Kanker Kolon: Gejala, Diagnostik dan Terapi

Salam pembuka

Selamat siang, Bapak Profesor Doktor yang terhormat …,

saya ingin memperkenalkan pasien Ludwig Jäger.

Ia berusia 57 tahun, tinggi satu meter tujuh puluh enam dan berat sekitar 85 kg. Indeks massa tubuh (BMI) adalah 27,4 dan dengan demikian berada dalam kategori kelebihan berat badan.

Anamnesis terkini

Pasien datang dengan sejak sekitar lima bulan yang lalu mengalami paradoksal diare serta nyeri abdomen berupa tenesmus kepada kami.
Menurut keterangannya keluhan tersebut semakin memburuk dalam dua bulan terakhir.

Ia menggambarkan pola buang air besar yang berubah-ubah dengan bergantian antara sembelit dan diare, kadang feses sangat tipis seperti pensil serta rasa pengosongan yang tidak tuntas. Peralihan antara fase diare dan konstipasi terjadi setiap dua hingga empat hari. Selama fase diare pasien mengeluh beberapa kali buang air besar, biasanya sedikit, berbentuk bubur.

Ia menyebutkan bahwa sekitar dua bulan yang lalu pertama kali melihat darah di dalam kloset.
Ia menggambarkan perdarahan tersebut kadang hanya berupa garis darah kecil pada feses, sedangkan pada hari lain terlihat darah yang jauh lebih banyak, kadang bercampur lendir.

Gejala penyerta berikut ada:

Pucat, Pusing, sesak napas yang tergantung pada usaha/aktivitas Dispnea, Kelelahan serta hematochezia.

Tanda klinis berikut tidak ditemukan:

Demam, keringat malam berlebih, Mual dan muntah, hematemesis, melaena, temuan patologis atau lapisan di area mukosa oral, disfagia, hemoroid atau fisura ani, limfadenopati, ikterus atau pruritus.

Selain itu tidak ada riwayat perjalanan ke luar negeri maupun penggunaan antibiotik baru-baru ini.

Tidak ada keluhan urologis.

Pasien datang didampingi tetangganya.

Hingga saat ini pasien belum berkonsultasi ke dokter karena berharap terjadi perbaikan spontan. Ia juga mengeluh kesulitan mendapat jadwal di pelayanan rawat jalan.

Anamnesis vegetatif

Anamnesis vegetatif tidak menunjukkan keanehan, kecuali penurunan berat badan yang tidak diinginkan sebanyak 2 kg akibat nafsu makan menurun dalam empat minggu terakhir serta insomnia.
yang dipicu oleh stres. Gangguan tidur saat memulai tidur dipengaruhi baik oleh beban pekerjaan akibat digitalisasi maupun oleh keluhan yang dialami.

Penyakit sebelumnya

Dari riwayat penyakit sebelumnya diketahui:

Pasien melaporkan adanya hipertensi arterialis yang sudah diketahui selama tujuh tahun, yang didiagnosis saat pemeriksaan pencegahan. Tekanan darahnya terkendali dengan obat dan sejauh ini belum menimbulkan komplikasi lanjutan.

Tiga bulan lalu terjadi sinusitis frontalis. Awalnya diberi terapi Amoksisilin yang dihentikan karena intoleransi/alergi; selanjutnya diberikan pengobatan dengan Azitromisin.

Selama 5 tahun ia mengalami coxarthrose. Pasien mengeluhkan nyeri panggul yang tergantung aktivitas, terutama saat berjalan dan berdiri lama. Terapi yang diberikan sejauh ini meliputi fisioterapi serta konsumsi Ibuprofen sesuai kebutuhan (sekitar 2× seminggu).

Ia memiliki klaustrofobia dengan kecenderungan mengalami serangan panik. Jika perlu ia mengonsumsi obat Lorazepam (Tavor).

Pasien menceritakan bahwa sekitar lima tahun lalu ia pernah mengalami borreliose setelah gigitan kutu pada betis kanan.

Setahun yang lalu pasien mengalami saat kecelakaan ski patah pada sendi akromioklavikular kiri. Pengobatan dilakukan secara konservatif dengan pembalut ransel, istirahat serta analgesik.

Operasi sebelumnya

Pada usia enam tahun terdapat strabismus pada mata kanan yang dikoreksi secara operatif.

Catatan: Jika suatu pernyataan dapat dikonfirmasi secara objektif melalui pemeriksaan dokter – misalnya melalui bekas luka yang terlihat – maka bentuk indikatif dapat digunakan. (Pada ujian Fachsprachprüfung tidak dilakukan pemeriksaan fisik.)

Ginekologi

————-

Obat-obatan

Valsartan 80 mg 1-0-0

Ibuprofen 400 mg bila perlu

Tavor 0,5 mg bila perlu

Valerian -tablet 300 mg, induksi tidur, tanpa resep, tidak berefek

Catatan: Jika suatu pernyataan dapat dikonfirmasi secara objektif melalui pengamatan dokter – misalnya melalui resep – maka bentuk indikatif dapat digunakan.

Alergi

Pasien melaporkan alergi terhadap Amoksisilin dengan keluhan nyeri abdominal dan diare.
Selain itu terdapat alergi ikan dengan pruritus dan eksantem.

Noxen

Pasien merokok selama 5 tahun sekitar 5 rokok per hari; sebelumnya selama sekitar 15 tahun ia mengonsumsi satu bungkus per hari. Ini setara dengan paparan nikotin sekitar 17,5 paket-tahun.
Ia juga melaporkan adanya petunjuk anamnestik tentang kemungkinan perubahan yang terkait COPD.

Pasien minum sejak dua tahun terakhir sekitar dua gelas bir setiap hari.

Pasien menolak adanya penggunaan narkoba.

Anamnesis sosial

Pasien bekerja di sebuah perpustakaan. Saat ini ia sedang menjalani proses perceraian, yang diperkirakan akan berkekuatan hukum dalam sekitar tiga bulan. Ia tinggal di sebuah apartemen bersama putranya yang berusia 25 tahun.

Anamnesis keluarga

Anak laki-lakinya mengalami pada usia 13 tahun sebuah torsio testis, yang diobati secara operatif, dan saat ini menderita multiple sclerosis.

Ayah berusia 82 tahun; pada usia 45 tahun ditemukan dan diangkat beberapa polip kolon .

Ibu berusia 80 tahun, tinggal di panti jompo dan menderita diabetes melitus. Dua tahun lalu dilakukan amputasi bagian bawah kaki kiri. Ia menjalani terapi insulin. Selain itu terdapat riwayat yang mengarah pada kemungkinan sindrom Long-COVID.

Diagnosa dugaan dan diferensial

Menurut pendapat saya, data anamnesis — terutama diare yang paradoks serta hematokezia — mendukung adanya karsinoma kolorektal.
Usia, pola makan tinggi lemak dengan kandungan daging merah yang besar serta anamnesis keluarga dengan poliposis pada ayah dianggap sebagai faktor risiko dalam kasus ini.

Pada penyakit radang usus kronis (IBD) biasanya diharapkan usia yang lebih muda. Keluhan tipikal muncul secara kambuhan dan tidak progresif. Selain itu dapat muncul manifestasi ekstraintest inal atau perianal.

Pada divertikulitis biasanya terdapat nyeri akut di kuadran kiri bawah abdomen disertai demam.

Adhesi dipertimbangkan sebagai diagnosis diferensial terutama setelah tindakan bedah abdomen sebelumnya.

Gejala seperti hematokezia, penurunan berat badan dan keluhan progresif menentang adanya sindrom iritasi usus besar.

Enterokolitis infeksius kurang mungkin karena biasanya didominasi diare akut dengan demam.

Pemeriksaan diagnostik

Karena pasien dianggap berisiko tinggi akibat usianya dan hipertensi yang ada, rawat inap untuk memulai langkah diagnostik dan terapeutik awal sebaiknya dilakukan. Pada saat yang sama dianjurkan konsultasi dengan gastroenterologi, onko-hematologi dan bedah. Selain memastikan stabilitas sirkulasi, saat ini tidak diperlukan tindakan medis darurat lainnya.

pemeriksaan fisik

Setelah anamnesis dilakukan pemeriksaan fisik menyeluruh yang dimulai dengan pengukuran parameter vital, termasuk frekuensi denyut jantung, tekanan darah, frekuensi pernapasan, saturasi oksigen dan suhu tubuh.

Pada inspeksi dapat terlihat tanda-tanda dehidrasi seperti selaput lendir kering, tanda anemia berupa pucat serta petunjuk kakeksia.

Pada palpasi dapat tampak nadi yang melemah serta tegangan pertahanan sebagai petunjuk peritonitis akibat perforasi.

Perkusi biasanya menunjukkan temuan tidak mencolok, kecuali terdapat hepatosplenomegali.

Auskultasi dapat memperlihatkan takikardia atau pada pasien dengan obstruksi parsial bunyi usus hiperaktif.

Terakhir dilakukan pemeriksaan rektal digital terutama untuk mendeteksi darah tersembunyi. Dalam kasus ini tampak darah yang terlihat, namun pemeriksaan tetap diperlukan untuk menilai rektum distal dan kanal anal.

Dalam pemeriksaan fisik dapat muncul manifestasi ekstraintestinal sebagaimana tipikal pada Peutz-Jeghers– atau sindrom Gardner .

Manifestasi ekstraintestinal dari penyakit radang usus kronis antara lain eritema nodosum, iritis, uveitis (terutama pada penyakit Crohn), episcleritis, artritis serta jari tabuh (clubbing).

Lokalisasi	Presentasi klinis tipikal
Kolon proksimal	Anemia defisiensi besi akibat kehilangan darah tersembunyi
Kolon distal	Perubahan kebiasaan buang air besar (konstipasi/diarrhea), hematokezia
Rektum	Perubahan kaliber tinja, perdarahan rektal, nyeri rektal

Pemeriksaan laboratorium

Untuk itu kami akan memerintahkan pemeriksaan laboratorium berikut: hematologi lengkap, parameter fungsi ginjal, elektrolit, fungsi hati (ALT, AST, GGT, AP, bilirubin), enzim pankreas serta protein C-reaktif.

Penanda tumor CEA dan CA 19-9 dapat meningkat dalam darah perifer, namun relatif tidak sensitif dan juga dapat meningkat pada tumor padat lain. Oleh karena itu mereka terutama digunakan untuk pemantauan perjalanan dan terapi kanker.

Elektrokardiogram

EKG diindikasikan karena pasien menderita hipertensi arteri; selain itu gangguan elektrolit dapat terdeteksi.

Diagnosa anatomis

Koloskopi adalah metode pilihan pada pasien dengan darah tersembunyi dalam tinja, anemia defisiensi besi yang tidak jelas penyebabnya atau petunjuk klinis untuk karsinoma kolorektal.

