خوشامدگویی
روز بخیر، جناب آقای پروفسور دکتر …،
اکنون می‌خواهم بیمار لودوییگ یاگر را به شما معرفی کنم.
او 57 ساله است، قد یک متر و هفتاد و شش سانتی‌متر و وزن حدود 85 کیلوگرم. شاخص توده بدنی (BMI) او 27.4 است و در محدوده اضافه‌وزن قرار دارد.
تاریخچه فعلی بیماری
بیمار با اسهال‌های پارادوکسال و همچنین دردهای شکمی به‌صورت تِنِسْموس به مدت حدوداً پنج ماه به ما مراجعه کرده است.
به گفته خودش، شکایات طی دو ماه گذشته پیشرونده تشدید شده‌اند.
او توصیف می‌کند که مدفوع متغیری دارد با دوره‌های متناوب یبوست و اسهال، گاهی مدفوع‌هایی مدادی‌شکل بسیار نازک و همچنین احساس تخلیه ناقص. تناوب بین دوره‌های اسهال و یبوست هر دو تا چهار روز یکبار است. در دوره‌های اسهال بیمار از دفعات متعدد، عمدتاً اندک، مدفوع‌های خمیری‌شکل شکایت دارد.
او اظهار کرد که حدود دو ماه پیش برای اولین بار خون را در کاسه توالت دیده است.
او خونریزی را این‌گونه توصیف می‌کند که گاهی فقط یک نوار کوچک خون روی مدفوع دیده می‌شود در حالی که در روزهای دیگر مقدار قابل‌توجه‌تری خون، گاهی همراه با مخاط، ظاهر می‌شود.
علائم همراه زیر وجود دارند:
رنگ‌پریدگی, سرگیجه، تنگی‌نفس وابسته به فعالیت Dyspnoe, خستگی و هَماتوکِزی.
یافته‌های بالینی زیر مشاهده نشدند:
تب, تعریق شبانه, تهوع و استفراغ، هماتِمِزِیس, ملِنا, یافته‌ها یا پوشش‌های پاتولوژیک در ناحیه مخاط دهانی، دشواری بلع، هموروئیدها یا شکاف‌های مقعدی، بزرگی غدد لنفاوی، یرقان یا خارش.
همچنین سفر خارجی یا مصرف آنتی‌بیوتیک در زمان اخیر وجود نداشته است.
شکایات اورولوژیک وجود ندارد.
بیمار همراه همسایه‌اش آمده است.
تا کنون بیمار مراجعه پزشکی نداشته چون به بهبود خودبه‌خودی امید داشته است. علاوه بر این گزارش می‌دهد که دریافت وقت در بخش سرپایی دشوار بوده است.
تاریخچه خودکارِ عصبی (وِژِتاتیو)
تاریخچه وِژِتاتیو طبیعی است، به جز کاهش وزن غیرارادی 2 کیلوگرم به‌علت بی‌اشتهایی در چهار هفته گذشته و بی‌خوابیِ ناشی از استرس اینسومنیا.
در مشکلات به‌خواب‌رفتن هم فشار شغلی ناشی از دیجیتالیزاسیون و هم شکایات فعلی نقش دارند.
بیماری‌های پیشین
از بیماری‌های پیشین موارد زیر در او گزارش شده‌اند:
بیمار از وجود یک فشار خون شریانی شناخته‌شده به مدت هفت سال خبر می‌دهد که در چارچوب یک معاینه پیشگیرانه تشخیص داده شد. این بیماری به‌خوبی دارویی کنترل شده و تاکنون منجر به عوارض بعدی نشده است.
سه ماه پیش یک سینوزیت فرونتالحاد وجود داشت. در ابتدا درمان با آموکسی‌سیلین انجام شد که به‌دلیل عدم تحمل/آلرژی قطع شد؛ سپس درمان با آزیترومایسین انجام گردید.
از پنج سال پیش یک کوکس‌آرتروزدوطرفه وجود دارد. بیمار از درد لگن وابسته به فشار، به‌خصوص هنگام راه‌رفتن و ایستادن طولانی، گزارش می‌دهد. درمان تا کنون شامل فیزیوتراپی و مصرف در صورت نیاز ایبوپروفن (حدوداً 2× در هفته) بوده است.
او از کلاستروفوبیا با گرایش به حملات پانیکرنج می‌برد. در صورت نیاز داروی لورازپام (تاور) مصرف می‌شود.
بیمار از یک بورلیوز گذراندۀ حدود پنج سال پیش پس از یک نیش کنه در ساق راست خبر می‌دهد.
یک سال پیش در یک تصادف اسکی یک شکستگی در مفصل آکرومیوکلاویکولار چپبرای او رخ داد. درمان به‌صورت محافظه‌کارانه با بانداژ کوله‌پشتی، استراحت و تسکین درد انجام شد.
عملیات قبلی
در شش سالگی یک استرابیسموس در چشم راست وجود داشت که به‌صورت جراحی اصلاح شد.
تذکر: اگر یک بیان توسط معاینه پزشکی به‌طور عینی تأیید شود – برای مثال با وجود زخم‌های قابل‌مشاهده – استفاده از زمان حال واقعی مناسب است. (در آزمون تخصصی حرفه‌ای هیچ معاینه بدنی انجام نمی‌شود.)
گynoکولوژی
————-
داروها
والسارتان 80 mg 1-0-0
ایبوپروفن 400 mg در صورت نیاز
تاور 0.5 mg در صورت نیاز
والِریان -قرص 300 mg، القای خواب، بدون نسخه، بدون تأثیر
تذکر: اگر یک بیان توسط مشاهده پزشکی به‌طور عینی تأیید شود – برای مثال بر اساس نسخه – استفاده از زمان حال واقعی مناسب است.
آلرژی‌ها
بیمار از آلرژی به آموکسی‌سیلین با دردهای شکمی و اسهال گزارش می‌دهد.
علاوه بر این، حساسیت به ماهی با خارش و اگزانتم وجود دارد.
عوامل مضر (نَوکسِن)
بیمار حدود 5 سال است که روزانه تقریباً 5 سیگار می‌کشد؛ پیش‌تر تقریباً 15 سال مصرف یک پاکت در روز داشته است. این معادل قرارگیری در معرض نیکوتین حدود 17.5 پَک-ایِرز.
علاوه بر این او شواهد آنامنتیک از تغییرات ممکن مرتبط با COPD را گزارش می‌دهد.
بیمار از دو سال پیش روزانه حدود دو لیوان آبجو می‌نوشد.
بیماری در مورد مصرف مواد مخدر منفی است.
تاریخچه اجتماعی
بیمار در یک کتابخانه کار می‌کند. او در حال حاضر در فرآیند طلاق قرار دارد و انتظار می‌رود طلاق تقریباً پس از سه ماه قطعی شود. او در یک آپارتمان همراه با پسر 25 ساله‌اش زندگی می‌کند.
تاریخچه خانوادگی
پسر در سن 13 سالگی دچار تورسیون بیضهشد که به‌صورت جراحی درمان شد و در حال حاضر به اسکلروز چندگانه.
پدر 82 ساله است؛ در سن 45 سالگی در او چندین پولیپ روده بزرگ کشف و برداشته شد.
مادر 80 ساله است، در یک خانه سالمندان زندگی می‌کند و مبتلا به دیابت ملیتوس است. دو سال پیش قطع عضو زیرزانو در سمت چپ انجام شد. او تحت درمان با انسولین است. علاوه بر این در شرح حال نشانه‌هایی دال بر احتمال سندرم لانگ-کووید وجود دارد.
تشخیص‌های محتمل و افتراقی
به نظر من اطلاعات شرح حال — به‌ویژه اسهال‌های پارادوکسال و هماتوشزی — حکایت از یک کارسینوم کولورکتال.
دارد. سن بالا، رژیم غذایی پرچرب با سهم بالای گوشت قرمز و تاریخچه خانوادگی مثبت با پولیپوز در پدر در این مورد به‌عنوان عوامل خطر در نظر گرفته می‌شوند.
در بیماری التهابی مزمن روده (CED) معمولاً انتظار داریم بیمار در سنین پایین‌تری باشد. شکایات معمولاً به‌صورت حمله‌ای و نه پیشرونده بروز می‌کنند. علاوه بر این ممکن است تظاهرات خارج‌روده‌ای یا پری‌آنال مشاهده شود.
در دیورتیکولیت معمولاً دردهای حاد در ناحیه زیر شکم چپ و تب قابل انتظار است.
چسبندگی‌ها به‌ویژه در بیماران با جراحی‌های شکمی قبلی به‌عنوان تشخیص افتراقی مطرح می‌شوند.
علائمی مانند هماتوشزی، کاهش وزن و شکایات پیشرونده برخلاف یک سندرم روده تحریک‌پذیر.
یک انتروکولیت عفونی کمتر محتمل است زیرا در آن معمولاً اسهال‌های حاد همراه با تب در پیش‌زمینه قرار دارند.
بررسی‌های تشخیصی
از آنجایی که بیمار بر اساس سن و سابقه هیپرتانسیون شریانی در گروه پرخطر قرار می‌گیرد، باید بستری شود تا اقدامات تشخیصی و درمانی اولیه را آغاز کنیم. همزمان مشاوره با گاستروانتروولوژی، انکوهِماتولوژی و جراحی توصیه می‌شود. جدا از تضمین پایداری حلقه‌ی خون‌رسانی، در حال حاضر اقدام اورژانسی پزشکی بیشتری لازم نیست.
معاینه جسمانی
پس از شرح حال، معاینه جسمانی جامع انجام می‌شود که با اخذ عوامل حیاتی آغاز می‌گردد، از جمله فرکانس قلب, فشار خون, فرکانس تنفس, اشباع اکسیژن و تب.
در بازبینی ممکن است علائم کم‌آبی مانند مخاط‌های خشک، علائم کم‌خونی به‌صورت رنگ‌پریدگی و نشانه‌هایی از کاکسکسی (لاغری پیشرفته) دیده شود.
در لمس ممکن است نبض ضعیف و همچنین اسپاسم دفاعی به‌عنوان نشانه‌ای از پریتونیت ناشی از سوراخ‌شدگی دیده شود.
پردوکسیون معمولاً یافته‌ای غیرطبیعی نشان نمی‌دهد، مگر در صورت وجود هپاتواسپلنومگالی.
شنیدن صداها (آوسکولتاسیون) می‌تواند تاکی‌کاردی یا در بیمارانی با انسداد جزئی، صداهای روده‌ای هایپرآکتیو را نشان دهد.
در پایان یک معاینه رکتال دیجیتال انجام می‌شود، به‌ویژه برای تشخیص خون مخفی. در این مورد خون قابل‌رویت وجود داشت، با این حال معاینه برای ارزیابی رکتوم دورتر و کانال آنال ضروری است.
در معاینه جسمانی ممکن است تظاهرات خارج‌روده‌ای دیده شوند، همان‌طور که معمولاً در Peutz-Jeghersیا سندرم گاردنر مشاهده می‌شود.
تظاهرات خارج‌روده‌ای بیماری‌های التهابی مزمن روده شامل اریتما نودوزوم، ایریت، اوئویت (به‌ویژه در بیماری کرون)، اپیسکلیت، آرتریت و همچنین ناخن‌چکشی (Clubbing) می‌باشد.
|
محل ضایعه |
ارائه کلینیکی معمول |
|
کولون پروگزیمال |
کم‌خونی فقر آهن ناشی از از دست دادن خون مخفی |
|
کولون دیستال |
تغییر در عادات دفع (یبوست/اسهال)، هماتوشزی |
|
رکتوم |
تغییر در قطر مدفوع، خونریزیهای رکتال، دردهای رکتال |
آزمایش‌های آزمایشگاهی
ما آزمایش‌های آزمایشگاهی زیر را درخواست می‌کنیم: هموگرام کامل, پارامترهای عملکرد کلیه, الکترولیت‌ها, مقادیر کبدی (ALT, AST, GGT, AP، بیلی‌روبین)، آنزیم‌های پانکراس و پروتئین C-واکنشی.
مارکرهای توموری CEA و CA 19-9 ممکن است در خون محیطی افزایش یابند، اما نسبتاً حساسیت کمی دارند و می‌توانند در سایر تومورهای جامد نیز افزایش یابند. بنابراین عمدتاً برای پایش سیر بیماری و پاسخ به درمان در سرطان‌ها استفاده می‌شوند.
الکتروکاردیوگرام
یک EKG اندیکه شده است زیرا بیمار دارای فشار خون شریانی است؛ علاوه بر این ناهنجاری‌های الکترولیتی قابل کشف هستند.
تشخیص آناتومیک
کولونوسکوپی روش انتخابی در بیمارانی با خون مخفی در مدفوع، کم‌خونی فقرآهن نامشخص یا نشانه‌های بالینی مشکوک به کارسینوم کولورکتال است.
