Kolon xərçəngi: Simptomlar, Diaqnostika və Müalicə

Salamlaşma

Günortanız xeyir, hörmətli Professor Doktor …,

sizə indi xəstə Ludwig Jägeri təqdim etmək istəyirəm.

O, 57 yaşındadır, boyu bir metr yetmişaltı və çəkisi təxminən 85 kq-dır. Onun bədən kütlə indeksi (BMI) 27,4-dir və bu artıq çəki kateqoriyasına daxildir.

Cari anamnez

Xəstə təxminən beş aydır davam edən paradoksal yoxsul nəcis~(İshal) həmçinin qarın ağrıları, Tenesmlər şəklində şikayətlə gəlmişdir.
Xəstə bildirib ki, şikayətlər son iki ayda proqressiv şəkildə pisləşib.

O, dəyişkən nəcis çıxarmağı, növbələşən qəbizlik və ishal, bəzi hallarda qələm incəliyində nəcis və natamam boşalma hissi təsvir edir. İshal və qəbizlik fazaları arasındakı keçid iki-dörd gün məsafəsində baş verir. İshal fazalarında xəstə bir neçə dəfə, adətən az miqdarda, mazəvari nəcis çıxarmadan şikayət edir.

Təxminən iki ay əvvəl ilk dəfə tualet qabında qan gördüyünü bildirmişdir.
O, qanama haqqında belə deyir ki, bəzən nəcis üzərində yalnız kiçik bir zolaq qan görünür, bəzi günlərdə isə daha çox qan, bəzən isə selikli qarışıq şəkildə olur.

Aşağıdakı yandaşı simptomlar mövcuddur:

Solğunluq, Başgicəllənmə, fiziki yüklənmə ilə bağlı tənəffüs çətinliyi, Tükənmişlik (Fatigue) həmçinin hematochezi.

Aşağıdakı klinik əlamətlər aşkarlanmayıb:

Hərarət yüksəlməsi (Pyrexie), gecə tərləməsi (hiperhidroz), Ürəkbulanma (Nausea) və qusma (Emesis), hematemez, melena, ağız selik qişasında patologiya və ya örtük aşkar olunmayıb, disfagiya, hemorroidlər və ya anal fissuralar, limfadenopatiya, sarılıq (İkterus) və ya qaşınma (Pruritus).

Həmçinin xaricə səyahət və yaxud son zamanlarda antibiotik qəbulu olmamışdır.

Uroloji şikayətlər mövcud deyil.

Xəstə qonşusunun müşayiəti ilə gəlib.

Xəstə indiyədək həkimə müraciət etməyib, çünki öz-özünə yaxşılaşma ümidində olub. Bundan əlavə, o, ambulator tibb müəssisələrində təyinat almaqda çətinlikdən də danışır.

Vegetativ anamnez

Vegetativ anamnez mənfi olub, son dörd həftədə iştah itkisi nəticəsində 2 kq arzuolunmaz çəki itkisi və stressə bağlı yuxusuzluq (Insomnie).
mövcud olmaqdan başqa.

Yatmaq çətinliyi həm rəqəmsallaşmanın iş yükündən, həm də mövcud şikayətlərdən qaynaqlanır.

Keçmiş xəstəliklər

Onun anamnezində aşağıdakılar məlumdur:

Xəstə yeddi ildir məlum olan arterial hipertoniyadan, hansı ki, profilaktik yoxlamada diaqnoz edilmişdir, bəhs edir. Bu, medikamentoz olaraq yaxşı tənzimlənib və indiyədək heç bir fəsad yaratmayıb. Üç ay əvvəl kəskin. İlkin olaraq Amoxicillin ilə terapiya tətbiq edildi, lakin dözümsüzlük/allergiya səbəbindən dayandırıldı; sonrasında Azithromycin ilə müalicə aparıldı.

5 ildir bilateral vəziyyət mövcuddur Beş ildir bilateral. Xəstə yük altında yaranan bud ağrılarından şikayət edir, xüsusən gəzmə və uzun müddət dayanma zamanı. İndiyədək tətbiq olunan terapiya fizioterapiyanı və lazım olanda İbuprofen qəbulu (təxminən həftədə 2×) əhatə edir.

Mövcuddur Klaustrofobiya (Klaustrophobie) meylli olmaq panik hücumlarımövcuddur. Lazım olduqda Lorazepam (Tavor) dərman qəbul edilir.

Xəstə təxminən beş il əvvəl sağ aşağı mərcinə alınan kəpənək sancması sonrası Borreliozadan (Borreliose) danışır.

Bir il əvvəl xəstə bir xizək qəzası nəticəsində sol akromioklavikulyar oynağısınığına məruz qalmışdır. Müalicə konservativ — bel çantası ilə bağlama, istirahət və analgeziya şəklində aparılmışdır.

Cərrahiyyə əməliyyatları

Altı yaşında sağ gözün strabizmi (Strabismus) olub və cərrahi yolla düzəldilmişdir.

Qeyd: Bir ifadə həkim müayinəsi ilə obyektiv şəkildə təsdiqlənirsə — məsələn görünən çapıqlar vasitəsilə — indikativ (müəyyənlik) istifadə olunur. (Fachsprachprüfungdə heç bir fiziki müayinə aparılmır.)

Ginekologiya

————-

Dərman preparatları

Valsartan 80 mg 1-0-0

Ibuprofen 400 mg lazım olduqda

Tavor 0,5 mg lazım olduqda

Valerian (Baldrian) -Hap 300 mg, yuxunu təşviq edir, reseptsiz, heç bir təsir göstərmir

Qeyd: Bir ifadə həkim müşahidəsi ilə obyektiv şəkildə təsdiqlənirsə — məsələn resept əsasında — indikativ tətbiq olunur.

Allergiyalar

Xəstə Amoksisillinə qarşı qarın ağrıları və ishal ilə gedən allergiyadan bəhs edir.
Həmçinin balıq allergiyası mövcuddur, qaşınma və eksantemlə müşayiət olunur.

Noxenlər

Xəstə beş ildir gündə təxminən 5 siqaret çəkir; bundan əvvəl təxminən 15 il ərzində gündə bir paket istifadəsi olub. Bu təxminən 17,5 paket-il (Packungsjahren) nikotin ekspozisiyasına uyğun gəlir..
O, həmçinin anamnestik olaraq mümkün COPD ilə əlaqəli dəyişikliklərə işarələrdən danışır.

Xəstə iki ildir hər gün təxminən iki stəkan pivə içir.

O, narkotik maddə istifadəsini inkar edir.

Sosial anamnez

Xəstə kitabxanada işləyir. Hal-hazırda boşanma prosesindədir, boşanma təxminən üç ay sonra hüquqi qüvvəyə minəcək. O, 25 yaşlı oğlu ilə birgə mənzildə yaşayır.

Ailə anamnezi

Oğul 13 yaşında xaya torsiyasınəticəsində əməliyyat olunub və hazırda multipl skleroz.

Atanın yaşı 82-dir; 45 yaşında ona çoxsaylı kolon polipləri aşkar edilərək çıxarılıb.

Ana 80 yaşındadır, qocalar evində yaşayır və diabet mellitusdan əziyyət çəkir. İki il əvvəl sol budaltı amputasiya edilib. O, insulin terapiyası alır. Bundan əlavə anamnezə əsasən mümkün Long-COVID sindromuna dair göstəricilər mövcuddur.

Şübhə və differensial diaqnoz

Mənim fikrimcə anamnestik məlumatlar – xüsusilə paradoksal ishal və hematokeziya – kolorektal karsinoma.
yönəlikdir. Yaş, yağlı pəhrizdə yüksək qırmızı ət istehlakı və atanın polipozislə bağlı pozitiv ailə anamnezi bu halda risk faktorları sayılır.

Xroniki iltihabi bağırsaq xəstəliyində (XİBX) adətən daha gənc yaş gözlənilir. Şikayətlər tipik olaraq növbələnən xarakterdə olub progresiv olmur. Bundan başqa ekstraintestinal və ya perianal manifestasiyalar da ola bilər.

Divertikulitdə adətən sol aşağı qarın nahiyəsində kəskin ağrı və hərarət müşahidə olunur.

Adheziyalar əsasən əvvəllər aparılmış abdominal cərrahi müdaxilələrdə differensial diaqnoz kimi nəzərə alınır.

Hematokeziya, çəki itkisi və proqressiv şikayətlər kimi simptomlar irritabl bağırsaq sindromu.

üçün uyğun deyil.

İnfeksion enterokolit daha az ehtimal olunur, çünki onun əsasən kəskin ishal və hərarətlə müşayiət olunduğu görülür.

Diaqnostik aydınlaşdırma

Xəstə yaşına və mövcud arterial hipertenziyaya görə yüksək riskli pasiyent hesab olunduğundan ilkin diaqnostik və terapevtik tədbirlərin başlanması üçün stasionar qəbul tövsiyə olunur. Eyni zamanda qastroenterologiya, onko-hematologiya və cərrahiyyə məsləhətləşmələri məsləhət görülür. Dövriyyə stabilizasiyasının təmin edilməsindən başqa hazırda əlavə təcili tibbi tədbirlər lazım deyil.

Fiziki müayinə ürək tezliyi, təzyiq, tənəffüs tezliyi, oksigen saturasiyası və temperatura.

İnspeksiyada dehidratiyanın əlamətləri, məsələn qurumuş selikli qişalar, anemiyanın əlaməti kimi solğunluq və kaxeksiya göstəriciləri görünə bilər.

Palpasiyada zəifləyən nəbz və peritonit nəticəsində perforasiya kimi əlamət olan müdafiə gərginliyi aşkar edilə bilər.

Perkussiya adətən normal tapıntılar verir, hepatosplenomeqaliya olmadıqda istisna olmaqla.

Auskultasiyada taxikardiya və ya qismən obstruksiyası olan pasiyentlərdə hiperaktiv bağırsaq səsləri eşidilə bilər.

Nəticədə rəqəmsal rektal müayinə aparılanır, xüsusən okkult qan aşkarlanması üçün. Bu halda görünən qan olsa da, distal rektum və an kanalının qiymətləndirilməsi üçün müayinə vacibdir.

Fiziki müayinə zamanı ekstraintestinal manifestasiyalar da görünə bilər, məsələn Peutz-Jeghersvə ya Gardner sindromu tez-tez rast gəlinənlərdir.

Xroniki iltihabi bağırsaq xəstəliklərinin ekstraintestinal manifestasiyalarına eritema nodozum, irit, uveit (xüsusilə Crohn xəstəliyində), episklerit, artrit və barmaq trombçəkicliyi (clubbing) daxildir.

Lokallaşma	Tipik klinik təqdimat
Proksimal kolon	okkult qan itkisinə bağlı dəmir çatışmazlığı anemiyası
Distal kolon	nəcis vərdişlərində dəyişiklik (qəbizlik/ishal), hematokeziya
Rektum	nəcis kütləsinin qalınlığında dəyişiklik, rektal qanaxmalar, rektal ağrılar

Laborator müayinələr

Aşağıdakı laborator müayinələri tələb edərdik: tam qan sayımı, böyrək funksiyası parametrləri, elektrolitlər, qaraciyər testləri (ALT, AST, GGT, AP, bilirubin), pankreas fermentləri və C-reaktiv protein.

Tümör markerləri CEA və CA 19-9 periferik qanla yüksələ bilər, lakin nisbətən nizətsizdirlər və digər solid törəmələrdə də arta bilərlər. Buna görə də onlar əsasən xərçəng xəstəliyinin gedişatı və terapiya nəzarəti üçün istifadə olunur.

Elektrokardioqram

Pasiyentdə arterial hipertenziya olduğundan EKG göstərişdir; əlavə olaraq elektrolit pozuntuları da aşkar edilə bilər.

Anatomik diaqnoz

Koloskopiya okkult nəcis qanı, izah olunmamış dəmir çatışmazlığı anemiyası və ya kolorektal karsinoma dair klinik göstərişlər olduqda seçim metodu hesab olunur.

