Selamlama
İyi öğleden sonralar, sayın Profesör Doktor …
Hastayı, Ralf Winter’ı şimdi size sunmak istiyorum.
57 yaşında, boyu 1,76 m ve ağırlığı yaklaşık 89 kg. Vücut kitle indeksi (BMI) 28,7 kg/m² olup fazla kilolu aralığındadır.
Öykü (güncel)
Hasta, bu sabah beri ortaya çıkan erken kalıcı, aniden başlayan göğüs sıkışması şikayetiyle başvurdu.
Boyna ve sol tarafa yayılan batıcı ağrıdan şikâyet etti, çene.
Eşlik eden şikayetler olarak hasta şunları bildirdi: dispne, taşipne, taşikardi, baş dönmesi, bulantı, soğuk terleme ve solukluk.
Ayrıca belirgin bir ölüm korkusu ve yok olma hissi tanımladı.
Aşağıdaki semptomlar reddedildi:
ateş, baskıya hassasiyet göğüs bölgesinde
panik atak
nefes- veya pozisyona bağlı ağrı artışı
öksürük, çarpıntı, kusma, ortopne, periferik ödem ve yeni başlayan nokturininin olmaması
alt ekstremiteler arasında çevre farkı, koagulopati
Yaklaşık altı haftadır benzer şikâyetler yaşadığını ekledi – çoğunlukla merdiven çıkma veya yaklaşık 150 metre yürüme gibi fiziksel eforla ortaya çıkıyordu.
Ayrıca pantoprazole yanıt vermeyen yemek sonrası ağrı fark etmiş.
Tetikleyici olarak torununun sabah nöbet geçirdiğini, bunun onu çok üzdüğünü belirtti. Hastaneye birlikte ambulansla giderken mevcut şikayetler aniden başladı.
Şimdiye dek Bay Winter, semptomları ciddiye almadığı için doktora başvurmadığını bildirdi.
Otonom öykü
Otonom öykü, hastanın ailesel ve mesleki streslere bağladığı uykusuzluk (uykuya dalma ve uykuyu sürdürme güçlüğü) dışında olağandışıdır. (obstrüktif uyku apne sendromu bulgusu yok)
Ayrıca iştah kaybı ile istemsiz kilo kaybı ve özellikle şişkinlikyapan bir gıda intoleransı bildirdi, özellikle baklagiller.
Geçmiş hastalık öyküsü
Önceki hastalık öyküsü şunları içerir:
Bir tip 2 diyabet mellitus sekiz yıldır mevcut olup üst koluna takılı bir glukoz sensörü ile metabolik olarak iyi kontrol altında. Diyabete bağlı komplikasyonlar bugüne kadar meydana gelmemiştir.
|
Diyabet yok |
Prediyabet |
Diyabet |
|
|
Açlık kan şekeri |
< 100 mg/dl |
100–125 mg/dl |
≥ 126 mg/dl |
|
Rastgele kan şekeri |
– |
– |
≥ 200 mg/dl |
|
HbA1c |
< 5,7 % |
5,7–< 6,5 % |
≥ 6,5 % |
|
OGTT (2 saat değeri) |
< 140 mg/dl |
140–199 mg/dl |
≥ 200 mg/dl |
Sekiz yıldır arteriyel hipertansiyon da mevcut. Düzensiz ilaç alımı nedeniyle kan basıncı dalgalanmaları var. Tanı, her 20 dakikada bir kan basıncı kaydı yapan 24 saatlik tansiyon ölçümü ile konuldu.
|
sistolik (mmHg) |
diyastolik (mmHg) |
Tedavi |
|
|
Normal kan basıncı |
< 120 |
< 70 |
– |
|
Yüksek kan basıncı |
120–139 |
70–89 |
+ |
Ayrıca son 3 yıldır iyi huylu bir prostat hiperplazisi (başlıca şikayet: nokturıa) tıbbi tedavi ile izleniyor.
Birkaç yıl önce hasta bir senkopgeçirdi. O zaman yoğun bakımda yatışla izlendi ve intravenöz sıvı tedavisi aldı.
Bir süredir sağ omuzda eforla artan ağrı var. Yaklaşık bir yıl önce bir ortopedist tarafından subakromiyal bursit tanısı kondu. Aşırı kullanımda ağrı ve hareket kısıtlılığı tekrarlıyor. Omuzun dinlendirilmesi önerildi ancak iş nedeniyle her zaman mümkün değil.
Geçmiş cerrahi işlemler
50 yaşında bir dışkı testi yapıldı, ardından aile hekimi bir kolonoskopik değerlendirme başlattı. Yedi yıl önce yapılan kolonoskopide iyi huylu bir polip (adenom) çıkarıldı.
İki yıl önce hasta buz pateni yaparken düşmüş ve sağ … kırığı oluşturmuş Humerus tedavi edildi. Kırık cerrahi olarak plak osteosentezi ile tedavi edildi. Postoperatif dönemde ibuprofen ile analjezik tedavi verildi. Metal plak yaklaşık altı ay sonra çıkarıldı.
Not: Bir ifade tıbbi muayene ile nesnel olarak doğrulanabiliyorsa – örneğin görünür izlerle – bildirme kipi uygundur. (Tıbbi dil sınavında fizik muayene yapılmaz.)
Jinekoloji
————–
İlaçlar
Hasta şu anda reçeteye uygun olarak aşağıdaki ilaçları kullanmaktadır:
Ramipril akşamları 5 miligram
Metoprolol öğle vakti 95 miligram
Hidroklorotiyazid sabahları 12.5 miligram
Metformin 500 miligram, 1-0-1
Tamsulosin 0.4 miligram
Dutasteride 0.5 miligram
Ibuprofen 400 mg gerektiğinde
Lefax– gerektiğinde çiğneme tabletleri
Not: Bir ifade tıbbi bir gözlemle nesnel olarak doğrulanabiliyorsa – örneğin bir reçete ile – bildirme kipi uygundur.
Alerjiler
Kauçuk eldivene alerjisi var; ellerinde kaşıntılı bir döküntü oluşuyor.
Ayrıca metamizole yani Novalgin’e ürtiker ve nefes darlığı ile reaksiyon veriyor – o sırada yoğun bakımda izlenmesi bile gerekmişti.
Maruziyetler
Hasta üç yıldır sigara içmiyor. Önceden yaklaşık 20 yıl boyunca günde yarım paket kadar sigara içmiş, bu da yaklaşık olarak 10 paket-yıl eşdeğerine denk gelir. Tıbbi öneri üzerine sigarayı tamamen bırakmış.
Uykusuna yardımcı olmak için akşamları bir ila iki bardak bira içtiğini bildiriyor.
Hasta uyuşturucu madde kullanmadığını belirtti.
Sosyal öykü
Kendi işinin sahibi ve bir kasap dükkanına.
Boşandıktan sonra birinci kattaki bir dairede yalnız yaşıyor.
Üç çocuğu var – 20 yaşında bir oğlu ve 26 ile 29 yaşlarında iki kızı. Hepsi sağlıklı.
Fiziksel aktivite: –
Aile öyküsü
Aile öyküsünde hasta, babasının 65 yaşında beyin tümörü nedeniyle ve annesinin 69 yaşında bir pulmoner emboli .
Dokuz yaşındaki torunu aort kapağı malformasyonu nedeniyle ameliyat geçirmiş.
Şüphelenen ve ayırıcı tanılar
Bana göre öykü, özellikle dispne eşlik eden ağrının niteliği, en olası olarak akut koroner sendromu gösteriyor.
Bu hastada akut koroner sendrom (AKS) için risk faktörleri yaş, eski sigara kullanıcısı olması, fiziksel aktivite eksikliği, arteriyel hipertansiyon, diabetes mellitus ve fazla kilodur.
Bir miyokard enfarktüsünü doğrulamak veya dışlamak için EKG ve troponin düzeylerinin belirlenmesi yapılabilir.
Aleyhine olarak bir perikardit ateşin, önceden geçirilmiş enfeksiyonların ve pleyritik (solunumla ilişkili) ağrının olmaması konuşur.
Bir aort diseksiyonu için stabil olmayan hemodinamikler ve üst ekstremiteler arasında kan basıncı farkları beklenir.
Panik atak olasılığı düşük görünmektedir çünkü belirtiler yalnızca stresli durumlarda değil, fiziksel efor sırasında da ortaya çıkmaktadır. Ayrıca kardiyak bir neden her zaman dışlanmalıdır.
Aleyhine bir pulmoner emboli için immobilizasyon veya cerrahi gibi risk faktörlerinin olmaması ile öksürük ve hemoptizi yokluğu konuşur.
Ayırıcı tanıda bir Prinzmetal angina (vazospastik angina pektoris) da düşünülür.
Tanısal değerlendirme
Miyokard enfarktüsü şüphesi varsa hasta derhal yatırılmalı ve gerekli önlemler başlatılmalıdır, çünkü her saniye önemlidir.
fizik muayene
Öyküyü takiben kapsamlı bir fizik muayene yapılmalıdır. Bu, kalp hızı da dahil olmak üzere hayati bulguların kaydedilmesi ile başlar, kan basıncı, solunum hızı, oksijen satürasyonu ve ateş.
(Fizik muayene tek başına akut koroner sendromu (AKS) tanısı koymak için yeterli değildir.)
Önce inspeksiyon gelir; burada solunum hareketlerine, ödem, solukluğa, juguler venöz dolgunluğa ve diğer anormalliklere bakarız.
Bunu tenderlik gibi lokal bulguları kontrol etmek ve periferik nabızları (ör. A. radialis veya A. tibialis posterior) değerlendirmek için palpasyon izler.
Bunun ardından perküsyon, olası akciğer hastalığı veya hepatosplenomegali hakkında ipuçları elde etmek için yapılır,
.
Son olarak, patolojik solunum seslerini ve anormal kalp seslerini saptamak için oskültasyon yapılır. Çatırdama sesleri, wheeze, perikardiyal sürtünme sesi veya aort regürjitasyonuna uygun bir üfürüm gibi patolojik oskültasyon bulguları not edilebilir.
Örneğin kalp yetmezliğinde akciğerlerin bazalinde havalanma krepitasyonları duyulabilir – bu pulmoner kongestiyon göstergesidir – ayrıca diyastolik disfonksiyonu düşündüren üçüncü kalp sesi (gallop ritmi) olabilir.
Kalbin apeksi genellikle sol midklavikular hattın 5. interkostal boşluğunda bulunur. Apeks impulsunun palpasyonu kalp büyüklüğü ve kasılma gücü hakkında bilgi verir. Yer değiştirmiş veya genişlemiş palpabl apeks impulsu sol kalp yetmezliğini gösterebilir. Ayrıca juguler venöz dolgunluk ve pozitif bir hepatojuguler
Kadın hastada hem hipertansiyon hem de diabetes mellitus olduğundan, temel tanı çalışmaları kapsamında retinopati, nöropati veya periferik arteriyel oklüziv hastalık gibi komplikasyonların ilk belirtileri de kontrol edilmelidir.
Elektrokardiyogram
İlk temasın on dakikası içinde bir elektrokardiyogram (EKG) çekilmelidir. Tekrarlar her beş ila on dakikada bir yapılmalıdır.
EKG, kalbin elektriksel aktivitesini kaydetmek için göğüs, kol ve bacak derisine elektrotlar yerleştirilerek yapılır.
Tipik bulgular ST segment yükselmeleri olup bunlar ST-elevasyonlu miyokard enfarktüsünü (STEMI) gösterir; veya ST segment depresyonları ve T dalga inversiyonları, non-ST-elevasyonlu miyokard enfarktüsü (NSTEMI) veya instabil angina pektoris ile görülebilir. Ayrıca eski miyokard nekrozunu gösteren patolojik Q dalgaları ortaya çıkabilir. Ventriküler ekstrasistol, atriyal fibrilasyon veya taşikardiler AKS bağlamında gözlemlenebilir. Bir Sol dal blokajı, özellikle yeni ortaya çıkan ise, akut miyokard enfarktüsünün bir göstergesi olabilir ve buna göre değerlendirilmelidir.
|
İnfarktüs |
Kollar (derivasyonlar) |
Arter |
|
Anterior duvar infarktüsü (anterior)/ septal infarktüs |
V1 – V4 |
Ramus interventricularis anterior (RIVA / LAD) |
|
Lateral duvar infarktüsü (laterel) |
I, aVL |
Ramus circumflexus (LCx) |
|
İnferior |
II, III, aVF |
Çoğunlukla sağ koroner arter (ACD/ RCA) |
|
aVL ve I (karşılıklı/reziprok) |
Laboratuvar testleri
Akut koroner sendrom şüphesi varsa, küçük bir kan sayımı, C-reaktif protein, elektrolitler, lipid profili, böbrek fonksiyon testleri, TSH (tiroid uyarıcı hormon), uzun süreli kan şekeri (HbA1c), açlık kan şekeri, PT, PTT, INR, troponin I, kreatin kinaz–miyokard bandı (CK-MB) ile B-tipi natriüretik peptid belirlenmelidir. natriüretik peptid ölçülebilir.
