नमस्कार
नमस्कार, आदरणीय प्रोफेसर डॉक्टर …
मैं अब रोगी राल्फ विंटर को आपके समक्ष प्रस्तुत करना चाहूँगा।
उनकी आयु 57 वर्ष है, कद एक मीटर छिहत्तर और वजन लगभग 89 किग्रा है। शरीर-मास सूचकांक (BMI) 28.7 किग्रा/म² है और इसलिए अधिक वजन सीमा में है।
वर्तमान इतिहास
रोगी प्रस्तुत हुआ क्योंकि आज सुबह से प्रारम्भिक स्थायी, अचानक उत्पन्न होने वाली छाती में दबाव की अनुभूति हुई।
उन्हें गर्दन और बाएँ तरफ जिह्वा.
की ओर विकिरण करने वाला छूने जैसा दर्द होने की शिकायत थी। श्वासकष्ट, त्वरित श्वास, हृदय की गति जल्द होना, चक्कर आना, मतली, ठंडी पसीना और हलकापन.
उन्होंने साथ ही स्पष्ट रूप से वर्णित किया कि मृत्यु का भय और नाश की भावना भी थी।
निम्नलिखित लक्षणों का निषेध किया गया:
बुखार, छाती के क्षेत्र में दबाव पर कोमलता
पोस्ट-ट्रॉमटिक
श्वसन- या स्थिति-निर्भर दर्द में वृद्धि
खाँसी, पलपिटेशन, उल्टी, ऑर्थोपना, परिधीय सूजन के साथ-साथ नई शुरुआत हुई नक्तूरिया
निचले अंगों के घेराव में अंतर, कोआगुलोपैथी
उन्होंने जोड़ा कि वे लगभग छह सप्ताह से समान शिकायतें महसूस कर रहे थे – ज्यादातर शारीरिक परिश्रम के साथ, जैसे सीढ़ियाँ चढ़ना या लगभग 150 मीटर चलना।
उन्होंने भोजन के बाद का दर्द भी देखा जो पैंटोप्राज़ोल से उत्तर नहीं देता था।
एक ट्रिगर के रूप में उन्होंने बताया कि उनके पोते/पोती को सुबह में दौरे पड़े थे, जिससे वे अत्यंत व्याकुल हो गए थे। अस्पताल तक संयुक्त एम्बुलेंस यात्रा के दौरान वर्तमान शिकायतें अचानक उत्पन्न हुईं।
अब तक, श्री विंटर रिपोर्ट करते हैं कि उन्होंने डॉक्टर से परामर्श नहीं किया क्योंकि उन्होंने लक्षणों को गंभीरता से नहीं लिया।
स्वायत्त इतिहास
स्वायत्त इतिहास असाधारण नहीं है, सिवाय एक अनिद्रा जिसमें सोने में कठिनाई और लगातार सो न पाना शामिल है, जिसे रोगी पारिवारिक और व्यावसायिक तनाव का परिणाम मानते हैं। (रोकसक नींद श्वास रोग का कोई प्रमाण नहीं)
वे भूख की कमी और अनिच्छित वजन घटने की भी सूचना देते हैं और एक आहार असहिष्णुता जिसके साथ पेट फूलना, विशेषकर सेवन के बाद दलहन.
पूर्व चिकित्सा इतिहास
उनका पूर्व चिकित्सा इतिहास निम्नलिखित शामिल करता है:
एक टाइप 2 मधुमेह आठ वर्षों से है और ऊपरी बांह में ग्लूकोज सेंसर का उपयोग करके मेटाबोलिक रूप से अच्छी तरह नियंत्रित है। मधुमेह-संबंधी जटिलताएँ अब तक नहीं हुई हैं।
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डायबिटीज नहीं |
पूर्व-डायबिटीज |
डायबिटीज |
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उपवास रक्त ग्लूकोज़ |
< 100 mg/dl |
100–125 mg/dl |
≥ 126 mg/dl |
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रैंडम रक्त ग्लूकोज़ |
– |
– |
≥ 200 mg/dl |
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HbA1c |
< 5,7 % |
5,7–< 6,5 % |
≥ 6,5 % |
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OGTT (2 घंटे का मान) |
< 140 mg/dl |
140–199 mg/dl |
≥ 200 mg/dl |
आयल-पाँच साल से एक धमनीगत उच्च रक्तचाप भी मौजूद है। अनियमित दवा सेवन के कारण रक्तचाप में उतार-चढ़ाव होते हैं। निदान 24-घंटे के रक्तचाप मापन के माध्यम से स्थापित किया गया था जिसमें हर 20 मिनट पर रक्तचाप रिकॉर्ड किया गया था।
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सिस्टोलिक (mmHg) |
डायस्टोलिक (mmHg) |
उपचार |
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सामान्य रक्तचाप |
< 120 |
< 70 |
– |
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उच्च रक्तचाप |
120–139 |
70–89 |
+ |
तीन वर्षों से एक सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (मुख्य शिकायत: रात में बार-बार पेशाब आना), जिसका चिकित्सकीय रूप से उपचार किया जा रहा है।
कुछ साल पहले रोगी को एक सिंकॉप.
कुछ समय से रोगी को दाहिने कंधे में परिश्रमजन्य दर्द हो रहा है। लगभग एक वर्ष पहले एक ऑर्थोपेडिस्ट ने निदान किया कि यह बर्साइटिस सबअक्रोमियलिस।
पूर्व शल्यक्रियाएँ
50 वर्ष की आयु में एक मल परीक्षण किया गया, जिसके बाद पारिवारिक चिकित्सक ने आरंभ किया कोलोनोस्कोपिक मूल्यांकन। पॉलीप (एडेनोमा) निकाल दिया गया था।
दो साल पहले रोगी आइस स्केटिंग करते समय गिर गया और दाहिने ह्यूमेरस तक। फ्रैक्चर का शल्यचिकित्सकीय उपचार किया गया था, प्लेट ओस्टियोसिंथेसिस का उपयोग करके उपचार किया गया। ऑपरेटिव रूप से उन्हें इबुप्रोफेन के साथ दर्दनाशक चिकित्सा दी गई। धातु की प्लेट लगभग छह महीने बाद हटाई गई।
नोट: यदि कोई कथन चिकित्सा परीक्षा द्वारा वस्तुनिष्ठ रूप से पुष्टि किया जा सकता है – उदाहरण के लिए दृश्यमान घावों द्वारा – तो संकेतवाचक (indicative) उपयुक्त है। (चिकित्सा भाषा परीक्षा में कोई शारीरिक परीक्षण नहीं होता।)
स्त्रीरोग
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दवाइयाँ
मरीज वर्तमान में निम्नलिखित दवाइयाँ निर्धारित के अनुसार ले रहा है:
रामिप्रिल शाम को 5 मिलिग्राम
मेटोप्रोलोल दोपहर में 95 मिलिग्राम
हाइड्रोक्लोरोथायाजाइड सुबह में 12.5 मिलिग्राम
मेटफॉर्मिन 500 मिलिग्राम, 1-0-1
टैम्सुलोसिन 0.4 मिलिग्राम
ड्यूटास्टेराइड 0.5 मिलिग्राम
इबुप्रोफेन 400 mg आवश्यकतानुसार
लेफैक्स– आवश्यकता अनुसार चबाने वाली टैबलेट
नोट: यदि कोई कथन चिकित्सा अवलोकन द्वारा वस्तुनिष्ठ रूप से पुष्टि किया जा सकता है – उदाहरण के लिए एक नुस्खा – तो संकेतवाचक उपयुक्त है।
एलर्जी
उन्हें रबर के दस्तानों से एलर्जी है; उनके हाथों पर खुजली वाला दाना हो जाता है।
वे मेतामिज़ोल, यानी नोवाल्ज़िन, के प्रति भी प्रतिक्रिया करते हैं, जिससे उर्टिकेरिया और श्वांस-संकुचन होता है – उस समय उन्हें इंटेंसिव केयर यूनिट में निगरानी में रखा गया था।
एक्सपोज़र
मरीज तीन वर्षों से गैर-धूम्रपानकर्ता हैं। पहले वे लगभग 20 वर्षों तक प्रतिदिन आधा पैक सिगरेट पीते थे, जो कि लगभग 10 पैक-वर्ष समतुल्य हैं। चिकित्सकीय सलाह पर उन्होंने पूरी तरह से धूम्रपान छोड़ दिया। समतुल्य। चिकित्सकीय सलाह पर उसने धूम्रपान पूरी तरह बंद कर दिया।
वे रात में सोने में मदद के लिए शाम को एक से दो गिलास बीयर पीने की सूचना देते हैं।
मरीज ने नशीली दवाओं के उपयोग की रिपोर्ट नहीं की।
सामाजिक इतिहास
वे स्वरोज़गार हैं और एक कसाई की दुकान.
के मालिक हैं। अपनी पत्नी से अलग होने के बाद, वे पहले मंजिल के एक अपार्टमेंट में अकेले रहते हैं।
उनके तीन बच्चे हैं – एक 20 वर्षीय बेटा और दो पुत्रियां, उम्र 26 और 29। सभी स्वस्थ हैं।
शारीरिक गतिविधि: –
पारिवारिक इतिहास
पारिवारिक इतिहास में मरीज ने बताया कि उनके पिता की मृत्यु 65 वर्ष की आयु में मस्तिष्क के ट्यूमर से हुई और उनकी माँ की मृत्यु 69 वर्ष की आयु में एक फेफड़ों का एम्बोलिज़्म .
से हुई। उनकी नौ साल की पोती का ऐओर्टिक वाल्व की विफलता के लिए शल्यचिकित्सा किया गया था।
संभावित और विभेदक निदान
मेरे विचार में इतिहास, विशेषकर श्वास-कष्ट के साथ伴伴 होने वाला दर्द का प्रकार, सबसे अधिक संभावना एक तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम को सूचित करता है।
इस मरीज में एक तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) के जोखिम कारकों में आयु, पूर्व धूम्रपानकर्ता, शारीरिक गतिविधि की कमी, धमनीगत उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस, और अधिक वजन शामिल हैं।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और ट्रोपोनिन स्तरों का निर्धारण मायोकार्डियल इन्फार्क्शन की पुष्टि या अपवाद कर सकता है।
एक पेरिकार्डाइटिस के विरुद्ध बुखार की अनुपस्थिति, पूर्ववर्ती संक्रमण और प्लीरिटिक (सांस लेने पर निर्भर) दर्द का अभाव है।
एक एऑर्टिक डिसेक्शन में अस्थिर हेमोडायनामिक्स और ऊपरी ऊतकों के बीच रक्तचाप के अंतर की अपेक्षा की जाती है।
एक पैनिक अटैक असंभव प्रतीत होता है क्योंकि लक्षण शारीरिक परिश्रम के दौरान भी होते हैं और केवल तनावपूर्ण परिस्थितियों में ही नहीं। साथ ही, कार्डियक कारण को हमेशा समाप्त करना चाहिए।
एक फेफड़े में थक्का (पल्मोनरी एम्बोलिज़्म) के विरुद्ध निष्कर्ष है कि immobilization या शल्यचिकित्सा जैसे जोखिम कारक नहीं हैं तथा खांसी और रक्तस्खलन का अभाव है।
विभेदक निदान में प्रिंजमेटल एंजाइना (वासोस्पैस्टिक एंजाइना पेक्टोरिस) भी विचार किया जाता है।
नैदानिक कार्यवाही
यदि मायोकार्डियल इन्फार्क्शन की आशंका है, तो मरीज को तुरंत भर्ती करना चाहिए और आवश्यक कदम उठाने चाहिए, क्योंकि हर सेकंड मायने रखता है।
शारीरिक परीक्षा
इतिहास के बाद, एक विस्तृत शारीरिक परीक्षा की जानी चाहिए। यह जीवन संकेतों के रिकॉर्ड से शुरू होती है, जिसमें हृदय गति, रक्तचाप, श्वसन दर, ऑक्सीजन सैचुरेशन और तापमान.
