Karşılama
İyi günler, sayın Profesör Doktor …,
Şimdi size hasta Ludwig Jäger’i tanıtmak istiyorum.
57 yaşında, 1,76 m boyunda ve yaklaşık 85 kg ağırlığındadır. Vücut kitle indeksi (BMI) 27,4 olup bu değer fazla kilonun sınırları içindedir.
Aktüel anamnez
Hasta yaklaşık beş aydır süren paradoksal ishaller ve karın ağrıları şeklinde tenesmuslar
ile bize başvurdu.
Şikayetlerin son iki ayda ilerleyici şekilde kötüleştiğini belirtti. Değişken dışkılama ile birlikte aralıklı kabızlık veishal
, kısmen kalem inceliğinde dışkılar ve tam boşalamama hissi bildirmektedir. İshal ve kabızlık dönemleri iki ila dört gün aralıklarla değişmektedir. İshal dönemlerinde hasta birkaç kez, genellikle hafif, püre kıvamında dışkılama olduğunu söylemektedir.
Yaklaşık iki ay önce ilk kez klozete kan geldiğini gördüğünü bildirdi.
Kanamayı bazen dışkıda sadece küçük bir şerit kan, bazen ise mukusla karışık daha belirgin miktarda kan şeklinde tarif etmektedir.
Eşlik eden şu semptomlar vardır:, Soluklukbaş dönmesi , eforla ilişkili, dispne yorgunluk ve.
hematokezi
Aşağıdaki klinik bulgular tespit edilmedi:, Ateş, gece terlemesi bulantı ve kusma,, hematemez, melena oral mukoza alanında patolojik bulgu veya örtü yutma güçlüğü,hemoroid veya anal fissürler , lenfadenopati, ikter.
veya kaşıntı Ayrıca son zamanlarda ne yurt dışı seyahati ne de antibiyotik kullanımı
mevcut değildir.
Ürolojik şikayetler yoktur.
Hasta komşusunun refakatinde gelmiştir.
Hasta şimdiye kadar doktora başvurmamıştır çünkü spontan düzelme umduğunu söylemiştir. Ayrıca ayakta tedavi alanında randevu almanın zorlaştığını bildirmiştir.
Otonom anamnez, son dört haftada iştahsızlığa bağlı 2 kg istemsiz kilo kaybı ve strese bağlı bir uykusuzluk.
dışında normaldir.
Uykuya dalma güçlüğünde hem dijitalleşmenin getirdiği iş yükü hem de mevcut şikayetler rol oynamaktadır.
Önceden var olan hastalıklar
Kendisine ait bilinen önceden var olan hastalıklar şunlardır:
Hasta yedi yıldır bilinen bir arteriyel hipertansiyon öyküsü olduğunu, bunun bir sağlık taramasında teşhis edildiğini bildirmektedir. İlaçla iyi kontrol altında olup şimdiye kadar komplikasyon gelişmemiştir. Üç ay önce akut birfrontal sinusit
mevcut oldu. Başlangıçta Amoksisilin ile tedavi başlandı, toleranssızlık/alerji nedeniyle kesildi; sonrasında Azitromisin ile tedavi uygulandı. Beş yıldır iki taraflıcoxartroz
mevcuttur. Hasta özellikle yürüme ve uzun süre ayakta kalmada eforla artan kalça ağrılarından şikâyet etmektedir. Şu ana kadar uygulanan tedavi fizyoterapi ve gerektikçe günde yaklaşık 2 kez Ibuprofen alımıdır. Bir klaustrofobi ve panik atak eğilimi mevcuttur. Gerektiğinde Lorazepam (Tavor) ilaç kullanımı olmaktadır.. Gerektiğinde Lorazepam (Tavor) ilaç alımı yapılır.
Hasta yaklaşık beş yıl önce sağ alt bacağında bir kene ısırığı sonrası geçirilmiş bir Lyme hastalığı bildirmektedir.
Bir yıl önce hastanın bir kayak kazasında sol akromioklaviküler eklemkırığı oluştu. Tedavi rucksack bandajı, istirahat ve analjezi ile konservatif olarak yapıldı.
Geçmiş cerrahi girişimler
Altı yaşındayken sağ gözde düzeltme amaçlı yapılan bir şaşılık ameliyatı vardır.
Not: Bir ifade tıbbi muayene ile objektif olarak doğrulanabiliyorsa – örneğin görünür bir skar aracılığıyla – belirtim kipi uygundur. (Fachsprachprüfung sırasında fizik muayene yapılmaz.)
Jinekoloji
————-
İlaçlar
Valsartan 80 mg 1-0-0
Ibuprofen 400 mg gerektiğinde
Tavor 0,5 mg gerektiğinde
Kediotu -tablet 300 mg, uyku başlatma, reçetesiz, etkisiz
Not: Bir ifade tıbbi gözlemle objektif olarak doğrulanabiliyorsa – örneğin bir reçete ile – belirtim kipi uygundur.
Alerjiler
Hasta Amoksisiline karşı karın ağrısı ve ishal ile ilişkili bir alerji olduğunu bildirmektedir.
Ayrıca balık alerjisi olup kaşıntı ve döküntüye neden olmaktadır.
Noxen
Hasta beş yıldır günde yaklaşık 5 sigara içmektedir; öncesinde yaklaşık 15 yıl boyunca günde bir paket tüketimi vardı. Bu yaklaşık 17,5 paket-yılı.
nikotin maruziyetine denk gelmektedir. Ayrıca anamnezde olası KOAH ile ilişkili değişikliklere dair bulgular bildirmektedir.
Hasta iki yıldır günde yaklaşık iki bardak bira içmektedir.
Uyuşturucu kullanımını reddetmektedir.
Sosyal anamnez
Hasta bir kütüphanede çalışıyor. Şu anda boşanma sürecinde; boşanmanın yaklaşık üç ay içinde kesinleşmesi bekleniyor. 25 yaşındaki oğlu ile birlikte bir dairede yaşıyor.
Aile anamnezi
Oğul 13 yaşındayken cerrahi olarak tedavi edilen bir testis torsiyonugeçirmiştir ve şu anda Multipl Skleroz.
Baba 82 yaşında; 45 yaşındayken multiple kolon polipleri saptanıp çıkarılmıştır.
Anne 80 yaşında, bir huzurevinde yaşıyor ve diabetes mellitus hastası. İki yıl önce sol alt bacağından ampütasyon yapılmış. İnsülin tedavisi alıyor. Ayrıca anamnezde olası bir Long-COVID sendromuna dair bulgular mevcuttur.
Şüphe ve ayırıcı tanılar
Benim kanaatimce anamnez bilgileri — özellikle paradoksal diyareler ve hematokezi — bir kolorektal karsinom.
lehine konuşmaktadır. Yaş, yüksek oranda kırmızı et içeren yağlı beslenme ve babadaki polipozis öyküsünün pozitif olması bu durumda risk faktörleri olarak değerlendirilmektedir.
Kronik inflamatuar bağırsak hastalığı (İBH) durumunda genellikle daha genç bir yaş beklenir. Şikayetler tipik olarak alevlenmeler halinde ortaya çıkar ve progredien değildir. Ayrıca ekstraintestinal veya perianal bulgular görülebilir.
Divertikülit genellikle sol alt karın ağrısı ve ateş ile birlikte olur.
Aderanslar özellikle daha önce geçirilmiş abdominal cerrahi girişimler varlığında ayırıcı tanıda düşünülmelidir.
Hematokezi, kilo kaybı ve progrediyan şikayetler gibi semptomlar irritabl bağırsak sendromu (IBS).
için olası değildir.
Enfeksiyöz enterokolit daha az olasıdır; çünkü bu durumda tipik olarak ön planda ateşli akut diyareler bulunur.
Tanısal açıklama
Hastanın yaşı ve mevcut hipertansiyon nedeniyle yüksek riskli bir hasta olarak değerlendirilmesi gerektiğinden, ilk tanısal ve terapötik önlemlerin başlatılması için hastanın yatışının yapılması uygun olacaktır. Aynı zamanda gastroenteroloji, onko-hematoloji ve cerrahi konsültasyonları önerilir. Dolaşım stabilitesinin sağlanması dışında şu anda ek akut tıbbi önlem gerekmemektedir.
fizik muayene kalp hızı, tansiyon, solunum hızı, oksijen satürasyonu ve ateş.
yer alır. İnspeksiyonda kuru mukozalar gibi dehidratasyon belirtileri, solgunluk şeklinde anemi bulguları ve kakeksiye işaretler görülebilir.
Palpasyonda zayıf nabız ve perforasyona bağlı peritonit lehine defans gerilimi fark edilebilir.
Perküsyonda genellikle bulgu olmaz; hepatosplenomegali varsa farklılık gösterebilir.
Auskultasyonda taşikardi veya parsiyel obstrüksiyonu olan hastalarda hiperaktif bağırsak sesleri duyulabilir.
Son olarak bir dijital rektal muayene yapılır, özellikle gizli kan saptanması için. Bu olguda görülebilir kan mevcuttu; yine de distal rektum ve anal kanalın değerlendirilmesi için muayene gereklidir.
Fizik muayene sırasında Peutz-Jeghers veya Peutz-Jeghers– veya Gardner sendromu gibi durumlarda tipik olan ekstraintestinal bulgular görülebilir.
Kronik inflamatuar bağırsak hastalıklarının ekstraintestinal bulguları arasında eritema nodozum, iritis, üveit (özellikle Crohn hastalığında), episklerit, artrit ve çomak parmak (clubbing) sayılabilir.
|
Lokalizasyon |
Tipik klinik sunum |
|
Proksimal kolon |
Gizli kan kaybına bağlı demir eksikliği anemisi |
|
Distal kolon |
Dışkılama alışkanlıklarında değişiklik (kabızlık/diyare), hematokezi |
|
Rektum |
Dışkı çapında değişiklik, rektal kanama, rektal ağrı |
Laboratuvar incelemeleri
Aşağıdaki laboratuvar tetkiklerini isteyeceğiz: tam kan sayımı, böbrek fonksiyon parametreleri, elektrolitler, karaciğer testleri (ALT, AST, GGT, AP, bilirubin), pankreas enzimleri ve C-reaktif protein.
Tümör belirteçleri CEA ve CA 19-9 periferik kanda yükselebilir, ancak nispeten duyarsızdırlar ve diğer solid tümörlerde de artış gösterebilirler. Bu nedenle esas olarak kanserlerin seyir ve tedavi kontrolünde kullanılırlar.
Elektrokardiyogram
Hastada arteriyel hipertansiyon bulunduğundan bir EKG endikedir; ayrıca elektrolit bozuklukları da tespit edilebilir.
Anatomik tanı
Gizli dışkı kanı, açıklanamayan demir eksikliği anemisi veya kolorektal karsinom lehine klinik bulguları olan hastalarda kolonoskopi birinci tercih yöntemdir.
Kolonoskopi
Kolonoskopi, esnek içinde kamera bulunan bir tüp aracılığıyla anüsten girilerek tüm kalın bağırsağın — gerekirse terminal ileumun da — endoskopik olarak incelenmesidir. Hasta için özenli bir bağırsak temizliği (müshil çözeltisi) yapması ve işlem gününde aç olması gerekir. İşlem genellikle 20–45 dakika sürer ve çoğunlukla sedasyon altında yapılır. Bu sırada bağırsak mukozası değerlendirilir, doku örnekleri (biyopsiler) alınabilir ve gerekirse polip çıkarma veya kanama kontrolü gibi terapötik girişimler uygulanabilir. Nadiren kanama, mukozal yaralanma veya çok nadir durumlarda perforasyon gibi komplikasyonlar olabilir.