Koloskopi

Koloskopi adalah pemeriksaan endoskopik seluruh kolon — dan jika perlu juga ileum terminal — menggunakan selang fleksibel dengan kamera terintegrasi yang dimasukkan melalui anus. Pasien harus melakukan pembersihan usus menyeluruh (larutan pencahar) dan berpuasa pada hari pemeriksaan. Pemeriksaan biasanya berlangsung 20 hingga 45 menit dan umumnya dilakukan dengan sedasi. Mukosa usus dapat dinilai, sampel jaringan (biopsi) diambil dan — bila perlu — tindakan terapeutik seperti pengangkatan polip atau penghentian perdarahan dapat dilakukan. Komplikasi yang mungkin, meskipun jarang, termasuk perdarahan, kerusakan mukosa atau dalam kasus sangat jarang perforasi.

Koloskopi biasanya dilakukan segera setelah stabilisasi pasien dan persiapan adekuat, namun tidak harus dilakukan segera pada fase akut.

Untuk koloskopi Anda harus mengosongkan usus sepenuhnya. Pada hari sebelumnya Anda hanya boleh minum cairan bening dan tidak makan makanan padat. Selain itu Anda akan minum larutan pencahar yang membersihkan usus sepenuhnya. Pada hari pemeriksaan Anda berpuasa. Jika Anda mengonsumsi obat tertentu, misalnya pengencer darah, kita akan membicarakan bersama apakah dan kapan harus menghentikannya sementara.

Koloskopie

Kolonpolyp

Zoom

Pencitraan

Computed tomography (CT) thoraks, abdomen dan panggul (pelvis)

Computed tomography (CT) adalah prosedur pencitraan yang menggunakan sinar-X untuk membuat irisan detail organ dalam. Pasien dimasukkan ke dalam mesin berbentuk tabung dan harus tetap diam selama pemeriksaan. Kadang diberikan kontras untuk gambaran yang lebih jelas. Pemeriksaan tidak menimbulkan rasa sakit dan hanya berlangsung beberapa menit. Sebelum pemeriksaan dengan kontras penting untuk minum cukup cairan. Obat tertentu seperti metformin harus dihentikan terlebih dahulu. Dalam kasus yang jarang dapat terjadi reaksi alergi terhadap kontras (tetapi jangan khawatir: kami siap dan memiliki semua obat dan tindakan yang diperlukan di tempat).

CT dilakukan pada karsinoma kolon untuk menilai penyebaran penyakit, menampilkan pembesaran kelenjar getah bening dan keterlibatan organ serta menentukan stadium secara tepat.

koloskopi virtual

Koloskopi CT (CTC), juga disebut koloskopi virtual (VC), menggunakan pemindaian spiral-CT untuk menghasilkan gambaran kolon virtual dua atau tiga dimensi. Sedasi tidak diperlukan pada CTC. Serupa dengan koloskopi optik, persiapan usus diperlukan, misalnya dengan pencahar atau dengan mengonsumsi kontras beriodium bersama makanan dalam 48 jam sebelum pemeriksaan.

Sonografi

Sonografi pada karsinoma kolon umumnya digunakan untuk menilai metastasis hati serta untuk klarifikasi temuan organ abdomen lainnya.

Konsili

Gastroenterologi, onko-hematologi serta bedah

Pengobatan:

Bedah: Terapi primer pada karsinoma kolon dini yang terbatas secara lokal adalah reseksi operatif. Pada karsinoma rektum, pelestarian fungsi sfingter menjadi prioritas.

Tumor obstruktif: harus segera diangkat dan kemudian dilakukan reanastomosis usus.

Hemikolektomi kanan/kiri → reseksi segmen kolon yang terkena beserta mesokolon dan wilayah aliran limfatik terkait

Reseksi transversum → pada keterlibatan kolon transversum

Reseksi sigma → pada karsinoma di sigma

Kolektomi total/subtotal → pada lesi multipel atau sindrom herediter (mis. FAP)

Kemoterapi

Prognosis

Prognosis pada karsinoma kolorektal sangat bergantung pada stadium tumor. Angka kelangsungan hidup 5-tahun pada stadium I sekitar 90–95%, namun turun menjadi di bawah 10% pada stadium IV dengan metastasis jauh. Stadium II dan III berada pada posisi prognostik di antara keduanya.

Faktor risiko untuk karsinoma kolorektal

Riwayat keluarga

• Karsinoma kolorektal (CRC)

• Sindrom herediter (mis. poliposis adenomatosa familial [FAP])

Riwayat pribadi

• Usia lanjut

• Jenis kelamin laki-laki

• Riwayat polip kolorektal atau CRC sebelumnya

• Riwayat penyakit radang usus kronis

• Diabetes mellitus

Gaya hidup

• Obesitas

• Konsumsi alkohol tinggi

• Pola makan kaya daging merah dan lemak, rendah serat

Metode skrining untuk karsinoma kolorektal
Tes		Interval
Tes darah okultus feses	Tes darah okultus feses berbasis guaiak	Tahunan
	Tes imunokimia feses	Tahunan
Kolonoskopi		Setiap 10 tahun
Sigmoidoskopi fleksibel		Setiap 5 tahun
CT-kolografi		Setiap 5 tahun
Barium enema dengan kontras ganda		Setiap 5 tahun
Skrining dimulai pada usia 50 tahun untuk individu dengan risiko rata‑rata. Pada pasien berisiko tinggi sebaiknya dimulai pada usia 40 tahun — atau 10 tahun lebih awal dari usia saat kerabat termuda yang terkena karsinoma kolorektal didiagnosis.

Stadium	Lokalisasi / Penyebaran		Kategori	Deskripsi
I	Terbatas pada mukosa / submukosa		N (kelenjar getah bening)
II	Infiltrasi ke muscularis propria		N0	Tidak ada keterlibatan kelenjar getah bening
III	Keterlibatan kelenjar getah bening lokal		N1	1–3 kelenjar getah bening terkena atau Fokus satelit di jaringan lemak perikolik/perirektal
IV	Metastasis jauh terdeteksi		N2	≥ 4 kelenjar getah bening terkena
M (metastasis jauh)
M0		Tidak ada metastasis jauh
M1		Terdapat metastasis jauh

Prognosis

Prognosis karsinoma kolon sangat tergantung pada stadium tumor saat diagnosis. Jika tumor ditemukan dini (stadium I–II), peluang sembuh tinggi, dan angka kelangsungan hidup 5-tahun seringkali di atas 80–90%. Dengan metastasis kelenjar getah bening regional (stadium III) angka ini menurun tajam, namun membaik dengan kemoterapi adjuvan. Pada stadium metastatik IV penyakit tidak lagi dapat disembuhkan, tetapi terapi sistemik modern dapat memperpanjang kelangsungan hidup dan menstabilkan kualitas hidup. Faktor penting lainnya untuk prognosis adalah reseksi lengkap, derajat diferensiasi, penanda molekuler (mis. RAS, BRAF) dan status umum pasien.

Tambahan

Nama:

Thomas Wachinger, Emma Hölzner, Erna Sommer, Berthold Kröger, Melissa Schwaiger, Robert Habeck, Mia Krena

Pekerjaan:

Pasien bekerja di toko perlengkapan jahit. (alat jahit)
Selama setengah tahun pasien menganggur. Sebelumnya ia bekerja di Rossmann; cabang tersebut kini telah ditutup.
Pasien sebelumnya bekerja sebagai insinyur di BMW.
Pasien bekerja sebagai koki. (di restorannya sendiri)
Pasien perempuan telah menganggur selama setahun; sebelumnya ia bekerja di toko obat/radaraga.
Pasien telah menganggur selama 3 tahun; sebelumnya bekerja di toko sepeda.

Riwayat penyakit:

Pasien memiliki kekakuan atau keterbatasan gerak pada jari keempat dan kelima; dilakukan eksisi jaringan parut bedah untuk penyakit Dupuytren.
Pasien melaporkan ekstrasistol yang diketahui, psoriasis serta kutil pada tangan.
Wasir
Operasi pada klavikula kanan dengan osteosintesis menggunakan pelat logam, yang kemudian diangkat kembali.
Tiroidektomi subtotal > Hipertiroid: L‑Thyroxin
Pasien melaporkan adanya heartburn selama 5 tahun. Esofagogastroduodenoskopi yang dilakukan 2 tahun lalu tidak menunjukkan kelainan.
2 tahun lalu pasien mengalami fraktur sendi bahu kanan (articulatio humeri) akibat kecelakaan sepeda.

Familial:

Ibu menderita demensia
Ayahnya meninggal lima tahun lalu karena kanker usus
Anak lelakinya yang paling muda menderita mukoviskidosis.
Anak perempuan tertuanya baru‑baru ini melahirkan, anak perempuan yang lebih muda mengalami keguguran.
Ayahnya menderita varises esofagus akibat sirosis hati alkoholik.
Anaknya dioperasi 8 tahun lalu karena tumor testis.

Alergi:
Alergi Novalgin dengan eksantem dan pruritus, serta intoleransi fruktosa.

Pertanyaan

1. Penyakit apa saja yang dapat ditularkan oleh kutu?

Borreliosis, TBE (ensefalitis yang ditularkan oleh kutu), lebih jarang Ehrlichiosis atau Babesiosis.

2. Apa yang dimaksud dengan karsinofobia?

Ketakutan patologis untuk menderita kanker.

3. Bagaimana sebutan untuk ketakutan berbicara di depan orang atau ketakutan terhadap laba‑laba?

Takut berbicara di depan orang = glossophobia; takut terhadap laba‑laba = arachnophobia.

4. Bisakah Tavor (Lorazepam) dikonsumsi saat bekerja atau mengemudi?

Tidak, karena efek sedatif dan gangguan kemampuan bereaksi hal ini dikontraindikasikan.

5. Dengan risiko apa biasanya kelebihan berat badan dikaitkan?

Sindrom metabolik, Diabetes mellitus tipe 2, hipertensi arteri, dislipidemia, artrosis, penyakit kardiovaskular.

6. Alergi serbuk sari mana yang dikenal?

Paling sering pohon birch, alder, hazel (pembunga awal), rumput dan gandum, artemisia (Beifuß).

7. Bagaimana kanker testis diobati?

Terapi standar adalah orkiektomi operatif, jika perlu dilengkapi dengan kemoterapi atau radiasi tergantung stadium.

8. Apa yang dibutuhkan untuk pemeriksaan rongga mulut, dan apa yang digunakan untuk menekan lidah ke bawah?

Untuk pemeriksaan rongga mulut biasanya dibutuhkan sumber cahaya (mis. lampu kepala atau senter) dan spatula kayu yang digunakan untuk menekan lidah ke bawah.

