स्वागत
नमस्ते, आदरणीय प्रोफेसर डॉ …,
अब मैं आपको रोगी लुडविग जेगर का परिचय देना चाहूँगा।
वह 57 वर्ष के हैं, लम्बाई एक मीटर सत्तहत्तर और वजन लगभग 85 किग्रा है। उनका शरीर द्रव्यमान सूचकांक (BMI) 27.4 है और इसलिए यह अतिरिक्त वज़न के श्रेणी में आता है।
वर्तमान अनामनेसिस
रोगी हमारे पास लगभग पाँच महीने से मौजूद परैडॉक्सिकल डायरिया और पेट दर्द के साथ टेनेस्मस के रूप में आया है।
रोगी के अनुसार पिछले दो महीनों में लक्षण प्रगतिशील रूप से खराब हुए हैं।
उन्होंने बदलते बाउल मूवमेंट का वर्णन किया, जिसमें वैकल्पिक कब्ज और डायरियाशामिल है; कभी-कभी स्टिक-पतले मल और अपूर्ण वर्गत्याग की भावना भी रहती है। दस्त और कब्ज के चरणों के बीच परिवर्तन दो से चार दिनों के अंतराल पर होता है। दस्त के चरणों में रोगी कई बार, अधिकांशतः हल्के, दलदली मलत्याग की शिकायत करते हैं।
उन्होंने बताया कि लगभग दो महीने पहले पहली बार टॉयलेट बाउल में खून देखा।
वे रक्तस्राव का वर्णन इस प्रकार करते हैं कि कभी-कभी मल पर सिर्फ एक छोटा सा लाल अंश दिखता है, जबकि कभी-कभी काफी अधिक रक्त होता है, कभी-कभी श्लेष्म के साथ मिश्रित।
निम्नलिखित सहलक्षण प्रस्तुत हैं:
पीला पड़ना, चक्कर आना, परिश्रम-निर्भर श्वासघात (Dyspnoe), थकान और हैमातोचेज़िया.
निम्नलिखित नैदानिक संकेत नहीं मिले:
बुखार, रात का अधिक पसीना, कभी उलमन (Nausea) और उल्टी, खून की उल्टी, कालिका (Meläna), मुँह की श्लेष्म पर патологिक निष्कर्ष या परतें , निगलने में कठिनाई, बवासीर या एनल फिशर, लिम्फएडेनोपैथी, पीलिया या खुजली.
न तो विदेश यात्रा हुई और न ही हाल ही में किसी एंटीबायोटिक सेवन का इतिहास था।
मूत्र संबंधी कोई शिकायतें नहीं हैं।
रोगी अपने पड़ोसी के साथ आए हैं।
रोगी ने अब तक कोई चिकित्सकीय प्रस्तुति नहीं करवाई क्योंकि उन्हें स्पोंटेनियस सुधार की आशा थी। साथ ही वे बाह्य क्षेत्र में कठिन अपॉइंटमेंट मिलने की भी बात करते हैं।
स्वायत्त तंत्र संबंधी इतिहास
स्वायत्त तंत्र संबंधी इतिहास सामान्य है, सिवाय हाल के चार सप्ताह में भूख कम होने के कारण 2 किग्रा अनिच्छाकृत वजन घटना और तनाव-सम्बन्धी अनिद्रा.
नींद में समस्या में सोने में कठिनाई के कारणों में डिजिटलीकरण के कारण पेशेवर दबाव और वर्तमान लक्षण दोनों का योगदान है।
पूर्वरोग
उनमें निम्नलिखित पूर्वरोग ज्ञात हैं:
रोगी बताते हैं कि उन्हें सात वर्षों से ज्ञात एक धमनीय उच्च रक्तचाप है, जो एक रोकथाम जांच के दौरान निदान किया गया था। यह दवाई से अच्छी तरह नियंत्रित है और अब तक किसी उपर्युक्त जटिलताओं का कारण नहीं बना।
तीन महीने पहले उन्हें तीव्र साइनुसाइटिस फ्रोंटैलिसथा। प्रारम्भ में अमोक्सिसिलिन से चिकित्सा की गयी, जिसे असहिष्णुता/एलर्जी के कारण बंद कर दिया गया; बाद में अज़िथ्रोमाइसिन से उपचार किया गया।
पाँच वर्षों से द्विपक्षीय कॉकसार्थ्रोसिसमौजूद है। रोगी बताते हैं कि चलने और लंबे समय तक खड़े रहने पर बोझ-निर्भर नितंब दर्द होता है। अब तक के उपचार में फिजियोथेरेपी और आवश्यकीय रूप से इबुप्रोफेन का उपयोग (लगभग 2× प्रति सप्ताह) शामिल है।
उन्हें क्लॉस्ट्रोफोबिया है और पनिक अटैककी प्रवृत्ति है। आवश्यकता पर लोराज़ेपाम (Tavor) का सेवन होता है।
रोगी बताते हैं कि लगभग पाँच वर्ष पहले दाहिने जांघ के नीचे टिक के काटने के बाद उन्हें बोरलीओसिस हुई थी।
एक वर्ष पहले स्की दुर्घटना में उन्हें बाएँ अक्रोमियोक्लेविकुलर संयुक्त की एक फ्रैक्चर हुई थी। इलाज रूढ़िवादी तरीके से बैकपैक बैंडेज, विश्राम और दर्दनाशक द्वारा किया गया था। एक्रोमियो-क्लैविकुलर जोड़. उपचार संरक्षित तरीके से रक्सैक पट्टी, विश्रांति तथा दर्दनिवारक उपचार द्वारा किया गया।
पूर्व शल्यक्रियाएँ
छह वर्ष की आयु में दाहिने आँख का स्ट्रैबिस्मस था, जिसका शल्यचिकित्सा द्वारा सुधार किया गया था।
नोट: यदि कोई कथन चिकित्सीय परीक्षा द्वारा वस्तुनिष्ठ रूप से पुष्ट किया जा सकता है – उदाहरण के लिए दृश्य फैसलियों के माध्यम से – तो सूचक (इंडीकेटिव) वाक्य प्रयुक्त किया जाना उचित है। (फैचस्प्राचप्रूफ़ुंग में कोई शारीरिक परीक्षा नहीं होती।)
स्त्रैणरोग
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दवाइयाँ
Valsartan 80 mg 1-0-0
Ibuprofen 400 mg आवश्यकता पर
Tavor 0,5 mg आवश्यकता पर
Baldrian -गोली 300 mg, निद्रा प्रेरण, ओवर-द-काउंटर, कोई प्रभाव नहीं
नोट: यदि कोई कथन चिकित्सक के अवलोकन से वस्तुनिष्ठ रूप से पुष्टि हो सकती है – उदाहरण के लिए किसी प्रिस्क्रिप्शन के आधार पर – तो सूचक प्रयोग किया जाना उचित है।
एलर्जी
रोगी बताते हैं कि उन्हें अमोक्सिसिलिन से एलर्जी है, जिससे पेट में दर्द और दस्त होते हैं।
इसके अलावा मछली से एलर्जी है जिसमें खुजली और दाने होते हैं।
नॉक्सेन
रोगी पाँच वर्षों से लगभग 5 सिगरेट प्रतिदिन के अनुसार धूम्रपान करते हैं; इससे पहले लगभग 15 वर्षों तक वह प्रतिदिन एक पैक का सेवन करते थे। यह निकोटीन-एक्सपोज़र लगभग 17.5 पैक-वर्ष.
के बराबर है। इसके अतिरिक्त वे संभावित COPD-संबंधित परिवर्तनों के ऐनमनेटिक संकेत बताते हैं।
रोगी पिछले दो वर्षों से प्रतिदिन लगभग दो ग्लास बियर पीते हैं।
रोगी नशे के सेवन से इनकार करते हैं।
सामाजिक इतिहास
रोगी एक पुस्तकालय में कार्य करता है। वह वर्तमान में तलाक की प्रक्रिया में है, जो लगभग तीन महीनों में कानूनी रूप से अंतिम होने की उम्मीद है। वह अपने 25 वर्षीय बेटे के साथ एक अपार्टमेंट में रहता है।
पारिवारिक इतिहास
बेटे को 13 वर्ष की आयु में एक अंडकोश टॉर्शनहुआ था, जिसका शल्यचिकित्सकीय उपचार किया गया और वर्तमान में उसे मल्टीपल स्क्लेरोसिस.
पिता की उम्र 82 वर्ष है; उन्हें 45 वर्ष की आयु में कई कोलोन पोलिप्स मिले और हटाए गए।
माता 80 वर्ष की हैं, एक वृद्धाश्रम में रहती हैं और उन्हें डायबिटीज मिलिटस है। दो साल पहले बायीं टांग की नीचे की सर्जरी कर के कटौती (Unterschenkelamputation) हुई थी। उन्हें इंसुलिन थेरेपी दी जाती है। इसके अलावा anamnestische Hinweise auf ein mögliches Long-COVID-Syndrom।
संभावित और विभेदक निदान
मेरी राय में anamnestischen Angaben — विशेष रूप से विरोधाभाषी दस्त और साथ में होने वाली हैमाटोकेज़िया — एक कोलोरेक्टल कैंसर.
की ओर इशारा करती हैं। उम्र, वसा-प्रधान आहार जिसमें लाल मांस की उच्च मात्रा हो, तथा पिता में पॉलीपोसिस जैसी सकारात्मक पारिवारिक इतिहास इस मामले में जोखिम कारक माने जाते हैं।
क्रॉनिक-इन्फ्लेमेटरी बाउल डिजीज (CED) में सामान्यतः अपेक्षित आयु कम होती है। शिकायतें आमतौर पर आवर्तनशील (शक) होती हैं और प्रोग्रेडिएंट नहीं। इसके अतिरिक्त एक्स्ट्राइंटेस्टाइनल या पेरियानल अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं।
डिवर्टीकुलाइटिस में सामान्यतः बाएँ निचले पेट में तीव्र दर्द और बुखार की अपेक्षा की जाती है।
अडहेसन विशेषकर पिछले पेट सम्बन्धी सर्जिकल प्रक्रियाओं के बाद विभेदक निदान के रूप में विचार में आते हैं।
हैमाटोकेज़िया, वजन घटना और प्रोग्रेडिएंट शिकायतें इरिटेबल बॉवेल सिंड्रोम.
के खिलाफ संकेत देती हैं।
संक्रामक एंटेरोकोलाइटिस की संभावना कम है, क्योंकि उसमें सामान्यतः तीव्र दस्त और बुखार प्रमुख होते हैं।
नैदानिक जांच
चूंकि रोगी उसकी आयु और मौजूदा हाइपरटेंशन के कारण उच्च जोखिम रोगी माने जाते हैं, आरंभिक निदानात्मक और चिकित्सीय उपायों की शुरुआत के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। साथ ही गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी, ऑन्को-हैमेटोलॉजी और सर्जरी की कंसल्टेशन की सिफारिश की जाती है। सर्कुलेटरी स्थिरता सुनिश्चित करने के अलावा फिलहाल और कोई तात्कालिक चिकित्सकीय उपाय आवश्यक नहीं हैं।
शारीरिक परीक्षण हृदय गति, रक्तचाप, साँस की दर, ऑक्सीजन संतृप्ति और तापमान.
शामिल हैं। निरीक्षण में निर्जलीकरण के संकेत, जैसे शुष्क श्लैष्मिक झिल्ली, एनीमिया के रूप में फीका दिखना तथा काक्सेक्सी के संकेत दिख सकते हैं।
पैलपेशन में कमज़ोर नाड़ी तथा परितोनीटिस के संकेत के रूप में रक्षा तनाव (abwehrspannung) एक पेरफोरेशन का संकेत हो सकता है।
परकशन सामान्यतः सामान्य परिणाम देता है, सिवाय इसके कि हेपाटो-स्प्लेनोमेगाली मौजूद हो।
ऑस्कलटेशन से टैकीकार्डिया या आंशिक बाधा वाले रोगियों में हाइपरएक्टिव बowel शोर मिल सकते हैं।
अंत में एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा की जाती है, विशेषकर ओकुल्ट रक्त के पता लगाने के लिए। इस मामले में हालांकि दृश्य रक्त मौजूद था, फिर भी दिस्टल रेक्टम और एनल कैनाल के आकलन के लिए यह परीक्षा आवश्यक है।
शारीरिक परीक्षा के दौरान एक्स्ट्राइंटेस्टाइनल अभिव्यक्तियाँ दिख सकती हैं, जैसा कि अक्सर Peutz-Jeghers– या Gardner-Syndrom में पाई जाती हैं।
क्रॉनिक-इन्फ्लेमेटरी बाउल डिजीज की एक्स्ट्राइंटेस्टाइनल अभिव्यक्तियों में उदाहरण के लिए एराइथेमा नोडोसम, आइराइटिस, ยูवाइटिस (विशेषकर मोर्बुस क्रोहन में), एपिस्क्लेराइटिस, आर्थराइटिस तथा क्लबिंग (ड्रमस्टिक उँगलियाँ) शामिल हैं।
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स्थान |
टिपिकल क्लिनिकल प्रस्तुति |
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प्रॉक्सिमल कोलोन |
अज्ञात रक्त हानि के परिणामस्वरूप आयरन की कमी एनीमिया |
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डिस्टल कोलोन |
मल की आदतों में परिवर्तन (कब्ज/दस्त), हैमाटोकेज़िया (मल में ताजा रक्त) |
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रेक्टम |
मल के व्यास में परिवर्तन, रेक्टल रक्तस्राव, रेक्टल दर्द |
प्रयोगशाला परीक्षण
हम निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण करेंगे: पूर्ण रक्त गणना (CBC), किडनी फंक्शन पैरामीटर, इलेक्ट्रोलाइट्सतथा लिवर फ़ंक्शन परीक्षण (ALT, AST, GGT, AP, बिलिरुबिन), पैनक्रियास एंजाइम्स साथ ही सी-रिएक्टिव प्रोटीन.