Anatomik tanı
Göğüs röntgeni
Hasta göğüs bölgesindeki takı ve giysilerini çıkarır. Röntgen plakasına doğru ayakta veya oturur pozisyonda durur. Çekim sırasında derin nefes alıp kısa süre tutması istenir. Diğer şeylerin yanı sıra kardiyak silüet (ör. kalp hipertrofisi) , vasküler işaretler ( pulmoner kongestiyon veya konjestiyon) ile olası pulmoner ödem bulguları değerlendirilir.
Ekokardiyografi:
Ekokardiyografi, ultrason kullanarak kardiyak yapı ve fonksiyon, duvar hareketi ve kapak hareketinin değerlendirilmesine yönelik görüntüleme yöntemidir. Transtorasik ekokardiyografi (TTE) için özel bir hazırlık gerekmez. Hasta genellikle sol lateral pozisyonda yatar ve prob göğüs duvarına yerleştirilerek kalbin farklı düzlemleri görüntülenir. Diğer şeylerin yanı sıra ejeksiyon fraksiyonu (EF) ölçülebilir; bu, sol ventrikül pompa fonksiyonunun değerlendirilmesi için önemli bir parametredir.
Ekokardiyogram, kardiyak ultrasyon olarak da adlandırılır, hastanın azaltılmış ejeksiyon fraksiyonuna (yüzde 40’ın altında), orta derecede azalmış ejeksiyon fraksiyonuna (yüzde 40 ile 50 arası) veya korunan ejeksiyon fraksiyonuna sahip olup olmadığını gösterir.
(Transözofageal ekokardiyografi (TEE) için hastanın yaklaşık altı saat aç kalması gerekir. İnceleme öncesi bilgilendirilmiş onam alınır ve gerekirse sedasyon uygulanır. TEE sırasında özofagustan bir ultrason probu ilerletilerek özellikle kapaklar ve atriyumların ayrıntılı görüntüleri elde edilir.)
Tedavi
Yaşam tarzı değişikliği
• Kilo azaltımı
• düzenli fiziksel aktivite
• Tuz tüketiminin azaltılması
AKS’de genel akut önlemler:
• Sakinleştirme/teskin
• Monitörizasyon: EKG izlemi, kan basıncı, kalp hızı, oksijen satürasyonu
• Oksijen verilmesi: Sadece SpO2 < %90 veya klinik hipoksi bulguları varsa
• Analjezi: Morfin
• Farmakolojik temel tedavi: Asetilsalisilik asit (ASA, 162 ila 325 mg, ardından günlük 81 mg, ömür boyu), P2Y12 inhibitörleri (örn., klopidogrel veya tikagrelor, en fazla bir yıl), antikoagülasyon (örn., heparin), statin, PPI veya H2 bloker, beta bloker (bu hasta tarafından 8 yıldır zaten kullanılmakta)
Koroner anjiyografi:
Primer perkütan koroner girişim (PKG/ PCI) ile koroner anjiyografi, ilk temas sonrası 120 dakika içinde yapılmalıdır.
(Eğer bu zaman içinde PCI mümkün değilse, fibrinolitik tedavi tanıdan sonraki 10 dakika içinde değerlendirilmelidir.) Fibrinoliz tanı konulduktan sonra 10 dakika içinde düşünülmelidir.)
Yüksek riskli ST-elevasyon olmayan miyokard enfarktüsünde – süregelen göğüs ağrısı, hemodinamik instabilite, troponin değerlerinde dinamik değişiklikler veya EKG değişiklikleri ile karakterize – koroner anjiyografi 24 saat içinde yapılmalıdır.
Anjiyografi, X-ray ve kontrast madde kullanarak arterleri görüntülemek ve gerekirse tedavi etmek için minimal invaziv bir işlemdir. Giriş bölgesi dezenfekte edildikten sonra kontrast madde femoral veya radial arter gibi daha büyük bir arter yoluyla enjekte edilir. Daha sonra kan akışı ile olası tromboz veya stenozlar görüntülenmek üzere röntgen görüntüleri alınır. Belirli durumlarda bu işlem invaziv olmadığı ve kontrast gerektirmediği için duplex sonografi ile değiştirilebilir. İşlem genellikle 30 ila 60 dakika sürer ve kapsamlı bir hazırlık gerektirmez. Gerekirse, damar darlığını tedavi etmek için balon kateter veya stent gibi eşzamanlı terapötik bir işlem yapılabilir.
Anjiyografide kontrast kullanıldığı için böbrek yetmezliği, metformin kullanımı, olası kontrast alerjileri ve hidrasyon durumu sorgulanmalıdır.
Koroner bypass cerrahisi (CABG)
Akut koroner sendrom (AKS) için cerrahi tedavi belirli durumlarda yapılır – özellikle çoklu etkilenmiş koroner arterler, sol ana koroner stenozu veya başarısız PCI durumlarında
Koroner bypass cerrahisi (CABG), kan akışını safen ven, internal meme arteriyosu gibi vasküler greftler kullanarak yönlendirmeyi ifade eder
Komplikasyonlar
• Pompa yetmezliği (kalp yetmezliği)
• Aritmiler
• tekrarlayan iskemi ve reinfarktüsler
Akut koroner sendromun (AKS) patofizyolojisi ve formları
Anjina pektoris
Anjina pektoris, kalbin yeterince oksijen alamaması durumunda ortaya çıkar.
Bu, miyokardın oksijen ihtiyacı – örneğin fiziksel efor veya stres nedeniyle – arttığında ancak daralmış koroner arterlerin yeterli kan sağlayamaması durumunda olur.
Bu durum oksijen arzı ile talebi arasında bir dengesizlik oluşturur.
Tipik olarak göğüste basınç veya sıkışma hissi olur, bazen kola, boyna veya çeneye yayılabilir.
Stabil anjina pektorisin en yaygın nedeni koroner arterlerin aterosklerozu yani birikimler nedeniyle damar daralmasıdır.
Tipik angina pektoris:
• Retrosternal basınç veya sıkışma
• Fiziksel efor veya duygusal stresle tetiklenir
• İstirahatle veya nitrogliserin uygulaması sonrası düzelir
Akut koroner sendrom (AKS)
Akut koroner sendrom terimi, kalp kasına giden kan akışının akut azalmasını ifade eder ve instabil angina pektoris veya miyokart enfarktüsü (NSTEMI veya STEMI) şeklinde ortaya çıkabilir.
Çoğu durumda AKS, koroner bir arterde aterosklerotik bir plağın rüptürü nedeniyle oluşur.
Trombositler yapışır, bir trombüs oluşur ve kan akışı azalır veya tamamen tıkanır.
Instabil angina pektoris (UA)
Instabil angina pektoris şu özelliklerle tanımlanır:
• yeni başlangıçlı göğüs ağrısı (2 aydan kısa süredir),
• daha uzun süre (20 dakikadan fazla),
• artan şiddet, veya
• istirahatte olan semptomlar.
Perfüzyon azalmış ancak miyokard hücrelerinin nekrozunu önleyecek kadar yeterlidir.
Bu nedenle kardiyak enzimler (CK-MB, troponin) normaldir.
ST elevasyonsuz miyokart enfarktüsü (NSTEMI)
NSTEMI’de kardiyak enzimler (CK-MB, troponin) yüksektir,
ancak EKG’de ST elevasyonları görülmez.
Burada koroner arterde kısmi veya geçici bir daralma vardır.
Hasar genellikle miyokardın yalnızca iç tabakasını (subendokardiyal) etkiler.
ST elevasyonlu miyokart enfarktüsü (STEMI)
Kardiyak enzimlerin yükseldiği ve EKG’de ST elevasyonları veya yeni sol dal bloğu görüldüğünde STEMI mevcuttur.
Neden koroner arterin tam ve sürekli tıkanmasıdır.
Bu durum miyokard hücre ölümüne yol açar ve transmural infarkta neden olur.
Ek
İsimler:
Gertrud Wolf, Kraus Krämer, Brigitta Müller, Markus Scholz, Josef Schreiner, Hobert Kuhler, Anna Pulver, Veronika Voß, Hanns Zierzicht, Carla Dräger, Josif Rinnir
Meslekler:
Hasta mesleğinde pastacıydı (işletme sahibi). O ve eşi pastaneyi kayınvalidesinden devralmışlardı. Pastane zemin katta bulunuyordu.
Vergi danışmanı
Eski bina restorasyonu konusunda iç mimar
Eski öğretmen
Ayrıntılar:
Torununu anaokulundan almak istedi ve ağrı yürürken başladı. Gelinini aradı; gelini yolda hastayı aldı ve hastaneye getirdi.
Müşteri büyük bir siparişi iptal etti çünkü ürünlere artık ihtiyaçları yoktu. Bu hastayı üzdü. Kendisi serbest meslek sahibi ve elektromekanikçi olarak çalıştığı için bu sözleşme, 5 çalışanlı şirketini desteklemek açısından onun için çok önemliydi. Bu nedenle tipik AKS semptomları aniden ortaya çıktı.
torununun sağlığındaki düzelmeye rağmen hastanın neden uykuya dalma güçlüğü çekmeye devam ettiği.
Göğsümde büyük bir araba lastiğinin baskı yaptığı hissi var.
Çocukluğunda hasta tırmanma çerçevesinden düşüp önkol kırığı geçirmişti.
Ambulanstayken nitrogliserin/sprey aldı.
Bunlar, bir müşterinin önemli bir projeyi iptal ettiği bir telefon görüşmesinden sonra ortaya çıktı
78 yaşında emekli bir kişi sabah köpeğiyle ormanda yürüyüşe çıktı.
Köpek aniden kaçtığında peşinden koştu.
Akut retrosternal ağrı ve nefes darlığı gelişti.
Gelininin çağırdı; gelini onu derhal hastaneye getirdi.
Geçmiş tıbbi öykü:
DVT için kompresyon tedavisi, daha önce 3 ay heparin
Kabızlık, psyllium ile tedavi ediliyor
Birkaç aydır tanısız idrar kaçırma şikayeti vardı. Bunu idrar zayıflığı ve sıkışma olarak tanımladı.
Ayrıca hasta transvajinal uterin miyomektomi geçirdi.
Hiperkolesterolemi
13 yıl önce bir bisiklet kazasında sol kaburga kırığı sonrası durum, konservatif tedavi uygulanmış.
14 yaşında bir araba kazası sonrası travmatik beyin yaralanması (TBI)
Doğum sonrası hemorajiye bağlı histerektomi sonrası durum
10 yıl önce sağ thenarın tendon yırtığı sonrası durum
Bilinen anemi, düzenli olarak üç ayda bir parenteral demir uygulaması ile tedavi ediliyor
İki yıl önce bilateral katarakt cerrahisi sonrası durum
2023’te bir gastroskopi sonrası Helicobacter pylori enfeksiyonu tespit edildi ve eradikasyon tedavisi uygulandı.
5 yıl önce bir iş kazasında ayak bileği kırığı sonrası osteosentez; plak ve vidalar daha sonra çıkarıldı.
26 yaşında testis kanseri nedeniyle orşiektomi sonrası durum.
20 yıl önce hastada derin ven trombozu (DVT) oldu. O zamanlar oral kontraseptif kullanıyordu ve kısa süre önce uzun mesafe uçuşu yapmıştı. Daha sonra kontraseptifleri bırakmış.
Alerjiler:
Fındık poleni alerjisi: rinokonjunktivit
İlaçlar:
Lisinopril 10 mg
Melatonin spreyi, gerektiğinde
Lorano® (antihistaminik)
Aile öyküsü:
kızıl hastası olan bir torun.
çocukta konjenital akciğer hastalığı, primer siliyer diskinetik veya konjenital pulmoner hava yolu malformasyonu
Baba: yaklaşık 2 yıl önce peritonitten (perforasyonlu apandisit) öldü veya bir ayağı ampütasyon oldu
Anne: 80 yaşında, TIA ile yaşıyor
Anne: kolon karsinomu, şu anda kemoterapi görüyor
Baba: miyokart enfarktüsünden öldü
Baba bir kardiyak aritmi nedeniyle öldü; kalp pili vardı.
Anne böbrek yetmezliğinden öldü.
Kız kardeş: pulmoner emboli.
Benden beş yaş küçük erkek kardeşimde muhtemelen koroner arter hastalığı (KAH) olan kalp problemleri var. Bypass ameliyatı olması bekleniyor ama işlem sırasında ölmekten çok korkuyor.
Madde kullanımı:
Alkol: Radler
Ergenlikte parti uyuşturucuları
Pipo (tütün)
Sorular
1. Bu hasta için hangi sporlar uygun olur?
Spor seçimi bireyselleştirilmelidir. Özellikle aktiviteden alınan zevk, uzun vadeli motivasyonu artırmak için önemli bir rol oynar.
Önerilen aktiviteler öncelikle yürüyüş, bisiklet ve yüzme gibi düşük etkili dayanıklılık sporlarıdır.
