تحية
مساء الخير، سيد الأستاذ الدكتور …،
أود الآن أن أعرض عليكم المريض لودفيغ ييغر.
عمره 57 عاماً، طوله متر وستة وسبعين ووزنه حوالي 85 كغ. ومؤشر كتلة جسمه (BMI) هو 27.4 وبذلك يقع في نطاق زيادة الوزن.
الأنامنية الحالية
المريض جاء وهو يعاني منذ حوالي خمسة أشهر من إسهالات متناقضة/نذيرية إسهالات وآلام بطنية على شكل تنسُّمات إلينا.
ووفقاً لأقواله فقد تدهورت الأعراض بشكل تقدمِي خلال الشهرين الماضيين.
يصف المريض تغوّطاً متقلباً مع alternierender إمساك و إسهال، أحياناً براز رفيع كالقلم وشعور بعدم التفريغ الكامل. يتبادل المريض بين حالات الإسهال والإمساك بفواصل من يومين إلى أربعة أيام. خلال نوبات الإسهال يشتكي من تغوّطات متعددة، عادة سائلة وخفيفة.
أفاد أنه شاهد أول مرة دماء في حوض المرحاض قبل حوالي شهرين.
وصف النزف بأنه أحياناً شريط صغير من الدم على البراز، وفي أيام أخرى يكون المزيد من الدم، أحياناً مُمزوجاً بالمخاط.
الأعراض المصاحبة التالية موجودة:
شحوب, دوخة, ضيق نفس مرتبط بالجهد ضيق التنفس, إرهاق و تغوط دموي (هيماتوكيزيا).
العلامات السريرية التالية لم تُسجَّل:
حمّى, تعرق ليلي مفرط, غثيان وتقيؤ، قيء دموي, براز أسود (ميلينا), وجود نتائج مرضية أو ترسبات على الغشاء المخاطي الفموي، صعوبة في البلع، بواسير أو تشققات شرجية, تضخّم العقد اللمفاوية، اصفرار الجلد/العينين أو حكة.
كما لم تكن هناك رحلة إلى الخارج ولا تناول مضادات حيوية في الفترة الأخيرة.
لا توجد أعراض بولية.
المريض حضر برفقة جاره.
حتى الآن لم يتوجَّه المريض لأي فحص طبي لأنه كان يأمل بتحسن تلقائي. كما ذكر صعوبات في حجز مواعيد في العيادات الخارجية.
الأنامنية الذاتية/الجهازية
الأنامنية الذاتية طبيعية عدا فقدان وزن غير مقصود بمقدار 2 كغ نتيجة فقدان الشهية خلال الأسابيع الأربعة الماضية وكذلك أرق مرتبط بالضغوط أرق (Insomnie).
في اضطرابات النوم يلعب كل من الضغط المهني بسبب التحول الرقمي وكذلك الأعراض الموجودة دوراً.
الأمراض السابقة
المعروفة لديه الأمراض التالية:
يبلغ المريض عن وجود ارتفاع ضغط شرياني معروف منذ سبع سنوات، تم تشخيصه خلال فحص وقائي. وهو مضبوط دوائياً بشكل جيد ولم يؤدِ حتى الآن إلى مضاعفات.
قبل ثلاثة أشهر كانت هناك التهاب حاد في التهاب جيوب الجبهة (Sinusitis frontalis). في البداية عُولج بالأموكسيسيلين الذي أُوقف بسبب عدم تحمّل/حساسية؛ ثم تمّ العلاج بالأزيثروميسين.
منذ 5 أعوام يعاني من اعتلال مفصل الورك ثنائي الجوانب Coxarthrose. يذكر المريض آلام ورك متعلقة بالجهد خاصة عند المشي والوقوف لفترات طويلة. العلاجات حتى الآن شملت علاجاً فيزيائياً وتناول إيبوبروفين عند الحاجة (حوالي مرتين في الأسبوع).
يعاني من رهاب الأماكن المغلقة (Klaustrophobie) مع ميل إلى نوبات هلع. عند الحاجة يتناول دواء لورازيبام (Tavor).
يفيد المريض بأنه أصيب قبل حوالي خمس سنوات بعدوى لايم (Borreliose) بعد عضة قرادة في الساق اليمنى.
قبل عام تعرّض المريض لحادث تزلج Skiunfall أدى إلى كسر في المفصل الأكلوميكلعظي الأيسر Akromioklavikulargelenks. تمت المعالجة تحفظياً باستخدام ضمادة ظهر على شكل حقيبة، والراحة والمسكنات.
العمليات السابقة
في عمر ست سنوات كان يعاني من حَوَل (Strabismus) في العين اليمنى، تم تصحيحه جراحياً.
ملاحظة: إذا كانت العبارة قابلة للتأكيد موضوعياً بفحص طبي – مثلاً عبر ندبات مرئية – فالصيغة الخبرية مناسبة. (في اختبار اللغة الطبية المتخصص لا يتم الفحص البدني.)
أمراض نسائية
————-
الأدوية
Valsartan 80 mg 1-0-0
Ibuprofen 400 mg عند الحاجة
Tavor 0,5 mg عند الحاجة
Baldrian -أقراص 300 mg، لتحفيز النوم، دون وصفة طبية، بلا تأثير
ملاحظة: إذا كانت العبارة قابلة للتأكيد بواسطة ملاحظة طبية – مثل وصفة طبية – فالصيغة الخبرية مناسبة.
الحساسية
المريض يبلغ عن حساسية للأموكسيسيلين مع آلام بطنية وإسهال.
كما لديه حساسية من السمك مع حكة وطفح جلدي.
المواد الضارة/العادات
المريض يدخن منذ 5 سنوات حوالي 5 سجائر يومياً؛ سابقاً كان يدخن علبة يومياً لمدة حوالي 15 سنة. هذا يعادل تعرضاً للنیکوتين يقارب 17,5.
عبوات-سنة
كما يفيد أنه يشرب منذ عامين يومياً حوالي كوبين من البيرة.
المريض ينفي تعاطي المخدرات.
التاريخ الاجتماعي
يعمل المريض في مكتبة. هو حالياً في طور إجراءات الطلاق، ومن المتوقع أن تصبح الطلاق نهائياً خلال نحو ثلاثة أشهر. يعيش في شقة مع ابنه البالغ من العمر 25 سنة.
التاريخ العائلي
أصيب الابن في سن 13 ب انفتال الخصية، الذي عُولج جراحياً، ويعاني حالياً من التصلب المتعدد.
الأب عمره 82 سنة؛ اكتُشفت وأُزيلت لديه في سن 45 عدة سلائل قولون .
الأم عمرها 80 سنة، تعيش في دار مسنين وتعاني داء السكري من النوع الثاني. قبل عامين أُجريت لها بتر للساق اليسرى تحت الركبة. تتلقى علاجاً بالإنسولين. بالإضافة إلى ذلك، توجد في السيرة السريرية دلائل على احتمال وجود متلازمة «لونغ-كوفيد».
التشخيصات المحتملة والتفاضلية
في رأيي تشير المعطيات السيرية — لا سيما الإسهالات المتناقضة والنزف الشرجي — إلى سرطان القولون والمستقيم.
يُعد العمر، والنظام الغذائي الغني بالدهون والذي يحتوي على نسبة عالية من اللحوم الحمراء، والتاريخ العائلي الإيجابي مع وجود الزوائد عند الأب عوامل خطر في هذه الحالة.
في حالة مرض الأمعاء الالتهابي المزمن (CED) نتوقع عادةً عمراً أصغر. تظهر الأعراض عادة على شكل نوبات متقطعة وليست تقدمية. كما قد تظهر مظاهر خارج معوية أو حول الشرج.
في التهاب الرتوج تكون الآلام الحادة في أسفل البطن الأيسر عادةً مصحوبة بحمى.
الالتصاقات تُعتبر خصوصاً بعد عمليات جراحية بطنية سابقة كتشخيص تفاضلي.
أعراض مثل النزف الشرجي، وفقدان الوزن، وتفاقم الأعراض تتكلم ضد متلازمة القولون العصبي.
يُحتمل أقل وجود التهاب معوي وأمعائي معدٍ، لأن هذا يتميز عادةً بإسهالات حادة مع حمى.
الفحوصات التشخيصية
بما أن المريض يُصنَّف كمريض عالي المخاطر نظراً لعمره ووجود ارتفاع ضغط دم، فيجب إدخاله للمستشفى للشروع في الإجراءات التشخيصية والعلاجية الأولية. ويوصى في الوقت نفسه باستشارة طب الجهاز الهضمي والأورام-دَمَوية والجراحة. بخلاف ضمان استقرار الدورة الدموية، لا توجد حالياً إجراءات طبية طارئة إضافية ضرورية.
الفحص البدني
بعد السيرة السريرية يُجرى فحص بدني شامل يبدأ بقياسات المؤشرات الحيوية، بما في ذلك معدل ضربات القلب, ضغط الدم, معدل التنفس, تشبع الأكسجين و الحرارة.
في المعاينة قد تظهر علامات الجفاف مثل الأغشية المخاطية الجافة، وعلامات فقر الدم على شكل شحوب، وكذلك دلائل على الهزال.
في الجس قد يُلاحظ نبض ضعيف وتوتر جدار بطني كدلالة على التهاب الصفاق نتيجة ثقب.
يعطي الطرق عادة نتائج طبيعية، إلا عند وجود تضخم بالكبد أو الطحال.
الاستماع قد يُظهر خفقاناً سريعاً أو أصوات معوية مفرطة النشاط لدى المرضى الذين لديهم انسداد جزئي.
أخيراً يُجرى فحص المستقيم الرقمي لاكتشاف الدم الخفي خصوصاً. في هذه الحالة كان هناك دم مرئي، ومع ذلك يظل الفحص ضرورياً لتقييم المستقيم البعيد وقناة الشرج.
في إطار الفحص البدني قد تظهر مظاهر خارج معوية كما هي نموذجية في متلازمة بوتز-جيجرأو متلازمة غاردنر .
تشمل المظاهر خارج المعوية لأمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة على سبيل المثال التهاب الجلد العقيدي، التهاب القزحية، التهاب العنبية (لا سيما في داء كرون)، التهاب نسيج صلبة العين، التهاب المفاصل بالإضافة إلى الأصابع المطبقة (Clubbing).
|
الموضوع (الموضع) |
العرض السريري النموذجي |
|
القولون القريب |
فقر دم ناتج عن فقدان دم خفي |
|
القولون البعيد |
تغيير في عادات التغوط (إمساك/إسهال)، نزف شرجي |
|
المستقيم |
تغير في قطر البراز، نزيف شرجي، آلام شرجية |
الفحوصات المخبرية
سنطلب الفحوصات المخبرية التالية: عدد دم كامل, معاملات وظائف الكلى, الإلكتروليتات, وظائف الكبد (ALT, AST, GGT, AP، البيليروبين)، أنزيمات البنكرياس و بروتين سي التفاعلي.
علامات الأورام CEA و CA 19-9 قد تكون مرتفعة في الدم المحيطي، لكنها غير حساسة نسبياً ويمكن أن ترتفع أيضاً في أورام صلبة أخرى. لذا تُستخدم أساساً لمراقبة المسار والعلاج في حالات السرطان.
تخطيط القلب الكهربائي
يُستدعى إجراء تخطيط القلب لأن المريض يعاني من ارتفاع ضغط شرياني؛ كما يمكن الكشف عن اضطرابات إلكتروليتية.
التشخيص التشريحي
تنظير القولون هو الطريقة المفضلة لدى المرضى ذوي دم خفي في البراز، أو فقر دم مِزْنِي غير موضح، أو دلائل سريرية على سرطان القولون والمستقيم.