ट्यूमर मार्कर CEA और CA 19-9 पेरिफेरल रक्त में बढ़े हो सकते हैं, पर वे अपेक्षाकृत कम संवेदनशील होते हैं और अन्य ठोस ट्यूमर में भी बढ़ सकते हैं। इसलिए इन्हें मुख्यतः कैंसर के ट्रैकिंग और थेरेपी मॉनिटरिंग के लिए उपयोग किया जाता है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
ECG/ईकेजी संकेतित है क्योंकि रोगी में धमनात्मक उच्च रक्तचाप है; साथ ही इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का पता भी लगाया जा सकता है।
एनाटॉमिक निदान
कोलोनोस्कोपी उन रोगियों के लिए चयनित विधि है जिनमें मल में ओकुल्ट रक्त, अनिर्धारित आयरन की कमी एनीमिया या कोलोरेक्टल कैंसर के क्लीनिकल संकेत होते हैं।
कोलोनोस्कोपी
कोलोनोस्कोपी पूरे बड़ी आंत की एक एंडोस्कोपिक परीक्षा है — और जरूरत पड़ने पर टर्मिनल इलियम की भी — एक लचीली नली के साथ जो अंत में कैमरा लगा होता है और एनस के माध्यम से डाला जाता है। रोगी को इसके लिए अच्छी तरह आंत की सफाई (बाथलूशन) करनी होती है और जांच के दिन उपवास होना चाहिए। जांच सामान्यतः 20 से 45 मिनट की होती है और अक्सर सिडेशन में की जाती है। इस दौरान आंत की श्लेष्मा का मूल्यांकन किया जा सकता है, ऊतक नमूने (बायोप्सी) लिए जा सकते हैं और आवश्यक होने पर थेराप्यूटिक उपाय जैसे पॉलीप हटाना या रक्तस्राव रोकना किए जा सकते हैं। संभावित, हालांकि दुर्लभ, जटिलताओं में रक्तस्राव, श्लेष्मा की चोट या बहुत दुर्लभ मामलों में पेरफोरेशन शामिल हैं।
कोलोनोस्कोपी आमतौर पर रोगी को स्थिरीकरण और उपयुक्त तैयारी के तुरंत बाद की जाती है, परंतु अनिवार्य रूप से तीव्र चरण में तुरंत नहीं।
कोलोनोस्कोपी के लिए आपको आंत को पूरी तरह खाली करना होगा। इसके पहले के दिन केवल साफ तरल पीने की अनुमति है और कोई ठोस भोजन नहीं। साथ ही आप एक बाथलूशन लेंगे जो आंत को पूरी तरह से साफ कर देगा। जांच के दिन आपको उपवास रखना होगा। यदि आप कुछ दवाइयाँ लेते हैं, जैसे रक्त पतला करने वाली दवाएँ, तो हम साथ मिलकर चर्चा करेंगे कि उन्हें कब और कैसे रोका जाए।
इमेजिंग जांच
थोरेक्स, एब्डोमेन और पेल्विस का कंप्यूटेड टोमोग्राफी (CT)
सीटी एक इमेजिंग तकनीक है जो कि एक्स-रे के माध्यम से आंतरिक अंगों की विस्तृत कट तस्वीरें बनाती है। इसमें रोगी को एक नली के आकार के स्कैनर में डाला जाता है और जांच के दौरान उसे स्थिर रहना होता है। कभी-कभी बेहतर दृश्य के लिए कंट्रास्ट माध्यम दिया जाता है। यह painless जांच है और केवल कुछ मिनट लेती है। कंट्रास्ट के साथ जांच से पहले पर्याप्त तरल पीना महत्वपूर्ण है। कुछ दवाएँ, जैसे मेटफॉर्मिन, को पहले रोका जाना चाहिए। दुर्लभ मामलों में कंट्रास्ट पर एलर्जिक प्रतिक्रिया हो सकती है, (लेकिन चिंता न करें: हम इसके लिए तैयार हैं और आवश्यक दवाइयाँ व उपाय उपलब्ध हैं।)
कोलोन कैंसर में CT का उपयोग रोग के प्रसार का आकलन करने, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स और अंग सहभागिता को दिखाने तथा स्टेजिंग सटीक करने के लिए किया जाता है।
वर्चुअल कोलोनोस्कोपी
कम्प्यूटेड टोमोग्राफी-कोलोनोस्कोपी (CTC), जिसे वर्चुअल कोलोनोस्कोपी (VC) भी कहा जाता है, एक स्पाइरल-CT छवि का उपयोग कर दो या त्रि-आयामी वर्चुअल कोलोन छवि बनाती है। CTC में सिडेशन आवश्यक नहीं होता। ऑप्टिकल कोलोनोस्कोपी की तरह ही इसके लिए भी आंत की तैयारी आवश्यक होती है, जैसे कि बाथलूशन या जांच से 48 घंटे के भीतर भोजन के साथ आयोडीनयुक्त कंट्रास्ट लेना।
सोनोग्राफी
कोलोन कैंसर में सोनोग्राफी आमतौर पर लीवर मेटास्टेसिस का मूल्यांकन तथा अन्य पेट के अंगों के निष्कर्षों की स्पष्टता के लिए उपयोग की जाती है।
कंसिल
गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी, ऑन्को-हैमेटोलॉजी और सर्जरी
उपचार:
शल्यचिकित्सा: प्रारंभिक, स्थानीयकृत कोलोन कैंसर में प्राथमिक उपचार ऑपरेटिव रिसेक्शन है। रेक्टम कैंसर में मुख्य लक्ष्य मूत्रमार्ग के कार्य का संरक्षण है।
बाधक (ऑब्स्ट्रक्टिंग) ट्यूमर: इन्हें तुरंत हटाया जाना चाहिए और उसके बाद आंत की री-एनेस्टोमोसिस की जानी चाहिए।
राइट/लेफ्ट हेमिकोलेक्टोमी → प्रभावित कोलोन भाग की रेजेक्शन संबंधित मेसोकोलोन और लिम्फ ड्रेनेज क्षेत्र के साथ
ट्रांसवर्सम रेसक्शन → कोलन ट्रांसवर्सम के संक्रमण में
सिग्मा रेसक्शन → सिग्मा में कैंसर के मामले में
टोटल/सबटोटल कोलेक्टोमी → बहु लेज़ियनों या वंशानुगत सिंड्रोम्स (जैसे FAP) में
कीमोथेरेपी
प्रग्नोसिस
कोलोरेक्टल कार्सिनोमा की प्रग्नोसिस मुख्यतः ट्यूमर के चरण पर निर्भर करती है। स्टेज I में 5-वर्ष का उत्तरजीविता अनुपात लगभग 90–95% होता है, जबकि स्टेज IV में दूरस्थ मेटास्टेसिस होने पर यह 10% से भी कम हो जाता है। स्टेज II और III प्रोग्नोस्टिकली इन दोनों के बीच आते हैं।
कोलोरेक्टल कार्सिनोमा के लिए जोखिम कारक
पारिवारिक इतिहास
• कोलोरेक्टल कार्सिनोमा (CRC)
• वंशानुगत सिंड्रोम (जैसे पारिवारिक एडेनोमेटस पोलिपोसिस [FAP])
व्यक्तिगत anamnesis
• अधिक आयु
• पुरुष लिंग
• पूर्व में मौजूद कोलोरेक्टल पॉलिप्स या CRC
• दीर्घकालिक सूजनात्मक आंत्ररोग का इतिहास
• मधुमेह mellitus
जीवनशैली
• मोटापा
• अधिक शराब का सेवन
• लाल मांस और वसा में समृद्ध, फाइबर में दुर्बल आहार
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कोलोरेक्टल कार्सिनोमा के लिए स्क्रीनिंग-तरीके |
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टेस्ट |
अंतराल |
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फेकल ऑककल्ट ब्लड टेस्ट |
गुआयाक-आधारित फेकल ऑककल्ट ब्लड टेस्ट |
वार्षिक |
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फेकल इम्यूनोकैमिकल टेस्ट |
वार्षिक |
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कोलोनोस्कोपी |
हर 10 वर्षों में |
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फ्लेक्सिबल सिग्मोइडोस्कोपी |
हर 5 वर्षों में |
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CT-कोलोग्राफी |
हर 5 वर्षों में |
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डबल-कॉन्ट्रास्ट बेरियम-एनेम |
हर 5 वर्षों में |
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आम जोखिम वाले वयक्तियों में स्क्रीनिंग 50 वर्ष की आयु से शुरू होती है। उच्च जोखिम वाले रोगियों में यह पहले, यानी 40 वर्ष की आयु से शुरू होनी चाहिए — या उस सबसे युवा प्रभावित रिश्तेदार के CRC के रोग-आयु से 10 वर्ष पहले। |
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स्टेज |
स्थितिकरण / प्रसार |
श्रेणी |
विवरण |
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I |
अभियोग म्यूकोसा / सबम्यूकोसा तक सीमित |
N (लिंफ नोड्स) |
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II |
मस्कुलारिस प्रोप्रिया का संलयन |
N0 |
कोई लिंफ नोड उपचार नहीं |
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III |
स्थानीय लिंफ नोड्स का आक्रमण |
N1 |
1–3 प्रभावित लिंफ नोड्स या परिकोलिक/पर्रीक्टल वसा ऊतक में सैटेलाइट नोड्स |
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IV |
दूरस्थ मेटास्टेसिस का प्रमाण |
N2 |
≥ 4 प्रभावित लिंफ नोड्स |
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M (दूरस्थ मेटास्टेसिस) |
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M0 |
कोई दूरस्थ मेटास्टेसिस नहीं |
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M1 |
दूरस्थ मेटास्टेसिस मौजूद |
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प्रग्नोसिस
कोलोन कार्सिनोमा की प्रग्नोसिस निदान के समय ट्यूमर स्टेज पर बहुत निर्भर करती है। यदि ट्यूमर जल्दी पकड़ा जाता है (स्टेज I–II), तो उपचार की संभावनाएँ अधिक होती हैं और 5-वर्ष उत्तरजीविता अक्सर 80–90% से ऊपर रहती है। क्षेत्रीय लिंफ नोड मेटास्टेसिस (स्टेज III) में यह काफी घट जाती है, परंतु एडजुवेंट केमोथेरेपी से सुधार होता है। मेटास्टेटिक स्टेज IV में रोग अब न तो पूरी तरह ठीक हो पाता है, पर आधुनिक प्रणालीगत उपचार जीवनकाल को बढ़ा सकते हैं और जीवन-गुणवत्ता को स्थिर रख सकते हैं। प्रग्नोसिस के लिए पूर्ण रेसक्शन, विभेदन स्तर, आणविक मार्कर (जैसे RAS, BRAF) और रोगी की समग्र स्थिति भी निर्णायक हैं।
अतिरिक्त
नाम:
Thomas Wachinger, Emma Hölzner, Erna Sommer, Berthold Kröger, Melissa Schwaiger, Robert Habeck, Mia Krena
व्यवसाय:
रोगी एक श्वेयरवारेन-लाडेन में काम करता है। (सिलाई सामग्री)
आधे साल से रोगी बेरोजगार है। पहले वह Rossmann में काम करता था; संबंधित शाखा अब बंद कर दी गई है।
रोगी पहले BMW में इंजीनियर के रूप में कार्यरत था।
रोगी एक रसोइया के रूप में काम करता है। (अपने स्वयं के यहाँ)
रोगी एक वर्ष से बेरोजगार है; पहले वह एक ड्रगस्टोर में काम करती थी।
रोगी तीन वर्षों से बेरोजगार है; पहले वह एक साइकिल की दुकान में कार्यरत था।
प्री-एक्जिस्टिंग रोग:
रोगी को चौथे और पांचवें उंगली में जकड़न या गति-सीमितता थी; Morbus Dupuytren में सर्जिकल दाग-हटाने की प्रक्रिया की गई।
रोगी ज्ञात एक्स्ट्रासिस्टोलेस, सोरायसिस और हाथ पर मस्सों की रिपोर्ट करता है।
हैमोरॉयड्स
दाहिने नेकल बोन पर ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ ऑपरेशन, जिसे बाद में हटाया गया।
सबटोटल थायरॉयडेक्टोमी > हाइपरथायरॉइडिज्म: L-Thyroxin
रोगी पिछले 5 वर्षों से एसिड रिफ्लक्स की सूचना देता है। 2 साल पहले की गई ओसोफैगो-गैस्ट्रो-डुओडेनोस्कोपी सामान्य थी।
2 वर्ष पहले रोगी को साइकिल दुर्घटना के कारण दाहिने कंधे के जोड़ों (Articulatio humeri) की फ्रैक्चर हुई थी।
पारिवारिक:
माँ डिमेन्शिया से ग्रस्त हैं
उसके पिता पाँच साल पहले आंत्र कैंसर से निधन हो गए थे
उसका सबसे छोटा बेटा सिस्टिक फाइब्रोसिस (Mukoviszidose) से पीड़ित है।
बड़ी बेटी ने हाल ही में एक बच्चे को जन्म दिया है, छोटी पुत्री को गर्भपात हुआ।
उसके पिता को शराबजन्य लीवर सिरोसिस के कारण एसोफैगल वैराइसिज थे।
बेटे का 8 साल पहले टेस्टिक्यूलर ट्यूमर के कारण ऑपरेशन किया गया था।
एलर्जी:
Novalgin से एलर्जी के साथ एरिथेमा और प्रुराइटस, अतिरिक्त रूप से फ्रुक्टोज़ असहिष्णुता।
प्रश्न
1. टिक द्वारा कौन-कौन सी बीमारियाँ संचरित हो सकती हैं?
लाइम रोग (Borreliose), FSME, और दुर्लभतः Ehrlichiose या Babesiose।
2. कार्सिनोफोबिया क्या है?
कैंसर के होने की pathological चिंता।
3. लोगों के सामने बोलने का भय और मकड़ियों का भय किस नाम से जाना जाता है?
लोगों के सामने बोलने का भय = Glossophobie; मकड़ियों का भय = Arachnophobie।
4. क्या काम के दौरान या गाड़ी चलाते समय टावोर (लोराज़ेपाम) लिया जा सकता है?
नहीं, इसकी sedierende प्रभाव और प्रतिक्रिया क्षमता पर असर के कारण यह contraindiziert है।
5. मोटापे से आमतौर पर किस जोखिम का संबंध होता है?
मेटाबोलिक सिंड्रोम, टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस, धमनीय उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, आर्थ्रोसिस, कार्डियोवस्कुलर रोग।
6. कौन-कौन सी पराग आधारित एलर्जी जानी जाती हैं?
सबसे सामान्य: बर्च (बिर्के), अल्डर (एर्ले), हेज़ल (हैज़ेल) (प्रारंभिक फूलने वाले), घासें और राई, आर्टेमिसिया (बीफौक्स)।
7. अंडकोष का कैंसर कैसे उपचारित किया जाता है?
मानक उपचार शल्यचिकित्सीय ऑर्किएक्टॉमी है, आवश्यकता अनुसार स्टेज के अनुसार कीमोथेरपी या विकिरण के साथ पूरक किया जा सकता है।
8. मुंह की जांच के लिए क्या चाहिए, और जीभ को नीचे किससे दबाया जाता है?
मुंह की जांच के लिए आम तौर पर प्रकाश स्रोत (जैसे हेडलाइट या टॉर्च) और एक लकड़ी का स्पैच्युला चाहिए, जिससे जीभ को नीचे दबाया जाता है।
9. स्वास्थ्य जाँच क्या है और इसमें कौन‑सी बीमारियाँ पता लग सकती हैं?
एक स्वास्थ्य जाँच एक स्क्रीनिंग/रोकथाम जांच है जिसका उद्देश्य बीमारियों का जल्दी पता लगाना है। इसमें हृदयरोग‑संचरवृत्त संबंधी रोग, डायबिटीज मेलिटस, गुर्दा या जिगर कार्य विकार और कुछ प्रकार के कैंसर पाए जा सकते हैं।
10. इसोफैगस वेराइसेस के उत्पन्न होने का कारण क्या है?