Koloskopiya

Koloskopiya bütün yoğun bağırsağın – lazım gəldikdə terminal ileumun da – elastik boru və daxili kamera vasitəsilə endoskopik müayinəsidir; boru anus vasitəsilə daxil edilir. Pasiyent üçün bunun üçün ətraflı bağırsaq təmizliyi (laksatif həll) tələb olunur və müayinə günü aclıq saxlanılmalıdır. Müayinə adətən 20–45 dəqiqə davam edir və sedasiyada aparılır. Bu zaman bağırsaq selikli qişası qiymətləndirilə, toxuma nümunələri (biopsiyalar) götürülə və lazım gələrsə polip çıxarılması və ya qanaxmanın dayandırılması kimi terapevtik müdaxilələr həyata keçirilə bilər. Nadirdir, lakin mümkün komplikasiyalar qanaxma, selikli qişa zədələnməsi və çox nadir hallarda perforasiyadır.

Koloskopiya adətən pasiyentin stabilləşdirilməsindən və uyğun hazırlıqdan sonra vaxtında həyata keçirilir, lakin mütləq kəskin fazada dərhal aparılması tələb olunmur.

Koloskopiya üçün bağırsağı tam boşaltmalısınız. Bir gün əvvəl yalnız şəffaf mayelər içə və bərk qida yeməməlisiniz. Həmçinin bağırsağı tam təmizləyən laksatif həll qəbul edirsiniz. Müayinə günü aclıq saxlanılır. Məsələn, qanqaraldıcı dərmanlar qəbul edirsinizsə, onların dayandırılması və ya vaxtı barədə birlikdə məsləhətləşəcəyik.

Koloskopie

Kolonpolyp

Zoom

Görüntüləmə üsulları

Toraks, abdominal və pelvisin kompüter tomoqrafiyası (CT)

Kompüter tomoqrafiyası (CT) rentgen şüaları vasitəsilə daxili orqanların dəqiq kəsikli şəkillərini yaradan görüntüləmə üsuludur. Pasiyent silindrik skanera yerləşdirilir və müayinə zamanı hərəkətsiz durmalıdır. Bəzən daha dəqiq təsvir üçün kontrast maddə verilir. Müayinə ağrısızdır və bir neçə dəqiqə davam edir. Kontrast maddə ilə müayinədən əvvəl kifayət qədər maye içmək vacibdir. Metformin kimi bəzi dərmanlar əvvəlcədən dayandırılmalıdır. Nadirdir, lakin kontrast maddəyə allergik reaksiya ola bilər (narahat olmağa dəyməz: biz buna hazırlıq görmüşük və bütün zəruri dərman və tədbirlər mövcuddur).

Kolon karsinomunda CT xəstəliyin yayılmasını qiymətləndirmək, böyümüş limfa düyünləri və orqan tutulmalarını görmək və mərhələni dəqiq təyin etmək üçün aparılır.

virtual kolonoskopiya

Kompüter tomoqrafiya kolonoskopiyası (CTC), başqa sözlə virtual kolonoskopiya (VC) spiral CT görüntüsündən iki- və ya üçölçülü virtual kolon təsviri yaratmaq üçün istifadə edir. CTC zamanı sedasiya tələb olunmur. Optik kolonoskopiyaya oxşar olaraq bağırsaq hazırlığı lazımdır, məsələn laksatiflər vasitəsilə və ya müayinədən əvvəl 48 saat ərzində yeməklərə yodlu kontrast maddə qəbul etməklə.

Sonoqrafiya

Sonoqrafiya kolon karsinomunda adətən qaraciyər metastazlarının qiymətləndirilməsi və digər abdominal orqan tapıntılarının aydınlaşdırılması üçün istifadə olunur.

Konsiliyumlar

Gastroenterologiya, onko-hematologiya və cərrahiyyə

Müalicə:

Cərrahiyyə: erkən, lokal məhdud kolon karsinomlarında əsas müalicə cərrahi rezeksiyadır. Rektum karsinomunda isə sfinkter funksiyasının qorunması ön plandadır.

Obstruktiv törəmələr: dərhal rezeksiyaya alınmalı və sonra bağırsağın reanastomozu aparılmalıdır.

Sağ/sol hemikolektomiya → təsirlənmiş kolon hissəsinin ona aid mezokolon və limfa drenaj sahəsi ilə reseksiyası

Transversum reseksiyası → Colon transversumun tutulması zamanı

Sigma reseksiyası → sigma xərçənglərində

Total/subtotal kolektomiya → çoxsaylı lezyonlar və ya irsi sindromlar (məsələn, FAP) zamanı

Kemoterapi

Proqnoz

Kolorektal xərçəngin proqnozu əsasən şişin stadiumundan asılıdır. 5 illik sağ qalma nisbəti I mərhələdə təxminən 90–95 % olur, lakin uzaq metastazlarla IV mərhələdə 10 %–dən aşağı düşür. II və III mərhələlər prognostik cəhətdən bu iki dəyərin arasında yerləşir.

Kolorektal xərçəng üçün risk faktorları

Ailə anamnezi

• Kolorektal xərçəng (CRC)

• İrsi sindromlar (məsələn, familiyal adenomatöz polipoz) [FAP])

Şəxsi anamnez

• Yüksək yaş

• Kişi cinsi

• Əvvəl mövcud kolorektal poliplər və ya CRC

• Xroniki iltihabi bağırsaq xəstəliyi anamnezi

• Diabetes mellitus

Həyat tərzi

• Piylənmə

• Yüksək alkoqol istehlakı

• Qırmızı ətlə və yağla zəngin, liflə az qidalanma

Kolorektal xərçəng üçün skrininq üsulları
Test		İnterval
Nəcisə gizli qan testi	quajak əsaslı nəcisə gizli qan testi	İllik
	Nəcis immunoximik test	İllik
Koloskopiya		Hər 10 ildən bir
Fleksibil sigmoidoskopiya		Hər 5 ildən bir
KT-kolografiya		Hər 5 ildən bir
İkiqat kontrastlı baryum lavmanı		Hər 5 ildən bir
Skrininq orta riskli şəxslərdə 50 yaşdan başlayır. Yüksək riskli xəstələrdə o, artıq 40 yaşdan başlamalıdır — və ya kolorektal xərçəngdən əziyyət çəkmiş ən gənc yaxın qohumun xəstələnmə yaşından 10 il əvvəl.

Stadium	Yerləşmə / yayılma		Kateqoriya	Təsvir
I	Mukoza / submukoza ilə məhdudlaşmış invaziya		N (Limfa düyünləri)
II	Muscularis proprianın infiltrasiya olunması		N0	Limfa düyünlərinin tutulması yoxdur
III	Yerli limfa düyünlərinin tutulması		N1	1–3 tutulan limfa düyünü və ya Perikolik/perirektal yağ toxumasında peyk fokusları
IV	Uzaq metastazların aşkar olunması		N2	≥ 4 tutulan limfa düyünü
M (Uzaq metastazlar)
M0		Uzaq metastaz yoxdur
M1		Uzaq metastazlar mövcuddur

Proqnoz

Kolon xərçənginin proqnozu diaqnoz qoyulduğu zaman şişin stadiumundan kəskin asılıdır. Şiş erkən aşkarlanarsa (I–II mərhələ), sağalma şansları yüksəkdir və 5 illik sağ qalma nisbəti tez-tez 80–90 %–dan yuxarı olur. Regional limfa düyünü metastazlarında (III mərhələ) bu nisbət əhəmiyyətli dərəcədə azalır, lakin adjuvant kemoterapi ilə yaxşılaşa bilər. Metastatik IV mərhələdə xəstəlik artıq sağalıcı deyil, amma modern sistemik terapiyalar sağ qalma müddətini uzada və həyat keyfiyyətini stabilləşdirə bilər. Proqnoz üçün habelə tam rezeksiya, differensiasiya dərəcəsi, molekulyar markerlər (məsələn, RAS, BRAF) və xəstənin ümumi vəziyyəti həlledicidir.

Əlavə

Adlar:

Thomas Wachinger, Emma Hölzner, Erna Sommer, Berthold Kröger, Melissa Schwaiger, Robert Habeck, Mia Krena

Peşələr:

Xəstə tikiş əşyaları dükanında işləyir. (Tikinti ləvazimatları)
Yarım ildir xəstə işsizdir. Bundan əvvəl Rossmann-da işləyirdi; müvafiq filial artıq bağlanıb.
Xəstə əvvəllər BMW-də mühəndis kimi çalışıb.
Xəstə aşpaz kimi işləyir. (özünün)
Xəstə bir ildir işsizdir; bundan əvvəl aptekdə çalışırdı.
Xəstə 3 ildir işsizdir; bundan əvvəl velosiped mağazasında işləyirdi.

Keçmiş xəstəliklər:

Xəstədə dördüncü və beşinci barmaqda sərtlik və hərəkət məhdudiyyəti var idi; Dupuytren xəstəliyi səbəbindən cərrahi çapıq çıxarılması aparılıb.
Xəstə məlum ekstrasistolalar, psoriaz və əllərində törəmələr olduğunu bildirir.
Hemoroidlər
Sağ klavikula üzərində metal plaka ilə osteosintez əməliyyatı, sonradan plaka çıxarılıb.
Subtotall tiroidektomi > Hipertiroidizm: L-Tiroksin
Xəstə 5 ildir davam edən ürəkaltı yanma şikayəti bildirir. 2 il əvvəl aparılmış ezofaqoqastroduodenoskopiya normal idi.
2 il əvvəl xəstə velosiped qəzası nəticəsində sağ çiyin oynağı (articulatio humeri) sınığı keçirmişdir.

Ailəvi:

Anası demensiyadan əziyyət çəkir
Onun atası beş il əvvəl bağırsaq xərçəngindən vəfat etmişdir
Onun ən kiçik oğlu mukovisidozdan əziyyət çəkir.
Böyük qızı yaxınlarda uşaq dünyaya gətirib, kiçik qızı isə düşüklə üzləşib.
Onun atası alkoqollu qaraciyər sirrozu nəticəsində özofagus varislərindən əziyyət çəkib.
Oğlu 8 il əvvəl testis şişi səbəbindən əməliyyat olunub.

Allergiya:
Novalgin allergiyası ekzema və qaşınma ilə, əlavə olaraq fruktoz intoleransı.

Sualar

1. Hansı xəstəliklər bitdən ötürülə bilər?

Borelyoz, FSME, daha nadir hallarda Ehrlichioz və ya Babesioz.

2. Karzinofobiya nə deməkdir?

Xərçəng xəstəliyinə tutulmaqdan irəli gələn xəstəlik dərəcəsində qorxu.

3. İnsanların qarşısında danışmaqdan və ya örümcəklərdən qorxmağa necə deyilir?

İnsanların qarşısında danışmaq qorxusu = Qlosofobiya; örümcəklərdən qorxu = Araknofobiya.

4. İş vaxtında və ya avtomobil idarə edərkən Tavor (Lorazepam) qəbul etmək olar mı?

Xeyr, sedativ təsir və reaksiya qabiliyyətinin pozulması səbəbindən qadağandır.

5. Artıq çəkinin adətən hansı risklərlə əlaqəli olduğu?

Metabolik sindrom, 2-ci tip şəkərli diabet, arterial hipertoniyə, dislipidemiya, artrozlar, kardiovaskulyar xəstəliklər.

6. Hansı tozcuqlar allergiyası məlumdur?

Ən çox şabalıd, qarabağırsaq, fındıq (sərt çiçək açanlar), ot və çovdar, pelin.

7. Xaya xərçəngi necə müalicə olunur?

Standart terapiya əməliyyatla orkiektomiyadır, mərhələdən asılı olaraq kemoterapiya və ya şüalanma əlavə edilə bilər.

8. Ağız boşluğunun müayinəsi üçün nə lazımdır və dil necə aşağıya basılır?

Ağız boşluğunun müayinəsi üçün adətən işıq mənbəyi (məsələn, baş lampası və ya fənər) və dili aşağıya basmaq üçün taxta spatula tələb olunur.

9. Sağlamlıq yoxlaması nədir və hansı xəstəliklər müəyyən edilə bilər?

Sağlamlıq yoxlaması xəstəliklərin erkən aşkarlanmasına yönəlmiş profilaktik müayinəsidir. Bu zaman ürək-damar xəstəlikləri, şəkərli diabet, böyrək və ya qaraciyər funksiyası pozğunluqları və müəyyən xərçəng növləri aşkar edilə bilər.

10. Özofagus varislərinin yaranmasına hansı səbəb cavabdehdir?