تنظير القولون
تنظير القولون هو فحص منظاري لكامل القولون — وإذا لزم الأمر أيضاً للأييوم الطرفي — باستخدام أنبوب مرن مزود بكاميرا يُدخل عبر فتحة الشرج. يجب على المريض إجراء تنظيف أمعاء دقيق (محلول مسهّل) وأن يكون صائماً في يوم الفحص. تستغرق الفحوص عادة من 20 إلى 45 دقيقة وتجرى غالباً تحت مهدئ. يمكن خلالها تقييم غشاء القولون، وأخذ عينات نسيجية (خزعات)، وإجراء إجراءات علاجية إذا لزم الأمر مثل استئصال السلائل أو إيقاف النزف. من المضاعفات المحتملة، وإن كانت نادرة، النزف أو إصابة الغشاء المخاطي أو في حالات نادرة جداً حدوث ثقب.
يُجرى تنظير القولون عادةً بعد تثبيت وضع المريض والتحضير الملائم وبشكل عاجل لكن ليس بالضرورة فوراً في الطور الحاد.
من أجل تنظير القولون يجب عليك إفراغ الأمعاء تماماً. في اليوم السابق يسمح فقط بالسوائل الشفافة ولا تتناول طعاماً صلباً. كما ستتناول محلولاً مليناً ينظف الأمعاء تماماً. في يوم الفحص تبقى صائماً. إذا كنت تتناول أدوية معينة، مثل مميعات الدم، سنناقش معك ما إذا وموعد إيقافها مؤقتاً.
التصوير
التصوير المقطعي المحوسب (CT) للصدر والبطن والحوض
التصوير المقطعي المحوسب هو تقنية تصوير تستخدم أشعة إكس لإنتاج مقاطع تفصيلية للأعضاء الداخلية. يُدخل المريض إلى ماسح أنبوبي الشكل ويجب أن يبقى ساكناً أثناء الفحص. أحياناً يُعطى مادة تباين لتحسين الوضوح. الفحص غير مؤلم ويستغرق بضع دقائق فقط. قبل فحص باستخدام مادة تباين من المهم أن تشرب سوائل كافية. يجب إيقاف أدوية معينة مثل الميتفورمين قبل الفحص. في حالات نادرة قد تحدث حساسية تجاه مادة التباين، (لكن لا تقلق: نحن مستعدون ولدينا كل الأدوية والإجراءات اللازمة.)
يُجرى CT في سرطان القولون لتقييم مدى انتشار المرض، وإبراز العقد اللمفية المتضخمة ومشاركة الأعضاء، وتحديد المرحلة بدقة.
التنظير الافتراضي للقولون
يستخدم تصوير القولون المقطعي (CTC)، المسمى أيضاً التنظير الافتراضي للقولون، تصوير حلزوني بالأشعة المقطعية لإنشاء صورة افتراضية ثنائية أو ثلاثية الأبعاد للقولون. لا حاجة للمهدئ في CTC. ومع ذلك تتطلب التحضيرات للأمعاء كما في التنظير الضوئي، مثل استخدام ملينات أو تناول مادة تباين تحتوي على اليود مع الوجبات خلال الـ48 ساعة قبل الفحص.
الموجات فوق الصوتية (السونوغرافي)
تُستخدم الموجات فوق الصوتية في سرطان القولون عادةً لتقييم النقائل الكبدية وللاستيضاح حول نتائج أعضاء بطنية أخرى.
الاستشارات
طب الجهاز الهضمي، الأورام-دَمَوية والجراحة
العلاج:
الجراحة: العلاج الأساسي في سرطانات القولون المبكرة والمحلية هو الاستئصال الجراحي. في سرطان المستقيم يكون الحفاظ على وظيفة المصرة محورياً.
الأورام المعيقة: يجب استئصالها فوراً ثم إجراء إعادة توصيل الأمعاء.
استئصال نصف القولون الأيمن/الأيسر → استئصال الجزء المصاب من القولون مع المساريق المرتبطة ومنطقة تصريف اللمف
استئصال القولون المُعْتَمَد على المستعرض → عند إصابة القولون المستعرض
استئصال السِّجْمَة (سيجما) → في السرطانات في السِّجْمَة
استئصال قولون كلي/شبه كلي → في الحالات ذات الآفات المتعددة أو المتلازمات الوراثية (مثل FAP)
العلاج الكيميائي
التنبؤ بمآل المرض
يعتمد التنبؤ بمآل سرطان القولون والمستقيم بشكل رئيسي على مرحلة الورم. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في المرحلة الأولى يبلغ نحو 90–95٪، ولكنه ينخفض في المرحلة الرابعة مع وجود نقائل بعيدة إلى أقل من 10٪. تقع المرحلتان الثانية والثالثة بين هاتين النسبتين من الناحية التنبؤية.
عوامل خطر سرطان القولون والمستقيم
السجل العائلي
• سرطان القولون والمستقيم (CRC)
• المتلازمات الوراثية (مثل السلائل الغدية العائلية) [FAP])
التاريخ المرضي الشخصي
• التقدّم في العمر
• الجنس الذكري
• وجود سلائل معوية سابقة أو تاريخ لسرطان القولون والمستقيم
• تاريخ مرضي لالتهاب معوي مزمن
• داء السكري
نمط الحياة
• السمنة
• استهلاك كحولي مرتفع
• نظام غذائي غني باللحوم الحمراء والدهون وفقير بالألياف
|
طرق الفحص السكري لسرطان القولون والمستقيم |
||
|
اختبار |
الفاصل الزمني |
|
|
اختبار الدم الخفي البرازى |
اختبار الدم الخفي البرازي المعتمد على الجواياك |
سنويًا |
|
اختبار المناعة الكيميائية البرازي |
سنويًا |
|
|
تنظير القولون |
كل 10 سنوات |
|
|
تنظير السيني المرن |
كل 5 سنوات |
|
|
التصوير المقطعي للكولون (CT كولوغرافي) |
كل 5 سنوات |
|
|
تفريغ الباريوم مزدوج التباين |
كل 5 سنوات |
|
|
يبدأ الفحص من سن 50 للأشخاص ذوي المخاطر المتوسطة. بالنسبة للمرضى ذوي المخاطر العالية، ينبغي أن يبدأ الفحص من سن 40 أو قبل ذلك بعشر سنوات مقارنة بعمر أصغر قريب مصاب بسرطان القولون والمستقيم. |
||
|
المرحلة |
الموضع / الانتشار |
فئة |
الوصف |
|||
|
I |
الاعتلال محدود بالغشاء المخاطي / تحت المخاطي |
N (العقد اللمفاوية) |
||||
|
II |
اختراق طبقة العضلة الملساء (Muscularis propria) |
N0 |
لا يوجد غزو للعقد اللمفاوية |
|||
|
III |
غزو للعقد اللمفاوية المحلية |
N1 |
1–3 عقد لمفاوية مصابة أو بؤر ساتلية في الدهن حول القولون/المستقيم |
|||
|
IV |
وجود نقائل بعيدة |
N2 |
≥ 4 عقد لمفاوية مصابة |
|||
|
M (النقائل البعيدة) |
||||||
|
M0 |
لا توجد نقائل بعيدة |
|||||
|
M1 |
وجود نقائل بعيدة |
|||||
التنبؤ بمآل المرض
يتوقف تنبؤ مآل سرطان القولون بشكل كبير على مرحلة الورم عند التشخيص. إذا تم اكتشاف الورم في وقت مبكر (المرحلة I–II)، تكون فرص الشفاء مرتفعة، وغالبًا ما يتجاوز معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات 80–90٪. عند وجود نقائل في العقد اللمفاوية الإقليمية (المرحلة III) ينخفض المعدل بشكل ملحوظ، لكنه يتحسن مع العلاج الكيميائي المساعد. في المرحلة النقيليّة IV يصبح المرض غير قابل للشفاء، لكن العلاجات الجهازية الحديثة قد تطيل الحياة وتحافظ على نوعية الحياة. عوامل حاسمة في التنبؤ بالمآل تتضمن الاستئصال الكامل، الدرجة التمايزية، العلامات الجزيئية (مثل RAS، BRAF) والحالة العامة للمريض/المريضة.
إضافي
أسماء:
توماس واخينجر، إيما هولتزنر، إرنا زومر، بيرثولد كروجر، ميليسا شفايغر، روبرت هابيك، ميا كرينا
المهن:
المريض يعمل في متجر لوازم الخياطة. (مواد خياطة)
المريض عاطل عن العمل منذ نصف سنة. كان يعمل سابقًا في فرع روسمان؛ وقد أُغلق الفرع المعني منذ ذلك الحين.
كان المريض يعمل سابقًا كمهندس لدى BMW.
المريض يعمل طاهياً. (في مطعمه الخاص)
المريضة عاطلة عن العمل منذ عام؛ كانت تعمل سابقًا في صيدلية تجميلية.
المريض عاطل عن العمل منذ 3 سنوات؛ كان يعمل سابقًا في محل دراجات هوائية.
الأمراض السابقة:
المريض عانى من تيبّس أو تقييد حركة في الإصبع الرابع والخامس؛ أُزيلت ندبة جراحياً بسبب داء دو بويتيران.
يذكر المريض وجود خَشْخَشات قلبية معروفة (extrasystoles)، صدفية، وكذلك ثآليل في اليد.
بواسير
عملية في الترقوة اليمنى مع تثبيت عظمي بواسطة صفيحة معدنية أُزيلت لاحقًا.
استئصال درقي جزئي > فرط الدرقية: ل-ثيروكسين
يذكر المريض حرقة فؤاد مستمرة منذ 5 سنوات. تنظير المريء والمعدة والاثني عشر الذي أُجري قبل عامين كان طبيعياً.
قبل عامين تعرّض المريض لكسر في مفصل الكتف الأيمن إثر حادث دراجة.
عائلي:
الأم تعاني من الخرف
توفي والده قبل خمس سنوات بسرطان القولون
ابنه الأصغر يعاني من التليف الكيسي.
أنجبت الابنة الكبرى مؤخرًا طفلاً، بينما تعرّضت الابنة الصغرى للإجهاض.
كان والده يعاني من دوالي المريء نتيجة تليف كبدي كحولي.
أُجري للابن عملية قبل 8 سنوات بسبب ورم في الخصية.
حساسية:
حساسية من نوفالجين مع طفح وحكة، بالإضافة إلى عدم تحمل الفركتوز.
أسئلة
1. ما هي الأمراض التي يمكن أن تنقلها القرادة؟
اللايم (بورليوز)، التهاب الدماغ المنقول بالقراد (FSME)، ونادرًا الإريليشيا أو البابيزيا.
2. ماذا يعني رهاب السرطان (Karzinophobie)؟
خوف مرضي من الإصابة بالسرطان.
3. كيف يُسمى الخوف من التحدث أمام الناس أو الخوف من العناكب؟
الخوف من التحدث أمام الناس = رهاب التكلّم (Glossophobia)؛ الخوف من العناكب = رهاب العناكب (Arachnophobia).
4. هل يمكن تناول تافور (Lorazepam) أثناء العمل أو عند قيادة السيارة؟
لا، بسبب التأثير المهدئ وتراجع القدرة على الاستجابة فهذا موانع استعمال.
5. بأي مخاطر يرافقها عادة الوزن الزائد؟
متلازمة التمثيل الغذائي، داء السكري من النوع 2، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، خلل شحميات الدم، التهاب المفاصل التنكسي، أمراض القلب والأوعية الدموية.
6. ما هي حساسية حبوب اللقاح المعروفة؟
الأكثر شيوعًا: ألبيس (البتولا)، ألدر (الرماد)، هازل (الصفصاف) (مزهّرون مبكّرون)، الأعشاب والحنطة، الشيح.
7. كيف يعالج سرطان الخصية؟
العلاج القياسي هو الاستئصال الجراحي للخصية، وقد يُستكمل بالعلاج الكيميائي أو الإشعاعي اعتمادًا على المرحلة.
8. ماذا يحتاج المرء لفحص تجويف الفم وبماذا يضغط اللسان إلى الأسفل؟
لفحص تجويف الفم يحتاج المرء عادة إلى مصدر ضوء (مثل مصباح جبهي أو مصباح يدوي) ومُسَطّحة خشبية تُستخدم للضغط على اللسان إلى الأسفل.
9. ما هو فحص الصحة وما الأمراض التي يمكن اكتشافها من خلاله؟
فحص الصحة هو فحص وقائي للكشف المبكر عن الأمراض. يمكن من خلاله اكتشاف، على سبيل المثال، أمراض القلب والأوعية الدموية، داء السكري، اضطرابات وظيفة الكلى أو الكبد، وكذلك بعض أنواع السرطان.
