Koloncarcinoom: symptomen, diagnostiek en behandeling

Begroeting

Goedendag, zeer geachte heer professor dokter …,

ik wil u nu de patiënt Ludwig Jäger voorstellen.

Hij is 57 jaar oud, 1 meter zesenzeventig lang en weegt ongeveer 85 kg. Zijn lichaamsmassa-index (BMI) bedraagt 27,4 en valt daarmee in het gebied van overgewicht.

Huidige anamnese

De patiënt komt met sinds ongeveer vijf maanden bestaande paradoxale diarreeën evenals abdominale pijn in de vorm van tenesmen naar ons toe.
De klachten zijn naar zijn zeggen in de afgelopen twee maanden progressief erger geworden.

Hij beschrijft een wisselende stoelgang met afwisselende obstipatie en diarree, deels potlooddunne ontlasting evenals het gevoel van een onvolledige lediging. De wissel tussen diarree- en constipatiefasen vindt plaats met tussenpozen van twee tot vier dagen. Tijdens de diarreefasen klaagt de patiënt over meermalige, meestal geringe, brijige stoelgangen.

Hij gaf aan dat hij ongeveer twee maanden geleden voor het eerst bloed in het toiletbassin had gezien.
Hij beschrijft de bloeding zo dat soms slechts een klein streepje bloed op de ontlasting te zien is, terwijl er op andere dagen duidelijk meer bloed voorkomt, soms gemengd met slijm.

De volgende begeleidende symptomen zijn aanwezig:

Bleekheid, Duizeligheid, inspanningsafhankelijke dyspneu, vermoeidheid alsook hematochezie.

De volgende klinische tekenen werden niet vastgesteld:

Pyrexie, nachtelijk overmatig zweten, misselijkheid en braken, hematemesis, melaena, pathologische bevindingen of beslag in het orale mucosagebied, dysfagie, hemorroïden of anale fissuren, lymfadenopathie, icterus of pruritus.

Er was bovendien geen buitenlandse reis noch een antibioticagebruik in de laatste tijd.

Er zijn geen urologische klachten.

De patiënt is vergezeld door zijn buurman gekomen.

De patiënt heeft tot nu toe geen medische voorstelling gehad, omdat hij op spontane verbetering had gehoopt. Daarnaast meldt hij moeizame afspraakplanning in de poliklinische sector.

De vegetatieve anamnese

De vegetatieve anamnese is onopvallend, behalve een ongewilde gewichtsafname van 2 kg als gevolg van gebrek aan eetlust in de afgelopen vier weken en een stressgerelateerde insomnia.
Bij de inslaapproblemen spelen zowel de werkbelasting door digitalisering als de bestaande klachten een rol.

Voorgeschiedenis

Als voorgeschiedenis zijn bij hem de volgende bekend:

De patiënt meldt een sinds zeven jaar bekende arteriële hypertensie, die in het kader van een preventief onderzoek is vastgesteld. Deze is medisch goed ingesteld en heeft tot nu toe niet tot gevolgcomplicaties geleid.

Drie maanden geleden bestond er een acute sinusitis frontalis. Aanvankelijk werd een therapie met amoxicilline gestart, die vanwege een intolerantie/allergie werd gestaakt; vervolgens werd een behandeling met azithromycine uitgevoerd.

Sinds 5 jaar bestaat een bilaterale coxartrose. De patiënt meldt inspanningsafhankelijke heupklachten, vooral bij lopen en langdurig staan. De tot nu toe gevolgde therapie omvat fysiotherapie evenals zo nodig inname van ibuprofen (ca. 2× per week).

Er bestaat een claustrofobie met neiging tot paniekaanvallen. Indien nodig vindt medicamenteuze inname van lorazepam (Tavor) plaats.

De patiënt meldt een ongeveer vijf jaar geleden doorgemaakte borreliose na een tekenbeet aan de rechter onderbeen.

Een jaar geleden liep de patiënt bij een ski-ongeluk een fractuur van het linker acromioclaviculair gewricht. De behandeling was conservatief middels rugzakverband, ontlasting en analgesie.

Operaties in het verleden

Op de leeftijd van zes jaar bestond er een strabisme aan het rechteroog, dat chirurgisch gecorrigeerd werd.

Opmerking: Als een bewering door een medische onderzoek objectief bevestigd kan worden – bijvoorbeeld door zichtbare littekens – is de indicatief gepast. (In de Fachsprachprüfung vindt geen lichamelijk onderzoek plaats.)

Gynaecologie

————-

Medicatie

Valsartan 80 mg 1-0-0

Ibuprofen 400 mg indien nodig

Tavor 0,5 mg indien nodig

Valeriaan -tabletten 300 mg, slaapinductie, vrij verkrijgbaar, geen effect

Opmerking: Als een bewering door een medische observatie objectief bevestigd kan worden – bijvoorbeeld aan de hand van een recept – is de indicatief gepast.

Allergieën

De patiënt meldt een allergie voor amoxicilline met abdominale pijn en diarree.
Verder bestaat een visallergie met pruritus en exantheem.

Noxen

De patiënt rookt sinds 5 jaar ongeveer 5 sigaretten per dag; daarvoor bestond gedurende ongeveer 15 jaar een consumptie van een pak per dag. Dit komt overeen met een nicotine-expositie van ongeveer 17,5 pakjaren.
Daarnaast meldt hij anamnesegewijs aanwijzingen voor mogelijke COPD-geassocieerde veranderingen.

De patiënt drinkt sinds twee jaar dagelijks ongeveer twee glazen bier.

De patiënt ontkent druggebruik.

Sociale anamnese

De patiënt werkt in een bibliotheek. Hij bevindt zich momenteel in een scheidingsprocedure; de scheiding zal naar verwachting over ongeveer drie maanden rechtsgeldig zijn. Hij woont in een appartement samen met zijn 25-jarige zoon.

Familieanamnese

De zoon onderging op 13-jarige leeftijd een testis torsie, die operatief behandeld werd, en lijdt momenteel aan een multiple sclerose.

De vader is 82 jaar oud; bij hem werden op 45-jarige leeftijd meerdere darmadenomen gevonden en verwijderd.

De moeder is 80 jaar oud, woont in een verzorgingshuis en heeft diabetes mellitus. Twee jaar geleden vond een onderbeenamputatie links plaats. Zij krijgt insulinetherapie. Daarnaast zijn er anamnestiche aanwijzingen voor een mogelijk long-COVID-syndroom.

Verdacht- en differentiële diagnose

Naar mijn mening spreken de anamnesegegevens – met name de paradoxale diarreeën en de hematochezie – voor een colorectaal carcinoom.
Leeftijd, een vetrijk dieet met een hoog aandeel rood vlees en de positieve familieanamnese met polyposis bij de vader gelden in dit geval als risicofactoren.

Bij een chronische inflammatoire darmziekte (CID) verwachten we meestal een jongere leeftijd. De klachten treden typisch in aanvallen op en zijn niet progressief. Bovendien kunnen extra-intestinale of perianale manifestaties voorkomen.

Bij een diverticulitis verwacht men doorgaans acute pijn in de linker onderbuik en koorts.

Adhesies komen met name na eerdere abdominale chirurgische ingrepen als differentiële diagnose in aanmerking.

Symptomen zoals hematochezie, gewichtsverlies en progressieve klachten spreken tegen een prikkelbare darmsyndroom.

Een infectieuze enterocolitis is minder waarschijnlijk, omdat daarbij typisch acute diarreeën met koorts op de voorgrond staan.

Diagnostische uitwerking

Aangezien de patiënt vanwege zijn leeftijd en de bestaande hypertensie als hoogrisicopatiënt moet worden beschouwd, behoort opname op de afdeling te gebeuren voor het starten van de initiële diagnostische en therapeutische maatregelen. Tegelijk wordt consultatie van de gastro-enterologie, onko-hematologie en chirurgie aanbevolen. Afgezien van het waarborgen van circulatoire stabiliteit zijn momenteel geen verdere acute medische maatregelen vereist.

lichamelijk onderzoek

Na de anamnese volgt een uitgebreid lichamelijk onderzoek, dat begint met het vaststellen van de vitale parameters, waaronder hartfrequentie, bloeddruk, ademfrequentie, zuurstofsaturatie en lichaamstemperatuur.

Bij inspectie kunnen tekenen van dehydratie zoals droge slijmvliezen, tekenen van anemie in de vorm van bleekheid en aanwijzingen voor cachexie opvallen.

Bij palpatie kunnen een verzwakte pols en een afweerspanning als aanwijzing voor een peritonitis door een perforatie gevonden worden.

Percussie levert gewoonlijk normale bevindingen op, behalve bij aanwezigheid van hepatosplenomegalie.

Auskultatie kan tachykardie aantonen of, bij patiënten met partiële obstructie, hyperactieve darmgeluiden geven.

Ten slotte wordt een digitale rectale onderzoek uitgevoerd, met name om occult bloed aan te tonen. In dit geval was er echter zichtbaar bloed; toch is het onderzoek nodig voor de beoordeling van het distale rectum en het anale kanaal.

In het kader van het lichamelijk onderzoek kunnen extra-intestinale manifestaties zichtbaar zijn, zoals typisch voorkomen bij het Peutz-Jeghers– of het Gardner-syndroom .

Extra-intestinale manifestaties van chronisch-inflammatoire darmziekten omvatten onder andere erythema nodosum, iritis, uveitis (met name bij de ziekte van Crohn), episcleritis, artritis en trommelstokvingers (clubbing).

Lokalisatie	Typische klinische presentatie
Proximaal colon	IJzergebreksanemie als gevolg van occult bloedverlies
Distaal colon	Verandering van stoelganggewoonten (obstipatie/diarree), hematochezie
Rectum	Verandering van de stoelkaliber, rectale bloedingen, rectale pijn

Laboratoriumonderzoeken

Hiervoor zouden we de volgende laboratoriumonderzoeken aanvragen: klein bloedbeeld, nierfunctiewaarden, elektrolyten, leverwaarden (ALT, AST, GGT, AP, bilirubine), pancreasenzymen alsook C-reactief proteïne.

De tumormarkers CEA en CA 19-9 kunnen weliswaar in het perifere bloed verhoogd zijn, maar zijn relatief onsensitief en kunnen ook bij andere solide tumoren stijgen. Ze worden daarom hoofdzakelijk voor verloop- en therapiecontrole van kankeraandoeningen gebruikt.

electrocardiogram

Een ECG is geïndiceerd omdat de patiënt een arteriële hypertensie heeft; bovendien kunnen elektrolytenstoornissen opgespoord worden.