इसोफैगस वेराइसेस सामान्यतः पोर्टल सिस्टम में उच्च दबाव यानी पोर्टल हाइपरटेंशन के कारण होते हैं। इसके सबसे सामान्य कारण में लिवर सिरोसिस है, जो अक्सर क्रोनिक अल्कोहल का दुरुपयोग या हेपेटाइटिस के परिणामस्वरूप होता है।
नोट्स
BMI
बॉडी‑मास‑इंडेक्स (BMI)
बॉडी‑मास‑इंडेक्स शरीर के वजन को वर्ग मीटर में ऊँचाई के वर्ग द्वारा विभाजित कर के निकाला जाने वाला एक सरल माप है (किलो/मि²)। BMI कम या ज्यादा वजन का मोटा अनुमान लगाने के लिए उपयोगी है, पर यह शरीर की संरचना (मांसपेशी बनाम वसा) या वसा के वितरण को ध्यान में नहीं रखता।
पैरोडॉक्सिकल
कोलोन स्टेनोसिस में मल संकुचित हिस्से से पहले जमा हो जाता है। बैक्टीरियल विघटन के कारण यह आंशिक रूप से तरल हो सकता है और पतली‑तरल अवस्था में संकुचन को पार कर सकता है। अतिरिक्त रूप से श्लेष्मा झिल्ली की जलन तरल पदार्थ के स्राव को बढ़ाती है। चूँकि बहिर्वाह में अवरोध के बावजूद दस्त होते हैं, इसे पैराडॉक्सिकल डायरेया कहा जाता है।
टेनेसमस
टेनेसमस
टेनेसमस दर्दनाक, अक्सर पीड़ादायक और अधिकांशतः असफल मलत्याग की तीव्र इच्छा होते हैं। विशिष्ट है अधूरी ख़ाली होने की अनुभूति और बार‑बार असफल कोशिशें। अक्सर पीछे सूजन संबंधी या रेक्टल रोग होते हैं, जो इस लक्षणोत्पत्ति का कारण बन सकते हैं।
कब्ज़
कब्ज़
कब्ज़ कठिन या बहुत कम बार होने वाला मलत्याग है जिसमें मल कठोर या केवल आंशिक रूप से निष्कासित होता है। साथ में ज़बरदस्त दबाव देना, अधूरी निकासी का एहसास और मलत्याग के समय यांत्रिक कठिनाइयाँ हो सकती हैं। कारण विविध हैं और आहार‑जीवनशैली कारकों, दवाइयों से लेकर कार्यात्मक या संरचनात्मक आंत्र विकारों तक फैले होते हैं।
दस्त
दस्त
दस्त उस व्यक्ति की सामान्य स्थिति की तुलना में मल की आवृत्ति और/या मल की सुस्पष्टता (तरल मल) में वृद्धि को दर्शाता है। तीव्र और दीर्घकालिक दस्त में अंतर किया जाता है; संभावित परिणामों में तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट की हानि शामिल है। कारणों में संक्रमण, सूजन, स्रावी या अवशोषण संबंधी प्रक्रियाएँ शामिल हो सकती हैं।
सफेदी
सफेदी
सफेदी (Pallor) त्वचा या श्लेष्मल की स्पष्ट हल्की पड़ी रंगत को दर्शाती है। यह रक्त में हीमोग्लोबिन की कमी (जैसे एनीमिया) या कम रक्त प्रवाह के कारण हो सकती है और यह एक विशिष्ट संकेत नहीं है, इसलिए आगे की जाँच आवश्यक होती है।
चक्कर आना
चक्कर आना
चक्कर आना संतुलन‑भंग की आत्मानुभूति या घुमाव, झूलना या सुन्नता जैसा अनुभव दर्शाता है। इसे वेस्टीबुलर घुमाव, चलने में असुरक्षा या प्रीसिंकॉप‑सदृश चक्कर के रूप में विभाजित किया जाता है।
कारण विविध हैं और आंतरिक कान की विकारों, तंत्रिका संबंधी रोगों से लेकर परिसंचरण समस्याओं तक फैले होते हैं; उठते समय होने वाला रक्तचाप गिरना (ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन) स्थिति बदलते समय चक्कर आने का एक संभावित और आम कारण है।
श्वास‑कष्ट
श्वास‑कष्ट
श्वास‑कष्ट श्वास की कमी या कठिन श्वसन की व्यक्तिगतरूप से अनुभूति है। यह शारीरिक परिश्रम के दौरान या आराम में प्रकट हो सकती है और तीव्रता तथा प्रकार में भिन्न हो सकती है।
थकान (Fatigue)
थकान (Fatigue)
थकान दीर्घकालिक, अक्सर परिश्रम‑क्षमता और कार्यक्षमता को प्रभावित करने वाली ऐसी थकावट या उदासीनता को कहते हैं जिसे केवल आराम से दूर नहीं किया जा सकता। यह सामान्य नींद या स्थायी थकान से अलग होती है।
सामान्य सहसंबंधों में दीर्घकालिक रोग, मनोवैज्ञानिक दबाव और सिस्टमिक कारण जैसे रक्त‑अल्पता शामिल हैं, जो व्यापक थकान में योगदान कर सकते हैं।
हैमाटोचेजिया
हैमाटोचेजिया
हैमाटोचेजिया मल में दृश्य, ताजा खून को दर्शाती है। यह आमतौर पर निचले पेटनालिक मार्ग में जैसे कोलन या रेक्टम में रक्तस्राव स्रोत की ओर संकेत करती है।
असाधारण मामलों में ऊपरी जठरांत्रीय मार्ग से बहुत तेज रक्तस्राव भी मल में ताजा लाल रक्त पैदा कर सकता है, पर सामान्यतः हैमाटोचेजिया डिस्टल रक्तस्राव स्रोत की ओर संकेत करती है।
ज्वर
ज्वर
ज्वर pyrexie वह चिकित्सा शब्द है जो बुखार के लिए उपयोग होता है, यानी pyrogene प्रभावों के कारण शरीर के तापमान के सेट‑पॉइंट की पुनःनियमन से तापमान का बढ़ जाना। संक्रमणों, सूजन, कुछ ट्यूमर रोगों या दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया के रूप में बुखार अक्सर देखा जाता है।
रात का अत्यधिक पसीना
रात में अत्यधिक पसीना (Nächtliche Hyperhidrose)
रात में अत्यधिक पसीना सोते समय अत्यधिक पसीना आना है, जिससे कपड़े या बिस्तर गीले हो जाते हैं। इसे सामान्य रात के पसीने से अलग करना चाहिए, जो पर्यावरणीय तापमान या नींद‑रिदम के कारण हो सकता है।
मतली
मतली (Nausea)
मतली ऊपरी पेट या गले में अस्वस्थता की आत्मानुभूति है जिसके साथ उल्टी करने की तीव्र इच्छा होती है। यह एक लक्षण है, बीमार जाँच का परिणाम नहीं, और इसके पीछे अनेक कारण हो सकते हैं जैसे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग, वेस्टिबुलर विकार, दवा प्रभाव, चयापचय समस्याएँ या गर्भावस्था। मतली अक्सर वास्तविक उल्टी से पहले आती है और भूख में कमी तथा लगातार रहने पर तरल पदार्थ की हानि जैसी द्वितीयक समस्याएँ बढ़ा सकती है।
हैमाटेमेसिस
हैमाटेमेसिस (खून के साथ उल्टी)
हैमाटेमेसिस रक्त या रक्तयुक्त पदार्थ की उल्टी को दर्शाती है और यह ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल मार्ग में रक्तस्राव स्रोत का संकेत है। निकला हुआ उल्टी ताजा रक्त जैसा या गहरे रंग/“कॉफी‑ग्राउंड” जैसा हो सकता है, जो पेट में रक्त के रहने और उसके विघटन पर निर्भर करता है। हैमाटेमेसिस आमतौर पर शीघ्र निदान की आवश्यकता होती है क्योंकि यह महत्वपूर्ण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का संकेत हो सकती है।
पैथोलॉजिकल निष्कर्ष या परतें
पैथोलॉजिकल श्लेष्मा झिल्ली परिवर्तन या परतें क्रोनिक‑इन्फ्लेमेटरी आंत्र रोग (CED) जैसे मोरबुस क्रोहन या कोलाइटिस अल्सरोसा की ओर संकेत कर सकती हैं, परन्तु ये उनके लिए विशिष्ट नहीं होतीं।
मेलिना
मेलिना (कालिखयुक्त मल)
मेलिना काले, कालिख‑सदृश मल को दर्शाती है, जो ऊपरी जठरांत्रीय मार्ग में रक्त के विघटन और ऑक्सीकरण से बनती है। यह गहरा रंग रक्त के रासायनिक परिवर्तनों का परिणाम है जब वह पेट और छोटी आंत से गुज़रता है। मेलिना अक्सर कोलन के प्रोक्सिमल में रक्तस्राव स्रोत की ओर संकेत करती है और यह एक चिकित्सीय रूप से महत्वपूर्ण संकेत है जिसे आगे जाँचना चाहिए।
बवासीर या एनल फिशर
बवासीर और एनल फिशर
बवासीर एनल क्षेत्र में विस्तारित रक्तनालियां/वसिकाएँ हैं, जो रक्तस्राव, खुजली या हल्का परदे का अहसास पैदा कर सकती हैं। एनल फिशर एनल त्वचा के दर्दनाक फट होते हैं, आमतौर पर मल या शौच के समय उज्ज्वल लाल रक्त के साथ। सामान्य कारणों में कब्ज़ के दौरान ज़्यादा दबाव डालना या बार‑बार दस्त शामिल हैं; अन्य ट्रिगर्स में गर्भावस्था, नसों पर दबाव बढ़ना या सूजनकारी रोग हो सकते हैं।
पीलिया या खुजली
पीलिया और खुजली
पीलिया (Ikterus) त्वचा और स्क्लेरा का पीलापन है, जो बढ़े हुए बिलिरुबिन स्तर के कारण होता है। प्रुराइटस सामान्यीकृत या स्थानीयकृत खुजली है। दोनों लक्षण गैर‑विशिष्ट पर महत्वपूर्ण नैदानिक संकेत हैं जो यकृत कार्य में विकार, पित्त प्रवाह बाधा (कोलेस्टेटिक प्रक्रियाएँ), बाइलरी रुकावट या कभी‑कभी बढ़ी हुई बिलिरुबिन उत्पादन स्थितियों (जैसे हीमोलाइटिक) की ओर संकेत कर सकते हैं। पीलिया या तीव्र प्रुराइटस का प्रकट होना हेपेटोसेल्युलर, कोलेस्टेटिक या एक्स्ट्राहेपैटिक कारणों के भेद के लिए आगे की जाँच को उचित ठहराता है।
एंटीबायोटिक सेवन
एंटीबायोटिक सेवन
एंटीबायोटिक सेवन का अर्थ एंटीमाइक्रोबियल दवाओं का उपयोग है। हाल का या बार‑बार सेवन आंत्र माइक्रोबायोटा को बदल सकता है और इससे एंटीबायोटिक‑संबंधी जटिलताओं का जोखिम बढ़ सकता है। नैदानिक रूप से विशेष रूप से क्लोस्त्रीडियोइड्स‑डिफिसाइल‑संबंधी दस्त या स्यूडोमैब्रेनस कोलाइटिस का जोखिम प्रणालीगत एंटीबायोटिक थेरपी के बाद बढ़ता है।
अनिद्रा
अनिद्रा
अनिद्रा सोने में कठिनाई, सोते रहने में समस्या या अविश्रामदायक नींद‑गुणवत्ता को निरंतरता से दर्शाती है, जिसके परिणामस्वरूप दिन में असर महसूस होता है। आम कारणों में मनोवैज्ञानिक तनाव, दबावपूर्ण जीवन‑स्थितियाँ, मानसिक रोग, चिकित्सा समस्याएँ या स्लीप‑वेक रिदम का विकार शामिल हैं। दीर्घकालिक नींद विकार अक्सर मूड, कार्यक्षमता और शारीरिक स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं और इन्हें उपयुक्त रूप से नैदानिक व चिकित्सा रूप से जाँचना चाहिए।
फ्रONTAL साइनुसाइटिस
फ्रONTAL साइनुसाइटिस
फ्रONTAL साइनुसाइटिस माथे की साइनस (फ्रंटल साइनस) की सूजन है, जो नैसल पैरानैसल साइनस में से एक है। कारण वायरल या बैक्टीरियल इन्फेक्शन, एलर्जिक प्रतिक्रिया या एनाटॉमिक अवरोध हो सकते हैं। विशिष्ट शिकायतों में माथे के भाग में दबाव या दर्द, बढ़ा हुआ नाक स्राव या नाक का अवरुद्ध होना और कभी‑कभी बुखार शामिल हैं। बैक्टीरियल सम्मिलन होने पर मवादयुक्त स्राव भी हो सकते हैं; विरल मामलों में आसन्न क्षेत्रों में फैलाव की जटिलताएँ हो सकती हैं। उपचार के सिद्धांतों में स्राव निकासी और सूजन कम करने के उपाय तथा लक्षणनिवारक उपचार शामिल हैं; सिद्ध बैक्टीरियल संक्रमण में एंटीबायोटिक चिकित्सा आवश्यक हो सकती है।
कॉक्सआर्थ्रोसिस
कॉक्सआर्थ्रोसिस
कॉक्सार्ट्रोसिस का अर्थ है कूल्हे के जोड़ का अपक्षयी परिवर्तन, जिसमें उपास्थि का क्रमिक क्षय और जोड़ के कार्य में विकृति होती है। जोखिम कारकों में अधिक आयु, अधिक वजन, अनियमित अवस्थाएँ (fehlstellungen), बार-बार अधिक दबाव और पिछले चोटें शामिल हैं। नैदानिक संकेतों में लपेटे हुए दर्द (लोड पर निर्भर) जो भगदोड़, नितंब या जांघ में महसूस होता है, सुबह की अकड़न और सीमित चलने-फिरने की क्षमता शामिल हैं। प्रारम्भिक अवस्थाओं में उपचार का लक्ष्य संरक्षणात्मक उपाय जैसे फिजियोथेरेपी, वजन घटाना, सहायक उपकरण और दर्द-उन्मुख दवाइयां हैं; जोड़ के भारी विनाश की स्थिति में एण्डोप्रोस्थेटिक प्रतिस्थापन आवश्यक हो सकता है।
