Приветствие
Добрый день, уважаемый господин профессор доктор …,
я хочу теперь представить вам пациента Людвига Йегера.
Ему 57 лет, рост один метр семьдесят шесть и вес около 85 кг. Его индекс массы тела (BMI) составляет 27,4 и соответствует избыточной массе тела.
Актуальный анамнез
Пациент обращается к нам с примерно пяти месяцами существующими парадоксальными диареями, а также с абдоминальными болями в форме тенезмов .
По его сведениям, жалобы в течение последних двух месяцев прогрессивно ухудшились.
Он описывает перемежающийся стул с чередующейся запором и диареей, частично стул как карандаш, а также ощущение неполного опорожнения. Чередование фаз диареи и запора происходит с интервалом два-четыре дня. Во время фаз диареи пациент жалуется на многократные, чаще незначительные, кашицеобразные акты дефекации.
Он сообщил, что примерно два месяца назад впервые увидел кровь в унитазе.
Он описывает кровотечение так, что иногда на стуле видна лишь небольшая полоска крови, тогда как в другие дни появляется значительно больше крови, иногда смешанной со слизью.
Имеются следующие сопутствующие симптомы:
Бледность, головокружение, одышка при нагрузке Одышка, Усталость а также гематохезия.
Следующие клинические признаки не выявлены:
лихорадка, ночная гипергидроз, тошнота и рвота, кровавая рвота, мелена, патологические находки или налёты в области оральной слизистой, дисфагия, геморрой или анальная трещина, лимфаденопатия, желтушность или зуд.
Кроме того, не было ни заграничных поездок, ни приёма антибиотиков в последнее время.
Мочеполовых жалоб нет.
Пациент пришёл в сопровождении своего соседа.
Пациент ранее не обращался к врачу, так как надеялся на спонтанное улучшение. Кроме того, он отмечает трудности с записью на приём в амбулаторном звене.
Вегетативный анамнез
Вегетативный анамнез без особенностей, за исключением непроизвольной потери веса на 2 кг вследствие отсутствия аппетита за последние четыре недели, а также стресс-индуцированной инсомнии.
При нарушениях засыпания роль играют как профессиональная нагрузка из-за цифровизации, так и имеющиеся жалобы.
Сопутствующие заболевания
Ему известны следующие сопутствующие заболевания:
Пациент сообщает о артериальной гипертонии, известной в течение семи лет, которая была диагностирована в рамках профилактического осмотра. Она медикаментозно хорошо контролируется и до настоящего времени не приводила к осложнениям.
Три месяца назад имелась острая передняя синусит. Первоначально проводилось лечение амоксициллином, которое было отменено из-за непереносимости/аллергии; затем проведено лечение азитромицином.
В течение 5 лет имеет место двусторонний коксартроз. Пациент сообщает о нагрузочно-зависимых болях в тазобедренных суставах, особенно при ходьбе и продолжительном стоянии. До настоящего времени терапия включает физиотерапию и при потребности приём ибупрофена (примерно 2× в неделю).
Имеется клаустрофобия с предрасположенностью к паническим атакам. По необходимости принимает препарат лоразепам (Тавор).
Пациент сообщает о перенесённой примерно пять лет назад боррелиозе после укуса клеща в области правой голени.
Год назад при лыжной травме у пациента был перелом левого акромиоклавикулярного сустава. Лечение было консервативным с использованием рюкзачной повязки, щадящего режима и обезболивания.
Перенёсшие операции
В возрасте шести лет имелся косоглазие правого глаза, которое было оперативно исправлено.
Примечание: Если утверждение может быть объективно подтверждено врачебным осмотром — например, видимыми рубцами — применяется изъявительное наклонение. (На профессиональном языковом экзамене физического обследования не проводится.)
Гинекология
————-
Лекарственные препараты
Вальсартан 80 mg 1-0-0
Ибупрофен 400 mg при необходимости
Тавор 0,5 mg при необходимости
Валериана -таблетки 300 mg, индукция сна, отпускается без рецепта, без эффекта
Примечание: Если утверждение может быть объективно подтверждено врачебным наблюдением — например, наличием рецепта — применяется изъявительное наклонение.
Аллергии
Пациент сообщает об аллергии на амоксициллин с абдоминальными болями и диареей.
Кроме того, имеется аллергия на рыбу с зудом и сыпью.
Вредные привычки
Пациент курит примерно 5 сигарет в день в течение 5 лет; ранее в течение примерно 15 лет курил по одной пачке в день. Это соответствует никотиновой экспозиции около 17,5 пачко-лет.
Кроме того, он сообщает анамнестические данные, указывающие на возможные изменения, связанные с ХОБЛ.
Пациент пьёт ежедневно около двух бокалов пива в течение двух лет.
Употребление наркотиков пациент отрицает.
Социальный анамнез
Пациент работает в библиотеке. В настоящее время он находится в процессе развода, который должен вступить в законную силу примерно через три месяца. Он проживает в квартире вместе со своим 25‑летним сыном.
Семейный анамнез
У сына в возрасте 13 лет была перекрут яичка, который лечили оперативно, и в настоящее время он страдает множественным склерозом.
Отцу 82 года; у него в 45 лет были обнаружены и удалены множественные полипы толстой кишки .
Матери 80 лет, она живёт в доме престарелых и страдает сахарным диабетом. Два года назад была выполнена ампутация голени слева. Она получает инсулинотерапию. Кроме того, в анамнезе имеются указания на возможный синдром пост-COVID (Long‑COVID).
Предполагаемый и дифференциальный диагноз
По моему мнению, анамнестические данные — особенно парадоксальные диареи и гематохезия — свидетельствуют в пользу колоректального рака.
Возраст, питание с высоким содержанием жиров и красного мяса, а также положительный семейный анамнез с полипозом у отца в данном случае выступают факторами риска.
При хроническом воспалительном заболевании кишечника (ВЗК) мы, как правило, ожидаем более молодого возраста. Жалобы типично возникают волнообразно и не прогрессируют постоянно. Кроме того, могут встречаться внекишечные или перианальные проявления.
При дивертикулите обычно наблюдаются острые боли в левой нижней части живота и лихорадка.
Спайки учитываются в числе дифференциальных диагнозов, особенно при наличии предшествующих абдоминальных хирургических вмешательств.
Симптомы, такие как гематохезия, потеря веса и прогрессирующие жалобы, противоречат диагнозу синдрома раздражённого кишечника.
Инфекционный энтероколит менее вероятен, так как при нём типично доминируют острые диареи с лихорадкой.
Диагностическое обследование
Поскольку пациент по возрасту и наличию артериальной гипертензии относится к группе высокого риска, следует госпитализировать его для начала начальных диагностических и терапевтических мероприятий. Одновременно рекомендуется консультация гастроэнтеролога, онко‑гематолога и хирурга. За исключением обеспечения гемодинамической стабильности, сейчас нет других неотложных медицинских мер.
физикальное обследование
После сбора анамнеза проводится всестороннее физикальное обследование, которое начинается с измерения жизненных показателей, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания, сатурацию кислорода и температуру.
При осмотре могут обнаруживаться признаки дегидратации, такие как сухие слизистые оболочки, признаки анемии в виде бледности и указания на кахексию.
При пальпации могут выявляться ослабленный пульс и мышечное напряжение защитного характера как признак перитонита вследствие перфорации.
Перкуссия, как правило, не даёт патологических находок, за исключением случаев гепатоспленомегалии.
Аускультация может выявить тахикардию или, у пациентов с частичной непроходимостью, гиперактивные кишечные шумы.
В завершение проводится цифровое ректальное исследование в частности для обнаружения скрытой крови. В данном случае наблюдалась видимая кровь, тем не менее исследование необходимо для оценки дистального прямой кишки и анального канала.
В рамках физикального обследования могут выявляться внекишечные проявления, которые типично встречаются при синдроме Пейтца‑Джегерсаили синдроме Гарднера .
Внекишечные проявления хронических воспалительных заболеваний кишечника включают, помимо прочего, эритему нодозум, ирит, увеит (особенно при болезни Крона), эписклерит, артрит, а также барабанные палочки (клабинг).
|
Локализация |
Типичная клиническая картина |
|
проксимальная кишка (толстая кишка) |
железодефицитная анемия вследствие скрытой кровопотери |
|
дистальная кишка (толстая кишка) |
изменение привычек стула (запор/диарея), гематохезия |
|
прямая кишка |
изменение калибра стула, ректальные кровотечения, ректальные боли |
Лабораторные исследования
Мы назначили бы следующие лабораторные исследования: общий анализ крови, параметры функции почек, электролиты, печёночные пробы (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин), ферменты поджелудочной железы а также C‑реактивный белок.
Онкомаркеры CEA и CA 19‑9 могут быть повышены в периферической крови, однако они относительно малочувствительны и могут возрасти и при других солидных опухолях. Поэтому их в основном используют для мониторинга течения и контроля терапии при онкологических заболеваниях.
Электрокардиограмма
ЭКГ показана, так как у пациента имеется артериальная гипертензия; кроме того, на ЭКГ могут быть обнаружены электролитные нарушения.
Анатомический диагноз
Колоноскопия является методом выбора у пациентов с скрытой кровью в стуле, неясной железодефицитной анемией или клиническими признаками колоректального рака.
Колоноскопия
Колоноскопия — это эндоскопическое исследование всего толстого кишечника и при необходимости терминального отдела подвздошной кишки с помощью гибкой трубки с встроенной камерой, вводимой через анус. Пациент должен провести тщательную очищающую подготовку кишечника (слабительное) и быть натощак в день исследования. Процедура обычно занимает 20–45 минут и чаще всего проводится под седацией. Во время неё оценивают слизистую оболочку, при необходимости берут образцы ткани (биопсии) и выполняют терапевтические вмешательства, такие как удаление полипов или остановка кровотечения. Возможные, хотя и редкие, осложнения включают кровотечения, повреждения слизистой оболочки или в очень редких случаях перфорацию.
