Normal bir toraks röntgenini değerlendirmek, öncelikle anatomiyi güvenli bir şekilde tanımakla başlar. Pnömoni, pnömotoraks veya plevra efüzyonu gibi patolojik değişiklikler tanınmadan önce en önemli kemiksel, pulmoner ve mediastinal yapılar güvenle saptanmalıdır.
Bu yazıda, en önemli anatomik yapıları sistematik olarak öğrenmenize yardımcı olacak iki işaretlenmiş toraks röntgeni (PA projeksiyonu) bulacaksınız. İşaretlemeler yalnızca anatomi eğitimi amaçlıdır ve herhangi bir patolojik bulgu göstermez.
Lernziele
Bu yazıyı çalıştıktan sonra şunları yapabilmelisiniz:
-
bir toraks çekiminde en önemli anatomik yapıları güvenle tanımak,
-
kemiksel referans noktalarını belirlemek,
-
kalp ve mediastinal yapıların yerini saptamak,
-
akciğer alanlarını ve diyaframı değerlendirmek,
-
bir toraks röntgenini sistematik olarak inceleyebilmek.
Toraks Röntgeninin Sistematik Değerlendirmesi (PA)
1. Hasta verilerini kontrol edin
-
Hasta ve inceleme tarihi
-
Taraf belirteci (R/L)
-
Projeksiyon (PA veya AP)
2. Görüntü kalitesini değerlendirin
Rotasyon
-
Spinöz çıkıntılar klavikulaların medial uçları arasında ortada olmalıdır.
İnspirasyon
-
İdeal olarak sağ diyafram kubbesinin üzerinde en az 10 posterior kaburga görünmelidir.
Pozlama
-
Torakal omurga kalp silueti arkasında zar zor ayırt edilebilmelidir.
3. Kemikler ve yumuşak dokular
Şunları değerlendirin:
-
klavikula
-
kaburgalar
-
skapula
-
humerus başı
-
omurga
-
olası kırıklar veya osteolitik değişiklikler
-
yumuşak dokular ve deri
4. Solunum yolları
Şunları kontrol edin:
-
trakea
-
karina
-
ana bronşlar
Trakeanın yer değiştirmesi veya darlıklara dikkat edin.
5. Mediastinum ve Kalp
Şunları değerlendirin:
-
kalp silueti
-
kalp büyüklüğü
-
aort yayı
-
mediastinum
-
hililer
6. Akciğerler
İki tarafı karşılaştırın:
-
şeffaflık
-
simetri
-
akciğer alanları
-
vasküler çizgilenme
-
akciğer parankimi
Şunları arayın:
-
infiltratlar
-
kitle lezyonları
-
atelektaziler
-
pnömotoraks
-
akciğer ödemi
7. Plevra
Değerlendirin:
-
pleura aralığı
-
kostofrenik açılar
-
olası plevral efüzyonlar
-
pnömotoraks bulguları
8. Diyafram
Kontrol edin:
-
sağ ve sol diyafram kubbeleri
-
mide gazı balonu
-
diyafram altında serbest hava
9. Son değerlendirme
Her zaman iki toraks yarısını birbirleriyle karşılaştırın ve ardından temel bulguları sistematik olarak özetleyin.
İpucu
Önce normal anatomiyi öğrenin. Tüm önemli yapılar güvenle tanındığında, patolojik değişiklikleri fark etmek çok daha kolay olur.
Röntgen-toraksta kaburgalar nasıl sayılır?
PA toraks çekiminde dorsal kaburga kısımları daha kolay sayılır, çünkü bunlar neredeyse yatay seyreder. Ventral kaburga kısımları ise aşağıya doğru eğimlidir.
Referans olarak birinci kaburga kullanılır. Birinci kaburga, izleyen kaburgalara göre daha geniş ve daha belirgin bir kıvrıma sahiptir ve kısa bir seyirden sonra belirgin bir yay oluşturur. Buradan itibaren dorsal kaburga kısımları kraniyalden kaudale doğru sistematik olarak sayılır.
Birinci ve ikinci kaburganın klavikula ile nerede üst üste geldiğine de dikkat edin.