Kolonoskopi genellikle hastanın stabilizasyonu ve uygun hazırlık sağlandıktan sonra zamanında yapılır, ancak akut dönemde mutlaka hemen yapılması gerekmez.
Kolonoskopi için bağırsağınızın tamamen boş olması gerekmektedir. Bir önceki gün sadece berrak sıvılar içebilir ve katı gıda tüketmemelisiniz. Ayrıca bağırsakları tamamen temizleyen bir müshil çözeltisi alırsınız. İşlem gününde aç kalırsınız. Örneğin kan sulandırıcı gibi belirli ilaçlar kullanıyorsanız, bunları ne zaman ve nasıl kesmemiz gerektiğini birlikte kararlaştırırız.
Görüntüleme yöntemleri
Bilgisayarlı tomografi (BT) — toraks, karın ve pelvis
Bilgisayarlı tomografi (BT), röntgen ışınları kullanarak iç organların detaylı kesit görüntülerini oluşturan bir görüntüleme yöntemidir. Hasta tüp şeklindeki bir tarayıcıya sokulur ve işlem sırasında hareketsiz yatması gerekir. Daha net görüntüleme için bazen kontrast madde verilir. İşlem ağrısızdır ve birkaç dakika sürer. Kontrastlı inceleme öncesi yeterli sıvı alımı önemlidir. Metformin gibi bazı ilaçların önceden kesilmesi gerekebilir. Nadir durumlarda kontrast maddeye alerjik reaksiyon olabilir (endişe etmeyin: buna karşı hazırlıklıyız ve gerekli tüm ilaçlar ile önlemler mevcuttur).
Kolon karsinomunda BT, hastalığın yayılımını değerlendirmek, büyümüş lenf düğümlerini ve organ tutulumlarını göstererek evrelemeyi kesinleştirmek için yapılır.
sanal kolonoskopi
Bilgisayarlı tomografi kolonoskopisi (CTC), yani sanal kolonoskopi (VC), spiral BT görüntüleri kullanarak iki veya üç boyutlu sanal kalın bağırsak görüntüsü oluşturur. CTC için sedasyon gerekmez. Optik kolonoskopiye benzer şekilde bağırsak hazırlığı gerekir; örneğin müshillerle veya incelemeden önceki 48 saat içinde öğünlerle birlikte verilen iyotlu kontrast içeren bir hazırlık ile.
Sonografi
Sonografi, kolon karsinomunda genellikle karaciğer metastazlarının değerlendirilmesi ve diğer abdominal organ bulgularının aydınlatılması için kullanılır.
Konsiller
Gastroenteroloji, onko-hematoloji ve cerrahi
Tedavi:
Cerrahi: Erken, lokalize kolon karsinomlarında primer tedavi cerrahi rezeksiyondur. Rektum karsinomunda sfinkter koruyucu yaklaşım önceliklidir.
Obstrüke tümörler: derhal rezekte edilmelidir ve ardından bağırsak re-anastomozu yapılmalıdır.
Sağ/sol hemikolektomi → etkilenen kolon segmentinin ilgili mezokolon ve lenf drenaj alanıyla birlikte rezeksiyonu
Transversum rezeksiyonu → Colon transversum tutulumu varsa
Sigma rezeksiyonu → sigma bölgesindeki karsinomlar için
Total/subtotal kolektomi → multiple lezyonlar veya herediter sendromlar (örn. FAP) durumunda
Kemoterapi
Prognoz
Kolorektal karsinomun prognozu büyük ölçüde tümör evresine bağlıdır. Evre I’de 5 yıllık sağkalım yaklaşık %90–95 iken, uzak metastazlı Evre IV’te %10’un altına düşer. Evre II ve III prognoz açısından bunların arasında yer alır.
Kolorektal kanser için risk faktörleri
Aile öyküsü
• Kolorektal kanser (CRC)
• Kalıtsal sendromlar (ör. ailesel adenomatöz polipozis [FAP])
Kişisel öykü
• İleri yaş
• Erkek cinsiyet
• Önceden var olan kolorektal polip veya kolorektal kanser öyküsü
• Kronik enflamatuvar bağırsak hastalığı öyküsü
• Diabetes mellitus
Yaşam tarzı
• Obezite
• Yüksek alkol tüketimi
• Kırmızı et ve yağ açısından zengin, lif açısından fakir diyet
|
Kolorektal kanser tarama yöntemleri |
||
|
Test |
Aralık |
|
|
Gaitada gizli kan testi |
Guaiağa dayalı gaitada gizli kan testi |
Yıllık |
|
Gaital immunokimyasal test |
Yıllık |
|
|
Kolonoskopi |
Her 10 yılda bir |
|
|
Fleksibl sigmoidoskopi |
Her 5 yılda bir |
|
|
BT kolografi |
Her 5 yılda bir |
|
|
Çift kontrastlı baryum lavmanı |
Her 5 yılda bir |
|
|
Tarama, ortalama riske sahip kişilerde 50 yaşından itibaren başlar. Yüksek riskli hastalarda 40 yaşından itibaren—veya kolorektal kanserli en genç ilgili aile üyesinin hastalığa yakalandığı yaştan 10 yıl önce—başlanmalıdır. |
||
|
Evre |
Lokalizasyon / Yayılım |
Kategori |
Tanım |
|||
|
I |
Mukoza / submukozaya sınırlı tutulum |
N (Lenf düğümleri) |
||||
|
II |
Muscularis propria infiltrasyonu |
N0 |
Lenf düğümü tutulumu yok |
|||
|
III |
Lokal lenf düğümü tutulumu |
N1 |
1–3 tutulan lenf düğümü veya Perikolik/perirektal yağ dokusunda satelit odaklar |
|||
|
IV |
Uzak metastaz tespit edilebilir |
N2 |
≥ 4 tutulan lenf düğümü |
|||
|
M (Uzak metastazlar) |
||||||
|
M0 |
Uzak metastaz yok |
|||||
|
M1 |
Uzak metastaz mevcut |
|||||
Prognoz
Kolon kanserinin prognozu tanı anındaki tümör evresine bağlıdır. Tümör erken yakalandığında (Evre I–II) iyileşme şansı yüksektir ve 5 yıllık sağkalım sıklıkla %80–90’ın üzerindedir. Bölgesel lenf düğümü metastazı (Evre III) durumunda sağkalım belirgin şekilde düşer, ancak adjuvan kemoterapi ile iyileşme sağlanabilir. Metastatik Evre IV’te hastalık artık küratif değildir; ancak modern sistemik tedaviler yaşam süresini uzatabilir ve yaşam kalitesini stabilize edebilir. Prognozda tam rezeksiyon, diferansiyasyon derecesi, moleküler belirteçler (ör. RAS, BRAF) ve hastanın genel durumu da belirleyicidir.
Ekstra
İsimler:
Thomas Wachinger, Emma Hölzner, Erna Sommer, Berthold Kröger, Melissa Schwaiger, Robert Habeck, Mia Krena
Meslekler:
Hasta bir hırdavatçı dükkanında çalışıyor. (dikiş malzemeleri)
Yaklaşık altı aydır hasta işsiz. Daha önce Rossmann’da çalışıyordu; ilgili şube kapatıldı.
Hasta daha önce BMW’de mühendis olarak çalışmıştı.
Hasta aşçı olarak çalışıyor. (kendi işletmesinde)
Hasta bir yıldır işsiz; daha önce bir kozmetik mağazasında çalışıyordu.
Hasta üç yıldır işsiz; daha önce bir bisiklet mağazasında çalışıyordu.
Önceki hastalıklar:
Hastada dördüncü ve beşinci parmaklarda sertlik/hareket kısıtlılığı vardı; Dupuytren hastalığı nedeniyle cerrahi skar çıkarımı yapıldı.
Hasta bilinen ekstrasistol, psoriazis ve elde siğiller olduğunu bildiriyor.
Hemoroidler
Sağ klavikula üzerinde metal plaka ile osteosentez yapılan ameliyat, daha sonra plak çıkarıldı.
Subtotal tiroidektomi > Hipertiroidi: L-Tiroksin
Hasta beş yıldır devam eden reflü şikayeti bildiriyor. İki yıl önce yapılan özofagogastroduodenoskopi normaldi.
İki yıl önce hasta bir bisiklet kazası sonucu sağ omuz ekleği (articulatio humeri) kırığı geçirdi.
Aile öyküsü:
Annesi demans hastası
Baba beş yıl önce bağırsak kanserinden vefat etti
En küçük oğlu mukoviskidoz hastası.
Büyük kızı yakın zamanda doğum yaptı, küçük kızı düşük yaşadı.
Babası alkolik karaciğer sirozu sonucu özofagus varisleri yaşadı.
Oğlu sekiz yıl önce testis tümörü nedeniyle ameliyat edildi.
Alerji:
Novalgin alerjisi ekzema ve pruritus ile birlikte, ayrıca fruktoz intoleransı.
Sorular
1. Keneler hangi hastalıkları bulaştırabilir?
Lyme hastalığı (Borelioz), Kırım-Kongo menenjitine benzer FSME, daha nadiren Ehrlichiosis veya Babesiosis.
2. Karzinofobi nedir?
Kanser olma korkusunun hastalıklı derecede artmasıdır.
3. İnsanların önünde konuşma korkusu ve örümcek korkusu nasıl adlandırılır?
İnsanların önünde konuşma korkusu = Glossophobia; örümcek korkusu = Arachnophobia.
4. İş sırasında veya araç kullanırken Tavor (Lorazepam) alınabilir mi?
Hayır, sedatif etkisi ve reaksiyon yeteneğini bozması nedeniyle kontrendikedir.
5. Aşırı kilonun genelde hangi risklerle ilişkili olduğu?
Metabolik sendrom, Tip 2 diabetes mellitus, arteriyel hipertansiyon, dislipidemi, artrozlar, kardiyovasküler hastalıklar.
6. Hangi polen alerjileri bilinir?
En sık huş, karağaç, fındık (erken çiçeklenenler), çayırlar ve çavdar, pelin.
7. Testis kanseri nasıl tedavi edilir?
Standart tedavi cerrahi orkidektomidir; evreye bağlı olarak kemoterapi veya radyoterapi ile tamamlanabilir.
8. Ağız içi muayenesi için ne gerekir ve dili aşağı doğru ne ile tutarsınız?
Ağız içi muayenesi için genellikle bir ışık kaynağı (ör. alın lambası veya el feneri) ve dili aşağı doğru bastırmak için bir tahta spatula gerekir.
9. Sağlık kontrolü nedir ve bu sırada hangi hastalıklar tespit edilebilir?
Sağlık kontrolü, hastalıkların erken tespiti için yapılan bir tarama muayenesidir. Buna kalp-damar hastalıkları, diabetes mellitus, böbrek veya karaciğer fonksiyon bozuklukları ve bazı kanser türleri dahil olabilir.
10. Özofagus varislerinin oluşumuna hangi neden yol açar?
Özofagus varisleri genellikle portal ven sisteminde artmış basınca, yani portal hipertansiyona bağlı olarak oluşur. Bunun en yaygın nedeni karaciğer sirozudur; çoğunlukla kronik alkol kötüye kullanımı veya hepatit sonucu gelişir.