Anatomische diagnose

Een colonoscopie is de methode van keuze bij patiënten met occult bloed in de ontlasting, onduidelijke ijzergebreksanemie of klinische aanwijzingen voor een colorectaal carcinoom.

coloscopie

Bij de colonoscopie gaat het om een endoscopisch onderzoek van de volledige dikke darm – en indien nodig ook van het terminale ileum – met een flexibele buis met geïntegreerde camera die via de anus wordt ingebracht. De patiënt moet hiervoor een grondige darmreiniging (spoelvloeistof) uitvoeren en nuchter zijn op de dag van het onderzoek. Het onderzoek duurt gewoonlijk 20 tot 45 minuten en wordt meestal onder sedatie uitgevoerd. Hierbij kan het darmslijmvlies beoordeeld worden, kunnen weefselmonsters (biopten) worden genomen en – indien nodig – therapeutische maatregelen zoals poliepectomieën of bloedstelpingen worden verricht. Mogelijke, maar zeldzame complicaties zijn bloedingen, slijmvliesletsels of in zeer zeldzame gevallen een perforatie.

De colonoscopie wordt doorgaans tijdig verricht na stabilisatie van de patiënt en adequate voorbereiding, maar niet per se onmiddellijk in de acute fase.

Voor de colonoscopie moet u de darm volledig legen. De dag ervoor mag u alleen heldere vloeistoffen drinken en geen vaste voeding meer eten. Daarnaast neemt u een laxeermiddel in dat de darm volledig reinigt. Op de dag van het onderzoek blijft u nuchter. Als u bepaalde medicijnen gebruikt, bijvoorbeeld bloedverdunners, bespreken we samen of en wanneer u deze moet pauzeren.

Koloskopie

Kolonpolyp

Zoom

Beeldvorming

Computertomografie (CT) van thorax, abdomen en bekken (pelvis)

De computertomografie (CT) is een beeldvormingstechniek die met röntgenstralen gedetailleerde dwarsdoorsneden van de inwendige organen maakt. De patiënt wordt in een buisvormige scanner geschoven en moet tijdens het onderzoek stil liggen. Soms wordt een contrastmiddel toegediend om een nauwkeurigere weergave mogelijk te maken. Het onderzoek is pijnloos en duurt slechts enkele minuten. Voor het onderzoek met contrastmiddel is het belangrijk dat u voldoende vocht drinkt. Bepaalde medicijnen zoals metformine moeten vooraf gepauzeerd worden. In zeldzame gevallen kan er een allergische reactie op het contrastmiddel optreden (maar geen zorgen: we zijn daarop voorbereid en hebben alle noodzakelijke medicatie en maatregelen ter plaatse).

Een CT wordt bij coloncarcinoom uitgevoerd om de uitbreiding van de ziekte te beoordelen, vergrote lymfeklieren en orgaanbetrokkenheid zichtbaar te maken en het stadium precies te bepalen.

virtuele colonoscopie

De CT-colonografie (CTC), ook virtuele colonoscopie (VC) genoemd, gebruikt een spiraal-CT-opname om een twee- of driedimensionaal virtueel beeld van het colon te creëren. Sedatie is bij de CTC niet nodig. Net als bij de optische colonoscopie is echter een darmvoorbereiding noodzakelijk, bijvoorbeeld met laxeermiddelen of door het innemen van een jodiumhoudend contrastmiddel bij de maaltijden binnen de 48 uur voor het onderzoek.

Echografie

Echografie wordt bij coloncarcinoom doorgaans gebruikt voor de beoordeling van levermetastasen en voor het ophelderen van andere abdominale orgaanbevindingen.

Consulten

Gastro-enterologie, onko-hematologie en chirurgie

Behandeling:

Chirurgie: De primaire behandeling bij vroege, lokaal begrensde coloncarcinomen is resectieve chirurgie. Bij rectumcarcinoom staat het behoud van de sluitspierfunctie centraal.

Obstructieve tumoren: dienen onmiddellijk geresecteerd te worden en daarna moet een darmreanastomose worden uitgevoerd.

rechts-/links hemicolectomie → resectie van het aangedane colonsegment met bijbehorend mesocolon en lymfeafvoergebied

transversumresectie → bij aantasting van het colon transversum

sigmaresectie → bij carcinoom in het sigma

totale/subtotale colectomie → bij meerdere laesies of erfelijke syndromen (bijv. FAP)

Chemotherapie

Prognose

De prognose bij colorectaal carcinoom hangt in belangrijke mate af van het tumorstadium. De 5-jaars overlevingskans bedraagt in stadium I ongeveer 90–95%, maar daalt bij stadium IV met afstandsmetastasen naar onder de 10%. De stadia II en III liggen prognostisch daartussenin.

Risicofactoren voor het colorectale carcinoom

Familiaire anamnese

• Colorectaal carcinoom (CRC)

• Erfelijke syndromen (bijv. familiaire adenomatöse polyposis [FAP])

Eigen anamnese

• Hoger leeftijd

• Mannelijk geslacht

• Voorgaande colorectale poliepen of CRC

• Anamnese van chronische inflammatoire darmziekte

• Diabetes mellitus

Leefstijl

• Obesitas

• Hoog alcoholgebruik

• Voeding rijk aan rood vlees en vet, arm aan vezels

Screeningmethoden voor het colorectale carcinoom
Test		Interval
Fecaal occult bloedtest	guaiac-gebaseerde fecale occult bloedtest	Jaarlijks
	Fecale immunochemische test	Jaarlijks
Coloscopie		Om de 10 jaar
Flexibele sigmoïdoscopie		Om de 5 jaar
CT-kolografie		Om de 5 jaar
Dubbelcontrast-bariumklysma		Om de 5 jaar
De screening begint vanaf 50-jarige leeftijd bij personen met gemiddeld risico. Bij hoogrisicopatiënten zou deze al vanaf 40-jarige leeftijd moeten plaatsvinden – of 10 jaar vóór de leeftijd waarop de jongste aangedane verwant met colorectaal carcinoom werd gediagnosticeerd.

Stadium	Locatie / verspreiding		Categorie	Beschrijving
I	Beperkt tot mucosa / submucosa		N (lymfeklieren)
II	Infiltratie van de muscularis propria		N0	Geen lymfeklierbetrokkenheid
III	Betrokkenheid van lokale lymfeklieren		N1	1–3 aangetaste lymfeklieren of satelliethaarden in het pericolisch/perirectaal vetweefsel
IV	Afstandsmestastasen aantoonbaar		N2	≥ 4 aangetaste lymfeklieren
M (afstandsmestastasen)
M0		Geen afstandsmetastasen
M1		Afstandsmestastasen aanwezig

Prognose

De prognose van coloncarcinoom hangt in belangrijke mate af van het tumorstadium bij diagnose. Wordt de tumor vroeg ontdekt (stadium I–II), dan zijn de genezingskansen hoog en ligt de 5-jaars overleving vaak boven de 80–90%. Bij regionale lymfekliermetastasen (stadium III) daalt deze aanzienlijk, maar verbetert door adjuvante chemotherapie. In het gemetastaseerde stadium IV is de ziekte niet meer te genezen, maar moderne systemische therapieën kunnen de overleving verlengen en de kwaliteit van leven stabiliseren. Beslissend voor de prognose zijn bovendien de volledige resectie, de differentiatiegraad, moleculaire markers (bijv. RAS, BRAF) en de algemene conditie van de patiënt/patiënte.

Extra

Namen:

Thomas Wachinger, Emma Hölzner, Erna Sommer, Berthold Kröger, Melissa Schwaiger, Robert Habeck, Mia Krena

Beroepen:

De patiënt werkt in een fourniturenwinkel. (naaispullen)
Sinds een half jaar is de patiënt werkloos. Daarvoor werkte hij bij Rossmann; die vestiging is inmiddels gesloten.
De patiënt werkte eerder als ingenieur bij BMW.
De patiënt werkt als kok. (in zijn eigen)
De patiënte is sinds een jaar werkloos; daarvoor werkte ze in een drogisterij.
De patiënt is sinds 3 jaar werkloos; daarvoor werkte hij in een fietsenwinkel.

Voorgeschiedenis:

De patiënt had stijfheid of bewegingsbeperking in de vierde en vijfde vinger; er werd een operatieve littekenverwijdering verricht bij Dupuytren.
De patiënt meldt bekende extrasystolen, psoriasis en wratten aan de hand.
Aambeien
Operatie aan het rechter sleutelbeen met osteosynthese middels metalen plaat, die later weer verwijderd werd.
subtotale thyreoïdectomie > Hyperthyreoïdie: L-thyroxine
De patiënt meldt al 5 jaar bestaande brandend maagzuur. Een oesophagogastroduodenoscopie die 2 jaar geleden werd uitgevoerd was onopvallend.
Twee jaar geleden liep de patiënt door een fietsongeluk een fractuur van het rechter schoudergewricht (articulatio humeri) op.

Familiaal:

Moeder lijdt aan dementie
Zijn vader overleed vijf jaar geleden aan darmkanker
Zijn jongste zoon lijdt aan mucoviscidose.
De oudere dochter heeft recent een kind gebaard, de jongere dochter had een miskraam.
Zijn vader had slokdarmvarices als gevolg van een alcoholische levercirrose.
De zoon werd 8 jaar geleden geopereerd vanwege een teelbtumor.

Allergie:
Novalginallergie met exantheem en pruritus, daarnaast fructose-intolerantie.

Vragen

1. Welke ziekten kunnen door teken worden overgedragen?

Lymeborreliose, FSME, zeldzamer Ehrlichiose of Babesiose.

2. Wat verstaat men onder carcinofobie?

Een pathologische angst om kanker te krijgen.

3. Hoe noemt men de angst om voor mensen te spreken respectievelijk voor spinnen?

Angst om voor mensen te spreken = glossofobie; angst voor spinnen = arachnofobie.

4. Kan men Tavor (Lorazepam) tijdens het werk of bij het autorijden innemen?

Nee, vanwege het sederende effect en de vermindering van reactiesnelheid is dit gecontraïndiceerd.

5. Met welk risico is overgewicht gewoonlijk geassocieerd?

Metabool syndroom, Diabetes mellitus type 2, arteriële hypertensie, dyslipidemie, artrosen, cardiovasculaire aandoeningen.

6. Welke pollenallergieën zijn bekend?

Het meest voorkomend: berk, els, hazelaar (vroegbloeiers), grassen en rogge, bijvoet.

7. Hoe wordt een teelbalcarcinoom behandeld?

Standaardtherapie is de operatieve orchiectomie, indien nodig aangevuld met chemotherapie of bestraling afhankelijk van het stadium.

8. Wat heeft men nodig voor het onderzoek van de mondholte en waarmee houdt men de tong naar beneden?

Voor het onderzoek van de mondholte heeft men doorgaans een lichtbron (bv. hoofdlamp of zaklamp) en een houten lepeltje (tongspatel), waarmee de tong naar beneden wordt gedrukt.