क्लॉस्ट्रोफोबिया
क्लॉस्ट्रोफोबिया
क्लॉस्ट्रोफोबिया संकरे या बंद स्थानों का विशिष्ट भय है, जो बचने के व्यवहार और परिणामस्वरूप स्पष्ट बोझ या पैनिक अटैक तक ले जा सकता है। ट्रिगर वे स्थितियाँ हैं जिनमें गतिशीलता प्रतिबंधित हो या स्थान छोड़ने में कठिनाई की अपेक्षा हो। प्रभावकारी उपचार में एक्सपोज़िशन और संज्ञानात्मक पुनर्गठन सहित मनोचिकित्सीय प्रक्रियाएँ शामिल हैं; पूरक रूप से चिंता प्रबंधन के व्यवहार-चिकित्सीय तकनीकें उपयोगी हो सकती हैं और आवश्यकतानुसार लक्षण-शामन के लिए अल्पकालिक दवाइयां दी जा सकती हैं।
पैनिक अटैक
परिभाषा:
पैनिक अटैक अचानक होने वाला अत्यधिक तीव्र भय या असहजता का चरण है, जिसे हृदय की धड़कन, श्वास संबंधी कठिनाई, चक्कर आना, कांपना या नियंत्रण खोने अथवा मरने का अनुभव जैसे शारीरिक लक्षण伴伴伴伴伴伴伴伴伴伴伴伴伴伴伴伴伴伴伴伴伴伴伴伴伴伴伴伴伴伴伴伴伴伴伴伴伴伴伴伴伴伴伴
पैनिक विकार:
पुनरावर्ती, अनपेक्षित पैनिक अटैक्स को पैनिक विकार माना जाता है; आगे की निदान प्रक्रिया में आमतौर पर यह भी शामिल होता है कि इसके बाद लगातार आशङ्का रहना कि और अटैक होंगे या स्पष्ट व्यवहारिक परिवर्तन् होते हैं (उदा. टालने का व्यवहार)। छह महीने की कड़ी आवश्यक शर्त के रूप में पहली-डिग्री नियम नहीं है।
कारण:
उत्पत्ति अक्सर बहुकारकात्मक होती है, जिसमें आनुवंशिक प्रवृत्ति, तनावपूर्ण जीवन घटनाएँ या आघातकारी अनुभव तथा तंत्रिका-जीवविज्ञान संबंधी कारक शामिल होते हैं।
उपचार:
मनोचिकित्सीय तरीके, विशेषकर एक्सपोज़र घटकों के साथ संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी, पहली पसंद माने जाते हैं। दवा-आधारित दीर्घकालिक इलाज के लिए सेलेक्टिव सेरोटोनिन रिइपटेेक्शन इनहिबिटर (SSRIs) उपयोग किए जाते हैं। अल्पकालिक रूप से बेंजोडायजेपाइन्स तीव्र लक्षण निवारण के लिए उपयोग हो सकते हैं, पर निर्भरता और सुस्ती के जोखिम के कारण इन्हें दीर्घकालिक थेरेपी के रूप में नहीं सुझाया जाता। बेटा-ब्लॉकर कुछ शारीरिक लक्षणों को कम कर सकते हैं, पर पैनिक विकारों के लिए प्राथमिक दीर्घकालिक उपचार नहीं माने जाते। पूरक रूप से विश्रांति और श्वास तकनीकें सहायक हो सकती हैं।
बोरेलियोसिस
जीवाणु और संचरण:
लाइम-बोरेलियोसिस उन बोरेलिया बैक्टीरिया द्वारा संप्रेषित होती है जो कुछ टिक-प्रजातियों के काटने पर मनुष्यों में प्रवेश करते हैं।
क्लिनिक:
प्रारम्भिक अवस्था में काटने की जगह पर एक फैलने वाला लाल चकत्ता (एरिथेमा मायग्रान्स / Erythema migrans) विशिष्ट होता है। साथ ही फ्लू जैसे लक्षण जैसे बुखार, थकान और जोड़ों का दर्द हो सकते हैं। बाद के चरणों में तंत्रिका-सम्बंधी निष्कर्ष, हृदय की संलिप्तता या आवर्ती जोड़ों की सूजन हो सकती है।
निदान:
यदि एरिथेमा मायग्रान्स का क्लासिक चित्र हो तो निदान अक्सर क्लिनिकल होता है; आगे की पुष्टि के लिए सीरोलॉजिक परीक्षण (उदा. स्क्रीनिंग के रूप में ELISA और पुष्टि हेतु अन्य परीक्षण) उपयोग किए जाते हैं, पर बहुत प्रारम्भिक चरण में ये नकारात्मक भी आ सकते हैं।
उपचार:
इलाज उपयुक्त एंटीबायोटिक्स से किया जाता है; चयन रोग के चरण और प्रकट होने वाले लक्षणों के अनुसार होता है।
स्की दुर्घटना
परिभाषा:
स्की दुर्घटना का अर्थ है स्कीइंग या स्नोबोर्डिंग के दौरान गिरने या टकराने से हुई चोट।
प्रमुख चोटें और परिणाम:
आम तौर पर प्रभावित स्थानों में घुटना (उदा. क्रूसिएट लिगामेंट चोटें), कंधा और कालकपन, सिर की चोटें तथा ऊपरी और निचले अंगों की फ्रैक्चर शामिल हैं।
तत्काल उपाय और देखभाल:
आपातकालीन देखभाल में सुरक्षा, दर्द निवारण, स्थिरीकरण और आवश्यक होने पर इमेजिंग निदान शामिल है। आगे का उपचार चोट के प्रकार और गंभीरता के अनुसार स्थिरीकरण और फिजियोथेरेपी द्वारा संरक्षणात्मक या शल्यचिकित्सा द्वारा किया जा सकता है।
एक्रोमिओक्लेविकुलर जोड़ों (Akromioklavikulargelenks)
अनातोमी और कार्य:
एक्रोमिओक्लेविकुलर जोड़ कुंजी हड्डी (क्लैविकुला) के पार्श्व छोर और स्कैपुला के अक्रोमियन के बीच का संबंध है। यह कंधे बेल्ट की गति और स्थिरता में योगदान देता है।
क्लिनिकल महत्त्व:
यह जोड़ कंधे पर सीधे गिरने या बल के प्रभाव से चोटिल हो सकता है; सामान्य निष्कर्षों में जोड़ के ऊपर दर्द और गंभीर लीगामेंट चोटों में दृश्यमान विकृति शामिल है।
उपचार:
हल्की चोटों में आमतौर पर संरक्षणात्मक इलाज किया जाता है—विश्राम, एनाल्जेसिया और फिजियोथेरेपी; व्यापक लिगामेंट टूटने या जारी शिकायतों में शल्यचिकित्सीय हस्तक्षेप संभव है।
स्ट्रैबिस्मस (Strabismus)
परिभाषा:
स्ट्रैबिस्मस का अर्थ है आँखों की धुरी की असामान्य स्थिति, जिसमें दोनों आँखों की दृष्टि की दिशाएँ समानांतर नहीं होतीं।
कारण और महत्व:
कारणों में जन्मजात मांसपेशी असंतुलन, भिन्न अपवर्तक त्रुटियाँ (रिफ्रैक्शन दोष), न्यूरोलॉजिक विकार या अर्जित रोग शामिल हो सकते हैं। बच्चों में यदि स्ट्रैबिस्मस का इलाज न किया जाए तो यह एम्ब्लायोपिया जैसी दृष्टिहानी का कारण बन सकता है; वयस्कों में द्वि-दृष्टि (डिप्लोपिया) हो सकती है।
निदान और उपचार:
जाँच में ऑर्थोप्टिक परीक्षण और आवश्यकतानुसार चश्मा जाँच शामिल है। उपचार विकल्पों में सुधारात्मक चश्मा, ऑक्लूजन थेरेपी (प्रबल आँख को ढकना), प्रिज़मैटिक ग्लासेस और आवश्यकता पड़ने पर नेत्र मांसपेशियों की शल्यक्रिया शामिल हैं। स्थायी दृष्टिहानिरोधन से बचने के लिए शीघ्र उपचार महत्वपूर्ण है।
Valsartan
समूह: एंगियोटेंसिन‑II‑रिसेप्टर ब्लॉकर (ARB)।
क्रिया‑तंत्र: AT1‑रिसेप्टर्स पर एंगियोटेंसिन II को ब्लॉक करता है और इस प्रकार इस हार्मोन की वासोसंकुचनकारी और एल्डोस्टेरोन-मध्यस्थ क्रियाओं को रोकता है, जिससे रक्तचाप घटता है और हृदय का लोड कम होता है। एंगियोटेंसिन II RAAS में एंगियोटेंसिनोजेन (यकृत) से रेनिन (किडनी) और ACE की भागीदारी से बनता है; इसे प्राथमिक रूप से किडनी में “उत्पादित” नहीं कहा जाता।
इंडिकेशन्स: मुख्यतः धमनी उच्च रक्तचाप और हृदय फेल्योर; मायोकार्डियल इंफार्क्ट के बाद और कुछ गुर्दे की बीमारियों में क्लिनिकल आकलन के अनुसार भी उपयोग होता है।
महत्वपूर्ण जोखिम और दुष्प्रभाव: रक्तचाप में गिरावट के साथ चक्कर आना, गुर्दे के कार्य में बिगाड़, पोटेशियम में वृद्धि (हाइपरकैलेमिया), दुर्लभ रूप से एंगियोएडेमा। ARB में खांसी ACE‑इनहिबिटर्स की तुलना में काफी कम देखी जाती है। समवर्ती कलीय-सेव करने वाली दवाओं के साथ या घटी हुई गुर्दे की कार्यक्षमता में सावधानी बरतनी चाहिए।
बाल्डियन (Baldrian)
नाम और उपयोग: बाल्डियन (Valeriana officinalis) एक जड़ी-बूटीजन्य तैयारी है, जिसे परंपरागत रूप से हल्की निद्रा से संबंधित समस्याओं और तंत्रिकीय बेचैनी के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है।
प्रभाव और साक्ष्य की स्थिति: क्लिनिकल अध्ययनों में मिश्रित परिणाम दिखे हैं; कुछ अध्ययनों ने सोने में लगने के समय या नींद की गुणवत्ता पर हल्के प्रभावों की सूचना दी है, पर डेटा सर्वत्र स्पष्ट नहीं हैं और प्रभाव सीमित माना जाता है।
सुरक्षा और इंटरैक्शन: आम दुष्प्रभावों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल समस्याएँ, सिरदर्द या दिन के समय थकान शामिल हैं। अन्य केंद्रीय डिप्रेसेंट दवाओं (उदा. बेंजोडायजेपाइन्स, अल्कोहल) के साथ संयोजन से सिडेशन बढ़ सकता है। बाल्डियन तैयारी कई देशों में बिना नुस्खे के उपलब्ध हैं।
पैक-इयर्स (Packungsjahren)
परिभाषा और गणना: पैक-इयर्स तंबाकू के संचयी प्रदर्शन का वर्णन करते हैं। सूत्र: (दैनिक पी गई सिगरेट की संख्या ÷ 20) × धूम्रपान के वर्षों की संख्या।
संदर्भ के लिए गणना का उदाहरण: दिए गए उपभोग पैटर्न के अनुसार संचयी एक्सपोज़र 16.25 पैक-इयर्स निकलता है।
होडेंटोर्सियन (Hodentorsion)
परिभाषा: वृषण का शुक्रदण्ड के चारों ओर तीव्र मोड़ जिसके फलस्वरूप शिराप्रवाह और आवश्यकता पड़ने पर धमनीक रक्तप्रवाह में बाधा आती है।
क्लिनिक: आम तौर पर अचानक शुरू होने वाला बहुत तीव्र एकपक्षीय स्क्रोलटल दर्द विशेष होता है, साथ में सूजन और ऊँचा स्थित वृषण देखा जा सकता है; उल्टी और जी मचलाना भी हो सकते हैं। यह अक्सर किशोरावस्था में होता है।
निदान: संदेह का निदान प्राथमिक रूप से क्लिनिकल होता है। कलर डॉप्लर सोनोग्राफी रक्तप्रवाह का आकलन कर सकती है और निदान का समर्थन कर सकती है।
उपचार: संदेह होने पर शीघ्र शल्यचर्या आवश्यक है; उद्देश्य वृषण का अनघूर्णन (डीडेंटेशन) और दोनों वृषणों की ओरखिडोपेक्सी (फिक्सेशन) है। यदि ऊतक पुनरूद्धार योग्य नहीं हैं तो प्रभावित वृषण को हटाना आवश्यक हो सकता है।
मल्टिपल स्क्लेरोसिस
परिभाषा: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की एक सूजनात्मक‑डेमाइलिनेटिंग बीमारी, जिसका कोर्स शुल्क-प्रधान और/या प्रोग्रेसिव रूप में बदलता रहता है।
क्लिनिकल विशेषताएँ: सामान्य लक्षणों में दृश्य विसंगतियाँ (उदा. ऑप्टिक न्यूरीटिस), संवेदी कमी, पक्षाघात (paresen), समन्वय की गड़बड़ी और मूत्र/यौन क्रियाओं का विकार शामिल हैं।
निदान: निर्णायक निष्कर्षों में मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी का MRI तथा लिम्फ का (CSF) परीक्षण शामिल हैं; निदान को पुख्ता करने के लिए नैदानिक पाठ्यक्रम की निगरानी और स्थापित निदानात्मक मानदंडों का उपयोग किया जाता है।
उपचार: तीव्र अवस्था में शुल्क-उपचार (Schubtherapien) प्रयुक्त होते हैं; दीर्घकालिक रूप से रोग-प्रवृत्ति को बदलने वाली इम्यूनो‑थेरपीआँ विचार में लाई जाती हैं; पूरक रूप से लक्ष्णात्मक और पुनर्वास संबंधी उपाय लागू होते हैं।
कोलोन पॉलीप्स (Kolonpolypen)
परिभाषा: कोलोन पॉलीप्स आंत्र की लड़्दुल पर स्थित स्थानीय उदभवित ऊभरण (विवर्तन) होते हैं, जिनके कई हिस्टोलॉजिक प्रकार हो सकते हैं।
क्लिनिकल पहलु: कई पॉलीप्स कोई लक्षण उत्पन्न नहीं करते; संभावित शिकायतों में रेक्टल ब्लीडिंग, मल की आदतों में परिवर्तन या अस्पष्ट पेट दर्द शामिल हो सकते हैं।