10. ما السبب المسؤول عادةً عن تشكّل دوالي المريء؟
تتكون دوالي المريء عادةً نتيجة لارتفاع الضغط في نظام الوريد البابي، أي ضغط بابي مرتفع. السبب الأكثر شيوعًا لذلك هو تليف الكبد، غالبًا نتيجة تعاطي الكحول المزمن أو التهاب الكبد.
ملاحظات
مؤشر كتلة الجسم
مؤشر كتلة الجسم (BMI)
مؤشر كتلة الجسم هو مقياس بسيط لتصنيف وزن الجسم. يُحسب بقسمة وزن الجسم بالكيلوغرام على مربع الطول بالمتر (كغ/م²). يُستخدم BMI لتقدير عام لنقص أو زيادة الوزن، لكنه لا يأخذ بعين الاعتبار تركيب الجسم (كتلة العضلات مقابل الدهون) أو توزيع الدهون.
متناقض
عند تضيّق القولون يتراكم البراز أمام الضيق. يؤدي التحلل البكتيري إلى تسييل جزئي للبراز وقد يمر الضيق برازًا سائلاً رقيقًا. بالإضافة إلى ذلك يحفز تهيّج الغشاء المخاطي إفراز السوائل. ونظرًا لحدوث إسهال على الرغم من انسداد التصريف، يطلق عليه إسهال متناقض.
تشنجات الشرج
تشنجات الشرج
تشنجات الشرج هي إحساسات مؤلمة ومزعجة غالبًا وبقيةَها تكون محاولات غير ناجحة للتبرز. النموذجي هو الإحساس بعدم اكتمال الإفراغ ومحاولات متكررة غير ناجحة. غالبًا ما تكون وراءها أمراض التهابية أو أمراض شرجية يمكن أن تسبب هذه الأعراض.
إمساك
إمساك
الإمساك يعني صعوبة أو ندرة إفراز الأمعاء مع براز صلب أو مُفرَغ جزئيًا فقط. المصاحِبات قد تشمل دفعًا شديدًا، شعورًا بعدم اكتمال الإفراغ ومشكلات ميكانيكية أثناء التغوط. الأسباب متعددة وتتراوح بين عوامل غذائية ونمط حياة، والأدوية، إلى اضطرابات وظيفية أو تركيبية في الأمعاء.
إسهال
إسهال
الإسهال يصف زيادة في تواتر البراز و/أو في قوامه (براز مائي) مقارنةً بالحالة الطبيعية الفردية. يُفرَّق بين الإسهال الحاد والمزمن؛ ومن العواقب المحتملة فقدان السوائل والأملاح. قد تكون الأسباب عدوى، التهاب، إفراغي أو سوء امتصاص.
شحوب
شحوب
الشحوب (Pallor) يصف تفتيحًا واضحًا في الجلد أو الأغشية المخاطية. قد ينجم عن انخفاض محتوى الهيموجلوبين في الدم (مثلًا في فقر الدم) أو عن نقصان التروية، وهو ليس علامة محددة لذا يلزم متابعة تحقيقات إضافية.
دوخة
دوخة
الدوخة تشير إلى الإحساس الذاتي باضطراب التوازن أو الإحساس بالدوران أو التمايل أو الدوخة الخفيفة. يُميّز بين دوخة دوّارية من الجهاز الدهليزي، شعور بعدم الأمان عند المشي والدوخة الشبيهة بالإغماء.
الأسباب متعددة وتشمل اضطرابات الأذن الداخلية، أمراض عصبية وحتى مشكلات دموية؛ انخفاض ضغط الدم عند النهوض (هبوط ضغط أرثوستاتي) هو سبب محتمل وشائع للدوخة عند تغيير الوضعية.
ضيق التنفس
ضيق التنفس
ضيق التنفس هو الإحساس الذاتي بصعوبة التنفس أو ضيق في التنفس. يمكن أن يظهر مع الجهد أو أثناء الراحة ويتفاوت في الشدة والطبيعة.
إرهاق
إرهاق
الإرهاق يصف تعبًا مستمرًا غالبًا يؤثر على القدرة على الأداء ولا يزول بالراحة وحدها. يختلف عن النعاس الطبيعي أو التعب العابر.
ارتباطاته الشائعة تشمل الأمراض المزمنة، ضغوط نفسية وأسباب جهازية مثل فقر الدم التي قد تسهم في التعب العام.
نزف شرجي مرئي
نزف شرجي مرئي
النزف الشرجي المرئي يصف وجود دم طازج ظاهر في البراز. عادةً ما يشير إلى مصدر نزيف في الجزء السفلي من الجهاز الهضمي، مثل القولون أو المستقيم.
في حالات استثنائية قد يتسبب فقدان دم شديد من الجهاز الهضمي العلوي أيضًا بدم أحمر طازج في البراز، لكن عادةً ما يدل النزف الشرجي المرئي على مصدر نزيف بطني سفلي.
حمى
حمى
الحمى هي المصطلح الطبي للارتفاع في حرارة الجسم نتيجة إعادة ضبط القيمة المرجعية بفعل محرضات محدثة للحمى. الحمى علامة شائعة في العدوى والالتهابات وبعض الأورام أو كرد فعل للأدوية.
تعرق ليلي مفرط
تعرق ليلي مفرط
التعرق الليلي المفرط يصف تعرّقًا زائدًا أثناء النوم يؤدي إلى ابتلال الملابس أو أغطية السرير. ينبغي تمييزه عن التعرق الليلي الطبيعي الناتج عن درجة الحرارة المحيطة أو إيقاع النوم.
غثيان
الغثيان (Nausea)
الغثيان يصف الإحساس الذاتي بالضيق في الجزء العلوي من البطن أو الحلق مع رغبة قوية بالتقيؤ. هو عرض وليس نتيجة ثبوتية، ويمكن أن ينشأ عن أسباب عديدة مثل أمراض الجهاز الهضمي، اضطرابات جهاز التوازن، آثار أدوية، اضطرابات أيضية أو الحمل. غالبًا ما يسبق الغثيان القيء وقد يسبب فقدان الشهية ومشكلات ثانوية مثل فقدان السوائل إذا استمر.
قيء دموي
قيء دموي (Hämatemesis)
القيء الدموي يصف التقيؤ المحتوي على دم أو مواد ممزوجة بالدم وهو مؤشر على مصدر نزيف في الجهاز الهضمي العلوي. قد يكون المقيء أحمر فاتحًا أو داكنًا/شبيهًا بالقهوة بحسب مدة بقاء الدم وتحلله في المعدة. يتطلب القيء الدموي عادة تحقيقًا تشخيصيًا عاجلًا لأنه قد يكون علامة لنزف معدي معتبَر.
مظاهر مخاطية مرضية أو تراكمات
التغيرات المرضية في الغشاء المخاطي أو التراكمات قد تشير إلى مرض التهاب أمعاء مزمن مثل داء كرون أو التهاب القولون التقرحي، لكنها ليست خاصة بهذه الأمراض.
ميلاتنا
ميلاتنا (براز أسود قطري)
الميلاتنا تعني برازًا أسودًا قِطريًا يشبه القطران وينتج عن تحلل وأكسدة الدم في الجهاز الهضمي العلوي. اللون الداكن ناتج عن تغيرات كيميائية في الدم أثناء مروره عبر المعدة والأمعاء الدقيقة. غالبًا ما يدل الميلاتنا على مصدر نزيف قَريب من القولون العلوي ويستدعي توضيحًا تشخيصيًا.
بواسير أو شق شرجي
البواسير والشقوق الشرجية
البواسير هي توسع في وسائد الأوعية الدموية في منطقة الشرج يمكن أن يسبب نزفًا أو حكة أو شعورًا بجسم غريب خفيف. الشقوق الشرجية هي تمزقات مؤلمة في جلد الشرج، غالبًا مع دم أحمر فاتح على البراز أو عند التبرز. من الأسباب الشائعة الإجهاد الميكانيكي بسبب دفع شديد عند الإمساك أو الإسهال المتكرر؛ ومن العوامل المحفزة الأخرى الحمل، ارتفاع الضغط الوريدي أو أمراض التهابية.
يرقان أو حكة
يرقان وحكة
اليرقان (Ikterus) هو اصفرار الجلد والصلبة نتيجة ارتفاع مستويات البيليروبين. الحكة (Pruritus) هي حكة عامة أو موضعية. كلا العرضين غير نوعيين لكنهما علامات مهمة قد تشير إلى اضطرابات في وظيفة الكبد، اضطراب صرف الصفراء (عمليات ركودية)، انسداد قنوي صفراوي أو نادرًا حالات زيادة تكوّن البيليروبين (مثل انحلال الدم). ظهور اليرقان أو الحكة الشديدة يبرر تحقيقًا تشخيصيًا إضافيًا لتمييز الأسباب الكبدية الخلوية أو الركودية أو خارج الكبد.
تناول مضادات حيوية
تناول مضادات حيوية
تناول المضادات الحيوية يعني استخدام أدوية مضادة للميكروبات. قد يغيّر الاستخدام القريب أو المتكرر توازن فلورة الأمعاء ويزيد خطر حدوث مضاعفات مرتبطة بالمضادات الحيوية. من المهم سريريًا الخطر المتزايد للإصابة بإسهال مرتبط بـClostridioides difficile أو التهاب القولون الغشائي الكاذب بعد العلاج المضاد الحيوي الجهازي.
أرق
أرق
الأرق يعني صعوبات مستمرة في النوم، سواء في البدء أو الاستمرار أو جودة نوم غير مجدِّية مع تأثيرات نهارية. المحفزات الشائعة هي الضغوط النفسية، ظروف حياتية مرهقة، أمراض نفسية، مشاكل طبية أو خلل في إيقاع النوم واليقظة. اضطرابات النوم المزمنة تؤثر غالبًا سلبًا على المزاج والأداء والصحة الجسدية وتستدعي تحقيقًا وعلاجًا مناسبين.
التهاب الجيوب الأمامية
التهاب الجيوب الأمامية
التهاب الجيوب الأمامية هو التهاب في جوف الجبهة (الجيب الجبهي)، أحد تجاويف الجيوب الأنفية. قد تكون السبب عدوى فيروسية أو بكتيرية، ردود تحسسية أو عوائق تشريحية. الأعراض النموذجية ألم أو ضغط في منطقة الجبهة، زيادة إفرازات أنفية أو انسداد أنفي وأحيانًا حمى. عند وجود عدوى بكتيرية قد تظهر إفرازات قيحية؛ ونادرًا قد تحدث مضاعفات مع امتداد للمنطقة المجاورة. مبادئ العلاج تشمل تدابير لتصريف وإفراغ الإفرازات والتقليل من الاحتقان والعلاج العرضي؛ وإذا تأكدت عدوى بكتيرية فقد تكون مضادات حيوية ضرورية.
خشونة مفصل الورك (Coxarthrose)
Coxarthrose
تَآكُل مفصل الورك (Coxarthrose) يشير إلى التغير التنكسي في مفصل الورك مع فقدان تدريجي للغضروف واضطراب في وظيفة المفصل. عوامل الخطر تشمل التقدم في العمر، زيادة الوزن، تشوهات المحاذاة، التحميل المتكرر المفرط والإصابات السابقة. العلامات السريرية هي آلام تعتمد على التحميل في منطقة الفخذن أو الأرداف أو الفخذ العلوي، تيبّس صباحي وحدّ محدود للحركة. تهدف المعالجة في المراحل المبكرة إلى تدابير تحفظية مثل العلاج الطبيعي، خفض الوزن، الأجهزة المساعدة وتسكين دوائي موجه حسب الألم؛ وفي حالة تدمّر المفصل المتقدّم قد يلزم استبدال مفصلي بصِبْغٍ اصطناعي (Endoprothese).
