Kəskin Koronar Sindrom

By /
Download PDF

Salamlaşma

Günortanız xeyir, hörmətli Professor Doktor …

İndi sizə xəstə Ralf Winteri təqdim etmək istəyirəm.

O, 57 yaşındadır, boyu bir metr yetmişaltı və çəki təxminən 89 kq-dır. Bədən kütlə indeksi (BMI) 28.7 kq/m²-dir və buna görə həddindən artıq çəki sahəsindədir.

Hazırkı anamnez

Xəstə bu səhərdən etibarən təqdim olunub, səhər davamlı, qəfildən başlayan döş qəfəsi sıxılması.
Boyun və sol istiqamətə yayılan sancı ağrısından şikayət etdi, çənəyə.

Yardımçı simptomlar kimi xəstə bildirdi tənəffüs çatışmazlığı (dyspnea), təcavüzkar tənəffüs (tachypnea), taxikardiya, başgicəllənmə, inatçı ürəkbulanma, soyuq tərləmə və sarımsı solğunluq.
O, həmçinin güclü ölüm qorxusu və məhvolma hissi təsvir etdi.

Aşağıdakı simptomlar inkar edildi:
qızdırma, göğüs bölgəsində təzyiqə həssaslıq sinə nahiyəsində
panik atak
nəfəs- və ya pozisiya-dən asılı ağrı artımı
öskürək, çarpıntı, qusma, ortopnea, periferik ödem eləcə də yeni başlayan nokturiya
aşağı ətraflar arasında çevrə fərqi, koagülopatiya

O əlavə etdi ki, təxminən altı həftədir bənzər şikayətləri olub – əsasən fiziki gərginlik zamanı, məsələn pilləkən qalxarkən və ya təxminən 150 metr yürüşdə.
O, həmçinin yemək sonrası pantoprazol ilə keçməyən ağrı olduğunu müşahidə edib.

Tətikləyici kimi səhər nəvəsinin tutmalar keçirməsini, bu səbəbdən çox narahat olduğunu bildirdi. Xəstəxanaya birgə təcili yardım gedişi zamanı indiki şikayətlər qəfildən meydana gəldi.

İndiyə qədər cənab Winter bildirir ki, simptomları ciddiyə almadığı üçün həkimə müraciət etməmişdir.

Avtonom anamnez

Avtonom anamnez qeyri-əhəmiyyətlidir, yuxu ilə bağlı olan yuxusuzluq qabağa düşmə və qalmaq çətinliyi ilə, xəstə bunu ailəvi və iş stressinə bağlayır. (obstruktiv yuxu-apnoe sindromu sübutu yoxdur)

O, həmçinin istəksizlik və arzuolunmaz çəki itkisindən və şişkinlik, xüsusən laqımbitkilər.

istehlakından sonra məruz qaldığı bir qida intoleransından xəbər verir.

Keçmiş xəstəlik anamnezi

A tip 2 şəkərli diabet səkkiz ildir mövcuddur və üst qolda yerləşən qlükoza sensoru ilə metabolik olaraq yaxşı nəzarət olunur. Diabetə bağlı komplikasiyalar indiyə qədər baş verməyib.

Diabet yoxdur

Prediabet

Diabet

Acqarına qan şəkəri

< 100 mg/dl

100–125 mg/dl

≥ 126 mg/dl

Təsadüfi qan şəkəri

–

–

≥ 200 mg/dl

HbA1c

< 5,7 %

5,7–< 6,5 %

≥ 6,5 %

OGTT (2 saatlıq dəyər)

< 140 mg/dl

140–199 mg/dl

≥ 200 mg/dl

Artıq səkkiz ildir arterial hipertenziya da mövcuddur. Dərmanları nizamsız qəbul etdiyinə görə qan təzyiqində dalğalanmalar var. Diaqnoz 20 dəqiqə aralıqlarla qan təzyiqini qeyd edən 24 saatlıq qan təzyiqi ölçümü ilə qoyulub.

sistolik (mmHg)

diastolik (mmHg)

Müalicə

Normal qan təzyiqi

< 120

< 70

–

Yüksəlmiş qan təzyiqi

120–139

70–89

+

3 ildir həmçinin xoşxassəli prostat hiperplaziyası (əsas şikayət: nokturiya), tibbi müalicə alır.

Bir neçə il əvvəl xəstə sinkopkeçirib. O zaman reanimasiya şöbəsində stasionar müşahidə olunmuş və venadaxili maye terapiyası almışdı.

Müddətli olaraq xəstədə sağ çiyində gərginliklə bağlı ağrı müşahidə olunur. Təxminən bir il əvvəl ortoped tərəfindən subakromial bursit diaqnozu qoyulmuşdu. Artıq yüklənmə zamanı ağrı və hərəkət məhdudiyyəti təkrarlanır. Çiyəyin istirahəti tövsiyə edilirdi, lakin iş səbəbindən həmişə mümkün olmur.

Əvvəlki əməliyyatlar

50 yaşında bir nəcis testi aparıldı, bundan sonra ailə həkimi bir kolonoskopik qiymətləndirmə başlatdı. Yeddi il əvvəl kolonoskopiya zamanı xoşxassəli bir polip (adenom) çıxarılmışdır.

İki il əvvəl xəstə konkisə düşərək sağ tərəfin qırığını aldı Humerus kırığıdır. Kırığa cerrahi olarak müdahale edildi və istifadə edilərək müalicə olundu plaka osteosintezi müalicə edildi. Postoperativ olaraq ona ibuprofen ilə analjezik terapiya verildi. Metal plaka təxminən altı ay sonra çıxarıldı.

Qeyd: Əgər bir bəyanat tibbi müayinə ilə obyektiv şəkildə təsdiqlənə bilirsə – məsələn görünən çapıqlar vasitəsilə – xəbərli (indikativ) cümlə uyğundur. (Tibbi dil imtahanında fiziki müayinə aparılmır.)

Ginekologiya

————–

Dərmanlar

Xəstə hazırda təyin edildiyi qaydada aşağıdakı dərmanları qəbul edir:

Ramipril axşam 5 milliqram
Metoprolol günorta 95 milliqram
Hidroklorotiazid səhər 12.5 milliqram

Metformin 500 milliqram, 1-0-1

Tamsulosin 0.4 milliqram
Dutasteride 0.5 milliqram

İbuprofen 400 mg lazım olduqda

Lefax– lazım olduqda çeynənən tablet

Qeyd: Əgər bir bəyanat tibbi müşahidə ilə obyektiv şəkildə təsdiqlənə bilirsə – məsələn reseptlə – xəbərli (indikativ) cümlə uyğundur.

Allergiyalar

O, rezin əlcəklərə allergiyalıdır; əllərində qaşınan səpgi əmələ gəlir.

O, həmçinin metamizol, yəni Novalginə qarşı ürtiker və nəfəs darlığı ilə reaksiya verir – həmin vaxt hətta intensiv terapiya şöbəsində monitorinqə alınmalı olmuşdu.

Ekspozisiyalar

Xəstə üç ildir siqaret çəkmir. Əvvəllər təxminən 20 il ərzində gündə yarım paket siqaret çəkmişdir ki, bu da təxminən 10 pack-years ekvivalentinə uyğundur. Tibbi məsləhətə əsasən o tamamilə siqareti tərgitdi.

O, yatmağa kömək etmək üçün axşamlar bir-iki stəkan pivə içdiyini bildirir.

Xəstə narkotik maddələrdən istifadə etmədiyini bildirdi.

Sosial anamnez

O, şəxsi sahibkardır və bir ət dükanı.

sahibidir. Arvadıyla ayrıldıqdan sonra o, birinci mərtəbədəki mənzildə tək yaşayır.

Onun üç uşağı var – 20 yaşında bir oğlu və 26 və 29 yaşlarında iki qızı. Hamısı sağlamdır.

Fiziki aktivlik: –

Ailə anamnezi

Ailə anamnezində xəstə atasının 65 yaşında beyin şişindən və anasının 69 yaşında pulmonar emboliya .

nəticəsində öldüyünü bildirdi.

Onun doqquz yaşlı nəvəsi aort klapanının əyriliyi səbəbindən əməliyyat olunub.

Mənim fikrimcə anamnez, xüsusən də nəfəs darlığı ilə müşayiət olunan ağrının xarakteri, ən çox ehtimalla kəskin koronar sindromu göstərir.
Bu xəstədə kəskin koronar sindrom (KKS) üçün risk faktorlarına yaş, keçmiş siqaret çəkən olması, fiziki aktivliyin olmaması, arterial hipertoniya, şəkərli diabet və artıq çəki daxildir.
EKQ və troponin səviyyələrinin müəyyən edilməsi miokard infarktını təsdiqləyə və ya xaric edə bilər.

Əleyhinə perikardit qızdırma, əvvəlki infeksiyalar və plevritik (nəfəsalma ilə bağlı) ağrının olmamasıdır.

Bir aort disseksiyası də qeyri-sabit hemodinamika və üst ətraflar arasında qan təzyiqi fərqləri gözlənilir.

Panik hücum qeyri-mümkün görünür, çünki simptomlar yalnız stressli vəziyyətlərdə deyil, həm də fiziki gərginlik zamanı baş verir. Panik hücum qeyri-mümkün görünür, çünki simptomlar həmçinin fiziki gərginlik zamanı yaranır və yalnız stressli vəziyyətlərlə məhdudlaşmır. Bundan əlavə, həmişə ürək mənşəli səbəb istisna edilməlidir.

Əleyhinə pulmonar emboliya immobilizasiya və ya cərrahiyyə kimi risk faktorlarının olmaması və öskürək və hemoptizisin çatışmamasıdır.

Diferensial diaqnozda həmçinin Prinzmetal anginası (vazospastik angina pektoris) nəzərə alınır.