کولونوسکوپی
کولونوسکوپی یک معاینه آندوسکوپیک از کل روده بزرگ — و در صورت نیاز از ایلئوم ترمینال — با استفاده از لوله‌ای انعطاف‌پذیر مجهز به دوربین است که از مقعد وارد می‌شود. بیمار باید پاک‌سازی کامل روده (محلول ملین) انجام دهد و در روز معاینه ناشتا باشد. معمولاً معاینه 20 تا 45 دقیقه طول می‌کشد و اغلب تحت آرام‌بخشی انجام می‌شود. در این فرایند مخاط روده قابل ارزیابی است، نمونه‌برداری‌های بافتی (بیوپسی) گرفته می‌شود و در صورت نیاز اقدامات درمانی مانند برداشتن پولیپ یا خون‌گیری انجام می‌گیرد. عوارض ممکن اگرچه نادر شامل خونریزی، آسیب مخاطی یا در موارد خیلی نادر سوراخ‌شدگی است.
کولونوسکوپی معمولاً پس از تثبیت وضعیت بیمار و آماده‌سازی مناسب در زمان مناسب انجام می‌شود، اما لزوماً بلافاصله در فاز حاد نیست.
برای کولونوسکوپی باید روده را کاملاً تخلیه کنید. روز قبل فقط مایعات شفاف بنوشید و غذای جامد نخورید. همچنین یک محلول ملین مصرف می‌کنید که روده را کاملاً تمیز می‌کند. در روز معاینه ناشتا خواهید بود. اگر داروهای خاصی از جمله رقیق‌کننده‌های خون مصرف می‌کنید، با هم بررسی می‌کنیم که آیا و چه زمانی باید آن‌ها را قطع کنید.
روش‌های تصویرسازی
توموگرافی کامپیوتری (CT) قفسه سینه، شکم و لگن
توموگرافی کامپیوتری (CT) یک روش تصویرسازی است که با استفاده از اشعه ایکس تصاویر برشی دقیقی از اندام‌های داخلی ایجاد می‌کند. بیمار در یک اسکنر لوله‌ای قرار می‌گیرد و باید در طول معاینه بی‌حرکت بماند. گاهی ماده حاجب تزریق می‌شود تا نمایش دقیق‌تری به‌دست آید. معاینه بدون درد است و تنها چند دقیقه طول می‌کشد. قبل از معاینه با ماده حاجب مهم است که مایعات کافی بنوشید. برخی داروها مانند متفورمین باید پیش از آن قطع شوند. در موارد نادر ممکن است واکنش آلرژیک به ماده حاجب رخ دهد (اما نگران نباشید: ما برای این موارد آماده‌ایم و تمامی داروها و اقدامات لازم در محل موجود است).
یک CT در کارسینوم کولون برای ارزیابی گسترش بیماری، نمایش غدد لنفاوی بزرگ‌شده و درگیری ارگان‌ها و تعیین دقیق مرحله بیماری انجام می‌شود.
کولونوسکوپی مجازی
کولونوسکوپی توموگرافی کامپیوتری (CTC)، که کولونوسکوپی مجازی (VC) نیز نامیده می‌شود، از یک اسکن مارپیچی CT برای ایجاد تصویر مجازی دو یا سه‌بعدی از کولون استفاده می‌کند. در CTC نیازی به آرام‌بخشی نیست. مشابه کولونوسکوپی اپتیکال، آماده‌سازی روده لازم است، مثلاً با استفاده از ملین‌ها یا مصرف ماده حاجب یدیددار همراه با وعده‌های غذایی در طی 48 ساعت قبل از معاینه.
سونوگرافی
سونوگرافی در کارسینوم کولون معمولاً برای ارزیابی متاستازهای کبدی و بررسی دیگر یافته‌های شکمی به‌کار می‌رود.
مشاوره‌ها
گاستروانتروولوژی، انکوهِماتولوژی و جراحی
درمان:
جراحی: درمان اولیه در کارسینوم‌های کولون زودرس و موضعی محدود، رزکسیون جراحی است. در کارسینوم رکتوم حفظ عملکرد اسفنکتر مقعد در اولویت قرار دارد.
تومورهای انسدادی: باید فوراً رزکسیون شوند و سپس آناستوموز روده انجام گیرد.
همیکولکتومی راست/چپ → رزکسیون بخش مبتلا از کولون همراه با مزوکلون و حوزه جریان لنفاوی مربوطه
رزکسیون ترنسورسوم → درگیری کولون ترنسورسوم
رزکسیون سیگما → در کارسینوم‌های ناحیه سیگما
کولکتومی کامل/جزئی → در ضایعات متعدد یا سندرم‌های ارثی (مثلاً FAP)
شیمی‌درمانی
پیش‌آگهی
پیش‌آگهی سرطان کولورکتال عمدتاً بستگی به مرحله تومور دارد. نرخ بقا در پنج سال در مرحله I حدود 90–95٪ است، اما در مرحله IV با متاستازهای دوردست به زیر 10٪ کاهش می‌یابد. مراحل II و III از نظر پیش‌آگهی بین این دو قرار دارند.
عوامل خطر برای سرطان کولورکتال
سابقه خانوادگی
• سرطان کولورکتال (CRC)
• سندرم‌های ارثی (مثلاً پولیپوز آدنوماتوز خانوادگی [FAP])
سابقه شخصی
• سن بالاتر
• جنس مذکر
• پولیپ‌های کولورکتال یا سابقه CRC
• سابقه بیماری التهابی مزمن روده
• دیابت ملیتوس
سبک زندگی
• چاقی
• مصرف بالای الکل
• رژیم غذایی غنی از گوشت قرمز و چربی، کم فیبر
|
روش‌های غربالگری برای سرطان کولورکتال |
||
|
آزمون |
فاصله زمانی |
|
|
مدفوع برای خون مخفی |
آزمون گواکا-محور برای خون مخفی مدفوع |
سالانه |
|
آزمون ایمنوشیمی مدفوع |
سالانه |
|
|
کولونوسکوپی |
هر 10 سال یکبار |
|
|
سیگموئیدوسکوپی انعطاف‌پذیر |
هر 5 سال یکبار |
|
|
سی‌تی کولونوگرافی |
هر 5 سال یکبار |
|
|
پروگرافی دوتایی با باریم |
هر 5 سال یکبار |
|
|
غربالگری از سن 50 سالگی در افراد با خطر متوسط آغاز می‌شود. در بیماران پرخطر باید از سن 40 سالگی شروع شود — یا 10 سال قبل از سنی که نزدیک‌ترین خویشاوند مبتلا به سرطان کولورکتال در آن سن مبتلا شده بود. |
||
|
مرحله |
محل / گسترش |
دسته‌بندی |
توضیح |
|||
|
I |
محدود به مخاط/زیرمخاط |
N (غدد لنفاوی) |
||||
|
II |
تهاجم به لایه عضلانی (Muscularis propria) |
N0 |
بدون درگیری غدد لنفاوی |
|||
|
III |
درگیری غدد لنفاوی محلی |
N1 |
1–3 غدد لنفاوی درگیر یا کانون‌های ماهواره‌ای در چربی پیرامیکال/پری‌رکتال |
|||
|
IV |
متاستازهای دوردست قابل تشخیص |
N2 |
≥ 4 غدد لنفاوی درگیر |
|||
|
M (متاستازهای دوردست) |
||||||
|
M0 |
بدون متاستاز دوردست |
|||||
|
M1 |
متاستاز دوردست موجود |
|||||
پیش‌آگهی
پیش‌آگهی سرطان روده بزرگ تا حد زیادی به مرحله تومور هنگام تشخیص بستگی دارد. اگر تومور زود تشخیص داده شود (مرحله I–II)، شانس بهبود بالا است و نرخ بقا در پنج سال اغلب بیش از 80–90٪ است. در صورت متاستاز به غدد لنفاوی منطقه‌ای (مرحله III) این نرخ به‌طور قابل توجهی کاهش می‌یابد، اما به‌واسطه شیمی‌درمانی کمکی بهبود می‌یابد. در مرحله متاستاتیک IV بیماری به‌طور کلی قابل درمان قطعی نیست، اما درمان‌های سیستمیک مدرن می‌توانند بقای بیمار را افزایش دهند و کیفیت زندگی را پایدار نگه دارند. عوامل تعیین‌کننده پیش‌آگهی شامل برداشتن کامل تومور، درجه تمایز، نشانگرهای مولکولی (مثلاً RAS، BRAF) و وضعیت عمومی بیمار است.
اضافی
نام‌ها:
Thomas Wachinger, Emma Hölzner, Erna Sommer, Berthold Kröger, Melissa Schwaiger, Robert Habeck, Mia Krena
مشاغل:
بیمار در فروشگاهی لوازم خیاطی کار می‌کند. (لوازم دوخت)
بیمار از نیم سال پیش بیکار است. قبلاً در Rossmann کار می‌کرد؛ آن شعبه بعدها تعطیل شد.
بیمار قبلاً به‌عنوان مهندس در BMW مشغول بوده است.
بیمار به‌عنوان آشپز کار می‌کند. (در رستوران خودش)
بیمار از یک سال پیش بیکار است؛ قبلاً در یک داروخانه/فروشگاه لوازم آرایشی کار کرده بود.
بیمار از 3 سال پیش بیکار است؛ قبلاً در فروشگاه دوچرخه کار می‌کرد.
بیماری‌های پیشین:
بیمار دارای سفتی و محدودیت حرکت در انگشت چهارم و پنجم بوده؛ برداشتن زخم جراحی به‌علت بیماری دوپویترن انجام شده است.
بیمار از اکستراستول (ضربان زودرس)، پسوریازیس و زگیل روی دست گزارش می‌دهد.
هموروئید
عمل جراحی روی ترقوه راست با استئوسینتز با صفحه فلزی که بعدها خارج شد.
تایرئیدکتومی زیرکامل > پرکاری تیروئید: ال-تیروکسین
بیمار از سوزش سر دل به مدت 5 سال شکایت دارد. آندوسکوپی مری-معده-دوازدهه که دو سال پیش انجام شد طبیعی بود.
دو سال پیش بیمار در اثر تصادف دوچرخه دچار شکستگی مفصل شانه راست (Articulatio humeri) شد.
خانوادگی:
مادر مبتلا به زوال عقل است
پدر وی پنج سال پیش بر اثر سرطان روده فوت کرد
فرزند پسر کوچکتر او مبتلا به فیبروز کیستیک است.
دختر بزرگ‌تر اخیراً زایمان کرده، دختر کوچکتر سقط جنین داشته است.
پدر او دچار واریس‌های مری به‌دلیل سیروز کبدی الکلی بوده است.
پسر هشت سال پیش به‌دلیل تومور بیضه تحت عمل جراحی قرار گرفت.
آلرژی:
آلرژی به Novalgin با اگزانتِم و خارش، علاوه بر عدم تحمل فروکتوز.
سؤالات
1. چه بیماری‌هایی می‌توانند توسط کنه منتقل شوند؟
بورلیوز، FSME، بندرت اریلیکوز یا بابزیوز.
2. کارزنوفوبیا (Karzinophobie) چیست؟
ترس مرضی از ابتلا به سرطان.
3. ترس از صحبت کردن جلوی مردم و ترس از عنکبوت چه نام دارند؟
ترس از صحبت کردن جلوی مردم = گلاسیوفوبیا؛ ترس از عنکبوت = آراکنوفوبیا.
4. آیا می‌توان در محل کار یا هنگام رانندگی تورو (لورازپام) مصرف کرد؟
خیر، به دلیل اثرات خواب‌آور و اختلال در واکنش‌پذیری ممنوع است.
5. اضافه‌وزن معمولاً با چه خطری همراه است؟
سندرم متابولیک، دیابت نوع 2، فشارخون شریانی، دیس‌لیپیدمی، آرتروزها، بیماری‌های قلبی‌عروقی.
6. چه آلرژی‌های گرده‌ای شناخته شده‌اند؟
شایع‌ترین‌ها: درخت توس، درخت آلدر، فندق (گل‌دهندگان اوایل سال)، علف‌ها و چاودار، بابونهٔ وحشی (بای‌فویس).
7. یک سرطان بیضه چگونه درمان می‌شود؟
درمان استاندارد ارکئکتومی جراحی است که در صورت نیاز بسته به مرحله با شیمی‌درمانی یا پرتودرمانی تکمیل می‌شود.
8. برای معاینه حفرهٔ دهان چه چیزی لازم است و زبان را با چه وسیله‌ای به سمت پایین نگه می‌دارند؟
برای معاینهٔ حفرهٔ دهان معمولاً یک منبع نور (مثل چراغ پیشانی یا چراغ قوه) و یک پالتک چوبی لازم است که با آن زبان را به سمت پایین فشار می‌دهند.
9. چکاپ سلامت چیست و چه بیماری‌هایی را می‌توان در آن تشخیص داد؟
چکاپ سلامت یک معاینه پیشگیرانه برای کشف زودهنگام بیماری‌ها است. در آن می‌توان از جمله بیماری‌های قلبی-عروقی، دیابت، اختلالات عملکرد کلیه یا کبد و برخی انواع سرطان‌ها را تشخیص داد.