2. Hasta hastanede kalmak istemezse ne yapmalısınız?
Hastaneye yatış tıbben indike olmasına rağmen bir hasta yatışı reddederse, önce tanı, reddetmenin olası riskleri ve sonuçları ile önerilen tedavi önlemleri hakkında kapsamlı bilgi vermeliyim.
Endişelerini ciddiye almaya çalışır ve sakin bir konuşma ile korku veya şüphelerini gidermeye çalışırım.
Hasta yine de reddederse, onam verme yeteneğine sahipse risk danışmanlığı ve tıbbi öneriye rağmen taburcu olma belgesini yazılı olarak imzalatırım.
3. Ayak bileği kırıkları hangi tiplerde olur?
Weber A: sindesmozun altında kırık (infrasyndesmotic) – genellikle stabil.
Weber B: sindesmoz seviyesinde kırık (transsyndesmotic) – stabilite sindesmozin durumuna bağlıdır.
Weber C: sindesmozun üzerinde kırık (suprasyndesmotic) – genellikle instabil, sıklıkla eşlik eden sindesmoz ruptürü ile.
4. Günde ne kadar alkol fazla sayılır?
Erkekler için: günde en fazla 24 g saf alkol
Kadınlar için: günde en fazla 12 g saf alkol
Yaklaşık 10–12 g saf alkol 0,25 l bira, 0,1 l köpüklü şarap, 0,1 l şarapta bulunur
5. Benzer semptomları olan daha genç bir hastada hangi tanılar düşünülür?
Akut koroner sendrom semptomları olan daha genç bir hastada öncelikle kardiyomiyopatiler, perikardit, miyokardit, konjenital kalp defektleri ve hipertiroidizm gibi hormonal nedenler düşünülmelidir. Madde kullanımı (örn. alkol veya uyuşturucular) de olası bir tetikleyici olabilir.
6. Marcumar’dan Eliquis’e geçmenin avantajları nelerdir?
Eliquis (apiksaban) — diğer doğrudan etkili oral antikoagülanlar gibi — Marcumar (fenprokumon) ile karşılaştırıldığında düzenli INR takibinin gerekmediği, gıda etkileşimlerinin daha az olduğu ve özellikle intrakraniyal olmak üzere genel kanama riskinin daha düşük olduğu avantajını sunar.
7. STEMI’de kötü prognoza rağmen troponin artışı neden düşük olabilir?
Troponin miyokard nekrozunun bir belirtecidir ancak doğrudan prognozu yansıtmaz.
Bazı ST-elevasyonlu miyokard enfarktüsü hastalarında troponin artışı daha kötü bir prognoza rağmen nispeten küçük olabilir — özellikle kan alma zamanlaması, no‑reflow fenomenleri ve kardiyojenik şok veya malign aritmiler gibi hemodinamik komplikasyonlar nedeniyle.
AKS (STEMI/NSTEMI) için tıbbi talimatlar
• Erken kardiyoloji bilgilendirmesi/anjiyografi hazırlığı için uyarı
• Monitörizasyon: Var olan şikayetlere göre hemen 3‑/12‑lead EKG, sürekli telemetri EKG, kan basıncı, SpO₂. İlk EKG gelişten <10 dk içinde; şikayetler belirsizse seri tekrarla.
• Defibrilatör
• Resüsitasyon ekibi / acil ekip
• 2 büyük gövdeli IV erişim, kan örnekleri (laboratuvar dahil hs‑troponin 0/1 saat algoritmasına göre, hemogram, elektrolitler, açlık glukozu, böbrek değerleri, koagülasyon, lipidler), kan grubu/antikor taraması
• SpO₂ < %90 veya hipoksemi/dispne bulgularında O₂.
• Entübasyon hazırlığı
• Analjezi/antiemetik: morfin IV; antiemetik örn. ondansetron
• Nitratlar: sürekli ağrı/hipertansiyonda nitro sprey/nitrogliserin IV; hipotansiyonda ve şüphe edilen RV infarktüsünde verilmez.
• Aç tutunuz
• Aspirin 150–300 mg oral (çiğnenecek) veya 75–250 mg IV yükleme dozu.
• P2Y12 inhibitörü: tikagrelor 180 mg oral (standart) veya prasugrel 60 mg (PCI planlanıyorsa ve kontrendikasyon yoksa), diğerleri uygun değilse (örn. antikoagülasyon/kanama/ilaç etkileşimi) klopidogrel 600 mg.
• Antikoagülasyon: stratejiye göre UF heparin veya enoksaparin/fondaparinuks (primer PCI planlanıyorsa → UF heparin tercih edilir).
• Yüksek doz statin: atorvastatin 80 mg oral (mümkün olan en erken zamanda)
• Beta‑blokör (örn. metoprolol) akut kalp yetmezliği, hipotansiyon, AV blok veya bronkospazm bulgusu yoksa hipertansiyon/takikardi için.
• Hemodinamik olarak stabil ise 24 saat içinde ACE inhibitörü/ARNI, özellikle anterior MI/LVEF düşüklüğünde
• PPI
Notlar
BKİ
Vücut kitle indeksi (BKİ)
Tanım: BKİ vücut ağırlığını sınıflandırmak için kullanılan basit bir oran ölçüsüdür. Metre cinsinden boyun karesine bölünen kilogram cinsinden vücut ağırlığı ile hesaplanır.
Klinik sınıflama: Verilen ölçümlerle (1.76 m, 89 kg) BKİ 28.7 kg/m² olup, fazla kilolu kategorisine girer.
erken
Manuel inceleme gerekli: Belirsiz atama: ‘erken’ terimi günün zamanını (‘sabah’) ifade ederken, not ‘3 saat boyunca’ bir süreyi belirtmektedir. Bu nedenle anlam belirsiz veya terime açıkça atanamıyor.
Mandibula
Mandibula (alt çene)
Tanım: Mandibula, alt çenenin hareketli kemiğidir ve yüzün alt yarısını oluşturur.
Dispne
Dispne (nefes darlığı)
Terim açıklaması: Dispne, nefes alamama ya da solunum güçlüğü şeklinde öznel duyumu ifade eder.
Taşipne
Taşipne
Kısa açıklama:
Artmış solunum hızı ile hızlanmış solunum hareketleri.
Taşikardi
Taşikardi
Kısa açıklama:
Çoğunlukla çarpıntı olarak öznel olarak algılanan artmış kalp hızı.
Klinik önemi:
Taşikardi fiziksel efor, stres, anksiyete, volüm kaybı veya kardiyovasküler hastalıkla ortaya çıkar.
Bulantı
Bulantı
Kısa açıklama:
Kusma eğilimi olabilecek şekilde bulantı hissi.
Klinik önemi:
Bulantı gastrointestinal bozukluklar, ilaç yan etkileri, vestibüler bozukluklar veya anksiyeteye bağlı santral/otonom tepkiler nedeniyle olabilir.
Solukluk
Solukluk
Kısa açıklama:
Normal deri renginde belirgin azalma (solukluk).
Nedenler ve önemi:
Solukluk, hemoglobin düzeyinin düşmesi (anemi) veya sempatik aktivasyon nedeniyle periferik vazokonstriksiyon sonucunda ortaya çıkabilir; ayrıca hipovolemi veya şokta da görülür.
Ölüm korkusu
Ölüm korkusu
Belirgin, akut ölme korkusu. Etkilenen bireyler sıklıkla yoğun bir yaşam tehdidi ve çaresizlik hissi tanımlarlar; semptom genellikle dispne, hızlı solunum, çarpıntı, baş dönmesi, bulantı, soğuk terleme ve solukluk gibi otonom reaksiyonlarla birlikte ortaya çıkar.
Basıya hassasiyet
Basıya hassasiyet
Örneğin göğüs duvarına parmak basısı ile ortaya çıkan lokalize ağrıyı ifade eder. Böyle bir basıya hassasiyet kostokondral eklemlerin inflamatuar bir değişikliğini (kostokondrit) gösterebilir, ancak spesifik değildir ve diğer göğüs duvarı sorunlarında da görülebilir. Mevcut anamnezde, bununla birlikte, göğüs bölgesinde basıya hassasiyetin olmadığı açıkça belirtilmiştir.
solunum-
Pleurit veya pnömoni belirtisi
pozisyona bağlı
Perikardit belirtisi
Öksürük
Öksürük
Tanım ve işlev: Öksürük, hava yollarındaki sekretleri, partikülleri veya yabancı cisimleri uzaklaştırmak için bir refleks mekanizmadır.
Klinik önem: Kalıcı veya produktif öksürük pnömoni gibi bir solunum yolu enfeksiyonunu gösterebilir, ancak spesifik değildir. Öksürüğün olmaması tipik semptomatik pnömoninin olasılığını azaltır, ancak özellikle yaşlı veya immünsuprese hastalarda onu ekarte etmez.
Çarpıntı
Çarpıntı
Terim açıklaması: Çarpıntı, kalp atımının güçlü vurma, çırpınma veya atlama şeklinde öznel algısını tanımlar.
Nedenler ve önemi: Nedenler benign ekstrasistol ve anksiyeteden klinik olarak anlamlı aritmiler, elektrolit bozuklukları veya endokrin bozukluklara kadar değişir. Oluşan çarpıntılar tedavi gerektiren bir aritmiyi işaret edebilir.
Kusma
Kusma (anamnezde reddedildi)
Tanım: Kusma, karın ve diyaframın spazmodik kasılmaları yoluyla mide içeriğinin aktif olarak çıkarılmasını ifade eder.
Ortopeni
Ortopeni
Tanım: Ortopeni, sırtüstü yatma durumunda dik pozisyona kıyasla ortaya çıkan veya kötüleşen nefes darlığını tanımlar.
Patofizyoloji ve önemi: Ortopeni genellikle artmış venöz dönüş ve sol kalp yetmezliğinde pulmoner konjesyon nedeniyle ortaya çıkar ve kardiyak dekompensasyon göstergesi olarak kabul edilir. Paroksismal nokturnal dispne ve diğer pozisyona bağlı solunum şikayetlerinden farklıdır.
Ödem ve yeni başlayan nokturia
Kısa bulgu: Periferik ödem ve yeni başlayan nokturia
Değerlendirme: Bacak ödemi ile yeni başlayan nokturianın eşzamanlı varlığı öncelikle kardiyak dekompensasyonu düşündürmelidir; çünkü kalp yetmezliğinde gece sıvı dolaşıma geri mobilize olur. Ancak izole nokturia iyi huylu prostat hiperplazisi veya akşam alınan diüretiklerden kaynaklanabilir. İyi huylu prostat hiperplazisi genellikle belirgin periferik ödemi açıklamaz; bu nedenle her iki semptom birlikteyse renal veya hepatik nedenler de düşünülmelidir.
Alt ekstremiteler çevresinde fark, koagulopati
DVT (derin ven trombozu) bulguları
İnsomni
Kısa bulgu: İnsomni
Tanım: Hasta, aile ve iş alanındaki stres nedeniyle uykuya dalma ve uykuda kalma güçlüğü bildirmektedir. Otonom öyküde başka anormallik yoktur; obstrüktif uyku apne sendromu belirtileri reddedilmiştir.
Meteorismus
Kısa bulgu: Meteorismus
Tanım: Hasta artmış gaz şikayeti olduğunu ve özellikle baklagiller tüketimi sonrasında belirgin meteorismus oluştuğunu bildirerek bir gıda intoleransından yakınmaktadır. Ek olarak iştah kaybı ve istemsiz kilo kaybı vardır.
Baklagiller
Baklagiller
Örnekler ve özellikler
Baklagiller mercimek, nohut, bezelye ve fasulyeyi içerir. Bu gıdalar lif açısından zengindir ve hassas kişilerde artmış gaz üretimine yol açabilen belirli karbonhidratlar (ör. oligosakkaritler) içerir.
Klinik bağlam
Baklagiller sonrası gıda intoleransında şişkinlik ve meteorismus sık görülür; etkilenen bireyler alımlarını kısıtladıkça iştah kaybı ve buna bağlı kilo kaybı gelişebilir.
Tip 2 diyabet mellitus
Tip 2 diyabet mellitus
Temel özellik
Tip 2 diyabet, başlıca hedef dokuların insüline karşı duyarlılığının azalması (insülin direnci) ve zaman içinde progresif insülin salgı bozukluğu ile karakterize kronik bir metabolik hastalıktır.
Diğer formlardan ayrımı
Tip 1 diyabette insülin üreten beta hücrelerinin otoimmün yıkımı sonucunda mutlak insülin eksikliği vardır. Gestasyonel diyabet gebelik sırasında hormonal olarak mediatör geçici insülin direnci nedeniyle ortaya çıkar.
Komplikasyonlar
Diyabetle ilişkili komplikasyonlar
Önemli komplikasyonlar
Retinopati: Metabolik bozukluğa bağlı retina hasarı olup görmeyi etkileyebilir.
Nefropati: Diyabete bağlı böbrek hasarı, böbrek fonksiyon kaybı ve tipik olarak erken dönemde albuminuri ile seyreder.
Nöropati: Duyu kusurları, ağrı veya otonom disfonksiyonla giden periferik ve/veya otonom sinir hasarı.