जोखिम और पाठ्यक्रम: कुछ पॉलीप्स समय के साथ कर्करोगी बन सकते हैं; जोखिम हिस्टोलॉजिक प्रकार, आकार और संख्या पर निर्भर करता है।
उपचार और रोकथाम: सामान्य उपाय कोलोस्कोपी के दौरान एन्डोस्कोपिक रूप से निकालना और जोखिम आकलन के लिए हिस्टोलॉजिकल जांच है; समय पर हटाने से दोषग्रस्तता (बदनीय रूपांतरण) का जोखिम कम होता है।
कॉलोरेक्टल कार्सिनोमा
परिभाषा: कॉलोरेक्टल कार्सिनोमा से तात्पर्य बड़ी आँत और गुदा की मालिग्नेंट ट्यूमर से है, जो अधिकांशतः ग्रंथयुक्त (ग्लैंडुलर) उत्पत्ति के होते हैं।
हिस्टोलोजी: अधिकांश कोलोरेक्टल ट्यूमर एडेनोकार्सिनोमा होते हैं, जो म्यूकोसा के ग्रंथीय एपिथेल से उत्पन्न होते हैं।
क्लिनिकल और प्रोग्नोस्टिक उपप्रकार: विभिन्न हिस्टोलोजिकल उपप्रकार होते हैं जिनका व्यवहार अलग-अलग होता है; कुछ जैसे कि घनी लिम्फोसाइटिक इनफिल्ट्रेशन वाला मेडुलरी कार्सिनोमा तुलनात्मक रूप से बेहतर प्रतिकूलता दिखा सकता है, जबकि सीगल-रिंग सेल कार्सिनोमा अक्सर अधिक आक्रामक होते हैं।
जोखिम कारक: ज्ञात जोखिम कारकों में उच्च आयु, विशिष्ट आहार संबंधी आदतें, आनुवंशिक प्रवृत्तियाँ जिनमें पारिवारिक पॉलीपोसिस सिंड्रोम शामिल हैं और अन्य प्राप्त प्रभाव शामिल हैं।
रोकथाम/प्रबंधन: स्क्रीनिंग और एन्डोस्कोपिक जाँच के माध्यम से शीघ्र पहचान तथा पॉलीप्स की हिस्टोलॉजिकल मूल्यांकन रोग का जोखिम और मृत्यु दर घटाने के मुख्य उपाय हैं।
अडहेजन्स
परिभाषा: अडहेजन्स रेशेदार घनाचार वाले स्कार टिशू से बनने वाले चिपकने हुए संयोजनों को कहते हैं जो आंतरिक सतहों और अंगों को अनियमित रूप से जोड़ देते हैं।
कारण और महत्व: ये अक्सर शल्यक्रिया के बाद बनते हैं, परन्तु सूजन या आघात के परिणामस्वरूप भी उत्पन्न हो सकते हैं। अडहेजन्स क्रॉनिक दर्द, यांत्रिक आंत्रबंधन (बाधा) या महिलाओं में प्रजनन क्षमता विकारों में योगदान कर सकते हैं।
क्लिनिकल प्रासंगिकता: उदर लक्षणों के निदान में पूर्व की हुई पेट की शल्यक्रिया संभावित अडहेजन्स की एक महत्वपूर्ण सूचना होती है और यह भिन्नात्मक निदान में विचार करने योग्य है।
इरिटेबल बॉवेल सिंड्रोम
परिभाषा और वर्गीकरण
इरिटेबल बॉवेल सिंड्रोम आंत की एक कार्यात्मक विकार है जिसमें कोई संरचनात्मक या सूजनजन्य कारण नहीं मिलता। नैदानिक रूप से आवर्ती पेट दर्द प्रमुख लक्षण होता है जो मल-प्रवृत्ति में परिवर्तन के साथ हो सकता है (मुख्यतः दस्त, कब्ज या परिवर्तित मल बनावट)।
मुख्य लक्षण और विभाजन
विशेष है कि ‘‘अलार्मिंग’’ संकेतों का अभाव होता है जैसे लगातार वजन कम होना, खून वाला मल (हेमैटोचेज़िया) या प्रगतिशील पाठ्यक्रम; ऐसे संकेतों के होने पर ऑर्गेनिक रोग की संभावना बढ़ती है और आगे की जाँच न्यायोचित होती है।
उपचार केंद्रित क्षेत्र
उपचार में जीवनशैली उपाय प्रमुख होते हैं, जिनमें लक्षित आहार समायोजन और तनाव प्रबंधन शामिल हैं। दवाओं या अन्य हस्तक्षेपात्मक उपायों का चयन प्रमुख शिकायतों और नैदानिक पाठ्यक्रम के अनुसार किया जाता है।
हृदय गति
टर्म और महत्व
हृदय गति प्रति मिनट हृदय की धड़कनों की संख्या को कहती है और यह एक मौलिक संवहनीय पैरामीटर है।
माप और प्रभावित करने वाले कारक
यह विश्राम या परिश्रम के दौरान मापा जाता है; आयु, शारीरिक गतिविधि, दवाएं, तापमान और तनाव आवृत्ति को प्रभावित करते हैं। विश्राम की अपेक्षित आवृत्ति से विचलन कार्डियोवैस्कुलर या प्रणालीगत विकारों का संकेत दे सकते हैं और आवश्यकता होने पर आगे की जाँच मांगते हैं।
रक्तचाप
परिभाषा और मापन सिद्धांत
रक्तचाप उस दाब को दर्शाता है जो परिसंचारी रक्त रक्तवाहिकाओं की दीवारों पर डालता है और इसे सिस्टोलिक और डायस्टोलिक मान से वर्णित किया जाता है।
मापन का निर्वहन
मापन के लिए सामान्यतः एक फुलने वाली पुटी (मांशेट) और एक माप यंत्र उपयोग में आते हैं; मांशेट एक दबाव उत्पन्न करती है जिससे धमनियों के दबाव मान निर्धारित किए जाते हैं। सही लगाने की तकनीक और मांशेट के आकार का चयन सार्थक परिणामों के लिए महत्वपूर्ण हैं।
श्वास दर
परिभाषा और क्लिनिकल महत्व
श्वास दर प्रति मिनट श्वासों की संख्या है और श्वसन कार्य के मूल्यांकन के लिए एक मौलिक संवहनीय है।
मापन और प्रभाव कारक
यह विश्राम की स्थिति में गिना जाता है और यह दर्द, बुखार, पल्मोनरी या मेटाबोलिक विकारों तथा भावनात्मक तनाव से बदल सकता है। अपेक्षित श्वास दर से विचलन श्वसनीय या प्रणालीगत समस्याओं का संकेत होते हैं और इन्हें नैदानिक संदर्भ में आंका जाना चाहिए।
ऑक्सीजन संतृप्ति
परिभाषा और मापन विधि
ऑक्सीजन संतृप्ति रक्त में मौजूद कुल हीमोग्लोबिन में से ऑक्सीजन से लदा हुआ हीमोग्लोबिन का अनुपात दर्शाती है और इसे अक्सर नॉन-इनवेसिव पल्प्सॉक्सीमेट्री से मापा जाता है।
महत्व और क्लिनिकल प्रासंगिकता
मापन शरीर की ऑक्सीजेनेशन स्थिति का त्वरित आकलन देता है; कम मान फेफड़ों में गैस विनिमय विकार या परिसंचरण समस्याओं का संकेत दे सकते हैं और आवश्यकता पड़ने पर आगे की जाँच मांगते हैं।
तापमान
परिभाषा और मापन स्थान
शरीर का तापमान एक संवहनीय है जो शरीर की ताप संतुलन को दर्शाता है। इसे रेक्टल, ओरल या बगल की भुजा आदि विभिन्न स्थानों पर मापा जा सकता है, और मापन स्थल माप के मानों को प्रभावित करता है।
डिजिटल रेक्टल परीक्षा
डिजिटल रेक्टल परीक्षा
उद्देश्य: डिस्टल रेक्टम और एनल कैनाल की क्लिनिकल पामशन-आधारित जाँच, टचपाई जाने वाली बनावटों, रक्तस्राव या स्थानीय सीमित परिवर्तनों के आकलन हेतु।
निहित प्रक्रिया: एक दस्ताने और चिकनाई किए हुए अंगुली को सावधानीपूर्वक रेक्टम में डाला जाता है। यह परीक्षा संक्षिप्त होती है और श्लेष्मा-झिल्ली, रेक्टल दीवार तथा पुरुषों में अतिरिक्त रूप से प्रोस्टेट की पैल्पेशन के लिए की जाती है।
निशानियां और संकेत: पाए गए निष्कर्षों में ट्यूमर, कठोरता, रक्तस्राव के स्रोत या स्पिंक्टर में ऑब्जर्वेबल परिवर्तन शामिल हो सकते हैं। परीक्षा असुविधाजनक हो सकती है और सूजन या दर्दनाक घावों पर शिकायतें पैदा कर सकती है; कभी-कभी न्यूनतम रक्तस्राव संभव है।
प्यूट्ज़-जेघर्स
प्यूट्ज़-जेघर्स सिन्ड्रोम
परिभाषा: एक अनुवांशिक सिन्ड्रोम जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में बहुविध हैमार्टोमैटस पॉलीप्स और होंठों व चेहरे पर विशिष्ट पिग्मेंटेड धब्बों से चिह्नित है।
क्लिनिक: विशिष्ट रूप से पेरियोरल त्वचा और श्लेष्मा भागों पर पिगमेंटेड धब्बे और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में पॉलीप्स होते हैं जो रक्तस्राव या इनवेजिनेशन (अंत:आंत घुसपैठ/इलियुस) कर सकते हैं।
जीनितकता और जोखिम: सामान्यतः ऑटोसोमल-डोमिनेंट वंशानुगत (आकर्षक कारण: STK11/LKB1-म्यूटेशन)। प्रभावित लोगों में पेट-आंत और अन्य अंगों में विविध ट्यूमर का बढ़ा हुआ जोखिम होता है।
गार्डनर-सिन्ड्रोम
गार्डनर-सिन्ड्रोम
परिभाषा: पारिवारिक एडेनोमेटस पॉलीपोसीस का एक रूप जो कई कोलोरेक्टल एडेनोम के साथ तीव्र एक्स्ट्राएंटेस्टाइनल अभिव्यक्तियाँ दिखाता है।
क्लिनिकल लक्षण: बहु कोलोरेक्टल पॉलीप्स जिनमें उच्च कार्सिनोजेनिक क्षमता होती है, अस्थि ओस्टिओमा (आम तौर पर खोपड़ी, जबड़ा), एपिडर्मल सिस्ट और डेस्मोइड जैसे सॉफ्ट-टिशू ट्यूमर।
जीनिटिक्स और प्रोग्नोसिस: सामान्यतः APC-जीन में म्यूटेशनों के कारण ऑटोसोमल-डोमिनेंट होता है। रोकथामात्मक हस्तक्षेपों के बिना कॉलोरेक्टल कार्सिनोमा के विकास का जोखिम बहुत अधिक रहता है।
छोटी रक्त गणना
एनीमिया के अपवर्जन के लिए एक रक्त गणना की जाती है। हेमोग्लोबिन मान 7 g/dl से कम होने पर एरिथ्रोसाइट कंसन्ट्रेट्स के ट्रांसफ्यूजन पर विचार किया जाना चाहिए। निर्णय अतिरिक्त रूप से लक्षणों, परिसंचरण स्थिति और सहव्याधियों पर निर्भर करता है। पहले AB0-रक्तसमूह और rhesus फैक्टर निर्धारित किए जाते हैं तथा एक एंटीबॉडी खोज परीक्षण और क्रॉसमैच किया जाता है। ट्रांसफ्यूजन से ठीक पहले रोगी पर बेडसाइड-टेस्ट किया जाता है।
गुर्दे कार्य पैरामीटर
गुर्दे कार्य पैरामीटर
परिभाषा और उद्देश्य: गुर्दे की क्षमता और रीनल उत्सर्जन क्रिया के आकलन हेतु प्रयोगशाला रसायनात्मक मापदण्ड।
टिपिकल पैरामीटर: आम मापदण्डों में सीरम क्रिएटिनिन और यूरिया (Urea) शामिल हैं; क्रिएटिनिन मान से सामान्यत: अनुमानित ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन रेट (eGFR) निकाली जाती है। पूरक जाँचों में इलेक्ट्रोलाइट मान और यूरिन विश्लेषण शामिल हो सकते हैं।
महत्व: इन मानों में परिवर्तन तीव्र या क्रॉनिक गुर्दे कार्य विकारों के संकेत देते हैं और प्रगति आकलन में उपयोगी होते हैं।
इलेक्ट्रोलाइट्स
इलेक्ट्रोलाइट्स
महत्व: इलेक्ट्रोलाइट्स केंद्रीय आयन होते हैं (जैसे सोडियम, पोटैशियम, क्लोराइड) जो जल-समतुल्य, एसिड-बेस संतुलन और कोशिका कार्यों के लिए महत्वपूर्ण हैं।
तरल हानि में विशिष्ट विकार:
– उल्टी: पोटैशियम हानि और सहवर्ती हाइपोक्लोरमिक मेटाबोलिक एल्कैलोसिस के साथ हाइपोकैलेमिया का कारण बन सकती है।
– दस्त: वॉल्यूम हानि, हाइपोनैत्रेमिया और हाइपोकैलेमिया तथा अक्सर मेटाबोलिक एसिडोसिस का कारण बन सकती है।
क्लिनिकल प्रासंगिकता-सूचना: महत्वपूर्ण आंत्र या पाचन तंत्र हानियों में मूल्यांकन और निगरानी के लिए इलेक्ट्रोलाइट मापें अनुचित होती हैं।
ALT
अलानिन-एमिनोट्रांसफरेज़ (ALT)
परिभाषा और क्रिया: ALT एक एंजाइम है जो अमीनो अम्ल चयापचय में भाग लेता है और अमीनो समूह के ट्रांसफर वाली क्रियाओं में शामिल होता है।
विकासस्थल और क्लिनिकल महत्व: यह मुख्यतः जिगर की कोशिकाओं में पाया जाता है और हेपाटोसाइट क्षति के बाद रक्त में मुक्त होकर बढ़े हुए स्तर पर पाया जाता है। माप जिगर कोशिका क्षति के आकलन के लिए उपयोगी होते हैं, परन्तु केवल इन्हीं पर आधारित अंतर-निदान के लिए पर्याप्त नहीं हैं।
AST
एस्पार्टेट-एमिनोट्रांसफरेज़ (AST)
परिभाषा और क्रिया: AST अमीनो अम्ल रूपांतरण का एक एंजाइम है जो ट्रांसैमिनेशन प्रतिक्रियाओं में भाग लेता है।
विकासस्थल और क्लिनिकल महत्व: यह जिगर में पाया जाता है परन्तु हृदयपेशी, कंकालपेशी और अन्य टिशूज में भी होता है। सीरम मानों में वृद्धि कोशिका मृत्यु या टिशू क्षति का संकेत देती है, और AST जिगर-विशिष्ट नहीं है; अन्य अंगों की क्षति में भी यह बढ़ सकता है।
