Síndrome Coronariana Aguda — Diagnóstico e Tratamento

Saudação

Boa tarde, caro Professor Doutor …

Gostaria de apresentar agora o paciente Ralf Winter.

Ele tem 57 anos, mede um metro e setenta e seis e pesa aproximadamente 89 kg. O índice de massa corporal (IMC) é 28,7 kg/m² e, portanto, na faixa de sobrepeso.

História atual

O paciente apresentou-se devido a, desde esta manhã cedo persistente, súbita sensação de aperto no peito.
Queixou-se de dor lancinante irradiando para o pescoço e para a mandíbula.

Como sintomas acompanhantes o paciente relatou dispneia, taquipneia, taquicardia, tontura, náusea, sudorese fria e palidez.
Também descreveu um pronunciado medo de morrer bem como uma sensação de aniquilamento.

Os seguintes sintomas foram negados:
febre, sensibilidade à pressão na região torácica
ataque de pânico
aumento da dor relacionado à respiração ou à
posição, tosse, palpitações, vômitoortopneia periférico bem como noctúria de nova instalação
diferença de circunferência entre os membros inferiores, coagulopatia

Acrescentou que vinha apresentando queixas semelhantes há cerca de seis semanas – na maioria das vezes com esforço físico, como subir escadas ou caminhar cerca de 150 metros.
Também notou dor pós-prandial que não respondeu ao pantoprazol.

Como desencadeante descreveu que seu neto teve convulsões pela manhã, o que o preocupou muito. Durante o transporte conjunto de ambulância ao hospital as queixas atuais surgiram subitamente.

Até agora, o Sr. Winter relata que não procurou um médico porque não levou os sintomas a sério.

História autonômica

A história autonômica é irrelevante, exceto por uma insônia com dificuldade para iniciar e manter o sono, que o paciente atribui ao estresse familiar e ocupacional. (sem evidência de síndrome da apneia obstrutiva do sono)

Também relata perda de apetite com perda de peso não intencional e uma intolerância alimentar com inchaço, especialmente após o consumo de leguminosas.

História médica pregressa

Sua história médica pregressa inclui o seguinte:

Um diabetes mellitus tipo 2 existe há oito anos e está bem controlado metabolicamente com um sensor de glicose no braço superior. Complicações associadas ao diabetes não ocorreram até o momento.

	Sem diabetes	Prediabetes	Diabetes
Glicemia em jejum	< 100 mg/dl	100–125 mg/dl	≥ 126 mg/dl
Glicemia ao acaso	–	–	≥ 200 mg/dl
HbA1c	< 5,7 %	5,7–< 6,5 %	≥ 6,5 %
TOTG (valor de 2 h)	< 140 mg/dl	140–199 mg/dl	≥ 200 mg/dl

Também está presente hipertensão arterial há oito anos. Devido à adesão irregular à medicação há flutuações da pressão arterial. O diagnóstico foi estabelecido por meio de uma monitorização da pressão arterial de 24 horas que registrou a pressão a cada 20 minutos.

	sistólica (mmHg)	diastólica (mmHg)	Tratamento
Pressão arterial normal	< 120	< 70	–
Pressão arterial elevada	120–139	70–89	+

Há também, há 3 anos, uma hiperplasia prostática benigna (principal queixa: noctúria), que é tratada medicamente. (principal queixa: noctúria), que é tratada medicamente.

Há alguns anos o paciente sofreu um síncope. Foi então monitorado internado na unidade de terapia intensiva e recebeu terapia intravenosa com fluidos.

Há algum tempo o paciente apresenta dor ao esforço no ombro direito. Cerca de um ano atrás um ortopedista diagnosticou uma bursite subacromial. Com uso excessivo a dor e a limitação de movimento reaparecem. Foi recomendada imobilização/repouso do ombro, mas nem sempre é possível devido ao trabalho.

Cirurgias anteriores

Aos 50 anos foi realizado um exame de fezes , após o qual o médico de família iniciou uma avaliação colonoscópica . Sete anos atrás foi realizada uma colonoscopia na qual um pólipo (adenoma) benigno foi removido.

Dois anos atrás o paciente caiu enquanto patinava no gelo e sofreu uma fratura do lado direito Úmero para. A fratura foi tratada cirurgicamente usando osteossíntese com placa tratado. No pós-operatório, recebeu terapia analgésica com ibuprofeno. A placa de metal foi removida cerca de seis meses depois.

Nota: Se uma declaração puder ser objetivamente confirmada por um exame médico – por exemplo por cicatrizes visíveis – o indicativo é apropriado. (Nenhum exame físico ocorre no exame de língua médica.)

Ginecologia

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Medicações

O paciente está atualmente tomando os seguintes medicamentos conforme prescrito:

Ramipril 5 miligramas à noite
Metoprolol 95 miligramas ao meio-dia
Hidroclorotiazida 12,5 miligramas pela manhã

Metformina 500 miligramas, 1-0-1

Tamsulosina 0,4 miligramas
Dutasterida 0,5 miligramas

Ibuprofeno 400 mg se necessário

Lefax– comprimidos mastigáveis conforme necessário

Nota: Se uma afirmação puder ser objetivamente confirmada por uma observação médica – por exemplo por uma receita – o indicativo é apropriado.

Alergias

Ele é alérgico a luvas de borracha; apresenta uma erupção pruriginosa nas mãos.

Ele também reage ao metamizol, ou seja, Novalgin, com urticária e falta de ar – na ocasião chegou a ser monitorado na unidade de terapia intensiva.

Exposições

O paciente é não fumador há três anos. Anteriormente, fumava cerca de meio maço de cigarros por dia por aproximadamente 20 anos, o que corresponde a cerca de 10 maço-ano(s) equivalentes. Sob orientação médica, ele parou de fumar completamente.

Relata beber um a dois copos de cerveja à noite para ajudá-lo a adormecer.

O paciente relatou não usar drogas.

História social

Ele é autônomo e possui uma mercearia de açougue.

Após a separação da esposa, vive sozinho em um apartamento no primeiro andar.

Tem três filhos – um filho de 20 anos e duas filhas de 26 e 29 anos. Todos estão saudáveis.

Atividade física: –

História familiar

Na anamnese familiar o paciente relatou que o pai morreu aos 65 anos de um tumor cerebral e a mãe morreu aos 69 anos de uma embolia pulmonar .

A sua neta de nove anos foi submetida a cirurgia por uma malformação da válvula aórtica.

Diagnóstico suspeito e diferenciais

Na minha opinião, a história, especialmente o caráter da dor acompanhada de dispneia, indica mais provavelmente uma síndrome coronariana aguda.
Fatores de risco para uma síndrome coronariana aguda (SCA) neste paciente incluem idade, ex-fumante, falta de atividade física, hipertensão arterial, diabetes mellitus e excesso de peso.
Um ECG e a determinação dos níveis de troponina podem confirmar ou excluir um infarto do miocárdio.

Contra uma pericardite pesa a ausência de febre, infecções precedentes e dor pleurítica (dependente da respiração).

Em uma dissecção aórtica esperam-se instabilidade hemodinâmica e diferenças de pressão arterial entre os membros superiores.

Um ataque de pânico parece improvável porque os sintomas também ocorrem durante esforço físico e não exclusivamente em situações estressantes. Um ataque de pânico parece improvável porque os sintomas também ocorrem durante esforço físico e não exclusivamente em situações estressantes. Além disso, sempre deve-se excluir uma causa cardíaca.

Contra uma embolia pulmonar pesa a ausência de fatores de risco como imobilização ou cirurgia, bem como a falta de tosse e hemoptise.

Uma angina de Prinzmetal (angina vasoespástica) também é considerada no diagnóstico diferencial.

Investigação diagnóstica

Se houver suspeita de infarto do miocárdio, o paciente deve ser internado imediatamente e as medidas necessárias iniciadas, pois cada segundo conta.

exame físico

Após a anamnese, deve-se realizar um exame físico minucioso. Isto começa pelo registro dos sinais vitais, incluindo frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória, saturação de oxigênio e temperatura.

(O exame físico por si só não é suficiente para diagnosticar uma síndrome coronariana aguda (SCA).)

Primeiro vem a inspeção, onde observamos os movimentos respiratórios, edema, palidez, distensão jugular e outras anomalias.

Segue-se a palpação para verificar achados locais como sensibilidade e para avaliar os pulsos periféricos (por exemplo, A. radialis ou A. tibialis posterior).

Depois, a percussão é realizada,

para obter pistas sobre possível doença pulmonar ou hepatomegalia/esplenomegalia.

Finalmente, realiza-se a auscultação para detectar sons respiratórios patológicos e sons cardíacos anormais. Achados auscultatórios patológicos como estertores, sibilos, um atrito pericárdico ou um sopro cardíaco consistente com insuficiência aórtica (sopro de insuficiência aórtica) podem ser observados.

Na insuficiência cardíaca, por exemplo, podemos ouvir estertores basais sobre os pulmões – indicação de congestão pulmonar – bem como um terceiro som cardíaco (ritmo de galope), que indica disfunção diastólica.

O ápice cardíaco geralmente está localizado no 5.º espaço intercostal na linha médio-clavicular esquerda. A palpação do impulso apical fornece informações sobre o tamanho do coração e a força contrátil. Um impulso apical deslocado ou alargado pode indicar insuficiência cardíaca esquerda. Adicionalmente, sinais de congestão venosa jugular bem como um sinal hepatojugular

Como a paciente feminina apresenta tanto hipertensão arterial quanto diabetes mellitus, indicações iniciais de complicações como retinopatia, neuropatia ou doença arterial periférica devem também ser verificadas como parte da investigação básica.

Eletrocardiograma

Um eletrocardiograma (ECG) deve ser realizado dentro de dez minutos do primeiro contato. Repetições devem ser realizadas a cada cinco a dez minutos.

Um ECG é realizado colocando eletrodos na pele do tórax, braços e pernas para registrar a atividade elétrica do coração.

Achados típicos são elevações do segmento ST, que indicam um infarto do miocárdio com elevação do ST (STEMI), ou depressões do segmento ST e inversões da onda T, que podem ocorrer em um infarto do miocárdio sem elevação do ST (NSTEMI) ou angina instável. Além disso, podem ocorrer ondas Q patológicas, indicando necrose miocárdica prévia. Arritmias cardíacas como extrassístoles, fibrilação atrial ou taquicardias podem ser observadas no contexto de uma SCA. Um bloqueio de ramo esquerdo, especialmente se ocorrer de novo, pode ser indicação de um infarto agudo do miocárdio e deve ser considerado em conformidade.

STEMI

Tombstone

Zoom

Infarto	Derivações	Artéria
Infarto da parede anterior (anterior)/ infarto septal	V₁– V₄	Ramus interventricularis anterior (RIVA / LAD)
Infarto da parede lateral (lateral)	I, aVL	Ramus circumflexus (LCx)
Inferior	II, III, aVF	Principalmente artéria coronária direita (ACD/ RCA)
	aVL e I (recíproco)

Exames laboratoriais

Se houver suspeita de síndrome coronariana aguda, devem ser determinados um pequeno hemograma, proteína C-reativa, eletrólitos, perfil lipídico, função renal, TSH (hormônio estimulante da tireoide), glicemia de longo prazo (HbA1c), glicemia em jejum, PT, PTT, INR, troponina I, creatina quinase–fração miocárdica (CK-MB) assim como peptídeo natriurético tipo B devem ser determinados. o peptídeo natriurético deve ser dosado. peptídeo natriurético pode ser medido.

