüleşti ve ilaç artık pek yardımcı olmuyor.

HEKİM: Bunu hemen halledeceğiz. Ancak siz de bazı şeyler yapabilirsiniz: Yeterli lif — özellikle sebzeden gelen — almaya, yeterince su içmeye ve düzenli hareket etmeye çalışın. Bu kabızlık için genellikle çok yardımcı olur.

HASTA: Tavsiyeleriniz için teşekkürler. Ama yeterli ya da yeterince ile tam olarak neyi kastediyorsunuz?

HEKİM: Yani: günde yaklaşık beş porsiyon meyve ve sebze, örneğin bir elma, bir muz, küçük bir salata ve öğle veya akşam yemeğinde biraz sebze. Ve içme olarak günde yaklaşık 1,5–2 litre su.
Çömelmeden kalkmada zorluk yaşıyor musunuz?

HASTA: Evet, son zamanlarda evet. Genellikle enerji eksikliğim oluyor ve çömelmeden kalkarken zorlandığımı hissediyorum.

HEKİM: Boynunuzda görünür veya elle hissedilebilen bir şişlik ya da kitle fark ettiniz mi?

HASTA: Hayır, boynumda bir kitle veya şişlik gibi fark edilir bir şey görmedim.

HEKİM: Gömlek yaka kısmınızın daha sıkı oturduğunu fark ettiniz mi?

HASTA: Hayır, bunu fark etmedim.

HEKİM: Boğaz ağrınız var mı?

HASTA: Hayır, boğaz ağrım yok.

HEKİM: Yutma veya nefes alma güçlüğünüz var mı?

HASTA: Hayır, bunlarla hiç sorunum yok. Yutma ve nefes alma tamamen normal çalışıyor.

HEKİM: Sesinizde kısılma ya da boğazda yumru hissi fark ettiniz mi?

HASTA: Evet, doğru. Sesim daha kısılmış ve kısık oldu. Ayrıca daha yavaş hareket ettiğimi fark ettim – yani bir tür hareket yavaşlaması.

DOKTOR: Yüzünüzde, özellikle göz çevresinde ya da bacaklarda şişlik var mı?

HASTA: Hayır, fark etmedim.

DOKTOR: Şimdiye kadar bir doktora başvurdunuz mu?

HASTA: Başvurmadım çünkü basitçe istek ve enerjim yoktu.

DOKTOR: Parmaklarınız bazen karıncalanıyor mu? Veya hissizlik oluyor mu – yani his yok mu? Örneğin başparmak, işaret parmağı veya orta parmak?

HASTA: Hayır, böyle bir şikayet fark etmedim.

DOKTOR: Son zamanlarda yeterince iyot aldınız mı?

HASTA: Bunun hakkında bir fikrim yok.

Sayfa 3 · 41–60 / 84

DOKTOR: Evde iyotlu sofra tuzu kullanıyor musunuz?

HASTA: Evet, öyle.

DOKTOR: Hastaneye nasıl geldiniz?

HASTA: Kardeşim beni arabasıyla buraya getirdi.

DOKTOR: Ateş, gece terlemesi, üşüme veya aşırı terleme nöbetleri yaşıyor musunuz?

HASTA: Hayır, böyle bir şey fark etmedim.

DOKTOR: Mide bulantınız var mı? Kusma oldu mu?

HASTA: Hayır, mide bulantısı veya kusma yaşamadım.

DOKTOR: İdrar yaparken zorluk yaşıyor musunuz?

HASTA: Hayır, her şey normal.

DOKTOR: Anüs bölgesinde sorunlarınız var mı, örneğin hemoroidler veya makat çatlağı gibi?

HASTA: Böyle bir şikayetim şimdiye kadar olmadı.

DOKTOR: Stresle nasıl başa çıkıyorsunuz?

HASTA: Stresle başa çıkmak için genellikle bir seyahat veya tatil yapmaya çalışıyorum.

DOKTOR: Harika – bazen gerçekten en iyi ilaç budur.
Kronik hastalıklardan mı muzdaripsiniz, örneğin yüksek tansiyon, diyabet veya yüksek kan yağları gibi?

HASTA: Hayır, böyle hastalıklar bende bilinmiyor. Ancak üç yıldır baş ağrılarım var; bunlar künt, baskılayıcı bir ağrı şeklinde oluyor, başımın etrafında sıkı bir bant gibi hissediliyor ve sık sık her iki tarafta da görülüyor.