Prostat hiperplazisi
Tanım:
Benign prostat hiperplazisi (BPH), özellikle ileri yaştaki erkeklerde görülen prostat bezinin kansere bağlı olmayan büyümesidir.
Patofizyoloji:
Yaşa bağlı hormonal değişimler önemli rol oynar; özellikle testosteronun dihidrotestosterona (DHT) dönüşümü prostat hücrelerinin proliferasyonuna katkıda bulunur.
Klinik belirtiler:
Tipik şikayetler alt üriner sistemdedir: artmış idrar sıklığı, azalmış idrar akımı, nokturia, rezidü idrar hissi ve ileri vakalarda akut üriner retansiyon.
Komplikasyonlar:
Tedavi edilmezse rezidü idrar, tekrarlayan üriner sistem enfeksiyonları, mesane taşı oluşumu ve sekonder böbrek hasarı gelişebilir.
Tedavi seçenekleri:
Tedavi semptomlara ve şiddete göre yönlendirilir. Seçenekler medikal tedaviden (örn. alfa blokerler veya 5‑alfa‑redüktaz inhibitörleri) lazer bazlı teknikler dahil minimal invaziv prosedürlere ve transüretral prostat rezeksiyonu (TURP) gibi cerrahi müdahalelere kadar değişir.
Prognoz:
Uygun tedavi ile semptomlar genellikle iyi kontrol edilebilir; zamanında tedavi bahsedilen komplikasyon riskini azaltır.
Senkop
Kısa tanım:
Senkop, serebral kan akımının geçici azalmasına bağlı kısa süreli, spontan bilinç kaybıdır.
Yaygın nedenler:
Refleks tetikleyiciler (vazovagal senkop), ayağa kalkınca kan basıncındaki düşme (ortostatik senkop) ve aritmiler veya yapısal hastalıklar (ör. yüksek dereceli aort stenozu) gibi kardiyak nedenler senkopa yol açabilir.
Klinik bulgu ve tanı:
Olay öncesindeki koşullar (ör. duygusal stres), eşlik eden semptomlar ve kardiyolojik değerlendirme nedenin daraltılmasında önemlidir.
Akut yönetim:
Senkop şüphesi varsa izlem ve değerlendirme yapılır; klinik olarak anlamlı hacim kaybı varsa sıvı verilmesi gerekebilir. Spesifik ileri tedavi altta yatan nedene bağlıdır.
Bursit
Tanım:
Bursa iltihabı, tendonlar/kaslar ile kemik çıkıntıları arasındaki sürtünmeyi azaltan sıvı dolu yastıkçık olan bursanın iltihaplanmasıdır.
Görülme yeri ve nedenleri:
Bursit sıklıkla omuz, dirsek, kalça ve dizde görülür ve genellikle aşırı kullanım, tekrarlayan mikrotravma veya daha az sıklıkla enfeksiyöz ya da sistemik inflamatuar süreçlerden kaynaklanır.
Belirtiler:
Tipik bulgular etkilenen bölgede lokal ağrı, şişlik ve hareket kısıtlılığıdır; subakromiyal bursitte kolu kaldırmak özellikle ağrılıdır.
Tedavi:
Aktivite düzenlemesi, fizik tedavi ve ağrı/gözlemlerleyici antiinflamatuar tedaviler gibi konservatif önlemler genellikle etkilidir; ısrarcı semptomlarda girişimsel seçenekler değerlendirilebilir.
Dışkı testi
Test türleri:
Gizli kanı tespit etmek için dışkı testlerinde insan hemoglobininin spesifik olarak tespit edildiği immünolojik testler (iFOBT) ile tarihsel olarak kullanılan guaiac esaslı testler (gFOBT) ayrılır.
Amaç:
Bu testler gastrointestinal kanama kaynaklarını erken tespit etmek ve kolonoskopik değerlendirme gerekip gerekmediğine karar vermek için tarama aracı olarak kullanılır.
Tarama uygulaması:
Birçok programda dışkı testi belirli bir yaşta başlar; pozitif bir dışkı testi genellikle değerlendirme ve olası lezyon çıkarımı için kolonoskopi önerisi ile sonuçlanır.
koloskopik
Kolonoskopi
Tanım: Kolonoskopi, esnek bir aletle kalın bağırsağın ve sıklıkla terminal ileumun endoskopik olarak incelendiği bir işlemdir. Görülen mukozal anormallikler doğrudan değerlendirilir, doku örneği alınabilir ve polipler hemen çıkarılabilir.
Endikasyonlar ve işlem: Pozitif dışkı tarama sonuçları, belirsiz gastrointestinal semptomlar veya takip amaçlı kullanılır. Normal bir sonuç sonrası ortalama risk taşıyan kişiler genellikle bir sonraki inceleme için daha uzun aralık beklemeleri önerilir.
Polipler
Kolorektal polipler
Tanım ve önemi: Polipler kalın bağırsakta mukozal çıkıntılardır. Çoğu benigndir, ancak bazıları yıllar içinde özellikle büyükse veya belirli histolojik özelliklere sahipse maligniteye dönüşebilir.
Klinik yönler: Polipler çoğunlukla asemptomatiktir; nadiren dışkıda kanama veya dışkılama alışkanlıklarında değişiklik olabilir. Önerilen işlem genellikle kolonoskopi sırasında endoskopik olarak çıkarılmalarıdır; erken tespit ve tedavi ile prognoz genellikle iyidir.
Humerus
Humerus (üst kol kemiği)
Anatomi ve işlev: Humerus, omuz ve dirseği bağlayan üst kolun uzun kemiğidir. Proksimal ve distal eklem segmentleri kuvvet iletimi ve kol hareketliliğini sağlar.
Klinik önemi: Humerus kırıkları kırık desenine ve koşullara göre konservatif veya cerrahi olarak tedavi edilebilir. Bu kemiğin yaralanmaları düşmelerde sık görülür ve hareket kabiliyeti ile kol fonksiyonunu etkiler.
Plak osteosentezi
Plak osteosentezi
İşlem: Plak osteosentezde kemik plakası vidalarla kemiğe tespit edilerek kırık parçaları stabilize eder ve iyileşme sırasında doğru hizalanmayı korur.
Endikasyonlar ve takip: Bu cerrahi yöntem, stabilite ve hassas yeniden konumlandırma gerektiğinde belirli kırık tipleri için kullanılır. Olası komplikasyonlar enfeksiyon, implant irritasyonu, gecikmiş kemik iyileşmesi veya osteosentez yetersizliğidir. Bazı implantlar kalıcı kalırken, semptom veya komplikasyon varsa çıkarılması bireysel olguda düşünülebilir.
Ramipril
İlaç sınıfı
ACE inhibitörü.
Etkisi
Angiotensin‑dönüştürücü enzimi inhibe ederek angiotensin II oluşumunu azaltır ve vazodilatasyona yol açar.
Endikasyonlar
Hipertansiyon ve kronik kalp yetmezliğinde destekleyici tedavi olarak kullanılır.
Önemli riskler ve yan etkiler
Sık görülen advers etkiler baş dönmesi, baş ağrısı ve kuru tahriş edici öksürüğü içerir. Laboratuvar açısından potasyum düzeyleri yükselebilir. Çok nadiren anjiyoödem riski vardır.
Metoprolol
İlaç sınıfı
Selektif beta‑1 blokör (beta bloker).
Etkisi
Öncelikle kalpteki beta‑1 adrenerjik reseptörleri bloke ederek kalp hızını ve kontraktiliteyi azaltır; böylece kardiyak iş yükünü düşürür.
Endikasyonlar
Hipertansiyon, angina pektoris, belirli aritmilarda hız kontrolü ve miyokard enfarktüsü sonrası uzun dönem tedavi ile stabil kalp yetmezliğinde sık kullanılır.
Önemli riskler ve yan etkiler
Bradikardi, düşük kan basıncı, yorgunluk ve egzersiz kapasitesinde azalma yapabilir. Reaktif hava yolu hastalığı olanlarda bronkospazm görülebilir; diyabetlilerde hipoglisemi uyarı belirtileri maskelenebilir. Ani kesilmesi rebound semptomlara neden olabilir.
Hidroklorotiyazid
İlaç sınıfı
Tiazid diüretik.
Etkisi
Böbreğin distal tübülünde sodyum reabsorbsiyonunu azaltarak su ve sodyumun artan atılımına yol açar.
Endikasyonlar
Hipertansiyon tedavisinde ve sıvı birikimini (ödem) azaltmada kullanılır.
Önemli riskler ve yan etkiler
Sık etkiler arasında potasyum düşüklüğü gibi elektrolit bozuklukları, baş dönmesi ve yorgunluk; gastrointestinal şikayetler de görülebilir.
Tamsulosin
Grup:
Alfa‑1 adrenoreseptör blokeri (prostattaki ve üriner sistemdeki alfa‑1A reseptörlerine selektif).
Etkime mekanizması:
Tamsulosin alfa‑1 adrenerjik reseptörleri bloke ederek prostat ve mesane boynundaki düz kası gevşetir ve böylece idrar akışını iyileştirir.
Kullanım:
Tamsulosin özellikle işeme güçlüğü ve rezidü idrar hissi gibi benign prostat hiperplazisinin semptomatik yakınmalarını hafifletmek için kullanılır.
Önemli riskler ve notlar:
Sık advers etkiler baş dönmesi ve ortostatik hipotansiyon gibi dolaşımsal reaksiyonlar ile ejakülasyon bozukluklarını içerir. Nazal tıkanıklık ve baş ağrısı da görülebilir. Diğer antihipertansifler ve PDE‑5 inhibitörleri ile etkileşimler kan basıncını daha da düşürebilir; bu nedenle tedavi izlenmelidir.
Dutasteride
Grup:
5‑alpha‑redüktaz inhibitörü.
Etkime mekanizması:
Dutasteride testosteronu daha potent olan dihidrotestosterona (DHT) dönüştüren 5‑alpha‑redüktaz enzimini inhibe eder; bu prostat dokusundaki DHT konsantrasyonunu düşürür.
Endikasyon ve etki:
Dutasteride benign prostat hiperplazisini tedavi etmek için prostat hacmini azaltır ve idrar semptomlarını iyileştirir. Etkili sonuçlar genellikle birkaç aylık tedaviden sonra gelişir.
Önemli riskler ve notlar:
Azalmış libido ve erektil disfonksiyon gibi cinsel yan etkiler ve daha nadiren meme değişiklikleri görülebilir. Dutasteride PSA değerlerini etkiler ve yorumlanmasını zorlaştırabilir. İlaç hamile kadınlar tarafından kullanılmamalı veya elle teması sınırlandırılmalıdır çünkü erkek fetusun genital gelişimini etkileyebilir.
Lefax
Etkin madde:
Simetikon (Lefax ürünlerinde etkin madde olarak bulunur).
Etkime mekanizması:
Simetikon gastrointestinal sistemde gaz dolu köpüklerin yüzey gerilimini azaltarak gaz kabarcıklarının birleşmesini sağlar ve gazın daha kolay atılmasına olanak verir. Etki GI traktusta lokaldir ve sistemik emilim önemsizdir.
Kullanım:
Simetikon dolgunluk, şişkinlik ve aşırı gazın semptomatik tedavisinde kullanılır.
Yan etkiler ve notlar:
Yan etkiler nadirdir; izole vakalarda alerjik reaksiyonlar görülebilir. Lokal etkisi nedeniyle sistemik etkiler olası değildir.
Paket‑yılları
Paket yılı
Tanım: Bir paket yılı, kümülatif tütün maruziyetini tahmin etmek için kullanılan bir birimdir. Günde içilen sigara sayısının 20’ye bölünüp sigara içilen yıl sayısıyla çarpılmasıyla hesaplanır.
Önemi: Bu değer sigara ile ilişkili hastalık riskini değerlendirmek için kullanılır.
Mevcut vakada örnek: Günde yaklaşık 10 sigara tüketimiyle 20 yıl boyunca, (10/20) × 20 = 10 paket-yıl; hasta üç yıldır sigara içmiyor.
Kasap dükkanı
Kasap dükkanı
Genel tanım: Kasap dükkanı, taze et ve sucuk ürünleri sunan ve genellikle iş yerinde işlem yapan perakende işletmedir.
Tipik faaliyetler: Et ve sucuk ürünlerinin satışı, etin parça haline getirilmesi ve ileri işlemleri; bazı işletmelerde kesim veya ilave rafinasyon adımları da gerçekleştirilebilir.
Pulmoner emboli
Pulmoner emboli
Tanım ve patogenez: Pulmoner emboli, genellikle derin bacak damarlarından kaynaklanan tromboembolusun pulmoner arterin tıkanmasına neden olmasıdır.
Risk faktörleri: Yaygın tetikleyici veya yatkınlaştırıcı faktörler hareketsizlik, cerrahi girişimler, malign hastalıklar, gebelik ve diğer trombofiliyi artıran etkenlerdir (sigara içimi de riski artırabilir).