(शारीरिक परीक्षा अकेले एक तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) का निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है।)
सबसे पहले निरीक्षण आता है, जहाँ हम श्वास-चालन, सूजन (एडीमा), पीपलापन, जुगुलर वेनस डिस्टेंशन और अन्य असामान्यताओं को देखते हैं।
इसके बाद स्पर्श (पैल्पेशन) किया जाता है ताकि स्थानीय निष्कर्षों जैसे कि पीड़ा की जाँच की जा सके और परिधीय नाड़ियों (उदाहरण के लिए A. radialis या A. tibialis posterior) का आकलन किया जा सके।
उसके बाद परकशन किया जाता है ताकि संभावित फेफड़े की बीमारी या हीपाटोस्प्लेनोंमेगाली के सुराग प्राप्त किए जा सकें।,
तदुपरांत, पैल्सटेशन
किया जाता है ताकि патологिकल श्वास ध्वनियों और असामान्य हृदय ध्वनियों का पता लगाया जा सके। क्रैकल्स, वीज़िंग, पेरिकार्डियल घर्षण रगड़, या एऑर्टिक रिगर्जिटेशन के अनुरूप हृदय शोर जैसे патологिकल ऑस्कल्टेशनल निष्कर्ष नोट किए जा सकते हैं।
उदाहरण के लिए हृदय विफलता में, हम फेफड़ों के आधार पर क्रैकल्स सुन सकते हैं – जो पल्मोनरी कन्जेशन का संकेत है – साथ ही तीसरी हृदय ध्वनि (गैलोप रिद्म), जो डायस्टोलिक अक्षमता की ओर संकेत करती है।
हृदय का एपेक्स आमतौर पर बाएं मध्य-क्लैविकुलर रेखा में 5वें इंटरकास्टल स्पेस में स्थित होता है। एपिकल इम्पल्स का पेटल्शन हृदय के आकार और संकुचन शक्ति के बारे में जानकारी देता है। विस्थापित या चौड़ा हुआ एपिकल इम्पल्स बाएं हृदय विफलता का संकेत दे सकता है। इसके अतिरिक्त, जुगुलर वेनस कंजेशन और एक सकारात्मक हेपाटोजुगुलर
चिन्हों की जाँच की जानी चाहिए। चूँकि महिला रोगी को दोनों उच्च रक्तचाप और मधुमेह है, बेसिक डायग्नोस्टिक्स के हिस्से के रूप में रेटिनोपैथी, न्यूरोपैथी, या परिधीय धमनी अवरोध रोग जैसी जटिलताओं के प्रारंभिक संकेतों की भी जांच की जानी चाहिए।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
प्राथमिक संपर्क के दस मिनट के भीतर एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ECG) किया जाना चाहिए। दोहराव हर पाँच से दस मिनट पर किया जाना चाहिए।
ECG छाती, बाहों और पैरों की त्वचा पर इलेक्ट्रोड लगाने से हृदय की विद्युत गतिविधि रिकॉर्ड करके किया जाता है।
विशेष रूप से ST-सेगमेंट वृद्धि, जो ST-इलेवेशन मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (STEMI) को सूचित करती है, या ST-सेगमेंट दबाव और T-वेव उलटाव, जो नॉन-ST-इलेवेशन मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (NSTEMI) या अस्थिर एंजाइना पेक्टोरिस में हो सकते हैं, सामान्य निष्कर्ष हैं। इसके अलावा, पाथोलॉजिकल Q तरंगें भी हो सकती हैं, जो पूर्व मायोकार्डियल नेक्रोसिस को दर्शाती हैं। हृदय के अरिथमियाएँ जैसे वेंट्रिकुलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स, एट्रियल फाइब्रिलेशन या टैचीकार्डियाएँ ACS के संदर्भ में देखी जा सकती हैं। एक लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्लॉकखासकर यदि हाल ही में उत्पन्न हुआ हो, तो यह तीव्र मायोकार्डियल इन्फार्क्शन का संकेत हो सकता है और इसे उसी के अनुसार ध्यान में लिया जाना चाहिए।
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इंफार्क्शन |
लीड्स |
शिरा/धमनी |
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एंटेरियर वॉल इन्फार्क्शन (एंटेरियर)/सेप्टल इन्फार्क्शन |
V1 – V4 |
रमस इंटरवेंटरिकुलरिस एंटेरियर (RIVA / LAD) |
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लेटरल वॉल इन्फार्क्शन (लेटरल) |
I, aVL |
रमस सर्कमफ्लेक्सस (LCx) |
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इन्फीरियर |
II, III, aVF |
अधिकतर राइट कोरोनरी आर्टरी (ACD/ RCA) |
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aVL और I (रिसिप्रोकल) |
प्रयोगशाला परीक्षण
यदि तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की शंका हो, तो एक छोटा ब्लड काउंट, C-रिएक्टिव प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स, लिपिड प्रोफ़ाइल, गुर्दे की क्रिया परीक्षण, TSH (थायरॉयड-स्टिम्यूलेटिंग हार्मोन), दीर्घकालिक ब्लड शुगर (HbA1c), उपवास रक्त शर्करा, PT, PTT, INR, ट्रोपोनीन I, क्रिएटिन काइनेज़–मायोकार्डियल बैंड (CK-MB) के साथ-साथ B-टाइप नैट्रियूरीटिक पेप्टाइड निर्धारित किया जाना चाहिए। नैट्रियूरीटिक पेप्टाइड को मापा जा सकता है।
एनाटोमिक निदान
छाती का एक्स-रे
रोगी गले के आभूषण और छाती के क्षेत्र के कपड़े हटाता है। वह एक्स-रे प्लेट की ओर खड़ा या बैठा होता है। एक्सपोज़र के दौरान उसे गहरी सांस लेने और थोड़ी देर रोकने के लिए कहा जाता है। अन्य चीजों के साथ-साथ कार्डियक सिल्हूट (उदा., कार्डिएक हाइपरट्रॉफी) , वास्कुलर मार्किंग्स (” पल्मोनरी कंजेशन ” या कंजेशन) तथा फेफड़ों में शोथ के संभावित लक्षणों का आकलन किया जाता है।
इकोकार्डियोग्राफी:
इकोकार्डियोग्राफी अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके हृदय की संरचना और कार्य, वॉल मोशन और वॉल्व मोशन का आकलन करने की इमेजिंग पद्धति है। ट्रांसथोरैसिक इकोकार्डियोग्राफी (TTE) के लिए किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती। रोगी आम तौर पर बाएं पार्श्व स्थिति में लेटा होता है जबकि प्रोब छाती की दीवार पर रखा जाता है ताकि हृदय के विभिन्न तल दिखाए जा सकें। अन्य चीजों के साथ, इजेक्शन फ्रैक्शन (EF) को मापा जा सकता है, जो बाएँ वेंट्रिकुलर पंप फ़ंक्शन के आकलन के लिए एक महत्वपूर्ण पैरामीटर है।
एक इकोकार्डियोग्राम, जिसे कार्डिएक अल्ट्रासाउंड भी कहा जाता है, दर्शाता है कि क्या रोगी की इजेक्शन फ्रैक्शन कम है (40% से कम), मध्यम रूप से कम है (40 और 50% के बीच), या संरक्षित है।
(ट्रांसओसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी (TEE) के लिए रोगी को लगभग छह घंटे उपवास करना चाहिए। परीक्षा से पहले सूचित सहमति और यदि आवश्यक हो तो शमन प्रदान किया जाता है। TEE के दौरान वेस्ला के माध्यम से अल्ट्रासाउंड प्रोब का परिचय कराकर हृदय की विस्तृत छवियाँ प्राप्त की जाती हैं, विशेष रूप से वाल्व और एट्रिया की।)
उपचार
जीवनशैली में परिवर्तन
• वजन घटाना
• नियमित शारीरिक गतिविधि
• नमक का सेवन घटाना नमक का सेवन
ACS में सामान्य तात्कालिक उपाय:
• शांत/आश्वासन
• निगरानी: ECG मॉनिटरिंग, रक्तचाप, हृदय दर, ऑक्सीजन संतृप्ति
• ऑक्सीजन प्रशासन: केवल यदि SpO2 < 90% या हाइपोक्सिया के नैदानिक लक्षण हों
• दर्दनिवारण: मॉर्फिन
• फार्माकोलॉजिकल बेसिक थेरेपी: एसेटाइलसलिसिलिक एसिड (ASA, 162 से 325 mg, इसके बाद दैनिक 81 mg, जीवनभर), P2Y12 इनहिबिटर्स (उदा., क्लोपिडोग्रेल या टिकाग्रेलर, अधिकतम एक वर्ष), एंटीकोआगुलेंट (उदा., हीपरिन), स्टेटिन, PPI या H2 ब्लॉकर, बीटा ब्लॉकर (इस रोगी द्वारा पहले से ही 8 वर्षों से लिया जा रहा है)
कोरोनरी एंजियोग्राफी:
प्राथमिक पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (PCI) के साथ कोरोनरी एंजियोग्राफी को पहले संपर्क के 120 मिनट के भीतर किया जाना चाहिए।
(यदि इस समय के भीतर PCI उपलब्ध नहीं है, तो निदान के 10 मिनट के भीतर फाइब्रिनोलिसिस पर विचार किया जाना चाहिए।) फाइब्रिनोलिसिस निदान के 10 मिनट के भीतर विचार किया जाना चाहिए।)
उच्च जोखिम वाले नॉन–ST-उत्थान मायोकार्डियल इन्फार्क्शन में – जो लगातार सीने का दर्द, हीमोडायनामिक अस्थिरता, ट्रोपोनिन मानों या ECG परिवर्तनों में गतिशील परिवर्तन द्वारा चिन्हित होता है – कोरोनरी एंजियोग्राफी 24 घंटे के भीतर की जानी चाहिए।
एंजियोग्राफी एक न्यूनतम रूप से इनवेसिव प्रक्रिया है जो एक्स-रे और कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके धमनीयों को दिखाने और यदि आवश्यक हो तो उनका उपचार करने के लिए की जाती है। पंच साइट की कीटाणुनाशक के बाद, कंट्रास्ट एजेंट को फीमोरल या रेडियल जैसी बड़ी धमनियों के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। उसके बाद रक्त प्रवाह और संभव थ्रोम्बोसिस या स्टेनोसिस को दिखाने के लिए एक्स-रे छवियाँ ली जाती हैं। कुछ मामलों में यह प्रक्रिया ड्यूप्लेक्स सोनोग्राफी से बदली जा सकती है, क्योंकि यह गैर-आक्रामक है और इसमें कंट्रास्ट की आवश्यकता नहीं होती। यह प्रक्रिया आमतौर पर 30 से 60 मिनट लेती है और जटिल तैयारी की आवश्यकता नहीं होती। यदि आवश्यक हो, तो एक साथ चिकित्सीय उपाय किया जा सकता है, उदाहरण के लिए रक्त वाहिका के संकुचन के उपचार के लिए बलून कैथेटर या स्टेंट का उपयोग।
क्योंकि एंजियोग्राफी में कंट्रास्ट का उपयोग होता है, इसलिए हमें गुर्दे की अपूर्णता, मेटफॉर्मिन उपयोग, संभावित कंट्रास्ट एलर्जी और हाइड्रेशन स्थिति के बारे में पूछना चाहिए।
कोरोनरी बायपास सर्जरी (CABG)
तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) के लिए शल्य चिकित्सा उपचार कुछ मामलों में किया जाता है – विशेष रूप से जब कई कोरोनरी धमनियाँ प्रभावित हों, लेफ्ट मेन स्टेनोसिस हो या PCI विफल हो गई हो
कोरोनरी बायपास सर्जरी (CABG) का अर्थ है रक्त प्रवाह को वैस्कुलर ग्राफ्ट्स (उदा., सफेनस वेन, आंतरिक मैम्मरी एर्टरी) का उपयोग करके विचलित करना
जटिलताएँ
• पंप विफलता (हृदय विफलता)
• अरेस्थमियास
• पुनरावर्ती इस्केमिया और रीइन्फार्क्शन
तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) की पैथोफिज़ियोलॉजी और रूप
एंजाइना पेक्टोरिस
एंजाइना पेक्टोरिस तब होता है जब हृदय को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिल पाती।