Колоноскопия в целом проводится вскоре после стабилизации пациента и адекватной подготовки, но не обязательно немедленно в острой фазе.
Для колоноскопии кишечник должен быть полностью опорожнён. За день до исследования разрешается только прозрачная жидкость, твёрдую пищу нельзя. Также принимается слабительное средство, полностью очищающее кишечник. В день исследования вы должны быть натощак. Если вы принимаете определённые лекарства, например антикоагулянты, мы совместно обсудим, следует ли и когда их временно отменить.
Визуализационные методы
Компьютерная томография (КТ) грудной клетки, живота и таза
Компьютерная томография (КТ) — это визуализирующий метод, который с помощью рентгеновских лучей создаёт детальные послойные изображения внутренних органов. Пациента помещают в трубчатый сканер, и во время исследования необходимо неподвижно лежать. Иногда вводят контрастное вещество для более точной визуализации. Исследование безболезненно и занимает всего несколько минут. Перед исследованием с контрастом важно достаточное потребление жидкости. Определённые препараты, такие как метформин, следует заранее приостановить. В редких случаях возможна аллергическая реакция на контрастное вещество, (но не волнуйтесь: мы к этому готовы и имеем все необходимые лекарства и мероприятия на месте).
КТ выполняют при колоректальном раке для оценки распространённости заболевания, выявления увеличенных лимфоузлов и поражения органов и точного определения стадии.
виртуальная колоноскопия
Компьютерно‑томографическая колоноскопия (КТК), также называемая виртуальной колоноскопией (ВК), использует спиральную КТ‑съёмку для создания двух- или трёхмерного виртуального изображения толстой кишки. При КТК седация не требуется. Аналогично оптической колоноскопии, однако, необходима подготовка кишечника, например с помощью слабительных или приёма йодсодержащего контраста с пищей в течение 48 часов перед исследованием.
УЗИ
УЗИ при колоректальном раке обычно используется для оценки метастазов в печень и для clarification других абдоминальных изменений.
Консилиумы
гастроэнтерологии, онко‑гематологии и хирургии
Лечение:
Хирургия: первичная терапия при ранних локально ограниченных колоректальных раках — хирургическая резекция. При раке прямой кишки в центре внимания сохранение функции сфинктера.
Обтурационные опухоли: должны быть немедленно резецированы с последующим восстановлением целостности кишечника (реанастомозом).
Правосторонняя/левосторонняя гемиколэктомия → резекция поражённого сегмента толстой кишки с соответствующим брыжейочным и лимфодренажным бассейном
Резекция поперечной ободочной кишки → при поражении поперечной ободочной кишки
Резекция сигмы → при карциномах в сигмовидной кишке
Тотальная/субтотальная колэктомия → при множественных очагах или наследственных синдромах (например, FAP)
Химиотерапия
Прогноз
Прогноз при колоректальном карциноме в значительной степени зависит от стадии опухоли. 5‑летняя выживаемость в стадии I составляет около 90–95 %, тогда как при стадии IV с отдалёнными метастазами она снижается до менее чем 10 %. Стадии II и III занимают промежуточное прогностическое положение.
Факторы риска колоректального рака
Семейный анамнез
• Колоректальный карцинома (CRC)
• Наследственные синдромы (напр. семейный аденоматозный полипоз [FAP])
Eigenanamnese
• Более старший возраст
• Мужской пол
• Предшествующие колоректальные полипы или CRC
• Анамнез хронического воспалительного заболевания кишечника
• Сахарный диабет
Образ жизни
• Ожирение
• Значительное потребление алкоголя
• Питание, богатое красным мясом и жирами, бедное клетчаткой
|
Методы скрининга колоректального рака |
||
|
Тест |
Интервал |
|
|
Фекальный тест на скрытую кровь |
Гваяковый фекальный тест на скрытую кровь |
Ежегодно |
|
Фекальный иммунохимический тест |
Ежегодно |
|
|
Колоноскопия |
Каждые 10 лет |
|
|
Гибкая сигмоидоскопия |
Каждые 5 лет |
|
|
КТ‑колонография |
Каждые 5 лет |
|
|
Двойной контраст — бариевая клизма |
Каждые 5 лет |
|
|
Скрининг начинается с 50 лет у лиц со средним риском. У пациентов с высоким риском он должен начинаться уже с 40 лет — или за 10 лет до возраста заболевания самого молодого поражённого родственника с колоректальным раком. |
||
|
Стадия |
Локализация / распространение |
Категория |
Описание |
|||
|
I |
Поражение ограничено слизистой / подслизистым слоем |
N (лимфатические узлы) |
||||
|
II |
Инфильтрация собственной мышечной пластинки (muscularis propria) |
N0 |
Нет поражения лимфатических узлов |
|||
|
III |
Поражение регионарных лимфатических узлов |
N1 |
1–3 поражённых лимфатических узла oder Сателлитные очаги в периоколическом/периректальном жировом слое |
|||
|
IV |
Обнаружены отдалённые метастазы |
N2 |
≥ 4 поражённых лимфатических узла |
|||
|
M (отдалённые метастазы) |
||||||
|
M0 |
Отдалённые метастазы отсутствуют |
|||||
|
M1 |
Отдалённые метастазы присутствуют |
|||||
Прогноз
Прогноз при раке ободочной кишки в значительной степени определяется стадией опухоли на момент диагностики. При раннем обнаружении опухоли (стадии I–II) шансы на излечение высоки, и 5‑летняя выживаемость часто превышает 80–90 %. При регионарных метастазах в лимфатические узлы (стадия III) она значительно снижается, однако улучшается при проведении адъювантной химиотерапии. На метастатической стадии IV заболевание уже не излечимо, но современные системные терапии могут продлить жизнь и стабилизировать качество жизни. Кроме того, для прогноза имеют решающее значение радикальность резекции, степень дифференцировки, молекулярные маркёры (напр. RAS, BRAF) и общее состояние пациентки или пациента.
Дополнительно
Имена:
Thomas Wachinger, Emma Hölzner, Erna Sommer, Berthold Kröger, Melissa Schwaiger, Robert Habeck, Mia Krena
Профессии:
Пациент работает в магазине галантереи. (швейные принадлежности)
Последние полгода пациент безработный. Ранее работал в Rossmann; соответствующий филиал впоследствии был закрыт.
Ранее пациент работал инженером на BMW.
Пациент работает поваром. (в собственном)
Пациентка безработна уже год; ранее работала в парфюмерно‑косметическом магазине.
Пациент безработен уже 3 года; ранее работал в велосипедном магазине.
Предшествующие заболевания:
У пациента была скованность и ограничение движений в четвёртом и пятом пальцах; выполнено хирургическое удаление рубца при болезни Дюпюитрена.
Пациент сообщает о известных экстрасистолах, псориазе и бородавках на руке.
Геморрой
Операция на правой ключице с остеосинтезом с применением металлической пластины, которая впоследствии была удалена.
Субтотальная тиреоидэктомия > Гипертиреоз: L‑тироксин
Пациент сообщает о изжоге в течение 5 лет. Эндоскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, выполненная 2 года назад, была без особенностей.
2 года назад пациент в результате велосипедной аварии получил перелом правого плечевого сустава (articulatio humeri).
Семейное:
Мать страдает деменцией
Его отец умер от рака кишечника пять лет назад
Его младший сын болеет муковисцидозом.
Старшая дочь недавно родила ребёнка, младшая дочь перенесла выкидыш.
Его отец страдал варикозным расширением вен пищевода вследствие алкогольного цирроза печени.
Сын был оперирован 8 лет назад из‑за опухоли яичка.
Аллергии:
Аллергия на Новалгин с экзантемой и зудом, дополнительно фруктозная непереносимость.
Вопросы
1. Какие заболевания могут передаваться клещами?
Болезнь Лайма (боррелиоз), иксодовый энцефалит (FSME), реже эрлихиоз или бабезиоз.
2. Что такое карцинофобия?
Патологический страх заболеть раком.
3. Как называется страх выступать перед людьми и страх пауков?
Страх выступать перед людьми = глоссофобия; страх пауков = арахнофобия.
4. Можно ли принимать Tavor (Lorazepam) во время работы или при вождении автомобиля?
Нет, из‑за седативного действия и нарушения реактивности это противопоказано.
5. С каким риском обычно ассоциируется избыточный вес?
Метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, дислипидемия, артрозы, сердечно‑сосудистые заболевания.
6. Какие пыльцевые аллергии известны?
Чаще всего берёза, ольха, лещина (ранние цветущие), злаки и рожь, полынь.
7. Как лечится рак яичка?
Стандартная терапия — оперативная орхиэктомия, при необходимости дополненная химиотерапией или облучением в зависимости от стадии.
8. Что нужно для осмотра полости рта и чем при этом прижимают язык вниз?
Для осмотра полости рта обычно необходим источник света (напр., налобный фонарь или карманный фонарь) и деревянный шпатель, которым прижимают язык вниз.
9. Что такое Gesundheitscheck и какие заболевания при нём могут выявляться?
Gesundheitscheck — это скрининговое обследование для раннего выявления заболеваний. При нём могут быть выявлены, в том числе, сердечно‑сосудистые заболевания, сахарный диабет, нарушения функции почек или печени, а также некоторые виды рака.
10. Какая причина отвечает за образование варикозных вен пищевода?