10. چه علتی مسئول ایجاد واریس‌های مری است؟
واریس‌های مری معمولاً به‌دلیل افزایش فشار در سیستم دروازه‌ای کبدی، یعنی پرفشاری پورتال، ایجاد می‌شوند. شایع‌ترین علت آن سیروز کبدی است که اغلب ناشی از مصرف مزمن الکل یا هپاتیت می‌باشد.
یادداشت‌ها
شاخص توده بدنی
شاخص توده بدنی (BMI)
شاخص توده بدنی یک معیار ساده برای دسته‌بندی وزن بدن است. با تقسیم وزن به کیلوگرم بر مجذور قد به متر (kg/m²) محاسبه می‌شود. BMI برای برآورد تقریبی کاهش یا اضافه وزن به کار می‌رود، اما ترکیب بدن (توده عضلانی در برابر چربی) یا توزیع چربی را در نظر نمی‌گیرد.
پارادوکسی
در صورت تنگی کولون مدفوع در مقابل محل باریک‌شده جمع می‌شود. با تخریب باکتریایی بخشی از آن رقیق می‌شود و ممکن است به صورت مدفوعیِ رقیق از محل تنگی عبور کند. علاوه بر این، تحریک مخاطی ترشح مایعات را افزایش می‌دهد. از آنجا که با وجود اختلال خروج، اسهال رخ می‌دهد، به این حالت اسهال پارادوکسیک گفته می‌شود.
تِنیزِموس
تِنیزِموس
تِنیزِموس‌ها احساسات عذاب‌آور، غالباً دردناک و معمولاً ناکام در جهت تخلیه روده هستند. احساس تخلیه ناقص و تلاش‌های مکرر و بی‌نتیجه برای دفع از ویژگی‌های آن است. اغلب بیماری‌های التهابی یا مخاطی رکتال زمینه‌ساز این علامت هستند.
یبوست
یبوست
یبوست به تخلیه دشوار یا خیلی نادر روده با مدفوع سفت یا دفع ناقص اطلاق می‌شود. علائم همراه می‌تواند زور زدن شدید، احساس تخلیه ناقص و مشکلات مکانیکی در حین اجابت مزاج باشد. علل متنوعی دارد که از عوامل رژیمی و سبک زندگی تا داروها و اختلالات عملکردی یا ساختاری روده را شامل می‌شود.
اسهال
اسهال
اسهال توصیف افزایش فراوانی و/یا رقیق‌شدن قوام مدفوع نسبت به حالت طبیعی فرد است. بین اسهال حاد و مزمن تمایز قائل می‌شوند؛ پیامدهای احتمالی شامل از دست رفتن مایعات و الکترولیت‌ها است. علل می‌تواند عفونتی، التهابی، ترشحی یا ناشی از سوءجذب باشد.
رنگ‌پریدگی
رنگ‌پریدگی
رنگ‌پریدگی (پالور) به روشن شدن غیرطبیعی پوست یا مخاط‌ها گفته می‌شود. می‌تواند ناشی از کاهش هموگلوبین در خون (مثلاً در آنمی) یا کاهش جریان خون باشد و نشانه‌ای غیراختصاصی است که نیاز به پیگیری تشخیصی دارد.
سرگیجه
سرگیجه
سرگیجه حس ذهنی اختلال تعادل یا احساس چرخش، تلو تلو خوردن یا گیجی را توصیف می‌کند. بین سرگیجه دورانیِ وستیبولار، احساس عدم استواری در راه رفتن و حالت‌های پیش‌سنکوپی تمایز وجود دارد.
علل متنوع‌اند و از اختلالات گوش داخلی و بیماری‌های عصبی تا مشکلات گردش خون متغیرند؛ افت فشار خون هنگام برخاستن (هیپوتونیا ارتواستاتیک) یک علت شایع سرگیجه در تغییر وضعیت است.
تنگی نفس
تنگی نفس
تنگی نفس ادراک ذهنی تنگی نفس یا دشواری در تنفس است. می‌تواند هنگام فعالیت یا در حالت استراحت بروز کند و از نظر شدت و نوع متفاوت باشد.
خستگی مفرط
خستگی مفرط
خستگی مفرط به خستگی پایدار و غالباً قابل توجهی اشاره دارد که با استراحت به‌تنهایی برطرف نمی‌شود و عملکرد را مختل می‌کند. با خواب‌آلودگی طبیعی یا خستگی گذرا متفاوت است.
ارتباط‌های شایع شامل بیماری‌های مزمن، بار روانی و علل سیستمیک مانند کم‌خونی است که می‌تواند به خستگی عمومی کمک کند.
هماتوشزی
هماتوشزی
هماتوشزی به خون روشن و قابل رؤیت در مدفوع اطلاق می‌شود. معمولاً نشان‌دهنده منبع خونریزی در دستگاه گوارش تحتانی، مانند کولون یا رکتوم است.
در موارد استثنایی، خونریزی شدید از دستگاه گوارش فوقانی نیز می‌تواند خون روشن در مدفوع ایجاد کند، اما معمولاً هماتوشزی به منبع خونریزی دورتر (دیستال) اشاره دارد.
تب
تب
تب (پایرکسیا) اصطلاح پزشکی برای افزایش دمای بدن به‌دلیل بازتنظیم مقدار مرجع توسط عوامل پیروژنیک است. تب معمولاً در عفونت‌ها، التهاب‌ها، برخی سرطان‌ها یا به‌عنوان واکنش دارویی دیده می‌شود.
تعریق شبانه
تعریق بیش از حد شبانه
تعریق بیش از حد شبانه به عرق‌کردن مفرط در حین خواب گفته می‌شود که منجر به خیس شدن لباس یا رختخواب می‌شود. این حالت با تعریق شبانه معمولی که ناشی از دمای محیط یا ریتم خواب است تفاوت دارد.
تهوع
تهوع (نائوزه)
تهوع احساس ذهنی ناراحتی در ناحیه فوقانی شکم یا حلق با تمایل قوی به استفراغ است. تهوع یک علامت است و می‌تواند علل گوارشی، وستیبولار، دارویی، متابولیک یا بارداری داشته باشد. اغلب قبل از استفراغ واقعی رخ می‌دهد و می‌تواند اشتها را کاهش دهد و در صورت ادامه منجر به مشکلات ثانویه مانند کم‌آبی شود.
هماتمزیس
هماتمزیس (استفراغ خونی)
هماتمزیس به استفراغ خون یا مواد خونی‌دار گفته می‌شود و نشان‌دهنده منبع خونریزی در دستگاه گوارش فوقانی است. قی خون‌آلود ممکن است تازه یا به‌صورت تیره/شبیه «قهوه‌ای» ظاهر شود که بستگی به مدت‌زمان ماندن و تجزیه خون در معده دارد. هماتمزیس معمولاً نیاز به ارزیابی سریع دارد، زیرا می‌تواند علامت خونریزی مهم گوارشی باشد.
تغییرات مخاطی پاتولوژیک یا پوشش‌ها
تغییرات یا پوشش‌های پاتولوژیک مخاط می‌تواند به بیماری التهابی روده مزمن (IBD) مانند بیماری کرون یا کولیت اولسروز اشاره کند، اما اختصاصی برای آن نیست.
ملِنا
ملِنا (مدفوع قیری)
ملِنا به مدفوع سیاه و قیری‌شکل گفته می‌شود که در اثر تجزیه و اکسیداسیون خون در دستگاه گوارش فوقانی ایجاد می‌شود. رنگ تیره ناشی از تغییرات شیمیایی خون در مسیر عبور از معده و روده کوچک است. ملنا اغلب نشان‌دهنده منبع خونریزی پروگزیمال به روده بزرگ است و علامت بالینی مهمی است که نیاز به بررسی دارد.
بواسیر یا شقاق مقعد
بواسیر و شقاق مقعد
بواسیر بالشتک‌های وریدی گشادشده در ناحیه مقعد هستند که می‌توانند باعث خونریزی، خارش یا احساس جسم خارجی شوند. شقاق‌های مقعد پارگی‌های دردناک پوست مقعد‌اند که معمولاً با خون روشن روی مدفوع یا هنگام توالت همراه هستند. عوامل شایع شامل فشار مکانیکی ناشی از زور زدن در یبوست یا اسهال مکرر؛ سایر محرک‌ها می‌توانند حاملگی، افزایش فشار وریدی یا بیماری‌های التهابی باشند.
یرقان یا خارش پوست
یرقان و خارش
یرقان به زردی پوست و اسکلرا در اثر افزایش بیلی‌روبین اطلاق می‌شود. خارش (پریتوس) می‌تواند عمومی یا موضعی باشد. هر دو علامت غیر اختصاصی اما مهمی هستند که می‌تواند به اختلال عملکرد کبد، اختلال در جریان صفرا (پدیده‌های کلستاتیک)، انسداد صفراوی یا به ندرت افزایش تولید بیلی‌روبین (مثلاً همولیتیک) اشاره کند. بروز یرقان یا خارش شدید نیازمند بررسی بیشتر برای افتراق علل هپاتوسلولار، کلستاتیک یا خارج‌کبدی است.
مصرف آنتی‌بیوتیک
مصرف آنتی‌بیوتیک
مصرف آنتی‌بیوتیک به کاربرد داروهای ضد میکروبی اطلاق می‌شود. مصرف اخیر یا مکرر می‌تواند فلور روده را تغییر داده و خطر عوارض مرتبط با آنتی‌بیوتیک را افزایش دهد. از نظر بالینی به‌ویژه خطر افزایش‌یافته برای بیماری اسهالی مرتبط با Clostridioides difficile یا کولیت پوششی کاذب پس از درمان سیستمیک با آنتی‌بیوتیک اهمیت دارد.
بی‌خوابی
بی‌خوابی
بی‌خوابی به دشواری مداوم در به‌خواب رفتن، حفظ خواب یا کیفیت خواب غیرتازه با اختلال عملکرد روزانه گفته می‌شود. محرک‌های شایع شامل استرس روانی، شرایط دشوار زندگی، بیماری‌های روانی، مشکلات پزشکی یا اختلال ریتم خواب-بیداری هستند. اختلالات مزمن خواب اغلب اثرات منفی بر خلق، کارایی و سلامت جسمی دارند و باید از نظر تشخیصی و درمانی بررسی شوند.
سینوزیت پیشانی
سینوزیت پیشانی
سینوزیت پیشانی التهاب سینوس‌های پیشانی (فرونتال سینوس) است، یکی از سینوس‌های پارانازال. علل می‌تواند عفونت ویروسی یا باکتریایی، واکنش آلرژیک یا موانع آناتومیک باشد. شکایات معمول شامل احساس درد یا فشار در ناحیه پیشانی، افزایش ترشح بینی یا انسداد بینی و گاهی تب است. در موارد باکتریال ممکن است ترشحات چرکی نیز دیده شود؛ بندرت عوارضی با انتشار به نواحی مجاور رخ می‌دهد. اصول درمان شامل تسهیل تخلیه ترشحات، کاهش ورم و درمان علامتی است؛ در صورت اثبات عفونت باکتریال ممکن است درمان آنتی‌بیوتیکی لازم شود.
استئوآرتریت هیپ (کوکس‌آرتروز)
کوکس‌آرتروز
استئوارتروز هیپ به تغییر دژنراتیو مفصل ران اطلاق می‌شود که با از دست رفتن تدریجی غضروف و اختلال عملکرد مفصل همراه است. عوامل خطر سن بالاتر، اضافه‌وزن، ناهنجاری‌های محوری، بارگذاری مکرر بیش از حد و آسیب‌های قبلی هستند. علائم بالینی شامل درد وابسته به بارگذاری در کشاله ران، باسن یا ران، سفتی صبحگاهی و محدودیت حرکت است. درمان در مراحل اولیه بر روش‌های محافظه‌کارانه مانند فیزیوتراپی، کاهش وزن، وسایل کمکی و تسکین درد دارویی متمرکز است؛ در صورت تخریب پیشرفته مفصل ممکن است جایگزینی آرتروپلاستیک ضروری شود.
آگورافوبیا
آگورافوبیا
آگورافوبیا ترس خاص از فضاهای بسته یا تنگ است که منجر به اجتناب از این موقعیت‌ها و در نتیجه بار روانی قابل توجه یا حملات پانیک می‌تواند شود. محرک‌ها وضعیتی با محدودیت حرکت یا دشواری مورد انتظار در ترک مکان هستند. رویکردهای درمانی مؤثر شامل روش‌های روان‌درمانی با مواجهه و بازساخت شناختی می‌باشند؛ تکمیلاً تکنیک‌های رفتاردرمانی برای مدیریت اضطراب کاربرد دارد و در صورت نیاز پشتیبانی دارویی کوتاه‌مدت برای کاهش علایم ممکن است استفاده شود.