यह तब होता है जब मायोकार्डियम की ऑक्सीजन की मांग – उदाहरण के लिए शारीरिक परिश्रम या तनाव के कारण – बढ़ जाती है, लेकिन संकरी कोरोनरी धमनियाँ पर्याप्त रक्त प्रदान नहीं कर पातीं।
इससे ऑक्सीजन आपूर्ति और मांग के बीच असंतुलन पैदा होता है।
विशिष्ट लक्षणों में छाती में दबाव या कसाव की अनुभूति होती है, कभी-कभी यह बाँह, गर्दन या जबड़े की ओर भी फैल सकती है।
स्थिर एंजाइना पेक्टोरिस का सबसे आम कारण कोरोनरी धमनियों की एथेरोस्क्लेरोसिस है, यानी जमा के कारण रक्त वाहिकाओं का संकुचन।
टिपिकल एंजाइना पेक्टोरिस:
• रेट्रोस्टर्नल दबाव या कसाव
• शारीरिक परिश्रम या भावनात्मक तनाव से ट्रिगर होता है
• आराम या नाइट्रोग्लिसरीन देने के बाद सुधार होता है
तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ACS)
तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम शब्द हृदय मांसेप्ट में रक्त प्रवाह में तीव्र कमी को दर्शाता है, जो अस्थिर एन्जाइना पेटोरिस या मायोकार्डियल इंफार्क्शन (NSTEMI या STEMI) के रूप में प्रकट हो सकता है।
अधिकांश मामलों में, ACS का कारण कोरोनरी धमनी में एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक का फटना होता है।
प्लेटलेट चिपकते हैं, एक थ्रोम्बस बनता है, और रक्त प्रवाह कम या पूरी तरह अवरुद्ध हो जाता है।
अस्थिर एन्जाइना पेटोरिस (UA)
अस्थिर एन्जाइना पेटोरिस की विशेषताएँ हैं:
• नई शुरुआत वाला छाती का दर्द (2 महीनों से कम अवधि का),
• अधिक अवधि (20 मिनट से अधिक),
• तीव्रता में वृद्धि, या
• आराम की स्थिति में लक्षण।
परफ्यूज़न कम होती है लेकिन अभी भी मायोकार्डियल कोशिकाओं की नेक्रोसिस को रोकने के लिए पर्याप्त है।
इसलिए कार्डियक एंजाइम (CK-MB, troponin) सामान्य होते हैं।
नॉन–ST-एलेवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन (NSTEMI)
NSTEMI में कार्डियक एंजाइम (CK-MB, troponin) बढ़े होते हैं,
पर ECG पर ST एलेवेशन नहीं दिखाई देता।
यहाँ कोरोनरी धमनी में आंशिक या अस्थायी संकुचन होता है।
चोट आमतौर पर मायोकार्डियम की केवल आंतरिक परत (subendocardial) को प्रभावित करती है।
ST-एलेवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन (STEMI)
STEMI तब मौजूद होता है जब कार्डियक एंजाइम बढ़े होते हैं और ECG पर ST एलेवेशन या नया लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्लॉक दिखाई देता है।
कारण एक कोरोनरी धमनी का पूर्ण और लगातार अवरोध है।
यह मायोकार्डियल कोशिका मृत्यु का कारण बनता है, जिससे एक ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन होता है।
अतिरिक्त
नाम:
Gertrud Wolf, Kraus Krämer, Brigitta Müller, Markus Scholz, Josef Schreiner, Hobert Kuhler, Anna Pulver, Veronika Voß, Hanns Zierzicht, Carla Dräger, Josif Rinnir
व्यवसाय:
रोगी पेशे से एक पेस्ट्री शेफ थी (मालिक). उसने और उसके पति ने पेस्ट्री की दुकान अपने ससुराल से संभाली थी। पेस्ट्री की दुकान ग्राउंड फ्लोर पर थी।
टैक्स कंसल्टेंट
पुरानी इमारतों के नवीनीकरण में विशेषज्ञ इंटीरियर डिजाइनर
पूर्व शिक्षक
विवरण:
वह अपने पोते/पोती को किंडरगार्टन से लेने जाना चाहती थी और चलते समय दर्द शुरू हुआ। उसने अपनी बहू को बुलाया, जिसने रास्ते में रोगी को उठा लिया और उसे अस्पताल लाया।
ग्राहक ने एक बड़ा ऑर्डर रद्द कर दिया क्योंकि उन्हें अब उत्पादों की आवश्यकता नहीं थी। इससे रोगी परेशान हो गया। चूंकि वह आत्मनिर्भर है और इलेक्ट्रोमेकेनिक के रूप में काम करता है, यह अनुबंध उसके लिए अपनी 5 कर्मचारियों वाली कंपनी का समर्थन करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण था। इसलिए典ypical ACS लक्षण अचानक प्रकट हुए।
क्यों रोगी अपनी पोती के स्वास्थ्य में सुधार के बावजूद सोने में कठिनाई से पीड़ित रहता है।
मेरे सीने में मुझे ऐसा महसूस होता है मानो कोई बड़ा कार टायर उस पर दबा हुआ है।
अपने बचपन में रोगी एक क्लाइम्बिंग फ्रेम से गिरा और उसे कलाई की हड्डी में फ्रैक्चर हुआ था।
उसे एम्बुलेंस में नाइट्रोग्लिसरीन/एक स्प्रे दिया गया था।
ये एक फ़ोन कॉल के बाद हुए थे जिसमें एक ग्राहक ने एक महत्वपूर्ण परियोजना रद्द कर दी थी
एक 78 वर्षीय सेवानिवृत्त सुबह अपने कुत्ते के साथ जंगल में सैर पर गया था।
जब कुत्ता अचानक दौड़ गया, वह उसके पीछे दौड़ा।
उसे तीव्र रेट्रोस्टर्नल दर्द और श्वास की तकलीफ हुई।
उसने अपनी बहू को फोन किया, जिसने तुरंत उसे अस्पताल लाया।
पूर्व चिकित्सा इतिहास:
DVT के लिए कंप्रेशन थेरेपी, पहले 3 महीनों के लिए heparin दिया गया
कब्ज, psyllium से उपचारित
वह कुछ महीनों से अनिदानित मूत्र असंयम से पीड़ित रही है। उसने इसे मूत्र की कमजोरी और जल्दी पेशाब आने के रूप में वर्णित किया।
इसके अलावा, रोगी ने ट्रांसवजाइनल यूटेरिन मायोमेक्तोमी करवाई थी।
हाइपरकोलेस्टेरोलेमिया
13 साल पहले साइकिल दुर्घटना में बाएँ पसली फ्रैक्चर का स्टेटस पोस्ट, र konservatively उपचारित।
14 वर्ष की आयु में कार दुर्घटना के बाद ट्रॉमैटिक ब्रेन इंजरी (TBI)
प्रसूति रक्तस्राव के कारण हिस्टेरेक्टॉमी के बाद स्थिति
दाहिने थेनार में 10 साल पहले टेंडन फटने के बाद स्थिति
ज्ञात एनीमिया, हर तीन महीने पर पारऐंटेरल आयरन प्रशासन से नियमित रूप से उपचारित
दो साल पहले द्विपक्षीय मोतियाबिंद सर्जरी के बाद स्थिति
2023 में गैस्ट्रोस्कोपी के बाद Helicobacter pylori संक्रमण पाया गया और बाद में उन्मूलन चिकित्सा के साथ उपचार किया गया।
5 साल पहले टखने की हड्डी के फ्रैक्चर (कार्य दुर्घटना) के बाद ऑस्टियोसिंथेसिस, प्लेट्स और स्क्रू बाद में हटाए गए।
26 वर्ष की आयु में टेस्टिक्यूलर कार्सिनोमा के कारण ऑर्खिएक्टॉमी के बाद स्थिति।
20 साल पहले रोगी को दीप वेन थ्रोम्बोसिस (DVT) हुआ था। उस समय वह ओरल कंट्रासेप्टिव ले रही थी और हाल ही में लंबी दूरी की फ्लाइट की थी। उसने बाद में कंट्रासेप्टिव लेना बंद कर दिया।
एलर्जी:
हेज़ल पोलन एलर्जी: राइनोकोन्जंक्टिवाइटिस
दवाएं:
Lisinopril 10 mg
Melatonin स्प्रे, आवश्यकता के अनुसार
Lorano® (एंटीहिस्टामाइन)
पारिवारिक इतिहास:
एक पोता/पोती जिसे स्कार्लेट फीवर हो रहा है।
उसके बच्चे में जन्मजात फेफड़े की बीमारी, प्राथमिक सिलिअरी डिसकाइनेशिया या जन्मजात पल्मोनरी एयरवे मालफॉर्मेशन
पिता: लगभग 2 साल पहले पेरिटोनाइटिस (पेरफोरेटेड एपेंडिसाइटिस) से निधन या पैर की कटाई हुई
माता: 80 वर्ष की, TIA के साथ रहती हैं
माता: कोलन कार्सिनोमा, वर्तमान में कीमोथेरेपी पर
पिता: मायोकार्डियल इन्फार्क्शन से निधन
पिता का निधन हृदय लयबाधा से हुआ; उसके पास पेसमेकर था।
माँ का निधन गुर्दे की असफलता से हुआ।
बहन: पल्मोनरी एम्बोलिज़्म।
मेरा भाई, जो मुझसे पाँच वर्ष छोटा है, को हृदय की समस्याएँ हैं, संभवत: कोरोनरी आर्टरी डिजीज (CAD)। उसे बाईपास सर्जरी करानी है, पर वह प्रक्रिया के दौरान मरने से बहुत डरता है।
नशा उपयोग:
शराब: Radler
किशोरावस्था में पार्टी ड्रग्स
पाइप (धूम्रपान)
प्रश्न
1. किस खेल को इस रोगी के लिए उपयुक्त माना जाएगा?
खेलों का चयन व्यक्तिगत होना चाहिए। विशेष रूप से, गतिविधि का आनंद दीर्घकालिक प्रेरणा को बढ़ाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
अनुशंसित गतिविधियाँ मुख्यतः निम्न-प्रभाव सहनशीलता खेल हैं जैसे चलना, साइकिल चलाना और तैराकी।
2. यदि मरीज अस्पताल में रहना नहीं चाहता तो क्या करना चाहिए?
यदि कोई मरीज अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करता है जबकि यह चिकित्सा रूप से संकेतित है, तो मुझे पहले निदान, अस्वीकृति के संभावित जोखिम और परिणामों, और अनुशंसित चिकित्सीय उपायों के बारे में व्यापक जानकारी देनी चाहिए।
मैं उसकी चिंताओं को गंभीरता से लेने और शांत वार्तालाप में उसके भय या संदेहों को संबोधित करने का प्रयास करूँगा।
यदि मरीज फिर भी इनकार करता है, तो यदि वह सहमति देने के लिए सक्षम है, तो मैं जोखिम परामर्श और चिकित्सकीय परामर्श के विरोध में डिस्चार्ज का लिखित दस्तावेज उस पर हस्ताक्षर करवाऊँगा।
3. टखने के फ्रैक्चर के कौन-कौन से प्रकार होते हैं?
Weber A: syndesmosis के नीचे का फ्रैक्चर (infrasyndesmotic) – आम तौर पर स्थिर।
Weber B: syndesmosis के स्तर पर फ्रैक्चर (transsyndesmotic) – स्थिरता syndesmosis की स्थिति पर निर्भर करती है।
Weber C: syndesmosis के ऊपर का फ्रैक्चर (suprasyndesmotic) – आम तौर पर अस्थिर, अक्सर syndesmosis फटने के साथ।
4. दैनिक कितना शराब बहुत अधिक माना जाता है?
पुरुषों के लिए: अधिकतम 24 g शुद्ध अल्कोहल/दिन
महिलाओं के लिए: अधिकतम 12 g शुद्ध अल्कोहल/दिन
लगभग 10–12 g शुद्ध अल्कोहल 0.25 l बीयर, 0.1 l स्पार्कलिंग वाइन, 0.1 l वाइन में होता है
5. इसी तरह के लक्षणों वाले युवा रोगी में कौन-से निदान पर विचार किया जाएगा?
एक युवा रोगी में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के लक्षणों के साथ, मुख्यतः कार्डियोमायोपथीज, पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, जन्मजात हृदय दोष और हॉर्मोनल कारण जैसे हाइपरथायरॉयडिज्म पर विचार किया जाना चाहिए। पदार्थ दुरुपयोग (जैसे शराब या ड्रग्स) भी एक संभावित ट्रिगर हो सकता है।
6. Marcumar से Eliquis में बदलने के क्या फायदे हैं?
Eliquis (apixaban) – अन्य प्रत्यक्ष ओरल एंटीकोआगुलेंट्स की तरह – Marcumar (phenprocoumon) की तुलना में यह लाभ देता है कि नियमित INR निगरानी की आवश्यकता नहीं है, खाद्य इंटरैक्शन कम हैं और कुल रक्तस्राव का जोखिम, विशेषकर इंट्राक्रेनियल, कम है।