Klinik bulgular: Tipik semptomlar ani nefes darlığı, plevritik göğüs ağrısı, artmış kalp ve solunum hızıdır; öksürük veya hemoptizi, baş dönmesi ve senkop görülebilir; ağır emboliler kan basıncında düşüş ve dolaşım yetmezliğine yol açar.
Tedavi: Tedavi öncelikle antikoagülasyon önlemlerine dayanır; hayatı tehdit eden durumlarda bulgulara ve duruma bağlı olarak tromboliz veya girişimsel/cerrahi prosedürler düşünülebilir.
Perikardit
Perikardit
Klinik tablo: Perikardit genellikle öne eğilme veya oturma ile azalan, yatma veya derin inspirasyonla kötüleşen keskin göğüs ağrısına neden olur; ateş sık görülür ancak zorunlu değildir.
Tanı: Anahtar bilgiler öykü ve fizik muayenedir; ek olarak EKG değişiklikleri (ör. difüz ST elevasyonları ile olası PR depresyonları), ekokardiyografi ve inflamasyonla ilişkili laboratuvar değerleri (ör. CRP, lökositler) önemlidir.
Aort diseksiyonu
Klinik tablo
Aort diseksiyonu tipik olarak ani başlayan, hemen maksimum yoğunluğa ulaşan çok şiddetli ağrı ile başlar ve sıkça sırta veya kürek kemikleri arasına yayılır. Hemodinamik instabilite bulguları eşlik edebilir.
Ana bulgular
Kollar arasında belirgin bir kan basıncı farkı veya nabızsız bir ekstremite diseksiyonu işaret edebilir. Eş zamanlı olabilecek akut koroner sendromu ayırmak için EKG değişiklikleri değerlendirilir.
Tanı
Değerlendirme, her iki kolda kan basıncı ölçümü, fizik muayene ve EKG ile laboratuvar parametrelerini (ör. D‑Dimer destekleyici ancak dışlayıcı olmayan bir test olarak) içerir. Görüntüleme belirleyicidir: Aort tomografi anjiyografisi genellikle birincil modalitedir; alternatif olarak MRI veya transözofageal ekokardiyografi kullanılabilir.
Pulmoner emboli
Tanım ve etiyoloji
Pulmoner emboli, genellikle derin bacak venlerinden kaynaklanan trombotik bir embolusun pulmoner arterin akut tıkanmasına yol açmasıyla oluşur. Risk faktörleri arasında hareketsizlik, yakın dönemde cerrahi girişim, maligniteler ve diğer trombofilik durumlar yer alır.
Klinik tablo
Tipik semptomlar ani başlayan dispne, plevritik göğüs ağrısı ve zaman zaman öksürük veya hemoptizidir. Ağır olgularda kardiyopulmoner instabilite görülebilir.
Tanı
Klinik risk değerlendirmesi (ör. Wells skoru) ile birlikte D‑Dimer ölçümü başlangıç değerlendirmesinde kullanılır. Tanıyı doğrulamak için tercih edilen görüntüleme yöntemi BT pulmoner anjiyografidir; ekokardiyografi ve kan gazı analizi hemodinamik yük hakkında ek bilgi sağlayabilir.
Kan basıncı
Cihaz ve uygulama
Noninvaziv kan basıncı ölçümü için genellikle şişirilebilir bir manşet, şişirme için pompa mekanizması ve bir basınç göstergesi (manometre) kullanılır; manuel ölçümde oskültasyon için steteskop tamamlayıcıdır. Basıncı elektronik olarak belirleyen tam otomatik sistemler de mevcuttur.
Muayene sürecindeki önemi
Kan basıncı ölçümü temel bir vital bulgudur ve rutin olarak kalp hızı, solunum hızı, oksijen satürasyonu ve sıcaklık ile birlikte kaydedilir.
Solunum hızı
Terim ve ölçüm
Solunum hızı dakikadaki solunum sayısını gösterir ve temel bir vital parametredir.
Klinik sınıflama
Yetişkinlerde normal solunum hızı yaklaşık 12 ile 20 solunum/dk arasındadır. Hızlı solunum (takipne) yaklaşık 20/dk üzerinde başlar, yavaş solunum (bradipne) yaklaşık 12/dk altındaki değerlerde görülür.
Ölçüme not
Hız dinlenme durumunda ve tanımlı bir süre boyunca kaydedilmelidir, çünkü aktivite ve stres değerleri etkileyebilir.
Oksijen satürasyonu
Ölçüm yöntemi
Periferik oksijen satürasyonu (SpO2) genellikle parmak, kulak memesi veya ayak baş parmağında noninvaziv olarak bir pulse oksimetre ile ölçülür.
Bilgi değeri ve sınırlamalar
Cihaz hemoglobinin oksijenle bağlanmış kısmının oranını tahmin eder. Ölçümler kötü perfüzyon, hareket artefaktları, oje veya bazı gazlardan etkilenebilir; bu nedenle klinik bağlamda yorumlanması gerekir.
Sıcaklık
Ölçüm yerleri ve karşılaştırma
Rektal sıcaklık çekirdek vücut sıcaklığına en yakın değerdir ve sıklıkla referans kabul edilir. Oral (ağız) ölçümler genellikle rektal sıcaklıktan biraz daha düşüktür; tipik tahminler ağız değerinin yaklaşık 0,3–0,5 °C daha düşük olduğunu varsayar. Aksiller ölçümler genellikle daha da düşüktür, sıklıkla rektal sıcaklığa göre yaklaşık 0,5 °C daha düşük olur.
Pratik not
Ölçüm tekniği, hastanın durumu ve cihaz değerleri etkiler; bu nedenle takip kontrollerinde aynı ölçüm yöntemi kullanılmalıdır.
Ödem
Tanım
Çöken ödem, dış basının geçici bir çökinti bıraktığı interstisyel sıvı birikimidir.
Klinik önem
Çöken ödem genellikle sistemik bir sıvı fazlalığını işaret eder. Olası nedenler arasında azalmış kalp fonksiyonu veya böbrek disfonksiyonu bulunur; karaciğer hastalıkları ve diğer nedenler de altta yatabilir. Her ödem türü çöken nitelikte değildir, bu yüzden ayrıntılı karakterizasyon klinik olarak önemlidir.
Pallor
Pallor — muayenedeki önemi
Dış muayenede cilt veya mukoza renginin solgun olması göze çarpar. Solgunluk kırmızı kan hücresi sayısının azalmasını (anemi) veya kötü periferik perfüzyon nedeniyle azalmış cilt perfüzyonunu gösterebilir. Gözlem vital bulgular ve diğer bulgular bağlamında değerlendirilmelidir.
Juguler venöz dolgunluk
Juguler venöz dolgunluk — klinik çıkarım
Boyun venlerinin görünür belirginliği artmış santral venöz basıncı işaret eder. Belirgin juguler venöz dolgunluk sağ kalp yetmezliğinde veya venöz dönüşün kongestif olduğu diğer durumlarda görülür ve volüm ile kardiyak fonksiyon durumu hakkında önemli ipuçları sağlar.
percussed
Perküsyon — muayene yöntemi ve yorum
Perküsyon, bir parmak benzeri pleksimetrenin vücut yüzeyine yerleştirilip başka bir parmak (plektör) ile kısa bir şekilde vurularak sesler üretilen tanısal bir vurma testidir. Oluşan seslere (ör. rezonant, timpani veya mat) göre alttaki hava, sıvı veya doku ilişkisi hakkında çıkarım yapılır; mat bir ses sıvı birikimi veya yoğun doku gösterebilir.
Juguler venöz dolgunluk bulguları
Juguler venöz dolgunluğun muayenesi: Gövde 30–45° kaldırılır, baş hafifçe karşı tarafa çevrilir. Yan aydınlatma ile sağ internal juguler venin pulsasyonları değerlendirilir. En yüksek görülebilir noktası sternum açısının dikey olarak 3–4 cm üzerinde ise bu artmış sağ atriyum basıncını gösterir. Venöz puls normalde palpe edilemez ve solunum ile vücut pozisyonuna göre değişir. Juguler venöz dolgunluk örneğin sağ kalp yetmezliği veya volüm yüklenmesini gösterebilir.
hepatojugular
Hepatojuguler reflü
Test sağ üst karın bölgesine sürekli bası uygulanırken boyun venleri gözlenerek yapılır. Eğer juguler venöz basınç belirli bir süre boyunca (klasik olarak yaklaşık >10 saniye) yüksek kalırsa bulgu pozitif kabul edilir. Pozitif hepatojuguler reflü sağ kalp fonksiyonunun bozulduğunu gösterir ve sağ kalp yetmezliğinde görülebilir.
Kan sayımı
Kan sayımı
Küçük kan sayımı anemi varlığını veya kan hücresi sayılarında diğer ilgili değişiklikleri tespit etmek için yapılır. Bu bilgi şüphelenilen akut koroner sendromunda tanı ve ileri yönetimi etkileyebilir.
Elektrolitler
Elektrolitler
Elektrolitlerin (ör. sodyum, potasyum) ölçümü elektrolit dengesini değerlendirmek için yapılır. Elektrolit bozuklukları hem altta yatan hastalıkların sonucu olabilir hem de antihipertansif ilaçlardan etkilenebilir ve kardiyovasküler hastalıklarda tedavi kararları için önemlidir.
Lipit profili
Lipit profili
Lipit profili tipik olarak total kolesterol, LDL kolesterol, HDL kolesterol ve trigliserid ölçümlerini içerir. Bu değerler kardiyovasküler risk değerlendirmesi ve primer veya sekonder koruma önlemlerinin planlanmasında kullanılır.
Troponin
Kısa açıklama
Troponinler, kandaki artışları kalp kası hasarını gösteren kardiyak yapısal proteinlerdir.
Klinik önemi
Akut koroner sendromda troponin ölçümleri tanıda merkezi öneme sahiptir; modern troponin‑I testleri miyokard hasarının erken saptanması için sıklıkla tercih edilir.
Sınırlamalar
Bazı komorbiditeler, özellikle kronik böbrek yetmezliği, seri troponin değerlerini değiştirerek yorumlamayı zorlaştırabilir.
CK-MB
Kısa açıklama
CK‑MB kalp kasında bulunan kreatin kinaz izoformudur.
Klinik önemi
CK‑MB ölçümü, konsantrasyonlarının troponin değerlerinden zamanlama açısından farklı davranması nedeniyle tekrarlayan bir miyokard enfarktüs olayını tespit etmede yardımcı olabilir.
Sınırlamalar
CK‑MB troponine göre daha az spesifiktir ve iskelet kası hasarından etkilenebilir.
B-Type
Kısa açıklama
B‑tip natriüretik peptid (BNP) ventriküllerin basınç veya volüm yüklenmesine yanıt olarak salınan hormonal bir belirteçtir.
Klinik önemi
Yükselmiş BNP konsantrasyonları kardiyak stres veya kalp yetersizliğini gösterir ve kardiyak fonksiyon değerlendirmesini destekler.
Sınırlamalar
BNP değerleri böbrek yetmezliği veya pulmoner hastalıklar gibi diğer hastalıklardan da etkilenebilir ve klinik bağlamda yorumlanmalıdır.
pulmoner kongestiyon
Tanım
Pulmoner kongestiyon, pulmoner damarlardaki hidrostatiğin artmasının baskın olduğu ve bunun sonucunda vasküler yatak ve interstisyumda sıvı birikiminin olduğu durumu ifade eder.
Nedenler ve bulgular
Yaygın bir neden sol kalp yetmezliği olup bunun sonucu olarak pulmoner venlere geri basınç oluşur; radyolojik olarak artmış vasküler belirteçler, perihiler vasküler yoğunluk ve varsa interstisyel ya da alveolar pulmoner ödem sıklıkla görülür.
Klinik önem
Pulmoner kongestiyon kardiyak dekompansasyon belirtisidir ve kardiyak fonksiyonun değerlendirilmesini ve uygun tedaviyi gerektirir.
Ejeksyon fraksiyonu
Ejeksyon fraksiyonu
Ejeksyon fraksiyonu (EF), her kasılmada sol ventrikülden atılan kan hacminin yüzdesini gösterir. Bu, kalbin sistolik pompa fonksiyonunu değerlendirmede kilit bir parametredir ve sıklıkla transtorasik ekokardiyografi ile belirlenir. Azalmış EF sol ventrikül çıktısında bozulma düşündürürken, normal EF diğer kardiyak disfonksiyon forlarını dışlamaz.
Kilo azaltımı
Kilo azaltımı
Vücut ağırlığındaki azalma terapötik olarak yararlı olabilir. Temel önlemler arasında uyarlanmış, dengeli bir diyet ve sürdürülebilir kilo kaybı için davranış değişiklikleri yer alır. Uygulama bireysel olarak planlanmalı ve bir hekim veya beslenme uzmanı tarafından izlenmelidir.