Notlar
BMI
Vücut Kitle İndeksi (BMI)
Vücut Kitle İndeksi, vücut ağırlığını sınıflandırmak için basit bir ölçüdür. Kilogram cinsinden ağırlığın metre cinsinden boyun karesine bölünmesiyle (kg/m²) hesaplanır. VKİ, düşük veya fazla kilonun kaba bir tahmini için kullanılır; ancak vücut kompozisyonunu (kas vs. yağ kütlesi) veya yağ dağılımını dikkate almaz.
paradoksal
Kolon stenozunda dışkı darlığın önünde birikir. Bakteriyel parçalanma sonucu kısmen sıvılaşır ve ince kıvamlı dışkı olarak stenozu geçebilir. Ayrıca mukozal irritasyon sıvı sekresyonunu artırır. Tıkanma olmasına rağmen ishal görüldüğü için buna paradoksal diyare denir.
Tenesmus
Tenesmus
Tenesmus, sık sık ağrılı ve genellikle başarısız bağırsak boşaltma isteği hissidir. Tipik olarak tam boşalamama hissi ve tekrarlayan, başarısız deneme hareketleri vardır. Genellikle bu semptomlara yol açabilen inflamatuvar veya rektal hastalıklar söz konusudur.
Kabızlık
Obstipation
Obstipation, sert veya yalnızca kısmen çıkarılan dışkı ile birlikte seyreden güç veya seyrek bağırsak boşalmasını tanımlar. Eşlik eden belirtiler arasında yoğun ıkınma, tam boşalmama hissi ve dışkılama sırasında mekanik zorluklar olabilir. Nedenler çeşitli olup beslenme ve yaşam tarzı faktörlerinden ilaçlara, fonksiyonel veya yapısal bağırsak bozukluklarına kadar değişir.
Diyare
Diarrhö
Diyare, bireysel normal duruma kıyasla dışkı sıklığında ve/veya kıvamında (sıvılaşmış dışkı) artışı tanımlar. Akut ve kronik diyare ayrımı yapılır; potansiyel sonuçlar sıvı ve elektrolit kayıplarıdır. Nedenler enfeksiyöz, inflamatuvar, sekreteryel veya malabsorptif süreçleri içerebilir.
Solukluk
Blässe
Solukluk (Pallor), cilt veya mukoza yüzeyinin belirgin şekilde açılmasıdır. Kanındaki hemoglobin miktarının azalmasına (ör. anemi) veya azalmış kan akımına bağlı olabilir ve spesifik bir işaret değildir; bu nedenle ileri değerlendirme gereklidir.
Baş dönmesi
Schwindel
Baş dönmesi, denge bozukluğu hissi veya dönme, sallanma ya da sersemlik hissi olarak subjektif algılanandır. Vestibüler döndürsel baş dönmesi fenomenleri, yürürken güvensizlik hissi ve presenkop benzeri sersemlik ayrımı yapılır.
Nedenler çeşitlidir; iç kulak bozukluklarından nörolojik hastalıklara ve dolaşım problemlerine kadar uzanır; pozisyon değişiminde tansiyon düşmesi (ortostatik hipotansiyon) baş dönmesinin olası ve sık görülen bir nedenidir.
Nefes darlığı
Dyspnoe
Dyspnoe, nefes alma güçlüğü veya zorlanmış solunumun subjektif algısıdır. Fiziksel efor sırasında veya dinlenme halinde ortaya çıkabilir ve şiddet ile karakter bakımından değişkenlik gösterir.
Yorgunluk
Fatigue
Fatigue, yalnızca dinlenmeyle düzelmeyen, sıklıkla aktiviteyi ve işlevselliği etkileyen kalıcı yorgunluk veya bitkinlik hissini tanımlar. Normal uyku hali veya geçici yorgunluktan farklıdır.
Sık görülen ilişkiler kronik hastalıklar, psikolojik yükler ve anemi gibi sistemik nedenlerdir; bunlar genel yorgunluğa katkıda bulunabilir.
Dışkıda taze kan
Hämatochezie
Hämatochezie, dışkıda görünür, taze kanı tanımlar. Genellikle kolon veya rektum gibi alt sindirim kanalında bir kanama kaynağına işaret eder.
Nadir durumlarda üst sindirim kanalından çok şiddetli kanama da dışkıda taze kırmızı kana yol açabilir; buna rağmen hämatochezie genellikle distal bir kanama kaynağına işaret eder.
Ateş
Pyrexie
Pyrexie, ateş için kullanılan tıbbi terimdir; pirojen etkiler sonucu vücudun set değerinin yeniden ayarlanmasıyla vücut ısısının yükselmesidir. Ateş, enfeksiyonlar, inflamasyon, bazı tümör hastalıkları veya ilaç reaksiyonlarında sık görülen bir belirtidir.
Gece terlemesi
Nächtliche Hyperhidrose
Gece terlemesi, uyku sırasında giysi veya çarşafın ıslanmasına yol açan aşırı terlemeyi ifade eder. Ortam sıcaklığı veya uyku ritimleri nedeniyle oluşan normal gece terlemesinden ayrılmalıdır.
Bulantı
Nausea (Übelkeit)
Nausea, üst karın veya boğazda rahatsızlık hissi ve kuvvetli kusma isteğini tanımlar. Bir bulgu değil semptomdur ve gastrointestinal hastalıklar, vestibüler bozukluklar, ilaç etkileri, metabolik bozukluklar veya gebelik gibi birçok nedene bağlı olabilir. Nausea genellikle gerçek kusmanın öncüsüdür ve iştahsızlığa ve devam ederse sıvı kaybı gibi ikincil sorunlara yol açabilir.
Kanlı kusma
Hämatemesis (Bluterbrechen)
Hämatemesis, kan veya kan içerikli materyalin kusulmasıdır ve üst gastrointestinal kanama kaynağına işaret eder. Kusmuk taze kanlı veya midede bekleme ve parçalanma süresine bağlı olarak koyu, ‘kahve telvesi’ görünümlü olabilir. Hämatemesis genellikle hızlı tanısal değerlendirme gerektirir, çünkü önemli bir gastrointestinal kanamanın işareti olabilir.
Patolojik bulgular veya örtüler
Patolojik mukozal değişiklikler veya örtüler, Morbus Crohn veya ülseratif kolit gibi kronik-iltihabi bağırsak hastalığı (CED) işaret ediyor olabilir, ancak bunlar bunun için spesifik değildir.
Melena
Meläna (Teerstuhl)
Meläna, üst sindirim kanalında kanın parçalanması ve oksidasyonuyla oluşan siyah, katran benzeri dışkı materyalini tanımlar. Koyu renk, kanın mide ve ince bağırsak geçişi sırasında kimyasal değişikliklere uğramasından kaynaklanır. Melena sıklıkla kalın bağırsak öncesi bir kanama kaynağına işaret eder ve daha ileri değerlendirme gerektirir.
Hemoroidler veya anal fissürler
Hämorrhoiden und Analfissuren
Hemoroidler, anal bölgede genişlemiş damar yastıklarıdır ve kanama, kaşıntı veya hafif yabancı cisim hissine yol açabilir. Anal fissürler, anal mukozanın ağrılı yırtıklarıdır; tipik olarak dışkıda veya tuvalet sırasında parlak kırmızı kan görülür. Yaygın nedenler arasında kabızlıkta ıkınma veya tekrarlayan diyare gibi mekanik zorlanma; diğer tetikleyiciler gebelik, venöz basınç artışı veya inflamatuvar hastalıklardır.
Sarılık veya kaşıntı
Ikterus und Pruritus
Ikterus (Sarılık), artmış bilirubin düzeyleri sonucu cilt ve sklerada sararma anlamına gelir. Pruritus ise yaygın veya lokalize kaşıntıdır. Her iki semptom da hepatik fonksiyon bozuklukları, kolestatik süreçler, biliyer obstruksiyon veya daha nadiren hemolitik gibi artmış bilirubin üretimi durumlarına işaret edebilecek, spesifik olmayan ancak önemli klinik bulgulardır. Sarılık veya belirgin pruritus ortaya çıkması, hepatosellüler, kolestatik veya ekstrahepatik nedenlerin ayırt edilmesi için ileri değerlendirmeyi haklı çıkarır.
Antibiyotik kullanımı
Antibiotikaeinnahme
Antibiyotik kullanımı, antimikrobiyal ilaçların alınmasını ifade eder. Yakın zamanda veya tekrarlayan kullanım bağırsak florasını değiştirebilir ve antibiyotikle ilişkili komplikasyon riskini artırabilir. Klinik olarak özellikle sistemik antibiyotik tedavisini takiben Clostridioides-difficile ilişkili diyare veya psödomembranöz kolit riski önem taşır.
Uykusuzluk
Insomnie
Insomnie, uykuya dalma, uykuda kalma veya dinlendirici olmayan uyku ile ilgili sürekli zorluklar ve bunun gündüz işlevlerinde bozulmaya yol açmasıdır. Sık tetikleyiciler psikolojik stres, zorlayıcı hayat koşulları, psikiyatrik hastalıklar, tıbbi sorunlar veya uyku-uyanıklık ritmi bozukluklarıdır. Kronik uyku bozuklukları genellikle ruh hali, performans ve somatik sağlık üzerinde olumsuz etkiler yapar ve uygun şekilde tanısal ve tedaviye yönelik değerlendirilmelidir.
Frontal sinüzit
Sinusitis frontalis
Sinusitis frontalis, alın sinüslerinin (frontalsinus) iltihabıdır; bunlar nazal sinüslerden biridir. Nedenleri viral veya bakteriyel enfeksiyonlar, alerjik reaksiyonlar veya anatomik engeller olabilir. Tipik belirtiler alın bölgesinde basınç veya ağrı hissi, artmış burun akıntısı veya nazal tıkanıklık ve bazen ateştir. Bakteriyel tutulumda iltihabi-incelemeye bağlı pürülan akıntı görülebilir; nadiren komşu bölgelere yayılım şeklinde komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Tedavi prensipleri sekresyon drenajını kolaylaştırma ve dekonjesyon ile semptomatik tedaviyi içerir; kanıtlanmış bakteriyel enfeksiyon varsa antibiyotik tedavisi gerekebilir.
Kalça artrozu
Coxarthrose
Koksartroz, kalçada kıkırdak kaybı ve eklem fonksiyon bozukluğuyla ilerleyen dejeneratif bir değişikliği tanımlar. Risk faktörleri ileri yaş, fazla kilo, aks pozisyonları, tekrarlayan aşırı yüklenme ve önceki yaralanmalardır. Klinik belirtiler kasık, kalça ya da uylukta yükle ilişkili ağrı, sabah tutukluğu ve hareket kısıtlılığıdır. Tedavi, erken evrelerde fizyoterapi, kilo azaltma, yardımcı cihazlar ve ağrı odaklı ilaçla rahatlama gibi konservatif önlemleri hedefler; eklemin ileri derecede tahribinde endoprotez değişimi gerekebilir.
Klaustrofobi
Klaustrofobi
Klaustrofobi, dar veya kapalı alanlara yönelik özgül korkudur; bu durum kaçınma davranışına ve sonuçta belirgin sıkıntı veya panik ataklara yol açabilir. Tetikleyiciler hareket alanının kısıtlandığı veya ortamı terk etmenin zor olmasının beklendiği durumlardır. Etkili tedavi yaklaşımları arasında maruz bırakma ve bilişsel yeniden yapılandırma içeren psikoterapötik yöntemler bulunur; tamamlayıcı olarak davranışçı teknikler ve gerektiğinde semptomları hafifletmek için kısa süreli ilaç desteği kullanılabilir.