GGT
गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसफरेज़ (GGT)
परिभाषा और क्रिया: GGT एक एंजाइम है जो ग्लूटाथिऑन चयापचय में भाग लेता है और कोशिका झिल्ली की अमीनो अम्ल परिवहन कार्य में सहायक होता है।
घटना और नैदानिक Bedeutung: यह जिगर की कोशिकाओं और पित्त नालियों की एपिथेल कोशिकाओं में पाया जाता है। प्रयोगशाला में वृद्धि अक्सर पित्तस्थलीय यकृत रोगों या एन्जाइम प्रेरण (जैसे शराब या कुछ दवाओं द्वारा) में होती है और यह यकृत तथा पित्त मार्ग की बीमारियों के आकलन में सहायक होती है।
अग्नाशय एंज़ाइम
अग्नाशय एंज़ाइम
सारांश और कार्य: अग्नाशय के बहिर्स्रावी एंजाइमों में अमाइलेज, लाइपेज तथा ट्रिप्सिन और चाइमोट्रिप्सिन जैसे प्रोटिओलिटिक एंजाइम शामिल हैं।
क्रिया: अमाइलेज स्टार्च और संबंधित कार्बोहाइड्रेटों के अपघटन को उत्प्रेरित करता है; लाइपेज आहार वसाओं के विघटन को बढ़ावा देता है; ट्रिप्सिन और चाइमोट्रिप्सिन प्रोटिअज़ हैं जो प्रोटीन अणुओं में पेप्टाइड बंधनों को तोड़ते हैं।
C-रिएक्टिव प्रोटीन
C-रिएक्टिव प्रोटीन (CRP)
परिभाषा और कार्य: CRP एक तीव्र-चरण प्रोटीन है, जो जिगर में सूजन उत्तेजनाओं और ऊतक क्षति के उत्तर में निर्मित होता है।
नैदानिक Bedeutung: सीरम में मापन का उपयोग सूजनात्मक प्रक्रियाओं की उपस्थिति और पाठ्यक्रम की निगरानी के लिए किया जाता है। CRP सूजन की सक्रियता और गतिशीलता का संकेत देता है, परन्तु कारण का विशिष्ट निदान नहीं है।
CEA
CEA (कार्सीनोएम्ब्रायोनल एंटिजन)
परिभाषा: CEA एक ट्यूमरमार्कर है, जो मूलतः भ्रूणीय विकास में भूमिका निभाता है और वयस्क अवस्था में कुछ ट्यूमररोगों में पुनः बढ़ सकता है।
नैदानिक Bedeutung: बढ़े हुए रक्त स्तर कुछ ठोस ट्यूमर (विशेषकर कोलोरेक्टल नवो गठन) में पाए जाते हैं, पर स्क्रीनिंग के उद्देश्य के लिए ये पर्याप्त संवेदनशील या विशिष्ट नहीं हैं। यह मार्कर मुख्यतः रोग के पाठ्यक्रम के आकलन और निगरानी में प्रयोग होता है, न कि एकल निदान के रूप में।
CA 19-9
परिभाषा
CA 19‑9 एक कार्बोहाइड्रेट‑एंटिजन है, जिसे रक्त में मापा जा सकता है और जो कुछ एपिथेलीयल ट्यूमर के साथ जुड़ा हो सकता है।
नैदानिक उपयोग
यह मार्कर मुख्यतः ट्यूमर रोगों के पाठ्यक्रम और चिकित्सीय नियंत्रण के लिए उपयोग किया जाता है, विशेषकर अग्नाशय और पित्त मार्गों की बीमारियों में। यह एक स्वतंत्र स्क्रीनिंग परीक्षण के रूप में उपयुक्त नहीं है।
सीमाएँ
संवेदनशीलता और विशिष्टता सीमित हैं। बढ़े हुए CA‑19‑9 स्तर अन्य ठोस ट्यूमरों के अलावा विभिन्न सौम्य अवस्थाओं (जैसे पित्तस्थलीय स्थितियाँ, पैनक्रिएटाइटिस, यकृत रोग) में भी हो सकते हैं। इसलिए प्रयोगशाला के परिणामों की व्याख्या हमेशा नैदानिक संदर्भ और इमेजिंग निष्कर्षों के साथ मिलकर की जानी चाहिए।
रोगी/रीसम्बोधन: श्री/श्रीमती ऊबरार्त्स/ऊबरार्त्सिन ……….., मैं आपको रोगी लुडविग जेगर को प्रस्तुत करना चाहता/चाहती हूँ। |
तारीख31/08/2025 |
| उम्र57 वर्ष | वजन85 किग्रा | कद176 सेमी |
एलर्जी (मूल शब्द)
अमोक्सिसिलिन → उदरशूल, दस्त
मछली → खुजली, त्वचा पर चकत्ते
नशीले पदार्थ / द्रव्यों का सेवन (मूल शब्द)
धूम्रपानकर्ता पिछले 5 वर्षों से, वर्तमान में लगभग 5 सिगरेट/दिन (कुल ~17.5 पैक‑वर्ष)
पूर्व में 15 वर्षों तक 1 पैक/दिन
शराब: पिछले 2 वर्षों से रोजाना लगभग 2 गिलास बीयर
कोई नशा नहीं
सामाजिक इतिहास (मूल शब्द)
व्यवसाय: पुस्तकालयाध्यक्ष
वर्तमान में तलाक प्रक्रिया में (लगभग 3 महीनों में कानूनी प्रभाव)
अपने 25 वर्षीय बेटे के साथ एक अपार्टमेंट में रहता है
पारिवारिक इतिहास (मूल शब्द)
पिता (82 व.): बहुती कॉलन पॉलीप (45 वर्ष की आयु में निदान)
माँ (80 व.): डायबिटीज मेलिटस, इंसुलिन थेरेपी, बाएँ जांघ‑नीचे अंगउपचार (अम्पुटेशन), लॉन्ग‑COVID‑संदेह
बेटा (25 व.): टेस्टिकुलर टॉर्शन (शल्यचिकित्सीय रूप से व्यवस्थित), मल्टीपल स्क्लेरोसिस
दवाएँ (मूल शब्द)
Valsartan 80 mg 1-0-0
Ibuprofen 400 mg आवश्यकतानुसार
Lorazepam (Tavor) 0,5 mg आवश्यकतानुसार
Baldrian 300 mg (बिना नुस्खे, प्रभाव नहीं)
इतिहास (पूर्ण वाक्य)
रोगी लगभग पांच महीनों से विपरीत दस्त और टेनसमेन के रूप में उदरशूल के साथ हमारे पास आया है।
उनके अनुसार शिकायतें पिछले दो महीनों में प्रोग्रेसिव रूप से खराब हुई हैं।
वह बदलते मलदौर का वर्णन करता है जिसमें कब्ज और दस्त का वैकल्पिक होना, कभी‑कभी पेंसिल‑पतला मल और अधूरा खाली होने का अनुभव शामिल है। दस्त और कब्ज के चरणों के बीच परिवर्तन दो से चार दिनों के अंतराल पर होता है। दस्त के चरणों में रोगी कई बार, आमतौर पर हल्के, पिघले हुए मल का अनुभव करता है।
उसने बताया कि लगभग दो महीने पहले उसने पहली बार टॉयलेट में खून देखा था।
वह रक्तस्राव का वर्णन इस प्रकार करता है कि कभी‑कभी मल पर केवल एक छोटा सा रक्त का पट्टा दिखाई देता है, जबकि अन्य दिनों में स्पष्ट रूप से अधिक रक्त, कभी‑कभी श्लेष्म के साथ मिला हुआ, आता है।
निम्नलिखित साथ के लक्षण मौजूद हैं:
पीलापन, चक्कर आना, परिश्रम पर निर्भर श्वासकष्ट, थकान तथा हेमाटोकेज़िया।
कोई Pyrexie, रात में पसीना, मतली, उल्टी, हेमाटेमेसिस, मेलना, निगलने में कष्ट, पीलिया, खुजली, बवासीर या एनल फिशर नहीं।
हाल ही में विदेश प्रवास या एंटीबायोटिक लेने का इतिहास नहीं।
वेजेटेटिव इतिहास में पिछले चार सप्ताहों में अनिच्छित 2 किग्रा वजन घटना और तनावजन्य अनिद्रा के साथ सोने में कठिनाई दिखाई दी।
पूर्व रोग: धमनीय उच्च रक्तचाप (7 वर्षों से, अच्छी तरह नियंत्रित), द्विपक्षीय कॉकसआर्थ्रोसिस (फिजियोथेरेपी, आवश्यकता अनुसार Ibuprofen), क्लॉस्ट्रोफोबिया के साथ पैनिक अटैक्स, बोरेलिओसिस (5 साल पहले), बाएँ एक्रोमियोक्लाविकुलर संयोजन की संरक्षित तरीके से इलाज की गई फ्रैक्चर (1 साल पहले), फ्रंटल साइनुसाइटिस (3 महीने पहले)।
पूर्व ऑपरेशन: दाहिने स्ट्रॉबिस्मस (6 वर्ष की आयु में)।
संभावित निदान – विभेदक निदान (पूर्ण वाक्य)
प्रोग्रेसिव विपरीत दस्त, हेमाटोकेज़िया और जोखिम संरचना के कारण कोलोरेक्टल कार्सिनोमा की शंका है। विभेदक में क्रोनिक सूजनात्मक आंत्र रोग और डिवर्टिकुलाइटिस भी विचार करने योग्य हैं।
आगे की कार्यवाही – थेरेपी (पूर्ण वाक्य)
अस्पताल में भर्ती
तरल पदार्थ संतुलन
डिजिटल रेक्टल जांच
हिस्टोलॉजिकल पुष्टि के लिए बायोप्सी के साथ कॉलोनोस्कोपी
प्रयोगशाला
अब्दोमेन सोनोग्राफी
CT‑अब्दोमेन
लक्षणात्मक थेरपी
गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विशेष क्लिनिक में सन्दर्भ/प्रस्तुति
हस्ताक्षर
पहला नाम अंतिम नाम
सादर
1. उम्र
2. BMI
3. मुख्य शिकायत
1. 50 साल से अधिक आयु।
2. सामान्यतः अधिक वजन।
3. कई महीनों से मौजूद प्रोग्रेसिव, विपरीत दस्त टेनसमेन के साथ।
4. साथ के लक्षण
बदलता मलदौर जिसमें कब्ज और दस्त का वैकल्पिक होना, कभी‑कभी पेंसिल‑पतला मल, अधूरा खाली होने का अनुभव, मल आवृत्ति: अस्थिर
पीलापन, चक्कर आना, हेमाटोकेज़िया, परिश्रम पर निर्भर श्वासकष्ट, थकान, पिछले कुछ हफ्तों में वजन घटना
5. महत्वपूर्ण नकारात्मकताएँ
6. जोखिम कारक
5. Pyrexie, रात में पसीना, मतली, उल्टी, हेमाटेमेसिस, मेलना, पीलिया, खुजली, बवासीर, एनल फिशर, हाल ही में विदेश प्रवास/एंटीबायोटिक सेवन
6. आयु, उच्च वसा वाला आहार और लाल मांस का अधिक सेवन, अनुवांशिक पॉलीपोसिस‑सिंड्रोम, पारिवारिक एडेनोमैटस पॉलीपॉसिस, गार्डनर‑सिंड्रोम, क्रोनिक सूजनात्मक आंत्र रोग
7. शारीरिक परीक्षा
7. जीवन संकेतक
निर्जलीकरण/एनीमिया (पीलापन) या काइएक्सिया के लक्षण
परफोरेशन का संकेत → पेरिटोनाइटिस → रक्षात्मक संकुचन
बाधा का संकेत → अतिसक्रिय आंत्र शोर
डिजिटल रेक्टल जांच
8. विभेदक निदान
8. कोलोरेक्टल कार्सिनोमा
क्रोनिक सूजनात्मक आंत्र रोग (CED): चरणबद्ध, संभवत: एक्स्ट्राएंटेस्टाइनल या पेरिअनल प्रजनन के साथ
चिपकन (एडहेज़न): पूर्ववर्ती腹部 शल्यचिकित्सीय प्रक्रियाओं के बाद
इरिटेबल बोवेल सिंड्रोम: बिना हेमाटोकेज़िया या वजन घटना के
9. स्थानिकरण
9. स्थानिकरण:
प्रॉक्सिमल कॉलोन: गुप्त रक्तस्राव के कारण लौह-अभावीय एनीमिया
डिस्टल कॉलोन: मल प्रवृत्ति में परिवर्तन (कब्ज़/डायरिया), हेमाटोचे़ज़िया
रेक्टम: मल के व्यास में परिवर्तन, रेक्टल रक्तस्राव, रेक्टल दर्द
10. प्रयोगशाला
10. छोटा रक्त चित्र, आयरन स्थिति, गुर्दे के कार्य पैरामीटर, इलेक्ट्रोलाइट्स, जिगर के मान (ALT, AST, GGT, AP, बिलिरुबिन), पैनक्रियास एन्जाइम तथा C-रिएक्टिव प्रोटीन
CEA और CA 19-9, असंवेदनशील/ अन्य ठोस ट्यूमर में, रोगप्रवाह और उपचार नियंत्रण हेतु
11. आगे की कार्यवाही
11. विधि पसंद: कोलोस्कोपी
कोलोस्कोपी: जांच से पहले आंत्र की सफाई, आंत्र की श्लेष्मा झिल्ली का निरीक्षण, बायोप्सी तथा जैसे कि पोलिपेक्टोमी या रक्तस्राव का रोकरण
कंप्यूटेड टोमोग्राफी (CT) थोरैक्स, पेट और पैल्विस की: रोग के प्रसार का आकलन (स्टेजिंग)
सोनोग्राफी: जिगर मेटास्टेसिस का पता लगाने के लिए
12. पैथोबायोलॉजी
12.
लगभग तीन चौथाई कोलन कार्सिनोमा प्रॉक्सिमल कॉलोन में उत्पन्न होते हैं। एडेनोकार्सिनोमा कोलोरेक्टल कार्सिनोमा का 90% से अधिक हिस्सा बनाते हैं। कोलोरेक्टल एडेनोकार्सिनोमा म्यूकोसा की प्रिज़्मैटिक ग्रंथि उपकला से उत्पन्न होते हैं।
मेडुलरी कार्सिनोमा का उपप्रकार: अनुकूल पूर्वानुमान।
सिग्नेट रिंग सेल कार्सिनोमा: प्रतिकूल पूर्वानुमान
13. थैरेपी
13. सर्जरी:
ऑपरेटिव रेजेक्शन + स्फिंक्टर फ़ंक्शन का संरक्षण
हेमिकोलेक्टोमी
ट्रांसवर्सम रेजेक्शन
सिग्मा रेजेक्शन
टोटल/सबटोटल कोलेक्टोमी
कीमोथैरेपी
14. पूर्वानुमान
14. कोलोरेक्टल कार्सिनोमा में पूर्वानुमान मुख्यतः ट्यूमर स्टेज पर निर्भर करता है। स्टेज I में 5-वर्षोँ का जीवित रहने का अनुपात लगभग 90–95% है, परन्तु स्टेज IV में दूरस्थ मेटास्टेसिस होने पर यह 10% से नीचे चला जाता है। स्टेज II और III पूर्वानुमान में इनके बीच आते हैं।
15. अब कल्पना कीजिए: आप सामान्यतः कॉलोन कार्सिनोमा के बारे में कैसे रिपोर्ट करेंगे?