9. Apa itu pemeriksaan kesehatan dan penyakit apa yang dapat ditemukan?

Pemeriksaan kesehatan adalah pemeriksaan pencegahan untuk deteksi dini penyakit. Di dalamnya dapat ditemukan antara lain penyakit kardiovaskular, Diabetes mellitus, gangguan fungsi ginjal atau hati serta beberapa kanker tertentu.

10. Penyebab apa yang bertanggung jawab atas terbentuknya varises esofagus?

Varises esofagus biasanya terbentuk karena peningkatan tekanan pada sistem vena porta, yaitu hipertensi portal. Penyebab paling umum adalah sirosis hati, biasanya akibat konsumsi alkohol kronis atau hepatitis.

Catatan

IMT

Indeks Massa Tubuh (IMT)

Indeks massa tubuh adalah ukuran sederhana untuk mengkategorikan berat badan. Ia dihitung sebagai berat badan dalam kilogram dibagi dengan kuadrat tinggi badan dalam meter (kg/m²). IMT berguna untuk memperkirakan secara kasar kekurangan atau kelebihan berat badan, namun tidak mempertimbangkan komposisi tubuh (massa otot vs. massa lemak) atau distribusi lemak.

paradoksal

Pada stenosis kolon feses menumpuk di depan penyempitan. Melalui pembusukan bakteri sebagian menjadi lebih cair dan dapat melewati stenosis sebagai tinja yang cair. Selain itu, iritasi mukosa merangsang sekresi cairan. Karena diare terjadi meskipun ada hambatan aliran, hal ini disebut diare paradoksal.

Tenesmus

Tenesmus adalah rasa ingin buang air besar yang menyiksa, sering menyakitkan dan biasanya tidak berhasil. Yang khas adalah perasaan pengosongan yang tidak tuntas dan upaya berulang yang gagal. Seringkali terdapat penyakit inflamasi atau rektal yang mendasari yang dapat menyebabkan simptom ini.

Konstipasi

Konstipasi mengacu pada pengosongan usus yang sulit atau terlalu jarang dengan tinja yang keras atau hanya dikeluarkan sebagian. Gejala yang menyertai dapat berupa mengejan hebat, perasaan pengosongan yang tidak lengkap dan masalah mekanis saat buang air besar. Penyebabnya beragam, mulai dari faktor diet dan gaya hidup, obat‑obatan hingga gangguan fungsional atau struktural pada usus.

Diare

Diare menggambarkan peningkatan frekuensi buang air besar dan/atau konsistensi tinja (tinja yang lebih cair) dibandingkan kondisi normal individu. Dibedakan antara diare akut dan kronis; konsekuensi potensial termasuk kehilangan cairan dan elektrolit. Penyebabnya bisa proses infeksius, inflamasi, sekretorik atau malabsorpsi.

Pucat

Pucat (pallor) menggambarkan pencerahan mencolok pada kulit atau mukosa. Ini dapat disebabkan oleh penurunan kadar hemoglobin dalam darah (mis. pada anemia) atau karena perfusi yang berkurang dan bukan tanda spesifik, sehingga memerlukan klarifikasi lebih lanjut.

Pusing

Pusing adalah persepsi subjektif gangguan keseimbangan atau perasaan berputar, bergoyang atau pusing ringan. Dibedakan fenomena vertigo vestibular, perasaan tidak stabil saat berjalan dan rasa pusing präsinkopal.

Penyebabnya beragam dan meliputi gangguan telinga bagian dalam, penyakit neurologis hingga masalah sirkulasi; penurunan tekanan darah saat berdiri (hipotensi ortostatik) adalah penyebab yang mungkin dan sering untuk pusing saat perubahan posisi.

Dispnea

Dispnea adalah persepsi subjektif sulit bernapas atau napas tersengal. Ia dapat muncul saat aktivitas fisik atau saat istirahat dan bervariasi dalam intensitas serta karakter.

Kelelahan

Kelelahan mengacu pada kelelahan atau rasa lelah yang menetap, sering berdampak pada kemampuan dan tidak dapat diperbaiki hanya dengan istirahat. Ini berbeda dari mengantuk biasa atau kelelahan sementara.

Hubungan yang sering ditemui adalah penyakit kronis, tekanan psikologis dan penyebab sistemik seperti anemia, yang dapat berkontribusi pada rasa lelah menyeluruh.

Hematokezia

Hematokezia adalah darah segar yang terlihat dalam tinja. Ini biasanya menunjukkan sumber perdarahan di saluran cerna bagian bawah, misalnya di kolon atau rektum.

Dalam kasus luar biasa perdarahan sangat hebat dari saluran cerna atas juga dapat menghasilkan darah berwarna merah segar dalam tinja, tetapi biasanya hematokezia menunjukkan sumber perdarahan distal.

Pireksia

Pireksia adalah istilah medis untuk demam, yaitu peningkatan suhu tubuh akibat pengaturan ulang nilai set point oleh pengaruh pirogenik. Demam adalah tanda umum pada infeksi, inflamasi, beberapa kanker atau sebagai reaksi terhadap obat.

Hiperhidrosis malam hari

Hiperhidrosis Nokturnal

Hiperhidrosis nokturnal mengacu pada keringat berlebih selama tidur yang menyebabkan pakaian atau seprai basah. Ini berbeda dari berkeringat malam normal yang disebabkan oleh suhu lingkungan atau ritme tidur.

Mual

Mual (nausea)

Mual adalah perasaan subjektif tidak enak di perut atas atau tenggorokan dengan dorongan kuat untuk muntah. Ini adalah gejala, bukan temuan, dan dapat disebabkan oleh berbagai hal seperti penyakit gastrointestinal, gangguan vestibular, efek obat, gangguan metabolik atau kehamilan. Mual sering mendahului muntah sebenarnya dan dapat menyebabkan penurunan nafsu makan serta jika menetap berkontribusi pada masalah sekunder seperti kehilangan cairan.

Hematemesis

Hematemesis (muntah berdarah)

Hematemesis adalah muntah yang mengandung darah atau materi bercampur darah dan menunjukkan sumber perdarahan di saluran cerna bagian atas. Muntahan dapat berwarna merah segar atau gelap/berwarna “seperti kopi”, tergantung lamanya darah tinggal dan terdegradasi di lambung. Hematemesis biasanya memerlukan klarifikasi diagnostik cepat karena dapat menjadi tanda perdarahan gastrointestinal yang bermakna.

pathologische Befunde oder Beläge

Perubahan mukosa patologis atau lapisan dapat menunjukkan penyakit radang usus kronis (IBD) seperti penyakit Crohn atau kolitis ulserativa, namun tidak spesifik untuk kondisi tersebut.

Melena

Melena (tinja massa)

Melena adalah tinja berwarna hitam pekat seperti ter yang dihasilkan oleh pemecahan dan oksidasi darah di saluran cerna bagian atas. Warna gelap berasal dari perubahan kimiawi darah selama lewatnya melalui lambung dan usus halus. Melena sering menunjukkan sumber perdarahan proximal terhadap usus besar dan merupakan sinyal klinis yang relevan yang memerlukan klarifikasi lebih lanjut.

Wasir atau Fissura ani

Wasir dan Fissura ani

Wasir adalah bantal vaskular yang melebar di area anal yang dapat menyebabkan perdarahan, gatal atau perasaan adanya benda asing ringan. Fissura ani adalah robekan menyakitkan pada kulit anal, biasanya dengan darah merah cerah pada tinja atau saat buang air. Faktor penyebab umum termasuk tekanan mekanis akibat mengejan kuat pada konstipasi atau diare berulang; pemicu lain bisa kehamilan, peningkatan tekanan vena atau penyakit inflamasi.

Ikterus atau Pruritus

Ikterus dan Pruritus

Ikterus (jaundice) adalah perubahan warna kuning pada kulit dan sklera akibat peningkatan nilai bilirubin. Pruritus adalah rasa gatal yang menyeluruh atau terlokalisasi. Kedua gejala ini bersifat nonspesifik namun penting secara klinis dan dapat menunjukkan gangguan fungsi hati, aliran empedu terganggu (proses kolestatik), obstruksi bilier atau lebih jarang kondisi peningkatan pembentukan bilirubin (mis. hemolitik). Munculnya ikterus atau pruritus yang jelas membenarkan klarifikasi diagnostik lebih lanjut untuk membedakan penyebab hepatoseluler, kolestatik atau ekstrahepatik.

Pemberian antibiotik

Pemberian antibiotik merujuk pada penggunaan obat antimikroba. Penggunaan baru‑baru ini atau berulang dapat mengubah flora usus dan dengan demikian meningkatkan risiko komplikasi terkait antibiotik. Secara klinis penting adalah peningkatan risiko infeksi Clostridioides difficile atau kolitis pseudomembranosa setelah terapi antibiotik sistemik.

Insomnia

Insomnia adalah kesulitan menetap tidur, susah mempertahankan tidur atau tidur yang tidak menyegarkan dengan gangguan fungsi di siang hari. Pemicu umum adalah stres psikologis, kondisi hidup yang membebani, penyakit jiwa, masalah medis atau gangguan ritme tidur‑bangun. Gangguan tidur kronis sering berdampak negatif pada suasana hati, kinerja dan kesehatan somatik dan perlu diklarifikasi secara diagnostik dan terapeutik.

Sinusitis frontalis

Sinusitis frontalis adalah peradangan pada sinus frontal (rongga dahi), salah satu dari sinus paranasal. Penyebabnya bisa infeksi viral atau bakteri, reaksi alergi atau hambatan anatomis. Gejala khas meliputi rasa tekanan atau nyeri di area dahi, peningkatan sekresi nasal atau obstruksi nasal dan kadang demam. Jika ada keterlibatan bakteri dapat terjadi sekret purulen; komplikasi dengan penyebaran ke daerah sekitar jarang terjadi. Prinsip terapi mencakup tindakan untuk drainase sekret dan dekongestan serta pengobatan simptomatik; jika infeksi bakteri terbukti, terapi antibiotik mungkin diperlukan.

Koksartrosis

Coxarthrose adalah perubahan degeneratif pada sendi panggul dengan kehilangan tulang rawan secara bertahap dan gangguan fungsi sendi. Faktor risiko meliputi usia lanjut, kelebihan berat badan, malposisi, beban berulang yang berlebihan dan cedera sebelumnya. Tanda klinis adalah nyeri yang bergantung pada beban di selangkangan, bokong atau paha, kekakuan di pagi hari dan keterbatasan gerak. Pengobatan pada stadium awal bertujuan pada tindakan konservatif seperti fisioterapi, penurunan berat badan, alat bantu dan pereda nyeri obat sesuai gejala; pada kerusakan sendi yang lanjut, penggantian endoprotetik mungkin diperlukan.