Diaqnostik iş-up

Əgər miokard infarktı şübhələnilirsə, xəstə dərhal hospitalizə olunmalı və zəruri tədbirlər başlanmalıdır, çünki hər saniyə əhəmiyyət daşıyır.

fiziki müayinə

Anamnezdən sonra ətraflı fiziki müayinə aparılmalıdır. Bu, ürək dərəci daxil olmaqla vital əlamətlərin qeydi ilə başlayır, qan təzyiqi, nəfəsalma tezliyi, oksigen saturasiyası və temperatur.

(Yalnız fiziki müayinə kəskin koronar sindromu (KKS) diaqnozu üçün yetərli deyil.)

Əvvəlcə inspeksiya aparılır, burada nəfəs hərəkətlərinə, ödemə, solğunluğa, jugulyar venoz distensiyaya və digər anormallıqlara baxılır.

Bunu lokal tapıntıları, məsələn həssaslıq üçün palpasiya və periferik impulsların (məsələn, A. radialis və ya A. tibialis posterior) qiymətləndirilməsi üçün yoxlama izləyir.

Bundan sonra perkusiyaya əsaslanaraq,

mümkün ağ ciyər xəstəliyi və ya hepatosplenomeqaliyaya dair ipucları əldə edilir.

Nəhayət, patologiyalı nəfəs səslərini və anormal ürək səslərini aşkar etmək üçün auskultasiya aparılır. Krakllar, hırıltı, perikardial sürtünmə xırıltısı və ya aort regurgitasiyasına uyğun ürək murmu kimi patologiyalı auskultasiya tapıntıları qeyd oluna bilər.

Məsələn ürək çatışmazlığında ağ ciyərlərin bazal hissəsində krakllar eşidilə bilər – bu, ağ ciyər ödəməsinə işarə edir – həmçinin diastolik disfunksiyanı göstərən üçüncü ürək səsi (qalop ritmi) eşidilə bilər.

Ürəyin apeksi adətən sol orta klavikulyar xəttdə 5-ci interkostal məkanda yerləşir. Apeks impulsunun palpasiyası ürəyin ölçüsü və kontraktil qüvvəsi haqqında məlumat verir. Köçmüş və ya genişlənmiş palpasiyaya gələn apeks impulsu sol ürək çatışmazlığını göstərə bilər. Bundan əlavə jugulyar venoz kongestiyanın və müsbət hepatojugulyar

Xanım xəstədə həm arterial hipertoniya, həm də şəkərli diabet olduğu üçün ilkin diaqnostika çərçivəsində retinopatiya, neuropatiya və ya periferik arterial oklüziv xəstəlik kimi komplikasiyaların ilkin əlamətləri də yoxlanılmalıdır.

Elektrokardioqram

Bir elektrokardioqram (EKQ) ilk əlaqədən sonra on dəqiqə ərzində həyata keçirilməlidir. Təkrarlamalar hər beş-on dəqiqədə bir aparılmalıdır.

EKQ göğsün, qolların və ayaqların dərisinə elektrodların yerləşdirilməsi ilə ürəyin elektrik fəaliyyətini yazmaqla aparılır.

Tipik tapıntılar ST seqmentinin yüksəlmələridir ki, bu ST-yüksələn miokard infarktını (STEMI) göstərir, və ya ST seqmentinin enmələri və T dalğasının inversiyalarıdır ki, bunlar ST-yüksəlməyən miokard infarktı (NSTEMI) və ya qeyri-sabit angina pektoris ilə müşahidə oluna bilər. Bundan əlavə, əvvəlki miokard nekrozunu göstərən patologiyalı Q dalğaları əmələ gələ bilər. Ventrikulyar eksrasistollar, atriyal fibrillasiya və Taxikardiyalar KKS kontekstində müşahidə edilə bilər. Bir Sol bud çatışmazlığı blokunu, xüsusən yenicə yaranmışsa, kəskin miokard infarktının göstəricisi ola bilər və buna uyğun nəzərə alınmalıdır.

STEMI
Tombstone
Tombstone

İnfarkt

Qaynarlar

Arteriya

Anterior divar infarktı

(anterior)/ septal infarkt

V1 – V4

Ramus interventricularis anterior (RIVA / LAD)

Lateral divar infarktı (lateral)

I, aVL

Ramus circumflexus (LCx)

İnferior

II, III, aVF

Əsasən sağ koronar arter (ACD/ RCA)

aVL və I (əks əlaqə)

Laboratoriya testləri

Kəskin koronar sindrom şübhə edildikdə, kiçik qan sayımı, C-reaktiv protein, elektrolitlər, lipid profili, böyrək funksiyası testləri, TSH (tiroidi stimullaşdıran hormon), uzunmüddətli qan şəkəri (HbA1c), aclıq qan şəkəri, PT, PTT, INR, troponin I, kreatin kinaza–miokard zolaq (CK-MB) və həmçinin B-tipli natriuretik peptid müəyyən edilməlidir. natriuretik peptid ölçülə bilər.

Anatomik diaqnoz

Sinə rentgeni

Xəstə boyun və sinə ətrafındakı zərgərlik və paltarı çıxarır. O, rentgen lövhəsinə qarşı dayanır və ya oturur. Ekspozisiya zamanı dərin nəfəs alıb qısa müddət saxlaması xahiş olunur. Başqa şeylərlə birlikdə, ürək silueti (məsələn, kardiyak hipertrofiya) , damar işarələri ( pnevmonik sıxılma və ya konjestiya) və həmçinin mümkün ağciyər ödeminin əlamətləri qiymətləndirilir.

Ekokardioqrafiya:

Ekokardioqrafiya ultrasəsdən istifadə edərək ürəyin strukturu və funksiyasının, divar hərəkətinin və qapaq hərəkətinin qiymətləndirilməsi üçün görüntüləmə üsuludur. Transtorasik ekokardioqrafiya (TTE) üçün xüsusi hazırlıq tələb olunmur. Xəstə adətən sol tərəfə uzanır, probe sinə divarına yerləşdirilir və ürəyin müxtəlif düz planları təsvir edilir. Başqa şeylərlə birlikdə, vurulma fraksiyası (EF) ölçülə bilər, sol mədəciyin pompa funksiyasını qiymətləndirmək üçün vacib parametrdir.

Ekokardioqram, həmçinin ürək ultrasəsi adlanır, xəstədə azalmış vurulma fraksiyası (40%-dən az), orta dərəcədə azalmış vurulma fraksiyası (40–50% arasında) və ya qorunan vurulma fraksiyası olub-olmadığını göstərir.

(Transözofageal ekokardioqrafiya (TEE) üçün xəstə təxminən altı saat aclıq etməlidir. Mütəxəssis ilə razılıq və lazım gəldikdə sedasiya müayinədən əvvəl verilir. TEE zamanı ürəyin, xüsusən qapaqların və qulaqcıqların daha detallı görüntülərini əldə etmək üçün esofagus vasitəsilə ultrasəs probe-u daxil edilir.)

Müalicə

Həyat tərzi dəyişiklikləri

• Çəki azaldılması

• müntəzəm fiziki fəaliyyət

• Duz qəbulunun azaldılması

Kəskin koronar sindromda ümumi təcili tədbirlər:

• Sakitləşdirmə/rahatlıq verilməsi

• Monitorinq: EKG monitorinqi, qan təzyiqi, ürək dərəcəsi, oksigen saturasiyası

• Oksigen verilməsi: Yalnız SpO2 < 90% olduqda və ya hipoksiyanın klinik əlamətləri varsa

• Analgeziya: Morfin

• Farmakoloji əsas terapiya: Asetilsalisil turşusu (ASA, 162–325 mg, daha sonra günlük 81 mg, ömür boyu), P2Y12 inhibitorları (məs., klopidogrel və ya tikagrelor, bir ilə qədər), antikoaqulyasiya (məs., heparin), statin, PPI və ya H2 blokator, beta-bloker (bu xəstə tərəfindən artıq 8 ildir qəbul olunur)

Koronar angioqrafiya:

Birincil perkutane koronar intervension (PCI) ilə koronar angioqrafiya ilk təmasdan etibarən 120 dəqiqə ərzində aparılmalıdır.

(Əgər PCI bu müddətdə mümkün deyilsə, fibrinolitik terapiya diaqnozdan sonra 10 dəqiqə ərzində nəzərdən keçirilməlidir.) Fibrinolitik terapiya diaqnozdan sonra 10 dəqiqə ərzində nəzərdən keçirilməlidir.)

Yüksək riskli ST-elevasiyasız miokard infarktında – davam edən sinə ağrısı, hemodinamik qeyri-sabitlik, troponin dəyərlərində dinamik dəyişikliklər və ya EKG dəyişiklikləri ilə xarakterizə olunan – koronar angioqrafiya 24 saat ərzində aparılmalıdır.

Angioqrafiya, rentgen və kontrast maddə istifadə edərək arteriyaları görüntüləmək və lazım gələrsə müalicə etmək üçün minimal invaziv prosedurdur. Sancma sahəsi dezinfeksiya edildikdən sonra kontrast maddə femoral və ya radial kimi daha böyük bir arteriya vasitəsilə vurulur. Sonra qan axını və mümkün tromblar və ya stenozları görmək üçün rentgen görüntüləri çəkilir. Bəzi hallarda bu prosedur kontrast tələb etmədiyi və invaziv olmadığı üçün dupleks sonoqrafiya ilə əvəz olunur. Prosedur adətən 30–60 dəqiqə çəkir və geniş hazırlıq tələb etmir. Lazım gəldikdə, məs., balon kateter və ya stent vasitəsilə vaskulyar daralmaların müalicəsi kimi terapevtik tədbir eyni vaxtda həyata keçirilə bilər.