15. रोगी लगभग पाँच महीनों से मौजूद विषम प्रकार की डायरिया के साथ प्रस्तुत हुआ, जो हाल ही में प्रगटित रूप से बढ़ी है। साथ में टेनेस्मस, बारी-बारी से मल का बाहर आना जिसमें कब्ज़ और डायरिया दोनों, कभी-कभी पेंसिल-पतले मल तथा अधूरा निर्वहन की शिकायत है। इसके अलावा वह वजन घटने, पीलापन, चक्कर आना, हेमाटोचे़ज़िया, exertion पर होने वाली श्वासकष्ट और थकान की सूचना दे रहा है।
सामान्य शब्दावली:
1. पेट दर्द
2. दर्दनाक मल त्याग की आवश्यकता (टेनेस्मस)
3. कब्ज़
4. मलत्याग
5. ताज़ा खून मल में
6. सांस फूलना, श्वासकष्ट
7. थकान, ऊर्जाहीनता
8. बुखार
विशेषज्ञ शब्दावली:
1. एब्डोमिनल दर्द
2. टेनेस्मस
3. ऑब्स्टिपेशन
4. डेफेकेशन
5. हेमाटोचे़ज़िया
6. डाइस्पनोइया
7. फैटीग
8. पायरेक्सी
सामान्य शब्दावली:
9. रात में पसीना आना
10. मतली
11. उल्टी
12. रक्त की उल्टी
13. काला, आसमांझने जैसा मल (मेलाना)
14. श्लेष्मा झिल्ली
15. निगलने में कठिनाई
16. गुदा पर बढ़े हुए वेसल पैड
विशेषज्ञ शब्दावली:
9. नैक्टर्नल हाइपरहाइड्रोसिस
10. नौज़िया
11. एमेसिस
12. हेमाटेमेसिस
13. मेलैना
14. म्यूकोसा
15. डिस्फेजिया
16. हेमोरॉइड्स
सामान्य शब्दावली:
17. गुदा की त्वचा में छोटे फटने
18. पीलिया (पीली त्वचा और आंखें)
19. खुजली
20. आंत्रप्रदीपन (कोलन की इनवेस्टिगेशन)
21. आंत्र के आंशिक या पूर्ण निष्कासन के लिए शल्यचिकित्सकीय प्रक्रिया
विशेषज्ञ शब्दावली:
17. एनल फिशर
18. इक्टरस
19. प्रुराइटस
20. कोलोस्कोपी
21. कोलेक्टोमी
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ARZT: Guten Tag,
Mein Name ist Doktor Habeck.
Ich bin heute als Assistenzarzt auf der Station tätig.
Ich würde gerne ein Anamnesegespräch mit Ihnen führen.
Falls Sie etwas nicht richtig verstanden haben oder Fragen haben, lassen Sie es mich bitte wissen.
Zunächst benötige ich einige persönliche Informationen, danach können wir fortfahren.
Wie heißen Sie?
PATIENT: Ich heiße Ludwig Jäger.
ARZT: Könnten Sie bitte Ihren Vornamen und Nachnamen langsam buchstabieren?
PATIENT: Natürlich,
mein Vorname: L, U, D, W, I, G
mein Nachname: J, Ä, G, E, R
ARZT: Wie alt sind Sie, Herr Jäger?
PATIENT: Ich bin siebenundfünfzig Jahre alt.
ARZT: Wann genau sind Sie geboren?
PATIENT: Ich hatte vorgestern Geburtstag.
ARZT: Ach so, nachträglich alles Gute zum Geburtstag!
dann haben Sie also am siebzehnten Januar 1968 Geburtstag.
PATIENT: Stimmt Herr Doktor
ARZT: Wie groß sind Sie?
PATIENT: Ich bin eins sechsundsiebzig groß.
ARZT: Wie viel wiegen Sie?
PATIENT: Ich wiege ungefähr fünfundachtzig Kilo.
ARZT: Wie heißt Ihr Hausarzt beziehungsweise Ihre Hausärztin?
PATIENT: Meine Hausärztin heißt Doktor Karla Scholz.
ARZT: Was bringt Sie heute zu uns?
PATIENT: Mein Nachbar meinte, ich sehe blass aus.
Deswegen bin ich mit ihm hierhergekommen.
Aber das ist eigentlich gar nicht mein Hauptproblem.
Mein wirkliches Problem ist, dass ich seit ein paar Monaten Verstopfung habe – und komischerweise wechselt das manchmal mit Durchfällen.
ARZT: Seit wann haben Sie Darmprobleme?
PATIENT: Seit ungefähr fünf Monaten.
Damals haben die Beschwerden langsam angefangen – aber in den letzten zwei Monaten sind sie deutlich schlimmer geworden.
ARZT: Könnten Sie Ihre Beschwerden bitte genauer beschreiben?
Was meinen Sie genau mit Verstopfung und Durchfall?
PATIENT: Ja, mein Stuhlgang hat sich verändert.
Manchmal ist er dünner als früher, manchmal sogar so dünn wie ein Bleistift.
Außerdem habe ich im Wechsel Durchfall und Verstopfung.
Ich habe oft das Gefühl, dass der Darm nicht richtig leer wird.
Und manchmal sehe ich auch Blut oder Schleim im Stuhl Und der Stuhl ist eher breiig.
ARZT: Wann haben Sie zum ersten Mal Blut im Stuhl bemerkt?
PATIENT: Das erste Mal habe ich es im Toilettenbecken gesehen – es war schleimig-blutig, und das ist ungefähr vor vier Monaten gewesen.
ARZT: Ist der Stuhl manchmal schwarz oder teerartig gewesen?
PATIENT: Nein, schwarz oder teerig war der Stuhl eigentlich nie.
Meistens ist er eher normal braun, aber manchmal sehe ich hellrotes Blut oder etwas Schleim dabei.
ARZT: Wie häufig leiden Sie unter Verstopfung oder Durchfall?
रोगी: यह बहुत अलग-अलग होता है। आमतौर पर हर कुछ दिनों पर बदलता है। कभी-कभी मैं केवल हर दो से चार दिन में एक बार ही टॉयलेट जाता/जाती हूँ, और बीच में मुझे फिर से दस्त हो जाता है – कभी-कभी दिन में तीन से चार बार भी, अक्सर केवल थोड़ी मात्रा में।
डॉक्टर: कितना खून आता है?
रोगी: यह अलग-अलग होता है। कभी-कभी सिर्फ मल पर एक बहुत पतली लकीर होती है, और कभी-कभी काफी ज्यादा खून होता है, जो बलगम के साथ मिलकर आता है।
डॉक्टर: मल में खून कैसा दिखता है?
रोगी: यह गहरा लाल नहीं, बल्कि ताज़ा लाल है।
डॉक्टर: क्या आपको दर्द भी होता है?
रोगी: हाँ, दर्द नाभि से नीचे के पेट में है।
यह तरंगों की तरह आता है, फिर चला जाता है और फिर फिर से आता है।
डॉक्टर: सामान्यतः ये दर्द कितनी देर रहते हैं?
रोगी: दर्द आमतौर पर कुछ मिनट रहते हैं और फिर लहरों में बार-बार आते हैं।
डॉक्टर: क्या दर्द किसी और जगह फैलता है?
रोगी: नहीं, ऐसा नहीं है।
डॉक्टर: यदि आप दर्द को 1 से 10 की स्केल पर आंकें — एक बार आराम में और एक बार मलत्याग के समय, जहाँ 1 हल्का और 10 असहनीय दर्द है — तो आप इसे कैसे आंकते हैं?
रोगी: आराम में लगभग 2, लेकिन मल त्याग के दौरान यह लगभग 7 या 8 तक बढ़ जाता है।
डॉक्टर: क्या कुछ है जो दर्द को प्रभावित करता है, यानी बेहतर या बुरा बनाता है?
उदाहरण के लिए मलत्याग, भोजन या किसी विशेष शारीरिक स्थिति की तरह?
रोगी: हाँ, मलत्याग से पहले दर्द सबसे ज़्यादा होता है।
उसके बाद आम तौर पर वह थोड़ा बेहतर हो जाता है।
लेकिन खाने का इससे कोई लेना-देना नहीं है।
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डॉक्टर: क्या आपके पास पहले भी ऐसी शिकायतें रही हैं?
रोगी: नहीं, यह मेरे लिए नया है।
लेकिन आपको पता है, डॉक्टर साहब, मेरे पिताजी के कई पॉलीप थे।
उन्हें हटा दिया गया था, क्योंकि डॉक्टर ने कहा कि वे अर्बुदकारी (कैंसरवर्धक) हो सकते हैं।
उस समय उन्हें भी अक्सर मल में खून मिलता था और कभी-कभी पेट में दर्द भी होता था।
और अब मुझे डर लग रहा है कि शायद मेरे साथ भी वही हो रहा हो।
डॉक्टर: मैं आपकी चिंता समझता/समझती हूँ।
किसी बीमारी के बनने में अक्सर कई कारक भूमिका निभाते हैं — उदाहरण के लिए आनुवंशिकी, आहार, जीवनशैली और अन्य चीजें।
साथ ही हमें बातचीत को अच्छी तरह जारी रखना चाहिए ताकि सभी महत्वपूर्ण जानकारी मिल सके।
इसके बाद हम आवश्यक जाँच करवाएंगे, और उसके बाद हम एक सटीक निदान कर पाएँगे।
डॉक्टर: क्या आपने कुछ आज़माया है?
रोगी: मैंने हर्बल चाय आजमाई, लेकिन उससे कोई फ़ायदा नहीं हुआ।
डॉक्टर: क्या आपने कभी डेरेक कैंसर स्क्रीनिंग के लिए भाग लिया है, जैसे कि छिपे हुए खून की स्टूल टेस्ट या कोलोनोस्कोपी?
रोगी: नहीं, अभी तक नहीं।
डॉक्टर: क्या आप इन शिकायतों के कारण अब तक किसी डॉक्टर के पास गए/गई हैं?
रोगी: नहीं, सच कहूँ तो मैंने उम्मीद की थी कि यह अपने आप ठीक हो जाएगा।
और आप जानते ही हैं कि इस समय अपॉइंटमेंट लेना कैसा है — मिलने की तारीख मिलना मुश्किल है।
डॉक्टर: क्या आपको निगलने या चबाने में कोई कठिनाई या दर्द महसूस हुआ है?
रोगी: नहीं, इसमें मुझे कोई समस्या नहीं है।
डॉक्टर: क्या आपने शरीर पर कुछ असामान्य देखा है, जैसे सूजन, गांठें या संवेदनशीलता में बदलाव — उदाहरण के लिए कमर के पास?
नहीं, मुझे कुछ असामान्य नहीं दिखा।
डॉक्टर: क्या आपको सांस फुलना, खाँसी, चक्कर आना या दिल की धड़कन तेज होना महसूस होता है?
रोगी: सिर्फ शारीरिक व्यायाम के दौरान मुझे साँस लेने में दिक्कत होती है।
और अगर मैं अचानक उठता/उठती हूँ तो मुझे अन्धेरा सा छा जाता है।
डॉक्टर: क्या आपको किसी विशेष हृदय रोग या खून की कमी (एनीमिया) का पता है?
रोगी: जहाँ तक मुझे पता है, नहीं।
डॉक्टर: क्या आपको उल्टी जैसा महसूस होता है?
रोगी: नहीं।
डॉक्टर: क्या आपने उल्टी की है?
रोगी: अब तक मैंने कुछ भी उबला नहीं है।
डॉक्टर: क्या आपको एसिडिटी या मुँह में खट्टा स्वाद महसूस हुआ है?
रोगी: नहीं, ऐसा नहीं है।
डॉक्टर: क्या आपको मलद्वार के आसपास दर्द या खुजली हुई है?
रोगी: नहीं, ऐसा नहीं है।
डॉक्टर: क्या आपने त्वचा या आँखों की सफेदी में पीलापन देखा है, या आपका मूत्र सामान्य से गहरा है?
रोगी: नहीं, मैंने कुछ भी महसूस नहीं किया।
डॉक्टर: क्या आपको पूरे शरीर में खुजली हो रही है?
रोगी: नहीं, मुझे खुजली नहीं है।
डॉक्टर: क्या आपका पेट हाल‑फिलहाल बड़ा हुआ है — उदाहरण के लिए, क्या आपकी पैंट पहले की तरह आरामदायक नहीं बैठतीं?
रोगी: नहीं, मैंने ऐसा कुछ नोटिस नहीं किया।
डॉक्टर: आप कैसा महसूस कर रहे हैं?
रोगी: पिछले तीन हफ्तों से मैं बहुत थका हुआ और कमज़ोर महसूस कर रहा/रही हूँ।
डॉक्टर: आपने हाल ही में कौन‑से खाद्य पदार्थ खाए हैं?
रोगी: मैंने कुछ खास नहीं खाया — बस अपनी सामान्य डाइट ही ली।
डॉक्टर: क्या आपको बुखार, रात में पसीना, कंपकंपी या पसीने के दौरे होते हैं?
रोगी: कुछ नहीं।
डॉक्टर: आपका भूख कैसी है?
रोगी: मुझे खाने के लिए खुद को ज़बरदस्ती करना पड़ता है।
डॉक्टर: आप कैसे भोजन करते हैं?
वेजन, शाकाहारी या सर्वाहारी?
रोगी: मैं सालों से अस्वास्थ्यकर खानपानों की आदत रखता/रखती हूँ, बहुत लाल मांस खाया, फल और सब्जियाँ कम ली।
डॉक्टर: धन्यवाद कि आपने इसे ईमानदारी से बताया।
आहार वाकई स्वास्थ्य के लिए महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
यह अच्छी बात है कि आप इसके प्रति जागरूक हैं — हम मिलकर यह सोच सकते हैं कि आप अपने खाने की आदतों में धीरे‑धीरे कैसे सुधार कर सकते हैं।
रोगी: आपके समर्थन के लिए धन्यवाद।
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डॉक्टर: क्या आपने हाल‑फिलहाल अनिच्छाकृत वजन घटाया या बढ़ाया है?
कितना और किस अवधि में?
रोगी: हाँ, मैंने पिछले चार हफ्तों में अनिच्छाकृत लगभग दो किलोग्राम घटाया है।
डॉक्टर: क्या आपको नींद की समस्या है?
रोगी: हाँ, मुझे सोने में लगभग दो घंटे लग जाते हैं।
मैं एक लाइब्रेरी में काम करता/करती हूँ, और वहां इस समय सब कुछ डिजिटल किया जा रहा है।
मुझे उससे कोई अच्छी समझ नहीं बनती — यह मुझे बहुत तनाव देता है।
मैं बस डिजिटल तरीका पसंद नहीं करता/करती।
इसके अलावा कभी‑कभी दस्त और पेट दर्द भी मेरी नींद को बाधित करते हैं।
डॉक्टर: यह पेशेवर दबाव जैसा लग रहा है।
ऐसी परिस्थितियाँ अक्सर आती हैं।
महत्वपूर्ण यह है कि आप शांत रहें और ज़्यादा चिंता न करें।
हर कोई कभी‑ना‑कभी गलतियाँ करता है — यह बिलकुल सामान्य है।
आपने इसके खिलाफ क्या किया?
रोगी: मैं अकेले ही फार्मेसी गया/गई और अच्छी नींद के लिए Baldrian-Tabletten 300 ले ली।
डॉक्टर: क्या इससे मदद मिली?
रोगी: सच कहूँ तो, कैंडीज़ का ज्यादा असर होता — वो टैबलेट बिलकुल भी काम नहीं कर रही थीं।
डॉक्टर: समझ गया, बातचीत के अंत में हम इसे और विस्तार से चर्चा कर सकते हैं।
रोगी: ठीक है, डॉक्टर साहब।
डॉक्टर: क्या पेशाब करने में कोई दिक्कत है?
रोगी: पिछली बार यूरोलॉजिस्ट के पास गया/गई था, वह लगभग दो साल पहले था, तब सब कुछ सामान्य था।
प्रोस्टेट के संभावित बढ़ने की जांचें सामान्य थीं।
डॉक्टर: क्या आपको किसी दीर्घकालिक बीमारी जैसे उच्च रक्तचाप, शुगर रोग या उच्च रक्त‑वसायुक्ति (बढे हुए ब्लडफैट) है?