حملات پانیک
تعریف:
حمله پانیک مرحله‌ای است که به‌طور ناگهانی شروع می‌شود و با اضطراب بسیار شدید یا بی‌قراری همراه است و علائم بدنی مانند تپش قلب، اختلال تنفسی، سرگیجه، لرزش یا احساس از دست دادن کنترل یا مرگ را به دنبال دارد.
اختلال پانیک:
اختلال پانیک به تکرار وقوع حملات پانیک غیرمنتظره اطلاق می‌شود؛ برای تشخیص بیشتر معمولاً پس‌ازآن نگرانی پایدار درباره حملات بعدی یا تغییرات قابل‌توجه رفتاری (مثلاً اجتناب) وجود دارد. قرار دادن الزام شش ماهه به‌عنوان پیش‌شرط صحیح نیست.
علل:
بروز معمولاً چندعاملی است و شامل زمینه ژنتیکی، رویدادهای استرس‌زا یا تجربیات تروما، و عوامل نوروبیولوژیک می‌شود.
درمان:
روش‌های روان‌درمانی، به‌ویژه درمان شناختی‌رفتاری با اجزای مواجهه، به‌عنوان انتخاب اولیه مطرح هستند. برای درمان دارویی طولانی‌مدت از مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) استفاده می‌شود. بنزودیازپین‌ها می‌توانند به‌طور کوتاه‌مدت برای کاهش علائم حاد به‌کار روند، اما به‌دلیل خطر وابستگی و خواب‌آلودگی به‌عنوان درمان طولانی‌مدت توصیه نمی‌شوند. بتابلوکرها می‌توانند برخی علائم جسمی را تخفیف دهند اما درمان اصلی طولانی‌مدت برای اختلال پانیک محسوب نمی‌شوند. تکمیلاً تکنیک‌های آرام‌سازی و تنفسی می‌توانند مفید باشند.
بورلیوز
عامل و انتقال:
بیماری لایم-بورلیوز توسط باکتری‌های بورلیا منتقل می‌شود که از طریق نیش برخی گونه‌های کنه به انسان انتقال می‌یابند.
کلینیک:
در مرحلهٔ اولیه معمولاً قرمزی در اطراف محل نیش که به‌تدریج گسترش می‌یابد (اریتما مهاجر) رخ می‌دهد. علائم شبه‌آنفلوآنزا مانند تب، خستگی و دردهای مفصلی ممکن است همراه باشد. در مراحل بعدی می‌توان علائم عصبی، درگیری قلبی یا التهاب‌های مفصلی عودکننده را مشاهده کرد.
تشخیص:
در صورت تصویر典典典 اریتما مهاجر تشخیص اغلب بالینی است؛ تست‌های سرولوژیک (مثلاً ELISA به‌عنوان غربالگری با تست‌های تأییدکننده) برای بررسی بیشتر به‌کار می‌روند اما ممکن است در مراحل بسیار اولیه منفی باشند.
درمان:
درمان با آنتی‌بیوتیک‌های مناسب انجام می‌شود و انتخاب دارو بستگی به مرحله و تظاهر بیماری دارد.
تصادف اسکی
توضیح اصطلاح:
تصادف اسکی به آسیب‌هایی گفته می‌شود که هنگام اسکی یا اسنوبورد به‌دنبال سقوط یا برخورد ایجاد می‌شود.
آسیب‌ها و پیامدهای شایع:
غالباً زانوها (مثل آسیب رباط صلیبی)، شانه و استخوان ترقوه، ضربه‌های سر و همچنین شکستگی‌های اندام‌های فوقانی و تحتانی آسیب‌پذیر هستند.
اقدامات فوری و مراقبت:
ارائهٔ خدمات اورژانسی شامل ایمن‌سازی، تسکین درد، بی‌حرکت‌سازی و در صورت لزوم تصویربرداری تشخیصی است. درمان بعدی بسته به نوع و شدت آسیب می‌تواند محافظه‌کارانه با بی‌حرکت‌سازی و فیزیوتراپی یا جراحی باشد.
مفصل آکرومیو‑کلاویکولار
آناتومی و عملکرد:
مفصل آکرومیو‑کلاویکولار اتصال بین انتهای لترال استخوان ترقوه (کلَویکولا) و آکرومیون استخوان کتف (اسکاپولا) است. این مفصل در حرکت و پایداری کمربند شانه نقش دارد.
اهمیت بالینی:
این مفصل می‌تواند در اثر سقوط مستقیم روی شانه یا نیروهای ضربه‌ای آسیب ببیند؛ یافته‌های شایع درد موضعی روی مفصل و در موارد پارگی شدید رباط‌ها تغییر شکل قابل‌مشاهده است.
درمان:
در صدمات جزئی اغلب درمان محافظه‌کارانه با بی‌حرکت‌سازی، مسکن و فیزیوتراپی انجام می‌شود؛ در پارگی‌های شدید یا درد پایدار اقدامات جراحی ممکن است لازم باشد.
استرابیسموس
تعریف:
استرابیسموس به انحراف محور چشمی اطلاق می‌شود که در آن جهات نگاه دو چشم موازی نیستند.
علل و اهمیت:
علل ممکن شامل عدم تعادل عضلانی مادرزادی، اختلاف خطاهای انکساری، اختلالات عصبی یا بیماری‌های اکتسابی است. در کودکان، استرابیسموس درمان‌نشده می‌تواند منجر به آمبلیوپی شود؛ در بزرگسالان دید دوگانه ممکن است رخ دهد.
تشخیص و درمان:
ارزیابی شامل معاینه ارتوپتیک و در صورت لزوم کنترل عینک است. گزینه‌های درمانی شامل عینک‌های اصلاحی، تراپی اکلوژن (پوشاندن چشم غالب)، عدسی‌های منشوری و در موارد لازم جراحی برای اصلاح عضلات چشمی است. درمان زودهنگام برای جلوگیری از اختلالات بینایی دائمی اهمیت دارد.
والسارتان
گروه: بازدارنده‌های گیرندهٔ آنژیوتانسین II (ARB).
مکانیسم اثر: گیرنده‌های AT1 برای آنژیوتانسین II را مسدود می‌کند و از این طریق اثرات وازوکانستریکتیو و آلدسترون‌محور این هورمون را مهار می‌نماید که منجر به کاهش فشارخون و کاهش بار قلب می‌شود. آنژیوتانسین II در سیستم RAAS از تبدیل آنگیوtنسینوژن (کبد) با مشارکت رنین (کلیه) و ACE به‌وجود می‌آید؛ تولید اولیه آن به‌طور خاص در کلیه انجام نمی‌شود.
اندیکاسیون‌ها: عمدتاً پرفشاری خون شریانی و نارسایی قلب؛ همچنین پس از انفارکتوس میوکارد و در برخی بیماری‌های کلیوی بسته به ارزیابی بالینی.
ریسک‌ها و عوارض مهم: افت فشارخون همراه با سرگیجه، بدتر شدن عملکرد کلیه، افزایش پتاسیم (هیپرکالمی)، آنژیوادم نادر. سرفه در ARBها به‌طور قابل‌توجهی کمتر از مهارکننده‌های ACE است. هنگام مصرف همزمان با داروهای محافظ پتاسیم یا در اختلال عملکرد کلیه احتیاط لازم است.
والریان
نام و کاربرد: والریان (Valeriana officinalis) یک فرآوردهٔ گیاهی است که به‌طور سنتی برای درمان اختلالات خفیف خواب و بی‌قراری عصبی به‌کار می‌رود.
اثر و شواهد: مطالعات بالینی نتایج ناهمگونی نشان می‌دهند؛ برخی تحقیقات اثرات خفیفی بر زمان به خواب رفتن یا کیفیت خواب گزارش کرده‌اند، اما داده‌ها کاملاً مشخص نیست و اثربخشی به‌طور کلی محدود در نظر گرفته می‌شود.
ایمنی و تداخلات: عوارض شایع شامل اختلالات گوارشی، سردرد یا خواب‌آلودگی روزانه است. ترکیب با سایر مواد مضعف مرکزی (مثلاً بنزودیازپین‌ها، الکل) می‌تواند باعث افزایش خواب‌آلودگی شود. فرآورده‌های والریان در بسیاری از کشورها بدون نسخه عرضه می‌شوند.
سال‌های مصرف سیگار
تعریف و محاسبه: سال‌های مصرف بسته‌ای نمایانگر مواجهه تجمعی با توتون است. فرمول: (تعداد سیگارهای روزانه ÷ 20) × تعداد سال‌های سیگاری بودن.
مثال محاسباتی برای زمینه: برای الگوهای مصرف داده‌شده مواجههٔ تجمعی معادل 16.25 سال بسته‌ای به‌دست می‌آید.
تورشن بیضه
تعریف: چرخش حاد بیضه حول طناب اسپرماتیک که منجر به اختلال در بازگشت وریدی و در مواردی جریان شریانی می‌شود.
کلینیک: درد یک‌طرفه اسکروتال بسیار شدید با شروع ناگهانی، اغلب همراه با ورم و بالارفتگی بیضه مشخصه است؛ تهوع و استفراغ ممکن است دیده شود. شیوع بیشتر در دوره نوجوانی است.
تشخیص: تشخیص مشکوک عمدتاً بر پایه معاینه بالینی است. سونوگرافی داپلر رنگی می‌تواند جریان خون را ارزیابی کرده و تشخیص را تأیید کند.
درمان: در صورت شک باید سریعاً درمان جراحی انجام شود؛ هدف بازگرداندن پیچش بیضه و فیکس کردن هر دو بیضه (اورکیدوپکسی) است. در صورت تغییرات بافتی غیرقابل بازگشت برداشتن بیضهٔ مبتلا ضروری است.
اسکلروز چندگانه
تعریف: بیماری التهابی دمیلینه‌کنندهٔ دستگاه عصبی مرکزی با الگوهای عودکننده و/یا پیشرونده قابل تغییر.
ویژگی‌های بالینی: علائم شایع شامل اختلالات بینایی (مثل نوروپاتی اپتیک)، کاهش حس، ضعف عضلانی، اختلالات هماهنگی و مشکلات ادراری یا جنسی است.
تشخیص: یافته‌های تعیین‌کننده از تصویربرداری رزونانس مغناطیسی مغز و نخاع و نیز مایع مغزی-نخاعی حاصل می‌شوند؛ مشاهدهٔ بالینی در طول زمان و معیارهای تشخیصی پذیرفته‌شده برای اثبات تشخیص به‌کار می‌روند.
درمان: در حاد از درمان‌های کرایس استفاده می‌شود؛ در درازمدت درمان‌های تعدیل‌کنندهٔ سیر بیماری با روش‌های ایمنوتراپی مطرح‌اند؛ اقدامات علامتی و توانبخشی نیز مکمل هستند.
پولیپ‌های کولون
توضیح اصطلاح: پولیپ‌های کولون برآمدگی‌های موضعی مخاط در رودهٔ بزرگ هستند که می‌توانند انواع بافت‌شناختی مختلفی داشته باشند.
جنبه‌های بالینی: بسیاری از پولیپ‌ها علامت‌دار نیستند؛ علائم ممکن شامل خونریزی رکتال، تغییر در عادات انتهایی روده یا دردهای غیراختصاصی شکمی باشد.
خطر و سیر: برخی پولیپ‌ها ممکن است در طول زمان بدخیم شوند؛ خطر بستگی به نوع بافت‌شناختی، اندازه و تعداد دارد.
درمان و پیشگیری: اقدام معمول برداشتن اندوسکوپیک طی کولونوسکوپی با بررسی هیوستولوژیک برای برآورد خطر است؛ برداشتن زودهنگام خطر بدخیمی را کاهش می‌دهد.
سرطان کولورکتال
تعریف: سرطان کولورکتال به تومورهای بدخیم رودهٔ بزرگ و راست‌روده اطلاق می‌شود که عمدتاً منشأ غده‌ای دارند.
هیستولوژی: اکثریت تومورهای کولورکتال آدنواِکارسینوما هستند که از اپیتلیوم غده‌ای موکوزا نشأت می‌گیرند.
زیرنوع‌های بالینی و پیش‌آگهی: زیرشکل‌های هیستولوژیک مختلفی با رفتار متفاوت وجود دارد؛ برخی مانند کارسینوم مدولاری با نفوذ لنفوسیتی غلیظ ممکن است پیش‌آگهی نسبتاً بهتری داشته باشند، در حالی که کارسینوم‌های سلول حلقه‌ای معمولاً تهاجمی‌ترند.
عوامل خطر: عوامل خطر شناخته‌شده شامل سن بالاتر، عادات غذایی خاص، پیش‌آگهی‌های ژنتیکی از جمله سندرم‌های پولیپوز خانوادگی و سایر تأثیرات اکتسابی است.