رهاب الأماكن المغلقة
رهاب الأماكن المغلقة
رهاب الأماكن المغلقة هو الخوف المحدد من الأماكن الضيقة أو المغلقة والذي يمكن أن يؤدي إلى سلوك تجنّبي ومن ثمّ إلى ضيق شديد أو نوبات هلع. المحفزات تشمل مواقف ذات حرية حركة محدودة أو صعوبة متوقعة في مغادرة المكان. المناهج العلاجية الفعالة تتضمن العلاجات النفسية مع تعرض ممنهج وإعادة هيكلة معرفية؛ ويمكن تكملة ذلك بتقنيات سلوكية لإدارة القلق، وعند الحاجة دعم دوائي قصير المدى لتخفيف الأعراض.
نوبات هلع
التعريف:
نوبة هلع هي مرحلة فجائية من قلق شديد جداً أو اضطراب داخلي مصحوبة بأعراض جسدية مثل خفقان القلب، صعوبات في التنفس، دوخة، ارتعاش أو الإحساس بفقدان السيطرة أو الموت.
اضطراب الهلع:
يُعتبر اضطراب الهلع وجود نوبات هلع متكررة وغير متوقعة؛ ولتشخيص أكثر تفصيلاً عادةً أنّه يتبع ذلك قلق مستمر بشأن حدوث نوبات لاحقة أو تغيّرات سلوكية واضحة (مثل السلوك التجنّبي). القول بوجود قيد صارم لمدة ستة أشهر كشرط ليس صحيحاً.
الأسباب:
النشوء عادةً متعدد العوامل مع قابلية جينية، أحداث حياتية ضاغطة أو تجارب صادمة، بالإضافة إلى عوامل عصبية‑بيولوجية.
العلاج:
تعدّ الطرق النفسية العلاجية، خصوصاً العلاج المعرفي السلوكي مع عناصر التعرض، الخيار الأول. للعلاج الدوائي طويل المدى تُستخدم مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs). يمكن استخدام البنزوديازيبينات لفترة قصيرة لتخفيف الأعراض الحادة، لكنها غير موصى بها كعلاج دائم بسبب مخاطر الاعتماد والتثبيط. يمكن لحبوب بيتا‑حاصرة أن تخفف بعض الأعراض الجسدية لكنها ليست علاجاً طويل الأمد أساسياً لاضطراب الهلع. قد تكون تقنيات الاسترخاء والتنفس مفيدة متممة للعلاج.
اللايم‑بورليوز (Borreliose)
المسببات وطرق الانتقال:
داء لايم ينقله بكتيريا من جنس Borrelia التي تنتقل إلى الإنسان عن طريق لدغات أنواع معينة من القراد.
السريرية:
في المرحلة المبكرة يكون نموذجياً احمرار محيطي متوسع في موضع اللدغة (Erythema migrans). قد تظهر أعراض شبيهة بالإنفلونزا مثل الحمى، التعب وآلام المفاصل. في مراحل لاحقة قد تحدث علامات عصبية أو إصابة قلبية أو التهاب مفاصل متكرر.
التشخيص:
في حالة صورة إريثيما مايغْرانس النموذجية يكون التشخيص غالباً سريرياً؛ تُستخدم الاختبارات المصلية (مثل ELISA كفحص تمهيدي مع اختبارات تأكيدية) للمزيد من التوضيح لكنها قد تكون سلبية في المراحل المبكرة جداً.
العلاج:
العلاج يتم بمضادات حيوية مناسبة، ويعتمد اختيارها على مرحلة وامتداد المرض.
حادث تزلج (Skiunfall)
توضيح المصطلح:
حادث التزلج يعني إصابة حدثت أثناء التزلج أو التزلج على اللوح نتيجة سقوط أو تصادم.
الإصابات والنتائج النموذجية:
الأجزاء المتأثرة شائعة هي الركبة (مثل إصابات الأربطة الصليبية)، الكتف والترقوة، إصابات الرأس وكسور في الأطراف العلوية والسفلية.
إجراءات إسعافية والعلاج:
الرعاية الطارئة تشمل التأمين، تخفيف الألم، التثبيت وإذا لزم الأمر التصوير بالأشعة. يمكن أن يكون العلاج لاحقاً تحفظياً بالتثبيت والعلاج الطبيعي أو جراحياً اعتماداً على نوع وشدة الإصابة.
مفصل الأكروميو‑ترقوة (Akromioklavikulargelenks)
التشريح والوظيفة:
مفصل الأكروميو‑ترقوة هو الوصلة بين الطرف الوحشي للترقوة (Clavicula) والأكروميوم من لوح الكتف (Scapula). يساهم في حركة واستقرار حزام الكتف.
الأهمية السريرية:
يمكن أن يصاب المفصل نتيجة سقوط مباشر على الكتف أو قوى عنيفة؛ والعلامات النموذجية هي ألم فوق المفصل وتشوه مرئي في حالات إصابات الأربطة الشديدة.
العلاج:
في الإصابات الطفيفة يكون العلاج غالباً تحفظياً بالتثبيت وتسكين الألم والعلاج الطبيعي؛ في حالات انقطاع الأربطة الكبير أو استمرار الأعراض قد تكون إجراءات جراحية ممكنة.
حَوَل (Strabismus)
التعريف:
الحول يعني اختلال محاذاة محاور العينين حيث لا تكون اتجاهات النظر متوازية بين العينين.
الأسباب والأهمية:
قد يكون سببه اختلالات عضلية خلقية، فروق في انكسار العين (أخطاء انكسار)، اضطرابات عصبية أو أمراض مكتسبة. عند الأطفال يمكن أن يؤدي الحول غير المعالج إلى دخيل بصري (Amblyopie)؛ أما البالغون فقد يعانون من ازدواجية الرؤية.
التشخيص والعلاج:
يشمل التقييم فحصاً تقويمياً للعينين وربما فحص النظر للنظارة. خيارات العلاج تشمل نظارات تصحيحية، علاج الإطباق (تغطية العين السائدة)، عدسات منشورية وفي بعض الحالات تدخل جراحي لتصحيح عضلات العين. العلاج المبكر مهم لتجنب اضطرابات بصرية دائمة.
فالسارتان (Valsartan)
المجموعة: مُناهضات مستقبلات الأنجيوتنسين‑II (ARB).
آلية العمل: يمنع مستقبلات AT1 للأنجيوتنسين II وبذلك يعيق التأثير الضيق للأوعية والآثار الوسيطة للألدوستيرون لهذا الهرمون، مما يؤدي إلى خفض ضغط الدم وتخفيف عبء القلب. يتكون الأنجيوتنسين II في نظام الرينين‑أنجيوتنسين‑ألدوستيرون (RAAS) عن طريق تحويل الأنجيوتنسينوجين (الكبد) بمشاركة الرينين (الكُلية) وACE؛ ولا يُنتَج بالأساس في الكلية بوصفها مصدراً مستقلاً.
المؤشرات: أساساً فرط ضغط الدم الشرياني وققص القلب؛ كذلك بعد احتشاء عضلة القلب وفي بعض أمراض الكلى حسب التقييم السريري.
المخاطر والآثار الجانبية المهمة: هبوط ضغط الدم مع دوخة، تفاقم وظيفة الكلى، ارتفاع البوتاسيوم (فرط بوتاسيوم الدم)، وذمة وعائية نادرة. السعال أقل شيوعاً مع ARB مقارنةً بمثبطات ACE. يجب الحذر عند الاستخدام المتزامن مع أدوية موفّرة للبوتاسيوم أو عند وجود قصور كلوي.
فاليريانة (Baldrian)
الاسم والاستخدام: فاليريانة (Valeriana officinalis) هي مستحضر نباتي يُستخدم تقليدياً لعلاج اضطرابات النوم الخفيفة وحالات القلق العصبي.
الفعالية ومستوى الأدلّة: تُظهر الدراسات السريرية نتائج متباينة؛ تشير بعض الأبحاث إلى تأثيرات طفيفة على مدة النوم أو جودته، لكن البيانات ليست قاطعة وتُعد الفعالية محدودة.
السلامة وتداخلات الأدوية: الآثار الجانبية الشائعة هي اضطرابات معدية‑معوية، صداع أو نعاس نهاري. الجمع مع مهدئات مركزية أخرى (مثل البنزوديازيبينات، الكحول) قد يزيد التهدئة. تُصرف مستحضرات الفاليريانة بدون وصفة طبية في العديد من الدول.
سنوات التدخين (Packungsjahren)
التعريف والحساب: سنوات التدخين تصف التعرض التراكمي للتبغ. الصيغة: (عدد السجائر المدخنة يومياً ÷ 20) × عدد سنوات التدخين.
مثال حسابي للسياق: لنمط الاستهلاك المذكور ينتج عنه تعرض تراكمي مقداره 16.25 سنة‑علب.
التواء الخصية (Hodentorsion)
التعريف: دوران حاد للخصية حول الحبل المنوي مع اضطراب تدفق الدم الوريدي وقد يشمل الشرياني.
السريرية: نموذجياً ألم صفن حاد مفاجئ أحادي الجانب، غالباً مصحوب بتورّم وارتفاع موضعي للخصية؛ قد يحدث غثيان وقيء. يحدث ذلك كثيراً في سن المراهقة.
التشخيص: يُشخّص الاشتباه سريرياً بشكل أولي. يمكن لموجات دوبلر الملونة أن تقييم تدفق الدم وتدعم التشخيص.
العلاج: عند الاشتباه يلزم تدخل جراحي عاجل؛ الهدف هو فك التفاف الخصية وتثبيت كلا الخصيتين (Orchidopexie). إذا تضرر النسيج لدرجة عدم قابليته للإنعاش فقد تكون هناك حاجة لاستئصال الخصية المتأثرة.
التصلّب المتعدّد (Multiplen Sklerose)
التعريف: مرض التهابي مزيل للميالين للجهاز العصبي المركزي ذو سلوك متقلب من حيث النوبات و/أو مسار تقدمي.
العلامات السريرية: الأعراض الشائعة تشمل اضطرابات بصرية (مثل التهاب العصب البصري)، فقدان حسّي، شلل جزئي، اضطرابات التناسق ومشاكل في التحكم بالمثانة أو الوظيفة الجنسية.
التشخيص: الأدلة الحاسمة تأتي من التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والنخاع الشوكي وكذلك من تحليل السائل الدماغي الشوكي؛ يُستند أيضاً إلى مراقبة المسار السريري ومعايير تشخيصية معتمدة لتأكيد التشخيص.
العلاج: في الحدة تُستخدم علاجات للنوبات الحادة؛ وعلى المدى الطويل تُستخدم علاجات مناعية معدلة للمسار؛ كما تُطبق تدابير علاجية عرضية وتأهيلية.
سِلاَلُ القولون (Kolonpolypen)
توضيح المصطلح: سلائل القولون هي نتوءات موضعية لبطانة الأمعاء الغليظة يمكن أن تكون بأنواع نسيجية مختلفة.
الجوانب السريرية: العديد من السِلاَل لا تُحدث أعراضاً؛ الأعراض الممكنة تشمل نزفاً مستقيمياً، تغيرات في عادات التبرز أو اضطرابات بطنية غير نوعية.
المخاطر والمسار: بعض السِلاَل قد تتحول خبيثاً مع الوقت؛ يعتمد الخطر على النمط النسيجي والحجم والعدد.
العلاج والوقاية: الإجراء المعتاد هو الاستئصال بالتنظير أثناء تنظير القولون مع إعداد نسيجي للتقييم الخطر؛ الإزالة المبكرة تقلل من خطر التحول الخبيث.
سرطان القولون والمستقيم
التعريف: يشير سرطان القولون والمستقيم إلى الأورام الخبيثة في القولون والمستقيم، والتي تكون في الغالب ذات أصل غدي.
النسيجية: الغالبية العظمى من أورام القولون والمستقيم هي أدينوكارسينومات تنشأ من ظهارة الغدد في الغشاء المخاطي.
الأنماط السريرية والتكهنية: توجد أنواع نسيجية تحتية مختلفة ذات سلوك متباين؛ بعضها، مثل السرطان النخاعي مع تسلل لمفاوي كثيف، قد يظهر تكهنًا أسر أفضل نسبياً، بينما سرطان الخلايا الحلقية غالبًا ما يسير بصورة أكثر عدوانية.