9. Wat is een gezondheidscheck en welke ziekten kunnen daarbij worden vastgesteld?

Een gezondheidscheck is een preventief onderzoek voor vroege opsporing van ziekten. Daarbij kunnen onder andere hart- en vaatziekten, Diabetes mellitus, nier- of leverfunctiestoornissen en bepaalde vormen van kanker worden vastgesteld.

10. Welke oorzaak is verantwoordelijk voor het ontstaan van slokdarmvarices?

Slokdarmvarices ontstaan meestal door verhoogde druk in het poortadersysteem, dus door portale hypertensie. De meest voorkomende oorzaak hiervan is levercirrose, meestal als gevolg van chronisch alcoholmisbruik of hepatitis.

Notities

BMI

Body‑Mass‑Index (BMI)

De Body‑Mass‑Index is een eenvoudige maat om het lichaamsgewicht in te delen. Hij wordt berekend als het lichaamsgewicht in kilogram gedeeld door het kwadraat van de lichaamslengte in meters (kg/m²). De BMI dient ter grove inschatting van onder- of overgewicht, maar houdt geen rekening met de lichaamssamenstelling (spier‑ versus vetmassa) of de vetverdeling.

paradoxen

Bij een colonstenose hoopt de ontlasting zich op voor de vernauwing. Door bacteriële afbraak wordt deze deels vloeibaar en kan zo als dunne ontlasting door de stenose passeren. Daarnaast bevordert de slijmvliesirritatie de vloeistofsecretie. Omdat ondanks de obstructie diarree optreedt, spreekt men van paradoxale diarree.

Tenesmen

Tenesmen zijn kwellende, vaak pijnlijke en meestal onsuccesvolle aandranggevoelens voor de darmlediging. Kenmerkend is het gevoel van onvolledige lediging en herhaalde, vergeefse pogingshandelingen. Vaak liggen er inflammatoire of rectale aandoeningen aan ten grondslag die deze symptomatiek kunnen veroorzaken.

Obstipatie

Obstipatie betekent een bemoeilijkte of te zeldzame darmlediging met harde of slechts onvolledig uitgescheiden ontlasting. Bijverschijnselen kunnen sterk persen, het gevoel van onvolledige lediging en mechanische problemen bij de stoelgang zijn. Oorzaken zijn divers en variëren van voedings‑ en leefstijlfactoren via medicatie tot functionele of structurele darmstoornissen.

Diarrhee

Diarrhee beschrijft een toename van de stoelgangsfrequentie en/of van de stoelgangskonsistentie (vloeibaardere ontlasting) vergeleken met het individuele normaal. Men onderscheidt acute van chronische diarree; mogelijke gevolgen zijn verlies van vocht en elektrolyten. Oorzaken kunnen infectieus, inflammatoir, secretorisch of malabsorptief zijn.

Bleekheid

Bleekheid (pallor) beschrijft een opvallende opheldering van huid of slijmvliezen. Het kan door een verminderd hemoglobinegehalte in het bloed (bijv. bij anemie) of door verminderde doorbloeding ontstaan en is geen specifiek teken, waardoor nadere diagnostiek noodzakelijk is.

Duizeligheid

Duizeligheid duidt op het subjectieve gevoel van evenwichtsstoornissen of het gevoel van draaien, wankelen of duizeligheid. Men onderscheidt vestibulaire draaiduizeligheidsfenomenen, onzekere gevoelens bij het lopen en presyncope‑achtige lichtheid in het hoofd.

De oorzaken zijn divers en lopen van stoornissen van het binnenoor over neurologische aandoeningen tot circulatoire problemen; een bloeddrukdaling bij opstaan (orthostatische hypotensie) is een mogelijke en veelvoorkomende oorzaak van duizeligheid bij houdingsverandering.

Dyspneu

Dyspneu is de subjectieve gewaarwording van kortademigheid of bemoeilijkte ademhaling. Het kan optreden bij lichamelijke inspanning of in rust en varieert in intensiteit en karakter.

Fatigue

Fatigue duidt op aanhoudende, vaak belastende en functioneel beperkende uitputting of vermoeidheid die niet alleen door rust verdwijnt. Het verschilt van normale slaperigheid of voorbijgaande vermoeidheid.

Veelvoorkomende verbanden zijn chronische ziekten, psychische belastingen en systemische oorzaken zoals bloedarmoede die bijdragen aan gegeneraliseerde vermoeidheid.

Hematochezie

Hämatochezie

Hämatochezie betekent zichtbaar, vers bloed in de ontlasting. Het wijst doorgaans op een bloedingsbron in het onderste maagdarmkanaal, bijvoorbeeld in het colon of rectum.

In uitzonderlijke gevallen kan zeer sterk bloedverlies uit het bovenste maagdarmkanaal eveneens versrood bloed in de ontlasting veroorzaken; gewoonlijk duidt hematochezie echter op een distale bloedingsbron.

Pyrexie

Pyrexie is de medische term voor koorts, dus een verhoging van de lichaamstemperatuur als gevolg van een herinstelling van de setpoint door pyrogene invloeden. Koorts is een veelvoorkend teken bij infecties, ontstekingen, bepaalde tumoraandoeningen of als reactie op medicatie.

nachtelijk zweten

Nachts zweten

Nachts zweten betekent overmatig zweten tijdens de slaap dat leidt tot doorweekt kledingstuk of beddengoed. Het is te onderscheiden van normaal nachtelijk zweten dat door omgevingstemperatuur of slaapritmes kan worden veroorzaakt.

Misselijkheid

Nausea (misselijkheid)

Nausea betekent het subjectieve gevoel van malaise in de bovenbuik of keel met een sterke neiging tot braken. Het is een symptoom, geen bevinding, en kan vele oorzaken hebben, zoals gastro‑intestinale aandoeningen, vestibulaire stoornissen, medicatieeffecten, stofwisselingsstoornissen of zwangerschap. Nausea gaat vaak vooraf aan daadwerkelijk braken en kan eetlustvermindering en bij aanhoudende symptomen secundaire problemen zoals vochtverlies bevorderen.

Hämatemesis

Hämatemesis (bloedbraken)

Hämatemesis betekent het braken van bloed of bloedhoudend materiaal en is een aanwijzing voor een bloedingsbron in het bovenste maagdarmkanaal. Het gebraakte kan vers bloederig of donker verkleurd/”koffieachtig” zijn, afhankelijk van de verblijftijd en afbraak van het bloed in de maag. Hämatemesis vereist doorgaans een snelle diagnostische opheldering, omdat het teken kan zijn van een relevante gastro‑intestinale bloeding.

pathologische bevindingen of aangroeiingen

Pathologische slijmvliesveranderingen of aangroeiingen kunnen wijzen op een chronische ontstekingsdarmziekte (CED) zoals de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa, maar zijn niet specifiek daarvoor.

Melena

Meläna (teerstol)

Meläna betekent zwarte, teerachtige stoelgang die ontstaat door afbraak en oxidatie van bloed in het bovenste maagdarmkanaal. De donkere kleur is het gevolg van chemische veranderingen van het bloed tijdens de passage door maag en dunne darm. Meläna duidt vaak op een bloedingsbron proximaal van de dikke darm en is een klinisch relevant signaal dat nader onderzoek vereist.

Aambeien of anale fissuren

Hämorrhoiden und Analfissuren

Aambeien zijn verwijde vaatkussentjes in het anale gebied die kunnen leiden tot bloedingen, jeuk of een licht vreemd lichaamgevoel. Anale fissuren zijn pijnlijke scheurtjes van de anale huid, typisch met helderrood bloed aan de ontlasting of bij het toiletbezoek. Veelvoorkomende oorzakelijke factoren zijn mechanische belasting door sterk persen bij obstipatie of herhaalde diarree; andere triggers kunnen zwangerschap, verhoogde veneuze druk of ontstekingsziekten zijn.

Ikterus of pruritus

Ikterus en pruritus

Ikterus (geelzucht) betekent de geelkleuring van huid en sclera door verhoogde bilirubinewaarden. Pruritus is gegeneraliseerde of gelokaliseerde jeuk. Beide symptomen zijn onspecifieke maar belangrijke klinische tekenen die kunnen wijzen op leverfunctiestoornissen, gestoorde galstroom (cholestatische processen), biliaire obstructie of minder vaak op verhoogde bilirubineproductie (bijv. hemolytisch). Het optreden van ikterus of uitgesproken pruritus rechtvaardigt verdere diagnostische afklaring om hepatocellulaire, cholestatische of extrahepatische oorzaken te onderscheiden.

Antibioticagebruik

Met antibioticagebruik wordt de toepassing van antimicrobiële geneesmiddelen bedoeld. Recente of herhaalde inname kan de darmflora veranderen en daarmee het risico op antibiotica geassocieerde complicaties verhogen. Klinisch relevant is met name het verhoogde risico op een Clostridioides difficile‑geassocieerde darmaandoening of pseudomembraneuze colitis na systemische antibioticatherapie.

Insomnia

Insomnie

Insomnie betekent aanhoudende moeilijkheden met inslapen, doorslapen of een niet‑verkwikkende slaapkwaliteit met daaruit voortvloeiende beperkingen overdag. Veelvoorkomende triggers zijn psychische stress, belastende levensomstandigheden, psychiatrische aandoeningen, medische problemen of stoornissen van het slaap‑waakritme. Chronische slaapproblemen hebben vaak negatieve effecten op stemming, prestaties en somatische gezondheid en dienen overeenkomstig diagnostisch en therapeutisch te worden afgehandeld.

Sinusitis frontalis

Sinusitis frontalis is een ontsteking van de voorhoofdsbijholten (frontale sinussen), een van de neusbijholten. Oorzaken kunnen virale of bacteriële infecties, allergische reacties of anatomische belemmeringen zijn. Typische klachten zijn een drukkend of pijnlijk gevoel in het voorhoofd, toegenomen neussecretie of nasale obstructie en soms koorts. Bij bacteriële betrokkenheid kunnen ook purulente afscheidingen optreden; zelden ontstaan complicaties met uitbreiding naar aangrenzende gebieden. Therapieprincipes omvatten maatregelen voor secretiedrainage en het verminderen van zwelling evenals symptomatische behandeling; bij bewezen bacteriële infectie kan antibiotische therapie noodzakelijk zijn.

Coxarthrose

Coxartrose verwijst naar de degeneratieve verandering van het heupgewricht met geleidelijk kraakbeenverlies en verstoring van de gewrichtsfunctie. Risicofactoren zijn hogere leeftijd, overgewicht, misstanden, herhaalde overbelasting en eerdere verwondingen. Klinische kenmerken zijn inspanningsafhankelijke pijn in de lies, het zitvlak of dij, ochtendstijfheid en beperkte bewegingsmogelijkheid. De behandeling is in vroege stadia gericht op conservatieve maatregelen zoals fysiotherapie, gewichtsreductie, hulpmiddelen en pijngeoriënteerde medicamenteuze verlichting; bij vergevorderde destructie van het gewricht kan endoprothetische vervanging noodzakelijk zijn.