Варикоз вен пищевода обычно возникает в результате повышенного давления в воротной вене, то есть портальной гипертензии. Наиболее частая причина — цирроз печени, чаще вследствие хронического злоупотребления алкоголем или гепатита.
Заметки
ИМТ
Индекс массы тела (ИМТ)
Индекс массы тела — простая мера для классификации массы тела. Он рассчитывается как масса тела в килограммах, делённая на квадрат роста в метрах (кг/м²). ИМТ служит для грубой оценки недостатка или избытка массы тела, но не учитывает состав тела (мышечная vs жировая масса) или распределение жира.
парадоксальная
При стенозе толстой кишки кал задерживается перед сужением. В результате бактериального разложения он частично разжижается и может пройти через стеноз в виде жидкого стула. Кроме того, раздражение слизистой усиливает секрецию жидкости. Поскольку при нарушении оттока наблюдается диарея, это называется парадоксальной диареей.
Tenesmen
Тенезмы
Тенезмы — мучительные, часто болезненные и обычно безуспешные позывы к дефекации. Характерно ощущение неполного опорожнения и повторяющиеся безрезультатные попытки. Часто причиной являются воспалительные или ректальные заболевания, приводящие к этой симптоматике.
Obstipation
Запор
Запор означает затруднённое или слишком редкое опорожнение кишечника с твёрдым или частично выделяемым стулом. Сопутствующими проявлениями могут быть сильное натуживание, ощущение неполного опорожнения и механические трудности при дефекации. Причины разнообразны и включают факторы питания и образа жизни, приёмы лекарств, а также функциональные или структурные нарушения кишечника.
Diarrhö
Диарея
Диарея описывает увеличение частоты испражнений и/или разжижение стула по сравнению с индивидуальной нормой. Различают острую и хроническую диарею; возможные последствия — потеря жидкости и электролитов. Причины могут быть инфекционными, воспалительными, секреторными или мальабсорбтивными процессами.
Бледность
Бледность
Бледность (паллор) описывает заметное побледнение кожи или слизистых оболочек. Она может быть вызвана сниженным содержанием гемоглобина в крови (например при анемии) или уменьшением кровоснабжения и не является специфическим признаком, поэтому требуется дальнейшее обследование.
Головокружение
Головокружение
Головокружение — субъективное ощущение нарушения равновесия или чувства вращения, покачивания либо дурноты. Различают вестибулярные вращательные феномены, неуверенность при ходьбе и предобморочные состояния.
Причины разнообразны и включают нарушения внутреннего уха, неврологические заболевания и проблемы с кровообращением; падение давления при вставании (ортостатическая гипотония) является возможной и частой причиной головокружения при смене положения.
Dyspnoe
Одышка
Одышка — субъективное восприятие затруднённого дыхания или ощущения нехватки воздуха. Она может проявляться при физической нагрузке или в покое и варьировать по интенсивности и характеру.
Fatigue
Усталость
Фатига — стойкая, часто нагрузочно- и ограничивающая утомляемость, которая не устраняется только отдыхом. Она отличается от обычной сонливости или временной усталости.
Частые связи — хронические заболевания, психологические нагрузки и системные причины, такие как анемия, которая может способствовать общей утомляемости.
Hämatochezie
Гематохезия
Гематохезия обозначает видимую, свежую кровь в стуле. Она обычно указывает на источник кровотечения в нижнем отделе пищеварительного тракта, например в толстой кишке или прямой кишке.
В исключительных случаях очень сильная кровопотеря из верхних отделов пищеварительного тракта также может привести к свежей красной крови в стуле, но обычно гематохезия свидетельствует о дистальном источнике кровотечения.
Pyrexie
Лихорадка
Пирексия — медицинский термин для обозначения повышения температуры тела вследствие перерасстановки её точки регулирования под влиянием пирогенов. Лихорадка часто встречается при инфекциях, воспалениях, некоторых опухолевых заболеваниях или как реакция на лекарства.
nächtliche Hyperhidrose
Ночная гипергидроз
Ночная гипергидроз означает чрезмерное потоотделение во время сна, приводящее к мокрой одежде или постельным принадлежностям. Это отличается от нормального ночного потоотделения, вызванного температурой окружающей среды или ритмами сна.
Nausea
Тошнота (Nausea)
Тошнота — субъективное чувство дискомфорта в верхней части живота или глотки с выраженным желанием рвоты. Это симптом, а не признак, и может быть вызвана множеством причин: заболеваниями ЖКТ, вестибулярными нарушениями, действием лекарств, нарушениями обмена веществ или беременностью. Тошнота часто предшествует рвоте и может сопровождаться снижением аппетита и при продолжительном течении — вторичными проблемами, такими как потеря жидкости.
Hämatemesis
Гематомезис (кровавая рвота)
Гематомезис означает рвоту с кровью или кровянистым содержимым и указывает на источник кровотечения в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта. Рвотные массы могут выглядеть свежей кровью или быть тёмноокрашенными/«кофейного» цвета в зависимости от времени пребывания и разложения крови в желудке. Гематомезис обычно требует срочной диагностической оценки, так как может быть признаком значимого желудочно-кишечного кровотечения.
pathologische Befunde oder Beläge
Патологические изменения слизистой или налёты могут указывать на хроническое воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), такое как болезнь Крона или язвенный колит, но сами по себе не являются специфичными.
Meläna
Мелена (чёрный дегтеобразный стул)
Мелена означает чёрный, дегтеобразный стул, возникающий в результате распада и окисления крови в верхних отделах пищеварительного тракта. Тёмный цвет обусловлен химическими изменениями крови при прохождении через желудок и тонкую кишку. Мелена часто указывает на источник кровотечения проксимальнее толстой кишки и является клинически значимым сигналом, требующим дальнейшего обследования.
Hämorrhoiden oder Analfissuren
Геморрой и анальные трещины
Геморроидальные узлы — расширенные сосудистые подушки в области ануса, которые могут вызывать кровотечения, зуд или ощущение инородного тела. Анальные трещины — болезненные разрывы анальной кожи, типично сопровождающиеся ярко-красной кровью на стуле или при дефекации. Частые причинные факторы — механическая нагрузка при сильном натуживании при запоре или повторная диарея; другие триггеры включают беременность, повышение венозного давления или воспалительные заболевания.
Ikterus oder Pruritus
Желтуха и кожный зуд
Желтуха (иктерус) — это пожелтение кожи и склер вследствие повышенного уровня билирубина. Зуд (прурит) — генерализованный или локализованный зуд. Оба симптома неспецифичны, но важны клинически и могут указывать на нарушения функции печени, нарушение оттока желчи (холестатические процессы), билиарную обструкцию или реже на повышенное образование билирубина (например, гемолитическое). Появление желтухи или выраженного зуда требует дальнейшей диагностики для дифференциации гепатоцеллюлярных, холестатических или внепечёночных причин.
Antibiotikaeinnahme
Приём антибиотиков
Под приёмом антибиотиков понимается использование антимикробных препаратов. Недавний или повторный приём может изменить кишечную микробиоту и повысить риск антибиотик-ассоциированных осложнений. Клинически особенно важно повышенное риск развития диареи, связанной с Clostridioides difficile, или псевдомембранозного колита после системной антибиотикотерапии.
Insomnie
Бессонница
Бессонница означает стойкие трудности с засыпанием, поддержанием сна или не восстанавливающим сном, что приводит к дневным нарушениям. Частые триггеры — психологический стресс, проблемные жизненные обстоятельства, психические заболевания, медицинские проблемы или нарушение суточного ритма. Хронические расстройства сна часто негативно влияют на настроение, работоспособность и соматическое здоровье и требуют соответствующей диагностики и терапии.
Sinusitis frontalis
Фронтит
Фронтит — воспаление лобных пазух (frontalis), одной из придаточных пазух носа. Причинами могут быть вирусные или бактериальные инфекции, аллергические реакции или анатомические препятствия. Типичные жалобы — давление или боль в лобной области, усиленное носовое выделение или заложенность носа и иногда лихорадка. При бактериальной инфекции возможны гнойные выделения; редко возникают осложнения с распространением на соседние области. Принципы терапии включают меры по оттоку и уменьшению отёка, а также симптоматическое лечение; при подтверждённой бактериальной инфекции может потребоваться антибиотикотерапия.
Coxarthrose
Коксартроз
Коксартроз означает дегенеративные изменения тазобедренного сустава с постепенной потерей хряща и нарушением функции сустава. Факторами риска являются пожилой возраст, избыточный вес, деформации, повторные перегрузки и предшествующие травмы. Клинические признаки — боль при нагрузке в паховой области, ягодице или бедре, утренняя скованность и ограничение подвижности. Лечение на ранних стадиях направлено на консервативные меры, такие как физиотерапия, снижение веса, вспомогательные средства и медикаментозное обезболивание; при прогрессирующем разрушении сустава может потребоваться эндопротезирование.
Клаустрофобия
Клаустрофобия
Клаустрофобия — это специфический страх замкнутых или тесных пространств, который может приводить к избеганию таких ситуаций и вызывать значительное страдание или панические атаки. Триггерами служат ситуации с ограниченной подвижностью или ожиданием трудностей при выходе из помещения. Эффективные подходы включают психотерапевтические методы с экспозицией и когнитивной реструктуризацией; дополнительно применяют поведенческие техники для управления тревогой и при необходимости кратковременную медикаментозную поддержку для облегчения симптомов.
Панические атаки
Определение:
Паническая атака — это внезапно возникший период очень интенсивного страха или сильного беспокойства, сопровождающийся соматическими симптомами, такими как учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, головокружение, дрожь или ощущение потери контроля или смерти.