عوامل الخطر: من عوامل الخطر المعروفة التقدم في العمر، بعض عادات الغذاء، الاستعدادات الجينية بما في ذلك متلازمات تنظيمية عائلية للأورام الغدية، وتأثيرات مكتسبة أخرى.
الوقاية/الإدارة: الكشف المبكر عبر الفحص وتنظير الأمعاء والتقييم النسيجي للزوائد اللحمية هي إجراءات مركزية لتقليل خطر المرض والوفيات.
التصاقات
التعريف: التصاقات هي ارتباطات ليفية من نسيج الندبة تربط بين أسطح داخلية وأعضاء بشكل غير طبيعي.
الأسباب والأهمية: تتشكل غالبًا بعد إجراءات جراحية، ولكن أيضًا نتيجة للالتهابات أو الإصابات. يمكن أن تؤدي الالتصاقات إلى ألم مزمن، انسداد ميكانيكي للأمعاء أو، لدى النساء، إلى مشاكل في الخصوبة.
الأهمية السريرية: في تشخيص الأعراض البطنية، تعد العمليات البطنية السابقة مؤشراً هاماً لاحتمال وجود التصاقات كتشخيص تفريقي.
متلازمة القولون العصبي
التعريف والموضع
متلازمة القولون العصبي هي اضطراب وظيفي للأمعاء لا يُعثر فيه على سبب بنيوي أو التهابي. سريرياً تتمثل في ألم بطني متكرر قد يصاحبه تغيرات في نمط البراز (إسهال سائد، إمساك أو تغير متبدل في قوام البراز).
الميزة الأساسية والتمييز
من المميز غياب العلامات «المنبهة» مثل فقدان الوزن المستمر، البراز الدموي (هيماتوخيزيا) أو مسار تدرجي تقدمي؛ ظهور مثل هذه العلامات يزيد من احتمال وجود مرض عضوي ويبرر إجراء تشخيصات إضافية.
محاور العلاج
علاجياً تبرز تدابير نمط الحياة في المقدمة، وتشمل تعديل النظام الغذائي الموجه وإجراءات إدارة الإجهاد. تعتمد العلاجات الدوائية أو التدخلية الأخرى على الأعراض المهيمنة والمسار السريري.
معدل ضربات القلب
المصطلح والأهمية
معدل ضربات القلب هو عدد نبضات القلب في الدقيقة ويعد مَعنَماً حيوياً أساسياً.
القياس وعوامل التأثير
يقاس في الراحة أو تحت الإجهاد؛ العمر، النشاط البدني، الأدوية، الحرارة والإجهاد تؤثر على التردد. الانحرافات عن تردد الراحة المتوقع قد تشير إلى اضطرابات قلبية أو جهازية وتتطلب توضيحاً إضافياً عند الاقتضاء.
ضغط الدم
المصطلح ومبدأ القياس
ضغط الدم هو الضغط الذي يمارسه الدم المتدفق على جدران الأوعية ويُوصَف بالقيمة الانقباضية والانبساطية.
إجراء القياس
للقياس يُستخدم عادة رباط قابل للنفوخ وجهاز قياس؛ يُولّد الرباط ضغطاً يُستخدم لتحديد قيم الضغط الشرياني. تقنية التطبيق الصحيحة واختيار حجم الرباط مهمان لنتائج ذات دلالة.
معدل التنفس
المصطلح والأهمية السريرية
معدل التنفس هو عدد الأنفاس في الدقيقة ومَعنَم حيوي أساسي لتقييم وظيفة التنفس.
القياس وعوامل التأثير
يُعدُّ في الراحة ويمكن أن يتغير بسبب الألم، الحمى، اضطرابات رئوية أو أيضية وكذلك الضغط العاطفي. الانحرافات عن معدل التنفس المتوقع تشير إلى مشاكل تنفسية أو جهازية ويجب تقييمها في السياق السريري.
تشبع الأكسجين
المصطلح وطريقة القياس
تشبع الأكسجين يصف نسبة الهيموغلوبين المحمّل بالأكسجين من إجمالي الهيموغلوبين في الدم ويقاس غالبًا بطريقة غير جراحية بواسطة مقياس النبض (بُلمس الأكسيمتر).
الأهمية والأهمية السريرية
يوفر القياس تقييماً سريعاً للتروية بالأكسجين في الجسم؛ القيم المنخفضة قد تشير إلى اضطراب في تبادل الغازات الرئوي أو مشاكل الدورة الدموية وتتطلب فحوصات إضافية عند الاقتضاء.
درجة الحرارة
المصطلح ومواضع القياس
درجة حرارة الجسم مَعنَم حيوي يعكس توازن الحرارة في الجسم. تقاس في مواقع مختلفة مثل الشرج، الفم أو الإبط، حيث تؤثر موضع القياس على القيم المقاسة.
الفحص الشرجي الرقمي
الفحص الشرجي الرقمي
الغرض: فحص باللمس العيادي للمستقيم البعيد وقناة الشرج لتقييم وجود لزوغ محسوس أو نزف أو تغيرات محدودة موضعياً.
الإجراء: يتم إدخال إصبع مرتدٍ للقفاز ومُزلقٌ بلطف في المستقيم. الفحص قصير ويهدف إلى تحسس الغشاء المخاطي، جدار المستقيم وعند الرجال أيضاً البروستاتا.
النتائج والدلالات: قد تشمل النتائج أوراماً، تكلسات، مصادر نزف أو تغيرات محسوسة في السفنكنتر. قد يكون الفحص غير مريح وقد يسبب ألماً عند وجود آفات التهابية أو مؤلمة؛ أحيانًا قد يحدث نزف طفيف.
متلازمة بيتز-جيغرز
متلازمة بيتز-جيغرز
التعريف: متلازمة وراثية تتميز بأورام لحمية متعددة حميدة (هامارتوماتوزية) في الجهاز الهضمي وببقع صبغية مميزة على الشفتين والوجه.
السريرية: من الأنماط المميزة بقع صبغية على مناطق الجلد والغشاء المخاطي حول الفم وزوائد معوية قد تؤدي لنزف أو انغلاف معوي.
الوراثة والمخاطر: غالباً ما تُورَّث بصفة سائدة (السبب الشائع: طفرة في STK11/LKB1). المصابون لديهم خطر متزايد للإصابة بأورام مختلفة في القناة الهضمية وأعضاء أخرى.
متلازمة غاردنر
متلازمة غاردنر
التعريف: شكل من أشكال داء السلائل الغدية العائلي يتميز، إلى جانب العديد من السلائل القولونية، بمظاهر خارج معوية بارزة.
المظاهر السريرية: سلائل متعددة في القولون والمستقيم ذات قابلية عالية للتحول السرطاني، أورام عظمية غضروفية (غالبًا في الجمجمة والفك)، أكياس إبدرمية وأورام نسيج رخوة مثل الدسمويدات.
الوراثة والتكهن: غالبًا ما يكون السبب طفرة في جين APC وتنتقل بصفة سائدة. دون تدخل وقائي يوجد خطر عالٍ جدًا لتطور سرطان القولون والمستقيم.
صورة دم كاملة
لفَرض استبعاد فقر الدم يتم عمل صورة دم كاملة. عند قيمة هيموغلوبين أقل من 7 g/dl يجب النظر في نقل مركّزات كريات الدم الحمر. يتحدد القرار أيضًا حسب الأعراض، حالة الدورة الدموية والأمراض المرافقة. قبلاً تُحدد فصيلة الدم AB0 والعامل الرايزوسي بالإضافة إلى اختبار بحث الأجسام المضادة واختبار المطابقة عبر التجارب البينية. قبل النقل مباشرة يُجرى اختبار السرير عند المريض (Bedside-test).
معايير وظيفة الكلى
معايير وظيفة الكلى
التعريف والهدف: مقاييس مخبرية كيميائية لتقييم أداء الكلية ووظيفة الإخراج الكلوية.
المعايير النموذجية: من مقاييس القياس الشائعة المصل الكرياتينين واليوريا (النيتروجين البوليني)؛ من قيمة الكرياتينين تُحتسب عادةً نسبة الترشيح الكبيبي المقدرة (eGFR). قد تشمل الفحوصات التكميلية قيم الإلكتروليت وتحاليل البول.
الأهمية: تغيّرات هذه القيم توفر دلائل على اضطرابات حادة أو مزمنة في وظيفة الكلى وتُستخدم لتقييم المسار.
إلكتروليتات
إلكتروليتات
الأهمية: الإلكتروليتات هي أيونات مركزية (مثل الصوديوم، البوتاسيوم، الكلوريد) المهمة لتوازن الماء، توازن الحمض-القاعدة ووظائف الخلايا.
الاضطرابات النمطية عند خسائر السوائل:
– القيء: قد يسبب فقدان البوتاسيوم والحصول على حالة قلوية استقلابية ناقصة كلور مع هبوط مرافق في البوتاسيوم.
– الإسهال: قد يؤدي إلى فقدان حجم، نقص صوديوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم وغالبًا إلى حماض استقلابي.
دلالة سريرية: عند خسائر كبيرة من الأمعاء أو المعدة تكون قياسات الإلكتروليتات ضرورية للتقييم والمراقبة.
ALT
ألانين-أمينوترانسفيراز (ALT)
التعريف والوظيفة: ALT إنزيم يشارك في أيض الأحماض الأمينية وفي تفاعلات نقل مجموعة الأمين.
الموقع والأهمية السريرية: يوجد بشكل أساسي في خلايا الكبد ويزداد في الدم بعد تحرره عند إصابة الخلايا الكبدية. تُستخدم القيم لتقييم تلف خلايا الكبد لكنها غير كافية بمفردها للتشخيص التفريقي.
AST
أسبارتات-أمينوترانسفيراز (AST)
التعريف والوظيفة: AST إنزيم في تحويل الأحماض الأمينية ويشارك في تفاعلات الترانسامينية.
الموقع والأهمية السريرية: يوجد في الكبد ولكنه يتواجد أيضًا في عضلة القلب، العضلات الهيكلية وأنسجة أخرى. الارتفاعات في المصل تشير إلى موت الخلايا أو تلف الأنسجة، مع ملاحظة أن AST ليس مخصصًا للكبد وقد يرتفع عند إصابة أعضاء أخرى.
GGT
غاما-글وتاميلترانسفراز (GGT)
التعريف والوظيفة: GGT إنزيم يشارك في أيض الغلوتاثيون ويسهم في وظيفة نقل الأحماض الأمينية عبر غشاء الخلية.
الوقوع والأهمية السريرية: يوجد في خلايا الكبد وفي الخلايا الطلائية لمسالك الصفراء. تحدث ارتفاعات مخبرية بشكل شائع في أمراض الكبد الكوليستاتية أو عند تحريض الإنزيمات (مثل الكحول أو بعض الأدوية) وتدعم تقييم أمراض الكبد والمرارة.
إنزيمات البنكرياس
إنزيمات البنكرياس
نظرة عامة ووظائف: تشمل الإنزيمات الخارجية الإفراز للبنكرياس الأميليز والليباز وكذلك إنزيمات بروتوليتية مثل التربسين والكيموتربسين.
الفعالية: تؤثر الأميليز في تحفيز تحلل النشا والكربوهيدرات المماثلة؛ تعمل الليباز على ترويق تحلل دهون الغذاء؛ التربسين والكيموتربسين إنزيمات بروتياز تكسر الروابط الببتيدية في جزيئات البروتين.
البروتين المتفاعل-C
البروتين المتفاعل-C (CRP)
التعريف والوظيفة: CRP هو بروتين طور حاد يُنتَج في الكبد استجابة للمهيجات الالتهابية وتلف الأنسجة.
الأهمية السريرية: يُستخدم قياسه في المصل لمراقبة وجود ومسار العمليات الالتهابية. يعطي CRP مؤشرات على نشاط وديناميكية الالتهاب، لكنه ليس دليلاً محدداً على سببها.