Claustrofobie

Claustrofobie is de specifieke angst voor nauwe of gesloten ruimtes, die kan leiden tot vermijdingsgedrag en vervolgens tot aanzienlijke belasting of paniekaanvallen. Uitlokkende situaties zijn omstandigheden met beperkte bewegingsvrijheid of de verwachting dat het moeilijk is de ruimte te verlaten. Effectieve behandelaanpakken omvatten psychotherapeutische procedures met blootstelling en cognitieve herstructurering; aanvullend kunnen gedragstherapeutische technieken voor angstbeheersing worden ingezet en, indien nodig, kortdurende medicamenteuze ondersteuning voor symptoomverlichting.

Paniekaanvallen

Definitie:
Een paniekaanval is een plotseling optredende fase van zeer intense angst of grote onrust, vergezeld van lichamelijke symptomen zoals hartkloppingen, ademhalingsproblemen, duizeligheid, trillen of het gevoel de controle te verliezen of te sterven.
Paniekaanstoornis:
Onder een paniekstoornis worden herhaald optredende, onverwachte paniekaanvallen verstaan; voor verdere diagnostiek hoort daar typisch bij dat er aanhoudende bezorgdheid over vervolgattacks of duidelijke gedragsveranderingen bestaan (bijv. vermijdingsgedrag). Een vaste voorwaarde van zes maanden als criterium is onjuist.
Oorzaken:
De ontstaanswijze is meestal multifactorieel met genetische aanleg, belastende levensgebeurtenissen of traumatische ervaringen en neurobiologische factoren.
Behandeling:
Psychotherapeutische procedures, met name cognitieve gedragstherapie met expositiecomponenten, worden als eerstekeuze beschouwd. Voor farmacologische langdurige behandeling worden selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI’s) gebruikt. Kortdurend kunnen benzodiazepinen voor acute symptoomverlichting ingezet worden, maar vanwege afhankelijkheids- en sederingsrisico’s worden zij niet aanbevolen als onderhoudsbehandeling. Betablokkers kunnen afzonderlijke lichamelijke symptomen verminderen, maar vormen geen primaire langdurige behandeling voor paniekstoornissen. Aanvullend kunnen ontspannings- en ademtechnieken nuttig zijn.

Borreliose

Verwekker en overdracht:
Lyme-borreliose wordt veroorzaakt door Borrelia-bacteriën die bij de beet van bepaalde tekensoorten op de mens worden overgedragen.
Kliniek:
Typisch is in het vroege stadium een uitbreidende, ronduit aanwezige roodheid bij de beetplaats (Erythema migrans). Daarnaast kunnen griepachtige symptomen optreden zoals koorts, malaise en gewrichtspijnen. In latere stadia zijn neurologische verschijnselen, cardiale betrokkenheid of recidiverende gewrichtsontstekingen mogelijk.
Diagnostiek:
Bij een typisch beeld van Erythema migrans wordt de diagnose vaak klinisch gesteld; serologische tests (bijvoorbeeld ELISA als screening met bevestigingstests) worden voor verdere verduidelijking gebruikt, maar kunnen in een zeer vroeg stadium negatief zijn.
Therapie:
De behandeling bestaat uit geschikte antibiotica, de keuze is afhankelijk van het stadium en de manifestatie van de ziekte.

Skiongeval

Begripsomschrijving:
Een skiongeval is een bij het skiën of snowboarden opgelopen verwonding door val of botsing.
Typische verwondingen en gevolgen:
Veelal zijn de knieën (bijv. kruisbandletsels), schouder en sleutelbeen, hoofdletsels evenals fracturen van bovenste en onderste extremiteiten betrokken.
Acute maatregelen en zorg:
Spoedeisende zorg omvat beveiliging, pijnstilling, immobilisatie en zo nodig beeldvormende diagnostiek. De verdere behandeling kan conservatief met immobilisatie en fysiotherapie of operatief afhankelijk van het type en de ernst van de verwonding plaatsvinden.

Acromioclaviculaire gewricht

Anatomie en functie:
Het acromioclaviculaire gewricht is de verbinding tussen het laterale uiteinde van het sleutelbeen (clavicula) en het acromion van het schouderblad (scapula). Het draagt bij aan de beweging en stabiliteit van de schoudergordel.
Klinische relevantie:
Het gewricht kan door directe val op de schouder of door geweld worden beschadigd; typische bevindingen zijn pijn ter hoogte van het gewricht en bij ernstigere bandletsels een zichtbare standafwijking.
Behandeling:
Bij gering letsel wordt meestal conservatief behandeld met immobilisatie, analgesie en fysiotherapie; bij uitgesproken bandrupturen of aanhoudende klachten zijn operatieve maatregelen mogelijk.

Strabismus

Definitie:
Strabismus duidt op een standafwijking van de oogassen waarbij de kijkrichtingen van beide ogen niet parallel zijn.
Oorzaken en betekenis:
Oorzaken kunnen aangeboren spieronevenwichtigheden, verschillende brekingswaarden (refractieafwijkingen), neurologische stoornissen of verworven aandoeningen zijn. Bij kinderen kan onbehandelde strabismus leiden tot de gezichtsstoornis amblyopie; bij volwassenen kunnen dubbelbeelden voorkomen.
Diagnostiek en therapie:
De diagnostiek omvat orthoptisch onderzoek en zo nodig brillencontrole. Behandelopties zijn correctiebrillen, occlusietherapie (afdekken van het dominante oog), prismabrillen en eventueel chirurgische ingrepen voor correctie van de oogspieren. Vroegtijdige behandeling is belangrijk om blijvende gezichtsstoornissen te voorkomen.

Valsartan

Groep: angiotensine‑II‑receptorblokker (ARB).

Werkingsmechanisme: Blokkeert de AT1‑receptoren voor angiotensine II en remt daarmee de vasoconstrictieve en aldosterongemedieerde werking van dit hormoon, wat leidt tot bloeddrukverlaging en ontlasting van het hart. Angiotensine II ontstaat in het RAAS door omzetting van angiotensinogeen (lever) onder betrokkenheid van renine (nier) en ACE; het wordt niet primair in de nier “geproduceerd”.

Indicaties: Voornamelijk arteriële hypertensie en hartfalen; ook na myocardinfarct en bij bepaalde nierziekten afhankelijk van de klinische beoordeling.

Belangrijke risico’s en bijwerkingen: Bloeddrukdaling met duizeligheid, verslechtering van de nierfunctie, verhoogd kalium (hyperkaliëmie), zeldzaam angio-oedeem. Hoesten komt bij ARB veel minder vaak voor dan bij ACE‑remmers. Bij gelijktijdig gebruik met kaliumsparende middelen of bij verminderde nierfunctie is voorzichtigheid geboden.

Valeriaan

Naam en gebruik: Valeriaan (Valeriana officinalis) is een plantaardig preparaat dat traditioneel wordt gebruikt bij lichte slaapproblemen en nerveuze onrust.

Werking en evidentie: Klinische studies tonen heterogene resultaten; sommige onderzoeken melden lichte effecten op inslaaptijd of slaapkwaliteit, maar de gegevens zijn niet eenduidig en de werkzaamheid wordt als beperkt beschouwd.

Veiligheid en wisselwerkingen: Veelvoorkomende bijwerkingen zijn gastro‑intestinale klachten, hoofdpijn of slaperigheid overdag. Combinatie met andere centraal dempende middelen (bijv. benzodiazepinen, alcohol) kan tot verhoogde sedatie leiden. Valeriaanpreparaten zijn in veel landen zonder recept verkrijgbaar.

Pakjaren

Definitie en berekening: Pakjaren beschrijven de cumulatieve tabaksexpositie. Formule: (aantal dagelijks gerookte sigaretten ÷ 20) × aantal jaren roken.

Rekenvoorbeeld ter context: Voor de opgegeven consumptiepatronen resulteert dit in een cumulatieve blootstelling van 16,25 pakjaren.

Testis torsie

Definitie: Acute draaiing van de testis om de zaadstreng met daaropvolgende verstoring van de veneuze en mogelijk arteriële doorbloeding.
Kliniek: Typisch is een plotseling optredende, zeer hevige eenzijdige scrotale pijn, vaak gepaard gaand met zwelling en een hoogstaande testis; misselijkheid en braken kunnen voorkomen. Vaker voorkomend in de adolescentie.
Diagnostiek: De verdenking wordt primair klinisch gesteld. Kleurdoppler‑echografie kan de doorbloeding beoordelen en de diagnose ondersteunen.
Therapie: Bij verdenking is snelle chirurgische behandeling vereist; het doel is detorsie van de testis en fixatie van beide testes (orchidopexie). Bij niet meer herstelbaar weefsel is verwijdering van de aangedane testis noodzakelijk.

Multiple sclerose

Definitie: Ontstekings‑ en demyeliniserende aandoening van het centrale zenuwstelsel met variabel relapsing en/of progressief beloop.
Klinische kenmerken: Veelvoorkomende symptomen zijn visuele stoornissen (bijv. opticusneuritis), sensibiliteitsuitval, parese, coördinatiestoornissen en blaas‑ of seksuele functiestoornissen.
Diagnostiek: Beslissende bevindingen komen uit MRI van hersenen en ruggenmerg en uit cerebrospinale vloeistof; klinische verloopobservatie en gevestigde diagnostische criteria worden gebruikt voor het stellen van de diagnose.
Therapie: In het acute stadium worden relapse‑therapieën ingezet; op lange termijn komen ziekte‑modificerende immunotherapieën in aanmerking; aanvullend worden symptomatische en rehabiliterende maatregelen toegepast.

Colonpoliepen

Begripsomschrijving: Colonpoliepen zijn gelokaliseerde uitstulpingen van het slijmvlies in de dikke darm die verschillende histologische typen kunnen vertonen.
Klinische aspecten: Veel poliepen veroorzaken geen klachten; mogelijke symptomen zijn rectale bloedingen, veranderde stoelgang of unspecifieke buikklachten.
Risico en beloop: Sommige poliepen kunnen in de loop van de tijd premaligne of maligne veranderen; het risico hangt af van het histologische type, de grootte en het aantal.
Therapie en preventie: De gebruikelijke maatregel is endoscopische verwijdering tijdens een colonoscopie met histologische verwerking voor risicobeoordeling; vroegtijdige verwijdering vermindert het risico op maligne transformatie.