پیشگیری/مدیریت: تشخیص زودهنگام از طریق غربالگری و بررسی اندوسکوپیک و ارزیابی هیستولوژیک پولیپ‌ها از اقدامات مرکزی برای کاهش خطر بیماری و مرگ‌ومیر هستند.
چسبندگی‌ها
تعریف: چسبندگی‌ها، اتصالات رشته‌ای از بافت جای زخم هستند که سطوح و اندام‌های داخلی مختلف را به‌طور غیرطبیعی به هم متصل می‌کنند.
علل و اهمیت: آن‌ها اغلب پس از جراحی ایجاد می‌شوند، اما می‌توانند در پی التهاب یا تروما هم پدید آیند. چسبندگی‌ها می‌توانند موجب درد مزمن، انسداد مکانیکی روده یا در زنان مشکلات نازایی شوند.
اهمیت بالینی: در تشخیص علائم شکمی، سابقهٔ جراحی شکم اشارهٔ مهمی به احتمال وجود چسبندگی‌ها به‌عنوان تشخیص افتراقی است.
سندرم روده تحریک‌پذیر
تعریف و طبقه‌بندی
سندرم روده تحریک‌پذیر یک اختلال عملکردی روده است که در آن علت ساختاری یا التهابی یافت نمی‌شود. از نظر بالینی درد شکمی عودکننده برجسته است که ممکن است با تغییرات الگوی مدفوع همراه باشد (اغلب اسهال، یبوست یا نوسان در قوام مدفوع).
ویژگی اساسی و افتراق
ویژگی معمول فقدان نشانه‌های «هشداردهنده» مانند کاهش وزن مداوم، مدفوع خونی (هماتوچزیا) یا سیر پیشرونده است؛ بروز چنین علائمی احتمال بیماری ارگانیک را افزایش داده و انجام بررسی‌های بیشتر را توجیه می‌کند.
تمرکز درمانی
از نظر درمانی اقدامات مرتبط با سبک زندگی در اولویتند؛ این شامل تعدیلات تغذیه‌ای هدفمند و روش‌های مدیریت استرس می‌شود. درمان دارویی یا مداخلات دیگر بسته به علایم غالب و سیر بالینی تنظیم می‌شود.
فرکانس قلب
مفهوم و اهمیت
فرکانس قلب تعداد تپش‌های قلب در هر دقیقه را نشان می‌دهد و یک پارامتر حیاتی بنیادی است.
اندازه‌گیری و عوامل مؤثر
این پارامتر در وضعیت استراحت یا تحت بار اندازه‌گیری می‌شود؛ سن، فعالیت بدنی، داروها، دما و استرس بر فرکانس تأثیر می‌گذارند. انحراف از فرکانس استراحت مورد انتظار می‌تواند نشانگر اختلالات قلبی‌عروقی یا سیستمیک باشد و در صورت نیاز نیازمند بررسی بیشتر است.
فشار خون
مفهوم و اصل اندازه‌گیری
فشار خون فشاری است که خون در گردش بر دیوارهٔ عروق وارد می‌کند و با مقادیر سیستولیک و دیاستولیک توصیف می‌شود.
نحوهٔ انجام اندازه‌گیری
برای اندازه‌گیری معمولاً از یک کاف بادی شونده و دستگاه اندازه‌گیری استفاده می‌شود؛ کاف فشاری ایجاد می‌کند که با آن مقادیر فشار شریانی تعیین می‌گردد. تکنیک صحیح قرارگیری و انتخاب اندازهٔ مناسب کاف برای نتایج قابل اتکا مهم است.
فرکانس تنفس
مفهوم و اهمیت بالینی
فرکانس تنفس تعداد تنفس‌ها در هر دقیقه است و یک پارامتر حیاتی بنیادی برای ارزیابی عملکرد تنفسی می‌باشد.
اندازه‌گیری و عوامل مؤثر
این پارامتر در حالت استراحت شمارش می‌شود و می‌تواند تحت تأثیر درد، تب، اختلالات ریوی یا متابولیک و همچنین فشارهای عاطفی قرار گیرد. انحراف از فرکانس تنفس مورد انتظار نشانه‌ای از مشکلات تنفسی یا سیستمیک است و باید در زمینهٔ بالینی ارزیابی شود.
اشباع اکسیژن
مفهوم و روش اندازه‌گیری
اشباع اکسیژن نسبت هموگلوبینی را که با اکسیژن باند شده به کل هموگلوبین در خون توصیف می‌کند و اغلب به‌صورت غیرتهاجمی با پالس‌اکسیمتری اندازه‌گیری می‌شود.
اهمیت و ارتباط بالینی
این اندازه‌گیری ارزیابی سریعی از تأمین اکسیژن بدن فراهم می‌آورد؛ مقادیر کاهش‌یافته می‌توانند نشان‌دهندهٔ اختلال در تبادل گازی ریوی یا مشکلات گردش خون باشند و در صورت لزوم نیاز به بررسی‌های تکمیلی دارند.
دما
مفهوم و نقاط اندازه‌گیری
دمای بدن یک پارامتر حیاتی است که تعادل گرمایی بدن را نشان می‌دهد. اندازه‌گیری آن در نقاط مختلفی مانند رکتال، دهانی یا زیر بغل امکان‌پذیر است و محل اندازه‌گیری بر مقادیر ثبت‌شده تأثیر می‌گذارد.
معاینهٔ دیجیتال رکتال
معاینهٔ دیجیتال رکتال
هدف: معاینهٔ بالینی و لمس رکتوم دیستال و کانال آنال برای ارزیابی یافته‌های قابل لمس، خونریزی یا تغییرات موضعی محدود.
نحوهٔ انجام: یک انگشت دستکش‌پوشیده و روغن‌زده به‌طور ملایم وارد رکتوم می‌شود. معاینه کوتاه است و برای لمس مخاط، دیوارهٔ رکتوم و در مردان به‌علاوه پروستات کاربرد دارد.
یافته‌ها و نشانه‌ها: یافته‌های ثبت‌شده می‌توانند شامل تومورها، سختی‌ها، منبع خونریزی یا تغییرات قابل لمس در اسفنکتر باشند. این معاینه ممکن است ناراحت‌کننده باشد و در ضایعات التهابی یا دردناک موجب بروز علایم شود؛ گاهی خونریزیهای جزئی ممکن است رخ دهد.
پیتز-یهگرز
سندرم پیتز-یهگرز
تعریف: یک سندرم ارثی که با پولیپ‌های هاماتوماتوز متعدد در دستگاه گوارش و لکه‌های پیگمانتهٔ مشخص در لب‌ها و صورت شناخته می‌شود.
کلینیک: مشخصهٔ این سندرم لکه‌های رنگی در نواحی پیرامونی دهان و مخاط‌ها و پولیپ‌های گوارشی است که می‌توانند منجر به خونریزی یا اینواگیناسیون شوند.
ژنتیک و ریسک: معمولاً به‌صورت اتوزومال غالب منتقل می‌شود (علت شایع: جهش در STK11/LKB1). مبتلایان خطر بالاتری برای توسعهٔ تومورهای مختلف در دستگاه گوارش و سایر اندام‌ها دارند.
سندرم گاردنر
سندرم گاردنر
تعریف: شکلی از پولیپوز آدنوماتوز خانوادگی که علاوه بر آدنوم‌های متعدد کولورکتال تظاهرهای خارج‌روده‌ای برجسته‌ای نشان می‌دهد.
ویژگی‌های بالینی: پولیپ‌های متعدد کولورکتال با پتانسیل بالای بدخیمی، اوستئوم‌های استخوانی (اغلب جمجمه، فک)، کیست‌های اپیدرمی و تومورهای بافت نرم مانند دسموئیدها.
ژنتیک و پیش‌آگهی: اغلب به‌صورت اتوزومال غالب ناشی از جهش در ژن APC است. در غیاب مداخلات پیشگیرانه، خطر بسیار بالایی برای توسعهٔ سرطان کولورکتال وجود دارد.
آزمایش کامل خون کوچک
برای رد کم‌خونی یک شمارش خون انجام می‌شود. در صورت هموگلوبین کمتر از 7 g/dl باید انتقال گلبول‌های قرمز فشرده مدنظر قرار گیرد. تصمیم‌گیری همچنین بر اساس شکایات، وضعیت همودینامیک و بیماری‌های همراه است. پیش از آن گروه خونی AB0 و فاکتور رِزوس تعیین شده و تست جستجوی آنتی‌بادی و کراس‌مچ انجام می‌شود. بلافاصله پیش از انتقال، تست کنار تخت بیمار انجام می‌گردد.
پارامترهای عملکرد کلیه
پارامترهای عملکرد کلیه
تعریف و هدف: اندازه‌گیری‌های آزمایشگاهی شیمیایی برای ارزیابی عملکرد کلیه و توان دفع کلیوی.
پارامترهای معمول: پارامترهای شایع شامل کراتینین سرم و اوره (Urea) هستند؛ از مقدار کراتینین معمولاً نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمینی (eGFR) محاسبه می‌شود. بررسی‌های تکمیلی می‌تواند شامل الکترولیت‌ها و آنالیز ادرار باشد.
اهمیت: تغییرات این مقادیر نشانگر اختلالات حاد یا مزمن عملکرد کلیه بوده و برای ارزیابی سیر بیماری به‌کار می‌روند.
الکترولیت‌ها
الکترولیت‌ها
اهمیت: الکترولیت‌ها یون‌های مرکزی (مثلاً سدیم، پتاسیم، کلر) هستند که در تعادل آب، تعادل اسید-باز و عملکرد سلولی اهمیت دارند.
اختلالات معمول در تلفات مایعات:
– استفراغ: می‌تواند به از دست رفتن پتاسیم و یک آلکالوز متابولیک هیپوکلرمی همراه با هیپوکالمی منجر شود.
– اسهال: می‌تواند منجر به کاهش حجم، هیوناتریمی و هیپوکالمی و اغلب به اسیدوز متابولیک شود.
نکتهٔ مربوط به اهمیت بالینی: در موارد تلفات شدید معده یا روده، اندازه‌گیری الکترولیت‌ها برای ارزیابی و مانیتورینگ اندیکاسیون دارد.
ALT
آلانین‌آمینوترانسفراز (ALT)
تعریف و عملکرد: ALT آنزیمی است که در متابولیسم اسیدهای آمینه نقش دارد و در واکنش‌های انتقال گروه آمین شرکت می‌کند.
محل حضور و اهمیت بالینی: عمدتاً در هپاتوسیت‌ها وجود دارد و پس از آزادسازی در اثر آسیب سلولی کبدی در خون افزایش می‌یابد. مقادیر اندازه‌گیری‌شده برای ارزیابی آسیب سلولی کبد به‌کار می‌روند اما به‌تنهایی برای تشخیص افتراقی کافی نیستند.
AST
آسپارتات‌آمینوترانسفراز (AST)
تعریف و عملکرد: AST آنزیمی در تبدیل اسیدهای آمینه است که در واکنش‌های ترنس‌آمیناسیون نقش دارد.
محل حضور و اهمیت بالینی: در کبد وجود دارد اما در عضلهٔ قلب، عضلهٔ اسکلتی و بافت‌های دیگر نیز یافت می‌شود. افزایش سطح سرمی نشان‌دهندهٔ مرگ سلولی یا آسیب بافتی است، در حالی که AST کبدی‌ویژه نیست و در آسیب سایر اندام‌ها نیز افزایش می‌یابد.
GGT
گاما-گلوتامیل‌ترانسفراز (GGT)
تعریف و عملکرد: GGT آنزیمی است که در متابولیسم گلوتاتیون نقش داشته و در عملکرد انتقال اسیدآمینه‌ها در غشای سلولی مشارکت دارد.
شیوع و اهمیت بالینی: در سلول‌های کبدی و در سلول‌های اپیتلیال مجاری صفراوی وجود دارد. افزایش در آزمایشگاه اغلب در بیماری‌های کبدی کلستاتیک یا در القای آنزیمی (مثلاً توسط الکل یا برخی داروها) دیده می‌شود و در ارزیابی بیماری‌های کبد و صفرا کمک می‌کند.
آنزیم‌های پانکراس
آنزیم‌های پانکراس
مروری بر عملکردها: آنزیم‌های اگزوکرین پانکراس شامل آمیلاز، لیپاز و نیز آنزیم‌های پروتئولیتیک مانند تریپسین و کیموتریپسین هستند.
اثر: آمیلاز تجزیه نشاسته و کربوهیدرات‌های مرتبط را کاتالیز می‌کند؛ لیپاز شکستن چربی‌های غذایی را تسهیل می‌کند؛ تریپسین و کیموتریپسین پروتئازهایی هستند که پیوندهای پپتیدی در مولکول‌های پروتئین را جدا می‌کنند.
پروتئین واکنشگر C
پروتئین واکنشگر C (CRP)
تعریف و عملکرد: CRP یک پروتئین فاز حاد است که در کبد به‌عنوان واکنش به محرک‌های التهابی و آسیب بافتی تولید می‌شود.