Tuz alımı
Tuz alımı
Tuz alımının azaltılması kardiyovasküler hastalıkların önlenmesi ve tedavisinin bir parçası olarak sıklıkla önerilir. Önemli bir nokta, ekmek, şarküteri ürünleri, peynir veya hazır gıdalar gibi işlenmiş gıdalardaki gizli tuzun farkında olmaktır. Pratik önlemler arasında taze, işlenmemiş gıdaları tercih etmek ve ürün etiketlerini okumak bulunur.
Asetilsalisilik asit
Asetilsalisilik asit (ASA)
Grup: Trombosit agregasyonunu engelleyici özellikleri olan steroid olmayan antienflamatuar ilaç.
Etkisi: Siklooksijenaz enzimlerini inhibe ederek prostaglandin sentezini azaltır; ayrıca trombosit COX’un geri dönüşümsüz inhibisyonu trombosit agregasyonunda kalıcı bir bozulmaya yol açar.
Kullanımı: Analjezik, antipiretik ve antiinflamatuvar; düşük dozları trombotik olayları azaltmak için kardiyovasküler olayların sekonder korunmasında kullanılır.
Önemli riskler: Yaygın yan etkiler gastrointestinal şikayetler ve ülserlere kadar varabilen bulgular, artmış kanama eğilimi; aşırı duyarlılık reaksiyonları da görülebilir.
Klopidogrel
Klopidogrel
Grup: Trombosit agregasyonunu inhibe eden P2Y12 reseptör antagonisti (tienopiridin).
Etkisi: Trombosit P2Y12 ADP reseptörünün geri dönüşümsüz blokajı ile ADP aracılı agregasyonu azaltır.
Kullanımı: Akut koroner sendrom ve/veya perkütan koroner girişim sonrası çift antiplatelet tedavinin bir parçası; uygulamada genellikle tek bir yükleme dozu ardından günlük idame dozu kullanılır.
Önemli riskler: Artmış kanama riski, nadir hematolojik advers etkiler; klinik etkinlik farmakogenetik faktörlerden ve etkileşimlerden (ör. CYP2C19 inhibitörleri) etkilenebilir.
Heparin
Heparin
Grup: Antikoagülan; fraksiyone edilmemiş heparin (UFH) ve düşük molekül ağırlıklı heparinler (LMWH) olarak alt gruplara ayrılır.
Etkisi: Antitrombin III etkisini güçlendirir, bu da trombinin (faktör IIa) ve faktör Xa’nın inhibisyonuna yol açar (LMWH özellikle faktör Xa’yı inhibe eder).
Kullanımı: Tromboembolik olayların önlenmesi ve tedavisinde kullanılır; çeşitli preparatlar ve uygulama yolları mevcuttur.
Önemli riskler: Kanama riski ve önem taşıyan bir komplikasyon olarak heparine bağlı trombositopeni (HIT). Not: Enoksaparin düşük molekül ağırlıklı bir heparindir; fondaparinuks heparin değildir, sentetik bir anti‑Xa pentasakarittir ve alternatif bir antikoagülan olarak kullanılır.
Fibrinoliz
Tanım ve amaç:
Fibrinoliz, pıhtıların çözülmesi için fibrinin farmakolojik olarak parçalanmasının teşvik edilmesini ifade eder. Klinik uygulamada bu amaçla rekombinant plazminojen aktivatörleri (ör. alteplaz, tenekteplaz) kullanılır.
Etkime mekanizması:
Bu ajanlar inaktif plazminojeni aktif plazmine dönüştürmeyi hızlandırır. Plazmin trombustaki fibrin liflerini parçalayarak damar lümeninin yeniden açılmasını sağlar.
Uygulama yönü:
Akut damar tıkanıklığında (ör. STEMI) fibrinolitik tedavi, zamanında perkütan koroner girişim başarılabilir olmadığında bir tedavi seçeneğidir; bu nedenle lizis terapisi kararı önerilen zaman pencereleri içinde hızlıca verilmelidir.
Major riskler:
En sık ve klinik olarak önemli komplikasyon her şiddette kanamadır; özellikle gastrointestinal kanama ve yaşamı tehdit edebilen intrakraniyal hemoraji görülür. Kullanımdan önce bireysel kanama riski değerlendirilmelidir.
HastaHitap: Bay/Bayan Uzman Hekim ……….., Bay Ralf Winter’ı size sunmak istiyorum. |
Tarih02/07/2025 |
| Yaş57 yaşında | Ağırlık89 kg | Boy176 cm |
Alerjiler (anahtar kelimeler)
Lateks eldivene temas alerjisi (kaşıntılı döküntü)
Metamizole alerjisi; genelleşmiş ekzema ve nefes darlığı → yoğun bakım izlemi gerekmiş
Substanslar / ilaçlar (anahtar kelimeler)
Eski sigara kullanıcısı (10 paket-yıl), 3 yıldır bırakmış
Akşam 1–2 bardak bira
Uyuşturucu kullanımı: reddediyor
Sosyal öykü (anahtar kelimeler)
Hasta eşinden ayrıldıktan sonra birinci katta tek başına yaşıyor. Serbest meslek olarak kasaplık yapıyor.
Üç sağlıklı çocuğu var (20, 26 ve 29 yaşlarında).
Aile öyküsü (anahtar kelimeler)
Baba: 65 yaşında serebral tümör nedeniyle vefat etmiş
Anne: 69 yaşında pulmoner emboli nedeniyle vefat etmiş
Torun: çocuklukta aort kapak cerrahisi geçirmiş
İlaçlar (anahtar kelimeler)
Ramipril 5 mg akşam
Metoprolol 95 mg öğlen
Hidroklorotiyazid 12.5 mg sabah
Metformin 500 mg 1-0-1
Tamsulosin 0.4 mg
Dutasteride 0.5 mg
İbuprofen 400 mg gerektiğinde
Lefax çiğneme tableti gerektiğinde
Öykü (tam cümleler)
Hasta bu sabah başlayan ani göğüs sıkışması şikayetiyle başvurdu.
Boyun ve sol mandibulaya yayılan batıcı ağrı şikayeti var.
Eşlik eden bildirilen semptomlar dispne, taşipne, taşikardi, baş dönmesi, bulantı, soğuk terleme, solukluk, ölme korkusu ve kötü bir kader hissiydi.
Aşağıdaki semptomlar reddedildi: ateş, lokalize göğüs hassasiyeti, panik ataklar, solunum- veya pozisyona bağlı ağrı artışı, öksürük, çarpıntı, kusma ve kalp yetmezliği veya emboli bulguları.
Yaklaşık altı haftadır eforla ve yemek sonrası görülen angina pektoris ile uyumlu göğüs ağrısı olduğunu bildirdi.
Tetikleyici olarak bugün kriz geçiren torunuyla ilgili endişeleri gösterdi. Çocuğu ambulansa eşlik ederken şikayetler aniden başladı.
Otonomik öykü uyarıcı değil; uykuya dalma ve uykuda kalma güçlüğü şeklinde uykusuzluk var, hastanın bunu aile ve iş stresiyle ilişkilendirdiği belirtildi.
Ayrıca iştah kaybı ile istem dışı kilo kaybı ve özellikle baklagiller tükettikten sonra meteorizm şeklinde besin intoleransı bildirdi.
Bilinen Önceden var olan hastalıklarSekiz yıldır iyi kontrol altında tip 2 diyabetes mellitus ve ara sıra kan basıncı dalgalanmaları ile hipertansiyon var.
Üç yıldır medikal olarak tedavi edilen iyi huylu prostat hiperplazisi mevcut.
Birkaç yıl önce aile içi bir çatışma sonrası senkop geçirmiş.
Bunların dışında eforla ortaya çıkan sağ omuz ağrısı ve tanılı subakromiyal bursit var.
50 yaşında bir kolonoskopi yapılmış ve iyi huylu bir adenoma çıkarılmış.
İki yıl önce buz pateni yaparken sağ humerus kırığı olmuş, plak ile cerrahi tespit edilmiş ve altı ay sonra çıkarılmış.
Şüpheli tanı – ayırıcı tanılar (tam cümleler)
Göğüs ağrısı ve dispne öyküsü en olası olarak akut koroner sendromu işaret etmektedir.
Risk faktörleri yaş, eski sigara kullanımı, egzersiz eksikliği, hipertansiyon, diyabetes mellitus ve fazla kilodur.
Perikarditi destekleyecek bulgulardan uzak duruluyor; ateş, enfeksiyonlar ve solunumla artan ağrı yokluğu perikardit lehine değildir.
Üst ekstremiteler arasında kan basıncı farkı olmaması ve stabil hemodinamikler nedeniyle aort diseksiyonu olasılığı düşük görünmektedir.
İlerleyen işlem – tedavi (tam cümleler)
Daha ileri kardiyolojik değerlendirme için hastaneye yatış endikedir.
Planlananlar: EKG ve ekokardiyografi, kardiyak enzimlerin ölçümü ve diğer laboratuvar testleri.
Hasta telemetri servisinde izlenecektir.
Koroner anjiyografi endikasyonunu değerlendirmek üzere daha fazla tanı ve tedavi önerileri için kardiyoloji konsültasyonu istenecektir.
Ayrıca antihipertansif tedavinin optimize edilmesi planlanmaktadır.
İmza
Ad Soyad
Saygılarımla
1. Yaş
2. BKİ
3. Başvuru şikayeti
4. benzer şikayetler
1. 40 yaşın üzerinde
2. Aşırı kilo ya da obezite
3. göğüste sıkışma ve keskin göğüs ağrıları, ani başlangıçlı, o günden beri ilerleyici
4. birkaç haftadır benzer şikayetler, daha yoğun fiziksel yüklenmede, mevcut yoğunluk/süre içinde değil
5. Lokalizasyon
6. Yayıldığı yerler
7. Stresör
8. Eşlik eden semptomlar
5. Göğsün arkasında (sternum arkasında)
6. Kol/omuz (sol), boyun, alt çene
7. rahatsız edici bir haber (ör. torununun kazası) veya fiziksel efor
8. Dispne, taşipne, taşikardi, baş dönmesi, bulantı, soğuk terleme, solukluk, ölüm korkusu
9. Önemli negatif öyküler
10. Risk faktörleri
9. nefes ya da pozisyona bağlı ağrı artışı, öksürük, periferik ödemler, TVT’e işaretler, ateş yokluğu
10. Hareketsizlik, eski sigara içicisi veya sigara içicisi, Tip-2-Diyabet mellitus, Arteriyel hipertansiyon, Dislipidemi, Pozitif aile öyküsü
11. Fizik muayene
Vital bulgular
Sol kalp yetmezliği: Dispne, göğüs ağrıları, yorgunluk, ortopne
Sağ kalp yetmezliği: Bacak ödemleri, noktüri, juguler venöz dolgunluk ve pozitif hepatojuguler refluks
Auskültasyon: raller, wheeze, perikardiyal sürtünme sesi veya aort kapak yetmezliğini düşündüren kalp üfürümü
12. Ayırıcı tanılar
Perikardit: Otururken/öne eğilince ağrı ↓, yatar pozisyonda/inspirasyonda ↑; + ateş
Aort diseksiyonu: Kollar arasında belirgin tansiyon farkı
Panik atak: Organik nedenlerin dışlanması
Pulmoner emboli
13. Laboratuvar
tam kan sayımı, C-reaktif protein, elektrolitler, lipid profili, böbrek fonksiyon testleri, TSH, uzun süreli kan şekeri (HbA1c), açlık kan şekeri, Troponin I, Kreatin kinaz-miyokard bandı (CK-MB) ve B-tipi natriüretik peptid
14. İleri tetkik/işlem
Elektrokardiyogram (EKG): ST elevasyonları
ST depresyonları ve T negatifleşmeleri
Sol dal bloğu ve kalp ritim bozuklukları
Toraks röntgeni: Kalp büyümesi (kardiomegali) veya pulmoner konjesyon
Ekokardiyografi: Ejeksiyon fraksiyonunun (EF) belirlenmesi
15. Yaşam tarzı değişiklikleri
15. Kilo kaybı, düzenli fiziksel aktivite, tuz tüketiminin azaltılması, sigarayı bırakma, hipertansiyon ve diyabetin kontrolü
16. Acil tedbirler
Oksijen verilmesi: Sadece SpO₂ < %90 veya hipoksi klinik bulguları varsa
Morfin, asetilsalisilik asit, klopidogrel, antikoagülasyon, heparin, statin, PPI veya H2-bloker, beta bloker
17. Koroner anjiyografi
ilk temas sonrası 120 dakika içinde ST elevasyonu varsa
röntgen ışınları + kontrast madde ile
Erişim: A. femoralis veya A. radialis
Tedavi: Balon kateter veya stent
Şimdi şu senaryoyu hayal edin: Tipik olarak bir ACS hakkında nasıl raporlama yapardınız?
Hasta, bu sabah aniden başlayan, giderek artan torakal sıkışma ve keskin retrosternal ağrı şikayetiyle başvurdu. Ağrılar boyuna ve sol mandibulaya yayılıyor.