Klaustrofobia

Klaustrofobia adalah ketakutan spesifik terhadap ruang sempit atau tertutup yang dapat menyebabkan perilaku penghindaran dan akibatnya beban signifikan atau serangan panik. Pemicu adalah situasi dengan kebebasan bergerak terbatas atau perkiraan kesulitan meninggalkan ruangan. Pendekatan terapi yang efektif meliputi prosedur psikoterapi dengan eksposur dan restrukturisasi kognitif; tambahan teknik perilaku untuk mengatasi kecemasan dapat digunakan, dan bila perlu dukungan medikasi jangka pendek untuk meredakan gejala.

Serangan panik

Definisi:
Serangan panik adalah fase yang muncul tiba-tiba dengan kecemasan sangat intens atau gelisah berat, disertai gejala fisik seperti berdebar, sesak napas, pusing, gemetar atau perasaan kehilangan kontrol atau akan mati.
Gangguan panik:
Gangguan panik ditandai oleh serangan panik berulang yang tak terduga; untuk diagnosis lebih lanjut biasanya termasuk kekhawatiran yang menetap tentang serangan selanjutnya atau perubahan perilaku yang nyata (mis. perilaku penghindaran). Pernyataan baku bahwa diperlukan enam bulan sebagai prasyarat tidaklah benar.
Penyebab:
Etiologi biasanya multifaktorial dengan predisposisi genetik, peristiwa hidup yang membebani atau pengalaman traumatis serta faktor neurobiologis.
Pengobatan:
Prosedur psikoterapi, khususnya terapi perilaku-kognitif dengan komponen eksposur, dianggap sebagai pilihan pertama. Untuk pengobatan farmakologis jangka panjang digunakan selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI). Secara singkat benzodiazepin dapat digunakan untuk meredakan gejala akut, tetapi karena risiko ketergantungan dan sedasi tidak disarankan sebagai terapi jangka panjang. Beta‑blocker dapat meredakan beberapa gejala fisik, namun bukan pengobatan utama jangka panjang untuk gangguan panik. Teknik relaksasi dan pernapasan tambahan dapat membantu.

Borreliose

Patogen dan penularan:
Lyme‑borreliose disebabkan oleh bakteri Borrelia yang ditularkan oleh gigitan jenis kutu tertentu ke manusia.
Klinik:
Khas pada stadium awal adalah kemerahan melingkar yang menyebar di sekitar bekas gigitan (Erythema migrans). Gejala mirip flu seperti demam, kelelahan dan nyeri sendi dapat menyertai. Pada stadium lanjut dapat ditemukan kelainan neurologis, keterlibatan jantung atau radang sendi berulang.
Diagnostik:
Dengan gambaran Erythema migrans yang tipikal, diagnosis seringkali klinis; tes serologi (mis. ELISA sebagai skrining dengan tes konfirmasi) digunakan untuk klarifikasi lebih lanjut, tetapi dapat negatif pada stadium sangat awal.
Terapi:
Pengobatan dilakukan dengan antibiotik yang sesuai, pilihan tergantung pada stadium dan manifestasi penyakit.

Kecelakaan ski

Penjelasan istilah:
Kecelakaan ski adalah cedera yang terjadi saat bermain ski atau snowboarding akibat jatuh atau tabrakan.
Cedera khas dan konsekuensi:
Yang sering terkena adalah lutut (mis. cedera ligamen silang), bahu dan klavikula, cedera kepala serta fraktur pada ekstremitas atas dan bawah.
Tindakan akut dan perawatan:
Perawatan darurat meliputi stabilisasi, pereda nyeri, imobilisasi dan bila perlu diagnostik pencitraan. Pengobatan lanjutan dapat bersifat konservatif dengan imobilisasi dan fisioterapi atau operatif tergantung jenis dan berat cedera.

Articulation acromioclavicularis

Anatomi dan fungsi:
Sendi akromioklavikular adalah hubungan antara ujung lateral tulang selangka (Clavicula) dan akromion pada skapula (Scapula). Ia berkontribusi pada gerakan dan stabilitas ikat bahu.
Relevansi klinis:
Sendi ini dapat cedera akibat jatuh langsung pada bahu atau benturan keras; temuan khas adalah nyeri di atas sendi dan deformitas yang terlihat pada cedera ligamen berat.
Pengobatan:
Pada cedera ringan umumnya terapi konservatif dengan imobilisasi, analgesia dan fisioterapi; pada robekan ligamen yang nyata atau keluhan menetap tindakan operatif mungkin diperlukan.

Strabismus

Definisi:
Strabismus adalah posisi kelainan sumbu mata di mana arah pandang kedua mata tidak sejajar.
Penyebab dan arti klinis:
Penyebab dapat berupa ketidakseimbangan otot bawaan, perbedaan daya refraksi (kesalahan refraksi), gangguan neurologis atau penyakit yang diperoleh. Pada anak, strabismus yang tidak diobati dapat menyebabkan gangguan penglihatan Amblyopie; pada orang dewasa gejala dapat berupa penglihatan ganda.
Diagnostik dan terapi:
Pemeriksaan meliputi pemeriksaan ortoptik dan bila perlu pemeriksaan refraksi untuk kacamata. Opsi terapi adalah kacamata korektif, terapi oklusi (menutup mata dominan), lensa prisma dan bila perlu tindakan operatif untuk koreksi otot mata. Pengobatan dini penting untuk mencegah gangguan penglihatan permanen.

Valsartan

Golongan: Penghambat reseptor angiotensin‑II (ARB).

Mekanisme kerja: Menghambat reseptor AT1 untuk Angiotensin II dan dengan demikian menekan efek vasokonstriktif dan yang dimediasi aldosteron dari hormon ini, yang mengakibatkan penurunan tekanan darah dan pengurangan beban pada jantung. Angiotensin II terbentuk dalam RAAS melalui konversi angiotensinogen (hati) dengan peran renin (ginjal) dan ACE; ia tidak diproduksi terutama di ginjal.

Indikasi: Terutama hipertensi arteri dan gagal jantung; juga setelah infark miokard dan pada beberapa penyakit ginjal tergantung penilaian klinis.

Risiko dan efek samping penting: Penurunan tekanan darah dengan pusing, penurunan fungsi ginjal, peningkatan kalium (hiperkalemia), angioedema jarang. Batuk jauh lebih jarang pada ARB dibandingkan penghambat ACE. Saat bersamaan dengan obat penghemat kalium atau pada fungsi ginjal yang terbatas perlu kewaspadaan.

Valerian (Baldrian)

Nama dan penggunaan: Baldrian (Valeriana officinalis) adalah preparat herbal yang secara tradisional digunakan untuk pengobatan gangguan tidur ringan dan kegelisahan saraf.

Efek dan bukti: Studi klinis menunjukkan hasil heterogen; beberapa penelitian melaporkan efek ringan pada waktu tertidur atau kualitas tidur, namun data tidak konsisten dan efektivitas dianggap terbatas.

Keamanan dan interaksi: Efek samping yang sering adalah gangguan saluran cerna, sakit kepala atau kantuk di siang hari. Kombinasi dengan obat depresan pusat lainnya (mis. benzodiazepin, alkohol) dapat meningkatkan sedasi. Preparat baldrian tersedia bebas di banyak negara.

Pack‑years

Definisi dan perhitungan: Pack‑years menggambarkan paparan tembakau kumulatif. Rumus: (Jumlah rokok yang dihisap per hari ÷ 20) × Jumlah tahun merokok.

Contoh perhitungan dalam konteks: Untuk pola konsumsi yang disebutkan diperoleh paparan kumulatif sebesar 16,25 pack‑years.

Torsio testis

Definisi: Putaran akut testis di sekitar korda spermatika yang mengakibatkan gangguan aliran vena dan bila parah juga arteri.
Klinik: Khas adalah nyeri skrotum unilateral yang muncul tiba‑tiba dan sangat hebat, sering disertai pembengkakan dan testis yang terangkat; mual dan muntah dapat terjadi. Sering muncul pada masa remaja.
Diagnostik: Diagnosis tepercaya terutama berdasarkan pemeriksaan klinis. Sonografi Doppler warna dapat menilai perfusi dan mendukung diagnosis.
Terapi: Jika dicurigai diperlukan perawatan bedah cepat; tujuannya adalah detorsio testis dan fiksasi kedua testis (orchidopexy). Jika jaringan tidak dapat direvaskularisasi, pengangkatan testis yang terkena diperlukan.

Multiple Sklerose

Definisi: Penyakit inflamasi demyelinising sistem saraf pusat dengan bentuk relaps dan/atau progresif yang variabel.
Ciri klinis: Gejala yang sering muncul adalah gangguan penglihatan (mis. neuritis optik), gangguan sensori, paresis, gangguan koordinasi dan gangguan fungsi kandung kemih atau seksual.
Diagnostik: Temuan penentu berasal dari magnetic resonance imaging otak dan sumsum serta cairan serebrospinal; pengamatan klinis terhadap perjalanan penyakit dan kriteria diagnostik yang mapan digunakan untuk memastikan diagnosis.
Terapi: Akut diterapkan terapi untuk serangan; jangka panjang tersedia terapi imunomodifikasi yang mengubah perjalanan penyakit; tambahan terapi simptomatik dan rehabilitatif juga digunakan.

Polip kolon

Penjelasan istilah: Polip kolon adalah tonjolan lokal mukosa pada usus besar yang dapat memiliki berbagai tipe histologis.
Aspek klinis: Banyak polip tidak menimbulkan keluhan; kemungkinan gejala adalah perdarahan rektal, perubahan kebiasaan defekasi atau keluhan abdominal nonspesifik.
Risiko dan perjalanan: Beberapa polip dapat mengalami transformasi menjadi ganas seiring waktu; risiko tergantung pada tipe histologis, ukuran dan jumlah.
Terapi dan pencegahan: Tindakan yang biasa dilakukan adalah pengangkatan endoskopik selama kolonoskopi dengan pemrosesan histologis untuk penilaian risiko; pengangkatan dini mengurangi risiko transformasi ganas.

Karsinoma kolorektal

Definisi: Karsinoma kolorektal mengacu pada tumor ganas pada usus besar dan rektum, yang sebagian besar bersifat asal glanduler.
Histologi: Mayoritas tumor kolorektal adalah adenokarsinoma, yang berasal dari epitel kelenjar pada mukosa.
Subtipe klinis dan prognostik: Terdapat berbagai subtipe histologis dengan perilaku yang berbeda; beberapa, seperti karsinoma meduler dengan infiltrasi limfosit yang padat, dapat menunjukkan prognosis yang relatif lebih baik, sedangkan karsinoma sel cincin segel seringkali lebih agresif.
Faktor risiko: Faktor risiko yang dikenal termasuk usia yang lebih tinggi, pola makan tertentu, predisposisi genetik termasuk sindrom poliposis familiari dan pengaruh yang didapat lainnya.
Pencegahan/Manajemen: Deteksi dini melalui skrining dan evaluasi endoskopik serta penilaian histologis polip adalah langkah-langkah sentral untuk mengurangi risiko penyakit dan mortalitas.