Diagnóstico anatômico

Radiografia de tórax

O paciente remove joias e roupas na região do tórax. Ele fica em pé ou sentado de frente para a chapa de raio‑X. Durante a exposição, pede‑se que respire fundo e segure brevemente. Entre outras coisas, avaliam‑se a silhueta cardíaca (por exemplo, em hipertrofia cardíaca), os traçados vasculares (sinais de congestão pulmonar ) ou congestão) assim como possíveis sinais de edema pulmonar.

Ecocardiografia:

A ecocardiografia é um procedimento de imagem para avaliar a estrutura e função cardíacas, movimento das paredes e movimento valvar usando ultrassom. Para a ecocardiografia transtorácica (ETT) nenhuma preparação especial é necessária. O paciente geralmente fica em decúbito lateral esquerdo enquanto o transdutor é colocado na parede torácica para visualizar diferentes planos do coração. Entre outras coisas, pode ser medida a fração de ejeção (FE), um parâmetro importante para avaliar a função de bomba do ventrículo esquerdo.

Um ecocardiograma, também chamado de ultrassom cardíaco, mostra se o paciente tem fração de ejeção reduzida (menos de 40%), fração de ejeção moderadamente reduzida (entre 40 e 50%) ou fração de ejeção preservada.

(Para ecocardiografia transesofágica (ETE) o paciente deve jejuar cerca de seis horas. Antes do exame, obtém‑se consentimento informado e, se necessário, sedação. Durante a ETE, uma sonda de ultrassom é introduzida pelo esôfago para obter imagens detalhadas do coração, especialmente das válvulas e átrios.)

Tratamento

Modificação do estilo de vida

• Redução de peso

• atividade física regular

• Redução de ingestão de sal

Medidas agudas gerais em SCA:

• Acalmar/reassegurar

• Monitorização: monitorização de ECG, pressão arterial, frequência cardíaca, saturação de oxigênio

• Administração de oxigênio: Apenas se SpO2 < 90% ou sinais clínicos de hipóxia

• Analgésia: Morfina

• Terapia farmacológica básica: Ácido acetilsalicílico (ASA, 162 a 325 mg, seguido por 81 mg diários, por toda a vida), inibidores P2Y12 (por exemplo, clopidogrel ou ticagrelor, até um ano), anticoagulação (por exemplo, heparina), estatina, IBP ou bloqueador H2, betabloqueador (já tomado por este paciente há 8 anos)

Angiografia coronária:

Angiografia coronária com intervenção coronária percutânea primária (PCI) deve ser realizada dentro de 120 minutos do primeiro contato.

(Se PCI não estiver disponível dentro desse tempo, a fibrinólise deve ser considerada dentro de 10 minutos do diagnóstico.) Fibrinólise deve ser considerada dentro de 10 minutos após o diagnóstico.)

Em um infarto do miocárdio sem supradesnivelamento de alto risco – caracterizado por dor torácica persistente, instabilidade hemodinâmica, alterações dinâmicas nos valores de troponina ou alterações no ECG – a angiografia coronária deve ser realizada dentro de 24 horas.

A angiografia é um procedimento minimamente invasivo para visualizar e, se necessário, tratar artérias usando raios‑X e contraste. Após desinfecção do local de punção, o contraste é injetado via uma artéria maior, como a femoral ou radial. Em seguida, são feitas imagens de raio‑X para visualizar o fluxo sanguíneo, bem como possíveis tromboses ou estenoses. Em certos casos, este procedimento é substituído por duplo ultrassom (duplex), pois é não invasivo e não requer contraste. O procedimento geralmente dura 30 a 60 minutos e não exige preparação elaborada. Se necessário, pode‑se realizar simultaneamente uma medida terapêutica, por exemplo usando um cateter balão ou um stent para tratar o estreitamento vascular.

Como o contraste é usado na angiografia, devemos questionar sobre insuficiência renal, uso de metformina, possíveis alergias ao contraste e estado de hidratação.

Cirurgia de revascularização miocárdica (CRM)
O tratamento cirúrgico para síndrome coronariana aguda (SCA) é realizado em certos casos – especialmente com várias artérias coronárias afetadas, estenose do tronco da coronária esquerda ou falha da PCI

Cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) significa desviar o fluxo sanguíneo usando enxertos vasculares (por exemplo, veia safena, artéria mamária interna)

Complicações

• Falha de bomba (insuficiência cardíaca)

• Arritmias

• isquemias recorrentes e reinfartos

Fisiopatologia e formas de síndrome coronariana aguda (SCA)

Angina pectoris

A angina pectoris ocorre quando o coração recebe oxigênio insuficiente.
Isso acontece quando a demanda de oxigênio do miocárdio – por exemplo devido a esforço físico ou estresse – aumenta, mas as artérias coronárias estreitadas não conseguem fornecer sangue suficiente.
Isso cria um desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio.
Típicas são sensações de pressão ou aperto no peito, às vezes irradiando para o braço, pescoço ou mandíbula.
A causa mais comum da angina estável é a aterosclerose das artérias coronárias, ou seja, estreitamento vascular devido a depósitos.

Angina típica pectoris:

• Pressão ou aperto retroesternal

• Desencadeada por esforço físico ou estresse emocional

• Melhora com repouso ou após administração de nitroglicerina

Síndrome coronariana aguda (ACS)

O termo síndrome coronariana aguda refere-se a uma redução aguda do fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco, que pode se apresentar como angina pectoris instável ou infarto do miocárdio (NSTEMI ou STEMI).
Na maioria dos casos, a SCA é causada pela ruptura de uma placa aterosclerótica numa artéria coronária.
As plaquetas aderem, forma-se um trombo e o fluxo sanguíneo é reduzido ou completamente bloqueado.

Angina pectoris instável (AI)

A angina pectoris instável é caracterizada por:

• dor torácica de início recente (há menos de 2 meses),

• maior duração (mais de 20 minutos),

• aumento da intensidade, ou

• sintomas em repouso.

A perfusão está reduzida, mas ainda suficiente para prevenir a necrose das células miocárdicas.
Portanto as enzimas cardíacas (CK‑MB, troponina) são normais.

Infarto do miocárdio sem elevação do ST (NSTEMI)

No NSTEMI as enzimas cardíacas (CK‑MB, troponina) estão elevadas,
mas não se observam elevações do segmento ST no ECG.
Aqui há um estreitamento parcial ou transitório da artéria coronária.
A lesão normalmente afeta apenas a camada interna do miocárdio (subendocárdica).

Infarto do miocárdio com elevação do ST (STEMI)

Um STEMI está presente quando as enzimas cardíacas estão elevadas e se observam elevações do ST ou um novo bloqueio de ramo esquerdo no ECG.
A causa é uma oclusão completa e persistente de uma artéria coronária.
Isto provoca a morte das células miocárdicas, resultando num infarto transmural.

Extra

Nomes:

Gertrud Wolf, Kraus Krämer, Brigitta Müller, Markus Scholz, Josef Schreiner, Hobert Kuhler, Anna Pulver, Veronika Voß, Hanns Zierzicht, Carla Dräger, Josif Rinnir

Ocupações:

A paciente era confeiteira por profissão (proprietária). Ela e o marido haviam assumido a confeitaria dos sogros. A confeitaria ficava no rés-do-chão.
Consultora fiscal
Designer de interiores especializada em renovação de prédios antigos
Ex-professora

Detalhes:

Ela queria buscar o neto no jardim de infância e a dor começou enquanto caminhava. Ela ligou para a nora, que a buscou no caminho e a trouxe para o hospital.

O cliente cancelou uma grande encomenda porque não precisava mais dos produtos. Isso deixou a paciente abalada. Como ele é autônomo e trabalha como eletromecânico, esse contrato era muito importante para o sustento da sua empresa com 5 funcionários. Por isso os sintomas típicos de SCA surgiram de forma súbita.

por que o paciente continua a ter dificuldade para adormecer apesar da melhora da saúde da neta.

No meu peito tenho a sensação como se um grande pneu de carro estivesse pressionando.

Na infância a paciente caiu de um trepa-trepa e sofreu uma fratura do antebraço.

Ele recebeu nitroglicerina/um spray na ambulância.
Isto ocorreu após uma chamada telefônica na qual um cliente cancelou um projeto importante

Um reformado de 78 anos foi passear de manhã na floresta com o seu cão.
Quando o cão de repente fugiu, ele correu atrás dele.
Desenvolveu uma dor retroesternal aguda e falta de ar.
Ele ligou para a nora, que imediatamente o levou ao hospital.

História clínica pregressa:

Terapia compressiva por TVP, anteriormente heparina por 3 meses
Constipação, tratada com psyllium
Ela tem incontinência urinária não diagnosticada há alguns meses. Descreveu como fraqueza urinária e urgência.
Além disso, a paciente foi submetida a uma miomectomia uterina transvaginal.
Hipercolesterolemia
Estado pós fratura de costela esquerda por acidente de bicicleta há 13 anos, tratada conservadoramente.
Lesão cerebral traumática (TCE) após acidente de carro aos 14 anos
Estado pós histerectomia devido a hemorragia pós-parto
Estado pós ruptura de tendão no entãoar direito há 10 anos
Anemia conhecida, tratada regularmente com administração parenteral de ferro a cada três meses
Estado pós cirurgia bilateral de catarata há dois anos
Após uma endoscopia digestiva em 2023 foi detectada uma infeção por Helicobacter pylori e subsequentemente tratada com terapia de erradicação.
Estado pós osteossíntese após fratura de tornozelo (acidente de trabalho) há 5 anos; placas e parafusos foram removidos desde então.
Estado pós orquiectomia devido a carcinoma testicular aos 26 anos.
Há 20 anos a paciente teve uma trombose venosa profunda (TVP). Naquela época ela tomava anticoncepcionais orais e havia feito um voo de longa distância recentemente. Posteriormente deixou de tomar os anticoncepcionais.

Alergias:

Alergia ao pólen de aveleira: rinoconjuntivite

Medicações:
Lisinopril 10 mg
Spray de melatonina, conforme necessário
Lorano® (anti-histamínico)

Histórico familiar:

um neto que está com escarlatina.
doença pulmonar congênita no seu filho, discinesia ciliar primária ou malformação congênita das vias aéreas pulmonares
Pai: faleceu há cerca de 2 anos de peritonite (apendicite perfurada) ou teve um pé amputado
Mãe: 80 anos, vivendo com AIT
Mãe: carcinoma de cólon, atualmente em quimioterapia
Pai: faleceu de infarto do miocárdio
O pai faleceu de uma arritmia cardíaca; ele tinha um marca-passo.
A mãe faleceu por insuficiência renal.
Irmã: embolia pulmonar.
Meu irmão, que é cinco anos mais novo que eu, tem problemas cardíacos, provavelmente doença arterial coronariana (DAC). Está previsto que faça cirurgia de revascularização (bypass), mas tem muito medo de morrer durante o procedimento.