रोगी: मैं पिछले 7 साल से उच्च रक्तचाप का मरीज/मरीज़ हूँ।
डॉक्टर: यह निदान कैसे हुआ?
रोगी: घर की डॉक्टर के पास चेक‑अप के दौरान मुझे एक outpatient 24‑घंटे का रक्तचाप मॉनिटरिंग कराना पड़ा।
उन्होंने मुझे कथित रूप से ‘छिपे हुए रक्त’ के लिए मल परीक्षण करने की भी सलाह दी, लेकिन वह मैंने कभी नहीं कराया।
डॉक्टर: समझ गया, यह एक महत्वपूर्ण जाँच है — अच्छा कि आप अब इस पर बात कर रहे हैं।
क्या आप घर पर अपना रक्तचाप नापते हैं? मान कितने आ रहे हैं?
रोगी: हाँ, मैं नियमित रूप से घर पर अपना रक्तचाप मापता/मापती हूँ।
वेल्यूज़ आमतौर पर 130 पर 80 रहते हैं।
डॉक्टर: क्या जटिलताएँ जैसे गुर्दे की समस्याएँ, दृष्टि विकार या हृदय‑वाहिकीय रोग मौजूद हैं?
रोगी: नहीं, ऐसे कुछ नहीं है।
डॉक्टर: क्या आपको कभी अत्यधिक या बहुत कम ब्लड शुगर के कारण अस्पताल में भर्ती होना पड़ा है?
रोगी: नहीं, कभी नहीं।
डॉक्टर: आपने आखिरी बार कब नेत्र रोग विशेषज्ञ (ऑप्थाλ्मोलॉजिस्ट) को देखा था?
रोगी: मैं आइंव-कॉन्सल्टेंट के यहां कभी नहीं गया।
आंखों की जांच क्यों महत्वपूर्ण है?
डॉक्टर: आंखों में उच्च रक्तचाप के संभावित प्रभावों का समय पर पता लगाने के लिए नियमित दृष्टि-परीक्षण जरूरी हैं।
आप इसके खिलाफ कौन सी दवाइयाँ लेते हैं?
रोगी: धन्यवाद डॉक्टर साहब, मैं Valsartan 80 मिलीग्राम, रोज़ एक बार लेता हूँ।
इसके अलावा तीन महीने पहले मेरी सामने की साइनस में संक्रमण हो गया था।
डॉक्टर: उसके लिए आपको किस प्रकार का उपचार दिया गया था?
रोगी: पहले मुझे Amoxicillin दिया गया था, लेकिन पहली ही गोली के बाद मुझे वह नहीं सूट किया।
मुझे पेट में दर्द और दस्त हुए, इसलिए मैंने उसे बंद कर दिया।
डॉक्टर: उसके बाद आपको क्या दवा दी गई?
रोगी: मुझे इसकी ठीक से याद नहीं है।
मुझे बस याद है कि पैक में 6 टैबलेट थीं।
डॉक्टर: क्या आपकी और भी कोई बीमारियाँ हैं?
रोगी: हाँ, तो मेरी कूल्हे की जोड़ (हिप) में पिछले 5 वर्षों से घिसावट है।
कूल्हे में लंबे समय से समस्या है, खासकर चलते समय या लंबे समय तक खड़े रहने पर।
डॉक्टर: क्या एक तरफ प्रभावित है या दोनों तरफ?
रोगी: दोनों पक्षों में दर्द होता है, पर कभी-कभी एक तरफ दूसरे की तुलना में ज्यादा दर्द करता है।
डॉक्टर: कौन-सी उपचार किए गए थे?
और वे कितने प्रभावी रहे?
रोगी: मैंने पहले फिजियोथेरेपी करवाई थी, इससे थोड़ी मदद मिली — कम से कम गति के लिए।
दर्द निवारक मरहम जैसे Voltaren मैंने भी आज़माए, पर वे सिर्फ अल्पकालिक राहत देते हैं।
Ibuprofen 400 दर्द को काफी अच्छी तरह कम करता है।
डॉक्टर: आप Ibuprofen कितनी बार लेते हैं — साप्ताहिक या मासिक?
रोगी: इतनी बार नहीं, लगभग सप्ताह में दो बार जब दर्द ज़्यादा होता है।
डॉक्टर: यदि आप भविष्य में अधिक बार Ibuprofen लेना चाहें, तो कृपया पेट की सुरक्षा के लिए Pantoprazol जैसे मैग-प्रोटेक्टिव पर भी विचार करें, ताकि आपका पेट अनावश्यक रूप से प्रभावित न हो और गैस्ट्रिक म्यूक़ोसा को संभावित नुकसान से बचाया जा सके।
रोगी: ठीक है।
इसके अलावा मुझे बंद स्थानों में बहुत असहजता होती है, वहां मुझे जल्दी घबराहट होती है।
डॉक्टर: क्या आपको पैनिक अटैक्स के लिए कोई दवा बताई गई थी?
रोगी: हाँ, मैं जरूरत पड़ने पर Tavor लेता हूँ।
डॉक्टर: आप Tavor किस खुराक में लेते हैं?
रोगी: 1 मिलीग्राम, पर मैं हमेशा आधी टैबलेट ही लेता हूँ।
और मुझे एक बार Borreliose भी हुई थी — वह लगभग पाँच साल पहले थी, तब Zerzabelshofer Forst में एक टिक ने मेरे दाहिने पिंडली पर काटा था।
तब मैंने शॉर्ट्स पहने हुए थे।
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डॉक्टर: उस समय कौन-से उपचार किए गए थे?
रोगी: तब मुझे Doxy-Denk 100 निर्धारित किया गया था, जो मुझे दो सप्ताह तक लेना पड़ा।
इसके अलावा रक्त में Borreliose के लिए मान चेक किए गए थे।
डॉक्टर: क्या आपको कभी कोई ऑपरेशन या चिकित्सीय प्रक्रिया करानी पड़ी है?
रोगी: हाँ, बचपन में। मेरी दाहिनी आँख में तिरछापन था और इसलिए ऑपरेशन करवाया गया।
आइब्न-डाक्टर ने तब मेरी माँ को कहा था कि चश्मा पर्याप्त नहीं होगा।
डॉक्टर: आप कहकर बच्चा से क्या आशय रखते हैं?
वह कितनी उम्र में था, लगभग?
रोगी: वह लगभग छह साल की आयु में हुआ था।
डॉक्टर: क्या कभी आपका कोई हादसा हुआ है?
रोगी: हाँ, एक साल पहले मेरा स्की का एक्सीडेंट हुआ था।
उसमें मैं गिरा और मैंने अपना बायाँ कंधे का एक कोना (Schulter-AC-जॉइंट) तोड़ लिया।
डॉक्टर: उसका इलाज कैसे हुआ? ऑपरेशन हुआ था?
रोगी: नहीं, ऑपरेशन नहीं हुआ।
मुझे उसे आराम देना पड़ा, रюк्ज़ैक-बैंडेज था और मुझे दर्द निवारक दिए गए थे।
डॉक्टर: क्या अभी दर्द या गति में कोई कमी है?
रोगी: नहीं, अब कुछ भी नहीं — यह अच्छी तरह ठीक हो गया है।
डॉक्टर: क्या आप अन्य कोई दवाइयाँ लेते हैं?
रोगी: नहीं, कोई और नहीं।
डॉक्टर: क्या आप खून पतला करने वाली दवाइयाँ लेते हैं जैसे Aspirin, Marcumar या इसी तरह के प्रिपरेट?
रोगी: नहीं, मैं ऐसी दवाइयाँ नहीं लेता। मैं केवल अपना ब्लड प्रेशर मेडिकेशन Valsartan रोज़ एक बार लेता हूँ।
दर्द निवारक जैसे Ibuprofen मैं केवल कभी-कभार ही लेता हूँ, जब मेरा कूल्हा दर्द कर रहा होता है।
डॉक्टर: क्या आपके पास अपनी दवाइयों के लिए नुस्खा है?
रोगी: हाँ, मैंने ली है।
डॉक्टर: क्या आप पूरी तरह टीकाकृत हैं, यानी क्या आपने बचपन से सभी टीकाकरण करवा लिए हैं?
रोगी: नहीं, ईमानदार तौर पर मैं टीकों का समर्थक नहीं हूँ।
मुझे लगता है कि अक्सर यह स्वास्थ्य से ज़्यादा पैसे और विपणन के बारे में होता है।
डॉक्टर: मैं आपकी चिंताओं को समझता हूँ और उन्हें गंभीरता से लेता हूँ।
अगर आप चाहें तो मैं आपको बता सकता हूँ कि कुछ टीकाकरण चिकित्सा दृष्टि से क्यों उपयोगी हैं — खासकर गंभीर बीमारियों से सुरक्षा के लिए।
बेशक आप खुद तय करते हैं कि कौन-से और किस तरह के टीके आपके लिए उपयुक्त हैं।
क्या आपको कोई जानी-पहचानी एलर्जी या असहिष्णुता है, जैसे कि खाद्य, दवाइयों, जानवरों या अन्य चीज़ों के प्रति?
रोगी: हाँ, मैं अमोक्सिसिलिन के अलावा मछली भी बर्दाश्त नहीं कर पाता/करती।
उससे मुझे खुजली और त्वचा पर दाने हो जाते हैं।
यह मैंने पहली बार सात या आठ साल की आयु में महसूस किया था।
डॉक्टर: क्या आप धूम्रपान करते हैं?
आप प्रतिदिन कितनी सिगरेट पीते/पीती हैं और कब से?
रोगी: मैं पिछले 5 सालों से रोज़ाना लगभग 5 सिगरेट पीता/पीती हूँ। पहले मैं करीब 15 साल तक रोज़ एक पूरा पैकेट पीता/पीती था।
डॉक्टर: यह बहुत अच्छी बात है कि आपने कम पीने का फैसला किया।
चूँकि आप पहले ही कम करने में सफल रहे/रही हैं, मुझे यकीन है कि आप पूरी तरह छोड़ भी सकते हैं।
क्या आप बता सकते हैं कि आपको ऐसा करने के लिए क्या प्रेरित किया?
रोगी: मैंने पाया कि मुझे रात में ज़्यादा खाँसी होती है।
यह मुझे काफी परेशान करता था, और मैंने सोचा कि कम पीना बेहतर होगा।
डॉक्टर: क्या इसमें सुधार हुआ?
रोगी: हाँ, सही है।
डॉक्टर: क्या आप शराब पीते/पीती हैं?
किस प्रकार की?
रोगी: मैं आमतौर पर रोज़ दो गिलास बीयर पीता/पीती हूँ।
मैं यह पिछले 2 साल से करता/करती हूँ।
डॉक्टर: सचाई से बताने के लिए धन्यवाद।
दो बीयर रोज़ाना दो साल तक शरीर पर बोझ डालते हैं।
अगर आप चाहें तो हम मिलकर यह विचार कर सकते हैं कि आप इस उपयोग को कैसे घटा सकते हैं।
रोगी: ज़रूर, डॉक्टर साहब।
डॉक्टर: क्या कभी ऐसा हुआ है कि अत्यधिक शराब पीने के कारण आपको नशे के लक्षण हुए हों?
रोगी: कभी नहीं।
डॉक्टर: क्या मैं पूछ सकता/सकती हूँ कि क्या आपने कभी ड्रग्स का सेवन किया है?
रोगी: कभी नहीं।
डॉक्टर: क्या आप नियमित रूप से व्यायाम करते/करती हैं?
किस प्रकार और कितनी बार?
रोगी: मैं ज़्यादा व्यायाम नहीं करता/करती — मैं लगभग हफ्ते में एक बार तैरने जाता/जाती हूँ।
डॉक्टर: आपकी वैवाहिक स्थिति क्या है?
रोगी: मैं वर्तमान में तलाक की प्रक्रिया में हूँ।
हम तीन महीने में औपचारिक रूप से तलाक कर लेंगे।
डॉक्टर: आप कहाँ रहते/रहती हैं?
आप किसके साथ रहते/रहती हैं?
रोगी: मैं अपने बेटे के साथ एक अपार्टमेंट में रहता/रहती हूँ।
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डॉक्टर: क्या वह स्वस्थ है?
रोगी: वह अब 25 साल का है। 13 साल की उम्र में उसके वृषण में मरोड़ आ गई थी, उस समय उसका ऑपरेशन किया गया था।
इसके अलावा उसे मल्टिपल स्क्लेरोसिस है, जिसे वह टैबलेट से इलाज कर रहा/रही है। निदान के समय उसे दृष्टि में समस्या, दाहिने पैर में सुन्नपन और चलने में अस्थिरता जैसे लक्षण थे। उसके बाद मस्तिष्क और मेरुदण्ड का MRI जैसी जांचें की गईं।
डॉक्टर: क्या आपके परिवार में कोई महत्वपूर्ण बीमारियाँ हैं, उदाहरण के तौर पर आपके माता-पिता, भाई-बहन या अन्य निकट संबंधियों में?
रोगी: मेरे पिता 82 साल के हैं।
जैसा मैंने पहले कहा, उनके 45 साल की उम्र में कुछ पॉलीप्स अचानक पाए गए और निकाल दिए गए थे।
मेरी माँ 80 वर्ष की हैं, वे अस्सिस्ड लिविंग में रहती हैं और उन्हें डायबिटीज है।
दो साल पहले उनका बायाँ पैर टखने तक काटा गया था।
उन्हें इंसुलिन मिलता है।
लगभग एक हफ्ते पहले एक नर्स ने कुछ Long Covid के बारे में कहा — पर मुझे ठीक से नहीं पता कि यह क्या है।
डॉक्टर: Long Covid का मतलब है कि कोरोना संक्रमण के बाद शिकायतें लंबे समय तक बनी रह सकती हैं, जैसे ज¦कान, सांस लेने में तकलीफ या एकाग्रता की समस्याएँ।
हम आपकी माँ के मामले को और ठीक से जाँच सकते हैं।
क्या आपने हाल ही में कोई यात्रा की है?
रोगी: नहीं, बिलकुल नहीं।
डॉक्टर: क्या आपके घर में पालतू जानवर हैं?
रोगी: मेरे पास एक कुत्ता है।
डॉक्टर: हम इतिहास-लेने के साथ समाप्त कर चुके हैं।
क्या आपके पास और कोई प्रश्न हैं?
रोगी: क्या मुझे ऑपरेशन कराना होगा?
डॉक्टर: मैं बिना आगे की जांचों के इसे निश्चित रूप से नहीं कह सकता।
आपकी अब तक की शिकायतें कोलन (बड़े आंत्र) में एक परिवर्तन की ओर इशारा करती हैं, जिसे हमें और विस्तार से जाँचना चाहिए।
इलाज सटीक निदान पर निर्भर करेगा — यह दवाओं के माध्यम से किया जा सकता है या यदि आवश्यक हो तो ऑपरेशन के साथ भी।