Паническое расстройство:
Под паническим расстройством понимают повторяющиеся, неожиданные панические атаки; для дальнейшей постановки диагноза типично, что затем сохраняется постоянная озабоченность по поводу новых атак или выраженные изменения поведения (например, избегание). Утверждение о фиксированном сроке в шесть месяцев как обязательном условии является неверным.
Причины:
Возникновение чаще многофакторное: генетическая предрасположенность, стрессовые жизненные события или травматические переживания, а также нейробиологические факторы.
Лечение:
Психотерапевтические методы, особенно когнитивно-поведенческая терапия с компонентами экспозиции, считаются методом выбора. Для фармакологического длительного лечения применяют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Кратковременно бензодиазепины могут использоваться для снятия острых симптомов, но из‑за риска зависимости и седативного эффекта не рекомендуются в качестве длительной терапии. Бета‑блокаторы могут ослаблять отдельные соматические симптомы, но не являются основным средством длительного лечения панического расстройства. Дополнительно могут быть полезны техники релаксации и дыхательные упражнения.
Боррелиоз
Возбудитель и передача:
Лайм‑боррелиоз вызывается бактериями рода Borrelia, передающимися человеку при укусе некоторых видов клещей.
Клиника:
Для ранней стадии типична локальная, расширяющаяся покрасневшая область на месте укуса (Erythema migrans). Могут сопровождать гриппоподобные симптомы — лихорадка, слабость и суставные боли. В поздних стадиях возможны неврологические проявления, поражение сердца или рецидивирующие воспаления суставов.
Диагностика:
При типичной картине Erythema migrans диагноз часто ставят клинически; серологические тесты (например, ELISA в качестве скрининга с подтверждающими тестами) применяют для дальнейшего уточнения, но они могут быть отрицательными на очень ранней стадии.
Терапия:
Лечение проводят подходящими антибиотиками; выбор препарата зависит от стадии и клинической манифестации заболевания.
Лыжная травма
Пояснение термина:
Лыжная травма — это повреждение, полученное при катании на лыжах или сноуборде в результате падения или столкновения.
Типичные травмы и последствия:
Часто поражаются колени (например, повреждения крестовидных связок), плечо и ключица, черепно‑мозговые травмы, а также переломы верхних и нижних конечностей.
Неотложные меры и оказание помощи:
Неотложная помощь включает иммобилизацию, обезболивание, фиксацию и при необходимости визуализационную диагностику. Дальнейшее лечение может быть консервативным с иммобилизацией и физиотерапией или оперативным в зависимости от характера и тяжести повреждения.
Акромиоклавикулярный сустав
Анатомия и функция:
Акромиоклавикулярный сустав — это соединение между латеральным концом ключицы (clavicula) и акромионом лопатки (scapula). Он участвует в движении и стабильности плечевого пояса.
Клиническая значимость:
Сустав может быть поврежден при прямых падениях на плечо или при травматических воздействиях; типичные проявления — боль над суставом и видимая деформация при тяжелых повреждениях связочного аппарата.
Лечение:
При незначительных повреждениях обычно проводят консервативную терапию с иммобилизацией, анальгезией и физиотерапией; при выраженных разрывах связок или сохраняющихся жалобах возможны оперативные вмешательства.
Страбизм
Определение:
Страбизм — это отклонение осей глаз, при котором направления взгляда обоих глаз не параллельны.
Причины и значение:
Причинами могут быть врожденный дисбаланс глазных мышц, разная рефракция, неврологические нарушения или приобретенные заболевания. У детей нелеченный страбизм может привести к амблиопии; у взрослых возможны диплопия.
Диагностика и терапия:
Обследование включает ортоптическое исследование и при необходимости проверку корректуры очками. Варианты лечения — корректирующие очки, окклюзионная терапия (закрывание доминирующего глаза), призматические линзы и при необходимости хирургическая коррекция глазных мышц. Раннее лечение важно для предотвращения стойких нарушений зрения.
Вальсартан
Группа: блокаторы рецепторов ангиотензина II (АРБ).
Механизм действия: блокирует AT1‑рецепторы для ангиотензина II и тем самым подавляет вазоконстрикторное и альдостерон‑опосредованное действие этого гормона, что приводит к снижению артериального давления и разгрузке сердца. Ангиотензин II образуется в RAAS путем превращения ангиотензиногена (печень) с участием ренина (почка) и ACE; он не «производится» преимущественно в почке.
Показания: преимущественно артериальная гипертензия и сердечная недостаточность; также после инфаркта миокарда и при некоторых заболеваниях почек в зависимости от клинической оценки.
Важные риски и побочные эффекты: падение артериального давления с головокружением, ухудшение функции почек, повышение калия (гиперкалиемия), редкое развитие ангионевротического отека. Кашель при АРБ встречается значительно реже, чем при ингибиторах ACE. При одновременном приеме калийсберегающих препаратов или при нарушенной функции почек требуется осторожность.
Валериана
Наименование и применение: валериана (Valeriana officinalis) — растительное средство, традиционно используемое при легких нарушениях сна и нервах состояниях возбуждения.
Эффект и данные доказательств: клинические исследования дают неоднородные результаты; некоторые исследования отмечают небольшое влияние на время засыпания или качество сна, однако данные не являются полностью однозначными, и эффективность считается ограниченной.
Безопасность и взаимодействия: частые побочные эффекты — желудочно‑кишечные расстройства, головные боли или дневная сонливость. Сочетание с другими центральными седативными средствами (например, бензодиазепинами, алкоголем) может усиливать седативный эффект. Препараты валерианы во многих странах доступны без рецепта.
Пачко‑годы
Определение и расчет: пачко‑годы описывают кумулятивное воздействие табака. Формула: (количество выкуриваемых сигарет в день ÷ 20) × число лет курения.
Пример расчета для контекста: для указанных моделей потребления суммарное воздействие составляет 16,25 пачко‑годов.
Перекрут яичка
Определение: острое вращение яичка вокруг семенного канатика с последующим нарушением венозного и при необходимости артериального кровообращения.
Клиника: типично внезапная, очень сильная односторонняя скротальная боль, часто с отеком и приподнятым положением яичка; возможны тошнота и рвота. Чаще возникает в подростковом возрасте.
Диагностика: подозрение ставят в первую очередь клинически. Цветной допплер‑ультразвук может оценить кровоснабжение и подтвердить диагноз.
Лечение: при подозрении требуется срочное хирургическое вмешательство; цель — развернуть яичко и зафиксировать оба яичка (орхидопексия). При нереконструктивных изменениях ткани требуется удаление пораженного яичка.
Рассеянный склероз
Определение: воспалительное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы с переменным рецидивирующим и/или прогрессирующим течением.
Клинические проявления: частые симптомы — нарушения зрения (например, неврит зрительного нерва), сенсорные нарушения, парезы, координационные расстройства и нарушения функции мочевого пузыря или сексуальной функции.
Диагностика: ключевые данные получают с помощью магнитно‑резонансной томографии головного и спинного мозга, а также исследования ликвора; для подтверждения диагноза используют клиническое наблюдение и установленные диагностические критерии.
Терапия: в остром периоде применяют терапию обострений; в долгосрочной перспективе используются модифицирующие течение иммунные терапии; дополнительно проводят симптоматическое лечение и реабилитационные меры.
Полипы толстого кишечника
Пояснение термина: полипы толстой кишки — это очаговые выпячивания слизистой оболочки в толстой кишке, которые могут иметь различные гистологические типы.
Клинические аспекты: многие полипы не дают симптомов; возможные жалобы — ректальное кровотечение, изменения привычек дефекации или неспецифические боли в животе.
Риск и течение: некоторые полипы со временем могут малигнизироваться; риск зависит от гистологического типа, размера и количества полипов.
Терапия и профилактика: обычная мера — эндоскопическое удаление во время колоноскопии с гистологической обработкой для оценки риска; раннее удаление снижает риск злокачественной трансформации.
Колоректальный рак
Определение: Колоректальный рак обозначает злокачественные опухоли толстой и прямой кишки, преимущественно железистого происхождения.
Гистология: Большинство колоректальных опухолей — аденокарциномы, происходящие из железистого эпителия слизистой оболочки.
Клинические и прогностические подтипы: Существуют различные гистологические подтипы с разным поведением; некоторые, например медуллярная карцинома с плотной лимфоцитарной инфильтрацией, могут иметь сравнительно более благоприятный прогноз, тогда как, например, рак с клетками-подписи (сигнет-клеточный) часто протекает более агрессивно.
Факторы риска: К известным факторам риска относятся старший возраст, определённые привычки питания, генетическая предрасположенность включая семейные полипозные синдромы и другие приобретённые влияния.
Профилактика/менеджмент: Скрининг на раннее обнаружение и эндоскопическая диагностика, а также гистологическая оценка полипов являются ключевыми мерами для снижения риска заболевания и смертности.
Спайки
Определение: Спайки — это фиброзные сращения рубцовой ткани, которые патологически соединяют различные внутренние поверхности и органы.
Причины и значение: Они часто возникают после оперативных вмешательств, но также вследствие воспалений или травм. Спайки могут вызывать хроническую боль, механическую кишечную непроходимость или у женщин способствовать нарушению фертильности.
Клиническая значимость: В диагностике при абдоминальных симптомах перенесённые ранее операции на животе являются важным указанием на возможные сращения в дифференциальной диагностике.
Синдром раздражённого кишечника
Определение и классификация
Синдром раздражённого кишечника — это функциональное расстройство кишечника, при котором не выявляют структурной или воспалительной причины. Клинически доминируют рецидивирующие боли в животе, которые могут сочетаться с изменением характера стула (преимущественно диарея, запор или перемежающийся стул).