7. STEMI में खराब प्रोग्नोस के बावजूद ट्रोपोनिन वृद्धि कम क्यों हो सकती है?
ट्रोपोनिन मायोकार्डियल नेक्रोसिस का एक मार्कर है लेकिन सीधे तौर पर प्रोग्नोस को प्रतिबिंबित नहीं करता।
कुछ रोगियों में ST‑elevation myocardial infarction में ट्रोपोनिन वृद्धि अपेक्षाकृत कम हो सकती है जबकि प्रोग्नोस अधिक खराब होता है – विशेषकर रक्त नमूना लेने के समय, नो‑रिफ्लो घटनाओं और हेमोडायनामिक जटिलताओं जैसे कार्डियोजेनिक शॉक या घातक अरिथमियाओं के कारण।
ACS (STEMI/NSTEMI) के लिए चिकित्सीय आदेश
• शीघ्र कार्डियोलॉजी सूचना/कैथेटराइजेशन के लिए अलर्ट और तैयारी
• मॉनिटरिंग: आगमन पर तुरंत 3-/12‑लीड ECG, सतत टेलीमेट्री ECG, रक्तचाप, SpO₂। पहला ECG आगमन के <10 मिनट में; यदि शिकायतें अस्पष्ट हैं तो क्रमिक रूप से दोहराएँ।
• डिफिब्रिलेटर
• पुनर्जीवन टीम / आपातकालीन टीम
• 2 बड़े‑कैलिबर IV एक्सेस, रक्त परीक्षण (प्रयोगशाला सहित hs‑troponin 0/1 h एल्गोरिद्म के अनुसार, CBC, इलेक्ट्रोलाइट्स, उपवास ग्लूकोज़, रीनल मान, कोलेगुलेशन, लिपिड्स), ब्लड ग्रुप/एंटीबॉडी स्क्रीन
• यदि SpO₂ < 90% या हाइपोक्सीमिया/श्वासकष्ट के संकेत हों तो O₂।
• इंट्यूबेशन की तैयारी
• दर्दनिवारण/वमनरोधी: माफ़ीन IV; वमनरोधी उदाहरण के लिए ondansetron
• नाइट्रेट्स: लगातार दर्द/हाइपरटेंशन के लिए नाइट्रो स्प्रे/नाइट्रोग्लिसरिन IV, हाइपोटेंशन में नहीं, संदिग्ध RV इन्फ़ार्क्शन में नहीं।
• उपवास बनाए रखें
• Aspirin 150–300 mg मौखिक (चबाने योग्य) या 75–250 mg IV लोडिंग डोज़ के रूप में।
• P2Y12 अवरोधक: ticagrelor 180 mg मौखिक (मानक) या prasugrel 60 mg (यदि PCI योजनाबद्ध है और कोई विरोधाभास नहीं), clopidogrel 600 mg यदि अन्य उपयुक्त नहीं हैं (उदा. एंटीकोआगुलेशन/रक्तस्राव/ड्रग इंटरैक्शन)।
• एंटीकोआगुलेशन: रणनीति के अनुसार UF heparin या enoxaparin/fondaparinux (यदि प्राथमिक PCI योजनाबद्ध → UF heparin प्राथमिक)।
• उच्च‑डोज़ स्टैटिन: atorvastatin 80 mg मौखिक (जितना जल्दी हो सके)
• बीटा‑ब्लॉकर (उदा. metoprolol) उच्च रक्तचाप/टैकीकार्डिया के लिए, यदि तीव्र हृदय विफलता, हाइपोटेंशन, AV ब्लॉक या ब्रोंकोस्पाज़्म के संकेत नहीं हों।
• ACE इनहिबिटर/ARNI 24 घंटों के भीतर स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, विशेषकर अग्रणी MI/LVEF में कमी में
• PPI
नोट्स
BMI
बॉडी मास इंडेक्स (BMI)
परिभाषा: BMI वजन वर्गीकरण के लिए एक सरल अनुपात माप है। इसे किलोग्राम में शरीर के वजन को मीटर में कद के वर्ग से विभाजित करके गणना किया जाता है।
क्लिनिकल वर्गीकरण: दिए गए माप (1.76 m, 89 kg) के साथ BMI 28.7 kg/m² है, जो अधिक वजन श्रेणी में आता है।
early
मैन्युअल समीक्षा आवश्यक: अनिश्चित असाइनमेंट: शब्द ‘early’ समय‑दिन (‘सुबह में’) को सूचित करता है, जबकि नोट ‘for 3 hours’ अवधि दर्शाता है। इसलिए अर्थ अस्पष्ट है या शब्द के लिए एकरूप रूप से असाइन नहीं किया जा सकता।
Mandible
Mandible (निचला जबड़ा)
परिभाषा: मंडिबुला निचले जबड़े की चलने वाली हड्डी है और चेहरे के निचले आधे हिस्से का निर्माण करती है।
श्वास-कठिनता
श्वास-कठिनता (दमघुटन)
शब्दार्थ: श्वास-कठिनता सांस फूलने या सांस लेने में कठिनाई का विषयगत अनुभव दर्शाती है।
तच्छ्वास
तच्छ्वास
संक्षिप्त वर्णन:
श्वसन की गति में वृद्धि के साथ तीव्र श्वसन आंदोलन।
ताकिकार्डिया
ताकिकार्डिया
संक्षिप्त वर्णन:
हृदय की दर में वृद्धि, जो अक्सर सब्जेक्टिव रूप से धड़कन के रूप में अनुभव की जाती है।
क्लिनिकल महत्व:
ताकिकार्डिया शारीरिक परिश्रम, तनाव, चिंता, आयतन कमी, या हृदय–रक्तवाहिका रोगों के साथ होता है।
मतली
मतली
संक्षिप्त वर्णन:
उल्टी की प्रवृत्ति के साथ मतली का विषयगत अनुभव।
क्लिनिकल महत्व:
मतली गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों, दवा के दुष्प्रभावों, वेस्टिबुलर विकारों, या चिंता के प्रति केंद्रीय/स्वायत्त प्रतिक्रियाओं के कारण हो सकती है।
पीला-पन
पीला-पन
संक्षिप्त वर्णन:
सामान्य त्वचा रंग में स्पष्ट कमी (पीला-पन)।
कारण और महत्व:
पीला‑पन हीमोग्लोबिन स्तर के कम होने (एनीमिया) या सहानुभूतिक सक्रियता के कारण परिधीय रुधिरकुचन से हो सकता है; यह हाइपोवोलेमिया या शॉक में भी देखा जाता है।
मृत्यु का भय
मृत्यु का भय
तीव्र, स्पष्ट मृत्यु का भय। प्रभावित व्यक्ति अक्सर जीवन संकट और असहायता की तीव्र भावना का वर्णन करते हैं; यह लक्षण अक्सर स्वायत्त प्रतिक्रियाओं जैसे श्वास-कठिनता, तीव्र श्वसन, धड़कन, चक्कर, मतली, ठंडा पसीना और पीला‑पन के साथ होता है।
दबाव पर कोमलता
दबाव पर कोमलता
यह उंगली के दबाव से उत्पन्न स्थानीयकृत दर्द को दर्शाता है, उदाहरण के लिए वक्षीय दीवार पर। ऐसी दबाव कोमलता कॉस्टोहोंड्रल जोड़ियों (कॉस्टोहोंड्राइटिस) में सूजन संबंधी परिवर्तन का संकेत दे सकती है, पर यह विशिष्ट नहीं है और अन्य वक्षीय दीवार समस्याओं में भी हो सकती है। वर्तमान इतिहास में स्पष्ट रूप से कहा गया था कि तरकशीय क्षेत्र में कोई दबाव कोमलता उपस्थित नहीं थी।
श्वसन-
प्ल्यूराइटिस या निमोनिया का संकेत
स्थिति-निर्भर
पेरिकार्डाइटिस का संकेत
खांसी
खांसी
परिभाषा और कार्य: खांसी श्वसन मार्गों से स्राव, कणों, या विदेशी पिंडों को हटाने का एक रिफ्लेक्स तंत्र है।
क्लिनिकल प्रासंगिकता: लगातार या उत्पादक खांसी निमोनिया जैसे श्वसन संक्रमण का संकेत दे सकती है, पर यह विशिष्ट नहीं है। खांसी की अनुपस्थिति एक विशिष्ट लक्षणात्मक निमोनिया की संभावना को घटाती है, पर खासकर वृद्ध या प्रतिरक्षा-निम्न रोगियों में इसे खारिज नहीं करती।
धड़कन की अनुभूति
धड़कन की अनुभूति
शब्दार्थ: धड़कन की अनुभूति हृदय की धड़कन का विषयगत अनुभव दर्शाती है, जैसे तेज धड़कना, फड़फड़ाना, या छूटना।
कारण और महत्व: कारण सामान्यत: बेनigna एक्स्ट्रासिस्टोल्स और चिंता से लेकर चिकित्सीय दृष्टि से महत्वपूर्ण अरिदमियों, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, या अंत:स्रावी विकारों तक हो सकते हैं। होने वाली धड़कनें ऐसी अरिदमिया का संकेत दे सकती हैं जिनका उपचार आवश्यक हो।
उल्टी
उल्टी (इतिहास में अस्वीकृत)
परिभाषा: उल्टी पेट की सामग्री के पेट और डायाफ्राम की ऐंठनकारी संकुचन के माध्यम से सक्रिय रूप से बाहर निकलना दर्शाती है।
ऑर्थोपनिया
ऑर्थोपनिया
परिभाषा: ऑर्थोपनिया झुकने के बजाय लेटने पर सांस फूलने का उत्पन्न होना या बिगड़ना दर्शाती है।
पैथोफिजियोलॉजी और महत्व: ऑर्थोपनिया आमतौर पर वाम‑हृदय विफलता में शिरा वापस प्रवाह और फेफड़ों में भीड़ के कारण उत्पन्न होती है और इसे हृदय अपक्षय का संकेत माना जाता है। यह पेरोक्सिस्मल नोक्टर्नल डाइस्निया और अन्य स्थिति-निर्भर श्वसन शिकायतों से भिन्न है।
एडिमा और नव-प्रारंभिक नोक्टुरिया
संक्षिप्त निष्कर्ष: परिधीय सूजन और नव-प्रारंभिक नोक्टुरिया
मूल्यांकन: पैर की सूजन और नव‑प्रारंभिक नोक्टुरिया का समवर्ती उपस्थिति मुख्यतः हृदय अपक्षय का संकेत देनी चाहिए, क्योंकि हृदय विफलता में रात को द्रव फिर से परिसंचरण में स्थानांतरित होता है। अलग नोक्टुरिया का कारण सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया या शाम में डाइयूरेटिक्स का सेवन भी हो सकता है। सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया आमतौर पर स्पष्ट परिधीय सूजन व्याख्यायित नहीं करती, इसलिए जब दोनों लक्षण एक साथ हों तो गुर्दे या यकृत संबंधी कारणों पर भी विचार किया जाना चाहिए।
निचली अंगों के परिधिर्घ पर अंतर, कोएगुलोपैथी
DVT (डीप वेन थ्रोम्बोसिस) के संकेत
अनिद्रा
संक्षिप्त निष्कर्ष: अनिद्रा
वर्णन: रोगी को सोने और सोए रहने में कठिनाई की शिकायत है, जिसे वह पारिवारिक और कार्य संबंधी तनाव के साथ जोड़ता है। अन्यथा स्वायत्त इतिहास में असामान्यताएँ नहीं हैं; ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम के संकेत अस्वीकार किए गए।
अतिस्फीतता
संक्षिप्त निष्कर्ष: अतिस्फीतता
वर्णन: रोगी अधिक वायुोत्सर्जन की शिकायत करता है और सूचित करता है कि उसे खासकर दलहन के सेवन के बाद तीव्र अतिस्फीतता होती है। अतिरिक्त रूप से भूख में कमी और अनजानी वजन कमी है।
दलहन
दलहन
उदाहरण और गुण
दलहन में मसूर, चना, मटर और बीन्स शामिल हैं। ये खाद्य उच्च फाइबर वाले होते हैं और इनमें विशेष कार्बोहाइड्रेट (जैसे ओलिगोसैकेराइड्स) होते हैं जो संवेदनशील व्यक्तियों में गैस उत्पादन बढ़ा सकते हैं।
क्लिनिकल प्रसंग
दलहन खाने के बाद खाद्य असहिष्णुता होने पर अकसर पेट में खिलना और अतिस्फीतता होती है; यदि प्रभावित व्यक्ति अपनी खपत को सीमित कर देते हैं तो इससे भूख कम होना और संबंधित वजन कमी को बढ़ावा मिल सकता है।
टाइप 2 मधुमेह मेलिटस
टाइप 2 मधुमेह मेलिटस
मुख्य विशेषता
टाइप 2 मधुमेह एक दीर्घकालिक चयापचय रोग है जो प्रमुख रूप से लक्षित ऊतकों की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता में कमी (इंसुलिन प्रतिरोध) और समय के साथ इंसुलिन स्राव में प्रगतिशील कमी द्वारा चिह्नित होता है।
अन्य प्रकारों से भिन्नता
टाइप 1 मधुमेह में इंसुलिन‑उत्पादक बीटा कोशिकाओं का ऑटोइम्यून विनाश होता है जिससे पूर्ण इंसुलिन कमी हो जाती है। गर्भकालीन मधुमेह गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल रूप से मध्यस्थता किये गए अस्थायी इंसुलिन प्रतिरोध से उत्पन्न होता है।
जटिलताएँ
मधुमेह‑संबंधी जटिलताएँ
महत्वपूर्ण जटिलताएँ
रेटिनोपैथी: मेटाबोलिक विकार‑संबंधी रेटिना को होने वाला नुकसान जो दृष्टि को प्रभावित कर सकता है।
नेफ्रोपैथी: मधुमेह‑संबंधी गुर्दे की क्षति जिसका परिणाम वृक्क क्रिया में कमी और आमतौर पर प्रारंभिक एल्ब्यूमिनूरिया होता है।
न्यूरोपैथी: पेरिफेरल और/या स्वायत्त नसों को होने वाला नुकसान जिसके कारण संवेदनात्मक कमी, दर्द, या स्वायत्त डिसफंक्शन हो सकता है।
प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया
परिभाषा:
सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (BPH) प्रोस्टेट ग्रंथि का गैर‑कैंसरस बढ़ना है जो मुख्यतः वृद्ध पुरुषों में होता है।
पैथोफिजियोलॉजी:
आयु‑सम्बन्धी हार्मोनल परिवर्तन महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं; विशेष रूप से टेस्टोस्टेरोन के डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन (DHT) में रूपांतरण से प्रोस्टेटिक कोशिकाओं की वृद्धि को बढ़ावा मिलता है।
क्लिनिकल संकेत:
टिपिकल शिकायतें मूत्रनली के निचले हिस्से को प्रभावित करती हैं: बार-बार पेशाब आना, मूत्र प्रवाह में कमी, नोक्टुरिया, अवशिष्ट मूत्र की भावना, और गंभीर मामलों में तीव्र मूत्रधारण की रोक।
जटिलताएँ:
यदि अप्रचारित छोड़ा जाए तो अवशिष्ट मूत्र, आवर्ती मूत्र मार्ग संक्रमण, मूत्राशय में पथ्थरी निर्माण, और द्वितीयक गुर्दे की क्षति हो सकती है।
उपचार विकल्प:
उपचार लक्षणों और गंभीरता द्वारा निर्देशित होता है। विकल्पों में दैहिक उपचार (उदा. अल्फा ब्लॉकर्स या 5‑alpha‑reductase inhibitors) से लेकर न्यूनतम आक्रामक प्रक्रियाएँ जिनमें लेज़र-आधारित तकनीकें शामिल हैं, और सर्जिकल हस्तक्षेप जैसे ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन ऑफ प्रोस्टेट (TURP) तक शामिल हैं।
पूर्वानुमान:
उचित उपचार के साथ लक्षण आमतौर पर अच्छी तरह नियंत्रित किए जा सकते हैं; समय पर इलाज बताई गई जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।
सिंकॉपे
संक्षिप्त परिभाषा:
सिंकॉपे मस्तिष्क के रक्त प्रवाह में अस्थायी कमी के कारण अस्थायी, स्वतःक समाप्त होने वाले चेतना हनन को कहते हैं।
सामान्य कारण:
रिफ्लेक्स ट्रिगर (वेसोवैगल सिंकोप), खड़े होने पर रक्तचाप में गिरावट (ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप), और अतालताएँ या संरचनात्मक हृदय रोग (उदा., उच्च-ग्रेड एऑर्टिक स्टेनोसिस) जैसे कार्डियक कारण सिंकोप को उत्तेजित कर सकते हैं।
लक्षणात्मक प्रस्तुति और निदान:
घटना से पहले की परिस्थितियाँ (उदा., भावनात्मक तनाव), साथ होने वाले लक्षण, और कार्डियोलॉजिक मूल्यांकन कारण सीमित करने के लिए महत्वपूर्ण हैं।
तीव्र प्रबंधन:
यदि सिंकोप का संदेह हो, तो निगरानी और मूल्यांकन किया जाता है; यदि क्लिनिकली महत्वपूर्ण मात्रा में तरल की कमी हो तो तरल प्रशासित करना आवश्यक हो सकता है। विशिष्ट आगे का उपचार अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है।
बर्साइटिस
परिभाषा:
बर्साइटिस एक बर्सा की सूजन है, जो एक तरल-भरा कुशन होता है जो टेंडन/मांसपेशियों और हड्डी के उभारों के बीच घर्षण कम करता है।
घटना और कारण:
बर्साइटिस अक्सर कंधे, कुहनी, कूल्हा और घुटने में होता है और आमतौर पर ओवरयूज़, बार-बार माइक्रोट्रॉमा, या कम सामान्य रूप से संक्रामक या प्रणालीगत सूजन प्रक्रियाओं के कारण होता है।
लक्षण:
विशिष्ट یافته में स्थानीय दर्द, सूजन, और प्रभावित क्षेत्र में गतिशीलता की सीमितता शामिल है; सबअक्रोमिअल बर्साइटिस में, हाथ उठाने पर विशेष रूप से दर्द होता है।
उपचार:
गतिशीलता में संशोधन, फिजिकल थैरेपी, और पीड़ा-निवारक/सूजन-रहित उपचार जैसी संरक्षणात्मक उपाय अक्सर प्रभावी होते हैं; लगातार लक्षणों के लिए इंटरवेंशनल विकल्पों पर विचार किया जा सकता है।
स्टूल टेस्ट
परीक्षणों के प्रकार:
मल परीक्षणों में छिपे हुए रक्त का पता लगाने के लिए, मानव हीमोग्लोबिन को विशिष्ट रूप से पहचानने वाले इम्यूनोलॉजिकल टेस्ट (iFOBT) को गुआइयैक-आधारित परीक्षणों (gFOBT), जो ऐतिहासिक रूप से उपयोग होते थे, से अलग किया जाता है।
उद्देश्य:
ये परीक्षण जठरांत्रीय रक्तस्राव स्रोतों का शीघ्र पता लगाने और कोलोनोस्कोपिक मूल्यांकन आवश्यक है या नहीं यह तय करने के लिए स्क्रीनिंग उपकरण के रूप में कार्य करते हैं।
स्क्रीनिंग अभ्यास:
कई कार्यक्रमों में स्टूल परीक्षण एक निश्चित आयु से शुरू होता है; सकारात्मक स्टूल परीक्षण आमतौर पर मूल्यांकन और संभावित Lesion हटाने के लिए कोलोनोस्कोपी की सिफारिश की ओर ले जाता है।
कोलॉस्कोपिक
कोलोन्स्कोपी
विवरण: एक कोलोन्स्कोपी बड़ी आंत की एंडोस्कोपिक जाँच है जिसमें एक लचीला उपकरण कॉलन और प्रायः टर्मिनल इलियम का दृष्टि परीक्षण करता है। दृश्यमान مخاطीय असामान्यताओं का प्रत्यक्ष आकलन किया जा सकता है, ऊतक के नमूने लिए जा सकते हैं, और पॉलीप्स तुरंत हटा दिए जा सकते हैं।
संकेत और प्रक्रिया: इसे सकारात्मक स्टूल स्क्रीनिंग परिणामों, अस्पष्ट जठरांत्रीय लक्षणों, या निगरानी के लिए उपयोग किया जाता है। सामान्य परिणाम के बाद मध्यम जोखिम वाले व्यक्तियों को अगली जाँच से पहले अक्सर अधिक लंबा अंतराल रखने की सलाह दी जाती है।
पॉलीप्स
कोलोरेक्टल पॉलीप्स
परिभाषा और महत्व: पॉलीप्स कोलन में مخاطीय उभार होते हैं। कई बेनाइन होते हैं, लेकिन कुछ वर्षों में कुछ मालिग्नेंसी में विकसित हो सकते हैं, विशेष रूप से यदि वे बड़े हों या उनके पास कुछ हिस्टोलॉजिकल विशेषताएँ हों।
क्लिनिकल पहलू: पॉलीप्स अक्सर असिंप्टोमैटिक रहते हैं; कभी-कभी मल में रक्त या bowel आदतों में बदलाव हो सकता है। जोखिम को कम करने के लिए अनुशंसित कार्रवाई आमतौर पर कोलोन्स्कोपी के दौरान एंडोस्कोपिक रूप से हटाना है। शीघ्र पहचान और उपचार के साथ प्रग्नोसी सामान्यतः अनुकूल होती है।
ह्यूमेरस
ह्यूमेरस (ऊपरी बांह की हड्डी)
अनाटॉमी और कार्य: ह्यूमेरस ऊपरी बांह की लंबी हड्डी है जो कंधे और कुहनी को जोड़ती है। प्रॉक्सिमल और डिस्टल जोड़ खंड बल संचार और बांह की गतिशीलता सक्षम करते हैं।
क्लिनिकल प्रासंगिकता: ह्यूमेरल फ्रैक्चर को फ्रैक्चर पैटर्न और परिस्थितियों के अनुसार संरक्षणात्मक या शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है। इस हड्डी की चोटें गिरने में सामान्य हैं और गतिशीलता व बांह के कार्य को प्रभावित करती हैं।
प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस
प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस
प्रक्रिया: प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस में फ्रैक्चर के टुकड़ों को स्थिर करने और हीलिंग के दौरान सही संरेखण बनाए रखने के लिए हड्डी पर स्क्रू के साथ एक धातु प्लेट को फिक्स किया जाता है।
संकेत और फॉलो-अप: यह शल्य चिकित्सा विधि कुछ फ्रैक्चर प्रकारों के लिए उपयोग की जाती है जब स्थिरता और सटीक पुनर्स्थापन आवश्यक होता है। संभावित जटिलताओं में संक्रमण, इम्प्लांट जलन, हड्डी की धीमी भरपाई, या ऑस्टियोसिंथेसिस का विफल होना शामिल है। जबकि कुछ इम्प्लांट स्थायी रह जाते हैं, लक्षणों या जटिलताओं के होने पर व्यक्तिगत मामलों में हटाने पर विचार किया जा सकता है।
रामिप्रिल
ड्रग क्लास
ACE इन्हिबिटर।
प्रभाव
एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम को अवरुद्ध करता है, एंजियोटेंसिन II के निर्माण को कम करके और रक्तवहनी प्रसार (वासोडाइलेशन) करता है।
संकेत
हाइपरटेंशन और क्रोनिक हृदय अस्फलता में सहायक उपचार के रूप में उपयोग किया जाता है।
महत्वपूर्ण जोखिम और दुष्प्रभाव
सामान्य दुष्प्रभावों में चक्कर आना, सिरदर्द, और सूखी खट्टी खांसी शामिल हैं। लैब परीक्षाओं में पोटैशियम का स्तर बढ़ सकता है। बहुत दुर्लभ रूप से एंजियोएडेमा का जोखिम होता है।
मेटोप्रोलोल
ड्रग क्लास
सेलेक्टिव बीटा‑1 ब्लॉकर (बीटा ब्लॉकर)।
प्रभाव
मुख्यतः हृदय में बीटा‑1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है, जिससे हृदय की धड़कन दर और संकुचनशीलता घटती है और इस प्रकार कार्डियक कार्यभार कम होता है।
संकेत
हाइपरटेंशन, एन्जाइना पेक्टोरिस, कुछ अतालताओं में दर नियंत्रण, और मायोकार्डियल इन्फार्क्शन के बाद दीर्घकालिक चिकित्सा तथा स्थिर हृदय असफलता में सामान्य उपयोग के लिए।
महत्वपूर्ण जोखिम और दुष्प्रभाव
धीमी हृदय दर, निम्न रक्तचाप, थकान, और व्यायाम क्षमता में कमी हो सकती है। प्रतिक्रियाशील वायुमार्ग रोग वाले रोगियों में ब्रोंकोस्पाज़्म हो सकता है; मधुमेह में हाइपोग्लाइसमिया के चेतावनी संकेत छिप सकते हैं। अचानक बंद करने से रिबाउंड लक्षण हो सकते हैं।
हाइड्रो क्लोरोथायाज़ाइड
ड्रग क्लास
थायाज़ाइड डाइयूरीटिक।
प्रभाव
किडनी की डिस्टल ट्यूब्यूल में सोडियम के पुनःअवशोषण को कम करता है, जिससे पानी और सोडियम का उत्सर्जन बढ़ता है।
संकेत
हाइपरटेंशन का इलाज करने और तरल संचय (एडेमा) घटाने के लिए उपयोग किया जाता है।
महत्वपूर्ण जोखिम और दुष्प्रभाव
सामान्य प्रभावों में इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन जैसे पोटैशियम स्तर में कमी, चक्कर आना, और थकान शामिल हैं; गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल शिकायतें भी हो सकती हैं।
टाम्सुलोशीलिन
समूह:
अल्फा‑1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर (प्रोस्टेट और मूत्र मार्ग के अल्फा‑1A रिसेप्टर्स के लिए चयनात्मक)।
क्रिया का तंत्र:
टाम्सुलोशीलिन अल्फा‑1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके प्रोस्टेट और मूत्राशय गर्दन के चिकनाई वाली मांसपेशी को शिथिल करता है, इस प्रकार मूत्र प्रवाह में सुधार करता है।
उपयोग:
टाम्सुलोशीलिन बेनाइन प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के लक्षणों के निवारक के रूप में उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से पेशाब करने में कठिनाई और बचे हुए मूत्र की अनुभूति के लिए।
महत्वपूर्ण जोखिम और टिप्पणियाँ:
सामान्य दुष्प्रभावों में परिसंचरण प्रतिक्रियाएँ जैसे चक्कर और ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन और एज़ेकुलेटरी विकार शामिल हैं। नासिका जमाव और सिरदर्द भी हो सकते हैं। अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव्स और PDE‑5 इनहिबिटर्स के साथ अंतःक्रिया और भी रक्तचाप कम कर सकती है; इसलिए थेरेपी की निगरानी की जानी चाहिए।
ड्यूटास्टेराइड
समूह:
5‑अल्फा‑रिडक्टेस इनहिबिटर।
क्रिया का तंत्र:
