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Bonjour, très honoré Monsieur le Professeur Docteur …,
je souhaite maintenant vous présenter le patient Ludwig Jäger.
Il a 57 ans, mesure un mètre soixante-seize et pèse environ 85 kg. Son indice de masse corporelle (BMI) est de 27,4 et se situe donc dans la zone du surpoids.
Anamnèse actuelle
Le patient se présente avec depuis environ cinq mois des paradoxales diarrhées ainsi que des douleurs abdominales sous forme de ténesmes .
Selon ses dires, les symptômes se sont aggravés de manière progressive au cours des deux derniers mois.
Il décrit des selles changeantes avec alternance de constipation et diarrhée, parfois des selles en forme de crayon très fines ainsi que la sensation d’un vidange incomplète. L’alternance entre phases de diarrhée et de constipation survient à intervalles de deux à quatre jours. Lors des phases diarrhéiques, le patient se plaint de selles molles, souvent peu abondantes, à plusieurs reprises par jour.
Il a indiqué avoir vu pour la première fois du sang dans la cuvette il y a environ deux mois.
Il décrit les saignements de sorte que parfois on ne voit qu’un petit filet de sang sur la selle, tandis que d’autres jours il y a nettement plus de sang, parfois mêlé de mucus.
Les symptômes d’accompagnement suivants sont présents :
pâleur, vertiges, dyspnée d’effort, fatigue ainsi que hématochézie.
Les signes cliniques suivants n’ont pas été constatés :
fièvre, sudation nocturne, nausées et vomissements, hématémèse, méléna, lésions ou dépôts pathologiques au niveau de la muqueuse buccale, dysphagie, hémorroïdes ou fissures anales, adénopathie, ictère ou prurit.
Il n’y a en outre eu ni voyage à l’étranger ni prise d’ antibiotiques récemment.
Il n’existe pas de plaintes urologiques.
Le patient est venu accompagné de son voisin.
Jusqu’à présent le patient n’a pas consulté de médecin car il espérait une amélioration spontanée. Il rapporte également des difficultés à obtenir un rendez-vous en ambulatoire.
L’anamnèse végétative
L’anamnèse végétative est sans particularités, à l’exception d’une perte de poids involontaire de 2 kg liée à une anorexie au cours des quatre dernières semaines et d’une insomnie.
Les troubles de l’endormissement sont dus à la fois à la charge professionnelle liée à la numérisation et aux symptômes existants.
Antécédents
Les antécédents connus chez lui sont les suivants :
Le patient rapporte une hypertension artérielle connue depuis sept ans, diagnostiquée lors d’un examen de prévention. Elle est bien contrôlée par traitement médicamenteux et n’a jusqu’à présent entraîné aucune complication.
Il y a trois mois, il a eu une sinusite frontale. Un traitement initial par amoxicilline a été arrêté en raison d’une intolérance/allergie ; un traitement par azithromycine a ensuite été instauré.
Depuis 5 ans existe une coxarthrose. Le patient rapporte des douleurs de hanche liées à l’effort, surtout à la marche et lors de station debout prolongée. Le traitement actuel comprend de la physiothérapie et la prise d’ibuprofène au besoin (environ 2× par semaine).
Il présente une claustrophobie avec tendance aux attaques de panique. En cas de besoin, il prend du lorazépam (Tavor).
Le patient rapporte une borreliose contractée il y a environ cinq ans après une piqûre de tique au niveau de la jambe droite.
Il y a un an, le patient a subi lors d’un accident de ski une fracture de l’ articulation acromio-claviculairegauche. Le traitement a été conservateur par bandage en position de sac à dos, repos et antalgiques.
Interventions chirurgicales antérieures
À l’âge de six ans, il a présenté un strabisme de l’œil droit, qui a été corrigé chirurgicalement.
Remarque : Lorsque qu’une affirmation peut être objectivement confirmée par un examen médical – par exemple par des cicatrices visibles – l’indicatif est approprié. (Lors de l’épreuve de langue spécialisée, aucun examen physique n’a lieu.)
Gynécologie
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Médicaments
Valsartan 80 mg 1-0-0
Ibuprofen 400 mg au besoin
Tavor 0,5 mg au besoin
Valériane -comprimés 300 mg, induction du sommeil, en vente libre, sans effet
Remarque : Lorsque qu’une affirmation peut être objectivement confirmée par une observation médicale – par exemple à partir d’une ordonnance – l’indicatif est approprié.
Allergies
Le patient signale une allergie à l’amoxicilline avec douleurs abdominales et diarrhée.
Il présente également une allergie au poisson avec prurit et exanthème.
Noxes
Le patient fume depuis 5 ans environ 5 cigarettes par jour ; auparavant, pendant environ 15 ans, il consommait un paquet par jour. Cela correspond à une exposition nicotinique d’environ 17,5 paquet-années.
De plus, il rapporte des éléments anamnestiques évoquant d’éventuels changements associés à la COPD.
Le patient boit depuis deux ans environ deux verres de bière par jour.
Le patient nie toute consommation de drogues.
Anamnèse sociale
Le patient travaille dans une bibliothèque. Il est actuellement en cours de divorce, celui-ci devrait être définitif dans environ trois mois. Il vit dans un appartement avec son fils de 25 ans.
Anamnèse familiale
Le fils a subi à l’âge de 13 ans une torsion testiculaire, qui a été prise en charge chirurgicalement, et souffre actuellement d’une sclérose en plaques.
Le père a 82 ans ; à 45 ans on lui a découvert et enlevé de multiples polypes du côlon .
La mère a 80 ans, vit dans une maison de retraite et souffre d’un diabète sucré. Il y a eu il y a deux ans une amputation du membre inférieur gauche. Elle reçoit une insulinothérapie. De plus, il existe des éléments anamnestiques évoquant un possible syndrome post-COVID (Long-COVID).
Suspicion et diagnostics différentiels
À mon avis, les éléments de l’anamnèse — en particulier les diarrhées paradoxales ainsi que l’hématochézie — plaident en faveur d’un carcinome colorectale.
L’âge, une alimentation riche en graisses et en viande rouge ainsi que l’antécédent familial avec polyposis chez le père constituent dans ce cas des facteurs de risque.
Dans une maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI), on s’attend généralement à un âge plus jeune. Les symptômes surviennent typiquement par poussées et non de manière progressive. De plus, des manifestations extra-intestinales ou périanales peuvent survenir.
Dans une diverticulite, on attend en général des douleurs aiguës dans la partie inférieure gauche de l’abdomen ainsi que de la fièvre.
Les adhérences sont particulièrement à considérer dans le cas d’interventions chirurgicales abdominales antérieures comme diagnostic différentiel.
Des symptômes tels que l’hématochézie, la perte de poids et l’aggravation progressive des plaintes sont plutôt en défaveur d’un syndrome du côlon irritable.
Une entérocolite infectieuse est moins probable, car celle-ci se présente typiquement par des diarrhées aiguës avec fièvre au premier plan.
Bilan diagnostique
Étant donné que le patient doit être considéré comme un patient à haut risque en raison de son âge et de son hypertension artérielle, une admission hospitalière devrait être envisagée pour initier les mesures diagnostiques et thérapeutiques initiales. Une consultation en gastro-entérologie, onco-hématologie et chirurgie est également recommandée. Mis à part la garantie de la stabilité hémodynamique, aucune autre mesure d’urgence n’est actuellement nécessaire.
examen clinique
Après l’anamnèse suit un examen clinique complet, qui commence par la prise des paramètres vitaux, notamment la fréquence cardiaque, tension artérielle, fréquence respiratoire, saturation en oxygène et la température.
À l’inspection, des signes de déshydratation, tels que muqueuses sèches, des signes d’anémie sous forme de pâleur ainsi que des éléments en faveur d’une cachexie peuvent être constatés.
À la palpation, un pouls affaibli ainsi qu’une contracture abdominale peuvent apparaître comme un signe de péritonite secondaire à une perforation.
La percussion donne en général des résultats normaux, sauf en cas d’hépatosplénomégalie.
L’auscultation peut montrer une tachycardie ou, chez des patientes et patients avec une obstruction partielle, des bruits intestinaux hyperactifs.
Enfin, un examen rectal digital est réalisé, notamment pour détecter du sang occulte. Dans ce cas toutefois du sang visible était présent, néanmoins l’examen est nécessaire pour évaluer le rectum distal et le canal anal.
Dans le cadre de l’examen clinique, des manifestations extra-intestinales peuvent apparaître, telles qu’elles surviennent typiquement dans le syndrome de Peutz-Jeghersou le syndrome de Gardner .
Les manifestations extra-intestinales des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin comprennent notamment l’érythème noueux, l’iritis, l’uvéite (en particulier dans la maladie de Crohn), l’épisklérite, l’arthrite ainsi que les hippocratisme digital (doigts en baguette de tambour).
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Localisation |
Présentation clinique typique |
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Côlon proximal |
Anémie par carence martiale en raison d’une perte de sang occulte |
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Côlon distal |
Modification des habitudes intestinales (constipation/diarrhée), hématochézie |
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Rectum |
Modification du calibre des selles, saignements rectaux, douleurs rectales |
Examens biologiques
Nous prescririons les examens sanguins suivants : numération formule sanguine, paramètres de la fonction rénale, électrolytes, tests hépatiques (ALT, AST, GGT, PAL, bilirubine), enzymes pancréatiques ainsi que la protéine C-réactive.
Les marqueurs tumoraux CEA et CA 19-9 peuvent être élevés dans le sang périphérique, mais ils sont relativement peu sensibles et peuvent augmenter aussi dans d’autres tumeurs solides. Ils sont donc principalement utilisés pour le suivi et le contrôle thérapeutique des cancers.
Électrocardiogramme
Un ECG est indiqué car le patient présente une hypertension artérielle ; de plus des perturbations électrolytiques peuvent être détectées.
Diagnostic anatomique
La coloscopie est la méthode de choix chez les patients présentant du sang occulte dans les selles, une anémie ferriprive inexpliquée ou des signes cliniques évoquant un carcinome colorectal.
Coloscopie
La coloscopie est un examen endoscopique de l’ensemble du côlon — et si nécessaire de l’iléon terminal — à l’aide d’un tube flexible muni d’une caméra, introduit par l’anus. Le patient doit pour cela réaliser un nettoyage intestinal complet (solution laxative) et être à jeun le jour de l’examen. L’examen dure en général 20 à 45 minutes et se pratique le plus souvent sous sédation. La muqueuse intestinale peut être évaluée, des prélèvements tissulaires (biopsies) peuvent être effectués et, si nécessaire, des gestes thérapeutiques tels que l’ablation de polypes ou l’hémostase peuvent être réalisés. Des complications possibles, bien que rares, sont des saignements, des lésions de la muqueuse ou, dans de très rares cas, une perforation.
