대장암: 증상·진단·치료

인사말

안녕하세요, 존경하는 교수님 …,

이제 환자 루트비히 예거(Ludwig Jäger)를 소개하겠습니다.

환자는 57세, 키 1.76m, 체중 약 85kg입니다. 그의 체질량지수(BMI)는 27.4로 과체중 범위에 해당합니다.

현재 병력

환자는 약 5개월 전부터 발생한 역설적인 설사와 복통을 배변곤란감 (tenesmen) 의 형태로 호소하며 내원했습니다.
환자 진술에 따르면 증상은 지난 두 달 동안 점진적으로 악화되었습니다.

환자는 변이 번갈아가며 나타나는 배변 양상을 설명했으며, 교대로 나타나는 변비 와 설사가 있고 때로 연필처럼 가는 변과 불완전 배변감이 있다고 합니다. 설사와 변비의 주기는 2~4일 간격으로 교대됩니다. 설사 시에는 환자가 여러 차례 소량의 반죽 같은 변을 본다고 호소합니다.

약 2개월 전 처음으로 변기 물에서 혈액을 본 적이 있다고 진술했습니다.
출혈 양상은 가끔 변에 작은 혈흔 한 줄만 보이다가 다른 날에는 점액과 섞인 다량의 혈액이 나오기도 한다고 합니다.

다음의 동반 증상이 있습니다:

창백, 어지러움, 운동 시 발생하는 호흡곤란, 피로감 및 혈변.

다음의 임상 소견은 관찰되지 않았습니다:

발열, 야간 다한증, 오심 및 구토, 토혈, 흑변, 구강 점막 부위의 병적 소견이나 침착물, 삼킴곤란, 치핵 또는 항문열창이 없었고, 림프절병증, 황달 또는 가려움증.

도 없었습니다. 또한 최근 해외여행이나 항생제 복용 도 없었습니다.

비뇨기계 증상은 없습니다.

환자는 이웃과 동행하여 내원했습니다.

환자는 자발적 호전을 기대하여 아직 의료진 진료를 받지 않았다고 합니다. 또한 외래 진료 예약이 어려웠다고 보고했습니다.

신경식물계 병력

신경식물계 병력은 지난 4주간 식욕부진으로 인한 약 2kg의 원치 않는 체중감소와 스트레스성 불면증.
을 제외하고는 특이사항이 없습니다. 잠들기 어려운 문제에는 디지털화로 인한 직무 스트레스와 현재의 증상이 모두 영향을 미칩니다.

기저질환

알려진 기저질환은 다음과 같습니다:

환자는 7년 전 건강검진에서 진단된 본태성 고혈압(arterielle Hypertonie)이 있다고 보고했습니다. 약물 치료로 잘 조절되고 있으며 아직 합병증은 없습니다.

3개월 전 급성 전두동 부비동염(Sinusitis frontalis)이 있었습니다. 초기에는 Amoxicillin으로 치료했으나 불내성/알레르기 때문에 중단했고 이후 Azithromycin으로 치료했습니다.

5년 전부터 양측 고관절골관절증(Coxarthrose)이 있습니다. 환자는 특히 보행이나 장시간 서 있을 때 부하에 따른 고관절 통증을 호소합니다. 현재 치료는 물리치료와 필요 시 Ibuprofen 복용(주당 약 2회)을 포함합니다.

광장공포증 이 있으며 공황발작 경향이 있습니다. 필요 시 Lorazepam (Tavor)을 복용합니다.. 필요 시 Lorazepam (Tavor)을 약물로 복용합니다.

환자는 약 5년 전 오른쪽 종아리의 진드기 물림 이후 라임병(Borreliose) 에 걸렸다고 보고했습니다.

1년 전 스키 사고로 인해 좌측 견쇄관절(akromioklavikulargelenk) 골절이 있었습니다. 치료는 배낭붕대, 안정 및 진통제로 보존적으로 이루어졌습니다.. 치료는 배낭형 붕대, 안정 및 진통제로 보존적(비수술적)으로 시행되었습니다.

수술력

6세 때 오른쪽 눈의 사시(Strabismus) 가 있어 수술로 교정했습니다.

참고: 어떤 진술이 의사의 검사로 객관적으로 확인될 수 있는 경우—예를 들어 육안으로 보이는 흉터 등—직설법(Indikativ)을 사용하는 것이 적절합니다. (전문 의학 구술시험에서는 신체검사가 이루어지지 않습니다.)

부인과

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복용 약물

Valsartan 80 mg 1-0-0

Ibuprofen 400 mg 필요 시

Tavor 0.5 mg 필요 시

Baldrian -정제 300 mg, 수면 유도, 일반의약품, 효과 없음

참고: 어떤 진술이 의사의 관찰로 객관적으로 확인될 수 있는 경우—예를 들어 처방전을 근거로—직설법을 사용하는 것이 적절합니다.

알레르기

환자는 Amoxicillin에 복통과 설사를 유발하는 알레르기가 있다고 보고했습니다.
또한 생선 알레르기로 가려움과 발진이 발생합니다.

유해습관

환자는 5년 동안 하루 약 5개비의 흡연을 해왔으며 이전에는 약 15년 동안 하루 한 갑을 피운 적이 있습니다. 이는 약 17.5 갑년(pack-years).
에 해당하는 니코틴 노출입니다. 또한 COPD 관련 소견이 있을 수 있다는 병력상 소견을 보고했습니다.

환자는 2년 전부터 매일 맥주 약 두 잔을 마신다고 합니다.

환자는 약물 남용은 부정했습니다.

사회력

환자는 도서관에서 근무합니다. 현재 이혼 절차 중이며 이혼은 약 3개월 후 확정될 예정입니다. 25세 아들과 함께 아파트에서 거주하고 있습니다.

가족력

아들은 13세 때 외과적 치료가 필요한 고환엽전을 겪었고 현재는 다발성 경화증.

이 있습니다. 아버지는 82세이며 45세 때 다수의 결장 용종 이 발견되어 제거되었습니다.

어머니는 80세로 요양원에 거주하며 당뇨병을 앓고 있습니다. 2년 전에 왼쪽 하퇴부 절단술을 받았습니다. 인슐린 치료를 받고 있습니다. 또한 병력상 장기 코로나 후유증(롱코비드) 의심 소견이 있습니다.

의심 진단 및 감별진단

제 생각에는 병력상 소견 — 특히 역설적 설사와 혈변 — 은 대장암.
을 시사합니다. 연령, 붉은 육류가 많은 고지방 식이 및 아버지의 용종 양성 가족력은 이 경우 위험요인으로 간주됩니다.

만성 염증성 장질환(IBD)의 경우 일반적으로 더 젊은 연령에서 발생합니다. 증상은 전형적으로 재발성 발작형이며 진행성이지 않은 경우가 많습니다. 또한 장외 증상이나 항문 주위 병변이 나타날 수 있습니다.

게실염의 경우 일반적으로 왼쪽 하복부의 급성 통증 및 발열을 동반합니다.

유착 은 특히 이전에 복부 수술 병력이 있을 때 감별진단으로 고려됩니다.

혈변, 체중감소 및 진행성 증상과 같은 증상은 과민성장증후군.

에 반대되는 소견입니다.

감염성 장염은 전형적으로 급성 설사와 발열이 주된 증상이므로 가능성이 낮습니다.

진단적 평가

환자는 연령과 기존의 고혈압으로 인해 고위험군으로 분류되므로 초기 진단 및 치료적 조치를 시작하기 위해 입원 치료가 권장됩니다. 동시에 위장병학, 종양·혈액학 및 외과의 협진을 권고합니다. 순환기 안정성 확보를 제외하면 현재 추가적인 응급 의료 조치는 필요하지 않습니다.

신체검진 심박수, 혈압, 호흡수, 산소포화도 및 체온.

이 포함됩니다. 시진 시에는 구강 점막 건조와 같은 탈수 징후, 창백으로 나타나는 빈혈 소견 및 악액질의 징후가 관찰될 수 있습니다.

촉진 시에는 약한 맥박 및 천공에 의한 복막염의 징후로서 긴장된 복부 보호반사가 발견될 수 있습니다.

타진은 일반적으로 간비대나 비장비대가 있는 경우를 제외하고는 정상 소견을 보입니다.

청진에서는 빈맥이나 부분적 장폐색이 있는 환자에서 과활동성 장음이 들릴 수 있습니다.

마지막으로 특히 잠복혈 검출을 위해 직장수지검사 를 시행합니다. 이 경우 눈에 보이는 혈액이 있었지만 원위 직장 및 항문관 평가를 위해 검사가 필요합니다.

신체검사 중에는 Peutz-Jeghers나 Gardner 증후군 에서 전형적으로 보이는 것과 같은 장외 증상이 나타날 수 있습니다.

만성 염증성 장질환의 장외 증상으로는 결절홍반, 홍채염, 포도막염(특히 크론병에서), 공막상염, 관절염 및 곰봉손가락(clubbing) 등이 포함됩니다.

위치	전형적인 임상 양상
근위 결장	잠복성 출혈에 따른 철결핍성 빈혈
원위 결장	배변 습관 변화(변비/설사), 혈변
직장	변형된 대변 굵기, 직장 출혈, 직장 통증

검사실 검사

다음과 같은 검사들을 시행할 것입니다: 전혈구검사, 신장 기능 검사, 전해질및 간기능 검사(ALT, AST, GGT, AP, 빌리루빈), 췌장 효소 및 C-반응성 단백질.

종양표지자 CEA 와 CA 19-9 는 말초혈액에서 상승할 수 있으나 민감도가 낮고 다른 고형 종양에서도 상승할 수 있습니다. 따라서 주로 암의 경과 및 치료 모니터링에 사용됩니다.

심전도

환자에게 고혈압이 있으므로 심전도 검사가 권장되며 전해질 이상도 탐지할 수 있습니다.

해부학적 진단

대변의 잠복혈, 원인 불명의 철결핍성 빈혈 또는 대장암을 시사하는 임상 소견이 있는 환자에서는 대장내시경이 표준 검사입니다.