Özofagus varisləri adətən portal sistemdə artan təzyiq—portal hipertoniya nəticəsində yaranır. Bunun ən çox rast gəlinən səbəbi qaraciyər sirrozu olub, adətən xroniki alkoqol sui-istifadəsi və ya hepatit nəticəsində inkişaf edir.

Qeydlər

BMI

Bədən kütlə indeksi (BMI)

Bədən kütlə indeksi bədən çəkisinin kateqoriyalaşdırılması üçün sadə bir ölçüdür. O, bədən çəkisinin kiloqram cinsindən bölünərək metr cinsində boyun kvadratına (kg/m²) görə hesablanır. BMI az‑ və ya artıq çəkini təxmini qiymətləndirməyə xidmət edir, lakin bədən tərkibini (əzələ‑ vs. yağ kütləsi) və ya yağın paylanmasını nəzərə almır.

paradoksal

Kolon stenozunda nəcis daralmadan əvvəl yığılır. Bakterial parçalanma nəticəsində qismən mayeləşir və daralmadan maye konsistensiyalı nəcis kimi keçə bilər. Əlavə olaraq selikli qişa qıcıqlanması maye sekresiyasını artırır. Axın maneə törədiyinə baxmayaraq ishal müşahidə olunduqda buna paradoksal diareya deyilir.

Tenesmlər

Tenesmlər əzabverici, tez‑tez ağrılı və adətən uğursuz bağırsaq boşaltma tələbatlarıdır. Xas olan əlamət tam boşalmama hissi və təkrarlanan, nəticəsiz boşaltma cəhdləridir. Bu simptomatika tez‑tez iltihabi və ya rektal xəstəliklərlə əlaqəli olur.

Qəbizlik

Qəbizlik nadir və ya çətin bağırsaq boşalması, sərt və ya tam boşalmamış nəcis ilə xarakterizə olunur. Yan simptomlara güclü əzələ gərilməsi, tam boşalmama hissi və defekasiya zamanı mexaniki çətinliklər daxil ola bilər. Səbəblər müxtəlifdir və qidalanma‑həyat tərzi amillərindən dərmanlara, funksional və ya struktur bağırsaq pozğunluqlarına qədər dəyişir.

Diareya

Diareya nəcis tezliyinin və/və ya nəcis konsistensiyasının (mayeləşmiş nəcis) fərdi normal vəziyyətlə müqayisədə artmasını təsvir edir. Akut və xroniki diareya ayrılır; mümkün nəticələrə maye və elektrolit itkiləri daxildir. Səbəblər infeksion, iltihabi, sekretor və ya malabsorptiv proseslər ola bilər.

Solğunluq

Solğunluq (pallor) dəri və ya selikli qişaların nəzərə çarpan açılmasını ifadə edir. O, təkrarlanan hemoglobin miqdarının azalması (məsələn, anemiya zamanı) və ya qan dövranının azalması nəticəsində yaranır və spesifik əlamət olmadığı üçün əlavə aydınlaşdırma tələb edir.

Baş gicəllənməsi

Baş gicəllənməsi tarazlıq pozulması subyektiv hissi və ya dönmə, yalpalanma və ya başgicəllənmə hissini ifadə edir. Vestibulyar dönmə tipli başgicəllənmə fenomənləri, gəzərkən qeyri‑sabitlik hissi və presinkopalik başgicəllənmə ayırd edilir.

Səbəblər müxtəlifdir və daxili qulaq pozğunluqlarından nevroloji xəstəliklərə və dövran problemlərinə qədər dəyişir; yatma vəziyyətindən durduqda qan təzyiqinin düşməsi (ortostatik hipotoniya) vəziyyət dəyişərkən başgicəllənmənin mümkün və tez‑tez təsir edən səbəbidir.

Dispne

Dispne nəfəs darlığının və ya çətin nəfəs almanın subyektiv qavrayışıdır. O, fiziki yüklənmə zamanı və ya istirahətdə özünü göstərə və intensivlikcə, xaraktercə dəyişə bilər.

Aşırı yorğunluq

Aşırı yorğunluq davamlı, tez‑tez yüklənmə və gündəlik funksiyanı məhdudlaşdıran halsızlıq və ya yorğunluqdur və sadəcə istirahətlə həll olunmur. O, normal yuxululuqdan və ya keçici yorğunluqdan fərqlənir.

Tez‑tez əlaqəli hallar xroniki xəstəliklər, psixoloji yüklənmələr və ümumi səbəblər, məsələn qan azlığı kimi sistemik hallar olub, bunlar ümumi halsızlığa səbəb ola bilər.

Hematocheziya

Hematocheziya nəcisdə görünən təzə qanın olması deməkdir. Bu adətən aşağı həzm traktında, məsələn kolon və ya rektumda qanaxma mənbəyinə işarə edir.

Çox güclü qanaxma hallarında yuxarı həzm traktından da təzə qırmızı qan nəcisdə ala bilər, amma adətən hematocheziya distal qanaxma mənbəyini göstərir.

Pireksiya

Pireksiya bədənin temperaturunun pirogen təsirlərə görə istinad dəyərinin yenidən tənzimlənməsi nəticəsində artması, yəni qızdırma üçün tibbi termindir. Qızdırma infeksiyalar, iltihablar, müəyyən şiş xəstəlikləri və ya dərman reaksiyaları zamanı tez‑tez rast gəlinən əlamətdir.

Gecə hiperhidrozu

Gecə hiperhidrozu yatarkən bədən tərinin həddindən artıq artmasıdır və bu, geyim və ya yataq dəstinin islanmasına gətirib çıxara bilər. Bunu mühit temperaturu və ya yuxu ritmləri ilə bağlı normal gecə tərləməsindən fərqləndirmək lazımdır.

Nausea (Ürəkbulanma)

Nausea üst qarın və ya boğazda narahatlıq hissi və güclü qusmaq istəyi ilə müşayiət olunan subyektiv hissdir. Bu bir simptomdur və onun səbəbləri arasında həzm sistemi xəstəlikləri, vestibulyar pozğunluqlar, dərman effekti, metabolik pozğunluqlar və hamiləlik ola bilər. Nausea tez‑tez qusmadan əvvəl gəlir və iştahın azalmasına, uzunmüddətli olduqda isə maye itkisinə səbəb ola bilər.

Hämatemesis (Qanlı qusma)

Hämatemesis qanın və ya qanlı qarışıqlı məzmunun qusulması deməkdir və bu, yuxarı qastrointestional traktda qanaxma mənbəyinə işarə edir. Qusulu ya təzə qanlı, ya da mədədə qalmış qan parçalarının parçalanmasına görə qəhvə kimi tünd rəngdə ola bilər. Hämatemesis adətən əhəmiyyətli qastrointestinal qanaxmanın göstəricisi ola bildiyi üçün sürətli diaqnostika tələb edir.

Patoloji tapıntılar və ya örtüklər

Patoloji selikli qişa dəyişiklikləri və ya örtüklər xroniki iltihabi bağırsaq xəstəliyi (məsələn Crohn xəstəliyi və ya ülseratif kolit) kimi xəstəliklərə işarə edə bilər, lakin onlar üçün spesifik deyil.

Melena (Qara nəcicə)

Melena mədədə və ya nazik bağırsaqda qan parçalanması və oksidləşməsi nəticəsində yaranan qara, rezinvari nəcis materialını təsvir edir. Qatı qara rəng qanın mədə və nazik bağırsaqdan keçərkən kimyəvi dəyişikliklərinə görə yaranır. Melena çox vaxt böyuk bağırsaqdan proksimal qanaxma mənbəyinə işarə edir və əlavə araşdırma tələb edir.

Hemorroydlar və ya anal fissurlar

Hemorroydlar və Anal fissurlar

Hemorroydlar anal bölgədə genişlənmiş damar yastıqları olub, qanaxma, qaşınma və ya narahatlıq hissinə səbəb ola bilər. Anal fissurlar anal dəri qatlarının ağrılı cırılmalarıdır və adətən nəcisdə və ya defekasiya zamanı açıq qırmızı qan ilə müəyyən edilir. Tez‑tez səbəblərə güclü əzələ gərilməsi ilə əlaqəli qəbizlik və ya təkrarlanan diareya daxildir; digər tetikleyici amillərə hamiləlik, venoz təzyiqin artması və ya iltihabi xəstəliklər aiddir.

İkterus və Pruritus

İkterus (sarılıq) dərinin və skleranın saralmasıdır və bilirubin səviyyələrinin artması ilə əlaqədardır. Pruritus ümumi və ya lokalizə olunmuş qaşınmadır. Hər iki simptom qaraciyər funksiyasının pozulması, öd axınının pozulması (xolestatik proseslər), biliyar obstruksiya və nadir hallarda bilirubin istehsalının artması (məsələn hemolitik) ilə əlaqəli ola bilər. İkterus və ya şiddətli pruritusun meydana çıxması hepatotsellulyar, xolestatik və ya extrahepatik səbəblərin ayırd edilməsini tələb edən əlavə diaqnostikaya əsas verir.

Antibiotik qəbulu

Antibiotik qəbulu antimikrobial dərmanların tətbiqini ifadə edir. Yaxın keçmişdə və ya təkrarlanan qəbul bağırsaq florasını dəyişdirə və antibiotiklə əlaqəli komplikasiyaların riskini artıra bilər. Klinik baxımdan sistemik antibiotik terapiyasından sonra Clostridioides difficile ilə əlaqəli diareya və ya pseudomembranoz kolit riski xüsusilə əhəmiyyətlidir.

İnsomniya

İnsomniya yatmağa getməkdə, yuxuda qalmaqda və ya bərpaedici yuxu əldə etməkdə davamlı çətinliklər, bunun nəticəsində gündüz funksiyanın pozulması ilə xarakterizə olunur. Tez‑tez səbəblər psixoloji stress, çətin həyat şəraiti, ruhi xəstəliklər, tibbi problemlər və ya yuxu‑oyanma ritmi pozuntularıdır. Xroniki yuxu pozğunluqları əhval, performans və somatik sağlamlığa mənfi təsir göstərir və lazımi diaqnostika və müalicə tələb edir.

Frontal sinusit

Frontal sinusit aln boşluqlarının (frontal sinus) iltihabıdır. Səbəblərə viral və ya bakterial infeksiyalar, allergik reaksiyalar və ya anatomik maneələr daxildir. Tipik simptomlar aln bölgəsində təzyiq və ya ağrı hissi, artmış burun ifrazatı və ya burun tıxanması və bəzən qızdırmadır. Bakterial təsir olduqda irinli ifrazatlar da müşahidə edilə bilər; nadir hallarda qonşu sahələrə yayılma ilə fəsadlar baş verə bilər. Müalicə prinsiplərinə ifrazatın drenasiyası və şişkinliyin azalması, simptomatik müalicə daxildir; təsdiqlənmiş bakterial infeksiya olduqda antibiotik terapiyası tələb oluna bilər.

Koksartroz

Koksartroz bud-omuz oynağının degenerativ dəyişməsi, xırdalana-xırdalana xondrun itirilməsi və oynaq funksiyasının pozulmasıdır. Risk faktorları yaşın artması, artıq çəki, yanlış düzülüşlər, təkrarlanan həddindən artıq yüklənmə və əvvəlki travmalardır. Klinik əlamətlərə çəki düşdükcə meydana çıxan bağırsaqda, oturacaq və ya budda ağrı, səhər möhkəmliyi və hərəkət məhdudiyyəti daxildir. Müalicənin məqsədi erkən mərhələlərdə konservativ tədbirlərə—fizioterapiya, çəki azalması, yardımçı vasitələr və ağrıya yönəlmiş medikamentoz rahatlama—yönəlib; oynaq ciddi dərəcədə məhv olduqda endoprotez ilə əvəzləmə lazım ola bilər.

Klaustrofobiya

Klaustrofobiya dar və ya bağlanmış məkanlardan xüsusi qorxu deməkdir, bu da qaçınma davranışına və nəticədə əhəmiyyətli stressə və ya panik ataklara gətirib çıxara bilər. Səbəblər hərəkət azlığı olan və ya məkandan çıxmağın çətin olacağı gözlənilən vəziyyətlərdir. Effektiv müalicə yanaşmalarına ekspozisiya və kognitiv restrukturizasiyanı əhatə edən psixoterapevtik üsullar daxildir; əlavə olaraq qorxu ilə mübarizə üçün davranışterapevtik texnikalar istifadə edilə və lazım olduqda simptomların yüngülləşdirilməsi üçün qısa müddətli farmakoterapiya tətbiq oluna bilər.