Colorectaal carcinoom

Definitie: Colorectaal carcinoom verwijst naar maligne tumoren van de dikke en endeldarm, die overwegend glandulair van oorsprong zijn.
Histologie: De meerderheid van de colorectale tumoren zijn adenocarcinomen, die ontstaan uit het klierige epitheel van de mucosa.
Klinische en prognostische subtypen: Er zijn verschillende histologische subtypen met verschillend gedrag; sommige, zoals het medullair carcinoom met dichte lymfocyttaire infiltratie, kunnen een relatief gunstiger prognose tonen, terwijl bijvoorbeeld ringcellencarcinomen vaak agressiever verlopen.
Risicofactoren: Tot de bekende risicofactoren behoren hogere leeftijd, bepaalde voedingsgewoonten, genetische predisposities inclusief familiaire polyposis-syndromen en andere verworven invloeden.
Preventie/management: Vroege opsporing middels screening en endoscopische evaluatie evenals histologische beoordeling van poliepen zijn centrale maatregelen ter vermindering van ziekte- en mortaliteitsrisico.

Adhesies

Definitie: Adhesies zijn vezelige verklevingen van littekenweefsel die verschillende inwendige oppervlakken en organen onfysiologisch met elkaar verbinden.
Oorzaken en betekenis: Ze ontstaan vaak na operatieve ingrepen, maar ook als gevolg van ontstekingen of trauma. Adhesies kunnen leiden tot chronische pijn, mechanische darmobstructie of bij vrouwen bijdragen aan vruchtbaarheidsstoornissen.
Klinische relevantie: Bij diagnostiek van abdominale symptomen vormen eerder uitgevoerde buikoperaties een belangrijke aanwijzing voor mogelijke verklevingen als differentiaaldiagnose.

Prikkelbare darm syndroom

Definitie en indeling
Het prikkelbare darm syndroom is een functionele darmstoornis waarbij geen structurele of ontstekingsreactieve oorzaak wordt gevonden. Klinisch staan terugkerende buikpijnen centraal, die gepaard kunnen gaan met veranderingen in het stoelgangpatroon (voornamelijk diarree, obstipatie of wisselende ontlastingsconsistentie).
Belangrijk kenmerk en afgrenzing
Typisch is het ontbreken van “alarmerende” bevindingen zoals aanhoudend gewichtsverlies, bloed in de ontlasting (hematochezie) of een progressief beloop; het optreden van dergelijke tekens verhoogt de waarschijnlijkheid van een organische aandoening en rechtvaardigt verdere diagnostiek.
Behandelingsfocus
Therapeutisch staan leefstijladviezen centraal, waaronder gerichte voedingsaanpassingen en maatregelen voor stressbeheersing. Medicamenteuze of verdere interventiegerelateerde maatregelen richten zich naar de dominante klachten en het klinische beloop.

Hartfrequentie

Begrip en betekenis
De hartfrequentie duidt het aantal hartslagen per minuut aan en is een fundamentele vitale parameter.
Meten en beïnvloedende factoren
Ze wordt in rust of onder belasting gemeten; leeftijd, lichamelijke activiteit, medicatie, temperatuur en stress beïnvloeden de frequentie. Afwijkingen van de verwachte rustfrequentie kunnen wijzen op cardiovasculaire of systemische stoornissen en vereisen eventueel nadere evaluatie.

Bloeddruk

Begrip en meetprincipe
De bloeddruk geeft de druk aan die het circulerende bloed op de vaatwanden uitoefent en wordt beschreven door systolische en diastolische waarde.
Uitvoering van de meting
Voor de meting gebruikt men gewoonlijk een opblaasbare manchetten en een meetinstrument; de manchet genereert een druk waarmee de arteriële drukwaarden worden bepaald. De correcte aanleghouding en de keuze van de manchetgrootte zijn belangrijk voor betrouwbare resultaten.

Ademhalingsfrequentie

Begrip en klinische betekenis
De ademhalingsfrequentie is het aantal ademhalingen per minuut en een fundamentele vitale parameter voor de beoordeling van de ademhalingsfunctie.
Meting en invloedsfactoren
Ze wordt in rust geteld en kan door pijn, koorts, pulmonale of metabole stoornissen evenals emotionele belasting worden veranderd. Afwijkingen van de verwachte ademhalingsfrequentie zijn een aanwijzing voor respiratoire of systemische problemen en dienen in de klinische context te worden beoordeeld.

Zuurstofsaturatie

Begrip en meetmethode
De zuurstofsaturatie beschrijft het aandeel van met zuurstof gebonden hemoglobine van het totale hemoglobine in het bloed en wordt vaak niet-invasief gemeten middels pulsoximetrie.
Betekenis en klinische relevantie
De meting levert een snelle inschatting van de oxygenatie van het lichaam; verlaagde waarden kunnen wijzen op een gestoorde pulmonale gaswisseling of circulatoire problemen en vereisen mogelijk verdere onderzoeken.

Temperatuur

Begrip en meetplaatsen
De lichaamstemperatuur is een vitale parameter die de warmtebalans van het lichaam weerspiegelt. Meetbaar is zij op verschillende plaatsen zoals rectaal, oraal of in de oksel, waarbij de meetplaats de gemeten waarden beïnvloedt.

digitale rectale onderzoek

Digitale rectale onderzoek

Doel: Klinisch palpatieonderzoek van het distale rectum en de anuscanalis ter beoordeling van voelbare afwijkingen, bloedingen of lokaal begrensde veranderingen.

Uitvoering: Een handschoenen dragende en gesmeerde vinger wordt voorzichtig in het rectum gebracht. Het onderzoek is kort en dient voor palpatie van slijmvlies, rectumwand en bij mannen aanvullend de prostaat.

Bevindingen en aanwijzingen: Gevonden bevindingen kunnen tumoren, verhardingen, bloedingsbronnen of palpabele sfincterveranderingen omvatten. Het onderzoek kan onaangenaam zijn en bij inflammatoire of pijnlijke laesies klachten veroorzaken; af en toe zijn minimale bloedingen mogelijk.

Peutz-Jeghers

Peutz-Jeghers-syndroom

Definitie: Erfelijk syndroom dat gekenmerkt is door meervoudige hamartomateuze poliepen in het gastro-intestinale kanaal en karakteristieke gepigmenteerde maculae op lippen en gezicht.

Kliniek: Typisch zijn gepigmenteerde vlekken aan periorale huid- en slijmvliesgebieden evenals gastro-intestinale poliepen die kunnen leiden tot bloedingen of invaginatie.

Genetica en risico: Meestal autosomaal-dominant overgeërfd (veelvoorkomende oorzaak: STK11/LKB1-mutatie). Getroffenen hebben een verhoogd risico op verschillende tumoren in het maagdarmkanaal en andere organen.

Gardner-syndroom

Definitie: Vorm van familiaire adenomateuze polyposis die naast talrijke colorectale adenomata uitgesproken extra-intestinale manifestaties vertoont.

Klinische kenmerken: Meervoudige colorectale poliepen met hoog carcinogeen potentieel, bot-osteomen (vaak schedel, kaak), epidermale cysten en weke-delen tumoren zoals desmoïden.

Genetica en prognose: Meestal autosomaal-dominant door mutaties in het APC-gen. Zonder preventieve interventies bestaat er een zeer hoog risico op ontwikkeling van colorectaal carcinoom.

klein bloedbeeld

Ter uitsluiting van anemie wordt een bloedbeeld bepaald. Bij een hemoglobinewaarde onder 7 g/dl dient een transfusie van erytrocytenconcentraat te worden overwogen. De beslissing is aanvullend afhankelijk van klachten, circulatiestatus en comorbiditeiten. Hiervoor worden vooraf de AB0-bloedgroep en de rhesusfactor bepaald evenals een antistoffentest en een kruisproef uitgevoerd. Direct voor de transfusie wordt de bedside-test bij de patiënt uitgevoerd.

Nierfunctiewaarden

Definitie en doel: Laboratoriumchemische meetwaarden ter beoordeling van de nierprestatie en de renale excretiefunctie.

Typische parameters: Veelgebruikte meetwaarden zijn serumcreatinine en ureum (BUN); uit de creatininewaarde wordt gewoonlijk de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) berekend. Aanvullende onderzoeken kunnen elektrolytenwaarden en urineanalyses omvatten.

Betekenis: Veranderingen van deze waarden geven aanwijzingen voor acute of chronische nierfunctiestoornissen en dienen voor verloopsevaluatie.

Elektrolyten

Betekenis: Elektrolyten zijn centrale ionen (bijv. natrium, kalium, chloride) die belangrijk zijn voor waterhuishouding, zuur-base balans en cel functies.

Typische stoornissen bij vloeistofverliezen:
– Braken: kan tot kaliumverlies en een hypochloremische metabole alkalose met begeleidende hypokaliëmie leiden.
– Diarree: kan tot volumeverlies, hyponatriëmie en hypokaliëmie leiden en vaak tot een metabole acidose.

Klinische relevantie-opmerking: Bij aanzienlijke darm- of maagverliezen zijn elektrolytenmetingen voor beoordeling en monitoring geïndiceerd.

ALT

Alanine-aminotransferase (ALT)

Definitie en functie: ALT is een enzym dat betrokken is bij het aminozuurmetabolisme en functioneert bij reacties voor de overdracht van een aminogroep.

Voorkomen en klinische betekenis: Het komt voornamelijk voor in levercellen en wordt in het bloed verhoogd aantoonbaar na vrijlating bij beschadiging van hepatocyten. Meetwaarden dienen ter beoordeling van levercelschade, maar zijn op zichzelf niet voldoende voor differentiële diagnostiek.

AST

Aspartaat-aminotransferase (AST)

Definitie en functie: AST is een enzym van de aminozuuromzetting dat betrokken is bij transamineringsreacties.

Voorkomen en klinische betekenis: Het is aanwezig in de lever, maar komt ook voor in hartspier, skeletspier en andere weefsels. Verhoogde serumwaarden wijzen op celdood of weefselschade, waarbij AST niet liverspecifiek is en bij schade aan andere organen kan stijgen.

GGT

Gamma-glutamyltransferase (GGT)

Definitie en functie: GGT is een enzym dat betrokken is bij het glutathionmetabolisme en bijdraagt aan de aminozuurtransportfunctie van het celmembraan.

Voorkomen en klinische betekenis: Het komt voor in hepatocyten en in de epitheelcellen van de galwegen. Laboratoriumverhogingen treden vaak op bij cholestatische leveraandoeningen of bij enzyminductie (bijv. door alcohol of bepaalde geneesmiddelen) en ondersteunen de beoordeling van lever- en galwegziekten.

Pancreasenzymen

Overzicht en functies: Tot de exocriene enzymen van de pancreas behoren amylase, lipase en proteolytische enzymen zoals trypsine en chymotrypsine.