Основная черта и разграничение
Типично отсутствие «тревожных» признаков, таких как непрерывная потеря веса, кровянистый стул (гематохезия) или прогрессирующее течение; появление таких симптомов повышает вероятность органического заболевания и оправдывает дальнейшее обследование.
Основные направления лечения
В терапии в первую очередь применяются меры изменения образа жизни, включая целенаправленную коррекцию питания и мероприятия по управлению стрессом. Медикаментозные или другие интервенционные мероприятия зависят от доминирующих жалоб и клинического течения.
Частота сердечных сокращений
Понятие и значение
Частота сердечных сокращений обозначает количество ударов сердца в минуту и является основным показателем жизненно важных функций.
Измерение и факторы влияния
Её определяют в покое или при нагрузке; возраст, физическая активность, лекарства, температура и стресс влияют на частоту. Отклонения от ожидаемой частоты покоя могут указывать на сердечно-сосудистые или системные нарушения и при необходимости требуют дальнейшего обследования.
Артериальное давление
Понятие и принцип измерения
Артериальное давление отражает давление, которое циркулирующая кровь оказывает на стенки сосудов, и характеризуется систолическим и диастолическим значениями.
Проведение измерения
Для измерения обычно используют надувную манжету и прибор; манжета создаёт давление, с помощью которого определяют артериальные значения. Корректная техника наложения и выбор размера манжеты важны для достоверных результатов.
Частота дыхания
Понятие и клиническое значение
Частота дыхания — это количество дыхательных движений в минуту и важный жизненно-значимый показатель для оценки дыхательной функции.
Измерение и факторы влияния
Её считают в покое; на неё могут влиять боль, лихорадка, лёгочные или метаболические нарушения, а также эмоциональное напряжение. Отклонения от ожидаемой частоты дыхания указывают на респираторные или системные проблемы и должны оцениваться в клиническом контексте.
Насыщение кислородом
Понятие и методы измерения
Насыщение кислородом описывает долю гемоглобина, насыщенного кислородом, от общего гемоглобина в крови и часто измеряется неинвазивно с помощью пульсоксиметрии.
Значение и клиническая релевантность
Измерение даёт быструю оценку оксигенации организма; пониженные значения могут указывать на нарушенный лёгочный газообмен или проблемы кровообращения и при необходимости требуют дальнейшего обследования.
Температура
Понятие и места измерения
Температура тела — это жизненно важный параметр, отражающий тепловой баланс организма. Её можно измерять в различных местах, таких как ректально, орально или в подмышечной впадине, причём место измерения влияет на полученные значения.
цифровое ректальное исследование
Цифровое ректальное исследование
Цель: Клиническое пальцевое исследование дистального отдела прямой кишки и анального канала для оценки пальпируемых образований, кровотечений или локализованных изменений.
Проведение: В перчатке и с смазкой палец осторожно вводят в прямую кишку. Исследование короткое и служит для пальпации слизистой, стенки прямой кишки и у мужчин дополнительно простаты.
Находки и указания: Выявленные находки могут включать опухоли, уплотнения, источники кровотечения или пальпируемые изменения сфинктера. Исследование может быть неприятным и при воспалительных или болезненных поражениях вызывать жалобы; иногда возможны минимальные кровотечения.
Синдром Пейтца-Егерса
Синдром Пейтца-Егерса
Определение: Наследственный синдром, характеризующийся множественными гамартоматозными полипами в желудочно-кишечном тракте и характерными пигментированными макулами на губах и лице.
Клиника: Типичны пигментные пятна на периоральных участках кожи и слизистых, а также полипы в ЖКТ, которые могут приводить к кровотечениям или инвагинации.
Генетика и риск: Обычно наследуется по аутосомно-доминантному типу (частая причина: мутация STK11/LKB1). У больных повышен риск развития различных опухолей желудочно-кишечного тракта и других органов.
Синдром Гарднера
Синдром Гарднера
Определение: Форма семейного аденоматозного полипоза, при которой наряду с многочисленными колоректальными аденомами отмечены выраженные внекишечные проявления.
Клинические признаки: Множественные колоректальные полипы с высоким канцерогенным потенциалом, костные остеомы (часто в черепе, челюсти), эпидермальные кисты и опухоли мягких тканей, такие как десмоиды.
Генетика и прогноз: Как правило, аутосомно-доминантное наследование, обусловленное мутациями в гене APC. Без превентивных вмешательств существует очень высокий риск развития колоректального рака.
клинический общий анализ крови
Для исключения анемии определяется общий анализ крови. При значении гемоглобина ниже 7 г/дл следует рассмотреть трансфузию концентратов эритроцитов. Решение также основывается на жалобах, состоянии гемодинамики и сопутствующих заболеваниях. Ранее определяют группу крови по системе AB0 и резус-фактор, а также проводят тест на антитела и кросс-матч. Непосредственно перед трансфузией выполняется bedside-тест у пациента.
Параметры функции почек
Параметры функции почек
Определение и цель: Лабораторные показатели для оценки функции почек и почечной экскреторной функции.
Типичные параметры: Часто измеряют сывороточный креатинин и мочевину (urea); по значению креатинина обычно рассчитывают оценённую скорость клубочковой фильтрации (eGFR). Дополнительные исследования могут включать значения электролитов и анализ мочи.
Значение: Изменения этих показателей дают сведения об острой или хронической почечной дисфункции и служат для динамического наблюдения.
Электролиты
Электролиты
Значение: Электролиты — это ключевые ионы (например, натрий, калий, хлорид), важные для водного баланса, кислотно-щелочного равновесия и клеточных функций.
Типичные нарушения при потерях жидкости:
– Рвота: может привести к потере калия и гипохлоремическому метаболическому алкалозу с сопутствующей гипокалиемией.
– Диарея: может вызвать потерю объёма, гипонатриемию и гипокалиемию, а часто — метаболический ацидоз.
Клиническая значимость: При значительных потерях из ЖКТ показано измерение электролитов для оценки и мониторинга.
ALT
Аланин-аминотрансфераза (ALT)
Определение и функция: ALT — фермент, участвующий в обмене аминокислот и в реакциях переноса аминогруппы.
Локализация и клиническое значение: Преимущественно содержится в клетках печени и обнаруживается в крови при повреждении гепатоцитов. Показатели используются для оценки клеточного повреждения печени, но сами по себе не достаточны для дифференциальной диагностики.
AST
Аспартат-аминотрансфераза (AST)
Определение и функция: AST — фермент аминокислотного обмена, участвующий в трансаминировании.
Локализация и клиническое значение: Он присутствует в печени, но также в миокарде, скелетной мускулатуре и других тканях. Повышение сывороточных значений указывает на гибель клеток или повреждение тканей; при этом AST не является печёноспецифичным и может повышаться при повреждении других органов.
GGT
Гамма-глутамилтрансфераза (GGT)
Определение и функция: GGT — фермент, участвующий в обмене глутатиона и в функции транспорта аминокислот через клеточную мембрану.
Локализация и клиническое значение: встречается в клетках печени и в эпителиальных клетках желчных протоков. Повышения в лабораторных показателях часто наблюдаются при холестатических заболеваниях печени или при индукции ферментов (например, алкоголем или некоторыми лекарствами) и помогают в оценке заболеваний печени и желчных путей.
Ферменты поджелудочной железы
Ферменты поджелудочной железы
Обзор и функции: к экзокринным ферментам поджелудочной железы относятся амилаза, липаза, а также протеолитические ферменты, такие как трипсин и химотрипсин.
Действие: амилаза катализирует расщепление крахмала и родственных углеводов; липаза способствует гидролизу пищевых жиров; трипсин и химотрипсин — это протеазы, разрушающие пептидные связи в белковых молекулах.
C-реактивный белок
C-реактивный белок (CRP)
Определение и функция: CRP — это белок острой фазы, который синтезируется в печени в ответ на воспалительные стимулы и повреждение тканей.
Клиническое значение: его определение в сыворотке используется для мониторинга наличия и динамики воспалительных процессов. CRP даёт представление об активности и динамике воспаления, однако не является специфическим указателем причины.
CEA
CEA (карциноэмбриональный антиген)
Определение: CEA — это опухолевый маркер, который играет роль в эмбриональном развитии и у взрослых может повышаться при некоторых опухолевых заболеваниях.
Клиническое значение: повышенные уровни в крови наблюдаются при некоторых солидных опухолях (особенно при колоректальных новообразованиях), но маркер недостаточно чувствителен и специфичен для скрининга. Его используют преимущественно для оценки течения заболевания и последующего наблюдения, а не как единственный диагностический критерий.
CA 19-9
Определение
CA 19‑9 — это углеводный антиген, измеряемый в крови и который может ассоциироваться с некоторыми эпителиальными опухолями.
Клиническое применение
Маркер в основном применяется для мониторинга течения и эффективности терапии при опухолевых заболеваниях, особенно при поражениях поджелудочной железы и желчных путей. Он не пригоден в качестве единственного скринингового теста.
Ограничения
Чувствительность и специфичность ограничены. Повышенные уровни CA‑19‑9 могут встречаться и при других солидных опухолях, а также при различных доброкачественных состояниях (например, при холестатических состояниях, панкреатите, заболеваниях печени). Лабораторные данные необходимо интерпретировать в клиническом контексте и в сочетании с результатами визуализации.