اهمیت بالینی: اندازه‌گیری در سرم برای پایش وجود و سیر فرآیندهای التهابی استفاده می‌شود. CRP اطلاعاتی دربارهٔ فعالیت و پویایی التهاب می‌دهد، اما نشانگر اختصاصی علت آن نیست.
CEA
CEA (آنتی‌ژن کارسینوآمبریونال)
تعریف: CEA یک مارکر توموری است که در دوره جنینی نقش دارد و در بزرگسالان می‌تواند در برخی بیماری‌های توموری مجدداً افزایش یابد.
اهمیت بالینی: مقادیر افزایش‌یافته در خون در برخی تومورهای جامد (به‌ویژه نئوپلازی‌های کولورکتال) دیده می‌شود، اما حساسیت یا اختصاصیت کافی برای استفاده به‌عنوان تست غربالگری مستقل ندارد. این مارکر عمدتاً برای ارزیابی سیر بیماری و پیگیری پس از درمان به‌کار می‌رود و نه به‌عنوان تشخیص تنها.
CA 19-9
تعریف
CA 19‑9 یک آنتی‌ژن کربوهیدراتی است که در خون قابل اندازه‌گیری است و می‌تواند با برخی تومورهای اپیتلیال همراه باشد.
کاربرد بالینی
این مارکر عمدتاً برای ارزیابی سیر و کنترل درمان تومورها به‌کار می‌رود، به‌ویژه در بیماری‌های پانکراس و مجاری صفراوی. برای غربالگری به‌عنوان تست مستقل مناسب نیست.
محدودیت‌ها
حساسیت و اختصاصیت محدود است. سطوح افزایش‌یافته CA‑19‑9 می‌تواند در سایر تومورهای جامد و همچنین در بیماری‌های خوش‌خیم مختلف (مثلاً وضعیت‌های کلستاتیک، پانکراتیت، بیماری‌های کبدی) مشاهده شود. بنابراین نتایج آزمایش باید همیشه در زمینه بالینی و همراه با یافته‌های تصویربرداری تفسیر شوند.
بیمار/عنوان: آقا/خانم Oberarzt/Oberärztin ………..، اینجانب مایلم بیمار لودویگ یگر را به شما معرفی کنم. |
تاریخ31/08/2025 |
| سن57 سال | وزن85 kg | قد176 cm |
آلرژی‌ها (کلمات کلیدی)
آموکسی‌سیلین → دردهای شکمی، اسهال
ماهی → خارش، اگزانتم
مصرف مواد لذت‌بخش / مواد مخدر (کلمات کلیدی)
سیگاری به مدت 5 سال، در حال حاضر حدود 5 سیگار/روز (در مجموع ~17.5 پاکت-سال)
قبلاً 15 سال روزی 1 بسته
الکل: از 2 سال پیش حدود 2 لیوان آبجو در روز
بدون مصرف مواد مخدر
سابقهٔ اجتماعی (کلمات کلیدی)
شغل: کتابدار
در حال حاضر در فرایند طلاق (اجرایی شدن در حدود 3 ماه)
با پسر 25 ساله‌اش در یک آپارتمان زندگی می‌کند
سابقهٔ خانوادگی (کلمات کلیدی)
پدر (82 سال): پولیپ‌های متعدد رودهٔ بزرگ (در سن 45 سالگی تشخیص داده شده)
مادر (80 سال): دیابت، درمان با انسولین، قطع عضو ساق چپ، شک به Long-COVID
پسر (25 سال): چرخش بیضه (درمان جراحی شده)، مولتیپل اسکلروزیس
داروها (کلمات کلیدی)
والسارتان 80 mg 1-0-0
ایبوپروفن 400 mg در صورت نیاز
لورازپام (تاتور) 0,5 mg در صورت نیاز
والریان 300 mg (بدون نسخه، بدون اثر)
شرح حال (جملات کامل)
بیمار با اسهال‌های پارادوکسال که حدود پنج ماه است وجود دارند و دردهای شکمی به صورت تنسموس به ما مراجعه می‌کند.
به گفتهٔ خودش شکایات در دو ماه گذشته به‌طور پیشرونده بدتر شده‌اند.
او تغییرات مدفوع را به‌صورت یبوست و اسهال متناوب، گهگاه مدفوع‌های نازک به‌شکل مداد و احساس تخلیهٔ ناقص توصیف می‌کند. تغییر بین فازهای اسهال و یبوست در فواصلی بین دو تا چهار روز رخ می‌دهد. در فازهای اسهال بیمار از دفعات متعدد اجابت مزاج، اغلب مقادیر کم و قوام خمیری شکایت دارد.
او اظهار داشت حدود دو ماه قبل برای اولین بار خون را در آب توالت مشاهده کرده است.
او خونریزی را این‌طور توصیف می‌کند که گاهی فقط یک نوار کوچک خون روی مدفوع دیده می‌شود، در حالی که در روزهای دیگر خون بیشتری، گاهی همراه با مخاط، ظاهر می‌شود.
علائم همراه زیر وجود دارند:
رنگ‌پریدگی، سرگیجه، تنگی‌نفس وابسته به فعالیت، خستگی و هماتوچزیا.
بدون تب، تعریق شبانه، تهوع، استفراغ، هماتمزیس، ملنا، دیسفاژی، یرقان، خارش، هموروئید یا شکاف مقعدی.
در مدت اخیر سفر خارجی یا مصرف آنتی‌بیوتیک نداشته است.
در سابقهٔ خودکارْ‌تنظیم‌شدهٔ وزنی کاهش وزن ناخواستهٔ 2 kg در چهار هفتهٔ گذشته و بی‌خوابی ناشی از استرس با مشکل در به خواب رفتن مشاهده شد.
بیماری‌های پیشین: فشارخون شریانی (از 7 سال پیش، خوب کنترل‌شده)، کوکس‌آرتروز دوطرفه (فیزیوتراپی، ایبوپروفن در صورت نیاز)، کلستروفوبیا با حملات پانیک، بوریلیوز (5 سال پیش)، شکستگی محافظه‌کارانهٔ مفصل آکرومیوکلاویکولار چپ (1 سال پیش)، سینوزیت فرونتال (3 ماه پیش).
عمل جراحی قبلی: استرابیسموس راست (در سن 6 سالگی).
تشخیص مشکوک – تشخیص‌های افتراقی (جملات کامل)
با توجه به اسهال‌های پارادوکسال پیشرونده، هماتوچزیا و ترکیب عوامل خطر، شک به سرطان کولورکتال وجود دارد. از نظر افتراقی بیماری‌های التهابی مزمن روده و دیورتیکولیت نیز مطرح‌اند.
اقدامات بعدی – درمان (جملات کامل)
بستری شدن
وضعیت مایعات
معاینهٔ رکتال دیجیتال
کولونوسکوپی با نمونه‌برداری بیوپسی جهت تأیید هیستولوژیک
آزمایشگاه
سونوگرافی شکم
CT شکم
درمان علامتی علائم
معرفی به کلینیک تخصصی گوارش
امضا
نام کوچک نام خانوادگی
با احترام
1. سن
2. BMI
3. شکایت اصلی
1. بالای 50 سال سن.
2. معمولاً دارای اضافه‌وزن.
3. اسهال‌های پارادوکسال پیشروندهٔ چندماهه همراه با تنسموس.
4. علائم همراه
تغییرات مدفوع با یبوست و اسهال متناوب، گاهی مدفوع‌های نازک به‌شکل مداد، احساس تخلیهٔ ناقص، فرکانس مدفوع: نوسانی
رنگ‌پریدگی، سرگیجه، هماتوچزیا، تنگی‌نفس وابسته به فعالیت، خستگی، کاهش وزن در هفته‌های اخیر
5. نکات مهم منفی
6. عوامل خطر
5. تب، تعریق شبانه، تهوع، استفراغ، هماتمزیس، ملنا، یرقان، خارش، هموروئید، شکاف مقعدی، سفر خارجی/ مصرف آنتی‌بیوتیک در مدت اخیر
6. سن، رژیم پرچرب و مصرف زیاد گوشت قرمز، سندرم‌های پولیپوز ارثی، پولیپوز آدنوماتوز خانوادگی، سندرم گاردنر، بیماری‌های التهابی مزمن روده
7. معاینهٔ بالینی
7. پارامترهای حیاتی
علائم کم‌آبی / کم‌خونی (رنگ‌پریدگی) یا کاشکسی
نشانهٔ پریفرجاسیون → پریتونیت → محافظت انقباضی
نشانهٔ انسداد → صداهای روده‌ای فوق‌فعال
معاینهٔ رکتال دیجیتال
8. تشخیص‌های افتراقی
8. سرطان کولورکتال
بیماری‌های التهابی مزمن روده (IBD): بصورت حمله‌ای، در صورت نیاز با تظاهرات خارج‌روده‌ای یا پری‌آنال
چسبندگی‌ها: پس از اعمال جراحی شکمی قبلی
سندرم رودهٔ تحریک‌پذیر: بدون هماتوچزیا یا کاهش وزن
9. موقعیت
9. موقعیت:
کولون پروگزیمال: آنمی فقر آهن ناشی از خونریزی مخفی
کولون دیستال: تغییر عادات دفع (یبوست/اسهال)، هماتوچهزی
رکتوم: تغییر قطر مدفوع، خونریزی رکتال، درد رکتال
10. آزمایشگاه
10. شمارش کامل خون، وضعیت ذخایر آهن، پارامترهای عملکرد کلیه، الکترولیت‌ها، مقادیر کبدی (ALT، AST، GGT، AP، بیلی‌روبین)، آنزیم‌های پانکراس و پروتئین C-واکنش‌پذیر
CEA و CA 19-9، حساسیت پایین/در سایر تومورهای جامد، برای کنترل روند و درمان
11. اقدامات بعدی
11. روش انتخابی: کولونوسکوپی
کولونوسکوپی: پاک‌سازی روده قبل از معاینه، بازبینی مخاط روده، بیوپسی‌ها و مثلاً پولیپکتومی یا بندآوردن خونریزی‌ها
توموگرافی کامپیوتری (CT) قفسه سینه، شکم و لگن: ارزیابی گسترش بیماری (استیجینگ)
سونографی: تشخیص متاستازهای کبدی
12. پاتوبیولوژی
12.
حدود سه‌چهارم کارسینوم‌های کولون در کولون پروگزیمال رخ می‌دهند. آدنوکارسینوماها بیش از 90٪ کارسینوم‌های کولورکتال را تشکیل می‌دهند. آدنوکارسینوم‌های کولورکتال از اپیتلیوم غده‌ای منشوری مخاطی ایجاد می‌شوند.
زیرتیپ کارسینوم مدولاری: پیش‌آگهی خوب.
کارسینوم سلول حلقه‌ای (سیلینگ‌رینگ): پیش‌آگهی نامطلوب
13. درمان
13. جراحی:
برداشت جراحی + حفظ عملکرد اسفنکتر
همیکولکتومی
رزکسیون ترانسورسوم
رزکسیون سیگما
کولکتومی توتال/ساب‌توتال
شیمی‌درمانی
14. پیش‌آگهی
14. پیش‌آگهی در کارسینوم کولورکتال به‌طور قابل‌توجهی به مرحله تومور بستگی دارد. میزان بقا به‌مدت ۵ سال در مرحله I حدود 90–95٪ است، اما در مرحله IV با متاستازهای دوردست به زیر 10٪ کاهش می‌یابد. مراحل II و III از نظر پیش‌آگهی در میانه قرار دارند.
15. حال تصور کنید: چگونه معمولاً درباره یک کارسینوم کولون گزارش می‌دهید؟
15. بیمار با سابقه حدود پنج ماه اسهال پارادوکسیک که اخیراً پیشرونده شده، مراجعه نمود. همراه با آن تنسم، تغییر متناوب در دفع شامل یبوست و اسهال، گاهی مدفوع‌های بسیار باریک شبیه قلم‌موی نوک‌مداد و تخلیه ناقص گزارش شده است. همچنین کاهش وزن، رنگ‌پریدگی، سرگیجه، هماتوچهزی، تنگی‌نفس وابسته به بار و خستگی وجود دارد.