Uso de substâncias:
Álcool: Radler
Drogas de festa na adolescência
Cachimbo (tabagismo)

Perguntas

1. Quais esportes seriam apropriados para esta paciente?

A escolha dos esportes deve ser individualizada. Em particular, o prazer na atividade desempenha um papel importante para promover a motivação a longo prazo.
As atividades recomendadas são principalmente exercícios aeróbicos de baixo impacto, como caminhada, ciclismo e natação.

2. O que fazer se o paciente não quiser ficar no hospital?

Se um paciente recusa a internação hospitalar mesmo quando ela é indicada medicamente, devo primeiro fornecer informações abrangentes sobre o diagnóstico, os possíveis riscos e consequências da recusa e as medidas terapêuticas recomendadas.
Eu tentaria levar as suas preocupações a sério e abordar os seus medos ou dúvidas numa conversa calma.
Se o paciente ainda recusar, faço-o assinar documentação escrita do aconselhamento de risco e uma alta contra a recomendação médica – desde que seja competente para consentir.

3. Quais tipos de fraturas de tornozelo existem?

Weber A: fratura abaixo da sindesmose (infrassindesmótica) – geralmente estável.

Weber B: fratura ao nível da sindesmose (transsindesmótica) – a estabilidade depende da condição da sindesmose.

Weber C: fratura acima da sindesmose (suprassindesmótica) – geralmente instável, frequentemente com ruptura concomitante da sindesmose.

4. Quanto álcool é demais por dia?

Para homens: não mais do que 24 g de álcool puro/dia

Para mulheres: não mais do que 12 g de álcool puro/dia

Aproximadamente 10–12 g de álcool puro estão contidos em 0,25 l de cerveja, 0,1 l de espumante, 0,1 l de vinho

5. Que diagnósticos seriam considerados num paciente mais jovem com sintomas semelhantes?

Num paciente mais jovem com sintomas de síndrome coronariana aguda, devem ser consideradas principalmente cardiomiopatias, pericardite, miocardite, defeitos cardíacos congênitos e causas hormonais como hipertireoidismo. O abuso de substâncias (por exemplo, álcool ou drogas) também poderia ser um possível desencadeante.

6. Quais são as vantagens de trocar Marcumar por Eliquis?

Eliquis (apixabana) – como outros anticoagulantes orais diretos – oferece em comparação com Marcumar (fenprocumona) a vantagem de não exigir monitorização regular do INR, ter menos interações alimentares e apresentar risco global de sangramento menor, especialmente intracraniano.

7. Por que a elevação de troponina pode ser baixa num IAM com supra de ST apesar do pior prognóstico?

A troponina é um marcador de necrose miocárdica, mas não reflete diretamente o prognóstico.

Em alguns pacientes com infarto do miocárdio com supradesnivelamento de ST, o aumento da troponina pode ser relativamente pequeno apesar de um prognóstico pior – particularmente devido ao momento da colheita sanguínea, fenómenos de no‑reflow e complicações hemodinâmicas, como choque cardiogênico ou arritmias malignas.

Ordens médicas para SCA (STEMI/NSTEMI)

• Notificação/tentativa precoce da cardiologia/alerta de prontidão para cateterismo

• Monitorização: ECG 3-/12‑deriva imediatamente, ECG em telemetria contínua, pressão arterial, SpO₂. Primeiro ECG <10 min após chegada; se as queixas forem incertas, repetir seriadamente.

• Desfibrilador

• Equipe de reanimação / equipe de emergência

• 2 acessos IV de grande calibre, colheita sanguínea (laboratório incl. hs‑troponina conforme algoritmo 0/1 h, hemograma, eletrólitos, glicemia em jejum, parâmetros renais, coagulação, lipídios), tipagem/cruzamento de sangue

• O₂ se SpO₂ < 90% ou sinais de hipóxia/dispneia.

• Prontidão para intubação

• Analgésia/antiemético: morfina IV; antiemético p.ex. ondansetrona

• Nitratos: spray de nitro/nitroglicerina IV para dor persistente/hipertensão, não em hipotensão, não em suspeita de infarto de VD.

• Manter em jejum

• AAS 150–300 mg oral (mastigável) ou 75–250 mg IV como dose de ataque.

• Inibidor P2Y12: ticagrelor 180 mg oral (padrão) ou prasugrel 60 mg (se PCI planejada e sem contraindicação), clopidogrel 600 mg se os outros não forem adequados (p.ex. anticoagulação/sangramento/interação medicamentosa).

• Anticoagulação: heparina não fracionada ou enoxaparina/fondaparinux dependendo da estratégia (se PCI primária planejada → preferência por heparina não fracionada).

• Estatina em alta dose: atorvastatina 80 mg oral (o mais precocemente possível)

• Beta‑bloqueador (p.ex. metoprolol) para hipertensão/taquicardia sem sinais de insuficiência cardíaca aguda, hipotensão, bloqueio AV ou broncoespasmo.

• IECA/ARNI nas primeiras 24 h com hemodinâmica estável, especialmente em IAM anterior/redução da FEVE

• IBP

Notas

IMC

Índice de massa corporal (IMC)

Definição: o IMC é uma medida simples de proporção para classificar o peso corporal. É calculado dividindo o peso corporal em quilogramas pelo quadrado da altura em metros.

Classificação clínica: Com as medidas fornecidas (1,76 m, 89 kg) o IMC é 28,7 kg/m², o que se enquadra na categoria de excesso de peso.

early

Revisão manual requerida: Atribuição incerta: o termo ‘early’ refere‑se ao momento do dia (‘de manhã’), enquanto a nota ‘por 3 horas’ indica uma duração. O significado é portanto pouco claro ou não atribuível de forma inequívoca ao termo.

Mandíbula

Mandíbula (maxilar inferior)

Definição: A mandíbula é o osso móvel da maxila inferior e forma a metade inferior da face.

Dispneia

Dispneia (falta de ar)

Explicação do termo: Dispneia denota a sensação subjetiva de falta de ar ou dificuldade para respirar.

Taquipneia

Breve descrição:
Movimentos respiratórios acelerados com aumento da frequência respiratória.

Taquicardia

Breve descrição:
Aumento da frequência cardíaca, muitas vezes percebido subjetivamente como palpitações.

Significado clínico:
A taquicardia ocorre com esforço físico, estresse, ansiedade, depleção de volume ou doença cardiovascular.

Náusea

Breve descrição:
Sensação subjetiva de enjoo com possível tendência ao vômito.

Significado clínico:
A náusea pode ser causada por distúrbios gastrointestinais, efeitos colaterais de medicamentos, alterações vestibulares ou reações centrais/autonômicas à ansiedade.

Palidez

Breve descrição:
Redução perceptível da coloração normal da pele (palidez).

Causas e significado:
A palidez pode resultar de redução do nível de hemoglobina (anemia) ou vasoconstrição periférica devido à ativação simpática; também é observada em hipovolemia ou choque.

Medo da morte

Medo intenso e agudo de morrer. Indivíduos afetados frequentemente descrevem uma sensação intensa de ameaça de vida e desamparo; o sintoma costuma ocorrer juntamente com reações autonômicas como falta de ar, respiração rápida, palpitações, tontura, náusea, sudorese fria e palidez.

Sensibilidade à pressão

Denota uma dor localizada evocada por pressão digital, por exemplo na parede torácica. Tal sensibilidade à pressão pode indicar uma alteração inflamatória das junções costocondrais (costocondrite), mas não é específica e também pode ocorrer em outros problemas da parede torácica. Na anamnese atual foi explicitamente afirmado, no entanto, que não havia sensibilidade à pressão na área torácica.

respiratória-

Indicação de pleurisia ou pneumonia

dependente da posição

Indicação de pericardite

Tosse

Definição e função: A tosse é um mecanismo reflexo para remover secreções, partículas ou corpos estranhos das vias aéreas.

Relevância clínica: Tosse persistente ou produtiva pode indicar uma infecção respiratória como pneumonia, mas não é específica. A ausência de tosse reduz a probabilidade de uma pneumonia típica sintomática, mas não a exclui, especialmente em pacientes idosos ou imunocomprometidos.

Palpitações

Palpitações
Explicação do termo: Palpitações descrevem a percepção subjetiva dos batimentos cardíacos, por exemplo como batida forte, tremor ou falha.

Causas e significado: Causas variam desde extrassístoles benignas e ansiedade até arritmias clinicamente relevantes, distúrbios eletrolíticos ou doenças endócrinas. Palpitações recorrentes podem indicar uma arritmia que requer tratamento.

Emese

Emese (negada na anamnese)

Definição: Emese denota o vômito ativo do conteúdo gástrico por contrações espasmódicas do abdome e do diafragma.

Ortopneia

Definição: Ortopneia denota o início ou agravamento da falta de ar ao deitar-se em comparação com a posição ereta.

Fisiopatologia e significado: A ortopneia surge comumente do aumento do retorno venoso e congestão pulmonar na insuficiência cardíaca esquerda e é considerada um indicador de descompensação cardíaca. Difere da dispneia paroxística noturna e de outras queixas respiratórias dependentes da posição.

Edema e noctúria de início recente

Achado breve: Edema periférico e noctúria de início recente

Avaliação: A presença simultânea de edema nas pernas e noctúria de início recente deve sugerir primordialmente descompensação cardíaca, já que na insuficiência cardíaca o líquido é mobilizado de volta à circulação à noite. Noctúria isolada, porém, pode ser causada por hiperplasia prostática benigna ou ingestão vespertina de diuréticos. A hiperplasia prostática benigna tipicamente não explica edema periférico acentuado, razão pela qual causas renais ou hepáticas também devem ser consideradas quando ambos os sintomas ocorrem juntos.

Diferença de circunferência entre membros inferiores, coagulopatia

Indicações de TVP (trombose venosa profunda)

Insônia

Achado breve: Insônia

Descrição: O paciente relata dificuldade para iniciar e manter o sono, que atribui ao estresse nos domínios familiar e profissional. Fora isso não há anormalidades na história autonômica; indícios de síndrome da apneia obstrutiva do sono foram negados.

Meteorismo

Achado breve: Meteorismo

Descrição: O paciente queixa-se de aumento de flatulência e relata uma intolerância alimentar que, particularmente após consumo de leguminosas, leva a meteorismo pronunciado. Adicionalmente há perda de apetite com perda de peso não intencional.

Leguminosas

Leguminosas
Exemplos e propriedades
Leguminosas incluem lentilhas, grão-de-bico, ervilhas e feijões. Esses alimentos são ricos em fibras e contêm carboidratos específicos (por exemplo oligosacarídeos) que podem levar ao aumento da produção de gás em indivíduos sensíveis.
Contexto clínico
Com uma intolerância alimentar após comer leguminosas, frequentemente ocorrem distensão e meteorismo; isto pode favorecer perda de apetite e perda de peso associada se os afetados restringirem sua ingestão.

Diabetes mellitus tipo 2

Diabetes mellitus tipo 2
Característica central
O diabetes tipo 2 é uma doença metabólica crônica caracterizada principalmente pela redução da sensibilidade dos tecidos-alvo à insulina (resistência à insulina) e por uma deterioração progressiva da secreção de insulina ao longo do tempo.
Distinção de outras formas
No diabetes tipo 1 há destruição autoimune das células beta produtoras de insulina, levando à deficiência absoluta de insulina. A diabetes gestacional surge de resistência temporária à insulina mediada hormonalmente durante a gravidez.