Panik ataklar
Tanım:
Panik atak, aniden başlayan yoğun korku veya huzursuzluk dönemidir ve çarpıntı, solunum güçlüğü, baş dönmesi, titreme veya kontrolünü kaybetme ya da ölecekmiş hissi gibi bedensel belirtiler eşlik edebilir.
Panik bozukluğu:
Panik bozukluğu, beklenmedik tekrarlayan panik ataklar olarak kabul edilir; ileri tanı koymada tipik olarak, sonraki dönemde daha fazla atak olacağına dair süregiden kaygı veya belirgin davranış değişiklikleri (örneğin kaçınma davranışı) bulunması beklenir. Altı aylık sabit bir süre şartı doğru değildir.
Nedenler:
Oluşum genellikle çok faktörlüdür; genetik yatkınlık, stresli yaşam olayları veya travmatik deneyimler ile nörobiyolojik faktörler rol oynar.
Tedavi:
Birinci tercih olarak psikoterapötik yöntemler, özellikle maruz bırakma bileşenli bilişsel davranışçı terapi kabul edilir. Farmakolojik uzun dönem tedavide seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI) kullanılır. Kısa dönemde akut semptomların hafifletilmesi için benzodiazepinler kullanılabilir, ancak bağımlılık ve sedasyon riskleri nedeniyle sürekli tedavi olarak önerilmez. Betablokerler bazı bedensel belirtileri azaltabilir ancak panik bozukluğunda birincil uzun dönem tedavi değildir. Tamamlayıcı olarak gevşeme ve solunum teknikleri yardımcı olabilir.
Lyme hastalığı
Etken ve bulaş:
Lyme borreliosis, belirli kene türlerinin ısırmasıyla insanlara geçen Borrelia bakterileri tarafından bulaşır.
Klinik:
Erken evrede tipik olarak ısırık bölgesinde kenardan yayılan bir kızarıklık (Erythema migrans) görülür. Eşlik eden grip benzeri belirtiler olarak ateş, halsizlik ve eklem ağrıları olabilir. İleri evrelerde nörolojik bulgular, kalp tutulumu veya tekrarlayan eklem iltihapları görülebilir.
Tanı:
Tipik Erythema migrans bulgusunda tanı genellikle kliniktir; ek değerlendirme için serolojik testler (örneğin tarama olarak ELISA ve doğrulama testleri) kullanılır, ancak çok erken dönemde negatif olabilirler.
Tedavi:
Tedavi uygun antibiyotiklerle yapılır; seçimi hastalığın evresi ve tutulumuna göre belirlenir.
Kayak kazası
Terim açıklaması:
Kayak kazası, kayak veya snowboard yaparken düşme veya çarpışma sonucu oluşan yaralanmayı ifade eder.
Tipik yaralanmalar ve sonuçlar:
Sıkça etkilenen bölgeler diz (ör. ön çapraz bağ yaralanmaları), omuz ve köprücük kemiği, kafa yaralanmaları ile üst ve alt ekstremitelerde kırıklardır.
Acil önlemler ve bakım:
Acil bakım, güvenlik sağlama, ağrı giderme, immobilizasyon ve gerekirse görüntüleme tetkiklerini kapsar. İlerleyen tedavi, yaralanmanın türüne ve şiddetine bağlı olarak istirahat ve fizyoterapi gibi konservatif veya cerrahi yöntemleri içerebilir.
Akromioklaviküler eklem
Anatomi ve fonksiyon:
Akromioklaviküler eklem, köprücük kemiğinin (Clavicula) lateral ucu ile kürek kemiğinin (Scapula) akromionu arasındaki bağlantıdır. Omuz kuşağının hareket ve stabilitesine katkıda bulunur.
Klinik önem:
Eklem, omuza doğrudan düşmeler veya travmalarla yaralanabilir; tipik bulgular eklem üzerinde ağrı ve ciddi bağ yaralanmalarında belirgin deformitedir.
Tedavi:
Hafif yaralanmalarda genellikle istirahat, analjezi ve fizyoterapi ile konservatif tedavi uygulanır; belirgin bağ kopmaları veya süregelen yakınmalarda cerrahi girişimler gerekebilir.
Strabismus
Tanım:
Strabismus, iki gözün bakış doğrularının paralel olmadığı göz aksı bozukluğunu tanımlar.
Nedenler ve önemi:
Nedenleri arasında konjenital kas dengesizlikleri, farklı kırma kusurları (refraksiyon hataları), nörolojik bozukluklar veya sonradan kazanılmış hastalıklar sayılabilir. Çocuklarda tedavi edilmemiş strabismus ambliyopiye yol açabilir; erişkinlerde çift görme görülebilir.
Tanı ve tedavi:
Ayrıntılı değerlendirme ortoptik inceleme ve gerekirse gözlük kontrolünü içerir. Tedavi seçenekleri düzeltici gözlükler, örtme tedavisi (dominant gözün kapatılması), prizmatik lensler ve gerektiğinde göz kaslarının düzeltilmesi için cerrahi girişimleri kapsar. Kalıcı görme bozukluklarını önlemek için erken tedavi önemlidir.
Valsartan
Grup: Anjiyotensin‑II reseptör blokerleri (ARB).
Etkime mekanizması: Angiotensin II için AT1 reseptörlerini bloke eder ve böylece bu hormonu aracılık eden vazokonstriktif ve aldosteron yoluyla sıvı tutulumunu engeller; bu durum kan basıncını düşürür ve kalbe yükü azaltır. Angiotensin II, RAAS içinde renin (böbrek) ve ACE’nin rol aldığı angiotensinogenin (karaciğer kaynaklı) dönüşümüyle oluşur; öncelikle böbrekte “üretilmez”.
Endikasyonlar: Başlıca arteriyel hipertansiyon ve kalp yetmezliği; miyokard enfarktüs sonrası ve bazı böbrek hastalıklarında klinik değerlendirmeye bağlı olarak da kullanılır.
Önemli riskler ve yan etkiler: Baş dönmesi ile birlikte kan basıncı düşüşü, böbrek fonksiyonlarında kötüleşme, artmış potasyum (hiperkalemi), nadiren angioödem. ARB’lerde öksürük ACE inhibitörlerine göre belirgin biçimde daha nadirdir. Potasyum tutucu ilaçlarla eşzamanlı kullanım veya böbrek fonksiyon bozukluğunda dikkat gereklidir.
Baldrian
Ad ve kullanım: Baldrian (Valeriana officinalis) hafif uyku bozuklukları ve sinirsel huzursuzlukların tedavisinde geleneksel olarak kullanılan bitkisel bir preparattır.
Etkisi ve kanıt durumu: Klinik çalışmalar heterojen sonuçlar göstermektedir; bazı çalışmalar uykuya dalma süresi veya uyku kalitesi üzerinde hafif etkiler bildirse de veriler tutarlı değildir ve etki sınırlı kabul edilir.
Güvenlik ve etkileşimler: Yaygın yan etkiler mide‑bağırsak şikayetleri, baş ağrısı veya gündüz uykululuk halidir. Diğer merkezi etkileyici ilaçlarla (ör. benzodiazepinler, alkol) birlikte alındığında sedasyon artabilir. Baldrian preparatları birçok ülkede reçetesiz temin edilebilir.
Paket‑yılları
Tanım ve hesaplama: Paket‑yılları kümülatif tütün maruziyetini tanımlar. Formül: (Günde içilen sigara sayısı ÷ 20) × sigara içilen yıl sayısı.
Bağlam için hesap örneği: Verilen tüketim desenleri için kümülatif maruziyet 16,25 paket‑yılı olarak hesaplanır.
Testis torsiyonu
Tanım: Testisin spermatik kord etrafında akut dönmesi ve bunun sonucunda venöz ve gerekirse arteriyel kan akımının bozulmasıdır.
Klinik: Tipik olarak aniden başlayan, çok şiddetli tek taraflı skrotal ağrı vardır; sıklıkla şişlik ve yukarıda yerleşen bir testis eşlik eder; bulantı ve kusma görülebilir. Sıklıkla adölesan dönemde ortaya çıkar.
Tanı: Şüphe öncelikle klinik olarak konur. Renkli Doppler ultrasonografi kanlanmayı değerlendirebilir ve tanıyı destekler.
Tedavi: Şüphede hızlı cerrahi girişim gereklidir; hedef testisin detorsiyonu ve her iki testisin fiksasyonu (orkidopeksi)dir. Geri kazanılamayan doku değişikliklerinde etkilenen testisin çıkarılması gerekir.
Multipl skleroz
Tanım: Merkezi sinir sisteminin inflamatuvar demiyelinizan hastalığıdır; seyre göre ataklı ve/veya ilerleyici formlar gösterir.
Klinik özellikler: Yaygın semptomlar görme bozuklukları (ör. optik nörit), duyusal kayıplar, paresler, koordinasyon bozuklukları ve mesane ya da cinsel fonksiyon sorunlarıdır.
Tanı: Karar verici bulgular beyin ve spinal kordun manyetik rezonans görüntülemesi ile BOS analizinden gelir; tanının doğrulanmasında klinik takip ve yerleşik tanı kriterleri kullanılır.
Tedavi: Akut dönemde atak tedavileri uygulanır; uzun dönemde hastalık seyrini modifiye edici immünoterapiler söz konusudur; buna ek olarak semptomatik ve rehabilitatif önlemler uygulanır.
Kolon polipleri
Tanım: Kolon polipleri, kalın bağırsakta mukoza yüzeyinden yerel çıkıntılar olup çeşitli histolojik tipleri olabilir.
Klinik yönler: Birçok polip belirti vermez; olası belirtiler rektal kanama, değişen dışkı alışkanlıkları veya özgül olmayan karın şikayetleridir.
Risk ve seyir: Bazı polipler zaman içinde kötüleşerek kanserleşebilir; risk histolojik tip, boyut ve sayıya bağlıdır.
Tedavi ve önleme: Olağan uygulama, risk değerlendirmesi için histolojik inceleme ile birlikte kolonoskopi sırasında endoskopik olarak çıkarılmasıdır; erken çıkarma kötü huylu dönüşüm riskini azaltır.
Kolorektal karsinom
Tanım: Kolorektal karsinom, çoğunlukla glandüler kökenli olan kalın bağırsak ve rektumun kötü huylu tümörlerini tanımlar.
Histoloji: Kolorektal tümörlerin çoğunluğu mukozanın glandüler epitelinden köken alan adenokarsinomlardır.
Klinik ve prognostik alt tipler: Farklı davranış gösteren çeşitli histolojik alt tipler vardır; medüller karsinom gibi yoğun lenfositik infiltrasyonlu bazı tipler nispeten daha iyi bir prognoz gösterebilirken, mücinöz veya signet-hücreli karsinomlar genellikle daha agresif seyreder.
Risk faktörleri: Bilinen risk faktörleri arasında ileri yaş, belirli beslenme alışkanlıkları, ailesel polipozis sendromları dahil genetik yatkınlıklar ve diğer kazanılmış etkiler yer alır.
Prevensiyon/Yönetim: Tarama ve endoskopik değerlendirme ile erken tanı ve poliplerin histolojik değerlendirilmesi, hastalık riski ve mortalitenin azaltılmasında merkezi önlemlerdir.
Adezyonlar
Tanım: Adezyonlar, çeşitli iç yüzeyleri ve organları anormal biçimde birbirine bağlayan fibröz yara dokusu yapışıklıklarıdır.