ड्यूटास्टेराइड 5‑अल्फा‑रिडक्टेस एंजाइम को रोकता है, जो टेस्टोस्टेरोन को अधिक शक्तिशाली डाइहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन (DHT) में परिवर्तित करता है; इससे प्रोस्टेट ऊतक में DHT का संकेंद्रण घटता है।
संकेत और प्रभाव:
ड्यूटास्टेराइड बेनाइन प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया का उपचार करने के लिए उपयोग किया जाता है, जिससे प्रोस्टेट का आकार घटता है और मूत्र लक्षणों में सुधार होता है। प्रभावी परिणाम आमतौर पर कई महीनों के उपचार के बाद ही विकसित होते हैं।
महत्वपूर्ण जोखिम और टिप्पणियाँ:
यौन दुष्प्रभाव जैसे कामेच्छा में कमी और इरेक्टाइल डिसफंक्शन तथा कम सामान्य रूप से स्तन में परिवर्तन हो सकते हैं। ड्यूटास्टेराइड PSA स्तरों को प्रभावित करता है और उनकी व्याख्या को जटिल बना सकता है। गर्भवती महिलाओं द्वारा दवा को संभालना मना है क्योंकि यह पुरुष भ्रूण के जननांग विकास को प्रभावित कर सकता है।
लेफैक्स
सक्रिय घटक:
सिमेथिकोन (Lefax उत्पादों में सक्रिय घटक के रूप में)।
क्रिया का तरीका:
सिमेथिकोन जठरांत्र नलिका में गैस-भरे फोम्स की सतह तनाव को कम करता है, जिससे गैस बुलबुले एकजुट हो जाते हैं ताकि गैस को अधिक आसानी से निकाला जा सके। प्रभाव स्थानीय होता है और प्रणालीगत अवशोषण नगण्य होता है।
उपयोग:
सिमेथिकोन भरण, फुलाव और अत्यधिक गैस के लक्षणात्मक उपचार के लिए उपयोग किया जाता है।
दुष्प्रभाव और टिप्पणियाँ:
दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं; विरल मामलों में एलर्जिक प्रतिक्रियाएँ हो सकती हैं। इसकी स्थानीय क्रिया के कारण प्रणालीगत प्रभाव होने की संभावना कम है।
पैक‑वर्ष
पैक ईयर्स
परिभाषा: एक पैक ईयर तंबाकू के संचयी व्यसनीकरण का आकलन करने के लिए प्रयुक्त एक इकाई है। इसे प्रतिदिन पी गई सिगरेटों की संख्या को 20 से विभाजित करके और धूम्रपान के वर्षों से गुणा करके गणना किया जाता है।
महत्व: यह मान धूम्रपान-संबंधी रोगों के जोखिम का आकलन करने के लिए उपयोग की जाती है।
उदाहरण: लगभग 20 वर्षों तक प्रति दिन लगभग 10 सिगरेट की खपत के साथ, (10/20) × 20 = 10 पैक-साल; रोगी ने तीन वर्षों से धूम्रपान नहीं किया है।
कसाई की दुकान
कसाई की दुकान
सामान्य विवरण: कसाई की दुकान एक खुदरा व्यवसाय है जो ताजा मांस और सॉसेज उत्पाद उपलब्ध कराती है और परिसर पर ही उन्हें संसाधित करती है।
सामान्य गतिविधियाँ: मांस और सॉसेज उत्पादों की बिक्री, मांस काटना और आगे प्रसंस्करण; कुछ प्रतिष्ठानों में ज़हूर (slaughtering) या अतिरिक्त परिष्करण कदम भी होते हैं।
फेफड़ों में एम्बोलिज्म
फेफड़ों में एम्बोलिज्म
परिभाषा और रोगजनक प्रक्रिया: फेफड़ों में एम्बोलिज्म पुल्मोनरी धमनी का अवरोध है, आमतौर पर थ्रोम्बोएम्बोलस द्वारा जो अक्सर गहरे पैर की नसों से उत्पन्न होता है।
जोखिम कारक: सामान्य ट्रिगर या पूर्वप्रवणता कारकों में गतिहीनता, शल्यचिकित्सा, घातक रोग (malignant diseases), गर्भावस्था और अन्य थ्रोम्बोफिलिया बढ़ाने वाले कारक शामिल हैं (धूम्रपान भी जोखिम बढ़ा सकता है)।
क्लिनिकल प्रस्तुति:典ypical लक्षणों में अचानक सांस लेने में कठिनाई, छाती में प्ल्यूरिटिक दर्द, हृदय और श्वसन दर में वृद्धि शामिल हैं; खाँसी या हेमोप्टिसिस, चक्कर और सिंकोप भी हो सकते हैं; गंभीर एम्बोली के कारण रक्तचाप गिरावट और परिसंचरण विफलता हो सकती है।
उपचार: उपचार मुख्यतः एंटीकोआगुलेशन उपायों पर आधारित है; जीवन-घातक मामलों में, निष्कर्षों और स्थिति के अनुसार, थ्रोम्बोलाइसिस या इंटरवेंशनल/शल्यचिकित्सीय प्रक्रियाओं पर विचार किया जा सकता है।
पेरिकार्डाइटिस
पेरिकार्डाइटिस
क्लिनिकल तस्वीर: पेरिकार्डाइटिस अक्सर तीव्र छाती के दर्द का कारण बनता है जो आगे झुकने या बैठने पर घटता है और लेटने या गहरी प्रेरणा पर बढ़ता है; बुखार आम है पर अनिवार्य नहीं।
निदान: इतिहास और शारीरिक जांच से महत्वपूर्ण जानकारी मिलती है; अतिरिक्त रूप से, ECG परिवर्तन (जैसे डिफ्यूज़ ST आरोहण संभव PR अवनमन के साथ), इकोकार्डियोग्राफी और सूजन-संबंधी प्रयोगशाला मान (जैसे CRP, ल्यूकोसाइट्स) महत्वपूर्ण हैं।
एऑर्टिक डिसेक्शन
क्लिनिकल तस्वीर
एऑर्टिक डिसेक्शन आमतौर पर अचानक, बहुत तीव्र दर्द के साथ शुरू होता है जो तुरंत अधिकतम तीव्रता तक पहुँचता है और अक्सर पीठ या कंधों के बीच की ओर विकिरण करता है। इसके साथ ही हेमोडायनामिक अस्थिरता के संकेत हो सकते हैं।
प्रमुख निष्कर्ष
बाहों के बीच स्पष्ट रक्तचाप का अंतर या एक नस का न तोल जाना डिसेक्शन का संकेत दे सकता है। सहवर्ती संभावित तीव्र कॉरोनरी सिंड्रोम को भिन्न करने के लिए ECG परिवर्तन किए जाते हैं।
निदान
मूल्यांकन में दोनों बाहों में रक्तचाप मापन, शारीरिक परीक्षा और ECG तथा प्रयोगशाला पैरामीटर (जैसे D‑Dimer सहायक परख परिशोधित परख पर उपयोगी परंतु बहिष्करणकारी नहीं) शामिल हैं। इमेजिंग निर्णायक है: एऑर्टा का CT एंजियोग्राफी अक्सर प्राथमिक विधि है; वैकल्पिक रूप से MRI या ट्रांसेसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है।
फेफड़ों में एम्बोलिज्म
परिभाषा और इटियोलॉजी
फेफड़ों में एम्बोलिज्म पुल्मोनरी धमनी के तीव्र अवरोध से उत्पन्न होता है, आमतौर पर गहरी पैर नसों से थ्रोम्बोटिक एम्बोलस द्वारा। जोखिम कारकों में गतिहीनता, हाल की शल्यक्रिया, घातक अवस्थाएँ और अन्य थ्रोम्बोफिलिक स्थितियाँ शामिल हैं।
क्लिनिकल प्रस्तुति
典ypical लक्षणों में अचानक शुरू हुई श्वासकष्ट, प्ल्यूरिटिक छाती का दर्द और कभी-कभी खाँसी या हेमोप्टिसिस शामिल हैं। गंभीर पाठ्यक्रमों में कार्डियोपुल्मोनरी अस्थिरता दिखाई दे सकती है।
निदान
क्लिनिकल जोखिम आकलन (जैसे Wells स्कोर) के साथ D‑Dimer माप प्रारम्भिक मूल्यांकन के रूप में सेवा देता है। निदान की पुष्टि के लिए इमेजिंग विधि CT पल्मोनरी एंजियोग्राफी है; इकोकार्डियोग्राफी और ब्लड गैस विश्लेषण हेमोडायनामिक बोझ पर अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकते हैं।
रक्तचाप
उपकरण और अनुप्रयोग
गैर-इनवेसिव रक्तचाप माप के लिए आमतौर पर एक फुलाने वाला कफ, फुलाने के लिए पम्प तंत्र और दबाव सूचक (मैनोमीटर) उपयोग किए जाते हैं; मैन्युअल मापन के लिए ऑस्कल्टेशन हेतु स्टेथोस्कोप की आवश्यकता होती है। पूर्णतः स्वचालित प्रणालियाँ भी हैं जो इलेक्ट्रॉनिक रूप से दबाव निर्धारित करती हैं।
परीक्षण प्रक्रिया में महत्व
रक्तचाप मापन एक मौलिक जीवन संकेत है और इसे हृदय दर, श्वसन दर, ऑक्सीजन संतृप्ति और तापमान के साथ नियमित रूप से रिकॉर्ड किया जाता है।
श्वसन दर
परिभाषा और मापन
श्वसन दर एक मिनट में श्वासों की संख्या को सूचित करती है और यह एक मौलिक जीवन संकेतक है।
क्लिनिकल वर्गीकरण
वयस्कों में सामान्य श्वसन दर लगभग 12 से 20 श्वास प्रति मिनट के बीच होती है। तीव्र श्वास (टैकप्निया) लगभग 20/मिन से ऊपर शुरू होती है, धीमी श्वास (ब्रेअडिप्निया) लगभग 12/मिन से नीचे मान्य होती है।
मापन पर नोट
दर को विश्राम की स्थिति में और परिभाषित अवधि में रिकॉर्ड किया जाना चाहिए, क्योंकि गतिविधि और तनाव मानों को प्रभावित कर सकते हैं।
ऑक्सीजन संतृप्ति
मापन विधि
पेरिफेरल ऑक्सीजन संतृप्ति (SpO2) को नॉन-इनवेसिव रूप से पल्स ऑक्सिमीटर से मापा जाता है, आमतौर पर उंगली, कान का लव या पैर की अंगुली पर।
सूचनात्मक मूल्य और सीमाएँ
डिवाइस हेमोग्लोबिन में ऑक्सीजन बाइंडिंग का अनुपात अनुमानित करता है। माप खराब परिसंचरण, गति से होने वाली कलाकृतियाँ, नेल पॉलिश या कुछ गैसों से प्रभावित हो सकते हैं; इसलिए क्लिनिकल संदर्भ में व्याख्या आवश्यक है।
तापमान
मापन स्थान और तुलना
रेक्टल तापमान सबसे निकटता से कोर बॉडी तापमान के अनुरूप होता है और इसे अक्सर संदर्भ माना जाता है। ओरल (मुख) मापन सामान्यतः रेक्टल तापमान से थोड़े कम होते हैं; सामान्य अनुमान लगभग 0.3–0.5 °C कम ओरल मान मानते हैं। एक्सिलरी मापन आमतौर पर और भी कम होते हैं, अक्सर रेक्टल तापमान की तुलना में लगभग 0.5 °C कम।
व्यवहारिक नोट
मापन तकनीक, रोगी की स्थिति और डिवाइस मानों को प्रभावित करते हैं; इसलिए फॉलो-अप जांचों के लिए एक ही मापन विधि का उपयोग किया जाना चाहिए।
एडिमा
परिभाषा
पिटिंग एडिमा इंटरस्टिशियल द्रव का संचय है जिसमें दबाव डालने पर अस्थायी अवसादन रह जाता है।
क्लिनिकल महत्व
पिटिंग एडिमा अक्सर प्रणालीगत तरल अतिप्रवाह का संकेत देता है। संभावित कारणों में हृदय क्रिया में कमी या गुर्दे की खराबी शामिल हैं; जिगर रोग और अन्य कारण भी इसका आधार हो सकते हैं। हर प्रकार का एडिमा पिटिंग नहीं होता, इसलिए सटीक वर्णन क्लिनिकल रूप से महत्वपूर्ण है।
पैलर
निरीक्षण पर पैलर — महत्व
बाहरी निरीक्षण पर त्वचा या श्लेष्म झिल्लियों का फिका रंग ध्यान में आता है। पैलर लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी (एनीमिया) या त्वचा परिसंचरण में कमी, जैसे कम कार्डियक आउटपुट या परिधीय वासोकंस्ट्रिक्शन का संकेत दे सकता है। यह अवलोकन जीवन संकेतों और अन्य निष्कर्षों के संदर्भ में मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
युगुलर वेन डिस्टेंशन
युगुलर वेन डिस्टेंशन — क्लिनिकल निहितार्थ
गर्दन की नसों की दृश्यमान प्रमुखता केंद्रीय वेनस दबाव में वृद्धि का संकेत देती है। तीव्र युगुलर वेन डिस्टेंशन दाहिने हृदय असफलता या अन्य ऐसी स्थितियों में हो सकती है जिनमें नसों में जाम होता है और यह आयतन व हृदय क्रिया स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण संकेत देती है।
परकस्ड
पर्कशन — परीक्षा विधि और व्याख्या
पर्कशन एक निदानात्मक थपथपाहट परीक्षण है जिसमें एक उंगली-आकार का प्लेक्सिमीटर शरीर की सतह पर रखा जाता है और दूसरे उंगली (प्लेक्टर) से संक्षेप में थपथपाया जाता है ताकि ध्वनि उत्पन्न हो। उत्पन्न ध्वनियों (जैसे गुंजायमान, ड्रम-सा या सुस्त) के आधार पर, निकटवर्ती वायु, द्रव या ऊतक सम्बन्ध का अनुमान लगाया जा सकता है; एक सुस्त ध्वनि द्रव संचय या घने ऊतक का संकेत दे सकती है।