Angioqrafiyada kontrast istifadə edildiyi üçün böyrək çatışmazlığı, metformin istifadəsi, mümkün kontrast allergiyaları və mayeləşmə vəziyyəti barədə soruşmalıyıq.

Koronar baypas əməliyyatı (CABG)
Kəskin koronar sindromun cərrahi müalicəsi müəyyən hallarda – xüsusən çoxsaylı təsirlənmiş koronar arteriyalar, sol əsas daralma və ya PCI uğursuz olduqda – aparılır

Koronar baypas əməliyyatı (CABG) qan axınını vaskulyar greftlərdən (məs., safen venası, daxili məmə arteriyası) istifadə edərək yönləndirmək deməkdir

Komplikasiyalar

• Pompa çatışmazlığı (ürək çatışmazlığı)

• Arytmiyalar

• təkrarlanan iskemiyalar və reinfarktlar

Kəskin koronar sindromun (ACS) patofiziologiyası və formaları

Angina pektoris

Angina pektoris ürəyin kifayət qədər oksigen almaması zamanı baş verir.
Bu, miyokardın oksigen tələbatı – məsələn fiziki əmək və ya stress səbəbindən – artdıqda, lakin daralmış koronar arteriyalar kifayət qədər qan çatdıra bilmədikdə baş verir.
Bu, oksigen təklifi və tələbatı arasında tarazlığın pozulmasına səbəb olur.
Tipik olaraq sinədə təzyiq və ya sıxılma hissi, bəzən qola, boyuna və ya çənəyə yayılan ağrı olur.
Stabil angina pektorisin ən çox rast gələn səbəbi koronar arteriyaların aterosklerozu, yəni yığılmalar səbəbindən damar daralmasıdır.

Tipik angina pektoris:

• Retrosternal təzyiq və ya sıxılma

• Fiziki əmək və ya emosional stress tərəfindən tetiklenir

• İstirahət və ya nitroqliserin verildikdə yaxşılaşır

Akut koronar sindrom (AKS)

Akut koronar sindrom termini ürək əzələsinə qan axınının kəskin azalmasına aiddir və qeyri-stabil angina pektoris və ya miyokard infarktı (NSTEMI və ya STEMI) kimi təqdim ola bilər.
Çox vaxt AKS koronar arteriyada aterosklerotik plaqın yırtılması ilə meydana gəlir.
Trombositlər yapışır, tromb əmələ gəlir və qan axını azalır və ya tamamilə bloklanır.

Qeyri‑stabil angina pektoris (UA)

Qeyri‑stabil angina pektoris aşağıdakıla ilə xarakterizə olunur:

• yeni başlayan sinə ağrısı (2 aydan az müddət),

• daha uzun müddət (20 dəqiqədən artıq),

• şiddətinin artması, və ya

• istirahətdə ortaya çıxan simptomlar.

Perfuziya azalır, lakin miyokard hüceyrələrinin nekrozunu qarşısını almaq üçün hələ kifayətdir.
Buna görə də kardiyak fermentlər (CK‑MB, troponin) normal olur.

ST‑elevasiyasız miyokard infarktı (NSTEMI)

NSTEMI‑də kardiyak fermentlər (CK‑MB, troponin) yüksəlir,
amma EKG‑də ST yüksəlmələri görünmür.
Bu halda koronar arteriyada qismən və ya keçici daralma olur.
Zədələnmə adətən yalnız miyokardın daxili qatına (subendokardial) təsir edir.

ST‑elevasiyalı miyokard infarktı (STEMI)

STEMI kardiyak fermentlərin yüksəlməsi və EKG‑də ST yüksəlmələri və ya yeni sol şüa bloku olduqda mövcuddur.
Səbəb koronar arteriyanın tam və davamlı okluziyasıdır.
Bu, miyokard hüceyrələrinin ölümünə səbəb olaraq transmural infarkta gətirib çıxarır.

Əlavə

Adlar:

Gertrud Wolf, Kraus Krämer, Brigitta Müller, Markus Scholz, Josef Schreiner, Hobert Kuhler, Anna Pulver, Veronika Voß, Hanns Zierzicht, Carla Dräger, Josif Rinnir

Peşələr:

Pasiyent peşə etibarilə konditer idi (sahib). O və əri konditer mağazasını qayın‑kayınanasından qəbul etmişdilər. Konditer mağazası birinci mərtəbədə idi.
Vergi məsləhətçisi
Köhnə binaların bərpasına ixtisaslaşmış interyer dizayneri
Keçmiş müəllim

Təfərrüatlar:

O, nəvəsini bağçadan götürmək istəyərkən və gəzərkən ağrı başladı. O, kürəkəmliklə zəng etdi, o isə yolda pasiyenti götürərək xəstəxanaya gətirdi.

Müştəri böyük bir sifarişi ləğv etdi, çünki məhsullara artıq ehtiyacları yox idi. Bu, pasiyenti əsəbləşdirdi. O, özəl təsərrüfat sahibi və elektromexanik kimi işlədiyi üçün bu müqavilə 5 əməkdaşlı şirkətini dəstəkləmək baxımından onun üçün çox vacib idi. Buna görə tipik AKS simptomları qəfildən ortaya çıxdı.

niyə pasiyentin nəvəsinin sağlamlığının yaxşılaşmasına baxmayaraq yuxuya getməkdə çətinlik çəkməyə davam etdiyini.

Sinəmdə elə bir hiss var ki, sanki böyük bir avtomobil təkəri üzərinə basır.

Uşaqlığında pasiyent qalxanxatdan düşərək bilək sümüyünü sınıb.

Ona təcili tibbdə nitroqliserin/spreyi verildi.
Bunlar mühüm bir layihəni ləğv edən müştərinin telefon zəngindən sonra baş verdi

78 yaşlı təqaüdçü səhər tezdə itiylə meşədə gəzintiyə çıxdı.
İt birdən qaçanda o da onun ardınca qaçdı.
O, kəskin retrosternal ağrı və nəfəs darlığı inkişaf etdirdi.
O, kürəkəminə zəng etdi, o dərhal onu xəstəxanaya gətirdi.

Keçmiş xəstəlikləri:

DVT üçün kompressiya terapiyası, əvvəlcə 3 ay heparinlə müalicə olunub
Qəbizlik, psyllium ilə müalicə olunur
O, bir neçə aydır diaqnoz qoyulmamış sidik qaçırma şikayəti var idi. O, bunu sidik zəifliyi və təciliyi kimi təsvir etdi.
Əlavə olaraq, pasiyentə transvaginal uşaqlıq miyomektomiyası edilib.
Hiperxolesterinemiya
13 il əvvəl velosiped qəzası nəticəsində sol qabırğa sınığı vəziyyəti, konservativ şəkildə müalicə olunub.
14 yaşında avtomobil qəzasından sonra travmatik beyin zədəsi (TBZ)
Doğuş sonrası qanaxma səbəbindən histerektomiya sonrası vəziyyət
10 il əvvəl sağ thenar tendonu yırtılmasından sonra vəziyyət
Məlum anemiya, hər üç ayda parenteral dəmir tətbiqi ilə müntəzəm müalicə olunur
İki il əvvəl iki tərəfli katarakta əməliyyatı sonrası vəziyyət
2023‑cü ildə aparılan qastroskopiyadan sonra Helicobacter pylori infeksiyası aşkar edilmiş və sonradan eradikasiya terapiyası ilə müalicə edilmişdir.
5 il əvvəl ayaq biləyi sınığı (iş qəzası) sonrası osteosintez vəziyyəti; lövhə və vintlər artıq çıxarılıb.
26 yaşında testis karsinoması səbəbindən orşiektomiya sonrası vəziyyət.
20 il əvvəl pasiyentdə dərin ven trombozu (DVT) olmuşdu. O zaman o oral kontraseptiv qəbul edirdi və yaxın zamanda uzun uçuş etmişdi. Sonradan o kontraseptivləri istifadə etməyi dayandırdı.

Allergiyalar:

Qoz ağacı çiçəyinə allergiya: rinokonyunktivit

Dərmanlar:
Lizinopril 10 mg
Melatonin spreyi, lazım olduqda
Lorano® (antihistamin)

Ailə tarixçəsi:

qızılca (scarlet fever) ilə xəstələnmiş bir nəvə.
uşağında doğuştan ağciyər xəstəliyi, primer kilsiliar diskineziya və ya doğuşdan ağciyər hava yolu malformasiyası
Ata: təxminən 2 il əvvəl peritonit (perforasiya olunmuş appendisit) səbəbindən vəfat edib və ya ayaq amputasiyası olunub
Ana: 80 yaşında, TİA ilə yaşayır
Ana: kolon karsinoması, hazırda kemoterapi alır
Ata: miyokard infarktından vəfat edib
Ata ürək ritm pozğunluğundan vəfat edib; onun pacemakeri var idi.
Ana böyrək yetmezliyindən vəfat edib.
Qardaş: pulmoner emboliya.
Məndən beş yaş kiçik qardaşımın ürək problemləri var, ehtimal ki koronar arter xəstəliyi (KAH). Ona bypas əməliyyatı edilməlidir, amma o prosedur zamanı ölməkdən çox qorxur.

Narkotik istifadə:
Alkoqol: Radler
Gənclikdə əyləncə narkotikləri
Pip (tütün)

Sualar

1. Bu pasiyent üçün hansı idman növləri uyğun olar?

İdman seçimi fərdiləşdirilməlidir. Xüsusilə uzunmüddətli motivasiyanı təşviq etmək üçün fəaliyyətin zövqü mühüm rol oynayır.
Tövsiyə edilən fəaliyyətlər əsasən aşağı təsirli dayanıqlıq idmanlarıdır, məsələn gəzinti, velosiped sürmə və üzgüçülük.