Eşlik eden semptomlar: Dispne, taşipne, taşikardi, baş dönmesi, bulantı, soğuk terleme, solukluk, ölüm korkusu
Genel terim:
1. Nefes darlığı, solunum güçlüğü
2. Göğüste basınç/sıkışma
3. Sternum arkasında göğüs ağrısı
4. Yatar pozisyonda nefes darlığı (yastıkla uyumak zorunda kalma)
5. Şişmiş bacaklar
6. Yorgunluk, bitkinlik
7. Enerji eksikliği, isteksizlik
8. Hızlanmış solunum
Tıbbi terim
1. Dispne
2. Torakal sıkışma hissi
3. Retrosternal ağrı
4. Ortopne
5. Bacak ödemi
6. Yorgunluk
7. İsteksizlik
8. Taşipne
Genel terim:
9. Kuru öksürük
10. Baş dönmesi, sersemlik
11. Aşırı terleme
12. Gece idrara çıkma
13. Uykuda solunum durması
14. İştahsızlık
15. Kabızlık
Tıbbi terim:
9. İrritatif öksürük
10. Vertigo
11. Hiperhidroz
12. Niktüri
13. Uyku apnesi
14. İştahsızlık
15. Obstipasyon
Genel terim:
16. Uyku bozuklukları
17. Bayılma, kısa süreli bilinç kaybı
18. Bulantı
19. Kusma
20. Hızlı kalp atışı
21. Göğüs sıkışması, göğüs ağrısı, kalp ağrısı
22. Kalp atımı hissi
Tıbbi terim:
16. İnsomni
17. Senkop
18. Nausea
19. Emesis
20. Taşikardi
21. Angina pectoris
22. Palpitasyon
Tanım:
1. İnstabil angina pectoris (UA)
2. ST elevasyonu olmayan miyokard enfarktüsü
3. ST elevasyonlu miyokard enfarktüsü
1. Dolaşım hâlâ yeterli → miyokard nekrozunu engeller
2. Tam olmayan/aralıklı tıkanma → Miyokard nekrozu, çoğunlukla subendokardial sınırlı
3. Tam, sürekli trombotik tıkanma → Miyokard hücrelerinin ölümü
EKG: Lokalizasyon
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
|
İnfarkt |
Abl. |
Arter |
|
Ön duvar infarktı (ant)/ Septum infarktı |
V1 – V4 |
Ramus interventricularis |
|
Yan duvar enfarktüsü (Lateral) |
I, aVL |
Ramus circumflexus(LCx) |
|
İnferior |
II, III, aVF |
Çoğunlukla Arteria |
|
aVL ve I |
Yapay zekâ simülasyonu için istemli PDF dosyasını indirip ChatGPT gibi bir uygulamaya yükleyin.
Sayfa 1 · 1–20 / 96
HEKİM: Günaydın,
Benim adım Doktor Kühlmann.
Bugün serviste asistan hekim olarak görev yapıyorum.
Sizinle bir anamnez görüşmesi yapmak isterim.
Bir şeyi doğru anlamadıysanız veya sorularınız varsa lütfen söyleyin.
Önce bazı kişisel bilgileri alacağım, sonra devam edebiliriz.
Adınız nedir?
HASTA: Benim adım Ralf Winter.
HEKİM: Doğru yazdım mı?
HASTA: Ah hayır, Winter W ile.
HEKİM: Özür dilerim, İngilizce ile karıştırdım.
İlk olarak, ağrıları veya rahatsızlıkları bir şekilde dayanılır bulup bulmadığınızı öğrenmek isterim.
HASTA: Rahatsızlıklar gerçekten zorlayıcı.
HEKİM: Hangi tedavinin sizin için en uygun olduğunu hemen değerlendireceğim.
Kaç yaşındasınız Bay Winter?
HASTA: Elli yedi yaşındayım.
HEKİM: Tam olarak ne zaman doğdunuz?
HASTA: Benim doğum günüm 17 Kasım 1967.
HEKİM: Boyunuz ne kadar?
HASTA: Bir metre yetmiş altı santimetreyim.
HEKİM: Kaç kilo ağırlığındasınız?
HASTA: Yaklaşık seksen dokuz kilogramım.
HEKİM: Aile hekimimin adı nedir? (telaffuz edilir)
HASTA: Aile hekimim Doktor Karla Scholz.
HEKİM: Bugün bizi ne için ziyaret ettiniz?
HASTA: Bugün sabah beri göğsümde bir sıkışma hissi var.
Sanki göğsümün üzerinde bir fil varmış gibi güçlü bir baskı hissi gibi.
HEKİM: Nefes almakta güçlük çekiyor musunuz?
HASTA: Evet, yeterince hava alamadığım hissine kapılıyorum.
HEKİM: Ayrıca göğüs ağrısı da var mı?
HASTA: Evet, ayrıca göğsümün hemen arkasında şiddetli ağrılarım var.
HEKİM: Ağrılar sürekli mi yoksa aralıklı mı?
Ağrılar sürekli devam ediyor.
HEKİM: Ağrılar aniden mi başladı yoksa yavaş mı gelişti?
HASTA: Ağrılar bir anda başladı ve zamanla daha da şiddetlendi.
DOKTOR: Ağrıyı nasıl tanımlarsınız?
Daha çok künt, çekiştiren, yanma hissi mi yoksa kramp gibi mi?
HASTA: Sanki biri kısa bir şekilde saplıyor ya da bastırıyormuş gibi hissediyorum.
DOKTOR: Ağrı herhangi bir yere yayılıyor mu?
HASTA: Evet, ağrıyı alt çenemde ve boynumda da hissediyorum.
DOKTOR: Alt çenenin hangi tarafında ağrıyı hissediyorsunuz?
HASTA: çoğunlukla sol alt çenede.
DOKTOR: Ağrınız 1 ila 10 arasında bir skalada ne kadar şiddetli?
1 çok hafif, 10 dayanılmaz olurdu.
Bir keresinde, otururken sakin haldeyken, bir keresinde de efor sırasında?
HASTA: Şu anda sanırım yaklaşık sekiz.
Ama yaklaşık altı haftadır benzer ağrılarım olduğunu fark ettim – daha güçlü efor sarf ettiğimde, örneğin merdiven çıktığımda veya ağır bir şey taşıdığımda hep oluyor.
O zamanlar şimdi olduğu kadar kötü değildi, daha çok dört ya da beş gibiydi.
DOKTOR: Bay Winter, acil şüphemiz olduğu için görüşmeyi burada sonlandırmamız gerekiyor.
Önce sizi yatış için alacağız ve bir elektrokardiyogram (EKG) çekeceğiz.
Bununla hemen ilgileneceğiz.
HASTA: Anladım Doktor Bey.
DOKTOR: Ağrılar ilk ortaya çıktığında ne yaptınız?
HASTA: Torunum Lukas bu sabah kramp geçirdi. Bu beni çok strese soktu ve onu ambulansla hastaneye götürdüm.
Yolda giderken aniden bu ağrılar başladı – ve ayrıca gerçekten öleceğim şeklinde bir panik hissettim.
DOKTOR: Bu çok zorlayıcı bir durum gibi geliyor.
Lukas şimdi nasıl?
HASTA: Hastanede kalmak zorunda kaldı ve orada tedavi gördü. Neyse ki şimdi biraz daha iyi.
DOKTOR: Durup dinlenmeden kaç basamak çıkabiliyorsunuz? Veya ağrılar ortaya çıktığında yaklaşık ne kadar kaldırıyorsunuz?
HASTA: Örneğin geçenlerde yaklaşık yirmi kilo civarında bir kutu taşırken şikayetlerim oldu – ya da iki kat merdiven çıktığımda ya da belki yaklaşık yüz elli metre hızlı yürüdüğümde.
DOKTOR: Bunun için bir şey denediniz mi?
HASTA: Hayır, şikayetler şimdiye kadar hep kendi kendine geçti – hiç ilaç kullanmadım.
Sadece biraz dinlenmeye ihtiyacım oldu.
Sayfa 2 · 21–40 / 96
DOKTOR: Göğüs bölgesinde bastırınca hassasiyet fark ettiniz mi?
HASTA: Bastırdığımda ya da dokunduğumda ayrıca daha çok ağrı olmuyor.
DOKTOR: Son zamanlarda aniden güçlü bir korku hissi yaşadınız mı?
HASTA: Hayır, böyle korkularım olmadı.
Ama bu sabah beri çok stres altındayım.
DOKTOR: Anlıyorum. Öksürürken ya da nefes alıp verirken ağrı şiddeti değişiyor mu?
HASTA: Hayır, aynı şiddette kalıyor.
DOKTOR: Belirli bir vücut pozisyonunda, örneğin öne eğildiğinizde ağrı şiddeti değişiyor mu?
HASTA: Hayır, fark etmiyor.
DOKTOR: Ayrıca solunumda değişiklikler ya da öksürük fark ettiniz mi?
HASTA: Evet, normalden biraz daha hızlı nefes aldığımı fark ettim.
DOKTOR: Çarpıntı, kalp atışında hızlanma veya düzensizlik fark ettiniz mi?
HASTA: Evet, kalbimin normalden daha hızlı attığını hissediyorum.
DOKTOR: Bayılma nöbetleriniz oldu mu ya da gözünüzün karardığını hissettiniz mi?
HASTA: Hayır, gerçekten bayılmadım ama başım dönüyordu.
DOKTOR: Baş dönmesi özellikle ne zaman ortaya çıkıyor?
HASTA: Baş dönmesi özellikle aniden ayağa kalktığımda oluyor – örneğin kapı çaldığında hızlıca koltuktan kalkınca gözlerimin karardığını hissediyorum.
DOKTOR: Bulantı veya kusma fark ettiniz mi?
HASTA: Evet, midem bulandı ama kusmadım.
DOKTOR: Ayrıca daha çok terlediğinizi fark ettiniz mi?
HASTA: Evet, oldukça çok terliyorum.
DOKTOR: Sırtüstü yatarken nefes almakta zorluk çektiğinizi fark ettiniz mi?
Daha iyi nefes alabilmek için üst bedeninizi daha yüksekte tutmanız gerekiyor mu?
HASTA: Hayır, bunu fark etmedim.
Sırtüstü normal şekilde yatabiliyorum.
DOKTOR: Son zamanlarda bacaklarınızda veya ayak bileklerinizde şişlik fark ettiniz mi – örneğin ayakkabılarınızın eskisinden daha sıkı olması gibi?
HASTA: Hayır, böyle bir şey fark etmedim.
DOKTOR: Daha soluk bir cilde sahip olduğunuzu fark ettiniz mi?
PATIENT: Kendimi ve başkalarının da fark ettiği şekilde sık sık çok solgun görünüyorum.
Örneğin geçen gün meslektaşımla merdivenleri çıktım ve o, tenimin ve dudaklarımın oldukça solduğunu söyledi.
Sonra bir süre ara verdik.
ARZT: Geceleri idrar yapmak için daha sık tuvalete kalkmanız gerekiyor mu?
PATIENT: Üç yıl önce geceleri düzenli olarak uyanıp tuvalete gitmem gerekiyordu. Bu yüzden bir üroloğa gittim.
Bana iki seçenek önerdi: ya ilaç tedavisi ya da ameliyat. Ameliyattan korktuğum için o zamandan beri kapsül alıyorum.
ARZT: Kapsüllerin adı nedir?
PATIENT: Adı Tamsulosin.
ARZT: Ayrıca Finasterid veya Dutasterid de alıyor musunuz?
PATIENT: Evet, Dutasterid alıyorum.
ARZT: Tedavi ne kadar etkili oldu?
PATIENT: Doğrusu bundan çok memnunum.
ARZT: Bir bacağınızın diğerinden daha şiş olduğunu fark ettiniz mi?
PATIENT: Hayır, bacaklarımda şişlik veya çevre farkı fark etmedim.
ARZT: Bilinen bir pıhtılaşma bozukluğunuz var mı?
PATIENT: Hayır, şimdiye kadar bana herhangi bir pıhtılaşma sorunu teşhis edilmedi.
ARZT: Uyurken nefes durması fark ettiniz mi ya da horladığınız söylendi mi?
PATIENT: Hayır, bundan haberim yok.
Sayfa 3 · 41–60 / 96
ARZT: Etrafınızdaki her şeyin yıkıldığını veya bunaltıcı olduğunu hissediyor musunuz?
PATIENT: Evet, yok oluş hissi yaşıyorum.
ARZT: Neden son altı haftadır tıbbi yardım almadınız?
PATIENT: Biliyor musunuz doktor bey, başta bunun benim yaşımda olabileceğini düşündüm – artık genç bir insan değilim.
Bu yüzden şikayetleri önce ciddiye almadım.
ARZT: Sadece yaş ilerlemesi şikayetlerle yaşamayı kabul etmek anlamına gelmez.
Yanınızda refakatçi var mı?
PATIENT: Evet, oğlum hemen gelecek.
O da yoldaymış.
ARZT: Ateşiniz, gece terlemeniz veya titreme var mı?
PATIENT: Hayır, bunların hiçbiri yok.
ARZT: İştahınız nasıl?
PATIENT: Eskisine göre daha az yiyorum.
ARZT: Neden?
Ne zamandan beri böyle?