Complicações

Complicações associadas ao diabetes
Complicações importantes
Retinopatia: Lesão da retina relacionada ao distúrbio metabólico que pode prejudicar a visão.
Nefropatia: Lesão renal relacionada ao diabetes com perda da função renal e tipicamente início precoce de albuminúria.
Neuropatia: Lesão de nervos periféricos e/ou autonômicos com défices sensoriais, dor ou disfunção autonômica.

Hiperplasia prostática

Definição:
A hiperplasia prostática benigna (HPB) é um aumento não canceroso da próstata que ocorre principalmente em homens idosos.

Fisiopatologia:
Alterações hormonais relacionadas à idade desempenham um papel importante; em particular a conversão de testosterona em di-hidrotestosterona (DHT) contribui para a proliferação das células prostáticas.

Sinais clínicos:
Queixas típicas afetam o trato urinário inferior: aumento da frequência urinária, fluxo urinário reduzido, noctúria, sensação de resíduo urinário e, em casos graves, retenção urinária aguda.

Complicações:
Se não tratada, pode ocorrer resíduo urinário, infecções urinárias recorrentes, formação de cálculo vesical e dano renal secundário.

Opções de tratamento:
A terapia é orientada pelos sintomas e pela gravidade. As opções variam desde tratamento medicamentoso (por exemplo bloqueadores alfa ou inibidores da 5‑alfa‑redutase) até procedimentos minimamente invasivos incluindo técnicas a laser e intervenções cirúrgicas como ressecção transuretral da próstata (TURP).

Prognóstico:
Os sintomas geralmente podem ser bem controlados com terapia adequada; o tratamento oportuno reduz o risco das complicações mencionadas.

Síncope

Definição curta:
Uma síncope é uma perda breve e espontânea de consciência devido à redução temporária do fluxo sanguíneo cerebral.

Causas comuns:
Gatilhos reflexos (síncope vasovagal), queda da pressão arterial ao levantar‑se (síncope ortostática) e causas cardíacas como arritmias ou doenças estruturais (p.ex., estenose aórtica de alto grau) podem provocar síncope.

Quadro clínico e diagnóstico:
As circunstâncias antes do episódio (p.ex., stress emocional), sintomas acompanhantes e a avaliação cardiológica são importantes para estreitar a causa.

Manejo agudo:
Se houver suspeita de síncope, realiza‑se monitorização e avaliação; se existir depleção volêmica clinicamente relevante, pode ser necessária administração de líquidos. O tratamento específico adicional depende da causa subjacente.

Bursite

Definição:
Bursite é a inflamação de uma bursa, que atua como um almofadamento preenchido por líquido reduzindo o atrito entre tendões/músculos e proeminências ósseas.

Ocorrência e causas:
A bursite ocorre frequentemente no ombro, cotovelo, anca e joelho e é habitualmente causada por uso excessivo, microtraumatismos repetidos ou, menos frequentemente, por processos infecciosos ou inflamatórios sistémicos.

Sintomas:
Achados típicos são dor local, edema e limitação da amplitude de movimento na zona afetada; na bursite subacromial, elevar o braço é particularmente doloroso.

Tratamento:
Medidas conservadoras como modificação da atividade, fisioterapia e tratamentos analgésicos/anti‑inflamatórios são muitas vezes eficazes; para sintomas persistentes, podem ser consideradas opções intervencionais.

Teste de fezes

Tipos de testes:
Para testes fecais destinados a detectar sangue oculto nas fezes distinguem‑se testes imunoquímicos (iFOBT) que detectam especificamente a hemoglobina humana de testes à base de guaiaco (gFOBT), usados historicamente.

Objetivo:
Estes testes servem como ferramentas de rastreio para detetar precocemente fontes de hemorragia gastrointestinal e para decidir se é necessária avaliação colonoscópica.

Prática de rastreio:
Em muitos programas o teste de fezes começa a partir de uma certa idade; um teste de fezes positivo geralmente leva à recomendação de colonoscopia para avaliação e possível remoção de lesões.

coloscopic

Colonoscopia

Descrição: Uma colonoscopia é um exame endoscópico do intestino grosso no qual um instrumento flexível visualiza o cólon e frequentemente o íleo terminal. Alterações mucosas visíveis podem ser diretamente avaliadas, amostras de tecido retiradas e pólipos removidos de imediato.

Indicações e procedimento: É indicada perante resultados positivos no rastreio fecal, sintomas gastrointestinais indefinidos ou para vigilância. Após um resultado normal, indivíduos de risco médio são frequentemente aconselhados a aguardar um intervalo mais longo antes do próximo exame.

Pólipos

Pólipos colorretais

Definição e significado: Pólipos são protrusões da mucosa no cólon. Muitos são benignos, mas alguns podem evoluir para malignidade ao longo de anos, especialmente se grandes ou com determinadas características histológicas.

Aspectos clínicos: Pólipos muitas vezes permanecem assintomáticos; ocasionalmente ocorre sangue nas fezes ou alteração do trânsito intestinal. A conduta recomendada é habitualmente a remoção endoscópica durante a colonoscopia para reduzir o risco de transformação maligna. Com deteção e tratamento precoces, o prognóstico é geralmente favorável.

Úmero

Úmero (osso do braço)

Anatomia e função: O úmero é o osso longo do braço que liga ombro e cotovelo. Os segmentos articulares proximal e distal permitem transmissão de força e mobilidade do membro superior.

Relevância clínica: Fraturas do úmero podem ser tratadas de forma conservadora ou cirúrgica dependendo do padrão da fratura e das circunstâncias. Lesões neste osso são comuns em quedas e afetam a mobilidade e função do braço.

Osteossíntese com placa

Procedimento: Na osteossíntese com placa uma placa metálica é fixada ao osso com parafusos para estabilizar os fragmentos da fratura e manter o alinhamento correto durante a consolidação.

Indicações e seguimento: Este método cirúrgico é usado para determinados tipos de fratura quando são necessárias estabilidade e reposicionamento preciso. Complicações possíveis incluem infeção, irritação pelo implante, retardo de consolidação ou falha da osteossíntese. Embora alguns implantes permaneçam permanentemente, a remoção pode ser considerada em casos individuais se surgirem sintomas ou complicações.

Ramipril

Classe de fármaco
Inibidor da ECA.

Efeito
Inibe a enzima conversora de angiotensina, reduzindo a formação de angiotensina II e provocando vasodilatação.

Indicações
Usado na hipertensão e como tratamento de suporte na insuficiência cardíaca crónica.

Riscos importantes e efeitos secundários
Efeitos adversos comuns incluem tonturas, cefaleias e tosse seca irritativa. Laboratorialmente, os níveis de potássio podem aumentar. Muito raramente existe risco de angioedema.

Metoprolol

Classe de fármaco
Bloqueador beta‑1 seletivo (beta‑bloqueador).

Efeito
Bloqueia principalmente os recetores adrenérgicos beta‑1 no coração, reduzindo a frequência cardíaca e a contratilidade e, assim, diminuindo a carga cardíaca.

Indicações
Usado na hipertensão, angina de peito, controlo de frequência em certas arritmias e frequentemente na terapêutica a longo prazo após enfarte do miocárdio, assim como na insuficiência cardíaca estável.

Riscos importantes e efeitos secundários
Pode causar bradicardia, hipotensão, fadiga e diminuição da capacidade de exercício. Em doentes com doença reactiva das vias aéreas pode ocorrer broncoespasmo; na diabetes sinais de hipoglicemia podem ficar mascarados. A interrupção brusca pode provocar sintomas de rebote.

Hidroclorotiazida

Classe de fármaco
Diurético tiazídico.

Efeito
Reduz a reabsorção de sódio no túbulo distal do rim, levando ao aumento da excreção de água e sódio.

Indicações
Usada para tratar hipertensão e reduzir acumulação de fluidos (edema).

Riscos importantes e efeitos secundários
Efeitos comuns incluem alterações eletrolíticas como diminuição do potássio, tonturas e fadiga; também podem ocorrer queixas gastrointestinais.

Tamsulosina

Grupo:
Bloqueador dos adrenorreceptores alfa‑1 (seletivo para recetores alfa‑1A da próstata e do trato urinário).

Mecanismo de ação:
A tamsulosina relaxa a musculatura lisa da próstata e do colo vesical ao bloquear recetores adrenérgicos alfa‑1, melhorando assim o fluxo urinário.

Uso:
A tamsulosina é usada para aliviar queixas sintomáticas da hiperplasia prostática benigna, especialmente dificuldade de esvaziamento e sensação de residuo urinário.

Riscos importantes e notas:
Efeitos adversos comuns incluem reações circulatórias como tonturas e hipotensão ortostática e perturbações da ejaculação. Podem também ocorrer congestão nasal e cefaleia. Interações com outros anti‑hipertensores e inibidores da PDE‑5 podem baixar adicionalmente a pressão arterial; a terapia deve ser monitorizada.

Dutasterida

Grupo:
Inibidor da 5‑alfa‑redutase.

Mecanismo de ação:
A dutasterida inibe a enzima 5‑alfa‑redutase, que converte testosterona em diidrotestosterona (DHT) mais potente; isto reduz a concentração de DHT no tecido prostático.

Indicação e efeito:
A dutasterida é usada para tratar a hiperplasia prostática benigna diminuindo o volume da próstata e melhorando os sintomas urinários. Resultados eficazes tipicamente surgem apenas após vários meses de tratamento.

Riscos importantes e notas:
Podem ocorrer efeitos sexuais como diminuição da libido e disfunção erétil e, menos frequentemente, alterações mamárias. A dutasterida afeta os níveis de PSA e pode complicar a sua interpretação. A medicação não deve ser manuseada por mulheres grávidas porque pode afetar o desenvolvimento genital masculino fetal.

Lefax

Princípio ativo:
Simeticona (presente como princípio ativo nos produtos Lefax).

Modo de ação:
A simeticona reduz a tensão superficial de espumas gasosas no trato gastrointestinal, fazendo com que as bolhas de gás se coalesçam para que o gás seja mais facilmente expelido. O efeito é local no trato GI com absorção sistémica desprezível.

Utilização:
A simeticona é utilizada para tratamento sintomático de plenitude, inchaço e excesso de gás.

Efeitos secundários e notas:
Efeitos secundários são raros; reações alérgicas podem ocorrer em casos isolados. Devido à ação local, efeitos sistémicos são improváveis.

Anos‑maço

Pack years

Definição: Um pack year é uma unidade usada para estimar a exposição cumulativa ao tabaco. Calcula‑se dividindo o número de cigarros fumados por dia por 20 e multiplicando pelos anos de tabagismo.

Significado: Este valor é utilizado para avaliar o risco de doenças associadas ao tabagismo.

Exemplo no caso presente: Com um consumo de cerca de 10 cigarros por dia ao longo de 20 anos, (10/20) × 20 = 10 maços-ano; o paciente não fuma há três anos.

Talho

Descrição geral: Um talho é um comércio retalhista que oferece carne fresca e produtos de charcutaria e os processa nas instalações.