대장내시경

대장내시경은 항문을 통해 삽입되는 카메라가 달린 유연한 관을 이용해 전체 대장을 검사하고 필요시 종말 회장을 평가하는 내시경 검사입니다. 이를 위해 환자는 철저한 장정결(관장액)을 시행하고 검사 당일 금식해야 합니다. 검사는 일반적으로 20~45분 정도 소요되며 보통 진정 상태에서 시행됩니다. 이 과정에서 장 점막을 평가하고 조직검사(생검)를 채취할 수 있으며 필요 시 용종 제거나 지혈과 같은 치료적 조치를 할 수 있습니다. 드물지만 출혈, 점막 손상 또는 매우 드문 경우 천공과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

대장내시경은 일반적으로 환자 안정화 및 적절한 준비 후 신속하게 시행되지만 급성기 즉시 시행해야 하는 것은 아닙니다.

대장내시경을 위해서는 장을 완전히 비워야 합니다. 검사 전날에는 맑은 액체만 마시고 고형 음식은 섭취하지 않습니다. 또한 장을 완전히 세척하는 관장액을 복용합니다. 검사 당일에는 금식 상태를 유지합니다. 항응고제와 같은 특정 약물을 복용 중인 경우에는 언제 일시 중단할지 함께 논의합니다.

Koloskopie

Kolonpolyp

Zoom

영상 검사

흉부·복부·골반 컴퓨터단층촬영(CT)

컴퓨터단층촬영(CT)은 X선으로 내부 장기의 상세한 단층영상을 생성하는 영상 검사입니다. 환자는 원통형 스캐너에 누워 검사 중 움직이지 않아야 합니다. 더 정확한 영상을 위해 때때로 조영제가 투여됩니다. 검사는 통증이 없고 몇 분 내로 종료됩니다. 조영제를 사용하는 검사 전에는 충분한 수분 섭취가 중요하며 메트포르민과 같은 일부 약물은 일시 중단해야 합니다. 드물게 조영제에 알레르기 반응이 발생할 수 있으나 필요한 약물과 조치가 준비되어 있습니다.

대장암의 경우 CT는 질환의 전파 정도를 평가하고 비대해진 림프절 및 장기 침범을 확인하며 병기를 정확히 결정하기 위해 실시됩니다.

가상 대장내시경

컴퓨터단층촬영 대장내시경(CTC), 즉 가상 대장내시경(VC)은 나선형 CT 촬영을 사용해 2D 또는 3D의 가상 대장 영상을 생성하는 방법입니다. CTC에서는 진정이 필요하지 않습니다. 그러나 광학적 대장내시경과 마찬가지로 장정결이 필요하며 검사 48시간 이내 식사 중 요오드 함유 조영제 복용 등 준비가 요구될 수 있습니다.

초음파 검사

초음파 검사는 대장암에서 주로 간 전이 평가 및 기타 복부 장기 이상 소견을 확인하는 데 사용됩니다.

협진

위장병학, 종양·혈액학 및 외과

치료:

수술: 초기 국소 제한된 대장암의 1차 치료는 외과적 절제입니다. 직장암의 경우 괄약근 기능 보존이 우선입니다.

폐쇄성 종양: 즉시 절제한 후 장연결술을 시행해야 합니다.

우측/좌측 반결절절제술 → 해당 결장 구간과 관련 장간막 및 림프 배출 구역의 절제

횡결장 절제술 → 횡행결장 침범 시

S자 결장 절제술 → S자 결장 암종의 경우

전/아전(부분) 결장 절제술 → 다발성 병변 또는 유전성 증후군(예: FAP)인 경우

화학요법

예후

대장직장암의 예후는 주로 종양의 병기(stage)에 좌우됩니다. 5년 생존율은 I기에서 약 90–95%이나, 원격전이가 있는 IV기에서는 10% 미만으로 떨어집니다. II기와 III기는 예후가 이들 사이에 위치합니다.

대장직장암의 위험요인

가족력

• 대장직장암(CRC)

• 유전성 증후군(예: 가족성 선종성 용종증 [FAP])

개인 병력

• 고령

• 남성

• 기존의 대장 용종 또는 대장직장암 병력

• 만성 염증성 장질환의 병력

• 당뇨병

생활양식

• 비만

• 과도한 음주

• 적색육과 지방이 많은 식단, 식이섬유가 부족한 식사

대장직장암 선별검사 방법
검사		간격
분변잠혈검사	구아약 기초 분변잠혈검사	매년
	분변 면역화학검사(FOBT/ FIT)	매년
대장내시경검사		10년마다
유연한 직장결장경 검사(유연 시그모이도스코피)		5년마다
CT 대장조영술(CT-콜로그래피)		5년마다
이중대조 바륨관장검사		5년마다
선별검사는 평균위험군의 경우 50세부터 시작합니다. 고위험군에서는 40세부터 시작하거나, 가족 내 가장 젊은 대장직장암 환자의 발병연령보다 10년 전부터 시작해야 합니다.

병기	위치 / 침윤 범위		범주	설명
I	점막/점막하층에 국한된 침윤		N (림프절)
II	근층(Muscularis propria) 침윤		N0	림프절 침범 없음
III	국소 림프절 침범		N1	1–3개의 침범된 림프절 또는 결장/직장주위 지방조직 내 위성 결절
IV	원격전이 확인됨		N2	≥ 4개의 침범된 림프절
M (원격전이)
M0		원격전이 없음
M1		원격전이 있음

예후

대장암의 예후는 진단 시의 종양 병기에 크게 좌우됩니다. 종양이 조기에 발견되면(I–II기) 치유 가능성이 높아 5년 생존율이 종종 80–90% 이상입니다. 국소 림프절 전이(III기)가 있으면 생존율이 현저히 떨어지지만 보조화학요법으로 호전될 수 있습니다. 전이성 IV기에서는 완치가 어렵지만 현대의 전신치료는 생존을 연장하고 삶의 질을 유지할 수 있습니다. 예후에 결정적인 요인은 완전한 절제, 분화도, 분자 표지자(예: RAS, BRAF) 및 환자의 전반적 상태입니다.

기타

이름:

Thomas Wachinger, Emma Hölzner, Erna Sommer, Berthold Kröger, Melissa Schwaiger, Robert Habeck, Mia Krena

직업:

환자는 재봉용품점에서 근무합니다. (바느질 용품)
지난 반년간 환자는 실직 상태입니다. 이전에는 Rossmann에서 근무했으며 해당 지점은 현재 폐쇄되었습니다.
환자는 이전에 BMW에서 엔지니어로 근무했습니다.
환자는 요리사로 일합니다. (자영업)
여성 환자는 1년 전부터 실직 상태이며, 이전에는 드러그스토어에서 근무했습니다.
환자는 3년 전부터 실직 상태이며, 이전에는 자전거 가게에서 근무했습니다.

과거병력:

환자는 4지와 5지의 강직 및 운동제한이 있었으며, 듀피트렌 구축증으로 흉터 제거 수술을 받았습니다.
환자는 심실성 조기수축(Extrasystolen), 건선(Psoriasis) 및 손의 사마귀를 보고합니다.
치핵
우측 쇄골 골절에 대한 금속 판을 이용한 골접합술이 있었고, 이후 금속판은 제거되었습니다.
부분 갑상선 절제술 후 > 갑상선기능항진증: L-티록신 복용
환자는 5년 전부터 속쓰림을 호소합니다. 2년 전에 시행한 상부위장관 내시경(식도·위·십이지장)은 정상이었습니다.
2년 전 자전거 사고로 인해 우측 어깨관절(관절구) 골절을 입었습니다.

가족력:

어머니는 치매를 앓고 계십니다
그의 아버지는 5년 전에 대장암으로 사망하셨습니다
그의 막내 아들은 낭포성 섬유증(뮤코비스시도시스)을 앓고 있습니다.
장녀는 최근 출산을 했고, 차녀는 유산을 겪었습니다.
그의 아버지는 알코올성 간경변으로 식도정맥류를 앓았습니다.
아들은 8년 전에 고환 종양으로 수술을 받았습니다.

알레르기:
Novalgin(메페나민계 진통제) 알레르기: 발진과 가려움증, 추가로 과과당 불내증(Fruktoseintoleranz).

질문

1. 진드기가 전파할 수 있는 질환에는 어떤 것들이 있나?

라임병(Borreliose), 뇌염(FSME), 드물게 에를리히증(Ehrlichiose) 또는 바베시아증(Babesiose).

2. 카르치노포비아(Karzinophobie)란 무엇을 의미하나?

암에 걸릴 것에 대한 병적 공포입니다.

3. 사람들 앞에서 말하는 것에 대한 공포와 거미에 대한 공포를 각각 무엇이라 하나?

사람들 앞에서 말하는 공포 = 글로소포비아(Glossophobie); 거미 공포 = 거미공포증(Arachnophobie).

4. 작업 중이나 운전 중에 타보르(로라제팜)를 복용할 수 있나요?

아니요, 진정작용과 반응 능력 저하로 인해 금기입니다.

5. 비만은 보통 어떤 위험과 연관되어 있나요?

대사증후군, 제2형 당뇨병, 동맥성 고혈압, 이상지질혈증, 관절염(퇴행성 관절증), 심혈관계 질환.

6. 어떤 꽃가루 알레르기가 알려져 있나요?

가장 흔한 것은 자작나무, 오리나무, 개암나무(조기개화 식물), 풀류와 호밀, 쑥입니다.

7. 고환암은 어떻게 치료하나요?

표준치료는 수술적 고환절제술이며, 진행단계에 따라 화학요법 또는 방사선치료가 추가될 수 있습니다.

8. 구강검사를 위해 무엇이 필요하며 혀는 무엇으로 아래로 누르나요?

구강검사를 위해 일반적으로 광원(예: 헤드라이트 또는 손전등)과 혀를 아래로 누르는 데 사용하는 나무 스패츌라가 필요합니다.