2. Əgər pasiyent xəstəxanada qalmaq istəmirsə nə etməlisiniz?

Əgər pasiyent tibbi baxımdan göstəriş olduğu halda xəstəxanaya qalmaqdan imtina edirsə, əvvəlcə diaqnoz, imtina etmənin mümkün riskləri və nəticələri və tövsiyə olunan terapevtik tədbirlər barədə ətraflı məlumat verməliyəm.
Mən onun narahatlıqlarını ciddi qəbul etməyə çalışar və sakit söhbət zamanı onun qorxularını və ya şübhələrini aradan qaldırmağa çalışardım.
Əgər pasiyent hələ də imtina edirsə və əgər o qərar vermək səlahiyyətinə malikdirsə, risk məsləhətləşməsinin yazılı sənədləşdirilməsini və tibbi məsləhətə qarşı tərki‑müalicə formasını imzalatdırardım.

3. Ayaq biləyi sınıqları hansı növlərə ayrılır?

Weber A: sindesmozin altındakı sınıq (infrasyndesmotic) – adətən stabil.

Weber B: sindesmozin səviyyəsində sınıq (transsyndesmotic) – stabilik sindesmozin vəziyyətindən asılıdır.

Weber C: sindesmozin üstündə sınıq (suprasyndesmotic) – adətən stabil deyil, tez‑tez sindesmozin yırtılması ilə birlikdə olur.

4. Gündə nə qədər alkoqol artıq sayılır?

Kişilər üçün: gündə ən çox 24 g təmiz alkoqol

Qadınlar üçün: gündə ən çox 12 g təmiz alkoqol

Təxminən 10–12 g təmiz alkoqol 0.25 l pivədə, 0.1 l şampansda, 0.1 l şərabda mövcuddur

5. Oxşar simptomları olan gənc bir pasiyentdə hansı diaqnozlar nəzərə alınmalıdır?

Gənc pasiyentdə akut koronar sindrom simptomları olduqda əsasən kardiyomiyopatiyalar, perikardit, miyokardit, konjenital ürək qüsurları və hipertiroidizm kimi hormonal səbəblər nəzərdən keçirilməlidir. Maddə istifadəsi (məsələn, alkoqol və ya narkotiklər) da mümkün tetikleyici ola bilər.

6. Marcumar-dan Eliquis-ə keçməyin üstünlükləri nələrdir?

Eliquis (apiksaban) – digər birbaşa oral antikoaqulyantlar kimi – Marcumar (fenprokumon) ilə müqayisədə davamlı INR monitorinqinin tələb olunmaması, qida qarşılıqlı təsirlərinin az olması və ümumi qanaxma riski, xüsusən də intrakranial qanaxma riskinin daha aşağı olması üstünlüyünü təklif edir.

7. STEMI-də pis proqnoza baxmayaraq troponin yüksəlişi niyə az ola bilər?

Troponin miyokard nekrozunun markeridir, lakin birbaşa proqnozu əks etdirmir.

Bəzi ST-yüksələn miyokard infarktı xəstələrində troponin artımı, xüsusən qan nümunəsinin götürülmə vaxtı, no‑reflow fenomənləri və kardiogen şok və ya bədxassəli aritmiya kimi hemodinamik ağırlaşmalar səbəbindən nisbətən kiçik ola bilər, baxmayaraq ki proqnoz daha pisdir.

ACS (STEMI/NSTEMI) üçün tibbi əmrlər

• Erkən kardiologiya xəbərdarlığı/kateterizasiyaya hazır vəziyyətin bildirilməsi

• Monitorinq: dərhal 3-/12‑elektrodlu EKG, fasiləsiz telemetriya EKG, qan təzyiqi, SpO₂. Gəlişdən sonra ilk EKG <10 dəqiqə; şikayətlər qeyri-müəyyən olduqda, ardıcıl olaraq təkrarlayın.

• Defibrilyator

• Reanimasiya komandası / təcili yardım komandası

• 2 böyük-lümenli venadaxili giriş, qan nümunələri (labaraoriyaya daxil olmaqla hs‑troponin 0/1 saat alqoritminə uyğun, CBC, elektrolitlər, aç qarına qlükoza, böyrək dəyərləri, koagulyasiya, lipidlər), qanın qrup/antikor testi

• SpO₂ < 90% və ya hipoksemi/nəfəs darlığı əlamətləri varsa O₂.

• İntubasiya üçün hazırlıq

• Analgeziya/antiemetik: morfin IV; antiemetik məsələn ondansetron

• Nitratlar: davam edən ağrı/hipertenziya üçün nitro spreyi/nitroqliserin IV, hipotensiyada və şübhəli sağ mədəcik infarktında istifadə olunmur.

• Aç saxlamaq

• Aspirin 150–300 mg ağızdan (çeynənən) və ya yük dozası kimi 75–250 mg IV.

• P2Y12 inhibitoru: tikagrelor 180 mg ağızdan (standart) və ya prasuqrel 60 mg (əgər PCI planlanıb və əks göstəriş yoxdursa), digərları uyğun deyilsə klopidogrel 600 mg (məsələn, antikoaqulyasiya/qanaxma/ilaç qarşılıqlı təsiri).

• Antikoaqulyasiya: strategiyaya görə UF heparin və ya enoksaparin/fondaparinuks (əgər planlanmış primer PCI varsa → UF heparin üstünlük verilir).

• Yüksək doza statin: atorvastatin 80 mg ağızdan (mümkün qədər erkən)

• Beta‑blokator (məsələn metoprolol) kəskin ürək çatışmazlığı, hipotoniya, AV blok və ya bronxospazm əlamətləri yoxdursa hipertoniya/taxikardiya üçün.

• Stabil hemodinamika ilə 24 saat ərzində ACE inhibitor/ARNI, xüsusən anterior MI/LVEF↓ hallarında

• PPI

Qeydlər

BİM

Bədən kütlə indeksi (BMI)

Tərif: BİM bədən çəkisinin kateqoriyalaşdırılması üçün sadə nisbət ölçüsüdür. O, bədən çəkisinin kilogramla ölçüsünün metr cinsindən boyun kvadratına bölünməsi ilə hesablanır.

Klinik təsnifat: Verilmiş ölçülərə görə (1.76 m, 89 kg) BİM 28.7 kq/m² təşkil edir, bu isə artıq çəkili kateqoriyaya düşür.

erkən

Əl ilə yoxlama tələb olunur: Qeyri-müəyyən təyinat: ‘erkən’ termini günün vaxtını (‘səhər’) nəzərdə tutur, halbuki qeyddə ‘3 saat üçün’ müddət göstərilir. Buna görə mənası qeyri-müəyyəndir və termini aydın şəkildə təyin etmək mümkün deyil.

Çənə

Çənə (aşağı çənə)

Tərif: Mandibula çənənin hərəkətli sümükləsidir və üzün aşağı yarısını təşkil edir.

Nəfəs darlığı

Nəfəs darlığı (qısa nəfəs)

Termin açıqlaması: Nəfəs darlığı nəfəs almaqda çətinlik və ya nəfəsin yetərsiz olması barədə subyektiv duyğunu ifadə edir.

Tachypnea

Tachypnea

Qısa təsvir:
Sürətlənmiş respirator hərəkətlər və artmış tənəffüs tezliyi.

Tachycardia

Tachycardia

Qısa təsvir:
Artmış ürək döyüntüsü, tez-tez subyektiv olaraq ürəkdə qıcolma kimi hiss olunur.

Klinik əhəmiyyət:
Tachycardia fiziki gərginlik, stress, narahatlıq, həcmin azalması və ya ürək-damar xəstəlikləri zamanı müşahidə olunur.

Bulantı

Bulantı

Qısa təsvir:
Qusmağa meyilli ola bilən subyektiv nəfəs pozuntusu (bulantı).

Klinik əhəmiyyət:
Bulantı mədə-bağırsaq pozuntuları, dərmanların yan təsirləri, vestibulyar pozuntular və ya narahatlığa bağlı mərkəzi/avtonom reaksiyalar səbəbindən yarana bilər.

Solğunluq

Solğunluq

Qısa təsvir:
Normal dərinin rənginin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması (solğunluq).

Səbəblər və əhəmiyyəti:
Solğunluq hemoglobin səviyyəsinin azalması (anemiya) və ya simpatik aktivləşməyə bağlı periferik vazokonstriksiya nəticəsində yaranır; həmçinin hipovolemiya və ya şokda görülə bilər.

Ölməkdən qorxu

Ölməkdən qorxu

Güclü, kəskin öləcəyindən qorxma. Təsirlənən şəxslər tez-tez həyatın təhdid altında olduğu və köməksizlik hissini intensiv şəkildə təsvir edirlər; simptom adətən qısa nəfəs, sürətli nəfəsalma, ürək döyünmələri, başgicəllənmə, bulantı, soyuq tər və solğunluq kimi avtonom reaksiyalarla birlikdə olur.

Səthə basanda ağrı

Səthə basanda ağrı

Barmaqla məcburi təzyiq nəticəsində törəyən lokalizə olunmuş ağrı, məsələn döş qəfəsinin divarında. Belə təzyiqə həssaslıq kostoxondral birləşmələrin iltihabı (kostoxondrit) göstəricisi ola bilər, lakin spesifik deyil və digər döş qəfəsi divarı problemlərində də baş verə bilər. Hazırkı anamnezdə isə döş qəfəsi sahəsində təzyiqə həssaslıq olmadığı açıq şəkildə bildirilib.

nəfəsə bağlı-

Plevrit və ya pnevmoniyanın göstəricisi

pozisiyadan asılı

Perikarditin göstəricisi

Öskürək

Öskürək

Tərif və funksiyası: Öskürək hava yollarından sekresiyalar, hissəciklər və ya yad cisimləri çıxarmaq üçün refleks mexanizmdir.