La coloscopie est généralement réalisée rapidement après la stabilisation du patient et une préparation adéquate, mais pas nécessairement immédiatement en phase aiguë.
Pour la coloscopie, vous devez vider complètement vos intestins. La veille, vous ne devez consommer que des liquides clairs et ne plus manger d’aliments solides. Vous prenez en outre une solution laxative qui nettoie complètement le côlon. Le jour de l’examen, vous restez à jeun. Si vous prenez certains médicaments, par exemple des anticoagulants, nous discuterons ensemble s’il faut les arrêter et quand.
Imagerie
Tomodensitométrie (CT) du thorax, de l’abdomen et du pelvis
La tomodensitométrie (CT) est une technique d’imagerie qui utilise des rayons X pour produire des coupes détaillées des organes internes. Le patient est introduit dans un scanner en forme de tube et doit rester immobile pendant l’examen. Parfois, un produit de contraste est administré pour améliorer la visualisation. L’examen est indolore et ne dure que quelques minutes. Avant un examen avec produit de contraste, il est important de boire suffisamment de liquides. Certains médicaments comme le metformine doivent être arrêtés au préalable. Dans de rares cas, une réaction allergique au produit de contraste peut survenir (mais ne vous inquiétez pas : nous sommes préparés et disposons de tous les médicaments et mesures nécessaires sur place).
Un CT est réalisé dans le cadre d’un cancer du côlon pour évaluer l’extension de la maladie, visualiser des ganglions hypertrophiés et des atteintes d’organes et déterminer précisément le stade.
coloscopie virtuelle
La coloscopie par tomodensitométrie (CTC), également appelée coloscopie virtuelle (VC), utilise une acquisition en spirale CT pour générer une image virtuelle bidimensionnelle ou tridimensionnelle du côlon. La CTC ne nécessite pas de sédation. Comme pour la coloscopie optique, une préparation intestinale est néanmoins nécessaire, par exemple au moyen de laxatifs ou par la prise d’un produit de contraste iodé avec les repas dans les 48 heures précédant l’examen.
Échographie
L’échographie est généralement utilisée dans le cancer du côlon pour l’évaluation des métastases hépatiques ainsi que pour l’exploration d’autres lésions abdominales.
Consultations
Gastro-entérologie, onco-hématologie et chirurgie
Traitement :
Chirurgie : Le traitement principal des carcinomes du côlon précoces et localisés est la résection chirurgicale. Pour le cancer du rectum, la préservation de la fonction du sphincter est primordiale.
Tumeurs obstructives : doivent être réséquées en urgence puis une réanastomose intestinale réalisée.
Hémicolectomie droite/gauche → Résection du segment colique concerné avec le mésocôlon associé et le territoire de drainage lymphatique
Résection du côlon transverse → en cas d’atteinte du côlon transverse
Résection sigmoïdienne → pour les carcinomes du sigmoïde
Colectomie totale/subtotale → en cas de lésions multiples ou de syndromes héréditaires (p. ex. FAP)
Chimiothérapie
Pronostic
Le pronostic du cancer colorectal dépend principalement du stade tumoral. Le taux de survie à 5 ans est d’environ 90–95 % au stade I, mais tombe à moins de 10 % au stade IV avec des métastases à distance. Les stades II et III se situent entre ces valeurs.
Facteurs de risque du cancer colorectal
Antécédents familiaux
• Cancer colorectal (CRC)
• Syndromes héréditaires (p. ex. polypose adénomateuse familiale [FAP])
Antécédents personnels
• Âge avancé
• Sexe masculin
• Antécédents de polypes colorectaux ou de cancer colorectal
• Antécédent de maladie inflammatoire chronique de l’intestin
• Diabète mellitus
Mode de vie
• Obésité
• Consommation élevée d’alcool
• Alimentation riche en viandes rouges et en graisses, pauvre en fibres
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Méthodes de dépistage du cancer colorectal |
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Test |
Intervalle |
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Recherche de sang occulte dans les selles |
Test fécal au guaiac |
Annuel |
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Test immunochimique fécal |
Annuel |
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Coloscopie |
Tous les 10 ans |
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Sigmoïdoscopie flexible |
Tous les 5 ans |
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CT-colographie |
Tous les 5 ans |
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Lavement baryté en double contraste |
Tous les 5 ans |
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Le dépistage commence à partir de 50 ans pour les personnes à risque moyen. Chez les patients à haut risque, il devrait débuter dès 40 ans ou 10 ans avant l’âge de diagnostic du plus jeune parent atteint d’un cancer colorectal. |
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Stade |
Localisation / extension |
Catégorie |
Description |
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I |
Atteinte limitée à la muqueuse / sous-muqueuse |
N (ganglions lymphatiques) |
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II |
Infiltration de la muscularis propria |
N0 |
Aucune atteinte ganglionnaire |
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III |
Atteinte des ganglions lymphatiques régionaux |
N1 |
1–3 ganglions envahis ou foyers satellites dans le tissu adipeux péri-colique / péri-rectal |
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IV |
Métastases à distance détectables |
N2 |
≥ 4 ganglions envahis |
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M (métastases à distance) |
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M0 |
Pas de métastases à distance |
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M1 |
Métastases à distance présentes |
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Pronostic
Le pronostic du cancer du côlon dépend essentiellement du stade tumoral au moment du diagnostic. Si la tumeur est détectée tôt (stades I–II), les chances de guérison sont élevées et le taux de survie à 5 ans dépasse souvent 80–90 %. En cas de métastases ganglionnaires régionales (stade III), il diminue nettement mais s’améliore grâce à la chimiothérapie adjuvante. Au stade métastatique IV, la maladie n’est plus guérissable, mais les traitements systémiques modernes peuvent prolonger la survie et stabiliser la qualité de vie. La résection complète, le degré de différenciation, les marqueurs moléculaires (p. ex. RAS, BRAF) et l’état général du patient sont également déterminants pour le pronostic.
Supplémentaire
Noms:
Thomas Wachinger, Emma Hölzner, Erna Sommer, Berthold Kröger, Melissa Schwaiger, Robert Habeck, Mia Krena
Professions :
Le patient travaille dans une mercerie. (articles de couture)
Le patient est au chômage depuis six mois. Auparavant, il travaillait chez Rossmann ; le magasin concerné a depuis été fermé.
Le patient a précédemment travaillé comme ingénieur chez BMW.
Le patient travaille comme cuisinier. (dans son propre établissement)
La patiente est au chômage depuis un an ; auparavant, elle travaillait dans une droguerie.
Le patient est au chômage depuis 3 ans ; auparavant, il travaillait dans un magasin de vélos.
Antécédents médicaux:
Le patient avait une raideur ou une limitation de mouvement au quatrième et cinquième doigt ; une excision cicatricielle a été réalisée pour la maladie de Dupuytren.
Le patient rapporte des extrasystoles connues, un psoriasis ainsi que des verrues à la main.
Hémorroïdes
Intervention sur la clavicule droite avec ostéosynthèse par plaque métallique, qui a été retirée par la suite.
Thyroïdectomie subtotale > hyperthyroïdie : L-thyroxine
Le patient rapporte un reflux gastrique présent depuis 5 ans. Une endoscopie œsogastroduodénale réalisée il y a 2 ans était normale.
Il y a 2 ans, le patient a subi une fracture de l’articulation de l’épaule droite (articulatio humeri) à la suite d’un accident à vélo.
Familial :
La mère souffre de démence
Son père est décédé d’un cancer colorectal il y a cinq ans
Son fils cadet souffre de mucoviscidose.
La fille aînée a récemment accouché, la fille cadette a eu une fausse couche.
Son père souffrait de varices œsophagiennes dues à une cirrhose alcoolique.
Le fils a été opéré il y a 8 ans pour une tumeur testiculaire.
Allergie :
Allergie à la Novalgin avec exanthème et prurit, en plus intolérance au fructose.
Questions
1. Quelles maladies peuvent être transmises par les tiques ?
La maladie de Lyme, l’encéphalite à tiques (FSME), plus rarement l’ehrlichiose ou la babésiose.
2. Qu’entend-on par carcinophobie ?
Une peur pathologique de développer un cancer.
3. Comment appelle-t-on la peur de parler devant des personnes et la peur des araignées ?
Peur de parler devant des personnes = glossophobie ; peur des araignées = arachnophobie.
4. Peut-on prendre du Tavor (Lorazépam) pendant le travail ou en conduisant ?
Non, en raison de son effet sédatif et de l’altération de la capacité de réaction, c’est contre-indiqué.
5. Avec quel risque l’excès de poids est-il généralement associé ?
Syndrome métabolique, diabète sucré de type 2, hypertension artérielle, dyslipidémie, arthroses, maladies cardiovasculaires.
6. Quelles allergies au pollen sont connues ?
Le plus souvent bouleau, aulne, noisetier (floraisons précoces), graminées et seigle, armoise.
7. Comment se traite un cancer du testicule ?
Le traitement standard est l’orchiectomie chirurgicale, éventuellement complétée par une chimiothérapie ou une radiothérapie selon le stade.
8. De quoi a-t-on besoin pour l’examen de la cavité buccale, et avec quoi maintient-on la langue vers le bas ?
Pour l’examen de la cavité buccale, on a généralement besoin d’une source de lumière (p. ex. lampe frontale ou torche) et d’une spatule en bois pour abaisser la langue.
9. Qu’est-ce qu’un bilan de santé et quelles maladies peut-on y détecter ?
Un bilan de santé est un examen préventif visant la détection précoce de maladies. On peut y détecter, entre autres, des maladies cardiovasculaires, le diabète sucré, des troubles de la fonction rénale ou hépatique ainsi que certaines formes de cancers.
10. Quelle cause est responsable de la formation de varices œsophagiennes ?
Les varices œsophagiennes se forment généralement en raison d’une pression élevée dans le système porte, c’est-à-dire une hypertension portale. La cause la plus fréquente en est une cirrhose hépatique, le plus souvent à la suite d’une consommation chronique d’alcool ou d’une hépatite.