Atividades típicas: Venda de carne e produtos de charcutaria, abate e processamento adicional da carne; em alguns estabelecimentos também ocorrem abates ou etapas adicionais de refinamento.

Embolia pulmonar

Definição e patogénese: Uma embolia pulmonar é a oclusão de uma artéria pulmonar, geralmente por um tromboémbolo que frequentemente se origina nas veias profundas da perna.

Fatores de risco: Gatilhos ou fatores predisponentes comuns incluem imobilidade, cirurgia, doenças malignas, gravidez e outros fatores que aumentam a trombofilia (o tabagismo também pode aumentar o risco).

Quadro clínico: Sintomas típicos são dispneia súbita, dor torácica pleurítica, aumento da frequência cardíaca e respiratória; podem ocorrer tosse ou hemoptise, tontura e síncope; êmbolos graves conduzem a queda da pressão arterial e insuficiência circulatória.

Terapia: O tratamento baseia-se principalmente em medidas anticoagulantes; em casos com risco de vida, dependendo dos achados e do estado, podem ser consideradas trombólise ou procedimentos intervencionais/cirúrgicos.

Pericardite

Quadro clínico: A pericardite frequentemente causa dor torácica aguda que diminui ao inclinar-se para a frente ou sentar-se e piora ao deitar-se ou com inspiração profunda; febre é comum, mas não obrigatória.

Diagnóstico: Informações-chave são fornecidas pela anamnese e exame físico; adicionalmente, alterações no ECG (p.ex., elevações difusas do ST com possíveis depressões do PR), ecocardiografia e valores laboratoriais relacionados com inflamação (p.ex., PCR, leucócitos) são importantes.

Dissecção aórtica

Quadro clínico
Uma dissecção aórtica tipicamente começa com dor súbita, muito intensa, que atinge intensidade máxima imediatamente e frequentemente irradia para as costas ou entre as omoplatas. Podem acompanhar sinais de instabilidade hemodinâmica.
Achados principais
Uma diferença de pressão arterial conspícua entre os braços ou um membro sem pulso pode indicar uma dissecção. Alterações no ECG são realizadas para diferenciar uma possível síndrome coronariana aguda concomitante.
Diagnóstico
A avaliação inclui medição da pressão arterial em ambos os braços, exame físico e ECG, bem como parâmetros laboratoriais (p.ex., D‑Dimer como teste de apoio, mas não excluente). A imagiologia é decisiva: angiografia torácica por TC da aorta é frequentemente a modalidade primária; alternativamente, pode-se usar RM ou ecocardiografia transesofágica.

Embolia pulmonar

Definição e etiologia
Uma embolia pulmonar origina-se da oclusão aguda de uma artéria pulmonar, geralmente por um êmbolo trombótico proveniente das veias profundas da perna. Fatores de risco incluem imobilidade, cirurgia recente, neoplasias e outras condições trombofílicas.
Quadro clínico
Sintomas típicos são início súbito de dispneia, dor torácica pleurítica e ocasionalmente tosse ou hemoptise. Cursos graves podem apresentar instabilidade cardiopulmonar.
Diagnóstico
A avaliação inicial baseia-se na estratificação clínica de risco (p.ex., escore de Wells) juntamente com a medição de D‑Dimer. A modalidade de imagem de escolha para confirmação diagnóstica é a angiografia pulmonar por TC; ecocardiografia e gasometria arterial podem fornecer informações adicionais sobre a carga hemodinâmica.

Pressão arterial

Aparelho e aplicação
Para medição não invasiva da pressão arterial, costuma-se utilizar um manguito inflável, um mecanismo de bomba para inflação e um indicador de pressão (manómetro); para medição manual, um estetoscópio complementa a ausculta. Existem também sistemas totalmente automáticos que determinam a pressão eletronicamente.
Significado no processo de exame
A medição da pressão arterial é um sinal vital fundamental e é rotineiramente registrada juntamente com a frequência cardíaca, frequência respiratória, saturação de oxigénio e temperatura.

Frequência respiratória

Termo e medição
A frequência respiratória indica o número de respirações por minuto e é um parâmetro vital básico.

Classificação clínica
Em adultos, a frequência respiratória normal situa-se aproximadamente entre 12 e 20 respirações por minuto. Respiração rápida (taquipneia) começa acima de cerca de 20/min, respiração lenta (bradipneia) em valores abaixo de cerca de 12/min.

Nota sobre medição
A frequência deve ser registada em repouso e durante um período definido, pois atividade e stress podem influenciar os valores.

Saturação de oxigénio

Método de medição
A saturação periférica de oxigénio (SpO2) é medida de forma não invasiva com um oxímetro de pulso, geralmente no dedo, no lóbulo da orelha ou no dedo do pé.

Valor informativo e limitações
O aparelho estima a proporção de hemoglobina ligada ao oxigénio. As medições podem ser afetadas por má perfusão, artefactos de movimento, verniz nas unhas ou certos gases; por isso, a interpretação no contexto clínico é necessária.

Temperatura

Locais de medição e comparação
A temperatura retal aproxima-se mais da temperatura central do corpo e é frequentemente considerada referência. Medições orais (bucais) são geralmente ligeiramente mais baixas que a temperatura retal; estimativas típicas assumem cerca de 0,3–0,5 °C a menos em medição oral. Medições axilares são geralmente ainda mais baixas, frequentemente cerca de 0,5 °C em comparação com a temperatura retal.

Nota prática
Técnica de medição, condição do paciente e aparelho influenciam os valores; por isso, o mesmo método de medição deve ser usado para verificações de seguimento.

Edema

Definição
Um edema com fóvea é um acúmulo de líquido intersticial no qual a pressão deixa uma indentação temporária.

Significado clínico
O edema com fóvea frequentemente indica um excesso sistémico de fluidos. Causas possíveis incluem redução da função cardíaca ou disfunção renal; doenças hepáticas e outras causas também podem estar subjacentes. Nem toda forma de edema é com fóvea, por isso a caracterização precisa é clinicamente importante.

Palidez

Palidez — significado na inspeção

No exame externo, nota-se pele pálida ou coloração das mucosas. A palidez pode indicar um número reduzido de glóbulos vermelhos (anemia) ou perfusão cutânea reduzida, por exemplo devido a baixo débito cardíaco ou vasoconstrição periférica. A observação deve ser avaliada no contexto dos sinais vitais e outros achados.

Distensão venosa jugular

Distensão venosa jugular — implicação clínica

Proeminência visível das veias do pescoço sinaliza aumento da pressão venosa central. Distensão venosa jugular marcada pode ocorrer em insuficiência do ventrículo direito ou em outras condições com retorno venoso congesto e fornece pistas importantes sobre o estado de volume e função cardíaca.

percutido

Percussão — método de exame e interpretação

A percussão é um teste de diagnóstico por percutir em que um plexímetro em forma de dedo é colocado sobre a superfície corporal e brevemente percutido com outro dedo (plectro) para produzir sons. Com base nos sons produzidos (p.ex., ressonante, timpânico ou macio), pode-se inferir a relação subjacente de ar, líquido ou tecido; um som macio pode indicar coleções de líquido ou tecido denso.

Sinais de distensão venosa jugular

Exame para distensão venosa jugular: O tronco é elevado em 30–45°, a cabeça ligeiramente virada para o lado oposto. Com iluminação lateral, avaliam-se as pulsações da veia jugular interna direita. Se o seu ponto mais alto visível se situar mais de 3–4 cm verticalmente acima do ângulo esternal, isto indica aumento da pressão atrial direita. O pulso venoso normalmente não é palpável e muda com a respiração e a posição corporal. A distensão venosa jugular pode, por exemplo, indicar insuficiência do ventrículo direito ou sobrecarga de volume.

hepatojugular

Refluxo hepatojugular
O teste é realizado aplicando pressão constante na região superior direita do abdómen enquanto se observam as veias do pescoço. Se a pressão venosa jugular permanecer elevada por um período sustentado (classicamente cerca de >10 segundos), o achado é considerado positivo. Um refluxo hepatojugular positivo indica função do coração direito comprometida e pode ocorrer na insuficiência do ventrículo direito.

Hemograma

Hemograma
Um hemograma pequeno é obtido para detectar a presença de anemia ou outras alterações relevantes no número de células sanguíneas. Esta informação pode influenciar o diagnóstico e a gestão posterior em suspeita de síndrome coronariana aguda.

Eletrólitos

Eletrólitos
A medição de eletrólitos (p.ex., sódio, potássio) serve para avaliar o equilíbrio eletrolítico. Distúrbios eletrolíticos podem ser tanto consequência de doenças subjacentes como influenciados por medicamentos antihipertensivos e são importantes para decisões terapêuticas em doenças cardiovasculares.

Perfil lipídico

Perfil lipídico
O perfil lipídico tipicamente inclui a medição do colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL e triglicerídeos. Esses valores são utilizados para avaliação do risco cardiovascular e planeamento de medidas de prevenção primária ou secundária.

Troponina

Breve descrição
As troponinas são proteínas estruturais cardíacas cuja concentração aumentada no sangue indica lesão do músculo cardíaco.
Significado clínico
No síndrome coronariano agudo, as medições de troponina são centrais para o diagnóstico; ensaios modernos de troponina‑I são frequentemente preferidos para deteção precoce da lesão miocárdica.
Limitações
Certas comorbilidades, particularmente insuficiência renal crónica, podem alterar valores seriais de troponina e complicar a interpretação.

CK-MB

Breve descrição
CK‑MB é uma isoforma da creatina quinase encontrada no músculo cardíaco.
Significado clínico
A medição de CK‑MB pode ser útil para detetar um evento de reinfarte do miocárdio, visto que as suas concentrações se comportam temporalmente de forma diferente dos valores de troponina.
Limitações
CK‑MB é menos específica que a troponina e pode ser afetada por lesão do músculo esquelético.

Tipo B

Breve descrição
O peptídeo natriurético tipo B (BNP) é um marcador hormonal libertado em resposta a sobrecarga de pressão ou volume dos ventrículos.
Significado clínico
Concentrações elevadas de BNP indicam stress cardíaco ou insuficiência cardíaca e ajudam na avaliação da função cardíaca.
Limitações
Os valores de BNP também podem ser influenciados por outras doenças, como insuficiência renal ou doenças pulmonares, e devem ser interpretados no contexto clínico.

congestão pulmonar

Definição
Congestão pulmonar denota a predominância do aumento das pressões hidrostáticas nos vasos pulmonares com consequente acumulação de líquido no leito vascular e no interstício.
Causas e achados
Uma causa comum é a insuficiência do coração esquerdo com pressão retrógrada nas veias pulmonares; radiologicamente, frequentemente observam‑se marcações vasculares aumentadas, congestão vascular perihilar e, quando presente, edema pulmonar intersticial ou alveolar.
Relevância clínica
A congestão pulmonar é um sinal de descompensação cardíaca e requer avaliação e terapia apropriada da função cardíaca.

Fração de ejeção

A fração de ejeção (FE) indica a percentagem do volume sanguíneo ejetado do ventrículo esquerdo a cada contração. É um parâmetro-chave para avaliar a função sistólica de bomba do coração e é frequentemente determinada por ecocardiografia transtorácica. Uma FE reduzida sugere débito ventricular esquerdo comprometido, enquanto uma FE normal não exclui outras formas de disfunção cardíaca.