Пациент/каОбращение: господин/госпожа Старший врач/Старшая врач ……….., Настоящим хочу представить вам пациента Людвига Йегера. |
Дата31/08/2025 |
| Возраст57 лет | Вес85 кг | Рост176 см |
Аллергии (ключевые слова)
Амоксициллин → боли в животе, диарея
Рыба → зуд, экзантема
Психоактивные вещества / наркотики (ключевые слова)
Курит 5 лет, в настоящее время примерно 5 сигарет/день (в сумме ~17,5 пачко‑лет)
Ранее 15 лет по 1 пачке/день
Алкоголь: в течение 2 лет около 2 бокалов пива ежедневно
Наркотиков нет
Социальный анамнез (ключевые слова)
Профессия: библиотекарь
В настоящее время в процессе развода (окончательная юридическая сила через примерно 3 месяца)
Живёт в квартире с 25‑летним сыном
Семейный анамнез (ключевые слова)
Отец (82 г.): множественные полипы толстой кишки (диагноз поставлен в 45 лет)
Мать (80 г.): сахарный диабет, инсулинотерапия, ампутация левой голени, подозрение на Long‑COVID
Сын (25 г.): перекрут яичка (оперирован), рассеянный склероз
Лекарства (ключевые слова)
Валсартан 80 мг 1‑0‑0
Ибупрофен 400 мг по необходимости
Лоразепам (Tavor) 0,5 мг по необходимости
Валериана 300 мг (без рецепта, без эффекта)
Анамнез (полные предложения)
Пациент обратился с парадоксальными диареями, существующими около пяти месяцев, а также с болями в животе в виде тенезмов.
По его словам, жалобы прогрессивно ухудшались в последние два месяца.
Он описывает переменный стул с чередующейся запорной и диарейной фазой, иногда карандашеподобный стул и ощущение неполного опорожнения. Чередование фаз понос/запор происходит с интервалом от двух до четырёх дней. В период диареи пациент жалуется на многократные, чаще незначительные, кашицеобразные дефекации.
Он отметил, что впервые увидел кровь в унитазе около двух месяцев назад.
Он описывает кровотечение так, что иногда на стуле видна лишь небольшая полоска крови, в другие дни крови значительно больше, иногда смешанной со слизью.
Имеются следующие сопутствующие симптомы:
Бледность, головокружение, одышка при нагрузке, утомляемость и гематохезия.
Отсутствуют лихорадка, ночная потливость, тошнота, рвота, рвота кровью, мелаена, дисфагия, желтуха, зуд, геморрой или анальные трещины.
Нет недавних зарубежных поездок или приёма антибиотиков.
В вегетативном анамнезе отмечается непреднамеренная потеря веса 2 кг за последние четыре недели и стресс‑индуцированная инсомния с трудностями засыпания.
Предшествующие заболевания: артериальная гипертензия (7 лет, хорошо контролируется), двусторонний коксартроз (физиотерапия, ибупрофен по необходимости), клаустрофобия с паническими атаками, боррелиоз (5 лет назад), консервативно леченый перелом левого акромиоклавикулярного сочленения (1 год назад), фронтит (3 месяца назад).
Предшествующая операция: косоглазие справа (в 6 лет).
Предполагаемый диагноз – дифференциальный диагноз (полные предложения)
В связи с прогрессирующими парадоксальными диареями, гематохезией и сочетанием факторов риска существует подозрение на колоректальный рак. В дифференциальном ряду рассматриваются хроническое воспалительное заболевание кишечника и дивертикулит.
Дальнейшие действия – терапия (полные предложения)
Госпитализация
Поддержание водно‑электролитного баланса
Цифровое ректальное исследование
Колоноскопия с взятием биопсии для гистологического подтверждения
Лабораторные исследования
УЗИ органов брюшной полости
КТ брюшной полости
Симптоматическая терапия жалоб
Направление в специализированную гастроэнтерологическую амбулаторию
Подпись
Имя Фамилия
С уважением
1. Возраст
2. ИМТ
3. Главная жалоба
1. Старше 50 лет.
2. Как правило, избыточный вес.
3. В течение нескольких месяцев прогрессирующие парадоксальные диареи в сочетании с тенезмами.
4. Сопутствующие симптомы
Переменный стул с чередующейся запорной и диарейной фазой, иногда карандашеподобный стул, ощущение неполного опорожнения, частота стула: колеблется
Бледность, головокружение, гематохезия, одышка при нагрузке, утомляемость, потеря веса в последние недели
5. Важные отрицания
6. Факторы риска
5. Лихорадка, ночная потливость, тошнота, рвота, рвота кровью, мелаена, желтуха, зуд, геморрой, анальные трещины, зарубежные поездки/приём антибиотиков в последнее время
6. Возраст, жирная пища и высокий потребление красного мяса, наследственные полипозные синдромы, семейный аденоматозный полипоз, синдром Гарднера, хронические воспалительные заболевания кишечника
7. Физикальное обследование
7. Виталные параметры
Признаки дегидратации / анемии (бледность) или кахексии
Признак перфорации → перитонит → напряжение мышц брюшной стенки
Признак обструкции → гиперактивные кишечные шумы
Цифровое ректальное исследование
8. Дифференциальные диагнозы
8. Колоректальный рак
Хронические воспалительные заболевания кишечника (ХВЗ): рецидивирующее течение, возможно с внекишечными или перианальными проявлениями
Сращения: после предшествующих абдоминальных хирургических вмешательств
Синдром раздражённого кишечника: без гематохезии или потери веса
9. Локализация
9. Локализация:
Проксимальная ободочная кишка: железодефицитная анемия вследствие скрытой кровопотери
Дистальная ободочная кишка: изменение привычек дефекации (запор/диарея), гематохезия
Прямая кишка: изменение калибра стула, ректальные кровотечения, ректальные боли
10. Лаборатория
10. общий анализ крови, статус железа, показатели функции почек, электролиты, печёночные пробы (ALT, AST, GGT, AP, билирубин), панкреатические ферменты и С-реактивный белок
CEA и CA 19-9, малочувствительны/при других солидных опухолях, для мониторинга течения и терапии
11. Дальнейшие действия
11. Метод выбора: колоноскопия
Колоноскопия: очистка кишечника перед исследованием, инспекция слизистой кишечника, биопсии и, например, полипэктомия или остановка кровотечений
Компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза: оценка распространённости заболевания (стадирование)
УЗИ: выявление метастазов в печени
12. Патобиология
12.
Примерно три четверти раков толстого кишечника возникают в проксимальной ободочной кишке. Аденокарциномы составляют более 90 % колоректальных карцином. Колоректальные аденокарциномы развиваются из призматического железистого эпителия слизистой.
Подтип медуллярной карциномы: благоприятный прогноз.
Рак с клетками-подковами: неблагоприятный прогноз
13. Терапия
13. Хирургия:
оперативная резекция + сохранение функции сфинктера
Гемиколэктомия
Резекция поперечной ободочной кишки
Резекция сигмы
Тотальная/субтотальная колэктомия
Химиотерапия
14. Прогноз
14. Прогноз при колоректальном раке в значительной степени зависит от стадии опухоли. Пятилетняя выживаемость на стадии I составляет около 90–95 %, но при стадии IV с отдалёнными метастазами падает ниже 10 %. Стадии II и III занимают промежуточное прогнозное положение.
15. Представьте себе теперь: как вы типично сообщили бы о раке ободочной кишки?
15. Пациент обратился с парадоксальными диареями, имеющимися примерно пять месяцев, которые недавно прогрессировали. Сопутствуют тенезмы, изменчивый стул с запорами и диареями, местами карандашноподобный узкий стул и неполное опорожнение. Также он сообщает о потере веса, бледности, головокружении, гематохезии, нагрузочно-зависимой одышке и утомляемости.
Общий термин:
1. Боли в животе
2. болезненное позыв к дефекации
3. Запор
4. Дефекация
5. свежее кровотечение в стуле
6. Одышка, одышка при нагрузке
7. Усталость, истощение
8. Лихорадка
Профессиональный термин:
1. Абдоминальная боль
2. Тенезмы
3. Обстипация
4. Дефекация
5. Гематохезия
6. Диспноэ
7. Фатиг (Fatigue)
8. Пирексия
Общий термин:
9. Ночной пот
10. Тошнота
11. Рвота
12. Рвота кровью
13. чёрный, дегтеобразный стул
14. Слизистая оболочка
15. Затруднённое глотание
16. увеличенные сосудистые подушки в области ануса
Профессиональный термин:
9. Ночная гипергидроз
10. Наузеа
11. Эмиссия
12. Гематемезис
13. Мелена
14. Мукоза
15. Дисфагия
16. Геморрой
Общий термин:
17. маленькие трещины в коже ануса
18. Желтуха (жёлтая кожа и глаза)
19. Зуд
20. Колоноскопия
21. оперативное вмешательство по частичному или полному удалению толстой кишки
Профессиональный термин:
17. Анальная трещина
18. Иктерус
19. Пруритус
20. Колоноскопия
21. Колэктомия
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Для симуляции с ИИ скачайте PDF с промптом и загрузите его в приложение, например ChatGPT.
Страница 1 · 1–20 / 85
ВРАЧ: Добрый день,
Меня зовут доктор Хабек.
Сегодня я работаю на отделении в качестве ординатора.
Я хотел бы провести с вами анамнестический опрос.
Если вы что‑то не поняли или у вас есть вопросы, пожалуйста, скажите мне об этом.
Сначала мне нужны некоторые личные данные, а затем мы можем продолжать.
Как вас зовут?
ПАЦИЕНТ: Меня зовут Людвиг Йегер.
ВРАЧ: Не могли бы вы медленно по буквам назвать своё имя и фамилию?
ПАЦИЕНТ: Конечно,
мое имя: L, U, D, W, I, G
моя фамилия: J, Ä, G, E, R
ВРАЧ: Сколько вам лет, господин Йегер?
ПАЦИЕНТ: Мне пятьдесят семь лет.
ВРАЧ: Когда вы родились точно?
ПАЦИЕНТ: У меня был день рождения позавчера.