9. 건강검진이란 무엇이며 어떤 질병을 발견할 수 있나요?

건강검진은 질병을 조기에 발견하기 위한 예방검사입니다. 이 과정에서 심혈관계 질환, 당뇨병, 신장 또는 간 기능장애 및 특정 암을 발견할 수 있습니다.

10. 식도 정맥류 발생의 원인은 무엇인가요?

식도 정맥류는 일반적으로 문맥계의 압력 상승, 즉 문맥성 고혈압으로 인해 발생합니다. 가장 흔한 원인은 만성 알코올 남용 또는 간염으로 인한 간경변입니다.

메모

BMI

체질량지수(BMI)

체질량지수는 체중을 분류하기 위한 간단한 지표입니다. 킬로그램 단위의 체중을 미터 단위 신장의 제곱으로 나누어 계산합니다(kg/m²). BMI는 저체중 또는 과체중을 대략적으로 평가하는 데 사용되지만 체성분(근육 대 지방)이나 체지방 분포는 고려하지 않습니다.

역설적

결장 협착(콜론스테노스)이 있으면 그 협착 부위 앞에서 대변이 저류합니다. 세균 분해로 인해 대변이 부분적으로 액화되어 가늘고 묽은 대변이 협착을 통과할 수 있습니다. 또한 점막 자극이 체액 분비를 촉진합니다. 배출 장애가 있음에도 설사가 발생하는 경우를 역설적 설사(paradoxe Diarrhö)라고 합니다.

직장 긴장감

직장 긴장감(테네스무스)은 괴로운, 종종 통증을 동반하고 대개 배변이 이루어지지 않는 배변 충동감입니다. 불완전 배변 감각과 반복적인 배변 시도(성공하지 못함)가 특징입니다. 흔히 염증성 또는 직장 관련 질환이 기저에 있어 이러한 증상을 유발할 수 있습니다.

변비

변비는 배변이 어려우거나 너무 드문 상태로, 단단하거나 불완전하게 배출된 대변을 특징으로 합니다. 동반 증상으로 강한 배변 압박, 불완전 배변감 및 기계적 배변 장애가 있을 수 있습니다. 원인은 식이·생활습관, 약물, 기능적 또는 구조적 장질환 등 다양합니다.

설사

설사는 개인의 평상시 상태에 비해 대변 횟수와/또는 대변 형태(묽은 대변)가 증가한 상태를 말합니다. 급성과 만성 설사를 구분하며, 수분 및 전해질 손실이 발생할 수 있습니다. 원인으로는 감염성, 염증성, 분비성 또는 흡수장애성 과정 등이 있습니다.

창백

창백(팔로어)은 피부나 점막이 눈에 띄게 희게 보이는 상태를 말합니다. 이는 혈중 헤모글로빈 감소(예: 빈혈)나 혈류 감소로 인해 발생할 수 있으며, 특정 소견이 아니므로 추가 평가가 필요합니다.

현기증

현기증은 균형 장애에 대한 주관적 느낌 또는 돌거나 흔들리거나 어지러운 느낌을 말합니다. 전정계에 기인한 회전성 현기증, 보행 시 불안정감, 실신 직전과 유사한 어지러움 등을 구분합니다.

원인은 내이 장애, 신경학적 질환, 순환계 문제 등 다양하며, 기립 시 혈압 저하(기립성 저혈압)는 체위 변화 시 발생하는 흔한 원인 중 하나입니다.

호흡곤란

호흡곤란(디스프네아)은 숨이 차거나 호흡이 곤란하다고 느끼는 주관적 인식입니다. 신체 활동 중 또는 안정 시에 나타날 수 있으며, 강도와 양상이 다양합니다.

피로감

피로감(패티그)은 지속적이고 휴식만으로는 해소되지 않는, 일상 기능을 저해하는 피로 또는 쇠약을 말합니다. 이는 정상적인 졸음이나 일시적 피로와 구별됩니다.

흔한 관련 요인으로는 만성질환, 정신적 스트레스 및 빈혈과 같은 전신적 원인이 있으며, 이는 전반적인 피로를 초래할 수 있습니다.

혈변

혈변은 대변에서 눈으로 보이는 신선한 혈액을 의미합니다. 일반적으로 결장이나 직장 등 하부 위장관의 출혈원을 시사합니다.

드물게 상부 위장관에서 심한 출혈이 발생하면 대변에 신선한 혈액이 섞일 수 있지만, 일반적으로 혈변은 원위부(하부) 출혈원을 시사합니다.

열(발열)

열(pyrexie)은 체온 조절 기준값이 발열원(pyrogene)에 의해 재설정되어 체온이 상승한 상태를 의학적으로 지칭합니다. 감염, 염증, 특정 종양 질환 또는 약물 반응에서 흔히 나타나는 소견입니다.

야간 다한증

야간 다한증은 수면 중 과도한 발한으로 인해 옷이나 침구가 흠뻑 젖는 상태를 말합니다. 이는 주변 온도나 수면 리듬에 따른 정상적인 야간 발한과는 구별됩니다.

메스꺼움

메스꺼움(오심)

메스꺼움은 상복부 또는 인두 부위의 불쾌감과 구토 충동을 수반하는 주관적 증상입니다. 증상이며, 원인으로는 위장관 질환, 전정계 장애, 약물 부작용, 대사 이상 또는 임신 등이 있습니다. 오심은 종종 실제 구토에 선행하며 식욕 감소를 초래하고 지속될 경우 탈수 등 2차 문제를 일으킬 수 있습니다.

토혈

토혈(혈토)

토혈은 혈액 또는 혈액이 함유된 구토물을 토해내는 것으로, 상부 위장관의 출혈원을 시사합니다. 토사물은 신선한 혈액일 수도 있고 위에서 오래 머물며 변색된 ‘커피 찌꺼기’ 양상일 수도 있습니다. 토혈은 대개 중요한 위장관 출혈의 징후일 수 있으므로 신속한 진단적 평가가 필요합니다.

병적 소견 또는 부착물

병적 점막 변화나 부착물은 크론병이나 궤양성 대장염과 같은 만성 염증성 장질환(CED)을 시사할 수 있지만, 특정 질환에 대해 특이적이지는 않습니다.

흑색변

흑색변(멜레나)

흑색변은 상부 위장관에서의 출혈이 분해·산화되어 발생하는 검은색의 타르 같은 대변을 말합니다. 어두운 색깔은 위와 소장을 통과하는 동안 혈액이 화학적으로 변형된 결과입니다. 멜레나는 대개 결장보다 근위부의 출혈원을 시사하며 추가 평가가 필요합니다.

치핵 또는 항문열상

치핵과 항문열상

치핵은 항문 주위의 확장된 혈관 쿠션으로 출혈, 가려움 또는 이물감 등을 초래할 수 있습니다. 항문열상은 항문 점막의 통증성 열창으로 대변이나 배변 시 선홍색 혈액이 동반되는 경우가 많습니다. 주요 원인으로는 변비로 인한 과도한 힘주기나 반복적 설사, 임신, 정맥 압력 상승 또는 염증성 질환 등이 있습니다.

황달 또는 가려움증

황달과 가려움증

황달(익터우스)은 빌리루빈 수치 상승으로 인한 피부 및 공막의 황색화입니다. 가려움증(프리루스)은 전신 또는 국소적인 가려움입니다. 두 증상은 비특이적이지만 간기능 장애, 담즙 흐름 장애(콜레스테이틱 과정), 담도 폐색 또는 드물게 빌리루빈 생성 증가(예: 용혈성) 등을 시사할 수 있습니다. 황달이나 심한 가려움증의 발생은 간세포성, 콜레스테이틱 또는 간외 원인을 감별하기 위한 추가 검사가 필요합니다.

항생제 복용

항생제 복용은 항미생물 약물의 사용을 의미합니다. 최근 또는 반복적인 복용은 장내 미생물군을 변화시켜 항생제 관련 합병증의 위험을 높일 수 있습니다. 임상적으로 특히 주의할 점은 전신적 항생제 치료 후 Clostridioides difficile 연관 설사 또는 가성막성 대장염의 위험 증가입니다.

불면증

불면증은 잠들기, 수면 유지 또는 회복적이지 못한 수면의 지속적 어려움으로 낮 시간의 기능 장애를 초래하는 상태를 말합니다. 흔한 유발 요인은 심리적 스트레스, 어려운 생활 상황, 정신질환, 의학적 문제 또는 수면-각성 리듬 장애입니다. 만성 수면장애는 기분, 수행능력 및 신체 건강에 부정적 영향을 미치므로 적절한 진단 및 치료가 필요합니다.

전두동염

전두동염은 이마 부위의 부비동(전두동)의 염증입니다. 바이러스성 또는 세균성 감염, 알레르기 반응 또는 해부학적 장애가 원인이 될 수 있습니다. 전형적인 증상은 이마 부위의 압박감 또는 통증, 콧물 증가 또는 코막힘 및 때로는 발열입니다. 세균성일 경우 농성 분비물이 나타날 수 있으며 드물게 인접 부위로의 합병증이 발생할 수 있습니다. 치료 원칙은 분비물 배출과 비점막 수축을 돕는 조치 및 대증요법이며, 세균 감염이 확인되면 항생제 치료가 필요할 수 있습니다.

고관절 골관절증

고관절 골관절증(Coxarthrose)은 관절연골의 점진적 손실과 관절 기능 장애를 동반하는 고관절의 퇴행성 변화입니다. 위험요인은 고령, 과체중, 정렬 이상, 반복적인 과부하 및 이전의 외상입니다. 임상적 징후로는 서혜부·둔부 또는 대퇴부의 부담 관련 통증, 아침의 뻣뻣함 및 운동 범위 제한이 있습니다. 치료는 초기 단계에서 물리치료, 체중 감량, 보조기구 및 통증 중심의 약물 완화와 같은 보존적 조치를 목표로 하며, 관절의 진행된 파괴가 있을 경우 인공관절 치환술이 필요할 수 있습니다.