Werking: Amylase katalyseert de afbraak van zetmeel en verwante koolhydraten; lipase bevordert de splitsing van voedingsvetten; trypsine en chymotrypsine zijn proteasen die peptidebindingen in eiwitmoleculen oplossen.

C-reactief eiwit

C-reactief eiwit (CRP)

Definitie en functie: CRP is een acuutfase-eiwit dat in de lever wordt gevormd als reactie op ontstekingsprikkels en weefselschade.

Klinische betekenis: De bepaling in serum wordt gebruikt om het voorkomen en het beloop van ontstekingsprocessen te volgen. CRP geeft aanwijzingen over activiteit en dynamiek van een ontsteking, maar is geen specifieke aanwijzing voor de oorzaak.

CEA

CEA (carcino-embryonaal antigeen)

Definitie: CEA is een tumormarker die oorspronkelijk een rol speelt bij de foetale ontwikkeling en bij volwassenen bij bepaalde tumoraandoeningen verhoogd kan voorkomen.

Klinische betekenis: Verhoogde bloedwaarden komen voor bij sommige solide tumoren (vooral colorectale neoplasieën), maar zijn niet voldoende sensitief of specifiek voor screeningsdoeleinden. De marker wordt voornamelijk gebruikt voor follow-up en nazorg, niet als enig diagnostisch middel.

CA 19-9

Definitie
CA 19-9 is een koolhydraatantigeen dat in het bloed meetbaar is en geassocieerd kan zijn met bepaalde epitheliale tumoren.

Klinisch gebruik
De marker wordt hoofdzakelijk gebruikt voor follow-up en therapiecontrole van tumoraandoeningen, met name bij aandoeningen van de pancreas en de galwegen. Hij is niet geschikt als op zichzelf staande screeningstest.

Beperkingen
De sensitiviteit en specificiteit zijn beperkt. Verhoogde CA 19-9-waarden kunnen ook voorkomen bij andere solide tumoren en bij verschillende goedaardige aandoeningen (bijv. cholestatische toestanden, pancreatitis, leverziekten). Laboratoriumwaarden moeten daarom altijd in de klinische context en samen met beeldvormende bevindingen worden geïnterpreteerd.

Download PDF

Patiënt/in

Aanspreking: Heer/Mevrouw Oberarzt/Oberärztin ………..,

Hierbij wil ik u de patiënt Ludwig Jäger voorstellen.

Datum

31/08/2025

Leeftijd57 jaar

Gewicht85 kg

Lengte176 cm

Allergieën (kernwoorden)

Amoxicilline → buikpijn, diarree

Vis → pruritus, exantheem

Genotsmiddelen / drugs (kernwoorden)

Roker sinds 5 jaar, momenteel ca. 5 sigaretten/dag (in totaal ~17,5 pakjaren)

Eerder 15 jaar 1 pakje/dag

Alcohol: sinds 2 jaar ca. 2 glazen bier per dag

Geen drugs

Sociale anamnese (kernwoorden)

Beroep: bibliothecaris

Momenteel in echtscheidingsprocedure (juridische kracht over ca. 3 maanden)

Woont met zijn 25-jarige zoon in een appartement

Familieanamnese (kernwoorden)

Vader (82 j.): meerdere colonpoliepen (gediagnosticeerd op 45-jarige leeftijd)

Moeder (80 j.): Diabetes mellitus, insulinebehandeling, linker onderbeenamputatie, vermoedelijk Long-COVID

Zoon (25 j.): testistorsie (operatief behandeld), multiple sclerose

Medicatie (kernwoorden)

Valsartan 80 mg 1-0-0

Ibuprofen 400 mg zo nodig

Lorazepam (Tavor) 0,5 mg zo nodig

Valeriaan 300 mg (zonder recept, geen effect)

Anamnese (volzinnen)

De patiënt komt bij ons met sinds ongeveer vijf maanden bestaande paradoxale diarreeën en buikpijn in de vorm van tenesmen.

Volgens zijn opgave zijn de klachten in de afgelopen twee maanden progressief verergerd.

Hij beschrijft wisselende ontlasting met afwisselend obstipatie en diarree, deels potlooddunne ontlasting en het gevoel van onvolledige lediging. De wissel tussen diarree- en obstipatiefases vindt plaats met tussenpozen van twee tot vier dagen. Tijdens de diarreefasen klaagt de patiënt over meerdere, meestal geringe, brijige stoelgangen.

Hij gaf aan ongeveer twee maanden geleden voor het eerst bloed in de wc-pot te hebben gezien.

Hij beschrijft de bloeding zo dat soms slechts een klein streepje bloed op de ontlasting zichtbaar is, terwijl op andere dagen aanzienlijk meer bloed, deels vermengd met slijm, optreedt.

De volgende begeleidende symptomen zijn aanwezig:

Bleekheid, duizeligheid, inspanningsafhankelijke dyspnoe, vermoeidheid en hematochezie.

Geen koorts, nachtzweten, misselijkheid, braken, hematemesis, melaena, dysfagie, icterus, pruritus, haemorrhoïden of anale fissuren.
Geen verblijf in het buitenland of antibioticagebruik recentelijk.

In de vegetatieve anamnese bleek een ongewild gewichtsverlies van 2 kg binnen de laatste vier weken en een stressgeïnduceerde insomnie met inslaapproblemen.

Voorgeschiedenis: arteriële hypertensie (sinds 7 jaar, goed ingesteld), bilaterale coxartrose (fysiotherapie, ibuprofen zo nodig), claustrofobie met paniekaanvallen, Boreliose (5 jaar geleden), conservatief behandelde fractuur van het linker acromioclaviculaire gewricht (1 jaar geleden), sinusitis frontalis (3 maanden geleden).
Vorige operatie: scheelzien rechts (op 6-jarige leeftijd).

Verdenkingsdiagnose – differentiële diagnose (volzinnen)

Vanwege de progressieve paradoxale diarreeën, de hematochezie en de risicoconstellatie bestaat er verdenking op een colorectaal carcinoom. Differentiaaldiagnostisch komen een chronische inflammatoire darmziekte en een diverticulitis in aanmerking.

Vervolgprocedure – therapie (volzinnen)

Opname in het ziekenhuis
Vloeistofhuishouding
digitale rectale onderzoek

Coloscopie met biopsieafname voor histologische bevestiging

Laboratorium

Echografie abdomen

CT-abdomen

Symptomatische behandeling van de klachten

Verwijzing naar een gastro-enterologische polikliniek

Handtekening
Voornaam Achternaam
Met vriendelijke groet

Front

1. Leeftijd

2. BMI

3. Hoofdklacht

1. Ouder dan 50 jaar.

2. Meestal overgewicht.

3. Al meerdere maanden bestaande progrediente, paradoxale diarreeën vergezeld van tenesmen.

4. Begeleidende symptomen

Wisselende ontlasting met afwisselend obstipatie en diarree, deels potlooddunne ontlasting, gevoel van onvolledige lediging, stoelgangsfrequentie: wisselend

Bleekheid, duizeligheid, hematochezie, inspanningsafhankelijke dyspnoe, vermoeidheid, gewichtsverlies in de afgelopen weken

5. Belangrijke negatieven

6. Risicofactoren

5. Koorts, nachtzweten, misselijkheid, braken, hematemesis, melaena, icterus, pruritus, haemorrhoïden, anale fissuren, verblijf in het buitenland/ recent antibioticagebruik

6. Leeftijd, vetrijk dieet en hoog verbruik van rood vlees, erfelijke polyposis-syndromen, familiaire adenomatous polyposis, Gardner-syndroom, chronische inflammatoire darmziekten

7. Lichamelijk onderzoek

7. Vitale parameters

Tekenen van dehydratie / anemie (bleekheid) of cachexie

Teekenen van perforatie → peritonitis → buikspierverzet

Teekenen van obstructie → hyperactieve darmgeluiden

Digitale rectale onderzoek

8. Differentiaaldiagnoses

8. Colorectaal carcinoom

Chronische inflammatoire darmziekten (CED): in aanvallen, mogelijk met extra-intestinale of perianale manifestaties

Adhesies: na voorafgaande abdominale chirurgische ingrepen

Prikkelbaredarmsyndroom: zonder hematochezie of gewichtsverlies

9. Lokalisatie

9. Lokalisatie:

Proximaal colon: ijzertekortanemie als gevolg van occult bloedverlies

Distaal colon: verandering van de stoelgangsgewoonten (obstipatie/diarree), hematochezie

Rectum: verandering van de stoelkaliber, rectale bloedingen, rectale pijn

10. Laboratorium

10. klein bloedbeeld, ijzerstatus, nierfunctiewaarden, elektrolyten, leverwaarden (ALT, AST, GGT, AP, bilirubine), pancreasenzymen en C-reaktief proteïne

CEA en CA 19-9, onsensitief/ bij andere solide tumoren, voor verloop- en therapiecontrole

11. Verder beleid

11. Keuzeonderzoek: coloscopie

Coloscopie: darmreiniging voorafgaand aan het onderzoek, inspectie van het darmslijmvlies, biopsieën en bijv. polypectomie of stelpen van bloedingen

Computertomografie (CT) van thorax, abdomen en bekken (pelvis): beoordeling van de verspreiding van de aandoening (staging)

Echografie: aantonen van levermetastasen

12. Pathobiologie

12.

Ongeveer driekwart van de coloncarcinomen ontstaat in het proximale colon. Adenocarcinomen vormen meer dan 90% van de colorectale carcinomen. Colorectale adenocarcinomen ontstaan uit het prismatische klierepitheel van de mucosa.

De subtypus van het medullair carcinoom: gunstige prognose.

Het ringcellig carcinoom: ongunstige prognose

13. Therapie

13. Chirurgie:
operatieve resectie + behoud van de sluitspierfunctie

Hemikolektomie

Transversumresectie

Sigmaresectie

Totale/subtotale kolektomie

Chemotherapie

14. Prognose

14. De prognose bij colorectaal carcinoom hangt in belangrijke mate af van het tumorstadium. De 5-jaars overleving is in stadium I ongeveer 90–95%, maar daalt in stadium IV met verre metastasen tot onder 10%. De stadia II en III liggen prognostisch daartussen.

15. Stel u zich nu voor: Hoe zou u typisch over een coloncarcinoom rapporteren?

15. De patiënt presenteerde zich met sinds ongeveer vijf maanden bestaande paradoxale diarreeën, die zich recent progressief hebben verslechterd. Geleidend zijn tenesmen, wisselende stoelgang met obstipatie en diarree, deels potlooddunne ontlasting en onvolledige lediging. Daarnaast meldt hij gewichtsverlies, bleekheid, duizeligheid, hematochezie, inspanningsafhankelijke dyspneu en fatigue.