DOKTOR: Baş ağrıları genellikle ne kadar sürer?

HASTA: Genelde baş ağrıları yaklaşık bir buçuk saat sürer.

DOKTOR: Böyle gerilim tipi baş ağrılarını ne sıklıkla yaşıyorsunuz ve bunun için ne yapıyorsunuz?

HASTA: Ayda bir kez. A-S-S 500 Milligram alıyorum ve yanında bitki çayı içiyorum. Biraz daha iyi oluyor.
Soğuk havanın bu tür baş ağrılarına neden olup olamayacağını öğrenmek istiyorum.

DOKTOR: Evet, soğuk hava gerilim tipi baş ağrılarını tetikleyebilir. Soğuk genellikle boyun ve omuz bölgesinde kas spazmlarına yol açar, bu da baş ağrısını tetikleyebilir. Ayrıca soğuk hava kan damarlarını daraltarak baş ağrısını artırabilir.

HASTA: Teşekkür ederim doktor, ayrıca on yıl önce bir kazadan sonra boyun ağrılarım başladı. Bazen gerçekten dayanılmaz oluyor. Bir ameliyat yapıldı, ama ağrılar devam ediyor.

DOKTOR: Ameliyat sorunsuz geçti mi?

HASTA: Bildiklerime göre ameliyat sorunsuz geçti. Ancak ağrılar yine de devam etti. Bu yüzden ara sıra İbuprofen 400 Milligram alıyorum.

DOKTOR: Dayanılmaz ağrılar ne sıklıkta oluyor?

HASTA: Yaklaşık iki ayda bir ve genellikle iki ila üç gün sürüyor.

DOKTOR: Ayrıca mide koruması için bir şey alıyor musunuz, örneğin Pantoprazol gibi?

HASTA: Hayır, onu almıyorum. Neden soruyorsunuz?

DOKTOR: Çünkü ağrı kesici ilaçlar – örneğin İbuprofen veya diğer anti-inflamatuar ilaçlar – mideyi tahriş edebilir. Bu yüzden bazen yan etkileri önlemek için ek olarak Pantoprazol gibi bir mide koruyucu öneriyoruz.
Daha önce uyuşma hissi, karıncalanma, boyun sertliği, güçsüzlük veya kollarda ya da ellerde hareket sorunları fark ettiniz mi?

HASTA: Tuhaf bir şey yok.

DOKTOR: Bu nasıl oldu?

HASTA: O zamanlar tırmanırken belirli bir yükseklikten düştüm – sanırım yaklaşık üç metreydi.

DOKTOR: Hangi omur ameliyat edildi?

HASTA: Sanırım beşinci boyun omuruydu.
Bunun dışında saçlı deri üzerinde kepek ve kaşıntı var. Aile hekimimin önerisiyle birkaç kez bir şampuan kullandım. Bu yardımcı oldu ama sonra tekrar geri geliyor.

DOKTOR: Şampuanın adı neydi? Ketokonazol müydü?

HASTA: Doğru.

DOKTOR: Kötüleşmesine neden olan belirli tetikleyiciler biliyor musunuz? Örneğin stres, hava değişimi veya belirli bakım ürünleri?

HASTA: Evet, sanırım stresli olduğumda daha kötü oluyor.

DOKTOR: Başka bölgeler de etkileniyor mu? Belki astımınız veya saman nezleniz var mı?

HASTA: Hayır, öyle bir şey yapmadım.

HEKİM: Daha önce başka bir ameliyat veya tıbbi girişim geçirdiniz mi?

HASTA: Evet, üç yıl önce estetik amaçla her iki göz altı torbasını aldırdım. Sonuçtan memnunum.

Sayfa 4 · 61–80 / 84

HEKİM: Başka ilaçlar alıyor musunuz?

HASTA: Hayır, başka yok.

HEKİM: İlaçlarınız için reçeteniz var mı?

HASTA: Evet, var.

HEKİM: Tam aşılı mısınız, yani çocukluğunuzdan beri tüm aşılarınızı oldunuz mu?

HASTA: Puh, bunu tam olarak bilmiyorum – sarı aşı kâğıdına bakmam gerekir. Sadece şunu söyleyebilirim: Geçen yıl grip ve FSME aşısı oldum ve ayrıca iki kez Covid aşısı oldum.