폐소공포증

폐소공포증은 좁거나 폐쇄된 공간에 대한 특정한 공포로, 회피 행동을 초래하고 그 결과 심한 고통이나 공황발작으로 이어질 수 있습니다. 유발 상황은 움직임의 제한이나 공간을 벗어나기 어려울 것으로 예상되는 경우입니다. 효과적인 치료법으로는 노출 치료와 인지적 재구조화를 포함한 심리치료적 접근이 있으며, 보완적으로 불안 대처를 위한 행동치료 기법을 사용하고 필요시 단기간 증상 완화를 위한 약물치료를 병용할 수 있습니다.

공황발작

정의:
공황발작은 갑자기 발생하는 매우 강렬한 불안 또는 극심한 초조의 기간으로, 심계항진, 호흡곤란, 현기증, 떨림 또는 통제력 상실이나 죽음에 대한 감각과 같은 신체 증상을 동반합니다.
공황장애:
공황장애는 반복적이고 예기치 않은 공황발작이 발생하는 상태로, 진단을 위한 추가적 특징으로는 이후 발작에 대한 지속적인 불안이나 명백한 행동 변화(예: 회피행동)가 존재하는 것이 포함됩니다. 6개월이라는 고정된 기간 요건을 반드시 전제로 하는 것은 정확하지 않습니다.
원인:
발병은 주로 유전적 소인, 스트레스가 많은 생활 사건 또는 외상 경험, 신경생물학적 요인이 복합적으로 관여하는 경우가 많습니다.
치료:
인지행동치료의 노출요소 등 심리치료적 방법이 1차 선택으로 여겨집니다. 약물적 장기치료에는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)가 사용됩니다. 단기간의 급성 증상 완화를 위해 벤조디아제핀을 사용할 수 있으나 의존성과 진정 부작용 때문에 장기요법으로는 권장되지 않습니다. 베타차단제는 일부 신체 증상을 완화할 수 있으나 공황장애의 주된 장기치료법은 아닙니다. 보완적으로 이완기법과 호흡법이 도움이 될 수 있습니다.

라임병(보렐리오시스)

병원체 및 전파:
라임보렐리오스는 특정 진드기종의 물림을 통해 인간에게 전파되는 보렐리아 속(Borrelia) 박테리아에 의해 발생합니다.
임상양상:
초기에는 물림 부위에 측측으로 퍼져가는 홍반(전형적으로 이동홍반)이 특징적입니다. 동반하여 발열, 권태감 및 관절통 같은 독감 유사 증상이 나타날 수 있습니다. 후기 단계에서는 신경계 증상, 심장 침범 또는 재발성 관절염이 발생할 수 있습니다.
진단:
전형적인 이동홍반 소견이 있는 경우 진단은 흔히 임상적으로 이루어지며, 추가 평가를 위해 혈청학적 검사(예: 스크리닝으로서의 ELISA 및 확인검사)가 사용됩니다. 매우 초기에는 검사 결과가 음성일 수 있습니다.
치료:
치료는 적절한 항생제로 이루어지며, 항생제 선택은 질환의 병기와 발현 형태에 따라 결정됩니다.

스키 사고

용어 설명:
스키 사고는 스키 또는 스노보드 활동 중 전도나 충돌로 인해 발생한 외상을 말합니다.
전형적 손상 및 결과:
흔히 무릎(예: 십자인대 손상), 어깨 및 쇄골, 두부 손상 및 상·하지의 골절이 발생합니다.
응급조치와 처치:
응급처치는 안전 확보, 통증 경감, 고정 및 필요시 영상 진단을 포함합니다. 이후 치료는 손상의 종류와 중증도에 따라 고정 및 물리치료와 같은 보존적 치료 또는 수술적 치료가 이루어질 수 있습니다.

견봉쇄골관절(AC관절)

해부와 기능:
견봉쇄골관절은 쇄골의 외측 끝(Clavicula)과 견갑골의 견봉(Akromion) 사이의 연결부위로, 어깨대의 운동성과 안정성에 기여합니다.
임상적 중요성:
이 관절은 어깨에 대한 직접적인 낙상이나 외력으로 손상될 수 있으며, 전형적 소견은 관절 부위의 통증과 중증한 인대 손상 시 눈에 띄는 변형입니다.
치료:
경미한 손상은 보통 고정, 진통 및 물리치료 같은 보존적 치료로 관리되며, 심한 인대 파열이나 지속적 증상이 있는 경우 수술적 치료가 고려될 수 있습니다.

사시(Strabismus)

정의:
사시는 두 눈의 주시 방향이 평행하지 않은 눈 축의 이상을 의미합니다.
원인 및 의의:
선천적 근육 불균형, 굴절 이상, 신경학적 장애 또는 후천적 질환이 원인이 될 수 있습니다. 소아에서 치료받지 않은 사시는 약시(Amblyopie)로 이어질 수 있으며, 성인에서는 복시가 발생할 수 있습니다.
진단 및 치료:
평가에는 정시검사(orthoptische Untersuchung) 및 필요시 시력교정 검사(안경 검사)가 포함됩니다. 치료 옵션으로는 굴절교정용 안경, 눈가리기 치료(우성안의 차단), 프리즘 렌즈 및 필요시 안구운동근의 교정 수술이 있으며, 조기 치료가 영구적인 시력장애를 예방하는 데 중요합니다.

발사르탄(Valsartan)

계열: 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB).

작용기전: AT1 수용체를 차단함으로써 안지오텐신 II의 혈관수축 및 알도스테론 매개 작용을 억제하여 혈압을 낮추고 심장의 부담을 경감시킵니다. 안지오텐신 II는 RAAS에서 간의 안지오텐시노겐이 신장의 레닌 및 ACE의 관여로 변환되어 생성됩니다; 안지오텐신 II가 주로 신장에서 “생산”된다고 보기는 어렵습니다.

적응증: 주로 본태성(또는 동맥성) 고혈압 및 심부전; 심근경색 후와 특정 신장질환에서도 임상적 판단에 따라 사용됩니다.

중요한 위험 및 부작용: 저혈압으로 인한 어지러움, 신기능 악화, 고칼륨혈증, 드물게 혈관부종이 발생할 수 있습니다. ARB는 ACE 억제제에 비해 기침 부작용이 현저히 적습니다. 칼륨 보존 약물과 병용하거나 신기능이 저하된 경우 주의가 필요합니다.

발레리안(발레리안 뿌리)

명칭 및 사용: 발레리안(Valeriana officinalis)은 전통적으로 경미한 불면증과 신경성 불안을 치료하는 식물성 제제로 사용됩니다.

효과 및 근거 수준: 임상연구 결과는 이질적이며 일부 연구에서 수면 시작 시간이나 수면의 질에 대한 경미한 효과를 보고하지만 전체적으로 일관성이 없고 효능은 제한적이라고 여겨집니다.

안전성 및 상호작용: 흔한 부작용으로는 위장관 이상, 두통 또는 주간 소진감(졸림)이 있으며, 벤조디아제핀이나 알코올 같은 중추신경 억제제와 병용 시 진정작용이 증강될 수 있습니다. 발레리안 제제는 많은 국가에서 처방전 없이 구입 가능합니다.

팩-년수(Packungsjahre)

정의 및 계산: 팩-년수는 누적 담배 노출을 나타냅니다. 계산식: (하루 흡연한 담배 개수 ÷ 20) × 흡연 연수.

문맥 예시 계산: 제시된 소비 패턴에 따르면 누적 노출은 16.25 팩-년수입니다.

고환 염전(Hodentorsion)

정의: 고환이 정삭을 축으로 급격히 회전하여 정맥 및 경우에 따라 동맥 혈류가 장애를 받는 급성 상태입니다.
임상: 전형적으로 갑자기 발생하는 매우 심한 편측 음낭 통증이 나타나며 종종 부종과 상승된 위치의 고환을 동반합니다; 오심 및 구토가 있을 수 있습니다. 주로 청소년기에 발생하는 빈도가 높습니다.
진단: 의심 진단은 주로 임상적으로 이루어집니다. 컬러도플러 초음파는 혈류를 평가하고 진단을 뒷받침할 수 있습니다.
치료: 의심 시 신속한 외과적 처치가 필요하며 목표는 고환의 감전(해전)과 양측 고환의 고정(orchidopexy)입니다. 조직 회복이 불가능한 경우 해당 고환의 절제가 필요합니다.

다발성 경화증(Multiplen Sklerose)

정의: 중추신경계의 염증성 수초탈락성 질환으로, 재발성 발작형 및/또는 진행형 양상을 보일 수 있습니다.
임상적 특징: 흔한 증상으로는 시력장애(예: 시신경염), 감각 이상, 마비, 협응장애 및 방광·성기능 장애가 있습니다.
진단: 핵심 소견은 뇌 및 척수의 자기공명영상(MRT)과 뇌척수액 검사에서 얻어지며, 임상 경과 관찰과 확립된 진단 기준을 종합하여 진단을 확정합니다.
치료: 급성기에는 발작성 치료가 사용되며, 장기적으로는 경과를 수정하는 면역치료가 적용됩니다. 더불어 증상 완화 및 재활 조치가 병행됩니다.

결장 용종(Kolonpolypen)

용어 설명: 결장 용종은 대장 점막의 국소적인 돌출로서 다양한 조직학적 유형이 있을 수 있습니다.
임상적 측면: 많은 용종은 증상을 일으키지 않으며, 나타날 수 있는 증상으로는 직장 출혈, 배변 습관 변화 또는 비특이적 복통이 있습니다.
위험 및 경과: 일부 용종은 시간이 지나면서 악성으로 전환될 수 있으며, 그 위험은 조직학적 유형, 크기 및 개수에 따라 달라집니다.
치료 및 예방: 일반적인 처치는 대장내시경 도중의 내시경적 제거와 위험도 평가를 위한 조직학적 검사이다; 조기 제거는 악성 변성 위험을 감소시킨다.