Nedenler ve önemi: Genellikle cerrahi girişimlerden sonra, ancak aynı zamanda inflamasyon veya travma sonucunda da oluşurlar. Adezyonlar kronik ağrıya, mekanik bağırsak tıkanıklığına veya kadınlarda fertilite sorunlarına katkıda bulunabilir.
Klinik alaka: Abdominal semptomların tanısında geçmişte yapılan karın ameliyatları, diferansiyel tanıda potansiyel yapışıklıklar için önemli bir ipucudur.
İrritabl bağırsak sendromu
Tanım ve sınıflandırma
İrritabl bağırsak sendromu, yapısal veya inflamatuar bir nedenin bulunmadığı fonksiyonel bağırsak bozukluğudur. Klinik olarak yineleyen karın ağrıları ön plandadır ve bu ağrılar dışkı alışkanlıklarında değişikliklerle birlikte olabilir (çoğunlukla ishal, kabızlık veya değişken dışkı formu).
Önemli özellik ve ayırıcı tanı
Tipik olarak sürekli kilo kaybı, kanlı dışkı (hematokezya) veya ilerleyici bir seyir gibi “alarm” bulgularının yokluğu söz konusudur; bu tür bulguların ortaya çıkması organik bir hastalık olasılığını artırır ve ileri tanıyı haklı kılar.
Tedavi odakları
Terapide yaşam tarzı önlemleri ön plandadır; buna yönelik beslenme düzenlemeleri ve stresle başa çıkma önlemleri dahildir. İlaçlı veya diğer girişimsel tedaviler baskın semptomlara ve klinik seyire göre yönlendirilir.
Kalp hızı
Terim ve önemi
Kalp hızı, dakikadaki kalp atışı sayısını ifade eder ve temel bir vital parametredir.
Ölçüm ve etkileyen faktörler
Dinlenme veya yük altında ölçülür; yaş, fiziksel aktivite, ilaçlar, sıcaklık ve stres frekansı etkiler. Beklenen dinlenme hızından sapmalar kardiyovasküler veya sistemik bozukluklara işaret edebilir ve gerekirse ileri inceleme gerektirir.
Kan basıncı
Terim ve ölçüm prensibi
Kan basıncı, dolaşan kanın damar duvarları üzerinde uyguladığı basıncı ifade eder ve sistolik ile diyastolik değerle tanımlanır.
Ölçümün uygulanması
Ölçüm için genellikle şişirilen bir manşet ve bir ölçüm cihazı kullanılır; manşet, arteriyel basınç değerlerini belirlemek için bir basınç oluşturur. Doğru yerleştirme tekniği ve uygun manşet boyutunun seçimi güvenilir sonuçlar için önemlidir.
Solunum hızı
Terim ve klinik önemi
Solunum hızı, dakikadaki solunum sayısını ifade eder ve solunum fonksiyonunun değerlendirilmesinde temel bir vital parametredir.
Ölçüm ve etkileyen faktörler
Dinlenme halinde sayılır ve ağrı, ateş, pulmoner veya metabolik bozukluklar ile duygusal yüklenme tarafından değiştirilebilir. Beklenen solunum hızından sapmalar respiratuvar veya sistemik problemlere işaret eder ve klinik bağlamda değerlendirilmelidir.
Oksijen satürasyonu
Terim ve ölçüm yöntemi
Oksijen satürasyonu, kandaki toplam hemoglobinin oksijenle bağlanmış kısmının oranını tanımlar ve sıklıkla noninvaziv olarak pulse oksimetri ile ölçülür.
Önemi ve klinik alaka
Ölçüm, vücudun oksijenlenme durumuna hızlı bir değerlendirme sağlar; azalmış değerler pulmoner gaz değişiminde bozulma veya dolaşım problemlerine işaret edebilir ve gerekirse ileri inceleme gerektirir.
Sıcaklık
Terim ve ölçüm yerleri
Vücut sıcaklığı, vücudun ısı dengesini yansıtan bir vital parametredir. Rektal, oral veya aksiller gibi çeşitli ölçüm yerlerinde ölçülebilir; ölçüm yeri ölçülen değerleri etkiler.
dijital rektal muayene
Dijital rektal muayene
Amaç: Distal rektum ve anal kanalın klinik elle muayenesi; palpasyonla kitle, kanama veya lokal sınırlı değişikliklerin değerlendirilmesi.
Uygulama: Eldivenli ve kayganlaştırılmış bir parmak dikkatlice rektuma sokulur. Muayene kısa sürer ve mukoza, rektum duvarı ile erkeklerde ayrıca prostat palpasyonu için kullanılır.
Bulgular ve ipuçları: Saptanan bulgular tümörler, sertlikler, kanama kaynakları veya palpabl sfinkter değişikliklerini içerebilir. Muayene rahatsız edici olabilir ve inflamatuar veya ağrılı lezyonlarda şikayetlere yol açabilir; nadiren minimal kanamalar olabilir.
Peutz-Jeghers
Peutz-Jeghers sendromu
Tanım: Gastrointestinal sistemde multiple hamartomatöz polipler ve dudaklar ile yüzde karakteristik pigmentli maküllerle karekterize kalıtımsal bir sendromdur.
Klinik: Tipik olarak perioral deri ve mukoza bölgelerinde pigmente lekeler ile gastrointestinal yerleşimli polipler görülür; bunlar kanamalara veya invajinasyona yol açabilir.
Genetik ve risk: Genellikle otozomal dominant aktarılır (sık neden: STK11/LKB1 mutasyonu). Etkilenenlerde mide-bağırsak sistemi ve diğer organlarda çeşitli tümörler için artmış risk vardır.
Gardner sendromu
Gardner sendromu
Tanım: Ailesel adenomatöz polipozisin bir formu olup çok sayıda kolorektal adenoma ek olarak belirgin ekstraintestinal bulgular gösterir.
Klinik özellikler: Yüksek karsinojenik potansiyele sahip multiple kolorektal polipler, kemik osteomları (sıklıkla kafa, çene), epidermal kistler ve desmoid gibi yumuşak doku tümörleri görülebilir.
Genetik ve prognoz: Genellikle APC genindeki mutasyonlarla otozomal dominant geçişlidir. Önleyici müdahaleler yapılmazsa kolorektal karsinom gelişimi için çok yüksek bir risk vardır.
küçük kan sayımı
Anemiyi dışlamak için tam kan sayımı yapılır. Hemoglobin değeri 7 g/dl’nin altında ise eritrosit konsantreleri ile transfüzyon düşünülmelidir. Karar ayrıca semptomlara, hemodinamik duruma ve eşlik eden hastalıklara göre verilir. Önce AB0 kan grubu ve Rhesus faktörü belirlenir; ayrıca antikor tarama testi ve çapraz eşleme yapılır. Transfüzyondan hemen önce hastada yatak başı testi uygulanır.
Böbrek fonksiyon parametreleri
Böbrek fonksiyon parametreleri
Tanım ve amaç: Böbrek performansını ve renal atılım fonksiyonunu değerlendirmek için laboratuvar kimyasal ölçütlerdir.
Tipik parametreler: Sık ölçülenler serum kreatinin ve üre (ura) olup; kreatinin değerinden genellikle tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) hesaplanır. Tamamlayıcı incelemeler elektrolit değerleri ve idrar analizlerini içerebilir.
Önemi: Bu değerlerdeki değişiklikler akut veya kronik böbrek fonksiyon bozukluklarına işaret eder ve takip değerlendirmesinde kullanılır.
Elektrolitler
Elektrolitler
Önemi: Elektrolitler su dengesi, asit-baz dengesi ve hücre fonksiyonları için önemli olan temel iyonlardır (ör. sodyum, potasyum, klor).
Sıvı kayıplarında tipik bozukluklar:
– Kusma: potasyum kayıplarına ve eşlik eden hipokalemili hipokloremik metabolik alkaloza yol açabilir.
– İshal: volüm kaybına, hiponatremiye ve hipokalemilere ve sıklıkla metabolik asidoza neden olabilir.
Klinik önem uyarısı: Önemli bağırsak veya mide kayıplarında değerlendirme ve izlem için elektrolit ölçümleri uygundur.
ALT
Alanin-aminotransferaz (ALT)
Tanım ve fonksiyon: ALT, aminoasit metabolizmasında rol alan ve amin grubunun transferine ilişkin reaksiyonlarda görev yapan bir enzimdir.
Yeri ve klinik önemi: Başlıca karaciğer hücrelerinde bulunur ve hepatosit hasarı durumunda kana salınarak artar. Ölçümler karaciğer hücre hasarının değerlendirilmesinde kullanılır ancak tek başına diferansiyel tanı için yeterli değildir.
AST
Aspartat-aminotransferaz (AST)
Tanım ve fonksiyon: AST, transaminasyon reaksiyonlarına katılan bir aminoasit dönüşüm enzimidir.
Yeri ve klinik önem: Karaciğerde bulunur ancak aynı zamanda kalp kası, iskelet kası ve diğer dokularda da mevcuttur. Serumdaki yükselmeler hücre ölümü veya doku hasarını gösterir; AST karaciğere özgü değildir ve diğer organ hasarlarında da yükselebilir.
GGT
Gamma-Glutamiltransferaz (GGT)
Tanım ve fonksiyon: GGT, glutathion metabolizmasında rol alan ve hücre zarının aminoasit taşıma işlevine katkıda bulunan bir enzimdir.
Görülebilirlik ve klinik önemi: Karaciğer hücrelerinde ve safra yollarının epitel hücrelerinde bulunur. Laboratuvar yükselmeleri genellikle kolestatik karaciğer hastalıklarında veya alkol ya da belirli ilaçlar gibi etkenlerle enzim indüksiyonu durumlarında görülür ve karaciğer ile safra yolları hastalıklarının değerlendirilmesine yardımcı olur.
Pankreas enzimleri
Pankreas enzimleri
Genel bakış ve işlevler: Pankreasın ekzokrin enzimleri arasında amilaz, lipaz ile tripsin ve kimotripsin gibi proteolitik enzimler bulunur.
Etkisi: Amilaz nişasta ve ilişkili karbonhidratların parçalanmasını katalize eder; lipaz besin yağlarının hidrolizini kolaylaştırır; tripsin ve kimotripsin, protein moleküllerindeki peptid bağlarını çözen proteazlardır.
C-reaktif Protein
C-reaktif Protein (CRP)
Tanım ve işlev: CRP, karaciğerde inflamatuar uyarılara ve doku hasarına yanıt olarak üretilen bir akut faz proteinidir.
Klinik önemi: Serumda ölçülmesi, inflamatuar süreçlerin varlığını ve seyrini izlemek için kullanılır. CRP, bir iltihabın aktivitesi ve dinamiği hakkında bilgi verir; ancak nedenin spesifik olarak tespit edilmesi için tek başına yeterli değildir.
CEA
CEA (karsinoembriyonal antijen)
Tanım: CEA, başlangıçta fetal gelişimde rol oynayan ve erişkinlikte bazı tümör hastalıklarında yeniden artabilen bir tümör markörüdür.
Klinik önemi: Yükselmiş kan değerleri bazı solid tümörlerde (özellikle kolorektal neoplazilerde) görülebilir, fakat tarama amaçlı yeterince duyarlı veya spesifik değildir. Bu belirteç esas olarak izlem ve takip değerlendirmesinde kullanılır, tek başına tanı koymak için kullanılmaz.