Panik ataklar

Tərif:
Panik atak qəflətən başlayan, çox intensiv qorxu və ya güclü narahatlıq dövrüdür və adətən ürək döyünməsi, nəfəsdarlıq, başgicəllənmə, titrəmə və ya nəzarəti itirmək və ya öləcəyin hissi kimi fiziki simptomlarla müşayiət olunur.
Panik pozğunluğu:
Panik pozğunluğu təkrarlanan, gözlənilməz panik ataklarla xarakterizə olunur; diaqnoz üçün adətən ardınca gələn davamlı narahatlıq və ya mənfi davranış dəyişiklikləri (məsələn, qaçınma davranışı) mövcud olması nəzərə alınır. Altı aylıq sabit məcburi müddət kimi bir tələb düzgün deyil.
Səbəblər:
Yaranma çox vaxt çoxfaktorlu olur: genetik meyl, stresli həyat hadisələri və ya travmalar və neyrobioloji faktorlar rol oynaya bilər.
Müalicə:
Psixoterapevtik üsullar, xüsusilə ekspozisiya komponentli kognitiv davranış terapiyası birinci seçim hesab olunur. Farmakoloji uzunmüddətli müalicədə selektiv serotonin geriqəbulunu əngəlləyən preparatlar (SSRIs) tətbiq edilir. Qısa müddətli olaraq benzodiazepinlər akut simptomların yüngülləşdirilməsi üçün istifadə edilə bilər, lakin asılılıq və sedasiya riskləri səbəbindən davamlı terapiya üçün tövsiyə edilmir. Betablokerlər bəzi fiziki simptomları yüngülləşdirə bilər, lakin panik pozğunluqlar üçün əsas uzunmüddətli müalicə deyillər. Əlavə olaraq rahatlama və nəfəs texnikaları faydalı ola bilər.

Lyme xəstəliyi (Borrelioz)

Mikroorqanizm və yoluxma:
Lyme‑borreliyoz Borrelia bakteriyaları tərəfindən törədilir və müəyyən ixne növlərinin sancması vasitəsilə insana keçir.
Klinika:
Erkən mərhələdə sancı yerində yayılan dairəvi qızartı (Erythema migrans) tipikdir. Bununla yanaşı qripə bənzər simptomlar: hərarət, halsızlıq və oynaqlarda ağrı ola bilər. Gec mərhələlərdə isə nevroloji əlamətlər, ürək iştirakı və ya təkrarlanan oynağın iltihabı mümkün ola bilər.
Diaqnostika:
Tipik Erythema migrans görünüşü olduqda diaqnoz çox vaxt klinik əsasda qoyulur; əlavə qeyri-dəqiqləşdirmə üçün seroloji testlər (məsələn, skrininq üçün ELISA və təsdiqləyici testlər) istifadə olunur, lakin çox erkən mərhələdə nəticələr neqativ çıxa bilər.
Terapiya:
Müalicə uyğun antibiotiklərlə aparılır; seçim xəstəliyin mərhələsindən və manifestasiyasından asılıdır.

Ski qəzası

Termin izahı:
Ski qəzası xizəkləmə və ya snoubord zamanı düşmə və ya toqquşma nəticəsində yaranan travmanı ifadə edir.
Tipik travmalar və nəticələri:
Tez‑tez zədə alan yerlər diz (məsələn, ön çarpaz bağ zədələnmələri), çiyin və clavicula, baş travmaları və yuxarı və aşağı ətrafların sınıqlarıdır.
Təcili tədbirlər və müalicə:
Təcili yardım tədbirləri sabitləşdirmə, ağrının azaldılması, immobilizasiya və zərurət olduqda görüntüləmə diaqnostikasını əhatə edir. Daha sonra müalicə travmanın növü və ağırlığından asılı olaraq konservativ—immobilizasiya və fizioterapiya—və ya cərrahi ola bilər.

Akromioklavikulyar oynağı

Anatomiya və funksiya:
Akromioklavikulyar oynağı claviculanın lateral ucu ilə skapulanın (külək sümüyü) akromionu arasındakı əlaqədir. O, çiyin kəmərinin hərəkəti və sabitliyinə töhfə verir.
Kliniki əhəmiyyət:
Oynağına birbaşa düşmələr və ya zərbələr nəticəsində zədə düşə bilər; tipik tapıntılar oynağın üstündə ağrı və ağır ligament zədələnmələrində görünən deformasiya ola bilər.
Müalicə:
Yüngül zədələrdə adətən konservativ müalicə—immobilizasiya, analgeziya və fizioterapiya—kifayətdir; ciddi bağ yırtıqları və ya davam edən şikayətlər olduqda əməli müdaxilə düşünülə bilər.

Strabismus

Tərif:
Strabismus göz oxlarının uyğun gəlməməsi, yəni iki gözün baxış istiqamətlərinin paralel olmaması vəziyyətidir.
Səbəblər və əhəmiyyəti:
Səbəblər arasında doğuşdan gələn əzələ disbalansı, fərqli refraksiyon qüsurları, nevroloji pozğunluqlar və ya əldə olunmuş xəstəliklər ola bilər. Uşaqlarda müalicəsiz qalan strabismus ambliyopiyaya (görmə zəifliyi) səbəb ola bilər; böyüklərdə isə ikiqat görmə meydana gələ bilər.
Diaqnostika və terapiya:
Yoxlama ortoptik müayinə və lazım gələrsə eynək yoxlamasını əhatə edir. Müalicə variantlarına korrektiv eynəklər, okkluziya terapiyası (dominant gözün bağlanması), prizmatik linzalar və lazım olduqda göz əzələlərinin korreksiyası üçün cərrahi müdaxilə daxildir. Davamlı görmə pozğunluqlarının qarşısını almaq üçün erkən müdaxilə vacibdir.

Valsartan

Qrup: Angiotensin‑II reseptor blokerləri (ARB).

Təsir mexanizmi: AT1 reseptorlarını bloklayır və beləliklə Angiotensin II‑nin vazokonstriktiv və aldosteron vasitəli təsirini zəiflədir; bu da qan təzyiqinin düşməsi və ürəyin yüngülləşməsi ilə nəticələnir. Angiotensin II RAAS daxilində angiotensinogenin (qaraciyər) renin (böyrək) və ACE iştirakı ilə çevrilməsi nəticəsində əmələ gəlir; o, birbaşa olaraq əsasən böyrəkdə “istehsal edilmir”.

Göstəricilər: Əsasən arterial hipertenziya və ürək çatışmazlığı; həmçinin miokard infarktından sonra və bəzi böyrək xəstəliklərində klinik qiymətləndirməyə əsasən istifadə edilə bilər.

Əhəmiyyətli risklər və yan təsirlər: Qan təzyiqinin düşməsi ilə başgicəllənmə, böyrək funksiyasının pisləşməsi, yüksəlmiş kalium (hiperkaliemiya), nadir hallarda angioödem. ACE‑blokerlərlə müqayisədə ARB‑lərdə öskürək daha nadir müşahidə olunur. Kaliumu saxlayan maddələrlə eyni vaxtda qəbul və ya məhdud böyrək funksiyası zamanı diqqətli olmaq lazımdır.

Baldrian (Əsrəngi)

Adı və istifadəsi: Baldrian (Valeriana officinalis) yüngül yuxu pozuntuları və sinirli narahatlıq üçün ənənəvi istifadə olunan bitki mənşəli hazırlıqdır.

Təsir və sübut bazası: Klinik tədqiqatlar müxtəlif nəticələr göstərir; bəzi işlər yatmaq müddətinə və ya yuxu keyfiyyətinə azacıq təsiri olduğunu bildirir, lakin məlumatlar ardıcıl deyil və təsir məhdud hesab olunur.

Təhlükəsizlik və qarşılıqlı təsirlər: Tez‑tez rast gəlinən yan təsirlərə mədə‑bağırsaq narahatlıqları, baş ağrısı və gündüz yorğunluğu daxildir. Digər mərkəzi təsirli sedativlərlə (məsələn, benzodiazepinlər, alkoqol) kombinasiyada sedasiyanın güclənməsi mümkündür. Baldrian preparatları bir çox ölkədə reseptsiz satılır.

Paket‑illər

Tərif və hesablanma: Paket‑illər tütünə ümumi məruz qalmanı təsvir edir. Formula: (gündə çəkilən siqaretlərin sayı ÷ 20) × siqaret çəkilən illərin sayı.

Kontekstdə hesab nümunəsi: Verilən istifadə nümunələri üçün cəmi məruz qalma 16,25 paket‑ili təşkil edir.

Testis torsiyonu

Tərif: Spermatik kord ətrafında testisin qəflətən dönməsi ilə venoz və mümkünsə arterial qan dövranının pozulması.
Klinika: Tipik olaraq qəflətən başlayan, çox güclü tək tərəfli skrotal ağrı, tez‑tez şişkinlik və yuxarıda yerləşmiş testis ilə müşayiət olunur; ürəkbulanma və qusma ola bilər. Ən çox yeniyetmə yaş qrupunda rast gəlinir.
Diaqnostika: Şübhə vəziyyətində əsasən klinik diaqnoz qoyulur. Rəngli Doppler sonoqrafiyası qan dövranını qiymətləndirməyə və diaqnozu dəstəkləməyə kömək edə bilər.
Müalicə: Şübhə olduqda təcili cərrahi müdaxilə tələb olunur; məqsəd testisi açmaq (detorsiya) və hər iki testisi fiksasiya etmək (orxidopeksiya)dır. Əgər toxuma artıq diriltmək mümkün deyilsə, zədələnmiş testisin çıxarılması lazım ola bilər.

Multipl skleroz

Tərif: Mərkəzi sinir sisteminin iltihabi‑demielinizasiyaedici xəstəliyi olub, ştormlu (şub‑şən) və/və ya proqressiv kurs göstərə bilər.
Klinik əlamətlər: Tez‑tez görülen simptomlara vizual pozuntular (məsələn, optik nevrit), hissiyyat itkisi, parezlər, koordinasiya pozuntuları və sidik‑və ya cinsi funksiyanın pozulması daxildir.
Diaqnostika: Əsas tapıntılar beyin və onurğa beyninin maqnit rezonans tomoqrafiyası və likvor analizindən əldə edilir; diaqnozun təsdiqi üçün klinik gedişin izlənməsi və qəbul olunmuş diaqnostik meyarlar istifadə olunur.
Müalicə: Akut vəziyyətlərdə şub terapiyaları tətbiq olunur; uzunmüddətli olaraq xəstəliyin gedişini dəyişdirən immunoterapiyalar nəzərdən keçirilir; əlavə olaraq simptomatik və reabilitasiya tədbirləri tətbiq olunur.

Kolon poli pləri

Termin izahı: Kolon polipləri bağırsaq selikli qişasının lokal çıxıntılarıdır və müxtəlif histoloji tiplərə malik ola bilərlər.
Klinik aspektlər: Bir çox poliplər şikayət yaratmır; mümkün əlamətlər rektal qanama, nəcis vərdişlərində dəyişikliklər və ya qeyri‑xüsusi qarın narahatlığı ola bilər.
Risk və gedişat: Bəzi poliplər zamanla malign transformasiya edə bilər; risk histoloji tip, ölçü və saydan asılıdır.
Müalicə və profilaktika: Adətən tədbir kolonoskopiya zamanı endoskopik çıxarılmadır və risk qiymətləndirilməsi üçün histoloji işlənməyə yönəldilir; erkən çıxarılma malign degenerasiya riskini azaldır.

