Vaka tanımı
65 yaşında bir kadın hasta, üç gündür süren kürek kemikleri arasındaki rahatsızlık hissi ile başvuruyor.
Göğüste baskı veya sıkışma hissi, nefes darlığı, çarpıntı, bilinç kaybı ve şikayetlerin fiziksel aktivite veya yemekle ilişkisi olmadığını belirtiyor.
Öyküsünde yaklaşık iki-üç yıl önce koroner anjiyografi yapıldığı biliniyor. Hastanın düzenli aldığı ilaçları hatırlamadığı belirtiliyor.
- Vitalparametreler:
- RR: 132/78 mmHg
- Kalp hızı: 68/min
- Solunum hızı: 14/min
- SpO₂: 98 % (Oda havası)
- Sıcaklık: 36,7 °C
- Klinik Muayene:
- Genel durum iyi
- Kalp: düzenli ritim, patolojik üfürüm yok
- Akciğerler: her iki tarafta veziküler solunum sesi, raller veya wheeze yok
- Abdomen: yumuşak, palpasyon hassasiyeti yok
- Ekstremiteler: periferik ödem yok
- Kısa nörolojik muayene: belirgin bulgu yok
EKG bulgularının özeti
- Düzenli sinüs ritmi
- Kalp hızı yaklaşık 95/min
- Sağ aks tipi
- PQ aralığı normal
- Tam sol dal bloğu (LBBB) ve genişlemiş QRS kompleksi
- İkincil diskordan ST ve T dalga değişiklikleri, LBBB ile uyumlu
- Sol atriyal büyüme (LAE) bulguları
- Akut ST yükselmeli miyokard enfarktüsü için EKG’de belirgin bir bulgu yok
- LBBB nedeniyle iskemi değişiklikleri ve geçirilmiş miyokard enfarktüsünün değerlendirilmesi sınırlıdır
Değerlendirme
EKG, tipik ikincil repolarizasyon değişiklikleri ile tam bir sol dal bloğu gösteriyor. Akut ST yükselmeli miyokard enfarktüsü elektrokardiyografik olarak güvenle saptanamaz. LBBB iskemiye ait değişikliklerin tanınmasını güçleştirdiğinden, akut koroner sendrom yalnızca EKG’ye dayanılarak ne doğrulanabilir ne de dışlanabilir. Bu nedenle şikayetler klinik bağlamda değerlendirilip seri yüksek duyarlılıklı troponin ölçümleri ve gerekirse ek tanı yöntemleri (ör. ekokardiyografi) ile açıklığa kavuşturulmalıdır. Sol atriyal büyüme, arteriyel hipertansiyon veya yapısal kalp hastalığı gibi kronik kardiyak yüklenmeyi düşündürür.