Notes
IMC
Indice de masse corporelle (IMC)
L’indice de masse corporelle est une mesure simple pour classer le poids corporel. Il se calcule en divisant le poids en kilogrammes par le carré de la taille en mètres (kg/m²). L’IMC sert d’estimation grossière de la maigreur ou du surpoids, mais ne tient pas compte de la composition corporelle (masse musculaire vs masse grasse) ni de la distribution des graisses.
paradoxal
En cas de sténose colique, les matières fécales s’accumulent en amont du rétrécissement. Par dégradation bactérienne, elles peuvent partiellement se liquéfier et traverser la sténose sous forme de selles liquides. De plus, l’irritation de la muqueuse favorise la sécrétion de liquide. Comme la diarrhée survient malgré l’obstruction à l’écoulement, on parle de diarrhée paradoxale.
Ténesmes
Ténesmes
Les ténesmes sont des envies de défécation pénibles, souvent douloureuses et généralement infructueuses. Le sentiment d’évacuation incomplète et les efforts répétés sans résultat sont typiques. Ils sont souvent dus à des affections inflammatoires ou rectales qui peuvent provoquer cette symptomatologie.
Constipation
Constipation
La constipation désigne une évacuation difficile ou trop peu fréquente des selles, avec des selles dures ou incomplètement expulsées. Elle s’accompagne parfois d’efforts intenses, d’une sensation d’évacuation incomplète et de problèmes mécaniques lors de la défécation. Les causes sont multiples : alimentation et mode de vie, médicaments, troubles fonctionnels ou structurels du côlon.
Diarrhée
Diarrhée
La diarrhée décrit une augmentation de la fréquence des selles et/ou une modification de leur consistance (selles liquides) par rapport à l’état habituel. On distingue la diarrhée aiguë de la diarrhée chronique ; des pertes hydriques et électrolytiques peuvent en résulter. Les causes possibles incluent des processus infectieux, inflammatoires, sécrétoires ou des malabsorptions.
Pâleur
Pâleur
La pâleur (pallor) décrit un éclaircissement notable de la peau ou des muqueuses. Elle peut être due à une diminution de la concentration d’hémoglobine dans le sang (p. ex. lors d’une anémie) ou à une perfusion réduite et n’est pas un signe spécifique, nécessitant des investigations complémentaires.
Vertige
Vertige
Le vertige désigne la sensation subjective de troubles de l’équilibre ou la perception de rotation, d’oscillation ou d’étourdissement. On distingue le vertige rotatoire d’origine vestibulaire, la sensation d’insécurité à la marche et le malaise pré-syncopeux.
Les causes sont multiples : atteintes de l’oreille interne, affections neurologiques ou troubles circulatoires ; une chute de la pression artérielle lors du passage en position debout (hypotension orthostatique) est une cause possible et fréquente de vertige en changeant de position.
Dyspnée
Dyspnée
La dyspnée est la sensation subjective d’essoufflement ou de respiration difficile. Elle peut survenir à l’effort ou au repos et varier en intensité et en caractères.
Fatigue
Fatigue
La fatigue désigne une sensation persistante de lassitude, souvent limitante et non simplement résorbée par le repos. Elle se distingue de la somnolence normale ou de la fatigue passagère.
Des liens fréquents existent avec des maladies chroniques, des contraintes psychiques et des causes systémiques comme une anémie, qui peut contribuer à une fatigabilité généralisée.
Hématochézie
Hématochézie
L’hématochézie désigne la présence visible de sang frais dans les selles. Elle indique en général une source de saignement dans le bas appareil digestif, par exemple dans le côlon ou le rectum.
Dans des cas exceptionnels, une hémorragie très abondante du haut appareil digestif peut aussi produire des selles d’un rouge vif, mais l’hématochézie oriente habituellement vers une source distale.
Pyrexie
Pyrexie
La pyrexie est le terme médical pour la fièvre, c’est‑à‑dire une élévation de la température corporelle due à une réinitialisation du point de consigne sous l’influence de pyrogènes. La fièvre est un signe fréquent d’infection, d’inflammation, de certaines tumeurs ou d’une réaction médicamenteuse.
transpiration nocturne excessive
Transpiration nocturne excessive
La transpiration nocturne excessive désigne une sudation importante pendant le sommeil entraînant vêtements ou literie trempés. Elle se distingue de la sudation nocturne normale liée à la température ambiante ou aux rythmes du sommeil.
Nausée
Nausée (nausée)
La nausée désigne la sensation subjective de malaise au niveau de l’épigastre ou de la gorge avec forte envie de vomir. C’est un symptôme, non un signe, et peut avoir de nombreuses causes : affections gastro-intestinales, troubles vestibulaires, effets médicamenteux, troubles métaboliques ou grossesse. La nausée précède souvent le vomissement et peut réduire l’appétit et, en cas de persistance, entraîner des problèmes secondaires comme une déshydratation.
Hématémèse
Hématémèse (vomissement sanglant)
L’hématémèse désigne le vomissement de sang ou de matériel sanglant et indique une source hémorragique dans le haut tube digestif. Le vomi peut être d’un sang vif ou foncé/« en grains de café », selon le temps de séjour et la dégradation du sang dans l’estomac. L’hématémèse nécessite en général une prise en charge diagnostique rapide, car elle peut témoigner d’un saignement digestif significatif.
pathologiques ou dépôts
Des altérations pathologiques de la muqueuse ou des dépôts peuvent évoquer une maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI) comme la maladie de Crohn ou la rectocolite hémorragique, mais ne sont pas spécifiques.
Méléna
Méléna (selles goudronneuses)
Le méléna désigne des selles noires, goudronneuses, résultant de la dégradation et de l’oxydation du sang dans le haut appareil digestif. La couleur foncée provient des modifications chimiques du sang au cours de son passage dans l’estomac et l’intestin grêle. Le méléna indique souvent une source hémorragique en amont du côlon et constitue un signal clinique important nécessitant une exploration supplémentaire.
Hémorroïdes ou fissures anales
Hémorroïdes et fissures anales
Les hémorroïdes sont des coussinets vasculaires dilatés dans la région anale, pouvant provoquer saignements, prurit ou sensation de corps étranger. Les fissures anales sont des déchirures douloureuses de la peau anale, typiquement accompagnées de sang rouge clair sur les selles ou lors de la défécation. Les facteurs fréquents incluent un effort mécanique important lié à la constipation ou des diarrhées répétées ; d’autres déclencheurs possibles sont la grossesse, l’augmentation de la pression veineuse ou des maladies inflammatoires.
Ictère ou prurit
Ictère et prurit
L’ictère (jaunisse) désigne la coloration jaunâtre de la peau et des sclérotiques liée à une élévation de la bilirubine. Le prurit est un démangeaison généralisée ou localisée. Ces deux symptômes, bien que non spécifiques, sont des signes importants pouvant indiquer une atteinte hépatique, une cholestase, une obstruction biliaire ou plus rarement une production accrue de bilirubine (p. ex. hémolytique). L’apparition d’un ictère ou d’un prurit marqué justifie des investigations afin de différencier des causes hépatocytaires, cholestatiques ou extra‑hépatiques.
Prise d’antibiotiques
Prise d’antibiotiques
La prise d’antibiotiques désigne l’utilisation de médicaments antimicrobiens. Une administration récente ou répétée peut altérer la flore intestinale et augmenter le risque de complications associées aux antibiotiques. Cliniquement, il existe un risque accru d’infection à Clostridioides difficile ou de colite pseudomembraneuse après une antibiothérapie systémique.
Insomnie
Insomnie
L’insomnie désigne des difficultés persistantes d’endormissement, de maintien du sommeil ou une qualité de sommeil non réparatrice entraînant une altération diurne. Les déclencheurs fréquents sont le stress psychique, des situations de vie difficiles, des troubles psychiatriques, des problèmes médicaux ou des perturbations du rythme veille-sommeil. Les troubles chroniques du sommeil ont souvent des effets négatifs sur l’humeur, les performances et la santé somatique et doivent être évalués et traités en conséquence.
Sinusite frontale
Sinusite frontale
La sinusite frontale est une inflammation des sinus frontaux, l’une des cavités paranasales. Les causes peuvent être virales ou bactériennes, des réactions allergiques ou des obstacles anatomiques. Les symptômes typiques sont une sensation de pression ou de douleur au niveau du front, un écoulement nasal accru ou une obstruction nasale et parfois de la fièvre. En cas d’infection bactérienne, des sécrétions purulentes peuvent apparaître ; des complications avec extension vers des régions adjacentes sont rares. Les principes thérapeutiques incluent des mesures favorisant le drainage des sécrétions et la décongestion, ainsi qu’un traitement symptomatique ; en cas d’infection bactérienne avérée, un traitement antibiotique peut être nécessaire.
Coxarthrose
Coxarthrose
La coxarthrose désigne la modification dégénérative de l’articulation de la hanche avec perte progressive du cartilage et dysfonction articulaire. Les facteurs de risque sont l’âge avancé, le surpoids, les malpositions, les surcharges répétées et les blessures antérieures. Les signes cliniques sont des douleurs liées à l’effort au niveau de l’aine, des fesses ou de la cuisse, une raideur matinale et une limitation de la mobilité. Le traitement vise, aux stades précoces, des mesures conservatrices comme la physiothérapie, la réduction du poids, les aides et un soulagement médicamenteux axé sur la douleur ; en cas de destruction avancée de l’articulation, un remplacement endoprothétique peut être nécessaire.
Claustrophobie
Claustrophobie
La claustrophobie est la peur spécifique des espaces étroits ou clos, qui peut entraîner des comportements d’évitement et, par conséquent, une détresse marquée ou des attaques de panique. Les déclencheurs sont des situations avec liberté de mouvement restreinte ou une difficulté anticipée à quitter l’espace. Les approches thérapeutiques efficaces comprennent les méthodes psychothérapeutiques avec exposition et restructuration cognitive ; des techniques comportementales d’adaptation à l’anxiété peuvent compléter le traitement et, si nécessaire, un soutien médicamenteux à court terme peut être utilisé pour soulager les symptômes.
Attaques de panique
Définition :
Une attaque de panique est une phase d’apparition soudaine d’une peur très intense ou d’une agitation majeure, accompagnée de symptômes somatiques tels que palpitations, difficultés respiratoires, vertiges, tremblements ou sensation de perte de contrôle ou de mourir.
Trouble panique :
On parle de trouble panique lorsqu’il y a des attaques de panique récurrentes et inattendues ; pour préciser le diagnostic, il est typique qu’il existe par la suite une inquiétude persistante concernant de nouvelles attaques ou des changements comportementaux marqués (p. ex. comportements d’évitement). L’affirmation d’une durée fixe de six mois comme condition préalable n’est pas correcte.