Adhesi

Definisi: Adhesi adalah perlekatan fibrosa dari jaringan parut yang menghubungkan permukaan dan organ internal secara tidak fisiologis.
Penyebab dan makna: Mereka sering terbentuk setelah tindakan operasi, tetapi juga dapat sebagai akibat peradangan atau trauma. Adhesi dapat menyebabkan nyeri kronis, obstruksi usus mekanis, atau pada perempuan berkontribusi pada gangguan fertilitas.
Relevansi klinis: Dalam diagnostik gejala abdomen, operasi perut sebelumnya merupakan petunjuk penting untuk kemungkinan adhesi sebagai diagnosis banding.

Sindrom iritasi usus

Definisi dan pengelompokan
Sindrom iritasi usus adalah gangguan fungsional dari usus, di mana tidak ditemukan penyebab struktural atau inflamasi. Secara klinis ditandai oleh nyeri perut berulang yang dapat disertai perubahan pola tinja (didominasi diare, konstipasi atau perubahan tinja yang bergantian).
Ciri utama dan pembatasan
Yang khas adalah ketiadaan temuan “alarm” seperti penurunan berat badan yang menetap, tinja berdarah (hematokezia) atau perjalanan penyakit yang progresif; munculnya tanda-tanda tersebut meningkatkan kemungkinan penyakit organik dan membenarkan diagnostik lanjutan.
Fokus pengobatan
Secara terapeutik langkah gaya hidup menjadi utama, termasuk penyesuaian diet yang ditargetkan dan tindakan pengelolaan stres. Pengobatan medikamen atau tindakan intervensional lainnya disesuaikan dengan gejala dominan dan perjalanan klinis.

Frekuensi jantung

Istilah dan makna
Frekuensi jantung menunjukkan jumlah detak jantung per menit dan merupakan parameter vital dasar.
Pengukuran dan faktor pengaruh
Diukur saat istirahat atau saat aktivitas; usia, aktivitas fisik, obat-obatan, suhu dan stres memengaruhi frekuensi. Penyimpangan dari frekuensi istirahat yang diharapkan dapat menunjukkan gangguan kardiovaskular atau sistemik dan mungkin memerlukan klarifikasi lebih lanjut.

Tekanan darah

Istilah dan prinsip pengukuran
Tekanan darah menunjukkan tekanan yang diberikan darah yang beredar pada dinding pembuluh dan dijelaskan oleh nilai sistolik dan diastolik.
Pelaksanaan pengukuran
Untuk pengukuran biasanya digunakan manset yang dapat dikempiskan dan alat pengukur; manset menghasilkan tekanan yang memungkinkan penentuan nilai tekanan arteri. Teknik pemasangan yang benar dan pemilihan ukuran manset penting untuk hasil yang informatif.

Frekuensi pernapasan

Istilah dan makna klinis
Frekuensi pernapasan adalah jumlah napas per menit dan merupakan parameter vital dasar untuk penilaian fungsi pernapasan.
Pengukuran dan faktor pengaruh
Dihitung saat istirahat dan dapat berubah karena nyeri, demam, gangguan paru atau metabolik serta tekanan emosional. Penyimpangan dari frekuensi pernapasan yang diharapkan merupakan petunjuk adanya masalah respiratori atau sistemik dan harus dievaluasi dalam konteks klinis.

Saturasi oksigen

Istilah dan metode pengukuran
Saturasi oksigen menggambarkan proporsi hemoglobin yang membawa oksigen dari seluruh hemoglobin dalam darah dan sering diukur non-invasif menggunakan pulse oximetri.
Makna dan relevansi klinis
Pengukuran memberikan penilaian cepat tentang suplai oksigen tubuh; nilai yang menurun dapat menunjukkan gangguan pertukaran gas pulmonal atau masalah sirkulasi dan mungkin memerlukan pemeriksaan lebih lanjut.

Suhu

Istilah dan lokasi pengukuran
Suhu tubuh adalah parameter vital yang mencerminkan keseimbangan panas tubuh. Dapat diukur di berbagai lokasi seperti rektal, oral atau ketiak, di mana lokasi pengukuran memengaruhi nilai yang didapatkan.

pemeriksaan rektal digital

Pemeriksaan rektal digital

Tujuan: Pemeriksaan palpasi klinis pada rektum distal dan kanal anal untuk menilai temuan yang dapat diraba, perdarahan atau perubahan yang terbatas secara lokal.

Pelaksanaan: Jari yang memakai sarung tangan dan dilumasi dimasukkan dengan hati-hati ke dalam rektum. Pemeriksaan ini singkat dan bertujuan untuk palpasi mukosa, dinding rektum dan pada pria juga prostat.

Temuan dan petunjuk: Temuan yang diperoleh dapat mencakup tumor, pengerasan, sumber perdarahan atau perubahan sfingter yang dapat diraba. Pemeriksaan dapat tidak nyaman dan pada lesi yang inflamasi atau nyeri dapat menimbulkan keluhan; kadang-kadang perdarahan minimal mungkin terjadi.

Peutz-Jeghers

Sindrom Peutz-Jeghers

Definisi: Sindrom herediter yang ditandai oleh multiple polip hamartomatosa di saluran gastrointestinale dan makula pigmentasi khas pada bibir dan wajah.

Klinik: Yang khas adalah bercak pigmen pada kulit dan mukosa perioral serta polip gastrointestinal yang dapat menyebabkan perdarahan atau intususepsi.

Genetika dan risiko: Sebagian besar diwariskan secara autosomal dominan (penyebab umum: mutasi STK11/LKB1). Penderita memiliki peningkatan risiko untuk berbagai tumor di saluran cerna dan organ lain.

Sindrom Gardner

Definisi: Bentuk poliposis adenomatosa familial yang selain banyak adenoma kolorektal juga menunjukkan manifestasi ekstraintestinal yang menonjol.

Ciri klinis: Multiple polip kolorektal dengan potensi karsinogenik tinggi, osteoma pada tulang (sering tengkorak, rahang), kista epidermal dan tumor jaringan lunak seperti desmoid.

Genetika dan prognosis: Biasanya bersifat autosomal dominan disebabkan oleh mutasi pada gen APC. Tanpa intervensi preventif terdapat risiko sangat tinggi untuk berkembangnya karsinoma kolorektal.

jems darah lengkap kecil

Untuk menyingkirkan anemia dilakukan pemeriksaan darah. Pada nilai hemoglobin di bawah 7 g/dl harus dipertimbangkan transfusi konsentrat eritrosit. Keputusan juga didasarkan pada keluhan, kondisi sirkulasi dan penyakit penyerta. Sebelumnya ditentukan golongan darah AB0 dan faktor Rhesus serta dilakukan tes pencarian antibodi dan crossmatch. Tepat sebelum transfusi dilakukan tes bedside pada pasien.

Parameter fungsi ginjal

Definisi dan tujuan: Ukuran kimia laboratorium untuk menilai fungsi ginjal dan kemampuan ekskresi renal.

Parameter tipikal: Ukuran yang sering adalah kreatinin serum dan urea (karbamid); dari nilai kreatinin biasanya dihitung estimasi laju filtrasi glomerulus (eGFR). Pemeriksaan tambahan dapat mencakup nilai elektrolit dan analisis urin.

Makna: Perubahan nilai-nilai ini memberikan petunjuk pada gangguan fungsi ginjal akut atau kronis dan digunakan untuk penilaian perjalanan penyakit.

Elektrolit

Makna: Elektrolit adalah ion-ion sentral (mis. natrium, kalium, klorida) yang penting untuk keseimbangan cairan, keseimbangan asam-basa dan fungsi sel.

Gangguan tipikal pada kehilangan cairan:
– Muntah: dapat menyebabkan kehilangan kalium dan alkalosis metabolik hipokloremik disertai hipokalemia.
– Diare: dapat menyebabkan kehilangan volume, hiponatremia dan hipokalemia serta sering menyebabkan asidosis metabolik.

Petunjuk relevansi klinis: Pada kehilangan cairan yang signifikan dari usus atau lambung pemeriksaan elektrolit untuk penilaian dan pemantauan dianjurkan.

ALT

Alanin-aminotransferase (ALT)

Definisi dan fungsi: ALT adalah enzim yang terlibat dalam metabolisme asam amino dan berperan dalam reaksi transfer gugus amino.

Kejadian dan makna klinis: Enzim ini terutama terdapat dalam sel hati dan meningkat dalam darah setelah pelepasan akibat kerusakan hepatosit. Nilai pemeriksaan digunakan untuk menilai kerusakan sel hati, namun tidak cukup sendiri untuk diagnosis banding.

AST

Aspartat-aminotransferase (AST)

Definisi dan fungsi: AST adalah enzim dalam konversi asam amino yang terlibat dalam reaksi transaminasi.

Kejadian dan makna klinis: Enzim ini hadir di hati namun juga ditemukan di otot jantung, otot rangka dan jaringan lain. Kenaikan nilai serum menunjukkan kematian sel atau kerusakan jaringan, dimana AST tidak spesifik untuk hati dan dapat meningkat pada kerusakan organ lain.

GGT

Gamma-Glutamyltransferase (GGT)

Definisi dan fungsi: GGT adalah enzim yang terlibat dalam metabolisme glutation dan berperan dalam fungsi transport asam amino pada membran sel.

Kejadian dan makna klinis: Ditemukan dalam sel hati dan dalam sel epitel saluran empedu. Peningkatan laboratorium sering terjadi pada penyakit hati kolestatik atau pada induksi enzim (mis. oleh alkohol atau obat tertentu) dan mendukung penilaian penyakit hati dan saluran empedu.

Enzim pankreas

Ringkasan dan fungsi: Enzim eksokrin pankreas meliputi amilase, lipase serta enzim proteolitik seperti tripsin dan chymotrypsin.

Efek: Amilase mengkatalisis pemecahan pati dan karbohidrat terkait; lipase mendukung pemecahan lemak pangan; tripsin dan chymotrypsin adalah protease yang memutus ikatan peptida dalam molekul protein.

Protein C-reaktif

Protein C-reaktif (CRP)

Definisi dan fungsi: CRP adalah protein fase akut yang dibuat di hati sebagai respons terhadap rangsangan inflamasi dan kerusakan jaringan.

Makna klinis: Pengukuran dalam serum digunakan untuk memantau adanya dan perkembangan proses inflamasi. CRP memberi petunjuk tentang aktivitas dan dinamika peradangan, namun bukan bukti spesifik untuk penyebabnya.