Algemene termen:

1. Buikpijn

2. pijnlijke aandrang tot defecatie

3. Obstipatie

4. stoelgang

5. vers bloed in de ontlasting

6. kortademigheid, ademnood

7. vermoeidheid, uitputting

8. koorts

Vakterm:

1. Abdominaal pijn

2. Tenesmen

3. Obstipatie

4. Defecatie

5. Hematochezie

6. Dyspneu

7. Fatigue

8. Pyrexie

Algemene termen:

9. Nachtzweten

10. misselijkheid

11. braken

12. bloedbraken

13. zwarte, teerachtige ontlasting

14. slijmvlies

15. slikklachten

16. vergrote vaatkussentjes aan de anus

Vakterm:

9. Nachtelijke hyperhidrose

10. Nausea

11. Emesis

12. Hematemesis

13. Melena

14. Mucosa

15. Dysfagie

16. Hemorroïden

Algemene termen:

17. kleine scheurtjes in de anushuid

18. geelzucht (gele huid en ogen)

19. jeuk

20. darmspiegeling

21. operatieve ingreep voor gedeeltelijke of volledige verwijdering van de dikke darm

Vakterm:

17. Anale fissuren

18. Icterus

19. Pruritus

20. Coloscopie

21. Kolektomie

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Download flashcards as PDF

To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.

PDF without prompt

PDF with prompt

Search transcript…

Page 1 · 1–20 / 85

ARTS: Goedendag,
Mijn naam is dokter Habeck.
Ik ben vandaag als assistentenarts op de afdeling werkzaam.
Ik zou graag een anamnesegesprek met u willen voeren.
Als u iets niet goed heeft begrepen of vragen heeft, laat het me dan alstublieft weten.
Eerst heb ik wat persoonlijke gegevens nodig, daarna kunnen we verdergaan.
Hoe heet u?

PATIËNT: Ik heet Ludwig Jäger.

ARTS: Kunt u alstublieft uw voor- en achternaam langzaam spellen?

PATIËNT: Natuurlijk,
mijn voornaam: L, U, D, W, I, G
mijn achternaam: J, Ä, G, E, R

ARTS: Hoe oud bent u, meneer Jäger?

PATIËNT: Ik ben zevenenvijftig jaar oud.

ARTS: Wanneer bent u precies geboren?

PATIËNT: Ik had eergisteren verjaardag.

ARTS: Oh, nog gefeliciteerd met uw verjaardag!
dus uw geboortedatum is zeventien januari 1968.

PATIËNT: Dat klopt, dokter

ARTS: Hoe lang bent u?

PATIËNT: Ik ben één meter zesenzeventig.

ARTS: Hoeveel weegt u?

PATIËNT: Ik weeg ongeveer vijfentachtig kilo.

ARTS: Hoe heet uw huisarts of huisarts?

PATIËNT: Mijn huisarts heet dokter Karla Scholz.

ARTS: Wat brengt u vandaag bij ons?

PATIËNT: Mijn buurman zei dat ik er bleek uitzie.
Daarom ben ik met hem hierheen gekomen.
Maar dat is eigenlijk niet mijn belangrijkste probleem.
Mijn echte probleem is dat ik sinds een paar maanden verstopping heb – en vreemd genoeg wisselt dat soms met diarree.

ARTS: Sinds wanneer heeft u darmproblemen?

PATIËNT: Ongeveer sinds vijf maanden.
Toen begonnen de klachten langzaam – maar in de laatste twee maanden zijn ze duidelijk erger geworden.

ARTS: Kunt u uw klachten iets nauwkeuriger beschrijven?
Wat bedoelt u precies met verstopping en diarree?

PATIËNT: Ja, mijn ontlasting is veranderd.
Soms is die dunner dan vroeger, soms zelfs zo dun als een potlood.
Verder heb ik afwisselend diarree en verstopping.
Ik heb vaak het gevoel dat de darm niet goed leeg raakt.
En soms zie ik ook bloed of slijm in de ontlasting. En de ontlasting is eerder papperig.

ARTS: Wanneer zag u voor het eerst bloed in de ontlasting?

PATIËNT: De eerste keer heb ik het in de toiletpot gezien – het was slijmerig-bloedig, en dat was ongeveer vier maanden geleden.

ARTS: Was de ontlasting soms zwart of teerachtig?

PATIËNT: Nee, zwart of teerachtig was de ontlasting eigenlijk nooit.
Meestal is hij eerder normaal bruin, maar soms zie ik felrood bloed of wat slijm erbij.

ARTS: Hoe vaak heeft u last van verstopping of diarree?

PATIËNT: Dat verschilt heel erg. Meestal verandert het elke paar dagen. Soms ga ik maar om de twee tot vier dagen naar het toilet, en ertussen krijg ik dan steeds weer diarree – soms zelfs drie tot vier keer per dag, vaak maar in kleine hoeveelheden.

ARZT: Hoeveel bloed is er bij?

PATIËNT: Dat varieert. Soms is het slechts een heel klein streepje op de ontlasting, en soms zit er duidelijk meer bloed bij, gemengd met slijm.

ARZT: Hoe ziet het bloed in de ontlasting eruit?

PATIËNT: Het is felrood.

ARZT: Heeft u ook pijn?

PATIËNT: Ja, de pijn zit in de onderbuik, dus onder de navel.
Ze komen in golven, trekken weg en komen dan weer terug.

ARZT: Hoe lang duren de pijnscheuten gewoonlijk?

PATIËNT: De pijn duurt meestal enkele minuten en komt dan steeds in aanvallen terug.

ARZT: Straalt de pijn ergens naartoe?

PATIËNT: Nee, dat niet.

ARZT: Hoe zou u uw pijn op een schaal van 1 tot 10 inschatten – eenmaal in rust en eenmaal tijdens de ontlasting, waarbij 1 lichte en 10 ondraaglijke pijn is?

PATIËNT: In rust ongeveer een 2, maar bij de ontlasting loopt het op tot ongeveer 7 of 8.

ARZT: Is er iets dat de pijn beïnvloedt, dus beter of erger maakt?
Bijvoorbeeld de ontlasting, eten of een bepaalde lichaamshouding?

PATIËNT: Ja, voor de ontlasting is de pijn het hevigst.
Daarna worden ze meestal wat beter.
Maar met eten heeft de pijn niets te maken.

Page 2 · 21–40 / 85

ARZT: Heeft u eerder dergelijke klachten gehad?

PATIËNT: Nee, dat is nieuw voor mij.
Maar weet u, meneer dokter, mijn vader had meerdere poliepen.
Die werden verwijderd, omdat de arts zei dat ze kwaadaardig konden worden.
Toen had hij ook vaker bloed in de ontlasting en soms buikpijn.
En nu ben ik bang dat het bij mij misschien hetzelfde is.

ARZT: Ik begrijp uw bezorgdheid.
Bij het ontstaan van een ziekte spelen vaak veel factoren een rol – bijvoorbeeld genen, voeding, levensstijl en nog meer.
Tegelijkertijd moeten we het gesprek grondig voortzetten om alle belangrijke informatie te krijgen.
Daarna doen we de noodzakelijke onderzoeken, en daarna kunnen we een nauwkeurigere diagnose stellen.

ARZT: Heeft u iets geprobeerd?

PATIËNT: Ik heb het met kruidenthee geprobeerd, maar dat heeft helaas niets geholpen.

ARZT: Heeft u ooit deelgenomen aan darmkankerscreening, bijvoorbeeld een ontlastingstest op verborgen bloed of een coloscopie?

PATIËNT: Nee, nog niet.

ARZT: Heeft u vanwege de klachten tot nu toe al een arts bezocht?

PATIËNT: Nee, eerlijk gezegd hoopte ik dat het vanzelf beter zou worden.
En u weet hoe het momenteel is met afspraken – je krijgt maar moeilijk een afspraak.

ARZT: Heeft u moeite of pijn bij het slikken of kauwen gemerkt?

PATIËNT: Nee, daarmee heb ik geen problemen.

ARZT: Is u iets ongewoons aan uw lichaam opgevallen, bijvoorbeeld zwellingen, knobbels of veranderde gevoelswaarnemingen – bijvoorbeeld in de lies?
Nee, mij is niets ongewoons opgevallen

ARZT: Heeft u kortademigheid, hoesten, duizeligheid of hartkloppingen?

PATIËNT: Alleen bij lichamelijke inspanning krijg ik kortademigheid.
En als ik plotseling opsta, wordt het zwart voor mijn ogen.

ARZT: Zijn bij u bepaalde hartproblemen of bloedarmoede bekend?

PATIËNT: Voor zover ik weet, nee.

ARZT: Heeft u misselijkheid?

PATIËNT: Nee.

ARZT: Heeft u overgegeven?

PATIËNT: Tot nu toe heb ik niets gebraakt.

ARZT: Heeft u brandend maagzuur of een zure smaak in de mond gemerkt?

PATIËNT: Nee, dat niet.

ARZT: Heeft u pijn of jeuk in het anale gebied?

PATIËNT: Nee, dat heb ik niet.

ARZT: Heeft u een gelige verkleuring van de huid of het oogwit opgemerkt, of is uw urine donkerder dan gewoonlijk?

PATIËNT: Nee, ik heb niets opgemerkt.

ARTS: Heeft u jeuk over uw hele lichaam?

PATIËNT: Nee, ik heb geen jeuk

ARTS: Is uw buikomvang de laatste tijd groter geworden – bijvoorbeeld omdat uw broeken strakker zitten dan vroeger?

PATIËNT: Nee, dat is me niet opgevallen.

ARTS: Hoe voelt u zich?

PATIËNT: Sinds drie weken voel ik me echt futloos en moe.

ARTS: Welke voedingsmiddelen heeft u onlangs gegeten?

PATIËNT: Ik heb niets bijzonders gegeten – gewoon mijn gebruikelijke eten.

ARTS: Heeft u koorts, nachtzweten, rillingen of transpiratieaanvallen?

PATIËNT: Niets

ARTS: Hoe is uw eetlust?

PATIËNT: Ik moet mezelf dwingen om te eten.

ARTS: Hoe eet u?
Veganist, vegetariër of alleseter?

PATIËNT: Jarenlang heb ik me vrij ongezond gevoed, veel rood vlees, weinig fruit en groenten.

ARTS: Dank dat u dat zo open zegt.
Voeding speelt inderdaad een belangrijke rol voor de gezondheid.
Het is al goed dat u zich daarvan bewust bent – we kunnen samen bedenken hoe u uw eetgewoonten stap voor stap kunt verbeteren.

PATIËNT: Dank voor uw steun.

Page 3 · 41–60 / 85

ARTS: Bent u de laatste tijd onbedoeld af- of aangekomen?
Hoeveel en in welke periode?