युगुलर वेन डिस्टेंशन के संकेत
युगुलर वेन डिस्टेंशन की जाँच: धड़ को 30–45° तक उठाया जाता है, सिर को उल्टी दिशा की ओर हल्का घुमाया जाता है। पार्श्व प्रकाशन के साथ, दाहिनी इंटर्नल युगुलर वेन की धड़कन का आकलन किया जाता है। यदि इसका सबसे ऊँचा दृश्य बिंदु स्ट्रर्नल एंगल से 3–4 सेमी से अधिक ऊर्ध्वाधर रूप से स्थित है, तो यह दाहिने एट्रियम के दबाव में वृद्धि का संकेत देता है। वेनस पल्स सामान्यतः स्पर्शनीय नहीं होती और श्वास और शारीरिक स्थिति के साथ बदलती है। युगुलर वेन डिस्टेंशन, उदाहरण के लिए, दाहिने हृदय असफलता या आयतन अधिभार का संकेत दे सकती है।
हेपेटोजुगुलर
हेपेटोजुगुलर रिफ्लक्स
परीक्षण दाहिने ऊपरी पेट के क्षेत्र पर स्थिर दबाव लागू करके गर्दन की नसों का अवलोकन करते हुए किया जाता है। यदि युगुलर वेनस प्रेशर एक निरंतर अवधि (पारंपरिक रूप से लगभग >10 सेकंड) के लिए ऊँचा बना रहता है, तो निष्कर्ष को सकारात्मक माना जाता है। सकारात्मक हेपेटोजुगुलर रिफ्लक्स दाहिने हृदय क्रिया में कमी का संकेत देता है और दाहिने हृदय असफलता में हो सकता है।
रक्त गणना
रक्त गणना
एक छोटी रक्त गणना एनीमिया की उपस्थिति या रक्त कोशिका संख्याओं में अन्य प्रासंगिक परिवर्तनों का पता लगाने के लिए प्राप्त की जाती है। यह जानकारी संदिग्ध तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में निदान और आगे के प्रबंधन को प्रभावित कर सकती है।
इलेक्ट्रोलाइट्स
इलेक्ट्रोलाइट्स
इलेक्ट्रोलाइट्स (जैसे सोडियम, पोटैशियम) का मापन इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का आकलन करने के लिए किया जाता है। इलेक्ट्रोलाइट विकारें मूलभूत रोगों का परिणाम हो सकती हैं और एंटिहाइपरटेंसिव दवाओं से प्रभावित हो सकती हैं तथा हृदयरोगों में उपचार निर्णयों के लिए महत्वपूर्ण हैं।
लिपिड प्रोफ़ाइल
लिपिड प्रोफ़ाइल
लिपिड प्रोफ़ाइल में सामान्यतः कुल कोलेस्ट्रॉल, LDL कोलेस्ट्रॉल, HDL कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स का मापन शामिल होता है। इन मानों का उपयोग कार्डियोवैस्कुलर जोखिम आकलन और प्राथमिक या द्वितीयक रोकथाम के उपायों की योजना के लिए किया जाता है।
ट्रोपोनिन
संक्षिप्त विवरण
ट्रोपोनिन हृदय संरचनात्मक प्रोटीन हैं जिनका रक्त में बढ़ा हुआ सांद्रण हृदय की मांसपेशी क्षति का संकेत देता है।
क्लिनिकल महत्व
तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में, ट्रोपोनिन माप निदान के केंद्रीय होते हैं; आधुनिक ट्रोपोनिन‑I परीक्षण अक्सर मायोकार्डियल चोट के शीघ्र पता लगाने के लिए पसंद किए जाते हैं।
सीमाएँ
कुछ सहवर्ती रोग, विशेषकर क्रोनिक रीनल इन्शुफिसिएंसी, सीरियल ट्रोपोनिन मानों को बदल सकते हैं और व्याख्या को जटिल बना सकते हैं।
CK-MB
संक्षिप्त विवरण
CK‑MB हृदय माँसपेशी में पाए जाने वाला क्रिएटिन किनेस का एक आइसोफ़ॉर्म है।
क्लिनिकल महत्व
CK‑MB का मापन पुनरावर्ती मायोकार्डियल इन्फार्क्शन की पहचान में सहायक हो सकता है, क्योंकि इसके सांद्रण समयानुक्रम में ट्रोपोनिन मानों से भिन्न व्यवहार करते हैं।
सीमाएँ
CK‑MB ट्रोपोनिन की तुलना में कम विशिष्ट है और कंकाल माँसपेशी की चोट से प्रभावित हो सकता है।
B-Type
संक्षिप्त विवरण
B‑टाइप नाट्रियुरेटिक पेप्टाइड (BNP) एक हार्मोनल मार्कर है जो वेंट्रिकुलर दबाव या आयतन अधिभार के जवाब में रिलीज़ होता है।
क्लिनिकल महत्व
BNP की बढ़ी हुई सांद्रताएँ हृदयिक तनाव या हृदय विफलता को दर्शाती हैं और हृदय कार्य के मूल्यांकन का समर्थन करती हैं।
सीमाएँ
BNP मान अन्य रोगों, जैसे गुर्दे की अपूर्णता या फेफड़े के विकारों से भी प्रभावित हो सकते हैं और इन्हें नैदानिक संदर्भ में ही व्याख्यायित किया जाना चाहिए।
फुफ्फुसीय जाम
परिभाषा
फुफ्फुसीय जाम से तात्पर्य फेफड़ों की वाहिकाओं में उच्च हाइड्रोस्टैटिक दबाव के बढ़ने का प्रभुत्व है, जिससे संवहनी बिस्तर और इंटरस्टिशियम में तरल के संचय की परिणति होती है।
कारण और निष्कर्ष
एक सामान्य कारण बाएं हृदय की विफलता है जिससे पल्मोनरी शिराओं में पीछे का दबाव बढ़ता है; रेडियोलॉजिक रूप से अक्सर संवहनी मार्किंग्स में वृद्धि, पेरिहिलर संवहनी जाम और जहाँ उपयुक्त हो इंटरस्टिशियल या ऐल्वियोलर फेफड़ी के ओएडेमा देखे जाते हैं।
क्लिनिकल प्रासंगिकता
फुफ्फुसीय जाम हृदयिक डी-कम्पेन्सेशन का संकेत है और हृदय कार्य के मूल्यांकन तथा उपयुक्त चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
इजेक्शन फ्रैक्शन
इजेक्शन फ्रैक्शन
इजेक्शन फ्रैक्शन (EF) वह प्रतिशत दर्शाती है जो हर संकुचन के साथ बाएं वेंट्रिकल से निकली रक्त मात्रा का होता है। यह हृदय के सिस्टोलिक पम्प फ़ंक्शन का एक प्रमुख मानदंड है और अक्सर ट्रांसथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी द्वारा मापा जाता है। कम EF बाएं वेंट्रिक की आउटपुट में कमी का सुझाव देती है, जबकि सामान्य EF अन्य प्रकार के हृदयिक कार्य दोष को बाहर नहीं करती।
वज़न कटौती
वज़न कटौती
शरीर के वज़न में कमी चिकित्सकीय रूप से लाभदायक हो सकती है। प्रमुख उपायों में एक अनुकूलित, संतुलित आहार और दीर्घकालीन वज़न घटाने के लिए व्यवहारिक परिवर्तन शामिल हैं। क्रियान्वयन व्यक्तिगत रूप से योजना बनाना चाहिए और चिकित्सक या पोषण विशेषज्ञ की निगरानी में होना चाहिए।
नमक का सेवन
नमक का सेवन
नमक का सेवन कम करना अक्सर हृदय-रक्त वाहिका रोगों की रोकथाम और उपचार के उपायों का हिस्सा होता है। एक महत्वपूर्ण बिंदु प्रोसेस्ड खाद्य पदार्थों जैसे रोटी, शीतल मांस, पनीर या कन्ज़ीवियंस उत्पादों में छिपे हुए नमक के प्रति जागरूकता है। व्यावहारिक उपयोगी उपायों में ताजे, बिना संसाधित खाद्य पदार्थों का चयन और उत्पाद लेबल पढ़कर सेवन घटाना शामिल है।
ऐसेटिलसैलिसिलिक एसिड
ऐसेटिलसैलिसिलिक एसिड (ASA)
समूह: प्लेटलेट एग्रीगेशन-रोधी गुणों वाला नॉनस्टेरॉयडल एंटी‑इंफ्लेमेटरी दवा।
प्रभाव: साइक्लोऑक्सीजेनेज़ एंजाइमों को रोकता है, जिससे प्रोस्टाग्लैंडिन संश्लेषण कम होता है; इसके अतिरिक्त प्लेटलेट COX की अपरिवर्तनीय रोकथाम प्लेटलेट एग्रीगेशन को दीर्घकालिक रूप से प्रभावित करती है।
उपयोग: एनाल्जेसिक, एंटिपायरेटिक और एंटी‑इंफ्लेमेटरी; कम मात्राएँ थ्रोम्बोटिक घटनाओं को कम करने के लिए कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं की द्वितीयक रोकथाम में उपयोग की जाती हैं।
महत्वपूर्ण जोखिम: सामान्य दुष्प्रभावों में पेट संबंधी शिकायतें से लेकर अल्सर तक, बढ़ी हुई रक्तस्राव प्रवृत्ति शामिल है; अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएँ भी हो सकती हैं।
क्लोपीडोग्रेल
क्लोपीडोग्रेल
समूह: P2Y12 रिसेप्टर प्रतिरोधक (थायनोपाइरिडीन) जो प्लेटलेट एग्रीगेशन को रोकता है।
प्रभाव: प्लेटलेट P2Y12 ADP रिसेप्टर का अपरिवर्तनीय अवरुद्धन, जिससे ADP द्वारा प्रेरित एग्रीगेशन घटता है।
उपयोग: तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम और/या पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन के बाद ड्यूल एंटिप्लेटलेट थेरेपी का हिस्सा; प्रायः एक लोडिंग डोज़ के बाद दैनिक मेंटेनेंस डोज़ दी जाती है।
महत्वपूर्ण जोखिम: बढ़ा हुआ रक्तस्राव जोखिम, दुर्लभ हेमेटोलॉजिकल प्रतिकूल प्रभाव; क्लिनिकल प्रभावशीलता फार्माकोजेनेटिक कारकों और इंटरैक्शनों (जैसे CYP2C19 इन्हिबिटर) से प्रभावित हो सकती है।
हीपरिन
हीपरिन
समूह: एंटिकॉगुलैंट; अविभाजित हीपरिन (UFH) और लो‑मॉलिक्युलर‑वेट हीपरिन्स (LMWH) में विभक्त।
प्रभाव: एंटीथ्रोम्बिन III के प्रभाव को प्रबल करता है, जिससे थ्रोम्बिन (फैक्टर IIa) और फैक्टर Xa का अवरोधन होता है (LMWH मुख्यतः फैक्टर Xa को अवरुद्ध करता है)।
उपयोग: थ्रोम्बोएम्बोलिक घटनाओं की रोकथाम और उपचार के लिए उपयोग किया जाता है; विभिन्न तैयारी और प्रशासन मार्ग उपलब्ध हैं।
महत्त्वपूर्ण जोखिम: रक्तस्राव का जोखिम और एक प्रासंगिक जटिलता के रूप में हीपरिन‑प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपनिया (HIT)। नोट: एनोक्सापारिन एक लो‑मॉलिक्युलर‑वेट हीपरिन है; फोंडापारिनक्स हीपरिन नहीं है बल्कि एक सिंथेटिक एंटी‑Xa पेंटसैक्राइड है और वैकल्पिक एंटिकॉगुलैंट के रूप में उपयोग होता है।
फाइब्रिनोलिसिस
परिभाषा और उद्देश्य:
फाइब्रिनोलिसिस का अर्थ खून के थक्कों को घोलने के लिए फाइब्रिन के विघटन को दवा द्वारा बढ़ावा देना है। क्लिनिकल प्रैक्टिस में इसके लिए रीकॉम्बिनेंट प्लास्मिनोजेन सक्रियकों जैसे अल्टेप्लेज़ और टेनेक्टेप्लेज़ का उपयोग किया जाता है।
कार्यविधि:
ये एजेंट निष्क्रिय प्लास्मिनोजेन को सक्रिय प्लास्मिन में बदलने की प्रक्रिया को तीव्र कर देते हैं। प्लास्मिन थ्रोम्बस में फाइब्रिन फाइबर को क्लिव करके वाहिका के ल्यूमन की बहाली की अनुमति देता है।
अनुप्रयोगीय पहलू:
तीव्र वाहिका बंद होने (जैसे STEMI) की स्थिति में, जब समय पर पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन उपलब्ध न हो, तो फाइब्रिनोलाइटिक थेरेपी एक उपचार विकल्प है; इसलिए लाइसिस थेरेपी का निर्णय अनुशंसित समय-सीमाओं के भीतर शीघ्र लिया जाना चाहिए।
प्रमुख जोखिम:
सबसे सामान्य और क्लिनिकल रूप से महत्वपूर्ण जटिलता विभिन्न गंभीरताओं के रक्तस्राव हैं, विशेषकर जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव और अंतःक्रानिय रक्तस्राव, जो जीवन‑घातक हो सकते हैं। उपयोग से पहले व्यक्तिगत रक्तस्राव जोखिम का मूल्यांकन आवश्यक है।
रोगीसम्वोधन: श्री/श्रीमती वरिष्ठ चिकित्सक ……….., मैं आप के समक्ष श्री Ralf Winter को पेश करना चाहूँगा। |
तारीख02/07/2025 |
| आयु57 वर्ष | वज़न89 kg | कद176 cm |
एलर्जी (कीवर्ड)
रबर ग्लव्स से संपर्क एलर्जी (खुजली वाला दाना)
metamizole से एलर्जी जिसमें सामान्यीकृत एक्जेंटेम और श्वास कठिनाई → गहन चिकित्सा निगरानी आवश्यक
पदार्थ / दवाएँ (कीवर्ड)