اصطلاح عمومی:
1. درد شکمی
2. اجابت مزاج دردناک/میل دردناک به دفع
3. یبوست
4. عمل دفع
5. خون تازه در مدفوع
6. تنگی نفس، کوتاهی تنفس
7. خستگی، ناتوانی
8. تب
اصطلاح تخصصی:
1. درد شکمی (Abdominelle Schmerzen)
2. تنسم
3. یبوست (Obstipation)
4. دفع (Defäkation)
5. هماتوچهزی (Hämatochezie)
6. دیسپنیا (Dyspnoe)
7. فاتیگ (Fatigue)
8. پیریکسی (Pyrexie)
اصطلاح عمومی:
9. تعریق شبانه
10. تهوع
11. استفراغ
12. استفراغ خون
13. مدفوع سیاه و قیری
14. مخاط
15. دشواری در بلع
16. برجستگی‌های وریدی بزرگ‌شده در ناحیه مقعد
اصطلاح تخصصی:
9. هایپرهیدروز شبانه
10. نوزِئا (Nausea)
11. اِمِسیس (Emesis)
12. هماتمسیس (Hämatemesis)
13. ملنا (Meläna)
14. موکوزا (Mucosa)
15. دیسفاژی (Dysphagie)
16. هموروییدها (Hämorrhoiden)
اصطلاح عمومی:
17. پارگی‌های کوچک در پوست اطراف مقعد
18. یرقان (پوست و چشم‌های زرد)
19. خارش
20. آندوسکوپی روده
21. عمل جراحی جهت برداشتن جزئی یا کامل روده بزرگ
اصطلاح تخصصی:
17. آنال‌فیشرها (Analfissuren)
18. ایکتروس (Ikterus)
19. پروریتوس (Pruritus)
20. کولونوسکوپی (Koloskopie)
21. کولکتومی (Kolektomie)
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
برای شبیه‌سازی با هوش مصنوعی، PDF همراه با پرامپت را دانلود و سپس در برنامه‌ای مانند ChatGPT بارگذاری کنید.
صفحه 1 · 1–20 / 85
پزشک: روز بخیر،
نام من دکتر هابک است.
من امروز به‌عنوان پزشک دستیاری در بخش خدمت می‌کنم.
می‌خواهم یک گفت‌و‌گوی شرح‌حال با شما انجام دهم.
اگر چیزی را درست متوجه نشدید یا سوالی دارید لطفاً به من بگویید.
ابتدا به چند اطلاعات شخصی نیاز دارم، سپس می‌توانیم ادامه دهیم.
اسم شما چیست؟
بیمار: اسم من لودویگ یِیگر است.
پزشک: ممکن است لطفاً نام کوچک و فامیلتان را آهسته هجی کنید؟
بیمار: البته،
اسم کوچک من: L, U, D, W, I, G
فامیلی من: J, Ä, G, E, R
پزشک: چند سال دارید آقای یِیگر؟
بیمار: من۵۷ ساله‌ام.
پزشک: دقیقاً چه زمانی به دنیا آمده‌اید؟
بیمار: دو روز پیش تولدم بود.
پزشک: آها، تولدتان را بعداً تبریک می‌گویم!
پس شما هفدهم ژانویه ۱۹۶۸ به دنیا آمده‌اید.
بیمار: درسته آقای دکتر
پزشک: قد شما چقدر است؟
بیمار: قدم یک متر و هفتاد و شش سانتی‌متر است.
پزشک: وزنتان چقدر است؟
بیمار: حدود پنجاه و هشت کیلو نیستم — تقریباً هشتاد و پنج کیلو هستم.
پزشک: پزشک خانواده‌تان چه کسی است؟
بیمار: پزشک خانواده‌ام دکتر کارلا شولتس است.
پزشک: چه چیزی امروز شما را به ما آورده؟
بیمار: همسایه‌ام گفت رنگم پریده به‌نظر می‌آیم.
به‌خاطر همین با او اینجا آمدم.
اما این در واقع مشکل اصلی من نیست.
مشکل واقعی من این است که از چند ماه پیش یبوست دارم—و عجیب این است که گاهی با اسهال جا‌به‌جا می‌شود.
پزشک: از کی مشکلات روده دارید؟
بیمار: حدود پنج ماه است.
آن موقع علائم کم‌کم شروع شد—اما در دو ماه گذشته به‌طور قابل‌توجهی بدتر شده‌اند.
پزشک: ممکن است شکایاتتان را دقیق‌تر توضیح دهید؟
دقیقا منظور شما از یبوست و اسهال چیست؟
بیمار: بله، اجابت مزاجم تغییر کرده.
گاهی نازکتر از قبل است، گاهی حتی آن‌قدر نازک که شبیه نوک مداد می‌شود.
علاوه بر این، اسهال و یبوست متناوب دارم.
اغلب احساس می‌کنم روده کامل تخلیه نمی‌شود.
و گاهی خون یا مخاط در مدفوع می‌بینم. و مدفوع بیشتر شله‌ای است.
پزشک: اولین بار کی خون در مدفوع دیدید؟
بیمار: اولین بار آن را داخل کاسه توالت دیدم—مخاطی-خونی بود، و تقریباً چهار ماه پیش بود.
پزشک: آیا مدفوع گاهی سیاه یا شبیه قیر بوده؟
بیمار: نه، مدفوع عملاً هرگز سیاه یا قیری نبود.
معمولاً قهوه‌ای نرمال است، اما گاهی خون قرمز روشن یا کمی مخاط در آن می‌بینم.
پزشک: چند وقت یکبار دچار یبوست یا اسهال می‌شوید؟
بیمار: این کاملاً متفاوت است. معمولاً هر چند روز یکبار تغییر می‌کند. گاهی فقط هر دو تا چهار روز یکبار اجابت مزاج دارم و در بین آن‌ها به‌طور مکرر اسهال می‌شوم — گاهی حتی سه تا چهار بار در روز، اغلب فقط مقدار کمی.
پزشک: مقدار خون چقدر است؟
بیمار: متفاوت است. گاهی فقط یک نوار خیلی کوچک روی مدفوع است، و گاهی خون بسیار بیشتری همراه با مخاط دیده می‌شود.
پزشک: خون در مدفوع چه شکلی است؟
بیمار: روشن‌قرمز است.
پزشک: آیا درد هم دارید؟
بیمار: بله، دردها در ناحیه زیر شکم، یعنی زیر ناف هستند.
آن‌ها به‌صورت موجی می‌آیند، از بین می‌روند و دوباره ظاهر می‌شوند.
پزشک: معمولاً دردها چقدر طول می‌کشند؟
بیمار: دردها معمولاً چند دقیقه طول می‌کشند و سپس به‌صورت حمله‌ای دوباره برمی‌گردند.
پزشک: آیا دردها به جایی منتشر می‌شوند؟
بیمار: نه، این‌طور نیست.
پزشک: در مقیاس 1 تا 10 چقدر درد دارید — یکبار در حال استراحت و یکبار هنگام دفع مدفوع، که 1 درد خفیف و 10 درد غیرقابل تحمل است؟
بیمار: در حالت استراحت حدود 2، اما هنگام دفع حدوداً به 7 یا 8 می‌رسد.
پزشک: آیا چیزی هست که درد را تحت تأثیر قرار دهد، یعنی بهتر یا بدترش کند؟
برای مثال اجابت مزاج، غذا خوردن یا وضعیت بدنی خاص؟
بیمار: بله، قبل از اجابت مزاج دردها شدیدتر هستند.
بعد از آن معمولاً کمی بهتر می‌شوند.
اما با غذا خوردن ارتباطی ندارند.
صفحه 2 · 21–40 / 85
پزشک: آیا قبلاً چنین علائمی داشته‌اید؟
بیمار: نه، این برای من جدید است.
ولی می‌دانید آقای دکتر، پدرم چندین پولیپ داشت.
آن‌ها برداشته شدند، چون پزشک گفت ممکن است بدخیم شوند.
آن زمان او هم اغلب خون در مدفوع داشت و گاهی درد شکم.
و اکنون من نگرانم که شاید برای من هم همین‌طور باشد.
پزشک: نگرانی‌تان را درک می‌کنم.
در پیدایش یک بیماری اغلب عوامل زیادی نقش دارند — برای مثال ژن‌ها، تغذیه، سبک زندگی و چیزهای دیگر.
همزمان باید گفت‌وگو را به‌طور کامل ادامه دهیم تا همه اطلاعات مهم را به‌دست آوریم.
در ادامه معاینات لازم را انجام می‌دهیم و بعد از آن می‌توانیم تشخیص دقیق‌تری بدهیم.
پزشک: آیا چیزی را امتحان کرده‌اید؟
بیمار: من با دمنوش گیاهی امتحان کردم، اما متأسفانه فایده‌ای نداشت.
پزشک: آیا تا به حال برای پیشگیری از سرطان روده اقدام کرده‌اید، مثلاً تست راست‌آزمای مدفوع برای خون مخفی یا کولونوسکوپی؟
بیمار: نه، هنوز نه.
پزشک: تا کنون به‌خاطر این علائم پیش پزشک رفته‌اید؟
بیمار: نه، صادقانه بگویم امیدوار بودم خودبه‌خود بهتر شود.
و می‌دانید که الان گرفتن وقت چطور است — گرفتن نوبت سخت است.
پزشک: آیا در بلع یا جویدن مشکل یا درد احساس کرده‌اید؟
بیمار: نه، در این زمینه مشکلی ندارم.
پزشک: آیا در بدن‌تان چیز غیرطبیعی دیده‌اید، برای مثال ورم، توده یا تغییرات حسی — مثلاً در کشاله ران؟
نه، چیزی غیرعادی مشاهده نکرده‌ام
پزشک: آیا تنگی نفس، سرفه، سرگیجه یا تپش قلب دارید؟
بیمار: فقط موقع تلاش بدنی نفس‌تنگی می‌گیرم.
و وقتی ناگهان بلند می‌شوم، چشم‌هایم سیاهی می‌رود.
پزشک: آیا سابقه مشکلات قلبی یا کم‌خونی دارید؟
بیمار: تا جایی که می‌دانم نه.
پزشک: آیا حالت تهوع دارید؟
بیمار: نه.
پزشک: آیا استفراغ کرده‌اید؟
بیمار: تا کنون استفراغ نکرده‌ام.
پزشک: آیا سوزش معده یا طعم ترش در دهان حس کرده‌اید؟
بیمار: نه، چنین چیزی نداشته‌ام.
پزشک: آیا درد یا خارش در ناحیه مقعد دارید؟
بیمار: نه، این را ندارم.
پزشک: آیا زردی پوست یا سفیدی چشم دیده‌اید، یا ادرارتان تیره‌تر از معمول است؟
بیمار: نه، چیزی متوجه نشدم.
پزشک: آیا احساس خارش در تمام بدن دارید؟
بیمار: نه، من خارش ندارم
پزشک: دور کمر شما اخیراً افزایش یافته است – مثلاً شلوارهایتان تنگ‌تر از قبل شده‌اند؟
بیمار: نه، این موضوع نظرم را جلب نکرده است.
پزشک: حالتان چطور است؟
بیمار: از سه هفته پیش واقعاً خسته و بی‌حال شده‌ام.
پزشک: اخیراً چه غذاهایی مصرف کرده‌اید؟
بیمار: غذای خاصی نخوردم – همان غذای معمول خودم را خوردم.
پزشک: آیا تب، تعریق شبانه، لرز یا تعرق زیاد داشته‌اید؟
بیمار: هیچ‌چیز
پزشک: اشتهاتان چطور است؟
بیمار: باید خودم را مجبور کنم تا غذا بخورم.
پزشک: چطور تغذیه می‌کنید؟
گیاه‌خوار، وگان یا همه‌چیزخور؟
بیمار: سال‌ها به‌طور نسبتاً ناسالم غذا خوردم، گوشت قرمز زیاد، میوه و سبزی کم.
پزشک: ممنون که این را به‌صراحت بیان کردید.
تغذیه واقعاً نقش مهمی در سلامتی دارد.
خوب است که از این موضوع آگاه هستید – می‌توانیم با هم فکر کنیم که چگونه به‌تدریج عادات غذایی‌تان را بهبود بخشیم.
بیمار: ممنون از حمایت شما.
صفحه 3 · 41–60 / 85
پزشک: آیا اخیراً بدون قصد وزن کم یا زیاد کرده‌اید؟
چقدر و در چه مدت زمانی؟
بیمار: بله، در چهار هفته گذشته حدود دو کیلوگرم به‌طور غیرارادی وزن کم کرده‌ام.
پزشک: آیا مشکلات خواب دارید؟
بیمار: بله، حدود دو ساعت طول می‌کشد تا بخواب بروم.
من در یک کتابخانه کار می‌کنم و در حال حاضر همه‌چیز آنجا دیجیتالی می‌شود.
من با این موضوع رابطه خوبی ندارم – این برایم استرس زیادی ایجاد می‌کند.
من اصلاً آدم دیجیتالی نیستم.
همچنین گاهی اسهال و درد شکم خوابم را مختل می‌کند.
پزشک: این به نظر یک فشار شغلی می‌آید.
چنین موقعیت‌هایی اغلب پیش می‌آیند.
مهم این است که خونسردی خود را حفظ کنید و زیاد نگران نشوید.
هردم پیش می‌آید که کسی اشتباه کند – این کاملاً طبیعی است.
چه کاری در این‌باره کرده‌اید؟
بیمار: خودم به داروخانه رفتم و برای خواب قرص بالدرین 300 گرفتم.