대장직장암

정의: 대장직장암은 주로 선암(glandulären Ursprungs)인 결장 및 직장의 악성 종양을 지칭한다.
조직학: 대부분의 대장암은 점막의 선상 상피에서 기원하는 선암(adenokarzinome)이다.
임상적·예후적 아형: 다양한 조직학적 아형이 있으며 행동 양상이 다르다; 예를 들어 조밀한 림프구 침윤을 동반하는 수질암(medulläres Karzinom)은 상대적으로 예후가 좋을 수 있으나, 반지상세포암(Siegelringzellkarzinome)은 종종 더 공격적으로 진행한다.
위험요인: 알려진 위험요인에는 고령, 특정한 식습관, 유전적 소인(가족성 폴립증 증후군 포함) 및 기타 후천적 영향이 포함된다.
예방/관리: 선별검사와 내시경적 평가, 폴립의 조직학적 평가를 통한 조기발견이 질병 위험과 사망률을 줄이기 위한 핵심 조치이다.

유착(Adhäsionen)

정의: 유착은 다양한 내부 표면과 장기를 비정상적으로 연결하는 섬유성 흉터 조직의 유착이다.
원인 및 의의: 주로 수술 후에 발생하지만 염증이나 외상에 의해서도 생긴다. 유착은 만성 통증, 기계적 장폐색 또는 여성의 경우 불임에 기여할 수 있다.
임상적 중요성: 복부 증상 진단 시 과거의 복부 수술력이 차별진단으로서 유착 가능성을 시사하는 중요한 단서이다.

과민성 장증후군

정의 및 분류
과민성 장증후군은 구조적 또는 염증성 원인이 발견되지 않는 기능성 장장애로, 반복적인 복통이 주된 증상이며 설사, 변비 또는 변비-설사 교대 등 배변 패턴의 변화가 동반될 수 있다.
주요 특징 및 감별
특징적으로 지속적 체중감소, 혈액이 섞인 대변(hematochezie) 또는 진행성 경과와 같은 ‘경고 신호’가 결여되어 있다; 이러한 소견이 나타나면 기질적 질환의 가능성이 높아져 추가적인 진단이 정당화된다.
치료 중점
치료적으로는 생활습관 개선이 우선이며, 이를 위해 표적 영양 조절과 스트레스 대처법이 포함된다. 약물치료나 기타 중재적 치료는 우세한 증상과 임상 경과에 따라 결정된다.

심박수

용어 및 의의
심박수는 분당 심박 횟수를 지칭하며 기본적인 활력징후이다.
측정 및 영향요인
휴식 시나 활동 중에 측정하며 연령, 신체 활동, 약물, 온도 및 스트레스가 심박수에 영향을 준다. 예상되는 안정시 심박수와의 차이는 심혈관계 또는 전신적 이상을 시사할 수 있으며 추가 평가가 필요할 수 있다.

혈압

용어 및 측정 원리
혈압은 순환혈액이 혈관벽에 가하는 압력을 나타내며 수축기와 이완기의 값으로 기술된다.
측정 방법
측정에는 일반적으로 팽창 가능한 커프와 측정기를 사용한다; 커프는 동맥 압력을 결정하기 위한 압력을 생성한다. 올바른 착용 기법과 커프 크기 선택은 신뢰할 수 있는 결과에 중요하다.

호흡수

용어 및 임상적 의의
호흡수는 분당 호흡 횟수이며 호흡 기능 평가를 위한 기본 활력징후이다.
측정 및 영향요인
휴식 상태에서 관찰·계수하며 통증, 발열, 폐 또는 대사성 장애 및 정서적 부담에 의해 변할 수 있다. 예상 호흡수와의 차이는 호흡기 또는 전신적 문제를 시사하므로 임상적 맥락에서 평가해야 한다.

산소포화도

용어 및 측정법
산소포화도는 혈액 내 전체 헤모글로빈 중 산소가 결합된 비율을 나타내며 흔히 비침습적 펄스옥시메트리로 측정한다.
의의 및 임상적 중요성
측정은 신체의 산소 공급 상태를 빠르게 평가해 주며, 감소된 값은 폐의 가스교환 장애나 순환 문제를 시사할 수 있어 추가 검사 필요성이 있다.

체온

용어 및 측정 부위
체온은 신체의 열수지 상태를 반영하는 활력징후이다. 직장, 구강, 액와 등 다양한 부위에서 측정 가능하며 측정 부위에 따라 값이 달라진다.

직장 수지 검사(digitale rektale Untersuchung)

직장 수지 검사

목적: 원위 직장 및 항문관의 임상 촉진으로 촉진 소견, 출혈 또는 국소 병변을 평가한다.

실시 방법: 멸균 장갑을 끼고 윤활한 검사자의 손가락을 조심스럽게 직장에 삽입한다. 검사는 짧게 수행되며 점막, 직장벽 및 남성의 경우 전립선을 촉진하는 데 사용된다.

소견 및 의미: 촉지되는 소견에는 종양, 경화, 출혈원 또는 촉지 가능한 괄약근 변화가 포함될 수 있다. 검사는 불편할 수 있으며 염증성 또는 통증을 유발하는 병변에서는 증상이 악화될 수 있고 드물게 소량의 출혈이 있을 수 있다.

페우츠-예거스

페우츠-예거스 증후군

정의: 위장관에 다발성 해마르토마성 폴립과 입술 및 얼굴의 특징적인 색소성 반점이 나타나는 유전성 증후군이다.

임상: 전구적 특징은 구주변의 피부 및 점막부위의 색소반과 위장관에 발생하는 폴립으로, 출혈이나 장중첩(invagination)을 초래할 수 있다.

유전학 및 위험: 대개 상염색체 우성으로 유전되며(빈번한 원인: STK11/LKB1 변이) 영향을 받은 환자들은 위장관 및 다른 장기에 다양한 종양 발생 위험이 증가한다.

가드너 증후군

정의: 다수의 결장직장 선종과 함께 두드러진 장외적 표현형을 보이는 가족성 선종성 용종증의 형태이다.

임상 소견: 높은 발암 가능성을 가진 다발성 대장 용종, 골의 골종(주로 두개골·악골), 표피 낭종 및 데스모이드와 같은 연부조직 종양이 특징적이다.

유전학 및 예후: 주로 APC 유전자 변이에 의해 상염색체 우성으로 발생한다. 예방적 개입이 없으면 대장직장암 발생 위험이 매우 높다.

소혈구검사(kleines Blutbild)

빈혈 배제를 위해 혈구검사를 시행한다. 헤모글로빈 수치가 7 g/dl 미만인 경우 적혈구제제 수혈을 고려해야 한다. 결정은 증상, 순환 상태 및 기저질환에 따라 추가로 좌우된다. 수혈 전에는 AB0 혈액형과 Rhesus 인자를 확인하고 항체 검색검사와 교차시험을 시행한다. 수혈 직전에는 환자에서 bedside-test를 실시한다.

신장기능 지표

정의 및 목적: 신장 기능 및 신배설 기능을 평가하기 위한 검사실 화학적 측정치이다.

대표적 지표: 흔히 측정되는 항목은 혈중 크레아티닌과 요소(Urea)이며, 크레아티닌 값으로부터 추정 사구체여과율(eGFR)을 산출한다. 보완 검사로 전해질 및 소변 검사가 포함될 수 있다.

의의: 이러한 값의 변화는 급성 또는 만성 신기능 장애를 시사하며 경과 관찰에 이용된다.

전해질

의의: 전해질은 체액 균형, 산염기 균형 및 세포 기능에 중요한 중심 이온(예: 나트륨, 칼륨, 염화물)이다.

액체 손실 시 전형적 장애:
– 구토: 칼륨 손실과 동반된 저염소성 대사성 알칼리증 및 저칼륨혈증을 초래할 수 있다.
– 설사: 체액 손실, 저나트륨혈증 및 저칼륨혈증을 초래할 수 있으며 흔히 대사성 산증을 동반한다.

임상적 중요성 참고: 상당한 장·위 손실이 있는 경우 평가는 및 모니터링을 위해 전해질 검사가 권장된다.

ALT

알라닌 아미노트랜스퍼레이즈(ALT)

정의 및 기능: ALT는 아미노산 대사에 관여하는 효소로 아미노기 전이 반응에 관여한다.

분포 및 임상적 의의: 주로 간세포에 존재하며 간세포 손상 시 혈중으로 방출되어 증가한다. 측정치는 간세포 손상의 평가에 사용되나 단독으로는 감별진단에 충분하지 않다.

AST

아스파테이트 아미노트랜스퍼레이즈(AST)

정의 및 기능: AST는 아미노산 전환 반응에 관여하는 효소이다.

분포 및 임상적 의의: 간에 존재하지만 심근, 골격근 및 기타 조직에도 분포한다. 혈중 수치 상승은 세포 사멸 또는 조직 손상을 반영하나 AST는 간특이적이지 않아 다른 장기 손상에서도 상승할 수 있다.

GGT

감마-글루타밀트랜스페라제(GGT)

정의 및 기능: GGT는 글루타치온 대사에 관여하는 효소로 세포막의 아미노산 수송 기능과 관련된다.

발생 및 임상적 의의: 간세포와 담도 상피세포에 존재합니다. 검사치 상승은 담즙정체성 간질환이나 효소 유도(예: 알코올 또는 특정 약물에 의한)에서 자주 나타나며 간 및 담도 질환의 평가에 도움을 줍니다.

췌장 효소

개요 및 기능: 외분비 췌장 효소에는 아밀라아제, 리파아제 및 트립신과 키모트립신과 같은 단백분해효소가 포함됩니다.

작용: 아밀라아제는 전분 및 관련 탄수화물의 분해를 촉매하고, 리파아제는 음식성 지방의 가수분해를 촉진합니다. 트립신과 키모트립신은 단백질 분자의 펩타이드 결합을 분해하는 프로테아제입니다.

C-반응성 단백질

C-반응성 단백질 (CRP)

정의 및 기능: CRP는 염증 자극 및 조직 손상에 반응하여 간에서 생성되는 급성기 단백질입니다.