पूर्व में धूम्रपान करने वाले (10 पैक‑वर्स), 3 वर्षों से परहेज़ी
शाम में 1–2 गिलास बियर
ड्रग उपयोग: अस्वीकार किया
सामाजिक इतिहास (कीवर्ड)
रोगी अलग होने के बाद अपने पहले‑मंज़िल के अपार्टमेंट में अकेले रहते हैं। वे स्व-नियोजित कसाइ हैं।
उनके तीन स्वस्थ बच्चे हैं (20, 26 और 29 वर्ष)।
पारिवारिक इतिहास (कीवर्ड)
पिता: 65 वर्ष की आयु में मस्तिष्क ट्यूमर से निधन
माता: 69 वर्ष की आयु में फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म से निधन
पोती/पोते: बचपन में आयोर्टिक वाल्व सर्जरी
दवाइयां (कीवर्ड)
Ramipril 5 mg शाम को
Metoprolol 95 mg दोपहर में
Hydrochlorothiazide 12.5 mg सुबह में
Metformin 500 mg 1-0-1
Tamsulosin 0.4 mg
Dutasteride 0.5 mg
Ibuprofen 400 mg आवश्यकता अनुसार
Lefax चबाने वाली टैबलेट आवश्यकता अनुसार
इतिहास (पूर्ण वाक्य)
रोगी अचानक होने वाले सीने के निरोध का कारण बनकर प्रस्तुत हुए जो आज सुबह शुरू हुआ।
वे गर्दन और बाएँ जबड़े (mandible) की ओर विकिरण करता चुभने जैसा दर्द बताते हैं।
साथ में रिपोर्ट किए गए लक्षणों में श्वासकष्ट, तेज़ श्वास, तेज़ दिल की धड़कन, चक्कर आना, मतली, ठंडी पसीना, पीलापन, मरने का भय और विनाशकारी भावना शामिल थे।
निम्नलिखित लक्षण नकारे गए: बुखार, सीमाबद्ध सीने पर संवेदनशीलता, पैनिक अटैक, श्वसन‑या स्थिति‑निर्भर दर्द में वृद्धि, खांसी, हार्टपैलपिटेशन, उल्टी और हृदय विफलता या एम्बोलिज़्म के संकेत।
उन्होंने लगभग छह सप्ताह का छाती का दर्द बताया जो एंजाइना पेक्टोरिस के अनुरूप था, जो शारीरिक परिश्रम और भोजन के बाद दोनों समय होता था।
प्रेरक के रूप में उन्होंने आज अपने पोते/पोती की दिक्कतों के बारे में चिंता बताई, जिसे आज दौरा पड़ा था। बच्चे को एम्बुलेंस में साथ लेते समय शिकायतें अचानक शुरू हुईं।
स्वायत्त इतिहास असामान्य नहीं है, सिवाय अनिद्रा के साथ सोने और जागने में कठिनाई के, जिसे रोगी पारिवारिक और काम के दबाव को कारण मानते हैं।
वे अनिच्छित वजन घटना के साथ भूख में कमी और भोज्य असहिष्णुता की भी रिपोर्ट करते हैं तथा विशेषकर दालों के सेवन के बाद ऊतलीपन (meteorism) का अनुभव करते हैं।
ज्ञात पूर्व‑अवस्थाएँआठ वर्षों से अच्छी तरह नियंत्रित टाइप 2 मधुमेह और कभी‑कभार रक्तचाप के उतार‑चढ़ाव के साथ धमनीगत उच्च रक्तचाप है।
तीन वर्षों से चिकित्सकीय रूप से उपचारित बेंजिन प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया है।
कई वर्षों पहले पारिवारिक झगड़े के बाद एक सिंकोपी हुई थी।
शीर्ष शारीरिक परिश्रम से संबंधित दाहिने कंधे में दर्द भी है और ज्ञात सबअक्रोमियल बर्साइटिस है।
50 वर्ष की आयु में कोलोनोस्कोपी की गई थी जिसमें एक सुसाध्य एडिनोमा निकाला गया था।
दो साल पहले रोगी ने आइस स्केटिंग के दौरान दाहिने ह्यूमेरस में फ्रैक्चर हुआ था, जिसे प्लेट से सर्जिकल फिक्सेशन किया गया और छह महीनों बाद हटाया गया था।
संभावित निदान – विभेदक निदान (पूर्ण वाक्य)
छाती दर्द और श्वासकष्ट का इतिहास सबसे अधिक संभावित रूप से एक तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का संकेत देता है।
जोखिम कारक हैं आयु, पूर्व धूम्रपान, शारीरिक निष्क्रियता, धमनीगत उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस और अधिक वजन।
पेरिकार्डाइटिस के विरुद्ध बात है बुखार, संक्रमणों और श्वसन‑निर्भर दर्द की अनुपस्थिति।
आओर्टिक डिसेक्शन असंभव प्रतीत होता है क्योंकि हेमोडायनामिक्स स्थिर हैं और ऊपरी अंगों के बीच रक्तचाप में अंतर नहीं है।
आगे की कार्यवाही – थेरेपी (पूर्ण वाक्य)
आगे कार्डियोलॉजिकल मूल्यांकन के लिए अस्पताल में भर्ती करना संकेतित है।
योजना में ECG और इकोकार्डियोग्राफी, कार्डियक एंज़ाइम का मापन और अन्य प्रयोगशाला परीक्षण शामिल हैं।
रोगी को एक टेलीमेट्री वार्ड पर मॉनिटर किया जाएगा।
अग्रिम निदान और चिकित्सा सिफारिशों के लिए कार्डियोलॉजी परामर्श लिया जाएगा, विशेषकर कोरोनरी एंजियोग्राफी के संकेत का आकलन करने के लिए।
एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का अनुकूलन भी नियोजित है।
हस्ताक्षर
पहला नाम अंतिम नाम
सादर
1. Alter
2. BMI
3. Hauptbeschwerde
4. ähnliche Beschwerden
1. Über 40 Jahre
2. Übergewicht bzw. Adipositas
3. thorakale Enge sowie stechende Thoraxschmerzen, plötzlich beginnend, seither progredient
4. ähnliche Beschwerden seit einigen Wochen, bei stärkerer körperlicher Belastung, nicht in aktueller Intensität/ Dauer
5. Lokalisation
6. Ausstrahlung
7. Stressor
8. Begleitsymptome
5. Hinter dem Brustbein
6. Arm/ Schulter (links), Hals, Unterkiefer
7. belastende Nachricht (z. B. Unfall des Enkelkindes) oder körperliche Belastung
8. Dyspnoe, Tachypnoe, Tachykardie, Schwindel, Nausea, Kaltschweißigkeit, Blässe, Todesangst
9. Wichtige Negationen
10. Risikofaktoren
9. atem – oder lageabhängige Schmerzverstärkung, Husten, periphere Ödeme, Hinweise auf TVT, Fieber
10. Bewegungsmangel, Ex-Raucher oder Raucher, Typ-2-Diabetes mellitus, Arterielle Hypertonie, Dyslipidämie, Positive Familienanamnese
11. Körperliche Untersuchung
Vitalparameter
Linksherzinsuffizienz: Dyspnoe, Thoraxschmerzen, Fatigue, Orthopnoe
Rechtsherzinsuffizienz: Beinödeme, Nykturie, Halsvenenstauung sowie positiver hepatojugulärer Reflux
Auskultation: Rasselgeräusche, Giemen, ein perikardiales Reibegeräusch oder ein Herzgeräusch im Sinne einer Aortenklappeninsuffizienz
12. Differentialdiagnose
Perikarditis: Schmerzen ↓ im Sitzen/vorgebeugt, ↑ im Liegen/Inspiration; + Fieber
Aortendissektion: signifikanter Blutdruckunterschied zwischen den Armen
Panikattacke: Ausschluss organischer Ursachen
Lungenembolie
13. Labor
kleines Blutbild, C-reaktives Protein, Elektrolyte, Lipidstatus, Nierenfunktionswerte, TSH, Langzeitblutzucker (HbA1c), Nüchternblutzucker, Troponin I, Kreatinkinase-Myokardband (CK-MB) sowie das B-Typ natriuretische Peptid
14. Weiteres Vorgehen
Elektrokardiogramm (EKG): ST-Streckenhebungen
ST-Streckensenkungen und T-Negativierungen
Linksschenkelblock sowie Herzrhythmusstörungen
Thorax-Röntgen: Herzvergrößerung (Kardiomegalie) oder pulmonale Stauung
Echokardiographie: Bestimmung der Ejektionsfraktion (EF)
15. Lebensstilmodifikation
15. Gewichtsreduktion, Regelmäßige körperliche Aktivität, Reduktion der Kochsalzaufnahme, Rauchstopp, Kontrolle von Hypertonie und Diabetes
16. Akutmaßnahmen
Sauerstoffgabe: Nur bei SpO₂ < 90 % oder klinischen Zeichen der Hypoxie
Morphin, Acetylsalicylsäure, Clopidogrel, Antikoagulation, Heparin, Statin, PPI oder H2-Blocker, Betablocker
17. Koronarangiographie
innerhalb von 120 Min. nach Erstkontakt bei ST-Hebung
mit Röntgenstrahlen + Kontrastmittel
Zugang: A. femoralis oder A. radialis
Therapie: Ballonkatheter oder Stent
Stellen Sie sich nun vor: Wie würden Sie typischerweise über ein ACS berichten?
Der Patient stellte sich aufgrund seit dem heutigen Morgen plötzlich aufgetretener, zunehmender thorakaler Enge und stechender retrosternaler Schmerzen vor. Die Schmerzen strahlen in den Nacken sowie in die linke Mandibula aus.
Begleitsymptome: Dyspnoe, Tachypnoe, Tachykardie, Schwindel, Übelkeit, Kaltschweißigkeit, Blässe, Todesangst
Allgemeinbegriff:
1. Atemnot, Luftnot
2. Druck/Enge in der Brust
3. Brustschmerzen hinter dem Brustbein
4. Atemnot im Liegen (mit Kissen schlafen müssen)
5. Geschwollene Beine
6. Müdigkeit, Erschöpfung
7. Keine Energie, Lustlosigkeit
8. Beschleunigte Atmung
Fachbegriff
1. Dyspnoe
2. छाती में तंगपन
3. स्टर्नम के पीछे दर्द
4. ऑर्थोप्निया
5. टखने में सूजन
6. थकान
7. उदासीनता, प्रेरणा की कमी
8. तेज़ श्वास‑दर
सामान्य शब्द:
9. सूखा खाँसी
10. चक्कर आना, चक्कर जैसा एहसास
11. तीव्र पसीना आना
12. रात में पेशाब आना
13. नींद में श्वास रुकना
14. भूख में कमी
15. कब्ज
विशेषज्ञ शब्द:
9. उत्तेजक खाँसी (रैज़्होस्टेन)
10. चक्कर
11. अतिपसीनी (हाइपरहाइड्रोसिस)
12. नाइट्यूरिया
13. स्लीप एप्निया
14. भोजनविरहितता (इनैपेतेन्स)
15. मला-विस्थापन (ऑब्स्टिपेशन)
सामान्य शब्द:
16. नींद संबंधी विकार
17. बेहोशी, अल्पकालिक सचेतन ह्रास
18. मतली
19. उल्टी
20. हृदय की तेज़ धड़कन
21. छाती में कसाव, छाती का दर्द, हृदय दर्द
22. हृदय की धड़कन महसूस होना
विशेषज्ञ शब्द:
16. अनिद्रा
17. सिंकॉप (सिंकोप)
18. नॉसिया (नॉज़िया)
19. एमेसिस
20. टैकीकार्डिया
21. एंजाइना पेटोरिस
22. पलपिटेशन
परिभाषा:
1. अस्थिर एंजाइना पेटोरिस (UA)
2. नॉन‑एसटी‑उत्थान मयोकार्डियल इन्फ़ार्क्ट
3. एसटी‑उत्थान इन्फ़ार्क्ट
1. रक्तप्रवाह अभी भी पर्याप्त → मायोकार्ड नेक्रोसिस रुकती है
2. आंशिक/अंतरालिक अवरोध → मायोकार्ड नेक्रोसिस, सामान्यतः सबएंडोकार्डियल सीमा तक
3. पूर्ण, लगातार थ्रोम्बोटिक अवरोध → मायोकार्डिक कोशिकाओं की मृत्यु
EKG: Lokalisation
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|
इंफार्क्ट |
Abl. |
धमनी |
|
सामने वाली दीवार का इन्फ़ार्क्ट (ant)/ सेप्टल इन्फ़ार्क्ट |
V1 – V4 |
Ramus interventricularis |
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साइड वॉल इन्फार्क्ट (लैटरल) |
I, aVL |
Ramus circumflexus (LCx) |
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इन्फीरियर |
II, III, aVF |
अक्सर धमनी |
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aVL और I |