CA 19-9
Tanım
CA 19‑9, kanda ölçülebilen ve belirli epitelyal tümörlerle ilişkilendirilebilen bir karbonhidrat antijenidir.
Klinik kullanım
Bu belirteç ağırlıklı olarak pankreas ve safra yolları hastalıkları başta olmak üzere tümör hastalıklarının seyri ve tedavi kontrolünde kullanılır. Tek başına bir tarama testi olarak uygun değildir.
Sınırlılıklar
Duyarlılık ve özgüllük sınırlıdır. Yüksek CA‑19‑9 değerleri diğer solid tümörlerde ve çeşitli iyi huylu durumlarda (ör. kolestatik durumlar, pankreatit, karaciğer hastalıkları) da görülebilir. Bu nedenle laboratuvar sonuçları her zaman klinik bağlam içinde ve görüntüleme bulguları ile birlikte yorumlanmalıdır.
HastaHitap: Bay/Bayan Başhekim/Başhekim ……….., Buradan hastayı Ludwig Jäger size takdim etmek istiyorum. |
Tarih31/08/2025 |
| Yaş57 yıl | Kilo85 kg | Boy176 cm |
Alerjiler (kısa notlar)
Amoxicillin → Karın ağrısı, diyare
Balık → Pruritus, eksantem
Keyif maddeleri / Uyuşturucular (kısa notlar)
5 yıldır sigara içiyor, şu an günde yaklaşık 5 sigara (toplam ~17,5 paket-yıl)
Eskiden 15 yıl boyunca günde 1 paket
Alkol: son 2 yıldır günlük yaklaşık 2 bardak bira
Uyuşturucu yok
Sosyal öykü (kısa notlar)
Meslek: Kütüphaneci
Şu anda boşanma sürecinde (yaklaşık 3 ay içinde kesinleşmesi bekleniyor)
25 yaşındaki oğlu ile aynı dairede yaşıyor
Aile öyküsü (kısa notlar)
Baba (82 yaş): multiple kolon polipleri (45 yaşında teşhis)
Anne (80 yaş): Diabetes mellitus, insülin tedavisi, sol alt bacak ampütasyonu, Long-COVID şüphesi
Oğul (25 yaş): testis torsiyonu (cerrahi tedavi edilmiş), Multipl skleroz
İlaçlar (kısa notlar)
Valsartan 80 mg 1-0-0
Ibuprofen 400 mg gerektiğinde
Lorazepam (Tavor) 0,5 mg gerektiğinde
Valerian 300 mg (reçetesiz, etkisiz)
Anamnez (tam cümleler)
Hasta yaklaşık beş aydır devam eden paradoksal diyareler ve tenesmler şeklinde karın ağrıları ile başvurdu.
Şikayetlerin son iki ay içinde hastanın belirttiğine göre ilerleyici şekilde kötüleştiği belirtiliyor.
Alternatif kabızlık ve diyare ile değişken dışkılama, kısmen kurşun kalem inceliğinde dışkılar ve tam boşalamama hissi tarif ediyor. Diyare ve kabızlık dönemleri iki ila dört gün aralıklarla değişiyor. Diyare dönemlerinde hasta çoğunlukla birkaç kez, genellikle hafif, pütürlü dışkılamadan yakınmakta.
İlk olarak yaklaşık iki ay önce klozet içinde kan gördüğünü bildirdi.
Kanamayı bazen dışkıda sadece küçük bir şerit olarak, bazen ise daha fazla miktarda ve bazen mukusla karışık olarak tanımlıyor.
Aşağıdaki eşlik eden semptomlar mevcuttur:
Solukluk, baş dönmesi, eforla ilişkili dispne, yorgunluk ve hematokezya.
Ateş, gece terlemesi, bulantı, kusma, hematemez, melena, disfaji, ikter, pruritus, hemoroid veya anal fissür yok.
Son zamanlarda yurt dışı kalışı veya antibiyotik kullanımı yok.
Otonomik anamnezde son dört hafta içinde istenmeyen 2 kg kilo kaybı ve strese bağlı uykuya dalma güçlüğü ile insomnia görüldü.
Önceden hastalıklar: arteriyel hipertansiyon (7 yıldır, iyi kontrol altında), bilateral koksartroz (fizyoterapi, gerektiğinde ibuprofen), klostrofobi ile panik ataklar, Borrelioz (5 yıl önce), sol akromioklaviküler eklem konservatif tedavi gerektiren kırık (1 yıl önce), frontal sinüzit (3 ay önce).
Önceden geçirdiği operasyon: sağ şaşılık (6 yaşındayken).
Şüphe edilen tanı – Ayırıcı tanılar (tam cümleler)
İlerleyici paradoksal diyareler, hematokezya ve risk konstelasyonu nedeniyle kolorektal kanser şüphesi mevcuttur. Ayırıcı tanılarda kronik inflamatuar bağırsak hastalığı ve divertikülit düşünülmelidir.
İleriki plan – Tedavi (tam cümleler)
Yatan hasta kabulü
Sıvı dengesi takibi
Dijital rektal muayene
Histolojik tanı için biyopsi ile kolonoskopi
Laboratuvar
Abdomen ultrasonografisi
Abdomen BT
Semptomatik şikayet tedavisi
Gastroenteroloji uzman polikliniğine yönlendirme
İmza
Ad Soyad
Saygılarımla
1. Yaş
2. BMI
3. Ana şikayet
1. 50 yaşın üzerinde.
2. Genellikle fazla kilolu.
3. Birkaç aydır süren ilerleyici, paradoksal diyareler eşliğinde tenesmler.
4. Eşlik eden semptomlar
Alternatif kabızlık ve diyare ile değişken dışkılama, kısmen kurşun kalem inceliğinde dışkılar, tam boşalamama hissi, dışkılama sıklığı: dalgalı
Solukluk, baş dönmesi, hematokezya, efora bağlı dispne, yorgunluk, son haftalarda kilo kaybı
5. Önemli negatifler
6. Risk faktörleri
5. Ateş, gece terlemesi, bulantı, kusma, hematemez, melena, ikter, pruritus, hemoroid, anal fissürler, son zamanlarda yurt dışı kalışı/antibiyotik kullanımı yokluğu
6. Yaş, yağlı ve yüksek kırmızı et tüketimi, herediter polipozis sendromları, ailevi adenomatöz polipozis, Gardner sendromu, kronik inflamatuar bağırsak hastalıkları
7. Fizik muayene
7. Vital parametreler
Dehidrasyon / anemi (solukluk) veya kakeksiye işaretler
Perforasyon işareti → peritonit → karın sertliği
Obstrüksiyon işareti → aşırı aktif barsak sesleri
Dijital rektal muayene
8. Ayırıcı tanılar
8. Kolorektal kanser
Kronik inflamatuar bağırsak hastalıkları (KIBH): alevlenmelerle, gerekirse ekstraintestinal veya perianal bulgularla
Adezyonlar: önceki abdominal cerrahi girişimlerden sonra
Irritabl bağırsak sendromu: hematokezya veya kilo kaybı olmadan
9. Lokalizasyon
9. Lokalizasyon:
Proksimal kolon: Okult kan kaybına bağlı demir eksikliği anemisi
Distal kolon: Dışkılama alışkanlıklarında değişiklik (kabızlık/ishal), hematokezi
Rektum: Dışkı çapında değişiklik, rektal kanamalar, rektal ağrı
10. Laboratuvar
10. tam kan sayımı, demir profili, böbrek fonksiyon parametreleri, elektrolitler, karaciğer değerleri (ALT, AST, GGT, AP, bilirubin), pankreas enzimleri ve C-reaktif protein
CEA ve CA 19-9, duyarsız/ diğer solid tümörlerde, izlem ve tedavi kontrolü için
11. İlerleyen yaklaşım
11. Tercih edilen yöntem: Kolonoskopi
Kolonoskopi: İnceleme öncesi bağırsak temizliği, bağırsak mukozasının inspeksiyonu, biyopsiler ve örn. polipektomi veya kanamanın durdurulması
Bilgisayarlı tomografi (BT) toraks, abdomen ve pelvis: Hastalığın yayılımının değerlendirilmesi (evreleme)
Ultrasonografi: Karaciğer metastazlarının gösterimi
12. Patobiyoloji
12.
Yaklaşık dörtte üçü kalın bağırsak karsinomları proksimal kolonda oluşur. Adenokarsinomlar kolorektal karsinomların %90’dan fazlasını oluşturur. Kolorektal adenokarsinomlar mukozanın prizmatik bez epitelinden gelişir.
Medüller karsinom alt tipi: iyi prognoz.
Mühür halkası hücreli karsinom: kötü prognoz
13. Tedavi
13. Cerrahi:
operatif rezeksiyon + sfinkter fonksiyonunun korunması
Hemikolektomi
Transvers reseksiyon
Sigmaresektion
Total/subtotal kolektomi
Kemoterapi
14. Prognoz
14. Kolorektal karsinomda prognoz büyük ölçüde tümör evresine bağlıdır. Evre I’de 5 yıllık sağkalım oranı yaklaşık %90–95 iken, uzak metastazlı Evre IV’te %10’un altına düşer. Evre II ve III prognoz olarak bunların arasında yer alır.
15. Şimdi hayal edin: Tipik olarak bir kolon karsinomunu nasıl raporlarsınız?
15. Hasta yaklaşık beş aydır devam eden, son dönemde progresifleşen paradoksal ishal şikâyetleri ile başvurdu. Eşlik eden olarak tenesmus, değişken dışkılama ile kabızlık ve ishal, kısmen kalem inceliğinde dışkılar ve tam boşalamama vardır. Ayrıca kilo kaybı, solgunluk, baş dönmesi, hematokezi, eforla ortaya çıkan dispne ve yorgunluktan bahsetmektedir.
Genel terim:
1. Karın ağrısı
2. ağrılı dışkılama isteği
3. Kabızlık
4. Dışkılama
5. taze kanlı dışkı
6. Nefes darlığı, çabuk nefes alma
7. Yorgunluk, bitkinlik
8. Ateş
Tıbbi terim:
1. Abdominal ağrı
2. Tenesmus
3. Obstipasyon
4. Defekasyon
5. Hematokezi
6. Dispne
7. Fatigue
8. Pireksi
Genel terim:
9. Gece terlemesi
10. Bulantı
11. Kusma
12. Kanlı kusma
13. siyah, katranımsı dışkı
14. Mukoz
15. Yutma güçlüğü
16. Anüste genişlemiş damar yastıkları
Tıbbi terim:
9. Gece hiperhidrozu
10. Nausea
11. Emesis
12. Hematemesis
13. Melena
14. Mucosa
15. Disfaji
16. Hemoroidler
Genel terim:
17. Anüs derisinde küçük yırtıklar
18. Sarılık (sarı cilt ve gözler)
19. Kaşıntı
20. Kolon muayenesi (endoskopi)
21. Kalın bağırsağın kısmi veya tam çıkarılması için cerrahi girişim
Tıbbi terim:
17. Anal fissürler
18. İkterus
19. Pruritus
20. Koloskopi
21. Kolektomi
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Yapay zekâ simülasyonu için istemli PDF dosyasını indirip ChatGPT gibi bir uygulamaya yükleyin.
Sayfa 1 · 1–20 / 85
DOKTOR: Guten Tag,
Benim adım Doktor Habeck.
Bugün serviste asistan doktor olarak görevliyim.
Sizinle bir anamnez görüşmesi yapmak istiyorum.