Redução de peso

A redução do peso corporal pode ser terapeuticamente benéfica. Medidas-chave incluem uma dieta adaptada e equilibrada e alterações comportamentais para perda de peso sustentável. A implementação deve ser planejada individualmente e supervisionada por médico ou profissional de nutrição.

Consumo de sal

Reduzir a ingestão de sal costuma ser parte das medidas para prevenir e tratar doenças cardiovasculares. Um ponto importante é a consciencialização do sal escondido em alimentos processados, como pão, frios, queijo ou produtos prontos. Medidas práticas úteis incluem escolher alimentos frescos e não processados e ler rótulos para reduzir a ingestão.

Ácido acetilsalicílico

Ácido acetilsalicílico (AAS)
Grupo: Anti‑inflamatório não esteroide com propriedades inibidoras da agregação plaquetária.
Efeito: Inibe as enzimas ciclooxigenase, reduzindo assim a síntese de prostaglandinas; além disso, a inibição irreversível da COX plaquetária leva a uma alteração duradoura da agregação plaquetária.
Utilização: Analgésico, antipirético e anti‑inflamatório; doses baixas são usadas para prevenção secundária de eventos cardiovasculares para reduzir eventos trombóticos.
Riscos importantes: Efeitos secundários comuns são queixas gastrointestinais até úlceras, tendência ao aumento de sangramentos; também podem ocorrer reações de hipersensibilidade.

Clopidogrel

Clopidogrel
Grupo: Antagonista do receptor P2Y12 (tienopiridina) para inibir a agregação plaquetária.
Efeito: Bloqueio irreversível do receptor plaquetário P2Y12 para ADP, reduzindo assim a agregação mediada por ADP.
Utilização: Parte da terapia antiplaquetária dupla após síndrome coronariana aguda e/ou intervenção coronária percutânea; a prática usual inclui uma dose de ataque única seguida de uma dose de manutenção diária.
Riscos importantes: Aumento do risco de sangramento, raros efeitos adversos hematológicos; a eficácia clínica pode ser afetada por fatores farmacogenéticos e interações (por exemplo, inibidores do CYP2C19).

Heparina

Heparina
Grupo: Anticoagulante; subdividida em heparina não fracionada (UFH) e heparinas de baixo peso molecular (LMWH).
Efeito: Potencializa o efeito da antitrombina III, levando à inibição da trombina (fator IIa) e do fator Xa (com as LMWH inibindo predominantemente o fator Xa).
Utilização: Usada para prevenção e tratamento de eventos tromboembólicos; existem várias preparações e vias de administração.
Riscos importantes: Risco de sangramento e, como complicação relevante, trombocitopenia induzida por heparina (HIT). Nota: Enoxaparina é uma heparina de baixo peso molecular; fondaparinux não é uma heparina, mas um pentassacarídeo anti‑Xa sintético e é usado como anticoagulante alternativo.

Fibrinólise

Definição e finalidade:
Fibrinólise refere‑se à promoção farmacológica da degradação da fibrina para dissolver coágulos sanguíneos. Na prática clínica, ativadores recombinantes do plasminogênio, como alteplase e tenecteplase, são utilizados para esse fim.

Mecanismo de ação:
Esses agentes aceleram a conversão do plasminogênio inativo em plasmina ativa. A plasmina cliva as fibras de fibrina no trombo, permitindo a restauração do lúmen vascular.

Aspeto de aplicação:
Em oclusão aguda de um vaso (por exemplo, STEMI), a terapia fibrinolítica é uma opção de tratamento quando a intervenção coronária percutânea não está disponível em tempo hábil; a decisão pela terapia de lise deve, portanto, ser tomada rapidamente dentro das janelas de tempo recomendadas.

Riscos maiores:
A complicação mais comum e clinicamente importante é o sangramento de todas as gravidades, especialmente hemorragia gastrointestinal e hemorragia intracraniana, que podem ser potencialmente fatais. O risco individual de sangramento deve ser ponderado antes do uso.

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Paciente

Saudação: Sr./Sra. Chefe de Clínica ………..,

Gostaria de apresentar o Sr. Ralf Winter a V. Exa.

Data

02/07/2025

Idade57 anos

Peso89 kg

Altura176 cm

Alergias (palavras‑chave)

Alergia de contato a luvas de borracha (erupção pruriginosa)

Alergia a metamizol com exantema generalizado e falta de ar → necessidade de monitorização intensiva

Substâncias / drogas (palavras‑chave)

Ex‑fumador (10 maços‑ano), abstinente há 3 anos

1–2 copos de cerveja à noite

Uso de drogas: nega

História social (palavras‑chave)

O paciente vive sozinho num apartamento no primeiro andar após separação da esposa. É talhante autônomo.

Tem três filhos saudáveis (20, 26 e 29 anos).

História familiar (palavras‑chave)

Pai: faleceu aos 65 anos por tumor cerebral

Mãe: faleceu aos 69 anos por embolia pulmonar

Neta: cirurgia da válvula aórtica na infância

Medicações (palavras‑chave)

Ramipril 5 mg à noite

Metoprolol 95 mg ao meio‑dia

Hidroclorotiazida 12,5 mg de manhã

Metformina 500 mg 1‑0‑1

Tamsulosina 0,4 mg

Dutasterida 0,5 mg

Ibuprofeno 400 mg se necessário

Lefax comprimidos mastigáveis conforme necessidade

História (frases completas)

O paciente procurou atendimento por sensação de aperto torácico de início súbito, que começou esta manhã.

Refere dor em pontada que irradia para o pescoço e para a mandíbula esquerda.
Relatou sintomas acompanhantes como dispneia, taquipneia, taquicardia, tontura, náusea, sudorese fria, palidez, medo de morrer e sensação de desgraça iminente.
Negou os seguintes sintomas: febre, dor torácica localizada à palpação, ataques de pânico, aumento da dor dependente da respiração ou posição, tosse, palpitações, vómitos e sinais de insuficiência cardíaca ou embolia.

Referiu dor torácica por cerca de seis semanas compatível com angina pectoris, ocorrendo tanto ao esforço quanto pós‑prandialmente.

Como desencadeante citou preocupações com seu neto, que teve uma convulsão hoje. Enquanto acompanhava a criança na ambulância, as queixas começaram subitamente.

A história autonômica é irrelevante, exceto por insónia com dificuldade em iniciar e manter o sono, que o paciente atribui ao stresse familiar e laboral.
Refere também perda de apetite com perda de peso involuntária e intolerância alimentar com meteorismo, particularmente após consumo de leguminosas.

Conhecida Doenças pré‑existentesHá oito anos diabetes mellitus tipo 2 bem controlada e hipertensão arterial com flutuações ocasionais da pressão.
Há três anos hiperplasia prostática benigna tratada medicamente.
Vários anos atrás ocorreu uma síncope após conflito familiar.
Refere ainda dor no ombro direito relacionada ao esforço com bursite subacromial conhecida.

Aos 50 anos realizou‑se colonoscopia com remoção de adenoma benigno.
Há dois anos sofreu fratura do úmero direito enquanto patinava no gelo, que foi fixada cirurgicamente com placa e removida após seis meses.

Diagnóstico suspeito – diagnóstico diferencial (frases completas)

A história de dor torácica e dispneia indica muito provavelmente uma síndrome coronariana aguda.

Fatores de risco são idade, antecedente de tabagismo, falta de exercício, hipertensão arterial, diabetes mellitus e excesso de peso.

Contra pericardite fala a ausência de febre, infeções e dor dependente da respiração.

Uma dissecção aórtica parece improvável devido à hemodinâmica estável e à falta de diferença de pressão arterial entre os membros superiores.

Procedimento posterior – terapia (frases completas)

Internamento hospitalar para avaliação cardiológica complementar está indicado.

Estão planeados ECG e ecocardiograma, dosagem de enzimas cardíacas e outros exames laboratoriais.

O paciente será monitorizado em unidade com telemetria.

Será solicitada consulta de cardiologia para recomendações diagnósticas e terapêuticas adicionais, em particular para avaliar a indicação de angiografia coronária.

Também está planejada otimização da terapêutica antihipertensiva.

Assinatura
Nome próprio Sobrenome
Atenciosamente

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2. IMC

3. Queixa principal

4. queixas semelhantes

1. Mais de 40 anos

2. Sobrepeso ou obesidade

3. sensação de aperto torácico e dores torácicas lancinantes, de início súbito, desde então progressivas

4. queixas semelhantes há algumas semanas, em esforços físicos maiores, não na intensidade/duração atual

5. Localização

6. Irradiação

7. Estressor

8. Sintomas acompanhantes

5. Atrás do esterno

6. Braço/ombro (esquerdo), pescoço, mandíbula inferior

7. notícia angustiante (p.ex. acidente do neto) ou esforço físico

8. Dispneia, taquipneia, taquicardia, tontura, náusea, sudorese fria, palidez, medo de morrer

9. Negativas importantes

10. Fatores de risco

9. aumento da dor dependente da respiração ou posição, tosse, edemas periféricos, sinais de TVP, febre

10. sedentarismo, ex-fumante ou fumante, diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, dislipidemia, história familiar positiva

11. Exame físico

Sinais vitais

Insuficiência cardíaca esquerda: dispneia, dor torácica, fadiga, ortopneia

Insuficiência cardíaca direita: edemas de membros inferiores, nictúria, ingurgitamento jugular e refluxo hepatojugular positivo

Ausculta: estertores, sibilos, um roce pericárdico ou um sopro cardíaco no sentido de insuficiência da valva aórtica

12. Diagnóstico diferencial

Pericardite: dor ↓ ao sentar/projetar-se para frente, ↑ ao deitar/na inspiração; + febre

Dissecção aórtica: diferença significativa de pressão arterial entre os braços

Ataque de pânico: exclusão de causas orgânicas

Embolia pulmonar

13. Laboratório

hemograma, proteína C-reativa, eletrólitos, perfil lipídico, função renal, TSH, glicemia de longo prazo (HbA1c), glicemia em jejum, troponina I, creatina quinase fração miocárdica (CK-MB) assim como peptídeo natriurético tipo B

14. Procedimentos adicionais

Eletrocardiograma (ECG): supra-desníveis de ST

Depressões de ST e inversões de T

Bloqueio de ramo esquerdo e arritmias cardíacas

Raio-X de tórax: cardiomegalia ou congestão pulmonar

Ecocardiografia: determinação da fração de ejeção (FE)

15. Modificação do estilo de vida

15. redução de peso, atividade física regular, redução do consumo de sal de cozinha, cessação do tabagismo, controle da hipertensão e do diabetes

16. Medidas agudas

Administração de oxigênio: apenas se SpO₂ < 90 % ou sinais clínicos de hipóxia

Morfina, ácido acetilsalicílico, clopidogrel, anticoagulação, heparina, estatina, IBP ou bloqueador H2, betabloqueador

17. Coronariografia

dentro de 120 min. após o primeiro contato em supra de ST
com raios X + meio de contraste
Acesso: A. femoralis ou A. radialis

Terapia: balão-cateter ou stent

Imagine agora: Como você relateria tipicamente sobre um SCA?