Kolorektal karsinom

Tərif: Kolorektal karsinom kalın bağırsaq və düz bağırsağın, əsasən qlandulyar mənşəli olan bədxassəli şişlərini ifadə edir.
Histologiya: Kolorektal şişlərin əksəriyyəti mukozanın vəzilərə aid epitelindən əmələ gələn adenokarsinomlardır.
Klinik və proqnostik subtiplər: Müxtəlif histoloji subtiplər fərqli davranış nümayiş etdirir; məsələn, sıx limfositli infiltrasiyası olan medullary karsinom nisbətən daha qənaətbəxş proqnoz göstərə bilər, halbuki iməcilik hüceyrəli (Siegelring) karsinomlar tez-tez daha aqressiv olur.
Risk faktorları: Məlum risk faktorlarına yaşın yüksək olması, müəyyən qidalanma vərdişləri, irsi predispozisiyalar, o cümlədən ailəvi polipoz sindromları və digər qazanılmış təsirlər daxildir.
Profilaktika/İdarəetmə: Ekrinink (skrininq) və endoskopik aydınlaşdırma ilə erkən aşkarlama və poliplərin histoloji qiymətləndirilməsi xəstəlik riski və ölüm göstəricilərinin azaldılması üçün əsas tədbirlərdir.

Adheziyalar

Tərif: Adheziyalar fibroz yapışmalar olub, yara toxumasından yaranır və müxtəlif daxili səthləri və orqanları fizioloji olmayan şəkildə bir-birinə bağlayır.
Səbəblər və əhəmiyyəti: Onlar tez-tez əməliyyatlardan sonra, həmçinin iltihablar və ya travma nəticəsində yaranır. Adheziyalar xroniki ağrıya, mexaniki bağırsaq bağlanmasına və qadınlarda fertilitet problemlərinə səbəb ola bilər.
Klinik əhəmiyyəti: Abdominal simptomların diaqnostikasında əvvəlki qarın əməliyyatları mümkün yapışmaların differensial diaqnozu üçün vacib bir göstəricidir.

Irritable bowel syndrome

Tərif və yerləşdirmə
İrritable bowel syndrome bağırsağın funksional pozğunluğudur və struktur və ya iltihabi səbəb tapılmır. Klinik olaraq təkrarlanan qarın ağrıları ön plandadır və bu, nəcis nümunəsinin dəyişməsi ilə müşayiət oluna bilər (əsasən ishal, qəbizlik və ya dəyişən nəcis xassəsi).
Əsas xüsusiyyət və ayrım
Xüsusilə «qəhrəman» əlamətlərin olmaması tipikdir, məsələn davamlı çəki itkisi, qanlı nəcis (hematocheziya) və ya proqressiv gediş; belə əlamətlərin ortaya çıxması orqanikan xəstəlik ehtimalını artırır və əlavə diaqnostikanı əsaslandırır.
Müalicənin prioritetləri
Terapevtik olaraq həyat tərzi tədbirləri ön plandadır; bunlara məqsədyönlü qidalanma düzəlişləri və stress idarəetmə tədbirləri daxildir. Dərman və ya digər intervensional tədbirlər üstünlük təşkil edən şikayətlərə və klinik gedişə görə seçilir.

Ürək tezliyi

Termin və əhəmiyyəti
Ürək tezliyi dəqiqədə ürək döyüntülərinin sayını ifadə edir və əsas həyat əlamətlərindən biridir.
Ölçmə və təsir edən amillər
O, istirahətdə və ya yük altında qeydə alınır; yaş, fiziki fəaliyyət, dərmanlar, temperatur və stress tezliyə təsir edir. Gözlənilən istirahət tezliyindən sapmalar kardiovaskulyar və ya sistemik pozğunluqlara işarə ola bilər və əlavə qiymətləndirmə tələb edə bilər.

Qan təzyiqi

Termin və ölçmə prinsipi
Qan təzyiqi dövriyyədə olan qanın damar divarlarına tətbiq etdiyi təzyiqi ifadə edir və sistolik və diastolik dəyərlərlə təsvir olunur.
Ölçmənin aparılması
Ölçmək üçün adətən şişirdilən manjet və ölçü cihazından istifadə olunur; manjet arterial təzyqləri müəyyən etmək üçün təzyiq yaradır. Dəqiq tətbiq texnikası və manjet ölçüsünün seçimi etibarlı nəticələr üçün vacibdir.

Nəfəs tezliyi

Termin və kliniki əhəmiyyəti
Nəfəs tezliyi dəqiqədə nəfəs alıb-veriş sayıdır və tənəffüs funksiyasının qiymətləndirilməsi üçün əsas həyat əlamətidir.
Ölçmə və təsir edən amillər
O, istirahətdə sayılır və ağrı, hərarət, pulmonar və ya metabolik pozğunluqlar, həmçinin emosional gərginlik tərəfindən dəyişə bilər. Gözlənilən nəfəs tezliyindən sapmalar respirator və ya sistemik problemlərə işarədir və klinik kontekstdə qiymətləndirilməlidir.

Oksigen saturasiyası

Termin və ölçmə üsulu
Oksigen saturasiyası qan içində oksigenlə yüklənmiş hemoglobinin ümumi hemoglobinə nisbətini təsvir edir və tez-tez invaziv olmayan pulsooksimetriya ilə ölçülür.
Əhəmiyyəti və kliniki relevans
Ölçmə bədənin oksigen təminatı haqqında sürətli qiymətləndirmə verir; azalmış dəyərlər pulmonar qaz mübadiləsinin və ya hemodinamik problemlərin pozulmasına işarə edə bilər və əlavə yoxlamalar tələb edə bilər.

Temperatur

Termin və ölçmə yerləri
Bədən temperaturu bədənin istilik balansını əks etdirən həyat əlamətidir. O, rektal, oral və ya qoltuqaltı kimi müxtəlif yerlərdə ölçülə bilər və ölçmə yeri ölçülən dəyərlərə təsir edir.

rəqəmsal rektal müayinə

Rəqəmsal rektal müayinə

Məqsəd: Distal rektum və anal kanalın kliniki barmaqla palpasiyasıdır; palpasiyaların, qanamaların və lokal məhdud dəyişikliklərin qiymətləndirilməsi üçün aparılır.

Aparılma: Əlcəkli və sürtkü maddəsi tətbiq edilmiş barmaq ehtiyatla rektuma daxil edilir. Müayinə qısadır və selikli qişa, rektum divarı və kişilərdə əlavə olaraq prostatanın palpasiya məqsədini daşıyır.

Tapıntılar və göstəricilər: Aşkarlanan tapıntılar arasında şişlər, sərtləşmələr, qanama mənbələri və ya palpasiyaya gələn sfinkter dəyişiklikləri ola bilər. Müayinə qeyri-rahət verə bilər və iltihabi və ya ağrılı lezyonlarda şikayətlər yarada bilər; bəzən minimal qanamalar müşahidə olunur.

Peutz-Jeghers

Peutz-Jeghers sindromu

Tərif: Mədə-bağırsaq traktında çoxsaylı hamartomatöz poliplər və dodaq və üzdə xarakterik piqmentli maküllarla səciyyələnən irsi sindrom.

Klinika: Tipik olaraq perioral dəri və selikli qişa sahələrində piqment ləkələri və gastrointestinal traktda qanamaya və ya invaginasiya səbəb ola bilən poliplər görülür.

Genetika və risk: Adətən autosomal-dominant ötürülür (tez-tez səbəb: STK11/LKB1 mutasiyası). Xəstələrdə mədə-bağırsaq traktı və digər orqanlarda müxtəlif şişlərin inkişaf riski artır.

Gardner-sindromu

Tərif: Ailəvi adenomatöz polipoz forması olub, çoxsaylı kolorektal adenomlarla yanaşı ifadəli ekstrainstestinal manifestasiyalarla müşayiət olunur.

Klinik xüsusiyyətlər: Yüksək karsinogen potensiala malik çoxsaylı kolorektal poliplər, sümük osteomaları (tez-tez kəllə, çənə), epidermal kistler və desmoid kimi yumşaq toxuma şişləri müşahidə olunur.

Genetika və proqnoz: Ən çox APC genindəki mutasiyalar səbəbindən autosomal-dominantdır. Profilaktik müdaxilələr olmadıqda kolorektal karsinom inkişafı üçün çox yüksək risk mövcuddur.

tam qan sayımı

Anemiyanı istisna etmək üçün qan sayımı müəyyən edilir. Hemoqlobin dəyəri 7 g/dl-dən az olduqda eritrosit konsentratlarının transfuziyası nəzərdən keçirilməlidir. Qərar əlavə olaraq şikayətlərə, hemodinamik vəziyyətə və yanaşı xəstəliklərə görə verilir. Əvvəlcə AB0 qan qrupu və Rhesus faktoru müəyyən edilir, həmçinin antikor axtarışı və çapraz uyğunluq aparılır. Transfuziyadan dərhal əvvəl xəstədə Bedside-test həyata keçirilir.

Böyrək funksiyası parametrləri

Tərif və məqsəd: Böyrək performansını və renal ifrazat funksiyasını qiymətləndirmək üçün laborator kimyəvi ölçmələrdir.

Tipik parametrlər: Tez-tez ölçülən göstəricilər serum kreatinin və urea (ürmə)dir; kreatinin dəyərindən adətən təxmin edilən glomerulyar filtrasiyon dərəcəsi (eGFR) hesablanır. Tamamlama kimi elektrolit dəyərləri və sidik analizləri daxil ola bilər.

Əhəmiyyəti: Bu dəyərlərdəki dəyişikliklər akut və ya xroniki böyrək funksiyası pozğunluqları barədə göstəricilər verir və gedişin qiymətləndirilməsində istifadə olunur.

Elektrolitlər

Əhəmiyyəti: Elektrolitlər su-balansı, turşu-baza tarazlığı və hüceyrə funksiyaları üçün vacib olan əsas ionlardır (məsələn natrium, kalium, xlorid).

Maye itkiləri zamanı tipik pozuqluqlar:
– Qusma: kalium itkilərinə və müşayiətində hipoxloremik metabolik alkaloz və hipokaliemiya ilə nəticələnə bilər.
– Diarreya: həcm itkisinə, hiponatremiyaya və hipokaliemiyaya, eləcə də tez-tez metabolik asidoza gətirə bilər.

Kliniki relevans göstəricisi: Əhəmiyyətli bağırsaq və ya mədə itkilərində elektrolit ölçmələri qiymətləndirmə və monitorinq üçün məsləhət görülür.

ALT

Alanin-aminotransferaz (ALT)

Tərif və funksiyası: ALT amin turşuları mübadiləsində iştirak edən və amin qrupunun ötürülməsi reaksiyalarında rol oynayan fermentdir.

Yerləşmə və kliniki əhəmiyyəti: O, əsasən qaraciyər hüceyrələrində olur və hepatosit zədələnməsi nəticəsində sərbəstləşərək plazmada artmış şəkildə aşkarlanır. Ölçülər qaraciyər hüceyrə zədələnməsinin qiymətləndirilməsi üçün istifadə edilir, lakin fərqləndirici diaqnoz üçün təkcə bu göstərici kifayət etmir.

AST

Aspartat-aminotransferaz (AST)

Tərif və funksiyası: AST amin turşularının çevrilməsində iştirak edən transaminaz reaksiyalarında rol oynayan fermentdir.

Yerləşmə və kliniki əhəmiyyəti: O, qaraciyərdə olur, lakin həmçinin ürək əzələsi, skelet əzələsi və digər toxumalarda da tapılır. Serum dəyərlərinin artması hüceyrə ölümünü və toxuma zədələnməsini göstərir; AST qaraciyərə spesifik deyil və digər orqan zədələnmələrində də arta bilər.

GGT

Gamma-glutamiltransferaz (GGT)

Tərif və funksiyası: GGT glutathion metabolizmasında iştirak edən və hüceyrə membranının amin turşusu daşıma funksiyasına kömək edən fermentdir.

Yayılma və kliniki əhəmiyyəti: O, qaraciyər hüceyrələrində və öd yollarının epiteli hüceyrələrində mövcuddur. Laboratoriyada artımlar tez-tez xolestatik qaraciyər xəstəliklərində və ya ferment induksiyası zamanı (məsələn, spirt və ya bəzi dərmanlar vasitəsilə) müşahidə olunur və qaraciyər və öd xəstəliklərinin qiymətləndirilməsini dəstəkləyir.

Pankreas fermentləri

Ümumi baxış və funksiyalar: Pankreasın ekzokrin fermentlərinə amilaza, lipaza və həmçinin tripsin və ximotripsin kimi proteolitik fermentlər daxildir.

Təsir: Amilaza nişasta və əlaqəli karbonhidratların parçalanmasını katalizləşdirir; lipaza qida yağlarının hidrolizini təşviq edir; tripsin və ximotripsin zülal molekullarındakı peptid bağlarını pozan proteazlardır.