Causes :
L’apparition est généralement multifactorielle avec une prédisposition génétique, des événements de vie stressants ou des expériences traumatiques ainsi que des facteurs neurobiologiques.
Traitement :
Les méthodes psychothérapeutiques, en particulier la thérapie cognitivo‑comportementale avec composants d’exposition, sont considérées comme le traitement de première intention. Pour le traitement pharmacologique à long terme, des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont utilisés. À court terme, des benzodiazépines peuvent être employées pour le soulagement aigu des symptômes, mais en raison des risques de dépendance et de sédation elles ne sont pas recommandées comme traitement de longue durée. Les bêta‑bloquants peuvent atténuer certains symptômes physiques mais ne constituent pas un traitement principal à long terme pour le trouble panique. Des techniques de relaxation et de respiration peuvent être utiles en complément.
Borréliose
Agent pathogène et transmission :
La borréliose de Lyme est transmise par des bactéries du genre Borrelia, qui sont inoculées à l’homme lors de la piqûre de certaines espèces de tiques.
Clinique :
Typiquement, au stade précoce, on observe une rougeur périphérique progressive au point de piqûre (érythème migrant). Des symptômes pseudogrippaux tels que fièvre, fatigue et douleurs articulaires peuvent accompagner. À des stades ultérieurs, des manifestations neurologiques, une atteinte cardiaque ou des arthrites récurrentes peuvent survenir.
Diagnostic :
En présence d’un tableau typique d’érythème migrant, le diagnostic est souvent clinique ; des tests sérologiques (par exemple ELISA en dépistage avec tests de confirmation) sont utilisés pour des investigations complémentaires, mais peuvent être négatifs dans un stade très précoce.
Thérapie :
Le traitement se fait avec des antibiotiques appropriés, le choix dépend du stade et de la manifestation de la maladie.
Accident de ski
Définition du terme :
Un accident de ski désigne une blessure survenue lors du ski ou du snowboard suite à une chute ou une collision.
Blessures typiques et conséquences :
Sont souvent touchés le genou (p. ex. lésions du ligament croisé), l’épaule et la clavicule, les traumatismes crâniens ainsi que les fractures des membres supérieurs et inférieurs.
Mesures et prise en charge en phase aiguë :
Les soins d’urgence comprennent la sécurisation, l’analgésie, l’immobilisation et, si nécessaire, des examens d’imagerie. La prise en charge ultérieure peut être conservative avec immobilisation et physiothérapie ou chirurgicale selon le type et la gravité de la lésion.
Articulation acromioclaviculaire
Anatomie et fonction :
L’articulation acromioclaviculaire relie l’extrémité latérale de la clavicule et l’acromion de l’omoplate (scapula). Elle contribue au mouvement et à la stabilité de la ceinture scapulaire.
Pertinence clinique :
Cette articulation peut être lésée par des chutes directes sur l’épaule ou des forces traumatiques ; les signes typiques sont des douleurs localisées sur l’articulation et une déformation visible en cas de ruptures ligamentaires sévères.
Traitement :
Pour les blessures mineures, le traitement est généralement conservateur avec immobilisation, analgésie et physiothérapie ; en cas de ruptures ligamentaires marquées ou de douleurs persistantes, des interventions chirurgicales sont possibles.
Strabisme
Définition :
Le strabisme désigne un désalignement des axes visuels, où les directions de regard des deux yeux ne sont pas parallèles.
Causes et importance :
Les causes peuvent être des déséquilibres musculaires congénitaux, des différences de pouvoir de réfraction, des troubles neurologiques ou des maladies acquises. Chez l’enfant, un strabisme non traité peut entraîner une amblyopie ; chez l’adulte, des diplopies sont possibles.
Diagnostic et traitement :
L’évaluation comprend un examen orthoptique et éventuellement un contrôle de la correction optique. Les options thérapeutiques sont les lunettes correctrices, l’occlusion (couvrir l’œil dominant), les verres prismatiques et éventuellement des interventions chirurgicales pour corriger les muscles oculaires. Un traitement précoce est important pour éviter des troubles visuels permanents.
Valsartan
Groupe : bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II (ARA).
Mécanisme d’action : Il bloque les récepteurs AT1 de l’angiotensine II et inhibe ainsi les effets vasoconstricteurs et médiés par l’aldostérone de cette hormone, entraînant une baisse de la pression artérielle et un soulagement du cœur. L’angiotensine II est formée dans le RAAS par conversion de l’angiotensinogène (foie) avec la participation de la rénine (rein) et de l’ACE ; elle n’est pas « produite » principalement dans le rein.
Indications : Principalement l’hypertension artérielle et l’insuffisance cardiaque ; aussi après un infarctus du myocarde et pour certaines maladies rénales selon l’évaluation clinique.
Risques et effets indésirables importants : Chute de la pression artérielle avec vertiges, aggravation de la fonction rénale, hyperkaliémie, angio‑œdème rare. La toux est beaucoup moins fréquente avec les ARA qu’avec les IEC. Il convient de faire preuve de prudence en cas d’association avec des substances épargnant le potassium ou en cas d’insuffisance rénale.
Valériane
Dénomination et utilisation : La valériane (Valeriana officinalis) est un préparé d’origine végétale employé traditionnellement pour traiter les troubles bénins du sommeil et les états d’agitation nerveuse.
Effet et niveau de preuve : Les études cliniques montrent des résultats hétérogènes ; certaines recherches rapportent de légers effets sur la latence d’endormissement ou la qualité du sommeil, mais les données ne sont pas uniformes et l’efficacité est considérée comme limitée.
Sécurité et interactions : Les effets indésirables fréquents sont troubles gastro‑intestinaux, céphalées ou somnolence diurne. L’association avec d’autres dépresseurs centraux (p. ex. benzodiazépines, alcool) peut accroître la sédation. Les préparations à base de valériane sont en vente libre dans de nombreux pays.
Paquets‑années
Définition et calcul : Les paquets‑années décrivent l’exposition cumulative au tabac. Formule : (Nombre de cigarettes fumées par jour ÷ 20) × nombre d’années de tabagisme.
Exemple de calcul pour contexte : Pour les schémas de consommation indiqués, l’exposition cumulative est de 16,25 paquets‑années.
Torsion testiculaire
Définition : Rotation aiguë du testicule autour du cordon spermatique entraînant une perturbation du retour veineux et éventuellement de la perfusion artérielle.
Clinique : Typiquement douleur scrotale unilatérale très intense d’apparition soudaine, souvent accompagnée d’un gonflement et d’un testicule en position élevée ; nausées et vomissements peuvent survenir. Survient fréquemment à l’adolescence.
Diagnostic : Le diagnostic suspect est établi principalement cliniquement. L’échographie Doppler couleur permet d’évaluer la vascularisation et d’appuyer le diagnostic.
Traitement : En cas de suspicion, une prise en charge chirurgicale rapide est nécessaire ; l’objectif est la détorsion du testicule et la fixation des deux testicules (orchidopexie). Si des changements tissulaires irréversibles sont présents, l’ablation du testicule concerné est nécessaire.
Sclérose en plaques
Définition : Maladie inflammatoire démyélinisante du système nerveux central avec formes cliniques à poussées et/ou évolutives progressives.
Manifestations cliniques : Les symptômes fréquents sont des troubles visuels (p. ex. névrite optique), déficits sensitifs, pareses, troubles de la coordination et troubles vésicaux ou sexuels.
Diagnostic : Les éléments décisifs proviennent de l’imagerie par résonance magnétique du cerveau et de la moelle ainsi que du liquide céphalorachidien ; l’observation clinique de l’évolution et des critères diagnostiques établis sont utilisés pour confirmer le diagnostic.
Traitement : En phase aiguë, des traitements des poussées sont utilisés ; à long terme, des thérapies immunomodulatrices modificatrices de l’évolution peuvent être envisagées ; des mesures symptomatiques et de rééducation complètent la prise en charge.
Polypes du côlon
Définition : Les polypes du côlon sont des excroissances localisées de la muqueuse du côlon qui peuvent présenter différents types histologiques.
Aspects cliniques : Beaucoup de polypes sont asymptomatiques ; les symptômes possibles comprennent saignement rectal, modification des habitudes intestinales ou douleurs abdominales non spécifiques.
Risque et évolution : Certains polypes peuvent dégénérer avec le temps ; le risque dépend du type histologique, de la taille et du nombre.
Thérapie et prévention : La mesure habituelle est l’ablation endoscopique lors d’une coloscopie avec examen histologique pour l’évaluation du risque ; une ablation précoce réduit le risque de transformation maligne.
Carcinome colorectal
Définition : Le carcinome colorectal désigne les tumeurs malignes du côlon et du rectum, d’origine majoritairement glandulaire.
Histologie : La majorité des tumeurs colorectales sont des adénocarcinomes, issus de l’épithélium glandulaire de la muqueuse.
Sous-types cliniques et pronostiques : Il existe divers sous-types histologiques au comportement variable ; certains, comme le carcinome médullaire avec infiltration lymphocytaire dense, peuvent présenter un pronostic relativement plus favorable, tandis que les carcinomes à cellules en bague à chaton sont souvent plus agressifs.
Facteurs de risque : Parmi les facteurs de risque connus figurent l’âge avancé, certaines habitudes alimentaires, les prédispositions génétiques incluant les syndromes de polypose familiale et d’autres influences acquises.
Prévention/prise en charge : Le dépistage précoce par screening et l’exploration endoscopique ainsi que l’examen histologique des polypes sont des mesures centrales pour réduire le risque de maladie et la mortalité.
Adhérences
Définition : Les adhérences sont des foyers fibreux cicatriciels qui relient de manière non physiologique différentes surfaces internes et organes.
Causes et importance : Elles surviennent fréquemment après des interventions chirurgicales, mais aussi à la suite d’inflammations ou de traumatismes. Les adhérences peuvent provoquer des douleurs chroniques, des occlusions intestinales mécaniques ou, chez la femme, des troubles de la fertilité.
Pertinence clinique : Lors du diagnostic de symptômes abdominaux, des interventions abdominales antérieures constituent un indice important en faveur d’adhérences possibles comme diagnostic différentiel.
Syndrome de l’intestin irritable
Définition et classification
Le syndrome de l’intestin irritable est un trouble fonctionnel intestinal pour lequel aucune cause structurelle ou inflammatoire n’est trouvée. Cliniquement, des douleurs abdominales récurrentes prédominent, pouvant s’accompagner de modifications du transit intestinal (principalement diarrhée, constipation ou alternance des caractéristiques des selles).