O paciente apresentou-se por sensação de aperto torácico e dores retroesternais lancinantes de início súbito desde esta manhã, em progressão. As dores irradiam para o pescoço e para a mandíbula esquerda.

Sintomas acompanhantes: dispneia, taquipneia, taquicardia, tontura, náusea, sudorese fria, palidez, medo de morrer

Termos gerais:

1. Falta de ar, dificuldade para respirar

2. Pressão/aperto no peito

3. Dor torácica atrás do esterno

4. Falta de ar ao deitar (necessidade de dormir com almofadas)

5. Pernas inchadas

6. Cansaço, exaustão

7. Sem energia, desânimo

8. Respiração acelerada

Termo técnico

1. Dispneia

2. Sensação de aperto torácico

3. Dor retroesternal

4. Ortopneia

5. Edema de membros inferiores

6. Fadiga

7. Anedonia/apatia

8. Taquipneia

Termos gerais:

9. Tosse seca

10. Sensação de rodopio, atordoamento

11. Sudorese intensa

12. Micção noturna

13. Pausas respiratórias durante o sono

14. Perda de apetite

15. Prisão de ventre

Termo técnico:

9. Tosse irritativa

10. Tontura

11. Hiperidrose

12. Nictúria

13. Apneia do sono

14. Inapetência

15. Obstipação

Termos gerais:

16. Distúrbios do sono

17. Desmaio, perda breve de consciência

18. Náusea

19. Vômito

20. Palpitações rápidas

21. Aperto torácico, dor no peito, dor cardíaca

22. Palpitação

Termo técnico:

16. Insônia

17. Síncope

18. Náusea (Nausea)

19. Emese

20. Taquicardia

21. Angina pectoris

22. Palpitação

Definição:

1. Angina pectoris instável (UA)

2. Infarto do miocárdio sem elevação do ST

3. Infarto com elevação do ST

1. Circulação ainda suficiente → previne necrose do miocárdio

2. Oclusão incompleta/intermitente → necrose miocárdica, geralmente limitada ao subendocárdio

3. Oclusão trombótica completa e persistente → morte de células miocárdicas

ECG: Localização

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Infarto	Deriv.	Artéria
Infarto da parede anterior (ant)/ Infarto septal	V₁– V₄	Ramo interventricular anterior (RIVA / LAD)
Infarto da parede lateral (Lateral)	I, aVL	Ramo circunflexo (LCx)
Inferior	II, III, aVF	Na maioria das vezes artéria coronária direita (ACD/ RCA)
	aVL e I

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MÉDICO: Bom dia,
Meu nome é Doutor Kühlmann.
Hoje estou atuando como médico assistente na enfermaria.
Gostaria de conduzir uma entrevista de anamnese com o senhor.
Se não entender algo direito ou tiver perguntas, por favor me avise.
Primeiro preciso de algumas informações pessoais, depois podemos continuar.
Como o senhor se chama?

PACIENTE: Meu nome é Ralf Winter.

MÉDICO: Escrevi corretamente?

PACIENTE: Oh não, Winter com W.

MÉDICO: Desculpe, confundi com o inglês.
Primeiro, gostaria de saber se o senhor consegue tolerar as dores ou incômodos razoavelmente.

PACIENTE: Os incômodos são realmente penosos.

MÉDICO: Vou esclarecer imediatamente qual tratamento é mais adequado para o senhor.
Quantos anos o senhor tem, Sr. Winter?

PACIENTE: Eu tenho cinquenta e sete anos.

MÉDICO: Quando exatamente o senhor nasceu?

PACIENTE: Eu nasci em 17 de novembro de 1967.

MÉDICO: Qual a sua altura?

PACIENTE: Eu tenho um metro e setenta e seis.

MÉDICO: Quanto o senhor pesa?

PACIENTE: Peso aproximadamente oitenta e nove quilos.

MÉDICO: Qual é o nome do seu médico de família?

PACIENTE: Minha médica de família se chama Doutora Karla Scholz.

MÉDICO: O que o traz até nós hoje?

PACIENTE: Desde esta manhã sinto uma sensação de aperto no peito.
Parece uma pressão muito forte, quase como se um elefante estivesse sobre o meu peito.

MÉDICO: O senhor também está com falta de ar?

PACIENTE: Sim, sinto que não consigo respirar o suficiente.

MÉDICO: O senhor tem também dor no peito?

PACIENTE: Sim, além disso tenho dores fortes bem atrás do esterno.

MÉDICO: As dores são contínuas ou ocorrem em episódios?
Elas estão presentes o tempo todo.

MÉDICO: As dores começaram abruptamente ou se desenvolveram lentamente?

PACIENTE: As dores começaram de repente e foram ficando mais fortes com o tempo.

MÉDICO: Como o(s) senhor(es) descreveria(m) a dor?
É mais surda, puxante, ardente ou em forma de cólica?

PACIENTE: Parece que alguém dá um pequeno cutucão ou pressiona aí.

MÉDICO: A dor irradia para algum lugar?

PACIENTE: Sim, também sinto as dores no maxilar inferior e no pescoço.

MÉDICO: De que lado do maxilar inferior sente a dor?

PACIENTE: Principalmente no lado esquerdo do maxilar inferior.

MÉDICO: Qual é a intensidade da sua dor numa escala de 1 a 10?
1 seria bem leve, e 10 insuportável.
Uma vez estando em repouso e outra ao se esforçar?

PACIENTE: Neste momento eu diria, mais ou menos um oito.
Mas notei que já tenho dores semelhantes há cerca de seis semanas – sempre que me esforço mais, por exemplo, quando subo escadas ou carrego algo pesado.
Naquela época não era tão ruim como agora, mais um quatro ou cinco.

MÉDICO: Sr. Winter, como há suspeita de emergência, precisamos encerrar a conversa aqui.
Vamos interná-lo inicialmente e realizar um eletrocardiograma.
Cuidaremos disso imediatamente.

PACIENTE: Tudo bem, doutor.

MÉDICO: O que a senhora/o senhor fez quando as dores apareceram pela primeira vez?

PACIENTE: Meu neto Lukas teve convulsões hoje de manhã. Isso me deixou muito estressado, e eu fui de ambulância com ele ao hospital.
Durante o trajeto senti subitamente essas dores – e uma verdadeira sensação de pânico, achando que poderia morrer.

MÉDICO: Isso soa como uma situação de grande estresse.
Como está o Lukas agora?

PACIENTE: Ele precisou ficar no hospital e recebeu tratamento lá. Felizmente já está um pouco melhor.

MÉDICO: Quantas escadas consegue subir sem pausa? Ou quanto costuma levantar quando as dores aparecem?

PACIENTE: Por exemplo, outro dia tive sintomas ao carregar uma caixa de cerca de vinte quilos – ou quando subo dois andares de escada, ou corro rápido uns cento e cinquenta metros.

MÉDICO: Experimentou algo para aliviar?

PACIENTE: Não, os sintomas sempre desapareceram por conta própria – sem medicamentos.
Até agora só precisei de um pouco de descanso.

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MÉDICO: Percebeu sensibilidade à pressão na região torácica?

PACIENTE: Se eu pressiono ou toco, não dói mais por isso.

MÉDICO: Recentemente teve a sensação de ter um medo súbito muito intenso?

PACIENTE: Não, não tive esse tipo de medo.
Mas desde esta manhã estou muito estressado.

MÉDICO: Entendo. A intensidade da dor muda ao tossir ou ao inspirar/expirar?

PACIENTE: Não, permanece com a mesma intensidade.

MÉDICO: A dor muda com alguma posição do corpo, por exemplo, ao inclinar-se para a frente?

PACIENTE: Não, isso não faz diferença.

MÉDICO: Notou alterações na respiração ou tosse associadas?

PACIENTE: Sim, notei que respiro um pouco mais rápido que o habitual.

MÉDICO: Percebeu palpitações, batimentos cardíacos rápidos ou ritmo irregular?

PACIENTE: Sim, tenho a sensação de que meu coração bate mais rápido que o normal.

MÉDICO: Teve desmaios ou a sensação de que iria desmaiar?

PACIENTE: Não cheguei a desmaiar de fato, mas senti tontura.

MÉDICO: Quando a tontura aparece com mais intensidade?

PACIENTE: A tontura aparece sobretudo quando me levanto de repente – por exemplo, quando a campainha toca e eu me levanto rápido do sofá, fico com a visão turva.

MÉDICO: Teve náuseas ou vômitos?

PACIENTE: Sim, sinto náusea, mas não vomitei.

MÉDICO: Tem suado mais que o normal?

PACIENTE: Sim, estou suando bastante.

MÉDICO: Percebeu falta de ar quando deita-se de costas?
Precisa elevar a parte superior do corpo para respirar melhor?

PACIENTE: Não notei isso.
Consigo deitar de costas normalmente.

MÉDICO: Notou recentemente inchaço nas pernas ou tornozelos — por exemplo, que os sapatos estão mais apertados que o habitual?

PACIENTE: Não, não reparei em nada disso.

MÉDICO: Percebeu que a sua pele está mais pálida que o normal?

PACIENTE: Eu frequentemente fico bem pálido – isso é notado por mim e também por outras pessoas.
Por exemplo, outro dia subi as escadas com meu colega, e ele comentou que minha pele e meus lábios haviam ficado muito pálidos.
Depois disso fizemos uma pequena pausa.

MÉDICO: Você precisa urinar com mais frequência à noite?

PACIENTE: Há três anos eu precisava acordar regularmente à noite para urinar. Por isso fui a um urologista.
Ele me propôs duas opções: ou um tratamento medicamentoso ou uma operação. Como eu tenho medo de cirurgia, desde então tomo cápsulas.

MÉDICO: Como se chamam as cápsulas?

PACIENTE: Chamam-se Tamsulosin.

MÉDICO: Você também toma Finasterida ou Dutasterida?

PACIENTE: Sim, tomo Dutasterid.

MÉDICO: Quão eficaz foi o tratamento?

PACIENTE: Sendo sincero, estou muito satisfeito com isso.

MÉDICO: Você notou que uma perna está mais grossa que a outra?

PACIENTE: Não, não reparei inchaço nem diferença na circunferência das pernas.

MÉDICO: Você tem distúrbios de coagulação conhecidos?

PACIENTE: Não, até agora não me diagnosticaram problemas de coagulação.

MÉDICO: Você percebeu pausas na respiração durante o sono ou lhe disseram que você ronca?

PACIENTE: Não, não tenho conhecimento disso.

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MÉDICO: Você tem a sensação de que tudo ao seu redor desmorona ou é avassalador?

PACIENTE: Sim, tenho uma sensação de aniquilamento.

MÉDICO: Por que você não procurou ajuda médica nas últimas seis semanas?

PACIENTE: Sabe, doutor, no começo pensei que algo assim podia acontecer na minha idade – afinal já não sou mais um jovem.
Por isso inicialmente não levei os sintomas muito a sério

MÉDICO: A idade por si só não significa que se deva aceitar sintomas.
Você está acompanhado?

PACIENTE: Sim, meu filho virá em breve.
Ele está a caminho.

MÉDICO: Você tem febre, sudorese noturna ou calafrios?

PACIENTE: Não, nada disso.

MÉDICO: Como está seu apetite?