Klinik əhəmiyyəti: Davamlı və ya ekspektorant öskürək pnevmoniya kimi respirator infeksiyanı göstərə bilər, lakin spesifik deyil. Öskürəyin olmaması tipik simptomatik pnevmoniyanın ehtimalını azaldır, lakin xüsusilə yaşlı və ya immun yetərsiz xəstələrdə onu istisna etmir.

Palpitasiya

Palpitasiya
Termin açıqlaması: Palpitasiya ürək döyüntüsünün subyektiv qavranmasıdır, məsələn güclü vurma, titrəmə və ya atlamalar kimi.

Səbəblər və əhəmiyyəti: Səbəblər mülayim ekstrasistollardan və narahatlıqdan klinik cəhətdən əhəmiyyətli aritmiyalara, elektrolit pozuqluqlarına və ya endokrin pozuntulara qədər dəyişir. Yaranan palpitasiyalar müalicə tələb edən aritmiyanı göstərə bilər.

Qusma

Qusma (anamnezdə inkar edildi)

Tərif: Qusma mədə məzmununun qarın və diafraqmanın spazmik sıxılması ilə aktiv surətdə ağız vasitəsilə xaric edilməsidir.

Ortopnea

Ortoptnea

Tərif: Ortopnea uzanma pozisiyasında dik oturuşa nisbətən nəfəs darlığının başlanması və ya pisləşməsidir.

Patofizyologiya və əhəmiyyəti: Ortopnea adətən vena geri dönüşünün artması və sol tərəfli ürək çatışmazlığında ağciyərdə durğunluğun artması nəticəsində yaranır və kardiyak dekompensasiyanın göstəricisi hesab olunur. O, paroksismal qısa nəfəsdən və digər pozisiyadan asılı nəfəs problemlərindən fərqlənir.

Ödem və yeni başlanmış nokturia

Qısa tapıntı: Periferik ödem və yeni başlayan nokturia

Qiymətləndirmə: Ayaq ödemi və yeni başlayan nokturianın eyni vaxtda olması ilkin olaraq ürək dekompensasiyasını düşündürməlidir, çünki ürək çatışmazlığında maye gecə boyunca dövriyyəyə geri mobilizə edilir. Təcrid olunmuş nokturia isə yaxşıxassəli prostat hiperplaziyası və ya axşam qəbul edilən diuretiklər səbəbindən ola bilər. Yaxşıxassəli prostat hiperplaziyası adətən nəzərəçarpacaq periferik ödemi açıqlamır, buna görə hər iki simptom birlikdə olduqda böyrək və ya qaraciyər səbəbləri də nəzərə alınmalıdır.

Aşağı ətrafların çevrəsində fərq, koagulopatiya

DVT (dərin ven trombozu) göstəriciləri

Yuxusuzluq

Qısa tapıntı: Yuxusuzluq

Təsvir: Xəstə düşüb yatmaqda və yuxuda qalmaqda çətinlikdən şikayət edir və bunu ailə və işin yaratdığı stresə bağlayır. Əks halda avtonom anamnezdə anormallik yoxdu; obstruktiv yuxu apnoe sindromuna dair göstərişlər inkar edilib.

Meteorizm

Qısa tapıntı: Meteorizm

Təsvir: Xəstə artırılmış qabarcıqdan şikayət edir və xüsusilə paxlalılar qəbulundan sonra güclü meteorizmə səbəb olan qida intoleransını bildirir. Əlavə olaraq iştahsızlıq və qeyri-iradi çəki itkisi mövcuddur.

Paxlalılar

Paxlalılar
Nümunələr və xüsusiyyətlər
Paxlalılara mərcimək, noxud, bezelye və lobya daxildir. Bu qidalar liflə zəngindir və həssas şəxslərdə artmış qaz əmələ gəlməsinə səbəb ola bilən xüsusi karbohidratlar (məsələn oligosaxaridlər) ehtiva edir.
Klinik kontekst
Paxlalı qəbulu sonrası qida intoleransı zamanı şişkinlik və meteorizm tez-tez olur; bu, təsirlənən şəxslər qəbulunu məhdudlaşdırarsa iştah itkisinə və əlaqədar çəki itkisinin yaranmasına səbəb ola bilər.

2-ci tip şəkərli diabet

2-ci tip şəkərli diabet
Əsas xüsusiyyət
2-ci tip şəkərli diabet əsasən toxumaların insulinə həssaslığının azalması (insulin rezistentliyi) və zamanla insulin sekresiyasının tədricən pozulması ilə xarakterizə olunan xroniki metabolik xəstəlikdir.
Digər formalarla fərqləndirmə
1-ci tip şəkərli diabetdə insulin istehsal edən beta hüceyrələrinin avtoimmun məhvi nəticəsində qəti insulin çatışmazlığı yaranır. Gestasion diabet isə hamiləlik zamanı hormonlara bağlı müvəqqəti insulin rezistentliyindən qaynaqlanır.

Komplikasiyalar

Diabetlə əlaqəli ağırlaşmalar
Vacib komplikasiyalar
Retinopatiya: Metabolik pozğunluqlara bağlı retina zədələnməsi, görməni poza bilər.
Nefropatiya: Diabetə bağlı böyrək zədələnməsi, böyrək funksiyasının itirilməsi və adətən erkən albuminuriya ilə müşayiət olunur.
Neyropatiya: Periferik və/və ya avtonom sinirlərin zədələnməsi ilə sensor defisitlər, ağrı və ya avtonom disfunksiya.

Prostat hiperplaziyası

Tərif:
Yaxşıxassəli prostat hiperplaziyası (BPH) əsasən yaşlı kişilərdə rast gəlinən ağrısız prostat vəziyin şişməsidir.

Patofizyologiya:
Yaşa bağlı hormonal dəyişikliklər mühüm rol oynayır; xüsusən testosteronun dihidrotestosterona (DHT) çevrilməsi prostatic hüceyrələrin proliferasiyasına töhfə verir.

Klinik əlamətlər:
Tipik şikayətlər aşağı sidik yollarına aiddir: sidik tezliyinin artması, sidik axınının azalması, nokturia, residual sidik hissi və ağır hallarda kəskin sidik retenziyası.

Komplikasiyalar:
Müalicə olunmazsa residual sidik, tez-tez sidik yolu infeksiyaları, sidik kisəsi daşı əmələ gəlməsi və ikincili böyrək zədələnməsi baş verə bilər.

Müalicə variantları:
Terapiya simptomlara və şiddətə görə yönləndirilir. Variantlara tibbi müalicə (məsələn alfa-blokerlər və ya 5‑alpha‑reduktaza inhibitorları), lazer əsaslı minimal invaziv prosedurlar və transuretral prostat rezeksiyası (TURP) kimi cərrahi müdaxilələr daxildir.

Proqnoz:
Uyğun terapiya ilə simptomlar adətən yaxşı nəzarət edilə bilir; vaxtında müalicə göstərilən komplikasiya riskini azaldır.

Sinkop

Qısa tərif:
Sinkop beyinə qan axınının müvəqqəti azalması nəticəsində yaranan qısa müddətli, spontan şüur itkisidir.

Ümumi səbəblər:
Refleks tetikleyiciləri (vazovagal sinkop), ayağa qalxdıqda qan təzyiqinin düşməsi (ortostatik sinkop) və aritmiyalar və ya struktur xəstəliklər kimi kardiyak səbəblər (məsələn, yüksək dərəcəli aorta stenozu) sinkopaya səbəb ola bilər.

Klinik təqdimat və diaqnostika:
Hadisədən əvvəlki şərait (məsələn, emosional stress), müşayiət edən simptomlar və kardioloji qiymətləndirmə səbəbi daraltmaq üçün vacibdir.

Akut idarəetmə:
Sinkop şübhə edilərsə monitorinq və qiymətləndirmə aparılır; klinik cəhətdən əhəmiyyətli həcmdə maye itkisi varsa maye verilməsi lazım ola bilər. Müəyyən əlavə müalicə əsas səbəbə görə dəyişir.

Bursit

Tərif:
Bursit bursa adlanan, tendonlar/əzələlər və sümük çıxıntıları arasındakı sürtünməni azaltmaq üçün maye ilə dolu yastıqlaşmanın iltihabıdır.

Görülmə və səbəblər:
Bursit tez-tez çiyin, dirsək, bud və diz nahiyələrində meydana gəlir və adətən həddindən artıq istifadə, təkrarlanan mikrotravmalar və daha nadir hallarda infeksion və ya sistemik iltihab prosesləri ilə əlaqələndirilir.

Simptomlar:
Tipik tapıntılara lokal ağrı, şişlik və təsirlənmiş sahədə hərəkət məhdudiyyəti daxildir; subakromial bursitdə qol qaldırmaq xüsusilə ağrılı olur.

Müalicə:
Fəaliyyətin dəyişdirilməsi, fizioterapiya və ağrı/yoluxmaya qarşı iltihab əleyhinə müalicələr kimi konservativ tədbirlər tez-tez effektivdir; davamlı simptomlar üçün müdaxilə seçimləri nəzərdən keçirilə bilər.

Nəciz testi

Test növləri:
Gizli qanı aşkar etmək üçün nəciz testlərində insan hemoglobinini spesifik şəkildə aşkar edən immunoloji testlər (iFOBT) ilə tarixi olaraq istifadə olunan guayak əsaslı testlər (gFOBT) fərqləndirilir.

Məqsəd:
Bu testlər erkən gastrointestinal qanama mənbələrini aşkar etmək və kolonoskopik qiymətləndirmənin lazım olub-olmadığına qərar vermək üçün skrininq vasitəsi kimi xidmət edir.