Bir şeyi doğru anlamadıysam veya sorunuz varsa lütfen bildirin.
Önce bazı kişisel bilgilere ihtiyacım var, sonra devam edebiliriz.
Adınız nedir?
HASTA: Adım Ludwig Jäger.
DOKTOR: Lütfen adınızı ve soyadınızı yavaşça heceleyebilir misiniz?
HASTA: Tabii,
adım: L, U, D, W, I, G
soyadım: J, Ä, G, E, R
DOKTOR: Kaç yaşındasınız Bay Jäger?
HASTA: Elli yedi yaşındayım.
DOKTOR: Tam olarak ne zaman doğdunuz?
HASTA: Önceki gün doğum günümdü.
DOKTOR: Ah, doğum gününüz kutlu olsun!
o halde doğum gününüz 17 Ocak 1968.
HASTA: Doğru Doktor
DOKTOR: Boyunuz ne kadar?
HASTA: Bir metre yetmiş altı santimetre boyundayım.
DOKTOR: Kilonuz ne kadar?
HASTA: Yaklaşık seksen beş kilo ağırlığındayım.
DOKTOR: Ev doktorunuzun adı nedir?
HASTA: Ev doktorum Doktor Karla Scholz.
DOKTOR: Bugün sizi buraya getiren nedir?
HASTA: Komşum solgun göründüğümü söyledi.
Bu yüzden o beni buraya getirdi.
Ama aslında bu benim asıl sorunum değil.
Gerçek sorunum birkaç aydır kabızlık yaşamam — ve garip şekilde bazen ishal ile değişiyor.
DOKTOR: Ne zamandan beri bağırsak problemleriniz var?
HASTA: Yaklaşık beş aydır.
O zaman belirtiler yavaşça başladı — ama son iki aydır belirgin şekilde kötüleşti.
DOKTOR: Şikayetlerinizi biraz daha ayrıntılı tanımlayabilir misiniz?
Kabızlık ve ishal ile tam olarak neyi kastediyorsunuz?
HASTA: Evet, dışkılamam değişti.
Bazen öncekinden daha ince, bazen de kurşun kalem gibi ince oluyor.
Ayrıca ishal ve kabızlık dönüşümlü oluyor.
Sıklıkla bağırsakların tamamen boşalmadığı hissine kapılıyorum.
Ve bazen dışkıda kan veya mukus görüyorum Ve dışkı daha çok pütürlü.
DOKTOR: Dışkıda kanı ilk ne zaman fark ettiniz?
HASTA: İlk kez klozetin içinde gördüm — mukuslu ve kanlıydı, bu yaklaşık dört ay önceydi.
DOKTOR: Dışkı bazen siyah veya katran gibi miydi?
HASTA: Hayır, dışkı aslında hiç siyah veya katran gibi olmadı.
Çoğunlukla normal kahverengi, ama bazen açık kırmızı kan veya biraz mukus görüyorum.
DOKTOR: Kabızlık ya da ishal ne sıklıkla oluyor?
HASTA: Bu çok değişken. Genellikle birkaç günde bir değişiyor. Bazen sadece iki ila dört günde bir tuvalete gidiyorum ve aralarda yine ishal oluyorum – bazen günde üç-dört kez bile, çoğunlukla küçük miktarlarda.
DOKTOR: Ne kadar kan oluyor?
HASTA: Bu değişken. Bazen dışkıda sadece çok ince bir çizgi oluyor, bazen ise ciddi miktarda kan oluyor, mukusla karışık.
DOKTOR: Dışkıdaki kan nasıl görünüyor?
HASTA: Açık kırmızı.
DOKTOR: Ağrınız da var mı?
HASTA: Evet, ağrılar alt karında, yani göbek altındalar.
Dalga dalga geliyor, geçiyor ve sonra yeniden ortaya çıkıyor.
DOKTOR: Ağrılar genellikle ne kadar sürüyor?
HASTA: Ağrılar çoğunlukla birkaç dakika sürüyor ve sonra ataklar halinde tekrar ediyor.
DOKTOR: Ağrılar herhangi bir yere yayılıyor mu?
HASTA: Hayır, öyle bir şey yok.
DOKTOR: Ağrılarınızı 1’den 10’a kadar bir skalada nasıl değerlendirirsiniz — bir kere dinlenirken ve bir kere dışkılama sırasında; 1 hafif ve 10 dayanılmaz ağrı anlamına geliyor?
HASTA: Rahatken yaklaşık 2, ama dışkılama sırasında yaklaşık 7 veya 8’e çıkıyor.
DOKTOR: Ağrıları etkileyen bir şey var mı, yani daha iyi veya daha kötü yapan? Örneğin dışkılama, yemek veya belli bir vücut pozisyonu?
Örneğin dışkılama, yemek veya belirli bir vücut pozisyonu?
HASTA: Evet, dışkılamadan önce ağrılar en şiddetli oluyor.
Sonra genellikle biraz daha iyi oluyorlar.
Ama yemekle ağrıların bir ilgisi yok.
Sayfa 2 · 21–40 / 85
DOKTOR: Daha önce böyle şikayetleriniz oldu mu?
HASTA: Hayır, bu benim için yeni.
Ama bilirsiniz doktor bey, babamın birden fazla polipi vardı.
Onlar çıkarıldı çünkü doktor bunun kötü huylu olabileceğini söyledi.
O zamanlar onun da sık sık dışkısında kan olurdu ve bazen karın ağrısı çekiyordu.
Ve şimdi ben de acaba bende de aynı şey mi var diye korkuyorum.
DOKTOR: Endişenizi anlıyorum.
Bir hastalığın ortaya çıkmasında genler, beslenme, yaşam tarzı ve benzeri pek çok faktör rol oynar.
Aynı zamanda konuşmayı kapsamlı şekilde sürdürmeliyiz, böylece tüm önemli bilgileri alırız.
Bunun ardından gerekli tetkikleri yapacağız ve sonra daha kesin bir tanı koyabiliriz.
DOKTOR: Bunu düzeltmek için bir şey denediniz mi?
HASTA: Bitki çayı denedim, ama maalesef işe yaramadı.
DOKTOR: Kolon kanseri taraması için, örneğin gizli kan testi ya da kolonoskopi gibi, hiç katıldınız mı?
HASTA: Hayır, henüz.
DOKTOR: Bu şikayetler nedeniyle şimdiye kadar bir doktora başvurdunuz mu?
HASTA: Hayır, açıkçası bunun kendi kendine düzeleceğini umdum.
Ve bildiğiniz gibi şu sıralar randevu almak zor — kolay kolay randevu alınamıyor.
DOKTOR: Yutma veya çiğneme sırasında zorluk ya da ağrı fark ettiniz mi?
HASTA: Hayır, bununla ilgili bir sorunum yok.
DOKTOR: Vücudunuzda şişlik, kitle veya değişmiş duyumlar gibi olağandışı bir şey fark ettiniz mi — örneğin kasıkta?
Hayır, bana olağandışı bir şey fark etmedi
DOKTOR: Nefes darlığı, öksürük, baş dönmesi veya çarpıntı var mı?
HASTA: Sadece fiziksel efor sırasında nefes almakta zorlanıyorum.
Ve aniden ayağa kalktığımda gözüm kararıyor.
DOKTOR: Sizin bilinen bir kalp sorununuz veya kansızlığınız var mı?
HASTA: Bildiğim kadarıyla hayır.
DOKTOR: Mide bulantınız var mı?
HASTA: Hayır.
DOKTOR: Kusma oldunuz mu?
HASTA: Şimdiye kadar kusmadım.
DOKTOR: Mide ekşimesi veya ağızda ekşi bir tat fark ettiniz mi?
HASTA: Hayır, bunu fark etmedim.
DOKTOR: Anal bölgede ağrı veya kaşıntı var mı?
HASTA: Hayır, böyle bir şey yok.
DOKTOR: Cildinizde veya göz akınızda sararma fark ettiniz mi, ya da idrarınız olağandan daha koyu mu?
HASTA: Hayır, hiçbir şey fark etmedim.
DOKTOR: Tüm vücudunuzda kaşıntı hissediyor musunuz?
HASTA: Hayır, kaşıntım yok.
DOKTOR: Karın çevreniz son zamanlarda büyüdü mü – örneğin, pantolonlarınız eskisine göre daha mı sıkı oturuyor?
HASTA: Hayır, bunu fark etmedim.
DOKTOR: Kendinizi nasıl hissediyorsunuz?
HASTA: Üç haftadır kendimi gerçekten bitkin ve yorgun hissediyorum.
DOKTOR: Son zamanlarda hangi yiyecekleri tükettiniz?
HASTA: Özel bir şey yemedim – sadece her zamanki yemeklerimi yedim.
DOKTOR: Ateşiniz, gece terlemeniz, titreme veya terleme nöbetleriniz var mı?
HASTA: Hiçbiri.
DOKTOR: İştahınız nasıl?
HASTA: Yemek yemek için kendimi zorlamak zorundayım.
DOKTOR: Beslenme şekliniz nasıl?
Vegan, Vejetaryen yoksa her şeyi yiyen biri misiniz?
HASTA: Yıllardır daha çok sağlıksız beslendim, çok kırmızı et yedim, az meyve ve sebze.
DOKTOR: Bunu bu kadar açıkça ifade ettiğiniz için teşekkür ederim.
Beslenme aslında sağlık için önemli bir rol oynar.
Bunun farkında olmanız iyi – birlikte yemek alışkanlıklarınızı adım adım nasıl iyileştirebileceğinizi düşünebiliriz.
HASTA: Desteğiniz için teşekkür ederim.
Sayfa 3 · 41–60 / 85
DOKTOR: Son zamanlarda istemsiz kilo kaybı veya kilo artışı yaşadınız mı?
Ne kadar ve hangi süre içinde?
HASTA: Evet, son dört haftada istemeden yaklaşık iki kilo verdim.
DOKTOR: Uyku probleminiz var mı?
HASTA: Evet, uykuya dalmam yaklaşık iki saat sürüyor.
Bir kütüphanede çalışıyorum ve şu anda orada her şey dijitalleştiriliyor.
Bununla iyi bir ilişkim yok – bu bana çok stres veriyor.
Ben basitçe dijital bir tip değilim.
Ayrıca bazen ishal ve karın ağrısı da uykumu bozuyor.
DOKTOR: Bu mesleki bir yük gibi görünüyor.
Böyle durumlar sıkça olur.
Önemli olan sakin kalmanız ve çok fazla endişe etmemeniz.
Herkes hata yapar – bu tamamen normal.
Buna karşı ne yaptınız?
HASTA: Kendi başıma eczaneye gittim ve uyumak için Baldrian-Tabletten 300 aldım.
DOKTOR: Bunun faydası oldu mu?
HASTA: Açıkçası şekerlemelerin daha etkisi olurdu – tabletlerin hiç faydası olmadı.
DOKTOR: Anlıyorum, görüşmenin sonunda bunu daha ayrıntılı konuşabiliriz.
HASTA: Tamam, doktor bey.
DOKTOR: İdrar yaparken zorluk yaşıyor musunuz?
HASTA: Son üroloji ziyaretimde, yaklaşık iki yıl önce, her şey normaldi.
Prostat büyümesi olasılığı nedeniyle yapılan incelemeler normaldi.
DOKTOR: Yüksek tansiyon, şeker hastalığı veya yüksek kan yağları gibi kronik hastalıklarınız var mı?
HASTA: 7 yıldır yüksek tansiyonum var.