PATIENT: Biliyor musunuz doktor bey, son haftalarda şikayetler yemeklerden sonra da ortaya çıkıyordu.
Bu yüzden daha az yiyorum – böylece idare ediyoruz.
ARZT: Omeprazol veya Famotidin gibi yani mide asidine karşı bir ilaç denediniz mi?
PATIENT: Evet, birkaç gün Pantoprazol aldım ama pek faydası olmadı.
ARZT: Pantoprazolü hangi dozda ve ne zaman aldınız?
PATIENT: Günde 20 miligram aldım – her seferinde kahvaltıdan yaklaşık 30 dakika önce.
ARZT: Geçmişte mide-bağırsak problemleriniz oldu mu?
PATIENT: Özel bir şey yok. Yedi yıl önce bana kolonoskopi yapıldı ve iyi huylu bir polip çıkarıldı.
ARZT: O zaman neden kolonoskopi yapılmıştı?
PATIENT: 50 yaşında önce bir dışkı testi yaptırdım ve ardından aile hekimim beni kolonoskopiye yönlendirdi.
ARZT: O zaman her şey yolunda mı geçmişti?
PATIENT: Evet, komplikasyon olmadı.
ARZT: Beslenme şekliniz nasıl – vegan, vejetaryen mi yoksa her şeyi mi yiyorsunuz?
PATIENT: Aslında her şeyi, normal şekilde yiyorum.
Ama uzun zamandır özellikle baklagillerden sonra gaz problemi yaşıyorum – örneğin falafel yediğimde.
Bunun için bazen Lefax sakızlı tablet alıyorum, genellikle oldukça iyi yardımcı oluyor.
ARZT: Son zamanlarda istemsiz kilo kaybı veya kilo alma oldu mu?
PATIENT: Kesin olarak emin değilim, ama muhtemelen iştahsızlık nedeniyle yaklaşık bir kilo vermiş olabilirim.
ARZT: Uykuya dalma veya uykuda kalma zorluğunuz var mı?
PATIENT: Evet, hem uykuya dalmakta hem de uykuyu sürdürmekte zorluk çekiyorum.
ARZT: Bundan ne zamandır muzdaripsiniz?
Neden?
HASTA: Aslında sürekli stres altındayım, ancak bu yoğunlukta sanırım yaklaşık dört aydır.
Kendi işimin sahibiyim ve iki çalışanın bulunduğu bir kasap dükkânı işletiyorum; maaşlarından ben sorumluyum.
Yaklaşık dört ay önce bazı müşterilerim – özellikle restoranlar – kontratlarını iptal ettiler, bu durum işimi ciddi şekilde etkiledi. Artık sadece vejetaryen sunmak istiyorlardı.
Ayrıca, kalp kapağı ameliyatı geçirmiş olan torunum hakkında endişeliyim.
DOKTOR: Bu hem mesleki hem de ailevi açıdan çok yıpratıcı bir durum gibi görünüyor.
Size her şeyin yolunda gitmesini dilerim. Ama denildiği gibi: Yağmurdan sonra güneş açar.
Torununuzun hangi kalp kapağı ameliyat edildiğini biliyor musunuz? Muhtemelen mitral kapak mı yoksa aort kapağı mıydı?
HASTA: Bildiğim kadarıyla aort kapağı ameliyat edildi.
DOKTOR: Peki ya yaşı kaç?
HASTA: Kristin 9 yaşında.
DOKTOR: Uykusuzluğunuza karşı ne yapıyorsunuz?
HASTA: Akşamları daha iyi uyumak için bir ila iki bardak bira içiyorum.
DOKTOR: Alkol başlangıçta yatıştırıcı etki gösterse de uygun bir seçenek değildir; hem sağlığa zararlıdır hem de yüksek bağımlılık potansiyeli taşır.
İsterseniz bunu daha ayrıntılı konuşabiliriz – her zaman görüşmeye hazırım.
HASTA: Teşekkür ederim doktor bey.
DOKTOR: Son zamanlarda kabızlık veya ishal yaşadınız mı?
HASTA: Hayır, aslında hayır.
DOKTOR: Yüksek tansiyon, şeker hastalığı veya yüksek kan yağları gibi kronik bir hastalığınız var mı?
HASTA: Sekiz yıldır yüksek tansiyon ve şeker hastalığı çekiyorum.
Sayfa 4 · 61–80 / 96
DOKTOR: Teşhis nasıl kondu?
HASTA: O zamanlar aile hekimimde bir check-up sırasında oldu.
Tansiyonum ölçüldü – 160/95 idi.
Doktor hanım bunun çok yüksek olduğunu söyledi ve hipertansiyon şüphesi vardı.
Bunun üzerine bana her 20 dakikada bir tansiyon ölçen bir uzun süreli ölçüm cihazı taktı.
DOKTOR: Tansiyonunuzu ve kan şekerinizi evde de ölçüyor musunuz?
Değerler ne kadar?
HASTA: Evet, tansiyonumu evde ölçüyorum ve kan şekerimi üst koluma taktığım bir çip ile kontrol ediyorum.
Değerler cihazdan doğrudan okunabiliyor.
tansiyon değerlerim dalgalanıyor.
DOKTOR: Bunun neden kaynaklandığını biliyor musunuz?
HASTA: Açıkçası bazen ilaçlardan birini almayı unutuyorum.
Maalesef bu benim başıma sıkça geliyor.
DOKTOR: İlaçlarınızı düzenli almak komplikasyonları önlemek için önemlidir.
Bir telefon hatırlatıcısı veya ilaç kontrol listesi size yardımcı olabilir.
Böbrek sorunları, görme bozuklukları veya kardiyovasküler hastalıklar gibi komplikasyonlar mevcut mu?
HASTA: Hayır, bildiğim kadarıyla böyle şikâyetlerim veya ikincil hastalıklarım yok.
DOKTOR: Yüksek veya düşük tansiyon ya da kan şekeri nedeniyle hiç hastanede yattınız mı?
HASTA: Hayır, bu yüzden şimdiye kadar yatış gerekmedi.
DOKTOR: En son ne zaman bir göz doktoruna gittiniz?
İki yıl önce göz doktoruna gitmiştim.
DOKTOR: Hipertansiyon ve şeker hastalığı için ne alıyorsunuz?
HASTA: Toplamda dört ilaç alıyorum:
Kan şekeri için Metformin,
ve tansiyon için Ramipril, Metoprolol ve Hidroklorotiyazid.
DOKTOR: İlaçları hangi dozda ve ne sıklıkla alıyorsunuz?
HASTA: Metformin 500 miligram sabah ve akşam.
Metoprolol 95 miligram öğle vakti.
Ramipril 5 miligram akşam.
Ve Hidroklorotiyazid 12,5 miligram sabahları.
DOKTOR: Şimdiye kadar rahatsız edici veya ciddi yan etkiler yaşadınız mı?
HASTA: Başlangıçta birkaç gün süren karın ağrısı ve bulantı oldu, sonra geçti.
DOKTOR: Başka bilinen bir önceki hastalığınız var mı?
HASTA: O zaman eşimle şiddetli bir tartışma yaşadım, ayrıldık – ve o kadar kötüydüm ki sonunda yoğun bakımda kaldım.
DOKTOR: O zaman hangi tanı kondu?
Hangi tedavileri aldınız?
HASTA: Tanı dolaşım çökmesiydi – muhtemelen bayılma.
Sonra yoğun bakımda izlendiğim ve serum verildiği dönem oldu.
Ayrıca torunumla buz pateni yaparken düştüm – kolumu kırdım.
DOKTOR: Ne zamandı bu?
HASTA: Bu iki yıl önceydi.
DOKTOR: Hangi taraf etkilenmişti?
HASTA: Sağ taraf.
DOKTOR: Ve nasıl tedavi edildi?
HASTA: Ameliyat yapıldı – sanırım böyle bir metal plakla.
Ve o zaman ağrı için bana Ibuprofen de verdiler.
DOKTOR: Malzeme ne zaman çıkarıldı?
HASTA: Yaklaşık altı ay sonra her şey çıkarıldı.
DOKTOR: Başka şikayetleriniz veya bana bildirmek istediğiniz önceden var olan hastalıklar var mı?
HASTA: Evet, sağ omuzumla ilgili uzun süredir sorunlarım var.
Yaklaşık bir yıl önce orada bir bursit (kese iltihabı) teşhis edildi.
Omzumu aşırı kullanırsam bazen ağrı ve hareket kısıtlılığı oluyor.
DOKTOR: Bursit için hangi tedavi uygulandı?
HASTA: Ortopedist bana omzumu mümkün olduğunca zorlamamamı tavsiye etti – ama mesleğim nedeniyle bu her zaman mümkün olmuyor.
Ağrı için Ibuprofen alıyorum, 400 Milligram, günde iki kez.
DOKTOR: Başka ilaç alıyor musunuz?
HASTA: Hayır, başka yok.
DOKTOR: İlaçlarınız için reçeteniz var mı?
HASTA: Evet, var.
DOKTOR: Tam aşılı mısınız, yani çocukluğunuzdan beri tüm aşılarınızı oldunuz mu?
HASTA: Evet, tam aşılıyım.
Bu yıl grip aşısı olmak da istemiştim ama biraz geç kaldım – aşı her yerde tükenmişti.
Sayfa 5 · 81–96 / 96
DOKTOR: Bilinen alerjileriniz var mı, örneğin yiyeceklere, ilaçlara, hayvanlara veya diğer maddelere karşı?
HASTA: Kauçuk eldivenlerde ellerimde kaşıntılı bir döküntü oluyor,
Ve Novalgin aldığımda vücudumun her yerinde kaşıntılı döküntü ve hatta nefes darlığı oluyor.
DOKTOR: Novalgin alerjisini ilk ne zaman fark ettiniz?
HASTA: Novalgin alerjisini, üst kol kırığım nedeniyle hastanedeyken fark ettim.
Bana ilacı verdiler ve sonrasında yoğun bakıma alınmak zorunda kaldım.
DOKTOR: Sigara içiyor musunuz?
Günde kaç sigara içiyorsunuz ve ne zamandır?
HASTA: Üç yıldır sigara içmiyorum.
Öncesinde yaklaşık 20 yıl boyunca günde yarım paket içiyordum.
DOKTOR: Sigarayı bırakmaya karar vermeniz harika.
Bana bunun için sizi ne motive ettiğini anlatabilir misiniz?
HASTA: Aile hekimim de bana sigarayı tamamen bırakmamı önerdi.
DOKTOR: Harika. Özellikle gece öksürüğünüz oluyor mu?
HASTA: Hayır, geceleri nadiren öksürük oluyor.
DOKTOR: Aşırı alkol tüketimine bağlı zehirlenme belirtileri yaşadığınız oldu mu?
HASTA: Hayır, şimdiye kadar hiç olmadı.
DOKTOR: Size sormamda sakınca var mı, daha önce uyuşturucu kullandınız mı?
Hiç kullanmadım
DOKTOR: Düzenli spor yapıyor musunuz?
Hangi tür ve ne sıklıkta?
HASTA: Çok fazla spor yapmıyorum.
DOKTOR: Tamam. Yine de hareket genel olarak önemlidir – düzenli yürüyüşler bile kalp ve dolaşım sistemi için fayda sağlayabilir.
Kiminle birlikte yaşıyorsunuz?
Nerede oturuyorsunuz?
HASTA: Tek başıma kendi dairemde yaşıyorum.
DOKTOR: Hangi katta oturuyorsunuz?
Evinizde asansör var mı?
HASTA: Birinci katta oturuyorum ve asansör var.
Oğlum benden bir kat yukarıda – yani ikinci katta yaşıyor.
DOKTOR: Kaç çocuğunuz var ve erkek mi kız mı?
HASTA: Üç çocuğum var – bir oğul ve iki kız.
DOKTOR: Çocuklarınız kaç yaşında ve sağlıklı mı?
HASTA: Oğlum 20 yaşında, kızlarım 26 ve 29 yaşında.
Onlar sağlıklı.
DOKTOR: Ailenizde önemli hastalıklar var mı, örneğin ebeveynlerinizde, kardeşlerinizde veya diğer yakın akrabalarda?
HASTA: Babam 65 yaşında kafa tümöründen, annem ise 69 yaşında ani bir akciğerde pıhtı nedeniyle vefat etti.
DOKTOR: Başınız sağ olsun.
Son zamanlarda bir yolculuk yaptınız mı?
HASTA: Hayır, son zamanlarda bir yolculuk yapmadım.
DOKTOR: Evcil hayvanınız var mı?
HASTA: Evcil hayvanım yok.
DOKTOR: Anamnez ile işimizi bitirdik.
Başka sorunuz var mı?
HASTA: Böyle bir şey nasıl gelişebilir?
DOKTOR: Lütfen çok fazla endişelenmeyin, Bay Winter.
Muhtemelen kalbin kanlanma bozukluğudur, yani koroner damarların daralmasıdır.
Şimdi birkaç inceleme daha yapacağız ve sonra sizin için en uygun tedaviyi birlikte değerlendireceğiz.