C-reaktiv Protein

C-reaktiv protein (CRP)

Tərif və funksiya: CRP iltihabi stimul və toxuma zədələnməsinə cavab olaraq qaraciyərdə sintez olunan akut faza zülalıdır.

Kliniki əhəmiyyəti: Serumda ölçülməsi iltihabi proseslərin mövcudluğunu və gedişatını izləmək üçün istifadə olunur. CRP iltihabın aktivliyi və dinamikası haqqında informasiyalar verir, lakin səbəbin spesifik göstəricisi deyil.

CEA

CEA (karsinoembriyonal antigen)

Tərif: CEA əslində fetusun inkişafında rol oynayan və yetkinlik dövründə bəzi tumor xəstəliklərində yenidən artabilən bir tumormarkerdir.

Kliniki əhəmiyyəti: Qan səviyyələrinin artımı bəzi solid şişlərdə (xüsusilə kolorektal neoplaziyalarda) müşahidə olunur, lakin skrininq məqsədləri üçün kifayət qədər həssas və ya spesifik deyil. Bu marker əsasən xəstəliyin gedişatının qiymətləndirilməsi və sonrakı nəzarət üçün istifadə olunur, tək diaqnostik vasitə kimi deyil.

CA 19-9

Tərif
CA 19‑9 ölçülə bilən karbohidrat-antigendir və bəzi epitelial şişlərlə əlaqəli ola bilər.

Klinik istifadə
Bu marker əsasən pankreas və öd yolları xəstəlikləri daxil olmaqla şiş xəstəliklərinin gedişat və terapiya nəzarəti üçün istifadə olunur. O, müstəqil skrininq testi kimi uyğun deyil.

Məhdudiyyətlər
Həssaslıq və spesifiklik məhduddur. CA‑19‑9 səviyyələrinin yüksəlməsi digər solid şişlərdə və müxtəlif xoşxassəli vəziyyətlərdə (məsələn, xolestatik hallar, pankreatit, qaraciyər xəstəlikləri) də müşahidə oluna bilər. Buna görə laboratoriya nəticələri həmişə klinik kontekst və görüntüləmə tapıntıları ilə birlikdə şərh edilməlidir.

Download PDF

Xəstə

Müraciət forması: Cənab/Cənabə Baş həkim ………..,

Bununla sizinlə xəstə Ludwig Jäger-i tanış etmək istəyirəm.

Tarix

31/08/2025

Yaş57 yaş

Çəkı85 kq

Boy176 sm

Allergiyalar (açar sözlər)

Amoksisillin → Abdominal ağrılar, ishal

Balıq → Qaşınma, ekzema

Zövq əşyaları / Narkotiklər (açar sözlər)

5 ildir siqaret çəkir, hazırda təxminən 5 siqaret/gün (ümumilikdə ~17,5 paket-illik)

Əvvəl 15 il 1 qutı/gün

Alkoqol: son 2 ildir gündə təxminən 2 stəkan pivə

Narkotik yoxdur

Sosial anamnez (açar sözlər)

Peşə: Kitabxanaçı

Hazırda boşanma prosesindədir (təxminən 3 ay sonra hüquqi qüvvəyə minəcək)

25 yaşlı oğlu ilə bir mənzildə yaşayır

Ailə anamnezi (açar sözlər)

Atası (82 yaş): çoxsaylı kolon polipləri (45 yaşında diaqnoz qoyulub)

Anası (80 yaş): şəkərli diabet, insulin terapiyası, sol tərəf aşağı bud amputsiyası, Long-COVID şübhəsi

Oğlu (25 yaş): xayanın torsiyası (cərrahi müalicə olunub), Çoxsaylı skleroz

Dərmanlar (açar sözlər)

Valsartan 80 mg 1-0-0

İbuprofen 400 mg ehtiyac olduqda

Lorazepam (Tavor) 0,5 mg ehtiyac olduqda

Baldrian 300 mg (reseptsiz, təsiri yoxdur)

Anamnez (tam cümlələr)

Xəstə təxminən beş aydır davam edən paradoksal ishal və tenesmlər şəklində qarın ağrıları ilə müraciət edir.

Şikayətlərin son iki ayda proqressiv şəkildə pisləşdiyini bildirir.

O, dəyişkən nəcis vərdişlərini, növbələşən qəbizlik və ishal, bəzən qələm incəliyində nəcis və tam boşalmama hissini təsvir edir. İshal və qəbizlik fazaları iki-dörd gün aralığında dəyişir. İshal dövrlərində xəstə bir neçə dəfə, adətən az miqdarda, sümükvari yumşaq nəcis keçirdiyini şikayət edir.

Təxminən iki ay əvvəl ilk dəfə tualet qabında qan gördüyünü bildirdi.

Qanaxmanı belə təsvir edir ki, bəzən nəcis üzərində yalnız kiçik bir zolaq qan görünür, digər günlərdə isə əhəmiyyətli dərəcədə daha çox qan, bəzən seliklə qarışıq halda olur.

Aşağıdakı müşayiət edən simptomlar mövcuddur:

Solğunluq, başgicəllənmə, fiziki yüklənmə ilə əlaqəli nəfəs darlığı, yorğunluq və hematoxezi.

Heç bir hərarət, gecə tərləmesi, ürəkbulanma, qusma, hematemez, melena, disfagiya, sarılıq, qaşıntı, hemorroidlar və ya analfissurlar yoxdur.
Son zamanlarda xaricdə qalma və ya antibiotik qəbulu yoxdur.

Vegetativ anamnezində son dörd həftə ərzində 2 kq arzuolunmaz çəki itkisi və stressə bağlı yuxusuzluqla əlaqəli yuxuya getmə problemləri qeydə alındı.

Əvvəlki xəstəliklər: arterial hipertoniyə (7 ildir, yaxşı nəzarət olunan), bilateral koksartroz (fizyoterapiya, ehtiyac olduqda ibuprofen), klaustrofobiya və panik ataklar, Borreliyoz (5 il əvvəl), sol akromioklavikulyar birgəlinin konservativ müalicə olunan sınığı (1 il əvvəl), frontal sinusit (3 ay əvvəl).
Əvvəllər əməliyyat: sağ gözün strabizmi (6 yaşında).

Şübhə diaqnozu – Diffərensial diaqnoz (tam cümlələr)

Proqressiv paradoksal ishal, hematoxezi və risk konstelasiyası nəzərə alınaraq kolorektal karsinom şübhəsi var. Diffərensial diaqnostikada xroniki iltihabi bağırsaq xəstəliyi və divertikulit nəzərə alınmalıdır.

Davam edən tədbirlər – Terapiya (tam cümlələr)

Xəstəxanaya qəbul
Maye balansının tənzimlənməsi
Rəqəmsal rektal müayinə

Histoloji təsdiq üçün biopsiya götürməklə kolonoskopiya

Laboratoriya

Abdomen sonografiyası

Abdomen CT

Simptomatik terapiya

Qastroenteroloji ixtisaslaşmış klinikaya müraciət

İmza
Ad Soyad
Hörmətlə

Ön tərəf

1. Yaş

2. BKİ

3. Əsas şikayət

1. 50 yaşdan yuxarıdır.

2. Adətən artıq çəkilidir.

3. Bir neçə aydır davam edən proqressiv, paradoksal ishal və tenesmlər.

4. Müşayiət edən simptomlar

Dəyişkən nəcis vərdişləri, növbələşən qəbizlik və ishal, bəzən qələm incəliyində nəcis, tam boşalmama hissi, nəcis tezliyi: dəyişkən

Solğunluq, başgicəllənmə, hematoxezi, fiziki yüklənmə ilə əlaqəli nəfəs darlığı, yorğunluq, son həftələrdə çəki itkisi

5. Vacib inkaredici hallar

6. Risk faktorları

5. Hərarət, gecə tərləmesi, ürəkbulanma, qusma, hematemez, melena, sarılıq, qaşıntı, hemorroidlar, analfissurlar, son zamanlarda xaricdə qalma/antibiotik qəbulu

6. Yaş, yağlı qidalar və çox qırmızı ət istehlakı, irsi polipoz sindromları, Familial adenomatous polyposis, Gardner sindromu, xroniki iltihabi bağırsaq xəstəlikləri

7. Fiziki müayinə

7. Vital göstəricilər

Dehidratasiya / anemiya (solğunluq) və ya kaşeksiya əlamətləri

Perforasiya göstəricisi → peritonit → müdafiə gərginliyi

Obstruksiya göstəricisi → hiperaktiv bağırsaq səsləri

Rəqəmsal rektal müayinə

8. Diffərensial diaqnozlar

8. Kolorektal karsinom

Xroniki iltihabi bağırsaq xəstəlikləri (XİB): tutmaşəkilli, ehtiyac olduqda ekstraintestinal və ya perianal təzahürlərlə

Adheziyalar: əvvəlki abdominal cərrahi müdaxilələrdən sonra

Qıcıqlanan bağırsaq sindromu: hematoxezi və ya çəkidə itki olmadan

9. Lokalizasiya

9. Lokalizasiya:

Proksimal kolon: gizli qanaxmaya bağlı dəmir çatışmazlığı anemiyası

Distal kolon: nəcis vərdişlərinin dəyişməsi (qəbizlik/ishal), hematoxeziya

Rektum: nəcis diametrinin dəyişməsi, rektal qanaxmalar, rektal ağrılar

10. Laboratoriya

10. tam qan sayımı, dəmir statusu, böyrək funksiyası göstəriciləri, elektrolitlər, qaraciyər testləri (ALT, AST, GGT, AP, bilirubin), pankreas fermentləri və C-reaktiv protein

CEA və CA 19-9, həssas olmayan/ digər bərk şişlərdə də istifadə olunur, müalicə və gedişatın monitorinqi üçün

11. Davam edən davranış

11. Seçim metodu: kolonoskopiya

Kolonoskopiya: müayinədən əvvəl bağırsağın təmizlənməsi, bağırsaq selikli qişasının müayinəsi, biopsiyalar və məsələn, polipektomiya və ya qanaxmanın dayandırılması

Kompüter tomoqrafiyası (KT) – toraks, qarın və pelvis: xəstəliyin yayılmasının qiymətləndirilməsi (stacing)

Sonografiya: qaraciyər metastazlarının aşkarlanması

12. Patobiologiya

12.

Döş bağırsağı xərçənglərinin təxminən üçdə biri proksimal kolonda yaranır. Adenokarsinomlar kolorektal xərçənglərin 90%-dən çoxunu təşkil edir. Kolorektal adenokarsinomlar selik qatının prizmatik vəziləri epiteldən inkişaf edir.

Medullər karsinom subtipi: əlverişli proqnoz.

Qələmlik hüceyrəli (seal ring) karsinom: pis proqnoz

13. Terapiya

13. Cərrahiyyə:
operativ rezeksiyon + sfinkter funksiyasının qorunması

Hemikolektomiya

Transvers rezeksiyon

Sigma rezeksiyon

Total/subtotal kolektomiya

Kimyaterapiya

14. Proqnoz

14. Kolorektal karsinomda proqnoz əsasən şiş mərhələsindən asılıdır. 5 illik sağqalım mərhələ I-də təxminən 90–95% təşkil edir, lakin uzaq metastazlarla mərhələ IV-də 10%-dən aşağı düşür. Mərhələlər II və III proqnoz baxımından bu iki dəyərin arasında yerləşir.

15. İndi təsəvvür edin: Kolon karsinomunu necə tipik olaraq təsvir edərdiniz?

15. Xəstə təxminən beş aydır mövcud olan paradoksal ishal ilə müraciət etmişdir; son zamanlarda bu vəziyyət proqressiv şəkildə pisləşmişdir. Əlavə olaraq tenesmlər, dəyişkən nəcis nümunələri – qəbizlik və ishal, bəzən qələm incəliyində nəcis və tam boşalmama hissi mövcuddur. Həmçinin o, çəki itirilməsi, solğunluq, başgicəllənmə, hematoxeziya, fiziki yüklənməyə bağlı dispne və yorğunluqdan şikayət edir.