Caractéristique essentielle et distinction
Typiquement, il y a absence de signes « d’alerte » tels qu’une perte de poids persistante, des selles sanglantes (hématochézie) ou une évolution progressive ; l’apparition de tels signes augmente la probabilité d’une maladie organique et justifie des investigations complémentaires.
Axes thérapeutiques
Sur le plan thérapeutique, les mesures de style de vie sont primordiales, comprenant des adaptations diététiques ciblées et des stratégies de gestion du stress. Les traitements médicamenteux ou interventions complémentaires dépendent des symptômes dominants et de l’évolution clinique.
Fréquence cardiaque
Terme et signification
La fréquence cardiaque désigne le nombre de battements cardiaques par minute et constitue un paramètre vital fondamental.
Mesure et facteurs influençant
Elle est mesurée au repos ou à l’effort ; l’âge, l’activité physique, les médicaments, la température et le stress influencent la fréquence. Des écarts par rapport à la fréquence de repos attendue peuvent indiquer des troubles cardiovasculaires ou systémiques et nécessiter éventuellement des investigations supplémentaires.
Pression artérielle
Terme et principe de mesure
La pression artérielle indique la pression exercée par le sang circulant sur les parois des vaisseaux et se décrit par la valeur systolique et la valeur diastolique.
Réalisation de la mesure
Pour la mesure, on utilise généralement un brassard gonflable et un appareil de mesure ; le brassard exerce une pression permettant de déterminer les valeurs artérielles. Une technique correcte de pose et le choix de la taille du brassard sont importants pour obtenir des résultats significatifs.
Fréquence respiratoire
Terme et importance clinique
La fréquence respiratoire est le nombre de respirations par minute et constitue un paramètre vital fondamental pour l’évaluation de la fonction respiratoire.
Mesure et facteurs influençant
Elle est comptée au repos et peut être modifiée par la douleur, la fièvre, des troubles pulmonaires ou métaboliques ainsi que par une charge émotionnelle. Des écarts par rapport à la fréquence respiratoire attendue indiquent un problème respiratoire ou systémique et doivent être évalués dans le contexte clinique.
Saturation en oxygène
Terme et méthodes de mesure
La saturation en oxygène décrit la proportion d’hémoglobine liée à l’oxygène sur l’ensemble de l’hémoglobine sanguine et est fréquemment mesurée de façon non invasive par oxymétrie de pouls.
Signification et pertinence clinique
La mesure donne une estimation rapide de l’oxygénation de l’organisme ; des valeurs diminuées peuvent indiquer une altération des échanges gazeux pulmonaires ou des problèmes circulatoires et nécessiter éventuellement des examens complémentaires.
Température
Terme et sites de mesure
La température corporelle est un paramètre vital reflétant le bilan thermique du corps. On peut la mesurer à différents sites comme le rectum, la bouche ou l’aisselle, la localisation influençant les valeurs obtenues.
examen rectal digital
Examen rectal digital
Objectif : Examen palpatoire clinique du rectum distal et du canal anal pour évaluer des anomalies palpables, des saignements ou des modifications localisées.
Réalisation : Un doigt ganté et lubrifié est introduit avec précaution dans le rectum. L’examen est bref et sert à la palpation de la muqueuse, de la paroi rectale et, chez l’homme, de la prostate en complément.
Constatations et indications : Les constatations peuvent inclure des tumeurs, des indurations, des sources de saignement ou des modifications palpables du sphincter. L’examen peut être désagréable et provoquer des douleurs en cas de lésions inflammatoires ; il est occasionnellement associé à de légers saignements.
Peutz-Jeghers
Syndrome de Peutz-Jeghers
Définition : Syndrome héréditaire caractérisé par des polypes hamartomateux multiples du tube digestif et des macules pigmentées caractéristiques des lèvres et du visage.
Clinique : Sont typiques des taches pigmentées des régions cutanées et muqueuses péri-orales ainsi que des polypes gastro-intestinaux pouvant entraîner des saignements ou des invaginations.
Génétique et risque : Le plus souvent transmis de manière autosomique dominante (cause fréquente : mutation STK11/LKB1). Les personnes atteintes présentent un risque accru de divers cancers du tube digestif et d’autres organes.
Syndrome de Gardner
Syndrome de Gardner
Définition : Forme de polypose adénomateuse familiale caractérisée, en plus des nombreux adénomes colorectaux, par des manifestations extra-intestinales marquées.
Signes cliniques : Polypes colorectaux multiples à fort potentiel carcinogène, ostéomes osseux (souvent crâne, mâchoire), kystes épidermiques et tumeurs des tissus mous comme les desmoïdes.
Génétique et pronostic : Le plus souvent dû à des mutations autosomiques dominantes du gène APC. En l’absence d’interventions préventives, le risque de développer un carcinome colorectal est très élevé.
numération formule sanguine
Pour exclure une anémie, une numération formule sanguine est effectuée. En cas d’hémoglobine inférieure à 7 g/dl, une transfusion de concentrés d’érythrocytes devrait être envisagée. La décision tient également compte des symptômes, de la situation hémodynamique et des comorbidités. Au préalable, le groupe sanguin AB0 et le facteur rhésus sont déterminés ainsi qu’un test de recherche d’anticorps et une épreuve de compatibilité. Immédiatement avant la transfusion, le test bedside est réalisé au patient.
Paramètres de la fonction rénale
Paramètres de la fonction rénale
Définition et objectif : Grandeurs mesurées en laboratoire pour évaluer la performance rénale et la fonction d’élimination rénale.
Paramètres typiques : Les mesures fréquentes sont la créatinine sérique et l’urée (urée) ; à partir de la créatinine on calcule généralement la vitesse de filtration glomérulaire estimée (eGFR). Des examens complémentaires peuvent inclure les électrolytes et l’analyse d’urine.
Importance : Les modifications de ces valeurs fournissent des indications sur des insuffisances rénales aiguës ou chroniques et servent au suivi de l’évolution.
Électrolytes
Électrolytes
Importance : Les électrolytes sont des ions centraux (p. ex. sodium, potassium, chlorure) importants pour l’équilibre hydrique, l’équilibre acido-basique et les fonctions cellulaires.
Troubles typiques en cas de pertes liquidiennes :
– Vomissements : peuvent entraîner des pertes potassiques et une alcalose métabolique hypochlorémique avec hypokaliémie associée.
– Diarrhée : peut entraîner une perte de volume, une hyponatrémie et une hypokaliémie ainsi qu’une acidose métabolique fréquente.
Indication clinique : En cas de pertes digestives importantes, le dosage des électrolytes est indiqué pour l’évaluation et la surveillance.
ALT
Alanine aminotransférase (ALT)
Définition et fonction : L’ALT est une enzyme impliquée dans le métabolisme des acides aminés et intervient dans les réactions de transfert d’un groupe amino.
Localisation et signification clinique : Elle se trouve principalement dans les hépatocytes et est détectable en plus grande quantité dans le sang après libération en cas de lésions hépatiques. Les valeurs mesurées servent à évaluer les atteintes des cellules hépatiques, mais ne suffisent pas à elles seules pour le diagnostic différentiel.
AST
Aspartate aminotransférase (AST)
Définition et fonction : L’AST est une enzyme de la transformation des acides aminés, impliquée dans les réactions de transamination.
Localisation et signification clinique : Elle est présente dans le foie, mais aussi dans le muscle cardiaque, le muscle squelettique et d’autres tissus. Des valeurs sériques élevées indiquent une nécrose cellulaire ou une lésion tissulaire ; l’AST n’est pas spécifique du foie et peut augmenter en cas d’atteintes d’autres organes.
GGT
Gamma-glutamyltransférase (GGT)
Définition et fonction : La GGT est une enzyme impliquée dans le métabolisme du glutathion et participe à la fonction de transport des acides aminés à travers la membrane cellulaire.
Occurrence et signification clinique : Il se trouve dans les cellules hépatiques et dans les cellules épithéliales des voies biliaires. Des élévations en laboratoire surviennent fréquemment lors de maladies hépatiques cholestatiques ou lors d’induction enzymatique (p. ex. par l’alcool ou certains médicaments) et aident à l’évaluation des maladies du foie et des voies biliaires.
Enzymes pancréatiques
Enzymes pancréatiques
Aperçu et fonctions : Les enzymes exocrines du pancréas comprennent l’amylase, la lipase ainsi que des enzymes protéolytiques comme la trypsine et la chymotrypsine.
Action : L’amylase catalyse la dégradation de l’amidon et des glucides apparentés ; la lipase favorise la scission des graisses alimentaires ; la trypsine et la chymotrypsine sont des protéases qui rompent les liaisons peptidiques dans les molécules protéiques.
Protéine C‑réactive
Protéine C‑réactive (CRP)
Définition et fonction : La CRP est une protéine de phase aiguë synthétisée par le foie en réponse à des stimuli inflammatoires et à des lésions tissulaires.
Signification clinique : La mesure sérique est utilisée pour suivre la présence et l’évolution des processus inflammatoires. La CRP renseigne sur l’activité et la dynamique d’une inflammation, mais n’est pas un marqueur spécifique de la cause.
CEA
CEA (antigène carcino-embryonnaire)
Définition : Le CEA est un marqueur tumoral qui joue un rôle pendant le développement fœtal et peut réapparaître en quantité accrue à l’âge adulte dans certaines tumeurs.
Signification clinique : Des valeurs sanguines élevées se retrouvent dans certains tumeurs solides (en particulier les néoplasies colorectales), mais elles ne sont pas suffisamment sensibles ni spécifiques pour le dépistage. Le marqueur est principalement utilisé pour l’évaluation de l’évolution et le suivi, et non comme seul outil diagnostique.
CA 19-9
Définition
Le CA 19‑9 est un antigène glucidique mesurable dans le sang et qui peut être associé à certaines tumeurs épithéliales.
Utilisation clinique
Le marqueur est principalement utilisé pour le suivi de l’évolution et la surveillance thérapeutique des tumeurs, en particulier pour les affections du pancréas et des voies biliaires. Il ne convient pas comme test de dépistage autonome.
Limitations
La sensibilité et la spécificité sont limitées. Des valeurs élevées de CA‑19‑9 peuvent également survenir dans d’autres tumeurs solides ainsi que dans diverses affections bénignes (p. ex. états cholestatiques, pancréatite, maladies hépatiques). Les résultats de laboratoire doivent donc toujours être interprétés dans leur contexte clinique et en conjonction avec les examens d’imagerie.