CEA
CEA (المستضد السرطاني الجنيني)
التعريف: CEA هو علامة ورمية كانت تلعب دوراً في التطور الجنيني وقد ترتفع مرة أخرى في البالغين عند بعض الأمراض الورمية.
الأهمية السريرية: تُوجد قيم مرتفعة في الدم عند بعض الأورام الصلبة (خاصة الأورام الغدية القولونية والمستقيمية)، لكنها ليست حساسة أو نوعية كافية لأغراض الفحص. تُستخدم هذه العلامة أساساً لتقييم المسار والمتابعة، وليس كأداة تشخيصية وحيدة.
CA 19-9
التعريف
CA 19‑9 هو مستضد كربوهيدراتي يمكن قياسه في الدم وقد يرتبط ببعض الأورام الطلائية.
الاستخدام السريري
يُستخدم هذا المؤشر بشكل رئيسي لمراقبة المسار والاستجابة للعلاج في الأمراض الورمية، خصوصاً أمراض البنكرياس ومسالك الصفراء. لا يصلح كاختبار فحص مستقل.
القيود
الحساسية والنوعية محدودة. قد ترتفع قيم CA‑19‑9 أيضاً في أورام صلبة أخرى وكذلك في مختلف الحالات الحميدة (مثلاً حالات كوليستاتية، التهاب البنكرياس، أمراض الكبد). لذلك يجب تفسير القيم المخبرية دائماً في السياق السريري ومع النتائج التصويرية.
مريض/ةالمناداة: السيد/السيدة أستاذ الطب الأكاديمي ………..، بهذا أود أن أقدم لكم المريض لودفيغ ييغر. |
التاريخ31/08/2025 |
| العمر57 سنة | الوزن85 kg | الطول176 cm |
الحساسيات (كلمات مفتاحية)
Amoxicillin → آلام بطنية، إسهال
سمك → حكة، طفح جلدي
المواد الترفيهية / المخدرات (كلمات مفتاحية)
مدخن منذ 5 سنوات، حاليًا حوالى 5 سجائر/يوم (مجموعًا ~17.5 عُقَد-سجائر)
سابقًا 15 سنة علبة واحدة/يوم
كحول: منذ سنتين حوالى 2 كوب بيرة يوميًا
لا مخدرات
التاريخ الاجتماعي (كلمات مفتاحية)
المهنة: أمين مكتبة
حالياً في عملية طلاق (النفاذ بعد حوالى 3 أشهر)
يعيش مع ابنه البالغ 25 عامًا في شقة
التاريخ العائلي (كلمات مفتاحية)
الأب (82 س.): زوائد قولون متعددة (تم تشخيصها في عمر 45 سنة)
الأم (80 س.): داء السكري، علاج بالإنسولين، بتر الساق اليسرى تحت الركبة، اشتباه Long-COVID
الابن (25 س.): لفة الخصية (تمت معالجتها جراحيًا)، التصلب المتعدد
الأدوية (كلمات مفتاحية)
Valsartan 80 mg 1-0-0
Ibuprofen 400 mg عند الحاجة
Lorazepam (Tavor) 0,5 mg عند الحاجة
Baldrian 300 mg (بدون وصفة، لا تأثير)
التاريخ المرضي (جمل كاملة)
المريض جاء إلينا بسبب إسهالات متناقضة بدأت منذ حوالى خمسة أشهر وآلام بطنية على شكل تشنجات (tenesmen).
وصف أن الشكاوى قد ساءت تدريجيًا خلال الشهرين الماضيين.
يصف برازًا متغيرًا مع إمساك وإسهال متبادلين، أحيانًا براز رفيع كالقلم الرصاص وشعورًا بإفراغ غير كامل. يتناوب النمط بين فترات الإسهال والإمساك بفاصل من يومين إلى أربعة أيام. خلال فترات الإسهال يشكو المريض من تبرزات متكررة، غالبًا قليلة الحجم وطرية.
ذكر أنه رأى دمًا في حوض المرحاض للمرة الأولى قبل حوالى شهرين.
يصف النزف بأن أحيانًا يظهر شريط صغير من الدم على البراز، بينما تظهر في أيام أخرى كمية أكبر من الدم، أحيانًا مختلطًا بمخاط.
توجد الأعراض المرافقة التالية:
شحوب، دوخة، ضيق تنفس عند المجهود، تعب وإخراج دموي (hematochezia).
لا حمى، لا تعرق ليلي، لا غثيان، لا قيء، لا قيء دموي، لا ميلينا، لا عسر بلع، لا يرقان، لا حكة، لا بواسير أو شق شرجي.
لا إقامة في الخارج أو تناول مضادات حيوية مؤخرًا.
في التاريخ الذاتي اللاوعائي وُجد فقدان وزن غير مقصود بمقدار 2 kg خلال الأسابيع الأربع الماضية بالإضافة إلى أرق توتري مع صعوبات في النوم.
الأمراض السابقة: ارتفاع ضغط الدم الشرياني (منذ 7 سنوات، مضبوط جيدًا)، خشونة مفصل الورك ثنائية الجانب (علاج طبيعي، Ibuprofen عند الحاجة)، كَلَسْتُروفوبيا مع نوبات هلع، بَورْيْليوز (منذ 5 سنوات)، كسر محافظة المعالجة لمفصل الترقوة الأخرمي الأيسر (منذ سنة واحدة)، التهاب جيوب أمامي (منذ 3 أشهر).
عمليات سابقة: الحَوَل على اليمين (في سن 6 سنوات).
تشخيص محتمل – تشخيصات تفريقية (جمل كاملة)
بسبب الإسهالات المتناقضة المتقدمة والنزف الشرجي وبنية المخاطر، هناك اشتباه بسرطان القولون والمستقيم. تشخيصات تفريقية تشمل مرض الأمعاء الالتهابي المزمن وكذلك التهاب الجُرَاب (diverticulitis).
الإجراء اللاحق – العلاج (جمل كاملة)
قبول بالمستشفى
توازن السوائل
فحص شرجي رقمي
تنظير القولون مع أخذ خزعات للتأكيد النسيجي
تحاليل مختبرية
تصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن
تصوير مقطعي محوسب للبطن (CT-Abdomen)
علاج عرضي للأعراض
إحالة إلى عيادة متخصصة في أمراض الجهاز الهضمي
التوقيع
الاسم الأول اسم العائلة
مع أطيب التحيات
1. العمر
2. مؤشر كتلة الجسم
3. الشكوى الرئيسية
1. أكبر من 50 سنة.
2. عادة زائد الوزن.
3. إسهالات متناقضة متقدمة مستمرة لعدة أشهر مصحوبة بتشنجات.
4. الأعراض المصاحبة
تغير في البراز مع إمساك وإسهال متبادلين، أحيانًا براز رفيع كالقلم، شعور بإفراغ غير كامل، تردد التبرز: متقلب
شحوب، دوخة، إخراج دموي، ضيق تنفس عند المجهود، تعب، فقدان وزن في الأسابيع الأخيرة
5. نفيّات هامة
6. عوامل الخطر
5. حمى، تعرق ليلي، غثيان، قيء، قيء دموي، ميلينا، يرقان، حكة، بواسير، شق شرجي، إقامة في الخارج/ تناول مضادات حيوية مؤخرًا
6. العمر، نظام غذائي غني بالدهون والاستهلاك العالي للحوم الحمراء، متلازمات الزوائد الوراثية، داء السلائل الغُدِّي العائلي، متلازمة غاردنر، أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة
7. الفحص البدني
7. المعايير الحيوية
دلائل على الجفاف / فقر الدم (شحوب) أو الهزال
دلالة على ثقب → التهاب الصفاق → تشنج دفاعي
دلالة على انسداد → أصوات أمعاء مفرطة النشاط
فحص شرجي رقمي
8. التشخيصات التفريقية
8. سرطان القولون والمستقيم
أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة (IBD): تظهر على شكل نوبات، قد تكون مصحوبة بظهورات خارج معوية أو حول الشرج
التصاقات: بعد عمليات جراحية بطنية سابقة
متلازمة القولون العصبي: بدون إخراج دموي أو فقدان وزن
9. الموقع
9. الموضع:
القولون القريب: فقر دم بنقص الحديد نتيجة فقدان دم خفي
القولون البعيد: تغيير عادات الأمعاء (إمساك/إسهال)، نزف دموي شرجي (هيماتوخيزيا)
المستقيم: تغيير قطر البراز، نزيف شرجي، آلام شرجية
10. فحوصات مخبرية
10. تعداد دم كامل صغير، حالة الحديد، مؤشرات وظيفة الكلى، الكهارل، وظائف الكبد (ALT، AST، GGT، AP، بيليروبين)، إنزيمات البنكرياس وكذلك البروتين التفاعلي-C
CEA و CA 19-9، غير حساسي/قد يرتفع في أورام صلبة أخرى، للمراقبة والمتابعة العلاجية
11. الإجراءات التالية
11. طريقة الاختيار: تنظير القولون
تنظير القولون: تنظيف الأمعاء قبل الفحص، معاينة مخاطية الأمعاء، أخذ خزعات و/أو استئصال سلائل أو توقيف نزف
التصوير المقطعي المحوسب (CT) للصدر والبطن والحوض: تقييم امتداد المرض (التصنيف المرحلي)
الموجات فوق الصوتية: كشف نقائل الكبد
12. علم الأمراض والبيولوجيا المرضية
12.
حوالي ثلاثة أرباع سرطانات القولون تنشأ في القولون القريب. الغدد السرطانية تمثل أكثر من 90% من سرطانات القولون والمستقيم. تنشأ السرطانات الغدية colorectal من الظهارة الغدية العمودية للغشاء المخاطي.
النوع تحتية للسرطان اللحمي (medullary carcinoma): توقعات أفضل.
سرطان الخلايا الحلقية (signet-ring cell carcinoma): توقعات أسوأ
13. العلاج
13. الجراحة:
استئصال جراحي + الحفاظ على وظيفة المصرة الشرجية
استئصال نصف القولون (هيميكولكتومي)
استئصال القولون المستعرض
استئصال السِجْمَة (سيغموريسكشن)
استئصال قولون كلي/شبه كلي
العلاج الكيميائي
14. التنبؤ بالمآل
14. يعتمد التكهن في سرطان القولون والمستقيم بشكل أساسي على مرحلة الورم. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في المرحلة I حوالي 90–95%، لكنه ينخفض في المرحلة IV مع نقائل بعيدة إلى أقل من 10%. المراحل II و III تكون توقعاتها متوسطة.
15. تخيل الآن: كيف ستبلغ عادةً عن حالة سرطان القولون؟
15. قدّم المريض نفسه بعد حوالي خمسة أشهر من وجود إسهالات متناقضة متفاجئة (paradoxe)، والتي ساءت مؤخرًا بشكل تقدمي. ترافق ذلك بعسر التبرز، تقلب في حركة الأمعاء بين إمساك وإسهال، أحيانًا براز نحيف كالقلم، وإحساس بعدم التفريغ الكامل. كما يذكر فقدان الوزن، شحوب، دوخة، هيماتوخيزيا، ضيق تنفس مرتبط بالجهد وتهيّؤ عام (إرهاق).
مصطلحات عامة:
1. آلام بطنية
2. رغبة مؤلمة في التبرز
3. إمساك
4. إخراج البراز
5. دم طازج في البراز
6. ضيق نفس، قصيرة نفس
7. تعب، استنفاد
8. حمى
مصطلحات تخصصية:
1. آلام بطنية (Abdominelle Schmerzen)
2. تنيزيمس (Tenesmen)
3. إمساك (Obstipation)
4. تفاغي (Defäkation)
5. هيماتوخيزيا (Hämatochezie)
6. ضيق تنفس (Dyspnoe)
7. تعب مرضي (Fatigue)
8. حمى (Pyrexie)
مصطلحات عامة:
9. تعرّق ليلي
10. غثيان
11. تقيؤ
12. تقيؤ دموي
13. براز أسود قاري شبيه بالقار
14. غشاء مخاطي
15. صعوبات في البلع
16. توسّعات وعائية متضخمة في الشرج
مصطلحات تخصصية:
9. فرط التعرق الليلي (Nächtliche Hyperhidrose)
10. غثيان (Nausea)
11. قيء (Emesis)
12. قيء دموي (Hämatemesis)
13. ميلينا (Meläna)
14. مخاطية (Mucosa)
15. عسر البلع (Dysphagie)
16. بواسير (Hämorrhoiden)
مصطلحات عامة:
17. شقوق صغيرة في جلد الشرج
18. اصفرار الجلد وبياض العينين (يرقان)
19. حكة
20. تنظير الأمعاء
21. إجراء جراحي لإزالة جزء أو كل القولون
مصطلحات تخصصية:
17. شق شرجي (Analfissuren)
18. يرقان (Ikterus)
19. حكة جلدية (Pruritus)
20. تنظير القولون (Koloskopie)
21. استئصال القولون (Kolektomie)
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
لإجراء محاكاة بالذكاء الاصطناعي، نزّل ملف PDF مع التعليمات ثم ارفعه إلى تطبيق مثل ChatGPT.