임상적 의의: 혈청 내 측정은 염증 과정의 존재 및 경과를 모니터링하는 데 사용됩니다. CRP는 염증의 활성도와 역학에 대한 정보를 제공하지만 원인에 대한 특정한 증거는 아닙니다.

CEA

CEA (암배아항원)

정의: CEA는 원래 태아 발달에서 역할을 하는 종양표지자로, 성인에서는 특정 종양질환에서 다시 증가할 수 있습니다.

임상적 의의: 일부 고형암(특히 대장직장 신생물)에서 혈중 수치가 상승할 수 있으나 선별검사로서의 민감도나 특이도는 충분하지 않습니다. 이 표지자는 주로 경과 관찰 및 추적검사에 이용되며 단독 진단 수단으로 사용되지는 않습니다.

CA 19-9

정의
CA 19‑9는 혈중에서 측정 가능한 탄수화물 항원으로 특정 상피계 종양과 연관될 수 있습니다.

임상적 사용
이 표지자는 주로 췌장 및 담도 질환을 포함한 종양질환의 경과 및 치료 반응 관찰에 사용되며 단독 선별검사로 적합하지 않습니다.

제한점
민감도와 특이도는 제한적입니다. CA‑19‑9 수치 상승은 다른 고형종양이나 담즙정체 상태, 췌장염, 간질환과 같은 다양한 양성 질환에서도 발생할 수 있습니다. 따라서 검사값은 항상 임상적 맥락과 영상 소견과 함께 해석해야 합니다.

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환자

호칭: Herr/Frau Oberarzt/Oberärztin …….,

본인은 환자 Ludwig Jäger를 소개하고자 합니다.

날짜

31/08/2025

나이57세

체중85 kg

신장176 cm

알레르기(키워드)

Amoxicillin → 복통, 설사

생선 → 가려움증, 발진

기호품/약물(키워드)

5년간 흡연, 현재 약 5개비/일(총 약 17.5 팩년)

과거 15년간 1갑/일

알코올: 2년 전부터 매일 맥주 약 2잔

약물 복용 없음

사회력(키워드)

직업: 사서

현재 이혼 절차 진행 중(약 3개월 후 확정 예정)

25세 아들과 함께 한 가구에 거주

가족력(키워드)

아버지(82세): 다발 결장 용종(45세에 진단)

어머니(80세): 당뇨병, 인슐린 치료, 좌측 하퇴부 절단, 롱코비드 의심

아들(25세): 고환염전(수술적 치료), 다발성 경화증

약물(키워드)

Valsartan 80 mg 1-0-0

Ibuprofen 400 mg 필요 시

Lorazepam (Tavor) 0,5 mg 필요 시

Baldrian 300 mg(처방전 없이 구매, 효과 없음)

병력(전문)

환자는 약 5개월 전부터 기묘한 설사와 더불어 빈번한 배변통(진통감)을 주소로 내원했습니다.

환자 진술에 따르면 증상은 지난 두 달 동안 점차 악화되었습니다.

변비와 설사가 교대로 나타나는 변의 변화, 때로는 연필처럼 가느다란 변, 배변 후 완전 배출감 부족을 호소합니다. 설사와 변비의 주기적 전환은 2~4일 간격으로 발생합니다. 설사기에는 환자가 여러 차례 대개 소량의 묽은 변을 본다고 합니다.

약 2개월 전 처음으로 변기에서 혈액을 본 적이 있다고 진술했습니다.

출혈은 때로는 변 표면에 작은 혈흔만 보이는 경우도 있고, 다른 날은 점액과 섞인 다량의 혈액이 보이기도 한다고 설명했습니다.

동반증상은 다음과 같습니다:

창백, 현기증, 활동 시 호흡곤란, 피로 및 혈변.

발열, 야간발한, 오심, 구토, 토혈, 흑색변, 연하곤란, 황달, 가려움, 치핵 또는 항문열창은 없음.
최근 해외체류나 항생제 복용은 없음.

식욕·체중력상 병력에서는 최근 4주 동안 2 kg의 비의도적 체중감소와 스트레스성 불면증(입면장애)이 확인되었습니다.

기저질환: 본태성 고혈압(7년째, 잘 조절됨), 양측 고관절 관절증(물리치료, 필요 시 Ibuprofen), 폐쇄공포증과 공황발작, 라임병(5년 전), 좌측 견봉쇄골 관절의 보존적 치료된 골절(1년 전), 전두부 부비동염(3개월 전).
과거 수술: 우측 사시 교정(6세 때).

의심 진단 – 감별진단(전문)

진행성의 기묘한 설사, 혈변 및 위험요인으로 인해 대장암이 의심됩니다. 감별진단으로는 만성 염증성 장질환과 게실염이 고려됩니다.

추후 계획 – 치료(전문)

입원 치료
체액 균형 관리
직장수지검사

조직학적 확진을 위한 생검을 동반한 대장내시경 검사

혈액검사

복부 초음파

복부 CT

증상에 대한 대증요법

위장병학 전문 외래로 의뢰

서명
이름 성
안부 인사

Front

1. 나이

2. 체질량지수(BMI)

3. 주증상

1. 50세 이상.

2. 일반적으로 과체중.

3. 수개월간 진행성의 기묘한 설사와 수반되는 배변통(진통감).

4. 동반증상

변비와 설사가 교대로 나타나는 변, 때로는 연필처럼 가느다란 변, 배변 후 완전 배출감 부족, 배변 빈도: 변동

창백, 현기증, 혈변, 활동 시 호흡곤란, 피로, 최근 수주간 체중감소

5. 중요한 부정적 소견

6. 위험요인

5. 발열, 야간발한, 오심, 구토, 토혈, 흑색변, 황달, 가려움, 치핵, 항문열창, 최근 해외체류/항생제 복용

6. 연령, 고지방 식사 및 붉은 육류의 고섭취, 유전성 용종증 증후군, 가족성 선종성 용종증, 가드너 증후군, 만성 염증성 장질환

7. 신체 검사

7. 활력징후

탈수/빈혈(창백) 또는 악액질의 징후

천공의 징후 → 복막염 → 방어 긴장

폐색의 징후 → 과활성 장음

직장수지 검사

8. 감별진단들

8. 대장암

만성 염증성 장질환(CED): 발작성, 때로는 장외 또는 항문 주위 증상 동반

유착: 이전의 복부 수술 후 발생할 수 있음

과민성 대장증후군: 혈변이나 체중감소 동반 없음

9. 위치

9. 위치:

결장 근위부: 잠혈성 출혈에 의한 철결핍성 빈혈

결장 원위부: 배변습관 변화(변비/설사), 혈변

직장: 배변 직경 변화, 직장 출혈, 직장 통증

10. 검사실 검사

10. 소혈구검사, 철분 상태, 신기능 지표, 전해질, 간수치(ALT, AST, GGT, AP, 빌리루빈), 췌장효소 및 C-반응성 단백질

CEA 및 CA 19-9, 민감도 낮음/다른 고형종양에서도 상승 가능, 경과 및 치료 모니터링용

11. 추가 진단 및 처치 계획

11. 선택 방법: 대장내시경

대장내시경: 검사 전 장정결, 장점막 관찰, 생검 및 예: 용종절제술이나 출혈지혈

흉부, 복부 및 골반(펠비스) 컴퓨터단층촬영(CT): 질환의 확산 평가(병기결정)

초음파검사: 간전이 확인

12. 병태생리

12.

대장암의 약 3/4는 결장 근위부에서 발생한다. 선암이 전체 대장직장암의 90% 이상을 차지한다. 대장직장 선암은 점막의 원주형 선상 상피에서 발생한다.

수질 암종 아형(medullary carcinoma): 예후 양호.

반지세포암(signet-ring cell carcinoma): 예후 불량

13. 치료

13. 수술:
수술적 절제 + 괄약근 기능 보존

우측 결장 절제술(Hemikolektomie)

횡행결장 절제술

S상결장 절제술

전체/아전 결장절제술

항암화학요법

14. 예후

14. 대장직장암의 예후는 주로 종양 병기에 좌우된다. 병기 I의 5년 생존율은 약 90–95%이나, 원격전이가 있는 병기 IV에서는 10% 미만으로 감소한다. 병기 II 및 III는 예후상 그 중간에 위치한다.

15. 이제 상상해 보십시오: 결장암에 대해 전형적으로 어떻게 보고하시겠습니까?

15. 환자는 약 5개월 전부터 시작된 역설적 설사를 주소로 내원하였으며, 최근 점차 악화되었다. 동반 증상으로는 긴박감(tenesmus), 변비와 설사의 교대 배변, 때로 연필처럼 가늘어진 변 및 배변 불완전 감이 있다. 또한 체중감소, 창백, 어지러움, 혈변, 활동 시 호흡곤란과 피로를 호소한다.

일상 용어:

1. 복통

2. 통증을 동반한 배변욕구

3. 변비

4. 배변

5. 신선 혈액이 섞인 변

6. 숨가쁨, 호흡곤란

7. 피로, 탈진

8. 발열

전문 용어:

1. 복부통증

2. 긴박감(tenesmen)

3. 변비(Obstipation)

4. 배변(Defäkation)

5. 혈변(Hämatochezie)

6. 호흡곤란(Dyspnoe)

7. 피로감(Fatigue)

8. 발열(Pyrexie)

일상 용어:

9. 식은땀(야간발한)

10. 메스꺼움

11. 구토

12. 토혈

13. 흑색변(타르 같은)

14. 점막

15. 삼킴곤란

16. 항문 주위 혈관 패드 확대

전문 용어:

9. 야간다한(Nächtliche Hyperhidrose)

10. 오심(Nausea)

11. 구토(Emesis)

12. 혈역학적 토혈(Hämatemesis)

13. 멜레나(Meläna)

14. 점막(Mucosa)

15. 연하곤란(Dysphagie)

16. 치핵(Hämorrhoiden)

일상 용어:

17. 항문 피부의 작은 찢어짐

18. 황달(피부 및 눈의 황색화)

19. 가려움

20. 대장내시경 검사

21. 부분적 또는 전체적인 결장 제거를 위한 수술적 시술

전문 용어:

17. 항문열창(Analfissuren)

18. 황달(Ikterus)

19. 소양증(Pruritus)

20. 대장내시경(Koloskopie)

21. 결장절제술(Kolektomie)

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의사: 안녕하세요,
제 이름은 하벡 박사입니다.
오늘 저는 병동에서 전공의로 근무하고 있습니다.
병력 청취를 하고 싶습니다.
이해가 잘 안 되거나 질문이 있으면 알려주세요.
먼저 몇 가지 개인정보가 필요하고, 그다음에 계속 진행하겠습니다.
성함이 어떻게 되십니까?