CEA

CEA (antigen karsinoembrionik)

Definisi: CEA adalah penanda tumor yang pada awalnya berperan selama perkembangan janin dan pada dewasa dapat meningkat kembali pada beberapa penyakit tumor.

Makna klinis: Nilai darah yang meningkat ditemukan pada beberapa tumor solid (terutama neoplasma kolorektal), tetapi tidak cukup sensitif atau spesifik untuk tujuan skrining. Penanda ini terutama digunakan untuk penilaian perkembangan dan pemantauan, bukan sebagai diagnostik tunggal.

CA 19-9

Definisi
CA 19‑9 adalah antigen karbohidrat yang dapat diukur dalam darah dan dapat berasosiasi dengan tumor epitelial tertentu.

Penggunaan klinis
Penanda ini terutama digunakan untuk kontrol perkembangan dan terapi penyakit tumor, khususnya pada penyakit pankreas dan saluran empedu. Ia tidak cocok sebagai tes skrining mandiri.

Keterbatasan
Sensitivitas dan spesifisitas terbatas. Nilai CA‑19‑9 yang meningkat juga dapat terjadi pada tumor solid lain serta pada berbagai penyakit jinak (mis. kondisi kolestatik, pankreatitis, penyakit hati). Oleh sebab itu hasil laboratorium selalu harus diinterpretasikan dalam konteks klinis dan bersama temuan pencitraan.

Download PDF

Pasien

Sapaan: Bapak/Ibu Oberarzt/Oberärztin ………..,

Dengan ini saya ingin memperkenalkan pasien Ludwig Jäger kepada Anda.

Tanggal

31/08/2025

Usia57 Tahun

Berat85 kg

Tinggi176 cm

Alergi (kata kunci)

Amoxicillin → Nyeri abdomen, diare

Ikan → Pruritus, eksantema

Narkotika / Zat (kata kunci)

Perokok sejak 5 tahun, saat ini sekitar 5 rokok/hari (total ~17,5 pack-year)

Dulu 15 tahun 1 bungkus/hari

Alkohol: sejak 2 tahun sekitar 2 gelas bir setiap hari

Tidak ada narkoba

Anamnesis sosial (kata kunci)

Pekerjaan: Pustakawan

Saat ini dalam proses perceraian (berlaku hukum dalam ~3 bulan)

Tinggal bersama putranya yang berusia 25 tahun di sebuah apartemen

Anamnesis keluarga (kata kunci)

Ayah (82 thn): polip kolon multipel (didagnosis pada usia 45 tahun)

Ibu (80 thn): Diabetes mellitus, terapi insulin, amputasi tibia kiri, dugaan Long-COVID

Anak laki-laki (25 thn): torsio testis (ditangani operatif), multiple sclerosis

Obat-obatan (kata kunci)

Valsartan 80 mg 1-0-0

Ibuprofen 400 mg bila perlu

Lorazepam (Tavor) 0,5 mg bila perlu

Valerian 300 mg (bebas, tidak efektif)

Anamnesis (kalimat lengkap)

Pasien datang dengan diare paradoks yang telah berlangsung sekitar lima bulan serta nyeri abdominal berbentuk tenesmus.

Keluhan menurut keterangannya memburuk secara progredien dalam dua bulan terakhir.

Ia menggambarkan perubahan tinja dengan bergantian konstipasi dan diare, kadang tinja sangat tipis seperti pensil serta rasa pengosongan tidak tuntas. Pergantian antara fase diare dan sembelit terjadi setiap dua hingga empat hari. Selama fase diare pasien mengeluh beberapa kali buang air besar, biasanya sedikit, berbentuk bubur.

Ia menyatakan pertama kali melihat darah di toilet sekitar dua bulan lalu.

Ia menggambarkan perdarahan tersebut terkadang hanya berupa garis kecil darah pada tinja, sementara di hari lain terlihat darah lebih banyak, kadang bercampur lendir.

Berikut gejala penyerta yang ada:

Pucat, pusing, dispnea tergantung pada aktivitas, kelelahan serta hematochezia.

Tidak ada demam, keringat malam, mual, muntah, hematemesis, melena, disfagia, ikterus, pruritus, hemoroid atau fisura ani.
Tidak ada perjalanan ke luar negeri atau penggunaan antibiotik belakangan ini.

Dalam anamnesis vegetatif tampak penurunan berat badan yang tidak diinginkan sebesar 2 kg dalam empat minggu terakhir serta insomnia karena stres dengan kesulitan tidur awal.

Penyakit sebelumnya: hipertensi arteri (sejak 7 tahun, terkontrol baik), coxarthrosis bilateral (fisioterapi, ibuprofen bila perlu), klaustrofobia dengan serangan panik, borreliose (5 tahun lalu), fraktur non-bedah sendi akromioklavikular kiri (1 tahun lalu), sinusitis frontalis (3 bulan lalu).
Operasi sebelumnya: strabismus kanan (pada usia 6 tahun).

Diagnosis dugaan – Diagnosis banding (kalimat lengkap)

Berdasarkan diare paradoks yang progredien, hematochezia serta konfigurasi faktor risiko dicurigai karsinoma kolorektal. Secara diferensial dipertimbangkan penyakit radang usus kronis serta divertikulitis.

Tindak lanjut – Terapi (kalimat lengkap)

Penerimaan rawat inap
Status cairan
Pemeriksaan rektal digital

Koloskopi dengan pengambilan biopsi untuk konfirmasi histologis

Laboratorium

Sonografi abdomen

CT abdomen

Terapi simptomatik untuk keluhan

Rujukan ke poli spesialis gastroenterologi

Tanda tangan
Nama Depan Nama Belakang
Hormat kami

Front

1. Usia

2. BMI

3. Keluhan utama

1. Berusia di atas 50 tahun.

2. Biasanya kelebihan berat badan.

3. Diare paradoks progredien yang berlangsung berbulan-bulan disertai tenesmus.

4. Gejala penyerta

Perubahan tinja bergantian dengan konstipasi dan diare, kadang tinja sangat tipis seperti pensil, rasa pengosongan tidak tuntas, frekuensi tinja: berfluktuasi

Pucat, pusing, hematochezia, dispnea yang dipicu aktivitas, kelelahan, penurunan berat badan dalam beberapa minggu terakhir

5. Negasi penting

6. Faktor risiko

5. Demam, keringat malam, mual, muntah, hematemesis, melena, ikterus, pruritus, hemoroid, fisura ani, perjalanan ke luar negeri/penggunaan antibiotik baru-baru ini

6. Usia, pola makan tinggi lemak dan konsumsi daging merah yang tinggi, sindrom polip herediter, poliposis adenomatosa familial, Gardner-syndrom, penyakit radang usus kronis

7. Pemeriksaan fisik

7. Tanda-tanda vital

Tanda dehidrasi / anemia (pucat) atau kakeksia

Petunjuk perforasi → peritonitis → tegangan pertahanan

Petunjuk obstruksi → bunyi usus hiperaktif

Pemeriksaan rektal digital

8. Diagnosis banding

8. Karsinoma kolorektal

Penyakit radang usus kronis (IBD): kambuhan, mungkin dengan manifestasi ekstraintestinal atau perianal

Adhesi: setelah prosedur bedah abdomen sebelumnya

Sindrom iritasi usus (IBS): tanpa hematochezia atau penurunan berat badan

9. Lokalisasi

9. Lokalisasi:

Kolon proksimal: Anemia defisiensi besi akibat perdarahan okult

Kolon distal: Perubahan kebiasaan buang air besar (konstipasi/diarrhea), hematokezia

Rektum: Perubahan kaliber tinja, perdarahan rektal, nyeri rektal

10. Laboratorium

10. hitung darah lengkap kecil, status besi, parameter fungsi ginjal, elektrolit, nilai hati (ALT, AST, GGT, AP, bilirubin), enzim pankreas serta protein C-reaktif

CEA dan CA 19-9, tidak sensitif/ pada tumor solid lain, untuk kontrol perjalanan dan terapi

11. Tindakan selanjutnya

11. Metode pilihan: kolonoskopi

Koloskopi: persiapan pembersihan usus sebelum pemeriksaan, inspeksi mukosa usus, biopsi dan mis. polypektomi atau penghentian perdarahan

Tomografi komputer (CT) thoraks, abdomen dan pelvis: penilaian penyebaran penyakit (stadialisasi)

Sonografi: deteksi metastasis hati

12. Patobiologi

12.

Sekitar tiga perempat karsinoma kolon berasal dari kolon proksimal. Adenokarsinoma merupakan lebih dari 90% karsinoma kolorektal. Adenokarsinoma kolorektal berasal dari epitel kelenjar prismatik mukosa.

Subtipe karsinoma meduler: prognosis menguntungkan.

Karsinoma sel cincin segel: prognosis buruk

13. Terapi

13. Bedah:
reseksi operatif + mempertahankan fungsi sfingter

Hemikolektomi

Reseksi transversum

Reseksi sigma

Kolektomi total/subtotal

Kemoterapi

14. Prognosis

14. Prognosis pada karsinoma kolorektal sangat bergantung pada stadium tumor. Angka kelangsungan hidup 5 tahun pada stadium I sekitar 90–95%, namun turun pada stadium IV dengan metastasis jauh menjadi di bawah 10%. Stadium II dan III berada di antaranya secara prognostik.

15. Bayangkan sekarang: Bagaimana Anda biasanya akan melaporkan tentang karsinoma kolon?

15. Pasien datang dengan diare paradoks yang sudah berlangsung sekitar lima bulan dan belakangan semakin progresif. Menyertai terdapat tenesmus, variasi buang air besar dengan konstipasi dan diare, tinja yang kadang sangat tipis seperti pensil serta pengosongan yang tidak lengkap. Selain itu pasien melaporkan penurunan berat badan, pucat, pusing, hematokezia, dispnea saat beraktivitas dan kelelahan.

Istilah umum:

1. Nyeri perut

2. dorongan buang air yang menyakitkan

3. Sembelit

4. Buang air besar

5. darah merah segar dalam tinja

6. Sesak napas, napas pendek

7. Kelelahan, keletihan

8. Demam

Istilah spesialis:

1. Nyeri abdomen

2. Tenesmus

3. Obstipasi

4. Defekasi

5. Hematokezia

6. Dispnea

7. Fatigue

8. Pyreksia

Istilah umum:

9. Keringat malam

10. Mual

11. Muntah

12. Muntah darah

13. tinja hitam seperti ter

14. Mukosa

15. Kesulitan menelan

16. pembesaran bantal vaskular di anus

Istilah spesialis:

9. Hiperhidrosis nokturnal

10. Nausea

11. Emesis

12. Hematemesis

13. Melena

14. Mucosa

15. Disfagia

16. Hémorrhoiden

Istilah umum:

17. robekan kecil pada kulit anus

18. Penyakit kuning (kulit dan mata kuning)

19. Gatal

20. Endoskopi usus

21. tindakan operasi untuk pengangkatan sebagian atau seluruh kolon

Istilah spesialis:

17. Fissura ani

18. Ikterus

19. Pruritus

20. Koloskopi

21. Kolektomi

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Download flashcards as PDF

To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.