Ümumi termin:

1. Qarın ağrısı

2. ağrılı nəcis çağırışı

3. Qəbizlik

4. Nəcis çıxarma

5. taze qan nəcisdə

6. Tənəffüs çətinliyi, nəfəs darlığı

7. Yorgunluq, halsızlıq

8. Qızdırma

Peşəkar termin:

1. Abdominal ağrılar

2. Tenesmlər

3. Obstipasiya

4. Defekasiya

5. Hematoxeziya

6. Dyspnoe

7. Fatigue

8. Pyrexie

Ümumi termin:

9. Gecə tərləməsi

10. Ürəkbulanma

11. Qusma

12. Qanlı qusma

13. qara, yapışqan nəcis

14. Selikli qişa

15. Udma çətinliyi

16. anusda böyümüş damar yastıqları

Peşəkar termin:

9. Nokturnal hiperhidroz

10. Nauzea

11. Emesis

12. Hematemesis

13. Melena

14. Mucosa

15. Dysphagie

16. Hämorrhoiden

Ümumi termin:

17. anal dəri kiçik çatları

18. Sarılıq (sarı dəri və gözlər)

19. Qaşınma

20. Bağırsaq endoskopiyası

21. bağırsağın qismən və ya tam çıxarılması üzrə cərrahi əməliyyat

Peşəkar termin:

17. Analfissuralar

18. Ikterus

19. Pruritus

20. Koloskopiya

21. Kolektomiya

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Kartları PDF kimi endir

Süni intellekt simulyasiyası üçün təlimatlı PDF faylını endirin və ChatGPT kimi tətbiqə yükləyin.

Təlimatsız PDF

Təlimatlı PDF

Mətndə axtar…

Səhifə 1 · 1–20 / 85

HƏKİM: Günortanız xeyir,
Mənim adım Doktor Habeck.
Mən bu gün şöbədə asistentin həkimi kimi işə gəlmişəm.
Sizinlə anamnezi müzakirəsi aparmaq istərdim.
Əgər nəsə düzgün başa düşməsəm və ya sualınız olarsa, zəhmət olmasa mənə bildirin.
Əvvəlcə bəzi şəxsi məlumatlara ehtiyacım var, sonra davam edə bilərik.
Adınız nədir?

XƏSTƏ: Mənim adım Ludwig Jäger.

HƏKİM: Zəhmət olmasa adınızı və soyadınızı yavaş-yavaş hərf-hərf deyə bilərsiniz?

XƏSTƏ: Əlbəttə,
mənim adım: L, U, D, W, I, G
mənim soyadım: J, Ä, G, E, R

HƏKİM: Neçə yaşınız var, cənab Jäger?

XƏSTƏ: Mən əlli yeddi yaşındayam.

HƏKİM: Dəqiq doğum tarixi nə vaxtdır?

XƏSTƏ: İki gün əvvəl ad günüm idi.

HƏKİM: Ah, doğum gününüz mübarək!
Deməli doğum gününüz 17 yanvar 1968-dir.

XƏSTƏ: Düzdür, Həkim

HƏKİM: Boyunuz neçədir?

XƏSTƏ: Mənim boyum bir metr yetmiş altıdır.

HƏKİM: Çəkiniz nə qədərdir?

XƏSTƏ: Təxminən səksən beş kiloqram çəkirəm.

HƏKİM: Ailə həkiminizin adı nədir?

XƏSTƏ: Ailə həkimim Doktor Karla Scholz adlanır.

HƏKİM: Sizi bu gün nə gətirib buraya?

XƏSTƏ: Qonşum mənə solğun göründüyümü dedi.
Buna görə onunla birlikdə buraya gəldim.
Amma bu əsl əsas problemim deyil.
Həqiqi problemim budur ki, bir neçə aydır qəbizlik keçirirəm – və qəribədir ki, bəzən diareya ilə dəyişir.

HƏKİM: Bağırsaq problemləriniz nə vaxtdan başlayıb?

XƏSTƏ: Təxminən beş ay əvvəl.
O vaxtdan şikayətlər yavaş-yavaş başladı – amma son iki ayda onlar əhəmiyyətli dərəcədə pisləşib.

HƏKİM: Zəhmət olmasa şikayətlərinizin dəqiq təsvirini verə bilərsiniz?
Qəbizlik və diareya ilə nəyi nəzərdə tutursunuz?

XƏSTƏ: Bəli, nəcisim dəyişib.
Bəzən əvvəllə müqayisədə daha nəcis nazik olur, bəzən hətta karandaş incəliyində olur.
Həmçinin mən diareya və qəbizlik arasında növbələşməni yaşayıram.
Çox vaxt bağırsağın tam boşalmadığı hissi olur.
Bəzən nəcisdə qan və ya selik də görürəm və nəcis daha çox püresiabənzər olur.

HƏKİM: İlk dəfə nə vaxt nəcisdə qan gördünüz?

XƏSTƏ: İlk dəfə tualet çənində gördüm – o, selikli-qanlı idi və bu təxminən dörd ay əvvəl olub.

HƏKİM: Nəcis bəzən qara və ya zərli olubmu?

XƏSTƏ: Xeyr, nəcis heç vaxt qara və ya zərli olmayıb.
Əsasən normal qəhvəyi olur, amma bəzən açıq qızılcığ qan və ya az miqdarda selik görürəm.

HƏKİM: Qəbizlik və ya diareya ilə nə qədər tez-tez üzləşirsiniz?

XƏSTƏ: Bu tamamilə müxtəlifdir. Əksər hallarda hər bir neçə gündə dəyişir. Bəzən yalnız iki-üç gündə bir dəfə tualetə gedirəm, arada isə yenidən ishal oluram — bəzən hətta gündə üç-dörd dəfə, çox vaxt isə kiçik miqdarlarda.

HƏKİM: Nə qədər qan olur?

XƏSTƏ: Bu müxtəlifdir. Bəzən nəcisdə çox kiçik bir zolaq olur, bəzən isə xeyli qan olur, seliklə qarışıq.

HƏKİM: Nə cür qan görünür nəcisdə?

XƏSTƏ: Açıq-qırmızıdır.

HƏKİM: Ağrılarınız da varmı?

XƏSTƏ: Bəli, ağrılar qarınaltında, yəni nabzın altındadır.
Onlar dalğavari gəlir, keçir və sonra yenidən baş verir.

HƏKİM: Ağrılar adətən nə qədər davam edir?

XƏSTƏ: Ağrılar adətən bir neçə dəqiqə davam edir və sonra təkrar-təkrar tutmalar şəklində gəlir.

HƏKİM: Ağrılar hər hansı istiqamətə yayılırmı?

XƏSTƏ: Xeyr, belə deyil.

HƏKİM: Ağrılarınızı 1-dən 10-a qədər miqyasda necə qiymətləndirərdiniz — bir dəfə istirahətdə, bir dəfə isə nəcisləmək zamanı, burada 1 yüngül və 10 dözülməz ağrıdır?

XƏSTƏ: İstirahətdə təxminən 2, amma nəcisləyərkən təxminən 7 və ya 8-ə qalxır.

HƏKİM: Ağrılara təsir edən nə isə var — yəni yaxşılaşdıran və ya pisləşdirən amil?
Məsələn nəcisləmək, yemək və ya müəyyən bədən vəziyyəti?

XƏSTƏ: Bəli, nəcisləməkdən əvvəl ağrılar ən güclüdür.
Sonra adətən bir az yaxşılaşır.
Amma yemək ilə ağrıların heç bir əlaqəsi yoxdur.

Səhifə 2 · 21–40 / 85

HƏKİM: Əvvəlcə belə şikayətləriniz olubmu?

XƏSTƏ: Xeyr, bu mənim üçün yenidir.
Amma bilirsiniz, cənab doktor, atamın bir neçə polipi vardı.
Onlar götürülmüşdü, çünki həkim demişdi ki, onlar bədxassəli ola bilər.
Həmin vaxt o da tez-tez nəcisdə qan görürdü və bəzən qarın ağrıları olurdu.
Və indi mən qorxuram ki, bəlkə mənim də eyni halımdır.

HƏKİM: Sizin narahatlığınızı başa düşürəm.
Xəstəliyin yaranmasında çox vaxt bir neçə amil rol oynayır — məsələn genlər, qidalanma, həyat tərzi və s.
Eyni zamanda söhbəti diqqətlə davam etdirməliyik ki, bütün vacib məlumatları əldə edək.
Sonra biz lazım olan müayinələri aparacağıq və ondan sonra daha dəqiq diaqnoz qoya bilərik.

HƏKİM: Heç nə sınamısınızmı?

XƏSTƏ: Mən bitki çayı ilə sınadım, amma təəssüf ki, kömək etmədi.

HƏKİM: Bağırsaq xərçənginin profilaktik yoxlamasına qatılıbmısınız, məsələn nəcisdə gizli qan testi və ya kolonoskopiya?

XƏSTƏ: Xeyr, hələ yox.

HƏKİM: Bu şikətlərlə indiyədək həkimə müraciət etmisinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, açığı ümid edirdim ki, özü-özünə yaxşılaşacaq.
Və bilirsiniz də, indi vaxt təyinatları necə olur — çətinliklə randevu tapırsan.

HƏKİM: Yutma və ya çeynəmədə çətinlik və ya ağrı hiss etmisinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, bununla bağlı heç bir problemim yoxdur.

HƏKİM: Bədəninizdə nəsə qeyri-adi bir şey fərq etdinizmi, məsələn şişlik, düyün və ya hissiyyat dəyişiklikləri — məsələn qasıqda?
Xeyr, mən heç nə qeyri-adi fərq etməmişəm

HƏKİM: Nəfəsdarlıq, öskürək, başgicəllənmə və ya ürəyin sürətli döyünməsi varmı?

XƏSTƏ: Yalnız fiziki güc tələb edən zaman nəfəs almaqda çətinlik çəkirəm.
Və birdən ayağa qalxdıqda gözüm qaralır.

HƏKİM: Sizdə müəyyən ürək problemləri və ya qan azlığı məlumdurmu?

XƏSTƏ: Mənim bildiyim qədər yox.

HƏKİM: Qusma hissiniz varmı?

XƏSTƏ: Xeyr.

HƏKİM: Qusmusunuzmu?

XƏSTƏ: Indiyədək heç nə qusmamışam.

HƏKİM: Mədəyanması və ya ağızda turş dad hiss etmisinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, belə olmayıb.

HƏKİM: Anal bölgədə ağrı və ya qaşınma varmı?

XƏSTƏ: Xeyr, belə deyil.

HƏKİM: Dəri və ya göz ağında sarılıq, yaxud sidiyin adətənkindən daha tünd olduğunu müşahidə etmisinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, mən heç nə fərq etmədim.

Həkim: Bütün bədəninizdə qaşınma varmı?

Xəstə: Xeyr, mənim qaşınmam yoxdur

Həkim: Son vaxtlar qarın ətrafınız böyüyübmü – məsələn, şalvarınız əvvəlkindən daha darlaşır?

Xəstə: Xeyr, bunu hiss etməmişəm.

Həkim: Necə hiss edirsiniz?

Xəstə: Üç həftədən bəri özümü çox halsız və yorğun hiss edirəm.

Həkim: Son vaxtlar hansı qidaları qəbul etmisiniz?

Xəstə: Xüsusi heç nə yeməmişəm – sadəcə adi yeməyimi.

Həkim: Sizdə hərarət, gecə tərləmesi, üşütmə və ya qəfil tərləmə olurmu?

Xəstə: Heç nə

Həkim: Aşağıdakı iştahınız necədir?

Xəstə: Yemək yeməyə özümü məcbur etməli oluram.

Həkim: Qidalanma tərziniz necədir?
Veqan, vegeterian yoxsa hər şey yeyən?

Xəstə: Uzun illərdir ki, daha çox sağlam olmayan qidalanmışam, çox qırmızı ət, az meyvə və tərəvəz.

Həkim: Bunu açıq deməyiniz üçün təşəkkür edirəm.
Qidalanma həqiqətən sağlamlıq üçün vacib rol oynayır.
Bunun fərqində olmağınız yaxşıdır – biz birlikdə yemək vərdişlərinizi addım-addım necə yaxşılaşdırmağı müzakirə edə bilərik.

Xəstə: Dəstəyiniz üçün təşəkkür edirəm.

Səhifə 3 · 41–60 / 85

Həkim: Son vaxtlar arzuolunmaz şəkildə çəki itirmisiniz yoxsa çəki artımı olub?
Nə qədər və hansı müddətdə?