PATIËNT: Ja, ik ben in de afgelopen vier weken onbedoeld ongeveer twee kilogram afgevallen.

ARTS: Heeft u slaapproblemen?

PATIËNT: Ja, ik heb ongeveer twee uur nodig om in slaap te vallen.
Ik werk in een bibliotheek, en momenteel wordt daar alles gedigitaliseerd.
Daar heb ik geen goede relatie mee – dat geeft me veel stress.
Ik ben gewoon geen digitaal type.
Bovendien verstoren soms ook diarree en buikpijn mijn slaap.

ARTS: Dat klinkt als een beroepsmatige belasting.
Dergelijke situaties komen vaak voor.
Belangrijk is dat u rustig blijft en u zich niet te veel zorgen maakt.
Iedereen maakt wel eens fouten – dat is heel normaal.
Wat heeft u daaraan gedaan?

PATIËNT: Ik ben uit eigen beweging naar de apotheek gegaan en heb Baldrian-Tabletten 300 genomen om te slapen.

ARTS: Heeft dat geholpen?

PATIËNT: Eerlijk gezegd zouden snoepjes meer effect hebben gehad – de tabletten hebben helemaal niets geholpen.

ARTS: Ik begrijp het, aan het eind van het gesprek kunnen we dat uitgebreider bespreken.

PATIËNT: Goed, dokter.

ARTS: Heeft u moeite met plassen?

PATIËNT: Bij het laatste bezoek aan de uroloog, dat was ongeveer twee jaar geleden, was alles onopvallend.
De onderzoeken vanwege een mogelijke vergroting van de prostaat waren normaal.

ARTS: Lijdt u aan chronische ziektes zoals bijvoorbeeld hoge bloeddruk, suikerziekte of verhoogde bloedvetten?

PATIËNT: Sinds 7 jaar heb ik hoge bloeddruk.

ARTS: Hoe is de diagnose gesteld?

PATIËNT: Tijdens het preventief onderzoek bij mijn huisarts moest ik een ambulante 24-uurs bloeddrukmeting doen.
Ze heeft me ook aangeraden een stoeltest te doen op zogenaamd verborgen bloed, maar die heb ik nooit gedaan.

ARTS: Ik begrijp het, dat is een belangrijke onderzoek – goed dat u het nu aankaart.
Meet u uw bloeddruk thuis? Hoe hoog zijn de waarden?

PATIËNT: Ja, ik meet mijn bloeddruk regelmatig thuis.
De waarden liggen meestal rond de 130 bij 80.

ARTS: Zijn er complicaties zoals nierproblemen, gezichtsstoornissen of hart- en vaatziekten?

PATIËNT: Nee, die heb ik niet.

ARTS: Bent u ooit in het ziekenhuis geweest vanwege te hoge of te lage bloedglucosewaarden?

PATIËNT: Nee, nog nooit.

ARTS: Wanneer heeft u voor het laatst een oogarts bezocht?

PATIËNT: Ik ben nog nooit bij de oogarts geweest.
Waarom zijn oogonderzoeken belangrijk?

ARTS: Regelmatige controles bij de oogarts zijn belangrijk om mogelijke gevolgen van hoge bloeddruk aan de ogen tijdig te ontdekken.
Welke medicijnen gebruikt u daarvoor?

PATIËNT: Dank u wel dokter, ik gebruik Valsartan 80 milligram, eenmaal daags.
Verder had ik drie maanden geleden een voorhoofdsbijholteontsteking.

ARTS: Welke behandeling heeft u daarvoor gekregen?

PATIËNT: Ik kreeg eerst Amoxicilline, maar al na de eerste tablet verdroeg ik het niet.
Ik kreeg buikpijn en diarree, daarom heb ik het weer gestopt.

ARTS: Wat heeft u daarna voorgeschreven gekregen?

PATIËNT: Daar kan ik me niet zo goed meer herinneren.
Ik weet alleen nog dat de verpakking 6 tabletten bevatte.

ARTS: Heeft u nog andere aandoeningen?

PATIËNT: Ja, ik heb sinds 5 jaar slijtage in het heupgewricht.
De heup geeft al langere tijd problemen, vooral bij lopen of als ik langer sta.

ARTS: Is één zijde of zijn beide zijden aangedaan?

PATIËNT: Ik heb aan beide zijden pijn, maar soms doet de ene kant meer pijn dan de andere.

ARTS: Welke behandelingen zijn uitgevoerd?
En hoe effectief waren ze?

PATIËNT: Ik heb al fysiotherapie gehad, dat heeft een beetje geholpen – in ieder geval voor de beweeglijkheid.
Pijnzalven zoals Voltaren heb ik ook geprobeerd, maar die helpen alleen kortstondig.
Ibuprofen 400 verlicht de pijn daarentegen behoorlijk goed.

ARTS: Hoe vaak neemt u Ibuprofen – wekelijks of maandelijks?

PATIËNT: Niet zo vaak, ongeveer twee keer per week als de pijn hevig is.

ARTS: Als u in de toekomst vaker Ibuprofen wilt gebruiken, overweeg dan ook een maagbescherming zoals Pantoprazol, zodat uw maag niet onnodig wordt belast en mogelijke schade aan de maagwand wordt voorkomen.

PATIËNT: Goed.
Daarnaast voel ik me in besloten ruimtes erg ongemakkelijk, dan raak ik snel in paniek.

ARTS: Is er iets voorgeschreven tegen de paniekaanvallen?

PATIËNT: Ja, ik gebruik Tavor indien nodig.

ARTS: In welke dosering gebruikt u Tavor?

PATIËNT: 1 milligram, maar ik neem altijd maar een halve tablet.
En ik heb ook ooit de ziekte van Lyme gehad – dat was ongeveer vijf jaar geleden, toen heeft een teek me in het Zerzabelshofer Forst in de rechter onderbeen gestoken.
Ik droeg toen een korte broek.

Page 4 · 61–80 / 85

ARTS: Welke behandelingen zijn toen uitgevoerd?

PATIËNT: Toen kreeg ik Doxy-Denk 100 voorgeschreven, dat moest ik twee weken slikken.
Daarnaast werd de bloedwaarde op Lyme gecontroleerd.

ARTS: Heeft u ooit een operatie of een medische ingreep ondergaan?

PATIËNT: Ja, als kind. Ik had een scheelzien aan het rechteroog en ben daarvoor geopereerd.
De oogarts zei destijds tegen mijn moeder dat een bril niet zou volstaan.

ARTS: Wat bedoelt u precies met ‘als kind’?
Op welke leeftijd was dat ongeveer?

PATIËNT: Dat was toen ik ongeveer zes jaar oud was.

ARTS: Heeft u ooit een ongeluk gehad?

PATIËNT: Ja, een jaar geleden had ik een ski-ongeluk.
Daarbij ben ik gevallen en heb ik mijn linker acromioclaviculaire schoudergewricht gebroken.

ARTS: Hoe is dat behandeld? Met een operatie?

PATIËNT: Nee, geen operatie.
Ik moest het ontzien, had een ‘rugzakverband’ en kreeg pijnstillers.

ARTS: Heeft u momenteel pijn of bewegingsbeperkingen?

PATIËNT: Nee, helemaal niets meer – het is goed genezen.

ARTS: Gebruikt u nog andere medicijnen?

PATIËNT: Nee, verder geen.

ARTS: Gebruikt u bloedverdunnende middelen zoals aspirine, Marcumar of soortgelijke preparaten?

PATIËNT: Nee, zulke medicijnen gebruik ik niet. Ik neem alleen mijn bloeddrukmedicijn Valsartan eenmaal daags.
Pijnstillers zoals Ibuprofen neem ik alleen af en toe, als mijn heup pijn doet.

ARTS: Heeft u een recept voor uw medicijnen?

PATIËNT: Ja, die heb ik.

ARTS: Bent u volledig gevaccineerd, heeft u dus alle vaccinaties sinds uw kindertijd gekregen?

PATIËNT: Nee, eerlijk gezegd ben ik geen voorstander van vaccinaties.
Ik heb de indruk dat het vaak meer om geld en marketing gaat dan om gezondheid.

ARTS: Ik begrijp uw zorgen en neem ze serieus.
Als u wilt, kan ik u graag uitleggen waarom bepaalde vaccinaties medisch gezien zinvol zijn – vooral ter bescherming tegen ernstige ziekten.
U beslist natuurlijk zelf of en welke vaccinaties voor u in aanmerking komen.
Heeft u bekende allergieën of intoleranties, bijvoorbeeld voor voedingsmiddelen, medicijnen, dieren of andere zaken?

PATIËNT: Ja, behalve Amoxicillin verdraag ik ook geen vis.
Daar krijg ik jeuk en huiduitslag.
Dat merkte ik voor het eerst toen ik zeven of acht jaar oud was.

ARTS: Rookt u?
Hoeveel sigaretten rookt u dagelijks en sinds wanneer?

PATIËNT: Ik rook sinds 5 jaar ongeveer 5 sigaretten per dag. Daarvoor heb ik ongeveer 15 jaar lang één heel pakje per dag gerookt.

ARTS: Het is geweldig dat u besloten heeft minder te gaan roken.
Omdat het u al gelukt is te verminderen, weet ik zeker dat u ook helemaal kunt stoppen.
Kunt u me vertellen wat u daartoe heeft gemotiveerd?

PATIËNT: Ik merkte dat ik ’s nachts vaker moest hoesten.
Dat irriteerde me behoorlijk, en ik dacht dat het beter zou zijn minder te roken.

ARTS: Is het verbeterd?

PATIËNT: Inderdaad.

ARTS: Drinkt u alcohol?
Welke soort?

PATIËNT: Ik drink meestal twee glazen bier per dag.
Dat doe ik al 2 jaar.

ARTS: Dank dat u dat zo open vertelt.
Twee biertjes per dag gedurende 2 jaar is al een belasting voor het lichaam.
Als u geïnteresseerd bent, kunnen we samen bedenken hoe u het gebruik kunt verminderen.

PATIËNT: Natuurlijk, meneer dokter.

ARTS: Is het ooit voorgekomen dat u door overmatig alcoholgebruik symptomen van een vergiftiging had?

PATIËNT: Nooit.

ARTS: Mag ik vragen of u ooit drugs heeft gebruikt?

PATIËNT: Nooit

ARTS: Doet u regelmatig aan sport?
Welk soort en hoe vaak?

PATIËNT: Ik doe niet zoveel aan sport – ik ga ongeveer één keer per week zwemmen.

ARTS: Wat is uw burgerlijke staat?

PATIËNT: Ik zit momenteel in een scheidingsprocedure.
We zullen over drie maanden officieel scheiden.

ARTS: Waar woont u?
Met wie woont u samen?

PATIËNT: Ik woon in een appartement met mijn zoon.