Patient/ eFormule d’appel : Monsieur/Madame Oberarzt/Oberärztin ……….., Par la présente, je souhaite vous présenter le patient Ludwig Jäger. |
Date31/08/2025 |
| Âge57 ans | Poids85 kg | Taille176 cm |
Allergies (mots-clés)
Amoxicilline → Douleurs abdominales, diarrhée
Poisson → Prurit, exanthème
Stupéfiants / toxiques (mots-clés)
Fumeur depuis 5 ans, actuellement env. 5 cigarettes/jour (au total ~17,5 années-paquet)
Autrefois 15 ans 1 paquet/jour
Alcool : depuis 2 ans env. 2 verres de bière par jour
Aucune drogue
Anamnèse sociale (mots-clés)
Profession : bibliothécaire
Actuellement en procédure de divorce (force exécutoire dans env. 3 mois)
Vit avec son fils de 25 ans dans un appartement
Anamnèse familiale (mots-clés)
Père (82 ans) : multiples polypes coliques (diagnostiqués à l’âge de 45 ans)
Mère (80 ans) : diabète sucré, insulinothérapie, amputation tibiale gauche, suspicion de Long-COVID
Fils (25 ans) : torsion testiculaire (traitée chirurgicalement), sclérose en plaques
Médicaments (mots-clés)
Valsartan 80 mg 1-0-0
Ibuprofène 400 mg si nécessaire
Lorazépam (Tavor) 0,5 mg si nécessaire
Valériane 300 mg (sans ordonnance, sans effet)
Anamnèse (phrases complètes)
Le patient se présente pour des diarrhées paradoxales existant depuis environ cinq mois ainsi que des douleurs abdominales sous forme de ténesmes.
Selon ses dires, les symptômes se sont progressivement aggravés au cours des deux derniers mois.
Il décrit des selles changeantes avec alternance de constipation et de diarrhée, parfois des selles très fines en forme de crayon ainsi qu’une sensation de vidange incomplète. L’alternance entre phases diarrhéiques et de constipation se produit à intervalles de deux à quatre jours. Pendant les phases diarrhéiques, le patient se plaint de plusieurs émissions de selles, généralement peu abondantes, pâteuses.
Il a indiqué avoir vu du sang pour la première fois dans la cuvette des toilettes il y a environ deux mois.
Il décrit le saignement comme parfois une petite trace de sang sur les selles, tandis que certains jours il y a beaucoup plus de sang, parfois mélangé à du mucus.
Les symptômes accompagnants suivants sont présents :
Pâleur, vertiges, dyspnée d’effort, fatigue ainsi qu’hématochézie.
Pas de fièvre, sueurs nocturnes, nausées, vomissements, hématémèse, méléna, dysphagie, ictère, prurit, hémorroïdes ou fissures anales.
Aucun séjour à l’étranger ni prise d’antibiotiques récemment.
Dans l’anamnèse végétative, une perte de poids non souhaitée de 2 kg au cours des quatre dernières semaines ainsi qu’une insomnie liée au stress avec difficultés d’endormissement ont été notées.
Antécédents : hypertension artérielle (depuis 7 ans, bien contrôlée), coxarthrose bilatérale (physiothérapie, ibuprofène si nécessaire), claustrophobie avec attaques de panique, borréliose (il y a 5 ans), fracture du complexe acromio-claviculaire gauche traitée de façon conservatrice (il y a 1 an), sinusite frontale (il y a 3 mois).
Antécédent chirurgical : strabisme à droite (à l’âge de 6 ans).
Diagnostic suspecté – diagnostic différentiel (phrases complètes)
En raison des diarrhées paradoxales progressives, de l’hématochézie et du profil de risques, un carcinome colorectal est suspecté. En diagnostic différentiel, une maladie inflammatoire chronique de l’intestin ainsi qu’une diverticulite sont envisageables.
Conduite à tenir – Thérapie (phrases complètes)
Admission hospitalière
Équilibre hydrique
Examen rectal digital
Coloscopie avec prélèvement de biopsies pour confirmation histologique
Bilan biologique
Échographie abdominale
Scanner abdominal (CT)
Traitement symptomatique des plaintes
Consultation en consultation spécialisée gastro-entérologique
Signature
Prénom Nom
Veuillez agréer mes salutations distinguées
1. Âge
2. IMC
3. Motif principal
1. Âgé de plus de 50 ans.
2. Généralement en surcharge pondérale.
3. Diarrhées paradoxales progressives existant depuis plusieurs mois, accompagnées de ténesmes.
4. Symptômes accompagnants
Selles changeantes avec alternance de constipation et de diarrhée, parfois selles très fines en forme de crayon, sensation de vidange incomplète, fréquence des selles : variable
Pâleur, vertiges, hématochézie, dyspnée d’effort, fatigue, perte de poids ces dernières semaines
5. Négations importantes
6. Facteurs de risque
5. Fièvre, sueurs nocturnes, nausées, vomissements, hématémèse, méléna, ictère, prurit, hémorroïdes, fissures anales, séjour à l’étranger / prise d’antibiotiques récemment
6. Âge, alimentation riche en graisses et forte consommation de viande rouge, syndromes de polypose héréditaires, polypose adénomateuse familiale, syndrome de Gardner, maladies inflammatoires chroniques de l’intestin
7. Examen clinique
7. Paramètres vitaux
Signes de déshydratation / anémie (pâleur) ou cachexie
Signe de perforation → péritonite → défense abdominale
Signe d’obstruction → bruits intestinaux hyperactifs
Examen rectal digital
8. Diagnostics différentiels
8. Carcinome colorectal
Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) : par poussées, éventuellement avec manifestations extra-intestinales ou périanales
Adhérences : après interventions chirurgicales abdominales antérieures
Syndrome de l’intestin irritable : sans hématochézie ni perte de poids
9. Localisation
9. Localisation :
Côlon proximal : anémie ferriprive due à une perte de sang occulte
Côlon distal : modification des habitudes intestinales (constipation/diarrhée), rectorragie
Rectum : modification du calibre des selles, saignements rectaux, douleurs rectales
10. Laboratoire
10. NFS, bilan martial, paramètres de la fonction rénale, électrolytes, bilan hépatique (ALT, AST, GGT, AP, bilirubine), enzymes pancréatiques ainsi que protéine C-réactive
CEA et CA 19‑9, peu sensibles/ peuvent être élevés dans d’autres tumeurs solides, pour le suivi et le contrôle thérapeutique
11. Suite à donner
11. Méthode de choix : coloscopie
Coloscopie : préparation du côlon avant l’examen, inspection de la muqueuse intestinale, biopsies et p. ex. polypectomie ou hémostase
Tomodensitométrie (CT) du thorax, de l’abdomen et du pelvis : évaluation de l’extension de la maladie (mise en scène/staging)
Échographie : détection de métastases hépatiques
12. Pathobiologie
12.
Environ trois quarts des cancers du côlon surviennent dans le côlon proximal. Les adénocarcinomes représentent plus de 90 % des cancers colorectaux. Les adénocarcinomes colorectaux dérivent de l’épithélium glandulaire prismatique de la muqueuse.
Le sous‑type carcinome médullaire : pronostic favorable.
Le carcinome à cellules en bague à chaton : pronostic défavorable
13. Traitement
13. Chirurgie :
résection chirurgicale + préservation de la fonction du sphincter
Hémicolectomie
Résection du côlon transverse
Résection sigmoïdienne
Colectomie totale/subtotale
Chimiothérapie
14. Pronostic
14. Le pronostic du cancer colorectal dépend principalement du stade tumoral. Le taux de survie à 5 ans est d’environ 90–95 % au stade I, mais tombe à moins de 10 % au stade IV avec métastases à distance. Les stades II et III se situent entre les deux en termes de pronostic.
15. Mettez‑vous maintenant en situation : comment rapporteriez‑vous typiquement un cancer du côlon ?
15. Le patient s’est présenté pour des diarrhées paradoxales évoluant depuis environ cinq mois, récemment en progression. S’y associent ténesmes, alternance de constipation et diarrhée, selles parfois en tube très fin et vidange incomplète. Il rapporte également une perte de poids, pâleur, vertiges, rectorragies, dyspnée d’effort et fatigue.
Terme courant :
1. Douleurs abdominales
2. envie douloureuse d’aller à la selle
3. constipation
4. selles
5. sang rouge frais dans les selles
6. essoufflement, dyspnée
7. fatigue, épuisement
8. fièvre
Terme spécialisé :
1. Douleurs abdominales
2. Ténesmes
3. Obstipation
4. Défécation
5. Hématochézie
6. Dyspnée
7. Fatigue
8. Pyrexie
Terme courant :
9. Sueurs nocturnes
10. Nausée
11. Vomissements
12. vomissement de sang
13. selles noires, goudronneuses
14. muqueuse
15. troubles de la déglutition
16. coussinets vasculaires hypertrophiés de l’anus
Terme spécialisé :
9. Hyperhidrose nocturne
10. Nausée (Nausea)
11. Émèse
12. Hématémèse
13. Méléna
14. Mucosa
15. Dysphagie
16. Hémorroïdes
Terme courant :
17. petites fissures de la peau périanale
18. jaunisse (peau et yeux jaunes)
19. démangeaisons
20. endoscopie colique
21. intervention chirurgicale pour ablation partielle ou totale du côlon
Terme spécialisé :
17. Fissures anales
18. Ictère
19. Prurit
20. Coloscopie
21. Colectomie
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MEDECIN : Bonjour,
Je m’appelle le docteur Habeck.
Aujourd’hui, je suis interne en service sur l’unité.
J’aimerais mener un entretien d’anamnèse avec vous.
Si vous n’avez pas bien compris quelque chose ou si vous avez des questions, dites-le moi s’il vous plaît.
D’abord, j’ai besoin de quelques informations personnelles, puis nous pourrons continuer.
Comment vous appelez-vous ?
PATIENT : Je m’appelle Ludwig Jäger.
MEDECIN : Pourriez-vous épeler lentement votre prénom et votre nom de famille, s’il vous plaît ?
PATIENT : Bien sûr,
mon prénom : L, U, D, W, I, G
mon nom de famille : J, Ä, G, E, R
MEDECIN : Quel âge avez-vous, monsieur Jäger ?
PATIENT : J’ai cinquante-sept ans.
MEDECIN : Quelle est votre date de naissance exacte ?
PATIENT : J’ai eu mon anniversaire avant-hier.
MEDECIN : Ah, bon anniversaire en retard !
Donc votre date de naissance est le dix-sept janvier 1968.
PATIENT : C’est exact, docteur
MEDECIN : Quelle est votre taille ?