ВРАЧ: Ах да, с прошедшим вас!
Значит, у вас день рождения 17 января 1968 года.
ПАЦИЕНТ: Верно, доктор.
ВРАЧ: Какой у вас рост?
ПАЦИЕНТ: Мой рост 1,76 м.
ВРАЧ: Сколько вы весите?
ПАЦИЕНТ: Мой вес примерно 85 кг.
ВРАЧ: Как зовут вашего участкового врача?
ПАЦИЕНТ: Моя участковая врач — доктор Карла Шольц.
ВРАЧ: Что привело вас сегодня к нам?
ПАЦИЕНТ: Мой сосед сказал, что я бледный.
Поэтому он привёл меня сюда.
Но на самом деле это не основная моя проблема.
Моя реальная проблема в том, что у меня уже несколько месяцев запоры — и странно, что это иногда меняется на поносы.
ВРАЧ: Сколько времени у вас проблемы с кишечником?
ПАЦИЕНТ: Примерно пять месяцев.
Тогда симптомы начинались постепенно — но за последние два месяца они значительно ухудшились.
ВРАЧ: Могли бы вы подробнее описать свои жалобы?
Что вы имеете в виду под запором и поносом?
ПАЦИЕНТ: Да, у меня изменился стул.
Иногда он стал тоньше, чем раньше, иногда даже такой тонкий, как карандаш.
Кроме того, у меня чередуются понос и запор.
Часто у меня ощущение, что кишечник не опорожняется полностью.
И иногда я вижу в стуле кровь или слизь. А стул чаще кашицеобразный.
ВРАЧ: Когда вы впервые заметили кровь в стуле?
ПАЦИЕНТ: Впервые я увидел её в унитазе — это было слизисто‑кроваво, и это было примерно четыре месяца назад.
ВРАЧ: Бывал ли стул иногда чёрным или вида «табачной смолы» (teerig)?
ПАЦИЕНТ: Нет, стул не был чёрным или похожим на деготь.
Чаще он обычного коричневого цвета, но иногда я вижу светло‑кровавые выделения или немного слизи.
ВРАЧ: Как часто вы страдаете от запора или поноса?
ПАЦИЕНТ: Это по-разному. Чаще всего меняется каждые несколько дней. Иногда я хожу в туалет только каждые два-четыре дня, а между ними у меня время от времени бывает понос — иногда даже три-четыре раза в день, часто небольшими порциями.
ВРАЧ: Сколько крови при этом?
ПАЦИЕНТ: По-разному. Иногда это лишь небольшая полоска на кале, а иногда крови значительно больше, смешанной со слизью.
ВРАЧ: Как выглядит кровь в стуле?
ПАЦИЕНТ: Она ярко-красная.
ВРАЧ: Есть ли у вас боли?
ПАЦИЕНТ: Да, боли внизу живота, то есть ниже пупка.
Они приходят волнообразно, проходят и затем снова появляются.
ВРАЧ: Как долго обычно длятся эти боли?
ПАЦИЕНТ: Боли обычно длятся несколько минут и затем снова повторяются приступами.
ВРАЧ: Иррадиируют ли боли куда-нибудь?
ПАЦИЕНТ: Нет, этого нет.
ВРАЧ: Как бы вы оценили свою боль по шкале от 1 до 10 — в покое и при дефекации, где 1 — легкая, а 10 — невыносимая боль?
ПАЦИЕНТ: В покое примерно 2, но при дефекации поднимается до примерно 7 или 8.
ВРАЧ: Есть ли что-то, что влияет на боль, то есть делает её лучше или хуже?
Например дефекация, приём пищи или определённая поза тела?
ПАЦИЕНТ: Да, перед дефекацией боли самые сильные.
После этого они обычно немного проходят.
Но приёмы пищи с болями не связаны.
Страница 2 · 21–40 / 85
ВРАЧ: Были ли у вас такие жалобы ранее?
ПАЦИЕНТ: Нет, это для меня ново.
Но знаете, доктор, у моего отца было несколько полипов.
Их удалили, потому что врач сказал, что они могли стать злокачественными.
Тогда у него тоже часто была кровь в стуле и иногда боли в животе.
И теперь я боюсь, что у меня может быть то же самое.
ВРАЧ: Я понимаю ваши опасения.
При возникновении заболевания часто играет роль много факторов — например гены, питание, образ жизни и прочее.
В то же время нам следует подробно продолжить беседу, чтобы получить всю важную информацию.
Затем мы проведём необходимые обследования, и после этого сможем поставить более точный диагноз.
ВРАЧ: Пробовали ли вы что-то при этом?
ПАЦИЕНТ: Я пробовал травяной чай, но это, к сожалению, ничего не дало.
ВРАЧ: Проходили ли вы когда-нибудь скрининг на рак кишечника, например тест кала на скрытую кровь или колоноскопию?
ПАЦИЕНТ: Нет, ещё не проходил.
ВРАЧ: Обращались ли вы уже к врачу по поводу этих жалоб?
ПАЦИЕНТ: Нет, честно говоря, я надеялся, что само пройдёт.
И вы знаете, как сейчас с приёмами — трудно записаться на приём.
ВРАЧ: Заметили ли вы сложности или боли при глотании или жевании?
ПАЦИЕНТ: Нет, с этим у меня проблем нет.
ВРАЧ: Заметили ли вы что-то необычное на теле, например припухлости, узлы или изменённую чувствительность — например в паховой области?
Нет, ничего необычного не замечал
ВРАЧ: Есть ли одышка, кашель, головокружение или сердцебиение?
ПАЦИЕНТ: Только при физической нагрузке мне трудно дышать.
И когда я внезапно встаю, у меня темнеет в глазах.
ВРАЧ: Известны ли у вас какие-либо проблемы с сердцем или анемия?
ПАЦИЕНТ: Насколько я знаю, нет.
ВРАЧ: Есть ли тошнота?
ПАЦИЕНТ: Нет.
ВРАЧ: Бывало ли, что вы рвало?
ПАЦИЕНТ: Пока не было рвоты.
ВРАЧ: Есть ли изжога или кисловатый привкус во рту?
ПАЦИЕНТ: Нет, этого нет.
ВРАЧ: Есть ли боли или зуд в анальной области?
ПАЦИЕНТ: Нет, этого нет.
ВРАЧ: Заметили ли вы желтоватый оттенок кожи или склер глаз, или моча темнее обычного?
ПАЦИЕНТ: Нет, я ничего не замечал.
ARZT: У вас зуд по всему телу?
PATIENT: Нет, у меня нет зуда.
ARZT: Увеличился ли ваш объём талии в последнее время — например, потому что штаны сидят теснее, чем раньше?
PATIENT: Нет, я этого не замечал.
ARZT: Как вы себя чувствуете?
PATIENT: Последние три недели я очень вялый и усталый.
ARZT: Какие продукты вы употребляли недавно?
PATIENT: Я ничего особенного не ел — просто свою обычную еду.
ARZT: У вас есть лихорадка, ночная потливость, озноб или приступы потоотделения?
PATIENT: Ничего такого.
ARZT: Как у вас аппетит?
PATIENT: Мне приходится заставлять себя есть.
ARZT: Как вы питаетесь?
Веган, вегетарианец или всеядный?
PATIENT: Много лет я питался скорее нездорово: много красного мяса, мало фруктов и овощей.
ARZT: Спасибо, что говорите об этом откровенно.
Питание действительно играет важную роль для здоровья.
Хорошо, что вы это осознаёте — мы можем вместе подумать, как шаг за шагом улучшить ваши пищевые привычки.
PATIENT: Спасибо за вашу поддержку.
Страница 3 · 41–60 / 85
ARZT: Вы непроизвольно теряли или прибавляли в весе в последнее время?
Сколько и за какой период?
PATIENT: Да, за последние четыре недели я непроизвольно потерял примерно два килограмма.
ARZT: У вас есть проблемы со сном?
PATIENT: Да, мне нужно примерно два часа, чтобы заснуть.
Я работаю в библиотеке, и сейчас там всё оцифровывают.
У меня нет с этим хороших отношений — это доставляет мне много стресса.
Я просто не цифровой человек.
Кроме того, иногда диарея и боли в животе мешают моему сну.
ARZT: Это похоже на профессиональную нагрузку.
Такие ситуации часто возникают.
Важно сохранять спокойствие и не слишком беспокоиться.
Каждый ошибается — это вполне нормально.
Что вы предприняли?
PATIENT: Я сам сходил в аптеку и взял валерианы таблетки 300, чтобы заснуть.
ARZT: Помогло ли это?
PATIENT: Честно говоря, леденцы бы помогли больше — таблетки вообще не подействовали.
ARZT: Понятно, в конце разговора мы сможем обсудить это подробнее.
PATIENT: Хорошо, доктор.
ARZT: Есть ли у вас затруднения при мочеиспускании?
PATIENT: При последнем визите к урологу, это было около двух лет назад, всё было в норме.
Исследования по возможному увеличению простаты были нормальными.
ARZT: Страдаете ли вы хроническими заболеваниями, такими как гипертония, сахарный диабет или повышенный уровень липидов в крови?
PATIENT: У меня гипертония уже 7 лет.
ARZT: Как был поставлен диагноз?
PATIENT: Во время профилактического осмотра у моей участковой врачини мне пришлось пройти амбулаторный 24-часовой мониторинг артериального давления.
Она также рекомендовала мне сделать тест кала на так называемую скрытую кровь, но я этого никогда не делал.
ARZT: Понимаю, это важное обследование — хорошо, что вы сейчас об этом говорите.
Измеряете ли вы давление дома? Какие у вас показатели?