Skrininq təcrübəsi:
Bir çox proqramlarda nəciz testi müəyyən yaşda başlayır; müsbət nəciz testi adətən qiymətləndirmə və mümkün lezyonların götürülməsi üçün kolonoskopiya tövsiyə olunur.

koloskopik

Kolonoskopiya

Təsvir: Kolonoskopiya qalın bağırsağın endoskopik müayinəsidir; çevik alət kolon və tez-tez terminal ileumu vizuallaşdırır. Görünən selikli qişa anomaliyaları birbaşa qiymətləndirilə, toxuma nümunələri götürülə və poliplər dərhal çıxarıla bilər.

Göstərişlər və prosedur: Müsbət nəciz skrininq nəticələri, izah olunmamış gastrointestinal simptomlar və ya nəzarət məqsədilə istifadə olunur. Normal nəticədən sonra orta riskli şəxslərə növbəti müayinə üçün daha uzun interval tövsiyə oluna bilər.

Poliplər

Kolorektal poliplər

Tərif və əhəmiyyət: Poliplər kolonun selikli qişasında çıxıntılardır. Bir çoxu beniqn olsa da, bəziləri illər ərzində malign transformasiyaya gedə bilər, xüsusilə böyük olduqda və ya müəyyən histoloji xüsusiyyətlər varsa.

Klinik cəhətlər: Poliplər tez-tez simptom vermir; nadir hallarda nəcizdə qan və ya nəcis vərdişlərində dəyişikliklər ola bilər. Tövsiyə olunan tədbir adətən kolonoskopiya zamanı endoskopik çıxarılmadır ki, malign transformasiya riski azaldılsın. Erkən aşkar və müalicə ilə proqnoz ümumiyyətlə əlverişlidir.

Humerus

Humerus (yuxarı qola aid sümük)

Anatomiya və funksiya: Humerus çiyin və dirsəyi birləşdirən yuxarı qolun uzun sümüyüdür. Proksimal və distal oynaq seqmentləri qüvvə ötürülməsini və qol hərəkətliliyini təmin edir.

Klinik əhəmiyyəti: Humerus sümüklərinin sınıqları sınıq nümunəsinə və şəraitə görə konservativ və ya cərrahi olaraq müalicə edilə bilər. Bu sümüyün zədələnmələri tez-tez yıxılma zamanı baş verir və hərəkətliliyə, qol funksiyasına təsir edir.

Plita osteosintezi

Plita osteosintezi

Prosedur: Plita osteosintezində metal plitə sümüyə vintlərlə bərkidilərək sınıq parçalarını sabitləşdirir və sağalma müddətində düzgün hizalanmanı saxlayır.

Göstərişlər və izləmə: Bu cərrahi üsul sabitlik və dəqiq reposition tələb olunan müəyyən sınıq növləri üçün istifadə olunur. Mümkün komplikasiyalar infeksiya, implantın qıcıqlandırması, gecikmiş sümük sağalması və ya osteosintezin uğursuzluğu ola bilər. Bəzi implantlar qalıcı qala bilər, lakin simptomlar və ya komplikasiyalar olduqda fərdi halda çıxarılma nəzərdən keçirilə bilər.

Ramipril

Dərman qrupu
ACE inhibitoru.

Təsir
Angiotensin çevirən fermenti inhibə edərək angiotensin II əmələ gəlməsini azaldır və beləliklə vazodilatasiya yaradır.

Göstərişlər
Hipertoniya və xroniki ürək çatışmazlığında dəstək müalicəsi üçün istifadə olunur.

Əhəmiyyətli risklər və yan təsirlər
Tez-tez görülən mənfi təsirlərə başgicəllənmə, baş ağrısı və quru, qıcıqlandırıcı öskürək daxildir. Laboratoriya baxımından kalium səviyyələri arta bilər. Çox nadir halda angioedem riski mövcuddur.

Metoprolol

Dərman qrupu
Selektiv beta‑1 bloker (beta bloker).

Təsir
Əsasən ürəkdəki beta‑1 adrenoreseptorlarını bloklayaraq ürək tezliyini və kontraktiliteti azaldır və nəticədə ürəyin yükünü azaldır.

Göstərişlər
Hipertoniya, angina pektoris, bəzi aritmiyalarda nəbzə nəzarət və miokard infarktından sonra uzunmüddətli terapiyada və sabit ürək çatışmazlığında geniş istifadə olunur.

Əhəmiyyətli risklər və yan təsirlər
Nəbzin yavaşlaması, qan təzyiqinin düşməsi, yorğunluq və məşq qabiliyyətinin azalması ola bilər. Reaktiv hava yolları xəstəliyi olan şəxslərdə bronxospazm baş verə bilər; diabetdə hipoqlikemiyanın xəbərdarlıq əlamətləri maskalana bilər. Kəskin dayandırma geri sıçrama simptomlarına səbəb ola bilər.

Hydrochlorothiazide

Dərman qrupu
Tiazid diuretik.

Təsir
Böyrəyin distal borcusunda natriumun reabsorbsiyasını azaldaraq su və natriumun artmış ifrazına səbəb olur.

Göstərişlər
Hipertoniya müalicəsi və maye toplanmasının (ödemin) azaldılması üçün istifadə olunur.

Əhəmiyyətli risklər və yan təsirlər
Tez-tez təsirlərə elektrolit pozuntuları, məsələn kalium səviyyəsinin düşməsi, başgicəllənmə və yorğunluq; həzm sisteminə dair şikayətlər də ola bilər.

Tamsulosin

Qrup:
Alfa‑1 adrenoreseptor blokeri (prostat və sidik yollarının alfa‑1A reseptorlarına selektiv).

Təsir mexanizmi:
Tamsulosin alfa‑1 adrenoreseptorlarını bloklayaraq prostat və mesane boynunun düz əzələlərini rahatladır və beləliklə sidik axınını yaxşılaşdırır.

İstifadə:
Tamsulosin xüsusilə sidik ifrazında çətinlik və residual sidik hissi kimi xoşxassəli prostat hiperplaziyasının simptomatik şikayətlərini yüngülləşdirmək üçün istifadə olunur.

Əhəmiyyətli risklər və qeydlər:
Tez-tez görülən mənfi təsirlərə başgicəllənmə və ortostatik hipotoniya kimi dövriyyə reaksiyaları və eyakulyasiya pozğunluqları daxildir. Burun tıxanıqlığı və baş ağrısı da yarana bilər. Digər antihipertenzivlərlə və PDE‑5 inhibitorları ilə qarşılıqlı təsir qan təzyiqini daha da aşağı sala bilər; buna görə terapiya nəzarət altında olmalıdır.

Dutasteride

Qrup:
5‑alpha‑reductase inhibitoru.

Təsir mexanizmi:
Dutasteride testosteronu daha güclü metabolit olan dihidrotestosterona (DHT) çevirən 5‑alpha‑reductase fermentini inhibə edir; bu, prostat toxumasında DHT konsentrasiyasını azaldır.

Göstəriş və təsir:
Dutasteride xoşxassəli prostat hiperplaziyasının müalicəsində prostat həcmindən azalma və sidik simptomlarının yaxşılaşması üçün istifadə olunur. Effektlər adətən bir neçə ay müalicədən sonra inkişaf edir.

Əhəmiyyətli risklər və qeydlər:
Cinsi yan təsirlərə libidonun azalması və erektil disfunksiya və daha az tez olaraq süd vəzi dəyişiklikləri daxil ola bilər. Dutasteride PSA səviyyələrinə təsir edir və onların şərh edilməsini çətinləşdirə bilər. Hamilə qadınlar bu dərmanı idarə etməməlidir, çünki o, kişi dölün cinsiyyət orqanlarının inkişafına təsir göstərə bilər.

Lefax

Fəal maddə:
Simetikon (Lefax məhsullarında fəal maddə kimi ehtiva olunur).

Fəaliyyət mexanizmi:
Simetikon mədə‑bağırsaq traktındakı qazla dolu köpüklərin səth gərginliyini azaldır, qaz baloncuklarının birləşməsinə səbəb olaraq qazın asanlıqla xaric edilməsini təmin edir. Təsiri GI traktda lokaldır və sistemik udulma minimaldır.

İstifadə:
Simetikon dolğunluq, şişkinlik və həddindən artıq qazın simptomatik müalicəsində istifadə olunur.

Yan təsirlər və qeydlər:
Yan təsirlər nadirdir; ayrı‑ayrı hallarda allergik reaksiyalar ola bilər. Lokal təsiri səbəbindən sistemik təsirlər ehtimalı azdır.

Pack‑years

Paket‑illər

Tərif: Paket‑il siqaretlə əlaqəli yığılmış məruz qalmanı təxmin etmək üçün istifadə olunan vahiddir. Gündə çəkilən siqaret sayını 20‑yə bölüb siqaret çəkmə illəri ilə vurmaqla hesablanır.

Əhəmiyyəti: Bu dəyər siqaretlə əlaqəli xəstəliklər üçün riskin qiymətləndirilməsində istifadə olunur.

Hazırkı halda nümunə: 20 il ərzində gündə təxminən 10 siqaret istehlakı ilə, (10/20) × 20 = 10 paket-illik; xəstə üç ildir siqaret çəkmir.

Kəsim dükanı

Kəsim dükanı

Ümumi təsvir: Kəsim dükanı təzə ət və kolbasa məhsulları təklif edən pərakəndə müəssisədir və məhsulları yerində emal edir.

Tipik fəaliyyətlər: Ət və kolbasa məhsullarının satışı, ətin kəsilməsi və əlavə emalı; bəzi müəssisələrdə kəsim (qırxma) və ya əlavə təkmilləşdirilmə mərhələləri də aparılır.

Pulmonar emboliya

Pulmonar emboliya

Tərif və patogenezi: Pulmonar emboliya adətən dərin ayaq venalarından qaynaqlanan tromboembol tərəfindən ağciyər arteriyasının tıxanmasıdır.