환자: 제 이름은 루트비히 예거입니다.

의사: 이름과 성을 천천히 철자해 주실 수 있을까요?

환자: 물론입니다,
제 이름: L, U, D, W, I, G
제 성: J, Ä, G, E, R

의사: 연세가 어떻게 되시나요, 예거 씨?

환자: 저는 쉰일곱 살입니다.

의사: 정확한 생년월일은 언제인가요?

환자: 그저께 생일이었어요.

의사: 아, 그렇군요, 뒤늦게 축하드립니다!
그러면 1968년 1월 17일생이시군요.

환자: 맞습니다, 의사 선생님

의사: 키가 어떻게 되시나요?

환자: 키는 1미터 76입니다.

의사: 체중은 얼마나 나가시나요?

환자: 대략 85킬로 정도 됩니다.

의사: 주치의 선생님 성함이 어떻게 되시나요?

환자: 제 주치의는 칼라 숄츠 박사입니다.

의사: 오늘 무슨 일로 오셨나요?

환자: 이웃이 제 얼굴이 창백하다고 해서요.
그래서 그분과 함께 여기 오게 됐습니다.
하지만 사실 그게 주된 문제는 아닙니다.
진짜 문제는 몇 달 전부터 변비가 있고—이상하게도 가끔 설사로 바뀐다는 겁니다.

의사: 언제부터 장 문제를 겪으셨나요?

환자: 대략 다섯 달 전부터입니다.
그때는 증상이 서서히 시작됐는데—최근 두 달 동안은 훨씬 심해졌습니다.

의사: 증상을 좀 더 자세히 설명해 주실 수 있나요?
변비와 설사라는 말로 정확히 무엇을 의미하십니까?

환자: 네, 배변이 변했어요.
가끔은 이전보다 묽고, 때로는 연필처럼 가늘어요.
게다가 설사와 변비가 번갈아 나타납니다.
항상 장이 제대로 비워지지 않는 느낌이 자주 듭니다.
그리고 가끔 대변에서 피나 점액이 보입니다. 변은 대체로 묽은 편입니다.

의사: 처음으로 대변에서 피를 발견한 것은 언제였나요?

환자: 처음에는 변기 물속에서 봤습니다 — 점액성 혈액이었고, 그게 한 4개월 전쯤이었습니다.

의사: 대변이 때때로 검거나 타르 같은 상태였나요?

환자: 아니요, 대변이 검거나 타르 같은 적은 없었습니다.
대부분은 평범한 갈색인데 가끔 선홍색 피나 약간의 점액이 보입니다.

의사: 변비나 설사가 얼마나 자주 있나요?

환자: 그건 아주 다양합니다. 보통은 며칠마다 바뀝니다. 가끔은 이틀에서 나흘에 한 번만 화장실에 가고, 그 사이사이에 설사를 반복적으로 합니다 — 때로는 하루에 세 번에서 네 번까지, 보통은 소량입니다.

의사: 피는 어느 정도였나요?

환자: 다 다릅니다. 때로는 대변에 아주 작은 줄무늬만 있고, 때로는 점액과 섞여서 훨씬 많은 피가 나오기도 합니다.

의사: 대변 속 피는 어떻게 보였나요?

환자: 선홍색이었습니다.

의사: 통증도 있으신가요?

환자: 네, 통증은 배 아래, 즉 배꼽 아래에 있습니다.
파도처럼 왔다가 가고 다시 나타납니다.

의사: 통증은 보통 얼마나 지속되나요?

환자: 통증은 보통 몇 분간 지속되며 반복적으로 나타납니다.

의사: 통증이 다른 곳으로 퍼지나요?

환자: 아니요, 그렇지는 않습니다.

의사: 휴식 시와 배변 시 각각 통증을 1에서 10까지의 척도로 평가하면 어느 정도인가요? 1은 가벼운 통증, 10은 참을 수 없는 통증입니다.

환자: 휴식 시에는 약 2정도이지만, 배변할 때는 대략 7이나 8로 올라갑니다.

의사: 통증에 영향을 주는 요인이 있나요, 즉 더 낫게 하거나 더 악화시키는 것인가요? 예를 들어 배변, 음식 섭취 또는 특정 자세 같은 것들요?
예를 들어 배변, 식사 또는 특정 자세 같은 것인가요?

환자: 네, 배변하기 전이 가장 아픕니다.
그다음에는 보통 좀 나아집니다.
하지만 음식과는 관계가 없습니다.

Page 2 · 21–40 / 85

의사: 이런 증상이 전에 있었나요?

환자: 아니요, 이번이 처음입니다.
하지만 선생님, 제 아버지께서 폴립이 여러 개 있으셨어요.
의사가 악성이 될 수 있다고 해서 제거하셨습니다.
그때 아버지도 대변에 피가 자주 보였고 가끔 복통이 있었습니다.
그래서 지금 저는 혹시 저도 같은 걸 겪는 건 아닌지 걱정이 됩니다.

의사: 걱정하시는 마음 잘 이해합니다.
질병이 발생하는 데는 보통 유전, 식습관, 생활습관 등 여러 요인이 작용합니다.
동시에 중요한 정보를 모두 얻기 위해 대화를 꼼꼼히 이어가야 합니다.
그다음 필요한 검사를 시행하고, 그 후 더 정확한 진단을 내릴 수 있습니다.

의사: 무엇か試してみましたか?

환자: 허브 차를 마셔봤지만 안타깝게도 효과가 없었습니다.

의사: 대장암 검진, 예를 들어 잠혈 검사나 대장내시경을 받아본 적이 있나요?

환자: 아니요, 아직 없습니다.

의사: 이 증상 때문에 지금까지 의사를 방문해본 적이 있나요?

환자: 아니요, 솔직히 자연히 좋아지길 바랐습니다.
그리고 요즘 예약 잡는 것 아시죠 — 예약 잡기 어렵습니다.

의사: 삼키거나 씹을 때 어려움이나 통증을 느낀 적 있나요?

환자: 아니요, 그런 문제는 없습니다.

의사: 몸에서 이상한 점, 예를 들어 부기, 혹, 또는 서혜부 같은 곳의 감각 변화 등을 발견한 적 있나요?
아니요, 특별히 이상한 점은 없었습니다.

의사: 호흡곤란, 기침, 어지럼증 또는 심계항진이 있으신가요?

환자: 육체적 활동 시에만 숨이 차고, 갑자기 일어설 때 시야가 깜깜해집니다.
그리고 제가 갑자기 일어설 때 눈앞이 캄캄해져요.

의사: 특정한 심장병이나 빈혈이 알려져 있나요?

환자: 제가 아는 한 그런 병력은 없습니다.

의사: 메스꺼움이 있나요?

환자: 아니요.

의사: 구토를 했나요?

환자: 지금까지는 토한 적 없습니다.

의사: 속쓰림이나 입안의 신맛을 느낀 적 있나요?

환자: 아니요, 그런 증상은 없습니다.

의사: 항문 부위에 통증이나 가려움이 있나요?

환자: 아니요, 없습니다.

의사: 피부나 눈 흰자위가 황색으로 변하거나 소변이 평소보다 짙어졌다고 느낀 적 있나요?

환자: 아니요, 별다른 것은 느끼지 못했습니다.

의사: 전신 가려움증이 있으신가요?

환자: 아니요, 가려움증은 없습니다.

의사: 최근에 복부 둘레가 커졌나요? 예를 들어 바지가 예전보다 더 꽉 끼는 등

환자: 아니요, 그런 점은 눈치채지 못했습니다.

의사: 기분이 어떠신가요?

환자: 지난 3주 동안 정말 힘이 빠지고 피곤합니다.

의사: 최근에 어떤 음식을 드셨나요?

환자: 특별한 것은 먹지 않았습니다—평소 먹던 음식뿐입니다.

의사: 열, 식은땀, 오한 또는 땀 분출 같은 증상은 있나요?

환자: 없습니다.

의사: 식욕은 어떠신가요?

환자: 억지로라도 먹어야 할 정도로 식욕이 없습니다.

의사: 어떤 식생활을 하시나요?
비건, 채식주의자, 혹은 잡식주의자?

환자: 수년간 비교적 불규칙하게 먹었습니다. 붉은 고기를 많이 먹고 과일과 채소는 적게 섭취했습니다.

의사: 솔직하게 말씀해 주셔서 감사합니다.
영양 상태는 실제로 건강에 중요한 역할을 합니다.
의식하고 계신 것만으로도 잘하신 거고—함께 단계적으로 식습관을 어떻게 개선할지 고민해볼 수 있습니다.

환자: 도와주셔서 감사합니다.

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의사: 최근 의도치 않게 체중이 줄거나 늘었나요?
얼마나, 어떤 기간 동안이었나요?

환자: 네, 지난 4주 동안 의도치 않게 약 2킬로그램 감소했습니다.

의사: 수면에 문제가 있나요?

환자: 네, 잠드는 데 대략 두 시간이 걸립니다.
도서관에서 일하고 있는데 현재 그곳에서 모든 것을 디지털화하고 있습니다.
그 일과는 잘 맞지 않습니다—스트레스를 많이 받습니다.
저는 단순히 디지털한 성향이 아닙니다.
또한 때때로 설사와 복통이 수면을 방해하기도 합니다.