PATIENT: Да, я регулярно измеряю давление дома.
Показатели обычно 130 на 80.
ARZT: Есть ли осложнения, такие как проблемы с почками, нарушения зрения или сердечно-сосудистые заболевания?
PATIENT: Нет, у меня этого нет.
ARZT: Вы когда-нибудь были в больнице из‑за слишком высокого или низкого уровня сахара в крови?
PATIENT: Нет, никогда.
ARZT: Когда вы в последний раз посещали офтальмолога?
ПАЦИЕНТ: Я никогда не был у окулиста.
Почему осмотры глаз важны?
ВРАЧ: Регулярные осмотры у окулиста важны, чтобы своевременно выявить возможные последствия высокого кровяного давления для глаз.
Какие препараты вы для этого принимаете?
ПАЦИЕНТ: Спасибо, доктор. Я принимаю Valsartan 80 Milligramm, один раз в день.
Кроме того, три месяца назад у меня было воспаление лобных пазух.
ВРАЧ: Какое лечение вам тогда назначали?
ПАЦИЕНТ: Сначала мне дали Amoxicillin, но уже после первой таблетки я его не перенес.
У меня появились боли в животе и диарея, поэтому я прекратил приём.
ВРАЧ: Что вам затем выписали?
ПАЦИЕНТ: Точно не помню.
Я лишь знаю, что в упаковке было 6 Tabletten.
ВРАЧ: Есть ли у вас другие заболевания?
ПАЦИЕНТ: Да, у меня уже 5 лет изнашивание в тазобедренном суставе.
Бедро давно беспокоит, особенно при ходьбе или если я долго стою.
ВРАЧ: Одна сторона или обе поражены?
ПАЦИЕНТ: Болят обе стороны, но иногда одна болит сильнее другой.
ВРАЧ: Какие были проведены процедуры?
И насколько они были эффективны?
ПАЦИЕНТ: Я уже проходил физиотерапию, это немного помогло — по крайней мере для подвижности.
Кремы от боли, такие как Voltaren, я тоже пробовал, но они помогают лишь кратковременно.
Ibuprofen 400 довольно хорошо облегчает боль.
ВРАЧ: Как часто вы принимаете Ibuprofen — еженедельно или ежемесячно?
ПАЦИЕНТ: Не так часто, примерно два раза в неделю, когда боль сильная.
ВРАЧ: Если в будущем вы будете принимать Ibuprofen чаще, пожалуйста, подумайте о защите желудка, например Pantoprazol, чтобы не нагружать лишний раз желудок и избежать возможного повреждения слизистой.
ПАЦИЕНТ: Хорошо.
Кроме того, в замкнутых пространствах я чувствую сильный дискомфорт, у меня быстро начинается паника.
ВРАЧ: Вам что-нибудь прописывали от панических атак?
ПАЦИЕНТ: Да, я принимаю Tavor при необходимости.
ВРАЧ: В какой дозировке вы принимаете Tavor?
ПАЦИЕНТ: 1 Milligramm, но я всегда принимаю только половину Tablette.
И у меня когда‑то была боррелиоз — это было примерно 5 лет назад, в лесу Zerzabelshofer Forst клещ укусил меня в правую голень.
Тогда я был в шортах.
Страница 4 · 61–80 / 85
ВРАЧ: Какие лечения тогда проводились?
ПАЦИЕНТ: Мне выписали Doxy‑Denk 100, его нужно было принимать две недели.
Кроме того, проверяли уровень антител к боррелиозу в крови.
ВРАЧ: Проходили ли вы когда‑либо операцию или медицинское вмешательство?
ПАЦИЕНТ: Да, в детстве. У меня было косоглазие на правом глазу, и меня оперировали.
Окулист тогда сказал моей матери, что очков будет недостаточно.
ВРАЧ: Что вы имеете в виду под «в детстве»?
Примерно в каком возрасте это было?
ПАЦИЕНТ: Это было примерно в шесть лет.
ВРАЧ: Бывали ли у вас аварии?
ПАЦИЕНТ: Да, год назад у меня был несчастный случай на лыжах.
Я упал и сломал акромиально‑ключичный сустав слева.
ВРАЧ: Как это лечили? Операция была?
ПАЦИЕНТ: Нет, без операции.
Мне нужно было щадить, был рюкзачный бинт и давали обезболивающие.
ВРАЧ: Есть ли у вас сейчас боли или ограничения в движении?
ПАЦИЕНТ: Нет, больше ничего — зажило хорошо.
ВРАЧ: Принимаете ли вы какие‑то другие лекарства?
ПАЦИЕНТ: Нет, больше никаких.
ВРАЧ: Принимаете ли вы разжижающие кровь препараты, такие как Aspirin, Marcumar или похожие средства?
ПАЦИЕНТ: Нет, такие препараты я не принимаю. Я принимаю только своё гипотензивное средство Valsartan один раз в день.
Обезболивающие, такие как Ibuprofen, я принимаю только время от времени, когда болит бедро.
ВРАЧ: У вас есть рецепт на ваши лекарства?
ПАЦИЕНТ: Да, у меня есть.
ВРАЧ: Вы полностью привиты, то есть получили все прививки с детства?
ПАЦИЕНТ: Нет, честно говоря, я не сторонник прививок.
У меня складывается впечатление, что часто дело больше в деньгах и маркетинге, чем в здоровье.
ВРАЧ: Я понимаю ваши опасения и воспринимаю их всерьёз.
Если хотите, я могу объяснить, почему с медицинской точки зрения некоторые прививки имеют смысл — в частности для защиты от тяжёлых заболеваний.
Решать, разумеется, вам, какие и нужны ли вам прививки.
Есть ли у вас известные аллергии или непереносимости, например на пищу, лекарства, животных или другие вещества?
ПАЦИЕНТ: Да, кроме Amoxicillin я ещё не переношу рыбу.
От этого у меня появляется зуд и сыпь.
Впервые я заметил это в семь или восемь лет.
ВРАЧ: Курите ли вы?
Сколько сигарет в день и с какого времени?
ПАЦИЕНТ: Я курю примерно 5 сигарет в день последние 5 лет. До этого около 15 лет я выкуривал целую пачку в день.
ВРАЧ: Отлично, что вы решили сократить курение.
Раз вы уже смогли сократить, я уверен, что вы сможете и вовсе бросить.
Можете рассказать, что вас к этому побудило?
ПАЦИЕНТ: Я заметил, что по ночам мне чаще приходится кашлять.
Это меня сильно раздражало, и я подумал, что будет лучше курить меньше.
ВРАЧ: Становится ли лучше?
ПАЦИЕНТ: Да, действительно.
ВРАЧ: Употребляете ли вы алкоголь?
Какой именно?
ПАЦИЕНТ: Я обычно пью два стакана пива в день.
Так я делаю последние 2 года.
ВРАЧ: Спасибо, что так открыто говорите.
Два пива в день в течение 2 лет уже нагрузка для организма.
Если хотите, мы можем вместе подумать, как снизить потребление.
ПАЦИЕНТ: Конечно, доктор.
ВРАЧ: Бывало ли, что из‑за чрезмерного употребления алкоголя у вас были симптомы отравления?
ПАЦИЕНТ: Никогда.
ВРАЧ: Можно спросить, употребляли ли вы когда‑нибудь наркотики?
ПАЦИЕНТ: Никогда.
ВРАЧ: Занимаетесь ли вы регулярно спортом?
Каким и как часто?
ПАЦИЕНТ: Я не слишком активно занимаюсь спортом — примерно раз в неделю хожу плавать.
ВРАЧ: Какой у вас семейный статус?
ПАЦИЕНТ: Я сейчас в процессе развода.
Мы официально разведёмся через три месяца.
ВРАЧ: Где вы живёте?
С кем вы живёте?
ПАЦИЕНТ: Я живу в квартире с сыном.
Страница 5 · 81–85 / 85
ВРАЧ: Он здоров?
ПАЦИЕНТ: Ему сейчас 25. В 13 лет у него было заворот яичка, тогда сделали операцию.
Кроме того, у него рассеянный склероз, который он лечит таблетками. При постановке диагноза у него были такие симптомы, как нарушения зрения, онемение правой ноги и неуверенная походка. После этого проводили исследования, такие как МРТ головного и спинного мозга.
ВРАЧ: Есть ли в вашей семье серьёзные заболевания, например у ваших родителей, братьев, сестер или других близких родственников?
ПАЦИЕНТ: Моему отцу 82 года.
Как я уже сказал, у него в 45 лет случайно нашли и удалили несколько полипов.
Моей матери 80, она живёт в доме престарелых и болеет диабетом.
Два года назад ей ампутировали левую ногу до уровня голени.
Ей вводят инсулин.
Примерно неделю назад один из медсестёр упомянул что‑то о Long Covid — но я понятия не имею, что это такое.
ВРАЧ: Long Covid означает, что после инфекции коронавирусом жалобы сохраняются длительное время, например усталость, одышка или проблемы с концентрацией.
Мы можем более подробно обследовать вашу мать.
Вы недавно куда‑нибудь путешествовали?
ПАЦИЕНТ: Нет, никуда.
ВРАЧ: Есть ли у вас домашние животные?
ПАЦИЕНТ: У меня есть собака.
ВРАЧ: Мы закончили сбор анамнеза.
Есть ли у вас ещё вопросы?
ПАЦИЕНТ: Нужна ли мне операция?
ВРАЧ: Без дополнительных обследований я не могу сказать это с уверенностью.
Однако ваши прежние жалобы указывают на изменение в толстом кишечнике, которое следует уточнить.
Лечение будет зависеть от окончательного диагноза — оно может включать медикаментозную терапию или, при необходимости, оперативное вмешательство.