Risk faktorları: Ümumi tetikleyici və predispozisiyaedici amillərə hərəkətsizlik, cərrahiyyə, malign xəstəliklər, hamiləlik və digər trombofiliyanı artıran faktorlar daxildir (siqaret çəkmək də riski artıra bilər).

Kliniki təqdimat: Tipik simptomlar qəfil nəfəs darlığı, pleurit tipli döş ağrısı, artmış ürək və tənəffüs tezliyidir; öskürək və ya hemoptiz, başgicəllənmə və sinkop ola bilər; ağır emboliyalar qan təzyiqinin düşməsi və dövran çatışmazlığına gətirib çıxara bilər.

Terapiya: Müalicə əsasən antikoaqulyasiya tədbirləri üzərində qurulur; həyati təhlükə yaradan hallarda, tapıntılara və xəstənin vəziyyətinə görə, tromboliz və ya intervension/cərrahi prosedurlar nəzərdən keçirilə bilər.

Perikardit

Perikardit

Klinik görünüş: Perikardit adətən öndə əyilmə və ya oturma zamanı azalan, uzanmaq və ya dərin inspiriyaya ilə artan kəskin döş ağrısına səbəb olur; febrilik tez-tez olur, amma mütləq deyil.

Diaqnostika: Əsas məlumat anamnez və fiziki müayinədən alınır; əlavə olaraq EKG dəyişiklikləri (məsələn, diffuz ST yüksəlmələri ilə mümkün PR depressiyaları), ekokardioqrafiya və iltihabla əlaqəli laborator göstəricilər (məs., CRP, leykositlər) önəmlidir.

Aorta disseksiyası

Klinik görünüş
Aorta disseksiyası adətən qəfildən başlayan, dərhal maksimum intensivliyə çatan və tez-tez kürəyə və ya çiyinblarının arasına yayılan çox güclü ağrıyla başlayır. Hemodinamik qeyri-sabitlik əlamətləri müşayiət edə bilər.
Əsas tapıntılar
Qollar arasında nəzərəçarpacaq qan təzyiqi fərqi və ya impulsun olmaması disseksiyanı göstərə bilər. EKG dəyişiklikləri eyni zamanda mümkün olan akut koronar sindromu fərqləndirmək üçün həyata keçirilir.
Diaqnostika
Qiymətləndirməyə hər iki qolda qan təzyiqinin ölçülməsi, fiziki müayinə və EKG, eləcə də laborator parametrlər (məs., D‑Dimer dəstək verə bilən, amma inkar etməyən test kimi) daxildir. Görüntüləmə qərarvericidir: aortanın KT-angioqrafiyası tez-tez əsas vasitədir; alternativ olaraq MRT və ya transözofageal ekokardioqrafiyadan istifadə oluna bilər.

Pulmonar emboliya

Tərif və etiologiya
Pulmonar emboliya adətən dərin ayaq venalarından gələn trombotik embolun ağciyər arteriyasını kəskin tıxaması nəticəsində yaranır. Risk faktorlarına hərəkətsizlik, son cərrahiyyə, malignitetlər və digər trombofilik vəziyyətlər daxildir.
Kliniki təqdimat
Tipik simptomlara qəfil başlayan dispne, pleurit tipli döş ağrısı və bəzən öskürək və ya hemoptiz daxildir. Ağır gedişlər kardiopulmonar qeyri-sabitlik göstərə bilər.
Diaqnostika
Klinik risk qiymətləndirməsi (məs., Wells scor’u) və D‑Dimer ölçümü ilkin qiymətləndirmə üçün istifadə olunur. Diaqnostik təsdiq üçün seçilmiş görüntüləmə metodu KT pulmonar angioqrafiyasıdır; ekokardioqrafiya və qan qazı analizi hemodinamik yük barədə əlavə məlumat verə bilər.

Qan təzyiqi

Cihaz və tətbiq
Qeyri-invaziv qan təzyiqinin ölçülməsi üçün adətən şişirilə bilən manjet, şişirmə üçün nasos mexanizmi və təzyiq göstəricisi (manometr) istifadə olunur; manual ölçmə üçün auskultasiya üçün stetoskop əlavə edilir. Həmçinin təzyiqi elektron olaraq müəyyən edən tam avtomatik sistemlər mövcuddur.
Müayinə prosesində əhəmiyyəti
Qan təzyiqinin ölçülməsi əsas həyat əlamətidir və adətən ürək dərəcəsi, tənəffüs tezliyi, oksigen saturasiyası və temperatur ilə birlikdə qeyd olunur.

Tənəffüs tezliyi

Termin və ölçmə
Tənəffüs tezliyi dəqiqədə alınan nəfəs sayını göstərir və əsas həyat parametri hesab olunur.

Kliniki təsnifat
Böyüklərdə normal tənəffüs tezliyi təxminən dəqiqədə 12–20 nəfəs arasındadır. Sürətli nəfəsalma (takipne) təxminən 20/dən yuxarıda başlayır, ləng nəfəsalma (bradipne) təxminən 12/dən aşağı dəyərlərdə olur.

Ölçmə ilə bağlı qeyd
Tezlik istirahət halında və müəyyən edilmiş müddət ərzində qeydə alınmalıdır, çünki fiziki aktivlik və stress dəyərlərə təsir göstərə bilər.

Oksigen saturasiyası

Ölçmə metodu
Periferik oksigen saturasiyası (SpO2) adətən barmaq, qulaq ləpəsi və ya barmaq ucu üzərində pulse oksimetrlə qeyri-invaziv şəkildə ölçülür.

Məlumat dəyəri və məhdudiyyətlər
Cihaz oksigenlə bağlı hemoglobinin payını təxmin edir. Ölçmələr pis perfuziya, hərəkət artefaktları, dırnaq lakı və ya bəzi qazlardan təsirlənə bilər; buna görə də klinik kontekstdə şərh tələb olunur.

Temperatur

Ölçmə yerləri və müqayisə
Rektal temperatur nüvənin bədən temperaturuna ən yaxın hesab olunur və adətən istinad kimi götürülür. Oral (ağız) ölçmələr adətən rektal temperaturdan bir qədər aşağı olur; tipik olaraq təxminən 0.3–0.5 °C daha aşağı ağız dəyərləri hesablanır. Axillar ölçmələr ümumiyyətlə daha da aşağıdır, tez-tez rektal temperaturlə müqayisədə təxminən 0.5 °C fərq göstərir.

Praktik qeyd
Ölçmə texnikası, xəstənin vəziyyəti və cihaz dəyərlərə təsir göstərir; buna görə də monitorinq üçün eyni ölçmə metodu istifadə olunmalıdır.

Edema

Tərif
Pitting ödem interstisial maye yığılmasıdır və təzyiq altında müvəqqəti çökük (indentasiya) əmələ gəlir.

Kliniki əhəmiyyəti
Pitting ödem tez-tez sistemik maye artıqlığını göstərir. Mümkün səbəblərə zəif ürək funksiyası və ya böyrək disfunksiyası daxildir; qaraciyər xəstəlikləri və digər səbəblər də ola bilər. Hər ödem forması pitting olmur, buna görə də dəqiq xarakteristikasını müəyyən etmək kliniki baxımdan vacibdir.

Pallor

Pallor — baxış zamanı əhəmiyyəti

Xarici müayinə zamanı solğun dəri və ya selikli qişa rəngi nəzərə çarpır. Pallor eritrosit sayının azalmasını (anemiya) və ya dəri perfuziyasının azalmasını göstərə bilər, məsələn pis kardiyak çıxış və ya periferik vazokonstriksiya nəticəsində. Bu müşahidə həyat əlamətləri və digər tapıntılar kontekstində qiymətləndirilməlidir.

Jugular venoz distenziya

Jugular venoz distenziya — kliniki nəticə

Boyun damarlarının görünən şişməsi mərkəzi venoz təzyiqin artdığını göstərir. Aydın jugular venoz distenziya sağ ürək çatışmazlığında və ya venoz qayıtmanın konjestiyasına səbəb olan digər vəziyyətlərdə ola bilər və həcim və ürək funksiyası statusu barədə vacib ipucları verir.

percussed

Perkussiya — müayinə metodu və şərh

Perkussiya, pektor kimi bir barmaq şəkilli pleksimetr bədən səthinə yerləşdirilərək digər barmaqla qısa şəkildə vurma yolu ilə səs əmələ gətirilən diaqnostik vurma testidir. Əldə olunan səslərə (məs., rezonant, timpanit və ya məsdud) əsasən altında hava, maye və ya toxuma münasibətini təxmin etmək olar; zadə səs maye toplanmaları və ya sıx toxumanı göstərə bilər.

Jugular venoz distenziyanın əlamətləri

Jugular venoz distenziya üçün müayinə: Torso 30–45° qaldırılır, baş əks tərəfə azca fırladılır. Yan işıqlandırma ilə sağ daxili jugular venanın impulsları qiymətləndirilir. Ən yüksək görünən nöqtəsi sternum bucağının vertikal olaraq 3–4 sm-dən yuxarıda yerləşirsə, bu sağ atrial təzyiqin artdığını göstərir. Venoz impuls adətən palpasiyada hiss olunmur və tənəffüs və bədən mövqeyi ilə dəyişir. Jugular venoz distenziya, məsələn, sağ ürək çatışmazlığını və ya həcm artımını göstərə bilər.

hepatojugular

Hepatojugular reflyuks
Test sağ yuxarı qarın nahiyəsinə davamlı təzyiq tətbiq edilərək boyun damarları müşahidə edilərək aparılır. Əgər jugular venoz təzyiq müəyyən müddət ərzində (klassik olaraq təxminən >10 saniyə) qalxmış olaraq qalarsa, tapıntı pozitiv sayılır. Pozitiv hepatojugular reflyuks sağ ürək funksiyasının pozulmasını göstərir və sağ ürək çatışmazlığında müşahidə oluna bilər.