PATIENT : Je mesure un mètre soixante-seize.
MEDECIN : Quel est votre poids ?
PATIENT : Je pèse environ quatre-vingt-cinq kilos.
MEDECIN : Comment s’appelle votre médecin traitant ?
PATIENT : Ma médecin traitante s’appelle le docteur Karla Scholz.
MEDECIN : Qu’est-ce qui vous amène aujourd’hui chez nous ?
PATIENT : Mon voisin a dit que j’avais l’air pâle.
C’est pour ça qu’il m’a amené ici.
Mais ce n’est en fait pas mon principal problème.
Mon vrai problème, c’est que ça fait quelques mois que je suis constipé – et étrangement cela alterne parfois avec des diarrhées.
MEDECIN : Depuis quand avez-vous des problèmes intestinaux ?
PATIENT : Depuis environ cinq mois.
À l’origine, les symptômes ont commencé lentement – mais au cours des deux derniers mois, ils se sont nettement aggravés.
MEDECIN : Pourriez-vous décrire vos symptômes plus précisément, s’il vous plaît ?
Que voulez-vous dire exactement par constipation et diarrhée ?
PATIENT : Oui, mes selles ont changé.
Parfois elles sont plus fines qu’avant, parfois même aussi fines qu’un crayon.
De plus, j’ai alternativement diarrhée et constipation.
J’ai souvent l’impression que l’intestin ne se vide pas complètement.
Et parfois je vois aussi du sang ou du mucus dans les selles Et les selles sont plutôt pâteuses.
MEDECIN : Quand avez-vous remarqué du sang dans les selles pour la première fois ?
PATIENT : La première fois, je l’ai vu dans la cuvette des toilettes – c’était gluant et sanguinolent, et c’était il y a environ quatre mois.
MEDECIN : Les selles ont-elles parfois été noires ou goudronneuses ?
PATIENT : Non, les selles n’ont jamais vraiment été noires ou goudronneuses.
La plupart du temps elles sont plutôt brun normal, mais parfois je vois du sang rouge vif ou un peu de mucus.
MEDECIN : À quelle fréquence souffrez-vous de constipation ou de diarrhée ?
PATIENT : C’est très variable. Le plus souvent, ça change tous les quelques jours. Parfois, je ne vais aux toilettes que tous les deux à quatre jours, et entre-temps j’ai ensuite des diarrhées à nouveau – parfois jusqu’à trois ou quatre fois par jour, souvent seulement en petites quantités.
MÉDECIN : Quelle quantité de sang y a-t-il ?
PATIENT : C’est variable. Parfois, ce n’est qu’une toute petite trace sur les selles, et parfois il y a nettement plus de sang, mélangé avec du mucus.
MÉDECIN : À quoi ressemble le sang dans les selles ?
PATIENT : Il est rouge vif.
MÉDECIN : Avez-vous aussi des douleurs ?
PATIENT : Oui, les douleurs sont dans le bas-ventre, donc en dessous du nombril.
Elles viennent en vagues, s’estompent puis réapparaissent.
MÉDECIN : Combien de temps durent généralement les douleurs ?
PATIENT : Les douleurs durent la plupart du temps quelques minutes et surviennent ensuite par épisodes.
MÉDECIN : Les douleurs irradient-elles quelque part ?
PATIENT : Non, pas du tout.
MÉDECIN : Sur une échelle de 1 à 10, comment évalueriez-vous vos douleurs – une fois au repos et une fois lors de la défécation, 1 pour douleur légère et 10 pour douleur insupportable ?
PATIENT : Au repos, environ 2, mais lors de la défécation ça monte à environ 7 ou 8.
MÉDECIN : Y a-t-il quelque chose qui influence les douleurs, qui les améliore ou les aggrave ?
Par exemple la défécation, l’alimentation ou une certaine position du corps ?
PATIENT : Oui, juste avant la défécation les douleurs sont les plus fortes.
Après, elles s’améliorent généralement un peu.
Mais l’alimentation n’a rien à voir avec les douleurs.
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MÉDECIN : Avez-vous déjà eu de tels symptômes auparavant ?
PATIENT : Non, c’est nouveau pour moi.
Mais vous savez, docteur, mon père avait plusieurs polypes.
Ils ont été retirés parce que le médecin pensait qu’ils pourraient devenir malins.
À l’époque, il avait aussi souvent du sang dans les selles et parfois des douleurs abdominales.
Et maintenant j’ai peur que ce soit peut-être la même chose chez moi.
MÉDECIN : Je comprends votre inquiétude.
La survenue d’une maladie dépend souvent de nombreux facteurs – par exemple les gènes, l’alimentation, le mode de vie et d’autres éléments.
En même temps, nous devons approfondir l’entretien pour obtenir toutes les informations importantes.
Ensuite, nous effectuerons les examens nécessaires, et après cela nous pourrons poser un diagnostic plus précis.
MÉDECIN : Avez-vous essayé quelque chose contre cela ?
PATIENT : J’ai essayé le thé aux herbes, mais malheureusement cela n’a rien apporté.
MÉDECIN : Avez-vous déjà participé au dépistage du cancer colorectal, par exemple un test de selles pour sang occulte ou une coloscopie ?
PATIENT : Non, pas encore.
MÉDECIN : Avez-vous déjà consulté un médecin à cause de ces symptômes jusqu’à présent ?
PATIENT : Non, pour être honnête j’espérais que ça s’améliorerait tout seul.
Et vous savez comment c’est en ce moment avec les rendez-vous – on a du mal à obtenir un rendez-vous.
MÉDECIN : Avez-vous remarqué des difficultés ou des douleurs pour avaler ou mâcher ?
PATIENT : Non, je n’ai pas de problèmes à ce sujet.
MÉDECIN : Avez-vous remarqué quelque chose d’inhabituel sur le corps, par exemple des gonflements, des nodules ou des sensations modifiées – par exemple dans l’aine ?
Non, je n’ai rien remarqué d’inhabituel
MÉDECIN : Avez-vous un essoufflement, de la toux, des vertiges ou des palpitations ?
PATIENT : Je n’ai du mal à respirer qu’en cas d’effort physique.
Et quand je me lève brusquement, j’ai des noirs devant les yeux.
MÉDECIN : Avez-vous des problèmes cardiaques connus ou une anémie ?
PATIENT : Autant que je sache, non.
MÉDECIN : Avez-vous des nausées ?
PATIENT : Non.
MÉDECIN : Avez-vous vomi ?
PATIENT : Jusqu’à présent je n’ai rien vomi.
MÉDECIN : Avez-vous des brûlures d’estomac ou un goût acide dans la bouche ?
PATIENT : Non, je n’ai pas cela.
MÉDECIN : Avez-vous des douleurs ou des démangeaisons dans la région anale ?
PATIENT : Non, je n’ai pas cela.
MÉDECIN : Avez-vous remarqué une coloration jaunâtre de la peau ou du blanc des yeux, ou votre urine est-elle plus foncée que d’habitude ?
PATIENT : Non, je n’ai rien remarqué.
MEDECIN: Avez-vous des démangeaisons sur tout le corps ?
PATIENT: Non, je n’ai pas de démangeaisons.
MEDECIN: Votre tour de taille a-t-il augmenté récemment – par exemple, parce que votre pantalon est plus serré qu’avant ?
PATIENT: Non, je ne l’ai pas constaté.
MEDECIN: Comment vous sentez-vous ?
PATIENT: Depuis trois semaines je me sens vraiment faible et fatigué.
MEDECIN: Quels aliments avez-vous consommés récemment ?
PATIENT: Je n’ai rien mangé de particulier – simplement mes repas habituels.
MEDECIN: Avez-vous de la fièvre, des sueurs nocturnes, des frissons ou des bouffées de chaleur ?
PATIENT: Rien.
MEDECIN: Comment est votre appétit ?
PATIENT: Je dois me forcer à manger.
MEDECIN: Comment vous alimentez-vous ?
Végétalien, végétarien ou omnivore ?
PATIENT: Pendant des années je me suis plutôt mal nourri, beaucoup de viande rouge, peu de fruits et légumes.
MEDECIN: Merci de l’aborder aussi ouvertement.
L’alimentation joue effectivement un rôle important pour la santé.
C’est déjà bien que vous en soyez conscient – nous pouvons réfléchir ensemble à la façon d’améliorer vos habitudes alimentaires étape par étape.
PATIENT: Merci pour votre soutien.
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MEDECIN: Avez-vous récemment perdu ou pris du poids involontairement ?
Combien et sur quelle période ?
PATIENT: Oui, j’ai perdu environ deux kilos involontairement au cours des quatre dernières semaines.
MEDECIN: Avez-vous des problèmes de sommeil ?
PATIENT: Oui, il me faut environ deux heures pour m’endormir.
Je travaille dans une bibliothèque, et en ce moment tout y est numérisé.
Je n’ai pas de bonne relation avec ça – ça me stresse beaucoup.
Je ne suis simplement pas un type numérique.
De plus, parfois la diarrhée et les douleurs abdominales perturbent mon sommeil.
MEDECIN: Cela ressemble à une charge professionnelle.
Ce genre de situation arrive fréquemment.
L’important est de rester calme et de ne pas vous inquiéter excessivement.
Tout le monde fait des erreurs – c’est tout à fait normal.
Qu’avez-vous fait contre cela ?
PATIENT: Je suis allé seul à la pharmacie et j’ai pris des Baldrian-Tabletten 300 pour dormir.
MEDECIN: Est-ce que cela a aidé ?
PATIENT: Honnêtement, les bonbons auraient eu plus d’effet – les comprimés n’ont rien fait du tout.
MEDECIN: Je comprends, à la fin de la consultation nous pourrons en discuter plus en détail.
PATIENT: D’accord, docteur.
MEDECIN: Avez-vous des difficultés à uriner ?
PATIENT: Lors de ma dernière visite chez l’urologue, il y a environ deux ans, tout était normal.
Les examens pour une éventuelle hypertrophie de la prostate étaient normaux.
MEDECIN: Souffrez-vous de maladies chroniques telles que l’hypertension, le diabète ou des taux élevés de lipides sanguins ?
PATIENT: J’ai l’hypertension depuis 7 ans.
MEDECIN: Comment le diagnostic a-t-il été posé ?
PATIENT: Lors du bilan de prévention chez ma généraliste, j’ai dû faire un monitorage ambulatoire de la pression artérielle sur 24 heures.
Elle m’a également recommandé de faire un test de selles pour du soi-disant sang occulte, mais je ne l’ai jamais fait.