Xəstə: Bəli, son dörd həftədə təxminən iki kiloqram arzuolunmaz şəkildə arıqlamışam.

Həkim: Yuxu problemləriniz varmı?

Xəstə: Bəli, yatmaq üçün təxminən iki saata ehtiyacım olur.
Mən kitabxanada işləyirəm və hal-hazırda orada hər şey rəqəmsallaşdırılır.
Buna münasibətim yaxşı deyil – bu mənə çox stress yaradır.
Mən sadəcə rəqəmsal tip deyiləm.
Bundan başqa, bəzən ishal və qarın ağrıları da yuxumu pozur.

Həkim: Bu peşəkar yük kimi səslənir.
Belə hallar tez-tez olur.
Vacib olan sakit qalmağınızdır və çox narahat olmamağınızdır.
Hər kəs bəzən səhv edir – bu tamamilə normaldır.
Buna qarşı nə etmisiniz?

Xəstə: Mən özüm aptekə getdim və yuxu üçün Baldrian-Tabletten 300 götürdüm.

Həkim: Bu kömək etdi?

Xəstə: Düzünü deyim, konfetlər daha çox təsir edərdi – tabletlər heç bir effekt vermədi.

Həkim: Başa düşdüm, söhbətin sonunda bunu daha ətraflı müzakirə edə bilərik.

Xəstə: Yaxşıdır, cənab doktor.

Həkim: Sidik ifrazı ilə bağlı çətinlikləriniz varmı?

Xəstə: Son uroloq ziyarətim təxminən iki il əvvəl oldu və hər şey normal idi.
Prostatın böyüməsi ilə bağlı müayinələr normal idi.

Həkim: Xroniki xəstəliklərdən əziyyət çəkirsinizmi, məsələn yüksək qan təzyiqi, şəkər xəstəliyi və ya yüksəlmiş qan xolesterol səviyyəsi?

Xəstə: 7 ildir yüksək qan təzyiqim var.

Həkim: Diaqnoz necə qoyuldu?

Xəstə: Ev həkimimdə profilaktik müayinədə ambulant 24-Stunden-Blutdruckmonitoring etməli oldum.
O, həmçinin mənə gizli qan üçün nəcis testi etməyi tövsiyə etmişdi, amma onu heç vaxt etməmişəm.

Həkim: Başa düşdüm, bu vacib bir müayinədir – indi bunu qeyd etdiyiniz yaxşıdır.
Evdə öz qan təzyiqinizi ölçürsünüzmü? Dəyərlər necədir?

Xəstə: Bəli, mən qan təzyiqimi müntəzəm olaraq evdə ölçürəm.
Dəyərlər adətən 130 üzə 80 olur.

Həkim: Böyrək problemləri, görmə pozuntuları və ya ürək-damar xəstəlikləri kimi fəsadlar varmı?

Xəstə: Xeyr, belə bir şey yoxdur.

Həkim: Heç vaxt yüksək və ya aşağı qan şəkəri səbəbindən xəstəxanada olmusunuzmu?

Xəstə: Xeyr, heç vaxt.

Həkim: Son dəfə nə vaxt göz həkiminə müraciət etdiniz?

XƏSTƏ: Mən heç vaxt göz həkiminə getməmişəm.
Göz müayinələri niyə vacibdir?

HƏKIM: Göz həkimində müntəzəm nəzarətlər yüksək qan təzyiqinin gözlərdə yarada biləcəyi mümkün fəsadları vaxtında aşkar etmək üçün vacibdir.
Buna qarşı hansı dərmanları qəbul edirsiniz?

XƏSTƏ: Təşəkkür edirəm həkim, mən Valsartan 80 milliqram qəbul edirəm, gündə bir dəfə.
Bundan əlavə, təxminən üç ay əvvəl sinus iltihabım olmuşdu.

HƏKIM: Bunun üçün hansı müalicə aldınız?

XƏSTƏ: Əvvəlcə mənə Amoksisillin yazılmışdı, amma ilk tabletdən sonra mənə təsir etmədi.
Mədə ağrısı və ishal oldu, ona görə də istifadəni dayandırdım.

HƏKIM: Sonra sizə nə yazıldı?

XƏSTƏ: Bunu yaxşı xatırlamıram.
Yalnız paketdə 6 tablet olduğunu bilirəm.

HƏKIM: Başqa xəstəlikləriniz var mı?

XƏSTƏ: Bəli, mənim bud oynağında 5 ildir aşınma var.
Bud oynağı uzun müddətdir ki, xüsusən gəzərkən və ya uzun müddət ayaqda duranda problemlər yaradır.

HƏKIM: Bir tərəf və ya hər iki tərəf təsirlənib?

XƏSTƏ: Hər iki tərəfdə ağrı var, amma bəzən bir tərəf digərindən daha çox ağrıyır.

HƏKIM: Hansı müalicələr aparılıb?
Və onlar nə dərəcədə təsirli oldu?

XƏSTƏ: Mən artıq fizioterapiya etmişəm, bu bir qədər kömək etdi – ən azı hərəkətliliyə görə.
Voltaren kimi ağrı mazlarını da sınamışam, amma onlar yalnız qısa müddətə kömək edir.
Ibuprofen 400 isə ağrıları kifayət qədər yaxşı aradan qaldırır.

HƏKIM: Ibuprofen-i nə qədər tez-tez qəbul edirsiniz – həftədə yoxsa ayda?

XƏSTƏ: Çox tez-tez deyil, təxminən həftədə iki dəfə, ağrılar güclü olanda.

HƏKIM: Əgər gələcəkdə daha tez-tez Ibuprofen qəbul etmək fikrindəsinizsə, mədəni lazımsız yüklənmədən qorumaq və mədə selikli qişasına mümkün zərərlərin qarşısını almaq üçün Pantoprazol kimi mədəqoruyucu da nəzərə alın.

XƏSTƏ: Oldu.
Bundan əlavə, sıx məkanlarda özümü çox narahat hiss edirəm, tez panik hissi keçirirəm.

HƏKIM: Panik hücumlara qarşı sizə nə yazılmışdı?

XƏSTƏ: Bəli, ehtiyac olduqda Tavor qəbul edirəm.

HƏKIM: Tavor-u hansı dozada qəbul edirsiniz?

XƏSTƏ: 1 milliqram, amma mən həmişə yalnız yarım tablet alıram.
Və mənim əvvəllər də Borreliozum olub – təxminən beş il əvvəl Zerzabelshofer meşəsində sağ baldırıma gənəciyik dişləyib.
O zaman qısa şalvar geyinmişdim.

Səhifə 4 · 61–80 / 85

HƏKIM: O zaman hansı müalicələr aparıldı?

XƏSTƏ: O vaxt mənə Doxy-Denk 100 yazdılar, onu iki həftə içməli idim.
Həmçinin qan dəyəri Borreliya üçün yoxlanıldı.

HƏKIM: Siz heç vaxt əməliyyat və ya tibbi müdaxilə edilib?

XƏSTƏ: Bəli, uşaq ikən. Sağ gözümdə şaxta (şileyənlik) var idi və buna görə əməliyyat olundum.
Göz həkimi o zaman anamıza dedi ki, eynək yetərli olmayacaq.

HƏKIM: Uşaq ikən nə demək istədiyinizi dəqiq nə vaxtdır?
Təxminən neçə yaşında olmusunuz?

XƏSTƏ: Bu təxminən altı yaşım olanda idi.

HƏKIM: Heç qəza yaşamısınız?

XƏSTƏ: Bəli, bir il əvvəl xizək qəzası keçirdim.
Düşdüm və sol çiyin köpəyciyimi sınmışdım.

HƏKIM: Bu necə müalicə edildi? Əməliyyatla mı?

XƏSTƏ: Xeyr, əməliyyat olmadı.
Mən onu dincəltməli idim, çantalı sarğı qoydular və ağrı kəsicilər yazıldılar.

HƏKIM: Hazırda ağrınız və ya hərəkət məhdudiyyətiniz var mı?

XƏSTƏ: Xeyr, artıq heç nə yoxdur – yaxşı sağalıb.

HƏKIM: Başqa dərmanlar qəbul edirsiniz?

XƏSTƏ: Xeyr, başqa heç nə.

HƏKIM: Aspirin, Marcumar və ya oxşar qan durulaşdırıcı dərmanlar qəbul edirsiniz?

XƏSTƏ: Xeyr, belə dərmanlar qəbul etmirəm. Mən yalnız təzyiq dərmanım Valsartan-ı gündə bir dəfə qəbul edirəm.
Ağrı kəsicilər kimi Ibuprofen-i yalnız ara-sıra, budum ağrıdığı zaman qəbul edirəm.

HƏKIM: Dərmanlarınız üçün reseptiniz varmı?

XƏSTƏ: Bəli, etmişəm.

HƏKİM: Tam peyvənd olunmusunuzmu, yəni uşaqlıqdan bəri bütün peyvəndlərinizi almısınız?

XƏSTƏ: Xeyr, doğrusunu desəm, peyvəndlərin tərəfdarı deyiləm.
Mənə elə gəlir ki, tez-tez sağlamlıqdan çox pul və marketinq daha ön plandadır.

HƏKİM: Sizin narahatlığınızı başa düşürəm və ciddiyə alıram.
İstəsəniz, müəyyən peyvəndlərin tibbi baxımdan niyə məntiqi olduğunu — xüsusən ağır xəstəliklərdən qorunma məqsədilə — izah edə bilərəm.
Əlbəttə, hansı peyvəndlərin sizin üçün uyğun olub-olmadığını siz özünüz qərar verirsiniz.
Məlum alergiyalarınız və ya dözümsüzlükləriniz varmı, məsələn qida, dərman, heyvan və ya digər şeylərə qarşı?

XƏSTƏ: Bəli, Amoksisillindən başqa balıq da mənə yaramır.
Onu qəbul edəndə məndə qaşınma və dəri döküntüsü olur.
Bunu ilk dəfə yeddi səkkiz yaşım olanda hiss etmişdim.

HƏKİM: Siqaret çəkirsiniz?
Gündə neçə siqaret çəkirsiniz və nə vaxtdan?

XƏSTƏ: Təxminən 5 ildir gündə təxminən 5 siqaret çəkirəm. Ondan əvvəl təxminən 15 il ərzində gündə bir tam paket çəkirdim.

HƏKİM: Daha az çəkməyə qərar verməyiniz gözəldir.
Azaltmağı bacardığınız üçün əminəm ki, tamamilə buraxa da bilərsiniz.
Bunu etməyə sizi nə təşviq etdi, danışa bilərsinizmi?

XƏSTƏ: Gecələr daha tez-tez öskürməyə başladığımı hiss etdim.
Bu məni olduqca narahat edirdi və düşündüm ki, daha az çəkmək yaxşı olar.

HƏKİM: Daha yaxşı olubmu?

XƏSTƏ: doğrudur.

HƏKİM: Spirtli içki içirsiniz?
Hansı növ?

XƏSTƏ: Ən çox gündə iki stəkan pivə içirəm.
bu iki ildir belədir.

HƏKİM: Bunu açıq deməyiniz üçün təşəkkür edirəm.
İki il ərzində gündə iki pivə bədəni üçün artıq bir yükdür.
Əgər maraqlısınızsa, istehlakı necə azaltmağı birlikdə düşünə bilərik

XƏSTƏ: Əlbəttə həkim.

HƏKİM: Heç vaxt həddindən artıq spirt istehlakı səbəbindən zəhərlənmə simptomlarınız oldu mu?

XƏSTƏ: Heç vaxt.

HƏKİM: Sizi soruşa bilərəm, heç narkotik maddə istifadə etmisinizmi?

XƏSTƏ: Heç vaxt

HƏKİM: Müntəzəm idmanla məşğul olursunuz?
Hansı növ və nə tezlikdə?

XƏSTƏ: O qədər də çox idman etmirəm – təxminən həftədə bir dəfə üzməyə gedirəm.

HƏKİM: Ailə vəziyyətiniz necədir?

XƏSTƏ: Mən hazırda boşanma prosesindəyəm.
Rəsmi olaraq üç ay sonra boşanacağıq.

HƏKİM: Harada yaşayırsınız?
Kiminlə birlikdəsiniz?

XƏSTƏ: Oğlumla bir mənzildə yaşayıram.