PACIENTE: Estou comendo menos do que o habitual.

MÉDICO: Por quê?
Desde quando é assim?

PACIENTE: Sabe, doutor, nas últimas semanas os sintomas também surgiram depois de comer.
Por isso como menos – assim funciona mais ou menos.

MÉDICO: Você experimentou algum medicamento como Omeprazol ou Famotidin – algo contra o ácido do estômago?

PACIENTE: Sim, tomei Pantoprazol por alguns dias, mas não ajudou muito.

MÉDICO: Em que dosagem e em que momento você tomou o Pantoprazol?

PACIENTE: Tomei 20 miligramas – sempre cerca de 30 minutos antes do café da manhã.

MÉDICO: Você já teve problemas gastrointestinais no passado?

PACIENTE: Nada de especial. Há sete anos fiz uma colonoscopia em que foi removido um pólipo benigno.

MÉDICO: Por que a colonoscopia foi realizada na época?

PACIENTE: Aos 50 anos fiz primeiro um teste de fezes, e depois a clínica da família me encaminhou para a colonoscopia.

MÉDICO: Naquela ocasião correu tudo bem?

PACIENTE: Sim, não houve complicações.

MÉDICO: Como você se alimenta – vegano, vegetariano ou come de tudo?

PACIENTE: Eu como de tudo, normalmente.
Mas há bastante tempo tenho problemas com flatulência – principalmente após leguminosas, por exemplo quando como falafel.
Para isso às vezes tomo comprimidos mastigáveis Lefax, que geralmente ajudam bastante.

MÉDICO: Você teve perda ou ganho de peso involuntário recentemente?

PACIENTE: Não tenho certeza, mas possivelmente perdi cerca de um quilograma – provavelmente por causa do apetite reduzido.

MÉDICO: Você tem dificuldades para adormecer ou manter o sono?

PACIENTE: Sim, tenho dificuldades tanto para adormecer quanto para manter o sono.

MÉDICO: Desde quando você sofre com isso?
Por quê?

PACIENTE: Na verdade tenho constantemente stress, mas diria que nesta intensidade faz cerca de quatro meses.
Sou autônomo e dirijo uma talharia com dois empregados, cujos salários eu sou responsável por pagar.
Há cerca de quatro meses alguns dos meus clientes – especialmente restaurantes – cancelaram os contratos, o que afetou muito o meu negócio. Eles queriam passar a oferecer apenas opções vegetarianas.
Além disso preocupo-me com a minha neta, que foi submetida a uma operação na válvula cardíaca.

MÉDICO: Isso parece uma situação muito penosa – tanto no trabalho como na família.
Desejo‑lhe tudo de bom. Mas como se diz: depois da chuva vem o sol.
Sabe como se chama a válvula cardíaca que foi operada na sua neta? Foi provavelmente a válvula mitral ou a valva aórtica?

PACIENTE: Pelo que sei, foi operada a valva aórtica.

MÉDICO: E quantos anos ela tem?

PACIENTE: A Kristin tem 9 anos.

MÉDICO: O que faz em relação aos seus distúrbios do sono?

PACIENTE: Bebo uma a duas cervejas à noite para dormir melhor.

MÉDICO: Embora o álcool pareça calmante no início, não é uma opção adequada, pois é prejudicial à saúde e tem alto potencial de dependência.
Podemos falar mais sobre isso numa consulta – estou à sua disposição a qualquer momento.

PACIENTE: Muito obrigado, doutor.

MÉDICO: Teve recentemente prisão de ventre ou diarreia?

PACIENTE: Não, na verdade não.

MÉDICO: Sofre de doenças crónicas como hipertensão, diabetes ou níveis elevados de gorduras no sangue?

PACIENTE: Tenho hipertensão e diabetes há 8 anos.

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MÉDICO: Como foi feito o diagnóstico?

PACIENTE: Na altura foi num exame de rotina com a minha médica de família.
Mediram a minha pressão arterial – estava 160 por 95.
Ela disse então que isso era alto e suspeitou de hipertensão.
Em seguida colocou‑me um dispositivo de monitorização por um longo período que mede a pressão arterial de 20 em 20 minutos.

MÉDICO: Mede a sua pressão arterial e a sua glicemia também em casa?
Quais os valores?

PACIENTE: Sim, eu meço a pressão arterial em casa e também controlo a glicemia com um chip no braço superior.
Os valores podem ser lidos diretamente no aparelho.
meus valores de pressão arterial variam.

MÉDICO: Sabe a que se deve isso?

PACIENTE: Sendo sincero, às vezes esqueço‑me de tomar um dos medicamentos.
Isso acontece comigo com alguma frequência.

MÉDICO: É importante tomar os medicamentos regularmente para prevenir sequelas.
Um lembrete no telemóvel ou uma lista de verificação de medicação pode ajudar‑lhe.
Existem complicações como problemas renais, alterações da visão ou doenças cardiovasculares?

PACIENTE: Não, pelo que sei não tenho tais queixas ou doenças secundárias.

MÉDICO: Alguma vez foi hospitalizado devido a valores de pressão arterial ou glicemia muito altos ou muito baixos?

PACIENTE: Não, até agora não precisei de internamento por isso.

MÉDICO: Quando foi a última vez que consultou um oftalmologista?
Fui ao oftalmologista há 2 anos.

MÉDICO: O que toma para hipertensão e diabetes?

PACIENTE: Tomo no total quatro medicamentos:
Para o açúcar Metformin,
e para a pressão arterial Ramipril, Metoprolol e Hydrochlorothiazid.

MÉDICO: Em que dosagem e com que frequência toma os medicamentos?

PACIENTE: Metformin 500 Milligramm de manhã e à noite.
Metoprolol 95 Milligramm ao almoço.
Ramipril 5 Milligramm à noite.
E Hydrochlorothiazid 12,5 Milligramm também de manhã.

MÉDICO: Teve até agora efeitos secundários incómodos ou graves?

PACIENTE: No início tive dores abdominais e náuseas, que desapareceram após alguns dias.

MÉDICO: Há outras doenças prévias de que saiba?

PACIENTE: Na altura tive uma discussão muito forte com a minha esposa, separamos‑nos – e fiquei tão mal psicologicamente que acabei na unidade de cuidados intensivos.

MÉDICO: Qual foi o diagnóstico na altura?
E que tratamentos recebeu?

PACIENTE: O diagnóstico foi uma queda de tensão – provavelmente um desmaio.
Fui então monitorizado na UCI e recebi infusões.
Além disso patinei no gelo com o meu neto e nessa queda parti o braço superior.

MÉDICO: Quando foi isso?

PACIENTE: Isso foi há dois anos.

MÉDICO: Qual lado foi afetado?

PACIENTE: O lado direito.

MÉDICO: E como isso foi tratado?

PACIENTE: Foi operado – com uma placa de metal, creio eu.
E na época também me deram ibuprofeno para a dor.

MÉDICO: Quando o material foi removido?

PACIENTE: Após cerca de seis meses, tudo foi removido.

MÉDICO: Há outras queixas ou doenças prévias que gostaria de me comunicar?

PACIENTE: Sim, tenho problemas no ombro direito há mais tempo.
Há cerca de um ano foi diagnosticada uma bursite.
Quando sobrecarrego o ombro, às vezes surgem dores e limitações de movimento.

MÉDICO: Que tratamento foi realizado para a bursite?

PACIENTE: O ortopedista aconselhou-me a não sobrecarregar o ombro – mas por causa da minha profissão isso nem sempre é possível evitar.
Contra a dor tomo ibuprofeno, 400 miligramas, duas vezes ao dia.

MÉDICO: Você toma outros medicamentos?

PACIENTE: Não, nenhum outro.

MÉDICO: Tem receita para os seus medicamentos?

PACIENTE: Sim, tenho.

MÉDICO: Está totalmente vacinado, ou seja, recebeu todas as vacinas desde a infância?

PACIENTE: Sim, estou totalmente vacinado.
Eu também queria me vacinar contra a gripe este ano, mas cheguei um pouco atrasado – a vacina já estava esgotada em todos os lugares.

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MÉDICO: Tem alergias conhecidas, por exemplo a alimentos, medicamentos, animais ou outras substâncias?

PACIENTE: Com as luvas de borracha tenho uma erupção cutânea pruriginosa nas mãos,
E com Novalgin fico com erupção pruriginosa por todo o corpo e até falta de ar.

MÉDICO: Quando notou pela primeira vez a alergia ao Novalgin?

PACIENTE: Percebi a alergia ao Novalgin quando estive no hospital por causa da fratura do meu braço superior.
Deram-me o medicamento e depois tive de ser levado para a unidade de terapia intensiva.

MÉDICO: Você fuma?
Quantos cigarros fuma por dia e desde quando?

PACIENTE: Há três anos sou não fumante.
Antes disso fumei cerca de meia caixa por dia durante 20 anos.

MÉDICO: É ótimo que tenha decidido parar de fumar.
Pode me contar o que o motivou a isso?

PACIENTE: Minha médica de família também me aconselhou a interromper totalmente o tabagismo.

MÉDICO: Maravilha. Você tem tosse especialmente à noite?

PACIENTE: Não, à noite raramente tenho tosse.

MÉDICO: Alguma vez já teve sintomas de intoxicação por consumo excessivo de álcool?

PACIENTE: Não, isso nunca aconteceu até agora.

MÉDICO: Posso perguntar se já consumiu drogas?
Nunca

MÉDICO: Pratica esportes regularmente?
Que tipo e com que frequência?

PACIENTE: Não pratico muito esporte.

MÉDICO: Tudo bem. Exercício é em geral importante – mesmo caminhadas regulares já ajudam a fortalecer o coração e a circulação.
Com quem mora?
Onde mora?

PACIENTE: Moro sozinho no meu apartamento.

MÉDICO: Em que andar mora?
Há elevador no seu prédio?

PACIENTE: Moro no primeiro andar, e há elevador.
Meu filho mora um andar acima de mim – ou seja, no segundo andar.

MÉDICO: Quantos filhos tem e são meninos ou meninas?

PACIENTE: Tenho três filhos – um filho e duas filhas.

MÉDICO: Qual a idade dos seus filhos e eles estão saudáveis?

PACIENTE: Meu filho tem 20 anos, e minhas filhas têm 26 e 29.
Eles são saudáveis.

MÉDICO: Há doenças importantes na sua família, por exemplo nos seus pais, irmãos ou outros parentes próximos?

PACIENTE: Meu pai morreu aos 65 anos de um tumor na cabeça, e minha mãe morreu subitamente aos 69 de um coágulo no pulmão.

MÉDICO: Meus pêsames.
Viajou recentemente?

PACIENTE: Não, eu não viajei recentemente.

MÉDICO: Você tem animais de estimação?

PACIENTE: Eu não tenho animais de estimação.

MÉDICO: Terminamos a anamnese.
Você tem mais alguma pergunta?

PACIENTE: Como algo assim pode acontecer?

MÉDICO: Por favor, não se preocupe em excesso, Senhor Winter.
Trata-se provavelmente de um distúrbio da circulação do coração, ou seja, de um estreitamento das artérias coronárias.
Vamos fazer mais alguns exames agora e, depois, discutiremos juntos qual tratamento é mais adequado para o senhor.