صفحة 1 · 1–20 / 85
الطَبيب: مرحباً،
اسمي الدكتور Habeck.
أنا أعمل اليوم كطبيب مقيم في القسم.
أود إجراء مقابلة أخذ تاريخ مرضي معك.
إذا لم تفهم شيئاً تماماً أو كانت لديك أسئلة، فأخبرني من فضلك.
أحتاج أولاً بعض المعلومات الشخصية، وبعدها يمكننا المتابعة.
ما اسمك؟
المريض: اسمي لودفيغ ييغر.
الطَبيب: هل يمكنك تهجئة اسمك الأول واسم العائلة ببطء من فضلك؟
المريض: بالطبع،
اسمي الأول: L, U, D, W, I, G
اسمي العائلي: J, Ä, G, E, R
الطَبيب: كم عمرك يا سيد يايغر؟
المريض: أنا سبعة وخمسون عاماً.
الطَبيب: متى وُلدت بالضبط؟
المريض: كان عيد ميلادي قبل يومين.
الطَبيب: أوه، عيد ميلاد سعيد متأخراً!
إذن عيد ميلادك هو السابع عشر من يناير 1968.
المريض: صحيح يا دكتور
الطَبيب: كم طولك؟
المريض: طولي متر وستة وسبعون سنتيمتراً.
الطَبيب: كم تزن؟
المريض: وزني حوالي خمسة وثمانون كيلوغراماً.
الطَبيب: ما اسم طبيب الأسرة لديك؟
المريض: طبيبة أسرتي اسمها الدكتورة كارلا شولتس.
الطَبيب: ما الذي جاء بك إلينا اليوم؟
المريض: جارِي قال إن وجهي شاحب.
لذلك جئت معه إلى هنا.
لكن هذا في الواقع ليس مشكلتي الرئيسية.
مشكلتي الحقيقية هي أنني أعاني من إمساك منذ بضعة أشهر – وبشكل غريب يتبدّل ذلك أحياناً مع إسهال.
الطَبيب: منذ متى وأنت تعاني مشاكل في الأمعاء؟
المريض: منذ حوالي خمسة أشهر.
بدأت الأعراض تدريجياً آنذاك – لكن خلال الشهرين الماضيين أصبحت أسوأ بكثير.
الطَبيب: هل يمكنك وصف شكاواك بمزيد من التفصيل؟
ماذا تقصد بالضبط بالإمساك والإسهال؟
المريض: نعم، تغوّر برازي.
أحياناً يكون أرق من قبل، وأحياناً حتى رفيع مثل قلم رصاص.
وأيضاً أعاني بالتناوب من إسهال وإمساك.
غالباً أشعر أن الأمعاء لا تفرغ تماماً.
وأحياناً أرى أيضاً دماء أو مخاط في البراز. والبراز غالباً معجون القوام.
الطَبيب: متى لاحظت الدم في البراز لأول مرة؟
المريض: المرة الأولى رأيته في حوض المرحاض – كان مخاطياً وبه دم، وكان ذلك قبل حوالي أربعة أشهر.
الطَبيب: هل كان البراز أحياناً أسود أو كالقطران؟
المريض: لا، لم يكن البراز أسود أو قطرانياً أبداً.
غالباً يكون لونه بني طبيعي، لكن أحياناً أرى دماً أحمر فاتحاً أو بعض المخاط معه.
الطَبيب: كم مرة تعاني من إمساك أو إسهال؟
المريض: هذا يختلف تمامًا. في العادة يتبدل كل بضعة أيام. أحيانًا أذهب إلى المرحاض كل يومين إلى أربعة أيام فقط، وفيما بين ذلك أعاني من إسهال متكرر – أحيانًا حتى ثلاث إلى أربع مرات في اليوم، وغالبًا بكميات صغيرة فقط.
الطبيب: كمية الدم كم تكون؟
المريض: هذا متغير. أحيانًا يكون مجرد خط صغير على البراز، وأحيانًا يكون هناك دم واضح أكثر، مختلط مع مخاط.
الطبيب: ما شكل الدم في البراز؟
المريض: هو أحمر فاتح.
الطبيب: هل تعاني أيضًا من آلام؟
المريض: نعم، الآلام في أسفل البطن، أي تحت السرة.
تأتي على شكل موجات، تختفي ثم تعود مجددًا.
الطبيب: كم تدوم الآلام عادة؟
المريض: الآلام تستمر عادة لبضع دقائق ثم تعود على فترات.
الطبيب: هل تمتد الآلام إلى مكان آخر؟
المريض: لا، ليست كذلك.
الطبيب: كيف تقيم شدة الألم على مقياس من 1 إلى 10 — مرة وأنت مرتاح ومرة عند التبرز، حيث 1 ألم خفيف و10 ألم لا يطاق؟
المريض: في الراحة حوالي 2، ولكن عند التبرز ترتفع إلى حوالي 7 أو 8.
الطبيب: هل هناك شيء يؤثر على الألم، يجعلَه أفضل أو أسوأ؟
على سبيل المثال التبرز أو الأكل أو وضعية معينة للجسم؟
المريض: نعم، قبل التبرز تكون الآلام في أقصاها.
بعد ذلك تهدأ عادةً قليلًا.
ولكن الأكل لا علاقة له بالآلام.
صفحة 2 · 21–40 / 85
الطبيب: هل عانيت من أعراض مثل هذه من قبل؟
المريض: لا، هذا جديد عليّ.
ولكن، دكتور، والدي كان لديه عدة سليلات.
تمت إزالتها لأن الطبيب اعتقد أنها قد تصبح خبيثة.
في ذلك الوقت كان لديه أيضًا دم في البراز وأحيانًا آلام بطنية.
والآن أخاف أن يكون الأمر مشابهًا لدي.
الطبيب: أفهم قلقك.
في نشوء المرض غالبًا ما تلعب عوامل عديدة دورًا — مثل الجينات، التغذية، نمط الحياة وغيرها.
في الوقت نفسه يجب أن نتابع الحوار بدقة للحصول على كل المعلومات المهمة.
بعد ذلك سنجري الفحوصات اللازمة، وبعدها يمكننا وضع تشخيص أكثر دقة.
الطبيب: هل جربت شيئًا للتخفيف؟
المريض: جربت شاي الأعشاب، لكنه للأسف لم يفد.
الطبيب: هل شاركت من قبل في فحص للكشف المبكر عن سرطان القولون، مثل اختبار الدم الخفي في البراز أو تنظير القولون؟
المريض: لا، لم أفعل بعد.
الطبيب: هل راجعت طبيبًا بسبب هذه الأعراض حتى الآن؟
المريض: لا، بصراحة كنت آمل أن يتحسن من تلقاء نفسه.
وأنتم تعرفون كيف هي المواعيد حاليًا — من الصعب الحصول على موعد.
الطبيب: هل لاحظت صعوبة أو ألم عند البلع أو المضغ؟
المريض: لا، لا توجد لدي مشاكل بهذا.
الطبيب: هل لاحظت شيئًا غير عادي على جسمك، مثل تورمات، عقد أو تغيرات في الإحساس — مثلاً في الفخذين؟
لا، لم ألاحظ شيئًا غير عادي
الطبيب: هل تعاني من ضيق في التنفس، سعال، دوخة أو خفقان؟
المريض: فقط عند المجهود البدني أشعر بضيق في التنفس.
وإذا قمت بالنهوض فجأة يصبغني سواد في العينين.
الطبيب: هل لديك تاريخ معروف لمشاكل قلبية أو فقر دم؟
المريض: على حد علمي، لا.
الطبيب: هل تشعر بالغثيان؟
المريض: لا.
الطبيب: هل تقيأت؟
المريض: حتى الآن لم أقم بالقيء.
الطبيب: هل لاحظت حرقة في المعدة أو طعم حمضي في الفم؟
المريض: لا، لم أشعر بذلك.
الطبيب: هل تشعر بألم أو حكة في منطقة الشرج؟
المريض: لا، لم أشعر بذلك.
الطبيب: هل لاحظت اصفرارًا في الجلد أو بياض العين، أو أن بولك أغمق من المعتاد؟
المريض: لا، لم ألاحظ شيئًا.
الطبيب: هل تشعر بحكة في كل أنحاء الجسم؟
المريض: لا، ليس لدي حكة.
الطبيب: هل ازداد محيط بطنك مؤخرًا – على سبيل المثال لأن سروالك أصبح أضيق مما كان من قبل؟
المريض: لا، لم يلفت ذلك انتباهي.
الطبيب: كيف تشعر؟
المريض: منذ ثلاثة أسابيع أشعر بالإرهاق والتعب الشديد.
الطبيب: ما هي الأطعمة التي تناولتها مؤخرًا؟
المريض: لم آكل شيئًا مميزًا – فقط طعامي الاعتيادي.
الطبيب: هل لديك حمى، تعرق ليلي، قشعريرة أو نوبات تعرق؟
المريض: لا شيء.
الطبيب: كيف هو شهيتك؟
المريض: أضطر لإجبار نفسي على الأكل.
الطبيب: ما نوع نظامك الغذائي؟
نباتي صارم، نباتي أم آكل لكل شيء؟
المريض: لطالما كان نظامي الغذائي غير صحي إلى حد ما، الكثير من اللحوم الحمراء وقليل من الفواكه والخضروات.
الطبيب: شكرًا لانفتاحك في الحديث عن ذلك.
الغذاء يلعب بالفعل دورًا مهمًا في الصحة.
من الجيد أنك تدرك ذلك – يمكننا معًا التفكير كيف تحسن عاداتك الغذائية خطوة بخطوة.
المريض: شكرًا على دعمك.
صفحة 3 · 41–60 / 85
الطبيب: هل فقدت أو اكتسبت وزنًا غير مرغوب فيه مؤخرًا؟
كم وفي أي فترة؟
المريض: نعم، فقدت حوالي كيلو غرامين بدون قصد خلال الأسابيع الأربعة الماضية.
الطبيب: هل تعاني من مشاكل في النوم؟
المريض: نعم، أحتاج لحوالي ساعتين لأتمكن من النوم.
أعمل في مكتبة، وحاليًا يتم رقمنة كل شيء هناك.
لا أرتاح لهذا العمل – إنه يسبب لي الكثير من التوتر.
أنا ببساطة لست من النوع الرقمي.
أحيانًا الإسهال وآلام البطن يزعجان نومي أيضًا.
الطبيب: يبدو أن هذا عبء مهني.
مثل هذه الحالات شائعة.
المهم أن تحافظ على هدوئك وألا تقلق كثيرًا.
الجميع يخطئ أحيانًا – هذا أمر طبيعي.
ماذا فعلت حيال ذلك؟
المريض: ذهبت بمفردي إلى الصيدلية وأخذت Baldrian-Tabletten 300 للنوم.
الطبيب: هل ساعد ذلك؟
المريض: بصراحة، الحلوى كان لها تأثير أكبر – الأقراص لم تفعل شيئًا.
الطبيب: أفهم، في نهاية المقابلة يمكننا مناقشة ذلك بتفصيل أكبر.
المريض: حسنًا، يا دكتور.
