Оцінка нормального рентгена грудної клітки починається з впевненого розпізнавання анатомії. Перш ніж виявляти патологічні зміни, такі як пневмонія, пневмоторакс або плевральний випіт, слід надійно ідентифікувати основні кісткові, легеневі та середостінні структури.
У цьому дописі ви знайдете два марковані знімки грудної клітки (PA-проекція), які допоможуть систематично вивчити основні анатомічні структури. Позначки служать виключно для анатомічного тренування і не відображають патологічних знахідок.
Цілі навчання
Після вивчення цього допису ви повинні:
-
впевнено розпізнавати основні анатомічні структури на знімку грудної клітки,
-
визначати кісткові орієнтири,
-
відносити структури серця та середостіння,
-
оцінювати легеневі поля та діафрагму,
-
виконувати систематичний огляд рентгена грудної клітки.
Систематична оцінка рентгена грудної клітки (PA)
1. Перевірка даних пацієнта
-
Пацієнт та дата дослідження
-
Позначення сторони (R/L)
-
Проекція (PA або AP)
2. Оцінка якості зображення
Ротація
-
Остисті відростки мають знаходитися посередині між медіальними кінцями ключиць.
Інспірація
-
Ідеально видно щонайменше 10 задніх ребер над правим куполом діафрагми.
Експозиція
-
Грудний відділ хребта має бути ледь помітний позаду силуету серця.
3. Кістки та м’які тканини
Оцініть:
-
ключиці
-
ребра
-
лопатки
-
головку плечової кістки
-
хребет
-
можливі переломи або остеолітичні зміни
-
м’які тканини та шкіра
4. Дихальні шляхи
Перевірте:
-
трахею
-
карину
-
головні бронхи
Зверніть увагу на зміщення трахеї або стенози.
5. Середостіння та серце
Оцініть:
-
силует серця
-
розмір серця
-
аортну дугу
-
середостіння
-
легеневі ворота
6. Легені
Порівняйте обидві сторони за:
-
прозорістю
-
симетрією
-
легеневими полями
-
судинним рисунком
-
легеневим паренхімом
Шукайте:
-
інфільтратів
-
округлі вогнища
-
ателектази
-
пневмоторакс
-
легеневий набряк
7. Плевра
Оцініть:
-
плевральну щілину
-
костофренічні кути
-
можливі плевральні випоти
-
ознаки пневмотораксу
8. Діафрагма
Перевірте:
-
правий та лівий куполи діафрагми
-
шлункову бульбашку
-
вільне повітря під діафрагмою
9. Підсумкова оцінка
Завжди порівнюйте обидві половини грудної клітки та потім систематично підсумовуйте основні знахідки.
Порада
Спочатку вивчіть нормальну анатомію. Лише коли всі важливі структури впевнено розпізнаються, виявлення патологічних змін значно полегшується.
Як рахувати ребра на рентгенівському знімку грудної клітки?
На п.-а.-знімку грудної клітки задні частини ребер легше порахувати, оскільки вони майже горизонтальні. Передні частини ребер натомість йдуть косо каудально.
Орієнтиром слугує перше ребро. Воно ширше і сильніше зігнуте, ніж наступні ребра, і вже після короткого ходу утворює чітку дугу. Від нього задні частини ребер систематично нумеруються від краніального до каудального.
Звертайте увагу також на місця, де перше і друге ребро накладаються на ключицю.