DOKTOR: Tanı nasıl konuldu?
HASTA: Aile hekimimdeki check-up sırasında ayakta 24 saatlik tansiyon takibi yapmam gerekti.
Ayrıca bana dışkıda gizli kan testi yapmamı önerdi ama bunu hiç yaptırmadım.
DOKTOR: Anlıyorum, bu önemli bir tetkik – şimdi bunu gündeme getirdiğiniz iyi oldu.
Tansiyonunuzu evde ölçüyor musunuz? Değerler ne kadar?
HASTA: Evet, tansiyonumu düzenli olarak evde ölçüyorum.
Değerler genellikle 130/80 civarında.
DOKTOR: Böbrek problemleri, görme bozuklukları veya kardiyovasküler hastalıklar gibi komplikasyonlar var mı?
HASTA: Hayır, bunlardan hiçbiri yok.
DOKTOR: Yüksek veya düşük kan şekeri nedeniyle hastaneye yatmanız oldu mu?
HASTA: Hayır, hiç olmadı.
DOKTOR: En son ne zaman bir göz doktoruna gittiniz?
HASTA: Göz doktoruna hiç gitmedim.
Göz muayeneleri neden önemlidir?
DOKTOR: Gözde yüksek tansiyonun olası etkilerini zamanında saptamak için göz doktorunda düzenli kontroller önemlidir.
Buna karşı hangi ilaçları kullanıyorsunuz?
HASTA: Teşekkür ederim doktor bey, Valsartan 80 miligram alıyorum, günde bir kez.
Ayrıca üç ay önce bir sinüzitim vardı.
DOKTOR: Bunun için hangi tedaviyi aldınız?
HASTA: Önce Amoxicillin verildi ama ilk tabletten sonra tolere edemedim.
Karın ağrısı ve ishal oldu, bu yüzden ilacı bıraktım.
DOKTOR: Sonra size ne reçete edildi?
HASTA: Tam olarak hatırlamıyorum.
Sadece kutuda 6 tablet olduğunu biliyorum.
DOKTOR: Başka hastalığınız var mı?
HASTA: Evet, yani 5 yıldır kalça ekleminde aşınma var.
Kalça uzun süredir sorun çıkarıyor, özellikle yürürken veya uzun süre ayakta durduğumda.
DOKTOR: Tek taraf mı yoksa her iki taraf mı etkilenmiş?
HASTA: Her iki tarafta ağrı var, ama bazen bir taraf diğerinden daha çok ağrıyor.
DOKTOR: Hangi tedaviler uygulandı?
Ve ne kadar etkili oldular?
HASTA: Zaten fizyoterapi yaptım, bu biraz yardımcı oldu – en azından hareket kabiliyeti için.
Voltaren gibi ağrı kremlerini de denedim, ama onlar sadece kısa süreli yardımcı oluyor.
Buna karşılık Ibuprofen 400 ağrıyı oldukça iyi hafifletiyor.
DOKTOR: Ibuprofen’i ne sıklıkla alıyorsunuz – haftalık mı yoksa aylık mı?
HASTA: Çok sık değil, ağrı şiddetliyse haftada yaklaşık iki kez alıyorum.
DOKTOR: Gelecekte daha sık Ibuprofen almak isterseniz lütfen mideyi gereksiz yere yormamak ve mide mukozasında olası hasarı önlemek için Pantoprazol gibi bir mide koruyucu da düşünün.
HASTA: Tamam.
Ayrıca dar alanlarda çok rahatsız oluyorum, çabuk panik atak geçiriyorum.
DOKTOR: Panik ataklar için size bir şey reçete edildi mi?
HASTA: Evet, gerektiğinde Tavor alıyorum.
DOKTOR: Tavor’u hangi dozda alıyorsunuz?
HASTA: 1 miligram, ama genelde sadece yarım tablet alıyorum.
Ve ayrıca yaklaşık beş yıl önce bir Lyme hastalığım oldu — Zerzabelshofer Forst’te sağ alt bacağıma bir kene yapıştı.
O zaman şort giymiştim.
Sayfa 4 · 61–80 / 85
DOKTOR: O zaman hangi tedaviler uygulandı?
HASTA: O zaman bana Doxy-Denk 100 reçete edildi, iki hafta boyunca almak zorundaydım.
Ayrıca kanda Lyme için değer kontrolü yapıldı.
DOKTOR: Daha önce herhangi bir ameliyat veya tıbbi girişim geçirdiniz mi?
HASTA: Evet, çocukken. Sağ gözümde şaşılık vardı ve bu yüzden ameliyat oldum.
Göz doktoru anneme o zaman bir gözlüğün yeterli olmayacağını söylemişti.
DOKTOR: Çocukken derken tam olarak ne demek istiyorsunuz?
Yaklaşık kaç yaşındaydınız?
HASTA: Bu yaklaşık altı yaşındayken oldu.
DOKTOR: Hiç kaza geçirdiniz mi?
HASTA: Evet, bir yıl önce bir kayak kazası geçirdim.
Düşerek sol omuzun akromiyoklaviküler ekleğini kırdım.
DOKTOR: Bu nasıl tedavi edildi? Ameliyat mı yapıldı?
HASTA: Hayır, ameliyat olmadı.
Dinlendirmem gerekti, bir sırt çantası bandajı taktım ve ağrı kesici verildi.
DOKTOR: Şu anda ağrınız veya hareket kısıtlılığınız var mı?
HASTA: Hayır, artık hiç yok – iyi iyileşti.
DOKTOR: Başka ilaç alıyor musunuz?
HASTA: Hayır, başka yok.
DOKTOR: Aspirin, Marcumar veya benzeri kan sulandırıcı ilaç kullanıyor musunuz?
HASTA: Hayır, böyle ilaçlar kullanmıyorum. Sadece kan basıncı ilacım Valsartan’ı günde bir alıyorum.
Ağrı kesicileri, kalçam ağrıdığında ara sıra alıyorum.
DOKTOR: İlaçlarınız için reçeteniz var mı?
HASTA: Evet, yaptım.
DOKTOR: Çocukluğunuzdan beri gerekli tüm aşıları yaptırdınız mı, yani tam aşılı mısınız?
HASTA: Hayır, dürüst olmak gerekirse aşıların taraftarı değilim.
Bana çoğunlukla sağlık yerine para ve pazarlama ön planda gibi geliyor.
DOKTOR: Endişelerinizi anlıyorum ve ciddiye alıyorum.
İsterseniz, bazı aşıların tıbbi açıdan neden faydalı olduğunu—özellikle ciddi hastalıklardan korunma açısından—sizin için açıklayabilirim.
Hangi aşıların sizin için uygun olacağına tabii ki siz karar verirsiniz.
Bilinen alerjileriniz veya hoşgörüsüzlükleriniz var mı, örneğin gıdalara, ilaçlara, hayvanlara veya başka şeylere karşı?
HASTA: Evet, amoksisiline ek olarak balığa da tahammül edemiyorum.
Bunlarda kaşıntı ve deri döküntüsü oluyor.
Bunu ilk olarak yedi veya sekiz yaşındayken fark ettim.
DOKTOR: Sigara kullanıyor musunuz?
Günde kaç sigara içiyorsunuz ve ne zamandan beri?
HASTA: Yaklaşık 5 yıldır günde yaklaşık 5 sigara içiyorum. Ondan önce yaklaşık 15 yıl boyunca günde bir paket içiyordum.
DOKTOR: Daha az içmeye karar verdiğiniz için harika.
Zaten azaltmayı başardığınıza göre, tamamen bırakabileceğinize de eminim.
Bunu yapmaya sizi ne motive ettiğini anlatır mısınız?
HASTA: Geceleri daha sık öksürdüğümü fark ettim.
Bu beni epey rahatsız etti ve daha az içmenin daha iyi olacağını düşündüm.
DOKTOR: Daha iyi oldu mu?
HASTA: Doğru.
DOKTOR: Alkol kullanıyor musunuz?
Hangi tür?
HASTA: Çoğunlukla günde iki bardak bira içiyorum.
Bunu son 2 yıldır yapıyorum.
DOKTOR: Bunu açıkça söylediğiniz için teşekkürler.
Günde iki bira, iki yıl boyunca vücut için hâlihazırda bir yük oluşturur.
İlgilenirseniz, tüketimi nasıl azaltabileceğinizi birlikte düşünebiliriz
HASTA: Elbette, doktor bey.
DOKTOR: Aşırı alkol tüketimi nedeniyle zehirlenme belirtileri gösterdiğiniz oldu mu?
HASTA: Hiç olmadı.
DOKTOR: Size sorabilir miyim, hiç uyuşturucu kullandınız mı?
HASTA: Hiçbir zaman.
DOKTOR: Düzenli spor yapıyor musunuz?
Hangi tür ve ne sıklıkla?
HASTA: Çok fazla spor yapmam—haftada yaklaşık bir kez yüzmeye gidiyorum.
DOKTOR: Medeni durumunuz nedir?
HASTA: Şu anda boşanma sürecindeyim.
Üç ay içinde resmen boşanacağız.
DOKTOR: Nerede yaşıyorsunuz?
Kimlerle beraber yaşıyorsunuz?
HASTA: Oğlumla birlikte bir dairede yaşıyorum.
Sayfa 5 · 81–85 / 85
DOKTOR: O sağlıklı mı?
HASTA: Şu anda 25 yaşında. 13 yaşındayken testislerinde dönme oldu, o zaman ameliyat edildi.
Ayrıca Multipl Sklerozu var, ilaçlarla tedavi oluyor. Tanı konduğunda görme bozuklukları, sağ bacakta uyuşma ve yürürken dengesizlik gibi belirtiler vardı. Sonrasında beyin ve omuriliğin MR’ı gibi tetkikler yapıldı.
DOKTOR: Ailenizde önemli hastalıklar var mı, örneğin ebeveynlerinizde, kardeşlerinizde veya diğer yakın akrabalarda?
HASTA: Babam 82 yaşında.
Daha önce söylediğim gibi, 45 yaşındayken tesadüfen birkaç polip bulunup çıkarıldı.
Annem 80 yaşında, huzurevinde yaşıyor ve diyabeti var.
İki yıl önce sol ayağı diz altından ampüte edildi.
İnsülin alıyor.
Yaklaşık bir hafta önce bir bakıcı Long Covid diye bir şeyden bahsetti—ama bunun tam olarak ne olduğunu bilmiyorum.
DOKTOR: Long Covid, bir Corona enfeksiyonunun ardından şikayetlerin daha uzun süre devam etmesi anlamına gelir; örneğin yorgunluk, nefes darlığı veya konsantrasyon sorunları gibi.
Annenizde bunu daha ayrıntılı olarak inceleyebiliriz.
Son zamanlarda bir yolculuk yaptınız mı?
HASTA: Hayır, hiç yapmadım.
DOKTOR: Evcil hayvanınız var mı?
HASTA: Bir köpeğim var.
DOKTOR: Anamnez ile işimiz bitti.
Başka sorunuz var mı?
HASTA: Ameliyat olmam gerekiyor mu?
HEKİM: Bunu daha fazla inceleme olmadan kesin olarak söyleyemem.
Ancak şimdiye kadar olan şikayetleriniz kalın bağırsakta bir değişikliğe işaret ediyor ve bunu daha ayrıntılı araştırmalıyız.
Tedavi daha sonra kesin tanıya bağlıdır — ilaçlarla yapılabilir veya gerekirse cerrahi de gerekebilir.