پزشک: آیا موثر بود؟
بیمار: راستش را بخواهید، آب‌نبات‌ها بیشتر اثر داشتند – قرص‌ها هیچ فایده‌ای نداشتند.
پزشک: متوجه شدم، در پایان ویزیت می‌توانیم این را مفصل‌تر بررسی کنیم.
بیمار: باشه، دکتر.
پزشک: آیا در ادرار کردن مشکل دارید؟
بیمار: در آخرین مراجعه به اورولوژیست، حدود دو سال پیش، همه‌چیز طبیعی بود.
آزمایش‌ها برای احتمال بزرگ شدن پروستات نرمال بودند.
پزشک: آیا به بیماری‌های مزمنی مانند فشار خون بالا، دیابت یا چربی خون مبتلا هستید؟
بیمار: از 7 سال پیش فشار خون بالا دارم.
پزشک: تشخیص چگونه داده شد؟
بیمار: در زمان چکاپ پیش پزشک خانواده‌ام مجبور شدم مانیتورینگ فشار خون 24 ساعته سرپایی انجام دهم.
او همچنین توصیه کرد تست مدفوع برای خون مخفی انجام دهم، اما آن را هرگز انجام ندادم.
پزشک: فهمیدم، این یک آزمایش مهم است – خوب است که الان مطرحش می‌کنید.
آیا در خانه فشار خونتان را اندازه می‌گیرید؟ مقادیر معمولاً چقدرند؟
بیمار: بله، من مرتباً در خانه فشارم را اندازه می‌گیرم.
معمولاً مقادیر 130 روی 80 هستند.
پزشک: آیا عوارضی مانند مشکلات کلیه، اختلالات بینایی یا بیماری‌های قلبی‌عروقی وجود دارد؟
بیمار: نه، چنین چیزی ندارم.
پزشک: آیا تا به حال به‌خاطر قند خون بالا یا پایین در بیمارستان بستری شده‌اید؟
بیمار: نه، هرگز.
پزشک: آخرین بار کی به چشم‌پزشک مراجعه کردید؟
بیمار: من هرگز پیش چشم‌پزشک نرفته‌ام.
چرا معاینات چشمی مهم هستند؟
پزشک: معاینات منظم نزد چشم‌پزشک اهمیت دارد تا عوارض احتمالی فشار خون بالا در چشم به‌موقع تشخیص داده شود.
برای مقابله با آن چه دارویی مصرف می‌کنید؟
بیمار: متشکرم آقای دکتر، من روزی یکبار Valsartan 80 میلی‌گرم مصرف می‌کنم.
علاوه بر این سه ماه پیش سینوزیت داشتم.
پزشک: برای آن چه درمانی دریافت کردید؟
بیمار: در ابتدا Amoxicillin دریافت کردم، اما بعد از اولین قرص آن را تحمل نکردم.
دچار درد شکم و اسهال شدم، بنابراین دوباره آن را قطع کردم.
پزشک: سپس چه چیزی برایتان تجویز شد؟
بیمار: در این‌باره خیلی یادم نیست.
فقط می‌دانم که بسته شامل 6 قرص بود.
پزشک: بیماری دیگری هم دارید؟
بیمار: بله، من حدوداً پنج سال است که فرسایش مفصل لگن دارم.
لگن مدت‌هاست مشکل دارد، مخصوصاً موقع راه‌رفتن یا وقتی مدت طولانی می‌ایستم.
پزشک: یک طرف درگیر است یا هر دو طرف؟
بیمار: هر دو طرف درد دارند، اما گاهی یک طرف بیشتر درد می‌کند.
پزشک: چه درمان‌هایی انجام شده‌اند؟
و چقدر مؤثر بوده‌اند؟
بیمار: من فیزیوتراپی کرده‌ام، که کمی کمک کرد — حداقل برای دامنه حرکت.
پمادهای ضد درد مانند Voltaren را هم امتحان کرده‌ام، اما فقط کوتاه‌مدت کمک می‌کنند.
در مقابل Ibuprofen 400 درد را نسبتاً خوب تسکین می‌دهد.
پزشک: چند وقت یکبار Ibuprofen مصرف می‌کنید — هفتگی یا ماهیانه؟
بیمار: نه زیاد، تقریباً دو بار در هفته وقتی درد شدید است.
پزشک: اگر در آینده می‌خواهید مکرراً Ibuprofen مصرف کنید، لطفاً مصرف یک محافظ معده مانند Pantoprazol را نیز در نظر بگیرید تا معده‌تان به‌طور غیرضروری تحت فشار قرار نگیرد و از آسیب احتمالی به مخاط معده جلوگیری شود.
بیمار: باشه.
علاوه بر این در فضاهای بسته خیلی ناراحت می‌شوم و سریع دچار وحشت می‌شوم.
پزشک: برای حملات پانیک چیزی به شما تجویز شده است؟
بیمار: بله، در صورت نیاز Tavor مصرف می‌کنم.
پزشک: Tavor را با چه دوزی مصرف می‌کنید؟
بیمار: 1 میلی‌گرم، اما همیشه فقط نیم قرص مصرف می‌کنم.
و قبلاً هم Lyme داشتم — حدود پنج سال پیش، در جنگل Zerzabelshofer یک کنه به ساق پای راست من نیش زد.
آن موقع شلوارک پوشیده بودم.
صفحه 4 · 61–80 / 85
پزشک: در آن زمان چه درمان‌هایی انجام شد؟
بیمار: آن موقع Doxy-Denk 100 برایم تجویز شد، باید دو هفته مصرف می‌کردم.
همچنین مقدار خون برای Lyme کنترل شد.
پزشک: آیا تا به حال تحت عمل جراحی یا مداخله پزشکی قرار گرفته‌اید؟
بیمار: بله، وقتی کودک بودم. در چشم راست انحراف داشتم و به‌خاطرش عمل شدم.
چشم‌پزشک به مادرم گفته بود که عینک کافی نخواهد بود.
پزشک: منظورتان دقیقاً از «وقتی کودک بودم» چیست؟
حدوداً در چه سنی بودید؟
بیمار: حدود شش سالگی بود.
پزشک: تا به حال تصادف داشته‌اید؟
بیمار: بله، یک سال پیش در یک حادثه اسکی افتادم.
در نتیجه افتادن، زائده آکرومیون شانه چپم شکست.
پزشک: چگونه درمان شد؟ با عمل جراحی؟
بیمار: خیر، عمل جراحی نشد.
باید آن را بی‌حرکت نگه می‌داشتم، بستن بانداژ کوله‌پشتی و داروی ضد درد دریافت کردم.
پزشک: در حال حاضر درد یا محدودیت حرکتی دارید؟
بیمار: خیر، دیگر هیچ — خوب جوش خورده است.
پزشک: آیا داروی دیگری مصرف می‌کنید؟
بیمار: خیر، داروی دیگری ندارم.
پزشک: داروهای رقیق‌کننده خون مانند Aspirin، Marcumar یا داروهای مشابه مصرف می‌کنید؟
بیمار: خیر، چنین داروهایی مصرف نمی‌کنم. فقط داروی فشار خونم Valsartan را روزی یکبار مصرف می‌کنم.
داروهای ضد درد مانند Ibuprofen را فقط گاه‌به‌گاه وقتی لگنم درد می‌کند می‌خورم.
پزشک: برای داروهایتان نسخه دارید؟
بیمار: بله، انجام داده‌ام.
پزشک: آیا واکسینه کامل هستید، یعنی تمام واکسن‌های کودکی‌تان را دریافت کرده‌اید؟
بیمار: نه، راستش من طرفدار واکسیناسیون نیستم.
احساس می‌کنم اغلب بیشتر مربوط به پول و بازاریابی است تا بهداشت.
پزشک: نگرانی‌های شما را درک می‌کنم و جدی می‌گیرم.
اگر بخواهید می‌توانم توضیح دهم چرا برخی واکسین‌ها از نظر پزشکی منطقی هستند — به‌ویژه برای محافظت در برابر بیماری‌های شدید.
البته خودِ شما تصمیم می‌گیرید که کدام واکسن‌ها برایتان مناسب‌اند.
آیا آلرژی یا عدم تحمل شناخته‌شده‌ای دارید، مثلاً نسبت به غذا، دارو، حیوانات یا چیزهای دیگر؟
بیمار: بله، علاوه بر آموکسی‌سیلین ماهی هم نمی‌توانم تحمل کنم.
در آن صورت دچار خارش و کهیر می‌شوم.
برای اولین‌بار وقتی هفت یا هشت ساله بودم متوجه شدم.
پزشک: سیگار می‌کشید؟
روزانه چند سیگار می‌کشید و از کی؟
بیمار: حدود ۵ سال است روزی حدود ۵ سیگار می‌کشم. قبل از آن تقریباً ۱۵ سال روزی یک پاکت کامل می‌کشیدم.
پزشک: عالی است که تصمیم گرفته‌اید کمتر سیگار بکشید.
از آنجا که قبلاً توانسته‌اید کاهش دهید، مطمئنم که می‌توانید کاملاً ترک کنید.
می‌توانید برایم بگویید چه چیزی شما را انگیزه داد؟
بیمار: متوجه شدم شب‌ها بیشتر سرفه می‌کنم.
این خیلی مرا آزار می‌داد و فکر کردم بهتر است کمتر بکشم.
پزشک: وضع بهتر شده؟
بیمار: درست.
پزشک: الکل مصرف می‌کنید؟
چه نوعی؟
بیمار: اغلب دو لیوان آبجو در روز می‌نوشم.
این را دو سال است ادامه می‌دهم.
پزشک: ممنون که این را صادقانه گفتید.
دو آبجو در روز طی دو سال برای بدن بار محسوب می‌شود.
اگر مایل باشید می‌توانیم با هم فکر کنیم چگونه مصرف را کاهش دهید.
بیمار: البته دکتر.
پزشک: تا به حال شده به‌خاطر مصرف بیش از حد الکل علائم مسمومیت داشته باشید؟
بیمار: هرگز.
پزشک: می‌توانم بپرسم تا به حال مواد مخدر مصرف کرده‌اید؟
بیمار: هرگز.
پزشک: آیا به‌طور منظم ورزش می‌کنید؟
چه نوع و چند بار در هفته؟
بیمار: خیلی ورزش نمی‌کنم — حدود هفته‌ای یکبار شنا می‌کنم.
پزشک: وضعیت تاهل شما چگونه است؟
بیمار: در حال حاضر در فرآیند طلاق هستم.
ما سه ماه دیگر رسماً طلاق می‌گیریم.
پزشک: کجا زندگی می‌کنید؟
با چه کسانی همراه زندگی می‌کنید؟
بیمار: در یک آپارتمان با پسرم زندگی می‌کنم.
صفحه 5 · 81–85 / 85
پزشک: آیا او سالم است؟
بیمار: او اکنون ۲۵ سال دارد. در ۱۳ سالگی دچار چرخش بیضه شد که آن زمان عمل شد.
علاوه بر این مبتلا به مولتیپل اسکلروزیس است که آن را با قرص درمان می‌کند. هنگام تشخیص علائمی مانند مشکلات بینایی، بی‌حسی در پأ راست و عدم تعادل در راه رفتن داشت. سپس آزمایش‌هایی مانند MRI مغز و نخاع انجام شد.
پزشک: آیا در خانواده‌تان بیماری‌های مهمی وجود دارد، مثلاً در والدین، خواهر و برادر یا سایر خویشان نزدیک؟
بیمار: پدرم ۸۲ ساله است.
همان‌طور که گفتم در ۴۵ سالگی چند پولیپ به‌طور اتفاقی پیدا و برداشته شدند.
مادرم ۸۰ ساله است، در خانه سالمندان زندگی می‌کند و دیابت دارد.
دو سال پیش پای چپ او تا زیر زانو قطع شد.
او انسولین دریافت می‌کند.
حدود یک هفته پیش یکی از پرستاران چیزی درباره Long Covid گفت — ولی من دقیقاً نمی‌دانم چیست.
پزشک: Long Covid یعنی بعد از عفونت کرونا علائم مدت طولانی ادامه پیدا می‌کنند، مثلاً خستگی، تنگی نفس یا مشکلات تمرکز.
می‌توانیم این موضوع را درباره مادرتان دقیق‌تر بررسی کنیم.
آیا اخیراً سفری رفته‌اید؟
بیمار: نه، اصلاً.
پزشک: آیا حیوان خانگی دارید؟
بیمار: من یک سگ دارم.
پزشک: ما از پرسش‌های سابق‌الیه پرونده کامل شدیم.
آیا سوال دیگری دارید؟
بیمار: آیا باید جراحی شوم؟
پزشک: بدون انجام معاینات بیشتر نمی‌توانم با قطعیت بگویم.
با این حال، شکایات فعلی شما به تغییراتی در کولون (روده بزرگ) اشاره دارد که باید دقیق‌تر بررسی شود.
درمان سپس بستگی به تشخیص دقیق دارد — ممکن است با دارو انجام شود یا در صورت لزوم با جراحی.