MEDECIN: Je comprends, c’est un examen important – bien que vous l’évoquiez maintenant.
Mesurez-vous votre tension artérielle à domicile ? Quelles sont les valeurs ?
PATIENT: Oui, je mesure régulièrement ma tension à la maison.
Les valeurs sont généralement de 130 sur 80.
MEDECIN: Existet-ils des complications comme des problèmes rénaux, des troubles visuels ou des maladies cardiovasculaires ?
PATIENT: Non, je n’en ai pas.
MEDECIN: Avez-vous déjà été hospitalisé à cause de glycémies trop hautes ou trop basses ?
PATIENT: Non, jamais.
MEDECIN: Quand avez-vous consulté un ophtalmologiste pour la dernière fois ?
PATIENT : Je n’ai jamais consulté d’ophtalmologiste.
Pourquoi les examens oculaires sont-ils importants ?
MEDECIN : Des contrôles réguliers chez l’ophtalmologiste sont importants pour détecter à temps d’éventuelles conséquences de l’hypertension artérielle sur les yeux.
Quels médicaments prenez-vous pour cela ?
PATIENT : Merci, docteur. Je prends Valsartan 80 milligrammes, une fois par jour.
De plus, j’ai eu une sinusite frontale il y a trois mois.
MEDECIN : Quel traitement avez-vous reçu pour cela ?
PATIENT : On m’a d’abord prescrit de l’Amoxicillin, mais dès la première tablette je ne l’ai pas supporté.
J’ai eu des douleurs abdominales et de la diarrhée, donc je l’ai arrêtée.
MEDECIN : Qu’est-ce qu’on vous a prescrit ensuite ?
PATIENT : Je ne m’en souviens pas très bien.
Je sais seulement que la boîte contenait 6 comprimés.
MEDECIN : Avez-vous d’autres maladies ?
PATIENT : Oui, donc j’ai depuis 5 ans de l’usure au niveau de l’articulation de la hanche.
La hanche me pose problème depuis un certain temps, surtout quand je marche ou si je reste debout longtemps.
MEDECIN : Est-ce qu’un côté ou les deux côtés sont touchés ?
PATIENT : J’ai des douleurs des deux côtés, mais parfois un côté fait plus mal que l’autre.
MEDECIN : Quels traitements ont été effectués ?
Et quelle a été leur efficacité ?
PATIENT : J’ai déjà fait de la physiothérapie, cela a un peu aidé — du moins pour la mobilité.
J’ai aussi essayé des pommades analgésiques comme Voltaren, mais elles ne soulagent que temporairement.
L’Ibuprofen 400 soulage bien la douleur, en revanche.
MEDECIN : À quelle fréquence prenez-vous de l’Ibuprofen — hebdomadairement ou mensuellement ?
PATIENT : Pas si souvent, environ deux fois par semaine, quand la douleur est intense.
MEDECIN : Si vous envisagez de prendre plus fréquemment de l’Ibuprofen à l’avenir, pensez également à une protection gastrique comme le Pantoprazol, afin de ne pas surcharger inutilement votre estomac et d’éviter d’éventuels dommages à la muqueuse gastrique.
PATIENT : D’accord.
De plus, je me sens très mal à l’aise dans les espaces confinés, je panique rapidement.
MEDECIN : Est-ce qu’on vous a prescrit quelque chose contre les attaques de panique ?
PATIENT : Oui, je prends du Tavor au besoin.
MEDECIN : À quelle posologie prenez-vous le Tavor ?
PATIENT : 1 milligramme, mais je ne prends toujours qu’un demi-comprimé.
Et j’ai aussi eu la borréliose une fois — c’était il y a environ cinq ans, une tique m’a piqué le mollet droit dans la Forêt de Zerzabelshof.
J’avais un short à l’époque.
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MEDECIN : Quels traitements ont été effectués à ce moment-là ?
PATIENT : À l’époque, on m’a prescrit Doxy-Denk 100, que j’ai dû prendre pendant deux semaines.
De plus, le taux sanguin de borréliose a été contrôlé.
MEDECIN : Avez-vous déjà subi une opération ou une intervention médicale ?
PATIENT : Oui, enfant. J’avais un strabisme à l’œil droit et j’ai été opéré pour cela.
L’ophtalmologiste avait alors dit à ma mère qu’une paire de lunettes ne suffirait pas.
MEDECIN : Que voulez-vous dire exactement par enfant ?
Quel âge aviez-vous environ ?
PATIENT : C’était vers l’âge de six ans.
MEDECIN : Avez-vous déjà eu un accident ?
PATIENT : Oui, il y a un an j’ai eu un accident de ski.
Je suis tombé et je me suis fracturé l’articulation acromio-claviculaire gauche.
MEDECIN : Comment cela a-t-il été traité ? Par chirurgie ?
PATIENT : Non, pas d’opération.
J’ai dû ménager la zone, porter une attelle en forme de sac à dos et on m’a donné des analgésiques.
MEDECIN : Avez-vous actuellement des douleurs ou des limitations de mouvement ?
PATIENT : Non, plus rien — c’est bien cicatrisé.
MEDECIN : Prenez-vous d’autres médicaments ?
PATIENT : Non, pas d’autres.
MEDECIN : Prenez-vous des anticoagulants comme l’Aspirine, Marcumar ou des préparations similaires ?
PATIENT : Non, je ne prends pas de tels médicaments. Je prends seulement mon antihypertenseur Valsartan une fois par jour.
Les analgésiques comme l’Ibuprofen, je ne les prends que de manière occasionnelle, quand ma hanche me fait mal.
MEDECIN : Avez-vous une ordonnance pour vos médicaments ?
PATIENT : Oui, je l’ai fait.
MEDECIN: Êtes-vous entièrement vacciné, c’est‑à‑dire avez‑vous reçu tous les vaccins depuis votre enfance?
PATIENT: Non, pour être honnête je ne suis pas un partisan des vaccins.
J’ai l’impression qu’il s’agit souvent plus d’argent et de commercialisation que de santé.
MEDECIN: Je comprends vos inquiétudes et je les prends au sérieux.
Si vous le souhaitez, je peux vous expliquer pourquoi certains vaccins sont médicalement recommandés, notamment pour la protection contre des maladies graves.
Bien entendu, c’est vous qui décidez si et quels vaccins vous conviennent.
Avez‑vous des allergies ou des intolérances connues, par exemple à des aliments, des médicaments, des animaux ou autres?
PATIENT: Oui, à part l’Amoxicillin je ne supporte pas non plus le poisson.
J’ai des démangeaisons et des éruptions cutanées.
Je l’ai remarqué pour la première fois quand j’avais sept ou huit ans.
MEDECIN: Fumez‑vous?
Combien de cigarettes fumez‑vous par jour et depuis quand?
PATIENT: Je fume depuis 5 ans environ 5 cigarettes par jour. Avant cela, j’ai fumé pendant environ 15 ans un paquet entier par jour.
MEDECIN: C’est formidable que vous ayez décidé de fumer moins.
Puisque vous avez déjà réussi à réduire, je suis sûr que vous pouvez aussi arrêter complètement.
Pouvez‑vous me dire ce qui vous a motivé?
PATIENT: J’ai remarqué que je devais tousser plus souvent la nuit.
Ça m’a assez agacé, et je me suis dit qu’il vaudrait mieux fumer moins.
MEDECIN: Cela s’est‑il amélioré?
PATIENT: exactement.
MEDECIN: Buvez‑vous de l’alcool?
Quel type?
PATIENT: Je bois généralement deux verres de bière par jour.
je fais ça depuis 2 ans.
MEDECIN: Merci d’en parler aussi ouvertement.
Deux bières par jour pendant 2 ans représente déjà une charge pour l’organisme.
Si vous êtes intéressé, nous pouvons réfléchir ensemble à la façon de réduire votre consommation.
PATIENT: Bien sûr, monsieur le docteur.
MEDECIN: Cela vous est‑il déjà arrivé d’avoir des symptômes d’intoxication dus à une consommation excessive d’alcool?
PATIENT: Jamais.
MEDECIN: Puis‑je vous demander si vous avez déjà consommé des drogues?
PATIENT: Jamais
MEDECIN: Pratiquez‑vous régulièrement un sport?
Quel type et à quelle fréquence?
PATIENT: Je ne fais pas beaucoup de sport – je vais nager environ une fois par semaine.
MEDECIN: Quel est votre état civil?
PATIENT: Je suis actuellement en instance de divorce.
Nous serons officiellement divorcés dans trois mois.
MEDECIN: Où habitez‑vous?
Avec qui vivez‑vous?
PATIENT: J’habite dans un appartement avec mon fils.
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MEDECIN: Est‑il en bonne santé?
PATIENT: Il a maintenant 25 ans. À 13 ans il a eu une torsion testiculaire, qui a été opérée à l’époque.
De plus, il a une sclérose en plaques qu’il traite par comprimés. Lors du diagnostic il avait des symptômes comme des troubles visuels, des engourdissements de la jambe droite et une instabilité de la marche. Par la suite, des examens comme une IRM du cerveau et de la moelle épinière ont été réalisés.
MEDECIN: Y a‑t‑il dans votre famille des maladies importantes, par exemple chez vos parents, frères et sœurs ou d’autres parents proches?
PATIENT: Mon père a 82 ans.
Comme je l’ai déjà dit, plusieurs polypes ont été découverts et enlevés par hasard chez lui à 45 ans.
Ma mère a 80 ans, elle vit en maison de retraite et elle a le diabète.
Il y a deux ans, on lui a amputé le pied gauche jusqu’au tibia.
Elle reçoit de l’insuline.
Il y a environ une semaine, un soignant a mentionné quelque chose à propos du COVID long – mais je n’ai aucune idée de ce que c’est exactement.
MEDECIN: Le COVID long signifie que, après une infection par le coronavirus, des symptômes persistent plus longtemps, par exemple fatigue, essoufflement ou troubles de la concentration.
Nous pouvons examiner cela plus en détail pour votre mère.
Avez‑vous voyagé récemment?
PATIENT: Non, pas du tout.
MEDECIN: Avez‑vous des animaux de compagnie?
PATIENT: J’ai un chien.
MEDECIN: Nous avons terminé l’anamnèse.
Avez‑vous d’autres questions?
PATIENT: Dois‑je être opéré?
MEDECIN : Je ne peux pas le dire avec certitude sans examens complémentaires.
Vos symptômes actuels indiquent cependant une lésion du côlon que nous devrions clarifier plus en détail.
Le traitement dépendra du diagnostic exact – il peut être médical ou, si nécessaire, chirurgical.