PDF without prompt

PDF with prompt

Search transcript…

Page 1 · 1–20 / 85

DOKTER: Selamat siang,
Nama saya Dokter Habeck.
Hari ini saya bertugas sebagai dokter asistensi di bangsal.
Saya ingin melakukan wawancara anamnesis dengan Anda.
Jika Anda tidak memahami sesuatu dengan benar atau punya pertanyaan, beri tahu saya, silakan.
Pertama saya membutuhkan beberapa informasi pribadi, setelah itu kita bisa melanjutkan.
Siapa nama Anda?

PASIEN: Nama saya Ludwig Jäger.

DOKTER: Bisakah Anda mengeja nama depan dan nama belakang Anda perlahan-lahan?

PASIEN: Tentu,
nama depan saya: L, U, D, W, I, G
nama belakang saya: J, Ä, G, E, R

DOKTER: Berapa usia Anda, Tuan Jäger?

PASIEN: Saya berumur lima puluh tujuh tahun.

DOKTER: Kapan tepatnya Anda lahir?

PASIEN: Saya baru saja berulang tahun dua hari yang lalu.

DOKTER: Oh begitu, selamat ulang tahun tertunda!
Jadi tanggal lahir Anda adalah tujuh belas Januari 1968.

PASIEN: Benar Dokter

DOKTER: Berapa tinggi Anda?

PASIEN: Tinggi saya seratus tujuh puluh enam.

DOKTER: Berapa berat badan Anda?

PASIEN: Berat saya sekitar delapan puluh lima kilo.

DOKTER: Siapa dokter keluarga Anda atau dokter umum Anda?

PASIEN: Dokter keluarga saya bernama Dokter Karla Scholz.

DOKTER: Apa yang membawa Anda ke sini hari ini?

PASIEN: Tetangga saya bilang saya terlihat pucat.
Makanya saya datang bersama dia ke sini.
Tapi itu sebenarnya bukan masalah utama saya.
Masalah saya yang sebenarnya adalah sejak beberapa bulan saya mengalami sembelit – dan anehnya kadang-kadang berganti dengan diare.

DOKTER: Sejak kapan Anda punya masalah usus?

PASIEN: Sekitar lima bulan.
Pada awalnya keluhan mulai perlahan – tetapi dalam dua bulan terakhir menjadi jauh lebih buruk.

DOKTER: Bisakah Anda menjelaskan keluhan Anda lebih rinci?
Apa yang Anda maksud tepatnya dengan sembelit dan diare?

PASIEN: Ya, kebiasaan buang air besar saya berubah.
Kadang-kadang lebih cair daripada sebelumnya, kadang bahkan setipis pensil.
Selain itu saya bolak-balik mengalami diare dan sembelit.
Saya sering merasa usus tidak benar-benar kosong.
Dan kadang saya juga melihat darah atau lendir pada tinja Dan tinjanya cenderung seperti bubur.

DOKTER: Kapan pertama kali Anda melihat darah pada tinja?

PASIEN: Pertama kali saya melihatnya di dalam mangkuk toilet – itu berlendir-darah, dan itu kira-kira empat bulan yang lalu.

DOKTER: Apakah tinja kadang-kadang berwarna hitam atau seperti ter?

PASIEN: Tidak, tinja sebenarnya tidak pernah hitam atau seperti ter.
Kebanyakan berwarna cokelat normal, tapi kadang saya melihat darah merah muda terang atau sedikit lendir.

DOKTER: Seberapa sering Anda menderita sembelit atau diare?

PASIEN: Itu sangat bervariasi. Biasanya berganti setiap beberapa hari. Kadang-kadang saya hanya pergi ke toilet setiap dua sampai empat hari, dan di antaranya saya mengalami diare berulang — terkadang bahkan tiga hingga empat kali sehari, sering hanya sedikit-sedikit.

DOKTER: Berapa banyak darah yang keluar?

PASIEN: Itu bervariasi. Kadang hanya garis kecil pada tinja, dan kadang ada darah yang lebih banyak, bercampur lendir.

DOKTER: Seperti apa warna darah pada tinja?

PASIEN: Warnanya merah terang.

DOKTER: Apakah Anda juga merasakan nyeri?

PASIEN: Ya, nyerinya di perut bagian bawah, jadi di bawah pusar.
Nyeri datang berombak, hilang lalu muncul lagi.

DOKTER: Berapa lama biasanya nyerinya berlangsung?

PASIEN: Nyeri biasanya berlangsung beberapa menit dan kemudian muncul lagi secara berulang.

DOKTER: Apakah nyeri menjalar ke tempat lain?

PASIEN: Tidak, tidak begitu.

DOKTER: Seberapa parah nyeri menurut skala 1 sampai 10 — sekali dalam keadaan istirahat dan sekali saat buang air besar, dengan 1 nyeri ringan dan 10 nyeri tak tertahankan?

PASIEN: Saat istirahat sekitar 2, tetapi saat buang air besar naik sekitar 7 atau 8.

DOKTER: Apakah ada sesuatu yang memengaruhi nyeri, misalnya membuatnya lebih baik atau lebih buruk? Misalnya buang air besar, makan, atau posisi tubuh tertentu?
Untuk contoh, buang air besar, makan, atau posisi tubuh tertentu?

PASIEN: Ya, sebelum buang air besar nyeri paling hebat.
Setelah itu biasanya menjadi sedikit lebih baik.
Tetapi makan tidak ada hubungannya dengan nyeri.

Page 2 · 21–40 / 85

DOKTER: Apakah Anda pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya?

PASIEN: Tidak, ini baru bagi saya.
Namun, Dokter, ayah saya beberapa kali punya polip.
Polip itu diangkat karena dokter mengatakan bisa menjadi ganas.
Saat itu ia juga sering mengalami darah pada tinja dan kadang nyeri perut.
Dan sekarang saya takut itu mungkin juga terjadi pada saya.

DOKTER: Saya mengerti kekhawatiran Anda.
Banyak faktor sering berperan dalam terjadinya penyakit — misalnya gen, pola makan, gaya hidup, dan lain-lain.
Pada saat yang sama kita harus melanjutkan pembicaraan secara menyeluruh untuk mendapatkan semua informasi penting.
Setelah itu kita akan melakukan pemeriksaan yang diperlukan, dan kemudian kita bisa membuat diagnosis yang lebih tepat.

DOKTER: Apakah Anda sudah mencoba sesuatu untuk mengatasinya?

PASIEN: Saya sudah mencoba teh herbal, tetapi sayangnya itu tidak berhasil.

DOKTER: Apakah Anda pernah mengikuti skrining kanker usus, misalnya tes tinja untuk darah samar atau kolonoskopi?

PASIEN: Belum, belum pernah.

DOKTER: Apakah Anda sudah menemui dokter karena keluhan ini sejauh ini?

PASIEN: Tidak, jujur saja saya berharap ini akan membaik dengan sendirinya.
Dan Anda tahu bagaimana kondisi janji temu saat ini — sulit mendapatkan janji.

DOKTER: Apakah Anda mengalami kesulitan atau nyeri saat menelan atau mengunyah?

PASIEN: Tidak, saya tidak punya masalah itu.

DOKTER: Apakah Anda memperhatikan sesuatu yang tidak biasa pada tubuh, misalnya pembengkakan, benjolan atau perubahan sensasi — misalnya di selangkangan?
Tidak, saya tidak melihat sesuatu yang tidak biasa

DOKTER: Apakah Anda sesak napas, batuk, pusing atau jantung berdebar?

PASIEN: Hanya saat aktivitas fisik saya sulit bernapas.
Dan ketika saya tiba-tiba berdiri, pandangan saya menjadi gelap.

DOKTER: Apakah Anda mengetahui adanya masalah jantung tertentu atau anemia?

PASIEN: Sejauh yang saya tahu, tidak.

DOKTER: Apakah Anda mual?

PASIEN: Tidak.

DOKTER: Apakah Anda muntah?

PASIEN: Sejauh ini saya belum muntah.

DOKTER: Apakah Anda merasakan heartburn atau rasa asam di mulut?

PASIEN: Tidak, saya tidak merasakannya.

DOKTER: Apakah Anda merasakan nyeri atau gatal di area anus?

PASIEN: Tidak, saya tidak merasakannya.

DOKTER: Apakah Anda memperhatikan warna kulit atau putih mata yang kekuningan, atau urin Anda lebih gelap dari biasanya?

PASIEN: Tidak, saya tidak menyadarinya.

DOKTER: Apakah Anda mengalami gatal di seluruh tubuh?

PASIEN: Tidak, saya tidak gatal.

DOKTER: Apakah lingkar perut Anda belakangan ini membesar – misalnya karena celana Anda lebih ketat dari sebelumnya?

PASIEN: Tidak, itu tidak saya perhatikan.

DOKTER: Bagaimana perasaan Anda?

PASIEN: Selama tiga minggu terakhir saya merasa sangat lemas dan lelah.

DOKTER: Makanan apa yang baru-baru ini Anda konsumsi?

PASIEN: Saya tidak makan sesuatu yang istimewa – hanya makanan biasa saya.

DOKTER: Apakah Anda demam, berkeringat malam, menggigil atau tiba-tiba berkeringat?

PASIEN: Tidak ada.

DOKTER: Bagaimana nafsu makan Anda?

PASIEN: Saya harus memaksa diri untuk makan.

DOKTER: Bagaimana pola makan Anda?
Vegan, vegetarian, atau pemakan segala?

PASIEN: Selama bertahun-tahun saya makan cukup tidak sehat, banyak daging merah, sedikit buah dan sayur.

DOKTER: Terima kasih karena Anda jujur mengatakannya.
Pola makan memang memainkan peran penting bagi kesehatan.
Bagus bahwa Anda menyadarinya – kita bisa bersama-sama memikirkan cara meningkatkan kebiasaan makan Anda langkah demi langkah.

PASIEN: Terima kasih atas dukungan Anda.

Page 3 · 41–60 / 85

DOKTER: Apakah Anda belakangan ini mengalami penurunan atau kenaikan berat badan tanpa disengaja?
Berapa banyak dan dalam jangka waktu berapa lama?

PASIEN: Ya, dalam empat minggu terakhir saya kehilangan sekitar dua kilogram tanpa disengaja.

DOKTER: Apakah Anda mengalami masalah tidur?