의사: 직업적 부담이 있는 것처럼 들립니다.
그런 상황은 흔히 발생합니다.
중요한 것은 침착을 유지하고 지나치게 걱정하지 않는 것입니다.
모두 한 번쯤 실수는 합니다—그건 아주 정상입니다.
무엇을 하셨나요, 대응으로?

환자: 혼자 약국에 가서 수면제로 발레리안 정제 300을 복용했습니다.

의사: 효과가 있었나요?

환자: 솔직히 말씀드리면 사탕이 더 효과가 있었을 것 같습니다—정제는 전혀 효과가 없었습니다.

의사: 알겠습니다, 상담 끝무렵에 더 자세히 이야기해볼 수 있습니다.

환자: 알겠습니다, 선생님.

의사: 배뇨에 어려움이 있나요?

환자: 약 2년 전 비뇨기과를 마지막으로 방문했을 때는 이상이 없었습니다.
전립선 비대 가능성에 대한 검사들도 정상으로 나왔습니다.

의사: 고혈압, 당뇨병 또는 혈중 지질 이상 같은 만성 질환이 있으신가요?

환자: 7년째 고혈압이 있습니다.

의사: 어떻게 진단되었나요?

환자: 가정의 방문 건강검진 중에 외래에서 24시간 혈압 모니터링을 받았습니다.
또한 대변 잠혈 검사도 권유받았지만, 그 검사는 하지 않았습니다.

의사: 이해했습니다, 그것은 중요한 검사입니다—지금 말씀해 주셔서 다행입니다.
집에서 혈압을 재시나요? 측정값은 어느 정도인가요?

환자: 네, 집에서 정기적으로 혈압을 측정합니다.
값은 대부분 130 대 80 정도입니다.

의사: 신장 문제, 시야 이상 또는 심혈관 질환 같은 합병증이 있나요?

환자: 아니요, 그런 것은 없습니다.

의사: 고혈당이나 저혈당으로 입원한 적이 있나요?

환자: 아니요, 그런 적은 없습니다.

의사: 마지막으로 안과를 방문한 것은 언제인가요?

환자: 저는 안과에 가본 적이 전혀 없습니다.
왜 안과 검진이 중요한가요?

의사: 고혈압이 눈에 미칠 수 있는 영향을 조기에 발견하려면 정기적인 안과 검진이 중요합니다.
그에 대해 어떤 약을 복용하고 계신가요?

환자: 감사합니다, 선생님. 저는 발사르탄 80밀리그램을 하루에 한 번 복용하고 있습니다.
그리고 3개월 전에 이마굴(전두동) 염증이 있었습니다.

의사: 그때 어떤 치료를 받으셨나요?

환자: 처음에는 아목시실린을 처방받았지만 첫 알약만 복용하고 나서 견딜 수가 없었습니다.
복통과 설사가 생겨서 다시 중단했습니다.

의사: 그 후에 무엇을 처방받으셨나요?

환자: 그건 잘 기억이 나지 않습니다.
포장에 6정이 들어있었다는 것만 기억합니다.

의사: 다른 질환이 더 있으신가요?

환자: 네, 저는 5년 전부터 고관절 퇴행성 변화가 있습니다.
고관절은 오래전부터 문제를 일으켰고, 특히 걷거나 오래 서 있을 때 그렇습니다.

의사: 한쪽만인가요, 아니면 양쪽 모두인가요?

환자: 양쪽에 통증이 있지만 가끔 한쪽이 더 아플 때가 있습니다.

의사: 어떤 치료를 받으셨나요?
그리고 얼마나 효과적이었나요?

환자: 이미 물리치료를 받았고, 그것은 어느 정도 도움이 되었습니다 — 적어도 관절 가동성에는.
Voltaren과 같은 진통 연고도 써봤지만 그것은 단기간에만 효과가 있습니다.
Ibuprofen 400은 통증을 꽤 잘 완화해 줍니다.

의사: Ibuprofen을 얼마나 자주 복용하십니까 — 주간 단위인가요 아니면 월간 단위인가요?

환자: 그리 자주 복용하지는 않습니다. 통증이 심할 때 약 일주일에 두 번 정도입니다.

의사: 앞으로 Ibuprofen을 더 자주 복용할 생각이 있으시면, 위에 부담을 주지 않고 위 점막 손상을 방지하기 위해 Pantoprazol과 같은 위 보호제도 고려하시기 바랍니다.

환자: 알겠습니다.
게다가 저는 밀폐된 공간에서 매우 불편함을 느껴서 금방 공황 상태가 됩니다.

의사: 공황발작에 대해 처방받은 약이 있나요?

환자: 네, 필요한 경우 Tavor를 복용합니다.

의사: Tavor를 어느 용량으로 복용하십니까?

환자: 1밀리그램이지만 저는 항상 반 정만 복용합니다.
그리고 약 5년 전에는 라임병(Borreliose)에 걸린 적이 있는데, 그때 Zerzabelshofer 숲에서 오른쪽 정강이에 진드기가 물었습니다.
그때 저는 반바지를 입고 있었습니다.

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의사: 당시 어떤 치료를 받으셨나요?

환자: 그때 Doxy-Denk 100을 처방받아 2주 동안 복용해야 했습니다.
또한 혈액 검사로 Borreliose 수치를 확인했습니다.

의사: 지금까지 수술이나 의료 시술을 받은 적이 있나요?

환자: 네, 어렸을 때요. 오른쪽 눈 사시 때문에 수술을 받았습니다.
그때 안과 의사는 안경만으로는 충분하지 않다고 어머니에게 말씀하셨습니다.

의사: 어렸을 때라고 하셨는데 정확히 몇 살 때였나요?
대략 몇 살 때였나요?

환자: 대략 여섯 살 때였습니다.

의사: 이전에 사고를 당한 적이 있나요?

환자: 네, 1년 전에 스키 사고가 있었습니다.
넘어지면서 왼쪽 어깨의 견봉쇄공(쇄골-견갑관절 부위)을 골절했습니다.

의사: 그것은 어떻게 치료되었나요? 수술했나요?

환자: 아니요, 수술은 하지 않았습니다.
안정을 취해야 했고 배낭 붕대(어깨 보조기)를 착용했고 진통제를 받았습니다.

의사: 현재 통증이나 운동 제한이 있나요?

환자: 아니요, 전혀 없습니다 — 잘 치유되었습니다.

의사: 다른 약을 더 복용하고 계신가요?

환자: 아니요, 다른 것은 없습니다.

의사: Aspirin, Marcumar 또는 유사한 항응고제를 복용하고 계신가요?

환자: 아니요, 그런 약은 복용하지 않습니다. 저는 혈압약인 발사르탄만 하루에 한 번 복용합니다.
진통제인 Ibuprofen은 고관절이 아플 때 가끔만 복용합니다.

의사: 약 처방전은 가지고 계신가요?

환자: 네, 있습니다.

의사: 어린 시절 이후 모든 예방접종을 다 받으셨나요, 즉 완전히 접종을 마치셨나요?

환자: 아니요, 솔직히 저는 예방접종을 지지하지 않습니다.
제 생각에는 건강보다는 돈과 마케팅에 더 중점을 두는 경우가 많은 것 같습니다.

의사: 걱정을 이해하고 진지하게 받아들입니다.
원하시면 특정 백신이 왜 의학적으로 유익한지—특히 중증 질환으로부터 보호하기 위해—설명해 드릴 수 있습니다.
어떤 백신이 귀하에게 해당되는지는 물론 본인이 결정하시면 됩니다.
예를 들어 음식, 약물, 동물 또는 기타 물질에 대한 알려진 알레르기나 과민증이 있나요?

환자: 네, 아목시실린 외에도 생선을 못 먹습니다.
그러면 가려움과 피부발진이 생깁니다.
그것은 제가 일곱 살이나 여덟 살 때 처음 알게 됐습니다.

의사: 흡연하십니까?
하루에 몇 개비를 언제부터 피우셨나요?

환자: 저는 5년 전부터 하루에 약 5개비를 피웁니다. 그 전에는 약 15년 동안 하루에 한 갑을 피웠습니다.

의사: 흡연량을 줄이기로 결심하신 것은 대단한 일입니다.
이미 줄이신 경험이 있으니, 완전히 끊는 것도 충분히 가능하실 거예요.
어떤 동기가 있으셨는지 말씀해 주실 수 있나요?

환자: 밤에 기침을 더 자주 하게 된 것을 느꼈습니다.
그게 꽤 짜증났고, 그래서 덜 피우는 게 낫겠다고 생각했습니다.

의사: 호전되었나요?

환자: 네, 좋아졌습니다.

의사: 술을 드시나요?
어떤 종류를 드시나요?

환자: 보통 하루에 맥주 두 잔을 마십니다.
그건 2년 전부터 해왔습니다.

의사: 솔직히 말씀해 주셔서 감사합니다.
하루에 맥주 두 잔을 2년 동안 마시는 것은 신체에 부담이 될 수 있습니다.
원하신다면 음주를 줄이는 방법을 함께 고민할 수 있습니다.

환자: 물론입니다, 선생님.

의사: 과도한 음주로 인해 중독 증상(알코올 중독 증상)이 나타난 적이 있나요?

환자: 전혀 없습니다.

의사: 약물을 사용해 본 적이 있나요?

환자: 전혀 없습니다.

의사: 규칙적으로 운동을 하시나요?
어떤 운동을 얼마나 자주 하시나요?

환자: 운동을 많이 하지는 않습니다—주에 한 번 정도 수영을 합니다.

의사: 가족관계는 어떻게 되십니까(혼인 여부)?

환자: 현재 이혼 절차 중입니다.
우리는 3개월 후에 공식적으로 이혼할 예정입니다.

의사: 어디에 거주하시나요?
누구와 함께 살고 계신가요?

환자: 아들과 함께 아파트에 살고 있습니다.