HEKİM: Bildiğiniz alerjileriniz var mı, örneğin yiyeceklere, ilaçlara, hayvanlara veya diğer maddelere karşı?

HASTA: Evet, at tüylerine alerjim var, bu da sık sık sorun yaratıyor çünkü eşim binmeyi seviyor. Maruziyetten sonra semptomlar ortaya çıkıyor.

HEKİM: Alerjiniz nasıl ortaya çıkıyor?

HASTA: Alerjim öksürük ve kurdeşene neden oluyor.

HEKİM: Buna karşı ne yapıyorsunuz?

HASTA: At tüyleriyle temas halinde önce Fexofenadin 120 mg alıyorum ve maske takıyorum. Ayrıca Diclofenac tolere edemiyorum – o zaman tüm vücudumda döküntü ve şiddetli kaşıntı oluyor.

HEKİM: Size ilacı – yani Fexofenadin veya başka bir antihistaminik – yaklaşık bir ila iki saat önce almanızı öneriyorum.
Sigara kullanıyor musunuz? Günde kaç sigara içiyorsunuz ve ne zamandan beri?

HASTA: Beş yıl önce bıraktım. Ondan önce 20 yıl boyunca günde bir paket içiyordum.

HEKİM: Sigarayı bırakmış olmanız harika. Bunu yapmaya sizi ne motive ettiğini anlatabilir misiniz? Ve nasıl başardınız?

HASTA: Sesimde kısılma vardı, bu yüzden bir yıl boyunca Vareniclin adlı bir ilaç aldım. Gerçekten etkiliydi.

HEKİM: Kısılmanız o zamandan beri iyileşti mi?

HASTA: Evet, kesinlikle – sesim eskisine göre çok daha net.

HEKİM: Alkol kullanıyor musunuz? Hangi tür? Ne kadar?

HASTA: Haftada bir bardak bira

HEKİM: Size sormak istiyorum, daha önce uyuşturucu kullandınız mı?

HASTA: Evet, birkaç yıl önce mantar denedim – sözde ‘sihirli mantarlar’. Ama sadece bir veya iki kere, düzenli değil.

HEKİM: Düzenli spor yapıyor musunuz? Hangi tür ve ne sıklıkta?

HASTA: Maalesef hayır.

HEKİM: Mesleğiniz nedir?

HASTA: Ben vergi danışmanıyım ve Bavyera Maliye Bakanlığında çalışıyorum.

HEKİM: Medeni durumunuz nedir?

HASTA: 15 yıl önce boşandım, ama 5 yıl önce tekrar evlendim.

HEKİM: Kiminle birlikte yaşıyorsunuz?

HASTA: Ailemle birlikte bir dairede yaşıyorum.

HEKİM: Kaç çocuğunuz var?

HASTA: 9 yaşında bir oğlum var.

HEKİM: O sağlıklı mı?

HASTA: Hayır, Christoph doğuştan ağır engelli. Ayrıca boynunda nefes aldığı bir delik var.

HEKİM: Bunu biraz daha ayrıntılı anlatır mısınız lütfen?

HASTA: Bununla demek istiyorum ki, zihinsel ve bedensel olarak ciddi derecede kısıtlı. Konuşamıyor, kendi başına yürüyemiyor ve 7/24 bakıma muhtaç. Bu yüzden her zaman yanından birinin olması ve ona bakması gerekiyor – ya ben, eşim ya da bir bakım elemanı. Ayrıca sık sık bası yaraları veya zatürre geçiriyor.

HEKİM: Doğum sırasında herhangi bir komplikasyon olup olmadığını biliyor musunuz?

HASTA: Bildiğim kadarıyla doğumda yeterince oksijen alamadı. Bunun nedeni olduğunu düşünüyorum.

HEKİM: Ailenizde önemli hastalıklar var mı, örneğin ebeveynlerinizde, kardeşlerinizde veya diğer yakın akrabalarda?

HASTA: 68 yaşındaki babam tek başına yaşıyor ve beş yıldır böbreküstü bezi yetmezliği var, bu da sürekli yorgunluk ve halsizlik şeklinde kendini gösteriyor. Doktor, bağışıklık sisteminin böbreküstü kabuğunu hedef aldığını söyledi. Düzenli olarak ilaç almak zorunda.
Annem 55 yaşında ani bir kalp ritim bozukluğuna bağlı ani kalp ölümü nedeniyle vefat etti. Ayrıca vitiligo hastalığı vardı.