PASIEN: Ya, saya butuh sekitar dua jam untuk bisa tertidur.
Saya bekerja di perpustakaan, dan saat ini semuanya sedang didigitalisasi di sana.
Saya tidak punya hubungan yang baik dengan itu – itu membuat saya sangat stres.
Saya memang bukan tipe orang yang digital.
Selain itu kadang diare dan sakit perut juga mengganggu tidur saya.

DOKTER: Kedengarannya itu tekanan pekerjaan.
Situasi seperti itu sering terjadi.
Penting untuk Anda tetap tenang dan tidak terlalu khawatir.
Siapa pun bisa membuat kesalahan – itu hal yang wajar.
Apa yang sudah Anda lakukan untuk mengatasinya?

PASIEN: Saya pergi sendiri ke apotek dan minum tablet Valerian 300 untuk tidur.

DOKTER: Apakah itu membantu?

PASIEN: Sejujurnya, permen sama sekali lebih berpengaruh – tablet itu tidak ada efeknya.

DOKTER: Mengerti, kita bisa membahas ini lebih rinci di akhir konsultasi.

PASIEN: Baik, Dokter.

DOKTER: Apakah Anda mengalami kesulitan buang air kecil?

PASIEN: Saat kunjungan terakhir ke urolog, sekitar dua tahun yang lalu, semuanya normal.
Pemeriksaan untuk kemungkinan pembesaran prostat juga normal.

DOKTER: Apakah Anda menderita penyakit kronis seperti misalnya tekanan darah tinggi, diabetes atau kadar lemak darah yang tinggi?

PASIEN: Saya sudah menderita hipertensi selama 7 tahun.

DOKTER: Bagaimana diagnosis tersebut ditegakkan?

PASIEN: Saat pemeriksaan pencegahan di dokter umum saya harus menjalani pemantauan tekanan darah 24 jam secara rawat jalan.
Dia juga menyarankan saya melakukan tes tinja untuk darah samar yang disebut, tetapi saya tidak pernah melakukannya.

DOKTER: Mengerti, itu pemeriksaan penting – bagus Anda menyebutkannya sekarang.
Apakah Anda mengukur tekanan darah di rumah? Berapa nilainya?

PASIEN: Ya, saya rutin mengukur tekanan darah di rumah.
Nilainya biasanya sekitar 130 per 80.

DOKTER: Apakah ada komplikasi seperti masalah ginjal, gangguan penglihatan atau penyakit kardiovaskular?

PASIEN: Tidak, itu tidak ada.

DOKTER: Apakah Anda pernah dirawat di rumah sakit karena kadar gula darah yang terlalu tinggi atau terlalu rendah?

PASIEN: Tidak, belum pernah.

DOKTER: Kapan terakhir kali Anda mengunjungi dokter mata?

PASIEN: Saya belum pernah ke dokter mata sebelumnya.
Mengapa pemeriksaan mata itu penting?

DOKTER: Pemeriksaan rutin ke dokter mata penting untuk mendeteksi sedini mungkin kemungkinan akibat tekanan darah tinggi pada mata.
Obat apa yang Anda minum untuk itu?

PASIEN: Terima kasih Dokter, saya minum Valsartan 80 miligram, sekali sehari.
Selain itu, tiga bulan yang lalu saya mengalami sinusitis frontalis.

DOKTER: Pengobatan apa yang Anda dapatkan untuk itu?

PASIEN: Awalnya saya diberi Amoxicillin, tetapi saya tidak cocok setelah tablet pertama.
Saya mengalami sakit perut dan diare, jadi saya menghentikannya kembali.

DOKTER: Apa yang kemudian diresepkan untuk Anda?

PASIEN: Saya tidak terlalu ingat.
Saya hanya ingat bahwa bungkusnya berisi 6 tablet.

DOKTER: Apakah Anda memiliki penyakit lain?

PASIEN: Ya, saya sudah 5 tahun menderita keausan pada sendi panggul.
Panggul sudah bermasalah cukup lama, terutama saat berjalan atau berdiri lama.

DOKTER: Apakah satu sisi atau kedua sisi yang terkena?

PASIEN: Saya merasakan nyeri di kedua sisi, tetapi terkadang satu sisi lebih sakit daripada yang lain.

DOKTER: Perawatan apa yang sudah dilakukan?
Dan seberapa efektif itu?

PASIEN: Saya sudah menjalani fisioterapi, itu agak membantu – setidaknya untuk kelenturan.
Saya juga pernah mencoba salep pereda nyeri seperti Voltaren, tetapi itu hanya membantu sementara.
Ibuprofen 400 mengurangi nyeri dengan cukup baik.

DOKTER: Seberapa sering Anda mengonsumsi Ibuprofen – mingguan atau bulanan?

PASIEN: Tidak terlalu sering, sekitar dua kali seminggu, jika nyerinya parah.

DOKTER: Jika di masa depan Anda ingin mengonsumsi Ibuprofen lebih sering, pertimbangkan juga perlindungan lambung seperti Pantoprazol, agar lambung Anda tidak terbebani dan untuk menghindari kerusakan pada mukosa lambung.

PASIEN: Baik.
Selain itu saya sangat tidak nyaman di ruangan sempit, saya cepat panik.

DOKTER: Apakah ada yang diresepkan untuk serangan panik Anda?

PASIEN: Ya, saya minum Tavor bila perlu.

DOKTER: Dalam dosis berapa Anda minum Tavor?

PASIEN: 1 miligram, tapi saya selalu hanya mengambil setengah tablet.
Dan saya juga pernah terkena Borreliose – itu sekitar lima tahun lalu, seekor ixodid menggigit betis kanan saya di hutan Zerzabelshofer.
Saat itu saya memakai celana pendek.

Page 4 · 61–80 / 85

DOKTER: Perawatan apa yang dilakukan saat itu?

PASIEN: Saat itu saya diresepkan Doxy-Denk 100, harus saya minum selama dua minggu.
Selain itu kadar darah untuk Borreliose juga diperiksa.

DOKTER: Apakah Anda pernah menjalani operasi atau tindakan medis?

PASIEN: Ya, waktu kecil. Saya mengalami juling di mata kanan dan dioperasi karena itu.
Dokter mata waktu itu memberi tahu ibu saya bahwa kacamata tidak akan cukup.

DOKTER: Apa yang Anda maksud tepatnya dengan waktu kecil?
Berumur berapa kira-kira waktu itu?

PASIEN: Itu sekitar usia enam tahun.

DOKTER: Apakah Anda pernah mengalami kecelakaan?

PASIEN: Ya, setahun lalu saya mengalami kecelakaan ski.
Saya terjatuh dan mematahkan articulatio acromioclavicular kiri.

DOKTER: Bagaimana itu ditangani? Dengan operasi?

PASIEN: Tidak, tidak operasi.
Saya harus istirahat, memakai pembalut ransel dan diberi obat pereda nyeri.

DOKTER: Apakah Anda saat ini merasakan nyeri atau keterbatasan gerak?

PASIEN: Tidak, sudah tidak sama sekali – itu sembuh dengan baik.

DOKTER: Apakah Anda mengonsumsi obat lain?

PASIEN: Tidak, tidak ada lagi.

DOKTER: Apakah Anda mengonsumsi obat pengencer darah seperti Aspirin, Marcumar atau preparat serupa?

PASIEN: Tidak, saya tidak minum obat seperti itu. Saya hanya minum obat tekanan darah saya Valsartan sekali sehari.
Obat pereda nyeri seperti Ibuprofen saya hanya minum sesekali, jika panggul saya sakit.

DOKTER: Apakah Anda memiliki resep untuk obat-obatan Anda?

PASIEN: Ya, sudah saya lakukan.

DOKTER: Apakah Anda telah divaksinasi lengkap, artinya Anda menerima semua vaksin sejak masa kanak-kanak?

PASIEN: Tidak, sejujurnya saya bukan pendukung vaksinasi.
Saya merasa sering kali ini lebih terkait uang dan pemasaran daripada kesehatan.

DOKTER: Saya mengerti kekhawatiran Anda dan menganggapnya serius.
Jika Anda mau, saya bisa menjelaskan mengapa beberapa vaksin secara medis masuk akal — terutama untuk melindungi dari penyakit berat.
Tentu saja Anda yang memutuskan sendiri apakah dan vaksin mana yang relevan bagi Anda.
Apakah Anda memiliki alergi atau intoleransi yang diketahui, misalnya terhadap makanan, obat-obatan, hewan atau hal lain?

PASIEN: Ya, selain Amoxicillin saya juga tidak tahan terhadap ikan.
Saya mengalami gatal dan ruam kulit.
Saya pertama kali menyadarinya ketika berusia tujuh atau delapan tahun.

DOKTER: Apakah Anda perokok?
Berapa banyak rokok yang Anda hisap per hari dan sejak kapan?

PASIEN: Saya merokok selama 5 tahun sekitar 5 rokok per hari. Sebelumnya saya merokok sekitar 15 tahun satu bungkus penuh setiap hari.

DOKTER: Bagus sekali bahwa Anda memutuskan untuk merokok lebih sedikit.
Karena Anda sudah berhasil menguranginya, saya yakin Anda juga bisa berhenti total.
Bisakah Anda ceritakan apa yang memotivasi Anda?

PASIEN: Saya menyadari bahwa saya lebih sering batuk di malam hari.
Itu sangat mengganggu saya, dan saya berpikir akan lebih baik jika merokok lebih sedikit.

DOKTER: Apakah kondisinya membaik?

PASIEN: Benar.

DOKTER: Apakah Anda minum alkohol?
Jenis apa?

PASIEN: Saya biasanya minum dua gelas bir per hari.
Saya melakukan itu selama 2 tahun.

DOKTER: Terima kasih telah mengatakan itu secara terbuka.
Dua bir per hari selama 2 tahun sudah menjadi beban bagi tubuh.
Jika Anda tertarik, kita bisa bersama-sama mempertimbangkan cara mengurangi konsumsi.

PASIEN: Tentu saja, Pak Dokter.

DOKTER: Pernahkah Anda mengalami gejala keracunan karena konsumsi alkohol berlebihan?

PASIEN: Tidak pernah.

DOKTER: Bolehkah saya bertanya apakah Anda pernah menggunakan narkoba?

PASIEN: Tidak pernah.

DOKTER: Apakah Anda rutin berolahraga?
Jenis apa dan seberapa sering?

PASIEN: Saya tidak banyak berolahraga – saya berenang sekitar sekali seminggu.

DOKTER: Bagaimana status pernikahan Anda?

PASIEN: Saya sedang dalam proses perceraian.
Kami akan resmi bercerai dalam tiga bulan.

DOKTER: Di mana Anda tinggal?
Dengan siapa Anda tinggal bersama?

PASIEN: Saya tinggal di sebuah apartemen dengan putra saya.