Qan sayımı

Qan sayımı
Kiçik qan sayımı anemiya və ya qan hüceyrələrinin sayında digər əhəmiyyətli dəyişiklikləri aşkar etmək üçün alınır. Bu məlumat şübhəli akut koronar sindromda diaqnostika və əlavə idarəetməyə təsir göstərə bilər.

Elektrolitlər

Elektrolitlər
Elektrolitlərin (məs., natrium, kalium) ölçülməsi elektrolit balansını qiymətləndirmək üçün aparılır. Elektrolit pozuntuları həm əsas xəstəliklərin nəticəsi ola bilər, həm də antihipertenziv dərmanlardan təsirlənə bilər və kardiovaskulyar xəstəliklərdə terapiya qərarları üçün önəmlidir.

Lipid profili

Lipid profili
Lipid profili adətən ümumi xolesterol, LDL xolesterol, HDL xolesterol və triqliseridlərin ölçülməsini əhatə edir. Bu dəyərlər kardiovaskulyar riskin qiymətləndirilməsi və birincili və ya ikincili profilaktika tədbirlərinin planlaşdırılması üçün istifadə olunur.

Troponin

Qısa təsvir
Troponinlər ürək struktur zülallarıdır və qanında artmış konsentrasiya ürək əzələsinin zədələnməsini göstərir.
Kliniki əhəmiyyəti
Akut koronar sindromda troponin ölçmələri diaqnostikada mərkəzi rola malikdir; müasir troponin‑I analizləri miyokard zədələnməsinin erkən aşkarı üçün tez-tez üstün tutulur.
Məhdudiyyətlər
Xüsusilə xroniki böyrək çatışmazlığı kimi bəzi komorbidlər seriyalı troponin dəyərlərini dəyişdirə və şərhi çətinləşdirə bilər.

CK-MB

Qısa təsvir
CK‑MB ürək əzələsində tapılan kreatin kinaz izoformudur.
Kliniki əhəmiyyəti
CK‑MB ölçülməsi təkrarlanan miyokard infarktını aşkar etməkdə faydalı ola bilər, çünki onun konsentrasiyaları troponin dəyərlərindən zamanla fərqli davranır.
Məhdudiyyətlər
CK‑MB troponindən daha az spesifikdir və skelet əzələ zədələnməsindən təsirlənə bilər.

B-Type

Qısa təsvir
B‑tip natriuretik peptid (BNP) ventriküllərin təzyiq və ya həcm yükünə cavab olaraq ifraz olunan hormon markeridir.
Kliniki əhəmiyyəti
Yüksək BNP konsentrasiyaları ürək stresini və ya ürək çatışmazlığını göstərə və ürək funksiyasının qiymətləndirilməsini dəstəkləyə bilər.
Məhdudiyyətlər
BNP dəyərləri böyrək çatışmazlığı və ya ağciyər xəstəlikləri kimi digər xəstəliklərdən də təsirlənə bilər və kliniki kontekstdə şərh edilməlidir.

ağciyər tıxanıqlığı

Tərif
Ağciyər tıxanıqlığı oksigen daşıyan damarlar və interstitsiumda maye toplanması ilə nəticələnən ağciyər damarlarındakı hidrostatiik təzyiqlərin artmasının üstünlük təşkil etməsini ifadə edir.
Səbəblər və tapıntılar
Tez‑tez səbəb sol ürək çatışmazlığı olub, pulmonar venalara geri təzyiq yaradır; radioloji olaraq damar işarələrinin artması, perihilar damar dolğunluğu və lazım gəldikdə interstitsial və ya alveolyar ağciyər ödemi tez‑tez müşahidə olunur.
Kliniki əhəmiyyəti
Ağciyər tıxanıqlığı ürək dekompensasiyasının göstəricisidir və ürək funksiyasının qiymətləndirilməsi və uyğun terapiya tələb edir.

Ejeksiya fraksiyası

Ejeksiya fraksiyası

Ejeksiya fraksiyası (EF) hər bir sıxılma zamanı sol mədəcikdən atılan qan həcminin faizini göstərir. Bu, ürəyin sistolik pompa funksiyasının qiymətləndirilməsində əsas parametrdir və tez‑tez transtorasik ekokardioqrafiya ilə müəyyən edilir. Azalmış EF sol mədəcik çıxışının pozulmasını göstərir, normal EF isə digər ürək disfunksiyası formalarını inkar etmir.

Çəki azaldılması

Çəkinin azaldılması

Bədən çəkisinin azalması terapevtik cəhətdən faydalı ola bilər. Əsas tədbirlərə uyğunlaşdırılmış, balanslı pəhriz və davamlı çəki itkisi üçün davranış dəyişiklikləri daxildir. Tətbiq fərdi olaraq planlaşdırılmalı və həkim və ya qidalanma mütəxəssisi tərəfindən nəzarət edilməlidir.

Duz qəbulunun məhdudlaşdırılması

Duz qəbulu

Duz qəbulunun azaldılması ürək‑damar xəstəliklərinin profilaktikası və müalicəsinin hissəsi olaraq tez‑tez tövsiyə olunur. Vacib məqam emal olunmuş qidalarda, məsələn çörək, kolbasa, pendir və hazır məhsullarda gizli duzun olması barədə məlumatlılıqdır. Praktik tədbirlərə təzə, emal olunmamış qidaların seçilməsi və məhsul etiketlərinin oxunması daxildir.

Asetilsalisil turşusu

Asetilsalisil turşusu (ASA)
Qrup: Trombosidlərin birləşməsini inhibə edən xüsusiyyətlərə malik qeyri‑steroid iltihab əleyhinə dərman.
Təsir: Siklooksigenaza fermentlərini inhibə edərək prostaglandin sintezini azaldır; əlavə olaraq, trombosit COX‑un qeyri‑geri çevrilən inhibisyonu trombosit agregasiyasının uzunmüddətli pozulmasına səbəb olur.
İstifadə: Analjeziya, antipiretik və anti‑iltihab; aşağı dozalarda ikincil kardio‑vaskulyar hadisələrin qarşısının alınması üçün trombotik hadisələri azaltmaq məqsədilə istifadə olunur.
Vacib risklər: Tez‑tez rast gəlinən yan təsirlər mədə‑bağırsaq narahatlıqları və xoraların yaranmasına qədər dəyişə bilər, qanaxma meylliyinin artması; həssaslıq reaksiyaları da baş verə bilər.

Klopidogrel

Klopidogrel
Qrup: Trombosit agregasiyasını inhibə etmək üçün P2Y12 reseptor antagonisti (tienopiridin).
Təsir: Trombosit P2Y12 ADP reseptorunun qeyri‑geri çevrilən blokadası ilə ADP vasitəli agregasiyanı azaldır.
İstifadə: Kəskin koronar sindromdan və/və ya perkutan koronar müdaxilədən sonra dual antitrombosit terapiyanın bir hissəsidir; adətən bir dəfə yükləmə dozası və onu izləyən gündəlik saxlayıcı doza tətbiq edilir.
Vacib risklər: Qanaxma riskinin artması, nadir hematoloji mənfi reaksiyalar; kliniki effektivlikə farmakogenetik faktorlar və qarşılıqlı təsirlər (məsələn, CYP2C19 inhibəediciləri) təsir göstərə bilər.

Heparin

Heparin
Qrup: Antikoaqulyant; qeyri‑fraksiyonal heparin (UFH) və aşağı molekulyar çəkili heparinlər (LMWH) kimi alt qruplara ayrılır.
Təsir: Antitrombin III‑ün təsirini gücləndirərək trombinin (faktor IIa) və faktor Xa‑nın inhibisyonuna gətirib çıxarır (LMWH əsasən faktor Xa‑nı inhibə edir).
İstifadə: Tromboembolik hadisələrin profilaktikası və müalicəsi üçün istifadə olunur; müxtəlif preparatlar və tətbiq yolları mövcuddur.
Vacib risklər: Qanaxma riski və əhəmiyyətli fəsad kimi heparinə bağlı trombositopeniya (HIT). Qeyd: Enoksaparin aşağı molekulyar çəkili heparindir; fondaparinuks heparin deyil, sintetik anti‑Xa pentasakkariddir və alternativ antikoaqulyant kimi istifadə olunur.

Fibrinoliz

Tərif və məqsəd:
Fibrinoliz qan laxtalarının həll edilməsi üçün fibrinin parçalanmasını farmakoloji olaraq təşviq etməyə aiddir. Klinik təcrübədə bu məqsədlə rekombinant plazminogen aktivatorları, məsələn alteplaz və tenekteplaz istifadə olunur.

Təsir mexanizmi:
Bu vasitələr qeyri‑aktiv plazminogenin aktiv plazminə çevrilməsini sürətləndirir. Plazmin trombda fibrin liflərini parçalayaraq damar lümeninin bərpasına imkan verir.

Tətbiq aspekti:
Kəskin damar tıxanması (məsələn, STEMI) zamanı fibrinolitik terapiya vaxtında perkutan koronar müdaxilə mümkün olmadıqda müalicə variantıdır; buna görə də lizis terapiyası üçün qərar tövsiyə olunan vaxt pəncərələri daxilində sürətlə verilməlidir.

Əsas risklər:
Ən tez‑tez və klinik cəhətdən əhəmiyyətli fəsad müxtəlif ağırlıqda qanaxmalardır, xüsusilə mədə‑bağırsaq qanaxmaları və təhlükəli ola bilən intrakraniyal hemorragiyalar. İstifadədən əvvəl individual qanaxma riski qiymətləndirilməlidir.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top