الطبيب: هل تواجه صعوبات عند التبول؟
المريض: في آخر زيارة لأخصائي المسالك البولية، منذ حوالي عامين، كان كل شيء طبيعياً.
كانت الفحوصات للتحقق من تضخم محتمل في البروستاتا طبيعية.
الطبيب: هل تعاني أمراضًا مزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم، داء السكري أو ارتفاع دهون الدم؟
المريض: أعاني من ارتفاع ضغط الدم منذ 7 سنوات.
الطبيب: كيف تم تشخيص ذلك؟
المريض: أثناء فحص الوقاية لدى طبيبتي العامة اضطررت لإجراء مراقبة ضغط دم منزليّة لمدة 24 ساعة.
كما نصحتني بإجراء فحص براز لوجود ما يُسمى بالدم الخفي، لكني لم أقم به أبدًا.
الطبيب: أفهم، هذا فحص مهم – من الجيد أنك تذكره الآن.
هل تقيس ضغطك في المنزل؟ ما هي القيم؟
المريض: نعم، أقيّم ضغطي بانتظام في المنزل.
القيم عادةً تكون 130 على 80.
الطبيب: هل ظهرت مضاعفات مثل مشاكل الكلى، اضطرابات الرؤية أو أمراض القلب والأوعية الدموية؟
المريض: لا، لا أعاني من ذلك.
الطبيب: هل سبق وأدخلت المستشفى بسبب ارتفاع أو انخفاض شديد في مستويات السكر في الدم؟
المريض: لا، لم يحدث ذلك أبدًا.
الطبيب: متى كانت آخر مرة زررت فيها طبيب عيون؟
المريض: لم أزر طبيب عيون من قبل.
لماذا تعتبر فحوصات العيون مهمة؟
الطبيب: الفحوص الدورية عند طبيب العيون مهمة لاكتشاف الآثار المحتملة لارتفاع ضغط الدم على العينين في الوقت المناسب.
ما الأدوية التي تتناولها لذلك؟
المريض: شكراً يا دكتور، أتناول Valsartan 80 ملليغرام، مرة واحدة يومياً.
كما أنني عانيت قبل ثلاثة أشهر من التهاب للجيوب الأنفية الجبهية.
الطبيب: ما العلاج الذي تلقيته لذلك؟
المريض: أعطوني في البداية Amoxicillin، لكنّي لم أتحمله بعد القرص الأول.
أصبت بآلام في البطن وإسهال، لذلك أوقفته.
الطبيب: ما الذي كُتب لك بعد ذلك؟
المريض: لا أتذكر ذلك جيداً.
كل ما أذكره أن العلبة احتوت على 6 أقراص.
الطبيب: هل لديك أمراض أخرى؟
المريض: نعم، لدي منذ خمس سنوات تآكل في مفصل الورك.
يعاني الورك من مشاكل منذ فترة، خاصة عند المشي أو الوقوف لفترات طويلة.
الطبيب: هل الجانب الأيمن أم الأيسر متأثر أم كلاهما؟
المريض: أشعر بألم في الجانبين، لكن أحياناً يكون أحد الجانبين أكثر ألماً من الآخر.
الطبيب: ما العلاجات التي أجريت؟
وما مدى فعاليتها؟
المريض: خضعت للعلاج الطبيعي من قبل، وقد ساعد قليلاً — على الأقل في نطاق الحركة.
جربت مرهمات مسكنة مثل Voltaren أيضاً، لكنها تفيد بشكل مؤقت فقط.
أما Ibuprofen 400 فيخفف الألم جيداً.
الطبيب: كم مرة تتناول Ibuprofen — أسبوعياً أم شهرياً؟
المريض: ليس كثيراً، حوالي مرتين في الأسبوع عندما يكون الألم شديداً.
الطبيب: إذا رغبت مستقبلاً في تناول Ibuprofen بشكل متكرر، فكر أيضاً في حماية المعدة مثل Pantoprazol، حتى لا تُجهد معدتك دون داعٍ ولتجنب الضرر المحتمل لبطانة المعدة.
المريض: حسناً.
بالإضافة إلى ذلك أشعر بعدم ارتياح شديد في الأماكن الضيقة، وأصاب بسرعة بنوبة هلع.
الطبيب: هل وُصِف لك شيء لنوبات الهلع؟
المريض: نعم، أتناول Tavor عند الحاجة.
الطبيب: بأي جرعة تتناول Tavor؟
المريض: 1 ملليغرام، لكني آخذ دائماً نصف قرص فقط.
وكنت قد أصبت سابقاً بداء لايم — كان ذلك قبل نحو خمس سنوات، عندما لسعتني قرادة في الساق اليمنى أسفل الركبة في غابة Zerzabelshofer.
كنت حينها أرتدي سروالاً قصيراً.
صفحة 4 · 61–80 / 85
الطبيب: ما العلاجات التي أُجريت آنذاك؟
المريض: وُصف لي آنذاك Doxy-Denk 100، وكان عليّ تناوله لمدة أسبوعين.
كما فُحصت نسبة الدم لداء لايم.
الطبيب: هل خضعت سابقاً لعملية جراحية أو تدخل طبي؟
المريض: نعم، عندما كنت طفلاً. كنت أعاني من الحول في العين اليمنى وخضعت لعملية جراحية لذلك.
قال طبيب العيون لوالدتي حينها إن النظارة لن تكون كافية.
الطبيب: ماذا تقصد تحديداً بـ “عندما كنت طفلاً”؟
في أي عمر كان ذلك تقريباً؟
المريض: كان ذلك عندما كان عمري نحو ست سنوات.
الطبيب: هل تعرضت مسبقاً لحادث؟
المريض: نعم، قبل عام تعرضت لحادث تزلج.
سقطت أثناءه وتعرضت لكسر في الوصل الترقوي في الكتف الأيسر.
الطبيب: كيف عولج ذلك؟ هل تم إجراء عملية؟
المريض: لا، لم تُجرَ عملية.
كان عليّ الراحة، ارتديت رباطاً على شكل حقيبة ظهر وتناولّت مسكنات للألم.
الطبيب: هل لديك حالياً آلام أو قيود في الحركة؟
المريض: لا، لا شيء — قد شُفي جيداً.
الطبيب: هل تتناول أدوية أخرى؟
المريض: لا، لا أدوية أخرى.
الطبيب: هل تتناول أدوية مميعة للدم مثل Aspirin أو Marcumar أو مستحضرات مماثلة؟
المريض: لا، لا أتناول مثل هذه الأدوية. أتناول فقط دواء ضغط الدم Valsartan مرة يومياً.
أدوية مسكنة مثل Ibuprofen أتناولها فقط أحياناً عندما يؤلمني الورك.
الطبيب: هل لديك وصفة طبية لأدويتك؟
المريض: نعم، لقد فعلت.
الطبيب: هل تلقيت جميع اللقاحات، أي هل لديك سلسلة التطعيم الكاملة منذ الطفولة؟
المريض: لا، بصراحة لست من مؤيدي التطعيمات.
لدي انطباع أنها غالباً ما تتعلق بالمال والتسويق أكثر من الصحة.
الطبيب: أفهم مخاوفك وأتعامل معها بجدية.
إذا رغبت، يمكنني أن أشرح لك لماذا تعتبر بعض اللقاحات مفيدة من الناحية الطبية — خصوصاً للحماية من الأمراض الشديدة.
بالطبع القرار لك في النهاية بشأن ما إذا كنت تريد التطعيم وأي لقاحات مناسبة لك.
هل لديك حساسية أو عدم تحمل معروف، مثلاً من أطعمة أو أدوية أو حيوانات أو أشياء أخرى؟
المريض: نعم، باستثناء أموكسيسيلين لا أتحمل السمك.
أصاب بحكة وطفح جلدي عندما آكله.
لاحظت ذلك لأول مرة عندما كنت في السابعة أو الثامنة من عمري.
الطبيب: هل تدخن؟
كم سيجارة تدخن يومياً ومنذ متى؟
المريض: أدخن منذ 5 سنوات حوالي 5 سجائر في اليوم. قبل ذلك دخنت علبة كاملة يومياً لما يقرب من 15 سنة.
الطبيب: من الرائع أنك قررت التقليل من التدخين.
بما أنك استطعت التقليل فعلاً، فأنا متأكد من أنك قادر أيضاً على الإقلاع تماماً.
هل يمكنك أن تخبرني ما الذي دفعك إلى ذلك؟
المريض: لاحظت أنني أصبحت أسعل أكثر في الليل.
كان ذلك مزعجاً جداً بالنسبة لي، وظننت أنه من الأفضل أن أقلل من التدخين.
الطبيب: هل تحسّن ذلك؟
المريض: نعم، تحسن.
الطبيب: هل تشرب كحول؟
أي نوع؟
المريض: أشرب عادة كأسين من البيرة في اليوم.
أفعل ذلك منذ سنتين.
الطبيب: شكراً لصراحتك.
كأسين من البيرة يومياً على مدار سنتين يضعان عبئاً على الجسم.
إذا رغبت، يمكننا سوياً التفكير في كيفية تقليل الاستهلاك.
المريض: بالطبع يا دكتور.
الطبيب: هل حدث من قبل أن عانيت من أعراض تسمم بسبب الإفراط في شرب الكحول؟
المريض: أبداً.
الطبيب: هل أستطيع أن أسألك إذا سبق وتعاطيت مخدرات؟
المريض: أبداً.
الطبيب: هل تمارس الرياضة بانتظام؟
أي نوع وكم مرة؟
المريض: لا أمارس الرياضة كثيراً — أذهب للسباحة تقريباً مرة في الأسبوع.
الطبيب: ما وضعك العائلي؟
المريض: أنا حالياً في عملية طلاق.
سنكون طلاقاً رسمياً بعد ثلاثة أشهر.
الطبيب: أين تسكن؟
مع من تعيش؟
المريض: أعيش في شقة مع ابني.
صفحة 5 · 81–85 / 85
الطبيب: هل هو بصحة جيدة؟
المريض: هو الآن في الخامسة والعشرين. عندما كان في الثالثة عشرة أصيب بانفتال في الخصية وتمت جراحته حينها.
بالإضافة إلى ذلك لديه مرض التصلب المتعدد ويعالجه بأقراص. عند التشخيص ظهرت عليه أعراض مثل اضطرابات بصرية وتنميل في ساقه اليمنى وعدم استقرار في المشي. بعد ذلك أجريت له فحوصات مثل رنين مغناطيسي للدماغ والنخاع.
الطبيب: هل توجد أمراض مهمة في عائلتك، مثلاً عند والديك أو إخوتك أو أقارب مقربين آخرين؟
المريض: والدي عمره 82 سنة.
كما ذكرت سابقاً، اكتُشفت وأُزيلت له عدة بوليبات بالصدفة عندما كان في الخامسة والأربعين.
والدتي عمرها 80 وتعيش في دار مسنين ولديها داء السكري.
قبل عامين بُترت قدمها اليسرى حتى أسفل الساق.
تتلقى الأنسولين.
قبل حوالي أسبوع قال أحد الممرضين شيئاً عن كوفيد طويل الأمد — لكني لا أعرف ما هو بالضبط.
الطبيب: كوفيد طويل الأمد يعني أن بعض الأعراض تستمر بعد عدوى كورونا لفترة طويلة، مثلاً التعب، ضيق التنفس أو مشاكل في التركيز.
يمكننا توضيح ذلك أكثر بالنسبة لوالدتك.
هل سافرت في الآونة الأخيرة؟
المريض: لا، إطلاقاً.
الطبيب: هل لديك حيوانات أليفة؟
المريض: لدي كلب.
الطبيب: انتهينا من السيرة المرضية.
هل لديك أسئلة أخرى؟
المريض: هل يجب أن أُجرى عملية جراحية؟
الطبيب: لا أستطيع القول ذلك على وجه اليقين بدون مزيد من الفحوصات.
تشير الأعراض التي عانيت منها حتى الآن إلى وجود تغير في القولون ينبغي علينا توضيحه بشكل أدق.
تُحدد المعالجة بحسب التشخيص الدقيق — قد تكون باستخدام الأدوية أو، إذا اقتضت الحاجة، بواسطة جراحة.